Mis on mõttehäire. Mõtlemishäirete tunnused, liigid ja iseloomulikud tunnused Mõtlemishäired tempo järgi

Mõtlemine

Mõtlemine on inimese jaoks peamine ja spetsiifiline kognitiivne protsess, mille käigus luuakse dialektiliselt sisemised (semantilised) seosed, mis iseloomustavad reaalsuse objektide struktuuri, nende suhet üksteise ja kognitiivse tegevuse subjektiga. Mõtlemine on tihedalt seotud teise põhilise kognitiivse protsessiga - tajuprotsessiga ja tekkis tingimata selle progressiivse evolutsioonilise arengu tulemusena. Olelusvõitlus, mis on liigidünaamika peamine mehhanism, sunnib konkureerivate indiviidide konflikti interaktsiooni igal hetkel esmalt füüsiliste jõudude maksimaalsele pingutusele (stressi mobilisatsioon), et rahuldada nende tingimusteta vajadusi (toidu-, seksuaal-, enesesäilitamine), tagades seeläbi isendi ellujäämise ja liigi säilimise ... Teatud arenguetapis, kui puhtfüüsilised ressursid olid ammendatud, oli tõhusam kohanemismehhanism võime esmalt üldistada individuaalse kogemuse põhjal probleemsituatsioonide originaalsus ja nende algoritmiline lahendamine ning seejärel vajadus otsida uusi mitte-omadusi. -standardsed (loomingulised) lahendused.

Nendest asjaoludest sai stiimul, mis pakkus kvalitatiivset hüpet – üleminekut konkreetselt tajutud olemise vahetusest minevikukogemuse analüütilisele ja sünteetilisele hindamisele ning oma käitumise ennustamisele tulevikus. Nii avardusid selle ajalised piirid ja loodi eeldused teiste vaimsete funktsioonide (pikaaja- ja lühiajaline mälu, kujutlusvõime, perspektiivmõtlemine jne - ehk teadvuse ja eneseteadvuse laiemas tähenduses) intensiivseks arendamiseks. sellest kontseptsioonist). Paralleelselt ja vastastikku nende protsessidega tekkisid ja arenesid uued puhtinimlikud omadused - keele ja kõne sümboolika, kujutav kunst, religioosse tunnetuse alged, teaduslik teadvus maailmast ja selle kohast selles.

Seega üleminek süsteemist vaatedümbritseva maailma kohta, mis kujunes järk-järgult tema individuaalse ja kollektiivse süsteemitaju põhjal mõisted... Viimane peegeldas nähtuste ja objektide kõige olulisemaid märke, mis võimaldavad üldistada ja moodustasid pildi mõistmineümbritsev maailm. Keele sümboolika kui reaalsuse määramise vahendi suhtlusfunktsioon on muutunud üha enam suhtlusvahendiks, teabevahetuseks, mis moodustab elanikkonna kollektiivse teadvuse. Sama hästi kui konkreetsed mõistedüksikuid esemeid kirjeldades tekkisid nähtused (kass, laud, tuli). abstraktne,üldistades konkreetseid reaalsusi (loomad, mööbel, looduskatastroofid).

Võime moodustada ja assimileerida semantilisi, üldmõisteid tekib vaimse tegevuse ajaloolise ja ontogeneetilise arengu teatud etapis ja seda nimetatakse abstraktne mõtlemine. Suutmatus opereerida abstraktsete mõistetega, ebaolulistel märkidel põhinev subjektiivne mõtlemine ei paljasta nähtuste tähendust või viib nende olemuse vastuolulise (ebaloogilise) tõlgendamiseni. See omakorda viitab kas selle arengu atavistlikule hilinemisele või psüühikahäire olemasolule.

Normaalsete inimeste mõtlemine korrastab pildid ümbritsevast ja sisemaailmast põhjus-tagajärg seoste analüüsi põhjal, allutades selle tulemusi kogemustele ja osutub varem või hiljem võimeliseks paljastama inimese sisemised seosed. objektid ja nähtused.

Loov ehk nn dialektiline mõtlemine, mis on professionaalse-kliinilise kui kõige produktiivsema vormi aluseks, põhineb analüüsil ja sünteesil. Analüüs hõlmab selgitamist, kuidas antud objekt, objekt, nähtus oma individuaalsete omaduste tõttu erineb teistest, väliselt sarnased. Selle kindlakstegemiseks on vaja uurida selle struktuurset ja dünaamilist originaalsust. Patsiendiga seoses tähendab see vajadust uurida isikufenomenoloogia eksklusiivsust, sealhulgas bioloogiliste, vaimsete ja sotsiaalsete seisundite uurimist.

Süntees, vastupidi, tähendab soovi luua väliselt erinevate objektide sisemisi seoseid, mis on võimatu ei taju ega konkreetse formaalse mõtlemise tasandil. Mõnikord esindab seda seost ainult üks omadus, mis on siiski põhiline. Kui uskuda legendi, siis universaalse gravitatsiooni seadus ilmnes Newtonile hetkel, kui õun talle pähe kukkus. Väliste märkide tajumine viitab ainult vormide sarnasusele. Sisemiste seoste mõistmine võimaldab meil ühes reas käsitleda täiesti erinevaid objekte, millel on ainult üks ühine omadus - mass. Tänu sellele omadusele on inimmõistus võimeline ekstrapoleerima ka teadaolevat sisemist seost ruumi ja aja eksperimentaalsest tajumisest kaugemale, mis muudab selle võimalused peaaegu piiramatuks. Nii saab inimene teadlikuks maailma valitsevatest seadustest ja olemasolevate ideede pidevast revideerimisest.

Nn formaalne mõtlemine, mis on atavistlik või valusate põhjustega, käib analoogiate rada, mis kinnistuvad väliste sarnasuste alusel ega saa seetõttu olla loominguliselt produktiivne. Meditsiinis nimetatakse seda parameedikuks, kuid see pole mingil juhul parameedikute eesõigus. Sel viisil mõtlev arst on oma erihariduse omandades kanoniseerinud ideed tema arvates haigusvormide registri kohta nende kirjeldavates omadustes koos sobiva algoritmiga järgnevateks tegevusteks. Diagnostiline probleem lahendatakse kõige sagedamini sümptomite formaalse arvutuse alusel, määrates nende massiivi teadaolevale nosoloogilisele maatriksile. See toimub vastavalt põhimõttele, mis vastab küsimusele: kelle moodi nahkhiir rohkem välja näeb - linnule või liblikale? Tegelikult hobusel (mõlemad on imetajad). Sel viisil organiseeritud kognitiivne tegevus suudab standardsituatsioone klišeeliseks muuta vaid kõige lihtsamate probleemide lahendamise raames. See vajab juhendamist, kontrolli ja saab olla vastuvõetav ainult esineja rolli taotlejatele.

Mõttehäired tuvastatakse kas testprotseduuride (patopsühholoogiliste) abil või kliinilise meetodi alusel uuritava kõne ja kirjalike saaduste analüüsimisel.

Eristatakse formaalseid mõtlemishäireid (assotsiatiivse protsessi häireid) ja nn patoloogilisi ideid.

Vormi mõtlemise häired (assotsiatiivse protsessi häired)

Mõttetempo häired

Valusalt kiirendatud mõtlemine. Seda iseloomustab kõne tootmise suurenemine ajaühiku kohta. See põhineb assotsiatiivse protsessi käigu kiirendamisel. Mõttevoolu määravad välised assotsiatsioonid, millest igaüks on tõukejõuks uuele arutlusteemale. Mõtlemise kiirendatud iseloom viib pealiskaudsete, kiirustavate hinnangute ja järeldusteni. Patsiendid räägivad kiirustades, ilma pausideta, fraasi eraldi osad on omavahel seotud pealiskaudsete assotsiatsioonidega. Kõne omandab "telegraafi stiili" iseloomu (patsiendid jätavad vahele liidud, vahelehüüded, "neelavad" eessõnad, eesliited, lõpud). "Ideede hüpe" on kiirendatud mõtlemise äärmuslik aste.

Valusalt kiirendatud mõtlemist täheldatakse maniakaalse sündroomi, eufooriliste seisundite korral.

Valusalt aeglane mõtlemine. Tempo poolest on see vastupidine eelmisele korrale. Sageli kombineeritakse hüpodünaamia, hüpotüümia, hüpomneesiaga. See väljendub kõne pärssimises, ummikus. Ühendused on kehvad, vahetatavus raske. Patsiendid ei suuda oma mõtlemises käsitleda suurt hulka probleeme. Väheseid järeldusi on raske teha. Patsiendid näitavad harva kõnetegevust spontaanselt, nende vastused on tavaliselt lakoonilised, ühesilbilised. Mõnikord ei saa kontakti üldse luua. Seda häiret täheldatakse mis tahes päritolu depressiooni, traumaatilise ajukahjustuse, orgaaniliste, nakkushaiguste, epilepsia korral.

Mõtlemise harmoonia häired

Rebenenud mõtlemine mida iseloomustab sõnade loogiliste kooskõlade puudumine patsientide kõnes, samas kui grammatilised seosed võivad säilida. Sellegipoolest võib patsiendi kõne olla täiesti arusaamatu, ilma igasuguse tähenduseta, näiteks: "Kes suudab välja tuua ajutise lahknevuse maailma struktuuris sisalduvate mõistete suhtelisuses" jne.

Kell ebajärjekindel mõtlemine puuduvad mitte ainult loogilised, vaid ka grammatilised seosed sõnade vahel. Patsientide kõne muutub eraldi sõnadeks või isegi helideks: "Ma võtan selle ... ma saan selle ise ... päeva-känd ... ah-ha-ha ... laiskus" ja nii edasi. See mõttehäire esineb skisofreenia, eksogeensete orgaaniliste psühhooside korral, millega kaasneb teadvuse amentiivne hägustumine.

Mõtlemise eesmärgipärasuse rikkumine

Resonants(viljatu filosofeerimine, arutlemine). Mõeldes ülekaalukalt pikale, abstraktsele, ebamäärasele, sageli ebaolulisele arutlusele üldistel teemadel, üldtuntud tõdedele, näiteks arsti küsimusele "kuidas tunnete?" Nad räägivad pikka aega toitumise, puhkuse, vitamiinide eelistest. Seda tüüpi mõtlemine on skisofreenia puhul kõige levinum.

Autistlik mõtlemine(sõnast autos - tema ise) - mõtlev, reaalsusest lahutatud, tegelikkusele vastandlik, tegelikkusele mittevastav ja tegelikkuse poolt korrigeerimata. Patsiendid kaotavad kontakti reaalsusega, sukelduvad oma veidrate kogemuste, ideede, fantaasiate maailma, mis on teistele arusaamatu. Autistlik mõtlemine viitab skisofreenia peamistele sümptomitele, kuid see võib esineda ka muude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral: skisoidne psühhopaatia, skisotüüpsed häired.

Sümboolne mõtlemine... Mõtlemine, milles tavalistele, üldkasutatavatele sõnadele antakse eriline, abstraktne, ainult patsiendile endale arusaadav tähendus. Sel juhul asendatakse sõnad ja mõisted sageli sümbolite või uute sõnadega (neologismidega), patsientidel arenevad välja oma keelesüsteemid. Neologismide näited: "peegelpilt, pintsenecho, elektriline ekskursioon". Selline mõtlemine esineb skisofreenia korral.

Patoloogiline põhjalikkus(detail, viskoossus, inerts, jäikus, mõtlemise keerukus). Seda iseloomustab kalduvus detailidele, üksikasjadesse takerdumine, "aja märkimine", suutmatus eraldada peamist teisesest, olulist ebaolulisest. Üleminek ühelt esindusringilt teisele (lülitumine) on keeruline. Väga raske on patsientide kõnet katkestada ja õiges suunas suunata. Seda tüüpi mõtlemist leidub kõige sagedamini epilepsiaga patsientidel, kellel on aju orgaanilised haigused.

Mõtlemise püsivus... Seda iseloomustab samade sõnade, fraaside kordumine, mis on tingitud assotsiatiivse protsessi ümberlülitavuse väljendunud raskusest ja mis tahes ühe mõtte, esituse domineerimisest. Seda häiret leitakse epilepsia, aju orgaaniliste haiguste korral, depressiooniga patsientidel.

Mõttehäired sisu järgi

Sisaldab luululisi, ülehinnatud ja obsessiivseid ideid.

Hullud ideed.

Need on valed, ekslikud hinnangud (järeldused), mis on tekkinud valusatel alustel ning on kättesaamatud kriitikale ja parandamisele. Varem või hiljem saab eksinud, kuid terve inimene kas veenda või mõistab ta ise oma vaadete ekslikkust. Deliirium, mis on üks psüühikahäire ilmingutest üldiselt, saab kõrvaldada ainult spetsiaalse ravi abil. Psühhopatoloogiliste mehhanismide järgi jagunevad luulumõtted primaarseteks ja sekundaarseteks.

Esmased luulud või tõlgenduspetted, tõlgendusi tuleneb otseselt mõtlemishäiretest ja taandub valede seoste loomisele, mittemõistmisele reaalsete objektide vahelistest suhetest. Taju siin tavaliselt ei mõjuta. Eraldi vaadeldakse esmaseid pettekujutlusi suhteliselt kerge vaimuhaiguse korral. Valulikuks aluseks on siin enamasti patoloogiline iseloom või isiksusemuutused.

Sekundaarne ehk sensuaalne deliirium on teiste primaarsete psühhopatoloogiliste häirete (taju, mälu, emotsioonid, teadvus) tuletis. On hallutsinatoorseid, maniakaalseid, depressiivseid, konfabuleerivaid, kujundlikke pettekujutlusi. Öeldust järeldub, et sekundaarsed luulud tekivad psüühikahäirete sügavamal tasandil. Seda taset või "registrit", nagu ka geneetiliselt seotud pettekujutlusi, nimetatakse paranoiliseks (erinevalt esmasest - paranoilisest).

Sisu poolest (deliiriumi teemal) võib kõik luululised ideed jagada kolme põhirühma: tagakiusamine, ülevus ja enese alandamine.

Rühma juurde tagakiusamise ideed hõlmavad mürgistuse deliiriumi, suhteid, kokkupuudet, tagakiusamist ennast, "armastuse võlu".

Hullud ülevuse ideed ka sisult varieeruv: leiutamise deliirium, reformism, rikkus, kõrge päritolu, ülevuse deliirium.

TO pettekujutlused enese alandamisest(depressiivne deliirium) hõlmavad pettekujutlusi enesesüüdistusest, enese alandamisest, patusest, süütundest.

Depressiooniga kaasnevad tavaliselt depressioon ja asteeniline esitus. Paranoilised luulud võivad olla nii asteenilised kui ka stenilised ("tagakiusatud tagakiusaja").

Luulised sündroomid

Paranoiline sündroom mida iseloomustab süstemaatiline suhtumise pettekujutelm, armukadedus, väljamõeldis. Patsientide hinnangud ja järeldused jätavad väliselt üsna loogilise mulje, kuid lähtuvad valedest eeldustest ja viivad valedele järeldustele. See pettekujutelm on tihedalt seotud eluolukorraga, patsiendi isiksusega, mis on muutunud vaimse haiguse tõttu või sünnist saadik patoloogiline. Hallutsinatsioonid tavaliselt puuduvad. Paranoiliste pettekujutlustega patsientide käitumist iseloomustavad kohtuvaidlused, kalduvus vaidlustele ja mõnikord ka agressiivsus. Kõige sagedamini täheldatakse seda sündroomi alkohoolsete, preseniilsete psühhooside, aga ka skisofreenia ja psühhopaatiate korral.

Paranoidne sündroom. Seda iseloomustavad sekundaarsed luulud. Paranoidsete sündroomide rühma kuuluvad hallutsinatoorsed-pettekujulised, depressiivsed-petted, katatoonilised-pettekujulised ja mõned teised sündroomid. Paranoidsed sündroomid esinevad nii eksogeensete kui ka endogeensete psühhooside korral.

Skisofreenia korral täheldatakse sageli hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi üht kõige tüüpilisemat varianti - Kandinsky-Clerambault sündroom, mis koosneb järgmistest sümptomitest: pseudohallutsinatsioonid, vaimsed automatismid, meelepetted mõjust. Automatism on mõtete, emotsionaalsete kogemuste, tegude endaga kuuluvustunde kaotuse nähtus. Sel põhjusel tajutakse patsientide vaimseid tegevusi subjektiivselt automaatsetena. G. Clerambault (1920) kirjeldas kolme tüüpi automatisme:

Ideaator(assotsiatiivne) automatism väljendub postemotsionaalse sekkumise tundes mõtete kulgemises, nende sisestamises või tagasitõmbamises, katkestustes (sperrungs) või sissevooludes (mentism), tundes, et patsiendi mõtted saavad teistele teatavaks (avatuse sümptom). ), "mõtete kaja", vägivaldne sisekõne, verbaalsed pseudohallutsinatsioonid, mida tajutakse mõtete kaugemal edasikandumise aistinguna.

Sensoorne(senestopaatiline, sensuaalne) automatism. Seda iseloomustab mitmesuguste ebameeldivate aistingute tajumine kehas (senestopaatia), põletustunne, väänamine, valu, seksuaalne erutus, nagu see on valmistatud, spetsiaalselt põhjustatud. Selle automatismi teisenditeks võib pidada maitsmis- ja haistmispseudohallutsinatsioone.

Mootor(kinesteetiline, motoorne) automatism väljendub sunnitundes teatud tegevuste, patsiendi tegude suhtes, mis sooritatakse tema tahte vastaselt või on põhjustatud välismõjudest. Samal ajal kogevad patsiendid sageli valusat füüsilise vabaduse puudumise tunnet, nimetades end "robotiteks, fantoomideks, nukkudeks, automaatideks" jne. (meisterlikkuse tunne).

Selliste sisemiste kogemuste seletamine hüpnoosi, kosmiliste kiirte või erinevate tehniliste vahendite abil nn. luululine kokkupuude ja vahel on üsna naeruväärne (autistlik) iseloom. Samal ajal esindab afektiivseid häireid kõige sagedamini ärevustunne, pinge, ägedatel juhtudel - surmahirm.

Parafreeniline sündroom... Seda iseloomustab kombinatsioon fantastilistest, naeruväärsetest ülevusideedest koos ekspansiivse afektiga, vaimse automatismi nähtustega, mõjude luulud ja pseudohallutsinatsioonid. Mõnikord põhinevad patsientide meelepetted fantastilistel, väljamõeldud mälestustel (konfabuleeriv deliirium). Paranoidse skisofreenia korral on parafreeniline sündroom psühhoosi viimane etapp.

Lisaks ülalkirjeldatud kroonilistele luulude sündroomidele esineb kliinilises praktikas ägedalt arenevaid luululisi seisundeid, millel on parem prognoos (äge paranoia, äge paranoia, äge parafreenia). Neid iseloomustab emotsionaalsete häirete tõsidus, luululiste ideede madal süstematiseeritus, kliinilise pildi dünaamilisus ja need vastavad ägeda sensoorse deliiriumi mõistele. Nende seisundite haripunktis võib täheldada vaimse tegevuse kui terviku tõsise häire märke, sealhulgas teadvuse häire (oneiroidsündroom) märke.

Esitada võib ka ägedaid sensoorseid pettekujutlusi Capgrasi sündroom(Capgra J., 1923), mis sisaldab lisaks ärevusele ja lavastuse ideedele ka kahekordistumist. Sümptomiga negatiivne kaksik patsient väidab, et armastatud inimene, näiteks ema või isa, ei ole selline, vaid on näiv kuju, kes on maskeeritud oma vanemateks. Sümptom positiivne kaksik seisneb veendumuses, et võõrad isikud, kes on tahtlikult oma välimust muutnud, paistavad patsiendile lähedaste inimestena.

Cotardi sündroom(nihilistlik deliirium, eituse pettekujutelm), (Cotard J., 1880) väljendub megalomaani, hüpohondria iseloomuga ekslikes järeldustes oma tervise kohta. Patsiendid on veendunud, et neil on tõsine surmaga lõppev haigus (süüfilis, vähk), "kõikide siseelundite põletik", nad räägivad teatud organite või kehaosade kahjustustest ("süda lakkas töötamast, veri hüübib, sooled mädanenud" , toitu ei töödelda ja see tuleb maost kopsude kaudu ajju" jne). Mõnikord väidavad nad, et nad surid, muutusid mädanevaks laibaks, surid.

Ülehinnatud ideed

Ülehinnatud ideed- reaalsetel faktidel tekkivad hinnangud, mis on emotsionaalselt ülehinnatud, hüperboliseeritud ja hõivavad patsientide teadvuses põhjendamatult suure koha, tõrjudes välja konkureerivad ideed. Seega kaob selle protsessi haripunktis nii ülehinnatud ideede kui ka deliiriumiga kriitika, mis annab võimaluse liigitada need patoloogilisteks.

Järeldused tekivad nii mõistete, representatsioonide loogilise töötlemise (ratsionaalselt) alusel kui ka emotsioonide osalusel, korraldades ja suunates mitte ainult mõtlemisprotsessi ennast, vaid hinnates selle tulemust. Kunstitüüpi isiksuste jaoks võib viimane olla määrava tähtsusega põhimõtte järgi: "kui ei saa, aga väga tahate, siis saate." Ratsionaalse ja emotsionaalse komponendi tasakaalustatud koostoimet nimetatakse mõtlemise afektiivseks koordinatsiooniks. Erinevate haiguste ja kõrvalekallete korral täheldatud emotsionaalsed häired põhjustavad selle häireid. Ülehinnatud ideed on erijuhtum ebaadekvaatselt ülemäärase afekti küllastumisest mõne konkreetse ideerühmaga, jättes kõik teised ilma konkurentsivõimest. Seda psühhopatoloogilist mehhanismi nimetatakse mehhanismiks katatüümia... On täiesti arusaadav, et sel viisil tekkivatel patoloogilistel ideedel võib olla mitte ainult isiklik, valus, situatsiooniline tingimine, vaid ka sisuliselt seotud eluteemadega, mis tekitavad suurimat emotsionaalset vastukaja.

Nendeks teemadeks on kõige sagedamini armastus ja armukadedus, enda tegevuse ja teiste suhtumise olulisus, enda heaolu, tervis ja oht mõlemast ilma jääda.

Kõige sagedamini tekivad ülehinnatud ideed psühhopaatiliste isiksuste konfliktiolukordades, eksogeensete orgaaniliste ja endogeensete haiguste debüütilmingutes, samuti nende kerge kulgemise korral.

Emotsionaalse tausta püsiva ebakorrapärasuse puudumisel võib neil olla mööduv iseloom ja selle tellimisel kaasneda kriitiline suhtumine. Afektiivsete häirete stabiliseerumine psüühikahäirete või konflikti kroonilisuse tekkimisel ebanormaalsetel inimestel viib kriitilise suhtumise püsiva vähenemiseni, mida mõned autorid (A.B.Smulevich) soovitavad nimetada "ülehinnatud deliiriumiks".

Kinnisideed

Kinnisideed või kinnisideed, - need on spontaanselt tekkivad patoloogilised ideed, mis on obsessiivsed, millesse suhtutakse alati kriitiliselt. Subjektiivselt tajutakse neid valusatena ja on selles mõttes vaimse elu "võõrkehad". Kõige sagedamini täheldatakse obsessiivseid mõtteid neurootilise ringi haiguste korral, kuid need võivad ilmneda ka praktiliselt tervetel inimestel, kellel on ärevus ja kahtlus, vaimsete protsesside jäikus. Sellistel juhtudel kipuvad need olema ebastabiilsed ega põhjusta olulist muret. Psüühikahäire puhul kogetakse aga iseendale keskendumist ja nendega võitlust kogu patsiendi tegevust äärmiselt valusa ja valusana. Sõltuvalt emotsionaalse küllastumise astmest eristatakse esiteks abstraktseid (abstraktseid) kinnisideed. Neid saab esindada obsessiivse filosofeerimisega ("vaimne kummi"), obsessiivse loendamisega ( aritmaania).

Emotsionaalselt intensiivsed kinnisideed hõlmavad obsessiivseid kahtlusi ja vastandlikke kinnisideid. Nendega saavad patsiendid korduvalt koju tagasi pöörduda, kogedes ärevat kahtlust, kas nad sulgesid ukse, lülitasid gaasi, triikraua vms kinni. Samal ajal saavad nad suurepäraselt aru oma kogemuste absurdsusest, kuid nad ei suuda ületada ikka ja jälle esile kerkivaid kahtlusi. Kontrastsete kinnisideede puhul haarab patsiente hirm teha midagi vastuvõetamatut, ebamoraalset, ebaseaduslikku. Vaatamata kogu nende kogemuste valulikkusele ei püüa patsiendid kunagi tekkinud impulsse realiseerida.

Kinnisideed kipuvad olema kinnisideede ideeline komponent ja neid leidub harva puhtal kujul. Nende struktuuril on ka emotsionaalne komponent (obsessiivsed hirmud - foobiad), obsessiivsed ajed - sundused, motoorsed häired - obsessiivsed tegevused, rituaalid. Kõige täielikumal kujul on need rikkumised esitatud raamistikus obsessiiv-foobne sündroom... Obsessiivsetel hirmudel (foobiatel) võib olla erinev sisu. Neurooside puhul on need enamasti arusaadava iseloomuga, tihedalt seotud patsiendi tegeliku eluolukorraga: hirmud reostuse ja infektsiooni ees ( misofoobia), suletud ruumid ( klaustrofoobia), rahvahulgad ja avatud ruumid ( agorafoobia), surmast ( tanatofoobia). Kõige tavalisemad obsessiivsed hirmud tõsise haiguse ees ( nosofoobia), eriti psühhogeenselt esile kutsutud juhtudel: kardiofoobia, kartsinofoobia, süüfilofoobia, kiirusfoobia.

Skisofreenia puhul on obsessiivsetel kogemustel sageli absurdne, arusaamatu, elu sisust lahutatud - näiteks mõtted, et tarbitavas toidus võib esineda surnumürki, nõelu, nõelu; koduputukad võivad pugeda kõrva, ninna, ajju jne.

Ärevalt pingeline afekt on sellistel juhtudel sageli nõrgenenud. rituaalid- omamoodi sümboolsed kaitseaktsioonid, mille absurdsusest saavad aru ka patsiendid, kuid nende elluviimine toob patsientidele leevendust. Näiteks, et juhtida tähelepanu obsessiivsetest infektsioonimõtetest, pesevad patsiendid käsi teatud arv kordi, kasutades teatud värvi seepi. Klaustrofoobsete mõtete mahasurumiseks pööravad nad enne lifti sisenemist kolm korda ümber oma telje. Patsiendid on sunnitud selliseid toiminguid kordama mitu korda, mõistes nende mõttetust.

Kõige sagedamini täheldatakse obsessiiv-foobset sündroomi obsessiiv-kompulsiivse häire korral. See võib esineda ka endogeensete psühhooside raames, näiteks skisofreenia neuroosilaadsete debüütidega, aga ka põhiseaduslike kõrvalekalletega (psühhasteenia).

Üks obsessiiv-foobse sündroomi võimalustest on keha düsmorfne (keha düsmorfne) sündroom... Sel juhul on patsiendi kogemused keskendunud kas kujuteldava või reaalse füüsilise puude või deformatsiooni olemasolule. Need võivad olla nii obsessiivsed hirmud kui ka ülehinnatud mõtted koos kriitilise suhtumise vähenemise või puudumisega, intensiivse afektiga, sekundaarsete hoiakute ideedega ja ebaõige käitumisega. Sellistel juhtudel püüavad patsiendid olemasolevaid puudusi iseseisvalt kõrvaldada, näiteks vabaneda tedretähnidest happega, võidelda liigse rasvumise vastu, kasutades kurnavat paastu või pöörduda spetsialistide poole, et nende arvates esinev deformatsioon kirurgiliselt kõrvaldada.

Düsmorfomaania sündroomi võib täheldada ebanormaalsetel isiksustel noorukieas ja noorukieas, sagedamini tüdrukutel. Samuti on neil sageli sellele lähedased sündroomid - anorexia nervosa sündroom ja hüpohondriaalne sündroom. Düsmofomaania sündroomi luululine variant on kõige tüüpilisem paranoilise skisofreenia ilmnemise korral.

Mõtlemishäire, mida nimetatakse ka terminiks "mõtlemishäire", on mõtlemise rikkumine selle struktuuri, sisu ja tempo osas (dünaamika, motivatsioonikomponendi ja operatiivse poole rikkumine). Mõtlemishäired võivad avalduda erineval viisil ja sellise üldistuse all on õigem määratleda mitmete häirete rühm, käsitleme neid allpool.

Mõtlemishäired võivad avalduda järgmistes vormides:

Häired mõtlemise dünaamikas

Mõtlemise kiirendamine, ideede hüpped. Siin väljendub mõttehäire kõneväljenduse ja mitmesuguste assotsiatsioonide lõputu voona. Kõnele, nagu ka mõtlemisprotsessile, on iseloomulik oma katkematus ja ebajärjekindlus. Igasugused järeldused, kujundid ja assotsiatsioonid tekivad spontaanselt, iga stiimul võib esile kutsuda nende ilmumist, neid iseloomustab üldine pealiskaudsus. Sel juhul räägib patsient peatumata, mis võib põhjustada isegi häälekähedust, kuni häälekaotuseni. Erinevus ebajärjekindlast mõtlemisest seisneb selles, et sel juhul on reprodutseeritud väidetel teatud tähendus. Kiirendatud mõtlemist iseloomustavad kaootilised ja kiirendatud assotsiatsioonid, spontaansed reaktsioonid, ilmekad näoilmed ja žestid, suurenenud hajameelsus, võime analüüsida tegevusteadlikkust ja vigadest arusaamist, oskus neid parandada.
Mõtlemise inerts. Sellele mõtlemise rikkumisele vastavate iseloomulike märkidena võib nimetada assotsiatsioonide aeglust, mis tahes tüüpi iseseisvate mõtete puudumist patsiendil, letargiat. Sel juhul on küsimustele vastused rasked, üldiselt on nende olemus ühesilbiline ja lühike, kõnereaktsioon erineb oluliselt hilinemise astmelt normist. Proovides mõttekäiku muudele teemadele ümber lülitada, tekivad teatud raskused. Seda tüüpi mõtlemishäired on iseloomulikud teadvuse hägustumise seisunditele (kerge vorm), asteeniliste ja apaatiliste seisundite korral, maniakaal-depressiivse sündroomiga.
Ebajärjekindel otsustus. Selle kõrvalekaldega kaasneb hinnangute ebastabiilsus, assotsiatsioonide ebastabiilsus, säilitades samal ajal analüüsi-, assimileerimis- ja üldistusvõime. Seda tüüpi teadvuse kahjustusega kaasneb maniakaal-depressiivne psühhoos, ajuveresoonte patoloogia, skisofreenia (remissiooni staadiumis) ja ajutrauma.
Vastuvõtlikkus. Reaktsiooni kui mõttehäiret mõistetakse kui suurenenud reaktsiooni mis tahes tüüpi stiimulitele, nii sellega seotud kui ka mitte. Siin "lahjendatakse" kõnet nende objektidega, mis inimest ümbritsevad, see tähendab, et vaateväljas olevate objektide nimed reprodutseeritakse lihtsalt valjusti. Samuti iseloomustab patsiente ruumis ja ajas orienteerumise kaotus, nad ei mäleta olulisi sündmusi, nimesid ja kuupäevi. Käitumine võib olla kohmakas, kõne - ebajärjekindel või teatud häiretega. See häire on oluline neile patsientidele, kellel on ajuveresoonkonna patoloogiate rasked vormid.
Libisemine. Rikkumine avaldub äkilise kõrvalekaldena, mis on märgitud peamises arutluskäigus, samas kui libisemine toimub juhuslike seoste korral. Seejärel võib tekkida naasta algse teema juurde. Selliseid ilminguid iseloomustab oma episoodilisus ja samal ajal äkilisus. Need ilmuvad sageli assotsiatiivse massiivi tuvastamise harjutuste ajal. Sel juhul on kõrvutused juhuslikud, assotsiatsioonides toimub asendus konsonantsõnadega (riim, näiteks "jackdaw - kepp" jne). Seda tüüpi häire esineb skisofreenia korral.

Operatiivse mõtlemise häired

Vähendatud üldistusaste. Sellist rikkumist iseloomustavad raskused märkide üldistamisel, see tähendab, et patsient ei ole võimeline valima märke ja omadusi, mis üldiselt suudaksid iseloomustada mis tahes mõistet. Üldistuste konstrueerimine taandub nende asendamisele üksikute tunnustega, spetsiifiliste seostega objektidega, juhuslike külgedega teatud nähtustes. See nähtus on tüüpiline epilepsia, entsefaliidi, oligofreenia korral.
Üldistusmoonutus. Seda tüüpi mõtlemishäire seisneb võimetuses luua põhilist määratlevat seost, mis oleks kohaldatav konkreetsete objektide suhtes. Inimene toob konkreetses nähtuses välja vaid juhuslikud küljed ja sekundaarse mastaabiga seosed objektide vahel. Põhimõtteliselt ei eksisteeri patsiendi jaoks kultuurilisi ja üldtunnustatud määratlusi. Esemeid saab kombineerida kuju, materjali või värvi alusel, see tähendab, jättes välja nende sihtotstarbe ja omased funktsioonid. Loetletud mõttehäire tunnused on omased sellistele haigustele nagu psühhopaatia ja skisofreenia.

Motivatsioonikomponentide häired

Mitmekülgne mõtlemine. Sel juhul räägime sellisest mõtlemise rikkumisest, mille puhul tegevuse sihipärasus kui selline puudub. Patsient ei suuda nähtusi ja objekte klassifitseerida, ta ei suuda eristada märke, mille järgi neid saaks üldistada. Saadaval on erinevad mentaalsed operatsioonid (eristamine, üldistamine, võrdlemine jne), igasuguseid juhiseid on tajuda, aga sooritada ei saa. Inimene hindab objekte erinevates tasapindades, selles puudub järjepidevus. Esemete valikul ja nende liigitamisel saab lähtuda nende endi eelistustest (harjumused, maitse, tajuomadused). Otsustes puudub objektiivsus.
Resonants. Mõtlemise rikkumist iseloomustab tühi ja mõttetu paljusõnalisus, inimesele on omane lõputu ja pikaleveninud arutlemine ning tal puudub konkreetne idee või eesmärk. Kõnele on iseloomulik katkendlikkus, arutlemisel kaob pidevalt neid ühendav niit. Üsna sageli pole "filosofeerimine", olles üsna pikk, omavahel seotud, neis puudub semantiline koormus. Samamoodi võib mõtteobjekt ise puududa. Väited on oma olemuselt retoorilised, kõneleja ei vaja vastust ega vestluskaaslase tähelepanu. Arusaadav mõtlemise patoloogia vastab skisofreeniaga patsientide seisundile.
Märatsema. Deliirium seisneb sellises mõtlemise rikkumises, mille käigus inimene reprodutseerib oma järeldusi, ideid või ideid ning see teave ei ole kuidagi seotud praeguse keskkonnaga. Tema jaoks pole vahet, kas taasesitatud info vastab tegelikkusele või mitte. Seda tüüpi arutluskäigust juhindudes on inimene seega reaalsusest eraldunud seisundis, sumbudes seeläbi pettekujutluslikku seisundisse. Inimest on võimatu veenda selles, et tema petlikud ideed on sellised, see tähendab, et ta on täiesti kindel deliiriumi keskmes olevate ideede tõesuses. Pettekujutused oma spetsiifilisuses ja sisus võivad avalduda mitmesugustes vormides (religioossed luulud, mürgitamispetted, tagakiusamispetted, hüpohondriaalsed luulud jne). Ühe enamlevinud luulusseisundite variandina käsitletakse tänapäeval ka anoreksia seisundit, mille puhul tekib illusoorne ettekujutus oma kehakaalust, millele lisandub pidev soov vabaneda ülekaalust.
Mittekriitilisus. Seda mõtlemise patoloogiat iseloomustab mõtlemise ebatäielikkus ja üldine pealiskaudsus. Mõtlemine muutub keskendumatuks ja seetõttu ei reguleerita patsiendi tegevust.
Obsessiivsed seisundid. Seda tüüpi patoloogiaga kaasnevad foobiad, kogemused ja mõtted, mis tahes-tahtmata pähe ilmuvad. Obsessiivsed seisundid kui mõtlemise rikkumine ei allu sisulisele kontrollile, nende "kaaslaseks" saab ka järkjärguline isiksusehäire. Samuti kaasneb obsessiivsete seisunditega teatud toimingute rakendamine (inimest ümbritseva maailma ebapuhtus muutub pärast esemete puudutamist pideva käte pesemise põhjuseks jne).

Mõtlemine

Mõttehäired tuvastatakse kas testprotseduuride (patopsühholoogiliste) abil või kliinilise meetodi alusel uuritava kõne ja kirjalike saaduste analüüsimisel.

Eristatakse formaalseid mõtlemishäireid (assotsiatiivse protsessi häireid) ja nn patoloogilisi ideid.

Vormi mõtlemise häired (assotsiatiivse protsessi häired)

Mõttetempo häired

Valusalt kiirendatud mõtlemist täheldatakse maniakaalse sündroomi, eufooriliste seisundite korral.

Mõtlemise harmoonia häired

Mõtlemise eesmärgipärasuse rikkumine

Mõttehäired sisu järgi

Sisaldab luululisi, ülehinnatud ja obsessiivseid ideid.

Hullud ideed.

Sisu poolest (deliiriumi teemal) võib kõik luululised ideed jagada kolme põhirühma: tagakiusamine, ülevus ja enese alandamine.

Rühma juurde tagakiusamise ideed hõlmavad mürgistuse deliiriumi, suhteid, kokkupuudet, tagakiusamist ennast, "armastuse võlu".

Hullud ülevuse ideed ka sisult varieeruv: leiutamise deliirium, reformism, rikkus, kõrge päritolu, ülevuse deliirium.

TO pettekujutlused enese alandamisest(depressiivne deliirium) hõlmavad pettekujutlusi enesesüüdistusest, enese alandamisest, patusest, süütundest.

Depressiooniga kaasnevad tavaliselt depressioon ja asteeniline esitus. Paranoilised luulud võivad olla nii asteenilised kui ka stenilised ("tagakiusatud tagakiusaja").

Luulised sündroomid

Ülehinnatud ideed

Nendeks teemadeks on kõige sagedamini armastus ja armukadedus, enda tegevuse ja teiste suhtumise olulisus, enda heaolu, tervis ja oht mõlemast ilma jääda.

Kinnisideed

Selle peatüki õppimise tulemusena peab üliõpilane:

tea

Peamiselt mõtete sisuga seotud psüühiliste operatsioonide käigu häirete ja mõtlemise häirete vormid;

suutma

eristada patsiendiga töötamisel mõtteprotsesside kiiruse, eesmärgipärasuse ja harmoonia häireid;
tuvastada obsessiivsed, ülehinnatud ja luululised ideed ning eristada neid üksteisest;

oma

Erinevat tüüpi vaimsete operatsioonide häirete diagnoosimine patsientidel kliinilise vestluse ja eksperimentaalsete psühholoogiliste tehnikate abil.

Under mõtlemine mõistetakse sihipärast mentaalset protsessi, mille käigus luuakse inimesele tema jaoks antud ajahetkel ja olukorras olulisi seoseid, suhteid ja tajutavate või kujutatavate objektide omadusi. Mõttetegevuse häired, nagu ka tajuhäired, mõjutavad dramaatiliselt igas vanuses haigete inimeste käitumist, muutes selle tegelike olude jaoks ebapiisavaks.

Väikelastel on esemetega manipuleerimine juhtiv tegevusvorm. Objektidega tehtavate toimingute sihipärane transformatiivne olemus on visuaal-aktiivse mõtlemise aluseks. See on loomulikult olemas ka teistel vanustel, kuid tavaliselt ei ole see juhtiv, kuna see nõuab palju energiat, aega ja pole alati objektiivsetel põhjustel võimalik (objektid võivad olla liiga suured, rasked ja nendega tegutsemiseks kättesaamatud või ohtlikud). ).

Seda tüüpi mõtlemise rikkumisi saab registreerida juba lapse esimese eluaasta teisest poolest. Näiteks kaasasündinud vaimse alaarenguga lastel võib varajases ja isegi eelkoolieas esemetega manipuleerimine olla oma olemuselt täiesti ebaproduktiivne – lapsed nihutavad esemeid ühest kohast teise, väänavad, viskavad neid, ei ehita klotsidest ja liivast, sageli hävitades teiste laste hooneid laiali ajades.

Visuaalse agnosia ja apraksiaga patsientidel osutub visuaalselt aktiivne mõtlemine igas vanuses ebaproduktiivseks. Isegi kõige lihtsamates igapäevastes olukordades, kui on vaja mõnda objekti teatud viisil ümber paigutada, on patsiendid abitud. Patsiendid võivad konstruktiivsete ülesannete lahendamisel esineda ebajärjekindlalt.

Konkreetne-kujundliku mõtlemise korral ei toimu algse probleemsituatsiooni muutumine uueks mitte objektidega seotud toimingute, vaid nende objektide kujutiste (teiseste kujutiste) teisenemise tõttu. Seda tüüpi mõtlemine areneb ja on selgelt esindatud alates eelkoolieast, seetõttu saab seda tüüpi vaimsete toimingute häireid registreerida alates sellest vanusest. Sageli esinevad sellised häired inimestel, kellel on orgaaniline ajukahjustus (eriti parieto-oktsipitaalne osa), kaasasündinud ja omandatud dementsus. Samas on võimalikud variandid, mille puhul patsient pöörab palju rohkem tähelepanu ideekujutiste manipuleerimisele kui tegelikkusele ning saab seega elada peamiselt oma sisemaailmas, isegi reaalsust ignoreerides (näiteks autistliku sündroomiga).

Kuid vaimuhaiguste puhul on see eriti levinud abstraktse loogilise mõtlemise rikkumised kui tegelikkuse objekte ja nende omadusi asendavate konventsionaalsete märkide ja sümbolite sihikindel manipuleerimine on moonutatud, ei järgita formaalse ja dialektilise loogika seadusi. Teatud kokkuleppega võib need häired jagada kahte rühma: "üldised" häired; "Kohalik", mis on seotud peamiselt konkreetse sisuga.

1. "Üldised" (formaalsed, struktuurilised) mõtlemise häired.

Selle rühma võib jagada kolme alarühma:

- vaimsete operatsioonide kulgemise tempohäired;
- mõtlemise eesmärgipärasuse häired;
- selle harmoonia, korra rikkumised.

Voolukiiruse rikkumised vaimuhaiguse korral saab registreerida alates 2-3 eluaastast. Näiteks leitakse sageli mõtlemise kiirenemist, mis väljendub selles tahilalia(kiire verbaliseerimine) - patsiendid lämbuvad sõna otseses mõttes oma kõnes, "neelavad" sõnade ja fraaside lõpud. Samal ajal suureneb tavaliselt nende üldine aktiivsus, tegutsemisenergia ning haigete liigutused muutuvad hoogsaks ja tormakaks. Teatud piirides võivad patsiendid olla oma tegevuses üsna produktiivsed, kuid vaimsete operatsioonide kiiruse olulise suurenemisega ei ole patsientidel aega iga mõtet lõpuni viia, lülitudes järgmisele, mis samuti ei ole lõpule viidud, siis järgmine jne. Patsiendid muutuvad oma tegevuses ebajärjekindlaks. Eriti selgelt kannatab mõtlemise produktiivsus nähtusega, mida nimetatakse "ideede keeriseks". See nähtus esineb tavaliselt lühiajaliste krampide korral. Samal ajal on patsiendid uimas, kogevad hirmu või õudust ja teatavad, et mõtted tormavad nii tohutu kiirusega, et neid on võimatu sõnadega väljendada. Lapsepõlves on see nähtus äärmiselt haruldane.

Võimalik on ka vastupidine häire, kuid kiirus - vaimsete operatsioonide kulgemise tempo aeglustamine. Patsientide kõne on aeglane, lakooniline, pikkade pausidega. Samal ajal hindavad nad kõike toimuvat õigesti, kuid teevad seda äärmiselt aeglaselt. Ka patsiendi liigutused on tavaliselt aeglased. Nende hinnang aja kulgemise kiirusele on mõnikord samuti moonutatud: patsientidele jääb mulje aja kulgemise teravast pidurdamisest kuni selle "seiskumiseni" (tavaliselt sügava depressiooni korral).

Mõtlemise eesmärgipärasuse häired avalduvad sellistes sümptomites nagu resonants, mõtte põhjalikkus ja patoloogiline sümboolika.

Kell mõistlikkus kõnekäitumise stiil on sageli pretensioonikas ja retooriline. Patsiendi arutluskäigu lõppeesmärk on ebaselge, ebamäärane ja reeglina ebaoluline. Resonantsi võib täheldada 3-4-aastastel patsientidel.

Nelja-aastane tüdruk ütleb: “Me oleme siin kõik sõbralikud, oleme head sõbrad ja armastame üksteist, sest me oleme sõbrad, me oleme sõbralikud poisid, mis tähendab, et meil on armastus. See on oluline tunne, mida peame koos mängima. Sõprus on nagu suur armastus, kuid meie armastus on suur, suur ... "

Haigla osakonna fuajees arstiga koos istuv neljakümneaastane patsient ütleb: „Asjata, et oleme siia elama asunud, aga siin on kurb. Vaata klaverit. Milline kõledus! Ta seisab kolmel jalal. Tegemist on puudega inimesega. Kogu elul maa peal on neli liigest. See on ilus, vastupidav ja usaldusväärne. Vaata – laual on neli jalga ja toolil neli jalga. Tuleb kass. Tal on ka neli jalga. Neli on ruut, täiuslik vorm ja vorm määrab nelja sisu. Neli pead on parem kui kaks. Ja ruum peaks olema neljamõõtmeline. Ja mootor on neljataktiline. Ja peres peaks olema neli last ... "

Mõtlemishäired võivad avalduda liigne detail, liigne detailsus, viskoossus. Mida kauem patsient vaidleb, seda enam kaldub ta väite põhiteemast kõrvale, meelitades ligi palju tarbetuid, ebaolulisi detaile. Samal ajal võib kõne kiirus olla normaalne.

Viieaastane poiss vastab küsimusele oma nime kohta: “Mind taheti kutsuda Aljosaks, aga kui ma sündisin, elasid mu vanemad lõunamaal väikeses majas. Maja lähedal kasvasid kirsid. Ema tõi mulle maitsva moosi. Seal on kirsid. Tahad süüa, võta, maitsev ja kivideta. Ema ütleb, et söö puuvilju ..."

Kõnemõtlemine kui objekte ja nende omadusi asendavate märkidega opereerimine ei taga mitte ainult enda aktiivsust, vaid võimaldab ka teistelt inimestelt vastu võtta ja neile vajalikku teavet edastada. Teabe tajumisel ja edastamisel on sõnadel mitte ainult teatud tähendusvahemik, vaid ka individuaalne tähendus, mis on sageli põimitud väidete konteksti. Kuid see tähendus on seda teavet saavatele inimestele tavaliselt üsna selge. Vaimse haiguse korral võib väidete individuaalne tähendus olla ümbritsevatele inimestele raskesti ligipääsetav või arusaamatu, mis rikub järsult patsiendi suhtluse adekvaatsust.

55-aastane patsient ütleb arsti kabinetti sisenedes: “Doktor, palun avage raamat, mida te keskel hoiate. Eile rääkisin oma õnnetu elu ühest küljest. Kuid on veel üks, teine pool ja ma tahaksin sellest rääkida ... ”Kui patsient poleks esimest fraasi kommenteerinud, vaid piirdus sellega, siis oleks tema väite tähendusest võimatu aru saada.

Patoloogiline sümboolika väljendub sageli vaimuhaigete töös.

42-aastane patsient, keda raviti psühhiaatriahaiglas, riputas oma palatisse palju joonistusi, millest igaühel oli palju loomi ja alasti naine. Kui arst küsis, miks on erinevatel joonistel ainult selline süžee, vastas patsient: "Näete, et igal pool on naised ilma riieteta ja neile meeldib riietuda, mis tähendab, et neid tuleb ennekõike varustada kangastega. . Venemaal on vaja kudumistootmist arendada. Pärast neid sõnu võttis patsient oma kaustast välja hulga jooniseid (sisuliselt täiesti naeruväärsed) ja teatas, et kõik masinate detailid on nendes krüpteeritud joonistel kujutatud loomade eraldi elementidena: näiteks kael. hane tähendab masina osa "G-1" ja kaelkirjaku pead - detail "Zh-2" jne.

Kõnemärkide harmoonia, korrastatuse häired mõtlemisprotsessis võivad väljenduda mõtlemise sissevooludes ja katkestustes, kõnemõtlemise operatsioonide persveratsioonides, katkestuses ja ebajärjekindluses. Mõtete sissevoolu käigus registreerivad patsiendid korraga mitu erineva sisuga mõtet, mille tõttu nende mõtlemise produktiivsus langeb. Patsiendid istuvad tavaliselt sellistel hetkedel uimaselt ja kogevad õudust, märkides, et mõtted justkui hiilivad üksteise otsa, kõverduvad palliks, segavad üksteist.

Kell mõtete kaljud toimub justkui järsk katkemine ja unustamine sellest, millest patsient just mõtles, ning haigusega juhtub seda nii sageli, et tegevuse produktiivsus on häiritud.

Püsivus seisneb sama mõtte, fraasi, sõna või silbi tahtmatus korduvas kordamises patsiendil. Näiteks ütleb kolmeaastane patsient: "Misha läheb nüüd jalutama, jalutama, jalutama, nüüd jalutama, kõndima, kõndima ..." 65-aastane patsient vastuseks mis tahes küsimusele kordab stereotüüpselt ja monotoonselt: "See pole haigla, vaid vangla, vaid vangla ja vangla, vangla, vangla ..."

Häiritud mõtlemine mida iseloomustab üksikute mõtete, fraaside, sõnade vahelise loogilise seose katkemine, kuid samas säilib keeleseaduste üldine struktuur, s.t. esineb õige sõnade omavahelist kokkuleppimist, kirjavahemärkide kasutamist kirjalikus kõnes. Näiteks ütleb üks 12-aastane patsient: „Täna hommikul otsustasin haiglast lahkuda, sest hommikusöögiks on sama ilm. Nagu eile ja homme, aga kinos ma sussides ei lamanud. Need on rohelised ja kohevad, nagu aurulaev tänavate ja alleede ookeanis, aga ka tagatänavad marmelaadil, mida ma armastan ... "

Patsientide ütluste mõtlemise ja kõne ebakõla tõttu katkeb nii sõnade ja fraaside loogiline kui ka grammatiline seos. Seda täheldatakse eriti sageli teadvusehäiretega patsientidel.

42-aastane patsient ütleb: "See, noh ... oi, kuidas ... kus ta tuleb, ilus klaas ... ah., Fffuh, kuhu voodi läks ... hiir on siin ... oh, hüppas ... boo".

2. Teises abstraktse-loogilise mõtlemise häirete rühmas piirdub patoloogia peamiselt patsiendi väidete teatud sisuga: need on domineerivad, ülehinnatud, obsessiivsed, vägivaldsed ja luulud.

Domineerivad ideed on omased igale tervele ja haigele inimesele. Need on mõtted, mis on inimesele konkreetsel ajahetkel aktuaalsed, need prevaleerivad kõigi teiste süžeede üle. Niipea, kui selle mõtte genereerimise aluseks olev vajadus on rahuldatud, lakkab see domineerimast ja ilmub teine. Patsiendiga suhtlemisel on spetsialistil mõttekas orienteeruda selles, mis on patsiendi jaoks parasjagu produktiivseks kontaktiks aktuaalne, ning jätkata kliinilist vestlust, olles ammendanud patsiendi huvi ja tähelepanu selle sisu vastu.

Under ülehinnatud ideed sellistest mõtetest saadakse aru, et inimene tundub juba ammu ülimalt tähtis. See ei tähenda, et ta oleks neile pidevalt keskendunud, kuid üldiselt allutab patsient oma elutegevuse selle idee elluviimisele. Ta on nende poolt justkui emotsionaalselt eredalt "laetud", neisse niivõrd kaasatud, et allutab oma elus kõik ülehinnatud idee realiseerimisele. Seda on aga võimatu ammendada, piirini küllastada, lõpuni. Näiteks kirglik maalide, postmarkide ja muu koguja ei suuda kunagi kõike lõpuni koguda, vaid kulutab kogu oma vaba aja, energia, raha kogumisele. Seega osutuvad superahela ideed tihedalt "keevituks" nii inimese isiksusega kui ka teatud elusituatsiooniga, mis on viidud omamoodi groteski, kuigi põhimõtteliselt pole see täiesti absurdne. Selliseid ideid esineb inimestel enne noorukieas harva. Need esinevad nii vaimuhaiguste korral kui ka üsna sageli valdavalt psühhopaatiliste isiksuseomadustega inimestel.

Obsessiivsed mõtted iseloomustab sisu absurdsus ja ei vasta üldse oludele, mistõttu on inimesel raske tegelikke toiminguid adekvaatselt sooritada. Inimesed hindavad oma obsessiivseid mõtteid alati kriitiliselt, püüavad tahtejõu, hajameelsusega neid tõrjuda, neist lahti saada ja tegudes mitte rakendada. Kuid obsessiivseid mõtteid alla surudes kogevad nad kasvavat ärevust, emotsionaalset stressi, ebamugavustunnet, kannatavad ja selle kasvava valusa stressi leevendamiseks täidavad nad siiski oma "kinnisidee", kogedes mõnda aega kergendus- ja vabanemistunnet. Kuid pärast pausi ilmuvad obsessiivsed mõtted uuesti ja patsiendi võitlus nendega jätkub valusalt. Obsessiivsed mõtted võivad olla mälestuste, arutluskäikude, kindla sisu, viljatu filosofeerimise, millegi ümberarvutamise, mõne naeruväärse tegevuse stiimuli jne kujul. toimingud, mis asendavad obsessiivseid subjekte, kuid on tegelikult ka obsessiivsed.

Näiteks 31-aastane patsient, et mitte kannatada sundmõtteid kodus väljalülitatud või väljalülitamata elektriseadmest, läks iga päev kolm korda trepist alla ja üles oma neljandale korrusele, misjärel ta rahunes. maha ja läks tööle. Obsessiivsed mõtted võivad ilmneda patsientidel alates eelkoolieast.

Kell vägivaldsed (kompulsiivsed) mõtted, samuti absurdne, tegelikkusele ebaadekvaatne, patsiendid suhtuvad neisse kriitiliselt, kuid nendega võitlust ei toimu, seetõttu rakendavad patsiendid pärast vägivaldse mõtte ilmumist selle kohe ka tegudesse. Sellised mõtted on enamasti lihtsad, sisult elementaarsed: viska midagi, lõhu midagi, löö kedagi, hüppa püsti, karju jne. Vägivaldsed mõtted ja teod võivad ilmneda patsientidel juba varases lapsepõlves.

Hullud ideed esindavad haige inimese valesid hinnanguid ja järeldusi, mille tõesuses ta ei kahtle, ning tegelike tegelike faktide ja ümbritsevate inimeste vastuargumentide mõjul ei lase need patsiendi ideed korrigeerida, heidutus ja kriitiline suhtumine neisse. Patsient ei suuda oma ütlusi käsitleda muust vaatenurgast kui enda oma. Ta ei taba oma arutluskäigus vastuolusid, loogilisi ebakõlasid, muutes vestluspartneri igasugused vastuargumendid "tõestuseks" enda valejärelduste paikapidavuse kohta. Sel juhul võib patsient vihastada inimese peale, kes on talle vastu, muutuda tema suhtes agressiivseks ja isegi kaasata ta oma pettekujutlustesse.

Inimene saab piisavas mahus formaalseteks-loogilisteks operatsioonideks võimeliseks 10-12-aastaselt ning dialektilise loogika sügavaks mõistmiseks ja kasutamiseks - noorukieas. Seetõttu esineb alla 10–11-aastastel patsientidel harva selgelt sõnastatud luulumõtteid. Eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel võivad vaimuhaiguse struktuuris ilmneda luululised fantaasiad. Erinevalt deliiriumist on sellised väited detailides väga muutlikud, muudavad kergesti ja vastuväidete mõjul süžeed, kuid valeväidete põhituum jääb muutumatuks.

Luulised ideed on esmased ja teisejärgulised.

Sekundaarne deliirium tekib teiste psüühiliste protsesside patoloogiaga seoses ja nende alusel. Oletame, et patsiendil tekivad hirmuäratavad hallutsinatsioonid, ta kuuleb inimeste hääli, kes kavatsevad teda tappa, mistõttu, olles veendunud hallutsinatoorse süžee reaalsuses, barrikaadib ta end oma majja, relvastab end ja on veendunud õigsuses. tema tegudest. Sekundaarne deliirium võib tekkida ka eredate emotsionaalsete häirete taustal. Näiteks sügava depressiooni korral tekivad patsientidel enesesüüdistuste luulud ja suurepäraste kunstiteoste, arhitektuuri või iidse inimajaloo paikade tajumise üle rõõmu tundmise taustal võivad mõnedel inimestel tekkida pettekujutlused reinkarnatsioonist piiblitegelasteks ( Jeruusalemma sündroom). Hilisemas eas on ärevushäiretega patsientidel sageli luulud kahjust jne.

Esmased luulud moodustatud patsientidel, kellel puudub märgatav seos teiste vaimsete protsesside häiretega. Sageli ilmub valuliku protsessi alguses luululine meeleolu koos äreva otsinguga keskkonnast mõne erilise peidetud tähenduse järele. Siis tekib luululine taju, milles patsient registreerib ümbritsevates reaalsusobjektides, inimeste tegevuses teatud erilise, varjatud, kuid arusaamatu tähenduse. Ja lõpuks võib patsiendil tekkida tõlgenduslik esmane suhtumise ja erilise tähenduse pettekujutelm, mis järk-järgult süstematiseeritakse ja patsiendist saab "kõik on selge ja arusaadav". See selgus, "deliiriumi kristalliseerumine" tekib mõnel patsiendil üsna kiiresti "ülevaate", "eureka" nähtuse kujul. Luuliste ideede spetsiifilist sisu võib seostada patsiendi vanuse, soo, kultuurilise ja intellektuaalse tasemega, tema elustiili, rahvuse ja loomulikult vaimuhaiguse olemusega. Selle süžee orientatsiooni järgi võivad esineda pettekujutlused tagakiusamisest, kahjustamisest, löögist, mürgitamisest, suurusest, reinkarnatsioonist teiseks inimeseks või loomaks jne. Igal juhul rikub deliirium jämedalt haige inimese käitumise adekvaatsust ja tema tegevus võib olla ohtlik nii talle endale kui ka teda ümbritsevatele inimestele. Vaatamata teatud seosele luululiste ideede ja patsientide mõningate isikuomaduste vahel, ei saa neid psühholoogiliste seaduste järgi nendest omadustest tuletada. Deliirium on psühhopatoloogiline nähtus ja haige inimene mõtleb ja käitub selle juuresolekul teisiti kui terves olekus.

Testi küsimused ja ülesanded

1. Mis on mõtlemine?
2. Nimeta mõtlemise tüübid.
3. Millised on vaimsete operatsioonide käigu kiiruse häirete tunnused?
4. Millised on kaudse mõtlemise ja mõistlikkuse sarnasused ja erinevused.
5. Millised on sarnasused ja erinevused rebenenud mõtlemise ja ebajärjekindla mõtlemise vahel?
6. Loetlege patoloogilise sümboolika tunnused haigete inimeste mõtlemises.
7. Mis vahe on domineerivatel ja ülehinnatud ideedel?
8. Millised on sarnasused ja erinevused ülehinnatud ja pettekujutelmaliste ideede vahel?
9. Kirjeldage obsessiivseid mõtteid.
10. Millised on kinnisideede ja pettekujutluste sarnasused ja erinevused?
11. Täpsustage luulude tüübid.
12. Millised on mõtlemishäirete ealised tunnused?

Mõtlemine on ennekõike mingisugune tegevus, mis tugineb mõistesüsteemile, keskendub mis tahes probleemide lahendamisele, allub eesmärkidele, võttes arvesse tingimusi, milles seda või teist ülesannet täidetakse.

Mõttehäired erinevad kõigist teistest häiretest keerukuse ja tohutu mitmekesisuse poolest. Mõtlemise uurimine taandub enamikul juhtudel kirjaliku ja suulise kõne analüüsile, kuna mõtteprotsess on kõnega väga tihedalt seotud. Samuti hinnatakse eritestide sooritamise adekvaatsust ja inimese käitumist antud olukorras.

Kõik mõtlemishäired võib laias laastus jagada kolme suurde rühma:

1. Mõtlemise operatiivse poolega seotud häired (üldistamisprotsessi häired);

2. Mõtlemise dünaamikaga seotud häired (loogilise mõttekäigu häired);

3. Rikkumised motivatsioonikomponendi poolt (mõtlemise eesmärgipärasuse häire).

Mõttehäired: operatsioonisüsteemi häired

Üldistusprotsessi tase on moonutatud või vähenenud. Patsiendi hinnangutes võivad domineerida otsesed ettekujutused nähtuste ja protsesside kohta. Üldistavate märkidega opereerimise võib asendada puhtisikulise, konkreetse suhtumise kehtestamisega objektidesse. Selline patsient ei saa testülesannet sooritades valida pakutud tunnuste hulgast neid, mis on kõige üldistavamad ja olulisemad. Üldistamise tase on nii vähenenud, et ta näiteks ei saa aru, mis vahe on varesel ja koeral, taldrikul ja laual.

Kui üldistusprotsess on moonutatud, kajastavad hinnangud ainult nähtuse juhuslikku külge. Katseülesannet sooritades saab patsient esile tõsta teatud omadusi ja märke, mis ei peegelda ei nähtustevahelisi semantilisi seoseid ega nendevahelist sisu. Enamasti täheldatakse selliseid mõtlemishäireid skisofreeniahaigetel, kuid mõnikord võivad need tekkida ka teiste haigustega.

Mõttehäired: mõtlemise dünaamika häired

Inimestel, kellel on hiljem raske traumaatiline ajukahjustus, aga ka epilepsiaga patsientidel ilmnevad sageli vaimse aktiivsuse häired, mis on otseselt seotud vaimsete protsesside dünaamikaga. Psühhiaatrias tähistatakse neid rikkumisi mõistega "viskoossus". Patsient ei saa muuta oma hinnangute kulgu ja minna üle ühelegi teisele.Lisaks iseloomustab sellist patsienti kõigi intellektuaalsete protsesside aeglus.

Maania-depressiivse psühhoosi korral täheldatakse inimestel teist mõtlemise dünaamika rikkumist - labiilsust. Seda tüüpi rikkumist iseloomustab kõigi intellektuaalsete protsesside ebastabiilsus. Patsient ei saa pikka aega järjekindlalt arutleda, hoolimata asjaolust, et tema üldistusaste ei vähene. Selle kõige juures kajastub tema kõnes igasugune tekkinud assotsiatsioon, esindatus. Tekib arutlusloogika rikkumine, mis avaldub mingite ideehüpete näol – inimene hüppab pidevalt teise mõtte juurde.

Skisofreenikutel kombineeritakse mõtlemise aeglustumine või kiirenemine sageli väljastpoolt tulevate mõtete pealesurumise tundega või vastupidi, mõtete vägivaldse eemaldumisega.

Mõttehäired: motivatsioonikomponendi rikkumised

Need on regulatiivse ja kriitilisusega seotud rikkumised, mis hõlmavad järgmist:

1. Mõtlemise lahkarvamus - erinevate hinnangute, mõistete vaheliste seoste rikkumine, mille tulemusena säilinud grammatilise struktuuriga kõne kaotab oma tähenduse.

2. Arutluskäik – tühi arutluskäik, mida ei toeta reaalsed faktid.

3. Patoloogiline põhjalikkus – aeglane üleminek ühelt mõttelt teisele, takerdumine ebaoluliste detailide külge ja kogu vestluse lõppeesmärgi täielik kaotamine.

Selliste rikkumiste korral kaotab inimene objektiivsuse, mistõttu ilmub tema enda ettekujutus maailmast ülehinnatud ideede ja erinevat tüüpi deliiriumi kujul.