Laste päevase voodimärgamise põhjused ja ravi. Mis vanuseni peetakse laste öist enureesi normaalseks? Millises vanuses on see norm

Kui laps on sündinud, ei suuda ta urineerimist kontrollida. See on loomulik, kuna neuroregulatsioonimehhanismid on veel ebaküpsed. Imikute vabatahtliku uriinipeetuse oskused kujunevad välja 2,5-4 aasta vanuseks. Kui sellesse vanusesse pole laps õppinud protsessi kontrollima ja püksid on pidevalt märjad, peaksid vanemad muretsema ja minema spetsialisti juurde, et leida selle nähtuse põhjus ja aidata last. Lapse kasvades toob hügieeniprobleem talle üha rohkem ebamugavusi ja probleeme. Eriti raske on see teismelisel - 12-15 -aastaselt põhjustab probleem tõsiseid psühholoogilisi häireid ja sotsiaalset halvenemist.

Mis on uriinipidamatus lapsel?

Uriinipidamatus lapsel (meditsiiniline nimetus on uriinipidamatus) on pidev kontrollitud urineerimise häire, see tähendab võimetus hoida uriini kusepõies, mille tagajärjel voolab see spontaanselt päevase ärkveloleku või öise une ajal välja. Inkontinents ei ole iseseisev haigus, see häire kaasneb erinevate patoloogiatega ja on kombineeritud teiste ilmingutega.

Umbes 10% kõigist alla kümneaastastest lastest kannatab uriinipidamatuse all ning selle häire kõige levinum vorm on enurees ehk öösel, une ajal välja voolav uriin. Statistika ütleb, et voodimärgamise probleem esineb umbes 20% -l viieaastastest lastest ja tahtmatut urineerimist päeva jooksul täheldatakse 8% -l samaealistest imikutest.

Nüüd ei klassifitseeri meditsiin enureesi enne viiendat eluaastat patoloogilisteks seisunditeks, vaid määratleb selle kui lapse arenguetappi, mil ta alles õpib oma keha juhtima. Aastate jooksul lahendatakse probleem iseenesest. Siiski kannatab umbes 5% 12 -aastaste laste seas endiselt ebameeldiva nähtuse all.

Kusepidamatust (eriti öist) kuni viieaastaseni ei klassifitseerita patoloogilise seisundina.

Poisid on rohkem altid häiretele kui tüdrukud. Kümnendik alla 14 -aastastest poistest kogeb enureesi. Väikesed tüdrukud õpivad urineerimist kiiremini kontrollima kui poisid ja potil käima - see on tingitud nende närvisüsteemi funktsionaalsetest omadustest.

Teismeliste pidamatus pole eriti levinud. Tavaliselt ilmneb see tugeva stressi või mehaaniliste vigastuste taustal, imikutel aga sageli orgaanilistel põhjustel.

Häirete klassifikatsioon

Laste uroloogid ravivad uriinipidamatust ja uriinipidamatust eraldi. Esimesel juhul ei suuda laps kontrollida uriini voolu, sest ta lihtsalt ei tunne mingit vajadust tühjendada, teisel juhul tunneb laps vajadust tualetti minna, kuid ei saa urineerimisprotsessi segada, ei suuda uriini hoida.

Eristada päevast, öist või püsivat (sega) tüüpi pidamatust. Kui unenäos (öösel või päeval) esineb vähemalt 3,5-4-aastasel beebil kontrollimatu urineerimine vähemalt 2 korda kuus, samal ajal kui vaimseid kõrvalekaldeid ja urogenitaalseid haigusi pole tuvastatud, siis räägime enureesist.

Enurees on uriinipidamatuse vorm, kus kontrollimatu urineerimine toimub une ajal

Häire olemus võib olla järgmine:

• Esmane või püsiv. Sellisel juhul on vabatahtliku urineerimise refleksi loomuliku kujunemise ja konsolideerimise protsessis viivitus. Rikkumine kaasneb tavaliselt neuropsühhiliste haiguste või kuseteede patoloogiatega.
• Sekundaarne või omandatud. Sellist häiret nimetatakse juhul, kui vabatahtliku uriinipeetamise oskus kaob pärast "kuiva" perioodi, st spontaanne uriinieritus ei olnud varem täheldatud (välja arvatud füsioloogiline pidamatus varases eas) või see puudus üle kuue kuu. . Sekundaarne häire võib olla traumaatiline või psühhogeenne.

Sõltuvalt haiguse arengu mehhanismist eristatakse järgmisi tüüpe:

• Imperatiivne (kiireloomuline), kui laps ei suuda maksimaalsel tungil põit kontrollida. Seda nähtust täheldatakse tavaliselt imikutel, kellel on neurogeenne põis koos suurenenud detrusori (lihas, mis on vajalik uriini väljutamiseks) erutuvusega.
• Refleksne vorm, mis tuleneb seljaaju ja aju keskuste koordineerimisest, mis reguleerivad kõigi siseorganite funktsionaalsust. Sellise rikkumise korral esineb uriini kontrollimatu vabanemine tilkade või väikeste portsjonitena.
• Stressihäire on tingitud vaagna lihaste ja kusiti sulgurlihase halvast arengust. Sellisel juhul urineerib laps raskete esemete tõstmisel kõhuõõnesisese rõhu järsu muutuse, naermise, äkiliste liigutuste, köhimise, aevastamise tõttu.
• Paradoksaalne ishuria või täielik põiepidamatus. Seda tüüpi patoloogia tekib siis, kui kuseteede väljavool on häiritud kuseteede obstruktsiooni (ummistuse) tõttu põie all või on seotud neurogeense põiega hüporefleksi või arefleksi tüübi korral. Kusepõis voolab üle, venib üle, sapipõie rõhk ületab intrauretraalset rõhku ja tekib tahtmatu uriinitilk.

Uriinipidamatus võib tekkida erinevatel põhjustel.

Täielik pidamatus on haruldane ja see on pidev uriini tilkumine. Seda tüüpi patoloogia esineb kusejuha sulgurlihase raske puudulikkuse taustal koos ektopiaga, see tähendab kuseteede (kusiti või emakakaela) vale asukoha või neurogeensete häirete põhjustatud tsüstiliste spasmidega.

Uroloogid eristavad vesikaalset ja ekstravesikaalset inkontinentsi. Esimesel juhul eritub uriin looduslikult - kusiti kaudu, teisel - teiste patoloogiliste kanalite kaudu. Sellist ebaloomulikku uriinivoolu täheldatakse urogenitaalorganite väärarengute korral:

• urachuse mitte sulgumine (vesiko-nabafistul);
• põie eksstroofia - vähearenenud, mille tagaseina limaskest on väljapoole pööratud;
• kusejuhade suu ektoopia, see tähendab nende ebatüüpiline ekstravesikaalne või intravesikaalne asukoht;
• epispadias (kusiti ülemise seina lõhenemine);
• hüpospadiad, see tähendab kusiti väljalaskeava asukoha nihkumine.

Video: arst laste uriinipidamatuse kohta

Häire põhjused

Laste pidamatus on probleem, mille põhjuseks võivad olla täiesti erinevad tegurid. Väga sageli on see nähtus seotud vaagnaelundite neurorefleksi regulatsiooni talitlushäiretega, kuseteede haigustega, endokriinsüsteemi häiretega, psüühikahäiretega, stressiga. Tavaliselt mängivad häire kujunemisel rolli mitmed omavahel seotud tegurid.

Närvisüsteemi regulatiivsed häired on sageli põhjustatud orgaanilistest ajukahjustustest, mille põhjuseks on:

• lülisamba või peavigastused;
• neoplasmid;
• neuroinfektsioonid, millega kaasneb arahnoidiit (aju arahnoidaalse membraani põletik), müeliit (seljaaju põletik);
• infantiilne ajuhalvatus.

Teatud vaimsed häired võivad olla patoloogia põhjuseks:

• epilepsia;
• autism;
• oligofreenia;
• skisofreenia.

Uriinipidamatus, sealhulgas enurees, areneb põie düsregulatsiooni tõttu

Häire võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• endokriinsüsteemi häired:
  • või türotoksikoos;
  • diabeet;
• teatud ravimite, näiteks rahustite või krambivastaste ravimite võtmine;
• helmintilised invasioonid;
• uroloogilised patoloogiad:
  • kusiti, neerude, põie põletik;
  • (neeru prolaps);
  • vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool kusejuhtidesse);
  • balanopostiit (pea ja eesnaha põletik) poistel või vulvovaginiit tüdrukutel;
• allergilised seisundid.

Öine uriinipidamatus (tegelikult enurees) võib olla pärilik: lapse pidamatuse tõenäosus on 80%, kui mõlemad vanemad on sellega lapsepõlves kokku puutunud ja kui üks neist, siis on tõenäosus 40% lähedal. Kõige sagedamini on uriini lekkimine une ajal tingitud laste närvisüsteemi arengu hilinemisest sünnieelsel või sünnitusjärgsel perioodil ebasoodsate tegurite mõjul:

• gestoos;
• spontaanse abordi ähvardused;
• tulevase ema aneemia;
• väike või polühüdramnion;
• loote hüpoksia;
• asfüksia või sünnitrauma.

Seejärel on sellistel imikutel põie liigselt erutuv.

Uriinipidamatuse põhjuseks on sageli neurogeenne põis

Enureesi võib seostada vasopressiini hormooni sünteesi tsükli katkemisega, mis pärsib uriini tootmist. Selle tulemusena toodab laps öösel suurel hulgal uriini, põis voolab üle ja laps ärkab märgadel linadel.

Häire on eriti terav põie funktsionaalse võimekuse vähenemisega (selle normaalne maht on 10 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta). Sellise vähenemise põhjustavad mitmesugused põhjused, sealhulgas krooniline kõhukinnisus.

Eraldi tuleks öelda rikkumise stressirohke olemuse kohta. See nähtus on eriti levinud eelkooliealistel lastel. Häire võib tekkida mitmesuguste lapse psüühikale traumaatiliste sündmuste tõttu: vanemate konflikt või lahutus, sugulase surm, kooli või uude lasteaeda vastuvõtmine, tülid eakaaslastega, teise linna kolimine, venna või õe ilmumine. Pealegi võib inkontinents areneda nii vaiksel, väga häbelikul ja kartlikul lapsel kui ka hüperaktiivsussündroomiga väikelapsel.

Tugevate kogemuste taustal võib lapsel tekkida uriinipidamatus

Lastearstid nimetavad häire tekkimist soodustavate tegurite hulgas imikute mähkmete laialdast kasutamist. Emade poolt nii armastatud leiutis põhjustab sageli refleksi fikseerimise viivitust, mille abil laps kontrollib veelgi urineerimist.

Kuidas diagnoos viiakse läbi?

Inkontinentsega lapse hindamine on suunatud eelkõige häire põhjustanud põhjuste leidmisele. Diagnoosimisel osalevad erinevad lastearstid: lastearst, uroloog või nefroloog, günekoloog, neuropatoloog, neuropsühhiaater.

Vanemad peaksid valmistuma põhjalikuks arstivestluseks. Kui mu viieaastasel tütrel oli sarnane probleem, küsis lastearst üksikasjalikult: millal tekkis inkontinents, mis kellaajal see juhtub, kui tihti, millised on ajavahemikud kontrollimatu urineerimise vahel, ühekordne maht eritunud uriinist, lapse öise une iseärasused (kas ta magab hästi, kas ta magab korralikult, kas on öiseid ärkamisi). Lisaks küsis arst, kas probleemi tekkimisele eelnesid stressirohked olukorrad või vigastused ja kuidas ma üldiselt olukorrale reageerin. Sellisteks küsimusteks peate olema valmis ja vastused eelnevalt läbi mõtlema.

Pärast vestlust peab arst last uurima: mõõtma kaalu, pikkust, uurima väliseid suguelundeid, tundma põit, neere ja soolestikku. Neuroloog hindab lihaste üldist toonust, kõõluste reflekse ja jäsemete tundlikkust.

Lapse uurimine algab vanemate küsitlemisega ja väikese patsiendi uurimisega.

Laboratoorsete testide põhjal kasutatakse tavaliselt järgmist:

• uriini kliiniline analüüs, et hinnata uriini tihedust ja happesust, põletikuliste muutuste esinemist;
• uriini bakterikultuur bakteriaalse floora tuvastamiseks;
• Zimnitsky test igapäevase uriinierituse määramiseks;
• veresuhkru test diabeedi välistamiseks.

Patoloogia diagnoosimiseks võetakse kõigepealt analüüsimiseks uriin.

Instrumentaalsed uuringud viiakse reeglina läbi järgmises järjestuses:

1. Kusepõie ja neerude ultraheliuuring. Kasutatakse organite patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.
2. Urofluomeetria on meetod urodünaamika uurimiseks, hinnates kuseteede voolu kiirust urineerimise ajal. Uuring aitab hinnata kusiti avatust ja põie tühjendamisega seotud lihaste toonust.
3. Tavaline urograafia on röntgenuuringu meetod. Vaagnaelundite röntgenuuringul saab arst järeldada nende olemasolevate patoloogiliste muutuste kohta.

Urogenitaalorganite patoloogiliste muutuste tuvastamiseks tehakse ultraheli

Kui lapse uurimisel saadud teabest ei piisa, võib spetsialist kasutada täiendavaid protseduure:

• tsüstoskoopia - põieõõne uurimine seestpoolt läbi endoskoobi;
• intrauretraalse rõhu profiilomeetria, et hinnata kanali sulgurlihase funktsionaalset võimekust;
• vesikulaarsete lihaste elektromüograafia - meetod neuromuskulaarse ülekande hindamiseks perifeerse närvisüsteemi kahjustuste tuvastamiseks.

Lapsed, kellel on koormatud perinataalne ajalugu (raseduse patoloogia ja sünnituse tüsistused), hinnatakse nende neuroloogilise seisundi suhtes. Selleks viiakse läbi elektroentsefalograafia (aju keskuste aktiivsuse uurimine), reoencefalograafia (aju verevoolu ja ajuveenide seisundi hindamine), kraniograafia (kolju röntgen). Kui kahtlustatakse seljaaju probleeme, tehakse selgroo MRI skaneerimine.

Video: testid häire põhjuste diagnoosimiseks

Kuna kusepidamatus ei ole iseseisvalt eksisteeriv patoloogia, koosneb diferentsiaaldiagnostika peamiselt põhihaiguse kindlakstegemisest, mis võimaldab välja selgitada, kas lapsel on kuseteede väärarenguid, neis esinevaid nakkusprotsesse, endokriinsüsteemi või närvisüsteemi haigusi.

Imiku uriinipidamatuse ravi

Teraapia on alati suunatud rikkumise põhjustanud põhjusele: kuseteede või närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral korrigeeritakse kõigepealt selle aluseks olevat patoloogiat.

Inkontinentsi terviklik ravi hõlmab:

• ravimteraapia;
• käitumise reguleerimine;
• psühhoteraapia;
• füsioteraapia;
• rahvapärased abinõud.

Käitumismeetodid (režiim) hõlmavad põie kontrollimise koolitust. Selleks kohandatakse dieeti, võetakse kasutusele signaalsüsteem, et arendada refleksi tualetti või potti minekuks, kui tunnete soovi. Enureesiga piiravad nad õhtust joomist, panevad lapse potile või tuletavad meelde, et ta peaks enne magamaminekut tühjendama. Väikese lapse öö esimesel poolel võib potile äratada, suuremate laste puhul on soovitatav kasutada uriiniandureid - spetsiaalseid äratuskellaid, mis annavad märku esimeste tilkade ilmumisel ja sunnivad last ärkama. Nende seadmete meditsiiniline nimetus on kuseteede häired.

Kusehäire on mõeldud enureesi vastu võitlemiseks

Soovitav on kasutusele võtta lapse premeerimise süsteem (motivatsiooniteraapia) vabatahtliku tühjendamise ja pükste puhastamise ajal päeval ning pärast öist und kuivas voodis. Lapsele on võimatu teise märja lina eest noomida, ette heita, sest see võib probleemi ainult süvendada. Majas tuleb luua sõbralik õhkkond, stressirohked ja konfliktsed olukorrad tuleb tühjaks teha.

Üle kümneaastaste laste puhul võib kasutada psühhoteraapiat. Stressist põhjustatud pidamatuse probleemiga saab tõhusalt toime tulla kogenud psühholoogi või psühhoterapeudi abiga.

Uriinipidamatus stressi taustal kõrvaldatakse psühholoogiga koolitamise käigus

Raskete psüühikahäiretega laste vanemaid, keda ei saa parandada, saavad palju aidata spetsiaalselt selleks loodud tooted, näiteks uriinipadjadega aluspüksid uriini või mähkmete imamiseks.

Ravimid

Ravimite valik sõltub haiguse vormist.

Kuseteede põletikulised protsessid nõuavad antibakteriaalsete ainete või uroantiseptikumide määramist. Antibiootikumidest on tavaliselt ette nähtud kaitstud penitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin) või tsefalosporiinid (Cefixim), uroantiseptikumide rühmast - nitroksoliin, furasidiin.

Ülipõletava põie taustal pidamatuse kõrvaldamiseks on väga tõhusad järgmised:

• antikolinergilised ained:
  • Oksübutüniin, Riabal, Driptaan;
• alfa -blokaatorid:
  • Dalfaz, doksasosiin.

Vahendid vähendavad detruusori spasme, suurendavad põie mahtu ja toonivad samal ajal kusiti sulgurlihase.

Enureesi pikaajaliseks kõrvaldamiseks määrake:

• antidepressandid:
  • Imipramiin, melipramiin;
• vasopressiini analoogid:
  • Minirin, desmopressiin.

Need ravimid vähendavad uriini tootmist ja pärsivad põie aktiivsust öise une ajal.

Häire psühho -emotsionaalsete häirete ja kesknärvisüsteemi ebaküpsuse taustal kõrvaldatakse nootroopsete ja rahustavate ravimite määramisega:

• Piratsetaam;
• Phenibuta.

Üliarrituvusega lastele on ette nähtud rahustid ja antidepressandid - Amitriptüliin, Ritaliin, letargiaga neurootiliste seisundite korral - psühhostimulandid, näiteks Sydnokarb. Närvisüsteemi häirete korral on soovitav kombineerida uimastiravi psühhoteraapiaga.

Fotogalerii: ravimid lapseea kusepidamatuse raviks

Desmopressiin vähendab öist uriini mahtu ja suurendab põie mahtu Driptaan - ravim, mis leevendab põie spasme Melipramiin, antidepressant, mida kasutatakse voodimärgamise raviks Glütsiinil on rahustav ja lõõgastav toime Pantogam on nootroopne aine, mis on ette nähtud ebaküpse närvisüsteemiga lastele Amoxiclav on antibiootikum, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks

Füsioteraapia ravi

Kõik häire parandamiseks kasutatavad füsioteraapia meetodid on suunatud põie ja närvisüsteemi funktsioonide parandamisele.

Meetod	Tegevus
Magnetoteraapia	Mõju koele impulss- või konstantse magnetväljaga. Tulemuseks on: verevoolu normaliseerimine vasodilatatsiooni tõttu; ainevahetusprotsesside parandamine: spasmide kõrvaldamine - põie seinad lõdvestuvad. Ravi on eriti efektiivne kroonilise põletiku ja põie suurenenud ärrituvusega seotud pidamatuse korral.
Laserteraapia	Ravi immunostimuleeriva, veresooni laiendava, põletikuvastase ja analgeetilise toimega. Meetod parandab vastuvõtlikkust ravimitele.
Elektroforees	Ravimite sisseviimine naha kaudu elektrivoolu abil. Erinevat tüüpi elektroforees on suunatud närvisüsteemi funktsioonide parandamisele ja detrusori lõdvestamisele.
Induktotermia	Ravi kõrgsagedusliku magnetväljaga, mis viib kudede lokaalse kuumenemiseni. Protseduur parandab: mikrotsirkulatsioon; ainevahetus; närviimpulsside juhtimine.
Kusepõie elektriline stimulatsioon	Seda kasutatakse sapipõie düsfunktsiooni korral, mis on seotud selle põletiku või aju või seljaaju patoloogiate tõttu halvenenud närvijuhtivusega. Protseduurid viiakse läbi otse kõhu eesmise seina kaudu või mõjutades kaudselt teatud seljaaju keskusi.
Elektriline uni	Sageli kasutatakse voodimärgamise raviks. Protseduurid on tõhusad neurooside või muude närvihäiretega seotud kuseteede häirete korral. Meetod seisneb subkortikaalsete ajukeskuste pärssimises impulssvoolu abil. Lastele määratakse seansid 30 minutist 1,5 tunnini.
Transkraniaalne elektrostimulatsioon	Aju varre elektrivooluga kokkupuutumise meetod, et normaliseerida närvi- ja humoraalsete mehhanismide funktsioone. Ravil on järgmine mõju: rahustav; valuvaigistid; antidepressant; parandab närviimpulsside edastamist.
Termilised protseduurid	Mõeldud kohaliku temperatuuri tõusule: mikrotsirkulatsiooni ja kudede toitumise parandamine; spasmide ja põletiku kõrvaldamine. Lisaks parandavad protseduurid neuromuskulaarset ülekannet. Termoteraapiaks kasutatakse nimmepiirkonnale ja alakõhule parafiini, ravimuda, osokeriiti.
Nõelravi	Selle eesmärk on aktiveerida põie neurohumoraalne regulatsioon, mis viib selle normaalse toimimise taastamiseni ja püsiva "valve" refleksi tekkimiseni lapsel. Ravimeetod seisneb spetsiaalsete õhukeste nõelte sisestamises refleksipunktidesse.
Darsonvaliseerimine	Kokkupuude kehakudedega kõrgepinge ja väikese jõu vahelduva elektrivooluga. Kusepõie piirkonna vaakuelektroodiga töötlemine parandab mikrotsirkulatsiooni ja tugevdab sisemist kusiti sulgurlihaseid.

Kunstiteraapiat või muusikateraapiat saab kasutada psühhoterapeudi igakülgse ravi osana. Muusikaga kokkupuutumine on eriti tõhus närvisüsteemi häiretega lastele.

Kusepidamatuse harjutusteraapia eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid ja põie sulgurlihaseid. Laste füsioteraapia harjutusi tuleks läbi viia füsioterapeudi juhendamisel. Vanemad lapsed saavad iseseisvalt õppida. Urineerimise ajal on soovitatav harjutada: protsessi suvaliselt peatada, hoida uriini lühikest aega, seejärel lõõgastuda ja jätkata urineerimist. Sellisel juhul peate meeles pidama, millised lihased on põie tühjendamise protsessis kaasatud, ja korrata regulaarselt treeningut - vaheldumisi neid pingutades ja lõdvestades.

Harjutusravi peaks toimuma juhendaja järelevalve all, koormus tuleks valida individuaalselt

Kirurgiline sekkumine

Täiskasvanute uriinipidamatuse raviks kasutatavaid operatsioone (kusiti kinnitamiseks kasutatakse implantaate, rihmaoperatsioone jne) ei tehta lapsepõlves. Kirurgiline korrigeerimine on näidustatud lapse kuseteede arengu kõrvalekallete korral. See võib olla:

• plastikust kusiti koos hüpospadia või epispadiaga;
• põie sfinkteroplastika, kui sulgurlihas on täielikult lõhenenud või põis on välistatud;
• vesikovaginaalse või vesicousto-soole fistuli õmblemine.

Kusepidamatuse alternatiivsed ravimeetodid

Traditsiooniline meditsiin pakub lastele tõhusaid uriinipidamatuse ravimeetodeid. Neid saab kasutada koos tavapäraste ravimeetoditega pärast arstiga konsulteerimist.

Agrimony teel on rahustav, spasmolüütiline, kokkutõmbav ja põletikuvastane omadus. Valmistage see ette järgmiselt:

1. Tükeldatud rohi (2 tl) valatakse klaasi keeva veega.
2. Mähi ja nõuda 1 tund.
3. Kurna läbi marli ja lase lapsel enne sööki juua (1 supilusikatäis kuni kolmandik klaasi, olenevalt vanusest).
4. Vahendite võtmise kestus peaks olema 14 päeva. Pärast nädalast pausi korratakse kursust.

Mustika-kirsi infusioon põie tugevdamiseks:

1. Väike hunnik mustikate ja noorte kirsioksade kuivi varred valatakse üle keeva veega (500 ml).
2. Nõuda 20 minutit.
3. Nad annavad lapsele tund enne sööki soojas vormis jooki, millele on lisatud mett (kui pole allergiat).
4. Päevas peate jooma 2-3 klaasi infusiooni.
5. Ravikuur peaks olema vähemalt kuu.

Tilli või peterselli seemnete infusioon:

1. Kuivatatud seemned valatakse keeva veega (1 supilusikatäis 250 ml vee kohta).
2. Nõuda 4 tundi.
3. Andke lapsele päeva jooksul juua.
4. Jooki tuleb juua iga päev 2 nädala jooksul.

Centaury ja naistepuna (vana vene keetmine) infusioon:

1. Kuivat purustatud toorainet võetakse kiirusega 25 g iga ürdi kohta.
2. Vala pool liitrit keeva veega.
3. Nõuda termosesse vähemalt 3 tundi.
4. Andke lapsele 3-4 korda päevas enne sööki (2 supilusikatäit kuni 150 ml).
5. Ravikuur peaks olema kaheastmeline ja kestma vaid 20 päeva koos nädalase vaheajaga.

Pohla jook:

1. Taime kuivatatud lehed ja marjad purustatakse.
2. Joogi ühe portsjoni jaoks võtke 2 tl toorainet ja valage 300 ml kuuma vett.
3. Katke ja jätke 20 minutiks.
4. Nad joovad 50 ml sooja 4 korda päevas kuus.

Munakoor meega on suurepärane vahend laste voodimärgamiseks. Kest on rikas kaltsiumiga, mis on vajalik närviimpulsside normaalseks juhtimiseks. Valmistage ravim ette järgmiselt:

1. Keedetud muna kest tuleb purustada pulbriks.
2. Sega sama koguse paksu (suhkrustatud) meega.
3. Rulli segust väikesed pallid (1-2 cm läbimõõduga).
4. Saate anda oma lapsele iga päev kuni 4 palli.

Fotogalerii: rahvapärased abinõud laste uriinipidamatuse raviks

Tilliseemnetel on spasmolüütiline toime, lõdvestab põit
Agrimoni on juba ammu kasutatud uriinipidamatuse raviks. Mustikavart kasutatakse põletikuvastase ja toonikuna Pohl leevendab põletikku, tugevdab ja normaliseerib põie funktsioone Centaury'l on põletikuvastased ja spasmolüütilised omadused Munakoor meega on tõhus vahend neuromuskulaarse ülekande parandamiseks

Ravi prognoos ja tagajärjed

Laste inkontinentsi prognoos on suhteliselt soodne. Kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi, saab probleemi lahendada 2 nädala kuni aasta jooksul, sõltuvalt patoloogia vormist.

Uriinipidamatus võib põhjustada tõsiseid psühho-emotsionaalseid häireid

Ennetavad tegevused

• jälgige igapäevast rutiini;
• õpetage last õigel ajal potti;
• kõrvaldada stressirohked olukorrad;
• vältida lapse hüpotermiat;
• kuseteede haiguste ennetamise ja ravi tagamiseks.

Soodne raseduse kulg mängib olulist rolli anomaaliate ennetamisel lapse urogenitaalsüsteemi arengus.

Laste uriinipidamatus on probleem, millega tuleb tegeleda koos arstidega. Vanemad peavad meeles pidama, et mitte mingil juhul ei tohi nad kuseteede häiretega last noomida ja hirmutada, sest see ainult halvendab olukorda.

Enurees on sageli neuropsühholoogilise iseloomuga haigus, mis avaldub une ajal uriinipidamatuses. Tavaliselt tuvastatakse öine enurees üle viie aasta vanustel lastel. Mõnikord esineb voodimärgamist noorukitel ja täiskasvanutel.

Täna psühholoogilise abi veebisaidil saidil, saate teada, mis on laste öine enurees - selle põhjused ja ravi.

Enurees lastel

Enurees on lastel üsna tavaline enne viiendat eluaastat. Spontaanne urineerimine võib olla esmase päritoluga (kui väikelaps urineerib püksis ebaküpsuse tõttu) ja sekundaarne - kui lapsed urineerivad tahtmatult pärast seda, kui nad on õppinud urineerimist kontrollima.

Laste enurees on öine ja päevane: esimene viitab sekundaarsele patoloogilisele uriinipidamatusele ja teine ​​(päevane) esmasele (mittepatoloogiline).

Öine enurees tekib une ajal ja kuna väikesed lapsed magavad sageli päeval (vaiksetel tundidel), võib pidamatus tekkida ka päeval.

Vanemad peaksid teadma, kuidas käituda öise enureesi all kannatavate lastega ja mida tuleks teha, et aidata lapsel sellest, sagedamini närvisüsteemi, psühholoogilisest probleemist ja harvemini põie ja neerude patoloogia või infektsiooniga vabaneda.

Laste seas kannatavad poisid tõenäolisemalt voodimärgamise all kui tüdrukud. Samuti esineb enureesi täiskasvanutel ja noorukitel, kuid see on palju vähem levinud.

Lapse enureesi põhjused

Laste voodimärgamise peamised põhjused on psühholoogilised tegurid: stress, lapse närviline ja füüsiline ülepinge, ebaharmooniline emotsionaalne mikrokliima perekonnas.

Kõik negatiivselt tajutavad sündmused perekonnas võivad olla lapse enureesi tekitamiseks stressiks: näiteks teise lapse sünd, tülid, skandaalid perekonnas, vanemate lahutus, vanemate ja lähikeskkonna emotsionaalne ja psühholoogiline surve. ., isegi elementaarne puudumine armastus, kiindumus, kiitus ja tähelepanu, sensoorne puudus ja nii edasi.

Samuti võib enureesi põhjuseks lastel olla elementaarne ja mittekriitiline viivitus mõne kõrgema närvisüsteemi, urineerimise kontrollimise eest vastutavate osade arengus. Põhimõtteliselt pole see probleem ja muude stresside puudumisel ning õige suhtumine sellesse lapsepõlvehädasse keskkonnast kaob öine enurees iseenesest, tänu vajaliku ajuosa arengule.

Nii lapsepõlve kui ka täiskasvanute enureesi põhjuseks võib olla urogenitaalsüsteemi (põis, neerud) infektsioon ning uriinipidamatuse põhjus võib geneetiliselt edasi kanduda ja lapsele pärida (kuid seda juhtub harva).

Laste voodimärgamise ravi

Enne uriinipidamatuse ravi alustamist peate mõistma, kuidas ravitakse laste voodimärgamist. Alustuseks vajate diagnoosi ja õiget diagnoosi.

Kui laps ei ole veel viieaastane, ei tohiks te liiga palju muretseda, ehkki on hädavajalik järgida enureesiga lapse suhtes allpool esitatud nõudeid vanematele.

Kui laps urineerib öösel, une ajal voodis ja ta on kuueaastane, peate esmalt võtma ühendust lastearsti või laste uroloogiga, et testida ja uurida kuseteede patoloogiat või infektsioone (kontrollige põis ja neerud). Vajadusel määrab lastearst vajaliku ravi.

Kui urogenitaalsüsteemis pole patoloogiat, peaks enureesi ravima lastepsühholoog (psühhoterapeut, psühhoanalüütik). Põhjus on tõenäoliselt psühhogeenne.

Lapsel võiks tekkida enurees stressi, psühholoogiliste traumade, tugevate emotsionaalsete kogemuste, hirmude ja ärevuste põhjal, mis on tekkinud ja peas registreeritud ... Ja selleks, et oma psüühikast nendest salvestatud negatiividest vabaneda, peaks abi andma lastepsühhoterapeut või psühhoanalüütik on lihtsalt vaja.

Samuti saab psühholoog õpetada vanematele, kuidas enureesiga last õigesti ravida, ja aidata tal kodus sellest haigusest vabaneda.

Mida peavad teadma öise enureesiga lapse vanemad, hooldajad ja keskkond:

• Esiteks peavad vanemad looma peres positiivse emotsionaalse ja psühholoogilise mikrokliima. Ei mingeid tülisid ja konflikte lapsega. Ei räägita temast ja tema voodimärgamisest beebi juuresolekul.
• Mitte mingil juhul ei tohi te last nuhelda, kritiseerida ega süüdistada, häbeneda, kiusata, kui ta pissib voodisse või püksi. Ära lase teistel seda teha ...
• Vabaneda negatiivsetest mõtetest, emotsioonidest ja muredest infantiilse enureesi pärast tähendab end duši all vabaneda, mitte ainult ennast tagasi hoida. Vastasel juhul loeb laps teie välimuselt alateadlikult välja suhtumise temasse ja tema probleemi, isegi kui väliselt teesklete, et olete rahulik. Peate olema sisemiselt, hinges rahulik ...
• Ärge äratage last öösel üles, et tualetti minna - ärge katkestage und
• Öösel on soovitav lapse tuppa jätta väike valgus (öövalgus) - ta võib küll pimedust karta, aga mitte sellest rääkida ... Poti saab voodi lähedale panna
• Lapsele rohkem tähelepanu pöörata, teda hellitada, moraalselt toetada, aktsepteerida sellisena, nagu ta on - elementaarne on teda armastada ja temaga positiivselt suhelda. Kiida veel ... ja siiralt
• Jätke dieedist välja kogu sooda (seega ärge jooge seda koos temaga), mitmesugused diureetilised puuviljajoogid, joogid, sealhulgas roheline tee. Ärge andke talle kaks tundi enne magamaminekut vedelikku, õpetage teda õhtul "väikest" tühjendama. Ärge andke tund enne magamaminekut õunu ja muid puuvilju, millel on palju vedelikku ja diureetilist toimet. Loomulikult ärge söödake oma last janu tekitavate toiduainetega (näiteks soolaheeringas) - eriti enne magamaminekut.
• Voodimärgamise ravis järgige lapse koduhoolduseks antud arsti, psühhoterapeudi või psühhoanalüütiku juhiseid
• Harjutada last (koos temaga, näiteks temaga) tervisliku eluviisiga ja igapäevase rutiini rakendamisega (vähemalt tööpäevadel), õige toitumise, kehalise kasvatuse ja psi-kultuuriga

Ja pidage meeles, et te ei peaks muretsema laste öise enureesi pärast - see haigus on ravitav 99 juhul sajast.

Artiklis kajastuvad tänapäevased ideed öise enureesi kohta, mille levimus 6-aastaste laste seas ulatub 10%-ni. Esitatakse selle seisundi klassifikatsiooni olemasolevad variandid, kirjeldatakse öise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme. Eraldi osa on pühendatud laste kusepõie funktsiooni kontrollimise probleemile, sealhulgas sellised multidistsiplinaarsed aspektid nagu öise enureesi geneetilised tegurid, ööpäevase sekretsiooni rütm mõnede kõige olulisemate vee ja soolade eritumist reguleerivate hormoonide puhul ( vasopressiin, kodade natriutreetiline hormoon jne) ning uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Erinevate erialade arstide jaoks on artikli osa, mis on pühendatud öise enureesi diagnoosimisele, samuti diferentsiaaldiagnostikale ja kaasaegsetele lähenemisviisidele seda tüüpi patoloogia raviks lastel (nii ravimite kui ka mitteravimite puhul). See artikkel võtab kokku autorite endi kogemused ja viimaste aastate sise- ja välisuuringute andmed laste öise enureesi erinevate aspektide uurimise valdkonnas.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Urineerimishäireid enureesi tüübi järgi on teada juba iidsetest aegadest. Selle seisundi esimesed mainimised on leitud Vana -Egiptuse papüürustes ja pärinevad aastast 1550 eKr. Mõiste "enurees" (kreeka keelest "enureo" - urineerida) viitab kusepidamatusele. Öine enurees viitab uriinipidamatusele pärast vanust, mil põie kontrolli eeldatavasti saavutatakse. Praegu on sellise kriteeriumina määratletud 6 -aastased.

Poisid põevad öist enureesi kaks korda sagedamini kui tüdrukud, teiste allikate andmetel on see suhe 3: 2.

Üldiselt arvatakse, et voodimärgamine ei ole haigus, vaid kujutab endast etappi füsioloogiliste funktsioonide kontrolli arendamisel. Enureesi ravi erinevate aspektidega tegelevad erinevate erialade arstid: lasteneuroloogid, lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, nefroloogid, uroloogid, homöopaadid, füsioterapeudid jne. Selline arv öise enureesi probleemi lahendamisega tegelevaid spetsialiste peegeldab kõiki põhjuseid, mis põhjustavad lastel uriinipidamatust.

Levimus... Öine enurees on lastel äärmiselt tavaline nähtus ja see on üks vanusega seotud seisunditest. Üldiselt on aktsepteeritud, et 5 -aastaselt põeb seda haigust 10% lastest ja 10 -aastaselt 5%.

Hiljem, vanemaks saades väheneb voodimärgamise levimus märkimisväärselt; 14-aastaste noorukite seas kannatab enureesi all umbes 2% ja 18. eluaastaks-ainult iga sajandik. Kuigi need arvud näitavad spontaansete remissioonide sagedust, kannatavad isegi täiskasvanute seas umbes 0,5% elanikkonnast öise enureesi all. Voodimärgamise sagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon... Tavaliselt eristatakse esmast (püsivat) öist enureesi (kui patsient pole kunagi põie kontrolli all hoidnud) ja sekundaarset (omandatud, kui öine kusepidamatus ilmneb pärast stabiilse kusejuhtimise perioodi), samuti keerulisi ja tüsistusteta (tüsistusteta juhtumeid) hõlmavad öist enureesi, mille puhul objektiivselt ei esine kõrvalekaldeid somaatilises ja neuroloogilises seisundis, samuti muutusi uriinianalüüsides). Seega esmase öise enureesiga patsientidel ei teki esialgu urineerimise pärssimise füsioloogilist refleksi ("sentinelli") ja lapse kasvades püsivad uriini "väljajätmise" episoodid ning sekundaarse enureesi korral tekib öine urineerimine pärast pikk "kuiv" periood (üle 6 kuu). Tuleb märkida, et esmane öine enurees esineb 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne enurees. Lisaks tuvastati enureesi niinimetatud "funktsionaalsed" ja "orgaanilised" vormid sageli varem. Viimasel juhul eeldati, et seljaajus on arenguhäiretega patoloogilisi muutusi. Enureesi funktsionaalsed vormid hõlmasid öist (harvem päevast) kusepidamatust, mis oli tingitud kokkupuutest psühhogeensete teguritega, lapsevanemate defektidest, traumadest (sh vaimsetest) ja nakkushaigustest (sh kuseteede infektsioonidest).

Ilmselt on see liigitus mõnevõrra meelevaldne. H. Watanabe (1995) soovitab pärast EEG ja tsüstometrograafiat kasutavate patsientide esindusrühma uurimist (1033 last) eristada kolme tüüpi öist enureesi: 1) tüüp (mida iseloomustab EEG vastus põie laienemisele ja stabiilne tsüstometrogramm), 2) tüüp IIa (mida iseloomustab EEG -vastuse puudumine koos põie ülevooluga, stabiilne tsüstometrogramm), 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG -vastuse puudumine põie laienemisele ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal). See autor peab I ja IIa tüüpi öist enureesi vastavalt mõõduka kuni raske erutushäireks ja IIb tüüpi öist enureesi latentseks neurogeenseks põieks.

Kui lapsel on kusepidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päeval, võib see tähendada, et tal on mingisugune emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Mis puudutab öist enureesi, siis seda täheldatakse sageli lastel, kes magavad äärmiselt sügavalt (nn "profundosomnia").

Neurootilist enureesi esineb sagedamini häbelike, kartlike, "allakäigul" olevate laste seas, kellel on pindmine ebastabiilne uni (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroositaolist enureesi (see võib olla primaarne ja sekundaarne) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse pikka aega (kuni noorukieani) ja seejärel intensiivistunud tunded selle suhtes.

Enureesi olemasolev klassifikatsioon ei vasta täielikult selle patoloogilise seisundi kaasaegsetele ideedele. Seetõttu teevad J.Noorgard ja kaasautorid ettepaneku esile tõsta mõiste "monosümptomaatiline öine enurees", mis esineb 85% patsientidest. Monosümptomaatilise öise enureesiga patsientide hulgas on öise polüuuriaga või ilma selleta rühmad, kes reageerivad desmopressiinravile või ei reageeri sellele, ning lõpuks alarühmad, kellel on erutushäired või põie talitlushäired.

Etioloogia ja patogenees... Öise enureesi korral on etioloogia äärmiselt multifaktoriaalne. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmiste tunnuste poolest: 1) algusaeg (sünnist või vähemalt pärast 6-kuulist põie stabiilse kontrolli perioodi), 2) sümptomatoloogia (ainult öine enurees) - monosümptomaatiline või kombineeritud öine ja päevane kusepidamatus), 3) reaktsioon desmopressiinile (hea või halb vastus), 4) öine polüuuria (olemasolu või puudumine). On oletatud, et öine enurees kujutab endast tervet rühma erineva etioloogiaga patoloogilisi seisundeid. Sellegipoolest on tavaks kaaluda nelja peamist uriinipidamatuse etioloogilist mehhanismi: 1) konditsioneeritud "valve" refleksi moodustumise mehhanismide kaasasündinud kahjustus, 2) urineerimise reguleerimise oskuste kujunemise hilinemine, 3) omandatud kuseteede kahjustus. ebasoodsatest teguritest tingitud refleks, 4) pärilik koormus.

Peamised voodimärgamise põhjused. Öise enureesi põhjuste hulgas võib nimetada järgmist: 1) infektsioonid, 2) neerude, põie ja kuseteede väärarengud ja talitlushäired, 3) närvisüsteemi kahjustused, 4) psühholoogiline stress, 5) neuroosid, 6) psüühikahäired (harvem) ... Seetõttu tuleb kõigepealt veenduda, et uriinipidamatusega lapsel ei esineks põiepõletiku (tsüstiit) või muid kuseteede häireid (peate tegema asjakohaseid uriinianalüüse ja tegema kõik vajalikud uuringud, nagu on määranud nefroloog või uroloog). Kui lapse Urogenitaalsüsteemil pole patoloogiat, siis võib eeldada, et põie ülerahvastatuse kohta teabe edastamine ajju on häiritud, see tähendab, et esineb kesknärvisüsteemi osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse ilmumine perre, üsna ootuspäraselt, võib tema vanemas vennas (või ões) kaasa tuua "märjad ööd". Samal ajal tundub, et vanem laps on "infantiliseeritud" ja ei õpi urineerimist kontrollima teadliku või alateadliku protesti kujul, mis on suunatud vanemate, kes on täiesti mures, tähelepanu, armastuse ja kiindumuse puudumise vastu. kõik koos "uue" lapsega. Sarnane olukord tekib mõnikord sellistes tüüpilistes olukordades nagu kolimine teise kooli, üleminek teise lasteaeda või isegi uude korterisse kolimine.

Ka vanemate vahelised tülid või lahutus võivad põhjustada sarnase olukorra, aga ka liigse karmuse kasvatamisel ja laste füüsilisel karistamisel.

Kontrollige põie funktsiooni. Stabiilse sõltumatu urineerimiskontrolli tekkimise ajastus on olulisi individuaalseid kõikumisi. Paljud kodu- ja välismaiste autorite uuringud näitavad, et kontroll öise une ajal urineerimise üle moodustub hiljem kui sarnane funktsioon ärkveloleku ajal päevasel ajal: umbes 70% -l lastest - 3 -aastaselt, 75% -l lastest - 4 -aastaselt aastat, üle 80 % lastest 5. eluaastaks, 90 % lastest 8.5.

Pole kahtlust, et kontroll põie (ja öise enureesi) funktsiooni üle sõltub mitmest tegurist: 1) geneetiline, 2) paljude hormoonide (vasopressiin jne) sekretsiooni ööpäevane rütm, 3) uroloogiliste häirete olemasolu, 4) närvisüsteemi küpsemise hilinemine ja 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia.

Geneetilised tegurid. Geneetilistest teguritest väärib tähelepanu perekonna ajalugu, päranditüüp ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimine.

Skandinaavia teadlased leidsid, et kui mõlemal vanemal on esinenud enureesi, on nende laste öise enureesi risk 77%ja kui ainult ühel vanematest on enurees, siis 43%.

Kaksikute uurimise genealoogiline meetod näitas, et monosügootsete kaksikute enureesi vastavuse tase on peaaegu kaks korda kõrgem kui kaksikloomade puhul: vastavalt 68 ja 36%. Hiljuti viidi läbi sobiv genotüpiseerimine ja enureesi geneetiline heterogeensus geneetiliste kõrvalekallete tõenäoliste lookustega kromosoomis 13 (13q13 ja 13q14.2) - seda piirkonda tuntakse nüüd kui "ENUR1", samuti kromosoomi 12q . H. Eiberg (1995) näitab, et üks autosoomne domineeriv geen, millel on vähenenud läbitungivus, osaleb öise enureesi tekkimises, see tähendab, et seda mõjutavad keskkonnategurid ja / või muud geenid.

Poiste seas iseloomustas 70% monosügootsetest kaksikutest öise enureesi vastavus versus 31% düsgootilistel isastel kaksikutel. Tüdrukute seas oli see suhe vastavalt 65% ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Ilmselt pole tüdrukute seas geneetiline mõju nii märkimisväärne kui poistel.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerides vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel uriini tootmises ja osmolaalsuses märgatavaid ööpäevaseid (ööpäevaseid) erinevusi, öösel toodetakse (kontsentreeritud) uriini väiksemas koguses. Lapsepõlves reguleerivad seda ööpäevast mustrit osaliselt vasopressiin ja osaliselt kodade natriureetiline hormoon ning reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem.

Vasopressiin. Vabatahtlikega läbi viidud uuringud on näidanud, et öine uriini tootmise vähenemine (umbes pool sellest päevas) on tingitud vasopressiini suurenenud sekretsioonist. Hiljuti on leitud, et mõned öise enureesi ja polüuuriaga patsiendid reageerivad desmopressiinravile hästi. Kuid nende laste hulgas on väike rühm vasopressiini sekretsiooni normaalse ööpäevase rütmiga patsiente (nad ei allu sellele ravile, nagu ka öise polüuuriata lapsed). Võimalik, et neil lastel on häiritud neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes, nagu patsientidel, kellel puudub öine polüuuria (kusjuures ööpäevaste kõikumiste normaalsed kõikumised uriini moodustumisel, uriini osmolaalsus ja vasopressiini sekretsioon).

Muud osmoregulatoorsed hormoonid. Kodade naatrium -ureetikahormooni suurenenud sekretsioon ning reniini ja aldosterooni sekretsiooni vähenemine obstruktiivse uneapnoe korral selgitavad uriini ja naatriumi eritumise suurenemist öösel. On oletatud, et sarnane mehhanism võib toimuda öise enureesiga lastel.

Olemasolevad andmed näitavad aga, et öise enureesiga lastel on kodade natriureetilise hormooni sekretsiooni iseloomulik normaalne ööpäevane rütm ning ka reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem ei muutu.

Uroloogilised häired... Pole kahtlust, et kusepidamatus (sealhulgas öine) kaasneb sageli haiguste ja kõrvalekalletega kuseteede organite struktuuris, toimides peamise või kaasuva sümptomina. Nende uroloogiliste häirete olemus võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kaasuv.

Tühine kuseteede infektsioon (nt põiepõletik) võib soodustada voodimärgamist, eriti tüdrukutel.

Närvisüsteemi küpsemise viivitus. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enureesi esineb sagedamini lastel, kellel on hiline närvisüsteemi küpsemine. Sageli areneb öine enurees lastel orgaaniliste ajukahjustuste ja nn "minimaalse aju düsfunktsiooni" taustal ebasoodsate tegurite ja patoloogia mõjul raseduse ja sünnituse ajal (sünnieelne ja sünnitusjärgne patoloogiline toime). Tähelepanuväärne on asjaolu, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel sageli vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehakaal, pikkus jne), samuti puberteedi hilinemine ja luu vanuse ebajärjekindlus. kalendriaastaga (luustumise tuumade „mahajäämine”).

Mis puudutab patsiente, kellel enureesi täheldatakse vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab üldiselt märkimisväärne viivitus või piisavate puhtusoskuste puudumine), siis järgneva ravi määramisega tuleks suuremat tähelepanu pöörata psühholoogilisele vanusele. lapsed (ja mitte kalender).

Psühhopatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öise enureesiga patsientidel. Varem oli öise enureesi esinemine otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi öist enureesi võib mõnel patsiendil kombineerida psühhiaatrilise patoloogia esinemisega, esineb seda sagedamini sekundaarse enureesi korral koos päevase uriinipidamatuse episoodidega. Öise enureesi levimus on suurem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse ning motoorsete ja tajuhäiretega laste seas. Arvatakse, et enureesiga tüdrukute seas on psühhiaatriliste häirete tekkimise oht oluliselt suurem kui poistel.

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (kuulumine madala sissetulekuga sotsiaalmajanduslikesse rühmadesse, halva elamistingimusega suured pered, laste viibimine spetsialiseeritud asutustes jne) võivad mõjutada enureesi. Kuigi selle mõju täpsed mehhanismid jäävad ebaselgeks, on enurees kahtlemata tavalisem psühhosotsiaalse puuduse taustal.

Huvitav on täheldada, et nendes tingimustes on kasvuhormooni tootmine häiritud, samuti soovitatakse vasopressiini tootmist sarnasel viisil pärssida (põhjustades liigset urineerimist öösel). Asjaolu, et enureesi kombineeritakse sageli lühikese kasvuga, võib toetada seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini tootmise kombineeritud depressiooni kohta.

Diagnostika... Öine enurees on diagnoos, mis pannakse paika eelkõige olemasolevate kaebuste, aga ka üksikisiku ja perekonna ajaloo põhjal. Oluline on meeles pidada, et 75% juhtudest esines seda haigust ka varem öise enureesiga (esimese astme suhe) patsientide lähedastel. Varem leiti, et enureesi episoodide esinemine isal või emal suurendab lapse riski selle seisundi tekkeks vähemalt 3 korda.

Anamnees. Anamneesi kogudes peaksite kõigepealt välja selgitama lapse kasvatamise iseloomu ja tema korrektsete oskuste kujunemise. Uurige uriinipidamatuse episoodide sagedust, enureesi tüüpi, urineerimise olemust (voolu nõrkus urineerimise ajal, sagedane või harv tung, valu urineerimisel), kuseteede ülekande näidustuste olemasolu anamneesis infektsioonid, samuti enkopresis või kõhukinnisus. Täpsustage alati enureesi pärilik koormus. Tähelepanu pööratakse hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti uneapnoe ja epilepsiahoogude (või mitte-epilepsiahoogude) rünnakutele. Toidu- ja ravimiallergiad, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline nohu ja bronhiaalastma lastel võivad mõnel juhul kaasa aidata põie erutuvuse suurenemisele. Vanemaid intervjueerides on vaja välja selgitada sugulaste hulgas selliste endokriinsete haiguste nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme (ja teiste sisesekretsiooni näärmete) talitlushäire. Kuna vegetatiivne seisund on tihedalt seotud sisesekretsioonisüsteemi funktsioonidega, võivad nende rikkumised olla enureesi põhjuseks.

Mõnel juhul võib uriinipidamatust esile kutsuda rahustite ja krambivastaste ainete (sonopax, valproehappe preparaadid, fenütoiin jne) kõrvalmõjud.

Seetõttu on vaja välja selgitada, milliseid neist ravimitest ja millises annuses patsient saab (või sai varem).

Füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel (somaatilise seisundi hindamine) pööratakse lisaks ülaltoodud rikkumiste tuvastamisele erinevatest organitest ja süsteemidest tähelepanu ka sisesekretsiooni näärmete, kõhuorganite ja urogenitaalsüsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate hindamine on kohustuslik.

Psühhoneuroloogiline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on lülisamba ja seljaaju kaasasündinud kõrvalekalded, motoorsed ja sensoorsed häired välistatud. Tundlikkust perineaalses piirkonnas ja anaalse sulgurlihase tooni tuleb tingimata uurida. Oluline on selgitada psühho-emotsionaalse sfääri seisundit: iseloomulikud omadused (patoloogilised), halbade harjumuste olemasolu (onühofaagia, bruksism jne), unehäired, mitmesugused paroksüsmaalsed ja neuroositaolised seisundid. Veksleri meetodi kohaselt või testarvutisüsteemide (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) abil viiakse läbi põhjalik defektoloogiline uuring, et teha kindlaks lapse intellektuaalse arengu seisund ja peamiste kognitiivsete funktsioonide seisund.

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna uroloogilised häired mängivad enureesi (kaasasündinud või omandatud urogenitaalsüsteemi anomaaliad) esinemisel olulist rolli: detruusori ja sulgurlihase düsünergia, põie hüper- ja hüporeflekssündroomid, madal põie läbilaskevõime, obstruktiivsed muutused kuseteed: kitsendused, kontraktuurid, ventiilid; kuseteede infektsioonid, majapidamistraumad jne), esiteks on vaja välistada kuseteede patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest omistatakse suurt tähtsust uriini uurimisele (sh üldanalüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete võimete määramine jne). Neerude ja põie ultraheliuuring on kohustuslik. Vajadusel viiakse läbi kuseteede täiendavad uuringud (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, eritus urograafia jne).

Kui kahtlustate kõrvalekaldeid selgroo või seljaaju arengus, on vaja läbi viia röntgenuuring (kahes projektsioonis), arvutatud või magnetresonantstomograafia (CT või MRI), samuti neuroelektromüograafia (NEMG) ).

Diferentsiaaldiagnostika... Öine uriinipidamatus tuleks eristada järgmistest patoloogilistest seisunditest: 1) öised epilepsiahood, 2) mõned allergilised haigused (nahk, allergia toiduained ja ravimvormid, urtikaaria jne), 3) mõned endokriinsed haigused (suhkurtõbi ja suhkurtõbi). , hüpotüreoidism, hüpertüreoidism jne), 4) öine apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon, 5) ravimite (eriti tioridasiini ja valproehappe preparaatide jt) tarvitamisest tingitud kõrvaltoimed.

Öise enureesi ravi... Kuigi mõnedel lastel kaob öine enurees koos vanusega ilma igasuguse ravita, pole selle tulemuse kohta mingeid garantiisid. Seega, kui episoodid või püsiv kusepidamatus püsivad öösel, on ravi vajalik. Öise enureesi efektiivne ravi määratakse selle seisundi etioloogia järgi. Sellega seoses on selle patoloogilise seisundi ravi lähenemisviisid äärmiselt erinevad, seetõttu on arstid juba aastaid kasutanud erinevaid ravimeetodeid. Varem seostati voodimärgamist sageli hilisema potitreeninguga, tänapäeval on sageli süüdlased ühekordsed mähkmed, kuigi mõlemad eksivad.

Kuigi tänapäeval ei anna kahjuks ükski teadaolev ravimeetod öise enureesi raviks 100% garantiid, peetakse mõnda ravimeetodit väga tõhusaks. Neid võib laias laastus jagada järgmisteks: 1) ravimid (kasutades erinevaid farmakoloogilisi ravimeid), 2) mittemeditsiinilised (psühhoterapeutilised, füsioterapeutilised jne), 3) režiim. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukorrast. Voodimärgamise edukas ravi on igal juhul võimalik ainult laste endi ja nende vanemate aktiivsel ja pühendunud osalusel.

Meditsiinilised ravimeetodid... Juhtudel, kui öine enurees on kuseteede infektsiooni tagajärg, on vaja läbi viia kogu ravikuur antibakteriaalsete ravimitega uriinianalüüside kontrolli all (võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust antibiootikumide ja uroseptikumide suhtes).

"Psühhiaatriline" lähenemisviis öise enureesi ravis hõlmab uinumise toimega rahustite määramist unesügavuse normaliseerimiseks (Rakedorm, Eunoktin); neile resistentsuse korral on soovitatav (tavaliselt neuroositaoliste vormidega) enurees) stimulantide (Sydnokarb) või tümoleptiliste ravimite (amitriptüliin, melepramiin jne) võtmiseks. Amitriptüliini (Amizole, Tryptizol, Elivel) määratakse tavaliselt annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas (saadaval tablettide ja pillidena 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kui on tõendeid selle kohta, et uriinipidamatus ei ole seotud Urogenitaalsüsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse 10 mg ja 25 mg tablettidena saadaval olevat imipramiini (millepramiini). Enne 6 -aastaseks saamist ei soovitata ülaltoodud ravimit lastele voodimärgamise raviks välja kirjutada. Kui see on ette nähtud, manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaselt suurendage järk-järgult 0,01 g-lt 0,02 g-ni päevas, 8-14-aastaselt: 0,03-0,05 g päevas. On raviskeeme, kus laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut, nähtava toime puudumisel 1 kuu pärast kahekordistatakse annus. Pärast "kuivade" ööde saabumist vähendatakse milepramiini annust järk -järgult kuni täieliku tühistamiseni.

Neurootilise enureesi ravis kasutavad nad rahusteid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - tabletid 0,01 ja 0,025 g, samuti siirup (5 ml sisaldab 0,01 g): üle 30 kuu vanustele lastele 1 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2-3 annusena, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: päevane annus 2 mg / kg kehakaalu kohta (2 annusena), 3) trimetosiin (trioksasiin) -0,3 g tabletid: päevane annus 0,6 g 2 annusena (6-aastased lapsed), 7-12-aastased-umbes 1,2 g 2 annusena, 4) meprobamaat (0,2 g tabletid) 0,1-0,2 g jagatud kaheks annuseks: 1/3 annust hommikul, 2/3 annust õhtul (kursus kestab umbes 4 nädalat).

Võttes arvesse asjaolu, et enureesi patogeneesis mängivad olulist rolli lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arengupeetus ja väljendunud neurotiseerimise ilmingud, nootroopsed ravimid (kaltsiumhopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliin jne). Nootroopseid ravimeid määratakse 4-8 nädala jooksul koos teiste raviviisidega vanuselises annuses.

Driptaani (oksübutüniinvesinikkloriid) 0,005 g (5 mg) tablettidena võib kasutada üle 5 -aastastel lastel öise enureesi ravis, mis tuleneb 1) põie funktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeense geneesi häiretest tingitud urineerimishäiretest. (detruusori hüperrefleksia), 3) detrusori funktsiooni idiopaatilised häired (motoorne kusepidamatus). Öise enureesi korral määratakse ravim tavaliselt 5 mg 2-3 korda päevas, alustades poole annusest, et vältida soovimatute kõrvaltoimete teket (viimane annus võetakse vahetult enne magamaminekut).

Desmopressiin (mis on vasopressiini hormooni kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee vabanemist ja imendumist organismis) on üks tõhusamaid ravimeid.

Praeguseks on selle kõige tavalisem ja populaarsem vorm nimega Adiuretin-SD tilkades.

Üks pudel ravimit sisaldab 5 ml lahust (1 tilk pipetilt tilgutades sisaldab 5 μg desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini). Ravimit süstitakse ninasse (või pigem nina vaheseinale) vastavalt järgmisele skeemile: algannus (alla 8 -aastastele lastele - 2 tilka päevas, üle 8 -aastastele lastele - 3 tilka) päevas) - 7 päeva, seejärel "kuivadel" öödel kestab ravikuur 3 kuud (koos ravimi katkestamisega), kuid kui "märjad" ööd püsivad, määratakse Adiuretin -SD annus süstemaatiliselt. suurendatakse 1 tilga võrra nädalas, kuni saavutatakse stabiilne toime (maksimaalne annus kuni 8 -aastastele lastele on 3 tilka päevas ja üle 8 -aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas), on ravikuur 3 kuud valitud annuses, tühistatakse ravim. Enureesi episoodide kordumise korral harjutatakse korduvat 3-kuulist ravikuuri individuaalselt valitud annuses.

Kogemused näitavad, et Adiuretin-SD kasutamisel ilmneb soovitud antidiureetiline toime 15–30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist ning 10–20 μg desmopressiini intranasaalne manustamine annab enamikul patsientidest 8–12 tunni jooksul antidiureetilise toime. Koos adiuretiini suurema terapeutilise efektiivsusega võrreldes melipramiiniga on kirjanduses öise enureesi retsidiivide esinemissagedus pärast ravi lõpetamist väiksem.

Ravimideta ravimid... Kuseteede häireseadmed (mida nimetatakse ka "kuseteede häireteks") on mõeldud une katkestamiseks esimeste uriinitilkade ilmumisel, et laps saaks lõpetada urineerimise potis või tualetis (moodustades seega normaalse stereotüübi füsioloogilistest funktsioonidest). Sageli selgub, et need seadmed ei ärata mitte last ennast (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõiki teisi pereliikmeid.

Alternatiiviks "kuseteede häiretele" on öise ajakava järgi äratamise meetod. Vastavalt sellele äratatakse laps nädala pärast südaööd iga tund. 7 päeva pärast äratatakse ta öösel korduvalt (rangelt teatud tundidel pärast uinumist), valides need nii, et patsient ei märjaks end ülejäänud ööajal. Järk -järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolmelt tunnilt kahe ja poole, kahe, pooleteise ja lõpuks 1 tunnini pärast uinumist.

Korduvate öise enureesi episoodide korral kaks korda nädalas korratakse kogu tsüklit uuesti.

Füsioteraapia. Kui loetleda vaid mõned muud vähem levinud öise enureesi ravimeetodid, siis nende hulgas on nõelravi (nõelravi), magnetoteraapia, laserteraapia ja isegi muusikateraapia ning mitmed muud tehnikad. Nende tõhusus sõltub konkreetsest olukorrast, vanusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia... Spetsiaalset psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipsühholoog) ja see on suunatud üldiste neurootiliste häirete korrigeerimisele. Sel juhul kasutatakse hüpnosuggestatiivseid ja käitumuslikke võtteid. Laste puhul, kes on jõudnud 10-aastaseks, on soovitatav kasutada sugereerimise ja enesehüpnoosi (enne magamaminekut) niinimetatud "valemite" enese äratamist koos sooviga urineerida. Igal õhtul enne magamaminekut üritab laps mitu minutit vaimselt ette kujutada täis põie tunnet ja enda edasiste toimingute jada. Vahetult enne uinumist peab patsient enesehüpnoosi eesmärgil kordama umbes järgmise sisuga "valemit": "Ma tahan alati ärgata kuivas voodis. Magamise ajal on uriin mu kehas tihedalt lukus. Kui tahan urineerida, tõusen ise kiiresti üles. "

Oluline on ka nn perekonna psühhoteraapia. Vanemad saavad edukalt kasutada lapse kuivade ööde tasu süsteemi. Selleks peab laps ise süstemaatiliselt pidama spetsiaalset ("kuseteede") päevikut, mida täidetakse iga päev (näiteks "kuivad" ööd tähistab "päike" ja "märg" - "pilved") . Sel juhul tuleb lapsele selgitada, et kui 5-10 päeva järjest on ööd "kuivad", saab ta auhinna.

Pärast kusepidamatuse episoode on vaja vahetada voodipesu ja aluspesu (parem, kui laps teeb seda ise).

Eriti tuleb märkida, et loetletud psühhoterapeutilistest meetmetest on võimalik oodata positiivset mõju ainult puutumatu intellektiga lastel.

Dieetravi... Üldiselt on vedeliku sisaldus toidus märkimisväärselt piiratud (vt allpool "Ravirežiimi meetmed"). Öise enureesi eridieetidest peetakse kõige tavalisemaks N.I. Krasnogorski dieeti, mis suurendab vere osmootset rõhku ja soodustab veepeetust kudedes, mis vähendab urineerimist.

Režiimi meetmed.Öise enureesi ravimisel soovitatakse selle haiguse all kannatavate laste vanematel ja teistel pereliikmetel järgida mõningaid üldreegleid (olla salliv, tasakaalukas, vältida laste ebaviisakust ja karistamist jne). On vaja saavutada igapäevase režiimi järgimine. Oluline on lastele pidevalt sisendada enureesi enesekindlust ja ravi efektiivsust.

1). Peaksite võimalikult palju piirama lapse vedeliku tarbimist pärast õhtusööki. Tundub sobimatu lastele üldse mitte juua anda, kuid vedeliku kogumaht pärast viimast söögikorda peaks olema vähemalt poole väiksem (võrreldes kasutatud kogusega). Need piiravad mitte ainult joomist, vaid ka suure vedelikusisaldusega eineid (supid, teraviljad, mahlased köögiviljad ja puuviljad). Samal ajal peaks toit jääma täielikuks.

2). Öise enureesi all kannatava lapse voodi peaks olema üsna kõva ja kui laps magab sügavalt, tuleks see une ajal mitu korda öö jooksul ümber pöörata.

3). Vältige stressirohkeid reaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui negatiivseid), samuti ületööd.

4). Vältige lapse hüpotermiat kogu päeva ja öösel.

5). Soovitav on vältida lapsele kogu päeva jooksul kofeiini sisaldavate või diureetilist toimet andvate toiduainete ja jookide andmist (nende hulka kuuluvad šokolaad, kohv, kakao, kõik koolasordid, seifid, seitsmekordne, arbuus jne). NS. ). Kui te ei saa nende kasutamist täielikult vältida, peate soovitama hoiduda seda tüüpi toitude ja jookide kasutamisest vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamaminekut.

6). Enne magamaminekut on vaja nõuda lapse tualetti külastamist või potil "maandumist".

7). Kunstlik une katkestamine 2-3 tundi pärast uinumist on sageli tõhus, et laps saaks põie tühjendada. Kui aga laps samal ajal urineerib unises olekus (täielikult ärkamata), võivad sellised toimingud kaasa tuua olukorra edasise halvenemise.

kaheksa). Parem on jätta öösel lastetuppa hämar valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja voodist lahkumist, kui ta äkki otsustab potti kasutada.

üheksa). Juhtudel, kui sulgurlihasele on suurenenud uriinirõhk, võib aidata vaagnapiirkonna tõstmine või põlvede alla kerkimine (sobiva suurusega rulli abil).

Ärahoidmine... Laste öise enureesi ennetamise meetmeid vähendatakse järgmiste põhitoiminguteni:

• Õigeaegne keeldumine mähkmete kasutamisest (tavalised korduvkasutatavad ja ühekordselt kasutatavad).
  Tavaliselt lõpetatakse mähkmete kasutamine täielikult, kui laps saab kaheaastaseks, õpetades lastele põhilisi puhtusoskusi.
• Kontroll päeva jooksul tarbitava vedeliku koguse üle (võttes arvesse õhutemperatuuri ja aastaaega).
• Laste sanitaar- ja hügieeniline haridus (sh väljaõpe väliste suguelundite hügieenilise hoolduse eeskirjade järgimise kohta).
• Kuseteede infektsioonide ravi.

Kui enureesi all kannatav laps saab 6 -aastaseks, ei saa edasist "oodatavat" taktikat (koos igasuguste ravimeetmete keeldumisega) pidada põhjendatuks. Öise enureesiga 6-aastased lapsed peaksid saama piisavat ravi.

Kõige olulisem enureesi arengut määrav tegur on põie funktsionaalse võimekuse ja öise uriini tootmise suhe. Kui viimane ületab põie mahtu, ilmneb öine enurees. Võimalik, et mõningaid sümptomeid, mida peetakse öise enureesiga lastel ebanormaalseks, ei ole, kuna tervetel lastel täheldatakse perioodiliselt kusepidamatuse episoode.

Kirjandus

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. jt.

Öise enureesi patofüsioloogia uurimise kogemus ja hetkeseis. Br. J. Uroloogia, 1997, kd. 79, lk. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al. Lapseea neuroloogia käsiraamat. Ed. B. V. Lebedev. M., Meditsiin, 1995, lk. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. Teoses: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, kd. Mina, lk. 311-325.

4. Zigelman D. Voodimärgamine. Teoses: "Tasku lastearst". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, lk. 22-25.

5. Lastearsti käsiraamat. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, kirjastus-press, 1997, lk. 210-213.

6. Adiuretiin laste öise enureesi ravis. Toimetanud M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurees lastel: klassifikatsioon, patogenees, diagnoos, ravi. Praktilise neuroloogia bülletään, 1998, nr 4, lk. 133-137.

8. Watanabe H. Uneharjumused öise enureesiga lastel.

Skandaal. J. Urol. Nephrol., 1995, kd. 173, lk. 55-57.

9. Hallgren B. Enurees. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaater. Neurol.

Scand., 1957, kd. 144, (täiendus), P. 27-44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 lk.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, lk. 168-180.

12. Rushton H.G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, kd. 114, lisa, lk. 691-696.

13. Bakwin H. Enurees kaksikutes. Olen. J Dis Child, 1971, kd. 121, lk. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees seitsmeaastastel lastel. Pedagoog Acta. Scand., 1988, kd. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine enurees on seotud konkreetse geeniga. Skandaal. J.

Urol. Nephrol., 1995, täiendus, kd. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Vanusega seotud muutused uriinierituse ööpäevaringses kontrollis. Skandaal. J.

Urol. Nephrol., 1995, täiendus, kd. 173, lk. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Plasma vasopressiini ööpäevane variatsioon inimesel. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, kd 41, lk.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polü- ja mitte -polüuurne voodimärgamine - patogeensed erinevused öises enureesis. Skandaal. J. Urol. Nephrol, 1995, kd. 173, lisa, P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring noctranal enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, kd. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Naatriumi ja vee eritumise hormonaalne kontroll vasopressiini ja oksütotsiin-immunoreaktiivsetes neuronites hüpotalamuse paraventrikulaarses ja supraoptilises tuumas pärast uriinipeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, kd. 104, lk. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Kodade natriureetilise peptiidi ööpäevane rütm öise enureesiga lastel.

Skandaal. J. Clin. Lab. Invest., 1991, kd. 51, lk. 209.

22. Essen J., Peckham C. Öine enurees lapsepõlves. Dev. Laps.

Neurol., 1976, kd. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enurees: psühholoogilised ja psühhiaatrilised aspektid. Skandaal.

J. Urol. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, lk. 113-118.

24. Schaffer D. Enurees. Teoses: "Laste ja noorukite psühhiaatria: kaasaegsed lähenemisviisid" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, lk. 465-481.

25. Devlin J.B. Laste öise enureesi levimus ja riskifaktorid.

Iiri Med. J., 1991, kd. 84, lk. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Laste voodimärgamise diagnoosimise ja ravi protokoll. M., 2000, 24 lk.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurees lastel. Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. VM Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (toim). Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb.: Peeter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. jt. Desmopressiini efektiivsus esmase öise enureesiga laste ravis. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140-143.

30. Kaasaegsed lähenemisviisid öise enureesi raviks ravimiga "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 lk.

31. Venemaa ravimite register "Ravimite entsüklopeedia" (peatoimetaja Yu.F. Krylov) - kirjastus 8, muudetud. ja lisage. M., RLS-2001, 2000, 1504 lk.

32. Kataloog Vidal. Ravimid Venemaal: käsiraamat. M., AstraFarmService, 2001, 1536 lk.

Uriinipidamatus on laste tavaline probleem. 5 -aastaselt ei hoia umbes 15% lastest alati uriini. Enamikul neist lastest on isoleeritud või monosümptomaatiline kusepidamatus - öine enurees.

Monosümptomaatiline öine enurees jaguneb esmasteks ja sekundaarseteks vormideks:

Esmane on enureesi vorm, mille puhul lapsel ei olnud kuivi öid. Lastel, kellel on üle 6 kuu kestnud kuivad ööd, on vorm, mida nimetatakse sekundaarseks enureesiks.

Primaarsel monosümptomaatilisel öisel enureesil on suur spontaanne paranemise määr ja arvatakse, et see on seotud ühe või mitme järgnevaga:

Sageli arvatakse, et sekundaarne öine enurees on põhjustatud kõrgest stressist (vanemate lahutus, teise lapse sünd perre jne) haavataval perioodil lapse põie juhtimissüsteemi kujunemisel. Teisese voodimärgamise täpne põhjus jääb aga teadmata.

Sekundaarse öise enureesi ravi hõlmab stressi leidmist, kui seda on võimalik tuvastada, kuigi enamikul sekundaarse enureesiga lastel pole ilmset põhjust ja neid ravitakse samamoodi nagu esmast enureesi.

Vedeliku tarbimise kontrollimine

See meetod hõlmab vanemaid, kes jälgivad oma vedeliku tarbimist kogu päeva jooksul. Nende patsientide puhul, kelle puhul selgub, et nad tarbivad õhtusel ajal ebaproportsionaalselt palju vedelikku, võidakse piirata erinevaid raviskeeme. Mõned autorid soovitavad patsientidel tarbida 40% päevasest mahust hommikul (7–12 tundi), 40% pärastlõunal (12–17) ja ainult 20% õhtul (pärast 17 tundi) ning tarbida jooke õhtul ei tohiks sisaldada kofeiini.

See skeem erineb põhimõtteliselt õhtuse joomise täielikust keelamisest, mida tavaliselt harrastavad vanemad, et vältida enureesi. Õhtuse ja öise joomise täielik piiramine ilma kompensatsioonita hommiku- ja pärastlõunal võib lapsele kahjulik olla ja tavaliselt ei saavuta see soovitud eesmärki.

Vastupidi, kavandatav vedeliku tarbimise programm võimaldab lapsel päeva jooksul juua nii palju kui ta soovib. Hommikul ja pärastlõunal piisava vedeliku tarbimine vähendab beebi õhtust vedelikuvajadust. Lisaks suurendab see igapäevast uriini mahtu ja võib aidata teie põit harjutada.

Voodimärgamise ravi "kuseteede signaalimisega"

See meetod on öise enureesi ravis kõige tõhusam. Kasutatakse spetsiaalset seadet. Häire aktiveeritakse, kui aluspesu või lina alla asetatud andur puutub kokku niiskusega. Lapse äratav mehhanism on tavaliselt äratuskell ja / või vibreeriv vöö või piipar.

Meetod toimib tingliku refleksi tekitamise teel: patsient õpib kas ärkama öösel põie tühjendamiseks või öösel urineerima. Selle meetodi rakendamisel ei suuda laps mõnikord ärgata seadme helisignaalist või vibratsioonist, sellisel juhul peavad vanemad signaali kõlades lapse üles äratama.

Perekonda tuleks juhendada, et signalisatsiooniseadme eest vastutab ainuisikuliselt laps. Igal õhtul enne magamaminekut kontrollib ta isiklikult seadet, kordab öösel toimingute jada, kui seade töötab. See jada on järgmine: laps lülitab signaali välja, tõuseb üles, tühjendab tualettruumis põie lõpuni

NB! Ainult laps peaks seadme välja lülitama.

Naaseb magamistuppa, pühib niiskusanduri märja lapiga, seejärel kuiva lapiga (või asendab selle, kui see on disainiga ette nähtud), taaskäivitab seadme ja valmistub edasiseks uneks. Puhas voodipesu ja aluspesu tuleb voodi juures eelnevalt ette valmistada. Vajadusel peaksid vanemad aitama lapsel voodipesu vahetada. Peab pidama päevikut kuivadest ja märgadest öödest. Lapse edu premeerimise süsteemi tuleks rakendada samamoodi nagu eelmistes meetodites kirjeldatud.

Seadet tuleks pidevalt kasutada, kuni on saavutatud 21-28 järjestikust kuiva ööd. See juhtub tavaliselt 12 kuni 16 nädala jooksul, vahemikus 5 kuni 24 nädalat. Arst peaks lapse üle vaatama üks kuni kaks nädalat pärast seadme kasutamise alustamist ja 8 -nädalase kasutamise lõpus. Vajadusel võib uriinisignaalravi uuesti alustada (rohkem kui 2 öise enureesi episoodi 2 nädala jooksul).

Ligikaudu 30% patsientidest katkestab kuseteede signaalravi erinevatel põhjustel, nagu nahaärritus, teiste pereliikmete ärevus ja / või vanemate keeldumine öösel oma lapsega üles tõusta.

Lapsed, kes pärast „signalisatsiooniteraapia” lõppu on voodimärgamise episoodide sagenemise tõttu sunnitud uuesti seadet kasutama, on sellise ravi teise kursuse efektiivsuse tõttu loomade tõttu palju kõrgemad. esmase toimega esimese kuuriga.

Äratuskellad

Samuti on võimalik last äratuskella abil treenida rutiinseks öiseks urineerimiseks. Uuringud on näidanud selle lihtsa meetodi piisavat tõhusust, mis võimaldas uuringu autoritel soovitada meetodit ravivõimalusena.

Laste voodimärgamise meditsiiniline ravi

Eneseravim ja narkootikumide annustamises esinevad vead on vastuvõetamatud ja võivad lapsele tõsist kahju kuni eluohtlikeni viia.

Niisiis. Öise enureesi korral kasutatakse kahte peamist ravimite rühma.

1. Desmopressiini (miniriini jt) preparaadid. See on antidiureetilise hormooni sünteetiline analoog, mis mitmete mehhanismide kaudu vähendab uriini tootmist mitu tundi pärast manustamist. Süstitakse ainult seestpoolt

TÄHTIS: FDA keelas 2007. aastal intranasaalse desmopressiini kasutuselevõtu selle ravimi harvaesinevate, kuid äärmiselt raskete komplikatsioonide tõttu, kui seda manustatakse intranasaalselt.

Tähtis! Ravimi võtmise ajal peab laps kindlasti piirama vedeliku tarbimist õhtul (vt allpool)

Desmopressiini ravimid on kallid ja paljud pered lihtsalt ei saa seda endale lubada.

Lisaks on nende tõhususe tagamiseks vajalik piisav põie maht (st enne ravimi väljakirjutamist tuleks kasutada harjutusi, mille eesmärk on suurendada põie mahtu). Ravimit tuleb hoolikalt "tiitrida", see tähendab, et annust tuleb individuaalselt suurendada, alustades väikestest ja valides konkreetsele lapsele optimaalse annuse. Arst muudab annust umbes kord 10 päeva jooksul, täielik annuse valimine võtab aega umbes kuu.

Kui laps, näiteks, plaanib reisi lastelaagrisse ja öise enureesi probleem on terav, peaksid vanemad vähemalt 6 nädalat nõu pidama arstiga (laste uroloogiga), et õige annus oleks õigesti valitud ja maksimaalne efekt.

Milline on ravimi efektiivsus? Annuse õige valiku korral vabanevad 25% patsientidest vastuvõtmise ajal täielikult öise enureesi episoodidest, 50% vähendavad oluliselt selle sagedust. Kuid nagu tritsükliliste antidepressantide puhul, põhjustab ravimi katkestamine 70% -l patsientidest enureesi varasema esinemissageduse taastumise.

Õige desmopressiinravi kõrvaltoimed on haruldased. Kõige tõsisem kõrvaltoime on lahjendav hüponatreemia, mis tekib siis, kui laps joob enne magamaminekut palju vedelikku. Seetõttu ei tohiks laps õhtul võtta rohkem kui 240 ml vett ja öösel vedelikku mitte. Kui laps unustatakse või võeti objektiivsetel põhjustel õhtul suure koguse vett (ARVI, sooleinfektsioon ...), tuleb ravi desmopressiiniga katkestada.

2. Tritsüklilised antidepressandid. (imipramiin, amitriptüliin jne)

Nende ravimite toimemehhanism on järgmine:

• vähenenud uneaeg
• stimuleerib vasopressiini (antidiureetiline hormoon) sekretsiooni
• detrusori lõdvestumine (põie lihased, mis mõnevõrra suurendab põie "töömahtu")

Ravimi annuse valib arst järk -järgult. See võib võtta ka 4-6 nädalat. Kui pärast piisava annuse (või maksimaalse vanusega seotud annuse) valimist kolme nädala jooksul ei täheldata kliinilist paranemist, lõpetatakse ravimi kasutamine.

Milline on TAD -ravi efektiivsus?

Erineb õpingute lõikes. Ligikaudu 20% lastest on täielik kliiniline paranemine (hinnanguliselt 14 või enam kuiva ööd järjest), ülejäänud lastel on episoodide sagedus vähenenud keskmiselt 1 "märg" öö nädalas. Pärast TAD -ravi lõpetamist naasevad sümptomid 75% -l patsientidest esialgsele tasemele.

Selle ravi kõrvaltoimed?

• Ligikaudu 5% ADT -ga ravitud lastest on neuroloogilised kõrvaltoimed: ärrituvus, isiksuse muutused ja unehäired.
• Need ravimid on FDA kontrolli all, kuna need võivad suurendada enesetapuriski, eriti depressiivse meeleoluga noorukitel.
• Kõige tõsisemad kõrvaltoimed võivad areneda kardiovaskulaarsüsteemist: südamelihase kontraktiilsuse ja juhtivuse halvenemine, eriti üleannustamise korral.

Selle ravi eelised on suhteliselt odav hind.

Palju vähem tõhus ja vähem tõenditel põhinev

muud ravimteraapia meetodid:

3. Indometatsiin küünlates.

Üks väike randomiseeritud kontrollitud uuring näitas, et suposiitide kujul suurenenud indometatsiin suurendas pärast kolme ravinädalat primaarse öise enureesiga üle kuueaastastel lastel kuivade ööde arvu. Uuringus ei esinenud kõrvaltoimeid. Kavandatud toimemehhanism: ravim eemaldab prostaglandiinide füsioloogilise pärssiva toime vasopressiini tootmisele ja parandab põie funktsiooni.

perekonnale materiaalse poole pealt sageli väga raske

on mitmeid kõrvaltoimeid

nõuab lapselt regulaarsust ja eriti tähelepanelikku annustamist ning toitumismeetmeid

vastavalt nõuab see lapselt endalt selget ja stabiilset motivatsiooni, mitte ainult vanemate soove

mitte mingil juhul ei asenda see ülejäänud, uimastiväliseid lähenemisviise, vastupidi-täieõiguslikku toimet on võimalik saavutada ainult siis, kui seda kasutatakse koos mitme ravimivaba ravimeetodiga, mis on konkreetse lapse jaoks kõige tõhusamad.

ja loomulikult võib seda määrata ainult arst ja see nõuab pidevat suhtlemist arstiga kogu ravi vältel.

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid voodimärgamiseks

Uuringud esmase öise enureesi täiendavate ja alternatiivsete ravimeetodite kohta, nagu hüpnoos, psühhoteraapia ja nõelravi, näitavad, et kasulikku toimet täheldatakse väga piiratud arvul juhtudest.

JÄRELDUSED

Monosümptomaatiline öine enurees on tavaline pediaatriline probleem, millel on suur spontaanne paranemise määr. Enamikul juhtudel ei ole vaja ravi alustada enne 7 -aastaseks saamist.

Saadaval on mitmesugused ravimeetodid, kuid ükski neist ei ole efektiivne (peegeldab patogeneesi multifaktorilist olemust). Igasugune teraapia peaks algama lapse soovist selles osaleda ja vanemate teadlikkusest, et voodimärgamise episoodid on lapse jaoks täiesti teadvuseta ja tahtmatud. Ravi tuleb kavandada nii, et selle võimalik kahju ei ületaks oodatavat kasu.

Tavaliselt kasutatakse kõigepealt lihtsaid käitumismeetodeid (nagu motivatsiooniteraapia, põitreening), kuid tõsisemaid meetodeid tuleb rakendada siis, kui laps on sotsiaalse surve ja enesehinnangu all.

Kuseteede signaalravi on kõige tõhusam ja pikaajalisem meetod. Vedeliku tarbimise kontrollimine ja põie treenimine võivad olla kasulikud täiendavad meetodid. Ravimid võivad olla efektiivsed lühiajaliste mõjude korral, võimaldades lapsel planeerida sotsiaalset suhtlemist eakaaslastega, näiteks lastelaagrisse minekut või sõpradega ööbimist.

Ülaltoodud soovitused kehtivad primaarse monosümptomaatilise öise enureesiga laste raviks. Alla 7 -aastaste laste vanemad, kelle arst ei ole uuringu tulemuste kohaselt suuteline ravi eest vastutama, peaksid olema kindlad enureesi spontaanse paranemise suhtes. Kui laps saab võtta osa vastutusest voodimärgamise juhtimise eest, on soovitatav alustada lihtsate ravimeetoditega. Nende hulka kuuluvad kuivade ööde arvestuse pidamine, põie treenimine ja vedeliku tarbimise jälgimine (vt eespool).

"Kuseteede häiret" või ravimteraapiat tuleks kasutada lastel, kellel ei ole 3-6 kuu jooksul pärast käitumuslikku ravi mingit toimet. "Kuseteede signaalimine" on parem kui farmakoteraapia, kuna toime püsib pärast ravikuuri katkestamist pikka aega ja kuna see meetod on seotud väiksema kõrvaltoimete riskiga.

Suukaudne desmopressiin on tõhus lühiajaline alternatiiv uriinisignaalidele, kui see on ebaefektiivne. Seda saab kasutada "signaalimise" lisandina või lühiajalise meetodina kasutamiseks lastelaagris või ööbimisel. Vedeliku tarbimist tuleks piirata 1 tund enne ja 8 tunni jooksul pärast desmopressiini võtmist.

Tritsüklilised antidepressandid on öise enureesi efektiivne lühiajaline ravi. Kuid kõrge retsidiivide määr ja potentsiaalselt tõsised kõrvaltoimed muudavad need vähem atraktiivseks kui kuseteede signaalimine või desmopressiinravi. Öist enureesi saab tavaliselt ravida teie kohalik lastearst. Lapsed, kellel on raskendatud voodimärgamine, peaksid siiski konsulteerima laste uroloogi ja nefroloogiga.

- vabatahtliku urineerimise häire, lapse võimetus kontrollida urineerimist. Laste uriinipidamatust iseloomustab võimetus uriini säilitada ja hoida, millega kaasneb tahtmatu urineerimine une või ärkveloleku ajal. Põhjuste väljaselgitamiseks tehakse lastele uroloogiline (kuseteede ultraheli, tsüstoskoopia, neerude ja põie radiograafia, elektromüograafia, uroflowmetry) ja neuroloogiline (EEG, EchoEG, REG) uuring. Uriinipidamatuse ravi põhineb põhjusel ja võib hõlmata ravimiteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat jne.

Üldine informatsioon

Uriinipidamatus lastel on pidevalt korduv tahtmatu (teadvuseta) urineerimine päeval või öösel. Uriinipidamatus mõjutab 8–12% lastest, samas kui lapsepõlves on kõige levinum patoloogia vorm enurees. Laste uriinipidamatuse polüetoloogiline olemus muudab selle probleemi asjakohaseks paljude lastevaldkondade jaoks: laste neuroloogia, laste uroloogia ja lastepsühhiaatria.

Alla 1,5–2-aastastel lastel peetakse uriinipidamatust füsioloogiliseks nähtuseks, mis on seotud somatovegetatiivsete regulatsioonimehhanismide ebaküpsusega. Tavaliselt kujunevad põie täitmise ajal uriinipeetuse oskused lapsel 3-4-aastaseks. Kui aga selleks ajaks pole urineerimise kontrollimise oskusi veel kindlaks tehtud, tuleks otsida lapse uriinipidamatuse põhjuseid. Laste uriinipidamatus on sotsiaalne ja hügieeniline probleem, mis viib sageli pikaajalist ravi vajavate psühhopatoloogiliste häirete tekkeni.

Uriinipidamatuse põhjused lapsel

Laste uriinipidamatuse põhjuseks võib olla vaagnaelundite funktsiooni närvisüsteemi regulatsiooni rikkumine, mis on tingitud aju ja seljaaju orgaanilistest kahjustustest: vigastused (kolju- ja seljaaju), kasvajad, infektsioonid (arahnoidiit, müeliit jne). ), ajuhalvatus. Erinevate vaimuhaigustega (oligofreenia, autism, skisofreenia, epilepsia) lapsed kannatavad sageli kusepidamatuse all.

Uriinipidamatuse põhjuseks võivad olla anatoomilised kõrvalekalded lapse urogenitaalsüsteemi arengus. Niisiis, uriinipidamatuse orgaaniline alus võib olla urachuse sulgumine, kusejuha ektopia, põie eksstroofia, hüpospadiad, epispadiad, infravesikulaarne obstruktsioon jne.

Mõnel juhul esineb laste uriinipidamatus uneapnoe sündroomi, endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, suhkurtõbi, kilpnäärme alatalitlus, hüpertüreoidism), ravimite (krambivastased ja rahustid) taustal.

Mõnel juhul on öine uriinipidamatus seletatav antidiureetilise hormooni (vasopressiin) sekretsiooni rütmi rikkumisega. Vasopressiini ebapiisava kontsentratsiooni tõttu plasmas eritavad neerud suures koguses uriini, mis ületab põie ja põhjustab tahtmatut urineerimist.

Uriinipidamatus võib kaasneda urogenitaalsete haigustega (püelonefriit, põiepõletik, uretriit, vulvovaginiit tüdrukutel, balanopostiit poistel, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, püelektaas), helmintiline invasioon. Allergilised haigused nagu urtikaaria, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja allergiline riniit võivad aidata kaasa põie erutuvuse suurenemisele ja uriinipidamatusele.

Lastel, eriti koolieelikutel, võib uriinipidamatus olla oma olemuselt stressirohke. Üsna sageli on traumaatiline olukord vanemate lahutus, lähedase surm, konfliktid perekonnas, eakaaslaste mõnitamine, teise kooli või lasteaeda üleviimine, elukoha vahetus, teise lapse sünd. Viimasel ajal on pediaatrid nimetanud põhjuste hulka, mis aitavad kaasa uriinipidamatusele, ühekordselt kasutatavate mähkmete laialdast kasutamist, mis lükkab edasi konditsioneeritud refleksi moodustumist lapsel.

Enamikul juhtudel põhjustab laste uriinipidamatus nende tegurite kombinatsiooni.

Klassifikatsioon

Juhul, kui tahtmatu uriinivool tekib kusiti kaudu, räägivad nad vesiikulite pidamatusest; kui uriin eritub teiste ebaloomulike kanalite kaudu (näiteks urogenitaalsed ja kuseteede fistulid), loetakse seda seisundit uriiniväliseks uriinipidamatuseks. Tulevikus võetakse arvesse ainult laste vesiikulite uriinipidamatuse vorme.

Laste uroloogias on tavaks eristada uriinipidamatust ja uriinipidamatust: esimesel juhul tunneb laps soovi urineerida, kuid ei suuda uriini hoida; teises ei kontrolli laps urineerimist, sest ta ei tunne tungi. Juhul, kui kusepidamatus tekib une ajal (üle 3,5–4-aastastel lastel vähemalt 2 korda kuus), kui puuduvad vaimuhaigused ja urogenitaalsfääri anatoomilised ja füsioloogilised defektid, räägivad nad enureesist (öine või päevane) ).

Laste uriinipidamatus võib olla primaarne või sekundaarne. Esmane (püsiv) tähendab uriini moodustumise ja kontrollimise füsioloogilise refleksi tekkimise viivitust. Tavaliselt esineb see neuropsühhiaatriliste häirete või kuseteede orgaaniliste häirete taustal. Sekundaarne (omandatud) kusepidamatus viitab olukordadele, kus urineerimise pärssimise oskus kaob pärast 6 -kuulist uriinikontrolli perioodi. Laste sekundaarne uriinipidamatus võib olla psühhogeenne, traumaatiline ja muu päritolu.

Arengumehhanismide kohaselt võib uriinipidamatus olla hädavajalik, refleksne, stressirohke, põie ülevoolust koos.

Imperatiivse (imperatiivse) uriinipidamatuse korral ei suuda laps kontrolli all hoida urineerimist tungi kõrgusel. See valik esineb tavaliselt lastel, kellel on neurogeense põie hüperrefleksne vorm.

Stress-uriinipidamatus lastel areneb tänu pingutustele, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus (köha, naer, aevastamine, raskuste tõstmine jne). See tüüp on kõige sagedamini tingitud vaagnapõhjalihaste ja kusiti sulgurlihase funktsionaalsest nõrkusest.

Vaagnaelundite tööd reguleerivate kortikaalsete ja seljaaju keskuste dissotsiatsioon, sealhulgas vabatahtlik urineerimine, põhjustab lastel reflektoorset uriinipidamatust. Nendel juhtudel tekib tahtmatu uriinivool tilkade või väikeste portsjonitena.

Paradoksaalne ishuria või kusepidamatus, mis on seotud põie ülevooluga, võib olla väike - kuni 150 ml; keskmine -150-300 ml ja suur maht -üle 300 ml. Seda häiret iseloomustab tahtmatu uriini väljavool põie ülevoolu ja hüperekstensiooni tõttu hüporefleksi neurogeense põiega lastel, põie obstruktsioon.

Uriinipidamatuse sümptomid

Uriinipidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid haigus, mis esineb erinevates nosoloogilistes vormides. Uriinipidamatus lapsel võib olla püsiv või vahelduv; märkida ainult unes või ka ärkvelolekus (tavaliselt naerdes, joostes); neil on kerge uriinileke või põie täielik spontaanne tühjenemine.

Uriinipidamatusega lastel on sageli kaasuvaid haigusi, nagu korduvad kuseteede infektsioonid, kõhukinnisus või encopresis. Naha pideva kokkupuute tõttu uriiniga tekivad sageli dermatiit ja pustuloossed kahjustused.

Enureesiga lapsi iseloomustab emotsionaalne labiilsus, eraldatus, haavatavus või kuum tuju, ärrituvus ja kõrvalekalded käitumises. Sellised lapsed võivad kannatada kogelemise, bruksismi, unehäirete, unes kõndimise, unega rääkimise all. Tüüpilised on autonoomsed sümptomid: tahhükardia või bradükardia, higistamine, tsüanoos ja külmad jäsemed.

Diagnostika

Uriinipidamatusega laste spetsialiseeritud uuring on suunatud eelkõige selle seisundi põhjuste väljaselgitamisele. Seetõttu saab diagnostikaotsingus osaleda pediaatria spetsialistide meeskond, sealhulgas lastearst, laste uroloog või laste nefroloog ja lastepsühhiaater. Somaatilise seisundi uurimine hõlmab üksikasjaliku ajaloo kogumist, üldise seisundi hindamist, nimmepiirkonna, perineumi, väliste suguelundite uurimist.

Uriiniuuringute etapis hinnatakse urineerimise ööpäevast rütmi, viiakse läbi laboratoorsed testid (üldine uriinianalüüs, bakterioloogiline uriinikultuur, Zimnitski, Nechiporenko test jne), uroflowmetry, elektroneuromyography.

Uriinipidamatuse ravi lastel

Sõltuvalt tuvastatud etioloogilistest teguritest viiakse ravi läbi erinevalt. Kuseteede kaasasündinud väärarengute korral tehakse nende kirurgiline korrigeerimine (plastist kusiti, sulgurlihas, põie fistuli õmblus jne). Põletikuliste haiguste avastamise korral on ette nähtud uretriidi, tsüstiidi, püelonefriidi konservatiivse ravi kursused. Psüühikahäirete ja psühhogeense uriinipidamatuse all kannatavate laste ravi viivad läbi lastepsühhiaatrid ja psühholoogid ravimiteraapia, psühhoteraapia abil. Kui lapse uriinipidamatuse põhjus on närvisüsteemi ebapiisav küpsus, on näidatud nootroopsete ravimite kursused.

Igat tüüpi inkontinentsi ravis mängivad olulist rolli režiimimomendid: stressirohke olukordade kõrvaldamine, heatahtliku õhkkonna loomine, vedeliku tarbimise piiramine öösel, lapse sunnitud äratamine ja poti panemine öösel jne.

Laste uriinipidamatuse mitmesuguste vormide ravis on efektiivsed füsioterapeutilised meetodid: darsonvaliseerimine, diathermia, elektroforees, elektriline uni, magnetoteraapia, IRT, põie elektriline stimulatsioon, transkraniaalne elektrostimulatsioon.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete mitmekesisus laste uriinipidamatuse vältimiseks on tingitud rikkumise polüetioloogilisest olemusest. Üldised soovitused hõlmavad une ja ärkveloleku järgimist, õigeaegset potitreeningut, laste sanitaar- ja hügieenilist haridust ning psühholoogilise kliima normaliseerimist. Kuseteede infektsioonide, urogenitaalsüsteemi anomaaliate ja muude kaasuvate haiguste õigeaegne ravi on vajalik. Olulist rolli mängib raseduse soodne kulg.

Lapsi ei tohi kunagi uriinipidamatuse pärast nuhelda, sest see võib suurendada lapse häbitunnet ja alaväärsustunnet.