Müokardiinfarkti ajuvormi kulgemise ja ravi tunnused. Enesediagnostika alused: müokardiinfarkti atüüpilised vormid Ägeda müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Erakorraline kardioloogia"

1990 – Rjazani meditsiiniinstituut sai nime akadeemik I.P. Pavlova

Müokardiinfarkti peamine sümptom on valu. "Südamikud" on sellest hästi teadlikud ja juhinduvad sellest konkreetsest sümptomist. Kuid isegi arstid on mõnikord kadunud, kui südameatakk avaldub sündroomides, mis pole talle iseloomulikud. Mida peab teadma ebatüüpilise südameinfarkti kohta, et seda õigel ajal ära tunda ja mitte jalga “kanda”?

Mis on ebatüüpiline vorm?

Mis tahes haigusega inimese jaoks on peamine päästev signaal valu. Selle olemasolu järgi eristatakse kahte tüüpi südameinfarkti. Müokardiinfarkti tüüpiline vorm annab tunda tugeva valuga rinnaku taga. Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid ilmnevad erineva lokaliseerimise või nende täieliku puudumise valudena. Sellega seoses jagunevad need valulikeks ja valututeks.

Sõltuvalt valu esinemiskohast ja muude mitteiseloomulike sümptomite lisandumisest eristatakse mitut ebatüüpilist südameinfarkti vormi. Kõige sagedamini diagnoositakse neid vanematel inimestel nende haiguste tõttu - ateroskleroos, südameisheemia, seedetrakti ja neuroloogilised patoloogiad. Südameinfarkti kõhuvorm on tüüpiline suhteliselt noortele patsientidele. Kaasuvad haigused võivad südameataki ajal süveneda ja mõjutada ka selle kliinilist pilti. Juhtumid, kui südameataki ebatüüpilise vormi tekkimise tõenäosus on suur:

• südamepuudulikkuse raske vorm koos ülekoormusega;
• kardioskleroos;
• kõrge arvuga hüpertensioon;
• suhkurtõbi (valutundlikkuse vähenemise tõttu);
• mitte esimene müokardiinfarkt.

Ebatüüpilised vormid on 2. tüüpi müokardiinfarkt. See areneb tasakaalustamatuse tõttu südamelihase hapnikuvajaduse ja selle tegeliku verevarustuse vahel. Põhjuseks koronaarspasm, koronaararterite emboolia (trombi ummistus), aneemia ja vererõhu hüpped.

Ebatüüpilise südameataki vormid

Ainult ebatüüpilise infarkti esialgset etappi iseloomustavad ebatavalised ilmingud. Seejärel võtab ta tavapärase kursuse. Raskus seisneb selle õigeaegses diagnoosimises ja ravis. Hoolimata asjaolust, et infarkti ebatüüpilised vormid pole eriti levinud, ei muuda see neid patsiendi tervisele ja elule vähem ohtlikuks. Müokardiinfarkti klassifikatsioon valu lokaliseerimise ja ebatüüpiliste nähtude järgi:

Vorm	Valu lokaliseerimine	Sümptomid, mis ei ole tüüpilise südameataki korral tüüpilised	Mida võib segadusse ajada?
perifeerne	rindkere ülemine osa;	tugev üldine nõrkus;	hambavalu;
	kurgus;	suurenenud higistamine;	stenokardia;
	alalõug;	pearinglus;	skolioos;
	vasak õlaliiges;	rõhu vähendamine;	liigese-, lihas- või neuroloogiline patoloogia
	abaluu piirkond	arütmia tunnused
Kõhuõõne	Epigastimaalne piirkond kiiritusega abaluude vahel	oksendamine ilma leevenduseta;	gastriit;
		punnis kõht;	haavand;
		kõhulahtisus;	pankreatiit
		oksendamine või verine väljaheide
astmaatiline	Valuta	võimetus täielikult hingata;	südame astma;
		patsient kipub istuma, võttes positsiooni rõhuasetusega kätele;	bronhiaalastma
		selgelt eristatav urisemine rinnus;
		kleepuv higi;
		köha koos vahutava roosa rögaga;
		nasolabiaalse kolmnurga, käte ja kõrvade blanšeerimine
Kollaptoidne või vaikne isheemia	Valuta	rõhu järsk langus;	Ajuvereringe puudulikkus
		tugev nõrkus;
		minestamine või minestamine;
		nägemispuue;
		külm higi;
		nõrk pulss kätes;
		arütmia nähud;
		pearinglus
tursed	Valuta	turse - lokaalsest jalgadel kuni ulatusliku (astsiit);	krooniline kopsupõletik;
		suurenenud maks;	äge südamepuudulikkus
		hingeldus;
		südamepekslemine ja katkestused
Arütmiline	Valuta	pearinglus ja pimedus silmades;	AV-südameblokaad;
		minestamine;	paroksüsmaalne tahhükardia;
		müra kõrvades;	kodade virvendusarütmia
		südame rütmihäired
peaaju	Valuta	lendab silmade ees, tumeneb;	insult;
		pearinglus;	arterite blokeerimine ajus
		iiveldus;
		tugev nõrkus jäsemetes
Kustutatud	Nõrgad valud	tugev nõrkus ja higistamine;	Patsiendid võivad seda kergete sümptomite tõttu ignoreerida
		pearinglus;
		tahhükardia;
		õhupuudus

Müokardiinfarkti astmaatiline vorm tekib siis, kui suur osa transmuraalse kahjustusega südamelihasest on kaetud isheemiaga. Nekroos võib mõjutada impulsi juhtivuse piirkondi, mis põhjustab müokardi kontraktiilsuse rikkumist. Astmaatiline vorm esineb sagedamini kui teised, peamiselt eakatel patsientidel. Oluline sümptom on lämbumine. Südameinfarkt kulgeb vastavalt kopsuastma tüübile ja on ebasoodsa prognoosiga.

ajuvorm

Südameinfarkt võib kulgeda sarnaselt insuldiga. Samal ajal on patsiendil kõik tema tunnused - kõnehäired, minestamine, teadvusetus. Need sümptomid on mööduvad, ajuinfarkti korral puuduvad aju funktsionaalsed ja orgaanilised kahjustused. Kuid need raskendavad ägeda müokardiinfarkti diagnoosimist. Pilti selgitavad EKG, vere biokeemia ja südame hoolikas füüsiline läbivaatus.

Atüüpilise infarkti muud variandid

Müokardiinfarkti ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad ka kombineeritud ja valutu. Kombineeritud võib kombineerida teiste vormide märke. Valutu on haiguse kõige salakavalam tüüp. Selle müokardiinfarkti vormiga pole valusignaali, ainsad ilmingud on lühike nõrkus või higistamine. Patsient võib neid sümptomeid ignoreerida, mistõttu diagnoositakse müokardiinfarkt ainult EKG-s juhusliku uuringu käigus.

Ebatüüpilise südameataki tüübid lokaliseerimise järgi

Müokardiinfarkti tüübid jagunevad vastavalt fookuste lokaliseerimisele:

• külgmine müokardiinfarkt;
• basaal (alumine), kui nekroos mõjutab nii pindmisi kui ka sügavaid kihte;
• tagumine;
• ees;
• vaheseina müokardiinfarkt.

Vastavalt kahjustuse anatoomiale ja kliinilistele tunnustele jaguneb südameatakk järgmisteks osadeks:

• transmuraalne (mõjutatud on kõik lihaskoe kihid);
• intramuraalne (mõjutatud on sisemine lihaskiht);
• subepikardiaalne (vasaku vatsakese endokardi lähedal olev kitsas koeriba puutub kokku isheemiaga);
• subendokardiaalne (epikardi lähedal asuv koekiht on vastuvõtlik nekroosile).

Kõige raskem on diagnoosida lateraalne ja tagumine infarkt. Koos külgmise piirkonnaga võib mõjutada südame alumine ja ülemine osa, seejärel nimetatakse infarkti kombineerituks. Vaheseina lokaliseerimisega läbib interventrikulaarne vahesein nekroosi. See vorm on haruldane ja EKG-s halvasti loetav.

Kui isheemia katab poolringikujuliselt südame tipu ja liigub samaaegselt vasaku vatsakese tagumisse ja eesmisse seina, räägivad nad ringikujulisest müokardiinfarktist. Selle peamine põhjus on interventrikulaarse arteri tromboos. Kliiniliste ilmingute kohaselt viitab see subendokardiaalsele. Seda tüüpi haigusi esineb kõige sagedamini seniilsetel patsientidel, kellel on ateroskleroosi ja hüpertensiooni rasked vormid.

Ebatüüpilise südameataki diagnoosimine

Müokardiinfarkti ebatüüpilisi variante on raske diagnoosida. Sageli hilineb ravi, mis põhjustab hiljem tõsiseid südamepatoloogiaid. Kõige usaldusväärsem allikas on elektrokardiogramm.

Erinevate vormide puhul on vaja südameinfarkti eristada teistest haigustest, mille sümptomite all see on peidetud. Seetõttu on patsiendile ette nähtud:

• Kõhuõõne organite ultraheli;
• kompuutertomograafia;
• aju entsefalograafia;
• vere keemia;
• verehüübimise analüüs.

Diagnoosimisel tekitab erilisi raskusi südameataki arütmiline vorm, mis peidab EKG-s ägeda südameataki märke. Sel juhul võetakse kiireloomulised meetmed arütmia nähtude kõrvaldamiseks, seejärel tehakse uuesti kardiogramm.

Kõhuvormi eripära on see, et patsient tunneb kõhuvalu gastriidi, haavandite või pankreatiidi ilmnemisel. Ta hakkab ise ravima ja jätab müokardiinfarkti ägeda faasi vahele, pöördudes arsti poole, kui ravi teda ei aita. Seedetrakti haiguste ägenemist südameinfarktist on võimalik eristada valu lokaliseerimise järgi. Kui põhjus on süda, levib valu diafragma kohal asuvasse piirkonda.

Kuna müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid arenevad välja olemasolevate südamepatoloogiate taustal, peaksid isegi ebatavalised sümptomid olema põhjuseks kutsuda kiirabi või pöörduda arsti poole. Selliseid südameinfarkti iseloomustab kõrge suremus just diagnoosimise raskuse ja arstiabi otsimise hilinemise tõttu.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid on sellised infarkti kulgemise variandid, mille puhul valu ei teki mitte rinnaku taga, vaid mujal. Mõnel juhul ei pruugi valu üldse olla. Seetõttu on sellised haigusvormid sageli südameataki hilinenud diagnoosimise põhjuseks.

1 Müokardiinfarkti atüüpiliste vormide klassifikatsioon

Kõik südameinfarkti ebatüüpilised vormid klassifitseeritakse järgmiselt:

1. perifeerne
2. Kõhuõõne
3. astmaatiline
4. Collaptoid (minestamine)
5. tursed
6. Arütmiline
7. peaaju
8. Kustutatud
9. Kombineeritud
10. Valutu

2 Millistel juhtudel võib ebatüüpiline kliinik tekkida?

• Ägeda müokardiinfarkti esialgne periood.
• Vanadus võib põhjustada ebatüüpiliste sümptomite tekkimist.
• Raske hüpertensioon või kongestiivne südamepuudulikkus.
• Korduv müokardiinfarkt.
• Diabeet. Diabeediga väheneb kehas valuretseptorite tundlikkus. See toob kaasa valuläve tõusu.

3 Kuidas avalduvad haiguse ebatüüpilised vormid?

1) Müokardiinfarkti perifeerset vormi iseloomustab see, et esineb valusid, mis ei meenuta sugugi tüüpilist retrosternaalset valu. Need võivad paikneda vasaku käe või õlaliigeses, rindkere ülaosas, vasaku abaluu all, kurgus või alalõual. Südame piirkonnas võib esineda valu, kuid see ei ole nende lokalisatsioonidega võrreldes intensiivne.

Seetõttu ei pruugi patsient neile lihtsalt tähelepanu pöörata. Selline olukord on sageli hilinemise põhjuseks. Pealegi võib see olla vale. Seejärel saab ebatüüpiline müokardiinfarkt teise diagnoosi, näiteks tonsilliit, osteokondroos või alalõua patoloogia.

Siiski tuleb meeles pidada, et perifeerses vormis võivad ilmneda sümptomid, mis peaksid hoiatama nii patsienti kui ka arsti:

• Äkiline üldine nõrkus.
• Higistamine.

2) Müokardiinfarkti abdominaalne variant oma ilmingutes meenutab mao- või sooltehaigusi. Kõhuvormil on sümptomid, mis on seotud seedetrakti düsfunktsiooniga. Sellises olukorras ilmnevad järgmised sümptomid:

• Intensiivse iseloomuga valu "maoõõnes", mis võib levida abaluudevahelisse piirkonda.
• Iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust.
• Röhitsemine, kõrvetised.
• Kõhupuhitus, kõhulahtisus.
• Maoverejooksu tunnusteks on oksendamine koos verega ja tumedat värvi väljaheide.

Oluline on meeles pidada ja mitte unustada selliste sümptomite esinemist. Need tekivad müokardiinfarkti korral mõne mao ja kaksteistsõrmiksoole varem esinenud patoloogia ägenemise tagajärjel. Enamasti on need haavandid või erosioonne gastriit, mida komplitseerib verejooks.

3) Astmaatilist vormi nimetatakse nn, kuna oma kliinikus meenutab see kardiaalset astmat. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Lämbumishoog, mis väljendub raskustes sisse- ja väljahingamisel.
• Sunnitud istumisasend, langetatud jalgadega.
• Gurgling ja "gurgul" tunne rinnus, kuulda eemalt.
• Köha roosaka vahutava rögaeritusega.
• Külm niiske higi.
• Käte kahvatus, nasolaabiaalne kolmnurk, kõrvad.

Seda südameinfarkti varianti täheldatakse ulatusliku südamekahjustusega, kui selle kontraktiilsus on tõsiselt kahjustatud. Kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine võib põhjustada:

• Korduvad südameinfarktid
• Papillaarsete lihaste surm, mis tagavad südameklappide sulgemise ja avanemise.
• Südameklappide funktsiooni rikkumine.

4) Minestamise vormiga ei pruugi kaasneda valu südame piirkonnas või need aistingud on ebaolulised. Sel juhul võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Üldise nõrkuse järsk areng.
• Pearinglus, ähmane nägemine.
• Minestamine, millega reeglina ei kaasne teadvusekaotus.
• Vererõhu langus.
• Pulsi langus kätes.
• Südamepekslemine või katkestused südame töös.
• Külm niiske higi.

Minestamise vormi võib täheldada südame kontraktiilsuse järsu halvenemisega, mis põhjustab šoki arengut.

5) Turseline vorm peegeldab südame pumpamisfunktsiooni kaotust ja võib viidata ulatuslikele infarktipiirkondadele. Seda vormi iseloomustab järgmiste sümptomite areng:

• Nõrkus
• Hingamisraskused
• Südamepekslemine, südametöö katkemise tunne.

6) Arütmiline vorm avaldub mitmesuguste rütmihäiretena. Samas on see märk infarktikliinikus esikohal. Rütmihäired võivad olla väga erinevad: blokaadid, kiire või aeglane südametegevus, ebaregulaarne rütm. Selle infarkti vormiga kaasnevad sümptomid, mis peegeldavad ajuvereringe rikkumist:

• Silmade tumenemine
• Müra kõrvades
• Minestamise seisund

7) Tserebraalne - südameinfarkti ajuvorm iseloomustab suuremal määral aju verevoolu rikkumise tunnuseid. Sageli areneb see variant vanematel inimestel, kes kannatavad ajuveresoonte ateroskleroosi all. Tserebraalse vormi sümptomid on järgmised:

• Silmade tumenemine või muud nägemishäired välkude või kärbeste kujul.
• Müra kõrvades
• Iiveldus
• Tõsine nõrkus kätes või jalgades
• Sensoorne häire

8) Kustutatud vorm ei ole tavaliselt oma ilmingutes eristatav ja võib sarnaneda tüüpilise stenokardia rünnakuga. Kuid sellistel juhtudel võivad ilmneda sümptomid, mis ei ole stenokardiahoole iseloomulikud, millele tuleks tähelepanu pöörata:

• Raske üldine nõrkus
• higistamine
• Õhupuuduse tunne
• Südamepekslemine või katkestused südame töös

Need sümptomid on tavaliselt lühiajalised. Sageli ei pruugi neid nii patsient kui arst märgata.

9) Kombineeritud vorm – infarkti vorm, mille puhul esinevad mitmele ülalnimetatud rühmale iseloomulikud tunnused.

10) Müokardiinfarkti valutu vorm on võib-olla üks ebasoodsamaid vorme. Valusignaal on ju päästev signaal meie kehas. Seetõttu saab igasuguse terviseohu korral abi osutada koheselt. Valutu vorm ei avaldu valu.

Ja sellised sümptomid nagu lühiajaline higistamine ja nõrkus võivad jääda märkamatuks või neid ei võeta tõsiselt. Valu puudumine müokardiinfarkti korral võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist. Mõnel juhul saab patsient südameataki kohta teada elektrokardiogrammi tulemustest, kui südamesse on juba tekkinud arm.

4 Mis on ebatüüpilise südameataki diagnoos?

Ebatüüpiline müokardiinfarkt, nagu ka klassikaline variant, tuleb diagnoosida järgmiste punktide alusel:

1. Südamest lähtuvate kaebuste esinemine. Ainult müokardiinfarkti ebatüüpilisi vorme ei pruugita alati õigeaegselt märgata. Seetõttu on väga oluline olla tähelepanelik nii patsiendi kui ka arsti suhtes, et mitte seda patoloogiat kahe silma vahele jätta.
2. EKG - elektrokardiograafiline uuring on väga oluline diagnostiline meetod. EKG abil on võimalik kindlaks teha südameataki ja selle tüsistuste lokaliseerimine. Samuti on see meetod oluline südame muutuste jälgimiseks aja jooksul.
3. Laboratoorsed testid müokardi kahjustuse tuvastamiseks. See meetod võimaldab teil diagnoosi kinnitada ebatüüpilise südameinfarkti kliinikus.
4. EchoCG - südame ultraheliuuring. Ultraheliuuring võimaldab hinnata südamelihase kontraktiilsust, määrata kahjustuse asukohta ja hinnata südame teiste struktuuride tööd.

Ülaltoodud meetodid täiendavad üksteist ja on oma kompleksis diagnoosi tegemiseks usaldusväärsed.

Väga oluline on meeles pidada, et esineb ebatüüpilisi südameinfarkti vorme, mis võivad raskendada haiguse diagnoosimist. Kaebuste hoolikas kogumine ja vajalikud diagnostikameetodid võimaldavad aga õigesti diagnoosida ja määrata vajaliku ravi.

Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!

Müokardiinfarkt (MI) on üks südame isheemiatõve kliinilistest vormidest, mis tekib müokardi (südamelihase) osa isheemilise nekroosi tekkega selle verevarustuse suhtelise või absoluutse puudulikkuse tõttu. Seega tekib MI sügava ja üsna pikaajalise tasakaaluhäirega südamelihase hapnikuvajaduse ja selle müokardi tarnimise vahel. Kõige sagedamini sureb südamelihas vasakus vatsakeses (LV).

MI arengut soodustav tegur on väsimus, füüsiline aktiivsus, psühho-emotsionaalne stress, hüpertensiivne kriis. 95–97% kõigist MI juhtudest on seotud koronaararteri tromboosiga selle aterosklerootilise kahjustuse taustal. Harvadel juhtudel võib müokardiinfarkt areneda emboolia, pärgarteri seina dissektsiooni (dissekteerimise), arterite anomaaliate tagajärjel.

Klassifikatsioon

Müokardiinfarkt klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Need on järgmised:

• Vastavalt haiguse kulgemise olemusele: esmane - diagnostiliste tunnuste puudumisel minevikus müokardiinfarktiga; korduv – kui rikkehäire ilmneb ajavahemiku jooksul, mis ületab 28 päeva eelmise rikke kuupäevast; korduv - uute nekroosikollete moodustumise diagnostilised tunnused ilmnevad ajavahemikus 72 tundi kuni 28 päeva pärast MI väljakujunemist.
• Vastavalt kahjustuse sügavusele: makrofokaalne transmuraalne (patoloogilise QS lainega); makrofokaalne mitte-transmuraalne (patoloogilise Q-lainega); väikese fookusega "no Q" (pole patoloogiline Q-laine).
• Vastavalt infarkti lokaliseerimisele: LV eesmine sein, LV tagumine sein, tsirkulaarne LV MI, parema vatsakese MI.
• Vastavalt haiguse perioodile (staadiumile): infarktieelne, äge (2 tundi kuni 2 päeva MI algusest), äge (kuni 7-10 päeva MI algusest), alaäge (alates 10. päevast kuni 4. nädala lõpuni MI algusest), infarkti- või armiperioodi (pärast 4. nädalat).
• Vastavalt MI tüsistuste esinemisele ja raskusastmele: varajane (arendub 7 päeva jooksul MI tekkest) - rütmi- ja juhtivushäired, kardiogeenne šokk, aseptiline perikardiit, kopsuturse, müokardi rebendid, varajane infarktijärgne stenokardia; hiline (areneb 8-28 päeva jooksul MI tekkest) - krooniline südamepuudulikkus, Dressleri sündroom, rütmi- ja juhtivushäired, trombemboolia, äge ja krooniline südameaneurüsm jne.
• Vastavalt MI käigu raskusastmele.

Mõnikord eristatakse nn prodromaalset perioodi ("infarktieelne seisund"), mis teatud määral vastab ebastabiilse stenokardia mõistele, mida komplitseerib müokardiinfarkti areng. Erinevad meditsiiniallikad näitavad: "kõige ägedama perioodi kestus on kuni 12 tundi." Selle põhjuseks on periood, mille jooksul on patsiendile erakorralise abi osutamisel veel võimalik kahjustatud südamelihase piirkonda päästa.

Veel üks müokardiinfarkt on jagatud kliinilisteks võimalusteks, mida tutvustatakse allpool.

Müokardiinfarkti alguse kliinilised võimalused

Müokardiinfarkti tekkeks on võimalikud järgmised võimalused:

1. 1. Anginaalne variant (status anginosus) on haiguse klassikaline variant. Moodustab kuni 80% kõigist juhtudest.
2. 2. Perifeerne variant (ebatüüpilise valu sündroomiga). Valu ei paikne mitte rinnaku taga, vaid vasaku käe, õla, alalõua, niudeluu, lülisamba ülaosa, kõri või neelu piirkonnas. Näiteks kui valu on lokaliseeritud vasakus käes, nimetatakse seda vormi "vasakukäeliseks". Ülejäänud valikuid nimetatakse sarnaselt.
3. 3. Astmaatiline variant (status asthmaticus). Südameinfarkti sümptomid sarnanevad bronhiaalastma rünnakuga (lämbumine, õhupuudus, süvenev õhupuudus).
4. 4. Kõhu variant (status gastralgicus). Valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas. Märgitakse seedetrakti talitlushäireid: iiveldus, luksumine, oksendamine, puhitus (kõhupuhitus). Südameinfarkti sümptomid võivad sarnaneda ägeda pankreatiidi või muude seedetrakti patoloogiatega.
5. 5. Arütmiline variant. Kliiniline pilt sarnaneb rütmi- ja juhtivushäirete sümptomitega (südametöö katkestuste tunne, südamepekslemine, pearinglus jne).
6. 6. Tserebrovaskulaarne variant. Südameinfarkti sümptomid sarnanevad insuldi kliinilisele pildile (äge tserebrovaskulaarne õnnetus) ja neid esindavad pearingluse, teadvusehäirete ja muude neuroloogiliste sümptomite episoodid.
7. 7. Valutu (vähesümptomaatiline) variant. Seda esineb sagedamini eakatel patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus, suhkurtõbi, alkoholimürgistus, müokardiinfarkti tekkega operatsiooni ajal üldnarkoosis.

Mõnel juhul on rindkere lülisamba osteokondroosiga patsientidel seos müokardiinfarkti peamise valusündroomiga, mis on iseloomulik roietevahelisele neuralgiale, vöövalu rinnus, mida süveneb selja painutamine ette-taha mõlemas suunas.

Kõiki ülaltoodud vorme või variante, mis ei kulge klassikalise tüübi järgi, nimetatakse ebatüüpilisteks. Ebatüüpilistest vormidest on kõige levinum kõhuõõne variant.

Müokardiinfarkti alguse ebatüüpiline iseloom raskendab diagnoosimist ja võib olla põhjuseks ebaõigele ravitaktikale koos haiguse ebasoodsa tulemusega. Isegi valuaistingud võivad olla erinevad: patsient võib kurta ebamugavustunnet rinnus, valu kõhus, käes, kurgus, abaluu piirkonnas. Nagu eespool mainitud, on võimalik MI valutu variant.

Südamelihase makrofokaalsete kahjustuste korral tekivad 20-30% juhtudest ägeda südamepuudulikkuse nähud. Patsiendid märgivad õhupuudust, köha koos röga, mis ei ole röga eritunud, ja rohket higistamist. Sageli esinevad rütmihäired (kodade virvendus või vatsakeste virvendus, ekstrasüstolide mitmesugused vormid).

Mõnel juhul on MI ainsaks sümptomiks äkiline südameseiskus.

Klassikalised sümptomid

Tüüpilistel juhtudel on areneva müokardiinfarkti peamiseks kliiniliseks tunnuseks intensiivne valu rinnaku taga (nn stenokardia ehk anginosus anginosus).

Müokardiinfarkti stenokardia valu tunnused on järgmised:

• lokaliseerimine - rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas;
• valu intensiivsus on palju tugevam kui stenokardia rünnaku korral ja suureneb kiiresti, sageli lainetades;
• kiiritamine - lai (küünarvars, õla, rangluu, kaela, vasak abaluu, alalõug (sageli vasakul), abaluudevaheline ruum);
• iseloom - pressimine, kokkupressimine, põletamine, lõhkemine, lõikamine;
• kestus - 20-30 minutit kuni mitu tundi;
• hirmutunne, agiteeritus, rahutus ja vegetovaskulaarsed reaktsioonid (hüpotensioon, higistamine, iiveldus, oksendamine);
• ei elimineerita nitroglütseriiniga ja sageli koos narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Müokardiinfarkti valupiirkonnad on näidatud allolevatel joonistel:

Tumepunane on tüüpiline piirkond, helepunane on muud võimalikud alad.

Müokardiinfarkti erinevate vormide diagnoosimine

Haiguse kliinilist pilti ei iseloomusta mitte ainult iseloomuliku valusündroomi olemasolu, vaid ka resorptsiooni-nekrootiline sündroom ja EKG muster. Seega, kui haiguse alguse sümptomid ei vasta klassikalisele variandile (müokardiinfarkti ebatüüpiline vorm), tuleb teha EKG. Lisaks on vaja jälgida kardiospetsiifiliste ensüümide (troponiin T ja I, CK, CK-MB) hulga muutuste dünaamikat vereseerumis. Viimase hindamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Sarnaselt kardiospetsiifiliste ensüümide hulga hindamisega tuleb hinnata ka müokardi nekroosi markerite (müoglobiin, ASAT, LDH) hulga muutusi.

Müokardi nekroosiga kaasneb üldise põletikulise reaktsiooni tekkimine (resorptsiooni-nekrootiline sündroom), leukotsüütide migreerumine nekroositsooni, mis kajastub üldise vereanalüüsi parameetrites (leukotsütoos, ESR-i tõus) ja palaviku välimus.

Rasketel juhtudel võite kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, välja arvatud EKG. Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

• EchoCG. Võimaldab tuvastada müokardi kontraktiilsuse lokaalset rikkumist, südamelihase rebendeid, tõelisi ja valesid aneurüsme, verehüübeid, vedelikku perikardis, LV funktsiooni.
• Kudede Doppleri ehhokardiograafia. Võimaldab värvilise esiletõstmisega mõõta müokardi kontraktsiooni piirkondlikku kiirust.
• Perfusioonistsintigraafia tehneetsium-99m (akumuleerub MI piirkonda - "kuum" fookus) või tallium-201 (akumuleerub elujõulises müokardis - "külm" fookus). Seda kasutatakse südamelihase verevarustuse hindamiseks ja surnud müokardi tsooni määramiseks.
• MRI. Võimaldab üksikasjalikult hinnata südame funktsionaalset seisundit.
• Spiraalne (multispiraalne) kompuutertomograafia. Võimaldab välistada koronaarpatoloogiat, kuid ei suuda hinnata arteri ahenemise astet.
• Positronemissioon kompuutertomograafia (PET).

Müokardiinfarkti kahtlusega inimene tuleb hospitaliseerida haiglasse (kliinikusse). Ainult sel juhul on võimalik patsienti päästa.

Ebatüüpilise valu lokaliseerimisega perifeerne: a) vasakukäeline; b) vasak-abaluu; c) kõri-neelu; d) ülemine lüli; e) alalõualuu.

Kõhuõõne (gastralgiline).

Astmaatiline.

Collaptoid.

Turse.

Arütmiline.

Peaaju.

Kustutatud (oligosümptomaatiline).

Kombineeritud.

Ebatüüpilisi vorme täheldatakse kõige sagedamini eakatel inimestel, kellel on rasked kardioskleroosi sümptomid, vereringepuudulikkus, sageli korduva müokardiinfarkti taustal. Ebatüüpiline on aga ainult infarkti algus, edaspidi muutub reeglina tüüpiliseks müokardiinfarkt.

Perifeerset tüüpi müokardiinfarkt koos valu ebatüüpilise lokaliseerimisega mida iseloomustab erineva intensiivsusega valu, mõnikord suureneb, mitte

nitroglütseriiniga peatumine, lokaliseeritud mitte rinnaku taga ja mitte prekardiaalses piirkonnas, vaid ebatüüpilistes kohtades - kurgus (kõri-neelu vorm), vasakus käes, vasaku väikese sõrme otsas jne (vasakukäeline). ), vasak abaluu (vasak-abaluu), lülisamba kaelaosa rindkere piirkonnas (selgroo ülaosa), alalõualuu piirkonnas (alalõualuu). Sel juhul võib tekkida nõrkus, higistamine, akrotsüanoos, südamepekslemine, rütmihäired ja vererõhu langus. Selle MI vormi diagnoosimine põhineb ülaltoodud sümptomitel, korduval EKG registreerimisel, võttes arvesse selle muutuste dünaamikat, ja resorptsiooni-nekrootilise sündroomi tuvastamisel.

Kõhuõõne (gastralgiline) müokardiinfarkti tüüp sagedamini täheldatud diafragmaatilise (tagumise) infarktiga, mis väljendub intensiivse valuna epigastriumis või parema hüpohondriumi piirkonnas, kõhu paremas pooles. Samal ajal on oksendamine, iiveldus, puhitus, võimalik kõhulahtisus, pareesseedetraktitee mao, soolte järsu laienemisega. Kõhu palpeerimisel on kõhuseina pinge ja hellus. Seda vormi on vaja eristada pankreatiidist, koletsüstiidist, pimesoolepõletikust, soolesulgusest, perforeeritud maohaavandist, toidumürgitusest. Selle MI vormi diagnoosimine põhineb muutustelsüdame-veresoonkonnasüsteemid (rütmihäired, vererõhu langus, südamehäälte kurtus), EKG salvestused dünaamikas,resorptsioon-nekrootilinesündroom, võttes arvesse ülalnimetatud kõhuorganite ägedatele haigustele iseloomulikke biokeemilisi muutusi.

Müokardiinfarkti astmaatiline variant kulgeb vastavalt tugeva lämbumise tüübile, köha koos vahuse roosa rögaga (südame astma, kopsuturse) valu puudumisel või vähese intensiivsusega südame piirkonnas. Sel juhul täheldatakse galopi rütmi, arütmiaid, vererõhu langust; reeglina esineb see variant sagedamini korduva MI-ga, samuti MI-ga raske kardioskleroosi taustal ja peaaegu alati papillaarlihase infarktiga. Selle variandi diagnoosimiseks on vaja registreerida elektrokardiogramm dünaamikas ja tuvastada resorptsiooni-nekrootiline sündroom.

Müokardiinfarkti kollaptoidne variant - see on tegelikult kardiogeense šoki ilming, mida iseloomustab valu puudumine, vererõhu järsk langus, pearinglus, silmade tumenemine, külma higi ilmnemine.

Kell müokardiinfarkti ödeemne vorm patsiendil tekib suhteliselt kiiresti õhupuudus, nõrkus, turse ja isegi astsiit, maks suureneb - see tähendab, et tekib äge parema vatsakese puudulikkus.

Müokardiinfarkti arütmiline variant mis avaldub mitmesuguste rütmihäiretena (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia või kodade virvendus) või erineva raskusastmega atrioventrikulaarne blokaad. Paroksüsmaalne tahhükardia varjab EKG-l täielikult MI tunnuseid. Arsti ülesanne on kiiresti peatada paroksüsmaalse tahhükardia rünnak ja registreerida uuesti EKG.

Tserebraalne müokardiinfarkt tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekke tõttu. Sagedamini on see dünaamiline (peapööritus, iiveldus, oksendamine, segasus, mööduv jäsemete nõrkus), harvemini esineb insuldi vorm, millega kaasneb hemiparees ja kõnekahjustus (samaaegne koronaar- ja koronaararteri tromboos).

ajuarterid).

Müokardiinfarkti kustutatud (malosümptomaatiline) vorm mis väljendub nõrkuses, higistamises, ebamäärasetes valudes rinnus, mida patsient sageli ei tähtsusta.

Müokardiinfarkti kombineeritud variant ühendab mitme ebatüüpilise vormi erinevaid ilminguid.

Müokardiinfarkti ebatüüpiliste vormide diagnoosimiseks on vaja hoolikalt hinnata kliinilisi ilminguid, EKG muutuste dünaamikat, resorptsiooni-nekrootilist sündroomi ja ehhokardiograafia andmeid.

Palavik

Leukotsütoos, neutrofiilne nihe vasakule (esimese 3-5 päeva jooksul) ja aneosinofiilia, ESR-i tõus (5-7 päeva), st müokardiinfarkti iseloomulik sümptom "rist" ("kääride" sümptom) leukotsüütide arv ja ESR, mida tavaliselt täheldatakse haiguse 1. nädala lõpus - 2. nädala alguses: leukotsütoos hakkab vähenema ja ESR suureneb;

Intratsellulaarsete ensüümide tõus: aspartaataminotransferaas, alaniinaminotransferaas (AST, ALT), kreatiinfosfokinaas (CPK), müotsüütide struktuurvalkude (müoglobiin, troponiin) laktaatdehüdrogenaas (LDH);

C-reaktiivse valgu välimus.