Alumiste jäsemete krooniline arteripuudulikkus (Khan) - patoloogiline seisund, millele lisandub verevoolu vähenemine lihastele ja teistele osade kudedele ja selle isheemia arendamisele, suurendades töö või üksi.
Klassifitseerimine
Kroonilise isheemia etapid alumise jäsemete veresoonte ( phonteni sõnul - Pokrovsky):
I b - Patsient võib läbida ilma valuvalu ilma valu lihases umbes 1000 m.
II ST. - Vahelduv kromotüüp ilmub kõndides 200-500 m.
II b st. - Valud ilmuvad alla 200 m.
III Art. - Valud märgitakse 20-50 meetri või üksi kõndides.
· Arterite kroonilised põletikulised haigused autoimmuunse komponendi ülekaal (mittespetsiifiline aorto-arteriit, trombandi, vaskuliidi toetamine), \\ t
· Haigustega arteriaalse innervatsiooni haigused ( reino haigus, reino sündroom),
· Puhastavad arterite väljastpoolt.
Alumiste jäsemete arteriaalne puudulikkus valdav enamik juhtumeid on tingitud aterosklerootilisest kahjustusest kõhu aordi ja / või peamiste arterite (80-82%). Mittespetsiifiline aorto arteriit täheldatakse umbes 10% patsientidest, enamasti naisest, noores eas. Suhkru diabeet põhjustab mikroingatia arengut 6% patsientidest. Toetamine trombanta on väiksem kui 2%, püüab peamiselt meeste vanuses 20 kuni 40 aastat, on laine-sarnane voolu ägenemise ja remissiooniperioodide. Teiste veresoonte haiguste (post-lembic ja traumaatiline oklusiooni, hüpoplaasia kõhu aorte ja iliac arterid) moodustab mitte rohkem kui 6%.
Han arenguriskitegurid on: suitsetamine, lipiidide metabolismi rikkumine, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, rasvumine, hüpodünaamia, alkoholi kuritarvitamine, psühhosotsiaalsed tegurid, geneetilised tegurid, nakkusohtlikud ained jne.
Kaebused. Suuremad kaebused - puutumatuse, tuimus ja valu kahjustatud jäseme ajal jalgsi või üksi. Selle patoloogia jaoks väga iseloomulik sümptom "vahelduv kroomi" - valu välimus jala lihastes, harvem puusad või tuharad kõndides mõne aja pärast, seoses sellega, millega patsient kõigepealt hakkab kroomile ja seejärel peatub. Pärast lühikest puhkust võib ta uuesti minna - kuni järgmise valu jätkamiseni jäseme (isheemia ilmingute ilmingute taustal suurenenud verevarustuse vajadus taustal koormuse taustal).
Patsiendi uuring. Jäsemete uurimine võimaldab teil tuvastada lihaspüpotroofia, nahaalune kiud, nahk, küünte düstroofilised muutused, juuksekindlad. Kui palpatsioon, arterite seadistavad kohalolek (normaalne, nõrgenenud) või puudumise ripples 4 standardse punkti (reieluu, poning, tagumine sääre ja taga arteri jala). Määrati, kui palpatsioon vähendab alumiste jäsemete naha temperatuuri, nende termoaksümmetriat. Suurte arterite auscultation võimaldab teil tuvastada süstoolse müra olemasolu stenoosi osade suhtes.
Diagnostika
1. Spetsiaalsed uurimismeetodid on jagatud mitteinvasiivseks ja invasiivseks. Kõige taskukohasem mitteinvasiivne meetod on somement Manometry Määratlusega pahkluu-õlaindeks (LPI). Meetod võimaldab meil mõõta vererõhku erinevates jäsemete segmentides võrreldes ülajäsemete rõhuga, kasutades korgist ja ultraheli anduri manseti. LPI on võrdne 1,2-1,3-ga. Kui Khan LPI muutub alla 1,0.
2. Juhtiv positsioonid mitteinvasiivsete meetodite hulgas ultraheli protseduur. Seda meetodit kasutatakse erinevates versioonides. Duplex skaneerimine - Kõige kaasaegsem uurimismeetod, mis võimaldab hinnata arteri valgustatuse seisundit, verevoolu, verevoolu kiirust ja suunda.
3. Aorto-arteriograafia, hoolimata oma invasisusest jääb peamine meetod arteriaalse kanali seisundi hindamiseks, et määrata kindlaks operatiivse sekkumise taktika ja laad.
4. Scarcengen arvutatud tomograafiat kontrastse, magnetresonantsi või elektroonilise heitkoguste angiograafia abil saab kasutada.
Ravi
I ja II etapid näitavad konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmisi tegevusi:
1. Eliminatsiooni (või langus) riskitegurid, \\ t
2. pärsib trombotsüütide (aspiriini, tikliidi, plaatina) suurenenud aktiivsust, \\ t
3. lipiidide sidumisravi (dieet, statiinid jne),
4. Vazoaktiivsed preparaadid (pentoksifyllin, Refotliglukin, Vasoprostan),
5. Antioksüdantravi (Vitamiin E, A, C, jne),
6. Metaboolsete protsesside (vitamiinide, ensümoteraapia, actovegin, mikroelemendid) parandamine ja intensiivistamine.
Tegevustus operatsiooni tekib II B art. Ebaõnnestunud konservatiivse raviga, samuti isheemia III ja IV etappides.
Operatiivsete sekkumiste liigid:
· Aordo-reieluu või aorto-bifemoraalsete kõrvaltoimed,
· Hirm-poned allo või autonoose manööverdamine,
· High-tibal autone manööverdamine,
· Enerromektoomia - kohaliku oklusiooniga.
Viimastel aastatel on endovaskulaarsed tehnoloogiad (dilatatsioon, stending, endoprotetics) üha laialdasemalt laialdasemalt, kuna need erinevad väikestes traumates.
Posetoperatiivses perioodil on antitrombotsüütilised ravimid (aspiriin, tsink, klopidogreel) ette nähtud trombootiliste tüsistuste, vasoaktiivsete vahendite (pentoksifülliini, refotliglukiin jne) ennetamiseks, antikoagulantide (hepariini, fraksüipariini, pragude jne) ennetamiseks. Pärast haigla väljalangemist peaksid patsiendid võtma antiplatelet ja disaggregatiivseid ravimeid.
Täiendavate tulemuste parandamiseks vajate vähendavaid vaatlusi, sealhulgas:
· Kontroll riigi perifeerse vereringe (LPI, USDG),
· Veri reoloogiliste omaduste muutuste kontrollimine, \\ t
· Lipiidide metabolismi juhtimine.
Reeglina nõutakse konservatiivset ravi vähemalt 2 korda aastas päevas või püsivas haiglas.
Alumiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus (Khan) on patoloogiline seisund, millega kaasneb verevoolu vähenemine lihastele ja muudele madalama osa teistele kudedele ja selle isheemia arengule, suurendades tehtud töö suurenemisega. Alumis jäsemete nõrgendas vereringet, mille tõttu kannatavad kõige kaugemad jalad. Kangad nendes kohtades ei saa nõutavaid toitaineid ja hapnikku, mis tarnitakse arteriaalse vere vooluga. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nii et peate teadma, mille tõttu see haigus tekib, kuidas seda ära tunda ja ravida.
Khan kliiniline pilt võib olla tingitud nii isoleeritud kui ka kombineeritud oklusioonidest (sulgedes lumenit) aordi, selle bifuratsiooni, iLiaci ja reieluude kõhuosast, samuti shini arteritest ja peatumisest.
Arterite haiguste patogenees on mitmekülgne ja nende liikide loetelu ja kliiniliste ilmingute olemus on väga lai. Soovitatav on lühidalt loetleda arteriaalse voodi kahjustuse põhirühmade lühidalt. Ateroskleroosi ja diabeedi vaskulaarsed tüsistused, mis põhjustavad jäseme isheemia, on levimuse seisukohalt kõige olulisemad.
Ebapiisava verevoolu põhjused
- Alumiste jäsemete ateroskleroos. See on riik, kui aterosklerootilised ladestused moodustuvad seinad ahelad kattuvad kliirens arterites.
- Diabeetiline laevakahjustus.
- Tromboos. Sellisel juhul toimub arteri ummistus trombi tõttu, mis seal moodustas. Samuti võivad verehüübed liikuda alumise osa laevale teisest kohast, seda nimetatakse embolismiks.
- Enderterit. Samal ajal pumbatakse arteri seinad, mis toob kaasa laeva spasmi.
Okluraalsete protsesside loomuliku voolu prognoos alumiste jäsemete arterites on väike. N. Heine'i (1972) sõnul on paar aastat pärast alumise jäseme isheemia esimesi märke surema 2-3 patsienti kas jäseme kirurgilise ravi-amputatsiooniga. Kriitilise jäseme isheemiaga patsientidel aasta pärast haiguse diagnoosimist sureb 25% südame-veresoonkonna tüsistustest, teine \u200b\u200bkvartal patsientidest kannatavad suured jäsemete amputatsioonid. Ligikaudu 50% on teine \u200b\u200bosa, mis hõlmab.
Ravi sõltub isheemia astmest ja sellest, kui kaua arterite kahjustused on. Esimene asi, mida tuleb teha patsiendile on loobuda halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest. Suitsetamine raskendab seda haigust suuresti, aidates kaasa selle kiirele arengule. Lisaks, kui isheemia hakkas arendama, võivad olla kasulikud regulaarsed füüsilised harjutused, mille abil paraneb jäseme verevarustus. Selliseid harjutusi valib arst.
Mitmetel patsientidel on elustiili muutused ateroskleroosi progresseerumise peatamiseks piisavad, kuid mõned patsiendid vajavad narkootikumide ravi või kirurgilise ravi määramist.
Tegurid, mis suurendavad kriitilise jäseme isheemiaga patsientidel jäsemete kahjumi riski
- Tegurid, mis viivad mikrotsirkulatoorse verevoolu nõrgenemiseni:
- diabeet
- hea neerukahjustus
- südame väljundi väljendunud vähendamine (tõsine krooniline südamepuudulikkus, šokk)
- vazopodici riigid (Reino haigus, pikad jäävad külma jne) l
- Tubakas
- Tegurid, mis suurendavad verevoolu vajadust mikrotsirculatoorse tasandi kudedes
- infektsioon (tselluliit, osteomüeliit jne)
- naha kahjustamine, vigastus.
Krooniline arteri jäseme isheemia sisaldab ravimite ravi, füsioteraapia ravi. Enamate autorite sõnul on konservatiivne kohtlemine ebaefektiivne ja väga sageli kasutada kirurgilist ravi.
Kirurgiline ravi alumise jäseme arterite ateroskleroosiga kehtib juhtudel, kui läbiviidav konservatiivne kohtlemine ei ole tõhus ja (või) esineb haiguse progresseerumist, mis piirab patsiendi elustiili. Siin on mitmeid võimalusi.
- . Need meetodid aitavad laiendada laeva kliirensit.
- Endrterectomy. See on aterosklerootiliste ladeste eemaldamine lumenis.
- Lõikamine, proteeside. Nad taastavad verevoolu arteris, mis asub ummistunud piirkonna all. Shunted valikud:
- Aorto-reieluu või aorto-bifemoraalne kõrvaldamine
- Kõrge poondeeritud allo või autogeense manööverdamine
- Koori-tibal Aukteneno manöörs,
- Ammputatsioon jäsemed
Näidustused operatsiooni praegu oluliselt laiendatud. Absoluutne näidustus on alumise jäseme isheemia valusid üksi ja haavand-nekrootilise etapi.
Võida haigus saab ainult Verevoolu taastamine (revaskularisatsioon) peetakse ainsaks viisiks, kuidas päästa jäseme kõrge amputatsiooniga, kui see kahjustab söötmise arterite ateroskleroosi või diabeediga. Praegu on kaks täiendavat revaskulariseerimismeetodi - avanemis- ja suletud häirete avamine läbi naha torke - alumise jäsemete õhupalli angioplastika arterid.
Suremus pärast peamiste laevade toiminguid jõuab 13% ni. Amputatsioonide sagedus jäsemete arterite haiguste hävitamiseks on 47,6% pärast rekonstrueerivaid operatsioone - 10% -lt 30% -ni vastavalt erinevatele autoritele. Kunstliku laeva varajane takistus tekib üsna sageli - 18,4% juhtudest ja igasuguseid tüsistusi pärast operatsioone saab ulatuda 69% -ni. Alamosas, 5 aasta jooksul, funktsiooni 3 st. Ishemia 17% juhtudest 4 spl. Ischeemia - 0%. Suurim arv hilinenud komplikatsioonide (60, 2%) rekonstruktiivse tegevuse alumise jäsemete korduvaid operatsioone nõudva, langeb esimese 3 aasta jooksul.
Kui see ei käivitu aega, võib gangrena alustada. See toob palju kannatusi. Selliste sündmuste käiku vältimiseks on kõige parem vältida haiguse arengut, mis aitab õiget ja tervislikku eluviisi. Parem on loobuda halbadest harjumustest kui valusalt maksavad nende tagajärgede eest hiljem.
IV. Materjali kohustuslik teema loomiseks.
Haiguse etioloogia
Kroonilise isheemia peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos - kuni 90% kõigist juhtudest. Teises kohas esinemise sageduse korral on põletikulise päritolu aktilisteriitide erinevad aktilisteeriumid (4-5%). Umbes 2-4% vaatlustest võib haigus olla tingitud arterite ja aordi kaasasündmuse patoloogiast, 2-3% langusjärjestusjärgsetele oklusioonile ja 0,5-1% juhtudest jäsemete arterite traumaatilisest oklusioonist märkis. (Brokeria L.A., 1999, Pokrovsky AV, 2004).
Levimus.
N. Haimovici (1984) sõnul ilmneb alumise jäseme arterite ateroskleroos igal aastal 1,8 mehel ja 0,6 naise 1000 elanikkonna vanuses 45-54 aastat, 5.1 ja 1.9, vastavalt 55-64 aastat ja 3.8 - vanuses 65-74 aastat.
Patoloogiline anatoomia.
Arvatakse, et ateroskleroosi "lemmik" lokaliseerimine aordi- ja arterite bifurseerimise valdkonnas kõhu aordi infrapunases segmendis on tingitud verevoolu vähenemisest distaalsete arterite olulist vähenemist, samuti kroonilise vigastuse AORTIC JA arteri seinad tõttu "süstoolsed löögid" umbes tihedalt korraldatud kõvakangaste (promontoriumi) ja hargnemates paikade anumade arteriaalse hüpertensiooni kahjustustega tovavaasorum, isheemia seinad aorte ja arterite ja degeneratiivsete muutustega.
Teseti jaoks, mitte ateroskleroosiga, kasvava oklusaalse kahjustuse tüüp distaalsest
osakonnad proksimaalseks. Morfoloogilist pilti iseloomustab veres sulgurid laevade anumade ja polünukleaarse infiltratsiooni lumenis, samuti juhusliku kiudude seinte polünukleaarse infiltratsiooni. Trombi ümber tuvastab tavaliselt endoteli ja miliaari granulomi kasvu. Makroskoopiliselt trombi trombi on selline tihe rasket, kaugelevik tagatises oksad. (Brokeria La, 1999).
Patoloogiline füsioloogia.
Peamise arteri oklusiooni korral mängivad lihaste tagatised verevoolu hüvitamisel olulist rolli, mis ei tohiks mitte ainult filtreerimispinna suurendada, vaid esitab verevoolu ka rohkem distaalselt asuvate kudede suhtes. Arvatakse, et üks tähtsamaid isheemia progresseerumise olulisi tegureid on verevoolu mahukiiruse vähendamine. Kapillaaride ja rakkude vaheline vahetamine toimub ainult "ülekriitilise rõhu all" peamistes arterites (rohkem kui 60 mm Hg. Art.).
Mis väheneb perfusioonrõhk, mis on võimeline perifeerse resistentsuse ületamiseks, kaob rõhu gradient arteriaalsete ja venoosse kanalite vahel ning mikrotsirkulatsiooniprotsess on häiritud. Mis väheneb perfusioonrõhk alla 20-30 mm Hg. Art. Veri ja kudede vahelised vahetusprotsessid lõpetatakse, kapillaarid arenevad, metaboolsed saadused kogunevad lihastekoes ja atsidoosi areneb, millel on ärritav toime närvilõpkondadele ja põhjustab valu sümptomite kompleksi ja seejärel troofiliste häirete tõttu. Enamiku kapillaaride väljavaade muutub ebaühtlaseks, joonistades saite, kapillaaride endoteeli hüpertroofia areneb basaalmembraani paksenemine, mis häirib veresoonte seina läbilaskvust. Siiski on mikrotsirkulatsiooni häired põhjustatud mitte ainult kapillaarkanali lüüasaamist, vaid ka väljendunud vere hüdrodünaamika. Punaste vereliblede deformeeruva võime väheneb. Nende jäikus koos verevoolukiiruse aeglustumisega toob kaasa dünaamilise agregatsiooni suurenemise perifeerse resistentsuse suurenemise vere viskoossuse suurenemise, hapnikukudede tarnimise vähenemise.
Kohaliku isheemia hüvitamine anaeroobse glükolüüsi suurendamisel, suurendades laktaadi ja püruvaadi moodustumise koos kohaliku kudede atsidoosi ja hüperosmolaarsusega, suurendab veelgi erütrotsüütide membraani jäikust. Seega on jäsemete piirkondlik kõrgus koguväärtust, mis on määratud peamise tagatise verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni rikkumise astmega. (Brokeria La, 1999).
Kirjanduslike andmete arvessevõtmine on praktilise operatsiooni jaoks kõige sobivam järgmine okluraalsete kahjustuste klassifikatsioon.
Hani klassifikatsioon.
I. Etioloogia:
1) ateroskleroos (madalamate jäsemete ateroskleroosi kustutamine, Lerh sündroom, nagu Sunda, Vazzenal hüpertensioon jne);
2) arteriit (Reino haigus, mittespetsiifiline aorto arteriit, nagu Sunda, Vinyasher-burgeri tõbi, vintori hüpertensioon jne)
3) segavorm (ateroskleroosi pluss arteriit);
4) grambolijärgne oklusioon;
5) traumaatilise oklusioonijärgse.
6) kaasasündinud anomaaliad.
7) diabeetiline angiopaatia
II. Lokaliseerimine ja levimus:
1) distaalne kasvav kahjustus.
2) segmentaalne stenoos ja oklusioon.
3) Kahjustuse proksimaalne tüüp.
III. Kahjustuse vormid:
stenoos (hemodünaamiline oluline\u003e 60%)
oklusioon
patoloogilise krambi (king)
aneurysm (TRUE, FALSE)
kimbutama
Krooniliste isheemia alajäsemete klassifikatsioon
Madalate jäsemete kroonilise isheemia peamine sümptom on vasika lihaste valu erinevate vahemaade kõndides. Kroonilise isheemia klassifitseerimise aluseks on katkendliku kroomi tõsidus. Meie riigis on klassifikatsiooni A.V kasutamine tavapärane kasutada. Pokrovsky - Fontaine. See klassifikatsioon hõlmab haiguse 4 etapi olemasolu.
IST. - valu alumistes jäsemetes (vasika lihased) ilmneb ainult suure füüsilise pingutusega, st Kui kõndis kaugus, rohkem kui 1 km.
IIX. - Valu ilmub väiksema vahemaa jaoks kõndides.
IIA rohkem kui 200m.
IIb - 25 - 200m.
III - Vähem kui 25 m, üksi valu välimus
IV-haavandi välimus - kudede nekrootilised muutused.
Khani kliiniline pilt.
Suurenenud tundlikkus madalatele temperatuuridele.
Väsimuse tunne valus jäseme.
Tunne tuimus, paresteesia, naha ja lihaskrambid öösel.
Katkendliku kromotüübi sündroom.
Valu üksi haiguse hilinenud etappides.
Kahjustatud jäseme naha pallor.
Amüotroofia.
Naha atrofiline hõrenemine.
Juuste väljalangemine Shinis.
Küünteplaatide deformatsioon.
Hüperkeratoos.
Palpatsioon:
Dishüdratoos.
Vähendada naha temperatuuri.
Vähendades koe turgora ("õõnes kand", atroofia).
Rattide või selle puudumise vähendamine jäseme arterites.
Khani diagnoosimiseks polükliinilises etapis viiakse läbi mitmesugused funktsionaalsed proovid, mille hulgas on vaja järgmist:
1. Sümptomi "Plantar isheemia" OPPE - kiire kahvatu jala tagaosas on kahvatu marmorivärv, kui alumine osa tõstetakse üle 30 kraadi nurga all patsiendi horisontaalasendis.
2. RATSHOVA test - horisontaalasendis olev patsient tõstab alumise jäseme 45 kraadi nurga all ja toodab jala 2 minuti painduva laiendatava liikumise (1 kord sekundis), siis patsient langeb kiiresti ja alandab tema jalgu diivanilt. Samal ajal täheldatakse sõrme seljapinna punetuse aega (tavaliselt 2-3 sekundi pärast), samuti pinna veenide täitmist (tavaliselt 5-7 sekundi jooksul). Külmutusagensi kahjustustega on proovi arterite positiivne - oluliselt viivitus naha punetus ja subkutaannete veenide täitmine. Raske isheemiaga muutuvad suu jäsemed karmiiniks või punaseks.
3. Goldflyami proovi - patsiendi tagaküljel asuvas asendis asuvas asendis asuvas asendis tõuseb alumise jäseme, paindub põlveliigese pisut ja meeskond alustab jala painutamist ja segamist. Mis kahjustada arterite peatamise kiiresti kahvatu (Samulence Test), tuimus ja kiire väsimus juba haiguse varases staadiumis.
4. Lenel-Laventeina proov - uurides samaaegselt ja sama jõuga, vajutab sõrmede sümmeetriliste osade sümmeetrilistele osadele patsiendi alumise jäseme sõrmede sümmeetrilisi osi. Tavaliselt hoitakse saadud valge plekk pärast rõhku peatub 2-4 sekundit. Pallori aja pikendamine enam kui 4 sekundi jooksul peetakse kapillaaride ringluse aeglustumiseks - arteriaalse spasmi või arteriaalse oklusiooni märk.
Instrumentaalsed diagnostilised meetodid.
Et hinnata vereringe puudulikkus ITU-etappides ITU etappides, kasutatakse renowmography ja kapillaroskoopiat.
1) reovazogramme.
Meetod põhineb kõrge sageduse muutmise muutuste registreerimisel selle läbisõidu ajal uuritava keha kudede kaudu. Kudede verevoolu kajastamise võnkumiste salvestamine toimub külmkarvaga ühendatud elektrokardiograafilise või muu sarnase salvestusseadmega. Reovazografy toodetakse tavaliselt erinevates jäsemete tasanditel - reie, shin, peatus ja mis tahes osa ülaosa osa.
Normaalset riograafilist kõverat iseloomustab järsk tõus, selgelt määratletud tipu, 2-3 täiendava laine olemasolu allapoole.
Praktikas on kõvera rolli oluline näitaja riograafilise indeks, mis määratakse põhilise laine amplituudi suuruse suhte suhe kalibreerimissignaali väärtusele (millimeetrites).
Juba varases staadiumis esineb Khan teatavaid muutusi riograafilise kõvera kujul - amplituud on vähendatud, kontuure silutakse, täiendavad lained kaovad jne.
Riograafilise indeksi muutustega võib hinnata haiguse olemust. Tol ajal, nagu külmutusagensi trombangiga patsientidel, on see mõjutatud jäseme distaalsete osakondade suurim vähenemine, seejärel omistuva ateroskleroosiga patsientidel - proksimaalsesse sigmentatsiooniga patsientidel. Riograafilise indeksi muutused võimaldavad valimatult võtta perifeersete arterite okumaterjali lokaliseerimist ja pikkust.
2) kapillaroskoopia.
See on valmistatud kapililloskoobiga. Kapillaevade õppimise objektiks on sõrmede küünte jäsemed, ivpalli küünterulli harja piirkonnas. Kapillaarroskoopilise mudeli hindamisel võetakse arvesse kapillaaride arvu taustal, silmuse pikkus, verevoolu laad.
Juba külmutus trombangiidi algstaadiumis muutub taust mudaseks, mõnikord sinakas ja kapillaaride asukoht on ebakorrektne. Viimane omandada vale kuju, muutuda mähiseks ja deformeerunud, verevool neis on aeglane, ebaühtlane. Ateroskleroosi varajases staadiumis patsientidel on taustal reeglina puhas, kapillaaride arv tavaliselt suurenenud, neil on peene naftakeemia struktuur.
Hilisemate haiguste hilisemates etappides väheneb kapillaaride arv, suurema taustaga määravad insosiitsed väljad.
3) Angiograafia võimaldab teil täpselt diagnoosida lokaliseerimist ja arteriaalse voodi kahjustusi, määrata patoloogilise protsessi olemus. Praegu kasutatakse kontrastseid aineid, salme, ultraheli, omnipaki, ultravit jne.
Angiograafiliste uuringute meetodid on mitmeid meetodeid:
a) punktsiooni arteriograafia, kus aine kontrastsus viiakse pärast perkutaanse punktsiooni reieluu- või õlaarterisse;
b) aorto-arteriograafia vastavalt Selderile, kui eriline veresoonte kateetri (röntgen) pärast reieluu (või õla) arteri ja koorma eemaldamist tandereeni eemaldamist viiakse läbi selle luksuse kaudu reieluu arterisse, seejärel vastavalt Iliac arter - aortel; Pärast seda süstitakse kontrastainete lahus kateetri kaudu ja tehakse röntgenoopiaid, mis võimaldavad saada kõigi aordi osakondade, oma vistseraalsete harude, ülemise ja alumise jäseme arterite saamiseks;
c) Doccanrocos vastavalt Doccanrocosile aortograafia, kui perifeerne arteriaalne ei ole võimalik.
Burgong Burghaite'i angiograafilised tunnused on: peamiste arterite kitsenemine, Shini arterite kõrvaldamine ja peatus, tugevdada tagatise võrgustikku. Vandes ateheroskleroosi angiogramme, segmentaalne oklusiooni reieluu või iliac arterite, ebaühtlus (aastas) vaskulaarsete kontuuride sageli ilmneb.
4) ultraheli meetod.
Laevade ultrahelieksami võib kasutada mis tahes kliiniliste ilmingute puhul, mis võivad olla tingitud peamiste arterite patoloogilises protsessis osalemisest.
Tehnikad Doppleri efektiga ja nende mitmesuguste modifikatsioonide kujul intravaskulaarse ultraheli visualiseerimise, kvantitatiivse värviga doppleri uuringus, energia Doppler, kontrasti ultraheliuuring.
Perspektiiv on dupleks- ja kolmekordse skaneerimise meetodid, sealhulgas reaalajas skaneerimine, doppleri töörežiim ja värvi doppleri kaardistamine. Need meetodid põhinevad kahel ametikohtadel: ultraheli tala peegeldus erineva tiheduse struktuuridest ja doppleri mõjust - ultraheli tala sagedusreaktsiooni muutus, mis peegeldab vere liikuvatest ühtidest elementidest sõltuvalt kiiruse, verevoolu vormi ja uuritava vaskulaarse voodi tüübi kujul.
See keeruline uurimistöö võimaldab teil visualiseerida testlaev, selle anatoomiline asukoht, määrata sisemise läbimõõdu, tihedus ja seisund vaskulaarse seina, tuvastada täiendavaid intravaskulaarseid moodustusi. Doppleri töörežiim võimaldab hinnata lineaarseid ja mahulisi verevoolu kiirusi, määrata rõhk ja selle kalded veresoonte voodi erinevates osades.
Dopplirogrammi kujul ja struktuuris on võimalik täpsustada verevoolu suunda ja olemust, iseloomustavad veresoonte seina seisundit, selle elastsust, arvutada minuti maht verevoolu läbi uuringu, et määrata kindlaks selle tõhusus .
Ultrahelimeetodite eelised on patsiendile mitte-invasiivsus ja ohutus, uurimise korduva kordumise võimalus, vastunäidustuste puudumine, otsesed ja kiired tulemused, samuti puudumine vajadust uurida patsiendi ettevalmistamise vajadust.
5) Magnetresonants ja arvutikommunikatsioon
spiraalne angiograafia, intraoperatiivse angioskoopia, intravaskulaarne ultrahelieksam, elektromagnetilised flumetraterid kasutatakse spetsialiseeritud veresoonte keskused.
Ravi.
Kui valite ütluste valimisel ühele või muusse ravi tüübile, tuleb arvesse võtta haiguse laadi ja etappi.
Operatiivravi on näidatud patsiendil IiB-kaudu. vereringehäired. Konservatiivset ravi võib soovitada haiguse varases staadiumis (I-IIa art.). Samal ajal on Han kirurgilise ravi meditsiinitöötajate erikogemuste puudumine patsientidel tõsiste samaaegsete haiguste olemasolu, vajadus konservatiivsete sündmuste ja haiguse hilisemate etappide järele.
On vaja teada, et Khaniga patsientide konservatiivne ravi peaks olema keeruline ja patogeneetilise iseloomuga.
Konservatiivse kohtlemise skeem.
1. Kõrvaltoimete mõju kõrvaldamine (jahutus, suitsetamine, alkohoolsete jookide jne) jne).
2. Laeva spasmi kõrvaldamine:
Aga-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 korda / m 2 tabelis. (40 mg) x 3 korda päevas;
Galidor - 2 ml (50 mg) x 3 korda / m või 1 sakk. (100 mg) x 3 korda päevas;
Kopumiin - 2 ml (300 mg) x 2-3 korda / m või 2 tabelis. (300 mg) x 3 korda päevas;
MIDDOKALM - 1 Tab. (50 mg) x 3 korda päevas või 1 ml (100 mg) / m, in / in;
bupatole (sünonüümid: bentenaansulfate, vasculat) - 1 kaart.
(25 mg) x 3 korda päevas.
Hormonaalne antispasmoodika:
Anecaliini (puhastatud kõhunäärme ekstrakt) - 40 ühikut. päevas / m, deošallikrein, depot-paduTortu, delmp (vasomotorhormoon kariloomade kõhunäärriist);
Vasodilatoorsete ravimite ravi käigus peaks olema 25-30 päeva. Iga ravim soovitatakse kohaldada mitte rohkem kui kaks nädalat ja mitte kasutada 2 või enam sama rühma ravimit.
3. Valu eemaldamine:
Analgeetikum
Intiarir blokaadid 1% Novokaiini lahus 15-20 ml 15-20 päeva.
Paranefraalne blokaadid 0,25% Novokaiini 60 ml mõlemal küljel (kursuse 5-6 blokat).
Külgse ruumi katetritumine.
4. Neurotroofiliste ja metaboolsete protsesside parandamine mõjutatud osade kudedes:
Vitaminoteraapia:
B1-vitamiin, B6 - 1 ml päevas / m;
Vitamiin B15 - 1 Tab. (50 mg) x 3 korda päevas (kaltsiumipagamamaat);
Askorotin - 1 kaart. 3 korda päevas;
Nikotiinhape on 2-4 ml x 2 korda päevas / m (võtab aktiivse osa oksüdatiivsetes ja vähendamisprotsessides, parandab koe hingamist, on vasodilaator, fibrinolüütiline toime).
Sant - e-gal (vitamiin E) 1 Dražee (150 mg) x 2 korda päevas.
Vitamiinravi tuleb läbi viia üle 4 nädala jooksul.
Salc nägija - 8-10 ml / in tilgus päevas või 4 ml / m. Ravi Solkoeril 20-25 päeva.
ACTOVEGIN 6-10 ml V / tilguti 10-14 päeva jooksul;
Vasoprostani 1-2 ampullid tilguti 15-20 päeva jooksul;
Sermion 4 mg v / tilguti 10-14 päeva.
5. Mikrotsirkulatsiooni parandamine:
a): plasmotitavad lahendused:
Reopyglyukin - 400 ml / kuni 2 korda päevas;
reomakodex 500 ml / in titti 1-2 korda päevas;
hEMODEZ 400 ml / in tilguti 1-2 korda päevas.
b): Antiagregants:
trental 1 sakk. (400 mg) 3 korda päevas;
trental, Pentillan, Agapurin - 4-6 ampullid (400-600 mg.) V / tilguti;
neztin, Parmidin, Anginin - 1 sakk. (250 mg.) X 3 korda päevas 4 kuud.
Plaviks 1 Tab. X 1 kord päevas.
Tiklide 1 sakk. (250 mg.) 2 korda päevas.
Trombo kui 100 mg × 1 kord päevas.
Block, Vulgarian, Plasmafereesi
6. Desensstebiliseeriv ravi:
Tavegil 1 Tab. (1 mg) x 2 korda päevas;
Pippenfääri - 2 ml (25 mg) in / m või 1 sakk. (25 mg) x 2 korda päevas;
Supratiin - 1 ml (20 mg) x 1-2 korda / m 1 tabelis. (25 mg) x 2 korda päevas.
7. Sedatiivravi:
a): neuroleptikumid:
aminzine - 2 ml (25 mg) in / m või 1 tab. (25 mg) x 2 korda päevas.
Frenolone - 1 ml (5 mg) in / m või 1 sakk. (5 mg) x 2 korda päevas;
Triterazin - 1 tab. (5 mg) x 2 korda päevas.
b): rahustid:
Sedukene 1 Tab. (5 mg) x 2-3 korda päevas;
Elnyum - 1 Tab. (25 mg) x 2-3 korda päevas;
Trioksasiin - 1 Tab. (300 mg) x 2-3 korda päevas.
8. Füsioteraapia ravi
UHF - ravi, Bernardi voolud, elektroforeesi, diatherma, darsonvaliseerimine, magneto-laserravi,
Okaspuu, rodon, pärl, süsinikdioksiid, vesiniksulfiid
vann, baroteraapia.
See on väga oluline nimetada annuse jalutuskäigu (kineapy)
Khani kirurgiline ravi.
Kahekümnenda sajandi teisel poolel töötati välja kõige tõhusamad kirurgilise ravi meetodid, mille eesmärk on taastada normaalne vereringe. Need meetodid hõlmavad endikatektoomiat, resektsiooni proteeside, šundioperatsioonidega, angioplastikaga plaastrite kasutamisega. Viimastel aastatel liitus nende meetoditega õhupalli angioplastika ja endovaskulaarse stenting ja endovaskulaarne stentimis- ja proteeside, mis vallutavad üha enam toetajaid.
Endertreectomy pakkus välja Dossantos (Dossatos) ja kirjeldatud 1947. aastal. Tehnikatööd hakkasid laialdaselt kasutama erinevates arteriaalsetes basseinides lokaliseeritud plaatides.
Teine edukas tehnika on angioplastika maksete abil. Tavaliselt kasutatakse endirtektoomiaga, seda saab kasutada ja eraldada, et laiendada laeva luumenit.
Ooudot (Oudot) 1951. aastal kirjeldas esimest korda, et laeva mõjutatud piirkonna resektsiooni meetod proteesides. Patsiendis täheldati, oli aordilise segmendi oklusiooni kahjustus, mida kirjeldati 1923. aastal. Leriche (Lerche), mis soovitas nendel juhtudel toota resektsiooni selle saidi asendamine homotransplant, mis oli täitnud Orudon. Hoolimata asjaolust, et see meetod on vaskulaarse operatsiooniga väga väärtuslik ja seda kasutatakse laialdaselt aorto-reieluu segmendi kahjustuste operatsioonis, osutus selle kasutamisele ütlusteks suhteliselt piiratud. Olulised toimingud on saanud märkimisväärselt suurema resistentsuse oklusioonhaigustes. Esialgu lõpetas manööverdamise edukalt Clanin (Kunlin) ja kirjeldatud 1951. aastal. Ta tegi ettepaneku taastada vereringesse vereringesse, võttes arvesse vererteri oklusiivse osa arvesse veeniseeriva siirdamise kanalisatsiooni segmentide tõttu arterite kõrgemal ja alla oklusiooni. Avaldatud eduka sõnumiga
selle protseduuri kohaldamine põhjustas äärmiselt laiemat huvi ja viinud tingimusteta tunnustamise tingimusteta tunnustamiseni. Tuleb märkida, et hirmutamise mõiste kirjeldati ja illustreeriti 1913. aastal Jegerit (JEGER), kes selle esitamisega ei täitnud kunagi operatsiooni.
Viimastel aastatel on ballooni angioplastika populaarsus kasvanud arterite ümbermõõdu. Stening pärast balloon angioplasty hakkas kasutama piisavalt hästi, et vähendada stenoosi kordumise sagedust, mis jääb piisavalt kõrgeks (ligikaudu 30% 1 aasta eest). Selle protseduuri suurim eelis on selle rakendamise võimalus ambulatoorse alusel. Endovaskulaarsed proteesid, kasutades õhupalli angioplastika või ilma selleta mõnedes veresoonte keskustes üsna edukalt areneda ja praegu on olemas üks kirurgiliste meetoditena.
Üks vaskulaarse kirurgia olulisi aspekte on laevade asendajate arendamine. Esialgu viidi esialgne uuring aordi- ja arteriaalsete homograafide kasutamisel. Sellise siirdamise puudused, mis on seotud selle tara, valmistise ja steriliseerimise ebamugavustega, viinud piiratud rakenduse praktikas. Seetõttu saatsid paljud teadlased oma jõupingutused kõige sobivama vaskulaarse asendaja loomiseks. Testitud arvukad kunstlikud materjalid, nagu nailon, teflon, Orlon, Dacron ja Polütetrafluoroetüleen. Viimane sai kõige levinumaks.
Aorto-reieluu manööverdamine.
Aorte bifurkatsiooni manöövlemine on näidatud aordi stenoosi ja iliaalse arterite stenoosi, eriti toimivate sisemiste arteritega. Seda tehnikat on näidatud ka aordi terminali süsteemi oklusioonis, kuid tingimusel, et säilitamise tingimuseks on Iliac arterite patentimise. Selle tehnika kasutamine võimaldab teil säilitada tagatise ja verevoolu läbi pagasiruumi arterite kaudu. Proteesi hambestumine ei põhjusta verevarustuse tõsiseid häireid alumisele jäsemetele.
Samal ajal on manööverdamine mitmeid puudusi. Esiteks tekitab verevoolu terav "kõverus" anastomoosekohtades hemodünaamilisi eeldusi tromboosi arendamiseks. Teiseks põhjustab veresooni kogu läbimõõdu märkimisväärne suurenemine (verevool arteris + verevool proteesides) verevoolu aeglustumise, mis aitab kaasa ka ühe laeva tromblusele. Kolmandaks, perifeerse anuma läbimõõt, millega protees on anastomoositud, ei saa anda anastomoosi verevool ja on mõnikord üks trombi põhjustest.
Varustamise pikkuse valik on tingitud distaalse voodi lüüasaamise astest ja levimusest. See sõltuvus on otseselt proportsionaalne. Vähim lühike protees ja anastomoonides laiema arteriaalse läbimõõduga on üks põhilisi tagatisi, et vältida trombitsemite ja muude tüsistuste vältimiseks.
Oluline tähendus on valida proteesi anastromeerimise meetod arteri distaalse osaga. Kui pärast üldise reieraalse arteri pikisuunalist avamist on arteri keskmisest otsast antitegradi verevool kindlaks, on soovitatav kasutada vara "lõpeta külje" tüübi järgi. See annab võime lähtestada keskse arteri osakonna vere tagasimineku, parandab väikeste vaagnaorganite tagatise vereringet, jäsemeid. Lai anastomoos proteeside ja arteri vahel loob tingimused täieliku verevoolu jaoks kesk- ja perifeerse arteri osakondadele. Kui arteri keskne ots on täiesti oklusioonivastane, siis pärast samasuguse reieluu arterist ja vajadusel tuleb sügavast anastomoosile rakendada tüübi "lõpuni".
Sellisel juhul on hemodünaamiline toime kõige väljendunud (pulss streik). Aorto-sügav-demoraalne anastomoos on pinna arteri katmise omapärane. Siin saate rakendada ükskõik millise ülaltoodud anastomosiseerimismeetodite tehnikaid, kuid tingimata pinna arter peaks olema kahe ligatuure vahel risti, väljudes kahvli kaugusel 1 cm kaugusel. See tuleb esiteks teha, sest hemodünaamiline toime paraneb.
Teiseks on arteri ületamine ideaalne sümbotoomia tüüp, millel on arteriaalse spasmi eemaldamise tulemusena positiivne mõju tagatise verevoolule. Kolmandaks võib pinna reieluu arteri järelejäänud kultuuri pärast esemertektoomiat kasutada auto-emakeelekaupade kaubitsemise jaoks.
Hirm-ponditud manööverdamine.
Erinevate arterite segmentide eraldamine. Selliste toimingute puhul pannakse patsient tagaküljel asuva töölauale. Puusaliigese reied on mõnevõrra kanalis avanenud ja eemaldada. Põlveliigese veidi jäsemed painduvad ja padi pannakse põlve alla. Reie laevad läbivad vastavalt Keni joonele, mis tulevad PipParelise komplekti keskel reide mediaalsele satelliidile. (Kovanov V.V., 1995)
Kõige sagedamini on sekkumine valmistatud järgmistest lõikudest. Tõstke esile reieluu arterite bifurcation, toodetakse pikisuunalist osa mõnevõrra väljaspool TIPPA kimbu. Reieluu-tiigipiirkonna valimine vähendab laevade insulti väljaulatuvat süvendaja kanalit.
Esimene segment patellitud arteri saavutatakse selle laiendamisega. Tavaliselt, kui see juurdepääs kahjustab subkutaanse närvi poiss-haru. See avaldub paresteesia, anesteesia, anesteesia või valu popliteaalialal olevate sümptomite perioodil.
Teine segment on raske juurde pääseda ja seega reeglina see ei paista. POPLITEAL'i arteri kolmas segment saab kergesti esile tõstetud patsiendi positsiooniga kõhuga. Sisselõige toimub poplaatide selja tagaküljel asuva sääreõiguse keskjoonel.
Enamikul juhtudel on automaatse tuuma šunt suure subkutaanse veeni abil peal. Sünteetilised hambaproteesid kehtivad ainult siis, kui venoosse transplantaat ei ole võimalik rakendada võimalust.
GanglionismPatektoomia.
patsiendid, kellel esineb perifeerseid artereid. Ta peab eelnema intensiivse ravimi ravi käigus, mida tuleb pärast operatsiooni jätkata.
See sekkumine on oluline täiendava meetme rekonstrueerivatele tegevustele; See ei too mitte ainult suurenenud naha temperatuuri jäseme, vaid vähendab ka perifeerse resistentsuse, aitab kaasa parema verevoolu kaudu rekonstrueeritud osa vaskulaarse voodi ja suurendab võimalusi hea tulemus rekonstruktiivse tegevuse. Põhimõtteliselt ei mõjuta sümbotoomia tulemused patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Need sõltuvad peamiselt vereringe hüvitise astmest erinevatel tasanditel. Mida parem verevool jäsemesse, seda veenvam sekkumise tulemus. Rind (Ognava) ja nimmepiirkond (dieedid) sümpaattoimeta.
Kuidas ravida trofilisi haavandeid ja nekroosi sõrmede.Tere. Pärast Donetski hädaolukorra instituudi uurimist ja operatsiooni taastamist. K. Gusaka (DNR), mu abikaasa diagnoositi: IBS: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2A. GB 2. Risk 3. vasakule vatsakese trombi. ...
Vastus: Head päeva. Vasak jalg kannatab isheemia, st Verevoolu puudumine. Nii et see ei häiri, see on vajalik verevoolu taastamiseks. Vajadust. Tehke kõhu aordi KT-angiograafia ja alumise jäsemete arterite KT-angiograafia (kuni peatus).
Punased laigud.Tere, murdis septembris jalga, kuid pärast 4 kuud ilmusid punased plekid jalgadele verevalumite kujul ja kuidas nad ei liigu. Mis võiks olla?
Vastus: Head päeva. Ilma kontrollita, et diagnoosida erinev. Näita traumatoloogi.
Märg gangreenTere! Minu isa (70-aastane) on märg gangreeni jalad, me elame koos samas korteris väikese lapsega (2-aastane) Kas see olukord on lapse jaoks ohtlik? Aitäh!
Vastus: Head päeva. Gangrena on ohtlik, kui nakkus on sellega seotud. Näita patsiendi kirurg.
Alumiste jäsemete ateroskleroos.Tere, mul on paavst, 81 aastat vana. Ateroskleroosi, madalamate jäsemete kaltsine laevad. Permis tegid arstid kõik, mida nad võiksid (sealhulgas angioplastika, mis ei toonud tulemusi). Hetkel...
Vastus: Tõenäoliselt on see siiski võimalik patsiendil isiklikult vaadata. Vastavalt kirjavahetuseks ei ole te prognoosita.
Ülemine jäseme oklusioonMu ema on 68-aastane, alates 2019. aasta augustist ilmus esimest korda väga tugev valu küünarnuki paremal. Nende valu intensiivistati ja levis samal ajal madalam, konservatiivne ravi ilma mõjuta. Konsulteeritud NeuroSURGEON FCN G ...
Vastus: Tehke ülemise jäsemete arterite CT-angiograafia. Viide Uuringutele Saada posti teel [E-posti kaitstud]
alumise jäseme ateroskleroosKas ma vajan operatsiooni või terapeutilist ravi
Vastus: See kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Esiteks kliinilised ilmingud. Näita vaskulaarne kirurg isikliku vastuvõtu.
AteroskleroosHead päeva! Palun öelge mulle, mu isa on suu kirurgia, manööverdamine. Kuidas oli kahe jala toiming korraga või vaheldumisi?
Vastus: Head päeva. See kõik sõltub konkreetsest olukorrast.
Endikateriidi toetamine (ateroskleroos) n / kHead päeva. Mu isa on 80-aastane, tal on sinine-punane jalga, peaaegu ei kõnni, muidugi on südameprobleeme. Eelmise aasta amputatsioonis (meie tavaline ravim) keeldus ta. Pärast öö ...
Vastus: Vajavad täistööajaga konsulteerimist meie vaskulaarse kirurgiga
Kuiv gangreen3 kuud tagasi, sõrmede jala jala juures kuiva gangreeni jalga ei paraneda ja vastupidi pesta ja kleepub luud, liha pööret, me rakendame Vishnevsky salvi, kuid ei aita, mida teha
Vastus: Konsulteerige. Me tavaliselt hoiame jalgu sellistel juhtudel.
Krooniline vaagnavalu2 aastat, vaagnavalu, mis kasvavad füüsilise koormuse ajal ja tööpäeva lõpus. Ajaloos veenide veenilaiendid N / K. Günekoloogi uuriti, nad kirjutavad tervena.19 09 2019 ...
Vastus: Me teostame imelist operatsiooni - väike vaagna veenide embolimine. OMSi poliitika on võimalik täita, st patsiendi jaoks tasuta. Aga kõigepealt on vaja registreerida planeeritud konsultatsiooni meie keskuses ...
Põhineb patsiendi kaebuste põhjal (kaebused madalamate jäsemete valu kohta kõndimises, alumistes jäsemete tuimus tunne, võimetus läbida rohkem kui 15 meetri kaugusel)
Põhineb füüsilise kontrolli (nahakatted alumise jäseme kahvatude kuiv, külm puudutusse. Ei ole nähtavat hüpotofia või lihaste atroofiat. Pulsatsioon reieluu arteril on nõrgenenud, patendi ja b / Berp arteri praktiliselt ei ole kindlaks määratud trofiliste häirete poolt. Liikumine ja tundlikkus säilitatakse täielikult)
Laboratoorsete uurimismeetodite (röntgengeograafia röntgenkiiri) alusel
Järeldus:
Alusamate jäsemete arterite ahenemine mõlemale poolele ilmuvad, vähenemise protsent rangemas arteri tasandil vähenemise protsent, tagatis vereringe on madalam kui stenoosi tase. Stream'i tüüp stenoosi tasemel on turbulentne, verevoolu kiirus stenoosi tasemel suureneb.)
Te saate diagnoosi teha: alajäsemete kaldu ateroskleroos. Khan 2b.
Lõplik kliiniline diagnoos:
Peamine: Alam-jäsemete vaskulaarse ateroskleroosi kustutamine, Khan 2b
Tüsistused: Ei
Seotud: GB 2B etapp, suhkurtõbi 2 tüüpi
Diferentsiaaldiagnoos.
Alumiste jäsemete laevade obricultural ateroskleroosi tuleb diferentseerida:
Hävitama isikust. Likvideerida diagnoosi ESTASTARAREITIIT-i võimaldab järgmisi andmeid: valdavalt proksimaalsete (suurte) arterite lüüasaamist; haiguse kiire progresseerumine; Lainetaoliste haiguste, hooajaliste ägenemiste ajaloo puudumine;
Trombangi toetamine. Frurutandi trombangaita diagnoos võimaldab rändelaevade pinna veenide tromboflebiitide puudumist välistada; ägenemiste puudumine koos arteriaalse ja venoosse voodi tromboosiga;
Reino haigus. Suuremate jäsemete suurte laevade lüüasaamine, peatuse arteritele pulseerimise puudumine, jalad, "intelligentne kromotüüp" võimaldab meil selle diagnoosi välistada;
Alumiste jäsemete arterite tromboos ja embolion. Kliiniliste ilmingute järkjärguline suurenemine (mitu aastat), kaasates mõlema jäseme veresoonte patoloogilises protsessis, võimaldavad naha marmorist välja jätta selle diagnoosi välistada.
Madalamate jäsemete sügavate veenide tromboos. Likvideerida see diagnoos võimaldab puudumisel turse, suurenenud kehatemperatuuri ja valu palpatsiooni mööda pagasiruumi veenid reie ja kubeme piirkonnas, negatiivse sümptomi Gomans.
Selle patsiendi jaoks näitavad ka alumiste jäsemete ateroskleroosi laevad ka: haiguse esinemine hüpertensiivse haiguse taustal; Valdavalt suurte laevade valdavalt suurte laevade lüüasaamine; Teiste veresoonte basseinide aterosklerootiline lüüasaamine (maisi arterite).
Patsiendi ravi.
Kirurgiline ravi kuvatakse väljendunud interimeeritud kromotüüp ja raske isheemia (arterite stenoos üle 70-80%):
Kasutatud meetodid:
1.Anopioplastika
2.Trombaendiendmertektoomia (intraarteriaalse haua eemaldamine)
3. Veenooja autotransplantatsiooni või polümeeri proteesi kasutamisel
See patsient ei ole tunnistust kirurgilise ravi (stenoosi arterite 50%, ei ole märke raske kujul isheemia, positiivne dünaamika konservatiivseks ravi).
Konservatiivne ravi.
Ravi põhimõtted:
1. Chofoxication (infusioonravi)
2. Beebi riskiteguritega.
Vere reoloogiliste omaduste parandamine (reopoligulukin)
Trombembooliliste tüsistuste ennetamine (trombo perse, hepariin, aspiriin)
Vasodinaatreparaadid (pentoksifiliin, pladifiliin, papaveriin)
3. Controllyosklerootilised ravimid (trawachard)
4. Vererõhu reguleerimine (enalapriil)
5. Seotud haiguste ravi (suhkurtõbi 2 tüüp - diabtone)
RP.: Reopoliglycini 200,0 ml
S. Intravenoosselt tilguti
Rp. Vahekaart. Pentoxyphillini 0.4.
D.S 1 tablett 3 korda päevas
RP.: SOL. Platyphyllini hüdtartraatis 0,2% - 1 ml
D.T.D% 10 AMP-s.
1 ml subkutaanne
Rp. Vahekaart. Acidi atsetüülsalitsylici 0,5
1 Tab. 3-4 korda päevas pärast söömist
Rp.: Tab.enalapriri 0,01
sees 1 tab. 1 päevas
RP.:tab.Trombo-ass 0,05 (0,1)
S.P. 1 Tab. 1 päevas
Rp. Vahekaart. Diabetoni 30 mg.
S. 1 tablett 1 kord päevas.
Prognoos:
Kahtlane. Ravi puudumisel vähendatakse madalamate jäsemete ärritava ateroskleroosiga patsientide eluiga 10 aasta võrra.
Tööeksam: puuetega grupp 2 alates 2003. aastast.
Päevik.
Selge südame toonid, rütmiline. Põrgu ülemistes jäsemetes (130/90 mm Hg. Kunst., Pulse 78 UD / min.) Hingamine Vesicular, Hergering üle kogu kopsuprojektsiooni piirkonna ala. Puuduvad viljad. Süsteemide kohta ei ole aktiivseid kaebusi.
Rahuldav seisund, selge teadvus, aktiivne
Naha katted alumise jäsemete kahvatu kuiv, külm puudutus. Ei ole nähtavat hüpotofia või lihaste atroofiat. Pulsatsioon reieluu arter on nõrgenenud, poplint ja b / bertovoy arterit ei ole praktiliselt määranud trofilised häired. Tundlikkus on säilinud täielikult.
Selge südame toonid, rütmiline. Põrgu ülemisse jäsemete juures (120/80 mm Hg. Kunst., Pulse 78 UD. / Min.) Hingamine vesikulaarne, kuuldava kogu piirkonnas kopsuprojektsioon. Puuduvad viljad. Süsteemide kohta ei ole aktiivseid kaebusi.
Rahuldav seisund, selge teadvus, aktiivne
Nahakatted alumise jäsemete kahvatu kuiv, soe ühendust. Ei ole nähtavat hüpotofia või lihaste atroofiat. Pulsatsioon reieluu arter on nõrgenenud, poplint ja b / bertovoy arterit ei ole praktiliselt määranud trofilised häired. Tundlikkus on säilinud täielikult.
Selge südame toonid, rütmiline. Põrgu ülemistes jäsemetes (130/80 mm Hg. Kunst., Pulse 78 UD. / Min.) Hingamine vesikulaarne, kuuldava kogu valguse projektsiooni valdkonnas. Puuduvad viljad. Süsteemide kohta ei ole aktiivseid kaebusi.
Epicris.
Patsient, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 aastat vana. Saadud MLPU "City haigla nr 7" 01.03.2013 suunas polükliini "MLPU City haigla nr 10" diagnoosiga: olge ateroskleroosi alumise jäsemete ateroskleroosi. Pärast uurimistööd.
Laadimine ...