Traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, klassifikatsioon, esmaabi

Aju on väliste (mehaaniliste) tegurite eest kaitstud paremini kui ükski teine organ. Lisaks kolju luudele kaitsevad seda kahjustuste eest ajukelme. Aju pesev vedelik toimib ka amortisaatorina. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on aga üks levinumaid põhjuseid, miks meditsiiniasutustes abi otsitakse. Vigastuste üldises struktuuris moodustab TBI üle 50% juhtudest ning viimastel aastatel on olnud tendents nii nende arvu kasvule kui ka vigastuste endi raskusastmele. Viimaseks, kuid mitte vähemtähtsaks, on selle põhjuseks elutempo tõus (eriti linnades) ja sõidukite arvu kasv teedel. Traumaatilise ajukahjustuse ravi on traumatoloogide ja neurokirurgide ülesanne. Mõnel juhul vajavad patsiendid neuroloogide ja isegi psühhiaatrite abi.

Sisukord:

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Peavigastuse taustal kannatanul võib olla:

ajukoe terviklikkuse mehaaniline rikkumine;
tserebrospinaalvedeliku dünaamika rikkumine;
hemodünaamilised häired;
neurodünaamika häired;
armide ja adhesioonide moodustumine.

Põrutustega arenevad reaktiivsed ja kompenseerivad muutused sünapside, neuronite ja rakkude tasandil.

Kontusioone iseloomustavad nähtavad kahjustused ja hematoomid.

Kui traumaatilise ajukahjustuse korral tekib tüvestruktuuride või hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustus, tekib neurotransmitterite vahetuse rikkumise tõttu spetsiifiline stressireaktsioon.

Aju vereringesüsteem on traumaatiliste vigastuste suhtes eriti tundlik. TBI korral tekib piirkondlike veresoonte spasm või laienemine ning nende seinte läbilaskvus suureneb. Vaskulaarsete häirete otsene tagajärg on tserebrospinaalvedeliku dünaamika häired.

TBI taustal arenevad düsmetaboolsed häired ja hüpoksia... Rasked vigastused võivad põhjustada hingamis- ja hemodünaamilisi häireid.

Niinimetatud "traumaatiline haigus" hõlmab 3 perioodi:

vürtsikas;
vahepealne;
kaugjuhtimispult.

Sõltuvalt TBI raskusest ja tüübist on esimese menstruatsiooni kestus 2 nädalat kuni 2,5 kuud. Äge faas määrab kahjustava teguri ja kaitsereaktsioonide kombinatsioon. See on ajavahemik traumaatilise teguriga kokkupuute algusest kuni keha funktsioonide taastumiseni või surmani.

V vaheperiood kahjustatud piirkondade lüüsi- ja paranemisprotsessid on aktiivsed. Selles etapis lülitatakse sisse kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid, mis aitavad kaasa kahjustatud funktsioonide naasmisele normaalsetele näitajatele (või stabiilsele kompensatsioonile). Teise perioodi kestus võib olla 6 kuud kuni 1 aasta.

Lõplik (kaug)periood mida iseloomustab degeneratsiooni ja taastumise lõpuleviimine. Mõnel juhul jätkavad nad koos eksisteerimist. Faasi kestus kliinilise taastumise taustal on 2-3 aastat ja protsessi edasise arenguga on see väga ebakindel.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Märge:selle kategooria vigastused jagunevad suletud, avatud ja läbistavateks.

Suletud TBI- Need on peavigastused, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite teke, kuid ilma tõsiste nahakahjustusteta.

Avatud- need on vigastused, millega kaasneb naha kihtide kahjustus ja kolju aponeuroosi.

Läbistav trauma erinevad kõva kesta terviklikkuse rikkumisega.

Seisundi hindamine

Patsiendi esmasel läbivaatusel ja uurimisel meditsiiniasutuses võetakse tingimata arvesse järgmisi tegureid:

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri järgi:

teadvuse seisund;
elutähtsad funktsioonid;
neuroloogilised sümptomid.

TBI raskusaste

Rahuldav patsiendi seisundit peetakse silmas, kui tal on teadvus selge, olulisimate funktsioonide rikkumisi ei esine, puuduvad esmased ja sekundaarsed neuroloogilised kliinilised tunnused. Õigeaegsete ja õigesti läbi viidud ravimeetmetega ei ohusta miski elu ning töövõime taastub täielikult.
Mõõdukate vigastuste korral teadvus on selge või esineb uimastamist. Elutähtsaid funktsioone see ei mõjuta, kuid südamelöökide arvu vähenemine on võimalik. Individuaalseid fokaalseid tunnuseid saab diagnoosida. Kvalifitseeritud abi õigeaegse osutamisega praktiliselt ohtu elule ei ole. Sellise traumaatilise ajukahjustuse täieliku taastumise prognoos on üsna soodne.
Raskes seisundis patsiendil on väljendunud uimastamist või tekib stuupor - teadvuse depressioon, mille korral kaob vabatahtlik aktiivsus ja reflektoorne aktiivsus püsib. Registreeritakse hingamis- ja vereringehäired ning esinevad neuroloogilised sümptomid. Võimalikud on parees, halvatus jne. Oht elule on üsna ilmne ja ohu astme määrab ägeda faasi kestus. Täieliku taastumise väljavaated pärast tõsist TBI-d on üsna kahtlased.
Märgid väga raske seisund on kooma, mitmete oluliste funktsioonide allasurumine ja väljendunud neuroloogilised sümptomid (nii esmased kui ka sekundaarsed). Oht elule on väga tõsine ja vigastusest ei taastu tavaliselt täielikult.
Kõige ohtlikum seisund on terminal ... Seda iseloomustavad kooma, elutähtsate funktsioonide kriitilised häired, samuti sügavad tüve- ja ajuhäired. Kahjuks õnnestub sellises olukorras kannatanut päästa üliharva.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Kliinilised sümptomid võimaldavad teha esialgseid järeldusi traumaatilise ajukahjustuse olemuse kohta.

Põrutusega kaasnevad pöörduvad ajuhäired.

Tüüpilised sümptomid:

lühike elektrikatkestus või (kuni mitu minutit);
kerge uimasus;
mõningad raskused ruumis orienteerumisel;
mälukaotus pärast vigastust;
motoorne erutus (harva);
(tsefalalgia);
(mitte alati);
vähenenud lihastoonus;
nüstagm (silmade tahtmatud vibratsioonid).

Neuroloogilise uuringu käigus võib täheldada Rombergi asendi tasakaalustamatust. Sümptomid kipuvad kiiresti taanduma. Orgaanilised nähud kaovad jäljetult järgmise 3 päeva jooksul, kuid vegetatiivsed häired püsivad palju kauem. Patsient võib kaevata veresoonte sümptomite üle – vererõhu langus või tõus, külmavärinad ja sinised sõrmed, samuti.

Verevalumid (UGM)

Kliiniliselt eristatakse UGM-i 3 kraadi – kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajukahjustuse tunnused:

teadvusekaotus (kuni 20-40 minutit);
oksendada;
amneesia;
kardiopalmus;
(võib puududa).

Mõõdukad neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala lõpuks pärast sellist traumaatilise ajukahjustuse saamist.

Märge:verevalumi ja põrutuse põhimõtteline erinevus on kaare luude murdumise võimalus ja subarahnoidsete hematoomide esinemine.

Keskmise astme UGM tunnused:

Neuroloogiline uuring paljastab meningeaalsed ja varre sümptomid. Peamised orgaanilised ilmingud taanduvad 2-5 nädalaga, kuid mõned varasema traumaatilise ajukahjustuse kliinilised tunnused annavad endast tunda pikka aega.

Raske UGM tunnused:

teadvus puudub kuni mitu nädalat;
on oluliste funktsioonide eluohtlikud rikkumised;
motoorne põnevus;
halvatus;
lihaste hüpo- või hüpertoonilisus;
krambid.

Sümptomite vastupidine areng kulgeb aeglaselt, sageli esinevad jääkhäired, sealhulgas psüühika poolelt.

Tähtis:märk, mis 100% tõenäosusega viitab koljupõhja murrule, on tserebrospinaalvedeliku eraldumine kõrvast või ninast.

Sümmeetriliste hematoomide ilmnemine silmade ümber ("prillid") annab alust kahtlustada luumurdu eesmise koljuõõne piirkonnas.

Kokkusurumine

Tihti kaasneb verevalumitega kokkusurumine. Kõige levinumad põhjused on erineva lokaliseerimisega hematoomid ja kaare luude kahjustused koos nende depressiooniga. Harvemini põhjustab kahjustusi ajukoe turse ja pneumotsefaalia.

Kompressiooni sümptomid võivad järsult suureneda kohe pärast traumaatilist ajukahjustust või pärast teatud ("kerge") ajavahemikku.

Tüüpilised kokkusurumise tunnused:

teadvuse progresseeruv kahjustus;
ajuhäired;
fookus- ja tüvemärgid.

TBI tõenäolised tüsistused

Ägeda faasi suurimaks ohuks on hingamissüsteemi talitlushäired (hingamisdepressioon ja gaasivahetuse häired), samuti tsentraalse ja piirkondliku (aju) vereringe probleemid.

Hemorraagilised tüsistused on ajuinfarkt ja intrakraniaalne hemorraagia.

Raske kraniotserebraalse trauma korral on võimalik ajuosade nihestus (nihkumine).

TBI taustal on mädase-põletikulise iseloomuga tüsistuste tõenäosus üsna kõrge. Need jagunevad intrakraniaalseteks ja ekstrakraniaalseteks. Esimesse rühma kuuluvad abstsessid ja teine, näiteks.

Märge:tõenäolised tüsistused hõlmavad traumajärgseid ja.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral

Tähtis:esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on pakkuda kannatanule täielikku puhkust. Talle tuleb anda horisontaalasend üles tõstetud peaga. Kui patsient on teadvuseta, ei saa teda liigutada, kuna ei saa välistada lülisamba vigastuse tõenäosust. Soovitav on pähe panna külma veega soojenduspadi või jääkott. Kui hingamine või südametegevus seiskub, tuleb enne kiirabi saabumist läbi viia elustamine – rindkere surumine ja kunstlik hingamine.

Patsientide esmatasandi arstiabi osutatakse lähimas raviasutuses. Esmatasandi arstiabi mahu määrab patsiendi seisundi tõsidus ja arstide võimalused. Arstide esmane ülesanne on hingamisteede ja vereringe funktsioonide säilitamine. Hingamisteede avatuse taastamine on hädavajalik (seda rikub sageli vere, eritiste või okse aspiratsioon).

Mis tahes kraniotserebraalse trauma ravi toimub statsionaarsetes tingimustes... Sõltuvalt kahjustuse olemusest ja raskusastmest kasutavad nad konservatiivset taktikat või teevad neurokirurgilist sekkumist.

Psühhomotoorse agitatsiooni või krampide korral manustatakse intravenoosselt lõõgastavaid aineid (näiteks diasepaami). Ahenemise sümptomid on hea põhjus diureetikumi määramiseks. Turse ohu korral kasutatakse osmodiureetikume ja kannatanu toimetatakse kohe neurokirurgia osakonda.

Vereringe stabiliseerimiseks manustatakse vasoaktiivseid farmakoloogilisi aineid ja kui subarahnoidaalses ruumis on hemorraagia tõenäosus, on näidustatud hemostaatika.

Traumaatilise ajukahjustuse ravis kasutatakse laialdaselt neuroprotektoreid, neurometaboolseid stimulante, vitamiine ja glutamiinhapet. CSF-i dünaamika häirete vastu võitlemiseks on vaja dehüdratsiooniravimeid.

Ravi kestus sõltub TBI tüübist ja raskusastmest ning taastumisprotsessi dünaamikast. Isegi kergete põrutuste korral on näidatud, et patsient jääb poolteist nädalat voodirežiimile.

Plisov Vladimir, meditsiinikolumnist

147 häält, keskmine: 4,56 5-st)