Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele on traumaatiline ajukahjustus (TBI) endiselt üks tõsisemaid ja keerulisemaid neuroloogia patoloogiaid. Isegi näiliselt väikesed vigastused (põrutus) võivad põhjustada pikaajalisi närvisüsteemi häireid ja sageli halvasti. traditsiooniline teraapia. Rasked TBI -d (aju kontusioon, aksonite difuusne keerdumine) põhjustavad mõnikord patsiendi surma või raske puude.
TBI on endiselt üks peamisi puude põhjusi elanikkonnas
Statistika näitab, et viimastel aastatel on kraniocerebraalsete vigastuste esinemissagedus pidevalt tõusutrendis, eriti noorte seas. Veelgi enam, kolju ja aju raskete vigastuste osakaal on oluliselt suurenenud, mille tagajärjed on traumajärgne entsefalopaatia, luure halvenemine, tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon.
TBI patogenees
Traumaatiline ajukahjustus on enamasti tingitud pea- ja kaelapiirkonna mehaanilisest mõjust. Kõige tavalisemad olukorrad on: liiklusõnnetused, löök kõva objektiga, kukkumine kõrguselt, harvem on põhjuseks pea kokkusurumine või inimkeha järsk kiirendus.
Seega saab eristada järgmisi peamisi ajukahjustuse põhjuseid trauma ajal:
- Kudede struktuuri kohalik rikkumine terava löögi korral raske esemega (löök, kukkumine).
- Ajukoe hajus kahjustus näiteks kiirenduse tõttu.
- Intrakraniaalsete struktuuride kokkusurumine.
Kahjuliku teguri tagajärjel vallandub patoloogiliste reaktsioonide kaskaad, mis põhjustab häireid ajusiseste struktuuride interaktsioonis ja raskete vigastuste korral orgaanilisi muutusi ajukudedes koos progresseeruva tursega. Teadlased on välja pakkunud mitmeid ajukahjustuse patogeneesi teooriaid: aju nihkumine kolju sees, muutused molekulaarsel tasandil, vastulöögi mehhanism jt. Kogu patoloogiliste muutuste kompleksi nimetatakse traumaatiliseks ajuhaiguseks.
TBI klassifikatsioon
Kõik TBI tüübid on tavaliselt jagatud suletud ja avatud
Pea kolju ja luude pehmete kudede kahjustuste tunnuste kohaselt võib traumaatiline ajukahjustus olla avatud või suletud.
Suletud kolju vigastust iseloomustab kommunikatsiooni puudumine intrakraniaalse õõnsuse ja väliskeskkonna vahel. Veelgi enam, isegi pragude või luumurdude olemasolu ei riku kolju suletud ruumi. Pea pehmete kudede kahjustuste (haavad, marrastused) olemasolu koos luukoe terviklikkusega võimaldab sellist peavigastust lugeda suletuks.
Avatud TBI on omakorda peavigastus, mille korral toimub side koljuõõne ja väliskeskkonna vahel. Kui samal ajal rikutakse kõvakesta terviklikkust, siis on sellised peavigastused läbitungivad, muudel juhtudel diagnoositakse mitte-läbitungiv kahjustus.
Kaasaegses neuroloogias klassifitseeritakse traumaatiline ajukahjustus järgmiselt:
- Aju põrutus.
- Aju kontusioon (kerge, mõõdukas, raske).
Üks traumaatilise ajukahjustuse liike on põrutus
- Intrakraniaalsete struktuuride kokkusurumine.
Peapõrutust peetakse suhteliselt kergeks peavigastuseks. Raskemad on aju kontusioon ja kokkusurumine, mida võivad veelgi süvendada koljuluude luumurrud, subarahnoidaalne verejooks, ajuturse ja koljusisene hematoom. Viimane, sõltuvalt asukohast, juhtub: intratserebraalne, epiduraalne, subduraalne, intraventrikulaarne.
Kraniocerebraalse vigastuse kulg
Igal traumaatilisel ajukahjustusel on kolm arenguperioodi: ägedad, keskmised ja pikaajalised tagajärjed.
Esimene periood mida iseloomustab patoloogiliste muutuste areng ajukoes kohe pärast kahjustava teguriga kokkupuudet. Sümptomid sõltuvad ajus esinevate muutuste määrast, aju struktuuride tursest, muude vigastuste olemasolust või puudumisest (kaasnev vigastus), patsiendi esialgsest somaatilisest seisundist. Selle kestus on vähemalt kaks nädalat või rohkem.
Vahepeal taastatakse närvikoe kahjustused ja vastavalt ka kaotatud funktsioonid. Samuti lülitatakse kehas sisse kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid, mis aitavad kaasa patsiendi kohanemisele kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste korral. Selle perioodi kestus koos põrutuse ja kerge ajukahjustusega on kuni kuus kuud, raskemate vigastustega - umbes aasta.
Viimane periood peavigastus - taastav. Sõltuvalt vigastuse tõsidusest võib see kesta aasta või kaks või rohkem kui kaks aastat. Reeglina areneb enamikul patsientidest esimese kahe aasta jooksul pärast vigastust traumajärgne entsefalopaatia, mis nõuab ravi neuroloogias. Õige terapeutilise lähenemisviisi korral toimub kesknärvisüsteemi taastamine või kohanemine.
Sümptomid
Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid sõltuvad suuresti ajukahjustuse astmest, fokaalsete muutuste ja tursete olemasolust ning kaasuvast entsefalopaatiast. TBI raskusastme oluline kriteerium on patsiendi teadvusseisund, fokaalsete ja aju sümptomite olemasolu.
Aju põrutus
Seda tüüpi peavigastust nimetatakse kergeks ajukahjustuseks. Selle iseloomulikud tunnused on järgmised:
- Teadvuse kaotus lühikeseks ajaks (sekundid, mitu minutit).
- Kerge uimasuse seisund pärast vigastust.
- Hajus peavalu olemasolu.
- Iiveldus, harva üksik oksendamine.
- Vahel retrograadne amneesia, harvem anterograadne.
Aju põrutuse korral esineb teadvushäireid peaaegu kõigil juhtudel ja see võib varieeruda selle täielikust kadumisest kuni "hägususe" seisundini peas, kerge uimastamine. Patsiendi uurimisel ilmnevad hajusad sümptomid: nüstagm, õpilaste valguse reaktsiooni letargia, reflekside asümmeetria, patoloogilised refleksid (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Jällegi, olemasoleva entsefalopaatia taustal on need märgid püsivad ja põrutusega kaovad need 3-5 päeva jooksul. Autonoomse innervatsiooni rikkumised - peapõrutuse sagedased tagajärjed, tavaliselt on vererõhu ebastabiilsus, higistamine, kehas "kuumuse" tunne, külmad jäsemed.
Põrutusnähud sõltuvalt raskusastmest
Aju kontusioon
Seda tüüpi peavigastusi iseloomustab aju struktuuride fokaalne kahjustus. Sageli kaasnevad aju põrutusega kolju luude luumurrud, aju limaskesta all olevad verevalumid ja kiiresti kasvav turse. Hiljem põhjustab see sageli traumajärgset entsefalopaatiat.
Sümptomid võivad erineda sõltuvalt kahjustuse astmest (kerge, mõõdukas või raske). Kerge ajukahjustuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Teadvuse kaotus (kümneid minuteid).
- Iiveldus, mõnikord korduv oksendamine.
- Amneesia, retrograadne või anterograadne.
- Hajus peavalu, pearinglus.
Neuroloogilises seisundis määratakse hajusad või fokaalsed sümptomid. Enamikul patsientidest on kolju luumurrud, subarahnoidaalne hemorraagia.
Mõõduka kuni raske ajukahjustusega on sümptomite raskusaste palju suurem. Sellisel juhul võib teadvusekaotus kesta mitu tundi ja rasketel juhtudel mitu nädalat. Selliste vigastuste puhul on iseloomulikud märgid fokaalsed muutused: halvenenud okulomotoorne funktsioon, kraniaalnärvide kahjustus, sensoorsed, liikumishäired (parees, halvatus).
Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid
Raske TBI korral tekivad varrehäired, mis on põhjustatud aju struktuuride tursest: vererõhu kõikumine, ebanormaalsed hingamisrütmid, termoregulatsiooni kahjustus, lihaste toon. Määratakse ajukelme tunnused (kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Raske peatraumaga võib kaasneda krambihoog.
Tõsised ajukahjustused on peaaegu alati kombineeritud kolju luude luumurdudega, sageli kolju alusega, traumaatiliste hemorraagiate ja ajukudede tursega. Väliselt määratakse mõnikord "prillide sümptom" - kolju esiosa luumurru, nina või kõrvade vedeliku märgi märk.
Raske traumaatiline ajukahjustus jätab peaaegu alati tagajärjed traumajärgse entsefalopaatia kujul. Sümptomid taanduvad mõne kuu pärast ja jääknähud võivad püsida, mõnikord kogu elu.
Aju kokkusurumine
Seda tüüpi traumaatiline ajukahjustus on eriti raske ja põhjustab sageli arstiabi puudumisel patsiendi surma. Aju kokkusurumine koljusisese hematoomiga (epi-, subduraalne või intratserebraalne) põhjustab tüve struktuuride nihkumist ja selle tagajärjel elutähtsate funktsioonide katkemist. Seda tüüpi vigastused võivad olla iseseisev patoloogia või kombineerida neid teiste ajukahjustustega (näiteks ajukahjustus).
Aju kokkusurumine võib olla tingitud koljusisesest hematoomist
Iseloomulik on aju, fokaalsete sümptomite, ajuturse tunnuste järkjärguline suurenemine koos aju struktuuride dislokatsiooniga (nihkumine). Kompressioonisümptomite ilmnemisele eelneb sageli vigastusejärgne nn "valgusvahe", kui patsient tunneb end mõnda aega hästi. Eriti levinud on see lastel.
TBI tüsistused
Traumaatiline ajuhaigus võib põhjustada nii varaseid kui ka pikaajalisi tagajärgi. Traumaatilise ajukahjustuse varased tüsistused on järgmised:
- Aju turse.
- Keskmiste varre struktuuride nihkumine.
- Sekundaarsed intrakraniaalsed hemorraagiad (hematoomid, subarahnoidaalne hemorraagia).
- Sekundaarne põletikuline protsess (meningiit, entsefaliit).
- Ekstrakraniaalne põletik (kopsupõletik, lamatised, sepsis).
- Hingamispuudulikkus.
Pikaajalised tagajärjed on suuresti tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. Kõige tavalisemad on:
- Traumajärgne entsefalopaatia (asteenia, peavalud, autonoomsed häired).
- Püsivad fokaalsed häired (parees, halvatus, nägemiskahjustus, kuulmine, kõne).
- Epilepsia sündroom.
- Vaimsed häired.
Diagnostika
Kranio -tserebraalse trauma diagnoosimise meetodid
"Traumaatilise ajukahjustuse" diagnoos määratakse neuroloogias arsti esmase läbivaatuse, anamneesi andmete ja patsiendi kaebuste põhjal. Vaja on täiendavaid uurimismeetodeid.
Vähemalt on peapõrutuse korral vaja kolju röntgenipilti, raskemate vigastuste korral on vaja kompuutertomograafiat või aju magnetresonantstomograafiat.
Haiglas määrab neuroloog või neurokirurg ka üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, EKG. Kui on kahtlus samaaegsetele traumaatilistele vigastustele, tehakse rindkere, jäsemete, kõhuorganite ultraheliuuring. Vastavalt neuroloogia näidustustele tehakse nimmepunktsioon, mis aitab tuvastada subarahnoidaalse verejooksu, sekundaarse mädase meningiidi.
Ravi
Igasugune traumaatiline ajukahjustus nõuab jälgimist ja ravi statsionaarsetes tingimustes (neurokirurgia, neuroloogia, traumatoloogia). Erandjuhtudel on lubatud aju kerge põrutuse ambulatoorne ravi, kuid alles pärast esialgset diagnoosi ja neurokirurgi või neuroloogi läbivaatust. Kerge ajukahjustuse ravi hõlmab vähemalt nädalaks voodirežiimi määramist, autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamist, nootroopikumide, rahustite määramist ja vererõhu normaliseerimist.
TBI -ga patsientide ravi tuleb läbi viia haiglas
Tõsisemate vigastuste korral on ravis ette nähtud järgmised meetmed:
- Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine: hingamine optimaalsel tasemel (vajadusel mehaaniline ventilatsioon), vererõhu numbrite korrigeerimine, et tagada piisav aju perfusioon. Vererõhu tõstmiseks süstitakse intravenoosselt kolloidlahuseid ja sümpatomimeetikume. Kõrget vererõhku korrigeeritakse antihüpertensiivsete ravimite määramisega.
- Võitlus aju turse vastu. Selleks kasutatakse osmootseid diureetikume (mannitooli). Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni kõrvaldamine saavutatakse tserebrospinaalvedeliku radade äravooluga.
- Hemorraagiliste komplikatsioonide esinemisel kasutatakse hemostaatikume (aminokaproonhape).
- Mõjutatud kudede mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja sekundaarse isheemia vältimiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained, vasoaktiivsed ained (trental, cavinton), kaltsiumikanali blokaatorid.
- Hüpertermia kõrvaldamine saavutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antipsühhootikumide, kunstliku hüpotermia ja antipsühhootikumide kasutuselevõtuga.
- Antibiootikumravi sekundaarsete mädaste komplikatsioonide ennetamiseks. See on eriti näidustatud kolju ja aju avatud vigastuste korral.
Kirurgiline ravi on kohustuslik kiiresti kasvava turse ja aju kokkusurumise korral koljusisese hematoomi korral. Seda näidatakse, kui viimase maht on üle 30 cm³, samuti keskmiste struktuuride nihkumise märke. Kaasaegsed meetodid hematoomide kõrvaldamiseks on minimaalselt invasiivne sekkumine endoskoopiliste seadmete abil.
Taastusravi
TBI -ga patsientide rehabilitatsiooniplaan koostatakse individuaalselt
Peavigastuse tagajärjed võivad olla väga erinevad, sõltuvalt aju struktuuride kahjustuse tõsidusest. See võib olla kerge asteeniline sündroom pärast põrutust või traumajärgne entsefalopaatia koos fokaalsete neuroloogiliste häiretega, tserebrospinaalvedeliku ringlus.
Seetõttu koostatakse rehabilitatsioonimeetmete kava iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt.
Kui ravi viiakse läbi neuroloogia- või rehabilitatsioonikeskuses, sisaldab see mitmeid põhipunkte:
- Narkootikumide ravi. Nootroopikumid (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogeenid (ženšenni, Eleutherococcus, Leuzea jt tinktuur), multivitamiinide kompleksid, B -vitamiinid (neuroirubiin, milgamma). Pärast rasket TBI -d on ette nähtud krambivastased ravimid (depakin, karbamasepiin).
- Füsioteraapia ravi. Darsonval, magnetoteraapia, IRT; üldtugevdav massaaž, samuti on see suunatud liikumiste taastamisele paretilistes jäsemetes.
- Psühhoteraapia. Siin on vaja psühholoogi abi, viiakse läbi nii individuaalseid psühhoteraapiaseansse kui ka rühmasessioone. Psühholoogi abi on eriti vajalik raskete peavigastuste saanud lastele.
Patsient konsulteerides psühhoterapeudiga
- Kinesoteraapia. See hõlmab mitmesuguseid füüsilisi tegevusi, harjutusravi, harjutusi basseinis, spordi elemente.
Pärast neuroloogia taastusravi põhikursuse läbimist on soovitatav spaahooldus. Parem on võtta see kesknärvisüsteemi haigustega inimestele spetsialiseeritud sanatooriumis. Vajadusel tehakse kosmeetilisi operatsioone näo ja pea traumajärgsete defektide taastamiseks.
Taastumine pärast traumaatilist ajukahjustust on eriti raske intellekti- ja mnesteesiahäiretega inimestele. Selliseid tagajärgi täheldatakse mõnikord pärast raskeid peavigastusi.
Sellisel juhul viiakse traumaatilise entsefalopaatia ravi läbi spetsialiseeritud keskustes või neuroloogias psühhiaatri järelevalve all.
Isegi pärast kerget TBI-d võivad traumajärgset entsefalopaatiat tunda depressioon, düsomnia, vähenenud jõudlus ja krooniline väsimus. Sellistel juhtudel on vajalik antidepressantide määramine koos suurenenud ärevusega - päevased rahustid.
Pärast traumaatilist ajukahjustust võib tekkida traumajärgne entsefalopaatia
Täielik rehabilitatsioonimeetmete kompleks aitab mitte ainult taastada patsiendi tervist, vaid ka naasta täieõiguslikule ühiskondlikule elule, taastada kutseoskused. Pärast tõsiseid vigastusi koos närvisüsteemi püsivate funktsioonihäiretega moodustatakse MSEC otsusega puude rühm. Selle registreerimiseks on vaja piirkonnakliinikusse pöörduda koos neurokirurgia või neuroloogia väljavõttega.
Millist vahendit peavalude, migreeni ja stressi vastu paljud arstid veel ei tea?!
- Kas teil on aeg -ajalt või regulaarselt peavalu?
- Pea, silmade vajutamine ja pigistamine või kuklapea "löök haamriga", koputab templitele?
- Kas teil on mõnikord peavalu ja iiveldus ja pearinglus?
- Kõik hakkab tüütama, töötamine muutub võimatuks!
- Kas pritsite oma ärrituvust lähedaste ja kolleegide peale?
Laadimine ...