Psühhiaatriaalased loengukonspektid on mõeldud meditsiinikõrgkoolide ja -ülikoolide üliõpilastele. Käesolevas väljaandes käsitletakse psüühikahäirete kaasaegse klassifikatsiooni küsimusi, psüühikahäirete peamisi sündroome, afektiivseid häireid, aga ka narkoloogia tänapäevaseid aspekte. Raamat on asendamatu abivahend neile, kes soovivad kiiresti eksamiks valmistuda ja selle edukalt sooritada.
LOENG nr 1. Üldine psühhopatoloogia
Psühhiaatrilise abi korraldus. Vene Föderatsiooni psühhiaatrilist abi käsitleva seaduse peamised sätted. Peamised psühhopatoloogilised sündroomid. Nosoloogia mõiste. Vaimse haiguse etioloogia. Vaimsete häirete kaasaegse klassifikatsiooni põhimõtted. Üldine psühhopatoloogia.
1. Psühhiaatria õppeaine ja ülesanded. Arengu ajalugu
Psühhiaatria on meditsiiniline distsipliin, mis uurib vaimuhaiguste diagnoosimist ja ravi, etioloogiat, patogeneesi ja levimust, samuti elanikkonna psühhiaatrilise abi korraldust.
Psühhiaatria tähendab kreeka keelest sõna-sõnalt tõlgituna hinge tervendamist. See terminoloogia ei vasta meie kaasaegsele arusaamale vaimuhaigustest. Selle määratluse päritolu mõistmiseks on vaja meenutada inimese maailmapildi kujunemise ajalugu. Iidsetel aegadel nägid inimesed ümbritsevaid nähtusi ja esemeid, andes neile hinge. Sellised nähtused nagu surm ja uni tundusid ürginimesele ebaselged ja arusaamatud. Iidsete uskumuste kohaselt näeb hing unes kehast välja lennates erinevaid sündmusi, eksleb kuskil, neis osaledes ja just seda inimene ka unes jälgib. Vana-Kreekas usuti, et kui magav inimene äratada, siis ei pruugi hingel olla aega tagasi kehasse naasta ning kui hing lahkus ega naasnud, siis inimene suri. Sealsamas Vana-Kreekas püütakse veidi hiljem psüühilisi kogemusi ja vaimuhaigusi ühendada ühe või teise inimkeha organiga, näiteks armuelundiks peeti maksa ja alles hilisematel kujunditel on nn. Amor noolega läbistatud südamest saab armastuse organ.
Psühhiaatria on meditsiini eriala, mis on osa kliinilisest meditsiinist. Lisaks kliinilises meditsiinis kasutatavatele peamistele uurimismeetoditele, nagu uurimine, palpatsioon ja auskultatsioon, kasutatakse psüühikahäirete uurimiseks mitmeid võtteid, mille abil tuvastada ja hinnata patsiendi vaimset seisundit – vaatlust ja vestlust temaga. Psüühikahäirete puhul saab patsiendi jälgimise tulemusena tuvastada tema tegevuse ja käitumise originaalsust. Juhul, kui patsienti häirivad kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid, võib ta kõrvad või nina kinni panna. Vaatlusel võib täheldada, et patsiendid tihendavad aknaid ja ventilatsiooniavad, et väidetavalt naabrite poolt sisse lastud gaas korterisse ei tungiks. Selline käitumine võib viidata haistmishallutsinatsioonide esinemisele. Obsessiivsete hirmude korral võivad patsiendid teha teistele arusaamatuid liigutusi, mis on rituaalid. Näitena võib tuua lõputu kätepesu saastumise hirmus, astudes üle asfaldipragude, "et häda ei juhtuks".
Patsient ise saab psühhiaatriga vesteldes rääkida talle oma kogemustest, hirmudest, hirmudest, halvast tujust, seletades vale käitumist ning väljendada ka ebaadekvaatseid hinnanguid ja luululisi kogemusi.
Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks on väga oluline koguda teavet tema varasema elu, suhtumise kohta praegustesse sündmustesse ja suhete kohta teda ümbritsevate inimestega.
Reeglina ilmnevad sellise teabe kogumisel teatud sündmuste ja nähtuste valusad tõlgendused. Sel juhul ei ole asi niivõrd anamneesis, kuivõrd patsiendi vaimses seisundis.
Oluline punkt patsiendi vaimse seisundi hindamisel on objektiivse anamneesi andmed, samuti teave, mis on saadud patsiendi lähisugulastelt ja teda ümbritsevatelt isikutelt.
Mõnikord puutuvad arstid kokku anosognoosia nähtusega - patsiendi enda ja tema lähisugulaste haiguse eitamisega, mis on tüüpiline sellistele vaimuhaigustele nagu epilepsia, oligofreenia, skisofreenia. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui patsiendi vanemad ei paista nägevat ilmseid haiguse tunnuseid, olles üsna haritud inimesed ja isegi arstid. Mõnikord, hoolimata sugulase haiguse eitamisest, nõustub mõni neist vajaliku diagnostika ja ravi läbi viima. Sellistes olukordades peab psühhiaater üles näitama maksimaalset professionaalsust, paindlikkust ja taktitunnet. Patsiendi huvidest lähtuvalt on vaja läbi viia ravi ilma diagnoosi täpsustamata, seda nõudmata ja sugulasi milleski veenmata. Mõnikord keelduvad sugulased haigust eitades vajaliku ravikuuri läbiviimisest. Selline käitumine võib põhjustada haiguse sümptomite süvenemist ja üleminekut kroonilisele kulgemisele.
Vaimsed haigused, vastupidiselt somaatilistele haigustele, mis on episood patsiendi elus, kestavad aastaid ja mõnikord kogu elu. Nii pikk vaimuhaiguse kulg kutsub esile mitmete sotsiaalsete probleemide esilekerkimise: suhted välismaailmaga, inimestega jne.
Vaimse haiguse ja selle tagajärgede hindamise protsessis mängivad olulist rolli patsiendi isikuomadused, indiviidi küpsusaste ja väljakujunenud iseloomuomadused, mis ilmneb kõige selgemini kliiniliste variantide uurimisel. neuroosid.
Järk-järgult (koos psühhiaatria arenemise ja õppimisega) tekkisid mitmed iseseisvad valdkonnad: laste- ja noorukite psühhiaatria, geriaatria, kohtuekspertiisi, sõjaväepsühhiaatria, narkoloogia ja psühhoteraapia. Need valdkonnad põhinevad üldistel psühhiaatrilistel teadmistel ja arenevad arsti praktikas.
On kindlaks tehtud, et somaatiliste ja vaimsete haiguste vahel on tihe seos, kuna absoluutselt igal somaatilisel häirel on tugev mõju patsiendi isiksusele ja tema vaimsele aktiivsusele. Erinevate haiguste psüühikahäirete raskusaste on erinev. Näiteks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, on otsustav roll somatogeensel teguril. Isiksuse reaktsioonid on rohkem väljendunud nende haiguste puhul, mille tagajärjeks on näo defektid ja moonutavad armid.
Isiku reaktsiooni, haigust mõjutavad paljud tegurid:
1) haiguse olemus, raskusaste ja arengukiirus;
2) selle haiguse idee patsiendil endal;
3) ravi iseloom ja psühhoterapeutiline keskkond haiglas;
4) patsiendi isikuomadused;
5) suhtumine haige, aga ka tema lähedaste ja kolleegide haigusesse.
L. L. Rokhlini sõnul on inimese haigusele reageerimiseks viis võimalust:
1) astenodepressiivne;
2) psühhasteeniline;
3) hüpohondria;
4) hüsteeriline;
5) eufooriline-anognoosiline.
Nüüdseks laialt levinud termini "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoos" pakkus välja K. Schneider. Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi tingimusi:
1) somaatilise haiguse selged sümptomid;
2) somaatiliste ja psüühikahäirete ilmne ajaline seos;
3) psüühika- ja somaatiliste häirete paralleelne kulg;
4) eksogeensed või orgaanilised sümptomid.
Somatogeenselt põhjustatud psüühikahäired ja psüühikahäired võivad oma olemuselt olla psühhootilised, neurootilised ja psühhopaatilised, mistõttu oleks õige rääkida mitte psüühikahäirete olemusest, vaid psüühikahäirete tasemest. Psüühikahäirete psühhootiline tase on seisund, mille puhul patsient ei suuda adekvaatselt hinnata ennast, keskkonda, väliste sündmuste suhet iseenda ja oma olukorraga. Selle psüühikahäirete tasemega kaasneb vaimsete reaktsioonide, käitumise ja patsiendi psüühika rikkumine. Psühhoos- valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või peamiselt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumise rikkumisega, vaimse tegevuse erinevate aspektide muutumisega. Reeglina kaasneb psühhoosiga nähtuste ilmnemine, mis ei ole normaalsele psüühikale iseloomulikud: hallutsinatsioonid, luulud, psühhomotoorsed ja afektiivsed häired.
Psüühikahäirete neurootilist taset iseloomustab tõsiasi, et säilib enda seisundi õige hindamine valulikuks, õigeks käitumiseks, samuti häired autonoomsete, sensomotoorsete ja afektiivsete ilmingute vallas. Selle vaimse aktiivsuse häirete, vaimse aktiivsuse häirete tasemega ei kaasne suhtumise muutus käimasolevatesse sündmustesse. A. A. Portnovi määratluse kohaselt on need häired tahtmatu kohanemise rikkumine.
Psüühikahäirete psühhopaatiline tase väljendub patsiendi isiksuse püsivas disharmoonias, mis väljendub keskkonnaga kohanemise rikkumises, mis on seotud liigse afektiivsusega ja keskkonna afektiivse hindamisega. Ülaltoodud psüühikahäirete taset võib patsiendil täheldada kogu elu või esineda seoses varasemate somaatiliste haigustega, samuti isiksuse arengu kõrvalekalletega.
Väljendatud psühhootilised häired psühhooside kujul on palju vähem levinud kui muud häired. Sageli pöörduvad patsiendid ennekõike perearstide poole, mis on seotud haiguse algusega vegetatiivsete ja somaatiliste sümptomite ilmnemise näol.
Somaatiliste haiguste kulgu mõjutavad negatiivselt vaimne trauma. Patsiendi ebameeldivate kogemuste tagajärjel on uni häiritud, söögiisu väheneb, organismi aktiivsus ja vastupanuvõime haigustele vähenevad.
Vaimuhaiguse arengu algstaadiumid erinevad selle poolest, et somaatilised häired on rohkem väljendunud kui psüühikahäired.
1. Noor toitlustustöötaja kurtis südamekloppimise ja kõrge vererõhu üle. Terapeudi vastuvõtul patoloogiat ei täheldatud, arst pidas neid häireid vanusega seotud funktsionaalseteks. Hiljem kadus tal menstruaalfunktsioon. Günekoloogi vastuvõtul ei ilmnenud ka patoloogiat. Tüdruk hakkas kiiresti kaalus juurde võtma, ka endokrinoloog ei täheldanud kõrvalekaldeid. Ükski spetsialist ei pööranud tähelepanu madalale tujule, motoorika aeglustumisele ja töövõime langusele. Töövõime langust seletati tüdruku murega, somaatilise patoloogia esinemisega. Pärast enesetapukatset pöördus lähisugulaste nõudmisel tüdruku poole psühhiaater, kes diagnoosis tal depressiivse seisundi.
2. 56-aastane mees hakkas peale puhkust merel kurtma valu rinnaku taga ja halba enesetunnet, millega seoses viidi ta linna kliinilise haigla raviosakonda. Pärast uuringut ei leidnud südamepatoloogia olemasolu kinnitust. Lähisugulased käisid tal külas, kinnitades, et kõik on korras, kuigi mehe enesetunne oli iga päevaga palju halvem. Siis tekkis tal mõte, et ümberkaudsed peavad teda simulaatoriks ja arvavad, et ta kurdab konkreetselt valu südames, et mitte töötada. Patsiendi seisund halvenes iga päev, eriti hommikul, tervislik seisund.
Äkki hommikul läks patsient operatsioonituppa ja skalpelli võttes üritas enesetappu sooritada. Haigla töötajad koos psühhiaatrite meeskonnaga kutsusid patsiendi juurde kiirabi, kes hiljem selgitas välja, et patsiendil on depressioon. Selle patsiendi haigusega kaasnesid kõik depressiivse seisundi tunnused, nagu melanhoolia, motoorne alaareng, intellektuaalse aktiivsuse vähenemine, vaimse aktiivsuse aeglustumine ja kehakaalu langus.
3. Filmietenduse ajal laps oksendas. Selle kaebusega pöördusid tema vanemad arsti juurde. Haiglas tehti mao- ja maksauuring, last vaatas üle neuropatoloog. Pärast neid protseduure patoloogiat ei leitud. Lapse vanematelt anamneesi kogudes õnnestus välja selgitada, et esimest korda tekkis oksendamine pärast seda, kui laps sõi kinos šokolaaditahvli, jäätist, õuna ja maiustusi. Filmi vaadates oksendas laps, mis hiljem võttis tingliku refleksi iseloomu.
Ükskõik, millisel meditsiinialal ta töötab, millist eriala arst eelistab, peab ta ilmtingimata lähtuma sellest, et tegemist on eelkõige elava inimesega, isiksusega, kõigi selle individuaalsete peensustega. Psühhiaatriaalaseid teadmisi vajab iga arst, sest enamik psüühikahäiretega patsiente ei pöördu ennekõike psühhiaatrite, vaid mõne teise meditsiinieriala esindajate poole. Enne kui patsient jõuab psühhiaatri järelevalve alla, kulub sageli väga kaua aega. Üldarst tegeleb reeglina patsientidega, kes kannatavad psüühikahäirete väiksemate vormide – neurooside ja psühhopaatia – all. See patoloogia käsitleb väikest ehk piiripealset psühhiaatriat.
Nõukogude psühhiaater O. V. Kerbikov väitis, et piiripsühhiaatria on meditsiini valdkond, kus psühhiaatri kontakt üldarstidega on kõige vajalikum. Viimased on antud juhul elanikkonna vaimse tervise kaitsmisel esirinnas.
Patsiendi väärkohtlemise vältimiseks vajab arst teadmisi psühhiaatriateadusest üldiselt ja eelkõige piiriteadusest. Kui ravite vaimuhaigeid valesti, võite esile kutsuda iatrogeenia - arsti tahtmatult põhjustatud haiguse. Selle patoloogia tekkimist võivad soodustada mitte ainult patsienti hirmutavad sõnad, vaid ka näoilmed ja žestid. Arst, isik, kes vastutab otseselt oma patsiendi tervise eest, ei pea mitte ainult ise õigesti käituma, vaid kontrollima ka õe käitumist ja õpetama talle patsiendiga suhtlemise peensusi, järgides samal ajal kõiki deontoloogia reegleid. Et vältida täiendavat traumat patsiendi psüühikale, peab arst mõistma haiguse sisemist pilti ehk seda, kuidas tema patsient oma haigusega suhestub, milline on tema reaktsioon sellele.
Üldarstid on sageli esimesed, kes kohtuvad psühhoosidega nende päris algstaadiumis, kui valulikud ilmingud ei ole veel eriti väljendunud, mitte liiga märgatavad. Üsna sageli võib mistahes profiiliga arstil esineda esmaseid ilminguid, eriti kui vaimuhaiguse esialgne vorm meenutab väliselt mingit somaatilist haigust. Sageli käivitab väljendunud psüühikahäire somaatilise patoloogia ning patsient ise on kindlalt “veendunud”, et tal on mingi (tegelikult olematu) haigus (vähk, süüfilis, mingi moonutav kehaviga) ja vajab järjekindlalt eri- või kirurgilist ravi. Üsna sageli on sellised haigused nagu pimedus, kurtus, halvatus hüsteeriliste häirete, varjatud depressiooni ilming, mis ilmneb somaatilise haiguse varjus.
Peaaegu iga arst võib sattuda olukorda, kus on vaja erakorralist psühhiaatrilist abi, näiteks deliirium tremensiga patsiendi ägeda psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks, epileptilise seisundi või enesetapukatse korral teha kõik võimalik.
Nosoloogiline suund kaasaegses psühhiaatrias (kreeka keelest. nosos- "haigus") on levinud nii meil kui ka mõnes Euroopa riigis. Selle valdkonna struktuurist lähtuvalt on kõik psüühikahäired esitletud eraldi vaimuhaigustena, nagu skisofreenia, maniakaal-depressiivsed, alkohoolsed ja muud psühhoosid. Arvatakse, et igal haigusel on mitmesuguseid provotseerivaid ja eelsoodumusega tegureid, iseloomulik kliiniline pilt ja kulg, oma etiopatogenees, kuigi eristatakse erinevaid tüüpe ja variante, samuti kõige tõenäolisemat prognoosi. Reeglina on kõik kaasaegsed psühhotroopsed ravimid teatud sümptomite ja sündroomide korral tõhusad, olenemata nende esinemise haigusest. Selle suuna teine üsna tõsine puudus on nende psüühikahäirete ebaselge positsioon, mis ei sobi kliinilisse pildi ja teatud haiguste kulgu. Näiteks on mõnede autorite arvates skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahepealsel positsioonil olevad häired erilised skisoafektiivsed psühhoosid. Teiste arvates peaksid need häired kuuluma skisofreenia alla, teised tõlgendavad neid maniakaal-depressiivse psühhoosi ebatüüpiliste vormidena.
Nosoloogilise suuna rajajaks peetakse kuulsat saksa psühhiaatrit E. Kraepelinit. Ta oli esimene, kes esitas enamiku psüühikahäiretest üksikute haiguste näol. Kuigi juba enne E. Kraepelini süstemaatikat tuvastati mõned vaimuhaigused iseseisvatena: tsirkulaarne hullumeelsus, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater J. - P. Falre, hiljem nimetati maniakaal-depressiivseks psühhoosiks, alkohoolne polüneuriitiline psühhoos, mida uuris ja kirjeldas S. S. Korsakov. , progresseeruv halvatus, mis on üks süüfilise ajukahjustuse vorme, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater A. Bayle.
Nosoloogilise suuna fundamentaalne meetod on psüühikahäirete kliinilise pildi ja kulgemise detailne kirjeldamine, mille puhul teiste suundade esindajad nimetavad seda suunda E. Kraepelini kirjeldavaks psühhiaatriaks. Kaasaegse psühhiaatria peamised osad on: geriaatriline, noorukite ja laste psühhiaatria. Need on kliinilise psühhiaatria valdkonnad, mis on pühendatud psüühikahäirete ilmingute, kulgemise, ravi ja ennetamise tunnustele sobivas vanuses.
Narkoloogia nimeline psühhiaatria haru uurib narkomaania, ainete kuritarvitamise ja alkoholismi diagnoosimist, ennetamist ja ravi. Lääneriikides nimetatakse narkoloogia valdkonnale spetsialiseerunud arste narkomaanistideks (ingliskeelsest sõnast addiction - “sõltuvus, sõltuvus”).
Kohtupsühhiaatria arendab välja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi alused ning töötab ka vaimuhaigete sotsiaalselt ohtlike tegude ärahoidmiseks.
Sotsiaalpsühhiaatria tegeleb sotsiaalsete tegurite rolli uurimisega vaimuhaiguste esinemisel, kulgemisel, ennetamisel ja ravil ning psühhiaatrilise abi korraldamisel.
Transkultuuriline psühhiaatria on kliinilise psühhiaatria osa, mis on pühendatud psüühikahäirete tunnuste ja vaimse tervise taseme võrdlevale uuringule erinevate rahvaste ja kultuuride vahel.
Selline sektsioon nagu ortopsühhiaatria ühendab psühhiaatria, psühholoogia ja teiste meditsiiniteaduste käsitlusi käitumishäirete diagnoosimisel ja ravil. Erilist tähelepanu pööratakse ennetusmeetmetele, mille eesmärk on ennetada nende häirete teket lastel. Psühhiaatria osadeks on ka seksopatoloogia ja suitsidoloogia (tegeleb suitsiidide tekkepõhjuste uurimisega ja suitsiidide ennetamise meetmete väljatöötamisega neile eelneva suitsidaalse käitumise ennetamise tasemel).
Psühhiaatria piiril ja samal ajal eraldiseisvateks teadusharudeks on psühhoteraapia, meditsiinipsühholoogia ja psühhofarmakoloogia.
2. Vaimse tervise abi korraldus
Psühhiaatrilise abi korraldus igas riigis põhineb nende kodanike õigustel, kellele seda abi osutatakse. Seda ei saa läbi viia ilma vaimuhaigete õigusliku seisundi küsimusi lahendamata. Vastavalt meie riigi seadusandlusele, mis sisaldab sätteid nii vaimuhaiget ennast kui ka arsti ja psühhiaatriateenistust puudutavates küsimustes, on vaja võimalikult suures ulatuses kaitsta vaimuhaigete huve ja samal ajal kaitsta ühiskonda haigestumise eest. vaimuhaigete ohtlikud tegevused. Psühhiaatrilist abi elanikkonnale saab osutada nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.
Statsionaarne psühhiaatriline abi
Elanikkonna statsionaarseks abistamiseks on psühhiaatriahaiglad ja psühhiaatriaosakonnad, mis on spetsialiseerunud piiripealsete mittepsühhootiliste seisundite, neurooside ja neuroositaoliste seisundite, tserebroasteeniliste häirete, psühhosomaatiliste haigustega patsientide, aga ka psühhiaatriahaiglate ravile. psühhoos ja samal ajal somaatilised haigused, mis nõuavad aktiivset ravi või kirurgilist sekkumist.
Psühhiaatriahaigla samasse osakonda võetakse patsiendid teatud piirkonnast või psühhoneuroloogilise dispanseri sektsioonist (patsientide jaotuse territoriaalne põhimõte).
Lisaks on igas haiglas osakonnad eakate patsientide, laste, noorukite, aga ka piirseisundiga inimeste ravimiseks. Hiljuti hakkasid suurtes psühhiaatriahaiglates tekkima spetsiaalsed psühho-reanimatsiooni osakonnad.
WHO ekspertide hinnangul peetakse piisavaks 1,0-1,5 voodikohta 1000 elaniku kohta, Venemaal on 1,2 voodikohta 1000 elaniku kohta ehk 10% voodikohtade koguarvust. Laste- ja noorukite osakondades ei saa patsiendid mitte ainult ravi, vaid õpivad ka massikooliprogrammi järgi.
Teatud patsientide rühmade, peamiselt piiripealsete neuropsühhiaatriliste haigustega patsientide puhul, et vähendada vaimuhaigete ühiskonnast isoleerimise kahjulikke mõjusid, kasutatakse mõnes psühhiaatriahaiglate osakonnas "avatud uste" süsteemi. Seoses elanikkonna oodatava eluea pikenemisega on tungiv vajadus eakate psühhiaatrilise abi arendamiseks.
Vaimuhaigete ambulatoorne abi
Territoriaalselt tegutsevad psühhoneuroloogilised ambulatooriumid loodi 1923. aastal. Praegu areneb psühhiaatriline abi väljaspool haigla seinu kolmes suunas: paraneb psühhoneuroloogilise dispanseri patsientide abistamine; moodustatakse uut tüüpi psühhiaatriline nõustamisabi ilma patsienti sellesse asutusse registreerimata; psühhiaatrilist abi täiustatakse väljaspool ambulatooriumi, üldarstiabi süsteemis - polikliinikute psühhoteraapiakabinettides - piirihäiretega patsientidele ja muude psüühikahäiretega haigete varajaseks avastamiseks.
Lisaks on viimasel ajal hakatud tegelema raviga päevahaiglates, kuhu patsiendid tulevad hommikuti, saavad vastavat ravi, osalevad tööprotsessides, meelelahutuses ja õhtul koju. Samuti on ööhaiglaid, kus patsiendid viibivad pärast tööd õhtuti ja öösiti. Selle aja jooksul läbivad nad ravimeetmeid, näiteks intravenoossete infusioonide, nõelravi, ravimassaaži ja hommikul naasevad patsiendid tööle.
Erinevate neurootiliste seisunditega lastele on sanatooriumid, nn metsakoolid, kus nõrgestatud lapsed saavad veerandi jooksul vastavat teraapiat ja õpivad.
Vaimuhaiguste ennetamisel ja ravis on suur tähtsus töö- ja puhkerežiimi loomisel, pikaajalisel värskes õhus viibimisel ning kehalisel kasvatusel. Kroonilist vaimuhaigust põdevad patsiendid viibivad neuropsühhiaatria internaatkoolides, kus nad saavad vajalikku ravi.
Vaimse alaarenguga lapsed õpivad spetsiaalsetes abikoolides. Sinna võib tulla kodust või elada alaliselt koolide juures internaatkoolides, kus tehakse pidevat erijärelevalvet ja süstemaatilist ravi. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega, aga ka kogelemisega lapsed saavad vajalikku arstiabi spetsialiseeritud lasteaedades, kus koos kasvatajatega töötavad psühhiaatrid, psühholoogid ja logopeed.
Psühho-neuroloogilises dispanseris on lisaks ruumidele, kus osutatakse vajalikku arstiabi, meditsiini- ja töökojad, kus töötavad vaimupuudega inimesed. Meditsiini- ja töökodades viibimine võimaldab läbi viia süstemaatilist ravi, varustada patsiente toiduga ning teenida ka väikest raha patsientide endi jaoks.
Viimastel aastatel on seoses enesetappude sagenenud esinemissagedusega välja töötatud enesetappude vastu võitlemiseks spetsiaalne teenus, mida esindab peamiselt "Hotline", millega saab igal ajal ühendust võtta iga inimene, kes on eluraskuste tõttu raskes vaimses seisundis. päevast. Kvalifitseeritud psühholoogilist abi telefoni teel osutavad eriväljaõppe läbinud psühhiaatrid ja psühholoogid.
Üldsomaatilistes polikliinikutes on spetsiaalsed ruumid täiskasvanutele ja noorukitele psühhoterapeutilise ja psühholoogilise abi osutamiseks. Enamikus suurtes linnades on spetsiaalsed kriisiosakonnad, mille töö on suunatud suitsidaalse käitumise ennetamisele.
Maapiirkondades on psühhiaatriaosakonnad kesklinnahaiglates, samuti psühhiaatriakabinettide võrgustik maahaiglates ja rajoonikliinikutes.
Narkoloogiline teenistus
1976. aastal viidi tervishoiuasutustesse narkoloogiline spetsiaalne dispanser, mis on narkoloogiateenistuse aluseks.
Narkoloogiateenistusel on statsionaarsed, poolstatsionaarsed ja haiglavälised üksused ning see on spetsialiseeritud asutuste võrgustik, mis osutab meditsiini-, õigus-, meditsiini- ja sotsiaalabi, samuti meditsiinilist ja ennetavat abi narkomaania, alkoholismi ja ainete kuritarvitamise all kannatavatele patsientidele. .
Vaimuhaigete inimeste õigused
Esmakordselt võeti NSVL Ülemnõukogu Presiidiumi määrusega 5. jaanuarist 1988 vastu "Vaimuhaigete õiguste kaitseks suunatud psühhiaatrilise abi osutamise tingimuste ja korra eeskiri". Hiljem (1993) võeti selle sättes vastu eriseadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta", mille kohaselt osutatakse kvalifitseeritud psühhiaatrilist abi tasuta, võttes arvesse kõiki teaduse ja praktika saavutusi. See seadus tugineb regulatsioonidele, mille kohaselt ei tohi psühhiaatrilise abi osutamisel riivata patsiendi väärikust. See seadus reguleerib ka psühhiaatrilise ekspertiisi tegemise korda. See seadus ütleb, et psühhiaatriline ekspertiis ja ennetav ekspertiis tehakse ainult uuritava soovil või nõusolekul ning alla 15-aastase alaealise läbivaatus ja läbivaatus - tema vanemate või seadusliku esindaja taotlusel või nõusolekul. .
Psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimisel on arst kohustatud patsiendile tutvustama ennast, samuti oma seaduslikku esindajat psühhiaatrina. Erandiks on juhud, mil uuringut saab läbi viia ilma uuritava või tema seadusliku esindaja nõusolekuta: raske psüühikahäire olemasolul, millega kaasneb vahetu oht iseendale ja teistele, kui uuritav on ambulatoorse vaatluse all. Psüühikahäiretega isikute ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutatakse olenevalt meditsiinilistest näidustustest ning see toimub konsultatiivse ja meditsiinilise abi ning dispanserivaatluse vormis.
Psüühikahäiretega isikud paigutatakse dispanseri järelevalve alla, sõltumata nende nõusolekust või seadusliku esindaja nõusolekust (juhul, kui nad tunnistatakse teovõimetuks). Samal ajal jälgib raviarst pidevalt nende vaimse tervise seisundit regulaarsete uuringute ning vajaliku meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamise kaudu.
Psüühikahäirega patsiendi statsionaarse ravi korral on nõutav selleks kirjalik nõusolek, välja arvatud kohtuotsusega sundravil viibivad patsiendid, samuti õiguskaitseorganite sunniviisiliselt haiglaravil viibivad patsiendid. Patsiendi nõusolekuta, s.o. tahtmatult, paigutatakse psühhiaatriahaiglasse selliste psüühikahäiretega isikud, mis muudavad nad ohtlikuks nii endale kui teistele, samuti patsientidele nendes seisundites, kus nad ei suuda rahuldada oma elu põhivajadusi (nt. katatoonilise stuuporiga, raske dementsusega) ja võivad psühhiaatrilise abita jätmisel põhjustada nende vaimse seisundi halvenemise tõttu olulist kahju nende tervisele.
Tahtest olenemata hospitaliseerimise tulemusena haiglasse sattunud patsiendi peab 48 tunni jooksul läbi vaatama arstide komisjon, mis määrab haiglaravi kehtivuse. Juhtudel, kui haiglaravi tunnistatakse põhjendatuks, esitatakse komisjoni järeldus kohtule, et otsustada patsiendi edasine viibimine haiglas, haigla asukohas.
Patsiendi tahtest olenematu viibimine psühhiaatriahaiglas kestab seni, kuni püsib tahtest olenematu hospitaliseerimise alus (agressiivne tegevus seoses luulude ja hallutsinatsioonidega, aktiivne enesetapukalduvus).
Tahtest olenematu haiglaravi pikendamiseks tehakse kord kuus esimese kuue kuu jooksul komisjoni korduskontroll ja seejärel kord 6 kuu jooksul.
Oluliseks saavutuseks vaimuhaigete kodanike õiguste järgimisel on nende vabastamine vastutusest nende poolt haiguse ajal toime pandud sotsiaalselt ohtlike tegude (kuritegude) eest.
3. Peamised psühhopatoloogilised sündroomid. Nosoloogia mõiste
Kreeka keelest tõlgituna tähendab "sündroom" "kuhjumist", "ühinemist". Praegu tähendab meditsiiniline termin "sündroom" sümptomite kogumit, mida ühendab üks patogenees, produktiivsete ja negatiivsete sümptomite loomulik kombinatsioon. Saksa psühhiaater K. Kalbaum pakkus 1863. aastal katatooniat kirjeldades välja mõiste "sümptomite kompleks". Tol ajal peeti katatooniat omaette haiguseks, kuid hiljem selgus, et tegemist on sümptomikompleksi tüüpilise variandiga.
Sündroom kui haiguse staadium võib erinevate psüühikahäirete puhul olla sama, mis on tingitud organismi kohanemisest muutunud elutingimustega (haigusega) ja saavutatakse sama tüüpi reageerimismeetoditega. Seda manifestatsiooni täheldatakse sümptomite ja sündroomide kujul, mis muutuvad haiguse arenguga keerulisemaks, muutudes lihtsast keeruliseks või väikesest suureks. Erinevate vaimuhaiguste korral muutub kliiniline pilt teatud järjestuses, see tähendab, et igale haigusele on iseloomulik arengu stereotüüp. Määrake üldine patoloogiline arengu stereotüüp, mis on iseloomulik kõigile haigustele, ja nosoloogiline stereotüüp, mis on tüüpiline üksikutele haigustele.
Üldine patoloogiline stereotüüp haiguste arengu kohta viitab üldiste mustrite esinemisele nende kulgemises. Progresseeruva vaimuhaiguse algstaadiumis avastatakse sagedamini neurootilisi häireid ja alles siis tekivad afektiivsed, luulud ja psühhoorgaanilised häired, st vaimuhaiguse progresseerumisel muutub kliiniline pilt pidevalt keerulisemaks ja süveneb.
Näiteks skisofreeniaga patsientidel on kliiniliste ilmingute kujunemine järgmine: algstaadiumis tuvastatakse neurootilise taseme häired, asteenilised, foobilised, seejärel tekivad afektiivsed häired, luululised sümptomid, mida komplitseerivad hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid, Kandinsky- Clerambault' sündroom liitub, millega kaasneb parafreeniline deliirium ja mis põhjustab apaatset dementsust.
Nosoloogiline diagnoos peegeldab produktiivsete ja negatiivsete häirete terviklikkust.
Tuleb märkida, et ei produktiivsetel ega negatiivsetel häiretel pole absoluutset nosoloogilist spetsiifilisust ja need kehtivad ainult haiguste tüübi või haiguste rühma kohta - psühhogeensed, endogeensed ja eksogeensed-orgaanilised. Kõigis nendes haigusrühmades esinevad kõik eraldatud produktiivsed sümptomid. Näiteks: asteenilised ja neurootilised sündroomid on iseloomulikud neuroosidele ja neurootilisele isiksuse arengule; afektiivne, luululine, hallutsinatoorsed, motoorsed - reaktiivsete psühhooside jaoks, nagu depressioon, paranoid, uimased seisundid, mööduvad intellektuaalsed häired - hüsteeriliste psühhooside korral.
Nii eksogeensete orgaaniliste kui ka endogeensete haiguste korral esinevad kõik ülaltoodud sündroomid. Samuti on teatud eelistus, mis seisneb nende kõrgeimas sageduses ja raskusastmes teatud haiguste rühma puhul. Vaatamata üldistele isiksusedefekti kujunemise patoloogilistele mustritele on haigusest tingitud negatiivsetel psüühikahäiretel haigusrühmades mitmetähenduslikud suundumused.
Negatiivseid häireid esindavad reeglina järgmised sündroomid: asteenilised või tserebroasteenilised isiksuse muutused, sealhulgas psühhopaatilised häired, mis väljenduvad psühhogeensete haiguste patokarakteroloogiliste häiretena. Eksogeensete orgaaniliste haiguste negatiivseid häireid iseloomustavad psühhopaatilised isiksusemuutused, mis väljenduvad kogemuste liigses küllastumises, emotsionaalsete reaktsioonide tugevuse ja raskusastme ebapiisavuses ning agressiivses käitumises.
Skisofreenia puhul on isiksuse muutustele iseloomulik emotsionaalne vaesumine ja emotsionaalsete ilmingute dissotsiatsioon, nende düsfunktsioon ja ebapiisavus.
Reeglina skisofreeniahaiged ei kannata mälu, samas on üldtuntud juhtumeid, kui pikka aega osakonnas viibides ei tea patsiendid raviarsti, toakaaslaste nime, neil on raske anda. kuupäevad. Need mäluhäired ei vasta tõele, vaid on põhjustatud afektiivsetest häiretest.
4. Psüühikahäirete kaasaegse klassifikatsiooni põhimõtted
Üldsätted
Kogu maailmas on ametlikult kahte tüüpi psüühikahäirete klassifikatsioone: riiklik klassifikatsioon ja rahvusvaheline, mis on välja töötatud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) raames ja mida ajakohastatakse regulaarselt.
Praeguseks on jõus 10. redaktsiooni rahvusvaheline psüühikahäirete ja käitumishäirete klassifikatsioon (ICD-10), mis erineb oluliselt rahvusvahelise psüühikahäirete klassifikatsiooni varasematest versioonidest ja on üsna edumeelne, peegeldades viimase aja saavutusi maailma psühhiaatrias. Enamiku erinevate psühhiaatriakoolide ja -suundade kohaselt on aga RHK-10 klassifikatsioonis olulisi puudujääke.
Nende hulka kuuluvad: psüühikahäirete klassifikatsiooni teoreetiline, ebajärjekindel ja liigne keerukus.
Lisaks ülalkirjeldatud RHK-10 puudustele võib lisada ebamõistliku, ehkki osalise kõrvalekaldumise kliinilistest ja nosoloogilistest positsioonidest, psüühikahäirete, psühhopatoloogiliste sündroomide ja isegi sümptomite kui iseseisvate haiguste eraldamise, skeptilise suhtumise fundamentaalsesse. psühhiaatria mõisted ja sätted, mida on tõestanud maailma kliiniline praktika.
Nende omaduste tõttu on RHK-10 kasutamine psühhiaatriaalase õppematerjali esitamise alusena õpilastel väga raske seda meditsiinilist distsipliini omandada. Sellega seoses on õpiku kolmas osa ("Erapsühhiaatria"), mis kirjeldab vaimuhaigusi ja enam-vähem iseseisvaid psüühikahäirete vorme, on üles ehitatud kodumaise psüühikahäirete klassifikatsiooni alusel. See klassifikatsioon on järjekindlam, loogilisem, põhineb peamiselt kliinilistel ja nosoloogilistel põhimõtetel ning on laialdaselt kasutusel Venemaa psühhiaatrias.
Näiteks: "Erapsühhiaatria" peatükid kajastavad psüühikahäirete kliiniliste ja nosoloogiliste vormide suhet koduses mõttes RHK-10 omadega.
Vaimsete häirete kodumaine klassifikatsioon
Kodumaises psüühikahäirete klassifikatsioonis jagatakse kliinilised ja nosoloogilised vormid väljakujunenud etioloogiliste tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide vahelise tiheda seose, samuti vaimsete haiguste kliiniliste ilmingute, dünaamika ja tulemuste sarnasuse alusel.
1. Endogeensed vaimuhaigused:
1) skisofreenia;
2) maniakaal-depressiivne psühhoos;
3) tsüklotüümia;
4) hilises eas funktsionaalsed psüühikahäired.
Reeglina on need haigused põhjustatud sisemistest patogeensetest teguritest, sealhulgas pärilikust eelsoodumusest, kusjuures nende esinemises osalevad teatud välised negatiivsed tegurid.
2. Endogeenne-orgaaniline vaimuhaigus:
1) epilepsia (epilepsiahaigus);
2) aju atroofilised haigused, Alzheimeri tüüpi dementsus;
3) Alzheimeri tõbi;
4) seniilne dementsus;
5) Picki tõbi;
6) Huntingtoni korea;
7) Parkinsoni tõbi;
8) ajuveresoonkonnahaigustest põhjustatud psüühikahäired.
Nende haiguste tekkes võivad algpõhjuseks olla nii sisemised tegurid, mis põhjustavad aju orgaanilist kahjustust ja aju-orgaanilist patoloogiat, kui ka välistegurid, mis on tingitud bioloogilist laadi välismõjudest: traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon, mürgistus.
3. Somatogeensed, eksogeensed ja eksogeen-orgaanilised psüühikahäired:
1) psüühikahäired somaatiliste haiguste korral;
2) eksogeensed psüühikahäired;
3) psüühikahäired ajuvälise lokaliseerimisega nakkushaiguste korral;
4) alkoholism;
5) narkomaania ja ainete kuritarvitamine;
6) meditsiinilistest, tööstuslikest ja muudest joobeseisunditest tingitud psüühikahäired;
7) eksogeensed orgaanilised psüühikahäired;
8) psüühikahäired traumaatilise ajukahjustuse korral;
9) psüühikahäired neuroinfektsioonide korral;
10) ajukasvajate psüühikahäired.
Sellesse üsna suuresse rühma kuuluvad: somaatiliste haiguste põhjustatud psüühikahäired ja mitmesugused ajuvälise lokaliseerimise eksogeensed tegurid, mis sageli põhjustavad aju-orgaanilisi kahjustusi. Reeglina mängivad endogeensed tegurid selles rühmas psüühikahäirete kujunemisel teatud, kuid mitte domineerivat rolli. Tasub rõhutada, et ajukasvajatega seoses arenenud, suure tinglikkusega psüühikahäireid võib seostada eksogeense iseloomuga häiretega.
4. Psühhogeensed häired:
1) reaktiivsed psühhoosid;
2) neuroosid;
3) psühhosomaatilised (somatoformsed) häired.
See häirete rühm kujuneb välja stressirohkete olukordade mõjul isiksusele ja kehalisele sfäärile.
5. Isiksuse arengu patoloogia:
1) psühhopaatia (isiksusehäired);
2) oligofreenia (vaimse alaarengu seisund);
3) muud vaimse arengu mahajäämused ja moonutused.
Sellesse rühma kuuluvad vaimsed seisundid, mis on põhjustatud ebanormaalsest isiksuse kujunemisest.
5. Vaimsete häirete rahvusvahelise klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (RHK-10) jaotised
See klassifikatsioon sisaldab 11 jaotist.
F0 - orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired.
F1 – psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired.
F2 - skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired.
F3 - meeleoluhäired (afektiivsed häired).
F4 – neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired.
F5 - füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumuslikud sündroomid.
F6 – küpse isiksuse ja käitumise häired täiskasvanutel.
F7 - vaimne alaareng.
F8 - psühholoogilise arengu häired.
F9 – käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas.
F99 - täpsustamata psüühikahäire.
6. Üldine psühhopatoloogia
6.1. Taju häired
Taju on kõrgema närvitegevuse algstaadium. Tänu tajule muutuvad välised ja sisemised stiimulid teadvuse faktideks, mis peegeldavad objektide ja sündmuste individuaalseid omadusi.
Ärritav → tunne → taju → esitus.
Sensatsioon on kõige lihtsam vaimne protsess, mis seisneb objektide ja nähtuste individuaalsete omaduste peegelduses, mis tekivad nende meeltele avaldamise protsessis.
Taju on vaimne protsess, mis peegeldab objekte ja nähtusi tervikuna, nende omaduste kogumina. Ei sõltu inimese tahtest.
Representatsioon - pilt objektist või nähtusest, mis reprodutseeritakse meeles minevikumuljete põhjal. Oleneb inimese tahtest.
Tajumishäirete sümptomid
Hüperesteesia- Ülitundlikkus normaalsete stiimulite suhtes. Sageli esineb kesknärvisüsteemi eksogeensete orgaaniliste kahjustustega (mürgistus, trauma, infektsioon), maniakaalsete seisunditega.
hüpoesteesia(hüpoesteesia) – vähenenud tundlikkus stiimulitele. Sageli täheldatakse teadvusehäirete, kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete, depressiivsete seisundite korral. Anesteesia on hüpoesteesia äärmuslik aste. Valulik vaimne anesteesia on subjektiivselt näiliselt väga valus mingi tundlikkuse nõrgenemine, mis on tingitud emotsionaalse toonuse langusest ( anesteesia psychica dolorosa). Nähtud depressioonis.
agnosia- stiimuli mitte äratundmine, esineb kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste, hüsteeriliste tundlikkuse häiretega.
Paresteesia- subjektiivsed aistingud, mis tekivad ilma ärritajata (kipitus, roomamine, tuimus jne). Häiretel on lokaliseerimine, mis on selgelt piiratud innervatsioonitsoonidega. Need on neuroloogilise häire sümptom.
Senestopaatia(üldise enesetunde illusioonid) - ebamäärased, raskesti lokaliseeritavad, ebameeldivad, valulikud kehalised aistingud. Neil on omapärased kirjeldused patsientide poolt (tõmbamine, valamine, kihistumine, ümberpööramine, puurimine jne). Sensatsioonidel puudub tõeline alus, "mitteobjektiivne", ei vasta innervatsiooni tsoonidele. Sageli esineb senesto-hüpohondriaalse sündroomi struktuuris (senestopaatia + "kujuteldava" haiguse ideed + afektiivsed häired), skisofreenia, depressiooniga.
Illusioonid- ekslik ettekujutus päriselu objektidest ja sündmustest.
Afektogeensed illusioonid esinevad hirmu, ärevuse, depressiooni, ekstaasiga. Nende esinemist soodustab keskkonna hägune taju (halb valgustus, segane kõne, müra, objekti kaugus). Illusioonide sisu on seotud afektiivsete kogemustega. Näiteks väljendunud hirmuga oma elu pärast kuuleb inimene kaugemate inimeste vestluses ähvardusi.
Füüsiline- seotud füüsikaliste nähtuste iseärasustega (lusikas veeklaasis tundub kõver).
Pareidoolsed illusioonid- visuaalsed illusioonid, milles mustrid, praod, puuoksad, pilved on asendatud fantastilise sisuga piltidega. Täheldatud deliiriumiga, joobeseisundiga psühhomimeetikumidega.
Illusioonide puhul on alati olemas reaalne objekt (erinevalt hallutsinatsioonidest) või ümbritseva maailma nähtus, mis peegeldub patsiendi meelest valesti. Illusioone on mõnel juhul raske eristada patsiendi luululisest keskkonnatõlgendusest, milles objekte ja nähtusi tajutakse õigesti, kuid tõlgendatakse absurdselt.
Edeitism- vahetult eelneva aistingu sensuaalselt elav esitus (eriti ergas mälestus).
Fantasm- sensuaalselt erksad, selgelt fantastilised unenäod.
hallutsinatsioonid- tajuhäire kujundite ja ideede näol, mis tekivad ilma reaalse objektita.
Lihtne hallutsinatsioonilised kujutised tekivad ühes analüsaatoris (näiteks ainult visuaalsed).
Kompleksne(kompleks) - piltide moodustamisse on kaasatud kaks või enam analüsaatorit. Hallutsinatsioonide sisu ühendab ühine süžee. Näiteks alkohoolse deliiriumi korral "näeb" patsient seda tunnust, "tunneb" tema puudutust ja "kuuleb" talle adresseeritud kõnet.
Analüsaatorite järgi (modaalsuste järgi) eristatakse järgmist tüüpi hallutsinatsioone.
visuaalsed hallutsinatsioonid. Elementaaridel (fotopsial) puudub selge vorm - suits, sädemed, laigud, triibud. Valminud – üksikute inimeste, esemete ja nähtuste näol.
Sõltuvalt suuruse subjektiivsest hinnangust on olemas:
1) normoptiline - hallutsinatsioonipilt vastab objektide tegelikule suurusele;
2) mikrooptilised hallutsinatsioonid - vähenenud suurused (kokainism, alkohoolne deliirium);
3) makrooptilised hallutsinatsioonid - hiiglaslikud.
Visuaalsete hallutsinatsioonide tüübid:
1) ekstrakampaalsed hallutsinatsioonid - visuaalsed kujutised ilmuvad väljaspool vaatevälja (küljelt, tagant);
2) autoskoopilised hallutsinatsioonid - nägemine patsiendi enda topelt.
Visuaalsed hallutsinatsioonid tekivad tavaliselt häguse teadvuse taustal.
Hallutsinatoorseid pilte saab maalida ühevärviliselt (epilepsiaga on need sageli ühevärvilised, punased), need võivad olla liikuvad ja liikumatud, stseenilaadsed (oneiroidiga), püsivad ja katkendlikud.
Kuulmis (verbaalsed) hallutsinatsioonid. Elementaarne (acoasms) - müra, praksumine, kutsub nimepidi. Foneemid on üksikud sõnad või fraasid. Hallutsinatoorsed kogemused esitatakse kõige sagedamini häälte kujul. See võib olla üks konkreetne hääl või mitu (häälte koor).
1) imperatiivsed ehk käskivad hallutsinatsioonid (näidustused psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimiseks);
2) kommenteerimine (väljamõeldud vestluskaaslane kommenteerib patsiendi tegevusi ja mõtteid); ähvardav, solvav;
3) antagonistlik (sisu on tähenduselt vastupidine – kas süüdistav või kaitsev).
Taktiilsed (taktiilsed) hallutsinatsioonid Erinevalt senestopaatiatest on need oma olemuselt objektiivsed, patsient kirjeldab selgelt oma tundeid: "ämblikuvõrgud näol", "putukate roomamine". Mõnede joobeseisundite, eriti tsüklodooli, iseloomulik sümptom on "kaotava sigareti sümptom", mille puhul patsient tunneb selgelt sõrmede vahele surutud sigareti olemasolu, kuid kui ta toob käe näole, kaob sigaret. . Mittesuitsetajate jaoks võib see olla kujuteldav klaas vett.
Soojus- sooja- või külmatunne.
Hügriline- niiskuse tunnetus keha pinnal.
Haptiline- äkiline puudutus-, haaramistunne.
Kinesteetilised hallutsinatsioonid- kujuteldava liikumise tunne.
kõnemotoorsed hallutsinatsioonid- tunne, et kõneaparaat teeb liigutusi ja hääldab sõnu vastu patsiendi tahtmist. Tegelikult on see ideelise ja motoorse automatismi variant.
üldise enesetunde hallutsinatsioonid(vistseraalne, kehaline, interotseptiivne, enterotseptiivne) väljenduvad keha sees olevate võõrkehade või elusolendite aistingutega.
Patsiendi jaoks on aistingutel täpne lokaliseerimine ja "objektiivsus". Patsiendid kirjeldavad selgelt oma aistinguid ("maod peas", "küüned maos", "ussid pleuraõõnes").
Maitse hallutsinatsioonid- ebatavaliste maitseelamuste tunne suuõõnes, tavaliselt ebameeldiv, söömisega mitteseotud. Sageli on need põhjuseks, miks patsient keeldub söömast.
Haistmishallutsinatsioonid- kujuteldav tajumine esemetest või enda kehast lähtuvatest lõhnadest, mis on sageli ebameeldiva iseloomuga. Sageli eksisteerivad koos maitsega.
Neid võib täheldada monosümptomite kujul (Bonneri hallutsinoos – ebameeldiv lõhn inimese enda kehast).
Jagamine tõelisteks ja valedeks hallutsinatsioonideks on kliiniliselt oluline.
tõelised hallutsinatsioonid- patsient tajub hallutsinatsioonipilte osana reaalsest maailmast, hallutsinatsioonide sisu peegeldub patsiendi käitumises. Patsiendid “raputavad maha” kujuteldavad putukad, põgenevad koletiste eest, räägivad kujuteldavate vestluskaaslastega, torgivad kõrvad kinni, mis võib olla objektiivne märk nende kohalolekust. Iseloomulik on lisaprojektsioon, st kujutised projitseeritakse väljapoole või käeulatusse reaalsesse ruumi. Kursus on tavaliselt äge. Iseloomulik eksogeensetele psühhoosidele (mürgistus, trauma, infektsioon, psühhogeensus). Patsiendi kogemuste kriitika puudub.
Valed hallutsinatsioonid (pseudohallutsinatsioonid) Patsientidel puudub objektiivse reaalsuse tunne. Patsient tajub sisemise "mina" pilte. See eristab selgelt reaalsust ja hallutsinatoorset kujutist. Iseloomulik on interprojektsioon, hääled kõlavad "pea sees", sisesilma ette ilmuvad kujutised või allikas on meeltele kättesaamatu (hääled kosmosest, telepaatiline suhtlus, astraal jne). Peaaegu alati on tunda saavutustunnet, vägivalda. Patsient "mõistab", et kujutised edastatakse ainult talle. Kursus on tavaliselt krooniline. Kogemuste suhtes võib olla kriitiline suhtumine, kuid psühhoosi haripunktis pole kriitikat. Täheldatud endogeensete psühhooside korral.
Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid Kõige sagedamini visuaalsed hallutsinatsioonid. Need ilmuvad siis, kui silmad on puhkeolekus suletud, sageli enne uinumist ja projitseeritakse tumedale taustale.
Hüpnapompilised hallutsinatsioonid- sama, aga ärgates. Neid kahte tüüpi hallutsinatsioone nimetatakse sageli pseudohallutsinatsioonideks. Selle mitmesuguste hallutsinatsioonide hulgas täheldatakse järgmist tüüpi patoloogilisi kujutisi: visuaalne (kõige sagedamini), verbaalne, puutetundlik ja kombineeritud. Need häired ei ole veel psühhoosi sümptomiks, sageli viitavad need prepsühhootilisele seisundile või ilmnevad raskete somaatiliste haiguste ägenemise ajal. Mõnel juhul vajavad need korrigeerimist, kui need on unehäirete põhjuseks.
Lisaks eristatakse vastavalt esinemise tunnustele järgmist tüüpi hallutsinatsioone.
funktsionaalsed hallutsinatsioonid alati kuuldav, ilmub ainult tõelise helistiimuliga. Kuid erinevalt illusioonidest ei sulandu (ei asendu) tõeline stiimul patoloogilise kujundiga, vaid eksisteerib sellega koos.
reflektoorsed hallutsinatsioonid peituvad selles, et õigesti tajutud reaalsete piltidega kaasneb kohe nendega sarnase hallutsinatoorse pildi ilmumine. Näiteks kuuleb patsient tõelist fraasi – ja kohe hakkab sarnane fraas tema peas kõlama.
Appertseptiivsed hallutsinatsioonid ilmuvad pärast patsiendi tahtlikku pingutust. Näiteks skisofreeniahaiged "tekitavad" sageli oma häält.
Charles Bonnet' hallutsinatsioonid täheldatakse analüsaatori perifeerse osa kahjustuse korral (pimedus, kurtus), samuti sensoorse deprivatsiooni tingimustes. Mõjutatud või informatiivselt piiratud analüsaatori väljas tekivad alati hallutsinatsioonid.
Psühhogeensed hallutsinatsioonid tekkida psüühilise trauma või sugestiooni mõjul. Nende sisu peegeldab psühhotraumaatilist olukorda või sugestiooni olemust.
Psühhosensoorsed häired- objektide suuruse, kuju, suhtelise asukoha ruumis ja (või) oma keha suuruse, kaalu tajumise rikkumine (kehaskeemi häired).
mikropsia- nähtavate objektide suuruse vähendamine.
makropsia- nähtavate objektide suuruse suurenemine.
Metamorfopsia- ruumi, objektide kuju ja suuruse tajumise rikkumine.
Poropsia- ruumi taju rikkumine perspektiivis (piklik või kokkusurutud).
Polüopsia- nägemisorgani formaalse säilitamisega nähakse ühe objekti asemel mitut.
Optiline allesteesia- Patsiendile tundub, et esemed on väidetavalt vales kohas.
Düsmegalopsia- muutused objektide tajumises, mille puhul viimased näivad olevat keerdunud ümber oma telje.
Autometamorfopsia- moonutatud ettekujutus oma keha kujust ja suurusest. Häired tekivad visuaalse kontrolli puudumisel.
Aja kulgemise tajumise rikkumine(tahhükroonia - subjektiivne aja kiirenemise tunne, bradükroonia - aeglustumine). Seda täheldatakse sageli depressiooni ja maniakaalsete seisundite korral.
Ajaliste sündmuste jada tajumise rikkumine.
See hõlmab "juba nähtud" nähtusi - deja vu, "juba kuulnud" - deja entendu, "juba testitud" - deja vecu ja "pole kunagi näinud" - jamais vu, "ei kuulnud" - jamais entendu, "varem testimata" - jamais vecu. Esimesel juhul on uues, võõras keskkonnas patsientidel tunne, et see keskkond on neile juba tuttav. Teises näib esimest korda nähtavat tuntud seadet.
Psühhosensoorsed häired esinevad harva üksikult. Tavaliselt käsitletakse psühhosensoorsete häirete individuaalseid sümptomeid kahe peamise sündroomi raames: derealisatsiooni sündroom ja depersonalisatsiooni sündroom.
Neid häireid leitakse kõige sagedamini eksogeensete orgaaniliste psühhooside, võõrutusseisundite, epilepsia ja neuroreuma korral.
Tajumishäirete sündroomid
Hallutsinoos- psühhopatoloogiline sündroom, mille peamised häired on hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonid esinevad reeglina ühes analüsaatoris, harvemini mitmes. Tekkivad afektiivsed häired, luulud, psühhomotoorne agitatsioon on teisejärgulised ja peegeldavad hallutsinatoorsete kogemuste sisu. Hallutsinoos tekib selge teadvuse taustal.
Häired võivad kulgeda ägedalt, samas kui iseloomulikud on eredad hallutsinatoorsed sümptomid, hallutsinatsiooniline erutus, väljendub psühhoosi afektiivne komponent, võimalik on deliirium, võib täheldada psühhootiliselt ahenenud teadvust.
Hallutsinoosi kroonilise kulgemise korral kaob afektiivne komponent, hallutsinatsioonid muutuvad patsiendile harjumuspäraseks monosümptomiks ja sageli ilmneb kriitiline suhtumine häiretesse.
Äge kuulmis- (verbaalne) hallutsinoos. Juhtiv sümptom on kuulmis- (verbaalsed) hallutsinatsioonid. Prodromaalset perioodi iseloomustavad elementaarsed kuulmishallutsinatsioonid (akoasma, foneemid), hüperakuusia. Psühhoosi kõrgajal on iseloomulikud tõelised hallutsinatsioonid (helid tulevad väljast – seina tagant, teisest ruumist, tagant). Patsiendid räägivad sellest, mida nad kuulevad, väga üksikasjalikult ja tundub, et nad näevad seda (stseenilaadne hallutsinoos).
Alati on afektiivne komponent – hirm, ärevus, viha, depressioon. Sageli esineb psühhomotoorse agitatsiooni hallutsinatoorset varianti, mille puhul patsiendi käitumine peegeldab hallutsinatsioonide sisu (patsiendid räägivad kujuteldavate vestluskaaslastega, torgivad kõrvad kinni, teevad enesetapukatseid, keelduvad söömast). Võib-olla peegeldavad sekundaarsete pettekujutluste (hallutsinatoorsete luulude) teke, luululised ideed hallutsinatsioonide ja afektiivsete kogemuste sisu.
Toimuvat ei kritiseerita. Teadvus on vormiliselt selge, psühhootiliselt kitsendatud, patsiendid on keskendunud oma kogemustele.
Krooniline verbaalne hallutsinoos- manifestatsioon piirdub tavaliselt hallutsinatoorsete sümptomitega.
Seda võib täheldada kui ägeda verbaalse hallutsinoosi ebasoodsat tulemust. Samal ajal afekti intensiivsus esmalt väheneb, seejärel on käitumine tellitud, deliirium kaob. Seal on kogemuste kriitikat. Hallutsinatsioonid kaotavad oma heleduse, nende sisu muutub monotoonseks, patsiendi suhtes ükskõikseks (kapseldamine).
Krooniline verbaalne hallutsinoos ilma ägeda psühhootilise staadiumita algab harvaesinevate hallutsinatsiooniepisoodidega, mis sagenevad ja intensiivistuvad. Mõnikord on võimalik moodustada ebaoluline tõlgenduspette.
See esineb aju nakkuslike, joobeseisundite, traumaatiliste ja vaskulaarsete kahjustuste korral. See võib olla skisofreenia esialgne märk, samas kui see muutub keerulisemaks ja muutub Kandinsky-Clerambault' sündroomiks.
Pedunkulaarne visuaalne hallutsinoos (Lermitte hallucinosis)
tekib siis, kui aju jalad on kahjustatud (kasvajad, vigastused, toksoplasmoos, veresoonte häired). Peamine sümptom on visuaalsed hallutsinatsioonid koos täiendava projektsiooniga silmadest väikesel kaugusel, sageli küljel. Hallutsinatsioonid on reeglina liikuvad, vaiksed, emotsionaalselt neutraalsed. Suhtumine kogemustesse on kriitiline.
Charles Bonnet' visuaalne hallutsinoos esineb täieliku või osalise pimeduse korral. Esialgu on eraldi mittetäielikud visuaalsed hallutsinatsioonid. Edasi nende arv kasvab, nad muutuvad mahukaks, stseenilaadseteks. Kogemuste haripunktis võib hallutsinatsioonide kriitika kaduda.
Van Bogarti hallutsinoos mida iseloomustavad pidevad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid. Sagedamini on need zoooptilised hallutsinatsioonid kaunite liblikate, väikeste loomade, lillede kujul. Algul tekivad hallutsinatsioonid emotsionaalselt neutraalsel taustal, kuid aja jooksul ilmnevad sündroomi struktuuris: afektiivne pinge, psühhomotoorne agitatsioon, deliirium. Hallutsinoos asendatakse deliiriumiga. On iseloomulik, et sellele hallutsinoosile eelneb unisuse staadium ja narkoleptilised krambid.
Kandinsky-Clerambault' sündroom on teatud tüüpi sündroom, mis on skisofreenia diagnoosimisel esikohal. Sündroomi struktuur hõlmab kuulmis pseudohallutsinatsioone, vaimseid automatisme.
Kell hallutsinatoorsed vormid sündroomi domineerivad kuulmis pseudohallutsinatsioonid.
Kell luululine versioon kliinilises pildis domineerivad mõjude luulud (telepaatilised, hüpnootilised, füüsilised). Tavaliselt on igasuguseid automatisme.
Vaimne automatism- patsiendile võõrandumine oma vaimsetest protsessidest ja motoorsete tegude suhtes - tema enda mõtted, tunded, liigutused on inspireeritud, vägivaldsed, allutatud kõrvalistele mõjudele.
Vaimset automatismi on mitut tüüpi.
1. Ideatoorne (assotsiatiivne) väljendub teiste inimeste mõtete kinnistamise tunde olemasolus, märgitakse ära mõtete avatuse nähtused (tunne, et enda mõtted saavad teistele teatavaks, kõla, mõtete varguse tunne).
2. Sensoorne (sensoorne) vaimne automatism seisneb aistingute, tunnete tekkimises, justkui väliste mõju all. Iseloomulik on oma emotsioonide võõrandumine, patsiendil on tunne, et emotsioonid tekivad välise jõu mõjul.
3. Motoorset (kinesteetiline, motoorne) vaimset automatismi iseloomustab patsiendi tunne, et kõik liigutused toimuvad välismõjude mõjul.
Selle sündroomi esinemine haiguse kliinilises pildis näitab psühhootilise protsessi tõsidust ja nõuab ulatuslikku kompleksravi.
Sündroom on iseloomulik skisofreeniale, kuid mõned autorid kirjeldavad harva joobeseisundit, traumasid, veresoonkonna häireid.
Samuti on võimalik välja arendada Kandinsky-Clerambault' sündroomi nn tagurpidi versioon, mille puhul väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada. Need nähtused on tavaliselt kombineeritud pettekujutlustega ülevusest, erilisest jõust.
Derealisatsiooni sündroom. Juhtiv sümptom on võõrandunud ja moonutatud ettekujutus ümbritsevast maailmast tervikuna. Samal ajal võib esineda ajatempo tajumise rikkumisi (aeg voolab kiiremini või aeglasemalt), värvides (kõik on hallides toonides või vastupidi ere), ümbritseva ruumi moonutatud taju. Samuti võib täheldada deja vu sümptomeid.
Depressioonis olles võib maailm tunduda hall, aeg venib aeglaselt. Erksate värvide ülekaalu ümbritsevas maailmas märgivad patsiendid, kes kasutavad teatud psühhoaktiivseid ravimeid.
Punastes ja kollastes toonides keskkonna tajumine on tüüpiline hämara epilepsia seisunditele.
Ümbritseva ruumi kuju ja suuruse tajumise muutus on iseloomulik psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja orgaanilistele ajukahjustustele.
Depersonalisatsiooni sündroom See väljendub eneseteadvuse rikkumises, oma isiksuse moonutatud tajumises ja üksikute füsioloogiliste või vaimsete ilmingute võõrandumises. Erinevalt vaimsest automatismist ei esine nende häirete korral välismõju aistinguid. Depersonaliseerimiseks on mitu võimalust.
Allopsüühiline depersonaliseerimine. Enda "mina" muutumise tunnetamine, duaalsus, võõra isiksuse ilmumine, erinevalt reageerimine keskkonnale.
Anesteetikumi depersonaliseerimine. Kõrgemate emotsioonide, tunnetus-, kogemisvõime kaotamine. Iseloomulikud on kaebused piinava tundetuse üle. Patsiendid kaotavad võime tunda naudingut või rahulolematust, rõõmu, armastust, vihkamist või kurbust.
neurootiline depersonaliseerimine. Tavaliselt kurdavad patsiendid kõigi vaimsete protsesside pärssimist, emotsionaalse reaktsiooni muutusi. Patsiendid on keskendunud oma kogemustele, ilmneb ohtralt kaebusi vaimse tegevuse raskuste, tähelepanu koondamise raskuste kohta. Iseloomustab obsessiivne "enesekaevamine", sisekaemus.
Somato-füüsiline depersonaliseerimine. Iseloomulikud on muutused siseorganite tajumises, üksikute protsesside tajumise võõrandumine koos nende sensuaalse heleduse kadumisega. Rahulolu puudumine urineerimisest, roojamisest, söömisest, seksuaalvahekorrast.
Kere ja selle üksikute osade skeemi ja mõõtmete rikkumine. Keha ja jäsemete ebaproportsionaalsuse tunne, käte või jalgade "vale asend". Visuaalse kontrolli all nähtused kaovad. Näiteks tunneb patsient pidevalt sõrmede mõõtmatust, kuid käsi vaadates need aistingud kaovad.
Düsmorfofoobia. Usk enda olematu puuduse olemasolusse kulgeb ilma tõsiste vaimse tegevuse häireteta. See avaldub peamiselt noorukitel mööduva vanusega seotud nähtusena.
Senesto-hüpokondria sündroom. Sündroomi aluseks on senestopaatiad, mis tekivad esimesena. Seejärel lisatakse hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ideed. Patsiendid pöörduvad arstide poole, haiguse vaimne olemus lükatakse tagasi, mistõttu nad nõuavad pidevalt põhjalikumat uurimist ja ravi. Seejärel võib areneda hüpohondriaalne deliirium, millega kaasneb häirete oma tõlgendus, sageli antiteadusliku sisuga, selles staadiumis puudub usaldus tervishoiutöötajate vastu (jõuab avatud vastasseisu tasemeni).
6.2. Mõtlemishäired
Mõtlemine- see on tunnetuse funktsioon, mille abil inimene analüüsib, ühendab, üldistab, liigitab. Mõtlemine põhineb kahel protsessil: analüüs(terviku lagunemine selle koostisosadeks, et tuua esile põhi- ja sekundaarne) ja süntees(tervikpildi loomine eraldi osadest). Mõtlemist hinnatakse inimese kõne ning mõnikord ka tegude ja tegude järgi.
Assotsiatiivse protsessi vormi häired
Kiirendatud tempo (tahhüfreenia)- mõtlemine on pealiskaudne, mõtted voolavad kiiresti, asendavad üksteist kergesti. Iseloomulik on suurenenud hajutatus, patsiendid hüppavad pidevalt muude teemade juurde. Kõne on kiire, vali. Patsiendid ei seosta hääle tugevust olukorraga. Avalduste vahele on pikitud poeetilisi fraase, laulmist. Mõtetevahelised seosed on pealiskaudsed, kuid sellest hoolimata arusaadavad.
Kiirendatud mõtlemise kõige väljendunud aste on ideede hüpe(fuga idiorum). Mõtteid on nii palju, et patsiendil pole aega neid välja öelda, iseloomulikud on lõpetamata fraasid, kõne on põnevil. Eristada tuleb katkise mõtlemisega, milles assotsiatsioonid puuduvad täielikult, kõnetempo jääb normaalseks, puudub iseloomulik emotsionaalne rikkus. Kiirenenud mõtlemistempo on iseloomulik maaniale ja ergutavale mürgistusele.
mentism- subjektiivne tunne, kui peas on palju mitteseotud mõtteid. See on lühiajaline seisund. Erinevalt kiirendatud mõtlemisest on see patsiendi jaoks äärmiselt valus seisund. Sümptom on iseloomulik Kandinsky-Clerambault' sündroomile.
Aeglane tempo (bradüfreenia). Mõtted tekivad vaevaliselt ja jäävad kauaks meelde. Asendage üksteist aeglaselt. Kõne on vaikne, sõnadevaene, vastused viibivad, fraasid on lühikesed. Subjektiivselt kirjeldavad patsiendid, et mõtted, ilmudes, ületavad vastupanu, "visklevad ja pööravad nagu kivid". Patsiendid peavad end intellektuaalselt talumatuks, rumalaks. Aeglase mõtlemise raskeim vorm on monoideism, kui üks mõte püsib patsiendi meeles pikka aega. Seda tüüpi häired on iseloomulikud depressiivsele sündroomile, orgaanilistele ajukahjustustele.
Sperung- mõtete katkemine, "mõtlemise blokeerimine", patsient kaotab ootamatult oma mõtte. Enamasti on kogemused subjektiivsed ega pruugi olla kõnes märgatavad. Rasketel juhtudel kõne järsk katkestamine. Sageli kombineeritakse vaimsete sissevooludega, arutluskäikudega, mida vaadeldakse selge mõistusega.
Libisev mõtlemine- kõrvalekaldumine, arutluse libisemine kõrvalmõtetele, arutluslõng kaob.
Mõtte katkemine. Selle häirega kaob loogilised seosed üksikute mõtete vahel. Kõne muutub arusaamatuks, kõne grammatiline struktuur säilib. Häire on iseloomulik skisofreenia kaugemale staadiumile.
Sest ebajärjekindel (ebaühtlane) mõtlemine mida iseloomustab üksikute lühikeste väidete ja üksikute sõnade (verbaalne okroshka) loogiliste seoste täielik kadumine, kõne kaotab grammatilise korrektsuse. Häire tekib teadvuse häire korral. Ebaühtlane mõtlemine on osa amentaalse sündroomi struktuurist (sageli agoonias, sepsise, raske joobeseisundi, kahheksiaga).
arutluskäik- tühi, viljatu, ebamäärane arutluskäik, mis ei ole täidetud konkreetse tähendusega. Tühi jutt. Skisofreenia puhul nähtud.
autistlik mõtlemine- arutluskäik põhineb patsiendi subjektiivsetel hoiakutel, tema soovidel, fantaasiatel, luuludel.
Sageli on neologisme - patsiendi enda leiutatud sõnad.
Sümboolne mõtlemine- Patsiendid annavad juhuslikele objektidele erilise tähenduse, muutes need erilisteks sümboliteks. Nende sisu pole teistele selge.
paraloogiline mõtlemine- "kõvera loogikaga" arutluskäik, mis põhineb juhuslike faktide ja sündmuste võrdlusel. iseloomulik paranoilisele sündroomile.
Duaalsus (ambivalentsus)- patsient kinnitab ja eitab sama fakti korraga, esineb sageli skisofreenia korral.
Püsiv mõtlemine- ühe mõtte või idee peas kinni jäänud. Tüüpiline on ühe vastuse kordamine erinevatele järgnevatele küsimustele.
Verbigeratsioon- iseloomulik kõne rikkumine sõnade kordamise või lõppude vormis nende riimimisega.
Patoloogiline mõtlemise põhjalikkus. Väidetes ja arutluskäikudes on liiga palju detailsust. Patsient "kinni jääb" asjaolude, tarbetute detailide külge, arutluse teema ei lähe kaotsi. See on tüüpiline epilepsia, paranoilise sündroomi, psühhoorgaaniliste sündroomide, paranoiliste luulude korral (eriti märgatav, kui luululine süsteem on põhjendatud).
Assotsiatiivse protsessi semantilise sisu häired
Ülehinnatud ideed- mõtted, mis on tihedalt seotud patsiendi isiksusega, määravad tema käitumise, millel on alus sellest tuleneval reaalsel olukorral. Kriitika nende suhtes on puudulik, puudulik. Sisu järgi eristatakse ülehinnatud armukadeduse, leiutamise, reformismi, isikliku üleoleku, kohtuvaidluse, hüpohondriaalse sisu ideid.
Patsientide huvid on kitsendatud ülehinnatud ideedele, millel on mõistuses domineeriv positsioon. Kõige sagedamini tekivad ülehinnatud ideed psühhopaatilistes isiksustes (liiga enesekindlad, murelikud, kahtlustavad, madala enesehinnanguga) ja reaktiivsete seisundite struktuuris.
hullud ideed- valejäreldused, mis tekivad valusatel alustel, patsient ei ole nende suhtes kriitiline, ei saa ümber lükata. Luuliste ideede sisu määrab patsiendi käitumise. Hullude olemasolu on psühhoosi sümptom.
Luuliste ideede põhijooned: absurdsus, sisu ebakorrektsus, täielik kriitika puudumine, heidutuse võimatus, määrav mõju patsiendi käitumisele.
Esinemismehhanismi järgi eristatakse järgmisi deliiriumi tüüpe.
Esmane pettekujutelm- kõigepealt tekivad petlikud ideed. Mõnikord esineb see monosümptomina (näiteks paranoiaga), reeglina süstematiseeritud, monotemaatiline. Iseloomulik on järjestikuste moodustumise etappide olemasolu: luululine meeleolu, luululine taju, luululine tõlgendus, deliiriumi kristalliseerumine.
Sekundaarne pettekujutelm- sensuaalne, tekib muude psüühikahäirete alusel.
Tõhus jama. Tihedalt seotud raske emotsionaalse patoloogiaga. See jaguneb holotiimseks ja katatüümiliseks.
Golotimne deliirium esineb polaarsete afektiivsete sündroomidega. Eufooriaga - kõrgendatud enesehinnanguga ideed ja melanhooliaga - madala enesehinnanguga.
Catatim deliirium esineb teatud elusituatsioonides, millega kaasneb emotsionaalne stress. Pettekujutluse sisu on seotud olukorra ja isiksuseomadustega.
Indutseeritud (soovitatud) deliirium. Seda täheldatakse siis, kui patsient (induktor) veenab teisi oma järelduste reaalsuses, reeglina juhtub see peredes.
Sõltuvalt pettekujutluste sisust eristatakse mitmeid iseloomulikke pettekujutelmade sorte.
Pettuste tagakiusavad vormid (mõjupetted) Kell tagakiusamise luulud patsient on veendunud, et grupp inimesi või üks inimene jälitab teda. Patsiendid on sotsiaalselt ohtlikud, sest nad hakkavad ise jälitama kahtlusaluseid, kelle ring pidevalt kasvab. Nad vajavad haiglaravi ja pikaajalist jälgimist.
suhete luulud- patsiendid on veendunud, et teised on muutnud oma suhtumist neisse, muutunud vaenulikuks, kahtlustavaks, pidevalt millelegi vihjanud.
Erilise tähendusega luulud- Patsiendid usuvad, et telesaated valitakse spetsiaalselt nende jaoks, kõigel, mis ümberringi toimub, on teatud tähendus.
Mürgistuse pettekujutelm- nimi ise peegeldab luululiste kogemuste olemust. Patsient keeldub söömast, sageli esinevad haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid.
Pettekujutiste mõju- patsient on veendunud, et kujuteldavad jälitajad mingil erilisel viisil (kurja silm, kahjustused, erilised elektrivoolud, kiirgus, hüpnoos jne) mõjutavad tema füüsilist ja vaimset seisundit (Kandinsky-Clerambault sündroom). Mõjupette saab ümber pöörata, kui patsient on veendunud, et ta ise mõjutab ja kontrollib teisi (ümberpööratud Kandinsky-Clerambault sündroom). Sageli tuuakse eraldi välja armastuse mõju deliirium.
Hullud ideed materiaalsest kahjust(röövimine, varastamine) on iseloomulikud involutsioonilistele psühhoosidele.
Hullud ülevuse ideed. Suuruse pettekujutelmide hulka kuuluvad mitmesugused luulud, mida saab kombineerida sama patsiendi puhul: võimudeliirium(patsient väidab, et tal on erilised võimed, jõud); reformism(ideed maailma ümberkorraldamisest); leiutisi(usk suure avastuse teostusse); eriline päritolu(patsientide veendumus, et nad on suurte inimeste järeltulijad).
Manihhee deliirium- patsient on veendunud, et ta on hea ja kurja jõudude vahelise võitluse keskmes.
Luude segavormid
Brad lavastus. Patsiendid on veendunud, et ümbritsevad teevad etendusi spetsiaalselt neile. Sobivad koos intermetamorfoosi deliirium, mida iseloomustavad valede äratundmiste luululised vormid.
Negatiivse ja positiivse kaksiku sümptom (Karpgi sündroom). Negatiivse kaksiku sümptomiga võtab patsient lähedasi võõraste jaoks. Vale äratundmine on tüüpiline.
Positiivse kaksiku sümptomiga tajutakse võõraid ja võõraid tuttavate ja sugulastena.
Fregoli sümptom – patsiendile tundub, et sama inimene ilmub talle erinevates reinkarnatsioonides.
Enesesüüdistamise pettekujutelm(nad on veendunud, et on patused).
Megalomaani sisu luulud- patsient usub, et tema tõttu kannatab kogu inimkond. Patsient on endale ohtlik, võimalikud on pikad enesetapud (patsient tapab oma pere ja iseenda).
Sissejuhatava lõigu lõpp.
ATSaate nõu kõigis teie jaoks keerulistes küsimustes. Lisaks avaldatakse seal vastused õpiku üksikute teemade tagasisiderubriikides püstitatud küsimustele.Kallid õpilased!Meie uuringute tulemuste põhjal kasutab umbes 90% meie ülikooli 5. kursuse üliõpilastest regulaarselt internetti ning paljude üliõpilaste hinnangul on elektroonilised õpikud oma ligipääsetavuse, kaasaegsuse ja selguse tõttu mugavamad kui trükitud.
See ajendas meid looma meie veebisaidile postitatud elektroonilise õpetuse.
Sest igaühel meist on oma eripärad uue materjali tajumisel ja omad huvid, püüdsime koostada mitut erinevat tüüpi õppejuhendeid iga õppekava teema jaoks:
1. Materjal teksti kujul- trükitud õppevahendite, õpikute analoog.
2.Ettekanded. Ettekanded sisaldavad slaide käsitletavate teemade põhisätetega. See vorm on paljude õpilaste jaoks visuaalsem ja meeldejäävam. Saate vaadata esitlusi veebis meie veebisaidil, valmistudes kodus seminarideks, testideks või eksamiteks. Vajadusel saate printida esitlusi mis tahes formaadis (1 kuni 12 slaidi lehel). Selleks sisenege esitluse täisekraani vaatesse, valige alumisel real menüü Toimingud, selles - Prindi slaidid. Meie uuringute kohaselt prindib 100% õpilastest, kellel on selline võimalus, need esitlused välja, et mitte ainult lauaarvutis valmistuda. Kaalume võimalust teha need esitlused vormingus, mida saaks kasutada kaasaegsetes mobiiltelefonides, kommunikaatorites, pihuarvutites. Näiteks swf, pdf jne formaadid. Nende vormingute tulevik sõltub teist, jätke oma tagasiside ja soovitused.
3. Loengukonspektid. Need materjalid sisaldavad loengus näidatud ettekannete slaide (3 leheküljel) ja tühjad väljad märkmete jaoks. Soovitame need märkmed ise välja printida. enne loengut (!) ning teha neisse loengus ja seminaridel vajalikud märkmed. Abstraktid vahetage oma märkmik välja ning võimaldab põgeneda slaidide kiirustava ümberkirjutamise eest ning tajuda materjali sisukamalt. Meie arvates pole mõtet seda tüüpi hüvesid vahetult enne testi või eksami sooritamist välja printida – säästke paberit!
Abstraktsed failid on pdf-vormingus. Nende vaatamiseks vajate programmi AcrobatReader, mille saate tasuta alla laadida. . Pdf-vormingut kasutatakse enamiku teadusartiklite avaldamiseks Internetis, nii et selle programmi olemasolu arvutis on teile kasulik.
4.Sõnastikud ja tabelid - tihendatud kujul sisaldavad need üldistatud teavet vaadeldavate teemade valitud küsimuste kohta (alkoholismi staadiumid, epilepsiahoogude tüübid jne), termineid, mida peate eksamil teadma. Aitab materjali paremini meelde jätta. Need on pdf-vormingus.
5. Arvuti krediidi küsimused iga õppekava osa jaoks. Tuletame meelde, et selleks on vaja eelnevalt valmistuda ja parem on seda teha teemade uurimisel!
6. Eksamiküsimuste vastuste skeemid- sisaldab ainult kõige vajalikumat teavet eksamile vastamiseks. Eksamineerija võib esitada lisaküsimusi seotud küsimustest, loengutest jne. Seetõttu soovitame neid skeeme ainult enne eksamit juba läbitud materjalide läbivaatamiseks.
7. Kliinilised näited- illustreerib uuritavat materjali, aitab seda paremini mõista.
8. Lisamaterjal- sisaldab materjali, mida õppekavas ei ole, kuid mis meie hinnangul võib paljudele õpilastele huvi pakkuda.Lisaks saate kasutada käsiraamatuid või leida raamatukogust kõigi psühhiaatria osade käsiraamatuid ja monograafiaid. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskuse sait. Õppevahendite assimilatsiooni parandamiseks kasutage õigesti oma mälu võimalusi (vt mälu füsioloogia osa psühholoogia tsüklist).
Kokkuvõtteks palume teil pöörata tähelepanu kahele punktile:
1. Need elektroonilised juhendid ei ole kohustuslikud, vaid on ainult osakonna poolt soovitatud. Kui teil pole võimalust või soovi tsükli jooksul nendeks valmistuda, ärge heituge, kogu vajaliku teabe saate loengutest, katedraali käsiraamatutest ja õpikutest, mida saate raamatukogust. Tunniks ja eksamiteks valmistumise abivahendite valikul lähtuge ainult sellest, millised abivahendid on teile kasulikumad. Meie peamine eesmärk on teie teadmised pärast tsüklit.
2. Sellel saidil olevad õpetused on väljatöötamisel, seetõttu pole kõik teemad veel täielikult lõpetatud, tsükli jooksul võite märgata mõningaid muudatusi. Meile on oluline teada teie arvamust meie töö kohta, seega oleme väga tänulikud kogu teie tagasiside eest.
Vaimne haigus, nagu iga teinegi krooniline haigus, võib olla perekriisi põhjuseks. Raske psüühikahäire seab piiranguid pereelu korraldamisele, nõuab kõigi selle liikmete tavapärase eluviisi muutmist, erirežiimi järgimist, sunnib loobuma meeldivatest harjumustest, muutma tulevikuplaane, jagama ümber kohustusi, rääkimata ebakindlustundest, abitusest, hirmust ning patsiendist ja tema lähedastest. Hoolduse ja vastutuse koorem lähedase tuleviku eest langeb haige inimese lähedastele.
Vaimuhaiged inimesed ja nende lähedased on sageli sotsiaalses isolatsioonis. Ja see toob kaasa sidemete vähenemise laiema sotsiaalse keskkonnaga, mis on üks olulisemaid pereelu kvaliteeti langetavaid tegureid.
Psüühikahäire diagnoosimine viib patsiendi lähedased sageli "süü- ja häbitundeni", paljud neist varjavad juba tõsiasja, et peres on vaimuhaige, kardetakse, et keegi saab lähedase haigusest teada.
Et vaimuhaigete lähedastel oleks kergem toime tulla esilekerkivate probleemidega, on vaja teavet lähedase haigestumise, ravimeetodite, psühhiaatrilise ja sotsiaalabi korraldamise süsteemi ning abistamisvormide kohta otse kogukonnas. Nad saavad seda teavet psühhiaatrilise kirjaoskuse kursustel.
Meie riigis hakati aktiivselt tutvustama psühhiaatrilist haridust kui informatiivse ja sotsiaalpsühholoogilise toe vormi patsientide lähedastele ja patsientidele endile. Reeglina ühendavad psühhiaatrilise hariduse programmid kahte komponenti - informatiivset ja sotsiaalpsühholoogilist tuge.
Psühhiaatriline haridus on aluseks:
lähedase haiguse mõistmine ja sellega toimetuleku aitamine
ägenemiste ja korduvate haiglaravi ennetamine;
abi varajane juurdepääs haiguse ägenemise korral;
Meie organisatsioonis on psühhiaatrilise hariduse programm vaimuhaigete lähedastele läbi viidud aastast 1996. Ülesanded, mida lahendame lähedastega tundide läbiviimisel, on järgmised:
1. vaimuhaigustest, nende olemusest, võimalikest ilmingutest, kulgemisest, prognoosist, patsientide hooldus- ja jälgimissüsteemist, uimastiravi alternatiividest, kaasaegsete sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete taktikast teaduslikult põhjendatud arusaamise sisendamine;
2. haiguse kordumise ennetamine;
3. patsientide ravisoostumuse parandamine ja psühhosotsiaalsete programmide tähtsuse mõistmine;
4. patsiendi vaimse seisundi ja sotsiaalse funktsioneerimise suhtes realistlike ootuste kujundamine ja säilitamine;
5. meelerahu otsimine teadmiste ja vastastikuse emotsionaalse toe kaudu;
6. sotsiaalse tõrjutuse ja isolatsiooni vähendamine, sotsiaalse tugivõrgustiku loomine
7. haigusega seotud süütunde, impotentsuse, häbi, meeleheite ületamine;
8. empaatia ja teadliku optimismi õhkkonna loomine iga osaleja jaoks.
Vaimuhaigete sugulastega töötamine hõlmab vähem healoomulist arutelu prognoosi, pikaajalise toetava ravi, häbimärgistamise ja puude üle kui patsientidega. Õppetunnis lahendatakse ka muid ülesandeid: pöörame tähelepanu probleemide lahendamise oskuste arendamisele, suhtlemisel meditsiinipersonaliga ja perekonnas.
Vaimuhaigete lähedastele suunatud haridusprogrammi läbiviimisel kasutatakse interaktiivset õppimismudelit (arvamuste, kogemuste vahetamine, ergutus tundide läbiviimise protsessis aktiivseks olemiseks, tunnete väljendamine, toetus). Tunde toetab sõbralik õhkkond, lugupidav suhtumine, alati arvestatakse programmis osalejate ootuste ja individuaalsete vajadustega.
Tunnid on selge ülesehitusega – iga tund algab tervitamisega, selgitades välja osalejate soovid tunni teemal (15 minutit). Seejärel järgneb põhiosa loengute, ettekannete vormis (1 - 1,5 tundi). Selle tunniosaga kaasneb kuulajate kogemustevahetus, ettekande käigus saab esitada küsimusi, vahetada arvamusi. Tunni lõpus võetakse selle tulemused kokku, korratakse minevikku, toimub lühike arutelu (15 minutit).
Juhtklassid (arstid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad) esitavad materjali lihtsas ja publikule arusaadavas keeles. Grupis on 12-15 kuulajat. Tunnid toimuvad kord nädalas, õhtuti. Õppeaeg on tavaliselt kolm kuud.
Allpool on välja toodud kroonilise vaimuhaiguse all kannatavate patsientide lähedaste baaskoolituskursus, samuti tundide sisu (loengute vormis).
1. õppetund. Tuttav. Psühhiaatrilise hariduse programmi eesmärgid ja eesmärgid. Patsientide lähedaste teabepäringute määramine. Tundide läbiviimise reeglite määramine. Vestlus perest, selle funktsioonidest, probleemidest, mis tekivad, kui mõni selle liige haigestub psüühikahäiresse, pere abistamisest sel perioodil.
«Perekond puutub haigusega kokku arstist varem, eelsümptomite ja esimeste, nn varjatud, hägusate sümptomite staadiumis. Reaktsioon haiguse ilmnemisele sõltub selle arengu tõsidusest ja kiirusest, ettekujutustest selle kohta ja eelarvamustest. Ägeda äkilise alguse korral on diagnoosi seadmise ebakindluse periood väike. Oma aeglase arenguga võib see lähedasi väga häiriv periood venida kuude ja isegi aastate pikkuseks.»
Loengust “Perekond ja vaimuhaigus: mis aitab perel haigusest üle saada”:
“Pole vaja kiirustada. Taastumisprotsess võib olla pikk. Väga oluline on rohkem puhata. Kõik loksub aja jooksul paika. Ole rahulik. Liigse entusiasmi ilming on normaalne reaktsioon. Proovige seda modereerida. Eriarvamus on ka normaalne. Püüdke selles suhtes rahulik olla."
2. õppetund. Psühhiaatria kui meditsiiniline distsipliin. Psüühikahäirete klassifikatsioon, levimus, põhjused, kulg, prognoos.
Loengust "Psühhiaatria, selle piirid, probleemid ja ülesanded": Kõik katsed tõmmata selget piiri vaimse normi ja patoloogia mõistete vahele on seni ebaõnnestunud. Seetõttu teevad psühhiaatrid oma töökogemuse põhjal järelduse sellise patoloogia puudumise või olemasolu kohta konkreetsel inimesel, uurides haiguse ilmingute tunnuseid, selle arengu mustreid ja kulgu paljudel patsientidel, samuti täiendavate uuringute tulemusi ning patoloogia avastamisel iseloomustavad seda kui psüühikahäiret, vaimuhaigust, sümptomit või sündroomi.
3. õppetund. Vaimse haiguse sümptomid ja sündroomid.
Loengus saate teada psüühikahäirete ilmingutest "Vaimsete häirete peamised sümptomid ja sündroomid".
Loengust: Rääkides depressioon, peame eelkõige silmas selle järgmisi ilminguid.
1. Meeleolu langus, masendustunne, masendus, melanhoolia, rasketel juhtudel füüsiliselt tunda raskustundena või valu rinnus. See on inimese jaoks äärmiselt valus seisund.
2. Vaimse aktiivsuse vähenemine (mõtted muutuvad vaesemaks, lühikeseks, ebamääraseks). Sellises seisundis inimene ei vasta küsimustele kohe – pärast pausi annab ta lühikesed ühesilbilised vastused, räägib aeglaselt, vaikse häälega. Üsna sageli märgivad depressiooniga patsiendid, et neil on raske mõista neile esitatud küsimuse tähendust, loetu olemust, nad kurdavad mälukaotust. Sellistel patsientidel on raskusi otsuste tegemisel ja nad ei saa lülituda uutele tegevustele.
3. Motoorne pärssimine - patsiendid tunnevad nõrkust, letargiat, lihaste lõdvestumist, nad räägivad väsimusest, liigutused on aeglased, piiratud.
4. tund. Skisofreenia: kliinik, kulg, prognoos.
Loengust "Mõned levinumad psüühikahäired: skisofreenia, meeleoluhäired, neurootilised häired, väliste teguritega kokkupuutega seotud häired": Skisofreenia on psühhiaatria kõige olulisem kliiniline ja sotsiaalne probleem kogu maailmas: see mõjutab umbes 1% maailma elanikkonnast ja Igal aastal registreeritakse maailmas 2 miljonit uut juhtumit. Skisofreenia on levimuse poolest psüühiliste haiguste seas esikohal ja kõige levinum puude põhjus.
5. õppetund. Haiguse kordumise tunnuste tuvastamine. Mõiste "ägenemise käekiri" (puhtalt isiklik kombinatsioon retsidiivi eelkäijatest), vajalikud toimingud retsidiivi varases, keskmises või hilises staadiumis.
Psüühikahäire all kannatava pereliikmega suhtlemise kohta saab infot loengust „Kuidas lähedased toime tulevad vaimuhaigega kooselus tekkivate igapäevaste probleemidega“.
Loengust: Oluline punkt, mis haige inimese seisundit stabiliseerib, on majas tavapärase lihtsa elurutiini säilimine, näiteks stabiilne hommikune ärkamisaeg, uneaeg, söögiajad. Tuleb luua võimalikult rahulik, järjekindel, etteaimatav elu. See võimaldab haigel toime tulla ärevuse, segadusega, mõista, mida ja mis ajal temalt ootad ning mida omakorda sinult.
6. tund Skisofreenia ravi.
Loengust «Kaasaegne skisofreenia ravi: Neuroleptikumide peamine farmakoloogiline toime on dopamiini retseptorite blokeerimine, mille tulemuseks on ajurakkude dopamiinisüsteemi aktiivsuse normaliseerimine, nimelt selle aktiivsuse vähenemine optimaalse tasemeni. Kliiniliselt, s.o. haiguse sümptomite tasandil vastab see haiguse produktiivsete sümptomite (meelepetted, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid, agitatsioon, agressiivsushood) märgatavale vähenemisele või täielikule kadumisele. Neuroleptikumide võimet täielikult või osaliselt maha suruda selliseid psühhoosi ilminguid nagu luulud, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid nimetatakse antipsühhootiliseks toimeks.
7. õppetund. Afektiivsete häirete ravi.
» . Skisofreenia ja afektiivsete häirete psühhoteraapia: depressiivse seisundi ravi hõlmab antidepressantide - meeleolu parandavate ravimite - määramist. Nende toime tuleneb mõjust erinevatele neurotransmitterisüsteemidele ning eelkõige noradrenaalsele ja serotoniini süsteemile.
Loengust „Afektihäirete ravi » . Skisofreenia ja meeleoluhäirete psühhoteraapia: …Skisofreenia või afektiivsete häiretega inimeste psühhoteraapia võib olla suunatud erinevatele funktsioneerimistasanditele. Esiteks on spetsiaalsete psühhoterapeutiliste ja treeningtehnikate abil võimalik mõjutada põhilisi vaimseid - kognitiivseid (kognitiivseid) funktsioone: tähelepanu, mälu, mõtlemist.
8. tund. Psühholoogilised probleemid peredes, nende lahendamise viisid.
Teemaloengust: Tundes kujuteldavat süüd, püüavad lähedased seda lepitada ja käituvad nii, nagu kahjustaksid patsienti. Paljud kardavad saada avalikuks selle eest, mida nad arvavad olevat valesti teinud, ja ootavad hirmuga avalikku süüdistamist. Nad otsustavad valusalt, kas nad on süüdi ja kui palju. See viib lõputute otsinguteni, kes veel on lähedase haigestumises süüdi, see justkui eemaldab osa süüst neilt. Süüdlaste otsimine ei võimalda kogeda leina, kaotust. Nad jäävad ega lase leppida olukorraga sellisena, nagu see on, elada rahumeelselt ja konstruktiivselt lahendada. .
9. tund. Kaasaegne psühhiaatrilise ja sotsiaalabi süsteem.
Psühhiaatrilise abi toimimisest, selle võimalustest ja hetke arengusuundadest saab lugeda loengus. "Psühhiaatriline abi: ajalugu ja praegune seis".
10. ja 11. tund. Üldine ülevaade psühhiaatrilise abi osutamist puudutavatest õigusaktidest. Vaimuhaigete õigused ja hüved.
Soovitame lugeda järgmisi temaatilisi loenguid: ja "Kodanike tahtevastane (sunnitud) hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglasse"
Loengust: „Psühhiaatrilist abi käsitlevate õigusaktide üldine ülevaade. Meditsiinilist laadi sundmeetmed" "Igaühel on õigus tervishoiule ja arstiabile" - nii ütleb Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41. See iga Venemaa kodaniku ja tema territooriumil viibiva isiku õigus nõuab korralikku seadusandlikku regulatsiooni. Peamine normatiivne akt, mis reguleerib neid õigussuhteid Vene Föderatsiooni territooriumil, on Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.
Loengust:"Kodanike tahtevastane (sunnitud) hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglasse" Artikkel 29Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" määratleb kodaniku psühhiaatriahaiglasse paigutamise alused. Selle artikli struktuur sisaldab kolm kriteeriumi jaoks vajalik tahtevastane (sunnitud) haiglaravi psühhiaatriahaiglas.
12. tund (finaal). Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon: töö põhimõisted, vormid ja meetodid. Aidake peret patsiendi taastusravis. Kogukondlikud organisatsioonid, tugirühmad, muud kogukonna ressursid. Lahkuminek. Kasutajate abistamiseks mõeldud raamatute, brošüüride hankimine. Tee joomine.
Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni põhiprintsiipide, meetodite ja liikidega saate tutvuda temaatilises loengus "Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon: kaasaegne lähenemine".
Loengust: Psüühikahäiretega patsientide taastusravi, nagu ka somaatiliste haiguste korral, on soovitatav alustada siis, kui seisund stabiliseerub ja patoloogilised ilmingud nõrgenevad. Näiteks skisofreeniahaige taastusravi peaks algama siis, kui vähenevad sümptomid nagu luulud, hallutsinatsioonid, mõtlemishäired jne. Kuid isegi kui haiguse sümptomid püsivad, saab taastusravi läbi viia patsiendi võimete piires. alistuma õppimisele, reageerima psühhosotsiaalsetele sekkumistele.
Meie kogemuse kohaselt suurenevad pärast patsientide lähedaste psühhopedagoogikakursuse läbimist nende teadmised psühhiaatria vallas, kujunevad oskused patsiendiga efektiivseks suhtlemiseks, laieneb sotsiaalne võrgustik ja mis on väga oluline, üldine ettekujutus . ilmuvad oma psühholoogilised probleemid ja abipalve nende lahendamisel. Seetõttu pakume pärast psühhopedagoogika kursuse läbimist olenevalt probleemide iseloomust ja nende lahendamiseks valmisoleku (motivatsiooni) astmest lähedastele lühiajalisi psühholoogilise abi vorme (psühholoogiline nõustamine, koolitus) või pikaajalist psühhoteraapiat.
Siin on mõned ülevaated vanematest - perepsühhiaatrilise hariduse programmis osalejatest.
«Olen juba mitu kuud osalenud psühhiaatrilises koolitusprogrammis ja mõistsin, et kogetud tunded olid normaalne reaktsioon tütre haigusele: kartsin väga, et olen ise haige. Nüüd on mul kellegagi rääkida, nad mõistavad mind, ma ei tunne end enam nii üksikuna kui varem. Ja mis kõige tähtsam, iga kord, kui ma tundi tulen, õpin midagi enda jaoks olulist ja uut.
(I.G., 62-aastane).
«Naabrid ei mõista mind ja kardavad mu poega. Nüüd räägin neile mõnikord psühhiaatriast, sellest, kuidas Inglismaal koheldakse selliseid inimesi nagu minu haige poeg. Nad on üllatunud ja isegi korra, kui mu poeg uuesti haigeks jäi, küsisid nad, kuidas mind aidata.
(T.S., 52-aastane).
"Ma võtan nõu. Varem tundus mulle, et naise haiguses ei muutu midagi. Ja nüüd, tagasi vaadates, nagu mulle õpetati, võrdlen ma seda, mis oli enne ja mis on praegu, ning näen parandusi - väikseid, kuid need on. ”(P.G., 48-aastane).
M. M. Rakitin
Valitud loengud psühhiaatriast
Eessõna
Esitletava töö eesmärk on tutvustada psühhiaatreid, narkolooge ja psühhoterapeute peamiste aktuaalsete probleemidega, mis kerkivad esile 21. sajandi enamlevinud haiguste diagnoosimisel ja ravil. Loengud on pühendatud üldpsühhopatoloogia (kliiniline sündroom), psühhopaatia (tänapäeva terminoloogias - isiksusehäired), narkomaania psühhopatoloogia ja lõpuks kliiniku aktuaalsetele probleemidele ja meta-alkoholi psühhooside ravile.
Tuleb märkida, et paljud küsimused põhinevad ebatraditsioonilistel lähenemisviisidel, mis sunnib psüühikahäirete diagnoosimisel uut lähenemist. See kehtib eriti kliinilise sündroomi kohta. Nendes loengutes püüdsime käsitleda termineid ja definitsioone võimalikult hoolikalt.
Narkomaania psühhopatoloogia loeng esitab ebatraditsioonilisi seisukohti joobeseisundi, võõrutusseisundi ja abstinentsijärgsete seisundite kvalifikatsiooni kohta. Meile tundub, et epileptiformsete paroksüsmide ekvivalentide ilmnemise võimaluse alahindamine võõrutusjärgsetes seisundites ja remissioonides põhjustab sageli nii statsionaarse kui ka ambulatoorse remissiooni katkemist.
Met-alkoholi psühhooside loengus jälgitakse kontiinumit: abstinensus - deliirium tremens - entsefalopaatia, mida peetakse üheks vaid erineva raskusastmega protsessiks ja nende seisundite kavandatav ravi põhineb ühel biokeemilisel protsessil. Kasutatavad raviprotsessi põhimõtted, mis sellisel lähenemisel ei põhine, viivad sageli patsientidele hukatuslike tulemusteni. Alkohoolsete hallutsinooside ja paranoiate meta-alkoholpsühhoosiks klassifitseerimise adekvaatsus seatakse kahtluse alla.
Mitte vähem vastuolulised pole psühhopaatia diagnoosimise küsimused. Tuntud kriteeriumid - stabiilsus, terviklikkus ja kohanematuse raskusaste, nagu näitasid järeluuringud, ei olnud piisavalt spetsiifilised ja psühhopaatia mõiste on endiselt diagnostilise ebakindluse tsoonis. Eriti selgeks saab see seoses vaimuhaiguste kümnenda revisjoni tulekuga. Mõiste "isiksusehäire" hõlmab nii põhiseaduslikku psühhopaatiat kui ka isiksuse psühhopatiseerimist ja isiksuse neurootilist arengut ja isegi sotsiopaatiat.
Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V. Ya. Evtushenko
Kliiniline sündroom
Sissejuhatus üldisesse psühhopatoloogiasse
Mis tahes distsipliini õppimine algab terminoloogilise aparaadi, erinevate mõistete, nende sisuga tutvumisest. Meditsiinis on kõige levinum mõiste HAIGUS. Virchow andis sellele järgmise definitsiooni: haigus on elu kitsastes tingimustes. Definitsioon on väga lakooniline, puudulik ja võib sisaldada erinevaid olemisseisundeid, st ei ole konkreetne, sest piiratud vahendid on ka elu kitsastes tingimustes. Levinud määratlusi on rohkem, kuid need, nagu ka esimesed, kannatavad kas ebamäärasuse ja paljusõnalisuse või äärmise ebamäärasuse tõttu. Seega on ülimalt keeruline defineerida kõige üldisemaid mõisteid, kuid teisalt tuleb need siiski ära teha, et spetsialistid üksteisest aru saaksid.
Psühhiaatria tegeleb peamiselt kahte tüüpi haigustega:
Psühhoos - selle mõiste all peame silmas inimese vaimse tegevuse meelevaldse kohandamise rikkumist.
Neuroos - isiksuse elulise kohanemise rikkumine.
Jaotus on väga tinglik, piisab, kui meenutada, et paljudel psühhoosidel ilmnevad neuroosilaadsed sümptomid, mille puhul tuleb esile eluline kohanemishäire. Ja teisest küljest on tegelikult neurootiliste häirete puhul eraldi märke suvalisest kohanematusest. Selle näitega soovisime näidata, et kõige üldisemate mõistete lõplik definitsioon on võimatu.
Vaimse haiguse struktuurielemente uurib üldpsühhopatoloogia, ilma milleta oleks psühhiaatria ülivaene. Psühhopatoloogiliste sündroomide õpetus, mille algul töötas välja Saksa psühhiaatriakoolkond, aitas mõista vaimuhaiguste kaost.
Üldpsühhopatoloogia uurib haiguse ristlõiget, st sündroome, selle struktuurielemente, nende geneetilist seost, arengudünaamikat. Alguses arvati, et sündroom ja staatus on sünonüümid, sündroom on lihtsalt staatuse kvintessents. Nüüd see olukord meile enam ei sobi, sest staatus annab ainult ristlõike haigusest ja vajame haiguse dünaamikat – sündroomokineesi (seisundite jada). Praegu ei mõisteta sündroomi mitte ainult staatusena, vaid selle dünaamika ja raskusastmena. See tähendab, et sündroomi ja sündroomi sündroomi mõiste sulanduvad järk-järgult.
Varem räägiti palju sündroomi erinevatest variantidest ja tüüpidest, kirjeldati lihtsaid, keerulisi, väikeseid, suuri sündroome jne.. Keeruliseks sündroomiks peeti kombinatsiooni lihtsatest, suurtest - väikestest. Ilmselt on sellised ideed liiga mehhaanilised ja ebapiisavad, sest kvantitatiivsete näitajate lisandumine toob kaasa kvalitatiivsed muutused. Sündroomide õpetus pole siiani lõpuni välja kujunenud, selles on palju segadust. Anname veidi teistsuguse didaktilise skeemi.
Sündroom kui kompleksne moodustis koosneb elementaarsetest struktuuriüksustest. Tõenäoliselt võib elementaarüksust pidada sümptomiks. Tegelikult algab haiguse ilmingute klassifitseerimine sellest. Sümptomid võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed. Näiteks: peavalu – enesearuanne, patsiendi kaebusi sellega seoses tuleks käsitleda kui subjektiivset sümptomit; ning patsiendi välimus ja käitumine kui objektiivne. Hallutsinatsioonid: - patsiendi jutt aistingutest on subjektiivne sümptom ja patsiendi käitumine nende ajal (vaatab ringi, kuulab, raputab midagi maha) on objektiivne sündroom. Muidugi võib nende vahel olla raske vahet teha, kuid selle poole on siiski vaja püüelda, sest loomulikult eelistame haiguse objektiivseid tunnuseid. Teisest küljest ei ole arstil õigust ignoreerida subjektiivseid sümptomeid patsiendi usalduse eelduse tõttu. Meile tundub, et meditsiini soov ainult haigust objektistada, seda tehnoloogiaga küllastada ja pimedat usku selle tunnistustesse solvab haiget ja vaesestab kliinikut. Teatavasti reageerib keha sensoorne aparaat ülimalt peenelt peaaegu igasugustele sisemise homöostaasi muutustele ja annab juba ammu enne objektiivsete märkide ilmnemist märku ühe või teise organi, organsüsteemi talitlushäiretest.
Laadimine...