Ja ometi on siin peamine vereringe sügava rõhumise seisund. Selle tulemusena muutub verevool ebapiisavaks kudede normaalseks hapnikuga varustamiseks, nende toitumiseks ja ainevahetusproduktidest puhastamiseks. Kui šoki areng spontaanselt ei peatu (mis on praktiliselt ebatõenäoline) või seda ei katkestata vastavate meditsiiniliste meetmetega, siis saabub surm. Selle vältimiseks peate võimalikult kiiresti normaliseerima vereringet kehas. Praegu on vastavalt põhjustele tavaks eristada kolme šoki kategooriat: hüpovoleemiline, normovoleemiline, hüpervoleemiline (kardiogeenne).

Hüpovoleemiline šokk tekib BCC (tsirkuleeriva vere mahu) vähenemisega verejooksu, põletuste, keha soolade kadumise, mitmesuguste dehüdratsioonivormide jms tõttu. Tervetel inimestel kompenseeritakse BCC vähenemine 25% võrra ümberjaotumisega. verevoolust. Kaotatud vere- või plasmamahu varajane asendamine takistab usaldusväärselt šoki teket.

Sümptomid. Hüpovoleemilise šoki varases staadiumis kompenseeritakse verekaotust märkimisväärse koguse vere vabanemisega nahast, lihassoontest ja nahaalusest rasvkoest, soodustades südame-, aju-, neeru- ja maksa verevoolu. Nahk muutub kahvatuks ja külmaks, emakakaela veresoonte verevarustus väheneb. Kui verekaotus jätkub, hakkab halvenema ka neerude, südame, aju ja maksa vereringe. Selles šokistaadiumis täheldatakse janu, diureesi vähenemist ja uriini tiheduse suurenemist. Võib esineda tahhükardiat (südame löögisageduse tõus), vererõhu ebastabiilsust, nõrkust, agitatsiooni, segasust, mõnikord isegi selle kaotust. Vererõhk väheneb järk-järgult. Pulss kiireneb, muutub nõrgaks. Samuti muutub hingamise iseloom, mis muutub sügavaks, kiireks.

Kui verejooks ei peatu ja hüpovoleemiat kohe ei korrigeerita, võib tekkida südameseiskus ja surm.

Hüpovoleemilise šoki ravi (peamised etapid):

1) veeni sisestatakse piisava kaliibriga plastkateeter, mis võimaldab ravimit kiiresti manustada;

2) manustatakse polüglütsiini ja reopoliglükiini, millel on ravis oluline koht. Nad püsivad vereringesüsteemis üsna kaua ja on võimelised muutma vere omadusi: vähendavad vere viskoossust ja parandavad oluliselt perifeerset vereringet. Nende ravimite üks olulisemaid omadusi on normaalse neerude verevoolu säilitamine;

3) alustada 500 ml üherühma Rh-ühilduva vere, kuumutatud temperatuurini 37 °C, joa- või tilguti (olenevalt asjaoludest) transfusiooni, mille järel valatakse 500 ml plasmat, valku või albumiini;

4) manustatakse ravimeid, mis normaliseerivad organismi happe-aluse tasakaalu;

5) viia sisse suurtes kogustes (kuni 1 l) isotoonilist naatriumkloriidi lahust või Ringeri lahust, millel on rahuldav toime;

6) koos vere asendamise algusega manustatakse intravenoosselt suur annus hormoone (prednisoloon - 1–1,5 g). Hormoonid mitte ainult ei paranda südamelihase kontraktiilset funktsiooni, vaid leevendavad ka perifeersete veresoonte spasme;

7) kasutada hapnikravi, millel on suur tähtsus šoki ravis. Suure verekaotusega mõjutab oluliselt hapniku transporti. Hapnikupuudus veres koos väikeste veresoonte spasmidega on kudede hapnikunälja põhjus šoki ajal.

On oluline, et uriinieritus oleks normaalne, optimaalne tase on vähemalt 50-60 ml / h. Väike kogus uriinieritust šoki ajal peegeldab peamiselt vere puudumist vereringes ja sõltub sellest otseselt; ainult šoki hilisemates staadiumides on see võimalik neerukoe kahjustuse tõttu.

Põhjused. See tekib südame väljundi vähenemise ja nn madala väljundi sündroomi tekke tagajärjel. Ägeda müokardiinfarkti korral tekib südame ebapiisav verd. Suremus kardiogeensest šokist on kõrge, ulatudes 90% -ni.

Kardiogeense šoki sümptomid sarnanevad hüpovoleemilise šoki sümptomitega. Pulss on tavaliselt kiire ja nõrk, vererõhk madal, nahk niiske ja külm, hingamine kiire, urineerimine vähenenud.

Põhjused. Kõige sagedamini areneb septiline šokk ägeda infektsiooni, nimelt sepsise ilmnemise tõttu, mille korral vereringesse siseneb palju võõrvalke (baktereid). Häiritud on kapillaaride töö, mille puhul verevool aeglustub kuni täieliku seiskumiseni. Vahetult pärast seda tekib keha kudedes hapnikunälg.

Sümptomid. Septilise šoki esimeses faasis, mida nimetatakse "hüperdünaamiliseks šokiks", toimub vereringe aktiveerumine, mida iseloomustab südame väljundi suurenemine. Sel perioodil tõuseb kehatemperatuur mõõdukalt. Pulss on sagedane, pingeline normaalse vererõhu ja rahuldava kägiveenide täitumise korral. Sageli suureneb hingamine mõnevõrra. Kuna hüperdünaamilises faasis suureneb perifeerne verevool, jääb nahk soojaks, mõnikord roosakaks ja uriinieritus on normaalne.

Kui šokk jätkub, läheb veresoontest vedelik rakkudesse, intravaskulaarse vedeliku maht väheneb, vältimatu tagajärjena areneb šoki hüpodünaamiline faas. Sellest hetkest alates sarnaneb septiline šokk rohkem hüpovoleemilise šokiga. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk halliks, külmaks ja märjaks, kaela veenid taanduvad, pulss on kiire, kuid nõrk, vererõhk langeb, diurees langeb. Kui septilist šokki kohe ei ravita, tekib kooma ja peagi järgneb surm.

Kirjeldatud šokivormi edukas ravi on võimalik, kui selle esinemise põhjus on täpselt kindlaks tehtud, määratakse põletiku koht ja patogeeni tüüp. On üsna ilmne, et kuni septilise šoki põhjuse kõrvaldamiseni (enne abstsesside drenaaži, peritoniidi, pankrease nekroosi jms operatsioone) saab ravi olla ainult toetav ja sümptomaatiline.

Põhjused. Tavaliselt on see veresoonte toonuse languse tagajärg, mis omakorda areneb veresoonte seina innervatsiooni rikkumise tagajärjel. See šoki variant tekib kesknärvisüsteemi mitmesuguste vigastuste tagajärjel, kõige sagedamini seljaaju vigastuse tagajärjel, ja seda võib täheldada ka kõrge spinaalanesteesiaga patsientidel.

Sümptomid. Mõningatel juhtudel võib tekkida tahhükardia ja hüpotensioon (madal vererõhk), kuid kõige sagedasemad on üsna harv pulss ja väga kerge hüpotensioon. Nahk on reeglina kuiv ja soe, teadvus säilib, hingamisfunktsioon ei ole häiritud, emakakaela veenid on kollapsis. Mõnel juhul piisab, kui tõsta mõlema alajäseme horisontaalses asendis patsiendi keha kohal, nii et kõik neurogeense šoki sümptomid eemaldatakse. See meetod on kõige tõhusam kõrgest spinaalanesteesiast põhjustatud šoki korral. Seljaaju vigastusest põhjustatud neurogeense šoki korral on reeglina vaja suurendada BCC-d plasmaasendaja ja veresoonte toonuse säilitamiseks mõeldud ravimi intravenoosse manustamisega.

Põhjused. Selle šoki peamised põhjused on valu, verekaotus ja sellele järgnev jahutamine. Pikaajalise muljumise sündroomi ja ulatuslike pehmete kudede kahjustuste korral on suure hulga toksiinide tungimine verre üks peamisi šoki põhjuseid. Tüüpilise traumaatilise šoki korral esinevad vereringehäired (välja arvatud põletus-, keemi-, elektri- ja külmašokk) on seotud vere ümberjaotumisega kehas: suureneb siseorganite ja lihassoonte täitumine verega. Nendes tingimustes kannatab oluliselt tsentraalne (aju ja südame) vereringe, aga ka perifeerne. Verekaotuse ja suurte verekoguste perifeeriasse liikumise tõttu väheneb venoosne tagasivool ja sellest tulenevalt ka südame väljund.

Põletusšoki korral on lisaks tugevale valule ja toksiinidega veremürgistuse esinemisele oluline punkt vereplasma kadu põletuse pinnalt, millest sõltub hiljem suuresti valgu- ja kaaliumipuudus. Samuti on veresoontes väljendunud vere kontsentratsioon ja seetõttu on neerufunktsioon häiritud.

Sümptomid. Traumaatilise šoki ajal eristatakse kahte faasi: erektsiooni ja torpid. Erektsioonifaasis jälgitakse kõigi kehafunktsioonide ergastusprotsesse. See väljendub normaalses või isegi hüpertensioonis (vererõhu tõus), tahhükardias, suurenenud hingamises. Patsient on tavaliselt teadvusel, põnevil, mures, reageerib igale puudutusele (refleksi erutuvus suureneb), nahk on kahvatu, pupillid on laienenud.

Torpida faasi iseloomustab ükskõiksus ja kummardus, puudumine või nõrk reaktsioon välistele stiimulitele. Pupillid on laienenud, reageerivad halvasti valgusele. Nahk on kahvatu mullase varjundiga, jäsemed on külmad, sageli katab nahka külm kleepuv higi, kehatemperatuur on alanenud. Pulss on sagedane, keermetaoline, mõnikord jäsemetel mitte palpeeritav ja määratakse ainult suurtel veresoontel. Arteriaalne rõhk, eriti süstoolne, on oluliselt vähenenud. Südame väljund väheneb. Uriini eritumine on vähenenud või puudub.

Ravi. Aktsepteeritud traumaatilise šoki ravi kompleksmeetodi puhul on aluseks kiire ja tõhus valuvaigistite või neuroleptikumidega valuvaigisti, verekaotuse ja soojenemise kompenseerimine. Operatsiooni näidustuste korral kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat mehaanilise ventilatsiooni korral; juhtivus, jäsemete anesteesia; erinevat tüüpi blokaadid. Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen), suured kortikosteroidide annused (kuni 10–15 mg/kg hüdrokortisooni), plasma, plasmat asendavad lahused (albumiin, valk), reopolüglütsiin, polüglütsiin, vesinikkarbonaadi lahused happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks, diureetikumid kasutada.

Kõige olulisem meede traumaatilise šoki ravis on värske doonorivere ülekandmine. Sügava vererõhu langusega (pöördumatu šokk) on näidustatud norepinefriini, adrenaliini sisseviimine. Otsustava tähtsusega šokiseisundis mehaaniliste vigastustega kannatanu abistamisel on ajafaktor: mida varem abi osutatakse, seda soodsam on tulemus. Šokivastaste meetmete võtmine sündmuskohal on väga oluline, kuna see viiakse läbi šoki erektsioonifaasis, mis vähendab ägeda faasi raskust. Erakorralise meditsiini instituudi andmetel. N. V. Sklifosovski sõnul nõuab ravi ägedas faasis pikemat aega ja suremus on 10 korda kõrgem võrreldes ohvrite rühmaga, kus šokiravi viidi läbi alates erektsioonifaasist. See ravi on peamiselt ennetusmeetmete iseloomuga: hoolikas eemaldamine vigastuskohast, puhkuse loomine nii vigastatud kui kahjustatud elundile (immobiliseerimine luumurdude korral), valuvaigistite, südametegevust ja veresoonte toonust toetavate ainete kasutuselevõtt. Sügavate hingamis- ja südametegevuse häirete korral tuleks kasutada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Šokivastast ravi tuleks jätkata kiirabiautos, kus on võimalik ajutiselt peatada verejooks, tekitada novokaiini blokaad, süstida veeni verd ja vereasendajaid, teha hapnikravi ja teha pindanesteesiat dilämmastikoksiidiga kunstliku hingamisega.

neurogeenne šokk

n.vagus

neuroanatoomia

Patofüsioloogilised mehhanismid

Kliiniline pilt

C. Popa ja kaasautorite andmetel on kõigil seljaaju vigastusest tingitud täieliku neuroloogilise defitsiidiga patsientidel (ASIA A või B) bradükardia, neist 68%-l esineb arteriaalne hüpotensioon, mille korrigeerimiseks 35%-l patsientidest vajatakse vasopressoreid ja 16%-l on raske bradükardia, mis muutub assitooliaks (südameseiskus). Erinevalt eelmistest esineb seljaaju vigastusest tingitud mittetäieliku neuroloogilise defitsiidiga (ASIA C või D) patsientidel % juhtudest bradükardiat ja neist vaid vähestel esineb vasopressori toetust vajavat arteriaalset hüpotensiooni ning väga harva tekib südameseiskus.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Neurogeenne šokk on

Neurogeenset šokki defineeritakse kui kudede perfusiooni vähenemist, mis on tingitud vasomotoorse toonuse kaotusest perifeerses arteriaalses voodis. Vasokonstriktorimpulsside kadumine toob kaasa veresoonte läbilaskevõime suurenemise, venoosse tagasivoolu ja südame väljundi vähenemise.

Neurogeenne šokk on tavaliselt seljaaju kahjustuse tagajärg lülisamba kaelaosa või ülemise rindkere lülisamba murru korral, kui perifeersete veresoonte toonuse sümpaatiline regulatsioon katkeb.

Mõnikord võib vigastus, näiteks epiduraalne hematoom, mis ulatub seljaaju, põhjustada neurogeense šoki ilma selgroolüli murdeta. Ka seljaaju tungivad vigastused võivad põhjustada neurogeenset šokki.

Sümpaatilised signaalid südamele, mis tavaliselt suurendavad südame löögisagedust ja kontraktiilsust, ning signaalid neerupealise medullale, mis suurendavad katehhoolamiinide vabanemist, võivad katkeda kõrge seljaajukahjustuse korral, vältides tüüpilist refleks-tahhükardiat, mis tekib suhtelise hüpovoleemia korral suurenenud venoosse mahu tõttu. kanalid ja vasomotoorse toonuse kaotus.

Neurogeense šoki diagnoosimine

Neurogeense šoki klassikalisteks sümptomiteks on madal vererõhk, bradükardia (refleksne tahhükardia puudumine sümpaatiliste impulsside katkemise tõttu), soojad jäsemed (perifeerse vasokonstriktsiooni kadu), motoorsed ja sensoorsed häired, mis viitavad seljaaju vigastusele, ja röntgenikiirgus. seljaaju murd.

Neurogeense šoki olemasolu kindlakstegemine võib aga olla keeruline, kuna hulgivigastuste, sealhulgas seljaaju vigastustega patsientidel on sageli ajukahjustus, mis võib raskendada motoorsete ja sensoorsete häirete põhjuste tuvastamist. Lisaks võivad kombineeritud vigastused põhjustada hüpovoleemiat ja raskendada kliinilist pilti.

Läbitungivatest vigastustest tingitud seljaajuvigastustega patsientide alarühmas esineb enamusel hüpotensiooniga patsientidest verekaotus (74%), mitte neurogeense põhjusega ning vaid vähestel (7%) on kõik neurogeense šoki klassikalised tunnused. Enne neurogeense šoki diagnoosimist tuleb välistada hüpovoleemia.

Neurogeense šoki ravi

Pärast hingamisteede kindlustamist ja piisava ventilatsiooni, vedeliku infusiooni ja intravaskulaarse mahu taastamist neurogeense šoki korral paraneb sageli süsteemne vererõhk ja perfusioon. Vasokonstriktorite manustamine võib parandada perifeersete veresoonte toonust, vähendada veresoonte läbilaskevõimet ja suurendada venoosset tagasivoolu, kuid alles pärast hüpovoleemia välistamist ja neurogeense šoki diagnoosimist.

Spetsiifiline šokiravi on sageli lühiajaline ja vajadus vasokonstriktorite järele kestab tavaliselt vaid tunde. Vasopressori toe kestus neurogeense šoki korral võib olla korrelatsioonis neuroloogilise funktsiooni paranemise üldise prognoosiga. Vererõhu ja perfusiooni asjakohane kiire taastamine võib samuti parandada seljaaju verevarustust, takistada seljaajuisheemia progresseerumist ja minimeerida sekundaarset ajukahjustust.

Normaalse hemodünaamika taastamine peaks eelnema mis tahes kirurgilisele katsele selgroomurdu stabiliseerimiseks.

neurogeenne šokk

R 57,8.

Neurogeenne šokk on seljaaju kahjustuse tagajärjel tekkiv inimkeha seisund, mille käigus on häiritud sümpaatilise närvisüsteemi impulsside juhtimine ja vagusnärvi piiramatu toonus (lat. n.vagus) hakkab domineerima. Seljaajukahjustuse neurogeense šoki peamised kliinilised tunnused on arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia. Seljaaju vigastuste sageduse järgi on liider emakakaela, seejärel lülisamba rindkere rindkere ristmiku tase, harvem rindkere piirkond ja veelgi harvem lülisamba nimmeosa tase (cauda equina kahjustus ). Neurogeenset šokki tuleb eristada seljaaju šokist, mis on määratletud kui arefleksia, mis on allpool seljaaju vigastuse taset.

neuroanatoomia

Kardiovaskulaarsüsteemi reguleerimiskeskused on samanimelised tuumad medulla piklikus. Seda keskust mõjutavad omakorda impulsid ajukoorest ja subkortikaalsetest tuumadest. Medulla longata kardiovaskulaarsetest tuumadest pärinevad parasümpaatilised impulsid jõuavad sihtmärkideni läbi vagusnärvi kiudude (n. vagus). Preganglionilised kiud moodustavad müokardi lähedal sünapsid postganglioniliste parasümpaatiliste neuronitega. Perifeersetel veresoontel puudub parasümpaatiline innervatsioon.

Pregangliaalsed sümpaatilised neuronid paiknevad seljaaju Th1-L2 segmentide külgmiste sarvede intermediolateraalsetes tuumades. Nende rakkude aksonid lahkuvad seljaaju segmendist ventraalse juure osana ja moodustavad sünapsi postganglionaarse neuroniga, mis asub paravertebraalses sümpaatilises tüves. Postganglioniliste sümpaatiliste neuronite kiud jõuavad perifeersete närvide osana veresoontesse ja südamesse.

Patofüsioloogilised mehhanismid

Lisaks üldtuntud motoorsete ja sensoorsete puudujääkidele täheldatakse seljaaju vigastuste korral sageli ka autonoomseid häireid. Autonoomne närvisüsteem mängib südame-veresoonkonna süsteemi regulatsioonis väga olulist rolli ja kontrollib selliseid parameetreid nagu vererõhk ja südame löögisagedus (HR). Autonoomne närvisüsteem koosneb sümpaatilisest ja parasümpaatilisest süsteemist. Need interakteeruvad üksteisega antagonistlikult sõltuvalt organismi teatud adaptiivsetest reaktsioonidest. Parasümpaatiline närvisüsteem vähendab südame löögisagedust. Sümpaatiline närvisüsteem omakorda suurendab südame löögisagedust, müokardi kontraktiilsust ning vasokonstriktsiooni kaudu suurendab ka kogu perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku.

Vererõhu reguleerimist moduleerib supraspinaalsete keskuste (asuvad ajus) aktiivsus, mis laskuvate radade kaudu saadavad stimuleerivaid impulsse seljaaju sümpaatilistele preganglionaarsetele neuronitele. Seljaaju vigastuse tagajärjel katkevad seljaaju laskumisteed ja siin paiknevad sümpaatilised neuronid kaotavad võime genereerida sümpaatilise närvisüsteemi signaale.

Seega viib seljaaju laskuvate radade katkemine sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemiseni ja selle antagonistliku toime kadumiseni parasümpaatilisele osale, mille impulsid jõuavad sihtmärkideni läbi terve vagusnärvi. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemine põhjustab vererõhu langust, südame-veresoonkonna süsteemi normaalse kohanemisvõime kaotust ja selle refleksregulatsiooni rikkumist.

Kliiniline pilt

Sagedamini on neurogeense šokiga patsientidel madal vererõhk, haigete nahk on soe ja kuiv. Need sümptomid ilmnevad südame-veresoonkonna süsteemi sümpaatilise innervatsiooni pärssimise tulemusena, mis põhjustab vere tagasivoolu vähenemist perifeersest vaskulaarsest voodist, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPVR) vähenemise ja vere tsentraliseerimise rikkumiseni. voolu. Patsientidel võib tekkida hüpertermia. Sel juhul on märgatav soojuskadu.

Neurogeense šoki kliiniline pilt ja patsiendi seisundi tõsidus sõltuvad suuresti seljaaju vigastuse tasemest. Seljaaju esimese rindkere segmendi (Th1) kohal paiknevad kahjustused põhjustavad kogu sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust kontrollivate seljaaju radade hävimist (reguleerivad paljude organsüsteemide, sealhulgas elutähtsate - kardiovaskulaarsete, hingamisteede - normaalset talitlust). ja teised).

Kahjustused, mis paiknevad seljaaju segmentides esimesest rindkere ja allapoole, häirivad ainult osaliselt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust. Neurogeense šoki ilmingute raskusaste väheneb koos seljaaju patoloogia lokaliseerimise vähenemisega. Nii kaasneb näiteks ülemiste rindkere segmentide vigastustega raskem kliiniline pilt kui näiteks seljaaju koonuse kahjustus (lülisamba rindkere rindkere ristmiku tasemel).

Neurogeenne šokk võib kaasneda nii täieliku (motoorsete ja sensoorsete funktsioonide puudumine alla kahjustuse taseme) kui ka mittetäieliku (seljaaju osaline düsfunktsioon alla kahjustuse taseme) kahjustusest tingitud neuroloogilise defitsiidiga.

Diferentsiaaldiagnoos

Neurogeense šoki diagnoos tuleks teha pärast teiste kriitiliste seisundite välistamist, millel on sarnane kliiniline pilt. Neurogeenset šokki tuleb eristada muudest šokitüüpidest, eriti hüpovoleemilistest. Raskesti vigastatud patsientidel võib vererõhu langus olla tingitud jätkuvast verejooksust. Seega on taktikaliselt õige esmajärjekorras välistada patsiendil hemorraagiline šokk. Neurogeense šoki peamised diagnostilised kriteeriumid on arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, neuroloogiline düsfunktsioon, patsiendi soe ja kuiv nahk.

Ravi

Terapeutiline taktika erakorralise meditsiini osakonnas

Tähelepanu! Teave on mõeldud üliõpilastele ja praegustele meditsiinivaldkonna spetsialistidele, ei ole tegevusjuhis ja on mõeldud täiendõppeks.

Esmane läbivaatus ja ravi taktika neurogeense šoki kahtluse korral ei erine vigastatud patsientide abistamise omast ning hõlmab eluohtlike häirete kiiret diagnoosimist ja korrigeerimist.

Hingamissüsteemi parameetrite ja hingamisteede läbilaskvuse kontroll.
Kahjustatud selgroo immobiliseerimine (väline fikseerimine).
Kristalloidlahuste intravenoosne infusioon keskmise arteriaalse rõhu hoidmiseks üle 70 mm. rt. Art. Üleinfusiooni vältimiseks võib hemodünaamilise reaktsiooni jälgimiseks paigaldada kopsuarteri kateetri. Kui intravenoossed vedelikud ei ole efektiivsed, võib kehakudede piisava perfusiooni säilitamiseks lisaks manustada inotroopseid aineid, nagu dopamiin annuses 2,5–20,0 µg/kg/min ja dobutamiini annuses 2,0–20,0 µg. /kg/min. .
Vajadusel võib raske bradükardia peatamiseks kasutada intravenoosset 0,5-1,0 mg atropiini manustamist iga 5 minuti järel koguannuseni 3,0 mg.
Neuroloogilise defitsiidi esinemisel esimese 8 tunni jooksul pärast vigastust tuleb läbi viia hormonaalne dekongestantravi glükokortikoididega vastavalt skeemile: esimese 15 minuti jooksul manustatakse metüülprednisolooni boolusena annuses 30 mg/kg. , mille järel ravimi manustamine jätkub järgmise 23 tunni jooksul kiirusega 5, 4 mg/kg/h.
Neurogeense šokiga patsiendid peavad kiiresti pöörduma ortopeedilise traumatoloogi ja neurokirurgi poole, et tuvastada lülisamba vigastused, mis on komplitseeritud muljumise ja seljaaju kompressiooniga erakorralise kirurgilise abi saamiseks.

Kirjutage ülevaade artiklist "Neurogeenne šokk"

Märkmed ja allikad

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean jt. Vaskulaarsed düsfunktsioonid pärast seljaaju vigastust / Journal of Medicine and Life Vol. 3, nr 3, juuli - september 2010, lk.
Seljaajukahjustus: edusammud, lubadused ja prioriteedid / Seljaajukahjustuse komitee, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. National Academies Press, Washington, 2005.

Neurogeenset šokki iseloomustav väljavõte

Milline on teie tervis praegu? Noh, ütle mulle, - ütles krahv, - aga väed? Kas nad taganevad või tuleb rohkem võitlusi?

"Üks igavene jumal, isa," ütles Berg, "võib otsustada isamaa saatuse üle. Sõjavägi põleb kangelaslikkusest ja nüüd on juhid nii-öelda koosolekule kogunenud. Mis saab, pole teada. Aga ma ütlen teile üldiselt, isa, selline kangelaslik vaim, Vene vägede tõeliselt iidne julgus, mida nad - seda, - ta parandas - näitasid või näitasid selles lahingus 26. päeval, pole sõnu, mis väärivad seda. kirjelda neid ... ma ütlen sulle, isa (ta lõi endale rindu samamoodi nagu üks kindral, kes tema ees rääkis, lõi ennast, kuigi veidi hilja, sest oli vaja endale rindu lüüa sõna "Vene armee" juures) – ütlen teile ausalt, et meie, ülemused, mitte ainult ei pidanud sõdureid ega muud taolist utsitama, vaid me vaevalt suutsime neist, neist... jah, kinni hoida, julged ja iidsed saavutused, ”ütles ta kiiresti. "Ma ütlen teile, enne kui Tolly ohverdas oma elu kõikjal vägede ees, kindral Barclay. Meie keha asetati mäe nõlvale. Suudad sa ettekujutada! - Ja siis Berg rääkis kõike, mis talle selle aja jooksul kuuldud erinevatest lugudest meelde jäi. Nataša ei langetanud oma pilku, mis Bergi segadusse ajas, otsekui otsiks lahendust mõnele tema näol olevale küsimusele, vaatas talle otsa.

- Sellist kangelaslikkust üldiselt, mida vene sõdurid näitasid, ei saa ette kujutada ja vääriliselt kiita! - ütles Berg, vaadates Natašale tagasi ja justkui tahtes teda rahustada, naeratades talle vastuseks tema kangekaelsele pilgule ... - "Venemaa pole Moskvas, see on kõigi poegade südames!" Nii, isa? ütles Berg.

Sel hetkel tuli krahvinna väsinud ja rahulolematuna diivanitoast välja. Berg kargas kähku püsti, suudles krahvinna kätt, uuris tema tervise kohta ja, avaldades pead raputades kaastunnet, peatus tema kõrval.

- Jah, ema, ma räägin sulle tõeliselt, rasked ja kurvad ajad iga venelase jaoks. Aga miks nii palju muretseda? Sul on veel aega lahkuda...

"Ma ei saa aru, mida inimesed teevad," ütles krahvinna abikaasa poole pöördudes, "nad lihtsalt ütlesid mulle, et midagi pole veel valmis. Keegi peab ju selle eest hoolitsema. Nii et te kahetsete Mitenkat. Kas see lõpeb?

Krahv tahtis midagi öelda, kuid ilmselt hoidus. Ta tõusis toolilt ja kõndis ukse juurde.

Sel ajal võttis Berg otsekui nina puhumiseks välja taskurätiku ja kimbu vaadates vajus mõttesse, raputades kurvalt ja märkimisväärselt pead.

"Ja mul on sulle suur palve, isa," ütles ta.

- Hm. ütles krahv peatudes.

"Ma sõidan praegu Jusupovi majast mööda," ütles Berg naerdes. - Juht on mulle tuttav, jooksis välja ja küsis, kas saaksite midagi osta. Ma tulin sisse, tead, uudishimust ja seal olid ainult riidekapp ja tualett. Teate, kui väga Veruška seda tahtis ja kuidas me selle üle vaidlesime. (Berg muutus tahtmatult rõõmutooniks oma heaolu üle, kui hakkas rääkima šifoonirist ja tualetist.) Ja selline võlu! tuleb välja inglise saladusega, tead? Ja Verochka on seda juba ammu tahtnud. Nii et ma tahan teda üllatada. Ma nägin neid mehi teie hoovis nii palju. Andke mulle üks, palun, ma maksan talle hästi ja...

Krahv võpatas ja ohkas.

„Küsi krahvinnalt, aga ma ei telli.

"Kui see on raske, ärge tehke seda," ütles Berg. - Mulle meeldiks ainult Veruška.

"Ah, mine põrgusse, põrgusse, põrgusse, põrgusse. hüüdis vana krahv. - Mu pea käib ringi. Ja ta lahkus toast.

- Jah, jah, ema, väga rasked ajad! ütles Berg.

Nataša läks isaga välja ja, justkui mõtleks midagi vaevaliselt, järgnes talle esmalt ja jooksis siis alla.

Verandal seisis Petja, kes tegeles Moskvast reisivate inimeste relvastamisega. Õues seisid laotud vagunid veel püsti. Kaks neist olid lahti seotud ja ohvitser, keda toetas nahkhiir, ronis ühele neist peale.

- Kas sa tead, miks? - küsis Petya Natašalt (Nataša mõistis, et Petya sai aru: miks isa ja ema tülitsesid). Ta ei vastanud.

"Sest papa tahtis kõik vankrid haavatutele anda," ütles Petya. "Vassiljitš ütles mulle. Minu arvates…

"Minu arvates," karjus Nataša peaaegu äkki, pöörates oma kibestunud näo Petya poole, "minu arvates on see nii vastik, selline jälkus, selline ... ma ei tea!" Kas me oleme sakslased? - Tema kurk värises kramplikust nutmisest ning ta, kartes nõrgeneda ja ilma asjata oma vihast lahti lasta, pöördus ja tormas kiiresti trepist üles. Berg istus krahvinna kõrvale ja lohutas teda lahkelt. Krahv, piip käes, kõndis mööda tuba ringi, kui vihast moonutatud näoga Nataša tormina tuppa tungis ja kiiresti emale lähenes.

- See on vastik! See on jõledus! ta karjus. "See ei saa olla see, mida te tellisite.

Berg ja krahvinna vaatasid teda hämmeldunult ja hirmunult. Krahv peatus aknal ja kuulas.

- Ema, see on võimatu; vaata, mis õues on! ta karjus. - Nad jäävad.

- Mis sinuga juhtus? Kes nad on? Mida sa tahad?

- Haavatud, see on kes! See on võimatu, ema; see ei näe välja midagi ... Ei, ema, kallis, see pole see, palun anna mulle andeks, kallis ... Ema, noh, mida me vajame, mida me ära võtame, sa lihtsalt vaata, mis on õues ... Ema. See ei saa olla.

Krahv seisis aknal ja kuulas nägu pööramata Nataša sõnu. Järsku ta nuuksutas ja pani näo akna lähedale.

Krahvinna vaatas tütrele otsa, nägi tema nägu, häbenes oma ema, nägi tema elevust, mõistis, miks ta mees nüüd talle tagasi ei vaadanud, ja vaatas tema ümber hämmeldunud pilguga.

"Oh, tehke nagu tahate! Kas ma häirin kedagi! ütles ta ega andnud veel järsku alla.

- Emme, mu kallis, anna mulle andeks!

Kuid krahvinna tõukas tütre eemale ja läks krahvi juurde.

- Mon cher, te hävitate selle nii, nagu peab ... ma ei tea seda, - ütles ta süüdlaslikult silmi langetades.

"Munad ... munad õpetavad kana ..." ütles krahv läbi õnnelike pisarate ja kallistas oma naist, kes oli rõõmus oma häbiväärse näo rinnale peitnud.

- Isa, emme! Kas saate korraldada? Saab. küsis Nataša. "Me võtame ikkagi kõik, mida vajame," ütles Nataša.

Krahv noogutas jaatavalt pead ning Nataša jooksis kiirel jooksul, millega ta põletitesse jooksis, mööda koridori esikusse ja trepist üles õue.

Inimesed kogunesid Nataša lähedale ja kuni selle ajani ei suutnud nad uskuda kummalist käsku, mille ta edastas, kuni krahv ise kinnitas oma naise nimel käsku anda kõik kärud haavatute alla ja kanda kastid sahvritesse. Saanud korraldusest aru, asusid inimesed rõõmu ja vaevaga uuele ärile. Nüüd ei tundunud see teenijatele mitte ainult imelik, vaid, vastupidi, tundus, et teisiti ei saagi, nagu ka veerand tundi enne seda ei tundunud kellelegi imelik, et nad lahkuvad haavatutest. ja asju võtta, aga näis, mis teisiti olla ei saanud.

Kõik majapidamised, justkui makstes selle eest, et nad seda varem ette ei võtnud, asusid haavatute majutamiseks tülikatesse uutesse ettevõtmistesse. Haavatud roomasid oma tubadest välja ja piirasid vaguneid rõõmsate kahvatute nägudega. Naabermajades levis ka kuulujutt, et seal on vankrid, ja Rostovide hoovi hakkasid tulema haavatuid teistest majadest. Paljud haavatud palusid asju mitte ära võtta ja ainult peale panna. Aga kui asjade mahakallamine oli alanud, ei saanud see enam peatuda. See oli sama, et jätta kõik või pool. Õues lebasid koristamata laekad nõudega, pronksiga, maalide, peeglitega, mida nad eelmisel õhtul nii hoolega kokku pakkisid ja kõik otsisid ja leidsid võimaluse seda ja teist panna ja järjest uusi kärusid ära anda.

"Nelja võib ikka võtta," ütles juhataja, "ma annan oma vaguni, muidu kus nad on?

"Jah, andke mulle mu riietusruum," ütles krahvinna. Dunyasha istub koos minuga vankrisse.

Nad andsid ka riietusvankri ja saatsid selle haavatutele läbi kahe maja. Kogu majapidamine ja teenijad olid rõõmsalt elevil. Nataša oli entusiastlikult õnnelikus animatsioonis, mida ta polnud pikka aega kogenud.

- Kuhu ma selle siduda saan? - ütlesid inimesed, kinnitades rinnakorvi vankri kitsale tagaküljele, - peate jätma vähemalt ühe käru.

- Jah, millega ta on? küsis Nataša.

- Krahviraamatutega.

- Jäta. Vassilitš eemaldab selle. See pole vajalik.

Käru oli rahvast täis; kahtles, kus Pjotr Iljitš istub.

- Ta on kitsede peal. Lõppude lõpuks oled sa kitsede peal, Petya? Nataša karjus.

Ka Sonya askeldas lakkamatult; kuid tema probleemide eesmärk oli Nataša omale vastupidine. Ta pani minema need asjad, mis oleks pidanud alles jätma; pani need krahvinna palvel kirja ja püüdis võimalikult palju kaasa võtta.

Kella kahe ajal seisid sissepääsu juures neli Rostovi meeskonda pikali ja pikali. Üksteise järel sõitsid hoovist välja kärud haavatutega.

Verandast mööduv vanker, milles prints Andreid kanti, äratas Sonya tähelepanu, kes koos tüdrukuga korraldas krahvinnale istekohti oma tohutus kõrges vankris, mis seisis sissepääsu juures.

Kelle ratastool see on? küsis Sonya vankri aknast välja kummardades.

"Kas sa ei tea, noor daam?" vastas neiu. - Prints on haavatud: ta ööbis meie juures ja ka nemad tulevad meiega kaasa.

- Jah, kes see on? Mis on perekonnanimi?

- Meie endine kihlatu, prints Bolkonsky! - Ohates, vastas neiu. Nad ütlevad, et sureb.

Sonya hüppas vankrist välja ja jooksis krahvinna juurde. Krahvinna, juba teele riietatud, suurrätikute ja mütsiga, väsinud, kõndis elutoas ringi, oodates oma perekonda, et istuda suletud ustega ja palvetada enne lahkumist. Natašat toas ei olnud.

MED24INFO

Tundmatu, Pediatric Advanced Life Support (PALS) teenusepakkuja käsiraamat. Kvalifitseeritud elustamine pediaatrias, 2006

neurogeenne šokk

Neurogeenne šokk, sealhulgas seljaaju šokk, areneb traumaatilise aju- või seljaajukahjustuse korral, kui veresoonte ja südame sümpaatiline innervatsioon on häiritud. Tavaliselt on neurogeense šoki põhjuseks lülisamba kaelaosa vigastus, kuid neurogeenne šokk võib areneda ka traumaatilise ajukahjustuse või seljaaju kahjustusega üle kuuenda rindkere segmendi (T6).

Neurogeense šoki füsioloogia

Sümpaatilise innervatsiooni äkiline kadumine veresoonte seinte silelihastele põhjustab kontrollimatut vasodilatatsiooni.

Neurogeense šoki tunnused

Neurogeense šoki peamised tunnused:

Hüpotensioon koos suurenenud pulsirõhuga
Normaalne pulss või bradükardia

Täiendavad tunnused hõlmavad hingamissageduse suurenemist, diafragmaalset hingamist (hingamisel kasutatakse pigem diafragma kui rindkere seina lihaseid) ja muud seljaaju kahjustuse tunnused emakakaela või ülemise rindkere segmentide tasemel.

Neurogeenset šokki tuleks eristada hüpovoleemilisest šokist. Hüpovoleemiline šokk tekib tavaliselt hüpotensiooni, kompenseerivast vasokonstriktsioonist tingitud pulsirõhu languse ja kompenseeriva tahhükardiaga. Neurogeense šoki korral ei kaasne hüpotensiooniga kompensatoorset tahhükardiat ega perifeerset vasokonstriktsiooni, kuna ka südame sümpaatiline innervatsioon on häiritud, mis põhjustab bradükardiat.

neurogeenne šokk

Definitsioon

Kardiovaskulaarsete häirete patogenees

Südame-veresoonkonna häirete tekke patogeneetiliste mehhanismide selgeks mõistmiseks on vaja peatuda südame-veresoonkonna aktiivsust reguleerivate närvisüsteemi osade neuroanatoomial.

neuroanatoomia

Patofüsioloogilised mehhanismid

Seega toob seljaaju laskuvate radade katkemine kaasa sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemise ja selle antagonistliku toime kadumise parasümpaatilisele osale, mille impulsid jõuavad sihtmärkideni läbi terve vagusnärvi. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemine põhjustab vererõhu langust, südame-veresoonkonna süsteemi normaalse kohanemisvõime kaotust ja selle refleksregulatsiooni rikkumist.

Kliiniline pilt

C. Popa ja kaasautorite andmetel on kõigil seljaaju vigastusest tingitud täieliku neuroloogilise defitsiidiga patsientidel (ASIA A või B) bradükardia, neist 68%-l esineb arteriaalne hüpotensioon, mille korrigeerimiseks 35%-l patsientidest vajatakse vasopressoreid ja 16%-l on raske bradükardia, mis muutub assitooliaks (südameseiskus). Erinevalt eelmistest esineb seljaaju vigastusest tingitud mittetäieliku neuroloogilise defitsiidiga (ASIA C või D) patsientidel %-l juhtudest bradükardiat ja vaid vähestel neist on vasopressori toestust vajav arteriaalne hüpotensioon ning väga harva tekib südameseiskus.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Terapeutiline taktika erakorralise meditsiini osakonnas

Tähelepanu! Teave on mõeldud üliõpilastele ja praegustele meditsiinivaldkonna spetsialistidele, ei ole tegevusjuhis ja on mõeldud täiendõppeks.

Esmane läbivaatus ja ravi taktika neurogeense šoki kahtluse korral ei erine vigastatud patsientide abistamise omast ning hõlmab eluohtlike häirete kiiret diagnoosimist ja korrigeerimist.

Hingamissüsteemi parameetrite ja hingamisteede läbilaskvuse kontroll.
Kahjustatud selgroo immobiliseerimine (väline fikseerimine).
Kristalloidlahuste intravenoosne infusioon keskmise arteriaalse rõhu hoidmiseks üle 70 mm. rt. Art. Üleinfusiooni vältimiseks võib hemodünaamilise reaktsiooni jälgimiseks paigaldada kopsuarteri kateetri. Kui lahuste intravenoosne manustamine on ebaefektiivne, võib kehakudede piisava perfusiooni säilitamiseks täiendavalt manustada inotroopseid aineid, nagu dofamiim annuses 2,5–20,0 µg/kg/min ja dobutamiini annuses 2,0–20,0 µg/min. /min.
Vajadusel võib raske bradükardia peatamiseks kasutada intravenoosset 0,5-1,0 mg atropiini manustamist iga 5 minuti järel koguannuseni 3,0 mg.
Neuroloogilise defitsiidi esinemisel esimese 8 tunni jooksul pärast vigastust tuleb läbi viia hormonaalne dekongestantravi glükokortikoididega vastavalt skeemile: esimese 15 minuti jooksul manustatakse metüülprednisolooni boolusena annuses 30 mg/kg. , mille järel ravimi manustamine jätkub järgmise 23 tunni jooksul kiirusega 5, 4 mg/kg/h.
Neurogeense šokiga patsiendid peavad kiiresti pöörduma ortopeedilise traumatoloogi ja neurokirurgi poole, et tuvastada lülisamba vigastused, mis on komplitseeritud muljumise ja seljaaju kompressiooniga erakorralise kirurgilise abi saamiseks.

Üldine informatsioon

Šokk on keha reaktsioon väliste agressiivsete stiimulite toimele, millega võivad kaasneda vereringe, ainevahetuse, närvisüsteemi, hingamise ja muude organismi elutähtsate funktsioonide häired.

Šoki põhjused on järgmised:

1. Mehaaniliste või keemiliste mõjude tagajärjel tekkinud vigastused: põletused, rebendid, koekahjustused, jäsemete avulsioonid, vooluga kokkupuude (traumaatiline šokk);

2. Traumaga kaasnev verekaotus suurtes kogustes (hemorraagiline šokk);

3. Patsiendile kokkusobimatu vere ülekandmine suures mahus;

4. allergeenide sattumine sensibiliseeritud keskkonda (anafülaktiline šokk);

5. Maksa, soolte, neerude, südame ulatuslik nekroos; isheemia.

Šoki või vigastuse saanud inimese šoki diagnoosimine võib põhineda järgmistel tunnustel:

ärevus;
ähmane teadvus koos tahhükardiaga;
vähenenud vererõhk;
häiritud hingamine
uriini mahu vähenemine;
nahk on külm ja niiske, marmorjas või kahvatu tsüanootiline

Šoki kliiniline pilt

Šoki kliiniline pilt erineb sõltuvalt välise stiimuliga kokkupuute tõsidusest. Šoki läbinud inimese seisundi õigeks hindamiseks ja šoki korral abi osutamiseks tuleks eristada selle seisundi mitut etappi:

1. Šokk 1 kraad. Inimene säilitab teadvuse, ta loob kontakti, kuigi reaktsioonid on veidi pärsitud. Pulsi indikaatorid - 90-100 lööki, süstoolne rõhk - 90 mm;

2. Šokk 2 kraadi. Inimese reaktsioonid on samuti pärsitud, kuid ta on teadvusel, vastab õigesti esitatud küsimustele ja räägib summutatud häälega. Esineb kiire pinnapealne hingamine, sagedane pulss (140 lööki minutis), arteriaalne rõhk langeb 90-80 mm Hg-ni. Sellise šoki prognoos on tõsine, seisund nõuab kiireid šokivastaseid protseduure;

3. Šokk 3 kraadi. Inimesel on pärsitud reaktsioonid, ta ei tunne valu ja on adünaamiline. Patsient räägib aeglaselt ja sosinal, ei pruugi küsimustele üldse vastata või ühesilbides. Teadvus võib täielikult puududa. Nahk on kahvatu, väljendunud akrotsüanoosiga, kaetud higiga. Ohvri pulss on vaevumärgatav, kombatav ainult reie- ja unearteritel (tavaliselt 130-180 lööki minutis). Samuti on pindmine ja sagedane hingamine. Venoosne tsentraalne rõhk võib olla alla nulli või nulli ja süstoolne rõhk võib olla alla 70 mmHg.

4. 4. astme šokk on keha lõplik seisund, mis sageli väljendub pöördumatutes patoloogilistes muutustes - kudede hüpoksia, atsidoos, mürgistus. Selle šokivormiga patsiendi seisund on äärmiselt raske ja prognoos on peaaegu alati negatiivne. Kannatanu ei kuula südant, ta on teadvuseta ja hingab pinnapealselt nutmise ja krampidega. Valule ei reageerita, pupillid on laienenud. Sel juhul on vererõhk 50 mm Hg ja seda ei pruugita üldse määrata. Pulss on samuti vaevumärgatav ja seda on tunda ainult põhiarteritel. Inimese nahk on hall, iseloomuliku marmormustri ja laibataoliste laikudega, mis viitavad üldisele verevarustuse vähenemisele.

Šoki tüübid

Šokiseisund klassifitseeritakse sõltuvalt šoki põhjustest. Seega saame eristada:

Vaskulaarne šokk (septiline, neurogeenne, anafülaktiline šokk);

hüpovoleemiline (angidreemiline ja hemorraagiline šokk);

Kardiogeenne šokk;

Valušokk (põletus, traumaatiline šokk).

Vaskulaarne šokk on šokk, mis on põhjustatud veresoonte toonuse langusest. Selle alamliigid: septiline, neurogeenne, anafülaktiline šokk on erineva patogeneesiga seisundid. Septiline šokk tekib inimese nakatumise tagajärjel bakteriaalse infektsiooniga (sepsis, peritoniit, gangrenoosne protsess). Neurogeenne šokk tekib kõige sagedamini pärast seljaaju või pikliku medulla vigastust. Anafülaktiline šokk on tõsine allergiline reaktsioon, mis tekib esimese 2-25 minuti jooksul. pärast allergeeni sisenemist kehasse. Ained, mis võivad põhjustada anafülaktilist šokki, on plasmapreparaadid ja plasmavalgud, radioaktiivsed ja anesteetikumid ning muud ravimid.

Hüpovoleemilise šoki põhjuseks on äge tsirkuleeriva vere puudulikkus, sekundaarne südame väljundi vähenemine ja venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse. See šokiseisund tekib dehüdratsiooni, plasma kadu (angidreemiline šokk) ja verekaotusega - hemorraagiline šokk.

Kardiogeenne šokk on äärmiselt tõsine südame ja veresoonte seisund, mida iseloomustab kõrge suremus (50–90%) ja mis tekib tõsise vereringehäire tagajärjel. Kardiogeense šoki korral tekib ajus terav hapnikupuudus verevarustuse puudumise tõttu (südamefunktsiooni häired, laienenud veresooned, mis ei suuda verd hoida). Seetõttu kaotab kardiogeense šoki seisundis inimene teadvuse ja enamasti sureb.

Valušokk, nagu kardiogeenne, anafülaktiline šokk, on tavaline šokiseisund, mis tekib ägeda reaktsiooniga vigastusele (traumaatiline šokk) või põletushaaval. Pealegi on oluline mõista, et põletus ja traumaatiline šokk on hüpovoleemilise šoki liigid, kuna nende põhjuseks on suure hulga plasma või vere kaotus (hemorraagiline šokk). Need võivad olla sisemised ja välised verejooksud, samuti plasmavedeliku eksudatsioon läbi põlenud nahapiirkondade põletuste ajal.

Abi šoki vastu

Šoki korral abi osutamisel on oluline mõista, et sageli on hilinenud šokiseisundite põhjuseks kannatanu ebaõige transportimine ja esmaabi šoki korral, mistõttu on väga oluline enne kiirabi saabumist läbi viia elementaarsed päästetoimingud. .

Abi šoki puhul on järgmised tegevused:

1. Kõrvaldage šoki põhjus, näiteks peatage verejooks, vabastage pigistatud jäsemed, kustutage kannatanul põlevad riided;

2. Kontrollige, kas kannatanu suus ja ninas pole võõrkehi, vajadusel eemaldage need;

3. Kontrollige hingamist, pulssi ja vajadusel tehke südamemassaaži, kunstlikku hingamist;

4. Jälgi, et kannatanu lamab pea külili, et ta ei lämbuks enda okse kätte, keel ei vajuks ära;

5. Tehke kindlaks, kas ohver on teadvusel ja andke talle anesteetikum. Patsiendile on soovitav anda kuuma teed, kuid enne seda välistada haav kõhus;

6. Lõdvenda riideid kannatanu vööl, rinnal, kaelal;

7. Patsienti tuleb sõltuvalt aastaajast soojendada või jahutada;

8. Ohvrit ei tohi jätta üksi, ta ei tohi suitsetada. Samuti ei saa vigastatud kohtadele asetada soojenduspatja - see võib esile kutsuda vere väljavoolu elutähtsatest organitest.

YouTube'i video artikli teemal:

Tugev valu võib parasümpaatilise närvisüsteemi üleerutuse tõttu põhjustada valušoki. See toob kaasa südame löögisageduse olulise languse (bradükardia), mis omakorda vähendab südame löögisagedust ja põhjustab ohtlikku vererõhu langust (šokk).Patogeneesi järgi vastab valušokk neurogeensele.

neurogeenne šokk on distributiivset tüüpi šokk, mille tagajärjeks on madal vererõhk, mõnikord aeglase südame löögisagedusega, mis on seotud seljaaju autonoomsete radade katkemisega.
Täpselt ei mõisteta, kuidas piinav valu neurogeenset šokki põhjustab.

Neurogeense šoki all mõeldakse õpikutes seisundit, mille puhul seljaaju või kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu ei toimu katehhoolamiinide perifeerset vabanemist. See põhjustab vasomotoorse toonuse kaotust ja selle tulemusena vere kogunemist perifeersetesse veresoontesse ja šoki. See vereringehäire paneb lihased töötlema energiat, kasutades ainevahetuse vormi, mida nimetatakse anaeroobseks ainevahetuseks. Vererõhk langeb. Südame löögisageduse langus tekib siis, kui seljaaju vigastus mõjutab piirkondi, mis asuvad (proksimaalsete) T-6 selgroolülide kohal. Alla T-6 südame löögisagedust see ei mõjuta, kuid veri koguneb alajäsemetesse, põhjustades sooja, kuiva ja punetavat nahka.

Valušokk võib olla ohtlik tüsistus, mis viib elundite talitlushäireteni ja surmani, kui seda ei tuvastata ega ravita õigeaegselt. Seda seisundit ei tohiks segi ajada seljaaju šokiga, mis ei ole olemuselt vereringehäire.

Sümpaatilise tooni puudumise tõttu, mis mängib teiste šokivormide puhul suurt rolli, on valušokil mitmeid ainulaadseid ja ebatüüpilisi tunnuseid.

Teiste šokivormide korral käivitab sümpaatiline närvisüsteem mitmesuguseid kompenseerivaid mehhanisme, vabastades epinefriini, norepinefriini ja selle peamised keemilised vahendajad. Need neurotransmitterid põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist, kiiret hingamist ja higistamist. Need põhjustavad ka veresoonte ahenemist (vasokonstriktsiooni), et suunata veri jäsemetelt elutähtsatesse organitesse. Valušokiga kaotab keha võime aktiveerida sümpaatilist närvisüsteemi ega saa neid kompenseerivaid mehhanisme käivitada. Alles jääb ainult parasümpaatiline toon.

Seetõttu hõlmab neurogeense šoki ainulaadne esitus:

Vererõhu kohene langus (hüpotensioon), mis on tingitud veresoonte seinte silelihaste äkilisest massilisest lõdvestumisest (vasodilatatsioon);
Soe, kuiv ja punetav nahk, mis on tingitud veresoonte toonuse kaotusest tingitud veenide ladestumist
Priapism (tekib ka vasodilatatsiooni tõttu);
Südame löögisagedus langeb, mis võib põhjustada brahhükardiat.

Selgroo ülaosa vigastustest tingitud valušoki korral:

Kui vigastus on viiendast kaelalülist allpool, tekib patsiendil diafragmaalne hingamine, mis on tingitud närvikontrolli kaotusest roietevaheliste lihaste üle (mis on rindkere hingamise jaoks hädavajalikud);
Kui vigastus asub kolmanda selgroo kohal, tekib diafragma üle kontrolli kaotamise tõttu hingamine.

Põhjused

Valušokk võib tekkida kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse tagajärjel (aju, emakakaela või seljaaju rindkere ülaosa vigastus). Lihtsamalt öeldes: trauma põhjustab veresoonte sümpaatilise stimulatsiooni järsu kaotuse. See põhjustab nende lõdvestamist (vasodilatatsioon), mille tagajärjeks on vererõhu äkiline langus (sekundaarne perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemine).

Neurogeenne šokk tekib seljaaju kahjustuse tagajärjel üle 6. rinnalüli taseme. See esineb umbes pooltel inimestest, kes kannatavad seljaaju vigastuse all esimese 24 tunni jooksul ja tavaliselt ei kao see ühe kuni kolme nädala jooksul.

Ravi

Valušoki neutraliseerimiseks kasutatakse vasopressoreid. Neid kasutatakse piisava vererõhu taseme säilitamiseks.Tavaliselt kasutatava vasopressori näide on dopamiin, mis toimib peamiselt alfa-1 retseptoritele, põhjustades vasokonstriktsiooni. See omakorda tõstab arterite ahenemise tõttu vererõhku. Dopamiini kasutatakse üksi või kombinatsioonis teiste inotroopsete ainetega.

Ka laialdaselt kasutatav dobutamiin, mis toimib kehas beeta-1 retseptoritele, põhjustades südame löögisageduse tõusu. Selline südame löögisageduse tõus tõstab vererõhku.

Fenüülefriin saab kasutada dopamiini halva taluvuse ohvrite raviks.

Atropiin kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks.

neurogeenne šokk

Neurogeenne šokk on inimkeha seisund, mis tekib kahjustuse tagajärjel. Seljaajukahjustuse neurogeense šoki peamised kliinilised tunnused on arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia. Seljaaju vigastuste sageduse järgi on liider emakakaela, seejärel lülisamba rindkere rindkere ristmiku tase, harvem rindkere piirkond ja veelgi harvem lülisamba nimmeosa tase (cauda equina kahjustus ).

traumaatiline šokk

Traumaatiline šokk on patoloogiline seisund, mis tekib traumade verekaotuse ja valu tagajärjel ning kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. See areneb vigastuste korral, millega kaasneb suur verekaotus või plasmahulga vähenemine: traumaatiline ajukahjustus, kaela, rindkere, kõhu või jäsemete rasked vigastused, hulgimurrud, külmakahjustused, põletused jne. Olenemata põhjusest, selle põhjustas, traumaatiline šokk toimub alati “ühe stsenaariumi järgi”, see tähendab, et see avaldub samade sümptomitega. Vajalik on kiire verejooksu peatamine, anesteesia ja patsiendi viivitamatu toimetamine haiglasse. Traumaatilise šoki ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see sisaldab meetmete komplekti tekkinud rikkumiste hüvitamiseks. Prognoos sõltub šoki raskusastmest ja faasist, samuti selle põhjustanud trauma tõsidusest.