Uuring, sealhulgas neerude veresoonte ultraheli, on suunatud veenide, arterite ja nende läbimõõdu asukoha tunnuste tuvastamisele. See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata verevoolu kiirust. See juhtub Austria füüsiku Doppleri efekti töö tõttu, kelle nimi sai aluseks konkreetse protseduuri nimele - neerude veresoonte dopplerograafia.
Teatud juhtudel on vaja läbida neerude veresoonte ultraheliuuring, et saada pilt verevoolust elundis.
Meetodi olemus
Neerude veresoonte ultraheliuuringu meetod põhineb ultrahelilainetel, mis peegelduvad inimese veres leiduvatest erütrotsüütidest. Pärast nende peegeldumist registreeritakse lained põhiseadme spetsiaalse anduriga ja muundatakse elektrilisteks impulssideks. Alles pärast seda saab arst uurida keha seisundi üldpilti.
Kõik teisendatud impulsid kuvatakse seadme monitoril graafilises vormingus ja värvifotodel. Need annavad üksikasjaliku ülevaate vereringe seisundist. Selle uurimismeetodi peamine omadus on võimalus jälgida elundi ja seda ümbritsevate veresoonte aktiivsust reaalajas.
Mida näitab neeruarterite dupleksskaneerimine?
Neeruarterite Doppleri ultraheliuuring tagab võimaluse jälgida verevoolu spasmide, mistahes ahenemise või isegi tromboosi korral. Õigesti läbi viidud analüüs aitab koostada pildi võimalikest patoloogilistest protsessidest haiguse alguses. Uuring on eriti kasulik juhtudel, kui haigus on asümptomaatiline varajases staadiumis või pärast mitmeid ravimeetmeid, et kinnitada patsiendi taastumise tekkivat dünaamikat. Neeruarterite valutu dupleksskaneerimine aitab samuti hinnata:
- probleemse piirkonna arhitektoonika (mõjutatud ala struktuur, tüüp, asukoht ja maht);
- funktsionaalsus (vereresistentsuse näitaja).
Eelised ja miinused
Neeruarterite ultraheli peamine positiivne kvaliteet Doppleri anduri abil on võimalus kohe pärast uuringu lõpetamist saada käepärast tulemus koos uuringut läbiviiva spetsialisti esialgse tõlgendusega. Samal ajal peaks patsiendi lõpliku diagnoosi panema siiski raviarst pärast saadud tulemuste uurimist ja pöördujalt saabunud kaebuste põhjal.
Neeru veresoonte ultraheli Doppleri põhimõttel ei ole süstimist, mis on patsiendile väga mugav. Doppleri efektil põhinev meetod ei näe ette mingeid süstimisega seotud sekkumisi, mistõttu on see patsiendile mugav, võimalikult ohutu ja valutu. Lisaks on see probleemi uurimise võimalus muude variatsioonide taustal võimaliku haiguse visualiseerimise kontekstis loetletud suhteliselt eelarvelise versioonina.
Kehale avalduva mõju seisukohalt ei ole neeru doppleril vastunäidustusi, kuna selle töös ei kasutata ioniseerivat kiirgust. Asjatundjate hinnangul on ebatõenäoline, et pehmete kudede uurimisega õnnestub tõhusamalt toime tulla, sest isegi kõige arenenum röntgeniaparaat ei ole võimeline veresoonte võrgust selget pilti tootma. Palju mugavam on kaasata organi angiograafia Doppleri abil, mis kinnitab esialgset diagnoosi või lükkab ümber neeruprobleemide olemasolu.
Näidustused uuringuks
Doppleri ultraheli määrab raviarst arvukate kahtlustega, kuna selle abil saab tuvastada mitmeid nii äsja tekkinud patoloogiaid kui ka kroonilisi haigusi, mis ei lase inimesel aastaid täiskõhutunnet tunda. Doppleri skaneerimise ajastamise kõige levinumad põhjused on järgmised:
- koolikud;
- ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- turse;
- kardiovaskulaarse ja endokriinse suuna haigused;
- toksikoos rasedatel naistel hilisematel etappidel;
- kroonilised haigused, mis on seotud mitte ainult selle organi, vaid ka põiega (kasutatakse, et kinnitada, kas see on normaalne).
Diagnoosi saab panna isegi lastel, kellel kahtlustatakse vesikoureteraalset refluksi. Kui ühel vanematest on probleeme neeruosaga, saadetakse lapsed uuringutele, et välistada kõik võimalikud anomaaliad selles piirkonnas, mis edastatakse geneetilisel tasemel emalt või isalt.
Esialgne ettevalmistus
Kui patsient soovib saada analüüsile kõige õigemat vastust, peab ta hoolikalt valmistuma, alustades soolestikus pidevalt kogunevatest gaasidest vabanemisest. Just nemad võivad põhjustada neerude ultraheliuuringu dopplerograafiaga visuaalsest küljest keeruliseks. Selle vältimiseks peate järgima mõnda lihtsat ettevalmistusnõuannet:
- paar päeva enne kavandatud kuupäeva jätke dieedist välja köögiviljad ja puuviljad, kapsas mis tahes kujul, muffinid ja muud pagaritooted, kaunviljad, mahlad, sooda ja piim;
- arsti soovitusel võite võtta enterosorbentide rühma ravimeid, kuid silmas pidades võimalikke kroonilisi haigusi nagu diabeet või hüpertensioon;
- määrake päeva esimesel poolel neerude veresoonte uuring, et minna kliinikusse tühja kõhuga.
Kui mingil põhjusel ei saanud hommikust uuringut ajastada ja see lükkus pärastlõunasse, siis on lubatud kerge hommikusöök. Aga sel juhul peaks söömise ja arsti juurde mineku vahe olema vähemalt 6 tundi. Uzistile ei soovitata minna isegi pärast kolonoskoopiat, kuna soolestikus on palju õhku, mis raskendab hoolikat visualiseerimist.
Metoodika
Neerude veresoonte ultraheliuuring ei tekita inimesele ebamugavust ega kahjusta tervist. Kaasaegne neerude veresoonte uurimine Doppleri abil ei tekita erilisi raskusi. Vastuvõtul palutakse patsiendil end vöökohani lahti riietuda, eemaldada ehted piirkonnast, kus tehakse otsene uuring. Pärast seda palutakse inimesel mugavuse huvides diivanile pikali heita.
Selleks, et neeruarterid monitoril tõeliselt head välja näeksid, peab arst tagama naha ja seadme anduri vahelise tiheda kontakti. Selleks kasutatakse spetsiaalset geeli, mis ei sisalda toksilist ohtu. Alles pärast seda alustab diagnostik otsest protseduuri, liigutades andurit aeglaselt üle naha.
Diagnostilise protsessi käigus saab inimene kuulda erinevaid helisid, mis tulevad seadme kõlaritest. Nad ei tohiks karta, sest see on normaalne olukord. Nii reageerib keha verevoolu parameetrite muutustele. Kuid kui seadme kõlarist kostub kõrgendatud toonide terav heli, võib see viidata vere läbipääsu ummistusele.
Doppleri ultraheliga saadud teave kantakse elektroonilisse andmebaasi, millest koopia antakse abi palunud inimesele tema kätesse, et ta saaks selle edasi anda raviarstile. Soovi korral saab inimesele kinkida termopaberile tehtud pilte. Need fikseerivad tuvastatud kõrvalekalded ja probleemsed piirkonnad, näiteks kui veeniosa suurus ei vasta standarditele.
Üldiselt ei kesta neeruarterite dopplerograafia rohkem kui pool tundi. Ürituse lõpus pühitakse geel tavalise salvrätikuga nahalt maha ning inimene võib minna koju, tööle või koheselt eriarsti vastuvõtule, et saada vastus võimaliku diagnoosi kohta. Ta ei tunne ebamugavust ega vaja täiendavat jälgimist.
Neeruarterite dopplerograafia (dupleksskaneerimine) peamine eesmärk on välistada neeruarterite kriitiline stenoos (kompressioon). Täpne teave kohaliku veresoonte võrgu seisundi kohta suurendab ravi efektiivsust.
Tänu ultrahelile saab arst hinnata verevoolu neere toitvates veresoontes - kas on mingeid patoloogiaid ja kui neid on, siis millises arengujärgus need on.
Saadud andmete põhjal on võimalik kõrvale heita valediagnoosid, mida saaks panna ilma ultraheliuuringuta, lahendada kirurgilise ravi vältimatuse astme küsimus ning määrata optimaalne ravikompleks ilma operatsioonita.
Kuidas toimub neeruarteri dupleks?
Protsess on järgmine:
- sensorilt tuleb ultraheli signaal ja see suunatakse uuritavasse piirkonda;
- kõik vereelemendid on pidevas liikumises, samal ajal kui nad on võimelised peegeldama ultraheli signaali;
- peegeldunud signaali töödeldakse spetsiaalse arvutiprogrammiga;
- väljundiks on värviline pilt koos verevarustussoone visuaalse visualiseerimisega;
- uuringu tulemuse järgi teeb arst järeldused - kui hästi on neer vere kaudu hapniku ja toitainetega varustatud, kas veresoontekäikudes on tihendeid või nende tekkimise oht.
Millal määratakse uuring?
Enamik neeruarterite dupleksskaneerimisele suunatud patsientidest on inimesed:
- püsiva hüpertensiooniga, mis ei allu antihüpertensiivsetele ravimitele. Arstid on eriti mures noorte kõrge vererõhu pärast - neeruveresoonkonna piirkonnas kahtlustatakse patoloogiat;
- kellel on eelsoodumus stenoosiks, tromboosiks, veresoonte rebenemiseks, aneurüsmide tekkeks;
- kellel on ees mis tahes neeruoperatsioon;
- diabeetilise nefropaatia all;
- onkoloogi kontrolli all, kui kahtlustatakse kahjustust neeruarterite piirkonnas.
Vastav varustus on praegu saadaval peaaegu kõigis kliinikutes, haiglates ja haiglates. Samuti on viimasel ajal laialdaselt arenenud meditsiininõustamiskeskuste harusüsteem.
Ettevalmistus dupleksskannimiseks
Neerude ja verd varustavate arterite uurimiseks on vaja ettevalmistavaid meetmeid - vähendada gaaside moodustumist soolestikku. Selle jaoks:
- paar päeva enne protseduuri jätke dieedist välja rasvased toidud, piimatooted, kondiitritooted, puu- ja köögiviljad (eriti kaunviljad mis tahes kujul, kapsas);
- suurenenud kõhugaasiga inimestel soovitatakse päev enne uuringut võtta espumizan, smecta, enterosgel või aktiivsütt (kõik need ained on adsorbendid);
- paar tundi, et välistada närimiskummi kasutamine, samuti suitsetamine;
- dopleograafia tuleks teha tühja kõhuga (täpsemalt söömine peaks toimuma vähemalt 8-9 tundi enne uuringut).
Kuidas eksam toimub:
- protseduuri käigus on võimalik muuta patsiendi kehahoiakut - külili (külgmine ligipääs), kõhuli (tagumine juurdepääs), selili (eesmine ja posterolateraalne juurdepääs), püsti (arvestades patsiendi individuaalset struktuuri kuseteede süsteem);
- need paljastavad alaselja, kuhu kantakse spetsiaalne geel (parandab naha ja anduri vahelise signaali kvaliteeti);
- mõnikord palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida (tavaliselt juhtub see rasvunud patsientide puhul);
- kogu protseduur ei kesta rohkem kui pool tundi;
- ebamugavustunne puudub - kohe pärast skaneerimise lõppu naaseb patsient oma tavapärasele eluviisile.
Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud
Dupleksuuring on täiesti ohutu. Isegi rasedad naised ja väikelapsed võivad seda võtta. Erandiks on patsiendid, kellel on kõhuaordi või selle harude suure läbimõõduga aneurüsmidega väljendunud valusündroom.
Kui samal ajal kahtlustatakse võimalikke tüsistusi, otsustatakse dopleograafia küsimus individuaalselt:
- enamasti protseduur tühistatakse;
- uuringut saab läbi viia, kui spetsialisti käsutuses on kvaliteetne ultraheliaparatuur (mis vähendab protseduuri kestust);
- uuring on vastuvõetav, kui diagnostik on kõrge kvalifikatsiooniga ning suudab patsiendi kiiresti, täpselt ja kvaliteetse tulemusega läbi vaadata.
Eriline lähenemine mittestandardsetel juhtudel:
- retroperitoneaalses ruumis võivad esineda kasvajad, abstsessid, tsüstid ja muud moodustised - diagnostik peab tegelema posterolateraalse juurdepääsuga (patsient lamab külili);
- anuma väike läbimõõt ja selle esinemise suur sügavus raskendavad uurimisprotsessi (töö võtab kauem aega, madala klassi seadmete puhul on tulemuse kvaliteet kaheldav).
Uurimistulemused
On väga oluline, kui õigesti ultraheli järeldust tõlgendatakse. Mis peaks dopleograafia tulemusena ilmnema:
- arterite anatoomiline asukoht;
- täiendavate filiaalide tekkekohad;
- verevoolu seisund anumas;
- veresoone seina elastsus;
- kõrvalekalded verevarustuse struktuuris;
- veresoonte seina seisund rebenemiste, aneurüsmide, hõrenemise, paksenemise korral;
- kui arterid on ummistunud või ahenenud, selgub, kas põhjuseks on väline tegur (kasvajad, rasvkoes esinevad abstsessid, hematoom) või sisemine (aterosklerootilised naastud, õhuembool, tromb).
Neeruarterite dupleksskaneerimine pole keeruline. Ja seda tuleb teha tõendite olemasolul.
Tuleb meeles pidada, et tulemuste kvaliteet sõltub spetsialisti kogemusest ja diagnostikaseadmete kvaliteedist (mida kõrgem see on, seda tundlikumad on andurid ja seda suurem on saadud andmete täpsus).
Arst Ginzburg L.Z. valmistamise kohta: ultraheliga väga informatiivsete andmete saamiseks on siiski parem ette valmistada - 3 päeva räbuvaba dieeti ja kasutada soolestiku karboniseerumise vähendamiseks sorbente. Gaasid vähendavad oluliselt neerude ultraheli visualiseerimist.
Neeru veresoonte Doppleri ultraheliuuring (USDG) on diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada verevoolu muutusi. See põhineb Doppleri efektil. Selle efekti tähendus on ultrahelilainete peegeldumine vere erütrotsüütidest, mis aitab visualiseerida veresoonte seisundit seestpoolt ja hinnata nende tööd. Neeruarterite ultraheli Doppleri abil annab spetsialistidele võimaluse diagnoosida verevoolu seisund neeruveresoontes. .
See on oluline, sest neerude kõige olulisem funktsioon, eritusfunktsioon, sõltub otseselt verevoolu seisundist.. Doppleri ultraheli aitab hinnata:
- veresoonte seinte kahjustuse määr ateroskleroosi, tromboosi korral;
- (aterosklerootilised naastud, tromboos);
- verevoolu parameetrid (kiirus, maht);
- veresoonte luumen (stenoos, spasmid);
- ettenähtud ravi efektiivsust.
Näidustused uuringuks
Neerude veresoonte ultraheli määrab nefroloog paljude neeruhaiguste korral. On teatud sümptomid ja seisundid, mis viitavad neeruhaiguse võimalikule esinemisele, mis on selle ultraheliuuringu näidustused:
- Valu alaseljas.
- Jalade, näo tursed.
- Raskused urineerimisel.
- Vererõhu tõus.
- Muutused uriini üldanalüüsis (OAM): vere (erütrotsüüdid), valgu olemasolu, leukotsüütide arvu suurenemine, tiheduse muutus.
- Neerukoolikute rünnakud.
- Hiline toksikoos raseduse ajal.
- Nimmepiirkonna verevalumid.
- Äge ja krooniline neeruhaigus.
- Süsteemsed haigused (suhkurtõbi, vaskuliit).
- Neeruoperatsiooni ettevalmistamisel.
- Kui kahtlustatakse kasvajat.
Väärib märkimist, et neerude veresoonte ultrahelil pole vastunäidustusi ja inimesele kahjulikku mõju.
Selle meetodi ainus puudus on neerude väikeste anumate hindamise ja uurimise raskus.
Seetõttu tehakse diagnoosi selgitamiseks täiendavalt angiograafia (CT, MRI). Samuti võib esineda takistusi ateroskleroosiga veresoontes esinevate kaltsifikatsioonipiirkondade esinemisel.
Kuidas valmistuda Doppleri sonograafiaks
Selleks, et ultraheli oleks võimalikult informatiivne, tuleb ettevalmistusele läheneda vastutustundlikult. Doppleri ultraheliuuringu kõige olulisem tingimus on gaaside moodustumise vähendamine soolestikus. See aitab kaasa neerude paremale visualiseerimisele.
Toimuvad järgmised üritused:
- Mõni päev enne ultraheliuuringut peab patsient järgima dieeti. Toidust jäetakse välja toiduained, mis soodustavad gaasi moodustumist: pagaritooted, kapsas mis tahes kujul, kaunviljad, toored puu- ja köögiviljad, gaseeritud joogid, kondiitritooted.
- Nendel päevadel määrab arst preparaadina enterosorbente (aktiivsüsi, espumizan, enterosgeel, sorbex) 2 kapslit 1-3 korda päevas.
- Ultraheli tuleb teha tühja kõhuga. Ärge jooge ega võtke ravimeid enne analüüsi. Kui protseduur on kavandatud pärast lõunasööki, peaks viimase söögikorra ja ultraheli vaheaeg olema vähemalt 6 tundi. Erandjuhtudel võib intervalli lühendada 3 tunnini (raskelt haiged patsiendid).
Neerude veresoonte ja nende arterite ultraheliuuringut ei saa läbi viia pärast järgmisi protseduure: fibrogastroskoopia, kolonoskoopia. Pärast neid siseneb õhk soolestikku, mis raskendab veresoonte uurimist ja siseorganite diagnoosimist.
Küsitluse metoodika
Neerude dopplerograafia on patsiendile õrn ja mugav protseduur. See ei tekita ebamugavust ja on valutu.
Patsient riietub vöökohani lahti ja võtab külili istumis- või lamamisasendi. Arst määrib uuritavale kohale kontaktgeeli, et anduri ja naha vahele ei jääks õhukihti, mistõttu oleks anduril maksimaalne kontakt selle pinnaga. Seejärel liigutab arst andurit üle naha neerude asukoha projektsioonis ja hindab saadud pilte. Tulemused jäädvustatakse paberile ja fotole.
Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 30 minutit.
Lõpus väljastab arst järelduse - protokolli, mis sisaldab järgmist teavet:
- elundi kuju (tavaliselt oakujuline);
- välimine kontuur (selge, ühtlane);
- kapsli struktuur (hüperkajaline, paksus kuni 1,5 mm);
- elundite suhteline asend (parem neer on veidi madalam kui vasak);
- suuruste võrdlus (sama suurusega neerud või erinevus mitte rohkem kui 2 cm);
- elundi liikuvus (hingamisel kuni 2-3 cm);
- eesmine-tagumine suurus (mitte üle 15 mm);
- peaarteri resistentsuse indeks (värava piirkonnas umbes 0,7, interlobaarsetes arterites 0,36 kuni 0,74);
- arenguanomaaliad ja veresoonte neoplasmid on välistatud;
- laevade anatoomiline paigutus ja täiendavate harude väljalaskekohad;
- veresoonte seina seisund (paksenemine, hõrenemine, aneurüsmid, rebendid);
- veresoone valendiku seisund (kitsendamisel selgitatakse põhjused);
- resistentsuse indeksit mõõdetakse arteri keskmises, terminaalses ja proksimaalses osas (mõlema neeru indeksite suur erinevus näitab verevoolu rikkumist);
- antakse hinnang neerupealiste suurusele ja struktuurile ning perirenaalse koe struktuurile.
Arteritüvede ja nende verevoolu näitajad ja normid
Veresoonte ja arterite dupleks- ja triplekskuvamine (foto)
Siin on mõned neerude veresoonte normid neerude ultraheli dopplerograafia läbiviimisel:
Normaalne arteri läbimõõt:
- põhipagasiruumi - 3,3-5,6 mm;
- segmentaalarterid - 1,9-2,3 mm;
- interlobar arterid - 1,4-1,6 mm;
- kaarekujulised arterid - 0,9-1,2 mm.
Süstoolse verevoolu kiirus neeruarterites:
- põhipagasiruumi - 47-99 cm / sek;
- interlobar arterid - 29-35 cm / sek.
Arterite diastoolse verevoolu kiirus:
- põhipagasiruumi - 36-38 cm / sek;
- interlobar arterid - 9-17 cm / sek.
Sonograafia eelised
Kõik allpool loetletud ultrahelimeetodi eelised aitavad arstil kiiresti teha otsuseid vajalike ravimeetodite kohta. See on eriti oluline, kui tegemist on kirurgilise sekkumisega.
- Mitteinvasiivne (ilma nõela või süstita).
- Kiired tulemused.
- Võimaldab tuvastada patoloogia uurimise ajal.
- Võimaldab uurida pehmeid kudesid.
- Protseduuri ajal ei kasutata ioniseerivat kiirgust.
- Kättesaadavus.
Kokkuvõttes võib öelda, et veresoonte ultraheli abil saab kogenud ultrahelidiagnostika arst kiiresti ja lihtsalt diagnoosida enamiku elundi patoloogilistest seisunditest. Uuring võtab minimaalselt aega, sellel pole vastunäidustusi, see on täiesti valutu ja kahjutu.
Neeruarterite ultraheli- See on ultraheliuuring, kaasaegne diagnostiline meetod, mille eesmärk on tuvastada neerude ja urogenitaalsüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid. Selle protseduuri tulemusena on võimalik hinnata neerude ja selle anumate seisundit. Kaasaegne meditsiin soovitab alustada neerude diagnoosimist ultraheliga. Protseduur on täiesti valutu ega vaja keerukat ettevalmistust.
Näidustused uuringuks
Neeruarterite ultraheli, näidustused:
Valu nimmepiirkonnas,
- uriinianalüüsi häired, - neerukoolikud,
- verevalumid ja neerukahjustused,
- süstemaatiline rõhu tõus,
- siirdatud neer
- ennetav kontroll,
- kasvajate diagnoosimine,
- Krooniline ja äge spetsiifiline ja mittespetsiifiline neerupõletik.
Neeruarterite ultraheli ettevalmistamine
Kui teile on määratud Neeruarterite ultraheli ettevalmistamine peaks olema selle protseduuri lahutamatu osa.
Hommikul enne protseduuri ei ole soovitatav juua rohkem kui 100 ml vett, samuti kasutada diureetikume. Kui olete ülekaaluline või teil on suurenenud gaaside moodustumine, on parem paar päeva enne ultraheli jätta toidust välja piim, must leib, toored puu- ja juurviljad. Nagu näete, ei vaja ultraheli keerulist ettevalmistust, kuid enne protseduuri ennast on parem konsulteerida kogenud arstiga. Kõige mugavam on läbida konsultatsioon ja läbivaatus erakeskuses, sest siin viivad protseduuri lühikese aja jooksul läbi parimad spetsialistid. Ultraheli saamiseks ei pea kaua järjekorras ootama.
Vahetult enne protseduuri kantakse nahale spetsiaalne geel, mis tagab aparaadi parema libisemise üle keha, elimineerides õhu naha ja selle vahelt. See ei põhjusta allergiat ja on kergesti pestav nii nahalt kui riietelt.
Uuringute läbiviimine
Neeruarterite ultraheli Protseduur on täiesti valutu ja kahjutu. Saate seda teha nii seistes kui ka lamades. Neerud on ekraanil suurepäraselt visualiseeritud ilma spetsiaalse ettevalmistuseta.
Protseduur viiakse läbi spetsiaalse anduri abil, mis saadab kõrge sagedusega ultrahelilaineid. Kui seade asetatakse kõhule, liiguvad ülehelikiiruselained kudedesse ja organitesse, seejärel peegelduvad lained elunditelt ja sisenevad andurisse. Seejärel kuvatakse pilt ekraanil.
Enamik patsiente läbib ultraheli ilma ettevalmistuseta. Halva visualiseerimise korral, näiteks kõhupuhituse või rasvumise all kannatavatel patsientidel, viiakse uuring läbi maksimaalsel väljahingamisel hinge kinni hoides.
Kell Neeruarterite ultraheli normaalne- arteri ahenemine kuni 5 mm.
Pärast ultraheli ei ole vaja erieeskirju järgida. Tavalise toitumise juurde saad naasta muidugi juhul, kui arst sulle dieeti ei määra. Neerude ultraheliuuring võtab teil tavapärase uuringuga ainult 3-5 minutit ja Doppleri uuringuga 15-20 minutit. Tulemused on tavaliselt valmis 10-15 minuti jooksul pärast uuringu lõpetamist.
Neerude veresoonte struktuur
Neeruarterid tekivad kõhuaordist vahetult ülemise mesenteriaalarteri all, teise nimmelüli tasemel. Neeruarteri ees on neeruveen. Neeru hilum on mõlemad veresooned vaagna ees.
PAP läbib alumise õõnesveeni taga. LPV läbib "pintsetid" aordi ja ülemise mesenteriaalarteri vahel. Mõnikord on rõngakujuline PV, siis üks haru asub ees ja teine - aordi taga.
Suurendamiseks klõpsake piltidel.
Neerude veresoonte uurimiseks kasutatakse 2,5–7 MHz kumerat sondi. Patsiendi asend lamab selili, andur asetatakse epigastriumisse. Hinnake aordi B-režiimis tsöliaakia tüvest bifurkatsioonini ja värvivoolu. Jälgige RAA ja LAA kulgu aordist neeruni.
Pilt. CFM-režiimis väljuvad pikisuunalisel (1) ja põikisuunalisel (2) lõigul RSA ja LSA aordist. Laevad saadetakse neerude väravatesse. Neeruarteri ees on neeruveen (3).
Pilt. Neeruveenid voolavad alumisse õõnesveeni (1, 2). Aortomesenteriaalsed "pintsetid" võivad LPV-d kokku suruda (3).
Pilt. Neeru haripunktis jaguneb peamine neeruarter viieks segmentaalseks: tagumine, apikaalne, ülemine, keskmine ja alumine. Segmendilised arterid jagunevad interlobaarseteks arteriteks, mis asuvad neerupüramiidide vahel. Interlobaararterid jätkuvad kaarekujulisteks → interlobulaarseteks → glomerulaarseteks aferentseteks arterioolideks → kapillaarglomeruliteks. Veri voolab glomerulusest läbi eferentse arteriooli interlobulaarsetesse veenidesse. Interlobulaarsed veenid jätkuvad kaarjas → interlobar → segmentaalne → peamine neeruveen → alumine õõnesveen.
Pilt. Tavaliselt saab CDI abil neerude veresooni jälgida kapslini (1, 2, 3). Neeru põhiarter siseneb läbi neerukäärmuse, pooluste juures võivad siseneda aordi- või niudearteri lisaarterid (2).
Pilt. Ultrahelis on terve neeru puhul näha püramiidide põhjas lineaarseid hüperkajalisi struktuure (kortikomedullaarne ristmik), mille keskel on hüpoehoiline rada. Need on kaarekujulised arterid, mida peetakse ekslikult nefrokaltsinoosiks või kivideks.
Video. Neeru kaarekujulised arterid ultraheliuuringul
Neeru veresoonte Doppler on normaalne
Täiskasvanute neeruarteri läbimõõt on tavaliselt 5–10 mm. Kui läbimõõt<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Neeruarterit tuleks hinnata seitsmes punktis: aordist väljumisel, proksimaalses, keskmises ja distaalses segmendis, samuti apikaalses, keskmises ja alumises segmendiarteris. Hindame süstoolse (PSV) ja lõpp-diastoolse (EDV) verevoolu kiirust, takistusindeksit (RI), kiirendusaega (AT), kiirendusindeksit (PSV/AT). Näe rohkem.
Neeruarterite normaalsel spektril on kogu südametsükli vältel väljendunud süstoolne tipp antegraadse diastoolse vooluga. Täiskasvanutel on PSV põhineeruarteril normaalne 100±20 cm/sek, EDV 25-50 cm/sek, väikelastel PSV 40-90 cm/sek. Segmentaalsetes arterites langeb PSV 30 cm/sek, interlobaarsetes arterites 25 cm/sek, kaarekujulistes arterites 15 cm/sek ja interlobulaarsetes arterites 10 cm/sek. RI neeru hilum<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Pilt. Neeruarterite normaalne spekter – kõrge süstoolne tipp, antegraadne diastoolne vool, madal perifeerne takistus – RI normaalne<0,8.
Pilt. Neeru veresoonte spekter vastsündinutel: neeruarter - väljendunud süstoolne tipp ja antegraadne diastoolne vool (1); kõrget resistentsust intrarenaalsete arterite suhtes peetakse vastsündinutel normaalseks - RI 0,88 (2); neeruveen – antegraadne vool konstantse kiirusega kogu südametsükli vältel, minimaalsed hingamiskõikumised (3).
Doppler neeruarteri stenoosi korral
Neeruarteri stenoosi võib leida ateroskleroosi või fibromuskulaarse düsplaasia korral. Ateroskleroosi korral kannatab tõenäolisemalt neeruarteri proksimaalne segment ning fibromuskulaarse düsplaasia korral keskmised ja distaalsed segmendid.
Neeruarteri stenoosi otsesed nähud
Pseudonüüm näitab turbulentse suure kiirusega voolu asukohta, kus tuleks mõõtmisi teha. Stenoosi tsoonis PSV>180 cm/sek. Noortel inimestel võib aordis ja selle harudes PSV tavaliselt olla kõrge (>180 cm/sek), südamepuudulikkusega patsientidel on PSV madal isegi stenoosi piirkonnas. Neid omadusi kompenseerib neeru-aordi RAR-i suhe (PSV stenoosi piirkonnas / PSV kõhuaordis). RAR neeruarteri stenoosi korral >3,5.
Neeruarteri stenoosi kaudsed nähud
Eelistatakse otseseid kriteeriume; diagnoos ei tohiks põhineda ainult kaudsetel tõenditel. Poststenoosilises osas voolus tuhmub - tardus-parvus efekt. Neeruarteri stenoosi korral intrarenaalsetel arteritel on PSV liiga hilja (tardus) ja liiga väike (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 ja PI >0,12.
Tabel. Neeruarteri stenoosi kriteeriumid ultraheliuuringul
Pilt. 60-aastane naispatsient, kellel on ravile allumatu arteriaalne hüpertensioon. PSV kõhuaordil 59 cm/sek. RA proksimaalses osas koos CDI aliasinguga (1) on PSV oluliselt suurenenud 366 cm/sek (2), RAR 6.2. PPA keskmises segmendis värvivoo aliasega, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. Segmentaalsetel arteritel ilma kiirendusaja olulise pikenemiseta: ülemine - 47 ms, keskmine - 93 ms, alumine - 33 ms. Järeldus:
Pilt. Patsient, kellel on äge neerupuudulikkus ja ravile allumatu arteriaalne hüpertensioon. Kõhuaordi ja neeruarterite ultraheli on soolestiku gaaside tõttu raskendatud. Segmentaalarteritel vasakul RI 0,68 (1), paremal RI 0,52 (2), erinevus on 0,16. Parema segmentaalarteri spekter on tardus-parvuse kujuga - kiirendusaeg on pikenenud, PSV madal, tipp on ümardatud. Järeldus: Parema neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused. CT angiograafia kinnitas diagnoosi: parema neeruarteri suudmes aterosklerootilised naastud koos lupjumisega, mõõdukas stenoos.
Pilt. Arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV aordis 88,6 cm/sek (1). Proksimaalses RAP-is, aliasing, PSV 452 cm/sek, RAR 5.1 (2). PPA aliasing keskmises osas, PSV 385 cm/sek, RAR 4.3 (3). PPA distaalses osas on PSV 83 cm/sek (4). Tardus-parvuse intrarenaalsetel veresoontel mõju ei määrata, paremal RI 0,62 (5), vasakul RI 0,71 (6), erinevus on 0,09. Järeldus: Parema neeruarteri proksimaalses osas stenoos.
Neeruveenide doppler
Vasak neeruveen kulgeb aordi ja ülemise mesenteriaalarteri vahel. Aortomesenteriaalsed "pintsetid" võivad veeni kokku suruda, mis põhjustab venoosse neeru hüpertensiooni. Seisvas asendis surutakse “pintsetid” kokku ja lamavas asendis need avanevad. Pähklipureja sündroomiga on vasaku munandiveeni väljavool raskendatud. See on vasakpoolse varikotseeli tekke riskitegur.
Kompressiooni tõttu on LPV spekter sarnane portaalveeniga - spekter on baasjoonest kõrgem, pidev madal kiirus, kontuur on siledad lained. Kui LPV läbimõõdu suhe ees ja ahenemise tsoonis on suurem kui 5 või voolukiirus alla 10 cm/sek, teeme järelduse venoosse rõhu tõusust vasakus neerus.
Ülesanne. Ultrahelil on vasak neeruveen laienenud (13 mm), aordi ja ülemise mesenteriaalarteri vaheline ala kitseneb (1 mm). Verevool stenoositsoonis suurel kiirusel (320 cm/sek), verevoolu vastupidine proksimaalses segmendis. Järeldus: Vasaku neeruveeni kokkusurumine aortomesenteriaalsete "pintsettidega" (Pähklipureja sündroom).
Neeruveeni kokkusurumine on võimalik ebanormaalse asukoha tõttu aordi taga. Läbimõõdu suhet ja voolukiirust hinnatakse vastavalt ülaltoodud reeglitele.
Parema neeruveeni verevoolu olemus läheneb kavalile. Kõvera kuju muutub hinge kinni hoidmisel ja võib olla lamedam. Verevoolu kiirus on 15-30 cm/sek.
Hoolitse enda eest, Teie diagnostika!
Laadimine...