Traumaatilised ajukahjustused, isegi kerged, võivad kujutada tõsist ohtu inimeste tervisele. Sellepärast, mida varem patsient kogenud spetsialisti kätte jõuab, seda suurem on võimalus kiireks paranemiseks. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub paljudest teguritest: raskusastmest, patsiendi vanusest ning muude vigastuste ja haiguste olemasolust.

Teraapia põhimõtted

Ajutrauma puhul on esmaabi andmise kiirus väga oluline. Isegi väike löök pähe, mille järel pole kahjustuse märke: pearinglus, iiveldus, oksendamine, koordinatsiooni kaotus, võib hiljem põhjustada tõsiseid probleeme.

Küsitlus

TBI-ga patsiendid hospitaliseeritakse tingimata neurokirurgia osakonda, kus arst viib läbi esmase diagnoosi ja seisundi hindamise. Alles pärast uuringu läbiviimist koostatakse individuaalne algoritm patsiendi raviks ja taastumiseks. On väga oluline õigesti hinnata patsiendi seisundit ja määrata haiguse kulgu prognoos, kuna sellest ei sõltu mitte ainult tervis, vaid ka patsiendi elu.

Milliseid uuringuid on vaja:

Esmaabi

Palju sõltub esmaabi kiirusest ja kvaliteedist. Esmaabi koosneb järgmistest toimingutest:

Oluline on teada, et lahtiste vigastustega teadvuseta patsiente ei tohi enne parameedikute saabumist ümber pöörata – enamikul TBI-ga inimestel on hulgimurrud ja selgroovigastused. Samuti on lahtiste vigastuste korral võimatu välja tõmmata kolju fragmente või võõrkehi - selliseid manipuleerimisi saavad teha ainult spetsialistid.

TBI käik hõlmab mitut perioodi:

• vürtsikas;
• keskmine (kompenseeriv);
• taastav.

Iga perioodi jaoks valitakse konkreetne ravi, mis sõltub paljudest teguritest:

Kergete vigastustega patsiendid viibivad haiglas reeglina mitte kauem kui üks päev. Kui nende seisundit miski ei ohusta, võivad nad pärast kohtumiste saamist koju minna. Mõõdukate vigastustega patsiente ravitakse haiglas.

Reeglina on raviperiood vähemalt kuu, kuid võimalusel 2 nädala pärast läheb patsient koju ja teda näidatakse kord nädalas raviarstile. Pikaajaliselt raskete vigastustega patsiendid on statsionaarses seisundis. Ja isegi pärast väljakirjutamist läbivad nad taastusravi, et taastada kõne, motoorne ja muud kadunud funktsioonid.

Kuidas aidata ajukahjustuse korral?

Ajupõrutus on üsna tavaline vigastus, mis tekib õnnetuse ajal kakluste, kukkumiste või löökide tõttu pähe. Selline kahjustus võib olla erineva iseloomuga: kerge, mõõdukas või raske, avatud või suletud, hemorraagiaga või ilma. Vastavalt vigastuse olemusele määrab arst iga patsiendi ravimeetodi ja valib individuaalselt raviskeemi.

Ajukontrusiooniga patsiente ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna selliste vigastuste tagajärjed võivad põhjustada tõsist tervisekahjustust. Kerge ja keskmise raskusega patsiente ravitakse intensiivraviosakondades ning esimestel päevadel raske traumaga patsiendid on intensiivravis eriarstide järelevalve all.

Enamikul juhtudel ei vaja ajukahjustuse ravi operatsiooni. Esiteks on vaja taastada sellised elutähtsad funktsioonid nagu hingamine ja vereringe. Hingamisfunktsiooni loomiseks ning lämbumise ja hapnikunälja vältimiseks viiakse läbi hapniku sissehingamine. Kui patsient ei saa ise hingata, ühendatakse ta selleks ajaks ventilaatoriga.

90% selliste vigastustega patsientidest väheneb tsirkuleeriva vere maht, mistõttu selle maht taastatakse kolloidide ja kristalloidide lahustega ravimite manustamisega. Verevalumid suurendavad intrakraniaalset rõhku, seetõttu peaks patsiendi voodipea olema veidi kõrgemal. Turse leevendamiseks ja rõhu normaliseerimiseks on ette nähtud diureetikumid, näiteks Furosemiid või Lasix.

Kuna ajukude kahjustub verevalumi ajal, on vaja ravimeid, mis tagavad toitumise ja ajurakkude taastamise. Selleks kasutatakse neuroprotektiivse ja antioksüdantse toimega aineid:

Kohustuslik on võtta mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid: Cavinton, Trental, Sermion, samuti rahustid ja vitamiinid E ja rühm B. Avatud ajukahjustuse korral on infektsiooni ja tüsistuste tekke vältimiseks vajalikud antibiootikumid (tsefotaksiim, asitromütsiin), nagu sepsis, meningiit ja entsefaliit.

Harvadel juhtudel nõuab ajupõrutus neurokirurgilist abi. Operatsioon tehakse, kui ajuturse suureneb, koljusisene rõhk ei vähene või kui täheldatakse suurt ajukoe pinda. Operatsioon põhineb trepaneerimisel ja kahjustatud ala eemaldamisel.

Abi põrutusest

Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus on põrutus. See on väga levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sarnaselt teistele vigastustele jaguneb põrutus kolmeks astmeks, mis määrab ravi taktika.

Täiskasvanute kerge põrutus on seisund, millega harva kaasnevad tüsistused. Paljudel juhtudel pole vaja muud spetsiifilist ravi peale valuvaigistite, rahustite ja voodirežiimi.

Seetõttu saadetakse patsient pärast uuringut koju mitmel tingimusel:

1. Võetakse haigusleht.
2. Vajalik on voodipuhkus.
3. Arsti juurde tuleb minna vähemalt kord nädalas.
4. Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid.

Lapsepõlves jälgivad spetsialistid ajupõrutusi 1-3 päeva jooksul ja kui lapse seisund muret ei tekita, lastakse ta ambulatoorsele ravile. Iga löögi puhul on väga oluline last arstidele näidata, et veenduda, et miski ei ohusta tema tervist. Vahelejäänud põrutus võib põhjustada mälu, kõne halvenemist ja tulevasi õpiprobleeme.

Peamised põrutuse jaoks ette nähtud ravimid:

1. Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Analgin, Ibuprofeen, Pentalgin, Maxigan.
2. Rahustid: Palderjan, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Unehäirete korral: Relaxon, Donormil.
4. Residuaalse neuroosi korral on ette nähtud rahustid: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Harvem on põrutusest välja kirjutatud ravimid, mis soodustavad vere mikrotsirkulatsiooni (Cavinton, Trental) ning nootroopse ja neuroprotektiivse toimega ravimid. Eriti sageli on sellised vahendid ette nähtud lapsepõlves ja vanemas eas, et aidata ajul toime tulla vigastuste jääknähtudega.

Milliseid ravimeid on ette nähtud:

1. Tserebrolüsiin.
2. Piratsetaam.
3. Pantogam.
4. Entsefabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Kui täheldatakse pikaajalisi asteenilisi nähte, on vajalik kompleksne ravi, mis hõlmab antipsühhootikume või nootroopseid ravimeid, vitamiini-mineraalide komplekse, antioksüdante ja toonikuid. Eakad patsiendid peavad võtma ravimeid, mis parandavad veresoonte toonust ja elastsust, samuti antisklerootilist ravi, mis vähendab kolesterooli ladestumist kahjustatud veresoontele.

Raskete vigastuste ravi

Kõige raskemad TBI-d on aju kokkusurumine, hajus aksonite vigastus, ajutüve rebendid ja koljusisene hemorraagia. Just selliste kaotustega läheb skoor mitte ainult tundideks, vaid ka minutiteks. Patsiendi elu ja see, kas ta suudab elada normaalset elu, sõltub sellest, kui kiiresti ägedal perioodil ravi alustatakse. Paljud raskekujulise TBI-ga patsiendid jäävad kogu eluks invaliidiks.

Patsiendi seisund ei sõltu mitte ainult vigastuse olemusest, vaid ka sekundaarsetest vigastustest: hüpoksia, hüpotermia, intrakraniaalne rõhk, spasmid, krambid, infektsioon. Seetõttu on meditsiinilised meetmed suunatud nende sümptomite kõrvaldamisele.

Ravimeetodid ägedal perioodil:

Pärast ägeda seisundi eemaldamist määratakse raskete kahjustustega patsientidele ravimid, mis võimaldavad normaliseerida vereringet aju veresoontes ja taastada kaotatud funktsioone. Kõige tõhusamad ravimid on Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Need vahendid mitte ainult ei toita ajukude, vaid leevendavad ka hüpoksia tagajärgi, taastavad kõne ja muud kognitiivsed funktsioonid.

Pärast väljakirjutamist läbivad raske ajukahjustuse saanud patsiendid pika taastusravi, mis hõlmab: treeningravi, elektroforeesi, magnetoteraapiat, nõelravi, massaaži ja muid meetmeid kaotatud funktsioonide taastamiseks.

kodused abinõud

Traumaatiliste ajukahjustuste korral tuleks kodus ravida alles pärast arsti külastamist ning veenduda, et elu ja tervis pole ohus. Koduse ravi põhimõtted:

1. Kodus saate ravida ainult põrutust ja kerget verevalumit või taastuda pärast haiglast väljakirjutamist.
2. Jälgige voodirežiimi.
3. Välistada jõuline tegevus.
4. Te ei saa televiisorit vaadata, lugeda ega arvutit kasutada vähemalt kolm päeva.
5. Kaitske patsienti ärritavate tegurite eest: ere valgus, müra, ebameeldivad lõhnad.
6. Jäta dieedist välja rasked toidud, lisa rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, kodujuustu ja mahlasid.
7. Kui tekivad või süvenevad TBI sümptomid: pearinglus, iiveldus, krambid, teadvusekaotus, tuleb pöörduda arsti poole.

Peavigastusi ei ravita rahvapäraste vahenditega, kuid neid saab kasutada ebameeldivate tagajärgede kõrvaldamiseks, näiteks: pearinglus, nõrkus, unetus, isutus. Mida saab võtta:

Ei tasu unustada, et isegi kerged traumaatilised ajukahjustused nõuavad arsti poolt läbivaatust ja pärast väljakirjutamist on vaja 2 korda aastas pöörduda spetsialisti poole. Lapsepõlves, pärast TBI-d, näidatakse last iga 2 kuu järel neuroloogile, et välistada jääknähud.

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on klassikalise definitsiooni järgi mehaanilise peavigastuse liik, mille puhul on kahjustatud kolju sisu (aju, veresooned ja närvid, ajukelme) ning kolju luud.

Selle patoloogia eripära on see, et pärast vigastust võivad tekkida mitmed tüsistused, mis mõjutavad suuremal või vähemal määral kannatanu elukvaliteeti. Tagajärgede tõsidus sõltub otseselt sellest, millised konkreetsed olulised süsteemid said kahjustatud, samuti sellest, kui kiiresti sai kannatanule neuroloogi või neurokirurgi abi.

Järgmise artikli eesmärk on esitada juurdepääsetavas ja arusaadavas keeles kogu vajalik teave traumaatiliste ajukahjustuste ja nende tagajärgede kohta, et teil oleks vajadusel selge ettekujutus selle probleemi tõsidusest ja saaksite ka teavet. kursis ohvriga seotud kiireloomuliste toimingute algoritmiga.

Maailma juhtivate neurokirurgiakliinikute kogemustele tuginedes on loodud ühtne traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon, mis võtab arvesse nii ajukahjustuse olemust kui ka selle astet.

Alustuseks tuleb märkida, et eristatakse isoleeritud traumat, mida iseloomustab kahjustuste absoluutne puudumine väljaspool kolju, samuti kombineeritud ja kombineeritud TBI.

Peavigastusi, millega kaasneb teiste süsteemide või elundite mehaaniline vigastus, nimetatakse kombineerituks. Kombineeritud all mõista kahju, mis tekib siis, kui ohver puutub kokku mitme patoloogilise teguriga - termiline, kiirgus, mehaanilised mõjud jms.

Seoses koljuõõne sisu nakatumise võimalusega on kaks peamist TBI tüüpi - avatud ja suletud. Seega, kui kannatanul pole nahakahjustusi, loetakse vigastus suletuks. Suletud TBI osakaal on 70-75%, lahtiste luumurdude sagedus on vastavalt 30-25%.

Avatud traumaatiline ajukahjustus jaguneb läbitungivateks ja mitteläbitavateks, olenevalt sellest, kas kõvakesta terviklikkust on rikutud. Pange tähele, et aju ja kraniaalnärvi kahjustuse maht ei määra vigastuse kliinilist kuuluvust.

Suletud TBI-l on järgmised kliinilised variandid:

• põrutus - kõige kergem peavigastuse tüüp, mille puhul täheldatakse pöörduvat neuroloogilist kahjustust;
• aju muljumine - vigastus, mida iseloomustab ajukoe kahjustus kohalikus piirkonnas;
• difuusne aksonite kahjustus - mitmekordne aksonite rebend ajus;
• aju kokkusurumine (kontusiooniga või ilma) - ajukoe kokkusurumine;
• kolju luude murd (ilma intrakraniaalse hemorraagiata või selle olemasoluga) - kolju kahjustus, mis põhjustab valge ja halli aine vigastust.

TBI raskusaste

Sõltuvalt tegurite kompleksist võib peavigastusel olla üks kolmest raskusastmest, mis määravad inimese seisundi raskusastme. Seega eristatakse järgmisi raskusastmeid:

• kerge aste - põrutus või väikesed verevalumid;
• keskmine aste - aju kroonilise ja alaägeda kokkusurumisega, kombineerituna ajukontrusiooniga. Keskmise astme korral lülitub ohvri teadvus välja;
• raske aste. Seda täheldatakse aju ägeda kokkusurumise korral koos difuusse aksonite kahjustusega.

Sageli tekib TBI-ga nahale vigastuskohas hematoom, mis on tingitud pea ja kolju luude kudede kahjustusest.

Nagu eelnevast nähtub, ei ole selgete defektide puudumine kolju peas ja luudes ohvri ja teda ümbritsevate inimeste tegevusetuse põhjuseks. Vaatamata kergete, mõõdukate ja raskete vigastuste tingimuslikule eristamisele nõuavad kõik ülaltoodud tingimused tingimata kiiret konsulteerimist neuroloogi või neurokirurgiga, et anda õigeaegset abi.

Peavigastuse sümptomid

Kuigi mis tahes raskusastmega ja mis tahes tingimustel peatrauma nõuab kiiret arstiabi, on selle sümptomite ja ravi tundmine kohustuslik igale haritud inimesele.

Peavigastuse sümptomid, nagu mis tahes muu patoloogia, moodustavad sündroomid - märkide kompleksid, mis aitavad arstil diagnoosida. Klassikaliselt eristatakse järgmisi sündroome:

Tserebraalsed sümptomid ja sündroomid. Seda sümptomite kompleksi iseloomustavad:

• teadvusekaotus vigastuse ajal;
• peavalu (torkimine, lõikamine, pigistamine, vöö);
• teadvuse häired mõnda aega pärast vigastust;
• iiveldus ja/või oksendamine (võimalik halb maitse suus);
• amneesia - intsidendile eelnenud või sellele järgnenud või mõlema või mõlema vahejuhtumite mälestuste kadumine (vastavalt eristatakse retrograadset, anterograadset ja retroanterograadset amneesia tüüpi);

Fokaalsed sümptomid on iseloomulikud ajustruktuuride lokaalsetele (fokaalsetele) kahjustustele. Vigastuse tagajärjel võivad kannatada aju otsmikusagarad, oimu-, parietaal-, kuklasagarad, aga ka struktuurid nagu talamus, väikeaju, tüvi jne.

Fookuse spetsiifiline lokaliseerimine põhjustab alati teatud sümptomeid, samas tuleb arvestada, et kolju terviklikkuse väliseid (märgatavaid) rikkumisi ei pruugita täheldada.

Seega ei pruugi oimuluu püramiidi murruga alati kaasneda veritsus kõrvakõrvast, kuid see ei välista kahjustuse võimalust paiksel (lokaalsel) tasandil. Üks nende ilmingute variantidest võib olla vigastatud poole näonärvi parees või halvatus.

Üksikute tunnuste rühmitamine

Klassifikatsiooni fookusmärgid on ühendatud järgmistesse rühmadesse:

• visuaalne (kuklapiirkonna kahjustusega);
• kuulmis (koos ajalise ja parietaal-ajalise piirkonna kahjustusega);
• motoorne (keskosakondade lüüasaamisega kuni väljendunud motoorsete häireteni);
• kõne (Wernicke ja Broca keskus, eesmine ajukoor, parietaalkoor);
• koordineeriv (koos väikeaju kahjustusega);
• tundlik (kui posttsentraalne gyrus on kahjustatud, on võimalikud tundlikkuse häired).

Väärib märkimist, et ainult klassikalist uuringualgoritmi järgiv diplomeeritud spetsialist suudab täpselt määrata fokaalsete kahjustuste teema ja nende mõju edaspidisele elukvaliteedile, seega ärge kunagi unustage abi otsimist peatrauma korral!

Autonoomse düsfunktsiooni sündroom. See sümptomite kompleks tekib autonoomsete (automaatsete) keskuste kahjustuse tagajärjel. Manifestatsioonid on äärmiselt muutlikud ja sõltuvad puhtalt konkreetsest kahjustatud keskusest.

Sellisel juhul täheldatakse sageli mitme süsteemi kahjustuse sümptomite kombinatsiooni. Seega on samal ajal võimalik hingamisrütmi ja südame löögisageduse muutus.

Klassikaliselt eristatakse järgmisi autonoomsete häirete variante:

• ainevahetuse regulatsiooni rikkumine;
• muutused kardiovaskulaarsüsteemi töös (võimalik bradükardia);
• kuseteede süsteemi talitlushäired;
• muutused hingamissüsteemi töös;
• seedetrakti häired.
• nende muutunud meeleseisundisse.

Vaimsed häired, mida iseloomustavad muutused inimese psüühikas.

Enamasti on see:

• emotsionaalsed häired (depressioon, maniakaalne erutus);
• teadvuse hämarus;
• kognitiivsete funktsioonide rikkumine (intelligentsuse, mälu vähenemine);
• isiksuse muutused;
• produktiivsete sümptomite ilmnemine (hallutsinatsioonid, erineva iseloomuga luulud);
• kriitilisuse puudumine

Pange tähele, et TBI sümptomid võivad olla nii väljendunud kui ka võhikule nähtamatud.

Lisaks võivad mõned sümptomid ilmneda teatud aja möödudes pärast vigastust, seega konsulteerige kindlasti arstiga, kui saate mõne raskusega peatrauma!

TBI diagnostika

Kraniotserebraalsete kahjustuste diagnoosimine hõlmab:

• Patsiendi ülekuulamine, juhtunu tunnistajad. Selgitatakse, millistel tingimustel vigastus saadi, kas see on kukkumise, kokkupõrke, löögi tagajärg. Oluline on välja selgitada, kas patsient põeb kroonilisi haigusi, kas on varem olnud TBI, operatsioone.
• Neuroloogiline uuring konkreetse ajupiirkonna kahjustusele iseloomulike sümptomite esinemise tuvastamiseks.
• Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Pärast peatraumat määratakse eranditult kõigile röntgenuuring, vajadusel CT ja MRI.

TBI ravi põhimõtted

Peavigastuse tagajärgedega patsientide ravimisel on kaks peamist lähenemisviisi: kirurgiline ja terapeutiline. Raviperioodi ja sellele lähenemise määrab patsiendi üldine seisund, kahjustuse raskusaste, selle tüüp (avatud või suletud TBI), lokaliseerimine, organismi individuaalsed omadused ja reaktsioon ravimitele. Pärast haiglast väljakirjutamist vajab patsient kõige sagedamini taastusravi.

Traumaatilise ajukahjustuse võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Peavigastuste tagajärgede arengu dünaamikas eristatakse 4 etappi:

• Äge ehk esialgne, mis kestab esimese 24 tunni jooksul alates vigastuse hetkest.
• Äge või sekundaarne, 24 tunnist 2 nädalani.
• Taastumisperiood ehk hiline staadium, selle ajavahemik on 3 kuud kuni üks aasta pärast vigastust.
• TBI pikaajalised tagajärjed ehk jääkperiood - aastast kuni patsiendi elu lõpuni.

Tüsistused pärast TBI-d varieeruvad sõltuvalt vigastuse staadiumist, raskusastmest ja lokaliseerimisest. Häiretest võib eristada kahte põhirühma: neuroloogilised ja psüühikahäired.

Neuroloogilised häired

Esiteks hõlmavad neuroloogilised häired sellist peavigastuse sagedast tagajärge nagu vegetovaskulaarne düstoonia. VVD hõlmab vererõhu muutusi, nõrkustunnet, väsimust, kehva und, ebamugavustunnet südame piirkonnas ja palju muud. Kokku on kirjeldatud üle saja viiekümne selle häire tunnuse.

On teada, et kraniotserebraalsete vigastustega, millega ei kaasne kolju luude kahjustus, tekivad tüsistused sagedamini kui luumurruga.

See on peamiselt tingitud nn CSF-i hüpertensiooni sündroomist, teisisõnu intrakraniaalse rõhu tõusust. Kui kraniotserebraalse vigastuse saamisel jäävad kolju luud terveks, suureneb koljusisene rõhk ajuturse suurenemise tõttu. Koljumurdude korral seda ei juhtu, kuna luukahjustus võimaldab saada turse suurendamiseks täiendavat mahtu.

CSF-i hüpertensiooni sündroom tekib tavaliselt kaks kuni kolm aastat pärast ajukahjustust. Selle haiguse peamised sümptomid on tugevad peavalud.

Valud on püsivad ning intensiivistuvad öösiti ja hommikuti, kuna horisontaalasendis tserebrospinaalvedeliku väljavool halveneb. Iseloomulikud on ka iiveldustunne, perioodiline oksendamine, tugev nõrkus, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu hüpped ja pikaajaline luksumine.

Traumaatilise ajukahjustuse iseloomulikud neuroloogilised sümptomid on halvatus, kõne-, nägemis-, kuulmis- ja haistmishäired. Epilepsia on traumaatilise ajukahjustuse sagedane tüsistus, mis on tõsine probleem, kuna see on uimastiravile halvasti alluv ja seda peetakse puuet põhjustavaks haiguseks.

Vaimsed häired

TBI järgsete vaimsete häirete hulgas on amneesia kõige olulisem koht. Need esinevad reeglina algstaadiumis, mitme tunni kuni mitme päeva jooksul pärast vigastust. Unustamine võib olla sündmused, mis eelnevad traumale (retrograadne amneesia), pärast traumat (anterograadne amneesia) või mõlemad (anteroretrograadne amneesia).

Ägedate traumaatiliste häirete hilises staadiumis kogevad patsiendid psühhoosid - psüühikahäired, mille puhul objektiivne maailmataju muutub ja inimese vaimsed reaktsioonid on reaalse olukorraga rängalt vastuolus. Traumaatilised psühhoosid jagunevad ägedateks ja pikaajalisteks.

Ägedad traumaatilised psühhoosid väljenduvad kõige erinevamates teadvuse muutustes: uimasus, äge motoorne ja vaimne agitatsioon, hallutsinatsioonid, paranoilised häired. Psühhoos areneb pärast seda, kui patsient pärast TBI-d teadvusele tuleb.

Tüüpiline näide: patsient ärkas, tuli teadvuseta olekust välja, hakkab küsimustele vastama, siis tekib erutus, puhkeb, tahab kuhugi põgeneda, peitu pugeda. Ohver võib näha mõnda koletist, loomi, relvastatud inimesi jne.

Mõni kuu pärast juhtumit tekivad sageli sellised vaimsed häired nagu depressioon, patsiendid kurdavad depressiooni emotsionaalset seisundit, soovi puudumist täita neid funktsioone, mida nad varem probleemideta täitsid. Näiteks inimene on näljane, kuid ei suuda end sundida midagi küpsetama.

Ohvri isiksuses on ka mitmesuguseid muutusi, enamasti hüpohondriaalset tüüpi. Patsient hakkab liiga palju muretsema oma tervise pärast, mõtleb välja haigusi, mida tal ei ole, pöördub pidevalt arstide poole nõudega teha uus uuring.

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste loetelu on äärmiselt mitmekesine ja selle määravad kindlaks vigastuse omadused.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Statistiliselt paranevad umbes pooled kõigist TBI ellujäänutest täielikult ning naasevad tööle ja tavapärastele majapidamistöödele. Umbes kolmandik kannatanutest muutub osalise puudega, teine ​​kolmandik kaotab üldse töövõime ja jääb eluks ajaks raske puudega.

Ajukudede ja kaotatud kehafunktsioonide taastumine pärast traumaatilist olukorda toimub mitme aasta jooksul, tavaliselt kolme-nelja aasta jooksul, samal ajal kui esimese 6 kuu jooksul on regeneratsioon kõige intensiivsem, seejärel aeglustub järk-järgult. Lastel on organismi suuremate kompenseerivate võimete tõttu taastumine parem ja kiirem kui täiskasvanutel.

Taastusravi tuleb alustada kohe, kohe pärast patsiendi väljumist haiguse ägedast staadiumist. See hõlmab: koostööd spetsialistiga kognitiivsete funktsioonide taastamiseks, motoorse aktiivsuse stimuleerimist, füsioteraapiat. Koos hästi valitud medikamentoosse raviga võib taastusravi kuur oluliselt parandada patsiendi elatustaset.

Arstide sõnul on TBI-ravi tulemuste ennustamisel kõige olulisem see, kui kiiresti esmaabi antakse. Mõnel juhul jääb peatrauma tuvastamata, kuna patsient ei pöördu arsti poole, pidades kahju kergemeelseks.

Sellistel asjaoludel ilmnevad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed palju selgemalt. Inimesed, kes saavad pärast TBI-d raskemini vigastada ja otsivad kohe abi, paranevad palju tõenäolisemalt kui need, kes said kergeid vigastusi, kuid otsustasid koju jääda. Seetõttu peaksite vähimagi TBI kahtluse korral endal, oma sugulastel ja sõpradel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Krediidiga on võimalik läbida taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust. Ravimata kraniotserebraalne vigastus võib seejärel põhjustada pidevaid peavalusid ja koljusisese rõhu häireid. Tüsistuste vältimiseks pärast TBI-d ja kõigi keha funktsioonide taastamiseks on soovitatav läbida kohustuslikud rehabilitatsiooniprotseduurid. Kuidas kiirendada tervise taastumist pärast spordivigastust ja naasta täies mahus treeningute juurde?

Traumaatiline ajukahjustus (TBI): ravi ja taastusravi

Risk on meie elu lahutamatu osa. Sageli pole me sellest isegi teadlikud. Vähesed inimesed mõtlevad autoreisi ajal võimalikule õnnetusele, keset tööd - ohutusnõuete vaieldamatule järgimisele, sportides - vigastustele. Üheks levinumaks vigastuseks on peatraumad ning arvestatav protsent kannatanutest on sportlased, kes on saanud peavigastuse võistlustel või isegi treeningul.

TBI klassifikatsioon

Näib, et tugev kolju on inimese kõige olulisema organi usaldusväärne kaitse. Sellegipoolest on kraniotserebraalsed vigastused kõige levinumad kahjustused ja enamasti kannatavad need alla 50-aastased.

Traumaatiline ajukahjustus ehk TBI on pea pehmete kudede, otse kolju- ja näoluude, aga ka ajukudede mehaaniline kahjustus. Sõltuvalt nende olemusest on kraniotserebraalsetel vigastustel mitu klassifikatsiooni. Niisiis, vastavalt raskusastmele kopsud , keskmine Ja rasked vigastused . Raskekujulise TBI korral täheldatakse patsiendi teadvusekaotust (kuni kooma) rohkem kui tunniks ja kergematel juhtudel võib ohver kogu aeg teadvusel püsida.

Samuti salastatud avatud , suletud Ja läbitungiv traumaatiline ajukahjustus. Esimest iseloomustab haava olemasolu, milles luu või aponeuroosi paljastatakse; teise puhul - nahakahjustuse olemasolu või puudumine koos aponeuroosi ja luude säilimisega; teistel on kolju tihedus katki ja kõvakestas kahjustunud.

Avatud ja suletud vigastustel on erinevad kliinilised vormid:

• Aju põrutus. Vigastustest kõige kergemad, mille sümptomid ei taandu tavaliselt mõne päeva pärast. Kõik ajukahjustused on sel juhul pöörduvad.
• Aju kokkusurumine. Põhjuseks võivad olla tugevad verevalumid või ajuturse, samuti luumurru ajal tekkivad luutükid.
• aju muljumine, mille puhul on ajukoe teatud piirkonna kahjustus ja nekroos. Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja teadvusekaotuse sügavusest eristatakse kolme ajukontrusiooni astet: kerge, mõõdukas ja raske.
• Aksonite kahjustus- vigastuse liik, mille puhul pea liiga teravad liigutused (näiteks kukkumisel või pärast lööki) põhjustavad aksonite rebenemist. Seejärel võivad mikroskoopilised hemorraagia ajus põhjustada kooma.
• Intrakraniaalne (sh intratserebraalne) hemorraagia. Üks kõige tõsisemaid patoloogiaid, mis põhjustab närvikoe kahjustusi ja ajustruktuuride nihkumist.

Iga vormiga võivad kaasneda kolju luude praod või luumurrud ja/või näo luustiku luumurrud.

TBI statistika
Registreeritud juhtumite statistika järgi on enim peavigastusi olmevigastuste tõttu (60%), järgnevad liiklustraumad (30%) ja 10% spordivigastused.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Kraniotserebraalsed vigastused on üldtraumatoloogias üks levinumaid puude ja surma põhjuseid (kuni 40% koguarvust). Kuid vigastuse tagajärgi ei saa alati ennustada: mõnikord võib kerge põrutus viia kurva tulemuseni ja ulatuslikud läbitungivad vigastused lõppevad patsiendi paranemisega.

Kuid enamikul juhtudel on nii rasketel kui ka kergetel vigastustel ebameeldivad tagajärjed, nii varajased (kohe tekkivad) kui ka hilised (posttraumaatiline sündroom). Varasemate hulka kuuluvad:

• kooma;
• pidev pearinglus;
• hemorraagiad;
• hematoomid;
• unehäired;
• nakkushaiguste areng.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisi mõjusid täheldatakse pikka aega. See võib olla:

• une-, kõne-, mäluhäired;
• kiire väsivus;
• mitmesugused vaimsed häired;
• krooniline peavalu;
• depressioon.

Tagajärgede tõsidus ei sõltu mitte ainult vigastuse olemusest ja keerukusest, vaid ka kannatanu vanusest, samuti osutatava abi kiirusest.

Ajukahjustuse tunnused

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab õigeaegselt osutada vajalikku arstiabi ja vältida vigastuste ja tüsistuste raskete tagajärgede tekkimist. Selleks peate pöörama tähelepanu TBI esinemise tunnustele ja isegi kui neid kahtlustate, kutsuge viivitamatult kiirabi meeskond.

Kolju- ja ajukahjustuse sümptomid:

• teadvusekaotus (isegi lühiajaline - mõneks sekundiks);
• erineva iseloomuga pearinglus ja peavalu (äge või valutav);
• iiveldus, oksendamine;
• müra või helin kõrvus, lühiajaline kuulmislangus, kõnehäired;
• verejooks või värvitu vedeliku eritumine ninast ja kõrvadest (raske traumaatilise ajukahjustuse tunnus);
• amneesia, teadvuse hägustumine: hallutsinatsioonid, deliirium, sobimatu käitumine (agressiivne või liiga apaatne);
• lühiajaline või pidev pimedus (osaline või täielik);
• hematoomide ilmnemine näol, kõrvade taga, kaelal;
• näo kõverus (koos koljupõhja luumurdudega).

Traumaatilise ajukahjustuse või nende kompleksi nähtude esinemisel on, nagu juba mainitud, vaja ohver toimetada haiglasse, kus talle osutatakse vajalikku abi.

TBI ravi

Ajuvigastuste ravi toimub kahes etapis: esmaabi (esmaabi või meditsiiniline) ja sellele järgnev patsiendi jälgimine kliinikus ja seejärel haiglas. Esmased meetmed väldivad sekundaarsete kahjustuste teket ja hoiavad ära aju hüpoksia ja intrakraniaalse hüpertensiooni.

Kannatanu haiglasse sattumisel tehakse diagnostika (röntgen- või tomograafia) kahjustuse olemuse ja ulatuse väljaselgitamiseks. Uuringu tulemuste põhjal töötatakse välja ravikuur: rasketel juhtudel neurokirurgiline sekkumine, operatsiooni vajaduse puudumisel konservatiivsed meetmed. Mittekirurgiline ravi hõlmab farmakoloogilisi meetodeid (kaltsiumikanali blokaatorite, nootroopide, kortikosteroidide jne manustamine).

Üldiselt töötatakse ravikuur välja alati individuaalselt, võttes arvesse kõiki tegureid: patsiendi vanust ja üldist seisundit, vigastuse olemust, kaasnevate vigastuste ja haiguste esinemist. Haiglaravi kestus ulatub 10 päevast (verevalumite ja kergete põrutuste korral) kuni mitme kuuni (raskete peavigastuste korral).

Taastusravi pärast peavigastusi

Rehabilitatsiooniperiood pärast TBI-d pole vähem oluline kui intensiivravi etapp, kuna just taastumiskuur võimaldab vältida traumade ja korduvate ajukahjustuste järgseid tüsistusi. Samuti taastab patsient rehabilitatsiooniperioodil haiguse ajal kaotatud kehafunktsioonid (kõne, motoorsed oskused, mälu), rakendatakse mitmeid meetmeid ohvri psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks, valmistades teda ette täisväärtuslikku ellu naasmiseks. perekonnas ja ühiskonnas.

Pärast haiglast väljakirjutamist ei pea paljud patsiendid vajalikuks läbida täiendavat taastusravi kursust sanatooriumis või spetsialiseeritud kliinikus, arvates, et kõik taastusraviks vajalikud tingimused on võimalik tagada kodus. Siiski on soovitatav mõnda aega veeta spetsialiseeritud keskuses spetsialistide järelevalve all: neuroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid ja psühholoogid. Seega saab patsient mitte ainult tõhusamalt kognitiivseid oskusi ja liikuvust taastada, vaid ka läbima vajaliku sotsialiseerumise, kohanema tema jaoks uute elutingimustega. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on olnud raske ajukahjustus.

Traumaatilised ajukahjustused on inimese tervisele väga ohtlikud, nende tagajärjed, eriti kui neid diagnoositakse või ravitakse valesti, võivad põhjustada inimese puude või surma. Seetõttu on väga oluline anda kannatanule õigeaegne esmaabi, viia läbi põhjalik diagnoos ja töötada välja õige ravikuur. Patsient peab omakorda läbima mitte ainult statsionaarse ravi, vaid ka taastusravi.

Kus saab läbida taastumiskuuri pärast traumaatilist ajukahjustust?

Meie riigis on kuni viimase ajani vähe tähelepanu pööratud taastusravi vajadusele pärast erinevaid vigastusi ja haigusi, isegi selliseid tõsiseid nagu ajukahjustused, insultid, puusaluu murrud jne. Seetõttu on vähe kliinikuid, mis tegelevad patsientide taastusraviga pärast selliseid haigusi ja need on enamasti erakliinikud.

Üks tuntumaid keskusi, millele soovitame tähelepanu pöörata, on taastusravikliinik. Siin läbivad sanatoorsetes tingimustes olevad patsiendid pärast TBI-d haiglajärgset ravi kvalifitseeritud arstide ja meditsiinitöötajate järelevalve all. Keskuses töötab pidevalt neuropsühholoog, kes aitab ajukahjustuse ohvritel taastada kõik kaotatud oskused ja korrigeerida vaimseid protsesse. Siin on loodud kõik tingimused füüsilise ja emotsionaalse tervise kiireks ja mugavaks taastumiseks: meditsiinilised protseduurid pikenevad jalutuskäikudega värskes õhus ja meelelahutuslike tegevustega, millest võtavad osa nii animaatorid kui psühholoogid koos patsientidega. Restorani Three Sisters kokad valmistavad igale patsiendile soovitatud dieeti arvestades erakordselt tervislikke ja maitsvaid roogasid ning einestada saab koos külalistega - keskus on avatud oma klientide lähedastele ja sõpradele.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095 12. oktoober 2017

Kolmapäeval, 28.03.2018

Toimetuse arvamus

Ükskõik kui lihtne vigastus ka ei tunduks – väike sinikas, põrutus –, tuleb igal juhul arstiga nõu pidada. Kui me räägime tõsisest vigastusest, on hädaabikõne vajalik esimesel võimalusel. Kuni arstide saabumiseni on vaja pidevalt jälgida kannatanu hingamist, vältida vedelike (sülg, okse, veri) sattumist hingamisteedesse – selleks on vaja patsient külili panna. Lahtisele haavale tuleb panna steriilne side.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.

Kirjutatud artiklid

Traumaatiline ajukahjustus on kõige levinum neist, mis sageli põhjustavad patsiendi puude. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse tõsidusest. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, et vältida tõsist ajufunktsiooni häiret.

Milles see probleem seisneb

Traumaatiliseks ajukahjustuseks loetakse mehaanilist kahjustust, mille puhul on häiritud kolju, selle närvid, kuded ja veresooned. Sellised rikkumised on väga levinud, enamasti alla viiekümneaastastel inimestel. Probleemi oht seisneb selles, et õigeaegse abi puudumisel ja raskete koekahjustuste korral ei saa ajufunktsiooni täielikult taastada. See on ohvrite kõrge suremuse ja sagedase puude põhjuseks.

CMT: klassifikatsioon

Sõltuvalt aju aine kahjustuse olemusest ja raskusastmest jagunevad vigastused:

1. Põrutused.
2. verevalumid.
3. Pigistamine. (Ajukoe tursega, sisemine, koljuvõlvi luufragmentide surve, vedeliku kogunemine kõva kesta alla, ulatuslikud muljumiskolded, õhu kogunemine koljuõõnde).
4. Rasked aksonite hajutatud kahjustused.

Arvestades pea terviklikkuse, sisemise infektsiooni või õhu kogunemise tõenäosust koljuõõnde, on vigastused järgmised:

• Suletud, milles pehmed koed jäävad puutumata või tekib neile haav, kuid ilma kolju aponeuroosi kahjustamata. Sellisel juhul ei saa tekkida meningiit ja pneumoentsefaalia. Suletud kraniotserebraalne vigastus on vähem ohtlik.
• Avatud, kui on kahjustatud pehmete kudede, kolju aponeuroosi ja selle sügavad moodustised, aju membraanid ja kuded. Selles seisundis tekivad mõnikord mädased-septilised tüsistused, pneumoentsefaalia, ajuosad surutakse kokku kolju fragmentidega.

Lahtised vigastused võivad omakorda olla:

• Läbistav, mille puhul on kahjustatud aju kõvad kestad. Tserebrospinaalvedelik võib ninast või kõrvast lekkida. Mädaste protsesside tekkimise tõenäosus on väga suur.
• Mitteläbiv. Kõvade kestade terviklikkus jääb muutumatuks.

Sõltuvalt kraniotserebraalsete vigastuste kombinatsioonist teiste TBI vigastustega on:

1. isoleeritud.
2. Kombineeritud, mille puhul on kahjustatud rindkere, kõhuõõs, jäsemed või muud kehaosad.
3. Kombineeritud. Sel juhul mõjutavad ohvrit mehaanilised, termilised, kiirgus- ja keemilised tegurid.

Raskusaste

Sõltuvalt saadud vigastuste raskusest eristatakse:

1. Kerge raskusaste. Patsiendi seisund püsib rahuldav, teadvuse selgus ei muutu, oluliste ajufunktsioonide rikkumisi ei esine, neuroloogilised sümptomid puuduvad täielikult, esmased fokaalsed sümptomid on kerged. Nõuetekohase ravi korral puudub oht elule. Ohver võib loota kiirele paranemisele.
2. Keskmine kraad. Teadvus jääb selgeks või mõõdukalt kurdiks. Elutähtsate funktsioonide rikkumisi ei esine, mõnel juhul täheldatakse südame kontraktsioonide sageduse vähenemist. Esinevad poolkera- või kraniaalsed sümptomid. Õige ravi korral on oht elule väike. Töövõime taastub enamikul juhtudel.
3. Raske. Ohver on sügavas stuuporis või uimases seisundis. Esineb elutähtsate funktsioonide rikkumine. Fokaalsed sümptomid on väljendunud. Esinevad mõõdukad püramidaalse puudulikkuse ilmingud, pupillide reaktsioonid vähenevad, pupillide suurus muutub erinevaks. Poolkera ja kraniobasaalsete sümptomite selge raskus. See väljendub epilepsiahoogude ja tõsiste motoorsete häiretena kuni halvatuseni. Oht elule on väga suur. Töövõime taastub harvadel juhtudel.
4. Äärmiselt raske. Patsient langeb koomasse, elutähtsad näitajad on jämedalt rikutud. Esinevad tüve sümptomid õpilaste valgusreaktsiooni järsu nõrgenemise, lahknemise, anisokooria kujul. Kraniobasaalsed ja poolkerakujulised ilmingud on teravalt väljendatud. Patsiendi elu on ohus. Ellujäämisvõimalused sõltuvad sellest, kui kaua inimene koomas viibib. Tööle naasta on peaaegu võimatu.
5. terminali olek. Patsient on terminaalses koomas. Kõik elutähtsad funktsioonid on kriitiliselt häiritud. Pupillide ja sarvkesta refleksid puuduvad. Täheldatakse aju- ja varrehäireid. Sellises olukorras on võimatu ellu jääda.

Sümptomid TBI erinevates vormides

Põrutus on funktsionaalselt pöörduv häire. Seda seisundit väljendavad aju sümptomid. Kergematel juhtudel kaotab ohver mõneks sekundiks või minutiks teadvuse. Tekib teatav stuupor, probleemid ajas, kohas orienteerumisega, teadvus aheneb, ümbritsevat on raske tajuda.

Sageli diagnoositakse retrograadne amneesia, see tähendab, et patsient ei mäleta sündmusi, mis toimusid enne vigastust. Harva täheldatakse anterograadset amneesiat, mille puhul mälestused vigastusejärgsetest sündmustest kukuvad välja. Mõnel areneb kõne ja motoorne erutus.

Enamik patsiente pärast põrutust kannatavad peavalude ja pearingluse, iivelduse, millega kaasneb oksendamine. Neuroloogilise läbivaatuse käigus ilmnevad ebaühtlased refleksid, suuline automatism.

Põrutuste korral täheldatakse sageli väikeaju sümptomeid, mis väljenduvad nüstagmi, lihastoonuse vähenemise, ebastabiilsuse ja treemorina. Kahjustuse eripäraks on see, et mitme päeva jooksul siluvad kõik märgid järk-järgult. Vaskulaarsed ja autonoomsed häired võivad kesta kauem:

• vererõhu kõikumised;
• südame löögisagedus suureneb;
• jäsemed omandavad sinise varjundi;
• higistamine suureneb.

Aju muljumise korral täheldatakse fokaalseid makrostruktuuri kahjustusi hemorraagiast kuni hävitamiseni. Vigastuse ajal võivad murduda sisendi ja koljupõhja luud, need tekivad.

Kerge verevalumi korral lülitub teadvus mitmeks minutiks välja. Pärast seda, kui ohver mõistusele tuleb, hakkab ta valutama ja tundma pearinglust, ta on mures iivelduse pärast oksendamisega, retrograadse ja anterograadse amneesia ilmingutega. Mõnel juhul suureneb rõhk arterites ja südame kontraktsioonide sagedus, kuid need kõrvalekalded on mõõduka iseloomuga.

Mõõdukalt raskete verevalumite korral võib inimene teadvuse kaotada mitmeks tunniks. Pärast seda valutab pea, täheldatakse korduvat oksendamist. Mõnel juhul tekivad vaimsed häired. Mõned keha funktsioonid on häiritud, millega kaasneb:

• bradükardia ja tahhükardia;
• suurenenud vererõhk;
• kehatemperatuuri püsiv tõus kuni 37 kraadi;
• suurenenud pinnapealne hingamine ilma selle rütmi häirimata.

Sageli täheldatud. Olenevalt sellest, milline ajuosa on kahjustatud, on silmade tundlikkus ja liikumine häiritud, jäsemed halvavad, tekivad muud sümptomid.

Peamised ilmingud kaovad mõne nädala jooksul, kuid mõned sümptomid võivad häirida väga pikka aega.

Koljuluumurdude ja subarahnoidaalsete hemorraagiate korral on kael sageli väga valus.

Aju tõsine muljumine avaldub ennekõike pikaajalise teadvusekaotusena. Selles seisundis võib ohver olla mitu päeva või nädalat. Ajukahjustuse sümptomid on järgmised:

• jäsemete motoorsed funktsioonid kuni halvatuseni;
• vähenenud lihastoonus;
• esineb epilepsiahooge;
• esineb suulise automatismi ja teiste reflekside rikkumisi.

Fokaalsete sümptomite aeglane areng. Sageli ilmnevad jääknähud. Tavaliselt kehtib see motoorse ja vaimse sfääri kohta.

Raskete verevalumite korral puruneb mõnikord kolju, selle võlvid ja alused ning subarahnoidaalses ruumis tekivad tõsised verejooksud. Luumurd saab ära tunda tserebrospinaalvedeliku voolamise järgi ninast või kõrvadest. Kui koljuõõs on kahjustatud, tekivad prillidena silmaorbiitide piirkonnas hematoomid. Ajutise luu luumurd väljendub verevalumite tekkes mastoidprotsessis.

Progresseeruv patoloogiline seisund pärast vigastust on. Sel juhul pagasiruumi nihutatakse ja riivatakse ning tekivad eluohtlikud häired. Kõige sagedamini tekivad sellised probleemid verevalumitega. Ajukuded surutakse kokku intratserebraalsete ja intraventrikulaarsete hematoomidega. Survet võivad avaldada luumurrud, hügroomid, õhu kogunemine koljus.

Pärast kerget intervalli, mille jooksul inimene tunneb end hästi, kasvab ohtlik kliiniline pilt. Arenevad fookus- ja tüve sümptomid, teadvus on häiritud.

Täheldatakse hajusaid aksonite kahjustusi. Sel juhul rebenevad aksonaalsed kiud ja müeliinkestad. See võib juhtuda isegi väiksemate vigastuste korral. Kliiniliselt väljendub see seisund minestusena, mis kestab kauem kui kuus tundi konkreetse kahjustuse puudumise taustal. Pärast vigastust tekib turse, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist.

Esmaabi osutamine

TBI on ohtlik seisund, mis võib põhjustada ohvri surma. Seetõttu on oluline teda enne arsti saabumist aidata.

Kui inimesel on peavigastus, on vaja:

1. Horisontaalse asendi määramiseks kontrollige hingamist ja pulssi.
2. Kui patsient on teadvuseta, tuleb ta külili panna, et iivelduse korral ei satuks oksendamine hingamisteedesse, samuti vältimaks keele vajumist.
3. Kandke kahjustatud alale side.
4. Kui täheldatakse avatud kraniotserebraalset vigastust, seotakse haava servad esmalt sidemega, misjärel hakatakse sidet ise peale kandma.

Tugeva verejooksu, kõrvade ja nina verd, segasusseisundi või teadvusekaotuse, hingamispuudulikkuse, jäsemete nõrkuse, krampide, kõne segaduse, korduva oksendamise korral on hädavajalik kutsuda meditsiinimeeskond.

Lahtise vigastuse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Isegi kui patsient tunneb end rahuldavalt, peab ta külastama traumatoloogi.

Mitte mingil juhul ei tohiks te:

1. istutada ohver;
2. tõsta patsienti
3. jäta ta järelevalveta;
4. ärge konsulteerige arstiga.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral aitab vähendada tüsistuste riski.

Diagnostika

Diagnoosimise protsess koosneb:

1. Vigastuse asjaolude väljaselgitamine.
2. Patsiendi seisundi kliiniline hindamine.
3. Siseorganite uurimine.
4. Neuroloogiline uuring.
5. ehhoentsefaloskoopia.
6. Kolju röntgenuuring.
7. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia.
8. Silmapõhja oftalmoloogiline uuring.
9. Lumbaalpunktsioon. See on ette nähtud kõigile ägeda perioodi patsientidele, välja arvatud need, kellel on suurenenud koljusisene rõhk.

Diagnoos tehakse kahjustuse olemuse ja tüübi, kompressiooni olemasolu või puudumise, hemorraagia, joobeseisundi ja muude tunnuste põhjal.

Ravi

Ravi on oluline kohe pärast vigastust. Kui kõik manipulatsioonid tehakse õigesti, suureneb ellujäämise ja taastumise võimalus. Pärast kiirabi saabumist paigutatakse patsient haiglasse. Pärast kahjustuse olemuse ja raskusastme kindlaksmääramist määratakse ravi.

Kui inimene on saanud kerge vigastuse, siis kirjutatakse talle välja ravimid valu leevendamiseks ja hea puhkuse soovitamiseks.

Rasketes olukordades algavad need hingamisfunktsiooni taastamisega (kui see on häiritud). Patsiendi võib asetada ventilaatorile. Kui haav on väike, siis pannakse side, raskematel juhtudel võib õmblusi teha.

Tõsised vigastused nõuavad kirurgilist sekkumist, sealhulgas võõrkehade, fragmentide, kraniotoomia ja muu eemaldamist.

Edaspidi kasutavad nad uimastiravi, mille abil taastatakse ja säilitatakse peamised näitajad, tagastatakse või stabiliseeritakse patsiendi teadvus. Kui ägedast faasist on võimalik üle saada, jätkatakse edasist taastusravi.

Taastumisperioodi kestus ja selle edukus sõltuvad kahjustuse tõsidusest ja valitud ravi õigsusest.

Taastusravi

Pärast haiglast väljakirjutamist peab ohver läbima taastusravi, mis hõlmab:

• iseteenindusoskuste taastamine;
• kõnehäirete kõrvaldamine;
• motoorsete funktsioonide taastamine;
• valu sündroomi korrigeerimine;
• psühholoogiline kohanemine uute elutingimustega.

Inimene peaks olema traumatoloogi ja neuropatoloogi kontrolli all. Raviprogrammi koostamisega tegeleb taastusraviarst.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Traumaatilisel ajukahjustusel võivad olla väga tõsised tagajärjed. Selliseid vigastusi peetakse kõige ohtlikumaks ja eluohtlikumaks. See seisund põhjustab tüsistuste teket, mis ei pruugi ilmneda kohe, vaid teatud aja pärast:

1. Kognitiivsete funktsioonide rikkumine. See juhtub isegi kergete vigastuste korral. Patsiendil on segasus, vähenenud intellektuaalsed võimed, tähelepanu ja mälu. Mõõdukad ja rasked vigastused põhjustavad amneesiat, kuulmis- ja nägemiskahjustusi ning töövõime langust.
2. Kõne- ja neelamisoskuse halvenemine. See ilmneb mõõdukate kuni raskete vigastuste korral. Rasketel juhtudel muutub patsiendi kõne pärast vigastust segaseks või kaob täielikult.
3. Motiilsuse ja luu- ja lihaskonna funktsioonide rikkumine. Mõõdukad vigastused põhjustavad krampe, kaelalihaste halvatust. Rasked vigastused põhjustavad patsiendi osalist halvatust, tundlikkuse kaotust, jäsemete pareesi ja liigutuste koordineerimise häireid. Isegi kergete vigastuste korral häirivad peavalud, mis sageli muutuvad krooniliseks. Seda juhtub eriti sageli raskete ja mõõdukate vigastuste korral.
4. Psühholoogilise seisundi halvenemine. Rasked peavigastused põhjustavad sarnaseid tagajärgi. Rikkumisi täheldatakse mitte ainult vigastustega seoses. Keha funktsioonide halvenemine, osaline või täielik puue tekitab patsiendis tugevaid tundeid, mille tõttu kannatab apaatia, ärrituvus, depressioon.

Statistika näitab, et enamik vigastusi juhtub kodus. Nende hulka kuuluvad peksmised ja kaklused. Kõige sagedamini saab pea viga kukkumise ajal. 70% juhtudest satuvad kannatanud haiglasse alkoholijoobes, mis raskendab oluliselt ravi. 15%-l raviasutusse sattunud inimestest avastatakse rasked peavigastused.

Milline on prognoos, sõltub paljudest teguritest. Seda mõjutab kahju raskus, osutatava abi kiirus ja korrektsus. Taastumise edukus sõltub otseselt patsiendi vanusest. Noored ohvrid paranevad tõenäolisemalt täielikult ja säilitavad ajufunktsiooni.

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on kombinatsioon kontakttüüpi vigastustest (mille puhul on kahjustatud näo pehmed koed, selle luustik või kolju) ja intrakraniaalsed (kannatavad aju membraanid ja aine), mis ilmnevad samaaegselt aju all. samade tegurite mõju.

Kõige sagedamini on traumaatilised ajukahjustused kaela või pea mehaanilise mõju tagajärg. TBI võimalikud põhjused on järgmised:

• autoavariid(õnnetus) sõitja või juhi fikseerimata asendiga;
• inimese keha järsk kiirendus;
• lööma, kantakse kõva esemega;
• märkimisväärne surve peale(kompressioon);
• üldine protsess;
• alkoholism(alkoholi tarbimine suurendab oluliselt vigastuste ohtu igas olukorras).

Traumaatiline ajukahjustus ulatub nendel juhtudel 25-30% -ni. Negatiivse välismõju mõjul tekib patoloogiliste reaktsioonide ahel, mis hävitab ajusisese struktuuride vahelisi ühendusi ja viib orgaaniliste muutusteni ajukoes.

Klassifikatsioon

Vastavalt kasutatavale põhiklassifikatsioonile võib TBI olla:

• valgus;
• mõõdukas raskusaste;
• raske.

Et teha kindlaks, millisesse neist rühmadest patsiendi vigastused kuuluvad, kasutavad spetsialistid Glasgow kooma skaalat. Selle järgi saab ohvrile määrata 3–15 punkti, mis peegeldab teadvuse säilimise taset.

Selle indikaatori määramiseks peab arst jälgima, kuidas inimese silmad avanevad, kui hästi ta räägib, liigub ja reageerib stiimulitele. Kui skoor on alla 8, diagnoositakse patsiendil raskekujuline TBI, 9 kuni 12 - mõõdukas ja kõrgemad väärtused näitavad kerge patoloogia vormi olemasolu.

Samuti jagunevad kraniotserebraalsed vigastused:

• isoleeritud(ühe teguri mõjul on mõjutatud ainult pea);
• kombineeritud(tuvastatakse teiste organite kahjustused);
• kombineeritud(moodustunud mitut tüüpi traumaatiliste tegurite mõjul).

Sõltuvalt kesknärvisüsteemi kahjustuse olemusest eristatakse veel 3 tüüpi TBI:

1. Fokaalne kahjustus(kannatab ainult üks ajukoore piirkond, vigastus tekib põrutuse ajal).
2. Hajus aksonite kahjustus(see mõjutab valget medulla ja ilmneb koos GM verevalumitega).
3. Kombineeritud kahjustus(märgitud mitmete GM-i, veresoonte jne vigastuste tõttu).

Kliinilised vormid

Läbitungimisastme järgi eristatakse kahte tüüpi TBI-sid: suletud ja avatud.

Suletud traumaatiline ajukahjustus

Suletud kraniotserebraalsete vigastuste (CTBI) korral võib täheldada nahakahjustusi, kuid aponeuroosi (lai kõõluseplaat) jääb puutumata. See tähendab, et puudub side väliskeskkonna ja intrakraniaalse õõnsuse vahel (puuduvad praod ega luumurrud).

TBI suletud kliinilised vormid hõlmavad järgmist:

• põrutus (GM);
  Kaasnevad neuroloogilised häired. Minestamine on võimalik, kuid see pole vajalik. Kui teadvusekaotus siiski tekkis, näitavad selle kestus, sügavus ja sellele järgnev mälukahjustus vigastuse raskust.
  Patoloogia mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad: naha pleegitamine, südame töö häired, iiveldus, oksendamine. Võib täheldada järgmisi märke: peavalu, ebatavaline käitumine, kognitiivse sfääri probleemid, liigne unisus.
  Põrutuse sümptomaatilised ilmingud ei kesta kauem kui 1,5 nädalat. Kui see ei vasta tõele, siis räägime tõsisematest vigastustest (kuigi üksikud patoloogia tunnused võivad ka tavalise põrutuse korral kesta kuu aega).
• GM vigastus;
  Selline vigastus on tingitud kolju sisepinnale ajule antud löögist. Sellel on kahepoolne iseloom: ühelt poolt langeb mõjutatud piirkond kokku kohaga, kus välismõju avaldati, ja teisest küljest (vastupidine) vastab see punktile, kus löök toimus kiiruse aeglustamise hetkel. pea liikumine. See tähendab, et üks juhtum põhjustab topeltkahju.
  Verevalumile on iseloomulik järgmine kliiniline pilt: muutunud psühho-emotsionaalne seisund, ärevus, segasus, suurenenud unisus.
• GM-i pigistamine.
  Trauma tagajärjel tekib intrakraniaalne hematoom, mis võib paikneda nii kolju ja kõvakesta seinte vahel, selle all kui ka mis tahes ajuosas. Laienedes hakkab see avaldama survet külgnevatele kudedele, halvendades järk-järgult ohvri heaolu.

Vaatamata ilmsete väliste ilmingute võimalikule puudumisele CTBI-s, ei ole see põhjus inimese seisundi tõsiduse ignoreerimiseks. Igal juhul tuleb kindlasti arstiga nõu pidada.

Avage TBI

Avatud vigastustega (TBI) rikutakse naha terviklikkust ja aponeuroosi. Haav ulatub kolju luudeni või sügavamale. Kui kõvakesta on kahjustatud, klassifitseeritakse kahjustus läbitungivateks.

TBI-d on kahte peamist tüüpi:

1. Võlvi või koljupõhja murd, millega kaasnevad pehmete kudede vigastused.
2. Koljupõhja luumurd koos veresoonte kahjustusega aju kohalikes piirkondades:
   eesmine kraniaalne lohk(märgatav kõrva- ja ninaverejooks);
   eesmine ja keskmine kraniaalne lohk(kõrvast ja ninast voolab likööri ning ohver kaotab kuulmise ja lõhna);
   periorbitaalne piirkond(mida iseloomustab väljendusrikas "prillide sümptom").

Lisaks võib TBI liigitada mitte- ja tulivigastusteks, olenevalt tegurist, mis selle esinemise esile kutsus.

Sümptomid

TBI tüüpilised nähud on:

• naha ja muude pehmete kudede rebendid;
• minestamine;
• välised hematoomid;
• oksendamise ja iivelduse hood;
• naha blanšeerimine;
• peavalud ja peapööritus;
• mälukaotus;
• suurenenud ärrituvus ja agressiivsus;
• pärsitud väljast tuleva teabe tajumine ja aeglased reaktsioonid;
• tinnitus;
• koordinatsioonihäired ja krambid;
• unisus või uimasus (immuunsus nõrkade stiimulite suhtes);
• luulud ja hallutsinatsioonid;
• halvatus (koos ühe ajupoolkera ajukoore olulise osa lüüasaamisega);
• nägemishäired, mis tekivad pea tagaosa vigastustega (ilmub strabismus, tunne, et objektid on kahekordistunud);
• hingamis- ja südamerütmi muutused;
• kõrge intrakraniaalse rõhu tase;
• lihasnõrkus ja tundlikkuse probleemid (tuimus).

Samuti esineb TBI areng sageli teadvuse häiretega segaduse, stuupori (seisund, mille puhul jäävad puutumata ainult refleksreaktsioonid), sügava kooma kujul.

TBI lastel

Väikese lapse pea on keha suhtes ebaproportsionaalselt suur, kuklakühm ulatub välja, emakakaela piirkonna lihased pole veel piisavalt tugevad. Kõik see segab tasakaalu hoidmist ja suurendab TBI tõenäosust. Lisaks on lapse kolju luuplaat endiselt liiga õhuke ja aju müeliniseerumisaste ebapiisav, mistõttu sellest tulenev kahjustus mõjutab beebi tervist palju rohkem.

Lapse keha taastumine toimub aga palju kiiremini kui täiskasvanu oma. See kehtib rohkem vastsündinute (sünnituse ajal vigastatud) ja üheaastaste laste kohta, kellel kolju luud ei ole veel sulandunud, mis tähendab, et see võib turse või verejooksu korral laieneda, vähendades survet ajule. aju) kuded.

Esmaabi

Kodus esmaabi andmiseks ja ohvri eluks ajaks päästmiseks peate tegema järgmised toimingud:

1. Kohe kutsu kiirabi.
2. Kui inimene on teadvuseta, siis pöörake ta kõhuli ja kallutage pea alla(See hoiab ära vere või oksendamise hingamisteedesse).
3. Kui ohver ei hinga, et tagada kopsude kõige lihtsam kunstlik ventilatsioon("suust ninani (suu)").
4. Siduge kõik veritsevad kehapiirkonnad.

Pärast tehtud protseduure jääb üle vaid oodata spetsialistide saabumist. Selle aja jooksul, kui ohver on teadvusele tulnud, on kasulik hinnata:

• pupillid (laienenud, erineva suurusega või kissitavad);
• naha värvus;
• kehatemperatuur;
• vererõhu tase;
• pulsisagedus.

Kõik saadud andmed tuleb arstile esitada, kui ta saabub. See aitab tal kiiresti hinnata patsiendi seisundit.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

TBI diagnoosimise täpsust on võimalik tagada ainult instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamisel. Üks sagedamini kasutatavaid diagnostilisi meetodeid on mittekontrastne kompuutertomograafia (CT), mille abil saab tuvastada luumurde, turset ja ägedat verejooksu, samuti määrata koljusisese rõhu ja ajutüve nihestuse taset.

Lisaks on võimalik kasutada radiograafiat, mis võimaldab diagnoosida luukoe kahjustuse olemasolu. See aga ei anna aimu aju enda seisundist.

Täiendavat teavet ohvri tervise kohta saab mitmete laboratoorsete testide kaudu:

• elektrolüütide analüüs;
• glükoositaseme tuvastamine(kui patsient kaotab teadvuse, on stuuporis või koomas);
• üldine vereanalüüs.

Tõsise TBI uurimise etapp viiakse läbi samaaegselt kiirabi osutamisega.

Haiguse kulg

TBI patoloogilise seisundi areng toimub kolmes etapis:

1. Kõige teravam.
   Kõik täheldatud muutused on kahjulike tegurite mõju otsene tagajärg. Selged ja varjatud sümptomid sõltuvad vigastuste tõsidusest, ajuturse olemasolust, aga ka muudest haavadest ja inimkeha kahjustustest. See periood kestab vähemalt kaks nädalat.
2. Keskmine.
   Teise etapi käigus hakkavad vigastatud närvikoed normaliseeruma ja koos nendega taastuvad kesknärvisüsteemi varem kaotatud funktsioonid. Taastavad, adaptiivsed ja kompenseerivad mehhanismid aktiveeruvad märgatavalt. Selle tulemusena kohaneb inimene suures osas oma seisundiga isegi raske TBI korral. See on pikem periood: kergete ja mõõdukate vigastustega - umbes 6 kuud, raske TBI korral kulub vähemalt aasta.
3. Lõplik(pikaajaliste tagajärgede staadium).
   Seda perioodi nimetatakse ka taastumisperioodiks. Selle kestus võib olla üle kahe aasta. Viimases etapis tekib paljudel patsientidel traumajärgne entsefalopaatia (mittepõletikuline orgaaniline ajukahjustus). Sel juhul on vaja neuroloogilist ravi. Kui see on õige ja õigeaegne, taastub kesknärvisüsteem täielikult normaalseks või kohaneb.

Alles pärast kolmanda etapi läbimist saame rääkida patsiendi taastumisest.

Ravi

Seda tüüpi patoloogiad põhjustavad sageli pikaajalisi närvihäireid ja neid on raske ravida. TBI korral on ravi suunatud eelkõige mitte primaarsete, vaid sekundaarsete vigastuste (need, mis on tekkinud pärast ajutraumat) kõrvaldamisele. Raviprotsess ise koosneb kahest etapist:

• esmaabi osutamine;
• ravi haiglatingimustes.

Esmase läbivaatuse käigus hindab arst kõige hoolikamalt järgmisi näitajaid:

• hingamisteede läbilaskvus;
• emakakaela lülisamba liikuvus;
• hingamis- ja südamerütmide tunnused.

Koostatakse ka kõige üksikasjalikum anamnees (patsiendilt endalt või juhtunu tunnistajatelt saadud andmete põhjal). Kui kannatanu minestas, on statsionaarne ravi kohustuslik. See hoiab ära enamiku võimalikest tüsistustest.

Otsuse selle kohta, kuidas patsienti ravida, teeb neurokirurg. Kui selle profiiliga spetsialisti kliinikus ei viibi, hindab kirurgilise mõju asjakohasust traumatoloog.

Kui operatsiooni pole vaja, hõlmab ravikuur ainult konservatiivseid meetodeid, sealhulgas ravimite kasutamist. Selline ravi on suunatud peamiselt TBI sümptomite kõrvaldamisele.

Võib osutuda vajalikuks kasutada ravimeid, mis parandavad kardiovaskulaarsüsteemi tööd ja ägeda perioodi lõpus aitab vitamiiniteraapia täielikult taastuda.

Traumaatilise ajukahjustuse korral on rahvapäraste ravimeetodite ja homöopaatia kasutamine lubatud ainult taastumisperioodil ja ainult spetsialisti loal. Kogu esialgne traumajärgne etapp tuleks läbi viia haiglas arstide pideva järelevalve all.

Isegi juhul, kui patsiendi enesetunne tundub palju parem, ei tohiks ta ilma arstide nõusolekuta kliinikust lahkuda. Võimalik, et hea seisund on TBI-le iseloomuliku "kerge" perioodi tulemus, mille järel patsient muutub palju hullemaks ja vajab taas erakorralist arstiabi.

Taastusravi

Taastusravi etapi läbimine on tavaliselt vajalik neile inimestele, kes on saanud raske TBI. Nad peavad tegelema elementaarsete oskuste taastamisega (oskus kõndida, rääkida, teostada minimaalset iseteenindust).

Selleks kasutatakse kõiki võimalikke vahendeid:

• füsioteraapia;
• massaaž, sealhulgas iseseisvalt teostatud;
• harjutusravi(füsioteraapia);
• logopeedilised tunnid;
• manuaalteraapia(kätega teostatav akupressur).

Kuid isegi nende protseduuride aktiivse ja korrapärase rakendamise korral taastuvad kahjustatud funktsioonid äärmiselt aeglaselt. Tõsine abi on lähedaste teostatav abi.

Siiski pole vaja kõiki koduseid kohustusi enda kanda võtta, kui patsient suudab neid vähemalt osaliselt ise täita. Palju olulisem on pakkuda talle regulaarset igapäevast suhtlust ja emotsionaalset tuge.

Prognoos

TBI prognoosi määrab suuresti saadud vigastuste tüüp ja raskusaste. Väiksemat vigastust peetakse tingimuslikult soodsaks. Võimalik, et sellise diagnoosiga täielikuks rehabilitatsiooniks pole peaaegu mingit meditsiinilist abi vaja. Raskekujulise TBI korral on pilt vastupidine.

Väikesed lapsed, samuti peahaavadega (ainult nahakahjustusega), põrutuste ja väikeste koljumurrudega patsiendid võivad arvestada tõsiste tagajärgede puudumisega.

Kuid kõrge riskiga vigastuste (hemorraagia, hajus turse, sekundaarsed patoloogiad, rasked luumurrud või ajutüve nihestus) ja samaaegse arstiabi puudumise korral võivad vigastuse kõige tõenäolisemad tagajärjed olla surm või invaliidsus. Mädaste infektsioonide (kopsupõletik, meningoentsefaliit jne) põhjustatud tüsistuste tõttu on surmav tulemus võimalik isegi ravi hilisemates etappides.

Mõnel juhul põhjustab TBI aju nakkushaigusi, mälu, käitumise ja vaimse arengu pöördumatuid kahjustusi (kõige sagedamini täheldatakse seda aju otsmikusagaratega kokkupuutel).

Tulemus

Kraniotserebraalsete vigastuste põhjuste, järgneva patoloogilise protsessi arenguetappide ja võimalike tüsistuste tundmine võimaldab ajustruktuuride kahjustuse all kannataval inimesel säilitada kõik kesknärvisüsteemi funktsioonid maksimaalsel määral või taastada need niipea kui. võimalik. Peaasi on meeles pidada, et TBI-d ei saa kodus ravida. Mis tahes raskusastmega peavigastuste korral on hädavajalik konsulteerida arstiga.