Regulaarne kontroll on parim silmahaiguste ennetamine. Selliste haiguste diagnoosimist saab läbi viia ainult kogenud silmaarst spetsialiseeritud varustatud kontoris. On oluline, et silmaarst tuvastaks õigeaegselt esimesed kõrvalekallete tunnused. Edukas ravi sõltub suuresti nende avastamise kiirusest pöörduvate muutuste staadiumis.
Ühest arsti läbivaatusest ja sellele järgnenud vestlusest temaga ei piisa. Diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks on vaja kaasaegsetel seadmetel läbi viia täiendavaid spetsiifilisi uurimismeetodeid. Arst peaks teile üksikasjalikult rääkima nägemisteravuse täpse diagnoosi ja määramise kohta, samuti võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate kohta.
Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad kaasa ülitäpse diagnoosi püstitamisele ja võimaldavad ravi ülitõhusalt jälgida. Siin on kõige levinumad viisid levinumate silmahaiguste diagnoosimiseks.
Arsti läbivaatus näitab kõrvalekaldeid järgmiste valutute protseduuride abil:
Protseduur, mis võimaldab silmaarstil näha silmapõhja silma pinnal. See meetod on silmahaiguste diagnoosimisel endiselt üks olulisemaid ja populaarsemaid. Kontaktivaba meetod viiakse läbi objektiivi või spetsiaalse oftalmoskoobi abil.
Võimaldab ennetavate uuringute käigus hinnata põhifunktsiooni – nägemisteravust kauguse järgi. Nägemise halvenemine on haiguste diagnoosimisel oluline signaal. Uuring tehakse esmalt ilma korrigeerimiseta - patsient, vaheldumisi ühe silma sulgedes, nimetab silmaarsti näidatud tähed tabelis. Rikkumiste korral tehakse protseduur korrigeerimisega spetsiaalse raami ja läätsede abil.
See meetod määrab silma optilise võimsuse ja diagnoosib murdumisvigu ja nägemishäireid: lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism. Nüüd on hakatud protseduuri läbi viima refraktomeetritel, mis võimaldab patsiendil mitte palju aega raisata ja hõlbustab silmaarsti manipuleerimisi.
Uuring on soovitatav üle 40-aastastele inimestele, kuna neil on suurem risk glaukoomi tekkeks. Protseduuriga mõõdetakse silmasisest rõhku, mis viiakse läbi järgmistel viisidel: palpatsiooniga, Maklakovi järgi (raskuste abil) pneumotonomeetriga jt.
Oluline meetod perifeerse nägemise olemasolu kindlakstegemiseks ja patoloogiliste haiguste diagnoosimiseks - glaukoom ja nägemisnärvi hävimisprotsess. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete poolkerakujuliste elektriseadmetega, millel kuvatakse valgusvihud.
Nägemise uurimine värvide tajumiseks
See on laialt levinud ja mõeldud värvitundlikkuse - värvipimeduse - lävede rikkumiste kindlakstegemiseks. Kontrollimine toimub Rabkini polükromaatiliste tabelite abil.
Silma segmendi mikroskoopilise uurimise protseduur spetsiaalse seadmega - pilulambiga. Olulise suurenemisega näeb silmaarst selgelt silma kudesid - sarvkesta ja sidekesta, samuti läätse, vikerkesta, klaaskeha.
Määrab esipinna astigmatismi astme ja sarvkesta murdumisvõime. Murdumisraadiust mõõdetakse oftalmomeetriga.
Lihtne Grishbergi meetod võimaldab oftalmoskoobi abil määrata strabismuse nurga, millesse patsient vaatab. Silmaarst tuvastab probleemi, jälgides valguse peegeldumist sarvkesta pinnal.
See viiakse läbi pisaratorukeste obstruktsiooniga. Pisarakanalisse sisestatakse õhukesed torud (kanüülid) süstla ja lahusega. Kui läbitavus on normaalne, tungib süstlast eralduv vedelik ninaneelu. Takistuse korral lahus ei lähe läbi ja valgub välja.
Tavaliselt tehakse seda meditsiinilistel eesmärkidel imikutel ja eakatel inimestel, kuna neil võib olla pisaraavade stenoos. Bougienage tehakse dilatatsioonisondidega, kasutades kohalikku tuimestust.
Tavaliste vaevuste, nagu konjunktiviit, lühinägelikkus, katarakt, diagnoosi määramiseks piisab tavaliselt sellistest diagnostikameetoditest. Kui aga silmaarst kahtleb diagnoosis, on optomeetrilistes keskustes võimalikud täiendavad haiguste uurimise meetodid spetsiaalsete seadmete abil.Täiendavad meetodid silmade diagnostikas
Ultraheli on populaarne uurimisvahend tänu täieliku täpse teabe saamisele ja protseduuri kõrgele efektiivsusele. Ultraheliuuring on vajalik silmade kõrvalekallete, kasvajate ja võrkkesta irdumise tuvastamiseks.
Meetod määrab värvide jaoks keskse vaatevälja, seda kasutatakse nägemisnärvi, glaukoomi ja võrkkesta haiguste tuvastamiseks. Diagnostilisel kampimeetril on spetsiaalne suur ekraan, kus patsient vaatab mõlema silmaga vaheldumisi läbi mustal ekraanil oleva pilu.
Elektrofüsioloogiline uurimismeetod on leidnud laialdast rakendust ajukoore, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuse taseme, optilise aparatuuri närviosa funktsiooni uurimisel.
Meetod, mis uurib sarvkesta pinda enne laserkorrektsiooni. See viiakse läbi automatiseeritud arvutisüsteemis skaneerimise teel, et määrata pinna sfäärilisus.
Silmasisese rõhu uurimine dünaamikas. IOP võtab aega umbes 5 minutit, nii lühikese ajaga saad olulist infot silmasisese vedeliku väljavoolu seisukorra kohta.
Meetod võimaldab täpselt määrata sarvkesta paksust, see tuleb määrata laseroperatsiooniks
Näitab silmapõhja ja võrkkesta veresoonte seisundit. Pärast intravenoosse fluorestsentslahuse süstimist tehakse rida ülitäpseid pilte.
Nägemisnärvi ja võrkkesta seisundi määramiseks kasutatakse kontaktivaba kaasaegset OCT meetodit.
Operatsiooniuuringud puukide tuvastamiseks mõeldud optilise seadme all.
Pisaravoolu määramise protseduur. Katse tehakse kuiva silma sümptomite tuvastamiseks. Patsiendile määratakse silma alumise silmalau serva oftalmoloogiline test, mille abil on võimalik kindlaks teha tema bloteeritus pisaraga.
Meetod glaukoomi täpseks tuvastamiseks läätse abil. Uuritakse esikambri nurka.
Seda kasutatakse düstroofia ja võrkkesta irdumise korral, samuti andmete saamiseks selle perifeersete osade kohta, mida klassikalise uuringu käigus ei tuvastatud.
Kaasaegsed ülitäpsed seadmed ja mitmesugused tehnikad võimaldavad täpselt ja tõhusalt läbi viia nägemisorganite uuringuid rakutasandil. Enamik diagnostikat viiakse läbi kontaktivabalt ja valutult, ilma patsiendi eelnevat ettevalmistust nõudmata. Vastavates osades saate üksikasjalikult tutvuda silmahaiguste diagnoosimise meetoditega.
Paljusid haigusi saab ennetada, kui need õigeaegselt tuvastada. Sama kehtib ka visuaalse süsteemi kohta – mida varem probleemid tuvastatakse, seda parem. Muide, kaasaegne nägemisdiagnostika aitab sellele isegi kaasa. Täiuslikust varustusest ei saa mööda ei tõsised haigused ega varjatud patoloogiad ...
Miks on vaja järgida silmaarstide soovitusi ja käia kontrollis vähemalt kord aastas?
Ilmselt mitte sellepärast, et "pole teha" silmaarstid üle maailma trompeteerivad: "Kontrollige oma nägemist vähemalt kord aastas! Eriti kui olete mõnes riskirühmas!" Nad muretsevad iga inimese tervise pärast. Tõepoolest, tänapäeval, uuendusliku tööstuse ajastul, on nägemisprobleemid võtmas tohutuid mõõtmeid. Abimeesteks selleks on televiisorid, arvutid, meie hoolimatus, laiskus ja palju muud.
Vahepeal, nagu näitab maailma praktika, võimaldab ennetav läbivaatus:
- Avastage varjatud patoloogiad.
- Diagnoosige olulisi nägemisprobleeme.
- Valige õige parandusvahend.
- Õigeaegselt määrake piisav ravi: ravimid, aparaadid, kirurgia.
- Vähendage oluliselt ravi kõrvalmõjusid.
Kuid paraku väike hulk inimesi kuulab silmaarstide soovitusi. Põhimõtteliselt küsitakse abi siis, kui isegi operatsioon ei taga edukat tulemust. Lõppude lõpuks võivad nägemise kaotuse põhjused olla erinevad. Näiteks katarakti korral väheneb läätse läbipaistmatuse tõttu, glaukoomi korral - vereringehäirete ja silmasisese rõhu suurenemise tõttu jne.
Igal juhul võivad need ja teised haigused ilma õigeaegse avastamise ja ravita kaasa tuua olulise nägemise kaotuse ning sageli ka täieliku pimeduse, s.t. pimedus...
Mis on täielik diagnostiline uuring?
Paljudes kliinikutes piirduvad nad lihtsa kontrolliga, kasutades Sivtsevi tabeleid. Kuid see ei pruugi alati peegeldada visuaalse süsteemi seisundi tõelist pilti. Seetõttu peate nõudma põhjalikku kontrolli.
Kui elukohajärgses polikliinikus selleks võimalust ei ole, siis saab võtta tasuta saatekirja oftalmoloogiakeskusesse või kasutada tasulisi teenuseid.
Põhjalik nägemise diagnostika hõlmab:
- Nägemisteravuse mõõtmine.
- Silma murdumise määramine.
- Silmasisese rõhu mõõtmine.
- Biomikroskoopia (silmamuna uurimine läbi mikroskoobi).
- Pahümeetria (sarvkesta sügavuse mõõtmine).
- Ehhobiomeetria (silma pikkuse mõõtmine).
- Silma sisemiste struktuuride, sealhulgas läbipaistmatute, ultraheliuuring.
- Arvutipõhine keratotopograafia.
- Varjatud patoloogiate diagnostika.
- Pisarate tekketaseme määramine.
- Visuaalvälja kontroll.
- Võrkkesta (laia pupilliga), nägemisnärvi muutuste uurimine.
Selline diagnostika võimaldab tuvastada kõik nägemissüsteemi tunnused ja nägemiskahjustuse põhjused. Tulemustest sõltub ka konkreetse ravi tulemuse ennustamine.
Terviklik nägemisdiagnostika aitab avastada selliseid haigusi nagu hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos ja reuma juba nende arengu algstaadiumis. Ja ka tuberkuloos, emakakaela osteokondroos, kilpnäärmeprobleemid ja paljud teised haigused.
Kuidas viiakse läbi terviklik läbivaatus?
Tavaliselt algab nägemise diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel kontrollnimekirjadega. Need võivad sisaldada tähti, pilte ja muid märke.
Lisaks saab kontrollida autorefraktomeetrit - seadet, mis määrab automaatselt silma murdumise ja sarvkesta parameetrid ning annab kohe tulemuse.
Kui tuvastatakse nägemisprobleemid, hakkab silmaarst vajaliku optilise võimsusega läätsi valima. Selleks saab kasutada spetsiaalseid prille, kuhu sisestatakse testklaasid või fooropterit – seadet, kus läätsed vahetuvad automaatselt.
Silma siserõhku mõõdetakse tonomeetriga. Glaukoomi kahtluse korral tehakse täiendavalt arvuti perimeetria - vaatevälja kontrollimine.
Biomikroskoobi abil uuritakse silma eesmist segmenti (ripsmed, silmalaud, sidekesta, sarvkest jne). See on vajalik sarvkesta seisundi hindamiseks, armide, läätse läbipaistmatuse jms kontrollimiseks.
Täielik pilt silma seisundist saadakse silmapõhja uurimisel läbi laienenud pupilli. See võimaldab kindlaks teha, kas võrkkestas on muutusi, milline on nägemisnärvi seisund jne.
Pahümeetria võimaldab teil arvutada sarvkesta maksimaalse laserkiirguse jaoks lubatud sügavuse. Ja kõrge lühinägelikkuse korral aitab see kindlaks teha, kui täielikku korrektsiooni saab läbi viia ja milline meetod on selleks kõige parem valida.
Ja kui on vaja topograafiat ja sarvkesta murdumisvõimet, siis tuleb appi keratotopograaf. Seda saab kasutada sarvkesta üksikute optiliste defektide uurimiseks. Selline diagnostika kestab vaid paar sekundit, kuid selle aja jooksul on aega kogu selle pind skaneerida.
Keratotopograafist saadav info on vajalik ka laserrefraktsiooni korrigeerimise teostamiseks. Tõepoolest, selle rakendamise käigus avaldatakse otsest mõju sarvkestale. Samal ajal annab masin tulemusi digitaalsete andmete kujul, mis võimaldab ennustada nägemisteravust pärast laserkorrektsiooni. Üldiselt aitab keratotopograafi diagnostika tuvastada keratokonuse (sarvkesta kuju muutused) ja paljude teiste selle haiguste esmaseid tunnuseid.
Ehhobiomeetria mõõdab silmamuna pikkust, läätse suurust ja eeskambri sügavust. Laineaberromeetria - silma optilise süsteemi mõõtmiseks, kõigi võrkkesta ja selle muude struktuuride kõrvalekallete tuvastamiseks.
Miks on oluline lapsi õigeaegselt uurida (video):
Põhjalik uurimine võimaldab täielikumalt katta inimese nägemissüsteemi, tuvastada selle tunnused ja nõrkused ning loomulikult määrata kõige tõhusama ravi. Kas sa nõustud? Koos teiega kommentaarides!
First Eye Clinic pakub Moskva ja Moskva piirkonna elanikele soodsa hinnaga kõikehõlmavat arvutipõhist nägemise uuringut professionaalsete seadmete abil. Individuaalne lähenemine ja soodsad tingimused igale patsiendile.
Täiskasvanutele ja lastele on soovitatav iga-aastane läbivaatus silmaarsti juures.
Visuaalse süsteemi kõrvalekallete ja rikkumiste õigeaegne tuvastamine võimaldab teil probleemi kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada.
Nägemise arvutidiagnostika: kirjeldus, näidustused
Arvutipõhine nägemistest on peamine vahend, mille abil saab tuvastada isegi väiksemaid muutusi silma struktuuris.
Uuring võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka välja töötada optimaalse raviplaani.
Kaasaegseid seadmeid kasutav diagnostika eristub selle täpsuse ja mitmekülgsuse poolest.
Mida hõlmab nägemise diagnostika:
Nägemisteravuse määramine
Pneumotonomeetria / silmasisese rõhu mõõtmine Maklakovi järgi
Biomikroskoopia
Subjektiivse murdumise määramine
Binokulaarsete funktsioonide uurimine
Pahümeetria
ehhobiomeetria (A-meetod)
Perimeetria (sõeluuringud)
Sarvkesta arvutitopograafiline analüüs
Domineeriva silma määramine
Silmapõhja uurimine müdriaasi tingimustes
Silmapõhja, võrkkesta ja sarvkesta, läätse, klaaskeha ja tsiliaarkeha uurimine.
Silmaarsti läbivaatus Esimese Silmakliinikus
Nägemisuuring Moskvas First Eye Clinic'is toimub ambulatoorselt taskukohase hinnaga. Protseduuride jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Regulaarsete ülevaatuste eelised hõlmavad võimalust lahendada probleemid õigeaegselt ja kulutõhusalt.
Moskvas asuvas First Eye kliinikus hõlmavad nägemistestid kõiki kaasaegseid uurimismeetodeid. Saadud andmete põhjal teeb silmaarst diagnoosi ja teeb ettepaneku optimaalsed korrektsiooniprotseduurid.
Kliinikus on tipptasemel aparatuur ja rahvusvahelise klassi kogenud arstide personal. Meiega koostööd tehes saab patsient:
ravi ja korrektsiooni kvaliteedi garantii;
võimalus säästa raha tänu madalatele hindadele, allahindlustele, kampaaniatele ja sotsiaalprogrammide eripakkumistele.
Mugav tööaeg ja asukoht võimaldavad külastada kliinikut igal sobival ajal iga päev 9.00-20.00.
Nägemise diagnostika- see on oluline etapp silmahaiguste ennetamisel ja hea nägemise säilitamisel pikkadeks aastateks! Oftalmoloogilise patoloogia õigeaegne avastamine on paljude silmahaiguste eduka ravi võti. Nagu meie praktika näitab, on silmahaiguste esinemine võimalik igas vanuses, seega peab igaüks vähemalt kord aastas läbima kvaliteetse oftalmoloogilise läbivaatuse.
Miks on täielik nägemise diagnostika vajalik?
Nägemisdiagnostika on vajalik mitte ainult esmase oftalmoloogilise patoloogia tuvastamiseks, vaid ka konkreetse operatsiooni teostamise võimaluse ja teostatavuse küsimuse lahendamiseks, patsiendi ravitaktika valikuks, samuti patsiendi seisundi täpseks diagnoosimiseks. nägemisorgan dünaamilises aspektis. Meie kliinikus tehakse täielik oftalmoloogiline läbivaatus kaasaegseima diagnostikaseadmega.
Nägemisdiagnostika maksumus
Diagnostilise uuringu (nägemisdiagnostika) maksumus sõltub selle mahust. Patsientide mugavuse huvides oleme moodustanud kompleksid vastavalt levinud silmahaigustele nagu katarakt, glaukoom, lühinägelikkus, hüperoopia, silmapõhja patoloogia.
| Teeninduskood | Teenuse nimi | Kogus teenuseid |
Hind |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visomeetria, 2 silma Kood: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Kood: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonomeetria, 2 silma Kood: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskoopia, 2 silma Kood: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Kood: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Kood: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Kood: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Teeninduskood | Teenuse nimi | Kogus teenuseid |
Hind |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visomeetria, 2 silma Kood: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Refraktsiooni määramine prooviläätsekomplektiga, 2 silma Kood: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonomeetria, 2 silma Kood: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskoopia, 2 silma Kood: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Kood: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Silmapõhja biomikroskoopia (kesktsoon), 2 silma Kood: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Kitsa pupillide autorefraktomeetria, 2 silma Kood: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Silmaarsti konsultatsioon Kood: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Teeninduskood | Teenuse nimi | Kogus teenuseid |
Hind |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Silmaarsti konsultatsioon Kood: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| B01.029.001.010 | Konsultatsioon silmaarstiga (kirurgiga) Kood: B01.029.001.010 |
1 | 1700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Konsultatsioon anestesioloogiga Kood: B01.029.001.011 |
1 | 1000 ₽ |
| B01.029.001.012 | Konsultatsioon silmaarstiga (vitreoretinoloog) Kood: B01.029.001.012 |
1 | 1100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Arstiteaduste kandidaadi konsultatsioon Kood: B01.029.001.013 |
1 | 2200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Meditsiiniteaduste doktori konsultatsioon Kood: B01.029.001.014 |
1 | 2750 ₽ |
| B01.029.001.015 | Professori konsultatsioon Kood: B01.029.001.015 |
1 | 3300 ₽ |
| B01.029.001.016 | Professor, meditsiiniteaduste doktor Kurenkov V.V. konsultatsioon. Kood: B01.029.001.016 |
1 | 5500 ₽ |
| Teeninduskood | Teenuse nimi | Kogus teenuseid |
Hind |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visomeetria, 2 silma Kood: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Värvi tajumise uuring, 2 silma Kood: А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Strabismuse nurga mõõtmine, 2 silma Kood: А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Refraktsiooni määramine prooviläätsekomplektiga, 2 silma Kood: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Refraktsiooni määramine prooviläätsede komplektiga tsüklopleegia all, 2 silma Kood: А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonomeetria, 2 silma Kood: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Oftalmotonomeetria (iCare seade), 2 silma Kood: А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Igapäevane tonomeetria iCare'i eksperttonomeetriga (1 päev) Kood: А02.26.015.002 |
1 | 1850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonomeetria (IOP Maklakovi järgi), 2 silma Kood: А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Schirmeri test Kood: А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Majutusõpe, 2 silma Kood: А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Nägemise olemuse määramine, heterofooria, 2 silma Kood: А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskoopia, 2 silma Kood: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Sarvkesta tagumise epiteeli uurimine, 2 silma Kood: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioskoopia, 2 silma Kood: А03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Silmapõhja perifeeria uurimine Goldmani kolme peegliga läätsega, 2 silma Kood: А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Silmapõhja perifeeria uurimine läätsega, 2 silma Kood: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Keratopahümeetria, 2 silma Kood: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Silma ja selle lisaseadme biomikrograaf, 1 silm Kood: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Silmapõhja biomikrograaf silmapõhjakaameraga, 2 silma Kood: A03.26.005.001 |
1 | 1600 ₽ |
| A03.26.018 | Silmapõhja biomikroskoopia (kesktsoon), 2 silma Kood: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Võrkkesta optiline uurimine arvutianalüsaatoriga (üks silm), 1 silm Kood: A03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Silma eesmise osa optiline uurimine arvutianalüsaatori abil (üks silm), 1 silm Kood: А03.26.019.001 |
1 | 1200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Silma tagumise osa optiline uurimine arvutianalüsaatoriga angiograafia režiimis (üks silm), 1 silm Kood: А03.26.019.002 |
1 | 2500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Nägemisnärvi pea ja närvikiudude kihi optiline uurimine arvutianalüsaatori abil, 1 silm Kood: А03.26.019.003 |
1 | 2000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Silma tagumise segmendi (nägemisnärvi) optiline uurimine arvutianalüsaatoriga, 1 silm Kood: А03.26.019.004 |
1 | 3100 ₽ |
| A03.26.020 | Arvuti perimeetria (sõeluuringud), 2 silma Kood: A03.26.020 |
1 | 1200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Arvuti perimeetria (sõeluuringud + läved), 2 silma Kood: А03.26.020.001 |
1 | 1850 ₽ |
| A04.26.002 | Silmamuna ultraheliuuring (B-scan), 2 silma Kood: А04.26.002 |
1 | 1200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Ultraheli silmade biomeetria (A-meetod), 2 silma Kood: А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Silma ultraheli biomeetria koos IOL-i optilise võimsuse arvutamisega, 2 silma Kood: А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Silma optiline biomeetria, 2 silma Kood: А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Koormus-tühjenduskatsed silmasisese rõhu regulatsiooni uurimiseks, 2 silma Kood: А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Kitsa pupillide autorefraktomeetria, 2 silma Kood: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Video keratotopograafia, 2 silma Kood: А12.26.018 |
1 | 1200 ₽ |
| A23.26.001 | Prillide nägemise korrigeerimise valik, 2 silma Kood: А23.26.001 |
1 | 1100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Prillide nägemise korrigeerimise valik (tsüklopleegiaga) Kood: А23.26.001.001 |
1 | 1550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Prillide nägemise korrigeerimise valik (täieliku läbivaatuse korral) Kood: А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Prillide nägemise korrigeerimise valik (koos tsüklopleegiaga põhjaliku läbivaatuse korral) Kood: А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Nägemisorganite haiguste ravimite väljakirjutamine Kood: А25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Silmaarsti vastuvõtt (ülevaatus, konsultatsioon) kordus Kood: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | MCL-i kasutamise õppimine Kood: DU-OFT-004 |
1 | 1500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Domineeriva silma määramine Kood: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Millised testid sisalduvad nägemissüsteemi täielikus diagnostilises uuringus ja millised need on?
Igasugune oftalmoloogiline läbivaatus algab ennekõike vestlusega, patsiendi kaebuste tuvastamise ja anamneesi kogumisega. Ja alles pärast seda lähevad nad nägemisorgani uurimiseks üle riistvarameetoditele. Riistvaraline diagnostiline uuring hõlmab nägemisteravuse määramist, patsiendi refraktsiooni uurimist, silmasisese rõhu mõõtmist, silma mikroskoobi uurimist (biomikroskoopia), pahhümeetriat (sarvkesta paksuse mõõtmist), ehhobiomeetriat (määramine). silma pikkusest), silma ultraheliuuring (B-scan), kompuuterkeratotopograafia ja põhjalik (fundus) laia pupilliga, pisarate tekketaseme määramine, patsiendi vaatevälja hindamine. Oftalmilise patoloogia avastamisel laiendatakse uuringu ulatust konkreetse patsiendi kliiniliste ilmingute spetsiifiliseks uuringuks. Meie kliinik on varustatud kaasaegsete kõrgetasemeliste oftalmoloogiliste aparatuuridega sellistelt firmadelt nagu ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, mis võimaldab läbi viia igasuguse keerukusega uuringuid.
Meie kliinikus kasutatakse patsiendi nägemisteravuse ja refraktsiooni määramiseks spetsiaalseid tabeleid piltide, tähtede või muude tunnustega. Automaatse foropteri NIDEK RT-2100 (Jaapan) abil valib arst vaheldumisi dioptriklaase vahetades välja optimaalseimad läätsed, mis tagavad patsiendile parima nägemise. Meie kliinikus kasutame 26 testkaardiga halogeenmärgiprojektoreid NIDEK SCP - 670 ning analüüsime saadud tulemust kitsa ja laia pupilli tingimustes. Refraktsiooni arvutiuuring viiakse läbi NIDEK ARK-710A autorefkeratomeetriga (Jaapan), mis võimaldab kõige täpsemini määrata silma murdumist ja sarvkesta biomeetrilisi parameetreid.
Silma siserõhku mõõdetakse kontaktivaba tonomeetriga NIDEK NT-2000. Vajadusel tehakse silmasisese rõhu mõõtmine kontaktmeetodil - Maklakovi või Goldmani tonomeetritega.
Silma eesmise segmendi (silmalaud, ripsmed, sidekesta, sarvkest, iiris, lääts jne) seisundi uurimiseks kasutatakse pilulampi NIDEK SL-1800 (biomikroskoop). Sellel hindab arst sarvkesta seisundit, aga ka sügavamaid struktuure, nagu lääts ja klaaskeha.
Kõik patsiendid, kellele tehakse täielik oftalmoloogiline läbivaatus, peavad läbima silmapõhja, sealhulgas selle äärmise perifeeria piirkonna, maksimaalse pupillide laienemise tingimustes. See võimaldab tuvastada võrkkesta düstroofilisi muutusi, diagnoosida selle purunemisi ja subkliinilisi irdumisi - patoloogiat, mida patsient kliiniliselt ei määra, kuid nõuab kohustuslikku ravi. Pupillide laiendamiseks (müdriaas) kasutatakse kiireid ja lühitoimelisi ravimeid (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Võrkkesta muutuste tuvastamisel määrame profülaktilise laserkoagulatsiooni spetsiaalse laseriga. Meie kliinikus on kasutusel parimad ja kaasaegsemad mudelid: YAG laser, dioodlaser NIDEK DC-3000.
Üks olulisi meetodeid patsiendi nägemise diagnoosimiseks enne nägemise korrigeerimise refraktsioonoperatsiooni on sarvkesta arvuti topograafia, mille eesmärk on uurida sarvkesta pinda ja selle pahhümeetriat – paksuse mõõtmist.
Üks refraktsioonihäirete (lühinägelikkus) anatoomilisi ilminguid on silma pikkuse muutus. See on üks olulisemaid näitajaid, mis meie kliinikus määratakse kontaktivaba meetodiga, kasutades ZEISSi (Saksamaa) seadet IOL MASTER. Tegemist on kombineeritud biomeetrilise seadmega, mille uurimistulemused on olulised ka katarakti korral IOL-i arvutamisel. Selle aparaadi abil mõõdetakse ühe seansi ajal otse üksteise järel silma telje pikkust, sarvkesta kõverusraadiust ja silma eeskambri sügavust. Kõik mõõtmised viiakse läbi kontaktivaba meetodiga, mis on patsiendile äärmiselt mugav. Mõõdetud väärtuste põhjal saab sisseehitatud arvuti soovitada optimaalseid silmasiseseid läätsi. Selle aluseks on kehtivad rahvusvahelised arvutusvalemid.
Ultraheliuuring on oluline täiendus silmadiagnostika üldtunnustatud kliinilistele meetoditele, see on üldtuntud ja informatiivne instrumentaalmeetod. See uuring võimaldab saada teavet silma ja orbiidi kudede normaalsete ja patoloogiliste muutuste topograafia ja struktuuri kohta. A-meetodiga (ühemõõtmeline pildistamissüsteem) mõõdetakse sarvkesta paksust, eeskambri sügavust, läätse ja silma sisemembraanide paksust, aga ka silma pikkust. B-meetod (kahemõõtmeline pildisüsteem) võimaldab hinnata klaaskeha seisundit, diagnoosida ja hinnata soonkesta ja võrkkesta irdumise kõrgust ja levimust, tuvastada ja määrata silma- ja retrobulbaarsete kasvajate suurust ja lokalisatsiooni ning kui tuvastada silmas ja määrata võõrkeha asukoht.
Nägemisväljade uurimine
Veel üks nägemise diagnoosimise vajalikest meetoditest on nägemisväljade uurimine. Vaatevälja (perimeetria) määramise eesmärk on:
- silmahaiguste, eriti glaukoomi diagnoosimine
- dünaamiline vaatlus silmahaiguste arengu ennetamiseks.
Samuti on riistvaratehnikat kasutades võimalik mõõta võrkkesta kontrastsust ja lävetundlikkust. Need uuringud annavad võimaluse mitmete silmahaiguste varaseks diagnoosimiseks ja raviks.
Lisaks uuritakse ka muid patsiendi parameetrilisi ja funktsionaalseid andmeid, näiteks pisaravoolu taseme määramist. Kasutatakse diagnostiliselt tundlikumaid funktsionaalseid uuringuid - Schirmeri test, Norni test.
Võrkkesta optiline tomograafia
Teine kaasaegne meetod silma sisemise limaskesta uurimiseks on. See ainulaadne tehnika võimaldab teil saada aimu võrkkesta struktuurist kogu selle sügavuse ulatuses ja isegi mõõta selle üksikute kihtide paksust. Tema abiga sai võimalikuks tuvastada võrkkesta ja nägemisnärvi struktuuri varaseimad ja väikseimad muutused, mis pole inimsilma lahendusvõimetele kättesaadavad.
Optilise tomograafi tööpõhimõte põhineb valgushäirete nähtusel, mis tähendab, et patsient ei puutu uuringu ajal kokku kahjuliku kiirgusega. Uuring kestab mitu minutit, ei põhjusta nägemisväsimust ega nõua seadme anduri otsekontakti silmaga. Sarnased seadmed nägemise diagnoosimiseks on saadaval ainult Venemaa, Lääne-Euroopa ja Ameerika Ühendriikide suurtes kliinikutes. Uuring annab väärtuslikku diagnostilist teavet võrkkesta struktuuri kohta diabeetilise maakula ödeemi korral ja võimaldab rasketel juhtudel diagnoosi täpselt sõnastada, samuti saada ainulaadse võimaluse jälgida ravi dünaamikat, mitte subjektiivse mulje põhjal. arstiga, kuid võrkkesta paksuse selgelt määratletud digitaalsetel väärtustel.
Uuring annab igakülgset teavet nägemisnärvi seisundi ja seda ümbritseva närvikiudude kihi paksuse kohta. Viimase parameetri ülitäpne mõõtmine tagab selle kohutava haiguse varaseimate nähtude avastamise, isegi enne, kui patsient on märganud esimesi sümptomeid. Arvestades teostamise lihtsust ja ebameeldivate aistingute puudumist uuringu ajal, soovitame glaukoomi kontrolluuringuid skanneril korrata iga 2-3 kuu tagant, võrkkesta kesktsooni haiguste puhul - iga 5-6 kuu järel.
Kordusuuring võimaldab määrata patoloogia aktiivsust, selgitada valitud ravi õigsust, samuti teavitada patsienti õigesti haiguse prognoosist, mis on eriti oluline makulaarsete aukude all kannatavatele patsientidele, kuna Sarnase protsessi tõenäosust terves silmas saab ennustada pärast tomograafi uurimist. Diabeedi silmapõhja muutuste varajane, "prekliiniline" diagnoosimine on samuti selle hämmastava seadme pädevuses.
Mis juhtub pärast riistvarauuringute lõpetamist?
Pärast aparaatsete uuringute (nägemisdiagnostika) läbimist analüüsib ja tõlgendab arst hoolikalt kogu patsiendi nägemisorgani seisundi kohta saadud teavet ning seab saadud andmete põhjal diagnoosi, mille alusel patsiendi nägemisorgani seisukord. koostatakse raviplaan. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult kõiki uuringutulemusi ja raviplaani.
■ Patsiendi kaebused
■ Kliiniline läbivaatus
Väline uurimine ja palpatsioon
Oftalmoskoopia
■ Instrumentaalsed uurimismeetodid
Biomikroskoopia Gonioskoopia
Echooftalmograafia
Entoptomeetria
Võrkkesta fluorestsentsangiograafia
■ Laste nägemisorganite uurimine
PATSIENDI KAEBUSED
Nägemisorganite haiguste korral kaebavad patsiendid:
Nägemise halvenemine või muutus;
Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;
pisaravool;
Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.
Nägemispuue
Nägemisteravuse langus
Tuleb välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise halvenemise juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; alla-
Kas nägemine oli järk-järguline või halvenes piisavalt kiiresti, ühes või mõlemas silmas.
Eristada saab kolme põhjuste rühma, mis põhjustavad nägemisteravuse langust: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparatuuri haigused. (võrkkest, teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).
Nägemine muutub
Metamorfopsia, makropsia ja mikropsia häirida patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfoose iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsia puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.
Diploopia(kahekordne nägemine) võib tekkida ainult siis, kui objekt on fikseeritud kahe silmaga ja selle põhjuseks on silmaliigutuste sünkroniseerimise rikkumine ja võimatus projitseerida kujutist mõlema silma kesksesse lohku, nagu tavaliselt. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma välislihaste innervatsiooni rikkumine või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil oleva massi tõttu.
Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.
Fotofoobia(fotofoobia) näitab silma eesmise segmendi põletikku või vigastust. Sel juhul püüab patsient valgusallikast eemale pöörata või haige silma sulgeda.
Pimestama(pimestamine) - väljendunud visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.
Nägemus halodest või vikerkaareringidest valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnakuga).
Fotopsia- sähvatuste ja välgu nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või lühiajaline võrkkesta vasospasm. Samuti foto-
Psühhiaatria tekib siis, kui kahjustatud on primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).
"Lendavate kärbeste" välimus klaaskeha hägususte varju projektsiooni tõttu võrkkestale. Patsient tajub neid punktide või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist pärast selle peatumist. Need "kärbsed" on eriti iseloomulikud klaaskeha hävitamisele eakatel ja lühinägelikkusega patsientidel.
Valu ja ebamugavustunne
Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugudes, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna. .
Silmavalu näitab silmamuna eesmise segmendi põletikku.
Ebameeldivaid aistinguid silmalaugudes täheldatakse selliste haiguste korral nagu oder ja blefariit.
Silmaümbruse valu orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, trauma ja orbiidi põletikuliste protsesside korral.
Peavalu kahjustatud silma küljel on täheldatud ägeda glaukoomi rünnaku korral.
Astenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja silmaorbiitides, millega kaasneb valu otsmikul, kulmudes, kuklaluus ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.
Lachrymation
Lachrymation esineb sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti silma eesmise segmendi suurenenud tundlikkuse korral. Püsiv pisaravool võib tuleneda pisaravedeliku suurenenud tootmisest, pisara eemaldamise häiretest või mõlema kombinatsioonist. Pisaranäärme sekretoorse funktsiooni tugevdamine on reflektoorse iseloomuga ja tekib näo-, kolmiknärvi või emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse korral (näiteks konjunktiviidi, blefariidi, mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem vesiste silmade põhjus on evakuatsioonihäired.
pisaravool piki pisarajuha, mis on tingitud pisaraavade, pisaratorukeste, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogiast.
KLIINILINE UURING
Uuring algab alati terve silmaga, kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - parema silmaga. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja esmamuljest arstist, tuleb läbi viia järjestikku vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Silmade uurimine algab pärast nägemise uurimist, kuna pärast diagnostilisi analüüse võib see mõneks ajaks halveneda.
Väline uurimine ja palpatsioon
Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.
Esmalt uuritakse pealislümfisõlmede, ninaselja, ülemise lõualuu, põskkoopa- ja oimuluud ning sisemiste lümfisõlmede piirkonda. Palpatsiooniga hinnatakse nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille jaoks palpeeritakse samaaegselt mõlemal küljel orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ning seejärel punkt, mis asub 4 mm allpool orbiidi alumise serva keskosa.
Silmalaugud
Silmalaugude uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende asendile, liikuvusele, naha seisundile, ripsmetele, ees- ja tagaribidele, roietevahele, pisaraavadele ja meibomia näärmete erituskanalitele.
Silmalaugude nahktavaliselt õhuke, õrn, selle all on lahtine nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:
Üldhaiguste (neeru- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused) ja allergilise Quincke turse korral on protsess kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;
Silmalaugude või konjunktiivi põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.
Silmalaugude servad. Põletikulises protsessis (blefariit) täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamisel leitakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikulisele protsessile või silmalaugude ja sidekesta varasemale haigusele.
Silma pilu. Tavaliselt on palpebraalse lõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. . Silmalaugude struktuuri või asendi rikkumise tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:
Lagophthalmos ehk "jänesesilm" - silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silma ringlihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);
Ptoos - ülemise silmalau rippumine, tekib okulomotoorse või emakakaela sümpaatilise närvi kahjustamisel (Bernard-Horneri sündroomi osana);
Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;
Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletikuga;
Entroopioon - silmalau, sagedamini alumine, ümberpööramine, võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;
Ektropioon on silmalau inversioon, see võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;
Silmalaugude koloboom on silmalaugude kaasasündinud defekt kolmnurga kujul.
Konjunktiiv
Avatud palpebraalse lõhe korral on nähtav ainult osa silmamuna sidekesta. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise üleminekuvoldi ja ülemise silmalau sidekesta uurimiseks on vaja viimast pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst kinnitab parema käe pöidla ja nimetissõrmega silmalau servast ja tõmbab seda alla ja ette ning seejärel
vasaku käe nimetissõrmega surub ta kõhre ülemise serva alla (joon. 4.1).
Riis. 4.1.Ülemise silmalau inversiooni etapid
Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide konjunktiiv kahvaturoosa, sile, läikiv, veresooned on selle kaudu nähtavad. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.
Punetus (süst) silmamuna areneb nägemisorgani põletikuliste haiguste korral, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta vasodilatatsioonist. Silmamuna süstimist on kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud.
Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused
Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - segatud sarvkesta vaskularisatsioon
Konjunktiivi kemoos - tugevast tursest tingitud sidekesta kahjustus palpebraallõhe sees.
Silmamunade asend
Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna seismisele, tagasitõmbamisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi võimalusi orbiidil: normaalne, exophthalmos (eespool seisev silmamuna), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma nihe külgsuunas ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil).
Exophthalmos(silma eesmine seismine) täheldatakse türeotoksikoosi, trauma, orbitaalsete kasvajate korral. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi väljaulatuva silma ümberpaigutamine. Selleks surub arst oma pöidlad läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende nihke astet orbiidi sees. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega on raske silmamuna ümber paigutada orbiidi õõnsusse.
Enoftalm(silmamuna tagasitõmbumine) ilmneb pärast orbitaalluude murdu, emakakaela sümpaatilise närvi kahjustust (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofiaga.
Silma külgsuunaline nihkumine võib olla koos massiga silmaorbiidis, silmakoopa lihaste toonuse häirega, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumisega, pisaranäärme põletikuga.
Silma liikuvushäired on sagedamini kesknärvisüsteemi ja ninakõrvalurgete haiguste tagajärg
nina. Silmamunade liigutuste ulatuse uurimisel palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Jälgige, kui kaugele ulatub silmamuna uuringu ajal, samuti silmade liikumise sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.
Pisaraorganid
Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogiliste protsesside ajal (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Samuti pole nähtavad sidekestas paiknevad lisapisaranäärmed.
Pisaraavade uurimisel pööratakse tähelepanu nende suurusele, asukohale, kokkupuutele silmamuna sidekestaga pilgutamisel. Pisarakotti piirkonda vajutades ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisara ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda - pisarakoti põletikku.
Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumisse silmalau sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba, mille üks ots on eelnevalt volditud (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt niisutatakse rebendi riba pikema kui 15 mm lõiguga.
Riis. 4.3. Schirmeri test
Funktsionaalne läbilaskvus pisarajuhad hindan mitu meetodit.
Torukujuline test. Maetud konjunktiivikotti
3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.
Tavaliselt tänu silmatorukeste imemisfunktsioonile
uus õun muudab värvi 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).
Nina test. Enne värvainete tilgutamist konjunktiivikotti sisestatakse alumise turbinaadi alla vatitikuga sond. Tavaliselt määritakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).
Pisarakanali loputus. Pisarapunkti laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5–6 mm kanüül ja süstla abil valatakse aeglaselt steriilne 0,9% naatriumkloriidi lahus. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.
Külg (fokaal) valgustusmeetod
Seda meetodit kasutatakse silmalaugude ja silmamuna sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimisel (joon. 4.4).
Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp paigaldatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, temast vasakule ja veidi ette. Arst võtab paremasse kätte +20 D suurendusklaasi ja hoiab seda patsiendi silmast 5-6 cm kaugusel, risti valgusallikast tulevate kiirte suhtes ning fokuseerib valguse sellele silma osale, tuleb uurida. Eredalt valgustatud väikese silmapiirkonna ja selle valgustamata külgnevate osade kontrastsuse tõttu on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel kinnitab arst parema käe, toetudes väikese sõrmega sigomaatilisele luule, paremat silma uurides nina taha või otsaesisele.
Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõvega täheldatakse sklera kollast värvi. Täheldada võib stafüloome – järsult õhenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.
Sarvkest. Veresoonte sissekasv sarvkestasse toimub patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid
Riis. 4.4.Külg (fokaal) valgustusmeetod
sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkestal võib esineda erineva lokaliseerimise, suuruse, kuju ja intensiivsusega hägusust. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märgib patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemise korral põhjustab refleksi ainult taht paksema osa ladumine. Kui sarvkesta refleksi patsiendil ei õnnestunud esile kutsuda, siis tundlikkust pole.
Silma eesmine kamber. Eeskambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkestale ja vikerkestale ilmuvate valgusreflekside vahemaa järgi (normaalne on 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.
Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem omandatud (näiteks vikerkesta põletikuga). Mõnikord leiavad nad vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed ja täielikud. Iirise eraldumist juurest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooniga täheldatakse vikerkesta värisemist (iridoneesi).
Pupilli nähakse külgvalgustuse all musta ringina. Tavaliselt on pupillid ühesuurused (mõõdukas valguses 2,5-4 mm). Pupilli ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erinevad pupillide suurused - anisokooria.
Pimedas ruumis testitakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupilli ahenemine (pupilli sõbralik reaktsioon valgusele). Pupilli reaktsiooni peetakse "elavaks", kui pupill valguse mõjul kiiresti kitseneb, ja "loiaks", kui õpilase reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupill ei pruugi valgusele reageerida.
Õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsile kontrollitakse, kui vaadatakse kaugelt objektilt lähedasele objektile. Tavaliselt kitsenevad pupillid samal ajal.
Objektiiv ei ole külgvalgustuse korral nähtav, välja arvatud hägususe korral (kogu või eesmised lõigud).
Uurimine läbiva valgusega
Seda meetodit kasutatakse silma optiliste kandjate – sarvkesta, niiskuse eeskambris, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust saab hinnata silma külgvalgustusega, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.
Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab oma parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja, suunates valguskiire uuritava silma pupilli, uurib pupilli läbi oftalmoskoobi avause.
Silmapõhjalt (peamiselt soonkestalt) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (ehk silmakeskkonna läbipaistmatused) viivitavad osa kiirtest ning roosa kuma taustal tekivad erineva kuju ja suurusega tumedad laigud. Kui silma uurimisel sarvkesta lateraalses valgustuses ja eeskambri niiskust ei tuvastatud, siis läbiva valgusega nähtavad hägusused lokaliseeritakse kas läätses või klaaskehas.
Oftalmoskoopia
Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, nägemisnärvi pea ja soonkesta) seisundit. Sõltuvalt tehnikast eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.
Pöördoftalmoskoopia
Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas on paigutatud patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopias saadakse esmalt pupilli ühtlane sära nagu läbiva valgusega uuringus ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm võrra, saavutades järk-järgult pildi suurenduse
pupilli nii, et see kataks kogu läätse pinna. Pöördoftalmoskoopia korral on silmapõhja pilt ehtne, suurendatud ja tagurpidi: ülemine osa on näha altpoolt, parem pool on vasakul (st vastupidine, mis selgitab meetodi nimetust) (joonis 4.5).
Riis. 4.5.Kaudne oftalmoskoopia: a) peegeloftalmoskoobi abil; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine
Silmapõhja uurimine viiakse läbi teatud järjestuses: alustades nägemisnärvi peast, seejärel uurides makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi pead uurides peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast veidi mööda, vasakut silma uurides - arsti vasakusse kõrvanibu. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.
Nägemisnärvi pea on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on nägemisnärvi kiudude paindumisest põhjustatud süvend (füsioloogiline väljakaevamine).
Silmapõhja anumad. Nägemisnärvi pea keskosa kaudu siseneb võrkkesta keskne arter ja väljub võrkkesta keskveen. Niipea, kui keskse võrkkesta arteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja nasaalseks. Veenid järgivad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.
Maakula on horisontaalselt paiknev ovaalne, ülejäänud võrkkestast veidi tumedam. Noortel inimestel piirneb see ala heleda ribaga - makulaarse refleksiga. Foveaalrefleks vastab kollatähni kesksele lohule, millel on veelgi tumedam värv.
Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käeshoitava elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab teil arvestada väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, samas kui pöördoftalmoskoopia korral toimub suurenemine vaid 4-5 korda).
Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobiga lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži valguses. See tehnika võimaldab näha varakult muutusi silmapõhjas.
Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsimisel on laserkiirguse kasutamine ja pildi arvutihindamine.
Silmasisese rõhu mõõtmine
Silma siserõhku saab määrata indikatiivse (palpatsiooni) ja instrumentaalse (tonomeetrilise) meetodi abil.
Palpatsiooni meetod
Uurimisel peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst fikseerib mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda silmamunale kergeid surveliigutusi. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt torgatakse silma sein ka kerge survega ehk siis rõhk on normaalne (lühikerekord T N). Silma turgorit saab suurendada või vähendada.
Silma turgori tõus on 3 kraadi:
Sõrmede all torgatakse silmamuna välja, kuid selleks pingutab arst rohkem - silmasisene rõhk tõuseb (T + 1);
Silmamuna on mõõdukalt tihe (T + 2);
Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Arsti puutetundlikkus sarnaneb eesmise piirkonna palpatsiooni tundega. Silmmuna peaaegu ei ulatu sõrme alt välja - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T + 3).
Silma turgor väheneb 3 kraadi võrra:
Silmamuna on katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk on langenud (T -1);
Silmamuna on pehme, kuid säilitab kerakujulise kuju (T -2);
Palpatsioonil ei ole silmamuna seina vastupanu üldse tunda (nagu põsele vajutades) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Silm ei ole kerajas või ei jää palpatsioonil kinni (T -3).
Tonomeetria
Määrake kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljend Schiotzi tonomeetriga) ja mittekontaktne tonomeetria.
Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes metallist silinder.Silindrit hoiab kinni käepide. Mõlemad silindri põhjad on laiendatud ja moodustavad alad, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri silma vertikaalselt. Koormuse raskuse all sarvkest tasandub ja koha kokkupuutepunktis sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, millel puudub värv. Paberile tehakse leiukoha jäljend (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.
Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.
Topograafiavõimaldab hinnata silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kiirust. Silmasisese rõhu mõõtmine
Riis. 4.6.Sarvkesta tasandamine Maklakovi tonomeetripadjaga
hoidke 4 minutit, kuni andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub rõhu järkjärguline langus, kuna osa silmasisesest vedelikust nihkub silmast välja. Tonograafia andmete põhjal saab hinnata silmasisese rõhu taseme muutuse põhjust.
INSTRUMENTAALSE KONTROLLIMISE MEETODID
Biomikroskoopia
Biomikroskoopiaon silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.
Pilumembraani läbiv valgus moodustab silma optiliste struktuuride kerge lõike, mida vaadatakse läbi pilulambi stereomikroskoobi. Valguspilu liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme, laserkiirteid.
Gonioskoopia
Hopioskoopia- jäseme taha peidetud eesmise kambri nurga uurimise meetod, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van Beuningeni, Goldmani ja Krasnovi gonioskoope.
Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi eeskambri nurgas (kasvajad, võõrkehad jne). Eriti
oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsa ja suletud nurka.
Riis. 4.7. Gonioskoop
Transilluminatsioon ja transilluminatsioon
Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uurimine viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.
Ehhooftalmoskoopia
Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja koroidi irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehoftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja hägususe korral, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine on võimatu.
Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes une- ja orbitaalarterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel traumade ja silmahaiguste korral, mis on põhjustatud nende arterite stenoossetest või oklusiivsetest protsessidest.
Entoptomeetria
Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(Kreeka. ento- sees, orto- Ma näen). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad võrkkesta retseptorivälja kokkupuutel piisava (valgusega) ja ebaadekvaatse (mehaanilise ja elektrilise) stiimuliga.
Mehaanilised fosfeenid- silmamunale vajutamisel tekkiv säratunne silmas.
Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatute optiliste kandjatega. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega kõvakesta pinnal märkab patsient visuaalsete piltide ilmumist.
Fluorestseeruv võrkkesta angiograafia
See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoontes seeriapildistamisel (joonis 4.8). Fluorestsentsangiograafiat saab teha ainult silma läbipaistva optilise kandja juuresolekul
Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)
õunad. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.
LASTE VISUAALNE UURIMINE
Laste oftalmoloogilise läbivaatuse tegemisel tuleb arvestada nende kiire väsimuse ja pikaajalise pilgu fikseerimise võimatusega.
Väikelaste (alla 3-aastaste) väliseksamiks viiakse läbi õe, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.
Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab kaudselt hinnata jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi - laps sulgeb oma keha. silmad, kui objekt kiiresti silmale läheneb (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates aastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüübitabelite abil.
3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on vaatevälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.
Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku üldnarkoosis.
Laadimine ...