Perinataalne psühholoogia on kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia uus osa. Loeng: Perinataalne psühholoogia ja psühhiaatria Perinataalne patopsühholoogia

Perinatoloogia arengu ajalugu.
Perinataalne psühholoogia.
Perinataalne psühhiaatria. Diateesi mõiste.
Neuropsüühiliste häirete diagnoosimine varases eas.

G. J. Craig määratles perinatoloogia(Kreeka peri - umbes, ümber; ladina keeles natus - sünd). kui "meditsiiniharu, mis uurib laste tervist, haigusi ja ravimeetodeid ajalises perspektiivis, sealhulgas eostamist, sünnieelset perioodi, sünnitust ja sünnitusjärgse perioodi esimesi kuid." Perinataalne periood kestab inimese sünnieelse elu 28. nädalast kuni 7. elupäevani pärast sündi. Huvi uue teaduse vastu on suuresti seotud vajadusega leida võimalusi neuropsühhiaatriliste häiretega vastsündinute arvu kasvu peatamiseks. Sellel nähtusel on palju põhjuseid: meditsiini edu, mis on viinud patoloogiliste laste suremuse vähenemiseni viimastel aastatel, eluga kokkusobimatu ja ebarahuldav psühho-ennetav töö rasedatega, ning vead sünnitusabis, keskkonna halvenemine ja narkomaania kasv. Perinatoloogia areng Venemaal ja lääneriikides oli oluliselt erinev. Läänes laialt levinud psühhoanalüütiliselt orienteeritud uurimistööd perinatoloogias. 1920. aastatel rünnati Venemaal psühhoanalüüsi ja see keelati kui "kodanliku ideoloogia propaganda". 1924 suleti riiklik psühhoanalüütiline instituut ja 1940 arreteeriti instituudi direktor ID Ermakov, kes hiljem laagris suri. 1948. aastal vabastati kuulus psühhiaater professor A.S. Chistovich Leningradi sõjaväe meditsiiniakadeemiast unistuste analüüsi loengu eest. Nõukogude Liidus vaadeldi rasestumist, rasedust ja sünnitust närvisüsteemi domineerivate ideede valguses kui tingimusteta ja tingimuslike reflekside kogumit, mis järgnevad üksteisele ja on seotud instinktiivse tegevusega. Raseduse psühholoogiat uuriti ainult vaatenurgast I. P. Pavlovi õpetused... Selle alusel töötasid välja ja rakendasid I. Z. Velvovsky ja tema töökaaslased 1949. aastal "Sünnitusvalu leevendamise psühhoprofülaktiline meetod". Ema ja lapse suhteid uurisid nõukogude lastepsühholoogias L. S. Vygotsky ja tema õpilased, kuid väljaspool perinatoloogiat (ema kui inimsoo esindaja kui kognitiivse tegevuse subjekt). Perinatoloogia rajajaid meie riigis peetakse teenitult N.L. Garmashova ja N.N. Konstantinova (1985).

Selle valdkonna teadustegevus kasvab jätkuvalt. Peterburis toimus 20.-22. Märtsil 1997 konverents perinatoloogia teemadel, kus võeti vastu otsus asutada Venemaa Perinataalse Psühholoogia ja Meditsiini Assotsiatsioon. Sellest ajast alates on Venemaal igal aastal korraldatud konverentse, mis toovad kokku sünnitusarstid-günekoloogid, neonatoloogid, neuropatoloogid, psühhiaatrid, psühhoterapeudid ja psühholoogid.

Perinataalne psühholoogia- See on psühholoogiateaduse valdkond, mis uurib inimese vaimse arengu mustreid, mis on tingitud suhtlemisest emaga tema ontogeneesi varases staadiumis alates eostamisest kuni esimeste elukuudeni pärast sündi. Perinatoloogide huvivaldkonda kuuluva sünnitusjärgse perioodi kestust hindavad erinevad autorid erinevalt. Kui aga arvestada perinataalse perioodi põhijooni, on ema sümbiootiline suhe lapsega, lapse võimetus ennast ümbritsevast maailmast eristada, see tähendab selgete kehaliste ja vaimsete piiride puudumine, puudumine. oma psüühika sõltumatusest, siis saab seda perioodi maksimaalselt pikendada. enne eneseteadvust, see on ligikaudu kuni kolm eluaastat... Tehingute analüüsi teooria rajaja kirjutas psühhosotsiaalsete tegurite mõjust eostamisele, vaimsete funktsioonide kujunemisele ja sündimata lapse isiksuse arengule. E. Bern(1972). Ta uskus, et "inimese eostamise olukord võib tugevalt mõjutada tema saatust" - see on nii "Embrüonaalne hoiak", s.t. sünnitusolukord võib tuleneda juhusest, kirest, armastusest, vägivallast, pettusest, kavalusest või ükskõiksusest - kõiki neid võimalusi tuleb analüüsida. E. Bern tõi eraldi välja "Üldised skriptid". Ta pidas kõige tavalisemaid stsenaariume "päritolu" ja "sandistatud ema". Esimene põhineb lapse kahtlustel, et tema vanemad on tõelised, teine põhineb lapse teadmistel, kui raske oli sünnitus emale. E. Bern peab sünnijärjekorda, ees- ja perekonnanime väga tähtsaks.

Teine, ka lääneriikides laialt levinud on perinataalse psühholoogia suund, kus ema-lapse suhet tõlgendatakse kui jäljendite vorm. See, kuidas ema esimestel elutundidel vastsündinud lapsega suhtles, mõjutab nende edasist suhtlemist suuresti.

Aastal 1966 asutas P.G. Svetlov ontogeneesi kriitilised perioodid:

· Siirdamise periood (5-6 päeva pärast viljastumist);

· Platsenta arengu periood (4-6 rasedusnädalat);

· Samuti on kriitilised 20–24 rasedusnädalat, kuna just sel ajal arenevad paljud kehasüsteemid kiiresti, omandades selle perioodi lõpuks vastsündinutele iseloomuliku iseloomu [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

Rase naise seisund kriitilistel perioodidel võib oluliselt mõjutada sündimata lapse esilekerkivate vaimsete funktsioonide omadusi ja seetõttu paljuski määrata tema elustsenaariumi. Emakas kujutab endast esimest ökoloogilist nišši inimestel. Naisel on rasedusaegne dominant ajus. Rasedusdominantsil on füsioloogilised ja psühholoogilised komponendid. Füsioloogilised ja psühholoogilised komponendid määravad vastavalt naise kehas toimuvad bioloogilised või vaimsed muutused, mille eesmärk on lapse sünnitamine, sünnitamine ja imetamine. Rasedusaegse domineeriva psühholoogiline komponent pakub perinataalsetele psühholoogidele erilist huvi. Tuvastati 5 PCGD tüüpi:

1. Optimaalne tüüp PCGD -d täheldatakse naistel, kes on raseduse eest vastutavad, kuid ilma liigse ärevuseta. Nendel juhtudel on peresuhted reeglina harmoonilised, rasedust soovivad mõlemad abikaasad. Optimaalne tüüp aitab kaasa lapse harmoonilise perekonnahariduse kujunemisele.

2. Hüpogestogeenne tüüp esineb sageli naistel, kes pole õpinguid lõpetanud ja kes on kirglikud töö vastu. Nende hulgas on nii noori õpilasi kui ka naisi, kes peagi saavad või on juba 30 -aastased. Esimesed ei taha võtta akadeemilist puhkust, jätkata eksamite tegemist, käia diskodel, sportida ja matkata. Nende rasedus on sageli planeerimata. Teise alarühma naistel on reeglina juba elukutse, nad on kirglikud töö vastu ja on sageli juhtivatel kohtadel. Nad planeerivad rasedust, kuna kardavad õigusega, et tüsistuste oht suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini moodustuvad perekonna hariduse tüübid: hüpoprotektsioon, emotsionaalne tagasilükkamine, vanemate tunnete vähearenemine.

3. Eufooriline tüüp täheldatud hüsteeriliste isiksuseomadustega naistel, samuti neil, keda on pikka aega viljatuse tõttu ravitud. Sageli muutub rasedus manipuleerimise vahendiks, viisiks oma abikaasaga suhete muutmiseks, merkantiilsete eesmärkide saavutamiseks. Eufooriline tüüp vastab lapsevanemate tunnete sfääri laienemisele lapse vastu, kaasates hüperkaitset, eelistades laste omadusi.

4. Murelik tüüp mida iseloomustab suur ärevus rasedatel, mis mõjutab tema somaatilist seisundit. Ärevus võib olla üsna õigustatud (ägedate või krooniliste haiguste esinemine, ebaharmoonilised suhted perekonnas, mitterahuldavad materiaalsed ja elutingimused jne). Mõnel juhul rase naine kas hindab olemasolevaid probleeme üle või ei oska seletada, millega ärevus kaasneb, millega kaasneb hüpohondriaatsia. Selle tüübi puhul moodustub domineeriv hüperkaitse kõige sagedamini perekonnahariduses ja sageli märgitakse suurenenud moraalset vastutust. Ema hariduslik ebakindlus väljendub.

5. Depressiivne tüüp avaldub ennekõike rasedate järsult vähenenud meeleolutaustaga. Naine, kes unistas lapsest, võib hakata väitma, et nüüd ta ei taha teda, ei usu tema võimesse tervet last sünnitada ja sünnitada, kardab sünnitusel surma. Sageli tekivad düsmorfsed ideed. Naine usub, et rasedus "moonutas teda", ta kardab, et mees jätab ta maha. Rasketel juhtudel ilmnevad ülehinnatud ja mõnikord petlikud hüpohondriaalsed ideed, enesetapumõtted koos enesetappudega. On lapse emotsionaalne tagasilükkamine, tema julm kohtlemine.

Sünnitus on lapsele tugevaim füüsiline ja vaimne trauma, millega kaasneb oht elule. See kordab K. Nogpeu (1946) väidet, et vastsündinu kogetud õudus ja maailmale vaenulikkuse tunde esimestest sekunditest saadav kogemus moodustavad "baasärevuse", mille tase määrab ette tulevased tegevused. isik. K. Nogpeu tuvastab kolm põhilist ärevushäirega seotud käitumisstrateegiat:

püüdlemine inimeste poole;
soov inimestelt (iseseisvus);
püüdlus inimeste vastu (agressioon).

Tore, et teadlased on olemasoluga nõus hüpoteetilised dünaamilised maatriksid, mis reguleerivad teadvuseta perinataalse tasemega seotud protsesse ja nimetavad neid põhilised perinataalsed maatriksid(BPM) autor St. Grof.

Bioloogiline alus esimene perinataalne maatriks on loote ja ema esialgse ühtsuse kogemus ideaalse emakasisese eksisteerimise perioodil.
Empiiriline muster teine perinataalne maatriks viitab bioloogilise sünni algusele, selle esimesele kliinilisele staadiumile. Selle etapi täieliku kasutuselevõtu korral surutakse loode perioodiliselt kokku emaka spasmidega, kuid emakakael on endiselt suletud, väljapääsu pole. Samal ajal kogeb laps suureneva ärevuse tunnet, mis on seotud eelseisva sureliku ohuga, mida süvendab asjaolu, et ohu allikat on võimatu kindlaks teha.
Kolmas perinataalne maatriks peegeldab bioloogilise töö teist kliinilist etappi. Selles etapis jätkuvad emaka kokkutõmbed, kuid emakakael on juba avatud. See võimaldab lootel pidevalt liikuda läbi sünnikanali, millega kaasneb tugev mehaaniline kokkusurumine, lämbumine ja sageli kokkupuude bioloogiliste materjalidega (veri, uriin, lima, väljaheited). See kõik toimub kontekstis meeleheitlik võitlus ellujäämise nimel... Samas ei tundu olukord lootusetu.
Neljas perinataalne maatriks seostatakse sünnituse viimase etapiga, lapse kohese sünniga. usub, et sünd on vabastamine ja samal ajal mineviku tagasivõtmatu tagasilükkamine. Vabanemisrõõm on ühendatud ärevusega: pärast emakasisest pimedust kohtab laps esmalt eredat valgust, nabanööri katkestamine katkestab kehalise ühenduse emaga ja laps muutub anatoomiliselt iseseisvaks. Sünnituse ajal saadud füüsiline ja vaimne trauma, mis on seotud eluohtlikkusega koos eksistentsitingimuste järsu muutumisega, määrab suuresti lapse edasise arengu.

Pärast sünnitust algab lapse kohanemisprotsess uute tingimustega. Kui sünnituse ajal saab ja saab laps tavaliselt äge psühholoogiline trauma, siis vale suhtumisega temasse sünnitusjärgsel perioodil võib laps saada kroonilisse traumaatilisse olukorda... Uurimistöö tulemusena leiti, et ema ja lapse suhted arenevad esimese kolme elukuu jooksul ja määravad nende kiindumuse kvaliteedi aasta lõpuks ja pärast seda.

M. Einsfoort suutis emaga suheldes eristada kolme tüüpi laste käitumist:

Tüüp A. Kiindumuse vältimine - esineb umbes 21,5% juhtudest. Seda iseloomustab asjaolu, et laps ei pööra tähelepanu ema toast lahkumisele ja seejärel naasmisele, ei otsi temaga kontakti. Ta ei võta ühendust isegi siis, kui ema hakkab temaga flirtima.

Tüüp V. Turvaline kinnitus- esineb sagedamini kui teised (66%). Seda iseloomustab asjaolu, et laps tunneb end ema juuresolekul mugavalt. Kui ta lahkub, hakkab laps muretsema, lõpetab uurimistöö. Kui ema naaseb, otsib ta temaga kontakti ja pärast selle loomist rahuneb kiiresti, jätkab uuesti õpinguid.

Tüüp KOOS. Ambivalentne kiindumus - esineb umbes 12,5% juhtudest. Isegi ema juuresolekul jääb laps murelikuks. Kui ta lahkub, suureneb ärevus. Tagasi tulles püüab laps tema poole, kuid on kontaktile vastu. Kui ema ta sülle võtab, murrab ta end vabaks.

PERINAALNE PSÜHHIAATIA.Üle kümne aasta on meie riigis ja veelgi varem välismaal tekkinud uus psühhoteraapia ja psühhiaatria haru, mis on spetsialiseerunud väikelaste teenindamisele. All varajane iga aru saada

vastsündinu periood (0 kuni 1 elukuud),
imiku periood (1 kuu kuni 1 eluaasta)
varajase lapsepõlve periood (1 kuni 3 aastat).

Perinataalne psühhiaatria- lastepsühhiaatria osa, mis on pühendatud etioloogia, patogeneesi, kliinilise pildi ja levimuse uurimisele, samuti laste vaimsete häirete diagnoosimise, ravi, taastusravi ja ennetamise meetodite väljatöötamisele, mis tekivad ontogeneesi varases staadiumis eostamisest kuni esimeste elukuudeni pärast sündi lapse emaga suhtlemise ja tema vaimse seisundi kontekstis.

Mikropsühhiaatria arengu määrasid paljuski ette laste psühhoanalüüsi õnnestumised (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz). Kõige järjekindlamad uuringud vaimse patoloogia suure riskiga laste kohta viib läbi Ameerika teadlane V. Fish, kes hakkas skisofreeniaga vanematele sündinud lapsi jälgima (alates nende sünnist) 1952. eluaastatel. või PDM) ja "patoloogiliselt rahulike laste" sündroom.

Venemaal avaldusid huvi väikelaste psüühikahäirete vastu umbes XX sajandi 50ndatel aastatel selliste kuulsate lastepsühhiaatrite nagu G.E.Sukhareva, T.P.Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova üksikute tööde kaudu. Vene lastepsühhiaatrias tähistatakse mõistega tunnuste kogumit, mis iseloomustab eelsoodumust vaimsele patoloogiale "Vaimne diatees". Need võivad olla lühiajalised arengupeatused, hüpped ja "pseudo-viivitused". Nendel juhtudel on olemas arengu dissotsiatsioon. Epidemioloogilised uuringud (1985-1992) näitasid, et skisotüüpse diateesi levimus väikelastel on 1,6 %.

Skisotüüpse diateesi kliinilised ilmingud.(Skisotüüpse diateesi psüühika põhineb vaatlusel ja uurimisel, kasutades GNOM -meetodit 1 skisofreenia vanemate lapse kohta imikueas ja väikelastel kuni 3 aastat). Juba laste ontogeneesi varases staadiumis ilmnevad psüühilised kõrvalekalded ema - lapse, une - ärkveloleku süsteemides ja toitumisrituaalides, mis on vastsündinu verbaalse käitumise aluseks. Arenguhäireid väljendatakse 4 häirerühma kujul: 1) psühhofüüsilise arengu disharmoonia; 2) ebaregulaarne või ebaühtlane areng; 3) arengu dissotsiatsioon; 4) vaimsete ilmingute puudulikkus.

Varajasel psühhopatoloogial on järgmised tunnused: mosaiigi kliinilised sümptomid psüühikahäirete ja arenguhäirete ilmingute kombinatsiooni kujul; Vaimsete häirete "ühtekuuluvus" neuroloogiliste häiretega; positiivsete ja negatiivsete sümptomite kooseksisteerimine; algelised psühhopatoloogilised nähtused (mikrosümptomaatika), mööduvad kliinilised nähtused.

Lastel esineb häire kõigis keha eluvaldkondades. Instinktiiv-vegetatiivses sfääris seda väljendavad düsomniad, perverssed reaktsioonid näljale ja mikroklimaatilised stiimulid. Märgitakse identiteedi fenomeni, kui söömiskäitumises puudub või väheneb toitumisharjumustes domineeriv toit, tippsümptom, patoloogilised ajamised, enesesäilitamise instinkti vähenemine ja perverssus, millega kaasnevad paanikareaktsioonid, konservatiivsus ja kaitserituaalide jäikus. Reeglina arenevad need häired erinevate somatovegetatiivsete düsfunktsioonide taustal. Kirjeldatud rikkumisi saab märkida alates 2. elukuust. Emotsionaalne sfäär: Alates lapse esimesest kahest kuust märgitakse ka emotsionaalseid häireid. Need avalduvad taaselustamiskompleksi valemi küpsemise moonutamise, emotsionaalse jäikuse ja meeleolu negatiivse pooluse levimuse, emotsionaalse resonantsi puudumise või nõrkuse, emotsionaalsete reaktsioonide ammendumise, nende ebapiisavuse ja paradoksaalsuse tõttu. Sellise üldise emotsionaalse reaktsiooni karakteristiku taustal on imikutest alates märgatavam düstüümia, düsfooria, harvem hüpomania, hirmud ja paanikareaktsioonid (peamiselt öised). Eriti sagedased on depressiooni tunnused: foobiatega depressioon, mida varjab somatovegetatiivne komponent, püsiv kaalulangus ja isutus, endogeenne meeleolu rütm. Mitmesuguste depressiivsete reaktsioonide hulgas tuvastati kaks nende suhteliselt välja toodud varianti - "imikute depressioon" (pärast sünnitushäireid) ja "puuduse depressioon".

Kognitiivsed häired väljendub kõige sagedamini mängutegevuse moonutamises stereotüüpsete jäikade mängumanipulatsioonide näol mittemängivate esemetega. Kognitiivse sfääri rikkumiste struktuur hõlmab ka lapse eneseteadvuse ja eneseteadvuse moonutamise sümptomeid. See avaldub püsiva patoloogilise fantaseerimise vormis koos reinkarnatsiooni ja eneseteadvuse kaotamisega lapsepõlves, samuti soolise identifitseerimise rikkumistega vanemas eas (3-4 aastat).

Samuti iseloomulik tähelepanuhäired täheldatud alates lapse 1. elukuust. Neid väljendab tardunud "nuku" pilk või "mitte kuhugi" pilk, mida tavaliselt seostatakse "tagasitõmbumise" nähtustega (ilma teadvushäireteta) lühikeste "lahtiühenduste" kujul keskkonnast. Tähelepanuhäirete hulgas täheldatakse "hüpermetamorfoosi" (ületähelepanu) nähtust ja tähelepanu selektiivsust. Sellistel juhtudel on tähelepanu koondamine sunnitud olukorras ühtaegu üürike ja spontaanse tegevuse jäik.

Sotsiaalse käitumise häired avalduvad korrektsuse ja enese eest hoolitsemise oskuste hilinemise ja moonutamisega, samuti käitumisstereotüüpidega mõttetute rituaalide näol uinumisel, söömisel, riietumisel ja mängimisel. Suhtlushäired avalduvad negatiivses suhtumises ema või ambivalentsesse sümbiootilisse suhtesse temaga, protodiakriisi ja inimeste hirmu (antropofoobia) nähtusesse, mis on samaaegselt ükskõikne nende suhtes üldiselt. Üsna sageli on täheldatud autistlikku käitumist, mis alates esimestest elukuudest muutub 1-aastaseks ja vanemaks, muutudes selgemaks, jõudes "pseudopimeduse" ja "pseudokurti" tasemeni. Suhtlusfunktsiooni rikkumiste korral on suur koht hõivatud kõnehäired: tõelised ja pseudokõnede viivitused, aga ka valikuline mutism, kajalaalsus, kõnestereotüübid, neologismid, "kogelemine" ja "kogelemine".

Nende hulgas liikumishäired kõige sagedamini täheldatakse konkreetse neuroloogilise patoloogiaga seotud mikrokatatoonilisi sümptomeid ja nähtusi.

Skisotüüpse diateesi neuroloogilised ilmingud. Esimesel eluaastal ilmnevad üsna selgelt järgmised nähtused, kohanemisreaktsioonide häired vegetatiivs-instinktiivses sfääris koos ülitundlikkusega sensoorsete stiimulite suhtes, orienteerumisreflekside rikkumine; hajusa lihaste hüpotensiooni teke ja motoorse aktiivsuse vähenemine fokaalsete motoorsete sümptomite puudumisel.

Alates esimesest eluaastast määratakse kindlaks järgmine neuroloogilised häired: vesipea sündroom; "Pilgu ataksia", pilgu ebastabiilsus fikseerimise ajal, silmamunade sõbralike liigutuste puudumine, lähenemine, lahknemine, okulogüürilised kriisid; kraniaalnärvide VII, IX, XII paaride suprasegmentlikud kahjustused, mida väljendatakse rikkumises närimise, neelamise, näoilmete väljendusrikkuse, kõne keerukate komplekssete toimingute väljatöötamisel; lihaste hüpotensioon kombinatsioonis dünaamilise lihasdüstooniaga; üldise motoorse aktiivsuse muutus; liigutuste vasak- ja parempoolse orientatsiooni sõbralikkuse rikkumine; hüpomimia ja orofacial hüperkinees; hüpotoonilised-hüperkineetilised ja hüpokineetilised-jäigad häired; düspraksilised häired; motoorsed stereotüübid; arenguperioodi ataktilised sündroomid; kõne tempo ja üldise väljendusrikkuse rikkumised; kõne arengu dissotsiatsioon; kortikaalne düsartria kõne arengu ajal; taktiilne ja sensoorne hüpo- ja ülitundlikkus; unehäired, öised karjed; hüperventilatsiooni häired, südame löögisageduse arütmia; distaalne hüperhidroos; mööduv mioos, anisokoria. Tekib eriline neuroloogiline seisund, mis ei mahu ühegi tuntud neuroloogilise sündroomi raamistikku. Vastavalt EEG andmetele, lastel rühmadest, kellel on suur risk skisofreenia tekkeks bioelektrilise aktiivsuse ebaküpsuse erineva raskusastme taustal, ilmnesid patoloogilise elektrogeneesi tunnused füsioloogiliste lainekujude hüpersünkroonia ja ebanormaalse „lõhkemisaktiivsuse” kujul.

Kui skisotüüpne diatees jääb piisavalt väljendunud, hakkab see pärast 3 -aastast eluaastat järk -järgult muutuma skisoidseks isiksuseomaduseks, alates iseloomu esiletõstmisest (normi äärmuslik variant) kuni raske skisoidiateni, mõnikord endogeense psühhoosi eelsümptomitega, kuid ilma manifestatsioonimärkideta haigusest. Skisotüüpse diateesi muutmine varajase lapsepõlve autismiks ja skisofreeniaks on võimalik ning selle täielik hüvitamine kuni praktilise taastumiseni. Selles mõttes on esimene võimalus loomulikult soodsam, kuigi selle tõsidusaste ei tähenda alati ebasoodsat prognoosi.

Dobryakov I.V. (Peterburi)

Märkus. Artiklis on määratletud kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia uus osa - perinataalne psühholoogia, kirjeldatakse selle põhijooni ja ülesandeid, näidatakse perinataalse psühholoogia arengu asjakohasust ja selle saavutuste rakendamist praktikas.

Märksõnad: kliiniline (meditsiiniline) psühholoogia, perinataalne, diaad, biopsühhosotsiaalne lähenemine.

Kahekümnenda sajandi alguses V.M. Bekhterev, kes ühendas silmapaistva kliiniku-psühhiaatri, psühhoterapeudi, neuroloogi andekuse ja sügavad teadmised morfoloogia, psühholoogia, füsioloogia valdkonnas, töötas välja ja juurutas praktikas uue teadusliku suuna: neuropsühhiaatria. See vastab kaasaegsetele nõuetele terve ja haige inimese närvisüsteemi ja psüühika tervikliku interdistsiplinaarse uuringu jaoks. Loodud V.M. Bekhterevi uurimisinstituut moodustas 1932. aastal lisaks neuroloogia, psühhiaatria, psühholoogia valdkonna meditsiiniuuringutega tegelevatele osakondadele sotsiaalse psühhoneuroloogia sektori. Seega, neuropsühhiaatria mõiste V.M. Kaasas anküloseeriv spondüliit biopsühhosotsiaalne kolmik... Instituudis, mis kannab tema nime pärast looja surma, on välja töötatud ja jätkuvalt täiustatud ravimeetodid, mis ühendavad nii bioloogilised kui ka sotsiaalpsühholoogilised mõjud diferentseeritud vaatlussüsteemiga. Neid vaadeldakse kui omavahel seotud komponentide (meditsiiniline, psühholoogiline, sotsiaalne) kompleksset dünaamilist süsteemi, mille eesmärk on taastada patsiendi isiklik ja sotsiaalne staatus. V. M. ideed Vaatamata muutuvatele, sageli väga keerulistele poliitilistele olukordadele arendasid Bekhterevit edukalt tema õpilased ja järgijad (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. F. Lazursky, AE Lichko, SSMnukhin, VNMyasishchev, Yu.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky jt).

Oma ideedest juhindudes M.M. Kabanov sõnastas neuropsühhiaatria rehabilitatsiooni põhimõtted:

Bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete mõjude ühtsuse põhimõte;

Pingutuste ja mõjude mitmekülgsuse põhimõte rehabilitatsiooniprogrammi rakendamisel;

Partnerluse põhimõte;

Rakendatud jõupingutuste, mõjude ja meetmete suurendamise (transitiivsuse) põhimõte.

Pioneeriteosed V.M. Bekhterev ja tema õpilased võimaldasid suurendada töö tõhusust närvi- ja vaimuhaigustega patsientidega. Sellise lähenemisviisi kasutuselevõtu vajadus kõigis meditsiini valdkondades oli ilmne. Olulist rolli mängis selles G. Engel, kes töötas välja lähenemise nn "Biopsühhosotsiaalne"... Ta väitis, et arst peab arvestama mitte ainult haiguse bioloogiliste, vaid ka psühholoogiliste ja sotsiaalsete aspektidega. Alles siis suudab ta õigesti mõista patsiendi kannatuste põhjust, pakkuda piisavat ravi ja võita patsiendi usalduse. Tema terviklikust mudelist on saanud alternatiiv üldtunnustatud biomeditsiinilisele lähenemisele, mis on valitsenud tööstusühiskondades alates 20. sajandi keskpaigast. Ingli ideede leviku kiirus erinevates meditsiinivaldkondades oli erinev, mis on seotud psühholoogiliste, bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite vastastikuse mõju mõistmise eripäraga, mustrite tuvastamise, teoreetilise põhjenduse ja praktilise testimisega.

Biopsühhosotsiaalse lähenemisviisi kasutuselevõtt sünnitusabis on leidnud ja on jätkuvalt paljude arstide vastupanu. Vahepeal on psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite tähelepanuta jätmine toonud kaasa ja toob kaasa nüüdseks tunnustatud mittekonstruktiivseid jooni rasedatele ja sünnitavatele naistele. Neist kuulsaimad ja varem laialdaselt praktiseeritavad hõlmavad kategoorilist naiste sugulaste külastuskeeldu sünnitusmajades, ema ja lapse eraldamist vahetult pärast sünnitust jne. Psühholoogiat, mis erineb teistest lõikudest oma teema omaduste poolest. uuritud nähtuste hulga eripära.

Meditsiiniline psühholoogia- üks peamisi psühholoogiateaduse rakendusharusid, mille eesmärk on rakendada mitmesuguseid psühholoogilisi teadmisi meditsiinitegevuse valdkonnas (tervisekaitse, haiguste ennetamine, diagnoosimine, ravi, taastusravi), meditsiiniuuringutes. Lisaks hõlmab meditsiinipsühholoogia huvivaldkond suhteid, mis tekivad kõigi arstiabi osutamise protsessis osalejate vahel. Vene Föderatsioonis kiitis haridusministeerium 2000. aastal korraldusega nr 686 heaks eriala "kliiniline psühholoogia" (022700). Vastu on võetud definitsioon, mille kohaselt kliiniline psühholoogia on laia profiiliga eriala, millel on valdkondadevaheline iseloom ja mis osaleb tervishoiusüsteemi, rahvahariduse ja elanikkonna sotsiaalabi probleemide lahendamisel. Meditsiinipsühholoogia on eriti tihedalt seotud psühhoteraapia ja psühhiaatriaga.

Meditsiinilise (kliinilise) psühholoogia osa on perinataalne psühholoogia, kuna reproduktiivfunktsiooni rakendamise kõikides etappides (rasestumine, rasedus, sünnitus, lapsehooldus) vajab inimene arstlikku läbivaatust, vaatlust ja mõnikord ka ravi. Esiteks on see tihedalt seotud sünnitusabi, kuid mitte vähem oluline on selle suhe psühhiaatria ja psühhoteraapia... Viljastumisprotsessis, raseduse ajal, lapse toitmisel ja hooldamisel kogeb inimene kõige tugevamaid nii positiivseid kui ka negatiivseid emotsioone. Soovitud või mitte soovitud rasedusega, nagu ka lapse sünniga, kaasneb suured koormused naise keha kõikidele süsteemidele, mis võib mõjutada tema tervislikku seisundit, lapse arengut, põhjustada asteeniseerumist, ärevuse suurenemist, hirmude ilmnemist, depressiivseid kogemusi. Rasedus ja sünnitus toovad kindlasti kaasa muutused naise suhtumises iseendasse, teistesse, seoses teiste suhtumisega temasse, see tähendab muutustega tema isiksuses. Muutub ka emaks ja isaks saanud abikaasade sotsiaalne staatus. Seega viib uue liikme ilmumine perekonda paratamatult peresüsteemi ümberkorraldamiseni ja muudab abielusuhteid. Kõik ülaltoodu selgitab, miks raseduse ja sünnituse ajal suureneb järsult pereprobleemide, somaatiliste ja neuropsühhiaatriliste häirete tekkimise või ägenemise oht mõlemal abikaasal, kuid eriti naisel. Eostamisel hakkavad ema ja lapse kaks organismi elama ühist elu, moodustades diaadi. Kogu naise keha on radikaalselt ümber ehitatud, et optimaalselt tagada nende kahe elutähtsad funktsioonid. Selleks moodustatakse täiendav ühine organ - platsenta. Järjestikku tekivad seoses reproduktiivfunktsiooniga ja asendavad üksteise domineerivaid seisundeid naise kehas, mille määravad bioloogilised (peamiselt hormonaalsed) muutused, nimetatakse psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid. ema dominant... Ema dominant sisaldab füsioloogilist komponenti ja psühholoogilist komponenti. Neid määravad vastavalt naisega toimuvad bioloogilised või vaimsed muutused, mille eesmärk on lapse kandmine, seejärel sünnitamine ja imetamine.

Rasedusaegne dominant(lat.: gestatio - rasedus, dominans - dominantne) tagab kõigi keha reaktsioonide suuna, et luua optimaalsed tingimused prenate arenguks. Rasedusaegse domineeriva psühholoogiline komponent on vaimse eneseregulatsiooni mehhanismide kogum, mis lülitatakse raseduse tekkimisel sisse ja moodustavad rase naise käitumisstereotüübid, mille eesmärk on säilitada rasedus ja luua tingimused emasloomade arenguks. Rasedusaegse domineeriva psühholoogilise komponendi iseärasused avalduvad muutustega naise suhetes, mis on seotud rasedusega. Oleme kindlaks määranud viis selle moodustamise võimalust: optimaalne, hüpogestogeenne, eufooriline, ärev, depressiivne. Optimaalne variant on soodne nii raseduse ja sünnituse kulgemiseks kui ka sideme tekkimiseks pärast sünnitust, lapse arenguks. Naisi, kellel ilmnevad rasedusaegse domineeriva inimese psühholoogilise komponendi eufooriliste, hüpogestogeensete, ärevushäirete ja eufooriliste variantide tunnused, tuleb jälgida, kuna neil võivad olla neuropsühhiaatrilised ja somaatilised häired või nende esinemise oht on suurem. Rasedusdominandi psühholoogilise komponendi variandid võivad raseduse ajal muutuda, sõltuvalt rasedusajast, naise somaatilisest seisundist, olukorrast perekonnas, suhetest arstiga jne. See võimaldab korrigeerida rasedusdominandi psühholoogilist komponenti, seab spetsialistide ees ülesandeks läbi viia rasedate naiste sõeluuring, et varakult tuvastada meditsiinilist ja psühholoogilist abi vajavaid isikuid, juhendab spetsialisti, milline see peaks olema väljendas.

Seega on rasedus ja sünnitus mõlema vanema jaoks kriitiline olukord, millel on kõik iseloomulikud jooned. Tõepoolest, vanemate jaoks on lapse sünnitamine ja sünnitamine sündmused, mida saab õigel ajal dateerida ja lokaliseerida, millega kaasnevad tugevad püsivad emotsionaalsed reaktsioonid, mis nõuavad suuri kulutusi ja pikka aega kohanemiseks. Sellega seoses tuleks lapse sündi ootava perega teha professionaalset psühho-ennetavat tööd. Tulevastel vanematel peaks olema juurdepääs psühholoogilisele, psühhoteraapilisele ja mõnikord psühhiaatrilisele abile. Soovitav on, et sellist tööd teeksid tervishoiuasutuste (perinataalkeskustes, sünnieelsetes kliinikutes, sünnitusmajades, lastekliinikus) spetsialistid, mitte ämmaemandad ja psühholoogid või lihtsalt entusiastid, kellel pole kodus või huviringides erilist kliinilist väljaõpet. See tagab osutatud abi professionaalsuse ja spetsialistide suhted.

Perinataalset psühholoogiat võib määratleda kui kliinilise psühholoogia osa, mis on seotud elanikkonna sünnitus-günekoloogilise ja perinataalse abi osutamisega seotud psühholoogiliste probleemide lahendamisega. Juba nimi "perinataalne psühholoogia", mis peegeldab selle olemust, on vastuolus üldtunnustatud sünnitusabi terminoloogiaga. Sõnal "perinataalne" on kreeka-ladina päritolu: peri-- ümber (kreeka); natus - sünd (lat.). 1973. aastal võeti FIGO seitsmendal maailmakongressil (Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide liit) vastu perinataalse perioodi määratlus ja see lisati 10. revisjoni rahvusvahelisse klassifikatsiooni (ICD-10), mille kohaselt see algab alates 22 rasedusnädalast (154 päeva) ja lõpeb 7 täispäeva pärast sündi... Sünnitusabi puhul peetakse sageli perinataalseks ka perioodi, mis kulgeb inimese emakasisese elu 28. nädalast kuni 7. elupäevani pärast sündi. Perinataalsete psühholoogide seisukohast hõlmab perinataalne periood kogu sünnieelset perioodi, sünnitust ennast ja esimesi kuid pärast sünnitust. See, vastupidiselt sünnitusarstide arusaamale terminist, on rohkem kooskõlas mõiste etümoloogilise tähendusega, võimaldab meil lapse sündi käsitleda mitte eraldi sündmusena, mida tähistab punkt ajateljel, vaid kui pikk protsess, alustades eostamisest ja hõlmates kogu sünnieelset perioodi, sünnitust ennast ja esimesi kuid pärast sünnitust. Perinataalse perioodi tunnused on järgmised:

Ema ja lapse sümbiootilise suhte olemasolu;

Lapse eneseteadlikkuse puudumine, see tähendab võimetus ennast ümbritsevast maailmast eristada, luua selged kehalised piirid ja psüühika piirid;

Lapse psüühika sõltumatuse puudumine, selle sõltuvus ema vaimsete funktsioonide omadustest.

Perinataalse psühholoogi tegevus on suunatud naiste ja meeste vaimsete ressursside ja kohanemisvõime suurendamisele reproduktiivfunktsioonide rakendamise protsessis, peresuhete ühtlustamiseks, optimaalsete tingimuste loomiseks eellase ja lapse arenguks ning naiste tervise kaitsmiseks. ja lapsed.

Objekt teadusuuringud ja psühholoogiline mõju perinataalses psühholoogias on dünaamiliselt arenevad düaidsed süsteemid: abielu holon, "rase-eellane", "ema-laps". See tähendab, et perinataalne psühholoog töötab diaadidega. Dyadilise lähenemisviisi olemus seisneb selles, et meest ja naist peetakse diaadiks - abielu holoniks ning rasedat naist ja lapseealist, ema ja last ühe "ema -lapse" süsteemi osaks. Nendes süsteemides interakteeruvad, arenevad ja omandavad ema, isa või lapse uue sotsiaalse staatuse elemendid. Ema-lapse diaad on perekonna alamsüsteem ja kõik, mis perekonnas toimub, mõjutab seda.

Perinataalne diaad on iseenesest arenev avatud struktuur, millel on keeruline dünaamika, mida reguleerivad väidetavalt lihtsad, kuid seni tundmatud interaktsioonialgoritmid nii diaadis endas kui ka diaadis tervikuna keskkonnaga. Nende protsesside tulemust on raske ennustada: perinataalsel perioodil elab prenataalne ja seejärel imik koos emaga praktiliselt sama elu ning dünaamiline struktuur „ümbritsev maailm-ema-prenate” on eriti tundlik kõikumiste suhtes. Asjaolu, et perinataalses perioodis olev naine saab korraga kahe diaadi osaks (ühes - naine, teises - ema), võib põhjustada konfliktsituatsioone. Perinataalse psühholoogi ülesanne on selle võimalus õigeaegselt avastada ja konflikt ära hoida, aidata selle konstruktiivsel lahendamisel.

Teema perinataalse psühholoogi kutsetegevus võib olla:

Vaimsete protsesside arendamine ontogeneesi varases staadiumis;

Sotsiaalpsühholoogilised nähtused, mis ilmnevad naistel ja meestel seoses nende reproduktiivfunktsiooniga;

Suhete psühholoogilised omadused lapse sündi ootavas peres, väikese lapsega;

Paljunemisprotsessidega seotud psühhosomaatilised häired.

Perinataalne psühholoog teostab mitmesuguseid tegevusi: ennetavat, didaktilist, nõustavat, diagnostilist, korrigeerivat, ekspert-, rehabilitatsiooni-, uurimistöö jt.

Lisaks uurimisobjekti düadaalsele olemusele hõlmavad perinataalse psühholoogia tunnused ka uuritavate probleemide perekondlikku olemust; pereelu etappidega seotud ülesannete järjestikune muutmine, reproduktiivfunktsiooni rakendamise etapid; psühhoprofülaktiline fookus.

Järgnev perinataalse psühholoogia osad:

Lapse eostamise psühholoogia;

Rasedusperioodi psühholoogia (ema-prenate diaadid);

Varase sünnitusjärgse perioodi psühholoogia (ema-lapse diaad);

Psühholoogia perinataalse perioodi kulgemise mõjust vaimsele arengule üldiselt ja eriti isiksuse arengule;

Kriisiperinataalsed psühholoogid (ähvardades ema ja / või lapse tervist, elu, surma).

Peamine perinataalse psühholoogia ülesanded võib sõnastada järgmiselt.

1. Psühholoogiliste (sh perekonna) tegurite rolli määramine eostamise, raseduse ja sünnituse protsessides; ema-lapse diaadi moodustumine; imiku- ja varases eas lapse areng.

2. Uurida naise erinevate haiguste mõju tema suhtumisele viljastumisse, rasedusse, sünnitusse; ema-lapse diaadi moodustumine; eellase / lapse vaimne areng.

3. Psühholoogiliste uuringute meetodite väljatöötamine, mis on adekvaatne perinataalse psühholoogia probleemide lahendamiseks.

4. Varajase psühholoogilise sekkumise meetodite loomine, mille eesmärk on optimeerida perinataalse perioodi kulgu ja pere toimimist eostamise, lapseootuse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul.

5. Psühholoogilise ja psühhoterapeutilise abi meetodite väljatöötamine perinataalse kaotuse ja haige lapse sünni korral.

6. Psühholoogiliste probleemide lahendamine, mis tulenevad viljatuse vastu võitlemiseks kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisest (in vitro viljastamine, asendusemadus jne).

Perinataalne psühholoogia areneb, seetõttu on sellel nii püsivaid spetsiifilisi märke kui ka ajutisi märke, mis on oleviku märk:

Objekti diaadiline olemus (süsteemid "rase-loode" või "ema-laps");

Probleemide perekondlik iseloom, mida ta on mõeldud lahendama;

Perinataalset psühholoogilist ja psühhoterapeutilist abi vajavate patsientide madal teadlikkus võimalusest seda saada;

Vajadus aktiivselt tuvastada need, kes vajavad perinataalset psühholoogilist ja psühhoterapeutilist abi, kujundada nende motivatsioon seda saada;

Iatrogeenne, psühhogeenne ja didaktogeenne olemus mitmetel häiretel, mis on näidustused perinataalse psühhokorrektsiooni ja psühhoteraapia kasutamiseks;

Psühholoogilise ja psühhoterapeutilise abi osutamise õigusliku raamistiku ebapiisav väljatöötamine perinataalsete kaotuste korral;

Pereelu etappidega seotud perinataalse psühhokorrektsiooni ja psühhoteraapia ülesannete järjestikune muutmine, reproduktiivfunktsiooni rakendamise etapid;

Perinataalse psühholoogi, psühhoterapeudi tiheda koostöö vajadus teiste spetsialistidega (sünnitusarstid-günekoloogid, neonatoloogid, neuroloogid jne);

Lühiajaliste psühhokorrektsiooni- ja psühhoteraapiatehnikate eelistamine;

Spetsiifiliste psühholoogiliste vahendite ja metoodiliste arengute puudumine perinataalse psühholoogia ja psühhoteraapia valdkonnas;

Ebapiisav arv pädevaid perinataalseid psühholooge ja psühhoterapeute;

PP ja psühhoteraapia ennetav keskendumine.

Perinataalse psühholoogia valdkonna spetsialist vajab eriteadmisi ja eritehnikate valdamist. See dikteerib vajaduse koolitada selliseid spetsialiste ülikoolide psühholoogiaosakondades, kraadiõppe psühholoogilise ja meditsiinilise hariduse süsteemis. Riiklik asutus, kus esmakordselt meie riigis töötati välja õppekavad ja plaanid temaatilisteks täiustamistsükliteks perinataalse psühholoogia, psühhopatoloogia ja psühholoogide, psühhiaatrite, psühhoterapeutide ja neonatoloogide psühhoteraapia valdkonnas, oli Peterburi aspirantuuri meditsiiniakadeemia Haridus (nüüd on Loode-Riigi Meditsiiniülikool I.I.Mechnikovi järgi). Tööd viidi läbi ja jätkatakse lastepsühhiaatria, psühhoteraapia ja meditsiinipsühholoogia osakonnas (osakonna juhataja - arstiteaduste doktor, prof EG Eidemiller).

Sünnitusjärgse psühholoogilise nõustamise ja psühhoteraapia väljatöötamine ja rakendamine, mille eesmärk on parandada rasedate ja sünnitusjärgsete naiste vaimset seisundit, ühtlustada suhteid lapse sündi ootavates peredes ja kasvatada imikut, on üks pakilisi, esmatähtsaid riiklikke ülesandeid. Nende lahendus vähendab tüsistuste arvu raseduse ja sünnituse ajal, neuropsühhiaatriliste häiretega vastsündinute arvu (sh vähendades ravimite kasutamist).

Kirjandus

1. Arshavsky I.A. Rasedusdominandi roll embrüo normaalset või kõrvalekalduvat arengut määrava tegurina // Coll. Sünnitusabi ja günekoloogia aktuaalsed küsimused. - M: 1957.- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktriin domineerivast kui teoreetiline alus süsteemi "ema-laps" moodustamiseks // Leningradi Ülikooli bülletään, lk. 3, 1994b. v. 2 (nr 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Emaduse valitseja psühhofüsioloogiline olemus // "Laste stress - aju ja käitumine": teaduslike ja praktiliste aruannete kokkuvõtted. konf. - SPb.: Mezhdunar. Sihtasutus "Kultuurialgatus", Peterburi Riiklik Ülikool, RAO, 1996. - lk 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Bioloogiline ja sotsiaalne inimloomuses // "Emaduse ja varase lapsepõlve biosotsiaalne olemus" toim. A.S. Batueva. - SPb.: Peterburi kirjastus. Ülikool, 2007.-S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Väikesed lapsed ja nende emad / per. inglise keelest - M.: Sõltumatu ettevõte "Klass", 1998. - 80 lk.

6. Dobryakov I.V. Perinataalne perepsühhoteraapia // “Laps kaasaegses maailmas. Lapsepõlv ja loovus ": raportite teesid. 7. rahvusvaheline konverents. - Peterburi: UNESCO, Vene Föderatsiooni kaitseministeerium, toim. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsühhosotsiaalne lähenemine perinataalses psühholoogias // Kõrgõzstani-Vene ülikooli bülletään: teaduslik ajakiri. - KRSU, 7. köide, nr 5, 2007. - lk 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinataalne psühholoogia. - SPb.: Peeter, 2010.- 272 lk.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinataalne psühholoogia ja fraktaalgeomeetria: otsige analooge. - KRSU bülletään. - 2008. - T. 8. - nr 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Abielu holoni ja Laya kompleksi kujunemise etapid // Sümpoosioni "Meeste tervis kui psühhoanalüütiliste, psühhoterapeutiliste, sotsioloogiliste uuringute probleem" materjalid (17.02.2011). - M., 2011.- S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaja I.M. Kliiniline perepsühholoogia ja perinataalne psühholoogia kui meditsiinilise (kliinilise) psühholoogia osad // Sotsiaal- ja kliiniline psühhiaatria, 2011. - V. 21, nr 2. - lk 104-108.

12. Kabanov M.M. Rehabilitatsiooni mõiste on V.I. nimelise psühhoneuroloogiainstituudi tegevuse juhtiv suund. V.M. Anküloseeriv spondüliit // Närvi- ja vaimuhaigustega patsientide taastusravi ja rehabilitatsioon: konverentsi materjalid 23. -24. November 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ja sotsiaalpsühhiaatria. - SPb., 1998.- 256 lk.

14. Karvasarsky B.D. Kliiniline psühholoogia: õpik / toim. B.D. Karvasarski. - SPb.: Peter, 2002 .-- 960 lk.

15. Craig G. Arengupsühholoogia: 7. rahvusvaheline väljaanne. - SPb.: Kirjastus. "Peeter", 2000. - 992 lk.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Ema ja laps: psühholoogiline suhtlus. - SPb.: Kirjastus. SPbSU, 1999.- 288 lk.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Kool V.M. Anküloseeriv spondüliit: neuropsühhiaatriast biopsühhosotsiaalse paradigmani. - SPb.: VVM, 2007.- 248 lk.

18. Uhtomski A.A. Domineeriv. - SPb.: Peter, 2002 .-- 448 lk.

19. Filippova G.G. Emaduse psühholoogia ja varane ontogenees. - M.: Elu ja mõte ,. 1999.- 192 lk.

20. Shabalov N.P. Neonatoloogia, T. 1. - Peterburi: erikirjandus, 1995. - 495 lk.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Perekonna diagnoosimine ja perepsühhoteraapia. - SPb.: Rech, 2003.- 337 lk.

22. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnaraamat: 3 köites / Ch. toim. B.V. Petrovsky / T. 2.- M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1983 .-- 448 lk.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Bänd. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996. kd. 46.- Lk 105-107.

25. Engel G. Uue meditsiinimudeli vajadus: väljakutse biomeditsiinile // Teadus. 1977. nr 196. - lk 129-136.

26. Engel G.L. Biopsühhosotsiaalse mudeli kliiniline rakendus // The American Journal of Psychiatry. Mai 1980. kd. 137. Lk 535-544.

27. Väli T.M. (1984) Imikute ja nende sünnitusjärgse depressiooniga emade varajane suhtlemine. Imikute käitumine ja areng 7. - lk. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Vööd Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La teooria de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - Lk. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Esimene suhe: ema ja imik. Cambridge: Harvardi ülikool Vajutage. // mõjutada häälestumist // väikelaste psühhiaatria piirid. - kd. 2, New York, Basic Books, 1984. - lk. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinataalne psühholoogia - kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia uus osa [Elektrooniline ressurss] // Meditsiinipsühholoogia Venemaal: elektron. teaduslik. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.yyyy).

Kõik kirjelduse elemendid on vajalikud ja vastavad standardile GOST R 7.0.5-2008 "Bibliograafiline viide" (jõustunud 01.01.2009). Juurdepääsu kuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.yyyy]-kuupäev, mil dokumendile juurde pääsesite ja see oli saadaval.

Iga patopsühholoogiline eksperiment hõlmab patsiendi jälgimist, käitumist, vestlust temaga, eluloo analüüsi, haiguse kulgu.

Rossolimo pakkus välja psüühika uurimiseks kvantitatiivse meetodi. Rossolimo meetod võimaldas eksperimendi kliinikusse sisse viia. Eksperimenti hakati aktiivselt kasutama psühhiaatrias. Iga patopsühholoogiline katse peaks olema suunatud patopsühholoogilise sündroomi struktuuri selgitamisele.

Patopsühholoogiline sündroom on suhteliselt stabiilne, sisemiselt seotud üksikute sümptomite kogum.

Sümptom- See on üksainus häire, mis avaldub erinevates valdkondades: käitumises, emotsionaalses reaktsioonis, patsiendi kognitiivses tegevuses.

Patopsühholoogiline sündroom ei ole otseselt andmed. Selle esiletoomiseks on vaja struktureerida ja tõlgendada uurimistöö käigus saadud materjali.

Oluline on meeles pidada, et rikkumiste olemus ei ole spetsiifiline konkreetse haiguse või selle kulgu vormi suhtes. Ta on ainult neile tüüpiline.

Neid rikkumisi tuleks hinnata koos tervikliku psühholoogilise uurimistöö andmetega. Raske on otsustada, miks patsient seda või teist teeb.

Patopsühholoogilise sündroomi mõiste võimaldab ennustada selle haiguse kõige tüüpilisemate häirete ilmnemist. Prognoosi kohaselt viige ellu katse teatud strateegia ja taktika. Need. valitakse katse stiil, hüpoteeside valik katsealuse materjali testimiseks. Sa ei pea olema erapoolik.

Sündroomse lähenemise jaoks psühhiaatrias, nagu ka meditsiinis, on oluline kindlaks teha psüühikahäirete olemuslikud tunnused, mis tagab analüüsi täielikkuse ja uurija järelduste paikapidavuse.

Patopsühholoogiline diagnostika.

Skisofreenia, epilepsia ja hajusate ajukahjustuste patopsühholoogiline sündroom on hästi arenenud. Psühhopaatias pole patopsühholoogilist sündroomi kindlaks tehtud.

On vaja esile tuua patopsühholoogilise sündroomi struktuur.

Patopsühholoogiline sündroom võib haiguse kuluga muutuda, sõltuvalt haiguse sellistest omadustest nagu: vorm, kestus, algusaeg, remissiooni kvaliteet, defekti aste. Kui haigus algas varem, mõjutab haigus neid piirkondi, kus haigus tekkis. (Noorukieas mõjutab epilepsia kogu vaimset sfääri, jättes isiksusele jälje).

Skisofreenia korral: paroksüsmaalne vorm. Samuti on pidevalt voolav vorm. Sellise haiguse korral täheldatakse vaimseid muutusi.

Mida tuleks analüüsida?

Patopsühholoogilise sündroomi komponendid.

afektiivse reaktsiooni tunnused, motivatsioon, patsiendisuhtesüsteem - see on tegevuse motiveeriv komponent
viiakse läbi uuringu fakti suhtumise analüüs
kuidas katsealune reageerib eksperimenteerijale (flirdib, üritab muljet avaldada)
hoiakute analüüs üksikutesse ülesannetesse (mälu test), käitumise muutused katse ajal.
Ülesande täitmise analüüs, suhtumine tulemusse (võib olla ükskõikne). Kõik on vaja salvestada.
Katsetaja hinnangutesse suhtumise analüüs.

Patsiendi tegevuse tunnused kognitiivse ülesande lahendamisel: eesmärgipärasuse hindamine, tegevuste kontrollitavus, kriitilisus.
Operatsiooniseadmete tüüp: üldistusprotsessi tunnused, muutused kognitiivse tegevuse selektiivsuses (süntees, võrdlusoperatsioonid)
Tegevuse dünaamilise protseduurilise aspekti tunnused: see tähendab, kuidas aktiivsus aja jooksul muutub (patsienti iseloomustab ajuveresoonkonna haiguse korral ebaühtlane sooritus).

Üks sümptom ei ütle midagi.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks: psühholoog peaks pöörama suurimat tähelepanu neile sümptomitele, mis kõige usaldusväärsemalt võimaldavad eristada erinevate haiguste patopsühholoogilisi sündroome. See tähendab, et kui on tekkinud olukord: peate eristama skisofreeniat või psühhopaatiat. Kas peate teadma, millised on erinevused? Psühhopaatia on vähem raske kui skisofreenia.

Diagnostika jaoks kasutatakse mõtlemisprotsesside ja emotsionaalselt tahtliku sfääri uuringuid ning oluline on leida erinevus sümptomite korrelatsioonis. Skisofreenia puhul on iseloomulikum motivatsiooni nõrgenemine (nad ei taha palju), emotsionaalse-tahtliku sfääri ammendumine, tähenduse kujunemise rikkumine, langus või ebapiisavus, enesehinnangu paradoks.

Kõik need rikkumised on ühendatud mõtlemise operatiivsete ja dünaamiliste aspektidega. Sellisel juhul on mõtlemise rikkumises peamine asi motivatsioonikomponendi muutus. Veaparandus pole saadaval. Parandustest keeldumine. Neil puudub motivatsioon ülesannet hästi täita.

Psühhopaatiaga: tegevuse emotsionaalsete ja motiveerivate komponentide eredus, ebastabiilsus on olemas. Ja mõnikord on tekkiv mõtlemishäire ka ebastabiilne. Püsivaid rikkumisi pole. Samal ajal parandatakse emotsionaalselt määratud vead kiiresti (et katsetajale muljet avaldada). On vaja selgelt mõista, millised meetodid võimaldavad seda tõhusalt uurida.

Sündroomi orgaanilistest häiretest põhjustatud skisofreenia ja vaimse patoloogia diferentsiaaldiagnoosimisel pööratakse suurimat tähelepanu teistele sümptomitele. Emotsionaalse-tahtliku sfääri ja mõtlemise kõrval analüüsitakse vaimse soorituse tunnuseid. Kui kiiresti patsient ammendub? Milline on ülesande tempo? Orgaanilisi häireid iseloomustab kiire kurnatus.

Patopsühholoogia (kreeka keelest patos - kannatus, haigus) on kliinilise psühholoogia haru, mis uurib vaimse tegevuse ja isiksuseomaduste lagunemise mustreid võrreldes normis esinevate vaimsete protsesside kujunemise ja kulgemise mustritega.

Patopsühholoogia on üks intensiivselt ja viljakalt arenevaid psühholoogia valdkondi.

Vene patopsühholoogia asutaja Zeigarnik on maailmakuulsa saksa psühholoogi Levini õpilane. Ta töötas välja patopsühholoogia teoreetilised alused, kirjeldas vaimsete protsesside häireid, sõnastas patopsühholoogi tööpõhimõtted. Teaduslikku ja praktilist tegevust jätkasid õpilased ja järgijad: Poljakov, S. Ya. Rubinstein, Sokolova, Spivakovskaja, Nikolajeva, Thhostov, Bratus jne.

Kliiniline psühhopatoloogia uurib, paljastab, kirjeldab ja süstematiseerib psüühikahäirete ilminguid, samas kui patopsühholoogia näitab psühholoogilisi meetodeid kasutades kliinikus täheldatud häireteni viivate vaimsete protsesside kulgu olemust ja omadusi. Kuigi patopsühholoogiat on psühhiaatriakliinikus rohkem rakendatud, ei kasutata praegu selle metoodilisi võtteid mitte ainult psühhiaatrias. Võttes arvesse patsiendi vaimse seisundi muutusi, tema töövõime muutusi, tema isiksuseomadusi, on vajalik terapeutilistes, kirurgilistes kliinikutes ja muudes meditsiinivaldkondades.

Teadmised patopsühholoogiast on olulised mis tahes spetsialiseerumise ja spetsialiseerumisega psühholoogidele, kuna psühholoogi professionaalne suhtlemine inimestega ei välista kohtumist vaimuhaigega.

Sellega seoses tuleb rõhutada, et psühholoogia ja patopsühholoogia piiril peitub sotsiaalpraktika ja eriti selle mitmete valdkondade jaoks nii pakiline probleem, nagu normi küsimus, see tähendab normaalne vaimne areng. Patopsühholoogias järgivad nad normi ja vaimse tervise määramisel tavaliselt Maailma Terviseorganisatsiooni sätteid, normi all mõistetakse „... mitte ainult haiguste puudumist, vaid ka füüsilise, sotsiaalse ja vaimse heaolu seisundit. olemine. "

Patopsühholoogias on välja töötatud ideed vaimuhaiguste kognitiivse, motiveeriva-tahtliku ja isikliku sfääri rikkumiste patopsühholoogiliste sündroomide kohta (Poljakov, Kudrjavtsev, Bleikher jne).

Korsakova sõnul on “kliiniline ja psühholoogiline sündroom” kognitiivsete protsesside või isiksusehäirete sümptomite looduslikult esinev kombinatsioon, mis põhineb valulise protsessi põhjustatud psüühika süsteemse ja struktuurse struktuuri struktuuri ühendava lüli puudulikkusel. . Autor käsitleb kliinilist ja psühholoogilist sündroomi kahe lähenemisviisi raames - patopsühholoogiline ja neuropsühholoogiline. Patopsühholoogias on keskne koht kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumise ühise seose otsimine, mis on aluseks üksikute sümptomite kujunemisele selliste funktsioonide rakendamise ajal. Näiteks skisofreenia sündroomi tekitav radikaal võib olla motivatsiooni rikkumine, mille tagajärjeks on sellele haigusele iseloomulikud mõtlemise, taju, mälu jms muutused (või eripärad).

Nagu Poljakov kirjutab, ei erine kliiniline ja psühholoogiline sündroom kliinilisest ja psühhopatoloogilisest, kuid sellel on erinev sisu. "Kui kliinilised (psühhopatoloogilised) uuringud näitavad häiritud vaimsete protsesside ilmingute mustreid, siis peaksid eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud vastama küsimusele: kuidas vaimsete protsesside käik (st struktuur) on häiritud."

Mitmetest psühhopatoloogilistest sündroomidest on kliinikus kõige olulisemad järgmised (Bleicher, Kruk):

Skisofreeniline ehk dissotsiatiivne sümptomite kompleks (F20-F29)-koosneb sellistest isiksuse-motivatsiooni häiretest nagu motiivide hierarhia struktuuri muutus, mõtlemise eesmärgipärasuse rikkumine (resonants, mitmekesisus jne); emotsionaalsed-tahtehäired (emotsioonide lamenemine ja dissotsiatsioon, parabulia jne), muutused enesehinnangus ja eneseteadvuses (autism, võõrandumine jne);

Psühhopaatiline (isiksuse ebanormaalne) sümptomite kompleks (F60-F69)-koosneb emotsionaalsetest ja tahtehäiretest, motiivide hierarhia struktuuri muutustest, püüdluste taseme ja enesehinnangu ebapiisavusest, katatüümi tüüpi mõtlemishäiretest, prognoosimise rikkumised ja varasematele kogemustele tuginemine (kliinikus - rõhutatud ja psühhopaatiline isiksus ning psühhogeensed reaktsioonid, mis on suurel määral põhjustatud ebanormaalsest pinnasest) (F43);

Orgaanilised (ekso- ja endogeensed) (F00-F09) sümptomite kompleksid- koosnevad intelligentsuse vähenemise sümptomitest, varasemate teadmiste ja kogemuste süsteemi lagunemisest, mälu, tähelepanu ja mõtlemise operatiivse poole halvenemisest; emotsioonide ebastabiilsus; kriitiliste võimete vähenemine (kliinikus vastab see aju eksogeensetele orgaanilistele kahjustustele - aju ateroskleroos (I67.2); kranio -tserebraalse trauma tagajärjed (F06); ainete kuritarvitamine (F13 -F19) ja muud haigused, samuti " endogeensed orgaanilised häired tõelise epilepsia tüüp (G40), primaarsed atroofilised protsessid ajus (G31);

Oligofreenia sümptomite kompleks (F70 -F79) - koosneb võimetusest õppida, mõistete kujunemisest, abstraktsioonist, üldise teabe ja teadmiste puudumisest, mõtlemise primitiivsusest ja konkreetsusest, suurenenud soovituslikkusest ja emotsionaalsetest häiretest.

Samuti peaks see näitama psühhogeense desorganiseerimise sümptomite kompleksi, mis on iseloomulik reaktiivsetele psühhoosidele (F23).

Patopsühholoogiline sündroom mängib olulist rolli nosoloogilise ja funktsionaalse diagnostika lülina.

Patopsühholoogia on psühholoogiline teadus ja seetõttu ei saa selle probleeme, väljavaateid ja saavutusi käsitleda eraldatuna üldpsühholoogia arengust ja seisundist, psühholoogilistest teadmistest üldiselt.