Lobotoomia on praktikaväline ja nüüdseks keelatud psühhokirurgiline sekkumine, mille käigus üks aju sagarastest hävitati või selle ja teiste kesknärvisüsteemi osade vaheline suhe katkes. Mõnel juhul eemaldati esiosad. Operatsiooni eesmärk oli võitlus psüühikahäiretega, mille puhul ükski teadaolev konservatiivne meetod ei ole efektiivne.
Meditsiiniajaloos on piisavalt fakte mitmesuguste vastuoluliste, teaduslikult põhjendamatute ja isegi barbaarsete meetodite kasutamise kohta, mis pakuti välja hea eesmärgiga - ravida või leevendada kannatusi. Ja kui paljusid neist praktiseeriti antiikajal või keskajal teadmatuse, ravitsejate tehniliste ja teaduslike võimete puudumise tõttu, siis lobotoomia on näide ebainimlikkusest, mis on lähiminevikus väga populaarseks saanud.
Lobotoomiaoperatsioon oli USA -s ja paljudes Lääne -Euroopa riikides äärmiselt levinud. NSV Liidus katsetati ka seda meetodit, kuid peame avaldama austust kodumaistele spetsialistidele, kes tõstsid kiiresti küsimuse moonutamisoperatsiooni teostatavuse, tõhususe, teadusliku kehtivuse kohta ja keelasid selle rakendamise. Paljud allikad selgitavad seda fakti Nõukogude Liidu poliitika iseärasuste ja raskete suhete kaudu Ameerika ja lääneriikidega, kuid nõukogude arstide professionaalsus, ettevaatlikkus ja inimlikkus on olemas.
Mõiste "lobotoomia" tähendas kas mõne ajuriba eemaldamist, sagedamini esiosa, või närviteede lahkamist, et vähendada otsmikusagara mõju ülejäänud ajule. Väärib märkimist, et operatsioon tehti ettepanek, kui psühhiaatria ja neurofüsioloogia valdkonna spetsialistide arsenalis puudusid piisavalt informatiivsed meetodid närvisüsteemi uurimiseks ning sageli ei teinud operatsioone üldse kirurgid.
Leukotoomia on operatsiooni teine nimi, mis tähendab aju valges aines paiknevate närviteede ristumiskohta. See manipuleerimine toob kaasa mitte ainult tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid, vaid ka patsiendi kontrolli kaotamise enda ja intellekti üle, mis on parimal juhul taandatud väikelapse tasemele. Pärast leukotoomiat jääb inimene eluks ajaks sügavalt puudeks, ei suuda iseseisvalt eksisteerida, mõelda, suhelda isegi lähedastega.
Tuleb märkida, et lobotoomia jaoks pole selgeid märke kindlaks tehtud. See tähendab, et algselt määratleti seda lootusetute patsientide abinõuna, kuid pidades silmas asjaolu, et see tõi kaasa inimese, nagu lemmikloomade, kontrollitavuse paranemise, hakati seda praktiseerima teiste, ebasobivate ettekäändete alusel ja sageli läbi viinud isegi need, kes ei vajanud üldse psühhiaatri abi.
Halvim asi lobotoomia ajaloos on see, et meetod levis väga kiiresti ja väga laialdaselt ning seda ei populariseerinud mitte keegi, vaid arstid, kes teoreetiliselt peaksid inimesi päästma, mitte neid sandistama. Huvitav on see, et meetodi tulihingelised austajad, kes suutsid lühikese aja jooksul läbi viia tuhandeid lobotoomiaid, mitte ainult ei kahetsenud, vaid ei mõistnud nii lobotoomiaks nimetatud tragöödia ulatust nii patsientide kui ka nende lähedaste jaoks. Tänapäeval ei tehta lobotoomiat kellelegi, olenemata psüühikahäire sümptomitest.
Head kavatsused traagiliste tagajärgedega
Kust tuli lobotoomia ja miks see nii kiiresti populaarseks sai? Vastus peitub ajaloolistes faktides ja kokkusattumustes, üksikute arstide inimlikes omadustes, patsientide kaitsetuse astmes psühhiaatriakliinikutes ning isegi mõnedes riikides poliitika ja majanduse nüanssides.
Lobotoomia kui ravimeetodi teerajaja psühhiaatrias on portugallane Egash Moniz, kes kasutas seda meetodit esimesena inimestel. Varasemad uuringud piirdusid šimpanside lobotoomiaga, kuid Egash läks kaugemale, mida ta ise ei kahetsenud, mida ei saa öelda tema patsientide lähedaste kohta.
Aju lobotoomia areng pärineb aastast 1935, mil Moniz pakkus välja, et aju otsmikusagara närviradade lahtiühendamine võib olla tõhus paljude psühhiaatriliste haiguste korral. Ilma piisavalt uurimata ja riske kaalumata otsustas psühhiaater juba järgmisel aastal sekkuda. Kuna podagra takistas tal seda iseseisvalt tegemast, usaldas ta katse, mida ta isiklikult juhendas, neurokirurgi Almeida Lima kätte.
Operatsiooni käigus eraldati otsmikusagarade valge aine rajad, ühendades need osad teiste aju struktuuridega, kuid lobed ise ei hävinud, sellest ka nimi "leukotoomia". Manipuleerimine on kuulutatud lootusetute patsientide elupäästvaks radikaalseks lähenemisviisiks.
Operatsioon, mille pakkus välja E. Monish, viidi läbi järgmiselt: spetsiaalse dirigendi abil viidi aju ainesse metallist silmus, mida tuli närvikude hävitamiseks pöörata. Ei räägitud enam -vähem piisavast tuimestusest.
Monishi juhtimisel tehti umbes sada lobotoomiat ning ajalugu vaikib patsientide valiku eripäradest, näidustuste määramisest ja varasema ravi meetoditest. Hinnates patsientide operatsioonijärgset seisundit, oli Monish üsna subjektiivne ja vaatlus ise piirdus mitme päevaga, pärast mida langesid patsiendid arsti vaateväljast välja ja keegi polnud nende saatuse pärast eriti mures.
Olles määratlenud lobotoomia tõhusa ravimeetodina, hakkas Moniz seda kohe oma kolleegide seas levitama, teatades vaatluste nappidest tulemustest, mis piirdusid kahe tosina operatsiooniga, kuid mida esitati usaldusväärse tõendina uue tehnika tõhususe kohta. Mis ajendas arsti ja miks selline kiirustamine, pole täiesti selge. Võib -olla oli see tõesti pettekujutlus heast kavatsusest või võib -olla soov saada kuulsaks ja minna ajalukku. Ühel või teisel viisil on Monishi nimi kitsastes ringkondades tuntud ja ajalukku läinud.
Monizi avaldatud andmete kohaselt paranes seitse 20 -st opereeritud patsiendist, sama arv näitas paranemist ja kuus jäi positiivse dünaamikata. Kõiki patsiente paratamatult oodanud kahjulikud tagajärjed vaikiti. Tegelikult ei püüdnud psühhiaater ise neist teada saada, vabastades paar päeva pärast operatsiooni patsiente kõigist neljast küljest.
Tänapäeval näib nii väike arv tähelepanekuid olevat midagi ebareaalset, mis ei suuda vähemalt mingil määral järeldusi teha, kuid eelmisel sajandil on teadlased E. Monizi andmeid teravalt kritiseerinud. Sellest hoolimata on viimane avaldanud palju leukotoomia teemalisi väljaandeid ja isegi raamatuid.
enne ja pärast näiteid edukatest lobotoomiatest
Aju lobotoomia edasine ajalugu arenes traagiliselt kiiresti, operatsioon muutus ülipopulaarseks ja selle ohvrite arv on ainuüksi Ameerikas hinnanguliselt kümneid tuhandeid.
Meetodi vastased märkisid, et operatsiooni tagajärjed on sarnased traumaatilise ajukahjustuse tagajärgedega, keskendudes isiksuse halvenemisele. Kutsudes lobotoomiast loobuma, selgitasid nad, et korvamatu kahju ühelegi elundile ei ole võimeline seda tervislikumaks muutma ja veelgi enam, kui tegemist on sellise keeruka ja halvasti uuritud struktuuriga nagu inimese aju. Lisaks neuroloogiliste ja vaimsete häirete riskile peeti lobotoomiat ohtlikuks meningiidi ja aju abstsessi tõenäosuse tõttu.
Lobotoomia vastaste jõupingutused olid asjatud: operatsiooni kasutasid eksperimentaalse ravimeetodina mitte ainult USA ja Lõuna -Ameerika spetsialistid, vaid ka Itaalia ja teiste Euroopa riikide psühhiaatrid. Muide, tema näidustused ei olnud kunagi sõnastatud ja katse käivitati sõna otseses mõttes ning selle tulemuse eest ei vastutanud ükski praktiseeriv arst.
1949. aastal pälvis Egash Moniz Nobeli preemia lobotoomia arendamise eest psühhiaatrilise patoloogia raviks. Mõne aja pärast palusid barbaarset ravi saanud patsientide sugulased selle otsuse tühistada, kuid kõik nende taotlused lükati tagasi.
Lobotoomia kasutamise tipp saavutatakse kahekümnenda sajandi neljakümnendate alguses, kui see sai USA -s väga populaarseks. Üks põhjus on üsna triviaalne: kõrged kulud patsientide ja psühhiaatriaosakondade töötajate ülalpidamiseks, mis muutusid Teise maailmasõja taustal ülerahvastatuks endiste sõdurite poolt, kes elasid üle raske stressi ja ei suutnud sellega ise toime tulla. Sellised patsiendid osutusid sageli agressiivseks või liiga erutunuks, neid oli üsna raske kontrollida, puudusid spetsiaalsed ravimid ning kliinikud pidid tagama suure arvu korrapidajaid ja õdesid.
Lobotoomia oli odav ja suhteliselt lihtne viis agressiivsete ja kontrollimatute patsientidega toimetulekuks, nii et võimud korraldasid isegi kirurgidele spetsiaalseid koolitusprogramme. Hinnanguliselt vähendaks operatsiooni kasutamine kulusid 1 miljoni dollari võrra päevas. Lisaks puudusid sel ajal vaimsete haiguste konservatiivse ravi tõhusad meetodid, mistõttu lobotoomia saavutas kiiresti populaarsuse.
Dr Freeman ja jääkorjaja
Vahepeal lõppes sõda ja äsja vastuvõetud endiste sõjaväelaste arv psühhiaatrias vähenes. Näib, et sellist vajadust lobotoomia järele enam polnud. Kuid operatsioone mitte ainult ei peatatud. Mõnede aruannete kohaselt hakkas nende populaarsus alles kasvama ja kirurgid suutsid juba demonstreerida uusi vahendeid ja meetodeid närvikoe hävitamiseks, olles sugugi piinlik, kui laps osutus patsiendiks.
Paljuski oli lobotoomia laialdane kasutamine pärast 1945. aastat tingitud Ameerika psühhiaatrist Walter Freemanist, kes pakkus välja nn transorbitaalse lobotoomia. Selle erinevus varem kasutatud tehnikatest on juurdepääs silmakoopa kaudu. Freeman propageeris aktiivselt leukotoomiat ja viis ise läbi rohkem kui tuhat sellist operatsiooni.
Muide, mitte ainult lobotoomia tundub barbaarne, vaid ka valu leevendamise meetodid. Paljudel juhtudel puudusid need täielikult ja sama Freeman pakkus oma esimese operatsiooni ajal vaesele kaaspatsiendile analgeesiat, millel oli elektrikramp. Pärast tugevaid elektrilahendusi kaotab patsient lühikeseks ajaks teadvuse, kuid sellest piisab lobotoomia läbiviimiseks.
Freemani tehnika seisnes jääkorki meenutava terava instrumendi sisestamises silmakoopasse ja seejärel ajusse. Haamrit ja sellist nuga kasutades Freeman kukkus läbi luu torke otse ajju, millesse ta lõikas närvikiud. Arsti sõnul pidi selline ravi päästma vaimuhaiguse all kannatava patsiendi agressiivsusest, tugevast emotsionaalsusest ja kontrollimatusest.
On teavet, mille kohaselt just jääkorjamisnuga muutus vahendiks, mis tundus transorbitaalse lobotoomia jaoks kõige sobivam. Freemani sugulaste sõnul purunes ühe operatsiooni ajal, mida muide ei tehtud mitte ainult operatsioonitoas, vaid ka kliinikus üldiselt, kirurgiline instrument. Tegevus toimus kodus ja kirurgil oli käepärast jäänuga, mille ta kiirustas patsiendi ajju saatma. Nuga tundus mugav ja seega sai Freeman, seda veidi muutes ja pikkusega tähistatud jaotustega, leukotoomi ja orbitoklasti leiutajaks.
Freemani lobotoomia tehnika
Tuletame meelde, et operatsioon tehti pimesi, see tähendab, et enne ega pärast ei teinud keegi ajuuuringuid ja neil aastatel ei teadnud nad üldse MRT -st. Kirurg või psühhiaater hävitas lõikamisvahendi teele sattunud ajupiirkonnad, muretsemata vähimalgi määral võimalike kahjustuste ulatuse pärast.
Ausalt öeldes tuleb märkida, et esimesed lobotoomia tulemused olid tõepoolest positiivsed, sest agressiivsed patsiendid muutusid peaaegu kohe rahulikuks ja isegi toimuva suhtes ükskõikseks. Sellegipoolest ei õigusta see operatsiooni ennast, kuna see viidi erineva diagnoosiga patsientide jaoks läbi erineval viisil.
Lisaks puudus tulemuste analüüsimiseks selge süsteem ja ravikriteeriumina kasutati pärast sekkumist opereeritud kontrollitavuse tegurit. "Rahunevad" vaimuhaiged lahkusid kliinikust ning nende edasine tervislik seisund ja saatus ei huvitanud kedagi.
aga teisest küljest
Peaaegu kümme aastat pärast lobotoomiate eksperimentaalse kasutamise algust alustati põhjalikumaid uuringuid selle teostatavuse ja isegi ohu kohta. Niisiis, selgus, et suremus pärast operatsiooni ulatub 6%-ni ja kõrvaltoimete hulgas on kolmandikul patsientidest krampide sündroom, ülekaalulisus, motoorse funktsiooni halvenemine kuni halvatuseni, vaagnaelundite funktsiooni häired, kõne ja palju muud.
Kuid lobotoomia mõju isiksusele, intelligentsusele ja inimese käitumisele oli palju kohutavamate tagajärgedega. Peaaegu kõigil opereeritud patsientidel vähenes intellekt imikueani, kadus kontroll käitumise ja tegevuse üle, täheldati emotsionaalset labiilsust, ükskõiksust, initsiatiivi puudumist ja võimet eesmärgipärasteks ja mõtestatud toiminguteks. Kaotanud endale kriitikat ümbritseva maailma kohta, võime plaane teha, töötada ja ühiskonnas enam -vähem täielikult elada.
Muide, Freeman ise ei pidanud selliseid isiksuse muutusi, mis praktiliselt lakkasid olemast, ravi negatiivseks tagajärjeks. Tema tähelepanekute kohaselt taandus veerand neist opereeritutest intellektuaalselt lemmiklooma tasemele, kuid muutus kontrollitavaks ja vaikseks.
Pikemaajalised vaatlused on näidanud, et 10–15 aastat pärast lobotoomiat taastatakse osaliselt otsmikusagarate ja teiste ajustruktuuride vaheline seos, mis toob vaimuhaigetele tagasi hallutsinatsioonid ning meelepetted ja agressiivsuse, kuid mitte intelligentsus. Kordusoperatsioonid süvendasid veelgi intellektuaalseid ja isiksuse muutusi.
Mõned hirmutavad faktid lobotoomia kohta
Käimasoleva lobotoomiakampaania ulatus on muljetavaldav: eelmise sajandi keskpaigaks tehti neid ainuüksi Ameerikas igal aastal kuni 5000. Kokku raviti alates esimesest eksperimendist umbes viiskümmend tuhat Ameerika patsienti ning pealegi võivad operatsiooni põhjuseks olla mitte ainult raske skisofreenia, vaid ka neuroosid, ärevushäired ja depressioon.
Teisi tõeliselt kummalisi asjaolusid kirurgiliseks raviks võib pidada operatsiooni tingimusteks - dr Freemani spetsiaalses kaubikus, palatis ja isegi kodus. Ilma aseptikat ja antiseptikume jälgimata, mittesteriilsete instrumentidega, suure hulga vaatlejate juuresolekul.
Lobotoomiat praktiseerisid laialdaselt psühhiaatrid, kellel oli ebamäärane arusaam operatsioonist, ajuoperatsioonide tunnustest ja selle anatoomiast. Dr Freemanil endal polnud kirurgilist haridust, kuid ta suutis teha umbes 3,5 tuhat lobotoomiat.
Samuti on lobotoomia kuritarvitamine usutavate ettekäände all: nad hakkasid seda tegema halvasti juhitud ja hüperaktiivsetele lastele, pahuritele naistele, emotsionaalselt ebastabiilsetele noortele naistele. Muide, opereeritud naiste seas oli mehi palju rohkem.
Alates kahekümnenda sajandi teisest poolest ei olnud enam võimalik varjata lobotoomia kõige tõsisemaid negatiivseid tagajärgi. Operatsioon kuulutati lõpuks ohtlikuks ja see keelati seadusandlikul tasandil. Kümned ja tuhanded ebainimliku ravimeetodi ohvrid, katkised elud, aga ka lähedased, kes oma elu jooksul lähedased tegelikult kaotasid, kinnitavad mitte ravivat, vaid halvavat mõju ajule.
NSV Liidus lähenesid psühhiaatrid ja neurokirurgid lobotoomia küsimusele üsna ettevaatlikult, mitte kiirustades noaga massiliselt nõukogude inimeste aju hävitama. Esimesena kahtles meetodi otstarbekuses silmapaistev kirurg N. N. Burdenko, kes andis oma doktorandile Yu. B. Rozinskyle ülesandeks põhjalikult analüüsida lobotoomia olemust ja väljavaateid raske psühhiaatrilise patoloogia korral.
Siiski oli Nõukogude Liidus ka Freemani ja Monishi mõttekaaslasi, eriti professor Shmaryan AS, kes propageeris aktiivselt prefrontaalset lobotoomiat ja leidis isegi meetodi toetaja neurokirurgide hulgast- mitte ainult keegi, vaid ka silmapaistev teadlane. neurokirurg, neurokirurgia instituudi tulevane direktor.
Professor Egorov, kes tegi Shmaryani "soovitusel" lobotoomiaid, lähenes operatsioonitehnika küsimusele hoolikamalt, rakendades oma modifikatsiooni - osteoplastilist trepanatsiooni ajukoe hävitamise kohas hea läbivaatamise ja orientatsiooni jaoks. Leukotoomia "nõukogude" versioon oli palju säästlikum, kuna see hõlmas ainult närviradade ühepoolset ristumist, säilitades samal ajal vatsakeste süsteemi, püramidaaltraktide ja basaalganglionide terviklikkuse.
Lobotoomiale saadetud patsiendid valiti äärmiselt karmilt. Operatsiooni peeti otstarbekaks ainult siis, kui ükski teadaolevatest konservatiivsetest meetoditest pikaajalise kasutamise korral ei andnud positiivset dünaamikat, pealegi, sealhulgas insuliinikooma ja elektrivoolu toime.
Enne operatsiooni vaatasid patsiendid põhjalikult läbi terapeudid, neuroloogid ja psühhiaatrid. Pärast lobotoomiat vaatlus jätkus ja arstid registreerisid selgelt absoluutselt kõik muutused opereeritud patsientide psüühikas, sotsiaalses kohanemises ja käitumises. Objektiivselt analüüsiti nii positiivseid kui ka negatiivseid tagajärgi, sealhulgas surma. Nii suutsid vene arstid sõnastada prefrontaalse lobotoomia põhjused ja takistused.
Aastaks 1948, lobotoomiajärgsete patsientide vaatluste kogunenud andmete põhjal, tunnistati operatsioon põhimõtteliselt lubatuks, kuid ainult siis, kui selle tegi pöördumatu ajukahjustuse ja ebaefektiivsuse korral haiglas kõrgelt kvalifitseeritud neurokirurg. kõigist võimalikest ravimeetoditest.
Samal ajal hakkab arenema neurofüsioloogia, põhjendatakse uusi lähenemisi lobotoomia neurokirurgilistele tehnikatele ning ilmuvad uued vahendid ja lähenemisviisid. Tulemused tundusid rahuldavad: enam kui pooled paranoilise skisofreeniaga patsientidest kogesid paranemist ja viies - normaalse vaimse seisundi, töövõime ja luure taastamine.
Sellegipoolest ei olnud isegi kõige õrnamate lähenemiste korral võimalik vältida tagajärgi "frontaalsete" ja intellektuaalsete häirete näol. Vaidlused psühhokirurgia vastaste ja toetajate vahel ei vaibunud. Ja kui 1949. aastal klassifitseeriti lobotoomia suhteliselt ohutuks ja isegi tõhusaks sekkumiseks, siis aasta hiljem, 1950. aastal keelati see valitsuse tasandil.
Lobotoomia keelustamise NSV Liidus dikteerisid pigem teaduslikud ideed ja kliiniliste uuringute tulemused, mitte poliitilised põhjused. Rasked neuropsühhiaatrilised muutused operatsioonijärgsel perioodil ei võimaldanud lobotoomial ametlikult heaks kiidetud operatsioonide nimekirja sattuda.
Lobotoomia keelati tänu professor Gilyarovski jõupingutustele, kes tõstis teadlaste seas selle probleemi arutelu korduvalt esile. Tema algatatud testid näitasid, et sekkumist teostavad mitte ainult kirurgid, vaid ka psühhiaatrid ning kõik patsiendid jäävad erineval määral väljendatud ajutegevuse orgaaniliste häirete juurde.
Lõpu Venemaa lobotoomiate ajaloole tegi Gilyarovski laastav artikkel ajakirjas Medical Worker, kus ravimeetodit ennast ja selle õigustamist Ameerika psühhiaatrite poolt kritiseeriti, ning seejärel väljaanne Pravdas, kus lobotoomiat nimetati kodanliku meditsiini pseudoteaduslik meetod. millel pole kohta humanismi vaimus kasvatatud nõukogude arstide seas. 9. detsembril 1950 keelati lobotoomia NSV Liidus ametlikult.
Õnneks on lobotoomia tänapäeval kohutav minevik, üks ebameeldivamaid näiteid teadusuuringutest, mis on muutunud paljude tuhandete patsientide ja nende perede jaoks tragöödiaks. Tahaksin uskuda, et kaasaegne meditsiin ei tule välja uue ravimeetodiga, millest saab nii ulatuslik eksperiment inimestega, mis viiakse läbi üsna arenenud riikide valitsuste toel.
Laadimine ...