Ägeda mädase meningiidi kood vastavalt µb 10. Seroosne meningiit - sümptomid lastel, täiskasvanutel, ravi, tagajärjed. G22 * Parkinsonism mujal klassifitseeritud haiguste korral

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Neuroloogia, laste neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE teemal REM "Vabariiklik tervise arengu keskus"
Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäev 26. mai 2015
Protokoll nr 5

Meningiit- aju- ja seljaaju membraanide põletik. Dura mater põletikku nimetatakse pachymeningiidiks, pia mater ja ämblikuvõrgu põletikku leptomeningiidiks. Kõige tavalisem pia mater põletik on termin meningiit. Selle põhjustajad võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid: viirused, bakterid, algloomad.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016 aasta.

Protokolli kasutajad: terapeudid, üldarstid, nakkushaiguste spetsialistid, neuropatoloogid, elustamisarstid, kliinilised farmakoloogid, meditsiinieksperdid, kiirabiarstid / kiirabiarstid.

Tõendustaseme skaala:
Seos tõendite tugevuse ja uurimistöö liigi vahel

AGA	Kõrge kvaliteediga metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade RCT-dest või suured RCT-d, millel on väga väike tõenäosus (++) eelarvamuste suhtes, mida saab üldistada üldpõhimõtete kohaselt.
IN	Kõrge kvaliteediga (++) süstemaatiline ülevaade kohordi või juhtumikontrolli uuringutest või kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, millel on väga väike eelarvamuste oht, või RCT-d, millel on väike (+) eelarvamuste oht, tulemused mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale.
KOOS	Kohordi või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala eelarvamuste riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile, või RCT-d, millel on väga väike või madal eelarvamuste oht (++ või+ ), mille tulemusi ei saa, ei saa otse laiendada asjaomasele populatsioonile.
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uurimistöö või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

1. Etioloogia järgi:
Bakteriaalne (meningokokk, pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos jne),
Viirus (äge lümfotsüütiline choriomeningiit, mille on põhjustanud Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumpsi jne),
Seene (kandidoos, krüptokokoos jne),
· Algloomad (koos toksoplasmoosi, malaariaga) ja muu meningiit.

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi membraanides ja muutustes tserebrospinaalvedelikus eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Seroosse meningiidi korral on tserebrospinaalvedelikus ülekaalus lümfotsüüdid, mädastega - neutrofiilid.

3. Patogeneesi järgi meningiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne meningiit areneb ilma eelneva üldise infektsioonita või ühegi organi nakkushaiguseta ning sekundaarne meningiit on nakkushaiguse (üldine ja kohalik) komplikatsioon.

4. Levimuse järgi protsessid aju membraanides eritavad üldist ja piiratud meningiiti (näiteks aju põhjas - basaalmeningiit, ajupoolkera kumeral pinnal - kumer meningiit).

5. Sõltuvalt haiguse algusest ja kulgemisest:
· Välkkiire;
· Terav;
Alaäge (loid);
· Krooniline meningiit.

6. Raskuse järgi eraldama:
· Lihtne;
· Mõõdukas;
· Raske;
· Äärmiselt raske vorm.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBULATORITE TASEMEL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused :
· Kehatemperatuuri tõus kuni 38 C;
· Peavalu;
· Purunemine;
· Pearinglus;
· iiveldus ja oksendamine;
• nõrkus, vähenenud töövõime;
· Teadvusekaotusega krambid;
Uimasus.

Anamnees:
Haiguslugu - erilist tähelepanu tuleks pöörata:
· Haiguse sümptomite ilmnemise ja arengu seose kindlaksmääramine nakkushaiguse ülekantud või uurimise ajal olemasolevate tunnustega;
Epidemioloogilise ajaloo kogumine, nimelt haiguse hooajalisuse, patogeeni geograafilise leviku, reisimise, patsiendi okupatsiooni, kokkupuute nakkushaigete, loomade ja putukatega - nakkuste kandjatega;
· Patsiendi vaktsineerimine ja immuunsus, sealhulgas kroonilise mürgistuse (narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine) ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundid.

Füüsiline läbivaatus:

Üldine füüsiline läbivaatus rõhuasetusega elutähtsate organite ja süsteemide (kehatemperatuur, hingamissagedus, vererõhk, südame löögisagedus ja rütm) funktsiooni jälgimisel.

Neuroloogiline seisund: teadvuse taseme hindamine (uimastamine, stuupor, kooma), kasutades 15-punktilist Glasgow koomaskaalat;

Aju sündroom:
· Aju sündroomi raskusastme määramine (kerge, mõõdukas, väljendunud);
Pearinglus, valgusfoobia, oksendamine, teadvusekaotus, krambid.

Meningeaalne sündroom: meningeaalsete märkide olemasolu (kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinski, Bekhterevi, Lessaži, Bogolepovi sümptomid);

Fokaalne neuroloogiline sündroom:
· Kraniaalnärvide kahjustus;
· Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu, see tähendab, et need on seotud konkreetse ajupiirkonna kahjustusega.

Üldine nakkuslik sündroom: kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.

Laboratoorsed uuringud:
· Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, võimalik aneemia;
Üldine uriinianalüüs - leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria, mikrohematuuria (rasketel juhtudel neerukahjustuse tagajärjel).

· Aju kompuutertomograafia - ajuturse tunnused, fokaalsed muutused ajus;
· Elektrokardiograafia - müokardiidi, endokardiidi kaudsed tunnused;
· Rindkere röntgen - kopsupõletiku tunnused;

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA Avarii hädaolukorras

Diagnostilised meetmed: andmete hindamine - teadvuse tase, rünnaku iseloom ja kestus, vererõhu, hingamissageduse, pulsi, temperatuuri kontroll.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATSIONAARSELT

Diagnostilised kriteeriumid statsionaarsel tasandil

Kaebused ja anamnees:vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
· Täielik vereanalüüs - vere põletikuliste muutuste selgitamiseks (neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos nihkega, suurenenud ESR; võimalik aneemia, trombotsütopeenia);
Üldine uriinianalüüs - põletikuliste muutuste diagnoosimiseks (võimalik proteinuuria, leukotsütuuria, raske hematuuria koos neerukahjustusega);
· Tserebrospinaalvedeliku üldanalüüs - põletikuliste muutuste olemuse ja nende raskusastme (tsütoosi tase ja olemus, läbipaistvus, valgu tase) määramiseks;
Biokeemiline vereanalüüs - toksiinide, elektrolüütide, maksafunktsiooni testide, põletikumarkerite (glükoosi, karbamiidi, kreatiniini, alaniinaminotransferaasi (ALaT), aspartaataminotransferaasi (ASaT), üldbilirubiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, C, näitajate selgitamiseks) -reaktiivne valk, totaalne orav);

Instrumentaalsed uuringud:
· Aju CT / MRI ilma kontrastita ja kontrastsusega - välistada medulla kahjustus ja tuvastada ajuturse;
· Rindkere organite röntgenuuring - kopsu patoloogia välistamiseks;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmes) - südame aktiivsuse hindamiseks);

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loend:
· Täielik vereanalüüs 6 parameetrit;
Uriini üldine kliiniline läbivaatus (uriini üldanalüüs);
· Tserebrospinaalvedeliku üldine kliiniline läbivaatus;
· Glükoosi määramine vereseerumis;
· Uuring fekaalid (coprogram) üldine kliiniline;
· Seerumi kreatiniini määramine;
· ALaT määramine vereseerumis;

· ASaT määramine vereseerumis;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmes);
· Rindkere organite röntgenuuring (1 projektsioon);
· Aju kompuutertomograafia ilma ja ilma kontrastita;

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· Avaldus Wassermani reaktsiooni kohta vereseerumis;
· Trombotsüütide lugemine veres;
· Leukoformulaaride arvutamine veres;
· Vere bakterioloogiline uurimine steriilsuse suhtes (puhta kultuuri eraldamine);
· Valitud struktuuride antimikroobsete ravimite tundlikkuse määramine;
· "C" reaktiivse valgu (CRP) määramine poolkvantitatiivselt / kvalitatiivselt vereseerumis;
· Üldise valgu määramine vereseerumis;
· Üldise bilirubiini määramine vereseerumis;
· Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;
· Kaaliumi (K) määramine vereseerumis;
· Kaltsiumi (Ca) määramine vereseerumis;
· Naatriumi (Na) määramine vereseerumis;
· Vere hüübimisaja määramine;
· Protrombiini aja (PT) määramine koos järgneva protrombiiniindeksi (PTI) ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamisega vereplasmas (PT-PTI-INR);
· Ig M määramine 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustele (HSV-I, II) vereseerumis;
· Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring Neisseria meningiidi korral;
· Transudaadi bakterioloogiline uurimine, eksudaadi steriilsus;
· Ig M määramine Epstein-Barri viiruse (HSV-IV) varajase antigeeni suhtes vereseerumis immunokemoluminestsentsi meetodil;
· Ig G määramine tsütomegaloviiruseks (HSV-V) vereseerumis immunokemoluminestsentsi abil;
Laktaadi (piimhappe) määramine vereseerumis
Prokaltsitoniini määramine vereseerumis
· Aju magnetresonantstomograafia ilma kontrastita ja ilma;
· Elektroencefalograafia;
· Ninakõrvalurgete röntgen (ENT patoloogia välistamiseks);
· Ajaluude püramiidide kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnostika ja täiendavate uuringute põhjendus.

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Uuringud	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Hemorraagiline insult	hemorraagiline insult debüteerib aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega ning sellega võib kaasneda ka kehatemperatuuri tõus.	aju kompuutertomograafia, silmapõhja uurimine, terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon.	· Äge algus füüsilise ja / või emotsionaalse stressi tõttu kõrge vererõhu taustal; · Varasema veresoonte ajaloo olemasolu; · Peavalu paroksüsmide ajalugu; · Verejooksu tunnuste olemasolu CT -skaneerimisel; Võrkkesta veresoonte angiopaatia, hüperemia; · Arteriaalse hüpertensiooni kinnitamine terapeudi poolt;
Isheemiline insult	isheemiline insult debüteerib aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega, millele järgneb fokaalsete sümptomite teke	FAST algoritm, kompuutertomograafia	· Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ülekaal meningeaalse sündroomi korral;
Aju mahuline protsess (abstsess, hemorraagia ajukasvajaks)	aju mahulise protsessi kliinilist pilti iseloomustab aju sündroomi esinemine ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid, samuti kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomite esinemine.	aju kompuutertomograafia, silmapõhja uurimine, neurokirurgi konsultatsioon, terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon.	· Aju sündroomi alaäge areng, nakkusliku ja epidemioloogilise ajaloo puudumine; • CT -skaneerimisel aju mahulise moodustumise olemasolu; · Silmapõhjal - intrakraniaalse hüpertensiooni nähud, kongestiivsete optiliste ketaste nähtus; · Ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt; · Terapeutilise haiguse puudumine, millel on põhjuslik seos patsiendi seisundiga; · Neurokirurgi kinnitus aju mahulise moodustise olemasolu kohta;
Ajuveenide septiline tromboos	ajuveenide septilist tromboosi iseloomustab ajukelme, aju sündroomide ja fokaalse ajukahjustuse sümptomite esinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomite esinemine.	aju kompuutertomograafia kontrastsusega, silmapõhja uurimine, neurokirurgi, nakkushaiguste spetsialisti, terapeudi konsultatsioon.	· Aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite äge algus ja areng üldise nakkusliku sündroomi / mürgistuse taustal; · Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite vastavus venoosse siinuse lokaliseerimisele; · Aju aine fokaalsete kahjustuste tunnuste puudumine CT -skaneerimisel; · Silmapõhjal - intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused; · Aju mahulise moodustumise välistamine neurokirurgi poolt; · Ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt; · Septilise seisundi olemasolu kinnitamine terapeudi poolt;
Mürgistus	närvisüsteemi joobeseisundit iseloomustab aju sündroomi esinemine, meningism ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid, samuti üldise mürgistuse sümptomite olemasolu.
Migreen	tüüpiline muster kliinilises pildis; väljendunud aju sündroom	CT -skaneerimine	· Somaatiliste häirete, üldiste nakkus- ja meningeaalsete sündroomide puudumine.

Tabel 2. Mädase ja seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika.

Peamised märgid	Mädane meningiit					Seroosne meningiit
	meningokokk	pneumokokk välja	H. influenzae	stafülokokk	kolibakteriaalne	enteroviirus	mumpsi		tuberkuloosne
Enneaegne taust	Ei muutunud	Kopsupõletik, sinusiit, kõrvapõletik, üle kantud ARVI	Nõrgenenud lapsed (rahhiit, alatoitumine, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik ja keskkõrvapõletik)	Naha, luude, siseorganite mädased kahjustused, sepsis.	Sageli perinataalne patoloogia, sepsis	Ei muutunud	Ei muutunud		Esmane tuberkuloosne fookus
Haiguse algus	kõige teravam	Väiksemad lapsed on alaägedad, vanemad ägedad, vägivaldsed	Sagedamini alaäge	Alaäge, harvem vägivaldne	Alaäge	Vürtsikas	Vürtsikas		Järk -järguline, progressiivne
Kehatemperatuuri kõrgus, kestus	Kõrge (39-40С), 3-7 päeva	Kõrge (39–40 ° C), 7–25 päeva	Esmalt kõrge (39-40C), seejärel subfebriil kuni 4-6 nädalat	Kõrge (38–39 ° C), harvem subfebriil, laineline	Subfebriil, harva kõrge, 15-40 päeva	Keskmise pikkusega (37,5-38,5C), 2-5 päeva	Keskmine või kõrge (37,5-39,5C), 3-7 päeva		Palavik, subfebriil
Meningeaalne sündroom	Seda väljendatakse haiguse esimestest tundidest	Hääldatud, mõnikord puudulik	Hääldatud, mõnikord puudulik	Mõõdukalt väljendunud	Kerge või puudub	Nõrgalt väljendatud, dissotsieerunud, puudub 15-20%	Mõõdukalt väljendunud, dissotsieerunud,		2. nädalal mõõdukalt väljendunud, seejärel pidevalt kasvav
Suur kliiniline sündroom		Mürgistus, entsefaliit	Meningeaalne, joobeseisund	Septiline	Mürgistus, hüdrotsefaalne	Hüpertensiivne	Hüpertensiivne		Joovastav
Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid	Teadvuse halvenemise esimestel päevadel, krambid. Kuulmiskahjustus, hemisündroom, ataksia	Pilt meningoentsefaliidist: esimestest päevadest alates, teadvuse halvenemine, fokaalsed krambid, halvatus, kraniaalnärvi kahjustus. Vesipea.	Mõnikord FMN -i kahjustused, parees	Epileptiformsed krambid, FMN -i kahjustused, parees	Krambid, straibismus, hemiparees, hüdrotsefaalia	Mõnikord mööduv anisorefleksia, FMN -i lihtne lüüasaamine	Mõnikord on näo- ja kuulmisnärvi kahjustus, ataksia, hüperkinees		Alates 2. nädalast lähenevad straibismid, krambid, halvatus, stuupor
Võimalikud somaatilised häired	Artriit, müokardiit, segatud vormidega - hemorraagiline lööve	Kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit	Trahheiit, bronhiit, nohu, pevmonia, artriit, konjunktiviit, põsktselluliit, osteomüeliit	Mädane koldeid naha, siseorganid, sepsis	Enteriit, enterokoliit, sepsis	Herpeetiline kurguvalu, müalgia, eksanteem, kõhulahtisus	Mumps, pankreatiit, orhiit		Siseorganite, naha, lümfisõlmede tuberkuloos
Vool	Äge, tserebrospinaalvedeliku taastusravi 8-12 päeva	Vanematel lastel on see äge, noorematel lastel ei ole haruldane pikaajaline tserebrospinaalvedeliku taastusravi 14-30 päeva jooksul.	Lainetaoline, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 10-14 päeva, mõnikord 30-60 päeva	Pikaajaline, kalduvus tserebrospinaalvedelikku blokeerida, abstsesside moodustumine	Pikaajaline lainetav tserebrospinaalvedeliku taastusravi 20.-60	Äge, tserebrospinaalvedeliku taastusravi 7-14 päeva	Äge, tserebrospinaalvedeliku taastusravi 15-21 päeva		Äge, ravi ajal - alaäge, korduv
Vere pilt		Leukotsütoos, neutrofiilia koos leukotsüütide arvu nihkumisega vasakule, ESR -i suurenemine	Aneemia, leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR	Leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR	Kõrge leukotsütoos, (20-40 * 109) neutrofiilia, kõrge ESR		Normaalne, mõnikord kerge leukotsütoos või leukopeenia, mõõdukas ESR -i tõus		Mõõdukas leukotsütoos, lümfotsütoos, mõõdukalt kõrgenenud ESR
Tserebrospinaalvedeliku olemus:
Läbipaistvus	Pilves, valkjas	Hägune, rohekas	Hägune, rohekas	Pilves, kollakas	Hägune, rohekas	Läbipaistev		Läbipaistev	Läbipaistev, ksantohoomne, õrn kile kukub seistes välja
Tsütoos, * 109 / l	Neutrofiilne, 0,1-1,0	Neutrofiilne, 0,01-10,0	Neutrofiilne, 0,2-13,0	Neutrofiilne, 1,2-1,5	Neutrofiilne, 0,1-1,0	Esmalt segatud, seejärel lümfotsüütiline, 0,02-1,0		Esmalt segatud, seejärel lümfotsüütiline, 0,1-0,5, harva 2,0 ja kõrgem	Lümfotsüüt, segatud, 0,2-0,1
Valgusisaldus, g / l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Ravi välismaal

Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)

Aztreonam

Amikatsiin (amikatsiin)

Ampitsilliin

Amfoteritsiin B (amfoteritsiin B)

Atsetüülsalitsüülhape

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Gentamütsiin

Hüdroksüetüültärklis

Deksametasoon

Dekstroos

Diasepaam

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Kaaliumkloriid

Kaltsiumkloriid

Ketoprofeen (Ketoprofeen)

Klindamütsiin

Linezolid

Lornoksikaam

Mannitool (mannitool)

Meloksikaam

Meropeneem

Metoklopramiid

Metronidasool (metronidasool)

Naatriumvesinikkarbonaat

Naatriumkloriid

Oksatsilliin

Paratsetamool (paratsetamool)

Prednisoloon

Rifampitsiin

Sulfametoksasool (sulfametoksasool)

Tobramütsiin

Trimetoprim

Flukonasool (flukonasool)

Fosfomütsiin (fosfomütsiin)

Furosemiid (furosemiid)

Klooramfenikool

Kloropüramiin

Keevitusaeg

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tseftasidiim

Tseftriaksoon

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Ravi (polikliinik)

RAVI AMBULATORI TASEMEL

Ravi taktika: määratakse nakkuse olemuse, patoloogilise protsessi levimuse ja raskusastme, komplikatsioonide ja kaasuvate haiguste esinemise järgi.

Ravimivaba ravi:
· Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
· Okse hingamisteedesse sattumise vältimine (küljele pööramine).

Narkootikumide ravi:
Sümptomaatiline ravi :
Kerge raskusaste - ambulatoorset ravi ei pakuta; alustada ravi haiglaravi staadiumis.
Mõõdukas ja raske raskusaste:

Hüpertermiaga(38 - 39 kraadi. C)
Paratsetamool 0,2 ja 0,5 g:
täiskasvanutele 500-1000 mg suu kaudu;
6-12 -aastastele lastele - 250-500 mg, 1-5 -aastased 120-250 mg, 3 kuud kuni 1 aasta 60-120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg suu kaudu;
Ibuprofeen 0,2 g täiskasvanutele ja üle 12 -aastastele lastele 300 - 400 mg suu kaudu.

Koos oksendamisega
Metoklopramiid 2.0 (10 mg):
täiskasvanud intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 10 mg.
lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 100 ... 150 μg / kg (maksimaalselt 10 mg).

Nakkusliku toksilise šokiga
Prednisoloon 30 mg või deksametasoon 4 mg
täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehamassi kohta, samaaegselt võimalik
kuni 120 mg prednisolooni kasutuselevõtt.
lapsed prednisoon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).

Epilepsiahoogude ja / või psühhomotoorse agitatsiooniga
Diasepaam 10 mg
Täiskasvanud: intravenoosne või intramuskulaarne 0,15 - 0,25 mg / kg (tavaliselt 10 - 20 mg); annust saab korrata 30-60 minuti pärast. Krampide vältimiseks võib teha aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehakaalu kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: annused ei tohi olla üle poole tavaliselt soovitatud annustest;
Lastele 0,2–0,3 mg / kg kehakaalu kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30-60 minuti pärast.

Võõrutusravi
· 200 ml füsioloogilise naatriumkloriidi lahuse infusioon intravenoosselt.

Oluliste ravimite loetelu

Narkootikumid	Ühekordne annus	Sissejuhatuse mitmekesisus	UD
paratsetamool	0,2 ja 0,5 g	täiskasvanutele 500-1000 mg; lastele vanuses 6-12 aastat 250-500 mg, 1-5 aastat 120-250 mg, 3 kuud kuni 1 aasta 60-120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg suu kaudu	AGA
metoklopramiid	2,0 (10 mg)	täiskasvanud: intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 10 mg. 1–18 -aastased lapsed, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 100–150 μg / kg (maksimaalselt 10 mg).	KOOS
prednisoon	30 mg	täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehamassi kohta, samaaegselt võimalik kuni 120 mg prednisolooni kasutuselevõtt. lapsed prednisoon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb prednisoon).	IN
diasepaam	10 mg	Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15 - 0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust saab korrata 30-60 minuti pärast. Krampide vältimiseks võib teha aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehakaalu kohta 24 tunni jooksul); Eakad: annused ei tohi olla üle poole tavaliselt soovitatud annustest; Lapsed 0,2–0,3 mg / kg kehakaalu kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30-60 minuti pärast.	KOOS

Täiendavate ravimite loetelu

Hädaolukordades toimingute algoritm:

Tabel - 3. Tegevuste algoritm kiireloomuliste olukordade korral

Sündroom	Ravim	Annus ja sagedus täiskasvanutele	Annus ja sagedus lastele
Konvulsioon	Diasepaam	10-20 mg 2,0 ühekordne annus.	Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat - IV (aeglaselt) 0,2–0,5 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, alates 5 -aastastest ja vanematest 1 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2 ... 4 tunni pärast.
Psühhomotoorne agitatsioon	Diasepaam	10-20 mg - 2,0 üks kord.	Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat IV (aeglaselt) 0,2–0,5 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, alates 5 -aastastest ja vanematest - 1 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2 ... 4 tunni pärast.
Düspeptiline	Metoklopramiid 5,27 mg	Täiskasvanud ja üle 14 -aastased noorukid: 3-4 korda päevas 10 mg metoklopramiidi (1 ampull) intravenoosselt või intramuskulaarselt.	3–14 -aastased lapsed: maksimaalne ööpäevane annus on 0,5 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta, terapeutiline annus on 0,1 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta.
Tsefalgiline	Ketoprofeen Lornoksikaam	100 mg, 2 korda päevas
Hüpertermia	Paratsetamool Atsetüülsalitsüülhape	500-1000 mg suu kaudu	Vastunäidustatud alla 15 -aastastel lastel.
Nakkuslik toksiline šokk	Prednisoloon / deksametasoon	Annused - prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, samaaegselt võib manustada kuni 120 mg prednisolooni.	Prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (prednisolooni alusel).

Muud ravimeetodid: puuduvad.

· Otorinolarüngoloogi konsultatsioon - ENT -organite patoloogia välistamiseks;




· Lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks;
· Silmaarsti konsultatsioon - silmapõhja uurimine;
· Konsultatsioon neurokirurgiga - kirurgilise ravi lahendamiseks.

Ennetavad meetmed:
Esmased ja sekundaarsed ennetusmeetmed on järgmised:
· Preborbid tausta õigeaegne ravi - somaatilised häired (keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, sepsis jne);
· Krooniliste nakkuskollete kanalisatsioon.

Patsiendi jälgimine:
· Elu toetavate funktsioonide hindamine - hingamine, hemodünaamika;
· Neuroloogilise seisundi hindamine ülalkirjeldatud aju-, ajukelme-, üldinfektsioonisündroomide avastamiseks ja jälgimiseks koos arsti märkustega vastavalt selle asutuse (tervishoiutöötaja, meditsiinikeskused jne) meditsiiniliste andmete säilitamise reeglitele.

elu toetavate funktsioonide stabiilsuse säilitamine patsiendi viimisega hädaolukorda haiglasse transportimiseks.

Ravi (kiirabi)

HÄDAVA RAVI

Ravimivaba ravi: pange patsient külili, vältige oksendamise aspiratsiooni, kaitske pea rünnaku ajal löökide eest, avage krae, avage värske õhk, varustage hapnikuga.
Narkootikumide ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haiglas)

STATSIONAARRAVI

Ravi taktika: meningiidi ravi taktika valik sõltub selle tüübist ja patogeenist.
- ravimivaba ravi:
· II režiim, rohke vedeliku joomine, nasogastrilise toru sisestamine ja sondi söötmine aspiratsiooni ja teadvuse depressiooni ohu korral;
· Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
· Okse hingamisteedesse sattumise vältimine (küljele pööramine).

Mädase meningiidi ravi lastel.

Haiglaravi
Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, on kohustatud hospitaliseerima spetsiaalsesse nakkushaiguste osakonda. Haiglaravi esimese 24 tunni jooksul peaks laps aspiratsiooni vältimiseks lamama külili.
Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) ja ajuturse (BSE) tunnustega lapsed tuleb lubada intensiivravi või intensiivravi osakonda. Kui patsiendil on ICH ja / või OGM -i tunnused, peaks voodi, millel ta asub, olema 30 ° üles tõstetud peaga. Survehaavandite vältimiseks on vaja laps iga 2 tunni tagant ümber pöörata.
Lapse seisundi jälgimist haiglas teostab õde esimesel hospitaliseerimisel iga 3 tunni järel, seejärel iga 6 tunni järel.Arst hindab lapse seisundit 2 korda päevas, vajadusel rohkem.

Antibakteriaalne ravi

meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud haiglaravi esmakordselt kindlaks teha, nimmepunktsioon lükati edasi või GF -i järgi tehtud CSF -i määrde värvimise andmed ei ole informatiivsed.

Patsiendi vanus	Kõige tõenäolisem patogeen	Soovitatav antibiootikum
0 kuni 4 nädalat	Str.agalacticae E. koos oli K. pneumoniae St. aureus L. monocytogenes	Ampitsilliin + tsefotaksiim ± gentamütsiin või amikatsiin
4 nädalat kuni 3 kuud	H. mõjutada S. pneumoniae N. meningitidis	Ampitsilliin + kolmanda põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon)
4 kuud kuni 18 aastat vana	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3. põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või bensüülpenitsilliin
Peatrauma korral, pärast neurokirurgilisi operatsioone, tserebrospinaal -šunteerimist, haiglaravi, otogeenne meningiit	St. aga ureus Str. R neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa	Vankomütsiin + tseftasidiim

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni

Tekitaja	Esimese rea antibiootikum	Varuge antibiootikum
Str.pneumoniae*	Penitsilliinitundlike tüvede eraldamisel: Bensüülpenitsilliin; Ampitsilliin Puuduvad andmed penitsilliini suhtes tundlikkuse või resistentsuse kahtluse kohta: Vankomütsiin + tsefotaksiim või tseftriaksoon	Tsefotaksiim Tseftriaksoon Klooramfenikool (klooramfenikoolsuktsinaat) Tsefepim Meropeneem Linezolid
H. influenzae	Tseftriaksoon Tsefotaksiim	Tsefepim Meropeneem Ampitsilliin
N. meningitidіs	Bensüülpenitsilliin Tseftriaksoon Tsefotaksiim	Klooramfenikool (klooramfenikoolsuktsinaat) Ampitsilliin
St. Aureus	Oksatsilliin	Vankomütsiin, rifampitsiin Linezolid
St. epidermidis	Vankomütsiin + rifampitsiin	Linezolid
L. monocytogenes		Meropeneem
Str. agalactiсae	Ampitsilliin või bensüülpenitsilliin + amikatsiin	Tseftriaksoon Tsefotaksiim Vankomütsiin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella)	Tseftriaksoon või tsefotaksiim + amikatsiin	Ampitsilliin Meropeneem [Sulfametoksasool, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Tseftasidiim või tsefepiim + gentamütsiin või amikatsiin	Tsiprofloksatsiin + gentamütsiin või amikatsiin
Candida albicans	Flukonasool	Amfoteritsiin B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampitsilliin + gentamütsiin või amikatsiin	Vankomütsiin + gentamütsiin või amikatsiin Linezolid

Tabel - 6. Antibiootikumide annused mädase meningiidi korral lastel *

Ravim	Päevane annus 1 kg kehakaalu kohta, sõltuvalt lapse vanusest
	0-7 päeva	8-28 päeva	Vanem kui 1 kuu
Bensüülpenitsilliin	100 tuhat ühikut	200 tuhat ühikut	250 - 300 tuhat ühikut
Ampitsilliin	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksatsilliin	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Tsefotaksiim	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Tseftriaksoon	-	-	100 mg
Tseftasidiim	50 mg	50-100 mg	100 mg
Tsefepim	-	-	150 mg
Amikatsiin	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamütsiin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Klooramfenikool (klooramfenikoolsuktsinaat)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomütsiin	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropeneem	-	120 mg	120 mg
Netilmitsiin	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonasool	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfoteritsiin B	Algannus 0,25 - 0,5 mg säilitusannus 0,125-0,25 mg	Algannus 0,25 - 0,5 mg säilitusannus 0,125-0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampitsiin	10 mg	10 mg	20 mg
Tsiprofloksatsiin	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksasool, trimetoprim]	-	-	30 mg **

* Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt
** Co -trimoksasooli annus vahekorras 1: 5 on kokku - trimetoprim ja sulfametaksasool

Tabel - 7. Antibiootikumide manustamise sagedus päevas

Ravim	Vastsündinu	Üle 1 kuu vanused lapsed
Bensüülpenitsilliin	2 - 4	6
Ampitsilliin	4	6
Tsefotaksiim	4	4 - 6
Tseftriaksoon	-	2
Tseftasidiim	2	2-3
Tsefepim	-	3
Amikatsiin	2	3
Gentamütsiin	2	3
Klooramfenikool (klooramfenikoolsuktsinaat)	2	4
Vankomütsiin	2-3	2-3
Meropeneem	3	3
Netilmitsiin	2	3
Flukonasool	1	1
Amfoteritsiin B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampitsiin	2	2
Tsiprofloksatsiin	2	3 - 4
[Sulfametoksasool, trimetoprim]	-	2 - 4

Tabel - 8. Laste mädase meningiidi antimikroobse ravi kestus

Tekitaja	Antibiootikumravi soovitatav kestus päevades
N. meningitidіs	7
H. influenzae	10
Str. kopsupõletik	10 - 14
Str. agalactiсae	14
L. monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
St. aureus, St. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

24-48 tunni möödumisel ravi algusest tehakse kontrollitud nimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.

Reservantibiootikume kasutatakse juhul, kui esialgne antibiootikumravi ei ole 48–72 tundi efektiivne või kui mikroorganism on ettenähtud antibiootikumi suhtes resistentne.
Mädase meningiidi korral antibiootikumravi katkestamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontrolli nimmepunktsioon viiakse läbi pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist, üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi katkestatakse, kui rakkude arv 1 μl tserebrospinaalvedelikus ei ületa 50 lümfotsüütide tõttu.

Täiendav teraapia

Näidustused ametisse nimetamiseks deksametasoon
1. Meningiit lastel vanuses 1 kuni 2 kuud. Deksametasooni ei ole ette nähtud vastsündinutele, kellel on meningiit.
2. Gramnegatiivsete batsillidega lapsed tserebrospinaalvedelikus.
3. Kõrge ICP -ga patsiendid.
4. OGM -iga patsiendid.
Deksametasooni määratakse annuses 0,15 mg / kg iga 6 tunni järel 2-4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Mädase meningiidi infusioonravi nõuab teatavat ettevaatust hüpervoleemia kalduvuse tõttu, mis on seotud antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroomiga, kapillaaride läbilaskvuse halvenemisega ja ICH ja / või OGM -i tekke riskiga.

Mädase meningiidi lähtelahustena soovitatakse 5-10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega-20-40 mmol / l) ja füsioloogilist naatriumkloriidi lahust vahekorras 1: 1. 1 -aastastel lastel on see suhe 3: 1.

Vererõhu languse, uriinierituse vähenemise korral on näidatud preparaadid kolmanda põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130 / 0,4) annuses 10-20 ml / kg lähtelahustena. Vererõhu stabiliseerumisel, diureesi taastamisel viiakse infusioonravi läbi glükoosilahusega.

Intravenoosse infusiooni maht esimesel päeval on ICH ja OGM arengu ohu tõttu piiratud. Stabiilse hemodünaamikaga esimesel päeval ei tohiks see olla rohkem kui pool füsioloogilisest vajadusest, kui normaalne diurees ja dehüdratsiooni sümptomid puuduvad. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehakaalu kohta ega tohi ületada uriinieritust. Vedeliku (intravenoosne ja suukaudne) kogumaht esimesel päeval määratakse vastavalt füsioloogilisele vajadusele. Positiivse dünaamika korral on lubatud üks infusioon 6-8 tundi.

Mannitooli (10–20%) kui lähtelahust koos ICP suurenemisega kasutatakse OGM-i ohu või esinemise, kooma või krampide korral, plasma hüpoosmolaarsus alla 260 mOsmol / L mannitooli manustatakse vajadusel boolusena, 2- 4 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed-ühekordse annusena 0,25-0,5 g / kg (5-10 minuti jooksul), vanemad lapsed-0,5-1,0 g / kg (15-30 minuti jooksul). Alla 2-aastaste laste ööpäevane annus ei tohi ületada 0,5-1,0 g / kg, vanematele lastele-1-2 g / kg. Mannitooli uuesti manustamine peaks toimuma mitte varem kui 4 tundi hiljem, kuid seda on soovitav vältida, kuna see suudab akumuleeruda aju interstitsiaalsesse ruumi, mis võib viia pöördosmootilise gradiendi ja OGM suurenemiseni. .

4. Neerupuudulikkus.
5. Kooma.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1-3 mg / kg. Samuti manustatakse pärast selle infusiooni lõppu deksametasooni annuses 1-2 mg / kg, 2 tunni pärast-uuesti annuses 0,5-1 mg / kg.
Pärast mannitooli süstitakse kolloidlahuseid (3. põlvkonna HES preparaadid; 130 / 0,4) annuses 10-20 ml / kg. 1 -aastased lapsed - 5% albumiini lahus annuses 10-20 ml / kg.

Tavaline säilitusinfusioon viiakse läbi 5-10% glükoosilahusega (kaaliumkloriidi lahusega-20-40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahusega suhtega 1: 1. 1 -aastastel lastel on see suhe 3: 1.

Vedeliku manustamise määr ICH ja OGM sümptomitega mädase meningiidi korral on esimese 2 eluaasta lastel 10-15 ml aastas, vanematel lastel 60-80 ml aastas, välja arvatud mannitool.

a) normovoleemia kontroll - tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 8-12 mm Hg. Art. või kopsu kapillaarikiilu rõhk (PLCP) 8-16 mm Hg. Art.; keskmine arteriaalne rõhk (SAT) 65 mm Hg. Art. ja rohkem, tsentraalse venoosse vere küllastumine üle 70%, mikrotsirkulatsiooni stabiliseerumine.
b) plasma isoosmolaarsuse ja isoonilisuse kontroll-hematokrit 35–40% alla 6 kuu vanustel lastel, 30–35% üle 6 kuu vanustel lastel, naatriumisisaldus plasmas-145–150 mmol / l, vere albumiini tase-48–52 g / l, plasma osmolaarsus - kuni 310-320 mosmol / kg, normoglükeemia, normokaleemia.

Hingamisteede tugi
mädase meningiidiga lastel:
1. Teadvuse kahjustus: keeruline kooma I ja sügavamad teadvuse rõhumise astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide oht, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse sündroomi tunnuste suurenemine (kõrged hingamiskulud, suurenev psühhomotoorne erutus, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg. Või tsüanoos hapnikusisaldusega (FiO2) 0,6, suureneb kopsu manööverdamisel üle 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. TSS-i nähtude säilimine vaatamata 60-90 ml / kg kehakaalu infusioonile.

Hingamisteede toetamine peaks toimuma vastavalt kopsu kaitsva ventilatsiooni põhimõtetele:
1. Aeglustava voolu rakendamine.
2. Optimaalse positiivse lõpp-väljahingamisrõhu (PEEP) valimine-8-15 cm H2O piires.
3. Loodete maht on 6-8 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte üle 12 ml / kg kehakaalu kohta.
4. Platoo rõhk ei ületa 32 cm veesammast.
5. Värbamis- ja kineetilise teraapia võtete kasutamine vastunäidustuste puudumisel.
Mädase meningiidiga laste ravi, millega kaasneb ITS, viiakse läbi nagu meningokokkeemia korral.

Mädase meningiidi ravi täiskasvanutel

Haiglaravi

Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustusliku haiglaravi alla.
Ajuödeemiga (BSE) patsiendid tuleb lubada intensiivravi või intensiivravi osakonda.

Antibakteriaalne ravi

Empiiriline antibiootikumravi meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui esimesel hospitaliseerimisel ei õnnestunud meningiidi etioloogiat kindlaks teha, nimmepunktsioon lükati edasi.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni
Tserebrospinaalvedelikust eraldatud kultuuri uurimisel määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni eripära, selle tundlikkust või resistentsust antibiootikumide suhtes.

Tekitaja	Esimese rea abinõud	Teise rea abivahendid
Gram-positiivsed bakterid
St .. kopsupõletik
penitsilliinitundlik (MIC≤ 0,1 μg / ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vaheühend (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini suhtes resistentne (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	Tsefepim või meropeneem, rifampitsiin
tsefaloresistentne (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin	Meropeneem, rifampitsiin
Listera monocytogenes	Ampitsilliin + gentamütsiin	Vankomütsiin + gentamütsiin
S. agalactiae	Bensüülpenitsilliin + gentamütsiin	Ampitsilliin + gentamütsiin
Gram-negatiivsed bakterid
N. meningiit
-penitsilliinitundlik (MIC≤ 0,1 μg / ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vaheühend (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim, tseftriaksoon, vankomütsiin
β- laktamaas positiivne	Vankomütsiin
H.gripp
ampitsilliini suhtes tundlik	Ampitsilliin	Tsefotaksiim, tseftriaksoon, klooramfenikool
ampitsilliini suhtes vastupidav	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	Klooramfenikool
Enterobacteriaceae	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	Tsefepim, meropeneem
P.aeruginosa	Tseftadisiim + gentamütsiin	Tsefepim, meropeneem
Salmonella spp.	Klooramfenikool (levomütsiini suktsinaat) Gentamütsiin	Ampitsilliin
C.albicans	Flukonasool	Flukonasool + amfoteritsiin B

IPC - minimaalne pärssiv kontsentratsioon.

Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimine

48–72 tunni möödumisel ravi algusest tehakse kontrollitud nimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.
Kui tuvastatakse haiguse etioloogiline põhjus, võib antibiootikumide alustamise asendada teistega, vastavalt patogeeni tundlikkusele. Siiski on soovitav väljendunud positiivse dünaamika, nimelt joobeseisundi vähenemise, kehatemperatuuri normaliseerumise, meningeaalsete sümptomite kadumise, pleotsütoosi olulise vähenemise, leukotsütoosi vähenemise, vereanalüüsi neutrofiilse muutuse korral. seda jätkama.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral 48-72 tundi või mikroorganismi teatud resistentsuse korral ettenähtud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi korral antibiootikumravi katkestamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontrolli nimmepunktsioon viiakse läbi pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist, üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi lõpetatakse, kui rakkude arv 1 μl tserebrospinaalvedelikus ei ületa 50.
Mädase meningiidi kordumise korral määratakse reservantibiootikumid.

Täiendav teraapia
Näidustused deksametasooni määramiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Kõrge ICP -ga patsiendid.
2. OGM -iga patsiendid.
Deksametasooni määratakse annuses 4 kuni 8 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Vererõhu languse, diureesi vähenemisega lähtelahusena on näidatud preparaadid kolmanda põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130 / 0,4) annuses 10 - 20 ml / kg. Vererõhu stabiliseerumisel, diureesi taastamisel viiakse infusioonravi läbi glükoosilahusega.
Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste (naatriumkloriid, komplekslahus (kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid)) tilguti intravenoosne manustamine. Happe -aluse seisundi korrigeerimiseks, et võidelda atsidoosiga, kasutatakse 4–5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. (kuni 800 ml) süstitakse intravenoosselt) Detoksikatsiooni eesmärgil süstitakse intravenoosselt plasmaasenduslahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.
Intravenoosse infusiooni maht esimesel päeval on ICH ja OGM arengu ohu tõttu piiratud. Stabiilse hemodünaamikaga esimesel päeval ei tohiks see olla rohkem kui pool füsioloogilisest vajadusest, kui normaalne diurees ja dehüdratsiooni sümptomid puuduvad. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehakaalu kohta ega tohi ületada uriinieritust. Vedeliku (intravenoosne ja suukaudne) kogumaht esimesel päeval määratakse vastavalt füsioloogilisele vajadusele. Positiivse dünaamika korral on lubatud üks infusioon 6-8 tundi.

Dehüdratsioonravi
Suurenenud ICP või BOM sümptomite korral on infusioonravi suunatud helitugevuse reguleerimisele ja aju mikrotsirkulatsiooni optimeerimisele, toetades isovoleemiat, isoosmolaarsust ja isoonkootilisust.
Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsioonravi.
· Tõsta voodi peaots 30C nurga alla, patsiendi peale antakse keskmine asend - sellega saavutatakse intrakraniaalse rõhu vähenemine 5-10 mm Hg võrra. Art.
Intrakraniaalse rõhu langust haiguse esimestel päevadel on võimalik saavutada, piirates süstitava vedeliku mahtu 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni välistatakse antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom (see võib ilmneda 48–72 tunni jooksul). alates haiguse algusest). Piirangud kaotatakse järk -järgult, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, sellele manustatakse ka kõiki ravimeid.
· Võite rakendada dehüdratsiooni tüüpi sunnitud diureesi. Lähtelahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25–1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10–30 minutit, seejärel soovitatakse 60–90 minuti pärast manustada furosemiidi annuses 1–2. mg / kg kehakaalu kohta ... Intrakraniaalse rõhu tõustes on dehüdratsiooni erinevaid skeeme.

Mannitooli manustamise vastunäidustused:
1. Naatriumi tase vereplasmas on üle 155 mmol / l.
2. Plasma osmolaarsus on üle 320 mOsmol / kg.
3. Südamepuudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1 kuni 3 mg / kg.
Kolloidlahuseid kasutatakse ICH, OGM lähtelahustena koos hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooniga.
Infusioonide maht esimesel päeval ICH või OGM -i mädase meningiidi korral ei tohiks ületada 50% füsioloogilisest vajadusest, tingimusel et diurees säilib, geodünaamika on stabiilne ja see jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Vedeliku kogumaht moodustab 75% füsioloogilisest vajadusest.

Subaraknoidaalse verejooksu, perifeersete veresoonte spasmi esinemisel on kolloidlahuste manustamine vastunäidustatud. Kristalloidlahustest süstitakse ainult füsioloogilist naatriumkloriidi lahust.
Alates teisest päevast on infusioonravi eesmärk säilitada nullveetasakaal, mille puhul eritatava uriini kogus ei tohi olla väiksem kui intravenoosselt süstitud vedeliku maht ja mitte vähem kui 75% süstitava ööpäevase kogumahust vedelik.

Mädase meningiidi raskete vormide infusioonravi jälgimine:
1. Kesknärvisüsteemi sümptomite dünaamika, õpilaste suuruse kontroll.
2. Kehatemperatuuri ja krampide kontroll;
3. Hemodünaamika kontroll, uriinieritus tunnis (mitte vähem kui 0,5 ml / kg / h).
4. Naatriumi, kaaliumi taseme jälgimine, võimaluse korral - magneesiumi sisaldus vereplasmas, vere glükoosisisaldus, plasma osmolaarsus, vere happe -aluse tasakaal.
5. Plasma normovoleemia, isoosmolaarsuse ja isoonkootilisuse säilitamine:
Näidustused hingetoru intubatsiooniks ja initsiatsiooniks kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) mädase meningiidiga täiskasvanutel:
1. Teadvuse kahjustus: keeruline kooma I ja sügavamad teadvuse depressiooni astmed, ähvardus dislokatsioonisündroomide tekkeks, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse, hingamispuudulikkuse sündroomi nähtude sagenemine (kõrged hingamiskulud, suurenev psühhomotoorne erutus, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapnikusisalduse (FiO2) korral) 0,6, kopsu ümbersõidu suurenemine üle 15 - 20% - PaO2 / FiO2<200).
3. TSS -i nähtude säilimine vaatamata 60–90 ml / kg kehakaalu infusioonile.
4. Vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse tekkimise oht.

Ravimite loetelu:

Narkootikumid	Tõendite tase
Bensüülpenitsilliin	AGA
Oksatsilliin	AGA
Amikatsiin	AGA
Tobramütsiin	AGA
Ampitsilliin	AGA
Tsefotaksiim	AGA
Tsefepim
Tseftriaksoon	AGA
Tseftasidiim	AGA
Vankomütsiin	AGA
Fosfomütsiin	IN
Meropeneem	AGA
Linezolid	KOOS
Klindamütsiin	IN
Tsiprofloksatsiin	IN
Metronidasool	IN
Trimetoprim + sulfametoksasool	KOOS
Rifampitsiin	KOOS
Aztreonid	AGA
Amfoteratsiin B	KOOS
Gentamütsiin	AGA
Tiloron	AGA
Flukanasool	IN
Deksametasoon	IN
Mannitool	IN
Furosemiid	IN
Diasepaam	KOOS
Klooramfenikool	KOOS
Paratsetamool	AGA
Ibuprofeen	AGA
Naatriumkloriid	KOOS
Metoklopramiid	KOOS
Meloksikaam	KOOS
Kloropüramiin	KOOS

Kirurgiline sekkumine: ei.
- muud ravimeetodid: ei pakuta.

Spetsialisti konsultatsiooni näidustused:
· Konsultatsioon silmaarstiga - vajadus visualiseerida silmapõhja pilt, et välistada nägemisnärvi pea turse;
· ENT -arsti konsultatsioon - ENT -organite patoloogia diagnoosimiseks;
· Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku välistamiseks;
· Konsultatsioon nakkushaiguste spetsialistiga - välistada meningiidi nakkuslik olemus;
· Konsultatsioon elustajaga - OARITile üleviimise näidustuste väljaselgitamiseks;
· Konsultatsioon ftiiatriarstiga - tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);
· Neurokirurgi konsultatsioon - diferentsiaaldiagnostikaks aju mahuliste protsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne), oklusioonimärkide olemasolu;
· Konsultatsioon kardioloogiga - raskete südamekahjustuste (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste olemasolul;
· Lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks.

Näidustused intensiivravi ja intensiivravi osakonda üleviimiseks:

Näidustused intensiivravi ja laste intensiivravi osakonda üleviimiseks:
• teadvuse kahjustus: uimastamine, stuupor, kooma I ja sügavamad teadvuse rõhumise astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide oht, korduvad krambid;
Hingamispuudulikkuse sündroomi nähtude sagenemine (kõrged hingamiskulud, suurenev psühhomotoorne erutus, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, kopsu suurenemine ümbersõit üle 15-20% - PaO2 / FiO2<200);
· ITSH (nakkuslik toksiline šokk) sümptomite püsimine vaatamata vedeliku infusioonile mahuga 60-90 ml / kg kehakaalu kohta;

Näidustused intensiivraviosakonda ja täiskasvanute intensiivravi osakonda üleviimiseks:
• teadvuse kahjustus: uimastamine, stuupor, kooma;
Hingamispuudulikkus;
· Ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega nakkusliku toksilise šoki tunnused;
· Vasaku vatsakese rike, kopsuturse tekkimise oht.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Kliinilised kriteeriumid:
· Stabiilne normaaltemperatuur;
· Aju sündroomi leevendamine;
· Meningeaalse sündroomi leevendamine;
· TSS -i sümptomite leevendamine.
Laboratoorsed kriteeriumid:
· Tserebrospinaalvedeliku hügieen, tsütoos on väiksem kui 50 rakku 1 μl.

Edasine juhtimine:

Laste ambulatoorne jälgimine elukohajärgses polikliinikus

Tabel - 12. Laste ambulatoorne järelevalve

N lk / lk	Nakkushaiguste arsti (lastearst) kohustuslike järelkontrollide sagedus	Vaatluse kestus	Spetsialistidega konsulteerimise näidustused ja sagedus
1	2	3	4
1	Pärast tühjendamist · Haiglast. Edasi - vastavalt näidustustele.	3-5 aastat sõltuvalt neuroloogiliste sümptomite raskusest ja püsivusest. Kroonilises vormis - enne üleviimist täiskasvanute võrku.	Neuroloog · 1. aasta - 1 kuu pärast, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul; 2-3 aastat - üks kord 6 kuu jooksul, 4-5 aastat - üks kord aastas. Vastavalt näidustustele - sagedamini. Ortopeed, silmaarst - 1 kuu pärast väljakirjutamist, seejärel - vastavalt näidustustele

N lk / lk	Laboratoorsete, röntgen- ja muude eriuuringute loetelu ja sagedus	Ravi ja profülaktilised meetmed.	Kliinilised läbivaatuse tõhususe kliinilised kriteeriumid	Haigestunute tööle lubamise kord koolieelsetesse õppeasutustesse, internaatkoolidesse, suvistesse puhke- ja suletud asutustesse.
1	2	3	4	5
	Aju ja / või seljaaju MRI 1,5-2 kuud pärast ägedat perioodi (kui ägedas perioodis on muutusi) · Äratatud ajupotentsiaal - 3 kuu, 12 kuu pärast. edasi - vastavalt näidustustele. ENMG (ainult müeliidi ja entsefalomüeliidi korral) - 60. päeval, 12 kuu pärast, seejärel - vastavalt näidustustele. · EEG, dupleksskaneerimine - pärast 3 kuud, 12 kuud, seejärel - vastavalt näidustustele.	Ravikuurid 2-4 korda aastas, sõltuvalt haiguse tõsidusest. · Füsioteraapia, massaaži, füsioteraapia harjutuste kursused 2-4 korda aastas, olenevalt haiguse tõsidusest. Spaaprotseduurid vähemalt 1 kord aastas (kuid mitte varem kui 3 kuud pärast ägedat perioodi).	· Kroonilise kulgu puudumine; · Ägenemiste puudumine ja haiguse ägenemiste krooniline kulg; Parandamine (või täielik taastumine) motoorsed puudujäägid, kognitiivsed puudused ja muud sümptomid	Taastunud patsiente lubatakse juhusliku entsefaliidi korral ilma täiendava laboriuuringuta. Epideemiate ja haiguspuhangute korral üksikute meeskondade puhul teeb otsuse uuringu kohta nakkusarst

Täiskasvanute ambulatoorne jälgimine elukohajärgses polikliinikus: olles põdenud meningiiti, pannud ambulatooriumi polikliiniku alusel neuropatoloogi järelevalve all 2 aastaks, uurib paranemisperioodi kord kuus 3 kuu jooksul pärast haigust, seejärel on visiidid 1 kord 3 kuu jooksul aastal ja järgmisel - 1 kord 6 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse kestus võib olla 2 aastat või rohkem.

Meditsiiniline taastusravi

See viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonna meditsiinilise rehabilitatsiooni korraldamise standardile, mis on heaks kiidetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2013. aasta korraldusega nr 759.

Haiglaravi

Kavandatud haiglaravi näidustused: ei teostata.

Erakorralise haiglaravi näidustused:
· Meningiidi äge areng;
Aju- ja meningeaalsete sümptomite sagenemine patsientidel (aju turse-turse nähud, aju struktuuride nihestus, teadvusehäired, epilepsiahoogude seeria, epileptiline seisund).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHRH MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokoll, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningiit. // Neuroloogia. Riiklik juhtkond, Moskva, 2009. 2. Lobzin B.C. Meningiit ja arahnoidiit.- L.: Meditsiin, 1983.-192 lk. 3. Kramarev S.A. Laste mädase meningiidi antibiootikumravi meetodid. 2000, lk 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moskva, 2010 lk 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. // American Society of Infectious Diseases Society 6 Fitch M.T., van de Beek D. Täiskasvanud meningiidi hädaolukorra diagnoosimine ja ravi. Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS töörühm. EFNS-i juhis kogukonnas omandatud bakteriaalse meningiidi raviks: EFNS-i töörühma aruanne ägeda bakteriaalse meningiidi kohta vanematel lastel ja täiskasvanutel. Eur J Neurol. 2008 juuli; 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Suunised rutiinse tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohta. EFNSi töörühma aruanne. Eur J Neurol. 2006 september; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidid ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Cochrane'i ägedate hingamisteede infektsioonide rühm / Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas / Avaldatud: 12. september 2015 / 10. Bhimraj A. Äge kogukondlik bakteriaalne meningiit täiskasvanutel: tõenditel põhinev ülevaade. Cleve Clin J Med. 2012 juuni; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S Nimmepunktsioon bakteriaalse meningiidi kahtlusega täiskasvanute ravis - praktika uuring. J Nakata. 2006 mai; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Ühenduses omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. Harjutage Neuroli. 2008 veebruar; 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. N Engl. J. Med. 2006 5. jaanuar; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Äge kogukondlik bakteriaalne meningiit täiskasvanutel intensiivravi osakond: kliinilised ilmingud, juhtimine ja prognostilised tegurid. Intensiivravi Med. 2003 november; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit: riski kihistumine ebasoodsate kliiniliste tulemuste ja antibiootikumide ajastamise mõju jaoks. Ann Intern Med. 1998 1. detsember; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kogukonnas omandatud ägeda bakteriaalse meningiidi ravi: kell töötab. Ekspertarvamuste apteeker. 2009 november; 10 (16): 2609-23.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

VCHG	-	intrakraniaalne hüpertensioon
OGM	-	aju turse
EEG	-	elektroencefalograafia
OARIT	-	Anesteesioloogia ja reanimatsiooni osakond, intensiivravi
ADH	-	antidiureetiline hormoon
MSPVA -d	-	mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
IPC	-	minimaalne ülekaalukas kontsentratsioon
PV	-	protrombiini aeg
INR	-	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
KNS	-	kesknärvisüsteem
ITSh	-	nakkuslik toksiline šokk
BSF UD	- -	biosotsiaalsed funktsioonid tõendite tase

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:

TÄISNIMI.	Asend	Allkiri
Zhusupova Alma Seydualievna	arstiteaduste doktor, professor, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" psühhiaatria- ja narkoloogiakursuse neuropatoloogia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline neuropatoloog, ALE "Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni" esimees.
Dairbaeva Leyla Oralgazievna	tegevdirektor, Kasahstani epilepsiavastase rahvusliku liiga MTÜ, neuroloogia osakonna assistent, rahvatervise kõrgema kooli doktorant.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" neuropatoloogia osakonna dotsent, kellel on psühhiaatria ja narkoloogia kursus, LLP "Neuroloogia ja epileptoloogia keskuse" direktor, "Laste neuroloogide ühing Kasahstani Vabariik ".
Kajašibajeva Gulnaz Smagulovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani Meditsiiniülikool Täienduskoolitus", neuroloogia osakonna juhataja, tunnistus "täiskasvanud neuropatoloog", "Maailma Neuroloogide Assotsiatsiooni" liige, Vabariigi Neuroloogide Liidu liige Kasahstanist ", Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Liiga liige.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria neuropatoloog, Lõuna -Kasahstani piirkondlik kliiniline haigla, neuroloogilise osakonna juhataja.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, Astana linnahaigla nr 2 neuroloogilise osakonna juhataja, kõrgeima kategooria neuropatoloog, ALE "Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni" liige.
Žumagulova Kulparam Habibulovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC Kasahstani Meditsiiniülikool Täienduskoolitus, Neuroloogiaosakonna dotsent, Maailma Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Liidu liige, Neuroloogide Liiga liige Kasahstani Vabariigi.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Emaduse ja lapsepõlve riiklik teaduskeskus", neuroloog - laste neurofüsioloog, kõrgeima kategooria arst, "Kasahstani Vabariigi lasteneuroloogide ühingu" liige.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Meditsiiniteaduste doktor, JSC Kasahstani Täiendusõppe Ülikooli professor, lasteneuroloogia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi lasteneuroloogide ühingu president, Rahvusvahelise, Euroopa, Aasia - Ookeani, Balti Assotsiatsiooni täisliige laste neuroloogid.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC riiklik neurokirurgia teaduskeskus, neuroloog, Kasahstani Vabariigi pediaatriliste neuroloogide ühingu liige, Kasahstani Vabariigi Neurofüsioloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neurokirurgide Liidu liige .
Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, riikliku meditsiiniülikooli farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. Semey, "Terapeutiliste Spetsialistide Ühenduse" liige.

17. Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

18. Arvustajate nimekiri: Dušanova Gulsim Abdurahmanovna - arstiteaduste doktor, professor, Lõuna -Kasahstani Riikliku Farmaatsiaakadeemia neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia osakonna juhataja.

19. Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäeva või kui on olemas uued meetodid koos tõendusmaterjaliga.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElemendi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku konsultatsiooni arstiga. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuse volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- ja materiaalsete kahjude eest.

Seroosne meningiit avaldub aju limaskesta põletikus, mis on põhjustatud patogeensete bakterite, seente ja viiruste toimest. Haigust peetakse tüüpiliseks 3-8-aastastele lastele, täiskasvanutel seda haigust ei esine. Seroosse meningiidi korral määrab ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator) koodi A87.8.

Haiguse eripära seisneb selle arengus. See meningiidi vorm areneb kiiresti, kuid ilma väljendunud sümptomiteta. Selle haiguse sümptomid:

• iiveldus;
• oksendada;
• peavalud ilma täpse lokaliseerimiseta;
• üldine halb enesetunne;
• suurenenud kehatemperatuur.

Meningeaalseid tüsistusi haiguse seroosse vormi korral ei täheldata. Patoloogia ei kutsu esile mõtlemise halvenemist, segadust ega muid meningiidile iseloomulikke sümptomeid.

Diagnoosi seadmine

Arsti poole pöördumise põhjuseks on lapse kaebused peavalu kohta, millega kaasneb oksendamine, iiveldus ja üldine halb enesetunne. Esmase uuringu viib läbi lasteterapeut, kes seejärel suunatakse neuroloogi juurde üksikasjalikuks uurimiseks.

Pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilist uurimist tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

ICD-10 kood

Seroosset meningiiti provotseerivad sagedamini viirused. Põletik võib alata aga ajukelme bakteriaalse või seenkahjustuse tõttu. Tulenevalt asjaolust, et seroosne meningiit võib olla põhjustatud erinevatest patogeensetest teguritest, ei ole sellel täpset ICD-10 klassifikatsiooni ja see kuulub kategooriasse "muu viiruslik meningiit".

Haigus on loetletud koodi A87.8 all, kus A87 on viiruslike ajukahjustuste klassifikatsioon ja number 8 tähendab aju viiruslikku põletikku, mis on põhjustatud teiste viiruste toimest, mida klassifikaatoris ei arvestata.

Kui põletik on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, klassifitseeritakse see G00.8. See märgis kirjeldab (klass G00), mille on esile kutsunud teised bakterid (seda tähistab koodis number 8).

Patoloogia ravi

Haiguse ravi algab pärast põletikulise protsessi põhjuse kindlakstegemist. Kui meningiit on põhjustatud viirusest, määratakse viirusevastane ravi. Bakteriaalse haiguse korral kasutatakse antibiootikume ja seeninfektsiooni korral kasutatakse teatud tüüpi seente vastu võitlemiseks spetsiaalseid antimükootikume.

Lisaks ravile, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, kasutatakse sümptomaatilist ravi, mis võimaldab parandada patsiendi heaolu võimalikult lühikese aja jooksul. Viirusliku ja bakteriaalse ajukahjustusega võib kaasneda temperatuuri tõus, seetõttu on ette nähtud lisaks palavikuvastased ravimid. Aju vereringe parandamiseks kasutatakse sageli nootroopse rühma ravimeid. Teraapiat täiendab tingimata B -vitamiine sisaldavate vitamiinikomplekside tarbimine.

Õigeaegse ravi korral läbib patoloogia edukalt, põhjustamata komplikatsioone.

Seroosne meningiit on üks tõsisemaid ajuhaigusi, mida iseloomustab membraanide põletik. Tavaliselt on põhjuseks viirusnakkus või bakteri- ja seenfloora paljunemine, kuid enamus selle haiguse registreeritud juhtumeid olid põhjustatud viirustest. Kõige sagedamini registreeritakse seda alg- ja koolieelses eas lastel.

Tavaliselt algab see sümptomitega, mis on iseloomulikud ajukelme mädasele põletikule - iiveldus ja oksendamine, peavalu. Peamine erinevus selle haigusvormi vahel kõigist teistest on see, et põletik areneb järsult, kuid samal ajal ei paista see silma tormilises kliinikus. Pigem kulgeb see kergel kujul, teadvuse selgust kahjustamata ja möödub ajukelme komplikatsioonideta.

Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise analüüsi, PCR -analüüsi andmete põhjal.

Ravi on suunatud patogeeni kõrvaldamisele ja üldise seisundi leevendamisele - valuvaigistite, palavikuvastaste, viirusevastaste ravimite määramisele. Kui vastavalt raviplaanile patsiendi seisund ei stabiliseeru, on lisaks ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumidega seotud antibakteriaalsed ravimid.

, , , , , , , , ,

ICD-10 kood

A87.8 Muu viiruslik meningiit

Seroosse meningiidi põhjused

Seroosse meningiidi põhjused võivad olla väga erinevad. Vormi osas eristavad nad esmast ja sekundaarset. Esmase põletiku korral on valulik seisund iseseisev protsess. Sekundaarse manifestatsiooniga tekib see olemasoleva nakkusliku või bakteriaalse haiguse keerulise käiguna.

Seroosse meningiidi sümptomid

Seroosse meningiidi sümptomid varases staadiumis on sarnased külmetusega - ilmneb väsimus, ärrituvus, passiivsus, temperatuur tõuseb ja kurgus ja ninaneelus tekivad ebameeldivad valusad aistingud. Järgmisel etapil tekib temperatuuri hüpe - see tõuseb 40 kraadini, seisund halveneb, ilmneb tugev peavalu, millega kaasnevad düspeptilised häired, lihaskrambid, deliirium. Põletiku peamised ilmingud:

• positiivne reaktsioon Brudzinsky testiga;
• "Aju" oksendamine;
• jäsemete lihaste aktiivsuse rikkumine, neelamisraskused;
• märkimisväärne hüpertermia - 38-40 kraadi.

5-7 päeval pärast haiguse algust võivad sümptomid tunduda nõrgemad, palavik väheneb. See periood on kõige ohtlikum, sest kui ravi katkestatakse esimesel taastumisel, võib meningiit uuesti areneda. Eriti ohtlik on retsidiiv, kuna sellega võivad kaasneda tõsised püsivad ajukahjustused ja närvisüsteemi patoloogiad. Patogeenide olemust saab kinnitada vere ja tserebrospinaalvedeliku viroloogilise ja seroloogilise uuringu abil.

Seroosse meningiidi inkubatsiooniperiood kestab hetkest, mil patogeen siseneb nina -neelu limaskestale, kuni ilmnevad esimesed haigusnähud. See võib võtta aega kahest kuni viie päevani, kuid paljuski sõltub aeg haigustekitaja iseloomust ja inimese immuunsuse resistentsusest. Prodromaalses staadiumis avaldub haigus üldise tooni vähenemisega, peavaludega, kerge temperatuuri tõusuga ja kulg on rohkem nagu ARVI. Inkubatsioonietapis on inimene juba haigustekitaja kandja ja laseb selle keskkonda, seetõttu on diagnoosi kinnitamisel vaja võimalikult kiiresti isoleerida kõik, kes on patsiendiga kokku puutunud.

Kuid väga sageli algab aju seroosne põletik ägedalt - kõrge temperatuuri, oksendamise korral ilmnevad peaaegu kohe aju ajukelme põletiku iseloomulikud sümptomid:

• jäikade kaelalihaste välimus;
• positiivne reaktsioon Kernigi testiga;
• positiivne reaktsioon Brudzinsky testiga.

Prognoos on üldiselt soodne, kuid harvadel juhtudel on komplikatsioone - nägemis-, kuulmis-, püsivad muutused kesknärvisüsteemis. Esimestel päevadel pärast diagnoosi kinnitamist suureneb lümfotsüütide arv. Mõni päev hiljem mõõdukas lümfotsütoos.

Kuidas seroosne meningiit edastatakse?

Ajukelmepõletik või meningiit areneb kiiresti. Peamine põhjus on enteroviiruste rühma esindajad. Võite kergesti nakatuda või saada viiruse kandjaks järgmistes olukordades:

• Kontaktinfektsioon. Bakterid ja mikroorganismid sisenevad kehasse määrdunud toiduga - mustuseosakestega puu- ja köögiviljad, joomiseks sobimatu vee joomisel, kui isiklikku hügieeni eiratakse.
• Õhus leviv infektsioon. Nakkusliku iseloomuga ained satuvad ninaneelu limaskestadele kokkupuutel juba haige inimese või viiruse kandjaga. Kõige sagedamini eritavad haigustekitajad kõigepealt haiged keskkonda ja seejärel ladestatakse terve inimese nina ja kurgu limaskestale.
• Infektsiooni veetee. Võimalik, et mudases vees ujudes, kui on suur saastunud vee allaneelamise oht.

Ajukelme seroosne põletik on lastele eriti ohtlik esimesel eluaastal - sel perioodil on kokkupuutel nakkusetekitajatega laste ajule ja närvisüsteemile nii kahjulik mõju, et see võib põhjustada vaimset alaarengut, osalist nägemis- ja nägemishäiret. kuulmisfunktsioonid.

Äge seroosne meningiit

See areneb, kui enteroviirused sisenevad kehasse, samuti viirused, mis põhjustavad mumpsi, lümfotsüütilist koriomeningiiti, teist tüüpi herpes simplex'i, puukentsefaliiti. Selle haiguse viirusliku etioloogiaga ei anna vere ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uurimine positiivseid andmeid, diagnoositakse lümfotsüütilise pleotsütoosi ilming, sisu on tavalisest veidi suurem.

Haiguse kliiniline pilt erineb mädase vormi pildist. Haiguse kulg on kergem, mis väljendub peavaludes, valulikkuses silmade liigutamisel, käte, jalgade (eriti painutajate) lihaste krampides, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid on positiivsed. Lisaks on haige inimene mures oksendamise ja iivelduse pärast, valu epigastimaalses piirkonnas, mille taustal areneb füüsiline kurnatus, areneb fotofoobia. Samuti ei registreerita püsivaid teadvusehäireid, epilepsiahooge, aju ja kraniaalnärvide fokaalseid kahjustusi.

Äge seroosne meningiit ei anna tõsiseid tüsistusi ja on kergesti ravitav, taastumine toimub 5-7. Haiguspäeval, kuid peavalu ja üldine halb enesetunne võivad kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

, , , , ,

Sekundaarne seroosne meningiit

Meningoentsefaliit esineb samaaegsete viirushaiguste korral, mis on põhjustatud mumpsi, herpes jne viirusest. Kõige sagedamini on selle protsessi põhjus endiselt mumpsi. See avaldub nagu äge meningiit - temperatuur tõuseb, tugev valu peas muretseb, silmad valguse tõttu vesised, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. Ajukelme kahjustuste kinnitamise diagnoosimisel mängib peamist rolli Kernigi ja Brudzinsky positiivne reaktsioon, millega kaasneb emakakaela lihaste jäikus.

Tõsiseid muutusi registreeritakse ainult haiguse mõõduka ja raske vormi korral, kuid üldiselt möödub ajukelme põletiku sekundaarne vorm üsna kergesti. Raskemaid juhtumeid iseloomustab mitte ainult süljenäärmete ja aju membraanide proliferatiivne nähtus, vaid ka pankreatiit, põletikulised protsessid munandites. Haiguse kulgu kaasneb palavik, põhilised aju sümptomid, düspeptilised häired, larüngiit, farüngiit ja mõnikord ka nohu. 7-12 päeva pärast, kerge kuluga, paraneb üldine seisund, kuid veel 1-2 kuud võib inimene olla haigustekitaja kandja ja kujutada endast ohtu teistele.

Viiruslik seroosne meningiit

Seda peetakse selle haiguse üheks levinumaks tüsistusteta vormiks. Selle põhjuseks on Coxsackie viirused, mumps, herpes simplex, leetrid, enteroviirused ja mõnikord ka adenoviirused. Haiguse algus on äge, algab järsu temperatuuri tõusuga, kurguvalu, mõnikord nohu, düspeptilised häired, lihasspasmid. Rasketel juhtudel - teadvuse hägustumine ja stuupori diagnoos, kooma. Teisel päeval ilmnevad meningeaalse sündroomi tunnused - emakakaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sündroom, suurenenud rõhk, väga tugevad peavalud, aju oksendamine, kõhuvalu. Analüüsides tserebrospinaalvedelikku, väljendunud tsütoosi vormi, paljud lümfotsüüdid.

Peaaegu kõigi täiskasvanute, kellel on viiruslik mitte-mädane ajukelmepõletik, prognoos on soodne-täielik taastumine toimub 10-14 päeva jooksul. Vaid mõnel haigusjuhtumil piinavad haigeid peavalud, kuulmis- ja nägemispuuded, koordinatsioonihäired ja kurnatus. Esimese eluaasta lastel võivad tekkida püsivad arenguhäired - väike vaimne alaareng, letargia, kuulmislangus, nägemine.

Seroosne enteroviiruse meningiit

See on teatud tüüpi meningiit, mis on põhjustatud Coxsackie ja ECHO viirustest. See juhtub ühe registreeritud nakkusjuhtumina ja see võib olla epideemia. Kõige sagedamini nakatuvad lapsed sellega suvel ja kevadel, eriti kiiresti levib epideemia kollektiivis - lasteaedades, koolides, laagrites. Võite nakatuda haigelt inimeselt või lapselt, samuti tervislikult kandjalt, seda tüüpi ajukelmepõletik levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu või kui ei järgita hügieenieeskirju.

Pärast viiruse tekitaja sisenemist kehasse ilmnevad päeva või kolme päeva jooksul esimesed märgid - neelu punetus ja turse, lümfisõlmed suurenevad, kõhuvalu ja väljavalgunud tegelase valulikkus muretsevad, temperatuur tõuseb. Haigus areneb järgmisse etappi, kui patogeen tungib otse vereringesse ja levib vereringesse, koondub närvisüsteemi, mis viib põletikulise protsessini ajumembraanis. Selles etapis ilmneb meningeaalne sündroom.

Haiguse käik üldise dünaamika osas toob harva kaasa tõsiseid tüsistusi. Teisel-kolmandal päeval aju sündroom kaob, kuid 7-9-ndal haiguspäeval võivad seroosse põletiku kliinilised sümptomid tagasi tulla ja ka temperatuur tõusta. Alla ühe aasta vanustel lastel kaasneb protsessiga mõnikord seljaaju ajukelme membraanide põletikuliste fookuste moodustumine, püsiv kesknärvisüsteemi kahjustus.

, , , , , , ,

Seroosne meningiit täiskasvanutel

See kulgeb piisavalt lihtsalt ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Selle põhjused on viiruslikud ained, bakterid ja seened, ajukelme esmane põletik on põhjustatud Coxsackie viirusest, Echo enteroviirusest. Sekundaarseid juhtumeid põhjustab viirus, mis põhjustab poliomüeliiti, mumpsi, leetreid.

Täiskasvanueas kulgeb viiruslik põletik tüsistusteta kujul, kuid see ei tähenda, et see vorm ei vaja ravi. Haigus algab sarnaselt külmetusega - peavalu, kõriturse, lihasvalu ja düspeptilised sümptomid, meningeaalne sündroom ja raskematel juhtudel krambid. Esimese haigusnädala lõpuks on temperatuur fikseeritud normaalsele tasemele, lihasspasmid ja peavalu ei häiri. See etapp nõuab erilist jälgimist, kuna retsidiivi tõenäosus suureneb ning võivad ilmneda ka esimesed kesknärvisüsteemi ja koljusiseste närvide patoloogiate tunnused.

Kõige tõhusam viis patogeeni tuvastamiseks on vere ja tserebrospinaalvedeliku seroloogiline ja bakterioloogiline analüüs, PCR. Pärast seda määratakse spetsiifiline antibakteriaalne ja viirusevastane ravi koos palavikuvastaste, oksendamisvastaste, valuvaigistavate ja rahustavate ravimitega.

Täiskasvanute seroosne meningiit on ravitav ja mida varem seda alustatakse, seda väiksem on haiguse taastumise ja komplikatsioonide tekkimise oht.

Laste seroosne meningiit

See on raskem kui täiskasvanutel ja enneaegse ravi korral võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Inkubatsiooniperiood kestab umbes 2-4 päeva, sagedamini on haiged need, kes käivad üritustel, kus on suur hulk eri vanuses lapsi - kooli- ja koolieelsed lasteasutused, ringid, erinevad sektsioonid, laagrid. Haiguse algpõhjus on viirused, mis põhjustavad leetreid, mumpsi, herpese, erinevaid enteroviirusi jne. Esialgu on aju limaskesta põletik sarnane teiste meningiidi vormidega - see kannatab ka tugeva peavalu, düspeptiliste häirete all ja avaldub aju sündroom. Peamine erinevus viiruse vormi ja teiste vahel on haiguse terav, äge algus, suhteliselt selge teadvusega.

Diagnoosi kinnitavad PCR andmed, tserebrospinaalvedeliku analüüs. Pärast patogeeni olemuse kindlakstegemist määratakse raviplaan - viirusliku etioloogia korral määratakse viirusevastaste ravimite kuur, teiste patogeenide tuvastamisel määratakse antibiootikumid, seenevastased ravimid. Lisaks ajukelmepõletiku põhjuse kõrvaldamisele on terapeutilised meetmed suunatud üldise seisundi leevendamisele - selleks on ette nähtud palavikuvastased, valuvaigistid, antiemeetikumid ja rahustid.

Laste seroosne meningiit lõpeb kiiresti ja ilma komplikatsioonideta, kuid imikutele esimesel eluaastal on see ohtlik.

Seroosse meningiidi tüsistused

Täiskasvanu seroosse meningiidi tüsistused kujutavad endast minimaalset ohtu, kuid esimese eluaasta lastele on need eriti ohtlikud. Kõige sagedamini annavad ajukelmepõletiku tagajärjed tunda koormatud kursusega, kvalifitseerimata ravimteraapiaga või arsti ettekirjutuste mittejärgimisega.

Häired, mis tekivad ajukelme tõsise põletikulise patoloogia korral:

• Kuulmisnärvi rikkumine - kuulmislangus, liigutuste koordineerimise düsfunktsioon.
• Visuaalse funktsiooni nõrgenemine - teravuse vähenemine, straibismus, silmamunade kontrollimatud liigutused.
• Silmalihaste nägemise vähenemine ja motoorne aktiivsus on täielikult taastatud, kuid püsivad kuulmishäired on enamasti pöördumatud. Lapsepõlves ülekantud meningeaalse patoloogia tagajärjed avalduvad veelgi intelligentsuse hilinemises, kuulmislanguses.
• Artriidi, endokardiidi, kopsupõletiku areng.
• Insultide ähvardamine (aju veresoonte ummistumise tõttu).
• Epileptilised krambid, kõrge intrakraniaalne rõhk.
• Aju turse, kopsude areng, mis viib surma.

Kvalifitseeritud meditsiinilise abi õigeaegse kättesaadavuse korral on võimalik vältida tõsiseid süsteemseid muutusi ja ravi ajal ei esine retsidiive.

, , , , , , , , , ,

Seroosse meningiidi tagajärjed

Seroosse meningiidi tagajärjed, ravi järgimine ja pädev taastusravi pärast taastumist, on väljendatud ainult pooltel kõigist haiguse juhtudest. Põhimõtteliselt avalduvad need üldise halb enesetunne, peavalud, mälu ja mälu kiiruse vähenemine, mõnikord ilmnevad tahtmatud lihasspasmid. Keerulisel kujul on tagajärjed tõsisemad, kuni nägemis- ja kuulmisvõime osalise või täieliku kadumiseni. Selliseid rikkumisi täheldatakse ainult üksikjuhtudel ja õigeaegse organiseeritud ravimteraapia abil on seda lihtne vältida.

Kui haigus kulges mõne teise haiguse keerulise käiguna, siis häirivad algpõhjusega seotud probleemid ka paranenud inimest. Sõltumata sellest, millises vormis inimene haigestub (esmane või sekundaarne), tuleb ravi alustada kohe. Põhimõtteliselt kasutatakse selleks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid ravimeid, samuti sümptomaatilise ravi ja üldise seisundi leevendamiseks mõeldud ravimite kompleksi.

Pärast patoloogilise seisundi kannatamist vajab inimene erilist hoolt ja järkjärgulist taastumist - see on vitamiinide toitumisprogramm, mõõdukas füüsiline aktiivsus ja harjutused, mille eesmärk on mälu ja mõtlemise järkjärguline taastamine.

, , , , ,

Seroosse meningiidi diagnostika

Diagnostika viiakse läbi kahes suunas - diferentsiaalne ja etioloogiline. Etioloogiliseks eristamiseks kasutavad nad seroloogilist meetodit - RSK ja neutraliseerimisreaktsioon mängib olulist rolli ka patogeeni eraldamisel.

Eristusdiagnoosi osas sõltub selle järeldus kliinilistest andmetest, epidemioloogilisest kokkuvõttest ja viroloogilisest järeldusest. Diagnoosimisel pööratakse tähelepanu muud tüüpi haigustele (tuberkuloos ja gripi, mumpsi, poliomüeliidi, Coxsackie, ECHO, herpese põhjustatud ajukelmepõletik). Meningeaalse sündroomi kinnitamisele pööratakse piisavalt tähelepanu:

1. Kaela lihaste jäikus (inimene ei saa lõuaga rinda puudutada).
2. Positiivne Kernigi test (kui jalg on puusa- ja põlveliiges 90 kraadi painutatud, ei saa inimene seda painutada põlves painutaja hüpertoonilisuse tõttu).
3. Brudzinsky testi positiivne tulemus.

Koosneb kolmest etapist:

• Inimene ei saa oma pead rinnale suruda - jalad tõmmatakse kõhule.
• Kui vajutate häbemeliidule, painuvad jalad põlvedes ja puusaliigeses.
• Sümptomit Kernigi järgi ühel jalal kontrollides paindub teine ​​tahtmatult liigestes samal ajal kui esimene.

, , , , , , , , ,

CSF koos seroosse meningiidiga

Seroosse meningiidi CSF -il on suur diagnostiline väärtus, kuna selle komponentide olemuse ja bakterioloogilise kultuuri tulemuste põhjal saab teha järelduse haiguse põhjustaja kohta. Tserebrospinaalvedelikku toodavad aju vatsakesed, tavaliselt ei ületa selle päevane maht 1150 ml. Biomaterjali (CSF) proovi võtmiseks diagnoosimiseks tehakse spetsiaalne manipuleerimine - nimmepunktsioon. Esimesi saadud milliliitreid tavaliselt ei koguta, kuna need sisaldavad vere segu. Analüüsi jaoks on vaja mitu milliliitrit CSF -i, mis on kogutud kahte torusse - üldiseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui kogutud näites pole põletiku tunnuseid, siis diagnoosi ei kinnitata. Punkti mitte-mädase põletiku korral täheldatakse leukotsütoosi, valk on tavaliselt veidi tõusnud või normaalne. Raskete patoloogiavormide korral registreeritakse neutrofiilne pleotsütoos ja valgufraktsioonide sisaldus on lubatavatest väärtustest palju suurem, proov punkteerimisel ei voola välja tilkhaaval, vaid rõhu all.

Alkohol ei aita mitte ainult täpselt eristada selle haiguse teisi vorme, vaid ka isoleerida patogeeni, raskusastet, valida raviks antibakteriaalseid ja seenevastaseid ravimeid.

Seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika

Seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika on suunatud patsiendi ajaloo, praeguste sümptomite ja seroloogiliste järelduste üksikasjalikumale uurimisele. Hoolimata asjaolust, et ajukelme kompleks on iseloomulik igat liiki ajukelmepõletikule, on selle mõnes vormis olulisi erinevusi. Viiruse etioloogiaga võivad üldised meningeaalsed ilmingud olla kerged või üldse puududa - mõõdukas peavalu, iiveldus, valu ja kõhukrambid. Lümfotsüütilist choriomeningiiti iseloomustavad vägivaldsed sümptomid - tugevad peavalud, korduv aju oksendamine, peas pigistamise tunne, surve kuulmekiledele, emakakaela lihaste spasm, Kernigi ja Brudzinsky väljendunud sümptom, nimmepunktsiooni ajal, tserebrospinaalvedeliku voolud surve all välja.

Poliomüeliidi põhjustatud patoloogilise protsessiga kaasnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid - Lasegue, Amos jne. SMP ajal voolab tserebrospinaalvedelik kerge surve all välja. Sageli kaasneb haigusega nüstagm (pikliku medulla kahjustuse tõttu).

Tuberkuloosne vorm, vastupidiselt seroossele vormile, areneb aeglaselt, esineb kroonilise tuberkuloosiga inimestel. Temperatuur tõuseb järk -järgult, üldine seisund on loid, masendunud. Lülisamba punktsioonis on palju valku, määratakse Kochi batsilli olemasolu, kogutud materjal kaetakse aja jooksul kindla kilega.

Diferentsiaaldiagnostika põhineb üldiselt endiselt CSF -i ja vere viroloogilistel ja immunoloogilistel uuringutel. See annab kõige täpsema teabe patogeeni olemuse kohta.

Seroosse meningiidi ravi

Seroosse meningiidi ravi nõuab erilist tähelepanu. Sõltuvalt sellest, millist taktikat haiguse esimestel päevadel ette võetakse, sõltub arstide ettekirjutuste edasine prognoos. Ajukelme mitte-mädase põletiku ravimteraapia viiakse läbi haiglas-nii saab inimene vajaliku abi ja saate jälgida kõiki heaolu muutusi, teha vajalikke diagnostilisi manipulatsioone.

Ametisse nimetamine sõltub suuresti patoloogiliste muutuste tõsidusest, patogeeni olemusest ja patsiendi üldisest seisundist. CSF -i ja PCR -uuringute kohaselt on ette nähtud spetsiifiline ravi - viiruslikul kujul on see viirusevastane (atsükloviir jt), bakteriaalsel kujul laia toimespektriga antibiootikumid või spetsiifiline antibakteriaalne (tseftriaksoon, meropeneem, Ftivazid, kloridiin jne) .) ja ka seenevastased (amfoteritsiin B, fluorotsütosiin), kui tuvastatud patogeen kuulub seente rühma. Samuti võetakse meetmeid üldise seisundi parandamiseks - võõrutusravimid (Polysorb, Gemodez), valuvaigistid, palavikuvastased, antiemeetikumid. Mõnel juhul, kui haiguse kulgu kaasneb kõrge vererõhk, on ette nähtud diureetikumid ja rahustid. Pärast täielikku taastumist viiakse läbi rehabilitatsioonikursus, sealhulgas harjutusravi, müostimulatsioon, elektroforees, psühhorehabilitatsioon.

Ravi võib läbi viia kodus, kuid ainult siis, kui haigus on kerge ja patsiendi heaolu ning ravimite väljakirjutamise põhimõtete järgimist jälgib nakkushaiguste arst.

Laste seroosse meningiidi ravi nõuab erilist tähelepanu ja vastutustundlikku suhtumist kõigi arsti ettekirjutuste järgimisse. Lapsepõlves kaasnevad selle haigusega sageli tüsistused, see on eriti ohtlik imikutele esimesel eluaastal, kui tagajärjed on püsivad ja võivad põhjustada vaimset alaarengut, kuulmislangust ja halba nägemist.

Enamik registreeritud ajukelmepõletiku mitte-suppuratiivse vormi juhtumeid on põhjustatud viirustest, mistõttu antibiootikumravi ei anna soovitud tulemust. Määrake atsükloviir, Arpetol, Interferoon. Kui lapse seisund on raske ja keha on nõrgenenud, süstitakse intravenoosselt immunoglobuliine. Märkimisväärse hüpertensiooni korral on lisaks ette nähtud diureetikumid - Furosemiid, Lasix. Rasketel vormidel, kui haigusega kaasneb raske mürgistus, glükoosi intravenoosne tilgutamine, Ringeri lahus, Hemodez - see soodustab toksiinide adsorptsiooni ja kõrvaldamist. Tugevate peavalude ja kõrge rõhu korral tehakse seljaaju. Ülejäänud ravimeetmed on sümptomaatilised - soovitatakse antiemeetikume, valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid, vitamiine.

Ravi vastavalt arsti juhistele lõpeb taastumisega 7-10 päeva pärast ja sellega ei kaasne pikaajalisi tüsistusi.

Seroosse meningiidi ennetamine

Seroosse meningiidi ennetamise eesmärk on vältida selle haiguse patogeeni sisenemist kehasse. Üldised ennetusreeglid peaksid hõlmama järgmist:

• Suve-sügisperioodil reostatud veekogudes ujumist keelavad meetmed.
• Kasutage ainult keedetud, puhastatud või pudelivett sertifitseeritud kaevudest.
• Toodete põhjalik ettevalmistamine toiduvalmistamiseks, pädev kuumtöötlus, käte pesemine enne söömist, pärast rahvarohkete kohtade külastamist.
• Vastavus päevasele režiimile, aktiivse eluviisi säilitamine, kvaliteetne toitumine vastavalt keha kuludele. Vitamiinikomplekside täiendav kasutamine.
• Hooajalise puhangu ajal keelduge massietendustel osalemast ja piirake kontaktide ringi.
• Tehke regulaarselt ruumi märgpuhastust ja lapse mänguasjade töötlemist.

Lisaks võib ajukelme põletiku seroosne vorm olla sekundaarne, mis tähendab, et on vaja õigeaegselt ravida tuulerõugeid, leetreid, mumpsi, grippi. See aitab kõrvaldada aju- ja seljaaju membraanide põletiku riski nii täiskasvanu kui ka lapse puhul. Ärge unustage ennetavaid reegleid, sest nakkust on lihtsam ära hoida kui seda ravida ja sellega seotud tüsistustest taastuda.

Seroosse meningiidi prognoos

Seroosse meningiidi prognoosil on positiivne suundumus, kuid lõpptulemus sõltub suuresti patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja arstiabi otsimise ajast. Aju membraanide mitte-mädane muutus ei põhjusta enamasti püsivaid tüsistusi, seda ravitakse kiiresti ja haiguse 3. – 7. Aga kui koe degeneratsiooni algpõhjus on tuberkuloos, ilma spetsiifilise ravita, lõpeb haigus surmaga. Tuberkuloosse meningiidi seroosse vormi ravi on pikaajaline, nõuab statsionaarset ravi ja hooldust kuus kuud. Kuid juhiste järgimisel kaovad sellised jääkpatoloogiad nagu mälu, nägemise ja kuulmise nõrgenemine.

Lapsepõlves, eriti alla ühe aasta vanustel imikutel, võib ajukelmepõletiku mitte -mädane vorm põhjustada tõsiseid tüsistusi - epilepsiahooge, nägemiskahjustusi, kuulmiskahjustusi, arenguhäireid ja vähest õppimisvõimet.

Täiskasvanutel tekivad harvadel juhtudel pärast haigust püsivad mäluhäired, tähelepanu kontsentratsioon, koordinatsioon väheneb, tugevad valud esi- ja ajalises sagas on regulaarselt häiritud. Häired püsivad mitmest nädalast kuni kuue kuuni, pärast mida toimub õige taastusravi korral täielik taastumine.

Oluline on teada!

Meningeaalse sündroomi kliiniliste ilmingute tuvastamisel patsiendil on esmane ülesanne kindlaks teha selle põhjustanud haiguse olemus. On hädavajalik välistada traumaatilised, põletikulised ja muud ajuhaigused, millega kaasneb mahuline kokkupuude.

Meningiit on ajukelme põletikuline haigus. Primaarne meningiit areneb ilma eelnevate haigusteta teistes elundites, mis on tingitud nakkusetekitaja tropismist aju membraanidele.

Sekundaarne meningiit areneb üldise või kohaliku nakkusprotsessi taustal, olles üks sündroomidest või põhihaiguse tüsistus. Sõltuvalt eksudaadi iseloomust eraldatakse seroosne ja mädane meningiit.

Mädane meningiit põhjustatud bakteritest ja seentest: meningokokk (62%juhtudest), pneumokokk (19%), stafülokokk (7%), Pfeifferi haemophilus influenzae (6%), E. coli (4%), streptokokk (1%), Candida seened (1%)). Väikelastel, eriti vastsündinutel, leitakse sageli stafülokoki meningiiti kui stafülokoki sepsise ilmingut, millel on suur letaalsus ja mille põhjuseks on ka E. coli. Infektsioon on võimalik emakasiseselt, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Mädase meningiidi tekkimist soodustavad hüpokseemia, trauma, vähenenud immuunsus, kroonilised mädased kolded.

Patomorfoloogia ... Ajukelme on hajusalt infiltreerunud, seroos-mädane infiltraat muutub mädaseks, muutudes haiguse 4.-8. Päevaks tihedaks kiuliseks-mädaseks massiks, peamiselt ajupoolkerade välispinnal, vähem aju põhjas; võimalik on eksudaadi idanemine, adhesioonide teke, ajukelme kõvenemine. Ependümiidi ja ventrikuliidi korral tekib mõnikord tserebrospinaalvedeliku hävitamine ja areneb püokefaalia.

Epidemioloogia ... Seda edastatakse tilkade kaudu otse inimeselt inimesele. Talve-kevadisel perioodil ja gripiepideemiate taustal suureneb haigusjuhtude arv. Võimalik on pikaajaline vedu.

Kliinik : keha reaktiivsuse vähenemisega areneb meningokokiline ninaneelupõletik - meningokoki infektsiooni lokaliseeritud vorm. Üldine vorm - meningokokkeemia - on meningokoki tungimise tagajärg subarahnoidaalsesse ruumi, kus see, paljunedes, põhjustab põletikulise protsessi, peamiselt aju kumeral pinnal.

Diagnoos meningokoki infektsioonid määratakse kindlaks kliiniliste (meningokokkeemia), epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Meningiidi kahtluse korral on vajalik nimmepunktsioon. Mädase meningiidi etioloogia selgitatakse välja meningokoki, pneumokoki või stafülokoki avastamisega tserebrospinaalvedelikus, samuti ninaneelus. Viimast võib leida ka verest, kõrvadest, väljaheitest.

Pneumokoki meningiit... Selle põhjuseks on pneumokokk - grampositiivne diplokokk.

Peamine fookus võib olla kopsud, kust pneumokokk siseneb hematogeenset teed pidi (väikelastel) subarahnoidaalsesse ruumi. Mikroorganism levib lümfogeenselt, kui esmane fookus on paranasaalsed siinused.

Kliinik ... Pneumokokiline meningiit areneb ka pärast vigastust, eriti kolju luumurdu, millega sageli kaasneb ka vedelikku, mis näitab ninaneelu ja subarahnoidaalse ruumi sõnumit. Haigus algab ägedalt. Meningeaalsed märgid on väljendunud. Sageli esinevad krambid, teadvusekaotus, jäsemete parees ja halvatus, närvide pärssimine, näonärv, bulbarparalüüs. Rohekas tserebrospinaalvedelik. See sisaldab suurt hulka neutrofiilseid granulotsüüte ja valku, glükoosi tase väheneb.

Stafülokoki meningiit... See on stafülokoki või sepsise tagajärg. Seda esineb sagedamini väikelastel, alates esimestest elupäevadest. Patsientide ajaloos - nabasepsis, mädane keskkõrvapõletik, pustuloossed nahahaigused. Stafülokoki meningiidi korral on meningeaalne sündroom kergelt väljendunud, kuid patsiendi üldine seisund on oluliselt halvenenud: mürgistus, külmavärinad, kirglik kehatemperatuur. Hilise diagnoosimise ja ravi korral täheldatakse progresseeruvat hüdrotsefaaliat. Stafülokokiline meningiit on rohkem väljendunud vanemas eas. Mädaste chameningeaalsete nähtuste tserebrospinaalvedelik. Võibolla hüdrotsefaalia, epilepsia sündroomi areng. Tserebrospinaalvedelik on hägune või opalestseeruv, segatsütoos vahemikus 0,1-1 x 109 / l. Diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline eraldada seene tserebrospinaalvedelikust. Orgaanilised jäägid on sagedased.

Mädase M. ravi peaks olema intensiivne, keeruline ja algama võimalikult varakult, kuna jääknähtude prognoos ja sagedus sõltuvad suuresti ravi alustamise ajast.

Etioloogilise ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid, mida manustatakse suurtes annustes intramuskulaarselt, intravenoosselt ja mõnel juhul isegi endolumbaalselt. Nende valiku määrab isoleeritud mikroorganismide tundlikkus nende suhtes, kuid ei saa oodata kauem kui 2-3 päeva. Kuna enamik mädaseid M. -sid on põhjustatud kokkidest, tuleks bensüülpenitsilliini kasutada kiireloomulise ravina annuses 200 000–300 000 U / kg päevas, raskes seisundis või ravi alguses, 400 000–500 000 U / kg 4 -tunnise intervalliga ja intravenoosse manustamisega-iga 2-3 tunni järel. Vastsündinutel on soovitatav välja kirjutada sünteetiline ampitsilliin või oksatsilliinnaatriumisool, gentamütsiinsulfaat (6-8 mg / kg päevas iga 6 tunni järel). Need ravimid on juhtivad meningokoki, pneumokoki ja streptokoki M. plasma, anatokoki plasma. Escherichia coli, Salmonella või teiste gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud meningiidi korral on ette nähtud gentamütsiin või ampitsilliin, karbenitsilliin, amikatsiin, tobramütsiin, klooramfenikoolsuktsinaat. Kasutatakse ka polümüksiini. Intramuskulaarselt sulfaadis (2-2,5 mg / kg päevas 6 tunni pärast). Pseudomonas aeruginosa põhjustatud meningiidi korral on ampitsilliin või karbenitsilliin näidustatud kombinatsioonis gentamütsiinsulfaadi või teiste aminoglükosiidide ja polümüksiin M sulfaadiga. M. -l on Pfeifferi hemofiilse pulgaga nakatumise alusel näidatud ampitsilliin või tsefalosporiinid (kefzol, klaforaan) kombinatsioonis klooramfenikooli, tetratsükliini, morfocycliniga. M. seenhaiguste etioloogias on ette nähtud amfoteritsiin B, alustades 50-70 U / kg alla 1-aastastele lastele ja 100-120 U / kg vanematele lastele intravenoosselt 2 korda päevas ja endolumbalis 1 U. Nädala jooksul suurendatakse annust järk-järgult 240-400 RÜ / kg intravenoosselt (kuni 1000 RÜ / kg vanematel lastel) ja 15-20 RÜ / kg endolumbal.

Seroosne meningiit(RHK-10-G02.0). Esmane seroosne M. on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest (Koksaki ja ECHO enteroviirused, mumpsi viirused, poliomüeliit, puukentsefaliit, lümfotsüütiline korioomeningiit). Sekundaarne seroosne meningiit võib ajukelme üldise mittespetsiifilise reaktsiooni ilminguna komplitseerida kõhutüüfust, leptospiroosi, süüfilist ja muid nakkushaigusi.

Juhtiv seroosse meningiidi patogeneetiline mehhanism, mis määrab sümptomite raskusastme, on hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi äge areng, mis ei vasta alati tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiliste muutuste astmele. Pleotsütoosi esindavad lümfotsüüdid (esimestel päevadel võivad esineda mõned neutrofiilsed granulotsüüdid) vahemikus 0,1 x 109 / l kuni 1,5 x 109 / l; valgusisaldus on veidi suurenenud, see võib olla normaalne või isegi väheneda rikkalikult erituva vedelikuga lahjendamise tõttu.

Patomorfoloogia : pia mater ja ämblikuvähi turse ja hüperemia, perivaskulaarne difuusne infiltratsioon lümfotsüütide ja plasmarakkude poolt, kohati väikesed punktuaalsed verejooksud. Aju vatsakeste koroidsetes põimikutes muutuvad samad. Vatsakesed on mõnevõrra laienenud.

Kliinik seroosset meningiiti iseloomustab erineva raskusastmega üldiste nakkuslike, hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon. Varjatud vorme (ainult põletikuliste muutustega tserebrospinaalvedelikus) esineb 16,8% juhtudest (Yampolskaja andmetel). Manifesti vormide korral domineerivad hüpertensiivsed nähtused 12,3%juhtudest, hüpertensiooni ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon on ülekaalus 59,3%ja entsefaliidi sümptomid 11,6%. Esimese eluaasta lapsi iseloomustab ärevus, valus nutt, punnis fontanell, loojuva päikese sümptom, värinad ja krambid. Vanematel lastel peavalu, oksendamine, erutus, ärevus (mõnikord külmunud kaitseasend). Silmapõhjas võib esineda ummikuid. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõstetakse 300-400 mm H2O-ni.

Seroosse meningiidi kulg on sageli soodne. Üldised aju sümptomid kaovad 2-4 päeva pärast. Mõnikord on võimalik kehatemperatuuri teine ​​tõus, aju- ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine 5-7. Tserebrospinaalvedelik desinfitseeritakse 3. nädala lõpuks.

Enteroviiruslik meningiit kõige sagedamini põhjustatud enteroviirustest nagu Coxsackie ja ECHO - siigil ja Brudzinsky madalamal. Väikestel lastel on võimalikud krambid, uimastamine, vanematel lastel - ärritunud olek, deliirium haiguse raske kulgemise korral, entsefaliidireaktsioonid ebasoodsas eelhaiguses. Tserebrospinaalvedeliku rõhku suurendatakse 250-500 mm veeni. Art., Valgusisaldus 0,3-0,6 g / l. Tsütoos 0,1 x 109 / l kuni 1,5 x 109 / l, väikelastel on palju suurem, kuid normaliseerub kiiremini.

Äge periood kestab 5-7 päeva, kehatemperatuur langeb lüütiliselt 3-5. Päeval, meningeaalsed sümptomid kaovad 7-10. Päeval, alates 12-14. Päevast on jääktsütoos kuni 0,1 x 109 / l, nõrgalt positiivsed globuliinireaktsioonid. Entsefaliidi sümptomite ilmnemine koos meningiidi sümptomite vähenemisega (kõõluste reflekside suurenemine, jäsemete spastilisus, jalgade klonus, tahtlik värisemine, nüstagm, ataksia, psühhosensorsed häired) viitab mumpsi meningoentsefaliidile, kuid 2 nädala pärast need kaovad, isoleeritud neuriit püsib kuni 1 2 kuud, polüradikuloneuriit - kuni 1-6 kuud, tulemus on tavaliselt soodne. Mumpsi meningiidi põhjused määratakse kindlaks epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal, kahtlastel juhtudel seroloogiliste uuringute abil (antikehade tiitri suurenemine paaris vereseerumites rohkem kui 4 korda, hemaglutinatsioonireaktsiooni viivitus ja komplemendi sidumine).

Lümfotsüütiline koorioningiit(äge aseptiline) - zoonootiline viirusnakkus. Nakatumine toimub sissehingatava tolmu või hiire väljaheitega saastunud toidu kaudu, harvem putukahammustuste kaudu. Haigustekitaja ei ole rangelt neurotropeeniline, seetõttu avaldub haigus 8-12 päeva pärast (inkubatsiooniperiood) üldise joobeseisundiga: hüpertermia, patoloogilised muutused paljudes elundites (kopsud, süda, süljenäärmed, munandid). Lümfotsüütiline choriomeningiit tekib siis, kui viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja põhjustab põletikulisi muutusi aju vatsakeste, pia mater ja mõnel juhul aju ja seljaaju aine koroidi põimikutes. Pikaajalise ja kroonilise haiguse kulgu korral on võimalik subarahnoidaalsete ruumide hävitamine, glioos ja demüelinisatsioon medulla.

Kliinik ... Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta, millel on pilt gripist, kopsupõletikust, müokardiidist. Külmavärinad asendatakse kõrge kehatemperatuuriga. Alates esimesest päevast täheldatakse meningeaalseid nähtusi, hajutatud peavalu, iiveldust, oksendamist. Raske haiguse kulgu korral täheldatakse põnevust, hallutsinatsioone, millele järgneb teadvuse kaotus. 8–14 päeva pärast haiguse algust langeb kehatemperatuur ristlõike, jalgade ajal subfebriilile ja levib ees ja taga, pikliku medulla külge. Hilinenud ravi korral omandab see fibrinoosse iseloomu, eriti diensefaloonis ja keskajus, kus aju aine sulamine on võimalik koos kaseoosse massi moodustumisega. Laevade, eriti keskmise ajuarteri, käigus ilmneb miliaarsete tuberkulite lööve, väikese ja keskmise kaliibriga veresoontes, aju vatsakeste põimikutes (koroidiit, ependümiit, mis põhjustab periventrikuliiti) täheldatakse endovaskuliiti. Võimalik tserebrospinaalvedeliku blokeerimine, eriti aju akvedukt, adhesioonid, hüdrotsefaalne sündroom, põletikulise protsessi üleminek kõvakestale (leptopachymeningitis).

Torulosa meningiit on põhjustatud krüptokokist, laialt levinud saprofüüdist, mis elab nahal, inimese limaskestadel ja taimedel. Tungib lapse kehasse toiduga, läbi kahjustatud naha, limaskestade. Hematogeenselt üle aju limaskestale, kuna tserebrospinaalvedelik on ideaalne keskkond krüptokokile. Patoloogilised muutused: ajukelme paksenemine, seroosne-produktiivne põletik, krüptokokkide kuhjumine veresoonte ümber ja aju vatsakestes.

Kliinik ... Haigus areneb ägedalt või alaägedalt. Kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad peavalu, meningeaalsed sümptomid. Tserebrospinaalvedelik on hägune või ksantohoomne, esialgu läbipaistev, voolab rõhu all välja ja selle valgusisaldus suureneb. Diagnoosi usaldusväärne kinnitus on krüptokokkide avastamine tserebrospinaalvedelikus. Ravi puudumisel suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, ilmuvad nägemisnärvi seisvad kettad, aju aluse kahjustuse sümptomid. Eristatakse järgmisi vorme: meningiit ilma väljendunud fokaalsete ajukahjustusteta, basilaarne meningiit koos kraniaalnärvide kahjustustega (kuulmis-, nägemis-, silmamotoorne ja abducens), meningoentsefaliit koos fokaalse kaotuse sümptomitega (parees, ataksia), krambid, dementsus, pseudotumoorne ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Haiguse kulg on sageli pikaajaline, korduv, progresseeruv, sageli surmav.

Ravi : sulfa ravimid, tetratsükliin koos nüstatiiniga, amfoteritsiin B (tilgutatakse intravenoosselt igal teisel päeval kiirusega 1 mg / kg 100 ml 5% glükoosilahuses, 3-4 g ravikuuri kohta). Sümptomid nagu mädase meningiidi korral.

VI klass. Närvisüsteemi haigused (G00-G47)

See klass sisaldab järgmisi plokke:
G00-G09 Kesknärvisüsteemi põletikulised haigused
G10-G13 Süsteemsed atroofiad mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi
G20-G26 Ekstrapüramidaalsed ja muud liikumishäired
G30-G32 Muud kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused
G35-G37 Kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused
G40-G47 Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired

KESKNÄRVISÜSTEEMI PÕLETIKUHAIGUSED (G00-G09)

G00 Bakteriaalne meningiit, mujal klassifitseerimata

Kaasas: arahnoidiit)
leptomeningiit)
meningiit) bakteriaalne
pahümeningiit)
Välistatud: bakteriaalne:
meningoentsefaliit ( G04.2)
meningomüeliit ( G04.2)

G00.0 Gripi meningiit. Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit
G00.1 Pneumokoki meningiit
G00.2 Streptokoki meningiit
G00.3 Stafülokoki meningiit
G00.8 Teiste bakterite põhjustatud meningiit
Meningiit, mille põhjuseks on:
Friedlanderi võlukepp
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakteriaalne meningiit, täpsustamata
Meningiit:
mädane NOS
püogeenne NOS
püogeenne NOS

G01 * Meningiit mujal klassifitseeritud bakteriaalsete haiguste korral

Meningiit (at):
siberi katk ( A22.8+)
gonokokk ( A54.8+)
leptospiroos ( A27. -+)
listerioos ( A32.1+)
Borrelioos ( A69.2+)
meningokokk ( A39.0+)
neurosüüfilis ( A52.1+)
salmonelloos ( A02.2+)
süüfilis:
kaasasündinud ( A50.4+)
sekundaarne ( A51.4+)
tuberkuloos ( A17.0+)
kõhutüüfus ( A01.0+)
Välja arvatud: meningoentsefaliit ja bakteriaalne meningomüeliit
mujal klassifitseeritud haigused ( G05.0*)

G02.0* Meningiit mujal klassifitseeritud viirushaiguste korral
Meningiit (viiruse põhjustatud):
adenoviirus ( A87.1+)
enteroviirus ( A87.0+)
herpes simplex ( B00.3+)
nakkuslik mononukleoos ( B27. -+)
leetrid ( B05.1+)
mumps ( B26.1+)
punetised ( B06.0+)
tuulerõuged ( B01.0+)
vöötohatis ( B02.1+)
G02.1* Meningiit koos mükoosidega
Meningiit (at):
kandidaat ( B37.5+)
koktsidioidomükoos ( B38.4+)
krüptokokk ( B45.1+)
G02.8* Meningiit muude täpsustatud mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral
Meningiit, mis on tingitud:
Aafrika trüpanosomoos ( B56. -+)
Chagase tõbi ( B57.4+)

G03 Muudel ja täpsustamata põhjustel tekkinud meningiit

Kaasas: arahnoidiit)
leptomeningiit), mis on tingitud muudest ja täpsustamata
meningiit) põhjused
pahümeningiit)
Välja arvatud: meningoentsefaliit ( G04. -)
meningomüeliit ( G04. -)

G03.0 Mittepüogeenne meningiit. Mittebakteriaalne meningiit
G03.1 Krooniline meningiit
G03.2 Healoomuline korduv meningiit [Mollare]
G03.8 Meningiit, mis on põhjustatud muudest patogeenidest
G03.9 Täpsustamata meningiit Arahnoidiit (seljaaju) NOS

G04 Entsefaliit, müeliit ja entsefalomüeliit

Hõlmab: äge kasvav müeliit
meningoentsefaliit
meningomüeliit
Välja arvatud: healoomuline müalgiline entsefaliit ( G93.3)
entsefalopaatia:
NOS ( G93.4)
alkohoolne genees ( G31.2)
mürgine ( G92)
hulgiskleroos ( G35)
müeliit:
terav põik ( G37.3)
alaäge nekrotiseeriv ( G37.4)

G04.0Äge levinud entsefaliit
Entsefaliit)
Entsefalomüeliit) pärast immuniseerimist
Vajadusel tuvastage vaktsiin
G04.1 Troopiline spastiline parapleegia
G04.2 Bakteriaalne meningoentsefaliit ja meningomüeliit, mujal klassifitseerimata
G04.8 Muu entsefaliit, müeliit ja entsefalomüeliit. Nakkusjärgne ensüüfaliit ja entsefalomüeliit NOS
G04.9 Entsefaliit, müeliit või entsefalomüeliit, täpsustamata. Ventrikuliit (aju) NOS

G05 * Entsefaliit, müeliit ja entsefalomüeliit mujal klassifitseeritud haiguste korral

Sisaldab: meningoentsefaliiti ja meningomüeliiti haiguste korral,
mujal klassifitseeritud

Kui on vaja nakkusetekitajat tuvastada, kasutage lisakoodi ( B95-B97).

G06.0 Intrakraniaalne abstsess ja granuloom
Abstsess (emboolia):
aju [mis tahes osa]
väikeaju
aju-
otogeenne
Intrakraniaalne abstsess või granuloom:
epiduraalne
ekstraduraalne
subduraalne
G06.1 Intravertebraalne abstsess ja granuloom. Seljaaju abstsess (emboolia) [mis tahes osa]
Intravertebraalne abstsess või granuloom:
epiduraalne
ekstraduraalne
subduraalne
G06.2 Täpsustamata ekstraduraalne ja subduraalne abstsess

G07 * Intrakraniaalne ja intravertebraalne abstsess ning granuloom mujal klassifitseeritud haiguste korral

Aju abstsess:
amööb ( A06.6+)
gonokokk ( A54.8+)
tuberkuloosne ( A17.8+)
Aju granuloom koos skistosomiaasiga ( B65. -+)
Tuberkuloom:
aju ( A17.8+)
ajukelme ( A17.1+)

G08 Intrakraniaalne ja intravertebraalne flebiit ja tromboflebiit

Septik (id):
emboolia)
endoflibis)
flebiit) intrakraniaalne või intravertebraalne
tromboflebiit) venoossed siinused ja veenid
tromboos)
Välja arvatud: intrakraniaalne flebiit ja tromboflebiit:
keeruliseks:
abort, emakaväline või molaarne rasedus ( O00 -O07 , O08.7 )
rasedus, sünnitus või sünnitusjärgne periood ( O22,5, O87,3)
mitte mädane päritolu ( I67,7); mitte mädane intravertebraalne flebiit ja tromboflebiit ( G95.1)

G09 Kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tagajärjed

Märkus Seda rubriiki tuleks kasutada märkimiseks
peamiselt rubriikidesse klassifitseeritud tingimused

G00-G08(välja arvatud need, mis on tähistatud tähega) tagajärgede põhjusena, millele ise omistatakse
Muud rubriigid Tagajärjed hõlmavad tingimusi, mis on sellisena määratletud või hilinenud ilmingud või tagajärjed, mis eksisteerivad aasta või rohkem pärast neid põhjustanud seisundi algust. Selle rubriigi kasutamisel tuleb juhinduda 2. jaos esitatud haigestumuse ja suremuse kodeerimise asjakohastest soovitustest ja reeglitest.

SÜSTEEMI ATROFIAD, MIS MÕJUTAVID SENI KESKNÄRVISÜSTEEMI (G10-G13)

G10 Huntingtoni tõbi

Huntingtoni korea

G11 Pärilik ataksia

Välistatud: pärilik ja idiopaatiline neuropaatia ( G60. -)
ajuhalvatus ( G80. -)
ainevahetushäired ( E70-E90)

G11.0 Kaasasündinud mitteprogresseeruv ataksia
G11.1 Varajane väikeaju ataksia
Märkus: tavaliselt algab see alla 20 -aastastel inimestel
Varajane väikeaju ataksia koos:
oluline värin
müokloonus [Hunti ataksia]
säilinud kõõluste refleksidega
Friedreichi ataksia (autosoomne retsessiivne)
X-seotud retsessiivne spinotserebellaarne ataksia
G11.2 Hiline väikeaju ataksia
Märkus: algab tavaliselt üle 20 -aastastel inimestel
G11.3 Väikeaju ataksia, millel on kahjustatud DNA parandamine. Teleangiektaatiline ataksia [Louis-Bari sündroom]
Välistatud: Cockayne'i sündroom ( Q87.1)
pigmentne kseroderma ( Q82.1)
G11.4 Pärilik spastiline parapleegia
G11.8 Muu pärilik ataksia
G11.9 Määratlemata pärilik ataksia
Pärilik väikeaju:
ataksia NOS
degeneratsioon
haigus
sündroom

G12 Lülisamba lihaste atroofia ja sellega seotud sündroomid

G12,0 Laste seljaaju lihasatroofia, I tüüp [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Muud pärilikud seljaaju lihaste atroofiad. Progresseeruv bulbarparalüüs lastel [Fazio-Londe]
Lülisamba lihaste atroofia:
täiskasvanute vormiriietus
imiku vorm, II tüüp
distaalne
noortevorm, tüüp III [Kugelberg-Welander]
abaluu-peroneaalne kuju
G12.2 Motoorsete neuronite haigus. Perekondlik motoorsete neuronite haigus
Külgmine skleroos:
amüotroofne
esmane
Progressiivne:
sibulaparalüüs
seljaaju lihaste atroofia
G12,8 Muud seljaaju lihaste atroofiad ja nendega seotud sündroomid
G12,9 Lülisamba lihaste atroofia, täpsustamata

G13 * Süsteemne atroofia, mis mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi mujal klassifitseeritud haiguste korral

G13,0* Paraneoplastiline neuromüopaatia ja neuropaatia
Kartsinoomne neuromüopaatia ( C00-S97+)
Meelte neuropaatia kasvajaprotsessis [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Muud süsteemsed atroofiad, mis mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi, kasvajahaiguste korral. Paraneoplastiline limbiline entsefalopaatia ( C00-D48+)
G13.2* Süsteemne atroofia koos mükseemiga, mis mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi ( E00.1+, E03. -+)
G13,8* Süsteemne atroofia, mis mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi, koos muude mujal klassifitseeritud haigustega

Ekstrapüramidaalsed ja muud mootorihäired (G20-G26)

G20 Parkinsoni tõbi

Hemiparkinsonism
Värisev halvatus
Parkinsonism või Parkinsoni tõbi:
NOS
idiopaatiline
esmane

G21 Sekundaarne parkinsonism

G21.0 Pahaloomuline neuroleptiline sündroom. Vajadusel tuvastage ravim
kasutage täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
G21.1 Muud ravimitest põhjustatud sekundaarse parkinsonismi vormid.
G21.2 Teiste välistegurite põhjustatud sekundaarne parkinsonism
Kui on vaja tuvastada väline tegur, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
G21.3 Postentsefaliitiline parkinsonism
G21.8 Muud sekundaarse parkinsonismi vormid
G21.9 Täpsustamata sekundaarne parkinsonism

G22 * Parkinsonism mujal klassifitseeritud haiguste korral

Süüfiline parkinsonism ( A52.1+)

G23 Muud basaalganglionide degeneratiivsed haigused

Välja arvatud: polüsüsteemi degeneratsioon ( G90.3)

G23.0 Hallerworden-Spatzi haigus. Pigmenteerunud palliaarne degeneratsioon
G23.1 Progresseeruv supranukleaarne oftalmoplegia [Steel-Richardson-Olshevsky]
G23.2 Striatonigraalne degeneratsioon
G23.8 Muud basaalganglionide täpsustatud degeneratiivsed haigused. Basaalganglionide lubjastumine
G23.9 Täpsustamata basaalganglionide degeneratiivne haigus

G24 Düstoonia

Kaasa arvatud: düskineesia
Välja arvatud: athetoidne tserebraalparalüüs ( G80.3)

G24,0 Narkootikumidest tingitud düstoonia. Vajadusel tuvastage ravim
kasutage täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
G24.1 Idiopaatiline perekondlik düstoonia. Idiopaatiline düstoonia NOS
G24.2 Idiopaatiline mitteperekondlik düstoonia
G24.3 Spastiline tortikollis
Välja arvatud: torticollis NOS ( M43,6)
G24.4 Idiopaatiline suu-näo düstoonia. Suu-näo düskineesia
G24,5 Blefarospasm
G24,8 Muud düstooniad
G24,9 Düstoonia, täpsustamata. Düskineesia NOS

G25 Muud ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired

G25.0 Oluline värin. Pere värisemine
Välja arvatud: treemor NOS ( R25.1)
G25.1 Ravimitest tingitud värin
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
G25.2 Muud värisemise vormid. Tahtlik värin
G25.3 Müokloonus. Ravimitest põhjustatud müokloonus. Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
Välistatud: näo müoküümia ( G51.4)
müoklooniline epilepsia ( G40. -)
G25.4 Ureast tingitud korea
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
G25.5 Muud tüüpi korea. Chorea NOS
Ei hõlma: südamehaigustega korea NOS ( I02.0)
Huntingtoni korea ( G10)
reumaatiline korea ( I02. -)
Sydencheni korea ( I02. -)
G25.6 Narkootikumide põhjustatud ja muud orgaanilised ained
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
Välja arvatud: de la Tourette'i sündroom ( F95.2)
linnuke NOS ( F95,9)
G25.8 Muud täpsustatud ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired
Rahutute jalgade sündroom. Piiratud inimese sündroom
G25.9 Täpsustamata ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired

G26 * Ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired mujal klassifitseeritud haiguste korral

MUUD NÄRVISÜSTEEMI DEGENERATIIVHAIGUSED (G30-G32)

G30 Alzheimeri tõbi

Siia kuuluvad: seniilne ja preseniilne vorm
Välja arvatud: seniilne:
aju degeneratsioon NEC ( G31.1)
dementsus NOS ( F03)
vanadus NOS ( R54)

G30.0 Varajane Alzheimeri tõbi
Märkus Haigus algab tavaliselt alla 65 -aastastel inimestel
G30.1 Hiline Alzheimeri tõbi
Märkus Haigus algab tavaliselt üle 65 -aastastel inimestel
G30.8 Muud Alzheimeri tõve vormid
G30.9 Alzheimeri tõbi, täpsustamata

G31 Muud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: Reye sündroom ( G93.7)

G31.0 Piiratud aju atroofia. Picki haigus. Progresseeruv isoleeritud afaasia
G31.1 Seniilne aju degeneratsioon, mujal klassifitseerimata
Välja arvatud: Alzheimeri tõbi ( G30. -)
vanadus NOS ( R54)
G31.2 Alkoholist põhjustatud närvisüsteemi degeneratsioon
Alkohoolne:
väikeaju:
ataksia
degeneratsioon
aju degeneratsioon
entsefalopaatia
Alkoholist tingitud autonoomse närvisüsteemi häire
G31.8 Muud täpsustatud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused. Halli aine degeneratsioon [Alpersi tõbi]
Subakuutne nekrotiseeriv entsefalopaatia [Leigi tõbi]
G31.9 Närvisüsteemi täpsustamata degeneratiivne haigus

G32 * Muud närvisüsteemi degeneratiivsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

G32.0* Seljaaju alaäge kombineeritud degeneratsioon mujal klassifitseeritud haiguste korral
Alaäge kombineeritud seljaaju degeneratsioon vitamiinipuudusega KELL 12 (E53.8+)
G32.8* Muud täpsustatud närvisüsteemi degeneratiivsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

KESKNÄRVISÜSTEEMI DEMÜELINISEERIVAD HAIGUSED (G35-G37)

G35 Hulgiskleroos

Hulgiskleroos:
NOS
ajutüvi
selgroog
levitada
üldistatud

G36 Teine ägeda levitatud demüelinisatsiooni vorm

Välja arvatud: nakkusjärgne entsefaliit ja entsefalomüeliit NOS ( G04.8)

G36.0 Optiline neuromüeliit [Deviku tõbi]. Demüelinisatsioon optilise neuriidiga
Välja arvatud: optiline neuriit NOS ( H46)
G36.1Äge ja alaäge hemorraagiline leukoentsefaliit [Hursti tõbi]
G36.8 Teine ägeda levitatud demüelinisatsiooni täpsustatud vorm
G36.9Äge levinud demüelinisatsioon, täpsustamata

G37 Muud kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused

G37.0 Hajus skleroos. Periaksiaalne entsefaliit, Schilderi tõbi
Välja arvatud: adrenoleukodüstroofia [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1 Corpus callosumi tsentraalne demüelinisatsioon
G37.2 Kesk -pontine müelinolüüs
G37.3Äge põikmüeliit kesknärvisüsteemi demüeliniseeriva haiguse korral
Äge põikmüeliit NOS
Välja arvatud: hulgiskleroos ( G35)
nägemisnärvi neuromüeliit [Deviku tõbi] ( G36.0)
G37.4 Subakuutne nekrotiseeriv müeliit
G37.5 Kontsentriline skleroos [Balo]
G37.8 Muud täpsustatud kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused
G37.9 Kesknärvisüsteemi demüeliniseeriv haigus, täpsustamata

Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired (G40-G47)

G40 Epilepsia

Välistatud: Landau-Kleffneri sündroom ( F80.3)
krambihoog NOS ( R56,8)
epileptiline seisund ( G41. -)
Toddi halvatus ( G83.8)

G40.0 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos fookuskaugusega krambihoogudega. Healoomuline laste epilepsia EEG tippudega aja keskosas
Laste epilepsia, millel on paroksüsmaalne aktiivsus ja kuklaluu ​​piirkonnas EEG puudub
G40.1 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos lihtsate osaliste krampidega. Ründab ilma teadvuse muutusteta. Lihtsad osalised krambid sekundaarsetega
generaliseerunud krambid
G40.2 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos komplekssete osaliste krampidega. Krambid muutunud teadvusega, sageli epileptilise automatismiga
Komplekssed osalised krambid, mis põhjustavad sekundaarseid generaliseerunud krampe
G40.3Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid
Healoomuline (ed):
varases lapsepõlves müoklooniline epilepsia
vastsündinute krambid (perekondlikud)
Lapseea epilepsia puudumised [püknolepsia]. Epilepsia koos suurte krampidega ärkveloleku ajal
Alaealised:
epilepsia puudumine
müoklooniline epilepsia [väike impulsiivne kramp, petit mal]
Mittespetsiifilised epilepsiahood:
atooniline
klooniline
müoklooniline
toonik
toonik-klooniline
G40.4 Muud tüüpi generaliseerunud epilepsia ja epilepsia sündroomid
Epilepsia koos:
müokloonilised puudumised
müokloonus-astaatilised krambid

Lapsepõlve krambid. Lennox-Gastauti sündroom. Salaami teak. Sümptomaatiline varajane müoklooniline entsefalopaatia
Lääne sündroom
G40.5 Spetsiaalsed epilepsia sündroomid. Epilepsia, osaline, pidev [Kozhevnikova]
Epileptilised krambid, mis on seotud:
alkoholi joomine
ravimite kasutamine
hormonaalsed muutused
magamatus
kokkupuude stressiteguritega
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
G40.6 Täpsustamata grand mal krambid (koos väikeste krampidega või ilma)
G40.7 Väiksemad krambid, täpsustamata, ilma grand mal krampideta
G40.8 Muud epilepsia täpsustatud vormid. Epilepsia ja epilepsia sündroomid ei ole määratletud kui fokaalsed ega üldistatud
G40.9 Epilepsia, täpsustamata
Epilepsia:
krambid NOS
NOS -i rünnakud
krambid NOS

G41 Status epilepticus

G41.0 Epilepticus grand mal (kramplikud krambid). Toonilis-klooniline epileptiline seisund
Välja arvatud: osaline pidev epilepsia [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1 Petit mal epileptiline seisund (väikesed krambid). Epilepsia puudumine
G41.2 Kompleksne epileptiline osaline seisund
G41.8 Muu täpsustatud epilepsia staatus
G41.9 Täpsustamata epilepsia staatus

G43 Migreen

Välja arvatud: peavalu NOS ( R51)

G43.0 Aurata migreen [lihtne migreen]
G43.1 Auraga migreen [klassikaline migreen]
Migreen:
aura ilma peavaluta
basilar
ekvivalendid
perekondlik hemipleegia
hemipleegiline
koos:
ägeda auraga
kauakestev aura
tüüpiline aura
G43.2 Migreeni seisund
G43.3 Keeruline migreen
G43.8 Teine migreen. Oftalmoplegiline migreen. Võrkkesta migreen
G43.9 Migreen, täpsustamata

G44 Muud peavalu sündroomid

Ei hõlma: ebatüüpilist näovalu ( G50.1)
peavalu NOS ( R51)
kolmiknärvi neuralgia ( G50.0)

G44.0"Histamiini" peavalu sündroom. Krooniline paroksüsmaalne hemikrania.

"Histamiini" peavalu:
krooniline
episoodiline
G44.1 Vaskulaarne peavalu, mujal klassifitseerimata. Vaskulaarne peavalu NOS
G44.2 Pingetüüpi peavalu. Krooniline pingepeavalu
Episoodiline pingepeavalu. Pingepeavalu NOS
G44.3 Krooniline traumajärgne peavalu
G44.4 Ravimitest tingitud peavalu, mujal klassifitseerimata
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutatakse täiendavat väliste põhjuste koodi (XX klass).
G44.8 Muu täpsustatud peavalu sündroom

G45 Mööduvad ajutised ajuisheemilised atakid [rünnakud] ja nendega seotud sündroomid

Välja arvatud: vastsündinu ajuisheemia ( P91.0)

G45.0 Vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom
G45.1 Unearteri sündroom (poolkera)
G45.2 Mitme- ja kahepoolsed ajuarterite sündroomid
G45.3 Mööduv pimedus
G45.4 Mööduv globaalne amneesia
Välja arvatud: amneesia NOS ( R41,3)
G45.8 Muud ajutised ajuisheemilised atakid ja nendega seotud sündroomid
G45.9 Aju isheemiline ajutine, täpsustamata. Ajuarteri spasm
Mööduv ajuisheemia NOS

G46 * Vaskulaarsed aju sündroomid ajuveresoonkonna haiguste korral ( I60-I67+)

G46.0* Kesk -ajuarteri sündroom ( I66.0+)
G46.1* Eesmise ajuarteri sündroom ( I66.1+)
G46.2* Tagumise ajuarteri sündroom ( I66.2+)
G46.3* Insuldi sündroom ajutüves ( I60-I67+)
Sündroom:
Benedictus
Claude
Fauville
Miyard-Juble
Wallenberg
Weber
G46.4* Väikeaju insuldi sündroom ( I60-I67+)
G46.5* Puhtalt motoorse lakunaarsündroom ( I60-I67+)
G46.6* Puhtalt tundlik lakunaarsündroom ( I60-I67+)
G46.7* Muud lakunaarsed sündroomid ( I60-I67+)
G46.8* Muud aju vaskulaarsed sündroomid ajuveresoonkonna haiguste korral ( I60-I67+)

G47 Unehäired

Välja arvatud: õudusunenäod ( F51.5)
anorgaanilise etioloogiaga unehäired ( F51. -)
öised hirmud ( F51.4)
unes kõndimine ( F51.3)

G47.0 Unehäired ja une säilitamine [unetus]
G47.1 Häired suurenenud unisuse kujul [hüpersomnia]
G47.2 Une ja ärkveloleku tsüklilisuse häired. Unefaasi viivituse sündroom. Une-ärkveloleku tsükli rikkumine
G47.3 Uneapnoe
Uneapnoe:
keskne
takistav
Välistatud: Pickwicki sündroom ( E66.2)
uneapnoe vastsündinutel ( P28.3)
G47.4 Narkolepsia ja katapleksia
G47.8 Muud unehäired. Kleine-Levini sündroom
G47.9 Unehäired, täpsustamata