Äärmiselt kõrge vererõhu all mõistetakse 180/120 mm Hg. Art. ja kõrgemale. See seisund võib põhjustada veresoonte kahjustusi. Samuti ei suuda süda nii kõrge vererõhu korral verd tõhusalt pumbata. Nendel põhjustel on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, et vähendada insuldi ja muude kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

Hüpertensiivne kriis (HK) on kiire ja tõsine vererõhu tõus, mis võib põhjustada insuldi või müokardiinfarkti. Patoloogiline seisund on enamasti hüpertensiooni peamine tüsistus, kuigi mõnel juhul areneb see ootamatult, ilma eelnevate tunnusteta.

Kõige sagedasemad hüpertensiooni kliinilised ilmingud on: ajuinsult (24,5%), kopsuturse (22,5%), hüpertensiivne entsefalopaatia (16,3%) ja kongestiivne südamepuudulikkus (12%). Harvemini arenevad intrakraniaalne verejooks, aordirebend ja eklampsia.

Hüpertensiivse kriisi määrab kõige sagedamini kiirabi, kuigi haiguse pika kulgemise korral võis patsient järsult vererõhu tõusu tunda juba varem. Sellistel juhtudel võiks kliiniku eemaldada ravimitega, mille arst on eelnevalt välja kirjutanud. Igal juhul on vaja erilist tähelepanu pöörata patsiendi seisundile ja põhjalikult uurida kõiki elundeid ja kehasüsteeme.

Video Mis on hüpertensiivne kriis?

Kirjeldus

Hüpertensiivne kriis hõlmab mitmeid kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab kontrollimatu kõrge vererõhk, mis põhjustab progresseeruvat või eelseisvat elundi düsfunktsiooni. Nendel tingimustel tuleks vererõhku langetada maksimaalse lubatud aja jooksul.

Kõrge vererõhuga seotud sihtorganite neuroloogiline kahjustus võib hõlmata hüpertensiivset entsefalopaatiat, ajuisheemiat või insulti, subarahnoidset verejooksu ja/või intrakraniaalset hemorraagiat.

Kardiovaskulaarsete organite kahjustused võivad hõlmata müokardi isheemiat/infarkti, ägedat vasaku vatsakese düsfunktsiooni, ägedat kopsuturset ja/või aordirebendit. GC võib mõjutada ka teisi organsüsteeme, mis võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust, retinopaatiat, eklampsiat või mikroangiopaatilist hemolüütilist aneemiat.

Hüpertensiivse kriisi olemasolu hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• äkiline algus;
• vererõhu tugev tõus;
• märke ilmnemine või tugevnemine sihtorganitest.

Lisaks võivad ilmneda või ägeneda autonoomse närvisüsteemi häired. Nõuetekohase ravi korral on võimalik edukalt läbi viia GC ennetamine, samuti parandada põhihaiguse prognostilist järeldust.

GC-d nimetatakse "komplitseeritud hüpertensiivseks kriisiks", mida varem nimetati "pahaloomuliseks hüpertensiooniks". Selle areng on sageli seotud ühe või mitme organi otsese kahjustamisega ja selliste rikkumiste kohta peavad olema tõendid. Ka USA-s ja Kanadas on termin "kriitiline arteriaalne hüpertensioon" levinum.

Seega kaalutakse ainult postsovetlikus ruumis järgmist hüpertensiivse kriisi tingimuslikku klassifikatsiooni:

• Tüsistusteta GC – ei komplitseerita sihtorgani kahjustusega
• Komplitseeritud GC - määratakse sihtorganite kahjustuse sümptomid.

Natuke statistikat

• Hüpertensiivne kriis mõjutab igal aastal 500 000 ameeriklast ja on seetõttu USA-s tõsise haigestumuse põhjuseks.
• Ligikaudu 50 miljonit täiskasvanut kannatab hüpertensiooni all, kellest hüpertensiivne kriis moodustab vähem kui 1% aastas.
• Umbes 14% USA haiglate erakorralise meditsiini osakondades viibinud täiskasvanutest on süstoolne vererõhk ≥180 mmHg.
• Antihüpertensiivsete ravimite kasutamise tulemusena on hüpertensiooni esinemissagedus langenud 7%-lt 1%-le kõrgvererõhuhaigetel. Samuti suurenes elulemus 1 aasta pärast. Kuni 1950. aastani oli see määr 20%, nüüd korraliku ravi korral üle 90%.
• Statistika näitab, et ligikaudu 1–2% hüpertensiooniga inimestest kogeb mingil eluperioodil hüpertensiivset kriisi.
• Mehed kannatavad hüpertensiivsete kriiside all sagedamini kui naised.
• Hüpertensiivse kriisi tõttu hospitaliseerimiste arv kolmekordistus aastatel 1983–1990, 23 000-lt 73 000-le aastas.
• Postoperatiivse hüpertensiivse kriisi esinemissagedus on erinev, kuid enamik uuringuid teatab selle esinemissagedusest 4–35%.
• GC suremus maailmas on 50–75%, samas kui protsent sõltub arstiabi arengust konkreetses riigis.

Põhjused

Hüpertensiivse kriisi levinumad põhjused:

• kõrge vererõhu ravimite ebaregulaarne tarbimine;
• insult;
• südameatakk;
• südamepuudulikkus;
• aordi rebend;
• koostoime ravimitega;
• neerupuudulikkus;
• eklampsia.

Rasedatel patsientidel on hüpertensiivne kriis tavaliselt tingitud hüpertensioonist või raskest preeklampsiast ja võib põhjustada ema insuldi, kardiopulmonaalset dekompensatsiooni, loote dekompensatsiooni, mis on põhjustatud emaka vähenenud perfusioonist, retsidiivist ja surnultsündimisest. Preeklampsiat võib komplitseerida ka kopsuturse.

Kliinik

Hüpertensiivse kriisi tunnused on järgmised:

• tugev peavalu;
• õhupuudus
• ninaverejooksud;
• väljendas ärevust.

Hüpertensiivse kriisi muud sümptomid võivad hõlmata nägemise hägustumist, iiveldust või oksendamist, pearinglust või nõrkust ning mõtlemis-, une- ja käitumismuutusi.

Statistika hüpertensiivse kriisi kõige levinumate kliiniliste ilmingute kohta:

• Ajuinfarkt (24,5%) - minestamine, pärast teadvuse taastumist võib patsient kaebada rinnakutaguse valu üle.
• Kopsuturse (22,5%) - häälekähedus, lämbumine, kiire hingamine, tugev higistamine, surmahirm.
• Hüpertensiivne entsefalopaatia (16,3%) - iiveldus ja oksendamine, ärevus, peavalu, pearinglus ja krambid.
• Südame paispuudulikkus (12%) - nõrkus, õhupuudus ja südamepekslemine, tsüanootiline nahk ja limaskestad, tursed jalgades.

Teised hüpertensiivsete kriisidega seotud kliinilised ilmingud võivad hõlmata koljusisene verejooks, aordi rebend ja eklampsia, samuti äge müokardiinfarkt ning võrkkesta ja neerude kahjustus.

Patsiendid võivad kaevata spetsiifiliste sümptomite üle, mis on seotud elundi lõppfunktsiooni häirega. Eriti:

• valu rinnus viitab sageli müokardi isheemiale või infarktile;
• seljavalu tähendab sageli aordi dissektsiooni;
• sageli õhupuudus
• seotud kopsuturse või südame paispuudulikkusega.

Neuroloogiline sündroom võib ilmneda krampide, nägemishäirete ja teadvuse taseme muutumisega. Selliste sümptomite esinemine viitab kõige sagedamini hüpertensiivsele entsefalopaatiale.

Pahaloomulise HC kliinilised nähud võivad hõlmata:

• entsefalopaatia;
• teadvuse segadus;
• vasaku vatsakese töö katkemine;
• intravaskulaarne koagulatsioon;
• neerufunktsiooni kahjustus koos hematuriaga;
• kaalukaotus.

Pahaloomulise HC patoloogiline tunnus on arterioolide fibrinoidne nekroos, mida iseloomustab süsteemne areng, kuid mis kõige sagedamini mõjutab neere. Nendel patsientidel tekivad surmavad tüsistused ja kui neid ei ravita, sureb üle 90% 1–2 aasta jooksul.

Video Hüpertensioonikriis: sümptomid ja esmaabi

Diagnostika

Haigusloo kogumine ja füüsiline läbivaatus võivad määrata hüpertensiivse kriisi olemuse, raskusastme ja kontrollitavuse astme. Haiguslugu võib keskenduda lõpporgani düsfunktsiooni olemasolule, hüpertensiooniga seotud asjaoludele ja mis tahes tuvastatavale etioloogiale.

GC diagnoosimise käigus hinnatakse patsiendi varasemate vererõhu tõusude kestust ja raskusastet (sealhulgas BP kontrolli astet), samuti ravi ajalugu. Üksikasjad antihüpertensiivse ravimiteraapia, uimastitarbimise (sümpatomimeetikumid) ja ebaseaduslike uimastitarbimise (kokaiin) kohta on ravi ajaloo olulised elemendid. Lisaks tuleks hankida teavet varasemate sihtorganite düsfunktsiooni, eriti neeru- ja tserebrovaskulaarsete haiguste, samuti muude meditsiiniliste probleemide kohta (nt kilpnäärmehaigus, Cushingi tõbi, süsteemne erütematoosluupus). Naiste puhul määratakse nende viimase menstruaaltsükli kuupäev.

Füüsiline läbivaatus

Kõigepealt hinnatakse düsfunktsiooni olemasolu sihtorganites. Vererõhku tuleks mõõta mitte ainult lamavas asendis, vaid ka seisvas asendis. Mõõtmised tehakse ka mõlemal käsivarrel. Kui mõõtmistes on oluline erinevus, võib kahtlustada aordirebendit.

Hüpertensiivsed kriisid diagnoositakse, kui süstoolne vererõhk on määratud üle 180 mm Hg. Art. või diastoolne vererõhk üle 120 mm Hg. Art.

Võrkkesta uurimisel saab määrata uusi hemorraagiaid, eksudaate või papilloome, siis saab kinnitust ka hüpertensiivne kriis. Südamepuudulikkuse korral esineb kaelaveenide laienemine, auskultatsioonil tekivad lõhed ja perifeerne turse.

Kesknärvisüsteemi (KNS) leiud võivad hõlmata muutusi patsiendi teadvuse tasemes ja nägemisväljades ja/või fokaalsete neuroloogiliste tunnuste esinemist.

Hüpertensiivse kriisi raskust hinnatakse järgmiste näitajatega:

• Määratakse elektrolüütide tase.
• Neerupuudulikkuse hindamiseks mõõdetakse uurea lämmastiku taset veres ja kreatiniini taset.
• Hematuuria või proteinuuria kontrollimiseks tehakse uriinianalüüs ja punaste vereliblede leidmiseks mikroskoopiline uriinianalüüs.
• Tehakse täielik vereanalüüs ja perifeerse vere määrdumine, mis võimaldab välistada mikroangiopaatilise aneemia.

Vajadusel määratakse kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon ja tehakse muid endokriinseid uuringuid.

Kui kahtlustatakse kopsuturset või valu rinnus, tehakse rindkere röntgenuuring ja elektrokardiograafia. Neuroloogiliste nähtudega patsiente tuleb hinnata kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

GC pahaloomulise käigu korral on oftalmoskoopia kohustuslik ja sellistel juhtudel on patsiendil võrkkesta papillideem (nagu alloleval fotol). Lisaks täheldatakse sageli nägemisnärvi ketta turset.

Ravi

Hüpertensiivset kriisi saab ravida haiglaravi, millele järgneb suukaudsete või intravenoossete ravimite manustamine.

Hüpertensiivsete kriiside ravi peamised eesmärgid:

1. Ohutult alandada kõrget vererõhku
2. Kaitsta sihtorgani funktsiooni
3. Kõrvaldage sümptomid ja ilmingud
4. Vähendage tüsistuste tõenäosust või nende raskust
5. Parandage kliinilisi tulemusi.

Antihüpertensiivse ravimravi puudumisel on patsientide keskmine elulemus 10,4 kuud.

GC-ga patsientide ravi peamised taktikad:

• Valikravim GC ravis koos ägeda aordi dissektsiooni, ägeda müokardiinfarkti või ebastabiilse stenokardiaga on esmolool, mida manustatakse intravenoosselt.
  • Vererõhku tuleb alandada kiiresti ja kohe, tavaliselt 5-10 minuti jooksul, eriti aordi dissektsiooni määramisel.
  • Vererõhu alandamine toimub beetablokaatorite abil. Kui ravimid olid ebaefektiivsed, kasutatakse vasodilataatoreid, mida manustatakse intravenoosselt.
  • Sihtvererõhu tase on alla 140/90 mmHg. ägeda müokardiinfarkti või ebastabiilse stenokardiaga patsientidel, kellel ei ole hemodünaamilisi häireid.
• Kopsutursega GC-ga kombineerimisel kasutatakse nitroprussiidi, nitroglütseriini, välja arvatud beetablokaatorid.
• Valikravimid GC ja ägeda neerupuudulikkusega patsientide ravis on klevidipiin, fenoldopaam ja nikardipiin.
• Valikuravimid hüpertensiivse kriisi ja eklampsia või preeklampsiaga patsientide ravis on hüdralasiin, labetalool ja nikardipiin.

GC-ga vererõhk langeb järk-järgult. Esimesel tunnil - umbes 25%, järgmise 6 tunni jooksul tuleks vererõhku langetada 160/100 mm-ni. rt. Art. Järgmise 24-48 tunni jooksul viiakse vererõhk normaalsele tasemele.

Rasedate naiste hüpertensiivset kriisi tuleb koheselt ravida, et vältida raskete tüsistuste teket. Hüpertensiooniga naised, kes rasestuvad või planeerivad rasestuda, peaksid raseduse ajal võtma metüüldopat, nifedipiini ja/või labetalooli. Siiski ei tohi neid ravida AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatorite ega otseste reniini inhibiitoritega.

Järk-järguline vererõhu langus on autoregulatsioonimehhanismide tagajärjel tekkiva ajuisheemia vältimiseks kriitiline.

• Hüpertensiivse kriisiga täiskasvanuid tuleb ravida intensiivravi osakonnas, kus pidevalt jälgitakse vererõhku ja sihtorganikahjustusi. Samuti viiakse läbi sobivate ravimite parenteraalne manustamine.
• GC raskete tüsistustega täiskasvanutel (nt aordi dissektsioon, raske preeklampsia või eklampsia, feokromotsütoomi ägenemine) langeb vererõhk alla normi – alla 140 mm Hg. Art. esimese tunni jooksul ja alla 120 mm Hg. Art. aordi dissektsiooniga.
• Tõsise haiguseta, kuid GC-ga täiskasvanutel langeb vererõhk esimese tunni jooksul kuni 25%. Kui patsient on kliiniliselt stabiilne, langeb vererõhk 160/100 -110 mm Hg-ni. järgmise 2–6 tunni jooksul ja seejärel õrnalt normaalsele tasemele järgmise 24–48 tunni jooksul.

Prognoos

Sagedaste hüpertensiivsete kriisidega patsientide pikaajaline prognoos on ebasoodne. Põhimõtteliselt tekib lühiajaline surm närvisüsteemi tõsiste kahjustuste tõttu. Samuti määratakse sageli kindlaks tüsistused südame-veresoonkonna haiguste kujul, mis põhjustavad järgmise 12 kuu jooksul surma.

Ärahoidmine

Hüpertensiivse kriisi ennetamine on võimalik hüpertensiooniga patsientide koolitamise teel. Teave selle kohta on tänapäeval laialt levinud ja oluline. Mõned tegurid võivad viia vererõhu kontrollimatu tõusuni, seega peaksite neid võimalusel mõjutama:

• Hüperlipideemia – lipiidide profiil tuleb hoida normaalses vahemikus.
• Kontrollimatu diabeet – haiguse progresseerumise vältimiseks on oluline järgida arsti nõuandeid.
• Puuduvad antihüpertensiivsete ravimite annused - peate kinni pidama vererõhku reguleerivate ravimite annustest ja võtmise sagedusest.

Vanadus on teine ​​tegur, mis aitab kaasa HC arengule, kuid seda on peaaegu võimatu mõjutada..

GC ennetamisel on oluline hüpertensiooniga patsientide ulatuslik harimine selle sisalduse kohta lubatud kaalu piires. Selleks kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalset dieeti. Samuti määrab arst vajadusel harjutusi diabeedi, kõrge vererõhu, südame-veresoonkonna haiguste ja hüperlipideemia ennetamiseks.

Kõik need haigusseisundid on omavahel tihedalt seotud ja neid tuleb tasakaalustada. Erilist tähelepanu tuleks pöörata insuldi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamise meditsiiniliste protseduuride järgimisele.

Video Ela tervena! Hüpertensiivne kriis

Oma välimuse eest ta eriti ei hoiata ja võib patsiendi püüda kõikjal – väikebussis, tööl, piknikul, kohvikus. GC eelduseks on tavaliselt pinged, millest konkreetse inimese närvisüsteem ei suuda adekvaatselt väljuda. Tema reaktsioon selgitab veresoonte lagunemise tekkimist emotsionaalse ülekoormuse taustal.

Autonoomse närvisüsteemi (ANS) osakondade koordineerimata töö moodustab teatud tüüpi GC. Nende klassifikatsioon põhineb neil põhimõtetel.

GC ravi määrab selle tüübi, kuna see peaks otseselt mõjutama kriisi arengu põhjust. Selle väljanägemist soodustavad muutused tsentraalsetes humoraalsetes ja lokaalsetes (neerupiirkonna) mehhanismides, mis on tingitud stressiga kohanemisvõime kadumisest, milles veresoonte käitumine mängib erilist rolli.

Mis vahe on hüpertensioonil ja hüpertensioonil.

GC arengut provotseerivad riskitegurid võivad olla:

• Häired närvisüsteemi töös - situatsiooni neuroosid jms seisundid;
• Vaimne ülekoormus, regulaarsed stressiolukorrad;
• pärilik kalduvus;
• endokriinsüsteemi probleemid;
• Hormoonide tasakaaluhäired (PMS (premenstruaalne sündroom), menopaus);
• Vee ja soola kogunemine elunditesse hüpertensiivsetele patsientidele ohtlike toiduainete liigse kasutamise tõttu;
• Suitsetamine ja alkoholi joomine mis tahes kujul ja annuses;
• Liigne stress (emotsionaalne, füüsiline, kuulmis- või nägemispinge, tugev vibratsioon);
• Geomagnetilised tormid ja ilmastiku järsk muutus, mis ei lase kehal kiiresti taastuda;
• Samaaegsete krooniliste haiguste ägenemine;
• neerupuudulikkus;
• Määratud antihüpertensiivsete ravimite loata tühistamine või perioodiline kasutamine;
• Emakakaela selgroolülide osteokondroos.

Hüpertensiivne kriis: kiirabi (algoritm)

Hüpertensiivse kriisi vältimatut abi nimetatakse seetõttu kiireks esmaabiks, sest ainult teiste kohene ja selge tegutsemine aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

1. Kutsuge koheselt arst või kiirabi (parem, kui seda teeb keegi teine, mitte patsient ise).
2. Patjade abil loo kannatanule mugav asend – lamades.
3. Vabastage krae ja muud riided, mis raskendavad hingamist, kuna kriisi ajal ei ole patsiendil piisavalt õhku.
4. Pärast patsiendi tekiga katmist tuulutage tuba, et mitte üle jahtuda.
5. Kandke jalgadele soojenduspadi (sobib plastpudel kuuma veega). Sa võid panna vasikatele sinepiplaastreid.
6. Kui kannatanul on hüpertensioon, andke talle ravimit, mida ta tavaliselt võtab.
7. Aidake leevendada pingeid (20 tilka). Tavaliselt kaasneb rünnakuga paaniline surmahirm.
8. Võite panna kaptopriili keele alla ja paluda tablett lahustada.
9. Kui patsient kaebab valu, mis lõhkeb peas, on märk kõrgest rõhust, aitab furosemiidi tablett.
10. Kui teil on nitroglütseriin käepärast, võite panna kannatanu keele alla. Oluline on meeles pidada, et ravim alandab järsult survet, selle seisundiga kaasnevad suurenevad peavalud. Nitroglütseriini negatiivse kõrvalmõju neutraliseerimiseks võetakse seda mõnikord paralleelselt validooliga.

Hüpertensiivse kriisi kiirabi, tegevuste algoritm peaks olema selge ja järjepidev.

Meditsiinistatistika kohaselt on adekvaatset ravi mittesaanud hüpertensiivse kriisiga patsientide suremus esimesel aastal 79%, korraliku ravi ja kõigi ettekirjutuste järgimise korral ületab üle 80% GC läbinud patsientidest viie-. aasta ellujäämispiir.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Loetletud vererõhu alandamise meetmed on esmaabi. Patsienti on vaja aidata esimesel etapil, enne kiirabi saabumist. Kuid arstiabi on selliste meetoditega võimatu asendada. Hüpertensiivse kriisi korral tuleks esmaabi andmisel lähtuda meditsiini peamisest käsust “ära kahjusta!”. Esiteks on see seotud ravimite valikuga, kuna mitte kõik ravimid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi peatamiseks, ei ole täiesti ohutud.

Näiteks AKE inhibiitorid, nagu kaptopriil või enalapriil, võivad põhjustada angioödeemi. Väliselt sarnaneb reaktsioon allergiaga, kuid selle tagajärjed on palju ohtlikumad ja ebapiisavalt kontrollitud.

Te ei tohiks kuritarvitada väga populaarset nitroglütseriini: kui vererõhk pole kriitiline, võib järsu langusega ravim esile kutsuda kollapsi. Selle ravimi veresooni laiendav toime sobib kardiovaskulaarsete probleemide korral ja seetõttu on seda vaja kasutada müokardiinfarkti korral. Enne patsiendile ravimi pakkumist tuleb olukorda rahulikult hinnata ja teha õige otsus.

Eriti oluline on piisav esmaabi hüpertensiivse kriisi korral, mille tegevusalgoritm hõlmab pidevat rõhu jälgimist iga 12 tunni järel. Vererõhu täpseks hindamiseks on vaja seda mõõta mõlemal käel, mansett peab olema täpselt sobiva suurusega. Võrdlevaks analüüsiks kontrollitakse pulssi nii kätel kui ka jalgadel.

Sõltumatu rõhureguleerimisega on näidud 180/110 mm Hg. Art. rääkida eelseisvast hüpertensiivsest kriisist, kui parameetreid korratakse mõne minuti pärast uuesti mõõtmisel.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral kodus

Kiirabi meeskond peaks tegelema hüpertensiivse kriisi leevendamisega pideva vererõhu jälgimisega. Kuid alati pole võimalik selle teenuseid kiiresti kasutada. Hea, kui kõrval elab tervishoiutöötaja (vähemalt õde) ja koduses meditsiinikapis on ühekordsed süstlad ja süstid, millega saab kodus rünnaku peatada.

Sellisest taktikast on palju abi hüpertensiivsetele patsientidele, kes on pikka aega haiged ja kellel on alati laos ravimeid, mis suudavad rünnaku ise peatada, "et mitte järjekordselt arste häirida". Aja jooksul omandavad nad ise teatud pädevuse, seetõttu võib hüpertensiivse kriisi hädaabi osutamine piirduda ravimite kompleksi intramuskulaarse sisseviimisega:

• Furosemiid (ärge unustage, et see on võimeline eemaldama kaltsiumi, kaaliumi ja muid mikroelemente, nii et selle regulaarne kasutamine hõlmab Panangini samaaegset kasutamist);
• Dibasool (äärmiselt kõrge vererõhu korral on see ohtlik, kuna kipub rõhku tõstma enne, kui hakkab seda aeglaselt langetama);
• Magneesiumsulfaat - intravenoosne süstimine annab positiivse efekti, kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega või usaldada see protseduur arstile;
• Spasmolüütikumid, nagu no-shpy, papaveriin;
• Vitamiin B6.

Hüpertensiivse kriisi ravi kodus ei välista, kui see ei põhjustanud tüsistusi.

Sellises olukorras piisab loetletud meetmetest, oluline on ainult arvestada, et järsk vererõhu langus on ohtlik mitte ainult halvale tervisele - see halvendab elutähtsate organite verevarustust, nii et saate rõhku alandada. maksimaalselt 25% võrra!

Hüpertensiivse kriisi leevendamine arsti poolt

Erakorralise meditsiini meeskonnad juhinduvad oma töös Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud protokollidest. Iga haiguse jaoks on välja töötatud oma erakorralise arstiabi algoritm. Selle põhimõtte järgi valmib ka kohver koos tööriistade ja ravimitega, mida arstid kutsuvad "nööbi akordioniks".

Vererõhu hädaolukorras langetamiseks on korstnad varustatud vahenditega, mis on ette nähtud aeglaseks ja ettevaatlikuks intravenoosseks manustamiseks:

1. Klonidiin (gemiton).
2. Ganglioblokaatorid (bensogeksoonium)
3. Furosemiid (Lasix) - ravim on näidustatud ajuhäirete sümptomitega hüpertensiivse kriisi korral.
4. Dibasool (täiskasvanueas on see võimeline järsult vähendama vere vabanemist südames, enne vererõhu alandamist suurendab see seda).
5. Magneesiumsulfaadi lahus (ravib entsefalopaatia).

Milliseid ravimeid ja millise protokolli järgi kasutada, määravad arstid vererõhunäitajate põhjal GC tüübi, võttes arvesse anamneesi, kliinilisi tunnuseid, vanust ja patsiendi reaktsiooni esmaabimeetmetele. .

Hüpertensiivset patsienti tuleb hospitaliseerida GC tüsistuste korral:

• ajurabandus;
• ajukasvajad;
• Vasaku vatsakese puudulikkus;
• koronaarne puudulikkus.

Kui GC peatatakse ilma komplikatsioonideta, piisab oma terapeudi jälgimisest.

Levinud ravimid

Kogenud hüpertensiivsed patsiendid kohanevad oma seisundiga nii, et kõiki erakorralisi ravimeid hoitakse koduses meditsiinikapis, lähedasi juhendatakse, kodust ravimiteta ei lahkuta. Kuid hüpertensiivse kriisi ajal tekkivate ajuhäirete korral ei suuda patsient alati adekvaatselt mõelda ja kiiresti õigeid otsuseid teha, mistõttu paljud ravimid võivad teda ainult segadusse ajada.

Paljud inimesed unistavad sellisest esmaabikomplektist, mida saaks automaatselt kotti pista, ilma ravimite ja annuste valikule mõtlemata. Olemas on esmaabikomplektid, millest on lihtne aru saada nii patsiendile kui ka läheduses viibijatele. Komplekt on patenteeritud ja saanud loa kasutamiseks Vene Föderatsioonis. See on algoritm hüpertensiivse kriisi erakorralise abi osutamiseks enne arsti ilmumist. Kompaktsesse veekindlasse ümbrisesse, mida on mugav teele kaasa võtta, kogutakse ravimid:

• Nifedipiin (blokeerib kaltsiumikanaleid) kahekordse annusena;
• Metoprolool (blokaator) ühekordseks kasutamiseks.

Selle arsenali abil saavad hüpertensiivsed patsiendid julgelt jalgpalli ja kontserdile minna.

Mida teha pärast hüpertensiivse kriisi peatamist

Kui kõige raskem periood on möödas, on oluline mõista, et isegi normaalse rõhu korral võtab GC-st taastumine veel vähemalt nädala aega. Kui ettevaatusabinõusid ei võeta, ei lase uus kriis koos tõsiste tüsistustega kaua oodata. Patsiendi elurütm peaks olema rahulik ja mõõdetud:

• Ilma äkiliste liigutuste ja füüsilise või psühho-emotsionaalse stressita;
• Ilma hommikuste jooksudeta, õhtune puhkus arvuti või teleri taga koos õudusfilmiga;
• Soolavaba dieediga saad end kinnitada, et piirangud on ajutised ja seal ei harju sa sellega kauaks;
• Vedeliku mahu järkjärgulise vähenemisega;
• Ilma majapidamisdokumentideta - köögis, aias, remondi ajal;
• Adekvaatse vastusega mis tahes stressile, mis mõjutab närvisüsteemi;
• Ärge tekitage konfliktsituatsioone, vältige neid, kes neid provotseerivad;
• Võtke regulaarselt arsti poolt välja kirjutatud antihüpertensiivseid ravimeid;
• Unustage halvad harjumused (suitsetamine, ülesöömine, alkohol).

Rehabilitatsiooniperioodil pärast GC-d on kasulik mõelda sanatoorsele ravile ilma kliimamuutusteta.

Kui kuurort pole taskukohane, võite piirduda piletiga spetsialiseeritud ambulatooriumis, kus on tingimused lõõgastumiseks, kehalised protseduurid, harjutusravi, massaaž, õhtused jalutuskäigud pargis.

Kuidas vältida retsidiivi

Ennetavad meetmed on suunatud retsidiivi ennetamisele, eriti neile, kes on juba saanud arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi.

1. Tervislik eluviis: tasakaalustatud toitumise, säästva töörežiimi ja hea puhkusega.
2. Vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne kasutamine.
3. Toitude soolasisalduse pidev jälgimine oma dieedi jaoks.
4. Kofeiini sisaldavate jookide väljajätmine (kange tee, kohv).
5. Vabanemine halbadest harjumustest.
6. Emakakaela osteokondroosi ja teiste haiguste ravi, mis võivad olla hüpertensiooni tekke eelduseks.
7. Terapeutiline võimlemine ja massaaž (tähelepanu - krae tsoon).
8. Ennetava ravi süstemaatiline kulg haiglas.
9. Sanatooriumi-kuurorti ravi selle kliimavööndis.
10. Rahustite, sealhulgas alternatiivse meditsiini regulaarne tarbimine.

Hüpertensiivne kriis tuleb tavaliselt ootamatult ja tema visiidi ärahoidmise ülesanne ei tulene lihtsatest katsetest, vaid üsna reaalne. Selle peab lahendama ennekõike hüpertoonik ise. Kui ta ei saa oma haigusest lahti (planeedil elab süsteemse hüpertensiooniga umbes miljard inimest), on selle ilminguid, sealhulgas HA-d, ennustada, mis tähendab, et tõsiseid tagajärgi saab ära hoida.

Arteriaalne hüpertensioon on isegi praegu, kui kaasaegses meditsiinis võetakse kasutusele uusimad tehnoloogiad, üks levinumaid. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all kolmandik kogu täiskasvanud elanikkonnast. See haigus nõuab spetsiaalset ravi ja pidevat jälgimist. Vastasel juhul on oht tüsistuste tekkeks, millest üks on hüpertensiivne kriis (HC).

Miks on vaja meditsiinilist abi?

Hüpertensiivse kriisi korral tuleks esmaabi anda võimalikult kiiresti, sest. on suur tõenäosus tõsiste tüsistuste tekkeks, nagu müokardiinfarkt või insult ja muud siseorganite kahjustused. Sellistes olukordades saavad esmaabi anda patsiendid ise või nende lähedased. Hüpertensiooniga patsiendid peaksid oma haigusest võimalikult palju teadma. Alustuseks peavad patsient ja tema sugulased mõistma, millised sümptomid on GC-le iseloomulikud.

Hüpertensiivne kriis. Kiireloomuline abi. Sümptomid. Ravi

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus. See võib tõusta väga kõrgetele väärtustele, näiteks kuni 240/120 mm Hg. Art. ja veelgi kõrgemale. Sel juhul kogeb patsiendi heaolu järsk halvenemine. Ilmub:

Peavalu Müra kõrvades Iiveldus ja oksendamine Näo punetus (punetus) Jäsemete treemor Suukuivus Palpitatsioonid (tahhükardia) Nägemishäired (kärbsed või loor silmade ees).

Selliste sümptomite ilmnemisel on hüpertensiivse kriisi korral vaja erakorralist abi.

Põhjused

Sageli areneb hüpertensiivne kriis patsientidel, kes põevad haigusi, millega kaasneb vererõhu tõus (BP). Kuid need võivad ilmneda ka ilma selle esialgse püsiva suurenemiseta.

GC arengut võivad soodustada järgmised haigused või seisundid:

hüpertensioon; menopaus naistel; aordi aterosklerootilised kahjustused; neeruhaigused (püelonefriit, glomerulonefriit, nefrotoos); süsteemsed haigused, nagu erütematoosluupus jne; nefropaatia raseduse ajal; feokromotsütoom; Itsenko-Cushingi tõbi.

Sellistes tingimustes võivad kõik tugevad emotsioonid või kogemused, füüsiline ülekoormus või meteoroloogilised tegurid, alkoholi tarbimine või soolase toidu liigtarbimine esile kutsuda kriisi.

Hoolimata paljudest põhjustest on vaskulaarse toonuse ja arteriaalse hüpertensiooni düsregulatsioon selles olukorras tavaline.

Hüpertensiivne kriis. Kliinik. Kiireloomuline abi

Hüpertensiivse kriisi kliiniline pilt võib sõltuvalt selle vormist mõnevõrra erineda. Seal on kolm peamist vormi:

Neurovegetatiivne.Vesisoolane või ödeemne.Krambid.

Nende vormide hüpertensiivse kriisi korral tuleb kiiresti osutada kiirabi.

Neurovegetatiivne vorm

Seda GC vormi provotseerib kõige sagedamini äkiline emotsionaalne üleerutus, mille puhul toimub järsk adrenaliini vabanemine. Patsientidel on hästi väljendatud ärevus, erutus. Esineb näo ja kaela hüperemia (punetus), käte värisemine (värin), suukuivus. Liituvad aju sümptomid, nagu tugev peavalu, tinnitus, pearinglus. Võib esineda nägemiskahjustus ja kärbsed silmade ees või loor. On raske tahhükardia. Pärast rünnaku eemaldamist on patsiendil suurenenud urineerimine suure hulga selge valguse uriini eraldamisega. Selle HA vormi kestus võib olla üks kuni viis tundi. Reeglina see HA vorm elule ohtu ei kujuta.

Vesi-soola vorm

Seda HA vormi esineb kõige sagedamini ülekaalulistel naistel. Rünnaku arengu põhjus on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi rikkumine, mis vastutab neerude verevoolu, tsirkuleeriva vere mahu ja vee-soola tasakaalu eest. HC ödeemse vormiga patsiendid on apaatsed, loid, halvasti ruumis ja ajas orienteeritud, nahk on kahvatu, näo ja sõrmede tursed. Enne rünnaku algust võib esineda südame löögisageduse katkestusi, lihasnõrkust ja diureesi vähenemist. Selle vormi hüpertensiivne kriis võib kesta mitu tundi kuni päevani. Kui hüpertensiivse kriisi korral osutatakse erakorralist abi õigeaegselt, on sellel soodne kulg.

Krambiline vorm

See on GC kõige ohtlikum vorm, seda nimetatakse ka ägedaks arteriaalseks entsefalopaatiaks. See on ohtlik selle tüsistuste jaoks: ajuturse, intratserebraalse või subarahnoidaalse hemorraagia areng, parees. Nendel patsientidel on toonilised või kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus. See seisund võib kesta kuni kolm päeva. Kui selle vormi hüpertensiivse kriisi korral ei osutata õigeaegselt erakorralist abi, võib patsient surra. Pärast rünnaku eemaldamist kogevad patsiendid sageli amneesiat.

Kiireloomuline abi. Toimingu algoritm

Niisiis saime teada, et arteriaalse hüpertensiooni ja muude patoloogiliste seisundite tõsine tüsistus on hüpertensiivne kriis. Hädaabi – toimingute algoritm, mis tuleb selgelt sooritada – tuleb osutada kiiresti. Kõigepealt peaksid kiirabi kutsuma sugulased või sõbrad. Edasiste toimingute jada on järgmine:

Võimaluse korral peate inimest rahustama, eriti kui ta on väga põnevil. Emotsionaalne stress aitab kaasa ainult vererõhu tõusule.Paku patsiendile magamaminekut. Keha asend on poolistuv Ava aken. Tuleb tagada piisav värske õhu juurdevool. Keerake rõiva krae lahti. Patsiendi hingamine peaks olema ühtlane. Vajalik on talle meelde tuletada, et hingaks sügavalt ja ühtlaselt.Andke antihüpertensiivset ravimit,mida ta pidevalt võtab Patsiendi keele alla panna üks vererõhu alandamiseks mõeldud hädaabivahenditest: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Kui arst ei ole poole tunni jooksul veel saabunud ja patsiendi enesetunne ei parane, võite ravimit korrata. Kokku võib selliseid erakorralisi vererõhu alandamise vahendeid anda mitte rohkem kui kaks korda.Patsiendile võib pakkuda palderjani, emarohu või Corvaloli tinktuuri.Kui ta on mures valu pärast rinnus, siis anda keele alla Nitroglycerin tablett. soojenduspadjad või plastpudelid sooja veega ja katke tekiga.

Arstid järgivad. Mõnikord osutub "hüpertensiivse kriisi" diagnoosiga erakorraline abi - kõnele tulnud sugulaste ja meditsiinitöötajate tegevuste algoritm - piisavaks ning haiglaravi pole vaja.

Patsient on üksi kodus. Mida teha?

Kui patsient on üksi kodus, peaks ta esmalt võtma antihüpertensiivset ravimit ja seejärel avama ukse. Seda tehakse selleks, et väljakutsele tulnud meeskond saaks patsiendi hullemaks muutumise korral majja sisse ja alles siis teda aidata. Pärast välisukse luku avamist peab patsient valima iseseisvalt numbri "03" ja helistama arstidele.

Tervishoid

Kui patsiendil on hüpertensiivne kriis, seisneb õe vältimatu abi Dibasooli ja diureetikumide intravenoosses manustamises. Tüsistusteta GC puhul on see mõnikord piisav.

Tahhükardia korral annavad beetablokaatorid positiivse dünaamika, need on ravimid Obzidan, Inderal, Rausedil. Neid ravimeid võib manustada nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt.

Lisaks peab patsient keele alla panema antihüpertensiivse ravimi Corinfar või Nifedipine.

Kui hüpertensiivne kriis on keeruline, osutavad erakorralist abi intensiivravi osakonna arstid. Mõnikord on GC komplitseeritud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tunnustega. Sel juhul on ganglioni blokaatoritel kombinatsioonis diureetikumidega hea toime.

Ägeda koronaarpuudulikkuse tekkega paigutatakse patsient ka intensiivravi osakonda ning manustatakse ravimeid "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" ja valuvaigistid. Kui valu ei leevendu, võib välja kirjutada narkootilisi ravimeid.

GC kõige kohutavamad tüsistused on müokardiinfarkti, stenokardia ja insuldi areng. Nendel juhtudel ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas ja reanimatsioonis.

GC ravimid

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimisel osutatakse erakorralist abi (standardset) reeglina teatud ravimirühmade abiga. Ravi eesmärk on alandada vererõhku patsiendi tavapäraste numbriteni. Tuleb meeles pidada, et see langus peaks toimuma aeglaselt, sest. selle kiire kukkumisega on võimalik kutsuda esile patsiendi kollaps.

Beeta-blokaatorid laiendavad arteriaalsete veresoonte luumenit ja leevendavad tahhükardiat. Ravimid: Anapriliin, Inderal, Metoprolool, Obzidan, Labetolool, Atenolool AKE inhibiitorid avaldavad toimet reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile (kasutatakse rõhu alandamiseks). Ettevalmistused: "Enam", "Enap".Ravimit "Klonidiin" kasutatakse ettevaatusega. Selle võtmisel on võimalik järsk vererõhu langus Lihasrelaksandid - lõdvestavad arterite seinu, alandades seeläbi vererõhku. Ettevalmistused: "Dibazol" ja teised.Arütmiate korral on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid. Preparaadid: "Kordipin", "Normodipin".Diureetikumid eemaldavad liigse vedeliku. Preparaadid: Furosemiid, Lasix Nitraadid laiendavad arteri valendikku. Ravimid: "Nitroprusside" jne.

Õigeaegse arstiabi korral on GC prognoos soodne. Surmaga lõppevad juhtumid tekivad tavaliselt raskete tüsistustega, nagu kopsuturse, insult, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

GC ennetamiseks tuleb regulaarselt jälgida vererõhku, süstemaatiliselt võtta ettenähtud antihüpertensiivseid ravimeid ja järgida kardioloogi soovitusi, samuti mitte koormata end füüsilise tegevusega üle, võimalusel loobuda suitsetamisest ja alkoholist ning piirata soolatarbimist.

Hüpertensiivne kriis on ohtlik seisund, mis väljendub rõhu järsu ja kiire tõusuga. Kui haigusseisund tekkis sekundaarsete haiguste (südameatakk, tahhükardia, aju entsefalopaatia) põdeva inimese taustal, moodustub haiguse keeruline kulg. Erinev taktika patoloogia raviks haiguse tüsistusteta arengus.

Hüpertensiivne kriis tahhükardiaga: erakorraline abi

Hüpertensiivse kriisi ravi tahhükardiaga (südame löögisageduse tõus) nõuab järgmiste ravimite määramist:

Mitteselektiivsed beetablokaatorid - propranolool annuses 20-40 mg. Pärast ravimi võtmist ilmneb terapeutiline toime 30 minuti jooksul. Toime kestus - 6 tundi. Tuleb meeles pidada, et mitteselektiivsetel beetablokaatoritel on kõrvaltoime bronhide ahenemise näol. Ravimite kasutamise vastunäidustused on siinussõlme blokaadid ja nõrkus. Ravimit tuleb hoolikalt kasutada krooniliste ja allergiliste kopsuhaiguste, maksapuudulikkuse, vaskulaarhaiguste korral; Tsentraalse hüpotensiivse toime vahend - klonidiini võetakse kriisi ajal suu kaudu annuses kuni 150 mg. Toime kestus on kuni 12 tundi ja esimesed efektid saavutatakse poole tunni pärast. Klonidiini kasutamine kutsub esile kõrvaltoimed: unisus, suukuivus, pearinglus, bradükardia, mao sekretsiooni vähenemine. Klonidiini kasutamise vastunäidustused on mitmesugused südameblokaadid ja veresoonte ateroskleroos.

Hüpertensiivse tüübi ilmnemisel ei tohi ravi alustada enne, kui südame löögisagedus on muutunud.

Erakorraline abi hüpertensiivsele tüübile ilma tahhükardiata

Tahhükardiata hüpertensiivse kriisi raviks ette nähtud ravimid:

Lühitoimeline antagonist (nifedipiin) - võetakse keele alla annuses 10 mg. Pärast ravimi võtmise algust täheldatakse esimest hüpotensiivset toimet 10-15 minuti pärast ja toime kestab kuni 6 tundi. Ravimi kõrvaltoime väljendub iivelduses, nõrkuses ja müokardi kontraktsioonide sageduse vähenemises. Ärge kasutage nifedipiini südameataki, südamepuudulikkuse, mitraalstenoosi korral; Enne kaptopriili kasutamist (keele all annuses 25 mg) täheldatakse esimesi toimeid 20-40 minuti pärast. Ravimi toime kestus on kuni päev. Pärast ravimi annuse võtmist võivad inimestel tekkida kõrvaltoimed: neeruarterite ahenemine, kõhulahtisus, nahalööve, köha, valk uriinis. Kaptopriili võtmise vastunäidustused on rasedus, kõrge tundlikkus AKE inhibiitorite suhtes, autoimmuunhaigused, krooniline neerupuudulikkus, luuüdi supressiooni nõrkus. Alla 18-aastastele patsientidele ei soovitata ravimit, samuti diabeedi ja kardioskleroosiga inimestele.

Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi ravi taktika

Tüsistusteta haigusseisundi ravi viiakse läbi ravimite võtmisega suu kaudu või intramuskulaarsete süstidega. Kõrge vererõhu alandamiseks kriisi ajal tuleb võtta nifedipiini, klonidiini, kaptopriili.

Kui rõhu vähendamine toimub kodus, tuleb meeles pidada, et optimaalne ravi nõuab veresoonte toonuse järkjärgulist vähenemist. Piisab taseme "löömisest" 10 mmHg tunnis.

Tüsistusteta hüpertensiooni korral süstoolse vererõhuga üle 220 mm. rt. st ja diastoolne üle 120 mm. rt. Art. arstid eeldavad, et tase langeb 12–20 tunni jooksul 15%. Ravimi efektiivsust tuleb jälgida 15-30 minuti pärast. Kui seda ei juhtu, peate lisama teise antihüpertensiivse aine.

Tüsistusteta hüpertensiivset kriisi tuleb ravida ühe ravimiga. Esimesel päeval hinnatakse ravi efektiivsust. Kui hüpertensiooni sihtväärtusi (160–110 mmHg) oli võimalik saavutada kogu päeva jooksul, võib ravimit pidada edukaks kriisi ennetamisel konkreetsel inimesel.

Müokardiinfarkti ravi

Müokardiinfarkti hüpertensiivne kriis on koronaarsündroomi kiire arengu tõttu ohtlik. Selle patoloogiaga seotud erakorralist abi tuleks anda inimesele esimese 20 minuti jooksul. Haiguse ägedas käigus moodustub müokardi isheemia.

Ilmselgelt saab südamehaiguste järsk ja sagenenud sagenemine ilma piisava abita saatuslikuks. Seetõttu ei määra arstid hüpertensiooni ilmnemisel mitte ainult südame löögisagedust, vaid määravad ka elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada stenokardiat ja müokardiinfarkti.

Hüpertensiivne kriis müokardiinfarkti korral: ravi pillidega

Müokardiinfarkti haigusseisundit ravitakse järgmiste tablettidega:

Sublingvaalne nitroglütseriin (keele alla) annuses 0,5 mg; Propranolool - intravenoosselt, 1 ml 1% lahust; Enalaprinaat - 1,250 mg intravenoosselt; Morfiin - 1 ml 1% lahust 0,9% naatriumkloriidi lahuses; Askorbiinhape 250 mg.

Esmaabi hüpertensiooni korral kriisiolukorras

Esmaabi 3 tüüpi hüpertensiivse kriisi korral on erinev, seetõttu tuleks ravi õigesti valida.

Esimest tüüpi kriisi korral arenevad haigusnähud kiiresti 3-4 tunni jooksul, millega kaasneb suurenenud higistamine, tahhükardia, valu kuklas, kärbeste värelemine, naha punetus, valu oimustes. .

Teist tüüpi kriisid kujunevad aeglaselt. See on tüüpiline kogemustega hüpertensiivsetele patsientidele.

Erakorraline abi hüpertensiivse kriisi korral kodus:

Võtke horisontaalne asend; Füüsiline ja emotsionaalne rahu; Külm pea tagaosale kompressi kujul; Asetage sinepiplaastrid vasikatele ja alaseljale; Võtke kohe vererõhu ravimid.

Pole vaja võtta "improviseeritud" ravimeid. Kiirabi saabudes manustab arst või parameedik antihüpertensiivset ravimit, kuid pole teada, kui kaua kulub kvalifitseeritud meeskonnal patsiendini jõudmiseks.

Erakorraline abi raske kriisi korral nõuab ka kaasuvate haiguste ohtlike sümptomite kõrvaldamist:

insult; südameatakk; neerupuudulikkus; Vasaku vatsakese puudulikkus; Kopsuturse.

Reeglina on tõsiste haigustega inimeste arsenalis pillide loetelu haiguse tõhusaks raviks. Kui osutate esmaabi keerulise hüpertensiivse kriisiga inimesele, vaadake tema esmaabikomplekti. Sealt leiate mitte ainult sobivaid ravimeid, vaid ka nende loendi järgi saate arvata, millised haigused inimesel on.

Meditsiinilised protseduurid keerulise hüpertensiivse kriisi korral

Hingamisteede kanalisatsioon; Hapnikuvarustus (kunstlik ventilatsioon); Venoossete trombide kõrvaldamine; Tüsistuste ravi; antihüpertensiivne ravi.

Surve vähendamiseks keerulise hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse järgmisi tablette:

Nifedipiin - keele alla (südamepuudulikkuse ja kopsuturse korral); Klonidiin - intravenoosselt või suu kaudu; Naatriumnitroprussiid - tilguti; Kaptopriil - keele alla (neerupuudulikkusega); fentolamiin - intravenoosselt (koos feokromotsütoomiga); Enalapriil - intravenoosselt (kroonilise südamepuudulikkuse ja entsefalopaatiaga).

Terapeutilised meetmed viiakse läbi arsti järelevalve all, kui patsiendile näidatakse voodirežiimi.

Vältimatu abi keerulise kriisi korral

Erakorralist abi võib alustada 15-20 mg nifedipiiniga sublingvaalselt. Selle ravimi valik spetsialistide poolt on tingitud asjaolust, et selle terapeutiline toime on üsna etteaimatav. Pärast 5-30 minuti möödumist ravimi võtmisest täheldatakse järkjärgulist rõhu langust. Maksimaalne toime ilmneb 4-6 tunni pärast. Kui 30 minuti jooksul ei vähene hüpertensioon 15%, tuleb ravimi efektiivsuses kahelda. Sellises olukorras võib soovitada mõne muu ravimi lisamist, kuid annuse valiku peab tegema arst, võttes arvesse eelnevat ravi.

Samuti on arstide vastupidine arvamus nifedipiini madala efektiivsusega esimese annuse taustal. 30 minuti pärast peate pillide võtmist kordama. See lähenemine on ratsionaalne rõhul üle 180 mmHg. Farmakoloogide uuringud on näidanud, et ravimi kasutamine on ratsionaalsem kõrge rõhu korral.

Nifedipiini vastunäidustused:

Peavalu; unisus; Tahhükardia või bradükardia; Ülitundlikkus ravimi suhtes.

Hüpertensiivsest kriisist aitab vabaneda ka Kapoten annuses 25-50 mg. Selle väiksem populaarsus on tingitud ravimi vähem etteaimatavatest kõrvalmõjudest. Kui te võtate kaptopriili keele alla, täheldatakse antihüpertensiivset toimet 10 minuti pärast. Selle kestus on umbes tund. Kui selle perioodi jooksul mõju ei ole, võite võtta teise pilli. See suurendab märkimisväärselt kõrvaltoimete tõenäosust:

Kuiv köha; uurea sisalduse suurenemine; Bronhide spasmid; Peavalu; Minestamine; Valk uriinis; Neerupuudulikkus.

Tähelepanu! AKE inhibiitorid on raseduse ajal vastunäidustatud. Nad provotseerivad toksikoosi.

Kriisi hüperkineetilist varianti ravitakse klonidiiniga suukaudselt keele alla annuses 0,075 mg. Hüpotensiivset toimet saab jälgida 20-30 minuti pärast, kuid see võib ilmneda varem.

Klonidiini (klonidiini) kõrvaltoimed:

unisus; kuiv suu; Raskused lihaste aktiivsuses.

Klonidiini ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:

südame blokaad; haige siinuse sündroom; müokardiinfarkt; entsefalopaatia; Vaskulaarsete haiguste hävitamine; Depressioon.

Kui rõhu järsk tõus on seotud südame löögisageduse tõusuga, peate ravimit võtma sublingvaalselt annuses 20–40 mg.

Kui beetablokaatorite võtmisel on vastunäidustusi, võite kasutada magneesiumsulfaati annuses 1500 kuni 2500 mg (intravenoosne manustamine). Ravimil on järgmised toimemehhanismid:

Vasodilataator; Krambivastane aine; Rahustav.

Magneesiumsulfaadi kasutamine on näidustatud konvulsiivse sündroomiga hüpertensiivse kriisi korral.

Ravimi võtmise kõrvaltoimed:

bradükardia; Atrioventrikulaarne blokaad.

Magneesiumi kasutamise vastunäidustused:

neerupuudulikkus; bradükardia; atrioventrikulaarne blokaad; müasteenia; bradükardia; Blokaad 2 kraadi.

Hüpertensiivne kriis: esmaabi kodus

Kodus kriisiolukorras erakorralise abi algoritm koosneb järgmistest elementidest:

kutsuda kiirabi; Enne brigaadi saabumist võtke lamavasse asendisse ja rahunege; Mõõtke vererõhku iga 15 minuti järel; Võtke antihüpertensiivne ravim. Parem on kasutada standardseid tablette, mida inimene võttis hüpertensiooni raviks; Retrosternaalse valu korral peate keele alla panema nitroglütseriini tableti; Võtke corvalol ja palderjan; Paluge lähedastel tuba tuulutada; Loo vaikus; Vähendage ruumis heledust.

Eakate inimeste eest tuleb hoolitseda. Neil on sekundaarsed haigused, seetõttu võib antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel sekundaarne patoloogia süveneda.

Enne kiirabi saabumist on soovitatav kõik ravimeetmed arstiga kooskõlastada. Enne seda mõõtke vererõhku ja teatage tüsistustest, et optimaalselt valida antihüpertensiivne ravim.

Te ei tohiks loota tõsiasjale, et erakorralist abi osutab arstide meeskond. Kriisi taustal on oht ajuveresoonte rebenemiseks (insult), mis võib tekkida mõne minutiga.

Hüpertensiivne kriis (HC) on nii laialt levinud nähtus, et võib-olla ei kohta te pärast neljakümnendat metropolis enam inimesi, kes poleks selle ootamatu ja kurva üllatuse kõiki rõõme kogenud.

Oma välimuse eest ta eriti ei hoiata ja võib patsiendi püüda kõikjal – väikebussis, tööl, piknikul, kohvikus. GC eelduseks on tavaliselt pinged, millest konkreetse inimese närvisüsteem ei suuda adekvaatselt väljuda. Tema reaktsioon selgitab veresoonte lagunemise tekkimist emotsionaalse ülekoormuse taustal.

Autonoomse närvisüsteemi (ANS) osakondade koordineerimata töö moodustab teatud tüüpi GC. Nende klassifikatsioon põhineb neil põhimõtetel.

GC-d provotseerivad riskitegurid

GC ravi määrab selle tüübi, kuna see peaks otseselt mõjutama kriisi arengu põhjust. Selle väljanägemist soodustavad muutused tsentraalsetes humoraalsetes ja lokaalsetes (neerupiirkonna) mehhanismides, mis on tingitud stressiga kohanemisvõime kadumisest, milles veresoonte käitumine mängib erilist rolli.

GC arengut provotseerivad riskitegurid võivad olla:

Häired närvisüsteemi töös - situatsiooni neuroosid jms seisundid; Vaimne ülekoormus, regulaarsed stressiolukorrad; pärilik kalduvus; endokriinsüsteemi probleemid; Hormoonide tasakaaluhäired (PMS (premenstruaalne sündroom), menopaus); Vee ja soola kogunemine elunditesse hüpertensiivsetele patsientidele ohtlike toiduainete liigse kasutamise tõttu; Suitsetamine ja alkoholi joomine mis tahes kujul ja annuses; Liigne stress (emotsionaalne, füüsiline, kuulmis- või nägemispinge, tugev vibratsioon); Geomagnetilised tormid ja ilmastiku järsk muutus, mis ei lase kehal kiiresti taastuda; Samaaegsete krooniliste haiguste ägenemine; neerupuudulikkus; Määratud antihüpertensiivsete ravimite loata tühistamine või perioodiline kasutamine; Emakakaela selgroolülide osteokondroos.

GC esilekutsumiseks piisab mis tahes näidatud põhjustest. Sõltuvalt sellest, milline ANS-i osa esmalt kaasatakse, on haigust kahte tüüpi. Hüpertensiivse kriisi sümptomid sõltuvad selle liigist.

Peamised haiguse tunnused

Hüperkineetiline tüüp ilmneb ANS-i sümpaatilise jagunemise kõrge tooniga. Kõige sagedamini esineb see noores eas, eelistatavalt meestel. See areneb koheselt ja seda iseloomustavad järgmised omadused:

Tõsine vererõhu tõus; Üldine üleerutus; Suurenenud higi sekretsioon; Tahhükardia; Valu tuikava tegelase peas; Valulikud sümptomid südames koos tundega, et see perioodiliselt peatub; Käte värisemine; Suukuivus, näo punetus; Pärast GC peatamist - sagedane tung tualetti suure koguse eritunud vedelikuga.

1. tüüpi HA (nimetatakse ka kardiaalseks, süstoolseks) tekib siis, kui vere väljund südames suureneb ja selle kokkutõmbed suurenevad, samas kui veresoonte resistentsus ja veremaht jäävad samaks. See väljendub rõhu (pulss, süda) tõusu kujul. Südame tüüpi GC tagajärjed võivad lõppeda:

Aju hemorraagia või turse; müokardiinfarkt; Neerufunktsiooni kahjustus; Silmakahjustus.

Kas on siis ime, kui noores eas tugev kange mees insulti või infarkti sureb?

Hüpokineetiline tüüp areneb märkamatult, järk-järgult, kuid kindlalt. See ületab naisi, kes on menopausi ajal hormonaalsete häirete tõttu võtnud ülekaalu. Teist tüüpi GC saadab oma välimuse kohta vihjeid mitu päeva ette. Teist tüüpi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

Unisus, apaatia. Vähenenud jõudlus ja meeleolu. Pearinglus ja nõrkus. Lõhkeva iseloomuga valu peas, kui tekib soov rätikuga pead tõmmata. Iiveldus ja oksendamine ei leevenda kõiki haigusnähte. Eritunud uriini vähenemine, mis väljendub näo, käte, jalgade turse. Nägemisteravuse langus, silmade tumenemine. Nahk on kuiv ja kahvatu.

Teine tüüp (selle teine ​​nimi on ödeemne) kontrollib ANS-i parasümpaatilist osa. Seda iseloomustab südame kontraktsioonide ja vere väljutamise sageduse vähenemine koos selle mahu ja perifeerse resistentsuse samaaegse suurenemisega. GC sümptomid ödeemilise tüübi järgi näitavad selle diastoolset päritolu. Vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse tekkega võib rääkida GC tüsistustest.

Tüsistused GC-ga

Neuroloogias ravitakse keerulisi (konvulsioon-, aju-)kriise. GC koronaar- ja ajuverevoolu häire kujul, millega kaasnevad krambid, võib võrdse tõenäosusega areneda mis tahes tüüpi GC-st. Sel juhul on individuaalne lähenemine vajalik mitte ainult esmatasandi arstiabis, vaid ka järgnevas GC-ravis, kuna kramplikku kriisi võivad süvendada sellised tõsised haigused nagu:

Insult; müokardiinfarkt; arütmia; kopsude või aju turse; Neerude patoloogiad.

Diagnoosige haiguslugu anamneesi, vanuseomaduste, kliiniliste parameetrite põhjal ja võrrelge hüpertensiooni sümptomitega, mida iseloomustavad:

Glomerulonefriit (neeruhaigus). Hormoone tootvate neerupealiste neoplasmid. Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud. Aju turse kõrge vererõhu taustal. Vegetovaskulaarne düstoonia koos selle erinevate ilmingutega. Narkootikumide, nagu LSD, amfetamiin või kokaiin, kasutamise tagajärjed.

Kontrollimatu vererõhu tõus on organismile äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab seda veresoonte katastroofiga.

GC tüsistused aju verevoolu halvenemise ja selle tagajärgede kujul põhjustavad kiiresti surma. Meditsiinistatistika kohaselt surevad umbes pooled selle diagnoosiga patsientidest 3 aasta jooksul neeruprobleemide või insuldi tõttu. 83% patsientidest registreeriti 1. sihtorgani kahjustus, 14% - 2, ligikaudu 3% -l hulgiorgani puudulikkus.

GC sümptomid

Pärast GC olemuse tuvastamist määratakse patsiendile ravi vastavalt tema haiguse tüübile. Kuid enamasti tekivad sellised veresoonte probleemid ootamatult, kui inimesel pole probleemist aimugi. Kiireks navigeerimiseks on oluline eristada GC sümptomeid:

äkilised vererõhu muutused; Äge valu pea taga ja parietaalses tsoonis; Koordinatsioonihäired, pearinglus, vilguvad "kärbsed" silmades; Südamevalu, tahhükardia; Minestamine ja jõu kaotus; Hapnikupuudus, õhupuudus; Verejooks ninast; Iiveldus ja oksendamine, mis ei leevenda kõiki muid sümptomeid; Unisus ja teadvusehäired; Psühhomotoorne üleerutus.

Eelseisva haiguse haruldasemateks ilminguteks on paresteesia ja arütmia.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid ja esmaabi on standardne, ei ole seotud selle tüübiga.

Hüpertensiivne kriis: kiirabi (algoritm)

Hüpertensiivse kriisi vältimatut abi nimetatakse seetõttu kiireks esmaabiks, sest ainult teiste kohene ja selge tegutsemine aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Kutsuge koheselt arst või kiirabi (parem, kui seda teeb keegi teine, mitte patsient ise). Patjade abil loo kannatanule mugav asend – lamades. Vabastage krae ja muud riided, mis raskendavad hingamist, kuna kriisi ajal ei ole patsiendil piisavalt õhku. Pärast patsiendi tekiga katmist tuulutage tuba, et mitte üle jahtuda. Kandke jalgadele soojenduspadi (sobib plastpudel kuuma veega). Sa võid panna vasikatele sinepiplaastreid. Kui kannatanul on hüpertensioon, andke talle ravimit, mida ta tavaliselt võtab. Corvalol (20 tilka) aitab leevendada stressi. Tavaliselt kaasneb rünnakuga paaniline surmahirm. Võite panna kaptopriili keele alla ja paluda tablett lahustada. Kui patsient kaebab valu, mis lõhkeb peas, on märk kõrgest rõhust, aitab furosemiidi tablett. Kui teil on nitroglütseriin käepärast, võite panna kannatanu keele alla. Oluline on meeles pidada, et ravim alandab järsult survet, selle seisundiga kaasnevad suurenevad peavalud. Nitroglütseriini negatiivse kõrvalmõju neutraliseerimiseks võetakse seda mõnikord paralleelselt validooliga.

Hüpertensiivse kriisi kiirabi, tegevuste algoritm peaks olema selge ja järjepidev.

Meditsiinistatistika kohaselt on adekvaatset ravi mittesaanud hüpertensiivse kriisiga patsientide suremus esimesel aastal 79%, korraliku ravi ja kõigi ettekirjutuste järgimise korral ületab üle 80% GC läbinud patsientidest viie-. aasta ellujäämispiir.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Loetletud vererõhu alandamise meetmed on esmaabi. Patsienti on vaja aidata esimesel etapil, enne kiirabi saabumist. Kuid arstiabi on selliste meetoditega võimatu asendada. Hüpertensiivse kriisi korral tuleks esmaabi andmisel lähtuda meditsiini peamisest käsust “ära kahjusta!”. Esiteks on see seotud ravimite valikuga, kuna mitte kõik ravimid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi peatamiseks, ei ole täiesti ohutud.

Näiteks AKE inhibiitorid, nagu kaptopriil või enalapriil, võivad põhjustada angioödeemi. Väliselt sarnaneb reaktsioon allergiaga, kuid selle tagajärjed on palju ohtlikumad ja ebapiisavalt kontrollitud.

Te ei tohiks kuritarvitada väga populaarset nitroglütseriini: kui vererõhk pole kriitiline, võib järsu langusega ravim esile kutsuda kollapsi. Selle ravimi veresooni laiendav toime sobib kardiovaskulaarsete probleemide korral ja seetõttu on seda vaja kasutada müokardiinfarkti korral. Enne patsiendile ravimi pakkumist tuleb olukorda rahulikult hinnata ja teha õige otsus.

Eriti oluline on piisav esmaabi hüpertensiivse kriisi korral, mille tegevusalgoritm hõlmab pidevat rõhu jälgimist iga 12 tunni järel. Vererõhu täpseks hindamiseks on vaja seda mõõta mõlemal käel, mansett peab olema täpselt sobiva suurusega. Võrdlevaks analüüsiks kontrollitakse pulssi nii kätel kui ka jalgadel.

Sõltumatu rõhureguleerimisega on näidud 180/110 mm Hg. Art. rääkida eelseisvast hüpertensiivsest kriisist, kui parameetreid korratakse mõne minuti pärast uuesti mõõtmisel.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral kodus

Kiirabi meeskond peaks tegelema hüpertensiivse kriisi leevendamisega pideva vererõhu jälgimisega. Kuid alati pole võimalik selle teenuseid kiiresti kasutada. Hea, kui kõrval elab tervishoiutöötaja (vähemalt õde) ja koduses meditsiinikapis on ühekordsed süstlad ja süstid, millega saab kodus rünnaku peatada.

Sellisest taktikast on palju abi hüpertensiivsetele patsientidele, kes on pikka aega haiged ja kellel on alati laos ravimeid, mis suudavad rünnaku ise peatada, "et mitte järjekordselt arste häirida". Aja jooksul omandavad nad ise teatud pädevuse, seetõttu võib hüpertensiivse kriisi hädaabi osutamine piirduda ravimite kompleksi intramuskulaarse sisseviimisega:

Furosemiid (ärge unustage, et see on võimeline eemaldama kaltsiumi, kaaliumi ja muid mikroelemente, nii et selle regulaarne kasutamine hõlmab Panangini samaaegset kasutamist); Dibasool (äärmiselt kõrge vererõhu korral on see ohtlik, kuna kipub rõhku tõstma enne, kui hakkab seda aeglaselt langetama); Magneesiumsulfaat - intravenoosne süstimine annab positiivse efekti, kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega või usaldada see protseduur arstile; Spasmolüütikumid, nagu no-shpy, papaveriin; Vitamiin B6.

Hüpertensiivse kriisi ravi kodus ei välista, kui see ei põhjustanud tüsistusi.

Sellises olukorras piisab loetletud meetmetest, oluline on ainult arvestada, et järsk vererõhu langus on ohtlik mitte ainult halvale tervisele - see halvendab elutähtsate organite verevarustust, nii et saate rõhku alandada. maksimaalselt 25% võrra!

Hüpertensiivse kriisi leevendamine arsti poolt

Erakorralise meditsiini meeskonnad juhinduvad oma töös Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud protokollidest. Iga haiguse jaoks on välja töötatud oma erakorralise arstiabi algoritm. Selle põhimõtte järgi valmib ka kohver koos tööriistade ja ravimitega, mida arstid kutsuvad "nööbi akordioniks".

Vererõhu hädaolukorras langetamiseks on korstnad varustatud vahenditega, mis on ette nähtud aeglaseks ja ettevaatlikuks intravenoosseks manustamiseks:

Klonidiin (gemiton). Ganglioblokaatorid (bensogeksoonium) Furosemiid (Lasix) - ravim on näidustatud ajuhäirete sümptomitega hüpertensiivse kriisi korral. Dibasool (täiskasvanueas on see võimeline järsult vähendama vere vabanemist südames, enne vererõhu alandamist suurendab see seda). Magneesiumsulfaadi lahus (ravib entsefalopaatia). Dibasool Furosemiid Ganglioni blokaatorid Klonidiin

Milliseid ravimeid ja millise protokolli järgi kasutada, määravad arstid vererõhunäitajate põhjal GC tüübi, võttes arvesse anamneesi, kliinilisi tunnuseid, vanust ja patsiendi reaktsiooni esmaabimeetmetele. .

Hüpertensiivset patsienti tuleb hospitaliseerida GC tüsistuste korral:

ajurabandus; ajukasvajad; Vasaku vatsakese puudulikkus; koronaarne puudulikkus.

Kui GC peatatakse ilma komplikatsioonideta, piisab oma terapeudi jälgimisest.

Levinud ravimid

Kogenud hüpertensiivsed patsiendid kohanevad oma seisundiga nii, et kõiki erakorralisi ravimeid hoitakse koduses meditsiinikapis, lähedasi juhendatakse, kodust ravimiteta ei lahkuta. Kuid hüpertensiivse kriisi ajal tekkivate ajuhäirete korral ei suuda patsient alati adekvaatselt mõelda ja kiiresti õigeid otsuseid teha, mistõttu paljud ravimid võivad teda ainult segadusse ajada.

Paljud inimesed unistavad sellisest esmaabikomplektist, mida saaks automaatselt kotti pista, ilma ravimite ja annuste valikule mõtlemata. Olemas on esmaabikomplektid, millest on lihtne aru saada nii patsiendile kui ka läheduses viibijatele. Komplekt on patenteeritud ja saanud loa kasutamiseks Vene Föderatsioonis. See on algoritm hüpertensiivse kriisi erakorralise abi osutamiseks enne arsti ilmumist. Kompaktsesse veekindlasse ümbrisesse, mida on mugav teele kaasa võtta, kogutakse ravimid:

Nifedipiin (blokeerib kaltsiumikanaleid) kahekordse annusena; Metoprolool (blokaator) ühekordseks kasutamiseks. Nifedipiin Metoprolool

Selle arsenali abil saavad hüpertensiivsed patsiendid julgelt jalgpalli ja kontserdile minna.

Mida teha pärast hüpertensiivse kriisi peatamist

Kui kõige raskem periood on möödas, on oluline mõista, et isegi normaalse rõhu korral võtab GC-st taastumine veel vähemalt nädala aega. Kui ettevaatusabinõusid ei võeta, ei lase uus kriis koos tõsiste tüsistustega kaua oodata. Patsiendi elurütm peaks olema rahulik ja mõõdetud:

Ilma äkiliste liigutuste ja füüsilise või psühho-emotsionaalse stressita; Ilma hommikuste jooksudeta, õhtune puhkus arvuti või teleri taga koos õudusfilmiga; Soolavaba dieediga saad end kinnitada, et piirangud on ajutised ja seal ei harju sa sellega kauaks; Vedeliku mahu järkjärgulise vähenemisega; Ilma majapidamisdokumentideta - köögis, aias, remondi ajal; Adekvaatse vastusega mis tahes stressile, mis mõjutab närvisüsteemi; Ärge tekitage konfliktsituatsioone, vältige neid, kes neid provotseerivad; Võtke regulaarselt arsti poolt välja kirjutatud antihüpertensiivseid ravimeid; Unustage halvad harjumused (suitsetamine, ülesöömine, alkohol).

Rehabilitatsiooniperioodil pärast GC-d on kasulik mõelda sanatoorsele ravile ilma kliimamuutusteta.

Kui kuurort pole taskukohane, võite piirduda piletiga spetsialiseeritud ambulatooriumis, kus on tingimused lõõgastumiseks, kehalised protseduurid, harjutusravi, massaaž, õhtused jalutuskäigud pargis.

Kuidas vältida retsidiivi

Ennetavad meetmed on suunatud retsidiivi ennetamisele, eriti neile, kes on juba saanud arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi.

Tervislik eluviis: tasakaalustatud toitumise, säästva töörežiimi ja hea puhkusega. Vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne kasutamine. Toitude soolasisalduse pidev jälgimine oma dieedi jaoks. Kofeiini sisaldavate jookide väljajätmine (kange tee, kohv). Vabanemine halbadest harjumustest. Emakakaela osteokondroosi ja teiste haiguste ravi, mis võivad olla hüpertensiooni tekke eelduseks. Terapeutiline võimlemine ja massaaž (tähelepanu - krae tsoon). Ennetava ravi süstemaatiline kulg haiglas. Sanatooriumi-kuurorti ravi selle kliimavööndis. Rahustite, sealhulgas alternatiivse meditsiini regulaarne tarbimine.

Hüpertensiivne kriis tuleb tavaliselt ootamatult ja tema visiidi ärahoidmise ülesanne ei tulene lihtsatest katsetest, vaid üsna reaalne. Selle peab lahendama ennekõike hüpertoonik ise. Kui ta ei saa oma haigusest lahti (planeedil elab süsteemse hüpertensiooniga umbes miljard inimest), on selle ilminguid, sealhulgas HA-d, ennustada, mis tähendab, et tõsiseid tagajärgi saab ära hoida.

Hüpertensiivne kriis on seisund, mille korral vererõhk tõuseb järsult, millega kaasneb heaolu halvenemine. Hüpertensioon on väga levinud, nii et peaaegu kõik on kogenud sugulaste, sõprade või kolleegide kriisi ilminguid. See tähendab, et iga inimene peab suutma seda seisundit ära tunda ja osutama pädevat erakorralist abi.

Hüpertensiivne kriis tekib reeglina inimestel, kes on pikka aega põdenud arteriaalset hüpertensiooni, kes on oma haigusest teadlikud; ja seetõttu suudavad nad ise kindlaks teha sellises seisundis tekkiva halva terviseseisundi olemuse. Kuid mõnikord tekib hüpertensiivne kriis inimesel, kellel on tavaliselt normaalne arteriaalne seisund. See on võimalik näiteks kofeiini sisaldavate energiajookide liigsel tarbimisel või teatud narkootiliste ainete – kokaiini ja sellega sarnaste ainete – tarvitamisel.

Mõnikord võib tervel inimesel tugev närvistress põhjustada vererõhu järsu tõusu, mis nõuab erakorralist abi. Tavaliselt areneb hüpertensiivne kriis neil, kes on arteriaalse hüpertensiooniga juba tuttavad. Vererõhu tõus võib tekkida isegi patsientidel, kes võtavad regulaarselt vastavaid ravimeid. Järgmised provotseerivad tegurid põhjustavad hüpertensiivseid kriise.

Ilmamuutus.

Ilmasõltuvus on üsna levinud põhjus. Inimestel, kellel on meteoroloogiliste tegurite mõjul kalduvus kõrgele vererõhule, on peavalud tavaliselt ilmastikuolude muutumisel, samas kui hüpertensiooniga kaasnevad sageli arvukad vegetatiivsed ilmingud (värinad, ebamugavustunne rinnus, jäsemete külmad).

Psühho-emotsionaalne koormus.

See tegur pole ka haruldane. Ebameeldiv vestlus, halvad mälestused, keeruline olukord perekonnas või tööl - kõik see aitab kaasa hüpertensiivse kriisi tekkele.

Pausid vererõhku langetavate ravimite võtmisel või nende ärajätmine.

Kui inimesel on arteriaalne hüpertensioon staadiumis, mil ta peab ravimeid võtma, on tõenäoliselt võimatu neist lõplikult keelduda. Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mille puhul vererõhu normaalne tase säilib ainult regulaarsete, s.o igapäevaste ravimite abil.

Seetõttu võib pillide juhuslik või tahtlik vahelejätmine (see kehtib eriti adrenergiliste blokaatorite, nende esindajate - metoprolooli, bisoprolooli, karvedilooli jt) puhul põhjustada hüpertensiivse kriisi. Mõned patsiendid, kes pole saanud arstilt korralikke selgitusi ning keskenduvad heale tervisele ja normaalsele vererõhule, keelduvad ravimeid võtmast. See võib põhjustada seisundi järsu halvenemise.

Alkoholi tarbimine.

Nagu teate, on etüülalkoholil veresoontele kahekordne mõju: esiteks laiendab see neid, mis viib rõhu languseni arteriaalses süsteemis ja seejärel ahendab. Viimane aitab kaasa vererõhu tõusule. Tavaliselt tekib hüpertensiivne kriis ühekordse suure alkoholiannuse (pohmelli sündroomi osana) või alkoholi regulaarse kuritarvitamise korral.

Liigne sool toidus.

Lauasoolal on omadus hoida kehas vedelikku ja lisaks tekitab janu. Suurem osa sellest vedelikust läheb vereringesse ja vere kogumaht suureneb. Selle tulemusena muutub inimene soolase toidu sagedase kasutamise korral vererõhu tõusuks.

Hüpertensiivse kriisi põhjused on haruldasemad. Näiteks võib teatud antidepressantide võtmisel ja orgaanilist ainet türamiini sisaldavate toitude söömisel tekkida järsk vererõhu tõus. Seda leidub fermentatsioonitoodetes - veinis, äädikas, juustudes. Seetõttu nimetatakse selliseid riike "juustu" kriisideks.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid.

Reaktsioon rõhu järsule tõusule võib olla erinev. Keegi ei tunne selle tõusu üldse ja keegi kannatab isegi väga valusalt tavapärast normi kerget ületamist. Hüpertensiivse kriisi sümptomid ilmnevad erinevatel inimestel erinevates kombinatsioonides. Nende ühine tunnus on see, et nad ilmuvad ootamatult. Enamasti suudab inimene tunnise täpsusega öelda, millal tal oli hüpertensiivne kriis.

Kõige tavalisem sümptom on peavalu. See tuleneb asjaolust, et vererõhu tõus vaskulaarses voodis põhjustab intrakraniaalse rõhu tõusu. Reeglina valutab pea tagaosa; see tunne võib olla pidev vajutav või pulseeriv. Samuti täheldatakse sageli näo ja kaela punetust, kui patsient kaebab kuumatunnet. Võib esineda nägemishäireid - selle nõrgenemine, väikeste mustade täppide vilkumine või loor silmade ees.

Veresoonte spasmide tõttu peab südamelihas vere pumpamiseks rohkem jõudu rakendama. Tundub kiirenenud südamelöökide tunne. Mõnikord on südame piirkonnas mitmesuguseid ebameeldivaid aistinguid - ebamugavustundest valuhoogudeni, kui patsient kannatab stenokardia all. Võimalik on pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Mõnel patsiendil on esikohal nn vegetatiivsed sümptomid – autonoomse närvisüsteemi häiretega seotud nähud. Kui need domineerivad teiste sümptomite üle, on mõnikord esmapilgul raske eeldada hüpertensiivset kriisi. Vegetatiivseteks ilminguteks on keha värisemine, liigne higistamine, külmad käed ja jalad, õhupuuduse tunne.

Hüpertensiivne kriis võib kulgeda erineval viisil. Levinuim variant on järsu algusega, äkilise peavalu tekkimisel muutub patsient rahutuks, ärevaks, kaebab iiveldust, kuumatunnet ja otsib abi. Reeglina on sellised kriisid pigem lühiajalised, kestavad kuni 5-7 tundi. Pärast rõhu normaliseerumist võib patsient kogeda sagedast urineerimist. Tulevikus läheb heaolu paremaks.

Hüpertensiivse kriisi haruldasemat, kuid ohtlikumat varianti nimetatakse turseks. Sümptomites domineerivad ajuturse nähud. See algab järk-järgult. Sellised patsiendid, erinevalt esimese rühma patsientidest, vaikivad, endassetõmbuvad, vastavad küsimustele viivitusega. Kurdavad tugevat peavalu, nägemishäireid. Mõnikord muutub teadvus rõhutuks. Kui abi ei anta õigeaegselt, kestab see seisund patsiendil mõnikord kuni mitu päeva.

Kolmas, kõige haruldasem, kuid kõige ohtlikum hüpertensiivse kriisi variant on konvulsioon. Mis põhjustab krampe, teadvuse- ja kõnehäireid. Seda tüüpi hüpertensiivne kriis nõuab kiiret arstiabi.

Vererõhu järsk tõus, eriti kui see juhtus inimesel, kellel on olemasolevad vereringeelundite haigused (stenokardia, müokardiinfarkt ja insult), põhjustab patoloogilisi muutusi müokardis, neerudes ja teistes elundites, st võib süvendada haiguse kulgu. Seetõttu peaksite iga hüpertensiivse kriisi korral otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral, rõhu mõõtmine.

Esimene oskus, mida hüpertensiivse kriisiga patsienti abistav inimene peaks valdama, on vererõhu mõõtmine. Just see manipuleerimine on eelkõige vajalik hüpertensiivse kriisi kahtluse korral. Vastasel juhul võite ainult sümptomitele keskendudes neid valesti tõlgendada, mis toob kaasa vigu kiirabi osutamisel.

Lõppude lõpuks, kui näiteks näo punetus või nägemishäired on põhjustatud insuldist, mitte hüpertensiivsest kriisist, võib vererõhku langetavate ravimite kasutamine põhjustada arteriaalset hüpotensiooni, mis vähendab verevoolu aju ja muuta olukord patsiendi jaoks veelgi tõsisemaks.

Vererõhku saab mõõta kõigi olemasolevate hooldatavate seadmetega – mehaanilise, poolautomaatse või automaatse. Siiski tuleb vererõhu väärtuse täpsemaks määramiseks igal juhul mõõtmist korrata kolm korda. See on väga tähtis. Ühekordse mõõtmise korral võib tulemus valeks osutuda esiteks mõne välisteguri (müra) tõttu ja teiseks nn valge kitli sündroomi tõttu (suurenenud reaktsioon meditsiinipersonalile või abi osutajatele ).

Inimene, kui ta tunneb end halvasti ja kardab oma tervise pärast, on eriti ärev ja vastuvõtlik. Selle kõigega kaasneb stress ja ärevus, mille puhul vererõhk tõuseb veelgi. Seetõttu annab vererõhu esmakordne mõõtmine, eriti kui see protseduur on patsiendile vähe teada, sageli ülepaisutatud numbreid. See tekitab vajaduse korrata mõõtmist kolm korda. Patsient rahuneb järk-järgult ja kolmandal korral on tulemused kõige täpsemad. Tonomeetria tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult meditsiiniliste manipulatsioonide peatükis.

Kriisi korral normaliseerub vererõhk iseenesest harva. Vaja on spetsiaalseid ravimeid, kuid koos nende võtmisega on vaja pakkuda patsiendile ka mitteravimilist abi. Vajalik on pakkuda füüsilist ja emotsionaalset puhkust, istuda või pigem pikali heita ja püüda inimest rahustada, kuna vererõhu tõusuga kaasneb vahel ärevustunne, ärrituvus või pisaravus.

Soovitatav on abistada hästi ventileeritavas ja vaikses kohas, kuna hapnikupuudus, tugevad lõhnad ja müra aitavad ainult kõrge vererõhu näitajaid hoida. Vältida tuleks ka eredat valgustust, eriti kui seda tekitavad luminofoorlambid – need vilguvad, mis tekitab silmadele lisakoormuse ja teeb enesetunde halvemaks.

Hüpertensiivse kriisi korral kaebavad patsiendid verevoolu kiirenemise tõttu sageli kuumatunnet. Inimesel tuleks soovitada särgi ülemised nööbid lahti keerata ja pakkuda talle külma kompressi. See asetatakse otsaesisele ja muudetakse koe soojenemisel, see tähendab iga 2-3 minuti järel. Samuti võite lihtsalt niiske lapiga pühkida patsiendi nägu ja kaela. Kui inimene tunneb end nii halvasti, et ta ei suuda särki lahti nööpida ega kompressi teha, tuleks seda tema eest teha.

Hüpertensiivsete kriiside korral on mõned mures iivelduse pärast, harvem - oksendamine. Kui patsient selliseid kaebusi esitab, tuleb olla valmis aitama oksendamise korral - asetada ta külili, valmistada kraanikauss, suuloputusvesi ja puhas rätik. Nagu juba mainitud, tekib hüpertensiivne kriis tavaliselt inimestel, kes on olnud pikka aega haiged ja tõenäoliselt ravi saavad, mis tähendab, et neid saab aidata isikliku esmaabikomplekti olemasolust.

Õnneks on vererõhku alandavaid ravimeid päris palju, need on kergesti ligipääsetavad ja saadaval pea igas korteris, isegi kui selle elanike hulgas pole hüpertensiivseid patsiente. Kui inimesel on tänaval hüpertensiivne kriis, on igas apteegis ka selliseid ravimeid suur hulk. Hüpertensiivse kriisiga inimese abistamisel peate meeles pidama kahte põhireeglit.

Esiteks, ükskõik millist ravimit kasutatakse, tuleb meeles pidada, et need kõik ei toimi koheselt. Toime ilmneb 15-40 minutit pärast pillide võtmist ja edaspidi ravimi imendumisel selle toime tugevneb. Reeglina saab maksimaalset toimet täheldada 2-3 tundi pärast manustamist. Seda silmas pidades ei tohiks vererõhku mõõta peaaegu kohe pärast seda, kui patsient on pilli joonud.

Pärast nii lühikest ajavahemikku pole mõju ja liigne kiirustamine võib põhjustada toimingutes vigu. Varajane vererõhu mõõtmine jätab mulje, et ravim ei tööta; selle tulemusena saab patsient teise või enama annuse või hoopis teistsuguse ravimi. Selle tulemusena ei põhjusta kõik need vahendid, mis hakkavad õigel ajal tegutsema, mitte ainult vererõhu järsku langust, vaid võivad viia patsiendi ka teise äärmusesse - hüpotensiooni.

Äkilised vererõhu muutused, üleminek hüpertoonilisest seisundist hüpotoonilisele seisundile tekitavad tohutu koormuse südamele, ajule, veresoontele ja neerudele. Selle tulemusena võite oodata heaolu halvenemist ja tüsistuste ilmnemist. Selliste tagajärgede vältimiseks on vaja vererõhku hinnata mitte rohkem kui iga 15 minuti järel.

Teine reegel on vererõhu languse kiiruse õige arvutamine. Nähes, kuidas tonomeetri nool hakkab kõikuma numbritel 160, 180 või 200 mm Hg. Art., (nagu teate, need on väga suured numbrid), satub abi osutaja, kui ta pole arst, tahtmatult paanikasse. Loomulikult soovitakse patsient võimalikult kiiresti viia vererõhuni 120–130 mm Hg. Art. Seda ei tasu teha.

Tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside korral (kui puudub valu südames, jäsemete liikumishäired, kopsuturse nähud) peaks vererõhu langus olema 15–20 mm Hg. Art. kell üks. Rahvusvahelised hüpertensiivsete kriiside ravijuhised pakuvad isegi skeeme, mille abil patsiendi vererõhk normaliseerub 2-3 päeva jooksul. Seetõttu ei tohiks inimest narkootikumidega üle koormata. Kui vältimatu abi osutamise ajal on olnud vähemalt kalduvus vererõhku langetada, on see juba hea.

Enne kui annate inimesele mingit ravimit, peate välja selgitama, millised vererõhu väärtused patsiendil normaalsel ajal on. Ei ole vaja pingutada selle nimel, et vererõhunäitajaid alandada tavapärasest väiksemateks numbriteks. Enamiku vanemate inimeste jaoks, kellel on stenokardia ja hüpertensioon, on "mugav" vererõhk 140 ja 90 mm Hg. Kunst. Noore terve inimese puhul võib seda pidada kõrgeks, kuid sellise patsiendi puhul on need näitajad normiks.

Hüpertensiivsete kriiside vastu võitlemiseks on olemas spetsiaalsed raviskeemid. Kiirabitöötajad ja haiglate arstid kasutavad tavaliselt korraga mitut ravimit, mida manustatakse kindlas järjekorras. Esmaabi andmisel ei ole nendest skeemidest vaja kinni pidada, eriti kuna enamik neist nõuab ravimite intravenoosset manustamist. Peate lihtsalt suutma leida õiged ravimid, teadma, kuidas neid kasutada ja omama ettekujutust nende vastunäidustustest.

Nifedipiin.

Varem kasutati hüpertensiivsete kriiside korral peaaegu alati. Soovitatav on seda närida või võtta suu kaudu koos veega algannuses 10 mg (1 tablett). Nõrga toimega 20-30 minuti pärast on ravimi korduv kasutamine lubatud. Hoolimata asjaolust, et nifedipiin alandab kiiresti ja tõhusalt vererõhku, tasub meeles pidada vastunäidustusi. Seda ei tohi võtta inimesed, kellel on tõsine südamehaigus (hiljutine müokardiinfarkt, raske stenokardia). Lisaks, kui patsiendil on kriisi ajal stenokardia, müokardiinfarkti või kopsuturse nähud (valu rinnus, õhupuudus), on nifedipiin samuti rangelt vastunäidustatud.

Kaptopriil.

Sama kehtib ka kiire toimega ravimite kohta. Seda võetakse keele alla annuses 25-50 mg. Ravimil on minimaalsed vastunäidustused, see on hästi talutav ja vähendab tõhusalt vererõhku. Kaptopriili võtmisel peate hoolikalt jälgima vererõhu muutuste dünaamikat, kuna see võib liiga järsult langeda.

Anapriliin (20-40 mg), metoprolool (25-50 mg) ja karvedilool (12,5-25 mg).

Need kuuluvad samasse ravimite rühma ja neil on sarnane toime. Need alandavad vererõhku ja aeglustavad südame löögisagedust. Sellega seoses on ravimid vastunäidustatud patsientidele, kelle esialgne pulsisagedus on alla 60–65 löögi minutis. Enne mõne nimetatud ravimi pakkumist patsiendile tuleb ka selgitada, kas tal on südamejuhtehäired (blokaad) ja kopsuhaigused (näiteks bronhiaalastma). Nendel tingimustel ei saa neid kasutada.

Nitroglütseriin.

Tuntud kui stenokardiahoogude raviks mõeldud ravim. Kuid lisaks südame veresoontele toimimisele mõjutab see ravim ka teisi veresoonkonna osi. Arterite ja veenide laienemine toob kaasa vererõhu languse, mida saab kasutada ka hüpertensiivse kriisi korral. Eriti on nitroglütseriin näidustatud neile, kellel on vererõhu tõusu taustal valud rinnus. Nitroglütseriini kasutamisel (see võib olla mitte ainult tablettidena, mida võetakse keele alla, vaid ka pihusti kujul), peaksite olema teadlik võimalikest kõrvaltoimetest, millest kõige levinum on peavalu.

muud ravimid.

Paljud arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad eakad on hästi teadlikud vanast vahendist – papaveriinvesinikkloriidi ja dibasooli lahuste intramuskulaarsest süstimisest. Nüüd peetakse seda ravimite kombinatsiooni mitte päris tõhusaks, kuid raha puudumisel saab seda ka kasutada. Ülejäänud ravimid, mida saab kasutada hüpertensiivse kriisiga võitlemiseks, on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks, mis tekitab nende kasutamisel ebamugavusi (enalaprilaat, magneesiumsulfaat jne). Neid praktiseerivad peamiselt parameedikud ja haiglad.

Mõnikord kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks esmaabi tingimustes furosemiidi tablettide või intramuskulaarse süstimise lahuste kujul (20–40 mg). See eemaldab kehast kiiresti vedeliku, mis viib vererõhu languseni. Sellel ravimil võib aga olla palju kõrvaltoimeid, mistõttu on parem eelistada teisi ülalkirjeldatutest.

Hüpertensiivne kriis võib juhtuda mitte ainult kodus või tööl, kus ravimid on alati saadaval, vaid ka väljaspool linna või maal. Sel juhul on vaja võtta meetmeid patsiendi transportimiseks kliinikusse, kus talle saab osutada kvalifitseeritud arstiabi. Meditsiinieelsete meetmete raames tuleks suurimat tähelepanu pöörata mitteravimitele meetoditele, mida on juba eespool kirjeldatud.

2. küsimus Kardiogeenne šokk. Vältimatu abi, sümptomid, patogenees

Kardiogeense šoki määratlus, patogenees

Kardiogeenne šokk- see on elundite ja kudede raske hüpoksia seisund, mis on tingitud südame väljundi järsust vähenemisest

Kardiogeense šoki sümptomid

1. Kukkuv AED< 90/80.
2. Pulsi rõhu langus< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Šoki perifeersed sümptomid: nahk on kahvatu, külm, niiske, tsüanootiline. Marmorist nahamuster, akrotsüanoos. Kokkuvarisenud perifeersed veenid.
4. Oliguuria, anuuria.

Vältimatu abi kardiogeense šoki korral

1. Piisav valu leevendamine
2. Normaalse rütmi taastamine (südame löögisageduse langus 80-100 minutis tahhükardia korral, sageduse suurenemine bradükardia korral< 40 в мин.
3. Plasmaasendajad: reopoliglükiin, poliglukiin, reomokradeks 400,0 intravenoosselt hingamissageduse ja kopsude auskultatiivse pildi, vererõhu ja pulsi kontrolli all.
4. Tõhususega:
AED< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
AED 70 - 90 mm. rt. Art. dopamiin 5,0 200,0 füüsilise kohta. lahus sisse / tilguti.
5. Erimeeskonna kutsumine, hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas, intensiivravi osakonnas

Hüpertensiivne kriis: põhjused, kliinik, kiirabi

Hüpertensiivne (hüpertensiivne) kriis on vererõhu järsk ja märkimisväärne tõus.

Tavaliselt kaasneb hüpertensiivse kriisi korral järsu rõhu tõusuga vereringe märkimisväärne halvenemine ning neurovaskulaarsete ja hormonaalsete häirete esinemine. See võib põhjustada tõsist kahjustust elunditele, mis on hüpertensiooni suhtes kõige haavatavamad. Nende elundite hulka kuuluvad süda, veresooned, neerud, aju ja võrkkest. Kõige sagedamini provotseerib hüpertensiivset kriisi patsiendi neuropsüühiline ülekoormus, samuti kardioloogi poolt hüpertensiooniga ette nähtud elustiili rikkumine.

Hüpertensiivne kriis võib areneda mis tahes astme arteriaalse hüpertensiooni või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga. Mõnikord võib hüpertensiivne kriis tekkida tervel inimesel.

^ Hüpertensiivse kriisi tunnused:

·
äkiline algus

·
vererõhu tase on individuaalselt kõrge, mis sõltub vererõhu algtasemest. Kui patsiendil on pidevalt madal rõhk, võib isegi väike tõus põhjustada hüpertensiivset kriisi.

·
südamega seotud kaebuste olemasolu (valu südames, südamepekslemine)

·
aju kaebuste olemasolu (peavalud, pearinglus, mitmesugused nägemiskahjustused)

·
autonoomse närvisüsteemi kaebuste olemasolu (külmavärinad, värisemine, higistamine, verevoolu tunne pähe, õhupuuduse tunne jne)
Hüpertensiivsetel kriisidel on viis varianti, millest kolm on kõige levinumad:
hüpertensiivne südamekriis
aju angiohüpotensiivne kriis
ajuisheemia kriis
Hüpertensiivset südamekriisi iseloomustab äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus koos vererõhu järsu tõusuga - tavaliselt üle 220/120 mm Hg. Art.

Tserebraalne angiohüpotensiivne kriis vastab nn hüpertensiivsele entsefalopaatiale, mis on põhjustatud intrakraniaalsete veenide ja venoossete siinuste ülepingest verega koos rõhu tõusuga aju kapillaarides, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu.

Tserebraalne isheemiline kriis on põhjustatud ajuarterite liigsest toonilisest reaktsioonist vastusena äärmuslikule vererõhu tõusule.

Kriiside ennetamiseks on vajalik arteriaalse hüpertensiooni pidev ravi, kriiside seisundite ja põhjuste väljaselgitamine ning nende vältimine.

^ Kiireloomulised meetmed viiakse läbi, kui vererõhu järsust langusest tingitud tüsistuste oht ületab reeglina sihtorganite (aju, süda, neerud) kahjustamise riski. Sellistes olukordades on vaja saavutada vererõhu langus 24 tunni jooksul Sellesse rühma võivad kuuluda I tüüpi hüpertensiivse kriisiga patsiendid (neurovegetatiivne, hüperkineetiline). Kriisi peatamiseks võib kasutada nii tablette (klofeliin, nifedipiin, kaptopriil) kui ka rausedili (1 ml 0,1–0,25% lahust) või dibasooli (4–5 ml 1% lahust) intravenoosset või intramuskulaarset süstimist. kasutada.). Tõhus on droperidooli (2-4 ml 0,25% lahust intramuskulaarselt) või aminasiini (1 ml 2,5% lahust intramuskulaarselt) kasutamine.

Mõnel juhul annab väljendunud hüperkineetilise sündroomiga neurovegetatiivse kriisi korral hea efekti 3–5 mg obsidaani manustamine 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses aeglaselt intravenoosselt. Võib-olla veraiamiili intravenoosne manustamine. Algannus on 5 mg, maksimaalne koguannus on 20 mg. Selle kategooria patsientide hospitaliseerimine ei ole vajalik.

Erakorralist arstiabi nõudvaid seisundeid iseloomustab märkimisväärne sihtorgani kahjustuse oht. Vererõhku tuleb alandada 1 tunni jooksul.

See kehtib patsientide kohta, kellel on hüpertensiivne kriis II tüüp (aju-, hüpo- ja eukineetiline). Sellises olukorras on valitud ravim naatriumnitroprussiid, millel on võimas antihüpertensiivne toime, mis avaldub esimese 2-5 minuti jooksul. Ravim eritub organismist kiiresti, mis hõlbustab selle tiitrimist.

Naatriumnitroprussiidi manustatakse vererõhu kontrolli all intravenoosselt 500 ml 5% glükoosilahuses. Hea toime kriiside korral annab diasoksiid, mida manustatakse intravenoosselt annuses 150-300 ml.

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks II tüüpi haiglaeelses staadiumis kasutatakse laialdaselt ganglione blokeerivaid ravimeid: pentamiin (1 ml 5% lahust) või bensoheksoonium (1 ml 2,5% lahust), mis süstitakse intravenoosselt aeglaselt 20 ml isotoonilisesse naatriumkloriidi lahusesse. vererõhu kontrolli all. Kui kriisi komplitseeris äge koronaarpuudulikkus, siis koos antihüpertensiivse raviga on vaja peatada valuhoog, mis saavutatakse nitroglütseriini - 2 ml 1% alkoholilahuse intravenoosse kapillo või droperiadooli (0,1 mg / kg) määramisega. kehamass) kombinatsioonis fentanüüliga (1...2 ml 0,005% lahust intravenoosselt).

Samal ajal määratakse diureetikumid, millest kõige tõhusam on furosemiid (60-80 mg intravenoosselt joana). Viimane on eriti näidustatud naatriumi ja vedelikupeetuse korral organismis, samuti hüpertensiivse kriisi korral, mis on tüsistunud vasaku vatsakese puudulikkusega (kopsuturse) või hüpertensiivse entsefalopaatiaga, millega kaasnevad hüpervoleemia ja ajuturse tunnused.Viimasel juhul on näidustatud magneesiumsulfaat (10 ml 25% lahust) intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt.

^ Hüpertensiivse kriisi ravi haiglaeelses etapis praegu laialdaselt kasutatavad nifedipiini rühma kaltsiumi antagonistid, mis vähendavad diastoolset vererõhku tõhusamalt kui verapamiili rühma ravimid. Nii nifedipiini tabletivorm (10-20 mg või 1-2 tabletti keele alla 2-3 korda 10-15-minutilise intervalliga) kui ka vedel vorm (nifedipiin tilkades, 5-10 tilka annuse kohta) on kasutatud. ). Hüpertensiivse kriisi raviks on ette nähtud kapoten (25-50 mg keele alla).

4 Hädaabi. Stenokardia rünnak tuleb peatada võimalikult varakult alates selle esinemise algusest. On vastuvõetamatu jätta patsient haiguskohta puudulikult leevendatud valuga. Ravi tuleb alustada nitroglütseriini (0,0005 g tabletid või 2 tilka 1% alkoholilahust) sissevõtmisega. Ravimi toime ilmneb 1-3 minutiga. Kõrvaltoimed peavalu, müra, kerge pearingluse kujul ei ole nitroglütseriini edasise määramise vastunäidustused. Patsiendile on vaja kannatlikult selgitada nende mööduvate nähtuste (ajuveresoonte laienemise) mehhanismi. Tõsisemad tüsistused nitroglütseriini ravis võivad olla hüpotensioon ja isegi kollaps. Need nähtused on tingitud südame verevoolu vähenemisest, mis on tingitud selle ümberjaotumisest perifeersetes veresoontes, ning neid täheldatakse sageli raske koronaararterite ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna süsteemi vähenenud kompenseerivate võimetega patsientidel. Iga sellise tüsistuse korral tuleks mõelda müokardiinfarkti võimalikule arengule. Enamasti on nitroglütseriinist põhjustatud vererõhu langus lühiajaline (10-20 minutit) ja sellest saab kergesti üle, kui patsient viiakse horisontaalasendisse või asendisse, mille voodi peaots on langetatud. Kui 5-10 minuti pärast vererõhk ei tõuse, tuleb jätkata polüglütsiini kiiret intravenoosset tilgutamist (50-60 tilka minutis), samuti sümpatomimeetilise ravimi mezatoni fraktsioneerivat süstimist (0,2-0,3 ml). 1% lahus).

Kui nitroglütseriin ei põhjusta tüsistusi, on valu taastumisel võimalik ravimit uuesti kasutada nii mitu korda kui vaja, kuna nitroglütseriin ei kogune kehasse. Mõju puudumisel (või selle mittetäieliku avaldumise korral) alustavad nad valuvaigistite intravenoosset manustamist. Tugeva valu korral on näidustatud 50% analgini lahuse (2 ml) lisamine kombinatsioonis 1 ml 1% difenhüdramiini lahusega ja 2 ml 2% papaveriini või baralgini lahusega (5 ml lahust sisaldab 2,5 g analgiini, 0,01 g ravimit, mis toimib nagu papaveriin, ja 0,0001 g ganglioblokeerivat ravimit; süstitakse aeglaselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusesse). Tugeva valusündroomi korral on eelistatav manustada narkootilisi valuvaigisteid (1 ml 2% promedooli lahust või 2% omnoponi lahust või 1% morfiini lahust) kombinatsioonis antihistamiinikumidega (eelistatavalt 1% difenhüdramiini lahusega). , millel on oksendamisvastane ja rahustav toime. Rasketel juhtudel kasutatakse valu tõhusamaks leevendamiseks neuroleptanalgeesiat sünteetilise narkootilise valuvaigisti fentanüüli (1-2 ml 0,005% lahust) sisseviimisega kombinatsioonis neuroleptilise droperidooliga (1-4 ml 0,25% lahust). Kõik ravimid põhjustavad hingamisdepressiooni, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel kroonilise tserebrovaskulaarse ja kroonilise südamepuudulikkuse taustal.

Stenokardiahoo efektiivne leevendamine patsientidel, kellel on hüpertensioon või stenokardia hüpertensiivse kriisi taustal, on see võimalik antihüpertensiivse, vasodilateeriva ja analgeetilise ravi kombinatsiooniga. Mõnikord viib ainult rõhu langus valu kaotamiseni. Stenokardia peatamisel ei tohiks unustada selliseid abivahendeid nagu sinepiplaastrid südame- või rinnaku piirkonnas.

Esmase arenenud rünnakuga patsiendid tuleb kardioloogiahaiglasse edasiseks uurimiseks, raviks ja haiglaraviks üle viia spetsiaalsesse meeskonda. Täielikult peatunud stenokardiahooga kroonilise koronaarpuudulikkuse taustal saab patsiente hospitaliseerida haiglasse või suunata edasiseks raviks kohalikule arstile (aktiivne kõne). Kõigile patsientidele, kellel on olnud stenokardia rünnak, näidatakse dünaamilist elektrokardiograafilist uuringut.

5 Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia (PNT) rünnaku leevendamine

PNT-d iseloomustab vagaaltestide peatav toime. Kõige tõhusam on tavaliselt Valsalva test (pingutus hinge kinnihoidmisega 20-30 sekundit), kuid sügav hingamine, Dagnini-Ashneri test (surve silmamunadele 5 sekundit), kükitamine, näo langetamine külma vette 10 sekundid võivad samuti kasulikud olla -30 sek, ühe unearteri siinuse massaaž jne. Vagaaltestide kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on juhtivushäired, SSS, raske südamepuudulikkus, glaukoom, samuti raske düstsirkulatsiooni entsefalopaatia ja insuldi ajalugu. Ka unearteri siinuse massaaž on vastunäidustatud pulsatsiooni järsu vähenemise ja unearteri kohal tekkiva müra korral.

Vagaalsete testide mõju puudumisel ja tõsiste hemodünaamiliste häirete esinemisel on näidustatud paroksüsmi erakorraline leevendamine, kasutades transösofageaalset südamestimulatsiooni (CHPSS) või elektriimpulssravi (EIT). CPSS-i kasutatakse ka antiarütmikumide talumatuse korral, anamneetilised andmed tõsiste juhtivushäirete tekke kohta rünnakust väljumisel (SSSU ja AV blokaadiga). Multifokaalse kodade tahhükardia korral ei kasutata EIT-d ja HRPS-i; need on ebaefektiivsed PNT ektoopiliste kodade ja ektoopiliste AV-sõlmede korral.

Kuigi PNT kõige tõhusamaks leevendamiseks on soovitav määrata selle spetsiifiline vorm, on tegelikus kliinilises praktikas kiireloomuliste ravimeetmete vajaduse ja võimalike diagnostiliste raskuste tõttu soovitatav keskenduda peamiselt kitsa tahhükardia leevendamise algoritmidele. ja laiad QRS-kompleksid - supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga patsiendile erakorralise abi osutamiseks, enamikul juhtudel pole selle mehhanismi täpselt vaja kindlaks määrata.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia (PVT) kahtlus peaks tekkima siis, kui patsiendil tekivad äkki ("nagu lülitit vajutades") südamepekslemise hood. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse füüsiline läbivaatus ja instrumentaalne diagnostika, mille peamiseks meetodiks on elektrokardiograafia (EKG).

Diagnostilised meetodid

Anamneesi kogumine

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia esialgseks diagnoosimiseks piisab enamikul juhtudel anamneesi kogumisest: täiesti äkiline ("nagu lülitit vajutades") ägeda südamelöögi rünnaku olemasolu on äärmiselt iseloomulik märk. . Väga oluline on patsiendilt välja selgitada, kas rütmimuutus tekib tõesti hetkega. Paljud patsiendid usuvad, et nende südamepekslemine tekib äkki, kuid üksikasjalikum küsitlus võimaldab meil kindlaks teha, et tegelikult toimub südame löögisageduse tõus järk-järgult, mitme minuti jooksul. See pilt on tüüpiline siinustahhükardia episoodidele.

Kui patsiendil on laiade QRS-kompleksidega tahhükardia, tuleb diferentsiaaldiagnostikas meeles pidada, et kui muud asjaolud on võrdsed, taluvad patsiendid supraventrikulaarset (kodade ja atrioventrikulaarset) paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat (PNT) kergemini kui ventrikulaarset tahhükardiat. Lisaks suureneb ventrikulaarse tahhükardia esinemissagedus vanusega oluliselt; Supraventrikulaarse PNT puhul see muster puudub. PNT-l on palju tõenäolisemalt väljendunud vegetatiivne värvus kui ventrikulaarne tahhükardia (higistamine, sisemise värisemise tunne, iiveldus, sagedane urineerimine). Vagaalsete testide peatav toime on äärmiselt iseloomulik.

Füüsiline läbivaatus

Auskultatsioon rünnaku ajal näitas sagedasi rütmilisi südamehääli; Südame löögisagedus 150 lööki/min ja rohkem välistab siinustahhükardia diagnoosimise, üle 200 südamelöögisagedus muudab ventrikulaarse tahhükardia ebatõenäoliseks. Tuleb olla teadlik kodade laperdamise võimalusest juhtivussuhtega 2:1, mille puhul vagaaltestid võivad viia lühiajalise juhtivuse halvenemiseni (kuni 3:1, 4:1) koos vastava järsu langusega. südamerütm. Kui süstoli ja diastoli kestus muutuvad ligikaudu võrdseks, muutub teine ​​toon esimesest helitugevuse ja tämbri poolest eristamatuks (nn pendlirütm ehk embrüokardia). Enamikku paroksüsmaalseid supraventrikulaarseid tahhükardiaid (PNT) iseloomustab rütmiline jäikus (selle sagedust ei mõjuta intensiivne hingamine, füüsiline aktiivsus jne).

Kuid auskultatsioon ei võimalda välja selgitada tahhükardia allikat ja mõnikord eristada siinustahhükardiat paroksüsmaalsest.

Mõnikord, näiteks paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia (PNT) ja II astme atrioventrikulaarse blokaadi kombinatsioonil Samoilov-Wenckebachi perioodidega või kaootilise (multifokaalse) kodade tahhükardiaga, on rütmi regulaarsus häiritud; samal ajal on kodade virvendusarütmiaga diferentsiaaldiagnoos võimalik ainult EKG abil.

Tavaliselt langeb vererõhk. Mõnikord kaasneb rünnakuga äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse).

Instrumentaalne diagnostika

Holteri jälgimine

Stressi-EKG testid

Transösofageaalne südamestimulatsioon (TEPS)

Intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring (EPS)

10 Mõnikord põhjustab türeotoksikoosiga NCD diferentsiaaldiagnostika raskusi. Tavalised nähud on: südamepekslemine, subfebriili temperatuur, valu südame piirkonnas, vererõhu tõus. Türotoksikoosiga patsientidel esineb pidev tahhükardia isegi une ajal, erinevalt NDC-st, mille puhul see on ebastabiilne. Türeotoksikoosi iseloomustab ka kaalulangus säilinud ja suurenenud söögiisu taustal ning pulsirõhu tõus süstoolse rõhu tõusust ja diastoolse rõhu langusest. NCD-ga neid sümptomeid ei väljendata. Türotoksikoosiga patsientidel võivad perioodiliselt tekkida kodade virvendushood, mida NCD puhul ei juhtu. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tuvastatakse sageli silma sümptomid: eksoftalmos, Graefe, Mobiuse sümptomid. Otsustava tähtsusega on türoksiini, 3-jood-türoniini ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide sisalduse määramine veres ning kilpnäärme radionukliidide uuring (türotoksikoosi korral ületab radioaktiivse joodi akumuleerumise suurenemine selles 25%. 2 tunni jooksul ja 50% 24 tunni jooksul).

NCD-ga patsientidele iseloomulik subfebriiltemperatuur, tahhükardia, rütmihäired, valu südamepiirkonnas ja süstoolne müra põhjustavad sageli primaarse või korduva reumaatilise südamehaiguse eksliku diagnoosi. Viimast eristab aga haiguse algus 2 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni, liigesekahjustus polüartralgia või polüartriidi näol ning endomüokardiidi tunnused kliinilistes, radioloogilistes ja ehhokardiograafilistes uuringutes. Suur tähtsus on laboriuuringu andmetel, milles leukotsütoos määratakse leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemine, C-reaktiivse valgu, seromukoidi, fibrinogeeni ja düsproteineemia sisaldus.

29 NCD ja IHD diferentsiaaldiagnostikas kui repolarisatsiooni muutuste põhjus EKG-l, S. A. Abbakumov jt täpsus kuni 100%. Väga informatiivsed meetodid müokardi isheemia diagnoosimiseks on EKG Holteri monitooring ja müokardi stsintigraafia, eriti dipüridamooli testi läbiviimisel.Diagnostiliselt rasketel juhtudel on vajalik koronaarangiograafia.

Sest müokardiit, erinevalt NDC-st on iseloomulikud müokardi kahjustuse nähud - südame suuruse suurenemine, vasaku vatsakese süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumine, millega sageli kaasnevad südamepuudulikkuse kliinilised tunnused. EKG muutused müokardiidi korral on mitmekesisemad. Nende hulka kuuluvad pinge langus, mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired ning püsivad muutused repolarisatsioonifaasis. Tüüpiline on farmakoloogiliste, ortostaatilise ja hüperventilatsiooni testide negatiivne tulemus.

Hüpertensiivset tüüpi NCD korral, kui kliinikus on juhtiv sümptom vererõhu tõus, on vaja I astme hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosi. Samal ajal annavad hüpertensiooni kasuks tunnistust hüpertensiooni süvenenud pärilikkus ja vererõhu tõusu püsivam iseloom, mida tõendavad selle süstemaatilised mõõtmised iga 2–3 tunni järel 3–4 päeva jooksul. Saab määrata silmapõhja arterioolide segmentaalset ahenemist. Vererõhu reaktsioon treeningule on oluline. Hüpertensiooni korral täheldatakse hüpertoonilist tüüpi reaktsiooni, st süstoolne ja diastoolne rõhk tõusevad samaaegselt (tavaliselt diastoolne rõhk väheneb). 5 minutit pärast treeningut vererõhk ei normaliseeru ega taastu algtasemele (joonis 48). Hüpertensiivset tüüpi NCD-ga koos süstoolse vererõhu tõusuga väheneb diastoolne rõhk rohkem kui tervetel inimestel (joonis 49).

41 Neurotsirkulatsiooni düstoonia kirjanduses viidatakse sellele mõnikord terminitega "südame neuroos", "neurotsirkulatsiooni asteenia", "erututav süda". Tavapärane on eristada kahte tüüpi kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalseid häireid: vegetovaskulaarne ja neurotsirkulatiivne düstoonia. Vegetovaskulaarne düstoonia ühendab autonoomse düsfunktsiooni mitmesuguseid ilminguid, mis kaasnevad närvi-, endokriin- ja muude süsteemide orgaaniliste kahjustustega. Neurotsirkulatoorne düstoonia on iseseisev nosoloogiline vorm, millel on oma etioloogia, patogenees, sümptomid ja prognoos ning mis erineb mitmete tunnuste poolest autonoomsest düsfunktsioonist. Neurotsirkulatoorse düstoonia iseloomulikud tunnused on kardiovaskulaarsete sümptomite ülekaal kliiniliste ilmingute hulgas, autonoomse regulatsiooni häirete esmane funktsionaalsus ja seose puudumine orgaanilise patoloogiaga, sealhulgas neuroosiga.

Neuroloogid, kardioloogid, üldarstid peavad üsna sageli tegelema neurotsirkulatoorse düstooniaga. Kardioloogilise ja terapeutilise profiiliga patsientide hulgas esineb NCD-d 30–50% inimestest. Neurotsirkulatoorne düsfunktsioon võib tekkida erinevas vanuses, kuid esineb sagedamini noortel, enamasti naistel, kes põevad seda 2-3 korda sagedamini kui mehi. Haigus areneb harva alla 15-aastastel ja vanematel kui 40–45-aastastel inimestel.