Aju patoloogiliste seisunditega kaasneb väga sageli mälu halvenemine; Kuid kuni viimase ajani oli väga vähe teada erineva lokaliseerimisega ajukahjustuste mäluhäirete psühholoogilistest omadustest ja sellest, millised füsioloogilised mehhanismid on nende aluseks.
Laialt on teada faktid, mis viitavad sellele, et ägedate vigastuste või mürgistuste tagajärjel võivad tekkida retrograadne ja anterograadne amneesia. Nendel juhtudel näitavad patsiendid, säilitades mälestusi kaugetest minevikusündmustest, märgatavalt praeguste sündmuste mälu halvenemist, ammendades sisuliselt teadmised, mis psühhiaatrite ja neuropatoloogide käsutuses olid, kirjeldades mälumuutusi orgaaniliste ajukahjustuste korral. Neid andmeid täiendavad faktid, mis näitavad, et aju sügavate osade kahjustamine võib põhjustada sügavaid häireid võimes jälgede fikseerida ja meeldejäävat reprodutseerida, kuid nende kahjustuste olemus jääb ebaselgeks.
Viimastel aastakümnetel arvukate teadlaste kogutud andmed on oluliselt rikastanud meie teadmisi erineva lokalisatsiooniga kahjustuste mäluhäirete olemusest ja võimaldanud selgitada nii põhiandmeid üksikute ajustruktuuride rolli kohta mäluprotsessides kui ka füsioloogilisi mehhanisme. selle kahjustuse aluseks.
Kaotused aju sügavad osad hipokampuse piirkonnad ja süsteem, mida nimetatakse "Peypetzi ringiks" (hipokampus, taalamuse tuumad, mamillaarkehad, mandelkehad), plii reeglina, tohutute mäluhäireteni, mis ei piirdu ühegi modaalsusega. Selle rühma patsiendid, säilitades küll mälestusi kaugetest sündmustest (mis on ajus pikka aega kinnistunud), ei suuda siiski tabada jälgi praegustest mõjudest; vähem väljendunud juhtudel kurdavad nad halva mälu üle, näitavad, et nad on sunnitud kõik üles kirjutama, et mitte unustada. Selle piirkonna massilised kahjustused põhjustavad praeguste sündmuste jaoks tõsist amneesiat, mis mõnikord viib selleni, et inimene kaotab oma asukohast selge ettekujutuse ja hakkab kogema olulisi raskusi õigel ajal orienteerumisel, kuna ta ei suuda seda nimetada. aasta, kuu, kuupäev, päev, nädalad ja mõnikord ka kellaajad.
Iseloomulik on see, et nendel juhtudel ei ole mäluhäired selektiivsed ja väljenduvad samaväärselt visuaalse ja kuulmis-, visuaalse ja verbaalse materjali säilitamise raskustes. Juhtudel, kui kahjustus haarab mõlemad hipokampused, on need mäluhäired eriti väljendunud.
Üksikasjalikud neuropsühholoogilised uuringud on võimaldanud täiendavalt iseloomustada nii nende mäludefektide psühholoogilist struktuuri kui ka läheneda selle rikkumiste aluseks olevate füsioloogiliste mehhanismide analüüsile.
Näidati, et näidatud ajupiirkondade suhteliselt kergete kahjustuste korral piirduvad häired elementaarse otsese mälu defektidega, jättes võimaluse neid defekte kompenseerida materjali semantilise organiseerimisega. Patsiendid, kes ei mäleta rida üksikuid sõnu, pilte või tegevusi, suudavad seda ülesannet palju paremini täita, kasutades abivahendeid ja organiseerides meeldejäetud materjali tuntud semantilisteks struktuurideks. Nende patsientide otsese mälu rikkumisega ei kaasne väljendunud intelligentsuse kahjustus ja neil patsientidel ei esine tavaliselt dementsuse tunnuseid.
Nende juhtumite võimalike füsioloogiliste mäluhäirete analüüsist saadi olulisi fakte.
Nagu need uuringud on näidanud, suudavad aju sügavate osade kahjustustega patsiendid säilitada suhteliselt pikki sõnade või tegevuste jadasid ja reprodutseerida neid 1–1,5-minutilise vahe järel. Piisab aga kergest segamisest mis tahes segava tegevuse poolt, et muuta äsja päheõpitud elementide seeria reprodutseerimine võimatuks. Mälukahjustuse füsioloogiline alus pole neil juhtudel mitte niivõrd jälgede nõrkus, kuivõrd suurenenud jälgede pärssimine segavate mõjude tõttu. Neid mälukahjustuse mehhanisme kirjeldatud juhtudel on lihtne seletada asjaoluga, et domineerivate fookuste ja selektiivsete orienteerumisreflekside püsiv säilimine on kergesti rikutav kortikaalse toonuse vähenemise ja nende primaarsete jälgede võrdlemise seadmete normaalsest tööst eraldamise tõttu. mis, nagu eespool mainitud, on hipokampuse ja sellega seotud üksuste otsene funktsioon.
Mälu halvenemise pilt muutub oluliselt, kui aju sügavate osade kahjustusega kaasneb otsmikusagara (ja eriti nende mediaalse ja basaalosa) kahjustus. Sellistel juhtudel lakkab patsient oma mälu puuduste suhtes kriitiliselt suhtumast, ei suuda selle defekte kompenseerida ja kaotab võime eristada ehtsat sooritust kontrollimatult hõljuvatest assotsiatsioonidest. Nendel patsientidel ilmnevad konfabulatsioonid ja mäluvead ("pseudo-meenutused") liituvad raskete mäluhäiretega ("Korsakovi sündroom") ja viivad nende segadusnähtusteni, mis jäävad mälu- ja teadvusehäirete piirimaile.
Kõigist ülalkirjeldatud pildi variantidest on lokaalsete kahjustustega esinevad mäluhäired oluliselt erinevad. väline (kumer) aju pind.
Selliste kahjustustega ei kaasne kunagi üldine mäluhäire ja need ei põhjusta kunagi "Korsakovi sündroomi" ja pealegi teadvuse häireid koos ruumis ja ajas orienteerumise lagunemisega.
Patsientidel, kellel on aju kumerate osade lokaalsed kahjustused, võivad ilmneda isikliku tegevuse rikkumine, tavaliselt seljas modaalspetsiifiline iseloom, teisisõnu avaldub ühes valdkonnas.
Niisiis, kahjustusega patsiendid vasakpoolne ajaline piirkond ilmnevad häire tunnused kuulmismälu, ei saa sisaldada pikki silpe ega sõnu. Siiski ei pruugi nad visuaalses mälus mingeid defekte näidata ja mõnel juhul saavad nad viimasele tuginedes oma defekte kompenseerida parandatava materjali loogilise organiseerimisega.
Vasaku parieto-kuklapiirkonna lokaalsete kahjustustega patsiendid võivad tuvastada visuospatiaalse mälu kahjustus kuid reeglina säilitavad nad palju suuremal määral kuulmis-kõnemälu.
Kahjustatud patsiendid aju otsmikusagarad reeglina nad ei kaota oma mälu, kuid nende mnestiline aktiivsus võib oluliselt pärssida patoloogiline inerts stereotüüpide esilekerkimise ja päheõpitud süsteemi ühelt lülilt teisele raske ülemineku ajad; katsed tema pakutud materjali aktiivselt pähe õppida raskendavad ka selliste patsientide väljendunud passiivsus ning igasugune pika elementide seeria päheõppimine, mis nõuab meeldejääva materjali kallal rasket tööd, muutub sarja nende linkide passiivseks kordamiseks. mis meenuvad kohe, ilma igasuguse pingutuseta. Seetõttu lakkab "mälukõver", millel on tavaliselt selgelt progresseeruv iseloom, nende suurenemise, jäädes samale tasemele ja hakkab omandama "platoo" iseloomu, peegeldades nende mnestilise tegevuse passiivsust. . Iseloomulik on see, et parema (subdominantse) poolkera lokaalsed kahjustused võivad tekkida ilma märgatavate häireteta mnestilises aktiivsuses.
Viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud on võimaldanud jõuda lähemale nende mäluhäirete tunnustele, mis esinevad peaaju vaimsed häired.
Kui need häired põhjustavad ajukoores nõrkust ja ergastuste ebastabiilsust (ja see võib esineda erinevate veresoonte kahjustuste, sisemise vesipea ja aju hüpertensiooniga), võivad mäluhäired väljenduda üldises mälumahu vähenemises, õppimisraskustes ja kerges pärssimises. segavate mõjude jäljed; need toovad kaasa patsiendi järsu kurnatuse, mille tagajärjel muutub meeldejätmine väga raskeks ja "õppimiskõver" ei suurene ning järgnevate kordustega isegi väheneb.
"Õppimiskõvera" analüüs võib olla suure diagnostilise väärtusega, võimaldades eristada erineva iseloomuga ajukahjustuste psüühiliste protsesside muutuste erinevaid sündroome.
Iseloomulikud tunnused on mäluhäired orgaaniline dementsus ( Picki tõbi, Alzheimeri tõbi) ja vaimse alaarengu korral.
Selliste kahjustuste keskmes on tavaliselt on kõrgemate mäluvormide rikkumine, ja eelkõige loogiline mälu. Sellised patsiendid ei suuda rakendada vajalikke päheõpitud materjali semantilise organiseerimise meetodeid ja neil on vahendatud meeldejätmisega katsetes eriti väljendunud defektid.
Iseloomulik on see, et vaimse alaarengu (oligofreenia) korral võivad need loogilise mälu häired mõnikord ilmneda hästi säilinud mehaanilise mälu taustal, mis mõnel juhul võib oma mahu poolest olla rahuldav.
Mälu uurimine on väga oluline ajuhaiguste sümptomite selgitamiseks ja nende diagnoosimiseks.
Aju patoloogiliste seisunditega kaasneb väga sageli mälu halvenemine; Kuid kuni viimase ajani oli väga vähe teada erineva lokaliseerimisega ajukahjustuste mäluhäirete psühholoogilistest omadustest ja sellest, millised füsioloogilised mehhanismid on nende aluseks.
Laialt on teada faktid, mis viitavad sellele, et ägedate vigastuste või mürgistuste tagajärjel võivad tekkida retrograadne ja anterograadne amneesia. Nendel juhtudel näitavad patsiendid, säilitades mälestusi kaugetest minevikusündmustest, märgatavalt praeguste sündmuste mälu halvenemist, ammendades sisuliselt teadmised, mis psühhiaatrite ja neuropatoloogide käsutuses olid, kirjeldades mälumuutusi orgaaniliste ajukahjustuste korral. Neid andmeid täiendavad faktid, mis näitavad, et aju sügavate osade kahjustamine võib põhjustada sügavaid häireid võimes jälgede fikseerida ja meeldejäävat reprodutseerida, kuid nende kahjustuste olemus jääb ebaselgeks.
Viimastel aastakümnetel arvukate teadlaste kogutud andmed on oluliselt rikastanud meie teadmisi erineva lokalisatsiooniga kahjustuste mäluhäirete olemusest ja võimaldanud selgitada nii põhiandmeid üksikute ajustruktuuride rolli kohta mäluprotsessides kui ka füsioloogilisi mehhanisme. selle kahjustuse aluseks.
Aju sügavate osade kahjustused - hipokampuse piirkond ja süsteem, mida nimetatakse "Peypezi ringiks" (hipokampus, nägemisnärvi tuberkuli tuumad, mamillaarkehad, mandelkehad), põhjustavad reeglina tohutut mälu kahjustus, mis ei ole piiratud ühegi moodusega. Selle rühma patsiendid, säilitades küll mälestusi kaugetest sündmustest (ajus juba ammu kinnistunud), ei suuda siiski tabada jälgi praegustest mõjudest; vähem väljendunud juhtudel kurdavad nad halva mälu üle, näitavad, et nad on sunnitud kõik üles kirjutama, et mitte unustada. Selle piirkonna massilised kahjustused põhjustavad praeguste sündmuste jaoks tõsist amneesiat, mis mõnikord viib selleni, et inimene kaotab oma asukohast selge ettekujutuse ja hakkab kogema olulisi raskusi õigel ajal orienteerumisel, kuna ta ei suuda seda nimetada. aasta, kuu, kuupäev, päev, nädalad ja mõnikord ka kellaajad.
Iseloomulik on see, et nendel juhtudel ei ole mäluhäired selektiivsed ja väljenduvad samaväärselt visuaalse ja kuulmis-, visuaalse ja verbaalse materjali säilitamise raskustes. Juhtudel, kui kahjustus haarab mõlemad hipokampused, on need mäluhäired eriti väljendunud.
Üksikasjalikud neuropsühholoogilised uuringud on võimaldanud täiendavalt iseloomustada nii nende mäludefektide psühholoogilist struktuuri kui ka läheneda selle rikkumiste aluseks olevate füsioloogiliste mehhanismide analüüsile.
Näidati, et näidatud ajupiirkondade suhteliselt kergete kahjustuste korral piirduvad häired elementaarse otsese mälu defektidega, jättes võimaluse neid defekte kompenseerida materjali semantilise organiseerimisega. Patsiendid, kes ei mäleta rida üksikuid sõnu, pilte või tegevusi, suudavad seda ülesannet palju paremini täita, kasutades abivahendeid ja organiseerides meeldejäetud materjali tuntud semantilisteks struktuurideks. Nende patsientide otsese mälu rikkumisega ei kaasne väljendunud intelligentsuse kahjustus ja neil patsientidel ei esine tavaliselt dementsuse tunnuseid.
Nende juhtumite võimalike füsioloogiliste mäluhäirete analüüsist saadi olulisi fakte.
Nagu need uuringud on näidanud, suudavad aju sügavate osade kahjustustega patsiendid säilitada suhteliselt pikki sõnade või tegevuste jadasid ja reprodutseerida neid 1–1,5-minutilise vahe järel. Piisab aga kergest segamisest mis tahes segava tegevuse poolt, et muuta äsja õpitud elementide seeria reprodutseerimine võimatuks. Mälu halvenemise füsioloogiliseks aluseks pole neil juhtudel mitte niivõrd jälgede nõrkus, kuivõrd jälgede suurenenud pärssimine segavate mõjude poolt. Neid mälukahjustuse mehhanisme kirjeldatud juhtudel on lihtne seletada asjaoluga, et domineerivate fookuste ja selektiivsete orienteerumisreflekside püsiv säilimine on kergesti rikutav kortikaalse toonuse vähenemise ja nende primaarsete jälgede võrdlemise seadmete normaalsest tööst eraldamise tõttu. mis, nagu eespool mainitud, on hipokampuse ja sellega seotud üksuste otsene funktsioon.
Mälu halvenemise pilt muutub oluliselt, kui aju sügavate osade kahjustusega kaasneb otsmikusagara (ja eriti nende mediaalse ja basaalosa) kahjustus.
Sellistel juhtudel lakkab patsient oma mälu puuduste suhtes kriitiliselt suhtumast, ei suuda selle defekte kompenseerida ja kaotab võime eristada ehtsat sooritust kontrollimatult hõljuvatest assotsiatsioonidest. Nendel patsientidel ilmnevad konfabulatsioonid ja mäluvead ("pseudo-meenutused") liituvad raskete mäluhäiretega ("Korsakovi sündroom") ja viivad nende segadusnähtusteni, mis jäävad mälu- ja teadvusehäirete piirimaile.
Kõigist ülalkirjeldatud pildi variantidest on aju välispinna (kumera) pinna lokaalsete kahjustustega tekkivad mäluhäired oluliselt erinevad.
Selliste kahjustustega ei kaasne kunagi üldine mäluhäire ja need ei põhjusta kunagi "Korsakovi sündroomi" ja pealegi teadvuse häireid koos ruumis ja ajas orienteerumise lagunemisega.
Patsientidel, kellel on aju kumerate osade lokaalsed kahjustused, võib ilmneda konkreetne mnestilise aktiivsuse häire, mis on tavaliselt modaalspetsiifiline, teisisõnu avaldub ühes piirkonnas.
Seega on vasaku ajalise piirkonna kahjustusega patsientidel kuulmis-kõne mälu halvenemine, nad ei suuda hoida pikki silpide või sõnade ridu. Siiski ei pruugi nad visuaalses mälus mingeid defekte näidata ja mõnel juhul saavad nad viimasele toetudes oma defekte kompenseerida parandatava materjali loogilise organiseerimisega.
Vasaku parieto-kuklapiirkonna lokaalsete kahjustustega patsientidel võib visuaal-ruumiline mälu olla halvenenud, kuid reeglina säilib kuulmis-kõnemälu palju suuremal määral.
Aju otsmikusagara kahjustusega patsiendid reeglina oma mälu ei kaota, kuid nende mnestilist aktiivsust võib oluliselt pärssida kord tekkinud stereotüüpide patoloogiline inertsus ja raske ümberlülitumine ühelt meeldejäänud süsteemi lülilt teine; katsed tema pakutud materjali aktiivselt pähe õppida raskendavad ka selliste patsientide väljendunud passiivsus ning igasugune pika elementide seeria päheõppimine, mis nõuab meeldejääva materjali kallal rasket tööd, muutub sarja nende linkide passiivseks kordamiseks. mis meenuvad kohe, ilma igasuguse pingutuseta. Seetõttu lakkab "mälukõver", millel on tavaliselt selgelt progresseeruv iseloom, nende suurenemise, jäädes samale tasemele ja hakkab omandama "platoo" iseloomu, peegeldades nende mnestilise tegevuse passiivsust. . Iseloomulik on see, et parema (subdominantse) poolkera lokaalsed kahjustused võivad tekkida ilma märgatavate häireteta mnestilises aktiivsuses.
Viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud on võimaldanud jõuda lähemale nende mäluhäirete iseloomustamisele, mis tekivad vaimse tegevuse üldiste ajuhäiretega.
Kui need häired põhjustavad ajukoores nõrkust ja ergastuste ebastabiilsust (ja see võib esineda erinevate veresoonte kahjustuste, sisemise vesipea ja aju hüpertensiooniga), võivad mäluhäired väljenduda üldises mälumahu vähenemises, õppimisraskustes ja kerges pärssimises. segavate mõjude jäljed; need toovad kaasa patsiendi järsu kurnatuse, mille tagajärjel muutub meeldejätmine väga raskeks ja "õppimiskõver" ei suurene ning järgnevate kordustega isegi väheneb.
"Õppimiskõvera" analüüs võib olla suure diagnostilise väärtusega, võimaldades eristada erinevaid psüühiliste protsesside muutuste sündroome erineva iseloomuga ajukahjustuste korral.
Iseloomulikud tunnused on mäluhäired orgaanilise dementsuse (Picki tõbi, Alzheimeri tõbi) ja vaimse alaarengu korral.
Selliste kahjustuste keskmes on tavaliselt kõrgemate mäluvormide ja ennekõike loogilise mälu rikkumine. Sellised patsiendid ei suuda rakendada vajalikke päheõpitud materjali semantilise organiseerimise meetodeid ja neil on vahendatud meeldejätmisega katsetes eriti väljendunud defektid.
Iseloomulik on see, et vaimse alaarengu (oligofreenia) korral võivad need loogilise mälu häired mõnikord ilmneda hästi säilinud mehaanilise mälu taustal, mis mõnel juhul võib oma mahu poolest olla rahuldav.
Mälu uurimine on väga oluline ajuhaiguste sümptomite selgitamiseks ja nende diagnoosimiseks.
1) Amneesia on mälu märkimisväärne vähenemine või puudumine. Neid võib täheldada mitte ainult aju lokaalsete kahjustuste korral, vaid ka üldiste aju sümptomitena, mis kaasnevad peaaegu kõigi ajukahjustuste häiretega.
Fikseerimine amneesia - mulje ebapiisav fikseerimine CP-s või DP-s.
Näiteks Korsakovi sündroom – patsient suudab reprodutseerida varasemaid kogemusi, kuid mitte tänaseid sündmusi. See on tingitud häiretest, mis on põhjustatud limbiliste struktuuride, kortikaalse-talamuse piirkonna rikkumisest.
retrograadne amneesia - seoses teatud perioodi sündmustega, mis eelnevad teisele sündmusele.
Anterograadne amneesia - sündmuste korral pärast šokki, traumat, psühholoogilisi muutusi.
progressiivne amneesia - sündmuste mälu rikutakse järjekindlalt tänapäevast minevikku ja hajusalt selgeni.
Luria jagab amneesiad
1) modaal-mittespetsiifiline mäluhäire - mis tahes modaalsuse teabe halb jäljend (reproduktsioon -?). Tekib siis, kui on mõjutatud mediaansete mittespetsiifiliste ajustruktuuride erinevad tasemed.
- piklik medulla
- dientsefaalne tase
- limbilise süsteemi tase
- aju otsmikusagara mediaalse ja basaalosa tase
2) modaalspetsiifilised mäluhäired on seotud ainult teatud modaalsuse stiimulitega ja kehtivad ainult stiimulitele, mis on suunatud ühele konkreetsele analüsaatorile
- kuulmis-kõne mälu halvenemine akustilis-mnestilise afaasia korral
- visuaal-kõnemälu häired optilis-mnestilise afaasia korral
- kuulmismälu halvenemine parema ajupoolkera kahjustuste korral
- nägemismälu häired parema poolkera kahjustustes
2) Hüpermneesia
Materjali meeldejätmise mahu ja tugevuse järsk tõus keskmisega võrreldes. Võimalikud on nii kaasasündinud kui ka omandatud - aju lokaalsete kahjustustega, näiteks hüpofüüsi fookused. See võib olla šoki, trauma tagajärg – patsient mäletab seda, mida ta ise konkreetselt ei mäletanud.
3) Hüpomneesia
Mälu nõrgenemine, mis võib olla seotud vanusega seotud muutustega, olla kaasasündinud või ilmneda ajuhaiguse tõttu. Reeglina iseloomustab neid igat tüüpi mälu nõrgenemine.
4) Paramneesia
"Valetuvastus" - eriseisundid, kui inimene kogeb võõraste objektidega kohtumisel tuttavlikkust (deja vu). Võimalikud on konfabulatsioonid, "aukude täitmine" näiteks: Korsakovi sündroomi korral. Seotud muutustega teadvuse seisundis.
5) Pseudoamneesia
Pseudoamneesia - mäluhäired tegevused. See ilmneb aju otsmikusagara massiliste kahjustustega, kui kavatsuste, plaanide ja käitumisprogrammide kujundamise protsess on tõsiselt häiritud ning tagajärgede hulgas on ka vabatahtliku meeldejätmise rikkumine.
Mäluhäire – teabe mäletamise, salvestamise, äratundmise või taasesitamise võime rikkumine või kaotus.
Mäluhäirete klassifikatsioon on esitatud tabelis. 2.3.
Hüermneesia on mälu tahtmatu elavnemine, taastootmisvõime suurenemine, mälestused ammu unustatud minevikusündmustest, mis on ebaolulised ja praeguse inimese jaoks väheolulised.
Meenutamise tugevdamine kombineeritakse sageli jooksva teabe meeldejätmise nõrgenemisega, eriti vabatahtlikuna. Hüpermneesia tekib lihtsate vaimsete seoste hõlbustatud, mõnikord kaootilise vooluga, on seotud mehaanilise mälu suurenemisega, kuid sellega kaasneb siiski loogilis-semantilise mälu märkimisväärne halvenemine, raskused keerukate abstraktsete seoste taasesitamisel.
Hüpermneesia esineb maniakaalsetes ja hüpomaanilistes seisundites (afektiivsete sündroomide raames), teatud ravimite joobeseisundis, nakkusliku ja psühhogeense päritoluga teadvuse hägusus ning teatud teadvuseseisundite teatud variandid.
Hüpomneesia on sündmuste, faktide, nähtuste osaline mälukaotus. See on teatud sündmuste ja faktide või nende üksikute osade mäletamise, säilitamise, taasesitamise võime rikkumine.
Tabel 23
Mäluhäirete klassifikatsioon (diamneesia)
|
Hünermneesia |
|
|
Hüpomneesia |
|
|
|
|
Paramneesia |
|
Hüpomneesiat täheldatakse kõige sagedamini vaskulaarsete, degeneratiivsete ja muude aju orgaaniliste haiguste korral, mille tagajärjed on traumaatilised ajukahjustused jne.
Progresseeruva patoloogilise protsessi, eriti neurodegeneratiivsete haiguste (Picki ja Alzheimeri tõve) korral, koos vanaduse häiretega jne, võib hüpomneesia muutuda raskemaks mäluhäireks – amneesiaks.
Amneesia on teatud ajaperioodil toimunud sündmuste, faktide, nähtuste täielik mälukaotus või teatud olukorra mälukaotus.
Aju patoloogilistest protsessidest tingitud mälu produktiivsuse pideva halvenemise korral räägitakse progresseeruv amneesia. Progresseeruva amneesia korral toimub mälu lagunemine vastavalt Riboti seadusele. Selle protsessi kulg toimub mälu kujunemise vastupidises järjekorras. Esiteks kaob mälu viimastest salvestatud sündmustest ja faktidest ning varasemad kaovad viimasena.
Progresseeruval amneesial on mitu etappi. Kõige esimesteks ilminguteks on unustamine, raskused kuupäevade, nimede, igapäevaste andmete, planeeritud sündmuste jms meeldejätmisel ja meenutamisel. Seejärel hakkab mälust välja kukkuma üha suurem hulk aktuaalseid sündmusi ja fakte. Seejärel hakkab protsess tasapisi levima ka minevikumällu, jäädvustades algul lähedast perioodi, seejärel järjest kaugemaid ajaperioode.
Esiteks kannatab “ajamälu”, säilitades samas “sisumälu”. Patsiendid mäletavad üksikuid sündmusi ja fakte, kuid neil on raskusi nende õigeaegse ja järjestuse kindlaksmääramisega. Alles siis tuhmub “sisu mälu” järk-järgult.
Kuna lähi- või vähemkaugema mineviku perioodid langevad mälust välja, kerkivad mälus üsna eredalt esile mälestused kauaaegsetest sündmustest (lapsepõlv, noorus). Sageli saavad need mälestused patsientide teadvuse peamiseks sisuks.
Amneesia edasise progresseerumisega kaob mälust üha suurem hulk teavet. Esiteks kaovad kõige küpsemad, kuid samas vähem organiseeritud teadmised (teaduslikud, võõrkeelte oskus jne). Nooruses omandatud kordus elus mitu korda, muutus stabiilsemaks, automaatsemaks ja kaob viimasena. Võib esineda peaaegu täielik "faktide mälu" kadumine, kuid nn "suhete afektiivse tooni mälu" või "emotsionaalsete ja moraal-eetiliste reaktsioonide mälu", mis on varases lapsepõlves ja seetõttu on iseloomulik. suure püsivuse tõttu püsib kaua. Edaspidi ka seda tüüpi mälu järk-järgult nõrgeneb ja kaob, kuid ikkagi jääb alles "kõige lihtsamate oskuste mälu" - praktika, mis kaob viimasena apraksia tekkega.
Tuleb märkida, et amneesia ei ole alati progresseeruv ja mõnel juhul (olenevalt amneesiat põhjustanud häire päritolust ja raskusastmest) võib see olla pöörduv.
Amneesia variandid, kuid genees:
- orgaaniline - häired, mille puhul sündmuste, faktide ja nähtuste mälukaotus on seotud ajukahjustusega (vigastustest, kesknärvisüsteemi orgaanilistest haigustest, joobeseisundist jne);
- psühhogeenne - rikkumised (peamiselt pöörduvad), mille puhul sündmuste, faktide ja nähtuste mälukaotus on seotud psühhotraumaatiliste tegurite mõjuga. Mälulüngad tekivad psühhogeenselt, afektiivselt küllastunud individuaalselt ebameeldivate ja vastuvõetamatute muljete ja sündmuste nihkumise mehhanismi kaudu. Tugevate vaimsete šokkidega on võimalik maha suruda ka kõik sündmused (isegi ükskõiksed), mis vaimse traumaga ajaliselt kokku langesid. Psühhogeense amneesia variant - hüsteeriline amneesia, mille puhul langevad valikuliselt mälust välja teatud patsiendile subjektiivselt vastuvõetamatud ebameeldivad sündmused ja faktid, mis eksponeerivad teda ebasoodsas valguses (näiteks patsienti mitterahuldavad autobiograafilised faktid või sotsiaalse staatuse tunnused). Koos sellise kalduvusega oma isikupära üle hinnata, tõhusus ja egotsentrism viivad sageli selleni, et mälulüngad asenduvad fiktiivsete sündmuste ja faktidega, milles on tunda grotesksust, liialdust, fantastilisust.
Amneesia variandid seoses haigusperioodiga:
- retrograadne - haiguse ägedale perioodile eelnenud muljete mälukaotus. Samal ajal on amneesiaga kaetud ajaperiood erinev: mitmest minutist mitme päeva, nädalani. Retrograadne amneesia tekib raske joobeseisundi ja hüpoksiaga, ajukahjustustega;
- anterograadne - mälestuste kadumine sündmustest, kogemustest, faktidest, mis vastavad haiguse ägedale staadiumile järgnevale perioodile. Sel juhul kannatavad reeglina teabe salvestamise ja säilitamise funktsioonid. Sageli põhineb see häire kergel teadvuse kahjustusel, mis jääb pärast haiguse ägedat perioodi. Anterograadse amneesiaga on patsientide käitumine korrastatud, korrektne, nad hindavad olukorda kriitiliselt, mis viitab lühimälu säilimisele. Seda võib täheldada raske alkoholismi, kraniotserebraalsete vigastuste, raskete nakkushaiguste jms tõttu;
- fiksaator - praeguste sündmuste mäletamise (fikseerimise) võime järsk nõrgenemine või kadumine, säilitades samal ajal võime täielikult meenutada varem omandatud kogemusi ja fakte. Suutmatus jooksvaid sündmusi ja fakte mällu jäädvustada toob kaasa raskusi kohas ja ajas orienteerumisel. Fiksatsiooniamneesia korral kannatab oluliselt võime kohaneda igapäevaelu tingimustega, navigeerida ümbritsevas maailmas (tänaval, korteris), sündmustes, inimestes. Selle amneesia variandiga patsiendid, säilitades selge mälu eelmise elu sündmustest, kaotamata professionaalseid teadmisi ja oskusi, ei suuda meeles pidada uut teavet: uusi inimesi, uut keskkonda, päeva jooksul toimuvaid sündmusi, ülesandeid jne. Fiksatsiooniamneesia areneb kõige sagedamini raske alkoholismi tüsistusena.
Paramneesia on mäluhäire, mis väljendub valemälestustes.
Peamised paramneesia tüübid:
- pseudo-meenutused -"Mälu illusioonid", ekslikud mälestused. Mälestused tõesti toimunud sündmustest kuuluvad patsientidele erinevast ajaperioodist. Sündmuste taasseondumine toimub tavaliselt minevikust olevikku, kus see asendab fiksatiivsest või progresseeruvast amneesiast tulenevaid mäluhäireid. Pseudo-meenutused on enamasti üsna stabiilse sisuga, patsientide poolt uuesti välja öeldud ja tavalise sisuga. Nende mitmekesisus on ekmneesia - olukorra nihkumine minevikku (“elu minevikus”), mil ajajoon mineviku ja oleviku vahel kustub ning kauaaegsed sündmused kanduvad üle olevikku. Selline ülekanne ei sõltu üksikutest faktidest ega sündmustest, vaid tervetest, sageli üsna olulistest eluperioodidest. Pseudo-meenutusi võib täheldada aju orgaaniliste haiguste, seniilse dementsuse korral;
- krüptomneesia - mälumoonutused, mille puhul mälestused võõranduvad või omastatakse:
- - seotud mälestused- valus omastamine kunagi kuuldu või nähtu isiklikule kogemusele, samas kui loetu, unenäos, filmis, laval nähtu jääb patsientidele meelde kui tegelikkuses toimunud, kogetu või leiutatud (leiutatud). See valik hõlmab tõelist krütomneesiat (patoloogiline plagiaat) – mälupatoloogiat, mis sunnib patsienti omastama erinevate teaduslike ideede, kunstiteoste jne autorsust;
- - valed seotud mälestused isikliku kogemuse valus võõrandumine, mille puhul tõelised sündmused elust mälestustes näivad patsiendile kellegi teisega toimunud, kuulduna, loetuna, unenäos, filmis või laval nähtuna;
- konfabulatsioon("mälu väljamõeldised", "mäluhallutsinatsioonid", "kujutluse jama") - eredad, kujundlikud valemälestused, mis on kombineeritud inimese patoloogilise veendumusega oma tões. Patsient meenutab sündmusi ja fakte, mis väidetavalt tema elus aset leidsid, kuigi tegelikkuses neid ei eksisteerinud. Konfabulatsioonide peamised variandid:
- - asendamine - valemälestused, mis täidavad mälulünki. Neid iseloomustab tavaline sisu, enamasti on neil professionaalne-argine iseloom, nad on süžees ebastabiilsed. Need tekivad reeglina patsiendiga vestluse käigus ja küsimuse esitamisel omandab süžee sageli üha uusi ja patsiendile “meelde” jäänud detaile. Raske alkoholismi, aju orgaaniliste haiguste, seniilse dementsuse korral võib täheldada asenduskonfabulatsioone;
- - fantastiline - valemälestused uskumatutest fantastilistest sündmustest, mis väidetavalt toimusid kauges või lähiminevikus (näiteks naeruväärsed armastuslood, kohtumised suurepäraste inimestega). Nende sisu on tavaliselt üsna stabiilne, kombineerituna monotemaatiliste suurkujude, erootiliste, teistsuguse (kõrge) päritoluga pettekujutlustega jne. Võib esineda raskete luuluhäirete korral.
Mälu on eriline vaimne tegevus, mis on seotud teabe tajumise (vastuvõtmise), säilitamise (retentsiooni) ja taasesitamise (reproduktsiooniga). Mälu on mõtlemise ja õppimise protsesside lahutamatu osa. Mälu mehhanismides on juhtiv roll ribonukleiinhappel (RNA), mille molekulis toimub info kodeerimine, krüpteerimine ja säilitamine.
Mälu võimalused on lõputud. On teada, et Julius Caesaril, Senecal, Aleksander Suurel oli fenomenaalne mälu. On mehaaniline ja semantiline mälu. Mehaaniline mälu on võime seda või teist materjali meelde jätta, olenemata selle sisust. Semantilist ehk assotsiatiivset mälu iseloomustab asjaolu, et päheõpitava elemendid on omavahel assotsiatiivselt seotud, st astuvad endise või endise teabega siseühendustesse.
Mälu uurimisel eristatakse ka hipokampusega seotud lühi- (lühiajalist) mälu ja ajukoore teatud piirkondadega seotud pikaajalist mälu.
Lühimälu viitab võimele teavet meelde jätta, salvestada ja taasesitada suhteliselt lühikese aja jooksul pärast selle vastuvõtmist. Fikseerimise puudumisel see teave kaob. Informatsiooni ja selle emotsionaalse või intellektuaalse tähtsuse pideva säilitamisega kujuneb pikaajaline mälu. Seda, muide, demonstreerib ka tuntud koolitöö: kordamine on õppimise ema.
Mälu patoloogia, mida nimetatakse üldnimetusega düsmneesia, psühhiaatrilises praktikas väljendub see hüpermneesias, hüpomneesias, amneesias ja paramneesias.
Hüpermneesia - lühiajaline võimendus, mälu teravustamine. Patsient meenutab oma üllatuseks väga detailselt ammu unustatud küllalt suuri episoode oma lapsepõlvest või noorusajast, reprodutseerib peast terveid lehekülgi kunagi loetud, kuid ammu unustatud teoseid. Hüpermneesia seisundit täheldatakse maniakaalse sündroomi, mõne luuluseisundi, narkomaania ja erandlike seisundite korral, näiteks enne surma, kui kogu inimese elu vilgub koheselt tema silme ees. Pärast haigusseisundi möödumist kaob hüpermneesia.
Hüpomneesia - mälukaotus on kõigi inimeste saatus vanemas eas. Hüpomneesia areng järgib Ribot-Jacksoni seadust (mälu ümberpööramine), kui elu jooksul kogunenud teave kaob järk-järgult selle omandamisega pöördvõrdelises järjekorras, st olevikust minevikku. Esiteks kannatab mehaaniline mälu nimede, telefoninumbrite, täpsete kuupäevade, oluliste elusündmuste jaoks.
Hüpomneesia on eriti iseloomulik aju veresoonte, traumaatiliste ja atroofiliste protsesside korral.
Amneesia - mälupuudus - on vaimuhaiguste kliinikus olulisemal kohal kui hüper- ja hüpomneesia. Amneesia võib olla üldine, ulatudes üsna pika aja jooksul või osaline, kui see puudutab ainult teatud konkreetseid mälestusi (näiteks idamaade keelte tõlkija unustas pärast kolju vigastust jaapani keele kuueks kuuks täielikult, mida ta rääkis varem vabalt, kuid mis talle ausalt öeldes ei meeldinud; tema lemmik korea keel ei olnud üldse mõjutatud; antud juhul saame rääkida ainult osalisest amneesiast). Amneesia võib omandada ka eriteadmisi ja -oskusi, näiteks oskust joonistada või autot juhtida. Amneesiat on mitut tüüpi.
retrograadne amneesia - mälupuudus haiguse algusele eelneva perioodi kohta. Näiteks võib koljuvigastuse saanud patsient unustada kõik, mis temaga vigastusele eelneva nädala jooksul juhtus.
Anterograadne amneesia - mälukaotus perioodiks pärast haiguse algust. Nii retrograadse kui ka anterograadse amneesia kestus võib varieeruda mõnest tunnist mitme kuuni.
Retroanterograadne amneesia hõlmab enam-vähem pikka mälukaotuse perioodi enne ja pärast näiteks kolju vigastust.
Fikseerimine amneesia on patsiendi võimetus sissetulevat teavet säilitada ja fikseerida. Kõike, mida talle öeldakse, tema ümber toimuvat, tajutakse küll adekvaatselt, kuid mällu ei jää (sissetulevat infot ei fikseerita) ning mõne minuti või isegi sekundi pärast unustab patsient selle sootuks.
progressiivne amneesiat iseloomustab, nagu hüpomneesiat, mälu järkjärguline nõrgenemine vastavalt Ribot-Jacksoni seadusele olevikust minevikku.
Kokku amneesia on kogu teabe kadumine mälust, mis patsiendil oli, sealhulgas isegi teave tema enda kohta. Selline patsient ei tea oma nime, kui vana ta on, kus elab, kas tal on vanemaid ehk teisisõnu ei mäleta ta midagi. Täielik amneesia võib tekkida raske koljutrauma korral, eriti sõjalistes tingimustes, harvem esineb seda ka funktsionaalsete haiguste korral (rasketes stressiolukordades).
Palimpsest- üksikute sündmuste mälukaotus joobeseisundis.
hüsteeriline amneesia - mäluhäired, mis on seotud patsiendi jaoks ebameeldivate, ebasoodsate faktide ja sündmustega. See areneb vastavalt nihke tüübile mitte ainult patsientidel, vaid ka tervetel, kuid seda rõhutavad hüsteeriline isiksuste tüüp. Kui hüsteerilist tüüpi mäluhäired tekivad isikul, kellel ei esine premorbiidses hüsteerilisi tunnuseid, nimetatakse sellist düsmneesiat nn. skotomiseerimine.
paramneesia - see on pettus, mälu rike, mis on täidetud mitmesuguse teabega, mis määrab paramneesia tüübi. Seda patoloogiat on nelja tüüpi: konfabulatsioon, pseudoreministsents, krüptomneesia ja ehhomneesia.
Kõige tavalisem paramneesia vorm on konfabulatsioon- see on mälulünkade asendamine fantastilise iseloomuga väljamõeldistega, millesse patsient absoluutselt usub.
Pseudo-meenutused- see on mälulünkade asendamine teabe ja tegelike faktidega patsiendi elust, kuid ajas oluliselt nihkunud. Näiteks umbes kuus kuud haiglas olnud seniildementsusega patsient, kes oli enne haigust suurepärane matemaatikaõpetaja, väidab, et andis just 10. klassis trigonomeetria tunde. Mõnikord kasutatakse kirjanduses selle termini asemel mõistet "konfabulatsioonide asendamine".
Krüptomneesia(määratud mälestused) - teabega täidetud mälulüngad, mille allika patsient unustab: ta ei mäleta, kas see või teine sündmus juhtus tegelikkuses või unenäos ning ta peab raamatutest loetud või kelleltki kuuldud mõtteid omaks. oma.
Krüptomneesia alla kuuluvad ka nn võõrandunud mälu, mis seisneb selles, et patsiendi elus toimunud sündmusi ei taju ta hiljem mitte tõelistena, vaid raamatust loetuna, filmis või teatris nähtud, raadiost kuulduna, vestluskaaslastelt või unenägudes kogetuna.
Mõned teadlased viitavad paramneesiale ja ehhomneesia(mälestuste vähendamine). See on eriline mälupettus, milles praegu toimuvad sündmused tunduvad olevat juba varem toimunud.
Teatud konventsionaalsusega hõlmab see häirete rühm ka ekmneesia, milles kauget minevikku kogetakse olevikuna. Ekmneesiaga peavad väga vanad inimesed end noorteks ja hakkavad pulmadeks valmistuma. Kontsentreeritud kompleksne mäluhäire on eriti väljendunud nn Korsakovi sündroomi korral.
Korsakovi sündroom hõlmab sümptomite triaadi: fikseeriv amneesia, paramneesia ja amnestiline desorientatsioon ajas või kohas. Seda sündroomi kirjeldas S. S. Korsakov 1887. aastal alkohoolse polüneuriitilise psühhoosiga. Ta sai oma avastaja nime ja teda on tuvastatud väga paljudes vaimuhaigustes, välja arvatud skisofreenia.
Laadimine...