Vulvovaginaalne kandidoos. Vulvovaginaalne kandidoos ja selle ravi. Vulvovaginaalse kandidoosi ravi väikelastel

Vulvovaginaalne kandidoos on levinud, sageli nakkushaigus, mis esineb erinevas vanuses naistel. Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini noortel tüdrukutel ja fertiilses eas naistel. Vastasel juhul võib seda haigust nimetada sooriks, vuvolvaginaalseks mükoosiks, suguelundite seenteks. See patoloogia on väga laialt levinud, seda diagnoositakse umbes 45% naistest. Ravi raskused tulenevad asjaolust, et selline haigus on altid retsidiividele ja kroonilisele kulgemisele. See pilt areneb soori algpõhjuse tõttu. Haiguse tekitajateks on pärmseenelaadsed patogeensed seened, mida leidub organismis pidevalt erinevas koguses. Neid on rohkem kui 100 erinevat tüüpi, seetõttu on oluline ravimi valikule õigesti läheneda, et mõju oleks. Tavalistel aegadel ei näita Candida seened agressiivsust ja liigset aktiivsust, neid surub alla kasulik mikrofloora. Kuid soodsate tingimuste loomisel hakkavad seene kolooniad kiiresti kasvama, nakatades limaskestade pindu, siseorganeid ja nahka. Ravita jäetud haigus võib kiiresti muutuda raskeks ja krooniliseks vormiks, kaasa tuua palju ebameeldivaid tagajärgi.

Erinevate seenhaiguste vormide sümptomid

Kandidoos mikroskoobi all

Vulvovaginaalsel kandidoosil on kolm peamist vormi. Kerge vorm algab järsult, põhisümptomid on väga väljendunud, kuid ravimite mõjul kaob haigus piisavalt kiiresti. Soori äge vorm tekib siis, kui infektsioon ei allu ravile. Võib lisanduda mõned täiendavad sümptomid. Genitaalseene krooniline vorm diagnoositakse juhtudel, kui haigus taastub pidevalt (rohkem kui neli korda aastas), selle sümptomid on oluliselt väljendunud ja ravi ei anna täisväärtuslikku tulemust. Sarnast pilti täheldatakse ligikaudu 5% kõigist kandidoosipatoloogiaga patsientidest.

Tüüpilised sümptomid

Infektsioonikolded on fikseeritud intiimses piirkonnas. Mõjutatud on limaskestad, tupp, häbeme ja urogenitaalsüsteemi organid. Sümptomid erinevad selle poolest, et need on väljendunud, suurenedes koos haiguse kulgemisega. Harvadel juhtudel võib haigus olla nn latentse vormiga, mil väliseid tunnuseid ei ole näha ja diagnoos pannakse patsiendile juhuslikult pärast rutiinset läbivaatust.

Häbeme ja tupe kandidoosiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

Reeglina on seenpatoloogia tunnused eriti märgatavad enne või pärast menstruatsiooni, samuti raseduse ajal. Need intensiivistuvad õhtul ja öösel pärast sooja duši või vanni võtmist. Seisund süveneb pärast intiimsust, pikka kõndimist või pärast sportimist.

Mis provotseerib valuliku seisundi arengut

Soori algpõhjus on seened, mis on agressiivsed. Seda võivad esile kutsuda mitmesugused välised ja sisemised tegurid. Hoolimata asjaolust, et mehed ei seisa sageli silmitsi kandidoosi ilmsete ilmingutega, võivad nad toimida aktiivsete seente kandjatena. Pärast kaitsmata seksuaalvahekorda tekib infektsioon ja siis seisab naine silmitsi haiguse arenguga endas. Samuti võite nakatuda isikliku hügieeni esemete kaudu. Raseduse ajal, kui patoloogiat ei ravita mingil viisil, seisundit ei korrigeerita, on vastsündinu nakatumise oht.

Üldised põhjused

Seenpatoloogia väljakujunemise riski võivad suurendada regulaarne ja tugev stressimõju, depressioon, ebaõige toitumine ja nälgimine, vitamiinide ja mineraalainete puudus organismis.

Riskid ja tüsistused

Sümptomite ja üldise seisundi pikaajalise tähelepanuta jätmise korral suureneb tüsistuste oht. Sel juhul ei esine mitte ainult kandidoosi kroonilise ja aeglase vormi ülemineku ohtu, mis naisega pidevalt kaasas käib.

Peamised komplikatsioonid on järgmised:

Ravi võimalused

Raviplaan koostatakse individuaalselt. Ravi põhineb diagnostika tulemustel, mis hõlmab patsiendi läbivaatust ja küsitlemist, protseduure ja vajalikke analüüse. Ravimite ja ravimeetodite valikul võetakse arvesse kaebusi, täiendavate haiguste esinemist ja võimalikke allergilisi reaktsioone ning üldist tervislikku seisundit. Olulist rolli mängivad andmed emase mikrofloora ja selle kohta, milline kahjulike pärmilaadsete seente alamliikidest on aktiivne. Kui rasedatel naistel täheldatakse kandidoosi tüüpi haigust, saab ainult professionaalne arst otsustada, milliseid parandusmeetodeid täpselt rakendada. Kõigi selliste nüansside tõttu ei tohiks soori ise ravida ja ravimeid valida. Vastasel juhul saab olukorda ainult süvendada ilma positiivset mõju saamata.

Ravimid

Vulvovaginiiti ravitakse seenevastaste ravimitega (näiteks nüstatiin), imidasoolainetega (bifonasool, flukonasool, lamisil) ja erinevate paiksete ravimitega (dekamiin, betadiin). Kasutada võib joodipreparaate ja kombineeritud ravimeid (näiteks Pimafukort).

Bifonasooli sisaldav Mycospore kreem

Eriti sageli määratakse patsientidele järgmised ravimid:

• Itrakonasool.
• Butokonasool.
• Mikonasool ja teised.

Mitteravimite korrigeerimise võimalused

Lisaks ravimitele võib kasutada ka traditsioonilist meditsiini. Selle aluseks on kõige tõhusamate günekoloogiatasude, ravimlillede jms valik. Abiks võib olla soodalahuste kasutamine.

Traditsiooniline meditsiin toimib nn toetava ravina. Keetmiste ja infusioonide abil toimub pesemine, kompressid, vedelikud, marli tampoonid, douching. Selliseid vahendeid tuleks siiski kasutada ainult meditsiinitöötaja juhiste kohaselt. Oluline on hoolikalt jälgida oma heaolu, et ei tekiks maitsetaimedele ebameeldivat allergilist reaktsiooni.

Maitsetaimed on tõhus vahend kandidoosi vastu

Ravi efektiivsus ei sõltu ainult vajalike vahendite õigest valikust. Oluline on elu korrigeerimine, kaasuvate haiguste ravi, seenpatoloogia puhanguid provotseerivate põhjuste täpne väljaselgitamine.

1. muuta dieeti, eemaldades menüüst võimalikult palju magusaid, süsivesikuid sisaldavaid toite;
2. hoiduma antibiootikumide ja muude tugevatoimeliste ravimite võtmisest, eriti nendest, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust;
3. tugevdada immuunsust kõvenemise, veeprotseduuride, spordi, aktiivsete toidulisandite ja vitamiinidega;
4. keelduda seksuaalvahekorrast ravi ajal, muul ajal kaitsmata seksist;
5. välistada alkoholi tarbimine, vabaneda halbadest harjumustest;
6. minimeerida stressi elus, parandada igapäevast rutiini;
7. keelduda östrogeeni sisaldavatest suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest;
8. vaheta oma garderoob, loobu sünteetilisest aluspesust;
9. parandada igapäevast intiimhügieeni, hoiduda kontrollimata toodete kasutamisest;
10. kiiresti ravida kõiki haigusi, põletikulisi protsesse, säilitada üldine heaolu normaalsetes tingimustes;
11. vältida ülekuumenemist ja hüpotermiat, mis tahes negatiivset mõju immuunsüsteemile.

Samuti on oluline rakendada ennetavaid meetmeid, mis hoiavad ära selle seenpatoloogia kordumise. Need põhinevad ülaltoodud täiendavatel näpunäidetel. Lisaks võite pärast arstiga konsulteerimist aeg-ajalt võtta ennetavaid ravimeid.

14.04.2017

Vulvovaginaalne kandidoos (VVC) on nakkuslik urogenitaalne haigus, mis mõjutab tupe, häbeme, lahkliha ja kusiti limaskesta.

Põletikulist protsessi põhjustavad Candida seened. Juhtumite sageduse poolest on IHC manifestatsioon bakteriaalse vaginoosi järel 2. kohal.

Rohkem kui pooled naistest planeedil on kord elus täheldanud vulvovaginaalse kandidoosi tunnuseid. Haiguse tõenäosuse vähendamiseks peate võtma antibiootikume ainult vastavalt arsti juhistele, säilitama immuunsust, kohandama dieeti, valima õige rasestumisvastase vahendi ja järgima isiklikku hügieeni.

Meditsiinis on vulvovaginaalse kandidoosiga haiguse 2 vormi - äge ja krooniline. Haiguse tekitajaks on sagedamini Candida perekonna seened (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), kuid viimasel ajal on palju haigusi, mida põhjustavad seened Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata. jne on kasvanud.

Vulvovaginaalse kandidoosi põhjused

Tavaliselt leidub pärmilaadseid seeni iga inimese mikroflooras. Kaasuvate teguritega paljunevad seened aktiivselt, algab soor.

Seene aktiivsuse suurenemise peamised põhjused:

• rasedus, suhkurtõbi;
• valesti valitud aluspesu (sünteetika, liibuv);
• antibiootikumide, steroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• patjade kuritarvitamine;
• hügieeni eiramine või liigne puhtus.

VVK sümptomid

Vulvovaginaalse kandidoosi peaks diagnoosima arst, kuid haiguse olemasolu võib oletada ka naine ise, kui märkab soorile iseloomulikku sümptomit:

• tugev põletustunne, suguelundite sügelus, halvenemine pärast vahekorda, veeprotseduurid, menstruatsiooni ajal, pika jalutuskäigu ajal;
• kalgendatud konsistentsi väljavool hall-valge;
• suguelundite limaskesta turse ja hüperemia, veritsevad haavad.

Kui märkate endal mitmeid sümptomeid, peate nägema arsti. Kui vulvovaginaalset kandidoosi õigeaegselt ei ravita, võib see põhjustada vaagnaelundite ja kuseteede infektsioone, tupe stenoosi, enneaegset sünnitust, madalat sünnikaalu jne.

Diagnostilised testid

Õige ravi valimiseks peab arst veenduma, et patsiendil on vulvovaginaalne kandidoos, või määrata mõni muu sarnaste sümptomitega haigus (eriti, sügelus, limaskesta kahjustus jne).

Arst tugineb füüsilise läbivaatuse tulemustele, patsiendi kaebustele ja laboratoorsete analüüside andmetele. Laboris tehakse mikrobioloogilist ja immunofluorestsentsdiagnostikat, seroloogilisi ja immunoloogilisi uuringuid. Mükoosi reeglina sugulisel teel ei levita, kuid kui mehel avastatakse kandidoosiline balanopostiit, saavad mõlemad partnerid ravi.

Vulvovaginaalse kandidoosi ravi

Ägeda VVC ravi on tavaliselt lihtne. Arst määrab sobivad seenevastased ravimid asoolirühmast, ravi ajaks tuleb loobuda antibiootikumidest, glükokortikoididest ja hormoonidest.

Edukaks raviks on vaja kaotada halvad harjumused, kohandada dieeti ja kompleksne toime seenest mõjutatud koldeid. Lisaks ravimitele antakse soovitusi hügieeni ja aluspesu valiku kohta. Rahvapäraseid retsepte saab kasutada kandidoosi ravi abiainetena. See võib olla dekoktid, kompressid, vannid, ravimtaimede lahustega loputamine. Annuse ja kestuse määrab arst.

Kui haigus kulgeb kroonilises vormis koos regulaarsete retsidiividega, on ravi keeruline. Patsiendile määratakse seenevastased ravimid, abistav ravi. Arst valib kohaliku ravivahendi, lähtudes analüüsitulemustest, patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Ravimite valik tuleb teha järgmiste ravimite hulgast:

• kreem butokonasool 2% süstitakse üks kord tuppe koguses 5 mg;
• ketokonasooli ravimküünlad 400 mg on ette nähtud 3-5 päevaks;
• flukonasooli tabletid - 150 mg 1 kord;
• itrakonasooli tablette 200 mg kasutatakse kaks korda päevas, kursus on 3 päeva;
• tupe suposiit sertakonasool 300 mg - üks kord;
• klotrimasool erinevates vormides (100 m vaginaalsed tabletid on ette nähtud nädalaks, 200 mg tabletid - 3 päevaks, 500 mg tablett - üks kord ja 1% koor süstitakse tuppe nädala või kahe jooksul);
• mikonasooli ravimküünlad on ette nähtud 100 mg nädalas või 200 mg 3 päeva jooksul;
• nüstatiini ravimküünlad on ette nähtud 2-nädalaseks igapäevaseks kasutamiseks;
• 6,5% tiokonasooli salvi manustatakse intravaginaalselt üks kord.

Vaatamata kohalike seenevastaste ravimite kõrgele efektiivsusele ilmneb paljudel patsientidel 3 kuu pärast uuesti vulvovaginaalne kandidoos.

Relapsi põhjuseks võivad olla antibiootikumid, mis pikaajalisel kasutamisel võivad muuta tupe mikrofloorat. Samuti on risk VVC uuesti haigestuda suurem neil patsientidel, kes kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid või kannavad last.

Östrogeeni taseme tõus toob kaasa glükogeeni tõusu, mis loob soodsad tingimused seente kasvuks. Samal põhjusel põevad suhkurtõvega naised sageli tupe kandidoosi - selle taustal immuunsus väheneb, glükogeen kasvab.

Teine tegur, mille tõttu soor kordub, on haigusi põhjustavate seente tüüpide sagenemine. Seega on sordid C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis traditsioonilise ravi suhtes vähem tundlikud kui C. albicans. Ravimi valimise raskused on tingitud soovitatava raviskeemi tähelepanuta jätmisest. Kui patsient lõpetab ravikuuri varem kui täielik paranemine on toimunud, taastuvad seened ja muutuvad mõne ravimi suhtes resistentseks.

Oluline on arvestada, et kui haiguse ägedas vormis võib olla piisavalt lokaalseid seenevastaseid aineid, siis kroonilist vulvovaginaalset kandidoosi ravitakse kompleksselt – kombineerides lokaalseid, süsteemseid ja retsidiivivastaseid ravimeid. Lisaks on ette nähtud immunomoduleerivad ained, samuti need, mille eesmärk on mikrofloora normaliseerimine.

Soore kroonilise vormi raviks määratakse umbes 2 nädalaks asoolrühma kohalikud preparaadid. Paralleelselt määratakse patsientidele süsteemne seenevastane ravim (itrakonasooli tabletid kaks korda päevas, 200 mg 3 päeva, flukonasooli tabletid üks kord päevas, 150 mg 3 päeva jne).

Kandidaasi ennetamine

Vulvovaginaalse kandidoosi kordumise vältimiseks võib arst välja kirjutada 200 mg itrakonasooli tablette, 150 mg flukonasooli tablette ja teisi allpool loetletud ravimeid. Menstruatsiooni esimesel päeval peate jooma 1 tableti. Korda kuue kuu jooksul. Lisaabi annavad kohalikud ravimid, mida kasutatakse samal perioodil kord nädalas.

Populaarsete seenevastaste pillide hulgas on järgmised:

• levoriin 500 tuhat ühikut Seda võetakse vastavalt arsti juhistele kuni 4 korda päevas, kursus on 10-12 päeva;
• nüstatiin 500 tuhat ühikut Seda võetakse vastavalt arsti soovitatud skeemile kuni 5 korda päevas, ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse paralleelselt intravaginaalseid nüstatiini suposiite;
• amfoglükamiin 200 tuhat ühikut Seda võetakse kaks korda päevas, kursus on 10-14 päeva.

Kohaliku toimega tõhusate ravimite hulgas on:

• imidasoolirühma ravimid (klotrimasool, ginesool, mikonasool, bifonasool, isokonasool, ginalgiin) - 1 küünal või 1 annus kreemi tupe sees enne magamaminekut, kursus - 10 päeva;
• polygynax (polümüksiin, neomütsiin, nüstatiin), 1 suposiit tupes öösel, kursuse kestus - 12 päeva;
• terzhinan (neomütsiin, ternidasool, nüstatiin) - 1 suposiit öö kohta, kursus - 10 päeva;
• pimafukort (neomütsiin, amütsiin, hüdrokortisoon) - salvi või kreemi süstitakse tuppe 2-4 korda päevas, kursus on 2 nädalat;
• betadiin - 1 suposiit öö kohta, kursus kestab kuni 2 nädalat;
• meratin-kombi (neomütsiin, ornidasool, nüstatiin) - 1 suposiit intravaginaalselt öösel, ravi kestus - 10 päeva.

Soore eduka ravi oluline tingimus on ravikuuri lõpetamine alles pärast seda, kui arst on veendunud, et haiguse põhjustaja on võidetud. Kandidaasi ägeda vormi ravi ajal jälgitakse patsiendi tervist nädal pärast ettenähtud ravikuuri lõppu.

Kroonilise kandidoosi ravi efektiivsuse hindamisel peate oma tervist jälgima 3 kuud järjest, pöördudes arsti poole 1 päev pärast menstruatsiooni.

Arst võtab tupest tampooni, et uurida voolust mikroskoobi all, määrab külvi patogeensete mikroorganismide ja nende tundlikkuse määramiseks ravimitele.

Naiste soor ehk vulvovaginaalne kandidoos on üks levinumaid põhjuseid, miks sünnituseelsest kliinikust abi otsitakse. Selline sagedane esinemine on tingitud patogeeni laialdasest levikust keskkonnas.

Vulvovaginaalse kandidoosi põhjustaja on perekonna Candida seen. Sellel oportunistlikul mikroorganismil on ovaalne või ümar kuju. Erinevalt teistest seentest ei moodusta nad tõelist mütseeli, nende pseudomütseel tekib nende endi rakkude pikenemise tõttu, mis üksteisega külgnedes moodustavad ahelaid.

Kõige soodsamad tingimused nende paljunemiseks on happeline keskkond ja temperatuur 21–37 kraadi. Kliinilise tähtsusega on mitmed perekonna esindajad - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

Kuni 70% kõigist juhtudest on seotud C. albicans'iga, kuid viimasel ajal on teiste patogeenide osakaal suurenenud. Kasvab ka Candida resistentsus olemasolevatele seenevastastele ravimitele.

Kandidaasi seksuaalse leviku küsimus on endiselt vastuoluline. Kuidas see edastatakse? Kas seksuaalpartnerit tuleks ravida? Küsimused on asjakohased, vastused on igaühe jaoks erinevad.

Fakt on see, et meditsiinilises kirjanduses on teavet selle kohta, et meestel, kelle partnerid saavad VVC-d, tuvastatakse patogeen ainult 50% juhtudest.

Ülejäänud 50% on kas täiesti terved või neil on teist tüüpi seene.

Seetõttu peaksite teadma, et kui naisel on laboratoorselt kinnitatud sooriepisood, tuleb ka seksuaalpartneril määrded võtta ja patogeeni leidmisel läbida ravi.

Kindlasti vajavad ravi mehed, kellel on kliinilised ilmingud - peenisepeapõletik, sügelus, tursed, kalgendatud ladestused.

Muidugi võib seksuaalpartnerit süüdistada selles, et temast sai nakkuse allikas, kuid see pole õige. Peaaegu 80% inimestest puutuvad esimest korda kokku kandidoosiga veel haiglas olles, saades selle emalt, sünnitusteedest läbi minnes või lihtsalt keskkonnast. Seen settib nahale ja limaskestadele ning võib seal rahulikult eksisteerida kogu elu, ilma omanikule probleeme tekitamata.

Naiste soori põhjused on kõige levinumad - immuunsuse vähenemine.

Miks on soor ohtlik?

Vulvovaginaalne kandidoos naistel avaldub enamasti ainult urogenitaalsüsteemi kahjustusena. Sel juhul pole ohtu elule. Probleeme võib oodata mitmel juhul:

• piisava ravi puudumine, samas kui protsessi on kaasatud suured alad, sealhulgas nahk, mis tähendab, et sellest saab naise eluaegne kaaslane;
• immuunsuse väga tugev langus ja nakkusprotsessi levik lümfi- ja veresoonte kaudu teistesse organitesse ja kudedesse, protsessi üldistamine, sepsis (väga nõrkadel patsientidel on see äärmiselt haruldane);
• vulvovaginaalne kandidoos raseduse ajal on ohtlik selle protsessi leviku võimaluse tõttu tupest emakasse, lootele (õnneks on see ka haruldane);
• Imetamise ajal leviv soor võib levida rinnanibudesse, samuti on suur oht last kahjustada.

Mugavuse huvides proovime jagada naiste soori põhjused mitmeks rühmaks.

Välised või eksogeensed põhjused on järgmised:

1. Ravimite mõju immuunsusele. Hormonaalsete ravimite, aga ka tsütostaatikumide võtmisel pärsitakse immuunsust, väheneb organismi võime adekvaatselt reageerida nakkusohule.
2. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine naise poolt. Varem arvati, et soori kutsuvad esile need OC-d, mis sisaldavad suurtes annustes östrogeeni. Praktikas oleneb kõik aga patsiendi organismist – kõik turul saadaolevad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad viia kandidoosi tekkeni.
3. Ägedad nakkushaigused, eriti need, mis vajavad antibiootikume. Antibiootikumid pärsivad mitte ainult patogeensete mikroobide, vaid ka normaalse taimestiku kasvu ja paljunemist, mõjutamata seeni ja viiruseid kuidagi ning konkurentsi puudumisel hakkab candida jõudsalt paljunema.
4. Tupe limaskesta vigastused ja mikrotraumad keemiliste, põletikuliste, mehaaniliste tegurite mõjul. Kui täpsustate seda punkti, võib see olla lõputu - limaskest saab vigastada vahekorra ajal, seebi ja muude pindaktiivsete ainetega pesemisel, spermitsiidide kasutamisel, STI-de sisenemisel kehasse jne.

Teine rühm soori arengut soodustavaid tegureid on sisemised:

• endokriinsed haigused:, kilpnäärmehaigused koos hormonaalse düsfunktsiooniga, menstruaaltsükli häired.
• toitumistegurid- vitamiinide ja mikroelementide ebapiisav tarbimine koos toiduga (aneemia, hüpo- ja avitaminoos).
• haigused ja funktsionaalsed häired seedetrakti.
• Rasedus.

Soori sümptomid on laialt tuntud. Klassikaline kursus tähendab sügeluse, põletuse, turse, juustu eritumise, valu esinemist.

Põletiku vahendajate (bioloogiliselt aktiivsete ühendite) mõjul ilmnevad sügelus, põletustunne ja tursed, mis retseptoritele toimides põhjustavad kahjustatud kudede verevarustuse suurenemist, nende ärritust. Sügelemine ja põletustunne intensiivistuvad õhtul, pärast pikka jalgadel viibimist.

Valu süüdlased on kõik samad põletikuvahendajad. Valu suureneb pärast urineerimist, pärast vahekorda. Mõnikord muutub see nii intensiivseks, et naine keeldub üldse seksist, mis võib häirida tema suhteid partneriga.

Eritis on kõige sagedamini rikkalik, kollane, kalgendatud, kreemja konsistentsiga. Mõnikord on eritis vedel, segatud "kodujuustuga", ebameeldiva lõhnaga.

Kui kahjustus levib nahale, on kaebusi, nagu punetus, turse, täpiline lööve, naha matseratsioon, sügelus kõhukelmes, pärakus.

Kandidaasi kroonilist vormi iseloomustab protsessi kestus üle 2 kuu, peamised harjumuspärased sümptomid taanduvad tagaplaanile, domineerib kudede atroofia ja infiltratsioon.

Kuni 10% naistest võib kannatada korduva vulvovaginaalse kandidoosi all. Samal ajal registreeritakse 4 või enam korda aastas kliiniliselt väljendunud ja laboratoorselt kinnitatud soori episoode.

Kõige ligipääsetavam meetod kandidoosi diagnoosimiseks on määrdumise mikroskoopiline uurimine. Proovi võtmise teeb spetsialist tsütoharja või Volkmanni lusikaga, misjärel kantakse materjal objektiklaasile, kuivatatakse, fikseeritakse ja värvitakse laboris ning uuritakse mikroskoobi all.

Ägeda protsessi korral leitakse määrdudes pärmirakkude kogunemisi, kroonilises protsessis leitakse pseudomütseeli akumulatsioone.

Praegu on laialt levinud kandidoosi ekspressdiagnostika meetod - valmis testimissüsteemid müüakse apteegis ja võimaldavad lühikese aja jooksul isegi kodus diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Teine üsna kättesaadav, kuid samas tülikas meetod on kultuur ehk "külvamine".

Võttes arvesse materjali ladustamise ja kohaletoimetamise raskusi, tulemuse pikka ooteaega, vajadust spetsiaalse labori järele, kasutavad nad seda juhul, kui diagnoosimisel on raskusi ja tuvastatakse patogeeni tundlikkus seenevastaste ravimite suhtes. ravirežiimid on ebaefektiivsed.

PCR-diagnostikat saab kasutada ka seene tuvastamiseks, kuid meetod on suhteliselt kallis ja väga sageli tekib ülediagnoosimise küsimus - haigusetekitaja võib leida täiesti tervetel naistel, kes ei vaja ravi (meetod võimaldab lõpetada DNA ahel väikesest rakufragmendist).

Soori raviga peaks tegelema spetsialist, see peaks olema kõikehõlmav, järgides ravimite võtmise eeskirju.

Eneseravimine ilma diagnoosi kinnitamata võib põhjustada kroonilist põletikku. Soori maski alla võivad peituda muud haigused, mille ravi seenevastaste ravimitega ei anna mingit mõju.

Niipea, kui vulvovaginaalse kandidoosi diagnoos on laboratoorselt kinnitatud, valitakse ravirežiim. Ägeda episoodi korral tuleks eelistada kohalikke vorme - suposiite, vaginaalseid tablette, kreeme. Suukaudsed preparaadid, kuigi on tõestanud oma efektiivsust, on süsteemse toimega, s.t. toimivad teistele elunditele ja kudedele.

Kohalikud ravimid jagunevad asoolide derivaatideks ja seenevastasteks antibiootikumideks. Esimesse rühma kuuluvad klotrimasool, mikonasool, ekonasool, butokonasool, isokonasool, ketokonasool. Teine on nüstatiin ja natamütsiin. Sõltumata sellest, milline ravim välja kirjutati, on üks nõue - täielik ravikuur.

Kohalike seenevastaste ainete keskmine ravikuur on 6-7 päeva, kuid on nii ravimeid, mis nõuavad pikemat kasutamist - nüstatiin, kui ka ravimeid, mille ravikuur piirdub ühekordse manustamisega - isokonasool, butokonasool.

Seenevastaste ravimite hind sõltub suuresti tootja populaarsusest. Artiklis oleme ära toonud rahvusvaheliselt tunnustatud nimed, et mitte kedagi esile tõsta ja kedagi mitte solvata.

Vulvovaginaalse kandidoosi raviks mõeldud suukaudseks manustamiseks mõeldud seenevastastest ravimitest võib välja kirjutada asooli derivaadid - flukonasooli ja itrakonasooli, need on mugavad lühikese raviskeemi jaoks, taskukohased (hind sõltub jällegi tootjast), kuid on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele inimestele. naised. Itrakonasool on vastunäidustatud ka lastele.

Lisaks seenevastastele ravimitele võib pärast põhiravi välja kirjutada aineid tupe biotsenoosi taastamiseks ja immuunsuse stimuleerimiseks. Õige toitumine ja intiimhügieen on olulised.

See on laialt levinud ja kummalisel kombel üsna tõhus. Muidugi teeme kohe reservatsiooni, et traditsioonilised ravimeetodid sobivad hästi koos standardse seenevastase raviga. Need võimaldavad teil seisundit leevendada, kiirendada taastumist. Monoteraapiana ei ole alternatiivsed ravimeetodid alati tõhusad.

Kõige sagedamini töödeldakse sooda lahusega häbeme ja tupe. Selleks tuleb lahjendada supilusikatäis söögisoodat liitris soojas vees, segada hästi ja pesta maha 2 korda päevas, vahetult enne küünla tuppe sisestamist.

Došeerimiseks kasutatakse ka soodat, loputamist tehakse pehme ninaga klistiiriga, kuni eritis on täielikult välja uhutud. Protseduuri tõhususe suurendamiseks võite soodale lisada teelusikatäie joodi.

Rahvapärastest meetoditest on oma tõhusust tõestanud ka taimse tooraine – kummeli, saialille, tammekoore, kasepungade jt – leotised. Infusiooni valmistamiseks peate valama 2 supilusikatäit kuiva toorainet 1 liitri keeva veega. Nõuda kolmkümmend minutit termoses, jahutada ja kasutada vastavalt juhistele kaks korda päevas.

Naiste puhul tuleks eelistada dušši või pesemist ning väikeste tüdrukute puhul istumisvanni. Vannid on tõhusad häbememokkade, häbeme mõjutamisel.

Protseduuri kestus ei ületa 5 minutit, kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul. Iga kord, kui lahus valmistatakse värskelt, tuleb enne sukeldamist pesta anaalpiirkonda sooja vee ja seebiga.

Douching on vastunäidustatud rasedatele ja esimestel kuudel pärast sünnitust, kuna infektsioon võib paiskuda emakakaela kanali kaudu vedelikujoaga emakaõõnde ja levida selle membraanidele, põhjustades endometriiti ja loote nakatumist.

Vulvovaginaalne kandidoos raseduse ajal. Kuidas ravida?

Soore tüsistusteta vormide raviks raseduse ajal eelistatakse seenevastaste ravimite vaginaalseid vorme. Need praktiliselt ei imendu tupest, neil ei ole süsteemset toimet ega avalda kahjulikku mõju lootele.

Alates esimesest trimestrist on natamütsiin lubatud, teisest alates on nimekiri oluliselt laienenud - klotrimasool, mikonasool, butokonasool. Komplekspreparaatidest kasutatakse laialdaselt terzhinani tupetablette.

Raseduse ajal suukaudseks manustamiseks mõeldud seenevastased ravimid on ette nähtud ainult juhul, kui infektsioon muutub üldiseks ja võib ohustada naise elu.

Soori ennetamine naistel

Soori ennetamiseks peab naine järgima isikliku hügieeni reegleid, vältima juhuslikku seksuaalvahekorda, jälgima oma tervist ja sööma õigesti.

Suguelundite hooldamisel on soovitatav piirata pesuvahendite kasutamist, loobuda sünteetilisest aluspesust ja liibuvast riietusest ning minimeerida püksikummide ja määrdeainete kasutamist.

Dieeti tuleb kindlasti lisada kiudaineid, piimatooteid, rikastada seda piisava koguse köögiviljade ja puuviljadega, soovitatav on välja jätta kiirtoit, rasvane, vürtsikas, piirata magusaid ja tärkliserikkaid toite, alkoholi.

Vulvovaginaalse kandidoosi esinemissagedus viimase 20 aasta jooksul on selgelt suurenenud. Praegu on vulvovaginiidi kandidoosi levimus bakteriaalse vaginoosi järel teisel kohal. 15–40% häbeme ja tupe infektsioonidest on põhjustatud seeninfektsioonidest. Umbes 75% naistest kannatab selle haiguse all vähemalt korra oma elus. 40–50% naistest esineb vulvovaginiidi ägenemisi ja 5–8% naistest muutub haigus krooniliseks. Artiklis esitatakse kaasaegsed andmed selle patoloogia etioloogia, patogeneesi, epidemioloogia ja klassifikatsiooni kohta. Kajastatakse vulvovaginaalse kandidoosi diagnoosimise ja kliinilise esituse lähenemisviise. Rõhutas vulvovaginaalse kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vormi olemasolu. Ravis pööratakse erilist tähelepanu ravimi klotrimasooli kasutamisele imidasooli derivaadina vulvovaginaalse kandidoosi ravis. Märgitakse, et klotrimasool on efektiivne dermatofüütide, pärmseente, hallitusseente ja algloomade vastu. Klotrimasoolil on antimikroobne toime grampositiivsete (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) ja anaeroobsete bakterite (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) vastu, mis võimaldab seda kasutada koos vulvovaginaalse kandidoosiga koos kaasnevate tupe mikrobiota häiretega.

Märksõnad: vulvovaginaalne kandidoos, bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos, diferentsiaaldiagnostika, antimükootikumid, klotrimasool.

Tsiteerimiseks: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginaalne kandidoos: kaasaegne vaade probleemile // eKr. Ema ja laps. 2017. nr 26. S. 1965-1970

Vulvovaginaalne kandidoos: kaasaegne vaade probleemile
Pestrikova T. Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Kaug-Ida Riiklik Meditsiiniülikool, Habarovski

Kandidaalse vulvovaginiidi esinemissagedusel on viimase 20 aasta jooksul ilmne tendents tõusta. Praegu on vulvovaginaalne kandidoos esinemissageduse järgi bakteriaalse vaginoosi järel teisel kohal. 15–40% häbeme ja tupe nakkuslikest kahjustustest on põhjustatud seeninfektsioonist. Umbes 75% naistest kannatab selle haiguse all vähemalt korra oma elu jooksul. 40–50% naistest kordub vulvovaginiit ja 5–8% naistest muutub haigus krooniliseks. Artiklis esitatakse kaasaegsed andmed selle patoloogia etioloogia, patogeneesi, epidemioloogia, klassifikatsiooni kohta ning kajastatakse lähenemisviise kandidoosi vulvovaginiidi diagnostikale ja kliinilisele pildile. Esile tõstetakse kandidaalse vulvovaginiidi ja bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vormi esinemist. Ravis pööratakse erilist tähelepanu ravimi klotrimasooli kasutamisele imidasooli derivaadina vulvovaginaalse kandidoosi ravis. Märgiti, et klotrimasool on efektiivne dermatofüütide, pärmseente, hallitusseente ja algloomade vastu. Klotrimasoolil on antimikroobne toime grampositiivsete bakterite (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) ja anaeroobide (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) vastu, mistõttu on võimalik kasutada klotrimasooli vulvovaginaalse kandidoosi korral koos kaasneva vaginaalse mikrobiota häirega.

Võtmesõnad: vulvovaginaalne kandidoos, bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos, diferentsiaaldiagnostika, antimükootikumid, klotrimasool.
Tsiteerimiseks: Pestrikova T. Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginaalne kandidoos: kaasaegne vaade probleemile // RMJ. 2017. nr 26. Lk 1965-1970.

Artiklis esitatakse kaasaegsed andmed vulvovaginaalse kandidoosi etioloogia, patogeneesi, epidemioloogia ja klassifikatsiooni kohta. Ravis pööratakse erilist tähelepanu ravimi klotrimasooli kasutamisele imidasooli derivaadina vulvovaginaalse kandidoosi ravis.

Sissejuhatus

Vulvovaginaalne kandidoos (VVC) on nakkuslik kahjustus, millega kaasneb perekonna Candida seente põhjustatud tupe limaskesta põletik. See haigus on tähelepanuväärne selle poolest, et seened on normaalsed Candida elavad naise soolestikus ega kahjusta tervist. Kuid teatud tingimustel seeni Candida albicans võib asendada naise tupe normaalset mikrofloorat ja põhjustada kandidoosset vaginiiti/vulviiti.

Koodid vastavalt 10. redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile:

B37. Kandidoos.
B37.3. Häbeme ja tupe kandidoos.
B37.4. Muude urogenitaalsete lokalisatsioonide kandidoos.
B37.9. Täpsustamata kandidoos.

Epidemioloogia

VVC esinemissagedusel on viimase 20 aasta jooksul ilmne tendents suureneda. Praegu on see VVC leviku sageduse poolest teisel kohal pärast bakteriaalset vaginoosi. Mitmed autorid osutavad, et IHC on üks levinumaid põhjusi, miks patsiendid günekoloogi külastavad. Erinevate teadlaste sõnul on 15–40% häbeme ja tupe nakkuslikest kahjustustest põhjustatud seeninfektsioonist. Umbes 75% naistest kannatab selle haiguse all vähemalt korra oma elus. 40–45% patsientidest esineb elu jooksul kaks (või enam) VVC episoodi. 10–20% naistest on asümptomaatilised seente kandjad, kusjuures seened paiknevad kõige sagedamini tupes; rasedatel naistel võib seente kolonisatsioon ulatuda 40% -ni.
Korduvate kandidoosivormide levimus maailmas on ligikaudu 3 miljonit juhtu aastas. 40–50% naistest esineb vulvovaginiidi ägenemisi ja 5–8% naistest muutub haigus krooniliseks. VVC esinemissagedus kasvab jätkuvalt tänu nakatumise suurenemisele Candida mitte-albicans(resistentne enamiku seenevastaste ravimite suhtes) ja ka seenevastaste ravimite suhtes resistentsuse kujunemise tõttu.
VVC levimus ei ole erinevates vanuserühmades ühesugune. Uuringud on näidanud, et 21–40-aastased naised, st ühiskonna kõige töövõimelisem osa, kannatavad sagedamini IHC all, mis annab taas tunnistust selle probleemi suurest sotsiaalsest tähtsusest. Tüdrukutel enne menarhe ja postmenopausis naistel on haigus vähem levinud. Enamik teadlasi usub, et VVC tegelik esinemissagedus ei ole teada, kuna patsiendid kasutavad palju iseravimeid.

Klassifikatsioon

VVK jaguneb lihtsaks ja keeruliseks.
Tüsistusteta IHC (äge IHC) diagnoositakse, kui kõik kriteeriumid on täidetud:
juhuslik või harva esinev IHC;
kerge või keskmise kaaluga VVK;
kutsutud C. albicans;
normaalse immuunsusega patsientidel.
Komplitseeritud IHC diagnoositakse, kui on olemas vähemalt üks kriteerium:
korduv VVC (diagnoos tehakse, kui 1 aasta jooksul registreeritakse 4 või enam kliiniliselt väljendunud VVC episoodi);
IHC raske kulg;
põhjustatud kandidoos Candida mitte-albicans tüübid vähenenud immuunsusega patsientidel (näiteks dekompenseeritud suhkurtõve (DM), glükokortikoidravi, raseduse korral).
Samuti eristatakse kandideerimist, mida iseloomustab patsientide kaebuste puudumine ja haiguse väljendunud kliiniline pilt. Mikrobioloogilisel uuringul leitakse aga tupest vähesel hulgal tärkavaid pärmseente vorme, enamikul juhtudel puudub pseudomütseel.

Etioloogia ja patogenees

IHC tekitajad on selle perekonna pärmitaolised seened Candida, milles on rohkem kui 170 liiki, sealhulgas C. albicans põhjustab IHC 75–80% juhtudest. Viimastel aastatel on olnud tendents IHC leviku kasvule, mis on tingitud "Mitte-albicans"- tüübid: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Need perekonna liigid Candida reeglina soodustavad haiguse keerulist kulgu, millele antimükootilisele ravile on raske reageerida.
VVC patogenees on keeruline ja siiani ebapiisavalt mõistetav. Arvestades asjaolu, et tüved C. albicans Vulvovaginaalse kandidoosiga patsientidel ja kandjatel ei erine oluliselt mitmete biokeemiliste omaduste poolest, võib järeldada, et vulvovaginaalse kandidoosi tekkes mängib juhtivat rolli makroorganismi seisund, mitte patogeeni omadused. Haiguse arengu käivitajaks ei ole mitte seene omaduste muutumine, vaid peremeesorganismi resistentsuse vähenemine.
Kandidaasi arengus eristatakse järgmisi etappe:
seente kinnitumine (kleepumine) selle kolonisatsiooniga limaskesta pinnale;
sissetung (invasioon) epiteeli, limaskesta epiteeli barjääri ületamine, lamina propria sidekoesse sisenemine, kudede ja raku kaitsemehhanismide ületamine;
tungimine veresoontesse, hematogeenne levik koos erinevate elundite ja süsteemide kahjustustega.
Vaginaalse kandidoosi korral lokaliseerub nakkusprotsess kõige sagedamini tupeepiteeli pindmistes kihtides.

Candida perekonna seente morfoloogia ja füsioloogia

Seened perekonnast Candida koosnevad ovaalsetest tärkavatest pärmirakkudest (4–8 µm) pseudohüüfidest ja septilistest hüüfidest. Sest C. albicans blastospoorist (neerust) on iseloomulik kasvutoru moodustumine, kui need asetatakse seerumis. Pealegi, C. albicans moodustab klamüdospoore – paksuseinalised kaheahelalised suured ovaalsed eosed. Lihtsas toitainekeskkonnas temperatuuril 25–27 ° C moodustavad nad pärmi ja pseudohüfaalseid rakke. Kolooniad on kumerad, läikivad, kreemjad, läbipaistmatud. Kudedes kasvab Candida pärmseene ja pseudohüüfidena (joon. 1, 2).

Eelsoodumuslikud tegurid

Seened perekonnast Candida on osa normaalsest tupe mikrofloorast. Teatud ekso- ja endogeensete tegurite (laia toimespektriga antibiootikumid, immuunpuudulikkuse seisundid, inimese immuunpuudulikkuse viirus, tuberkuloos, suhkurtõbi, kilpnäärme patoloogia, sugulisel teel levivad infektsioonid jne) mõjul avaldub aga kandideerimine kliiniliselt (joonis 3). .
Suguelundite kandidoosiga kaasneb sageli asümptomaatiline kandiduuria, uretriit ja muud kuseteede haigused. Suguelundite kandidoosi patogeneesis mängib teatud rolli hormonaalsete (suukaudsete) rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, mis mõjutavad reproduktiivfunktsiooni reguleerivate hormoonide suhet. Virulentsus C. albicans suureneb kõrge õhuniiskuse tingimustes (higistamine). Perekonna seente ülitundlikkuse ja koloniseerumise eelsoodumuse tekke vallandajad Candida on:
kandma tihedat sünteetilist aluspesu,
surve all duši all pesemine,
pihustite kasutamine,
tihendite kasutamine (joonis 3).

Sõelumine

Patsiendid, kellel on kaebused juustuva tupevooluse, sügeluse, põletuse, düspareunia ja rasedate naiste suhtes, peavad läbima IHC uuringu. Sõeluuring viiakse läbi tupevooluse mikroskoopilise uurimisega.

Diagnostika

Kliiniline pilt

VVC kliiniline pilt on erinev ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patogeeni tüübist. VVC kõige levinumad sümptomid hõlmavad järgmisi kliinilisi tunnuseid:
rohke eritumine suguelunditest, erineva värvuse ja konsistentsiga: valge, paks (kreemjas) või helbeline, kalgendatud, kilejas, kergelt hapuka lõhnaga, aeg-ajalt vesine, kalgendatud-purunenud laikudega;
sügelus ja põletustunne tupes ja häbemes; sügelemine, reeglina intensiivne, millega kaasneb kriimustus, põhjustab sageli unetust, neuroose;
hüpereemia, turse, lööve vesiikulite kujul nahal ja häbeme ja tupe limaskestadel;
ülaltoodud sümptomid võivad sageli takistada urineerimist, põhjustades uriinipeetust.
VVC korduvat kulgu diagnoositakse 4 või enama VVC episoodi esinemisel aastas, seda esineb 17–20% VVC-ga naistest. Kroonilise korduva kandidoosi tekkeks on kaks peamist mehhanismi:
tupe uuesti nakatumine;
retsidiiv, mis on seotud patogeeni mittetäieliku eliminatsiooniga.
Korduva IHC kliinilist pilti iseloomustab kahjustuste väiksem levimus, vähem intensiivne hüpereemia ja turse; tupest eritus on vähem rikkalik või võib puududa. Suguelundite nahal ja limaskestadel domineerivad sekundaarsed elemendid infiltratsiooni, lihhenisatsiooni ja kudede atroofia kujul. Lisaks võib protsess levida perianaalsesse piirkonda, samuti reie sisepinnale. Reeglina arenevad haiguse sümptomid kiiresti nädal enne menstruatsiooni ja taanduvad veidi menstruatsiooni ajal (tabel 1).


IHC keerulise vormi tagajärjed on:
generaliseerunud kandidoos immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel;
korduvad kuseteede infektsioonid;
raseduse katkemine;
madala sünnikaaluga laste sünd;
koorioamnioniit;
membraanide enneaegne rebend;
enneaegne sünnitus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

VVK diagnostika peaks olema kõikehõlmav. Diagnostikas on juhtiv roll koos kliiniliste sümptomitega mikrobioloogilistel uurimismeetoditel (tupevooluse määrde mikroskoopia ja kultiveerimismeetod), mille diagnostiline väärtus ulatub 95%-ni. Kultiveerimismeetod - materjali külvamine toitainekeskkonnale võimaldab teil määrata seente arvu, perekonna ja liigi, nende tundlikkuse seenevastaste ravimite suhtes, samuti teiste oportunistlike bakteritega mikroobse saastumise olemust ja astet. Mikroskoopiline uuring on üks kõige kättesaadavamaid ja lihtsamaid diagnostikameetodeid. Uuring viiakse läbi looduslike ja Gram-värvitud preparaatidega. Viimastel aastatel on hakatud kasutama ekspressdiagnostika meetodeid, mis võimaldavad võimalikult lühikese aja jooksul üsna suure täpsusega tuvastada seenetüvesid, kasutades seente kasvuks soodsate söötmetega valmis testsüsteeme. Ekspressdiagnostika kasutamine on väga paljutõotav, ei nõua palju aega, ei tekita raskusi, kuid selle tulemused ei võimalda hinnata kaasnevat taimestikku.
IHC raskete korduvate vormide korral, millega kaasnevad immuunsüsteemi häired, on võimalik määrata perekonna seente vastaste antikehade tiitreid. Candida vereseerumis. Kuid seda uurimismeetodit vale-negatiivsete ja valepositiivsete tulemuste suure sageduse tõttu praktiliselt ei kasutata.
Kolposkoopiline diagnostikameetod ei ole spetsiifiline. See paljastab põletikulisele protsessile iseloomulikud muutused epiteelis, kuid ei võimalda kindlaks teha haiguse etioloogiat.
Molekulaarbioloogilised meetodid (reaalajas polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mille eesmärk on tuvastada desoksüribonukleiinhappe või ribonukleiinhappe spetsiifilisi fragmente Candida spp.) ei ole VVC laboratoorse diagnostika kohustuslikud meetodid.
Sõltuvalt perekonna pärmitaoliste seente kontsentratsioonist Candida ja sellega kaasneva mikrofloora olemus tupe biotoobis on 3 vormi Candida vaginaalsed infektsioonid:
asümptomaatiline kandmine;
tõeline kandidoos (kõrge seente kontsentratsioon on kombineeritud kõrge laktobatsillide kontsentratsiooniga);
bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vorm IHC-ga (seened vegeteerivad koos kohustuslike anaeroobide ülekaaluka ülekaaluga).

Diferentsiaaldiagnoos

IHC diferentsiaaldiagnostika on soovitatav läbi viia koos:
bakteriaalne vaginoos;
genitaalherpes;
aeroobne vaginiit;
nahahaigused (ekseem, samblike, sklerodermia, Behceti tõbi jne).
Kliinilises praktikas tuleb VVC diferentsiaaldiagnostika kõige sagedamini läbi viia bakteriaalse vaginoosi ja trikhomonoosiga (tabel 2). Vaginaalse patoloogia diferentsiaaldiagnoos on toodud tabelis 2.

Ravi

VVC uimastiravi eesmärk on patogeeni likvideerimine. Enamik VVC juhtudest reageerib paiksele seenevastasele ja antiseptilisele ravile.
Paiksete ainete eelised hõlmavad nende ohutust, limaskesta pinnal tekkivate antimükootikumide kõrget kontsentratsiooni ja väiksemat resistentsuse tekke tõenäosust. Lisaks annavad paljud paikselt manustatavad antimükootikumid sümptomite kiirema leevenduse, peamiselt tänu salvipõhjale. Haiguse raskete sümptomitega eelistatakse süsteemseid ravimeid.
Süsteemsetest ravimitest kasutatakse flukonasooli, mida varem määrati IHC-de ravis üks kord, seejärel soovitati ravimit kasutada kolm korda. Seente põhjustatud VVC ravis Candida mitte-albicans, mille levimus on viimastel aastatel pidevalt kasvanud, on flukonasooli kasutamine ebaefektiivne. Sellega seoses suureneb teiste seenevastaste ravimite rühmade, sealhulgas klotrimasoolide kasutamise olulisus.
Kohalikke seenevastaseid aineid toodetakse erivormides: vaginaalsed ravimküünlad ja tabletid, kreemid, douching lahused. Antimükootikumide vaginaalsete vormide arsenal Venemaal muutub pidevalt, mis mõnikord eksitab arste praegu saadaolevate ravimite osas. Venemaal on registreeritud isokonasooli, klotrimasooli, mikonasooli, ekonasooli jt vaginaalsed vormid.
Vaginaalseid kreeme soovitatakse välja kirjutada vulviidi, vulviidi ja vaginiidi kombinatsiooni, tabletivormide ja suposiitide raviks - vaginiidi raviks. Ravimeid manustatakse tavaliselt enne magamaminekut kaasasolevate aplikaatorite (kreemide) või sõrmeotste (suposiitide) abil.
Intravaginaalne ja suukaudne manustamine on võrdselt tõhusad (tõendite tase ΙΙ, A-aste). Kohalikud vormid on aga ohutumad, kuna neil praktiliselt ei ole süsteemset toimet ja need tekitavad kasutuskohas toimeaine kõrge kontsentratsiooni.
Kasutatakse järgmisi peamisi seenevastaseid ravimeid:
polüeeni seeria (natamütsiin, nüstatiin);
imidasooli seeriad (klotrimasool, sertakonasool, ketokonasool, butokonasool, fentikonasool, mikonasool, ekonasool, omokonasool, ternidasool jne);
triasooli seeria (flukonasool, itrakonasool);
muud (joodipreparaadid jne).
Vaatamata farmakoloogilise tööstuse kiirele arengule ja tohutule antimükootiliste ravimite valikule ei kaota vulvovaginaalse kandidoosi ravi probleem oma tähtsust. Arvestades haiguse suurt esinemissagedust, pikka kulgu, protsessi sagedast kordumist, võib eeldada, et suure tõenäosusega on selle aluseks ebamõistlik lähenemine selle haiguse diagnoosimisele ja ravile. Kroonilise korduva vulvovaginiidi põhjustajaks on 85% juhtudest segatud kandidoos, mis on resistentne laialdaselt kasutatavate antimükootiliste ravimite suhtes. Sellega seoses on ülimalt oluline kasutada antimükootilise toimega ravimeid, millel on ka antimikroobne toime kaasnevale mikroobsele floorale. Sellise ravimi näiteks on klotrimasool (imidasoolide seeria), mis on efektiivne dermatofüütide, pärmseente, hallitusseente ja algloomade vastu. Omab antimikroobset toimet grampositiivsete ( ) ja anaeroobid ( ). Klotrimasool ei avalda laktobatsillidele toimet. In vitro inhibeerib klotrimasool kontsentratsioonis 0,5–10 μg / ml Corinebacteria perekonna bakterite ja grampositiivsete kokkide paljunemist (välja arvatud enterokokid); omab trihhomonatsiidi toimet kontsentratsioonis 100 μg / ml.
Klotrimasooli intravaginaalsel kasutamisel (tabletid - 100, 200, 500 mg; suposiidid - 100 mg) on ​​imendumine 3-10% manustatud annusest. Kõrge kontsentratsioon tupesekretis ja madal kontsentratsioon veres püsib 48–72 tundi, maksas metaboliseerub see inaktiivseteks metaboliitideks, mis erituvad organismist neerude ja soolte kaudu.
Klotrimasool 2% kreem (10 mg), mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks, tungib toimeaine (klotrimasool) toime tõttu seenerakku ja häirib ergosterooli sünteesi, mis on osa seente rakumembraanist, mis muutub membraani läbilaskvust ja põhjustab järgnevat rakkude lüüsi. Fungitsiidsetes kontsentratsioonides interakteerub see mitokondriaalsete ja peroksidaasi ensüümidega, mille tulemuseks on vesinikperoksiidi kontsentratsiooni tõus toksilise tasemeni, mis aitab kaasa ka seenerakkude hävimisele. Samamoodi toimib klotrimasool patogeensetele bakteritele (grampositiivsed Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) mikroorganismid ja anaeroobid ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), mis põhjustavad vulviiti ja vaginiiti.
2% Clotrimazole kreemi kasutamise eeliseks teiste antimükootikumide ees seisneb see, et see vorm on efektiivne korduva kandidoosipõletiku ravis koos bakteriaalse infektsiooniga naistel, samuti balanopostiidi ravis nende seksuaalpartneritel. ravimi antimikroobse toimega. Meeste ravi klotrimasooliga (2% kreem) tuleb alustada kohe pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Tähelepanuta jäetud infektsioon võib muutuda krooniliseks vormiks või põhjustada tõsiseid tagajärgi - prostatiidi ja vesikuliidi ilmnemist. Mõnel juhul võivad seened nakatada põit ja neere.
Lisaks on Clotrimazole 2% kreemi soovitatav kasutada vulviidi raviks HIV-nakkusega patsientidel ja suhkurtõvega patsientidel, kuna neil patsientidel esineb sageli raskeid korduva VVC vorme.
2% kreemi klotrimasooli eelised 1% kreemi ees seisnevad toimeaine suuremas kontsentratsioonis manustamiskohas ja seega ka ravikuuri kestuse lühenes – VVC raviks kasutatakse 2% kreemi üks kord. päevas 3 päeva, 1% kreem - 1 kord päevas 7 päeva jooksul.
Klotrimasooli peamised eelised teiste seenevastaste ainete ees on:
efektiivne mõju seente patogeensetele vormidele ja kaasnevale bakteriaalsele floorale - grampositiivsed ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) ja anaeroobid ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), pärsib klotrimasool perekonna bakterite kasvu Korinebakterid ja grampositiivsed kokid (välja arvatud enterokokid); omab trihhomonatsiidi, mis põhjustab Trichomonase surma ja seega ka haiguse täielikku ravi;
minimaalne vastunäidustuste arv ja klotrimasooli kohaliku kasutamisega seotud kõrvaltoimed;
ravimi majanduslik kättesaadavus.

Põhilised ennetusmeetmed

Taastumist hõlbustab pidev VVC ennetamine, mis peaks sisaldama järgmisi soovitusi patsientidele:
kasutada seksuaalvahekorras barjäärikaitsemeetodit (kondoomi); eriti oluline on seda reeglit järgida naiste puhul, kellel pole püsivat seksuaalpartnerit;
viia läbi keha läbivaatus ja tuvastada varjatud haigused (eriti urogenitaalsüsteemi);
keelduda seksuaalvahekorrast kandidoosiga inimesega kuni paranemiseni;
immuunsuse vähenemise põhjustanud põhihaiguse raviks;
võimaluse korral loobuda hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest, mille mõjul muutub hormonaalne taust soodsaks aluseks seente kasvule;
antibiootikumidega ravimisel kasutage lisaks antimükootilisi ravimeid;
keelduda vähemalt osaliselt sünteetilistest materjalidest;
jälgige intiimsete kohtade hügieeni;
loobuma jäikadest dieetidest ja sööma ratsionaalselt;
ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, loobuge suitsetamisest.

Vaatlus ja edasine juhtimine

VVC-ravi efektiivsuse kriteeriumiks on haiguse sümptomite kadumine koos mikrobioloogilise uuringu negatiivsete tulemustega.

Prognoos

Prognoos on soodne.

Kirjandus

1. Sünnitusabi ja günekoloogia ambulatoorse ravi juhend / toim. V.N. Serova, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaja, V.E. Radzinski. M .: GEOTAR-Meedia, 2016.1136 lk. ...
2. Petersen E.E. Infektsioonid sünnitusabis ja günekoloogias / per. inglise keelest / üldise toim. V.N. Prilepskaja. M .: MEDpress-inform, 2007.352 lk. ...
3. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon (ICD-10). Maailma Tervise Organisatsioon. Genf, 2005.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Urogenitaaltrakti Candida infektsioonid // Clin Microbiol. Rev. 2010. Vol. 23 (2). Lk 253-273.
5. Prilepskaja V.N., Bayramova G.R. Vulvovaginaalne kandidoos. Kliinik, diagnostika, teraapia põhimõtted. M .: GEOTAR-Meedia. 2010.80 lk. ...
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Patsiendi eelistused ja ravi ohutus tüsistusteta vulvovaginaalse kandidoosi korral esmatasandi tervishoius. PRESEVAC projekt // BMC Public Health. 2011. Vol. 31 (11). Lk 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginaalne kandidoos, mida põhjustavad mitte-albicans Candida liigid: uued ülevaated // Curr. Nakata. Dis. Rep. 2010. Vol. 12 (6). Lk 465-470.
8. Mendling W. Guideline vulvovaginal candidosis of Saksa Günekoloogia ja Sünnitusabi Selts, Nakkushaiguste ja infektimünoloogia töörühm günekoloogias ja sünnitusabis // Mucoses 2012. Vol. 55 (lisa 3). Lk 1-13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64 (3). Lk 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Vulvovaginiidi diagnoosimine: kliinilise ja mikrobioloogilise diagnoosi võrdlus // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 282 (5). Lk 515-519.
11. Fidel P.L. Jr., Cutler J.E. Vaginaalse kandidoosi ennetamiseks ja tõrjeks vaktsiini väljatöötamise väljavaated // Curr. Nakata. Dis. Rep. 2011. Vol. 13 (1). Lk 102-107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised // MMWR. 2015. Vol. 64 (3). Lk 75-77.
13. Ilkit M., Guzel A.B. Vulvovaginaalse kandidoosi epidemioloogia, patogenees ja diagnoos: mükoloogiline perspektiiv // ​​Crit. Rev. Microbiol. 2011. Vol. 37 (3). Lk 250-261.
14. Fidel P. Ajalugu ja värskendus peremeesorganismi kaitse kohta vaginaalse kandidoosi vastu // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. Kd. 57 (1). R. 2-12.
15. Fаlagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiootikumid korduva vulvovaginaalse kandidoosi ennetamiseks: ülevaade // J. Antimicrob. Keemiaravi. 2006. Kd. 58 (2). R. 266-272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. 5-aastane (2000–2004) epidemioloogiline uuring Candida ja mitte-Candida pärmseene liikide kohta, mis põhjustavad vulvovaginaalset kandidoosi Austrias Grazis // Mükoosid. 2006. Kd. 49 (6). Lk 471-475.
17. Shi W. M., Mei X. Y., Gao F. et al. Suguelundite Candida albicans'i nakkuse analüüs mikrosatelliidimarkerite kiire genotüpiseerimise abil // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120 (11). R. 975-980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. jt. Vulvovaginaalse kandidoosiga patsientide riskitegurite hindamine ja chrom ID Candida agari väärtus võrreldes CHRO Magar Candidaga vaginaalsete pärmiliikide taastumiseks ja eeldatavaks tuvastamiseks // Med. Mycol. 2011. Vol. 49 (1). Lk 16-25.
19. Bozek A., Jarzab J. IgE-sõltuvate allergiliste haiguste epidemioloogia eakatel patsientidel Poolas // Am J Rhinol Allergy. 2013. Kd. 27 (5). Lk 140-145.
20. Föderaalsed kliinilised juhised urogenitaalse kandidoosiga patsientide raviks. Venemaa dermatoloogide ja kosmeetikute selts. M., 2013.16 lk. ...
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. Euroopa IUSTI Euroopa (IUSTI / WHO) suunis tupest väljutamise juhtimiseks // Int J STD AIDS. 2011. Vol. 22 (8). Lk 421-429.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Põletikulised haigused günekoloogias. Moskva: Litterra, 2009.256 lk. ...
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. Rasedate naiste vaginaalse kandidoosi ja düsbioosi süsteemse ensüümravi efektiivsuse farmakoloogiline hindamine // Teaduste doktor. 2011. nr 9 (68). S. 74–79.
24. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu. Bakteriaalse vaginoosi ja vaginaalse kandidoosi ravi põhimõtted rasedatel // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused. 2006. T. 5. Nr 6. Lk 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Korduva vulvovaginaalse kandidoosi diagnoosimise ja ravi analüüs 80 juhul (artikkel hiina keeles) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. Vol. 30 (10). Lk 2413-2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Patsiendi eelistused ja ravi ohutus tüsistusteta vulvovaginaalse kandidoosi korral esmatasandi tervishoius. PRESEVAC projekt // BMC Public Health. 2011. Vol. 31 (11). Lk 63–65.
27. Paiva L. C., Vidigal P. G., Donatti L. jt. Candida liikide in vitro biokile moodustumise hindamine vulvovaginaalsest kandidoosist ja ultrastruktuurilised omadused // Micron. 2012. Vol. 43 (2-3). Lk 497-502.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Narkoteraapia sünnitusabi-günekoloogi praktikas. Moskva: Litterra, 2011.512 lk. ...
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5 (64 (RR-03)). Lk 1-137.
30. Juhised ravimi klotrimasool kasutamiseks meditsiiniliseks kasutamiseks. Venemaa tervishoiuministeerium (LP 004092-230117).

Enamik naisi on vähemalt korra elus kogenud vulvovaginaalset kandidoosi. 40–45% patsientidest haigus kordub ja 5% naistest kannatab kroonilise patoloogia vormi all.

Paljud inimesed alahindavad seeninfektsiooni ohtu ja ignoreerivad selle esimesi sümptomeid. Ilma piisava ravita haigus progresseerub ja elukvaliteet halveneb. Patogeensed mikroorganismid levivad tervetesse kudedesse ja tekitavad uusi kahjustusi. Mida kauem vulvovaginaalne kandidoos areneb, seda raskem on seda ravida.

Haiguse kohta

Vulvovaginaalne kandidoos on nakkushaigus, millega kaasneb häbeme, tupe, ureetra ja perineaalnaha limaskesta põletik. Selle patogeenid on Candida perekonna pärmilaadsed seened. Vulvovaginaalne kandidoos põhjustab kõige sagedamini välimust. Tema arvele langeb 80–92% patoloogia episoodidest. Muudel juhtudel määratakse esindajad:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. parapsilosis;
• C. Keefir.

Seenmikroorganismide rakud on ümara kujuga. Nende suurus on vahemikus 1,5 kuni 10 mikronit. Pärmitaolised seened tekitavad pseudomütseeli, mis tekib nende rakkude pikendamisel. Haiguse tekitajad on anaeroobid. Need on organismid, mis vajavad energiasünteesi protsessi toetamiseks hapnikku. Candida seened arenevad hästi niisketes tingimustes ja temperatuuril 20–37 °C. Nende jaoks on kõige soodsam pH tase 6,0–6,5.

Pärmilaadsed Candida seened on looduses laialt levinud. Neid leidub köögiviljades, puuviljades, piimatoodetes ja esemete pindadel. Nad on vastupidavad ebasoodsatele tingimustele. Seente mikroorganismid surevad alles pärast pikaajalist keetmist (10-30 minutit). Kuiva auruga, mille temperatuur on 95–110 ° C, jäävad nad elujõuliseks pool tundi. Väga happelises keskkonnas (pH 2,5–3,0) taluvad seened pikka aega, kuigi sellistes tingimustes nende areng aeglustub.

Kursuse olemuse järgi jaguneb vulvovaginaalne kandidoos ägedaks ja krooniliseks. Haiguse esimene vorm ei kesta kauem kui 2 kuud. Krooniline patoloogia võib olla korduv ja püsiv. Esimene on perioodiliselt ägenenud - vähemalt 4 episoodi aastas. Nende vahel tunneb naine end täiesti tervena. Püsiva vormi korral täheldatakse haiguse sümptomeid pidevalt, mõnikord vähenedes, seejärel suurenedes.

Seeninfektsioon areneb kõige sagedamini reproduktiivses eas naistel. Esinemissageduse tipp saabub vanuses 20–45 aastat.

Arengu põhjused

Candida seeni peetakse oportunistlikuks mikroflooraks. Neid leidub väikestes kogustes tervete inimeste nahal ja limaskestadel, põhjustamata haigusi. Seente mikroorganismid on hädavajalikud. Need aitavad kõrvaldada surnud ja ohtlikud rakud.

Seenfloora kolooniate arvu kontrollivad immuunsüsteem ja kasulikud bakterid, mis on osa inimese mikrobiotsenoosist. Seetõttu puutuvad terved inimesed harva kokku seenhaigustega ega tea, mis see on.

Kontrollimatu ravim

Candida seente patogeensed omadused omandavad immuunsüsteemi nõrgenemise või kasulike mikroorganismide arvu järsu vähenemise.

Seennakkuse laialdast levikut soodustab massiline kasutamine:

• antibiootikumid;
• tsütostaatikumid;
• immunosupressandid;
• hormonaalsed ravimid (eriti esimene põlvkond);
• suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Isikliku hügieeni puudumine

Haiguse arengut provotseerivad tupe tampoonid ja hügieenisidemed. Nende tõttu luuakse soodne keskkond seente mikroorganismide paljunemiseks kõhukelme piirkonnas.

Rasedus

Rasedus mõjutab seenhaiguse arengut. Raseduse ajal suureneb vulvovaginaalse kandidoosi tõenäosus 2-3 korda. Haiguse alguse peamised põhjused hõlmavad östrogeenide ja progestiinide kontsentratsiooni suurenemist kudedes.

Vulvovaginaalse kandidoosi korduvad vormid arenevad sageli suhkurtõvega patsientide süsivesikute metabolismi häirete taustal. Neid iseloomustavad sagedased ägenemised ja nad ei allu ravile hästi.

Krooniline vulvovaginaalne kandidoos on sageli eneseravimise tagajärg. Antimükootiliste ravimite reklaam ja nende kättesaadavus põhjustavad kontrollimatut ravimite tarbimist.

Valesti valitud ravimid ei pärsi patogeenide paljunemist, nõrgestades samal ajal organismi kaitsevõimet.

Raske vulvovaginaalne kandidoos tuleneb patsiendi halvast ravisoostumusest. See termin viitab sellele, kui palju patsient järgib arsti soovitusi. Kui patsient lühendab meelevaldselt ravikuuri ja vähendab ravimite annust, jäävad seente mikroorganismid ellu ja muutuvad ravimi suhtes resistentseks. Sel juhul muutub terapeutilise efekti saavutamine keerulisemaks.

Tüüpilised sümptomid

Vulvovaginaalse kandidoosi ägedat vormi iseloomustavad väljendunud sümptomid. Naist vaevab väljakannatamatu sügelus häbemes ja tupes. See intensiivistub õhtul, öösel ja ka pärast pikka kõndimist. Sügelus on nii tugev, et patsient ei suuda kriimustada.

Selle tulemusena tekivad limaskestale mikrohaavad, mille kaudu tungivad haiguse tekitajad sügavale kudedesse. Tugeva sügeluse tõttu, mis võib tekkida ka päraku piirkonnas, on uni häiritud ja tekivad neuroosid.

Lisaks sügelusele suguelundite piirkonnas on põletustunne ja valu, eriti kriimustuste piirkonnas. Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad urineerimisel, takistades põie täielikku tühjenemist.

Vahekorraga kaasneb piinav sügelus, põletustunne ja valu. Aja jooksul tekib naisel hirm seksuaalvahekorra ees.

Vulvovaginaalse kandidoosi iseloomulik tunnus on leukorröa (leukorröa) ilmnemine. Need võivad olla paksud (kreemjad) või helbelised. Hallikasvalge eritis meenutab veidi kodujuustu ja on kergelt hapuka lõhnaga. Mõnikord on need vesised, kalgendatud hüübimistega, mis näevad välja nagu puru. Mõnel juhul kulgeb haigus ilma leukorröa tekketa.

Kahjustuses olev nahk muutub punaseks, paisub ja pehmendab. Sellelt leiate väikesed punased sõlmed ja ümmarguse või ovaalse kujuga hallikasvalged naastud. Hapu lõhnaga juustulaikude suurus võib ulatuda 5–7 mm läbimõõduni. Nad võivad ühineda suurteks, selgete piiridega moodustisteks, mida ümbritsevad tugevalt punetava limaskestaga piirkonnad. Need sisaldavad tohutul hulgal kiiresti paljunevaid Candida seeni.

Kui kandidoosi diagnoositakse ägedas staadiumis, on naastu raske eemaldada. Nende all paljandub verejooks erodeeritud pind. Haiguse kroonilises vormis on juustukiledest lihtne lahti saada. Pärast naastude eemaldamist limaskesta kudedest eritub ohtralt valkjat kalgendatud vedelikku.

Sümptomid ilmnevad tavaliselt nädal enne menstruatsiooni. Verejooksu ajal tunduvad need vähem intensiivsed.

Haiguse kroonilises vormis muutub suguelundite limaskest paksuks, kuivaks ja karedaks. Sellele ilmuvad atroofia tunnustega krundid.

Haiguse ravi

Haiguse algstaadiumis kasutatakse antimükootilise toimega ravimeid ja välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptikume. Need võimaldavad teil luua kahjustuse fookuses toimeaine kõrge kontsentratsiooni, mõjutades minimaalselt kogu keha.

Kui diagnoositakse häbeme kandidoosi, kasutatakse kreeme. Tupe limaskesta kahjustuse korral kasutatakse suposiite, lahuseid ja tupetablette.

Raseduse ajal on 2. ja 3. trimestril lubatud kasutada antimükootikume, eelistades paikselt manustatavaid ravimeid. Süsteemsed ravimid on ette nähtud viimase abinõuna, kui kasu emale kaalub üles võimaliku kahju lootele.

Polüeene kasutatakse seennakkuste raviks:

• nüstatiin;
• Levorin;
• Amfoteritsiin.

Imidasoolid:

• isokonasool;
• ketokonasool;
• bifonasool;
• mikonasool;
• Klotrimasool.

Triasoolid:

• flukonasool;
• Itrakonasool.

Flukonasooli peetakse vulvovaginaalse kandidoosi "kuldseks standardiks". Selle suhtes on eriti tundlikud Candida albicansi seened.

Kahjustusi ravitakse antiseptiliste lahustega (söögisooda, boorhape, kaaliumpermanganaat). Neid kasutatakse vannides, duši all või tupetampoonide niisutamiseks. Arst määrib tupe limaskestale aniliinivärve.

Näidatud on antiseptilised preparaadid suposiitide kujul (Betadine, Vokadin, Jodoxide). Neid manustatakse enne magamaminekut. Boorhapet võib välja kirjutada tupekapslitena. Rasketel juhtudel kasutatakse hormonaalseid kreeme (1. ja 2. klassi kortikosteroidid).

Seennakkuste ravi on keeruline patogeenide kiiresti areneva ravimiresistentsuse tõttu. Seenerakud muteeruvad ja toodavad ensüüme, mis vähendavad ravimi toimet neile. Nad omandavad "pumbad", mis sõna otseses mõttes viskavad toimeaine rakkudest välja.

Patogeensete mikroorganismide resistentsuse probleemi lahendamiseks on loodud põhimõtteliselt uus antimükootiline ravim Sertakonasool. Selle molekul sisaldab asooli ja bensotiafeeni struktuure, mis tugevdavad üksteist. Sertakonasooli soovitatav ühekordne kasutamine välispidiseks kasutamiseks suposiitide või kreemi kujul.

Vulvovaginaalse kandidoosi keeruliste vormide ravi

Sageli komplitseerib seenhaigust bakteriaalne infektsioon. Sellistel juhtudel ravitakse vulvovaginaalset kandidoosi komplekssete preparaatidega, mis sisaldavad lisaks antimükootikumidele antibakteriaalseid, hormonaalseid või antiseptilisi aineid.

Ravim McMiror sisaldab antimükootilist nüstatiini ja antibakteriaalset ainet Nifuratel. Macmirori kasutatakse välispidiselt ja küünalde kujul.

Antimükootikumide kombinatsioon metronidasooliga on tõestatud. See on aktiivne bakterite ja algloomade vastu. Vulvovaginaalse kandidoosi raviks kasutatakse kompleksravimit Neo-Penotran vaginaalsete ravimküünalde kujul. Need sisaldavad mikonasooli ja metronidasooli.

Edukalt kasutatakse kombineeritud aineid: Travocort (Isakonasoolnitraat + Difluorokortoloon-21-valeraat), (Mikonasool + Metronidasool), Polygynax (Nüstatiin + Neomütsiin + Polümüksiin) ja Terzhinan (Nüstatiin + Neomütsiinsulfaat + Ternidasool).