Ulcère de l'estomac- une maladie chronique dans laquelle se produit la formation de défauts ulcéreux de la muqueuse gastrique. Le plus souvent, la maladie touche les hommes de 20 à 50 ans. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec des rechutes fréquentes, qui surviennent généralement au printemps et en automne.
Un rôle important dans l'apparition de l'ulcère gastrique est joué par la bactérie Helicobacter pylori, dont l'activité vitale entraîne une augmentation de l'acidité du suc gastrique. Les ulcères d'estomac sont traités par un gastro-entérologue.
Un stress constant provoque une perturbation du système nerveux, entraînant des spasmes des muscles et des vaisseaux sanguins du tractus gastro-intestinal. La nutrition de l'estomac est perturbée, le suc gastrique commence à avoir un effet néfaste sur la membrane muqueuse, ce qui conduit à la formation d'un ulcère.
Causes des ulcères d'estomac
La principale raison du développement de la maladie est considérée comme un déséquilibre entre les mécanismes de protection de l'estomac et les facteurs d'agression, c'est-à-dire le mucus sécrété par l'estomac ne supporte pas les enzymes et l'acide chlorhydrique.
Les facteurs suivants peuvent conduire à un tel déséquilibre et au développement d'ulcères d'estomac :
- la présence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite);
- mauvaise alimentation;
- utilisation à long terme de médicaments ayant des propriétés ulcéreuses;
- abus d'alcool et tabagisme;
- stress;
- prédisposition génétique.
Symptômes d'ulcère d'estomac
Les symptômes d'un ulcère de l'estomac sont :
- forte douleur;
- douleurs affamées;
- douleurs nocturnes;
- vomissements acides;
- brûlures d'estomac.
Le principal symptôme évident d'un ulcère est une douleur persistante. Cela signifie que le patient les ressent pendant longtemps, en fonction de sa patience - une semaine, un mois, six mois. Si un patient non examiné souffre de douleur pendant une longue période, il peut alors remarquer un symptôme tel que la saisonnalité de la douleur - leur apparition au printemps et en automne (l'hiver et l'été passent en leur absence).
Les douleurs ulcéreuses sont le plus souvent localisées dans la région épigastrique, au milieu de la distance entre le nombril et l'extrémité du sternum ; avec ulcère gastrique - le long de la ligne médiane ou à gauche de celle-ci; avec ulcère duodénal - 1-2 cm à droite de la ligne médiane. La cause de la douleur est un spasme périodique du pylore et une irritation de la paroi ulcérée de l'organe avec de l'acide chlorhydrique.
La douleur peut être d'intensité variable, en fonction à la fois de la patience du patient et de la profondeur de l'ulcère. Toutes choses égales par ailleurs, la douleur dans l'ulcère duodénal est plus forte que dans l'ulcère gastrique. Le plus souvent, la douleur, en comparaison, par exemple, avec les coliques, est beaucoup plus faible, leur intensité est petite ou moyenne, la nature de la douleur est douloureuse.
La douleur est associée à la prise de nourriture. Lorsque la maladie est localisée dans l'estomac, la douleur survient après avoir mangé - plus tôt, plus l'ulcère est "haut" (c'est-à-dire plus près de l'œsophage); à jeun, la douleur s'apaise. Avec les ulcères duodénaux, les douleurs dites de faim et de nuit sont typiques, qui, au contraire, diminuent ou disparaissent immédiatement après avoir mangé, et après 2-3 heures, elles reprennent.
Chez la plupart des patients atteints d'ulcère gastroduodénal, la douleur est soulagée après avoir pris du bicarbonate de soude ("test de soude" - prenez de la poudre de bicarbonate de soude à la pointe d'un couteau, versez-la dans un demi-verre d'eau bouillie et donnez à boire au patient pendant la douleur) .
Si les douleurs disparaissent instantanément, comme l'angine de poitrine causée par la nitroglycérine, alors le patient "ulcéreux" est probablement devant vous. L'apparition ou l'intensification de la douleur est précédée d'un « péché » la veille ou avant-hier. Rappelez-vous s'il y avait une "libation" abondante, de la nourriture épicée, de la nourriture inhabituelle. Les douleurs sont plus intenses par mauvais temps, lorsqu'un vent fort souffle et qu'il pleut comme un seau.
Ils disent qu'il existe un lien entre l'activité géomagnétique et solaire et l'exacerbation de la maladie. Les patients ont souvent l'impression que leur ulcère "s'est ouvert" et est tombé malade après une dispute, un scandale, des troubles au travail, des funérailles, etc. Il est intéressant de noter que des émotions positives trop fortes peuvent également provoquer de la douleur. Souvent, les douleurs apparaissent ou s'aggravent après le traitement d'un rhume à l'aspirine, après avoir prescrit, par exemple, du brufen (ou ses analogues) pour les douleurs articulaires.
Comme déjà mentionné, l'utilisation à long terme d'hormones (prednisolone et ses analogues), par exemple, pour le traitement des rhumatismes ou de l'asthme bronchique sévère, conduit naturellement à une évolution aiguë de malignité ou à une exacerbation de la maladie chronique, en particulier si les médicaments du groupe des les protecteurs gastriques n'ont pas été pris à titre prophylactique.
Avec l'exacerbation et surtout avec la perforation, le rythme de la douleur change - elles deviennent constantes, douloureuses. Les patients sont particulièrement préoccupés par la douleur causée par les ulcères qui pénètrent dans le pancréas. Avec la pénétration dans le foie, parfois la douleur diminue lorsque le patient est positionné sur le côté gauche. Pendant la période d'exacerbation, chez environ 30 à 40% des patients, des vomissements sont observés et le contenu du vomi a un goût aigre.
Les vomissements sont plus typiques des ulcères d'estomac et du développement d'une sténose ulcéreuse (rétrécissement de l'estomac avec cicatrices); dans ce dernier cas, les vomissements sont fréquents, se produisent facilement et sans effort, apportant un immense soulagement. Avec la sténose, les vomissements surviennent avec un contenu gastrique stagnant, avec une mauvaise odeur. Souvent dans le vomi se trouve de la nourriture mangée la veille.
Il existe également des cas d'ulcères avec une évolution indolore et asymptomatique. Certes, lors de la sensation de l'abdomen chez de tels patients, la douleur est toujours notée dans les "points ulcéreux" de la région épigastrique.
Parfois, le premier symptôme d'un ulcère chronique est une perforation ou un saignement; alors la personne est dans une situation de pointe. Par conséquent, il ne faut pas attendre le développement de tous les symptômes décrits. Dans la vie moderne, la maladie est souvent diagnostiquée avec des douleurs mineures et des brûlures d'estomac en l'absence d'un tableau clinique vivant.
Pour les ulcères dont l'acidité est excessivement élevée, la constipation est caractéristique, souvent accompagnée de coliques intestinales.
Descriptions détaillées des symptômes de l'ulcère de l'estomac
"Portrait d'un ulcère" avec des dommages à l'estomac
Chez les patients ulcéreux, il existe souvent une sensation de tension interne et une irritabilité accrue. Ce n'est pas une cause, mais une conséquence d'un ulcère, le résultat d'une activité réceptrice inappropriée du système nerveux dans son ensemble.
Souvent, déjà en fonction de leur humeur changeante, les ulcères jugent correctement l'exacerbation de la maladie. Lors de l'observation de patients "ulcéreux", il est nécessaire de prendre en compte leur apparence.
En règle générale, une personne souffrant d'un ulcère à l'estomac est un homme d'âge moyen ou âgé ; mince, avec une expression mécontente sur son visage, souvent des grimaces, extrêmement pointilleux dans la nourriture. Il connaît tragiquement des exacerbations ; très suspect.
Traitement des ulcères d'estomac
Dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal, une place importante est accordée à l'alimentation.
Le principe de base de la thérapie nutritionnelle :
Traitement médical des ulcères d'estomac
Le traitement médicamenteux comprend plusieurs groupes de médicaments :
Traitement chirurgical des ulcères d'estomac
En cas d'ulcères multiples, souvent récurrents, ainsi qu'en cas de complications, un traitement chirurgical est indiqué: résection de l'estomac et vagotomie - sectionnement des nerfs qui stimulent la sécrétion d'acide dans l'estomac.
L'ulcère gastroduodénal est traité avec succès aujourd'hui. En suivant un régime, en abandonnant les mauvaises habitudes et en un traitement rapide, les complications de la maladie peuvent être évitées. Mais ce sont eux qui sont à l'origine des décès.
Instructions pour les médicaments utilisés dans le traitement
Quels médecins contacter
Diagnostic des ulcères d'estomac
Aujourd'hui, la méthode de diagnostic la plus efficace est la FGDS - fibrogastroduodénoscopie. Un examen visuel de la muqueuse gastrique à l'aide d'une sonde à fibre optique permet de déterminer la présence d'un ulcère, sa localisation, de faire un grattage de la muqueuse pour analyse.
Dans le cadre de l'établissement du rôle d'Helicobacter pylori dans le développement du processus ulcératif, des tests d'anticorps dirigés contre ce micro-organisme dans le sang du patient et dans le grattage de la membrane muqueuse ont été introduits dans le programme de diagnostic.
Pour choisir les bonnes tactiques de traitement, il est nécessaire de déterminer correctement l'acidité du suc gastrique. A cet effet, une mesure du pH du contenu de l'estomac prélevé à travers un tube est effectuée.
Nutrition et régime pour les ulcères d'estomac
Une bonne alimentation est essentielle pour un traitement efficace des ulcères d'estomac. Il est nécessaire d'exclure du régime:
- de l'alcool;
- les aliments gras;
- plats épicés et épicés;
- boissons gazeuses;
- café;
- Chocolat.
Les produits utiles sont :
- bouillie;
- Riz blanc;
- les produits laitiers.
Vous devez manger des aliments chauds et en petites portions afin d'éviter une irritation des intestins et de l'estomac. Un remède populaire commun - l'eau avec du soda - ne soulage la douleur que pendant un certain temps, car le soda est un alcali et neutralise l'acide du suc gastrique, qui cesse d'irriter l'ulcère et la douleur disparaît pendant une courte période.
Un excellent remède populaire est la canneberge, dont le jus n'est pas inférieur aux antibiotiques en termes de propriétés antibactériennes. Deux verres par jour vous protégeront de la propagation de la maladie. Le jus de canneberge est particulièrement bénéfique pour les femmes. De plus, l'huile d'argousier, le miel, le jus d'aloès, le jus de chou frais, le jus de carotte sont bons pour restaurer la muqueuse gastrique et cicatriser les plaies.
Remèdes populaires pour le traitement des ulcères d'estomac
Important: l'utilisation de la médecine traditionnelle doit être convenue avec le médecin traitant.
Miel et citron
Préparez le jus de citron à partir de 2 citrons, ajoutez un demi-kilo de miel et un demi-litre d'huile d'olive. Bien mélanger et conserver dans un endroit frais, recouvert d'un couvercle. Avant de prendre, il est conseillé de mélanger le mélange. A consommer une demi-heure avant les repas, une cuillère à soupe 3 fois par jour. La durée du traitement est d'un mois. Il est conseillé d'effectuer de tels cours 2 à 3 fois par an, à titre prophylactique. Il est recommandé en parallèle de ce traitement, il y a 5-6 morceaux de noix.
Jus d'argousier
Jus de chou
Il est très utile de boire du jus de chou. Le jus de feuilles de chou frais guérit encore mieux que n'importe quel médicament. Il est conseillé de boire un verre de jus 4 fois par jour. Mais vous pouvez aussi utiliser du jus de tomate frais, du jus d'argousier ou de la sophorina. Avant de manger, ça ne fait pas de mal de manger un morceau de feuille d'aloès. La durée du traitement est de 6 semaines Il est également bénéfique de boire une cuillère à soupe d'huile de tournesol tous les matins avant les repas jusqu'à épuisement du flacon. Conservez l'huile elle-même dans un endroit sombre.
écorce de chêne
Vous devez verser 4 cuillères à soupe. écorce de chêne avec 1 litre d'eau bouillante et faire bouillir pendant environ 20-30 minutes, puis laisser refroidir et prendre 1 cuillère à soupe plusieurs fois par jour.
Teinture d'aloès
La teinture de feuilles d'aloès guérit très bien les ulcères d'estomac. Il est également utilisé pour la prophylaxie et les maladies chroniques. Vous aurez besoin de 250 grammes de feuilles d'aloès. Avant de couper, la fleur n'est pas arrosée pendant 2 semaines. Dans ce cas, la plante doit avoir 3 à 5 ans. Après la coupe, les feuilles doivent être placées dans un endroit frais et sombre pendant un certain temps.
Coupez 250 grammes de feuilles dans un hachoir à viande, ajoutez 250 grammes de miel, mélangez et mettez du gaz. En remuant constamment, chauffez le mélange à 50-60 degrés. Après avoir atteint cette température, ajoutez un demi-litre de vin rouge naturel. Mélangez le tout et placez-le dans un endroit sombre pendant une semaine. Consommez une cuillère à soupe 3 fois par jour, une heure avant les repas. La durée du traitement est de 21 jours. Dans les 7 premiers jours, il est préférable d'utiliser une cuillère à café pour adapter le corps.
Jus de pomme de terre
Vous devez râper les pommes de terre et en extraire le jus. Ajoutez de l'eau dans un rapport 1: 1 et buvez le matin à jeun une demi-heure avant le petit-déjeuner.
Recette d'ulcère
Il existe une recette populaire très utile et délicieuse pour les ulcères d'estomac. Prenez 300 grammes de miel de fleurs, de noix et de beurre. Mettez le tout dans un plat en émail, enfournez au four à 100 degrés pendant vingt minutes, puis remuez. Prendre 3 fois par jour, une cuillère à soupe une demi-heure avant les repas et ne rien boire. L'ulcère guérira très rapidement, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Ce remède est auto-testé.
Ulcère d'estomac perforé
L'ulcère perforé est une complication grave de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, qui peut provoquer une péritonite. Le plus souvent, cette condition se développe au printemps et en automne lors d'une exacerbation.
Causes de la perforation de l'ulcère
Le développement de la perforation est favorisé par la consommation d'alcool, le stress physique et émotionnel, ainsi qu'une alimentation malsaine, en particulier lors d'exacerbations saisonnières. Parfois, cette condition peut survenir après une procédure d'intubation gastrique. Pendant les crises et les guerres, lorsque les charges psycho-émotionnelles augmentent et que la nutrition se détériore, l'incidence des perforations d'ulcères double.
Perforation, c'est-à-dire l'apparition d'un défaut traversant dans la paroi de l'estomac ou de l'intestin avec libération du contenu dans la cavité abdominale est particulièrement caractéristique des personnes âgées. Chez les jeunes, cette complication est le plus souvent localisée dans le duodénum.
Symptômes d'ulcère perforé
Au début, une personne ressent une douleur aiguë, des nausées et une envie de vomir. Pâleur, sueurs froides, grande faiblesse et vertiges sont caractéristiques. Le patient est allongé, immobile, les jambes appuyées contre le ventre.
Après environ 5-6 heures, une amélioration apparente se produit - les symptômes aigus de perforation cessent, mais c'est pendant cette période que la péritonite peut survenir, caractérisée par:
- ballonnements;
- augmentation de la température;
- tachycardie.
Les symptômes d'un ulcère de l'estomac perforé peuvent être similaires aux symptômes d'autres maladies aiguës des organes internes, colique néphrétique ou appendicite. Par conséquent, si de tels symptômes apparaissent, une ambulance doit être appelée. Dès confirmation du diagnostic de perforation, le patient est hospitalisé.
Important: lorsque les symptômes apparaissent, il est impossible d'hésiter à appeler un médecin, car avec le développement de la péritonite, une menace pour la vie du patient apparaît.
Traitement de l'ulcère gastrique perforé
Le traitement d'un ulcère perforé est effectué en milieu hospitalier à l'aide d'une intervention chirurgicale afin d'éliminer le défaut de la cavité gastrique du patient. Une visite opportune chez un médecin, un diagnostic opportun et une opération effectuée, ainsi qu'un traitement postopératoire correct du patient, sont la clé du rétablissement.
Traitement postopératoire et régime alimentaire de l'ulcère gastrique perforé
Dans la période postopératoire du traitement, le patient a besoin d'un traitement à long terme avec des médicaments anti-ulcéreux. Pendant les 10 premiers jours, le repos au lit est prescrit. Le facteur fondamental pour une récupération rapide est un régime thérapeutique postopératoire, qui nécessite un strict respect des premiers mois après la chirurgie. Le régime après la chirurgie pour un ulcère perforé est conçu pour éliminer l'inflammation et favoriser les processus de restauration de l'estomac. La restriction de la consommation de sel, de liquides et de glucides simples est impérative.
Pendant 2-3 jours après l'opération, vous pouvez boire de l'eau minérale sans gaz, donner au patient du thé faible et de la gelée de fruits légèrement sucrée. Après quelques jours, vous pouvez boire une décoction de cynorrhodon, manger 1 à 3 œufs à la coque, du riz bien bouilli et en purée ou de la bouillie de sarrasin, des soupes de purée de légumes en purée. 8 à 10 jours après l'opération, vous pouvez ajouter de la purée de carottes, pommes de terre, citrouille et courgettes au régime. Vous pouvez manger des escalopes de poisson et de viande, cuites à la vapeur et sans huile.
Le pain ne peut être consommé qu'au bout d'un mois, en quantité limitée, exclusivement à partir de produits de boulangerie d'hier. Le kéfir et la crème sure peuvent être consommés 2 mois après l'opération. Du menu du patient, il est nécessaire d'exclure les plats du foie, des poumons, des reins, des produits de boulangerie.
De plus, vous ne pouvez pas manger de plats épicés, fumés et salés, de marinades, de conserves et de saucisses. La confiture, le miel, le chocolat, le café et le cacao sont contre-indiqués. Jusqu'à guérison complète, il faut refuser les plats à base de légumineuses, champignons, choux, oignons, oseille, ail, radis, épinards et glaces.
L'alcool et les boissons gazeuses sont interdits. Et seulement lorsque l'état du patient s'améliore, après 2 à 4 mois, il est possible d'étendre progressivement le régime alimentaire.
Pronostic des ulcères d'estomac
Le pronostic de la maladie est majoritairement positif, le traitement commencé à temps conduit à une récupération complète de la capacité de travail. Ce n'est que dans certains cas qu'il existe un certain nombre de complications graves, telles que des saignements abondants et des perforations, ces conditions sont très dangereuses, car elles peuvent entraîner une péritonite.
Prévention des ulcères d'estomac
- dormir 6-8 heures;
- abandonnez les aliments gras, fumés et frits;
- lors de maux d'estomac, il faut être examiné;
- traiter les dents douloureuses afin que les aliments puissent être bien mâchés;
- éviter le stress, car après un surmenage nerveux, la douleur à l'estomac s'intensifie;
- ne mangez pas d'aliments très chauds ou très froids;
- ne pas fumer;
- ne pas abuser de l'alcool.
Questions et réponses sur "Ulcère d'estomac"
Salut! Mon mari a une perte d'appétit, des vomissements et de la fièvre. Mais aucune douleur. Dis-moi, peut-il s'agir d'un ulcère ?
Le principal symptôme d'un ulcère de l'estomac est une douleur persistante. Vous avez besoin d'une consultation en personne avec un thérapeute.
Bonjour. J'ai commencé à avoir des douleurs dans l'hypochondre gauche, la troisième semaine est déjà passée. Maintenant, la douleur est également passée sous l'omoplate gauche. Je ne me plains pas de mon estomac, je mange normalement sans douleur avant et après les repas. Je dors sans douleur, la douleur ne commence que par le physique. charge. Cela peut avoir quelque chose à voir avec l'estomac.
L'hypochondre gauche contient la rate, l'estomac, le pancréas, les anses intestinales (comme d'ailleurs partout dans l'abdomen) et le côté gauche du diaphragme. Ainsi, la douleur dans l'hypochondre gauche peut être causée par des dommages et une maladie de ces organes. En outre, le syndrome douloureux peut être associé à une pathologie cardiaque. Vous avez besoin d'une consultation en personne avec un médecin pour un examen.
J'ai 35 ans et j'ai deux ulcères : à l'estomac et 12 ulcères duodénaux. Ils ont dit que c'était à cause du stress. Est-ce dangereux ou pas ? Merci.
En raison d'un ulcère non traité, une perforation se produit, à la suite de laquelle des trous traversants se forment dans l'estomac et tous les aliments qui y pénètrent pénètrent dans la cavité abdominale. La conséquence de ce phénomène est le développement d'une péritonite et la mort d'une personne dans les trois jours, si elle ne reçoit pas de soins médicaux urgents. Une autre maladie est dangereuse par hémorragie interne, due au fait que les formations érosives exposent la paroi d'un vaisseau sanguin et que l'acide chlorhydrique la corrode. Pour cette raison, il se produit une perte de sang dont les conséquences peuvent être très graves. L'ulcère gastroduodénal est également dangereux car, au fil du temps, la pathologie peut couvrir les organes voisins, par exemple le pancréas. Et bien que l'ulcère reste fermé, une pancréatite aiguë se développe, dont les conséquences sont encore plus dangereuses que les lésions érosives de l'organe.
Récemment, j'ai commencé à ressentir une lourdeur et des douleurs dans l'estomac avec des crises, puis des douleurs dans les intestins lors des selles. Si vous mangez quelque chose avec parcimonie (légumes frais, flocons d'avoine avec yaourt), alors il n'y a pas de douleur, survient après épicé et gras. Il y a moins d'envie de manger à la fois, ça ne grimpe tout simplement pas, avec une douleur intense, il est impossible de se forcer à manger. Pas de douleurs nocturnes, il y avait une sensation de nausée, mais n'a pas vomi. Serait-ce un ulcère de l'estomac ou du duodénum ? Est-il possible de faire juste une bonne nutrition, sans une visite chez le médecin ?
Il peut s'agir d'un ulcère gastroduodénal et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (pour le duodénum, les douleurs de la faim sont caractéristiques). Il est préférable d'être examiné par un gastro-entérologue pour ne pas manquer quelque chose de grave - il est plus facile d'être traité aux premiers stades de la maladie.
J'ai un ulcère à l'estomac. Et je sens presque toujours la mauvaise haleine. Après avoir subi un traitement, cette sensation disparaît, mais pas pour longtemps. Comment pouvez-vous vous débarrasser de cela? Et est-ce possible du tout ? Merci d'avance.
Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les maladies des organes ORL et les maladies dentaires. Si le problème persiste, il est nécessaire de continuer à travailler avec un gastro-entérologue.
Mon père, après un traitement hospitalier d'ulcères gastriques et duodénaux (il a été admis à l'hôpital avec des saignements à l'estomac), s'est vu prescrire de prendre le contrôle à la maison 2 fois par jour sans instructions pendant, avant ou après les repas. Le médecin ne passera pas. S'il vous plaît dites-moi la particularité de prendre ce médicament.
Il a été établi que ni l'heure de la journée ni la prise de nourriture n'affectent l'activité du médicament, vous pouvez donc le prendre à votre convenance. Santé à vous !
Mon père mange depuis 2 mois maintenant, et il vomit immédiatement. On lui a prescrit des pilules, mais elles ne l'aident pas. Je ne me souviens pas du nom. Maintenant, les tests ont été repris, un morceau d'estomac pour analyse. S'il te plaît, dis-moi ce que ça peut être comme ça.
L'apparition de vomissements après avoir mangé peut être observée avec une sténose (rétrécissement) du pylore, dans laquelle la nourriture ne peut pas passer de l'estomac dans les intestins. La sténose du pylore peut être due à un ulcère gastroduodénal ou même à un cancer. C'est pour cette raison (pour déterminer la cause exacte de la maladie) qu'un fragment de tissu a été prélevé sur votre père pour analyse.
J'ai lu beaucoup de littérature sur les ulcères d'estomac, mais nulle part il n'est indiqué que la diarrhée peut également être l'un des symptômes. L'affaire est que mon mari a un ulcère et est accompagné d'une terrible diarrhée. La nourriture ne tient pas du tout dans l'estomac. Les selles se produisent après chaque repas, voire plus souvent. Environ 5 à 6 fois par jour. Il a été diagnostiqué avec la bactérie H-pylori. J'ai bu des antibiotiques pendant 2 semaines - cela n'a pas aidé. Une gastroscopie a été prescrite. Il a 33 ans. La question est, peut-il y avoir une diarrhée sévère avec un ulcère à l'estomac ?
La diarrhée (diarrhée) n'est vraiment pas un symptôme classique d'un ulcère, et par conséquent, elle est rarement répertoriée dans la liste des symptômes de cette maladie. Dans le cas de votre mari, il est probable que la survenue de diarrhée soit associée à une irritation accrue du tube digestif, comme cela est observé avec le syndrome du côlon irritable (c'est-à-dire qu'il est possible que deux maladies coexistent). L'absence d'effet de la cure d'antibiotiques ne doit pas vous décourager - l'effet du traitement deviendra perceptible un peu plus tard. d'autre part, une diarrhée persistante peut indiquer un dysfonctionnement du pylore de l'estomac et une transition trop rapide des aliments dans les intestins (il s'agit d'une complication de l'ulcère gastroduodénal). Vous devriez maintenant subir une gastroscopie, qui devrait déterminer l'état de l'ulcère et la présence de complications possibles, peut-être lors de l'examen, la cause exacte de la diarrhée sera également établie.
Un défaut ulcératif peut être détecté par une méthode radiographique ou endoscopique.
Examen aux rayons X
Un symptôme direct ("niche") est caractéristique - l'ombre d'une masse contrastée qui a rempli le cratère ulcéreux. La silhouette de l'ulcère peut être vue de profil (contour "niche") ou de plein visage sur fond de plis de la muqueuse ("relief-niche"). Les petites "niches" sont radiologiquement indiscernables. La forme du contour "niche" peut être ronde, ovale, en forme de fente, linéaire, pointue ou irrégulière. Les contours des petits ulcères sont généralement réguliers et distincts. Dans les grands ulcères, les contours deviennent inégaux en raison du développement du tissu de granulation, de l'accumulation de mucus et de caillots sanguins. A la base de la "niche", de petites indentations sont visibles, correspondant à un œdème et à une infiltration de la muqueuse aux bords de l'ulcère. Le relief "niche" ressemble à une accumulation persistante ronde ou ovale de masse contrastante sur la surface interne de l'estomac ou du duodénum. Dans un ulcère chronique, le relief "niche" peut avoir une forme irrégulière, des contours irréguliers. Parfois, il y a une convergence des plis de la membrane muqueuse vers le défaut ulcéreux. Les signes radiographiques indirects d'un ulcère comprennent la présence de liquide dans l'estomac à jeun, une progression accélérée de la masse de contraste dans la zone de l'ulcère et un spasme régional. Dans l'estomac et le bulbe, le spasme se produit généralement au niveau de l'ulcère, mais du côté opposé. Il y a une rétraction du contour de la paroi de l'organe avec des contours réguliers - un symptôme d'un "doigt pointé". Un reflux duodénogastrique est souvent observé.
FEGDS
La FEGDS est une méthode plus informative (un ulcère est retrouvé dans 98% des cas), qui permet non seulement de détecter un défaut ulcéreux et de contrôler sa cicatrisation, mais également de procéder à une évaluation histologique des modifications de la muqueuse gastrique, pour exclure une malignité. L'ulcère au stade de l'exacerbation est le plus souvent arrondi. Le fond de l'ulcère est recouvert de plaque fibrineuse et est souvent de couleur jaune. La membrane muqueuse autour de l'ulcère est hyperémique, œdémateuse. Les bords de l'ulcère sont généralement hauts, même s'il y a une tige inflammatoire autour de l'ulcère. Un ulcère cicatrisant se caractérise par une diminution de l'hyperémie, la tige inflammatoire se lisse, l'ulcère devient moins profond, le fond est nettoyé et recouvert de granulations. Les biopsies des bords et du bas de l'ulcère confirment le processus de guérison. Les modifications de la forme de l'infiltration leucocytaire persistent longtemps après la restauration de l'intégrité de la membrane muqueuse.
Version : Manuel de la maladie MedElement
Ulcère d'estomac (K25)
Gastroentérologie
informations générales
Brève description
Ulcère de l'estomac(PUD) est une maladie chronique multifactorielle accompagnée de la formation d'ulcères d'estomac avec une progression possible et le développement de complications.
Le premier stade morphologique de l'ulcère gastroduodénal est érosion Érosion - un défaut superficiel de la membrane muqueuse ou de l'épiderme
, qui est un défaut superficiel (endommagement) de la membrane muqueuse dans les limites de l'épithélium et se forme avec une nécrose de la zone muqueuse.
Les érosions, en règle générale, sont multiples et localisées principalement le long de la petite courbure du corps et de la partie pylorique de l'estomac, moins souvent dans le duodénum. L'érosion peut avoir différentes formes et tailles - de 1 à 2 mm à plusieurs centimètres. Le fond du défaut est recouvert d'un revêtement fibrineux, les bords sont mous, uniformes et ne diffèrent pas en apparence de la membrane muqueuse environnante.
La cicatrisation de l'érosion se fait par épithélialisation (régénération complète) en 3-4 jours sans formation de cicatrice ; en cas d'issue défavorable, une transition vers un ulcère aigu est possible.
Ulcère aigu est un défaut profond de la membrane muqueuse, qui pénètre jusqu'à la plaque musculaire appropriée de la membrane muqueuse et plus profondément. Les raisons de la formation d'ulcères aigus sont similaires à celles de l'érosion. Les ulcères aigus sont souvent solitaires; avoir une forme ronde ou ovale; dans la section ont la forme d'une pyramide. Taille des ulcères aigus Un ulcère est un défaut de la peau ou des muqueuses et des tissus sous-jacents, dont les processus de guérison (développement de granulations, épithélialisation) sont altérés ou considérablement ralentis.
- de quelques mm à plusieurs cm Localisé sur une petite courbure. Le fond de l'ulcère est recouvert d'une floraison fibrineuse, il a des bords lisses, ne dépasse pas la membrane muqueuse environnante et n'en diffère pas par la couleur. Souvent, le fond de l'ulcère a une couleur grise ou noire sale en raison du mélange de chlorhydrate d'hématine.
Au microscope : processus inflammatoire léger ou modéré sur les bords de l'ulcère ; après rejet des masses nécrotiques au fond de l'ulcère - vaisseaux thrombosés ou béants. Lorsqu'un ulcère aigu guérit en 7 à 14 jours, une cicatrice se forme (régénération incomplète). Avec une issue défavorable rare, une transition vers un ulcère chronique est possible.
Pour ulcères chroniques caractérisé par une inflammation prononcée et une croissance de tissu cicatriciel (conjonctif) dans la zone du fond, des parois et des bords de l'ulcère. L'ulcère a une forme ronde ou ovale (moins souvent linéaire, fendue ou irrégulière). Sa taille et sa profondeur peuvent varier. Les bords de l'ulcère sont denses (ulcère calleux), même; minée dans sa partie proximale et peu profonde dans sa partie distale.
La morphologie d'un ulcère chronique lors d'une exacerbation : la taille et la profondeur de l'ulcère augmentent.
Au fond de l'ulcère, on distingue trois couches :
- couche supérieure- zone purulente-nécrotique;
- couche intermédiaire- tissu de granulation ;
- couche inférieure- du tissu cicatriciel pénétrant dans la membrane musculaire.
La zone purulente-nécrotique diminue pendant la période de rémission. Le tissu de granulation se développe, mûrit et se transforme en tissu conjonctif fibreux grossier (cicatrice). Dans la zone du fond et des bords de l'ulcère, les processus de sclérose sont intensifiés; le fond de l'ulcère est épithélisé.
La cicatrisation de l'ulcère ne permet pas de guérir l'ulcère gastroduodénal, car une exacerbation de la maladie peut survenir à tout moment.
Classification
Il n'y a pas de classification généralement acceptée de l'ulcère gastroduodénal.
Du point de vue de l'indépendance nosologique, on distingue les types de maladies suivants :
- ulcère gastroduodénal associé à H. pylori ;
- ulcère gastroduodénal, non associé à H. pylori ;
Ulcères gastroduodénaux symptomatiques.
Selon la localisation, il y a :
- ulcères gastriques (sections cardiaques et sous-cardiaques, corps gastrique, antre, canal pylorique) ;
- ulcères duodénaux (bulbe ou section postbulbaire) ;
- ulcères combinés de l'estomac et du duodénum.
Les ulcères peuvent être localisés sur la petite ou la grande courbure, les parois antérieure et postérieure de l'estomac et du duodénum (Duodénum).
Par le nombre de lésions ulcéreuses il est d'usage de distinguer : les ulcères simples et les ulcères multiples.
Selon la taille de l'ulcère existe :
- de petits ulcères (jusqu'à 0,5 cm de diamètre) ;
- moyen (0,6-2 cm);
- grand (2-3 cm) ;
- géant (plus de 3cm).
Lors de la formulation des régimes, il est noté stade de la maladie :
- aggravation ;
- cicatrisation (avec stade confirmé par endoscopie de cicatrice « rouge » et « blanche »);
- remise.
La présence de déformations cicatricielles et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum se reflète également.
La maladie peut avoir cours aigu(pour la première fois diagnostiqué un ulcère gastroduodénal) et cours chronique avec des exacerbations répétées.
Les périodes d'exacerbations chez les patients peuvent être rare(Une fois tous les 2-3 ans) ou fréquent(2 fois par an ou plus).
Selon le moment de la cicatrisation, il est d'usage d'isoler séparément les ulcères difficiles à cicatriser (non cicatrisants à long terme), dont la durée de cicatrisation dépasse 12 semaines.
Lors de la formulation d'un diagnostic, indiquez complications de l'ulcère gastroduodénal :
- saignement;
- perforations ;
- pénétration ;
- périgastrite ;
- périduodénite ;
- sténose ulcéreuse cicatricielle du pylore.
Indiquer également les complications anamnestiques et les opérations de l'ulcère gastroduodénal.
Étiologie et pathogenèse
La cause la plus fréquente d'ulcère gastroduodénal est la bactérie H. pylori (75-80%).
La deuxième cause la plus fréquente est l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Les causes rares comprennent le syndrome de Zollinger-Ellison, la cirrhose du foie, la collagénose, l'infection par le VIH; les maladies des poumons, du cœur, des reins et les ulcères de stress, qui sont combinés en un groupe d'ulcères dits symptomatiques.
Un facteur important dans le développement de l'ulcère gastrique est considéré comme une prédisposition héréditaire. L'indicateur des antécédents familiaux d'ulcère gastroduodénal chez les enfants est d'environ 15 à 40 %.
La pathogenèse est une conséquence d'un déséquilibre entre les facteurs « d'agression » et de « protection » de la muqueuse gastrique. Les facteurs « d'agression » comprennent l'acide chlorhydrique, la pepsine, une altération de l'évacuation du contenu gastrique, un reflux duodénogastrique Le reflux duodénogastrique est le rejet du contenu du duodénum dans l'estomac.
.
Dans la formation d'ulcères chroniques dans l'estomac, une diminution de la résistance de la membrane muqueuse, un affaiblissement de sa résistance aux effets néfastes du suc gastrique est d'une importance primordiale. Cela se produit avec le développement d'une gastrite atrophique (auto-immune), avec une gastrite à long terme associée à H. pylori, avec une exposition prolongée à des substances chimiques et à certaines substances médicinales. Par exemple, lors de la prise d'AINS, il y a une violation de la production de prostaglandines, ce qui entraîne une diminution de la production de mucus et une suppression de la régénération de l'épithélium de la muqueuse gastrique.
La résistance de la membrane muqueuse est fortement réduite au site de l'ischémie locale L'ischémie est une diminution de l'apport sanguin à une zone du corps, d'un organe ou d'un tissu en raison d'un affaiblissement ou d'un arrêt du flux sanguin artériel.
, qui peut être le résultat d'une hémorragie, d'une thrombose ou d'une vascularite dans le contexte d'un processus immunopathologique.
Avec une résistance réduite de la membrane muqueuse, l'agressivité normale et même légèrement réduite de la sécrétion gastrique devient suffisante pour la formation d'ulcères.
La majeure partie des ulcères d'estomac apparaissent dans la zone située sur la petite courbure de l'estomac entre le corps et l'antre. On l'appelle le lieu de moindre résistance (locus minoris resistentiae).
Épidémiologie
Âge: principalement mature et vieillesse
Sex-ratio (h/f) : 1,5
L'ulcère gastroduodénal affecte de 5 à 14% de la population dans différents groupes d'âge et sociaux.
Selon un certain nombre d'auteurs, l'infection à H. pylori (en tant que principale cause potentielle d'ulcère gastroduodénal) est significativement plus élevée et varie de 25 à 80 % dans divers pays. Le taux d'infection est principalement corrélé au niveau socio-économique. Parmi les résidents urbains, la maladie est enregistrée plus souvent 2 à 3 fois que parmi les résidents ruraux. Les hommes de moins de 50 ans tombent plus souvent malades que les femmes. La PUD est une forme plus rare par rapport à l'ulcère duodénal.
Dans la structure des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal chez les enfants, jel'ulcère gastroduodénal représente environ 13 % et survient chez environ 2 enfants sur 10 000. L'ulcère peptique du duodénum survient 8 fois plus souvent. La maladie touche les enfants âgés de 7 ans et plus. Les garçons et les filles tombent malades aussi souvent.
Facteurs et groupes à risque
Les principaux facteurs contribuant au développement de l'ulcère gastrique:
- infection à H. pylori ;
- l'hérédité ;
- fumer ;
- gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) - production excessive de gastrine et d'histamine (syndrome carcinoïde);
- hypercalcémie ;
- surpopulation ;
- faible niveau socio-économique ;
- contact professionnel avec le contenu gastrique et duodénal (agents de santé).
Image clinique
Critères de diagnostic clinique
Douleur épigastrique associée à la prise alimentaire, dyspepsie
Symptômes, cours
Le tableau clinique se manifeste syndrome douloureux et syndrome dyspeptique Syndrome dyspeptique - un trouble digestif qui se manifeste généralement par une douleur ou une gêne dans la partie inférieure de la poitrine ou de l'abdomen, qui peut survenir après avoir mangé et parfois s'accompagner de nausées ou de vomissements
.
Habituellement, la maladie se déroule avec des périodes d'exacerbation et de rémission.
Le principal symptôme d'une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal est une douleur dans la région épigastrique à gauche de la ligne médiane (avec des ulcères du corps de l'estomac) ou à droite de celle-ci (avec des ulcères du canal pylorique et du bulbe duodénal). La douleur peut irradier L'irradiation est la propagation de la douleur en dehors de la zone ou de l'organe touché.
dans la moitié gauche de la poitrine et de l'omoplate gauche (le plus souvent avec des ulcères de la région sous-cardiaque), l'hypochondre droit (avec des ulcères postbulbaires), la colonne vertébrale thoracique ou lombaire.
La douleur au cours de l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal est généralement associée à la prise de nourriture. Ils peuvent survenir immédiatement après avoir mangé (avec des ulcères des parties cardiaques et sous-cardiaques de l'estomac), 0,5 à 1 heure après avoir mangé (avec des ulcères de l'estomac).
Pour les ulcères du canal pylorique et du bulbe duodénal, des douleurs tardives (2 à 3 heures après avoir mangé), des douleurs de "faim" (survenant à jeun et arrêtées en mangeant), ainsi que des douleurs nocturnes sont typiques.
La douleur diminue et disparaît après la prise d'antiacides, de médicaments antisécrétoires et antispasmodiques, application de chaleur.
Chez un certain nombre de patients, au plus fort de la douleur, des vomissements de contenu gastrique acide se produisent, ce qui apporte un soulagement (de ce fait, les patients peuvent provoquer des vomissements artificiellement). Plaintes fréquentes des patients présentant une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal - nausées, éructations, constipation.
L'évolution de la maladie présente un certain nombre de caractéristiques chez les femmes, à l'adolescence et à l'adolescence, ainsi que dans la vieillesse et la vieillesse.
Clinique de l'ulcère gastroduodénal à évolution atypique ou formes atypiques :
1. La douleur est souvent localisée principalement dans l'hypochondre droit ou dans la région iliaque droite.
2. Localisation atypique possible de la douleur dans la région du cœur (« masque cardiaque ») ou dans la région lombaire (« masque de radiculite »).
3. La présence d'ulcères "silencieux", qui n'ont que des manifestations dyspeptiques en l'absence de douleur. Les ulcères « muets » peuvent se manifester par un saignement ou une perforation gastrique. Ils conduisent souvent au développement d'une sténose cicatricielle du pylore et les patients ne consultent un médecin que si les symptômes de la sténose elle-même apparaissent.
Chez les enfants
Le tableau clinique de l'ulcère chez les enfants diffère de celui des adultes dans certains détails. Les caractéristiques cliniques les plus prononcées surviennent chez les enfants présentant des ulcères localisés dans la région cardiaque ou sous-cardiaque de l'estomac.
Parmi les caractéristiques des manifestations des ulcères de la partie supérieure de l'estomac, on note une faible sévérité du syndrome douloureux, une localisation atypique et une irradiation de la douleur. Les enfants se plaignent souvent d'une sensation de brûlure et de pression sous le processus xiphoïde, derrière ou à gauche du sternum. La douleur peut irradier vers la région du cœur, l'épaule gauche, sous l'omoplate gauche ; apparaît 20-30 minutes après avoir mangé et diminue lors de la prise de médicaments antisécrétoires.
Pour les patients atteints d'ulcères médiagastriques, un syndrome de douleur floue est caractéristique: douleurs tiraillantes, éclatantes, ne disparaissent pas après avoir mangé. Les sensations de douleur peuvent irradier vers la moitié gauche de la poitrine, la région lombaire, l'hypochondre droit et gauche. Chez certains patients présentant une forme médiogastrique d'ulcère gastroduodénal, il y a une diminution de l'appétit et une perte de poids, ce qui n'est pas typique des ulcères pyloroduodénaux. Les selles sont souvent instables. Souvent, la maladie est latente ou atypique avec une prédominance de modifications neurovégétatives dans le tableau clinique.
L'examen du patient peut révéler des signes d'hypovitaminose, chevauchement de la langue; à la palpation de l'abdomen, il y a une douleur dans l'épigastre Épigastre - la zone de l'abdomen, délimitée d'en haut par le diaphragme, d'en bas par un plan horizontal passant par une ligne droite reliant les points les plus bas des dixièmes côtes.
et mésogastre Mésogastre (utérus) - la zone de l'abdomen située entre la ligne reliant les points les plus bas des côtes X et la ligne reliant les épines iliaques antéro-supérieures.
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Diagnostique
Le diagnostic de l'ulcère gastroduodénal repose sur un ensemble de données d'examen clinique, les résultats de méthodes de recherche instrumentale, morphologique et de laboratoire.
Diagnostic instrumental. Diagnostic de la présence d'un ulcère
Recherche obligatoire
De première importance est examen endoscopique, ce qui vous permet de clarifier la localisation de l'ulcère et de déterminer le stade de la maladie. La sensibilité de la méthode est d'environ 95%. Un ulcère est un défaut de la membrane muqueuse qui atteint la couche musculaire et même séreuse. Les ulcères chroniques peuvent être ronds, triangulaires, en forme d'entonnoir ou irréguliers. Les bords et le fond de l'ulcère peuvent être durcis par le tissu conjonctif (ulcère calleux). Lorsqu'un ulcère chronique guérit, une cicatrice se forme, souvent accompagnée d'une déformation de l'estomac.
S'il est impossible de réaliser l'EGDS, il est réalisé fluoroscopie de l'estomac, ce qui permet de détecter un ulcère dans environ 70 % des cas. La précision du diagnostic est améliorée par la méthode du double contraste. Un cratère d'ulcère (niche) ressemble à une dépression sur le contour de la paroi de l'estomac ou à un point de contraste persistant. Les plis de l'estomac convergent vers la base de l'ulcère, entourés d'une large tige inflammatoire (ligne de Hampton). Le cratère ulcéreux est de forme lisse, ronde ou ovale.
L'examen radiographique est plus souvent utilisé pour identifier les complications (déformations cicatricielles, pénétration).
Diagnostic de H. pylori(Helicobacter pyloriosis), en tant que principale cause d'ulcère gastroduodénal, est d'une grande importance.
Méthodes invasives :
- coloration de biopsie selon Giemsa, Warthin-Starry ;
- CLO-test - détermination de l'uréase dans la biopsie muqueuse;
- culture bactérienne de la biopsie.
Méthodes non invasives :
- dosage de l'antigène dans les selles (chromatographie avec anticorps monoclonaux) ;
- test respiratoire à l'urée marquée par un isotope du carbone (C13-14) ;
- méthodes sérologiques (détermination des anticorps contre H. pylori).
Les préparations de bismuth, les inhibiteurs de la pompe à protons et autres suppriment l'activité de H. pylori, ce qui conduit, par exemple, à des résultats faussement négatifs du test à l'uréase, de l'examen histologique, de la détermination de l'antigène dans les selles. Ainsi, les méthodes de diagnostic doivent être appliquées en moyenne 4 semaines après la fin de l'antibiothérapie ou 2 semaines après la fin d'un autre traitement antiulcéreux (IPP). Il est également possible d'augmenter la fiabilité des études en les multipliant - par exemple, des biopsies multiples de plus de 2 parties de l'estomac augmentent la spécificité de cette méthode de diagnostic.
Recherche complémentaire
Effectuer quotidiennement une pH-métrie, étude de l'activité protéolytique intragastrique de l'estomac. Pour évaluer la fonction motrice de l'estomac, des échographies, des électrogastrographies, des radiographies, une manométrie antroduodénale sont utilisées.
Une échographie des organes abdominaux est réalisée pour diagnostiquer une pathologie concomitante du système hépatobiliaire et du pancréas.
Diagnostic de laboratoire
Recherche obligatoire: analyse générale du sang et de l'urine, coprogramme Coprogram - enregistrement des résultats de l'examen des matières fécales.
, test de recherche de sang occulte dans les selles, tests d'infection à Helicobacter pylori, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh
Recherche complémentaire(réalisé pour le diagnostic des ulcères dits « endocriniens et symptomatiques ») : détermination du taux d'hormone parathyroïdienne, phosphatase alcaline, tests de la fonction hépatique, créatinine.
Le dosage du calcium et du phosphore dans les urines et le sang est également recommandé.
Bien que les ulcères d'estomac endocriniens dans le syndrome de Zollinger-Ellison Syndrome de Zollinger-Ellison (syn. Gastrinome) - une combinaison d'ulcères peptiques de l'estomac et du duodénum avec un adénome des îlots pancréatiques, se développant à partir d'insulocytes acidophiles (cellules alpha)
sont beaucoup moins fréquents que les ulcères duodénaux ou les ulcères gastro-jéjunaux ; la détermination du taux de gastrine doit être considérée comme obligatoire chez les patients présentant un ulcère gastroduodénal résistant au traitement. Dans les cas douteux, des tests de provocation au calcium intraveineux (5 mg/kg par heure pendant 3 heures) ou à la sécrétine (3 unités/kg par heure) sont utilisés. Si la teneur en gastrine sérique est 2 à 3 fois supérieure au niveau basal, le test est considéré comme positif.
Indications pour déterminer le niveau de gastrine par rapport à YaBZH :
- ulcères gastroduodénaux associés à des diarrhées ;
- ulcération gastroduodénale postopératoire récurrente ;
- ulcération multiple Ulcération - le processus d'ulcération, c'est-à-dire la formation d'ulcères (plaies)
;
- antécédents familiaux d'ulcération peptique ;
- ulcères gastroduodénaux en association avec une hypercalcémie ou d'autres manifestations d'une néoplasie endocrinienne multiple La néoplasie endocrinienne multiple (NEM) est un groupe de syndromes héréditaires autosomiques dominants causés par des tumeurs ou une hyperplasie de plusieurs glandes endocrines
Type I (syndrome de Vermeer Le syndrome de Vermeer (néoplasie endocrinienne multiple de type I, NEM-I) est une combinaison héréditaire d'adénomatose endocrinienne et d'ulcères peptiques de l'intestin grêle. Comprend une combinaison de tumeurs hormonalement actives provenant de cellules endocrines et de tumeurs hormonalement inactives provenant d'autres cellules (non endocriniennes) du corps
);
Signes radiographiques ou endoscopiques d'hypertrophie des plis de la muqueuse gastrique.
Chez les patients de plus de 60 ans, des ulcères peuvent se former avec décompensation de la circulation sanguine, sur fond d'hypertension et de lésions athéroscléreuses de l'aorte abdominale et de ses branches viscérales; à cet égard, pour ce groupe de patients, il est recommandé de déterminer les paramètres de laboratoire correspondant aux modifications répertoriées.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, il est nécessaire de différencier l'ulcère gastroduodénal en tant que tel des ulcères symptomatiques de l'estomac et du duodénum, dont la pathogenèse est associée à certaines maladies sous-jacentes ou à des facteurs étiologiques spécifiques (par exemple, avec l'utilisation d'AINS).
Ulcères gastroduodénaux symptomatiques(en particulier les médicaments) se développent souvent de manière aiguë, se manifestant parfois par une hémorragie gastro-intestinale soudaine ou une perforation d'un ulcère, pouvant survenir avec des manifestations cliniques atypiques (image floue d'exacerbation, manque de saisonnalité et de périodicité).
Ulcères gastroduodénaux avec syndrome de Zollinger-Ellison, contrairement à l'ulcère gastroduodénal habituel, ils ont une évolution très sévère; elles se caractérisent par une localisation multiple (souvent même dans le jéjunum) et une diarrhée persistante. Lors de l'examen de tels patients, on note un niveau fortement accru de sécrétion d'acide gastrique (en particulier dans des conditions basales), une teneur accrue en gastrine dans le sérum sanguin (3-4 fois par rapport à la norme).
Pour reconnaître le syndrome de Zollinger-Ellison, des tests de provocation (avec sécrétine, glucagon), un examen échographique du pancréas sont utilisés.
Ulcères gastroduodénaux chez les patients atteints de hyperparathyroïdie diffèrent d'un ulcère gastroduodénal par une évolution sévère avec des rechutes fréquentes, une tendance aux saignements et à la perforation, la présence de signes d'augmentation de la fonction des glandes parathyroïdes (faiblesse musculaire, douleurs osseuses, soif, polyurie). Le diagnostic est posé sur la base de la détermination de la concentration de calcium et de phosphore, d'une augmentation du taux d'hormone parathyroïdienne dans le sérum sanguin, de signes d'ostéodystrophie hyperparathyroïdienne, de symptômes caractéristiques de lésions rénales et de troubles neurologiques.
Si des lésions ulcéreuses sont retrouvées au niveau de l'estomac, il est impératif de réaliser un diagnostic différentiel entre ulcères bénins, ulcères malins et cancer gastrique primitif ulcératif. En faveur du caractère malin de la lésion, de la très grande taille de l'ulcère (surtout chez les patients jeunes), de la localisation du défaut ulcéreux sur la plus grande courbure de l'estomac, de la présence d'une augmentation de la VS et d'une achlorhydrie résistante à l'histamine parle.
Chez les enfants
Comme il n'y a pas de symptômes spécifiques dans le tableau clinique de l'ulcère gastrique, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel chez les enfants atteints d'autres maladies du tube digestif, qui se manifestent par des douleurs et des syndromes dyspeptiques similaires.
L'œsophagite, la gastroduodénite chronique (CGD), l'ulcère duodénal sont exclus par les études endoscopiques et morphologiques.
Pour exclure la cholécystite aiguë et l'exacerbation de la cholécystite chronique, la clinique, les indicateurs de l'activité de l'inflammation, les données échographiques, l'analyse de la composition de la bile sont pris en compte.
La pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique, ainsi que les manifestations cliniques, sont différenciées sur la base de l'apparition de la stéatorrhée dans le coprogramme, d'une augmentation de l'amylase dans l'urine et des enzymes pancréatiques dans le sang, des données échographiques du pancréas.
En cas de détection d'un défaut ulcératif de la muqueuse gastrique, un diagnostic différentiel est effectué avec des ulcères symptomatiques, parmi lesquels surviennent le plus souvent des enfants (beaucoup plus souvent des ulcères d'estomac) ulcères aigus:
Ulcères de stress qui surviennent avec des brûlures, après des blessures, avec des gelures;
- Ulcération allergique, se développant principalement avec les allergies alimentaires ;
- les ulcères médicamenteux résultant de la prise de médicaments violant les fonctions barrières de la muqueuse (anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens, cytostatiques, etc.)
L'ulcération aiguë de la membrane muqueuse du tube digestif n'a pas de manifestations cliniques typiques. Elles se développent de manière très dynamique et peuvent à la fois cicatriser rapidement et conduire de manière inattendue à des complications graves : saignement, perforation.
Lors de l'endoscopie, les ulcères aigus varient en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres, ronds ou ovales, les bords des ulcères sont gonflés, hyperémiques, le fond est tapissé de fibrine. Après la guérison d'un ulcère aigu, les cicatrices ne restent souvent pas.
Complications
Le pronostic, dans le cas du processus associé à Helicobacter, est largement déterminé par le succès de l'éradication de H. pylori L'éradication de H. pylori est le nom des schémas thérapeutiques standard visant à la destruction complète d'Helicobacter pylori dans la muqueuse gastrique afin de fournir des conditions favorables à la guérison des ulcères et autres lésions de la muqueuse.
, à la suite de quoi une évolution sans rechute de la maladie est possible chez la plupart des patients.
Chez l'adulte, la PUD se complique d'hémorragie dans 15 à 20 % des cas, de perforation/pénétration dans 5 à 15 %, de sténose du pylore dans 2 %.
L'incidence du cancer gastrique, comme l'une des complications de l'ulcère gastroduodénal, est 3 à 6 fois plus élevée chez les patients infectés par H. pylori.
L'infection par H. pylori est associée à l'apparition de certaines autres maladies (appelées lésions extra-intestinales), par exemple les maladies coronariennes, dont le risque augmente de 1 à 20 %.
L'infection à H. pylori peut se manifester par une urticaire chronique idiopathique, une rosacée, une alopécie areata Alopécie - perte (absence) de cheveux permanente ou temporaire, complète ou partielle.
.
Environ 4% des patients atteints d'ulcère gastrique enfance des complications telles que des saignements, des perforations, des pénétrations et parfois des tumeurs malignes se développent.
Saignement se manifeste par des vomissements sanglants, des selles goudronneuses et des symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë. Souvent, avec le développement de saignements, la douleur disparaît (symptôme de Bergman). Avec des saignements abondants, des vomissements de "marc de café" sont caractéristiques. La couleur du vomi se forme à la suite de la conversion de l'hémoglobine en hématine, qui a une couleur noire, sous l'influence de l'acide chlorhydrique. Dans le vomi, du sang écarlate peut également être noté. Des selles noires goudronneuses apparaissent le 2ème jour de saignement abondant. En cas de saignement modéré, la couleur des selles ne change pas, mais du sang occulte peut être détecté dans les selles à l'aide de la réaction de Gregersen. Avec une perte de sang importante, une faiblesse, une pâleur, des étourdissements, des nausées, une sueur froide et moite, une hypotension artérielle se produisent Hypotension - faible pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins, les organes creux ou les cavités corporelles.
, tachycardie, évanouissement est possible. Dans le sang, l'hématocrite diminue et plus tard - la teneur en érythrocytes et en hémoglobine. La source du saignement est établie lors de l'endoscopie gastrique.
Perforation les ulcères d'estomac se caractérisent par une douleur soudaine et aiguë au poignard dans l'épigastre, les vomissements n'apportent pas de soulagement. Il y a une tension semblable à une planche dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, les symptômes d'irritation du péritoine augmentent. L'état général du patient se détériore rapidement, la température corporelle augmente et la conscience est altérée. La méthode de diagnostic la plus importante est un examen radiographique général de la cavité abdominale. Il permet de détecter la présence de gaz libre dans la cavité abdominale.
Pénétration- la propagation de l'ulcère au-delà de la paroi de l'estomac dans les tissus et organes adjacents, le plus souvent dans le petit épiploon et le corps du pancréas. Avec la pénétration, le syndrome douloureux augmente. La douleur est constante (quelle que soit la prise alimentaire) et ne diminue pas après la prise d'antiacides. Une augmentation de la température corporelle est possible. Dans l'analyse générale du sang, la leucocytose et une augmentation de l'ESR augmentent. À la palpation dans la zone du foyer pathologique, une douleur intense se produit, il est parfois possible de palper l'infiltrat inflammatoire Un infiltrat est un site tissulaire caractérisé par une accumulation d'éléments cellulaires habituellement non caractéristiques de celui-ci, un volume et une densité accrus.
... Un signe typique de pénétration lors de l'examen radio-opaque de l'estomac est l'apparition d'une ombre supplémentaire de baryum à côté de la silhouette de l'organe.
Malignité- une complication rare des ulcères d'estomac. La malignité la plus courante des ulcères sous-cardiaques. Le tableau clinique de l'ulcère gastroduodénal aux stades précoces ne change pas de manière significative. Dans le cas d'une maladie avancée chez les patients, la douleur peut augmenter, la perte de poids, l'apparition de modifications hématologiques (anémisation, augmentation de la VS). Le diagnostic est établi par l'examen morphologique de la pièce de biopsie.
Traitement à l'étranger
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Traitement
Traitement sans drogue
Le traitement de l'ulcère gastroduodénal, en plus de la prescription de médicaments, doit inclure des mesures telles que la nutrition diététique, l'arrêt du tabagisme et de la consommation d'alcool, le refus de prendre des médicaments ulcérogènes (principalement des AINS).
Alimentation diététique doit être fréquent, fractionné, mécaniquement et chimiquement doux. Dans la plupart des cas, la nomination du régime n°1 selon M.I. Pevzner. Les régimes physiologiquement défectueux n ° 1a et 16 ne doivent être prescrits qu'avec des symptômes d'exacerbation prononcés et pendant une période très courte.
Procédures de physiothérapie(coussins chauffants, cataplasmes, applications de paraffine et d'ozokérite, électrophorèse avec une solution de novocaïne à 5%, thérapie par micro-ondes) sont complémentaires à la pharmacothérapie et sont recommandés pour les patients uniquement en phase d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal en l'absence de signes d'hémorragie ulcéreuse. Les procédures ne sont réalisées qu'après confirmation complète du caractère bénin des lésions.
Éradication de H. pylori avec l'aide d'un seul médicament n'est pas assez efficace, il doit donc être effectué en utilisant une combinaison
Plusieurs agents antisécrétoires. L'un ou l'autre schéma est considéré comme efficace s'il permet d'atteindre l'éradication dans plus de 80-90% des cas. La plupart des schémas thérapeutiques anti-helicobacter incluent des inhibiteurs de la pompe à protons (en abrégé PPI, PPI). Ces médicaments, en augmentant le pH du contenu gastrique, créent des conditions défavorables à l'activité vitale de H. pylori et augmentent l'efficacité de nombreux médicaments anti-Helicobacter.
Sur la base de ces informations, les recommandations de la dernière réunion de consensus "Maastricht III"(Florence, 2005) envisagent comme thérapie de première ligne un régime unique de triple éradication, comprenant des IPP (à dose standard 2 fois par jour), de la clarithromycine (à une dose de 500 mg 2 fois par jour) et de l'amoxicilline (à une dose de 1000 mg 2 fois par jour). De plus, ces recommandations contiennent une précision importante selon laquelle le schéma indiqué est prescrit si la proportion de souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine dans cette région ne dépasse pas 20 %.
Le protocole de traitement d'éradication implique une surveillance obligatoire de l'efficacité, qui est effectuée 4 à 6 semaines après son achèvement (pendant cette période, le patient ne prend aucun médicament antibactérien ni IPP).
Si H. pylori est détecté dans la membrane muqueuse, un traitement répété d'éradication utilisant un traitement de deuxième intention est indiqué, suivi d'un contrôle de son efficacité également après 4 semaines. Seul le strict respect d'un tel protocole permet de bien assainir la muqueuse gastrique et de prévenir le risque de récidive des ulcères.
Comme thérapie de deuxième ligne un schéma thérapeutique à 4 médicaments est utilisé, comprenant des IPP (à dose standard 2 fois par jour), des préparations de bismuth à une posologie habituelle (par exemple, sous-citrate de bismuth colloïdal 0,24 g 2 fois par jour), du métronidazole (0,5 g 3 fois par jour ) jour) et de la tétracycline (à une dose quotidienne de 2 g). Le schéma de quadrithérapie reste efficace en cas de résistance des souches de H. pylori au métronidazole.
En cas d'inefficacité des schémas d'éradication de première et de deuxième intention, le consensus de Maastricht-III propose plusieurs options pour la poursuite du traitement. Comme la résistance des souches de H. pylori à l'amoxicilline lors de son utilisation ne se développe pas, il est possible d'en prescrire des doses élevées (0,75 g 4 fois par jour, pendant 14 jours) en association avec des doses élevées (4 fois) d'IPP .
Une autre option peut être envisagée pour remplacer le métronidazole dans le schéma de quadrithérapie par la furazolidone (100-200 mg 2 fois par jour). Une alternative est l'utilisation d'une association d'IPP avec l'amoxicilline et la rifabutine (à la dose de 300 mg/jour) ou la lévofloxacine (à la dose de 500 mg/jour). La façon optimale de vaincre la résistance est la sélection d'antibiotiques, en tenant compte de la détermination de la sensibilité individuelle de cette souche de H. pylori.
Prenant en compte la résistance aux antibiotiques et d'autres facteurs, ils ont été élaborés et adoptés par le X Congrès de l'ONGR le 5 mars 2010 " Normes pour le diagnostic et le traitement des maladies liées à l'acide et à Helicobacter pylori(4e accord de Moscou) "qui comprend le traitement supplémentaire suivant.
Première ligne
Option 1
Thérapie à trois voies, qui comprend les médicaments suivants, qui sont pris pendant 10 à 14 jours :
Un des IPP au "dosage standard" 2 fois par jour +
Amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) +
Clarithromycine (500 mg 2 fois par jour), ou josamycine (1000 mg 2 fois par jour) ou nifuratel (400 mg 2 fois par jour).
Option 2
Quadruple thérapie, qui comprend du bismuth en plus des médicaments de l'option 1. La durée est également de 10 à 14 jours :
Les indications du traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal sont actuellement des formes compliquées de la maladie (perforation et pénétration de l'ulcère, développement d'une sténose de l'ulcère pylorique, malignité de l'ulcère). Si tous les protocoles nécessaires du traitement conservateur sont respectés, les cas d'inefficacité (comme indication chirurgicale) peuvent être minimisés.
Chez les enfants
Le traitement de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants, ainsi que chez les adultes, doit être complet, comprenant un régime, une nutrition diététique, un traitement médicamenteux et non médicamenteux, ainsi que la prévention des récidives et du développement de complications.
Traitement sans drogue
Pendant les périodes de douleur intense, le repos au lit est recommandé. Le régime doit être mécaniquement, chimiquement et thermiquement doux pour la muqueuse gastrique. Les assaisonnements épicés sont exclus de l'alimentation, la consommation de sel de table et d'aliments riches en cholestérol est limitée. Les repas doivent être pris 4 à 5 fois par jour. En cas d'exacerbation, qui s'accompagne de fortes douleurs abdominales, il est conseillé de prescrire le régime n° 1, suivi du passage au régime n° 5.
Traitement médical
Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction du principal facteur pathogénique.
Dans les formes de la maladie associées à H. pylori, le traitement commence par une cure d'éradication à 3 composants de 10 à 14 jours (par exemple, oméprazole + clarithromycine + métronidazole), suivie d'une cure de 3 à 4 semaines de médicaments antisécrétoires, généralement inhibiteurs des H +, K + -ATPases (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole).
4 à 6 semaines après la fin du cours d'éradication, son efficacité est contrôlée (test de l'hélice respiratoire). En cas d'inefficacité du traitement, après 4 mois, une deuxième cure est réalisée - quadrothérapie de deuxième ligne (inhibiteurs de H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 médicaments antibactériens).
Avec l'ulcère gastrique H. pylori-négatif dans le contexte de la gastrite atrophique, des cytoprotecteurs filmogènes sont prescrits - sucralfate (venter, antepsine, alsukral), sous-citrate de bismuth colloïdal (de-nol).
Avec le reflux duodénogastrique, des procinétiques sont utilisées - la dompéridone (motilium).
Dans le traitement de l'ulcère gastrique associé à une utilisation prolongée d'AINS, des prostaglandines synthétiques sont recommandées - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect). Prescrire des comprimés de 0,2 mg 3 fois par jour par voie orale pendant les repas et au coucher.
En cas d'ulcère gastrique hémorragique, une EGDS et un arrêt endoscopique du saignement (diathermo-coagulation ou laser) sont réalisés. Administration parentérale nécessaire de médicaments hémostatiques (vicasol, calcium, adroxone), ainsi que d'inhibiteurs des récepteurs H2 de l'histamine. À l'intérieur fixent l'acide aminocaproïque avec la thrombine et l'adroxone. En cas de perte de sang importante, la transfusion de substituts sanguins de haut poids moléculaire, de plasma et, dans des conditions critiques, la transfusion sanguine sont utilisées.
Avec un traitement adéquat chez les enfants, la guérison des ulcères d'estomac se produit dans les 20 à 23 jours. À la 2-3e semaine de traitement, un examen endoscopique de contrôle est effectué. En l'absence de dynamique positive ou de guérison lente, la daralgine est également prescrite. Ce médicament stimule les processus de régénération, améliore la microcirculation dans la muqueuse gastrique et a un effet anti-stress.
Lors de la réalisation de l'endoscopie, une thérapie au laser locale, l'irrigation de l'ulcère avec du solcoseryl et l'application de colle de fibrine sont également utilisées.
La physiothérapie est d'une importance secondaire dans le traitement de l'ulcère gastrique. Électrosommeil prescrit, électrophorèse au brome sur la zone du col et à la novocaïne sur la région épigastrique, thérapie EHF. Au début de la convalescence après une exacerbation, on utilise la thérapie UHF, SMV, la thérapie au laser au point le plus douloureux de l'épigastre, un peu plus tard - l'ozokérite, la paraffine dans la région épigastrique.
Opération
Le traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants est nécessaire pour le développement de complications des ulcères gastriques telles que saignement massif persistant, perforation, pénétration de l'ulcère et malignité.
Prévision
Chez les adultesle pronostic est largement déterminé par le succès de l'éradication de l'infection à H. pylori, qui détermine l'évolution sans maladie de la maladie chez la plupart des patients.
Chez les enfants : N.-É. le pronostic est favorable à condition d'un diagnostic rapide, d'un traitement adéquat et d'une prise en charge rationnelle ultérieure.
Hospitalisation
Il est conseillé d'effectuer le diagnostic primaire de l'ulcère gastroduodénal dans un hôpital uniquement chez les enfants. Chez l'adulte, ce diagnostic peut être ambulatoire.
Tous les patients sont hospitalisés si des complications sont suspectées.
Prophylaxie
La prévention de l'ulcère gastrique consiste à limiter les effets de la gâchette Déclencheur - un déclencheur, une substance ou un facteur provoquant
facteurs, en menant des mesures épidémiologiques visant à prévenir l'infection par H. pylori.
Les bases de la prophylaxie anti-rechute sont le respect d'un régime rationnel, la limitation des effets du stress, le traitement préventif "à la demande": lorsque les premiers symptômes cliniques d'une exacerbation apparaissent, prendre l'un des médicaments antisécrétoires pendant 1 à 2 semaines à raison d'une journée complète dose, puis encore 1-2 semaines à une demi-dose.
Dans les formes d'ulcère gastrique associées à H. pylori, le contrôle de l'infection à H. pylori est obligatoire et, si une réinfection est détectée, une éradication est requise.
L'observation du dispensaire est effectuée à vie. Au cours de la première année après une exacerbation, un examen et une endoscopie avec un test à l'uréase sont effectués 4 fois par an, à partir de la deuxième année - 2 fois par an.
Informations
Sources et littérature
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L'article présente les résultats d'études endoscopiques de l'estomac et du duodénum chez des patients atteints d'ulcère gastroduodénal chirurgical. Les auteurs de l'article discutent en détail des mécanismes de la pathogenèse de la maladie, du rôle de l'infection à H. pylori, des conditions requises pour effectuer un test rapide à l'uréase, des principes de classification de la maladie par les auteurs nationaux et étrangers. Les classifications chirurgicales et thérapeutiques les plus courantes de la maladie sont examinées. Les indications pour effectuer un examen endoscopique sont présentées, les caractéristiques du tableau endoscopique dans l'évolution bénigne de la maladie et en présence de complications sont discutées. Toutes les complications les plus courantes sont illustrées par une endophoto. Séparément, les étapes de l'évolution de la maladie sont discutées, les caractéristiques du tableau endoscopique, les caractéristiques des défauts ulcéreux, la zone périfocale, les modifications concomitantes de la muqueuse gastrique et du duodénum sont prises en compte. L'article est illustré de photographies endoscopiques reflétant les étapes du processus.
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classification de l'ulcère gastroduodénal
pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal
examen endoscopique
ulcère gastroduodénal et ulcère duodénal
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L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal (PUD) est une maladie hétérogène avec une étiologie multifactorielle et une pathogenèse complexe. Le processus pathologique est basé sur une inflammation de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale avec la formation de lésions locales, dont l'équivalent morphologique est un défaut de la couche muqueuse et sous-muqueuse avec pour conséquence la cicatrice du tissu conjonctif.
La PUD est une maladie chronique récurrente avec alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. Dans une clinique moderne, la localisation duodénale des ulcères, survenant 8 à 10 fois plus souvent, l'emporte sur la localisation dans l'estomac. Les périodes saisonnières d'augmentation de la douleur et de troubles dyspeptiques sont typiques de l'ulcère. Il doit également prendre en compte la possibilité d'une évolution asymptomatique de l'ulcère. La fréquence de tels cas, selon la littérature, peut atteindre 30% (Minushkin O.N., 1995).
Les facteurs d'agression comprennent : une augmentation de l'effet du facteur acido-peptique, associée à une augmentation de la production d'acide chlorhydrique et de pepsine ; violation de la fonction d'évacuation motrice de l'estomac et du duodénum (retard ou accélération de l'évacuation du contenu acide de l'estomac, reflux duodénogastrique).
Les facteurs de protection sont : la résistance de la muqueuse aux facteurs agressifs ; production de mucus gastrique; production adéquate de bicarbonate; régénération active de l'épithélium de surface de la membrane muqueuse; apport sanguin suffisant à la membrane muqueuse; contenu normal de prostaglandines dans la paroi de la membrane muqueuse; protection immunitaire.
À l'heure actuelle, une grande importance dans la pathogenèse de l'ulcère, en particulier de l'ulcère duodénal, est attachée à l'agent infectieux - Helicobacter Pylori (HP). D'une part, le microorganisme au cours de sa vie, formant de l'ammoniac à partir de l'urée, alcalinise l'antre de l'estomac, ce qui entraîne une hypersécrétion de gastrine, une stimulation constante des cellules pariétales et une hyperproduction d'HCl, d'autre part, une nombre de ses souches libèrent des cytotoxines qui endommagent la membrane muqueuse. Tout cela conduit au développement d'une gastrite antrale, à une métaplasie gastrique de l'épithélium duodénal, à une migration de HP vers le duodénum, au développement d'une duodénite et, finalement, peut être réalisé dans l'ulcère (Pimanov S.I., 2000).
Parallèlement à l'infection à HP, un rôle important dans la pathogenèse de l'ulcère est attribué à une prédisposition héréditaire à la maladie et à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Dans la littérature étrangère, le terme "ulcère gastroduodénal chronique de l'estomac ou du duodénum" est adopté. Ce nom reflète les principaux signes pathogéniques de la maladie - l'apparition d'un ulcère peptique dans l'estomac ou le duodénum, en raison de l'effet peptique des enzymes digestives sur ces organes. En Russie, le terme "ulcère gastroduodénal" domine et la présence d'une classification détaillée de la maladie est nécessaire en relation avec les traditions de l'école thérapeutique russe et les exigences de l'examen de la capacité de travail (Minushkin ON, 1995).
La classification la plus courante de l'ulcère gastroduodénal est celle de Johnson.
Classement A.G. Johnson (1990)
- Ulcères chroniques de type I - ulcères de moindre courbure
- Ulcères chroniques de type II - associés à un ulcère duodénal, y compris un ulcère duodénal cicatrisé
- Ulcères chroniques de type III - ulcères prépyloriques
- Ulcères chroniques de type IV - ulcères superficiels aigus
- Ulcères chroniques de type V - dus au syndrome de Zollinger-Elysson
Classification des ulcères d'estomac chroniques
(V.N. Chernyshev, V.I.Belokoev, I.K. Alexandrov, 1993)
Type I - ulcères simples ou multiples situés de la partie proximale (antrale) de l'estomac pylorique au cardia;
Type II - ulcères simples ou multiples de n'importe quelle partie de l'estomac en combinaison avec un ulcère ou des érosions du duodénum ou avec un ulcère duodénal guéri ;
Type III - ulcères de l'anneau pylorique ou de la zone pylorique (pas plus de 3 cm de la pulpe pylorique);
Type IV - ulcères multiples, à condition que l'ulcère pylorique et la zone pylorique soient associés à une ulcération de toute partie sus-jacente de l'estomac ;
Type V - ulcères secondaires de n'importe quelle partie de l'estomac, développés à la suite de diverses causes locales d'étiologie non ulcéreuse.
Classification des ulcères gastroduodénaux selon la CIM-10
1. Ulcère de l'estomac (ulcère de l'estomac) (code K 25), y compris l'ulcère peptique du pylore et d'autres parties de l'estomac.
2. Ulcère duodénal (ulcère duodénal), y compris l'ulcère peptique de toutes les parties du duodénum (Code K 26).
3. Ulcère gastro-jéjunal, y compris ulcère gastroduodénal (code K 28) de l'anastomose de l'estomac, des adducteurs et des anses d'écoulement de l'intestin grêle, anastomose à l'exclusion de l'ulcère primitif de l'intestin grêle.
Du point de vue de la pratique chirurgicale, l'évolution compliquée de l'ulcère gastroduodénal, l'hémorragie gastroduodénale aiguë, est d'une importance clinique; pénétration de l'ulcère dans les organes voisins; perforation de l'ulcère; sténose cicatricielle pyloroduodénale (compensée, sous-compensée, décompensée); périviscérite (périgastrite, périduodénite); dégénérescence d'un ulcère en cancer.
Figure 5. Saignement
Sémiotique endoscopique de l'ulcère gastroduodénal
Les ulcères d'estomac dans la plupart des cas sont situés le long de sa petite courbure dans les régions prépyloriques et pyloriques. Moins fréquemment, ils sont situés dans les régions cardiaque et sous-cardiaque. Plus de 90 % des ulcères d'estomac sont situés à la frontière entre les zones des glandes gastriques et pyloriques, généralement du côté des glandes pyloriques. Cela correspond à la section de la paroi de l'estomac, délimitée par les fibres obliques antérieures et postérieures et la couche circulaire de la membrane musculaire de la paroi de l'estomac, où au cours de ses mouvements, il y a le plus grand étirement de la paroi.
Les ulcères duodénaux sont généralement situés dans la zone de transition de la muqueuse gastrique dans la muqueuse duodénale à l'endroit où le sphincter pylorique est séparé des muscles circulaires du duodénum par une couche de tissu conjonctif. Le plus grand étirement pendant l'activité péristaltique est également noté ici. La taille des ulcères gastroduodénaux peut aller de quelques mm à 50-60 mm de diamètre ou plus. La profondeur des ulcères peut également varier de 5 à 20 mm. Les ulcères peuvent être ronds, ovales ou irréguliers. En règle générale, le bord de l'ulcère faisant face à l'entrée de l'estomac est miné et la membrane muqueuse est suspendue au défaut de l'ulcère. Le bord opposé est le plus souvent considéré comme peu profond. Les plis de la membrane muqueuse le long de la périphérie de l'ulcère sont épaissis et convergent vers ses bords. La membrane séreuse dans la zone ulcéreuse est fortement épaissie.
Test d'infection à Helicobacter pylori
Sur recommandation de l'Association russe de gastro-entérologie, tous les patients présentant des ulcères gastriques ou duodénaux, sans exclure les patients présentant des ulcères causés par les AINS, doivent être examinés pour rechercher la présence d'HP. Un test diagnostique doit être effectué avant de commencer le traitement.
Lors de la réalisation de l'EGD, il est conseillé de faire une biopsie avec un test à l'uréase (Kist M., 1996). Avec ses valeurs négatives, il est recommandé de réaliser une étude morphologique avec le prélèvement d'au moins deux biopsies de la muqueuse du corps et une de l'antre de l'estomac. De plus, ce test ne peut être utilisé que chez les patients qui n'ont pas pris d'antimicrobiens depuis au moins quatre semaines et d'antisécrétoires depuis au moins une semaine.
Les caractéristiques du défaut ulcéreux - la taille, la forme, la profondeur de l'ulcère, la présence et l'étendue de l'infiltration et de l'hyperémie autour du défaut dépendent dans une certaine mesure du stade de développement du processus ulcératif.
Étapes de développement du processus ulcératif (Vasilenko V.Kh. 1987)
I - stade aigu. Un ulcère à ce stade lors de l'examen endoscopique est un défaut de la membrane muqueuse de différentes tailles, formes et profondeurs. Le plus souvent, il a une forme arrondie ou ovale, ses bords aux limites claires, hyperémiques, œdémateux. Dans certains cas, le bord faisant face à la région cardiaque est légèrement en contre-dépouille, tandis que le bord distal est plus plat et plus lisse (Fig. 6, 7). La membrane muqueuse de l'estomac ou du bulbe duodénal est œdémateuse, hyperémique, ses plis sont épaissis et peu dilatés par l'air, il y a souvent une érosion ponctuelle, recouverte d'une floraison blanche et se fondant souvent dans de vastes champs. Les défauts ulcéreux profonds sont souvent en forme d'entonnoir. Le fond de l'ulcère est généralement recouvert de couches fibrineuses de couleur blanc grisâtre et jaunâtre, la présence de taches sombres au fond de l'ulcère indique un saignement antérieur.
Figure 6. Endophoto. L'ulcère duodénal. Stade aigu
II - le stade de la réduction des phénomènes inflammatoires. Le défaut ulcératif à ce stade est caractérisé par une diminution de l'hyperémie et de l'œdème de la membrane muqueuse et de la tige inflammatoire dans la zone périulcéreuse, devient progressivement plus plat, peut être de forme irrégulière en raison de la convergence émergente des plis de la membrane muqueuse aux bords du défaut. Le fond du défaut est progressivement débarrassé de la plaque fibrineuse, tandis que du tissu de granulation peut être trouvé, l'ulcère prend un aspect particulier, décrit comme "poivre et sel" ou "salami". Cependant, une image similaire est observée au début de la formation de l'ulcère. À divers stades de la cicatrisation, l'ulcère change de forme en une fente, linéaire ou est divisé en plusieurs fragments.
Fig. 7. Endophoto. Ulcère du coin de l'estomac. Stade aigu
Fig. 8. Endophoto. Cicatrice post-ulcéreuse du duodénum
III - stade de cicatrisation - l'ulcère acquiert une forme de fente avec une légère infiltration et une hyperémie autour de lui; sur la muqueuse, loin de l'ulcère, il peut y avoir des zones d'hyperhémie légère, d'œdème et d'érosions isolées.
IV - stade de la cicatrice La cicatrice post-ulcéreuse ressemble à une zone hyperémique de la muqueuse avec rétraction linéaire ou stellaire de la paroi (stade de la cicatrice "rouge"). À l'avenir, lors de l'examen endoscopique au site de l'ancien ulcère, divers troubles du soulagement de la membrane muqueuse sont déterminés: déformations, cicatrices, rétrécissement. Les cicatrices linéaires et étoilées sont les plus courantes. Avec la guérison des ulcères chroniques profonds ou avec des rechutes fréquentes, des déformations macroscopiques et des sténoses des organes peuvent se développer (Fig. 8). Souvent, un ulcère chronique peut guérir sans cicatrice visible. Une cicatrice mature acquiert un aspect blanchâtre en raison du remplacement du tissu de granulation par du tissu conjonctif et de l'absence d'inflammation active (stade de la cicatrice "blanche"). Les cicatrices et la déformation de la paroi de l'estomac et du duodénum résultant d'exacerbations fréquentes d'ulcères chroniques constituent des critères endoscopiques fiables pour l'ulcère.
Les résultats de nos propres recherches montrent que la méthode endoscopique permet un suivi dynamique du processus de cicatrisation de l'ulcère. En moyenne, la cicatrisation d'un ulcère de l'estomac à la formation d'une cicatrice "rouge" se produit en 6-7 semaines, et les ulcères duodénaux en 3-4 semaines. La formation d'une cicatrice à part entière se termine généralement en 2-3 mois (phase de la cicatrice "blanche"). Il ne faut pas oublier que les ulcères superficiels aigus peuvent guérir en 7 à 14 jours sans formation de cicatrice visible.
L'érosion de la membrane muqueuse (un défaut superficiel qui ne s'étend pas plus profondément que la couche musculaire de la membrane muqueuse et qui guérit sans laisser de cicatrices) est souvent retrouvée dans l'ulcère et n'est diagnostiquée que par endoscopie.
L'érosion de l'estomac distal et du bulbe duodénal survient chez 30 à 50 % des patients présentant des ulcères pyloroduodénaux et chez environ 75 % des patients présentant une exacerbation de l'ulcère, seules des lésions érosives de cette zone sont observées.
Réviseurs :
Korotkevich A.G., docteur en sciences médicales, professeur au département de chirurgie, d'urologie et d'endoscopie, établissement d'enseignement budgétaire de l'État de l'enseignement professionnel supérieur NGIUV, Novokuznetsk;
Uryadov SE, docteur en sciences médicales, professeur du département de chirurgie, NOU VPO MI REAVIZ, chef du département d'endoscopie de l'institution d'État "Hôpital clinique d'État n° 8", Saratov.
Référence bibliographique
Blascentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ASPECTS ENDOSCOPIQUES DU DIAGNOSTIC DE L'ESTOMAC ET DU BUT CHEZ LES PATIENTS AVEC PROFIL CHIRURGICAL // Problèmes modernes de la science et de l'éducation. - 2015. - N° 3 .;URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (date d'accès : 27.01.2020). Nous attirons votre attention sur les revues publiées par l'"Académie des Sciences Naturelles"
L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum se caractérise par la formation d'un défaut ulcéreux dans les parois de l'estomac ou du duodénum, qui ronge la couche muqueuse et les couches musculaires plus profondes.
L'ulcère gastroduodénal se manifeste le plus souvent par une douleur ou une gêne dans la partie supérieure de l'abdomen (épigastre). Parfois, la douleur peut être localisée dans le tiers supérieur de l'hypochondre droit et gauche. Parfois, la douleur peut irradier vers le dos, mais il s'agit d'un symptôme rare et peu typique. S'ils ne sont pas traités, les symptômes peuvent persister pendant plusieurs semaines, puis se transformer en une période asymptomatique, pouvant durer parfois plusieurs mois.
Le plus souvent, la douleur associée à un ulcère duodénal apparaît 2 à 5 heures après un repas, ainsi que la nuit (généralement entre 23h00 et 2h00).
Avec les ulcères d'estomac, la douleur survient généralement pendant les repas. Il peut y avoir d'autres symptômes : éructations après avoir mangé, apparition précoce d'une sensation de satiété, lourdeur de l'épigastre, intolérance aux aliments gras, nausées et parfois vomissements.
L'évolution asymptomatique est plus typique chez les personnes âgées et les patients qui reçoivent des analgésiques AINS depuis longtemps (le groupe d'analgésiques le plus couramment utilisé).
Les complications de l'ulcère gastroduodénal se développent, qu'elles soient asymptomatiques ou accompagnées de plaintes typiques.
Complications majeures :
- Saignement d'un ulcère gastroduodénal - se manifeste par des nausées, des vomissements de la couleur du marc de café ou de la craie (selles noires, sa coloration est due au contact du sang avec l'acide chlorhydrique dans l'estomac).
- Sténose du pylore (diminution de la lumière de la sortie entre l'estomac et le duodénum en raison de la cicatrisation des ulcères) - se manifeste par une sensation de satiété précoce, une surpopulation après une petite quantité de nourriture, des nausées, parfois des vomissements, une perte de poids.
- Pénétration de l'ulcère - pénétration, "germination" d'un ulcère dans d'autres organes (anses du gros intestin, pancréas, vaisseaux de la cavité abdominale, etc.). Le plus souvent, il se manifeste par un changement dans la nature des plaintes, une augmentation du syndrome douloureux, l'apparition d'une irradiation inhabituelle de la douleur (par exemple, dans le dos). La nouvelle symptomatologie dépend de l'organe concerné. Dans ce cas, les antiacides (médicaments utilisés pour soulager la douleur et se débarrasser des brûlures d'estomac) cessent d'aider ou réduisent légèrement la douleur.
- Perforation - le défaut ulcéreux ronge complètement la paroi et le contenu de l'estomac ou du duodénum commence à pénétrer dans la cavité abdominale. Elle se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë et poignardée dans l'épigastre, puis d'une douleur dans tout l'abdomen.
- Malignité - la dégénérescence d'un ulcère en une tumeur maligne - le cancer.
Chiffres et faits
- Environ 70% des cas d'ulcère gastroduodénal sont asymptomatiques et sont détectés avec le développement de complications - saignement, perforation ou pénétration de l'ulcère. Entre 43 % et 87 % des personnes hospitalisées pour des ulcères hémorragiques n'avaient pas éprouvé de douleur ou de problèmes digestifs auparavant.
- Jusqu'à 60% des ulcères guérissent d'eux-mêmes.
- La douleur épigastrique pendant ou après avoir mangé est le symptôme le plus courant de l'ulcère gastroduodénal. Environ 80 % des patients atteints d'un ulcère gastroduodénal confirmé ont signalé des douleurs épigastriques associées à la prise de nourriture.
- L'infection à Helicobacter pylori est l'infection chronique la plus fréquente chez l'homme. Jusqu'à 50 % de la population en est infectée. Dans certains pays en développement, ce chiffre atteint 94 %.
- Entre 5% et 30% des ulcères peuvent réapparaître dans la première année suivant le traitement.
Quand consulter un médecin
- L'apparition d'excréments noirs. Cependant, sachez que l'utilisation de certains aliments et médicaments provoque également un noircissement des selles, qui n'est en aucun cas associé à des saignements : pruneaux, grenade et cassis, myrtilles et raisins noirs, foie, betteraves. Les préparations de fer, les préparations de bismuth, le charbon activé et certains autres médicaments colorent également les selles en noir.
- Douleur abdominale pendant ou après avoir mangé.
- Une douleur soudaine et aiguë au poignard dans l'épigastre, puis s'étendant à tout l'abdomen, nécessite un appel d'urgence pour des soins médicaux urgents. En général, l'apparition d'une douleur aiguë dans n'importe quelle partie de l'abdomen est une raison de consulter d'urgence un médecin.
- La perte de poids inexpliquée est un symptôme grave, pas nécessairement associé à un ulcère gastroduodénal. Elle peut être causée par une autre affection tout aussi grave.
- L'apparition d'éructations, de nausées, une sensation de satiété précoce pendant les repas.
- Les vomissements mêlés de sang nécessitent également un appel immédiat d'ambulance.
Diagnostic de la maladie
Pour l'ulcère gastroduodénal, une modification des paramètres sanguins de laboratoire n'est pas caractéristique. Parfois, une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le test sanguin général peut être déterminée - anémie. Il est également possible de détecter du sang occulte dans les selles.
La méthode la plus précise pour diagnostiquer l'ulcère gastroduodénal est l'EGDS (œsophagogastroduodénoscopie) - examen de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum à l'aide d'un tube spécial avec une caméra.
Dans certains cas, au cours de l'EGDS, un morceau de l'ulcère (biopsie) est prélevé pour exclure sa malignité - dégénérescence en une tumeur cancéreuse.
Parfois, une radiographie au baryum est effectuée. Le patient boit une tasse d'agent de contraste spécial, puis une série d'images est prise pour surveiller le passage de l'agent de contraste dans le tractus gastro-intestinal et rechercher des défauts dans la paroi des organes.
De plus, tous les patients atteints d'ulcère gastroduodénal doivent être examinés pour la présence de la bactérie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), qui vit dans la partie pylorique de l'estomac et contribue à la destruction de la membrane muqueuse et à la formation d'un ulcère. Pour diagnostiquer une infection à H. pylori, différentes méthodes sont utilisées : détermination de l'ADN dans les selles, test respiratoire à l'uréase, détermination des anticorps dans le sang, détermination de l'ADN dans une biopsie prélevée lors d'une gastroscopie.
En cas d'ulcères multiples, un examen supplémentaire est effectué pour exclure d'autres affections pouvant en être la cause (par exemple, le gastrinome - une tumeur du pancréas - stimule la sécrétion du suc gastrique).
Traitement de la maladie
Le traitement de l'ulcère gastroduodénal non compliqué est conservateur, c'est-à-dire sans chirurgie. Des médicaments sont utilisés pour réduire l'acidité du suc gastrique et réduire la quantité d'acide chlorhydrique. Le traitement peut durer jusqu'à 12 semaines. Vous ne devez pas interrompre vous-même le traitement, même si tous les symptômes ont disparu.
Dans certains cas, par exemple, si l'ulcère gastroduodénal est causé par la prise d'AINS et que vous devez continuer à les prendre, des médicaments qui réduisent la sécrétion peuvent être prescrits indéfiniment.
En cas de détection d'une infection à Helicobacter pylori, d'un ulcère concomitant, un traitement antibiotique est prescrit, généralement deux en même temps. La période d'admission est généralement de deux semaines avec une surveillance obligatoire quatre semaines après la fin du traitement - pour cela, un test respiratoire à l'uréase ou une étude sur les selles est utilisé. La détermination des anticorps dans le sang n'est pas indicative et dénuée de sens pour le suivi de la guérison.
En plus des méthodes médicales, il est conseillé aux patients de limiter leur consommation d'alcool, de boissons gazeuses et d'arrêter de fumer. En outre, le médecin donne des recommandations sur la nutrition pendant une exacerbation et après la récupération.
Le traitement chirurgical d'urgence est indiqué chez les patients présentant une perforation d'ulcère, avec pénétration, avec saignement gastro-intestinal.
Avec des épisodes fréquents d'ulcère gastroduodénal, même dans le contexte d'un traitement médicamenteux, ou avec un ulcère malin, un traitement chirurgical planifié est indiqué.
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