Parotidite épidémique (oreillons). Causes, symptômes, traitement et prévention. Parotidite aiguë épidémique Parotidite purulente mcb 10

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Oreillons (code CIM-10 : B26.8)

Inflammation de la glande salivaire parotide. Dans la parotidite aiguë non spécifique, les agents responsables de la maladie sont divers micro-organismes. La parotidite chronique non spécifique est souvent le résultat d'une parotidite aiguë.

Les principaux objectifs de la thérapie au laser sont d'éliminer l'inflammation de la glande, d'améliorer son métabolisme et son hémodynamique microcirculatoire et d'optimiser l'activité excrétrice.

Le plan de mesures thérapeutiques comprend une irradiation directe de la zone de projection de la glande et des zones d'exposition supplémentaire, notamment: des zones réceptrices situées dans les régions zygomatique et buccale du visage, une exposition à la surface arrière de la main et à la surface interne du avant-bras, la surface externe de la jambe inférieure, pied.

Modes d'exposition dans le traitement de la parotidite

Riz. 82. Projection de la glande parotide.

La durée du traitement peut aller jusqu'à 12 procédures avec un traitement répété obligatoire effectué après 3 à 5 semaines.

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B26 Oreillons

Les oreillons ou les oreillons sont une maladie virale bénigne qui se manifeste sous la forme d'un gonflement des glandes salivaires d'un ou des deux côtés de la mâchoire inférieure.

La plupart des enfants et des jeunes d'âge scolaire non vaccinés tombent malades. Le sexe, la génétique, le mode de vie n'ont pas d'importance. Le virus des oreillons pénètre dans la salive des personnes malades, il peut donc se propager par des gouttelettes en suspension dans l'air par la toux et les éternuements.

Le virus provoque un gonflement d'une ou des deux glandes salivaires parotides, qui sont situées en dessous et devant le conduit auditif. Avec la défaite des deux glandes, l'enfant acquiert l'apparence caractéristique d'un hamster. Chez les adolescents et les jeunes adultes (environ 1 sur 4), ce virus peut provoquer une inflammation douloureuse d'un ou des deux testicules et, dans de rares cas, l'infertilité peut résulter de la maladie.

Environ la moitié de toutes les personnes infectées ont des oreillons sans symptômes, et la plupart des autres ont des symptômes légers. Les principaux symptômes des oreillons apparaissent 2 à 3 semaines après l'infection et sont les suivants :

• douleur et gonflement d'un ou des deux côtés du visage, sous et devant les oreilles pendant au moins 3 jours ;
• douleur en avalant.

L'enfant peut développer un mal de gorge et de la fièvre, et les glandes salivaires sous la mâchoire inférieure deviendront douloureuses. Une personne malade qui a les oreillons devient contagieuse dès 7 jours avant l'apparition des symptômes et le reste encore 10 jours après la disparition des symptômes.

Le médecin diagnostique la maladie par le gonflement caractéristique des glandes salivaires parotides. Il n'y a pas de traitement spécifique, mais pour soulager l'inconfort, buvez beaucoup de liquides frais et prenez des analgésiques en vente libre comme le paracétamol.

La plupart des patients se rétablissent sans traitement, bien que les adolescents et les jeunes hommes souffrant d'une inflammation testiculaire sévère se voient prescrire des analgésiques puissants. Avec le développement de complications, un traitement spécial est recommandé.

Les jeunes enfants sont vaccinés immédiatement contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, d'abord entre 12 et 15 mois, puis entre 4 et 6 ans.

Ouvrage de référence médical complet / Per. de l'anglais. E. Makhiyanova et I. Dreval.- M. : AST, Astrel, 2006.s

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Informations destinées aux professionnels de santé

Synonymes - infection aux oreillons, parotidite épidémique, oreillons, oreillons, maladie des "tranchées", maladie du "soldat".

Les oreillons sont une maladie infectieuse aéroportée anthroponotique aiguë caractérisée par une lésion prédominante des glandes salivaires et d'autres organes glandulaires (pancréas, gonades, souvent testicules, etc.), ainsi que du système nerveux central.

B26. Parotidite.

B26.0†. Orchite oreillons.

B26.1†. Méningite oreillons.

B26.2†. Encéphalite ourlienne.

B26.3†. Pancréatite oreillons.

B26.8. Parotidite épidémique avec autres complications.

B26.9. La parotidite épidémique est simple.

Causes et étiologie de la parotidite

L'agent causal des oreillons- Virus de la parotidite à Pneumophila, pathogène pour l'homme et le singe. Désigne les paramyxovirus (famille Paramyxoviridae, genre Rubulavirus), antigéniquement proches du virus parainfluenza. Le génome du virus des oreillons est un ARN hélicoïdal simple brin entouré d'une nucléocapside. Le virus se caractérise par un polymorphisme prononcé: sa forme représente des éléments arrondis, sphériques ou irréguliers, et ses tailles peuvent varier de 100 à 600 nm. Il a une activité hémolytique, neuraminidase et hémagglutination associée aux glycoprotéines HN et F. Le virus est bien cultivé sur des cultures d'embryons de poulet, de cobaye, de singe, de rein de hamster syrien, ainsi que sur des cellules amniotiques humaines, n'est pas stable dans l'environnement, est inactivé lorsqu'il est exposé à haute température, irradiation ultraviolette, séchage, rapidement détruit dans des solutions désinfectantes (alcool éthylique à 50%, solution de formol à 0,1%, etc.). À basse température (-20 °C), il peut persister dans l'environnement jusqu'à plusieurs semaines. La structure antigénique du virus est stable.

Un seul sérotype de virus est connu pour avoir deux antigènes : V (viral) et S (soluble). Le pH optimal du milieu pour le virus est de 6,5 à 7,0. Parmi les animaux de laboratoire, les singes sont les plus sensibles au virus des oreillons, chez qui la maladie peut être reproduite en introduisant un matériau contenant le virus dans le conduit de la glande salivaire.

Épidémiologie des oreillons

Les oreillons sont traditionnellement classés comme une infection infantile. Dans le même temps, les oreillons chez les nourrissons et les moins de 2 ans sont rares. De 2 à 25 ans la maladie est très fréquente, elle redevient rare après 40 ans. De nombreux médecins attribuent les oreillons à une maladie d'âge scolaire et de service militaire. Le taux d'incidence dans les troupes américaines pendant la Seconde Guerre mondiale était de 49,1 pour 1 000 soldats.

Ces dernières années, les oreillons chez les adultes sont plus fréquents en raison de la vaccination de masse des enfants. Chez la plupart des vaccinés, après 5 à 7 ans, la concentration d'anticorps protecteurs diminue de manière significative. Cela contribue à une augmentation de la sensibilité à la maladie chez les adolescents et les adultes.

La source de l'agent pathogène- une personne atteinte d'oreillons qui commence à excréter le virus 1 à 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes cliniques et avant le 9e jour de la maladie. Dans ce cas, la libération la plus active du virus dans l'environnement se produit au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie.

Le virus est excrété du corps du patient avec de la salive et de l'urine. Il a été établi que le virus peut être détecté dans d'autres fluides biologiques du patient : sang, lait maternel, liquide céphalo-rachidien et dans le tissu glandulaire atteint.

Le virus est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'intensité de la libération du virus dans l'environnement est faible en raison de l'absence de phénomènes catarrhaux. L'un des facteurs accélérant la propagation du virus des oreillons est la présence d'infections respiratoires aiguës concomitantes, dans lesquelles, en raison de la toux et des éternuements, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement augmente. La possibilité d'infection par des articles ménagers (jouets, serviettes) infectés par la salive du patient n'est pas exclue.

Une voie verticale de transmission des oreillons d'une femme enceinte malade au fœtus est décrite. Après la disparition des symptômes de la maladie, le patient n'est plus contagieux.

La susceptibilité à l'infection est élevée (jusqu'à 100%). Le mécanisme "lent" de transmission de l'agent pathogène, une incubation prolongée, un grand nombre de patients présentant des formes effacées de la maladie, ce qui rend difficile leur identification et leur isolement, conduit au fait que les épidémies d'oreillons chez les enfants et les adolescents se poursuivent longtemps, par vagues pendant plusieurs mois. Les garçons et les hommes adultes souffrent de cette maladie 1,5 fois plus souvent que les femmes. La saisonnalité est caractéristique: l'incidence maximale se produit en mars-avril, le minimum - en août-septembre. Parmi la population adulte, les flambées épidémiques sont enregistrées plus souvent dans des groupes fermés et semi-fermés - casernes, auberges, équipages de navires. L'augmentation de l'incidence est notée avec une fréquence de 7-8 ans.

Les oreillons sont classés comme une infection contrôlée. Après l'introduction de la vaccination dans la pratique, l'incidence a considérablement diminué, mais seulement dans 42% des pays du monde, la vaccination contre les oreillons est incluse dans les calendriers nationaux de vaccination. En raison de la circulation constante du virus, 80 à 90 % des personnes de plus de 15 ans ont des anticorps anti-oreillons. Cela indique une large propagation de cette infection, et on pense que dans 25% des cas, les oreillons se déroulent de manière inapparente.

Après la maladie, les patients développent une immunité stable à vie et les maladies répétées sont extrêmement rares.

La pathogenèse des oreillons

Le virus des oreillons pénètre dans l'organisme par la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive. Il a été démontré expérimentalement que l'application du virus sur la muqueuse du nez ou de la joue conduit au développement de la maladie. Après avoir pénétré dans l'organisme, le virus se multiplie dans les cellules épithéliales des voies respiratoires et se propage avec la circulation sanguine à tous les organes, dont les plus sensibles sont les salivaires, les organes génitaux et le pancréas, ainsi que le système nerveux central. Une virémie précoce et des lésions de divers organes et systèmes éloignés les uns des autres témoignent de la propagation hématogène de l'infection.

La phase de virémie ne dépasse pas cinq jours. Des dommages au système nerveux central et à d'autres organes glandulaires peuvent survenir non seulement après, mais aussi simultanément, plus tôt et même sans dommages aux glandes salivaires (ce dernier est observé très rarement). La nature des modifications morphologiques des organes affectés n'a pas été suffisamment étudiée. Il a été établi que la défaite du tissu conjonctif prévaut, et non des cellules glandulaires. Dans le même temps, le développement d'un œdème et d'une infiltration lymphocytaire de l'espace interstitiel du tissu glandulaire est typique de la période aiguë, cependant, le virus des oreillons peut affecter simultanément le tissu glandulaire lui-même. Un certain nombre d'études ont montré qu'avec l'orchite, en plus de l'œdème, le parenchyme des testicules est également affecté. Cela provoque une diminution de la production d'androgènes et conduit à une altération de la spermatogenèse. Une nature similaire de la lésion a été décrite pour les lésions du pancréas, qui peuvent entraîner une atrophie de l'appareil des îlots avec le développement d'un diabète sucré.

Symptômes et tableau clinique de la parotidite

Il n'y a pas de classification généralement acceptée des oreillons. Cela s'explique par l'interprétation différente des manifestations de la maladie par les spécialistes. Un certain nombre d'auteurs considèrent uniquement les lésions des glandes salivaires comme une manifestation caractéristique de la maladie, et les lésions du système nerveux et d'autres organes glandulaires comme des complications ou des manifestations de l'évolution atypique de la maladie.

La position est pathogéniquement étayée, selon laquelle les lésions non seulement des glandes salivaires, mais aussi d'autres localisations, causées par le virus des oreillons, doivent être considérées précisément comme des manifestations et non comme des complications de la maladie. De plus, ils peuvent se manifester isolément sans affecter les glandes salivaires. Dans le même temps, des lésions de divers organes en tant que manifestations isolées de l'infection des oreillons sont rarement observées (une forme atypique de la maladie).

En revanche, la forme effacée de la maladie, qui a été diagnostiquée avant le début de la vaccination de routine lors de presque tous les foyers de la maladie chez les enfants et les adolescents et lors des examens de routine, ne peut être considérée comme atypique. Une infection asymptomatique n'est pas considérée comme une maladie. La classification devrait également refléter les effets indésirables fréquents à long terme des oreillons. Les critères de gravité ne figurent pas dans ce tableau, car ils sont complètement différents selon les formes de la maladie et n'ont pas de spécificités nosologiques. Les complications sont rares et n'ont pas de traits caractéristiques, elles ne sont donc pas prises en compte dans la classification. La classification clinique des oreillons comprend les formes cliniques suivantes.

Avec lésions isolées des glandes salivaires :

- avec des lésions des glandes salivaires et d'autres organes glandulaires ;

- avec des dommages aux glandes salivaires et au système nerveux.

Atypique (sans atteinte des glandes salivaires).

Avec des dommages aux organes glandulaires.

avec des dommages au système nerveux.

Récupération avec pathologie résiduelle :

La période d'incubation est de 11 à 23 jours (généralement 18 à 20). Souvent, une image détaillée de la maladie est précédée d'une période prodromique.

Chez certains patients (plus souvent chez les adultes), 1 à 2 jours avant le développement d'un tableau typique, des phénomènes prodromiques sont observés sous forme de faiblesse, de malaise, d'hyperémie oropharyngée, de douleurs musculaires, de maux de tête, de troubles du sommeil et d'appétit.

Apparition généralement aiguë, frissons et fièvre jusqu'à 39–40 °C.

L'un des premiers signes de la maladie est une douleur derrière le lobe de l'oreille (symptôme de Filatov).

Le gonflement de la glande parotide apparaît souvent en fin de journée ou le deuxième jour de la maladie, d'une part, et après 1 à 2 jours chez 80 à 90 % des patients d'autre part. Dans ce cas, on note généralement des acouphènes, des douleurs au niveau de l'oreille, aggravées par la mastication et la parole, un trismus est possible. L'élargissement de la glande parotide est clairement visible. La glande remplit la fosse entre le processus mastoïdien et la mâchoire inférieure. Avec une augmentation significative de la glande parotide, l'oreillette fait saillie et le lobe de l'oreille monte vers le haut (d'où le nom populaire "oreillons"). L'œdème se propage dans trois directions: vers l'avant - sur la joue, vers le bas et vers l'arrière - sur le cou et vers le haut - sur la zone du processus mastoïdien. Les poches sont particulièrement visibles lors de l'examen du patient par l'arrière de la tête. La peau sur la glande affectée est tendue, de couleur normale, à la palpation de la glande, elle a une consistance d'essai, modérément douloureuse. Les poches atteignent leur degré maximum le 3-5ème jour de la maladie, puis diminuent progressivement et disparaissent, en règle générale, le 6-9ème jour (chez les adultes le 10-16ème jour). Pendant cette période, la salivation est réduite, la muqueuse buccale est sèche, les patients se plaignent de soif. Le canal de Stenon est clairement visible sur la muqueuse buccale sous la forme d'une boucle oedémateuse hyperémique (symptôme de Mursu). Dans la plupart des cas, non seulement la parotide, mais aussi les glandes salivaires sous-maxillaires sont impliquées dans le processus, qui sont déterminées comme des gonflements fusiformes légèrement douloureux de la consistance du test ; si la glande sublinguale est affectée, le gonflement est noté dans la région du menton et sous la langue. La défaite des seules glandes sous-maxillaires (sous-maxillites) ou sublinguales est extrêmement rare. Les organes internes avec des oreillons isolés, en règle générale, ne sont pas modifiés. Dans certains cas, les patients présentent une tachycardie, un souffle à l'apex et des bruits cardiaques étouffés, une hypotension.

Symptômes des oreillons chez les enfants et les adultes

La défaite du système nerveux central se manifeste par des maux de tête, de l'insomnie, de l'adynamie. La durée totale de la période fébrile est souvent de 3 à 4 jours, dans les cas graves - jusqu'à 6 à 9 jours.

Un symptôme courant des oreillons chez les adolescents et les adultes est une lésion des testicules (orchite). La fréquence de l'orchite ourlienne dépend directement de la gravité de la maladie. Dans les formes sévères et modérées, elle survient dans environ 50 % des cas. L'orchite est possible sans endommager les glandes salivaires. Des signes d'orchite sont notés le 5-8ème jour de la maladie dans le contexte d'une diminution et d'une normalisation de la température.

Dans le même temps, l'état des patients s'aggrave à nouveau: la température corporelle monte à 38-39 ° C, des frissons, des maux de tête apparaissent, des nausées et des vomissements sont possibles. Une douleur intense dans le scrotum et les testicules est notée, irradiant parfois vers le bas de l'abdomen. Le testicule augmente 2 à 3 fois (jusqu'à la taille d'un œuf d'oie), devient douloureux et dense, la peau du scrotum est hyperémique, souvent avec une teinte bleuâtre. Plus souvent, un testicule est affecté. Les manifestations cliniques prononcées de l'orchite persistent pendant 5 à 7 jours. Puis la douleur disparaît, le testicule diminue progressivement de taille. À l'avenir, des signes de son atrophie peuvent être notés.

Chez près de 20 % des patients, l'orchite est associée à une épididymite. L'épididyme est palpé comme une tuméfaction oblongue douloureuse. Cette condition conduit à une spermatogenèse altérée. Des données ont été obtenues sur la forme effacée de l'orchite, qui peut également être la cause de l'infertilité masculine. Un infarctus pulmonaire dû à une thrombose des veines de la prostate et des organes pelviens a été décrit dans l'orchite ourlienne. Une complication encore plus rare de l'orchite ourlienne est le priapisme. Les femmes peuvent développer une ovarite, une bartholinite, une mammite. Rare chez les patientes en période post-pubertaire, l'ovarite n'affecte pas la fertilité et n'entraîne pas la stérilité. Il convient de noter que la mammite peut également se développer chez les hommes.

Une manifestation fréquente des oreillons est la pancréatite aiguë, souvent asymptomatique et diagnostiquée uniquement sur la base d'une augmentation de l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine. L'incidence de la pancréatite, selon divers auteurs, varie considérablement - de 2 à 50%. Il se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Cette dispersion des données est associée à l'utilisation de différents critères de diagnostic de pancréatite. La pancréatite se développe généralement entre le 4e et le 7e jour de la maladie. Des nausées, des vomissements répétés, de la diarrhée, des douleurs de la ceinture dans la partie médiane de l'abdomen sont observés. Avec un syndrome douloureux prononcé, on note parfois une tension dans les muscles abdominaux et des symptômes d'irritation péritonéale. Une augmentation significative de l'activité de l'amylase (diastase) est caractéristique, qui dure jusqu'à un mois, tandis que les autres symptômes de la maladie disparaissent après 5 à 10 jours. Les dommages au pancréas peuvent entraîner une atrophie de l'appareil des îlots et le développement du diabète.

Dans de rares cas, d'autres organes glandulaires peuvent également être touchés, généralement en association avec les glandes salivaires. Une thyroïdite, une parathyroïdite, une dacryadénite, une thymoïdite sont décrites.

La défaite du système nerveux est l'une des manifestations fréquentes et importantes de l'infection des oreillons. La plus fréquente est la méningite séreuse. Une méningo-encéphalite, une névrite crânienne, une polyradiculonévrite sont également possibles.

Le tableau clinique de la méningite ourlienne est polymorphe, de sorte que le seul critère diagnostique peut être la détection de changements inflammatoires dans le LCR.

Il peut y avoir des cas d'oreillons survenant avec le syndrome de méningisme, avec un LCR intact. Au contraire, souvent sans la présence de symptômes méningés, des modifications inflammatoires du LCR sont notées, par conséquent, les données sur la fréquence de la méningite, selon divers auteurs, varient de 2 à 3 à 30%. Pendant ce temps, le diagnostic et le traitement rapides de la méningite et d'autres lésions du système nerveux central affectent de manière significative les conséquences à long terme de la maladie.

La méningite est plus fréquente chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Dans la plupart des cas, il se développe entre le 4e et le 9e jour de la maladie, c'est-à-dire au milieu des dommages aux glandes salivaires ou dans le contexte de l'affaissement de la maladie. Cependant, l'apparition de symptômes de méningite simultanément avec la défaite des glandes salivaires et même plus tôt est possible.

Il peut y avoir des cas de méningite sans endommager les glandes salivaires, dans de rares cas - en association avec une pancréatite. L'apparition de la méningite se caractérise par une augmentation rapide de la température corporelle à 38-39,5 ° C, accompagnée de maux de tête diffus intenses, de nausées et de vomissements fréquents, d'une hyperesthésie cutanée. Les enfants deviennent léthargiques, adynamiques. Dès le premier jour de la maladie, des symptômes méningés sont notés, qui sont modérément exprimés, souvent pas complètement, par exemple, seulement un symptôme d'atterrissage («trépied»).

Chez les jeunes enfants, des convulsions, une perte de conscience sont possibles, chez les enfants plus âgés - agitation psychomotrice, délire, hallucinations. Les symptômes cérébraux régressent généralement en 1 à 2 jours. Une conservation plus longue indique le développement d'une encéphalite. L'hypertension intracrânienne avec une augmentation de la LD à 300–600 mm d'eau joue un rôle essentiel dans le développement des symptômes méningés et cérébraux. L'évacuation soigneuse et goutte à goutte du LCR lors de la ponction lombaire jusqu'à un niveau normal de LD (200 mm de colonne d'eau) s'accompagne d'une nette amélioration de l'état du patient (arrêt des vomissements, clarification de la conscience, diminution de l'intensité des maux de tête).

Le LCR avec méningite ourlienne est clair ou opalescent, la pléocytose est de 200 à 400 dans 1 µl. La teneur en protéines est augmentée à 0,3-0,6 / l, parfois jusqu'à 1,0-1,5 / l, rarement un taux de protéines réduit ou normal est observé. La cytose, en règle générale, est lymphocytaire (90% et plus), les 1er et 2ème jours de la maladie, elle peut être mixte. La concentration de glucose dans le plasma sanguin est dans les limites normales ou augmentée. L'assainissement de la liqueur survient plus tard que la régression du syndrome méningé, à la 3e semaine de la maladie, mais peut être retardé, en particulier chez les enfants plus âgés, jusqu'à 1 à 1,5 mois.

Avec la méningo-encéphalite, 2 à 4 jours après le développement de l'image de la méningite, dans le contexte d'un affaiblissement des symptômes méningés, les symptômes cérébraux augmentent, des symptômes focaux apparaissent: lissage du sillon nasogénien, déviation de la langue, relance des réflexes tendineux, anisoréflexie, hypertonicité musculaire, signes pyramidaux, symptômes d'automatisme oral, clonus des pieds, ataxie, tremblement intentionnel, nystagmus, hémiparésie transitoire. Chez les jeunes enfants, des troubles cérébelleux sont possibles. La méningite ourlienne et la méningo-encéphalite sont bénignes. En règle générale, il y a une restauration complète des fonctions du système nerveux central, mais parfois l'hypertension intracrânienne, l'asthénie, la perte de mémoire, l'attention et l'audition peuvent persister.

Dans le contexte de la méningite, de la méningo-encéphalite, parfois isolée, il est possible de développer une névrite des nerfs crâniens, le plus souvent la paire VIII. Dans le même temps, des vertiges, des vomissements, aggravés par un changement de position du corps, un nystagmus sont notés.

Les patients essaient de rester immobiles les yeux fermés. Ces symptômes sont associés à des lésions de l'appareil vestibulaire, mais une névrite cochléaire est également possible, caractérisée par l'apparition de bruit dans l'oreille, une perte auditive, principalement dans la zone des hautes fréquences. Le processus est généralement unilatéral, mais souvent la récupération complète de l'audition ne se produit pas. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une parotidite prononcée, une perte auditive à court terme est possible en raison d'un œdème du conduit auditif externe.

La polyradiculonévrite se développe dans le contexte d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite, elle est toujours précédée d'une atteinte des glandes salivaires. Dans ce cas, l'apparition d'une douleur radiculaire et d'une parésie symétrique des extrémités principalement distales est caractéristique, le processus est généralement réversible et des lésions des muscles respiratoires sont également possibles.

Parfois, généralement le 10-14e jour de la maladie, plus souvent chez les hommes, une polyarthrite se développe. Les grosses articulations (épaule, genou) sont principalement touchées. Le processus, en règle générale, est réversible et se termine par une récupération complète en 1 à 2 semaines.

Les complications (amygdalite, otite moyenne, laryngite, néphrite, myocardite) sont extrêmement rares. Les changements sanguins chez les oreillons sont insignifiants et se caractérisent par une leucopénie, une lymphocytose relative, une monocytose, une augmentation de la VS et une leucocytose est parfois observée chez les adultes.

Diagnostic des oreillons

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique caractéristique et les antécédents épidémiologiques et, dans les cas typiques, ne pose pas de difficultés. Parmi les méthodes de laboratoire pour confirmer le diagnostic, l'isolement du virus des oreillons à partir du sang, des sécrétions parotidiennes, de l'urine, du LCR et des lavages pharyngés est le plus convaincant, mais en pratique, il n'est pas utilisé.

Ces dernières années, les méthodes de diagnostic sérologique ont été utilisées plus souvent, les plus couramment utilisées sont ELISA, RSK et RTGA. Un titre élevé d'IgM et un titre faible d'IgG pendant la période aiguë de l'infection peuvent être un signe d'oreillons. La confirmation finale du diagnostic peut être faite en 3 à 4 semaines avec une étude répétée du titre d'anticorps, tandis qu'une augmentation du titre d'IgG de 4 fois ou plus a une valeur diagnostique. Lors de l'utilisation de RSK et RTGA, des réactions croisées avec le virus parainfluenza sont possibles.

Récemment, des méthodes de diagnostic ont été développées en utilisant la PCR du virus des oreillons. Pour le diagnostic, l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine est souvent déterminée, dont le contenu augmente chez la plupart des patients. Ceci est particulièrement important non seulement pour le diagnostic de la pancréatite, mais également pour la confirmation indirecte de l'étiologie des oreillons de la méningite séreuse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des oreillons doit être principalement effectué avec la parotidite bactérienne, la maladie des calculs salivaires. L'élargissement des glandes salivaires est également noté dans la sarcoïdose et les tumeurs. La méningite ourlienne se différencie de la méningite séreuse d'étiologie entérovirale, de la chorioméningite lymphocytaire et parfois de la méningite tuberculeuse. Dans le même temps, une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine dans la méningite ourlienne revêt une importance particulière.

Le plus grand danger est lorsque le gonflement du tissu sous-cutané du cou et de la lymphadénite, qui survient dans les formes toxiques de diphtérie de l'oropharynx (parfois avec la mononucléose infectieuse et les infections à herpèsvirus), le médecin prend pour les oreillons. La pancréatite aiguë doit être différenciée des maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale (appendicite, cholécystite aiguë).

L'orchite ourlienne se différencie des orchites tuberculeuse, gonorrhéique, traumatique et brucellose.

Algorithme de diagnostic d'oreillons chez l'adulte.

Symptômes d'intoxication - Oui - Douleur lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche au niveau des glandes salivaires - Oui - Hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires (parotides, sous-mandibulaires) - Oui - Lésion simultanée des glandes salivaires et du pancréas, des testicules , glandes mammaires, développement d'une méningite séreuse - Oui - Examen terminé, diagnostic : oreillons

Tableau Diagnostic différentiel des oreillons

Indications pour consulter d'autres spécialistes

En présence de symptômes neurologiques, une consultation avec un neurologue est indiquée, avec le développement d'une pancréatite (douleurs abdominales, vomissements) - un chirurgien, avec le développement d'une orchite - un urologue.

Exemple de diagnostic

B26, B26.3. Parotidite épidémique, pancréatite, évolution modérée de la maladie.

Traitement des oreillons

Hospitaliser les patients des groupes d'enfants fermés (orphelinats, internats, unités militaires). En règle générale, les patients sont traités à domicile. L'hospitalisation est indiquée en cas de maladie grave (hyperthermie supérieure à 39,5°C, signes d'atteinte du SNC, pancréatite, orchite). Afin de réduire le risque de complications, quelle que soit la gravité de l'évolution de la maladie, les patients doivent rester au lit pendant toute la période de fièvre. Il a été démontré que chez les hommes qui n'ont pas observé de repos au lit au cours des 10 premiers jours de la maladie, l'orchite s'est développée 3 fois plus souvent.

Dans la période aiguë de la maladie (jusqu'au 3-4e jour de la maladie), les patients ne doivent recevoir que des aliments liquides et semi-liquides. Compte tenu des troubles de la salivation, une grande attention doit être portée aux soins bucco-dentaires, et pendant la période de récupération, il est nécessaire de stimuler la sécrétion de salive, en utilisant notamment du jus de citron.

Pour la prévention de la pancréatite, un régime lait-végétal est conseillé (tableau n ° 5). Une consommation abondante est indiquée (boissons aux fruits, jus de fruits, thé, eau minérale).

Avec un mal de tête, le métamizole sodique, l'acide acétylsalicylique, le paracétamol sont prescrits. Il est conseillé de prescrire des médicaments désensibilisants.

Pour réduire les manifestations locales de la maladie, une thérapie par la lumière et la chaleur (lampe sollux) est prescrite pour la zone des glandes salivaires.

Pour l'orchite, la prednisolone est utilisée pendant 3 à 4 jours à une dose de 2 à 3 mg/kg par jour, suivie d'une réduction de dose de 5 mg par jour. Assurez-vous de porter une suspension pendant 2-3 semaines pour assurer une position élevée des testicules.

Dans la pancréatite aiguë, un régime d'épargne est prescrit (le premier jour - un régime de famine). Montre froid sur le ventre. Pour réduire le syndrome douloureux, des analgésiques sont administrés, l'aprotinine est utilisée.

Si une méningite est suspectée, une ponction lombaire est indiquée, qui a non seulement une valeur diagnostique, mais également thérapeutique. Dans le même temps, des antalgiques, une thérapie de déshydratation utilisant du furosémide (lasix) à la dose de 1 mg/kg par jour, de l'acétazolamide sont également prescrits.

En cas de syndrome cérébral sévère, la dexaméthasone est prescrite à 0,25-0,5 mg / kg par jour pendant 3-4 jours avec méningo-encéphalite - médicaments nootropes en cures de 2-3 semaines.

Prévoir

Les issues favorables et létales sont rares (1 pour 100 000 cas d'oreillons). Certains patients peuvent développer une épilepsie, une surdité, un diabète sucré, une diminution de la puissance, une atrophie testiculaire, suivie du développement de l'azospermie.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'invalidité sont déterminées en fonction de l'évolution clinique des oreillons, de la présence de méningite et de méningo-encéphalite, de pancréatite, d'orchite et d'autres lésions spécifiques.

Examen clinique

Non réglementé. Elle est réalisée par un infectiologue en fonction du tableau clinique et de la présence de complications. Si nécessaire, des spécialistes d'autres spécialités (endocrinologues, neurologues, etc.) sont impliqués.

Prévention des oreillons

Les patients atteints d'oreillons sont isolés des groupes d'enfants pendant 9 jours. Les personnes de contact (enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu les oreillons et n'ont pas été vaccinés) sont soumises à une séparation pendant une période de 21 jours, et en cas d'établissement exact de la date de contact - du 11e au 21e jour . Procéder au nettoyage humide des locaux à l'aide de désinfectants et aérer les locaux. Pour les enfants ayant eu des contacts avec le patient, une surveillance médicale est établie pendant la période d'isolement. La base de la prévention est la vaccination dans le cadre du calendrier national des vaccinations préventives en Russie.

La vaccination est réalisée avec un vaccin sec vivant de culture contre les oreillons de production nationale, en tenant compte des contre-indications à 12 mois et de la revaccination à 6 ans. Le vaccin est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou dans la surface externe de l'épaule. Après l'introduction du vaccin, une courte fièvre, des phénomènes catarrhaux pendant 4 à 12 jours sont possibles, très rarement - une augmentation des glandes salivaires et une méningite séreuse. Pour la prévention d'urgence des non vaccinés contre les oreillons et non malades, le vaccin est administré au plus tard 72 heures après le contact avec le patient. Le vaccin vivant sec culturel oreillons-rougeole (fabriqué en Russie) et le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole vivant atténué lyophilisé (fabriqué en Inde) sont également certifiés.

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INFECTION PAROTITIQUE (code CIM-10 - B26

Infection aux oreillons (oreillons, oreillons) - une maladie virale aiguë avec une lésion primaire des glandes salivaires; moins souvent d'autres organes glandulaires sont touchés : pancréas, testicules, ovaires, glandes mammaires... ainsi que le système nerveux (méningite séreuse, méningo-encéphalite, névrite...).

1-2 jours, la glande du côté opposé y est impliquée. La peau au-dessus du gonflement est tendue, mais sans changements inflammatoires. A la palpation, la glande salivaire est molle ou pâteuse, douloureuse. Attribuer les points douloureux N.F. Filatov: devant le lobe de l'oreille, dans la région de l'apex du processus mastoïdien et à la place de l'encoche de la mâchoire inférieure.

La défaite des glandes salivaires sous-maxillaires (sous-maxillite) est souvent associée à la défaite des glandes salivaires parotides, c'est rarement la principale et unique manifestation de la maladie. Dans ces cas, le gonflement est situé dans la région sous-maxillaire sous la forme d'une formation arrondie de consistance pâteuse. Dans les formes sévères, un gonflement des tissus peut apparaître dans la région de la glande, s'étendant jusqu'au cou.

Une lésion isolée de la glande salivaire sublinguale - la sous-linguite - est extrêmement rare. Dans ce cas, un gonflement apparaît sous la langue.

L'orchite apparaît généralement 1 à 2 semaines après le début de l'atteinte des glandes salivaires; la localisation primaire de l'infection oreillienne, les testicules deviennent moins fréquents. La maladie se manifeste par des douleurs dans le scrotum et les testicules. Le testicule est élargi, épaissi, avec

Riz. 2. Dommages à la glande parotide à gauche

la palpation est très douloureuse. La peau du scrotum est légèrement hyperémique.

Les lésions du système nerveux chez les oreillons se manifestent par une méningite séreuse, une méningo-encéphalite, rarement une névrite ou une polyradiculonévrite.

La méningite séreuse apparaît souvent entre le 7 et le 10e jour de la maladie, après que les symptômes des lésions des glandes salivaires commencent à s'atténuer ou sont presque complètement éliminés. Elle débute de manière aiguë, avec de la fièvre, des maux de tête et des vomissements répétés. Dès les premiers jours de la maladie, un syndrome méningé est détecté : torticolis, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky. La gravité des manifestations cliniques peut être différente, ce qui détermine la gravité de la maladie. Le diagnostic final est établi par les résultats de la ponction vertébrale. Avec la méningite ourlienne, le liquide céphalo-rachidien est clair, s'écoule en gouttes fréquentes ou en jet, et une cytose lymphocytaire élevée (de 0,5 x 106/l à 3 x 106/l) est détectée, jusqu'à 95-98 % des lymphocytes. La teneur en protéines est légèrement augmentée (de 0,99 à 1,98 g/l) et la quantité de glucose et de chlorures se situe dans la fourchette normale.

Lorsque la méningite séreuse est associée à une encéphalite (méningo-encéphalite), la maladie se manifeste par une altération de la conscience, un délire, des convulsions, une hyperkinésie et des réflexes pathologiques sont possibles.

La névrite et la polyradiculonévrite sont rares. Une forte augmentation de la glande parotide peut entraîner une compression du nerf facial et une paralysie. Dans ce cas, du côté du nerf facial affecté, la fonction des muscles faciaux est perturbée: les plis du front sont lissés, le sourcil est un peu pubescent, la coquille de l'œil ne se ferme pas (œil de lièvre), le sillon nasogénien est lissé. Il y a une douleur au point de sortie du nerf facial.

En période de convalescence des oreillons, une polyradiculite de type Guillain-Barré est possible. Cliniquement, ils se manifestent par des troubles de la marche, des parésies et des paralysies des membres inférieurs qui présentent tous les signes des membres périphériques : manque de réflexes, diminution du tonus musculaire, atrophie musculaire et symétrie de la lésion. En même temps, la douleur survient. Dans le liquide céphalo-rachidien, la teneur en protéines augmente et la cytose lymphocytaire augmente.

La pancréatite des oreillons se développe généralement en combinaison avec des dommages à d'autres organes et systèmes, survient le 5-9ème jour après le début de la maladie. Dans de rares cas, c'est la seule manifestation de la maladie. Le diagnostic est établi par une augmentation du taux d'amylase dans le sang.

Pour la confirmation en laboratoire par ELISA, des anticorps spécifiques de classe IgM sont détectés dans le sang. Les anticorps spécifiques de la classe IgC apparaissent un peu plus tard et persistent pendant de nombreuses années.

L'infection aux oreillons qui survient avec des lésions des glandes salivaires se différencie de la parotidite purulente, de la parotidite avec septicémie, de la mononucléo-infectieuse.

zom, avec blocage du canal de la glande salivaire, etc. La méningite ourlienne se différencie de la méningite séreuse entérovirale, la méningite tuberculeuse. L'orchite ourlienne se différencie de l'orchite entérovirale, de l'orchite bactérienne, etc.

La parotidite purulente survient généralement dans le contexte d'une infection bactérienne de la cavité buccale, des sinus paranasaux, de la septicémie.

Avec la mononucléose infectieuse, les ganglions lymphatiques sont agrandis, y compris les parotides. Les glandes salivaires restent inchangées.

Lorsque le canal de la glande salivaire est bloqué, le processus est unilatéral, il n'y a pas de fièvre. Les calculs des glandes salivaires peuvent être détectés par sialographie ou échographie.

La méningite séreuse d'étiologie entérovirale est rarement la seule manifestation de la maladie. Les données de l'anamnèse épidémique et les résultats des examens de laboratoire sont d'une importance décisive.

La méningite tuberculeuse se caractérise par une apparition progressive de la maladie, une augmentation lente des symptômes méningés et la perte d'un film fibrineux sous forme de toile d'araignée dans un tube à essai contenant du liquide céphalo-rachidien. La maladie se développe généralement dans le contexte d'une tuberculose respiratoire active.

Il n'y a pas de traitement spécifique.

Lorsque les symptômes cliniques de la pancréatite apparaissent, le patient a besoin de repos au lit et d'un régime alimentaire plus strict. Dans les cas graves, ils ont recours au goutte-à-goutte intraveineux d'un liquide contenant des inhibiteurs de la protéolyse - l'aprotinine (gordox, contrical, trasilol). Pour soulager la douleur, des antispasmodiques et des antalgiques sont prescrits : métamizole sodique (analgine), papavérine, drotavérine (no-shpu). Pour mieux

Riz. 3. Sous-maxillite

Pour la digestion, il est recommandé de prescrire des préparations enzymatiques (pancréatine, panzinorm, festal). Pour prévenir le développement de complications chez les patients atteints de formes sévères de la maladie, des inducteurs d'interféronogenèse (viferon, cycloferon, anaferon pour les enfants, etc.) sont recommandés.

Un patient atteint d'orchite vaut mieux être hospitalisé. Attribuer le repos au lit, suspension pour la période aiguë de la maladie. Les hormones corticostéroïdes sont utilisées comme anti-inflammatoires à raison de

2-3 mg / kg par jour (pour la prednisolone) en 3-4 doses pendant 3-4 jours, suivies d'une réduction rapide de la dose avec une durée totale de traitement ne dépassant pas 7-10 jours. Pour soulager la douleur, des analgésiques et des médicaments désensibilisants sont prescrits: chloropyramine (suprastin), prométhazine (pipolfen), hifénadine (fenkarol). Avec un gonflement important du testicule afin d'éliminer

pression sur le parenchyme de l'organe, une intervention chirurgicale est justifiée - dissection de l'albuginée.

En cas de suspicion de méningite ourlienne, une ponction lombaire est indiquée à des fins diagnostiques ; dans de rares cas, elle peut également être réalisée à titre thérapeutique pour abaisser la pression intracrânienne. Lasix est administré à des fins de déshydratation. Dans les cas graves, ils ont recours à une thérapie par perfusion (solution de Reamberin à 1,5%, solution de glucose à 20%, vitamines B).

Les patients atteints d'oreillons sont isolés de l'équipe des enfants jusqu'à la disparition des manifestations cliniques (pas plus de 9 jours). Parmi les personnes contacts, les enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu d'oreillons et qui n'ont pas reçu d'immunisation active sont soumis à une séparation pour une période de 21 jours. Dans les cas où la date de contact est précisément établie, les périodes de séparation sont réduites et les enfants sont soumis à l'isolement du 11e au 21e jour de la période d'incubation. La désinfection finale du foyer d'infection n'est pas effectuée, mais la pièce doit être ventilée et un nettoyage humide doit être effectué à l'aide de désinfectants.

La seule méthode fiable de prévention est l'immunisation active.

Pour la vaccination, un vaccin vivant de culture domestique contre les oreillons est utilisé, ainsi qu'un divaccin vivant atténué contre les oreillons et la rougeole. La souche vaccinale du vaccin domestique est cultivée sur une culture cellulaire d'embryons de caille japonaise. En Russie, les vaccins combinés suivants pour la prévention de la rougeole et de la rubéole, les oreillons sont également autorisés : Priorix (GlaxoSmithKline, Angleterre), MM R-11 (Merck Sharp et Dome, États-Unis), vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole de fabrication indienne ( Institut Sérum). Des souches vaccinales étrangères sont cultivées sur des embryons de poulet.

La vaccination est soumise aux enfants âgés de 12 mois avec une revaccination à 6 ans, qui n'ont pas eu d'oreillons. Le vaccin est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml dans la surface externe de l'épaule. Après la vaccination et la revaccination, une forte immunité (éventuellement à vie) se forme. Il est également recommandé de vacciner selon les indications épidémiologiques les adolescents et les adultes séronégatifs au regard de l'épidémie, m et olog et he s in parots et tu.

Le vaccin est légèrement réactogène. Les contre-indications à la vaccination sont les états d'immunodéficience, les formes sévères de réactions allergiques au blanc d'œuf, les aminoglycosides.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2016

Oreillons (B26)

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
en date du 16 août 2016
Protocole #9

Infection aux oreillons.Épidémie de parotidite (parotite épidémique) - une maladie virale aiguë causée par un paramyxovirus, caractérisée par de la fièvre, une intoxication générale, une augmentation d'une ou plusieurs glandes salivaires, souvent des lésions d'autres organes glandulaires et du système nerveux central.

Corrélation entre les codes ICD-10 et ICD-9

CIM-10		CIM-9
Le code	Nom	Le code	Nom
A 26 ans	Parotidite	-	-
À 26.0	Orchite oreillons
À 26.1	Méningite ourlienne
À 26,2	Encéphalite ourlienne
À 26,3	Pancréatite oreillons
À 26,8	Oreillons avec autres complications
À 26,9	Parotidite épidémique sans complications

Date d'élaboration du protocole : 2016

Utilisateurs du protocole: médecins urgentistes, paramédicaux, médecins généralistes, thérapeutes, infectiologues.

Échelle de niveau de preuve:

UNE	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
V	Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou de cas-témoins ou d'études de cohorte ou de cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou d'ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
AVEC	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats sont généralisables à la population pertinente ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +) dont les résultats ne peuvent être généralisés directement à la population pertinente.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert.

Classification

Classification clinique des oreillons (Lobzin Yu.V., 2003).

Taper:
A. Formes typiques :
non compliqué : atteinte des seules glandes salivaires, une ou plusieurs ;
Compliqué: lésions des glandes salivaires et d'autres organes (méningite, méningo-encéphalite, pancréatite, orchite, mammite, myocardite, arthrite, néphrite).

Par gravité :
· lumière;
· moyenne;
· lourd.

B. Formes atypiques :
effacé;
inapparent.

B. Effets résiduels des oreillons :
Atrophie testiculaire
infertilité;
· Diabète;
· surdité ;
dysfonctionnement du système nerveux central.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques :
Plaintes :
température corporelle jusqu'à 38,0-40,0°C ;
· mal de tête;
frissons;
troubles du sommeil et appétit;
faiblesse, malaise;

douleur à l'oreille
bouche sèche.

Anamnèse:
début aigu de la maladie

· contact avec le patient ;

Examen physique
Syndromes caractéristiques :
Syndrome d'intoxication :
· Une augmentation de la température des chiffres subfébriles (avec une gravité légère) à 38,0-40,0 ° C (avec une gravité modérée et sévère). La fièvre atteint sa sévérité maximale le 1-2 jour de la maladie et dure 4-7 jours, la température diminue lytiquement. Avec une évolution compliquée des oreillons, l'intoxication et la fièvre se déroulent par vagues, chaque vague est associée à l'apparition d'une autre complication.

Oreillons (



la peau au-dessus du gonflement est étirée, se replie à peine en un pli, a
coloration normale, la température locale n'est pas modifiée ;
symptôme positif de Filatov (gonflement et douleur en appuyant sur le tragus, le processus mastoïdien et dans la région de la fosse rétromandibulaire),

Diminution de la salivation.

Diminution de la salivation.

Sous-linguistique :

Diminution de la salivation

Complications:


· nausées Vomissements;

selles molles ou constipation.

Orchite (atteinte des gonades) :
une augmentation de la température corporelle;


consistance épaisse

La peau du scrotum est hyperémique;


Orchite "autonome" (seule" manifestation de la maladie.

Prostatite (dommages à la glande prostatique) :

):
une augmentation de la température corporelle;
faiblesse, malaise;

Méningite séreuse :
La méningite séreuse est associée à des lésions d'autres organes et systèmes, commence 3 à 6 jours après l'apparition des symptômes des oreillons :
début aigu

· mal de tête;
vomissements répétés
· insomnie ;
hyperesthésie;
photophobie;
hyperacousie;
convulsions;
délire;

Dans de rares cas, les symptômes de la méningite séreuse précèdent la défaite des glandes salivaires.

Méningo-encéphalite développe au 6-10ème jour de la maladie, une complication rare et sévère des oreillons :
· Forts maux de tête;
vomissements répétés
adynamie;
somnolence;
retardement;
· perte de conscience;

parésie des nerfs crâniens;
hémiparésie;
ataxie cérébelleuse.

Mononévrite (

Myélite et encéphalomyélite

Critères de gravité oreillons:

Forme légère :
Les symptômes d'intoxication sont absents ou légers (augmentation de la température corporelle jusqu'à des nombres subfébriles, légère faiblesse, malaise, maux de tête);
Il n'y a pas de complications.

Forme modérée :


présence de complications.

Forme sévère :

Complications multiples

Recherche en laboratoire
Analyse clinique :

Analyse biochimique :
Analyse biochimique du sang : augmentation de l'activité de l'amylase ;
Analyse biochimique de l'urine : augmentation de l'activité de la diastase.

Test sanguin sérologique :
· ELISA - détection des IgM au virus des oreillons.

Recherche instrumentale :
ne sont pas pratiqués en ambulatoire.

Algorithme diagnostique

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

Critères diagnostiques au niveau hospitalier
Plaintes :
température corporelle jusqu'à 38,0-40,0°C ;
· mal de tête;
frissons;
troubles du sommeil et appétit;
faiblesse, malaise;
douleur lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche;
douleur à l'oreille
bouche sèche.

Anamnèse:
début aigu de la maladie
L'apparition d'un gonflement dans la région parotide d'une part, quelques jours plus tard d'autre part ;
· contact avec le patient ;
Absence de vaccination et passé d'oreillons.

Examen physique
Syndrome d'intoxication :
Une augmentation de la température des nombres subfébriles (avec une gravité légère) à 38,0-40,0 ° C (avec une gravité sévère). La fièvre atteint sa sévérité maximale le 1er-2ème jour de la maladie et dure 4 à 7 jours, la température baisse lytiquement. Avec une évolution compliquée des oreillons, l'intoxication et la fièvre se déroulent par vagues, chaque vague est associée à l'apparition d'une autre complication.

Syndrome des lésions des organes glandulaires
Oreillons (lésion unilatérale des glandes salivaires parotides) :
Gonflement modérément douloureux dans la région parotide devant, sous et derrière l'oreillette, consistance pâteuse, au centre du phoque, le lobe de l'oreille fait saillie, la glande enflammée remplit le trou entre le cou et la mâchoire inférieure;
Avec des lésions bilatérales des glandes, la tête est en forme de poire, les oreilles dépassent;
gonflement du tissu autour de la glande avec propagation à la joue, à la région temporale et à la région mastoïdienne (pas toujours) ;
La peau sur le gonflement est étirée, se rassemble à peine en un pli, a une couleur normale, la température locale n'est pas modifiée;
symptôme positif de Filatov (gonflement et douleur avec pression sur le tragus, le processus mastoïdien et dans la région de la fosse rétromandibulaire;
Un symptôme positif de Murson (lors de l'examen de la membrane muqueuse des joues, gonflement et hyperémie autour de la bouche du canal parotidien (sténon) de la glande parotide);
Diminution de la salivation.

Sous-maxillite (lésion unilatérale des glandes salivaires sous-maxillaires) :
Sous la mâchoire inférieure, une formation douloureuse fusiforme est palpable, de consistance pâteuse ;
gonflement des tissus mous s'étendant jusqu'au cou (pas toujours);
Diminution de la salivation.

Sous-linguistique :
Gonflement et douleur dans la région du menton et sous la langue ;
Diminution de la salivation
Il est possible de développer un œdème du pharynx, du larynx, de la langue avec une augmentation prononcée des glandes salivaires submandibulaires et sublinguales.

Pancréatite (dommages au pancréas):
une augmentation de la température corporelle;
· nausées Vomissements;
Douleur dans le haut du ventre
selles molles ou constipation.

Orchite (dommages aux gonades)
une augmentation de la température corporelle;
Douleur dans le testicule affecté avec irradiation des régions inguinale et fémorale ;
Agrandissement du testicule de 2 à 3 fois (lésion plus souvent unilatérale du testicule droit);
Orchite "primaire" (précède une augmentation des glandes salivaires parotides);
Orchite "concomitante" (se développe simultanément avec les oreillons);
orchite "autonome" (seule manifestation de la maladie);
consistance épaisse
Douleur à la palpation
hyperémie de la peau du scrotum.

Prostatite (dommages à la prostate)
douleur au périnée et à l'anus;
hypertrophie de la prostate à l'aide d'un examen digital du rectum.

Ovarite (dommages aux gonades femelles))
une augmentation de la température corporelle;
faiblesse, malaise;
Douleur dans la région iliaque.

Syndrome de défaite du système nerveux central et périphérique
Méningite séreuse :
La méningite séreuse est associée à des lésions d'autres organes et systèmes et commence 3 à 6 jours après l'apparition des symptômes des oreillons.
début aigu
une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,0-40,0 ° C;
· mal de tête;
vomissements répétés
· insomnie ;
hyperesthésie;
photophobie;
hyperacousie;
convulsions;
délire;
· perte de conscience;
· symptômes méningés positifs (raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky, de Kernig).
Dans de rares cas, les symptômes de la méningite séreuse précèdent la défaite des glandes salivaires.

Méningo-encéphalite développe au 6-10ème jour de la maladie, une complication rare et sévère des oreillons :
· Forts maux de tête;
vomissements répétés
adynamie;
somnolence;
retardement;
· perte de conscience;
convulsions cloniques-toniques;
parésie des nerfs crâniens;
hémiparésie;
ataxie cérébelleuse.

Mononévrite ( atteintes des nerfs crâniens), principalement des lésions de la paire VII selon le type périphérique et la paire VIII :
En cas de lésion du nerf auditif - vertiges, nystagmus, acouphènes, perte auditive.

Myélite et encéphalomyélite apparaissent au 10-12ème jour de la maladie, se manifestant par une paraparésie inférieure spastique, un dysfonctionnement des organes pelviens (incontinence fécale et urinaire).

Complications rares des oreillons : mastite, bartholinite, thyroïdite, néphrite, urétrite, cystite hémorragique, myocardite, dacryocystite, atteinte du système respiratoire, gonflement du pharynx, du larynx, de la langue.

Critères de gravité oreillons:
La gravité des symptômes d'intoxication;
Présence ou absence de complications.

Forme légère :
Les symptômes d'intoxication sont absents ou légers (augmentation de la température corporelle à des nombres subfébriles, légère faiblesse, malaise, mal de tête), il n'y a pas de complications.

Forme modérée :
température corporelle fébrile (38,0-39,0 ° C), les symptômes d'intoxication sont prononcés - faiblesse générale, maux de tête, frissons, arthralgie, myalgie;
une augmentation significative des glandes salivaires;
présence de complications.

Forme sévère :
symptômes d'intoxication grave : température corporelle supérieure à 40 °C, faiblesse grave, troubles du sommeil, tachycardie, baisse de la tension artérielle ;
Complications multiples
La toxicose et la fièvre se présentent sous forme de vagues, chaque nouvelle vague est associée à l'apparition d'une autre complication.

Recherche en laboratoire:
· KLA : leucopénie, lymphocytose, ESR n'est pas modifié.
OAM : protéinurie, cylindrurie (en cas de maladie grave).

Examen du LCR :
couleur - incolore;

pression - le liquide s'écoule en jet ou gouttes fréquentes, la pression atteint 300-500 mm d'eau. Art.;

(selon indications):
ponction vertébrale - avec l'apparition de symptômes cérébraux, des symptômes méningés positifs;

Échographie des organes abdominaux - pour déterminer le degré d'endommagement de la taille et de la structure du tissu pancréatique;

Algorithme diagnostique : voir niveau ambulatoire.

Liste des principales mesures de diagnostic :
KLA : leucopénie, lymphocytose, la VS n'est pas modifiée ;
OAM : protéinurie, cylindrurie (en cas de maladie grave) ;
Analyse biochimique du sang: augmentation de l'activité de l'amylase, de la diastase.

Test sanguin sérologique :
· ELISA - détection d'Ig M au virus des oreillons.
RSK, RTGA - une augmentation du titre d'anticorps de 4 fois ou plus dans l'étude de sérums appariés (le premier est pris au début de la maladie, le second après 2-3 semaines), avec une seule étude, le titre diagnostique est 1:80.

Méthode génétique moléculaire :
· PCR - détection de l'ARN viral dans la salive, lavage du nasopharynx.

Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
Étude sur le LCR(selon indications):
couleur - incolore;
transparence - transparente ou légèrement opalescente;
pression - le liquide s'écoule en jet ou gouttes fréquentes, la pression atteint 300-500 mm de colonne d'eau;
pléocytose - lymphocytaire dans 300 à 700 cellules, jusqu'à 1000 dans 1 µl ;
Une augmentation des protéines à 0,3-0,9 g / l (avec le développement de la méningo-encéphalite, les indicateurs sont plus élevés);
Le niveau de glucose n'est pas modifié ou légèrement augmenté;
· le taux de chlorures n'est pas modifié.

Recherche instrumentale(selon indications):
ponction vertébrale - en révélant des symptômes cérébraux, des symptômes méningés positifs ;
Échographie des glandes salivaires - pour clarifier le degré de dommage;
Échographie des organes abdominaux - pour déterminer le degré d'endommagement de la taille et de la structure du pancréas;
Échographie du scrotum, petit bassin - pour déterminer le degré d'endommagement des organes du système reproducteur;
ECG - pour les violations du système cardiovasculaire, pour la détection précoce des lésions cardiaques (avec une gravité grave);
Radiographie de la poitrine - en cas de suspicion de développement de changements inflammatoires dans les organes respiratoires inférieurs, y compris la pneumonie;
EEG - en présence de symptômes neurologiques focaux, de convulsions, de signes d'hypertension intracrânienne.

Diagnostic différentiel

Diagnostic	Justification du diagnostic différentiel	Enquêtes	Critères d'exclusion du diagnostic
Oreillons purulents	Symptômes généraux: apparition aiguë, symptômes prononcés d'intoxication, fièvre, gonflement de la région parotide.	La consultation du chirurgien	Fièvre supérieure à 390C. Le gonflement dans la région des glandes salivaires est très douloureux, dense avec un ramollissement et une fluctuation progressifs. La défaite est toujours à sens unique. Isolement du pus de l'embouchure du canal sténon. Dans l'UCK, la leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche a augmenté la VS.
Mononucléose infectieuse	Symptômes généraux: apparition aiguë, fièvre, symptômes d'intoxication, gonflement de la parotide, régions sous-maxillaires.	Consultation infectiologue	Une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux situés sous la forme de chaînes le long des muscles sternocléidomastoïdiens, une amygdalite, une hépatosplénomégalie, une éruption cutanée, un syndrome ictérique peuvent être présents. Fièvre prolongée persistante. Dans l'UCK, la leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche a accéléré la RSE. Le diagnostic est confirmé par la détection de cellules mononucléaires atypiques dans le sang et une augmentation du titre d'anticorps qui agglutinent les érythrocytes étrangers (réaction de Paul-Bunnel).
Lymphogranulomatose	Symptômes généraux : gonflement dans les régions parotides et sous-mandibulaires.	Consultation d'infectiologue, hématologue, oncologue	La défaite des ganglions lymphatiques (tous les groupes possibles de l / nœuds). Dans ce cas, ce dernier est généralement précédé d'une faiblesse "sans cause", d'une asthénie, d'une fièvre périodique, d'une transpiration excessive. La maladie se caractérise par une longue évolution progressive. Dans l'UCK, leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche, une monocytose prononcée, une RSE accélérée. Le diagnostic final de lymphogranulomatose est confirmé par les résultats d'une biopsie ganglionnaire.
Maladie des calculs salivaires		La consultation du chirurgien	Absence de fièvre et d'intoxication. évolution récurrente de la maladie. Le gonflement augmente parfois, diminue parfois, les "coliques salivaires" augmentent en mangeant. Aucun dommage aux autres organes. Il n'y a aucun changement à l'UAC.
Syndrome de Mikulicz	Symptômes généraux : gonflement de la région parotide	La consultation du chirurgien	L'apparition de la maladie est progressive avec un processus chronique. Augmentation de la température corporelle, manque d'intoxication. Élargissement des glandes salivaires bilatérales, bosselées, indolores. Dommages à d'autres organes: hypertrophie des ganglions lymphatiques, foie, rate, ptosis. Dans la thrombocytopénie KLA, anémie.

Algorithme pour la recherche diagnostique différentielle si un patient présente un gonflement dans les régions sous-maxillaire et parotidienne

Traitement à l'étranger

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Traitement

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Amoxicilline (Amoxicilline)

Aprotinine (Aprotinine)

Acide ascorbique

Acétazolamide (Acétazolamide)

Dexaméthasone (Dexaméthasone)

Dextrose (Dextrose)

Diclofénac (Diclofénac)

Ibuprofène (ibuprofène)

Acide clavulanique

Loratadine (Loratadine)

Mannitol (Mannitol)

Méglumine (Mégglumine)

Chlorure de sodium (Chlorure de sodium)

Oméprazole (Oméprazole)

Pancréatine (pancréatine)

Pantoprazole (Pantoprazole)

Paracétamol (Paracétamol)

Prednisolone (Prednisolone)

Furosémide (furosémide)

Chloropyramine (Chloropyramine)

Cétirizine (Cétirizine)

Céfazoline (Céfazoline)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Traitement (ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

En ambulatoire, les formes légères et modérées d'oreillons sont traitées sans complications.

Traitement non médicamenteux :

Traitement médical
Thérapie étiotropique : pas réalisé.

Thérapie pathogénétique
Thérapie de désintoxication:
Buvez beaucoup d'eau à raison de 20-40 ml/kg.

Thérapie de désensibilisation:


ou
cétirizine 5 mg, 10 mg, 1 comprimé par voie orale une fois par jour pendant 5 à 7 jours [UD-B]
ou

thérapie vitaminique

Thérapie symptomatique :
Avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 38,0 ° C
l'un des médicaments suivants :
· ibuprofène 200 mg, 400 mg, 1 comprimé par voie orale 3 à 4 fois/jour, jusqu'au soulagement de la fièvre [LE - A] ;
ou

ou

· acide ascorbique, 50 mg, par voie orale [UD-C].

· ibuprofène 200 mg, 400 mg, par voie orale [UD-A] ;
ou
· diclofénac 75 mg/2 ml, im [UD - A] ;
ou
paracétamol 500 mg, voie orale [LE-A].
Chloropyramine 25 mg, par voie orale [UD-C] ;
ou
· cétirizine 5 mg, 10 mg, par voie orale [LE-B] ;
ou
loratadine 10 mg, voie orale [LE-B].

Indications pour un avis d'expert :
consultation d'un chirurgien: dans le développement d'une clinique d'un abdomen aigu et la solution du problème du traitement chirurgical d'une forme grave d'orchite;



Consultation d'un gynécologue-obstétricien : avec les oreillons chez les femmes enceintes, chez les personnes présentant des lésions des gonades féminines.

Actions préventives:
Isolement jusqu'au 9ème jour à partir du moment de la maladie. La désinfection finale dans les foyers n'est pas effectuée. La pièce est ventilée et un nettoyage humide est effectué à l'aide de désinfectants.
Parmi les contacts, les enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu les oreillons et qui n'ont pas été vaccinés sont soumis à une séparation pendant une période de 21 jours. A partir du 10ème jour de contact, une observation médicale systématique (examen, thermométrie) est réalisée.

Dans les foyers d'oreillons, un cercle de personnes soumises à la vaccination selon les indications épidémiques est déterminé. L'immunisation est soumise aux personnes ayant eu des contacts avec le patient (si une maladie est suspectée), qui n'ont jamais eu d'oreillons auparavant, qui n'ont pas été vaccinées (ou une fois vaccinées), dont les antécédents infectieux et vaccinaux sont inconnus, ainsi que les personnes qui, lors d'un examen sérologique, n'ont pas détecté d'anticorps à titres protecteurs contre le virus des oreillons. La vaccination contre les oreillons selon les indications épidémiques est effectuée dans les 7 jours à compter du moment où le premier patient est détecté dans l'épidémie.

Enfants qui n'ont pas été vaccinés contre les oreillons (qui n'ont pas atteint l'âge de la vaccination ou qui n'ont pas été vaccinés en raison de contre-indications médicales ou d'un refus de vacciner) au plus tard le 5ème jour à compter du moment du contact avec le patient, une immunoglobuline humaine normale est administrée conformément aux instructions d'utilisation. Les informations sur les vaccinations et l'introduction de l'immunoglobuline (date, nom du médicament, dose, série, numéro de contrôle, date de péremption, fabricant) sont saisies dans les formulaires comptables conformément aux exigences de l'organisation de la vaccination.
Une prophylaxie spécifique est réalisée avec un vaccin ROR vivant à 12 mois, une revaccination à 6 ans.

Suivi des patients :
réexamen du médecin local après 2 jours ou plus tôt, si l'état du patient s'est aggravé, une fièvre supérieure à 38 ° C est apparue, des vomissements répétés, des maux de tête sévères, une somnolence, une léthargie;
Informez le patient dans quelle situation il est nécessaire de recontacter le médecin;
orienter le patient vers un traitement hospitalier : en cas de complications du système nerveux (troubles de la conscience, délire, convulsions, symptômes méningés), du tractus gastro-intestinal (douleurs dans le haut de l'abdomen, vomissements répétés), du système génito-urinaire (douleurs dans l'aine, augmentation des testicules).

Indicateurs d'efficacité du traitement

aucune complication.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :
· Régime : lit dans la période aiguë de la maladie (7-10 jours).
· Régime numéro 2 : buvez beaucoup d'eau, des jus de fruits acides et des boissons aux fruits, de l'eau avec du jus de citron (pour stimuler la sécrétion de salive par les glandes salivaires). La nourriture est liquide, semi-liquide, laitière et végétale, restriction de boulangerie, pâtes, aliments gras, fritures, choux. Le pain noir, le riz, les pommes de terre sont autorisés.
Localement sur la zone des glandes salivaires chaleur sèche.
· Soins bucco-dentaires, rinçage de l'oropharynx (avec de l'eau bouillie tiède, une décoction d'herbes, une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, des antiseptiques) 4 à 6 fois par jour.
· Avec orchite - portant un suspenseur.

Traitement médical
Thérapie étiotrope pas développé.

Thérapie détox :
En cas d'évolution modérée de la maladie sans complications - buvez beaucoup d'eau à raison de 20 à 40 ml / kg;
dans les maladies graves avec complications - thérapie par perfusion - l'introduction de solutions isotoniques (solution de chlorure de sodium à 0,9%, 400; solution de dextrose à 5%, 400,0) et colloïdales (succinate de méglumine sodique, 400,0) dans un rapport de 3-4: 1 dans un volume total de 1200-1500 ml pendant 3-5 jours.

Thérapie de désensibilisation :
l'un des médicaments suivants :
· chloropyramine 25 mg, 1 comprimé par voie orale 3 fois/jour, 5-7 jours [UD - C] ;
ou
· cétirizine 5 mg, 10 mg, 1 comprimé par voie orale 1 fois/jour, 5-7 jours [UD-B] ;
ou
· loratadine 10 mg, 1 comprimé par voie orale 1 fois/jour, 5 à 7 jours [UD-B].

thérapie vitaminique pour la régulation des processus redox, effet antioxydant :
Acide ascorbique 50 mg, 2 comprimés par voie orale 3 fois/jour, cure 2 semaines.
Thérapie symptomatique :
Avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 38,0 ° C:
l'un des médicaments suivants :
· ibuprofène 200 mg, 400 mg, 1 comprimé par voie orale 3 à 4 fois/jour, jusqu'à contrôle de la fièvre [LE-A] ;
ou
· diclofénac 75 mg/2 ml, im [UD - A] ;
ou
paracétamol 500 mg, 1 comprimé par voie orale, à au moins 4 heures d'intervalle [LE-A].

Traitement pathogénétique des oreillons avec complications

Méningite séreuse	Pancréatite	Orchite	Complications bactériennes
Thérapie GCS -Prednisolone, ampoules 30 mg/ml, 25 mg/ml, calcul 2 mg/kg/jour. po/po, po/m ; -Dexaméthasone, ampoules 4 mg / ml à raison de 0,2 mg / kg / jour, la durée du traitement peut aller jusqu'à 3 jours. Thérapie de déshydratation à partir de 4 à 5 jours de maladie Furosémide, ampoules 10 mg / ml, 2,0 ml chacune (dans les cas graves jusqu'à 100 mg / jour), cure de 1 à 3 jours; - mannitol (10, 15 et 20%) - 400,0 ml gouttes IV pendant 10-20 minutes. (avec la menace d'œdème cérébral); -acétazolamide 250 mg, 1 comprimé par jour	Thérapie antisécrétoire L'un des médicaments suivants - Pantoprazole 20 mg, 40 mg par voie orale 2 fois/jour, -Oméprazole 20 mg, 40 mg 2 fois par jour. Inhibiteurs de protéase - Aprotinine 10000 UI, ampoules, perfusion IV, cure 5-7 jours. Traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine -Pancréatine 10000, 25000 unités pour un repas	Thérapie GCS Prednisone 5 mg par voie orale 40 à 60 mg pendant 5 à 7 jours, suivi d'une réduction de dose quotidienne de 5 mg	Thérapie antibactérienne L'un des médicaments suivants - Amoxicilline + acide clavulonique 500/125 mg, 875/125 mg 1 comprimé 2-3 fois par jour, cure 7-10 jours ; - Céfazoline poudre pour solution injectable en flacon 1 g, 2 g 2-3 fois par jour IM, IV, cure 7-10 jours ; - Ceftriaxone poudre pour solution injectable en flacon 1 g, 2 g 2-3 fois par jour, IM, IV, cure 7-10 jours.

Liste des médicaments essentiels
· acide ascorbique, 50 mg, comprimés par voie orale [LE-C].

Liste des médicaments supplémentaires
ibuprofène 200 mg, comprimés de 400 mg par voie orale [UD-A] ;
ou diclofénac 75 mg/2 ml, ampoule IM [LE-A].
Ou des comprimés de paracétamol 500 mg par voie orale [LED-A].
· comprimés de chloropyramine 25 mg par voie orale [LE-C] ;
ou comprimés de cétirizine 5 mg, 10 mg par voie orale [UD-B],
ou comprimés de loratadine 10 mg par voie orale [UD-B].
Prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampoules IM, IV ;
· dexaméthasone, 4 mg/ml, ampoules in/m, in/in ;
furosémide, 10 mg / 2,0 ml, ampoules in / m, in / in;
Mannitol 10, 15 et 20 % Flacon de 400,0 ml, IV ;
acétazolamide 250 mg comprimés oraux ;
pantoprazole 20, comprimés de 40 mg, ou
oméprazole 20, comprimés de 40 mg ;
Aprotinine 10 000 UI, ampoules, IV.
Pancréatine 10000, 25000 UI, capsules ;
amoxicilline + acide clavulonique 500/125 mg, 875/125 mg comprimés ou
céfazoline poudre pour solution injectable en 1g, 2g IM, IV, ou
Ceftriaxone poudre pour solution injectable en flacon de 1 g, par voie intramusculaire, intraveineuse ;
solution de chlorure de sodium à 0,9 %, 400, flacon IV ;
solution de dextrose à 5 %, 400,0, flacon IV ;
Succinate sodique de méglumine, 400,0, flacon IV.

Intervention chirurgicale:
Dans l'orchite sévère - dissection de l'albuginée du testicule.

Autres types de traitement : non.

Indications pour un avis d'expert
· consultation d'un chirurgien: pour le diagnostic différentiel avec les maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale, la solution du problème du traitement chirurgical de l'orchite sévère;
consultation d'un endocrinologue: avec le développement du diabète sucré et de l'obésité à la suite des oreillons;
consultation d'un gastro-entérologue : en cas d'atteinte du pancréas ;
consultation d'un urologue : en cas d'atteinte des gonades et de la prostate ;
Consultation d'un gynécologue-obstétricien : avec les oreillons chez les femmes enceintes, chez les personnes présentant des lésions des gonades féminines ;
Consultation d'un pharmacologue clinicien : pour correction et justification du traitement.

Indications de transfert en unité de soins intensifs et de réanimation
formes sévères d'oreillons avec troubles neurologiques sévères, développement d'états d'urgence (insuffisance respiratoire, cardiovasculaire, signes de dépression de la conscience).

Indicateurs d'efficacité du traitement :
soulagement des symptômes de la maladie;
absence de complications;
normalisation des paramètres de laboratoire - UAC, test sanguin biochimique ;
restauration de la capacité de travail.

Gestion complémentaire:
· Contrôle des sorties et mise en place d'observations dispensaires des convalescents. La sortie du patient de l'hôpital après les oreillons est effectuée selon les indications cliniques et en l'absence de complications au plus tôt 9 jours après le début de la maladie. Les patients ayant subi des oreillons avec complications sont soumis à l'observation du dispensaire par les spécialistes concernés, qui déterminent le programme et la durée de l'observation du dispensaire, désinscription après la disparition persistante des effets résiduels.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation programmée : non.

Indications d'hospitalisation d'urgence(hôpital/service infectieux - boxes ou petits services) :
formes modérées et sévères avec complications ;
La présence de facteurs de risque (maladies chroniques, états d'immunodéficience) ;
· indications épidémiologiques - personnes vivant dans des dortoirs familiaux, des appartements communautaires, des conditions sociales défavorables.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du MHSD RK, 2016
   1. 1) Maladies transmissibles : directives nationales. / Éd. N. D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M. : GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Manuel des maladies infectieuses. / Éd. membre correspondant RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3e édition, augmentée et révisée. - Saint-Pétersbourg : Folio, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Définitions standard des cas et algorithmes de mesures pour les maladies infectieuses. Guide pratique, 2e édition révisée. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Caractéristiques de l'évolution de l'infection des oreillons chez l'adulte selon les documents de l'hôpital clinique d'État nommé d'après A.I. EST. Zhekenova./ Revue "Médecine".-N° 12.-2014.-S.63-66. 5) Diagnostic clinique et de laboratoire des maladies infectieuses. / Éd. Yu.V. Lobzin. Guide pour les médecins. - Saint-Pétersbourg : Folio, 2001.-384 p. 6) Parotidite épidémique. Idées modernes sur l'agent pathogène, la clinique, le diagnostic, la prévention./Ed. A.P. Agafonova.- Novossibirsk: CJSC "Union médicale et biologique", 2007.-82 p. 7) Recommandations cliniques pour la fourniture de soins médicaux aux enfants atteints d'oreillons / Organisation publique "Société eurasienne des maladies infectieuses", président Yu.V. Lobzin, 2015.

Information

Abréviations utilisées dans le protocole

Ig G immunoglobulines G
Ig M immunoglobulines M
Pression artérielle TA
immunoessai enzymatique ELISA
Unités internationales UI
Numération sanguine complète CBC
OAM analyse d'urine
Réaction en chaîne par polymérase PCR
Acide ribonucléique ARN
Réaction de fixation du complément RSK
Réaction d'inhibition de l'hémagglutination RTGA
LCR liquide céphalo-rachidien
Vitesse de sédimentation des érythrocytes ESR
échographie échographie
Électrocardiographie ECG
Échoencéphalographie EEG

Liste des développeurs de protocoles :
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Docteur en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", professeur, vice-recteur pour le travail clinique et le développement professionnel continu, infectiologue indépendant en chef du MHSD RK.
2) Kim Antonina Arkadievna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", professeur agrégé, chef du département des maladies infectieuses et dermatovénéréologie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Polyclinique n ° 1" du département de la santé de la région de Kostanay, chef du centre hépatologique, spécialiste des maladies infectieuses de la catégorie la plus élevée, spécialiste indépendant en chef des maladies infectieuses.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Docteur en sciences médicales, JSC "Astana Medical University", professeur du département de pharmacologie clinique et stage.

Conflit d'intérêt: manquant.

Liste des examinateurs : Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Docteur en sciences médicales, JSC "Université médicale kazakhe de formation continue", vice-recteur aux affaires académiques, chef du département des maladies infectieuses avec un cours sur les infections infantiles.

Conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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La période d'incubation varie de quelques jours à un mois, le plus souvent elle dure 18 à 20 jours.
Chez les enfants, assez rarement, après cela, une courte période prodromique (1 à 3 jours) peut se développer, se manifestant par des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, une bouche sèche et des sensations désagréables dans les glandes salivaires parotides. Le plus souvent, la maladie débute de manière aiguë par des frissons et de la fièvre allant de subfébriles à des nombres élevés; la fièvre ne dure pas plus d'une semaine. Cependant, les cas de la maladie survenant avec une température corporelle normale ne sont pas rares. La fièvre s'accompagne de maux de tête, de faiblesse générale, de malaise, d'insomnie. La principale manifestation des oreillons est l'inflammation de la parotide, et peut-être aussi des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales. Un gonflement apparaît dans la projection de ces glandes, douloureuses à la palpation (plus au centre), ayant une consistance pâteuse. Avec une augmentation prononcée de la glande salivaire parotide, le visage du patient devient en forme de poire, le lobe de l'oreille se lève du côté affecté. La peau dans la zone de gonflement est tendue, brillante, se rassemble à peine en plis, sa couleur n'est généralement pas modifiée. Le plus souvent, le processus est bilatéral, impliquant la glande parotide et du côté opposé en 1-2 jours, mais des lésions unilatérales sont également possibles. Le patient est dérangé par une sensation de tension et de douleur dans la région parotide, surtout la nuit ; lorsque la tumeur comprime la trompe d'Eustache, des bruits et des douleurs dans les oreilles peuvent apparaître. En appuyant derrière le lobe de l'oreille, une douleur intense apparaît (symptôme de Filatov). Ce symptôme est le signe le plus important et le plus précoce des oreillons. La membrane muqueuse autour de l'ouverture du canal sténon est hyperémique et œdémateuse (symptôme de Mursu); une hyperémie de la gorge est souvent notée. Dans certains cas, le patient ne peut pas mâcher de la nourriture à cause de la douleur et, dans des cas encore plus graves, un trismus fonctionnel des muscles masticateurs se développe. Il peut y avoir une diminution de la salivation et de la bouche sèche, une perte auditive. Les douleurs durent 3 à 4 jours, irradient parfois vers l'oreille ou le cou, et s'atténuent progressivement vers la fin de la semaine. Environ à ce moment-là ou quelques jours plus tard, le gonflement de la projection des glandes salivaires disparaît. Dans les oreillons, la lymphadénopathie régionale n'est généralement pas notée.
Chez l'adulte, la période prodromique est notée plus souvent, elle se caractérise par des manifestations cliniques plus prononcées. En plus de la toxicité générale pendant cette période, des phénomènes catarrhaux et dyspeptiques sont possibles. La phase aiguë de la maladie est généralement plus sévère. Significativement plus souvent que chez les enfants, des lésions (éventuellement isolées) des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales sont observées. Avec la sous-maxillite, la glande salivaire a une texture pâteuse et est légèrement douloureuse, allongée le long du trajet de la mâchoire inférieure, ce qui est reconnu lorsque la tête est inclinée vers l'arrière et sur le côté. L'œdème du tissu sous-cutané autour de la glande s'étend parfois jusqu'au cou. La sublinguite se manifeste par un gonflement au niveau du menton de même nature, des douleurs sous la langue, notamment lorsqu'elle dépasse, une hyperhémie locale et un gonflement de la muqueuse. Le gonflement de la projection des glandes salivaires chez l'adulte persiste plus longtemps (2 semaines ou plus).

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Code de maladie - B26 (CIM 10)

Syn: oreillons, oreillons
La parotidite épidémique (parotite épidémique) est une maladie virale aiguë caractérisée par de la fièvre, une intoxication générale, une augmentation d'une ou plusieurs glandes salivaires et souvent des lésions d'autres organes glandulaires et du système nerveux.

Information historique

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Les oreillons ont été décrits par Hippocrate au Ve siècle av. AVANT JC. Hamilton (1790) a identifié les symptômes du système nerveux central et l'orchite comme des manifestations fréquentes de la maladie. A la fin du XIXème siècle. les données sur l'épidémiologie, la pathogenèse et le tableau clinique des oreillons ont été résumées. Une grande contribution à l'étude de ce problème a été apportée par les scientifiques nationaux I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

En 1934, l'étiologie virale de la maladie est prouvée.

Étiologie

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Agent pathogène L'infection aux oreillons appartient à la famille des Paramyxoviridae, genre Paramyxovirus, a une taille de 120 x 300 nm. Le virus contient de l'ARN, a une activité hémagglutinante, neuraminidase et hémolytique.

Structure antigénique le virus est stable.

Dans des conditions de laboratoire, le virus est cultivé sur des embryons de poulet de 7 à 8 jours et sur des cultures cellulaires. Les animaux de laboratoire sont insensibles à l'agent causal des oreillons. Dans l'expérience, seuls les singes parviennent à reproduire une maladie similaire aux oreillons humains.

Durabilité. Le virus est instable, inactivé par chauffage (à une température de 70 ° C pendant 10 minutes), irradiation ultraviolette, exposition à des solutions de formol et de lysol à faible concentration. Il se conserve bien à basse température (–10–70 °С).

Épidémiologie

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source d'infection est une personne malade, y compris une forme de parotidite effacée et asymptomatique. Le patient est contagieux dans les derniers jours de la période d'incubation, dans la période prodromique et dans les 5 premiers jours du pic de la maladie. Les convalescents ne sont pas des sources d'infection.

mécanisme de l'infection. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air, le virus est excrété dans la salive. La transmission de l'infection par des articles ménagers infectés, des jouets est autorisée. Dans certains cas, une infection intra-utérine par le virus des oreillons est décrite - une voie de transmission verticale.

Les enfants sont majoritairement touchés à l'âge de 1 an - 15 ans, les garçons sont 1,5 fois plus susceptibles que les filles. Les personnes qui n'ont pas souffert d'oreillons y restent sensibles tout au long de leur vie, ce qui conduit au développement de la maladie dans différents groupes d'âge.

Augmentation saisonnière typique de l'incidence à la fin de l'hiver - au printemps (mars - avril). La maladie survient à la fois sous la forme de cas sporadiques et de poussées épidémiques.

L'infection aux oreillons est l'une des maladies virales les plus répandues dans tous les pays du monde.

Après la maladie, une forte immunité spécifique demeure.

Pathogenèse et image anatomique pathologique

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porte d'entrée les infections sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures et éventuellement la cavité buccale. Après accumulation dans les cellules épithéliales, le virus pénètre dans le sang (virémie primaire) et se propage avec son courant vers divers organes et tissus. Le virus, introduit par voie hématogène dans les glandes salivaires, y trouve les conditions optimales de reproduction et provoque une réaction inflammatoire locale. Dans d'autres organes, la reproduction du virus se produit également, mais beaucoup moins intense. En règle générale, les dommages aux autres organes glandulaires (testicules, pancréas) et au système nerveux ne se développent pas dès les premiers jours de la maladie, ce qui est associé à une réplication lente du virus en eux, ainsi qu'à une virémie secondaire, qui est la résultat de la reproduction intensive du virus et de sa libération dans le sang à partir des glandes salivaires parotides enflammées. Dans le développement des complications, l'état fonctionnel des organes (par exemple, affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique), ainsi que les mécanismes immunitaires (complexes immuns circulants, réactions auto-immunes) sont importants.

Image pathologique les oreillons non compliqués n'ont pas été suffisamment étudiés en raison de l'évolution bénigne de la maladie. Le tissu parotidien conserve une structure acineuse, mais on note un œdème et une infiltration lymphocytaire autour des canaux salivaires. Les principaux changements sont localisés dans les conduits des glandes salivaires - d'un léger œdème de l'épithélium à sa desquamation complète et à l'obstruction du conduit par des détritus cellulaires. Les processus suppuratifs sont extrêmement rares.

La biopsie testiculaire dans l'orchite ourlienne a révélé une infiltration lymphocytaire du tissu interstitiel et des foyers d'hémorragie. Il existe souvent des foyers de nécrose de l'épithélium glandulaire avec blocage des tubules par des détritus cellulaires, de la fibrine et des leucocytes. Dans les cas graves, après une inflammation, une atrophie ovarienne peut survenir. Des processus inflammatoires dégénératifs sont décrits dans les ovaires.

Les changements dans le pancréas ne sont pas bien compris. Il existe des preuves de la possibilité de développer une pancréatite nécrosante avec des dommages à la fois au tissu endocrinien et exocrine de la glande, dans les cas graves, avec son atrophie ultérieure. Les lésions du SNC ne sont pas spécifiques.

Tableau clinique (Symptômes) des oreillons

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La durée de la période d'incubation varie de 11 à 23 jours (généralement 15 à 19 jours).

Le prodrome est rare.

Dans les 1-2 jours, les patients se plaignent de malaise, de faiblesse générale, de faiblesse, de frissons, de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires, de perte d'appétit.

Dans les cas typiques, il y a un début aigu de la maladie avec une augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C et le développement de signes d'intoxication générale. La fièvre atteint souvent sa gravité maximale le 1er ou le 2e jour de la maladie et dure 4 à 7 jours, suivie d'une diminution lytique.

La défaite des glandes salivaires parotides est le premier signe caractéristique de la maladie. . Un gonflement et une douleur apparaissent dans la région des glandes parotides, d'abord d'un côté, puis de l'autre. D'autres glandes salivaires, sous-maxillaires et sublinguales, peuvent également être impliquées dans le processus. La zone de la glande hypertrophiée est douloureuse à la palpation, de consistance molle. La douleur est particulièrement prononcée à certains endroits: devant et derrière le lobe de l'oreille (symptôme de Filatov) et dans la région du processus mastoïdien.

Le symptôme de Mursu (Murson) a une valeur diagnostique - l'hyperémie, une réaction inflammatoire de la membrane muqueuse dans la région du canal excréteur de la glande parotide affectée. Une hyperémie et un gonflement des amygdales sont possibles. Le gonflement peut se propager au cou, la peau devient tendue, brillante, il n'y a pas d'hyperémie. Les patients craignent la douleur lors de la mastication. Dans certains cas, un trismus réflexe s'installe, ce qui interfère avec la parole et l'alimentation. Avec une lésion unilatérale des glandes salivaires, le patient incline souvent la tête vers la glande affectée. L'hypertrophie de la glande salivaire progresse rapidement et atteint un maximum dans les 3 jours. Le gonflement dure 2-3 jours puis diminue progressivement (dans les 7-10 jours). Dans ce contexte, diverses complications, souvent graves, peuvent se développer. Il n'y a pas d'idée unique sur la façon de considérer les lésions de divers organes chez les oreillons - en tant que manifestations ou complications de la maladie - non. Il n'y a pas de classification généralement acceptée des oreillons. A.P. Kazantsev (1988) propose de distinguer les formes compliquées et non compliquées de la maladie. Selon la gravité de l'évolution - formes légères (y compris effacées et atypiques), modérées et sévères. La forme inapparente (asymptomatique) de la maladie revêt une grande importance dans l'épidémiologie de la maladie. Il existe des phénomènes résiduels d'oreillons, qui incluent des conséquences telles que la surdité, l'atrophie testiculaire, l'infertilité, le diabète sucré, le dysfonctionnement du système nerveux central.

La forme de gravité de la maladie est déterminée en fonction de la gravité du syndrome d'intoxication. Sous forme sévère, accompagnée de signes d'intoxication, d'hyperthermie, les patients développent des nausées, des vomissements, de la diarrhée à la suite de lésions du pancréas; l'hypertrophie du foie et de la rate est moins fréquente. Plus l'évolution de la maladie est grave, plus elle s'accompagne souvent de diverses complications.

Complications

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Peut-être le développement de méningite, méningo-encéphalite, orchite, pancréatite aiguë, arthrite, myocardite, etc.

Méningite séreuse

Méningite séreuse - la complication la plus courante et la plus caractéristique des oreillons, qui survient après une inflammation des glandes salivaires ou, moins souvent, en même temps qu'elle, à différents moments depuis le début de la maladie, mais plus souvent après 4 à 10 jours. La méningite commence de manière aiguë, avec l'apparition de frissons, une augmentation répétée de la température corporelle (jusqu'à 39 ° C et plus). Les patients craignent un mal de tête sévère, des vomissements, un syndrome méningé prononcé se développe (raideur de la nuque, symptôme positif de Kernig, Brudzinsky). Le liquide céphalo-rachidien est clair, incolore et s'écoule sous haute pression. Au liquorogramme, on retrouve des signes typiques de méningite séreuse : pléiocytose lymphocytaire jusqu'à 500 et moins souvent 1000 dans 1 μl, légère augmentation de la teneur en protéines à des taux normaux de glucose et de chlorures. Après la disparition des symptômes de méningite et d'intoxication, l'assainissement du liquide céphalo-rachidien se produit relativement lentement (1,5 à 2 mois ou plus).

Certains patients développent des signes cliniques méningo-encéphalite : altération de la conscience, léthargie, somnolence, réflexes tendineux inégaux, parésie du nerf facial, léthargie des réflexes pupillaires, signes pyramidaux, hémiparésie, etc. L'évolution de la méningo-encéphalite d'étiologie des oreillons est principalement favorable.

Orchite et épididymite

Orchite et épididymite le plus fréquent chez les adolescents et les adultes. Ils peuvent se développer à la fois isolément et ensemble. L'orchite est observée, en règle générale, 5 à 8 jours après le début de la maladie et se caractérise par une nouvelle élévation de la température corporelle, l'apparition de douleurs intenses dans le scrotum et les testicules, parfois avec irradiation du bas-ventre. L'atteinte du testicule droit stimule parfois une appendicite aiguë. Le testicule affecté est considérablement agrandi, devient dense, la peau qui le recouvre gonfle et devient rouge. L'élargissement du testicule persiste pendant 5 à 8 jours, puis sa taille diminue, la douleur disparaît. À l'avenir (après 1 à 2 mois), certains patients peuvent développer des signes d'atrophie testiculaire.

Ovarite

Ovarite complique rarement les oreillons, accompagné de douleurs dans le bas-ventre et de signes d'annexite.

Pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë développer le 4-7ème jour de la maladie. Les principaux symptômes : douleurs aiguës dans l'abdomen avec localisation dans le mésogastre, souvent de type crampes ou ceinture, fièvre, nausées, vomissements répétés, constipation ou diarrhée. Dans le sang et l'urine augmente la teneur en amylase.

Perte auditive

Perte auditive rare, mais peut entraîner la surdité. Il existe une lésion à prédominance unilatérale du nerf auditif. Les premiers signes sont les acouphènes, puis les manifestations de la labyrinthite se rejoignent : vertiges, troubles de la coordination des mouvements, vomissements. L'audition ne récupère généralement pas.

Les complications rares comprennent myocardite, arthrite, mammite, thyroïdite, bartholinite, néphrite, etc.

Prévoir

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Généralement favorable.