Les plans du petit bassin sont leurs frontières. Grand et petit bassin d'un point de vue obstétrical. Mesure du bassin. Paramètres de la partie étroite du petit bassin

De cette façon, petit bassin il apparaît comme sous la forme d'un canal, nettement incurvé dans la direction antérieure. Mais ce n'est qu'en apparence. En fait, des études ont montré que le bassin osseux n'est pas courbé vers l'avant. Le fœtus, lorsque la tête traverse le canal de naissance, passe avec sa circonférence crânienne à travers plusieurs plans, jusqu'à ce qu'il atteigne le fond de la cavité pelvienne. Les plans par lesquels le fœtus passe avec sa tête ont été étudiés par le scientifique Goji et les ont nommés plans parallèles. Lors de l'examen d'une femme, elles sont facilement identifiables par des points anatomiques bien reconnus.
Parmi les plans parallèles, on distingue quatre plans, qui sont les plus importants pour comprendre l'obstétrique. Ces plans sont à égale distance les uns des autres, environ 3-4 cm.

Le plus haut et le premier avion est situé au niveau de la ligne terminale et la traverse (linea terminalis ou innominata), à la suite de quoi on l'a appelé le plan terminal.

Deuxième avion, est à quelque distance de la première et parallèle à celle-ci. Le deuxième plan du bassin passe au niveau de la symphyse pubienne et la croise au niveau du bord inférieur. Compte tenu de l'emplacement de l'avion, on l'appelait le plan parallèle de latitude inférieure. On l'appelle aussi le plan principal, car la tête, ayant dépassé ce plan, ne rencontre généralement plus d'obstacles sur son chemin ultérieur (elle a dépassé un anneau osseux solide).

Troisième plan du bassin, est parallèle à tous les plans décrits ci-dessus et traverse le bassin au niveau des spinae ossis ischii du bassin. En conséquence, le troisième plan du bassin s'appelait le plan rachidien.

Enfin, quatrième avion, parallèle au troisième, représente le bas du petit bassin, son diaphragme (diaphragme) et coïncide presque avec la direction du coccyx. Ce plan est appelé plan de sortie.

La tête entre dans le bassin depuis l'entréeà son fond (presque le lys perpendiculaire, qui coupe les quatre plans parallèles.

Quand le fil de fer de la tête j va démarrer jusqu'au plan de sortie, la tête tournée vers l'avant, vers la sortie. Ainsi, l'axe du bassin est une ligne en forme d'arc reliant le milieu, de toutes tailles directes, ressemblant, selon les mots d'AP Gubarev, à un hameçon: dans les parties supérieures du bassin, la direction des organes génitaux canal (l'axe du bassin) va en ligne droite de haut en bas, faisant un virage antérieur brusque au bas du bassin, approximativement au niveau du plan rachidien (genou du canal de naissance).

Connexion des os du bassin.

Os du bassin(un nom obsolète est sans nom), le sacrum et le coccyx sont reliés entre eux par les articulations fortes suivantes.

1. articulation pubienne(symphyse) - fusion des os pubiens à travers une couche fibrocartilagineuse avec formation d'une cavité articulaire étroite au centre. L'articulation pubienne est renforcée par des ligaments puissants et solides. La symphyse en tant que semi-articulation (hémarthrose) a une amplitude de mouvement extrêmement limitée. Ce n'est que pendant la grossesse, en raison de l'imprégnation œdémateuse et du relâchement des tissus, que de petits mouvements (jusqu'à 10 mm) des extrémités articulaires, des os pubiens de haut en bas, comme des touches de piano, sont possibles, en particulier chez les jeunes femmes multipares. Cette mobilité a une certaine importance dans la prise en charge des accouchements avec insertion difficile de la tête et lors des interventions chirurgicales. Dans certains cas, une plus grande mobilité de la jonction pubienne provoque des douleurs et des gênes dans la marche et la station debout pendant la grossesse.

2. articulation sacro-iliaque(articulatio sacroliaca) - la connexion du sacrum avec les deux iliaques. Ainsi, l'articulation est appariée, construite mais du même type que la symphyse, et possède également des ligaments solides. L'articulation est une amphiarthrose typique, sa mobilité active est nulle, la passive est minime (Krukenberg) - seuls de légers mouvements de glissement sont possibles.

3. articulation sacro-coccygienne(articulatio sacro-coccygea) - connexion entre la surface distale du coccyx. L'articulation est renforcée sur les côtés, ainsi qu'en avant et en arrière par des ligaments auxiliaires. Il est si mobile que l'os coccygien peut se replier librement, ce qui se produit lors de l'accouchement. Le ramollissement du cartilage articulaire pendant la grossesse augmente la mobilité articulaire. Avec l'âge (après 35-40 ans), chez la femme, en raison de l'ossification du cartilage, la mobilité de l'articulation diminue, à la suite de quoi, lors de l'accouchement, avec une forte déviation du coccyx vers l'arrière, sa luxation et même sa fracture peut arriver.

PETIT BASSIN Plans et dimensions du petit bassin. Le petit bassin est la partie osseuse du canal de naissance. La paroi postérieure du petit bassin est constituée du sacrum et du coccyx, les latérales sont formées par les os ischiatiques, la partie antérieure - par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du petit bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. La partie supérieure du petit bassin est un anneau osseux solide et inflexible. Dans la partie inférieure de la paroi pelvienne n'est pas continue; ils présentent des ouvertures obturatrices et des échancrures ischiatiques, limitées par deux paires de ligaments (sacros-épineux et sacro-tubéreux). Dans le bassin, il y a les départements suivants : entrée, cavité et sortie. Dans la cavité pelvienne, on distingue une partie large et étroite. Conformément à cela, quatre plans du petit bassin sont considérés: I - le plan de l'entrée du bassin, II - le plan de la partie large de la cavité du petit bassin, III - le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne, IV - le plan de la sortie du bassin.

I. Le plan de l'entrée du petit bassin a les limites suivantes: devant - le bord supérieur de la symphyse et le bord interne supérieur des os pubiens, des côtés - des lignes sans nom, derrière - la cape sacrée. Le plan d'entrée a la forme d'un rein ou d'un ovale transversal avec une encoche correspondant au promontoire sacré. A l'entrée du bassin, on distingue trois tailles : droite, transversale et deux obliques. Taille directe - la distance entre la cape sacrée et le point le plus proéminent de la surface interne de l'articulation pubienne. Cette taille est appelée obstétrique, ou vraie, conjuguée (conjugata vera). Il existe également un conjugué anatomique - la distance entre le cap et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse; le conjugué anatomique est légèrement (0,3-0,5 cm) plus grand que le conjugué obstétrical. L'obstétrique, ou vrai conjugué, est de 11 cm, la taille transversale est la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom. Cette taille est de 13-13,5 cm.Il existe deux tailles obliques: droite et gauche, qui sont égales à 12-12,5 cm.La taille oblique droite est la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et le tubercule ilio-pubien gauche, l'oblique gauche la taille va de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliaque-pubien droit. Afin de faciliter la navigation dans le sens des dimensions obliques du bassin chez une femme en travail, M.S. Malinovsky et M.G. Kushnir offre la réception suivante. Les mains des deux mains sont pliées à angle droit, les paumes tournées vers le haut; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la main droite avec la droite.

II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne a les limites suivantes: devant - le milieu de la surface interne de la symphyse, sur les côtés - le milieu de l'acétabulum, derrière - la jonction des vertèbres sacrées II et III. Dans la partie large de la cavité pelvienne, on distingue deux tailles : droite et transversale. Taille directe - de la jonction des vertèbres sacrées II et III au milieu de la surface interne de la symphyse; égal à 12,5 cm La dimension transversale est entre les sommets de l'acétabulum; égal à 12,5 cm Il n'y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).

III. Le plan de la partie étroite de la cavité du petit bassin est limité à l'avant par le bord inférieur de la symphyse, des côtés - par les arêtes des os ischiatiques et à l'arrière - par l'articulation sacro-coccygienne. Il existe deux tailles : droite et transversale. La taille directe va de l'articulation sacro-coccygienne au bord inférieur de la symphyse (apex de l'arc pubien) ; égal à 11-11,5 cm La dimension transversale relie les épines des os ischiatiques; égale à 10,5 cm.

IV. Le plan de sortie du petit bassin a les limites suivantes: devant - le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - tubercules ischiatiques, derrière - la pointe du coccyx. Le plan de sortie pelvien est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. A la sortie du bassin, on distingue deux tailles : droite et transversale. La taille directe de la sortie du bassin va du haut du coccyx au bord inférieur de la symphyse; il est égal à 9,5 cm.Lorsque le fœtus traverse le petit bassin, le coccyx s'écarte de 1,5 à 2 cm et la taille directe augmente à 11,5 cm.La taille transversale de la sortie pelvienne relie les surfaces internes des tubercules ischiatiques; est de 11 cm Ainsi, à l'entrée du petit bassin, la plus grande taille est la transversale. Dans la partie large de la cavité, les dimensions directe et transversale sont égales ; la plus grande taille sera la taille oblique acceptée sous condition. Dans la partie étroite de la cavité et la sortie du bassin, les dimensions directes sont plus grandes que les transversales. En plus des cavités pelviennes (classiques) ci-dessus, il existe des plans pelviens parallèles (plans de Goji). Le premier plan (supérieur) passe par la ligne terminale (I. terminalis innominata) et est donc appelé le plan terminal. Le second - le plan principal, est parallèle au premier au niveau du bord inférieur de la symphyse. On l'appelle le principal car la tête, ayant passé ce plan, ne rencontre pas d'obstacles importants, puisqu'elle a passé un anneau osseux continu. Le troisième - le plan rachidien, parallèle au premier et au deuxième, traverse le bassin dans l'épine dorsale. ischii. Le quatrième - le plan de sortie, représente le bas du petit bassin (son diaphragme) et coïncide presque avec la direction du coccyx. L'axe du fil (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du petit bassin bordent devant l'un ou l'autre point de la symphyse, et derrière - sur différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum avec le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et divergent en forme d'éventail vers l'arrière. Si vous connectez le milieu des dimensions directes de tous les plans du bassin, vous n'obtiendrez pas une ligne droite, mais une ligne concave antérieure (à la symphyse). Cette ligne conditionnelle reliant les centres de toutes les dimensions directes du bassin est appelée l'axe filaire du bassin. L'axe filaire du bassin est initialement droit, il se plie dans la cavité pelvienne conformément à la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe du fil du bassin, le fœtus traverse le canal de naissance.

L'angle d'inclinaison du bassin (l'intersection du plan de son entrée avec le plan de l'horizon) lorsqu'une femme est debout peut être différent selon le physique et varie de 45 à 55 °. Il peut être réduit si la femme allongée sur le dos est obligée de tirer fortement les hanches vers le ventre, ce qui entraîne une élévation de l'utérus. Il peut être augmenté en plaçant un oreiller dur en forme de rouleau sous le bas du dos, ce qui entraînera une déviation vers le bas de l'utérus. Une diminution de l'angle d'inclinaison du bassin est également obtenue si la femme reçoit une position semi-assise, accroupie.

À la puberté chez une femme en bonne santé, le bassin devrait avoir une forme et une taille normales pour une femme. Pour la formation du bassin correct, le développement normal de la fille pendant la période prénatale, la prévention du rachitisme, un bon développement physique et une bonne nutrition, le rayonnement ultraviolet naturel, la prévention des blessures, des processus hormonaux et métaboliques normaux sont nécessaires.

Le bassin (bassin) se compose de deux os pelviens, ou sans nom, le sacrum (os sacrum) et le coccyx (os coccygis). Chaque os pelvien est constitué de trois os fusionnés : l'ilion (os ilium), l'ischion (os ischii) et le pubis (ospubis). Les os du bassin sont reliés en avant par la symphyse. Cette articulation inactive est une semi-articulation dans laquelle deux os pubiens sont reliés par du cartilage. Les articulations sacro-iliaques (presque immobiles) relient les faces latérales du sacrum et de l'ilium. La jonction sacro-coccygienne est une articulation mobile chez la femme. La partie saillante du sacrum s'appelle le cap (promontorium).

Mesurer la taille du bassin.

Pour évaluer la capacité du bassin, 3 dimensions externes du bassin et la distance entre les fémurs sont mesurées. La mesure du bassin est appelée pelvimétrie et s'effectue à l'aide d'un pelvisomètre.

Dimensions externes du bassin :

Distancia spinarum - distance interépineuse - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (épine - spina), dans un bassin normal est de 25-26 cm.
Distancia cristarum - distance entre les crêtes - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crête - crista), est normalement égale à 28-29 cm.
Distancia trochanterica - distance intertuberculaire - la distance entre les gros tubercules des trochanters du fémur (gros tubercule - grand trochanter), est normalement égale à 31 cm.
Conjugata externa - conjugué externe - la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse et la fosse supra-sacrée (dépression entre l'apophyse épineuse des vertèbres V lombaire et I sacrée). Normalement, c'est 20-21 cm.

Lors de la mesure des trois premiers paramètres, la femme est allongée en position horizontale sur le dos avec les jambes tendues, les boutons du tazomer sont placés sur les bords de la taille. Lors de la mesure de la taille directe de la partie large de la cavité pelvienne. Pour mieux identifier les grosses brochettes, on demande à une femme de rapprocher ses orteils. Lors de la mesure des conjugués externes, on demande à la femme de tourner le dos à la sage-femme et de fléchir le bas de la jambe.

Losange Michaelis

- il s'agit d'une expansion d'une dépression dans la région sacrée, dont les limites sont: au-dessus - une fosse sous l'apophyse épineuse de la cinquième vertèbre lombaire (fosse supracrine), en dessous - des points correspondant aux épines iliaques supérieures postérieures. La longueur moyenne d'un losange est de 11 cm et son diamètre de 10 cm.

Diagonale conjuguée

- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire de l'os sacré est déterminée lors du toucher vaginal. Avec des dimensions pelviennes normales, il est de 12,5 à 13 cm.

La taille du vrai conjugué (la taille directe de l'entrée du petit bassin) est déterminée en soustrayant 9 cm de la longueur du conjugué externe ou en soustrayant 1,5 à 2 cm de la longueur du conjugué diagonal (selon l'indice de Solovyov ).

Indice de Soloviev

- la circonférence de l'articulation poignet-carpien, divisée par 10. L'index permet d'avoir une idée de l'épaisseur des os d'une femme. Plus les os sont fins (indice = 1,4-1,6), plus la capacité du petit bassin est grande. Dans ces cas, 1,5 cm est soustrait du conjugué diagonal et la longueur du vrai conjugué est obtenue. Avec un indice Solovyov de 1,7-1,8, ils soustraient 2 cm.

Angle d'inclinaison du bassin

- l'angle entre le plan d'entrée dans le petit bassin et l'horizon est de 55-60°. Des déviations dans un sens ou dans un autre peuvent nuire au déroulement de l'accouchement.

La hauteur de la symphyse est normalement de 4 cm et se mesure avec l'index lors du toucher vaginal. L'angle pubien - avec des dimensions pelviennes normales est de 90-100 °.

Petit bassin

est la partie osseuse du canal de naissance. La paroi postérieure du petit bassin est constituée du sacrum et du coccyx, les latérales sont formées par l'ischion, la antérieure est formée par les os pubiens et la symphyse. Le petit bassin a les sections suivantes : entrée, cavité et sortie.

Dans la cavité pelvienne, on distingue une partie large et étroite. A cet égard, quatre plans du petit bassin sont déterminés :

1 - le plan de l'entrée du petit bassin.

2 - le plan de la partie large de la cavité pelvienne.

3 - le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.

4 - le plan de la sortie du bassin.

Le plan d'entrée du petit bassin passe par le bord interne supérieur de l'arc pubien, les lignes innominées et le sommet du promontoire. Dans le plan de l'entrée, on distingue les dimensions suivantes :

Taille directe - la distance entre la saillie sacrée et le point qui dépasse le plus sur la surface interne supérieure de la symphyse - il s'agit d'un conjugué obstétrical ou vrai, égal à 11 cm.
Taille transversale - la distance entre les points éloignés des lignes arquées, qui est de 13-13,5 cm.
Deux dimensions obliques - de la jonction ilio-sacrée d'un côté au tubercule ilio-pubien de l'autre côté du bassin. Ils mesurent 12-12,5 cm.

Le plan de la partie large de la cavité du petit bassin passe par le milieu de la surface interne de l'arc pubien, sur les côtés par le milieu des cavités acétabulaires et derrière - par la connexion entre les vertèbres sacrées II et III.

Dans le plan de la partie large du petit bassin, il y a :

Taille directe - du milieu de la surface interne de l'arc pubien à la jonction entre les vertèbres sacrées II et III. Il est égal à 12,5 cm.
La dimension transversale passe entre les points médians de l'acétabulum. Il est égal à 12,5 cm.

Le plan de la partie étroite passant par le bord inférieur de la jonction pubienne, sur les côtés - à travers les arêtes fessières, derrière - à travers la jonction sacro-coccygienne.

Dans le plan de la partie étroite, ils distinguent:

Taille directe - du bord inférieur de la symphyse à la jonction sacro-coccygienne. Il est égal à II, 5cm.
La dimension transversale entre les points éloignés de la surface interne des épines ischiatiques. Il est égal à 10,5 cm.

Le plan de sortie du petit bassin passe devant par le bord inférieur de la symphyse, des côtés - par le dessus des tubercules fessiers, par derrière - par la couronne du coccyx.

Dans le plan de sortie du petit bassin, il y a :

Taille directe - du haut du coccyx au bord inférieur de la symphyse. Il est égal à 9,5 cm et lorsque le fœtus traverse le petit bassin, il augmente de 1,5 à 2 cm en raison de la déviation de la pointe du coccyx de la partie présentant du fœtus.
Taille transversale - entre les points éloignés des surfaces internes des tubérosités ischiatiques; il est égal à 11 cm.

La ligne reliant les points médians des dimensions directes de tous les plans du bassin est appelée l'axe principal du bassin et a la forme d'une ligne concave vers l'avant. C'est le long de cette ligne que le point de départ passe par le canal de naissance.

Dans le bassin, on distingue un grand et un petit bassin.
Le grand et le petit bassin sont séparés par une ligne sans nom. Les différences entre le bassin féminin et le bassin masculin sont les suivantes : chez la femme, les ailes de l'ilium sont plus déployées, un petit bassin plus volumineux, qui chez la femme a la forme d'un cylindre, et chez l'homme la forme d'un cône . La hauteur du bassin féminin est moindre, les os sont plus fins.

Mesurer les dimensions du bassin :

Dimensions externes du bassin :
1. Distancia spinarum - distance interépineuse - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (épine - spina), dans un bassin normal est de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distance entre les crêtes - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (peigne - crista), est normalement égale à 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distance intertubéreuse - la distance entre les gros tubercules des trochanters du fémur (gros tubercule - grand trochanter), est normalement égale à 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugué externe - la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse et la fosse supra-sacrée (dépression entre l'apophyse épineuse des vertèbres V lombaire et I sacrée). Normalement, c'est 20-21 cm.

Lors de la mesure des trois premiers paramètres, la femme est allongée en position horizontale sur le dos avec les jambes tendues, les boutons du tazomer sont placés sur les bords de la taille. Lors de la mesure de la taille directe de la partie large de la cavité pelvienne Pour mieux identifier les grands trochanters, il est demandé à la femme de rapprocher les orteils de ses pieds. Lors de la mesure des conjugués externes, on demande à la femme de tourner le dos à la sage-femme et de plier le bas de la jambe.

Plans pelviens :

Dans la cavité du petit bassin, conditionnellement, quatre plans classiques sont distingués.
Le 1er plan est appelé plan d'entrée. Il est délimité devant par le bord supérieur de la symphyse, derrière - par le cap, sur les côtés - par la ligne sans nom. La taille directe de l'entrée (entre le milieu du bord interne supérieur de la symphyse et le promontoire) coïncide avec le vrai conjugué (conjugata vera). Dans un bassin normal, le vrai conjugué est de 11 cm. La dimension transversale du premier plan - la distance entre les points les plus éloignés des lignes de démarcation - est de 13 cm. Deux dimensions obliques, chacune de 12 ou 12,5 cm, vont de l'articulation sacro-iliaque à l'iliaque opposé - tubercule pubien. Le plan d'entrée du petit bassin a une forme ovale transversale.

Le 2ème plan du petit bassin s'appelle le plan de la partie large. Il traverse le milieu de la surface interne de l'utérus, du sacrum et de la projection de l'acétabulum. Ce plan a une forme arrondie. La taille directe, égale à 12,5 cm, va du milieu de la face interne de l'articulation pubienne à l'articulation des II et III vertèbres sacrées. La dimension transversale relie le milieu des plaques de l'acétabulum et est également de 12,5 cm.

Le 3ème plan est appelé le plan de la partie étroite du petit bassin. Il est délimité en avant par le bord inférieur de la symphyse, en arrière par l'articulation sacro-coccygienne et latéralement par les épines ischiatiques. La taille directe de ce plan entre le bord inférieur de la symphyse et l'articulation sacro-coccygienne est de 11 cm.La taille transversale - entre les surfaces internes des épines ischiatiques - est de 10 cm.Ce plan a la forme d'un ovale longitudinal.

Le 4ème plan est appelé le plan de sortie et se compose de deux plans convergeant à un angle. En avant, il est limité par le bord inférieur de la symphyse (ainsi que le 3e plan), de côté par les tubérosités ischiatiques, et en arrière par le bord du coccyx. La taille directe du plan de sortie va du bord inférieur de la symphyse à la pointe du coccyx et est égale à 9,5 cm, et dans le cas de la sortie du coccyx, elle augmente de 2 cm.La taille transversale de la sortie est limité par les surfaces internes des tubérosités ischiatiques et est égal à 10,5 cm de forme ovale longitudinale. La ligne filaire, ou l'axe du bassin, passe par l'intersection des dimensions directe et transversale de tous les plans.

Dimensions internes du bassin :

Les dimensions internes du bassin peuvent être mesurées par pelvimétrie à ultrasons, qui n'est pas encore largement utilisée. Avec un examen vaginal, le développement correct du bassin peut être évalué. Si le cap n'est pas atteint pendant l'étude, c'est le signe d'un bassin volumineux. Si le cap est atteint, la diagonale conjuguée est mesurée (la distance entre le bord extérieur inférieur de la symphyse et le cap), qui devrait normalement être d'au moins 12,5-13 cm dans un bassin normal - au moins 11 cm.

Le vrai conjugué est calculé à l'aide de deux formules :
Le vrai conjugué est égal au conjugué extérieur moins 9-10 cm.
Le vrai conjugué est égal au conjugué diagonal moins 1,5-2 cm.

Avec des os épais, le chiffre maximum est soustrait, avec des os fins, le minimum. Pour évaluer l'épaisseur des os, l'indice de Soloviev (circonférence du poignet) a été proposé. Si l'indice est inférieur à 14-15 cm - les os sont considérés comme minces, s'ils ont plus de 15 cm d'épaisseur. La taille et la forme du bassin peuvent également être jugées par la forme et la taille du losange de Michaelis, qui correspond à la projection du sacrum. Son angle supérieur correspond à la fosse supra-sacrée, les latéraux aux épines iliaques postéro-supérieures, et l'inférieur à l'apex du sacrum.

Les dimensions du plan de sortie, ainsi que les dimensions externes du bassin, peuvent également être mesurées à l'aide d'un bassin.
L'angle du bassin est l'angle entre le plan de son entrée et le plan horizontal. Dans la position verticale d'une femme, il est égal à 45-55 degrés. Il diminue si la femme s'accroupit ou se couche dans une position gynécologique avec les jambes fléchies et ramenées sur le ventre (position possible lors de l'accouchement).

Les mêmes positions vous permettent d'augmenter la taille directe du plan de sortie. L'angle d'inclinaison du bassin augmente si la femme est allongée sur le dos avec un rouleau sous le dos, ou si elle se penche en arrière lorsqu'elle est debout. La même chose se produit si une femme est allongée sur une chaise gynécologique avec les jambes baissées (position de Walcher). Les mêmes dispositions vous permettent d'augmenter la taille directe de l'entrée.

A - tête au-dessus de l'entrée du petit bassin

B - tête avec un petit segment à l'entrée du bassin

B - tête avec un grand segment à l'entrée du bassin

G - tête dans la partie la plus large de la cavité pelvienne

D - tête dans la partie étroite de la cavité pelvienne

E - tête à la sortie du bassin

La tête est mobile au-dessus de l'entrée.

La quatrième méthode de recherche obstétricale détermine tout (entre la tête et le bord supérieur des branches horizontales des os pubiens, vous pouvez amener librement les doigts des deux mains), y compris son pôle inférieur. La tête vote, c'est-à-dire qu'elle se déplace facilement sur les côtés lorsqu'elle est repoussée lors d'un examen externe. Avec le toucher vaginal, il n'est pas atteint, la cavité pelvienne est libre (on peut palper les lignes de démarcation du bassin, du cap, de la face interne du sacrum et de la symphyse), il est difficile d'atteindre le pôle inférieur de la tête s'il est fixé ou décalé vers le bas avec une main située à l'extérieur. En règle générale, la suture sagittale correspond à la taille transversale du bassin, les distances du promontoire à la suture et de la symphyse à la suture sont approximativement les mêmes. Les grandes et petites fontanelles sont situées au même niveau.

Si la tête est au-dessus du plan d'entrée du petit bassin, son insertion est absente.

La tête est un petit segment à l'entrée du petit bassin (en appui contre l'entrée du petit bassin). Dès la quatrième réception, il est palpé sur toute l'entrée du bassin, à l'exception du pôle inférieur qui a dépassé le plan de l'entrée du petit bassin et que les doigts examinateurs ne peuvent couvrir. La tête est fixe. Il peut être déplacé vers le haut et sur les côtés avec l'application d'un certain effort (il vaut mieux ne pas essayer de le faire). Lors d'un examen externe de la tête (à la fois lors de la flexion et des insertions d'extenseurs), les paumes des mains fixées sur la tête vont diverger, leur projection dans la cavité du petit bassin est le sommet d'un angle aigu ou d'un coin. Avec l'insertion occipitale, la région de l'occiput, accessible à la palpation, se situe à 2,5-3,5 doigts transversaux au-dessus de la ligne de l'anneau et à 4-5 doigts transversaux du côté de la partie avant. Lors du toucher vaginal, la cavité pelvienne est libre, la face interne de la symphyse est palpée, le promontoire est difficile à atteindre avec un doigt plié ou inaccessible. La cavité sacrée est libre. Le pôle inférieur de la tête peut être accessible à la palpation ; en appuyant sur la tête, elle remonte en dehors de la contraction. La grande fontanelle est située au-dessus de la petite (due à la flexion de la tête). La suture sagittale est située dans une dimension transversale (peut faire un petit angle avec elle).

La tête est un grand segment à l'entrée du petit bassin.

La quatrième méthode n'en détermine qu'une petite partie au-dessus de l'entrée du bassin. Dans une étude externe, les paumes étroitement attachées à la surface de la tête convergent vers le haut, formant un angle aigu avec leur projection à l'extérieur du grand bassin. La partie de l'occiput est déterminée par 1-2 doigts transversaux et la partie avant - par 2,5-3,5 doigts transversaux. Lors du toucher vaginal, la partie supérieure de la cavité sacrée est remplie par la tête (le cap, le tiers supérieur de la symphyse et le sacrum ne sont pas palpables). La suture sagittale est située dans une dimension transversale, mais parfois, avec de petites tailles de tête, on peut également noter son début de rotation. Le cap est inaccessible.

Tête dans une large partie de la cavité pelvienne.

Lors de l'examen externe, la tête n'est pas déterminée (la partie occipitale de la tête n'est pas déterminée), la partie avant est déterminée par 1-2 doigts transversaux. Lors du toucher vaginal, la cavité sacrée est en grande partie remplie (le tiers inférieur de la surface interne de l'articulation pubienne, la moitié inférieure de la cavité sacrée, les vertèbres sacrées IV et V et les épines ischiatiques sont palpées). La ceinture de contact de la tête se forme au niveau de la moitié supérieure de l'articulation pubienne et du corps de la première vertèbre sacrée. Le pôle inférieur de la tête (crâne) peut être au niveau de l'apex du sacrum ou un peu plus bas. La couture balayée peut être dans l'une des tailles obliques.

Tête dans la partie étroite de la cavité pelvienne.

Avec l'examen vaginal, la tête est facilement atteinte, la suture balayée est de taille oblique ou directe. La surface interne de l'articulation pubienne est inaccessible. Le dur labeur a commencé.

Tête sur le plancher pelvien ou à la sortie du petit bassin.

Avec un examen externe, il n'est pas possible de déterminer la tête. La cavité sacrée est complètement remplie. Le pôle inférieur de contact de la tête passe au niveau de l'apex du sacrum et de la moitié inférieure de la symphyse pubienne. La tête est déterminée immédiatement derrière la fente génitale. Couture flèche en taille directe. Avec une tentative, l'anus commence à s'ouvrir et le périnée fait saillie. La tête, située dans la partie étroite de la cavité et à la sortie du bassin, peut également être ressentie par palpation à travers les tissus du périnée.

Selon des études externes et internes, une correspondance est observée chez 75 à 80% des femmes examinées en travail. Différents degrés de flexion de la tête et de déplacement des os du crâne (configuration) peuvent modifier les données d'une étude externe et constituer une erreur dans la détermination du segment d'insertion. Plus l'expérience de l'obstétricien est élevée, moins les erreurs sont autorisées dans la détermination des segments de l'insertion de la tête. Plus précise est la méthode de l'examen vaginal.