Veines de topographie du MediaStinum arrière. Tumeur MediaStinum. Pétillement

Il existe plusieurs approches pour diviser notre corps sur les parcelles. Des bordures claires des organes et des systèmes, ainsi que leur agrégat d'aide aux médecins naviguer avec précision dans le corps, attribuant un traitement, décrivant certaines personnes ayant échoué et pathologie. Dans le même temps, les médecins, quel que soit leur profil, utilisez les mêmes termes pour indiquer des parties spécifiques du corps. La zone qui est localisée au milieu et dans la partie supérieure du corps peut donc porter le nom du sternum. Cependant, les spécialistes du profil médical s'appellent son médiastinum. Aujourd'hui, nous allons parler des médiastinum, des tumeurs médiastinales, des nœuds médiastinaux, l'anatomie de celle-ci est ce qui est situé.

Structure

Afin de décrire de manière plus précise des pathologies et de planifier les méthodes de correction, le médiastum est divisé en haut et inférieur, ainsi que sur le devant, arrière et secondaire.

L'avant de cette section est limitée de l'avant du sternum, ainsi que des vaisseaux arrière-épaule, ainsi que le perïvement et la baril d'épaule. Dans cet espace, les veines du sein passent, en outre, c'est un thymus, en d'autres termes, la fourche de fer. Il est devant le MediaStrium que l'artère mammaire et les ganglions lymphatiques sont en cours. La partie centrale de la zone à l'étude comprend le cœur, les veines creuses, les épaules, diaphragnes et pulmonaires. De plus, sa composition comprend un tonneau d'épaule, une arc aortique, une trachée, des bronches principales, des artères pulmonaires. Quant aux médias arrière, il est limité à la trachée, ainsi que de péricarde du site avant, de la colonne vertébrale - à l'arrière. Cette partie comprend l'œsophage et une aorte descendante, en outre, il comprend une veine semi-régionale et non plongeée, un conduit lymphatique sein. Les ganglions lymphatiques sont également présents dans le support arrière.

La zone supérieure du MediaStinum est constituée de toutes les structures anatomiques situées au-dessus de la limite supérieure du péricarde représentée par l'ouverture supérieure du sternum, ainsi que la ligne passant du coin de la poitrine et du disque intervertébral Th4-Th5.

Quant au MediaStinum inférieur, il limite les bords supérieurs du diaphragme et du péricarde.

Tumeurs de médias

Dans le domaine de MediaStinum, diverses formations de type tumeur peuvent se développer. Dans le même temps, non seulement les véritables formations, mais également ces kystes et maladies en forme de tumeur, qui ont une excellente étiologie, une localisation, d'autres maladies sont attribuées aux néoplasmes de ce corps. Toute nouvelle formation d'un tel plan provient de tissus d'origine différente, ils sont combinés exclusivement de l'emplacement. Dans le même temps, les médecins considèrent:

Clinique novo-formant

Les formations tumorales sont généralement détectées de représentants du groupe d'âge jeune et moyen, quel que soit le sexe. À mesure que la pratique montre, la maladie médiastinale n'indique souvent pas elle-même, elles peuvent être trouvées exclusivement lors de la recherche préventive. Dans le même temps, certains symptômes sont distingués qui peuvent indiquer de telles violations et à laquelle il est nécessaire de faire attention.

Ainsi, les formations tumorales à l'intérieur de la MediaStone se font souvent de connaître des sensations douloureuses non intensives pouvant donner dans la direction du cou, de la zone d'épaule et entre les lames. Dans le cas où la formation pousse à l'intérieur du baril de sympathie limite, élèves élargir le patient, l'omission de la paupière et la surface du globe oculaire peut être observée.

La défaite du retour du nerf doux se fait souvent se faire sentir favorablement dans sa voix. Les symptômes classiques des formations tumorales sont des sensations douloureuses dans la zone thoracique, ainsi qu'une sensation de gravité dans la tête. En outre, l'essoufflement peut survenir, cyanose, gonflement féminin, troubles de la nourriture dans l'œsophage.

Si les maladies tumorales atteignent le stade de développement lancé, le patient a une augmentation notable des indicateurs de température corporelle, ainsi que de la faiblesse grave. De plus, l'arthralgie est observée, une défaillance des rythmes cardiaques, un œdème des membres.

Ganglions lymphatiques du médiastinum

Comme mentionné ci-dessus, une variété de nœuds lymphatiques sont situés à l'intérieur du support. La lymphadénopathie la plus courante de ces organes est la lymphadénopathie, qui peut se développer dans le contexte de métastases de carcinome, de lymphome, ainsi que de certains maux neurohroquims, par exemple la sarcoïdose, la tuberculose, etc.

En plus de changer la taille de la lymphadénopathie de lymphone se fait sentir en fièvre, ainsi que de la transpiration excessive. De plus, une perte de poids grave apparaît, l'hépatomégalie se développe, la splénomégalie. Les maladies provoquent une infection fréquente des voies respiratoires supérieures sous la forme de tonsillites, de divers types d'angine et de pharyngite.

Dans certains cas, des ganglions lymphatiques peuvent être émerveillés et parfois les tumeurs germeront dans d'autres organes.

L'élimination des maux de tumeur et d'autres problèmes de médiastum sont effectuées selon les normes généralement acceptées d'effets thérapeutiques.

Le médiosia est appelé une partie de la cavité thoracique, limitée au fond du diaphragme, devant le sternum, arrière, la colonne vertébrale de la poitrine et le cou des côtes, des côtés - pléurales (pleural de médiastin à droite et à gauche). Au-dessus des bras du sternum, le médiastin va dans le cellulum du cou. La limite maximale conditionnée du MediaStinum est un plan horizontal traversant le bord supérieur de la poignée du sternum. La ligne conventionnelle menée à partir de la fixation de la poignée du sternum à son corps vers le verfection du sein IV, divise le médiastin au sommet et inférieur. Le plan frontal, passé à l'arrière de la trachée, divise le médiastum supérieur sur les départements avant et arrière. Le HeartBag divise le support inférieur sur les départements avant, moyen et inférieur (Fig. 16.1).

À la pointe du MediaStinum supérieur, des départements de trachée proximale, du fer à feu VI, des arcs aortiques et des branches en dérivent, la partie supérieure de la veine supérieure creuse et de ses principaux affluents. Dans la cour, il y a la partie supérieure de l'œsophage, des troncs sympathiques, des nerfs errants, du conduit lymphatique thoracique. Dans les médiastes avant entre péricardium et sternum, il y a une partie distale de la glande de fourche, des cellules graisseuses

ka, ganglions lymphatiques. Le MediaStinum moyen contient des sections de perdicardium, de cœur, intraprapicardi de grands navires, de la bifurcation trachée et des bronets principaux, des ganglions lymphatiques de bifurcation. Dans le MediaStrium arrière, limité de la bifurcation avant de la trachée et du péricarde, et derrière la colonne vertébrale de Nizhneggudna, sont l'œsophage, le département descendant de l'aorte thoracique, du conduit lymphatique sein, des nerfs sympathiques et parasympathiques (errants), des nerfs lymphatiques.

Méthodes de recherche

Pour le diagnostic de maladies médiastinales (tumeurs, kystes, styles de supports aigus et chroniques), utilisez les mêmes méthodes instrumentales utilisées pour diagnostiquer les lésions d'organes situés dans cet espace. Ils sont décrits dans les chapitres respectifs.

16.1. Dommages causés au médiastin

Allouer des dommages médicaments ouverts et fermés et des organes situés.

Image clinique et diagnostics.Les manifestations cliniques dépendent de la nature de la blessure et du type d'organe médiastinum endommagé, sur l'intensité des saignements internes ou externes. Lorsque des herbes fermées, une hémorragie avec la formation d'hématome surviennent presque toujours, ce qui peut entraîner la pression des organes vitaux (principalement la veine à paroi mince du médiastin). Lorsque vous enfreignez l'œsophage, la trachée et la principale bronchi, l'emphystinale médiastinale, le fil Mediasty, se développent. L'emphysème cliniquement se manifeste par des douleurs intenses derrière le sternum, des attitudes caractéristiques dans le tissu sous-cutané de la surface avant du cou, du visage, moins souvent du mur de la poitrine.

Le diagnostic est basé sur une donnée d'anamnèse (clarifiant le mécanisme de blessure), la séquence de développement des symptômes et des données d'un examen objectif, identifiant les symptômes caractéristiques du corps endommagé. Avec une étude de rayons X, un déplacement médiastinal est visible dans une direction ou de l'autre côté, l'expansion de son ombre en raison de l'hémorragie. Illumination significative de l'ombre du médiastinale - Symptôme de rayons X de l'emphysème médiastinale.

Blessures ouvertes

sont généralement combinés avec des dommages causés aux organes médiastinaux (qui sont accompagnés des symptomatiques correspondantes), ainsi que des saignements, le développement de pneum

Figure. 16.1. L'anatomie du médiastin (schéma Schetiatinum.

photo). Traitementvisé avant

1 - pierre médiasie avant supérieure; 2 - Moyenne arrière à des fonctions normales pour la normale

; 3 - MediaPstone avant; 4 - Medium MediaStinum. Organes vitaux (SV

ca et poumons). La thérapie de protection est effectuée, la violation de la fonction de cadre de la poitrine, une ventilation artificielle des poumons et diverses méthodes de fixation sont utilisées. Les indications pour le traitement chirurgical sont la compression d'organes vitaux avec une perte de fonctionnement de leurs fonctions, des pauses de l'œsophage, de la trachée, de la principale bronche, de grands vaisseaux sanguins avec des saignements continus.

Avec des dommages ouverts, le traitement chirurgical est montré. Le choix de la méthode d'opération dépend de la nature des dommages à l'un ou l'autre organe, le degré d'infection de la plaie et de l'état général du patient.

16.2. Maladies inflammatoires

16.2.1. Médiastine aiguë nécrosante à la baisse

Une inflammation aiguë purulente de la fibre du médiastin se déroule dans la plupart des cas sous la forme d'obscure rapide progressive de phlegmon.

Étiologie et pathogenèse.Cette forme de médiastine aiguë, découlant des foyers purulents, situés sur le cou et la tête, est le plus courant. L'âge moyen des malades est de 32 à 36 ans, les hommes malades 6 fois plus souvent que les femmes. La cause de plus de 50% des cas est une infection anaérobie aérobie mixte odontogène, moins fréquemment des infections des abcès rétrovarrent, des dommages nutritionnels, une lymphadénite de ganglions lymphatiques cervicaux et des tybes aigus. L'infection descend rapidement sur le cou fascial (principalement sur la possession viscérale) au médiastin et provoque une inflammation nécrotique grave des derniers tissus. La propagation rapide de l'infection au médiastum se produit en raison de la gravité et du gradient de pression résultant de l'effet d'aspiration des mouvements respiratoires.

L'utilisation de médiastine nécrotique diffère d'autres formes de médiastine aiguë, le développement extraordinairement rapide du processus inflammatoire et de la septicémie sévère, qui peut se terminer par un résultat fatal pendant 24 à 48 heures. Malgré une intervention chirurgicale agressive et un traitement antibiotique moderne, la mortalité atteint 30%.

Perforation de l'œsophage (dommages causés à un organisme étranger ou à un outil dans les procédures diagnostiques et thérapeutiques), la défaillance des coutures après que les opérations de l'œsophage puissent également devenir des sources de suppression des médiastinsnums. Les médiastinités résultant de ces circonstances doivent être distingués de la médiastine nécrosante à la baisse, car elle constitue une unité clinique distincte et nécessite un algorithme de traitement spécial.

Image clinique et diagnostics.Les signes caractéristiques d'une médiastine nécrotique à la baisse sont une température élevée du corps, des frissons, des douleurs localisées sur le cou et dans la rotoglot, perturbation respiratoire. Parfois rougeurs et gonflement dans la zone de menton sont observés ou sur le cou. L'apparition de signes d'inflammation en dehors de la cavité orale sert de signal au début du traitement chirurgical immédiat. La capitation dans cette zone peut être associée à une infection anaérobie ou à l'emphysème due à des dommages à la trachée ou à l'œsophage. La difficulté de respiration est un signe de menace d'œdème du larynx, l'obstruction du tractus respiratoire.

Avec une étude radiologique, une augmentation de rétro

espace viscéral (possession), la présence de fluide ou d'œdème dans cette zone, le déplacement de la trachée du Kepende, l'emphysème du médiastin, lissant la lordose dans la colonne cervicale. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de produire immédiatement une tomographie calculée. Détection de l'œdème tissulaire, l'accumulation de fluide dans le médiastin et dans la cavité pleurale, l'emphysème médiastinum et le cou vous permet de diagnostiquer et de clarifier les limites de la distribution de l'infection.

Traitement.La propagation rapide de l'infection et la possibilité que le développement de la septicémie avec un résultat fatal dans les 24 à 48 heures oblige à commencer le traitement est possible avant, même si des doutes dans le diagnostic présomptif. Il est nécessaire de maintenir la respiration normale, d'appliquer une thérapie en Tibiotique massive, montre une intervention chirurgicale anticipée. Pendant le gonflement du larynx et des ligaments vocaux, la perméabilité des voies respiratoires fournit une intubation ou une trachéotomie trachée. Pour la thérapie antibiotique, choisissez de manière empirique les préparations d'une vaste gamme d'actions pouvant en supprimer efficacement le développement de l'infection anaérobie et aérobie. Après avoir déterminé la sensibilité de l'infection aux antibiotiques, des médicaments appropriés sont prescrits. Le traitement est recommandé de commencer par la pénicilline g (benzylpénicilline) - 12 à 20 millions d'unités par voie intraveineuse ou intramusculaire en combinaison avec la clindamycine (600-900 mg par voie intraveineuse à une vitesse de pas plus de 30 mg en 1 min) ou métronidazole. Un bon effet est observé avec une combinaison de céphalosporines, de carbopenmes.

La composante la plus importante du traitement est l'intervention chirurgicale. L'incision est produite par le bord avant m. Sternocleidomastoideose. Il vous permet d'ouvrir les trois saches fasciales du cou. En cours de fonctionnement, les tissus non visuels sont excisés et des cavités drainées. À partir de cette coupe, le chirurgien ne peut pas accéder aux tissus médiastins infectés, il est donc recommandé de produire de la thoracotomie (STERNOTHY transversale) pour ouvrir et drainer les ultérieurs. Ces dernières années, les interventions utilisant des équipements vidéo sont utilisées pour drainer les médiastinum. En plus d'intervention chirurgicale, l'ensemble de l'arsenal des moyens de thérapie intensive s'applique. La mortalité à un traitement intensif est de 20-30%

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L'aorte thoracique représente le troisième département d'AORTA. Sa longueur est d'environ 17 cm. Sa projection sur la colonne vertébrale correspond à la distance entre les vertèbres IV et XIIe. Ensuite, il découle à travers la fenêtre aortique du diaphragme dans l'espace rétropéritonéal. Sur les frontières droites avec un conduit mammaire et les veines non appariées, à gauche - avec une Vena semi-considérée, devant le perïcard et le bronchus gauche, l'arrière de la colonne vertébrale.

9-10 paires d'artères intercostales sont quittées de la poitrine Aorte, située invasive. Les artères bronchiques, œsophages, péricaravales et médiastinales sont disputées dans les organes internes. Vienne non apparié est une continuation directe des veines lombaires à la hausse droite; La frontière entre eux sert un trou entre les jambes interne et moyenne du diaphragme. La veine non appariée est située à droite de l'aorte, du conduit mammaire et des corps des vertèbres. Sur son chemin, il prend jusqu'à 9 veines intercostales inférieures du côté droit des veines œsophagiennes, des veines bronchiques arrière et des veines médiastinales du médiastin arrière.

Au niveau des vertèbres du sein IV-V, une veine non appartenante enveloppe la racine droite du dos du poumon dans le dos et s'ouvre dans la veine creuse supérieure. Le semi-parc Vienne est une continuation des veines lombaires ascendantes gauche; La frontière entre eux sert un trou en pente entre les jambes interne et moyenne du diaphragme. Situé derrière l'aorte de la poitrine et traverse la surface latérale des corps vertébraux; Prend en charge la plupart des veines intercostales. La partie supérieure des veines intercostales s'ouvre dans la veine supérieure supplémentaire semi-régionale ou directement dans la veine non appariée.

Le conduit thoracique s'étend du trou aortique du diaphragme à l'ouverture de la poitrine supérieure. Près du diaphragme, le conduit mammaire est recouvert de bord de l'aorte, au-dessus de la paroi arrière de l'œsophage, la longueur de ses 35-45 cm.

Habituellement, le conduit thoracique est en avance sur les artères intercostales. Ayant atteint le niveau de la vertèbre III-IV-V, il se tourne vers la gauche derrière l'œsophage, l'arc de l'aorte et la veine du connecteur gauche remonte à la vertèbre cervicale VII et est versé dans la veine sous-clavière à gauche .

Sur son chemin, le conduit mammaire prend une lymphe des entraves de la poitrine et des organes de la moitié gauche de la cavité thoracique.

L'œsophage s'étend du VI Cervical au XI de la vertèbre du sein. En moyenne, sa longueur est de 25 cm. En ce qui concerne la ligne médiane, l'œsophage fait deux coudes. La flexion supérieure gauche de l'œsophage se forme au niveau de la III de la vertèbre du sein, déviant à gauche de la ligne médiane. Au niveau de la vertèbre du sein IV, l'œsophage occupe une position strictement médiane et au niveau de la VII de la vertèbre de la poitrine change à nouveau vers la gauche. À la base de la vertébra thoracique, l'œsophage passe à travers un diaphragme.

Lors du déplacement de l'œsophage à travers l'ouverture supérieure dans la cavité thoracique devant celle-ci, la trachée réside, et au niveau du V de la vertèbre thoracique, il traverse le bouillon de tige gauche.

Dans le cadran thoracique inférieur à l'œsophage, le conduit thoracique et la colonne vertébrale, devant - le cœur, droit - la veine non appariée et à gauche est la partie thoracique de l'aorte.

Nerfs errants

Le nerf errant gauche pénètre dans la cavité thoracique entre les artères du plug-in total et la touche gauche et traverse l'arc de l'aorte devant. Au niveau du bord inférieur de l'aorte du nerf errant gauche, le nerf de retour gauche est parti, qui enveloppe l'arc aortique de derrière et retourne au cou. Ensuite, le nerf errant est situé sur la surface arrière de la tige gauche bronchus et la surface avant de l'œsophage.

Le nerf errant droit pénètre dans la cavité thoracique entre l'artère sous-clavière et la veine. L'emplacement de l'artère plug-in devant elle laisse le nerf de retour droit, qui retourne au cou derrière la droite plug-in Artery. Au-dessous du nerf errant passe derrière la bronche à tige droite et descend le long de la surface arrière de l'œsophage.

Le nerf errant avec des troncs sympathiques forme les plexus pulmonaires avant et arrière, innervates péricardium. Trunks sympathiques - L'éducation des paires est située sur le côté de la colonne vertébrale au niveau des têtes de côtes.

Les ganglions lymphatiques irréguliers sont divisés en pariétal et en viscérals. Les ganglions lymphatiques pariétaux sont divisés en avant (le long de la proximité des artères intrinsèques) et de l'arrière - l'espace Okolotopochny. Distinguer les nœuds médiastinaux avant, arrière et péri-bronchique. Les ganglions lymphatiques médiastinaux arrière sont situés autour de l'œsophage et de l'aorte. La forme supérieure avant, ou pertinente et inférieure - les ganglions lymphatiques diaphragmes. Les ganglions lymphatiques perirsifiques sont représentés par un groupe de nœuds de paratrahel, de bifurcation et de torréfaction.

La physiologie de MediaStinum en tant que complexe anatomique n'est pas étudiée, malgré les caractéristiques physiologiques bien connues de chaque organe séparément. Au cours de l'inhalation et de l'expiration, ainsi que la toux, la respiration forcée, la forme et la position du changement de médiastinum. Ces déplacements ne causent aucun trouble fonctionnel des organes vitaux. Le cœur et l'aorte avec une respiration active se déplacent légèrement plus que la veine non appariée, le conduit thoracique.

Les changements sclérosés dans la fibre MediaStinum perturbe le flux sanguin dans le système veineux de la veine supérieure. Le médiastin se déplace dans la violation de la pression intrapatérale, en particulier lorsque ces dernières diminuent. La position médiocre du médiastin dépend de la pression négative dans les cavités pleurales. Dans le médiastin, il y a une pression intramididiale négative (A. I. Trukhalev, 1958). Lors de l'inhalation, cette pression diminue et dans l'exhalation - augmente. Ces fluctuations de la pression dans le médiastin créent des conditions permettant de progresser du sang à travers les veines de l'atrium droit.

La réception médiévule, la présence d'une grande réception nerveuse est l'une des causes des troubles hémodynamiques et de la respiration rapides lors des conditions pathologiques (pneumothorax, hémotorax, etc.). D'autre part, des mécanismes d'adaptation compensatoires calculés sur l'adaptation du corps sont assez bien exprimés dans les conditions de pathologie, lorsqu'il existe un déplacement significatif du médiastin, par exemple après la pulmonectomie, des résidus étendus du poumon, etc.

K.t. Ovnatanyan, V.M. Kravts.

Quels médecins doivent contacter si vous avez des néoplasmes de formation de médias avant malignes

Qu'est-ce que les néoplasmes malins du premier plan

Formation des médias avant malignes Dans la structure de toutes les maladies oncologiques, 3 à 7% sont de 3 à 7%. Le plus souvent, les néoplasmes malignes du médiastin avant sont détectés chez des personnes de 20 à 40 ans, c'est-à-dire une partie de la population est la plus active dans le plan social.

Médiafream On l'appelle une partie de la cavité thoracique, délimitée devant le sternum, partiellement par le cartilage de la côte et le fascia marqué, derrière - la surface avant de la colonne vertébrale thoracique, des côtes cervicées et du fascia supplémentaire, des côtés de la plèvre médumée. En bas, le médiastin est limité au diaphragme et d'en haut - un plan horizontal conditionné conducteur à travers le bord supérieur de la poignée du sternum.

Le diagramme le plus pratique de la division MediaStinale proposée en 1938 par tweering - deux horizontales (ci-dessus et sous les racines pulmonaires) et deux plans verticaux (devant et derrière les racines des poumons). Dans la médiance, donc trois départements (avant, milieu et arrière) et trois étages (haut, moyen et inférieur) peuvent être distingués.

À la pointe du MediaStinum supérieur, il y a: Fork fer, la partie supérieure de la veine creuse supérieure, des veines d'épaule, des arcs aortiques et des branches dérivées de celui-ci, de la baril d'épaule, de l'artère de carotide totale gauche, des artères de plug-in gauche.

Dans la cour arrière du MediaStinum supérieur se trouvent: œsophage, conduit lymphatique mammaire, troncs de nerfs sympathiques, nerfs errants, plexus nerveux d'organes et de vaisseaux de la cavité thoracique, des fascia et des espaces de cellulum.

Dans les médiastin antérieurs, il y a: fibre, chante de fascia intrathustrielle, dans les feuilles dont les vaisseaux mammaires internes sont des ganglions lymphatiques fermés, des diaphonies avant.

Au milieu du médiastin, péricardium avec le cœur et les départements intraparedidiaux de grands vaisseaux, de la bifurcation de la trachée et de la majeure broncht, des artères pulmonaires et des veines, des nerfs diaphragistes avec leurs vaisseaux diaphragmabragmocarodidiaux qui l'accompagnant, des formations de foacénocyle adoptées, des nœuds lymphatiques.

À l'arrière des médiastinum se trouvent: Aorte descendante, Vaines non appariées et semi-parcs, les troncs des nerfs sympathiques, des nerfs errants, des œsophages, des conduits lymphatiques mammaires, des ganglions lymphatiques, des fibres avec des voleurs de fascia intrathustriel, les organes environnants du médiastinum .

En conséquence, les départements et les planchers du MediaStinum incluent certaines localisation préférentielles de la plupart de ses néoplasmes. Il est donc remarqué, par exemple, que le goitre intrathoré est plus souvent situé à l'étage supérieur du médiastin, en particulier à la pointe. En règle générale, des timomas, dans une pierre médiase avant moyenne, des kystes péricarrodiaux et des lipomes - dans le front inférieur. L'étage supérieur du département moyen des médiastins est la localisation la plus fréquente des térachémoïdes. Au milieu du centre du centre du centre, les kystes bronchogènes se trouvent le plus souvent, tandis que les kystes gastroentérogènes sont détectés dans le sol inférieur des sections du milieu et de l'arrière. Les néoplasmes les plus fréquents du système de médiastin arrière arrière de toute sa longueur sont des tumeurs neurogènes.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Pendant les néoplasmes malins du premier plan médiastinum

Les néoplasmes médiastins malins se produisent de tissus hétérogènes et ne sont combinés que par une limites anatomiques. Celles-ci incluent non seulement les vraies tumeurs, mais également diverses dans la localisation, l'origine et l'écoulement des kystes et de l'éducation tumorale. Toute la nouvelle formation du MediaStinum sur la source de leur origine peut être divisée en groupes suivants:
1. Néoplasmes de médiastinalisation malin primaire.
2. Tumeurs malignes secondaires des médiastinum (métastases des tumeurs malignes d'organes situés à l'extérieur du médiastin, dans les ganglions lymphatiques du médiastin).
3. Tumeurs malignes des organes médiastinaux (œsophage, trachée, péricarde, conduit lymphatique poitrine).
4. Tumeurs tissulaires malignes qui limitent le médiastum (plèvre, sternum, diaphragmes).

Symptômes de néoplasmes de formation de médias avant malignes

Les néoplasmes médiastinaux malins se trouvent principalement chez l'âge jeune et moyen (âgés de 20 à 40 ans) et chez les femmes et chez les femmes sont tout aussi souvent souvent à la fois chez les hommes. Au cours de la maladie, avec des néoplasmes malignes du médiastin, une période asymptomatique et une période de manifestations cliniques prononcées peuvent être distinguées. Durée période asymptomatique Dépend de la localisation et de la taille du néoplasme malin, des taux de croissance, des relations avec des organes et des formations de médiastinum. Très souvent, la nouvelle formation du médiastum est asymptomatique et elles sont découvertes au hasard dans une étude radiographique préventive de la poitrine.

Les signes cliniques des néoplasmes de médiastinisation malignes consistent en:
- symptômes de compression ou de germination de la tumeur dans les organes et les tissus voisins;
- manifestations générales de la maladie;
- des symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes;

Les symptômes les plus fréquents sont la douleur résultant de la compression ou de la germination de la tumeur dans des troncs nerveux ou des plexus nerveux, ce qui est possible à la fois avec des néoplasmes de médiastation bénins et malins. Les douleurs, en règle générale, non intensives, localisées sur le côté de la défaite, et irradient souvent dans l'épaule, le cou, la zone inter-opraaccan. La douleur à la localisation gauche est souvent similaire à la douleur pendant l'angine. Dans l'occurrence de douleur dans les os, il convient de supposer la présence de métastases. La compression ou la germination de la tumeur sympathique à la frontière entraîne la survenue du syndrome caractérisé par l'omission de la paupière supérieure, l'expansion de l'élève et le gardien du globe oculaire sur le côté de la lésion, la perturbation, un changement de température locale et dermographe. La défaite du nerf doux de retour se manifeste en témoignant de la voix, un nerf diaphragré - haut debout du dôme du diaphragme. La compression de la moelle épinière conduit à des troubles de la fonction de la moelle épinière.

La manifestation du syndrome de compression est la compression de grandes lignes veineuses et, tout d'abord, la veine creuse supérieure (le syndrome creux creux supérieur). Il est manifesté par une violation de la sortie du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps: les patients apparaissent du bruit et de la gravité dans la tête, augmentant dans la position inclinée, la douleur thoracique, l'essoufflement, le gonflement et le Silence du visage, la moitié supérieure du corps, gonflement du cou et de la poitrine. La pression veineuse centrale augmente à 300 à 400 mm d'eau. De l'art. Lorsque vous serrez la trachée et la grande bronche, la toux et l'essoufflement se posent. La compression de l'œsophage peut causer une dysfagie - violation de la nourriture.

Aux termes tardives du développement de néoplasmes, il existe une faiblesse commune, une augmentation de la température corporelle, la transpiration, la perte de poids, caractéristique des tumeurs malignes. Chez certains patients, il y a des manifestations de violations associées à l'intoxication par le corps avec des produits sécrétés par des tumeurs en croissance. Ceux-ci incluent le syndrome arthralgique ressemblant à la polyarthrite rhumatoïde; Douleur et gonflement des articulations, gonflement des tissus mous des membres, la montée de la fréquence cardiaque, violation du rythme cardiaque.

Certaines tumeurs médiastiques sont des symptômes spécifiques inhérents. Donc, démangeaisons de la peau, la transpiration de la nuit est caractéristique du lymphome malin (lymphogranulomatose, lymporificolosarcome). Une réduction spontanée de la glycémie se développe avec des fibrosarcônes médiastinum. Les symptômes de la thyrotoxicose sont typiques du goitre thyrotoxique intrageux.

Ainsi, les signes cliniques de néoplasmes, le médiastum est très diversifié, mais ils se manifestent dans les dernières étapes du développement de la maladie et ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic analytique étiologique et topographique précis. Important pour les diagnostics sont des données radiographiques et des méthodes instrumentales, en particulier pour la reconnaissance des premières étapes de la maladie.

Tumeurs de médiastum avant neurogènes sont les plus fréquents et représentent environ 30% de toutes les néoplasiques principales de médiastinisation. Ils découlent des obus de nerfs (neuromie, neurofibromes, sarcome neurogènes), cellules nerveuses (sympathères, ganglionnes, paragaliome, chimiodects). Le plus souvent, les tumeurs neurogènes se développent d'éléments du tronc des frontières et des nerfs intercostaux, rarement des nerfs errants et diaphragmes. La localisation habituelle de ces tumeurs est le support arrière. Les tumeurs neurogènes sont beaucoup moins souvent situées à l'avant et au médiasum moyennes.

Réticulosarcome, lymphosarcome diffuse et nodulaire (Lymphome giantibolyculaire) s'appelle également des "lymphomes malignes". Ces néoplasmes sont tumeurs de feuilles malignes, émerveillé plus souvent que les jeunes et les personnes âgées d'âge moyen. Initialement, la tumeur se développe dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, suivis d'une distribution à des nœuds adjacents. La généralisation vient tôt. Dans le processus de tumeur métatique, en plus des ganglions lymphatiques, du foie, de la moelle osseuse, de la rate, du cuir, des poumons et d'autres organes sont impliqués. La maladie sous la forme médullaire de la lymphosarcome (lymphome giantfoliculaire) se produit plus lentement.

Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) Il a généralement un flux plus bénin que le lymphome maligné. Dans 15-30% des cas dans la phase de développement de la maladie I, la lésion locale principale des ganglions lymphatiques médiastinaux peut être observée. La maladie est plus souvent trouvée à l'âge de 20 à 45 ans. L'image clinique est caractérisée par une onde inappropriée. La faiblesse, la transpiration, les ascenseurs périodiques de la température corporelle, la douleur thoracique apparaissent. Mais la peau démangeaisante caractéristique de la lymphogranulose, une augmentation du foie et de la rate, les changements de sang et de moelle osseuse à ce stade sont souvent absentes. La lymphoganulommématose principale du MediaStinum peut circuler de manière asymptomatique, tandis que l'augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux peut rester la seule manifestation du processus.

Pour lymphomes MediaStinale Les nœuds lymphatiques les plus souvent étonnés des sections de pointe avant et avant du MediaStinum, des racines pulmonaires.

Le diagnostic différentiel est effectué avec la tuberculose primaire, la sarcoïdose et les tumeurs médiastinales malignes secondaires. L'aide dans les diagnostics peut être une irradiation de test, car le lymphome maligné dans la plupart des cas est sensible à la radiothérapie (symptôme de la "neige fondant"). Le diagnostic final est établi dans une étude morphologique du matériau obtenu lors de la biopsie du néoplasme.

Diagnostic de néoplasmes malins du médiastin de premier plan

La méthode principale de diagnostic des néoplasmes médiatiques malignes est la radiographie. L'utilisation d'une étude complexe des rayons X permet dans la plupart des cas de déterminer la localisation de la formation pathologique - des organes médiastin ou des organes et des tissus voisins (lumière, diaphragme, mur de poitrine) et la prévalence du processus.

Les méthodes radiologiques obligatoires de l'examen du patient à la nouvelle formation de médiastin comprennent: - rayons X, radiographie et tomographie de la poitrine, contrastant l'œsophage.

La radioscopie permet d'identifier une «ombre pathologique», de faire une idée de sa localisation, de sa forme, de sa taille, de sa mobilité, d'intensité, de contours, de définir l'absence ou la présence de la pulsation de ses murs. Dans certains cas, il est possible de juger de la relation de l'ombre identifiée avec les organes adjacents (cœur, aorte, diaphragme). La clarification de la localisation du néoplasme nous permet largement de prédéterminer sa nature.

Clarifier les données obtenues lors de la radiographie radicalement produisée. Dans le même temps, la structure de la gradade, de ses contours, de l'attitude du néoplasme aux organes et tissus voisins. Contraste L'œsophage aide à estimer son état, à déterminer le degré de déplacement ou de germination par la nouvelle formation du médiastin.

Les méthodes de recherche endoscopiques sont largement utilisées dans le diagnostic des indigènes du médiastin. La bronchoscopie est utilisée pour éliminer la localisation bronchogène de la tumeur ou du kyste, ainsi que de déterminer la germination de la tumeur maligne de la médiastie de la trachée et de la grande bronche. Au cours de cette étude, il est possible d'effectuer une biopsie transbronchique ou transserter de la ponction des formations du médiastin localisant dans le domaine de la bifurcation de la trachée. Très informatif Dans certains cas, la médiastinoscopie et la photocopie vidéo sont effectuées dans lesquelles la biopsie est effectuée sous le contrôle de la vision. La prise de matériel pour la recherche histologique ou cytologique est possible et sous une ponction transtorique ou une biopsie à aspiration effectuée sous contrôle des rayons X.

En présence de ganglions lymphatiques accrus des régions pressées, ils les portent de leur biopsie, ce qui leur permet de déterminer leur défaite métastatique ou d'établir une maladie systémique (sarcoïdose, lymphogranulomatose, etc.). Si le giriteur médiastin est suspecté, ils utilisent la balayage du cou et de la poitrine après l'introduction de l'iode radioactive. En présence d'un syndrome de compression, la pression veineuse centrale est mesurée.

Le test sanguin général et biochimique, la réaction du VASSERMAN (pour éliminer la nature syphilitique de l'éducation), la réaction avec un antigène de la tuberculine est réalisée chez des patients présentant des autochtones du médiastum. En cas de suspicion de l'échinococcose, la détermination de la réaction de la latexagglutination avec l'antigène d'échinocoque est montrée. Des changements dans la composition morphologique du sang périphérique sont détectés principalement dans des tumeurs malignes (anémie, leucocytose, lymfopénie, augmentation de l'ESP), maladies inflammatoires et systémiques. Dans des maladies systémiques suspectées (leucémie, lymphogranulomatose, réticulosarcocatose, etc.), ainsi que les tumeurs neurogènes immatures effectuent une ponction de production osseuse avec l'étude du myélogramme.

Traitement des néoplasmes de formation de médias avant malignes

Traitement des néoplasmes malignes de médiastinisation - Opérationnel. L'élimination des tumeurs et un kyste médiastinale doivent être effectuées le plus tôt possible, car il s'agit de la prévention de leur malignité ou de leur développement du syndrome de compression. L'exception ne peut être que de petits liposa et des kystes nominaux de la péricardia en l'absence de manifestations cliniques et de tendances à leur égard. Le traitement des tumeurs médiastinales malignes dans chaque cas nécessite une approche individuelle. Habituellement, il est basé sur l'intervention opérationnelle.

L'utilisation de radiothérapie et de chimiothérapie est montrée dans la plupart des tumeurs médiastine malignes, mais dans chaque cas, leur caractère et leur teneur sont déterminés par les caractéristiques biologiques et morphologiques du processus de tumeur, sa prévalence. Les radiothérapies et la chimiothérapie sont utilisées à la fois en combinaison avec un traitement opérationnel et indépendamment. En règle générale, les méthodes conservatrices constituent la base d'une thérapie avec des étapes lointaines du processus de tumeur, lorsque la mise en œuvre de l'opération radicale n'est pas possible, ainsi que lors des lymphomes MediaStinum. Le traitement chirurgical avec ces tumeurs ne peut être justifié que dans les premiers stades de la maladie, lorsque le processus affecte localement un certain groupe de nœuds lymphatiques, ce qui n'est pas si souvent dans la pratique. Ces dernières années, une technique de photocopie vidéo a été proposée et avec succès. Cette méthode permet non seulement de visualiser et de documenter la nouvelle formation du MediaStinum, mais également de les supprimer d'outils thoracoscopiques, infligeant les blessures opérationnelles minimes des patients. Les résultats obtenus indiquent l'efficacité élevée de cette méthode de traitement et la possibilité de mener des interférences même chez des patients présentant des maladies concomitantes graves et des réserves fonctionnelles faibles.

Chirurgie Mediostas L'un des secteurs de la chirurgie les plus jeunes a reçu un développement important en raison de l'élaboration d'un soutien anesthésique, d'interventions opérationnelles, de diagnostics de divers processus médiastinaux et de néoplasmes. De nouvelles méthodes de diagnostic permettent non seulement d'établir avec précision la localisation de l'éducation pathologique, mais permettent également d'évaluer la structure et la structure de l'orientation pathologique, ainsi que d'obtenir du matériel de diagnostic pathologique. Les dernières années sont caractérisées par l'élargissement des indications pour le traitement opérationnel des maladies médiastinales, l'élaboration de nouvelles techniques de traitement légèrement efficaces, dont l'introduction a amélioré les résultats des interventions chirurgicales.

Classification des maladies médiastinales.

Dommages causés au MediaStinum:

1. Blessures fermées et blessures médiastinales.

2. Dommages causés au conduit lymphatique du sein.

Processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques dans le médiastinium:

1. Adenit médiastinal tuberculeux.

2. MediaStinite non spécifique:

A) médiastinite avant;

B) MediaStinite arrière.

Par flux clinique:

A) Médiastinite aiguë aiguë;

B) médiastinite purulente aiguë;

C) MediaStinite chronique.

Kystes de médiastinum.

1. congénital:

A) kystes nucléiques péricardiques;

B) lymphangoites kystiques;

C) kystes bronchogènes;

D) Teratome

E) de l'embryon embryonnaire de l'intestin antérieur.

2. acquis:

A) kystes après hématome à Pericarda;

B) des kystes formés par la rupture de la tumeur de péricardium;

D) les kystes médiastinaux provenant des zones frontalières.

Tumeurs de médias:

1. Tumeurs émanant des organes du médiastin (œsophage, trachée, grand bronchi, coeurs, fourchettes, etc.);

2. tumeurs émanant des murs de la maïule (tumeur murale, diaphragme, plèvre);

3. Tumeurs émanant des tissus médiastinaux et entre les organes (tumeurs fournies). Les tumeurs du troisième groupe sont de véritables tumeurs médiastinales. Ils sont divisés selon l'histogenèse sur les tumeurs du tissu nerveux, du tissu conjonctif, des vaisseaux, du tissu musculaire lisse, du tissu lymphoïde et du mésenchyma.

A. Tumeurs neurogènes (15% de cette localisation).

I. Tumeurs émanant du tissu nerveux:

A) sympatheraome;

B) Ganglionever;

C) phéochromocytome;

D) chimodect.

II. Tumeurs émanant de coquilles de nerfs.

A) névinome;

B) neurofibrome;

C) Sarcome neurogène.

D) svanya.

E) ganglionevroms

(E) innoblem

B. Tumeurs de liaison:

A) fibrome;

B) chondrom;

C) ostéochondrome mediastinum;

D) lipome et liposarcome;

E) tumeurs émanant de navires (bénin et malin);

E) mélange;

G) Hibrothie;

E) tumeurs musculaires.

B. Tumeur de la culture de la gronde:

A) timome;

B) Centiers de la planche à fourche.

Tumeurs de tissu réticulaire:

A) lymphogranulomatose;

B) Lymphosarcome et réticulosarcome.

E. Tumeurs des tissus ectopé.

A) zobladen goitre;

B) goitre intragètrait;

C) adénome de la glande poreuse.

Le médiastum est une formation anatomique complexe, située au milieu de la cavité thoracique, conclue entre les feuilles pariétales, la colonne vertébrale, le sternum et au fond du diaphragme contenant des fibres et des organes. Les relations anatomiques d'organes dans les médiastructes sont assez complexes, mais leur connaissance est obligatoire et nécessaire de la position des exigences relatives à la fourniture d'une assistance chirurgicale à ce groupe de patients.

Le médiastin est divisé en avant et à l'arrière. La limite conditionnelle entre eux est l'avion frontal, effectuée à travers les racines des poumons. Dans le médiastin antérieur, il y a: Fork fer, une partie des arcs aortiques avec des branches, la veine creuse supérieure avec ses origines (veines d'épaule), cœur et péricardiques, poitrine de nerfs errants, nerfs diaphragistes, trachée et départements bronchiques initiaux, plexus nerveux , ganglions lymphatiques. Dans le MediaStrium arrière, il y a: une partie vers le bas de l'aorte, des veines non appariées et semi-parcs, l'œsophage, la poitrine des nerfs errants sous les racines des poumons, le conduit lymphatique thoracique (thoracique), baril sympathique limite avec ventilation Nerfs, plexus nerveux, ganglions lymphatiques.

Pour établir le diagnostic de la maladie, la localisation du processus, ses relations avec les organes voisins, chez les patients atteints d'une pathologie médiastinale, il est principalement nécessaire d'effectuer un examen clinique complet. Il convient de noter que la maladie dans les premières étapes procède asymptomatique et les formations pathologiques sont une trouvaille aléatoire avec une radioscopie ou une fluorographie.

L'image clinique dépend de la localisation, de la taille et de la morphologie du processus pathologique. Habituellement, les patients se plaignent de la douleur dans la poitrine ou de la région du cœur, la région inter-Opumen. Des sensations douloureuses sont souvent précédées d'un sentiment d'inconfort, exprimant une sensation de gravité ou d'une éducation étrangère dans la poitrine. Souvent, il y a un essoufflement, la difficulté à respirer. Lorsque vous comprenez la veine creuse supérieure peut être observée de la cyanose de la peau du visage et de la moitié supérieure du corps, leur gonflement.

Dans l'étude des organes MediaStinum, il est nécessaire de dépenser une percussion et une auscultation en profondeur, de déterminer la fonction de la respiration externe. L'important pendant l'examen est la recherche électrique et phonocardiographique, les données ECG, la recherche sur les rayons X. Les rayons X et la radioscopie sont conservés en deux projections (directes et côté). Lors de l'identification de la mise au point pathologique, la tomographie est effectuée. Recherche, si nécessaire, complétée par la pneumomédiastineographie. En présumé de la présence d'un goitre prudent ou d'une glande thyroïde aberrante, une étude ultrasonore et une scintigraphie avec I-131 et TC-99 sont effectuées.

Ces dernières années, lors de l'examen des patients, des méthodes de recherche instrumentale sont largement utilisées: la thoracoscopie et le stockage des médias avec la biopsie. Ils vous permettent d'effectuer une évaluation visuelle du pleural médiastinal, partiellement organe de médiastinum et de réaliser le matériel pour la recherche morphologique.

Actuellement, la tomographie calculée et la résonance magnétique nucléaire sont les principales méthodes de diagnostic des maladies médiastine ainsi que de la radiographie.

Caractéristiques du cours de maladies individuelles des organes médiastinaux:

Dommages causés aux médiastinum.

Fréquence - 0,5% de toutes les plaies pénétrantes de la poitrine. Les dommages sont divisés en ouvert et fermé. Les caractéristiques du flux clinique sont dues au saignement avec la formation d'hématome et la compression d'organes, de vaisseaux et de nerfs.

Signes d'hématome médiastinal: petit essoufflement, cyanose lumineuse, gonflement des veines cervicales. Avec radiographie - gradmage médiastin dans la région de l'hématome. Souvent, l'hématome se développe dans le contexte de l'emphysème sous-cutané.

Dans le sang du sang des nerfs errants, le syndrome vagal se développe: trouble respiratoire, bradycardie, aggravation de la circulation sanguine, pneumonie de drainage.

Traitement: anesthésie adéquate, maintenance d'activité cardiaque, thérapie antibactérienne et symptomatique. Avec l'emphysème de médiastinement progressif, le Plevra et la fibre de la fibre de la poitrine et du cou sous-cutané peuvent être représentés avec des aiguilles courtes et épaisses pour éliminer l'air.

Lorsque le MediaStrium est injecté, l'image clinique est complétée par le développement de l'hémotorax et de l'hémotorax.

La tactique chirurgicale active est montrée dans une violation progressive de la fonction de respiration externe et de saignement continue.

Les dommages causés au conduit lymphatique sein peuvent être à:

1. blessure à la poitrine fermée;
2. Blessures de couteau et de coups de feu;
3. Pendant les opérations intragenaires.

En règle générale, ils sont accompagnés d'une complication sévère et dangereuse du chylotorax. En cas de traitement conservateur infructueux pendant 10 à 25 jours, le traitement opérationnel est nécessaire: le pansement du conduit lymphatique du sein est plus élevé et inférieur aux dommages, dans de rares cas, la garniture de la plaie de la plaie, implantation dans la veine non plongeée.

Maladies inflammatoires.

Nonspecific MediaStinite aiguë - Inflammation de la fibre du médiastin causée par une infection purulente non spécifique.

MediaStinite aiguë peut provoquer les raisons suivantes.

Dégâts médiastinaux ouverts.
1. Complications des opérations sur les organes médiastinaux.
2. Répartition des contacts de l'infection avec des organes adjacents et des cavités.
3. Répartition métastatique de l'infection (hématogène, lymphogène).
4. Perforation de la trachée et de Bronchi.
5. Perforation de l'œsophage (écart traumatique et spontané, dommages à outils, blessure de corps étrangers, désintégration tumorale).

L'image clinique de la médiastine aiguë est composée de trois complexes de symptômes principaux, dont la gravité différente conduit à une variété de manifestations cliniques. Le premier complexe de symptômes reflète les manifestations d'une infection purulente aiguë sévère. La seconde est associée à la manifestation locale de la focalisation purulente. Le troisième complexe de symptômes est caractérisé par une image clinique des dommages ou des maladies précédant le développement de médiastinite ou a causé sa cause.

Manifestations générales de MediaStinite: fièvre, tachycardie (pouls - jusqu'à 140 battements par minute), Oznoby, diminution de la pression artérielle, la soif, la bouche sèche, l'essoufflement de 30 à 40 par minute, l'actricyanose, l'excitation, l'euphorie avec la transition vers l'apathie.

Avec des abcès multimédias arrière limités, le symptôme le plus fréquent est la dysphagie. Il peut y avoir une toux d'aboiement sec jusqu'à la suffocation (implication dans le processus de trachée), un dysfonctionnement des votes (implication d'un nerf de retour), ainsi que du syndrome de Horner - en cas de distribution du processus au baril nerveux sympathique . Position du patient forcé, à moitié sur latéralement. Il peut y avoir un gonflement du cou et du haut de la poitrine. Lorsque la palpation peut être des attitudes dues à l'emphysème sous-cutané, à la suite de dommages causés à l'œsophage, à la bronche ou à la trachée.

Signes locaux: La douleur dans la poitrine est le signe le plus ancien et permanent de MediaStinite. La douleur est intensifiée lors de la déglutition et de la tête de la tête (symptôme de Romanov). La localisation de la douleur reflète principalement la localisation de l'ulcère.

Les symptômes locaux dépendent de la localisation du processus.

Médiastinite avant	MediaStinite arrière
Douleur du laiton	Douleur dans la poitrine avec irradiation dans un intervalle intermédiaire
Renforcer la douleur en saisissant dans la poitrine	Renforcement de la douleur à la pression des procédés octériaux
Renforcement de la douleur lors de l'écriture de la tête - Symptôme	Douleur accrue en avalant
Pastoznost dans le domaine du sternum	Pastoznost dans le domaine des vertèbres du sein
Symptômes de compression de la veine creuse supérieure: maux de tête, bruit dans les oreilles, cyanose du visage, veines enflées du cou	Symptômes de la compression du salon de vapeur et des veines de semi-parcs: l'expansion des veines intercostiques, l'épanchement à Plegre et Pericarda
Lorsque CT et NMR - la zone d'assombrissement de la projection du premier plan	Lorsque CT et NMR - la zone de panne d'électricité dans la projection du support arrière
Rayon X - Shadow dans le médiastin antérieur, disponibilité de l'air	Rayon X - Shadow dans la pierre médiasie arrière, disponibilité de l'air

Dans le traitement des médiastinites, une tactique chirurgicale active est utilisée avec une désintoxication intense ultérieure, une thérapie antibactérienne et immunostimulante ultérieure. Le traitement chirurgical consiste à effectuer un accès optimal, exposition de la zone blessée, rompre la pause, le drainage de la cavité médiastin et la cavité pleurale (si nécessaire) et l'imposition de gastrostome. La mortalité dans la médiastine purulente aiguë est de 20 à 40%. Avec le drainage du MediaStinum, la méthode de N.n.Kushin (1973) est la mieux utilisée: le drainage du médiastin avec drainage tubulaire, suivi d'un lavage fractionnel de solutions antiseptiques et d'aspiration active.

Médiasinites chroniques Nous sommes divisés en aseptique et microbien. L'aseptique comprend l'idéopectique, la postgemorgique, conie, rhumatismatique, dysmétabolique. Les microbiens sont divisés en non spécifiques et spécifiques (syphilitiques, tuberculosis, mycotiques).

Le caractère productif des médiastine chroniques est le caractère productif de l'inflammation avec le développement de la sclérose de la fibre MediaStinum.

La plus grande signification chirurgicale est la médiastinite idiopathique (médiastinite fibreuse, fibrose médiastinale). Avec une forme localisée, ce type de médiastine ressemble à une tumeur ou à un kyste du médiastin. Sous forme généralisée, la fibrose médiastinale est combinée à la fibrose rétropérironéale, à la thyroïdite fibreuse et à la pseudo-tour du football.

La clinique est due au degré de compression du médiastin. Les syndromes de compression suivants sont détectés:

Top Syndrome de Vienne creux
Syndrome de la compression des veines pulmonaires
Syndrome trachéobronchial
Syndrome d'œsophage
Syndrome de douleur
Syndrome de la tige nerveuse

Le traitement des médiastinites chroniques est principalement conservateur et symptomatique. En cas de découverte de la cause du médiastinite, son élimination conduit à durcir.

Tumeurs de médias. Tous les symptômes cliniques de divers formations de volume médiastinale sont habituels pour diviser les trois groupes principaux:

1. Symptômes des organes médiastinaux pressés avec une tumeur;

2. Symptômes vasculaires découlant de la compression des vaisseaux;

3. Symptômes neurogènes qui se développent en relation avec la compression ou la germination des troncs nerveux

Le syndrome de compression est manifesté par l'organe comprimé de MediaStinum. Tout d'abord, les veines de l'épaule d'épaule et des creux supérieurs - le syndrome de haricot creux supérieur. Dans une expression supplémentaire, il y a une grille de trachée et de bronchi. Ceci est manifesté par la toux et l'essoufflement. Lorsque vous comprenez l'œsophage, la déglutition et le passage de la nourriture sont cassés. Lorsque vous comprenez la tumeur du nerf de retour, les troubles de la lance, la paralysie de la voix du ligament du côté approprié. Lorsque vous comprenez un nerf diaphragial est un haut debout de la moitié paralysée du diaphragme.

Lorsque le baril sympathique de la frontière du syndrome de Horner est l'omission de la paupière supérieure, le rétrécissement de la pupille, la fuite du globe oculaire.

Les troubles neuroendocriniens apparaissent sous la forme de lésions des articulations, des troubles de la fréquence cardiaque, des violations de la sphère émotionnelle.

Les symptômes des tumeurs sont divers. Le rôle principal dans le diagnostic, en particulier dans les premières étapes avant l'apparition de symptômes cliniques, appartient à la tomographie informatique et à la méthode des rayons X.

Diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales réellement.

		Emplacement		Contenu		Grande qualité	Densité
Tératome	La tumeur la plus fréquente du médiastinum	MediaStia avant	Important	Membranes muqueuses, graisse, cheveux, organes de gréement	Ralentir		Élastique
Neurogène	Deuxième fréquence	Média arrière	Important	Homogène	Ralentir			Flou
Liaison	Troisième en fréquence	Divers, plus souvent des médias de colère	Divers	Homogène	Ralentir
Lipoma, Hibernaya		Divers	Divers	Structure mixte	Ralentir			Flou
Gemangiome, Limphangome		Divers						Flou

Timoma (tumeurs de la planche à fourche) ne sont pas liées à des tumeurs médiastinales, bien qu'ils soient considérés avec eux en liaison avec les caractéristiques de la localisation. Ils peuvent se comporter à la fois bénignes, ainsi que des tumeurs malignes, donnant des métastases. Ils se développent ou de tissu épithélial ou lymphoïde. Souvent accompagné du développement de la miasthénie (Miastenia Gravis). L'option maligne est 2 fois plus souvent, elle est généralement très difficile et conduit rapidement à la mort du patient.

Le traitement opérationnel montre:

avec un diagnostic et une suspicion d'une tumeur ou d'un kyste du médiastin;
avec des médiastins purulents nets, des corps étrangers du médiastin, provoquant une douleur, une hémoptysie ou une suppuration dans la capsule.

L'opération est contre-indiquée à:

métastases distantes installées vers d'autres organes ou ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires;
pressant la veine creuse supérieure avec la transition vers le médiastin;
paralims persistants du ligament vocal en présence d'une tumeur maligne qui a manifesté le poids de vote;
diffusion d'une tumeur maligne avec la survenue de pleurit hémorragique;
avec l'état grave général du patient avec les phénomènes de la cachexie, de la défaillance du foie et du rénal, une insuffisance pulmonaire et cardiaque.

Il convient de noter que, dans le choix de la portée de l'intervention opérationnelle chez les patients oncologiques, non seulement la nature de la croissance et de la prévalence de la tumeur doit être prise en compte, mais également l'état général du patient, de l'âge, de l'état de organes vitaux.

Traitement chirurgical des tumeurs malignes médiastinumes donne de mauvais résultats. La lymphogranulomatose et le réticulosarcome sont un traitement radurable. Avec de véritables tumeurs médiastum (thératoblastomes, neuromans, tumeurs conjonctives) Le traitement du rayonnement est inefficace. Les méthodes chimiothérapeutiques pour le traitement des tumeurs médiastinales vraies malignes sont également inefficaces.

Le médiastin purulent nécessite une intervention opérationnelle d'urgence comme le seul moyen de sauver le patient, quelle que soit la gravité de son état.

Pour l'exposition des médias avant et arrière et les organes situés, il existe diverses approches opérationnelles: a) une dissection longitudinale complète ou partielle du sternum; b) la dissection transversale du sternum, tout en révélant les deux cavités pleurales; c) comme antérieur, le support arrière peut donc être ouvert à travers la cavité pleurale gauche et droite; d) une diaphragotomie avec ouverture et sans ouvrir la cavité abdominale; e) ouvrir le médiastin par une incision par le cou; e) Dans le support arrière, vous pouvez pénétrer dans l'arrière extraptique sur la surface latérale de la colonne vertébrale avec résection des têtes de plusieurs côtes; g) au médiastin, vous pouvez entrer extraptique après résection du cartilage de la côte dans le sternum, et parfois avec une résection partielle du sternum.

Réhabilitation. Examen de la capacité de travail.

Distribution des patients

Pour déterminer la capacité de travail des patients, les données cliniques générales sont utilisées avec une approche obligatoire de chaque inspectée. Avec un examen principal, il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques, la nature du processus pathologique - la maladie ou la tumeur, l'âge, les complications du traitement effectuées et en présence d'une tumeur et de métastases possibles. Le transfert de handicap à retourner au travail professionnel est courant. Avec des tumeurs bénignes après leur traitement radical, la prévision est favorable. Avec des tumeurs malignes, les prévisions sont mauvaises. Les tumeurs d'origine mésenchymateuse sont sujettes à l'élaboration de rechutes suivies d'une mauvaise fonction.

Par la suite, la radicalité du traitement effectuée, complications après traitement. Ces complications incluent la lymphostase des membres, les ulcères trophiques après le traitement des radiations, la violation de la fonction de ventilation des poumons.

Questions de contrôle

1. Classification des maladies médiastinales.
2. Symptômes cliniques des tumeurs médiastinales.
3. Méthodes pour le diagnostic des néoplasmes de médiastinisation.
4. Indications et contre-indications au traitement chirurgical des tumeurs et du kyste médiastinale.
5. Accès opérationnel aux supports avant et arrière.
6. Causes de médiastine purulente.
7. Clinique de médiastine purulente.
8. Méthodes d'ouverture des ultimes avec médiastine.
9. Symptômes de la pause œsophagienne.

10. Principes de traitement des pauses d'œsophage.

11. Causes de dommages au conduit lymphatique du sein.

12. Clinique du chailotorax.

13. Causes des médiastine chroniques.

14. Classification des tumeurs médiastinales.

Tâches de situation

1. Le patient de 24 ans s'est inscrit à des plaintes d'irritabilité, de transpiration, de faiblesse, de battement de coeur. Malade 2 ans. La glande thyroïde n'est pas augmentée. L'échange principal de + 30%. Avec un examen physique, aucune pathologie n'a été détectée. Avec une étude de rayons X dans le médiastum avant au niveau de la seconde nervure à droite, la formation d'une forme arrondie 5x5 cm avec des limites claires est déterminée, le tissu pulmonaire est transparent.

Quelles recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic? Votre tactique dans le traitement du patient?

2. Patient 32 ans. Il y a trois ans, il ressentait soudain la douleur dans sa main droite. Il a été traité par physiotiques - la douleur a diminué, mais n'a pas complètement passé. Par la suite, il remarqua sur le cou à droite dans la région de test dense, repas de bogue. Dans le même temps, douleur dans la moitié droite du visage et du cou. Dans le même temps, le rétrécissement de la fente droite des yeux et le manque de transpiration sur la moitié droite du visage a été remarqué.

En cas d'inspection, une tumeur dense, une buggie, une tumeur fixe et une expansion de la surface du jus veineux de la moitié supérieure du corps à l'avant est détectée dans la région clé droite. Petite atrophie et résistance musculaire réduite de la ceinture d'épaule droite et du membre supérieur. Poinçonnage du son de percussion au-dessus du haut du poumon droit.

Quelle tumeur pouvez-vous penser? Quelles recherches supplémentaires sont nécessaires? Votre tactique?

3. Patient 21 ans. Il a contacté les plaintes sur un sentiment de pression dans la poitrine. Rayon X sur la droite au sommet de l'ombre MediaStinum devant Adjoint de l'ombre supplémentaire. Le contour extérieur de cette nuance est clair, l'intérieur se confond avec l'ombre du médiastinum.

Quelle maladie pouvez-vous penser? Votre tactique dans le traitement du patient?

4. Chez le patient au cours des 4 derniers mois, une douleur incertaine est apparue dans l'hypochondre droit, accompagnée de changements dysfactionnaires croissants. Avec un examen de rayons X à droite, l'ombre a été trouvée dans la bonne lumière, située derrière le cœur, avec des contours clairs d'environ 10 cm de diamètre. L'œsophage à ce niveau est compressé, mais sa muqueuse n'est pas modifiée. Au-dessus de la compression, on observe un long délai dans l'œsophage.

Votre diagnostic et tactique estimés?

5. Chez un patient, 72 ans immédiatement après que la fibrocopie a semblé une douleur et un œdème de style dans le cou à droite.

Quelle complication pouvez-vous penser? Quelles recherches supplémentaires produiront pour clarifier le diagnostic? Votre tactique et votre traitement?

6. PRIMY 60 années. La journée de retour à l'hôpital est extraite par l'os de poisson au niveau 7. Après cela, il y avait un œdème dans le cou dans le cou, la température à 38 °, abondante savoureuse, Palparato à droite commença à déterminer l'infiltration 5x2 cm, douloureux. Signes de rayons X du cou de phlegmon et l'expansion du corps du médiastum d'en haut.

Votre diagnostic et tactique?

1. Pour clarifier le diagnostic du goitre intragénital, il est nécessaire d'effectuer les méthodes supplémentaires suivantes: pneumomédiastinographie - afin de clarifier l'emplacement et la taille topique des tumeurs. Une étude contrastante de l'œsophage - afin d'identifier la dislocation des organes médiastinum et le déplacement des tumeurs lors de la déglutition. Étude tomographique - afin d'identifier le rétrécissement ou la poussée de Vienne avec un néoplasme; Étude de balayage et de radioisotope des fonctions de la glande thyroïde avec iode radioactive. Les manifestations cliniques de la thyrotoxicose déterminent le témoignage du traitement chirurgical. L'élimination du goitre progressiste avec cette localisation est moins traumatisante pour effectuer un accès cervical, remplissant les recommandations de V. G. Nikolaev pour traverser les muscles du sternum-Dipping, Sternum-thyroïde, des céréales de la clé Sternum. Si suspicion de la présence d'un combat de Combob avec des tissus environnants, l'accès des travailleurs transpératifs est possible.

2. Vous pouvez penser à une tumeur médiatique neurogène. Parallèlement à l'examen clinique et neurologique, la radiographie nécessite une projection directe et latérale, une tomographie, une pneumomédiastinographie, un pneumothorax diagnostique, une angiocardiopulmographie. Afin d'identifier les violations du système nerveux sympathique, un test de diagnostic d'un lin est utilisé, sur la base de l'utilisation de l'iode et de l'amidon. L'échantillon est positif si, lorsque l'amidon et la transpiration de l'iode, ils ont réagi, prenant une couleur marron.

Traitement de la tumeur causant la compression des terminaisons nerveuses, chirurgicale.

3. Vous pouvez penser à la tumeur neurogène du médiastin arrière. La principale chose dans le diagnostic de la tumeur est d'établir sa localisation précise. Le traitement est de retirer chirurgicalement la tumeur.

4. Chez un patient, la tumeur du médiastum arrière. Caractère neurogénique le plus probable. Le diagnostic vous permet de clarifier l'examen de rayons X multidimensionnels. Dans le même magasin, vous pouvez identifier l'intérêt des organismes voisins. Considérant la localisation de la douleur, la cause la plus probable est la compression des nerfs diaphragmaux et vagues. Le traitement est chirurgical, en l'absence de contre-indications.

5. Vous pouvez penser à la pause Yathédrique de l'œsophage avec la formation de la médiastine cervicale. Après une étude de rayons X et des études sensibles aux rayons X de l'œsophage, une opération urgente est montrée - une ouverture et un drainage de la zone de rupture suivie d'une assainissement de la plaie.

6. Dans le patient, la perforation de l'œsophage suivie de la formation du phlegmon du cou et de la médiastine purulente. Traitement Ouverture chirurgicale et drainage du cou phlegmon, médiasinotomie purulente, suivie d'une sahanation de la plaie.