GAPOU TO "Collège médical de Tobolsk nommé d'après V. Soldatov"

DEVELOPPEMENT METHODOLOGIQUE

formation pratique

PM 04, PM 07 "Exécution du travail dans une ou plusieurs professions d'ouvriers, postes d'employés"

MDK "Technologie pour la fourniture de services médicaux"

SUJET : « Donner les premiers soins dans diverses conditions »

Enseignante : Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glossaire

Une fracture est une violation complète ou partielle de l'intégrité de l'os, résultant d'une action mécanique externe. Fracture fermée. L'intégrité de la peau n'est pas perturbée. Fracture ouverte. L'intégrité de la peau au-dessus ou à proximité du site de déformation de la fracture est coins cassés, la plaie sur toute sa longueur a une profondeur différente avec des lésions de la peau, du tissu sous-cutané, des muscles La brûlure thermique est une blessure qui se produit sous l'influence de températures élevées sur les tissus corporels. un affaiblissement de l'activité des systèmes cardiaque et respiratoire Convulsions contraction musculaire involontaire Un traumatisme électrique est une blessure causée par l'action sur le corps qui se développe lorsqu'un poison pénètre dans le corps. Choc La réponse du corps à exposition excessive à des facteurs dommageables

Pertinence

Les urgences qui menacent la vie et la santé du patient nécessitent des mesures urgentes à toutes les étapes des soins médicaux. Ces conditions résultent du développement d'un choc, d'une perte de sang aiguë, d'une détresse respiratoire, de troubles circulatoires, d'un coma, causés par des maladies aiguës des organes internes, des blessures traumatiques, des empoisonnements et des accidents.

La place la plus importante dans l'assistance aux personnes soudainement malades et blessées à la suite d'urgences naturelles ou causées par l'homme en temps de paix est donnée à la conduite de mesures préhospitalières adéquates. Comme en témoignent les données d'experts nationaux et étrangers, un nombre important de patients et de victimes d'urgences ont pu être secourus moyennant une assistance rapide et efficace au stade préhospitalier.

Actuellement, l'importance des premiers secours dans le traitement des situations d'urgence a considérablement augmenté. La capacité des infirmières à évaluer la gravité de l'état du patient, à identifier les problèmes prioritaires est nécessaire pour fournir des premiers soins efficaces, ce qui peut avoir un impact plus important sur l'évolution et le pronostic de la maladie. De la part d'un professionnel de la santé, non seulement des connaissances sont requises, mais également la capacité d'apporter une assistance rapidement, car la confusion et l'incapacité à se réunir peuvent même aggraver la situation.

Ainsi, la maîtrise des méthodes de fourniture de soins médicaux d'urgence au stade préhospitalier aux personnes malades et blessées, ainsi que l'amélioration des compétences pratiques, est une tâche importante et urgente.

Principes modernes des soins médicaux d'urgence

Dans la pratique mondiale, un régime universel d'assistance aux victimes au stade préhospitalier a été adopté.

Les principales étapes de ce schéma sont :

1.Lancement immédiat d'activités de survie d'urgence en cas d'urgence.

2.Organiser l'arrivée de spécialistes qualifiés sur les lieux de l'accident dans les plus brefs délais, la mise en œuvre de certaines mesures de soins médicaux d'urgence lors du transport du patient à l'hôpital.

.L'hospitalisation la plus rapide possible dans un établissement médical spécialisé avec un personnel médical qualifié et équipé du matériel nécessaire.

Activités à réaliser en cas d'urgence

Les mesures médicales et d'évacuation mises en œuvre dans le cadre de la fourniture de soins d'urgence doivent être divisées en un certain nombre d'étapes interdépendantes - préhospitalier, hospitalier et premiers secours.

Au stade préhospitalier, les premiers soins, les premiers soins et les premiers soins sont fournis.

Le facteur le plus important dans la prestation des soins d'urgence est le facteur temps. Les meilleurs résultats du traitement des victimes et des patients sont obtenus lorsque la période entre le moment de l'émergence d'une urgence et le moment de fournir une assistance qualifiée ne dépasse pas 1 heure.

Une évaluation préliminaire de la gravité de l'état du patient permettra d'éviter la panique et l'agitation lors des actions ultérieures, permettra de prendre des décisions plus équilibrées et rationnelles dans des situations extrêmes, ainsi que des mesures d'évacuation d'urgence de la victime de la zone dangereuse.

Après cela, il est nécessaire de commencer à identifier les signes des conditions les plus potentiellement mortelles pouvant entraîner la mort de la victime dans les prochaines minutes :

· mort clinique;

· coma;

· saignement artériel;

· blessures au cou;

· blessures à la poitrine.

Une personne qui vient en aide aux victimes en cas d'urgence doit se conformer strictement à l'algorithme présenté dans le schéma 1.

Schéma 1. Procédure d'assistance en cas d'urgence

Premiers secours en cas d'urgence

Il y a 4 principes de base des premiers secours qui doivent être suivis :

.Inspection de la scène. Assurer la sécurité lors de l'assistance.

2.Examen initial de la victime et premiers soins en cas de maladie mettant sa vie en danger.

.Appeler un médecin ou une ambulance.

.Examen secondaire de la victime et, si nécessaire, aide à l'identification d'autres blessures, maladies.

Avant d'assister une victime, renseignez-vous :

· Si la scène de l'incident présente un danger ;

· Qu'est-ce qui s'est passé;

· Le nombre de patients et de victimes ;

· Les gens autour de vous sont-ils capables de vous aider.

Tout ce qui peut menacer votre sécurité et celle de votre entourage est particulièrement important : fils électriques exposés, chutes de débris, circulation dense, incendie, fumée, vapeurs nocives. Si vous êtes en danger, éloignez-vous de la victime. Appelez immédiatement le service de secours approprié ou la police pour obtenir une assistance professionnelle.

Cherchez toujours d'autres victimes et, si nécessaire, demandez à votre entourage de vous aider.

Dès que vous vous approchez de la victime consciente, essayez de la calmer, puis sur un ton bienveillant :

· demander à la victime ce qui s'est passé ;

· expliquez que vous êtes un professionnel de la santé ;

· offrir de l'aide, obtenir le consentement de la victime pour l'aider ;

· expliquez quelle action vous comptez entreprendre.

Vous devez obtenir l'autorisation de la victime avant de procéder aux premiers soins d'urgence. Une victime consciente a le droit de refuser votre service. S'il est inconscient, nous pouvons supposer que vous avez reçu son consentement pour prendre des mesures d'urgence.

Saignement

Distinguer les hémorragies externes et internes.

Il existe deux types de saignements : artériels et veineux.

Saignement artériel.Les plus dangereuses sont les lésions hémorragiques des grosses artères - fémorale, brachiale, carotide. La mort peut survenir en quelques minutes.

Signes d'artères blessées :le sang artériel " jaillit ", la couleur du sang est rouge vif, la pulsation du sang coïncide avec le rythme cardiaque.

Signes de saignement veineux :le sang veineux s'écoule lentement, uniformément, du sang d'une teinte plus foncée.

Méthodes pour arrêter le saignement :

1.Pression des doigts.

2.Bandage serré.

.Flexion maximale du membre.

.Application d'un garrot.

.Application d'une pince à un vaisseau endommagé dans une plaie.

.Tamponnade de la plaie.

Si possible, utilisez un pansement stérile (ou un chiffon propre) pour appliquer un pansement compressif, appliquez-le directement sur la plaie (hors lésion oculaire et dépression de la voûte crânienne).

Tout mouvement du membre stimule le flux sanguin dans celui-ci. De plus, si les vaisseaux sanguins sont endommagés, les processus de coagulation sanguine sont perturbés. Tout mouvement provoque des dommages supplémentaires aux vaisseaux sanguins. L'attelle des membres peut aider à réduire les saignements. Dans ce cas, les pneus à air, ou tout type de pneu, sont idéaux.

Lorsque l'application d'un pansement compressif sur le site de la plaie n'arrête pas le saignement de manière fiable ou qu'il existe plusieurs sources de saignement fournies par une seule artère, la pression locale peut être efficace.

Il n'est nécessaire d'appliquer un garrot que dans les cas extrêmes, lorsque toutes les autres mesures n'ont pas donné le résultat escompté.

Principes d'application du harnais :

§ J'applique un garrot au-dessus du site de saignement et le plus près possible de celui-ci sur les vêtements ou sur plusieurs tours de pansement ;

§ il est nécessaire de serrer le garrot seulement jusqu'à ce que le pouls périphérique disparaisse et que le saignement s'arrête;

§ chaque tour suivant du harnais doit capturer partiellement le tour précédent ;

§ le garrot est appliqué pendant pas plus d'une heure par temps chaud et pas plus de 0,5 heure par temps froid ;

§ une note est insérée sous le garrot appliqué indiquant l'heure de l'application du garrot ;

§ après l'arrêt du saignement, un pansement stérile est appliqué sur la plaie ouverte, bandé, le membre est fixé et le blessé est envoyé à l'étape suivante des soins médicaux, c'est-à-dire. évacuer.

Le garrot peut endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins et même entraîner la perte d'un membre. Un garrot appliqué de manière lâche peut stimuler un saignement plus intense, car ce n'est pas le flux artériel, mais seulement le flux sanguin veineux qui s'arrête. Utilisez un garrot en dernier recours pour les conditions potentiellement mortelles.

Fracture

Fracture -il s'agit d'une violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, qui se produit lors d'un stress mécanique externe.

Types de fractures :

§ fermé (l'intégrité de la peau n'est pas violée);

§ ouvert (l'intégrité de la peau sur le site de déformation de la fracture ou à proximité est rompue).

Signes de fractures :

§ déformation (changement de forme);

§ douleur locale (locale);

§ gonflement des tissus mous sur la fracture, hémorragie en eux;

§ avec des fractures ouvertes - une plaie lacérée avec des fragments d'os visibles;

§ dysfonctionnement des membres ;

§ mobilité pathologique.

§ vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la respiration et la circulation sanguine;

§ l'imposition d'une immobilisation des transports avec des moyens standards ;

§ pansement aseptique;

§ mesures antichocs;

§ transport vers les établissements de santé.

Signes d'une mandibule fracturée :

§ la fracture de la mâchoire inférieure est plus fréquente à l'impact;

§ en plus des signes généraux de fractures, un déplacement des dents, une violation de la morsure normale, une difficulté ou une impossibilité de mouvements de mastication sont caractéristiques;

§ avec les doubles fractures de la mâchoire inférieure, la langue peut couler, ce qui provoque une suffocation.

Premiers secours d'urgence :

§ vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la respiration, la circulation sanguine;

§ arrêter temporairement le saignement artériel en appuyant sur le vaisseau qui saigne ;

§ fixez la mâchoire inférieure avec un bandage en forme de fronde;

§ si la langue retombe, rendant la respiration difficile, fixez la langue.

Fractures des côtes.Les fractures des côtes surviennent avec diverses influences mécaniques sur la poitrine. Distinguer les fractures simples et multiples des côtes.

Signes de fracture des côtes :

§ les fractures des côtes s'accompagnent d'une vive douleur locale lors de la sensation, de la respiration, de la toux;

§ la victime épargne la partie endommagée de la poitrine; la respiration de ce côté est superficielle ;

§ en cas de lésion de la plèvre et du tissu pulmonaire, l'air des poumons pénètre dans le tissu sous-cutané, qui ressemble à un œdème du côté endommagé de la poitrine; le tissu sous-cutané craque au toucher (emphysème sous-cutané).

Premiers secours d'urgence :

§

§ Appliquez un bandage compressif circulaire sur la poitrine en expirant ;

§ Pour les blessures à la poitrine, appelez une ambulance pour admettre la victime dans un hôpital pour blessures à la poitrine.

Blessures

Les plaies sont des lésions des tissus mous qui compromettent l'intégrité de la peau. Avec des plaies profondes, le tissu sous-cutané, les muscles, les troncs nerveux et les vaisseaux sanguins sont blessés.

Types de blessures.Attribuez les blessures coupées, hachées, poignardées et par balle.

En apparence, les plaies sont :

§ scalpé - les zones de la peau, le tissu sous-cutané sont exfoliés;

§ déchiré - des défauts de forme irrégulière avec de nombreux angles sont observés sur la peau, le tissu sous-cutané et le muscle, la plaie sur toute sa longueur a une profondeur différente. La plaie peut contenir de la poussière, de la saleté, de la terre, des morceaux de vêtements.

Premiers secours d'urgence :

§ vérifier l'ABC (perméabilité des voies respiratoires, respiration, circulation) ;

§ pendant la période de soins primaires, rincez simplement la plaie avec une solution saline ou de l'eau propre et appliquez un pansement propre, soulevez le membre.

Premiers soins d'urgence pour les plaies ouvertes :

§ arrêter le saignement principal;

§ enlever la saleté, les débris et les débris en irriguant la plaie avec de l'eau propre, une solution saline;

§ appliquer un pansement aseptique;

§ pour les grandes plaies, fixer le membre

Lacérationssont divisées en:

superficiel (y compris uniquement la peau);

profond (capturer les tissus et structures sous-jacents).

Blessures perforantesgénéralement pas accompagné d'hémorragie externe massive, cependant, soyez prudent quant à la possibilité d'une hémorragie interne ou de lésions tissulaires.

Premiers secours d'urgence :

§ ne retirez pas les objets profondément coincés ;

§ arrêter de saigner;

§ stabiliser le corps étranger avec un pansement volumétrique et immobiliser avec des attelles au besoin.

§ appliquer un pansement aseptique.

Lésions thermiques

Brûlures

Brûlure thermique -c'est une blessure qui survient lorsque les tissus du corps sont exposés à des températures élevées.

Par la profondeur de la lésion, ils sont divisés en 4 degrés:

1er degré -hyperémie et gonflement de la peau, accompagnés de douleurs brûlantes;

2ème degré -hyperémie et œdème de la peau avec exfoliation de l'épiderme et formation de cloques remplies d'un liquide clair ; une douleur intense est notée dans les 2 premiers jours;

3A, 3B degrés -en plus du derme, le tissu sous-cutané et le tissu musculaire sont endommagés, des croûtes nécrotiques se forment; la douleur et la sensibilité tactile sont absentes;

4ème degré -nécrose de la peau et des tissus profonds jusqu'au tissu osseux, la gale est dense, épaisse, parfois noire jusqu'à carbonisation.

En plus de la profondeur de la lésion, la zone de la lésion est également importante, qui peut être déterminée à l'aide de la « règle de la main » ou de la « règle de neuf ».

Selon la "règle de neuf", la surface de la peau de la tête et du cou est égale à 9% de la surface du corps; seins - 9%; abdomen - 9%; dos - 9%; bas du dos et fesses - 9%; mains - 9% chacune; hanches - 9% chacune; jambes et pieds - 9% chacun; périnée et organes génitaux externes - 1%.

Selon la "règle de la paume", la surface de la paume d'un adulte représente environ 1% de la surface du corps.

Premiers secours d'urgence :

§ fin du facteur thermique ;

§ refroidir la surface brûlée avec de l'eau pendant 10 minutes;

§ l'imposition d'un pansement aseptique sur la surface brûlée;

§ boisson chaude;

§ évacuation vers l'établissement médical le plus proche en position couchée.

Gelure

Le froid a un effet local sur le corps, provoquant des engelures de certaines parties du corps, et général, ce qui conduit à un refroidissement général (gel).

Les gelures par la profondeur de la lésion sont divisées en 4 degrés:

Avec un refroidissement général, des réactions compensatoires se développent initialement (rétrécissement des vaisseaux périphériques, modifications de la respiration, apparition de tremblements). En s'approfondissant, une phase de décompensation s'installe, accompagnée d'une dépression progressive du système nerveux central, d'un affaiblissement de l'activité cardiaque et de la respiration.

Un degré doux se caractérise par une diminution de la température à 33-35 C, des frissons, une pâleur de la peau, l'apparition de "chair de poule". La parole est ralentie, on note une faiblesse, une somnolence, une bradycardie.

Le degré moyen de refroidissement (stade stuporeux) est caractérisé par une diminution de la température corporelle à 29-27 C. La peau est froide, pâle ou bleuâtre. On note une somnolence, une dépression de la conscience, des difficultés dans les mouvements. Le pouls est ralenti à 52-32 battements par minute, la respiration est rare, la pression artérielle est réduite à 80-60 mm. rt. Art.

Un refroidissement sévère se caractérise par un manque de conscience, une rigidité musculaire, des contractions convulsives des muscles masticateurs. Pouls 34-32 battements. en min. La pression artérielle est abaissée ou indétectable, la respiration est rare, superficielle, les pupilles sont rétrécies. Lorsque la température rectale descend à 24-20 C, la mort survient.

Premiers secours d'urgence :

§ arrêter l'effet de refroidissement;

§ après avoir enlevé les vêtements humides, couvrir la victime chaudement, lui donner une boisson chaude ;

§ fournir une isolation thermique pour les segments de membres refroidis ;

§ d'évacuer la victime vers le centre médical le plus proche en position couchée.

Solaire et coup de chaleur

Les symptômes de l'insolation et du coup de chaleur sont similaires et apparaissent soudainement.

Insolationse produit par une journée d'été claire avec une exposition prolongée au soleil sans coiffe. Des acouphènes, des vertiges, des nausées, des vomissements apparaissent, la température corporelle s'élève à 38-39 C, on note une transpiration, une rougeur de la peau du visage, le pouls et la respiration augmentent fortement. Dans les cas graves, une agitation sévère, une perte de conscience et même la mort peuvent survenir.

Coup de chaleursurvient après un effort physique à une température ambiante élevée. La peau devient humide, parfois pâle. La température corporelle augmente. La victime peut se plaindre de faiblesse, de fatigue, de nausées, de maux de tête. Une tachycardie et une hypertension orthostatique peuvent survenir.

Premiers secours d'urgence :

§ déplacer la victime dans un endroit plus frais et lui faire boire une quantité modérée de liquide ;

§ mettre du froid sur la tête, sur le cœur;

§ allonger la victime sur le dos;

§ si la victime a une pression artérielle basse, soulevez les membres inférieurs.

Insuffisance vasculaire aiguë

Évanouissement- Perte de conscience de courte durée survenant soudainement avec un affaiblissement de l'activité des systèmes cardiaque et respiratoire. Au cœur de la syncope se trouve l'hypoxie cérébrale, dont la cause est une perturbation transitoire du flux sanguin cérébral.

Chez les patients évanouis, on distingue trois périodes : avant l'évanouissement, évanouissement lui-même et post-évanouissement.

étourdissementsse manifeste par une sensation de vertige, un assombrissement des yeux, des bourdonnements d'oreilles, une faiblesse, des vertiges, des nausées, des sueurs, un engourdissement des lèvres, du bout des doigts, une pâleur de la peau. Durée de quelques secondes à 1 minute.

Pendant l'évanouissementune perte de conscience, une forte diminution du tonus musculaire et une respiration superficielle sont notées. Le pouls est labile, faible, arythmique. Avec une perturbation à relativement long terme de la circulation cérébrale, il peut y avoir cliniquement - des convulsions toniques, une miction involontaire. L'évanouissement dure jusqu'à 1 minute, parfois plus.

État d'évanouissementdure de quelques secondes à 1 minute et se termine par une reprise complète de la conscience.

Premiers secours d'urgence :

§ allonger le patient sur le dos avec la tête légèrement baissée ou relever les jambes du patient à une hauteur de 60-70 cm par rapport à la surface horizontale;

§ déboutonner les vêtements serrés;

§ fournir de l'air frais;

§ portez un coton-tige imbibé d'ammoniaque à votre nez;

§ vaporisez votre visage avec de l'eau froide ou tapotez sur les joues, frottez sa poitrine;

§ assurez-vous que le patient reste assis pendant 5 à 10 minutes après l'évanouissement ;

Si une cause organique d'évanouissement est suspectée, une hospitalisation est nécessaire.

Convulsions

Convulsions -contraction musculaire involontaire. Les mouvements convulsifs peuvent être généralisés et impliquer de nombreux groupes musculaires du corps (crises généralisées) ou localisés dans un groupe musculaire du corps ou d'un membre (crises localisées).

Convulsions généraliséespeut être stable, durant une période de temps relativement longue - des dizaines de secondes, des minutes (tonique) ou des états rapides, souvent alternés de contraction et de relaxation (clonique).

Crises localiséespeut aussi être clonique et tonique.

Des crampes toniques généralisées saisissent les muscles des bras, des jambes, du tronc, du cou, du visage et parfois des voies respiratoires. Les bras sont plus souvent dans un état de flexion, les jambes sont généralement dépliées, les muscles sont tendus, le tronc est étiré, la tête est renversée ou tournée sur le côté, les dents sont bien serrées. La conscience peut être perdue ou conservée.

Les crises toniques généralisées sont le plus souvent une manifestation de l'épilepsie, mais peuvent également être observées dans l'hystérie, la rage, le tétanos, l'éclampsie, l'accident vasculaire cérébral, les infections et les intoxications chez l'enfant.

Premiers secours d'urgence :

§ protéger le patient des blessures;

§ libérez-le des vêtements embarrassants;

Urgence médicale

§ libérer la cavité buccale du patient des objets étrangers (aliments, prothèses amovibles);

§ pour éviter la morsure de la langue, insérez le coin d'une serviette roulée entre les molaires.

Être frappé par la foudre

La foudre affecte généralement les personnes à l'air libre pendant un orage. L'effet dommageable de l'électricité atmosphérique est principalement dû à la très haute tension (jusqu'à 1 000 000 W) et à la puissance de décharge, de plus, la victime peut subir des blessures traumatiques à la suite de l'action de l'onde de souffle d'air. Des brûlures graves (jusqu'au degré IV) sont également possibles, car la température dans la zone du canal dit de foudre peut dépasser 25 000 C. Malgré la courte durée d'exposition, l'état de la victime est généralement difficile, ce qui est principalement dû endommager le système nerveux central et périphérique.

Symptômes:perte de connaissance de quelques minutes à plusieurs jours, convulsions coniques ; après le rétablissement de la conscience, anxiété, agitation, désorientation, douleur, délire; hallucinations, parésie des extrémités, hémi- et paraparésie, maux de tête, douleur et piqûre dans les yeux, acouphènes, brûlures des paupières et du globe oculaire, opacité de la cornée et du cristallin, "signe de foudre" sur la peau.

Premiers secours d'urgence :

§ restauration et maintien de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation artificielle des poumons ;

§ massage cardiaque indirect;

§ hospitalisation, transport de la victime sur une civière (de préférence en position latérale en raison du risque de vomissements).

Choc électrique

La manifestation la plus dangereuse des blessures électriques est la mort clinique, caractérisée par un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque.

Premiers secours en cas de blessure électrique :

§ libérer la victime du contact avec l'électrode ;

§ préparation de la victime à la réanimation ;

§ la réalisation d'une ventilation mécanique en parallèle d'un massage à cœur fermé.

Piqûres d'abeilles, guêpes, bourdons

Le venin de ces insectes contient des amines biologiques. Les piqûres d'insectes sont très douloureuses, la réaction locale à celles-ci se manifeste sous la forme d'un gonflement et d'une inflammation. L'enflure est plus prononcée avec une morsure du visage et des lèvres. Les piqûres simples ne donnent pas de réaction générale du corps, mais les piqûres de plus de 5 abeilles sont toxiques, tandis que des frissons, des nausées, des vertiges, une bouche sèche sont notés.

Premiers secours d'urgence :

· retirer la piqûre de la plaie avec une pince à épiler;

introduction

Choc anaphylactique

Hypotension artérielle

Angine de poitrine

Infarctus du myocarde

L'asthme bronchique

États comateux

Coma hépatique. Vomissements "Marc de café"

Convulsions

Empoisonnement

Choc électrique

Colique néphrétique

Liste des sources utilisées

État d'urgence (du latin urgens, urgent) est une condition qui constitue une menace pour la vie du patient/victime et nécessite des mesures médicales et d'évacuation urgentes (en quelques minutes-heures, pas en jours).

Exigences primaires

1. Volonté de fournir des soins médicaux d'urgence dans le volume approprié.

Achèvement des équipements, des outils et des médicaments. Le personnel médical doit maîtriser les manipulations nécessaires, être capable de travailler avec le matériel, connaître les doses, indications et contre-indications à l'utilisation des médicaments essentiels. Vous devez vous familiariser avec le fonctionnement de l'équipement et lire des ouvrages de référence à l'avance, et non en cas d'urgence.

2. Simultanéité des mesures diagnostiques et thérapeutiques.

Par exemple, un patient atteint d'un coma d'origine inconnue est injecté séquentiellement par voie intraveineuse dans un flux à des fins thérapeutiques et diagnostiques : thiamine, glucose et naloxone.

Glucose - une dose initiale de 80 ml d'une solution à 40%. Si la cause du coma est un coma hypoglycémique, le patient reprendra conscience. Dans tous les autres cas, le glucose sera absorbé en tant que produit énergétique.

Thiamine - 100 mg (2 ml de solution de chlorure de thiamine à 5%) pour la prévention de l'encéphalopathie de Wernicke aiguë (une complication potentiellement mortelle du coma alcoolique).

Naloxone - 0,01 mg / kg en cas d'intoxication aux opiacés.

3. Se concentrer principalement sur la situation clinique

Dans la plupart des cas, le manque de temps et l'insuffisance d'informations sur le patient ne permettent pas de formuler un diagnostic nosologique et le traitement est par essence symptomatique et/ou syndromique. Il est important de garder à l'esprit les algorithmes précédemment élaborés et de pouvoir prêter attention aux détails les plus importants nécessaires au diagnostic et aux soins d'urgence.

4. N'oubliez pas votre propre sécurité

Le patient peut être infecté (VIH, hépatite, tuberculose, etc.). Le lieu où sont dispensés les soins d'urgence est dangereux (substances toxiques, radiations, conflits criminels, etc.). Une mauvaise conduite ou des erreurs dans la fourniture de soins d'urgence peuvent être un motif de poursuites.

Quelles sont les principales causes de choc anaphylactique ?

Il s'agit d'une manifestation aiguë menaçant le pronostic vital d'une réaction allergique. Il se développe souvent en réponse à l'administration parentérale de médicaments, tels que la pénicilline, les sulfamides, les sérums, les vaccins, les médicaments protéiques, les substances radio-opaques, etc., et apparaît également lors de tests de provocation avec du pollen et, moins souvent, des allergènes alimentaires. Un choc anaphylactique peut survenir lors de piqûres d'insectes.

Le tableau clinique du choc anaphylactique est caractérisé par la rapidité du développement - en quelques secondes ou minutes après le contact avec un allergène. Il y a une dépression de la conscience, une baisse de la pression artérielle, des convulsions, des mictions involontaires. L'évolution fulminante du choc anaphylactique est fatale. Pour la plupart, la maladie débute par l'apparition d'une sensation de chaleur, de rougeurs cutanées, de peur de la mort, d'excitation ou, au contraire, de dépression, de maux de tête, de douleurs thoraciques, d'étouffement. Parfois, un œdème laryngé se développe sous la forme d'un œdème de Quincke avec une respiration stridor, des démangeaisons cutanées, des éruptions cutanées, une rhinorrhée, une toux sèche sèche apparaissent. La pression artérielle chute brusquement, le pouls devient filiforme, un syndrome hémorragique avec éruptions pétéchiliques peut s'exprimer.

Comment prodiguer des soins d'urgence à un patient ?

Vous devez arrêter l'administration de médicaments ou d'autres allergènes, appliquer un garrot à proximité du site d'injection de l'allergène. L'aide doit être fournie sur place ; à cet effet, il est nécessaire d'allonger le patient et de fixer la langue pour éviter l'asphyxie. Injecter 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% par voie sous-cutanée au site d'injection de l'allergène (ou au site de la piqûre) et par voie intraveineuse 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1%. Si la pression artérielle reste basse, l'administration de la solution d'adrénaline doit être répétée après 10 à 15 minutes. Les corticostéroïdes sont d'une grande importance pour sortir les patients du choc anaphylactique. La prednisolone doit être injectée dans une veine à une dose de 75 à 150 mg ou plus ; dexaméthasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; s'il est impossible d'injecter des corticoïdes dans une veine, ils peuvent être injectés par voie intramusculaire. Introduire des antihistaminiques: pipolfen - 2-4 ml d'une solution à 2,5% par voie sous-cutanée, suprastine - 2-4 ml d'une solution à 2% ou diphenhydramine - 5 ml d'une solution à 1%. En cas d'asphyxie et d'étouffement, injecter 10-20 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline par voie intraveineuse, alupent - 1-2 ml d'une solution à 0,05%, izadrin - 2 ml d'une solution à 0,5% par voie sous-cutanée. Lorsque des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, injectez du korglikon - 1 ml d'une solution à 0,06% dans une solution isotonique de chlorure de sodium, lasix (furosémide) 40-60 mg par voie intraveineuse rapidement dans une solution isotonique de chlorure de sodium. Si une réaction allergique se développe à l'introduction de pénicilline, injecter 1 000 000 UI de pénicillinase dans 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Montré est l'introduction de bicarbonate de sodium (200 ml de solution à 4%) et de fluides anti-choc. Si nécessaire, des mesures de réanimation sont effectuées, notamment un massage à cœur fermé, une respiration artificielle et une intubation bronchique. En cas d'œdème laryngé, la trachéotomie est indiquée.

Quelles sont les manifestations cliniques de l'hypotension artérielle ?

Avec l'hypotension artérielle, il y a un mal de tête sourd et pressant, parfois une douleur lancinante paroxystique, accompagnée de nausées et de vomissements. Lors d'une crise de maux de tête, les patients sont pâles, le pouls est faible, la pression artérielle chute à 90/60 mm Hg. Art. et plus bas.

Une injection de 2 ml d'une solution de caféine à 20% ou 1 ml d'une solution d'éphédrine à 5% est réalisée. L'hospitalisation n'est pas obligatoire.

Quelles sont les caractéristiques des douleurs cardiaques dues à l'angine de poitrine ?

Le point le plus important dans le traitement de l'angine de poitrine est le soulagement des crises de douleur. Une crise douloureuse avec angine de poitrine se caractérise par une douleur compressive derrière le sternum, qui peut survenir soit après un effort physique (angine d'effort) soit au repos (angine de repos). La douleur dure quelques minutes et est soulagée par la prise de nitroglycérine.

Pour soulager une crise, l'utilisation de la nitroglycérine est indiquée (2 à 3 gouttes d'une solution d'alcool à 1% ou en comprimés de 0,0005 g). Le médicament doit être absorbé dans la muqueuse buccale, il doit donc être placé sous la langue. La nitroglycérine provoque une vasodilatation dans la moitié supérieure du corps et des vaisseaux coronaires. Dans le cas de l'efficacité de la nitroglycérine, la douleur disparaît en 2-3 minutes. Si quelques minutes après la prise du médicament, la douleur n'a pas disparu, vous pouvez le reprendre.

En cas de douleur persistante sévère, 1 ml de solution de morphine à 1 % avec 20 ml de solution de glucose à 40 % peut être administré par voie intraveineuse. L'infusion est effectuée lentement. Considérant qu'une crise sévère et prolongée d'angine de poitrine peut être le début d'un infarctus du myocarde, dans les cas où l'administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques est nécessaire, pour prévenir la thrombose, 5000-10000 U d'héparine doivent être administrés par voie intraveineuse avec de la morphine (dans la même seringue ).

L'effet analgésique est assuré par l'injection intramusculaire de 2 ml d'une solution à 50 % d'analgine. Parfois, son utilisation vous permet de réduire la dose d'analgésiques narcotiques injectés, car l'analgine renforce leur effet. Parfois, l'utilisation d'emplâtres à la moutarde sur la zone du cœur donne un bon effet analgésique. L'irritation de la peau dans ce cas provoque une expansion réflexe des artères coronaires et améliore l'apport sanguin au myocarde.

Quelles sont les principales causes d'infarctus du myocarde ?

L'infarctus du myocarde est une nécrose d'une partie du muscle cardiaque, qui se développe à la suite d'une violation de son apport sanguin. La cause immédiate de l'infarctus du myocarde est la fermeture de la lumière des artères coronaires ou le rétrécissement par une plaque ou un thrombus athéroscléreux.

Le principal symptôme d'une crise cardiaque est une douleur compressive sévère derrière le sternum à gauche. La douleur irradie vers l'omoplate gauche, le bras, l'épaule. La prise répétée et répétée de nitroglycérine avec une crise cardiaque ne soulage pas la douleur, elle peut durer des heures, et parfois des jours.

Les soins d'urgence au stade aigu d'une crise cardiaque comprennent tout d'abord l'élimination d'une crise douloureuse. Si la prise préalable répétée de nitroglycérine (0,005 g dans un comprimé ou 2-3 gouttes d'une solution d'alcool à 1%) n'a pas soulagé la douleur, il est nécessaire d'introduire du promedol (1 ml d'une solution à 2%), du pantopon (1 ml d'une solution à 2%) ou de morphine (1 cl de solution à 1%) par voie sous-cutanée avec 0,5 ml de solution à 0,1% d'atropine et 2 ml de cordiamine. Si l'administration sous-cutanée d'analgésiques narcotiques n'a pas eu d'effet analgésique, il faut recourir à la perfusion intraveineuse de 1 ml de morphine avec 20 ml de solution de glucose à 40 %. Parfois, la douleur angineuse ne peut être soulagée qu'à l'aide d'une anesthésie avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène dans un rapport de 4: 1, et après l'arrêt de la douleur - 1: 1. Ces dernières années, le fentanyl, 2 ml d'une solution à 0,005% par voie intraveineuse avec 20 ml de solution saline, a été utilisé pour soulager la douleur et prévenir les chocs. Avec le fentanyl, 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol sont généralement administrés; cette combinaison renforce l'effet analgésique du fentanyl et le rend plus durable. L'utilisation de fentanyl peu de temps après l'administration de morphine est indésirable en raison du risque d'arrêt respiratoire.

L'ensemble des mesures urgentes au stade aigu de l'infarctus du myocarde comprend l'utilisation de médicaments contre l'insuffisance vasculaire et cardiaque aiguë et d'anticoagulants directs. Avec une légère diminution de la pression artérielle, parfois de la cordiamine, de la caféine, du camphre, administrés par voie sous-cutanée, suffisent. Une baisse significative de la pression artérielle (inférieure à 90/60 mm Hg), la menace d'effondrement nécessitent l'utilisation de moyens plus puissants - 1 ml de solution de mézaton à 1% ou 0,5 à 1 ml de solution de norépinéphrine à 0,2% par voie sous-cutanée. Si le collapsus persiste, ces médicaments doivent être réadministrés toutes les 1 à 2 heures. Dans ces cas, des injections intramusculaires d'hormones stéroïdes (30 mg de prednisolone ou 50 mg d'hydrocortisone) sont également indiquées, qui aident à normaliser le tonus vasculaire et la pression artérielle.

Quelle est la caractéristique générale d'une crise d'asthme bronchique ?

La principale manifestation de l'asthme bronchique est une crise d'étouffement avec une respiration sifflante sèche audible à distance. Souvent, une crise d'asthme bronchique atonique est précédée d'une période prodromique sous forme de rhinite, de démangeaisons dans le nasopharynx, de toux sèche, de sensation de pression derrière le sternum. Une crise d'asthme bronchique atonique survient généralement au contact d'un allergène et s'interrompt rapidement lorsque ce contact est terminé.

En l'absence d'effet, injecter des glucocorticoïdes par voie intraveineuse : 125-250 mg d'hydrocortisone ou 60-90 mg de prednisolone.

Quelles sont les manifestations et les causes de l'effondrement ?

Le collapsus est une insuffisance vasculaire aiguë, qui se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle et un trouble de la circulation périphérique. La cause la plus fréquente de collapsus est une perte de sang massive, un traumatisme, un infarctus du myocarde, un empoisonnement, des infections aiguës, etc. Le collapsus peut être la cause immédiate du décès du patient.

L'apparence du patient est caractéristique : traits du visage pointus, yeux enfoncés, couleur de peau gris pâle, petites gouttes de sueur, membres bleuâtres froids. Le patient reste immobile, léthargique, inhibé, moins souvent agité ; respiration rapide, peu profonde, pouls rapide, faible remplissage, doux. Chute de la pression artérielle : le degré de sa diminution caractérise la gravité du collapsus.

La gravité des symptômes dépend de la nature de la maladie sous-jacente. Ainsi, avec une perte de sang aiguë, la pâleur de la peau et des muqueuses visibles est frappante ; avec infarctus du myocarde, une cyanose de la peau du visage, une acrocyanose, etc. peuvent souvent être notées.

En cas de collapsus, le patient doit être mis en position horizontale (retirer les oreillers sous la tête), mettre des coussins chauffants sur les membres. Appelez un médecin immédiatement. Avant son arrivée, il est nécessaire d'injecter au patient des médicaments cardiovasculaires (cordiamine, caféine) par voie sous-cutanée. Selon la prescription du médecin, un ensemble de mesures est effectué en fonction de la cause du collapsus : traitement hémostatique et transfusion sanguine pour les pertes de sang, introduction de glycosides cardiaques et d'analgésiques pour l'infarctus du myocarde, etc.

Qu'est-ce qu'un coma ?

Un coma est un état inconscient avec une violation profonde des réflexes, un manque de réponse aux stimuli.

Le symptôme général et principal d'un coma, quelle qu'en soit l'origine, est une profonde perte de conscience due à des lésions des parties vitales du cerveau.

Le coma peut survenir soudainement au milieu d'un bien-être relatif. Le développement aigu est caractéristique du coma cérébral en cas d'accident vasculaire cérébral, du coma hypoglycémique. Cependant, dans de nombreux cas, un coma compliquant l'évolution de la maladie se développe progressivement (avec coma diabétique, urémique, hépatique et bien d'autres). Dans ces cas, un coma, une perte de connaissance profonde, est précédé d'un stade de précoma. Dans le contexte d'une exacerbation croissante des symptômes de la maladie sous-jacente, des signes de lésions du système nerveux central apparaissent sous forme d'étourdissement, de léthargie, d'indifférence, de confusion de la conscience avec des clarifications périodiques. Cependant, pendant cette période, les patients conservent la capacité de répondre aux fortes irritations, avec un retard, en monosyllabes, mais répondent tout de même à une question posée à voix haute, ils conservent les réflexes pupillaires, cornéens et de déglutition. La connaissance des symptômes d'un état précomateux est particulièrement importante, car une assistance souvent opportune pendant cette période de la maladie empêche le développement du coma et sauve la vie du patient.

Coma hépatique. Vomissements "Marc de café"

Lors de l'examen de la peau, il convient de garder à l'esprit qu'avec l'urémie, la thrombose des vaisseaux cérébraux, l'anémie, la peau est pâle. Avec un coma alcoolique, une hémorragie cérébrale, le visage est généralement hyperémique. La couleur rose de la peau est caractéristique d'un coma avec intoxication au monoxyde de carbone. Le jaunissement de la peau est généralement observé avec un coma hépatique. Il est important de déterminer la teneur en humidité de la peau du patient dans le coma. Une peau humide et moite est caractéristique du coma hypoglycémique. Avec un coma diabétique, la peau est toujours sèche. Des traces de grattage ancien sur la peau peuvent être notées chez les patients atteints de coma diabétique, hépatique et urémique. Des furoncles frais, ainsi que des cicatrices cutanées d'anciens furoncles, trouvés chez des patients dans le coma, suggèrent un diabète sucré.

L'étude de la turgescence cutanée est d'une certaine importance. Dans certaines maladies, accompagnées de déshydratation et conduisant au développement du coma, il y a une diminution significative de la turgescence cutanée. Ce symptôme est particulièrement prononcé dans le coma diabétique. Une diminution similaire de la turgescence des globes oculaires dans le coma diabétique les rend mous, ce qui est bien défini par la palpation.

Le traitement du coma dépend de la nature de la maladie sous-jacente. En cas de coma diabétique, le patient reçoit par voie sous-cutanée et intraveineuse de l'insuline, du bicarbonate de sodium, une solution saline selon les directives d'un médecin.

Un coma hypoglycémique est précédé d'une sensation de faim, de faiblesse et de tremblements dans tout le corps. Avant l'arrivée du médecin, le patient reçoit du sucre ou du thé sucré. 20 à 40 ml d'une solution de glucose à 40 % sont injectés dans une veine.

Avec le coma urémique, les mesures thérapeutiques visent à réduire l'intoxication. À cette fin, l'estomac est lavé, un lavement nettoyant est appliqué, une solution de chlorure de sodium isotonique et une solution de glucose à 5% sont injectées goutte à goutte.

En cas de coma hépatique, selon la prescription du médecin, des solutions de glucose, des hormones stéroïdes et des vitamines sont administrées goutte à goutte.

Quelle est la pathogenèse et les principales causes de l'évanouissement?

L'évanouissement est une perte de conscience soudaine et de courte durée avec un affaiblissement de l'activité des systèmes cardiaque et respiratoire. L'évanouissement est une forme bénigne d'insuffisance vasculaire cérébrale aiguë et est causé par une anémie cérébrale; plus fréquent chez les femmes. L'évanouissement peut survenir à la suite d'un traumatisme mental, à la vue de sang, d'une irritation douloureuse, lors d'un séjour prolongé dans une pièce étouffante, avec intoxication et maladies infectieuses.

La gravité de l'évanouissement peut varier. Habituellement, l'évanouissement se caractérise par l'apparition soudaine d'un léger trouble de la conscience associé à des étourdissements non systémiques, des bourdonnements d'oreilles, des nausées, des bâillements et une motilité intestinale accrue. Objectivement, il y a une pâleur vive de la peau, une froideur des mains et des pieds, des gouttes de sueur sur le visage, des pupilles dilatées. Pouls de faible remplissage, la pression artérielle est abaissée. L'attaque dure quelques secondes.

Dans un cas plus grave d'évanouissement, une perte de conscience complète se produit avec l'arrêt du tonus musculaire, le patient s'apaise lentement. Au plus fort de l'évanouissement, les réflexes profonds sont absents, le pouls est à peine palpable, la pression artérielle est basse et la respiration est superficielle. L'attaque dure plusieurs dizaines de secondes, puis s'ensuit une reprise rapide et complète de la conscience sans phénomènes d'amnésie.

L'évanouissement convulsif est caractérisé par des crises liées à l'image de l'évanouissement. Dans de rares cas, une salivation, une miction involontaire et une défécation sont notées. L'inconscience dure parfois plusieurs minutes.

Après l'évanouissement, une faiblesse générale, des nausées et une sensation désagréable dans l'abdomen persistent.

Le patient doit être allongé sur le dos avec la tête légèrement baissée, déboutonner le col, faire respirer de l'air frais, porter un coton-tige imbibé d'ammoniaque sur le nez, asperger son visage d'eau froide. En cas d'évanouissement plus persistant, 1 ml d'une solution de caféine à 10% ou 2 ml de cordiamine doit être injecté par voie sous-cutanée, éphédrine - 1 ml d'une solution à 5%, mezaton - 1 ml d'une solution à 1%, noradrénaline - 1 ml d'une solution à 0,2% peuvent être utilisés.

Le patient doit être examiné par un médecin.

Quelles sont les caractéristiques d'une crise d'épilepsie?

L'un des types de convulsions les plus courants et les plus dangereux est la crise généralisée, qui survient avec l'épilepsie. Dans la plupart des cas, les patients épileptiques, quelques minutes avant son apparition, remarquent ce qu'on appelle l'aura (annonciatrice), qui se manifeste par une irritabilité accrue, des palpitations, une sensation de chaleur, des vertiges, des frissons, une sensation de peur, la perception d'odeurs désagréables, de sons, etc. Puis le patient perd soudainement connaissance et tombe. Au début de la première phase (dans les premières secondes) de la crise, il pousse souvent un grand cri.

Lors de la fourniture de premiers soins à un patient, il est tout d'abord nécessaire d'éviter les ecchymoses à la tête, aux bras, aux jambes lors d'une chute et des convulsions, pour lesquelles un oreiller est placé sous la tête du patient, les bras et les jambes sont maintenus. Pour éviter l'asphyxie, vous devez déboutonner le col. Un objet dur, comme une cuillère enveloppée dans une serviette, doit être inséré entre les dents du patient afin d'empêcher la langue de se mordre. Pour éviter d'inhaler la salive, la tête du patient doit être tournée sur le côté.

Une complication dangereuse de l'épilepsie qui menace la vie du patient est l'état de mal épileptique, dans lequel les crises se succèdent, de sorte que la conscience n'est pas claire. L'état de mal épileptique est une indication d'hospitalisation urgente du patient dans le service neurologique de l'hôpital.

Dans l'état de mal épileptique, les soins d'urgence consistent en la nomination d'un lavement à l'hydrate de chloral (2,0 g pour 50 ml d'eau), l'administration intraveineuse de 10 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium et de 10 ml d'une solution de glucose à 40 %, par voie intramusculaire administration de 2-3 ml d'une solution de chlorpromazine à 2,5 %, perfusion intraveineuse de 20 mg de diazépam (seduxen), dissous dans 10 ml de solution de glucose à 40 %. Avec des crises continues, 5 à 10 ml de solution d'hexénal à 10 % sont injectés lentement par voie intraveineuse. Une ponction vertébrale est réalisée avec le retrait de 10-15 ml de solution.

Une crise d'hystérie diffère considérablement d'une crise d'épilepsie. Il se développe le plus souvent après des expériences associées au chagrin, au ressentiment, à la peur et, en règle générale, en présence de parents ou d'étrangers. Le patient peut tomber, mais ne se cause généralement pas de dommages graves, la conscience reste, il n'y a pas de morsure de la langue, de miction involontaire. Les paupières sont fortement comprimées, les globes oculaires sont retroussés. La réaction de la pupille à la lumière est préservée. Le patient réagit correctement aux irritations douloureuses. Les convulsions sont de la nature de mouvements intentionnels (par exemple, le patient lève les bras, comme s'il protégeait sa tête des coups). Le mouvement peut être chaotique. Le patient agite les bras, grimace. La durée d'une crise hystérique est de 15 à 20 minutes, moins souvent - plusieurs heures. La crise se termine rapidement. Le patient revient à un état normal, ressent un soulagement. Il n'y a pas d'état d'étourdissement ou de somnolence. Contrairement à une crise d'épilepsie, une crise hystérique ne se développe jamais pendant le sommeil.

Lorsqu'on assiste un patient en crise hystérique, il est nécessaire d'éloigner toutes les personnes présentes de la pièce où se trouve le patient. S'adressant au patient calmement, mais sur un ton impératif, ils le convainquent de l'absence d'une maladie dangereuse et lui inspirent l'idée d'un prompt rétablissement. Pour le soulagement d'une crise hystérique, les sédatifs sont largement utilisés : bromure de sodium, teinture de valériane, décoction d'herbe d'agripaume.

Quelle est la caractéristique générale de l'empoisonnement?

L'empoisonnement est un état pathologique causé par les effets des poisons sur le corps. L'empoisonnement peut être causé par des produits alimentaires de mauvaise qualité et des plantes vénéneuses, divers produits chimiques utilisés dans la vie quotidienne et au travail, des médicaments, etc. Les poisons ont un effet local et général sur le corps, qui dépend de la nature du poison et de la façon dont il pénètre dans le corps.

Pour toute intoxication aiguë, les soins d'urgence doivent poursuivre les objectifs suivants : 1) l'élimination la plus rapide possible du poison de l'organisme ; 2) neutralisation du poison restant dans le corps à l'aide d'antidotes (antidotes); 3) lutter contre les troubles respiratoires et circulatoires.

Si le poison est ingéré par la bouche, un lavage gastrique immédiat est nécessaire, qui est effectué là où l'empoisonnement s'est produit (à la maison, au travail); il est conseillé de nettoyer les intestins, pour lesquels ils donnent un laxatif, de mettre un lavement.

Si le poison entre en contact avec la peau ou les muqueuses, il est nécessaire d'éliminer immédiatement le poison par des moyens mécaniques. Pour la désintoxication, comme prescrit par un médecin, des solutions de glucose, de chlorure de sodium, d'hémodez, de polyglucine, etc. sont injectées par voie sous-cutanée et intraveineuse. Pour neutraliser le poison, des antidotes spécifiques sont utilisés (unitiol, bleu de méthylène, etc.), selon la nature de l'empoisonnement. Pour restaurer la fonction respiratoire et la circulation sanguine, on utilise de l'oxygène, des agents cardiovasculaires, des analeptiques respiratoires, la respiration artificielle, y compris la respiration par appareil.

Quelle est la pathogenèse de l'action du courant sur le corps et les causes de la blessure?

Un choc électrique supérieur à 50 V provoque des effets thermiques et électrolytiques. Le plus souvent, des dommages surviennent en raison du non-respect des précautions de sécurité lors de l'utilisation d'appareils électriques à la maison et au travail.

Tout d'abord, la victime est libérée du contact avec le courant électrique (si cela n'a pas été fait plus tôt). Éteignez la source d'alimentation et, si cela n'est pas possible, jetez le fil cassé avec un bâton en bois sec. Si le soignant porte des bottes et des gants en caoutchouc, il est possible d'éloigner la victime du cordon d'alimentation. Lorsque la respiration s'arrête, une respiration artificielle est pratiquée, des agents cardiaques et cardiovasculaires sont injectés (solution d'adrénaline à 0,1 % - 1 ml, cordiamine - 2 ml, solution de caféine à 10 % - 1 ml par voie sous-cutanée), des agents stimulant la respiration (solution de lobéline à 1 % - 1 ml par voie intraveineuse lente ou intramusculaire). Appliquez un pansement stérile sur la brûlure.

Le patient est transporté sur une civière vers le service des brûlés ou de chirurgie.

Quelles sont les causes de la colique néphrétique ?

La colique néphrétique se développe lorsqu'il y a une obstruction soudaine à l'écoulement de l'urine du bassinet du rein. Le plus souvent, la colique néphrétique se développe à la suite du mouvement d'une pierre ou du passage d'un conglomérat de cristaux denses à travers l'uretère, ainsi qu'en raison d'une violation de la perméabilité de l'uretère lors de la flexion, des processus inflammatoires.

L'attaque commence soudainement. Le plus souvent, il est causé par un stress physique, mais il peut également survenir au milieu d'un repos complet, la nuit pendant le sommeil, souvent après avoir bu beaucoup de liquides. Douleur coupante avec périodes d'accalmie et d'exacerbation. Les patients se comportent de manière agitée, se précipitant dans le lit à la recherche d'une position qui soulagerait leurs souffrances. Une crise de colique néphrétique prend souvent un caractère prolongé et, avec de courtes rémissions, peut durer plusieurs jours d'affilée. En règle générale, la douleur commence dans la région lombaire et se propage dans l'hypochondre et l'abdomen et, ce qui est particulièrement caractéristique, le long de l'uretère vers la vessie, le scrotum chez l'homme, les lèvres chez la femme, sur les cuisses. Dans de nombreux cas, l'intensité de la douleur est plus élevée au niveau de l'abdomen ou des organes génitaux que dans la région des reins. La douleur s'accompagne généralement d'une envie accrue d'uriner et d'une douleur coupante dans l'urètre.

Les coliques néphrétiques prolongées peuvent s'accompagner d'une augmentation de la pression artérielle et, avec la pyélonéphrite, d'une augmentation de la température.

Les premiers secours sont généralement limités aux procédures thermiques - un coussin chauffant, un bain chaud, qui sont complétés par la prise d'antispasmodiques et d'analgésiques provenant d'une trousse de premiers soins à domicile (généralement disponible chez un patient présentant des épisodes fréquents de colique néphrétique) : Avisan - 0,5-1 g, Cystenal - 10-20 gouttes, papavérine - 0,04 g, baralgine - 1 comprimé. L'atropine et les analgésiques narcotiques sont administrés selon la prescription du médecin.

1. Evdokimov N.M. Prestation de première aide pré-médicale.-M., 2001

2. Petite encyclopédie médicale vol.1,2,3 M., 1986

3. Premiers secours : ouvrage de référence M., 2001

Corps étranger

Corps étranger de l'oreille externe, en règle générale, ne présente pas de danger pour le patient et ne nécessite pas de retrait urgent. Les tentatives inexpérimentées pour retirer un corps étranger sont dangereuses. Il est interdit d'utiliser une pince à épiler pour retirer des objets ronds ; la pince à épiler ne peut retirer qu'un corps étranger allongé (allumette). En cas de corps étrangers vivants, il est recommandé d'infuser du tournesol ou de la vaseline chauffée dans le conduit auditif externe, ce qui entraîne la mort de l'insecte. Avant de prélever les corps étrangers gonflés (pois, haricots) pour leur déshydratation, quelques gouttes d'alcool éthylique chauffé à 70° sont préalablement versées dans l'oreille. L'élimination d'un corps étranger est réalisée en rinçant l'oreille avec de l'eau tiède ou une solution désinfectante (permanganate de potassium, furaciline) ​​à partir de la seringue de Janet ou d'un ballon en caoutchouc. Un flux de liquide est dirigé le long de la paroi supérieure-postérieure du conduit auditif externe, avec le liquide, un corps étranger est retiré. La tête doit être bien fixée pendant le rinçage des oreilles. Le lavage des oreilles est contre-indiqué en cas de perforation du tympan, d'obturation complète du conduit auditif par un corps étranger, et de corps étrangers pointus (copeaux métalliques).

Sur coup corps étranger dans les voies nasales fermez la narine opposée et demandez à l'enfant, avec beaucoup d'effort, de se moucher. S'il reste un corps étranger, seul un médecin peut le retirer de la cavité nasale. Les tentatives répétées d'ablation d'un corps étranger et les interventions instrumentales au stade préhospitalier sont contre-indiquées, car elles peuvent entraîner la poussée d'objets étrangers dans les parties inférieures des voies respiratoires, leur blocage et la survenue d'une suffocation.

Sur coup corps étranger dans les voies respiratoires inférieures un jeune enfant est renversé, tenu par les jambes, des mouvements de secousses sont effectués en essayant d'enlever un objet étranger. Les enfants plus âgés, s'ils ne parviennent pas à se débarrasser d'un corps étranger en toussant, effectuez l'une des méthodes suivantes :

L'enfant est couché ventre sur le genou plié d'un adulte, la tête de la victime est abaissée et tapotée légèrement avec sa main dans le dos ;

Le patient est saisi avec la main gauche au niveau de l'arc costal et 3-4 coups sont appliqués avec la paume de la main droite sur la colonne vertébrale entre les omoplates ;

Un adulte saisit l'enfant par le dos avec les deux mains, introduit ses mains dans la serrure et les place légèrement en dessous de l'arc costal, puis serre fortement la victime contre elle-même, en essayant d'exercer une pression maximale sur la région épigastrique;

Si le patient est inconscient, il est tourné sur le côté, 3 à 4 coups secs et forts sont effectués avec la paume sur la colonne vertébrale entre les omoplates.

Dans tous les cas, vous devez appeler un médecin.

Laryngotrachéite sténosante

Les premiers secours d'urgence pour la laryngotrachéite prismatique visent à restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Ils essaient d'éliminer ou de réduire les phénomènes de sténose laryngée à l'aide de procédures de distraction. Des inhalations alcalines ou de vapeur, des bains de pieds et de mains chauds (température de 37 ° C avec une augmentation progressive jusqu'à 40 ° C), des compresses d'eau chaude ou semi-alcoolisées sur les muscles du cou et des mollets sont effectués. En l'absence d'augmentation de la température corporelle, un bain chaud général est effectué avec toutes les précautions de sécurité. Donner une boisson alcaline chaude en petites portions. Donne accès à l'air frais.

Ventilation pulmonaire artificielle

La condition la plus importante pour la réussite de la mise en œuvre de la respiration artificielle est d'assurer la perméabilité des voies respiratoires. L'enfant est placé sur le dos, le cou, la poitrine et l'abdomen du patient sont libérés des vêtements serrés, le col et la ceinture sont déboutonnés. La cavité buccale est libérée de la salive, du mucus, du vomi. Ensuite, une main est placée sur la région pariétale de la victime, l'autre main est placée sous le cou et la tête de l'enfant est rejetée en arrière autant que possible. Si les mâchoires du patient sont bien fermées, la bouche est ouverte en poussant la mâchoire inférieure vers l'avant et en appuyant sur les pommettes avec les index.

Lors de l'utilisation de la méthode bouche à nez la bouche de l'enfant est bien fermée avec une paume et après une profonde inspiration, une expiration énergique est faite, en serrant le nez de la victime avec ses lèvres. Lors de l'application de la méthode Bouche à bouche le pouce et l'index pincent le nez du patient, inspirent profondément l'air et, en pressant hermétiquement leur bouche contre la bouche de l'enfant, expirent dans la bouche de la victime, après l'avoir recouverte d'une gaze ou d'un mouchoir. Ensuite, la bouche et le nez du patient sont légèrement ouverts, après quoi le patient expire passivement. La respiration artificielle pour les nouveau-nés est effectuée à une fréquence de 40 respirations par minute, pour les jeunes enfants - 30, pour les enfants plus âgés - 20.

Lors de la ventilation artificielle Méthode Holger-Nielsen l'enfant est allongé sur le ventre, pressé de ses propres mains sur les omoplates du patient (expiration), puis les bras de la victime sont étendus (inhalation). Respiration artificielle La voie de Sylvestre réalisée dans la position de l'enfant sur le dos, les bras de la victime sont croisés sur la poitrine et appuyés sur le sternum (expiration), puis les bras du patient sont tendus (inspiration).

Massage cardiaque indirect

Le patient est placé sur une surface dure, débarrassée de ses vêtements, et la ceinture est détachée. Les mains redressées dans les articulations du coude appuient sur le tiers inférieur du sternum de l'enfant (deux doigts transversaux au-dessus du processus xiphoïde). La compression est effectuée avec la paume de la main, en plaçant une paume sur l'autre, les doigts des deux mains sont levés. Pour les nouveau-nés, un massage cardiaque indirect est effectué avec les deux pouces des deux mains ou l'index et le majeur d'une main. La pression sur le sternum s'effectue par secousses rythmiques rapides. La force de compression doit assurer le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale chez les nouveau-nés de 1-2 cm, chez les jeunes enfants - 3-4 cm, chez les enfants plus âgés - 4-5 cm.La fréquence de pression correspond au cœur lié à l'âge taux.

Réanimation cardiaque pulmonaire

Étapes de la réanimation cardiaque pulmonaire ;

Stade I - restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Stade II - ventilation artificielle des poumons;

Étape III - massage cardiaque indirect.

Si la réanimation pulmonaire est réalisée par une seule personne, alors après 15 pressions sur la poitrine, il effectue 2 respirations artificielles. Si les réanimateurs sont doublés, le rapport ventilation pulmonaire/massage cardiaque est de 1: 5.

Les critères d'efficacité de la réanimation cardiaque pulmonaire sont :

L'apparition de la réaction des pupilles à la lumière (constriction);

Restauration de la pulsation dans les artères carotides, radiales, fémorales ;

Augmentation de la pression artérielle ;

L'émergence de mouvements respiratoires indépendants;

Restauration de la couleur normale de la peau et des muqueuses ;

Retour de conscience.

Évanouissement

En cas d'évanouissement, l'enfant reçoit une position horizontale avec la tête légèrement baissée et les jambes relevées afin d'améliorer l'apport sanguin au cerveau. Ils libèrent des vêtements gênants, déboutonnent le col, la ceinture. Fournissez de l'air frais, ouvrez grand les fenêtres et les portes ou amenez un enfant à l'air libre. Versez de l'eau froide sur le visage, tapotez sur les joues. Donnez une bouffée de coton imbibé d'ammoniaque.

Effondrer

Les mesures pour la fourniture de soins d'urgence en cas d'effondrement avant l'arrivée d'un médecin consistent à donner à l'enfant une position horizontale sur le dos avec les membres inférieurs surélevés, à l'envelopper dans une couverture chaude et à s'échauffer avec des coussins chauffants.

Tachycardie paroxystique

Pour soulager une attaque de tachycardie paroxystique, des techniques sont utilisées qui irritent le nerf vague. Les méthodes les plus efficaces consistent à forcer l'enfant à la hauteur d'une respiration profonde (test de Valsava), à l'impact sur la zone du sinus carotidien, à la pression sur les globes oculaires (réflexe d'Ashner) et à l'induction artificielle de vomissements.

Hémorragie interne

Patients avec hémoptysie et hémorragie pulmonaire donner une position semi-assise avec les jambes abaissées, interdire de bouger, de parler, de forcer. Ils sont débarrassés des vêtements qui gênent la respiration, ils apportent un apport d'air frais, dont les fenêtres sont grandes ouvertes. Il est recommandé à l'enfant d'avaler de petits morceaux de glace, de boire de l'eau froide par petites portions. Placez un sac de glace sur la poitrine.

À saignement gastro-intestinal nommez un repos au lit strict, interdisez les aliments et les liquides. Un sac de glace est placé sur l'abdomen. Surveillance constante de la fréquence et du remplissage du pouls, le niveau de pression artérielle est effectué.

Une hospitalisation urgente est indiquée.

Saignement externe

Pour un enfant avec saignements de nez donner une position semi-assise. Il est interdit de se moucher. A la veille du nez, un coton imbibé d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% ou d'une éponge hémostatique est injecté. L'aile du nez est pressée contre le septum du nez. De la glace ou de la gaze trempée dans de l'eau froide est placée à l'arrière de la tête et sur l'arête du nez.

La principale action urgente à saignement traumatique externe est un arrêt temporaire du saignement. Le saignement artériel des vaisseaux des membres supérieurs et inférieurs est arrêté en deux étapes: d'abord, l'artère est pressée au-dessus du site de lésion de la protrusion osseuse, puis un garrot en caoutchouc standard ou un garrot improvisé est appliqué.

Pour clamper l'artère brachiale, le poing est placé dans l'aisselle et la main est pressée contre le corps. L'arrêt temporaire du saignement des artères de l'avant-bras est obtenu en posant un rouleau (emballage de bandage) dans le pli du coude et une flexion maximale du bras au niveau de l'articulation du coude. Si l'artère fémorale est endommagée, le poing est appuyé sur le tiers supérieur de la cuisse dans la région du ligament inguinal (pupartovoy). La compression des artères du bas de la jambe et du pied est réalisée en insérant un rouleau (enveloppant le bandage) dans la région poplitée et en flexion maximale de la jambe au niveau de l'articulation du genou.

Après avoir pressé les artères, ils commencent à appliquer un garrot hémostatique, qui est appliqué sur des vêtements ou une serviette, un foulard, un morceau de gaze. Le garrot est amené sous le membre au-dessus du site de la plaie, étiré fortement et, sans diminuer la tension, resserré autour du membre et fixé. Si le garrot est appliqué correctement, le saignement de la plaie s'arrête, le pouls sur l'artère radiale ou l'artère dorsale du pied disparaît et les parties distales du membre pâlissent. Il ne faut pas oublier qu'un serrage excessif du garrot, en particulier sur l'épaule, peut provoquer une paralysie des parties périphériques du membre en raison de lésions des troncs nerveux. Une note est placée sous le garrot indiquant l'heure de l'application du garrot. Après 20-30 minutes, la pression du garrot peut être relâchée. Un garrot appliqué sur un coussinet souple ne doit pas rester sur le membre pendant plus d'une heure.

Les saignements artériels des artères de la main et du pied ne nécessitent pas de garrot. Il suffit de bien serrer un rouleau de serviettes stériles (un paquet de pansements stériles) sur le site de la plaie et de donner au membre une position surélevée. Le garrot est utilisé uniquement pour les blessures multiples étendues et les blessures par écrasement de la main et du pied. Les blessures aux artères digitales sont stoppées avec un bandage compressif serré.

Les saignements artériels du cuir chevelu (artère temporale), du cou (artère carotide) et du tronc (artères sous-clavière et iliaque) sont stoppés par un tamponnement serré de la plaie. Avec une pince à épiler ou une pince, la plaie est bien tamponnée avec des serviettes, sur lesquelles vous pouvez attacher un pansement non ouvert à partir d'un emballage stérile et le panser aussi étroitement que possible.

Les saignements veineux et capillaires sont arrêtés en appliquant un pansement compressif serré. Si une grosse veine principale est endommagée, une tamponnade serrée ou un garrot hémostatique peut être appliqué.

Rétention urinaire aiguë

Les soins d'urgence pour la rétention urinaire aiguë consistent en l'élimination rapide de l'urine de la vessie. La miction spontanée est facilitée par le bruit de l'eau du robinet, l'irrigation des organes génitaux avec de l'eau tiède. En l'absence de contre-indications, un coussin chauffant chaud est placé sur le pubis ou l'enfant est assis dans un bain chaud. En cas d'inefficacité de ces mesures, ils ont recours au cathétérisme de la vessie.

Hyperthermie

Pendant la période d'augmentation maximale de la température corporelle de l'enfant, vous devez boire souvent et abondamment: ils donnent du liquide sous forme de jus de fruits, de boissons aux fruits, d'eaux minérales. Lorsque la température corporelle dépasse 37 ° C pour chaque degré, une injection supplémentaire de liquide est nécessaire à raison de 10 ml pour 1 kg de poids corporel de l'enfant. Les fissures sur les lèvres sont lubrifiées avec de la vaseline ou une autre huile. Prodiguer des soins bucco-dentaires complets.

Avec une fièvre de type « pâle », l'enfant a des frissons, la peau est pâle, les membres sont froids. Tout d'abord, le patient est réchauffé, recouvert d'une couverture chaude, des coussins chauffants sont appliqués et une boisson chaude est donnée.

La fièvre de type "rouge" se caractérise par une sensation de chaleur, la peau est chaude, humide, rougit sur les joues. Dans de tels cas, des méthodes physiques d'abaissement de la température corporelle sont utilisées pour augmenter le transfert de chaleur: l'enfant est déshabillé, des bains d'air sont effectués, la peau est essuyée avec une solution semi-alcoolique ou une solution de vinaigre de table, la tête et le foie est refroidi avec une bulle de glace ou une compresse froide.

Surchauffe (coup de chaleur) peut survenir chez un enfant dans une pièce mal ventilée avec une température et une humidité de l'air élevées, lors de travaux physiques intenses dans des pièces étouffantes. Des vêtements chauds, le non-respect du régime de consommation d'alcool, le surmenage contribuent à la surchauffe. Chez les nourrissons, un coup de chaleur peut survenir lorsqu'ils sont enveloppés dans des couvertures chaudes, un lit bébé (ou une poussette) à proximité d'un radiateur de chauffage central ou d'un poêle.

Les symptômes du coup de chaleur dépendent de la présence et du degré d'hyperthermie. Avec une légère surchauffe, l'état est satisfaisant. La température corporelle n'est pas élevée. Les patients se plaignent de maux de tête, de faiblesse, de vertiges, d'acouphènes, de soif. La peau est humide. La respiration et le pouls sont quelque peu accélérés, la pression artérielle est dans les limites normales.

Avec un degré de surchauffe important, un mal de tête sévère est perturbé, des nausées et des vomissements surviennent souvent. Une perte de conscience à court terme est possible. La peau est humide. La respiration et le pouls sont accélérés, la pression artérielle est augmentée. La température corporelle atteint 39-40 ° C.

Une surchauffe sévère se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C et plus. Les patients sont agités, le délire, l'agitation psychomotrice est possible, le contact avec eux est difficile. Chez les nourrissons, des diarrhées, des vomissements surviennent souvent, les traits du visage sont accentués, l'état général se détériore rapidement, des convulsions et un coma sont possibles. Un signe caractéristique d'un degré sévère de surchauffe est l'arrêt de la transpiration, la peau est humide et sèche. La respiration est fréquente, peu profonde. Un arrêt respiratoire est possible. Le pouls est fortement accéléré, la pression artérielle est abaissée.

Lorsque des signes de coup de chaleur apparaissent, le patient est emmené d'urgence dans un endroit frais et de l'air frais est fourni. L'enfant est déshabillé, on lui donne une boisson fraîche, une compresse froide est mise sur sa tête. Dans les cas plus graves, envelopper des draps humidifiés avec de l'eau froide, asperger d'eau froide, appliquer de la glace sur la tête et l'aine, l'hospitalisation est indiquée.

Insolation survient chez les enfants exposés au soleil pendant une longue période. Actuellement, les concepts de coup de "chaleur" et de "coup de soleil" ne sont pas séparés, car dans les deux cas, des changements se produisent en raison d'une surchauffe générale du corps.

Les soins d'urgence en cas d'insolation sont similaires à ceux des personnes ayant subi un coup de chaleur. Dans les cas graves, une hospitalisation urgente est indiquée.

Défaite froide trouve dans diverses zones climatiques. Ce problème est particulièrement important pour les régions de l'Extrême-Nord et de la Sibérie ; cependant, des dommages dus au froid peuvent également être observés dans des zones avec des températures annuelles moyennes relativement élevées. Le froid peut avoir un effet général et local sur le corps de l'enfant. L'effet général du froid entraîne le développement d'un refroidissement général (gel) et l'effet local provoque des gelures.

Refroidissement général ou congélation- un tel état du corps humain, dans lequel, sous l'influence de conditions extérieures défavorables, la température corporelle chute à + 35 ° C et moins. Dans le même temps, dans le contexte d'une diminution de la température corporelle (hypothermie), des troubles fonctionnels se développent dans le corps avec une suppression brutale de toutes les fonctions vitales, jusqu'à l'extinction complète.

Toutes les victimes, quel que soit le degré de refroidissement général, doivent être hospitalisées. Il convient de garder à l'esprit que les victimes présentant un degré de gel léger peuvent refuser l'hospitalisation, car elles évaluent mal leur état. Le principe principal du traitement pour le refroidissement général est le réchauffement. Au stade préhospitalier, tout d'abord, un refroidissement supplémentaire de la victime est empêché. Pour cela, l'enfant est immédiatement amené dans une pièce ou une voiture chaude, les vêtements mouillés sont retirés, enveloppés dans une couverture, recouverts de coussins chauffants et du thé sucré chaud. En aucun cas, la victime ne doit être laissée dans la rue, frottée avec de la neige ou consommée des boissons alcoolisées. En l'absence de signes de respiration et de circulation sanguine au stade préhospitalier, tout le complexe de réanimation cardio-pulmonaire est effectué dans le contexte du réchauffement de la victime.

Gelure se produit avec une exposition locale à long terme à de basses températures. Les parties du corps les plus fréquemment touchées (nez, oreilles) et les membres. Il y a un trouble de la circulation sanguine, d'abord de la peau, puis des tissus profonds, une nécrose se développe. Selon la gravité de la lésion, on distingue quatre degrés d'engelures. Le degré I se caractérise par l'apparition d'un œdème et d'une hyperémie avec une teinte bleuâtre. Au grade II, des bulles se forment, remplies d'exsudat léger. Le degré III d'engelures se caractérise par l'apparition de cloques à contenu hémorragique. Avec les gelures de degré IV, toutes les couches de la peau, les tissus mous et les os meurent.

L'enfant blessé est amené dans une pièce chaude, les chaussures et les mitaines sont retirées. Un pansement aseptique thermo-isolant est appliqué sur la zone touchée du nez et de l'oreillette. Le membre gelé est d'abord frotté avec un chiffon sec, puis placé dans une bassine avec de l'eau tiède (32-34°C). En 10 minutes, la température est portée à 40-45°C. Si la douleur qui survient pendant le réchauffement passe rapidement, les doigts prennent un aspect normal ou sont légèrement enflés, la sensibilité est restaurée - le membre est essuyé, frotté avec une solution semi-alcoolique, des chaussettes en coton sont enfilées et des chaussettes en laine chaudes ou des mitaines sont mises sur le dessus. Si le réchauffement s'accompagne d'une augmentation de la douleur, les doigts restent pâles et froids, ce qui indique un degré profond d'engelure - l'enfant affecté est hospitalisé.

Empoisonnement

Fournir les premiers soins aux enfants atteints d'intoxication aiguë vise à accélérer l'élimination des substances toxiques de l'organisme. À cette fin, les vomissements sont stimulés, l'estomac et les intestins sont lavés et la diurèse est forcée. La stimulation des vomissements n'est effectuée que chez les enfants pleinement conscients. Après avoir pris le maximum d'eau possible, irriter l'arrière du pharynx avec un doigt ou une cuillère. La stimulation des vomissements est facilitée par l'utilisation d'une solution tiède de sel de table (1 cuillère à soupe par verre d'eau). La procédure est répétée jusqu'à disparition complète des impuretés et apparition d'eau pure. Le lavage gastrique est la principale mesure d'élimination des substances toxiques et doit être effectué le plus tôt possible. Lors de l'ingestion d'acides forts (sulfurique, chlorhydrique, nitrique, oxalique, acétique), un lavage gastrique est réalisé à l'eau froide à l'aide d'une sonde lubrifiée à la vaseline ou à l'huile végétale. En cas d'intoxication alcaline (ammoniac, ammoniaque, eau de Javel, etc.), l'estomac est lavé à l'eau froide ou une solution faible (1-2%) d'acide acétique ou citrique à travers une sonde enduite de vaseline ou d'huile végétale, après nettoyage , agents enveloppants ( décoctions visqueuses, lait) ou bicarbonate de sodium. Pour nettoyer les intestins, un laxatif salin est utilisé et des lavements nettoyants sont effectués. Le forçage de la diurèse au stade préhospitalier est obtenu en prescrivant une boisson abondante.

Afin de modifier le métabolisme d'une substance toxique dans le corps et de réduire sa toxicité, une thérapie par antidote est utilisée. Comme antidote aux intoxications aux composés organophosphorés (chlorophos, dichlorvos, karbofos, etc.), l'atropine est utilisée, pour les intoxications à l'atropine (belladone, jusquiame, belladone) - pilocarpine, en cas d'intoxication au cuivre et ses composés (sulfate de cuivre) - unité.

En cas d'intoxication par des substances toxiques inhalées (essence, kérosène), du monoxyde de carbone (monoxyde de carbone), l'enfant est sorti de la pièce, pourvu d'air frais, une oxygénothérapie est effectuée.

Les soins d'urgence en cas d'intoxication par des champignons vénéneux consistent à laver l'estomac et les intestins avec l'introduction d'un laxatif salin, une suspension d'entérosorbant. En cas d'empoisonnement à l'agaric de mouche, de l'atropine est également administrée.

Brûlures

À brûlures thermiques de la peau il faut arrêter l'effet de l'agent thermique. Lorsque les vêtements sont enflammés, la méthode d'extinction la plus rapide et la plus efficace consiste à verser de l'eau sur la victime ou à jeter une bâche, une couverture, etc. Les vêtements des zones endommagées du corps sont soigneusement retirés (coupés aux ciseaux, sans toucher la surface de la plaie). Les vêtements qui adhèrent étroitement à la peau brûlée sont soigneusement coupés. Refroidissez la zone brûlée avec de l'eau courante froide ou utilisez un sac de glace. Ne pas ouvrir ni couper les bulles. Les pommades, poudres, solutions huileuses sont contre-indiquées. Des pansements aseptiques secs ou à séchage humide sont appliqués sur la surface brûlée. En l'absence de pansement, la zone affectée de la peau est enveloppée dans un chiffon propre. Les victimes de brûlures profondes sont hospitalisées.

À brûlures chimiques de la peau causées par les acides et les alcalis, le moyen le plus polyvalent et le plus efficace de fournir les premiers soins est le rinçage à long terme de la zone brûlée avec de grandes quantités d'eau courante. Retirez rapidement les vêtements imbibés de produits chimiques tout en continuant à rincer la surface de la peau brûlée. Le contact avec l'eau est contre-indiqué pour les brûlures causées par la chaux vive et les composés organiques de l'aluminium. En cas de brûlures alcalines, les brûlures sont lavées avec une solution faible d'acide acétique ou citrique. Si l'acide était l'agent dommageable, utilisez une solution de bicarbonate de sodium faible pour le rinçage.

Traumatisme électrique

Les premiers secours en cas de choc électrique consistent à éliminer l'effet dommageable du courant. Ils éteignent d'urgence l'interrupteur, coupent, coupent ou jettent les fils à l'aide d'objets munis d'un manche en bois. Lorsque vous libérez un enfant des effets d'un courant électrique, vous devez observer votre propre sécurité, ne pas toucher les parties exposées du corps de la victime, vous devez utiliser des gants en caoutchouc ou des chiffons secs enroulés autour de vos mains, des chaussures en caoutchouc, être sur une planche en bois sol ou un pneu de voiture. En l'absence de respiration et d'activité cardiaque chez l'enfant, ils commencent immédiatement à effectuer une ventilation artificielle des poumons et des compressions thoraciques. Un pansement stérile est appliqué sur la plaie brûlée.

Noyade

L'enfant blessé est retiré de l'eau. Le succès des mesures de réanimation dépend en grande partie de leur mise en œuvre correcte et opportune. Il est souhaitable qu'ils ne commencent pas sur le rivage, mais déjà sur l'eau, pendant que l'enfant est remorqué vers le rivage. Même quelques insufflations artificielles effectuées au cours de cette période augmentent considérablement la probabilité de réanimation ultérieure du noyé.

Une meilleure assistance à la victime peut être apportée dans un bateau (annexe, bateau) ou sur le rivage. En l'absence de conscience chez l'enfant, mais de préservation de la respiration et de l'activité cardiaque, elles se limitent à la libération de la victime des vêtements de contrainte et à l'utilisation d'ammoniac. L'absence de respiration spontanée et d'activité cardiaque nécessite une ventilation mécanique immédiate et des compressions thoraciques. Auparavant, la cavité buccale est nettoyée de la mousse, du mucus, du sable et du limon. Pour évacuer l'eau emprisonnée dans les voies respiratoires, l'enfant est placé le ventre sur la hanche d'assistance pliée au niveau de l'articulation du genou, sa tête est abaissée et, soutenant la tête de la victime d'une main, l'autre main est légèrement frappée plusieurs fois entre les omoplates. Ou, avec des mouvements brusques et saccadés, les surfaces latérales de la poitrine sont comprimées (pendant 10 à 15 secondes), après quoi l'enfant est à nouveau tourné sur le dos. Ces mesures préparatoires sont effectuées le plus rapidement possible, puis elles commencent à effectuer la respiration artificielle et les compressions thoraciques.

Morsures de serpents venimeux

Lorsque des serpents venimeux mordent, les premières gouttes de sang sont extraites de la plaie, puis du froid est appliqué sur le site de la morsure. Il est nécessaire que le membre affecté reste immobile, car les mouvements augmentent le drainage lymphatique et accélèrent le flux de poison dans la circulation générale. La victime se repose, le membre affecté est fixé avec une attelle ou des moyens improvisés. Vous ne devez pas cautériser le site de la morsure, lui injecter des médicaments, panser le membre affecté au-dessus du site de la morsure, aspirer le poison, etc. Montré l'hospitalisation urgente dans l'hôpital le plus proche.

Les piqûres d'insectes

En cas de piqûres d'insectes (abeilles, guêpes, bourdons), retirez la piqûre d'un insecte de la plaie avec une pince à épiler (en son absence, avec les doigts). Le site de la morsure est humidifié avec une solution semi-alcoolique, le froid est appliqué. Le traitement médicamenteux est effectué selon la prescription du médecin.

QUESTIONS DE CONTRLE

Quelle est l'aide lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies nasales et les voies respiratoires?

Quels devraient être les premiers secours en cas de sténose laryngée ?

Quelles sont les méthodes de ventilation artificielle des poumons?

Quelles mesures faut-il prendre en cas d'arrêt cardiaque ?

Déterminer la séquence d'actions lors de la réanimation cardiaque pulmonaire.

Quelles activités peuvent aider un enfant à sortir d'un état d'évanouissement?

Quels types de soins d'urgence sont fournis en cas d'intoxication?

Quelles mesures sont prises pour la rétention urinaire aiguë?

Quelles méthodes d'arrêt temporaire des saignements externes connaissez-vous ?

Quels sont les moyens d'abaisser la température corporelle?

Qu'est-ce que l'aide pour les gelures?

Quels sont les premiers soins prodigués pour les brûlures thermiques ?

Comment aider un enfant avec une blessure électrique?

Quelles mesures faut-il prendre en cas de noyade ?

Quelle est l'aide pour les piqûres d'insectes et de serpents venimeux?

MORT SUBITE

Diagnostique. Manque de conscience et pouls dans les artères carotides, un peu plus tard - arrêt de la respiration.

Pendant la RCP - selon ECP, fibrillation ventriculaire (dans 80% des cas), asystolie ou dissociation électromécanique (dans 10-20% des cas). S'il est impossible d'enregistrer en urgence l'ECG, ils sont guidés par les manifestations du début de la mort clinique et la réponse à la RCP.

La fibrillation ventriculaire se développe soudainement, les symptômes apparaissent de manière séquentielle: disparition du pouls dans les artères carotides et perte de conscience, une contraction tonique unique des muscles squelettiques, violations et arrêt respiratoire. La réponse à la RCP en temps opportun est positive et la réponse négative rapide à l'arrêt de la RCP.

Avec un bloc SA ou AV avancé, les symptômes se développent relativement progressivement : trouble de la conscience => excitation motrice => gémissement => convulsions tonico-cloniques => troubles respiratoires (syndrome MAC). Lors d'un massage à cœur fermé, il y a un effet positif rapide qui dure un certain temps après l'arrêt de la RCP.

La dissociation électromécanique dans l'EP massive se produit soudainement (souvent au moment d'un effort physique) et se manifeste par un arrêt de la respiration, une perte de conscience et du pouls dans les artères carotides et une cyanose aiguë de la peau de la moitié supérieure du corps. gonflement des veines du cou. Lorsque la RCR est commencée à temps, les signes de son efficacité sont déterminés.

Dissociation électromécanique en cas de rupture du myocarde, la tamponnade cardiaque se développe soudainement (souvent après un syndrome angineux sévère), sans syndrome convulsif, il n'y a aucun signe d'efficacité de la RCP. Des taches hypostatiques apparaissent rapidement sur le dos.

La dissociation électromécanique due à d'autres raisons (hypovolémie, hypoxie, pneumothorax intense, surdosage médicamenteux, augmentation de la tamponnade cardiaque) ne se produit pas soudainement, mais se développe dans le contexte de la progression de la symptomatologie correspondante.

Soins d'urgence :

1. En cas de fibrillation ventriculaire et d'impossibilité de défibrillation immédiate :

Pour porter un coup précordial : Couvrez le processus xiphoïde avec deux doigts pour le protéger des dommages. Il est situé au bas du sternum, là où convergent les côtes inférieures, et peut se rompre d'un coup sec et blesser le foie. Appliquer le coup péricardique avec le bord d'une paume serrée en poing légèrement au-dessus du processus xiphoïde recouvert des doigts. Cela ressemble à ceci: avec deux doigts d'une main, vous couvrez le processus xiphoïde, et avec le poing de l'autre main, frappez (tandis que le coude de la main est dirigé le long du torse de la victime).

Vérifiez ensuite le pouls carotidien. Si le pouls n'apparaît pas, vos actions ne sont pas efficaces.

Aucun effet - commencez la RCP immédiatement, la défibrillation est possible dès que possible.

2. Un massage à cœur fermé doit être effectué à une fréquence de 90 par minute avec un rapport compression-décompression de 1 : 1 : la méthode de compression-décompression active (à l'aide d'une cardiopompe) est plus efficace.

3. MARCHER de manière accessible (le rapport entre les mouvements de massage et la respiration est de 5: 1. Et lorsqu'un médecin travaille - 15: 2), assurez-vous de la perméabilité des voies respiratoires (rejetez la tête, poussez la mâchoire inférieure, insérez le conduit d'air, si indiqué, assainir les voies respiratoires);

Utiliser 100 % d'oxygène :

Intuber la trachée (pas plus de 30 s) ;

Ne pas interrompre le massage cardiaque et la ventilation mécanique pendant plus de 30 s.

4. Sonder la veine centrale ou périphérique.

5. Épinéphrine 1 mg toutes les 3 minutes de RCP (voie d'administration ci-après - voir note).

6. Le plus tôt possible - Défibrillation 200 Joules ;

Aucun effet - défibrillation 300 J :

Aucun effet - défibrillation 360 Joules :

Aucun effet - voir point 7.

7. Suivez le schéma : médicament - massage cardiaque et ventilation mécanique, après 30-60 s - défibrillation 360 J :

Lidocaïne 1,5 mg/kg - défibrillation 360 J :

Aucun effet - après 3 minutes, répéter l'injection de lidocaïne à la même dose et la défibrillation à 360 J :

Aucun effet - Ornid 5 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - au bout de 5 minutes, répéter l'injection d'Ornid à la dose de 10 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - novocaïnamide 1 g (jusqu'à 17 mg/kg) - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - sulfate de magnésium 2 g - défibrillation 360 J;

Dans les pauses entre les chocs, effectuez un massage à cœur fermé et une ventilation mécanique.

8. Avec asystolie :

S'il est impossible d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur (ne pas exclure le stade atonique de la fibrillation ventriculaire) - agissez. comme pour la fibrillation ventriculaire (éléments 1 à 7) ;

Si l'asystolie est confirmée dans deux dérivations ECG - effectuer pp. 2-5 ;

Aucun effet - atropine après 3 à 5 minutes, 1 mg jusqu'à obtention de l'effet ou obtention d'une dose totale de 0,04 mg / kg;

EKS le plus tôt possible ;

Corriger la cause possible de l'asystolie (hypoxie, hypo- ou hyperkaliémie, acidose, surdosage médicamenteux, etc.) ;

L'administration de 240 à 480 mg d'aminophylline peut être efficace.

9. Avec dissociation électromécanique :

Exécuter pp. 2-5 ;

Pour établir et corriger sa cause possible (EP massive - voir les recommandations correspondantes : tamponnade cardiaque - péricardiocentèse).

10. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

11. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

12. La RCR peut être interrompue si :

Au cours de l'exercice, il s'est avéré que la RCP n'est pas indiquée :

Il existe une asystolie persistante qui ne se prête pas aux médicaments, ou plusieurs épisodes d'asystolie :

Avec toutes les méthodes disponibles, rien n'indique que la RCP soit efficace dans les 30 minutes.

13. Vous n'avez pas besoin de commencer la RCR :

Au stade terminal d'une maladie incurable (si la futilité de la RCP est documentée à l'avance) ;

Si plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la circulation sanguine ;

Avec un refus préalablement documenté du patient de la RCP.

Après défibrillation : asystolie, fibrillation ventriculaire en cours ou récurrente, brûlures cutanées ;

Avec ventilation mécanique : remplissage excessif de l'estomac en air, régurgitation, aspiration du contenu gastrique ;

Lors d'une intubation trachéale : laryngo- et bronchospasme, régurgitation, lésions des muqueuses, des dents, de l'œsophage ;

Avec un massage à cœur fermé : fracture du sternum, des côtes, atteinte pulmonaire, pneumothorax tendu ;

Lors de ponction de la veine sous-clavière : saignement, ponction de l'artère sous-clavière, du canal lymphatique, embolie gazeuse, pneumothorax sous tension :

Avec injection intracardiaque: introduction de médicaments dans le myocarde, lésions des artères coronaires, hémotamponade, lésion pulmonaire, pneumothorax;

Acidose respiratoire et métabolique ;

Coma hypoxique.

Noter. Avec fibrillation ventriculaire et possibilité de défibrillation immédiate (dans les 30 s) - défibrillation 200 J, puis procéder selon PP. 6 et 7.

Tous les médicaments pendant la RCP doivent être administrés rapidement par voie intraveineuse.

En cas d'utilisation d'une veine périphérique, mélanger les préparations avec 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline, l'atropine, la lidocaïne (en augmentant la dose recommandée de 2 fois) doivent être injectées dans la trachée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Les injections intracardiaques (avec une aiguille fine, dans le strict respect de la technique d'injection et du contrôle) sont autorisées dans des cas exceptionnels, lorsqu'il est absolument impossible d'utiliser d'autres voies d'administration du médicament.

Bicarbonate de sodium, 1 mmol/kg (solution à 4 % - 2 ml/kg), puis 0,5 mmol/kg toutes les 5 à 10 minutes, appliquer pour la RCP à très long terme ou en cas d'hyperkaliémie, d'acidose, de surdosage d'antidépresseurs tricycliques, d'acidose lactique hypoxique (exclusivement dans des conditions de ventilation mécanique adéquate1).

Les suppléments de calcium ne sont indiqués que dans les cas d'hyperkaliémie initiale sévère ou de surdosage d'antagonistes calciques.

Pour la fibrillation ventriculaire résistante au traitement, les médicaments de réserve sont l'amiodarone et le propranolol.

En cas d'asystolie ou de dissociation électromécanique après intubation trachéale et administration de médicaments, si la cause ne peut être éliminée, décider de l'arrêt des mesures de réanimation en tenant compte du temps écoulé depuis le début de l'arrêt circulatoire.

CONDITIONS CARDIOLOGIQUES URGENT Tachyarythmies

Diagnostique. Tachycardie sévère, tachyarythmie.

Diagnostic différentiel- par ECG. Il faut distinguer les tachycardies non paroxystiques et paroxystiques : les tachycardies avec une durée normale du complexe OK8 (tachycardies supraventriculaires, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire) et les tachycardies avec un large complexe 9K8 sur l'ECG (tachycardies supraventriculaires, fibrillation auriculaire fibrillation) ; syndrome de fibrillation auriculaire (P \ V ; tachycardie ventriculaire).

Soins d'urgence

La restauration d'urgence du rythme sinusal ou la correction de la PSF est indiquée pour les tachyarythmies compliquées par des troubles circulatoires aigus, avec menace d'arrêt de la circulation sanguine, ou avec des paroxysmes répétés de tachyartémie avec une méthode de suppression connue. Dans d'autres cas, il est nécessaire d'assurer une surveillance intensive et un traitement planifié (hospitalisation d'urgence).

1. Si la circulation est interrompue - RCR tel que recommandé par « Mort subite ».

2. Le choc ou l'œdème pulmonaire (causé par une tachyarythmie) sont des indications vitales absolues pour l'EIT :

Faire de l'oxygénothérapie ;

Si l'état du patient le permet, alors prémédication (fen-tanyl 0,05 mg ou promedol 10 mg par voie intraveineuse) ;

Introduire dans le sommeil médicamenteux (diazépam 5 mg par voie intraveineuse et 2 mg toutes les 1-2 minutes avant de s'endormir);

Surveillez votre fréquence cardiaque :

Effectuer EIT (avec flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire, commencer par 50 J ; avec fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire monomorphe - à partir de 100 J ; avec tachycardie ventriculaire polymorphe - à partir de 200 J):

Si l'état du patient le permet, synchroniser l'impulsion électrique pendant l'EIT avec l'onde K sur l'ECL

Utilisez des tampons ou du gel bien humidifiés;

Au moment d'appliquer la décharge, presser les électrodes avec force contre la paroi thoracique :

Appliquer un choc au moment où le patient expire ;

Respecter les règles de sécurité ;

Aucun effet - répéter l'EIT, en doublant l'énergie de décharge :

Aucun effet - répéter l'EIT avec une décharge d'énergie maximale ;

Aucun effet - entrez le médicament antiarythmique indiqué pour cette arythmie (voir ci-dessous) et répétez l'EIT avec une décharge d'énergie maximale.

3. En cas de troubles circulatoires cliniquement significatifs (hypotension artérielle, douleur angineuse, augmentation de l'insuffisance cardiaque ou symptômes neurologiques) ou en cas de paroxysmes répétés d'arythmie avec une méthode de suppression connue, effectuer un traitement médicamenteux d'urgence. En l'absence d'effet, détérioration de l'état (et dans les cas indiqués ci-dessous - et en alternative au traitement médicamenteux) - EIT (item 2).

3.1. Avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire réciproque :

Massage du sinus carotidien (ou autres techniques vagales);

Aucun effet - injecter 10 mg d'ATP par voie intraveineuse par poussée :

Aucun effet - après 2 minutes ATP 20 mg par voie intraveineuse par poussée :

Aucun effet - après 2 minutes de vérapamil 2,5 à 5 mg par voie intraveineuse :

Aucun effet - après 15 minutes de vérapamil 5-10 mg par voie intraveineuse ;

Une combinaison de l'administration d'ATP ou de vérapamil avec des techniques vagales peut être efficace :

Aucun effet - après 20 minutes de novocaïnamide 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg) par voie intraveineuse à raison de 50-100 mg/min (avec une tendance à l'hypotension artérielle - dans une seringue avec 0,25-0,5 ml de solution de mézaton à 1% ou 0,1-0,2 ml de solution de noradrénaline à 0,2%).

3.2. Avec paroxysme de fibrillation auriculaire pour rétablir le rythme sinusal :

Novocaïnamide (p. 3.1);

Avec un HRF initial élevé: d'abord, par voie intraveineuse 0,25-0,5 mg de digoxine (strophanthine) et après 30 minutes - 1000 mg de novocaïnamide. Pour réduire la fréquence cardiaque :

Digoxine (strophanthine) 0,25-0,5 mg, ou vérapamil 10 mg par voie intraveineuse lente ou 80 mg par voie orale, ou digoxine (strophanthine) par voie intraveineuse et vérapamil par voie orale, ou anapriline 20-40 mg par voie sublinguale ou orale.

3.3. Avec flutter auriculaire paroxystique :

Si l'EIT est impossible, diminuer le débit à l'aide de digoxine (strophanthine) et (ou) de vérapamil (p. 3.2) ;

Le novo-kainamide peut être efficace pour restaurer le rythme sinusal après administration préalable de 0,5 mg de digoxine (strophanthine).

3.4. Avec paroxysme de fibrillation auriculaire dans le contexte du syndrome de l'UIP :

Novocaïnamide par voie intraveineuse lente 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg), ou ami-odaron 300 mg (jusqu'à 5 mg/kg). ou rythmylène 150 mg. ou aimaline 50 mg : ou EIT ;

Glycosides cardiaques. Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques, les antagonistes du calcium (vérapamil, diltazem) sont contre-indiqués !

3.5. Avec paroxysme de tachycardie AV réciproque antidromique :

Novocaïnamide par voie intraveineuse lente, ou amiodarone, ou aymaline, ou rythmylène (p. 3.4).

3.6. En cas de même arythmie sur fond de CVS, pour réduire la fréquence cardiaque :

Digoxine (strophanthine) 0,25 mg lentement par voie intraveineuse.

3.7. Avec paroxysme de tachycardie ventriculaire :

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) et 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) toutes les 5 minutes par voie intraveineuse lentement jusqu'à obtention de l'effet ou d'une dose totale de 3 mg/kg :

Aucun effet - EIT (point 2). ou novocaïnamide. soit l'amiodarone (p. 3.4);

Aucun effet - EIT ou sulfate de magnésium 2 g par voie intraveineuse très lentement :

Aucun effet - EIT ou Ornid 5 mg / kg par voie intraveineuse (dans les 5 minutes);

Aucun effet - EIT ou après 10 minutes ornid 10 mg / kg par voie intraveineuse (dans les 10 minutes).

3.8. Avec tachycardie fusiforme bidirectionnelle.

EIT ou par voie intraveineuse injecter lentement 2 g de sulfate de magnésium (si nécessaire, le sulfate de magnésium est réinjecté après 10 minutes).

3.9. En cas de tachycardie paroxystique d'une généalogie peu claire avec de larges complexes 9K5 sur l'ECG (s'il n'y a pas d'indication pour l'EIT), de la lidocaïne intraveineuse doit être administrée (p. 3.7). aucun effet - ATP (élément 3.1) ou EIT, aucun effet - novocaïnamide (élément 3.4) ou EIT (élément 2).

4. Dans tous les cas d'arythmies cardiaques aiguës (à l'exception des paroxysmes répétés avec rétablissement du rythme sinusal), une hospitalisation d'urgence est indiquée.

5. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

Arrêt de la circulation sanguine (fibrillation ventriculaire, asystolie);

syndrome MAC ;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc arythmique);

Hypotension artérielle ;

Trouble respiratoire avec introduction d'analgésiques narcotiques ou de diazépam ;

Brûlures cutanées pendant l'EIT :

Thromboembolie après EIT.

Noter. Le traitement d'urgence des arythmies ne doit être effectué que pour les indications ci-dessus.

Si possible, la cause du développement de l'arythmie et les facteurs qui la soutiennent doivent être influencés.

L'EIT d'urgence avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 par minute n'est généralement pas indiqué.

En cas de tachycardie sévère et d'absence d'indications pour une restauration urgente du rythme sinusal, il est conseillé de réduire la fréquence cardiaque.

En présence d'indications supplémentaires, des préparations de potassium et de magnésium doivent être utilisées avant l'administration de médicaments antiarythmiques.

Avec le paroxysme de la fibrillation auriculaire, la nomination de 200 mg de fencarol par voie orale peut être efficace.

Un rythme idioventriculaire accéléré (60-100 par minute) ou un rythme de la jonction AV est généralement un substitut, et l'utilisation d'anti-arythmiques n'est pas indiquée dans ces cas.

Il est nécessaire de prodiguer des soins d'urgence aux paroxysmes répétés et habituels de tachyarythmies, en tenant compte de l'efficacité du traitement des paroxysmes antérieurs et des facteurs pouvant modifier la réponse du patient à l'introduction de médicaments antiarythmiques qui l'ont aidé plus tôt.

BRADIARYTHMIE

Diagnostique. Bradycardie exprimée (fréquence cardiaque inférieure à 50 en 1 min).

Diagnostic différentiel- par ECG. Il est nécessaire de différencier la bradycardie sinusale, en arrêtant le nœud CA, le bloc CA et le bloc AV : distinguer le bloc AV par degré et niveau (distal, proximal) ; en présence d'un stimulateur cardiaque implanté, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de la stimulation au repos, avec des changements de position et de charge corporelle.

Soins d'urgence . Un traitement intensif est nécessaire si la bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 en 1 min) provoque un syndrome MAC ou ses équivalents, un choc, un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, une douleur angineuse, ou s'il y a une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique .

2. Avec le syndrome MAC ou bradycardie, qui a provoqué une insuffisance cardiaque aiguë, une hypotension artérielle, des symptômes neurologiques, des douleurs angineuses, ou avec une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique :

Pour allonger le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20 ° (s'il n'y a pas de congestion prononcée dans les poumons):

Faire de l'oxygénothérapie ;

Si nécessaire (selon l'état du patient) - un massage à cœur fermé ou des battements rythmés sur le sternum ("rythme du poing");

Introduire de l'atropine toutes les 3 à 5 minutes, 1 mg par voie intraveineuse jusqu'à obtention de l'effet ou obtention d'une dose totale de 0,04 mg/kg ;

Pas d'effet - Stimulateur cardiaque endocardique percutané ou transœsophagien immédiat :

Aucun effet (ou il n'y a aucune possibilité de SEC) - injection intraveineuse à jet lent de 240 à 480 mg d'aminophylline ;

Aucun effet - 100 mg de dopamine ou 1 mg d'épinéphrine dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse ; augmenter progressivement le débit de perfusion jusqu'à ce que la fréquence cardiaque minimale suffisante soit atteinte.

3. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.

4. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Les principaux dangers de complications sont :

Asystolie;

Activité ventriculaire ectopique (jusqu'à la fibrillation), y compris après l'utilisation d'adrénaline, de dopamine. atropine;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc);

Hypotension artérielle :

douleur angineuse;

Incapacité de conduite ou inefficacité du stimulateur cardiaque :

Complications du stimulateur cardiaque endocardique (fibrillation ventriculaire, perforation ventriculaire droite) ;

Douleur au cours d'un stimulateur cardiaque transoesophagien ou percutané.

SENOCARDIE INSTABLE

Diagnostique. L'apparition d'attaques angineuses fréquentes ou sévères (ou leurs équivalents) pour la première fois, un changement dans l'évolution d'une angine de poitrine antérieure, la reprise ou l'apparition d'une angine de poitrine dans les 14 premiers jours du développement d'un infarctus du myocarde, ou le premier apparition de douleurs angineuses au repos.

Il existe des facteurs de risque pour le développement ou les manifestations cliniques de la maladie coronarienne. Les modifications de l'ECG, même au plus fort de la crise, peuvent être vagues ou absentes !

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine d'effort prolongée, infarctus aigu du myocarde, cardialgie. douleur extracardiaque.

Soins d'urgence

1. Montré :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol de 0,4-0,5 mg sous la langue à nouveau);

Oxygénothérapie;

Correction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque :

Propranolol (anapriline, indéral) 20-40 mg par voie orale.

2. Avec douleur angineuse (en fonction de sa gravité, de l'âge et de l'état du patient);

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse fractionnée :

Avec une analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et avec une pression artérielle élevée - 0,1 mg de clonidine.

5000 UI d'héparine par voie intraveineuse. puis goutte à goutte 1000 U / h.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :

Infarctus aigu du myocarde;

Troubles aigus du rythme cardiaque ou de la conduction (jusqu'à la mort subite) ;

Élimination incomplète ou récidive de la douleur angineuse ;

Hypotension artérielle (y compris médicament);

Insuffisance cardiaque aiguë :

Problèmes respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques.

Noter. L'hospitalisation d'urgence est indiquée, indépendamment de la présence de modifications de l'ECG, dans les unités de soins intensifs (services), les services de traitement des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

Il est nécessaire d'assurer une surveillance constante de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou en cas de complications), un cathétérisme veineux périphérique est indiqué.

En cas de douleur angineuse récurrente ou de respiration sifflante humide dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

Pour le traitement de l'angine de poitrine instable, le taux d'administration intraveineuse d'héparine doit être choisi individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'héparine de bas poids moléculaire énoxaparine (clexane). 30 mg de clexane sont injectés par voie intraveineuse, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg / kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1-2 mg de butorphanol ou 50-100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être administrés par voie intraveineuse lentement ou en doses fractionnées.

INFARCTUS DU MYOCARDE

Diagnostique. Caractérisé par des douleurs thoraciques (ou ses équivalents) irradiant vers la gauche (parfois vers la droite) l'épaule, l'avant-bras, l'omoplate, le cou. mâchoire inférieure, région épigastrique; troubles du rythme cardiaque et de la conduction, instabilité de la pression artérielle : la réaction à la prise de nitroglycérine est incomplète ou absente. Moins souvent, d'autres variantes de l'apparition de la maladie sont observées : asthme (asthme cardiaque, œdème pulmonaire). arythmie (évanouissement, mort subite, syndrome MAC). cérébrovasculaire (symptômes neurologiques aigus), abdominal (douleur dans la région épigastrique, nausées, vomissements), asymptomatique (faiblesse, sensations vagues dans la poitrine). Antécédents - facteurs de risque ou signes de maladie coronarienne, première apparition ou modification de la douleur angineuse habituelle. Les changements dans l'ECG (surtout dans les premières heures) peuvent être vagues ou absents ! Après 3 à 10 heures après le début de la maladie, un test positif à la troponine-T ou I.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine de poitrine prolongée, angine de poitrine instable, cardialgie. douleur extracardiaque. EP, maladies aiguës des organes abdominaux (pancréatite, cholécystite, etc.), anévrisme aortique disséquant.

Soins d'urgence

1. Montré :

Paix physique et émotionnelle :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol de 0,4-0,5 mg sous la langue à nouveau);

Oxygénothérapie;

Correction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ;

Acide acétylsalicylique 0,25 g (à mâcher);

Propranolol 20-40 mg par voie orale.

2. Pour le soulagement de la douleur (selon l'intensité de la douleur, l'âge du patient, son état) :

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promédol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol divisé par voie intraveineuse ;

Avec une analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et dans le contexte de l'hypertension artérielle - 0,1 mg de clonidine.

3. Pour rétablir le flux sanguin coronaire :

Dans l'infarctus du myocarde transmural avec élévation du segment 8T à l'ECG (dans les 6 premiers, et en cas de douleur récurrente - jusqu'à 12 heures après le début de la maladie), injecter dès que possible de la streptokinase 1 500 000 UI par voie intraveineuse en 30 minutes :

En cas d'infarctus du myocarde sous-endocardique avec dépression du segment 8T sur l'ECG (ou impossibilité de mener une thérapie thrombolytique), injecter dès que possible 5000 U d'héparine par voie intraveineuse, puis goutte à goutte.

4. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Troubles aigus du rythme cardiaque et de la conduction jusqu'à la mort subite (fibrillation ventriculaire), en particulier dans les premières heures de l'infarctus du myocarde ;

Rechute de la douleur angineuse ;

Hypotension artérielle (y compris les médicaments);

Insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc);

Hypotension artérielle ; complications allergiques, arythmiques, hémorragiques avec l'administration de streptokinase;

Problèmes respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques;

Rupture myocardique, tamponnade cardiaque.

Noter. Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou avec le développement de complications), le cathétérisme veineux périphérique est indiqué.

En cas de douleur angineuse récurrente ou de respiration sifflante humide dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

Avec un risque accru de complications allergiques, 30 mg de prednisolone doivent être administrés par voie intraveineuse avant la prescription de streptokinase. Lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique, assurer le contrôle de la fréquence cardiaque et des paramètres hémodynamiques de base, être prêt à corriger d'éventuelles complications (présence d'un défibrillateur, d'un ventilateur).

Pour le traitement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique (avec dépression du segment 8T et sans onde O pathologique), le taux d'administration intraveineuse d'hégurine doit être choisi individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à son temps normal. valeur. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'héparine de bas poids moléculaire énoxaparine (clexane). 30 mg de clexane sont injectés par voie intraveineuse, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg / kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels sont absents, alors 1-2 mg de butorphanol ou 50-100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être administrés par voie intraveineuse lentement ou en doses fractionnées.

dème pulmonaire cardiogénique

Diagnostique. Caractérisé par : étouffement, essoufflement, aggravé en décubitus dorsal, qui oblige les patients à s'asseoir : tachycardie, acrocyanose. hyperhydratation des tissus, dyspnée inspiratoire, respiration sifflante sèche, puis respiration sifflante humide dans les poumons, expectorations mousseuses abondantes, modifications de l'ECG (hypertrophie ou surcharge de l'oreillette et du ventricule gauche, blocage de la branche gauche du faisceau de Puat, etc.).

Antécédents d'infarctus du myocarde, de malformation ou d'une autre maladie cardiaque. hypertension, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire cardiogénique est différencié de non cardiogénique (avec pneumonie, pancréatite, accident vasculaire cérébral, dommages chimiques aux poumons, etc.), embolie pulmonaire, asthme bronchique.

Soins d'urgence

1. Activités générales :

Oxygénothérapie;

Héparine 5000 UI flux intraveineux :

Correction de la fréquence cardiaque (avec une fréquence cardiaque de plus de 150 par 1 min - EIT. Avec une fréquence cardiaque de moins de 50 par 1 min - stimulateur cardiaque);

Avec formation abondante de mousse - anti-mousse (inhalation d'une solution d'éthanol à 33% ou par voie intraveineuse 5 ml d'une solution d'éthanol à 96% et 15 ml d'une solution de glucose à 40%), dans les cas extrêmement graves (1), 2 ml d'une solution d'éthanol à 96% solution est injectée dans la trachée.

2. À une pression artérielle normale :

Exécuter page 1 ;

Pour asseoir le patient avec les membres inférieurs abaissés ;

Nitroglycérine, comprimés (de préférence en aérosol) de 0,4-0,5 mg sous la langue à nouveau après 3 minutes ou jusqu'à 10 mg par voie intraveineuse lentement fractionnée ou par voie intraveineuse goutte à goutte dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant la vitesse d'administration de 25 g/min à obtenir un effet en contrôlant la pression artérielle :

Diazépam jusqu'à 10 mg ou morphine 3 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées jusqu'à obtention de l'effet ou d'une dose totale de 10 mg.

3. Avec l'hypertension artérielle :

Exécuter page 1 ;

Pour asseoir un patient aux membres inférieurs abaissés :

Comprimés de nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4 à 0,5 mg sous la langue une fois ;

Furosémide (lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycérine intraveineuse (p. 2) ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse goutte à goutte, augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 g / (kg x min) jusqu'à obtention d'un effet, contrôlant la pression artérielle , ou de la pentamine à 50 mg par voie intraveineuse en fractionné ou en goutte-à-goutte :

Intraveineuse jusqu'à 10 mg de diazépam ou jusqu'à 10 mg de morphine (p. 2).

4. En cas d'hypotension artérielle sévère :

Exécuter page 1 :

Allongez le patient en relevant la tête du lit ;

Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 g/(kg x min) pour stabiliser la pression artérielle au niveau minimum suffisant ;

S'il est impossible de stabiliser la pression artérielle, prescrire en plus de l'hydrotartrate de noradrénaline 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5-10 %, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 g/min jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau minimum suffisant ;

Avec une augmentation de la pression artérielle, accompagnée d'une augmentation de l'œdème pulmonaire, - en plus de la nitroglycérine par voie intraveineuse (p. 2);

Furosémide (lasix) 40 mg IV après stabilisation de la pression artérielle.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :

Forme fulminante d'œdème pulmonaire ;

Obstruction des voies respiratoires avec de la mousse ;

dépression respiratoire;

Tachyarythmie ;

Asystolie;

Douleur angineuse :

Augmentation de l'œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle.

Noter. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. à condition que l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne de signes cliniques d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.

Eufillin avec œdème pulmonaire cardiogénique est un adjuvant et peut être indiqué pour le bronchospasme ou la bradycardie sévère.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées que pour le syndrome de détresse respiratoire (aspiration, infection, pancréatite, inhalation d'irritants, etc.).

Les glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) ne peuvent être prescrits que pour l'insuffisance cardiaque congestive modérée chez les patients présentant une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (flutter).

Dans la sténose aortique, la cardiomycopathie hypertrophique, la tamponnade cardiaque, la nitroglycérine et d'autres vaedilators périphériques sont relativement contre-indiqués.

Créer efficacement une pression expiratoire positive.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril) sont utiles pour prévenir la récurrence de l'œdème pulmonaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Lors du premier rendez-vous de captopril, le traitement doit être démarré avec une dose d'essai de 6,25 mg.

Choc cardiogénique

Diagnostique. Une diminution prononcée de la pression artérielle associée à des signes d'insuffisance de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art., pouls - inférieur à 20 mm Hg. Art. Des symptômes de détérioration de la circulation périphérique sont notés (peau pâle et humide cyanosée, veines périphériques affaissées, diminution de la température cutanée des mains et des pieds); une diminution de la vitesse du flux sanguin (le temps de disparition d'une tache blanche après avoir appuyé sur le lit de l'ongle ou de la paume est supérieur à 2 s), une diminution du débit urinaire (moins de 20 ml/h), une altération de la conscience (de légère inhibé ™ à l'apparition de symptômes neurologiques focaux et au développement du coma).

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de différencier le véritable choc cardiogénique de ses autres types (réflexe, arythmique, médicamenteux, avec rupture myocardique lente, rupture du septum ou des muscles papillaires, atteinte du ventricule droit), ainsi que de l'EP , hypovolémie, hémorragie interne et hypotension artérielle sans choc.

Soins d'urgence

Les soins d'urgence doivent être effectués par étapes, en passant rapidement à l'étape suivante si la précédente est inefficace.

1. En l'absence de congestion prononcée dans les poumons :

Pour allonger le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20° (avec une congestion prononcée des poumons - voir " dème pulmonaire") :

Faire de l'oxygénothérapie ;

En cas de douleur angineuse, procéder à une anesthésie complète :

Corriger la fréquence cardiaque (tachyarythmie paroxystique avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute - une indication absolue pour l'EIT, bradycardie aiguë avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute - pour un stimulateur cardiaque) ;

Introduire de l'héparine 5000 UI par voie intraveineuse.

2. En l'absence de congestion prononcée dans les poumons et de signes d'une forte augmentation de la CVP :

Introduire 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse pendant 10 minutes sous contrôle de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire. Fréquence cardiaque, image auscultatoire des poumons et du cœur (si possible, contrôler la CVP ou la pression de coincement dans l'artère pulmonaire) ;

Si l'hypotension artérielle persiste et qu'il n'y a pas de signe d'hypervolémie transfusionnelle, répéter l'injection de liquide selon les mêmes critères ;

En l'absence de signes d'hypervolémie transfusionnelle (PVC inférieure à 15 cm de colonne d'eau), poursuivre le traitement par perfusion à un débit pouvant atteindre 500 ml/h, en surveillant ces indicateurs toutes les 15 minutes.

Si la pression artérielle ne peut pas être rapidement stabilisée, passez à l'étape suivante.

3. Introduire 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion à partir de 5 µg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte ;

Aucun effet - prescrire en plus de l'hydrotartrate de noradrénaline 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse goutte à goutte, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 g/min jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte.

4. Surveiller les fonctions vitales : moniteur cardiaque, oxymètre de pouls.

5. Hospitaliser après stabilisation éventuelle.

Principaux dangers et complications :

Diagnostic tardif et mise en route du traitement :

Défaut de stabilisation de la pression artérielle :

dème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle ou des fluides intraveineux ;

Tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire ;

Asystolie :

Rechute des douleurs angineuses :

Insuffisance rénale aiguë.

Noter. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. lorsque des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus apparaissent.

Les hormones glucocorphoïdes ne sont pas indiquées pour un véritable choc cardiogénique.

empoisonnement d'une crise cardiaque d'angine urgente

CRISES HYPERTENSIVES

Diagnostique. Augmentation de la tension artérielle (plus souvent aiguë et importante) avec symptômes neurologiques : maux de tête, « mouches » ou flou devant les yeux, paresthésie, sensation de « chair de poule rampante », nausées, vomissements, faiblesse des membres, hémiparésie transitoire, aphasie, diplopie.

Avec une crise neurovégétative (crise de type I, surrénale) : d'apparition brutale. agitation, hyperémie et hydratation de la peau. tachycardie, mictions fréquentes et abondantes, augmentation prédominante de la pression systolique avec augmentation de la pression pulsée.

Avec une forme de crise eau-sel (crise de type II, noradrénaline): apparition progressive, somnolence, faiblesse, désorientation, pâleur et gonflement du visage, gonflement, augmentation de la pression diastolique principalement avec diminution de la pression différentielle.

Avec une crise convulsive : une céphalée lancinante, éclatante, une agitation psychomotrice, des vomissements répétés sans soulagement, des troubles visuels, une perte de connaissance, des convulsions clonico-toniques.

Diagnostic différentiel. Tout d'abord, il faut tenir compte de la gravité, de la forme et des complications de la crise, mettre en évidence les crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs (clonidine, -bloquants, etc.), différencier les crises hypertensives des accidents vasculaires cérébraux, des crises diencéphaliques et crises avec phéochromocytome.

Soins d'urgence

1. La forme neurovégétative de la crise.

1.1. Avec un cours doux :

Nifédipine 10 mg sous la langue ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes, ou clonidine 0,15 mg sous la langue. puis 0,075 mg toutes les 30 minutes jusqu'à l'effet, ou une combinaison de ces médicaments.

1.2. Avec cours sévère.

Clonidine 0,1 mg par voie intraveineuse lente (peut être associée à 10 mg de n-fédipine sous la langue), ou 30 mg de nitroprussiate de sodium dans 300 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse en goutte, en augmentant progressivement la vitesse d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle requise soit atteint, ou pentamine jusqu'à 50 mg par voie intraveineuse goutte à goutte ou jet fractionné;

En cas d'effet insuffisant - furosémide 40 mg par voie intraveineuse.

1.3. En cas de stress émotionnel persistant, en plus diazépam 5-10 mg par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse, ou dropéridol 2,5-5 mg par voie intraveineuse lentement.

1.4. En cas de tachycardie persistante, 20 à 40 mg de propranolol par voie orale.

2. Forme de crise eau-sel.

2.1. Avec un cours doux :

Furosémide 40-80 mg par voie orale une fois et nifédipine 10 mg sous la langue ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes jusqu'à l'effet, ou furosémide 20 mg par voie orale une fois et captopril 25 mg sous la langue ou par voie orale toutes les 30-60 minutes jusqu'à l'effet.

2.2. Avec cours sévère.

Furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ;

Nitroprussiate de sodium ou pentamine par voie intraveineuse (p. 1.2).

2.3. En cas de persistance des symptômes neurologiques, l'administration intraveineuse de 240 mg d'aminophylline peut être efficace.

3. Crise convulsive :

Diazépam 10-20 mg par voie intraveineuse lentement jusqu'à l'élimination des convulsions, de plus, le sulfate de magnésium 2,5 g par voie intraveineuse peut être prescrit très lentement :

Nitroprussiate de sodium (p. 1.2) ou pentamine (p. 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lentement.

4. Crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs :

Un médicament antihypertenseur approprié par voie intraveineuse. sous la langue ou à l'intérieur, avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (p. 1.2).

5. Crise hypertensive compliquée d'œdème pulmonaire :

Nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. augmenter le débit d'administration de 25 µg/min jusqu'à l'obtention de l'effet, soit du nitroprussiate de sodium (point 1.2) soit de la pentamine (point 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lentement;

Oxygénothérapie.

6. Crise hypertensive compliquée d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne :

Avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (p. 1.2). la pression artérielle pour diminuer à des valeurs dépassant l'habituel chez ce patient, avec une augmentation des symptômes neurologiques - pour réduire le taux d'administration.

7. Crise hypertensive compliquée de douleurs angineuses :

Nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg par voie intraveineuse goutte à goutte (p. 5);

L'anesthésie est obligatoire - voir "Angine":

Avec un effet insuffisant - propranolol 20-40 mg par voie orale.

8. Avec cours compliqué- surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

9. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état .

Principaux dangers et complications :

Hypotension artérielle ;

Violation de la circulation cérébrale (AVC hémorragique ou ischémique);

Œdème pulmonaire;

Douleur angineuse, infarctus du myocarde ;

Tachycardie.

Noter. Dans l'hypertension artérielle aiguë, mettant la vie en danger immédiate, réduisez la tension artérielle dans les 20-30 minutes aux valeurs habituelles, "de travail" ou légèrement plus élevées, utilisez la voie intraveineuse. la voie d'administration de médicaments dont l'effet hypotenseur peut être contrôlé (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine.).

En cas de crise hypertensive sans danger immédiat pour la vie, réduire progressivement la tension artérielle (en 1 à 2 heures).

Avec l'aggravation de l'évolution de l'hypertension, qui n'atteint pas la crise, la pression artérielle doit être réduite en quelques heures, les principaux anti-inflammatoires doivent être prescrits par voie orale.

Dans tous les cas, la pression artérielle doit être réduite aux valeurs habituelles de « fonctionnement ».

Prodiguer des soins d'urgence en cas de crises hypertensives récurrentes des régimes SLS, en tenant compte de l'expérience des traitements antérieurs.

Lors de la première utilisation du captopril, le traitement doit être débuté avec une dose d'essai de 6,25 mg.

L'effet antihypertenseur de la pentamine est difficile à contrôler, de sorte que le médicament ne peut être utilisé dans des tests que lorsqu'une diminution urgente de la pression artérielle est indiquée et qu'il n'y a pas d'autres possibilités pour cela. La pentamine est administrée à 12,5 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées ou goutte à goutte jusqu'à 50 mg.

En cas de crise chez les patients atteints de phéochromocytome, relever la tête du lit par. 45° ; prescrire (rentolalshn (5 mg par voie intraveineuse après 5 minutes avant l'effet.); Vous pouvez utiliser de la prazosine 1 mg sous la langue à plusieurs reprises ou du nitroprussiate de sodium. En tant que médicament auxiliaire - dropéridol 2,5 à 5 mg par voie intraveineuse lentement. seulement (!) après l'administration des bloqueurs a-adrénergiques.

EMBOLIE PULMONAIRE

Diagnostique L'EP massive se manifeste par un arrêt brutal de la circulation sanguine (dissociation électromécanique), ou un choc avec essoufflement sévère, tachycardie, pâleur ou cyanose sévère de la moitié supérieure du corps, gonflement des veines cervicales, douleur de type antinose, électrocardiographie manifestations du cœur pulmonaire aigu.

L'EP non gossive se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une hypotension artérielle. signes d'un infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire-pleurale, toux, chez certains patients - avec expectorations tachées de sang, fièvre, respiration sifflante crépitante dans les poumons).

Pour le diagnostic d'EP, il est important de prendre en compte la présence de facteurs de risque de développement de thromboembolie tels qu'antécédents de complications thromboemboliques, âge avancé, immobilisation prolongée, chirurgie récente, maladie cardiaque, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, cancer , TVP.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Soins d'urgence

1. Si la circulation est interrompue - RCR.

2. Avec EP massive avec hypotension artérielle :

Oxygénothérapie:

Cathétérisme veineux central ou périphérique :

Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse en jet, puis goutte à goutte avec un débit initial de 1000 U/h :

Thérapie par perfusion (rhéopolyglucine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

3. En cas d'hypotension artérielle sévère, non corrigée par le traitement par perfusion :

Dopamine ou adrénaline par voie intraveineuse. augmenter le taux d'administration pour stabiliser la pression artérielle;

Streptokinase (250 000 UI en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes, puis en perfusion intraveineuse au débit de 100 000 UI/h pour une dose totale de 1 500 000 UI).

4. Avec une tension artérielle stable :

Oxygénothérapie;

Cathétérisme veineux périphérique ;

Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse, puis en goutte à goutte au débit de 1000 UI/h ou par voie sous-cutanée, 5000 UI toutes les 8 heures :

Eufilline 240 mg par voie intraveineuse.

5. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, administrer en plus 0,25 g d'acide acétylsalicylique par voie interne.

6. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

7. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Dissociation électromécanique :

Incapacité à stabiliser la pression artérielle ;

Insuffisance respiratoire croissante :

Embolie pulmonaire récurrente.

Noter. En cas d'antécédents allergiques chargés, 30 mg de predniolone sont injectés par voie intraveineuse dans un jet avant la nomination de la sptrepyayukinosis.

Pour le traitement de l'EP, le taux d'administration intraveineuse d'héparine doit être choisi individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale.

ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (TROUBLES AIGU DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE)

L'AVC (AVC) est un dysfonctionnement focal ou global du cerveau qui se développe rapidement et qui dure plus de 24 heures ou conduit à la mort si une autre genèse de la maladie est exclue. Il se développe dans le contexte de l'athérosclérose cérébrale, de l'hypertension, de leur combinaison ou à la suite de la rupture d'anévrismes cérébraux.

Diagnostique Le tableau clinique dépend de la nature du processus (ischémie ou hémorragie), de la localisation (hémisphère, tronc, cervelet), de la vitesse de développement du processus (soudain, progressif). Un accident vasculaire cérébral de toute genèse est caractérisé par la présence de symptômes focaux de lésions cérébrales (hémiparésie ou hémiplégie, moins souvent de monoparésie et lésions des nerfs crâniens - facial, sublingual, oculomoteur) et de symptômes cérébraux de gravité variable (maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, troubles de la conscience).

L'AVCA se manifeste cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale (AVC hémorragique), ou un AVC ischémique.

L'accident vasculaire cérébral transitoire (ATC) est une affection dans laquelle les symptômes focaux subissent une régression complète en moins de 24 heures. Le diagnostic est posé rétrospectivement.

Les hémorragies sous-orocnoïdes se développent à la suite de la rupture d'anévrismes et, moins souvent, dans le contexte de l'hypertension. Caractérisé par l'apparition soudaine d'un mal de tête aigu, suivi de nausées, vomissements, excitation motrice, tachycardie, sueurs. En règle générale, avec une hémorragie sous-arachnoïdienne massive, une dépression de la conscience est observée. Les symptômes focaux sont souvent absents.

Accident vasculaire cérébral hémorragique - hémorragie dans la substance cérébrale; caractérisée par un mal de tête aigu, des vomissements, une perte de conscience rapide (ou soudaine), accompagnée de l'apparition de symptômes sévères de dysfonctionnement des membres ou de troubles bulbaires (paralysie périphérique des muscles de la langue, des lèvres, du voile du palais, du pharynx, de la voix plis et épiglotte dus à la défaite des paires de nerfs crâniens IX, X et XII ou de leurs noyaux situés dans la moelle allongée). Se développe habituellement pendant la journée, pendant l'éveil.

L'AVC ischémique est une maladie qui entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à une partie spécifique du cerveau. Elle se caractérise par une augmentation progressive (au cours des heures ou des minutes) des symptômes focaux correspondant au bassin vasculaire atteint.Les symptômes cérébraux généraux sont généralement moins prononcés. Se développe plus souvent avec une pression artérielle normale ou basse, souvent pendant le sommeil

Au stade préhospitalier, la différenciation de la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne et sa localisation) n'est pas nécessaire.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec une lésion cérébrale traumatique (antécédents, traces de traumatisme sur la tête) et beaucoup moins souvent avec une méningo-encéphalite (antécédents, signes d'un processus infectieux général, éruption cutanée).

Soins d'urgence

La thérapie de base (non différenciée) comprend la correction d'urgence des fonctions vitales - la restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, si nécessaire - l'intubation trachéale, la ventilation artificielle des poumons, ainsi que la normalisation de l'hémodynamique et de l'activité cardiaque :

Lorsque la pression artérielle est très supérieure aux valeurs habituelles, elle est réduite à des indicateurs dépassant légèrement celui "de travail", ce qui est habituel pour un patient donné, s'il n'y a pas d'information, alors au niveau de 180/90 mm Hg. Art .; pour ce faire, utilisez - 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,01% de clonidine (clonidine) dans 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire ou 1-2 comprimés par voie sublinguale (si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée ), ou pentamine - pas plus de 0,5 ml de solution à 5% par voie intraveineuse à la même dilution ou 0,5-1 ml par voie intramusculaire:

En tant qu'agent supplémentaire, vous pouvez utiliser du dibazol 5 à 8 ml de solution à 1% par voie intraveineuse ou de la nifédipine (corinfar, fenigidine) - 1 comprimé (10 mg) par voie sublinguale;

Pour le soulagement des convulsions, agitation psychomotrice - diazépam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% lentement ou par voie intramusculaire ou 1-2 ml de Rohypnol par voie intramusculaire ;

Si inefficace - solution d'oxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse lentement;

En cas de vomissements répétés - cerucal (raglan) 2 ml par voie intraveineuse en solution à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire :

Vitamine Vb 2 ml de solution à 5% par voie intraveineuse;

Dropéridol 1-3 ml d'une solution à 0,025%, en tenant compte du poids corporel du patient;

Pour les maux de tête - 2 ml d'une solution à 50% d'analgine ou 5 ml de baralgin par voie intraveineuse ou intramusculaire;

Tramal - 2 ml.

Tactique

Pour les patients en âge de travailler, dans les premières heures de la maladie, il est nécessaire de faire appel à une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation). Montré l'hospitalisation sur une civière dans le service neurologique (neurovasculaire).

En cas de refus d'hospitalisation - appeler le neurologue de la polyclinique et, si nécessaire, une visite active du médecin urgentiste après 3-4 heures.

Patients dans un coma atonique profond (5-4 points sur l'échelle de Glasgow) avec troubles respiratoires aigus intraitables : hémodynamique instable, avec une détérioration rapide et régulière de l'état ne sont pas transportables.

Dangers et complications

Obstruction des voies respiratoires supérieures avec vomi;

Aspiration de vomi;

Incapacité à normaliser la pression artérielle :

Œdème cérébral;

Percée du sang dans les ventricules du cerveau.

Noter

1. Utilisation précoce possible d'antihypoxants et d'activateurs du métabolisme cellulaire (Nootropil 60 ml (12 g) en injection intraveineuse 2 fois par jour toutes les 12 heures le premier jour ; Cerebrolysin 15-50 ml par voie intraveineuse goutte à goutte pour 100-300 ml de solution isotonique dans 2 doses divisées ; glycine 1 comprimé sous la langue ribosine 10 ml bolus intraveineux, solcoseryl 4 ml bolus intraveineux, dans les cas graves 250 ml solution à 10 % de solcoseryl par voie intraveineuse goutte à goutte peut réduire considérablement le nombre de cellules endommagées de manière irréversible dans la zone ischémique, réduire la zone d'œdème périfocal.

2. L'aminazine et la propazine doivent être exclues des médicaments prescrits pour toute forme d'AVC. Ces médicaments inhibent fortement les fonctions des structures du tronc cérébral et aggravent clairement l'état des patients, en particulier des personnes âgées et séniles.

3. Le sulfate de magnésium n'est pas utilisé pour le syndrome convulsif et pour abaisser la tension artérielle.

4. Euphyllin en ne montrant que dans les premières heures d'un accident vasculaire cérébral léger.

5. Le furosémide (lasix) et les autres médicaments déshydratants (mannitol, rhéoglumane, glycérol) ne doivent pas être administrés au stade préhospitalier. La nécessité de prescrire des agents déshydratants ne peut être déterminée qu'en milieu hospitalier sur la base des résultats de la détermination de l'osmolalité plasmatique et de la teneur en sodium du sérum sanguin.

6. En l'absence d'une équipe neurologique spécialisée, une hospitalisation dans le service de neurologie est indiquée.

7. Une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation) peut également être appelée pour les patients de tout âge ayant subi un premier AVC ou un AVC répété avec des défauts mineurs après des épisodes précédents le premier jour de la maladie.

STATUT BRONCHOASTMATIQUE

L'état bronchoastmatique est l'une des variantes les plus graves de l'évolution de l'asthme bronchique, se manifestant par une obstruction aiguë de l'arbre bronchique à la suite d'un bronchiolospasme, d'une inflammation hyperergique et d'un œdème de la membrane muqueuse, d'une hypersécrétion de l'appareil glandulaire. La formation du statut repose sur un blocage profond des récepteurs -adrénergiques des muscles lisses des bronches.

Diagnostique

Asthme avec difficulté à expirer, augmentation de la dyspnée au repos, acrocyanose, augmentation de la transpiration, respiration difficile avec respiration sifflante sèche et dispersée et formation ultérieure de zones du poumon "silencieux", tachycardie, hypertension artérielle, participation à la respiration des muscles auxiliaires, hypoxique et hypercapnique coma. Lors de la réalisation d'un traitement médicamenteux, une résistance aux sympathomimétiques et à d'autres bronchodilatateurs est révélée.

Soins d'urgence

L'état d'asthme est une contre-indication à l'utilisation des -agonistes (agonistes adrénergiques) en raison de la perte de sensibilité (des récepteurs des poumons à ces médicaments). Cependant, cette perte de sensibilité peut être surmontée à l'aide d'une technique de nébulisation.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation d'agonistes p2 sélectifs fénotérol (beroteka) à une dose de 0,5 à 1,5 mg ou de salbutamol à une dose de 2,5 à 5,0 mg ou d'une préparation complexe de berodual contenant du fénotérol et du médicament anticholinergique ipra-bromure de tropium (atrovent). La posologie de berodual est de 1 à 4 ml par inhalation.

En l'absence de nébuliseur, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Euphyllin est utilisé en l'absence de nébuliseur ou dans les cas particulièrement graves avec l'inefficacité du traitement par nébuliseur.

La dose initiale est de 5,6 mg/kg de poids corporel (10-15 ml d'une solution à 2,4 % par voie intraveineuse lentement, en 5-7 minutes);

La dose d'entretien est de 2 à 3,5 ml d'une solution à 2,4 % par fraction ou goutte à goutte jusqu'à ce que l'état clinique du patient s'améliore.

Hormones glucocorticoïdes - en termes de méthylprednisolone 120-180 mg par voie intraveineuse.

Oxygénothérapie. Insufflation continue (masque, cathéters nasaux) d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 40 à 50 %.

Héparine - 5 000 à 10 000 UI par voie intraveineuse avec l'une des solutions de substitution du plasma ; il est possible d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, etc.)

Contre-indiqué

Sédatifs et antihistaminiques (inhibent le réflexe de la toux, augmentent l'obstruction bronchopulmonaire);

Agents mucolytiques pour fluidifier les mucosités :

antibiotiques, sulfamides, novocaïne (ont une activité sensibilisante élevée);

Préparations de calcium (approfondir l'hypokaliémie initiale);

Diurétiques (augmentent la déshydratation initiale et l'hémoconcentration).

Avec un coma

Intubation trachéale d'urgence avec respiration spontanée :

Ventilation artificielle des poumons;

Si nécessaire, réanimation cardio-pulmonaire ;

Traitement médicamenteux (voir ci-dessus)

Indications pour l'intubation trachéale et la ventilation mécanique :

coma hypoxique et hyperkaliémique :

Collapsus cardiovasculaire :

Le nombre de mouvements respiratoires est supérieur à 50 en 1 min. Transport à l'hôpital pendant la thérapie.

SYNDROME CONVENTIONNEL

Diagnostique

Une crise convulsive générale généralisée est caractérisée par la présence de crises tonico-cloniques dans les membres, accompagnées d'une perte de conscience, d'écume au niveau de la bouche, souvent par morsure de la langue, miction involontaire et parfois défécation. À la fin de la crise, une arythmie respiratoire prononcée est observée. De longues périodes d'apnée sont possibles. A la fin de la crise, le patient est dans un coma profond, les pupilles sont dilatées au maximum, sans réaction à la lumière, la peau est cyanosée, souvent humide.

Les crises partielles simples sans perte de conscience se manifestent par des crises cloniques ou toniques dans certains groupes musculaires.

Les crises partielles complexes (épilepsie du lobe temporal ou crises psychomotrices) sont des changements épisodiques de comportement lorsque le patient perd le contact avec le monde extérieur. Le début de telles crises peut être une aura (olfactive, gustative, visuelle, sensation de « déjà vu », micro- ou macropsie). Lors de crises complexes, une inhibition de l'activité motrice peut être observée ; ou frapper des tubes, avaler, marcher sans but, se déshabiller (automatisme). A la fin de l'attaque, une amnésie est constatée pour les événements qui ont eu lieu pendant l'attaque.

Les équivalents des crises convulsives se manifestent sous la forme d'une désorientation grossière, d'un somnambulisme et d'un état crépusculaire prolongé, au cours desquels des actes asociaux inconsciemment difficiles peuvent être commis.

L'état de mal épileptique est un état de mal épileptique fixe dû à une crise d'épilepsie prolongée ou à une série de crises qui se reproduisent à de courts intervalles. L'état de mal épileptique et les convulsions fréquemment récurrentes sont des conditions potentiellement mortelles.

Une crise peut être une manifestation d'épilepsie génuinique ("congénitale") et symptomatique - une conséquence de maladies passées (lésion cérébrale, accident vasculaire cérébral, neuro-infection, tumeur, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, cysticercose, syndrome de Morgagni-Adamsalation-Stokes, fibromes , éclampsie) et intoxication.

Diagnostic différentiel

Au stade préhospitalier, trouver la cause d'une crise est souvent extrêmement difficile. L'anamnèse et les données cliniques sont d'une grande importance. Il faut être particulièrement vigilant par rapport à. tout d'abord, les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux aigus, les arythmies cardiaques, l'éclampsie, le tétanos et les intoxications exogènes.

Soins d'urgence

1. Après une seule crise convulsive - diazépam (relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml par voie intramusculaire (pour prévenir les crises répétées).

2. Avec une série de crises :

Prévention des blessures à la tête et au tronc :

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (relanium, seduxen, sibazon) - 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet - solution d'oxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;

Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques)

par voie intraveineuse ;

Soulagement des maux de tête : analgine 2 ml de solution à 50 % : baralgine 5 ml ; tramal 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

3. État de mal épileptique

Prévention des blessures à la tête et au tronc;

Restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse ou intramusculaire, rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet - solution d'oxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;

En l'absence d'effet - anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène (2: 1).

Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques) par voie intraveineuse :

Soulagement des maux de tête :

Analgin - 2 ml d'une solution à 50%;

- baralgine - 5 ml;

Tramal - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Selon les indications :

Avec une augmentation de la pression artérielle significativement supérieure aux indicateurs habituels du patient - médicaments antihypertenseurs (clonidine par voie intraveineuse, comprimés intramusculaires ou sublinguaux, dibazol par voie intraveineuse ou intramusculaire);

Avec une tachycardie supérieure à 100 battements / min - voir "Tachyarythmies":

Avec bradycardie moins de 60 battements / min - atropine;

Avec hyperthermie supérieure à 38 ° C - analgine.

Tactique

Les patients présentant la première crise convulsive de leur vie doivent être hospitalisés pour en découvrir la cause. En cas de refus d'hospitalisation avec une reprise rapide de la conscience et l'absence de symptômes neurologiques cérébraux et focaux, il est recommandé de contacter en urgence un neurologue de la polyclinique du lieu de résidence. Si la conscience est rétablie lentement, il y a des symptômes cérébraux généraux et (ou) focaux, puis un appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation) est affiché, et en son absence - une visite active après 2 à 5 heures.

Un état de mal épileptique incontrôlé ou une série de crises convulsives est une indication de l'appel d'une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation). A défaut, hospitalisation.

En cas de violation de l'activité cardiaque, qui a conduit à un syndrome convulsif, une thérapie appropriée ou un appel à une équipe cardiologique spécialisée. En cas d'éclampsie, intoxication exogène - action selon les recommandations appropriées.

Principaux dangers et complications

Asphyxie lors d'une crise :

Développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Noter

1. L'aminazine n'est pas un anticonvulsivant.

2. Le sulfate de magnésium et l'hydrate de chloral ne sont pas actuellement utilisés.

3. L'utilisation d'hexénal ou de thiopental sodique pour le soulagement de l'état de mal épileptique n'est possible que dans une équipe spécialisée, si les conditions sont disponibles et qu'il est possible de transférer le patient sous ventilation mécanique si nécessaire. (laryngoscope, jeu de sondes endotrachéales, ventilateur).

4. En cas de convulsions glucalcémiques, du gluconate de calcium (10-20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse ou intramusculaire), du chlorure de calcium (10-20 ml d'une solution à 10% strictement par voie intraveineuse) sont injectés.

5. Pour les convulsions hypokaliémiques, Panangin est administré (10 ml par voie intraveineuse).

ÉVANOUISSEMENT (PERTE DE CONSCIENCE À COURT TERME, SYNCOPE)

Diagnostique

Évanouissement. - perte de conscience à court terme (généralement dans les 10 à 30 s). dans la plupart des cas, accompagnée d'une diminution du tonus vasculaire postural. L'évanouissement est basé sur une hypoxie cérébrale transitoire, qui se produit pour diverses raisons - une diminution du débit cardiaque. arythmies cardiaques, diminution réflexe du tonus vasculaire, etc.

Les états d'évanouissement (syncope) peuvent être divisés de manière conditionnelle en deux formes les plus courantes - l'évanouissement vasodépresseur (synonymes - vasovagal, neurogène), basé sur une diminution réflexe du tonus vasculaire postural, et l'évanouissement associé à des maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les états de syncope ont une signification pronostique différente selon leur genèse. Les évanouissements associés à la pathologie du système cardiovasculaire peuvent être annonciateurs de mort subite et nécessitent une identification obligatoire de leurs causes et un traitement adéquat. Il faut se rappeler que l'évanouissement peut être le début d'une pathologie grave (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, etc.).

La forme clinique la plus courante est la syncope vasodépressive, caractérisée par une diminution réflexe du tonus vasculaire périphérique en réponse à des facteurs externes ou psychogènes (peur, excitation, type de sang, instruments médicaux, ponction veineuse, température ambiante élevée, séjour dans un chambre, etc.) .). Le développement de l'évanouissement est précédé d'une courte période prodromique, au cours de laquelle on note une faiblesse, des nausées, des bourdonnements d'oreilles, des bâillements, un assombrissement des yeux, une pâleur, des sueurs froides.

Si la perte de conscience est de courte durée, les crises ne sont pas notées. Si l'évanouissement dure plus de 15 à 20 secondes. on note des convulsions cloniques et toniques. Pendant l'évanouissement, il y a une diminution de la pression artérielle avec bradycardie; ou sans. Ce groupe comprend également les évanouissements qui se produisent avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, ainsi que les évanouissements dits "de situation" - avec toux prolongée, défécation, miction. L'évanouissement associé à une pathologie du système cardiovasculaire survient généralement soudainement, sans période prodromique. Ils sont divisés en deux groupes principaux - ceux associés aux arythmies cardiaques et aux troubles de la conduction et provoqués par une diminution du débit cardiaque (sténose de l'orifice aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome et thrombus globulaires dans les oreillettes, infarctus du myocarde, EP, anévrisme aortique disséquant ).

Diagnostic différentiel l'évanouissement doit être effectué avec l'épilepsie, l'hypoglycémie, la narcolepsie, le coma d'origines diverses, les maladies de l'appareil vestibulaire, la pathologie cérébrale organique, l'hystérie.

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé sur la base d'un historique détaillé, d'un examen physique et d'un enregistrement ECG. Pour confirmer la nature vasodépressive de l'évanouissement, des tests de position sont effectués (des simples tests orthostatiques à l'utilisation d'une table inclinée spéciale); pour augmenter la sensibilité, les tests sont effectués dans le cadre d'un traitement médicamenteux. Si ces actions ne clarifient pas la cause de l'évanouissement, un examen ultérieur à l'hôpital est effectué en fonction de la pathologie identifiée.

En présence de cardiopathie : Monitorage Holter ECG, échocardiographie, examen électrophysiologique, tests de positionnement : si nécessaire, cathétérisme cardiaque.

En l'absence de maladie cardiaque : tests de position, consultation d'un neuropathologiste, psychiatre, monitorage Holter ECG, électroencéphalogramme, si nécessaire - tomodensitométrie du cerveau, angiographie.

Soins d'urgence

Généralement pas nécessaire en cas d'évanouissement.

Le patient doit être allongé en position horizontale sur le dos :

donner aux membres inférieurs une position surélevée, libérer le cou et la poitrine des vêtements serrés :

Les patients ne doivent pas s'asseoir immédiatement, car cela peut entraîner une rechute de l'évanouissement ;

Si le patient ne reprend pas conscience, il est nécessaire d'exclure une lésion cérébrale traumatique (s'il y a eu une chute) ou d'autres causes de perte de conscience prolongée, indiquées ci-dessus.

Si l'évanouissement est dû à une maladie cardiaque, un traitement d'urgence peut être nécessaire pour traiter la cause immédiate de l'évanouissement - tachyarythmies, bradycardie, hypotension, etc. (voir les sections pertinentes).

EMPOISONNEMENT AIGU

Empoisonnement - conditions pathologiques causées par l'action de substances toxiques d'origine exogène de quelque manière que ce soit de leur entrée dans le corps.

La gravité de l'affection en cas d'intoxication est due à la dose de poison, à sa prise, au temps d'exposition, au contexte prémorbide du patient, aux complications (hypoxie, saignement, syndrome convulsif, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.).

Le médecin du stade préhospitalier a besoin :

Respecter la « vigilance toxicologique » (les conditions environnementales dans lesquelles l'empoisonnement s'est produit, la présence d'odeurs étrangères pouvant constituer un danger pour le personnel ambulancier) :

Se renseigner sur les circonstances accompagnant l'empoisonnement (quand, avec quoi, comment, combien, dans quel but) du patient lui-même, s'il est conscient ou de son entourage ;

Recueillir des preuves matérielles (paquets de médicaments, poudres, seringues), des milieux biologiques (vomissures, urine, sang, eau de lavage) pour la recherche chimique-toxicologique ou médico-légale ;

Enregistrez les principaux symptômes (syndromes) que le patient présentait avant la prestation des soins médicaux, y compris les syndromes médiateurs, qui sont le résultat du renforcement ou de la suppression des systèmes sympathique et parasympathique (voir annexe).

ALGORITHME GÉNÉRAL DE PRESTATION DE SOINS D'URGENCE

1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (réaliser une réanimation cardio-pulmonaire de base).

2. Mener une thérapie antidote.

3. Arrêtez toute nouvelle consommation de poison dans le corps. 3.1. En cas d'intoxication par inhalation, retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

3.2. En cas d'intoxication orale - rincer l'estomac, injecter des entérosorbants, mettre dans un lavement nettoyant. Lors du lavage de l'estomac ou du rinçage des poisons de la peau, utilisez de l'eau à une température ne dépassant pas 18 ° C, n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac! La présence de sang lors du lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique.

3.3. Pour application cutanée - laver la zone affectée de la peau avec une solution antidote ou de l'eau.

4. Commencer la perfusion et le traitement symptomatique.

5. Transportez le patient à l'hôpital. Cet algorithme de prise en charge au stade préhospitalier est applicable à tous les types d'intoxications aiguës.

Diagnostique

De sévérité légère à modérée, un syndrome anticholinergique survient (psychose d'intoxication, tachycardie, normohypotension, mydriase). Dans les cas graves, coma, hypotension, tachycardie, mydriase.

Les antipsychotiques provoquent le développement d'un collapsus orthostatique, d'une hypotension persistante prolongée, due à l'insensibilité de la section terminale du lit vasculaire aux vasopresseurs, d'un syndrome extrapyramidal (crampes musculaires de la poitrine, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, protrusion de la langue, bombement), syndrome neuroleptique (hyperthermie, raideur musculaire).

Hospitalisation du patient en position horizontale. Les anticholinergiques provoquent le développement d'une amnésie rétrograde.

Intoxication aux opiacés

Diagnostique

Caractérisé par : une dépression de la conscience, jusqu'à un coma profond. développement d'apnée, tendance à la bradycardie, marques d'injection sur les coudes.

Thérapie d'urgence

Antidotes pharmacologiques : naloxone (narcanti), 2 à 4 ml d'une solution à 0,5 % par voie intraveineuse, jusqu'au rétablissement de la respiration spontanée : si nécessaire, répéter l'administration jusqu'à l'apparition d'une mydriase.

Commencer le traitement par perfusion :

400,0 ml de solution de glucose à 5-10 % par voie intraveineuse ;

Rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse.

Bicarbonate de sodium 300,0 ml 4% par voie intraveineuse ;

Inhalation d'oxygène;

S'il n'y a pas d'effet de l'introduction de la naloxone, effectuez une ventilation mécanique en mode hyperventilation.

Intoxication aux tranquillisants (groupe des benzodiazépines)

Diagnostique

Caractérisé par : somnolence, ataxie, dépression de la conscience jusqu'au coma 1, myosis (avec empoisonnement au noxiron - mydriase) et hypotension modérée.

Les tranquillisants de la série des benzodiazépines ne provoquent une profonde dépression de la conscience que dans les cas d'intoxication "mixte", c'est-à-dire. en combinaison avec des barbituriques. antipsychotiques et autres médicaments sédatifs-hypnotiques.

Thérapie d'urgence

Complétez les éléments 1 à 4 de l'algorithme général.

En cas d'hypotension : réopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Intoxication aux barbituriques

Diagnostique

Déterminé par le myosis, l'hypersalivation, le "gras" de la peau, l'hypotension, une profonde dépression de la conscience jusqu'au développement du coma. Les barbituriques provoquent une dégradation rapide du trophisme tissulaire, la formation d'escarres, le développement d'un syndrome de compression positionnelle, une pneumonie.

Soins d'urgence

Antidotes pharmacologiques (voir note).

Effectuer le point 3 de l'algorithme général ;

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300,0, perfusion intraveineuse :

Glucose 5-10% 400,0 ml par voie intraveineuse ;

Sulfocamphocaïne 2,0 ml par voie intraveineuse.

Inhalation d'oxygène.

EMPOISONNEMENT AVEC DES MÉDICAMENTS À ACTION STIMULANTE

Ceux-ci comprennent les antidépresseurs, les psychostimulants, les toniques (teintures, y compris le ginseng alcoolisé, Eleutherococcus).

Déterminé, délire, hypertension, tachycardie, mydriase, convulsions, arythmies cardiaques, ischémie et infarctus du myocarde. Ils traduisent une dépression de la conscience, de l'hémodynamique et de la respiration après une phase d'excitation et d'hypertension.

L'empoisonnement se produit avec le syndrome adrénergique (voir annexe).

Intoxication aux antidépresseurs

Diagnostique

Avec une courte durée d'action (jusqu'à 4-6 heures), l'hypertension est déterminée. délire. sécheresse de la peau et des muqueuses, expansion du complexe 9K8 sur l'ECG (effet quinidine-like des antidépresseurs tricycliques), syndrome convulsif.

En cas d'exposition prolongée (plus de 24 heures) - hypotension. rétention urinaire, coma. Toujours la mydriase. sécheresse de la peau, expansion du complexe OK8 sur l'ECG : Antidépresseurs. bloqueurs de la sérotonine : la fluoxentine (Prozac), la fluvoxamine (paroxétine) seules ou en association avec des analgésiques peuvent provoquer une hyperthermie « maligne ».

Soins d'urgence

Exécutez le point 1 de l'algorithme général. En cas d'hypertension et d'agitation :

Médicaments à courte durée d'action à effet rapide : bromhydrate d'ha-lantamine (ou nivaline) 0,5 % - 4,0 à 8,0 ml, par voie intraveineuse ;

Médicaments à action prolongée : aminostigmine 0,1 % - 1,0-2,0 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'antagonistes - anticonvulsivants : relanium (seduxen), 20 mg par - 20,0 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ; ou oxybutyrate de sodium 2,0 g pour - 20,0 ml de solution de glucose à 40,0% par voie intraveineuse, lentement);

Exécutez le point 3 de l'algorithme général. Commencer le traitement par perfusion :

En l'absence de bicarbonate de sodium - trisol (disol. Chlosalt), 500,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

En cas d'hypotension artérielle sévère :

Rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Norépinéphrine 0,2 % 1,0 ml (2,0) dans 400 ml de solution de glucose à 5-10 % par voie intraveineuse, goutte à goutte, augmenter la vitesse d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise.

EMPOISONNEMENT AVEC DES MÉDICAMENTS ANTITUBERCULEUX (ISONIAZIDE. Phtivazide, Tubazide)

Diagnostique

Caractérisé par : un syndrome convulsif généralisé, le développement d'un étourdissement. jusqu'au coma, acidose métabolique. Tout syndrome convulsif résistant au traitement par les benzodiazépines doit alerter les personnes en cas d'empoisonnement à l'isoniazide.

Soins d'urgence

Effectuer le point 1 de l'algorithme général ;

En cas de syndrome convulsif : pyridoxine jusqu'à 10 ampoules (5 g). goutte à goutte intraveineuse sur 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%; Relanium 2,0 ml, par voie intraveineuse. avant d'arrêter le syndrome convulsif.

En l'absence de résultat - myorelaxants antidépolarisants (arduan 4 mg), intubation trachéale, ventilation mécanique.

Exécutez le point 3 de l'algorithme général.

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Glucose 5-10% 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte. En cas d'hypotension artérielle : réopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse. goutte.

L'hémosorption de désintoxication précoce est efficace.

EMPOISONNEMENT AUX ALCOOLS TOXIQUES (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL. CELLSALVES)

Diagnostique

Caractérisé par : effet d'intoxication, diminution de l'acuité visuelle (méthanol), douleurs abdominales (alcool propylique ; éthylène glycol, cellosolves avec exposition prolongée), dépression de la conscience jusqu'au coma profond, acidose métabolique décompensée.

Soins d'urgence

Effectuez le point 1 de l'algorithme général :

Effectuez le point 3 de l'algorithme général :

L'antidote pharmacologique au méthanol, à l'éthylène glycol et aux cellosolves est l'éthanol.

Thérapie initiale à l'éthanol (dose de saturation pour 80 kg de poids corporel du patient, à raison de 1 ml de solution d'alcool à 96 % pour 1 kg de poids corporel). Pour ce faire, diluez 80 ml d'alcool à 96% dans la moitié avec de l'eau, donnez à boire (ou entrez par un tube). S'il est impossible de prescrire de l'alcool, 20 ml d'une solution d'alcool à 96% sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5% et la solution de glucose alcoolique résultante est injectée dans une veine à raison de 100 gouttes/min (ou 5 ml de solution par minute).

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300 (400) par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Acesol 400 ml perfusion intraveineuse :

Hemodez 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Lors du transfert d'un patient à l'hôpital, indiquer la dose, l'heure et la voie d'administration de la solution d'éthanol au stade préhospitalier pour fournir une dose d'entretien d'éthanol (100 mg/kg/heure).

EMPOISONNEMENT À L'ÉTHANOL

Diagnostique

Déterminé : dépression de la conscience jusqu'à un coma profond, hypotension, hypoglycémie, hypothermie, troubles du rythme cardiaque, dépression respiratoire. L'hypoglycémie, l'hypothermie entraînent le développement d'arythmies cardiaques. Dans le coma alcoolique, l'absence de réponse à la naloxone peut être due à une lésion cérébrale traumatique concomitante (hématome sous-dural).

Soins d'urgence

Effectuez les points 1 à 3 de l'algorithme général :

Avec baisse de conscience : naloxone 2 ml + glucose 40 % 20-40 ml + thiamine 2,0 ml par voie intraveineuse lentement. Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300-400 ml par voie intraveineuse ;

Hemodez 400 ml par voie intraveineuse;

Thiosulfate de sodium 20 % 10-20 ml par voie intraveineuse lentement ;

Unitiol 5% 10 ml par voie intraveineuse lentement;

Acide ascorbique 5 ml par voie intraveineuse;

Glucose 40 % 20,0 ml par voie intraveineuse.

Avec excitation : Relanium 2,0 ml par voie intraveineuse lentement dans 20 ml de solution de glucose à 40 %.

Symptômes de sevrage causés par la consommation d'alcool

Lors de l'examen d'un patient au stade préhospitalier, il est conseillé de respecter certaines séquences et principes de soins d'urgence en cas d'intoxication alcoolique aiguë.

· Etablir le fait d'une consommation d'alcool récente et en déterminer les caractéristiques (date de la dernière consommation, consommation unique ou ivre, quantité et qualité de l'alcool consommé, durée totale de la consommation régulière d'alcool). Un ajustement en fonction du statut social du patient est possible.

· Établir le fait de l'intoxication alcoolique chronique, le niveau de nutrition.

· Déterminer le risque de développer un syndrome de sevrage.

· Dans le cadre de la viscéropathie toxique, déterminer : l'état de conscience et les fonctions mentales, identifier les troubles neurologiques bruts ; le stade de la maladie alcoolique du foie, le degré d'insuffisance hépatique; pour identifier les dommages aux autres organes cibles et le degré de leur utilité fonctionnelle.

· Déterminer le pronostic de la maladie et élaborer un plan de surveillance et de pharmacothérapie.

· Il est évident que la spécification des antécédents « alcooliques » du patient vise à déterminer la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë actuelle, ainsi que le risque de développer un syndrome de sevrage alcoolique (3-5 jours après la dernière consommation d'alcool).

Dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë, un ensemble de mesures est nécessaire, visant, d'une part, à arrêter la poursuite de l'absorption d'alcool et son élimination accélérée de l'organisme, et d'autre part, à protéger et maintenir les systèmes ou les fonctions souffrant des effets de l'alcool.

L'intensité du traitement est déterminée à la fois par la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë et par l'état général de la personne intoxiquée. Dans ce cas, un lavage gastrique est effectué afin d'éliminer l'alcool qui n'a pas encore été absorbé et un traitement médicamenteux avec des agents de détoxification et des antagonistes de l'alcool.

Lors du traitement du sevrage alcoolique le médecin prend en compte la gravité des principales composantes du syndrome de sevrage (troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux). Les composants essentiels sont la thérapie vitaminique et de désintoxication.

La thérapie vitaminique comprend l'administration parentérale de solutions de thiamine (Vit B1) ou de chlorhydrate de pyridoxine (Vit B6) - 5-10 ml. En cas de tremblement sévère, une solution de cyanocobalamine (Vit B12) est prescrite - 2-4 ml. L'administration simultanée de diverses vitamines B n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'augmenter les réactions allergiques et de leur incompatibilité dans une seringue. Acide ascorbique (Vit C) - jusqu'à 5 ml sont injectés par voie intraveineuse avec des solutions de substitution du plasma.

La thérapie de désintoxication comprend l'introduction de préparations à base de thiol - une solution d'unithiol à 5% (1 ml pour 10 kg de poids corporel par voie intramusculaire) ou une solution de thiosulfate de sodium à 30% (jusqu'à 20 ml); hypertonique - 40% glucose - jusqu'à 20 ml, 25% sulfate de magnésium (jusqu'à 20 ml), 10% chlorure de calcium (jusqu'à 10 ml), isotonique - 5% glucose (400-800 ml), solution de chlorure de sodium à 0,9% ( 400-800 ml) et des solutions de substitution plasmatique - gemodez (200-400 ml). Il est également conseillé, l'administration intraveineuse d'une solution à 20% de piracétam (jusqu'à 40 ml).

Ces mesures, selon les indications, sont complétées par le soulagement des troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux.

Avec une augmentation de la pression artérielle, 2 à 4 ml d'une solution de chlorhydrate de papavérine ou de dibazol sont injectés par voie intramusculaire;

Si le rythme cardiaque est perturbé, des analeptiques sont prescrits - une solution de cordiamine (2-4 ml), de camphre (jusqu'à 2 ml), des préparations de potassium Panangin (jusqu'à 10 ml);

En cas d'essoufflement, de difficultés respiratoires - jusqu'à 10 ml d'une solution à 2,5% d'aminophylline sont injectés par voie intraveineuse.

Une diminution des phénomènes dyspeptiques est obtenue par l'introduction d'une solution de raglan (cerucal - jusqu'à 4 ml), ainsi que de spasmalgésiques - baralgin (jusqu'à 10 ml), NO-ShPy (jusqu'à 5 ml). La solution de baralgin, associée à une solution d'analgine à 50 %, est également indiquée pour réduire la gravité des maux de tête.

En cas de frissons, de transpiration, une solution de niacine est injectée (Vit PP - jusqu'à 2 ml) ou une solution à 10% de chlorure de calcium - jusqu'à 10 ml.

Les psychotropes sont utilisés pour soulager les troubles affectifs, psychopathiques et de type névrosé. Relanium (disepam, seduxen, sibazon) est administré par voie intramusculaire, ou à la fin d'une perfusion intraveineuse de solutions par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 4 ml pour les troubles de sevrage avec anxiété, irritabilité, troubles du sommeil, troubles végétatifs. Le nitrazépam (eunoctine, radedorm - jusqu'à 20 mg), le phénazépam (jusqu'à 2 mg), la grandaxine (jusqu'à 600 mg) sont administrés par voie orale, tout en gardant à l'esprit que le nitrazépam et le phénazépam sont mieux utilisés pour normaliser le sommeil, et grandaxin pour le soulagement des troubles autonomes.

En cas de troubles affectifs prononcés (irritabilité, tendance à la dysphorie, accès de colère), des antipsychotiques à effets hypnotiques-sédatifs (dropéridol 0,25% - 2-4 ml) sont utilisés.

En cas d'hallucinations visuelles ou auditives rudimentaires, d'humeur paranoïaque dans la structure de l'abstinence, 2-3 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol sont injectés par voie intramusculaire en association avec du relanium pour réduire les effets secondaires neurologiques.

En cas d'agitation motrice sévère, le dropéridol est utilisé dans 2 à 4 ml d'une solution à 0,25% par voie intramusculaire ou l'oxybutyrate de sodium dans 5 à 10 ml d'une solution à 20% par voie intraveineuse. Les antipsychotiques du groupe des phénothiazines (chlorpromazine, tizercine) et les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont contre-indiqués.

Des mesures thérapeutiques sont menées jusqu'à l'apparition de signes d'une nette amélioration de l'état du patient (réduction des troubles somato-végétatifs, neurologiques, mentaux, normalisation du sommeil) sous contrôle constant de la fonction du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Électrocardiostimulation

L'électrocardiostimulation (ECS) est une méthode par laquelle des impulsions électriques externes produites par un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker) sont appliquées à une partie du muscle cardiaque, à la suite de laquelle le cœur se contracte.

Indications pour l'électrocardiostimulation

· Asystolie.

· Bradycardie sévère, quelle qu'en soit la cause sous-jacente.

· Blocage auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire avec attaques d'Adams-Stokes-Morgagni.

Il existe 2 types de stimulation : la stimulation permanente et la stimulation temporaire.

1. Rythme constant

La stimulation permanente est l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'un défibrillateur cardioverteur.

2. Une stimulation temporaire est nécessaire pour les bradyarythmies sévères causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc AV.

La stimulation temporaire peut être effectuée de différentes manières. La stimulation endocardique et transœsophagienne transveineuse, ainsi que, dans certains cas, la stimulation percutanée externe sont pertinentes aujourd'hui.

La stimulation transveineuse (endocardique) a été particulièrement développée car elle est le seul moyen efficace d'« imposer » un rythme cardiaque artificiel en cas de troubles circulatoires systémiques ou régionaux sévères dus à une bradycardie. Lorsqu'elle est réalisée, l'électrode sous le contrôle d'un ECG par les veines sous-clavière, jugulaire interne, ulnaire ou fémorale est introduite dans l'oreillette droite ou le ventricule droit.

La stimulation auriculaire transœsophagienne temporaire et la stimulation ventriculaire transœsophagienne (TEE) se sont également généralisées. Le CPES est utilisé comme traitement substitutif de la bradycardie, des bradyarythmies, de l'asystolie et parfois des arythmies supraventriculaires réciproques. Il est souvent utilisé à des fins de diagnostic. La stimulation transthoracique temporaire est parfois utilisée par les médecins urgentistes pour gagner du temps. Une électrode est insérée par une ponction percutanée dans le muscle cardiaque, et la seconde est une aiguille insérée par voie sous-cutanée.

Indications de stimulation temporaire

· La stimulation temporaire est réalisée dans tous les cas de présence d'indications de stimulation permanente en "pont" vers celle-ci.

· La stimulation temporaire est réalisée lorsqu'il est impossible d'implanter en urgence un stimulateur cardiaque.

· La stimulation temporaire est réalisée avec une instabilité hémodynamique, principalement en rapport avec les attaques de Morgagni-Edems-Stokes.

La stimulation temporaire est effectuée lorsqu'il y a lieu de croire que la bradycardie est transitoire (avec infarctus du myocarde, utilisation de médicaments pouvant inhiber la formation ou la conduction des impulsions, après une chirurgie cardiaque).

La stimulation temporaire est recommandée pour la prévention des patients présentant un infarctus aigu du myocarde de la région septale antérieure du ventricule gauche avec blocage de la branche droite et antéropostérieure de la branche du faisceau gauche, en raison du risque accru de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet avec asystolie en raison de le manque de fiabilité du stimulateur cardiaque des ventricules dans ce cas.

Complications de la stimulation temporaire

· Déplacement de l'électrode et impossibilité (arrêt) de la stimulation électrique du cœur.

· Thrombophlébite.

· Septicémie.

· Embolie gazeuse.

· Pneumothorax.

· Perforation de la paroi cardiaque.

Cardioversion-défibrillation

La cardioversion-défibrillation (thérapie par impulsions électriques - EIT) est une exposition trans-sternale à un courant continu d'intensité suffisante pour provoquer une dépolarisation de l'ensemble du myocarde, après quoi le nœud sino-auriculaire (pacemaker de premier ordre) reprend le contrôle du rythme cardiaque.

Distinguer cardioversion et défibrillation :

1. Cardioversion - exposition au courant continu, synchronisée avec le complexe QRS. Avec diverses tachyarythmies (sauf pour la fibrillation ventriculaire), l'exposition au courant continu doit être synchronisée avec le complexe QRS, car en cas d'exposition au courant avant le pic de l'onde T, une fibrillation ventriculaire peut survenir.

2. Défibrillation. L'exposition au courant continu sans synchronisation avec le complexe QRS est appelée défibrillation. La défibrillation est réalisée avec la fibrillation ventriculaire, lorsqu'il n'y a pas besoin (et aucune possibilité) de synchroniser l'exposition au courant continu.

Indications de la cardioversion-défibrillation

· Flutter auriculaire et fibrillation des ventricules. L'électro-thérapie est le traitement de choix. En savoir plus : Réanimation cardio-pulmonaire à un stade spécialisé dans le traitement de la fibrillation ventriculaire.

· Tachycardie ventriculaire persistante. En présence d'une hémodynamique altérée (attaque de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle et/ou insuffisance cardiaque aiguë), la défibrillation est réalisée immédiatement, et si elle est stable, après une tentative d'arrêt médicamenteux en cas d'inefficacité.

· Tachycardies supraventriculaires. La thérapie par électro-impulsion est réalisée pour des raisons de santé avec détérioration progressive de l'hémodynamique ou systématiquement avec inefficacité de la thérapie médicamenteuse.

Fibrillation et flutter auriculaires. La thérapie par électro-impulsion est réalisée pour des raisons de santé avec détérioration progressive de l'hémodynamique ou systématiquement avec inefficacité de la thérapie médicamenteuse.

· La thérapie par électropulsation est plus efficace pour les tachyarythmies de type réentrée, moins efficace pour les tachyarythmies en raison d'un automatisme accru.

· La thérapie par électro-impulsions est absolument indiquée en cas de choc ou d'œdème pulmonaire causé par une tachyarythmie.

· La thérapie d'urgence par impulsions électriques est généralement réalisée en cas de tachycardie sévère (plus de 150 par minute), en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, avec une hémodynamique instable, une douleur angineuse persistante ou des contre-indications à l'utilisation de médicaments antiarythmiques.

Toutes les équipes d'ambulances et tous les services des institutions médicales doivent être équipés d'un défibrillateur, et tous les agents de santé doivent posséder cette méthode de réanimation.

Technique de cardioversion-défibrillation

En cas de cardioversion élective, le patient ne doit pas manger pendant 6 à 8 heures pour éviter une éventuelle aspiration.

En raison de la pénibilité de l'intervention et de la présence de peur chez le patient, une anesthésie générale ou une analgésie intraveineuse et une sédation sont utilisées (par exemple, fentanyl à la dose de 1 µg/kg, puis midazolam 1-2 mg ou diazépam 5-10 mg ; patients âgés ou affaiblis - 10 mg de promedol). En cas de dépression respiratoire initiale, des analgésiques non narcotiques sont utilisés.

Lorsque vous effectuez une cardioversion-défibrillation, vous devez disposer du kit suivant :

· Instrumentation pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

· Électrocardiographe.

· Appareil de ventilation pulmonaire artificielle.

· Médicaments et solutions nécessaires à la procédure.

· Oxygène.

Séquence d'actions pour effectuer une défibrillation électrique :

· Le patient doit être dans une position permettant, si nécessaire, l'intubation trachéale et le massage à cœur fermé.

· Un accès fiable à la veine du patient est requis.

· Allumez l'alimentation, éteignez l'interrupteur de synchronisation du défibrillateur.

· Réglez la charge requise sur la balance (environ 3 J/kg pour les adultes, 2 J/kg pour les enfants) ; charger les électrodes ; graisser les plaques avec du gel.

· Il est plus pratique de travailler avec deux électrodes manuelles. Placer les électrodes sur la face antérieure du thorax :

Une électrode est placée sur la zone de matité cardiaque (chez la femme, vers l'extérieur de l'apex du cœur, à l'extérieur de la glande mammaire), la seconde est placée sous la clavicule droite, et si l'électrode est dorsale, alors sous l'omoplate gauche .

Les électrodes peuvent être placées en position antéropostérieure (le long du bord gauche du sternum dans la région des 3e et 4e espaces intercostaux et dans le sous-scapulaire gauche).

Les électrodes peuvent être placées en position antérolatérale (dans l'espace entre la clavicule et le 2e espace intercostal le long du bord droit du sternum et au-dessus des 5e et 6e espaces intercostaux, à l'apex du cœur).

· Pour minimiser la résistance électrique pendant la thérapie par électro-impulsions, la peau sous les électrodes est dégraissée avec de l'alcool ou de l'éther. Dans ce cas, des compresses de gaze sont utilisées, bien humidifiées avec une solution de chlorure de sodium isotonique ou des pâtes spéciales.

· Les électrodes sont pressées fermement et avec force contre la paroi thoracique.

· Effectuer une cardioversion-défibrillation.

La décharge est appliquée au moment de l'expiration complète du patient.

Si le type d'arythmie et le type de défibrillateur le permettent, le choc est délivré après synchronisation avec le complexe QRS sur le moniteur.

Immédiatement avant d'appliquer le choc, vous devez vous assurer que la tachyarythmie persiste, pour laquelle la thérapie par électro-impulsions est effectuée !

En cas de tachycardie supraventriculaire et de flutter auriculaire, une décharge de 50 J est suffisante pour la première exposition. En cas de fibrillation auriculaire ou de tachycardie ventriculaire, une décharge de 100 J est nécessaire pour la première exposition.

En cas de tachycardie ventriculaire polymorphe ou de fibrillation ventriculaire, un choc de 200 J est utilisé pour la première exposition.

Tout en maintenant l'arythmie, à chaque décharge suivante, l'énergie est doublée jusqu'à un maximum de 360 ​​J.

L'intervalle de temps entre les tentatives doit être minimal et n'est requis que pour évaluer l'effet de la défibrillation et définir, si nécessaire, le prochain choc.

Si 3 décharges avec une énergie croissante n'ont pas rétabli le rythme cardiaque, la quatrième - énergie maximale - est appliquée après l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique indiqué pour ce type d'arythmie.

· Immédiatement après la thérapie par électro-impulsions, le rythme doit être évalué et, s'il est rétabli, un ECG à 12 dérivations doit être enregistré.

En cas de fibrillation ventriculaire continue, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour abaisser le seuil de défibrillation.

Lidocaïne - 1,5 mg / kg par voie intraveineuse, en jet, répéter après 3 à 5 minutes. En cas de restauration de la circulation sanguine, une perfusion continue de lidocaïne est réalisée à un débit de 2 à 4 mg/min.

Amiodarone - 300 mg par voie intraveineuse en 2-3 minutes. S'il n'y a pas d'effet, l'administration intraveineuse de 150 mg supplémentaires peut être répétée. En cas de restauration de la circulation sanguine, une perfusion continue est réalisée dans les 6 premières heures 1 mg/min (360 mg), dans les 18 heures suivantes 0,5 mg/min (540 mg).

Procaïnamide 100 mg IV Si nécessaire, vous pouvez répéter la dose au bout de 5 minutes (jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg).

Sulfate de magnésium (Kormagnésine) - 1-2 g par voie intraveineuse pendant 5 minutes. Si nécessaire, l'introduction peut être répétée après 5 à 10 minutes. (avec tachycardie de type "pirouette").

Après l'administration du médicament, des mesures générales de réanimation sont effectuées pendant 30 à 60 secondes, puis la thérapie par électro-impulsion est répétée.

En cas d'arythmie réfractaire ou de mort subite d'origine cardiaque, il est recommandé d'alterner l'administration de médicaments avec une thérapie par impulsions électriques selon le schéma :

Médicament antiarythmique - décharge 360 ​​​​J - adrénaline - décharge 360 ​​​​J - médicament antiarythmique - décharge 360 ​​​​J - adrénaline, etc.

· Vous pouvez appliquer non pas 1, mais 3 décharges de puissance maximale.

· Le nombre de chiffres n'est pas limité.

En cas d'inefficacité, reprendre les mesures générales de réanimation :

L'intubation de la trachée est effectuée.

Fournir un accès veineux.

L'adrénaline est injectée à 1 mg toutes les 3 à 5 minutes.

Vous pouvez entrer des doses croissantes d'épinéphrine de 1 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes ou des doses intermédiaires de 2 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes.

Au lieu de l'épinéphrine, la vasopressine 40 mg par voie intraveineuse peut être administrée en une seule dose.

Instructions de sécurité du défibrillateur

Éliminez la possibilité de mise à la terre du personnel (ne touchez pas les tuyaux !).

Élimine la possibilité de toucher d'autres personnes au patient pendant la sortie.

Assurez-vous que la partie isolante des électrodes et les mains sont sèches.

Complications de la cardioversion-défibrillation

· Arythmies post-conversion, et surtout - fibrillation ventriculaire.

La fibrillation ventriculaire se développe généralement en cas de décharge dans la phase vulnérable du cycle cardiaque. La probabilité de cela est faible (environ 0,4%), cependant, si l'état du patient, le type d'arythmie et les capacités techniques le permettent, la synchronisation de la décharge avec l'onde R sur l'ECG doit être utilisée.

En cas de fibrillation ventriculaire, une seconde décharge de 200 J est immédiatement appliquée.

Les autres arythmies post-conversion (p. ex., battements auriculaires et ventriculaires prématurés) sont généralement de courte durée et ne nécessitent pas de traitement spécifique.

· Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de la circulation systémique.

La thromboembolie se développe souvent chez les patients atteints de thromboendocardite et de fibrillation auriculaire à long terme en l'absence de préparation adéquate avec des anticoagulants.

· Troubles respiratoires.

Les troubles respiratoires sont le résultat d'une prémédication et d'une analgésie inadéquates.

Pour prévenir le développement de troubles respiratoires, une oxygénothérapie complète doit être effectuée. Souvent, le développement d'une dépression respiratoire peut être traité à l'aide de commandes verbales. N'essayez pas de stimuler la respiration avec des analeptiques respiratoires. L'intubation est indiquée pour les problèmes respiratoires graves.

· Brûlures de la peau.

Les brûlures cutanées surviennent en raison d'un mauvais contact des électrodes avec la peau, de l'utilisation de décharges répétées à haute énergie.

· Hypotension artérielle.

L'hypotension artérielle après cardioversion-défibrillation se développe rarement. L'hypotension est généralement légère et de courte durée.

· Œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire survient rarement 1 à 3 heures après la restauration du rythme sinusal, en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire de longue date.

· Modifications de la repolarisation sur l'ECG.

Les modifications de la repolarisation sur l'ECG après cardioversion-défibrillation sont multidirectionnelles, non spécifiques et peuvent persister plusieurs heures.

· Changements dans le test sanguin biochimique.

Les augmentations de l'activité enzymatique (AST, LDH, CPK) sont principalement associées à l'effet de la cardioversion-défibrillation sur les muscles squelettiques. L'activité de la MV KFK n'augmente qu'avec de multiples décharges à haute énergie.

Contre-indications pour l'EIT :

1. Paroxysmes de FA fréquents et à court terme, s'arrêtant seuls ou avec des médicaments.

2. Forme permanente de fibrillation auriculaire :

Plus de trois ans,

L'âge n'est pas connu.

Cardiomégalie

Le syndrome de Frédéric

intoxication glycosidique,

TELA jusqu'à trois mois,

LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russie "Protocoles du traitement et du processus de diagnostic au stade pré-hospitalier"

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http : //www.popumed.net/study-117-13.html

introduction

Le but de cet essai est d'étudier les concepts de base concernant la fourniture de premiers secours, ainsi que d'envisager un ensemble de mesures pour la fourniture de premiers soins.
Les sujets de recherche sont les urgences, les accidents, les chocs.

Urgence médicale

Conditions d'urgence - un ensemble de symptômes (signes cliniques) nécessitant les premiers soins, des soins médicaux d'urgence ou l'hospitalisation de la victime ou du patient. Toutes les affections ne mettent pas la vie en danger, mais elles nécessitent une assistance pour éviter des effets importants et à long terme sur la santé physique ou mentale de la personne affectée.

TYPES DE CONDITIONS D'URGENCE :

CHOC ANAPHYLACTIQUE

Crise d'asthme bronchique

HYPERVENTILATION

STENOCARDIA

Crise d'épilepsie

HYPOGLYCEMIE

EMPOISONNEMENT

Une caractéristique des conditions d'urgence est la nécessité d'un diagnostic précis dans les plus brefs délais et, sur la base du diagnostic allégué, la détermination des tactiques de traitement. Ces conditions peuvent survenir à la suite de maladies aiguës et de lésions du système digestif, d'une exacerbation de maladies chroniques ou de complications.

L'urgence de la condition est déterminée par :
Premièrement, le degré et la vitesse de dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux, tout d'abord :
violation de l'hémodynamique (modification soudaine de la fréquence, du pouls, diminution ou augmentation rapide de la pression artérielle, développement aigu de l'insuffisance cardiaque, etc.);
dysfonctionnement du système nerveux central (violation de la sphère psychoémotionnelle, convulsions, délire, inconscience, altération de la circulation cérébrale, etc.);
dysfonction respiratoire (modification aiguë de la fréquence, du rythme respiratoire, asphyxie, etc.);

En deuxième,
l'issue d'une urgence ou d'une maladie (« anticiper un danger, c'est l'éviter à moitié »). Ainsi, par exemple, une augmentation de la pression artérielle (en particulier dans le contexte de son augmentation persistante) - la menace d'un accident vasculaire cérébral; hépatite infectieuse - dégénérescence jaune aiguë du foie, etc.;

Troisièmement, l'anxiété extrême et le comportement du patient :
conditions pathologiques menaçant directement la vie;
conditions pathologiques ou maladies qui ne mettent pas directement la vie en danger, mais dans lesquelles une telle menace peut devenir réelle à tout moment ;
conditions dans lesquelles le manque de soins médicaux modernes peut entraîner des changements persistants dans le corps;
conditions dans lesquelles il est nécessaire d'alléger les souffrances du patient dans les plus brefs délais ;
conditions nécessitant une intervention médicale urgente dans l'intérêt d'autrui en rapport avec le comportement du patient.

Premiers secours en cas d'urgence

L'évanouissement est une perte de conscience soudaine et à court terme qui survient à la suite d'une altération de la circulation sanguine dans le cerveau.

L'évanouissement peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes. Habituellement, une personne reprend ses esprits après un certain temps. L'évanouissement n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un symptôme d'une maladie.

Premiers secours en cas d'évanouissement

1. Si les voies respiratoires sont libres, la victime respire et son pouls est ressenti (faible et rare), il doit être allongé sur le dos et les jambes relevées.

2. Déboutonnez les parties serrées du vêtement, telles que le col et la ceinture.

3. Mettez une serviette humide sur le front de la victime ou humidifiez son visage avec de l'eau froide. Cela rétrécira les vaisseaux sanguins et améliorera l'apport sanguin au cerveau.

4. Si la victime vomit, il est nécessaire de se déplacer dans une position sûre ou au moins de tourner la tête d'un côté afin qu'elle ne s'étouffe pas avec le vomi.

5 Il ne faut pas oublier que l'évanouissement peut être la manifestation d'une maladie grave, y compris aiguë, nécessitant une aide d'urgence. Par conséquent, la victime doit toujours être examinée par un médecin.

6. Vous ne devez pas vous précipiter pour soulever la victime une fois qu'elle a repris connaissance. Si les conditions le permettent, la victime peut recevoir du thé chaud, puis l'aider à se lever et à s'asseoir. Si la victime s'évanouit à nouveau, elle doit être allongée sur le dos et les jambes relevées.

7. Si la victime est inconsciente pendant plusieurs minutes, il est fort probable qu'elle ne s'évanouisse pas et qu'une attention médicale qualifiée soit nécessaire.

Crise d'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie allergique dont la principale manifestation est une crise d'étouffement causée par une altération de la perméabilité bronchique.

L'asthme bronchique s'exprime par des accès d'étouffement, est vécu comme un douloureux manque d'air, bien qu'en réalité il repose sur une difficulté à expirer. Cela est dû au rétrécissement inflammatoire des voies respiratoires causé par les allergènes.

Premiers secours en cas de crise d'asthme bronchique

1. Amener la victime à l'air frais, détacher le collier et desserrer la ceinture. Asseyez-vous avec une inclinaison vers l'avant et en insistant sur la poitrine. Dans cette position, les voies respiratoires s'ouvrent.

2. Si la victime a des drogues, aidez-la à les utiliser.

3. Appelez immédiatement une ambulance si :

C'est la première attaque ;

L'attaque ne s'est pas arrêtée après la prise du médicament ;

La victime a trop de difficultés à respirer et à parler ;

La victime montre des signes d'épuisement extrême.

HYPERVENTILATION

L'hyperventilation est une ventilation pulmonaire excessive par rapport au niveau du métabolisme, due à une respiration profonde et (ou) fréquente et entraînant une diminution du dioxyde de carbone et une augmentation de l'oxygène dans le sang.

Ressentant une excitation ou une panique intense, une personne commence à respirer plus souvent, ce qui entraîne une forte diminution de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang. L'hyperventilation s'installe. La victime commence à ressentir encore plus d'anxiété à cet égard, ce qui entraîne une hyperventilation accrue.

Premiers secours en cas d'hyperventilation.

1. Apportez le sac en papier au nez et à la bouche de la victime et demandez-lui de respirer l'air qu'il expire dans le sac. Dans ce cas, la victime exhale de l'air saturé de dioxyde de carbone dans le sac et l'inhale à nouveau.

Habituellement, après 3 à 5 minutes, le niveau de saturation du sang en dioxyde de carbone revient à la normale. Le centre respiratoire du cerveau reçoit des informations pertinentes à ce sujet et donne un signal : respirer plus lentement et plus profondément. Bientôt, les muscles des organes respiratoires se détendent et tout le processus respiratoire revient à la normale.

2. Si la cause de l'hyperventilation était une excitation émotionnelle, il est nécessaire de calmer la victime, de lui redonner confiance en elle, de persuader la victime de s'asseoir et de se détendre.

STENOCARDIA

L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une crise de douleur aiguë derrière le sternum causée par une insuffisance transitoire de la circulation coronarienne, une ischémie myocardique aiguë.

Premiers secours pour l'angine de poitrine.

1. Si l'attaque s'est développée pendant l'exercice, vous devez arrêter la charge, par exemple, arrêter.

2. Donnez à la victime une position semi-assise, en plaçant des oreillers ou des vêtements roulés sous sa tête et ses épaules, ainsi que sous ses genoux.

3. Si la victime a déjà eu des crises d'angine de poitrine, pour le soulagement desquelles elle a utilisé de la nitroglycérine, elle peut en prendre. Pour une absorption plus rapide, un comprimé de nitroglycérine doit être placé sous la langue.

La victime doit être avertie qu'après avoir pris de la nitroglycérine, elle peut ressentir une sensation de plénitude dans la tête et des maux de tête, parfois des étourdissements et, si elle est debout, un évanouissement. Par conséquent, la victime doit rester en position semi-assise pendant un certain temps, même après la disparition de la douleur.

Dans le cas de l'efficacité de la nitroglycérine, une crise d'angine de poitrine passe après 2-3 minutes.

Si quelques minutes après la prise du médicament, la douleur n'a pas disparu, vous pouvez le reprendre.

Si, après la prise du troisième comprimé, la douleur de la victime persiste et dure plus de 10 à 20 minutes, une ambulance doit être appelée en urgence, car il peut y avoir une possibilité de crise cardiaque.

Crise cardiaque (infarctus du myocarde)

Crise cardiaque (infarctus du myocarde) - nécrose (nécrose) d'une partie du muscle cardiaque due à une violation de son apport sanguin, se manifestant par une violation de l'activité cardiaque.

Premiers secours en cas de crise cardiaque.

1. Si la victime est consciente, donnez-lui une position semi-assise en plaçant des oreillers ou des vêtements roulés sous la tête et les épaules, ainsi que sous les genoux.

2. Donnez à la victime un comprimé d'aspirine et demandez-lui de le mâcher.

3. Desserrez les parties écrasantes du vêtement, en particulier autour du cou.

4. Appelez immédiatement une ambulance.

5. Si la victime est inconsciente mais respire, placez-la dans une position sûre.

6. Surveiller la respiration et la circulation sanguine, en cas d'arrêt cardiaque, procéder immédiatement à la réanimation cardio-pulmonaire.

L'AVC est une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau ou la moelle épinière causée par un processus pathologique avec le développement de symptômes persistants de lésions du système nerveux central.

Premiers secours en cas d'AVC

1. Consulter immédiatement un médecin qualifié.

2. Si la victime est inconsciente, vérifiez les voies respiratoires ouvertes, rétablissez la perméabilité des voies respiratoires si elle est altérée. Si la victime est inconsciente mais respire, transférez-la dans une position sûre du côté de la blessure (du côté où la pupille est dilatée). Dans ce cas, la partie affaiblie ou paralysée du corps restera au-dessus.

3. Soyez prêt à une détérioration rapide et à une réanimation cardio-pulmonaire.

4. Si la victime est consciente, allongez-la sur le dos en plaçant quelque chose sous sa tête.

5. La victime peut avoir un micro-AVC, dans lequel il y a un léger trouble de la parole, un léger trouble de la conscience, de légers vertiges, une faiblesse musculaire.

Dans ce cas, lors des premiers secours, vous devez essayer de protéger la victime contre les chutes, la calmer et la soutenir et appeler immédiatement une ambulance. Surveillez DP - D - C et soyez prêt à fournir une assistance urgente.

Crise d'épilepsie

L'épilepsie est une maladie chronique causée par des dommages au cerveau, qui se manifestent par des crises répétées ou d'autres crises et accompagnées de divers changements de personnalité.

Premiers secours en cas de petite crise d'épilepsie

1. Eliminez le danger, asseyez la victime et calmez-la.

2. Lorsque la victime se réveille, parlez-lui de la crise, car il peut s'agir de sa première crise et la victime n'est pas au courant de la maladie.

3. S'il s'agit de la première crise, consultez un médecin.

Une crise majeure est une perte de conscience soudaine, accompagnée de graves convulsions (convulsions) du corps et des membres.

Premiers secours pour une crise d'épilepsie importante

1. En remarquant que quelqu'un est au bord d'une crise, vous devez essayer de vous assurer que la victime ne se blesse pas en tombant.

2. Faites de l'espace autour de la victime et mettez quelque chose de mou sous sa tête.

3. Déboutonnez les vêtements autour du cou et de la poitrine de la victime.

4. N'essayez pas de retenir la victime. Si ses dents sont serrées, n'essayez pas d'ouvrir sa mâchoire. N'essayez pas de mettre quoi que ce soit dans la bouche de la victime, car cela peut blesser les dents et bloquer les voies respiratoires avec des fragments.

5. Après l'arrêt des crises, transférez la victime dans une position sûre.

6. Traiter toute blessure subie par la victime pendant la crise.

7. Après la fin de la crise, la victime doit être hospitalisée si :

La crise s'est produite pour la première fois;

Il y a eu une série de crises;

Il y a des dommages ;

La victime est restée inconsciente pendant plus de 10 minutes.

HYPOGLYCEMIE

Hypoglycémie - un faible taux de glucose dans le sang Une hypoglycémie peut survenir chez un patient diabétique.

Le diabète est une maladie dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment d'hormone insuline, qui régule la glycémie.

Réaction - conscience confuse, une perte de conscience est possible.

Les voies respiratoires sont dégagées et libres. La respiration est accélérée, superficielle. La circulation sanguine est un pouls rare.

Les autres signes sont la faiblesse, la somnolence, les étourdissements. Sensation de faim, peur, pâleur de la peau, transpiration abondante. Hallucinations visuelles et auditives, tensions musculaires, tremblements, convulsions.

Premiers secours en cas d'hypoglycémie

1. Si la victime est consciente, donnez-lui une position détendue (couchée ou assise).

2. Donnez à la victime une boisson sucrée (deux cuillères à soupe de sucre dans un verre d'eau), un morceau de sucre, du chocolat ou des bonbons, du caramel ou des biscuits peuvent être utilisés. L'édulcorant n'aide pas.

3. Accordez du repos jusqu'à ce que l'état soit complètement normalisé.

4. Si la victime a perdu connaissance, transférez-la dans une position sûre, appelez une ambulance et surveillez l'état, soyez prêt à commencer la réanimation cardio-pulmonaire.

EMPOISONNEMENT

L'empoisonnement est une intoxication du corps causée par l'action de substances qui y pénètrent de l'extérieur.

La tâche des premiers secours est d'empêcher une nouvelle exposition au poison, d'accélérer son élimination du corps, de neutraliser les restes du poison et de soutenir l'activité des organes et systèmes du corps affectés.

Pour résoudre ce problème il faut :

1. Prenez soin de vous pour ne pas vous empoisonner, sinon vous aurez besoin d'aide vous-même et la victime n'aura personne pour l'aider.

2. Vérifier la réaction de la victime, les voies respiratoires, la respiration et la circulation sanguine, si nécessaire prendre les mesures appropriées.

5. Appelez une ambulance.

4. Si possible, déterminez le type de poison. Si la victime est consciente, demandez-lui ce qui s'est passé. Si inconscient - essayez de trouver des témoins de l'incident, ou des emballages contenant des substances toxiques ou d'autres signes.

Les accidents

Un accident est un événement imprévu, une coïncidence inattendue de circonstances, entraînant des blessures corporelles ou la mort.

Des exemples typiques sont un accident de voiture (ou être heurté par une voiture), une chute d'une hauteur, des objets tombant dans la trachée, des objets tombant sur la tête (briques, glaçons) et un choc électrique. Les facteurs de risque peuvent être le non-respect des mesures de sécurité, la consommation d'alcool.

Un accident du travail est un cas d'atteinte traumatique à la santé d'une personne blessée, survenu en raison d'une raison liée à son activité professionnelle, ou pendant le travail.

TYPES D'ACCIDENTS :

• Accident de voiture
• Renversé par une voiture
• Feu
• Burnout
• Noyade
• Tomber de nulle part
• Tomber de haut
• Tomber dans la fosse
• Choc électrique
• Manipulation brutale de la scie électrique
• Manipulation brutale de matières explosives
• Blessures liées au travail
• Empoisonnement