Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale qui permet littéralement de « voir » les vaisseaux cérébraux. Pour mener l'étude, il est nécessaire d'introduire un agent de contraste dans le vaisseau correspondant du cerveau et la présence d'un appareil à rayons X, à l'aide duquel une image des vaisseaux remplis de ce contraste sera enregistrée. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment exactement elle est réalisée et vous pouvez en apprendre davantage sur d'autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux à partir de cet article.

L'angiographie au sens large est l'acquisition d'une image de n'importe quel vaisseau du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est qu'une des variétés de cette méthode de recherche approfondie.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été suggéré pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie a été utilisée dans la pratique clinique et en Russie, la méthode a commencé à être utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov V.A. Nikolsky et E.S. Temirov. Malgré une si longue période d'utilisation, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue de s'améliorer jusqu'à présent.

Qu'est-ce que l'angiographie cérébrale?

L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Une substance radio-opaque, généralement à base d'iode (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist et autres), est injectée dans une artère spécifique du cerveau (ou l'ensemble du réseau d'artères cérébrales) au patient. Ceci est fait pour qu'une image du vaisseau puisse être enregistrée sur un film radiographique, car les vaisseaux sont mal visualisés dans une image conventionnelle. L'introduction d'une substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement possible) ou par un cathéter amené au vaisseau requis depuis la périphérie (généralement depuis l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste pénètre dans le lit vasculaire, une série de radiographies est prise en deux projections (frontale et latérale). Les images obtenues sont évaluées par un radiologue, il tire des conclusions sur la présence ou l'absence d'une certaine pathologie des vaisseaux cérébraux.

Variétés

Selon le mode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être :

ponction (lorsque le contraste est introduit en perforant le vaisseau correspondant) ;
cathétérisme (lorsque le contraste est délivré par un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

Selon l'immensité de la zone d'étude, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est :

général (tous les vaisseaux du cerveau sont visualisés);
sélectif (un bassin est considéré, carotide ou vertébrobasilaire);
supersélective (un vaisseau de plus petit calibre dans l'un des vaisseaux sanguins est à l'étude).

L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir identifié un « problème » dans un vaisseau particulier, ce problème est « éliminé » à l'aide de techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose de une malformation artérioveineuse).

En raison de l'introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'angio-TDM et l'angio-IRM sont de plus en plus pratiquées récemment. Ces études sont réalisées en présence de tomographes adaptés, elles sont moins traumatisantes et plus sûres que la simple angiographie. Mais plus là-dessus plus tard.

Indications pour

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée, qui ne doit être prescrite que par un médecin. Elle n'est pas réalisée à la demande du patient. Les principaux indices sont :

suspicion d'artériel ou artérioveineux;
suspicion de malformation artérioveineuse ;
détermination du degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux du cerveau, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux correspondants. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses des vaisseaux et la nécessité d'une intervention chirurgicale ultérieure sont établies;
établir la relation des vaisseaux cérébraux avec celui adjacent pour planifier l'accès chirurgical ;
contrôle de l'emplacement des clips appliqués aux vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les simples plaintes d'étourdissements, de maux de tête, d'acouphènes et autres ne sont pas en elles-mêmes une indication pour l'angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et, sur la base des résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, la nécessité d'une angiographie est déterminée. Cette nécessité est établie par le médecin !

Contre-indications

Les principales contre-indications sont :

une réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et à d'autres agents de contraste pour rayons X ;
grossesse (due aux rayonnements ionisants pendant la procédure). Dans ce cas, l'angio-IRM est possible ;
maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne pourra pas bouger en prenant une photo);
maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
violation des indicateurs du système de coagulation sanguine (à la fois vers le bas et vers le haut);
l'état général du patient, considéré comme sévère (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque de grade III, d'une insuffisance rénale et hépatique terminale, d'un coma, etc.). En tant que tel, ce sous-groupe de contre-indications est relatif.

Préparation à l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé :

passer des tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - pour déterminer les indicateurs du système de coagulation (la période de test ne doit pas dépasser 5 jours). Le groupe sanguin et le facteur Rh sont également déterminés en cas de complications possibles ;
faire un ECG et une FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
ne pas consommer de boissons alcoolisées pendant 14 jours ;
au cours de la dernière semaine, ne prenez pas de médicaments qui affectent la coagulation du sang;
faire un test allergique avec un produit de contraste. Pour ce faire, dans un délai de 1 à 2 jours, 0,1 ml du médicament approprié est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (apparition de démangeaisons, d'éruptions cutanées, de difficultés respiratoires, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée !
la veille, prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement sur prescription d'un médecin !) ;
ne pas manger pendant 8 heures et ne pas boire d'eau 4 heures avant l'étude ;
nager et raser (si nécessaire) le site de ponction ou de cathétérisme du vaisseau;
retirer tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux) avant l'examen.

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe un consentement pour mener ce type de recherche. Le patient est placé avec un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès immédiat au système circulatoire. Ensuite, une prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant l'intervention) : des antihistaminiques, des tranquillisants, des analgésiques sont administrés pour minimiser l'inconfort pendant l'intervention et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté à des appareils (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Une fois la peau traitée avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant (artère carotide ou vertébrale) est perforé. Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, une petite incision cutanée et une ponction de l'artère fémorale sont le plus souvent effectuées, suivies de l'immersion du cathéter et de son passage à travers les vaisseaux jusqu'au site d'étude. L'avancée du cathéter le long du lit artériel ne s'accompagne pas de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide de rayons X. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du vaisseau requis, un agent de contraste préchauffé à la température du corps dans un volume de 8 à 10 ml est injecté à travers celui-ci. L'introduction du contraste peut s'accompagner de l'apparition d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'un afflux de sang au visage. Ces sensations disparaissent d'elles-mêmes en quelques minutes. Une fois le contraste injecté, des radiographies sont prises en projections frontales et latérales presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui permet de voir à la fois les artères et la phase capillaire, et les veines). Les images sont développées et évaluées immédiatement. Si quelque chose reste incompréhensible pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est injectée et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, un pansement compressif stérile est appliqué sur le site de ponction du vaisseau. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

Complications

Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c'est-à-dire pas si souvent. Leur apparition peut être associée à la fois à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang du site de ponction) et à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la réalisation de l'angiographie est la prévention des complications possibles. L'utilisation de la dernière génération de médicaments contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) se caractérise par des statistiques de complications plus faibles.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie cérébrale sont:

vomir;
une réaction allergique à un médicament contenant de l'iode : démangeaisons, gonflement et rougeur au point d'injection, puis apparition d'un essoufflement (trouble respiratoire réflexe), une baisse de la tension artérielle, un rythme cardiaque irrégulier. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui est une condition potentiellement mortelle;
spasme des vaisseaux cérébraux et, par conséquent, accident vasculaire cérébral aigu (jusqu'à);
convulsions ;
pénétration de l'agent de contraste dans les tissus mous de la zone de ponction du vaisseau (en dehors du lit vasculaire). Si le volume du médicament versé dans les tissus atteint 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
l'écoulement de sang du site de ponction du vaisseau.

TDM et IRM : quelles sont les caractéristiques ?

La TDM et l'angio-IRM des vaisseaux cérébraux représentent dans leur essence une étude similaire à l'angiographie. Mais il existe un certain nombre de caractéristiques de ces procédures qui les distinguent de l'angiographie cérébrale. Parlons-en.

cela se fait avec un tomographe, pas avec un appareil à rayons X conventionnel. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est significativement moindre qu'avec l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient ;
le traitement informatique des informations vous permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux sanguins absolument à n'importe quel moment de l'étude (cela s'applique à ce que l'on appelle l'angiographie tomodensitométrique en spirale réalisée sur un tomographe en spirale spécial);
le produit de contraste est injecté dans une veine du coude plutôt que dans le réseau artériel (ce qui réduit significativement le risque de complications, puisque l'administration du médicament devient une injection intraveineuse classique par cathéter périphérique).
pour l'angiographie CT, il existe une limitation du poids d'une personne. La plupart des tomographes peuvent supporter un poids corporel jusqu'à 200 kg ;
la procédure est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'observation du patient à la fin de la procédure.

L'angio-IRM se caractérise par les caractéristiques suivantes :

il est réalisé à l'aide d'un imageur à résonance magnétique, c'est-à-dire que le procédé est basé sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et donc l'angio-IRM est autorisée pendant la grossesse);
peut être réalisé à la fois avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation) et sans celui-ci (par exemple, avec une intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est indéniable
un avantage par rapport aux autres types d'angiographie. S'il est nécessaire d'utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine de l'angle cubital par l'intermédiaire d'un cathéter périphérique ;
l'image des vaisseaux est obtenue en trois dimensions grâce à un traitement informatique ;
une série d'images prend un temps légèrement plus long par rapport à d'autres types d'angiographie, tandis qu'une personne doit rester allongée dans le tube du tomographe tout le temps. Pour les personnes souffrant de claustrophobie (peur des espaces clos), cela n'est pas faisable ;
la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, de clips métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement renvoyé chez lui.

En général, on peut dire que l'angiographie CT et IRM sont des méthodes de recherche modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables, par conséquent, l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour étudier la pathologie vasculaire du cerveau.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui sont à l'origine des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est assez abordable, elle ne nécessite qu'un appareil à rayons X et un agent de contraste. Si toutes les conditions de préparation et de conduite de l'étude sont respectées, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. De plus, la médecine moderne dispose de méthodes innovantes telles que la tomodensitométrie et l'angio-IRM, qui sont plus dramatiques, moins nocives et traumatisantes pour le patient. L'angiographie CT et MR vous permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie, avec un degré de probabilité plus élevé, de ne pas manquer la pathologie existante.

Animation médicale sur le thème "Angiographie Cérébrale":