Que sont les corticostéroïdes et à quoi servent-ils dans le traitement des maladies du nasopharynx et du système respiratoire. Traitement de la rhinite allergique : le rôle des antihistaminiques topiques Corticoïdes nasaux caractéristiques comparatives

Les normes recommandées dans le document ARIA mis à jour en 2010 mentionnent la rhinite saisonnière (court terme, intermittente) et chronique (persistante, pérenne) et trois degrés de sa gravité - légère, modérée-sévère, sévère (3). Selon les dernières recommandations officielles de l'OMS, mentionnées dans le document ARIA, on distingue également deux formes de rhinite allergique - intermittente et persistante, ainsi que deux degrés de sévérité - légère et modérée/sévère (Tableau 1) (2,3 Il existe une corrélation claire entre la survenue saisonnière des allergènes et le tableau clinique de la maladie, justifie pleinement une telle classification.

Tableau 1. Classification de la rhinite allergique (Zhernosek V.F., basée sur ARIA, 2011) (2,3)

La rhinite saisonnière étant toujours causée par un allergène spécifique, lors d'une exacerbation de la maladie et avec l'apparition de nouveaux symptômes, cet allergène peut être identifié avec précision. Il est plus difficile à définir dans la rhinite chronique, qui peut se manifester par une réaction allergique aux tiques, aux spores de moisissures et aux poils d'animaux. À son tour, la rhinite à court terme a ses propres caractéristiques pathogéniques. Une exposition à court terme aux allergènes entraîne les symptômes typiques de dégranulation des mastocytes et de libération d'histamine, tels que démangeaisons, toux et écoulement nasal. Dans la rhinite chronique, les symptômes dépendent du stade avancé de la réaction allergique cellulaire associée à une infiltration éosinophile, conduisant éventuellement à un gonflement de la muqueuse nasale et des voies respiratoires. Ainsi, un patient peut souffrir de rhinite à court terme quelques fois par an dans le contexte d'une inflammation allergique persistante et vice versa - rhinite chronique lors d'allergies saisonnières (4). La définition de la rhinite périodique et chronique rend impossible la reconnaissance simultanée de l'une d'entre elles chez un patient, car elles "ne se chevauchent pas": la rhinite périodique dure jusqu'à 4 jours par semaine ou jusqu'à 4 semaines par an, chronique - plus de 4 jours par semaine et pendant plus de quatre semaines par an (4).

Normes de traitement

Selon diverses estimations, dans le monde, la RA touche de 10 à 25 % de la population (1). Dans la plus grande étude polonaise, ECAP, dont le but était d'étudier l'épidémiologie des maladies allergiques en Pologne, il a été constaté qu'environ 12 à 13 % de la population polonaise (environ 4 millions d'habitants) ont besoin de médicaments constants pour le traitement de la rhinite allergique. Un traitement AR correct est la clé pour arrêter la progression de la maladie vers l'asthme bronchique. De nombreuses études ont montré que le traitement correct de la rhinite allergique à l'aide de GCS peut réduire le nombre de patients hospitalisés lors d'une exacerbation de l'asthme (5).

Le traitement préconisé par l'ARIA limite principalement le contact avec l'allergène, et lors de l'apparition des symptômes, les antihistaminiques systémiques, les antileucotriènes, les anticholinergiques, les corticoïdes systémiques et l'immunothérapie spécifique (3). De plus, le développement d'une réaction allergique peut être évité par l'administration de préparations d'IgE, bien qu'elles soient encore inaccessibles en raison de leur coût élevé (5).

Chacun des traitements joue un rôle dans la thérapie AR. Certains médicaments suppriment les symptômes, sans affecter les allergènes eux-mêmes et l'inflammation qu'ils induisent : les sympathomimétiques rétrécissent la muqueuse nasale et les anticholinergiques contribuent à la formation d'exsudat. Les mécanismes d'action des différents groupes de médicaments ont des implications thérapeutiques importantes (tableau 2). Les normes ARIA pour les crises de rhinite associées à la libération d'histamine recommandent en premier lieu les antihistaminiques (AH), par voie topique et systémique, en raison de leur effet thérapeutique rapide et de leur grande efficacité dans le blocage des symptômes associés à l'histamine. Cependant, ces médicaments ont très peu d'effet sur la rhinite chronique.

La nature éosinophile de la maladie indique la nécessité de la nomination de médicaments glucocorticoïdes.

La nécessité de prescrire des glucocorticoïdes

Une méta-analyse Cochrane qui compare les deux principaux groupes de médicaments utilisés pour la rhinite allergique - les antihistaminiques et les glucocorticoïdes - montre que l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes a un avantage sur les antihistaminiques (7). Les glucocorticoïdes ont un effet particulièrement bénéfique dans le traitement de l'œdème de la muqueuse de la conque nasale.

Les recommandations de l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, de l'American College of Allergy and Immunology et les recommandations correspondantes de la plupart des pays européens définissent les glucocorticoïdes intranasaux comme la première ligne de traitement (4). Les antileucotriènes sont indiqués comme traitement d'appoint de la rhinite associée à l'asthme (tableau 3)

L'un des principaux problèmes est la conjonctivite allergique (AK) concomitante. Surtout souvent, la présence de deux maladies est observée chez les patients allergiques aux allergènes saisonniers (herbe et pollen d'arbre). Dans ce groupe, la coexistence des deux inflammations allergiques ci-dessus est supérieure à 75 %. Moins fréquemment, une conjonctivite peut également survenir avec une sensibilité aux allergènes domestiques. Les symptômes typiques de la conjonctivite allergique aiguë (rougeur des yeux, larmoiement, démangeaisons) se retrouvent lors d'un contact prolongé et/ou soudain avec un grand nombre d'allergènes dans l'air ou lorsque l'allergène est transféré à la conjonctive, par exemple, lors de l'essuyage les yeux avec les mains. En règle générale, la thérapie combinée AK / AR est basée sur des collyres oraux et / ou antihistaminiques ou des cromones (sous forme de collyre). Cependant, ces dernières années, les glucocorticoïdes intranasaux sont devenus de plus en plus importants dans le traitement anti-inflammatoire à la fois de l'œdème de l'épithélium nasal et de l'œdème de la conjonctive (6).

Efficacité clinique des glucocorticoïdes intranasaux

Les glucocorticoïdes intranasaux (corticoïdes, glucocorticoïdes) (GCS) ont été introduits dans la pratique clinique pour le traitement de la RA à la fin des années 1960. Les premiers médicaments (dexaméthasone et béclométhasone) ont été initialement libérés sous forme de gouttes et, après plusieurs années, sous forme de sprays nasaux. C'est le grand nombre d'effets secondaires avec l'utilisation systémique de glucocorticoïdes qui a conduit à l'émergence de diverses nouvelles formes de GCS. Dans les années 70 du siècle dernier, des médicaments comme le dipropionate de béclométhasone (1972), le flunisolide (1975), puis, au début des années 80, le budésonide sont apparus. Il y a près de 20 ans, de nouveaux médicaments sont arrivés sur le marché : la triamcinolone, le propionate de fluticasone et le furoate de mométasone. Au cours de la dernière décennie, des médicaments de nouvelle génération, le ciclésonide et le furoate de fluticasone, sont devenus largement disponibles (8).

Les GCSi affectent de nombreux composants du processus inflammatoire dans la muqueuse nasale chez les patients atteints de RA, empêchant l'accumulation et la migration de cellules clés impliquées dans l'inflammation allergique, inhibant la sécrétion de nombreux médiateurs inflammatoires, en particulier dans la phase tardive de la réponse inflammatoire associée aux éosinophiles . L'action globale du GCS sur le foyer d'inflammation conduit à une inhibition précoce (faible) et tardive (très forte) de la réaction allergique dans la muqueuse nasale (8).

Ces propriétés du GCS déterminent leur importance clinique en tant que groupe de médicaments anti-inflammatoires le plus puissant dans le traitement de la RA. Il a été prouvé que le GCS réduisait considérablement les symptômes de la RA, tels que les éternuements, la congestion nasale, les démangeaisons, la rhinorrhée, à la fois dans les formes périodiques (saisonnières) et chroniques de la maladie (2). Il est très important que ces médicaments éliminent la sensation d'occlusion nasale (blocage) et les problèmes respiratoires, améliorant ainsi la qualité de vie des patients atteints de RA (tableau 2).

AR intermittent - modéré / sévère (comme médicaments alternatifs)
AR chronique - stade léger (comme médicaments alternatifs)
AR chronique - stade modéré / sévère (comme l'un des groupes possibles de médicaments)

Cependant, malgré les recommandations de GCSi en tant que groupes de médicaments possibles ou alternatifs, de nombreuses études ont montré que les GCSi sont les plus efficaces dans le traitement de la RA chez les enfants et les adultes. Ils réduisent non seulement les symptômes subjectifs de la RA, mais affectent également les indicateurs objectifs de la perméabilité des voies nasales. Il a été constaté que ces médicaments suppriment la croissance de la résistance nasale chez les enfants atteints de RA saisonnière pendant la saison de floraison des graminées et d'apparition du pollen, et augmentent très rapidement le flux d'air vers les voies nasales chez les patients allergiques au pollen (8). Chez les patients atteints de RA chronique, l'utilisation de GCSi a également amélioré de manière significative les valeurs du débit d'air matin et soir et la section transversale du nez (mesurée à l'aide de la méthode de rhinométrie acoustique chez les patients atteints de RA pérenne (4) Les méta-analyses des 10 dernières années ont montré un avantage en termes d'efficacité clinique du GCS par rapport aux antihistaminiques de première et deuxième génération dans le traitement de la RA (8).

Propriétés pharmacologiques des corticostéroïdes intranasaux

Chaque type de GCS possède certaines propriétés qui déterminent son profil pharmacocinétique et son activité pharmacodynamique. La combinaison de ces propriétés détermine les autres effets cliniques de chaque type de GCS. Cela s'applique également à l'efficacité d'influencer les symptômes de la RA et à la sécurité de leur application localement et systémiquement. Les principales caractéristiques des GCS qui déterminent leur efficacité et leur sécurité cliniques sont (8) :

Affinité pour le récepteur du GCS (rGCS) (liée à la force du médicament)
Liaison aux protéines plasmatiques
Autorisation du système
Répartition du plasma
Lipophilie
Biodisponibilité.

Affinité pour rGKS

Le furoate de fluticasone (FF) a la plus forte affinité pour le rGCS parmi les GCSi disponibles aujourd'hui dans l'arsenal des agents cliniques, et le furoate de mométasone l'est légèrement moins. D'autres médicaments de ce groupe ont une affinité significativement plus faible pour le rGCS. Cela signifie qu'il est possible d'utiliser des doses de FF plus faibles par rapport au budésonide ou au propionate de fluticasone afin d'obtenir un effet clinique équivalent. Des études cliniques ont confirmé ces hypothèses - une dose plus faible de PF est plus efficace - pour le soulagement des symptômes de la RA, une dose de 27,5 mg de PF était nécessaire, tandis que la dose de budésonide ou de propionate de fluticasone était de 50 mg (8).

Sélectivité envers rGCS

Une autre caractéristique importante de tout GCS est sa sélectivité envers le rGCS. Et dans ce cas, FF a la sélectivité la plus élevée parmi les GCSi susmentionnés. L'indice de sélectivité pour le FF (l'activité du GCS par rapport au rGCS par rapport à l'activité du GCS par rapport au récepteur minéralocorticoïde) est d'environ 850, tandis que pour le propionate de fluticasone - environ 585, le furoate de mométasone - environ 18, le budésonide - environ 9 (8 ). Une sélectivité élevée est un facteur clé déterminant le faible risque d'effets secondaires FF associés à l'activation de récepteurs autres que les récepteurs rGCS.

Lipophilie

Cette propriété est un facteur important pour déterminer la solubilité d'un médicament, car seul un médicament soluble peut pénétrer dans la membrane cellulaire. Les composés à haute lipophilie pénètrent plus rapidement dans la membrane muqueuse et restent plus longtemps dans les tissus nasaux, ce qui augmente les chances d'un effet clinique plus important du médicament (4). Cependant, la lipophilie élevée du GCSi peut également être à l'origine du risque accru d'effets secondaires locaux. Par conséquent, la solution idéale pour ce groupe est un médicament à haute lipophilie, à faible absorption systémique et à clairance systémique élevée (8). Ces critères sont remplis : le furoate de mométasone, le propionate de fluticasone, le ciclésonide et le FF, et le reste du groupe GCSi ont une lipophilie beaucoup plus faible (4).

Biodisponibilité

Un autre paramètre important du point de vue de la sécurité d'utilisation du GCS est la biodisponibilité, qui comprend à la fois la biodisponibilité nasale et la biodisponibilité du tractus gastro-intestinal. De ce point de vue de cette caractéristique, les différents GCSi diffèrent significativement les uns des autres. Pour comprendre les différents aspects de la biodisponibilité systémique d'un GCS individuel, il est nécessaire d'analyser son métabolisme. La plupart des médicaments sont administrés par voie intranasale (70-90% de la dose), avalés, entrant dans le foie. Le reste est distribué dans les tissus du nez (10-30%), où il exerce son effet clinique et pénètre dans la circulation systémique. Là, en fonction du degré de liaison aux protéines plasmatiques, il reste la fraction de GCS libre, dont dépendent les conditions possibles d'apparition d'éventuels effets secondaires systémiques. Il convient de garder à l'esprit que certains GCSi en cours de métabolisme dans le foie forment des métabolites actifs qui augmentent le pool de médicament libre dans le sang. Cet effet n'est pas inhérent au ciclésonide, au propionate de fluticasone et au FF, ce qui rend l'utilisation de ces médicaments bénéfique du point de vue de la sécurité (8).

Plus la biodisponibilité systémique (biodisponibilité nasale et orale totale) d'un GCS donné est élevée, plus son exposition systémique et ses effets secondaires systémiques sont élevés. Cependant, il convient de rappeler que la biodisponibilité systémique n'est pas le facteur déterminant et unique dans la survenue d'effets secondaires systémiques. Cependant, cela signifie que les patients prenant des GCS avec une biodisponibilité systémique très faible peuvent ressentir moins d'effets secondaires systémiques par rapport aux autres GCS, ce qui est particulièrement important dans le traitement de la RA chez les enfants.

Furoate de fluticasone (FF) - GCS nouvelle génération

Des travaux de synthèse et de mise sur le marché du « glucocorticoïde intranasal idéal », qui répondrait à toutes les exigences d'efficacité et de sécurité listées, sont menés depuis 2000. En 2008, un médicament aux propriétés pharmacologiques uniques, proche du « GCS idéal » - le furoate de fluticasone (FF), est apparu sur le marché européen. Très faible biodisponibilité, élimination presque complète du médicament de l'organisme après le premier cycle métabolique dans le foie, et un degré très élevé de liaison aux protéines plasmatiques (4). Le furoate de fluticasone est rapidement excrété par un important métabolisme de premier passage impliquant le cytochrome P450 et l'isoenzyme 3A4. Seulement 1 à 2 % du médicament est excrété dans l'urine. Il peut être a supposé que le métabolisme des glucocorticoïdes a la même voie métabolique que certains autres médicaments qui subissent un métabolisme hépatique (par exemple, le kétoconazole).Cependant, les excellents résultats de la pharmacodynamie de FF indiquent une augmentation relativement faible de son niveau dans le sang avec l'administration simultanée et d'autres médicaments métabolisés par le système du cytochrome P450. La FF est rapidement excrétée par la circulation sanguine (clairance plasmatique = 58,7 L/h). La demi-vie après administration intraveineuse est en moyenne de 15,1 heures (4).

L'une des principales caractéristiques de FF est la nature unique de sa connexion avec le récepteur. Le PF a été obtenu en synthétisant des particules de fluticasone avec du furoate. En conséquence, un glucocorticoïde fondamentalement nouveau avec des propriétés anti-inflammatoires prononcées et une affinité élevée pour le rGCS est apparu. Comparé à d'autres corticoïdes, ce médicament affecte mieux l'intégrité de la muqueuse nasale, réduisant sa perméabilité en réponse à une irritation mécanique, inhibant mieux le facteur de transcription (NF-KB) que les autres glucocorticoïdes. Dans les études animales, à une dose de 30 g, FF a montré une inhibition complète de l'afflux d'éosinophiles dans le tissu pulmonaire, ce qui est supérieur à celui du propionate de fluticasone (11).

La grande efficacité de la FF dans le traitement de diverses formes de RA a été confirmée chez les adultes et les enfants (2,4). La FF agit très rapidement, car après le premier jour chez les patients allergiques aux pollens, une diminution de l'intensité des symptômes cliniques a été observée. L'effet maximal dans ce groupe de patients a été atteint après 10 à 12 jours de traitement (2). Dans de nombreuses études (au total plus de 3000 personnes atteintes de rhinite saisonnière et perannuelle), la FF a montré une différence significative dans le contrôle des symptômes de la rhinite et de la conjonctivite par rapport au placebo (8). Dans le même temps, il a été démontré que le médicament n'affecte pas la pression intraoculaire et a des effets secondaires mineurs. Avec 12 mois de traitement pour la rhinite allergique perannuelle dans une étude de 605 patients, les effets secondaires systémiques n'étaient pas plus fréquents que dans le groupe placebo. Dans cette étude, comme dans beaucoup d'autres, les effets secondaires étaient de nature locale, par exemple, des cavités nasales sanglantes, moins souvent des ulcères épithéliaux. En général, des effets secondaires sont apparus chez seulement 10 % des répondants (10).

Toutes les études disponibles à ce jour confirment la bonne tolérance et la haute sécurité locale de la FF chez l'adulte, l'enfant et l'adolescent. Un résumé de trois études sur la tolérance et l'innocuité de la FF topique chez les enfants a été récemment présenté par Giavina-Bioanchi et al. (8) Les symptômes et troubles rapportés par les patients ou détectés par les médecins sont apparus avec la même fréquence dans les groupes prenant la dose la plus faible de FF (55 mg/jour), ou la dose la plus élevée de FF (110 mg/jour) et dans le groupe prenant un placebo (p> 0,05).

Les effets secondaires systémiques les plus importants résultant de l'utilisation à long terme de FF, notés au cours des études, étaient un léger ralentissement du taux de croissance des enfants et une suppression de l'activité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. effets indésirables de l'administration à long terme de FF sur la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien chez les adultes et les enfants âgés de 2 à 11 ans (4,8).

Des résultats particulièrement intéressants sont apparus lors du test de la FF dans le traitement de la RA avec des symptômes oculaires concomitants. Depuis le milieu des années 80 du siècle dernier, des hypothèses ont été émises sur l'effet bénéfique du GCS sur les symptômes oculaires chez les patients atteints de rhinite allergique saisonnière et de conjonctivite (rhinoconjonctivite) (9), mais le mécanisme de cet effet n'a pas encore été entièrement compris. . Certains GCSi, et surtout FF, pour une durée d'utilisation relativement courte, réduisent les principaux symptômes de la conjonctivite allergique chez les patients atteints de RA aux pollens. Dans l'une des études, il a été montré que les larmoiements étaient considérablement réduits dès le deuxième jour, ainsi que les démangeaisons dans les yeux et les rougeurs - le quatrième jour du traitement (9). L'efficacité du mécanisme de contrôle des symptômes oculaires n'est pas entièrement comprise, mais les résultats des essais cliniques dans ce cas sont très prometteurs. Dans les normes ARIA 2010, il n'y a pas de recommandation concluante pour l'utilisation de glucocorticoïdes intranasaux dans le traitement de la conjonctivite allergique, mais un effet bénéfique de ce traitement est mentionné (3). Des données récentes sur la FF soutiennent la thérapie intranasale avec ce médicament dans la rhinoconjonctivite afin de contrôler les symptômes nasaux et oculaires, et l'efficacité du médicament par rapport à ces derniers peut dépendre du degré d'affinité pour les récepteurs de la muqueuse nasale (6) .

Ainsi, FF est un glucocorticoïde qui, en raison de sa forte affinité pour le récepteur rGCS, présente des propriétés uniques : un profil de sécurité élevé à de faibles doses quotidiennes (110 mg chez l'adulte et 55 mg chez l'enfant), nécessaire une seule fois par jour, ce qui favorise l'adhésion du patient au traitement, un minimum d'effets secondaires avec un traitement long et une préservation persistante de l'effet anti-inflammatoire.

Conclusion

La RA est une maladie courante, l'importance décisive dans l'efficacité du traitement est un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné. Les normes ARIA 2010 recommandent principalement de limiter le contact avec l'allergène, et lorsque des symptômes de RA apparaissent, l'utilisation d'antihistaminiques systémiques, d'antileucotriènes, d'anticholinergiques et de corticoïdes systémiques. Cependant, des études récentes indiquent de manière convaincante que le GCS intranasal est le moyen le plus efficace de traiter la RA. Les glucocorticoïdes intranasaux (GCS) affectent efficacement les symptômes de la RA - éternuements, démangeaisons, congestion nasale, rhinorrhée - chez les enfants et les adultes atteints de rhinite saisonnière et perannuelle. Les corticostéroïdes les plus efficaces et les plus sûrs sont les médicaments d'une nouvelle génération avec une forte affinité pour les récepteurs des corticostéroïdes, une faible biodisponibilité et un minimum d'effets secondaires. Ces médicaments comprennent une nouvelle classe de médicaments - le furoate de fluticasone (FF), qui possède des capacités uniques dans le traitement de la rhinite saisonnière et pérenne, ainsi qu'un profil d'efficacité et d'innocuité idéal.

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Les gouttes hormonales pour la congestion nasale aident à soulager l'enflure et l'inflammation, sans exercer d'effet vasoconstricteur. Les principaux ingrédients actifs de ces médicaments sont les glucocorticoïdes, qui normalisent le tonus vasculaire, contrairement aux sprays conventionnels pour le rhume.

Les sprays hormonaux sont indiqués pour les maladies suivantes :

Le traitement à long terme du rhume avec des gouttes vasoconstrictrices conduit souvent au développement d'une forme de rhinite d'origine médicamenteuse. Le corps s'habitue à l'action des médicaments et ne peut plus réguler indépendamment la sécrétion de mucus par le nez.

Le patient a une congestion nasale constante, l'utilisation de gouttes a un effet temporaire. Dans ce cas, les sprays et les gouttes nasales contenant des hormones sont la seule option optimale pour normaliser la respiration et traiter l'écoulement nasal.

Les glucocorticoïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé. Avec les formes allergiques du rhume, l'utilisation de médicaments de ce groupe soulagera rapidement l'enflure et l'inflammation.

Médicaments populaires

Tous les médicaments hormonaux pour le rhume contiennent un glucocorticoïde.

La substance active du médicament peut être:

Les sprays du rhume agissent localement et n'ont pas d'effet systémique sur l'ensemble du corps. Le médecin doit sélectionner le médicament et la durée du traitement.

Pour traiter la rhinite chronique ou allergique, le spray doit être utilisé pendant une longue période, pendant deux ou trois semaines, selon la gravité des symptômes.

La grossesse n'est pas une contre-indication absolue à l'utilisation de sprays hormonaux intranasaux. Les femmes qui portent un enfant peuvent consommer des drogues dans ce groupe, mais uniquement selon les directives d'un médecin. Cela est dû au manque de données sur les effets des glucocorticoïdes sur le fœtus.

Sprays de béclométhasone

La béclométhasone est utilisée pour traiter la rhinite en raison de l'absorption rapide du médicament par la membrane muqueuse. L'effet apparaît quelques minutes après l'application du médicament.

Les sprays hormonaux hormonaux à base de béclométhasone sont nommés Beconase, Nasobek et Aldecin.

Béconase

Spray Beconase est utilisé pour traiter les rhinites de toute nature, y compris celles provoquées par des infections. Le médicament est recommandé pour le traitement de la rhinite allergique, car avec une utilisation régulière, il aide à réduire l'intensité des symptômes qui surviennent lorsqu'une réaction allergique réapparaît.

Les contre-indications absolues à l'utilisation de Beconase sont la tuberculose, les lésions cutanées candidosiques et l'enfance. L'intolérance individuelle au médicament se manifeste par l'urticaire et la dermatite.

Nasobek

Le spray Nasobek est utilisé pour la rhinite chronique et allergique, ainsi que comme adjuvant dans le traitement de la sinusite.

Il est livré dans une petite bouteille en plastique avec un distributeur. Une pression sur le distributeur délivre une dose thérapeutique de médicament. Les contre-indications absolues pour le médicament comprennent:

premier trimestre de grossesse;
infections fongiques systémiques;
maladies virales;
tuberculose;
saignement du nez.

Si le patient rencontre régulièrement des saignements de nez, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste. Dans ce cas, l'utilisation de sprays hormonaux peut être interdite, car les glucocorticoïdes affectent le tonus vasculaire.

Aldecin

Spray Aldecin est indiqué dans le traitement de la rhinite et est utilisé en appoint dans le traitement de la polypose de la muqueuse nasale. L'utilisation du médicament peut réduire l'œdème des muqueuses.

La béclométhasone a un effet anti-inflammatoire, de sorte que le médicament peut être utilisé pour la sinusite en association avec d'autres médicaments recommandés par le médecin.

Dans les contre-indications à l'utilisation d'Aldecin, la grossesse et l'allaitement ne sont pas indiqués. Cependant, il est conseillé aux femmes de consulter un médecin au sujet de la sécurité du traitement avec ce médicament.

Comme d'autres médicaments contenant de la béclométhasone, le spray Aldecin est contre-indiqué dans les cas suivants :

infections fongiques et bactériennes systémiques;
tuberculose;
saignements de nez et lésions des muqueuses ;
intolérance individuelle aux composants du médicament.

Important! Les sprays contenant des glucocorticoïdes peuvent nuire à la régénération des tissus et ne sont donc pas utilisés après une intervention chirurgicale ou des lésions nasales.

Les médicaments contenant de la béclométhasone peuvent être utilisés chez les enfants de plus de 6 ans.

Médicaments à base de fluticasone

Le corticostéroïde fluticasone a un effet anti-œdème prononcé et réduit l'inflammation des muqueuses. Les sprays avec cet ingrédient actif constituent la base du traitement de la rhinite allergique.

Les médicaments intranasaux populaires à base de fluticasone sont Avamis, Fliksonase et Nazarel.

Avamis

Une caractéristique du spray Avamis est la possibilité de l'utiliser pour les enfants de plus de deux ans et pour les femmes enceintes, mais uniquement selon les directives d'un médecin.

Une contre-indication absolue à l'utilisation du spray Avamis est une violation du foie.

Fliksonase

Le spray Fliksonase permet de soulager rapidement le gonflement allergique de la muqueuse nasale. Le médicament peut être utilisé dans le traitement du rhume des foins. Ce spray n'est pas indiqué pour les femmes enceintes ou les enfants de moins de quatre ans.

Nazarel

Nazarel est utilisé pour traiter la rhinite allergique.

Le médicament n'est pas prescrit aux femmes pendant l'allaitement, car il existe une forte probabilité de libération de la substance active dans le lait maternel.

Les enfants de moins de quatre ans ne doivent pas utiliser le médicament.

Les instructions ne contiennent pas de contre-indications à l'utilisation du spray par les femmes enceintes, mais les médecins recommandent de s'abstenir d'utiliser le médicament au cours du premier trimestre.

Les médicaments hormonaux intranasaux peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires. En cas d'intolérance individuelle, une urticaire ou une dermatite allergique au visage peuvent apparaître. Les effets secondaires locaux sont courants - sécheresse de la membrane muqueuse, saignements de nez à court terme, démangeaisons et irritation du nasopharynx.

Sprays avec mométasone

Le médicament le plus populaire avec la mométasone est le spray Nasonex. Le médicament est disponible en différentes doses et est destiné au traitement de la sinusite allergique et de la rhinite chronique. En raison de son action prolongée, le médicament n'est utilisé qu'une fois par jour. Une application du spray suffit pour vous permettre de respirer librement toute la journée.

En cas de rhinite de nature allergique, le médicament peut être prescrit aux enfants de plus de deux ans.

En outre, le spray est prescrit comme agent thérapeutique contre le rhume dans le contexte des végétations adénoïdes chez les enfants.

Pendant la grossesse, le spray peut être utilisé, mais en petite cure. L'utilisation à long terme du médicament peut nuire au fœtus.

Le spray Dezrinit contient également de la mométasone. En général, l'action, les effets secondaires et les contre-indications des différents sprays hormonaux intranasaux ne diffèrent pas.

Conclusion

Lors de l'utilisation d'un médicament à base de glucocorticoïdes synthétiques, il convient de rappeler que l'effet thérapeutique n'est obtenu qu'avec une utilisation régulière du médicament. Contrairement aux gouttes vasoconstrictrices, ces sprays ne procurent pas de soulagement immédiat. Le résultat devient perceptible 5 à 7 jours après le début du traitement.

Dans le traitement de la sinusite, des agents hormonaux sont utilisés comme agent thérapeutique auxiliaire pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse.

En raison des particularités de la pharmacodynamie, les médicaments hormonaux intranasaux ne sont disponibles que sous forme de spray avec un distributeur. Cette forme de libération vous permet d'éviter le surdosage, ce qui se produit souvent lors de l'utilisation de gouttes.

Le cours du traitement avec des médicaments hormonaux est sélectionné individuellement pour chaque patient. Afin d'éviter l'exacerbation saisonnière, le spray peut être utilisé selon les instructions une semaine et demie à deux semaines avant le début de la floraison des plantes allergènes.

Répertoire des principales maladies ORL et de leur traitement

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Spray nasal sinusite - une liste des meilleurs sprays pour le traitement

Les sprays sont considérés comme une forme pharmacologique de médicaments assez populaire, fonctionnelle et pratique. Particulièrement souvent, de tels systèmes sont utilisés dans des médicaments destinés au traitement du nasopharynx. Une petite pompe à main vous permet d'administrer efficacement et rapidement une dose de médicament correctement dosée par le passage nasal jusque dans les sinus. Les sprays nasaux pour la sinusite sont des médicaments topiques et ne causent pas de problèmes avec le foie, le pancréas, les intestins et d'autres organes comme lors de la prise de médicaments sous forme de comprimés. Grâce au distributeur pratique et à la répartition uniforme de l'ingrédient actif sur la membrane muqueuse, le patient utilisant les sprays obtient un meilleur résultat par rapport aux gouttes nasales conventionnelles.

Que sont-ils?

Les sprays sont différents. La plupart des médicaments modernes de ce type présents dans les rayons des pharmacies atténuent l'évolution de la maladie et soulagent ses symptômes, et seuls quelques-uns d'entre eux éliminent vraiment la cause du problème.

Sprays vasoconstricteurs

Ce type de médicament soulage les symptômes de la congestion nasale et assèche légèrement les muqueuses. De plus, l'œdème de la membrane diminue et la respiration par le nez est normalisée. Vous ne pouvez pas utiliser ce type de médicaments pendant plus d'une semaine, car le corps s'habitue rapidement à l'action systémique et l'effet positif disparaît, remplacé par une congestion nasale encore plus importante et même une rhinite médicamenteuse. Tous les sprays vasoconstricteurs sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et allaitantes.

Vibrocil est un spray vasoconstricteur complexe à base de phényléphrine et de maléate de diméthindène. Fournit non seulement la perméabilité à l'air des voies nasales, mais a également un effet anti-allergique, réduisant simultanément l'exsudation abondante. Le spray peut être utilisé par les enfants à partir de six ans. Pour obtenir un effet durable, une injection complète dans chaque narine suffit. Il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires si vous ne l'utilisez pas pendant plus d'une semaine d'affilée.
Sanorin est un médicament à base de naphazoline. Un spray peu coûteux a un effet systémique sur les vaisseaux des muqueuses, réduisant le gonflement. L'effet de l'application dure de trois à quatre heures. Contre-indiqué chez les enfants de moins de douze ans et chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. Les effets secondaires comprennent des brûlures des muqueuses, des maux de tête et une tachycardie. Vous ne pouvez pas utiliser ce type de pulvérisation plus de cinq jours d'affilée, une pulvérisation trois fois par jour.
Tizine est un vasoconstricteur à base de xylométazoline. L'effet thérapeutique du spray apparaît quelques minutes après l'utilisation et dure de six à huit heures. Le produit peut être utilisé par les enfants à partir de six ans. Les effets secondaires possibles sont une hyperémie réactive, des maux de tête, une brûlure de la membrane muqueuse. Le spray Tizin ne doit pas être utilisé avec des inhibiteurs de la monoaminoxylase.

Sprays hydratants

Ce type de spray nasal hydrate la muqueuse nasale, élimine les allergènes et nettoie en douceur les sinus. Presque tous ces médicaments n'ont pas de contre-indications et peuvent être utilisés dès les premiers jours de la vie, car ils ne contiennent qu'une solution saline préparée.

Salin est une préparation à base d'eau salée ionisée. Il peut être utilisé dès le premier jour de vie, hydrate efficacement et rapidement les muqueuses du nez et des sinus paranasaux, et assure une dilution douce du mucus. N'a pas d'effets secondaires.
Aqua-Maris est un système de pulvérisation combiné avec un distributeur pratique à base d'eau de mer purifiée. Aide à liquéfier le mucus, élimine les microbes pathogènes des caries, hydrate les muqueuses. Le médicament n'a pas de contre-indications et de restrictions d'âge.
Le Morenazole est un spray hydratant à base d'eau de mer ionisée. A un effet nettoyant et amincissant, n'a pas d'effets secondaires et de contre-indications.

Il convient de noter que c'est une bonne idée d'utiliser le rinçage du nez pour la sinusite, dans laquelle des solutions salines sont généralement utilisées.

Sprays-Mucolytiques de la sinusite

Ce type de spray aide non seulement à fluidifier le mucus visqueux, mais aussi à le chasser efficacement des sinus.

Sinuforte est un médicament pour le traitement efficace de la sinusite. Les composants du spray sont d'origine végétale (cyclamen) et lorsqu'ils pénètrent sur les muqueuses, ils liquéfient rapidement la morve stagnante, irritant les membranes, ce qui stimule à son tour l'élimination des sécrétions des voies nasales. De plus, l'état général du nasopharynx se normalise et le gonflement diminue. Spray Sinuforte peut être utilisé par les enfants à partir de douze ans, deux injections une fois par jour. La durée moyenne du traitement est de six à quatorze jours. Réactions secondaires possibles - larmoiement abondant, brûlure au nez, rougeur des zones locales du visage. Le spray ne doit pas être utilisé par les femmes enceintes, les personnes de moins de douze ans, les patients souffrant d'hypertension, de polypose et de sinusite kystique, ainsi que les personnes allergiques.
Le rinofluimucil est un spray nasal mucolytique combiné à base de tuaminoheptane et d'acétylcystéine. Il a des effets anti-inflammatoires, mucolytiques et antioxydants prononcés, réduit l'œdème et l'hyperémie. Peut être utilisé par les enfants de plus de six ans. Posologie : 1 à 2 pulvérisations trois fois par jour pendant une semaine maximum. Les effets secondaires possibles comprennent la sécheresse des muqueuses, des palpitations, des réactions allergiques et une excitation du SNC. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, les patients atteints de glaucome, de thyréotoxicose et ceux prenant des inhibiteurs de la MAO, ainsi que les personnes allergiques.

Sprays de corticoïdes

Le type de spray ci-dessus ralentit considérablement les processus inflammatoires, cependant, il ne peut être utilisé que pendant une courte période et strictement selon la prescription du médecin. Efficace contre un très fort blocage des voies aériennes nasales, certains types de sinusites et de polypes. Comparé aux corticostéroïdes systémiques à large spectre sous forme de comprimés, ce type de fluide hormonal n'a pas d'effets secondaires aussi importants, car il est utilisé par voie topique.

Beconase est un spray à base d'un corticostéroïde intranasal provenant du cortex surrénalien. Il a un puissant effet anti-allergique, anti-œdémateux et anti-inflammatoire, pénètre partiellement dans le système circulatoire. Vous pouvez utiliser le spray strictement selon les instructions prescrites par votre médecin, et un effet thérapeutique clair est observé cinq jours après le début du cours. Beconase peut être utilisé pendant une longue période. D'effets secondaires, il y a des saignements du nez, des brûlures des muqueuses, rarement - des réactions allergiques et une perforation de la cloison nasale. Il peut être utilisé par les enfants à partir de six ans et les femmes enceintes, il est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité au composant du médicament.
Nazonex est un spray local anti-allergique et anti-inflammatoire à base d'hormones du cortex surrénalien. Il inhibe le développement des infections, ne pénètre pas dans la circulation sanguine et est plus efficace contre les allergies d'étymologies diverses. Peut être utilisé par les enfants à partir de deux ans et les femmes enceintes, l'effet médicamenteux est visible un jour après l'application. La dose du médicament est déterminée exclusivement par le médecin traitant, il s'agit généralement de 2 injections dans chaque narine tout au long de la journée, la durée du traitement est de six à douze jours. Les effets secondaires possibles sont des brûlures, une exacerbation de la pharyngite, des maux de tête et très rarement une perforation de la cloison nasale. Contre-indiqué chez les enfants de moins de deux ans, les patients atteints de tuberculose de toute forme, les personnes souffrant de lésions nasales, ainsi que celles qui ont des formes fongiques ou virales de maladies du système respiratoire.

Sprays antibiotiques

Les sprays antibiotiques topiques sont une bonne alternative aux antimicrobiens à large spectre sous forme de comprimés.

Bioparox est un spray antibiotique par inhalation à base de fusangine, qui a un puissant effet bactériostatique sur la plupart des micro-organismes pathogènes. Il peut être utilisé à la fois par les voies nasales et par la bouche. Approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 2,5 ans, la durée du traitement ne dépasse pas une semaine. La posologie est d'une à deux doses du médicament trois fois par jour. Effets secondaires possibles : réactions allergiques, sécheresse et brûlure des muqueuses, nausées, rougeur des yeux, dans de rares cas - choc anaphylactique. Les femmes enceintes sont prescrites avec prudence, il est contre-indiqué pour les personnes allergiques et les personnes de moins de 2,5 ans.
Isofra est un spray antibiotique à base de framycétine. Il a une activité antimicrobienne prononcée, ne pénètre pas dans la circulation sanguine. Cours intranasal : une injection trois fois par jour pendant dix jours au maximum. Contre-indiqué chez les enfants de moins d'un an et les personnes allergiques. Réactions secondaires possibles : allergie systémique symptomatique.

Vidéo utile

Traitez correctement, choisissez les sprays adaptés à votre situation et, si nécessaire, assurez-vous de contacter une clinique ORL spécialisée !

Que sont les corticostéroïdes et à quoi servent-ils dans le traitement des maladies du nasopharynx et du système respiratoire

Les corticoïdes synthétiques et naturels viennent à la rescousse quand les autres anti-inflammatoires sont impuissants.

Corticostéroïdes

C'est le nom collectif d'un groupe d'hormones stéroïdes. Ils sont produits uniquement par les glandes surrénales. Ces hormones n'ont pas d'activité androgène, œstrogénique ou gestaminique.

Le type d'hormone est déterminé par son activité principale.

Glucocortisoïdes

Ce sont des glucocorticoïdes. Les principales hormones de ce type qui sont synthétisées dans le corps humain sont la cortisone et l'hydrocortisone (alias cortisol).

Ils affectent le métabolisme des glucides dans le corps humain, ainsi que le métabolisme des protéines et des graisses.

Minéralocortisoïdes

Ce sont des minéralocorticoïdes. La principale hormone de ce type, qui est produite par les glandes surrénales, est l'aldostérone. Les hormones de ce type affectent l'équilibre eau-sel du corps.

Les indications

Parmi les maladies pour lesquelles les corticoïdes sont utilisés :

Pour les médicaments du groupe des corticostéroïdes, voir notre vidéo :

Médicaments

Dans la classification européenne, on distingue quatre groupes de corticoïdes de synthèse : faible, modéré, fort, très fort. Les principales propriétés de ces médicaments sont l'immunité anti-inflammatoire et déprimante. Les propriétés supplémentaires comprennent :

Anti allergène
Réglage de l'équilibre eau-sel
Régulation du métabolisme du calcium
Régulation du métabolisme des glucides
Régulation du métabolisme des protéines
Régulation du métabolisme des graisses
Effets sur le système cardiovasculaire
Effet sur le sang
Influence sur le système hormonal

Il existe les options de traitement suivantes avec ces médicaments :

Injection

Médicaments pour les problèmes respiratoires

Intranasale

Le plus souvent utilisé pour la rhinite allergique et l'inflammation purulente des sinus maxillaires.

Ils facilitent rapidement la respiration par le nez, arrêtent le développement de la microflore pathogène sur les muqueuses.

Gouttes

Les gouttes sont utilisées pour traiter les maladies du nez et des yeux, souvent allergiques ou avec des processus inflammatoires viraux, bactériens, fongiques, infectieux. Des cours de courte durée sont utilisés.

Crèmes, onguents

Ces médicaments sont principalement utilisés pour les maladies dermatologiques. Le plus souvent, il s'agit de médicaments combinés - en plus des corticostéroïdes topiques, ils contiennent des composants ayant des effets antiseptiques, anti-inflammatoires et antibiotiques:

Inhalation

L'inhalation est effectuée pour l'asthme bronchique et les affections spastiques prolongées des bronches.

Budésonide
Propionate de fluticasone
Triamsinalon
Flunisolide
Beklazon Eco
Dipropionate de béclaméthasone
Klenil
Benacourt
Beklospir
Budénite Steri-Neb
Pulmicort Turbuhaler
Depo-medrol
Diprospan
Tafen Novolizer
Bekodisk

Préparations de corticostéroïdes inhalés

Les médicaments se présentent sous la forme de solutions prêtes à l'emploi, d'émulsions et de poudres. Conformément aux instructions du médecin, le produit de remplissage pour l'inhalateur est préparé et utilisé selon le schéma prescrit.

Cette utilisation de corticostéroïdes est également très sûre par rapport aux autres.

Mode d'emploi

L'instruction dépend du médicament sélectionné et de sa forme posologique. Consultez votre médecin et ne négligez pas les informations des instructions ci-jointes lors de l'achat.

Les médicaments sont essayés pour être utilisés pendant l'activité naturelle des glandes surrénales.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation de médicaments faibles et modérés, les effets secondaires sont moins fréquents et moins prononcés. Les effets secondaires possibles incluent :

Œdème
Hypertension artérielle
Hyperglycémie (jusqu'à et y compris le diabète corticostéroïde)
Ostéoporose
Nécrose aseptique du tissu osseux
Ulcère d'estomac (exacerbation ou survenue)
Saignements gastriques et intestinaux
Augmentation de la formation de thrombus
Gain de poids
Déficit immunitaire secondaire (apparition d'infections, souvent fongiques et bactériennes)
Irrégularités menstruelles chez les femmes
Troubles neurologiques
Développement ou exacerbation du glaucome
Développement ou aggravation de la cataracte
Atrophie cutanée
Transpiration accrue
L'apparition ou l'aggravation de l'acné
Ralentissement des processus de régénération tissulaire (par exemple, cicatrisation longue)
Croissance améliorée des poils du visage
Suppression des fonctions des glandes surrénales
État émotionnel instable
L'apparition ou l'aggravation de la dépression
Cidre Itsenko-Cushing

Effets secondaires de l'utilisation de corticostéroïdes :

Surdosage

Le surdosage provoque rarement des conditions potentiellement mortelles. Le plus souvent, ces ou ces effets secondaires apparaissent.

instructions spéciales

Comment prendre des médicaments hormonaux, explique le Dr Komarovsky :

Interactions médicamenteuses

Les antiacides réduisent l'absorption des médicaments par le tractus gastro-intestinal
Les barbituriques, l'hexamédine, la diphénine, la rifampicine, la carbamazépine et la diphénhydramine accélèrent le métabolisme des corticostéroïdes dans le foie
L'érythromycine, l'isoniazide ralentissent le métabolisme des corticostéroïdes dans le foie
Les corticostéroïdes accélèrent l'excrétion des salicylates, du butadion, des barbituriques, de la digitoxine, de la pénicilline, de la diphénine, du chloramphénicol et de l'isoniazide du corps
La co-administration avec l'isoniazide provoque des troubles mentaux
La co-administration avec la réserpine provoque des états dépressifs
Les antidépresseurs tricycliques avec corticostéroïdes augmentent la pression intraoculaire
En cas d'utilisation prolongée, les corticoïdes augmentent l'efficacité des agonistes adrénergiques
La théophylline renforce l'effet anti-inflammatoire et contribue à l'effet cardiotoxique
L'amotéricine, les diurétiques peuvent augmenter l'effet diurétique, entraîner une rétention de sodium ou une diminution du potassium dans le sang
La prise simultanée de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes aggrave l'hypokaliémie et l'hypernatrémie, et l'hypokaliémie augmente les effets secondaires et les effets des glycosides cardiaques
Les laxatifs augmentent le potassium diminuent
La butadione, les anticoagulants indirects, l'ibuprofène et l'acide éthacrynique peuvent contribuer aux manifestations hémorragiques, en particulier les saignements
Les sallicylates, l'indométacine contribuent aux lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal
L'association avec le paracétamol augmente l'effet toxique sur le foie
Les préparations de rétinol affaiblissent l'effet anti-inflammatoire, mais améliorent la cicatrisation des plaies
Azathioprine, Methandrostenol, Hingamin, ainsi que des hormones, augmentent le risque de cataracte et d'autres effets secondaires
Diminution de l'efficacité des médicaments antihyperglycémiants
Réduire l'efficacité du cyclophosphamide
Réduire l'effet antiviral de l'idoxuridine
Les œstrogènes renforcent l'action des corticoïdes
Les androgènes et les suppléments de fer augmentent la formation de globules rouges, réduisent l'excrétion d'hormones, augmentent les effets secondaires, en particulier l'augmentation de la coagulation sanguine, les irrégularités menstruelles, la rétention de sodium
Réduction au Fentanyl requise
La phase initiale de l'anesthésie est plus longue, la durée totale est plus courte.

Commentaires sur l'application

Les médicaments sont sans aucun doute efficaces ; avec une utilisation et un contrôle appropriés par les professionnels de la santé, ils méritent des critiques positives de la part des médecins et des patients. Avec une utilisation analphabète, le traitement des conséquences prendra également beaucoup de temps.

Corticostéroïdes intranasaux : caractéristiques du médicament

Les corticoïdes sont des substances hormonales produites par le cortex surrénalien humain. Il en existe plusieurs types - minéraux et glucocorticoïdes. Les préparations qui ne contiennent qu'un seul type de substances hormonales énumérées sont appelées corticostéroïdes. Les corticostéroïdes intranasaux sont la forme la plus couramment utilisée de ces médicaments en oto-rhino-laryngologie.

Propriétés des corticoïdes

Les glucocorticoïdes synthétiques ont les mêmes propriétés que les naturels. Les corticostéroïdes nasaux, comme d'autres formes de médicaments hormonaux, ont des effets anti-inflammatoires et anti-allergiques prononcés. L'effet anti-inflammatoire repose sur l'inhibition de la production de substances actives (leucotriènes, prostaglandines), qui participent à la fonction protectrice de l'organisme. Il existe également un retard dans la multiplication de nouvelles cellules protectrices, ce qui affecte considérablement l'immunité locale. L'action antiallergique des médicaments hormonaux est réalisée en inhibant la libération de médiateurs de l'allergie, en particulier l'histamine. En conséquence, un effet anti-œdème à long terme (tout au long de la journée) est obtenu.

En raison de toutes les propriétés ci-dessus, les préparations hormonales nasales sont indispensables pour de nombreuses maladies inflammatoires et allergiques du nez.

Utilisation de corticoïdes nasaux

Actuellement, dans la pratique d'un médecin ORL, l'utilisation de groupes de médicaments hormonaux est répandue, en raison de leur grande efficacité. Le plus souvent, ils sont prescrits pour les maladies qui surviennent dans le contexte d'un contact avec un allergène:

Les corticoïdes nasaux éliminent efficacement les manifestations allergiques locales, à savoir les éternuements, la congestion nasale, la rhinorrhée.

Des médicaments sont également prescrits pour la rhinite vasomotrice chez la femme enceinte. Dans cette situation, ils améliorent significativement la respiration nasale, mais ne contribuent pas à une guérison complète.

Lorsque des polypes sont détectés dans la cavité nasale, l'utilisation de médicaments hormonaux nasaux n'a pour le moment aucune alternative parmi les autres méthodes de traitement médicamenteux.

Avant d'utiliser directement l'agent hormonal nasal, il est important d'établir la cause de la maladie.

Il faut se rappeler que ces médicaments n'affectent pas l'agent pathogène lui-même (virus, bactéries), mais éliminent seulement les principales manifestations locales de la maladie.

Contre-indications

Dans la plupart des cas, la prise de médicaments glucocorticoïdes est bien tolérée par les patients. Malgré cela, il existe un certain nombre de restrictions quant à leur objectif :

Hypersensibilité aux composants du médicament.
Tendance aux saignements de nez.
Petite enfance.

La prise de médicaments hormonaux pour les femmes enceintes est prescrite avec prudence et pendant l'allaitement, leur utilisation n'est pas du tout recommandée.

Effets secondaires

Les manifestations cliniques du corps le plus souvent indésirables surviennent lors de leur utilisation prolongée et incontrôlée.

Douleur dans le nasopharynx.
Sécheresse de la muqueuse nasale.
Saignement des voies nasales.
Maux de tête, vertiges, somnolence.

Si les corticostéroïdes sont utilisés pendant une longue période à fortes doses, le risque de développer une candidose dans la région du nasopharynx augmente.

La possibilité de telles manifestations cliniques reste plutôt faible, car les médicaments hormonaux intranasaux, contrairement aux comprimés, n'agissent que localement et ne sont pas absorbés dans la circulation sanguine.

Formes d'émission

Les médicaments hormonaux intranasaux sont disponibles sous forme de gouttes et de sprays. Il est nécessaire d'instiller le médicament dans le nez en décubitus dorsal, la tête renversée et mise de côté pour une meilleure pénétration du médicament dans la cavité nasale.

Si la technique d'instillation du médicament n'est pas suivie, une personne peut ressentir des sensations douloureuses au front, une sensation de goût du médicament dans la bouche. Contrairement aux gouttes, les sprays nasaux sont beaucoup plus pratiques à utiliser car ils ne nécessitent aucune préparation avant de les appliquer.

Leur principal avantage est qu'en raison de la présence d'un distributeur, il est difficile de surdoser le médicament.

Types de médicaments hormonaux intranasaux

Actuellement, sur le marché pharmaceutique, il existe un grand nombre de préparations hormonales similaires dans leur action, mais avec des degrés variables d'efficacité prononcée.

Le tableau ci-dessous présente les médicaments corticostéroïdes nasaux les plus courants et leurs analogues.

Il convient de s'attarder en détail sur les caractéristiques des principaux médicaments afin de comprendre quel est l'avantage de chacun d'eux.

Fliksonase

En plus de la substance principale - le propionate de fluticasone, le médicament contient un certain nombre de composants auxiliaires: dextrose, cellulose, alcool phényléthylique et eau purifiée.

La Fliksonase est produite dans des flacons avec un distributeur pour 60 et 120 doses (en une dose - 50 g de substance active). L'effet anti-inflammatoire du médicament est modérément prononcé, mais il a une propriété antiallergique assez forte.

L'effet clinique du médicament se développe 4 heures après l'administration, mais une amélioration significative de l'état ne se produit que 3 jours après le début du traitement. Si les symptômes de la maladie diminuent, la posologie peut être réduite.

La durée moyenne des cours est de 5 à 7 jours. Autorisé à prendre le médicament à des fins prophylactiques lors d'allergies saisonnières. Contrairement à d'autres médicaments hormonaux, la Fliksonase n'a pas d'effet négatif sur le système hypothalamo-hypophysaire.

Le médicament est strictement interdit en cas d'infection herpétique et, en plus des réactions secondaires courantes avec d'autres hormones, peut provoquer le développement du glaucome et de la cataracte. Pour les enfants, le médicament est approuvé pour une utilisation uniquement à partir de l'âge de 4 ans.

Alcédeen

Le médicament est disponible en boîtes de 8,5 g avec un doseur et un embout buccal sous la forme d'une suspension blanche opaque. Contient une substance active - la béclométhasone (en une dose - 50 mcg). En plus d'être anti-inflammatoire, antiallergique, il présente également des effets immunosuppresseurs. Lors de l'utilisation de doses standard, le médicament n'a pas d'effet systémique.

Lors de l'injection d'Alsedin dans la cavité nasale, évitez le contact direct de l'applicateur avec la membrane muqueuse. Après chaque dose, vous devez vous rincer la bouche. En plus des indications d'utilisation communes avec d'autres agents hormonaux, il peut être utilisé dans le cadre de la thérapie complexe de l'asthme bronchique (non utilisé lors d'une crise).

L'alcédine peut augmenter la glycémie, elle doit donc être prise avec prudence par les personnes atteintes de diabète. En outre, une attention particulière lors de sa réception est accordée aux personnes souffrant d'hypertension, présentant une altération de la fonction du foie et de la glande thyroïde.

Pour les femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement, ainsi que pour les enfants de moins de 6 ans, le médicament est contre-indiqué.

Nazonex

Le composant principal du médicament est le furoate de mométasone, un glucocorticoïde synthétique aux effets anti-inflammatoires et antihistaminiques prononcés. Il est produit sous forme de suspension blanche dans des flacons en plastique d'un volume de 60 et 120 doses.

Dans son action et son mode d'application, Nasonex est similaire à Fliksonase, mais, contrairement à lui, a un effet sur le système hypothalamo-hypophysaire. Le premier effet clinique après l'administration du médicament est observé après 12 heures, ce qui est beaucoup plus tard que lors de la prise de Fliksonase.

Très rarement, l'administration prolongée et incontrôlée d'un médicament peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et une violation de l'intégrité de la cloison nasale (sa perforation).

Nasonex n'est pas prescrit pour les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire, pour les maladies infectieuses aiguës, ainsi que pour les personnes qui ont récemment subi un traumatisme ou une intervention chirurgicale dans la région du nasopharynx. Il n'y a pas de contre-indications absolues à la prise de ce médicament chez la femme enceinte.

Cependant, après la naissance d'un enfant, il doit être examiné pour la sécurité de la fonction surrénale. Il est attribué aux enfants à partir de deux ans.

Avamis

Un médicament hormonal dans lequel, contrairement à d'autres, prévaut un puissant effet anti-inflammatoire. Il contient du furoate de fluticasone et des excipients. Il est produit, comme les médicaments précédents, dans des flacons d'un volume de 30, 60 et 120 doses.

L'effet clinique après la première dose devient perceptible après 8 heures. En cas d'ingestion accidentelle pendant l'instillation, Avamis n'est pas absorbé dans la circulation sanguine et n'a pas d'effet systémique.

Le médicament présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres hormones nasales et, tout d'abord, cela est dû à la bonne tolérance du médicament et à l'absence de contre-indications sérieuses à sa nomination.

Seule la nomination d'Avamis aux personnes présentant de graves violations de la capacité fonctionnelle du foie nécessite de la prudence. L'utilisation du médicament chez les femmes enceintes et allaitantes n'est pas recommandée en raison du nombre insuffisant d'études sur son effet.

Avaris est prescrit aux enfants dès l'âge de deux ans. Les cas de surdosage avec ce médicament n'ont pas non plus été enregistrés.

Polydexa

Le médicament est significativement différent de tous les précédents. Il s'agit d'un médicament combiné qui comprend trois groupes de médicaments, à savoir les antibiotiques (néomycine et sulfate de polymyxine), les vasoconstricteurs (chlorhydrate de phényléphrine) et les hormones (dexaméthasone 0,25 mg).

En raison de la présence d'un antibiotique, Polydex est actif contre les infections bactériennes (les seules exceptions sont les représentants du groupe des cocci). Par conséquent, sa nomination est justifiée pour les personnes atteintes de maladies du nasopharynx de nature allergique, en présence d'un agent pathogène infectieux.

Polydexa se présente sous forme de gouttes et de spray. En règle générale, les gouttes ne sont utilisées que dans le traitement des maladies de l'oreille de nature inflammatoire. Cependant, leur utilisation pour le traitement des processus inflammatoires du nez est également autorisée. Les gouttes sont produites dans des flacons jaune-marron d'une capacité de 10,5 ml. Le spray, contrairement aux gouttes auriculaires, comprend de la phényléphrine dans sa composition et est disponible dans un flacon bleu (15 ml), à l'abri de la lumière du jour.

La durée du traitement médicamenteux est en moyenne de 5 à 10 jours, avec une utilisation prolongée du médicament, le risque de développer une candidose et une dysbiose nasopharyngée est élevé.

L'utilisation de Polydex est absolument contre-indiquée dans les maladies virales du nasopharynx, le glaucome à angle fermé, la dysfonction rénale sévère, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de deux ans. Il est interdit d'utiliser simultanément Polydex avec des médicaments aminosides antibactériens.

Caractéristiques comparatives des corticoïdes nasaux

Compte tenu de la variété des médicaments hormonaux nasaux, il est souvent difficile pour une personne de les distinguer par action et de privilégier l'un d'entre eux. Vous trouverez ci-dessous un tableau dont l'objectif principal est de simplifier la compréhension des principales différences entre les corticoïdes nasaux.

Malgré le fait que les médicaments hormonaux sous forme de sprays nasaux ne pénètrent pas dans la circulation générale, le risque d'effets indésirables reste élevé. Dans cette optique, le choix des corticoïdes doit être pris au sérieux.

Seul le médecin traitant peut prescrire ces médicaments. Le patient ne doit prendre que la dose prescrite et respecter la durée de la prise du médicament.

Pour la stabilité de la forme posologique, de l'eau purifiée, de la cellulose et d'autres composés auxiliaires leur sont ajoutés.

L'effet positif rapide des médicaments hormonaux est dû à leur puissant effet anti-inflammatoire. Le corticostéroïde synthétique fluticasone, contenu dans les médicaments Flixonase ou Nazarel, affecte la formation de médiateurs dans le corps qui provoquent le processus inflammatoire. Il inhibe la formation de substances biologiquement actives (leucotriènes, histamine, prostaglandines), qui interviennent dans la réaction de défense de l'organisme.

De plus, la fluticasone retarde la prolifération cellulaire, c'est-à-dire la formation de nouveaux macrophages, neutrophiles, lymphocytes, éosinophiles. Cette propriété affecte l'immunité locale de la muqueuse nasale.

Un effet positif de l'utilisation d'hormones se produit dans les 2 à 4 heures et se traduit par une diminution du gonflement de la membrane muqueuse, l'arrêt des éternuements et des démangeaisons dans le nez, la restauration de la respiration nasale et une diminution de la formation de sécrétions.

La fluticasone, comme les autres corticostéroïdes, n'a aucun effet sur la formation de ses propres hormones dans le corps. Il n'inhibe pas les glandes surrénales, l'hypophyse, l'hypothalamus. Lorsqu'il est administré par voie intranasale (gouttes nasales), il est lié à 90 % au plasma sanguin et rapidement excrété du corps par les reins et le foie.

L'effet décongestionnant, anti-inflammatoire et antiallergique après l'application topique de médicaments hormonaux dure environ une journée. Par conséquent, ils ne sont pas prescrits plus d'une fois par jour. Mais il existe également une propriété négative des médicaments contenant des corticostéroïdes synthétiques. Ils suppriment l'immunité locale - avec une utilisation prolongée et incontrôlée d'entre eux, un affaiblissement significatif de celle-ci peut se produire.

Il n'est pas recommandé d'utiliser vous-même des médicaments hormonaux. Il est nécessaire de consulter un médecin qui déterminera les indications de leur rendez-vous, prescrira la dose, la fréquence d'utilisation, la durée du traitement et surveillera l'efficacité du traitement.

Utilisation d'agents hormonaux pour la rhinite allergique et la sinusite

L'écoulement nasal causé par l'exposition à divers allergènes arrive en deuxième position en termes de fréquence après la rhinite infectieuse. Une sinusite allergique est également diagnostiquée, le plus souvent une sinusite. Le moment de leur apparition, la luminosité du tableau clinique et la durée du processus pathologique dépendent en grande partie des propriétés de l'allergène. La rhinite allergique saisonnière, ou rhume des foins, peut survenir à l'automne ou au printemps et est causée par le pollen des plantes à fleurs.

Un écoulement nasal épisodique survient sous l'influence à court terme d'un certain allergène (par exemple, contact avec des poils d'animaux). Avec une exposition constante aux allergènes (poussière de maison ou de livre), les phénomènes de rhinite allergique sont également constants.

Quelles que soient les caractéristiques de l'allergène, un écoulement nasal ou une sinusite entraîne un tableau clinique similaire. En raison de la libération d'une énorme quantité de médiateurs inflammatoires (histamine, prostaglandines), le processus inflammatoire commence. Les capillaires de la membrane muqueuse du nez et des sinus se dilatent et la perméabilité de leurs parois augmente. À travers eux, le plasma sanguin s'infiltre dans l'espace intercellulaire de la membrane, se mélange à la sécrétion produite par les cellules épithéliales.

En conséquence, la membrane muqueuse s'épaissit, obstruant partiellement ou complètement les voies nasales et rendant difficile la respiration par le nez. La congestion s'accompagne d'un écoulement transparent abondant, d'éternuements fréquents et de démangeaisons ou de brûlures constantes dans le nez.

Avec la sinusite allergique, la formation de sécrétions augmente dans les sinus, qui peuvent s'accumuler en raison d'un œdème des canaux de drainage. Les symptômes d'intoxication (fièvre, maux de tête, faiblesse) sont absents, car l'inflammation n'est pas d'origine infectieuse.

Les gouttes nasales contenant des corticostéroïdes sont utilisées avec succès pour la rhinite allergique ou la sinusite. Ils sont nécessairement inclus dans le schéma thérapeutique complexe avec les antihistaminiques, les agents vasoconstricteurs, immunomodulateurs et barrières. Avec la sélection correcte de médicaments de tous ces groupes, leurs qualités positives sont renforcées et les effets négatifs sont atténués.

Par exemple, la suppression de l'immunité locale lors de l'utilisation de médicaments hormonaux est compensée avec succès par la nomination de médicaments immunomodulateurs. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés non seulement pour le traitement de la rhinite allergique, mais aussi pour sa prévention, avant le début attendu de l'action de l'allergène (avant la floraison d'une plante particulière).

Les gouttes nasales Fliksonase sous forme de spray sont prescrites par un médecin strictement individuellement. Avec un tableau clinique d'allergie vivant, avec une combinaison d'écoulement nasal et de conjonctivite, au cours des deux premiers jours, il est possible de faire 2 injections dans chaque narine une fois par jour. Lorsque les symptômes disparaissent, la dose est réduite à 1 injection 1 fois par jour. Le cours ne devrait pas durer plus de 5 à 7 jours, à la discrétion du médecin traitant.

En tant qu'agent prophylactique, Fliksonase est utilisé 1 dose une fois par jour au cours des 5-6 premiers jours de floraison de la plante allergène. L'agent est approuvé pour une utilisation en pédiatrie chez les enfants à partir de 4 ans, 1 injection dans chaque narine 1 fois par jour pour des indications strictes.

Les gouttes nasales Avamis ou Nazarel contenant le corticostéroïde synthétique fluticasone sont utilisées pour les mêmes indications et aux mêmes doses que la Fliksonase. En fonction de l'effet obtenu et de la gravité du tableau clinique, la posologie des médicaments hormonaux chez l'adulte et l'enfant peut être modifiée sous la stricte surveillance d'un médecin.

Les gouttes nasales Polydex sont un remède combiné qui comprend des médicaments de trois groupes. Il s'agit d'antibiotiques (polymyxine, néomycine), d'un vasoconstricteur (phényléphrine) et d'un agent hormonal (dexméthasone).

La nomination de Polydexa est justifiée dans les cas où une personne atteinte d'une rhinite allergique ou d'une sinusite présente une couche d'inflammation infectieuse causée par la microflore bactérienne. L'apparition de symptômes d'intoxication dans le contexte de la rhinite allergique, une modification de la nature muqueuse de l'écoulement nasal en purulent l'indique clairement.

Les gouttes nasales Polydex sont prescrites pour les enfants de 2 à 15 ans, 1 à 2 gouttes 3 fois par jour, pour les adultes - 2 gouttes jusqu'à 5 fois par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin et dure 5 à 7 jours.

Utilisation de gouttes nasales hormonales pour la rhinite vasomotrice

Un écoulement nasal causé par une violation de la régulation neuro-réflexe du tonus capillaire est appelé vasomoteur. Elle peut être causée par un changement soudain de température lors du passage du chaud au froid, lorsque l'éclairage passe de la lumière sombre à la lumière vive, lors de l'inhalation de fortes odeurs.

L'une des formes de rhinite vasomotrice est la rhinite dite de la femme enceinte, qui se produit avec une forte augmentation du nombre d'hormones sexuelles féminines et une augmentation du volume de sang circulant. Très souvent, une rhinite vasomotrice est associée à une rhinite allergique.

L'efficacité de l'utilisation d'agents hormonaux dans la rhinite vasomotrice a été prouvée par de nombreuses études. Ils sont une partie importante d'une thérapie complexe, sans effets systémiques sur le corps et sans provoquer de dépendance. Pour le traitement, Nazarel, Nazocort, Aldecin peuvent être utilisés. Dans chaque cas, en particulier pendant la grossesse, la posologie et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant strictement individuellement.

Effets secondaires et contre-indications au traitement hormonal

L'efficacité de l'utilisation de gouttes nasales hormonales ne fait aucun doute, mais il faut se rappeler que divers effets secondaires sont possibles. Ils surviennent le plus souvent avec une consommation déraisonnable ou incontrôlée de médicaments hormonaux.

Une sécheresse et une irritation des muqueuses, des saignements de nez, un goût et une odeur désagréables, de la peau et des muqueuses peuvent apparaître. Avec de longs cours, l'ostéoporose, la suppression surrénale, le bronchospasme peuvent se développer.

L'utilisation de gouttes nasales hormonales est contre-indiquée en cas d'intolérance aux composants du médicament, chez les enfants de moins de 4 ans, chez les mères allaitantes. Pendant la grossesse, leur rendez-vous doit être très prudent, uniquement en cas d'absolue nécessité et sous surveillance médicale constante.

L'utilisation de médicaments à base de corticoïdes de synthèse, dont les gouttes nasales hormonales, est justifiée et très efficace dans certaines formes de rhinite et sinusite. Mais ils ne doivent être utilisés que selon les directives d'un médecin, dans le strict respect de toutes les recommandations.

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Quels sont les sprays hormonaux et les gouttes nasales ?

Un nez qui coule est un symptôme désagréable qui accompagne tout rhume et inflammation des organes ORL. Le traitement de la rhinite dépend du type de maladie. En cas d'œdème sévère causé par une réaction allergique et une inflammation de la membrane muqueuse, des gouttes nasales spéciales et des sprays hormonaux sont présentés.

Indications pour l'utilisation

Les sprays hormonaux sont indiqués pour les maladies suivantes :

Les glucocorticoïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé. Avec les formes allergiques du rhume, l'utilisation de médicaments de ce groupe soulagera rapidement l'enflure et l'inflammation.

Médicaments populaires

Tous les médicaments hormonaux pour le rhume contiennent un glucocorticoïde.

La substance active du médicament peut être:

Les sprays du rhume agissent localement et n'ont pas d'effet systémique sur l'ensemble du corps. Le médecin doit sélectionner le médicament et la durée du traitement.

Pour traiter la rhinite chronique ou allergique, le spray doit être utilisé pendant une longue période, pendant deux ou trois semaines, selon la gravité des symptômes.

Sprays de béclométhasone

La béclométhasone est utilisée pour traiter la rhinite en raison de l'absorption rapide du médicament par la membrane muqueuse. L'effet apparaît quelques minutes après l'application du médicament.

Les sprays hormonaux hormonaux à base de béclométhasone sont nommés Beconase, Nasobek et Aldecin.

Béconase

Nasobek

Le spray Nasobek est utilisé pour la rhinite chronique et allergique, ainsi que comme adjuvant dans le traitement de la sinusite.

premier trimestre de grossesse;
infections fongiques systémiques;
maladies virales;
tuberculose;
saignement du nez.

Aldecin

La béclométhasone a un effet anti-inflammatoire, de sorte que le médicament peut être utilisé pour la sinusite en association avec d'autres médicaments recommandés par le médecin.

Dans les contre-indications à l'utilisation d'Aldecin, la grossesse et l'allaitement ne sont pas indiqués. Cependant, il est conseillé aux femmes de consulter un médecin au sujet de la sécurité du traitement avec ce médicament.

Comme d'autres médicaments contenant de la béclométhasone, le spray Aldecin est contre-indiqué dans les cas suivants :

infections fongiques et bactériennes systémiques;
tuberculose;
saignements de nez et lésions des muqueuses ;
intolérance individuelle aux composants du médicament.

Important! Les sprays contenant des glucocorticoïdes peuvent nuire à la régénération des tissus et ne sont donc pas utilisés après une intervention chirurgicale ou des lésions nasales.

Les médicaments contenant de la béclométhasone peuvent être utilisés chez les enfants de plus de 6 ans.

Médicaments à base de fluticasone

Les médicaments intranasaux populaires à base de fluticasone sont Avamis, Fliksonase et Nazarel.

Avamis

Une caractéristique du spray Avamis est la possibilité de l'utiliser pour les enfants de plus de deux ans et pour les femmes enceintes, mais uniquement selon les directives d'un médecin.

Une contre-indication absolue à l'utilisation du spray Avamis est une violation du foie.

Fliksonase

Nazarel

Nazarel est utilisé pour traiter la rhinite allergique.

Le médicament n'est pas prescrit aux femmes pendant l'allaitement, car il existe une forte probabilité de libération de la substance active dans le lait maternel.

Les enfants de moins de quatre ans ne doivent pas utiliser le médicament.

Sprays avec mométasone

En cas de rhinite de nature allergique, le médicament peut être prescrit aux enfants de plus de deux ans.

En outre, le spray est prescrit comme agent thérapeutique contre le rhume dans le contexte des végétations adénoïdes chez les enfants.

Pendant la grossesse, le spray peut être utilisé, mais en petite cure. L'utilisation à long terme du médicament peut nuire au fœtus.

Le spray Dezrinit contient également de la mométasone. En général, l'action, les effets secondaires et les contre-indications des différents sprays hormonaux intranasaux ne diffèrent pas.

Conclusion

Dans le traitement de la sinusite, des agents hormonaux sont utilisés comme agent thérapeutique auxiliaire pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse.

Répertoire des principales maladies ORL et de leur traitement

Corticostéroïdes - noms des médicaments, indications et contre-indications, caractéristiques d'utilisation chez les enfants et les adultes, effets secondaires

Introduction (caractéristiques des médicaments)

Corticoïdes naturels

Corticoïdes synthétiques

Formes de libération de corticostéroïdes

Préparations internes (comprimés et gélules)

Prednisolone;
Céleston ;
triamcinolone;
Kenacort ;
Kortineff;
Polcortolone;
Kenalog;
Metipred ;
Cour d'orge ;
Florinef ;
Médrol ;
Lémod ;
Décadron ;
Urbazon et autres.

Préparations pour injection

Prednisolone;
Hydrocortisone;
Diprospan (bétaméthasone);
Kenalog;
Flostérone;
Medrol et al.

Préparations topiques (topiques)

Prednisolone (pommade);
Hydrocortisone (pommade);
Locoïde (pommade);
Corteid (pommade);
Afloderm (crème);
Latikort (crème);
Dermovate (crème);
Fluorocort (pommade);
Lorinden (pommade, lotion);
Sinaflan (pommade);
Flucinar (pommade, gel);
Clobetasol (pommade), etc.

Les corticoïdes topiques sont classés comme plus ou moins actifs.

Agents faiblement actifs : Prednisolone, Hydrocortisone, Corteid, Locoid;

Modérément actif: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden ;

Très actif: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveit, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Très très actif : Clobétasol.

Corticostéroïdes inhalés

Béclaméthasone sous forme d'aérosols doseurs (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort) ; sous forme de bekodisks (poudre en une seule dose, inhalée avec un dischaler) ; sous forme d'aérosol-doseur pour inhalation par le nez (Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
Flunisolide sous forme d'aérosols-doseurs avec espaceur (Ingacort), pour administration nasale (Sintaris) ;
Budésonide - aérosol dosé (Pulmicort), pour usage nasal - Rinocort;
Fluticasone sous forme d'aérosols Flixotide et Fliksonase ;
Triamcinolone - aérosol doseur avec espaceur (Azmakort), à usage nasal - Nazacort.

Indications pour l'utilisation

Indications d'utilisation des glucocorticoïdes

Rhumatisme;
rhumatoïde et autres types d'arthrite;
collagénoses, maladies auto-immunes (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse, dermatomyosite) ;
maladies du sang (leucémie myéloblastique et lymphoblastique);
certains types de néoplasmes malins ;
maladies de la peau (neurodermatite, psoriasis, eczéma, dermatite séborrhéique, lupus érythémateux discoïde, dermatite atopique, érythrodermie, lichen plan);
l'asthme bronchique;
maladies allergiques;
pneumonie et bronchite, alvéolite fibrosante;
glomérulonéphrite;
colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
pancréatite aiguë;
l'anémie hémolytique;
maladies virales (mononucléose infectieuse, hépatite virale et autres);
otite externe (aiguë et chronique);
traitement de choc et prévention;
en ophtalmologie (pour les maladies non infectieuses : iritis, kératite, iridocyclite, sclérite, uvéite) ;
maladies neurologiques (sclérose en plaques, lésion médullaire aiguë, névrite optique ;
avec transplantation d'organe (pour supprimer le rejet).

Indications d'utilisation des minéralocorticoïdes

Maladie d'Addison (insuffisance chronique des hormones du cortex surrénalien);
myasthénie grave (une maladie auto-immune se manifestant par une faiblesse musculaire);
troubles du métabolisme minéral;
faiblesse et faiblesse musculaire.

Contre-indications

hypersensibilité au médicament;
infections graves (autres que méningite tuberculeuse et choc septique);
varicelle;
vaccination avec un vaccin vivant.

Les glucocorticoïdes doivent être utilisés avec prudence dans les cas de diabète sucré, d'hypothyroïdie, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, de rectocolite hémorragique, d'hypertension artérielle, de cirrhose du foie, d'insuffisance cardiovasculaire au stade de décompensation, d'augmentation de la formation de thrombus, de tuberculose, de cataracte et de glaucome, de maladie mentale.

hypertension artérielle;
Diabète;
faibles taux de potassium dans le sang;
glaucome;
insuffisance rénale et hépatique.

Effets indésirables et précautions

l'apparition d'œdèmes dus à la rétention de sodium et d'eau dans le corps;
augmentation de la pression artérielle;
une augmentation de la glycémie (peut-être même le développement d'un diabète sucré stéroïdien);
ostéoporose due à une excrétion accrue de calcium;
nécrose aseptique du tissu osseux;
exacerbation ou apparition d'un ulcère gastrique; saignement gastro-intestinal;
augmentation de la formation de thrombus;
augmentation du poids corporel;
la survenue d'infections bactériennes et fongiques dues à une diminution de l'immunité (immunodéficience secondaire);
violation du cycle menstruel;
troubles neurologiques;
le développement du glaucome et des cataractes;
atrophie cutanée;
transpiration accrue;
l'apparition d'acné;
suppression du processus de régénération tissulaire (cicatrisation lente des plaies);
croissance excessive des poils du visage;
suppression de la fonction surrénale;
instabilité de l'humeur, dépression.

Les traitements à long terme de corticostéroïdes peuvent entraîner une modification de l'apparence du patient (syndrome d'Itsenko-Cushing):

dépôt excessif de graisse dans certaines zones du corps : sur le visage (le soi-disant « visage de la lune »), sur le cou (« cou de taureau »), la poitrine, sur l'abdomen ;
les muscles des membres sont atrophiés ;
ecchymoses sur la peau et vergetures (vergetures) sur l'abdomen.

Avec ce syndrome, on note également un retard de croissance, des troubles de la formation des hormones sexuelles (irrégularités menstruelles et type masculin de croissance des cheveux chez la femme, et signes de féminisation chez l'homme).

Comment utiliser les corticoïdes ?

Traitement corticoïde

En thérapie intensive (en cas de pathologie aiguë mettant la vie en danger), les médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, une fois l'effet obtenu, sont immédiatement annulés.

thérapie alternative- utiliser des glucocorticoïdes à courte et moyenne durée d'action (Prednisolone, Méthylprednisolone) une fois de 6h à 8h toutes les 48 heures ;
thérapie intermittente- de courtes périodes de prise du médicament de 3 à 4 jours avec des pauses de 4 jours entre elles;
thérapie par le pouls- administration intraveineuse rapide d'une dose importante (au moins 1 g) du médicament pour les soins d'urgence. Le médicament de choix pour ce traitement est la méthylprednisolone (elle est plus facilement disponible pour l'administration dans la zone touchée et a moins d'effets secondaires).

Doses quotidiennes de médicaments (en termes de Prednisolone) :

Faible - moins de 7,5 mg ;
Moyen - 7,5-30 mg;
Élevé - mg;
Très élevé - au-dessus de 100 mg ;
Thérapie par impulsions - au-dessus de 250 mg.

Le traitement aux corticostéroïdes doit être accompagné de la nomination de préparations de calcium et de vitamine D pour la prévention de l'ostéoporose. L'alimentation du patient doit être riche en protéines, en calcium et comprendre une quantité limitée de glucides et de sel de table (jusqu'à 5 g par jour), liquide (jusqu'à 1,5 litre par jour).

Corticostéroïdes pour les enfants

Corticoïdes pendant la grossesse et l'allaitement

1. La menace d'accouchement prématuré (une courte cure d'hormones améliore la préparation du fœtus prématuré à l'accouchement); l'utilisation d'un surfactant pour un bébé après la naissance a permis de minimiser l'utilisation d'hormones dans cette indication.

2. Rhumatismes et maladies auto-immunes en phase active.

3. L'hyperplasie héréditaire (intra-utérine) chez le fœtus du cortex surrénalien est une maladie difficile à diagnostiquer.

Corticostéroïdes pour l'asthme bronchique

Corticostéroïdes pour les allergies

Corticostéroïdes pour le psoriasis

Interactions médicamenteuses

Les antiacides (médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique) réduisent l'absorption des glucocorticoïdes pris par voie orale.
Les barbituriques, la diphénine, l'hexamidine, la carbamazépine, la rifampicine, la diphénhydramine accélèrent le métabolisme (conversion) des glucocorticoïdes dans le foie, et l'érythromycine et l'isoniazide le ralentissent.
Les glucocorticoïdes accélèrent l'excrétion du butadion, des salicylates, des barbituriques, de la digitoxine, de la diphénine, de la pénicilline, de l'isoniazide et du chloramphénicol du corps.
Les glucocorticoïdes, lorsqu'ils sont pris avec l'isoniazide, peuvent provoquer des troubles mentaux; avec réserpine - états dépressifs.
Les antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline, Coaxil, Imipramine et autres) en association avec des glucocorticoïdes peuvent provoquer une augmentation de la pression intraoculaire.
Les glucocorticoïdes (en cas d'utilisation prolongée) renforcent l'efficacité des agonistes adrénergiques (adrénaline, dopamine, norépinéphrine).
La théophylline en association avec des glucocorticoïdes favorise l'apparition d'un effet cardiotoxique ; renforce l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes.
L'amphotéricine et les diurétiques en association avec les corticoïdes augmentent le risque d'hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang) et d'augmentation de l'effet diurétique (et parfois rétention de sodium).
L'utilisation combinée de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes augmente l'hypokaliémie et l'hypernatrémie. En cas d'hypokaliémie, des effets secondaires des glycosides cardiaques sont possibles. Les laxatifs peuvent aggraver l'hypokaliémie.
Les anticoagulants indirects, le butadion, l'acide éthacrynique, l'ibuprofène en association avec des glucocorticoïdes peuvent provoquer des manifestations hémorragiques (saignements) et des salicylates et de l'indométacine - la formation d'ulcères dans les organes digestifs.
Les glucocorticoïdes augmentent l'effet toxique du paracétamol sur le foie.
Les préparations de rétinol réduisent l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes et améliorent la cicatrisation des plaies.
L'utilisation d'hormones avec l'azathioprine, la méthandrosténolone et l'hingamin augmente le risque de développer des cataractes et d'autres effets indésirables.
Les glucocorticoïdes réduisent l'effet du cyclophosphamide, l'effet antiviral de l'idoxuridine et l'efficacité des médicaments antihyperglycémiants.
Les œstrogènes potentialisent l'action des glucocorticoïdes, ce qui peut réduire leur dosage.
Les androgènes (hormones sexuelles mâles) et les préparations de fer augmentent l'érythropoïèse (la formation de globules rouges) lorsqu'ils sont combinés avec des glucocorticoïdes; réduire le processus d'excrétion des hormones, contribuer à l'apparition d'effets secondaires (augmentation de la coagulation du sang, rétention de sodium, irrégularités menstruelles).
La phase initiale de l'anesthésie avec l'utilisation de glucocorticoïdes est allongée et la durée de l'anesthésie est raccourcie; les doses de fentanyl sont réduites.

Règles de retrait des corticoïdes

Prix des corticostéroïdes

Hydrocortisone - suspension - 1 bouteille 88 roubles; pommade oculaire 3 g - 108 roubles;
Prednisolone - 100 comprimés de 5 mg - 96 roubles;
Metipred - 30 comprimés de 4 mg - 194 roubles;
Metipred - 250 mg 1 bouteille - 397 roubles;
Triderm - pommade 15 g - 613 roubles;
Triderm - crème 15 g - 520 roubles;
Dexamed - 100 ampoules de 2 ml (8 mg) - 1377 roubles;
Dexaméthasone - 50 comprimés à 0,5 mg chacun - 29 roubles;
Dexaméthasone - 10 ampoules de 1 ml (4 mg) - 63 roubles;
Oftan Dexaméthasone - collyre 5 ml - 107 roubles;
Medrol - 50 comprimés de 16 mg - 1083 roubles;
Flixotide - aérosol 60 doses - 603 roubles;
Pulmicort - aérosol 100 doses - 942 roubles;
Benacort - aérosol 200 doses - 393 roubles;
Symbicort - aérosol avec distributeur 60 doses - 1313 roubles;
Beklazon - aérosol 200 doses - 475 roubles.

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Le cortex surrénalien remplit une fonction de sécrétion, produire des corticoïdes... Ce sont des hormones biologiquement actives, dont un minéral (aldostérone) et des glucocorticoïdes (cortisone).

Les corticostéroïdes naturels contrôlent les processus suivants dans le corps :

métabolisme des minéraux (retenir les ions sodium et éliminer le potassium);
processus de puberté;
métabolisme des lipides, des protéines et des glucides;
réactions de stress;
pendant la grossesse;
bloquer la production de médiateurs inflammatoires.

Les corticostéroïdes synthétiques ont des propriétés similaires aux hormones naturelles.

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Irina Martynova. Diplômé de l'Université médicale d'État de Voronej. N.N. Bourdenko. Résident clinique et neurologue BUZ VO \ "Polyclinique de Moscou \".

Ils capable d'éliminer les symptômes du processus inflammatoire(anesthésier, soulager gonflements et rougeurs, baisser localement la température). Des molécules synthétiques de corticostéroïdes sont incorporées dans le cycle de réactions métaboliques naturelles de l'organisme, en en éliminant les hormones naturelles, ce qui perturbe le travail du cortex surrénalien et l'équilibre hormonal en général. À cet égard, les médicaments à base de corticoïdes de synthèse sont prescrits par un médecin lorsque les médicaments non hormonaux ne sont pas efficaces.

Formes de production de corticostéroïdes synthétiques

Les corticoïdes synthétiques sont disponibles sous les formes suivantes :

comprimés (capsules);
solutions en ampoules pour injection;
corticostéroïdes topiques à usage externe (pommades, crèmes);
formes pour inhalation.

Arrêtons-nous en détail sur les médicaments les plus demandés et prescrits.

Comprimés de prednisolone

Ils ont un puissant effet anti-allergique et anti-inflammatoire. Le médicament est contre-indiqué en cas d'ulcères gastriques et intestinaux, pendant la période de vaccination, avec hypertension et tendance à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Le prix d'un paquet de 100 pièces est d'environ 120 roubles. La prednisolone peut être sous forme liquide pour injection de corticoïdes.

Celeston

Il a la bétaméthasone comme ingrédient actif. Les comprimés ne sont pas prescrits pour les pathologies suivantes : après infarctus du myocarde, avec hypertension, troubles endocriniens, avec glaucome, avec infections sévères (syphilis, tuberculose), ostéoporose, poliomyélite. Supprime les réponses immunitaires naturelles.

L'effet anti-inflammatoire est 30 fois plus efficace que l'hydrocortisone.

Comprimés de Kenacort

Le médicament stabilise les membranes cellulaires, élimine les symptômes d'inflammation et d'allergies. Non utilisé pour la psychose, la néphrite chronique, les infections complexes et les infections fongiques.

50 comprimés à 10 mg coûtent environ 200 roubles.

Le dipropionate de bétaméthasone est présent en tant que composant actif dans la composition. Les injections avec le médicament sont efficaces pour les pathologies suivantes: état de choc de nature diverse, avec œdème cérébral, avec insuffisance surrénale aiguë. "Diprosan" est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux composants de la composition, de lésions infectieuses, de maladies des organes digestifs, d'hypothyroïdie, d'hypertension, de pathologie complexe des reins et du foie.

1 ampoule de médicament coûte environ 200 roubles.

Kenalog

L'ingrédient actif du médicament est. Le médicament se compare avantageusement à un effet doux sur le corps, aucun effet sur le travail de l'hypophyse et le métabolisme des minéraux dans le corps.

Une boîte de 5 ampoules du médicament coûte environ 400 roubles.

Le composant actif du médicament est la méthylprednisolone. Contre-indiqué dans les infections fongiques et l'intolérance individuelle.

Corticostéroïdes topiques à usage externe

Les corticostéroïdes topiques sont classés comme suit :

activité faible ("", "Locoid", "Korteid");
modérément actif (Afloderm, Esperson, Latikort);
très actif (Kuterid, Kutiveit, Elokom);
très hautement actif (Dermovate, Clobetasol).

Onguents corticostéroïdes les plus utilisés

Locoïde

L'ingrédient actif hydrocortisone a un effet antiprurigineux, anti-inflammatoire, élimine l'œdème.

30 grammes de médicament coûtent environ 300 roubles.

Lorinden S

La composition a un effet antimycosique. Il est utilisé pour les processus allergiques et inflammatoires compliqués par un composant fongique.

Le prix par tube commence à 330 roubles.

Fluorocort - pommade à base de triamcinolone

Il soulage parfaitement les démangeaisons, gonflements et rougeurs.

Le coût du tube est d'environ 250 gouvernails.

Fucidine G

En plus de l'hydrocortisone, le produit contient de l'acide fusidique, qui a un effet antibiotique. Composé s'applique aux enfants après 2 ans.

La crème coûtera 450 roubles, la pommade - 400.

Les nuances de l'utilisation d'agents topiques

Le choix d'un remède dépend de la gravité, de la localisation et de la profondeur du processus. Elle doit être effectuée par un médecin ;
en fonction de la dynamique du processus sur la peau, la correction est effectuée avec un changement de médicament de choix;
après avoir éliminé les symptômes, ils passent à un remède sans hormones.

Corticostéroïdes inhalés

Les corticostéroïdes sous forme de solutions pour inhalation sont efficaces réduire la perméabilité des membranes, restreignent la libération d'enzymes protéolytiques en dehors des lysosomes. Une concentration élevée de la substance est créée localement dans les parois de l'action bronchique, ce qui minimise l'effet systémique.

Les corticostéroïdes nasaux éliminent efficacement les manifestations inflammatoires et allergiques, sont utilisés sous forme d'inhalation par le nez.

Beklamitozone (Aldecim, Bekotid, Beklokort)

La substance active réduit la sécrétion de prostaglandines et la production d'exsudat pathologique. La contre-indication est l'enfant de moins de 6 ans, l'intolérance individuelle.

Une bouteille de 200 mcg de Beklamitazone coûte 300 à 400 roubles.

Beklamitazon-nasale, Beconase

Ils sont utilisés comme corticostéroïdes nasaux, éliminant l'œdème et l'hyperémie de la muqueuse nasale.

Une bouteille de "Beconase" coûte environ 300 roubles.

Flunisalide (Ingacort)

Efficace pour l'asthme bronchique, la bronchite obstructive et la rhinite chronique.

Contre-indiqué au 1er trimestre de la grossesse, chez les enfants de moins de 5 ans, atteints de mycoses, forme active de tuberculose.

Principaux effets secondaires des corticoïdes

Si vous utilisez des corticoïdes depuis longtemps, des effets secondaires se développent Dans la plupart des cas.

Les préparatifs:

violer la composition ionique des fluides biologiques du corps, contribuant à l'alcalinisation du sang;
provoquer le développement d'un diabète sucré stéroïde;
retenir le liquide, perturbant le travail du muscle cardiaque;
la perte d'ions potassium conduit à une faiblesse musculaire et du calcium - à l'ostéoporose, une tendance à la fracture;
réduire les réponses immunitaires, augmentant la susceptibilité aux infections ;
provoquer une insuffisance du cortex surrénalien;
augmenter le risque de développer des lésions ulcéreuses de l'estomac, des intestins.

Cas particuliers d'utilisation de corticoïdes

Enfance

Corticostéroïdes topiques nommer les enfants avec prudence... Plus l'enfant est petit, plus le rapport surface/poids corporel est important et le risque de développer des pathologies systémiques (retard de développement, déséquilibre hormonal, suppression surrénale) est important. Les enfants de moins d'un an se voient prescrire des pommades qui ne contiennent pas plus de 1% d'hydrocortisone active ; Dermatol peut être utilisé.

Après 2 ans, le "Mometasone" est autorisé.

Pendant la grossesse

Pendant la grossesse, les corticoïdes sont prescrits dans des cas exceptionnels lorsque le résultat de l'utilisation l'emporte sur les risques possibles pour le fœtus.

Il s'agit des situations suivantes :

la menace de naissance prématurée d'un bébé;
forme active de rhumatisme;
hyperplasie intra-utérine du cortex surrénalien chez le fœtus.

Les corticostéroïdes topiques à court terme ne passent pratiquement pas dans le lait maternel

Si les doses de médicaments sont élevées, cela peut entraîner une altération du développement de l'enfant et une suppression du système hormonal.

Avec asthme bronchique

Les corticoïdes sont efficaces dans l'asthme bronchique. Ils soulagent les symptômes de l'inflammation, mais ne dilatent pas les bronches. Ces médicaments sont utilisés lors d'attaques lorsque d'autres médicaments ne sont pas efficaces. Après l'arrêt de l'attaque, la dose du composant actif est progressivement réduite (2 fois tous les 4 jours). Dans l'asthme bronchique, les corticoïdes inhalés sont indiqués. Ce sont : Beklozon Eco, Budesonide Forte, Pulmicort, Pulmicort Turvuhaler, Fluticonazole Propionate.

Pour les allergies

Pour les formes complexes d'allergie, les corticoïdes sont efficaces, ils sont prescrits par voie systémique et locale. Liste des médicaments : "Betamethasone", "Prednisolone", "", ainsi que leurs analogues.

Les aérosols intranasaux ("Flucatizone", "Beconase", "Propionate") aident à lutter contre la pollinose et la rhinite allergique.

Actuellement, le dipropionate de béclométhasone, le flunisolide, le budésonide, le propionate de fluticasone, le furoate de mométasone et l'acétonide de triamcinolone sont utilisés en pratique clinique pour une utilisation intranasale. Le flunisolide et la triamsinolone sous forme d'aérosols nasaux ne sont actuellement pas utilisés en Russie. L'hydrocortisone, la prednisolone et la dexaméthasone ne doivent pas être utilisées par voie intranasale, car elles se caractérisent par une biodisponibilité très élevée et peuvent provoquer des effets secondaires caractéristiques d'une corticothérapie systémique. Sur la base des données de sécurité, le furoate de mométasone et le propionate de fluticasone sont recommandés pour une utilisation à long terme.

Après administration intranasale, une partie de la dose qui se dépose dans le pharynx est avalée et absorbée dans l'intestin (> 50 % de la dose administrée), une partie est absorbée dans le sang par la muqueuse nasale. Avec un transport mucociliaire fonctionnel, déjà 20-30 minutes après la pulvérisation d'une poudre ou d'un aérosol, seule une petite partie du médicament reste dans la cavité nasale. Jusqu'à 96 % du médicament est transporté par les cils de la muqueuse nasale dans le pharynx, avalé, pénètre dans l'estomac et est absorbé dans la circulation sanguine. Par conséquent, les caractéristiques pharmacocinétiques importantes des stéroïdes topiques sont la biodisponibilité orale et intranasale. Ces indicateurs déterminent en grande partie l'index thérapeutique des glucocorticoïdes, c'est-à-dire le rapport entre leur activité anti-inflammatoire locale et leur action systémique possible.
La faible biodisponibilité des GCS topiques modernes s'explique par leur absorption minimale (1-8%) par le tractus gastro-intestinal et leur biotransformation presque complète (environ 100%) en métabolites inactifs lors du premier passage dans le foie. Une petite partie du médicament, qui est absorbée par la membrane muqueuse des voies respiratoires, est hydrolysée par les estérases en substances inactives. La biodisponibilité de nombreux corticostéroïdes intranasaux est relativement élevée. Par exemple, dans la béclaméthasone, elle est d'environ 10 %. Les médicaments modernes de ce groupe (fluticasone et mométasone) ont une biodisponibilité de 1% et 0,1%, respectivement. C'est-à-dire que parmi les corticostéroïdes intranasaux, la mométasone a la biodisponibilité la plus faible.
Biodisponibilité des glucocorticoïdes nasaux

Glucocorticoïdes	Biodisponibilité intranasale (%)	Biodisponibilité orale
Dipropionate de béclométhasone	44	20-25
Acétonide de triamcinolone	Il n'y a pas de données	10,6-23
Flunisolide	40-50	21
Budésonide	34	11
Propionate de fluticasone	0,5-2
Furoate de mométasone

Systèmes d'administration nasale de glucocorticoïdes
L'efficacité et l'innocuité des stéroïdes topiques sont largement déterminées par leurs systèmes d'administration dans la cavité nasale. Les caractéristiques des systèmes existants pour l'administration par inhalation sont données dans le tableau.

Efficacité de l'administration du médicament dans la cavité nasale à l'aide de divers dispositifs de dosage

Dispositif de dosage	La quantité de médicament délivrée au patient (% d'une dose unique)	La quantité de médicament restant dans la cavité nasale (% de la dose délivrée)
Aérosol doseur	64	20
Spray nasal	100	50
Turbuhaler	70	90

Dans notre pays, les formes posologiques sont actuellement enregistrées sous la forme d'un aérosol doseur et d'un spray nasal. Ce dernier a une plus grande efficacité d'administration du médicament et moins d'effets secondaires locaux qui surviennent chez les patients utilisant des glucocorticoïdes (saignements de nez, sécheresse et sensation de brûlure dans le nez, démangeaisons et éternuements). On pense qu'ils sont causés par l'effet irritant du fréon et le taux élevé d'entrée de médicament dans la cavité nasale, observé lors de l'utilisation d'aérosols dosés.