Coma cérébral Code CIM 10. Causes, traitement et conséquences du coma alcoolique. Quels types de coma sont

La bromhexine est un médicament du groupe des sécrétolytiques et des stimulants de la fonction motrice des voies respiratoires. Il a une action antitussive, sécrétolytique, sécrétomotrice et pharmacologique qui augmente la production de surfactant.

Forme et composition de la version

La bromhexine est disponible sous plusieurs formes posologiques :

• Comprimés contenant 0,004 ou 0,008 g de chlorhydrate de bromhexine. Un paquet contient 50, 25, 20 ou 10 comprimés ;
• Solution pour administration orale en flacons en verre foncé de 60, 100 ou 150 ml. 5 ml de solution contiennent 0,004 g de substance active ;
• Gouttes pour administration orale de 20 ml en flacons compte-gouttes. 1 ml de gouttes contient 0,008 g de chlorhydrate de bromhexine, 0,74 mg d'huile de fenouil et 0,25 mg d'huile d'anis;
• Sirop en flacon de 60 ou 100 ml. Dans 5 ml de sirop 0,004 g de principe actif.

Indications pour l'utilisation

Selon les instructions, la bromhexine est prescrite pour le traitement de maladies telles que:

• Bronchite d'origines diverses, y compris celles compliquées de bronchectasie ;
• Pneumonie aiguë et chronique ;
• pneumoconiose;
• fibrose kystique;
• Tuberculose pulmonaire;
• L'asthme bronchique;
• Autres maladies aiguës et chroniques des poumons et des bronches, accompagnées d'une altération de l'expectoration.

En outre, le médicament est utilisé lors de manipulations intrabronchiques diagnostiques et thérapeutiques et dans la période préopératoire pour la réhabilitation de l'arbre bronchique, ainsi que pour la prévention de l'accumulation d'expectorations épaisses et visqueuses dans les bronches après la chirurgie.

Contre-indications

Les contre-indications à l'utilisation de Bromhexine sont :

• Hypersensibilité à l'un des composants du médicament;
• Pendant la grossesse et l'allaitement;
• Exacerbations de l'ulcère peptique.

Avec prudence, le médicament est prescrit pour l'insuffisance rénale ou hépatique, pour les maladies bronchiques avec accumulation excessive de sécrétions, ainsi que pour les patients ayant des antécédents de saignement gastrique.

Mode d'application et dosage

Selon les instructions, la bromhexine est prise par voie orale avant, après ou pendant un repas.

• Adultes et enfants de plus de 14 ans - 0,008 - 0,016 g trois fois par jour ;
• Enfants de 6 à 14 ans - 0,008 g trois fois par jour ;
• Enfants de 2 à 6 ans - 0,004 g trois fois par jour ;
• Enfants de moins de 2 ans - 0,002 g trois fois par jour.

L'effet thérapeutique de l'utilisation de Bromhexine apparaît après environ 2-5 jours. La durée du traitement est de 4 à 28 jours, en fonction de la gravité de la maladie.

Chez les patients présentant un rétrécissement anatomique des bronches et les patients extrêmement affaiblis, lors de l'utilisation du médicament, il peut être difficile d'évacuer une quantité accrue de crachats. Dans ce cas, le secret doit être aspiré.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation de Bromhexine, des effets secondaires sont possibles sous la forme de réactions allergiques (rhinite, éruption cutanée, etc.), de troubles dyspeptiques et d'exacerbations d'ulcères duodénaux et / ou d'ulcères de l'estomac.

instructions spéciales

L'effet expectorant du médicament augmente avec l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide pendant le traitement.

Chez les enfants, la thérapie à la bromhexine doit être associée à un massage thoracique ou à un drainage postural, qui facilitent l'élimination des expectorations des bronches.

Analogues

Les analogues du médicament sont des médicaments tels que Bronchotil, Bronchostop, Vero-Bromhexin, Solvin, Flekoksin, Flegamine.

Termes et conditions de stockage

La bromhexine doit être conservée dans un endroit sec et sombre, hors de portée des enfants, à une température ne dépassant pas 25°C. La durée de conservation du médicament est de 5 ans.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. L'avis d'un expert s'impose !

Numéro d'enregistrement: P N015546/01 du 08.05.09

Nom commercial du médicament: Bromhexine 8 Berlin-Chemie

Dénomination commune internationale: Bromhexine

Forme posologique: dragée

Composition pour 1 dragée:

Coeur:

Substance active: Chlorhydrate de bromhexine - 8 000 mg.

Excipients: lactose monohydraté - 34.400 mg, amidon de maïs - 14.600 mg, gélatine - 1.800 mg, dioxyde de silicium colloïdal - 0.600 mg, stéarate de magnésium - 0.600 mg ;

Coquille: saccharose - 27,704 mg, carbonate de calcium - 4,326 mg, carbonate de magnésium -1,507 mg, talc - 1,750 mg, macrogol 6000 - 1,750 mg, sirop de glucose - 1,639 mg, dioxyde de titane (E171) - 1,166 mg, povidone K25 - 0,243 mg, cire de carnauba - 0,012 mg, jaune de quinoléine (E 104) - 0,146 mg.

La description: dragée de forme biconvexe jaune à jaune verdâtre à coeur presque blanc.

Groupe pharmacothérapeutique: Agent mucolytique expectorant.
ATX: R05CB02.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie
Bromhexine 8 Berlin-Chemie a un effet mucolytique (sécrétolytique) et expectorant (sécrétomoteur), ainsi qu'un faible effet antitussif. Réduit la viscosité des expectorations, active l'épithélium cilié, augmente le volume des expectorations et améliore son évacuation. Stimule la production de surfactant endogène, qui assure la stabilité des cellules alvéolaires lors de la respiration. L'effet apparaît 2 à 5 jours après le début du traitement.

Pharmacocinétique
Lorsqu'il est pris par voie orale, il est presque complètement (99%) absorbé dans le tractus gastro-intestinal (GIT) en 30 minutes. La biodisponibilité est d'environ 80 %. Contacte les albumines du plasma sur 99 %. Pénètre à travers les barrières placentaire et hémato-encéphalique. Pénètre dans le lait maternel. Dans le foie, il subit une déméthylation et une oxydation, et est métabolisé en ambroxol. La demi-vie est de 15 heures (en raison de la diffusion inverse lente à partir des tissus). Excrété par les reins sous forme de métabolites. Dans l'insuffisance rénale chronique (IRC), l'excrétion des métabolites est altérée. Avec une utilisation répétée, il peut s'accumuler.

Indications pour l'utilisation

- maladies bronchopulmonaires aiguës et chroniques, accompagnées de la formation d'expectorations de viscosité accrue (asthme bronchique, pneumonie, trachéobronchite, bronchite obstructive, bronchectasie, emphysème, mucoviscidose, tuberculose, pneumoconiose).

Contre-indications

- hypersensibilité à la bromhexine et aux autres composants du médicament ;
- déficit en lactase, intolérance au lactose, malabsorption du glucose-galactose ;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum (au stade aigu);
- grossesse (je trimestre);
- l'âge des enfants jusqu'à 6 ans.

Avec attention

- insuffisance rénale et/ou hépatique ;
- en violation de la motilité bronchique, accompagnée d'une accumulation excessive de sécrétions;
- avec des antécédents de saignement gastrique.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation du médicament pendant la grossesse n'est possible que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque éventuel pour le fœtus. L'utilisation du médicament pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Dosage et administration

Le médicament est prescrit par voie orale, après avoir mangé, sans mâcher, en buvant beaucoup de liquide.
Pour adultes et adolescents de plus de 14 ans: 3 fois par jour, 1 à 2 comprimés (24 à 48 mg/jour).
Enfants de 6 à 14 ans, ainsi que les patients pesant moins de 50 kg: prendre 3 fois par jour, 1 comprimé (24 mg/jour).
En cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique, les intervalles entre les doses doivent être augmentés ou la dose doit être réduite. Sur cette question, vous devriez consulter votre médecin.
La durée d'utilisation est fixée sur une base individuelle et dépend des indications et de l'évolution de la maladie. Si vous devez prendre plus de 4-5 jours, vous devez consulter un médecin.

Effet secondaire

Habituellement Bromhexine 8 Berlin-Chemie est bien toléré.
Dans de rares cas, des nausées, des vomissements, des symptômes dyspeptiques, une exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ​​des réactions allergiques (éruption cutanée, rhinite, œdème), un essoufflement, de la fièvre et des frissons sont possibles.
Très rare (Maux de tête, vertiges.
Augmentation de l'activité des transaminases « hépatiques » (extrêmement rare).
Avec toutes les formes de réactions allergiques, vous devez arrêter de prendre ce médicament et en informer votre médecin.

Surdosage

Les conséquences potentiellement mortelles d'un surdosage lors de l'utilisation de Bromhexine 8 Berlin-Chemie sont inconnues.
Les symptômes suivants sont possibles : nausées, vomissements, diarrhée, troubles dyspeptiques.
Traitement: vomissements artificiels, lavage gastrique dans les 1 à 2 premières heures après la prise du médicament.
En raison du degré élevé de liaison aux protéines et du volume de distribution élevé, l'élimination de la bromhexine pendant l'hémodialyse ou la diurèse forcée ne se produit pas.

Interaction avec d'autres médicaments

La bromhexine n'est pas prescrite simultanément avec des médicaments qui suppriment le centre de la toux (y compris ceux contenant de la codéine), car. cela rend difficile l'évacuation des crachats liquéfiés.
La bromhexine favorise la pénétration des antibiotiques (érythromycine, céphalexine, oxytétracycline, ampicilline, amoxicilline) dans la sécrétion bronchique au cours des 4 à 5 premiers jours de l'antibiothérapie.
Non compatible avec les solutions alcalines.

instructions spéciales

En cas d'altération de la motilité bronchique ou de sécrétion importante d'expectorations, l'utilisation de Bromhexine 8 Berlin-Chemie nécessite des précautions, en raison du risque de décharge retardée dans les voies respiratoires.
Pendant le traitement, il est recommandé de consommer une quantité suffisante de liquide, ce qui augmente l'effet sécrétolytique de la bromhexine.
En cas d'insuffisance rénale sévère, il faut tenir compte de la possibilité de cumul des métabolites formés dans le foie.
Chez l'enfant, le traitement doit être associé à un drainage postural ou à un massage par vibration thoracique, qui facilite l'évacuation des sécrétions des bronches.
L'effet du médicament sur la capacité de conduire des véhicules et des mécanismes de contrôle
Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices.

Formulaire de décharge

Dragée 8 mg.
25 dragées sous blister (blister PVC/aluminium).
1 blister avec mode d'emploi dans une boîte en carton.

Conditions de stockage

Le médicament doit être conservé à une température ne dépassant pas 25ºС.
Médicament à conserver sur place, inaccessible aux enfants !

Date de péremption

5 années
Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage !

Conditions de délivrance en pharmacie

Sans recette.

Titulaire du certificat d'immatriculation
Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH, Allemagne

Fabricant de l'entreprise
Berlin-Chemie AG
Tempelhofer Weg 83
12347Berlin, Allemagne

Adresse de réclamation:
123317, Moscou, quai Presnenskaya, bâtiment 10, centre d'affaires "Tower on the Naberezhnaya", bloc B.

*Les informations ont été corrigées à la demande du fabricant LLC "Berlin-Chemie / A.Menarini"

Mode d'emploi

Ingrédients actifs

Formulaire de décharge

Composé

Sirop 5 ml Chlorhydrate de bromhexine 4 mg. Excipients : disulfite de sodium - 1 mg, eau pour injection - jusqu'à 1 ml.

Effet pharmacologique

Agent mucolytique à action expectorante. Réduit la viscosité des sécrétions bronchiques en dépolarisant les polysaccharides acides qu'elle contient et en stimulant les cellules sécrétoires de la muqueuse bronchique, qui produisent un secret contenant des polysaccharides neutres. On pense que la bromhexine favorise la formation de surfactant.

Les indications

Maladies des voies respiratoires, accompagnées de la formation d'un secret visqueux difficile à séparer: trachéobronchite, bronchite chronique à composante broncho-obstructive, asthme bronchique, mucoviscidose, pneumonie chronique.

Contre-indications

Hypersensibilité à la bromhexine.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse et l'allaitement, la bromhexine est utilisée dans les cas où le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus ou l'enfant.

Dosage et administration

Intérieur adultes et enfants de plus de 10 ans - 8 mg 3-4 fois / jour. Enfants de moins de 2 ans - 2 mg 3 fois / jour. à l'âge de 2 à 6 ans - 4 mg 3 fois / jour. à l'âge de 6 à 10 ans - 6-8 mg 3 fois / jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée pour les adultes jusqu'à 16 mg 4 fois / jour, pour les enfants - jusqu'à 16 mg 2 fois / jour. Sous forme d'inhalations pour adultes - 8 mg chacun, enfants de plus de 10 ans - 4 mg chacun, à l'âge de 6-10 ans - 2 mg chacun. À l'âge de 6 ans - utilisé à des doses allant jusqu'à 2 mg. Les inhalations sont effectuées 2 fois / jour. L'effet thérapeutique peut apparaître le 4-6ème jour de traitement. L'administration parentérale est recommandée pour le traitement des cas graves, ainsi que dans la période postopératoire pour prévenir l'accumulation d'expectorations épaisses dans les bronches. Entrez 2 mg s / c, / m ou / en 2-3 fois / jour lentement sur 2-3 minutes.

Effets secondaires

instructions spéciales

Du côté du système digestif: phénomènes dyspeptiques, augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques dans le sérum sanguin. Du côté du système nerveux central : maux de tête, vertiges. Réactions dermatologiques : augmentation de la transpiration, éruption cutanée. Du système respiratoire : toux, bronchospasme.

• Diabétique:
  • coma avec ou sans acidocétose (acidocétose)
  • coma hypermolaire
  • coma hypoglycémique
• Coma hyperglycémique SAI

1 Avec acidocétose

• acidose sans mention de coma
• acidocétose sans mention de coma

2† Avec lésions rénales

• Néphropathie diabétique (N08.3*)
• Glomérulonéphrose intracapillaire (N08.3*)
• Syndrome de Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Avec lésions oculaires

4† Avec complications neurologiques

5 Avec troubles circulatoires périphériques

6 Avec d'autres complications précisées

7 Avec de multiples complications

8 Avec complications non précisées

9 Aucune complication

Comprend : diabète (diabète) :

• labile
• avec début à un jeune âge
• sujet à la cétose

Exclu:

• Diabète:
  • nouveau-nés (P70.2)
• glycosurie :
  • SAI (R81)
  • rénal (E74.8)

Inclus:

• diabète (diabète) (non obèse) (obèse):
  • avec début à l'âge adulte
  • avec début à l'âge adulte
  • pas sujet à la cétose
  • stable
• diabète sucré juvénile non insulino-dépendant

Exclu:

• Diabète:
  • associée à la dénutrition (E12.-)
  • nouveau-nés (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (O24.-)
• glycosurie :
  • SAI (R81)
  • rénal (E74.8)
• altération de la tolérance au glucose (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[cm. sous-titres ci-dessus]

Comprend : diabète sucré associé à la malnutrition :

• type je
• type II

Exclu:

• diabète sucré pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (O24.-)
• glycosurie :
  • SAI (R81)
  • rénal (E74.8)
• altération de la tolérance au glucose (R73.0)
• diabète néonatal (P70.2)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[cm. sous-titres ci-dessus]

Exclu:

• Diabète:
  • associée à la dénutrition (E12.-)
  • néonatal (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosurie :
  • SAI (R81)
  • rénal (E74.8)
• altération de la tolérance au glucose (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[cm. sous-titres ci-dessus]

Comprend : diabète SAI

Exclu:

• Diabète:
  • associée à la dénutrition (E12.-)
  • nouveau-nés (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosurie :
  • SAI (R81)
  • rénal (E74.8)
• altération de la tolérance au glucose (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, les raisons pour lesquelles la population s'adresse aux établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Soins d'urgence et symptômes du coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique est une condition critique du système endocrinien qui survient dans le contexte d'une forte baisse de la glycémie. Le coma se développe de manière aiguë. Parfois, la période à court terme des précurseurs est si courte qu'un coma commence presque soudainement - en quelques minutes, il y a une perte de conscience et même une paralysie des centres vitaux de la moelle allongée.

glucose sanguin

Le glucose est la principale source d'énergie du cerveau. Le niveau de glucose dans le sang est un indicateur important de la santé d'une personne. Une diminution du taux de sucre dans le sang, ainsi que son augmentation, déclenchent des processus pathologiques dans le corps qui peuvent nuire à la santé, voire à la mort. Une glycémie normale est considérée comme comprise entre 3,9 et 5 mol/L.

Contrairement à d'autres organes qui peuvent recevoir de l'énergie d'autres sources, pour le cerveau, le glucose est le seul moyen de se nourrir. Avec une forte diminution de la concentration en sucre, les cellules cérébrales commencent à mourir de faim et, à mesure que leur carence augmente, leur fonction est altérée et les tissus subissent un gonflement, une destruction partielle et même la mort.

Le coma hypoglycémique (code E-15 selon la CIM-10) fait référence à une condition humaine potentiellement mortelle et est causé par une forte diminution de la glycémie à moins de 3 mm / l ou ses changements soudains, suivis du développement d'une famine aiguë du cerveau.

Dans la plupart des cas, les adultes et les enfants atteints de diabète qui reçoivent un traitement à l'insuline risquent de développer un coma hypoglycémique. Cependant, dans de rares cas, un coma hypoglycémique est possible chez les personnes en bonne santé avec un régime pauvre en glucides et un stress sévère.

Raisons du développement du coma hypoglycémique

Les principales raisons du développement du coma hypoglycémique sont généralement associées à une violation du régime d'utilisation de l'insuline dans le diabète sucré:

1. Donner trop d'insuline. Une diminution brutale et excessive de la concentration de glucose peut survenir, suivie d'une hypoglycémie et d'un coma.
2. Troubles alimentaires après administration d'insuline. Une règle importante après l'introduction de l'insuline est la prise rapide d'aliments contenant des glucides - cela empêche la diminution de la glycémie à un niveau trop bas sous l'influence de la dose administrée.
3. Mauvaise administration d'insuline. L'insuline est administrée par voie sous-cutanée, elle pénètre progressivement de la graisse sous-cutanée dans le sang. S'il est administré de manière incorrecte par voie intramusculaire, l'effet du médicament est accéléré et intensifié.
4. Calcul incorrect de la dose d'insuline. Avec une activité physique accrue ou l'absence d'une quantité suffisante de glucides dans l'alimentation, un ajustement de la dose du médicament est nécessaire.
5. Boire de l'alcool lorsqu'il pénètre dans le corps bloque le glucose, ce qui l'empêche d'être acheminé vers le cerveau. C'est pourquoi le traitement du diabète implique un rejet complet de l'alcool.

Les causes ci-dessus du coma hypoglycémique peuvent entraîner à la fois le développement soudain de cette affection et le développement progressif de l'hypoglycémie.

Symptômes de l'état

Le développement du coma hypoglycémique est toujours précédé de certains signes.

Les principaux symptômes cliniques de l'hypoglycémie:

• sensation de forte faim;
• la nausée;
• pâleur de la peau, accompagnée de transpiration;
• tremblement dans les membres et dans tout le corps;
• changement de comportement et d'humeur : anxiété, peur, agressivité ;
• troubles de la concentration et de la coordination des mouvements.

Le développement de l'hypoglycémie peut être rapide comme l'éclair, éventuellement une forte détérioration de l'état et le développement de symptômes de coma hypoglycémique en quelques minutes.

Avec des signes de coma hypoglycémique au stade initial, il y a une augmentation et une intensification de tous les symptômes d'hypoglycémie et, en l'absence d'aide, le développement de ses stades finaux :

• perte de conscience;
• convulsions;
• diminution progressive de la pression et de la fréquence cardiaque;
• décès.

En cas de coma hyperglycémique, les premiers secours doivent être prodigués immédiatement par toute personne se trouvant à proximité de la victime. Pour sa fourniture, la tâche la plus importante est de distinguer cette condition de l'hypoglycémie, dans laquelle les mesures thérapeutiques sont complètement opposées.

Différence entre le coma hypoglycémique et le coma hyperglycémique

1. Avec l'hyperglycémie, la peau est sèche, la fissuration des lèvres de la victime est caractéristique, tandis qu'avec l'hypoglycémie, une transpiration extrêmement abondante est observée.
2. Avec l'hyperglycémie, un essoufflement se produit, la respiration est lourde, serrée. Dans le coma hypoglycémique, la respiration est souvent affaiblie ou ne change pas du tout.

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Soins d'urgence pour le coma

Il est important de comprendre que le coma hypoglycémique nécessite toujours des soins médicaux d'urgence. Si possible, il est conseillé d'appeler d'autres personnes et de leur demander d'appeler une ambulance.

Les soins d'urgence pour le coma hypoglycémique consistent à assurer l'entrée du glucose dans le sang. Si le patient est encore conscient, vous devez lui offrir un bonbon ou de l'eau avec du sucre dissous. Si la conscience est confuse et que la victime ne comprend pas vos paroles, il faut doucement, en ouvrant la bouche du patient, par petites portions, essayer de verser de l'eau douce sous la langue.

Dans le cas où il y a des signes de crises, il faut:

• allonger le patient sur le côté, de préférence sur le sol ;
• placez un oreiller ou des vêtements pliés sous votre tête;
• si les mâchoires ne sont pas fermées, il est conseillé de placer un objet mou entre les dents ;
• protéger le patient des objets pointus et durs afin d'éviter de le blesser lors de convulsions.

Les soins d'urgence pour le coma hypoglycémique nécessitent une surveillance constante de l'état du patient avant l'arrivée des médecins.

Dès l'arrivée de l'ambulance, l'assistance médicale commence immédiatement. Après avoir mesuré le taux de sucre dans le sang, les médecins produisent une perfusion intraveineuse de glucose et d'autres médicaments pour normaliser l'état du patient. Après stabilisation de la situation, l'hospitalisation du patient est obligatoire pour une observation plus approfondie et le traitement des conséquences possibles du coma hypoglycémique.

La prévention des maladies

Sur la base des principales raisons du développement d'un état d'hypoglycémie aiguë, la prévention comprend principalement le traitement rapide du diabète sucré, ainsi que le respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant et la capacité de faire face rapidement aux symptômes de l'hypoglycémie.

Le coma hypoglycémique chez les enfants atteints de diabète se développe pour les mêmes raisons que chez les adultes. Il est donc important d'accorder une attention particulière à l'enseignement aux jeunes patients et à leurs enseignants des signes d'apparition d'un état hypoglycémique et des règles pour y faire face.

Habituellement, les médecins recommandent de toujours emporter avec soi des sucreries pour les consommer dès les premiers signes d'hypoglycémie. De plus, dans de nombreux pays, les patients diabétiques portent des cartes ou des bracelets spéciaux avec l'inscription "Diabète" afin d'informer les autres des causes possibles de la maladie en cas de perte de conscience.

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hypoglycémie

Hypoglycémie : brève description

Hypoglycémie - une diminution de la glycémie inférieure à 3,33 mmol / l. L'hypoglycémie peut survenir chez des individus sains après quelques jours de jeûne ou quelques heures après une charge de glucose, entraînant une augmentation des taux d'insuline et une diminution des taux de glucose en l'absence de symptômes d'hypoglycémie. Cliniquement, l'hypoglycémie se manifeste lorsque le taux de glucose descend en dessous de 2,4 à 3,0 mmol/l. La clé du diagnostic est la triade de Whipple : manifestations neuropsychiques pendant le jeûne ; glycémie inférieure à 2,78 mmol/l ; soulagement d'une attaque par administration orale ou intraveineuse de dextrose r-ra. La manifestation extrême de l'hypoglycémie est le coma hypoglycémique.

Hypoglycémie : causes

Facteurs de risque

Aspects génétiques

Étiologie et pathogenèse

Hypoglycémie à jeun Insulinome Hypoglycémie artificielle causée par l'utilisation d'insuline ou d'hypoglycémiants oraux (moins souvent due à la prise de salicylates, de b-bloquants ou de quinine) Les tumeurs extrapancréatiques peuvent provoquer une hypoglycémie. Il s'agit généralement de grosses tumeurs abdominales, le plus souvent d'origine mésenchymateuse (p. ex., fibrosarcome), bien que des carcinomes hépatiques et d'autres tumeurs aient été observés. Le mécanisme de l'hypoglycémie est mal compris ; rapportent une absorption importante de glucose par certaines tumeurs avec formation de substances analogues à l'insuline.Hypoglycémie induite par l'éthanol - chez les personnes présentant une réduction significative des réserves de glycogène due à l'alcoolisme, généralement 12 à 24 heures après la consommation excessive. La mortalité est supérieure à 10%, par conséquent, un diagnostic rapide et l'introduction de p-ra dextrose sont nécessaires (lorsque l'éthanol est oxydé en acétaldéhyde et acétate, le NADP s'accumule et la disponibilité du NAD, nécessaire à la gluconéogenèse, diminue). L'altération de la glycogénolyse et de la gluconéogenèse, nécessaires à la formation de glucose dans le foie pendant le jeûne, entraîne une hypoglycémie Les maladies du foie entraînent une détérioration de la glycogénolyse et de la gluconéogenèse, suffisante pour provoquer une hypoglycémie à jeun. Des conditions similaires sont observées dans les hépatites virales fulminantes ou les lésions hépatiques toxiques aiguës, mais pas dans les cas moins graves de cirrhose ou d'hépatite.Autres causes d'hypoglycémie à jeun: déficit en cortisol et / ou en hormone de croissance (par exemple, avec insuffisance surrénalienne ou hypopituitarisme). L'insuffisance rénale et cardiaque s'accompagne parfois d'hypoglycémie, mais les causes de sa survenue sont mal connues.

L'hypoglycémie réactive survient plusieurs heures après la consommation de glucides.L'hypoglycémie alimentaire survient chez les patients après une gastrectomie ou une autre intervention chirurgicale, entraînant une entrée pathologiquement rapide des aliments dans l'intestin grêle. L'absorption rapide des glucides stimule la sécrétion excessive d'insuline, provoquant une hypoglycémie quelque temps après avoir mangé Hypoglycémie réactive dans le diabète. Dans certains cas, les patients aux premiers stades du diabète ont une libération retardée mais excessive d'insuline. Après un repas, la concentration plasmatique de glucose augmente après 2 heures, mais diminue ensuite jusqu'au niveau de l'hypoglycémie (3 à 5 heures après un repas).L'hypoglycémie fonctionnelle est diagnostiquée chez les patients atteints de troubles neuropsychiatriques (par exemple, avec le syndrome de fatigue chronique).

Hypoglycémie : signes, symptômes

Image clinique

Les symptômes neurologiques prédominent avec une diminution progressive de la glycémie Vertiges Maux de tête Confusion Troubles visuels (par exemple diplopie) Paresthésie Convulsions Coma hypoglycémique (survient souvent soudainement).

Les symptômes adrénergiques prédominent dans l'hypoglycémie aiguë Hyperhidrose Anxiété Tremblements des extrémités Tachycardie et sensation d'interruption du cœur Augmentation de la pression artérielle Crises d'angine de poitrine.

Caractéristiques d'âge

Grossesse

Hypoglycémie : diagnostic

Recherche en laboratoire

Influence des médicaments. La sulfonylurée stimule la production d'insuline endogène et de peptide C. Par conséquent, pour exclure une hypoglycémie artificielle, un test sanguin ou urinaire est effectué pour les préparations de sulfonylurée.

Etudes Spéciales

Diagnostic différentiel

Hypoglycémie : méthodes de traitement

Traitement

Tactiques de conduite

Médicaments de choix

Soins médicaux d'urgence Si le glucose oral n'est pas disponible, 40 à 60 ml de dextrose r-ra à 40 % IV en 3 à 5 minutes, suivi d'une perfusion continue de dextrose r-ra à 5 ou 10 % Chez les enfants présentant des symptômes neurologiques, le traitement commence avec une perfusion de dextrose r-ra à 10 % à un débit de 3 à 5 mg/kg/min ou plus L'hypoglycémie causée par des médicaments hypoglycémiants oraux (par exemple, les dérivés de la sulfonylurée) nécessite une perfusion continue de dextrose et l'observation du patient pendant 24 à 48 heures en raison à la probabilité de récurrence du coma.

Il est possible d'administrer du glucagon par voie intramusculaire ou s/c au tiers supérieur de l'épaule ou de la cuisse (rarement utilisé dans notre pays). Le glucagon élimine généralement les manifestations neurologiques de l'hypoglycémie en 10 à 25 minutes; en l'absence d'effet, les injections répétées ne sont pas recommandées. Doses de glucagon: enfants de moins de 5 ans - 0,25-0,50 mg, enfants de 5 à 10 ans - 0,5-1 mg, enfants de plus de 10 ans et adultes - 1 mg.

Complications

CIM-10 E15 Coma hypoglycémique non diabétique E16 Autres affections endocriniennes pancréatiques P70 Troubles transitoires du métabolisme glucidique spécifiques du fœtus et du nouveau-né T38. 3 Intoxication par l'insuline et les hypoglycémiants [antidiabétiques] oraux

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Hypoglycémie : classification, tableau clinique et code CIM-10

L'hypoglycémie est un état du corps dans lequel la concentration de glucose dans le sang est fortement réduite (par rapport à la norme).

La pathologie est diagnostiquée si le niveau de ce monosaccharide est inférieur à 3,5 mmol par litre.

Comment se manifeste cette pathologie et pourquoi est-elle dangereuse ? Quel est le code CIM de l'hypoglycémie et comment est-elle traitée ? Regardons de plus près.

Classification de la pathologie

Il a un code d'hypoglycémie selon la CIM 10 - 16.0. Mais cette pathologie a plusieurs classes:

• hypoglycémie, sans précision - E2 ;
• coma hypoglycémique en l'absence de diabète - E15;
• 4 - troubles de la synthèse de la gastrine ;
• 8 - autres violations qui ont été clarifiées au cours de l'étude du patient;
• autres formes - E1.

D'autres formes d'hypoglycémie selon la CIM comprennent l'hyperinsulinisme et l'encéphalopathie, qui se développe après un coma causé par une quantité insuffisante de sucre dans le sang.

Malgré le fait que, selon la classification de la CIM, l'hypoglycémie a exactement les codes énumérés, lors du choix des médicaments pour son soulagement et sa thérapie, les médecins doivent également être guidés par les codes de causes externes (classe XX).

Qu'est-ce que l'hypoglycémie sans précision ?

La CIM 10 décrit l'hypoglycémie non précisée comme une maladie de classe 4, qui peut être causée par des troubles métaboliques et/ou endocriniens, ainsi qu'une mauvaise qualité nutritionnelle.

Classification de gravité

Il existe trois degrés de sévérité de l'hypoglycémie :

• lumière. Lorsqu'il se produit, la conscience du patient n'est pas obscurcie et il est capable de corriger personnellement son état : appeler une ambulance ou, s'il ne s'agit pas du premier épisode, prendre les médicaments nécessaires ;
• lourd. Lorsque cela se produit, une personne est consciente, mais ne peut pas arrêter de manière autonome les manifestations de la pathologie en raison de sa dépression sévère et/ou de ses troubles physiologiques ;
• coma hypoglycémique. Elle se caractérise par une perte de conscience et son incapacité à revenir pendant une longue période. Sans aide extérieure, une personne dans cet état peut subir de graves dommages, voire la mort.

Raisons du développement

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L'hypoglycémie peut survenir en raison de nombreux facteurs, à la fois exogènes (externes) et endogènes (internes). Il se développe le plus souvent :

• en raison de la malnutrition (en particulier, avec l'utilisation régulière de grandes quantités de glucides);
• chez les femmes pendant la menstruation;
• avec un apport hydrique insuffisant;
• en l'absence d'activité physique suffisante;
• dans le contexte des maladies infectieuses;
• à la suite de l'apparition de néoplasmes;
• comme réponse au traitement du diabète ;
• en raison de maladies du système cardiovasculaire;
• en raison de la faiblesse du corps (chez les nouveau-nés);
• compte tenu de l'abus de boissons contenant de l'alcool et de certains autres types de drogues ;
• avec insuffisance hépatique, rénale, cardiaque et autres types d'insuffisance;
• avec l'administration intraveineuse d'une solution physique.

Les raisons énumérées sont considérées comme des facteurs de risque. Ce qui peut exactement servir de catalyseur au développement du syndrome hypoglycémique est déterminé par les caractéristiques individuelles de l'organisme: déterminisme génétique, blessures passées, etc. En outre, cette condition peut être le résultat d'un changement brusque de la concentration plasmatique de glucose d'élevée à normale. Une telle glycémie n'est pas moins dangereuse et peut entraîner une invalidité ou la mort du patient.

Un certain nombre d'études montrent que le plus souvent la condition pathologique considérée apparaît chez les personnes souffrant d'alcoolisme. Cela est dû au fait qu'en raison de la consommation régulière d'alcool éthylique, le corps commence à utiliser le NAD anormalement rapidement. De plus, le processus de gluconéogenèse commence à ralentir dans le foie.

L'hypoglycémie alcoolique peut survenir non seulement dans le contexte d'un abus fréquent d'alcool, mais également avec une seule utilisation de fortes doses.

Les médecins diagnostiquent également les cas où une glycémie anormalement basse est détectée chez les personnes qui ont déjà consommé de petites doses d'alcool. Le risque le plus élevé de développer cette pathologie après l'utilisation d'éthanol est présent chez les enfants.

Symptômes

L'hypoglycémie se caractérise par un ensemble de symptômes. Avec une baisse de sucre dans le corps, le patient éprouve le plus souvent une excitation mentale, à la suite de quoi il peut manifester de l'agressivité et/ou de l'anxiété, de l'anxiété et de la peur.

De plus, il peut perdre partiellement la capacité de naviguer dans l'espace et ressentir un mal de tête. Cette affection se caractérise également par des troubles physiologiques frappants.

Le patient commence presque toujours à transpirer abondamment, sa peau pâlit et ses membres commencent à trembler. Parallèlement à cela, il éprouve une forte sensation de faim, qui peut cependant (mais pas toujours) s'accompagner de nausées. Le tableau clinique est complété par une faiblesse générale.

Manifestations moins fréquentes de cette affection : vision floue, troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à l'évanouissement, à partir desquels une personne peut plonger dans le coma, crises épileptiformes, troubles du comportement notables.

Coma hypoglycémique

Le code CIM du coma hypoglycémique est E15. Il s'agit d'une affection aiguë qui, accompagnée d'une forte diminution de la glycémie, survient extrêmement rapidement.

Sa manifestation initiale est la perte de conscience. Mais, contrairement à l'évanouissement ordinaire, le patient ne le quitte pas après quelques secondes / minutes, mais y reste au moins jusqu'à ce que les soins médicaux appropriés lui soient prodigués.

Souvent, la période entre les premiers symptômes d'hypoglycémie et la syncope elle-même est très courte. Ni le patient ni son entourage ne remarquent les signes avant-coureurs de l'apparition du coma, et cela leur semble soudain. Le coma hypoglycémique est le degré extrême de cette condition pathologique.

Malgré le fait que les manifestations cliniques précédant le coma passent souvent inaperçues, elles sont présentes et se traduisent par les suivantes : transpiration intense, vasospasme, modifications du rythme cardiaque, sensation de tension, etc.

Le coma hypoglycémique est une réaction du système nerveux central à un changement brusque dans le sens d'une diminution de la concentration de glycémie dans les vaisseaux sanguins du cerveau.

Avec son développement, des perturbations se produisent d'abord dans le néocortex, puis dans le cervelet, après quoi le problème affecte les structures sous-corticales et, finalement, atteint la moelle allongée.

Le plus souvent, le coma survient à la suite de l'introduction d'une mauvaise dose d'insuline dans le corps (si le patient est diabétique). Si une personne ne souffre pas de cette pathologie, elle peut également se développer à la suite de l'alimentation ou des sulfamides.

Vidéo utile

Les moyens les plus efficaces de traiter et de prévenir l'hypoglycémie :

• Élimine les causes des violations de pression
• Normalise la tension artérielle dans les 10 minutes suivant la prise

Causes et aide en cas de coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique est une pathologie du système nerveux, qui est causée par un manque sévère de glucose dans le corps humain. Sans elle, la plupart des organes s'affaiblissent et perdent progressivement leur capacité. Si vous ne commencez pas un traitement en temps opportun, tout peut se terminer par la mort. Des premiers secours compétents pour le coma hypoglycémique sont ce qui sauvera la vie d'une personne. Le coma hypoglycémique a le code ICD 10.

Causes de l'état

Les causes de la maladie sont :

• incapacité à bloquer cette condition dans le développement du diabète sucré;
• consommation excessive d'alcool;
• surdosage de médicaments;
• stress : manque de sommeil, malnutrition, soucis, dépressions nerveuses et plus encore ;
• problèmes de foie et de pancréas (sa tumeur), insuffisance hépatique;
• surdosage d'insuline.

Ce dernier n'arrive pas seulement à cause d'une erreur ou d'une ignorance. Lors de l'introduction d'une substance, il est important de calculer correctement sa combinaison avec l'activité physique et les glucides consommés. Les gens ont parfois de fausses informations sur les règles de la procédure :

• l'insuline est administrée par voie intraveineuse et non intramusculaire ;
• après avoir pris, il est nécessaire de prendre des aliments saturés de glucides;
• l'activité physique excessive est interdite. Ils sont fixés par le médecin car toute activité non planifiée doit s'accompagner d'ajustements professionnels du dosage de l'insuline et du programme nutritionnel, des apports en glucides de la journée.

Symptômes

L'hypoglycémie est une maladie chronique, la pathogenèse. Sans traitement, la personne sera susceptible de complications. Les premiers signes sont légers et le patient y prête rarement attention. Parmi eux: léthargie, fatigue et maux de tête, qui ne peuvent être éliminés à l'aide de toniques et d'analgésiques conventionnels.

La classification des symptômes est la suivante :

• 1) Autonome / parasympathique / adrénergique. Ceux-ci incluent: tension nerveuse constante, pannes, stress; agressivité excessive, colère, rage et sentiment d'anxiété, d'anxiété, d'excitation; transpiration abondante; convulsions, tremblements constants dans les membres; hypertension artérielle; palpitations; pâleur; sensation constante de nausée et de faim; léthargie, somnolence, fatigue.
• 2) Neuroglycopénique. Symptômes de ce groupe : mauvaise concentration, perte d'attention ; étourdissements, éblouissement devant les yeux, maux de tête sévères ; somnolence, développement du syndrome de fatigue chronique, léthargie du corps; image fractionnée ; désorientation dans l'espace; hallucination; paranoïa; amnésie fréquente; troubles circulatoires; insuffisance respiratoire, essoufflement; les perturbations et les comportements inappropriés ; évanouissement ou la condition qui les précède.

L'état précomateux est calculé par des convulsions cloniques ou toniques et des crises épileptiformes. Ces signes sont impossibles à prévoir, ils surviennent spontanément, ce qui met la vie d'une personne en danger.

Chez un enfant, ces manifestations progressent deux fois plus vite que chez un adulte. L'ensemble des symptômes est identique. L'issue fatale se produit avec une probabilité et une surprise plus grandes.

Complications

Le premier stade de la maladie est déterminé par une diminution du taux de sucre dans le sang. Le glucose est la principale source d'énergie pour le fonctionnement des cellules cérébrales. Il cesse de recevoir des substances pour un fonctionnement stable. Après que les cellules commencent à développer la force nécessaire à partir de substances de réserve qui ne sont pas conçues pour un tel travail. Cette autorégulation est soutenue par le glucagon, une hormone pancréatique. Le corps s'épuise progressivement, chez les enfants, il cesse de se développer. En raison d'une forte pénurie d'oligo-éléments, le cerveau cesse de recevoir une dose standard d'oxygène.

Si les soins d'urgence ne sont pas fournis en temps opportun, la maladie entraînera un œdème cérébral et une altération du fonctionnement du système nerveux central (SNC). De tels écarts sont déjà irréversibles. Un adulte est confronté à un changement complet de sa personnalité et de ses habitudes individuelles, de son régime, de son comportement, de son caractère et de sa perception du monde qui l'entoure. L'enfant souffre d'une forte baisse du niveau d'intelligence jusqu'au seuil le plus bas possible. Les personnes âgées courent un risque accru en présence de maladie coronarienne du cerveau ou de maladies cardiaques et cardiovasculaires. Ici, les complications sont l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral.

Avec des épisodes fréquents de coma, une encéphalopathie est prédite. Il s'agit d'un type d'anomalie cérébrale organique causée par une voie non inflammatoire. Il s'accompagne d'un degré sévère de manque d'oxygène et de pathologie dans le processus d'approvisionnement en sang. En conséquence, il y a une dégradation locale de la personnalité et des déviations dans le travail du système nerveux central.

Un manque d'insuline peut également déclencher un choc insulinique, un état clinique caractérisé par une perte de conscience soudaine due à une baisse notable de la glycémie. La deuxième menace est le choc hypoglycémique - une chute soudaine et sévère de la glycémie, suivie d'un coma. Le coma acidocétotique diabétique est également provoqué par un manque aigu d'insuline.

Il est impossible d'éviter la mort dans 40% des cas après un coma hypoglycémique.

Soins d'urgence pour le coma hypoglycémique

Les soins d'urgence pour le coma hypoglycémique peuvent sauver la vie d'une personne et prévenir l'apparition et le développement de pathologies causées par la maladie.

Les signes de coma sont une réaction au stress dans le bulbe rachidien. Observé:

• perte de conscience absolue;
• pupilles dilatées;
• blanchiment vif;
• sueur moite et fraîche sur le visage ;
• respiration affaiblie;
• tension artérielle, rythme cardiaque, pouls accrus ou normaux ;
• les réflexes au niveau des coudes et des genoux sont plus prononcés.

L'essentiel en même temps est de ramener une personne à la conscience et de ramener les principaux indicateurs du corps à la normale.

Les récits de témoins oculaires de l'événement aideront à distinguer le coma hypoglycémique de tout autre. Les passants peuvent facilement signaler des signes de défaite. Ce n'est qu'alors que vous pourrez passer à l'action en toute confiance.

La première étape de la prise en charge du coma hypoglycémique :

• Vous devez augmenter votre glycémie. Pour ce faire, effectuez la procédure d'irritation: créez des sensations de douleur aiguës par des pincements ou des coups sur les joues. Cela provoquera la libération de catécholamines dans le sang et ramènera la personne à la raison, après quoi elle devra être conduite à l'hôpital le plus proche ou appeler d'urgence l'équipe d'ambulance et contacter les proches du patient s'il n'est pas en mesure de le faire sur son propre.
• Cette méthode n'est acceptable et efficace qu'au stade léger du coma. Sinon, vous ne pourrez pas sortir la victime de cet état - seul un médecin vous aidera. Mais l'introduction de glucose est toujours nécessaire: cela aidera à éviter de graves dommages au cerveau, au système nerveux central et une perturbation de leur fonctionnement. Une injection d'insuline est administrée par voie intraveineuse. Cela sauvera la vie d'une personne. En règle générale, les patients diabétiques ont toujours à portée de main une trousse de premiers soins, où vous trouverez tous les moyens pour effectuer «l'opération». Ensuite, vous avez besoin d'une réanimation.

Traitement

Il est intéressant de savoir que les comas hypoglycémiques et hyperglycémiques (avec syndrome hyperosmolaire) sont utilisés en psychiatrie comme traitement de choc pour des anomalies existantes. Par exemple, il ralentit le développement progressif de la schizophrénie. Ces procédures sont effectuées exclusivement dans un hôpital sous la supervision de spécialistes avec des procédures préliminaires de préparation du patient.

Dans le traitement du coma, le plus important est de diagnostiquer correctement. Par ignorance, une injection avec une solution de glucose provoquera facilement la mort du patient.

L'algorithme de traitement dans les premiers stades peut être observé à la maison. Le mécanisme est simple : il suffit de prendre une dose spécifique de glucides rapides. On les retrouve dans le pain blanc, les gâteaux, le miel, les corn flakes. Buvez une solution sucrée : mélangez trois cuillères à café avec un verre d'eau tiède. En cas de crise prolongée, il est nécessaire de consommer du sucre à intervalles réguliers (toutes les minutes) avec le même dosage.

Dans les cas graves de dommages à une personne, ils sont envoyés à la clinique, où il sera examiné. On lui prescrit un traitement hospitalier pour un coma hypoglycémique. Une injection intraveineuse par jet d'une solution de glucose à quarante pour cent dans une quantité allant jusqu'à cent millilitres est effectuée. Le traitement commence par l'injection sous-cutanée d'épinéphrine avec du glucagon ou de l'hydrocortisone. Si après quelques heures le patient ne reprend pas ses esprits, le glucose est administré par goutte à goutte 4 fois par jour et par voie intramusculaire toutes les heures et demie. Pour éviter la déshydratation, l'intoxication hydrique, une solution de glucose est introduite dans du chlorure de sodium. Avec un coma prolongé, le mannitol est utilisé.

Le traitement principal vise à restaurer le métabolisme du glucose. Par voie intramusculaire, l'infirmière injecte 100 ml de carboxylase et 5 ml d'acide ascorbique à 5 %. L'oxygène humidifié tonifie le travail du cerveau et du cœur, améliore le fonctionnement des vaisseaux sanguins.

La prévention

Toute maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir.

Principes et méthodes de prophylaxie pré-médicale :

• respect de la routine quotidienne établie;
• abandonner les mauvaises habitudes (alcool et tabac);
• nutrition adéquat;
• respect des recommandations pour contrôler la teneur en glucides des aliments consommés.

Un diabétique devrait utiliser des médicaments hypoglycémiants, contrôler les niveaux de glucose. Il doit connaître l'indice de glucose dans divers produits, les conséquences de son dépassement. Il existe un tableau international des aliments pour diabétiques acceptables pour la consommation. Il est important d'en connaître l'étiologie : symptômes et signes d'hypoglycémie, physiopathologie, méthodes de prévention.

Si le cours du traitement comprend des médicaments antidiabétiques et des comprimés tels que des anticoagulants, des bêta-bloquants, des salicylates, des tétracyclines, des médicaments antituberculeux, des médicaments, le contrôle de la glycémie doit être particulièrement prudent.

Il est nécessaire d'effectuer des diagnostics de laboratoire tous les 2-3 mois, de subir un ECG pour l'hypoglycémie. Un examen médical par le biais d'un test identifiera d'éventuelles anomalies, procédera à un examen et vous indiquera quel est votre taux de glucose.

Ainsi, le coma hypoglycémique est une condition dont les symptômes sont difficiles à confondre avec quoi que ce soit. Le traitement doit être urgent et la prévention implique un contrôle du mode de vie et une thérapie pour la maladie sous-jacente.

Les informations sur le site sont fournies à titre informatif uniquement, ne prétendent pas être des références et une exactitude médicale, et ne constituent pas un guide d'action. Ne vous soignez pas vous-même. Consultez votre médecin.

Coma hypoglycémique (signes, algorithme de gestion des urgences et conséquences)

Les conséquences du diabète sucré sont pour la plupart retardées, le patient a généralement suffisamment de temps pour remarquer les symptômes, consulter un médecin et ajuster le traitement. Le coma hypoglycémique, contrairement à d'autres complications, n'est pas toujours possible à prévenir et à arrêter à temps, car il se développe rapidement et prive rapidement une personne de la possibilité de penser rationnellement.

Dans cet état, le patient ne peut compter que sur l'aide d'autres personnes qui ne disposent pas toujours d'informations sur le diabète et peuvent confondre un coma avec une intoxication alcoolique ordinaire. Pour maintenir la santé, voire la vie, un diabétique doit apprendre à éviter une forte baisse de sucre, à réduire la dose de médicaments à temps, lorsqu'il y a une forte probabilité de provoquer le coma, et à déterminer l'hypoglycémie dès les premiers signes. Il serait utile d'apprendre les règles des soins d'urgence pour le coma et de les familiariser avec les proches.

Coma hypoglycémique - qu'est-ce que c'est?

Le coma hypoglycémique est une affection aiguë grave, dangereuse avec une grave famine des cellules du corps, des lésions du cortex cérébral et la mort. Sa pathogenèse est basée sur l'arrêt de l'apport de glucose aux cellules cérébrales. Le coma est une conséquence d'une hypoglycémie sévère, dans laquelle la glycémie chute nettement en dessous du niveau critique - généralement moins de 2,6 mmol / l à un taux de 4,1.

Le plus souvent, le coma survient dans le contexte du diabète sucré, en particulier chez les patients à qui on prescrit des préparations d'insuline. Une hypoglycémie sévère peut également se développer chez les diabétiques âgés qui prennent des médicaments qui augmentent la synthèse de leur propre insuline pendant une longue période. Habituellement, un coma est prévenu de lui-même ou éliminé dans un établissement médical si le patient y a été livré en temps opportun. Le coma hypoglycémique est la cause du décès de 3% des diabétiques.

Cette condition peut également être une conséquence d'autres maladies dans lesquelles un excès d'insuline est produit ou le glucose cesse de circuler dans le sang.

• E0 - coma dans le diabète de type 1,
• E11.0 - 2 modèles,
• E15 - coma hypoglycémique, non associé au diabète sucré.

Raisons de la violation

Le coma hypoglycémique est provoqué par une hypoglycémie habituelle prolongée ou une chute brutale du sucre. Ils peuvent être causés par les facteurs suivants :

1. Troubles de l'utilisation ou de l'administration de préparations d'insuline :

• augmenter la dose d'insuline courte en raison de calculs incorrects;
• l'utilisation d'une préparation d'insuline moderne avec une concentration de U100 avec une seringue obsolète conçue pour une solution plus diluée - U40;
• après l'introduction de l'insuline, il n'y a pas eu de prise de nourriture ;
• remplacement du médicament sans ajustement de dose si le précédent était plus faible, par exemple en raison d'un stockage inapproprié ou d'une durée de conservation expirée;
• insérer l'aiguille de la seringue plus profondément que nécessaire ;
• augmentation de l'action de l'insuline due au massage ou au chauffage du site d'injection.

1. Réception d'agents hypoglycémiants liés aux dérivés de sulfonylurée. Les médicaments contenant les principes actifs glibenclamide, gliclazide et glimépiride sont lentement excrétés par l'organisme et peuvent s'y accumuler lors d'une utilisation à long terme, en particulier en cas de problèmes rénaux. Une surdose de ces médicaments peut également provoquer un coma hypoglycémique.
2. Activité physique importante, non soutenue par l'apport de glucides, dans le diabète insulino-dépendant.
3. L'utilisation d'alcool dans le diabète sucré en quantités importantes (plus de 40 g en termes d'alcool) affecte négativement le foie et inhibe la synthèse de glucose dans celui-ci. Le plus souvent, le coma hypoglycémique dans ce cas se développe dans un rêve, dans les heures précédant le matin.
4. L'insulinome est une tumeur qui peut synthétiser indépendamment l'insuline. Grosses tumeurs produisant des facteurs analogues à l'insuline.
5. Violations dans le travail des enzymes, souvent héréditaires.
6. Insuffisance hépatique et rénale à la suite d'une hépatose graisseuse ou d'une cirrhose du foie, néphropathie diabétique.
7. Maladies du tractus gastro-intestinal qui empêchent l'absorption du glucose.

Avec la neuropathie diabétique et l'intoxication alcoolique, les premières manifestations de l'hypoglycémie sont difficiles à ressentir, vous pouvez donc sauter une petite diminution du sucre et amener votre état au coma. En outre, l'effacement des symptômes est observé chez les patients présentant une hypoglycémie légère fréquente. Ils commencent à ressentir des troubles dans le corps lorsque le sucre descend en dessous de 2 mmol / l, ils ont donc moins de temps pour les soins d'urgence. À l'inverse, les diabétiques dont la glycémie est constamment élevée commencent à ressentir des signes d'hypoglycémie lorsque la glycémie redevient normale.

Ce qui est typique pour GC

Les symptômes de l'hypoglycémie ne dépendent pas de la cause qui l'a provoquée. Dans tous les cas, le tableau clinique du développement du coma est le même.

Normalement, une glycémie constante est maintenue même avec un manque de glucides en raison de la dégradation des réserves de glycogène et de la formation de glucose dans le foie à partir de composés non glucidiques. Lorsque le sucre tombe à 3,8, le système nerveux autonome s'active dans le corps, les processus commencent à prévenir le coma hypoglycémique, des hormones antagonistes de l'insuline sont produites: d'abord le glucagon, puis l'adrénaline, et enfin l'hormone de croissance et le cortisol. Les symptômes de l'hypoglycémie à ce moment sont le reflet de la pathogenèse de tels changements, ils sont appelés "végétatifs". Chez les diabétiques expérimentés, la sécrétion de glucagon diminue progressivement, puis d'adrénaline, tandis que les premiers signes de la maladie diminuent et que le risque de coma hypoglycémique augmente.

Avec une diminution du glucose à 2,7, le cerveau commence à mourir de faim, des symptômes neurogènes s'ajoutent aux symptômes autonomes. Leur apparition signifie le début de dommages au système nerveux central. Avec une forte baisse de sucre, les deux groupes de signes se produisent presque simultanément.

Il devient difficile pour le patient de se concentrer, de naviguer dans la zone, de répondre de manière réfléchie aux questions. Il commence à avoir mal à la tête, des vertiges sont possibles. Il y a une sensation d'engourdissement et de picotement, le plus souvent dans le triangle nasolabial. Doublement d'objets, des convulsions sont possibles.

Avec une lésion grave du système nerveux central, s'ajoutent une paralysie partielle, des troubles de la parole et une perte de mémoire. Au début, le patient se comporte de manière inappropriée, puis il développe une somnolence sévère, il perd connaissance et tombe dans le coma. Dans le coma sans assistance médicale, la circulation sanguine et la respiration sont perturbées, les organes commencent à défaillir et le cerveau gonfle.

Algorithme de premiers secours

Les symptômes végétatifs sont facilement éliminés en prenant une portion de glucides rapides. En termes de glucose, généralement assez de grammes. Il n'est pas recommandé de dépasser cette dose, car un surdosage peut provoquer l'état opposé - l'hyperglycémie. Pour augmenter la glycémie et améliorer l'état du patient, quelques bonbons ou morceaux de sucre, un demi-verre de jus ou de soda sucré suffisent. Les diabétiques transportent généralement des glucides rapides avec eux afin de commencer le traitement à temps.

Noter! Si le patient se voit prescrire de l'acarbose ou du miglitol, le sucre ne pourra pas arrêter l'hypoglycémie, car ces médicaments bloquent la dégradation du saccharose. Les premiers soins pour le coma hypoglycémique dans ce cas peuvent être fournis avec du glucose pur en comprimés ou en solution.

Lorsqu'un diabétique est encore conscient, mais ne peut plus s'aider seul, pour arrêter l'hypoglycémie, on lui donne n'importe quelle boisson sucrée, en veillant à ce qu'il ne s'étouffe pas. Les aliments secs à cette période sont dangereux avec le risque d'aspiration.

En cas de perte de conscience, vous devez appeler une ambulance, allonger le patient sur le côté, vérifier si les voies respiratoires sont libres et si le patient respire. Si nécessaire, commencez à pratiquer la respiration artificielle.

Le coma hypoglycémique peut être complètement éliminé avant même l'arrivée des médecins, ce qui nécessite une trousse de premiers soins. Il comprend le médicament glucagon et une seringue pour son administration. Idéalement, chaque diabétique devrait emporter ce kit avec lui, et ses proches devraient pouvoir l'utiliser. Cet outil est capable de stimuler rapidement la production de glucose dans le foie, de sorte que la conscience revient au patient dans les 10 minutes suivant l'injection.

Les exceptions sont le coma dû à une intoxication alcoolique et à de multiples doses excessives d'insuline ou de glibenclamide. Dans le premier cas, le foie est occupé à nettoyer le corps des produits de dégradation de l'alcool, dans le second cas, les réserves de glycogène dans le foie ne suffiront pas à neutraliser l'insuline.

Diagnostique

Les signes de coma hypoglycémique ne sont pas spécifiques. Cela signifie qu'ils peuvent être attribués à d'autres conditions associées au diabète. Par exemple, les diabétiques dont la glycémie est constamment élevée peuvent avoir faim en raison d'une résistance sévère à l'insuline, et la neuropathie diabétique peut provoquer des palpitations et de la transpiration. Les convulsions avant le début du coma sont facilement confondues avec l'épilepsie et les attaques de panique ont les mêmes symptômes autonomes que l'hypoglycémie.

Le seul moyen fiable de confirmer l'hypoglycémie est d'utiliser un test de laboratoire qui mesure les niveaux de glucose plasmatique.

Le diagnostic est posé dans les conditions suivantes :

1. La glycémie est inférieure à 2,8, alors qu'il existe des signes de coma hypoglycémique.
2. Le glucose est inférieur à 2,2 s'il n'y a pas de tels signes.

Un test de diagnostic est également utilisé - 40 ml de solution de glucose (40%) sont injectés dans une veine. Si la glycémie a chuté en raison d'un manque de glucides ou d'une surdose de médicaments contre le diabète, les symptômes disparaissent immédiatement.

Une partie du plasma sanguin prélevé à l'admission à l'hôpital est congelé. Si, après l'élimination du coma, ses causes ne sont pas identifiées, ce plasma est envoyé pour une analyse détaillée.

Traitement hospitalier

Avec un léger coma, la conscience est rétablie immédiatement après un test de diagnostic. À l'avenir, un diabétique n'aura besoin que d'un examen pour identifier la cause des troubles hypoglycémiques et corriger le traitement du diabète précédemment prescrit. Si le patient ne reprend pas conscience, un coma sévère est diagnostiqué. Dans ce cas, la quantité de solution de glucose à 40% administrée par voie intraveineuse est augmentée à 100 ml. Ensuite, ils passent à l'administration continue avec un compte-gouttes ou une pompe à perfusion d'une solution à 10% jusqu'à ce que la glycémie atteigne mmol / l.

S'il s'avère que le coma est dû à une surdose d'agents hypoglycémiants, ils effectuent un lavage gastrique et administrent des entérosorbants. Si un surdosage sévère d'insuline est probable et que moins de 2 heures se sont écoulées depuis l'injection, une excision des tissus mous est pratiquée au site d'injection.

Simultanément à l'élimination de l'hypoglycémie, ses complications sont traitées:

1. Diurétiques en cas de suspicion d'œdème cérébral - mannitol (solution à 15% à raison de 1 g par kg de poids corporel), puis lasix (mg).
2. Nootropic Piracetam améliore le flux sanguin dans le cerveau et aide à maintenir les capacités cognitives (10-20 ml d'une solution à 20%).
3. Insuline, préparations de potassium, acide ascorbique, lorsqu'il y a déjà suffisamment de sucre dans le sang et qu'il est nécessaire d'améliorer sa pénétration dans les tissus.
4. Thiamine en cas de suspicion de coma hypoglycémique alcoolique ou d'épuisement.

Complications du coma hypoglycémique

Lorsque des conditions hypoglycémiques graves surviennent, le corps essaie de prévenir les conséquences négatives pour le système nerveux - il accélère la libération d'hormones, augmente plusieurs fois le flux sanguin cérébral afin d'augmenter le flux d'oxygène et de glucose. Malheureusement, les réserves compensatoires sont capables de prévenir les dommages au cerveau pendant une période assez courte.

Si le traitement ne donne pas de résultats pendant plus d'une demi-heure, il est fort probable que des complications soient survenues. Si le coma ne s'arrête pas pendant plus de 4 heures, il y a un risque élevé de pathologies neurologiques irréversibles graves. En raison d'une famine prolongée, un œdème cérébral se développe, une nécrose de zones individuelles. En raison de l'excès de catécholamines, le tonus vasculaire diminue, le sang qu'elles contiennent commence à stagner, des thromboses et de petites hémorragies se produisent.

Chez les diabétiques âgés, le coma hypoglycémique peut être compliqué par des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, des dommages mentaux. Des conséquences à long terme sont également possibles - démence précoce, épilepsie, maladie de Parkinson, encéphalopathie.

Nous publierons des informations sous peu.