Insuffisance rénale dans l'hypertension. Pression artérielle basse dans l'insuffisance rénale. Pour la pression rénale, les éléments suivants sont généralement utilisés

Pour citer : Kutyrina I.M. Traitement de l'hypertension rénale // RMJ. 2000. N° 3. S. 124

Département de néphrologie et d'hémodialyse MMA eux. EUX. Sechenov

Selon la classification moderne de l'hypertension artérielle, l'hypertension rénale (PH) est généralement comprise comme l'hypertension artérielle (AH), pathogéniquement associée aux maladies rénales. Il s'agit du groupe le plus important parmi les hypertendus secondaires en termes de nombre de patients, qui représentent environ 5 % de tous les patients souffrant d'hypertension. Même avec une fonction rénale encore intacte, le PG est observé 2 à 4 fois plus souvent que dans la population générale. En cas d'insuffisance rénale, sa fréquence augmente, atteignant 85 à 70 % au stade de l'insuffisance rénale terminale ; seuls les patients qui souffrent d'insuffisance rénale avec perte de sel restent normotendus.

Un système complexe de relations existe entre l'hypertension systémique et les reins. Ce problème est discuté par les scientifiques depuis plus de 150 ans et les travaux des plus grands néphrologues et cardiologues du monde y sont consacrés. Parmi eux figurent R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London et bien d'autres. Selon les conceptions modernes, la relation entre les reins et l'hypertension est présentée comme un cercle vicieux dans lequel les reins sont à la fois la cause du développement de l'hypertension et l'organe cible de ses effets. Il a maintenant été prouvé que l'hypertension endommage non seulement les reins, mais accélère également considérablement le développement de l'insuffisance rénale. Cette disposition a déterminé la nécessité d'un traitement permanent de l'hypertension artérielle à des niveaux de pression artérielle supérieurs à 140/90 mm Hg, réduisant ces valeurs à 120/80 mm Hg. afin de ralentir la progression de l'insuffisance rénale.

Une restriction stricte de l'apport en sodium est particulièrement importante pour les patients néphrologiques. Compte tenu du rôle du sodium dans la pathogenèse de l'hypertension, ainsi que de la violation du transport du sodium dans le néphron, caractéristique de la pathologie rénale, avec une diminution de son excrétion et une augmentation de la teneur totale en sodium dans le corps, l'apport quotidien en sel dans l'hypertension néphrogénique doit être limité à 5 g/jour. La teneur en sodium des aliments préparés (pain, saucisses, conserves, etc.) étant assez élevée, il est nécessaire de limiter l'utilisation supplémentaire de sel dans la cuisine (WHO, 1996 ; H.E. deWardener, 1985). Une certaine expansion du régime de sel n'est autorisée qu'avec l'apport constant de salturétiques (diurétiques thiazidiques et de l'anse).

La restriction en sel devrait être moins sévère chez les patients atteints de polykystose rénale, de pyélonéphrite à perte de sel, dans certaines variantes de l'évolution de l'insuffisance rénale chronique, lorsque, en raison de lésions des tubules rénaux, la réabsorption du sodium est altérée et la rétention de sodium dans le corps n'est pas observé. Dans ces situations, le régime de sel du patient est déterminé sur la base de l'excrétion quotidienne de l'électrolyte et du volume de sang en circulation. En présence d'hypovolémie et/ou d'excrétion accrue de sodium dans les urines, l'apport en sel ne doit pas être limité.

Une grande attention est actuellement accordée à la tactique de la thérapie antihypertensive. Des questions sont discutées sur le taux de réduction de la TA, le niveau auquel la TA initialement élevée doit être réduite, ainsi que la nécessité d'un traitement antihypertenseur permanent de l'AH «légère» (TA diastolique 95–105 mm Hg).

Sur la base des observations faites, il est désormais considéré comme prouvé que :

- la diminution maximale simultanée de la pression artérielle élevée ne doit pas dépasser 25% du niveau initial, afin de ne pas altérer la fonction rénale;

— chez les patients présentant une pathologie rénale et un syndrome AH, le traitement antihypertenseur doit viser une normalisation complète de la pression artérielle, même malgré une diminution temporaire de la fonction de dépuration des reins. Cette tactique vise à éliminer l'hypertension systémique et donc l'hypertension intraglomérulaire comme principaux facteurs non immuns de la progression de l'insuffisance rénale et suggère une amélioration supplémentaire de la fonction rénale ;

— L'hypertension "légère" chez les patients néphrologiques nécessite un traitement antihypertenseur permanent afin de normaliser l'hémodynamique intrarénale et de ralentir la progression de l'insuffisance rénale.

Principes de base du traitement de l'hypertension rénale

Une caractéristique du traitement de l'hypertension dans l'insuffisance rénale chronique est la nécessité d'une combinaison de traitement antihypertenseur et de traitement pathogénique de la maladie sous-jacente. Les moyens de traitement pathogénique des maladies rénales (glucocorticostéroïdes, cyclosporine A, héparine sodique, dipyridamole, anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS) eux-mêmes peuvent avoir un effet différent sur la pression artérielle et leur association avec des antihypertenseurs peut annuler ou renforcer l'hypotenseur effet de ce dernier.

Sur la base de notre propre expérience du traitement à long terme de l'hypertension néphrogénique, nous pensons que le syndrome hypertensif est une contre-indication à la prise de fortes doses de glucocorticoïdes, sauf en cas de glomérulonéphrite rapidement évolutive. Chez les patients présentant une hypertension néphrogénique "modérée", les glucocorticostéroïdes peuvent l'augmenter si, lorsqu'ils sont administrés, un effet diurétique et natriurétique prononcé ne se développe pas, ce qui est généralement observé chez les patients présentant une rétention sodée sévère initiale et une hypervolémie.

Les AINS sont des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. Nos études ont montré que les AINS peuvent avoir des effets antidiurétiques et antinatriurétiques et augmenter la tension artérielle, ce qui limite leur utilisation dans le traitement des patients souffrant d'hypertension néphrogénique. La nomination d'AINS simultanément avec des médicaments antihypertenseurs peut soit neutraliser l'effet de ces derniers, soit réduire considérablement leur efficacité (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Contrairement à ces médicaments héparine sodique a un effet diurétique, natriurétique et hypotenseur. Le médicament renforce l'effet hypotenseur d'autres médicaments. Notre expérience suggère que l'administration simultanée d'héparine sodique et d'antihypertenseurs nécessite de la prudence, car elle peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle. Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par l'héparine sodique avec une petite dose (15-17,5 mille U / jour) et de l'augmenter progressivement sous le contrôle de la pression artérielle. En présence d'insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire inférieur à 35 ml/min), l'héparine sodique en association avec des antihypertenseurs doit être utilisée avec la plus grande prudence.

Pour le traitement de l'hypertension néphrogénique, le plus il est préférable d'utiliser des antihypertenseurs qui :

. affecter les mécanismes pathogéniques du développement de l'hypertension artérielle;

Ne pas réduire l'apport sanguin aux reins et ne pas inhiber la fonction rénale ;

Capable de corriger l'hypertension intraglomérulaire;

Ils ne provoquent pas de troubles métaboliques et donnent des effets secondaires minimes.

Actuellement, pour le traitement des patients atteints d'hypertension artérielle néphrogénique 5 classes d'antihypertenseurs sont utilisées :

. les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;

les antagonistes du calcium;

B-bloquants ;

diurétiques;

A-bloquants.

Les médicaments à mécanisme d'action central (préparations de Rauwolfia, clonidine) sont d'importance secondaire et ne sont actuellement utilisés que sous des indications strictes.

Parmi les 5 classes de médicaments ci-dessus proposées pour le traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique, les médicaments de premier choix comprennent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs calciques (antagonistes calciques). Ces deux groupes de médicaments répondent à toutes les exigences des médicaments antihypertenseurs destinés au traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique et, ce qui est particulièrement important, possèdent simultanément des propriétés néphroprotectrices.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Les inhibiteurs de l'ECA sont une classe de médicaments antihypertenseurs dont la principale action pharmacologique est l'inhibition de l'ECA (aka kininase II).

Les effets physiologiques de l'ACE sont doubles. D'une part, il convertit l'angiotensine I en angiotensine II, qui est l'un des vasoconstricteurs les plus puissants. D'autre part, étant la kininase II, elle détruit les kinines, les hormones vasodilatatrices des tissus. En conséquence, l'inhibition pharmacologique de cette enzyme bloque la synthèse systémique et organique de l'angiotensine II et accumule les kinines dans la circulation et les tissus.

Cliniquement, ces effets se manifestent :

. un effet hypotenseur prononcé, qui repose sur une diminution de la résistance périphérique rénale générale et locale;

. correction de l'hémodynamique intraglomérulaire due à l'expansion de l'artériole rénale efférente - le principal site d'application de l'angiotensine rénale II locale.

Ces dernières années, le rôle rénoprotecteur des inhibiteurs de l'ECA a été activement discuté, ce qui est associé à l'élimination des effets de l'angiotensine, qui déterminent la sclérose rapide des reins, c'est-à-dire avec blocage de la croissance des cellules mésangiales, de leur production de collagène et de facteur de croissance épidermique des tubules rénaux (Opie L.H., 1992).

En tableau. 1 montre les inhibiteurs de l'ECA les plus courants avec leurs dosages.

Selon le moment de l'excrétion du corps, ils sécrètent inhibiteurs de l'ECA de première génération (captopril avec une demi-vie d'élimination inférieure à 2 heures et un effet hémodynamique de 4-5 heures) et inhibiteurs de l'ECA de deuxième génération avec une demi-vie de 11 à 14 heures et une durée d'effet hémodynamique de plus de 24 heures.Pour maintenir la concentration optimale de médicaments dans le sang pendant la journée, une dose quadruple de captopril et une dose unique (parfois double) d'autres inhibiteurs de l'ECA sont nécessaires.

Effets sur les reins et complications

L'effet de tous les inhibiteurs de l'ECA sur les reins est presque le même. Notre expérience d'utilisation à long terme des inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, ramipril) chez des patients néphrologiques souffrant d'hypertension rénale indique qu'avec une fonction rénale initialement intacte et une utilisation à long terme (mois, années), les inhibiteurs de l'ECA augmentent le débit sanguin rénal, ne modifier ou réduire légèrement les taux de créatinine dans le sang en augmentant le débit de filtration glomérulaire (DFG). Aux premiers stades du traitement par les inhibiteurs de l'ECA (1ère semaine), une légère augmentation du taux de créatinine sanguine et de potassium dans le sang est possible, mais au cours des prochains jours, il se normalise tout seul sans arrêt du médicament (IM Kutyrina et al., 1995). Les facteurs de risque d'un déclin stable de la fonction rénale sont la vieillesse et l'âge sénile des patients. La dose d'inhibiteurs de l'ECA dans ce groupe d'âge doit être réduite.

Nécessite une attention particulière traitement par inhibiteurs de l'ECA chez les insuffisants rénaux. Chez la grande majorité des patients, un traitement à long terme avec des inhibiteurs de l'ECA ajusté en fonction du degré d'insuffisance rénale a un effet bénéfique sur la fonction rénale - la créatininémie diminue, le DFG augmente et l'apparition de l'insuffisance rénale terminale ralentit.

Les inhibiteurs de l'ECA ont la capacité de corriger l'hémodynamique intrarénale, réduisant l'hypertension intrarénale et l'hyperfiltration. Dans nos observations, la correction de l'hémodynamique intrarénale sous l'influence de l'énalapril a été obtenue chez 77 % des patients.

Les inhibiteurs de l'ECA ont une propriété antiprotéinurique prononcée. L'effet antiprotéinurique maximal se développe dans le contexte d'un régime pauvre en sel. Une consommation accrue de sel entraîne la perte des propriétés antiprotéinuriques des inhibiteurs de l'ECA (de Jong RE et al., 1992).

Les inhibiteurs de l'ECA sont un groupe de médicaments relativement sûrs, les effets indésirables liés à leur utilisation se produisent rarement.

Les principales complications sont la toux et l'hypotension. La toux peut survenir à différents moments du traitement médicamenteux - au plus tôt et 20 à 24 mois après le début du traitement. Le mécanisme d'apparition de la toux est associé à l'activation des kinines et des prostaglandines. La raison de l'abolition des médicaments en cas de toux est une détérioration significative de la qualité de vie du patient. Après l'arrêt des médicaments, la toux disparaît en quelques jours.

Une complication plus grave du traitement par inhibiteur de l'ECA est le développement d'une hypotension. Le risque d'hypotension est élevé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, en particulier chez les personnes âgées, avec une hypertension maligne à rénine élevée, une hypertension rénovasculaire. L'important pour le clinicien est la capacité de prédire le développement de l'hypotension lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. À cette fin, l'effet hypotenseur de la première faible dose du médicament (captopril 12,5-25 mg ; énalapril 2,5 mg ; ramipril 1,25 mg) est évalué. Une réponse hypotensive prononcée à cette dose peut prédire le développement d'une hypotension pendant un traitement médicamenteux à long terme. En l'absence de réponse hypotensive prononcée, le risque de développer une hypotension avec un traitement supplémentaire est considérablement réduit.

Les complications assez fréquentes du traitement par les inhibiteurs de l'ECA sont les maux de tête, les vertiges. Ces complications ne nécessitent généralement pas l'arrêt des médicaments.

En pratique néphrologique, l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA est contre-indiquée dans :

. la présence d'une sténose de l'artère rénale des deux reins ;

. la présence d'une sténose de l'artère rénale d'un seul rein (y compris un rein transplanté) ;

. combinaison d'une pathologie rénale avec une insuffisance cardiaque sévère ;

. insuffisance rénale chronique sévère, traitée au long cours par des diurétiques.

La nomination d'inhibiteurs de l'ECA dans ces cas peut être compliquée par une augmentation de la créatinine sanguine, une diminution de la filtration glomérulaire jusqu'au développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués pendant la grossesse, car leur utilisation au cours des trimestres II et III peut entraîner une hypotension fœtale, des malformations et une malnutrition.

antagonistes du calcium

Le mécanisme de l'action hypotensive des antagonistes du calcium (AK) est associé à l'expansion des artérioles et à une diminution de l'augmentation de la résistance périphérique totale (OPS) due à l'inhibition de l'entrée des ions Ca 2+ dans la cellule. La capacité des médicaments à bloquer l'effet vasoconstricteur de l'hormone endothéliale, l'endothéline, a également été prouvée.

Selon l'activité antihypertensive, tous les groupes de médicaments prototypes sont équivalents, c'est-à-dire l'effet la nifédipine v dose de 30-60 mg/jour est comparable aux effets vérapamil v dose de 240-480 mg/jour et diltiazéma à une dose de 240-360 mg / jour.

Dans les années 1980, il y avait AK deuxième génération. Leurs principaux avantages étaient une longue durée d'action, une bonne tolérance et une spécificité tissulaire. En tableau. 2 montre les médicaments les plus courants dans ce groupe.

Selon leur activité antihypertensive, les AK représentent un groupe de médicaments très efficaces. Les avantages par rapport aux autres médicaments antihypertenseurs sont leurs propriétés anti-sclérotiques prononcées (les médicaments n'affectent pas le spectre des lipoprotéines sanguines) et anti-agrégation. Ces qualités en font des médicaments de choix pour le traitement des personnes âgées.

Effet sur les reins

Les AA ont un effet bénéfique sur la fonction rénale : ils augmentent le débit sanguin rénal et provoquent une natriurèse. L'effet des médicaments sur le DFG et l'hypertension intrarénale est moins clair. Il est prouvé que le vérapamil et le diltiazem réduisent l'hypertension intraglomérulaire, tandis que la nifédipine ne l'affecte pas ou augmente la pression intraglomérulaire (P. Weidmann et al., 1995). Dans cette connection pour le traitement de l'hypertension néphrogénique à partir de médicaments du groupe AK, la préférence est donnée au vérapamil et au diltiazem et leurs dérivés.

Toutes les AK sont caractérisées par un effet néphroprotecteur, qui est déterminé par une diminution de l'hypertrophie rénale, une inhibition du métabolisme et de la prolifération mésangiale et, par conséquent, un ralentissement de la vitesse de progression de l'insuffisance rénale (P. Mene., 1997).

Effets secondaires

Les effets secondaires sont généralement associés à la prise d'AK à courte durée d'action du groupe dihydropyridine. Dans ce groupe de médicaments, la période d'action est limitée à 4 à 6 heures, la demi-vie varie de 1,5 à 4 à 5 heures.En peu de temps, la concentration de nifédipine dans le sang varie dans une large mesure - de 65-100 à 5-10 ng/ml. Un mauvais profil pharmacocinétique avec une augmentation "pic" de la concentration du médicament dans le sang, entraînant une diminution de la pression artérielle pendant une courte période et un certain nombre de réactions neurohumorales, telles que la libération de catécholamines, déterminent la présence du principaux effets indésirables lors de la prise de médicaments - tachycardie, arythmies, syndrome de "vol" avec exacerbation de l'angine de poitrine, rougeur du visage et autres symptômes d'hypercatécholaminémie, qui sont défavorables à la fonction cardiaque et rénale.

La nifédipine à action prolongée et à libération continue fournit pendant longtemps une concentration constante du médicament dans le sang, grâce à quoi elle est dépourvue des effets indésirables ci-dessus et peut être recommandée pour le traitement de l'hypertension néphrogénique.

En raison de son action cardiodépressive, le vérapamil peut provoquer une bradycardie, un blocage auriculo-ventriculaire et, dans de rares cas (lors de l'utilisation de fortes doses), une dissociation auriculo-ventriculaire. Lors de la prise de vérapamil, la constipation est fréquente.

Bien que les AK ne provoquent pas d'effets métaboliques indésirables, la sécurité de leur utilisation en début de grossesse n'a pas encore été établie.

La réception de l'AC est contre-indiquée dans l'hypotension initiale, le syndrome des sinus malades. Le vérapamil est contre-indiqué dans les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, la maladie des sinus, l'insuffisance cardiaque sévère.

Bloqueurs b-récepteurs adrénergiques

Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques font partie du spectre des médicaments destinés au traitement de l'HTP.

Le mécanisme de l'action antihypertensive des b-bloquants est associé à une diminution du débit cardiaque, une inhibition de la sécrétion de rénine par les reins, une diminution de l'OPS, une diminution de la libération de noradrénaline par les terminaisons des fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires, une diminution dans l'afflux veineux vers le cœur et le volume sanguin circulant.

En tableau. 3 montre les médicaments les plus courants dans ce groupe.

Il existe des b-bloquants non sélectifs, bloquant à la fois les récepteurs b 1 - et b 2 -adrénergiques, cardiosélectif, bloquant principalement les récepteurs b 1 -adrénergiques. Certains de ces médicaments (oxprénolol, pindolol, talinolol) ont une activité sympathomimétique, ce qui permet de les utiliser dans l'insuffisance cardiaque, la bradycardie et l'asthme bronchique.

Selon la durée d'action on distingue b-bloquants courts (propranolol, oxprénolol, métoprolol), milieu (pindolol) et long (aténolol, bétaxolol, nadolol) Actions.

Un avantage significatif de ce groupe de médicaments est leurs propriétés anti-angineuses, la possibilité de prévenir le développement de l'infarctus du myocarde, de réduire ou de ralentir le développement de l'hypertrophie du myocarde.

Effet sur les reins des b-bloquants

Les b-bloquants ne provoquent pas d'oppression de l'apport sanguin rénal et ne réduisent pas la fonction rénale. Avec un traitement à long terme avec des b-bloquants de GFR, la diurèse et l'excrétion de sodium restent dans les valeurs initiales. Lorsqu'il est traité avec de fortes doses de médicaments, le système rénine-angiotensine est bloqué et une hyperkaliémie peut se développer.

Effets secondaires

Dans le traitement des b-bloquants, il peut y avoir une bradycardie sinusale sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par 1 min); hypotension artérielle; augmentation de l'insuffisance ventriculaire gauche ; blocus auriculo-ventriculaire à des degrés divers; exacerbation de l'asthme bronchique ou d'une autre maladie pulmonaire obstructive chronique ; le développement de l'hypoglycémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré labile; exacerbation de la claudication intermittente et du syndrome de Raynaud ; hyperlipidémie; dans de rares cas - une violation de la fonction sexuelle.

Les b-bloquants adrénergiques sont contre-indiqués dans la bradycardie sévère, le syndrome du sinus malade, le bloc auriculo-ventriculaire de degré II et III, l'asthme bronchique et les maladies broncho-obstructives sévères.

Diurétiques

Les diurétiques sont des médicaments spécialement conçus pour éliminer le sodium et l'eau du corps. L'essence de l'action de tous les médicaments diurétiques est réduite au blocage de la réabsorption du sodium et à une diminution constante de la réabsorption de l'eau lors du passage du sodium à travers le néphron.

L'effet hypotenseur des natriurétiques repose sur une diminution du volume sanguin circulant et du débit cardiaque due à la perte d'une partie du sodium échangeable et une diminution de l'OPS due à une modification de la composition ionique des parois des artérioles (débit sodique) et une diminution de leur sensibilité aux hormones vasoactives pressives. De plus, lors d'un traitement combiné avec des antihypertenseurs, les diurétiques peuvent bloquer l'effet de rétention de sodium du principal antihypertenseur, potentialiser l'effet hypotenseur et en même temps vous permettre d'étendre légèrement le régime de sel, rendant le régime plus acceptable pour les patients.

Pour le traitement de l'HTP chez les patients dont la fonction rénale est préservée, les médicaments diurétiques agissant dans la région des tubules distaux sont les plus largement utilisés - un groupe diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) et diurétiques de type thiazidique (indapamide).

De petites doses sont utilisées pour traiter l'hypertension hydrochlorothiazide — 12,5-25 mg 1 fois par jour. Le médicament est excrété sous forme inchangée par les reins. L'hypothiazide a la capacité de réduire le DFG et son utilisation est donc contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale - avec un taux de créatinine sanguine supérieur à 2,5 mg%.

Indapamide — un nouvel agent antihypertenseur de la série des diurétiques. En raison de ses propriétés lipophiles, l'indapamide est sélectivement concentré dans la paroi vasculaire et a une longue demi-vie de 18 heures.

La dose hypotensive du médicament est de 2,5 mg d'indapamide 1 fois par jour.

Pour le traitement de l'HTP chez les patients présentant une insuffisance rénale et un diabète sucré, des diurétiques agissant dans la région de l'anse de Henle sont utilisés. - diurétiques de l'anse. Parmi les diurétiques de l'anse en pratique clinique, les plus courants sont le furosémide, l'acide éthacrynique et le bumétanide.

Furosémide a un puissant effet natriurétique. Parallèlement à la perte de sodium, l'utilisation de furosémide augmente l'excrétion de potassium, de magnésium et de calcium de l'organisme. La période d'action du médicament est courte - 6 heures, l'effet diurétique est dose-dépendant. Le médicament a la capacité d'augmenter le DFG, il est donc indiqué pour le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale.

Le furosémide est prescrit à 40-120 mg/jour par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse jusqu'à 250 mg/jour.

Les effets secondaires des diurétiques

Parmi les effets secondaires de tous les diurétiques, l'hypokaliémie est de la plus haute importance (plus prononcée lors de la prise de diurétiques thiazidiques). La correction de l'hypokaliémie est particulièrement importante chez les patients souffrant d'hypertension, car le potassium lui-même contribue à réduire la pression artérielle. Lorsque la teneur en potassium descend en dessous de 3,5 mmol / l, des préparations contenant du potassium doivent être ajoutées. Parmi les autres effets secondaires, l'hyperglycémie (thiazides, furosémide), l'hyperuricémie (plus prononcée avec l'utilisation de diurétiques thiazidiques), le développement d'un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal et l'impuissance sont importants.

a-adrénobloquants

Parmi ce groupe de médicaments antihypertenseurs, la prazosine et, plus récemment, un nouveau médicament, la doxazosine, sont les plus largement utilisés.

Prazosine — antagoniste sélectif des récepteurs post-synaptiques. L'effet hypotenseur du médicament est associé à une diminution directe de l'OPS. La prazosine élargit le lit veineux, réduit la précharge, ce qui justifie son utilisation chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

L'effet hypotenseur de la prazosine lorsqu'elle est prise par voie orale se produit après 1/2-3 heures et dure 6-8 heures.La demi-vie du médicament est de 3 heures.Le médicament est excrété par le tractus gastro-intestinal, donc ajustement de la dose du médicament en cas d'insuffisance rénale n'est pas nécessaire.

La dose thérapeutique initiale de prazosine 0,5-1 mg / jour pendant 1-2 semaines est augmentée à 3-20 mg par jour (en 2-3 doses). La dose d'entretien du médicament est de 5 à 7,5 mg / jour.

La prazosine a un effet positif sur la fonction rénale - elle augmente le débit sanguin rénal, la quantité de filtration glomérulaire. Le médicament a des propriétés hypolipidémiques, a peu d'effet sur le métabolisme des électrolytes. Les propriétés ci-dessus rendent approprié de prescrire le médicament en cas d'insuffisance rénale chronique.

L'hypotension orthostatique, les étourdissements, la somnolence, la bouche sèche et l'impuissance ont été notés comme effets secondaires.

Doxazosine structurellement proche de la prazosine, mais caractérisée par une action à long terme. Le médicament réduit considérablement l'OPS. Le grand avantage de la doxazosine est son effet bénéfique sur le métabolisme. La doxazosine a des propriétés anti-athérogéniques prononcées - elle abaisse les niveaux de cholestérol, les niveaux de lipoprotéines de basse et très basse densité et augmente les niveaux de lipoprotéines de haute densité. Dans le même temps, son effet négatif sur le métabolisme des glucides n'a pas été révélé. Ces propriétés font de la doxazosine médicament de choix pour le traitement de l'hypertension chez les patients diabétiques.

La doxazosine, comme la prazosine, a un effet bénéfique sur la fonction rénale, ce qui détermine son utilisation chez les patients atteints d'HTP au stade de l'insuffisance rénale.

Lors de la prise du médicament, la concentration maximale dans le sang se produit après 2 à 4 heures; la demi-vie varie de 16 à 22 heures.

Les doses thérapeutiques du médicament sont de 1 à 16 mg 1 fois par jour.

Les effets secondaires comprennent des étourdissements, des nausées et des maux de tête.

Conclusion

En conclusion, il convient de souligner que la gamme présentée de médicaments de choix pour le traitement de l'HTP, utilisés en monothérapie et en association, permet un contrôle strict de l'HTP, une inhibition du développement de l'insuffisance rénale et une diminution du risque cardiaque et complications vasculaires. Ainsi, un contrôle serré de la pression artérielle systémique (pression artérielle dynamique moyenne de 92 mm Hg, soit des valeurs de pression artérielle normales), selon une étude multicentrique MDRD, a retardé l'apparition de l'insuffisance rénale de 1,2 an et le contrôle de la pression artérielle systémique avec des inhibiteurs de l'ECA a maintenu les patients en vie pendant près de 5 ans sans dialyse (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
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L'insuffisance rénale chronique est une maladie évolutive qui se développe lentement, mais entraîne une altération de la fonction rénale. Avec le développement de cette maladie, les néphrons meurent complètement ou sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui empêche les reins de purifier complètement le sang, en éliminant l'excès de liquide et de sels du corps. À la suite d'une insuffisance rénale, l'équilibre électrolytique, acido-basique, hydrique, azoté est perturbé, ce qui affecte les performances de tous les organes et, en cas d'insuffisance rénale thermique, entraîne la mort. Le diagnostic de cette maladie est effectué pendant plus d'un mois, au cours duquel les violations identifiées sont enregistrées.

Symptômes

Les signes d'insuffisance rénale chronique se reflètent dans l'apparence des patients:

• la pâleur est observée;
• la peau sèche et démange, son élasticité diminue ;
• progressivement la peau et les muqueuses jaunissent;
• des ecchymoses et des hémorragies apparaissent sans raison apparente;
• l'œdème apparaît;

En plus des signes extérieurs, d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique sont également détectés :

• diminution du tonus musculaire, mémoire;
• l'insomnie et la somnolence diurne se développent;
• les membres sont froids, des picotements se font sentir;
• les capacités motrices sont progressivement altérées;
• le volume d'urine augmente dans les premiers stades de la maladie et diminue fortement ou disparaît complètement avec le développement de la maladie;
• sensation constante de soif et de sécheresse dans la bouche;
• le rythme cardiaque est renversé;
• il y a une paralysie dans les muscles;
• la respiration est perturbée;
• les os se ramollissent, augmentant le risque de fractures.

À la suite du développement de cette pathologie, lorsque le SFC est inférieur à 40 ml / min, il existe un risque de destruction de l'intestin grêle et du gros intestin, des ballonnements, des douleurs et des selles molles apparaissent (une entérocolite se développe). L'odeur de la bouche devient ammoniacale.

Le cœur ne fait pas face, la pression artérielle augmente, les muscles cardiaques sont touchés. Les troubles du travail du système cardiovasculaire se manifestent sous la forme de douleurs sourdes dans la région du cœur, d'arythmie cardiaque, d'essoufflement, de gonflement des jambes. Si les médicaments appropriés ne sont pas pris en même temps, le patient peut mourir d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Une carence en érythropoïétine entraîne un ralentissement de la formation du sang, de sorte que l'anémie se développe et qu'elle associe léthargie et fatigue.

Les poumons souffrent déjà dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique. Un œdème interstitiel se développe et une diminution de l'immunité entraîne une inflammation bactérienne.

Chez les patients atteints de cette maladie, l'appétit diminue, des sensations de nausée, des vomissements apparaissent, les muqueuses de la bouche et les glandes salivaires s'enflamment. Des érosions et des ulcères apparaissent dans l'estomac et les intestins, provoquant des saignements.

causes

Toute maladie rénale peut provoquer une IRC si elle n'est pas traitée. La maladie provoque une néphrosclérose et une diminution du fonctionnement normal des reins. Les patients atteints de maladies chroniques telles que la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, la néphrite tubulo-interstitielle, l'hydronéphrose, la néphrolithiase, la tuberculose, le cancer polykystique et le cancer du rein doivent surveiller attentivement leur état de santé. Cependant, nous ne devons pas oublier d'autres facteurs qui provoquent également le CRF:

• pathologies cardiovasculaires;
• interruptions du travail du système endocrinien;
• maladies systémiques;
• pathologies des voies urinaires.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont différentes, il est donc nécessaire de procéder à un examen long et polyvalent et d'évaluer les lésions rénales.

Stades de développement de l'insuffisance rénale chronique

Simultanément au remplacement d'une partie des glomérules rénaux par du tissu cicatriciel, l'insuffisance rénale chronique provoque des changements fonctionnels dans d'autres organes. Ce processus étant graduel, l'insuffisance rénale chronique comporte plusieurs stades. Lorsque la filtration dans le glomérule du rein diminue, des changements pathologiques se développent dans le corps. Normalement, ce chiffre est de 100-120 ml / min. Dans les études de laboratoire, il est déterminé par le niveau de créatinine dans le sang.

Au premier stade de la maladie, le DFG tombe à 90 ml/min, ce qui est parfois considéré comme normal. Cela se produit dans le contexte de lésions rénales.

Au deuxième stade, les lésions rénales progressent et le débit de filtration diminue jusqu'aux limites de 89 à 60 ml / min, ce qui est la norme pour les personnes âgées.

La troisième étape est caractérisée par une chute de SFC à 60-30 ml / min, mais les lésions rénales sont encore légères et ne présentent pas de symptômes brillants. Vous pouvez observer une diminution des globules rouges et de l'anémie, une faiblesse générale se développe, l'efficacité diminue, la peau et les muqueuses deviennent pâles, les ongles sont cassants, les cheveux tombent et l'appétit diminue. À ce stade de la maladie, la pression diastolique (inférieure) augmente chez près de 50 % des patients.

Le quatrième stade ou stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique peut être contrôlé par des médicaments. Le niveau de GFR est maintenu entre 29 et 15 ml/min. L'envie nocturne d'uriner devient plus fréquente, à mesure que le volume d'urine augmente de manière significative, l'hypertension se développe.

La cinquième étape finale de l'insuffisance rénale chronique est appelée terminale. La filtration glomérulaire tombe en dessous de 15 ml/min, le volume d'urine diminue et, à l'état initial, il disparaît complètement. En raison d'une violation de l'équilibre eau-électrolyte, une intoxication du corps avec des scories azotées se produit. Le cœur et le système nerveux sont les premiers touchés. Seule la dialyse sanguine peut sauver le patient au stade terminal. Si un rein n'est pas transplanté ou si l'hémodialyse n'est pas effectuée à temps, le patient mourra.

Etablissement du diagnostic

Le diagnostic d'IRC est un processus long. Il est nécessaire d'observer l'état du patient pendant trois mois et d'enregistrer les violations identifiées dans le fonctionnement des organes. L'insuffisance rénale se caractérise par deux types de modifications :

1. Violation de la structure des reins et de leurs fonctions. De tels changements sont détectés au cours de tests de laboratoire ou par la méthode de diagnostic instrumental. Le taux de filtration glomérulaire ne diminue pas toujours, mais peut rester dans la plage normale.
2. Changement du niveau de SFC en dessous de 60 ml / min avec ou sans atteinte rénale. Ce taux de filtration indique la mort de près de la moitié des néphrons rénaux.

Traitement

Il est nécessaire de débuter le traitement de l'insuffisance rénale chronique par un régime. Il vous faudra réduire la quantité de protéines consommées à 60 g par jour et privilégier les protéines végétales. Le bœuf, les œufs et le poisson maigre sont recommandés aux stades 3 à 5 de l'insuffisance rénale chronique, mais la quantité totale de protéines est réduite à 30 à 40 g.Les patients atteints de cette maladie doivent abandonner le pain blanc, le riz, les champignons et les légumineuses, réduire le noir pain, pommes de terre, dattes dans l'alimentation, raisins secs, bananes, persil. La quantité totale de tous les liquides consommés ne doit pas dépasser 2 à 2,5 litres par jour.

Parallèlement au régime alimentaire, le médecin peut prescrire des médicaments qui remplacent les acides aminés. La quantité de sel n'est réduite que lorsque l'hypertension et l'œdème apparaissent.

De plus, des médicaments qui réduisent l'urémie sont prescrits. L'entérosorbant le plus simple est le charbon actif. La production de globules rouges est stimulée par l'administration d'érythropoïétine, et diverses préparations de fer complètent la thérapie.

Si l'insuffisance rénale chronique s'accompagne du développement d'infections secondaires, il est nécessaire de prendre des antibiotiques, des antiviraux ou des antifongiques.

Les médicaments Ticlopedin, Clopidogrel et Aspirin améliorent la coagulation sanguine, et Enalapril et Lisinopril aident à lutter contre l'hypertension artérielle.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique se voient prescrire du carbonate de calcium pour restaurer le phosphore et des préparations de vitamine D pour une carence en calcium.

Pour maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique, il est nécessaire de réduire la quantité d'eau et de sel consommée. Également à ces fins, des médicaments contenant des citrates et des bicarbonates sont utilisés.

Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, une hémodialyse est nécessaire, connexion à un « rein artificiel ». Pour les enfants, la dialyse est initiée à des niveaux de SFC inférieurs à 15 ml/min et, dans le diabète sucré, inférieurs à 10 ml/min.

Mais l'hémodialyse a des contre-indications : elle ne peut être pratiquée en cas de troubles de la coagulation sanguine, de présence d'une tumeur avec métastases, d'une maladie infectieuse active et de troubles mentaux.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie chronique dans laquelle le fonctionnement normal des reins est perturbé.

Les reins sont deux organes en forme de haricot situés sur les côtés de la colonne vertébrale sous les côtes. La fonction principale des reins est de filtrer et de nettoyer le sang des déchets du métabolisme qui sont convertis en urine.

Les reins remplissent également les fonctions suivantes :

• aider à réguler la tension artérielle;
• participer au métabolisme minéral, qui à son tour contribue au fonctionnement normal du cœur et des muscles ;
• convertir la vitamine D en sa forme active, nécessaire à la santé des os;
• synthétiser une substance appelée érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges (érythrocytes).

Dans l'insuffisance rénale chronique, toutes ces fonctions sont altérées. Le plus souvent, la cause de l'insuffisance rénale chronique est d'autres maladies qui augmentent la charge sur les reins.

En règle générale, l'IRC ne présente aucun symptôme jusqu'à un stade avancé. À un stade plus précoce, son existence peut être devinée à partir d'analyses de sang et d'urine. Les principaux symptômes de l'insuffisance rénale chronique au stade avancé : fatigue, gonflement des mains, des pieds et du visage, essoufflement.

Le plus souvent, l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine. Chez les personnes à risque, de tels examens doivent être effectués chaque année. A propos de la prédisposition à l'insuffisance rénale chronique dit:

• hypertension artérielle (hypertension);
• antécédents familiaux d'IRC.

L'IRC est une maladie courante, qui se développe le plus souvent avec l'âge. Plus vous vieillissez, plus il est probable que vos reins échouent. Selon certaines estimations, environ un homme sur cinq et une femme sur quatre âgés de 65 à 74 ans ont un certain degré d'IRC.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique courent un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque en raison d'une mauvaise circulation sanguine. Le résultat du stade final (terminal) de l'IRC est une insuffisance rénale. Dans ce cas, pour maintenir les fonctions vitales, un rein artificiel est nécessaire, sur lequel les patients subissent régulièrement une dialyse (épuration du sang).

Malgré le fait qu'il est impossible de guérir complètement l'insuffisance rénale et de restaurer la fonction rénale, à l'aide de médicaments, il est possible de ralentir le développement de la maladie pendant une longue période ou même de retarder définitivement son stade terminal. Par conséquent, le diagnostic d'insuffisance rénale chronique n'est pas une condamnation, mais une raison de prendre la santé au sérieux et de maîtriser la maladie.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

La plupart des personnes atteintes d'IRC ne présentent aucun symptôme, car le corps compense même une diminution significative de la fonction rénale pendant une longue période. Les signes cliniques sévères d'insuffisance rénale ne se développent qu'aux derniers stades de la maladie.

En d'autres termes, les reins ont un grand potentiel de compensation et peuvent travailler plus que nécessaire pour assurer les processus vitaux. Souvent, même un rein qui fonctionne fait face à tout le travail nécessaire. Par conséquent, une diminution progressive de la fonction rénale pendant une longue période n'affecte pas la santé.

Les problèmes rénaux mineurs sont généralement détectés par un test sanguin ou urinaire de routine. Dans ce cas, des contrôles réguliers vous seront proposés pour suivre de près l'évolution de l'état des reins. Le traitement se concentrera sur la gestion des symptômes et la prévention d'autres lésions rénales. Si, malgré le traitement, la fonction rénale continue de décliner, des symptômes caractéristiques apparaissent :

• perte de poids et appétit;
• enflure des chevilles, des pieds ou des mains (due à la rétention d'eau);
• dyspnée;
• sang ou protéines dans les urines (détectés lors des tests);
• besoin accru d'uriner, surtout la nuit;
• démangeaisons cutanées;
• crampes musculaires;
• hypertension artérielle (hypertension);
• la nausée;

Des symptômes similaires peuvent survenir avec d'autres maladies. Beaucoup d'entre eux peuvent être évités si le traitement est commencé tôt, avant l'apparition des symptômes. Si vous présentez l'un des symptômes énumérés ci-dessus, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique

Le plus souvent, l'insuffisance rénale est associée à une autre maladie ou affection qui sollicite davantage les reins. L'hypertension artérielle (hypertension) et le diabète sont les causes les plus fréquentes d'insuffisance rénale. Selon certains rapports, un peu plus d'un quart de tous les cas d'insuffisance rénale sont associés à l'hypertension artérielle. Le diabète est la cause de la maladie dans environ un tiers des cas.

La tension artérielle est la pression que le sang exerce sur les vaisseaux des artères à chaque battement de cœur. Trop de pression peut endommager les organes, entraînant des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et une mauvaise fonction rénale.

Dans environ 90 % des cas, la cause de l'hypertension artérielle reste inconnue, mais il existe une association entre cette condition et l'état de santé général, l'alimentation et le mode de vie d'une personne. Les facteurs de risque connus pour l'hypertension artérielle sont les suivants :

• L'âge (plus vous vieillissez, plus votre risque de développer une hypertension artérielle est élevé)
• cas d'hypertension artérielle dans la famille (il y a des raisons de croire que la maladie est héréditaire);
• obésité;
• mode de vie sédentaire;
• fumeur;
• l'abus d'alcool;
• apport élevé en sel;
• apport élevé en matières grasses;
• stress.

L'hypertension artérielle exerce une pression accrue sur les petits vaisseaux sanguins dans les reins, ce qui interfère avec la purification du sang.

Le diabète sucré est une maladie dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment d'insuline (diabète de type 1) ou l'utilise de manière inefficace (diabète de type 2). L'insuline est nécessaire pour réguler les niveaux de glucose sanguin (sucre), empêchant les niveaux de monter trop haut après les repas ou de tomber trop bas entre les repas.

Si le diabète n'est pas surveillé, trop de glucose peut s'accumuler dans le sang. Le glucose peut endommager les minuscules filtres dans les reins, altérant la capacité des reins à filtrer les déchets et les liquides. Selon certaines estimations, 20 à 40 % des personnes atteintes de diabète de type 1 développeront une insuffisance rénale avant l'âge de 50 ans. Environ 30 % des personnes atteintes de diabète de type 2 présentent également des signes d'insuffisance rénale.

Le premier signe d'insuffisance rénale chez les diabétiques est l'apparition d'une petite quantité de protéines dans les urines. Par conséquent, votre médecin généraliste vous demandera de faire analyser votre urine chaque année afin que l'insuffisance rénale puisse être diagnostiquée le plus tôt possible.

Moins souvent, d'autres maladies deviennent la cause de l'IRC :

• glomérulonéphrite (inflammation du rein);
• pyélonéphrite (infection rénale);
• maladie polykystique des reins (maladie héréditaire dans laquelle les deux reins sont hypertrophiés en raison de la croissance progressive d'une masse de kystes - vésicules contenant du liquide);
• violation de la formation normale des reins au cours du développement fœtal;
• lupus érythémateux disséminé (une maladie du système immunitaire dans laquelle le corps attaque le rein comme s'il s'agissait d'un tissu étranger);
• utilisation régulière à long terme de médicaments, par exemple (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'aspirine et l'ibuprofène ;
• obstruction des voies urinaires, due par exemple à des calculs rénaux ou à des maladies de la prostate.

Diagnostic d'insuffisance rénale chronique

Si vous êtes à risque de développer une insuffisance rénale chronique, vous devez être régulièrement dépisté pour cette maladie. Le dépistage annuel est recommandé pour les groupes suivants :

• les personnes souffrant d'hypertension artérielle (hypertension);
• les personnes atteintes de diabète;
• les personnes qui prennent régulièrement des médicaments pouvant endommager les reins (médicaments néphrotoxiques), tels que: lithium, inhibiteurs de la calcineurine, analgésiques, dont l'ibuprofène, etc.;
• les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (telles que les maladies coronariennes) ou d'accidents vasculaires cérébraux ;
• les personnes atteintes de maladies du système urinaire, telles que la néphrolithiase ou une hypertrophie de la prostate;
• les personnes dont les proches avaient une IRC au cinquième stade (pour plus de détails sur les stades, voir ci-dessous) ou une insuffisance rénale héréditaire ;
• les personnes atteintes de maladies systémiques du tissu conjonctif (affectant de nombreux organes), telles que le lupus érythémateux disséminé ;
• Les personnes ayant du sang dans leurs urines (hématurie) ou des protéines dans leurs urines (protéinurie) pour lesquelles aucune cause n'a été identifiée.

Demandez à votre médecin généraliste si vous devez subir un test de dépistage de l'IRC. Le plus souvent, l'insuffisance rénale est diagnostiquée lorsqu'un test sanguin ou urinaire de routine montre que les reins ne fonctionnent pas correctement. Si cela se produit, en règle générale, l'analyse est répétée pour confirmer le diagnostic.

Calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG)- un moyen efficace d'évaluer le travail des reins. Le DFG mesure le nombre de millilitres (mL) de déchets métaboliques que vos reins peuvent filtrer de votre sang par minute (mesuré en ml/min). Une paire de reins en bonne santé devrait pouvoir filtrer plus de 90 ml/min.

Il est difficile de mesurer directement le DFG, le calcul est donc effectué à l'aide d'une formule. Le résultat est appelé GFR estimé ou eGFR. Votre eGFR est calculé en prenant un test sanguin et en mesurant le niveau d'un produit métabolique appelé créatinine, et en tenant compte de votre âge, de votre sexe et de votre origine ethnique. Le résultat est égal au pourcentage de fonction rénale normale. Par exemple, un eGFR de 50 ml/min signifie 50 % d'une fonction rénale normale. montre à quel point les reins font leur travail.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Au cours de l'insuffisance rénale, il est d'usage de distinguer cinq stades. La classification est basée sur le taux de filtration glomérulaire. Plus le stade est élevé, plus le CRF est sévère. Ces cinq étapes sont décrites ci-dessous :

• premier stade : taux de filtration glomérulaire normal (supérieur à 90), mais d'autres tests indiquent des lésions rénales ;
• la deuxième étape : une légère diminution du taux de filtration glomérulaire à 60-89, il y a des signes de lésions rénales ;

• troisième étape (divisée en étapes 3a et 3b). Au stade 3a, le débit de filtration glomérulaire diminue légèrement (45–59) et modérément au stade 3b (30–44) ; à l'avenir, des tests devront être effectués tous les six mois ;
• quatrième stade : une forte diminution du débit de filtration glomérulaire (15-29) ; à ce moment-là, vous pouvez commencer à ressentir des symptômes d'IRC, les tests doivent être effectués tous les trois mois ;
• cinquième stade : les reins ont pratiquement cessé de fonctionner (le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15), une insuffisance rénale survient ; les tests doivent être effectués toutes les six semaines.

Cependant, les résultats du DFG peuvent fluctuer, de sorte qu'un seul changement du taux de filtration glomérulaire n'est pas toujours indicatif. Le diagnostic d'IRC n'est confirmé que si les résultats du DFGe sont constamment inférieurs à la normale pendant trois mois consécutifs.

Autres méthodes de diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Un certain nombre d'autres méthodes sont également utilisées pour évaluer l'étendue des lésions rénales. Ils sont décrits ci-dessous :.

• Analyse d'urine - Indique s'il y a du sang ou des protéines dans votre urine. Les résultats de certains tests d'urine peuvent être obtenus immédiatement, tandis que d'autres doivent attendre plusieurs jours.
• Les scintigraphies rénales, telles que l'échographie (échographie), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), montrent s'il existe une obstruction des voies urinaires. En cas d'insuffisance rénale avancée, les reins rétrécissent et deviennent irréguliers.
• Biopsie rénale - prélever un petit échantillon de tissu rénal pour évaluer les dommages aux cellules tissulaires au microscope.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la maladie rénale chronique, le traitement peut aider à soulager les symptômes, ralentir ou arrêter la progression de la maladie et réduire le risque de complications.

Les agents de santé doivent fournir les services suivants pour le traitement et la prévention de l'insuffisance rénale :

• identifier les personnes à risque d'insuffisance rénale, en particulier celles souffrant d'hypertension artérielle ou de diabète, et commencer le traitement le plus tôt possible pour maintenir le fonctionnement des reins ;
• effectuer des examens et les répéter pour réduire le risque d'exacerbation de la maladie;
• fournir aux gens des informations détaillées sur les mesures d'auto-assistance pour cette maladie;
• fournir des informations sur l'évolution de la maladie et les options de traitement;
• fournir des services spécialisés pour le traitement des maladies rénales ;
• si nécessaire, orienter les patients vers une dialyse ou une transplantation rénale.

Vous devez ajuster le traitement régulièrement, sous la supervision d'un médecin. Vous voudrez peut-être tenir un journal dans lequel vous noterez les résultats des tests, comment vous vous sentez et le traitement que vous recevez actuellement.

Les méthodes de traitement dépendront du stade de l'insuffisance rénale chronique (IRC) et des causes qui l'ont provoquée. Les premiers stades de la maladie sont traités en ambulatoire (en clinique). L'hospitalisation planifiée à l'hôpital est périodiquement recommandée (1 à 2 fois par an) pour les méthodes de recherche complexes et la correction du traitement. Le traitement est généralement supervisé par un médecin qui, si nécessaire, vous orientera vers un néphrologue, spécialiste des maladies rénales, pour une consultation.

Le traitement comprend des changements de mode de vie et, dans certains cas, des médicaments pour contrôler la tension artérielle et abaisser le taux de cholestérol sanguin. Cela devrait aider à prévenir d'autres dommages aux reins et à la circulation.

Si vous avez un stade 4 ou 5 CKD, vous serez traité dans un hôpital (hôpital). En plus des traitements mentionnés ci-dessus, des médicaments peuvent également vous être prescrits pour gérer ou soulager les symptômes de l'IRC. L'insuffisance rénale survient lorsque les reins ont pratiquement cessé de fonctionner et que la maladie est devenue mortelle. Environ 1 % des personnes atteintes d'IRC de stade 3 développent une insuffisance rénale. À ce stade, la maladie est déjà une menace pour la vie.

Si les reins ne font plus leur travail, il existe plusieurs options de traitement. Les principaux sont: la dialyse - une méthode de purification du sang utilisant un rein artificiel et une greffe de rein d'un donneur. Il existe d'autres méthodes de traitement qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale - la thérapie dite d'entretien.

Pour normaliser la tension artérielle et maîtriser l'insuffisance rénale, il est important d'apporter des changements à votre mode de vie :

• arrêter de fumer;
• avoir une alimentation saine, équilibrée et faible en gras;
• limiter la consommation de sel à 6 g par jour ;
• ne prenez pas de médicaments sans l'avis d'un médecin, beaucoup d'entre eux deviennent toxiques dans le contexte d'une fonction rénale réduite;
• ne dépassez pas les doses autorisées de consommation d'alcool : les hommes ne doivent pas boire plus de trois à quatre verres (75 à 100 grammes en termes de vodka) d'alcool par jour, et les femmes, pas plus de deux à trois (50 à 75 grammes en termes de vodka). termes de vodka) portions par jour)
• perdre du poids si vous êtes obèse ou en surpoids ;
• Faites de l'exercice régulièrement, au moins 30 minutes par jour, cinq jours par semaine.

Médicaments contre l'hypertension

Une façon de ralentir les dommages aux reins est de normaliser la pression artérielle. Si perdre du poids, réduire votre consommation de sel et apporter d'autres changements à votre mode de vie ne vous aident pas à réduire votre tension artérielle, vous devrez peut-être prendre des médicaments.

Il existe de nombreux types de médicaments pour abaisser la tension artérielle. Les médicaments appelés inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) sont utilisés spécifiquement pour abaisser la tension artérielle chez les personnes atteintes d'IRC. En plus d'abaisser la tension artérielle dans le corps et de stresser les vaisseaux sanguins, ces médicaments offrent une protection supplémentaire aux reins. Ces médicaments comprennent les suivants :

• ramipril;
• énalapril;
• lisinopril;
• périndopril.

Les effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) comprennent :

• toux sèche persistante;
• vertiges;
• fatigue ou faiblesse;
• mal de tête.

La plupart des effets secondaires devraient disparaître en quelques jours, mais certaines personnes continuent d'avoir une toux sèche. Si vous souffrez des effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des médicaments appartenant à un groupe appelé bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II peuvent vous être prescrits à la place. Ce groupe de médicaments comprend le candésartan, l'éprosartan, l'irbésartan et le losartan. Ces médicaments n'ont généralement pas d'effets secondaires, mais peuvent provoquer des étourdissements.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II peuvent entraîner une diminution de la fonction rénale et une augmentation du taux de potassium dans le sang. Par conséquent, après le début du traitement et lors du changement de posologie, vous devrez subir des tests sanguins.

Aspirine ou statines pour CKD

Des études ont montré que les personnes atteintes d'IRC sont plus sujettes aux maladies cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, car certains des facteurs de risque d'IRC se chevauchent avec des facteurs de risque de crise cardiaque et d'AVC, notamment l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie (athérosclérose). ). On peut vous prescrire de l'aspirine ou des statines à faible dose pour réduire votre risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Les statines sont un type de médicament destiné à réduire le taux de cholestérol sanguin. Le cholestérol provoque un rétrécissement des artères, ce qui peut empêcher le sang d'atteindre le cœur (entraînant une crise cardiaque) ou le cerveau (entraînant un accident vasculaire cérébral). Les statines bloquent l'action d'une enzyme appelée HMG-CoA réductase, qui est utilisée pour fabriquer du cholestérol dans le foie.

Parfois, les statines peuvent provoquer des effets secondaires mineurs, notamment les suivants :

• constipation;
• la diarrhée;
• mal de tête;
• douleur abdominale.

Les effets secondaires des statines comprennent également des douleurs musculaires et une faiblesse. Si vous ressentez l'un de ces symptômes, contactez votre médecin. Vous devrez peut-être subir une analyse de sang ou modifier votre traitement.

Comment réduire l'œdème (accumulation de liquide)

Si vous souffrez d'insuffisance rénale, vous devrez peut-être réduire votre consommation quotidienne d'eau et de sel. Parce que vos reins ne peuvent pas excréter l'excès de liquide aussi rapidement qu'auparavant, l'excès de liquide peut s'accumuler sous forme d'œdème. Lorsque vous comptez la quantité d'eau que vous buvez en une journée, n'oubliez pas les liquides contenus dans vos aliments (soupes, yaourts, fruits, etc.). Vous pouvez consulter votre médecin ou votre nutritionniste à ce sujet.

En cas d'insuffisance rénale, non seulement le liquide s'accumule sous la peau des jambes, des bras et du visage, mais un œdème peut également se développer dans les organes internes, tels que les poumons. Un diurétique, tel que le furosémide, peut vous être prescrit pour aider à éliminer l'excès de liquide de votre corps. Si l'œdème ne se produit pas, il n'est pas nécessaire de restreindre les liquides, sauf avis contraire du médecin. Dans certains cas, la restriction hydrique peut même faire mal.

Traitement de l'anémie en cas d'insuffisance rénale

De nombreuses personnes atteintes d'IRC aux troisième, quatrième et cinquième stades développent une anémie. L'anémie est une maladie dans laquelle il n'y a pas assez de globules rouges (érythrocytes) dans le sang. Symptômes d'anémie :

• fatigue;
• prostration;
• sensation d'essoufflement (essoufflement);
• cardiopalme.

L'anémie peut être causée par une variété de conditions, et votre médecin vous testera pour exclure d'autres causes possibles.

La plupart des personnes souffrant d'anémie se voient prescrire des suppléments de fer car le fer est essentiel à la production de globules rouges. Pour reconstituer vos réserves de fer, vous pouvez prendre des comprimés de fer, comme prendre un comprimé de sulfate ferreux une fois par jour, ou en donner de temps en temps par voie intraveineuse. Si cela ne suffit pas pour traiter l'anémie, on peut vous donner de l'érythropoïétine, une hormone qui stimule le corps à produire des globules rouges. L'érythropoïétine est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée.

Correction de l'équilibre du phosphore

Au stade 4 ou 5 CKD, vous pouvez avoir une accumulation de phosphore dans votre corps parce que vos reins ne peuvent pas s'en débarrasser par eux-mêmes. Le phosphore est un élément qui, avec le calcium, est essentiel pour les os. Nous obtenons du phosphore des aliments, principalement des produits laitiers. L'excès de phosphore est généralement filtré par les reins. S'il y a trop de phosphore dans le corps, l'équilibre calcique est perturbé, ce qui peut entraîner des os affaiblis et des artères obstruées.

En cas de violation du métabolisme du phosphore, il est nécessaire de réduire son apport avec de la nourriture. Les aliments riches en phosphore comprennent : la viande rouge, les produits laitiers et le poisson. Discutez avec votre médecin ou votre diététiste de la quantité de phosphore que vous pouvez consommer. Si la teneur en phosphore de votre corps est normale, vous n'avez pas besoin de réduire son apport. Assurez-vous de consulter votre médecin avant de modifier votre alimentation.

Si la restriction du phosphore dans l'alimentation ne réduit pas suffisamment le niveau de phosphore dans le corps, on peut vous prescrire un chélateur de phosphate spécial. Ce médicament lie le phosphore dans votre estomac et empêche votre corps de l'absorber. Pour que le médicament fonctionne, il doit être pris juste avant les repas. Le liant de phosphate le plus couramment utilisé est le carbonate de calcium, mais il existe d'autres médicaments qui peuvent mieux fonctionner pour vous.

Les effets secondaires des chélateurs de phosphate sont rares mais peuvent inclure :

• la nausée;
• douleur abdominale;
• constipation;
• la diarrhée;
• flatulence;
• démangeaison de la peau;
• démangeaisons cutanées.

Vitamine D

Les reins convertissent la vitamine D en sa forme active, qui est impliquée dans le métabolisme et essentielle à la santé des os. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale, les niveaux de vitamine D peuvent chuter de manière significative. On peut vous prescrire un supplément de vitamine D appelé alfacalcidol ou calcitriol pour reconstituer vos réserves de vitamine D et prévenir les lésions osseuses.

Traitement de l'insuffisance rénale - dialyse ou greffe

De nombreuses personnes atteintes d'insuffisance rénale gèrent leurs reins avec des médicaments tout au long de leur vie. Cependant, chez un petit nombre de personnes, la maladie progresse au point où les reins cessent complètement de fonctionner, ce qui peut mettre la vie en danger. Dans cette situation, il faut choisir entre la dialyse (épuration du sang à l'aide d'un rein artificiel) ou une greffe de rein d'un donneur. Il existe également une thérapie d'entretien médicamenteuse (polliative).

La thérapie polliative est prescrite en cas de contre-indications ou d'impossibilité de dialyse et de transplantation, ainsi qu'en cas de refus de ces méthodes par le patient.

Le but du traitement polylatif est de prolonger au maximum la vie et d'éliminer les symptômes de la maladie. Les soins de support consistent en la prise de médicaments, une aide psychologique et la prise en charge d'une personne malade.

De nombreuses personnes choisissent une thérapie d'entretien pour les raisons suivantes :

• ils ne veulent pas subir les inconvénients de la dialyse et des greffes de rein ;
• la dialyse est dangereuse car il existe une autre maladie grave;
• ils étaient sous dialyse mais ont décidé d'arrêter ;
• ils sont sous dialyse mais ont une autre maladie incurable qui raccourcira leur vie.

Si vous choisissez des soins de support, votre médecin vous prescrira :

• des médicaments qui permettront aux reins de fonctionner aussi longtemps que possible ;
• médicaments qui réduisent la gravité des symptômes : essoufflement, anémie, perte d'appétit ou démangeaisons cutanées ;
• consultations de psychologue.

Prévention de l'insuffisance rénale chronique

Dans la plupart des cas, l'insuffisance rénale chronique (IRC) ne peut être complètement prévenue, mais vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de développer la maladie.

Si vous souffrez d'une maladie chronique, comme le diabète, qui peut entraîner une insuffisance rénale chronique, vous devez traiter ses symptômes et éviter les poussées. Par exemple, si vous souffrez de diabète, vous devez surveiller attentivement votre glycémie et examiner régulièrement vos reins. Suivez toutes les instructions de votre thérapeute et ne manquez pas les examens programmés concernant votre maladie.

Le tabagisme augmente le risque de développer des maladies cardiovasculaires, notamment des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, et peut également exacerber les problèmes rénaux existants. En arrêtant de fumer, vous améliorerez votre état de santé général et réduirez votre risque de développer d'autres maladies graves, telles que le cancer du poumon et les maladies cardiaques.

Pour prévenir l'IRC, vous devez bien manger. Cela aidera à réduire le taux de cholestérol sanguin et à maintenir une pression artérielle normale. Il est recommandé d'inclure dans l'alimentation beaucoup de fruits et légumes frais (au moins cinq portions par jour), ainsi que des grains entiers. Limitez votre consommation de sel à 6 grammes par jour. L'excès de sel augmente la tension artérielle. Une cuillère à café de sel équivaut approximativement à 6 g.

Évitez les aliments riches en graisses saturées car ils augmentent le taux de cholestérol :

• pâtés à la viande;
• saucisses et viande grasse;
• Cuisine indienne;
• huiles animales;
• graisse de porc;
• crème aigre;
• fromages à pâte dure;
• gâteaux et pâtisseries sucrées;
• produits contenant de l'huile de noix de coco ou de palme.

Manger des aliments riches en graisses insaturées peut aider à réduire votre cholestérol :

• les poissons gras;
• avocat;
• noix et céréales;
• huile de tournesol;
• l'huile de colza;
• huile d'olive.

L'abus d'alcool augmente la tension artérielle et le taux de cholestérol sanguin, et augmente donc le risque d'IRC. Doses autorisées de consommation d'alcool :

• 3 à 4 verres par jour pour les hommes ;
• 2-3 verres par jour pour les femmes.

Une portion d'alcool équivaut à environ 250 ml de bière légère de force moyenne, un petit verre de vin ou 25 ml d'alcool fort.

Une activité physique régulière devrait aider à réduire la tension artérielle et le risque de développer une maladie rénale chronique. Un minimum de 150 minutes (deux heures et demie) d'exercice aérobique d'intensité modérée (comme le vélo ou la marche rapide) est recommandé chaque semaine.

Si vous devez prendre des analgésiques, suivez les instructions d'utilisation.

Vivre avec une maladie rénale chronique

Le diagnostic d'insuffisance rénale peut être une épreuve difficile pour vous et vos proches, mais ce n'est pas une phrase, mais seulement une excuse pour prendre soin de votre santé et maîtriser la maladie.

Les lésions rénales ne peuvent pas être réparées, mais cela ne signifie pas que vous allez forcément empirer. L'insuffisance rénale survient chez moins de 1 % des personnes atteintes d'insuffisance rénale de stade 3. En suivant un mode de vie sain et en suivant les conseils de votre médecin sur le traitement de l'hypertension artérielle et d'autres conditions, vous pouvez gérer vos symptômes et maintenir le fonctionnement de vos reins à un niveau constant.

• arrêter de fumer;
• maintenir une tension artérielle normale;
• réduire la quantité de cholestérol dans l'alimentation;
• les personnes atteintes de diabète doivent surveiller leur glycémie.

Prendre soin de votre santé fait partie intégrante de votre quotidien. Vous êtes responsable de votre santé et de votre bien-être. Il est très important que vos proches vous soutiennent dans cette démarche. Il est également nécessaire d'établir une relation de confiance avec un médecin qui vous aidera tout au long de la maladie : passez régulièrement des examens programmés, faites des tests et suivez les recommandations médicales.

La nécessité d'une maîtrise de soi constante oblige les personnes atteintes de maladies chroniques à changer radicalement leur mode de vie et à maintenir une discipline stricte. Ce qui, parfois, donne un grand avantage : il prolonge la vie, aide à faire face à l'anxiété et à la douleur, à la dépression et à la fatigue, vous permet d'atteindre une meilleure qualité de vie et de maintenir l'activité et l'indépendance pendant une longue période.

L'insuffisance rénale étant une maladie chronique, vous rencontrerez régulièrement les spécialistes impliqués dans votre traitement. Une bonne relation avec ces professionnels vous donne la liberté de discuter de vos symptômes et de vos préoccupations avec eux. Plus ils en savent, mieux ils peuvent vous aider.

Il est recommandé que toute personne atteinte d'une maladie chronique, telle qu'une insuffisance rénale, se fasse vacciner contre la grippe chaque automne. Il est également recommandé de se faire vacciner contre le pneumocoque. Ce vaccin est administré une seule fois et protège contre une infection pulmonaire grave appelée pneumonie pneumococcique.

L'exercice régulier et une alimentation saine sont recommandés pour tout le monde, pas seulement pour les personnes atteintes d'une maladie rénale. Cela aidera à prévenir de nombreuses maladies, y compris les maladies cardiaques et certaines formes de cancer. L'exercice régulier aide à soulager le stress et à réduire la fatigue. Essayez d'avoir une alimentation équilibrée avec une variété d'aliments afin que votre corps reçoive tous les nutriments dont il a besoin. Consultez un diététicien qui décidera si vous devez suivre un régime alimentaire particulier. Ses recommandations dépendront du bon fonctionnement de vos reins.

Une maladie telle que l'insuffisance rénale peut être difficile pour vous, votre famille et vos amis. Il peut être difficile pour vous de discuter de votre diagnostic, même avec vos proches. En en apprenant davantage sur votre maladie, vous et votre famille pourrez mieux comprendre à quoi vous attendre et sentir que vous contrôlez la maladie, que votre vie ne devrait pas tourner autour de l'insuffisance rénale et de son traitement.

Soyez ouvert dans l'expression de vos sentiments, dites à vos proches comment ils peuvent vous aider. Et n'hésitez pas à leur dire que vous avez besoin de temps seul si vous en avez vraiment besoin.

Le médecin traitant vous expliquera en détail les caractéristiques de la maladie et comment y faire face. Peut-être devriez-vous consulter un psychothérapeute ou un psychologue qui vous aidera à ajuster votre attitude face à la maladie. Parfois, il peut être utile de parler à des personnes qui ont la même condition. Une telle opportunité est disponible sur les forums sur Internet et les groupes de soutien locaux.

Droits sociaux des patients insuffisants rénaux

Aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, les personnes restent généralement capables de travailler et n'ont pas besoin de traitements coûteux. Au moment de l'exacerbation de la maladie, ils ont droit à un certificat d'invalidité rémunéré, qui est délivré de manière générale.

Si vous travaillez dans des conditions nocives (activité physique intense, travail au convoyeur, en position debout, avec des changements de température de l'air, une humidité élevée, de la fumée, etc.), ainsi que des heures supplémentaires, le médecin doit vous référer à un médecin et examen social (ITU). Par décision de l'examen, vous pouvez être transféré à un travail plus facile.

Avec le développement de complications de l'insuffisance rénale, ainsi qu'avec l'aggravation de l'état, le médecin soumet également les documents nécessaires à l'UIT pour l'enregistrement du handicap. Un handicap vous donne droit à des médicaments gratuits, à des prestations et à certains autres avantages.

Si votre état nécessite une dialyse ou une greffe de rein, ces services devraient vous être fournis gratuitement. En savoir plus sur les règles pour recevoir des soins médicaux de haute technologie.

Sexe et grossesse dans l'insuffisance rénale

Les symptômes de l'insuffisance rénale et le stress causé par la maladie peuvent affecter votre vie sexuelle. Certaines familles deviennent plus fortes après le diagnostic, tandis que d'autres s'éloignent les unes des autres. Les hommes et les femmes peuvent avoir des difficultés avec l'image corporelle et l'estime de soi, ce qui peut affecter les relations.

Au stade précoce, l'insuffisance rénale n'affecte pas la capacité de concevoir chez les hommes ou les femmes. À un stade ultérieur, l'insuffisance rénale chronique peut affecter les règles d'une femme, ce qui réduit quelque peu la probabilité de conception. Chez les hommes à un stade ultérieur de l'insuffisance rénale, le nombre de spermatozoïdes dans le liquide séminal peut diminuer. Cependant, l'insuffisance rénale n'exclut pas la possibilité d'une grossesse. Par conséquent, il est extrêmement important d'utiliser des contraceptifs.

Repos et assurance pour l'insuffisance rénale chronique

Une insuffisance rénale chronique ou une greffe de rein ne doivent pas vous empêcher de voyager, mais elles imposent un certain nombre de restrictions. Si vous êtes sous dialyse, il est important de vérifier avant votre voyage si vous pourrez utiliser votre rein artificiel pendant vos vacances. Dans de nombreuses régions du pays, la capacité de déplacement des patients dialysés est limitée en raison du manque d'équipement de traitement. Si vous voyagez à l'étranger, il est généralement plus facile d'organiser un traitement dans un court laps de temps, car les hôpitaux des autres pays sont mieux équipés.

Avant de voyager, vous devez souscrire une assurance médicale de voyage. Les personnes atteintes d'une maladie rénale doivent indiquer leur maladie lorsqu'elles remplissent une demande standard lors de la demande d'une police d'assurance. Cela peut limiter certains des services couverts.

Contre-indications à la prise de médicaments pour l'insuffisance rénale

Certains médicaments peuvent endommager les reins. Avant de prendre tout médicament en vente libre, consultez votre médecin. Vous êtes plus susceptible d'être lésé par certains médicaments en vente libre si vous :

• vous avez une insuffisance rénale avancée (stade quatre ou cinq, les reins fonctionnent à moins de 30 % de la normale) ;
• vous avez une insuffisance rénale de stade précoce ou intermédiaire (stade trois, les reins fonctionnent entre 30 % et 60 % de la normale) et vous êtes une personne âgée atteinte d'une autre maladie grave, telle qu'une maladie coronarienne.

Vous trouverez ci-dessous la liste des principaux médicaments que les personnes atteintes d'IRC peuvent prendre, ainsi que les médicaments à éviter. Pour plus d'informations, contactez votre médecin.

Le paracétamol est sans danger et le meilleur médicament contre les maux de tête, mais évitez les médicaments qui doivent être dissous dans l'eau car ils sont riches en sodium. Si vos reins sont fonctionnels à moins de 50 %, n'utilisez pas d'aspirine, d'ibuprofène ou de médicaments similaires tels que le diclofénac. Ces médicaments peuvent aggraver le fonctionnement des reins endommagés. L'aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour) peut être prise selon les directives d'un médecin pour aider à prévenir les maladies vasculaires. Vous ne devez pas non plus prendre d'ibuprofène si vous avez récemment subi une greffe de rein et que vous prenez des médicaments pour prévenir le rejet du rein.

De nombreux médicaments contre la toux et le rhume contiennent un mélange d'ingrédients, alors lisez attentivement l'étiquette. Certains médicaments contiennent du paracétamol, tandis que d'autres contiennent une forte dose d'aspirine, ce qu'il faut éviter. De nombreux médicaments contre le rhume contiennent des médicaments contre la congestion nasale qui ne doivent pas être pris si vous souffrez d'hypertension artérielle. La meilleure façon de se débarrasser de la congestion nasale est l'inhalation de vapeur avec du menthol ou de l'eucalyptus. Pour vous débarrasser de la toux, essayez un sirop contre la toux ordinaire ou un mélange de glycérine, de miel et de citron pour apaiser votre gorge.

Si vous avez des douleurs musculaires ou articulaires, les médicaments topiques (appliqués sur la peau) sont les meilleurs. Ne prenez pas de comprimés contenant de l'ibuprofène ou des médicaments similaires, tels que le diclofénac, si vos reins sont fonctionnels à moins de 50 %. L'ibuprofène sous forme de gel ou de spray est préférable aux comprimés, mais il n'est pas totalement sûr, car une petite quantité de médicament pénètre dans la peau et pénètre dans la circulation sanguine.

Insuffisance rénale : dialyse ou greffe de rein ?

Environ 1 % des personnes atteintes d'IRC de stade 3 développent une insuffisance rénale. Cela a un impact énorme sur votre vie et celle de vos proches. Les personnes qui reçoivent un diagnostic d'insuffisance rénale passent généralement par le choc, le chagrin et le déni avant d'accepter leur diagnostic.

Si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique, vous devez décider de commencer une dialyse (purification du sang avec un rein artificiel) ou une greffe de rein. Vous pouvez vous retirer des deux options et opter pour des soins de soutien.

Pour les personnes qui souhaitent se remettre d'une insuffisance rénale, une greffe de rein est la meilleure option. Cependant, seulement 10 à 15 % des personnes dans le besoin ont une telle opportunité. Cela est dû à deux raisons : des contre-indications pour des raisons de santé (par exemple, un état général grave ou la présence d'une autre maladie potentiellement mortelle) et un manque de donneurs d'organes dans notre pays.

Les personnes âgées atteintes d'IRC à progression lente et d'autres maladies graves refusent souvent la dialyse. Dans ces cas, des soins de soutien sont administrés pour maintenir le fonctionnement des reins et maintenir une qualité de vie élevée aussi longtemps que possible.

Dialyse effectués à l'hôpital. Il consiste à filtrer le sang des produits métaboliques inutiles et de l'excès d'eau. Il n'est pas aussi efficace que le rein humain, de sorte que les personnes souffrant d'insuffisance rénale doivent généralement limiter leur consommation de liquide et certains aliments. La dialyse nécessite également des médicaments supplémentaires tels que des suppléments de fer, des chélateurs de phosphate et des antihypertenseurs (pour l'hypertension artérielle). Il existe deux types de dialyse : la dialyse péritonéale et l'hémodialyse.

La cavité abdominale a une membrane - le péritoine péritonéal, qui peut être utilisée comme filtre pour éliminer les produits métaboliques et l'eau. Si vous choisissez la dialyse péritonéale, un tube (cathéter) sera placé dans votre abdomen. Cela vous permettra d'infuser et de drainer vous-même le liquide de dialyse de votre abdomen. Vous n'aurez pas besoin d'aller à l'hôpital pour un traitement, mais vous devrez passer 1 à 2 heures par jour à pomper et à pomper du liquide. La procédure peut être effectuée de deux manières : soit vous changez le liquide quatre fois par jour (ce qui prend une demi-heure), soit vous vous connectez à une machine la nuit qui pompe et pompe du liquide hors de vous.

L'hémodialyse élimine de votre corps les déchets et l'excès de liquide qui s'y accumulent si les reins ont cessé de fonctionner. Votre sang est nettoyé dans un filtre appelé dialyseur. En gros, c'est un rein artificiel. L'ensemble de la procédure prend environ quatre heures et doit généralement être effectué trois fois par semaine. L'hémodialyse se fait dans un hôpital (centres d'hémodialyse).

Il est important que de grands volumes de sang traversent la machine pendant l'hémodialyse. Pour ce faire, il est nécessaire d'effectuer une certaine procédure afin d'accéder à des vaisseaux sanguins suffisamment gros. Pour ce faire, les patients qui choisissent l'hémodialyse nécessitent une petite opération pour relier une des artères profondes à une veine superficielle (fistule). L'opération est réalisée dans un hôpital de jour chirurgical au moins six semaines avant le début de la dialyse, car il faudra du temps avant que la fistule ne se forme.

Parfois, la dialyse peut être nécessaire avant même la formation de la fistule. Dans ce cas, une solution temporaire est trouvée, généralement l'utilisation d'un cathéter de dialyse en plastique à demeure. Un cathéter est un tube chirurgical inséré dans le corps qui transporte des fluides. Toutes ces questions seront discutées en détail avec vous avant toute prise de décision.

greffe du rein est le meilleur traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un rein destiné à la transplantation peut être obtenu à partir d'un donneur décédé ou vivant, actuellement le taux de survie après la procédure est très élevé. Cinq ans après la greffe, 90% des reins des donneurs fonctionnent toujours, de nombreux reins fonctionnent parfaitement depuis plus de 20 ans. Cependant, dans notre pays, il y a une grande pénurie d'organes de donneurs, de sorte que pas plus de 10 à 15% des patients nécessitant une transplantation parviennent à attendre l'opération.

Le principal risque de la chirurgie est le rejet d'organe, lorsque le système immunitaire attaque le rein du donneur, le prenant pour un corps étranger. Pour éviter cela, des médicaments puissants sont utilisés pour supprimer le système immunitaire. Ces médicaments doivent être pris régulièrement et strictement selon les instructions. Ils sont généralement bien acceptés par l'organisme, mais peuvent entraîner des effets secondaires, notamment une plus grande susceptibilité aux infections et à certains types de cancer. Par conséquent, les patients après la transplantation subissent régulièrement des examens dans une clinique spécialisée pour la transplantation.

Où s'adresser en cas d'insuffisance rénale chronique ?

En utilisant le service NaPopravku, vous pouvez trouver un néphrologue pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance rénale, ainsi que des informations sur les cliniques spécialisées de la ville qui traitent les problèmes rénaux.

Sur notre site Web, vous pouvez trouver toutes les cliniques où la dialyse est effectuée, ainsi que choisir une clinique de néphrologie pour l'hospitalisation.

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L'hypertension artérielle stable dans le contexte de diverses maladies rénales est une condition dangereuse pour la santé et la vie, et nécessite une attention médicale immédiate. Un diagnostic précoce de l'hypertension rénale et la détermination du traitement optimal en temps opportun aideront à éviter de nombreuses conséquences négatives.

L'hypertension rénale (pression rénale, hypertension rénale) appartient au groupe des hypertensions symptomatiques (secondaires). Ce type d'hypertension artérielle se développe à la suite de certaines maladies rénales. Il est important de diagnostiquer correctement la maladie et de prendre toutes les mesures médicales nécessaires à temps pour prévenir les complications.

Prévalence de la maladie

L'hypertension rénale est diagnostiquée dans environ 5 à 10 cas sur 100 chez les patients qui présentent des signes d'hypertension stable.

Caractéristiques

Comme un autre type de maladie, cette pathologie s'accompagne d'une augmentation significative de la pression artérielle (à partir de 140/90 mm Hg. Art.)

Signes supplémentaires :

• Haute pression diastolique stable.
• Aucune restriction d'âge.
• Risque élevé de contracter une hypertension maligne.
• Difficultés de traitement.

Hypertension rénale. Principes de classification des maladies

Pour une utilisation pratique en médecine, une classification pratique de la maladie a été développée.

Référence. L'hypertension étant une pathologie très diversifiée, il est d'usage d'utiliser des classifications de maladies prenant en compte un ou un ensemble de critères existants. Diagnostiquer un type spécifique de maladie est une priorité absolue. Sans de telles actions, il n'est généralement pas possible de choisir une tactique de traitement correcte et compétente et de désigner des mesures préventives. Par conséquent, les médecins déterminent le type d'hypertension en fonction des causes qui ont provoqué la maladie, en fonction des caractéristiques de l'évolution, des indicateurs spécifiques de la pression artérielle, des dommages éventuels à l'organe cible, de la présence de crises hypertensives, ainsi que du diagnostic de maladie primaire. ou l'hypertension essentielle, qui est attribuée à un groupe distinct.

Il est impossible de déterminer le type de maladie par vous-même! Contacter un spécialiste et subir des examens complets complexes sont obligatoires pour tous les patients.

Le traitement par des méthodes à domicile en cas de manifestation d'une augmentation de la pression artérielle (épisodique, et plus encore régulière) est inacceptable!

Hypertension rénale. Principes de classification des maladies

Groupe d'hypertension réno-parenchymateuse

La maladie est formée comme une complication de certains types de troubles rénaux fonctionnels. Nous parlons de lésions diffuses unilatérales ou bilatérales des tissus de cet organe important.

Liste des lésions rénales pouvant entraîner une hypertension rénale :

• Inflammation de certaines zones du tissu rénal.
• Maladie polykystique des reins, ainsi que d'autres formes congénitales de leurs anomalies.
• La glomérulosclérose diabétique comme forme sévère de microangiopathie.
• Un processus inflammatoire dangereux avec localisation dans l'appareil rénal glomérulaire.
• Lésion infectieuse (nature tuberculeuse).
• Certaines pathologies diffuses procédant selon le type de glomérulonéphrite.

La cause de l'hypertension de type parenchymateux dans certains cas est également:

• processus inflammatoires dans les uretères ou dans l'urètre;
• calculs (dans les reins et les voies urinaires);
• dommages auto-immuns aux glomérules rénaux;
• obstacles mécaniques (dus à la présence de néoplasmes, de kystes et d'adhérences chez les patients).

Groupe d'hypertension rénovasculaire

La pathologie est formée en raison de certaines lésions dans une ou deux artères rénales. La maladie est considérée comme rare. Les statistiques confirment un seul cas d'hypertension rénovasculaire sur cent manifestations d'hypertension artérielle.

Facteurs provoquants

Vous devez vous méfier :

• lésions athéroscléreuses avec localisation dans les vaisseaux rénaux (les manifestations les plus courantes dans ce groupe de pathologies);
• hyperplasie fibromusculaire des artères rénales;
• anomalies dans les artères rénales;
• compression mécanique

Groupe d'hypertension rénale mixte

En tant que cause immédiate du développement de ce type de maladie, les médecins diagnostiquent souvent:

• néphroptose;
• tumeurs;
• kystes;
• anomalies congénitales des reins eux-mêmes ou des vaisseaux de cet organe.

La pathologie se manifeste comme un effet synergique négatif d'une combinaison de dommages aux tissus et aux vaisseaux des reins.

Groupe d'hypertension rénale mixte

Conditions de développement de la pression rénale

En étudiant le processus de développement de divers types d'hypertension rénale, les scientifiques ont identifié trois principaux facteurs d'influence, à savoir:

• excrétion insuffisante d'ions sodium par les reins, entraînant une rétention d'eau;
• le processus de suppression du système dépresseur des reins;
• activation du système hormonal qui régule la pression artérielle et le volume sanguin dans les vaisseaux.

La pathogenèse de l'hypertension rénale

Des problèmes surviennent lorsqu'il y a une diminution significative du débit sanguin rénal et une efficacité de filtration glomérulaire réduite. Cela est possible en raison du fait que des modifications diffuses du parenchyme se produisent ou que les vaisseaux sanguins des reins sont affectés.

Comment les reins réagissent-ils au processus de réduction du flux sanguin en eux ?

1. Il y a une augmentation du niveau de réabsorption (processus de réabsorption) du sodium, qui provoque alors le même processus par rapport au liquide.
2. Mais les processus pathologiques ne se limitent pas à la rétention de sodium et d'eau. Le liquide extracellulaire commence à augmenter de volume et d'hypervolémie compensatoire (une condition dans laquelle le volume sanguin augmente en raison du plasma).
3. Un autre schéma de développement comprend une augmentation de la quantité de sodium dans les parois des vaisseaux sanguins, qui, par conséquent, gonflent, tout en montrant une sensibilité accrue à l'angiotensine et à l'aldostérone (hormones, régulateurs du métabolisme eau-sel).

Pourquoi la pression artérielle augmente-t-elle dans certaines pathologies rénales ?

Mentionnons également l'activation du système hormonal qui devient un maillon important dans le développement de l'hypertension rénale.

Les reins sécrètent une enzyme spéciale appelée rénine. Cette enzyme favorise la transformation de l'angiotensinogène en angiotensine I, à partir de laquelle se forme à son tour l'angiotensine II, qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. .

Développement de l'hypertension rénale

Conséquences

L'algorithme d'augmentation de la pression artérielle décrit ci-dessus s'accompagne d'une diminution progressive des capacités compensatoires des reins, qui visaient auparavant à abaisser la pression artérielle si nécessaire. Pour cela, la libération de prostaglandines (substances semblables aux hormones) et de KKS (système kallikréine-kinine) a été activée.

Sur la base de ce qui précède, une conclusion importante peut être tirée - l'hypertension rénale se développe selon le principe d'un cercle vicieux. Dans le même temps, un certain nombre de facteurs pathogènes entraînent une hypertension rénale avec une augmentation persistante de la pression artérielle.

Hypertension rénale. Symptômes

Hypertension rénale. Symptômes

Lors du diagnostic d'hypertension rénale, il convient de prendre en compte les spécificités de maladies concomitantes telles que:

• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite;
• Diabète.

Faites également attention à un certain nombre de plaintes aussi fréquentes des patients, telles que:

• douleur et inconfort dans le bas du dos;
• problèmes de miction, augmentation du volume d'urine;
• augmentation périodique et à court terme de la température corporelle;
• sensation persistante de soif;
• sensation de faiblesse constante, perte de force;
• gonflement du visage;
• hématurie macroscopique (mélange visible de sang dans l'urine);
• fatigabilité rapide.

En présence d'hypertension rénale dans les urines de patients on retrouve souvent (lors des tests de laboratoire) :

• bactériurie;
• protéinurie;
• microhématurie.

Caractéristiques typiques du tableau clinique de l'hypertension rénale

Caractéristiques typiques du tableau clinique de l'hypertension rénale

Le tableau clinique dépend :

• à partir d'indicateurs spécifiques de la pression artérielle;
• capacités fonctionnelles des reins;
• la présence ou l'absence de maladies concomitantes et de complications affectant le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau, etc.

L'hypertension rénale s'accompagne invariablement d'une augmentation constante du niveau de la pression artérielle (avec prédominance d'une augmentation de la pression diastolique).

Les patients doivent se méfier sérieusement du développement d'un syndrome hypertensif malin, accompagné d'un spasme des artérioles et d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

L'hypertension rénale et son diagnostic

Le diagnostic repose sur la prise en compte des symptômes des maladies concomitantes et des complications. Aux fins de l'analyse différentielle, les méthodes de recherche en laboratoire sont obligatoires.

L'hypertension rénale et son diagnostic

Le patient peut recevoir :

• OAM (analyse d'urine générale);
• analyse d'urine selon Nechiporenko;
• analyse d'urine selon Zimnitsky;
• Échographie des reins;
• bactérioscopie des sédiments urinaires ;
• urographie excrétrice (méthode aux rayons X);
• balayage de la région rénale;
• renographie radio-isotopique (examen aux rayons X utilisant un marqueur radio-isotopique);
• biopsie rénale.

La conclusion est établie par le médecin sur la base des résultats de l'interrogatoire du patient (anamnèse), de son examen externe et de toutes les études de laboratoire et de matériel.

Traitement de l'hypertension rénale

Le cours du traitement de l'hypertension rénale doit nécessairement inclure un certain nombre de mesures médicales pour normaliser la pression artérielle. Dans le même temps, une thérapie pathogénique est effectuée (la tâche consiste à corriger les fonctions altérées des organes) de la pathologie sous-jacente.

L'une des principales conditions pour une assistance efficace aux patients néphrologiques est un régime sans sel.

Qu'est-ce que cela signifie en pratique ?

La quantité de sel dans l'alimentation doit être réduite au minimum. Et pour certaines maladies rénales, un rejet complet du sel est recommandé.

Attention! Le patient ne doit pas consommer plus de sel que la norme autorisée de cinq grammes par jour. Gardez à l'esprit que le sodium se trouve également dans la plupart des aliments, y compris leurs produits à base de farine, les saucisses et les aliments en conserve, de sorte que le salage des aliments cuits devra être complètement abandonné.

Traitement de l'hypertension rénale

Dans quels cas un régime salin tolérant est-il autorisé ?

Une légère augmentation de l'apport en sodium est autorisée pour les patients qui sont prescrits comme médicament. salturétiques (diurétiques thiazidiques et de l'anse).

Il n'est pas nécessaire de restreindre sévèrement la consommation de sel chez les patients symptomatiques :

• polykystose rénale;
• pyélonéphrite avec perte de sel ;
• certaines formes d'insuffisance rénale chronique, en l'absence de barrière à l'excrétion sodée.

Diurétiques (diurétiques)

Effet thérapeutique	Nom du médicament
Haut	Furosémide, Trifas, Uregit, Lasix
Moyenne	Hypothiazide, Cyclométhiazide, Oxodoline, Hygroton
pas prononcé	Veroshpiron, Triamteren, Diakarbe
Longue (jusqu'à 4 jours)	Éplérénone, Véroshpiron, Chlortalidone
Durée moyenne (jusqu'à une demi-journée)	Diacarb, Clopamid, Triamteren, Hypothiazide, Indapamide
Efficacité courte (jusqu'à 6-8 heures)	Manit, Furosémide, Lasix, Torasémide, Acide éthacrynique
Résultat rapide (en une demi-heure)	Furosémide, torasémide, acide éthacrynique, triamtérène
Durée moyenne (une heure et demie à deux heures après ingestion)	Diacarbe, Amiloride
Effet lisse lent (dans les deux jours suivant l'administration)	Véroshpiron, éplérénone

Classification des médicaments diurétiques modernes (diurétiques) en fonction des caractéristiques de l'effet thérapeutique

Noter. Pour déterminer le régime de sel individuel, la libération quotidienne d'électrolytes est déterminée. Il est également nécessaire de fixer les indicateurs de volume de la circulation sanguine.

Trois règles de base pour le traitement de l'hypertension rénale

Des études menées dans le cadre du développement d'une variété de méthodes pour réduire la pression artérielle dans l'hypertension rénale ont montré :

1. Une forte diminution de la pression artérielle est inacceptable en raison du risque important d'insuffisance rénale. La ligne de base ne doit pas être abaissée de plus d'un quart à la fois.
2. Le traitement des patients hypertendus présentant des pathologies des reins doit viser principalement à réduire la pression artérielle à un niveau acceptable, même dans le contexte d'une diminution temporaire de la fonction rénale. Il est important d'éliminer les conditions systémiques de l'hypertension et les facteurs non immunitaires qui aggravent la dynamique de l'insuffisance rénale. La deuxième étape du traitement est une assistance médicale visant à renforcer les fonctions rénales.
3. L'hypertension artérielle sous une forme bénigne suggère la nécessité d'un traitement antihypertenseur stable, qui vise à créer une hémodynamique positive et à créer des barrières au développement de l'insuffisance rénale.

Le patient peut se voir prescrire une cure de diurétiques thiazidiques, en association avec un certain nombre de bloqueurs adrénergiques.

Plusieurs médicaments antihypertenseurs différents sont approuvés pour le traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique.

La pathologie est traitée:

• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• les antagonistes du calcium;
• b-bloquants ;
• diurétiques;
• a-bloquants.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle en cas d'insuffisance rénale

Médicaments pour abaisser la tension artérielle en cas d'insuffisance rénale

Le processus de traitement doit respecter les principes :

• continuité;
• longue durée dans le temps;
• restrictions alimentaires (régimes spéciaux).

La détermination de la gravité de l'insuffisance rénale est un facteur important

Avant de prescrire des médicaments spécifiques, il est impératif de déterminer la gravité de l'insuffisance rénale (le niveau de filtration glomérulaire est à l'étude).

Durée du médicament

Le patient est déterminé pour l'utilisation à long terme d'un type spécifique de médicament antihypertenseur (par exemple, dopegyt). Ce médicament affecte les structures cérébrales qui régulent la pression artérielle.

Durée du médicament

Insuffisance rénale terminale. Caractéristiques de la thérapie

Une hémodialyse chronique est nécessaire. La procédure est associée à un traitement antihypertenseur, qui repose sur l'utilisation de médicaments spéciaux.

Important. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et la progression de l'insuffisance rénale, la seule issue est la transplantation d'un rein de donneur.

Mesures préventives de l'hypertension rénale

Afin de prévenir la genèse artérielle rénale, il est important de suivre des précautions simples mais efficaces :

• mesurer systématiquement la pression artérielle;
• aux premiers signes d'hypertension, consultez un médecin;
• limiter la consommation de sel;
• veiller à ce que l'obésité ne se développe pas;
• abandonnez toutes les mauvaises habitudes;
• mener une vie saine;
• éviter l'hypothermie;
• accorder suffisamment d'attention aux sports et à l'exercice.

Mesures préventives de l'hypertension rénale

conclusions

L'hypertension artérielle est considérée comme une maladie insidieuse pouvant entraîner diverses complications. En combinaison avec des dommages au tissu rénal ou aux vaisseaux sanguins, il devient mortel. Le respect scrupuleux des mesures préventives et la consultation de médecins spécialistes contribueront à réduire le risque de pathologie. Tout doit être mis en œuvre pour prévenir la survenue d'une hypertension rénale, et non pour faire face à ses conséquences.