Méningite purulente : comment ne pas rater le début de l'infection

Une maladie infectieuse aiguë avec une tendance à se propager épidémique. La méningite affecte les membranes molles du cerveau et est presque toujours causée par une infection bactérienne qui commence dans les organes ORL, y compris les sinus, les oreilles et la gorge. Une personne de tout âge peut tomber malade, mais le plus souvent, les enfants de moins de 5 ans deviennent la cible de la méningite. Heureusement, grâce aux antibiotiques, la méningite purulente dans les pays développés est aujourd'hui très rare, alors qu'auparavant des épidémies entières de la maladie avaient éclaté.

Qu'est-ce que la méningite purulente

La méningite purulente est une infection bactérienne qui provoque une inflammation des membranes molles du cerveau et de la moelle épinière avec libération d'exsudat purulent. Il peut se développer comme une maladie indépendante ou être une complication d'une infection existante dans n'importe quelle partie du corps. La méningite bactérienne représente la plus grande menace pour la vie par rapport aux autres types de cette maladie (virale, fongique ou protozoaire). Méningocoque et Haemophilus influenzae sont appelés les chefs de file parmi les agents responsables de la méningite bactérienne.

La méningite est une inflammation infectieuse des membranes molles du cerveau et de la moelle épinière

En tant que maladie contagieuse, la méningite se propage entre les personnes par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact. Cependant, la plupart des personnes infectées par le méningocoque ne développent aucun signe clinique de la maladie. Environ une personne sur dix présente des symptômes d'infection à rhinovirus. Dans certains cas seulement, l'agent pathogène se propage dans le corps par la circulation sanguine et une forme généralisée d'infection se développe. Selon les statistiques médicales, dans les pays développés, l'un des quelques dizaines de milliers de porteurs de l'infection tombe malade avec une forme généralisée.

Les raisons du développement de la maladie

Les infections bactériennes de la muqueuse du cerveau sont causées par :

• méningocoques;
• bâton hémophile;
• streptocoques des groupes B et D;
• pneumocoques;
• staphylocoques;
• salmonelles;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Les agents responsables de la méningite bactérienne pénètrent dans le corps principalement par le nasopharynx

L'infection provient souvent d'un porteur ou d'un patient atteint de méningite, mais l'agent pathogène peut également envahir directement une plaie lors d'un traumatisme ou d'une chirurgie de la tête, y compris des interventions sur les sinus paranasaux. La pénétration d'un micro-organisme pathogène dans le sang et les tissus nerveux est facilitée par des facteurs tels que :

• infections virales récemment transférées;
• un changement soudain des conditions naturelles;
• lésion cérébrale traumatique ou chirurgie antérieure;
• état d'immunodéficience.

La maladie commence par la propagation de l'infection par la circulation sanguine. Les bactéries meurent alors et libèrent des toxines. Après un court laps de temps, non seulement des micro-organismes pathogènes se trouvent dans le sang du patient, mais également de nombreuses substances toxiques, qui jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

La méningite à méningocoques est une combinaison de processus septiques et toxiques généralisés, ainsi qu'une réaction allergique ultérieure.

Au cours de la progression de la maladie, les toxines accumulées affectent les petits vaisseaux : capillaires, artérioles, veinules. Le tonus vasculaire général est altéré. À la suite de dommages à la microvascularisation, des perturbations dans le fonctionnement des organes vitaux, tels que le cerveau, le foie, les reins et les glandes surrénales, se produisent.

Classification des maladies

Selon la façon dont l'agent pathogène a pénétré exactement les membranes du cerveau, les neurologues isolent la méningite bactérienne : primaire et secondaire. Le mécanisme de développement du processus pathologique primaire est déclenché lorsque l'agent pathogène pénètre dans la cavité du nasopharynx, où il a été transmis du porteur dans la circulation sanguine.

La raison du développement de la forme secondaire est un foyer d'infection préexistant dans le corps du patient. L'agent pathogène peut pénétrer dans les méninges par le sang ou le lit lymphatique à partir de n'importe quel endroit du corps présentant une inflammation chronique, mais le plus souvent, un tel foyer est une inflammation infectieuse prolongée de l'oreille moyenne ou des sinus paranasaux.

La gravité du processus pathologique détermine l'une des trois formes de la maladie: légère, modérée ou sévère. Ce dernier se développe avec une immunodéficience sévère ou chez des patients avec une rate absente.

L'évolution typique de la méningite bactérienne est aiguë.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, la méningite est:

• aiguë - augmentation rapide de l'inflammation;
• rapide comme l'éclair - caractérisé par une progression ultra-rapide des symptômes en quelques heures;
• abortif - se distingue par un tableau clinique flou avec une prédominance de symptômes d'intoxication;
• rechute chronique - se développe à nouveau après le traitement.

Symptômes de la méningite bactérienne

La durée moyenne de la période d'incubation de la maladie ne dépasse pas 5 jours. La méningite bactérienne se caractérise par une apparition brutale avec intense, aggravée en position debout et ne disparaît pas après le sommeil. L'affection s'accompagne de fièvre (la température corporelle du patient atteint 40 ° C) et de symptômes d'intoxication sous forme de nausées et de vomissements répétés. Des troubles de la conscience sont observés (la perception adéquate de la réalité en souffre), une surexcitation mentale, des signes de délire. Les convulsions ne sont pas exclues. Les symptômes spécifiques incluent une raideur dans les muscles de l'arrière de la tête et du cou. L'intensité des symptômes augmente dès les premières heures et s'aggrave au 2ème ou 3ème jour. L'hypersensibilité aux stimuli externes est typique des patients : lumière, bruit, vent. L'apparition d'hémorragies sur le corps sous forme d'éruptions cutanées ou de taches est possible.

La plupart des bactéries porteuses du méningocoque ne développent jamais la maladie. Mais ces personnes sont capables d'infecter les autres avec une infection.

Les symptômes de la méningite se développent rapidement dans les 2 à 5 jours suivant l'exposition

La méningite purulente s'accompagne de symptômes focaux dus à une altération de la transmission de l'influx nerveux dans différentes zones du crâne. La pathologie peut affecter les nerfs oculomoteurs, ce qui entraîne une mobilité limitée du globe oculaire, une fente visuelle, une ptose de la paupière supérieure. Moins fréquemment, des lésions nerveuses se développent :

• visuel (le patient voit moins bien, souffre d'une perte de champs visuels);
• cochléaire vestibulaire (une perte auditive se développe);
• nerf facial et trijumeau (une partie du visage est immobilisée).

Éruption hémorragique - petites hémorragies locales causées par des dommages au vaisseau par des toxines méningococciques

Lorsque le processus inflammatoire recouvre la substance cérébrale du cerveau, cela indique l'apparition d'une méningo-encéphalite. Les symptômes focaux caractéristiques de l'encéphalite s'ajoutent aux manifestations de la méningite. Il s'agit d'une paralysie partielle ou complète, de troubles de la parole, d'une perte de sensibilité, de l'apparition de réflexes anormaux, d'un tonus musculaire excessif. Le patient a des mouvements involontaires, des hallucinations, une démarche et une coordination altérées, des troubles de la mémoire, du sommeil et de l'éveil. L'implication dans le processus purulent des ventricules du cerveau s'accompagne d'attaques de tonus musculaire excessif des membres, d'une limitation des mouvements de flexion et d'extension des jambes et des bras.

Manifestations de la maladie chez les enfants

Chez les jeunes enfants, la maladie a un tableau clinique similaire à celui des adultes, mais dans certains cas, elle s'exprime principalement par des symptômes d'intoxication, tels que léthargie, perte d'appétit, diminution de l'activité globale, vomissements répétés. Le seuil de sensibilité est augmenté lorsque le toucher habituel provoque une douleur. Les symptômes peuvent être subtils chez les nourrissons et sont souvent confondus au début avec la dentition ou d'autres conditions inoffensives. L'enfant devient somnolent et léthargique, pleurant sans arrêt. En y regardant de plus près, vous pouvez remarquer d'autres symptômes croissants d'une maladie grave - tremblements dans les mains, pulsation de la fontanelle, manifestation du réseau veineux sur la tête et les paupières du bébé. Souvent, la peau se couvre de taches rouges qui se forment à la suite d'hémorragies à la suite de multiples ruptures des capillaires. Par la suite, l'enfant peut tomber dans un sous-coma - une condition précédant un coma.

Diagnostique

Un neurologue est impliqué dans le diagnostic et le traitement de la maladie. La clinique spécifique, les symptômes méningés positifs et les signes de lésions des nerfs crâniens - tout cela permet au médecin de poser un diagnostic préliminaire. Le diagnostic de la forme abortive et de la méningite purulente secondaire peut être difficile. Dans ce cas, la ponction lombaire aidera à déterminer enfin l'agent causal de la maladie - une ponction lombaire avec une longue aiguille spéciale afin de collecter le liquide céphalo-rachidien pour une analyse plus approfondie. Dans le liquide céphalo-rachidien pathologiquement opaque, on trouve une teneur élevée en neutrophiles et en protéines. L'inoculation bactérienne du matériel et son analyse microscopique permettent d'identifier le pathogène.

Ponction lombaire - prélèvement de liquide céphalo-rachidien pour un examen bactérien microscopique plus poussé

D'autres tests nécessaires incluent une analyse clinique du sang et de l'exsudat sécrétés par des éléments d'une éruption hémorragique. La consultation d'un spécialiste restreint (ORL, pneumologue) peut être nécessaire en cas de suspicion de caractère secondaire du processus infectieux.

La méningite bactérienne doit être différenciée de l'hémorragie intracrânienne, de la méningite virale, des manifestations du méningisme en cas d'infection des organes thoraciques ou d'inflammation des voies respiratoires supérieures.

Le syndrome méningé est un complexe symptomatique caractéristique des lésions des membranes cérébrales

Les symptômes méningés les plus spécifiques sont :

• le patient est incapable de redresser la jambe au niveau du genou si elle est pliée au niveau de l'articulation de la hanche ;
• lorsque le médecin essaie d'incliner la tête du patient vers la poitrine en position horizontale sur le dos, ses jambes se plient par réflexe au niveau des genoux et des hanches;
• en essayant de plier passivement la jambe du patient au niveau du genou et de la hanche, l'autre jambe prend involontairement une position similaire.

Traitement

La méningite bactérienne de toute étiologie nécessite une hospitalisation immédiate. Un diagnostic et un traitement précoces préviendront les lésions cérébrales et la mort. La méningite purulente est traitée avec des antibiotiques par voie intraveineuse.

Thérapie médicamenteuse

Un médicament antibactérien est sélectionné en fonction de l'origine de la méningite et de son agent causal dans chaque cas. Une combinaison de pénicilline ou d'un autre antibiotique de la série des pénicillines est souvent utilisée, par exemple, l'ampicilline avec des médicaments du groupe des céphalosporines (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime). Les pénicillines, comme les céphalosporines, sont des antibiotiques bêta-lactamines qui ont un effet bactéricide (destructeur des microbes). Ces médicaments ont tendance à perturber la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. Le groupe des pénicillines comprend des antibiotiques naturels et certains semi-synthétiques. Mais le principal avantage des pénicillines est considéré comme une faible toxicité. Ils peuvent être utilisés chez les enfants et les femmes enceintes.

Avec une origine inconnue de méningite purulente, la prescription empirique d'une antibiothérapie est possible. Alors que les résultats des tests sont en attente, des préparations d'aminosides (gentamicine, kanamycine) sont utilisées, combinant parfois ces médicaments avec des pénicillines.

Les antibiotiques du groupe des pénicillines sont traditionnellement utilisés dans le traitement de la méningite

Pour réduire l'œdème et l'hydropisie du cerveau dus à une accumulation excessive de liquide dans les ventricules du cerveau, des diurétiques (Mannitol, Furosémide) sont utilisés. Les glucocorticoïdes (Prednisolone, Dexaméthasone) sont prescrits pour soulager les réactions inflammatoires. Les symptômes sont contrôlés avec des médicaments appropriés, notamment :

• tranquillisants - médicaments qui ont un effet sédatif, hypnotique et anticonvulsivant;
• mélanges lytiques (par exemple: Diphenhydramine + Trimeperidin + Chlorpromazine) - un puissant mélange de trois composants médicinaux pour le soulagement rapide des crises et de la surexcitation psychomotrice, réduisant la fièvre et soulageant la douleur.

Avec une diminution du volume de sang circulant et des signes de choc septique, une transfusion sanguine est effectuée. Le traitement de la méningite purulente secondaire comprend le débridement du foyer infectieux primaire.

Après la fin du stade aigu de l'inflammation, l'administration de neuroprotecteurs est indiquée, qui empêchent le développement de processus destructeurs (mort des cellules nerveuses) dans le cerveau, le traitement se termine par une cure d'agents fortifiants et de vitamines.

Opération

La méningite purulente secondaire causée par une infection de l'oreille est une indication pour une intervention chirurgicale pour évacuer le pus de la mastoïde (la partie surélevée du crâne derrière l'oreille). Les antibiotiques puissants modernes évitent dans la grande majorité des cas la chirurgie. Mais en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux ou lors du passage du processus inflammatoire au stade chronique, la mastoïdectomie est indiquée. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par une incision arquée derrière l'oreillette. Ensuite, la peau et le périoste sont doucement déplacés, puis l'os sous-jacent est trépané (percé) avec un ciseau médical spécial. Ensuite, les cellules du processus mastoïde sont ouvertes et le pus est drainé, les tissus affectés sont retirés. La plaie est suturée, après y avoir placé un tube de drainage pour drainer le pus. Appliquez un pansement antiseptique. Après l'opération, le patient suit un traitement antibiotique.

Pronostic et conséquences de la méningite purulente

La méningite bactérienne non traitée est presque toujours mortelle. Avec un traitement, le risque de décès est considérablement réduit. Ainsi, la probabilité de décès chez les nouveau-nés, à condition qu'un traitement adéquat soit de 20 à 30%, chez les enfants plus âgés - environ 2%. La probabilité de décès est plus élevée chez les adultes, même avec un traitement, elle varie de 19 à 37%. De nombreux adultes qui ont eu une méningite purulente peuvent développer des complications telles que la surdité (14 %) ou la perte de mémoire (10 %).

Les effets négatifs de la méningite bactérienne sont fréquents. Ils peuvent être temporaires ou permanents, survenir immédiatement après une maladie ou sur le long terme. Les adultes qui ont subi une méningite bactérienne sont sujets à des complications telles que :

• septicémie ou empoisonnement du sang - se développe chez 25% des personnes ayant eu une méningite à méningocoques;
• perte auditive - peut être partielle ou complète, les patients en convalescence ont donc besoin d'un test auditif ;
• problèmes de mémoire et de concentration;
• problèmes de coordination et d'équilibre;
• troubles de la parole et de la vision (la perte de la vision peut être partielle ou complète);
• maladie mentale et troubles tels que la dépression, l'anxiété, une fatigue accrue.

La septicémie peut provoquer la gangrène. L'abondance de toxines dans le sang entraîne la mort des tissus sains, en particulier les doigts et les orteils, ou le membre entier. En conséquence, le membre peut être amputé.

La méningite purulente est dangereuse pour le développement de complications redoutables

Les nouveau-nés qui ont eu une méningite risquent de développer une paralysie cérébrale. Cela conduit à un certain nombre de symptômes qui affectent le mouvement et la coordination. De nombreux enfants ont un risque accru de développer une épilepsie après une méningite.

Les enfants qui ont été malades peuvent changer leur comportement, par exemple devenir maussade, irritable ou même agressif. Les autres complications de la méningite purulente chez l'enfant comprennent :

• troubles du sommeil, cauchemars;
• pipi au lit;
• dépression psychologique et peur des médecins et des hôpitaux.

En général, les enfants peuvent avoir des problèmes de comportement et d'apprentissage après un épisode de méningite.

Prévention de la méningite purulente

La prévention consiste à respecter les règles de base d'un mode de vie sain :

• alternance raisonnable travail/repos, sommeil nocturne suffisant (au moins 7 à 8 heures);
• arrêter de fumer;
• prévention des contacts avec les personnes malades.

Si le contact avec une personne atteinte de méningite bactérienne ne peut être évité, vous devez en informer votre médecin dès que possible. Il prescrira une cure d'antibiotiques à des fins prophylactiques, ce qui réduira considérablement les chances de développer la maladie.

La vaccination est un outil de prévention important. La méningite bactérienne peut être prévenue par des médicaments vaccinaux tels que :

Certains types de méningite se transmettent par contact étroit avec les fluides corporels d'une personne infectée, tels que la salive ou les écoulements nasaux. Évitez de partager des boissons, des ustensiles et des objets personnels pouvant contenir de la salive ou d'autres liquides du patient. Les étapes décrites ci-dessus aideront à prévenir l'infection dans la plupart des cas.

Méningite purulente: vidéo

La méningite bactérienne purulente constitue une menace pour la vie du patient et nécessite un traitement urgent. Un traitement opportun et adéquat augmente les chances de guérison du patient et réduit le risque de conséquences graves à l'avenir.