Symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'insuffisance veineuse chronique ? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Khitaryan A.G., un phlébologue avec 34 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Insuffisance veineuse chronique(CVI) - une pathologie résultant de violations de l'écoulement veineux du sang dans les membres inférieurs. C'est l'une des maladies les plus courantes liées au système vasculaire.

L'IVC touche plus la moitié féminine de la population que l'homme. Dans un quart des habitants des pays développés du monde, cette condition peut être détectée.

L'IVC est souvent confondue avec les varices des membres inférieurs, ce qui est une idée fausse. L'IVC peut exister sans manifestations visibles de varices.

L'hérédité, le surpoids, l'inactivité physique, les maladies antérieures du système vasculaire (ou thrombose), les déséquilibres hormonaux et l'augmentation de la pression intra-abdominale peuvent être à l'origine d'une altération de l'écoulement sanguin dans les membres inférieurs.

Chez les femmes, le développement de la maladie commence souvent pendant la grossesse et l'accouchement. Pendant la grossesse, les taux de progestérone et d'œstrogènes augmentent considérablement. Ils affaiblissent les parois des veines. En plus des changements hormonaux, la progression de l'IVC peut être associée au déplacement des vaisseaux veineux du petit bassin, ainsi qu'à l'élargissement de l'utérus. La détérioration de l'état des parois veineuses peut être associée à une modification de la pression dans les veines, lors des contractions lors de l'accouchement. Des niveaux élevés d'œstrogènes, des tensions dans les parois des veines pendant l'accouchement sont les principaux responsables de l'apparition de la maladie.

Charges statiques fréquentes et prolongées, soulever des poids entraînent l'apparition de la maladie et sa progression. Les patients considèrent que les manifestations cliniques de l'IVC sont normales, les associent à la fatigue et à une activité physique insuffisante. Malheureusement, les patients ne se tournent pas rapidement vers des spécialistes dès les premiers symptômes de la maladie. Le plus souvent, l'IVC affecte les athlètes, les personnes en surpoids et les femmes enceintes.

La sous-estimation de la gravité de la maladie entraîne, en règle générale, des conséquences graves: varices, leur inflammation, formation de thrombus, formation d'ulcères trophiques aux membres inférieurs (complications fréquentes de l'IVC).

Si vous constatez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même - c'est dangereux pour votre santé !

Les signes cliniques de l'IVC sont divers et ne dépendent pas de l'évolution de la maladie.

Le stade initial se manifeste par un ou immédiatement un complexe de symptômes. Seul un défaut esthétique de "l'astérisque" (télangiectasie - TAE), ainsi que l'apparition d'un inconfort, d'une lourdeur dans les jambes, qui augmente avec un séjour prolongé sur les jambes, peuvent devenir un motif pour contacter un spécialiste. Beaucoup moins souvent, des spasmes musculaires et des irritations cutanées peuvent survenir, qui peuvent se manifester à des degrés divers. Les varices peuvent ne pas être présentes, mais, en règle générale, l'examen révèle des signes d'endommagement des veines intradermiques.

Fondamentalement, la manifestation et l'évolution de l'IVC sont réduites aux plaintes suivantes:

• l'apparition d'"étoiles", augmentées en fin de journée, gonflement des pieds et des jambes ;
• crampes musculaires et sensations rampantes;
• une diminution de la température et une violation de la sensibilité des jambes;
• l'apparition de pigmentation sur les jambes;
• inconfort et fatigue des membres inférieurs.

Au fur et à mesure que la grossesse se développe chez les femmes, le degré d'apparition de ces signes commence à augmenter. Leur apparence diminue dans la semaine qui suit la naissance du bébé.

Souvent, les personnes atteintes d'IVC se plaignent d'une sensation de chaleur dans les jambes, de démangeaisons, de brûlures et d'une sensation de lourdeur. Le plus souvent, l'intensité des symptômes de l'IVC augmente dans la seconde moitié de la journée ou en raison d'une augmentation de la température de l'air.

L'apparition de douleurs dans les membres inférieurs est causée par un dysfonctionnement des valves, entraînant la transition du flux sanguin des veines profondes vers les veines superficielles. En raison de l'augmentation de la pression dans les veines superficielles, une augmentation progressive de la douleur se produit, il y a gonflement, sécheresse et hyperpigmentation de la peau. Les troubles trophiques exprimés peuvent provoquer l'ouverture d'ulcères.

Une quantité importante de sang circulant (BCC) commence à se retenir dans les membres inférieurs, ce qui entraîne des vertiges, des évanouissements et une insuffisance cardiaque. Étant donné que le BCC diminue, les personnes atteintes d'IVC sévère sont mal capables de faire face au stress physique et mental.

Si les veines sont douloureuses et que la peau qui les recouvre rougit au cours des symptômes de l'IVC, il existe un risque qu'elles précèdent la formation de thrombus dans les veines des membres inférieurs.

Pathogenèse de l'insuffisance veineuse chronique

La pathogenèse de l'IVC est très spécifique. Chez une personne en bonne santé, l'écoulement du sang se fait par les veines profondes du bas de la jambe. Grâce au travail conjoint des muscles squelettiques qui se contractent et se relâchent constamment et de l'appareil valvulaire, le sang est dirigé vers le cœur, où il est saturé d'oxygène. Au cours de ce travail, les muscles squelettiques lisses augmentent la pression sur les veines et le système de valve, qui consiste à fermer des feuillets, ne permet pas au sang de succomber à la gravité.

En raison de facteurs de risque de longue date, une hypertension veineuse se produit et les parois des veines se dilatent et font saillie. Les feuillets valvulaires divergent et ne peuvent interférer avec l'écoulement pathologique du sang. L'augmentation du volume sanguin exerce plus de pression sur la paroi veineuse, de sorte que la veine se dilate. Si le traitement n'est pas commencé, la veine continuera à se dilater. Les parois des vaisseaux sanguins commenceront à perdre rapidement leur élasticité et leur perméabilité augmentera. Des éléments de sang et de plasma sortiront à travers les parois dans les tissus environnants. Ainsi, un œdème tissulaire se produit, ce qui les épuise davantage en oxygène. Les radicaux libres, médiateurs inflammatoires, s'accumulent dans les tissus, et le mécanisme d'activation des leucocytes est déclenché. Cela perturbe la nutrition et le métabolisme des tissus. Le résultat final est la formation d'ulcères trophiques « veineux », ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient.

Classification et stades de développement de l'insuffisance veineuse chronique

Selon les signes cliniques, on distingue les stades suivants de l'IVC :

• Stade 0 - défaut esthétique, l'apparition de TAE, qui ne provoque aucune manifestation clinique;
• Stade I - gonflement des jambes et des pieds, augmentant en fin d'après-midi ;
• Stade II - douleur le long de la veine variqueuse, augmentant la nuit. Les veines peuvent être douloureuses à la palpation;
• Stade III - gonflement constant des tissus mous, sensation d'engourdissement et de froideur des jambes, la douleur augmente considérablement, les convulsions se rejoignent, qui augmentent également la nuit;
• Stade IV - modifications de la peau, pigmentation, eczéma veineux, lipodermatosclérose (dermatite variqueuse);
• Stade V - changements cutanés mentionnés ci-dessus et ulcère cicatrisé. À ce stade, des saignements peuvent commencer, les veines sont obstruées par des caillots sanguins et une thrombophlébite survient.
• Stade VI - changements cutanés mentionnés ci-dessus et ulcère actif.

La thrombophlébite ne peut être guérie que par la chirurgie.

Complications de l'insuffisance veineuse chronique

Les complications de l'IVC comprennent le saignement de la veine dilatée, la thrombophlébite et l'ulcère veineux. Toutes ces complications surviennent aux stades avancés de l'IVC avec une longue évolution de la maladie.

Le saignement d'une veine élargie peut survenir après un traumatisme ou commencer spontanément. La raison en est la violation de l'intégrité de la peau ulcérée sur la veine. En règle générale, ces veines sont situées dans la région de la cheville. Cette zone est caractérisée par une très forte pression dans les veines, notamment en position verticale du corps. Le sang veineux a une faible coagulabilité, par conséquent, les données de saignement avec diagnostic tardif sont très abondantes. Les soins d'urgence consistent en le transfert immédiat du patient en position horizontale, les membres sont placés en position élevée et des bandages compressifs sont appliqués, si un bandage élastique est possible. Les phlébologues peuvent coudre un vaisseau saignant ou le coller avec des préparations spéciales.

Un ulcère trophique se développe dans le tiers inférieur de la jambe, dans la zone des atteintes cutanées maximales. D'abord, des taches brunes y apparaissent - pigmentation. Puis des sceaux blanchâtres apparaissent au centre, rappelant une accumulation de cire. Ceci est considéré comme une condition pré-ulcéreuse. Même la moindre blessure à cette zone peut entraîner un défaut cutané.

Le défaut cutané qui en résulte commence à augmenter progressivement et l'inflammation de la peau commence autour. L'ulcère s'infecte. Elle commence à se mouiller, augmentant ainsi la zone d'inflammation. Si les raisons qui ont causé la formation d'un ulcère persistent, cela se produit encore et encore. Par conséquent, la tactique optimale de traitement est l'élimination primaire des causes de l'ulcère et la prévention de sa récurrence. Le traitement conservateur consiste en une compression élastique adéquate, la sélection de bas de contention pour les patients atteints d'ulcères trophiques et l'utilisation de pansements spéciaux pour les différents stades de l'inflammation des ulcères trophiques.

Diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique

Il est important de savoir que dans le traitement de toute maladie, l'essentiel est de l'identifier à un stade précoce, ce qui vous permet de prévenir d'éventuelles complications, de minimiser les coûts et de réduire considérablement la durée du traitement.

Le diagnostic de l'IVC à un stade précoce permet d'accélérer le traitement. Lors du diagnostic, il est important de déterminer le stade de la maladie. Après un examen clinique général, le médecin effectue un angioscanner duplex des veines des membres inférieurs pour déterminer la tactique du traitement. L'angioscanner duplex aidera à évaluer l'état des vaisseaux examinés, à voir les endroits de leur rétrécissement ou de leur dilatation, et également à identifier la formation de thrombus.

Pour diagnostiquer l'IVC par vous-même, il vous suffit de regarder vos pieds. Des symptômes tels que gonflements, douleurs et crampes, ainsi que l'apparition de réseaux vasculaires et de veines sur les jambes, sont un « signal d'alarme » pour une visite chez un phlébologue.

L'une des méthodes les plus accessibles pour diagnostiquer cette maladie est l'échographie, dont le principal avantage est sa réutilisation sans risque pour la santé, son indolore et sa capacité à détecter des irrégularités dans le travail actuel de l'appareil veineux.

Pour obtenir le meilleur résultat, il est recommandé d'effectuer l'examen dans l'après-midi. Comme c'est après une journée de charge sur les jambes qu'une évaluation plus précise de l'état des valves, du diamètre des veines et du degré d'endommagement des parois peut être effectuée. Les tactiques de traitement sont influencées par la présence d'un thrombus dans la lumière des veines, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin et constitue la plus grande menace pour la vie du patient.

Traitement de l'insuffisance veineuse chronique

Il existe de nombreuses façons de traiter l'IVC. Dans les cliniques spécialisées, la place principale est occupée par des méthodes de traitement peu invasives, c'est-à-dire des interventions chirurgicales avec un minimum de dommages à la peau.

Coagulation laser endovasale (EVLK)

Dans les pays développés, jusqu'à 40 % des patients atteints de cette maladie reçoivent de l'aide grâce à la technologie laser. Lorsqu'il est diagnostiqué tôt, le traitement prend peu de temps et ne laisse aucun résidu.De nombreuses cliniques utilisent un laser à eau phlébologique jusqu'à 1500 nm pour prendre en charge les guides de lumière radiaux. Cette technologie vous permet de fermer les veines de tout diamètre grâce à une petite perforation de la peau.

La méthode de sclérothérapie est basée sur l'introduction d'un sclérosant dans la lumière du vaisseau affecté. Grâce à cette substance, la veine est envahie par la végétation et disparaît ensuite complètement. Avec une localisation plus profonde des varices, la technique de l'écho-sclérothérapie est utilisée. Pour une administration intraveineuse plus précise du médicament, la procédure est effectuée sous contrôle échographique. Avec cette technique, le tissu conjonctif est remplacé, qui disparaît en quelques mois. La sclérothérapie est également utilisée pour éliminer les manifestations esthétiques externes des varices.

La technique de la sclérothérapie par diode luminescente consiste à éclairer les télangiectasies (jusqu'à 0,4 mm) ou les veines réticulaires (jusqu'à 2 mm) avec une lampe fluorescente, dans la lumière de laquelle une solution spéciale est injectée.

Une voie prometteuse en phlébologie esthétique est l'utilisation combinée d'un laser à diode et d'une sclérothérapie - cryothérapie laser (ClaCS). Cette méthode permet d'éliminer les veines réticulaires et les télangiectasies sans gêne particulière.

Le traitement conservateur de l'IVC consiste à :

Le patient n'a pas à se soucier du choix d'une méthode de traitement, puisque le phlébologue sélectionnera une option thérapeutique individuelle en fonction de l'âge et du type d'activité du patient, de la forme de sa maladie et de la présence de pathologies. Habituellement, lorsqu'ils contactent de grands centres phlébologiques, les spécialistes utilisent de nombreuses méthodes pour traiter un patient en même temps. Par exemple, pour le traitement le plus efficace et le plus efficace de l'IVC, la chirurgie au laser est réalisée en combinaison avec des méthodes d'injection pour le traitement des veines.

Prévision. Prophylaxie

Il existe plusieurs méthodes qui aident à réduire le risque de développer une pathologie et à arrêter la progression de l'IVC.

Le plus grand effet positif est l'augmentation de l'activité physique. La marche quotidienne (de préférence 2-3 km), la marche, la course, la natation, le vélo augmentent la pression veineuse. Si votre travail est caractérisé par de longues charges orthostatiques, essayez de faire des pauses de 10 à 15 minutes pendant la journée de travail, pendant lesquelles étirer les muscles des jambes ou prendre une position horizontale, tandis que les jambes doivent être levées.

Avec CVI, prendre des bains chauds, des bains et des saunas est strictement contre-indiqué, car cela provoque une augmentation des veines, leur débordement et perturbe l'écoulement du sang.

La réduction du risque d'augmentation des symptômes de l'IVC vous permet de réduire le temps passé au soleil et dans un lit de bronzage, ce qui diminue le tonus musculaire et veineux.

Une surveillance constante du poids corporel joue un rôle important dans l'arrêt de la progression de l'IVC, car plus le poids d'une personne est élevé, plus la charge sur les vaisseaux des jambes est importante. Les graisses, le sel et le sucre, tout ce qui est épicé et épicé, doivent être exclus autant que possible de l'alimentation. Manger des aliments salés et salés provoque une rétention d'eau, un stockage des graisses et une prise de poids. Il est nécessaire de consommer autant de fibres grossières et de fibres alimentaires que possible.

Il est conseillé aux femmes de porter le moins possible des chaussures à talons hauts (plus de 4 cm). En raison du talon haut, les muscles des membres inférieurs cèdent à une tension continue, augmentant ainsi la charge sur les veines. Pour rétablir le flux sanguin naturel, vos pieds doivent être laissés au repos pendant quelques minutes, en enlevant vos chaussures toutes les 2-3 heures. N'oubliez pas qu'en choisissant des chaussures amples, stables et confortables, vous pouvez éviter les problèmes de vaisseaux sanguins.

Les personnes à risque de développer cette pathologie doivent porter exclusivement des vêtements amples et des chaussettes sans élastiques serrés. Pour les personnes à tendance CVI, il est recommandé de porter des bas de contention, sélectionnés avec l'avis des phlébologues.

L'insuffisance veineuse chronique (IVC) est un ensemble de manifestations cliniques résultant d'une altération de l'écoulement sanguin dans le système veineux. L'IVC comprend des maladies telles que les varices, les maladies post-thrombotiques, les anomalies congénitales et traumatiques des vaisseaux veineux.

L'IVC des membres inférieurs est actuellement la maladie vasculaire la plus fréquente. L'IVC survient trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Vidéos sur l'insuffisance veineuse chronique

Causes de l'insuffisance veineuse chronique

Les facteurs prédisposant au développement de l'IVC comprennent :

Hérédité;
- femelle;
- grossesses répétées ;
- en surpoids;
- activité physique insuffisante ;
- un travail physique lourd associé au levage de charges lourdes, à une position debout ou assise prolongée.

La principale cause de l'apparition de la maladie est considérée comme une perturbation du travail de la pompe musculo-veineuse. Normalement, l'écoulement du sang dans les membres inférieurs s'effectue par le système des veines profondes (90%) et superficielles (10%). Pour déplacer le sang vers le cœur, les veines ont des valves qui empêchent le sang de descendre par gravité. Aussi, les contractions des muscles de la cuisse et du bas de la jambe jouent un rôle important, ce qui empêche l'écoulement inverse du sang.

Les pires conditions pour un flux sanguin normal se produisent dans une position verticale du corps en l'absence de contractions musculaires actives. Ainsi, il y a une stagnation du sang, une augmentation de la pression dans le système veineux et, par conséquent, leur expansion. Une insuffisance de l'appareil à valve se forme, les volets de valve ne se ferment pas complètement et un écoulement anormal de sang de haut en bas se produit.

Cela conduit à une augmentation encore plus importante de la pression dans les veines. En raison de l'augmentation de la pression, la perméabilité de la paroi veineuse augmente, elle gonfle, comprimant les tissus environnants, perturbant leur nutrition. À la fin, un ulcère trophique se forme à cet endroit.

Symptômes de l'insuffisance veineuse chronique

Si les symptômes suivants apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste afin d'exclure une CVI : légère lourdeur dans les jambes, qui survient principalement le soir ou après une charge statique ; gonflement des chevilles (les doigts ne sont pas affectés). Le gonflement se manifeste le soir (peut être déterminé par la présence de traces de l'élastique des chaussettes), le degré de gravité dépend de la durée de l'activité physique. Il est important que l'enflure ne soit pas détectée le matin. La présence de varices ou « araignées » (expansion visible d'une petite couronne) est possible. Tous ces signes indiquent la présence de CVI du premier degré.

Manifestations externes de CVI.

Au fil du temps, des douleurs intenses et éclatantes dans les jambes, une sensation de brûlure se rejoignent; crampes des muscles du mollet, qui apparaissent généralement la nuit. Le gonflement devient persistant (détecté à tout moment de la journée), la peau est pâle, froide au toucher, de plus, en raison d'une mauvaise circulation sanguine, des zones d'hyperpigmentation (coloration brunâtre) apparaissent sur la peau, une lipodermatosclérose (une inflammation peau rouge qui est douloureuse au toucher) et l'eczéma (amincissement de la peau sur la veine élargie, elle devient inégale, démange beaucoup). Dans ce cas, un CVI de 2 degrés a lieu.

La présence d'un ulcère trophique ouvert ou cicatrisé, ainsi que des complications de l'IVC (hémorragie, thrombose veineuse profonde ou thrombophlébite) confirment l'IVC de grade 3.

La formation d'ulcères dans CVI se produit en plusieurs étapes. Une tache brunâtre de la peau apparaît initialement. Au fil du temps, un sceau se forme au centre, qui a un aspect laqué blanchâtre, rappelant une accumulation de cire. À l'avenir, même un traumatisme minime conduit à la découverte d'un défaut ulcéreux. Avec un traitement retardé, la taille de l'ulcère augmente progressivement, éventuellement avec l'ajout d'une infection.

En outre, le grade 0 CVI se démarque, lorsque même les varices prononcées et les « varices » ne s'accompagnent pas de lourdeur dans les jambes, de douleur et d'enflure. A ce stade de la maladie, un traitement est également nécessaire.

Une IVC associée à un traitement inapproprié ou intempestif peut entraîner des complications graves, telles qu'une thrombose veineuse profonde (fermeture complète ou partielle de la lumière d'une veine par un thrombus) et une thrombophlébite (inflammation de la paroi veineuse accompagnant la thrombose). Dans ce cas, un œdème apparaît soudainement, un gonflement augmente rapidement, qui couvre tout le membre inférieur, accompagné d'intenses douleurs d'éclatement. Des rougeurs ou une décoloration bleue, un épaississement douloureux de la peau peuvent apparaître sur les yeux, alors qu'il n'y a aucun lien avec une activité physique antérieure, des varices, des zones de décoloration brunâtre de la peau et des ulcères peuvent être absents. Si un thrombus se détache, le flux sanguin peut alors pénétrer dans les poumons et provoquer une maladie grave - une embolie pulmonaire (fermeture complète ou partielle de la lumière de l'artère par un thrombus). Cette complication est souvent fatale. Si vous suspectez une thrombose veineuse profonde ou une thrombophlébite, vous devez immédiatement vous allonger, placer votre jambe surélevée, appeler une ambulance. Il est strictement interdit de pétrir les muscles, de lubrifier avec des onguents, de marcher sur la jambe douloureuse.

Vous devez également vous méfier des blessures à la zone touchée, car elles peuvent entraîner le développement de saignements graves. En cas de saignement, il est nécessaire de panser la jambe au-dessus de la plaie avec un garrot (médical ou improvisé), afin que le saignement s'arrête, et d'appeler immédiatement une ambulance. Le saignement des varices est également une complication potentiellement mortelle.

Les symptômes de l'IVC, tels que la douleur dans les membres inférieurs et l'enflure, sont courants dans un certain nombre d'autres conditions :
dème "cardiaque". La présence de maladies cardiaques, d'hypertension. Un gonflement des membres inférieurs apparaît à tout moment de la journée, souvent constant, toujours bilatéral. Il n'y a aucun lien avec l'activité physique. En règle générale, la douleur dans les membres inférieurs est absente, ne s'exprimant qu'avec un gonflement important. La peau dans la zone de l'œdème est chaude et de couleur normale.

Gonflement avec lymphœdème (violation de l'écoulement lymphatique). De même qu'avec l'IVC, l'œdème apparaît en fin d'après-midi, associé à l'activité physique. La peau dans la zone d'œdème de couleur et de température normales. Avec un processus prononcé, l'œdème capture la zone de la cuisse. Douleur d'intensité variable. Mais il n'y a pas de veines dilatées et d'ulcères. Il est possible de distinguer cette maladie de l'IVC lors de la lymphographie (examen instrumental du système lymphatique).

Avec l'arthrose, l'œdème et la douleur intense ne sont déterminés que dans la zone de l'articulation touchée. La mobilité de l'articulation est fortement limitée au début du mouvement, puis, avec la poursuite du mouvement, la mobilité s'améliore quelque peu, la douleur devient moins intense. Pour différencier cette maladie et l'IVC, l'échographie et la radiographie de l'articulation permettront.

Avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, la douleur la plus intense se situe dans la fosse poplitée. Douleur tirante, peut « tirer » dans la région de la cuisse et des fessiers. Survient généralement la nuit. L'intensité diminue après un cours de thérapie anti-inflammatoire. L'œdème n'est pas typique.

Seul un spécialiste qualifié est capable de distinguer ces maladies de l'IVC.

Diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique

Lors de la prise de contact avec un médecin, l'examen suivant vous sera proposé :

Analyse sanguine générale. Par le niveau d'érythrocytes et d'hémoglobine, on peut juger du degré de viscosité du sang, par le nombre de plaquettes, l'état du système de coagulation sanguine est évalué, une augmentation du nombre de leucocytes indique la présence d'une inflammation.

Analyse biochimique du sang et de l'urine. Les modifications de ces indicateurs ne sont pas spécifiques, en fonction de la présence et de la gravité des maladies concomitantes.

La méthode la plus précise pour diagnostiquer la pathologie veineuse est Échographie des vaisseaux des membres inférieurs, au cours de laquelle des zones de varices, la présence de varices, des caillots sanguins sont déterminés. L'échographie des vaisseaux des membres inférieurs doit être réalisée en présence de l'un des signes ci-dessus de CVI.

En cas de données échographiques douteuses, ils ont recours à des méthodes chirurgicales, par exemple phlébographie(administration intraveineuse d'un produit de contraste pour évaluer l'état du système veineux).

Traitement de l'insuffisance veineuse chronique

Le traitement de l'IVC est un processus complexe dont la durée dépend directement du stade de la maladie. Les mesures thérapeutiques sont divisées en chirurgicales et conservatrices (non chirurgicales). Malgré la prévalence élevée de la maladie, les méthodes chirurgicales ne représentent que 10 %. Un traitement commencé en temps opportun rétablira le flux sanguin veineux normal et évitera les complications.

Le traitement conservateur de l'insuffisance veineuse comprend la réduction de la gravité des facteurs de risque, des recommandations pour l'exercice, la compression élastique, les médicaments et la physiothérapie. L'utilisation de ces mesures en combinaison fournit le meilleur résultat.

Si possible, il est nécessaire d'identifier les facteurs de risque de progression de la maladie, tels que l'obésité, l'utilisation de contraceptifs oraux, l'exercice inapproprié, et d'essayer de les corriger.
Aussi, pour chaque stade de la maladie, le médecin doit donner des recommandations d'activité physique.

Quelle que soit l'étape, il est recommandé : le plus souvent possible, de placer les jambes surélevées, de mettre un oreiller sous elles la nuit et de porter des chaussures confortables. Parmi les sports, la marche, la natation sont recommandées, avec des étapes CVI 0-2 - cyclisme, jogging léger. L'éducation physique (à l'exception de la natation) est réalisée en compression élastique. Il est nécessaire d'exclure la pratique des sports dans lesquels il existe un risque accru de blessures aux membres et des charges vives (saccadées) sur les membres inférieurs sont nécessaires: football, basket-ball, volley-ball, tennis, ski alpin, divers types d'arts martiaux, exercices associés avec des poids de levage. À la maison, quel que soit le stade de la maladie, il est possible d'effectuer la série d'exercices suivante.

Compression élastique - l'utilisation d'un bandage élastique ou d'un maillot médical. Dans le même temps, en raison de la compression dosée des muscles des membres inférieurs, l'écoulement du sang dans les veines s'améliore, ce qui empêche une nouvelle expansion des veines et la formation de caillots sanguins. De plus, la peau est protégée des dommages mécaniques et le risque d'ulcération est réduit. L'utilisation de la compression élastique est indiquée à n'importe quel stade de la maladie.

Règles d'utilisation des bandages élastiques:

Le bandage élastique commence le matin, avant de sortir du lit. Le bandage est appliqué de bas en haut avec la prise obligatoire du pied, du talon à la zone de la cuisse. Chaque tour de bandage recouvrant doit couvrir la moitié précédente. La compression ne doit pas être intense, ni douloureuse. En cas de "glissement" du pansement, il faut le nouer.

Inconvénients de l'utilisation de bandages élastiques :

Mal fixé sur la jambe;
- il est difficile d'obtenir la compression souhaitée des muscles;
- s'étire après plusieurs lavages.

Les bas de contention médicaux (mi-bas, bas, collants) sont dépourvus de ces défauts. Selon le stade de CVI, on distingue 3 classes de compression (compression) dont il faut tenir compte lors de l'achat de ces produits.

Les bas de compression ne sont pas utilisés si vous avez :

Insuffisance cardiopulmonaire sévère
- Maladie sévère des artères des membres inférieurs
- Lésions de la peau des membres inférieurs (dermatite, eczéma, érysipèle aigu, ulcère infecté). Dans ce cas, la compression élastique est effectuée d'une manière spéciale.

Au stade 0-1 de la maladie, l'étalon-or pour le traitement des défauts esthétiques est la sclérothérapie - une méthode de traitement des veines superficielles dilatées et des « varicosités ». Un sclérosant (une substance spéciale qui arrête le flux sanguin dans la veine) est injecté dans une veine. À la fin, la veine s'effondre, le défaut esthétique disparaît.

Au stade 0-1 pour la prophylaxie, aux stades 2-3 pour le traitement, l'utilisation de médicaments est nécessaire. La plupart des médicaments visent à augmenter le tonus des veines, à améliorer la nutrition des tissus environnants. La durée du traitement est longue, 6 mois ou plus.

Actuellement utilisé : Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Flebodia 600. L'utilisation de tel ou tel médicament, ainsi que le schéma thérapeutique doivent être discutés avec un spécialiste. L'utilisation d'un traitement local (pommades, gels) en l'absence de complications (thrombophlébite) est peu pratique.

Le stade 3 de la maladie est caractérisé par la présence d'ulcères. Le traitement des ulcères trophiques est un processus complexe qui comprend à la fois des effets généraux et locaux. Le traitement local implique le traitement de la zone de la plaie avec des antiseptiques, l'utilisation d'enzymes et, si nécessaire, l'élimination chirurgicale des particules mortes. Chaque jour - deux, trois fois toilette de la plaie en utilisant à la fois des médicaments standard (dioxidine, dimexide, chlorhexidine) et ceux préparés à la maison (une solution faible de permanganate de potassium, une décoction de ficelle ou de camomille). Après traitement mécanique, une pommade (Levomikol, Levosin) est appliquée.

La physiothérapie est d'importance secondaire dans l'insuffisance veineuse chronique. Ils sont utilisés pour tout degré de sévérité du processus selon les indications. Par exemple, les courants diadynamiques, l'électrophorèse, le laser, le champ magnétique ont un bon effet.

Avec de bons résultats du traitement conservateur, une correction supplémentaire du mode de vie, une activité physique régulière, une compression élastique sont recommandées. La décision de reprendre le cours du traitement est nécessaire en cas de rechute de la maladie, de survenue de complications ou dans un but prophylactique.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, la question du traitement chirurgical est résolue. De plus, un traitement chirurgical est nécessaire pour :

Complications de l'IVC (thrombose, thrombophlébite, saignement).
- La présence d'ulcères non cicatrisants à long terme.
- Défaut cosmétique prononcé.

Le traitement chirurgical consiste à enlever les veines altérées. Le volume de l'opération dépend de la gravité du processus et des complications.

La rééducation après chirurgie dépend de son étendue, mais il est nécessaire d'en mentionner les principes généraux. Les coutures sont finalement formées après 6 mois, donc, afin d'éviter leur divergence et par la suite un défaut cosmétique, il est nécessaire d'exclure un effet mécanique fort sur elles (utilisation d'un gant de toilette grossier, vêtements durs). Vous devez laver uniquement avec de l'eau tiède, de préférence froide. Après l'opération, il est recommandé de porter des bandages élastiques pendant 3 mois, après quoi des bas médicaux élastiques sont portés pendant 3 mois supplémentaires. À l'avenir, une compression élastique est appliquée en cas d'activité physique "nocive" planifiée (longs trajets, vols, long séjour sur les jambes, travail acharné). L'utilisation prophylactique de médicaments qui améliorent le tonus veineux peut être nécessaire.

Prévention de l'insuffisance veineuse chronique

Actuellement, la prévention de l'IVC est d'une grande importance. La mise en œuvre de mesures simples permet de réduire considérablement la survenue d'une maladie veineuse des membres inférieurs :

Maintenir un mode de vie actif, alterner charge statique avec marche, course, natation.
- Au repos, gardez les jambes relevées.
- Surveiller le poids corporel
- Portez des chaussures confortables avec des talons jusqu'à 4 cm, si nécessaire, utilisez des semelles orthopédiques.
- Lors de l'utilisation d'œstrogènes (contraceptifs oraux), pendant la grossesse, effectuez systématiquement une échographie des veines des membres inférieurs.
- Si nécessaire, utilisez une compression élastique et des médicaments.

Médecin thérapeute E.V. Sirotkina

Catad_tema Maladies veineuses chroniques - articles

Insuffisance veineuse chronique

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NCAGiP

L'insuffisance veineuse chronique (IVC), ou maladie veineuse chronique dans la terminologie de la CIM-10, comprend les varices, la maladie post-thrombotique, les anomalies congénitales et traumatiques des vaisseaux veineux.

L'IVC des membres inférieurs est actuellement la pathologie la plus fréquente du système vasculaire humain et se caractérise par des troubles de l'écoulement veineux au niveau macrohémodynamique, qui conduisent à une désorganisation du système microcirculatoire régional. L'apparition de cette pathologie dans le spectre des maladies du corps humain est due au passage de nos lointains ancêtres au mouvement en position verticale. L'homme est le seul représentant du monde animal de la planète souffrant d'IVC.

Des études épidémiologiques montrent que les maladies veineuses chroniques surviennent chez plus d'un tiers des Russes, et plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Une fréquence d'occurrence aussi élevée permet d'appeler en toute sécurité l'IVC "une maladie de civilisation". De plus, si auparavant la maladie était attribuée aux problèmes des personnes plus âgées (plus de 50 ans), aujourd'hui les premiers signes de reflux veineux sont révélés chez 10 à 15 % des écoliers âgés de 12 à 13 ans. Il est évident que le développement de l'IVC est un processus long dans le temps, c'est-à-dire qu'à condition que la maladie soit détectée et traitée à un stade précoce, il est possible de réduire réellement le nombre de cas ou de prolonger l'apparition de formes sévères. de la maladie dans le temps.

L'incidence de l'IVC de toutes les classes de la population varie de 7 à 51,4 %, avec 62,3 % chez les femmes et 21,8 % chez les hommes. L'évolution de l'IVC de sévérité modérée et sévère survient chez 10,4% (chez 12,1% des femmes et 6,3 chez les hommes), avec le développement d'ulcères trophiques - chez 0,48% de la population. La fréquence des varices chez les femmes enceintes varie de 20,0 à 50,0%, et lorsque toutes les formes sont prises en compte, elle atteint 70-85%.

De nombreux facteurs de risque d'IVC ont été proposés, notamment le fait de vivre dans les pays industrialisés, l'inactivité physique, le sexe féminin, l'IVC chez les proches, la constipation, l'obésité, les grossesses répétées.

Le risque relatif de développer des varices pendant la grossesse chez les femmes de 30 à 34 ans et les femmes de plus de 35 ans est respectivement de 1,6 et 4,1 par rapport à celui des femmes de moins de 29 ans. Le risque relatif d'IVC chez les femmes qui ont eu 1 naissance dans l'histoire et les femmes qui ont eu 2 naissances ou plus est de 1,2 et 3,8 par rapport au risque chez les femmes pré-enceintes. La présence de varices dans la famille augmente le risque d'IVC à 1,6. Dans le même temps, aucune relation n'a été trouvée entre l'IVC et le poids corporel du patient. Le risque de développement d'IVC pendant la grossesse augmente également avec l'âge de la femme enceinte, atteignant 4,0 chez les femmes enceintes de plus de 35 ans par rapport aux femmes enceintes de moins de 24 ans.

Traditionnellement, on croyait que la pathogenèse de l'IVC était basée sur une insuffisance valvulaire de diverses parties du lit veineux des membres inférieurs, entraînant l'apparition d'un flux sanguin rétrograde pathologique, qui est le principal facteur d'endommagement de la microvascularisation. Cette théorie est basée sur les résultats d'un examen macroscopique du système veineux des membres inférieurs, d'abord à l'aide de la phlébographie radio-opaque, puis avec l'implication de méthodes échographiques non invasives. Cependant, un grand nombre de patients présentant des plaintes spécifiques à l'IVC en l'absence de pathologie valvulaire ont été identifiés. Dans le même temps, l'utilisation de la pléthysmographie a enregistré une violation du tonus de la paroi veineuse de gravité variable. Pour cette raison, une hypothèse a été avancée selon laquelle l'IVC n'est pas une maladie de l'appareil valvulaire, mais une pathologie de la paroi veineuse.

Il a été prouvé qu'en présence de divers facteurs de risque (défauts génétiquement déterminés du tissu conjonctif, modifications des niveaux hormonaux, charges statiques prolongées, surchauffe, activité physique insuffisante, etc.) et sous l'influence de la gravité dans le genou veineux du capillaire, la pression augmente, ce qui réduit le gradient artérioveinulaire nécessaire à une perfusion normale de la microvascularisation. La conséquence de ces processus est d'abord une hypoxie tissulaire périodique, puis constante. De plus, un changement constant de la position du corps et une charge inégale sur diverses parties du lit veineux des membres inférieurs déclenchent un autre mécanisme mal compris appelé mécanotransduction, ou forces de cisaillement. Cela signifie que sous l'influence d'une pression changeant constamment de force et de direction, il se produit un relâchement progressif du cadre de tissu conjonctif de la paroi veinulaire. La perturbation des relations intercellulaires normales de l'endothélium des capillaires veineux conduit à l'activation de gènes codant pour la synthèse de diverses molécules d'adhésion.

Le flux sanguin à travers la section veineuse de la microvascularisation subit également certains changements. Ainsi, les érythrocytes, qui ont une forme plus stable et ergonomique, poussent les leucocytes vers la périphérie et, au sens littéral du terme, les obligent à rouler le long de la couche endothéliale avec des récepteurs d'adhésion déjà activés. En conséquence, les leucocytes adhèrent à l'endothélium des veinules et, sous l'influence d'un mécanisme encore mal connu, sont activés et commencent à infiltrer d'abord la paroi veineuse puis les tissus mous.

Un tel processus avec des éléments d'inflammation aseptique capture toutes les nouvelles parties du lit veineux des membres inférieurs et acquiert même un caractère généralisé. L'inflammation aseptique et le remodelage permanent de la matrice du tissu conjonctif entraînent des modifications macroscopiques du lit veineux. De plus, il y a tout lieu de croire que les dommages aux valves veineuses sont associés à une agression leucocytaire. Cette position est confirmée par des études microscopiques des valves des valves veineuses insuffisantes, dans lesquelles leur infiltration par les leucocytes est souvent révélée.

Dans la pathogenèse du développement des varices, l'utérus élargi ne joue un rôle qu'au troisième trimestre de la grossesse, exerçant une compression sur la veine cave iliaque et inférieure, ce qui provoque une diminution du flux sanguin dans les veines fémorales jusqu'à 50% (selon mappage duplex).

Selon la théorie hormonale de la pathogenèse des varices chez la femme enceinte, avec une augmentation de la grossesse, la production de progestérone augmente 250 fois, atteignant 5 g / jour. Cela entraîne une diminution du tonus de la paroi veineuse et augmente son extensibilité jusqu'à 150,0 % de la norme, revenant aux paramètres initiaux seulement 2 à 3 mois après l'accouchement. Le risque de développer des varices augmente avec les antécédents familiaux, avec le nombre de grossesses et l'âge.

Par conséquent, la pathogenèse de l'IVC est basée sur des dommages à la paroi veineuse résultant de l'exposition à des facteurs physiques (force de cisaillement) conduisant à la synthèse de molécules d'adhésion cellulaire et à l'activation des leucocytes. Tout cela ouvre des perspectives pour le traitement préventif de l'IVC à l'aide de médicaments - protecteurs de la paroi veineuse.

Une place particulière parmi les différentes formes de CVI est occupée par les varices fréquentes chez les femmes pendant la grossesse. Tous les experts n'interprètent pas correctement cette situation, dont l'issue peut être une évolution relativement favorable sans complications dans le contexte de la grossesse et de l'accouchement, jusqu'à la disparition complète des varices dans la période post-partum. Mais une mauvaise prise en charge des patients, un déroulement compliqué de la grossesse en eux-mêmes créent une menace pour le développement d'une thrombose veineuse avec un risque de complications thromboemboliques.

Les principaux facteurs étiologiques du développement de l'IVC en dehors de la grossesse sont pris en compte : faiblesse de la paroi vasculaire, y compris le tissu conjonctif et les muscles lisses, dysfonctionnement et lésions de l'endothélium des veines, lésions des valves veineuses, altération de la microcirculation.

Tous ces facteurs sont présents et exacerbés pendant la grossesse.

La compression de la veine cave inférieure et des veines iliaques par l'utérus gravide entraîne une obstruction veineuse et, par conséquent, une augmentation de la capacité veineuse, accompagnée d'une stase sanguine, qui contribue à endommager les cellules endothéliales et rend impossible l'élimination de la coagulation activée facteurs par le foie ou d'agir sur eux avec des inhibiteurs de - en raison de la faible probabilité de leur mélange les uns avec les autres.

Pendant la grossesse physiologique, les parois des vaisseaux restent généralement intactes, cependant, les troubles ci-dessus servent de base au développement de l'hypertension veineuse à la fois dans le système profond et superficiel. L'augmentation subséquente de la pression dans les veines entraîne un déséquilibre entre la pression hydrostatique et la pression colloïdo-osmotique et se termine par un œdème tissulaire. Le dysfonctionnement des cellules endothéliales des capillaires et des veinules, probablement dû à une stase veineuse, à l'activation des leucocytes, aux modifications de la production d'oxyde nitrique pendant la grossesse, entraîne leur endommagement, ce qui déclenche un cercle vicieux de modifications pathologiques au niveau microcirculatoire, accompagné d'une augmentation de l'adhérence des leucocytes sur les parois des vaisseaux sanguins, leur libération dans l'espace extracellulaire, le dépôt de fibrine dans l'espace intra et périvasculaire, la libération de substances biologiquement actives.

L'adhésion leucocytaire est le principal facteur étiologique des lésions trophiques chez les patientes souffrant d'hypertension veineuse chronique, confirmée par de nombreux examens cliniques de patientes hors grossesse. Cependant, un tel mécanisme n'est pas à exclure pendant la grossesse. Étant donné que les leucocytes adhérents et migrant provoquent une obstruction partielle de la lumière capillaire et réduisent sa capacité, ce mécanisme peut également contribuer au développement d'une hypoperfusion capillaire accompagnant l'IVC. L'accumulation et l'activation de leucocytes dans l'espace extravasculaire s'accompagnent de la libération de métabolites toxiques de l'oxygène et d'enzymes protéolytiques à partir des granules cytoplasmiques et peuvent conduire à une inflammation chronique avec le développement ultérieur de troubles trophiques et de thrombus veineux.

Le dysfonctionnement veineux persiste pendant plusieurs semaines après l'accouchement, ce qui indique l'influence non seulement de la compression veineuse par l'utérus enceinte, mais également d'autres facteurs. Pendant la grossesse, la distensibilité des veines augmente, et ces modifications persistent chez certaines patientes pendant 1 mois voire un an après l'accouchement.

La grossesse et la période post-partum créent des conditions favorables à la formation de complications CVI, dont la thrombose est la plus redoutable. Les thrombus veineux sont des dépôts intravasculaires constitués principalement de fibrine et de globules rouges avec un nombre variable de plaquettes et de leucocytes. Sa formation reflète un déséquilibre entre un stimulus thrombogène et divers mécanismes de défense. Pendant la grossesse, la concentration dans le sang de tous les facteurs de coagulation augmente, à l'exception de XI et XIII, dont la teneur diminue généralement. Les mécanismes de défense comprennent l'inactivation des facteurs de coagulation activés par des inhibiteurs circulant dans le sang.

La formation de fibrine induite par la thrombine augmente pendant la grossesse, entraînant une hypercoagulabilité. Pendant la grossesse physiologique, les parois des vaisseaux restent généralement intactes. Cependant, des lésions locales de l'endothélium des varices peuvent survenir pendant la grossesse et l'accouchement par voie vaginale ou lors d'une césarienne, ce qui déclenche le processus de formation de thrombus. Compte tenu de l'agrégation accrue des érythrocytes détectés dans l'IVC, du dysfonctionnement endothélial des veines affectées et d'autres facteurs de l'IVC, il devient clair pourquoi l'IVC augmente considérablement le risque de complications thrombotiques pendant la grossesse.

La classification du degré de CVI est assez diversifiée. Selon Widner, il existe trois formes de CVI :

• veines souches (grandes et petites veines saphènes et leurs affluents de l'ordre 1-2);
• veines réticulaires - expansion et allongement des petites veines superficielles;
• télangiectasie.

D'un point de vue pratique, la classification clinique (tableau 1), basée sur les symptômes objectifs de l'IVC, est très pratique.

Tableau 1. Classification clinique de l'IVC

Ceux-ci comprennent des tiraillements, des douleurs douloureuses, une lourdeur dans les membres inférieurs, des troubles trophiques de la peau, des contractions convulsives des muscles des jambes et d'autres symptômes inhérents à la dysfonction veineuse. La classification clinique est établie par ordre croissant au fur et à mesure que la sévérité de la maladie augmente. Les membres de grade supérieur ont une maladie veineuse chronique importante et peuvent présenter certains ou tous les symptômes d'un grade inférieur.

La thérapie et certaines conditions du corps (par exemple, la grossesse) peuvent modifier les symptômes cliniques, puis l'évaluation de son état doit être répétée.

Le diagnostic de l'IVC comprend un examen approfondi des manifestations cliniques, des données historiques et des résultats d'un examen physique.

Les symptômes des manifestations initiales de l'IVC sont divers et non spécifiques. En règle générale, la raison d'aller chez le médecin est un défaut esthétique (apparition de télangiectasies) et des préoccupations concernant l'inconfort des jambes.

Beaucoup moins souvent dans les formes initiales d'IVC, il existe des crampes nocturnes et des degrés de gravité variables d'irritation cutanée. Dans le même temps, la transformation variqueuse des veines saphènes, qui est un symptôme pathognomonique de l'IVC, est absente, bien que des signes de lésion des veines intradermiques puissent également être détectés.

Les plaintes les plus courantes des patients atteints de pathologie veineuse sont :

• la présence de télangiectasies et d'œdèmes
• jambes et pieds, pire le soir;
• douleur, crampes et sensation rampante dans les muscles du mollet;
• violation de la sensibilité et de la froideur des membres inférieurs;
• taches de vieillesse sur la peau des jambes;
• sensation constante d'inconfort et de fatigue.

Par conséquent, plusieurs syndromes caractéristiques de l'IVC peuvent être distingués : troubles oedémateux, douloureux, convulsifs, trophiques, lésions cutanées secondaires.

Les symptômes courants de la maladie sont une sensation de lourdeur dans les jambes (syndrome des jambes lourdes), une sensation de chaleur, de brûlure, des démangeaisons.

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, la fréquence d'apparition de ces signes augmente, diminuant seulement le 5-7ème jour de la période post-partum. Pendant la grossesse, il y a une augmentation du nombre de zones touchées des veines avec un maximum au moment de l'accouchement.

L'œdème se forme plus souvent dans la région de la cheville et des crampes nocturnes se joignent également. Tous les symptômes deviennent plus prononcés vers la fin de la journée ou lorsqu'ils sont exposés à la chaleur.

L'intensité de la douleur ne correspond pas toujours au degré d'expansion des veines superficielles. La douleur survient lorsque, en raison de valves insuffisantes dans les veines perforantes, le sang commence à couler des veines profondes vers les veines superficielles. La pression dans les veines des jambes augmente, la douleur augmente progressivement (surtout en position debout), un œdème des pieds se produit, des troubles trophiques - sécheresse et hyperpigmentation de la peau, perte de cheveux, spasmes musculaires sont observés la nuit. Au fil du temps, l'IVC peut se compliquer par l'apparition d'ulcères trophiques à long terme ne cicatrisant pas. Une thrombophlébite aiguë des veines superficielles se développe souvent. Il existe un risque de thrombose veineuse profonde.

Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique peuvent varier en gravité et altérer considérablement la qualité de vie des patients.

Les conséquences dangereuses de l'insuffisance veineuse chronique comprennent les varices, la phlébite (inflammation des parois des veines), la thrombophlébite (obstruction de la lumière d'une veine avec inflammation) et la périphlébite (inflammation des tissus le long de la périphérie des veines).

Parmi les symptômes subjectifs et objectifs énumérés, peuvent apparaître des signes qui précèdent souvent les complications thromboemboliques : érythème cutané au-dessus de la veine et douleur le long de son trajet, présence de varices des membres inférieurs et du périnée.

La fréquence des complications thromboemboliques veineuses pendant la grossesse chez ces femmes est de 10,0%, dans la période post-partum - 6,0%.

En plus de l'examen obstétrical standard, toutes les patientes subissent un examen et une palpation des varices, des veines profondes et de la grande saphène des membres inférieurs, suivis de leur évaluation subjective.

Les méthodes de recherche spéciales sont une partie obligatoire du diagnostic CVI. Dans le même temps, la complexité du diagnostic aux premiers stades de l'IVC détermine le résultat négatif des méthodes d'examen instrumentales traditionnelles, dont la résolution est axée sur les formes d'IVC exprimées cliniquement. Tout cela crée des difficultés objectives dans la formulation du diagnostic correct et, par conséquent, dans le choix des tactiques de traitement.

L'IVC se caractérise par une diminution significative ou une disparition complète des symptômes avec des mouvements actifs de l'articulation de la cheville ou lors de la marche. De plus, même en l'absence de transformation variqueuse, un examen attentif des membres inférieurs révèle une augmentation du schéma veineux sous-cutané, indiquant une diminution du tonus de la paroi veineuse. De plus, à la suite d'une inflammation aseptique, ces veines acquièrent une hypersensibilité à la palpation.

L'échographie Doppler dans l'examen des femmes enceintes souffrant de troubles veineux est réalisée à l'aide de sondes de fréquences 8 MHz (veine tibiale postérieure, grosse et petite veines saphènes) et 4 MHz (veines fémorales et poplitées).

Un examen Doppler est effectué afin d'établir la perméabilité du système veineux profond, la consistance des valves, la localisation des sites de reflux dans les veines perforantes et l'anastomose, pour déterminer la présence et la localisation de thrombus.

Les tests de compression sont utilisés pour évaluer non seulement la perméabilité des veines profondes, mais aussi la consistance des valves des veines profondes, saphènes et perforantes. Normalement, pendant la compression proximale et la décompression distale, le flux sanguin dans les veines des jambes s'arrête.

L'imagerie échographique des veines des membres inférieurs est réalisée sur un appareil à transducteurs linéaires 5-10 MHz. L'angioscanner échographique duplex détermine la perméabilité des veines, la nature du flux sanguin veineux, la présence ou l'absence de reflux, ainsi que le diamètre de la lumière des principaux troncs veineux.

Toutes les patientes enceintes atteintes d'IVC reçoivent une hémostase mensuelle et deux fois pendant la période post-partum. Le sang d'une veine est prélevé dans un tube à essai standard contenant 0,5 ml de citrate de sodium à jeun à 16-18, 28-30 et 36-38 semaines de grossesse, ainsi qu'aux 2-3e et 5-7e jours de la période post-partum. L'étude de l'hémostase comprend la détermination du fibrinogène, du temps de céphaline activée, de l'indice de prothrombine, du coagulogramme, de l'agrégation plaquettaire, des complexes solubles de monomères de fibrine et/ou de D-dimères. De plus, chez la femme enceinte, les facteurs responsables de la diminution des propriétés de coagulation du sang sont recherchés : protéine C, antithrombine III, plasminogène, etc.

Le diagnostic différentiel de l'IVC est effectué avec les maladies suivantes : thrombose veineuse profonde aiguë ; hydropisie des femmes enceintes; lymphœdème; insuffisance artérielle chronique; insuffisance circulatoire (maladie coronarienne, malformations cardiaques, myocardite, cardiomyopathie, cœur pulmonaire chronique); pathologie rénale (glomérulonéphrite aiguë et chronique, glomérulosclérose diabétique, lupus érythémateux disséminé, gestose); pathologie du foie (cirrhose, cancer); pathologie ostéo-articulaire (arthrose déformante, polyarthrite réactive) ; oedème orthostatique idiopathique.

Dans la thrombose veineuse profonde aiguë, l'œdème apparaît soudainement, souvent dans le contexte d'une santé complète. Les patients notent qu'en quelques heures, le volume du membre a augmenté de manière significative par rapport au membre controlatéral.

Au début, le développement de l'œdème est de nature croissante, accompagné d'une douleur éclatante dans le membre, d'une augmentation de la veine veineuse sur la cuisse et dans la région de l'aine du côté de la lésion. Après quelques semaines, l'œdème devient permanent et, bien qu'il tende à régresser, ce qui s'accompagne d'une recanalisation des masses thrombotiques et d'une restauration partielle de la perméabilité veineuse profonde, il ne disparaît presque jamais complètement. La thrombose veineuse affecte généralement un membre. Souvent, l'œdème recouvre le bas de la jambe et la cuisse en même temps - ce qu'on appelle la thrombose veineuse ilio-fémorale.

Les modifications des veines superficielles (varices secondaires) ne se développent que plusieurs années après la thrombose aiguë, ainsi que d'autres symptômes de l'IVC.

Un critère supplémentaire qui distingue le syndrome d'œdème dans l'IVC est la présence de troubles trophiques des tissus de surface (hyperpigmentation, lipodermatosclérose, ulcère trophique), qui ne surviennent jamais dans la thrombose veineuse aiguë.

L'œdème des femmes enceintes apparaît généralement à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre, ne change pas tout au long de la journée, s'accompagne souvent d'une augmentation de la pression et d'une protéinurie (avec le développement de la gestose). L'IVC se caractérise par un œdème dès les premiers stades de la grossesse, la présence de varices, l'absence de signes d'hydropisie chez la femme enceinte ou de prééclampsie.

Lymphœdème (lymphœdème, éléphantiasis) - les troubles de l'écoulement lymphatique peuvent être de nature congénitale (lymphœdème primaire) et apparaître pour la première fois dans l'enfance, l'adolescence ou le jeune âge (jusqu'à 35 ans). Initialement, il y a généralement un œdème transitoire qui apparaît dans l'après-midi sur le pied et le bas de la jambe. Dans certains cas, les symptômes disparaissent pendant des semaines, voire des mois. Puis, à des stades ultérieurs, le gonflement devient permanent et peut affecter l'ensemble du membre. Caractérisées par un œdème du pied en forme de coussin, les varices dans le lymphœdème primaire sont rares.

Le lymphœdème secondaire est le plus souvent le résultat d'érysipèles répétés. Dans ce cas, l'œdème, en règle générale, n'apparaît qu'après le deuxième ou le troisième épisode aigu et, une fois développé, il persiste de manière permanente. Étant donné que l'érysipèle survient souvent chez les patients atteints d'IVC, avec un lymphœdème secondaire de genèse post-infectieuse, des signes visibles de pathologie du système veineux peuvent être détectés - varices, troubles trophiques de la peau et du tissu sous-cutané.

En présence d'une pathologie ostéoarticulaire, un œdème avec des modifications inflammatoires ou dégénératives-dystrophiques des articulations des membres inférieurs est assez facile à distinguer. Elle est presque toujours locale et survient dans la zone de l'articulation touchée au cours de la période aiguë de la maladie, associée à un syndrome douloureux sévère et à une limitation des mouvements de l'articulation touchée. Avec une évolution prolongée et des exacerbations fréquentes, la déformation des tissus environnants (pseudo-œdème) devient permanente. Un trait caractéristique des patients présentant une cause articulaire d'œdème est la présence de pieds plats et d'hallux valgus. Habituellement, cette pathologie survient avant la grossesse, ce qui facilite le diagnostic différentiel.

L'insuffisance artérielle chronique est une pathologie rare au cours de la grossesse. Les troubles de la vascularisation artérielle des membres inférieurs ne peuvent s'accompagner d'œdème qu'en cas d'ischémie critique, c'est-à-dire. au stade terminal de la maladie. L'œdème est de nature sous-fasciale et n'affecte que la masse musculaire du bas de la jambe. A l'examen, l'attention est attirée sur la pâleur et le refroidissement de la peau, une diminution de la racine des cheveux du membre atteint, l'absence ou un affaiblissement brutal de la pulsation des artères principales (tibia, poplitée, fémorale).

Le lipœdème est une augmentation symétrique du volume du tissu adipeux sous-cutané uniquement sur le bas de la jambe, ce qui conduit à l'apparition de contours assez caractéristiques de cette partie du membre, tandis que le volume et la forme de la cuisse et du pied restent inchangés. En même temps, cette condition ne peut pas être appelée œdème, bien que ce soit précisément ainsi que les patients formulent leur plainte principale. La palpation du bas de la jambe chez ces patients provoque souvent des sensations douloureuses. L'étiologie de cette affection est inconnue et, très probablement, nous pouvons parler d'un défaut héréditaire du tissu sous-cutané. La base de telles hypothèses est que le lipœdème n'est détecté que chez les femmes. Une image similaire peut également être observée dans leurs descendants ou ascendants.

Pour toutes les affections ci-dessus nécessitant un diagnostic différentiel, l'échographie Doppler et l'angioscanner duplex peuvent déterminer avec précision l'état du système veineux et identifier une lésion thrombotique aiguë ou une pathologie veineuse chronique. De plus, avec l'angioscanner par la nature des modifications du tissu sous-cutané, on peut juger de la cause de l'œdème. Le lymphœdème est caractérisé par la visualisation de canaux remplis de liquide interstitiel. Avec CVI, l'image scannée de la graisse sous-cutanée peut être comparée à un " blizzard ". Ces données complètent les informations précédemment obtenues et permettent d'établir quelle pathologie du système (veineux ou lymphatique) joue un rôle prépondérant dans la genèse du syndrome œdémateux.

Dans le traitement, la tâche principale est de créer les conditions pour empêcher la progression de la maladie, réduire la gravité des symptômes cliniques et prévenir les complications thromboemboliques (thrombophlébite, varicothrombophlébite, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire), qui sont une indication d'hospitalisation immédiate.

Tout ce qui précède nécessite une prévention efficace dès les premiers stades de la grossesse. Cela signifie l'utilisation d'une thérapie de compression et de médicaments phlébotropes modernes qui n'ont pas d'effet tératogène.

Aujourd'hui, l'option de base pour la prophylaxie chez les femmes enceintes est l'utilisation de bas de compression médicaux de première classe pour créer une pression de 12 à 17 mm Hg. Ses avantages incontestables incluent la répartition physiologique de la pression dans la direction du pied au tiers supérieur de la cuisse. De plus, lors du tricotage de produits, les caractéristiques anatomiques du membre sont prises en compte, ce qui garantit la stabilité du bandage et le confort de port nécessaire.

Les tricots modernes ont des propriétés esthétiques élevées, ce qui est d'une grande importance pour les femmes. La thérapie de compression a les effets suivants :

• réduction de l'œdème;
• réduction de la lipodermosclérose;
• réduction du diamètre des veines;
• une augmentation de la vitesse du flux sanguin veineux;
• amélioration de l'hémodynamique centrale;
• réduction du reflux veineux;
• améliorer la fonction de la pompe veineuse;
• effet sur le débit sanguin artériel;
• amélioration de la microcirculation;
• une augmentation de la fonction de drainage du système lymphatique.

Les bas de compression médicaux, en fonction de la quantité de pression développée dans la région supra-malléolaire, sont divisés en prophylactiques (comme mentionné ci-dessus) et thérapeutiques. Dans le domaine médical, à son tour, 4 classes de compression sont distinguées, en fonction de l'amplitude de la pression créée dans cette zone. La clé du succès du traitement compressif est sa régularité. Vous ne pouvez pas utiliser de tricots qu'occasionnellement ou seulement en hiver, comme le font de nombreux patients. Il est préférable de mettre des bas ou des collants élastiques en position couchée sans sortir du lit.

La méthode la plus moderne de prévention et de traitement non spécifiques de l'IVC pendant la grossesse consiste à utiliser des bas de compression spéciaux de la 1ère ou 2ème classe de compression, y compris à l'hôpital.

Dans les études menées sur l'efficacité des tricots médicaux de 1ère et 2ème classe de compression pendant la grossesse et pendant la période post-partum, il a été constaté que son utilisation favorise l'accélération du flux sanguin veineux dans les membres inférieurs et améliore les sensations subjectives des patientes. . Les patientes qui utilisaient des tricots médicaux de 1ère et 2ème classe de compression ont montré une diminution plus prononcée du diamètre des troncs veineux dans la période post-partum selon les données échographiques.

Les bas de contention doivent être utilisés quotidiennement par les patientes tout au long de la grossesse et pendant la période post-partum, pendant au moins 4 à 6 mois.

L'utilisation d'agents de compression n'entraîne pas de modifications significatives de l'hémostase, ce qui permet de les utiliser pendant l'accouchement (à la fois par voie vaginale et pendant la césarienne). L'effet anti-thromboembolique des bas de contention médicaux est principalement associé à une accélération du flux sanguin veineux, une diminution de la stase sanguine. L'utilisation de la thérapie par compression prévient les dommages aux vaisseaux sanguins associés à un étirement excessif, éliminant ainsi l'une des causes de complications thromboemboliques.

L'utilisation de bas antithromboemboliques en obstétrique chez les femmes enceintes atteintes d'IVC réduit de 2,7 fois le risque de complications thromboemboliques. Selon certains chercheurs, les bas de compression améliorent le flux sanguin utéroplacentaire.

La compression augmente non seulement la capacité de propulsion de la pompe musculo-veineuse du bas de la jambe, mais favorise également une production accrue d'activateur tissulaire du plasminogène, ce qui entraîne une augmentation de l'activité fibrinolytique du sang.

Presque la seule contre-indication à l'utilisation d'agents de compression est des lésions oblitérantes chroniques des artères des membres inférieurs avec une diminution de la pression systolique régionale sur les artères tibiales en dessous de 80 mm Hg.

Dans l'ensemble des mesures préventives pour les femmes enceintes, il ne faut pas oublier la nécessité de maintenir un poids idéal, une alimentation riche en fibres.

La base du succès du traitement des formes précoces de l'IVC n'est pas tant le soulagement des symptômes que l'élimination des principaux mécanismes pathogéniques qui déterminent le développement et la progression de la maladie, c'est-à-dire que l'une des tâches principales est l'élimination des veines l'hypertension et d'autres mécanismes qui causent des dommages endothéliaux.

Une femme enceinte doit expliquer clairement la nature de la maladie et ses conséquences possibles en l'absence de traitement régulier. Recommandations générales pour les femmes : protéger les jambes des blessures, se tenir moins debout ; assis, posez vos pieds sur le banc; ne gratte pas la peau qui démange.

L'arsenal des moyens de thérapie par compression est représenté non seulement par des bandages élastiques, des tricots médicaux, mais également par divers équipements pour une compression variable (intermittente).

L'une des méthodes les plus importantes de traitement de l'IVC est l'utilisation de médicaments locaux. La facilité d'utilisation, l'absence d'action systémique les rendent indispensables, surtout dans les premiers stades de la grossesse. Les pommades et gels contenant de l'héparine les plus couramment utilisés, qui diffèrent par leur efficacité et leur teneur en héparine (de 100 UI à 1000 UI d'héparine de sodium), tandis que les gels sont un peu plus efficaces que les pommades.

L'utilisation de remèdes locaux réduit la gravité des symptômes de l'insuffisance veineuse, tels que l'œdème, la fatigue, la gravité et les crampes dans les muscles du mollet. Il convient de noter que la thérapie de compression est souvent associée à des formes de gel d'héparine et qu'il n'est pas recommandé de l'associer à des formes de pommade en raison du composant gras de la pommade, qui allonge le processus d'absorption et augmente le risque de développer une infection cutanée.

Les formes locales d'héparine ont un effet symptomatique assez efficace sur les symptômes subjectifs de l'IVC, mais n'ont pas d'effet prophylactique significatif sur les complications thromboemboliques veineuses et, par conséquent, l'utilisation d'un agent topique dans le traitement de l'IVC ne peut être qu'un complément à la thérapie principale.

Avant le traitement médicamenteux de l'IVC, de nombreuses tâches sont résolues principalement en fonction de la gravité des symptômes cliniques, mais le médicament principal dans le traitement de toute forme d'IVC doit être un médicament ayant un effet phlébotonisant. Au fur et à mesure que le degré de CVI augmente, un effet supplémentaire sur le système lymphatique est requis, la lutte contre l'œdème, l'amélioration de la microcirculation et la correction de la rhéologie sanguine.

La pharmacothérapie de l'IVC repose sur l'utilisation de phléboprotecteurs (phlébotoniques), qui peuvent être définis comme des médicaments qui normalisent la structure et la fonction de la paroi veineuse.

Les phléboprotecteurs sont à la base du traitement médicamenteux de l'IVC, quelle que soit son origine (varices, séquelles de thrombose veineuse profonde, anomalies congénitales, phlébopathies, etc.). Il est très important que l'effet thérapeutique soit de nature systémique et affecte le système veineux des membres inférieurs et d'autres zones anatomiques (membres supérieurs, espace rétropéritonéal, petit bassin, etc.). De ce fait, certains phléboprotecteurs sont utilisés avec succès non seulement dans la pratique phlébologique, mais également dans d'autres branches de la médecine : proctologie (prévention et traitement des complications des hémorroïdes chroniques), ophtalmologie (rééducation des patients ayant subi une thrombose veineuse centrale de la rétine), gynécologie (traitement des saignements utérins anormaux, syndrome prémenstruel, etc.).

Les principales indications d'utilisation des phléboprotecteurs sont :

1. Syndromes et symptômes spécifiques associés à l'IVC (œdème, sensation de lourdeur dans les muscles du mollet, douleurs le long des varices, etc.).
2. Symptômes non spécifiques associés à l'IVC (paresthésies, crampes nocturnes, diminution de la tolérance aux charges statiques, etc.).
3. Prévention de l'œdème lors de charges statiques prolongées (voyages, vols) et avec syndrome prémenstruel.

Un paramètre important pour l'utilisation pratique de la phlébotonique est le moment de son application. Ainsi, avec un œdème «cyclique» des membres inférieurs chez la femme, il suffira de prescrire le médicament de 10 à 28 jours du cycle menstruel, mais pour le traitement des patients présentant des symptômes d'IVC, la durée de prise du médicament est déterminée par les manifestations cliniques de la maladie et peut aller de 1 à 2,5 mois.

Lors du choix d'un médicament phlébotrope, il est important de se rappeler qu'ils ont une activité pharmacologique et une efficacité clinique différentes en ce qui concerne le tonus veineux, les effets sur le drainage lymphatique et ont également une biodisponibilité différente.

La plupart des médicaments phlébotropes sont peu solubles dans l'eau et, par conséquent, insuffisamment absorbés dans le tractus gastro-intestinal. Dans le cas du choix correct du médicament, l'effet thérapeutique, en fonction de la gravité initiale de l'IVC, se produit dans les 3 à 4 semaines suivant la prise régulière. Dans le cas contraire, une augmentation de la posologie ou, de préférence, un changement de médicament est nécessaire.

L'action des phléboprotecteurs s'étend à de nombreuses manifestations de l'IVC :

• augmentation du tonus veineux;
• diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire;
• drainage lymphatique amélioré;
• effet anti-inflammatoire.

Plus de 20 médicaments veinotoniques différents sont enregistrés en Russie. La fréquence de leur utilisation est déterminée par de nombreux facteurs (la sévérité de l'IVC ; le syndrome dominant - troubles oedémateux, douloureux, trophiques ; tolérance ; traitement concomitant ; capacités matérielles du patient) et est de 1 à 2 % pour la plupart des médicaments, 26 % pour l'escuzan et 30 % pour la diosmine. La société française "Laboratoire Innotech International" fournit ce médicament en Russie sous le nom commercial Flebodia 600, la dénomination commune internationale est diosmine.

Qu'est-ce qui explique une si grande popularité de FLEBODIA 600 ? Cela est dû au fait qu'il contient la substance active diosmine granulaire, qui correspond à 600 mg de diosmine anhydre purifiée.

Le médicament Flebodia 600 appartient au groupe pharmacothérapeutique des agents angioprotecteurs. Parmi ses propriétés pharmacologiques, il faut noter que le médicament a un effet phlébotonisant (réduit l'élasticité des veines, augmente le tonus des veines (effet dose-dépendant), réduit la congestion veineuse), améliore le drainage lymphatique (augmente le tonus et fréquence de contraction des capillaires lymphatiques, augmente leur densité fonctionnelle, diminue la pression lymphatique), améliore la microcirculation (augmente la résistance des capillaires (effet dose-dépendant), diminue leur perméabilité), diminue l'adhésion des leucocytes à la paroi veineuse et leur migration vers tissus paraveineux, améliore la diffusion et la perfusion de l'oxygène dans le tissu cutané, a un effet anti-inflammatoire. Bloque la production de radicaux libres, la synthèse des prostaglandines et du thromboxane.

Lors de l'étude de la pharmacocinétique, il a été constaté que le médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal et se retrouve dans le plasma 2 heures après l'administration, atteignant une concentration maximale 5 heures après l'administration. Il est réparti uniformément et s'accumule dans toutes les couches de la paroi de la veine cave et des veines saphènes des membres inférieurs, dans une moindre mesure dans les reins, le foie, les poumons et d'autres tissus. L'accumulation sélective de diosmine et/ou de ses métabolites dans les vaisseaux veineux atteint un maximum de 9 heures après l'administration et dure jusqu'à 96 heures. Il est excrété dans l'urine à 79%, dans les selles - 11%, dans la bile - 2,4%.

Les principales indications d'utilisation du médicament comprennent les varices des membres inférieurs, l'insuffisance lympho-veineuse chronique des membres inférieurs; hémorroïdes; troubles de la microcirculation.

Les contre-indications sont l'hypersensibilité aux composants du médicament, les enfants (moins de 18 ans).

Application pendant la grossesse : jusqu'à présent, dans la pratique clinique, aucun effet secondaire n'a été signalé lors de son utilisation chez les femmes enceintes et les études expérimentales n'ont pas révélé d'effets tératogènes sur le fœtus.

En raison du manque de données sur la pénétration du médicament dans le lait maternel pendant l'allaitement, il n'est pas recommandé de le prendre par les femmes en couches.

La méthode d'administration du médicament est à l'intérieur, per os. En cas de varices des membres inférieurs et au stade initial de l'insuffisance lympho-veineuse chronique (lourdeur dans les jambes), 1 comprimé est prescrit par jour le matin avant le petit-déjeuner pendant 2 mois.

Dans les formes sévères d'insuffisance lympho-veineuse chronique (œdème, douleur, convulsions, etc.) - le traitement est poursuivi pendant 3 à 4 mois, en présence de modifications trophiques et d'ulcères, le traitement doit être prolongé jusqu'à 6 mois (ou plus) avec des cures répétées jusqu'à 2-3 mois.

En cas d'exacerbation des hémorroïdes, 2-3 comprimés sont prescrits par jour avec les repas pendant 7 jours, puis, si nécessaire, vous pouvez continuer 1 comprimé une fois par jour pendant 1-2 mois.

L'utilisation du médicament dans les trimestres II et III de la grossesse, 1 comprimé 1 fois par jour, l'annulation est faite 2-3 semaines avant l'accouchement. Si vous oubliez une ou plusieurs doses du médicament, il est recommandé de continuer à l'utiliser à la posologie habituelle.

Les effets secondaires nécessitant une interruption du traitement sont extrêmement rares: ils sont plus souvent associés à des cas d'hypersensibilité aux composants du médicament du tractus gastro-intestinal avec le développement de troubles dyspeptiques, moins souvent du système nerveux central, ce qui entraîne des maux de tête.

Les symptômes de surdosage médicamenteux et les effets cliniquement significatifs de l'interaction avec d'autres médicaments n'ont pas été décrits.

Selon des études expérimentales et cliniques, la diosmine ne possède pas de propriétés toxiques, embryotoxiques et mutagènes, est bien tolérée par les femmes et a un effet veinotonique prononcé. En présence de ce médicament, la distensibilité des varices sous l'influence de la noradrénaline se rapproche de la normale. En plus des propriétés phlébotonisantes, le médicament a un effet positif prononcé sur le drainage lymphatique. En augmentant la fréquence du péristaltisme des vaisseaux lymphatiques et en augmentant la pression oncotique, cela entraîne une augmentation significative de l'écoulement de la lymphe du membre affecté.

Un effet tout aussi important obtenu lors de l'utilisation du médicament est la prévention de la migration, de l'adhésion et de l'activation des leucocytes - un lien important dans la pathogenèse des troubles trophiques dans l'IVC.

L'utilisation de Phlebodia-600 pendant la grossesse permet d'accélérer le flux sanguin veineux dans les membres inférieurs, d'améliorer les sensations subjectives des patientes.

Actuellement, certaines données scientifiques ont été accumulées sur l'efficacité de Phlebodia 600 dans le traitement de l'insuffisance placentaire, pour la prévention des saignements survenant dans le contexte d'un DIU ou après une phlébectomie, ce qui élargit considérablement les possibilités de ses effets thérapeutiques en obstétrique et gynécologie.

L.S. Logutova et al. (2007) dans leurs études visant à évaluer l'effet du médicament Flebodia 600 sur l'état du flux sanguin utéroplacentaire chez les femmes enceintes présentant une insuffisance placentaire (NP) indique que la NP est l'un des problèmes les plus importants de la périnatologie et de l'obstétrique modernes, provoquant une forte niveau de morbidité et de mortalité périnatales. La première place dans le développement et la progression de la NP est jouée par des violations de l'hémodynamique utéroplacentaire et fœto-placentaire, se manifestant par une violation de l'état, de la croissance et du développement du fœtus en raison de perturbations des fonctions de transport, trophiques, endocriniennes et métaboliques du placenta.

Les principales causes de la NP sont des perturbations de la circulation du sang maternel dans l'espace intervilleux dues à une combinaison de déplacements locaux de l'hémostase à la surface de l'arbre villeux et de la pathologie oblitérante croissante des artères spiralées, qui entraîne une forte diminution de le gradient de pression dans les régions artérielles, capillaires et veineuses et, par conséquent, à un ralentissement des processus métaboliques dans la barrière placentaire, la survenue d'une hypoxie locale.

Parmi les médicaments qui affectent la composante vasculaire, on trouve l'agent angioprotecteur Phlebodia 600. Ces dispositions sont confirmées par les résultats de nos propres études chez 95 femmes enceintes atteintes de NP, dont les signes étaient : un retard de croissance fœtale intra-utérine (IGRP) 1, 2– 3 étapes; taux élevés de résistance du lit vasculaire du placenta, du cordon ombilical et des gros vaisseaux; modifications structurelles du placenta sous forme de "vieillissement précoce" et de calcification; caractéristiques structurelles du cordon ombilical; manque d'eau.

Les femmes enceintes ont été divisées en deux groupes : 1 comprenait 65 femmes enceintes, 2 groupe (groupe de comparaison) comprenait 30 patientes. Toutes les femmes enceintes ont subi un traitement FPN complexe, y compris des médicaments métaboliques antiplaquettaires et antihypoxants, mais les patients du groupe 1 ont été inclus dans le traitement avec le médicament Flebodia 600, les femmes enceintes du groupe 2 n'ont pas reçu ce médicament.

L'étude du flux sanguin fœtal utéroplacentaire a été réalisée avant l'utilisation du médicament Flebodia 600 les 7, 15 et 30 jours à compter du début de son utilisation à 28-29, 32-37 semaines de gestation sur un appareil à ultrasons Voluson-730 équipé de un transducteur spécialisé (RAB 4-8p). Une cartographie Doppler couleur et une imagerie Doppler pulsée de l'artère du cordon ombilical, de l'aorte thoracique du fœtus et des vaisseaux placentaires ont été utilisées. Une analyse qualitative des courbes de débits sanguins a été réalisée avec la détermination du rapport systolique-diastolique (S/D) dans les artères du cordon ombilical, l'aorte fœtale et dans les artères spirales de la femme enceinte.

Les résultats d'études comparatives ont montré que Phlebodia 600 chez les femmes enceintes présentant une insuffisance placentaire, en raison de son action vasotonique, améliore la fonction de drainage de l'espace intervilleux, des vaisseaux veineux de l'utérus, du petit bassin et des membres inférieurs, optimise le flux sanguin intervilleux dans le placenta et chez le fœtus, permettant de réduire significativement les pertes périnatales.

L'IVC et les varices qui l'accompagnent souvent sont un terrain fertile pour le développement de la thrombose, car les modifications de la paroi vasculaire et le ralentissement du flux sanguin sont les causes les plus importantes de la formation de thrombus. Avec des modifications appropriées des propriétés d'agrégation adhésive des globules sanguins et du lien plasmatique de l'hémostase (qui est facilitée par la stase veineuse et la nature turbulente du flux sanguin), des thrombus y apparaissent. C'est pourquoi l'élimination de ces moments permet de prévenir les complications thromboemboliques. Il est important de souligner qu'ils représentent une cause potentiellement évitable de morbidité et de mortalité maternelles.

Le traitement de l'IVC pendant la grossesse se limite principalement à des mesures thérapeutiques, car la correction chirurgicale est associée à un risque élevé de complications postopératoires et n'est réalisée qu'en cas de complications thromboemboliques (thrombophlébite proximale au tiers supérieur de la cuisse, thrombose veineuse profonde) après consultation un chirurgien vasculaire et/ou un phlébologue.

On sait que le risque de développer des complications thromboemboliques (TEO) chez les jeunes femmes en bonne santé est de 1 à 3 pour 10 000 femmes. La grossesse multiplie par 5 ce risque. Heureusement, le risque absolu de développer une étude de faisabilité cliniquement pertinente pendant la grossesse ou le post-partum est relativement faible. Cependant, malgré les faibles chiffres absolus, l'embolie pulmonaire est la principale cause de mortalité maternelle après l'accouchement, avec un taux de détection de 1 pour 1000 naissances et un taux de mortalité de 1 pour 100 000 naissances.

Le plus grand risque de développer cette complication est noté dans la période post-partum. En outre, de nombreux chercheurs notent que la fréquence de la thrombose veineuse profonde augmente fortement (20 fois) dans la période post-partum par rapport au groupe d'âge correspondant des femmes non enceintes. Le tabagisme, les précédents épisodes d'études de faisabilité et les formes héréditaires de thrombophilie augmentent le risque de développer cette complication chez les femmes enceintes. Chez les patients souffrant d'IVC, l'incidence des complications thromboemboliques augmente jusqu'à 10,0%.

L'utilisation du médicament Flebodia 600 s'accompagne d'une réduction significative du risque de complications thromboemboliques pendant la grossesse, tandis que son utilisation est la composante la plus importante d'un ensemble de mesures, y compris les héparines de bas poids moléculaire, la thérapie compressive, les agents locaux, et donne le plus grand effet positif.

L'utilisation d'une dose quotidienne et thérapeutique individuelle d'héparines de bas poids moléculaire (daltéparine sodique, énoxaparine sodique, nadroparine calcique) s'accompagne d'une normalisation rapide des paramètres de l'hémostase et augmente considérablement l'efficacité de la prévention des complications thromboemboliques. Leur utilisation ne s'accompagne généralement pas d'effets secondaires et n'augmente pas le risque de saignement.

Après la fin de la grossesse, une amélioration est généralement observée (à la fois avec des lésions des membres et des varices périnéales), mais dans la période post-partum, il est recommandé de continuer à utiliser des agents locaux et compressifs pendant 4 à 6 mois, qui représentent le plus grand risque de complications thromboemboliques. . À l'avenir, si les symptômes de l'IVC persistent, il est nécessaire de consulter un chirurgien vasculaire ou un phlébologue pour choisir une tactique pour un traitement ultérieur.

En conclusion, il convient de noter que les phlébo-protecteurs modernes sont un outil puissant pour la prévention et le traitement de diverses formes d'IVC. Malheureusement, de nombreux patients ne sont pas conscients des complications possibles de l'insuffisance veineuse chronique et facilement, suivant les conseils d'amis ou de publicité, recourent à l'automédication, utilisent des pommades, des crèmes ou des médicaments à l'efficacité douteuse. La participation active des médecins de toutes spécialités à la sélection d'une pharmacothérapie rationnelle pour l'IVC crée de réelles opportunités de contrôle de l'insuffisance veineuse chronique, qui est de plus en plus qualifiée de maladie de la civilisation humaine.

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L'insuffisance veineuse (LV) est un ensemble de manifestations cliniques qui se développent dans le corps humain en raison d'une altération de l'écoulement du sang dans le système veineux. Cette maladie est l'une des plus courantes du genre. Environ 15 à 40 % de la population souffre de cette insuffisance circulatoire.

La prévalence généralisée de l'insuffisance veineuse aiguë et chronique est due à la posture droite, car de ce fait, la charge sur les vaisseaux des jambes augmente constamment. Le plus souvent, les patients consultent un médecin aux derniers stades du développement de la maladie. C'est là que réside son plus grand danger. Les gens supposent que les symptômes qui sont apparus ne sont rien de plus que les conséquences de la fatigue due au stress constant sur les jambes. La gravité de la pathologie n'est évaluée objectivement par aucun patient qui en est atteint. Le plus souvent, l'insuffisance veineuse des membres inférieurs est confondue avec, mais les deux affections ne sont pas les mêmes. La maladie peut également se développer non seulement dans les jambes, mais aussi dans le cerveau.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'insuffisance veineuse aiguë et chronique est particulière. En cas d'obstruction prolongée de l'écoulement du sang à travers les vaisseaux (les raisons des troubles circulatoires peuvent être différentes), un environnement optimal est créé pour augmenter la pression dans la lumière de la veine.

En raison de l'expansion des veines, une insuffisance de l'appareil valvulaire se développe. Dans chaque veine du corps humain se trouvent des cuspides valvulaires dont le rôle est de réguler la circulation sanguine. Si, pour une raison quelconque, les valves ne se ferment pas hermétiquement, le sang commencera non seulement à remonter (retour au cœur), mais également à descendre dans les membres. Ce sera le premier symptôme du développement de l'insuffisance veineuse - une sensation de lourdeur constante et de surpeuplement dans les jambes.

Si le traitement n'est pas effectué à temps, la pression dans les veines ne fera qu'augmenter progressivement et les parois des vaisseaux perdront leur élasticité. Leur perméabilité augmentera. Un œdème régional des membres inférieurs se développera. Plus tard, des troubles trophiques apparaîtront. Ils se développent à la suite de la compression des tissus qui entourent les vaisseaux veineux et de la perturbation de leur nutrition normale.

Formes

• insuffisance veineuse aiguë (AVI). Il se développe assez brusquement, en raison du chevauchement des veines profondes des jambes. En conséquence, la sortie de sang d'eux est instantanément interrompue. Ce syndrome se développe chez les personnes d'âge avancé et en âge de travailler. Son développement est provoqué par plusieurs raisons: des formes aiguës, ainsi que des blessures, à la suite desquelles il y a eu une ligature des veines situées dans les tissus profonds. Le processus pathologique affecte exclusivement les veines profondes, il ne s'applique pas aux veines superficielles. Les symptômes de l'IRA apparaissent presque immédiatement - une personne développe un gonflement des jambes, la peau devient bleuâtre. Une caractéristique distinctive de la présence d'AVI est que le motif des veines sur la peau est clairement visible. La personne ressent une douleur intense en direction des gros vaisseaux. Vous pouvez soulager la douleur avec une compresse froide ordinaire. Son action est due au fait que le froid aide à réduire le volume de sang dans les vaisseaux ;
• insuffisance veineuse chronique (IVC). La pathologie est localisée uniquement dans les vaisseaux veineux situés en sous-cutané. Il ne s'applique pas aux profonds. Ce n'est qu'à première vue que cela peut sembler léger et inoffensif, mais en fait, en raison de troubles circulatoires constants, des modifications pathologiques du trophisme de l'articulation de la cheville se développent. Cette forme d'échec comporte plusieurs étapes. Pas la première étape, des taches pigmentaires apparaissent sur la peau sur le site de la perturbation du flux sanguin. Si le patient ne demande pas l'aide d'un médecin à temps, il devient progressivement plusieurs fois plus gros et se transforme en tissus mous. En conséquence, des ulcères trophiques apparaissent (ils sont difficiles à guérir de manière conservatrice). Au dernier stade de l'IVC, des caillots sanguins se forment et d'autres anomalies vasculaires se développent.

Causes

L'insuffisance veineuse se développe le plus souvent dans les conditions suivantes:

• syndrome post-thrombophlébitique;
• varices;
• pathologies vasculaires congénitales;
• phlébothrombose;
• blessures aux membres.

Facteurs négatifs dans lesquels la probabilité de progression de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs augmente de manière significative :

• médicaments qui contiennent des hormones dans leur composition;
• prédisposition génétique;
• femelle. Dans le corps d'une femme, le niveau d'œstrogènes est assez élevé, par conséquent, elles ont souvent un CVI et un CVI. De plus, pendant la grossesse et l'accouchement, la charge sur les vaisseaux veineux augmente (une insuffisance veineuse des jambes et du cerveau peut se développer);
• obésité;
• activité physique faible;
• âge. CVI, très probablement, se développera chez les personnes âgées, car des facteurs défavorables ont influencé leur corps plus longtemps;
• charges statiques;
• constipation chronique;
• soulever des poids (constante).

Groupes à risque

L'insuffisance lympho-veineuse se développe chez les personnes pendant la période la plus active de leur vie - de 20 à 50 ans. Mais seuls quelques patients demandent l'aide de médecins qualifiés dès qu'ils commencent à ressentir les premiers symptômes de la maladie. Certains groupes de personnes développent le plus souvent une pathologie :

• les athlètes;
• les personnes qui ont une tendance génétique à l'IVC ;
• personnes en surpoids;
• femmes enceintes.

Classification

La classification suivante de l'insuffisance veineuse chronique est considérée comme la plus courante :

• degré 0. Dans ce cas, il n'y a pas de symptômes prononcés de la maladie. Le patient ne remarque aucun changement. La capacité de travail est préservée;
• degré 1. Ce degré est caractérisé par l'apparition des premiers symptômes indiquant la présence d'un processus pathologique dans le corps. Le patient ressent une douleur dans les membres inférieurs, une sensation de lourdeur et de distension. Bientôt, il y a un œdème persistant prononcé et des convulsions (plus prononcées la nuit);
• degré 2. Le gonflement ne disparaît pas. À l'examen, on note un eczéma, une hyperpigmentation, une lipodermatosclérose;
• degré 3. Des ulcères trophiques se forment à la surface des membres. Cette condition est la plus dangereuse pour la santé du patient.

Il existe également une classification internationale des CVI et CVI - Système CEAP.

Classification CEAP de l'insuffisance veineuse

D'après le tableau clinique :

• 0 - il n'y a aucun signe visuel de pathologie des vaisseaux veineux chez l'homme ;
• 1 - télangiectasie;
• 2 - les varices sur les jambes sont notées visuellement;
• 3 - un œdème persistant apparaît;
• 4 - des changements apparaissent sur la peau;
• 5 - modifications de la peau en présence d'un ulcère déjà guéri;
• 6 - changements sur la peau en présence d'un nouvel ulcère.

La classification étiologique est d'une grande importance, car le traitement de la pathologie veineuse dépend en grande partie des raisons qui ont provoqué une insuffisance circulatoire chronique.

Classification étiologique :

• CE - propension génétique;
• EP - raison inconnue ;
• ES - une déficience se développe chez une personne en raison d'un traumatisme, d'une thrombose, etc.

La classification anatomique selon le système CEAP permet de visualiser le niveau de la lésion, le segment (profond, superficiel ou communicatif), ainsi que la localisation du processus pathologique (veine cave inférieure ou veine grande saphène).

Classification CVI selon le système CEAP, prenant en compte les aspects physiopathologiques :

• insuffisance chronique de la circulation veineuse avec symptômes de reflux;
• CVI avec manifestations d'obstruction ;
• CVI combiné (combinaison de reflux et d'obstruction).

La classification des insuffisances circulatoires aiguës et chroniques est utilisée dans les établissements médicaux par les phlébologues pour déterminer le stade de la maladie, ainsi que sa gravité. Ceci est nécessaire afin de prescrire le traitement efficace approprié.

Symptômes

Les symptômes de l'AVI apparaissent rapidement, car le blocage des vaisseaux sanguins se produit très rapidement. En raison de l'impossibilité de l'écoulement du sang des membres inférieurs, un œdème se forme. Au cours des vaisseaux, le patient constate l'apparition d'une douleur intense, qui ne disparaît pas lors du changement de position ou au repos. La peau acquiert une teinte bleutée et un motif de veines apparaît dessus. Cette forme de la maladie est plus facile à traiter. Premiers secours - appliquer une compresse froide et prendre des analgésiques. Un traitement ultérieur ne sera prescrit que par un phlébologue.

Les symptômes de la forme chronique de la maladie peuvent varier. Par conséquent, le tableau clinique de l'insuffisance circulatoire chronique peut différer légèrement d'une personne à l'autre. Aux premiers stades du développement du processus pathologique, un ou immédiatement un complexe de symptômes apparaît:

• le plus souvent, une personne commence à s'inquiéter de la lourdeur des jambes, qui augmente considérablement après un long séjour en position debout;
• la formation d'œdème dans les membres inférieurs;
• crampes nocturnes;
• hypopigmentation ou hyperpigmentation de la peau;
• la peau perd de son élasticité et devient sèche ;
• à des stades ultérieurs, des ulcères trophiques se forment à la surface de la peau;
• en raison du dépôt d'une grande quantité de sang dans les jambes, une personne éprouve des vertiges, des évanouissements.

Si vous présentez au moins un des symptômes ci-dessus, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin d'urgence dans un hôpital. Là, sur la base des données de l'examen initial et du diagnostic, le médecin déterminera la gravité de la maladie (en utilisant la classification approuvée) et prescrira également un traitement approprié.

Diagnostique

• Echographie des membres inférieurs. Avec son aide, il est possible d'identifier les zones dans lesquelles les veines sont dilatées et la circulation sanguine est altérée. En outre, le médecin peut détecter la présence de caillots sanguins, de varices. Cet examen doit être effectué dès l'apparition des premiers symptômes d'IVC ;
• si les données échographiques sont discutables, ils ont alors recours à la phlébographie.

Traitement

Insuffisance veineuse aiguëéliminé en plusieurs étapes. Pendant la phase active de la maladie, il est nécessaire d'appliquer une compresse froide sur le site de localisation du processus pathologique. Le chiffon refroidi est appliqué pendant deux minutes, après quoi il est placé dans un récipient avec de la glace et de l'eau pour refroidir. Il est recommandé de répéter ces actions pendant une heure. Une fois l'inflammation éliminée, la deuxième étape commence - une amélioration de la circulation sanguine. Vous pouvez utiliser des onguents qui contiennent des substances qui ralentissent la coagulation du sang.

CVI elle est beaucoup plus difficile à traiter que aiguë. Lors de la détermination des tactiques correctes pour traiter l'insuffisance circulatoire chronique, il doit être clairement compris que cet état pathologique est un processus systémique. L'objectif principal de toutes les mesures thérapeutiques est de rétablir une circulation sanguine normale dans le système veineux des membres inférieurs, ainsi que de prévenir le développement d'éventuelles rechutes.

• le traitement de la maladie est effectué en plusieurs cours. Tout dépend de la gravité des symptômes et de la gravité de la pathologie;
• le traitement de l'insuffisance veineuse est choisi strictement individuellement;
• la thérapie médicamenteuse est associée à d'autres méthodes de traitement du SNC circulatoire.

L'utilisation de médicaments synthétiques (des agents phlébotropes sont prescrits) ainsi que la compression élastique sont de la plus haute importance dans le traitement de l'IVC. Des médicaments à usage topique sont également prescrits.

Un traitement chirurgical est effectué afin d'éliminer l'écoulement veineux pathologique, ainsi que pour éliminer les zones de varices.

Accident vasculaire cérébral chronique

Cette maladie mérite d'être soulignée, car elle peut se développer chez absolument n'importe quelle personne et est une pathologie assez grave. Une insuffisance veineuse chronique du cerveau peut survenir même en chantant, en faisant un effort physique, en serrant le cou avec un collier trop serré, etc. En règle générale, les patients ne se plaignent pas depuis longtemps d'une détérioration de leur état général. Cela est dû au fait que le cerveau possède un mécanisme compensatoire étonnant et un système circulatoire développé. Par conséquent, même de sérieuses difficultés dans l'écoulement du sang pendant une longue période n'apparaissent en aucun cas. C'est le plus grand danger de cette condition.

Prophylaxie

Malgré le fait que l'insuffisance veineuse soit une maladie inhérente à une personne génétiquement, vous pouvez prendre certaines mesures qui réduiront considérablement le risque de son développement:

• ne pas surchauffer au soleil;
• ne portez pas de sous-vêtements et de vêtements trop serrés (la même règle s'applique à la prévention de l'IVC dans le cerveau);
• ne vous asseyez pas ou ne restez pas immobile pendant une longue période de temps;
• diète;
• rejet des talons hauts.

L'insuffisance veineuse aiguë et chronique du cerveau et des membres inférieurs est une maladie complexe et insidieuse qui évolue parfois de manière totalement asymptomatique et se fait sentir dans les derniers stades. Ses conséquences peuvent être très graves, allant jusqu'à la thromboembolie. Par conséquent, si une personne ressent une lourdeur constante dans les jambes et que le soir elle a un gonflement, vous devez immédiatement consulter un médecin pour exclure une insuffisance veineuse ou la confirmer.

L'insuffisance veineuse des membres inférieurs est un problème assez courant et a un code microbien de 10. Cette condition est due à un dysfonctionnement des valves qui, pour une raison ou une autre, cessent de se fermer complètement.

De ce fait, le flux sanguin vers le cœur est perturbé et une insuffisance veineuse apparaît. Il est important de comprendre la différence entre l'insuffisance veineuse aiguë et chronique. La première option est beaucoup moins courante et se produit dans les vaisseaux profonds. L'insuffisance veineuse chronique est très fréquente et se développe dans les veines saphènes.

Les symptômes et le traitement de cette maladie sont bien compris. Une autre maladie assez dangereuse est l'insuffisance veineuse cérébrale chronique. Dans le cerveau humain, commencent les problèmes associés à la circulation sanguine. L'insuffisance cérébrale nécessite une attention particulière, dans les cas avancés elle peut entraîner une complication très grave.

Symptômes de l'insuffisance veineuse

L'insuffisance veineuse a des symptômes caractéristiques d'elle-même. Au stade initial, une personne ressent de la fatigue et un éclatement des membres inférieurs. Ces signes commencent à s'agrandir et à augmenter avec une longue durée de vie. À la suite du développement de la maladie, des crampes et des douleurs intenses dans la région du mollet commencent.

De plus, avec l'insuffisance veineuse, des œdèmes et des varicosités sont souvent observés. Des signes similaires sont retrouvés dans l'insuffisance veineuse valvulaire dans les veines perforantes. Il est nécessaire de demander l'aide d'un médecin dès la manifestation des premiers signes du développement de la maladie.

Traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs

Pour commencer le traitement de l'insuffisance veineuse, des groupes spéciaux de médicaments sont utilisés. Ces fonds normalisent le tonus des veines et la circulation sanguine. Grâce à l'utilisation régulière de médicaments appropriés, l'état du patient s'améliore considérablement et les symptômes désagréables et douloureux disparaissent.

Il est très important que le traitement soit prescrit par un médecin, le choix du médicament par vous-même peut aggraver la situation. De plus, la kinésithérapie est indiquée dans l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Seulement dans les cas extrêmes, avec cette maladie, vous devez vous tourner vers des injections dans une veine et une intervention chirurgicale.

Médicaments

Pour le traitement de l'insuffisance veineuse, il est souvent nécessaire de prendre des médicaments appartenant à des groupes différents, c'est cette polythérapie qui donnera le meilleur résultat. Les médicaments suivants sont le plus souvent prescrits par les médecins :

• Phlébotonique - Phlebodia 600, Detralex, Fort de Ginkor, Venarus ;
• Médicaments anti-inflammatoires - Diclofénac, Nise ;
• Préparations pour la prévention des allergies - Zodak, Promestazin;
• Anticoagulants - Aspirine, Dipyridamole;
• Antioxydants

Une combinaison raisonnable des médicaments présentés ne peut être sélectionnée que par un spécialiste. L'automédication dans ce cas ne peut qu'aggraver la situation à certains moments. En plus des comprimés et des gélules, les produits à usage externe aident à soulager les gonflements et les douleurs. Ceux-ci incluent: pommade à l'héparine, Lioton 1000, pommade à l'indométacine, etc.

Traitement avec des remèdes populaires

Le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs peut être réalisé en utilisant les moyens et méthodes de la médecine traditionnelle. Mais cela ne devrait être fait qu'après consultation avec le médecin. L'hirudothérapie est l'une des options efficaces que la phlébologie met en évidence.

Cette méthode implique un traitement à l'aide de sangsues médicinales. Lorsqu'elles sont mordues, des substances utiles pénètrent dans le corps humain et contribuent à l'amincissement du sang. Cela vous permet de prévenir le développement de varices et de thrombophlébite.

Seuls les hirudothérapeutes savent exactement comment traiter avec les sangsues, ce sont eux qu'il faut contacter pour un cours dont la durée devrait être de 5 à 15 procédures. Après chaque séance, vous devez mettre des bas de compression sur la zone touchée.

Un très bon résultat est donné par l'adhésion à un régime qui prévoit le rejet des aliments frits fortement gras, ainsi que la limitation des sucreries. Une bonne nutrition améliorera certainement l'état du patient. Dans ce cas, il est recommandé de ne porter que des chaussures confortables qui ne serrent pas les jambes.

Traitement à base de plantes

Le traitement à domicile avec diverses plantes médicinales est très courant. Cela peut être appris à l'école de santé. Les décoctions et onguents à base de marron d'Inde, de racines de boucher et de mélilot sont très appréciés.

Les feuilles et l'écorce de noisetier aideront à faire face à l'insuffisance veineuse chronique. L'infusion d'entre eux doit être prise par voie orale 3 fois par jour pour 1/3 de tasse. Il est assez facile de le faire à la maison. Pour ce faire, faites cuire à la vapeur une cuillère à soupe de la plante dans un verre d'eau bouillante et laissez infuser un peu.

Les fleurs de sophora aident également à lutter contre cette maladie. Cette plante doit être infusée avec de la vodka et prise par voie orale 1 cuillère à café une fois par jour.

Kalanchoe est une autre plante médicinale efficace. Les compresses d'alcool avec son ajout aident en peu de temps à faire face à la douleur, la fatigue et l'enflure dans la région des jambes. L'infusion de Sytin est également reconnue comme efficace.

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs 1, 2 degrés

Il existe une pathogenèse certaine de l'insuffisance veineuse chronique. Le résultat du traitement et de la prévention dans ce cas dépend entièrement de la rapidité avec laquelle le traitement a été prescrit. En médecine, on distingue les étapes suivantes du développement de l'insuffisance veineuse:

1. Initial (1 degré) - caractérisé par l'apparition d'un œdème et de la gravité, des varicosités se forment également assez souvent.
2. Le stade 2 est causé par l'apparition d'une inflammation externe et une nette augmentation des veines saphènes.
3. Insuffisance veineuse des membres inférieurs stade 3 - est très avancée, elle se manifeste lorsque l'insuffisance veineuse chronique évolue avec des ulcères trophiques, et parfois une atrophie.

La classification présentée est généralement acceptée. Mais en même temps, la maladie commence à se développer même au premier degré, à ce moment tout se passe sans la manifestation de symptômes évidents. Cette condition est souvent appelée stade zéro.

Seul un spécialiste peut déterminer avec précision la négligence de la maladie, car l'insuffisance veineuse peut être de différents types. C'est ainsi que l'on distingue l'insuffisance veineuse lymphatique, l'insuffisance veineuse variqueuse, l'insuffisance des valves veineuses, l'insuffisance veineuse post-traumatique.

Exercices pour l'insuffisance veineuse des jambes vidéo

Lorsque des signes d'insuffisance veineuse apparaissent, ainsi qu'à des fins préventives, il est recommandé de faire des exercices spéciaux. Elle consiste à toucher les membres inférieurs. L'exercice du bouleau aidera à soulager la fatigue. Il est également utile de travailler avec les pieds et les mains en position assise. Aussi, en cas d'insuffisance veineuse, il est recommandé de faire "ciseaux" et "vélo".

Insuffisance veineuse chez l'homme

L'insuffisance veineuse touche aussi bien les femmes que les hommes. Elle peut être localisée non seulement dans les membres inférieurs, mais aussi dans les veines pelviennes. Les hommes subissent assez souvent un effort physique intense, ce qui est la principale raison du développement de cette maladie.

Les phlébologues sont engagés dans le diagnostic de cette maladie. Ils peuvent vous dire comment traiter cette maladie, tant chez les personnes âgées que chez les adolescents. En règle générale, le cours comprend des exercices de physiothérapie et des massages.

Photos photos

Comment se développe l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Cours complet étape par étape.

Médicaments veinotoniques

Les médicaments veinotoniques aident à améliorer l'état des valves. Les phlébologues sont engagés dans leur sélection. Les principaux médicaments efficaces sont : Detralex, Phlebodia 600, Venarus, Askorutin, etc. Venodiol peut également assurer la normalisation du flux sanguin. Pendant la grossesse, la prise de médicaments de ce groupe doit être coordonnée avec un gynécologue.

Tous ces médicaments pour l'insuffisance lymphatique veineuse donnent un bon résultat. Mais encore, seul un spécialiste peut répondre à la question de savoir comment être traité avec tel ou tel remède. Il ne faut pas chercher conseil sur divers forums thématiques et sites sur l'exemple de Wikipédia.

Detralex : mode d'emploi

Detralex est prescrit pour les varices des membres inférieurs, lors de l'apparition d'hémorroïdes et pour les varices pelviennes chez la femme. Ce remède doit être pris dans le dosage indiqué dans l'annotation. Le déroulement de la prise de Detralex dépend directement de la maladie et du stade de développement, c'est pourquoi il est sélectionné individuellement. Seul un médecin peut répondre avec compétence à la question de savoir combien Detralex peut boire.

Phlebodia 600: mode d'emploi, prix, avis, analogues

Phlebodia 600 est un célèbre veinotonique français. Son pendant est Detralex. La question de savoir en quoi ils diffèrent est assez simple à répondre. Les préparations ont différentes concentrations de diosmine dans leur composition. Un paquet de Phlebodia coûte environ 800 roubles à Moscou, Vladivostok et Krasnoyarsk. Il doit être pris en cas d'insuffisance veineuse 1 fois par jour, 1 pièce.

Venarus: mode d'emploi, prix, avis, analogues

Venarus est un veinotonique de fabrication russe. Ce médicament est recommandé aux patients atteints du syndrome d'insuffisance veineuse. Le traitement avec ce médicament doit être prescrit par un phlébologue, en règle générale, il dure environ 3 mois, au cours desquels 2 comprimés doivent être pris par jour.

Comment cela affecte-t-il les varices?

Les varices et l'insuffisance veineuse chronique sont administrées au patient en même temps. Comme le montre l'expérience des médecins, l'insuffisance veineuse est souvent considérée comme la cause des varices. Pour s'en sortir avec une méthode de traitement conservatrice, il est impératif de consulter un médecin pour prescrire le traitement approprié. Selon les statistiques, la maladie est acquise, mais il existe également des cas d'hérédité lorsque des problèmes veineux sont diagnostiqués chez les nouveau-nés.

Phlébectomie : chirurgie pour enlever les varices

Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, l'insuffisance veineuse des membres inférieurs est dans un état grave, il faut recourir à la chirurgie. Ils sont effectués dans des cliniques spécialisées. Des médecins expérimentés y travaillent et connaissent la pathogenèse de la formation de cette maladie.

L'essence de l'opération est d'enlever la veine défectueuse. Cette intervention chirurgicale est réalisée assez rapidement et ne nécessite pas de longue période de convalescence. Après l'opération, il est conseillé aux patients de porter régulièrement des sous-vêtements de compression et de subir des examens préventifs. Immédiatement après cette procédure, les patients ressentent une nette amélioration de leur état.

Seul un phlébologue doit décider comment traiter l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. La chirurgie n'est prescrite qu'en dernier recours. Au stade initial de l'insuffisance veineuse chronique de la maladie, un bon résultat est donné par un traitement conservateur, qui est effectué à l'aide de veinotoniques, de comprimés, de gels et de pommades connus et disponibles.

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Le mécanisme de développement du CVI

Le sang des membres inférieurs circule dans les veines profondes (90 %) et superficielles (10 %). L'écoulement du sang de bas en haut fournit un certain nombre de facteurs, dont le plus important est la contraction musculaire pendant l'exercice. Le muscle, en se contractant, appuie sur la veine. Sous l'influence de la gravité, le sang tend vers le bas, mais les valves veineuses l'empêchent de refluer. En conséquence, un flux sanguin normal à travers le système veineux est assuré. Le maintien d'un mouvement constant du fluide contre la gravité devient possible en raison de la consistance de l'appareil valvulaire, du tonus stable de la paroi veineuse et du changement physiologique de la lumière des veines lorsque la position du corps change.

Dans le cas où un ou plusieurs éléments qui assurent le mouvement normal du sang souffrent, un processus pathologique est déclenché, composé de plusieurs étapes. L'expansion de la veine sous la valve entraîne une défaillance de la valve. En raison de l'augmentation constante de la pression, la veine continue de s'étendre de bas en haut. Le reflux veineux (écoulement anormal de sang de haut en bas) se joint. Le sang stagne dans le vaisseau, appuie sur la paroi veineuse. La perméabilité de la paroi veineuse augmente. Le plasma commence à transpirer à travers la paroi veineuse dans les tissus environnants. Les tissus gonflent, leur nutrition est perturbée.

Une circulation sanguine insuffisante entraîne l'accumulation de métabolites tissulaires dans les petits vaisseaux, un épaississement local du sang, une activation des mactophages et des leucocytes, une augmentation du nombre d'enzymes lysosomales, de radicaux libres et de médiateurs locaux de l'inflammation. Normalement, une partie de la lymphe est évacuée par anastomoses dans le système veineux. Une augmentation de la pression dans le lit veineux perturbe ce processus, entraînant une surcharge du système lymphatique et une altération de l'écoulement lymphatique. Les troubles du trophisme sont aggravés. Des ulcères trophiques se forment.

Raisons de l'IVC

Une insuffisance veineuse chronique peut survenir dans les conditions suivantes :

• varices actuelles à long terme des membres inférieurs;
• syndrome post-thrombophlébitique;
• pathologie congénitale des systèmes veineux profonds et superficiels (hypo- ou aplasie veineuse profonde congénitale - syndrome de Klippel-Trenone, fistules artérioveineuses congénitales - syndrome de Parke-Weber-Rubashov).

Parfois, une insuffisance veineuse chronique se développe après une phlébothrombose. Ces dernières années, les phlébopathies ont été identifiées comme l'une des raisons du développement de l'IVC - des conditions dans lesquelles la congestion veineuse se produit en l'absence de signes instrumentaux et cliniques de pathologie du système veineux. Dans de rares cas, une insuffisance veineuse chronique se développe après une blessure.

Il existe un certain nombre de facteurs indésirables qui augmentent le risque de développer une insuffisance veineuse chronique :

• Prédisposition génétique. Le développement de la pathologie conduit à une insuffisance génétiquement déterminée du tissu conjonctif, qui devient la cause d'une faiblesse de la paroi vasculaire due à un manque de collagène.
• Femelle. L'apparition de l'insuffisance veineuse chronique est due à un taux élevé d'œstrogènes, à un stress accru sur le système veineux pendant la grossesse et l'accouchement, ainsi qu'à une espérance de vie plus longue.
• Âge. Chez les personnes âgées, la probabilité de développement d'IVC augmente en raison d'une exposition prolongée à des facteurs indésirables.
• Prise de contraceptifs hormonaux et d'autres médicaments contenant des hormones (en raison d'une augmentation des taux d'œstrogènes).
• Activité physique insuffisante, obésité.
• Charges statiques prolongées (longs trajets en transport, travail debout ou assis), levage constant de poids.
• Constipation chronique.

Classement CVI

Actuellement, les phlébologues russes utilisent la classification suivante du CVI:

• Grade 0. Il n'y a pas de symptômes d'insuffisance veineuse chronique.
• Grade 1. Les patients s'inquiètent de douleurs dans les jambes, d'une sensation de lourdeur, d'un œdème transitoire, de crampes nocturnes.
• Grade 2. L'œdème devient persistant. L'hyperpigmentation, la lipodermatosclérose, l'eczéma sec ou suintant sont déterminés visuellement.
• Grade 3. Il se caractérise par la présence d'un ulcère trophique ouvert ou cicatrisé.

Le grade 0 a été distingué par les cliniciens pour une raison. En pratique, il existe des cas où, avec des varices sévères, les patients ne présentent aucune plainte et les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont totalement absents. La tactique de prise en charge de ces patients diffère de la tactique de traitement de patients présentant des varices similaires, accompagnées d'une CVI de 1 ou 2 degrés.

Il existe une classification internationale de l'insuffisance veineuse chronique (système CEAP), prenant en compte les manifestations étiologiques, cliniques, physiopathologiques et anatomiques et morphologiques de l'IVC.

Classement CVI selon le système CEAP :

Manifestations cliniques:

• 0 - les signes visuels et palpatoires de la maladie veineuse sont absents ;
• 1 - télangiectasie;
• 2 - varices;
• 3 - œdème;
• 4 - modifications de la peau (hyperpigmentation, lipodermatosclérose, eczéma veineux);
• 5 - changements cutanés en présence d'un ulcère cicatrisé;
• 6 - changements cutanés en présence d'un nouvel ulcère.

Classification étiologique :

1. la cause de l'IVC est une pathologie congénitale (CE);
2. CVI primaire de cause inconnue (EP) ;
3. CVI secondaire, qui s'est développée à la suite d'une thrombose, d'un traumatisme, etc. (ES).

Classement anatomique.

Reflète le segment (profond, superficiel, communicatif), la localisation (grand sous-cutané, creux inférieur) et le niveau de la lésion.

Classification prenant en compte les aspects physiopathologiques de l'IVC :

1. CVI avec des symptômes de reflux (PR) ;
2. CVI avec symptômes d'obstruction (PO);
3. CVI avec symptômes de reflux et d'obstruction (PR, O).

Lors de l'évaluation de l'IVC selon le système CEAP, un système de notation est utilisé, où chaque signe (douleur, œdème, boiterie, pigmentation, lipodermatosclérose, ulcères, leur durée, le nombre et la fréquence des rechutes) est noté à 0, 1 ou 2 points .

Le système CEAP applique également une échelle d'invalidité selon laquelle :

• 0 - absence totale de symptômes ;
• 1 - les symptômes de l'IVC sont présents, le patient est capable de travailler et n'a pas besoin de soutien ;
• 2 - le patient ne peut travailler à temps plein que s'il utilise des moyens de soutien ;
• 3 - le patient est frappé d'incapacité, même s'il utilise des mesures de soutien.

Symptômes de l'IVC

L'IVC peut se manifester par divers symptômes cliniques. Au début, un ou plusieurs symptômes apparaissent. Les patients s'inquiètent de la lourdeur des jambes, qui augmente après un long séjour en position verticale, des œdèmes transitoires, des crampes nocturnes. Il existe une hyper- (moins souvent - hypo-) pigmentation cutanée dans le tiers distal de la jambe, une sécheresse et une perte d'élasticité de la peau des jambes. Les varices au stade initial de l'insuffisance veineuse chronique n'apparaissent pas toujours.

Au fur et à mesure que l'insuffisance rénale chronique progresse, l'insuffisance circulatoire locale s'aggrave. Les troubles trophiques deviennent plus prononcés. Des ulcères trophiques se forment. Le dépôt d'un volume important de sang dans les membres inférieurs peut entraîner des étourdissements, des évanouissements et des signes d'insuffisance cardiaque. En raison d'une diminution du CBC, les patients atteints d'insuffisance veineuse chronique sévère ne tolèrent pas le stress physique et mental.

Diagnostic de CVI

Le diagnostic est posé sur la base des données anamnestiques, des plaintes des patients, des résultats d'une recherche objective et instrumentale. La conclusion sur le degré d'écoulement veineux altéré est faite sur la base de l'USDG des veines des membres inférieurs et de l'angioscanner duplex. Dans certains cas, pour clarifier la cause de l'insuffisance rénale chronique, une étude de contraste aux rayons X (phlébographie) est réalisée.

Traitement CVI

Lors de la détermination des tactiques de traitement de l'insuffisance veineuse chronique, il doit être clairement compris que l'IVC est un processus pathologique systémique qui ne peut être éliminé en enlevant une ou plusieurs varices superficielles. Le but de la thérapie est de rétablir le fonctionnement normal des systèmes veineux et lymphatique des membres inférieurs et de prévenir les rechutes.

Principes généraux du traitement de l'IVC :

1. La thérapie devrait être une thérapie de cours. Certains patients suivent des cours courts ou épisodiques, d'autres - réguliers et longs. La durée moyenne du cours devrait être de 2 à 2,5 mois.
2. La prise de médicaments doit être associée à d'autres traitements de l'IVC.
3. Le traitement de l'IVC doit être choisi individuellement.
4. Pour obtenir de bons résultats, la participation active du patient est nécessaire. Le patient doit comprendre l'essence de sa maladie et les conséquences de s'écarter des recommandations du médecin.

Les techniques conservatrices sont primordiales dans le traitement de l'IVC : thérapie médicamenteuse (agents phlébotrobies) et création d'un squelette supplémentaire pour les veines (compression élastique). Préparations topiques: les pansements, les pommades, les crèmes, les antiseptiques et les crèmes sont prescrits en présence de manifestations cliniques appropriées. Dans certains cas, les corticoïdes sont indiqués.

Un traitement chirurgical est effectué pour éliminer les écoulements veineux pathologiques et enlever les varices (phlébectomie). Environ 10 % des patients atteints d'insuffisance veineuse chronique nécessitent un traitement chirurgical. Avec le développement de l'IVC sur fond de varices, ils ont souvent recours à une miniflébectomie mini-invasive.

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Formes d'insuffisance veineuse

Cette maladie peut être divisée sous les formes suivantes:

• AVI (insuffisance veineuse aiguë des membres inférieurs)

L'apparition d'une insuffisance aiguë de la jambe survient après un chevauchement prolongé (par exemple, en raison d'une forte compression) des veines profondes et d'une violation de l'écoulement sanguin causée par ce processus. L'insuffisance veineuse aiguë des jambes s'accompagne de douleurs dans la région des gros vaisseaux, qui disparaissent lorsqu'on leur applique une compresse froide.

Ce phénomène peut s'expliquer par le fait que le volume de sang dans les vaisseaux diminue sous l'influence du froid. En plus de la douleur, un gonflement des jambes est également possible, à la suite duquel la peau prend parfois une teinte bleutée. Les veines superficielles ne peuvent pas être affectées par l'AVI.

• CVI (insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs)

Elle s'exprime par une perturbation constante de la circulation sanguine au niveau des vaisseaux. La maladie sous cette forme peut s'accompagner du développement de changements pathologiques dans le processus de nutrition cellulaire de l'articulation de la cheville. CVI, selon le degré de son cours, peut être divisé en plusieurs étapes. Au stade initial de la maladie chez les patients, des troubles de la pigmentation sont perceptibles sous la forme de l'apparition de taches de vieillesse dans la zone où des changements pathologiques ont déjà commencé à apparaître (dans la zone de perturbation de la circulation sanguine).

En l'absence de traitement de l'insuffisance veineuse de cette forme, les taches de vieillesse vont devenir de plus en plus nombreuses, puis elles peuvent se développer dans les tissus mous et provoquer des ulcères trophiques difficiles à éliminer. La dernière étape du CVI s'accompagne de la formation de caillots sanguins, pyodermite - une lésion purulente de la peau due à l'ingestion de cocci pyogènes sur l'une de ses parties et d'autres pathologies.

Causes d'occurrence

La forme aiguë de cette maladie peut souvent survenir aussi bien chez les personnes âgées que chez les jeunes. Parmi les causes possibles de l'apparition d'AVI, il existe des formes aiguës de thrombose, ainsi que des blessures nécessitant une ligature des veines situées dans les tissus profonds.

Les principales causes de l'IVC comprennent des maladies telles que les varices et la maladie post-thrombophlébitique. De plus, les personnes à faible mobilité et en surpoids ont un risque accru d'IVC dans les membres inférieurs. Soulever des poids ou effectuer un travail de longue durée dans une position assise (ou debout) inconfortable peuvent également être les raisons de l'apparition de cette pathologie.

Les catégories suivantes de la population peuvent être attribuées au groupe à risque de personnes présentant les risques les plus élevés d'IVC :

• Femmes enceintes et allaitantes;
• Patients prenant des médicaments hormonaux (y compris les femmes utilisant des contraceptifs hormonaux oraux) ;
• Personnes âgées;
• Adolescents (CVI à cet âge peut apparaître en raison de changements hormonaux dans le corps).

Symptômes

L'IVC se distingue par différents symptômes à différents stades de la maladie. Au stade initial de son évolution, les symptômes de l'insuffisance veineuse peuvent soit être totalement absents, soit se manifester à un degré insignifiant. Les patients dans ce cas expriment les plaintes suivantes:

• une sensation de lourdeur dans les jambes, aggravée par un séjour prolongé en position « debout » ;
• gonflement accru;
• convulsions intermittentes à court terme, survenant généralement la nuit;
• pigmentation accrue de la peau dans la zone éloignée du bas de la jambe.

Dans les premiers stades de cette maladie, les varices sont l'exception plutôt que la règle, mais parfois elles peuvent aussi apparaître. Aux stades les plus profonds de l'IVC, une telle violation, au contraire, se produit chez presque tous les patients.

Avec le développement de la pathologie, les éléments suivants peuvent être ajoutés aux symptômes énumérés ci-dessus:

• violation de la capacité du système circulatoire à fournir du sang aux tissus situés dans la partie inférieure
• membres (dans la zone touchée);
• l'apparition d'ulcères trophiques;
• vertiges (parfois accompagnés d'évanouissements) causés par une accumulation excessive de sang dans l'un des sites vasculaires;
• l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque.

Habituellement, avec la maladie "insuffisance veineuse", les symptômes n'apparaissent pas simultanément, mais se complètent progressivement.

Chez les patients atteints d'IVC des membres inférieurs, le volume de sang circulant augmente (dans les vaisseaux situés dans cette zone), ils ont donc généralement du mal à tolérer l'augmentation du volume de stress physique et mental.

Classification

En Russie, les phlébologues - spécialistes des « veines » - ont adopté la classification suivante des CVI, structurant cette maladie en fonction de son stade :

• Grade 0. Absence de symptômes de l'IVC ;
• Grade 1. Les patients se plaignent de douleurs dans les jambes, d'une sensation de lourdeur, de crampes et de gonflements récurrents ;
• Grade 2. L'œdème devient plus prononcé et persistant, une pigmentation accrue est perceptible, des modifications du tissu sous-cutané de nature dégénérative-dystrophique (lipodermatosclérose ou "cellulite indurative"), un eczéma sec ou suintant peuvent apparaître.
• Grade 3. Il se traduit par l'apparition d'un ulcère trophique ouvert ou cicatrisé chez le patient.

Le degré "zéro" a été désigné par des spécialistes russes afin de déterminer correctement le traitement des symptômes de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, ainsi que la maladie elle-même. Dans ce cas, il sera différent de celui requis pour le degré de thérapie CVI 1 ou 2.

Classification internationale des maladies veineuses des membres inférieurs

En pratique médicale, une autre structuration des maladies veineuses peut être utilisée, qui s'appelle CEAP et est internationale. Elle implique une division « symptomatique » de l'IVC selon les critères suivants :

1. Il n'y a pas de symptômes de la maladie; CVI ne se fait pas non plus sentir à la palpation (sentiment).
2. Une dilatation stable des petits vaisseaux est perceptible, alors que le processus inflammatoire n'est pas déclenché.
3. Des varices sont observées.
4. Il y a un gonflement.
5. Une pigmentation accrue de la peau est perceptible, l'apparition d'eczéma et de modifications dégénératives-dystrophiques du tissu sous-cutané est possible.
6. Il y a des symptômes énumérés dans le paragraphe précédent en présence d'un ulcère trophique guéri.
7. Exigences similaires au point précédent, mais à condition d'un nouvel ulcère trophique.

Chacun des signes énumérés dans cette classification est considéré séparément et, en fonction du degré de manifestation, un score correspondant lui est attribué - "0", "1" ou "2".

Sous l'égide de cette classification, le degré d'invalidité par insuffisance veineuse est également établi :

• Grade 0. Le patient est pleinement capable de travailler, il n'y a aucun symptôme de la maladie, le patient n'a pas besoin de traitement spécial;
• Grade 1. Le patient présente des symptômes d'IVC, mais n'a aucun handicap. De tels patients ne nécessitent pas non plus de traitement spécial;
• Degré 2. Le patient n'est apte au travail que s'il est soigné avec les médicaments prescrits ;
• Degré 3. Invalidité totale.

En outre, il existe d'autres critères sur la base desquels le CVI a été classé en 3 types :

1. L'IVC est une maladie congénitale (CE).
2. CVI primaire, dont la cause est inconnue (EP).
3. CVI secondaire avec une cause identifiée.

Défaillance de la vanne

L'insuffisance valvulaire des veines est l'une des variétés de la maladie. Les valves veineuses jouent un rôle important dans la lutte contre la gravité, de plus, elles participent activement à la circulation sanguine, empêchant le retour du sang.

Une défaillance valvulaire se produit lorsque les valves veineuses, pour une raison quelconque, cessent de fonctionner normalement. Avec une faible qualité de traitement de l'insuffisance valvulaire des veines des membres inférieurs, le patient peut présenter une détérioration de son bien-être général, une diminution de l'endurance de l'organisme et une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires.

Insuffisance veineuse de la circulation cérébrale (VNMC)

L'insuffisance veineuse de la circulation cérébrale est une pathologie causée par l'obstruction de l'écoulement du sang veineux de la cavité crânienne. Avec une toux sévère, jouer des instruments à vent, crier fort, serrer le cou et certains autres phénomènes, cette condition se retrouve souvent sous une forme facilement réversible.

La maladie de l'insuffisance veineuse cérébrale est une conséquence d'un autre diagnostic qui est actuellement exposé et progresse. Son apparition est souvent observée dans les lésions cérébrales traumatiques, l'ostéochondrose, l'asthme bronchique, diverses tumeurs cérébrales, certaines modifications pathologiques du foie, l'arrêt prolongé de la respiration nasale et d'autres pathologies.

VNMK dans de nombreux cas est asymptomatique. Avec une augmentation de la détérioration de la capacité d'adaptation du cerveau aux conditions de travail avec une circulation obstruée, les patients peuvent se plaindre de vertiges fréquents, de troubles de la mémoire, de maux de tête (aggravés en bougeant la tête dans n'importe quelle direction), d'un assombrissement des yeux, de l'apparition de gonflement des paupières et rougeur des yeux. Dans certains cas, cette condition peut provoquer des convulsions, des évanouissements et des crises d'épilepsie.

Le traitement de l'insuffisance de la circulation cérébrale implique un soulagement des symptômes de la maladie sous-jacente, mais lorsqu'il apparaît, la physiothérapie, le massage oriental et certaines autres méthodes de thérapie non médicamenteuse ne seront pas superflus.

Diagnostic de la maladie

Il est possible de diagnostiquer l'insuffisance veineuse chronique à l'aide de méthodes échographiques - échographie Doppler et échographie duplex.

L'étude par ultrasons Doppler vous permet d'étudier le flux sanguin chez un patient particulier en raison de la capacité des ondes à changer de fréquence lors de l'interaction avec l'objet à l'étude. De plus, à l'aide de cette manipulation, il est possible de déterminer la pression dans les vaisseaux due à la réflexion des ondes ultrasonores des érythrocytes.

L'échographie duplex est une méthode de recherche qui permet également d'établir la présence de pathologies en relation avec le flux sanguin, ainsi que d'évaluer objectivement l'état des veines.

Pour établir la cause de l'IVC, des méthodes de diagnostic radio-opaques sont utilisées, par exemple la phlébographie. La phlébographie est réalisée de la manière suivante : un produit de contraste est injecté dans la veine examinée, après quoi elle est examinée par radiographie.

Traitement

Le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs est effectué à la fois de manière conservatrice (à l'aide de médicaments) et par des méthodes chirurgicales. L'utilisation de médicaments sans intervention chirurgicale est efficace dans les cas où la maladie n'est pas encore entrée dans un stade profond. De plus, l'approche "thérapeutique" sera rationnelle en préparation à la chirurgie et dans la période de convalescence après celle-ci.

Le traitement de l'IVC est effectué avec des médicaments phlébotropes (venotoniques) appartenant au groupe pharmacologique des angioprotecteurs.

Les phlébotoniques comprennent les médicaments suivants :

1. Phlébodie. Disponible sous forme de pilule. Il est utilisé pour éliminer les symptômes de poches, est utilisé pour rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux;
2. Détralex. Comprimés tonifiants pour les veines, qui réduisent la distensibilité des parois des vaisseaux sanguins;
3. Angistax. Le médicament est disponible sous forme de gélules, de gel et de crème. A une composition végétale qui comprend de l'extrait de feuille de vigne rouge. Il a un effet veinotonique, normalise le mouvement du sang dans les vaisseaux. Pour augmenter l'efficacité du traitement, il est conseillé d'utiliser simultanément les formes orale et externe du médicament;
4. Troxevasine. Médicament sous forme de gélules et de gel, qui dans la plupart des cas sont de préférence utilisés simultanément. Le médicament est capable de soulager le syndrome inflammatoire et a un effet antioxydant;
5. Aescusan. Gouttes orales. La préparation contient de la vitamine B1, qui favorise les varices, et de l'extrait de marron d'Inde, qui a des effets analgésiques causés par les maladies veineuses.

Les médicaments pour le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs doivent être pris sous la surveillance du médecin traitant afin de prévenir le développement de la maladie.

En plus des phlébotoniques, si nécessaire, le médecin peut prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le méloxicam et le diclofénac, ainsi que des anticoagulants.

Pour le traitement de l'IVC sévère, en cas d'ulcères trophiques cutanés, des antibiotiques de la série des pénicillines et du groupe des céphalosporines peuvent être prescrits. Leur utilisation peut sauver le corps de la septicémie et d'autres conséquences graves possibles.

Règles de compression

Une compresse froide est faite et appliquée comme suit :

1. Deux morceaux de gaze sont pliés plusieurs fois et placés dans un récipient d'eau froide ou de glace. 2 pièces sont nécessaires pour une thérapie continue - tandis qu'un morceau de gaze est appliqué sur la zone enflammée sous la forme d'une compresse, le second est refroidi à ce moment.
2. Une fois que les deux compresses ont suffisamment refroidi, l'une d'elles est placée sur la surface affectée et maintenue dessus pendant 2 à 3 minutes. Passé ce délai, la compresse est changée et la "pièce de rechange" est refroidie pour être réutilisée.
3. La procédure ci-dessus doit être répétée pendant au moins 1 heure.

Après avoir éliminé le stade aigu des processus inflammatoires, il est permis d'utiliser des onguents chauffants qui ralentissent la coagulation du sang (par exemple, l'héparine). L'utilisation d'une telle pommade est autorisée sous la forme d'une compresse chaude. Pour l'application correcte d'une telle compresse, vous devez respecter la procédure suivante:

1. Pliez l'étamine utilisée pour la compresse en 3-4 couches.
2. Saturer un morceau de gaze usagé avec une pommade chauffante.
3. Appliquez de la gaze sur la zone touchée.
4. Fermez la gaze imbibée avec un sac en plastique ou un sac de compresseur.
5. Sur le dessus de l'emballage, il est nécessaire de disposer une quantité suffisante de coton pour l'isolation, et il est encore mieux d'assurer l'isolation de la compresse avec un drap de laine. Fixez la compresse finie avec un pansement. Laissez-le pendant la nuit.

Le matin, la zone de la jambe qui a été soumise à une thérapie de compression doit être traitée avec de l'alcool.

Méthodes radicales de traitement de l'insuffisance veineuse

Dans les cas particulièrement graves, des approches plus radicales du traitement de la maladie, à savoir une intervention chirurgicale, peuvent être nécessaires. En médecine moderne, les manipulations suivantes sont utilisées à ces fins:

• sclérothérapie. Une procédure dans laquelle un médicament spécial est injecté dans la lumière du vaisseau, collant ses parois et provoquant la résorption ultérieure de la veine endommagée. La manipulation est relativement indolore, l'anesthésie locale pour sa mise en place sera une méthode suffisante de soulagement de la douleur. Utilisé pour enlever les veines de petit diamètre;
• chirurgie au laser. Manipulation, dans laquelle les veines endommagées sont exposées à la lumière laser de l'intérieur, après quoi elles sont collées et ensuite résorbées. La procédure ne nécessite aucune incision chirurgicale. La chirurgie au laser peut enlever à la fois les grosses veines endommagées et les varices sur les jambes ;
• ablation chirurgicale des veines endommagées. Implique la nécessité d'incisions pour accéder à la veine endommagée, la ligaturer puis la retirer. L'opération est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Les veines de grand diamètre sont enlevées chirurgicalement.

Une visite opportune chez un médecin évitera le besoin des manipulations décrites et, éventuellement, guérira complètement cette pathologie.

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CVI - Qu'est-ce que c'est ?

L'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (IVC) est un ensemble de certains symptômes qui sont causés par un mauvais écoulement des veines des membres inférieurs en raison d'une violation de leur hémodynamique.

Deux facteurs principaux sont impliqués dans la pathogenèse du développement de la maladie.

• Il s'agit d'abord d'une diminution du diamètre de la cuve et, par conséquent, d'une diminution de sa capacité de transmission.
• Deuxièmement, il y a une violation du mécanisme qui assure l'écoulement du sang veineux des veines des membres inférieurs.

À quoi cela ressemble-t-il dans la pratique : Normalement, l'écoulement du sang d'une personne des veines des membres inférieurs se fait par le système de veines profondes et superficielles vers le cœur. Cet écoulement du sang contre la gravité est rendu possible par un mécanisme de valve dans les veines qui empêche le sang de s'écouler dans la direction opposée. Un certain rôle est joué par la contraction des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, ainsi que par l'état de la paroi vasculaire.

S'il y a un dysfonctionnement dans ce système d'écoulement bien établi, le sang veineux, au lieu de remonter des veines des jambes vers le cœur, est retardé, provoquant un débordement vasculaire et l'apparition de divers symptômes désagréables. Ainsi, les processus de microcirculation sont progressivement perturbés, des œdèmes et des troubles trophiques se développent.

Important! La pression veineuse la plus élevée se situe dans le tiers inférieur de la jambe, c'est donc là que les premiers problèmes d'écoulement veineux commencent.

En fait, l'IVC n'est pas un diagnostic distinct. Il s'agit d'un ensemble de symptômes associés à un dysfonctionnement des veines, pouvant survenir à la fois en pathologie congénitale et acquise.

Causes d'occurrence

Causes de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs :

• réduction du diamètre du lit veineux;
• dysfonctionnement du mécanisme de la valve, avec des problèmes avec lesquels il y a un flux inverse de sang dans la veine.

La cause la plus fréquente d'IVC est les varices et le syndrome post-thrombophlébitique. Dans de rares cas, les anomalies vasculaires congénitales (fistules, fistules) et les lésions traumatiques posent problème.

En plus de ces principales raisons, les éléments suivants sont considérés comme des facteurs de risque contributifs pour cette pathologie :

1. Prédisposition héréditaire au développement d'une faiblesse de la paroi vasculaire.
2. Grossesse. En plus des changements hormonaux, au cours de cette période, la charge sur les vaisseaux augmente, ce qui entraîne le développement de varices et l'apparition d'une insuffisance veineuse chronique chez une femme sur trois.
3. Troubles hormonaux et pathologie endocrinienne.
4. Activité physique excessive.
5. Surpoids et troubles métaboliques.
6. Athérosclérose.
7. Anomalies congénitales des veines.
8. L'alcool et le tabagisme, qui réduisent le tonus et l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins.
9. Contraceptifs hormonaux, etc.

Selon l'évolution clinique, on distingue trois étapes, tout d'abord, cela est nécessaire pour choisir le traitement approprié - les symptômes et le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs dépendent du stade de la maladie et sont déterminés:

1. Étape de l'indemnisation. A ce stade, les symptômes de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs ne se rappellent que par des signes esthétiques : des "étoiles" vasculaires apparaissent, des varices sur les jambes sont visibles, etc.

Certains patients signalent une fatigue accrue des jambes et un œdème le soir, d'autres n'y prêtent pas attention. À ce stade, vous ne pouvez connaître le diagnostic et évaluer le diplôme qu'à l'aide d'études spéciales.

2. Étape de sous-compensation. A ce stade, le patient développe des troubles trophiques qui sont traitables. Plaintes standard des patients à ce stade :

• douleur et fatigue des jambes;
• crampes et picotements dans les jambes;
• démangeaisons de la peau;
• troubles trophiques (ulcère, eczéma).

Même à ce stade, les patients se tournent le plus souvent vers un spécialiste, principalement en raison de défauts esthétiques (ulcères, varices).

3. Stade de décompensation. Des troubles trophiques irréversibles s'installent. Le patient s'inquiète d'un gonflement sévère (éléphantiasis), d'ulcères sévères qui ne répondent pas au traitement, de la couleur de la peau des jambes change (violet-noir), de douleurs et de problèmes de marche.

Important! En plus du stade, lors du diagnostic de l'IVC, indiquez la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement du complexe symptomatique, ainsi que la forme de l'IVC: œdémateuse, douloureuse, variqueuse, ulcéreuse ou mixte. Par conséquent, le diagnostic ressemblera à ceci : Les varices. CVI stade II, forme œdémateuse-douloureuse.

Traitement de l'insuffisance veineuse

Le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs dépend de son degré, de sa forme et de la présence de complications concomitantes. Le problème est résolu de manière conservatrice et chirurgicale.

La thérapie conservatrice consiste à :

• prendre des médicaments qui améliorent le tonus de la paroi vasculaire (phlébotonique) et les propriétés rhéologiques du sang;
• élimination des facteurs de risque (perte de poids, normalisation de la nutrition et de l'activité physique, planification de la grossesse);
• physiothérapie;
• prévention de la progression du processus pathologique (port de sous-vêtements de compression, bandage, charge).

Le traitement chirurgical vise à éliminer directement les varices. À ces fins, la sclérothérapie est utilisée (une substance sclérosante est injectée par voie sous-cutanée, ce qui provoque le collage des parois des vaisseaux), ainsi que diverses opérations de résection des veines superficiellement altérées (selon Troyanov-Trendelenburg, selon Linton et autres).

Complications

La plupart des patients croient à tort que les veines dilatées laides sont la principale complication de la maladie, mais le problème est beaucoup plus grave.

Les complications de l'IVC peuvent être :

1. Ulcères trophiques. Ce sont des défauts cutanés non cicatrisants qui apparaissent à des stades avancés. Ils ne répondent pas au traitement et procurent une douleur atroce aux patients.
2. Thrombophlébite - inflammation de la paroi veineuse avec formation de caillots sanguins (caillots sanguins).
3. Embolie pulmonaire. Le détachement d'un caillot sanguin et sa migration dans la circulation sanguine peuvent provoquer le blocage de l'une des branches de l'artère pulmonaire et entraîner la mort.
4. Eczéma et érysipèle.