Fracture du cubitus des symptômes de la main. Signes et traitements d'une fracture du cubitus. Une série d'exercices pour la rééducation d'une fracture du cubitus

Les blessures au coude sont considérées comme l'une des blessures les plus graves qui nécessitent un traitement et une rééducation à long terme, comme d'autres fractures complexes. Le fait est qu'une fracture du cubitus est une lésion osseuse avec une structure anatomique complexe, elle affecte donc l'articulation du poignet, qui est si importante pour le fonctionnement normal de la main.

La structure du cubitus n'est pas simple, puisqu'il s'agit d'un os tubulaire articulé avec le radius et formant l'avant-bras. Tout en bas, l'os est attaché à la main, et en haut, à l'humérus. Pour le mouvement, une personne a besoin de la participation simultanée de trois processus de l'os du coude: le coronal, ainsi que l'ulnaire et la styloïde.

Si l'intégrité du tissu osseux est violée, cela provoquera certainement une immobilisation complète du membre supérieur, puisque c'est le cubitus qui forme l'articulation du coude. Avec une fracture de l'articulation du coude, une immobilité de la main est observée. Le membre supérieur ne peut être mobile que s'il y a une articulation, car il est responsable d'actions et de mouvements aussi importants que la rotation et l'extension.

Un certain nombre de raisons provoquant une fracture de l'olécrane sont aujourd'hui connues de la médecine. La pratique identifie les causes les plus fréquentes de fracture :

1. Impact physique intentionnel, réalisé dans le but de nuire à la santé ;
2. Différents types de coups qui surviennent de manière aléatoire, la complexité de la fracture dépend ici de la direction et de la force des coups ;
3. L'ostéoporose est une maladie qui entraîne des fractures si une charge excessive est constamment appliquée à l'os malade;
4. Chute avec un bras tendu (une tentative de maintien est signifiée): une telle fracture du coude se produit comme suit, une personne étend son bras automatiquement, mais toute la puissance du coup est concentrée sur la zone du coude.

Vous pouvez éviter les blessures en suivant des consignes de sécurité simples.

Classification

La complexité de la structure osseuse ne distingue pas une fracture du bras dans l'articulation du coude des autres fractures, de sorte que la classification dans ce cas est standard.

1. Fermé est le plus courant, lorsqu'il est reçu, la peau de la main ne se brise pas et la blessure elle-même peut être facilement identifiée par un gonflement, une douleur et des restrictions de mouvement.
2. Ouvert diffère de fermé par la violation de l'intégrité de la peau de la main.
3. Le fragmenté ressemble à une manifestation externe fermée, mais diffère par la sensation de fragmentation des tissus osseux lors de la sensation du membre. Le degré de fragmentation et le nombre de fragments sont établis au moyen d'une radiographie.
4. Une fracture de l'articulation du coude avec déplacement est facilement diagnostiquée, car les extrémités de l'os et l'os lui-même, lors du sondage de la zone endommagée, sont mal situés. Une partie dépasse anormalement du coude.
5. Les fractures osseuses sont une option simple pour un coude blessé, car la guérison et la récupération complète prennent beaucoup moins de temps qu'avec une blessure standard. Une fracture implique une violation de l'intégrité structurelle de l'os.

En médecine, toutes les fractures fermées sont subdivisées en :

• Incomplet;
• Complet.

Dans le premier cas, l'os n'est pas complètement cassé, mais les tubercules sont détachés. La fracture métaphysaire est également connue en médecine, le plus souvent elle est appelée périarticulaire en pratique. La proximité de la blessure à la zone articulaire lui a donné un nom similaire. Si nous parlons de fractures comminutives, il convient de distinguer ici le concept de fragment et de fragment.

• Une fracture avec un fragment se produit lorsqu'un os est séparé d'un canal osseux;
• Une fracture cubitale instable ressemble à une ligne inégale avec des coudes dans l'image (avec ce type de blessure, un déplacement osseux répété se produit souvent).

Fracture de consolidation

Il s'agit du séjour du traumatisme au stade de fusion. Il y a quatre étapes de ce type de dommages :

1. La fixation stable primaire, lorsque le médecin compare tous les fragments, évite la formation de callosités sans perturber la circulation sanguine ;
2. Une fusion de nature secondaire se produit si le médecin n'a pas comparé tous les fragments (la probabilité d'un cal est particulièrement élevée dans ce cas);
3. Si la main n'est pas fixée fermement, les fragments sont mal appariés, la fusion ne se produit pas, ce qui signifie que la consolidation est impossible;
4. La fusion de toutes les couches de tissu osseux se produit correctement, suivie de la restauration de l'os et de l'articulation du coude. L'hématome osseux disparaît.

Symptômes

Les blessures au coude peuvent entraîner les symptômes suivants d'une fracture du coude :

• Douleur aiguë au moment de la blessure ;
• Douleurs aiguës en touchant la zone endommagée;
• Gonflement et ecchymoses dans la zone articulaire ;
• Protrusion sous la peau de fragments visibles à l'œil nu ;
• Perte partielle de la fonctionnalité des membres ;
• Mouvements inhabituels pour la main, mobilité de nature pathologique;
• Accumulation de sang dans une articulation appelée hémarthrose.

Il est possible de préserver la position de tous les fragments, et d'éviter l'opération inévitable en cas de fracture déplacée du coude, en appliquant le bon plâtre. Il peut être possible d'obtenir une conservation partielle de la fonction du membre. Tous les mouvements des extenseurs et autres peuvent devenir extrêmement douloureux.

Certains cas permettent la palpation des dommages. Si les troncs nerveux sont pincés ou endommagés, des symptômes neurologiques peuvent apparaître. Il peut y avoir des plaintes de manque de sensibilité, de picotements et d'engourdissement de la main dans la zone endommagée.

Face à une telle blessure, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins en immobilisant complètement le membre supérieur blessé. Si une attelle médicale n'est pas disponible à proximité, vous pouvez en fabriquer une vous-même à partir des matériaux trouvés. Ceux-ci peuvent être des tiges ou des planches métalliques flexibles, des tiges.

Il est important de plier le bras très doucement lors de l'application de l'attelle à angle droit. Placez la paume vers le visage du patient. Il est important d'écouter les sentiments de la victime.

S'il ressent une vive douleur en essayant de mettre son bras dans la bonne position, il devra renoncer à toute flexion et le fixer clairement dans la position adoptée après la blessure.

La peau doit être enveloppée d'un bandage, l'attelle doit être appliquée de manière à immobiliser toutes les articulations du bras, puis suspendue à un bandage. Des antiseptiques et des bandages stériles doivent être utilisés pour une fracture ouverte, mais le coton ne doit pas être utilisé. La victime peut recevoir des analgésiques oraux.

Diagnostique

Une fracture ulnaire est diagnostiquée sur la base des résultats d'un examen du patient. Les signes d'une fracture du coude à eux seuls peuvent fournir des informations insuffisantes, le diagnostic est donc confirmé sans faute par un examen radiographique de toute nature :

• tomodensitométrie ;
• 2 projections de la radiographie.

Habituellement, le médecin se contente d'une radiographie conventionnelle. Les méthodes coûteuses ne sont irremplaçables que dans des situations particulièrement difficiles.

Traitement

S'il n'y a pas de déplacement, la blessure peut être traitée de manière conservatrice. Avec un petit décalage, vous pouvez faire la même chose. Le déplacement osseux peut nécessiter une intervention chirurgicale dans la plupart des cas. Il est important que l'os se développe correctement, car le développement ultérieur du membre en dépend.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est utilisé dans plusieurs variantes:

• Antibiotiques et toutes sortes de médicaments antibactériens;
• Anti-inflammatoires et analgésiques ;
• Médicaments hémostatiques;
• Sérum antitétanique;
• Complexe de calcium et de vitamines.

À la fin de la dernière (deuxième) semaine de traitement actif, une physiothérapie est prescrite.

Réhabilitation

Il est très important d'aborder la rééducation correctement.

Les séries correctes d'exercices et de massages doivent être répétées jusqu'à la récupération complète. La charge est augmentée très lentement pour éviter les complications.

Massage

Le massage utilisé pour une fracture du coude n'est pas différent du massage pour d'autres types de blessures. Des éléments de massage tels que caresser, frotter, pétrir, flexion et extension de l'articulation, rotation sont utilisés. L'exécution a lieu en position assise par un spécialiste.

Dans ce cas, un assistant peut être présent qui tient la main du patient sur le poids, ce qui est nécessaire lors de l'exécution de certaines techniques. Le massage aide au traitement de toutes les maladies des articulations, à condition qu'il soit effectué correctement. Pendant la récupération, un massage est nécessaire.

Complications

Les complications résultant d'une fracture du coude sont divisées en 2 types : précoces et tardives. Complications précoces :

1. Perte de sang d'un os fracturé pendant la chirurgie ;
2. Saignement provoqué par des dommages aux vaisseaux sanguins par une partie de l'os;
3. Infection (y compris le tétanos) dans la plaie pendant le traitement et en raison de la nature de la fracture ;
4. Douleur choc ;
5. État inadéquat de la structure utilisée pour fixer le foyer de fracture ;
6. Sutures incorrectes à la suite de l'opération ;
7. Embolie des vaisseaux sanguins par des corps étrangers, de la graisse et des tissus ;
8. Déplacement d'une partie des os sous le plâtre appliqué.

Complications tardives :

Souvent, des complications à un stade avancé surviennent à la suite d'un traitement mal exécuté, du non-respect des prescriptions du médecin et du choix de méthodes de récupération inefficaces.

Fracture du coude chez l'enfant

En règle générale, les fractures du coude chez un enfant surviennent le plus souvent à un âge précoce. Les raisons sont claires - la présence d'une activité physique élevée et le manque d'expérience. Souvent, l'os se brise sur le site de croissance en raison du fait qu'il en est la partie la plus fragile et en même temps élastique.

Il existe des difficultés dans le diagnostic des fractures du coude chez les enfants de moins de quinze à seize ans en raison de la fusion du processus olécrânien avec l'os. Dans le même temps, la récupération générale et la restauration de la mobilité et des fonctions articulaires se produisent beaucoup plus rapidement que chez les adultes.

Les complications chez un enfant ne se produisent pas si souvent. Le plus souvent, il y a un déplacement de parties de l'os dû au désir de déplacer le membre à l'avance. La méthode de traitement la plus importante pour un enfant est l'ostéosynthèse, grâce à laquelle la capacité de bouger la main apparaît quelques jours après l'opération.

Une blessure au cubitus est une blessure assez grave qui, comme d'autres fractures complexes, nécessite une période de traitement et de rééducation plus longue. Cela est dû à la structure anatomique complexe de l'os, à sa connexion directe avec les articulations du coude et du poignet.

Le cubitus est un os tubulaire apparié qui est articulé avec le radius et forme l'avant-bras. D'en bas, il est relié au poignet, d'en haut à l'humérus. Dans le processus de mouvement de l'articulation du coude, trois processus de l'ulna sont impliqués - au sommet de la couronne et de l'ulna et au bas de la styloïde.

La violation de l'intégrité des tissus du cubitus, impliquée dans la formation de l'articulation du coude, entraîne l'immobilisation du membre blessé. En raison de la présence d'une articulation, une mobilité des membres est observée, des mouvements et des actions importants sont effectués - flexion-extension, rotation vers l'intérieur et vers l'extérieur.

Symptômes de fracture

Afin d'établir correctement un diagnostic en cas de dommage, il suffit de prêter attention aux symptômes caractéristiques d'un cubitus cassé:

• gonflement du coude;
• immobilisation partielle de l'articulation du coude;
• l'apparition d'un hématome au site de la blessure;
• douleur intense dans tout le membre.

La cause de la blessure est un coup direct à l'avant-bras ou une chute sur un bras tendu, ainsi qu'une charge accrue sur les tissus osseux touchés par une maladie qui perturbe la structure et réduit la résistance de l'os.

Types de blessures

La fracture peut être ouverte ou fermée. Quelle que soit la complexité de la structure de l'articulation du coude, leurs signes ne diffèrent pas de ceux des autres fractures :

• un type courant de blessure est une fracture fermée, dans laquelle la structure des tissus mous n'est pas perturbée et les plaies ne se forment pas;
• une fracture ouverte, au contraire, est caractérisée par des plaies et des dommages à la peau par un fragment d'os. La taille de la zone touchée dépend de la gravité de la blessure;
• comminutive, dans les symptômes, elle ressemble beaucoup à une fracture fermée, mais diffère par la présence de fragments à l'intérieur, qui sont bien palpés à la palpation;
• fracture du cubitus avec déplacement (Fig. b ci-dessous) se caractérise par une violation des contours habituels du membre ou une position non naturelle et un aspect observé de l'extérieur de l'articulation du coude;
• une fissure est une violation de la structure de la surface osseuse et ne nécessite pas de rééducation ni de traitement à long terme.

La blessure la plus facile et la plus sûre est considérée comme une fissure ou des fractures fermées du cubitus sans déplacement (Fig. A).

Dans le sens du contour de la blessure, les fractures sont classées en :

• transversal;
• longitudinal;
• hélicoïdal;
• oblique;
• compression.

La plus rare en pratique médicale est une fracture isolée, similaire en symptomatologie à une fracture transversale sans déplacement. Cela est dû à la proximité du rayon, qui retarde et maintient la position des fragments résultants. Avec cette fracture, un traitement conservateur est utilisé avec l'utilisation obligatoire d'un plâtre, qui fixe de manière fiable la zone blessée.

Une blessure au coude est classée comme une fracture ouverte. En cas de fracture des processus ulnaire et coronoïde de l'os, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui est nécessaire et contribue à la restauration des fonctions motrices du membre.

Une fracture de la partie supérieure de l'ulna, compliquée d'une luxation, est appelée fracture de montage ou fracture de parade. Il survient le plus souvent en raison d'un impact direct ou d'un impact sur la zone du cubitus.

L'emplacement du foyer de la blessure est distingué:

• fractures périarticulaires (métaphysaires);
• fractures du cubitus à l'intérieur de l'articulation (épiphysaire), qui entraînent la destruction des ligaments, des articulations, des capsules;
• fractures dans la partie médiane de l'os (diaphysaire);
• lésion olécrânienne;
• fractures des processus coronaires de l'ulna;
• dommages au processus styloïde situé à proximité de la main.

Premiers secours

Les méthodes et mécanismes de premiers secours dépendent du type de fracture qui s'est produite. Lorsqu'il est ouvert, il est nécessaire de protéger la plaie résultante de l'infection, d'arrêter la perte de sang. Il est nécessaire d'appliquer une serviette stérile et d'arrêter le saignement avec un garrot ou une ceinture.

De plus, vous devez mettre une note sous le garrot (ou l'écrire pour vous-même) avec l'heure exacte de son application, afin de le desserrer pendant quelques minutes au bon moment. Si cela n'est pas fait, en raison du manque de circulation dans le membre blessé, il commencera à mourir et il sera impossible de reprendre ses fonctions. Il faut le desserrer dans une heure et demie après l'application, et après quelques minutes le resserrer.

Il est important d'immobiliser le membre blessé. Pour ce faire, utilisez des attelles médicales ou des moyens improvisés, sous forme de planches plates, auxquelles la main blessée est fixée avec une corde, un bandage ou un mouchoir, un foulard. Tous les analgésiques disponibles aideront le patient à soulager la douleur aiguë. Après avoir fourni des soins d'urgence, il est impératif d'envoyer le patient dans un établissement médical pour un diagnostic et un traitement ultérieurs.

Traitement

Souvent, les fractures du coude sont associées à une luxation ou à un déplacement. Cela nécessite l'aide rapide d'un spécialiste afin d'augmenter les chances de rétablir le fonctionnement normal du membre blessé.

Lorsque l'intégrité du tissu osseux est restaurée, de nouvelles cellules se forment, qui forment ensuite un cal. Le moment de la fusion (régénération du tissu osseux) est individuel pour chaque patient et dépend de l'âge du patient, du type de fracture. Dans le cours normal du processus de traitement sans complications, la période de fusion du cubitus après sa fracture dure environ 10 semaines.

Dans certains cas, la fracture s'accompagne de lésions du processus styloïde, situé dans la partie inférieure de l'ulna. Ensuite, il y a une juxtaposition fermée des fragments et un plâtre est appliqué pour une fixation serrée. La procédure est réalisée sous anesthésie locale.

En cas de fracture isolée avec ou sans déplacement, une attelle plâtrée est posée par l'arrière. Dans ce cas, un tiers de l'épaule doit être couvert et un pansement en plâtre descend jusqu'à l'articulation du poignet. La durée d'immobilisation est d'environ 1 mois. Pour effectuer des mesures de rééducation, l'attelle est retirée à partir de la deuxième semaine. Les exercices de guérison et les mouvements des mains sont effectués avec une extrême prudence. Ensuite, le bandage est remis sur le bras.

Dans les fractures avec complications, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale. Son besoin est déterminé par le médecin sur la base d'un examen aux rayons X, qui détermine avec précision le site des dommages, le nombre de fragments, et nettoie également les tissus mous des petits fragments coincés de l'os endommagé. L'opération se déroule sous anesthésie locale ou générale. La méthode de soulagement de la douleur est choisie individuellement et dépend de l'état de santé général du patient.

Une fracture de Monteggi est difficile à traiter et, dans certains cas, est lourde de complications. Il se caractérise par :

• fusion lente ou non-fusion complète du cubitus,
• la connexion du cubitus et du radius;
• courbure de l'ulna due à une fusion incorrecte;
• déplacement de la tête radiale.

Pour éviter les complications et augmenter les chances de récupération et de restauration de la fonction de la main, le traitement doit être commencé immédiatement.

Réhabilitation

Au cours de la période de récupération après une blessure, un certain nombre de mesures sont prises pour reprendre le fonctionnement du membre blessé et normaliser la circulation sanguine. Il existe un certain nombre de méthodes qui sont effectuées sous la supervision d'un médecin de réadaptation.

• Pour réduire la douleur chez un patient, des procédures de physiothérapie sont effectuées à l'aide de champs électromagnétiques à haute fréquence et de courants de simulation. Plus tard, l'électrophorèse est appliquée.
• Le massage améliorera la circulation sanguine. Le complexe de physiothérapie, sélectionné individuellement, vous permettra de restaurer rapidement la sensibilité et la fonction du membre, altérée par un traumatisme.
• Des procédures thérapeutiques telles que l'ozokérite, la thérapie à la paraffine, les bains thermaux sont également présentées. La durée de la période de rééducation varie de quelques semaines à plusieurs mois.
• Pendant la période de rééducation, un facteur important est une alimentation équilibrée, enrichie de produits contenant du calcium - lait, fromage cottage, fromage, etc.

Effets

Le rétablissement du patient, la fusion du tissu osseux endommagé et, par conséquent, la qualité de sa vie dépendent en grande partie des qualifications et de l'expérience du médecin impliqué dans le traitement du traumatisme. Le membre supérieur est un élément important du squelette humain. Son fonctionnement sans provoquer d'inconfort et de gêne pour le patient est important.

Ignorer les prescriptions du médecin au cours du traitement ou refuser des mesures de rééducation peut affecter négativement les fonctions naturelles, entraîner une invalidité de la patiente ou une perte partielle, des limitations dans l'accomplissement du rôle qui lui est assigné.

Prévention des fractures

Pour éviter les fractures graves, vous devez constamment entraîner les ligaments et les articulations des mains. Pour ce faire, vous devez effectuer des exercices physiques avec des charges. Plusieurs fois par an, de préférence au printemps et en automne, vous devez utiliser des complexes vitaminiques qui compenseront le manque d'éléments utiles dans le corps.

Une fracture du cubitus est une blessure dont l'essence est la destruction de l'os nommé par l'action d'une force externe sur celui-ci (par exemple, un coup violent, la chute d'un objet lourd ou une collision avec des surfaces dures comme suite à la chute du corps de la victime). À risque pour ce type de blessure sont les personnes ayant une activité physique élevée (athlètes, personnes engagées dans un travail physique dur), les enfants (à cet âge, une personne a tendance à courir et à jouer à des jeux extérieurs qui créent un risque accru de chute ou de choc, et les os ne sont pas encore complètement formés et sont endommagés plus facilement que chez les adultes), les personnes âgées (les personnes âgées sont moins bien debout et tombent plus souvent, et le tissu osseux à un âge avancé devient fragile et peut casser même sous un léger coup) .

Le cubitus est un élément extrêmement important du système musculo-squelettique, sa déformation par rapport à la norme peut limiter considérablement la capacité d'utilisation de la main.

Par conséquent, en cas de coup ou de chute qui pourrait endommager le cubitus, il est nécessaire de consulter un traumatologue ou un chirurgien dans les plus brefs délais. Ce n'est que dans le cas d'une assistance médicale compétente en temps opportun qu'il est possible de restaurer complètement les fonctions de la main.

Les principaux symptômes par lesquels les médecins diagnostiquent une fracture du cubitus sont :

• forte douleur dans tout le bras blessé, augmentant fortement à la palpation de la face antérieure du cubitus ;
• la présence d'un hématome, ainsi que d'un œdème au site de la blessure, avec des dommages graves - un changement visible de la forme de la main, une saillie de fragments d'os sous la peau ou d'une plaie en cas de fracture ouverte;
• violation de la mobilité du coude, tout mouvement dans l'articulation du coude provoque une douleur intense et des sensations élastiques ou est totalement impossible sans assistance;
• mobilité non naturelle de l'articulation du coude, possibilité de directions de mouvement, non caractéristique du coude dans des conditions normales;
• diminution de la sensibilité de la main blessée, engourdissement, altération de la capacité de bouger les doigts.

Types de fractures du cubitus

Selon l'emplacement de la zone de fracture, on distingue généralement les éléments suivants :

• et le tiers supérieur de l'os à proximité immédiate de l'articulation est une blessure dangereuse, généralement accompagnée de lésions de l'articulation et des ligaments. Elle survient, le plus souvent, à la suite d'un coup violent au coude ou d'une chute infructueuse sur un coude plié d'une hauteur de corps ou plus. Une telle fracture peut avoir l'impact le plus grave sur la mobilité de l'articulation du coude tout au long de la vie, notamment en cas de traitement intempestif ou inapproprié.
• Fracture de la partie médiane (diaphysaire) de l'os, corps tubulaire. Espèce relativement rare dans le contexte général des blessures dans cette zone, elle survient exclusivement à la suite d'un coup intentionnel. Le type le plus célèbre d'une telle fracture est la blessure de Monteji, ou fracture de parade, une blessure subie en repoussant un coup avec un bâton ou une autre arme contondante visant la tête avec une main.
• La fracture de la tête inférieure du cubitus et du processus styloïde adjacent à l'articulation carpienne est une blessure gravement saisonnière, son apogée se produit pendant la période glaciale, lorsque les gens tombent souvent, substituant instinctivement un bras tendu pour amortir le coup. La principale source de cette blessure au cours des autres saisons de l'année est la chute d'un vélo, d'une moto, d'une planche à roulettes, de patins à roulettes, une cascade acrobatique infructueuse qui s'est terminée par une chute sur un bras tendu avec l'application d'une force le long de son axe. Les visites tardives chez le médecin et les soins médicaux insuffisants entraînent une mobilité réduite de la main au niveau du poignet et de la main.

Diagnostic des blessures du cubitus

En règle générale, la conclusion initiale sur la fracture est tirée par un traumatologue à la suite de l'examen du membre blessé. Cependant, pour confirmer le diagnostic, ils doivent se référer à l'une des méthodes de recherche aux rayons X.

Dans la plupart des cas, une simple radiographie en deux projections est suffisante pour obtenir l'image objective nécessaire du traumatisme. Cependant, dans le cas d'une blessure grave avec déplacement, la présence d'un grand nombre de fragments d'os, une suspicion de fracture de l'olécrane avec lésion de l'articulation du coude, la nomination de méthodes plus coûteuses, telles que l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, qui peut donner une image tridimensionnelle de la blessure, est justifiée.

Premiers secours

Si la fracture du cubitus n'est pas déplacée ou légèrement déplacée, il est important d'immobiliser immédiatement le bras blessé. Cela se fait à l'aide d'un pneu parmi les outils disponibles (toutes planches plates solidement fixées avec un bandage, une corde, un foulard). S'il y a un analgésique sous la main, il est nécessaire de le donner à la victime, à condition qu'elle soit consciente.

Dans une fracture ouverte, il est impératif d'éviter la contamination de la plaie et d'arrêter la perte de sang. À cette fin, le site de la blessure est traité le long des bords avec de l'alcool ou un antiseptique, un pansement stérile est appliqué et un garrot serré est appliqué au-dessus de la plaie pour arrêter le saignement (il est important de fixer l'heure de l'application du garrot alimentaire. commencera à mourir et la main sera perdue).

Méthodes de traitement des fractures du cubitus

Une fracture de la partie médiane du corps tubulaire du cubitus sans déplacement est traitée de manière conservatrice, par immobilisation par application d'un plâtre. Dans le cas d'un léger déplacement avant le plâtrage, les fragments d'os sont repositionnés, si avec son aide il a été possible d'obtenir la position normale de l'os, aucune intervention chirurgicale n'est effectuée.

Dans les cas où il y a un fort déplacement - fracture intercondylienne de la tête supérieure de l'ulna, fracture de l'olécrane, en particulier avec une fracture du fragment osseux inférieur, lésion de l'articulation du coude avec déplacement, luxation - une intervention chirurgicale est indiquée. De plus, l'opération est toujours réalisée avec une fracture ouverte de l'articulation du coude.

Une semaine après l'intervention médicale initiale, un examen aux rayons X est à nouveau obligatoire afin d'exclure complètement la possibilité d'une fusion osseuse incorrecte.

Intervention chirurgicale

Pour les blessures graves du cubitus et de l'articulation du coude, plusieurs types d'intervention chirurgicale sont utilisés, le choix d'un type particulier est dû aux spécificités de la blessure. Les fragments de l'os endommagé peuvent être fixés à l'aide de plaques ou de broches, d'une vis insérée dans le canal osseux ou d'un fil ou d'un fil de Lavsan inséré dans des canaux spécialement conçus dans les fragments.

Immédiatement après l'opération, un plâtre profond est appliqué sur le bras, après quoi le bras est fixé sur une écharpe de mouchoir à un angle de 60 à 90 degrés. Le plâtre est porté jusqu'à ce que l'os soit complètement fusionné (parfois jusqu'à 3-4 mois, avec le diabète sucré et d'autres maladies dans lesquelles la fusion osseuse est altérée - plus de six mois).

Rééducation et prévention des fractures du cubitus

Les mesures de rééducation utilisées pour la récupération d'un traumatisme du cubitus peuvent être divisées en trois grands groupes :

• Physiothérapie. Les conditions de restauration de la mobilité à part entière du membre blessé dépendent de la thérapie par l'exercice. Ignorer cette composante de la rééducation peut entraîner la perte d'une partie de la fonctionnalité de la main. Les exercices doivent être commencés le plus tôt possible - 3 à 4 jours après la fracture. Par exemple, dans le cas d'une fracture de l'olécrane, il est nécessaire de commencer à développer les doigts dans les premiers jours après la blessure, car les muscles qui contrôlent les doigts sont connectés à l'olécrane.
• Physiothérapie. Les procédures de physiothérapie (UHF, micro-ondes, électrophorèse) pour les fractures peuvent avoir un effet cicatrisant et anti-inflammatoire, stimuler les muscles et les terminaisons nerveuses. La physiothérapie est recommandée le plus tôt possible pour les fractures du processus styloïde de l'ulna. - s Ici, ils sont nécessaires pour le rétablissement rapide des nerfs qui sont souvent touchés par cette blessure.
• Massage. Il est nécessaire d'améliorer la circulation sanguine dans les tissus affectés, ainsi que de maintenir le tonus musculaire à un moment où ils ne peuvent pas être suffisamment chargés.

Une série d'exercices pour la rééducation d'une fracture du cubitus

Avec une fracture du cubitus, la charge sur le membre augmente progressivement. Tant que la main est dans le plâtre, il est recommandé de développer la mobilité des doigts, d'entraîner la main en serrant le poing (un peu plus tard - avec un extenseur). Par la suite, des exercices tels que :

• jeux avec un ballon, un ballon, une machine à écrire sur la table pour le développement de la motricité des mains;
• exercices avec haltères légers (pas plus de 2 kg), poids;
• fermeture des mains dans la serrure, levée des mains fermées dans la serrure.

Complications possibles des fractures du cubitus

Les complications les plus courantes après une fracture du cubitus sont :

• non-union ou fusion osseuse retardée ;
• mauvaise union, déplacement secondaire de l'os sous le plâtre;
• violation de la mobilité articulaire (coude, poignet);
• rejet d'implants (plaques, broches, etc.) ;
• avec une fracture ouverte - une infection infectieuse de la plaie (les infections les plus dangereuses sont le tétanos, la septicémie);
• violation de la sensibilité des terminaisons nerveuses;
• thrombus et embolie graisseuse (blocage vasculaire).

Fracture du cubitus chez un enfant

Comme mentionné ci-dessus, ces fractures sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes. La spécificité d'une blessure telle qu'une fracture du cubitus chez un enfant est que les os de l'enfant ne sont pas encore complètement formés. Par conséquent, d'une part, ils grandissent plus vite ensemble, d'autre part, ils se cassent plus facilement. Le risque de désalignement est beaucoup plus élevé.

De plus, les enfants sont généralement très mobiles, il est donc extrêmement important que les adultes s'assurent que l'enfant dans les premiers jours après la blessure ne montre pas une activité excessive de la main pouvant entraîner un déplacement.

- Il s'agit d'une violation de l'intégrité du cubitus à la suite d'un impact traumatique. Elle peut être associée à une luxation du radius ou être isolée. La pathologie se manifeste par une douleur aiguë, un gonflement et des troubles du mouvement. Avec les luxations de fracture, il se produit un raccourcissement et une déformation de l'avant-bras, ainsi qu'une restriction prononcée des mouvements de l'articulation du coude. Des radiographies sont effectuées pour confirmer le diagnostic, moins souvent un scanner. Le traitement peut être conservateur (réduction, immobilisation par plâtre) ou opératoire (fixation par fil, suture ou plastique du ligament annulaire).

informations générales

la traumatologie clinique est diagnostiquée relativement rarement, les fractures des deux os de l'avant-bras sont plus fréquentes. Les blessures isolées, en règle générale, ne s'accompagnent pas d'un déplacement prononcé et se déroulent assez favorablement. Lorsqu'une fracture du cubitus est associée à d'autres blessures de l'avant-bras et de l'articulation du coude, l'évolution est plus grave, il peut y avoir un déplacement important et des lésions nerveuses, le plus souvent un traitement chirurgical est nécessaire.

Causes

En règle générale, les blessures surviennent dans des conditions domestiques et lors d'activités sportives. Dans l'anamnèse, certains patients ont des incidents criminels impliquant l'utilisation de bâtons, de matraques, de barres de fer, etc.

• Des fractures isolées du cubitus peuvent survenir chez des personnes de tout âge ou sexe et sont généralement causées par un coup direct à l'avant-bras.
• Les blessures de Montegi (fractures du tiers supérieur de l'ulna associées à une luxation de la tête du rayon) sont plus souvent observées chez les hommes jeunes et d'âge moyen qui pratiquent activement un sport, se forment lors d'une chute sur le bras ou pendant un mouvement défensif lorsqu'une personne essaie de repousser un coup avec un bras plié.
• Chez les enfants, une fracture de Monteggi se forme souvent à la suite d'un coup direct sur la surface interne de l'articulation du coude.

Pathogénèse

En règle générale, une fracture isolée est située dans le tiers inférieur, elle est transversale, de sorte que les fragments sont bien conservés et rarement déplacés. Le déplacement axial et longitudinal n'est pas caractéristique, car la position correcte des fragments est maintenue grâce au rayon intact. Dans certains cas, un déplacement angulaire est observé, ce qui nécessite nécessairement une élimination, car à l'avenir, il peut affecter négativement la fonction de l'avant-bras.

Les dommages causés à Monteggi sont une blessure à haute énergie. Avec de telles fractures, les fragments de l'ulna sont déplacés et l'avant-bras est raccourci, ce qui entraîne une luxation de la tête du faisceau dans l'articulation radio-ulnaire proximale. De telles blessures nécessitent une réduction obligatoire, sinon, à long terme, une déformation de l'avant-bras se forme et un dysfonctionnement de l'articulation du coude est noté.

Classification

Il existe des fractures isolées du cubitus sans déplacement et avec déplacement de fragments. Les fractures de Monteggi s'accompagnent toujours de déplacement, selon la nature des dommages, les traumatologues-orthopédistes distinguent quatre types de blessures :

• 1 - la tête du faisceau est luxée en avant, des fragments d'os forment un angle ouvert en avant.
• 2 - la tête du radius est luxée postérieurement, les fragments forment un angle ouvert postérieurement.
• 3 - la tête est luxée latéralement, le cubitus est endommagé dans la région proximale.
• 4 - la tête est luxée en avant, une fracture se produit dans les parties proximales des deux os de l'avant-bras.

Symptômes

Fracture isolée du cubitus

Dans les traumatismes isolés, le patient se plaint de vives douleurs locales. La zone endommagée est œdémateuse, parfois déformée. Une hémorragie est possible. Les mouvements sont limités en raison de la douleur, la fonction de l'avant-bras est généralement modérément altérée, l'extension et la flexion actives de l'articulation du coude, la supination et la pronation de la main sont effectuées dans un petit volume, les troubles de rotation sont les plus prononcés.

La palpation de la zone endommagée est très douloureuse. Lors de la palpation de la côte de l'os en cas de fracture avec déplacement, un "rebord" est déterminé. La mobilité pathologique avec un examen attentif n'est pas toujours détectée ; les manipulations intensives pour détecter ce signe ne sont pas recommandées afin d'éviter le déplacement secondaire. La charge axiale est douloureuse.

Fracture de Monteggi

L'articulation du coude et l'avant-bras sont enflés, déformés, des ecchymoses sont possibles. Le gonflement s'accumule rapidement. Un examen comparatif révèle un certain raccourcissement de l'avant-bras du côté de la blessure. Avec les luxations postérieures, il est parfois possible de palper le déplacement de la tête du rayon. Dans la zone de la fracture de l'ulna, on ressent un "pas" ou un "rebord" qui sont apparus en raison du déplacement des fragments.

Il n'y a pas de mouvements actifs ; en essayant des mouvements passifs, la résistance du ressort est révélée. Les points les plus douloureux sont déterminés dans la projection de la tête de faisceau et dans la zone de violation de l'intégrité de l'os. Avec une pression le long de l'axe du membre, une douleur survient dans la projection de la fracture. La crépitation est possible.

Complications

Les complications sont rares pour les blessures isolées. Rarement, en présence d'un déplacement non réparé, il existe une légère déformation de l'avant-bras, une légère limitation des fonctions du membre. Avec les fractures de Montegi, des troubles vasculaires et neurologiques concomitants sont souvent observés, en particulier des lésions du nerf radial, accompagnés d'un trouble du mouvement et de la sensibilité dans la zone d'innervation.

Parfois, avec les blessures de Monteggi, un syndrome des loges se développe, en raison d'une augmentation de la pression sous-fasciale à la suite d'un œdème prononcé du membre. Les signes de ce syndrome augmentent la douleur persistante, la douleur lors de la traction des doigts et une tension accrue dans l'avant-bras. Après fusion osseuse, en présence des complications énumérées, des troubles des fonctions de l'avant-bras sont possibles, qui deviennent la cause d'un handicap.

Diagnostique

Le diagnostic des fractures du cubitus est effectué par un traumatologue. Dans le processus de recherche diagnostique, les données d'anamnèse, les résultats d'examens et les études instrumentales sont utilisés. Le programme d'examen comprend les procédures suivantes :

• Examen objectif... Un œdème est détecté, des hématomes, une déformation des membres sont possibles. Les signes pathognomoniques d'une fracture sont un craquement osseux, la présence d'un "pas" dans la zone endommagée. La luxation de la tête de poutre est mise en évidence par la déformation caractéristique, la résistance du ressort lors des mouvements passifs.
• radiographie... C'est la principale méthode instrumentale. Pour clarifier le diagnostic des fractures isolées, une radiographie de l'avant-bras en deux projections est prescrite. Pour les fractures de Montegi, des radiographies de l'avant-bras sont effectuées, impliquant les articulations du coude et du poignet, en utilisant deux projections standard et oblique.
• Autres techniques d'imagerie... Ils sont d'importance secondaire en cas de lésion du cubitus. Parfois, la tomodensitométrie osseuse est prescrite pour détailler les structures endommagées, et l'IRM est utilisée pour étudier l'état des tissus mous.

Si une fracture de Monteggi est suspectée, l'attention est portée sur la présence de troubles neurovasculaires, le pouls sur les artères radiale et ulnaire est évalué. Si des signes de lésion d'un nerf ou d'un vaisseau sont détectés, des consultations d'un neurologue ou d'un neurochirurgien et d'un chirurgien vasculaire sont prescrites.

Traitement des fractures du cubitus

Traitement d'une fracture isolée

En l'absence de déplacement, un traitement en ambulatoire est possible. Avec le déplacement de fragments d'os, une hospitalisation dans le service de traumatologie est indiquée.

• Un traitement conservateur... Pour les blessures sans déplacement, le plâtre est appliqué pendant 6 à 10 semaines. S'il y a un déplacement, un repositionnement est effectué, après 10 jours, une image de contrôle est prise, le plâtre est conservé pendant 10 à 12 semaines.
• Interventions chirurgicales. Des opérations sont effectuées en cas de réduction infructueuse et d'impossibilité de maintenir les fragments dans la bonne position. L'ostéosynthèse de la diaphyse du cubitus est réalisée à l'aide d'une plaque ou d'une broche. L'immobilisation dure également 10 à 12 semaines.

Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est prescrite, UHF, des analgésiques, des antibiotiques, une thérapie par l'exercice et des massages sont utilisés. Les points de suture sont retirés après 8 à 10 jours, puis le patient est renvoyé pour un traitement ambulatoire.

Traitement des fractures de Monteggi

Le patient est admis dans un hôpital de traumatologie, une réduction fermée est effectuée.

• Pour les lésions des extenseurs, la fixation transarticulaire est parfois réalisée à l'aide d'un fil mince pour éviter la re-luxation.
• Pour les fractures en flexion, la fixation de la tête avec un fil n'est généralement pas nécessaire.

Le plâtre de Paris est appliqué, une radiographie de contrôle est prise, le membre est placé en position surélevée pour réduire l'œdème (la main est placée sur un oreiller ou suspendue à un support spécial), des procédures de physiothérapie sont prescrites. Les aiguilles sont retirées après 2-3 semaines. Après 4 semaines, le plâtre est remplacé en changeant la position du membre. L'immobilisation est arrêtée après 8-12 semaines.

Un traitement chirurgical est souvent nécessaire pour les fractures de type extenseur. L'ostéosynthèse de la diaphyse du cubitus est réalisée à l'aide d'une broche et d'une suture du ligament annulaire. Si le ligament ne peut pas être suturé, une plastie est réalisée à l'aide d'une autogreffe découpée dans l'aponévrose du patient. La tête de poutre est réglée et fixée avec un rayon.

En cas de fracture du cou, la tête du faisceau est réséquée ; dans ce cas, une suture du ligament annulaire n'est pas nécessaire. Pour accélérer la fusion, dans certains cas, des autogreffes ou des homogreffes (petites plaques d'os spongieux) sont appliquées sur les fragments de l'ulna. La plaie est cousue. Après l'opération, des exercices de physiothérapie, de massage, de physiothérapie sont prescrits. L'immobilisation est réalisée dans les 3 mois.

Chez les enfants, les tactiques chirurgicales sont les mêmes que chez les adultes, la seule différence est que l'on essaie d'éviter la résection de la tête pour tout type de blessure, car cela peut affecter négativement la croissance du radius et la fonction de l'avant-bras.

Prévision

Dans les fractures isolées, le pronostic est généralement bon. La blessure de Monteggi appartient à la catégorie des fractures complexes difficiles à traiter et souvent compliquées par un dysfonctionnement du membre. Dans la période précoce chez l'adulte, une pseudarthrose ou un retard de consolidation du cubitus est souvent observé, en raison d'un manque de tissus mous du côté ulnaire de l'avant-bras.

Le résultat peut être une courbure angulaire ou un déplacement de la tête radiale. Parfois, des synostoses (adhérences) se forment entre le radius et l'ulna, dont le résultat est la limitation des mouvements de rotation. Des subluxations et des luxations de la tête du cubitus dans la région de l'articulation radio-ulnaire distale sont également possibles.

La prévention

La prévention consiste à prendre des mesures pour réduire le niveau des blessures. Il est nécessaire de respecter les précautions de sécurité lors de l'exécution de divers travaux de la vie quotidienne et au travail, de la pratique d'un sport, de l'équipement des aires de jeux avec des matériaux non traumatiques. Les mesures visant à réduire le nombre d'incidents criminels (combats) jouent un certain rôle.

En traumatologie, une fracture du processus styloïde de l'ulna survient assez souvent. La blessure s'accompagne de douleur, d'enflure, de l'apparition d'un hématome, la mobilité de la main est limitée. Les dommages sont divisés en types selon la localisation, ainsi que fermés et ouverts. Après une fracture de l'articulation du coude, vous devez immédiatement prodiguer les premiers soins et emmener la victime chez un médecin qui vous prescrira un traitement efficace.

Types de fractures par localisation

Les dommages au cubitus sont des types suivants :

• Fracture intra-articulaire du processus, dans laquelle la partie proximale de l'os est blessée.
• Blessure à l'épicondyle de l'humérus, lorsque les ligaments sont étirés et arrachés avec un fragment de la structure osseuse. Cette fracture est plus fréquente chez les enfants.
• Une fracture de la tête de l'os radial de l'articulation du coude est caractérisée par l'impact du col du rayon sur l'humérus.
• Dommages au processus coronoïde en raison de la luxation.

Symptômes : Comment reconnaître un traumatisme

Il arrive fermé et ouvert, avec déplacement et sans déplacement de fragments d'os. Selon le type de blessure, les signes diffèrent, et comme indiqué dans le tableau :

Type de fracture	Symptômes
Fermé sans décalage	Forte douleur
	Poches et hématome
	Mobilité réduite
Fermé avec décalage	Douleur aiguë au coude irradiant vers l'épaule
	Se sentir engourdi si les nerfs sont pincés
	Difformité articulaire sévère
	Perte partielle de mobilité
Décalage ouvert	Douleur intense
	Mobilité osseuse non naturelle
	dème étendu
	Saignement si les vaisseaux sanguins sont endommagés
	Sensation d'engourdissement ou de picotement dans les doigts lorsque les nerfs sont pincés
	Perte des fonctions de flexion-extension
	Violation de l'intégrité de la peau lorsque des fragments d'os forment une plaie
	Évanouissements, vertiges, nausées, en réaction du corps au syndrome douloureux

Comment sont prodigués les premiers secours ?

Il y a de gros nerfs et vaisseaux sanguins dans la région du coude, de sorte que la blessure est dangereuse en raison de l'innervation ou de la détérioration de l'apport sanguin à la main.

Le coude blessé est fixé et une compresse froide est appliquée.

Une fracture ouverte ou fermée de la diaphyse du cubitus (tiers moyen) ou de l'extrémité distale nécessite une immobilisation immédiate. L'algorithme des premiers secours est le suivant :

1. Asseyez la victime de manière à ce que le bras soit plié au niveau du coude.
2. Appliquez une compresse froide après avoir enveloppé la glace dans un chiffon.
3. Appliquer des plaques de fixation ou une attelle avec une prise d'avant-bras sur l'articulation du coude.
4. Attachez un bandage serré, en vous assurant qu'il n'est pas trop serré.
5. Traiter la plaie en cas de violation de l'intégrité de la peau, en essayant de ne pas déplacer les fragments d'os.
6. Placez votre main sur l'extrémité large de l'écharpe, en attachant les extrémités autour de votre cou.
7. Donnez un analgésique.
8. Emmenez la victime à l'hôpital.

Diagnostique

La séparation du processus styloïde de l'ulna et d'autres parties de l'articulation est diagnostiquée par un traumatologue ou un orthopédiste. Le médecin écoute l'historique de la blessure, procède à un examen visuel, détermine le type de fracture en fonction de la nature de la douleur, évalue le degré de mobilité limitée et prescrit une radiographie. La méthode montre les détails de la fracture, l'état des nerfs, des vaisseaux sanguins et des muscles. De plus, il est recommandé de subir une arthroscopie, une scintigraphie, une échographie, un scanner et une IRM.

Traitement : comment faire face à une fracture du cubitus du bras

Thérapie médicamenteuse

Le médicament favorise la guérison osseuse rapide.

Le plâtre pour fracture est appliqué immédiatement après la blessure. Le moment de la fusion dépend de la complexité de l'affection. Les blessures fermées non déplacées guérissent en 1 à 1,5 mois, les blessures graves récupèrent jusqu'à six mois. Pour que la fracture du radius et du cubitus guérisse correctement et rapidement, il est recommandé de prendre les médicaments suivants indiqués dans le tableau :

Intervention chirurgicale

Pendant l'opération, l'os brisé est fixé.

Si une fracture ouverte de la tête radiale avec déplacement est diagnostiquée et qu'une section du squelette est observée qui ne fusionne pas correctement, une intervention chirurgicale est recommandée. Lors de l'intervention chirurgicale, le tissu mort est réséqué (retiré), une plaque de renfort ou d'autres éléments métallosynthétiques sont installés dans la partie supérieure ou inférieure de l'os. Ensuite, le médecin applique une suture, des bandages avec un pansement stérile et applique un appareil de rétention. Pendant la période de port du pansement, il est recommandé de réaliser des radiographies de contrôle.