Les stades de l'infarctus aigu du myocarde modifient l'ecg. Diagnostic dans l'infarctus du myocarde : signes cliniques et ECG, photo avec décodage. Un cardiogramme peut-il déterminer l'étendue d'une crise cardiaque?

La prévalence des maladies cardiovasculaires au cours des dernières décennies est devenue alarmante. L'infarctus du myocarde est devenu la principale cause de décès dans les pays développés, les chiffres continuent d'augmenter, la maladie rajeunit rapidement, surtout chez les hommes.

Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde ?

Une crise cardiaque dans le langage des spécialistes est une nécrose du muscle cardiaque, qui survient en raison d'un apport sanguin insuffisant à l'organe.

Une affection aiguë est précédée d'une maladie ischémique, qui est causée par des dommages ou un blocage des artères coronaires par des plaques d'athérosclérose.

Les dépôts de cholestérol contribuent à la formation de caillots sanguins, qui interfèrent avec l'apport de sang au cœur.

Si l'une des parties du myocarde ne reçoit pas d'oxygène dans les 20 minutes, une nécrose tissulaire se produit. Le nombre de cellules mortes dépend de la taille de l'artère bloquée. Une crise cardiaque se développe rapidement, accompagnée d'une douleur intense derrière le sternum, qui ne peut être éliminée avec des médicaments.

Symptômes

Il n'y a pas si longtemps, une crise cardiaque était considérée comme une maladie liée à l'âge, mais maintenant elle survient souvent chez les hommes dans la trentaine. Les femmes sont moins susceptibles de tomber malades, car elles sont protégées par l'hormone œstrogène avant la ménopause, ce qui empêche la formation de plaques. Bien que les femmes soient moins sensibles aux crises cardiaques, elles sont plus susceptibles de souffrir de la maladie.

Les principaux symptômes d'une crise cardiaque :

• Douleur thoracique soudaine et intense. Sensations douloureuses de pression et de constriction, irradiant vers le dos et l'épaule. Contrairement à l'angine de poitrine, les signes d'une crise cardiaque apparaissent sans raison apparente et sans stress. Souvent, l'attaque commence au repos.
• Prendre les pilules n'apporte pas de soulagement.
• Une perte de connaissance et des difficultés respiratoires sont possibles.
• La crise cardiaque aiguë s'accompagne d'arythmie, d'une augmentation de la pression artérielle et de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Crise cardiaque chez les femmes

Les symptômes de crise cardiaque chez les femmes peuvent disparaître. Pendant environ un mois, la maladie se manifeste par une dépression, une insomnie, une anxiété déraisonnable, un œdème, une gêne abdominale, un essoufflement et des douleurs douloureuses.

L'attaque commence par une douleur thoracique intense, mais comme les femmes peuvent tolérer patiemment l'inconfort, elles ignorent souvent les signaux de danger. La douleur s'étend au cou et au bras gauche, la mâchoire et les dents peuvent faire mal. Des nausées sévères avec brûlures d'estomac et vomissements, des étourdissements, des douleurs à l'arrière de la tête, une perte de conscience, des sueurs froides et une raideur sont fréquents.

Crise cardiaque chez les hommes

Le pré-infarctus est rarement un symptôme de fatigue et d'anxiété. Habituellement, le seul signe d'un problème imminent est une douleur dans la région du cœur. Parfois, l'attaque commence par des nausées, le haut du dos fait mal, il y a une gêne dans les coudes, les bras et les jambes, moins souvent dans la mâchoire. Un étouffement, une sensation de brûlure dans la gorge, des brûlures d'estomac, un hoquet, une pâleur et une forte perte de force se développent souvent.

Les hommes ignorent rarement la maladie. Par conséquent, ils reçoivent une aide rapide et les décès dus à un infarctus du myocarde sont moins fréquents que chez les femmes.

La différence de manifestations s'explique par des caractéristiques physiologiques :

• La taille du cœur d'un homme est plus grande que celle d'une femme.
• Fréquence cardiaque différente pour les hommes et les femmes.

A la question : "Est-il possible de définir une crise cardiaque par les premiers signes ?" - il n'y a qu'une réponse affirmative. Le pronostic de guérison dépend de la rapidité des soins médicaux. Une ambulance doit être appelée immédiatement lorsque plusieurs signes d'attaque apparaissent en même temps.

Symptômes de crise cardiaque avant le diagnostic

Angineux	La forme la plus courante de crise cardiaque. La douleur intense de pression et de constriction ne disparaît pas après la prise de médicaments (nitroglycérine). Peut être ressenti derrière le sternum, dans le bras gauche, le dos, la mâchoire. Il y a une peur de la mort, de la transpiration, de l'anxiété, de la faiblesse.
Asthmatique	Une accélération du rythme cardiaque s'accompagne d'un essoufflement et d'un étouffement. La douleur ne se produit pas toujours, mais elle précède souvent l'essoufflement. Habituellement, cette variante de la maladie est observée chez les personnes âgées et celles qui ont déjà eu une crise cardiaque.
Gastralgique	La douleur dans la partie supérieure de l'abdomen peut se propager à l'arrière au niveau de l'omoplate. Hoquet persistant, éructations, nausées, vomissements, ballonnements.
Cérébrovasculaire	Les étourdissements se terminent souvent par des évanouissements et une désorientation. Nausées Vomissements. Le diagnostic devient plus compliqué, il ne peut être reconnu que par le cardiogramme.
Arythmie	Palpitations, avec une sensation d'interruption dans le travail du cœur. Douleur mineure ou inexprimée, faiblesse, essoufflement, évanouissement. La condition est due à l'hypotension.
Malosymptomatique	Les symptômes sont ignorés car ils sont bénins. Une crise cardiaque est souvent portée sur les jambes, sans prêter attention à la faiblesse, à l'essoufflement, à l'arythmie. Il est détecté lorsque des changements cicatriciels sont détectés lors de la prise d'un ECG.

N'importe lequel de ces symptômes devrait être un signal pour une attention médicale urgente.

Diagnostique

Un ECG en cas de suspicion de crise cardiaque est réalisé sans faute et le plus tôt possible. Si des anomalies dans le travail du cœur sont détectées, le décodage du cardiogramme montrera des signes caractéristiques d'ischémie ou d'infarctus aigu, et aidera également à déterminer le type de dommage et à prendre les mesures adéquates.

Que montre l'électrocardiogramme (photo avec décodage) ?

La figure montre à quoi ressemble la section ECG :

• R- excitation des oreillettes. Une valeur positive indique un rythme sinusal.
• Intervalle PQ- le temps de passage de l'impulsion excitatrice à travers le muscle auriculaire jusqu'aux ventricules.
• Complexe QRS- activité électrique des ventricules.
• Q- une impulsion du côté gauche du septum interventriculaire.
• R- Excitation des cavités cardiaques inférieures.
• S- la fin de l'excitation dans la chambre inférieure gauche.
• segment ST- la période d'excitation des deux ventricules.
• T- restauration du potentiel électrique des chambres basses.
• Intervalle QT- la période de contraction des ventricules. Pour la fréquence du rythme caractéristique du sexe et de l'âge, cette valeur est constante.
• segment TR- une période de passivité électrique du cœur, de relaxation des ventricules et des oreillettes.

Types d'infarctus

Lors d'une crise cardiaque, une nécrose tissulaire et des modifications cicatricielles peuvent survenir dans différentes parties du myocarde.

La localisation sur le site du dommage diffère comme suit :

• Infarctus transmural

Endommage toutes les couches du myocarde. Sur le cardiogramme, la lésion pénétrante se traduit par une courbe caractéristique et est appelée infarctus Q. Une onde Q se forme, indiquant l'absence d'électroactivité dans le tissu cicatriciel.

L'onde Q se forme quelques heures ou jours après une crise cardiaque et persiste longtemps. Avec une intervention médicale rapide et un apport suffisant en oxygène au cœur, les dommages peuvent être évités.

L'absence d'ondes Q sur le cardiogramme n'exclut pas une crise cardiaque.

• Mini infarctus

Avec ce type de lésion, des dommages ponctuels sont notés. La nécrose n'interfère pas avec le travail du muscle cardiaque et est souvent portée sur les jambes.

Un changement dans l'état des tissus est souvent détecté sur un ECG au fil du temps. Après un mini-infarctus, une onde Q ne se forme pas.

• Sous-épicardique, sous-endocardique ou crise cardiaque sans onde

La lésion est située dans le ventricule gauche sur la couche interne. La dépression du segment ST est reflétée sur l'ECG. L'onde Q du cardiogramme ne s'affiche pas et le lissage du segment ST devient la preuve de violations.

De telles conditions peuvent être causées par des crises d'angine ou déclenchées par la prise de médicaments contre les arythmies.

L'infarctus sous-endocardique est dit lorsque le segment T montre une dépression horizontale ou oblique. Avec un effort physique, une diminution de plus de 1 mm ou une ascension oblique de la courbe est considérée comme un signe de maladie.

• Intra-muros

La partie médiane du muscle est endommagée et les membranes externe et interne ne sont pas affectées. Dans la description de l'ECG, le médecin inclura une inversion de l'onde T, qui sera négative jusqu'à 2 semaines. Le segment ST ne devient pas plat.

À l'aide d'un ECG, le médecin détermine la localisation de la lésion.

Après une crise cardiaque, les violations peuvent être localisées sur :

• Septum avant
• La paroi antérieure du ventricule gauche (dans l'endocarde, l'épicarde ou par voie transmurale)
• Sur la paroi postérieure (sous-endocardique ou transmurale)
• De côté
• Dans la partie inférieure
• Aménagement combiné possible

Les conséquences les plus graves sont observées après infarctus du septum antérieur et violation de la paroi antérieure du ventricule gauche. Le pronostic de cette forme de la maladie est négatif.

Une violation isolée du ventricule droit est extrêmement rare, généralement associée à une lésion inférieure du ventricule gauche. C'est principalement la paroi postérieure du ventricule droit qui souffre, parfois la paroi latérale antérieure. L'ECG est déterminé avec une description supplémentaire des indicateurs du côté droit du sternum.

Étapes de développement

Quelle que soit la localisation, le développement d'une crise cardiaque se déroule en plusieurs étapes. Quelles que soient les couches du cœur affectées par une crise cardiaque, son développement peut être retracé en plusieurs étapes. Après une étude ECG, le médecin reçoit une photo avec une transcription. Les stades de la maladie ressemblent à ceci:

je	La période la plus aiguë	Jusqu'à 6 heures	Dans un foyer aigu, une nécrose se forme. Dans la forme transmurale sur le cardiogramme, la courbe ST monophasique se confond avec l'onde T. Avant la formation de la nécrose, l'onde Q est absente sur l'ECG. Le pic R diminue. L'onde Q est plus prononcée le deuxième jour ou après 4 à 6 jours. Avec un sus-décalage du segment ST, le pronostic est sombre.
II	Période aiguë	Des premières heures à 7 jours	La zone endommagée pendant cette période est complètement formée, les bords peuvent s'enflammer. Le segment ST se rapproche de l'isoligne. Le site de nécrose ne conduit pas d'impulsion électrique, par conséquent, une onde Q et une onde T négative sont exprimées sur l'ECG.
III	Période subaiguë	7-28 jours	Les cellules les plus touchées meurent, les autres sont restaurées. La zone de nécrose se stabilise. L'ECG montre une onde Q, mais ST se dirige vers la ligne de base
IV	Cicatrices	A partir de 29 jours	Le tissu conjonctif ne peut pas conduire d'impulsions électriques. L'onde Q sur l'ECG reste. L'ischémie disparaît progressivement, la zone endommagée n'est pas visible. Le segment ST longe l'isoligne, l'onde T est plus élevée.

Types d'infarctus selon la zone de la lésion

Grande focale

Infarctus transmuraux, caractérisés par de tels indicateurs ECG:

• L'électrode A enregistre une onde Q
• Electrode B - Onde R

L'amplitude des dents permet de juger de la profondeur de la lésion.

Petite focale

• Infarctus sous-endocardique. L'ECG montre un déplacement du segment S-T sous la ligne isoélectrique, mais l'onde Q n'est pas enregistrée.
• L'infarctus intra-muros est caractérisé par une nécrose de la paroi myocardique et une préservation de l'endocarde et de l'épicarde.

Pourquoi une crise cardiaque est-elle dangereuse ?

La médecine moderne sait éliminer le risque de crise cardiaque aiguë, mais même après un traitement, la maladie est dangereuse avec des complications:

• Insuffisance cardiaque aiguë;
• La probabilité de rupture du myocarde ;
• Discoordination des contractions du muscle cardiaque (fibrillation);
• Arythmie ;
• Anévrisme ventriculaire gauche ;
• Thrombose cardiaque.

En outre, l'utilisation de médicaments peut provoquer des ulcères et des saignements dans le tractus gastro-intestinal, des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, une diminution soutenue de la pression artérielle au niveau de l'hypotension.

ECG : implications pour le diagnostic et le traitement des crises cardiaques

L'importance des études ECG réside non seulement dans le diagnostic des crises cardiaques, mais aussi dans la capacité de différencier les maladies présentant des symptômes similaires.

Ainsi, dans les affections aiguës associées à des problèmes de la cavité abdominale, à la hernie du diaphragme, au blocage de l'artère pulmonaire, à l'angine de poitrine, à la péricardite au stade aigu et à d'autres diagnostics, la maladie se manifeste par une douleur dont la localisation permet la probabilité d'une crise cardiaque.

Dans le même temps, des indices de cardiogramme altérés n'indiquent en aucun cas dans tous les cas des problèmes de travail cardiaque et l'absence d'indicateurs alarmants ne garantit pas le bien-être par rapport à l'activité cardiaque.

Un diagnostic précoce peut réduire la mortalité due aux crises cardiaques, car la capacité d'isoler le site de la nécrose n'est possible que dans les six heures suivant les premiers symptômes.

Vidéo : diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde (nécrose des tissus du muscle cardiaque) peut être de gravité variable, à la fois asymptomatique et avec une douleur caractéristique prononcée.

Dans la plupart des cas, cette maladie à n'importe quel stade est détectée lors d'examens de routine sur un électrocardiographe.

Cet appareil, utilisé en cardiologie pour un diagnostic précis depuis plus de cent ans, est capable de fournir des informations sur le stade de la maladie, sa gravité, ainsi que la localisation des dommages.

• Toutes les informations sur le site sont à titre informatif uniquement et NE SONT PAS un guide d'action !
• Fournissez un DIAGNOSTIC EXACT que vous pouvez seulement un MÉDECIN !
• Nous vous demandons instamment de NE PAS vous soigner vous-même, mais prendre rendez-vous avec un spécialiste!
• Santé à vous et vos proches !

Description de la méthode

Un électrocardiographe est un appareil capable d'enregistrer des impulsions électriques. Les organes humains émettent des courants de très basse tension, c'est pourquoi, pour leur reconnaissance, l'appareil est équipé d'un amplificateur, ainsi que d'un galvanomètre qui mesure cette tension.

Les données résultantes sont transmises à un dispositif d'enregistrement mécanique. Sous l'influence des courants émis par le cœur humain, un cardiogramme est construit, sur la base duquel le médecin peut poser un diagnostic précis.

Le travail rythmique du cœur est assuré par un tissu spécial appelé système de conduction cardiaque. Il s'agit de fibres musculaires régénérées spécialement innervées qui transmettent des commandes de contraction et de relaxation.

Infarctus aigu du myocarde transmural de la paroi inférieure du VG compliqué par un bloc AV de type II

Les cellules d'un cœur sain perçoivent les impulsions électriques du système conducteur, les muscles se contractent et l'électrocardiographe enregistre ces faibles courants.

L'appareil capte les impulsions qui ont traversé le tissu musculaire du cœur. Les fibres saines ont une conductivité électrique connue, alors que ce paramètre diffère significativement dans les cellules endommagées ou mortes.

Sur l'électrocardiogramme, des zones sont marquées, dont les informations présentent des distorsions et des écarts, et ce sont elles qui portent des informations sur l'évolution d'une maladie telle qu'une crise cardiaque.

Les principaux signes ECG dans l'infarctus du myocarde

Le diagnostic est basé sur la mesure de la conductivité électrique de différentes parties du cœur. Ce paramètre est influencé non seulement par l'état des fibres musculaires, mais également par le métabolisme électrolytique dans l'ensemble du corps, qui est perturbé dans certaines formes de gastrite ou de cholécystite. À cet égard, il n'est pas rare que l'ECG pose un diagnostic erroné de la présence d'une crise cardiaque.

Il y a quatre étapes distinctes d'une crise cardiaque :

Infarctus du myocarde septal antérieur transmural aigu avec transition possible vers l'apex du cœur

À chacune de ces périodes, la structure physique des parois cellulaires du tissu musculaire, ainsi que leur composition chimique, sont différentes, de sorte que le potentiel électrique diffère également de manière significative. L'interprétation de l'ECG permet de déterminer avec précision le stade d'une crise cardiaque et sa taille.

Le plus souvent, le ventricule gauche est sensible à l'infarctus, par conséquent, la forme d'une section du cardiogramme, qui affiche les ondes Q, R et S, ainsi que l'intervalle S - T et l'onde T elle-même, a une valeur diagnostique .

Les dents caractérisent les processus suivants :

Les électrodes sont fixées sur différentes parties du corps, qui correspondent à la projection de certaines zones du muscle cardiaque. Pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde, les indicateurs obtenus à partir des six électrodes (dérivations) V1 - V6, installées sur le thorax gauche, sont importants.

L'infarctus du myocarde en développement sur l'ECG se manifeste le plus clairement par les signes suivants:

• augmentation, modification, absence ou inhibition de l'onde R sur la zone d'infarctus ;
• onde S pathologique;
• changement de direction de l'onde T et écart de l'intervalle S - T par rapport à l'isoligne.

Lorsqu'une zone de nécrose se forme, les cellules du muscle cardiaque sont détruites et des ions potassium, l'électrolyte principal, sont libérés.

La conductivité électrique dans cette zone change fortement, ce qui est affiché sur le cardiogramme de la sonde située directement au-dessus de la zone nécrotique. La taille de la zone endommagée est indiquée par le nombre de dérivations qui enregistrent la pathologie.

Développement d'un infarctus du myocarde à grand foyer de la paroi inférieure du VG

Indicateurs d'âge et de fréquence

Le diagnostic d'infarctus aigu survient au cours des 3 à 7 premiers jours, lorsqu'il y a une formation active d'une zone de cellules mortes, une zone d'ischémie et de dommages. Pendant cette période, l'électrocardiographe enregistre la zone maximale touchée, dont certaines vont ensuite dégénérer en nécrose, et d'autres vont complètement récupérer.

A chaque étape d'une crise cardiaque, il a son propre schéma spécifique du diagramme avec des dérivations situées directement au-dessus du foyer de la crise cardiaque :

Au stade aigu, c'est-à-dire lorsque la maladie est âgée de 3 à 7 jours, les signes caractéristiques sont les suivants :	l'apparition d'une onde T élevée, tandis que l'intervalle S - T peut présenter un écart important par rapport à l'isoligne dans le sens positif; changer la direction de l'onde S à l'opposé; une augmentation significative de l'onde R dans les dérivations V4 - V6, ce qui indique une hypertrophie des parois du ventricule; la frontière de l'onde R et de la section S - T est pratiquement absente, elles forment ensemble une courbe de forme caractéristique. Le changement de direction des dents indique que les parois du ventricule sont fortement hypertrophiées, par conséquent le courant électrique ne se déplace pas vers le haut, mais vers l'intérieur, vers le septum interventriculaire. A ce stade, avec un traitement approprié, il est possible de minimiser la zone endommagée et la future zone de nécrose, et avec une petite zone, elle peut être complètement restaurée.
Le stade de formation d'une zone nécrotique commence le 7-10ème jour et présente le tableau caractéristique suivant:	l'apparition d'une onde Q large et profonde ; une diminution de la hauteur de l'onde R, qui indique une faible excitation des parois du ventricule, ou plutôt, une perte de potentiel due à la destruction des parois cellulaires et à la libération d'électrolyte de celles-ci. À ce stade, le traitement vise à stabiliser l'état et à soulager la douleur, car il est impossible de restaurer les zones mortes. Des mécanismes compensatoires du cœur sont activés, qui séparent la zone endommagée. Le sang lave les produits de la mort et les tissus qui ont subi une nécrose sont remplacés par des fibres conjonctives, c'est-à-dire qu'une cicatrice se forme.
La dernière étape est caractérisée par une restauration progressive du tracé ECG, cependant, des signes caractéristiques restent au-dessus de la cicatrice :	l'onde S est absente ; l'onde T est dirigée dans la direction opposée. Ce type de cardiogramme apparaît car le tissu conjonctif de la cicatrice ne peut pas être excité et restauré, respectivement, il n'y a pas de courants caractéristiques de ces processus dans ces zones.

Infarctus du myocarde antéro-septal-apical-latéral à grand foyer, compliqué par un blocage complet de la branche droite du faisceau, un blocage de l'UA du 1er degré et une arythmie sinusale

Détermination du siège des troubles circulatoires

Il est possible de localiser la zone de lésion du muscle cardiaque en sachant quelles parties de l'organe sont visibles sur chaque dérivation. Le placement des électrodes est standard et permet un examen détaillé de l'ensemble du cœur.

En fonction de la sonde qui corrige les signes directs décrits ci-dessus, vous pouvez déterminer l'emplacement de la crise cardiaque :

Toutes les zones touchées ne sont pas indiquées ici, car une crise cardiaque peut survenir à la fois dans le ventricule droit et dans les parties postérieures du cœur. Lors du diagnostic, il est très important de collecter le plus d'informations possible auprès de tous les prospects, la localisation sera alors la plus précise possible. Pour un diagnostic sûr, les informations doivent être confirmées par les données d'au moins trois dérivations.

L'immensité du foyer

L'étendue de la lésion est déterminée de la même manière que sa localisation. Classiquement, les électrodes de plomb « tirent » sur le cœur dans douze directions, se croisant en son centre.

Si vous examinez le côté droit, vous pouvez ajouter six autres à ces 12 directions. Un diagnostic d'infarctus du myocarde nécessite des preuves concluantes provenant d'au moins trois sources.

Lors de la détermination de la taille de la lésion, il est nécessaire d'étudier attentivement les données des dérivations situées à proximité immédiate de la lésion. Autour du tissu mourant, il y a une zone de lésion, et autour d'elle, il y a une zone d'ischémie.

Chacune de ces zones a un tracé ECG caractéristique, de sorte que leur détection peut indiquer la taille de la zone affectée. La vraie taille d'une crise cardiaque est déterminée pendant la phase de guérison.

Infarctus du myocarde transmural antéro-septal-apical avec transition vers la paroi latérale du VG

Profondeur de nécrose

Diverses zones peuvent être sujettes à la mort. La nécrose ne se produit pas toujours sur toute l'épaisseur des parois, le plus souvent elle est déviée vers l'intérieur ou l'extérieur, parfois elle est située au centre.

Sur l'ECG, vous pouvez noter en toute confiance la nature de l'emplacement. Les ondes S et T changeront de forme et de taille en fonction du mur auquel la zone affectée est attachée.

Les cardiologues distinguent les types de localisation de nécrose suivants :

Difficultés possibles

Bien que l'ECG dans l'infarctus du myocarde soit considéré comme une méthode de diagnostic efficace, certaines difficultés surviennent lors de son utilisation. Par exemple, il est très difficile de diagnostiquer correctement les personnes en surpoids, car l'emplacement du muscle cardiaque en eux est modifié.

Si le métabolisme des électrolytes est perturbé dans le corps ou des maladies de l'estomac et de la vésicule biliaire, il est également possible de fausser le diagnostic.

Certaines affections cardiaques, telles que les cicatrices ou les anévrismes, rendent les nouvelles lésions à peine perceptibles. Les caractéristiques physiologiques de la structure du système conducteur rendent également impossible le diagnostic précis des crises cardiaques du septum interventriculaire.

Infarctus du myocarde macrofocal aigu de la paroi inférieure du VG avec transition vers le septum et l'apex du cœur, paroi latérale du VG, compliqué par une fibrillation auriculaire et un blocage de la branche droite du faisceau

Type de pathologie

Selon la taille et l'emplacement de la lésion, des motifs caractéristiques sont notés sur la bande du cardiographe. Le diagnostic est effectué le 11-14ème jour, c'est-à-dire au stade de la guérison.

Grande focale

Ce type de dommage est caractérisé par l'image suivante :

Sous-endocardique

Si les dommages ont affecté le tissu de l'intérieur, le diagnostic est le suivant :

Intra-muros

Avec des crises cardiaques localisées dans l'épaisseur de la paroi ventriculaire et n'affectant pas la membrane du muscle cardiaque, le graphique ECG est le suivant :

L'infarctus du myocarde sur l'ECG présente un certain nombre de caractéristiques qui permettent de le différencier des autres troubles de la conduction et de l'excitabilité du muscle cardiaque. Il est très important d'effectuer un diagnostic ECG dans les premières heures après une crise afin d'obtenir des données sur la profondeur de la lésion, le degré d'insuffisance cardiaque fonctionnelle et la localisation possible du foyer. Par conséquent, le cardiogramme est retiré, si possible, alors qu'il est encore dans l'ambulance, et si cela n'est pas possible, immédiatement à l'arrivée du patient à l'hôpital.

ECG signes d'infarctus du myocarde

L'électrocardiogramme reflète l'activité électrique du cœur - en interprétant les données d'une telle étude, on peut obtenir des informations complètes sur le travail du système conducteur du cœur, sa capacité à se contracter, les foyers pathologiques d'excitation, ainsi que l'évolution de diverses maladies.

Le premier signe auquel vous devez faire attention est la déformation du complexe QRST, en particulier une diminution significative de l'onde R ou son absence totale.

Le schéma ECG classique se compose de plusieurs sections qui peuvent être vues sur n'importe quelle bande normale. Chacun d'eux est responsable d'un processus distinct dans le cœur.

1. onde P- visualisation de la contraction auriculaire. Par sa hauteur et sa forme, on peut juger de l'état des oreillettes, de leur travail bien coordonné avec les autres parties du cœur.
2. Intervalle PQ- montre la propagation d'une impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules, du nœud sinusal jusqu'à l'atrio-ventriculaire. L'allongement de cet intervalle indique une violation de la conductivité.
3. Complexe QRST- le complexe ventriculaire, qui fournit des informations complètes sur l'état des cavités cardiaques les plus importantes, les ventricules. L'analyse et la description de cette partie de l'ECG est la partie la plus importante du diagnostic d'une crise cardiaque, les principales données sont obtenues à partir d'ici.
4. segment ST- une partie importante, qui est normalement une isoligne (une ligne droite horizontale sur l'axe principal de l'ECG qui n'a pas de dents), avec des pathologies pouvant monter et descendre. Cela peut être la preuve d'une ischémie myocardique, c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque.

Toute modification du cardiogramme et tout écart par rapport à la norme sont associés à des processus pathologiques dans le tissu cardiaque. Dans le cas d'une crise cardiaque - avec nécrose, c'est-à-dire la mort des cellules du myocarde avec leur remplacement ultérieur par du tissu conjonctif. Plus les dommages sont forts et profonds, plus la zone de nécrose est large, plus les changements de l'ECG seront perceptibles.

Le premier signe auquel vous devez faire attention est la déformation du complexe QRST, en particulier une diminution significative de l'onde R ou son absence totale. Cela indique une violation de la dépolarisation des ventricules (un processus électrophysique responsable de la contraction du cœur).

Toute modification du cardiogramme et tout écart par rapport à la norme sont associés à des processus pathologiques dans le tissu cardiaque. Dans le cas d'une crise cardiaque - avec la mort des cellules du myocarde, suivie de leur remplacement par du tissu conjonctif.

De plus, les changements affectent l'onde Q - elle devient pathologiquement profonde, ce qui indique une perturbation du travail des stimulateurs cardiaques - des nœuds de cellules spéciales dans l'épaisseur du myocarde, qui commencent à contracter les ventricules.

Le segment ST change également - normalement il est sur l'isoligne, mais avec une crise cardiaque, il peut monter plus haut ou descendre en dessous. Dans ce cas, ils parlent d'élévation ou de dépression du segment, signe d'ischémie des tissus cardiaques. Par ce paramètre, il est possible de déterminer la localisation de la zone de lésion ischémique - le segment est surélevé dans les parties du cœur où la nécrose est la plus prononcée et abaissé dans les dérivations opposées.

De plus, après un certain temps, surtout plus près du stade de la cicatrisation, on observe une onde profonde négative en T. Cette onde reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et permet d'établir la profondeur des dommages.

La photo ECG avec infarctus du myocarde avec décodage vous permet d'examiner en détail les signes décrits.

La bande peut se déplacer à une vitesse de 50 et 25 mm par seconde, une vitesse inférieure avec de meilleurs détails est d'une plus grande valeur diagnostique. Lors du diagnostic d'une crise cardiaque, non seulement les changements dans les dérivations I, II et III sont pris en compte, mais aussi dans les dérivations améliorées. Si l'appareil permet d'enregistrer les dérivations thoraciques, V1 et V2 afficheront les informations du cœur droit - le ventricule droit et l'oreillette, ainsi que l'apex, V3 et V4 sur l'apex du cœur, et V5 et V6 indiqueront la pathologie des sections de gauche.

Plus près du stade de la cicatrisation, on observe une onde profonde négative en T. Cette onde reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et permet d'établir la profondeur des dommages.

Stades de l'infarctus du myocarde sur l'ECG

Une crise cardiaque se produit en plusieurs étapes, et chaque période est marquée par des modifications particulières de l'ECG.

1. Stade ischémique (stade de la lésion, le plus aigu) associée au développement d'une insuffisance circulatoire aiguë dans les tissus du cœur. Cette étape ne dure pas longtemps, elle est donc rarement enregistrée sur la bande du cardiogramme, mais sa valeur diagnostique est assez élevée. Dans le même temps, l'onde T augmente, s'accentue - ils parlent d'une onde T coronaire géante, signe avant-coureur d'une crise cardiaque. Ensuite, ST s'élève au-dessus de l'isoligne, sa position est stable ici, mais une élévation supplémentaire est possible. Lorsque cette phase dure plus longtemps et devient aiguë, une diminution de l'onde T peut être observée, car le foyer de nécrose s'étend aux couches plus profondes du cœur. Des changements réciproques et inverses sont possibles.
2. Stade aigu (stade de nécrose) survient 2-3 heures après le début de l'attaque et dure jusqu'à plusieurs jours. Sur l'ECG, cela ressemble à un complexe QRS large et déformé, formant une courbe monophasique, où il est presque impossible de distinguer les dents individuelles. Plus l'onde Q sur l'ECG est profonde, plus les couches sont affectées par l'ischémie. A ce stade, vous pouvez reconnaître un infarctus transmural, qui sera discuté plus tard. Les troubles du rythme sont caractéristiques - arythmies, extrasystoles.
3. Reconnaître l'apparition d'un stade subaigu il est possible de stabiliser le segment ST. Lorsqu'il revient à la ligne de base, l'infarctus ne progresse plus en raison de l'ischémie, le processus de récupération commence. La comparaison des tailles existantes de l'onde T avec celles d'origine est de la plus grande importance au cours de cette période. Il peut être positif ou négatif, mais reviendra lentement à la ligne de base en synchronisation avec le processus de guérison. L'approfondissement secondaire de l'onde T au stade subaigu indique une inflammation autour de la zone de nécrose et ne dure pas longtemps, avec un traitement médicamenteux approprié.
4. Au stade de la cicatrisation, l'onde R remonte jusqu'à ses indicateurs caractéristiques, et T est déjà sur l'isoligne. En général, l'activité électrique du cœur est affaiblie, car certains des cardiomyocytes sont morts et sont remplacés par du tissu conjonctif, qui n'a pas la capacité de conduire et de se contracter. Le Q pathologique, s'il est présent, est normalisé. Cette étape dure jusqu'à plusieurs mois, parfois six mois.

Il est très important d'effectuer un diagnostic ECG dans les premières heures après une crise afin d'obtenir des données sur la profondeur de la lésion, le degré d'insuffisance cardiaque fonctionnelle et la localisation possible du foyer.

Les principaux types de crise cardiaque sur l'ECG

En clinique, une crise cardiaque est classée selon la taille et la localisation de la lésion. Cela a des implications pour la gestion et la prévention des complications tardives.

Selon l'importance des dommages, on distingue :

1. Grande focale, ou infarctus Q. Cela signifie qu'un trouble circulatoire s'est produit dans un gros vaisseau coronaire et qu'un grand volume de tissu est affecté. La caractéristique principale est un Q profond et élargi, et l'onde R ne peut pas être vue. Si l'infarctus est transmural, c'est-à-dire affectant toutes les couches du cœur, le segment ST est situé bien au-dessus de l'isoline, dans la période subaiguë, il y a un T profond. Si le dommage est sous-épicardique, c'est-à-dire pas profond et situé à côté à l'enveloppe extérieure, alors R sera enregistré, bien que petit.
2. Infarctus de petite focale, sans Q. L'ischémie s'est développée dans les zones alimentées par les branches terminales des artères coronaires ; ce type de maladie a un pronostic plus favorable. Avec l'infarctus intra-muros (les dommages ne s'étendent pas au-delà du muscle cardiaque), Q et R ne changent pas, mais une onde T négative est présente. Dans ce cas, le segment ST est sur l'isoligne. En cas d'infarctus sous-endocardique (foyer dans la membrane interne), T est normal et ST est déprimé.

Selon l'emplacement, les types de crise cardiaque suivants sont déterminés :

1. Infarctus Q antéro-septal- changements notables dans 1 à 4 dérivations thoraciques, où il n'y a pas de R en présence d'une large élévation QS, ST. En standard I et II - classique pour ce type de Q pathologique.
2. Infarctus Q latéral- des changements identiques affectent 4 à 6 dérivations thoraciques.
3. Infarctus Q postérieur ou diaphragmatique, il est également inférieur- Q pathologique et T élevé dans les dérivations II et III, ainsi que rehaussés à partir de la jambe droite.
4. Infarctus du septum ventriculaire- dans I Q profond standard, élévation ST et T élevé. Dans 1 et 2 thorax R pathologiquement élevé, le blocage A-V est également caractéristique.
5. Infarctus antérieur non Q- en I et 1-4, le T thoracique est supérieur au R conservé, et en II et III, la diminution de toutes les ondes avec la dépression ST.
6. Infarctus postérieur non Q- chez les standard II, III et nourrissons 5-6 T positifs, diminution de R et dépression de ST.

Vidéo

Nous vous proposons une vidéo sur le sujet de l'article à visionner.

I. Mogelvang, M.D. Cardiologue, Unité de soins intensifs, Hôpital Hvidovre 1988

Maladie coronarienne (CHD)

La principale cause de maladie coronarienne est une atteinte obstructive des principales artères coronaires et de leurs branches.

Le pronostic de la cardiopathie ischémique est déterminé par :

nombre d'artères coronaires significativement sténosées

état fonctionnel du myocarde

L'ECG donne les informations suivantes sur l'état du myocarde :

myocarde potentiellement ischémique

myocarde ischémique

infarctus aigu du myocarde (IM)

infarctus du myocarde antérieur

localisation de l'IM

profondeur de la messagerie instantanée

la taille de l'IM

Informations pertinentes pour le traitement, le contrôle et le pronostic.

Ventricule gauche

Dans l'IHD, le myocarde du ventricule gauche est principalement touché.

Le ventricule gauche peut être divisé en segments :

Segment septal

Segment apical

Segment latéral

Segment postérieur

Segment inférieur

Les 3 premiers segments constituent la paroi antérieure et les 3 derniers segments la paroi postérieure. Le segment latéral peut ainsi être impliqué dans l'infarctus de la paroi antérieure comme dans l'infarctus de la paroi postérieure.

SEGMENTS DU VENTRICULE GAUCHE

FILS ECG

Les dérivations ECG peuvent être unipolaires (dérivées d'un point), dans ce cas elles sont désignées par la lettre "V" (de la lettre initiale du mot "tension").

Les dérivations ECG classiques sont bipolaires (dérivées de deux points). Ils sont désignés par des chiffres romains : I, II, III.

A : renforcé

V : dérivation unipolaire

R : droite (main droite)

L : gauche (main gauche)

F : jambe (jambe gauche)

V1-V6 : sondes thoraciques unipolaires

Les dérivations ECG révèlent des changements dans les plans frontal et horizontal.

	Main dans la main	Segment latéral, septum
	Bras droit -> jambe gauche
	Main gauche -> jambe gauche	Segment inférieur
	(Unipolaire renforcée) main droite	Attention! Erreur d'interprétation possible
	(Unipolaire renforcé) main gauche	Segment latéral
	Jambe gauche (unipolaire renforcée)	Segment inférieur
	(Unipolaire) au bord droit du sternum	Septum / Segment postérieur *
	(Unipolaire)
	(Unipolaire)
	(Unipolaire)	Sommet
	(Unipolaire)
	(Unipolaire) sur la ligne axillaire médiane gauche	Segment latéral
* - Image miroir V1-V3 des changements dans le segment postérieur

Dérivations ECG dans le plan frontal

Dérivations ECG dans le plan horizontal

IMAGE MIROIR(avec une valeur diagnostique spécifique trouvée dans les dérivations V1-V3, voir ci-dessous)

Coupes transversales ventriculaires droite et gauche et segments ventriculaires gauches :

Relation entre les dérivations ECG et les segments ventriculaires gauches

Profondeur et dimensions

MODIFICATIONS QUALITATIVES DE L'ECG

MODIFICATIONS QUANTITATIVES DE L'ECG

LOCALISATION DE L'INFARCT : MUR AVANT

LOCALISATION DE L'INFARCT : MUR ARRIÈRE

V1-V3 ; DÉFIS FRÉQUENTS

Crise cardiaque et bloc de branche (BNP)

Le BNP est caractérisé par un large complexe QRS (0,12 sec).

Le bloc de jambe droite (RBB) et le bloc de jambe gauche (LBB) peuvent être distingués par la dérivation V1.

RBF est caractérisé par un complexe QRS large positif, et LBB est caractérisé par un complexe QRS négatif dans la dérivation V1.

Le plus souvent, l'ECG ne renseigne pas sur une crise cardiaque en LBB, contrairement au RBN.

Modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde au fil du temps

Infarctus du myocarde et ECG silencieux

L'infarctus du myocarde peut se développer sans l'apparition de modifications ECG spécifiques dans le cas du LBB, mais aussi dans d'autres cas.

Options ECG pour l'infarctus du myocarde :

IDM sous-endocardique

IM transmural

pas de changements particuliers

ECG pour suspicion de maladie coronarienne

Signes spécifiques de maladie coronarienne :

Ischémie / Crise cardiaque ?

En cas de crise cardiaque :

Sous-endocardique / transmural ?

Localisation et taille ?

Diagnostic différentiel

CLÉ DE DIAGNOSTIC ECG POUR LES MALADIES CORONAIRES

PD KopT - KopT suspecté

États:

Symboles ECG :

1. Ischémie du segment antérieur 2. Ischémie du segment inférieur 3. IDM inférieur sous-endocardique 4. IDM sous-endocardique inférieur-postérieur 5. IDM sous-endocardique inféro-postéro-latéral 6. Infarctus antérieur sous-endocardique (fréquent) 7. MI inférieur aigu 8. IM postérieur aigu 9. IDM frontal aigu 10. IM inférieur transmural 11. IM postérieur transmural 12. IM antérieur transmural (commun) (septale-apicale-latérale) * Image miroir (miroir) ST G est visible non seulement dans l'IM postérieur, dans ce cas, il est appelé changements réciproques. Pour plus de simplicité, ceci est publié dans son contexte. L'image miroir de ST G et ST L ne peut pas être distinguée.

Il est extrêmement important de déterminer la crise cardiaque à temps. Cependant, il n'est pas toujours possible de le faire par examen visuel, car les signes d'une crise sont non spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est obligé de subir des études instrumentales supplémentaires, principalement un ECG. Avec cette méthode, le diagnostic peut être posé en peu de temps. Comment la procédure est effectuée et comment les résultats sont déchiffrés, nous examinerons dans cet article.

Un ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. La ligne courbe que l'appareil donne est l'électrocardiogramme. Il montre les moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque du myocarde.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation, causée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils se forment dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, se redistribuant à la peau.

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent les impulsions. L'appareil note la différence de potentiels, qui se corrige immédiatement. Par les détails du cardiogramme reçu, le cardiologue conclut comment fonctionne le cœur.

Il est possible de distinguer cinq écarts avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents S, P, T, Q, R. Toutes ont leurs propres paramètres : hauteur, largeur, polarité. Pour l'essentiel, la désignation est dotée de périodicités limitées par les dents : de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur liaison combinée : QRS et QRST. Ils sont le miroir du travail du myocarde.

Pendant le fonctionnement normal du cœur, P est affiché en premier, suivi de Q. Pour la fenêtre de temps entre le moment de l'augmentation de la pulsation auriculaire et le moment de l'augmentation de la pulsation ventriculaire, il affiche l'intervalle P - Q. Ce modèle est affiché sous forme de QRST.

À la limite la plus élevée de l'oscillation ventriculaire, une onde R apparaît. Au pic de la pulsation ventriculaire, une onde S apparaît. Lorsque le rythme cardiaque atteint son point de pulsation le plus élevé, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Ceci est représenté par une ligne droite. En cas d'arythmie ventriculaire, une onde T apparaît. Un ECG dans l'infarctus du myocarde permet de juger des déviations du cœur.

Préparation et mise en œuvre

La réalisation d'une procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Sur le corps où les électrodes sont censées être placées, les poils sont rasés. Ensuite, la peau est essuyée avec une solution d'alcool.

Des électrodes sont fixées sur la poitrine et les bras. Avant d'enregistrer le cardiogramme, réglez l'heure exacte sur l'enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de contrôler les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran d'oscilloscope spécial. En parallèle, l'écoute de tous les sons cardiaques est réalisée.

Signes ECG de crise cardiaque aiguë

À l'aide d'un ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et de la poitrine, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou simple. Le stade de la maladie est également déterminé. Avec un degré aigu, l'onde Q n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, il y a une onde R, indiquant une pathologie.

Il existe de tels signes ECG d'infarctus du myocarde:

1. Il n'y a pas d'onde R dans les zones de supra-infarctus.
2. Une onde Q se développe, indiquant une anomalie.
3. Le segment S et T monte de plus en plus haut.
4. Le segment S et T évolue de plus en plus.
5. Une onde T apparaît, indiquant une pathologie.

IM sur cardiogramme

La dynamique de la crise cardiaque aiguë ressemble à ceci :

1. La fréquence cardiaque augmente.
2. Le segment S et T commence à monter haut.
3. Le segment S et T descend très bas.
4. Le complexe QRS est prononcé.
5. Une onde Q ou un complexe Q et S est présent, indiquant une pathologie.

Un électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales d'un état d'infarctus. Ce:

• infarctus transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros.

Les signes d'un infarctus transmural sont les suivants :

• dans la paroi ventriculaire gauche, le développement de la nécrolyse commence;
• une onde Q anormale se forme ;
• une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

L'infarctus sous-endocardique est un motif d'intervention chirurgicale urgente. Il devrait être terminé dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques dans cette forme d'attaque forment une étagère étroite le long du bord du ventricule gauche. Dans ce cas, on peut noter sur le cardiogramme :

• absence d'onde Q ;
• dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), il y a une diminution du segment ST - un arc vers le bas
• diminution de l'onde R;
• la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative ;
• des changements sont présents au cours de la semaine.

La forme intra-muros d'une crise est assez rare, son signe est la présence d'une onde T négative sur le cardiogramme, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que c'est la dynamique de l'état du myocarde qui est importante dans le diagnostic.

Décryptage du cardiogramme

Dans la formulation du diagnostic, le décodage correct du cardiogramme joue un rôle important, à savoir l'établissement du type d'attaque et l'ampleur des dommages causés au tissu cardiaque.

Différents types de crises

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, de petites quantités de dommages sont présents. Ils sont concentrés directement dans la région du cœur. Les complications sont les suivantes :

• anévrisme du cœur et sa rupture;
• insuffisance cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie asystologique.

L'apparition d'infarctus à petit foyer n'est pas souvent enregistrée. Le plus souvent, une grande focale se produit. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires due à une thrombose ou à des spasmes prolongés. En conséquence, une grande zone de tissus morts apparaît.

La localisation de la lésion est la base pour diviser une crise cardiaque en :

• de face;
• arrière;
• IM du septum ;
• inférieur;
• MI de la paroi latérale.

Sur la base du cours, l'attaque est divisée en:

Les crises cardiaques sont classées même par la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort des tissus.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

Avec une crise cardiaque, la dynamique de la nécrolyse peut être tracée de cette manière. Dans l'une des zones, en raison du manque d'approvisionnement en sang, les tissus commencent à mourir. En périphérie, ils sont encore conservés.

L'infarctus du myocarde comporte quatre stades :

• le plus aigu;
• tranchant;
• subaigu;
• cicatriciel.

Leurs signes sur l'ECG sont les suivants :

L'ECG est aujourd'hui l'une des méthodes les plus courantes et les plus informatives pour détecter les troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de l'un de leurs stades ou formes de crise cardiaque nécessite un traitement immédiat ou une thérapie réparatrice appropriée. Cela permettra d'éviter le risque de complications, ainsi qu'une deuxième attaque.