Arrêté 222 du 31 mai 1996. L'arrêté d'endoscopie est nouveau. Règlement sur l'infirmière du département, département, bureau d'endoscopie

1. Conversation avec le patient
3. Préparation à la recherche
4. Se laver les mains
6. Mener des recherches

A. A. KARPEEV

perforation d'un organe creux;

Chef du Service d'Organisation de l'Aide Médicale à la Population
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 31 mai 1996 N 222 "sur l'amélioration du service d'endoscopie dans les établissements de santé de la Fédération de Russie" (avec modifications et ajouts)

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 31 mai 1996 N 222
"Sur l'amélioration du service d'endoscopie dans les établissements de santé de la Fédération de Russie"

Avec des modifications et des ajouts de :

Actuellement, l'endoscopie s'est généralisée à la fois dans le diagnostic et dans le traitement de diverses maladies. Une nouvelle direction est apparue dans la pratique médicale - l'endoscopie chirurgicale, qui permet d'obtenir, tout en maintenant le résultat thérapeutique, un effet économique prononcé grâce à une réduction significative de la durée d'hospitalisation et du coût de traitement des patients.

Les avantages des techniques endoscopiques assurent le développement rapide de ce service dans la Fédération de Russie.

Au cours des 5 dernières années, le nombre de services et de salles d'endoscopie dans les établissements médicaux a été multiplié par 1,7 et leur équipement en matériel endoscopique a été multiplié par 2,5.

De 1991 à 1995, le nombre d'endoscopistes a été multiplié par 1,4 ; 35% des spécialistes ont des catégories de qualification (1991 - 2O%).

Le volume de recherche et de traitement effectué est en constante augmentation. Par rapport à 1991, leur nombre a augmenté de 1,5 et 2 fois, respectivement. En 1995, 142,7 mille opérations ont été effectuées à l'aide d'un équipement endoscopique.

Dans un certain nombre de territoires du pays, un service de soins endoscopiques d'urgence 24 heures sur 24 a été créé, ce qui améliore considérablement les indicateurs de chirurgie d'urgence, de traumatologie et de gynécologie. Des programmes informatiques ont été développés et sont activement mis en œuvre pour évaluer les résultats des examens endoscopiques.

Dans le même temps, il existe de graves lacunes et des problèmes non résolus dans l'organisation du service d'endoscopie.

Les unités d'endoscopie ne comptent que 38,5% des hôpitaux en milieu rural, 21,7% des dispensaires (dont 8% - antituberculeux), 3,6% des consultations externes.

Les établissements de soins de santé situés dans les zones rurales n'emploient que 17 pour cent du nombre total de spécialistes de l'endoscopie.

Dans la structure du personnel des médecins endoscopistes, il y a une forte proportion de travailleurs à temps partiel parmi les médecins d'autres spécialités.

Les possibilités de l'endoscopie sont sous-utilisées en raison de l'organisation floue du travail des unités existantes, de la lente mise en place de nouvelles formes de gestion et d'organisation du travail du personnel médical, de la pulvérisation des spécialistes employés en endoscopie entre d'autres services spécialisés, du manque de de programmes et d'algorithmes de diagnostic et de traitement endoscopiques hautement efficaces.

Dans un certain nombre de cas, un équipement endoscopique coûteux est utilisé de manière extrêmement irrationnelle en raison d'une mauvaise formation des spécialistes, en particulier en endoscopie chirurgicale, et d'un manque de continuité dans le travail avec les médecins d'autres spécialités. La charge sur un endoscope avec fibre optique est 2 fois inférieure à la norme.

Certaines difficultés dans l'organisation du service sont dues à l'absence du cadre réglementaire nécessaire, des recommandations d'optimisation de la structure et des effectifs, de la nomenclature des études en unités d'endoscopie de capacités diverses.

La qualité des équipements endoscopiques produits par les entreprises nationales ne répond pas pleinement aux exigences techniques modernes.

Afin d'améliorer l'organisation du service d'endoscopie et d'accroître l'efficacité de son travail, l'introduction la plus rapide de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques, y compris l'endoscopie chirurgicale, ainsi que d'améliorer la formation du personnel et l'équipement technique des services dotés d'endoscopie modernes équipement

1. Règlement sur le spécialiste indépendant en chef en endoscopie du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie et des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie (annexe 1).

2. Règlement sur le département, le département, le bureau d'endoscopie (annexe 2).

3. Règlement sur le chef du département, du département, du bureau d'endoscopie (annexe 3).

4. Règlement sur l'endoscopiste du département, du département, du bureau d'endoscopie (annexe 4).

5. Règlement sur l'infirmière en chef du service, service d'endoscopie (annexe 5).

6. Règlement sur l'infirmière du département, département, bureau d'endoscopie (Annexe 6).

7. Normes de temps estimées pour les examens endoscopiques, les procédures médicales et diagnostiques, les opérations (annexe 7).

8. Instructions sur l'application des normes de temps estimées pour les examens endoscopiques (annexe 8).

9. Instructions pour l'élaboration de normes de temps estimées lors de l'introduction de nouveaux équipements ou de nouveaux types de recherche et de traitement (annexe 9).

10. Caractéristiques de qualification d'un endoscopiste (Annexe 10).

12. Méthodologie de calcul des tarifs des examens endoscopiques (Annexe 12).

13. Journal d'enregistrement des études réalisées dans le département, département, bureau d'endoscopie-formulaire N 157/u-96 (Annexe 13).

14. Instructions pour remplir le registre des études effectuées dans le service, le service, le bureau d'endoscopie - formulaire N 157 / u-96 (annexe 14).

15. Complément à la liste des formulaires de documentation médicale primaire (Annexe 15).

1. Ministres de la santé des républiques de la Fédération de Russie, chefs des autorités sanitaires et des institutions des territoires, régions, formations autonomes, villes de Moscou et de Saint-Pétersbourg :

1.1. En 1996, élaborer et mettre en œuvre les mesures nécessaires à la formation d'un service d'endoscopie unifié sur le territoire, y compris l'endoscopie diagnostique, médicale et chirurgicale, en tenant compte du profil des institutions médicales et des conditions locales.

1.2. Lors de la planification d'un réseau d'unités d'endoscopie, portez une attention particulière à leur organisation dans les établissements de soins primaires, y compris les soins de santé ruraux.

1.3. Nommer les principaux spécialistes indépendants de l'endoscopie et organiser leur travail conformément à la réglementation approuvée par le présent arrêté.

1.4. Impliquer les départements des instituts de recherche, des universités d'enseignement et des établissements d'enseignement de troisième cycle dans le travail organisationnel, méthodologique et consultatif sur l'endoscopie.

1.5. Organiser le travail des services, divisions, salles d'endoscopie conformément au présent arrêté.

1.6. Établir le nombre de personnes dans les services, les divisions et les salles d'endoscopie en fonction du volume de travail en fonction des normes de temps estimées pour les examens endoscopiques.

1.7. Prendre les mesures nécessaires pour maximiser l'utilisation des équipements endoscopiques à fibre optique, en assurant la charge sur l'appareil d'au moins 700 examens par an.

1.8. Assurer une formation régulière des médecins du réseau médical sur les questions d'actualité de l'endoscopie.

2. Le Département de l'Organisation de l'aide médicale à la population (AA Karpeev) pour fournir une assistance organisationnelle et méthodologique aux autorités sanitaires dans l'organisation et le fonctionnement du service d'endoscopie sur les territoires de la Fédération de Russie.

3. La gestion des établissements d'enseignement (Volodin NN) pour compléter les programmes de formation des spécialistes en endoscopie dans les établissements d'enseignement de formation postdoctorale, en tenant compte de l'introduction d'équipements modernes et de nouvelles méthodes de recherche dans la pratique.

4. La Direction des Institutions Scientifiques (OE Nifant'ev) pour poursuivre les travaux sur la création de nouveaux équipements endoscopiques qui répondent aux exigences techniques modernes.

5. Les recteurs des instituts de formation avancée pour médecins doivent fournir intégralement les applications des établissements de soins de santé pour la formation des endoscopistes conformément aux programmes standard approuvés.

6. Considérer comme invalide pour les institutions du système du ministère de la Santé de la Russie l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 1164 du 10 décembre 1976 "Sur l'organisation des services endoscopiques (bureaux) dans les établissements médicaux" , Annexes NN 8, 9 à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 590 du 25 avril 1986 d. "Sur les mesures visant à améliorer encore la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des tumeurs malignes" et l'arrêté du ministère de l'URSS de la Santé n° 134 du 23 février 1988 "Sur l'approbation des normes de temps estimées pour les examens endoscopiques et les procédures de diagnostic et de traitement."

Par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 25 avril 1986 N 590, l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 10 décembre 1976 N 1164 a été déclaré invalide

7. Le contrôle de l'exécution de l'ordre est confié au sous-ministre AN Demenkov.

222 commandes d'endoscopie

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DE L'INDUSTRIE MÉDICALE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
ORDONNANCE du 31 mai 1996 N 222
SUR L'AMÉLIORATION DU SERVICE D'ENDOSCOPIE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

INSTRUCTIONS POUR L'ÉLABORATION DE CALENDRIER ESTIMÉ POUR L'INTRODUCTION DE NOUVEAUX ÉQUIPEMENTS OU DE NOUVEAUX TYPES DE RECHERCHE ET DE TRAITEMENT

Lors de l'introduction de nouvelles méthodes de diagnostic et de moyens techniques pour leur mise en œuvre, basés sur différentes méthodologies et technologies de recherche, un nouveau contenu du travail du personnel médical, l'absence de normes de temps estimées approuvées par le ministère de la Santé de la Russie, ils peuvent être développés sur place et convenu avec le comité syndical dans les institutions où de nouvelles techniques. Le développement de nouvelles normes de calcul comprend des mesures temporelles du temps réel consacré aux éléments individuels du travail, le traitement de ces données (selon la méthodologie décrite ci-dessous) et le calcul du temps consacré à la recherche dans son ensemble. Préalablement au chronométrage, une liste d'opérations technologiques (de base et complémentaires) pour chaque méthode est établie. À ces fins, il est recommandé d'utiliser la méthodologie appliquée pour établir une liste universelle des éléments de travail pour les opérations technologiques. Dans ce cas, il est possible d'utiliser la liste elle-même. « En adaptant chaque opération technologique à la technologie d'une nouvelle méthode de diagnostic ou de traitement spécifique.

Le chronométrage est effectué à l'aide de fiches de mesure du temps, dans lesquelles les noms des opérations technologiques et l'heure de leur mise en œuvre sont indiqués de manière séquentielle. Le traitement des résultats des mesures temporelles comprend le calcul du temps moyen passé, la détermination du coefficient de répétabilité réel et expert pour chaque opération technologique et le temps estimé pour réaliser l'étude à l'étude.

LISTE UNIVERSELLE DES ÉLÉMENTS DE MAIN D'OEUVRE POUR LES OPÉRATIONS TECHNOLOGIQUES RECOMMANDÉES DANS L'ÉLABORATION DES DÉLAIS ESTIMÉS

1. Conversation avec le patient
2. Etude des dossiers médicaux
3. Préparation à la recherche
4. Se laver les mains
5. Consultation avec le médecin traitant
6. Mener des recherches
7. Conseils, recommandations au patient
8. Consultation avec le chef. branche
9. Traitement des appareils et instruments
10. Enregistrement du miel. Documentation
11. Enregistrement du matériel de biopsie
12. Inscription au journal de bord

Le temps moyen consacré à une seule opération technologique est déterminé comme la moyenne arithmétique de toutes les mesures. Le facteur de répétabilité réel des opérations technologiques dans chaque étude est calculé par la formule :

où K est le facteur de répétabilité réel de l'opération technologique ; P est le nombre d'études chronométrées selon une certaine méthode de recherche dans lesquelles cette opération technologique a eu lieu ; N est le nombre total des mêmes études chronométrées. Le facteur de répétabilité expert d'une opération technologique est déterminé par le médecin le plus qualifié - un endoscopiste, qui possède cette technique, sur la base de l'expérience existante dans l'application de la méthode et d'une compréhension professionnelle de la bonne répétabilité de l'opération technologique. Le temps estimé pour chaque opération technologique est déterminé en multipliant le temps réel moyen passé sur une opération de chronométrage donnée par le coefficient expert de sa répétabilité. Le temps estimé pour terminer l'étude dans son ensemble est déterminé séparément pour le médecin et l'infirmière comme la somme du temps estimé pour terminer toutes les opérations technologiques à l'aide de cette méthode. Après approbation par arrêté du chef de l'établissement médico-préventif, il s'agit du délai prévisionnel estimé pour réaliser ce type d'étude dans cet établissement. Pour garantir la fiabilité des normes de temps locales et leur conformité avec le temps réel passé, indépendamment de raisons aléatoires, le nombre d'études soumises à des mesures de temps doit être aussi grand que possible, mais pas inférieur à 20 - 25.

Il n'est possible de développer des normes locales de temps que lorsque le personnel du service, du service, du bureau maîtrise suffisamment les méthodes, lorsqu'il a développé un certain automatisme et des stéréotypes professionnels dans l'exécution des manipulations diagnostiques et thérapeutiques. Au préalable, des recherches sont menées dans l'ordre de maîtriser de nouvelles méthodes, dans le délai prévu pour d'autres activités.

Chef du Service d'Organisation de l'Aide Médicale à la Population
A. A. KARPEEV

CARACTÉRISTIQUES DE QUALIFICATION DU MÉDECIN - ENDOSCOPISTE

Le niveau d'un médecin - endoscopiste est déterminé en tenant compte du volume et de la qualité du travail effectué, de la disponibilité d'une formation théorique dans le domaine des spécialités de base et apparentées, de la régularité de la formation dans les établissements d'enseignement spécialisés dotés d'un certificat spécial. L'évaluation de la formation pratique d'un médecin - endoscopiste est réalisée sous la direction de l'unité d'endoscopie et de l'institution sur le lieu de travail du spécialiste. L'opinion générale se reflète dans les caractéristiques de performance du lieu de travail. L'évaluation des connaissances théoriques et la correspondance des compétences pratiques avec le niveau moderne de développement de l'endoscopie est réalisée lors des cycles de certification menés par les services d'endoscopie.

Conformément aux exigences de la spécialité, le médecin - endoscopiste doit savoir, pouvoir, posséder :

perspectives de développement de l'endoscopie ;

fondements de la législation sur les soins de santé et des documents directifs définissant les activités des autorités et des établissements de santé dans le domaine de l'endoscopie ;

problèmes généraux de l'organisation des soins endoscopiques planifiés et d'urgence dans le pays pour la population adulte et les enfants, moyens d'améliorer le service endoscopique;

organisation d'une assistance médicale dans des conditions de terrain militaire en cas de défaites massives et de catastrophes ;

étiologie et modes de propagation des maladies infectieuses aiguës et leur prévention;

le travail d'un médecin - endoscopiste dans les conditions de la médecine d'assurance ;

anatomie topographique de l'appareil bronchopulmonaire, du tube digestif, des organes abdominaux et pelviens, caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfance;

les causes des processus pathologiques qu'un endoscopiste rencontre habituellement ;

capacités diagnostiques et thérapeutiques de diverses méthodes endoscopiques;

indications et contre-indications pour l'œsophagogastroduodénoscopie diagnostique, thérapeutique et chirurgicale, la coloscopie, la laparoscopie, la bronchoscopie ;

méthodes de traitement, de désinfection et de stérilisation des endoscopes et des instruments ;

principes, techniques et méthodes de soulagement de la douleur en endoscopie;

symptomatologie clinique des principales maladies chirurgicales et thérapeutiques;

principes d'examen et de préparation des patients aux méthodes endoscopiques de recherche et de prise en charge des patients après la recherche ;

équipement pour salles d'endoscopie et salles d'opération, précautions de sécurité lors de l'utilisation d'équipements ;

dispositif et principe de fonctionnement de l'équipement endoscopique et des instruments auxiliaires utilisés dans divers examens endoscopiques.

recueillir l'anamnèse et comparer les informations obtenues avec les données de la documentation médicale disponible pour le patient afin de sélectionner le type d'examen endoscopique souhaité ;

effectuer indépendamment des méthodes d'examen simples: examens digitaux du rectum avec saignement, palpation de l'abdomen, percussion et auscultation de l'abdomen et des poumons;

identifier la prédisposition allergique du patient aux anesthésiques afin de déterminer correctement le type d'anesthésie dans lequel l'examen endoscopique sera effectué ;

déterminer les indications et contre-indications pour effectuer l'un ou l'autre examen endoscopique; - apprendre au patient à se comporter correctement lors de l'examen endoscopique ;

choisir le type et le type d'endoscope optimaux (rigide, flexible, avec optique d'extrémité, latérale ou juste latérale) en fonction de la nature de l'endoscopie envisagée ;

maîtriser les méthodes d'anesthésie locale par infiltration, d'anesthésie locale de l'anneau pharyngé et de l'arbre trachéobronchique ;

la connaissance des méthodes de biopsie et la capacité de les exécuter est requise ;

possession de la conception de la documentation médicale et de la conception des protocoles de recherche ;

la capacité de dresser un bilan des travaux effectués et de réaliser une analyse de l'activité endoscopique.

3. Connaissances et compétences particulières :
Un spécialiste - un endoscopiste doit connaître la prévention, la clinique et le traitement, être capable de diagnostiquer et de fournir l'assistance nécessaire dans les conditions suivantes :

saignement intra-organe ou intra-abdominal qui se produit lors de l'examen endoscopique;

perforation d'un organe creux;

insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë;

arrêt respiratoire et arrêt cardiaque.

L'endoscopiste spécialiste doit savoir :

clinique, diagnostic, prévention et traitement des principales maladies pulmonaires (bronchite aiguë et chronique, asthme bronchique, pneumonie aiguë et chronique, cancer du poumon, tumeurs pulmonaires bénignes, maladies pulmonaires disséminées);

clinique, diagnostic, prévention et traitement des principales maladies du tractus gastro-intestinal (oesophagite, gastrite, lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum, cancer et tumeurs bénignes de l'estomac, du duodénum et du gros intestin, maladies de l'estomac opéré, colite chronique, hépatite et cirrhose du foie, pancréatite et cholécystite, tumeurs de la zone hépato-pancréatoduodénale, appendicite aiguë);

maîtriser la technique de l'œsophagogastroduodénoscopie, de la coloscopie, de la bronchoscopie, de la laparoscopie, en utilisant toutes les techniques pour un examen détaillé de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum 12 avec œsophagogastroduodénoscopie, toutes les parties du grand iléon et terminal - avec coloscopie ;

l'arbre trachéobronchique, jusqu'aux bronches d'ordre 5 - avec bronchoscopie, téguments séreux, ainsi que les organes abdominaux de la cavité abdominale - avec laparoscopie;

définir visuellement clairement les limites anatomiques des constrictions physiologiques et des sections des organes étudiés;

évaluer correctement la réponse de l'appareil sphinctérien des organes à l'étude en réponse à l'introduction de l'endoscope et de l'air;

dans des conditions d'éclairage artificiel et d'augmentation, il est correct de distinguer les signes macroscopiques de la structure normale des muqueuses, des téguments séreux et des organes parenchymateux des manifestations pathologiques en eux;

réaliser des biopsies ciblées à partir de foyers pathologiques des muqueuses des téguments séreux et des organes abdominaux ;

orienter et fixer le matériel de biopsie pour l'examen histologique ;

faire des frottis correctement - empreintes pour examen cytologique;

retirer et prélever le liquide d'ascite, l'épanchement de la cavité abdominale pour examen cytologique et culture ;

sur la base des signes microscopiques révélés de modifications des muqueuses, des téguments séreux ou des tissus des organes parenchymateux, déterminer la forme nosologique de la maladie;

clinique, diagnostic, prévention et traitement des principales maladies des organes pelviens (tumeurs bénignes et malignes de l'utérus et des appendices, maladies inflammatoires des appendices, grossesse extra-utérine).

4. Recherche et manipulation :

broncho-fibroscopie et bronchoscopie rigide;

biopsie ciblée des muqueuses, des téguments séreux et des organes abdominaux ;

extraction de corps étrangers de l'arbre trachéobronchique, du tractus gastro-intestinal supérieur et du côlon lors de l'examen endoscopique ;

hémostase locale au cours de l'œsophagogastroduodénoscopie ;

ablation endoscopique des tumeurs bénignes de l'œsophage et de l'estomac; - expansion et dissection du rétrécissement cicatriciel et postopératoire de l'œsophage;

papillosphinctérotomie et virsungotomie et extraction des calculs des canaux ;

établir une sonde d'alimentation;

drainage de la cavité abdominale, de la vésicule biliaire, de l'espace rétropéritonéal;

ablation des organes pelviens pendant la laparoscopie selon les indications;

ablation des organes abdominaux pendant la laparoscopie selon les indications;

ablation des organes rétropéritonéaux sous contrôle endoscopique selon les indications.

En fonction du niveau de connaissances, ainsi que sur la base de l'ancienneté, de la quantité, de la qualité et du type d'examens diagnostiques effectués, des interventions médicales, la commission de certification décide d'attribuer une catégorie de qualification appropriée à un endoscopiste.

Chef du Service d'Organisation de l'Aide Médicale à la Population
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

C'est intéressant:

Loi fédérale du 19 février 2018 N 24-FZ « Sur la création de tribunaux interdistricts et sur la suppression de certains tribunaux de district et de ville et la formation de présences judiciaires permanentes dans les tribunaux interdistricts de la région de Tver » Adoptée [ ...]
Article 208. Organisation d'une formation armée illégale ou participation à celle-ci 1. Création d'une formation armée (association, détachement, escouade ou autre groupe) non prévue par la loi fédérale, ainsi que la direction [...]
Tribunal régional de l'Amour Le 24 février 1920, le Comité exécutif du Conseil régional des députés ouvriers, soldats et paysans a examiné un projet proposé par le Commissaire à la justice de la région de l'Amour sur la réorganisation complète [...]
Le tribunal du district industriel de Samara, région de Samara, conformément au décret du Présidium du Soviet suprême de la RSFSR du 5 avril 1978, une nouvelle région administrative-territoriale - Promyshlenniy a été formée à Kuibyshev. Par la décision [...]

La structure organisationnelle et du personnel du service d'endoscopie est régie par l'annexe n° 2 de l'arrêté du ministère de la Santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31 mai 1996.

Le préambule de l'arrêté n° 222 du 31/05/2096 "sur l'amélioration du service d'endoscopie et des établissements de santé de la Fédération de Russie" formule clairement les avantages de l'endoscopie, son rôle en médecine clinique.

Dans l'annexe n°2 du présent arrêté, tous les points d'organisation sont rappelés succinctement. Ainsi, à l'article 7 il est indiqué que "l'équipement du département, du département, du bureau est réalisé conformément au niveau et au profil de l'institution médicale et préventive", et à l'article 8 - "le personnel du personnel médical et technique sont établis en fonction des effectifs préconisés ou de la quantité de travail prévue et, selon les conditions locales, sur la base des normes de temps estimées pour les différentes études. » L'expression "en fonction des conditions locales" peut être interprétée de manière assez large, à la fois en faveur de l'endoscopie et contre elle.

Dans les annexes annulées n ° 8 et 9 de l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n ° 590 de 1986 "Sur les mesures visant à améliorer encore la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des tumeurs malignes", les questions d'équipement et de composition des le service d'endoscopie ont été discutés en détail et le rapport des taux de personnel moyen et junior par rapport au taux d'un endoscopiste. En outre, les normes standard pour le personnel médical du service d'endoscopie (bureau) de l'établissement médical ont été établies et les délais pour tous les examens endoscopiques ont été réglementés, à la fois en minutes et dans les unités conventionnelles.

Tous les arrêtés ultérieurs, annulant l'effet des annexes n° 8 et 9 de l'arrêté n° 590, ont créé une certaine confusion dans l'organisation du service d'endoscopie, permettant aux organisateurs de soins d'interpréter librement le nombre de tarifs du personnel des services d'endoscopie, notamment dans le nombre de taux pour le personnel moyen et subalterne. Cela concerne tout d'abord l'arrêté n° 134 du ministère de la Santé de l'URSS du 23/02/1988 "sur l'approbation des délais estimés pour les examens endoscopiques et les procédures médicales et diagnostiques", ainsi que, actuellement en vigueur - Arrêté n° 222 du ministère de la Santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 31 mai 1988. 96 g. « Sur l'amélioration du service d'endoscopie dans les établissements de santé de la Fédération de Russie. »

222 Endoscopie Commande Nouveau

Le service endoscopique en Russie a commencé à émerger dans les années 70 du 20e siècle. Aux premiers stades, il était représenté par des salles de diagnostic disparates sur la base de grandes cliniques médicales et de centres de recherche. Au cours de ces années, des salles totalement inadaptées ont été attribuées aux salles d'endoscopie, car la présence de ces dernières n'était pas prévue dans la conception des bâtiments. A ce jour, dans la plupart des établissements de santé, les locaux des salles et services d'endoscopie ne sont pas conformes aux normes sanitaires et épidémiologiques.

Le potentiel du personnel de l'endoscopie était initialement constitué de travailleurs à temps partiel, le plus souvent de chirurgiens et de thérapeutes.

Les premiers documents réglementant le travail de la nouvelle direction de la médecine étaient: l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 1164 du 10 décembre 1976 "Sur l'organisation des services d'endoscopie (bureaux) dans les établissements médicaux", annexes n° 8, 9 à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 590 du 25 avril 1986 "Sur les mesures visant à améliorer encore la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des tumeurs malignes" et l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 134 du 23 février 1988 "Sur l'approbation des normes de temps estimées pour les examens endoscopiques et les procédures de diagnostic et de traitement." Ensuite, peu de gens se sont rendu compte que ces premiers pas dans le développement de l'endoscopie entraîneraient des changements titanesques dans l'ensemble de l'industrie médicale.

D'une part, le caractère informatif de l'observation visuelle, avec l'accumulation d'expériences, a radicalement changé les points de vue scientifiques sur l'étiologie, la pathogenèse et l'anatomie pathologique des maladies, ce qui, à son tour, a entraîné une révision complète des aspects méthodologiques du diagnostic et du traitement. de la plupart des maladies les plus courantes. D'autre part, grâce aux progrès scientifiques et techniques des années 90, l'endoscopie a commencé à quitter la sphère du diagnostic et à supplanter la chirurgie traditionnelle, modifiant et améliorant radicalement la technique même des interventions chirurgicales. Il nous a semblé alors qu'il y avait une nouvelle section en chirurgie appelée « chirurgie mini-invasive ». Aujourd'hui, nous pouvons affirmer avec certitude qu'alors toute une ère de la dernière chirurgie est née sous le nom de "chirurgie endoscopique". Parallèlement à la priorité pratique, la géographie s'est également élargie. Les méthodes endoscopiques de diagnostic et de traitement se répandent de plus en plus dans les institutions régionales de traitement et de prophylaxie.

Il a commencé à comprendre que l'endoscopie est une direction indépendante de la médecine, il est conseillé d'organiser des services d'endoscopie séparés dans les établissements médicaux et de former des endoscopistes à partir de chirurgiens. C'est à cette époque que se posent les questions d'organisation et de réglementation du travail de ce service. Le 31 mai 1996, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie publie l'ordonnance n° 222 « sur l'amélioration du service d'endoscopie dans les établissements de santé de la Fédération de Russie ». L'arrêté souligne qu'en raison des lacunes dans l'organisation du travail des unités d'endoscopie existantes, la lente mise en place de nouvelles formes de gestion et d'organisation du travail du personnel médical, la pulvérisation des spécialistes employés en endoscopie entre d'autres services spécialisés, la Faute de programmes et d'algorithmes de diagnostic et de traitement endoscopiques très efficaces, cette orientation médicale ne se développe pas correctement. L'ordonnance reflétait les dispositions concernant le spécialiste indépendant en chef ; sur le département, le département, le bureau d'endoscopie; à propos du chef, médecin endoscopiste, infirmier principal, infirmier du service d'endoscopie. En outre, les normes de temps estimées pour les examens endoscopiques, les procédures médicales et diagnostiques, les opérations ont été introduites ; une liste indicative du volume minimum d'examens endoscopiques pour les établissements médicaux a été recommandée; la méthodologie de calcul des prix des examens endoscopiques, de la documentation médicale primaire et du traitement des endoscopes a été approuvée. L'ordre avait beaucoup de lacunes, cependant, à ce stade du développement de l'endoscopie, sa publication a assuré de nouveaux progrès dans le développement de l'endoscopie.

Au cours des 20 dernières années, l'endoscopie a subi un changement révolutionnaire tant sur le plan qualitatif que quantitatif. Les systèmes d'endoscope vidéo numériques modernes fournissent des images très précises avec divers degrés de grossissement et de gamme de couleurs. Il est maintenant possible d'effectuer une microscopie endoscopique. La chirurgie endoscopique est présente dans presque toutes les branches de la médecine. Mais il y a aussi beaucoup de problèmes non résolus qui, directement ou indirectement, entravent le développement de l'endoscopie dans notre pays.

La première question ouverte est la logistique et le financement. Malheureusement, les années de perestroïka ont causé d'énormes dégâts au système de santé du pays en général et à l'endoscopie en particulier. Les entreprises produisant des endoscopes à fibre optique nationaux ont été ruinées et liquidées, et les homologues étrangers se sont avérés être d'un coût prohibitif tant en termes d'acquisition qu'en termes d'exploitation et de réparation. À cet égard, par rapport à l'Occident, où la part des endoscopes numériques modernes est de 96%, dans la Fédération de Russie, elle ne dépasse pas 39%. Dans un pays aussi vaste que la Russie, il existe 31 237 unités d'équipement endoscopique, dont 16 842 gastroscopes, 6 061 coloscopes, 5 618 bronchoscopes, 2 531 duodénoscopes et 185 endoscopes à ultrasons. La plupart d'entre eux ont été réparés plusieurs fois et sont techniquement obsolètes depuis longtemps. Selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, l'usure du parc d'endoscopes est de 67%. Il n'y a pas de réglementation sur l'utilisation des équipements endoscopiques dans notre pays. Ces dernières années, en raison du durcissement des exigences sanitaires, les anciens modèles d'endoscopes « non submersibles » ont été retirés de la pratique. Mais même cela est loin d'être fait partout. Le monopole des fabricants étrangers sur la réparation des endoscopes permet de dépasser des dizaines, voire des centaines de fois, le coût réel de l'élimination des défauts techniques. Tant que la production nationale d'équipements endoscopiques ne sera pas établie dans le pays, ces abus auront lieu.

Le même système de monopole prospère sur le marché des désinfectants pour endoscopes haut de gamme. Lors de la conclusion de contrats d'assistance technique, les fabricants d'endoscopes se réservent le droit de recommander, voire de dicter, des agents chimiques adaptés à leurs appareils. Bien sûr, il n'y a pas d'analogues nationaux dans cette liste. Si les recommandations ne sont pas suivies, les fabricants retirent les endoscopes de la garantie.

Une autre partie exorbitante du coût est l'achat d'instruments endoscopiques. Selon les nouvelles règles sanitaires du SP 3.1.3263-15 en endoscopie, indépendamment de l'examen stérile ou non stérile, seuls les instruments stériles sont autorisés à utiliser. Si vous étudiez attentivement les catalogues d'instruments endoscopiques pour dispositifs à fibre optique, alors presque tous sont jetables et ne peuvent pas être stérilisés. Aucune institution médicale en Russie ne peut se permettre ce luxe. Le plus souvent, soit un instrument jetable est utilisé comme un instrument réutilisable et soumis à diverses méthodes de stérilisation, soit ils se limitent à une désinfection de haut niveau, fermant les yeux sur les exigences sanitaires. Au cours des deux dernières années, une dynamique positive a commencé à être observée dans la substitution des importations, malheureusement jusqu'à présent uniquement pour certains types d'instruments endoscopiques. Mais même ces premiers pas sont très encourageants.

La deuxième question urgente dans l'organisation de l'endoscopie est le recrutement et la formation du personnel. Dans la Fédération de Russie, il y a environ 6 000 médecins endoscopistes et le même nombre d'infirmières endoscopiques. De nouvelles conditions d'admission à la spécialisation primaire en endoscopie exigent que le spécialiste soit titulaire d'un certificat en chirurgie. Cela est tout à fait justifié, car même l'examen endoscopique le plus techniquement élémentaire s'accompagne d'une pénétration dans les organes internes du patient, comporte un risque de lésions des organes et des tissus, entraîne le développement de diverses complications et, par conséquent, devrait être assimilé à la le niveau de complexité et les risques de l'intervention chirurgicale. Au cours des 15 dernières années, l'augmentation de l'activité chirurgicale en endoscopie s'est élevée à plus de 400 %. Aucun des domaines de la médecine moderne ne se développe aussi rapidement que l'endoscopie. C'est l'un des principaux moyens de moderniser les soins de santé dans la Fédération de Russie. Néanmoins, jusqu'à présent, dans la plupart des facultés de médecine, les étudiants ne reçoivent pas de cours sur l'enseignement de l'endoscopie. Il s'agit d'un écart énorme au stade actuel du développement médical. L'endoscopie a obtenu le droit de l'enseigner en tant que cours distinct, ainsi que la radiologie, le diagnostic radiologique, etc.

Pendant de nombreuses années, la question de la rémunération des médecins des endoscopistes et du personnel infirmier des services d'endoscopie et la question de l'octroi à cette catégorie de travailleurs d'une retraite préférentielle sont restées ouvertes. Un gros inconvénient de l'arrêté toujours en vigueur du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096 est l'absence d'une disposition clairement prescrite selon laquelle l'endoscopie est un profil chirurgical, les médecins endoscopistes bénéficient de tous les avantages, comme les chirurgiens . Cette lacune a permis aux travailleurs des caisses de retraite d'interpréter les droits des endoscopistes « comme bon leur semble » dans tous les domaines. De plus, la masse d'erreurs d'organisation des dernières années au niveau local, commises par les médecins-chefs, n'a pas permis à de nombreux spécialistes dans ce domaine de profiter des retraites préférentielles. Dans la pratique judiciaire, de nombreuses contradictions et désaccords se sont accumulés sur ces questions, qui doivent également être prises en compte et évitées à l'avenir. Les erreurs d'organisation les plus courantes qui ont empêché le personnel endoscopique d'utiliser la pension préférentielle :

1. Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096, un bureau ou un service d'endoscopie est une subdivision structurelle d'un établissement médical et prophylactique directement subordonné au médecin-chef ou à son adjoint au travail médical. Souvent, les médecins-chefs des cliniques ont affecté l'unité d'endoscopie à la structure de la polyclinique avec une subordination directe au médecin-chef adjoint de la polyclinique. D'une part, cela créait une commodité pour l'examen des patients ambulatoires, excluant leur flux vers l'hôpital, et d'autre part, privait les endoscopistes du statut de médecin hospitalier, ce qui affectait le niveau des salaires et entraînait le refus de fournir un retraite préférentielle. Plus largement, la nature du travail du personnel du service d'endoscopie à la polyclinique et à l'hôpital n'est pas différente, cela ne devrait donc en rien affecter l'octroi d'une retraite préférentielle aux salariés.

2. Les chefs des services d'endoscopie, par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096, ne sont pas libérés, ils sont obligés d'effectuer le même nombre de manipulations que le médecin résident. Néanmoins, la caisse de retraite n'en tient pas compte et les chefs de service refusent de proposer une retraite préférentielle.

3. L'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096 prévoit la tenue d'un registre des manipulations endoscopiques. Lors de l'octroi de pensions préférentielles aux endoscopistes, la caisse de pension demande souvent un carnet d'opérations, ce qui n'est pas prévu dans les services d'endoscopie. Son absence devient le motif du refus de percevoir une pension préférentielle pour endoscopistes.

Ces dernières années, les exigences sanitaires et épidémiologiques pour le travail de l'unité d'endoscopie dans les établissements médicaux ont également augmenté. De nouvelles règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.3263-15 "Prévention des maladies infectieuses lors d'interventions endoscopiques" ont différencié les interventions endoscopiques en stériles et non stériles, modifiant radicalement les exigences relatives au traitement des endoscopes, des instruments pour eux, de l'inventaire et des locaux. Le processus de traitement lui-même, le maintien d'une grande quantité de documentation supplémentaire (jusqu'à 7 journaux par bureau) nécessitent des dépenses de temps supplémentaires de la part du personnel médical intermédiaire et subalterne, non prévues par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 222 du 05 /31/1996. À cet égard, de nombreuses contradictions sont apparues dans les problèmes d'organisation du travail du service d'endoscopie. Citons-en quelques-uns.

1. Selon SP 3.1.3263-15, seul le processus de traitement d'un endoscope, compte tenu de l'utilisation des moyens les plus coûteux et les plus rapides, prend 47 minutes à une infirmière, au lieu de 17 minutes par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096, rend impossible le respect des anciennes normes concernant les horaires du service d'endoscopie.

2. Toutes les actions liées au traitement des endoscopes, des instruments, du lieu de travail, du fonctionnement des lampes germicides, des dispositifs d'alimentation en oxygène, des tests de qualité du nettoyage, etc. l'infirmière enregistre dans les journaux appropriés. Ceci n'est pas non plus prévu par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 222 du 31/05/2096 et vous oblige à passer plus de temps.

3. La liste universelle des éléments de travail pour les opérations technologiques, recommandée dans l'élaboration des normes de temps estimées pour le médecin endoscopiste, s'est également étendue. Un temps supplémentaire est consacré à l'exécution d'un contrat de service et au consentement éclairé du patient, à l'enregistrement des données au format numérique, à l'impression d'images photo et vidéo de l'étude.

Dans le cadre de ce qui précède, il est urgent de réviser la liste universelle des éléments du travail en endoscopie et les normes de temps estimées. Cela améliorera sans aucun doute la qualité des soins médicaux dans le domaine de l'endoscopie.

Un problème distinct est l'organisation et le développement de types combinés d'études dans les services d'endoscopie: endoscopie aux rayons X, endoscopie échographique, endoscopie confocale, etc., nécessitant des ressources matérielles supplémentaires, attirant et formant du personnel qualifié, et encore - augmentant les coûts en temps.

Toutes ces questions sont encore plus douloureuses pour l'endoscopie pédiatrique. Les endoscopes pour enfants plus minces se distinguent, d'une part, par leur coût élevé et, d'autre part, par une fragilité accrue. Les manipulations endoscopiques chez les enfants eux-mêmes nécessitent une anesthésie, ce qui augmente considérablement leur coût. C'est pourquoi ce type d'endoscopie n'a pas encore reçu une distribution appropriée. Mais c'est chez les enfants que surviennent souvent des urgences qui nécessitent une intervention endoscopique.

À partir de notre analyse, on peut distinguer les principales orientations suivantes pour résoudre les problèmes du développement ultérieur de l'endoscopie:

1. Amélioration du cadre réglementaire en endoscopie. L'arrêté n° 222 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 31 mai 1996 "sur l'amélioration du service d'endoscopie dans les établissements de santé de la Fédération de Russie" est depuis longtemps obsolète et ne répond pas aux exigences modernes. Il est urgent d'élaborer et de mettre en œuvre une nouvelle « Procédure pour la fourniture de soins endoscopiques à la population adulte et enfantine de la Fédération de Russie », en tenant compte de toutes les contradictions ci-dessus.

2. Mise en œuvre du programme de substitution des importations en endoscopie. Création de complexes domestiques d'équipements endoscopiques avec prestation de services ultérieure, instruments endoscopiques réutilisables, détergents et désinfectants.

3. Optimisation de la politique du personnel. Une définition claire de l'endoscopie en tant que spécialité chirurgicale, avec la stipulation de fournir aux employés tous les avantages pertinents, y compris sur la base de la loi fédérale du 17 décembre 2001 n° 173 (telle que modifiée le 31.12.02.) Art. 28 page 11 « Sur les pensions du travail dans la Fédération de Russie » et Résolution du gouvernement de la Fédération de Russie n° 781 du 29 octobre 2002. ... Attribution de l'endoscopie, en tant que direction distincte, au cours de l'enseignement aux étudiants des universités de médecine.

www.science-education.ru

ORDONNANCE du 31 mai 1996 N 222 PORTANT AMÉLIORATION DU SERVICE D'ENDOSCOPIE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

Le développement de la technologie endoscopique au cours des dernières décennies, basée sur l'utilisation de la fibre optique, a considérablement élargi l'utilisation des méthodes de recherche instrumentale mini-invasive dans la pratique médicale. Actuellement, l'endoscopie s'est généralisée à la fois dans le diagnostic et dans le traitement de diverses maladies. Une nouvelle direction est apparue dans la pratique médicale - l'endoscopie chirurgicale, qui permet d'obtenir, tout en maintenant le résultat thérapeutique, un effet économique prononcé grâce à une réduction significative de la durée d'hospitalisation et du coût de traitement des patients.

Les avantages des techniques endoscopiques assurent le développement rapide de ce service dans la Fédération de Russie. Au cours des 5 dernières années, le nombre de services et de salles d'endoscopie dans les établissements médicaux a été multiplié par 1,7 et leur équipement en matériel endoscopique a été multiplié par 2,5. De 1991 à 1995, le nombre de médecins endoscopistes a été multiplié par 1,4 ; 35% des spécialistes ont des catégories de qualification (1991 - 20%). Le volume de recherche et de traitement effectué est en constante augmentation. Par rapport à 1991, leur nombre a augmenté de 1,5 et 2 fois, respectivement. En 1995, 142,7 mille opérations ont été effectuées à l'aide d'un équipement endoscopique. Dans un certain nombre de territoires du pays, un service de soins endoscopiques d'urgence 24 heures sur 24 a été créé, ce qui améliore considérablement les indicateurs de chirurgie d'urgence, de traumatologie et de gynécologie. Des programmes informatiques ont été développés et sont activement mis en œuvre pour évaluer les résultats des examens endoscopiques.

Dans le même temps, il existe de graves lacunes et des problèmes non résolus dans l'organisation du service d'endoscopie. Les unités d'endoscopie ne comptent que 38,5% des hôpitaux en milieu rural, 21,7% des dispensaires (dont 8% - antituberculeux), 3,6% des consultations externes. Les établissements de soins de santé situés dans les zones rurales n'emploient que 17 pour cent du nombre total de spécialistes de l'endoscopie. Dans la structure du personnel des médecins - endoscopistes, il y a une forte proportion de médecins à temps partiel parmi les médecins d'autres spécialités. Les possibilités de l'endoscopie sont sous-utilisées en raison de l'organisation floue du travail des unités existantes, de la lente mise en place de nouvelles formes de gestion et d'organisation du travail du personnel médical, de la pulvérisation des spécialistes employés en endoscopie entre d'autres services spécialisés, du manque de de programmes et d'algorithmes de diagnostic et de traitement endoscopiques hautement efficaces. Dans un certain nombre de cas, un équipement endoscopique coûteux est utilisé de manière extrêmement irrationnelle en raison d'une mauvaise formation des spécialistes, en particulier en endoscopie chirurgicale, et d'un manque de continuité dans le travail avec les médecins d'autres spécialités. La charge sur un endoscope avec fibre optique est 2 fois inférieure à la norme. Certaines difficultés dans l'organisation du service sont dues à l'absence du cadre réglementaire nécessaire, des recommandations d'optimisation de la structure et des effectifs, de la nomenclature des études en unités d'endoscopie de capacités diverses. La qualité des équipements endoscopiques produits par les entreprises nationales ne répond pas pleinement aux exigences techniques modernes

Afin d'améliorer l'organisation du service d'endoscopie et d'augmenter l'efficacité de son travail, l'introduction la plus rapide de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques, y compris l'endoscopie chirurgicale, ainsi que d'améliorer la formation du personnel et l'équipement technique des services dotés d'un équipement endoscopique moderne , J'approuve:

2. Règlement sur le département, le département, le bureau d'endoscopie (annexe 2).

3. Règlement sur le chef du département, du département, du bureau d'endoscopie (annexe 3).

4. Règlement sur le médecin - endoscopiste du département, département, bureau d'endoscopie (Annexe 4).

5. Règlement sur l'infirmière en chef du service, service d'endoscopie (annexe 5).

6. Règlement sur l'infirmière du département, département, bureau d'endoscopie (Annexe 6).

7. Normes de temps estimées pour les examens endoscopiques, les procédures médicales et diagnostiques, les opérations (annexe 7).

8. Instructions sur l'application des normes de temps estimées pour les examens endoscopiques (annexe 8).

9. Instructions pour l'élaboration de normes de temps estimées lors de l'introduction de nouveaux équipements ou de nouveaux types de recherche et de traitement (annexe 9).

10. Caractéristiques de qualification d'un médecin - endoscopiste (Annexe 10).

12. Méthodologie de calcul des tarifs des examens endoscopiques (Annexe 12).

13. Journal d'enregistrement des études réalisées dans le département, département, bureau d'endoscopie - formulaire N 157 / u-96 (Annexe 13).

14. Instructions pour remplir le registre des études effectuées dans le service, le service, le bureau d'endoscopie - formulaire N 157 / u-96 (annexe 14).

15. Ajout à la liste des formulaires de documentation médicale primaire (annexe 15).

1. Les ministres de la santé des républiques de la Fédération de Russie, les chefs des autorités et institutions sanitaires des territoires, régions, formations autonomes, villes de Moscou et de Saint-Pétersbourg :

1.3. Nommer les principaux spécialistes indépendants de l'endoscopie et organiser le travail conformément au Règlement approuvé par le présent arrêté.

1.5. Organiser le travail des services, divisions, salles d'endoscopie conformément au présent arrêté.

1.7. Prendre les mesures nécessaires pour maximiser l'utilisation des équipements endoscopiques à fibre optique, en assurant la charge sur l'appareil d'au moins 700 examens par an.

1.8. Assurer une formation régulière des médecins du réseau médical sur les questions d'actualité de l'endoscopie.

4. La Direction des Institutions Scientifiques (OE Nifant'ev) pour poursuivre les travaux sur la création de nouveaux équipements endoscopiques qui répondent aux exigences techniques modernes.

5. Les recteurs des instituts de formation avancée pour médecins doivent fournir intégralement les applications des établissements de soins de santé pour la formation des médecins - endoscopistes conformément aux programmes standard approuvés.

6. À considérer comme invalide pour les institutions du système du ministère de la Santé de la Fédération de Russie Ordonnance du ministère de la Santé de l'URSS N 1164 du 10 décembre 1976 "Sur l'organisation des départements (salles) d'endoscopie dans les établissements médicaux ", Annexes N 8, 9 à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 590 du 25 avril 1986 d. "Sur les mesures visant à améliorer encore la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des tumeurs malignes" et l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 134 du 23 février 1988 "Sur l'approbation des délais estimés pour les examens endoscopiques et les procédures de diagnostic et de traitement."

7. Le contrôle de l'exécution de l'Ordre est confié au Vice-ministre Demenkov A.N.

Ministre de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru