L'invention concerne des médicaments, une chirurgie, peut être utilisée dans le traitement de l'asthme bronchique avec des lésions combinées du tractus gastro-intestinal. L'examen préliminaire du patient atteint de l'asthme bronchique est effectué. Correction chirurgicale de l'insolvabilité de l'appareil de verrouillage ilocéculaire et de la perturbation chronique de la passabilité duodénale pour identifier cette pathologie. La méthode permet d'éliminer la cause de l'asthme bronchique.
L'invention concerne des médicaments et peut être utilisé pour traiter l'asthme bronchique (BA) chez les patients présentant des lésions combinées du tractus gastro-intestinal. Le traitement de toutes les formes de BA comprend deux étapes principales: le relief des attaques d'étouffement et de traitement conditionnel. La phase d'aggravation (étape de la thérapie tactique), la sélection individuelle des mesures thérapeutiques dépend de la gravité de l'exacerbation et de la présence ou de l'absence d'inflammation active et cliniquement prononcée et comprend notamment l'administration intraveineuse des médicaments glucocorticoïdes, broncholy et agents stabilisants à membrane. Au stade de la thérapie stratégique, c'est-à-dire Dans la phase de rémission, une thérapie individuelle est effectuée conformément aux versions cliniques et pathogénétiques de la condition du patient. La pharmacothérapie a la valeur au sol dans la phase d'exacerbation BA. Soutenir la pharmacothérapie minimale et suffisante doit être effectuée dans la phase de rémission. L'inconvénient d'approches standard généralement acceptées du traitement de BA est qu'ils n'éliminent pas la cause de la maladie, souvent exacerbant davantage l'état du patient, créant sa dépendance à la drogue. Ces dernières années, un certain nombre de publications sont apparues sur la relation de l'état du tractus gastro-intestinal et du cours de la maladie chez les patients. En 1934, J. Bray a souligné cette connexion. Les attaques de BA ont eu lieu après une nourriture abondante. Il croyait qu'au même moment, l'étirement de l'estomac est joué, et donc le réflexe vagide se pose (Bray G. // pratiquant. - 1934. - VO1.34, 4. - R. 368-370). En 1946, S. MendelSohn a observé l'aspiration dans le bronet de contenu gastrique, qui a provoqué un syndrome ressemblant à l'asthme (Medelsohn S. // Amer. J. Obset. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - R.191- 195). Dans un certain nombre d'œuvres, une période ultérieure est présentée un lien clair entre le reflux gastroofine (ZPR) et l'asthme (L.K. Parhomenko, O.S. RADBIL «reflux gastrofing et asthme bronchique». // Médecine clinique. - 1994. - 6. - C .4-7). Dans ces travaux, une attention particulière est accordée à la présence d'acide chlorhydrique dans l'œsophage, provoquant le réaménagement du nerf errant, suivi du bronchospasme due à des impulsions centripètes pathologiques du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) et des impulsions centrifuges pathologiques sur les muscles lisses de le bronchi. Une autre partie des auteurs indique également les liens du SBR avec diverses pathologies pulmonaires (y compris de BA), mais le principal moment étiologique considère qu'un micro-espace invisible du contenu à Bronchi. En présence d'une réactivité accrue du bois bronchique et de la restructuration allergique du corps sur la base de ces complications d'aspiration, le CAP est souvent en train de développer BA. (V. V. Stonkak, K.I. Paltanavičius "sur le reflux gastroofine chez les patients atteints d'asthme bronchique allergique infectieux". // Médecine clinique. - 1981. - 12. - C.48-52). D'autres ont révélé l'effet positif de l'enterposorption dans le traitement de BA, qui consiste à réduire la gravité du cours de la maladie, allongement de la période de rémission, réduisant les doses d'instruments médicaux (AV Nikitine, EP Karpukhin, VP Silvestrov "Le clinique Efficacité du polyfépan entérophérapon dans une thérapie complexe des patients présentant une asthme bronchique infectieuse dépendante - // Archives thérapeutiques. - T. 65. -1993. - 3. - P.25-26). Le plus proche de la méthode revendiquée de traitement BA est le financement développé par Nissen. Les auteurs notent que l'intervention chirurgicale antirefluux n'est représentée que dans des cas d'œsophagite sévère ou d'aspiration pulmonaire récurrente. Les résultats de ce traitement suggèrent que le financement ne provoque pas toujours de récupération ou même d'amélioration (L.K. Parhomenko, O.S. RADBIL "reflux gastrooforoufo et asthme bronchique". // Médecine clinique. - 1994. - 6. - P.4-7). Cette méthode la plus courante de financement sur Nissen est la suivante (imre Litmann "chirurgie abdominale", éditeur de l'Académie des sciences de la Hongrie. Budapest. - 1970): Laparotomie ultra-médiane. La coupe transversale dissèque le pli des tissus couvrant le segment abdominal de l'œsophage ou du cardia et le segment inférieur de l'œsophage est mobilisé avec un mannequin. Après la séparation de l'œsophage autour de lui, une tenue en caoutchouc est effectuée en resserrant que la diversité abdominale de l'œsophage et de la cardia est réduite dans la cavité abdominale. Mobilisation de cardia et fond de la dissection de l'estomac sur les clips du ligament gastro-intestinal supérieur. Ensuite, le chirurgien avec un ou deux doigts de la main droite apporte le fond de l'estomac à la paroi arrière de l'œsophage afin que la paroi de l'estomac soit tout de suite, où elle est capturée par un clip gastrique doux ou se détériore. À l'étape suivante, la plongée et la fixation du dioment abdominal de l'œsophage dans le couplage formé par le bas de l'estomac, à l'aide de coutures de soie séparées avec le souffle de la couche musculaire de la paroi antérieure de l'œsophage. Au total, 6 à 7 coutures sont superposées. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller que l'accouplement généré par l'embrayage repose librement, ne comprimant pas l'œsophage. La couche de couche de la paroi abdominale antérieure de la plaie médiane. Les inconvénients de la méthode connue (fonds sur Nissen) sont les suivants: 1 - est souvent éliminé que par une conséquence, à savoir la SBR, qui peut être une conséquence d'une autre pathologie; 2 - La possibilité de récurrence de la FPR dans l'insolvabilité des coutures formant la brassard autour de l'œsophage. Les raisons de cela sont différentes; 3 - Le réaménagement du nerf errant peut être effectué et en raison de la défaite et des autres départements du système digestif, et non seulement dans la pathologie de l'œsophage dans l'enquête sur la RSE. Cela peut également conduire à un bronchospasme; 4 - Aucune intoxication endogène n'est éliminée, ce qui est également l'une des raisons; 5 - Les allergies alimentaires ne sont pas éliminées comme un facteur d'étiopathogenèse BA; 6 - L'état de l'ensemble du système digestif n'améliore pas, ce qui dépend en grande partie de nos données dépend de l'anomalnas et du HTPP, qui sous-tendent l'étiopathogenèse de BA. Par conséquent, la tâche de l'invention proposée Les auteurs mettent l'élimination des causes provoquant la maladie, améliorant la qualité de la vie du patient. La tâche est résolue en raison de la méthode de traitement des patients présentant des troubles pathologiques du tractus gastro-intestinal, réalisée après l'élaboration selon les résultats de l'examen préliminaire, un diagramme acceptable d'effets thérapeutiques, y compris la réception des agents médicinaux et autres agents thérapeutiques et Interférence opérationnelle dans la zone pathologique du tractus, dans laquelle, conformément à la solution technique proposée pour identifier Nick et la déficience chronique souvent associée à la perméabilité duodénale (HNDP) est effectuée par correction chirurgicale du vice. Caractéristiques distinctives de l'invention revendiquée, à savoir l'identification de l'insolvabilité de la soupape illéécale établie sur des caractéristiques cliniques et radiologiques, la mise en œuvre de la correction chirurgicale de celui-ci, la mise en œuvre de la correction chirurgicale et la perturbation chronique de l'obstruction duodénal est des caractéristiques essentielles de la invention. L'échec de la vanne illéecale est établi en présence de tels signes cliniques, tels que la douleur dans l'abdomen, la gravité de l'abdomen, la nausée, l'air d'échappement, les aliments de jonction, les brûlures d'estomac et l'amertume dans la bouche, la constipation, la diarrhée et la craie, l'intolérance de lait et autres aliments, odeur désagréable de la bouche, ballonnements et grondement dans l'estomac. Cependant, l'auteur de l'invention est connu lorsque des signes cliniques de l'insolvabilité de la vanne iléciale n'ont pas été manifestés. Ensuite, le diagnostic a été fixé en fonction de la seule irrigoscopie, à savoir le flux de contraste avec l'iléon. Et il est particulièrement essentiel que les vices prolongés du tractus gastro-intestinal chez les patients BA soient corrigés chirurgicalement, ce qui contribue au durcissement de cette maladie. Les sources de brevets et d'informations scientifiques et techniques n'ont pas identifié la méthode de traitement de BA avec l'ensemble proposé de caractéristiques essentielles. Par conséquent, l'auteur estime que la méthode de l'invention correspond au critère de la brevetabilité "nouveauté". En outre, les auteurs estiment que la relation entre l'état de l'appareil de verrouillage ilocécal, le HNDP et les patients du patient au cours des patients n'étaient pas évidentes pour les spécialistes, car il a été créé à la suite de nombreuses années d'observations et d'analyser l'état de cette groupe de patients. Par conséquent, les auteurs estiment que le deuxième critère de brevabilité dans la solution technique proposée est présent. Le traitement de BA chez les patients présentant une tractuosité concomitante du tractus gastro-intestinal conformément à la solution technique proposée est effectuée comme suit: Si la perturbation chronique de la passabilité duodénale HNDP n'est pas révélée à la chirurgie dans l'insolvabilité de l'appareil de verrouillage illéecoint, puis La section oblique de Volkovich-Dyakonov dans la région iliaque droite produit laparotomie et effectuer des bauboplastiques sur la méthode développée par nous. L'essence de la méthode consiste à créer une similitude de l'amortisseur avec ses lèvres supérieure et inférieure, dans la formation de brides ventrale et dorzale et dans des prothèses de varolira et de sphincters Buzi (brevet pour l'invention «Méthode de bauboplastie» sur demande 4952905/14 / 056000). Si le HNDP a été révélé avant la chirurgie à Nizz, la laparotomie moyenne moyenne est effectuée et l'audit du 12-Rosewind. Si les diagnostics préopératoires ont révélé une compression artériantizienttérique, l'un des types de HNDP, avec une confirmation opérationnelle de cette pathologie sous la forme d'une expansion de la composition de la 12-Rose au-dessus de sa compression avec des vaisseaux mésentériques supérieurs, puis appliquent une espèce des anastomoses Entre le département initial de la partie inférieure du chirurgien de l'intersection 12-Risen aux vaisseaux mésentériels supérieurs et une partie du prairie en 20-30 cm sous le tas de métiers. Méthodes: entre les départements spécifiés pour 6-7 cm imposent des catégories nodulaires avec une distance entre 5-6 mm. Le recul de la ligne de couture résultante de 5 à 6 mm, pendant 2 à 2,5 cm, disséminent la paroi de l'intestin de 12 roster et de la cuse. Les murs brodés des 12 sonneries et l'intestin maigre sont cousus avec des coutures nodales distinctes, situées à proximité de la ligne de coutures de sérovnichène précédemment imposées, formant ainsi le backy de l'anastomose. De plus, les sections restantes disséquées de la paroi de l'intestin de 12 pouces et de l'intestin maigre formant une lèvre avant d'anastomose d'anastomose, sont cousues de coutures nodales. Cette ligne de coutures est renforcée par le deuxième nombre de coutures de Serozennye. Ainsi, le rendement de l'intestin 12Rred est normalisé. Ils produisent du plastique du dispositif de verrouillage ilocécal selon la méthode développée. Si, avant le fonctionnement de la compression d'une norme de 12 rose, les vaisseaux mésentériques supérieurs n'étaient pas détectés, et seule la disposition élevée de la partie de la duodénoque-natif de l'intestin grêle est déterminée, il n'est pas nécessaire d'appliquer une anastomose duodénale . La cause du HNDP dans ce cas sera le plus souvent un processus de grappement et d'adhésion dans la partie distale du risque 12 et de la partie proximale de la tourelle, ainsi qu'un tas de métiers modifiés de rubrique, qui serre les dépôts intestinaux spécifiés. et le tire. Ces raisons violent la production du contenu de l'intestin de 12rist. Dans ce cas, les cicatrices et les pointes sont disséquées. Au-dessus et à gauche de la transition du Duodenoyenny, le péritonéen pariétal est disséqué et le département duodénoye est exempté des batailles du département du rétropéritonéal. Un tas de métiers est distingué. Les deux jambes sont prises sur deux pinces chacune et entre eux se croisent, puis ligotées. Ainsi, la transition duodénoye est redressée, son inflexion aiguë est éliminée, ce qui normalise la sortie de l'intestin 12Rred. L'espace rétropéritonéal nu est périmonisé par des coutures séparées. Plastique du dispositif de verrouillage ilocécal selon la méthodologie développée. Plaies de la paroi avant des plaies abdominales. Nous présentons un exemple d'exécution particulière. Le patient S., âgé de 16 ans, est entré dans le département de proctologie de l'hôpital clinique régional. SUR LE. SEMASHKO 07/17/1995 Avec les plaintes d'attaques époustouflantes, plus souvent la nuit, faiblesse générale, maux de tête, gravité dans l'estomac après les repas, se joindre à la nourriture, sentiment d'amertume dans la bouche, chaises légères, grondement dans l'abdomen, odeur désagréable de bouche, perte de poids. C'est une personne handicapée du deuxième groupe sur l'asthme bronchique. Le diagnostic d'asthme bronchique a été livré à l'âge de 4 ans. Chaque année, jusqu'à 4 fois était en traitement hospitalier. Le double a été hospitalisé dans le département de la réanimation du statut asthmatique. Récemment, les attaques de suffocation deviennent fréquentes, intensifiées, elles sont devenues plus difficiles à succomber à la thérapie médicamenteuse. Sans l'introduction de médicaments hormonaux, les suffocations ne s'arrêtèrent pas. Souvent, 2 à 3 fois par nuit ont dû appeler une ambulance. Le bronchospasme a causé de la poussière à la maison, des chats de laine et des chiens, des odeurs de diverses herbes et plantes, air froid, lait, oranges, chocolat, œufs de poule. Constamment accepté Theofédrine, Ketotifen, Eufindin, Dimédrol. Saison sombre nuit. Lors de l'admission de l'état de gravité modérée. La peau pâle. La respiration est difficile. Dans les poumons diffuses respiration sèche. Le ventre de la bonne forme. Le foie, le rein, la rate ne sont pas palpables. Le symptôme de PasterNatsky est négatif des deux côtés. La palpation du ventre est légèrement douloureuse dans la zone iliaque droite. Lorsque l'irrigoscopie, la colite phénomènes a été révélée, une substance de contraste à rayons X dans l'iléon à travers une vanne iléocale. L'échographie a révélé une déformation et une inflexion dans le corps de la vésicule biliaire, le son de l'intestinité duodénal - des signes de choléciste-cholangite, semant une partie "dans" la croissance de la microflore n'a pas montré. Lors de l'analyse du jus gastrique, il a été trouvé: l'hyperacidité des deux phases de sécrétion, la croissance de la microflore n'a pas été détectée, mais dans les premières parties de la chromatographie en phase gazeuse, des marqueurs de bactéries anaérobies ont été déterminés. Dans un examen copropriétaire, des fibres musculaires ont été trouvées, de la graisse neutre. L'examen immunologique a montré: moins que la norme des immunoglobulines G, le nombre de leucocytes (3000) a été réduit, la lymphocytose est de 38%, la quantité de lymphocytes B (36%) a été augmentée. Le niveau de molécules sériques moyennes est augmenté de 50% (0,36 unités). Une réaction d'urine de haute qualité au témoin est positive. Rectoronoscopie: La muqueuse est hyperémique, les vaisseaux sont injectés. Test sanguin général et analyse d'urine dans la plage normale. Avec le diagnostic de l'insolvabilité de la vanne ilocécale; l'asthme bronchique de la Genèse mixte, un cours difficile "est un patient de manière prévue, le 29.05.1995, pris à l'opération, à la suite de laquelle il a été révélé que le Le charbon illecale a été étendu à 4 cm, dans la mésentère des nœuds d'β-lymphatique de 0,5 - 0,8 cm de diamètre. À 5 cm de l'iléocécaliste, il est fortement déformé par des pointes. Les pics ont disséqué. Bauginoplastie avec des prothèses de Sphincters Varolira et buzzes avec une bande de coquille cérébrale solide sont effectuées. La période postopératoire est passée en douceur. 8.06.1995 Le patient a été déchargé à la maison. L'examen de contrôle à l'hôpital a été produit à partir de 22.04. Le 17/07/1996, à partir du moment de l'exploitation des attaques, la suffocation ne remarque pas, aucun médicament n'a lieu, les signes d'inconfort gastro-intestinal ont disparu. Cependant, l'irrigoscopie de contrôle a été révélée par le barum moulé dans l'iléon. Compte tenu de l'absence de manifestations cliniques d'asthme bronchique, une observation dynamique a été établie pour le patient. 6 mois après cet examen de contrôle et après 1,5 ans après l'opération, le patient a de nouveau comparu des signes d'asthme. Apparu par l'air, l'odeur de la bouche. Les indicateurs de laboratoire fonctionnels étaient dans la norme, seul le niveau des molécules sériques moyennes a atteint 0,32 unités. En ce qui concerne la récurrence de l'insolvabilité de la vanne ilocécale, le patient est à nouveau effectué par des baguinoplasties à l'aide d'une bande de prothèse vasculaire. Un an après la ré-baugoplastie, le patient a passé un examen stationnaire dans l'hôpital clinique régional. N. A. Semashko du 10.11.97 au 24.11.97, l'État s'est à nouveau amélioré: les attaques de la suffocation n'ont pas été renouvelées, les médicaments n'acceptent pas. Il aime la pêche d'hiver. Lorsque l'irrigoscopie de la pathologie organique, une substance répétée à rayons X n'a \u200b\u200bpas été trouvée, lorsque serré remplit l'intestin aveugle, il ne tombe pas dans l'iléon. Les indicateurs immunologiques sont normaux. Le niveau de molécules sériques moyennes 0,27 unités. Fonction de ventilation des poumons dans la plage normale. Le patient a été démontré à la Société chirurgicale de Nizhny Novgorod en novembre 1997. Statistiques
Après avoir reçu les premiers résultats simples positifs du traitement, la méthode proposée BA a été effectuée une analyse des plaintes hasthénocolitiques chez 134 patients BA afin d'identifier le rôle du tractus dans l'étiopathogenèse de BA. Ces patients ont marqué des douleurs abdominales dans 63% des cas, la gravité de l'abdomen - 61%, la nausée - dans 49%, l'air d'échappement - dans 61%, reliant les aliments - dans 45%, les brûlures d'estomac et l'amertume dans la bouche - 74%, constipation - 47%, des chaises de diarrhée et challable - 43%, intolérance du lait et d'autres aliments - dans 41%, une odeur désagréable de la bouche - dans 52%, ballonnements et grondement dans l'abdomen - dans 62% des cas. Des opérations différentes sur les organes abdominaux sont produites chez 48% des patients. Toutes ces plaintes de notre expérience correspondent à l'insolvabilité de l'appareil de verrouillage illecal et du HNDP. 30 patients atteints de BA ont été examinés, lors de l'irrigoscopie, l'incohérence de l'appareil de verrouillage ilocécal a été révélée, dont 26 à la duodénographie sans hypotension et la métropole sous pression ont été prouvées par HNDP. Durée de la maladie de 5 à 35 ans, âgée de 13 à 57 ans. Les 30 patients sont exploités sur, ils ont fait du plastique de l'appareil de verrouillage ilocécal selon le procédé proposé, en 26 - avec la correction simultanée de HNTP (demi-dissection d'un fragment de métiers, 2-eynododénostomie). L'opération a apporté le succès à 28 patients atteints de BA - les attaques de suffocation de ceux-ci ou ne surgissent ni ne surviennent ni ne se produisent très rarement et nécessitent une seule réception de bronchodens. Chez 2 patients, en un an, la récurrence de l'insolvabilité de la vanne de verrouillage illecale a été développée en raison de la retraite du procédé de fonctionnement avec la reprise des attaques BA. La nouvelle opération sur la méthode développée, l'une d'entre elles a été à nouveau arrêtée par la clinique de gastroentérocolite et BA. L'autoconoxication endogène chronique dans l'insolvabilité de l'appareil de verrouillage illecal est inhérente à la très grande majorité des patients. Avec cette pathologie, la réaction d'urine de haute qualité à l'indication était positive en 95 et après l'opération à temps jusqu'à un an et plus - dans 95 cas de négatif. Le syndrome de la Dystonia SVD Est a été identifié chez 92 patients avec Nice. Après l'opération, il a disparu chez 66 patients et, dans 17 cas, la SVD a diminué. La définition de SVD a été réalisée sur la clinique (fatigue accrue, vertiges, battements cardiaques, maux de tête, hyperhydrose, lampité vasomoteurs), méthodes tabulaires et intervocardiographie de traitement informatique.
RÉCLAMER
La méthode de traitement de l'asthme bronchique, y compris un examen préliminaire du patient et la mise en œuvre de la correction chirurgicale de l'insolvabilité de l'appareil de verrouillage iléocéculaire et de la perturbation chronique de la passabilité duodénale pour identifier cette pathologie.Parmi les patients qui présentent des opérations avec une anesthésie par inhalation, une moyenne de 3,5% souffre d'asthme bronchique. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir des complications pendant et après la chirurgie, donc l'évaluation de la gravité et la capacité de contrôler la force de l'asthme bronchique est extrêmement importante, une estimation du risque d'anesthésie et de ce type d'intervention chirurgicale, ainsi que comme préparation préopératoire. Les facteurs suivants doivent être pris en compte:
- L'obstruction aiguë des voies respiratoires provoque des troubles de ventilation et de perfusion, d'hypoxémie de renforcement et d'hypercupinia.
- L'intubation endotrachéale peut provoquer un bronchospasme.
- LS, utilisé pendant la chirurgie (par exemple, la morphine, la mépéridine, la d-tubocurarine) peut provoquer un bronchospasme.
- L'obstruction bronchique lourde en combinaison avec le syndrome de la douleur postopératoire peut perturber le processus de la douleur et conduire au développement de l'atelectase et de la pneumonie nosocomiale.
Pour prévenir l'exacerbation de l'asthme bronchique chez les patients présentant une fortune stable avec des inhalations régulières de glucocorticoïdes, il a été recommandé pendant 2 jours avant l'opération pour prescrire une prednisone 40 mg / jour à l'intérieur et le jour de l'opération pour donner cette dose dans le Matin. Avec un parcours sérieux d'asthme, hospitalisez le patient quelques jours avant l'opération pour stabiliser la FVD (l'introduction de glucocorticoïdes par voie intraveineuse). En outre, il convient de garder à l'esprit que chez les patients recevant des glucocorticoïdes systémiques pendant 6 mois et plus, un risque élevé d'insuffisance surrénalienne et hypophysaire en réponse au stress opérationnel, ils montrent donc l'administration prophylactique de 100 mg d'hydrocortisone dans / en avant pendant opération et après.
Complications pour l'asthme bronchique
Pneumothorax, pneumomediastinum, poumons d'emphysème, insuffisance respiratoire, coeur de lumière.
Prévision de l'asthme bronchique
Les prévisions du flux d'asthme bronchique dépendent de la rapidité de son identification, du niveau d'éducation du patient et de sa capacité à maîtriser de soi. L'élimination des facteurs provocants et un appel opportun pour une aide médicale qualifiée est cruciale.
Dispensaration
Les patients ont besoin d'observation constante du thérapeute sur le lieu de résidence (avec le contrôle total des symptômes au moins 1 fois en 3 mois). Avec des exacerbations fréquentes, une surveillance constante du pulmonologue est montrée. Selon les indications, un examen allergologique est effectué.
Mention de B. a. Trouvé dans les œuvres des classiques de la médecine depuis le temps de l'hippocrate. Une description classique de la photo clinique B. a. Appartient à G. I. Sokolsky (1838).
Avant l'émergence des enseignements sur les allergies, R. Launnek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodes (1863) et d'autres ont expliqué la pathogenèse d'une attaque asthmatique avec un spasme neurogène de muscles bronchiques.
GI Sokolsky, et plus tard Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) et E. Leiden (1886) ont porté une attention particulière au processus inflammatoire («Qatar») à Bronchi avec une nature particulière de l'exsudat, compte tenu de sa principale cause de manifestations cliniques B. une. Winutri (A. Wintrich, 1864) Attaques associées à l'asthme avec un spasme des muscles du diaphragme.
Au début du 20ème siècle Après avoir décrit le phénomène anaphylaxie chez les animaux, par presque simultanément, E. O. Mananyov, N. F. Golubov et Meltzer (S. Meltzer) a été proposé la théorie allergique de B. A., confirmée dans une analyse clinique et immunologique détaillée de la maladie. Dans le présent, le temps est la Genèse allergique B. a. Il est reconnu comme la majorité écrasante des chercheurs, mais certaines différences dans l'interprétation de B. a. Des positions de la nosologie dans notre pays et à l'étranger.
La plupart des scientifiques étrangers considèrent B. a. En tant que concept syndromique, qui comprend non seulement une lésion allergique des Bronchi, mais également diverses réactions de bronchospast de la genèse non allergique. Les chercheurs soviétiques A. D. ADO, P. K. Bulatov, B. B. Kogan considère B. a. Une maladie allergique indépendante et des manifestations cliniquement similaires avec d'autres maladies qu'ils proposent d'appeler des syndromes astmoïdes. Des exemples de ce dernier peuvent être un bronchospasme avec des tumeurs et des corps étrangers de Bronchi, de la carcinopte, de la lésion broncho-vasculaire des poumons en péraléite nodule et autres.
Les premières tentatives de classification B. a. Selon les facteurs étiologiques, Salter (N. Salter) ont été fabriqués en 1860, 5 types d'asthme ont été distingués - de "inhalation de particules", inflammation des voies aériennes, violation de la maladie sanguine, réflexes nerveux et irritation de C. n. de.
Au cours des années suivantes, avec l'évolution de l'enseignement de B. a. De nombreuses classifications ont été proposées, dans la plupart des raisons, l'asthme "idiopathique" et l'asthme ont été distingués de l'inflammation des voies aériennes. En raison de la théorie allergique de la Genèse B. a. Et l'introduction dans la pratique des méthodes de diagnostic spécifiques a été apportée à des tentatives répétées de classifier la maladie, en fonction des résultats d'un examen allergologique.
La plus grande répartition à l'étranger a reçu la classification de Rakkemann (F. Rackemann, 1918), qui a alloué deux formes de B.a. - Exogéneux et endogène. La première inclut les cas causés par des allergènes exogènes non transmissibles, la seconde est principalement associée au cron. Inflammation de l'appareil bronchopulmonaire ou des foyers extralanciers de cron. infections.
En Union soviétique, la question de la classification B. a. Discuté depuis 1963 dans le présent, le temps a été adopté et la classification des principales formes et stades étiologiques de la maladie proposée par A. D. A à et P. K. Bulatov (tableau 1). Selon la classification, deux formes principales de B. A. - - Les allergiques infectieux-allergiques et non-communicables-allergiques (atopiques) sont distingués. Le premier est connecté à la sensibilisation des allergènes bactériens, qui provient des foyers de chron. infections localisées principalement dans le dispositif respiratoire. La deuxième forme concerne un groupe de maladies allergiques déterminées hérédizitaires (voir Atopia) et causée par des allergènes non transmissibles.
B. A. - une des maladies les plus courantes. Selon l'OMS, publié en 1966-1968, le taux d'incidence B. a. L'incidence des tumeurs malignes aux États-Unis est 7 fois, en Angleterre - 3 fois, la tuberculose respiratoire aux États-Unis - près de 120 fois, en Angleterre - plus de 25 fois. L'incidence de B. a. PAR 1000 POPULATION EST: Aux États-Unis - 23,4, Danemark - 6.9, Mexique - 17.2, Allemagne - 5.5, Angleterre - 8.5, France - 5.0, Suède - 7.1.
En Union soviétique, l'incidence de B. a. Divers dans différentes ceintures climatiques et dans des zones avec différents niveaux d'industrie.
Exemple d'études sur la morbidité (pour une population de 1000), menée par A. D. A A et A. V. Bogova (1968), M. M. Omeryov (1967), Bureau des statistiques sanitaires MZ RSFSR (L. A. Brouslin, 1961; Rapports Ledge. Institutions d'un certain nombre de villes, 1958), a révélé l'incidence la plus faible dans les zones désertiques de l'Asie centrale (0,5-1.1), en Sibérie et dans les Urals (1,1 -1,3); À Moscou, il était 2.2; Le plus élevé s'est avéré être à Vilnius (5.2), Riga (4.6) et Gomel (4.7). Ces dernières années, il y a eu une tendance claire pour augmenter l'incidence de B. a.
Donc, à Moscou au cours des 40 dernières années, il a augmenté 5 fois, à Riga pendant 5 ans - en L½ fois.
L'incidence totale des hommes et des femmes est à peu près la même, mais dans les groupes d'âge, il y a des différences: au cours des 10 premières années de la vie, les garçons sont plus souvent malades de 10 à 60 ans - quelques femmes de plus, de 60 ans. ans - hommes.
La forme d'allergique infectieuse la plus courante B. A.; La forme atopique (selon les observations d'un certain nombre d'auteurs) est d'env. 20% de tous les cas de maladies.
Dans certains pays, la mortalité de B. a. (compliqué et simple). Selon les statistiques de l'OMS, en premier lieu à cet égard, la FRG - 11.6 et le Japon - 9,2 pour 100 000 habitants.
La plus haute valeur dans l'étiologie de la forme atopique B. a. Chez les adultes ont des allergènes inhalées, qui sont des particules de 10 à 100 microns, en suspension dans l'air atmosphérique et de la sensibilisation des tissus des voies respiratoires supérieures et de bronchi dans le processus de respiration. De ce groupe d'allergènes, la cause la plus fréquente B. a. Il s'agit de la poussière ménagère, à la deuxième place, il y a des plantes de pollen, sur la troisième - des différends de champignons non pathogènes. Les allergènes restants peuvent être révélés moins fréquemment. La poussière de production (coton, farine, tabac, sexe, etc.) provoque un professionnel B. a. Les médicaments sous forme d'allergènes d'inhalation peuvent également causer B. a. Chez les personnes en contact avec eux en production. Comparativement souvent, les allergènes causant B. a., Est une poudre de Daphneia - la grille d'eau douce utilisée comme nourriture pour les poissons d'aquarium. Avec l'introduction moderne de la chimie dans la vie et la production du rôle de lui. Allergènes. Les études disponibles dans cette direction concernent principalement l'action des plastiques, des nadogymicats, des métaux, des contacts avec K-Fish provoquent un professionnel B. A.
Les allergènes entéraux causant B. a., - les aliments et les médicaments et les allergènes alimentaires provoquent souvent B. a. chez les enfants.
Les céréales de céréales (surtout du blé), les œufs, le lait, le poisson, les oignons, le chocolat ont l'effet asthménique le plus prononcé. Souvent, les attaques de suffocation peuvent provoquer des fruits et des graines de certaines plantes, par exemple. Les graines de tournesol avec des allergies à son pollen, les noix - avec des allergies au pollen des noix et d'autres. Il y a des cas de B. a., Le début du TO-Rye est associé à une administration parentérale de la pénicilline, vitamine dans 1 antoxique différent. Sera, vaccins.
Au début de la maladie, les allergies d'Astmatics peuvent être monovalentes, avec le temps que le spectre des allergènes se développe.
Le problème de l'étiologie de la forme infectieuse allergique B. a. Situé dans la phase d'étude. Il existe un certain lien entre la formation de cette forme de la maladie avec des poignées tranchantes. Processus infectieux dans le dispositif respiratoire (aigu et hon. Bronchite, pneumonie, sinusite, maladies respiratoires nettes, grippe). Les tentatives de découverte desquelles les micro-organismes provoquent une sensibilisation des tissus bronchiques, sont célibataires. A. D. ADO avec SOVAT. (1968) ont montré qu'avec l'aide de luttes monosamées de l'action préparées à partir du contenu de la teneur en bronchi et séparé par les voies respiratoires supérieures des patients atteints de B. A., ces patients ont des tests de peau et d'inhalation provocants. Dans ce cas, la plupart des patients ont détecté des allergies bactériennes polyvalentes. Plus souvent que les microbes qui ont causé une sensibilisation étaient Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis et les champignons du genre Candida. La plupart des souches se sont avérées être conditionnellement pathogènes. Dans les études d'autres auteurs, des résultats rapprochés ont été obtenus, ainsi que des indications sur le rôle étiologique du virus de la grippe.
Il y a des cas de B. A., causés par des antigènes asskarides, chez les travailleurs de laboratoires gelminthologiques. Parfois, les symptômes de B. a. Il est observé avec des manifestations allergiques cutanées et une pneumonie éosinophile avec des invasions fraîches, en particulier de la strondhylose dans la phase de migration des larves.
Bien avant l'apparition des enseignements sur les allergies, les médecins ont déclaré un certain effet de l'hérédité sur la formation de B. A. Par la suite, il a été constaté que cet effet est particulièrement clairement détecté avec une forme de maladie non infectieuse-allergique (atopique), comme dans d'autres manifestations cliniques de l'atopie (voir). Chez les patients présentant cette forme, environ 50% des cas de la famille, des maladies atopiques sont notées, et il n'est pas nécessaire par B. a., Bien que, selon un certain nombre d'études, la dernière prévaut toujours. Chez les patients atteints de forme infectieuse allergique B. a. L'hérédité allergique est établie de manière significative moins souvent (dans 20-30% des cas).
La fardeau des maladies allergiques héréditaires est roulée chez les patients B. a. Approximativement avec la même fréquence sur les lignes maternelles et paternelles. Lors de l'hérissage en deux lignes, la maladie est généralement formée dans les premières années de la vie. La prédisposition génétiquement déterminée à des maladies allergiques est couramment appelée constitution allergique ou une diathèse allergique, caractérisée principalement par des changements de tissus immunocompétents, ainsi que des caractéristiques du NE-poisson de muqueuses, des capillaires sanguins et d'un système nerveux végétatif.
Les personnes atteintes d'une diathèse allergique ont tendance à avoir plusieurs manifestations d'allergies différentes, donc dans l'histoire personnelle des asthmatiques, en particulier avec la forme atopique, il est souvent possible d'établir des maladies et des réactions auparavant allergiques, en particulier la diathèse exsudative.
Ces dernières années, une hypothèse, le traitement de B. a. À la suite du défaut héréditaire (blocus partiel) des récepteurs β-adrénergiques.
Attaques B. a. Initialement, toujours le résultat d'une réaction allergique dans les tissus de l'arbre bronchique. Par la suite, ils peuvent développer et sous l'influence des stimuli non allergiques.
Les mécanismes allergiques sont beaucoup mieux étudiés avec la forme atopique B. a.
Attaque atopique B. a. C'est le résultat d'une réaction allergique d'un type immédiat localisé dans les tissus de l'arbre bronchique. Dans la première, immunologique, la phase de réaction, un composé d'antigène avec des anticorps (réagissants), fixés sur des cellules sensibilisées, y compris la graisse, une grande quantité de seigle est contenue dans le tissu conjonctif des poumons.
Dans le présent, le temps réactif est principalement appelé classe d'immunoglobuline E. Ensuite, il existe une altération allergique des cellules avec la libération de médiateurs chimiquement actifs à la suite des effets des médiateurs chimiquement actifs (deuxième, patomal, étape de réaction). . Il est prouvé que la création de l'attaque B. a. Histamine et une substance anaphylaxie à action lente - SRS-A. Le rôle de l'acétylcholine, de la sérotonine, de la bradyikinine est probable, mais non prouvé enfin. Le troisième, pathophysiologique, le stade de la réaction est exprimé dans le spa des muscles lisses de petits bronchi et 1 bronchiol, l'œdème de la membrane muqueuse due à la forte augmentation de la perméabilité des capillaires, l'hypersection du mucus former des glandes. À cette étape, les principaux symptômes cliniques de la maladie sont formés.
La pathogenèse de la forme infectieuse-allergique B. a. Situé dans la phase d'étude. Il y a deux points de vue principaux sur cette question. Hampton (S. Hampton, 1963) et al. La pathogenèse des deux formes B. A., croyait, t. O., Attaquant l'asthme infectieux par une réaction allergique immédiate des tissus bronchiques aux allergènes infectieux. FINASEN (D. FINDEISENEN, 1968) attribue le rôle principal d'une réaction allergique lente (cellule). La possibilité d'une participation combinée des deux principaux types d'allergies (voir) n'est pas exclue.
Pour un B. a. Les effets sont influencés par des facteurs neurogènes et émotionnels, endocriniens et climatiques. A. D. A à (1952, I 1959) a constaté qu'avec une réaction allergique, le seuil d'excitabilité des récepteurs nerveux par rapport aux stimuli ordinaires, non allergiques et non allergiques est considérablement réduit. Cela explique l'apparition de saisies de suffocation: dans un B. A. A. A. Sur de tels stimuli, comme l'air froid, la poussière non indéterminée, des odeurs fortes, des changements bruts d'humidité et de la pression atmosphérique, respiration forcée pendant l'exercice, la toux, le rire. Participation des départements supérieurs C, n. de. reflété dans le concept; P. K. BULATOVA (1964) sur le dominant pathologique de B. a., Qui a une incidence sur l'influence des réflexes inconditionnels interceptifs, sur la base de laquelle des réflexes conditionnels peuvent être formés. Les facteurs émotionnels, qui agissent finalement par un système nerveux végétatif, peuvent également causer l'attaque de suffocation chez le patient B. a.
Les ratios du système endocrinien et B. a. Complexe et diversifié. L'effet a été étudié sur B. a. Les systèmes hypophysaires sont l'écorce des hormones sexuelles surrénales et féminines. V.I. Pyzkim (1968) a révélé que B. a. Il est accompagné du développement de l'insuffisance du glucocorticoïde, de K-Paraadix, selon son origine, peut être à la fois surrénal et voltadpe. Ce dernier se développe en liaison avec l'augmentation de la capacité des protéines plasmatiques sanguines à lier le cortisol et une diminution de la sensibilité de certaines cellules au cortisol. L'influence des hormones génitales féminines est la plus souvent exprimée par l'exacerbation prémenstrie de la maladie et un débit plus sévère pendant la période de Klimaks. La plupart des chercheurs expliquent ces faits avec un effet indirect du fond dormiconal à l'appareil neuromusculaire de la bronche à travers le système nerveux végétatif. Influences climatiques sur l'émergence et le cours de B. a. diverse. En plus de l'action directe des facteurs climatiques, comme mentionné ci-dessus, le climat peut contribuer à l'incidence des infections respiratoires, la propagation des plantes à pollen antigénique ou au champignon de Spinging et renforce ainsi l'incidence de B.A.
Dans l'image pathoanatomique de B. A., à la fois atopique et infectieuse-allergique, peut être distinguée les changements de développement au cours de l'attaque et de l'Hon. Changements.
Décédé pendant l'attaque B. a. Asphyxie, la nuance bleue de la peau et des muqueuses de la membrane est notée; substances entièrement sanglantes du cerveau et des coquilles de cerveau; sang liquide dans les cavités du cœur et des vaisseaux; Les organes viscéraux à roues complètes, les hémorragies pointues dans le pleugre, l'hémorragie dans la substance cérébrale.
Surtout caractérisé par le genre de poumons. Ils sont accrus dans la quantité, couvrent la région des médias avant et la surface avant du cœur. Facile au toucher moelleux, sur la section d'une couleur gris-rose. Le mur de la bronche est épaissi. La membrane muqueuse de la trachée et de la grande bronche est recouverte d'un mucus visqueux. Dans la lumière du mucus épais bronchi.
Avec un examen microscopique (couleur fig. 5 et 6), on peut le voir comme dans la lumière du bronchi et du mucus bronchiol forme des couches concentriques.
Il a beaucoup d'éosinophiles, de cellules et de plaires entières d'épithélium de corbeau. La membrane muqueuse de la bronche est dochine, infiltrée lâchement infiltrée de lymphoïdes, de cellules plasmatiques et d'éosinophiles. Dans les brunchoues subsgénitaires et plus petites, la membrane muqueuse est ondulée avec des sputures polyphoïdes, les faisceaux musculaires sont situés dans la première. Les murs de petites bronchi et de bronchiol épais infiltrés par des éosinophiles qui se propagent sur les partitions alvéolaires adjacentes. La membrane basale est épaissie, homogénéisée. Dans le phénomène d'épithélium d'hypersécrétion et de désamamation. Les cellules d'épithélium en forme de vin, les lunettes vitrées globales et les conduits de sortie étendus sont remplis d'un secret ayant une réaction chic positive. Les poutres musculaires sont semées. Dans le tissu léger - les phénomènes d'emphysème, les alvéoles et les intrants de ceux-ci sont élargis, il existe des foyers d'atélectasie et d'une pneumonie éosinophile. Il existe une expansion et des vaisseaux sanguins des murs des bronches et des tissus pulmonaires, l'expansion des traversées d'anastomoses artério-veineuses, parfois le rétrécissement des vaisseaux, ce qui indique les changements fonctionnels non seulement pour les bronches, mais également troubles de la circulation sanguine qui augmentent la carence en oxygène.
Chez les patients avec un long écoulement B. a. Crawl se développe. Emphysème pulmonaire obstructif, coeur pulmonaire. Microscopiquement dans des bronchases, une hypertrophie de muscles, une épaississement nette et une homogénéisation de la membrane basale ont souvent observé la métaplasie de l'épithélium dans un plat multicouche, sclérose des partitions alvéolaires.
Des études microscopiques électroniques ont montré que l'épaississement de la membrane basale survient à la suite de la sclérose et de l'augmentation de la masse de collagène.
En études immunologiques menées au cours des dernières années, les scientifiques américains ont établi la localisation de l'immunoglobuline E dans les membranes basales, dans les cellules de l'épithélium et des glandes muqueuses (principalement de petites bronches) à la fois pendant l'attaque et un peu de temps après.
Il est supposé que l'immunoglobuline E avec un antigène se produit dans la membrane basale.
En règle générale, B. A. A précédé d'autres maladies de l'appareil respiratoire (trahisable). Forme allergique infectieuse B. a. Généralement précédé d'une haine aiguë ou d'une creuse aiguë. Bronchite, acte aiguë ou hontée. Pneumonie, rhinocathie allergique infectieuse avec polypose ou sans elle, les lésions purulentes du sinus apparent du nez. Hon énuméré. Les processus infectieux sont accompagnés plus tard par B. A., influencé par son courant. La forme atopique est précédée d'une rhinocathie allergique non transmissible sans polypose, une bronchite allergique non infectieuse.
Pour la photo clinique, en plus des symptômes inhérents aux maladies énumérées, la toux de libération conditionnelle, sèche ou avec une petite quantité de crachage, sans une sensation subjective de respiration, est caractérisée. Avec l'auscultation des poumons, en particulier au moment d'une attaque de la toux, des roues sèches sont écoutées. Dans les expectorations, les éosinophiles et les cristaux de caractères sont généralement trouvés. Dans l'étude des indicateurs de la fonction de respiration extérieure, une violation modérément prononcée de la perméabilité bronchique est déterminée. Cependant, il ne laisse pas tous les patients. Souvent, surtout avec la forme atopique, la maladie commence soudainement, sans harbouilleurs cliniques. La durée est négociée différente - de plusieurs jours à plusieurs années. Avec un traitement approprié, la transition vers B. a. non requis.
B. A.- La maladie chronique, procède à des exacerbations, qui sont dans la plupart des cas remplacées par des périodes de rémission. Dans la première étape de la maladie, l'expression primaire des deux formes est les attaques de la course de type expiratoire. En fonction de la gravité des attaques, du cours pulmonaire, modéré et sévère de la maladie. La première étape de la forme infectieuse allergique (lorsque les attaques d'étouffement sont légères, précitées, mais la clinique de la bronchite diffuse est exprimée, dans les expectorations et au sang, les éléments sont caractéristiques du processus allergique) sont souvent appelés bronchites asthmatiques.
Dans la deuxième étape, un essoufflement expiratoire presque constant est caractérisé par la base desquelles il existe de lourdes attaques d'étouffement et d'un état asthmatique. Plus que B. a. Il commence par des attaques légères, passant régulièrement les étapes des manifestations moyennes et lourdes de la première étape, puis va dans la deuxième étape de la maladie. Cependant, ce n'est pas naturel. La maladie peut rester facile pendant de nombreuses années ou commencer par des symptômes plus ou moins lourds et de progresser rapidement.
La gravité de l'attaque est déterminée par la caractéristique subjective du patient, la gravité des données de suffocation, les données auscultatives, selon la méthode d'introduction de médicaments nécessaires pour le soulager (les attaques légères sont achetées par des inhalations de bronchodes ou de l'admission de leur Le système d'exploitation, plus gravement nécessite des injections sous-cutanées ou intraveineuses).
Avec une attaque légère, le patient ressent une difficulté légère expiratoire de respiration; Il se déplace librement, la pâleur, la cyanose n'est pas marquée. Lorsque les percussions - un son léger, avec l'auscultation - Exhalation, l'échappement est modérément, le nombre de sifflements sèches sifflants est petit.
Les attaques de gravité moyenne peuvent être accompagnées d'une sensation plus prononcée d'étouffement, de la pauvreté de la peau, de cyanose modérée. Respirant bruyant, la respiration sifflante est entendue à distance. Lorsque la percussion - son avec une teinte en boîte. L'expiration auscultative est prolongée de respiration sifflante sèche en quantités importantes. Avec des attaques lourdes, tous les symptômes énumérés sont toujours plus nets. Le patient prend une position forcée - assis, s'appuyant sur des coudes ou des palmiers, qui contribue à l'inclusion dans l'acte respiratoire des muscles auxiliaires. Peau pâle, humide. La poitrine est fixée dans une position de respiration profonde. La respiration d'abord est rapidement, puis son immobilisation, bourdonnant et sifflement sifflante sont entendues à distance. À la percussion, le son de la boîte est déterminé, les limites inférieures des poumons sont omises. L'Auscultation Déterminer la nature du bruit respiratoire principal est presque impossible, l'expiration est fortement allongée. Dans le souffle et surtout en expiration, la masse de siffires sèches de haute tonalité est écoutée.
L'état astmatique est caractérisé par une indigestion expiratoire plus ou moins importante, qui ne peut être arrêtée par des médicaments broncholitaires classiques pendant la journée. L'état général du patient est sévère, la position est forcée, comme avec une forte attaque d'asthme. Peau vitanotique. Avec percussion et auscultation de lumière - une image similaire à celle avec une forte attaque d'asthme. Dans les cas les plus graves liés à l'obturation croissante de l'arbre bronchique, le bruit respiratoire peut ne pas être ennuyé (le symptôme de la poitrine "silencieuse"). Une longue perturbation de la ventilation alvéolaire provoque une hypoxie croissante (voir), puis une hypercup (voir) et une acidose respiratoire (voir). Ce dernier peut conduire au développement de la photo clinique du coma acidotique (voir).
Les patients de l'état asthmatique sévère ne peuvent pas se déplacer, refuser de recevoir de la nourriture et de liquide, et donc les symptômes de la déshydratation sont possibles (voir déshydratation du corps).
Avec des attaques sévères d'étouffement et surtout lors de l'état asthmatique, les symptômes sont généralement observés, reflétant l'état du système cardiovasculaire: tachycardie sans violation grave du rythme cardiaque, hypertension artérielle transitoire. Les limites de la stimulation du cœur relatif sont déterminées par des difficultés dues à l'emphysème des poumons. Les tons cardiaques sont sourds, plus clairement écoutés sur le site de la valve projetée, un petit accent de la deuxième tonalité sur le tronc d'éclairage.
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque à droite peuvent être observés: le gonflement des veines cervicales, une augmentation congestive du foie avec un symptôme positif du réflexe de dosage hépatique (gonflement des veines jugulaires lorsque vous appuyez sur le foie), gonflement, à commencer par les extrémités inférieures et atteignant des cas lourds du degré d'ansarch. L'ECG est caractérisé par des signes de surcharge des cœurs à droite. Avec un grave cours de B. a. L'état astmatique peut survenir dans la première étape de la maladie. La gravité et la nature du flux sont plus déterminées par la forme de la maladie.
Avec une forme non infectieuse-allergique B. a. Pour l'attaque de suffocation, la plus caractéristique du début soudain, le développement rapide et la fin rapide sous l'influence des bronchodes, nous observons souvent des phénomènes prudents sous la forme d'un rhineux allergique, démangeaisons dans la zone de Nasoparynx, démangeaisons de la peau, sentiments de la poitrine, somnolence, bâillons. Ce formulaire est caractérisé par un courant pulmonaire et de taille moyenne. Après l'attaque, la toux apparaît avec la libération d'une petite quantité de mucosa expectorat. En dehors de l'attaque des premiers stades de la maladie dans les poumons, aucune pathologie ne peut être révélée. Avec une enquête sur le laboratoire, ils trouvent une éosinophilie sanguine modérée (5-8%), dans des expectorations expectorales, des filets en spirale d'un mucus dense (spirale de Kurshemna) et de cristaux de caractère, qui sont formés pendant la décomposition des éosinophiles.
Les signes caractéristiques de la violation de la fonction de respiration extérieure sous la forme d'une réduction prononcée de la capacité vitale des poumons, le volume d'une expiration unique a fonctionnalisée, l'indice de Tiffno (voir Sample Tiffno), réduisant ainsi le Taux d'expiration volumétrique, augmentant le travail de la respiration externe se trouve avec une asthme atopique simple uniquement lors d'une attaque.
Avec une formulaire allergique Infekiyon B. A. Les attaques sont prolongées, n'ont pas de stagiaire «classique» et de bout clairs. La toux se produit non seulement à la fin de l'attaque, mais également au début, ainsi que dans la période intergrétatale. Mocrost - purulent mucineux. Les phénomènes promotionnels sont moins courants. Symptômes de l'auscultation sous la forme d'une expiration allongée, des sifflements sèches de sifflats à bulles de taille basse ou humide (l'image de la bronchite diffuse) reste en dehors de l'attaque. Dans le test sanguin - souvent élevée, l'éosinophilie (10-20%), souvent la leucocytose neutrophilique avec un décalage à gauche et accéléré. Dans l'analyse des expectorations, en plus des éléments énumérés ci-dessus, un nombre important de neutrophiles.
Les signes de violation de la fonction respiratoire externe sont détectés non seulement dans l'attaque, mais également dans la période d'intergaie, bien que moins prononcée.
Pour une forme allergique infectieuse B. a. Caractérisé par le flux moyen et difficile. Comme une option lourde et pronostile défavorable d'allergique infectieuse B. a. Allouer ainsi appelé. Triade astmatique - une combinaison de B. A., une polypose récurrente du nez et de l'intolérance à l'acétylsalicylique K-You et des analgésiques de la série de pyrazolone (par exemple, l'amidopyrine).
La différence entre l'asthme atopique d'allergique infectieuse, en plus de la nature de l'attaque et de la gravité du flux, les suivantes: âge antérieure du début de la maladie, une présence plus fréquente de maladies allergiques dans une famille et une histoire personnelle, fréquente spontanée. Remissions (en raison de la cessation du contact avec un allergène spécifique - un effet dite d'élimination).
En cas de flux sévère avec n'importe quelle forme B. A. Les troubles nervuels mentaux se développent souvent, il peut y avoir des états déprimés.
Complication typique B. a. C'est l'emphysème d'obstruction des poumons (voir). Sur la forme atopique de la maladie, elle ne se développe que par un débit à long terme, avec une infectieuse - beaucoup plus tôt, souvent la première année de la deuxième année. Pour une allergie infectieuse B. a. Il est caractéristique du développement d'une pneumosclerose diffuse perirobiale (voir). Cron. La bronchite infectieuse évolue souvent avec un long débit d'atopique B. A., étant sa complication. L'hypoxie aiguë avec des attaques et des changements morphologiques dans les tissus légers entraîne le développement de l'hypertension dans le système d'artère d'éclairage, suivi de la formation d'un cœur léger et de la mauvaise insuffisance cardiaque sans cœur (voir coeur de lumière). Le développement de l'Hon. Une insuffisance facile et du cœur plus souvent et plus tôt complique le flux de forme infectieuse-allergique B. a.
Dans de rares cas, il peut y avoir des atelectastases plus ou moins vastes (voir), un pneumothorax spontané (voir) en raison de la rupture de la lumière emphysémateuse sur la hauteur de l'attaque. Les fractures de réobures sont décrites à une hauteur d'attaque avec un traitement à long terme avec des corticostéroïdes.
Diagnostic B. a. Comprend: le diagnostic de la maladie et des diagnostics spécifiques - la détermination du spectre des allergènes, qui a provoqué des facteurs de maladies chez ce patient.
Le diagnostic de la maladie et une définition approximative de la forme sont soulevées sur la base de signes cliniques typiques énumérés ci-dessus.
Une grande importance est attachée à la recherche en laboratoire.
Dans les cas où des manifestations cliniques ne constituent pas des motifs suffisants pour le diagnostic, l'acétylcholine et les tests de jethlycoline peuvent être recommandés comme une méthode de recherche supplémentaire. Le test d'acétylcholine détermine le seuil de la sensibilité du tissu bronchique à l'acétylcholine. Ces derniers donnent un patient dans des inhalations en quantités croissantes, à partir de 10 μg. Chez des personnes en bonne santé, des signes de perméabilité bronchique altérée, enregistrés par des dispositifs spéciaux, apparaissent après l'inhalation de 10 000 μg d'acétylcholine. À B. a. Le seuil d'excitabilité est abaissé - les signes de violation de la passabilité bronchique sont notés après l'inhalation de 10 à 1000 μg d'acétylcholine.
Le test de la nouvelle-électrine est utilisé pour identifier le soi-disant. Bronchospasme caché. Dans une personne qui ne souffre pas de B. A., l'inhalation d'une solution novoderina ne provoque pas une augmentation de l'indice TIFFNO. Chez le patient B. a. Avec une passabilité bronchique altérée sous-clinique, il augmente de 10 à 20%.
Diagnostic spécifique B. a. détenus dans des conditions d'établissements médicaux qualifiés. L'histoire allergique offre souvent des motifs d'assumer le rôle étiologique des allergènes des ménages sur la base de l'effet d'élimination (rémission lors de l'abandon de la Chambre), ainsi que de l'épiderme, de la nourriture, des professionnels; Pour Poltsova B. a. Caractéristique est une saisonnalité claire des exacerbations; Infectieux - caractérisé par une liaison d'exacerbations avec des infections respiratoires.
Les échantillons de peau (voir) commencent par une méthode de scarification et uniquement avec des résultats négatifs ou douteux sont transférés en intradermiques, car il est possible avec une réaction sous la forme d'une attaque de suffocation. Dans les personnes âgées et les personnes âgées liées aux changements liés à l'âge de la peau, de ses navires et de la réactivité immunologique générale modifiée, les échantillons de la peau sur les allergènes sont moins indicatifs.
Des échantillons provocateurs (voir) pour l'inhalation de diagnostic étiologique. Parfois, Praushnitsa est utilisé - Réaction de Câtiment (voir). Dans des allergies suspectées médicinales et alimentaires, des tests cellulaires sont effectués - des tests de leucocyte (voir), un test thrombocytopénique (voir), le test basophile (voir), la réaction de la dégranulation des cellules adipeuses (voir). Des diagnostics spécifiques ne peuvent être considérés comme corrects que si les résultats de toutes les méthodes ou la plupart des méthodes appliquées sont coïncidés. Une grande importance est attachée aux méthodes de diagnostic spécifique pour résoudre le problème de la profession. C'est un caractère de lin de B.A.
Différencier B. a. Nous sommes principalement avec le Hon. Bronchite et syndromes astumoïdes. Hon de banal. La bronchite (voir) peut être accompagnée d'attaques de dyspnée expiratoire, mais elle n'atteint généralement pas le degré de suffocation caractéristique de B. a.; Wheepers secs de tons inférieurs, il n'y a pas de signes typiques d'allergies (éosinophilie sanguine, éléments correspondants dans les expectorations). Les échantillons allergiques cutanés sont négatifs. Attaques d'étouffement à l'Hon. La bronchite n'est généralement pas arrêtée par l'adrénaline et d'autres bronchodes, mais seulement la facilité.
Les syndromes astmoïdes des tumeurs et des corps étrangers de Bronchi, en plus du manque de signes d'allergies, donnent souvent des symptômes d'auscultation plus prononcés sur le côté de la lésion, ainsi que des données radiologiques et bronchoscopiques caractéristiques. Pour le syndrome astilloïde, avec une periatélérité nodule (voir la péricarité, le nodule) est caractérisé par la suppression de la suppression de sang. Souvent, ce syndrome existe depuis des années comme le seul signe de la maladie sous-jacente et ne fixait par la suite caractéristique des derniers symptômes de la maladie vasculaire systémique.
Souvent B. a. Il est nécessaire de différencier l'asthme cardiaque (voir tableau. Les principaux indicateurs du diagnostic différentiel de l'asthme bronchique et cardiaque). Un point important dans le diagnostic différentiel est l'histoire. Indications de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance coronaire, de l'infarctus du myocarde transféré, des lésions cardiaques, ainsi que des dimensions accrues du cœur et du foie, de gonflement et d'autres symptômes parlent en faveur de l'asthme cardiaque (voir). Diagnostic différentiel particulièrement difficile lorsque à B. a. Il y a une décompensation sur le type de droite.
Si les différences cliniques ne peuvent pas être identifiées, un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés pour soulager l'attaque, qui sont efficaces, une administration intraveineuse de préparations de la xanthine (euphilline, etc.) en association avec étrange.
Ces dernières années, il y a eu décrit des cas de fibrose chez les enfants et chez les adultes lorsqu'un secret de muqueuse visqueux à Bronchi crée une image auscultative semblable à B. A., et la nécessité d'un diagnostic différentiel se pose. Pour ces patients, des lésions simultanées de la veste.-Kish. Le tractus, le pancréas, la concentration élevée de chlorures et de sodium dans la srame des glandes sudoripares (voir fibre de verre).
Les principales méthodes d'examen des rayons X à B. a. Les rayons X et la radiographie sont-ils des organes de la cavité thoracique. Pour une étude plus détaillée de l'état fonctionnel des poumons et de la capacité de travailler, des techniques radiologiques spéciales plus complexes sont utilisées: la radiodymographie (voir) 7 électrocographe (voir) et l'indématographie à rayons X (voir). Étude des rayons X à B. a. Aide à établir la gravité de l'asthme, ainsi que la présence de complications et de maladies connexes. L'image radiologique des poumons à B. a. Dépend du stade du développement de la maladie et de la gravité du flux. Dans la période interconcénétaire au début de la maladie, des changements radiologiques sont absents. Dans la première étape, avec un flux lourd et dans la deuxième étape, l'emphysème des poumons, le cœur léger et d'autres complications de B. A sont détectés de rayons X.
Au cours de l'attaque primordiale, les patients sont déterminés par: une transparence accrue des champs pulmonaires avec une diminution ou un manque total de différences de transparence lors de l'inhalation et de l'expiration; Une forte restriction ou une absence complète de mobilité de diaphragmes, d'aplatissement et de basses dômes debout; restriction de la mobilité de la conduite avec leur direction horizontale et l'expansion des intervalles intercostaux; Pulsation excitée du cœur, soufflant du département de sortie du ventricule droit et de l'arc du tronc pulmonaire; Augmentation de l'ombre des racines des poumons et du flou de leurs contours, le gain du motif pulmonaire. La plupart des symptômes énumérés s'expliquent par le gonflement aigu des poumons et le trouble en eux avec circulation sanguine. Ces changements peuvent être marqués dans le contexte des complications et des maladies concomitantes (emphysème de poumons, pneumonie aiguë ou chronique, changements pleuraux, pétrifères, infiltrats de la tuberculose).
Dans la deuxième étape de la maladie, des bronchiectastases et d'autres changements morphologiques peuvent apparaître.
Avec forme atopique B. a. Dans la première et même la deuxième étape de la maladie après la cessation du contact avec un allergène spécifique ou à la suite d'une hyposensibilité spécifique, une récupération ou une rémission à long terme peut se produire. La maniabilité est violée pendant les périodes d'exacerbations prononcées, et elle n'est pas complètement perdue uniquement avec un long débit avec la fixation du cron. Bronchite et complications typiques. Les résultats féminins sous cette forme sont rares.
L'asthme allergique infectieux est pronostic beaucoup plus fort. L'invalidité est souvent perturbée, en particulier dans les saisons froides de l'année. Les remissadements sont rares. En cas de grave cours et de développement précoce des complications, les patients deviennent souvent désactivés dans la 23e année de la maladie. Particulièrement défavorable, c'est la prévision pour la triade astmatique. Ces dernières années, les décès dans un état asthmatique de l'allergique infectieuse B. a.
Traitement |
Attaque aiguë B. a. Il est généralement fixé avec l'adrénaline et ses dérivés, éphédrine, euphilline. En fonction de la gravité de l'attaque, diverses manières d'administration de médicaments peuvent être recommandées. Au cours des dernières années, les préparatifs syromimétiques ont été synthétisés, stimulant de manière sélective (32-adrénorécepteurs (izadrine, novodrine, euspirran, alupente, astmopent, etc.) et donc presque privés d'effets secondaires caractéristiques de l'adrénaline. Ils sont utilisés, en règle générale Inhalations, Ne-Ry par système d'exploitation et arrêtez généralement rapidement les attaques d'asthme légère. Cependant, la surdose de ces médicaments dans des inhalations (application plus de 4 à 6 fois par jour) peut provoquer un processus inflammatoire dans les voies respiratoires dues au déjeuner amélioré de l'épithélium ou provoquer un bronchospasme en raison de la formation de dérivés d'adrénaline C (action de blocage de β et conduit à l'état asthmatique (appelé. Syndrome de respiration médicale). Pour la réception à l'intérieur, un mélange d'euphilline (0,15 g) avec du chlorhydrate d'éphédrine est Également recommandé (0,025 g) ou eufilline dans la médecine de l'alcool à Propisi:
Rp. EUPHYLLINI 3.0 SIR. Althaeae 40,0 SPI. Vini 12% AD 400.0 MDS. 1 table. l. rendez-vous.
L'utilisation de préparations atropines n'est pas recommandée en raison du fait qu'ils rendent difficile la composition de crutum. Répandu pour le soulagement et la prévention des combats B. a. Médicaments combinés - Theofedman, Anastman, Solutan, mais les deux premiers contiennent de l'amidopyrine, de la troisième-iode et des patients sont souvent allergiques aux patients. Les patients atteints de manifestations de rhinite allergique sont prescrits préparations antihistaminiques (Dimédrol et al.), Qui attaquent généralement B. a. Ne vous arrêtez pas.
Les attaques de l'alignement de la gravité moyenne peuvent être déplacées au-dessus des médicaments, mais plus souvent sous la forme d'injections sous-cutanées: sol. Hydrénalini hydrochlorridi 0,1% -0,2 ml + sol éphédrini hydrochlorridi 5% -0,5 ml; Dans le même temps, conduit rationnellement une inhalation de l'un des agents sympathomimétiques. L'introduction de l'adrénaline dans de grandes doses est dangereuse en raison des éventuelles réactions indésirables du système cardiovasculaire.
Avec des attaques lourdes, tous les moyens énumérés sont affichés et si l'effet ne se produit pas - Introduction intraveineuse Sol. Euphyllini 2.4% -10 ml + sol. Glucosae 40% à 20 ml (insérer lentement pendant 4-6 min.). Dans le même temps, l'oxygène est inhalé. Les préparations du groupe morphine en raison de leur effet déprimant sur le centre respiratoire, ainsi que de l'histamicolybeur et de l'effet antitassivant, sont catégoriquement contre-indiquées par les patients par B. a.
Lors de la fourniture de soins d'urgence, il est nécessaire de prendre en compte la gravité des complications. Donc, avec un emphysème prononcé des poumons et de l'Hon. Une insuffisance respiratoire L'oxygène est montré même avec des attaques légères. Signes de Hon. Le cœur léger avec la carence droite servit d'indication pour l'introduction de médicaments appropriés. Les glycosides cardiaques sont prescrits de doses normales: digoxine 0,25 mg 3 fois par jour pendant 3-4 jours, puis allez à des doses de support - 0,25 mg par jour. Dans des cas graves, l'enroulement par voie intraveineuse est représenté de 0,5 à 1 ml de solution de golong corgal ou de 0,5 à 1 ml de solution de stroofitine de 0,05% généralement dans un compte-gouttes, ainsi que 10 ml de 2,4% de la solution EUFILIN en 200-250. Une ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Hypothiazide (25-100 mg par jour), Furymid en combinaison avec des antagonistes d'aldostérone (Aldakton 0,1-0,2 g par jour) sont recommandés à partir de produits diurétiques. La restriction de la réception du fluide et du sel est illustrée.
En URSS et à l'étranger avec des formes non compliquées de B., ainsi que de soulager les attaques, l'acupuncture est appliquée (voir).
L'état astmatique est une indication d'une hospitalisation d'urgence dans un département thérapeutique ou de réanimation. Si la condition du patient n'est pas très sévère, commencez par l'administration de goutte à goutte intraveineuse Sol. Euphyllini 2.4% -10 ml + sol. Ephédrini Hydrochlorridi 5% -1 ml + sol. Corglyconi 0.06% -1 ml Dans 500 ml de solution de glucose à 5% ou solution de chlorure de sodium isotonique (la quantité de fluide peut être augmentée à 1,5-2 litres si des signes de déshydratation sont notés). En l'absence d'effet dans 30-40 minutes. Après le début de la perfusion d'égouttement, il est nécessaire d'introduire des corticostéroïdes gouttes par voie intraveineuse. La dose de ce dernier est prescrite uniquement individuellement, sur la base de la gravité de l'état, et de savoir si les patients précédemment traités avec de tels médicaments, pendant combien de temps et quelles doses. La dose initiale minimale pour un patient n'a pas reçu de stéroïdes, une solution de 30 mgz% de chlorhydrate de prednisolone. Dans des cas graves, il est possible d'introduire par voie parentérale à 150-180 mg de prednisolone par jour.
L'utilisation d'ACTH de manière intramusculaire jusqu'à 40 unités par jour est moins efficace et n'exclut pas la possibilité d'une réaction allergique. Les préparations synthétiques d'action similaire (Humanctid - 28-0,4 mg, correspondant à 40 unités ACTH, Synacten - 0,25 mg) sont sûres dans le sens des capacités de sensibilisation et sont très efficaces dans l'état asthmatique de gravité modérée.
Quelle que soit la gravité de l'état, il est nécessaire d'attribuer immédiatement des médicaments dilués de manière humide et de contribuer au couplage, à la thérapie antibactérienne, si elle est montrée et des tranquillisants. En acidose, une administration goutte à goutte intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium à 5% est de 100 ml et plus (sous le contrôle de la détermination du pH sanguin). L'inhalation de l'oxygène pur humide est montrée, mais les patients atteints d'emphysème et de Hon précédant. Une insuffisance respiratoire doit être nommée avec prudence, car elle est installée une stimulation hypoxmique du centre respiratoire et la surdose d'oxygène peut entraîner l'arrêt respiratoire.
Une importance supplémentaire dans le traitement d'un état asthmatique, ainsi que l'exacerbation habituelle de la maladie, l'introduction d'un plasma et d'albumine indigène, qui lient des médiateurs chimiques circulant dans le sang.
En l'absence de l'effet des activités énumérées, il convient de procéder au drainage mécanique de l'arbre bronchique à l'aide d'un cathéter introduit à travers le nez, le tube d'intubation ou le bronchoscope. Avant de commencer la succion du mucus avec une aspiration, il est utile d'introduire de l'endotrachien pour sa décharge de 50 mg de tripsin cristallin dissous dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. La lave de l'arbre bronchique est efficace - laver les bronches de grandes quantités de solution de chlorure de sodium isotonique chaude ou de solutions antiseptiques avec une aspiration simultanée d'eau de lavage. Avec cette manipulation, tout le Bronchi Equity est rincé de manière séquentielle. La quantité totale de liquide pour le lavage 500-750 ml. Si la condition du patient continue de se détériorer, des activités de réanimation sont affichées.
Caractéristiques de la réanimation lors de la condition asthmatique. La nécessité de soins intensifs se produit lors d'une attaque longue et prononcée fortement prononcée B. A., lorsque les troubles de la ventilation conduisent à la menace du développement des États terminaux en raison d'une hypoxie profonde, d'une acidose respiratoire et métabolique. Ces changements pathologiques déterminent les particularités de la réanimation à B. a.
Étant donné que l'hypoxie est la plus dangereuse, une oxygénothérapie est nécessaire (voir) à l'aide d'inhalateurs ou d'appareils anestheneux (voir l'équipement respiratoire d'oxygène). Une autre tentative de réduction des spasmes bronchiques - anesthésie avec de l'azote fluorotant ou d'azote à l'oxygène. L'utilisation d'éther est indésirable. Dans certains cas, des résultats favorables donnent une anesthésie péridurale (voir l'anesthésie locale). Comme l'effet bronchologique de fluorooooooOban (inhalation de relief, une diminution de la cyanose, une approfondissement de la respiration), il est nécessaire de réduire la concentration de sa vapeur ou qu'il s'agit généralement d'une inhalation de son inhalation, car, lors de la restauration de la ventilation alvéolaire et d'une chute rapide de La pression artérielle, il s'agit de «sur l'effet de blocage de gangiles du fluorotan peut être aggravé pour l'asistolia.
L'azote et l'éther sont touchés par le fluorotan selon l'effet de la bronchologie; L'inconvénient de l'éther est également la stimulation de la sécrétion de la glazale de la muqueuse bronchi et la capacité de causer de l'excitation.
Avec un état comateux ou la menace de son développement, passez immédiatement à la respiration artificielle (voir) en mode de pression positive intermittente. La pression positive sur inhaler augmente dans des eaux de 45 à 50 cm. st.; La phase négative sur l'expiration est contre-indiquée. Pour synchroniser la respiration du patient avec le respirateur dans les premières heures de traitement, une grande minute de respiratoire est nécessaire (dépassant son propre passage de la respiration du patient) avec une teneur élevée en oxygène dans le mélange respiratoire (80-100%). . L'administration systématique d'oxybutite de sodium en association avec des médicaments antihistaminique et analgésize est également représentée. Avec un bronchospasme prononcé fortement et l'inefficacité de ces mesures, des minères sont utilisées (voir). Pour réduire la viscosité des expulsions et faciliter l'élimination, il est nécessaire d'éviter une injection de goutte constante dans la trachée d'une solution isotonique de chlorure de sodium avec des enzymes protéolychiques ou l'inclusion d'un inhalateur d'aérosol inhaler dans le contour de l'appareil, mieux que ultrason. Après avoir diminué de l'hypoxie et de l'hyperkapinia, il est nécessaire de corriger le fonctionnement du respirateur pour réduire progressivement la résistance des minutes en raison de la démission de la respiration à 18-16 par minute tout en maintenant un grand volume respiratoire (600 à 800 ml) et réduisant l'oxygène. concentration à 40-60%. La cessation ultérieure de la ventilation artificielle des poumons doit être produite progressivement.
Avec une attaque prononcée B. A., atteignant le degré de bronchospasme total, parfois utilisé des massages légers (voir bronchospasme).
Dans le complexe de réanimation, les médicaments avec des substances antihistaminiques adrénomimétiques, antihistaminiques, anti-symbolistiques, cholinolithiques, glucocorticoïdes, etc. doivent être appliqués. L'efficacité de ces médicaments ne doit pas être surestimée, car elles sont généralement utilisées dans le traitement de B. A. Et l'attaque se pose contre le fond d'entre eux par thérapie. Les moyens contribuant à la réduction de Bronchi sont contre-indiqués. Par exemple, les β-adrénoblays ne doivent pas être utilisés pour lutter contre la tachycardie.
Correction d'un équilibre d'eau et d'électrolyte et d'acide, la nutrition parentérale est nécessaire.
Méthodes de traitement non spécifiques. En cas de sévère au cours de la maladie, lorsque toutes les autres interventions ne sont pas efficaces, l'utilisation d'hormones corticostéroïdes et de leurs analogues sont indiquées (voir les préparations corticostéroïdes). Cependant, ils doivent être prescrits très soigneusement en raison de la possibilité de complications graves avec un traitement à long terme. Lorsque la nomination, pour la première fois, une dose quotidienne de Prednisolone 20 à 30 mg (Triamcinolone, respectivement 16-20 mg, dexaméthasone 2 - 3 mg) est recommandée. Le cours de traitement devrait être court: atteindre l'effet de la dose de la prednisolone diminue de 5 mg chaque jour. Récemment, il est proposé appelé. Traitement alternatif avec corticostéroïdes: le médicament est prescrit tous les deux jours ou trois jours par semaine (les quatre patients restants ne le reçoivent pas). Avec ce traitement, la fonction des glandes surrénales est prétendue. Les tentatives d'annulation d'hormones ou de doses réduites avec un traitement prolongé avec eux peuvent être effectuées à l'encontre des réceptions de médicaments qui puissent potentiser leur action - ascorbic k-TA, la fonction resokhine (Delagil, placée) et stimulant la fonction surrénale (Etonisole).
Pour la prévention et l'élimination des complications de la thérapie de stéroïdes, il est nécessaire d'attribuer des hormones anabolisques selon le témoignage, le potassium, les produits diurétiques, l'alcalin.
Il y a des rapports de tentatives de traitement B. a. Immununopropriétés telles que 6-mercaptopurine. L'utilisation large de ces médicaments reste encore limitée en raison de leur toxicité.
Avec infectieux B. a. Dans les étapes de l'aggravation en cas de jonction pneumonie et d'autres processus infectieux, une thérapie antibactérienne est nécessaire. Avant la nomination, il doit être soigneusement demandé à un patient des épisodes d'allergies de drogue. Les indications même sur les réactions lumineuses excluent l'utilisation du médicament qui les a causés. La pénicilline due à ses propriétés antigéniques prononcées à l'Astmatics vaut mieux ne pas affecter du tout. Les antibiotiques d'une large gamme d'action et de sulfonamides d'action prolongée (sulfadimétoxine, etc.) sont prescrits de doses classiques encore deux semaines. Pendant le traitement, une observation minutieuse est nécessaire. Avec l'apparition de réactions allergiques locales, de la peau, de l'urticaire, la montée de l'éosinophilie sanguine est immédiatement annulée. Il est possible de le remplacer uniquement par un médicament d'un autre groupe qui n'a pas de structure chimique similaire. Dans la phase de rémission, une assainissement chirurgicale de ces centres est nécessaire. infections comme la sinusite purulente, Hon. amygdalite.
En cas de mouillage de la hanche, en particulier avec la bronchite d'accompagnement, des moyens expectorants sont nécessaires. Il est préférable d'utiliser une solution à 3% d'iodure de potassium 1. l. 3-4 fois par jour, en cas d'intolérance d'iode - chlorure d'ammonium 0,5-1,0 g 3-4 fois par jour. Avec prudence, étant donné la possibilité de réactions allergiques, vous pouvez utiliser l'inhalation de solutions enzymatiques (tripsin, chimique, désoxyribonucléase). Dans un certain nombre de cas, le but de l'inhalation chauffée à 37 ° la solution isotonique de chlorure de sodium (5-10 ml) est efficace. Bien contribuer aux exercices spéciaux de couplage dans le complexe de gymnastique thérapeutique (voir ci-dessous).
Presque dans tous les cas B. a. La thérapie sédrative et tranquille est montrée.
Avec des réactions névrotiques légères, assez de psychothérapie. Dans d'autres cas, en fonction des manifestations (insomnie, un sentiment de peur, un fiscalité, une irritabilité) montrant de petites doses de barbituriques, de petits tranquillisants (Sedusen, élèves, nopathon, etc.) dans des doses ordinaires. La nomination de grands tranquillisants (aminazine, etc.) n'est pas recommandée en raison de leur effet déprimant sur le centre respiratoire.
En 1967, une drogue fondamentalement nouvelle a été proposée en Angleterre pour un traitement à long terme B. A. - Intal. On pense que le mécanisme de son action est réduit à l'inhibition de la libération de tous les médiateurs chimiques causés par la réaction anticorps antigène. Le médicament est plus efficace sur la forme atopique de la maladie.
TRAITEMENT B. A. L'histaglobuline est plus efficace dans l'enfance.
Tous les patients B. a. La thérapie alimentaire est indiquée: appelé. Un régime hypoallergénique à l'exception des produits avec des propriétés antigéniques sévères (œufs, fruits d'agrumes, poissons, noix, fraises), vaisselle et assaisonnements actifs, acides et irritants. Aliments fractionnaires recommandés - 4-5 fois par jour avec de petites quantités de courbure. Les patients, pour les ré-allergènes sont des produits alimentaires, les régimes d'élimination individuels sont prescrits.
Un traitement spécifique est efficace aux premiers stades de la maladie en l'absence de complications prononcées. Bien développé et appliqué dans les conditions des institutions médicales spécialisées une thérapie spécifique de la forme atopique B. a. Il inclut la cessation de contact avec des allergènes spécifiques, dans la mesure du possible et une hyposensibilité spécifique (voir).
Sous réserve du diagnostic spécifique à part entière et en tenant compte des contre-indications, une thérapie spécifique donne de bonnes résultats à distance dans 70 à 80% des cas d'atopique B. a. Le traitement le plus efficace du pollen (foin) et de l'asthme (ménage).
En tant que traitement spécifique de la forme infectieuse-allergique de la maladie, le traitement des auto-hétérovassines et des allergènes bactériens après une application de diagnostics spécifiques préliminaires est appliqué. Efficacité env. cinquante%.
Traitement physiothérapeutique des patients B. a. Il peut être effectué à la fois au cours de la période d'exacerbation et pendant la période de rémission, en fonction de la gravité du flux et des conditions de traitement (hôpital, clinique, sanatorium).
Pendant les saisies de physiothérapie des formes infectieuses-allergiques et atopiques B. a. Vise à réduire ou à éliminer le bronchospasme, la restauration de la fonctionnalité de ventilation et de drainage du système broncho-pulmonaire. Pour le traitement des patients atteints d'une forme allergique infectieuse, la physiothérapie est largement utilisée dans un complexe avec d'autres méthodes de traitement; Les patients atteints de physiothérapie atopique ne sont prescrits qu'avec une efficacité insuffisante de la thérapie hyposensitante.
Au cours de cette période, un certain nombre de méthodes de traitement sont utilisées, mais les plus efficaces considèrent l'exposition aux courants et aux champs de haute, ultravyshigh et ultra-haute fréquence, ainsi que des ultrasons. Le champ électrique de l'UHF d'une capacité de 80-100 W est utilisé dans la région de la poitrine à la frontage ou à la disposition latérale des électrodes, la dose est faible; Pour un cours de 6 à 8 procédures de 10 à 15 minutes. Quotidiennement (voir la thérapie UHF).
Industhermia (voir) est effectuée sur la zone inter-opapicale par un inducteur - un câble ou un disque à un courant de 180-220 mA quotidiennement ou tous les deux jours; Pour le cours 10-12 procédures d'une durée de 10 à 15 minutes. du quotidien.
La thérapie à micro-ondes (voir) d'une capacité de 30 à 40 W est effectuée sur la zone inter-Opumen avec un émetteur cylindrique d'un diamètre de 14 ou 18 cm. La distance entre l'émetteur et la surface de la peau est de 5-7 cm; Pour un cours de 10 à 12 procédures pendant 10-15 minutes. du quotidien.
Le traitement par ultrasons est effectué selon le schéma. Le premier jour de traitement, les champs Paraverral D I - D XII sont concernés; L'intensité de l'échographie est de 0,2 W / cm 2, la durée d'exposition à 3 minutes. Sur le champ droit et gauche. Le deuxième jour, ils affectent les champs parafétèbres selon la méthode ci-dessus, ainsi que sur l'intercostal VI-VII (sous les lames); L'intensité de la dernière exposition est de 0,4 W / cm 2, durée de 2 minutes. Gauche et droite. Le troisième jour, l'exposition aux zones de connecteur est ajoutée aux zones spécifiées, l'intensité d'un 0,2 W / cm 2, durée de 1 min. de chaque côté. En outre, toutes les procédures ultérieures sont effectuées sans changement quotidiennement pendant 8 jours, puis tous les deux jours, un nombre total de 12 -15 par cours. L'huile de Vaseline est appliquée aux zones de traitement dans le traitement des ultrasons.
Utilisation d'ultrasons, vous pouvez entrer des substances médicinales; Cette méthode est appelée phonophorèse. Chez les patients B. a. Phonophorèse d'hydrocortisone d'occasion. Pour ce faire, une pommade de la composition suivante est appliquée à la zone d'exposition: la suspension de l'hydrocortisone est de 5 ml, une vaseline et une lanoline - pour 25 g. Hydrocortisone entrée par la méthode des ultrasons, renforçant l'effet de ce dernier, a une désensibilisation et effet anti-inflammatoire. La phonophorèse de l'hydrocortisone est utilisée avec succès pour prévenir les complications découlant de B. a. Lors de l'annulation des hormones corticostéroïdes (voir la thérapie par ultrasons), pour augmenter la fonction surrénale glucocorticoïde à la place de leurs projections, les fluctuations électromagnétiques de la gamme de vagues décimétriques sont des oscillations électromagnétiques - thérapie (voir thérapie à micro-ondes) ou en duktothermia. La thérapie DMW est effectuée au niveau D X-L II à l'avant et à l'arrière à une distance de 5 à 10 cv de la peau; L'intensité de l'exposition à 30-40 W., durée de 7 à 10 minutes. sur le terrain quotidiennement; Pour un cours de 16-18 procédures. Industhermia est effectuée par le câble d'inducteur autour du corps à D X-L IV à un courant de 160-180 mA à 15 min; Pour un cours de 10 à 12 procédures de 4 par semaine avec des interruptions de 1-2 jours.
Mais l'étendue de la liaison de l'attaque ou en présence de contre-indications aux expériences énumérées au-dessus du patient montre l'électrophorèse de chlorure de calcium, de papaverine, d'euphilline, ascorbique à vous, novocaine, etc. (voir électrophorèse, substances médicinales). Le joint avec la substance médicinale recommandée est placé sur la zone inter-Opacker. La force du courant est jusqu'à 6-8-10 mA. Sur le parcours 10 - 12 procédures en une durée d'une journée de 15 à 20 minutes. Les OVNIS peuvent être utilisés dans des doses érythoriques. Plus souvent utilisé l'irradiation de la poitrine dans les champs; Surface de terrain 300-400 cm 2. L'intensité d'irradiation dans la première procédure est de 2 à 3 biodoques sur le terrain, à chaque procédure ultérieure, l'intensité d'irradiation augmente de 1-2 biodozes. Un champ est irradié dans un seul champ, l'irradiation totale de chaque champ après 1-2 jours est effectuée (voir érythérapie).
Les procédures énumérées ci-dessus peuvent être effectuées dans un complexe avec des inhalations de bronchhalytique, d'expectorant, de sulfonamides, d'antibiotiques, d'enzymes, compte tenu des caractéristiques individuelles du patient.
Dans la période intergaret de forme infectieuse-allergique et non commerciale-allergique B. a. L'inhalation d'aérosols et d'aérosols électro de médicaments bronchologiques, expecteurs et autres médicaments sont utilisés. Pour le traitement de la rhinite vasomoteur, la rhinosinusopathie allergique montre une électrophorèse intranasale de chlorure de calcium et de diphrol. Pour influencer les centres de régulation les plus élevés du système nerveux, une électrosone est utilisée (voir) à une fréquence de 10 à 20 hz impulsions quotidiennement ou tous les deux jours; Pour un cours de 10-15 procédures de 20 à 15 minutes. Dans le but de désensibiliser les actions et d'améliorer la ventilation des poumons, une éeroiodothérapie est utilisée par des charges négatives; Pour un cours de 10 à 15 procédures pendant 5-15 minutes. Quotidiennement (voir l'aéroportisation). Au cours de la même période, le traitement de la fascination générale est montré.
Traitement de villégiature des patients B. a. C'est l'une des étapes de la thérapie complexe et est réalisée sur les stations balnéaires avec un climat de montagne (AN-Tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Suri, Tsemi, Cholpon-Ata, Shava, Shusha), Mer (Alushta, Gelendzhik, YALTA) et dans les sanatoriums locaux pour traiter les patients atteints de maladies d'une nature de la nette pulmonaire (Sanatorium "Barnaulsky" sur le territoire de l'Altaï, "Zololinsky" - Gorky, "Black River" - La région de Léningrad, "Ivanteevka" - la région de Moscou, "Sunny" - Chelyabinsk Region, "Cheremsha" - Saratov Zones, "Sevanda" - La région de Chita, etc.).
Le traitement de la villégiature dans les conditions du climat de montagne est indiqué par la forme atopique patiente B. a. Indépendamment de la phase de la maladie, le patient de la forme allergique infectieuse - en l'absence d'emphysème grave des poumons et d'exacerbation du processus inflammatoire. Personnes ayant une insuffisance légère sévère et des signes d'un processus inflammatoire prolongé dans les poumons, mais sans fréquentes attaques de suffocation, sans signes d'allergies fongiques et de sensibilité élevée aux facteurs physiques (humidité, insolation), le traitement est présenté dans les stations balnéaires. Lors du choix d'une période de l'année pour le traitement de la station, le degré de météoropathie des patients est pris en compte.
Contre-indication du traitement des patients B. a. Les stations climatiques sont les suivantes: contre-indications communes qui excluent la direction des patients à la station, des attaques fréquentes d'étouffement en forme d'allergie infectieuse B. ,., Utilisation à long terme de grandes doses de corticostéroïdes, activation du processus inflammatoire dans les organes respiratoires contre L'arrière-plan des changements organiques importants dans les poumons et la décompensation du cœur de la lumière.
Le traitement des stations locales devrait être recommandé par des patients présentant un cours grave de la maladie afin de consolider l'effet du traitement médicamenteux, ainsi que des personnes ayant une rémission instable et une inclination à des exacerbations fréquentes du processus inflammatoire dans les poumons.
Caractéristiques du traitement de la station des patients B. a. Ci-joint dans l'effet de somme du climat, de la terrenkura et des eaux minérales, diverses stations différentes. L'importance primaire appartient au facteur climatique. Les stations balnéaires climatiques et les centres de villégiature côte sont des bases thérapeutiques toute l'année et ont une capacité élevée à réhabiliter les patients. L'efficacité du traitement dans les stations locales avec le climat habituel est fournie par la pureté de l'air, l'absence de substances en informatique irritant de l'appareil de respiration et des allergènes situés dans des conditions de logement et de production classiques. L'effet positif du climat de la côte est dû à la pureté de l'air, à la présence d'aérosols, à divers sels et à la stimulation des mécanismes d'adaptation thermique des patients. Toutefois, il convient de noter que dans les conditions de teneur élevée en humidité de la côte, il est possible de renforcer la "pathogénicité" de certains allergènes (poussière de maison, champignons) et un rayonnement ultraviolet excessivement peut contribuer au renforcement de la sensibilisation. Le climat de montagne due à la pression atmosphérique faible, les fluctuations quotidiennes de la température de l'air et l'absence d'allergènes contribuent à l'activation des mécanismes d'adaptation de l'appareil de respiration externe et de la circulation sanguine, améliorant la fonction glucocorticoïde du cortex surrénalien et une diminution de la valeur spécifique sensibilisation des patients.
L'effet thérapeutique de la climatisation augmente de l'utilisation de la terrenkura et de la gymnastique thérapeutique visant à réduire l'hyperventilation des poumons, à la normalisation du rapport de la phase d'inhalation et d'expiration et au développement du type diaphragorique de respiration. La nature de l'activité physique devrait être suffisante pour le degré de formation des patients et l'état de la fonction de respiration externe. De grandes promenades le long des itinéraires avec une grande hausse ne sont montrées que par des patients présentant une rémission résistante en l'absence de poumons d'emphysème.
Sur les stations climathédères, une balnéère est appliquée avec succès. L'effet de ce type de traitement est associé à des mécanismes neurohumoraux complexes. La balneseesection est montrée malade B. a. En l'absence d'insuffisance légère sévère, due à des poumons d'emphysème et de Hon. Dans le processus inflammatoire de la machine bronchique, ainsi que en l'absence d'exacerbation de l'Hon. processus inflammatoire. L'eau d'hydrocarbonate de dioxyde de carbone-sodium augmente les propriétés histamopecques du sérum sanguin chez les patients atteints de maladies allergiques. Les eaux minérales contenant du soufre possèdent un effet anti-inflammatoire, elles sont donc montrées chez les patients B. a. Avec Hon. processus inflammatoire dans l'appareil bronchopulmonaire pendant la rémission. Dioxyde de carbone Épicerie-Sodium-Sodium-Sodium-Sodium-Sodium-Sodium (Resort Kislodsky) contribue à l'augmentation de la perméabilité bronchique et à augmenter les capacités de sauvegarde d'un appareil de respiration externe. L'un des types de traitement des stations balnéologiques est l'inhalation d'aérosols de l'eau minérale, qui sont présentés dans la période d'intergaie, quelle que soit la forme de la maladie.
Augmente l'effet du traitement de la station. Application d'une hypothèse spécifique d'allergènes non transmissibles et infectieux. Si ce type de traitement a été effectué avant d'arriver à la station, il convient de continuer, mais en tenant compte du seuil de sensibilité des patients atteints d'allergènes dans les conditions de la station diminue généralement.
Dans un certain nombre de pays (URSS, Pologne) pour le traitement des premiers stades B., en particulier chez les enfants, le traitement est utilisé avec succès dans les mines de sel (travaillé), avec l'organisation de sanatoriums près des mines et l'utilisation de la climatothérapie. Traitement de villégiature des patients B. a. Il est effectué dans un complexe avec d'autres méthodes de traitement.
La culture physique thérapeutique est une partie obligatoire du traitement complexe B. a. chez les patients de tout âge. Il est utile de restaurer les fonctions respiratoires en colère, contribue à la séparation des expectorations, empêche le développement ou la progression de l'emphysème des poumons, des déformations thoraciques et de la colonne vertébrale, augmente la résistance du corps, renforce le système nerveux.
La culture physique thérapeutique est montrée dans la période interdictueuse de la maladie. Les contre-indications peuvent être une aggravation du processus douloureux, une augmentation de la température, l'apparition de complications lourdes.
Des formes d'éducation physique médicale sont utilisées: la gymnastique thérapeutique, la marche de la posologie, la gymnastique hygiénique et les cours avec des enfants aussi des jeux et des exercices d'imitation. Les classes de gymnastique médicale ont lieu à la jambe. Institutions (hôpital, polyclinique, sanatorium) et à la maison.
Une caractéristique de la méthodologie de la gymnastique thérapeutique est l'utilisation d'exercices de respiration spéciaux: exercices mettant l'accent sur une expiration prolongée, des exercices de renforcement des muscles respiratoires principaux et auxiliaires, pour le développement de la respiration diaphragorique, ainsi que des exercices avec une prononciation forte de voyelles sons, o, a et consonnes, sh. Des exercices croissants sont généralement importants avec une charge progressive (utilisation de la marche de dosage, de la course à pied, de certains exercices de personnage sportif).
Les cours sont effectués individuellement avec chaque patient ou avec un petit groupe de 3-5 patients. Chez les enfants, des cours organisés avec des gymnases médicales sur une technique spéciale peuvent être démarrés de 4 ans. La durée du traitement dans des conditions polycycliniques devrait avoir au moins 6 mois. Lorsque vous visitez le Cabinet de l'éducation physique thérapeutique 3 fois par semaine.
En plus de la gymnastique, le massage de la poitrine, la natation, la marche, surtout avant le coucher, durcissement. Prendre des bronzages n'est pas recommandé. Pendant les périodes de remises à long terme, nager, patiner, marcher sur des skis, ramer, tourisme pour de courtes distances. La participation à des compétitions sportives est interdite avant la reprise complète. Des leçons de gymnastique quotidiennes à la maison sont recommandées. La gymnastique thérapeutique devrait progressivement passer à une éducation physique générale et être un élément obligatoire de l'autre vie du patient.
Le traitement chirurgical est parfois utilisé dans les cas d'inefficacité de la thérapie conservatrice B. a. Les témoignages clairs et les contre-indications au traitement chirurgical n'ont pas encore été développés. Interventions chirurgicales à B. a. Peut être divisé en 4 types: thérapie tissulaire, opérations sur le système nerveux végétatif dans les départements cervicaux et thoraciques, la resplatitude du poumon et du fonctionnement sur la zone synolate.
La méthode de thérapie tissulaire proposée par V. P. FILATOV (1939) et la ville modifiée de E. RumyantSev (1951), etc., dans le présent temps n'est pas appliquée en raison d'une faible efficacité.
La première opération sur le système nerveux végétatif de B. a. Jouant Kyimmel effectué en 1923. Il a retiré le nœud sympathique du col utérin supérieur chez quatre patients. Au cours des années suivantes, I. I. Greeks (1925), V. S. Levit (1926) a effectué une opération à deux étapes - la sympathectomie, puis la waquotomie. Plus tard, MiscLul et Rovnstine (L. Miscal, E. A. Rovenstine, 1943-1950) Afin d'une interruption plus complète de l'arc réflexe entre le système nerveux végétatif et la lumière a commencé à appliquer l'élimination de 3-4 ganglions du septières. Cependant, les résultats de ces opérations n'étaient pas satisfaisants.
En 1964, E. N. Meshalkin a appliqué une nouvelle méthode de traitement chirurgical B. A. - Remamilantitation du poumon. L'étude des résultats les plus proches et à distance 20 des réimplantations du poumon a montré que cette opération dangereuse et difficile ne résout pas le problème du traitement chirurgical B. a.
La distribution globale a été obtenue par des opérations sur une zone sylocarotide dans diverses modifications: la glométomie, la glométomie avec dénervation et l'alcoolisation ultérieure de la zone de synolocatage, l'alcoolisation de la zone de synolocarotide, la résection d'un nerf sinusoïdal.
Pour la première reprise des glomas carotides (voir) chez les patients atteints de B. a. Terminé Nakayama (K. Nakayama) en 1942, de 3914 patients ayant subi une glomacomie, des résultats positifs (perceptibles ou une amélioration mineure) ont été révélés chez 2535 patients, soit 64,7% (1958, 1961, 1962).
Selon Es Kashashurova (1969), les résultats de la glomectomie en ce qui concerne jusqu'à 7 ans sont les suivants: rémission et amélioration significative de 32,6 à 4,5% des patients, l'amélioration de 33 à 41,8%, l'effet n'a pas été obtenu à partir de 22- 26,7% des patients.
L'opération de glomotomie peut être réalisée sous anesthésie locale, mais mieux sous anesthésie. Longueur coupe cutanée env. 5 cm produisent le long du bord intérieur du muscle au lit de la poitrine. Le milieu de la coupe devrait être au niveau du bord supérieur du cartilage piste, dans la projection de la division de l'artère carotide commune. Après la dissection de la fibre sous-cutanée et des muscles sous-cutanés, les tissus sont étendus au fascia, enveloppant la poutre nerveuse vasculaire. Après l'ouverture longitudinale du fascia, le dissecteur affecte l'artère carotide globale et ses branches.
Ensuite, retirez le glomus (voir), pré-touper la petite artère la nourrissant. Dans la couche de la plaie, laissant la bande de caoutchouc le jour.
Après l'opération en cas de difficulté respiration, la bronchologie est prescrite. Des doses d'hormones stéroïdes, s'ils ont été appliqués à l'opération, réduisent progressivement.
Les principales mesures de la socio-hygiène pour la prévention de B. A.- Améliorer les conditions de travail et la vie, la lutte contre la pollution atmosphérique, le tabagisme, la bonne organisation de la main-d'œuvre et des loisirs, des techniques raisonnables de durcissement du corps. Il est d'une grande importance: limiter les vaccinations pour les personnes atteintes d'une constitution allergique; Observation dispensaire et traitement rationnel des patients atteints de maladies extrêmes - cron. bronchite, hon. pneumonie, allergique, polypose et maladies purulentes des voies respiratoires supérieures; Thérapie spécifique du foin de foin et de la rhinite allergique toute l'année.
Pour les allergies constitutionnelles, un rôle important est joué par le choix de la profession - ils sont contre-indiqués par la profession de pharmaciens, chimistes, il n'est pas recommandé de travailler dans des plantes pharmaceutiques, dans la boulangerie, sur la production de soie naturelle, de plastiques, de coton traitement, cornes et autres entreprises.
Chez les personnes âgées et la vieillesse à la suite d'un Hon. Procédés inflammatoires dans les voies respiratoires (Hon. La bronchite, le Hon. Une pneumonie non spécifique) se développe, en règle générale, une forme allergique infectieuse de la maladie. Les changements d'âge des systèmes nerveux, endocriniens et des caractéristiques de la réactivité de l'organisme créent une certaine prédisposition à la survenue de la maladie en présence de sensibilisation, de l'autre, ils déterminent la clinique moins aiguë et lissée actuel.
Dans la plupart des cas, B. a. Chez ces patients, il est manifesté par l'état de difficulté permanente respirant avec une apparition périodique des pigeons. Dans le même temps, en règle générale, une crèche se trouve dans les poumons. processus inflammatoire. Attaque caractéristique B. a. Dans le contexte de la santé totale, des personnes âgées et des personnes âgées sont extrêmement rares. L'aggravation de la maladie est principalement due à l'activation de l'Hon. Processus inflammatoire dans les poumons ou les voies respiratoires supérieures. Le couple provocant est le stress physique.
Le flux de B. a. Chez ces patients progressive. Cron. Les processus inflammatoires des poumons déterminent la progression rapide de l'emphysème obtenante, suivie du développement de l'insuffisance cardiaque éco-cardiaque. À la suite d'une défaillance pulmonaire pendant une attaque, la respiration est observée. Dans certains cas, une insuffisance cardiaque aiguë se développe associée au spasme réflexe de vaisseaux coronaires, une augmentation de la pression dans le système d'artère de l'éclairage, dans le contexte d'un affaiblissement déjà existant lié à l'âge de la contractilité du myocarde. Cela contribue largement à l'hypoxie découlant lors d'une attaque. Tactiques de traitement B. a. Dans les personnes âgées et la vieillesse ont certaines caractéristiques. Pendant l'attaque B. a. Dans un complexe de mesures thérapeutiques, il est toujours nécessaire d'inclure des fonds cardiovasculaires, car, en raison de modifications liées à l'âge du système cardiovasculaire, il existe une défaillance facilement circulatoire à l'âge des âges plus âgés. Montrant la thérapie à l'oxygène. Pour la suppression du bronchospasme, à la fois pendant l'attaque et dans la période intergareal, il convient de préférer des préparations de la xanthine (Uefillin, une sintofilline, une aminoophylline, etc.).
L'introduction de l'adrénaline fournit généralement une élimination rapide du bronchospasme et brûle ainsi l'attaque, mais une attention particulière est nécessaire lorsqu'elle est prescrite, car elle provoque souvent des changements prononcés dans le système cardiovasculaire - une levée de la pression artérielle de longue durée, la surcharge du ventricule gauche du cœur, divers types de troubles de l'excitabilité, la circulation du cerveau. La dose d'adrénaline ne doit pas dépasser 0,3 à 0,5 ml dans la dilution 1: 1000. Avant d'appliquer l'adrénaline, une éphédrine doit être administrée, prescrivant les préparations de l'isopropyle norépinénénénénénien, à-Ry, de manière significative moins d'hémodynamique.
Une attention particulière mérite le but de divers mélanges bronchologiques sous forme d'aérosols. Les applications d'atropine doivent être évitées, car elles contribuent à la formation d'un expressions visqueuses, le K-paradium chez les patients âgés est séparé de difficulté, ce qui peut entraîner le blocage de Bronchi avec le développement ultérieur de l'atélectasie. L'utilisation de drogues (morphine, priedol, pantopon, etc.) est contre-indiquée, car elles peuvent facilement conduire à l'oppression du centre respiratoire.
La thérapie hormonale (cortisone, hydrocortisone et leurs dérivés) donne un effet bon à la fois en ce qui concerne le relief de l'attaque aiguë et dans son avertissement. Cependant, en raison du développement fréquent des effets secondaires (augmentation de la pression artérielle, l'exacerbation du diabète caché, l'apparition d'inclinaisons à la thrombose, le développement de l'hypokalémie, la progression de l'ostéoporose d'âge) les corticostéroïdes doivent être prescrites avec beaucoup de soins: leur Les doses doivent être 2 à 3 fois plus petites que pour les jeunes et la durée de la réception de pas plus de trois semaines. L'introduction de médicaments hormonaux sous forme d'aérosols est moins dangereux.
L'utilisation de potassium iodure est méritée. Avec une préoccupation intense, la réception de petits tranquillisants est montrée. Il convient de rappeler que la réception de barbiturats chez les personnes âgées et les personnes âgées peut provoquer une excitabilité accrue, l'oppression du centre respiratoire.
L'hyposensibilité spécifique chez les personnes âgées et l'âge sénile est rare.
Une grande importance devrait être donnée à la culture physique thérapeutique, à la gymnastique respiratoire. Le choix du traitement de la station, ainsi que le volume d'activité physique, devraient toujours être résolus individuellement.
Au cours des dernières décennies, les enfants, comme chez l'adulte, l'incidence de B. a. Dans le présent, à l'heure de l'URSS, selon S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganova, N. A. Tyurina et d'autres auteurs, il correspond à environ 3000 enfants de la population. Habituellement, les enfants sont malades b. A. À l'âge de 2 à 4 ans et que la forme atopique (non infectieuse allergique) est un peu plus souvent de plus de 3 ans et allergique infectieuse à un âge plus âgé. La libération de formes infectieuses-allergiques et atopiques chez les enfants est souvent conditionnelle. Donc, chez les patients atteints de forme atopique B. a. Les attaques de suffocation à l'avenir peuvent survenir sous l'influence de maladies infectieuses (plus souvent respiratoires), c'est-à-dire que les allergies polyvalentes se développent. Dans de tels cas, ils parlent de formulaire mixte B. a. Anatomie pathologique B. a. Chez les enfants, avec un cours de la maladie à long terme, il ne diffère pas de ceux chez les adultes.
Image clinique. L'apparition des premières attaques B. a. Les enfants sont souvent précédés d'une trahison: des maladies respiratoires répétées se produisant sur le fond des allergies (diathèse exsudative-catarrhal, urticaire, éosinophilie, etc.) ou accompagnées d'un syndrome astmoïde. Le plus clairement trahi est exprimé chez les enfants avec une forme infectieuse allergique de la maladie. Le traitement approprié de cette période peut contribuer à la prévention de la maladie B. a.
La cause immédiate de la première attaque B., en règle générale, sont les maladies des voies respiratoires supérieures, de la bronchite, de la pneumonie, moins souvent - des allergènes alimentaires, des injections sériques ou des vaccins, des blessures mentaux, des blessures physiques, etc.
Attaques B. a. Chez les enfants, indépendamment de la forme se développe généralement progressivement, pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, en raison de laquelle la période de précurseurs de l'attaque peut être distinguée: Changement de comportement (excitation, une mobilité excessive ou, au contraire, la léthargie, la somnolence), une Nez qui coule de nature allergique, démangeaisons dans le nez, chihannie ou une toux obsessionnelle, provoque facilement l'essoufflement. À l'avenir, s'il n'est pas possible d'empêcher la détérioration de l'État, l'attaque de suffocation se développe.
Pendant une attaque, la position du patient est généralement forcée, à moitié sidieuse; Expression faciale et yeux effrayés, les élèves sont élargis. La peau est gris pâle, la cyanose est observée autour de la bouche, l'actricyanose.
La poitrine a fortement avalé, les épaules sont soulevées; Il y a une création de la poitrine sous les mamelons; Déployé des arcs de ribre.
La respiration est rapidement (chez les jeunes enfants jusqu'à 70 à 80 respirations par minute), avec une respiration quelque peu difficile et une expiration de manière significative difficile. L'expiration est longue bruyante, accompagnée de sifflement sèches sifflements sifflants. La toux peut être rare, mais à la fin de l'attaque est généralement améliorée; L'épais, visqueux, le mouillé volatil est séparé de grande difficulté. Les enfants dedans déterminent rarement les spirales de Kurshmann et de cristaux de caractère, et les éosinophiles sont contenues de quantités importantes.
 L'impulsion est fréquente, à la hauteur de l'attaque de suffocation pendant l'inhalation, le remplissage de l'impulsion diminue, ce qui peut impressionner les arythmies. La pression artérielle est déterminée dans la limite supérieure de la norme; Le cœur est situé en Méditerranée, ses frontières sont déterminées avec difficulté due à l'emphysème des poumons; Les tons de coeur sont brusquement en sourdine. Le foie dépasse de l'hypochondrium de 2 à 4 cm. L'ECG est déterminé par la tachycardie, la déviation de l'axe électrique du cœur à droite, les hautes dents des conduits R dans II-III, des tonnes de dents réduites, des signes d'augmentation de la pression dans le système d'artère d'éclairage et de perturbation du myocardial processus de réhabilitation. Une maladie grave causée par l'attaque de suffocation est progressivement améliorée sous l'influence du traitement: la respiration devient plus libre, les expectorations sont plus légères. Après la période d'approche, dans quelques jours ou quelques semaines, le développement inverse des changements dans les organes respiratoires et de circulation sanguine résultant de l'attaque s'est produite. Souvent sur le fond des changements organiques dans les poumons (Hon. Pneumonie) chez les enfants, il existe un développement d'un état asthmatique. Des complications de l'attaque B. a. Il convient de noter l'atelectase des poumons, une pneumonie, beaucoup moins fréquemment interstitielle et sous-cutanée, pneumothorax spontané. Avec un flux prolongé et lourd B. a. Combiné avec cron. Le processus de bronchro-rage est possible de développer une honope. Coeur léger. Le résultat mortel peut survenir contre l'asphyxie pendant l'attaque de suffocation, moins souvent due à un choc anaphylactique, hypofonctionnement des glandes surrénales. Le diagnostic est effectué sur la base des données d'anamnèse, de cliniques et de laboratoires et radiographiques, ainsi que les résultats des échantillons allergiques de la peau. B. a. Chez les enfants, il est nécessaire de différencier avec la bronchiolite, la pneumonie, qui se produit avec le syndrome astmoïde, l'enzymopathie congénitale (fibrose kystique, carence α 1 -anttripsine, etc.), des corps étrangers, des anomalies de développement et des tumeurs respiratoires; La respiration difficile chez les enfants peut également se poser en raison de la grille de la trachée et de la bronchi augmentait la lymphe, les nœuds et un forkneck. PrévoirTraitement intégré intégré et systématique effectué sur scène (stationnaire-sanatorium - une école polyclinique - une école forestière) dans la plupart des enfants conduit à une amélioration de l'État et à arrêter les attaques d'étouffement. Les patients ne-ry ne sont toutefois pas observés. TraitementSoulager l'attaque B. a. Les enfants utilisent les mêmes moyens que chez les adultes (dans les doses respectives). Une attention particulière devrait être accordée aux attaques légères et aux attaques de gravité modérée pour empêcher leur transition à une vie forte et menaçante. Pour ce faire, avec l'apparition des premiers symptômes de l'attaque, des agents bronchologiques sous forme de poudres, de comprimés, de suppositoires ou d'inhalations sont utilisés; Il est recommandé de mettre des banques, de faire un bain chaud de pied et de la main, goutte à une solution à 3% d'éphédrine de chlorhydrate dans le nez. Il est nécessaire de calmer l'enfant, de distraire son attention jouets, des livres, de fournir un bon accès à l'air frais. Dans des cas plus graves, des solutions d'adrénaline sont transférées sur des injections sous-cutanées (0,1% 0,15 - 0,2 ml par injection), une éphédrine de chlorhydrate ou par voie intraveineuse (meilleure goutte à goutte-goutte) de la solution d'euphilline (théophylline) dans une solution de glucose isotonique ou du chlorure de sodium. Des médicaments qui améliorent la fonction des organes circulatoires peuvent être recommandés à l'injection de la cordiamine, de l'ATP, de la perfusion intraveineuse du golong corgal, de la cocarboxylase; Montrant la nomination de la vitamine C. L'inhalation de l'oxygène n'est recommandée qu'avec un état asthmatique sévère et à long terme; Dans d'autres cas, l'air frais frais est préférable. S'il est impossible d'éliminer l'attaque de l'asthme en utilisant ces fonds, les glucocorticoïdes sont prescrits (hydrocortisone, prednisolone, etc.) intraveineusement ou intramusculaire. Avec une asphyxie menaçante et le développement de l'Atelectsis, la bronchoscopie thérapeutique est montrée, K-Paradium ne peut être fabriquée que dans des conditions particulières (séparation de la réanimation) sous anesthésie générale utilisant des relaxants musculaires par un médecin qui est propriétaire de technique de bronchoscopie bien possédant des enfants. À la bronchoscopie, le mucus de la bronche est en train de sucer et les moyens bronchologiques sont introduits inhalédais. T. K. Attaques B. A. Chez les enfants, les enfants sont souvent accompagnés d'un processus infectieux ethnique blindé, l'exacerbation des foyers purulents chroniques (amygdalite, sinusite, cholécystite, etc.), dans de tels cas, montre l'objectif des médicaments antibactériens. Dans la période interdictueuse, les enfants, ainsi que les adultes, montrent le traitement complexe de B. A., comprenant une hyposensyribilisation spécifique et non spécifique (hytstaglobuline), de physiothérapie, de physiothérapie, de la conformité au régime et au régime alimentaire, l'assainissement des Hon. Foyers d'infection, traitement du spa. Traitement des centres de villégiature des enfants et des adolescents souffrant de B. A., a lieu dans les stations balnéaires de la côte sud de Crimée, à Anapa, Kabardinka, Kislovodsk. Le traitement dans les sanatoriums locaux est souhaitable immédiatement après l'exacerbation de la maladie. Les indications pour le traitement de la station des enfants sont déterminées par la nature du parcours clinique de la maladie et des conditions climatogéographiques de la station. Il est généralement démontré que les patients atteints de B. A. A. A. A., en l'absence d'attaques fréquentes de la baratte et de Hon. Pneumonie II et III, après l'assainissement des foyers d'infection. La climathérapie a un effet hyposensitant et contribue à durcir le corps des enfants. À cette fin, par beau temps, d'air strictement dosé et de bronzage sont utilisés. Si l'arrivée à la station n'a pas causé l'activation du processus inflammatoire dans les poumons, une balnéie est prescrite et dans les stations balnéaires des côtes marines. Gymnastique thérapeutique, promenades, jeux contribuent à la normalisation de la ventilation des poumons, à renforcer les muscles respiratoires et à renforcer le système nerveux. Prévention B. a. Les enfants consistent à réduire la possibilité de sensibiliser le corps et à prévenir les maladies des organes respiratoires: durcissement et exercice de l'éducation physique de la petite enfance, détection précoce de la diathèse exsudative, exception de l'alimentation des allergènes alimentaires forts, observation stricte des contre-indications lors de la conduite de vaccinisations préventives . Il est nécessaire du traitement rapide et rationnel des enfants avec une trahisable. Êtes-vous catégoriquement pas satisfait de la perspective de disparaître irrémédiablement de ce monde? Vous ne voulez pas terminer votre chemin de vie sous la forme d'une masse organique de pourriture dégoûtante dévorée par les vers graves de la tombe? Voulez-vous retourner chez les jeunes pour vivre une autre vie? Recommencer à zéro? Fixer des erreurs? Faire des rêves instables? Suivez ce lien: |
Le traitement chirurgical est parfois utilisé dans les cas d'inefficacité de la thérapie conservatrice de l'asthme bronchique. Les témoignages clairs et les contre-indications au traitement chirurgical n'ont pas encore été développés. Les interventions chirurgicales à l'asthme bronchique peuvent être divisées en 4 types: la thérapie tissulaire, les opérations sur le système nerveux végétatif dans les départements cervicaux et thoraciques, la resplantation du poumon et du fonctionnement sur la zone de synolocarotide.
La méthode de thérapie tissulaire proposée par V.P. Filatov (1939) et la ville modifiée de E. Rumyantsev (1951), etc., n'est actuellement pas appliquée en raison d'une faible efficacité.
La première opération sur le système nerveux végétatif à l'asthme bronchique a été réalisée par Kiimmel en 1923. Il a enlevé le nœud sympathique du cervical supérieur chez quatre patients. Au cours des années suivantes, I. I. Greeks (1925), V. S. Levit (1926) a effectué une opération à deux étapes - la sympathectomie, puis la waquotomie. Plus tard, MiscLul et Rovnstine (L. Miscal, E. A. Rovenstine, 1943-1950) Afin d'une interruption plus complète de l'arc réflexe entre le système nerveux végétatif et la lumière a commencé à appliquer l'élimination de 3-4 ganglions du septières. Cependant, les résultats de ces opérations n'étaient pas satisfaisants.
En 1964, E. N. Meshalkin a appliqué une nouvelle méthode de traitement chirurgical de l'asthme bronchique - une reimilanation légère. L'étude des résultats les plus proches et à distance 20 de la réimplantation pulmonaire a montré que cette opération dangereuse et difficile ne résout pas le problème du traitement chirurgical de l'asthme bronchique.
La distribution globale a été obtenue par des opérations sur une zone sylocarotide dans diverses modifications: la glométomie, la glométomie avec dénervation et l'alcoolisation ultérieure de la zone de synolocatage, l'alcoolisation de la zone de synolocarotide, la résection d'un nerf sinusoïdal.
Pour la première fois, la suppression des glomas caroticulaires chez les patients atteints d'asthme bronchique a été réalisée par Nakayaama (K. Nakayama) en 1942. Parmi les 3914 patients subissant de la glomacomie, des résultats positifs (perceptibles ou mineurs) ont été révélés chez 2535 patients, ce qui est 64,7% (1958, 1961, 1962).
Selon Es Kashashurova (1969), les résultats de la glomectomie en termes de jusqu'à 7 ans sont les suivants: rémission et amélioration significative de 32,6 à 44,5% des patients, amélioration de 33 à 41,8%, n'ont pas reçu l'effet dans 22 - 26,7% des patients.
L'opération de glomotomie peut être réalisée sous anesthésie locale, mais mieux sous anesthésie. Une cutanée coupée avec une longueur d'environ 5 cm est produite le long du bord intérieur du muscle de luminosité du sein. Le milieu de la coupe devrait être au niveau du bord supérieur du cartilage piste, dans la projection de la division de l'artère carotide commune. Après la dissection de la fibre sous-cutanée et des muscles sous-cutanés, les tissus sont étendus au fascia, enveloppant la poutre nerveuse vasculaire. Après l'ouverture longitudinale du fascia, le dissecteur affecte l'artère carotide globale et ses branches.
Ensuite, retirez le glomus, pré-tomme la petite artère la nourrissant. Dans la couche de la plaie, laissant la bande de caoutchouc le jour.
Après l'opération en cas de difficulté respiration, la bronchologie est prescrite. Des doses d'hormones stéroïdes, s'ils ont été appliqués à l'opération, réduisent progressivement.
- Traitement:
(Magazine "Bulletin de la chirurgie" nommé d'après I.I. Grekova. Volume 135. N ° 10 1985. P. 3-10)
Accentaient Amn Ussr F.G.Glov, Cand. têtu Sciences V.A.KOPILILLOV, A.I.VAZHENIN, V.V. DVYDENKO, E.I. DZEMIDZENKO
Douleur externe dans le traitement de l'asthme bronchique
Département des maladies chirurgicales pour les subordinateurs (chef. - Académicien de l'URM URSS F.G.GLOV) du 1er institut médical de Leningrad. Acad. I.pavlova
Le problème de l'asthme bronchique est l'un des médicaments les plus pertinents. Cela est dû à la prévalence de cette maladie, pesant son flux au cours des dernières années, la complexité du choix de la thérapie efficace.
La maladie, la capacité considérablement réduite de travailler, de mener la plupart des patients handicapés, vous permet de rechercher de plus en plus de nouveaux outils pour la combattre. Malgré toute la diversité des méthodes modernes existantes de traitement de l'asthme bronchique, ils sont finalement destinés à tout type de pathogenèse de cette maladie - la liquidation des spasmes bronchiques, une diminution de l'œdème, une diminution de la sécrétion de glandes bronchiques. Cependant, n'affectant que les manifestations visibles de la maladie, ces méthodes n'éliminent toujours pas la cause menant à l'émergence d'une asthme bronchique.
Conditionnellement, tous les traitements existants peuvent être divisés en médicaments (médicaments) et irrécomptables. La thérapie médicale mène presque toujours le patient à la toxicomanie, jusqu'à hormonale. Il convient de noter que l'utilisation précoce de la thérapie hormonothérapie dans un certain nombre d'institutions pulmonaires ne conduit pas à la reprise, mais au développement du dysfonctionnement du système hormonal, suivi de son oppression. La thérapie médicale dans cette maladie est longue, souvent continue et sans restaurer la fonction perturbée, affaiblit uniquement le corps.
Igloreflexothérapie, barothérapie, traitement par sanatorium, hypnose, atésothérapie, traitement des abeilles, etc., traitement des abeilles, etc. La thérapie, le traitement des abeilles et autres, le traitement et d'autres auteurs varient considérablement. Cependant, la majorité des chercheurs les considèrent comme être répandu..
Igloreflexothérapie, définitivement, mérite une attention particulière, car elle permet d'améliorer la condition des patients à la fois dans une thérapie complexe et lorsqu'il est utilisé sous "forme pure", bien que le pourcentage de bons résultats, selon divers auteurs, est largement varié. Cependant, principalement des patients présentant une lumière et un degré moyen de gravité de la maladie. Par conséquent, aujourd'hui, le témoignage de l'utilisation de l'aiguilleflexothérapie n'est que l'asthme bronchique 1 étape et trahira. S'il existe des phénomènes d'insuffisance cardiaque pulmonaire, des changements morphologiques résistants dans les poumons (emphysème, pneumosclerose), la réception à long terme des médicaments corticostéroïdes est considérée comme contre-indiquée.
En ce qui concerne d'autres méthodes de traitement (barothérapie, traitement spa, hypnose, etc.), ils ne peuvent être utilisés que dans une thérapie complexe de l'asthme bronchique et ne sont pas trouvés, en raison d'une faible efficacité, d'une auto-utilisation.
Nous utilisons méthode de traitement de l'asthme bronchique par exposition à la douleur externe (VBV). Il est basé sur l'idée du développement de réarrangements neuroendocriniens naturels favorables dans le corps survenant dans l'action de la douleur posologique à court terme. La méthode qui vous permet d'effectuer efficacement un traitement chez les patients présentant une étape de l'asthme bronchique, ce qui permet à la plupart d'entre eux d'abandonner la drographie, ouvre de nouvelles perspectives dans le traitement réussi de cette maladie grave.
Pour la première fois, l'approbation scientifique de cette méthode de traitement a eu lieu d'octobre 1984 à février 1985 dans la clinique de maladies chirurgicales pour les subordonnés du 1er IMM. Acad. I. P. Pavlova. C'était une période préliminaire lorsque, en plus d'évaluer l'efficacité de la méthode, la connaissance des mécanismes et des causes de l'asthme bronchique ont été approfondis. En conséquence, le matériau a été accumulé pour la préparation et la tenue d'étapes ultérieures du traitement des patients. De plus, des techniques spécifiques ont été développées en relation avec diverses formes d'asthme bronchique. C'était un groupe composé arbitrairement composé de patients présentant diverses formes, degré de gravité, d'âge et de maladie de la maladie, dont 36 femmes et 19 hommes. Tous ont été traités auparavant avec des méthodes traditionnelles et beaucoup ont été traités et des aiguilles (17 personnes), une barrothérapie, une famine médicale, se trouvaient sur le traitement de la station de séjour sanatorium, néanmoins, il n'y avait pas d'effet positif persistant.
Comme certains autres auteurs, nous avons été jugés nécessaires pour allouer des groupes de patients présentant des formes différentes de la maladie, en fonction du mécanisme de départ (froid, effort physique). Dans cet article, presque toutes les variantes d'asthme bronchique ont été étudiées, à l'exception de ceux lorsque le mécanisme principal de l'apparition de l'attaque était un changement fort de la température ambiante (refroidissement). Ce groupe de traitement n'a pas été soumis, car il n'a pas finalement été développé par la technique.
Distribution des patients atteints de la maladie: jusqu'à 1 an - 4 personnes, de 1 an à 5 ans - 23, de 5 à 10 ans - 16 ans, plus de 10 ans - 12. Répartition des patients à l'âge de 15 ans: jusqu'à 15 ans. Années - 18 personnes, de 15 à 30 ans - 6, de 30 à 45 ans - 14, de 45 à 60 ans -15, plus de 60 ans - 2. Répartition des patients dans la durée de la prise de médicaments corticostéroïdiens: À 1 an - 5 personnes, de 1 an à 5 ans - 5, à partir de 5 ans à 10 ans - 1.
Lors de la distribution de la gravité de la maladie, nous avons pris en compte les critères suivants.
Sous le degré facile de gravité de la maladie, nous avons compris la présence de crises de suffocation (jusqu'à 2 à 3 fois par an) d'impulsions, de remises à long terme, du manque de symptômes cliniques de la maladie et des changements morphologiques dans les poumons, le manque de traitement médicamenteux pendant les périodes de rémission.
Par gravité modérée, nous avons attribué des patients avec des attaques fréquentes d'étouffements, de courtes rémissions, la nécessité d'une utilisation fréquente de médicaments, de la présence de signes cliniques et de laboratoires de bronchospasme, même pendant la rémission.
À la lourde forme d'asthme bronchique, nous avons attribué des patients recevant des médicaments hormonaux, ainsi qu'avec des pièces jointes de suffocation de suffocation, avec des changements morphologiques graves dans les poumons, une capacité compromis altérée des poumons, des patients forcés prendre des médicaments quotidiens en raison d'attaques fréquentes ou de difficultés à respirer et à une anoscopieuse des statuts asthmatiques.
Conformément à cette classification, nos patients dans le degré de gravité de la maladie ont été distribués comme suit: degré facile - 9 personnes, un degré moyen - 21, un degré lourd - 25.
Ainsi, la plupart des patients ont été présentés avec des patients atteints d'une sévérité moyenne et grave de l'asthme bronchique, dont 11 personnes représentaient des patients qui reçoivent des médicaments de corticostéroïdes à long terme.
La technique suppose la possibilité d'une séparation en une étape de la thérapie médicamenteuse, qui était possible pratiquement chez tous les patients, à l'exception d'une petite partie des patients qui ont pris des médicaments hormonaux, ce qui a diminué de la dose de corticostéroïdes progressivement. Des sessions ont été faites tous les deux jours de 15 ou plus sur 1 mois et plus en fonction de la gravité de la maladie. Tous les patients ont été effectués par les études radiologiques de laboratoire nécessaires, ECG avant et après traitement. 44 personnes ont mené une étude de la ventilation pulmonaire pour une évaluation plus stricte et objective de l'efficacité de cette méthode de traitement. Les critères d'évaluation du degré de violation de la perméabilité bronchique ont été empruntés par nous des directives correspondantes. L'étude de la fonction de la ventilation pulmonaire a été réalisée dans le laboratoire du département de la thérapie hospitalière avec la 1ère méthode spirographique et le procédé de plentymographie générale sur le dispositif "Ohio" System (USA), ainsi que dans le NO polyclinique non . 85 de Leningrad avec une méthode spirographique et une pneumotométrie. Il convient de noter ici que la majorité des patients avant le traitement pourraient avoir une enquête fonctionnelle de la ventilation pulmonaire, que ce soit sur la thérapie médicamenteuse, et certains patients ne pouvaient pas subir une enquête en raison de la gravité de l'État. De plus, cette enquête n'a pas été menée chez les jeunes enfants en raison de l'impossibilité d'effectuer des échantillons fonctionnels correctement.
En règle générale, le bien-être subjectif a été observé des patients immédiatement après les premières sessions. Chez certains patients dans le processus de traitement, plus souvent que la 5-7e session, il y avait une exacerbation de la maladie (la toux renforcée, une augmentation du nombre de crachats, l'apparition d'attaques d'étouffement, de la hausse de la température), Ce qui a rapidement passé de manière indépendante, l'introduction de médicaments n'avait pas besoin et n'a plus repris.
L'amélioration de la condition a été confirmée par des données cliniques objectives: une totalité des attaques d'étouffement, l'essoufflement a disparu, la respiration devenait libre, diminuée, puis les roues sèches, la toux, les indicateurs ECG ont été améliorés (la tachycardie a diminué, la charge à droite Les cœurs du cœur ont été réduits), les indicateurs de ventilation pulmonaire ont été réduits. Créer un exemple.
Patient M., 15 ans, entra dans la clinique avec un diagnostic: asthme bronchique allergique infectieux, flux sévère. De l'anamnèse, on sait qu'il est malade de l'âge de 9 ans, date après avoir transféré une bronchite aiguë, les attaques de suffocations ont commencé à émerger, souvent traduites dans des états asthmatiques. Il a été traité à plusieurs reprises dans les hôpitaux. En raison de la gravité de l'État, les cours de prednisolone intraveineusement et oralement ont reçu des cours.
Si vous recevez un état de gravité. Il rend les plaintes sur les attaques constantes de la suffocation plusieurs fois par jour, essoufflement, faiblesse, toux avec une quantité écarlate de crachax. Objectivement: la position forcée du corps, l'expiration est difficile, allongée, la respiration est bruyante, sifflant, entendue à une distance. Dyspnée seul jusqu'à 36 en 1 min. Lèvres de cyanose. Pulse jusqu'à 100 UD / min, pression 120/70 mm HG. De l'art. Son Perccutivement avec une teinte en boîte, une respiration rigide à l'auscultation-rigide avec une abondance de bourdonnement sec. Toux improductive avec des expectorations vitreuses. Thérapie de soutien: Uefillin - 2 comprimés par jour (0,3 g), asthustique. Des lacunes "lumière" pendant la journée no.
En raison du changement de changement climatique lors du passage à Leningrad, une thérapie de soutien insuffisante a été une détérioration rapide de l'État, à cet égard, n'a même pas pu avoir une enquête fonctionnelle sur les poumons. Bientôt, le patient a été traduit dans l'unité de soins intensifs dans un état de statut asthmatique. Immédiatement après la suppression de l'état asthmatique, la méthode VBV a été adoptée. Le bien-être a commencé à s'améliorer rapidement. Bientôt, chaque traitement de médicament a été annulé. Après un cours mensuel de traitement des plaintes sur les attaques de suffocation, il n'y a aucune difficulté à respirer. Avec un examen clinique, il n'y a pas de dyspnée de cyanose. Dans la vaste bouffée de vésiculaire, il n'y a pas de respect. Etude effectuée sur la fonction de ventilation pulmonaire révélée de normalisation des indicateurs: 2772 ml (110%), FEV1 2,44 L (112%), échantillon Tiffno 91%, peu de 2777 ml, OOLE 1226 ml (109%), OEL 3998 ml (96 %), Résistance bronchique 3.07, conductivité spécifique 0.117.
Actuellement, 4 mois se sont écoulés depuis la fin du traitement: le bien-être bon, les attaques de la suffocation ne se produisent pas, n'utilise pas de drogue.
Chez les patients présentant un léger cours de la maladie, seules plusieurs sessions suffisaient pour obtenir un effet positif résistant.
Depuis l'étude fonctionnelle de la ventilation pulmonaire, nous n'avons pas été en mesure de mener à bien tous les patients, puis l'estimation des résultats finaux a été réalisée selon l'état subjectif et les données d'un examen clinique objectif. Évaluer les résultats du traitement de l'asthme bronchique par la méthode d'exposition à la douleur externe, nous avons utilisé le système à trois points: "bon", "satisfaisant" et "insatisfaisant".
Sous bons résultats, nous avons compris la disparition complète des attaques d'étouffement, ainsi que des épisodes de respiration, la disparition des signes cliniques de la maladie (souffle sifflant, essoufflement, roues sèches, toux avec du vitre vitré).
Résultats satisfaisants, nous avons traité ces observations lorsque les attaques de l'étouffement ont été disparues, mais même les épisodes de difficulté respirant ont été préservés, qui se sont transmis par elles-mêmes, ont considérablement diminué le nombre de roues sèches dans les poumons, la toux diminuée ou la toux a disparu. Les expectorations ont commencé à se déplacer facilement.
Nous avons porté tous les patients présentant des résultats insatisfaisants avec le manque d'effet du traitement.
Nous avons constaté qu'il était nécessaire d'allouer des patients atteints de corticostéroïdes le jour du traitement pour le traitement de cette méthode, à un groupe distinct et à évaluer les résultats sur une classification différente.
Sous de bons résultats ici, nous avons compris le «écart» des patients victimes de corticostéroïdes, la disparition des attaques de suffocation, l'amélioration des indicateurs cliniques, l'absence de la nécessité d'une thérapie de drogue.
Résultats satisfaisants, nous avons assigné des observations avec la "séparation" des médicaments corticostéroïdes, la disparition des attaques de suffocation, cependant les épisodes de difficulté respirant, se dépêchant de la toux avec le trouble des expectorations sans difficulté, l'absence de thérapie médicinale .
Nous avons attribué tous les patients qui ne pouvaient pas faire sans traitement hormonal de remplacement avec des résultats insatisfaisants.
Considérant les critères ci-dessus, les résultats du traitement sont présentés dans le tableau. une.
Les résultats du traitement des patients atteints d'asthme bronchique
en cours d'analyse résultats directs du traitementOn peut dire que l'amélioration explicite de la maladie a été réalisée presque chez tous les patients (en 54 sur 55), tandis que les bons résultats ont été obtenus dans 46 d'entre eux, dont 8 patients sur 11 qui ont pris des corticostéroïdes. Les 54 personnes ont réussi à obtenir une abolition complète de tout traitement médicamenteux aux premiers stades du traitement.
Les données de la recherche fonctionnelle de la ventilation pulmonaire 44 patients sont présentées dans le tableau. 2.
Tableau 2. Résultats de la recherche fonctionnelle de la ventilation pulmonaire
En général, l'amélioration de la ventilation pulmonaire a été détectée dans 38 de 44 de l'enquête, dont 27 patients, la fonction de ventilation pulmonaire a été complètement récupérée. Dans la littérature de ces résultats sur la possibilité de restaurer la ventilation chez les patients présentant une asthme bronchique sévère, en particulier lors de la prise de drogues hormonales, nous ne nous sommes pas rencontrés.
Quant au résultat ou à des observations insatisfaisants, lorsque la fonction de la ventilation pulmonaire n'a pas été restaurée, cela se produit chez des patients qui avaient à l'origine des signes de résultat sévère de pneumonie chronique (emphysème, pneumosclerose) ou avec une restructuration sévère dans le système endocrinien contre la Contexte de nombreuses années de réception massive de drogues hormonales. Ceci est confirmé par ces nombreuses études de divers auteurs. Ils ont prouvé qu'avec une longue hormonothérapie (plus d'une an), une atrophie du cortex surrénalien se développe.
Les observations pour les patients atteints de l'asthme bronchique, qui, avant l'admission, de diverses doses de drogues hormonales, ont montré qu'ils ont le cours de la maladie et que les prévisions se détériorent nettement. La réception des hormones conduit inévitablement à une diminution de la fonction, puis atrophie des glandes endocrines: des glandes hypophrisaires, des glandes surrénales, des glandes génitaux, qui élimine la stabilité globale du patient aux facteurs défavorables, le rend pratiquement sans défense et tout D'autres types de traitement ont peu ou totalement inefficace. Jusqu'à récemment, nous avons dû nier les patients atteints de l'asthme bronchique dépendant de l'hormone du traitement dans notre clinique, car tout type de traitement sans utilisation d'hormones était inefficace avec eux et nous ne voulions pas exacerber leur position sans espoir dans le chalet détaillé de les hormones. C'est pourquoi nous croyons qu'avec l'asthme bronchique, comme dans un certain nombre d'autres maladies similaires, la transition vers l'utilisation de médicaments hormonaux devrait être fortement limitée (uniquement sur les indications de vie - Statut asthmatique), puisque, détruisant tout le système hormonal, ils conduire à un handicap patient. Particulièrement inacceptable et même traitée avec des médicaments hormonaux d'enfants et d'adolescents, lorsque le système endocrinien est toujours en cours, ainsi que d'autres systèmes et organes. Un exemple est l'historique des maladies suivantes.
Patient K., 13 ans, entra dans la clinique avec une forme grave d'asthme bronchique allergique infectieuse. De l'anamnèse, on sait qu'à 3 mois d'âge, j'ai subi une pneumonie aiguë, après quoi la maladie était souvent aggravée. À l'âge de 1 ans, les attaques d'étouffement sont apparues, l'asthme bronchique a été diagnostiqué. En raison de l'inefficacité de la thérapie et de la pondération du cours de la maladie à l'âge de 8 ans, des médicaments corticostéroïdes ont été prescrits (dexaméthasone, prednisone). Selon les mots de la mère, il y avait des périodes où, en raison de la gravité de l'État, le garçon a été contraint de prendre la nomination de médecins à 17 comprimés de Déxamétazone par jour (!). Lors de l'admission, il fait plaindre des plaintes de difficulté respirant, toux avec une quantité maigre de crutum vitreux. Malade peu de croissance, avec des signes de kushingisme (visage semblable à la lune, Rouge Strlica, distribution de fibres grasses dans le type féminin, la plus grande lacune émotionnelle), avec des organes sexuels sous-développés correspondant à l'âge de 3 à 4 ans, manque de sexuesse secondaire panneaux. Avec une réception systématique de médicaments hormonaux, la condition est relativement satisfaisante. L'expiration est difficile et allongée. Fréquence respiratoire 20 en 1 min. Pulse 100 ud / min. Percusser: au-dessus du son de la lumière avec une teinte en boîte. Auccc .: souffle dure avec une abondance de gifeses sèches bourdonnantes. Thérapie de soutien: 6 mg de polcorkolone par jour, asthustique. Le patient est examiné par l'endocrinologue: l'hypothèse du secondaire (en raison d'une hormonothérapie) a été exprimée à propos de l'hypophyse plus agréable. Niveau 11-OKS Sang - 10 μg%.
Une tentative répétée a été faite de s'éloigner du traitement hormonal de remplacement, mais le traitement n'a pas apporté de succès.
Seulement par la méthode VBV avec d'énormes difficultés chez la plupart des patients, où il n'ya pas eu d'atrophie complète des glandes endocrines, non seulement l'abolition complète des hormones a été réalisée, mais également une amélioration significative de l'État (résiliation des attaques, le manque des difficultés respiratoires) et même la normalisation complète de la fonction de ventilation pulmonaire. Créer un exemple.
Patient Sh., 16 ans, entra dans la clinique avec un diagnostic: asthme bronchique allergique infectieux. Forme lourde. De l'anamnèse, on sait qu'à la poitrine, il a subi une pneumonie pointue, après quoi les exacerbations annuelles de la maladie. À partir de l'âge du 3e siècle, dans le contexte des exacerbations des attaques de pneumonie de la suffocation, qui avaient tendance à perdre du poids dans chaque cas subséquent. À partir de l'âge de 6 ans, il a été traduit en raison de la gravité de l'état des préparations corticostéroïdes orales (Prednisone), qui a ensuite été remplacée par le Polcortolon. Lors de l'admission, cela rend les plaintes d'essoufflement, de faiblesse, d'attaques d'étouffement plusieurs fois par jour, toux avec un nombre rare de crachage difficile. L'état de gravité modérée. La forme du tonneau de la poitrine, il y a des zones de sa déformation, de la kifoscolyose. Position du corps forcée. L'échappement est significativement allongé, la respiration sifflante est entendue à distance. Dyspnée seul jusqu'à 26 respirations en 1 min. Lèvres de cyanose. Pulse 120 glace / min. Enfer 110/60 mm Hg. De l'art. Percusser: sur le son de la lumière avec une teinte en boîte, l'auscultation: respirer fort avec beaucoup de sifflements sèches. Thérapie de soutien: 1 mg de polcortolone par jour, novodrin (inhalation) plusieurs fois par jour. L'examen effectué de la fonction respiratoire externe révèle des troubles tranchants: 3168 ml (77%), OOLE 2387 ml (158%), OEL 5555 ml (98%), résistance bronchique 5, conductivité spécifique 0,051.
Le traitement a été effectué en 2 étapes d'une durée totale de 3 1/2 mois. Dans les premières sessions, il était nécessaire de réduire et d'annuler les préparations orales pour ajouter de la prednisolone par voie intraveineuse, qui a également été annulée. Lorsque la décharge, la condition du patient est satisfaisante. Les dysfots ne sont même pas à l'exercice. Il n'y a pas de données cliniques pour le bronchospasme. Dans les poumons: respiration vésiculaire, il n'y a pas de respect. La fonction de la ventilation pulmonaire a également été sensiblement dynamiquement: les troubles bronchospastiques ont complètement disparu, seulement restrictif, due à la pneumosclerose, limitant la mobilité des côtes, l'ossification maturation de maturation due aux rachés souffrant d'enfance et portant donc un caractère irréversible: 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 L (70%). OOL 1414 ml (93%), OEL 4582 ml (80%), résistance bronchique 3.27, conductivité spécifique 0,109.
On sent actuellement de bonnes, des attaques d'étouffement, il n'y a pas d'épisodes pour une respiration difficile. Médicament non utilisé.
Parmi nos patients, les patients atteints de la genèse infectieuse-allergique infectieuse bronchique étaient parmi nos patients (en 80%, il y avait une émergence des premières attaques de suffocation après l'exacerbation de la pneumonie chronique), mais la méthode s'est bien révérée et chez les personnes avec une asthme bronchique purement atopique. Un exemple est l'historique des maladies suivantes.
Patient A., 6 ans, souffre des attaques de l'asthme bronchique de 3 ans, lorsqu'il s'est rendu à l'été en Géorgie. Il n'y a pas de maladies inflammatoires des poumons. L'aggravation de la maladie à l'heure d'automne-printemps, ainsi que lors de la sortie de l'air froid, pendant l'exercice. Constamment reçu Eufilline, surtout avant d'aller dans la rue. Avant le traitement, une diminution modérée de la ventilation pulmonaire a été notée. 30 sessions ont été menées. Les médicaments ont cessé d'utiliser dès le début du traitement. Ni le froid ni les extensions physiques provoquent les attaques. Il n'y a aucune difficulté à respirer. Dans la respiration vésiculaire des poumons, il n'y a pas de respect. Indicateurs de ventilation légers normalement.
Il est également intéressant de noter que, avec l'amélioration de la ventilation pulmonaire et la cessation des manifestations cliniques de l'asthme bronchique, en parallèle, une amélioration des fonctions d'autres systèmes et organes est notée: amélioration de la nutrition du myocarde selon les données de l'ECG, cessation de Extrasystole, amélioration du bien-être global, la normalisation du sommeil, une tenue de vie accrue, une amélioration.
Analyser en général les résultats du traitement des patients atteints de l'asthme bronchique par la méthode VBV, vous pouvez arriver à la conclusion suivante.
La méthode VBV est efficace à l'asthme bronchique de toute genèse (allergique infectieuse et atopique) et avec toute gravité de la maladie, qui a prouvé 80% de bons résultats dans des groupes de patients atteints d'un parcours moyen et sévère. L'application la plus appropriée de la méthode au début de la maladie de la maladie, où le médicament n'a pas encore été utilisé, notamment hormonal, thérapie et lorsque vous pouvez compter sur la restauration rapide et complète des fonctions perturbées. Cela donne une amélioration évidente même chez les patients présentant un apport hormonal à long terme de drogues hormonales, vous permettant de refuser complètement de recevoir des corticostéroïdes et est prometteur en termes de possibilité d'éliminer toute toxicomanie.
La méthode VBV est facile à utiliser, est disponible, physiologique et donne des résultats positifs sans l'utilisation de la thérapie médicamenteuse. Les effets secondaires négatifs n'ont pas été détectés. Dans le processus de traitement, la méthode d'exposition à la douleur externe est d'améliorer l'état général du patient et des fonctions de divers systèmes et organes.
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