Quels sont les critères du premier épisode psychotique pdf. Troubles psychotiques : symptômes et traitement. Phase aiguë de la schizophrénie

Division du premier épisode psychotique

Intervention précoce pour la psychose- le concept d'une approche particulière du premier épisode psychotique, dans le but de minimiser les dommages au patient et d'obtenir le meilleur fonctionnement du patient à long terme. Cette approche encore hétérogène et inachevée repose sur l'hypothèse que le stade précoce de la psychose est critique et que le délai généralement observé entre le début de la psychose et le début de la thérapie est en partie responsable de la baisse du niveau de fonctionnement du patient dans l'avenir. À cet égard, l'objectif de l'approche est la détection la plus précoce possible d'une psychose naissante et la sélection d'une thérapie optimale à ce stade. Certains programmes d'intervention précoce mettent également l'accent sur le prodrome, dans l'espoir de prévenir l'apparition de la maladie mentale chez les personnes à risque.

Des centres d'intervention précoce sont ouverts dans un certain nombre de pays à travers le monde. En Russie, il y a aussi cliniques du premier épisode psychotique ou des services appropriés dans les hôpitaux psychiatriques existants.

Les partisans de l'approche citent des données à l'appui selon lesquelles l'intervalle de temps avant le début du traitement est associé au pronostic de la maladie. D'autre part, une revue Cochrane de 2006 de sept études a noté des données insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'efficacité des programmes d'intervention précoce. Il existe également des études qui ont montré que la durée de la psychose initiale non traitée n'affecte pas de manière significative la qualité de la vie ultérieure, le développement de la rémission des symptômes productifs et n'affecte pas les performances cognitives à l'avenir, et démontrant, par des mesures spéciales, le doute de l'hypothèse d'une neurotoxicité à long terme, psychose non traitée.

Remarques

Liens

GESTION DES PATIENTS AVEC LE PREMIER EIT DE PSYCHOSE - une revue de la psychiatrie, article traduit

Fondation Wikimédia. 2010 .

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Hôpital psychiatrique de Novokuznetsk n ° 12 L'hôpital psychiatrique est un établissement de soins de santé qui traite les troubles mentaux et remplit également des fonctions d'expert, traitant de la psychiatrie médico-légale, de l'armée et du travail ... ... Wikipedia

ET MOI. Gourovitch, A.B. Chmoukler

En particulier, les méthodes de neuroimagerie (tomographie par émission de positrons - TEP, tomographie d'émission monophotonique - SPECT, spectroscopie par résonance magnétique - SRM) chez les patients atteints de schizophrénie ont révélé le même type de changements (y compris une diminution du niveau de métabolisme, de la synthèse membranaire et de la flux sanguin du cortex préfrontal, ainsi qu'une diminution du sommeil delta sur l'EEG) dans certaines zones du cerveau, principalement dans le cortex préfrontal, ce qui a permis de spéculer sur le rôle de "l'hypofrontalité" dans le développement de la schizophrénie symptômes. Les données des études neuropsychologiques sont encore plus importantes. En particulier, les tests qui évaluent la fonction cognitive des patients révèlent des déficiences dans les mêmes zones du cerveau que les résultats obtenus à l'aide des techniques de neuroimagerie. Tout cela a conduit à un nouveau changement de paradigme dans la compréhension de la pathogenèse de la schizophrénie, dans laquelle un rôle important est accordé aux déficits neurocognitifs. Actuellement, les manifestations des déficits neurocognitifs sont considérées comme le troisième groupe clé (avec les troubles positifs et négatifs) de symptômes de la schizophrénie, responsable, en particulier, d'une altération du fonctionnement social des patients.

Montré, que 94% des patients atteints de schizophrénie (contre 7 % dans la population en bonne santé) dans une certaine mesure ont des déficits neurocognitifs . Des déficits cognitifs dans un nombre important de cas sont détectés chez les proches de patients souffrant de schizophrénie. On le trouve chez les patients non traités avec la première attaque de la maladie et, comme prévu, son plus grand approfondissement se produit dans les 2 à 5 premières années après le début de la maladie, ce qui nécessite l'intervention la plus active (à la fois médicamenteuse et psychosociale) au cours de cette période. point final. Il a été démontré que les antipsychotiques atypiques (par opposition aux antipsychotiques traditionnels) réduisent la sévérité des déficits neurocognitifs chez les patients atteints de schizophrénie. Tout cela a attiré l'attention d'un grand nombre de chercheurs sur les premiers épisodes de schizophrénie et, d'ailleurs, se reflète de plus en plus dans la pratique des soins psychiatriques. En revanche, on note que le délai moyen entre le début de la maladie et la recherche d'une aide psychiatrique est d'environ 1 an, et seulement 1/3 des patients sont pris en charge par les psychiatres au cours des deux premiers mois.

Parmi les raisons de la recherche tardive de soins et de l'initiation tardive du traitement figurent la compréhension insuffisante par les patients de la nature des troubles existants, la peur des conséquences de l'identification d'un trouble mental (stigmatisation et auto-stigmatisation), le dépistage insuffisant par les médecins généralistes et l'erreur de diagnostic lorsque demander des soins psychiatriques. Il indique la relation entre la durée de la période initiale de la maladie sans traitement avec les termes de formation ultérieurs, ainsi que l'intégralité de la rémission thérapeutique. L'attention est attirée sur la "toxicité biologique" d'un état psychotique non traité au long cours lors de la manifestation de la maladie. Pour la première fois une maladie mentale sévère (le premier épisode psychotique de la maladie) est un stress biologique et social sévère pour le patient et ses proches. Dans le même temps, comme le montrent un certain nombre d'études, la détection et le traitement précoces du premier état psychotique conduisent à une minimisation du stress psychosocial et de l'impact négatif de la maladie, contribuent à une évolution plus favorable et à la récupération sociale des patients. Compte tenu de ces données, des cliniques du premier épisode psychotique se créent dans de nombreux pays du monde (Australie, Canada, Finlande, etc.).

Une clinique similaire existe depuis novembre 2000 à l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Dans un proche avenir, il est prévu d'organiser des cliniques similaires dans les services psychiatriques dans un certain nombre d'autres régions de Russie. Le contingent recevant une assistance dans la clinique du premier épisode psychotique sont des patients atteints de schizophrénie ou de troubles du spectre de la schizophrénie dont la durée de la maladie ne dépasse pas cinq ans à compter du moment de la manifestation, au cours desquels pas plus de 3 crises psychotiques ont été notées. La préférence est donnée à la forme semi-hospitalière et ambulatoire des soins aux patients, car, comme le montrent les données, jusqu'à 60% des patients présentant des premiers épisodes psychotiques peuvent se passer d'hospitalisation. Les patients restants après le soulagement des manifestations aiguës de la psychose à l'hôpital peuvent être transférés à la clinique indiquée.

La prise en charge d'un premier épisode psychotique doit comporter un certain nombre de points.

1. Tous les patients avec un premier épisode psychotique provenant d'une zone de service définie sont référés à la clinique.

2. Des travaux sont en cours pour identifier le plus tôt possible les troubles psychopathologiques initiaux, principalement chez les personnes s'adressant au réseau médical primaire, et pour inclure les patients identifiés dans le programme de soins (réduction du temps de "psychose non traitée").

3. L'assistance est dispensée dans les conditions les moins stigmatisantes (mode semi-hospitalier, ambulatoire) selon le principe du partenariat avec le patient.

4. La clinique du premier épisode de la maladie fonctionne sur la base d'une équipe polyprofessionnelle (avec la participation d'un psychiatre, psychologue, psychothérapeute, travailleur social) prise en charge des patients.

5. Le choix optimal du traitement antipsychotique s'effectue avec l'utilisation privilégiée d'antipsychotiques de nouvelle génération (antipsychotiques atypiques).

6. L'inclusion précoce d'interventions psychosociales est utilisée : l'inclusion des patients et de leurs proches dans des programmes psychoéducatifs, la mise en œuvre d'une formation en habiletés sociales et en formation neurocognitive.

7. La prise en charge est prévue pendant 5 ans après le début de la maladie.

Détection précoce des troubles psychopathologiques

Avant le premier épisode manifeste, certains patients présentent une période assez longue de troubles de différents niveaux, constatés avant de solliciter une aide psychiatrique. Dans un nombre important de cas, en plus du fardeau héréditaire de la maladie mentale, il existe des phénomènes de dysontogenèse (retard dans le développement de la motricité, maladresse motrice, difficultés à acquérir des compétences en libre-service ; dissociation du développement de la parole avec une prédominance de reproduction de la parole d'autrui ; dissociation entre développement moteur et mental, développement insuffisant de l'instinct de conservation), accentuations personnelles. La durée de la période prodromique de la maladie, définie comme une période de temps depuis l'apparition de tout trouble psychopathologique (changements caractéristiques avec accentuation des traits prémorbides ou acquisition de traits auparavant inhabituels ; manifestations psychopathiques ; fluctuations affectives ; états obsessionnels transitoires ; " avant-poste" - symptômes représentés par des idées d'attitude, épisodes paranoïaques dépressifs transitoires, hallucinatoires-paranoïaques, oniroïdes) avant le début d'un état psychotique manifeste est souvent assez important et, comme le montrent les données, il dure en moyenne 5,5 ans. Cependant, malgré le niveau profond, parfois psychotique, d'un certain nombre de troubles notés, ils ne constituent généralement pas une raison de demander de l'aide, même en tenant compte d'une nette diminution du fonctionnement social chez la plupart des patients. Il convient de noter que même après la manifestation de la maladie, une partie importante des patients consulte trop tard une aide psychiatrique.

Ainsi, la durée moyenne d'une psychose non traitée (de l'apparition des symptômes psychotiques à la recherche d'une aide spécialisée et à la prescription d'un traitement antipsychotique) est d'environ 8,5 mois. La création d'une clinique spécialisée axée sur le dépistage précoce et le traitement des premières manifestations de la maladie permet de réduire la durée de la maladie sans traitement et ainsi de réduire les pertes sociales des patients.

Choix optimal du traitement antipsychotique

Les antipsychotiques atypiques sont considérés dans ces cas comme des médicaments de première ligne en raison de leur effet positif sur le fonctionnement neurocognitif des patients, ainsi que d'une meilleure tolérance par rapport aux médicaments traditionnels et d'un profil d'effets secondaires plus favorable, ce qui est particulièrement important pour les patients qui sont traités. pour la première fois. La psychopharmacothérapie associe l'intensité de la prescription au principe de la suffisance de la dose minimale.

Intervention psychosociale d'adhésion précoce

Dans la clinique du premier épisode, plusieurs types de travail de groupe sont menés de façon continue avec les patients et leurs proches : 1) un groupe psycho-éducatif pour les patients ; 2) groupe psychoéducatif pour les proches des patients; 3) groupe de formation en compétences sociales; 4) groupe d'entraînement neurocognitif. De plus, avec un certain nombre de patients, si nécessaire, un travail social individuel est effectué, visant à résoudre les problèmes sociaux qui se posent devant le patient et ses proches en relation avec le développement de la maladie. La thérapie psychosociale est débutée le plus tôt possible après le contrôle des manifestations aiguës de la psychose, ce qui offre le pronostic le plus favorable. Les patients se voient prescrire différents types de traitement psychosocial, en fonction de la disponibilité des indications pour eux. L'objectif de chaque intervention est formulé avec la définition de la période de temps pendant laquelle l'objectif spécifié devrait être atteint. Le choix de la forme d'intervention pour un patient particulier s'effectue en fonction des caractéristiques de son inadaptation sociale. À la fin de chaque étape, le besoin d'interventions psychosociales de soutien est pris en compte.

Prestation complète de soins

Le traitement des patients dans la clinique du premier épisode psychotique est basé sur une approche intégrée qui implique l'unité de la psychopharmacothérapie et diverses méthodes de traitement psychosocial et de réhabilitation psychosociale. L'assistance est assurée par une équipe multiprofessionnelle de spécialistes (avec la participation d'un psychiatre, psychologue, psychothérapeute, assistant social), chacun ayant ses propres tâches, coordonnées avec les autres membres de "l'équipe".

Le personnel infirmier et soignant, en tant que membres de l'équipe thérapeutique, est activement impliqué dans ce travail, motivant les patients et leurs proches pour une attitude positive envers la thérapie, créant un environnement psychothérapeutique dans le service, soutenant la communauté psychothérapeutique des patients, surveillant et consolidant la les résultats des formes de travail collectif et individuel. De plus, le personnel médical junior et intermédiaire organise les loisirs des patients. Les résultats du travail par rapport à chaque patient sont discutés lors de réunions hebdomadaires de tous les membres de l'équipe, où sont élaborées des tactiques communes pour l'avenir.

Traitement psychosocial de soutien et réadaptation psychosociale

Il convient de noter la nécessité d'une prise en charge à long terme des patients avec le premier épisode psychotique et après la sortie du service. A cet effet, les patients sortant d'un hôpital de jour ou d'un service en régime d'hôpital de jour continuent d'être observés à la clinique pour une évaluation de l'état mental, une psychopharmacothérapie de soutien et un traitement psychosocial de soutien sous forme de séances mensuelles de groupe. Ces derniers remplissent largement les missions de renforcement des réseaux sociaux des patients, d'accompagnement social. Des programmes psycho-éducatifs spéciaux se poursuivent pour les proches des patients sortis de l'hôpital. L'efficacité de cette forme de soins a été démontrée en comparant les résultats à long terme chez les patients traités à la clinique du premier épisode psychotique de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la Fédération de Russie avec les résultats du traitement traditionnel de un contingent similaire de patients dans un hôpital psychiatrique de la ville. Les patients traités à la clinique du premier épisode psychotique ont reçu une psychopharmacothérapie de soutien tout au long de l'observation de suivi dans un nombre significativement plus élevé de cas, montrant une observance plus élevée et, par conséquent, de meilleures rémissions (les patients avaient significativement moins de comportements délirants en rémission). Les exacerbations des symptômes notées après la sortie de la clinique étaient, en règle générale, de courte durée (la durée des exacerbations était en moyenne d'environ 3 semaines, tandis que les symptômes psychotiques n'étaient notés que pendant 10 jours, c'est-à-dire beaucoup plus courts que chez les patients du groupe témoin groupe - plus d'un mois). .,p<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

La durée totale du traitement durant cette période était également moindre chez les patients du groupe principal. Un plus grand nombre de patients du groupe principal ont poursuivi leurs études ; dans le même temps, ils étaient moins enclins à rompre les liens sociaux et à rétrécir leur ancien cercle social. Ainsi, l'analyse des données obtenues montre que la nouvelle forme d'organisation proposée - la clinique du premier épisode psychotique présente des avantages évidents en termes de résultats cliniques et sociaux d'aide aux patients atteints de premières crises de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie.

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Tout sur la santé et

Qu'est-ce qu'un épisode psychotique ?

Un épisode psychotique est une période de psychose qui peut durer une durée variable. Certains médecins font la distinction entre de brefs épisodes psychotiques d'une durée d'un jour à un mois et des périodes de psychose plus longues. Cet état de santé mentale peut survenir en conjonction avec un état existant comme la schizophrénie, ou il peut survenir indépendamment. De nombreuses causes ont été liées à la psychose, allant d'un traumatisme extrême à des changements majeurs dans la chimie du cerveau qui rendent certaines personnes plus sujettes à la psychose.

Les personnes dans un épisode psychotique peuvent éprouver un ou plusieurs des éléments suivants : hallucinations, troubles de la pensée et délires. Les hallucinations sont des processus perceptifs qui ne sont pas basés sur la réalité, comme entendre, voir, goûter, toucher ou sentir des choses qui ne sont pas présentes. Le trouble de la pensée implique une pensée et un discours désorganisés et peut prendre la forme de difficultés de communication orale, de confusion, de perte de mémoire, de volatilité émotionnelle et d'humeurs au rythme rapide. Le sophisme est la croyance que les gens ont du mal à différencier de la réalité.

L'une des principales caractéristiques d'un épisode psychotique est que le patient éprouve une rupture avec la réalité. Les gens ont du mal à séparer les hallucinations et les délires, à croire qu'ils sont réels, et ils peuvent également ignorer des aspects du monde réel. Cela peut être traumatisant pour le patient et peut empêcher les gens de communiquer avec le patient ou de fournir des soins. Quelqu'un qui croit vraiment que des agents du gouvernement prévoient d'attaquer, par exemple, peut détourner les tentatives d'assistance par crainte d'une infiltration ennemie.

Les épisodes psychotiques peuvent être émotionnellement terrifiants pour le patient et exposer les gens au risque de suicide et d'automutilation. Le traitement comprend l'hospitalisation pour fournir un traitement et une surveillance intensifs en milieu hospitalier, ainsi que des antipsychotiques et une psychothérapie. Si l'épisode psychotique survient en relation avec un autre trouble mental, le traitement de cette condition peut aider à la gestion de la psychose et aider le patient à se rétablir.

Une fois que le patient se remet de l'épisode psychotique, le régime de traitement peut être ajusté. Chez les patients ayant des antécédents de psychose, l'objectif est de déterminer ce qui a causé l'événement et d'empêcher qu'il ne se reproduise. Cela pourrait inclure tout, de la prise de médicaments à vie pour prévenir les déséquilibres chimiques à la réception d'une thérapie pour apporter des modifications aux régimes alimentaires et à l'exercice en cas de traumatisme. Le psychiatre doit généralement superviser les soins du patient, et le patient devra vérifier périodiquement pour confirmer que le traitement actuel est toujours efficace.

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Premier épisode psychotique : étude clinique et de suivi Le texte d'un article scientifique sur la spécialité" Psychiatrie. Psychothérapie»

Résumé d'un article de recherche sur la médecine et les soins de santé, auteur d'un article scientifique - Irina P. Volkova

L'étude a été menée dans les conditions de la clinique du premier épisode psychotique (CPE), créée sur la base de l'hôpital de jour No. Nous avons étudié 42 patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie qui ont reçu un traitement dans les conditions du programme développé. La période de suivi moyenne était de 24 à 36 mois. Au cours de la période d'observation de suivi, il y avait un pourcentage élevé de patients fréquentant régulièrement un dispensaire neuropsychiatrique, les patients étaient dans la plupart des cas conformes, le soulagement des exacerbations ultérieures était principalement effectué sur une base semi-stationnaire et ambulatoire. Le niveau de fonctionnement social des patients traités en CPET n'a pas réellement diminué. Seules deux personnes (4,8%) avaient un troisième groupe d'incapacités dans les 3e et 5e années à partir du début de la maladie. Les résultats de l'observation de suivi des patients traités en CPET ont révélé la grande efficacité de cette approche tant sur le plan clinique que social.

Sujets similaires d'articles scientifiques en médecine et en soins de santé, auteur d'un article scientifique - Volkova Irina Petrovna,

L'enquête a été réalisée dans la clinique du premier épisode (FEC) fonctionnant par l'Hôpital de Jour No. 3 du dispensaire psychoneurologique de Tver. Matériel : 42 patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie ayant reçu un traitement conformément au programme élaboré. La durée moyenne de suivi variait de 24 à 36 mois. Au cours de la période d'observation, un pourcentage élevé de patients se sont rendus régulièrement au dispensaire, la majorité d'entre eux étaient conformes et leurs exacerbations ont été traitées principalement dans des conditions semi-murales et ambulatoires. Le niveau de fonctionnement social des patients traités au FEC n'a guère diminué. Seuls deux patients (4,8%) ont reçu un statut formel d'invalidité de troisième degré à la 3ème et 5ème année de la maladie. Les résultats du suivi des patients traités dans le FEC ont montré une grande efficacité de cette approche, tant au sens clinique que social.

Premier épisode psychotique : étude clinique et de suivi

PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE : ÉTUDE CLINIQUE ET PÈRE

Dispensaire clinique psychoneurologique régional GUZ, Tver

Le service du premier épisode psychotique est une forme d'organisation relativement nouvelle de prise en charge ciblée des patients atteints de schizophrénie et de psychoses schizophréniques au stade initial de la maladie, qui s'est généralisée dans de nombreux pays. La nécessité d'une telle approche du traitement de la maladie mentale est étayée par les derniers résultats d'études scientifiques (données issues de méthodes de neuroimagerie), indiquant que les premiers épisodes psychotiques (« psusioses précoces ») s'accompagnent d'un effet neurotoxique, conduisant à une augmentation du déficit neurocognitif et un certain nombre de changements morphologiques subtils dans le cerveau du cerveau - une augmentation du volume des ventricules latéraux et du troisième ventricule, une diminution du volume de matière grise dans les lobes frontaux, les régions temporales, l'amygdale, hippocampe, etc. Des études montrent également qu'un traitement précoce avec des psychotropes modernes (principalement des antipsychotiques atypiques et des antidépresseurs) fournit l'action neuroprotectrice nécessaire et peut même arrêter le développement de ces changements pathologiques. Dans ce cas, non seulement la thérapie pharmacologique, mais aussi psychosociale a un effet positif. En conséquence, l'absence de mesures thérapeutiques complexes au stade de l'apparition des premiers troubles psychotiques entraîne généralement une augmentation des symptômes négatifs et des déficits neurocognitifs. Ce problème peut être résolu en organisant le traitement sur la base de services spécialisés.

Le but de l'étude était de déterminer les caractéristiques cliniques et sociales chez les patients présentant des premiers épisodes psychotiques traités dans un programme complet à long terme (cinq ans) avec une évaluation ultérieure de son efficacité.

Matériels et méthodes de recherche

L'étude a été menée dans les conditions de la clinique du premier épisode psychotique (CPE), créée sur la base de l'hôpital de jour No.

états psychotiques identifiés, qui comprenaient :

- prise en charge préférentielle dans les conditions les moins contraignantes et stigmatisantes (régime semi-stationnaire, ambulatoire) ;

- l'utilisation prédominante d'antipsychotiques atypiques comme médicaments de première intention en biothérapie ;

- combinaison de la thérapie biologique avec un programme cohérent de traitement psychosocial (inclusion des patients et de leurs proches dans des activités de réhabilitation psychosociale).

Le service du premier épisode psychotique du dispensaire psychoneurologique régional de Tver existe depuis 2004 et est conçu pour 50 lits de jour. L'expérience novatrice de l'équipe médicale, représentée par un psychiatre, un psychologue clinicien et un travailleur social, est activement utilisée. Les indications d'orientation vers le service sont: exacerbation de la maladie chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie avec une durée de la maladie ne dépassant pas 5 ans en présence d'un comportement ordonné (les symptômes psychotiques actifs sont autorisés - troubles délirants, hallucinatoires, affectifs) , des attitudes socialement sécuritaires et une attitude positive envers le traitement .

Parmi les patients du premier épisode psychotique (environ 300 personnes par an), les femmes prédominent (76 %). La répartition des patients par tranches d'âge a été présentée comme suit : jusqu'à 14 ans - 0,4 %, 15-17 ans - 1 %, 18-30 ans - 23 %, 31-40 ans - 35 %, 41- 50 ans - 23% , 51-60 ans - 15% et plus de 60 ans - 3%. Les personnes ayant une durée de maladie allant jusqu'à 6 mois représentaient 22%, jusqu'à 2 ans - 44%, jusqu'à 5 ans - 19%. Des troubles mentaux de nature psychotique ont été diagnostiqués chez 51 % des personnes, dont la schizophrénie chez 42 %.

À la sortie, une amélioration clinique a été notée chez 93 % des patients, aucun changement chez 6 % et une aggravation (c'est-à-dire une exacerbation nécessitant un transfert vers un hôpital 24h/24) chez 1 %. La capacité de travail a été préservée et n'avait aucune restriction chez 94%, réduite (handicap du groupe 3) - chez 4% et perdue (handicap du groupe 2) - chez 2%.

La durée médiane d'hospitalisation des patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie était de 77 jours (2010).

Sur la base de l'hôpital de jour n ° 3, 42 patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie, qui ont reçu un traitement dans les conditions du programme développé, ont été étudiés par la méthode clinico-catamnestique. Tous les patients ont été observés lors des crises suivantes dans le service du premier épisode de la maladie et ont été examinés en ambulatoire pendant la période d'apparition de la rémission. La période de suivi moyenne était de 24 à 36 mois. Les caractéristiques clinico-psychopathologiques, socio-démographiques et socio-psychologiques ont été évaluées dans la cohorte sélectionnée.

La cohorte cible était composée de 42 patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie, 13 (31,0 %) hommes et 29 (69,0 %) femmes, l'âge moyen était de 26,5 ± 8,5 ans. Une grande partie des patients souffraient de schizophrénie (36 personnes, 85,7 %), et la forme paranoïaque prédominait avec une évolution de type épisodique avec un déficit croissant (24 personnes, 57,1 %) ou stable (5 personnes, 11,9 %) ; un flux de type continu a été observé chez 4 personnes (9,5 %) ; une schizophrénie peu progressive a été observée dans 3 cas (7,1%). Les patients restants ont reçu un diagnostic de trouble schizotypique (6 personnes, 14,3%).

Trois groupes de patients ont été constitués en tenant compte du degré d'évolution, des formes et des variantes.

Caractéristiques cliniques et de suivi des patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie,

qui ont été soignés au CPET

Signes Groupe I (n=17) Groupe II (n=17) Groupe III (n=8) Total (n=42)

Âge de début de la maladie (années) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Nature de la manifestation Aiguë 10 (58,8 %) 8 (47,0 %) 3 (37,5 %) 21 (50,0 %)

Subaiguë 7 (41,2 %) 9 (52,9 %) 5 (62,5 %) 21 (50,0 %)

Structure d'une crise manifeste Affectif-délirant 10 (58,8 %) 5 (29,4 %) 3 (37,5 %) 18 (42,9 %)

Hallucinatoire-paranoïaque 7 (41,2 %) 12 (70,6 %) 5 (63,5 %) 24 (57,1 %)

Nombre de patients présentant des crises/exacerbations récurrentes 1 an — 5 (29,4 %) 4 (50,1 %) 9 (21,4 %)

Année 2 4 (23,5 %) 8 (47,1 %) 4 (50,8 %) 16 (38,1 %)

Année 3 3 (17,6 %) 8 (47,1 %) 5 (62,5 %) 16 (38,1 %)

Rémissions complètes (%) 1 an 76,5 % 42,7 % - 39,7 %

Année 2 67,1 % 57,8 % - 41,6 %

Année 3 72,5 % 34,4 % - 35,6 %

Nombre de rémissions complètes en 5 ans 43,2 % 26,9 % - 23,4 %

Conditions de soulagement des exacerbations ultérieures (pendant 5 ans) dans un hôpital 16,1 % 29,7 % 70,0 % 38,5 %

en KPP 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulatoire 39,4% 23,5% - 20,9%

Durée du traitement d'entretien (mois) 1 an 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 ans 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 ans 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Indicateurs de fonctionnement social (à la fin de la période de suivi)

Positions sociales (travail, études) anciennes 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

aggravation — — 2 (25,0 %) 2 (4,8 %)

amélioré 2 (11,8 %) 1 (5,9 %) - 3 (7,1 %)

Le cercle des contacts après le début de la maladie est le même 17 (100,0 %) 16 (94,1 %) 5 (62,5 %) 38 (90,5 %)

rétréci — — 2 (25,0 %) 2 (4,8 %)

rompu — 1 (5,9 %) 1 (12,5 %) 2 (4,8 %)

État civil ancien 14 (82,3 %) 16 (94,1 %) 8 (100,0 %) 38 (90,5 %)

fonder une famille 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

séparation de la famille 1 (5,9 %) — — 1 (2,4 %)

Invalidité — 1 (5,9 %) 1 (12,5 %) 2 (4,8 %)

Conditions d'obtention de l'invalidité - 5e année à compter du début de la maladie 3e année à compter du début de la maladie

PSYCHIATRIE SOCIALE ET CLINIQUE 2011 Vol.21 No.4

de l'évolution de la schizophrénie : groupe I avec une évolution simple et faible avec des rémissions complètes à long terme et un haut niveau de fonctionnement social (n=17) ; Groupe II avec évolution paroxystique et continue de la schizophrénie avec symptômes résiduels en rémission, rechutes fréquentes et fonctionnement social diminué (n = 17) ; Groupe III avec une évolution continue de schizophrénie précoce avec un niveau significatif de symptômes déficients et une inadaptation sociale sévère (n=8).

Les caractéristiques des caractéristiques cliniques et sociales au cours de la période de suivi des groupes de patients sont présentées dans le tableau.

Une étude de l'efficacité des soins pour les patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie avec des premiers épisodes psychotiques en CPES a révélé les caractéristiques suivantes.

Au cours de la période d'observation de suivi dans le groupe recevant des soins au CPE, il y avait un pourcentage assez élevé de patients fréquentant le dispensaire neuropsychiatrique; La psychopharmacothérapie de soutien a été prise par presque tous les patients (la première année, leur proportion était de 85,0%, la deuxième année - 72,0%), bien qu'une diminution de l'indicateur ait été déterminée au cours de la période de suivi ultérieure (40,0% des patients ont pris traitement d'entretien pendant 3 ans d'observation

niya). Dans le même temps, les patients prenant un traitement d'entretien le faisaient plus régulièrement, à des doses adéquates, et étaient moins susceptibles d'arrêter spontanément le traitement.

Les indicateurs sociaux ont subi les principaux changements. Les positions sociales (travail, études) ont été maintenues ou améliorées par 40 personnes (95,2% des répondants), 2 personnes (4,8%) ont continué à travailler avec une baisse de qualification. Ainsi, le niveau de fonctionnement social des patients traités en TSEC n'a pas réellement diminué. Les liens sociaux n'ont pas non plus subi de modifications significatives : le cercle des contacts a été le plus souvent préservé, les contacts professionnels sont restés en grande partie les mêmes, et de nouveaux liens se sont formés.

Trois (7,1%) patients ont réussi à améliorer leur statut social : deux (4,8%) ont obtenu un emploi, une personne (2,4%) a reçu une éducation. Chez les patients observés à la clinique du premier épisode psychotique, dans une moindre mesure, des ruptures de liens sociaux et un rétrécissement du cercle social précédent ont été notés.

Et, enfin, un indicateur important du niveau de fonctionnement social est l'enregistrement d'un groupe de personnes handicapées. Seules deux personnes (4,8%) avaient un troisième groupe d'incapacités dans les 3e et 5e années à partir du début de la maladie.

Les résultats de l'observation de suivi des patients traités en CPET ont montré l'intérêt d'une approche différenciée tant sur le plan clinique que social.

1. Le premier épisode psychotique (problèmes et troubles psychiatriques 2. Soins psychiatriques. Guide clinique / Éd.

aidé. I.Ya Gurovich, A.B. Shmukler. M.: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. M. : M, 2010. 543 p. Medpraktika-M, 2007. 260 p.

PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE : ÉTUDE CLINIQUE ET PÈRE

milieux hospitaliers et ambulatoires. Le niveau de fonctionnement social des patients traités en CPET n'a pas réellement diminué. Seules deux personnes (4,8%) avaient un troisième groupe d'incapacités dans les 3e et 5e années à partir du début de la maladie. Les résultats de l'observation de suivi des patients traités en CPET ont révélé la grande efficacité de cette approche tant sur le plan clinique que social.

Mots clés : premier épisode psychotique, étude de suivi clinique, programme global, efficacité, pronostic clinique et social.

LE PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE : ENQUÊTE DE SUIVI CLINIQUE

principalement dans des conditions semi-murales et ambulatoires. Le niveau de fonctionnement social des patients traités au FEC n'a guère diminué. Seuls deux patients (4,8%) ont reçu un statut formel d'invalidité de troisième degré à la 3ème et 5ème année de la maladie. Les résultats du suivi des patients traités dans le FEC ont montré une grande efficacité de cette approche, tant au sens clinique que social.

Mots clés : premier épisode psychotique, investigation de suivi clinique, programme complexe, efficacité, pronostic clinique et social.

Premiers épisodes psychotiques chez les patients atteints de schizophrénie

Pour citation : Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Les premières attaques psychotiques chez les patients atteints de schizophrénie // BC. 2004. N° 22. S. 1272

Au cours des dernières décennies, une quantité importante de nouvelles données ont été accumulées, ce qui est important pour comprendre les processus neurofonctionnels dans le cerveau chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles du spectre de la schizophrénie. En particulier, en utilisant des méthodes de neuroimagerie (tomographie par émission de positrons - TEP, tomographie par émission de photons uniques - SPECT, spectroscopie par résonance magnétique - SRM) chez des patients atteints de schizophrénie, le même type de changements a été révélé (y compris une diminution du niveau de métabolisme, membrane synthèse et flux sanguin régional du cortex préfrontal, ainsi qu'une diminution du sommeil delta sur l'EEG) dans certaines zones du cerveau, principalement dans le cortex préfrontal, ce qui a permis d'émettre une hypothèse sur le rôle de "l'hypofrontalité" dans le développement des symptômes de la schizophrénie. Les données des études neuropsychologiques sont encore plus importantes. En particulier, les tests qui évaluent la fonction cognitive des patients révèlent des déficiences dans les mêmes zones du cerveau que les résultats obtenus à l'aide des techniques de neuroimagerie. Tout cela a conduit à un nouveau changement de paradigme dans la compréhension de la pathogenèse de la schizophrénie, dans laquelle un rôle important est accordé aux déficits neurocognitifs. Actuellement, les manifestations des déficits neurocognitifs sont considérées comme le troisième groupe clé (avec les troubles positifs et négatifs) de symptômes de la schizophrénie, responsable, en particulier, d'une altération du fonctionnement social des patients. Il a été démontré que 94 % des patients atteints de schizophrénie (contre 7 % dans la population en bonne santé) présentent un certain degré de déficit neurocognitif. Des déficits cognitifs dans un nombre important de cas sont détectés chez les proches de patients souffrant de schizophrénie. On le trouve chez les patients non traités avec la première attaque de la maladie et, comme prévu, son plus grand approfondissement se produit dans les 2 à 5 premières années après le début de la maladie, ce qui nécessite l'intervention la plus active (à la fois médicamenteuse et psychosociale) au cours de cette période. point final. Il a été démontré que les antipsychotiques atypiques (par opposition aux antipsychotiques traditionnels) réduisent la sévérité des déficits neurocognitifs chez les patients atteints de schizophrénie. Tout cela a attiré l'attention d'un grand nombre de chercheurs sur les premiers épisodes de schizophrénie et, d'ailleurs, se reflète de plus en plus dans la pratique des soins psychiatriques. En revanche, on note que le délai moyen entre le début de la maladie et la recherche d'une aide psychiatrique est d'environ 1 an, et seulement 1/3 des patients sont pris en charge par les psychiatres au cours des deux premiers mois. Parmi les raisons de la recherche tardive de soins et de l'initiation tardive du traitement figurent la compréhension insuffisante par les patients de la nature des troubles existants, la peur des conséquences de l'identification d'un trouble mental (stigmatisation et auto-stigmatisation), le dépistage insuffisant par les médecins généralistes et l'erreur de diagnostic lorsque demander des soins psychiatriques. Il indique la relation entre la durée de la période initiale de la maladie sans traitement avec les termes de formation ultérieurs, ainsi que l'intégralité de la rémission thérapeutique. L'attention est attirée sur la "toxicité biologique" d'un état psychotique non traité au long cours lors de la manifestation de la maladie. Pour la première fois une maladie mentale sévère (le premier épisode psychotique de la maladie) est un stress biologique et social sévère pour le patient et ses proches. Dans le même temps, comme le montrent un certain nombre d'études, la détection et le traitement précoces du premier état psychotique conduisent à une minimisation du stress psychosocial et de l'impact négatif de la maladie, contribuent à une évolution plus favorable et à la récupération sociale des patients. Compte tenu de ces données, des cliniques du premier épisode psychotique se créent dans de nombreux pays du monde (Australie, Canada, Finlande, etc.). Une clinique similaire existe depuis novembre 2000 à l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Dans un proche avenir, il est prévu d'organiser des cliniques similaires dans les services psychiatriques dans un certain nombre d'autres régions de Russie. Le contingent assisté dans la clinique du premier épisode psychotique est constitué de patients atteints de schizophrénie ou de troubles du spectre de la schizophrénie dont la durée de la maladie ne dépasse pas cinq ans à compter du moment de la manifestation, au cours desquels pas plus de 3 crises psychotiques ont été notées. La préférence est donnée à la forme semi-hospitalière et ambulatoire des soins aux patients, car, comme le montrent les données, jusqu'à 60% des patients présentant des premiers épisodes psychotiques peuvent se passer d'hospitalisation. Les patients restants après le soulagement des manifestations aiguës de la psychose à l'hôpital peuvent être transférés à la clinique indiquée. La prise en charge d'un premier épisode psychotique doit comporter un certain nombre de points. 1. Tous les patients avec un premier épisode psychotique provenant d'une zone de service définie sont référés à la clinique. 2. Des travaux sont en cours pour identifier le plus tôt possible les troubles psychopathologiques initiaux, principalement chez les personnes s'adressant au réseau médical primaire, et pour inclure les patients identifiés dans le programme de soins (réduction du temps de "psychose non traitée"). 3. L'assistance est dispensée dans les conditions les moins stigmatisantes (mode semi-hospitalier, ambulatoire) selon le principe du partenariat avec le patient. 4. La clinique du premier épisode de la maladie fonctionne sur la base d'une équipe polyprofessionnelle (avec la participation d'un psychiatre, psychologue, psychothérapeute, travailleur social) prise en charge des patients. 5. Le choix optimal du traitement antipsychotique s'effectue avec l'utilisation privilégiée d'antipsychotiques de nouvelle génération (antipsychotiques atypiques). 6. L'inclusion précoce d'interventions psychosociales est utilisée : l'inclusion des patients et de leurs proches dans des programmes psychoéducatifs, la mise en œuvre d'une formation en habiletés sociales et en formation neurocognitive. 7. La prise en charge est prévue pendant 5 ans après le début de la maladie. Détection précoce des troubles psychopathologiques Avant le premier épisode manifeste, certains patients présentent une période assez longue de troubles de différents niveaux, constatés avant de solliciter une aide psychiatrique. Dans un nombre important de cas, en plus du fardeau héréditaire de la maladie mentale, il existe des phénomènes de dysontogenèse (retard dans le développement de la motricité, maladresse motrice, difficultés à acquérir des compétences en libre-service ; dissociation du développement de la parole avec une prédominance de reproduction de la parole d'autrui ; dissociation entre développement moteur et mental, développement insuffisant de l'instinct de conservation), accentuations personnelles. La durée de la période prodromique de la maladie, définie comme une période de temps depuis l'apparition de tout trouble psychopathologique (changements caractéristiques avec accentuation des caractéristiques prémorbides ou acquisition de caractéristiques auparavant inhabituelles ; manifestations psychopathiques ; fluctuations affectives ; états obsessionnels compulsifs transitoires ; "avant-poste" - symptômes représentés par des idées d'attitude, épisodes paranoïaques dépressifs transitoires, hallucinatoires-paranoïaques, oniroïdes) avant le début d'un état psychotique manifeste est souvent assez important et, comme le montrent les données, en moyenne 5,5 ans. Cependant, malgré le niveau profond, parfois psychotique, d'un certain nombre de troubles notés, ils ne constituent généralement pas une raison de demander de l'aide, même en tenant compte d'une nette diminution du fonctionnement social chez la plupart des patients. Il convient de noter que même après la manifestation de la maladie, une partie importante des patients consulte trop tard une aide psychiatrique. Ainsi, la durée moyenne d'une psychose non traitée (de l'apparition des symptômes psychotiques à la recherche d'une aide spécialisée et à la prescription d'un traitement antipsychotique) est d'environ 8,5 mois. La création d'une clinique spécialisée axée sur le dépistage précoce et le traitement des premières manifestations de la maladie permet de réduire la durée de la maladie sans traitement et ainsi de réduire les pertes sociales des patients. Choix optimal du traitement antipsychotique Les antipsychotiques atypiques sont considérés dans ces cas comme des médicaments de première intention en raison de leur effet positif sur le fonctionnement neurocognitif des patients, ainsi que d'une meilleure tolérance par rapport aux médicaments traditionnels et d'un profil d'effets secondaires plus favorable, ce qui est particulièrement important pour les patients qui reçoivent un traitement nommé pour la première fois. La psychopharmacothérapie associe l'intensité de la prescription au principe de la suffisance de la dose minimale. Inclusion précoce de l'intervention psychosociale Plusieurs types de travail de groupe avec les patients et leurs proches sont réalisés de façon continue dans la clinique du premier épisode : 1) groupe psychoéducatif pour les patients ; 2) groupe psychoéducatif pour les proches des patients; 3) groupe de formation en compétences sociales; 4) groupe d'entraînement neurocognitif. De plus, avec un certain nombre de patients, si nécessaire, un travail social individuel est effectué, visant à résoudre les problèmes sociaux qui se posent devant le patient et ses proches en relation avec le développement de la maladie. La thérapie psychosociale est débutée le plus tôt possible après le contrôle des manifestations aiguës de la psychose, ce qui offre le pronostic le plus favorable. Les patients se voient prescrire différents types de traitement psychosocial, en fonction de la disponibilité des indications pour eux. L'objectif de chaque intervention est formulé avec la définition de la période de temps pendant laquelle l'objectif spécifié devrait être atteint. Le choix de la forme d'intervention pour un patient particulier s'effectue en fonction des caractéristiques de son inadaptation sociale. À la fin de chaque étape, le besoin d'interventions psychosociales de soutien est pris en compte. Mise en œuvre complète des soins Le traitement des patients dans la clinique du premier épisode psychotique est basé sur une approche intégrée, ce qui implique l'unité de la psychopharmacothérapie et diverses méthodes de traitement psychosocial et de réadaptation psychosociale. L'assistance est assurée par une équipe multiprofessionnelle de spécialistes (avec la participation d'un psychiatre, psychologue, psychothérapeute, assistant social), chacun ayant ses propres tâches, coordonnées avec les autres membres de "l'équipe". Le personnel infirmier et soignant, en tant que membres de l'équipe thérapeutique, est activement impliqué dans ce travail, motivant les patients et leurs proches pour une attitude positive envers la thérapie, créant un environnement psychothérapeutique dans le service, soutenant la communauté psychothérapeutique des patients, surveillant et consolidant la les résultats des formes de travail collectif et individuel. De plus, le personnel médical junior et intermédiaire organise les loisirs des patients. Les résultats du travail par rapport à chaque patient sont discutés lors de réunions hebdomadaires de tous les membres de l'équipe, où sont élaborées des tactiques communes pour l'avenir. Prise en charge psychosociale de soutien et réadaptation psychosociale Il convient de noter la nécessité d'une prise en charge au long cours des patients ayant un premier épisode psychotique et après la sortie du service. A cet effet, les patients sortant d'un hôpital de jour ou d'un service en régime d'hôpital de jour continuent d'être observés à la clinique pour une évaluation de l'état mental, une psychopharmacothérapie de soutien et un traitement psychosocial de soutien sous forme de séances mensuelles de groupe. Ces derniers remplissent largement les missions de renforcement des réseaux sociaux des patients, d'accompagnement social. Des programmes psycho-éducatifs spéciaux se poursuivent pour les proches des patients sortis de l'hôpital. L'efficacité de cette forme de soins a été démontrée en comparant les résultats à long terme chez les patients traités à la clinique du premier épisode psychotique de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la Fédération de Russie avec les résultats du traitement traditionnel de un contingent similaire de patients dans un hôpital psychiatrique de la ville. Les patients traités à la clinique du premier épisode psychotique ont reçu une psychopharmacothérapie de soutien tout au long de l'observation de suivi dans un nombre significativement plus élevé de cas, montrant une observance plus élevée et, par conséquent, de meilleures rémissions (les patients avaient significativement moins de comportements délirants en rémission). Les exacerbations des symptômes notées après la sortie de la clinique étaient, en règle générale, de courte durée (la durée des exacerbations était en moyenne d'environ 3 semaines, tandis que les symptômes psychotiques n'étaient notés que pendant 10 jours, c'est-à-dire beaucoup plus courts que chez les patients du groupe témoin groupe - plus d'un mois.,p

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La maladie démyélinisante du système nerveux central la plus fréquente est

Épisode psychotique

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Voyez ce qu'est "l'épisode psychotique" dans d'autres dictionnaires :

Voir Psychose transitoire... Grand dictionnaire médical

ÉPISODE PSYCHOTIQUE- Voir psychose réactive de courte durée...

ÉPISODE- Tout événement relativement défini ou séquence coordonnée d'événements qui est perçu comme une entité unique. Les épisodes sont généralement caractérisés par le fait qu'ils apparaissent à certains moments et à certains endroits. Voir, par exemple… Dictionnaire explicatif de la psychologie

Psychoses- (psycho + once). Formes prononcées de troubles mentaux, dans lesquelles l'activité mentale du patient se caractérise par une forte incohérence avec la réalité environnante, le reflet du monde réel est grossièrement déformé, ce qui se manifeste par des troubles du comportement et ... ... Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques

- (r. transitoria; syn. épisode psychotique) transitoire P., qui est une attaque de maladie mentale ... Grand dictionnaire médical

- (psychose: Psycho + oz) un trouble mental douloureux, se manifestant entièrement ou principalement par une réflexion inadéquate du monde réel avec une violation du comportement, une modification de divers aspects de l'activité mentale, généralement avec l'apparition de non ... . .. Encyclopédie médicale

Ce terme a d'autres significations, voir Red Book (significations) Red Book Liber Novus (New Book) ... Wikipedia

Wikipédia contient des articles sur d'autres personnes portant ce nom de famille, voir Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Date de naissance : 7 mai 1927 (07 05 1927) (85 ans) Lieu de naissance : Dnepropetrovsk, Pays de la RSS d'Ukraine ... Wikipedia

Hallucinogènes- des drogues telles que le LSD et les "champignons magiques" qui modifient la perception pendant une courte période après utilisation et provoquent des hallucinations. L'utilisation d'hallucinogènes peut provoquer du plaisir, de la confusion ou de la peur. Certaines personnes ont des hallucinogènes... ... Dictionnaire du travail social

Intoxication pathologique- Un épisode psychotique aigu causé par la consommation d'une quantité relativement faible d'alcool. Ces conditions sont considérées comme des réactions individuelles d'idiosyncrasie à l'alcool, non associées à une consommation excessive d'alcool et sans ... ...

psychose épileptique aiguë- Terme décrivant des manifestations psychotiques aiguës qui durent généralement de quelques jours à plusieurs semaines, se développant chez un patient épileptique, indépendamment des crises et des états de confusion ictaux ou postictaux. ... ... Grande Encyclopédie Psychologique

Quelle est la conception moderne de la psychose ?

En règle générale, tomber dans un état psychotique est un certain éloignement temporaire de la réalité existante, un changement dans la perception et la compréhension de la réalité environnante. Tout d'abord, les perceptions sensorielles sont sujettes à changement, elles deviennent pour ainsi dire volontaires et la pensée devient spasmodiquement associative, par exemple dans les psychoses schizophréniques. De tels changements sont plutôt une réaction à de fortes fluctuations d'humeur et d'impulsions ; par exemple, dans les psychoses affectives, elles sont plus souvent dépressives, ou unipolaires, et lorsque les phases de l'évolution alternent, elles sont maniaco-dépressives, ou bipolaires.

Cette évasion de la réalité sert de mécanisme de défense spécifique car la réalité devient trop douloureuse, les contradictions trop grandes, les solutions impossibles et les sentiments insupportables. En cas de stress extrême et de traumatisme mental, ainsi qu'en cas de perte totale de sensation, même des personnes très fortes peuvent réagir de cette manière. Pour les personnes très sensibles, une petite quantité d'expériences ou de problèmes de vie suffit à provoquer chez eux des réactions psychotiques, surtout pendant les périodes difficiles. Ce type de vulnérabilité n'est pas le signe d'un stade précoce de la maladie, mais plutôt une des variations de sensibilité. Cela peut avoir un impact négatif sur l'état mental et physique, ainsi que sur les relations familiales et la vie sociale du patient. Certains schémas cognitifs augmentent la dépression, les changements métaboliques dans le cerveau augmentent la sensibilité, les peurs sociales augmentent l'isolement, les querelles familiales exacerbent les conflits.

Les symptômes psychotiques peuvent prendre des formes complètement différentes, tout dépend des désirs et des peurs internes, ainsi que du mode de vie. Des exemples de symptômes psychotiques comprennent des symptômes auditifs et visuels, des délires ou des troubles de la pensée. Les patients, par exemple, entendent des voix, ressentent des menaces irréalistes, ils ont l'impression que quelqu'un les traque ou les contrôle, ils trouvent des raisons déformées entre les événements et leur personnalité, ils pensent qu'ils peuvent lire dans les pensées des autres, ou ils disent qu'ils ont harmonie et clarté brisées. Ils ont souvent un changement de comportement, des performances réduites, ils sont éloignés de leur famille et de leurs amitiés.

Quelle est la fréquence de développement des psychoses ?

Les psychoses sont des maladies relativement courantes, environ 1 à 2% de la population totale de la planète souffre une fois dans sa vie de psychose. Seulement de dans le monde souffre aujourd'hui 51 millions de personnes. L'âge auquel survient le premier épisode de la maladie se situe majoritairement entre 15 et 25 ans, ainsi, on peut parler de la prévalence des épisodes psychotiques primaires chez les adolescents et les jeunes adultes. Environ 20 % de tous les patients tombent pour la première fois dans la psychose à un jeune âge. Dans cette tranche d'âge, trois personnes sur cent souffrent de la maladie.

Quelle est l'évolution de la psychose ?

L'évolution de la psychose dépend de nombreux facteurs, cependant, seul un nombre limité d'études ont étudié ce problème. La plupart des études longitudinales couvrent une période de cinq à vingt ans et décrivent des patients atteints de troubles du spectre de la schizophrénie, caractérisés par les caractéristiques suivantes.

10 à 20% de tous les patients ont des cas isolés de psychose, ils sont une sorte de réaction à une sorte de crise de la vie, surmontant ce qui soulage les symptômes; et la psychose ne se reproduit pas. Ces patients sont moins susceptibles d'utiliser des médicaments, comprennent mieux la nature de la maladie, ont un niveau de fonctionnalité plus élevé avant l'apparition de la maladie, la plupart d'entre eux appartiennent au sexe féminin.

Dans environ 30 % des cas, les patients connaissent un épisode psychotique aigu répété, mais sans nouveaux symptômes psychotiques entre les épisodes. Cela signifie que chez les personnes ayant une sensibilité prolongée accrue, pendant la période de nouvelles crises de la vie, des psychoses peuvent survenir à nouveau, cela peut être évité si certaines précautions sont prises, pour se protéger des dangers et pour activer les forces internes du corps.

Dans environ 30 % des cas, les patients connaissent un épisode psychotique aigu récurrent avec des symptômes psychotiques entre les épisodes. Les patients de ce sous-groupe sont obligés de tenir compte de certains troubles physiques pendant longtemps, ils sont capables d'adapter correctement leur concept de soi aux circonstances, de traiter habituellement avec les membres de la famille et de se comporter en société, ainsi que de reconsidérer les attentes des autres.

Environ 5 à 10% des patients immédiatement après la progression du premier épisode de la maladie présentent des symptômes psychotiques persistants. Cela signifie que pour la majorité de ceux qui tombent malades, des expériences psychotiques persistantes ne se produisent que s'ils ont déjà vécu une phase récurrente de psychose.

Phases du trouble psychotique

Comme vous le savez, les psychoses se présentent sous la forme d'attaques, ou de phases, dont les plus importantes incluent :

phase prodromique : Représente la phase initiale de la maladie, la période allant des changements mentaux primaires et/ou des symptômes négatifs à la manifestation constante de symptômes positifs de maladie psychotique, tels que des hallucinations ou des délires. La durée moyenne du cours est d'environ deux à cinq ans;
Phase de psychose non traitée : Représente la période allant de la manifestation persistante de symptômes psychotiques, tels que des hallucinations ou des délires, au début du traitement. La durée moyenne du cours est d'environ six à douze mois;
Phase aigüe: Au cours de cette période, la maladie entre dans une phase intensive et se manifeste par des hallucinations, des délires et une pensée fragmentée. La particularité de cette phase de la maladie est que le patient se rend à peine compte qu'il est malade ;
Phase résiduelle ou résiduelle : Il survient après la disparition des symptômes aigus et la stabilisation de l'état pendant un certain temps, les symptômes négatifs peuvent persister. Cette phase peut durer de nombreuses années, parfois avec des rechutes, se transformant en phase aiguë.

Quels sont les premiers signes d'un épisode psychotique ?

Bon nombre des symptômes de la psychose aiguë peuvent survenir sous une forme atténuée bien avant la maladie elle-même et servir ainsi d'importants précurseurs. Certes, les tout premiers signes de psychose sont dans la plupart des cas très difficiles à reconnaître. De nombreuses personnes se souviennent par la suite que bien avant le début de la psychose, elles ont soudainement commencé à se comporter de manière inhabituelle. Bien souvent, ces signes sont attribués aux étapes de la croissance et de la puberté, à la toxicomanie ou à la simple paresse, au comportement arrogant ou au refus de coopérer.

Signes précoces possibles de psychose :

Changements de caractère ;
agitation, nervosité, irritabilité;
Hypersensibilité, hypersensibilité, colère;
Troubles du sommeil (envie excessive de dormir ou refus de dormir);
Manque d'appétit;
Attitude négligente envers soi-même, porter des vêtements étranges ;
Manque soudain d'intérêt, d'énergie, manque d'initiative ;
Changement de sentiments;
dépression, sentiments primaires ou sautes d'humeur;
peurs;
Modifications de la capacité de travail ;
Diminution de la résistance au stress;
Trouble de l'attention, distractibilité accrue
Une forte baisse d'activité ;
Changements dans la vie publique ;
Méfiance;
Isolement social, autisme;
Problèmes dans les relations avec les gens, rupture de contacts ;
Changement d'intérêts ;
Manifestation inattendue d'intérêt pour des choses inhabituelles ;
Perceptions inhabituelles, telles qu'une perception accrue ou déformée du bruit et de la couleur ;
Présentations particulières ;
expériences inhabituelles;
Sentiment d'être observé
Impact de Brad.

Variété de symptômes psychotiques

Les principaux symptômes de la psychose peuvent être grossièrement divisés en quatre catégories :

Symptômes positifs
symptômes négatifs;
symptômes cognitifs;
Troubles de son propre "moi".

Symptômes positifs

Les hallucinations sont la perception imaginaire d'images visuelles réelles inexistantes, de sons, de sensations, d'odeurs et de goûts, le type le plus courant d'entre eux étant les hallucinations auditives.
L'illusion est une croyance absolue en des idées qui n'ont aucun fondement dans la réalité.

Symptômes négatifs

Apathie, dans laquelle l'intérêt pour tous les aspects de la vie est perdu. En même temps, le patient n'a pas d'énergie, il éprouve des difficultés à effectuer des tâches élémentaires ;
L'isolement social, dans lequel le patient perd tout intérêt à communiquer avec ses amis et veut surtout passer du temps seul ; la personne éprouve souvent un fort sentiment d'isolement;
Diminution de l'attention lors de la lecture de livres, difficulté à se souvenir de certains objets ou événements.

symptômes cognitifs

Troubles de la pensée, qui s'accompagnent assez souvent d'une perte d'attention et de confusion;
L'appauvrissement de la parole et de la pensée, dans lequel le patient peut oublier ce dont il a commencé à parler, le processus de réflexion est difficile.

Désordre de son propre "je"

et, dans lequel les personnes environnantes, les objets et tout ce qui les entoure semblent irréels, étrangers, perdent du volume et de la perspective, tout d'abord, la perception de soi est perturbée ;
Retrait, investissement, suggestion de pensées, dans cet état le patient éprouve le sentiment que ses pensées sont influencées de l'extérieur, qu'elles sont investies, contrôlées,
contrôlée, endoctrinée ou imposée par d'autres personnes.

Symptômes supplémentaires

En plus des symptômes communs généraux, il en existe d'autres, notamment :
1. Agressivité, irritabilité, hostilité, agitation intérieure, sensation de tension, agitation psychomotrice. Ces symptômes se manifestent par des obsessions persécutrices, des interprétations erronées dangereuses de l'environnement et des sentiments de contrôle et d'influence extérieurs. À l'avenir, de tels comportements pourraient survenir en réaction à des voix réprimandantes, menaçantes ou commentantes.
2. Comportement dangereux pour vous-même et les autres. Une personne souffrant d'un trouble psychotique peut commettre des actes à risque, ce qui se traduit d'une part par le fait que le patient est impliqué dans des situations dangereuses, par exemple. une bagarre provoquée, et d'autre part, que le patient est engagé dans l'automutilation, s'infligeant des coupures avec des objets tranchants.

Qu'est-ce qui influence le pronostic du traitement des troubles psychotiques ?

Les relations familiales sont reconnues comme l'un des facteurs prédictifs les plus importants des rechutes psychotiques. Une bonne connaissance de la maladie et un soutien affectif de la part de la famille aideront à prévenir une nouvelle poussée. Il est nécessaire d'impliquer la famille dans le processus de traitement le plus tôt possible, car la famille d'une personne malade est le soutien et le soutien les plus importants.
Si le patient continue à abuser de la drogue, les conséquences sur la maladie seront les plus négatives : les symptômes s'aggravent, le nombre de rechutes augmentera et les cas d'arrêt brutal du traitement deviendront plus fréquents. Sans l'arrêt de la consommation de drogue, la poursuite du traitement est presque impossible.
Une grande attention est accordée au diagnostic précoce du trouble, car plus les symptômes psychotiques ne sont pas traités longtemps, moins il y a de chances de guérison.
Une réponse positive au traitement médicamenteux en termes de disparition des voix, de délire et d'autres symptômes est un facteur important pour déterminer le pronostic d'un traitement ultérieur. Cependant, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre les effets thérapeutiques bénéfiques et les effets secondaires, parfois difficilement atteint.
Selon les statistiques, les chances de guérison sont grandes si une thérapie combinée est pratiquée, associant médicaments et assistance psychosociale. Il est important de trouver le bon équilibre ici. Et justement parce que chaque psychose est individuelle, autonome, chaque malade doit trouver sa propre voie de traitement et s'appuyer sur une aide à la hauteur de ses besoins.
Les capacités cognitives telles que la concentration, l'attention et la mémoire sont essentielles à la réinsertion professionnelle et sociale. Plus ces capacités sont développées, plus les chances de récupération sont élevées.
L'isolement social prolongé et la rupture de la famille et des amitiés ne sont pas propices au rétablissement. Certaines activités qui nécessitent un effort excessif nuisent également au processus de guérison.
Les conditions et les caractéristiques du développement individuel avant l'apparition de la maladie sont des facteurs importants influençant la guérison ; ceux-ci incluent le niveau d'éducation, les contacts sociaux.
Une approche individuelle du patient et un traitement intégré peuvent être considérés comme une condition importante pour la guérison. La combinaison de médicaments et de traitement psychosocial améliore les chances de guérison de la plupart des patients. Le traitement doit respecter les paramètres suivants : efficacité, continuité, unification, orientation vers les ressources et orientation vers la récupération.