Empyème pleural Code CIM 10. Empyème pleural : causes, symptômes, classification, diagnostic, traitement, directives cliniques, complications. Lors de la prise en charge de patients atteints d'empyème pleural, il est impossible

Compilé et édité par Lishenko V.V. UN M. Nikiforova du ministère des Situations d'urgence de Russie, chef du département de chirurgie pulmonaire purulente de la clinique de chirurgie hospitalière de l'Académie de médecine militaire dans la période 1991-1998.

Zolotarev DV, candidat en sciences médicales, chef du département de chirurgie thoracique purulente, hôpital clinique n ° 23 de la ville de Moscou, nommé d'après Medsantrud, département de la santé, Moscou; chercheur principal, institut de recherche scientifique "Infection chirurgicale", centre de recherche de l'État Établissement d'enseignement budgétaire de l'enseignement professionnel supérieur Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après MI I.M. Sechenov du ministère de la Santé de Russie, employé du département de chirurgie pulmonaire purulente de l'Académie de médecine militaire au cours de la période 1996-1999.

Skryabin S.A., chef du département de chirurgie thoracique, hôpital clinique régional de Mourmansk nommé d'après I.I. PG Balandin.

Popov V.I., docteur en sciences médicales, chef du département de chirurgie pulmonaire purulente de l'Académie de médecine militaire au cours de la période 1998-2005.

Kochetkov A.V., docteur en sciences médicales, professeur, chirurgien en chef du VTSERM nommé d'après UN M. Nikiforova, une employée du service pulmonaire purulent de la clinique. PENNSYLVANIE. Kupriyanov de l'Académie de médecine militaire dans la période 1982-1986.

Egorov V.I., candidat en sciences médicales, chef du Centre de chirurgie pulmonaire purulente de Saint-Pétersbourg.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Consultants : Professeur Chepcheruk G.S. Professeur Akopov A.L.

CODE CIM 10

J86.0 Pyothorax avec fistule

J86.9 Pyothorax sans fistule

Définition

L'empyème pleural est une inflammation purulente (putréfactive) qui se développe dans la cavité pleurale avec implication de la plèvre pariétale et viscérale dans le processus pathologique.

Étiologie et pathogenèse

Le développement d'une inflammation purulente ou putréfactive dans la cavité pleurale dans la grande majorité des cas est précédé (à l'exception des percées dans la plèvre d'abcès du poumon, du médiastin, etc.) par une réaction exsudative primaire non bactérienne de la plèvre (non -pleurésie exsudative infectieuse). Cela est dû à une perméabilité accrue des capillaires sanguins et lymphatiques des couches corticales des poumons impliquées dans la réponse inflammatoire périfocale dans divers processus pathologiques, principalement dans le parenchyme pulmonaire, ainsi que des lésions du poumon et de la paroi thoracique. L'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale est facilitée par le gonflement de la couche mésothéliale, le blocage des surfaces d'aspiration de la plèvre avec des dépôts de fibrine dessus.

Souvent, un facteur prédisposant au développement de l'empyème pleural est la présence d'une pleurésie non infectée d'une autre origine - infectieuse-allergique (rhumatismal, rhumatoïde), pleurésie avec collagénoses (lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse), avec infarctus pulmonaire post-embolique, carcinomatose et mésothéliome de la plèvre. Le liquide dans la cavité pleurale peut s'accumuler avec une insuffisance circulatoire, un chylothorax. Une réaction exsudative prononcée est observée lorsque le sang coule dans la cavité pleurale (appelée hémpleurite) avec des lésions fermées de la poitrine.

La pénétration de micro-organismes dans l'exsudat pleural - "infection de la pleurésie" - se produit de différentes manières. L'infection lymphogénique de la cavité pleurale est associée à un écoulement rétrograde de liquide tissulaire lors de processus inflammatoires dans le parenchyme pulmonaire (pneumonie, bronchite, bronchite purulente, abcès hilaire des poumons), de processus purulents dans la cavité abdominale (péritonite, pancréatite, abcès sous-diaphragmatique ).

Certains chercheurs identifient une voie hématogène de pénétration de l'infection dans la cavité pleurale (septicémie, embolie septique des vaisseaux de la circulation pulmonaire), cependant, dans ces cas, il est impossible de déterminer de manière fiable

exclure la nature parapneumonique de la pleurésie et de l'empyème pleural dû à une infection lymphogène du contenu pleural. L'infection directe de la cavité pleurale avec le développement d'un empyème pleural, lorsque des micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale depuis l'environnement avec de l'air, des corps étrangers, des projectiles blessants, est typique des lésions thoraciques ouvertes, y compris des interventions chirurgicales sur les organes de la cavité thoracique. Dans ce cas, la réaction exsudative est due à la fois à un traumatisme de la plèvre, à une irritation de son sang sortant et au processus infectieux lui-même. Dans ces cas, certains auteurs appellent l'empyème pleural primaire.

On dit que la voie directe d'infection de la cavité pleurale se produit lorsque des abcès situés sous le cortex du parenchyme pulmonaire y pénètrent. L'entrée dans la cavité pleurale d'une grande quantité du contenu de l'abcès provoque une réaction exsudative violente, et la résorption des toxines microbiennes par la plèvre intacte dans les premiers stades du développement du processus conduit au développement d'un infectieux- choc toxique. Le même mécanisme de développement du processus infectieux dans la cavité pleurale est observé dans la gangrène pulmonaire, lorsque de vastes zones du parenchyme pulmonaire, ainsi que la plèvre viscérale, subissent une putréfaction. L'invasion microbienne constante et la prévalence du processus (implication de toutes les parties de la plèvre, y compris le pariétal) déterminent la gravité particulière de l'évolution de l'empyème pleural avec un tel mécanisme d'apparition.

Le développement ultérieur et la nature du processus infectieux dans la cavité pleurale après la pénétration de micro-organismes dans celle-ci dépendent de nombreux facteurs, mais l'état du local

et immunité générale, type d'agent pathogène.

V La structure étiologique de l'empyème pleural, selon des études récentes, est dominée par les staphylocoques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Dans plus d'un tiers des cas, ces microorganismes sont associés à de nombreux types de microflore anaérobie non clostridienne (bactéroïdes, fusobactéries, peptostreptocoques). Dans les premiers stades du développement de la maladie, on observe généralement une augmentation de la réaction exsudative de la plèvre qui, associée à une inhibition de la résorption due à un blocage des structures tissulaires dans les couches profondes de la plèvre en tant que résultat de l'inflammation, provoque une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. La teneur élevée en fibrinogène dans l'exsudat pleural entraîne la formation de couches fibrineuses importantes sur les parois de la cavité pleurale, la formation de détritus épais, principalement dans ses parties inférieures. Avec une réactivité prononcée du corps, les leucocytes neutrophiles et les macrophages migrent dans la cavité pleurale, les processus de phagocytose augmentent et l'exsudat se transforme rapidement en purulent. Au fil du temps, la phase exsudative de l'inflammation se transforme en phase proliférative: des granulations se forment sur les feuillets pleuraux, qui forment ensuite des adhérences (amarres). La présence d'un grand nombre

amarres pleurales, la prédominance de la réaction proliférative sur la réaction exsudative provoque une évolution plus favorable de l'empyème pleural. Cela est dû à la délimitation du processus pathologique. Avec une diminution significative de la réactivité du corps, une inhibition des processus de réparation, un processus purulent ou putréfactif se propage, l'empyème devient total, ce qui, en l'absence d'assistance en temps opportun, entraîne une mort rapide du patient.

Souvent, le développement de l'empyème pleural se produit dans le contexte d'une diminution modérée de l'immunité locale et générale, ce qui provoque une torpeur du déroulement du processus: il existe une quantité importante de dépôts fibrineux sur les feuilles pleurales, les adhérences entre elles sont lâche, les granulations sont lentes, la formation de tissu conjonctif mature est ralentie. De telles caractéristiques de la réaction inflammatoire déterminent la tendance à l'évolution chronique du processus, lorsque de nouveaux foyers d'inflammation purulente apparaissent dans l'épaisseur des masses fibrineuses organisées.

Cependant, la raison la plus courante de la transition d'un processus purulent aigu à un processus chronique est l'infection constante de la cavité pleurale en présence de communication avec un foyer de destruction purulente dans les poumons (abcès, gangrène), en présence de un processus purulent dans les tissus de la poitrine et des côtes (ostéomyélite, chondrite), avec la formation de divers types de fistules - bronchopleural, pleuropulmonaire.

Il convient de souligner que l'exsudat purulent de la cavité pleurale n'est pas résorbé. Le processus purulent présenté au cours naturel se termine inévitablement par une percée de l'abcès dans l'arbre bronchique ou vers l'extérieur lors de la fonte des tissus de la paroi thoracique (empyema necessitatis). Rarement, avec une petite quantité d'exsudat purulent, il est possible de le délimiter avec des adhérences puissantes et une longue (années) existence. De tels résultats, en règle générale, ne conduisent pas à la guérison, car l'assainissement naturel de la cavité pleurale dans ces cas est impossible et, après une certaine période de bien-être clinique, une rechute d'inflammation purulente se produit à nouveau.

Malgré les caractéristiques énumérées de l'évolution du processus inflammatoire dans la cavité pleurale, il existe également des manifestations spécifiques générales de la maladie. Ceux-ci incluent, tout d'abord, une violation de la fonction de la respiration externe, associée à l'exclusion de la respiration du parenchyme pulmonaire pressé par l'exsudat du côté affecté, et lorsque le médiastin est déplacé, c'est le contraire. Souvent, la cause des troubles respiratoires potentiellement mortels est l'effondrement total du poumon lorsqu'un abcès pulmonaire pénètre dans la cavité pleurale avec la formation d'un mécanisme valvulaire (pyopneumothorax sous tension). À la fin de la période suivant le début de la maladie, la gravité des troubles respiratoires est déterminée par deux facteurs: le degré d'effondrement du poumon (le volume de la cavité empyémique) et l'état du parenchyme pulmonaire, car la présence prolongée de le poumon dans un état effondré dans le contexte d'une lésion purulente de la plèvre viscérale entraîne des modifications sclérotiques profondes et irréversibles

tissu pulmonaire (cirrhose pleurogénique du poumon). Une autre manifestation générale et systémique caractéristique du processus purulent-inflammatoire dans la cavité pleurale est l'intoxication associée à la résorption des toxines microbiennes, conduisant à un niveau élevé à une défaillance multiviscérale sévère dans la période aiguë (néphrite toxique, myocardite), et entraînant par la suite à l'amylose.

Ainsi, les liens clés dans la pathogenèse de l'empyème pleural sont :

1. La présence de liquide dans la cavité pleurale à la suite du développement d'un processus pathologique primaire (pleurésie non bactérienne, hydrothorax) ou d'un traumatisme.

2. Infection de la cavité pleurale et développement d'une inflammation purulente, dont l'évolution est déterminée par l'état de résistance de l'organisme, la virulence de la microflore.

1. Communication avec l'environnement extérieur

Empyème pleural

	fermé			ouvert
				rapporté (rapporté par un externe
	non signalésignaléexterne			environnement externe))
	environnement externe)

Avec fistule pleurocutanée - avec fistule bronchopleurale

Avec fistule bronchopleurocutanée - avec fistule pleuroorganique - avec fistule bronchopleuroorganique

Poumon en treillis (question discutable)

2. Par volume

Empyème pleural

Le total		Total		Délimité
Lorsque l'étude Rg		Seulement défini		Au mouillage
le tissu pulmonaire est
		sommet du poumon		exsudat
déterminé

Par localisation

Par pathogenèse

- parapneumonique;

En raison de maladies pulmonaires purulentes et destructrices;

- post-traumatique;

- postopératoire.

3. La plupart des auteurs distinguent par la durée du déroulement du processus pathologique aiguë, subaiguë et chronique empyème pleural. Cependant, une telle division de l'empyème pleural uniquement en fonction de la durée de la maladie et, dans certains cas, la présence de signes morphologiques d'inflammation chronique (formation de tissu conjonctif mature) est conditionnelle. Chez certains patients ayant des capacités réparatrices prononcées, il se produit une fibrotisation rapide des dépôts fibrineux sur la plèvre, tandis que chez d'autres, ces processus sont tellement inhibés qu'un traitement fibrinolytique adéquat permet de "nettoyer" les feuilles pleurales même à long terme (6-8 semaines) de la début de la maladie. Ainsi, comme signe de classification de l'empyème pleural aigu ou chronique (en présence d'un poumon), il convient apparemment d'utiliser les changements morphologiques non pas dans la plèvre, mais dans le parenchyme pulmonaire (cirrhose pleurogénique du poumon), qui servent de critère d'évaluation des résultats du traitement, déterminer une portée adéquate de la chirurgie. signe de développement chronique

L'empyème pleural après pneumonectomie doit être considéré comme la présence de processus pathologiques - fistules bronchiques, ostéomyélite des côtes et du sternum, chondrite purulente, corps étrangers - rendant impossible l'élimination du processus purulent dans la cavité résiduelle sans chirurgie supplémentaire. Ainsi, pour guérir l'empyème pleural chronique, une chirurgie radicale est nécessaire ; dans l'empyème pleural aigu, la guérison peut être obtenue sans opérations radicales (pleurectomie avec décortication, associée à une résection du poumon, des côtes, du sternum, etc.).

Dans le même temps, l'utilisation de la durée de la maladie comme critère orienté (jusqu'à 1 mois - aigu, jusqu'à 3 mois - subaigu, plus de 3 mois - chronique) lors de la formulation d'un diagnostic préliminaire semble justifiée, car elle vous permet décrire la gamme d'études nécessaires pour vérifier le diagnostic et déterminer un programme de traitement adéquat.

Compte tenu des circonstances ci-dessus, un processus pathologique, appelé "poumon en treillis", peut également être attribué à un empyème chronique de la plèvre. Ce terme fait référence à une condition qui se développe après des blessures (opérations) de la poitrine et des poumons, lorsque le tissu pulmonaire avec de nombreuses petites fistules bronchiques est «soudé» à une anomalie thoracique étendue.

Manifestations cliniques et diagnostic

Les manifestations cliniques de l'empyème pleural sont très diverses, ce qui est dû à divers mécanismes de développement de modifications pathologiques de la cavité pleurale, aux caractéristiques de l'évolution du processus infectieux chez chaque patient et à la quantité de traitement antérieur. Ils dépendent principalement de la prévalence et de la localisation. Cependant, dans la grande majorité des cas, les symptômes se manifestent clairement

- intoxication purulente générale

- troubles respiratoires

- divers degrés de sévérité manifestations "locales".

Malgré le caractère commun des principales manifestations cliniques de l'empyème pleural, il est nécessaire de connaître les caractéristiques de certains types individuels de cette maladie.

Le pyopneumothorax est un type d'empyème pleural aigu (ouvert, avec communication bronchopleurale, survenant dans le contexte d'un processus purulent destructeur aigu dans le poumon), résultant d'une percée dans la cavité pleurale de l'abcès pulmonaire. Ce terme a été introduit dans l'utilisation par SI Spasokukotsky (1935) pour désigner un état grave, "... aigu qui survient pendant, ainsi qu'immédiatement après l'effusion de pus et la libération d'air dans la cavité pleurale à partir d'un abcès pulmonaire ... " quand " ... il y a maintenant plus, puis un état de choc moins clairement exprimé

ou, en tout cas, une détérioration significative de l'état du patient. Ces modifications du pyopneumothorax sont associées au moment de sa

survenue avec le développement d'un choc pleuro-pulmonaire provoqué par une irritation par le pus et l'air du vaste champ récepteur pleural, un choc septique dû à la résorption d'une grande quantité de toxines microbiennes par la plèvre. Cependant, le plus grand danger pour la vie du patient est la survenue d'un mécanisme valvulaire, conduisant au développement d'un pneumothorax sous tension, caractérisé par une augmentation significative de la pression dans la cavité pleurale, un collapsus pulmonaire, un déplacement brutal du médiastin avec une violation de la sortie de sang dans le système de la veine cave. Le tableau clinique est dominé par des manifestations d'insuffisance cardiovasculaire (chute de tension artérielle, tachycardie) et d'insuffisance respiratoire (essoufflement, suffocation, cyanose). Le retard dans la prise en charge des urgences (ponction "déchargement" et drainage de la cavité pleurale) peut être fatal pour le patient. Par conséquent, l'utilisation du terme «pyopneumothorax» comme diagnostic préliminaire est légitime, car elle oblige le médecin à surveiller intensivement le patient, à vérifier rapidement le diagnostic et à tout le personnel médical à fournir immédiatement l'assistance nécessaire.

Une caractéristique des manifestations cliniques post-traumatiques, y compris l'empyème pleural postopératoire, est le développement d'un processus infectieux dans le contexte de changements graves causés par un traumatisme (opération): violation de l'intégrité de la poitrine et troubles respiratoires associés, lésion pulmonaire , prédisposant à la survenue d'une communication broncho-pleurale, d'une perte de sang, de la présence de caillots sanguins et d'exsudat dans la cavité pleurale. Dans le même temps, les manifestations précoces de ces types d'empyèmes pleuraux (fièvre, troubles respiratoires, intoxication) sont masquées par des complications fréquentes des lésions thoraciques telles que pneumonie, atélectasie, hémothorax, hémothorax coagulé, qui entraînent souvent des retards injustifiés dans l'assainissement complet du cavité pleurale.

Dans le tableau clinique de l'empyème pleural chronique, les signes d'intoxication purulente chronique prédominent, on note des exacerbations périodiques du processus purulent dans la cavité pleurale, survenant dans le contexte de changements pathologiques qui favorisent l'inflammation purulente chronique: fistules bronchiques, ostéomyélite des côtes, sternum, chondrite purulente. Un attribut indispensable de l'empyème pleural chronique est une cavité pleurale résiduelle persistante avec des parois épaisses, constituée de couches puissantes de tissu conjonctif dense. Dans les sections adjacentes du parenchyme pulmonaire, des processus sclérotiques se développent, provoquant le développement d'un processus chronique dans les poumons - pneumonie chronique, bronchite chronique, bronchectasie, qui ont leur propre tableau clinique caractéristique.

Au niveau actuel de diagnostic, la vérification du diagnostic d '"empyème de la plèvre", ainsi que son attribution à l'un des types, est impossible sans

application des méthodes de recherche sur les rayonnements. La méthode la plus informative d'examen aux rayons X en EP est tomodensitométrie, dont les capacités modernes d'obtention d'une image 3D, vous permettent d'obtenir des données en cours d'étude pour formuler un diagnostic pour toutes les catégories de classification. Une méthode plus simple d'examen aux rayons X est

fluoroscopie polypositionnelle. Il vous permet d'établir avec précision la localisation du processus pathologique, de déterminer le degré de délimitation de l'exsudat (libre ou encapsulé) et également de déterminer avec précision son volume.

Déterminer avec précision la taille de la cavité de l'empyème, sa configuration, l'état des parois (épaisseur, présence de couches fibrineuses), ainsi que la vérification et la clarification de la localisation du message bronchopleural, pleurographie polypositionnelle, y compris en latéroposition. Pour le réaliser, 20 à 40 ml d'un agent de contraste hydrosoluble sont injectés dans la cavité pleurale par drainage (moins souvent - ponction).

Une étude très informative est une échographie de la cavité pleurale.

Cette méthode permet une évaluation plus détaillée de la nature du contenu de la cavité pleurale (le nombre et la nature des dépôts fibrineux, l'épaisseur de la couche liquidienne immédiatement avant le début de la ponction, etc.).

En présence d'une fistule pleurocutanée, des informations précieuses peuvent être obtenues à partir d'une fistulographie réalisée avec une radiographie ou un scanner.

Méthodes endoscopiques ( bronchoscopie, thoracoscopie), aussi bien que échographie vous permettent d'avoir une idée plus détaillée de la nature des changements morphologiques dans les feuilles pleurales, dans la cavité pleurale et dans le tissu pulmonaire.

La bronchoscopie réalisée chez les patients atteints d'empyème pleural vise à exclure un cancer central du poumon, provoquant souvent une carcinomatose pleurale (pleurésie cancéreuse), qui se transforme en empyème pleural lorsque l'exsudat s'infecte ; procéder à l'assainissement de l'arbre trachéobronchique en présence d'un processus destructeur dans les poumons, examiner les lavages des bronches (ensemencement, etc.) afin d'établir un agent microbiologique et de sélectionner une antibiothérapie rationnelle. Des informations précieuses peuvent être obtenues en combinant la bronchoscopie avec l'introduction d'une solution de colorant d'un colorant vital dans la cavité pleurale (chromobronchoscopie rétrograde). Par la manière dont le colorant pénètre dans la lumière des bronches sous-segmentaires et segmentaires, on peut déterminer avec précision non seulement la localisation, mais également la prévalence du message bronchopleural. Dans certains cas, des informations sur la localisation de la fistule bronchopleurale peuvent être obtenues par bronchographie sélective en introduisant un agent de contraste hydrosoluble par le canal d'un bronchoscope à fibre optique installé dans la bronche zonale, avec

Empyème pleural- accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale avec compression secondaire du tissu pulmonaire dans la pleurésie.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

Classification. Par localisation .. Unilatérale ou bilatérale .. Limitée (localisée dans n'importe quelle partie de la cavité pleurale, entourée d'adhérences pleurales); sous-total (l'empyème est limité à deux ou trois parois anatomiques de la cavité pleurale, par exemple costale et diaphragmatique, ou médiastinale, diaphragmatique et costale; totale (l'exsudat purulent remplit toute la cavité pleurale) .. Basal ou paramédiastinal. En raison de .. Métapneumonique, développé à la suite d'une pneumonie Parapneumonique, survenant simultanément avec une pneumonie Postopératoire, survenant comme une complication d'une intervention chirurgicale sur les organes de la poitrine ou de l'abdomen supérieur la quantité d'épanchement se distingue par un petit pyothorax - accumulation d'exsudat dans les sinus pleuraux (quantité de 200-500 ml); pyothorax moyen - accumulation d'exsudat à l'angle de l'omoplate dans l'espace intercostal VII (quantité de 500-1000 ml); grand pyothorax - accumulation d'exsudat au-dessus de l'angle de l'omoplate (quantité de plus de 1 litre).

La fréquence- environ 320 pour 100 000 habitants dans les pays industrialisés.

causes

Étiologie. Pathogènes : .. staphylocoques.. pneumocoques.. anaérobies facultatifs et obligatoires. Voie directe d'infection.. Lésion pulmonaire.. Plaies thoraciques.. Rupture de l'œsophage.. Rupture d'abcès, gangrène pulmonaire, cavernes.. Pneumonie.. Tuberculose.. Progression des dommages bactériens aux poumons (abcès ou destruction bactérienne).. Bronchiectasie.. Poumon de résection et autres opérations sur les organes de la poitrine.. Pneumothorax.. Médiastinite aiguë.. Ostéomyélite des côtes et des vertèbres. Voie indirecte d'infection.. Abcès sous-diaphragmatique.. Pancréatite aiguë.. Abcès du foie.. Inflammation des tissus mous et de la structure osseuse de la paroi thoracique. Empyème idiopathique.

Pathogénèse. Phase aiguë (séreuse) (jusqu'à 7 jours). Épanchement pleural primaire. Phase fibrineuse - purulente (7-21 jours). Le liquide occupe les parties inférieures de la cavité pleurale. En l'absence de drainage adéquat, un empyème multiloculaire se forme. Phase chronique (après 21 jours). À la suite du dépôt de fibrine, la plèvre s'épaissit le long du bord de l'épanchement pleural. Des abcès apparaissent dans les régions voisines.

Pathomorphologie. Hyperémie et infiltration leucocytaire de la plèvre. dépôt de fibrine. Accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Épaississement de la plèvre, formation d'amarrage. Organisation de l'empyème, formation du tissu conjonctif.

Symptômes (signes)

Image clinique

Empyème pleural aigu Toux avec expectoration. Des épisodes de toux prolongés et fréquents avec une grande quantité de crachats indiquent la présence d'une fistule bronchopleurale.. La douleur thoracique est peu prononcée avec une respiration calme, augmente fortement lors d'une respiration profonde et profonde.. Essoufflement.. Violation du tremblement de la voix ou distinct égophonie.. Son de percussion sourd ou sourd du côté de la lésion, la limite supérieure de matité correspond à la ligne Ellis-Damuazo-Sokolov .. Affaiblissement ou absence de respiration lors de l'auscultation sur la zone d'épanchement .. Respiration bronchique sur le poumon comprimé adjacent à l'épanchement .. La rougeur cutanée ne survient que lorsque le pus sort de la peau de la cavité de l'empyème .. L'état général s'aggrave progressivement: faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, température corporelle trépidante, pouls fréquent.

Empyème chronique de la plèvre .. La température corporelle peut être subfébrile ou normale, si l'écoulement de pus est perturbé, il devient agité .. Toux avec écoulement purulent d'expectorations .. Déformation de la poitrine du côté de la lésion due au rétrécissement de la espaces intercostaux. La scoliose se développe chez les enfants.Les données de percussion dépendent du degré de remplissage de la cavité avec du pus, les bruits respiratoires au-dessus de la cavité ne sont pas entendus.

Diagnostique

Recherche en laboratoire. Leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, hypo - et dysprotéinémie, augmentation de la VS. Analyse du liquide pleural - exsudat (densité relative supérieure à 1,015, protéines supérieures à 30 g / l, rapport albumine / globuline - 0,5-2,0, le test de Rivalt est positif, les leucocytes sont supérieurs à 15).

Etudes Spéciales. Thoracocentèse - le liquide pleural est trouble, épais, se transforme progressivement en vrai pus, a une odeur désagréable spécifique. Examen en laboratoire du liquide aspiré.. Bactérioscopie d'un frottis coloré de Gram.. Examen bactériologique (souvent les résultats de ces méthodes diffèrent).. Détermination du pH - lorsque le pH est inférieur à 7,2 empyema.. La concentration de glucose est inférieure à la concentration de glucose dans le sang. Examen aux rayons X.. Le médiastin est déplacé dans la direction opposée au côté de l'accumulation d'épanchement.. Blackout basal avec un niveau horizontal dans une infection putréfiante ou une fistule bronchopleurale. La tomodensitométrie vous permet de déterminer avec la plus grande précision la présence de liquide dans la cavité pleurale et de localiser l'enkystation intrapleurale. La pleurofistulographie est une étude de contraste de la cavité pleurale à travers les fistules. L'échographie vous permet de déterminer la quantité d'épanchement, de localiser le site de ponction et de drainage de la cavité pleurale.

Diagnostic différentiel. Fracture des côtes. Chondrite costale. Gangrène du poumon. Pneumonie caséeuse. Mésothéliome de la plèvre. Compression du nerf intercostal. Zona. Bronchite aiguë. Pathologie du système cardiovasculaire et de l'œsophage.

Traitement

TRAITEMENT

Principes généraux. Traitement de la maladie sous-jacente. Élimination complète précoce de l'exsudat de la cavité pleurale par ponction ou drainage. Redressement du poumon par aspiration constante, thérapie par l'exercice. Antibiothérapie raisonnée.

Thérapie conservatrice. Empyème aigu précoce - des ponctions pleurales répétées sont nécessaires avec aspiration d'exsudat purulent et une antibiothérapie adéquate (clindamycine, ceftriaxone en association avec le métronidazole ; des aminoglycosides, des monobactames, des carbapénèmes peuvent être prescrits). Thérapie par perfusion et nutrition parentérale partielle. L'empyème formé avec un exsudat purulent épais est une indication pour un drainage fermé à long terme.

Opération

Empyème aigu .. Empyème pleural libre - lavage constant de la cavité pleurale à travers deux tubes, après 2-3 jours, le contenu est aspiré à travers les deux tubes et le poumon est complètement dilaté et des caillots dans la cavité pleurale .. En présence d'un fistule bronchique - tamponnade de la bronche correspondante .. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, une décortication précoce du poumon est indiquée.

Empyème chronique.. Assainissement de l'empyème par drainage avec aspiration active.. En présence d'une fistule bronchique : idem + tamponnade bronchique.. En cas d'inefficacité, traitement chirurgical : repneumolyse, décortication du poumon, curetage de la couche pyogénique à la capsule fibreuse, la suture de la fistule bronchique ou la résection du poumon de la zone touchée. Dans l'empyème tuberculeux, le volume de l'opération est augmenté - une pleurectomie pariétale totale est réalisée.

Complications. Perforation.. Dans le parenchyme pulmonaire avec formation de fistules bronchopleurales.. À travers la poitrine avec accumulation de pus dans les tissus mous de la paroi thoracique. Septicopyémie. Bronchectasie secondaire. Amylose.

Le pronostic avec un traitement rapide est favorable, avec un empyème chronique, il peut être défavorable.

Synonymes. Pleurésie purulente. Pyothorax.

CIM-10. J86 Pyothorax

Feuilles avec accumulation supplémentaire de masses purulentes dans la cavité pleurale. La maladie nécessite un traitement immédiat et complet, sinon une masse de complications peut se développer.

Brèves informations sur la maladie

L'empyème pleural (la CIM-10 a attribué le code J86 à cette pathologie) est une maladie grave qui s'accompagne d'une inflammation de la plèvre. Dans le même temps, des masses purulentes commencent à s'accumuler dans les cavités anatomiques (la cavité pleurale dans ce cas).

Selon les statistiques, les hommes sont confrontés à une maladie similaire trois fois plus souvent que le beau sexe. Dans la plupart des cas, l'empyème est une complication d'autres pathologies.

Raisons du développement de la maladie

Les causes de l'empyème de la plèvre peuvent être différentes. Si nous parlons de la forme primaire de la maladie, les déclencheurs dans ce cas sont l'activité de micro-organismes pathogènes, la pénétration de sang ou d'air dans la cavité, ainsi qu'une diminution significative de l'immunité. L'empyème primaire (en médecine, la maladie apparaît également sous le nom de "pleurésie purulente") se développe lorsque :

• violation de l'intégrité de la poitrine dans le contexte d'une blessure ou d'une blessure;
• interventions chirurgicales antérieures, si elles ont entraîné la formation de fistules bronchiques;
• lésions thoracoabdominales du thorax.

La pleurésie purulente secondaire se développe dans le contexte d'autres pathologies. La liste est assez impressionnante :

• processus purulents dans tout système organique;
• inflammation des tissus des poumons;
• la formation d'un abcès dans les tissus du poumon;
• maladies oncologiques du système respiratoire;
• pneumothorax spontané (violation de l'intégrité de la cavité pleurale);
• inflammation de l'appendice;
• ulcère peptique de l'estomac et du tractus intestinal;
• gangrène des poumons;
• cholécystite;
• péritonite;
• la formation d'ulcères dans le foie;
• état septique;
• ostéomyélite;
• rupture de l'œsophage;
• inflammation du péricarde;
• processus inflammatoires dans le pancréas;
• maladies infectieuses du système respiratoire;
• tuberculose.

Il convient de noter que la maladie peut être causée par l'activation de certains micro-organismes pathogènes, en particulier les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques, le bacille tuberculeux, les champignons pathogènes et les bactéries anaérobies. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans les tissus du système respiratoire avec le flux sanguin et lymphatique provenant d'autres organes.

Empyème pleural : classification

À ce jour, il existe de nombreux schémas permettant de classer une telle pathologie, car une variété de facteurs doit être prise en compte.

Par exemple, en fonction des caractéristiques et de la durée de l'évolution, on distingue les empyèmes pleuraux aigus et chroniques. Les symptômes de ces formes peuvent être différents. Par exemple, dans un processus inflammatoire-purulent aigu, des signes d'intoxication apparaissent, alors que la maladie dure moins d'un mois. Si nous parlons de la forme chronique de la maladie, les symptômes sont plus flous, mais ils perturbent le patient pendant une longue période (plus de 3 mois).

Selon la nature de l'exsudat, l'empyème peut être purulent, spécifique, putréfiant et mixte. Il existe une forme fermée (les masses purulentes sont contenues dans la cavité pleurale et ne sortent pas) et une forme ouverte de la maladie (on observe la formation de fistules entre la plèvre et les poumons, les bronches, la peau à travers laquelle circule l'exsudat).

Le volume de pus formé est également pris en compte:

• petit empyème - le volume des masses purulentes ne dépasse pas 250 ml;
• milieu, auquel le volume d'exsudat est de 500-1000 ml;
• grand empyème - il y a une accumulation d'une grande quantité de pus (plus de 1 litre).

Selon l'emplacement du foyer, le processus pathologique peut être unilatéral ou bilatéral. Bien sûr, toutes ces caractéristiques sont importantes pour la préparation d'un schéma thérapeutique efficace.

Stades de développement de la maladie

À ce jour, il existe trois étapes dans le développement de cette pathologie.

• La première phase est séreuse. L'épanchement séreux commence à s'accumuler dans la cavité pleurale. Si, à ce stade, le patient n'a pas reçu d'assistance appropriée, la flore pyogénique commence à se multiplier activement dans le liquide séreux.
• Le deuxième stade est fibro-séreux. L'exsudat dans la cavité pleurale devient trouble, ce qui est associé à l'activité des bactéries pathogènes. Une plaque fibrineuse se forme à la surface des feuillets pariétaux et viscéraux. Progressivement, des adhérences se forment entre les feuilles. Du pus épais s'accumule entre les feuilles.
• Le troisième stade est fibreux. A ce stade, on observe la formation d'adhérences denses qui enchaînent le poumon. Étant donné que le tissu pulmonaire ne fonctionne pas normalement, il subit également des processus fibrotiques.

Symptômes de pathologie

La forme aiguë de l'empyème pulmonaire s'accompagne de symptômes très caractéristiques.

• La température corporelle du patient augmente.
• Il existe d'autres symptômes d'intoxication, notamment des frissons, des douleurs et des courbatures dans les muscles, de la somnolence, de la faiblesse, de la transpiration.
• Un symptôme caractéristique de l'empyème est la toux. Au début, il est sec, mais devient peu à peu productif. Lors de la toux, les expectorations sont jaune verdâtre, grises ou de seigle. Souvent, la décharge a une odeur extrêmement désagréable.
• L'essoufflement est également inclus dans la liste des symptômes - au début, il n'apparaît que pendant l'activité physique, mais ensuite le patient est dérangé même au repos.
• Au fur et à mesure que la pathologie progresse, une douleur dans le sternum apparaît, qui s'intensifie à l'expiration et à l'inspiration.
• Les modifications du fonctionnement du système respiratoire affectent également le fonctionnement du cœur, provoquant certaines perturbations de son rythme.
• Les patients se plaignent d'une faiblesse constante, d'une fatigue, d'une diminution des performances, d'une sensation de faiblesse, d'un manque d'appétit.
• Les troubles du système respiratoire s'accompagnent parfois de certains symptômes externes. Par exemple, la peau des lèvres et du bout des doigts du patient devient bleutée.

Selon les statistiques, dans environ 15% des cas, le processus devient chronique. Cependant, le tableau clinique est différent. Les symptômes d'intoxication sont absents, ainsi que la fièvre. La toux dérange constamment le patient. Les patients se plaignent également de maux de tête récurrents. En l'absence de traitement, diverses déformations de la poitrine se développent, ainsi qu'une scoliose, associée à certains mécanismes compensatoires.

Complications possibles

Selon les statistiques, le bon traitement aide à faire face à l'empyème pleural. Des complications sont cependant possibles. Leur liste est la suivante :

• changements dystrophiques dans les reins;
• dommages graves au myocarde, aux reins et à certains autres organes;
• la formation de caillots sanguins, le blocage des vaisseaux sanguins;
• défaillance d'organes multiples ;
• la formation de fistules bronchopleurales;
• développement de l'amylose;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire associée à une thrombose (nécessite une intervention chirurgicale d'urgence, sinon la probabilité de décès est élevée).

Comme vous pouvez le voir, les conséquences de la maladie sont très dangereuses. C'est pourquoi vous ne devez en aucun cas ignorer les symptômes de la maladie et refuser l'aide d'un spécialiste qualifié.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic d'empyème pleural est extrêmement important. Le médecin est confronté à la tâche non seulement de confirmer la présence de pyothorax, mais également de déterminer la nature du processus pathologique, son degré de propagation et les causes de son apparition.

• Pour commencer, une anamnèse est collectée, l'étude des données médicales du patient. Lors d'un examen externe de la poitrine, on peut remarquer l'un ou l'autre degré de déformation, de renflement ou de lissage des espaces intercostaux. Si nous parlons d'empyème pleural chronique, le patient a une scoliose. Très caractéristique est l'affaissement de l'épaule et la saillie de l'omoplate du côté de la lésion.
• L'auscultation est nécessaire.
• À l'avenir, le patient est envoyé pour diverses études. Les tests de laboratoire sur le sang et l'urine sont obligatoires, au cours desquels il est possible de déterminer la présence d'un processus inflammatoire. Un examen microscopique des expectorations et du liquide aspiré est effectué.
• Les échantillons d'exsudat sont utilisés pour la culture bactérienne. Cette procédure vous permet de déterminer le type et le type d'agent pathogène, de vérifier son degré de sensibilité à certains médicaments.
• La fluoroscopie et la radiographie des poumons sont informatives. Sur les photos, les zones touchées sont assombries.
• La pleurofistulographie est une procédure qui aide à détecter les fistules (le cas échéant).
• Une ponction pleurale et une échographie de la cavité pleurale seront également fournies.
• Parfois, le patient est en outre envoyé pour une résonance magnétique et / ou une tomodensitométrie. De telles études aident le médecin à évaluer la structure et le fonctionnement des poumons, à détecter l'accumulation d'exsudat et à évaluer son volume, et à diagnostiquer la présence de certaines complications.

Sur la base des données obtenues, le médecin sélectionne les médicaments appropriés et élabore un schéma thérapeutique efficace.

Traitement thérapeutique

Le traitement de l'empyème pleural implique principalement l'élimination des masses purulentes - cela peut être fait à la fois lors d'une ponction et par une ouverture complète de la poitrine (cette méthode n'est utilisée qu'en dernier recours).

Étant donné que la formation d'exsudat purulent est dans une certaine mesure associée à l'activité de micro-organismes pathogènes, des antibiotiques à large spectre d'effets sous forme de comprimés doivent être introduits dans le schéma thérapeutique. Les médicaments du groupe des aminoglycosides, des céphalosporines, des fluoroquinolones sont considérés comme efficaces. De plus, des agents antibactériens sont parfois injectés directement dans la cavité pleurale pour obtenir des résultats optimaux.

Parfois, les patients se voient prescrire une transfusion de préparations protéiques, par exemple des hydrolysats spéciaux, de l'albumine, du plasma sanguin purifié. De plus, des solutions de glucose et d'électrolytes sont introduites, ce qui aide à rétablir le fonctionnement du corps.

La thérapie immunomodulatrice est obligatoire, ainsi que la prise de complexes de vitamines - cela aide à renforcer le système immunitaire, ce qui, à son tour, contribue à la récupération rapide du corps. Par exemple, en cas de fièvre sévère, des antipyrétiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

Une fois que les symptômes de l'empyème sont devenus moins prononcés, une thérapie physique est recommandée pour les patients. Des exercices de respiration spéciaux aident à renforcer les muscles intercostaux, à normaliser la fonction pulmonaire et à saturer le corps en oxygène. Un massage thérapeutique sera également utile, ce qui aide également à nettoyer les poumons des expectorations, à améliorer le bien-être du corps. De plus, des séances de gymnastique thérapeutique sont organisées. La thérapie par ultrasons donne également de bons résultats. Pendant la rééducation, les médecins recommandent aux patients de suivre une cure thermale réparatrice.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Malheureusement, parfois, seule la chirurgie aide à faire face à la maladie. L'empyème pleural, caractérisé par une évolution chronique et l'accumulation d'une grande quantité de pus, nécessite une intervention chirurgicale. De telles méthodes de thérapie vous permettent d'éliminer les symptômes d'intoxication, d'éliminer les fistules et les cavités, de redresser le poumon affecté, d'éliminer l'exsudat purulent et d'assainir la cavité pleurale.

Parfois, une thoracostomie est réalisée suivie d'un drainage à ciel ouvert. Parfois, le médecin décide de retirer certaines parties de la plèvre avec une décortication supplémentaire du poumon affecté. S'il y a des fistules entre les tissus de la plèvre, des bronches, des poumons et de la peau, le chirurgien les ferme. Dans le cas où le processus pathologique ne s'est pas propagé aux poumons, le médecin peut décider d'une résection partielle ou complète de l'organe affecté.

La médecine traditionnelle

Le traitement d'une telle maladie doit être complet. Et parfois, l'utilisation de divers remèdes à base de plantes est autorisée.

• Un arc ordinaire est considéré comme efficace. La préparation du médicament est facile. Épluchez un oignon de taille moyenne de la coque, rincez-le et hachez-le. Ensuite, vous devez presser le jus et le mélanger avec du miel naturel (en quantités égales). Il est recommandé de prendre le médicament deux fois par jour pour une cuillère à soupe. On pense que l'outil résiste parfaitement à la toux, facilite l'évacuation des expectorations.
• À la maison, vous pouvez préparer une collection mucolytique efficace. Vous devez mélanger des quantités égales de rhizomes d'aubergine, d'herbes de tussilage, de menthe, de fleurs de tilleul et de racine de réglisse. Versez 20 g du mélange de plantes avec un verre d'eau bouillante, puis laissez infuser. Le remède après refroidissement par filtrage et divisé en trois portions égales - ils doivent être bu pendant la journée. Chaque jour, vous devez préparer des médicaments frais.
• La prêle est également considérée comme efficace. 20 g d'herbe sèche de la plante (écrasée) doivent être versés avec 0,5 litre d'eau bouillante. Le récipient doit être couvert et laissé pendant quatre heures dans un endroit chaud, après quoi l'infusion est filtrée. Il est recommandé de prendre 100 ml quatre fois par jour pendant 10 à 12 jours.
• Il existe une collection médicinale qui facilite le processus de respiration et aide à faire face à l'essoufflement. Il est nécessaire de déplacer des quantités égales d'herbe immortelle, de fleurs de calendula séchées avec des feuilles de cassis, de tanaisie et de cerisier des oiseaux. Une cuillère à soupe du mélange est versée avec un verre d'eau bouillante et insiste. Vous devez prendre 2-3 cuillères à soupe trois fois par jour.
• S'il y a des problèmes avec le fonctionnement du système respiratoire, vous devez mélanger des quantités égales de miel naturel et de jus de radis frais. Les herboristes recommandent de prendre des médicaments dans une cuillère (table) trois fois par jour.

Bien sûr, vous ne pouvez utiliser des remèdes maison qu'avec l'autorisation d'un spécialiste.

Malheureusement, il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. Néanmoins, les médecins conseillent de respecter certaines règles:

• toutes les maladies inflammatoires (en particulier lorsqu'elles s'accompagnent d'un processus purulent) nécessitent un traitement rapide;
• il est important de renforcer le système immunitaire, car cela réduit le risque de développer de telles maladies (vous devez essayer correctement, poignarder le corps, prendre des vitamines, passer du temps à l'air frais);
• les examens préventifs ne doivent pas être évités - plus la maladie est détectée tôt, moins elle est susceptible de développer certaines complications.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, une telle maladie répond bien au traitement. L'empyème pleural n'est pas en vain considéré comme une pathologie dangereuse - il ne faut pas l'ignorer. Selon les statistiques, environ 20% des patients développent certaines complications. La mortalité dans cette maladie varie de 5 à 22 %.

La maladie est une complication de maladies telles que: pneumonie, lésions de la plèvre et des poumons, abcès, gangrène, transition de l'inflammation à partir de foyers inflammatoires voisins et distants.

Très souvent, la formation d'exsudat séreux dans la cavité pleurale conduit au trouble, qui prend progressivement la forme de pus. Cela conduit à une intoxication du corps et aggrave l'évolution de la maladie.

Diverses maladies respiratoires entraînent un certain nombre de conséquences pathologiques, dont le diagnostic et le traitement sont considérablement compliqués. Les causes de l'empyème pleural sont divisées en trois groupes, considérez-les:

1. Primaire
   • Post-traumatique - plaies thoraciques, blessures, blessures thoracoabdominales.
   • Postopératoire - pathologie avec / sans fistule bronchique.
2. Secondaire
   • Maladies des organes du sternum - pneumonie, gangrène et abcès pulmonaire, kystes, pneumothorax spontané, cancer du poumon, suppuration secondaire.
   • Maladies de l'espace rétropéritonéal et de la cavité abdominale - péritonite, cholécystite, appendicite, lésions ulcéreuses du duodénum et de l'estomac, abcès.
   • Le pyothorax métastatique est un processus purulent de toute localisation, compliqué d'infection et de septicémie (phlegmon, ostéomyélite).
3. Empyème cryptogénique d'étiologie non précisée.

La maladie est associée à la propagation de la suppuration à partir des tissus et organes voisins (poumons, paroi thoracique, péricarde). Cela se produit avec des maladies telles que :

• Péricardite.
• Transfert d'infection avec de la lymphe et du sang à partir d'autres foyers d'inflammation (amygdalite, septicémie).
• Abcès du foie.
• Ostéomyélite des côtes et de la colonne vertébrale.
• Cholécystite.
• Pancréatite.
• Péricardite.
• Médiastinite.
• Pneumothorax.
• Blessures, plaies, complications après opérations.
• Pneumonie, gangrène et abcès pulmonaire, tuberculose et autres infections respiratoires.

Le principal facteur de développement de la maladie est une diminution des propriétés protectrices du système immunitaire, l'entrée de sang ou d'air dans la cavité pleurale et la flore microbienne (coques pyogènes, bacilles tuberculeux, bacilles). La forme aiguë peut survenir en raison d'une infection microbienne et d'une suppuration de l'épanchement au cours de processus inflammatoires dans les poumons.

Pathogénèse

Toute maladie a un mécanisme de développement qui s'accompagne de certains symptômes. La pathogenèse du pyothorax est associée à une maladie inflammatoire primaire. Dans la forme primaire de la maladie, l'inflammation se situe dans la cavité pleurale, et dans la forme secondaire, elle agit comme une complication d'un autre processus inflammatoire-purulent.

• L'empyème primaire apparaît en raison d'une violation de la fonction de barrière des feuilles pleurales et de l'introduction d'une microflore nocive. En règle générale, cela se produit avec des blessures à la poitrine ouverte ou après une intervention chirurgicale sur les poumons. Les soins chirurgicaux primaires jouent un rôle important dans le développement de la pathologie. S'il est fourni dans les premières heures de malaise, le pyothorax survient chez 25% des patients.
• La forme secondaire dans 80% des cas est une conséquence de lésions purulentes chroniques et aiguës des poumons, la pneumonie. Initialement, la pneumonie peut survenir simultanément avec une pleurésie purulente. Une autre option pour le développement de la maladie est la propagation du processus inflammatoire à la plèvre à partir des tissus des organes voisins et de la paroi thoracique. Dans de rares cas, le trouble est provoqué par des maladies purulentes et inflammatoires des organes abdominaux. Les micro-organismes nuisibles pénètrent de la cavité abdominale dans la plèvre par les vaisseaux lymphatiques ou par la voie hématogène.

Dans le même temps, la pathogenèse d'un handicap aigu d'une lésion purulente de la plèvre est plutôt compliquée et est déterminée par une diminution de la réactivité immunobiologique de l'organisme lors de la pénétration de micro-organismes nuisibles. Dans ce cas, les changements peuvent augmenter progressivement avec le développement de la pleurésie (fibrineuse, fibrineuse-purulente, exsudative) ou de manière aiguë. Une forme grave d'intoxication purulente provoque un dysfonctionnement des organes endocriniens, ce qui affecte pathologiquement le travail de tout l'organisme.

Symptômes de l'empyème pleural

Les symptômes de la maladie augmentent progressivement et l'exsudat s'accumule, comprimant mécaniquement les poumons et le cœur. Cela provoque un déplacement des organes en sens inverse et provoque des perturbations de l'activité respiratoire et cardiaque. Sans traitement opportun et approprié, le contenu purulent traverse les bronches et la peau, provoquant des fistules externes et bronchiques.

Le tableau clinique de la maladie dépend de son type et de sa cause. Considérons les symptômes de l'empyème pleural en utilisant l'exemple des formes aiguës et chroniques.

Inflammation aiguë:

• Toux avec crachats nauséabonds.
• Douleur dans la poitrine, soulagée par une respiration calme et aggravée par une respiration profonde.
• Cyanose - une teinte bleue apparaît sur la peau des lèvres et des mains, indiquant un manque d'oxygène.
• Essoufflement et aggravation rapide de l'état général.

Empyème chronique :

• Température corporelle subfébrile.
• Douleur dans la poitrine d'un caractère inexprimé.
• Difformité thoracique.

Premiers signes

À un stade précoce, toutes les formes d'un processus purulent dans la plèvre présentent des symptômes similaires. Les premiers signes se manifestent sous la forme d'une toux avec crachats, d'essoufflement et de douleurs dans la poitrine, de fièvre et d'intoxication.

Au stade initial, une partie de l'exsudat accumulé dans la cavité thoracique est absorbée et seule la fibrine reste sur les parois de la plèvre. Plus tard, les fissures lymphatiques sont obstruées par la fibrine et comprimées par le gonflement apparu. Dans ce cas, l'absorption de l'exsudat de la cavité pleurale s'arrête.

C'est-à-dire que le premier et principal symptôme de la maladie est l'accumulation d'exsudat, le gonflement et la compression des organes. Cela conduit à un déplacement des organes médiastinaux et à une violation brutale des fonctions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Dans la forme aiguë du pyothorax, l'inflammation progresse pathologiquement, augmentant l'intoxication du corps. Dans ce contexte, un dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux se développe.

Empyème pleural aigu

Le processus inflammatoire de la plèvre, qui ne dure pas plus d'un mois, s'accompagne d'une accumulation de pus et de symptômes d'intoxication septique - il s'agit d'un empyème aigu. La maladie est en relation étroite avec d'autres lésions du système broncho-pulmonaire (gangrène et abcès pulmonaire, pneumonie, bronchectasie). Le pyothorax a un large spectre microbien, les dommages à la plèvre peuvent être à la fois primaires et secondaires.

Symptômes de l'empyème pleural aigu :

• Douleur dans la poitrine, aggravée par l'inhalation, la toux et le changement de position du corps.
• Dyspnée au repos.
• Bleuissement des lèvres, des lobes des oreilles et des mains.
• Augmentation de la température corporelle.
• Tachycardie à plus de 90 battements par minute.

Le traitement doit être complet. Aux premiers stades du traitement, il est nécessaire de retirer le contenu de la plèvre pour redresser le poumon et obstruer les fistules. Si l'empyème est répandu, le contenu est retiré par thoracocentèse, puis drainé. La méthode d'assainissement la plus efficace est considérée comme un lavage régulier de la cavité pleurale avec une solution antiseptique contenant des antibiotiques à large spectre et des enzymes protéolytiques.

Avec un empyème progressif, diverses complications pathologiques et un drainage inefficace, un traitement chirurgical est effectué. On montre aux patients une large thoracotomie et un assainissement ouvert, après quoi la cavité thoracique est drainée et suturée.

Empyème pleural chronique

L'accumulation prolongée de pus dans la cavité thoracique indique un processus inflammatoire congestif qui nécessite une intervention médicale. L'empyème chronique de la plèvre dure plus de deux mois, se caractérise par la pénétration d'un agent infectieux dans la cavité pleurale et est une complication de la forme aiguë. Les principales causes de la maladie sont les erreurs commises dans le traitement du pyothorax aigu et d'autres caractéristiques de la maladie.

Symptômes:

• Température subfébrile.
• Toux avec expectoration purulente.
• Déformation du thorax du côté de la lésion due au rétrécissement des espaces intercostaux.

L'inflammation chronique conduit à la formation d'épaisses adhérences cicatricielles, qui retiennent une cavité purulente, et maintiennent le poumon dans un état dormant. La résorption progressive de l'exsudat s'accompagne du dépôt de fils de fibrine sur les feuillets plèvres, ce qui entraîne leur collage et leur oblitération.

Formes

Le pyothorax peut être à la fois bilatéral et unilatéral, mais cette dernière forme est plus fréquente.

Puisqu'il existe de nombreuses formes et types de changements inflammatoires dans la plèvre, une classification spéciale a été développée. L'empyème pleural est divisé selon l'étiologie, la nature des complications et la prévalence.

Par étiologie :

• Infectieux - pneumocoque, streptocoque, staphylocoque.
• Spécifique - actinomycose, tuberculose, syphilitique.

Par durée :

• Aigu - jusqu'à deux mois.
• Chronique - plus de deux mois.

Par prévalence :

• Encapsulé (limité) - inflammation d'une seule paroi de la cavité pleurale.
  • Diaphragmatique.
  • Médiastinal.
  • Apical.
  • Costal.
  • Interlobaire.
• Commun - le processus pathologique a frappé deux ou plusieurs parois de la plèvre.
• Total - toute la cavité pleurale est affectée.

Par la nature de l'exsudat:

• Purulent.
• Séreux.
• Séreux-fibreux.

Selon la sévérité du flux :

• Poumons.
• Gravité moyenne.
• Lourd.

Les maladies peuvent être classées en fonction de la cause et de la nature du processus inflammatoire et d'un certain nombre d'autres symptômes caractéristiques de la maladie.

Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, l'empyème pleural est inclus dans la catégorie J00-J99 des maladies respiratoires.

Considérons plus en détail le code du code microbien 10 :

J85-J86 Affections purulentes et nécrotiques des voies respiratoires inférieures

• J86 Pyothorax
  • Empyème pleural
  • Destruction pulmonaire (bactérienne)
• J86.0 Pyothorax avec fistule
• J86.9 Pyothorax sans fistule
  • Pyopneumothorax

Le pyothorax étant une maladie secondaire, le code auxiliaire de la lésion primaire est utilisé dans le diagnostic pour établir le diagnostic final.

Types de pyothorax chronique :

1. Limité
   • Apical - dans la région de l'apex du poumon
   • Basal - sur la surface diaphragmatique
   • Médiastinal - face au médiastin
   • Pariétal - affecte la surface latérale de l'organe
2. Illimité
   • Petit
   • Le total
   • Total

En fonction du type de maladie, de l'âge du patient et d'autres caractéristiques individuelles de son corps, le traitement est sélectionné. La thérapie vise à rétablir le fonctionnement normal du système respiratoire.

Empyème pleural encapsulé

Une forme limitée d'un processus purulent-inflammatoire est caractérisée par une localisation dans une certaine partie de la cavité pleurale entourée d'adhérences pleurales. L'empyème encapsulé de la plèvre peut être multichambre et monochambre (apical, interlobaire, basal, pariétal).

En règle générale, cette espèce a une étymologie tuberculeuse, elle se décompose donc dans la partie latérale de la plèvre ou supradiaphragmatiquement. Le pyothorax encapsulé est exsudatif, l'épanchement se limitant aux adhérences entre les feuillets pleuraux. La pathologie implique la transition d'une inflammation aiguë à chronique et s'accompagne de symptômes tels que :

• Une forte diminution des propriétés protectrices du système immunitaire.
• Modifications dégénératives de la structure des tissus conjonctifs et adhérences massives.
• Toux violente avec expectoration.
• Douleur dans la poitrine.

Pour le diagnostic, une échographie est effectuée pour détecter le liquide accumulé et les rayons X. Pour déterminer la cause de la maladie, une ponction pleurale est effectuée. Le traitement a lieu dans un hôpital et implique un repos au lit strict. Pour la thérapie, des hormones corticostéroïdes, diverses procédures de physiothérapie et un régime spécial sont prescrits.

Complications et conséquences

L'évolution incontrôlée de toute maladie entraîne de graves complications. Les conséquences d'un processus purulent dans la plèvre affectent pathologiquement l'état de tout l'organisme. L'issue létale est d'environ 30 % de tous les cas et dépend de la forme de la maladie et de sa cause sous-jacente.

Très souvent, la pleurésie purulente prend une forme chronique, caractérisée par un long parcours et des symptômes douloureux. La percée de pus à travers la paroi thoracique vers l'extérieur ou dans les poumons entraîne la formation d'une fistule qui relie la cavité pleurale aux poumons ou à l'environnement extérieur. Mais la conséquence la plus dangereuse est la septicémie, c'est-à-dire la pénétration de l'infection dans le système circulatoire et la formation de foyers purulents-inflammatoires dans divers organes.

Quelle que soit sa forme, le pyothorax entraîne un certain nombre de conséquences graves. Les complications se manifestent par tous les organes et systèmes. Mais il s'agit le plus souvent de fistules bronchopleurales, de défaillances multiviscérales, de bronchectasies, de septicopyémies. La maladie peut entraîner une perforation des poumons et une accumulation de pus dans les tissus mous de la paroi thoracique.

Étant donné que l'exsudat purulent ne se résout pas de lui-même, il est possible que le pus traverse les poumons dans les bronches ou à travers la poitrine et la peau. Si l'inflammation purulente s'ouvre vers l'extérieur, elle prend la forme d'un pyopneumothorax ouvert. Dans ce cas, son évolution se complique d'une infection secondaire, qui peut être introduite lors d'une ponction diagnostique ou lors de pansements. Une suppuration prolongée entraîne une péritonite et une péricardite purulentes, une septicémie, une dégénérescence amyloïde des organes et la mort.

Diagnostic de l'empyème pleural

Pour reconnaître la pleurésie purulente, de nombreuses méthodes sont utilisées. Le diagnostic d'empyème de la plèvre est basé sur les symptômes de la maladie et, en règle générale, n'est pas difficile.

Considérez les principales méthodes de détection d'une maladie aux premiers stades, en déterminant sa prévalence et sa nature:

1. Les analyses de sang et d'urine montrent une leucocytose prononcée avec un changement significatif dans la formule leucocytaire.
2. Analyse du liquide pleural - vous permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer la nature de l'exsudat. Le matériel de recherche est obtenu par ponction pleurale - thoracocentèse.
3. Radiographie - utilisée pour identifier les changements caractéristiques de la maladie. La photo montre un assombrissement, qui correspond à la propagation du contenu purulent et au déplacement des organes médiastinaux vers le côté sain.
4. Échographie et scanner - déterminent la quantité de liquide purulent et vous permettent de spécifier le lieu de la ponction pleurale.
5. Pleurofistulografiya - X-ray, qui est réalisée en présence de fistules purulentes. Une préparation radio-opaque est injectée dans le trou formé et des photos sont prises.

Analyses

En plus des méthodes de diagnostic instrumentales, des méthodes de laboratoire sont également utilisées pour détecter la maladie. Des analyses sont nécessaires pour déterminer l'agent pathogène, le stade de l'empyème et d'autres caractéristiques du processus inflammatoire.

Analyses pour détecter la pleurésie purulente :

• Analyse générale du sang et de l'urine.
• Analyse du liquide pleural.
• Examen du liquide aspiré.
• recherches bactériologiques.
• Bactérioscopie de frottis avec coloration de Gram.
• Détermination du pH (avec pyothorax inférieur à 7,2)

Les diagnostics de laboratoire sont effectués à toutes les étapes du traitement et vous permettent de suivre l'efficacité de la thérapie choisie.

Diagnostic instrumental

Pour un traitement efficace de la maladie purulente-inflammatoire, il est nécessaire de mener de nombreuses recherches. Le diagnostic instrumental est nécessaire pour déterminer la nature de l'inflammation, sa localisation, son stade de propagation et d'autres caractéristiques de l'évolution.

Principales méthodes instrumentales :

• Fluoroscopie polypositionnelle - localise la lésion, détermine le degré de collapsus pulmonaire, la nature du déplacement médiastinal, la quantité d'exsudat et d'autres changements pathologiques.
• Latéroscopie - détermine les dimensions verticales de la cavité affectée et permet d'évaluer l'état des parties basales de l'organe remplies d'exsudat.

Tomographie - réalisée après drainage de la cavité pleurale du pus. Si l'organe est sollicité de plus du ¼ de son volume, alors l'interprétation des résultats obtenus est difficile. Dans ce cas, un drainage et un aspirateur sont reliés à l'appareil de tomographie.

• Pleurographie - une image des poumons en trois projections. Permet d'évaluer la taille de la cavité, la présence de couches fibrineuses, de séquestres et l'état des parois de la plèvre.
• Bronchoscopie - révèle des lésions tumorales des poumons et de l'arbre bronchique, qui peuvent être compliquées par un cancer.
• Fibrobronchoscopie - donne une idée de la nature du processus inflammatoire dans les bronches et la trachée, qui se produit dans la forme aiguë de l'empyème pleural.

Empyème pleural à la radiographie

L'une des méthodes les plus informatives et les plus accessibles pour diagnostiquer l'inflammation du système respiratoire est la radiographie. L'empyème pleural sur les rayons X ressemble à une ombre, qui est le plus souvent située dans la partie inférieure du poumon. Ce signe indique la présence de liquide dans l'organe. Si une infiltration massive du lobe inférieur du poumon est observée, la radiographie est réalisée en décubitus dorsal du côté affecté. Ainsi, l'exsudat est réparti le long de la paroi thoracique et est clairement visible sur la photo.

Si la maladie est compliquée par une fistule bronchopleurale, une accumulation d'air est observée dans la cavité pleurale. Sur la photo, vous pouvez voir le bord supérieur de l'épanchement et évaluer le degré d'effondrement du poumon. Modifie considérablement la radiographie - processus adhésif. Lors du diagnostic, il n'est pas toujours possible d'identifier une cavité purulente, car elle peut se trouver à la fois dans le poumon et dans la plèvre. Si la pleurésie purulente s'accompagne d'une destruction des organes respiratoires, le parenchyme déformé est alors visible sur la radiographie.

Diagnostic différentiel

Le processus purulent de la plèvre étant une maladie secondaire, le diagnostic différentiel est extrêmement important pour sa détection.

L'empyème aigu est souvent une complication de la pneumonie. Si, au cours de l'étude, un déplacement médiastinal est détecté, cela indique un pyothorax. De plus, il y a une expansion partielle et un renflement des espaces intercostaux, des douleurs à la palpation, une respiration affaiblie. La tomographie, la ponction et la radioscopie multiaxiale sont d'une importance décisive.

Le processus purulent de la plèvre est similaire dans son tableau radiologique et clinique à un abcès. La bronchographie est utilisée pour la différenciation. Au cours de l'étude, la poussée des branches bronchiques et leur déformation sont déterminées.

• Atélectasie pulmonaire

Le diagnostic est compliqué par le fait que la forme obstructive de la maladie peut s'accompagner d'un épanchement dans la cavité pleurale et d'une compression d'une partie du poumon par le liquide pleural. Pour la différenciation, la bronchoscopie et la ponction de la cavité pleurale sont utilisées.

L'oncologie se caractérise par un ombrage périphérique du champ pulmonaire et la transition vers la paroi thoracique. Pour détecter une pleurésie purulente, une biopsie transthoracique du tissu pulmonaire est réalisée.

• Dommages spécifiques à la plèvre

On parle de lésions tuberculeuses et mycosiques, lorsque la pathologie précède l'empyème. Pour poser le bon diagnostic, des études d'exsudat, une biopsie par ponction, une thoracoscopie et des tests sérologiques sont effectués.

En plus des maladies décrites ci-dessus, n'oubliez pas la différenciation avec les hernies diaphragmatiques et les kystes.

Traitement de l'empyème pleural

Pour éliminer le processus purulent dans les poumons, seules des méthodes modernes et efficaces sont utilisées. Le traitement de l'empyème pleural vise à rétablir le fonctionnement normal des organes respiratoires et du corps. La tâche principale de la thérapie est la vidange de la cavité pleurale du contenu purulent. Le traitement est effectué dans un hôpital dans le strict respect du repos au lit.

Algorithme pour le soulagement de la maladie:

• Purification de la plèvre du pus par drainage ou ponction. Plus l'intervention a été effectuée tôt, plus le risque de complications est faible.
• L'utilisation d'antibiotiques. En plus du cours général de la prise du médicament, des antibiotiques sont utilisés pour laver la cavité pleurale.
• Sans faute, le patient se voit prescrire une thérapie vitaminique, un traitement immunostimulant et de désintoxication. Il est possible d'utiliser des préparations protéiques, du sang UVI, de l'hémosorption.
• En cours de récupération, un régime alimentaire, des exercices thérapeutiques, de la physiothérapie, des massages et une thérapie par ultrasons sont indiqués pour la récupération normale du corps.
• Si la maladie évolue sous une forme chronique négligée, le traitement est effectué chirurgicalement.

Traitement médicamenteux de l'empyème pleural

Le traitement d'une maladie purulente-inflammatoire est un processus long et complexe. L'efficacité de la thérapie est largement déterminée par les médicaments utilisés. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la forme du trouble, de la nature de l'évolution, de la cause profonde et des caractéristiques individuelles du corps du patient.

Pour le traitement, les médicaments suivants sont prescrits:

• Aminosides - Amikacine, Gentamicine
• Pénicillines – Benzylpénicilline, Pipéracilline
• Tétracyclines – Doxycycline
• Sulfamides – Co-trimoxazole
• Céphalosporines - Céphalexine, Ceftazidime
• Lincosamides - Clindamycine, Lincomycine
• Quinolones/fluoroquinolones – Ciprofloxacine
• Macrolides et azalides - Oléandomycine

Pour l'aspiration du contenu purulent, une antibiothérapie est réalisée à l'aide d'aminoglycosides, de carbapénèmes et de monobactames. Les antibiotiques sont sélectionnés de la manière la plus rationnelle possible, en tenant compte des agents pathogènes probables et sur la base des résultats des diagnostics bactériologiques.

• Mélanger le jus d'oignon avec du miel dans un rapport 1:1. Prenez le remède 1-2 cuillères à soupe 2 fois par jour après les repas. Le médicament a des propriétés anti-infectieuses.
• Retirez les noyaux des cerises fraîches et hachez la pulpe. Le médicament doit être pris ¼ de tasse 2 à 3 fois par jour après les repas.
• Faites chauffer l'huile d'olive et frottez-la sur le côté affecté. Vous pouvez faire une compresse d'huile et la laisser toute la nuit.
• Mélanger des proportions égales de miel et de jus de radis noir. Signifie prendre 1-2 cuillères 3 fois par jour.
• Prenez un verre de jus d'aloès, un verre d'huile végétale, des fleurs de tilleul, des bourgeons de bouleau et un verre de miel de tilleul. Verser de l'eau bouillante sur les ingrédients secs et laisser infuser au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Ajouter le miel et l'aloès à l'infusion finie, bien mélanger et ajouter l'huile végétale. Le médicament est pris 1-2 cuillères à soupe 2-3 fois par jour avant les repas.

Pleurésie purulente

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015

Pyothorax sans fistule (J86.9), Pyothorax avec fistule (J86.0)

Pneumologie, Chirurgie thoracique, Chirurgie

informations générales

Brève description

Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 10 décembre 2015
Protocole n° 19

Nom du protocole : Empyème pleural chez l'adulte

Empyème pleural (pleurésie purulente)- inflammation limitée ou diffuse de la plèvre viscérale ou pariétale, survenant avec l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale (physiologique, anatomique) et accompagnée de signes d'intoxication purulente, d'hyperthermie sévère et, souvent, d'insuffisance respiratoire.

Empyème pleural chronique- un processus purulent-destructeur dans la cavité pleurale résiduelle avec des changements morphologiques bruts et persistants, caractérisés par un long parcours avec des exacerbations périodiques.

Code protocole :

Code CIM 10 :
J86.0 Pyothorax avec fistule
J86.9 Pyothorax sans fistule

Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - alanine aminotransférase
ASAT - aspartate aminotransférase
APTT - temps de thromboplastine partielle activée
VIH - virus du sida
K-potassium
Na-sodium
Ca-calcium
DN - arrêt respiratoire
ITSH - choc infectieux-toxique
ELISA - test d'immunosorbant lié
TC - tomodensitométrie
RNI - Quotient international normalisé
IRM - Imagerie par résonance magnétique
UAC - analyse de sang générale
OAM - analyse d'urine générale
OEP- empyème pleural aigu
TT - thoracotomie
TS - thoracoscopie
RSE Vitesse de sédimentation
échographie - échographie
FBS- fibrobronchoscopie
FEGDS - fibrooesophagogastroduodénoscopie
AEP - empyème pleural chronique
ECG - électrocardiographie
EP - empyème pleural
EFFG - oeso-gastroscopie endoscopique
ÉchoCG - échocardiographie

Date d'élaboration du protocole : 2015

Utilisateurs du protocole : chirurgiens thoraciques, chirurgiens généralistes, internistes, infectiologues, pneumologues, anesthésistes-réanimateurs, urgentistes et paramédicaux, médecins généralistes.

Niveau I	Preuve d'au moins un essai contrôlé randomisé bien conçu ou une méta-analyse
Niveau II	Preuves obtenues à partir d'au moins un essai clinique bien conçu sans randomisation adéquate, à partir d'une cohorte analytique ou d'une étude cas-témoins (de préférence dans un seul centre), ou à partir de résultats spectaculaires dans des études non contrôlées
Niveau III	Preuves obtenues à partir des opinions de chercheurs réputés basées sur l'expérience clinique
Classe A	Recommandations approuvées par un accord d'au moins 75 % du groupe d'experts multisectoriel
Classe B	Des recommandations qui ont été quelque peu controversées et qui n'ont pas fait l'objet d'un consensus
Classe C	Des recommandations qui ont suscité une réelle polémique parmi les membres du groupe

Classification

1. Classification clinique :

Il existe plusieurs classifications de l'empyème pleural.

Selon l'étiologie	Selon le pathogène	Selon la nature des dommages aux tissus pulmonaires	Selon la nature de la communication de la cavité de l'empyème avec le milieu extérieur et l'arbre bronchique	Selon la localisation de la cavité, on les distingue	Par prévalence
non spécifique	para- et métapneumonique	empyème sans destruction du tissu pulmonaire (sans complication)	empyème fermé	apical	le total
spécifique	postopératoire	empyème avec destruction du tissu pulmonaire (compliqué)	empyème avec fistule bronchopleurale, bronchopleurothoracique et pleurothoracique	interlobaire	commun (diffus)
mixte	traumatique			paramédiastinal;	limité
	métastatique			pariétal
	contact* (transitoire)			basal et leurs combinaisons
	sympathique** (sympathique, collatéral) empyème pleural

*Les contacts incluent :
- empyème dû à la rupture d'abcès médiastinaux ;
**A sympathisant :
- empyème dans les abcès sous-diaphragmatiques
Avec un empyème limité, une paroi de la cavité pleurale est impliquée dans le processus, avec un empyème répandu (diffus), deux parois ou plus de la cavité pleurale sont impliquées dans le processus, avec un empyème total, toute la cavité pleurale est recouverte par le pathologique processus - du diaphragme au dôme de la plèvre.

Selon le degré de compression du poumon, il existe trois degrés de collapsus pulmonaire :

Le type clinique est :

tranchant

subaiguë

septique

empyème chronique

La différenciation de ces formes est rapide, mais très difficile en raison du manque de signes clairs de la transition de l'empyème aigu au stade chronique.
Types d'empyème pleural :
aiguë (durée de la maladie jusqu'à 8 semaines);
Chronique (durée de la maladie supérieure à 8 semaines).
Les empyèmes pleuraux aigus et chroniques sont divisés en groupes :
Par la nature de l'exsudat:
− purulent ;
− putréfaction ;
- anaérobie.
Par la nature de la microflore:
- spécifiques (tuberculeux, actinomycosiques, syphilitiques, etc.) ;
- non spécifiques (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, anaérobies, etc.) ;
- causée par la flore mixte.
Par origine :
− primaire ;
− secondaire.
Par la nature de la communication avec l'environnement extérieur:
- ne pas communiquer avec l'environnement extérieur (empyème proprement dit) ;
- communiquer avec le milieu extérieur (pyopneumothorax).
Par la prévalence du processus:
- empyème libre (total, sous-total, petit);
- empyème limité (encapsulé):
− pariétal (paracostal)
- basal (entre le diaphragme et la surface du poumon)
- interlobaire ou interlobaire (dans le sillon interlobaire)
− apicale ou apicale (au-dessus de l'apex du poumon)
- médiastinal (adjacent au médiastin)
Par le nombre de cavités :
− chambre unique ;
- multichambre (les accumulations purulentes dans la cavité pleurale sont séparées par des adhérences).
Par la présence de complications:
- pas compliqué;
− compliqué ;
- phlegmon de la paroi thoracique ;
- pneumonie par aspiration du poumon opposé ;
- péricardite purulente ;
− myocardite ;
− septicémie ;
- ostéomyélite aiguë des côtes ;
- saignement érosif de l'artère intercostale et d'autres vaisseaux de la paroi thoracique ;
- ulcères gastriques hypoxiques avec saignements ;
- thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire ;
− hypoprotéinémie avec anasarque ;
− pneumothorax spontané controlatéral ;
- hémoptysie ou hémorragie pulmonaire.
Par parcours clinique :
- procéder à une intoxication grave due à une violente inflammation purulente de la cavité de l'empyème et / ou à une exacerbation du processus inflammatoire dans les poumons;
- coulant avec une intoxication modérée;
− avec un tableau clinique « effacé » et un état compensé du patient.

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques :

Plaintes et anamnèse: en règle générale, la PE se superpose aux manifestations cliniques de la maladie primaire (pneumonie, abcès pulmonaire, pleurésie) dont elle était une complication.

Plaintes :
Douleur forte et lancinante sur le côté (la localisation de la douleur dépend des caractéristiques anatomiques de l'emplacement de l'exsudat pathologique (purulent) et de la formation de processus adhésifs (bandes fibreuses) (supradiaphragmatique, interlobaire, costo-médiastinal, etc.), aggravée en respirant et en toussant;
émaciation;
· perte d'appétit;
· faiblesse;
Une toux sèche, obsessionnelle, douloureuse fréquente, dans certains cas (en présence d'une fistule bronchopleurale), des expectorations ou du pus sont notés;
Fièvre récurrente
symptômes d'intoxication sévère : toux sèche, température corporelle 39-40 0, tachycardie ;
respiration fréquente et incomplète (peu profonde);
essoufflement
écoulement purulent de la fistule de la paroi thoracique (le cas échéant);
Vomissements avec intoxication prolongée et croissante.

Anamnèse:
Dans l'anamnèse, les patients ont une indication de pleurésie exsudative aiguë. Dans certains cas, la pleurésie a été «guérie» de manière conservatrice, dans d'autres, l'une des opérations acceptées a été effectuée, après quoi une fistule non cicatrisante de la paroi thoracique est restée, libérant une petite quantité de pus.
Si la PE est suspectée, la maladie débute par de fortes douleurs lancinantes dans une ou une autre moitié de la poitrine, aggravées par la respiration et la toux (niveau de preuve - III, force de la recommandation - A).

Examen physique :
rétraction de la poitrine, rétrécissement de l'espace intercostal, cyphoscoliose, restriction de l'excursion respiratoire de la moitié correspondante de la poitrine;
La matité est déterminée par la percussion, les sons respiratoires sont fortement affaiblis ou non exécutés;
épaississement des phalanges des ongles des doigts (avec un processus long et lent);
hypertrophie du foie et de la rate;
La peau et les couches sous-cutanées des tissus mous peuvent être hyperémiques, un gonflement et une douleur locale sont notés;
position forcée due à la douleur et à l'essoufflement;
Avec un processus long et courant, des symptômes d'intoxication cérébrale peuvent être observés: troubles mentaux, maux de tête, excitabilité;
Avec une intoxication prolongée et croissante, une cyanose, une DN et un état de choc se produisent;
spirographie - aide à évaluer la capacité respiratoire, le degré d'insuffisance respiratoire, l'apport sanguin, l'insuffisance hépatique et rénale.

Diagnostique

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
UAC ;
· OAM ;
test sanguin biochimique (protéines totales, urée, créatinine, bilirubine totale, ALT, AST, glucose);


ECG pour exclure une pathologie cardiaque;
Radiographie pulmonaire simple (UD-B);
Radiographie de contraste (fluoroscopie) de l'œsophage et de l'estomac au baryum (en position debout);
EFFGS (UD-V).

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
· CT scan du thorax ;
Échographie abdominale.

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une orientation vers une hospitalisation programmée : conformément au règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques sont pratiqués qui ne sont pas pratiqués en ambulatoire) :
UAC ;
· OAM ;
test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, urée, créatinine, bilirubine, ALT, AST, glucose, K, Na, Ca);
Coagulologie (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogène A, fibrinogène B, temps de coagulation sanguine) ;
Ponction de la cavité pleurale afin d'en évacuer le contenu ;
· analyse clinique et cytologique des ponctués ;
· semis ponctué pour déterminer la flore ;
examen microbiologique des crachats (ou frottis de gorge);
Détermination de la sensibilité aux antibiotiques ;
détermination du groupe sanguin selon le système AB0 ;
Détermination du facteur Rh du sang;
un test sanguin pour le VIH;
un test sanguin pour la syphilis;
Détermination de l'HBsAg dans le sérum sanguin ;
détermination des anticorps totaux contre le virus de l'hépatite C (VHC) dans le sérum sanguin ;
ECG ;
bronchoscopie;
fistulographie;
TS ;
Radiographie standard du thorax en deux projections (UD-B) ;
Spirographie pour évaluer la capacité respiratoire.

Examens diagnostiques complémentaires effectués au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, on réalise des examens diagnostiques qui n'ont pas été pratiqués en ambulatoire) :
· CT scan du thorax pour déterminer la prévalence du processus, la communication avec les organes environnants et l'environnement, la limitation (grade de recommandation - A) ;
TS diagnostique en cas de collapsus ou d'atélectasie pulmonaire avec augmentation de l'insuffisance respiratoire, ainsi que pour le drainage de la cavité pleurale, l'administration de médicaments antibactériens, la fermeture de la fistule;
Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin (en cas de liquide libre dans le petit bassin, épanchement, modifications de l'image avec polysérite);
Échographie des cavités pleurales (UD-B);
EFGDS en présence d'une fistule trachéo-oesophagienne ou pleuro-gastrique (UD-B) ;
Radiographie d'enquête des organes abdominaux (pour exclure les gaz libres et les épanchements pathologiques dans la cavité abdominale et le petit bassin);
ECG ;
Échocardiographie (tenant compte de la localisation de la lésion et de l'exclusion de l'épanchement pathologique dans l'espace médiastinal et de la détection d'une fistule péricardo-pleurale);
IRM des organes abdominaux (en cas de fistule entre la cavité pleurale et abdominale ou un organe creux de l'abdomen, ainsi qu'en cas de suspicion de péritonite).

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence: ne sont pas effectués.

Recherche instrumentale :
Radiographie standard du thorax : lorsqu'elle est translucide, un poumon comprimé du côté malade avec une surface épaissie, une cavité remplie d'air avec un niveau horizontal de liquide au fond. Dans l'empyème pleural enkysté chronique sans fistule, il existe un noircissement pariétal homogène intense avec des bords denses clairs;
Au cours de la fistulographie, les limites, la position de la cavité, la présence d'une fistule sont déterminées, une analyse de la localisation de la cavité est effectuée et une décision est prise sur d'autres tactiques;
CT scan du thorax : la présence d'un poumon comprimé, de liquide (de densité différente) et d'air dans la cavité pleurale, le déplacement des organes médiastinaux vers le côté sain, ainsi que la présence de brins, d'amarres et de cavaliers à structure cellulaire, vous permet de déterminer avec précision l'emplacement, le niveau des dommages et le degré d'insuffisance respiratoire chez le patient, ainsi que permettre de déterminer le niveau et la portée de l'intervention chirurgicale prévue;
Au cours de la bronchographie, la localisation du processus pathologique est déterminée, la connexion avec les tissus et cavités environnants, l'état de l'arbre bronchique est évalué;
· la ponction pleurale dans l'espace intercostal 7-8 le long de la ligne scapulaire médiane le long du bord apical de la côte sous-jacente permet d'évaluer la nature du contenu de la cavité lésionnelle ;
La bronchoscopie vous permet de déterminer la localisation exacte de l'accumulation de pus, d'assainir la cavité et de biopsier la lésion;
Le TS permet d'évaluer la cavité de l'empyème, la nature des adhérences pleurales, d'identifier l'embouchure de la fistule pleurobronchique et d'établir le drainage avec précision.

Indications pour un avis d'expert :
· Consultation avec un pneumologue : afin de déterminer le degré de DN, la fonctionnalité pulmonaire, ainsi que l'antibiothérapie préopératoire.
· Consultation d'un anesthésiste-réanimateur : pour résoudre la question du traitement chirurgical, de la préparation préopératoire, du choix de la méthode d'anesthésie.
· Consultation d'un cardiologue: pour exclure une lésion du médiastin, pour exclure la présence d'une fistule et des contre-indications à la chirurgie ou à la nomination de médicaments cardiotrophiques et stimulants lors du choix d'une méthode de traitement conservatrice.
· Consultation d'un chirurgien abdominal : en présence d'un passage fistuleux dans la cavité des organes abdominaux ou dans la cavité elle-même, pour une thérapie conservatrice parallèle ou un assainissement de la cavité abdominale.
· Consultation d'un pharmacologue clinique : afin de sélectionner une thérapie adéquate avec des médicaments antibactériens et de soutien, accompagnant avant, pendant et après la chirurgie et tout au long du traitement.
· Consultation du thérapeute : en présence de la pathologie concomitante correspondante.

Diagnostic de laboratoire

Recherche en laboratoire :
KLA : hyperleucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, VS jusqu'à 40-70 mm/h ;
Analyse biochimique du sang : hypoprotéinémie due à une diminution du taux d'albumine, hypocholestérolémie, diminution du taux de prothrombine, transaminases et fibrinogène ;
Analyse d'urine : microhématurie, cylindrurie, leucocyturie, bactériurie, hypo-isosténurie observées.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:

Tableau 1 Diagnostic différentiel de la PE

Nosologie	Syndromes/symptômes caractéristiques	test de différenciation
Empyème pleural	Douleur de nature lancinante, lourdeur du côté de la lésion, position forcée du corps, toux sèche, fièvre fébrile, écoulement de pus d'une fistule sur la paroi thoracique.	CT - la présence d'un poumon comprimé, de liquide (de densités différentes) et d'air dans la cavité pleurale, le déplacement des organes médiastinaux vers le côté sain, ainsi que la présence de brins, d'amarres et de cavaliers à structure cellulaire.
Pleurésie séreuse	Température sous-fibrile, essoufflement, douleur thoracique sourde, acrocyanose.	Radiographie simple des poumons - le manque d'expression de la lésion pleurale, la restriction du poumon du côté sain, la transparence et l'intensité de l'exsudat, l'absence de changements grossiers déformants dans la cavité pleurale.
Pneumonie caséeuse	Le syndrome d'intoxication et les manifestations broncho-pulmonaires de la maladie sont exprimés. température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, constante. Il existe aussi des pertes d'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, la dyspepsie, la perte de poids. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de toux avec crachats, parfois rouillés ou purulents. Transpiration abondante, peau cyanosée.	Image radiographique : affecte tout le lobe ou tout le poumon et le processus est bilatéral, avec un grand nombre de cavités, une destruction pulmonaire, un haut niveau du dôme du diaphragme
Gangrène du poumon	forte fièvre, douleurs thoraciques, essoufflement, pâleur et cyanose de la peau, transpiration, perte de poids progressive, écoulement abondant de crachats fétides	Radiographie des poumons - black-out étendu (cavité de désintégration de densité hétérogène) au sein d'un lobe avec tendance à se propager aux lobes voisins ou à l'ensemble du poumon. CT - dans les grandes cavités, des séquestres tissulaires de différentes tailles sont déterminés. Examen microscopique des crachats : bouchons de Dietrich, éléments nécrotiques du tissu pulmonaire, absence de fibres élastiques.
Fracture costale ou névralgie intercostale	Douleur de nature aiguë, aggravée par la respiration, état de santé physiquement normal, absence de clinique prononcée.	Radiographie de la poitrine - la présence d'un changement dans la structure de la côte (côtes); Lors de la prescription d'analgésiques, il n'y a pas d'autres symptômes.
Pathologie de l'œsophage, CCC	Violation du rythme cardiaque, du rythme, du pouls, des sueurs froides, de la tachycardie, des spasmes vasculaires, des sauts de tension artérielle. Dans la pathologie de l'œsophage - dysphagie, régurgitation ou vomissements, douleur spasmodique, localisée davantage dans le mésogastre ou dans le médiastin.	ECG, myographie, examen de l'œsophage avec une sonde radio-opaque ou une suspension barytée, EFGDS. ÉchoCG.
Abcès sous-diaphragmatique	Les douleurs sont plus souvent dans l'hypochondre droit, elles s'arrêtent d'elles-mêmes, la fièvre peut être absente, la leucocytose est modérée, sans changer la formule.	Radiographie simple des organes thoraciques avec capture de la cavité abdominale. CT - indique la localisation exacte du processus pathologique par rapport au diaphragme et la connexion des deux cavités.
Tumeurs du médiastin, cavité thoracique (sarcome d'Ewing, PNET, mésothéliome, MTS dans la plèvre)	La douleur peut être peu fréquente, volatile, soulagée par des antalgiques. Périodiquement, DN est observé avec un grand volume de la tumeur avec étanchéité des organes. Intoxication tumorale. Fièvre intraitable.	Biopsie - détection des cellules tumorales lors de la thoracoscopie. La présence de cellules pathologiques dans le KLA, B / hAK - modifications du taux de ferritine, LDH, phosphatase alcaline.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :
élimination de la source d'inflammation (exsudat, feuillets pleuraux, fistule);
Normalisation des numérations globulaires.

Tactiques de traitement :
Le traitement principal de la PE est le traitement local (assainissement de la cavité pleurale) (niveau de preuve II, force de la recommandation - A) ;
Lors de la confirmation du diagnostic d'EP, un traitement d'urgence est indiqué dans un hôpital avec le début d'un traitement complexe;
ponction pleurale avec prélèvement de matériel pour examen bactériologique et évacuation du contenu de la cavité ;
Préparation préopératoire dans tous les cas, en tenant compte du risque de généralisation du processus, pour exclure les complications et minimiser les dommages aux organes et tissus environnants, ainsi que pour faciliter l'anesthésie.

Intervention chirurgicale:

Intervention chirurgicale réalisée en ambulatoire- ponction pleurale.

intervention chirurgicale pratiquée dans un hôpital :
Pleurectomie avec décortication du poumon ;
assainissement de la cavité pleurale;
Intubation préalable de la bronche souche opposée en cas de lésion unilatérale totale ou subtotale.
Indications chirurgicales :
TS précoce dès le diagnostic, ce qui réduit le risque de développer des complications infectieuses, généralisation du processus, implication des structures environnantes dans le processus purulent (niveau de preuve - III, force de la recommandation - B) ;
TT pour un examen approfondi de la cavité, décortication et élimination radicale du foyer, suivi d'un assainissement de la cavité pleurale en présence de :
- un processus de course ou des adhérences et des changements grossiers déformants dans la poitrine ;
- passages fistuleux.
Contre-indications à la chirurgie :
Complications sous forme de diffusion et de généralisation du processus ;
· septicémie ;
ITSH ;
Lésion bilatérale
DN supérieur au degré III.
Options de traitement chirurgical :
thoracoscopie;
thoracotomie.
Méthode ouverte (TT) est réalisée par une large incision le long des espaces intercostaux dans l'espace intercostal 6-8 (parfois avec résection de 2-3 côtes) du côté de la lésion. Ce type d'intervention est préférable pour les lésions subtotales ou totales, pour la facilité d'accès, l'activité maximale des chirurgiens, la rapidité d'exécution et la réanimation complète de la moitié du thorax.
Méthode fermée (TC) il est utilisé pour des processus plus limités, enkystés et amorcés par ponction de 10 mm de 2 à 5 trocarts. Comparé à l'accès ouvert, le TS donne de meilleurs résultats esthétiques, réduit la durée d'hospitalisation, réduit la douleur postopératoire et accélère la récupération, réduisant également le risque de complications postopératoires. (force de la recommandation - B);
L'utilisation d'un dispositif d'agrafage donne une fermeture plus fiable du moignon du lobe du poumon ou du moignon du hile du poumon que l'utilisation de la méthode traditionnelle. (force de la recommandation - C);
L'achèvement de l'opération avec suture primaire est indiqué dans tous les cas, si une nécrectomie est réalisée, il n'y a pas de risque de formation de fistule, et en tenant compte également de la pression de la cavité thoracique. (niveau de preuve - II, force de la recommandation - B).
Drainage de la cavité pleurale afin de rétablir la pression dans la cavité, d'évacuer les sécrétions excédentaires (hémorragiques séreuses, purulentes), de permettre l'accès et l'administration des médicaments, l'évacuation d'air est recommandée dans tous les cas.
Une réthoracotomie avec révision répétée et assainissement est recommandée en cas de détérioration de la période postopératoire, de survenue de complications urgentes.

Traitement non médicamenteux :
Mode: mode 1 (lit);
Régime: régime 7 (riche en calories).

Traitement médical
Thérapie antibactérienne. Avec l'inflammation de la plaie postopératoire et pour la prévention des processus inflammatoires postopératoires, des médicaments antibactériens sont utilisés. A cet effet, la céfazoline ou la gentamicine sont utilisées pour les allergies aux b-lactamines ou à la vancomycine pour la détection/risque élevé de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Selon les recommandations des Scottish Intercollegiate Guidelines et al., la prophylaxie antibiotique est fortement recommandée pour ce type de chirurgie. En cas d'ablation endoscopique d'ITT à des fins d'antibioprophylaxie, l'un des médicaments suivants . En cas de complications purulentes-inflammatoires, la préférence doit être donnée à une association (2-3) d'antibiotiques de différents groupes. La modification de la liste des antibiotiques pour la prophylaxie périopératoire doit être effectuée en tenant compte de la surveillance microbiologique à l'hôpital.

thérapie antalgique. Analgésiques non narcotiques et narcotiques (tramadol ou kétoprofène ou kétorolac ; paracétamol). Les AINS sont administrés par voie orale pour soulager la douleur. Les AINS pour le soulagement de la douleur postopératoire doivent être commencés 30 à 60 minutes avant la fin prévue de l'opération par voie intraveineuse. L'administration intramusculaire d'AINS pour le soulagement de la douleur postopératoire n'est pas indiquée en raison de la variabilité des concentrations sériques des médicaments et de la douleur causée par l'injection, à l'exception du kétorolac (éventuellement par voie intramusculaire). Les AINS sont contre-indiqués chez les patients ayant des antécédents de lésions ulcéreuses et de saignements du tractus gastro-intestinal. Dans cette situation, le médicament de choix sera le paracétamol, qui n'affecte pas la muqueuse du tractus gastro-intestinal. Ne pas combiner les AINS entre eux. L'association du tramadol et du paracétamol est efficace.

Traitement médical dispensé en ambulatoire : pas réalisé.

Traitement médical fourni au niveau hospitalier:

Nbre p/p	Nom de la DCI	dose	multiplicité	voie d'administration	durée du traitement	Remarque	DU
1	Chlorhydrate de morphine	1%-1 millilitre	toutes les 6 heures	je suis	1-2 jours		V
2	Trimépéridine	2% - 1 ml	toutes les 4-6 heures	je suis	1-2 jours	Analgésique narcotique, pour le soulagement de la douleur dans la période postopératoire	V
3	Kétoprofène	300 mg, entretien - 150-200 mg / jour 100 mg 100-200 mg dans 100-150 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %	2-3 fois	à l'intérieur je suis	2-3 jours	Analgésique non narcotique	UNE
4	Kétorolac	10-30mg,	4 fois / jour (toutes les 6-8 heures)	po/m, po/po, intérieur	pas plus de 5 jours, 2 jours pour les enfants, à l'intérieur pas plus de 5-7 jours.	Analgésique non narcotique pour le traitement de la douleur aiguë et sévère	UNE
5	Tramadol	100 mg - 2 ml	2-3 fois	je suis	sous 2-3 jours	Analgésique à action mixte en période postopératoire	UNE
6	Ampicilline	0,25-0,5 g (adultes), 0,25-0,5g	4 à 6 fois par jour toutes les 6-8 heures	à l'intérieur, je suis	de 5 à 10 jours jusqu'à 2-3 semaines ou plus	Antibiotique pénicilline semi-synthétique à large spectre	UNE
7	Ceftazidime	0,5-2 g	2-3 fois par jour	je/m, je/v	7-14 jours	Céphalosporines de 3ème génération	UNE
8	Ceftriaxone	1-2 ans ou 0,5-1g	1 fois/jour 2 fois/jour	je/m, je/v	7-14 jours	Céphalosporines de 3ème génération	UNE
9	Céfotaxime	1g 1g dans les cas graves	2 fois par jour 3-4 fois	je/m, je/v	7-14 jours	Céphalosporines de 3ème génération	UNE
10	céfépime	0,5-1g jusqu'à 2 g (pour les infections graves	2-3 fois	je/m, je/v	7-10 jours ou plus	Céphalosporines de 4ème génération	UNE
11	Céfopérazone	2-4 g (adulte), avec des infections sévères : 8 g (adulte) ; 50-200mg/kg (enfants)	2 fois/jour	je/m, je/v	7-10 jours	Céphalosporines de 3ème génération	UNE
12	Amikacine	10-15mg/kg.	2-3 fois	po/po, po/m	avec un / dans l'introduction - 3-7 jours, avec un / m - 7-10 jours.	Antibiotique - aminoglycosides	UNE
13	Gentamicine	0,4 mg/kg, 0,8-1 mg/kg pour les infections graves	2-3 fois	po/po, po/m	7-8 jours	Antibiotique - aminoglycosides	V
14	Ciprofloxacine	250mg-500mg	2 fois	à l'intérieur	7-10 jours		V
15	Lévofloxacine	250-750 mg 250-750 mg	1 fois par jour	par voie orale, par voie intraveineuse lentement toutes les 24 heures (une dose de 250 à 500 mg est administrée en 60 minutes, 750 mg en 90 minutes).	7-10 jours	En cas d'insuffisance rénale, un ajustement du schéma d'administration est nécessaire.	UNE
16	Méropénème	500 mg, avec infections nosocomiales - 1 g	Toutes les 8 heures	je/v	7-10 jours	Antibiotiques - carbapénèmes	UNE
17	Azithromycine	500 mg/jour	1 fois par jour	à l'intérieur	3 jours	Antibiotiques - azalides	UNE
18	Clarithromycine	250-500 mg chacun	2 fois par jour	à l'intérieur	10 jours	antibiotiques macrolides	UNE
19	Métronidazole	500mg	Toutes les 8 heures	à l'intérieur injection in/continue (jet) ou goutte à goutte - 5 ml/min.	7-10 jours	Agent antibactérien, dérivé du nitroimidazole	V
20	Fluconazole	150mg	1 fois par jour	à l'intérieur	une fois	Agent antifongique, pour la prévention et le traitement des mycoses	UNE
21	Nadroparine	0,3 ml	1 fois par jour	dans/dans, s/c	7 jours	Anticoagulant d'action directe (pour la prévention de la thrombose). Doit être boosté par une combinaison ou un deuxième antibiotique après la chirurgie	UNE
22	Povidone - iode	Solution à 10 %	du quotidien	Extérieurement	Comme requis	Antiseptique, pour le traitement de la peau solution non diluée, systèmes de drainage dilués 10 ou 100 fois	V
23	Chlorhexidine	Solution aqueuse à 0,05 %		extérieurement	une fois		UNE
24	éthanol	solution 70 % ;		Extérieurement	une fois	Antiseptique pour le traitement du champ chirurgical, mains du chirurgien	UNE
25	Peroxyde d'hydrogène	Solution à 3 %		extérieurement	Comme requis	Antiseptique pour le traitement des plaies	V
26	Chlorure de sodium	0,9 % - 400 ml	1-2 fois	Goutte à goutte	selon indications	Solutions pour infusions, régulateurs de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique	UNE
27	Dextrose	5 %, 10 % - 400 ml, 500 ml ; solution 40% en ampoules 5 ml, 10 ml	Une fois	Goutte à goutte	selon indications	Solution pour perfusions, avec hypoglycémie, hypovolémie, intoxication, déshydratation	UNE
28	Aminoplasmique	Solution à 10% (5%) - jusqu'à 20 (40) ml / kg / jour	Une fois	Goutte à goutte	en fonction de l'état du patient	Moyens pour la nutrition parentérale	B
29	Infézol	solution pour perfusion, 10-25 ml/kg de poids corporel	Une fois	Goutte à goutte	Selon les indications	Moyens pour la nutrition parentérale, protéines et acides aminés	V

Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d'urgence: pas effectué.

Autres types de traitement dispensés au niveau hospitalier :
· UHF ;
· magnétothérapie ;
· électrophorèse ;
bioptron.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
Absence de clinique EP (avec traitement conservateur) ;
Cicatrisation de la plaie chirurgicale en première intention, pas de signes d'inflammation de la plaie postopératoire en période postopératoire précoce et de fistule en période tardive ;
absence de fièvre, de douleur et d'autres symptômes indiquant un déroulement compliqué de la période postopératoire.

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Azithromycine (Azithromycine)

Amikacine (Amikacine)

Acides aminés pour nutrition parentérale + Autres médicaments (Multimineral))

Ampicilline (Ampicilline)

Peroxyde d'hydrogène

Gentamicine (gentamicine)

Dextrose (Dextrose)

Kétoprofène (Kétoprofène)

Kétorolac (Kétorolac)

Clarithromycine (Clarithromycine)

Lévofloxacine (lévofloxacine)

Méropénème (Méropénème)

Métronidazole (Métronidazole)

Morphine (Morphine)

Nadroparine calcique (Nadroparine calcique)

Chlorure de sodium (Chlorure de sodium)

Povidone - iode (Povidone - iode)

Tramadol (Tramadol)

Trimépéridine (Trimépéridine)

Fluconazole (Fluconazole)

Chlorhexidine (Chlorhexidine)

Céfépime (Céfépime)

Céfopérazone (Céfopérazone)

Céfotaxime (Céfotaxime)

Ceftazidime (Ceftazidime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)

Éthanol (Éthanol)

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation.

Indications d'hospitalisation d'urgence:
diagnostic établi : empyème pleural aigu ;
hypothèse raisonnable quant à la présence d'EP.

Indications d'hospitalisation programmée :
état après un traitement conservateur infructueux de la pleurésie, de la pneumonie lobaire, de l'hydro-, du pneumothorax (2 semaines après la "récupération" de la radiographie des poumons).

La prévention

Actions préventives

Prévention secondaire : diagnostic précoce, hospitalisation rapide et traitement chirurgical.

Gestion complémentaire:
Activation précoce le jour de l'intervention ou le premier jour.
Nutrition entérale - boire dès le premier jour, nourriture liquide - avec apparition de péristaltisme intestinal et de décharge de gaz. Amélioration de l'activité respiratoire, désintubation.
Retrait du tube nasogastrique (si installé) - le jour de la chirurgie.
Conduite d'une thérapie par perfusion, d'une antibiothérapie, d'un traitement de maladies concomitantes selon les indications.
Prévention des complications thromboemboliques et des troubles de la microcirculation avec les héparines de bas poids moléculaire.
Suppression du drainage de contrôle - pendant 2 à 4 jours en l'absence de décharge ou de diminution de la quantité et du contenu séreux.
Retrait des sutures de la plaie postopératoire après TS - le 5ème jour, après TT - le 10-12ème jour.
· La sortie pour la période postopératoire simple est effectuée dans les 1 à 2 semaines après la sortie de l'hôpital, car cette période est libérée du travail et de la fréquentation des établissements d'enseignement.
Faites attention à l'apparition des symptômes - fièvre, essoufflement, faiblesse, toux, douleur, crachats.
Inspection de la plaie pour écoulement et inflammation.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
   1. Liste de la littérature utilisée : 1) Yu.F. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Guide de chirurgie thoracique chez les enfants, C 164 - 167, Moscou 1978. 2) Guide de référence pour les médecins "Clinical Surgery" édité par Yu. M. Pantsyreva, C 125-128, Moscou, 1988 С 142-147, Moscou 1976 4) Chirurgie opératoire et anatomie topographique, édité par V. V. Kovanov, C 312-318. Moscou 1978 5) Bisenkov L. N. - Chirurgie thoracique, 2004 6) Struchkov V. I., Pugachev A. G. - Chirurgie thoracique pour enfants, 1975. 7) Kolesnikov I.S. - Gangrène du poumon et pyopneumothorax, 1983. 8) Bakulev A.N., R.S. Kolesnikov - Traitement chirurgical des maladies pulmonaires purulentes, 1961. 9) V. K. Gostishchev - Chirurgie purulente opératoire, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I. 1955; Pods V.I., 1967, Lukomsky G.I. 1976 ; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985. 11) www.http://free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http://diseases.academic.ru/1168

Information

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - Candidat en sciences médicales, JSC "Centre scientifique national de chirurgie. UNE. Syzganov" Vice-président du conseil d'administration.
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - Candidat en sciences médicales, JSC "Centre scientifique national de chirurgie. UNE. Syzganova, médecin du département de chirurgie thoracique.
3) Anatoly Ivanovich Kolos - Docteur en sciences médicales, professeur, JSC "National Scientific Medical Center", chercheur en chef.
4) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Docteur en sciences médicales, professeur, JSC "Centre scientifique national de chirurgie nommé d'après A.I. UNE. Syzganov », vice-président du conseil des travaux scientifiques et cliniques.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Université nationale de médecine kazakhe du nom de S.D. Asfendiyarov" Chef du Département de pharmacologie clinique.

Conflit d'intérêt: manquant.

Réviseurs :
1) Pishchik Vadim Grigorievich - Docteur en sciences médicales, professeur, chirurgien thoracique en chef de Saint-Pétersbourg, chef du service de chirurgie thoracique de KB122 du nom de L.G. Sokolov.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Docteur en sciences médicales, professeur, JSC "Med. Université d'Astana, chef du département des maladies chirurgicales n ° 2.

Conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur et/ou en présence de nouvelles méthodes à haut niveau de preuve.

Fichiers joints

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