Recherche scientifique sur les chondroprotecteurs. Les chondroprotecteurs en arthrologie du point de vue de la médecine factuelle. Bonnes intentions des chondroprotecteurs

Les chondroprotecteurs pour l'arthrose de l'articulation du genou sont utilisés dans les premiers stades du développement de processus dégénératifs. Ces médicaments sont capables de restaurer la structure du cartilage articulaire. Ils contiennent des substances qui composent le cartilage et qui viennent sur le site de sa destruction pour restaurer la structure tissulaire.

Tous les médicaments sont efficaces en cas de début de destruction du cartilage, s'il est sévèrement détruit, il est inutile de les utiliser. L'effet thérapeutique ne se manifeste qu'avec une utilisation prolongée.

Selon le moment de leur apparition, les chondroprotecteurs sont divisés en première, deuxième et troisième générations.

Rumalon appartient à la première génération. Il contient du glycosaminoglycane avec un complexe peptidique issu du cartilage et de la moelle osseuse de jeunes animaux. Stimule la restauration du cartilage et inhibe sa destruction. Le médicament est administré par voie intramusculaire. Les effets secondaires sont rares (réaction allergique).

La glucosamine, qui est l'ingrédient actif des médicaments du premier groupe, réduit l'inflammation de l'articulation. Mais avec de graves destructions, son action ne suffit pas. La glucosamine (Dona, Artiflex, Sustilak) est utilisée par voie orale sous forme de poudre, de capsules, ainsi que par voie intramusculaire (IM) et topique (pommade).

La deuxième génération est représentée par le sulfate de chondroïtine. C'est un mucopolysaccharide de haut poids moléculaire avec une biodisponibilité orale de 13 %. Il est également utilisé par voie intramusculaire et topique comme pommade. Le sulfate de chondroïtine régule l'échange de calcium et de phosphore dans le cartilage, prévient la perte de calcium, restaure le cartilage, lui donne de l'élasticité. Il inhibe la hyaluronidase, qui favorise la destruction du cartilage.

Les formes posologiques de sulfate de chondroïtine sont produites sous les noms commerciaux Chondroxide, Chondroïtine-AKOS, Structum, Chondrolon.

Alflutop. Ingrédients : mucopolysaccharides, sulfate de chondroïtine, oligo-éléments, acide hyaluronique. L'action est similaire à Rumalon. L'acide hyaluronique utilisé dans la préparation est un polysaccharide naturel qui fait partie du tissu conjonctif, le liquide synovial. Affecte l'intensité de la douleur dans l'articulation du genou, en la réduisant. Les composants du médicament sont impliqués dans le métabolisme du cartilage.

Le meilleur choix pour le traitement de l'arthrose du genou sera les médicaments de troisième génération - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda forte, contenant simultanément deux principes actifs principaux - le sulfate de chondroïtine, le chlorhydrate de glucosamine. Les médicaments modernes, dont l'action vise à restaurer les tissus endommagés de l'articulation du genou, contiennent des substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes supplémentaires (diclofénac, ibuprofène). Cela augmente considérablement le degré d'effet thérapeutique sur l'articulation malade.

Il existe de nombreux noms commerciaux pour les médicaments conçus pour protéger et restaurer les articulations. Il existe certaines recommandations pour choisir des chondroprotecteurs pour une maladie particulière, lorsque le cartilage est détruit. Votre médecin vous aidera à faire le bon choix.

De nombreuses raisons conduisent au développement de l'arthrose de l'articulation du genou avec l'apparition de processus dégénératifs. Les plus fréquentes : hypodynamie, provoquant une hypoxie des tissus articulaires ; microtraumatisation de l'articulation due à une surcharge physique et à une augmentation de poids, altération du métabolisme des purines. Les causes qui ont provoqué la destruction du cartilage sont prises en compte lors de la prescription d'un traitement complexe et, si possible, éliminées.

Les chondroprotecteurs de l'arthrose, quelles que soient les causes à l'origine de la maladie, restaurent les tissus endommagés. Cette action importante des médicaments est assurée par les propriétés des substances actives qui entrent dans leur composition. C'est pourquoi les médicaments de troisième génération sont actuellement choisis, contenant simultanément deux substances actives - la chondroïtine, la glucosamine. De plus, les médicaments de nouvelle génération Teraflex Advance, Movex Active sont enrichis de composants anti-inflammatoires - diclofénac / ibuprofène. Ces substances provoquent un effet anti-inflammatoire prononcé dans l'arthrose.

Les chondroprotecteurs apportent :

activation de la synthèse des éléments cartilagineux;
ralentissement des modifications dystrophiques du cartilage;
synthèse accrue de liquide intra-articulaire;
effet anti-inflammatoire.

Indications pour la nomination de chondroprotecteurs:

arthrose (gonarthrose, coxarthrose);
arthrite;
maladies de la colonne vertébrale, accompagnées de modifications dégénératives-dystrophiques des articulations;
état après les opérations sur les articulations;
blessure.

Actuellement, c'est l'un des chondroprotecteurs les plus utilisés. Contient une gamme complète d'ingrédients actifs (sulfate de chondroïtine, chlorhydrate de glucosamine) nécessaires à la restauration des tissus cartilagineux en détérioration. Favorise la régénération de la surface articulaire.

Il est prescrit pour l'arthrose de l'articulation du genou, les maladies d'autres localisations, accompagnées de la destruction du cartilage sur la surface articulaire.

Il est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les mères allaitantes, les enfants en raison du manque d'informations sur son efficacité et sa sécurité pour cette catégorie de patients. Une réaction allergique aux composants du médicament est possible. Lors de la prescription de Teraflex à des patients atteints de diabète sucré, d'asthme bronchique, avec une augmentation des saignements, il est nécessaire d'évaluer le degré d'effets indésirables possibles de son utilisation. Ne pas prescrire le médicament aux patients présentant une insuffisance rénale sévère.

La douleur dans l'abdomen, les selles molles ou la constipation peuvent être considérées comme des effets secondaires du médicament. Ils comprennent également les maux de tête, l'insomnie, la somnolence, la tachycardie. Malgré les effets anti-inflammatoires et analgésiques du médicament, des douleurs et un gonflement des jambes peuvent survenir lors de son utilisation.

Habituellement, un surdosage ne se produit pas, mais en cas de prise de doses nettement supérieures à la norme, des nausées, des vomissements et des réactions allergiques peuvent survenir. Dans ce cas, il est nécessaire de laver l'estomac, de prendre des médicaments antiallergiques.

Les gélules Teraflex s'utilisent quel que soit l'apport alimentaire tel que prescrit par un médecin 2 ou 3 fois par jour, 1 gélule par prise. La durée d'admission, comme tous les chondroprotecteurs, est d'au moins 3 mois, la période optimale est de six mois.

Dans la forme posologique de Teraflex Advance, en plus de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine, de l'ibuprofène a été ajouté. Cela renforce l'effet anti-inflammatoire. Les indications de rendez-vous sont les mêmes que pour Teraflex. Dans le même temps, la liste des contre-indications à la prescription de cette forme posologique a été élargie. Il s'agit d'une sensibilité accrue à l'acide acétylsalicylique, anti-inflammatoire non stéroïdien. Les contre-indications sont complétées par des maladies dans lesquelles ces médicaments ne sont pas prescrits: exacerbation de l'ulcère peptique, gastrite, colite, troubles de la coagulation sanguine, maladie du foie. La liste des maladies dans lesquelles cette forme posologique est utilisée avec prudence est importante. Plus d'effets secondaires peuvent survenir en raison de la présence d'ibuprofène.

L'arthrose de l'articulation du genou est une maladie courante qui pose de nombreux problèmes. Le mouvement dans l'articulation est perturbé, la douleur est dérangeante. Avec l'avènement des chondroprotecteurs, les médecins et les patients espèrent pouvoir restaurer le cartilage détruit, ce qui pourrait les sauver de nombreuses maladies accompagnées de processus dégénératifs.

Des études menées au cours de la dernière décennie ont montré que les chondroprotecteurs dans l'arthrose ne peuvent pas restaurer la structure du cartilage, ce groupe de médicaments est inefficace à ces fins, leur effet est exagéré. D'une part, les médicaments sont constitués des mêmes composants qui se trouvent dans le tissu cartilagineux, comme si tout était correct. Tout d'abord, il a été indiqué que les chondroprotecteurs augmentaient le nombre de cellules cartilagineuses, puis ils ont parlé de leur capacité à augmenter la quantité de liquide interstitiel, qui épaissit le cartilage. Il a été revendiqué pour être en mesure de réduire la douleur.

Après de nombreuses années d'utilisation de chondroprotecteurs, des études ont été menées, qui se sont largement répandues en 2012-2014. grâce aux médias. En 2006, une étude a été menée avec la participation de 1583 personnes initiée par l'American Institute of Health. En conséquence, il a été constaté que la douleur ne diminue pas, l'écart interarticulaire n'augmente pas (un indicateur important). En 2010, l'Université de Berne (Suisse) a mené 10 études impliquant 3800 personnes. Les principales conclusions: la douleur n'a pas diminué, il n'y a pas eu de changement dans la taille de l'espace articulaire - le principal indicateur de l'efficacité du traitement de l'arthrose. En 2012, il a été recommandé d'exclure ces médicaments du protocole de traitement des maladies avec destruction du cartilage, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas obligatoires dans le traitement de l'arthrose.

Malgré cela, à l'heure actuelle, les thérapeutes en exercice et les médecins d'autres spécialités continuent d'utiliser largement les chondroprotecteurs pour l'articulation du genou dans le traitement complexe de l'arthrose et d'autres maladies.

Le monde naturel nous fournit toutes les substances nécessaires à une vie bien remplie. Si vous ne violez pas les lois de la nature, mangez bien, bougez, reposez-vous, alors vous pouvez rester en bonne santé plus longtemps.

Des substances capables de réparer les dommages qui se produisent dans le cartilage sont présentes dans notre alimentation. Ce sont des bouillons forts de viande et de poisson, de la viande cuite avec des articulations, de la gelée. Les plantes comprennent les avocats et le soja. Les produits alimentaires ci-dessus contiennent un complexe de substances essentielles - chondroïtine, glucosamine, acide hyaluronique.

Que peut-on dire en résumé ?

Les chondroprotecteurs de l'arthrose contribuent à la restauration du cartilage articulaire détruit. Cette action ne se manifeste effectivement que dans les premiers stades de l'arthrose.

L'amélioration ne se produit pas rapidement, le traitement est effectué pendant au moins 3 à 6 mois. Il est recommandé de répéter les cours de thérapie 2 fois par an.

Le médecin doit prescrire le médicament pour l'arthrose, en tenant compte des contre-indications à leur utilisation.

La préférence est donnée aux chondroprotecteurs modernes contenant une gamme complète d'ingrédients actifs.

Les essais cliniques ne prouvent pas l'efficacité et l'innocuité du médicament pour le traitement de l'arthrose chez les femmes enceintes et allaitantes, dans l'enfance.

Avec l'arthrose de l'articulation du genou, les aliments riches en chondroprotecteurs sont inclus dans le régime alimentaire.

L'efficacité de la glucosamine et de la chondroïtine dans l'arthrose est discutable

Données d'une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés

L'utilisation de compléments alimentaires ou de médicaments contenant des composants cartilagineux glucosamine (G) et chondroïtine (X) dans l'arthrose (OA) des articulations du genou et de la hanche est non seulement très populaire auprès des médecins et des patients, mais est également proposée par les recommandations modernes comme maladie- agents modificateurs, appelés chondroprotecteurs. Le coût d'acquisition de ces médicaments était de 2 milliards de dollars en 2008 et continue d'augmenter. Néanmoins, les résultats des essais cliniques randomisés (ECR) sur l'efficacité de G et X sont contradictoires, et la puissance et la qualité de conception de nombre d'entre eux ne répondaient pas toujours aux exigences modernes.
À cet égard, une méta-analyse en réseau de grands ECR a été réalisée par un groupe de chercheurs européens, permettant des comparaisons directes et indirectes de l'efficacité de H, X ou de leur association avec un placebo chez des patients atteints d'arthrose.

Méthodes et déroulement de l'étude
Des recherches documentaires pour les articles scientifiques publiés jusqu'en juin 2010 ont été effectuées dans le registre Cochrane des essais contrôlés, Medline, Embase et les bases de données CINAHL. De plus, les citations dans le Science Citation Index, les résumés de conférences, les listes de références dans les monographies ont été étudiées. Pour la méta-analyse, des essais randomisés ont été sélectionnés, incluant au moins 200 patients atteints de gonarthrose ou de coxarthrose, dans lesquels l'efficacité de G (sulfate ou chlorhydrate) ou X a été comparée entre eux ou avec un placebo. Parallèlement, des tests utilisant des doses sous-thérapeutiques de G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Le résultat clinique principal était la différence entre les groupes expérimental et témoin dans l'intensité de la douleur articulaire, évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm à des intervalles de 3 mois (de 3 mois à 21 mois ou plus). Les critères de jugement secondaires étaient les différences intergroupes concernant la largeur minimale de l'espace articulaire au départ et à la fin du suivi, évaluées radiologiquement ; nombre de patients qui ont interrompu les médicaments à l'étude en raison d'événements indésirables (EI) ; nombre de patients signalant un EI.

résultats
La méta-analyse a inclus 10 ECR, incluant 3803 patients. Cinq ECR (n = 1 104) ont testé le sulfate de G par rapport au placebo. Dans un ECR contrôlé par placebo (n = 205), le sulfate de H a été remplacé par du chlorhydrate de H après le recrutement de 80 % des participants. Trois ECR (n = 1 229) ont comparé le sulfate de X à un placebo, et un ECR (n = 1 265) a comparé le chlorhydrate de H, le sulfate de X et leur association à un placebo. Dans 6 ECR, la randomisation et dans 9 ECR le masquage de l'intervention ont été considérés comme adéquats. Dans 7 ECR, l'analyse statistique a été réalisée selon le principe du « traitement prévu ». Huit ECR incluaient uniquement des patients atteints d'arthrose de l'articulation du genou, un incluait uniquement des patients atteints d'arthrose de l'articulation de la hanche et un ECR incluait les deux patients.
L'âge moyen des participants variait de 58 à 66 ans (médiane 62 ans). La proportion de femmes variait de 27 % à 86 % (médiane 68 %). La durée moyenne des symptômes articulaires variait de 6 mois à 10 ans ou plus. La durée du suivi variait d'un mois à 36 mois et le nombre de visites de suivi variait de 1 à 12.
Dans une méta-analyse en réseau, la différence entre les groupes médicament actif et placebo dans l'intensité de la douleur à tous les moments n'a pas atteint la différence prévue supérieure au hasard (c'est-à-dire plus de 0,9 cm par EVA de 10 cm pour une efficacité clinique minimale). Par rapport au placebo, l'intensité de la douleur a diminué de -0,4 cm avec G (intervalle de confiance à 95 %, -0,7 à -0,1 cm) et avec X, de -0,3 cm (de -0,7 à 0,0 cm), pendant le traitement par une association de G et X - de -0,5 cm (de -0,9 à 0,0 cm). L'efficacité absolue de D était de -0,17 cm (de -0,28 à -0,05 cm), X - -0,13 cm (de -0,27 à 0,00 cm), leurs combinaisons - -0,19 cm (de -0,37 à 0,00 cm). Dans le même temps, l'hétérogénéité entre les études était faible (τ2=0,04). Cependant, des études indépendantes ont montré que G et X étaient moins efficaces que les études parrainées par les fabricants (p = 0,02 pour l'interaction).
La dynamique du rétrécissement de l'espace articulaire a été évaluée par 6 ECR. Et selon cet indicateur, les suppléments n'étaient pas meilleurs que le placebo. Par rapport au témoin, les différences étaient de : -0,2 mm (de -0,3 à 0,0 mm) en faveur de H, -0,1 mm (de -0,3 à 0,1 mm) en faveur de X, 0,0 mm (de -0,2 à 0,2 mm) en faveur de la combinaison de G et X. L'hétérogénéité entre les études était faible (τ2 = 0,02).
La tolérance des médicaments à l'étude n'était pas inférieure au placebo. L'odds ratio de tout EI par rapport au témoin pour G était de 0,94 (0,59-1,47) et pour X - 0,99 (0,49-2,00). Les rapports de cotes de refus de l'étude en raison d'EI étaient également comparables au placebo : pour G - 0,99 (0,61-1,50), pour X - 0,92 (0,59-1,51), pour leur combinaison - 0,90 (0,43-1,85).

conclusion
Une méta-analyse en réseau de 10 grands ECR menés auprès de 3803 patients atteints d'arthrose du genou et de la hanche n'a pas trouvé d'effet cliniquement significatif de H, X ou d'une combinaison de ceux-ci dans la réduction des douleurs articulaires ou le ralentissement du rétrécissement de l'espace articulaire par rapport au placebo.
Néanmoins, certains patients atteints d'arthrose sont convaincus que ces suppléments les aident. Comme les résultats de la méta-analyse n'ont pas révélé de mauvaise tolérance et de risque d'EI liés à l'utilisation de G et X, les scientifiques ne voient pas d'inconvénient à poursuivre une telle thérapie tant qu'elle semble être utile au patient, mais à ses propres frais. La couverture par l'assurance des prescriptions de ces médicaments pour les patients ne recevant pas d'autres thérapies devrait être interdite, concluent les auteurs de la publication.

MedMir.com, "Revues de revues médicales mondiales en russe"

De nombreuses maladies dégénératives de l'appareil de soutien sont classées comme lésions du cartilage, ce qui entraîne par la suite la formation de douleurs intenses et de difficultés de mobilité. Dans ce cas, les médecins prescrivent souvent à leurs patients des chondroprotecteurs pour les articulations. Cependant, il convient de noter que les médicaments sont efficaces au stade initial de la maladie, à un stade avancé, ils n'auront aucun résultat.

Que sont les chondroprotecteurs ? Les chondroprotecteurs sont des médicaments qui agissent sur la zone où se situe le problème. Les ingrédients actifs aident à réduire la quantité d'épanchement dans le sac articulaire.

Il convient de noter que les chondroprotecteurs sont des noms qui relient un groupe diversifié de médicaments et d'additifs biologiques. Ces médicaments contribuent à la restauration dynamique et à la préservation de l'intégrité du cartilage. Bien sûr, le traitement prend beaucoup de temps, il faut une cure d'au moins 2 mois. Les substances constitutives des chondroprotecteurs sont le sulfate de chondroïtine, la glucosamine. Les comprimés contiennent également des composants auxiliaires: antioxydants, vitamines, minéraux.

Les chondroprotecteurs sont-ils efficaces ? La prise de médicaments aide à réduire l'inflammation, normalise la structure globale du tissu cartilagineux poreux. En conséquence, la douleur commence à s'atténuer. Une caractéristique de ces fonds est qu'ils ne contribuent pas au développement de nouveaux tissus, mais à la régénération du vieux cartilage. Mais, un résultat efficace sera s'il y a au moins une petite couche de cartilage dans l'articulation endommagée.

Les médicaments peuvent être utilisés avec des analgésiques. Avec l'évolution des pathologies du système musculo-squelettique, ces comprimés n'auront un résultat efficace que lorsque la maladie est au stade initial de développement.

Classement des médicaments

La classification des chondroprotecteurs est divisée par composition, génération, méthode d'application.

La première classification répartit ces fonds selon le moment où ils ont été introduits dans la médecine, se compose de 3 générations :

I génération (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - produits d'origine naturelle, constitués d'extraits de plantes, de cartilage animal;
Génération II - la composition comprend de l'acide hyaluronique, du sulfate de chondroïtine, de la glucosamine; de très bons médicaments sont produits par la société pharmaceutique Evalar;
Génération III - un remède combiné - sulfate de chondroïtine + chlorhydrate.

Autre chondroprotecteurs, leur classification est divisée en groupes, en fonction de leur composition :

médicaments dont la substance principale est la chondroïtine (Chondrolon, Chondrex, Mucosat, Structum);
les mucopolysaccharides (Arteparon) ;
préparations constituées d'un extrait naturel de cartilage animal (Alflutop, Rumalon);
médicaments contenant de la glucosamine (Don, Artron flex);
les meilleurs chondroprotecteurs d'action complexe (Teraflex, complexe Artron, Formula-C).

Il existe également une classification, dans l'essence de laquelle se trouve leur formulaire de libération:

chondroprotecteurs d'injection (Elbon, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), chacune de ces injections est plus efficace que les gélules, les comprimés, car elles commencent leur action immédiatement; l'injection intramusculaire est utilisée; cours de traitement - 10-20 jours pour 1 injection, puis le traitement avec des comprimés se poursuit;
capsules, comprimés (Dona, Structum, Artra, Teraflex), leur caractéristique est qu'ils ne commencent à agir qu'après 2-3 mois, mais après six mois, un excellent résultat est observé; malgré le fait que ces médicaments soient utilisés pendant une longue période, ils sont normalement tolérés par l'organisme et n'ont pratiquement aucun effet secondaire;
substituts du liquide présent dans l'articulation (Fermatron, Sinocrom, Ostenil, Synvisc), ils s'utilisent en injection directe dans l'articulation ; la durée du traitement est généralement de 3 à 5 injections, mais il arrive que le résultat souhaité soit déjà perceptible après la première injection; si vous avez besoin d'un nouveau traitement, cela n'est possible qu'après six mois.

La liste des chondroprotecteurs est assez variée, vous n'avez donc pas besoin de les sélectionner vous-même. Vous devriez d'abord consulter un médecin, il vous prescrira le bon médicament, car dans chaque situation, il est sélectionné individuellement pour chaque personne.

Indications et contre-indications

Ainsi, les chondroprotecteurs peuvent être utilisés pour la prévention et le traitement de telles maladies :

ostéochondrose cervicale, thoracique, lombaire;
maladie parodontale;
troubles articulaires traumatiques;
arthrose (gonarthrose, coxarthrose);
périarthrite, arthrite;
période postopératoire;
lésions dystrophiques du cartilage.

L'utilisation de ces médicaments n'est pas toujours possible. Il existe les contre-indications suivantes :

grossesse, pendant l'allaitement;
une réaction allergique aux composants du médicament;
le dernier stade des maladies dystrophiques dégénératives du système squelettique;
enfants de moins de 12 ans.

Avec prévoyance, utilisez des chondroprotecteurs naturels en violation du système digestif.

Tout médicament doit être utilisé uniquement tel que prescrit par un médecin. Pour que les chondroprotecteurs aient un résultat favorable sur les articulations, ils doivent être utilisés à un stade précoce du développement de la maladie. Le patient doit suivre les directives suivantes :

pas besoin de trop charger le joint endommagé;
une personne ne doit pas être trop rassasiée, avec une diminution du poids corporel, les douleurs articulaires diminuent également;
ne faites pas de mouvements avec une charge sur l'articulation endommagée;
ne pas trop refroidir les membres inférieurs;
effectuer une thérapie physique;
n'oubliez pas le repos;
bon pour la randonnée.

Maladies pour lesquelles ils sont utilisés

Ces remèdes peuvent traiter les pathologies suivantes :

Ostéochondrose. Pour le traitement de la maladie, les chondroprotecteurs sont utilisés pour l'administration orale (Don, Honda Evalar, Teraflex, Artra, etc.). Ils restaurent le tissu cartilagineux endommagé, soulagent la douleur. En combinaison avec d'autres moyens, leur efficacité augmente.
Arthrite. Ils utilisent des médicaments (Chondroxide, Dona, Structum) ainsi que des anti-inflammatoires, des analgésiques. Un traitement systématique aide à réduire l'enflure, la douleur, la raideur des articulations. En cas de lésions des grosses articulations (genoux), des injections intra-articulaires sont utilisées.
Arthrose. Des chondroprotecteurs efficaces pour le traitement de l'arthrose (Artron flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), stimulent la production de liquide intra-articulaire, normalisent ses effets lubrifiants.
Coxarthrose. Il est préférable de choisir des médicaments contenant de la glucosamine, du sulfate de chondroïtine (Teraflex, Chondroxide), ils activent le renouvellement du cartilage, améliorent le métabolisme.

Liste des plus efficaces

Quels chondroprotecteurs peuvent avoir un effet efficace et comment choisir ? Vous pouvez sélectionner une liste de médicaments parmi les meilleurs médicaments pour la thérapie et la restauration des articulations:

Comment utiliser?

Vous ne pouvez voir l'effet positif de l'utilisation de ces fonds que lorsque le parcours thérapeutique est long (environ six mois au moins).

Vous devez également savoir qu'en plus de ces médicaments, vous devez utiliser des anti-inflammatoires, faire des massages, de la physiothérapie, suivre un régime et surveiller votre poids.

De nombreuses études ont confirmé la grande innocuité des chondroprotecteurs en cas de consommation de la dose recommandée. Ils n'ont pas d'effets secondaires, à l'exception d'éventuelles réactions allergiques. Les médicaments sont excrétés par les reins, quelle que soit la voie d'administration.

Préparé par Irina Starenkaya

22 octobre 2003 à l'Institut de cardiologie. N. D. Strazhesko AMS d'Ukraine a lancé un plénum conjoint de trois jours de cardiorhumatologues et de traumatologues orthopédiques d'Ukraine "Consensus sur la terminologie, la nomenclature, la classification, les programmes et les normes pour le traitement des maladies articulaires". Cet événement a suscité un grand intérêt dans les milieux médicaux, a attiré l'attention de spécialistes non seulement en Ukraine, mais aussi dans d'autres pays.

L'un des sponsors généraux du plénum était la société française EUROMEDEX. Avec son soutien, un symposium a été organisé sur l'utilisation d'un groupe de médicaments pertinents en arthrologie - les chondroprotecteurs. Comme le professeur V.N. Kovalenko, pendant longtemps, ces médicaments étaient pratiquement absents du marché ukrainien, mais récemment, une douzaine de chondroprotecteurs aux propriétés diverses sont apparus. Le seul médicament certifié par la FDA, USA, est Structum (sulfate de chondroïtine sodique, 500 mg) fabriqué par Pierre Fabre, France. D'éminents experts d'Ukraine, de Russie et de Biélorussie partagent leur première expérience d'utilisation de Structum en clinique.

La justification pathogénétique de l'utilisation des chondroprotecteurs a été présentée par le docteur en sciences médicales, le professeur N. M. Shuba, rhumatologue en chef du ministère de la Santé de l'Ukraine.

Le problème de l'arthrose reste actuellement l'un des plus urgents de l'arthrologie moderne, principalement en raison de sa haute importance médicale et sociale. L'arthrose est un groupe de maladies articulaires dégénératives polyétiologiques avec une lésion primaire du cartilage articulaire. Dans la littérature étrangère, le terme "arthrose" domine en raison du fait que la composante inflammatoire joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie.

Dans l'arthrose, c'est toute l'articulation qui est touchée, à savoir : le cartilage articulaire, l'os sous-chondral, la membrane synoviale, les ligaments, la capsule et les muscles. Compte tenu de tout cela, la pathogenèse de l'arthrose est assez compliquée.

La justification pathogénétique du rôle des chondroprotecteurs dans l'arthrose consiste à élucider les propriétés biologiques des glycosaminoglycanes. L'un d'eux est le sulfate de chondroïtine - glycosaminoglycane sulfaté d'un poids moléculaire de 10 à 40 kD. Son rôle principal est de soutenir l'hydratation du cartilage.

Une attention particulière dans l'arthrologie moderne est accordée au sulfate de chondroïtine-4.6 (XC-4.6), enregistré en Ukraine en tant que médicament Structum, dont la production est certifiée par la FDA, USA. Les principaux avantages de Structum par rapport aux autres chondroprotecteurs sont.

C'est le seul chondroprotecteur certifié par la FDA, USA.
Produit à base de matières premières sûres pour les oiseaux qui ne contiennent pas d'agents pathogènes d'infections à prions, contrairement aux matières premières provenant de bovins.
Il a un faible poids moléculaire, ce qui est dû aux technologies modernes de poids moléculaire standardisé.
Hautement biodisponible par rapport au cartilage, ce qui a été confirmé in vivo et ex vivo.
Bien toléré par les patients, n'a pas d'effets secondaires.
Possède un haut degré de preuve.
Recommandé pour une utilisation par EULAR (European Antirheumatic League).

XC-4,6 a des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Ce médicament est absorbé dans le sang à plus de 80%, une concentration stable dans le sang se forme après 14 à 18 heures. Le tropisme extrêmement élevé du XC-4,6 vis-à-vis des tissus riches en glycosaminoglycanes détermine sa haute biodisponibilité vis-à-vis du cartilage et de l'os, qui est de 13 %.

Les mécanismes d'action du XC-4,6 sont multidirectionnels.

Le médicament stimule la synthèse du facteur de croissance transformant, du collagène, des protéoglycanes et d'un inhibiteur tissulaire des métalloprotéases par les chondrocytes.
Il inhibe l'interleukine-1, la prostaglandine E 2, les métalloprotéases (collagénases, stromélysine), le facteur nécrotique tumoral-α, l'interleukine-6, l'interféron γ.
Le sulfate de chondroïtine favorise la synthèse d'acide hyaluronique par les chondrocytes, inhibe l'activité d'un certain nombre d'enzymes : élastase, thiol protéase, chymotrypsine, hyaluronidase.
Le médicament affecte la composition du liquide synovial, stimulant l'inclusion de glycosamine dans la fraction d'acide hyaluronique, ce qui augmente la viscosité du liquide synovial, ainsi que le métabolisme osseux, aidant à préserver la réserve osseuse de calcium, stimulant l'ostéosynthèse et la régénération osseuse dans cas de dommage.

Par conséquent, Structum préserve la matrice cartilagineuse, maintient l'homéostasie du liquide synovial, inhibe la réponse inflammatoire, réduit la fréquence et l'intensité des lésions articulaires et favorise la formation de cartilage et de tissu osseux. Sur cette base et compte tenu d'un large spectre d'action, d'une efficacité élevée et d'une sécurité d'utilisation à long terme, Structum peut être attribué à des médicaments de base à action chondroprotectrice.

Un aperçu de la stratégie moderne de traitement médical de l'arthrose a été présenté dans le rapport d'O. B. Yaremenko, docteur en sciences médicales.

Quelle que soit la cause de la violation de la biomécanique de l'articulation - une violation de la répartition normale de la pression sur le cartilage et une augmentation de la charge sur ses sections individuelles ou des mécanismes dépendant des cytokines pour augmenter le catabolisme du cartilage articulaire - le principal Le problème d'une maladie telle que l'arthrose est l'endommagement structurel et fonctionnel du tissu cartilagineux. Cela se reflète dans de nombreuses définitions de l'arthrose - à la fois nationales et étrangères.

Par conséquent, l'objectif principal du traitement de l'arthrose est de ralentir les changements structurels et fonctionnels du cartilage, c'est-à-dire l'inhibition maximale possible de la progression du processus destructeur. Un objectif secondaire, bien que principal pour le patient, est de réduire la douleur et l'inflammation.

En 1994, les experts de l'OMS ont proposé une classification des médicaments utilisés dans les maladies articulaires dégénératives, qui a été soutenue par l'American College of Rheumatology la même année, et en 1996 par la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR). Selon cette classification, trois groupes de médicaments sont distingués.

Médicaments symptomatiques à action rapide - AINS, paracétamol et analgésiques centraux (tramadol). L'effet de leur utilisation se produit en quelques jours et disparaît après l'arrêt du médicament. Les glucocorticoïdes sous forme d'injections intra-articulaires peuvent également être attribués à des médicaments symptomatiques à action rapide.
Médicaments symptomatiques à action lente, dont l'effet se manifeste dans les 1 à 3 mois suivant le début du traitement et persiste pendant un certain temps après le retrait. Ceux-ci incluent: le sulfate de chondroïtine, le sulfate de glycosamine, l'acide hyaluronique, la diacéréine.
Médicaments qui modifient la structure du cartilage. En 1994, aucun des médicaments ne présentait des qualités permettant de le classer parmi les médicaments dits chondromodifiants (chondroprotecteurs).

Des médicaments tels que le rumalon, l'arteparon, l'alflutop, ne doivent être mentionnés que sous un aspect historique. Il y a plusieurs raisons à cela, dont la principale est la très faible base de preuves de leur efficacité.

Structum (sulfate de chondroïtine-4.6) est le premier médicament à action lente présenté sur le marché pharmaceutique ukrainien. Selon des études expérimentales, ce médicament après une dose unique après 1, 2 et 3 jours est déterminé dans le corps, s'accumulant dans les tissus du système musculo-squelettique, à savoir dans le cartilage articulaire et le liquide synovial. Ainsi, les qualités élastiques-élastiques du cartilage sont augmentées. De plus, comme déjà mentionné, ce médicament a un certain nombre d'effets anti-cataboliques et anabolisants, inhibe l'inflammation et stimule la synthèse des protéoglycanes par les chondrocytes.

L'efficacité de Structum a été évaluée dans un certain nombre d'essais cliniques. Selon une méta-analyse des sept plus grandes études, après 2-3 mois d'utilisation de Structum, une diminution du syndrome douloureux est observée, après un mois (30-40 jours), le besoin en AINS est significativement réduit.

Une propriété importante de Structum est la préservation de l'effet thérapeutique obtenu après l'arrêt du médicament pendant plusieurs mois. La durée des séquelles dépend de la durée de la cure.

En 2000, des experts de la Ligue antirhumatismale européenne ont mené une analyse de l'efficacité des médicaments utilisés pour traiter l'arthrose. Il a été constaté que le sulfate de chondroïtine a un effet supérieur à l'effet de l'arteparon (8 fois), de l'acide hyaluronique (2 fois), du diclofénac (2 fois).

Une étude a montré qu'après deux cycles de traitement de trois mois avec Structum, les patients n'ont pas ressenti de rétrécissement de l'espace articulaire, contrairement aux patients prenant un placebo.

Ces données indiquent que Structum est un véritable candidat à l'inclusion dans le groupe des médicaments chondromodifiants pour le traitement de l'arthrose. Cette disposition est reflétée dans les recommandations de la Ligue européenne antirhumatismale de 2000, où il est noté que des médicaments tels que le sulfate de chondroïtine, l'acide hyaluronique, le sulfate de glycosamine, la diacéréine, peuvent avoir des propriétés de modification de structure. Actuellement, la plupart des données soutenant l'utilisation de ces deux médicaments sont le sulfate de chondroïtine et le sulfate de glycosamine. Les preuves de l'efficacité d'autres représentants de ce groupe de médicaments sont faibles ou absentes.

Encore une fois, je tiens à souligner que l'objectif principal du traitement de l'arthrose est la préservation du tissu cartilagineux. En comparant l'effet de divers médicaments sur l'évolution de la maladie, il convient de prêter attention à ceux qui ont un effet positif prouvé sur le métabolisme du cartilage et sur la préservation radiologiquement confirmée de la structure des tissus articulaires. Ces médicaments sont la diacéréine, le sulfate de chondroïtine, le sulfate de glycosamine. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les glucocorticoïdes n'affectent pas ces paramètres ou ont un effet indésirable.

En résumant toutes ces données, on peut conclure que parmi la gamme de médicaments actuellement disponibles pour le traitement de l'arthrose, il est conseillé d'utiliser des médicaments modifiant la structure, dont le plus efficace, selon des études expérimentales et cliniques, était le sulfate de chondroïtine -4.6 (Structure). Les injections articulaires d'acide hyaluronique sont indiquées pour les patients qui ne tolèrent pas le sulfate de chondroïtine, ce dernier devient de plus en plus cool dans la communauté scientifique, car il existe des preuves d'un effet négatif des injections sur le métabolisme du cartilage, ainsi que des médicaments injectés directement dans le articulaires sont plus que dans 30% des cas ils ne pénètrent pas dans sa cavité, mais sont introduits dans les tissus périarticulaires. Quant aux médicaments à action rapide, ils doivent être utilisés le moins souvent possible, en particulier pour les AINS ; il est conseillé de les utiliser uniquement jusqu'à l'apparition de l'effet des médicaments à action lente.

Le professeur L. I. Alekseeva (Russie, Moscou) a présenté à l'attention des participants au symposium les résultats d'études multiformes sur l'efficacité clinique et économique de Structum dans le traitement de l'arthrose.

L'arthrose est une maladie grave et invalidante qui mérite une attention particulière des cliniciens. Les principaux symptômes de l'arthrose sont la douleur et le dysfonctionnement des articulations. Il s'agit de la maladie la plus courante qui affecte les articulations porteuses - genou, hanche et intervertébral, entraînant une invalidité grave des patients.

L'arthrose est désormais considérée comme une pathologie organique, étant donné que tous les tissus articulaires sont touchés. Je tiens à souligner que l'arthrose n'est pas considérée comme une maladie d'usure des surfaces articulaires au cours du processus de vieillissement, mais comme une maladie métabolique. Décisif dans la pathogenèse de cette maladie est considéré comme une violation de la synthèse et de la réparation dans tous les tissus de l'articulation - principalement dans la matrice cartilagineuse, ainsi que dans l'os sous-chondral et les tissus environnants.

Pour mieux comprendre les principes de base de la thérapie moderne de l'arthrose, il est nécessaire de rappeler le rôle du sulfate de chondroïtine dans le tissu cartilagineux. Étant l'un des composants de la matrice cartilagineuse et ayant des propriétés anioniques, le sulfate de chondroïtine assure l'élasticité du cartilage. Lorsque le cartilage est chargé, les chaînes de sulfate de chondroïtine se rejoignent et déplacent l'eau de la matrice vers la surface du cartilage, ce qui en soi facilite le travail de l'articulation en lubrifiant les surfaces articulaires. Après le chargement, les chaînes chargées négativement du sulfate de chondroïtine reviennent à leur position précédente, ce qui est facilité par la rétention du protéoglycane par les fibres de collagène. Ainsi, un mécanisme bien coordonné fonctionne qui vous permet de résister à la charge.

L'arthrose est une maladie causée par divers facteurs étiologiques qui contribuent à la dégradation de la matrice cartilagineuse par les enzymes. Des fragments des composants fractionnés de la matrice (protéoglycanes et collagène) sont libérés dans le liquide synovial, provoquant une inflammation secondaire. Progressivement, l'équilibre métabolique s'oriente vers la prédominance du catabolisme sur l'anabolisme, c'est-à-dire la progression de la destruction du cartilage sans réparation adéquate, ce qui entraîne une fibrillation des fibres cartilagineuses et une synovite secondaire.

En 1994, un groupe de travail de scientifiques sur l'étude de l'arthrose a été réuni aux États-Unis, lors de la dernière réunion dont il a été décidé que l'arthrose n'appartient pas à une maladie purement inflammatoire, mais est une maladie avec des épisodes d'inflammation. En effet, les réactions inflammatoires observées au niveau de la synovie sont très similaires à la polyarthrite rhumatoïde, mais elles ne surviennent qu'au site d'attache de la membrane synoviale au cartilage et ont une évolution périodique. Les résultats de l'arthrose sont des modifications radiographiques profondes, lorsque la structure et la fonction de l'articulation sont perdues.

Si auparavant l'objectif de la pharmacothérapie pour l'arthrose était considéré comme étant de réduire la douleur, l'inflammation et de restaurer la fonction articulaire, maintenant la tâche principale est de ralentir la progression du processus destructeur.

Je présente à votre attention les résultats d'études cliniques de certains médicaments ayant reçu le statut de modificateurs de structure vis-à-vis du cartilage articulaire (sulfate de chondroïtine, sa glycosamine, modulateurs de cytokines, piasclédine (insaponifiable d'avocat-soja), autres inhibiteurs de métalloprotéinases, l'acide hyaluronique.L'accent principal de nos études a été donné au sulfate de chondroïtine, enregistré comme médicament Structum société Pierre Fabre.Ce choix était dû aux considérations suivantes.

Bien que le sulfate de chondroïtine joue un rôle important dans la structure du cartilage (lui donnant de l'élasticité, assurant la lubrification des surfaces articulaires lorsque l'articulation est chargée), mais son utilisation pour le traitement de l'arthrose est principalement due à son effet sur le métabolisme du cartilage - c'est-à-dire , action anabolique avec inhibition simultanée des processus cataboliques, et surtout - inhibition indépendante des cytokines des médiateurs pro-inflammatoires. Ce qui est particulièrement important dans le mécanisme d'action de Structum, c'est qu'il abolit l'inhibition enzymatique dépendante de l'interleukine-1. Cette qualité le distingue du sulfate de glycosamine. C'est pourquoi Structum a été choisi pour des études à multiples facettes en tant que médicament possédant de puissants mécanismes d'action sur divers maillons de la pathogenèse de l'arthrose.

J'attire votre attention sur les résultats de méta-analyses d'études réalisées par d'autres auteurs et sur les données de nos propres études.

Les normes de traitement créées ces dernières années prévoient une colonne spéciale - le niveau de preuve. La médecine factuelle prend de plus en plus de poids dans l'évaluation de l'efficacité du médicament. L'une des méthodes de la médecine factuelle est la méta-analyse - il s'agit d'une revue systématique des travaux utilisant des méthodes statistiques, sur la base desquelles les résultats de plusieurs études sont résumés.

Pour une méta-analyse de l'efficacité de Structum, nous avons pris quatre études, au cours desquelles les suivantes ont été prouvées séparément.

Le sulfate de chondroïtine a réduit la douleur par rapport au placebo ;
65% des patients recevant ce médicament ont noté une amélioration de leur état par rapport au groupe témoin.
Le médicament est capable de réduire les troubles fonctionnels par rapport au placebo.
Les événements indésirables avec l'utilisation du médicament étaient les mêmes par rapport au placebo ou étaient absents.

Une autre méta-analyse a combiné des données d'études distinctes qui ont prouvé que le sulfate de chondroïtine a un effet prononcé, mais ces études ont été menées au cours d'années différentes.

Un point négatif qui nuit à la qualité et à l'exhaustivité de l'étude est la durée d'observation des patients, l'arthrose étant une maladie à évolution lente. Dans des conditions normales, le rétrécissement de l'espace articulaire ne se produit que de 0,3 mm par an. Par conséquent, pour prouver l'effet de modification de la structure des médicaments dans l'arthrose, les patients doivent être observés pendant au moins deux ans.

Actuellement, il existe deux travaux avec un effet de modification de structure prouvé de manière convaincante de Structum. Dans l'un d'eux, 300 patients ont été observés qui ont reçu 800 mg de sulfate de chondroïtine par jour pendant deux ans. Des données claires ont été obtenues selon lesquelles l'espace articulaire des articulations du genou touchées est resté inchangé, c'est-à-dire que dans le contexte de la prise de sulfate de chondroïtine, une stabilisation du processus dégénératif a été notée, tandis que les patients prenant un placebo ont montré un rétrécissement de l'espace articulaire.

Le second travail a été réalisé avec la participation de 115 patients et concernait la forme nodulaire de l'arthrose. La comptabilisation a été effectuée non par la taille de l'espace articulaire, mais par le nombre de formations de nouveaux nodules de Heberden sur une période de trois ans. Une telle étude à long terme a montré que les patients prenant Structum présentaient un nombre significativement inférieur de nodules nouvellement formés par rapport au groupe témoin.

Par conséquent, il est nécessaire de reconsidérer la méthode d'utilisation de Structum en faveur de son administration la plus précoce possible et de son utilisation à plus long terme, car des revues systématiques et des méta-analyses d'études ont montré sa sécurité et son efficacité assez élevée chez les patients souffrant d'arthrose, et ont révélé de manière fiable la présence de propriétés de modification de la structure du médicament.

Une série d'études a été menée dans notre institut. L'une était une étude randomisée ouverte comparant l'effet clinique de Structum et de l'ibuprofène. Une étude multicentrique a été menée à laquelle 555 patients de neuf centres de la Fédération de Russie ont participé. Nous avons obtenu les mêmes résultats que les auteurs précédents. Structum a clairement réduit le syndrome articulaire, la douleur, l'augmentation de la capacité fonctionnelle et a également permis de réduire la dose de médicaments utilisés comme traitement concomitant, en particulier les médicaments NPS. La dose moyenne d'AINS pendant la prise de Structum et après son arrêt était plus faible que dans le groupe témoin.

Une séquelle prononcée de Structum a également été révélée. Les patients ont été examinés un an après la fin du traitement, la dynamique de l'indice de Lequesne fonctionnel chez les patients atteints de gonarthrose, ainsi que chez les patients atteints de coxarthrose, n'est pas revenue au niveau initial, contrairement aux patients traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. médicaments inflammatoires.

Les effets secondaires pendant un an et demi d'utilisation de Structum sont survenus beaucoup moins fréquemment que chez les patients prenant des AINS, ce qui est certainement important, car cela améliore la qualité de vie des patients et ne nécessite pas de traitement supplémentaire coûteux.

De plus, nous avons analysé le nombre d'exacerbations d'arthrose, le nombre d'hospitalisations et de consultations externes des patients et le nombre de jours d'invalidité et avons constaté une diminution significative de ces indicateurs chez les patients prenant Structum par rapport au groupe témoin. Cette étude confirme non seulement l'amélioration de la qualité de vie d'un patient souffrant d'arthrose, mais indique également les avantages économiques de l'utilisation de Structum - à la fois pour le patient lui-même et pour l'État.

Nous avons également analysé l'effet de l'utilisation de Structum sur l'évolution des maladies concomitantes. Une diminution significative du nombre d'exacerbations de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, ainsi que d'autres comorbidités, a été constatée. Des données inattendues pour nous sur l'amélioration de l'évolution de l'hypertension artérielle et des maladies coronariennes avec l'utilisation de Structum par rapport au groupe témoin.

En raison du fait que récemment l'une des exigences importantes pour les médicaments est de confirmer non seulement l'efficacité clinique et la sécurité du médicament, mais également son efficacité économique, une analyse économique non planifiée a été réalisée sur la base des résultats d'une étude sur l'utilisation de Structum. Malgré le coût relativement élevé de Structum, le traitement avec ce médicament a un meilleur rapport coût-efficacité que le traitement traditionnel par AINS, compte tenu du traitement des effets secondaires.

Sur la base des données ci-dessus, on peut affirmer que Structum est un médicament très efficace pour le traitement de l'arthrose, a une longue séquelle, réduit le nombre d'exacerbations de la maladie, la fréquence des hospitalisations et le nombre de jours d'invalidité, comme ainsi que le besoin d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, améliore l'évolution de certaines maladies chroniques concomitantes.

Docteur en sciences médicales, le professeur N. F. Soroka (Biélorussie, Minsk) a consacré un rapport à l'évaluation pharmaco-économique de l'efficacité de Structum chez les patients souffrant d'arthrose sur la base de ses propres recherches.

L'objectif de notre étude était de déterminer l'efficacité économique du Structum. Ce besoin est né du fait que le médicament est à la fois très efficace et assez coûteux, il était donc nécessaire de déterminer si son utilisation est justifiée sur le plan économique.

L'étude a été menée dans une polyclinique municipale régulière à Minsk, le travail a été effectué par un rhumatologue. L'étude a porté sur 100 patients sélectionnés selon les critères suivants :

avec un diagnostic fiable d'arthrose;
âgé de 45 à 60 ans ;
patients qui travaillent;
stade de l'arthrose I–III selon Kelgren ;
les patients qui ressentaient des douleurs quotidiennes dans les articulations, pour lesquelles ils étaient obligés d'utiliser des médicaments NPS ;
selon l'échelle visuelle analogique (EVA), l'intensité de la douleur est supérieure à 40 mm.

Exclus de l'étude, respectivement, les patients :

avec un diagnostic douteux;
moins de 45 ans ou plus de 60 ans;
avec des comorbidités graves ;
six mois ou moins avant l'étude recevant un autre traitement anti-arthrosique ;
utilisé des glucocorticostéroïdes par voie intra-articulaire ;
patients non actifs.

100 patients ont été randomisés en deux groupes. Les patients du groupe expérimental ont reçu des AINS, de la physiothérapie et Structum. Patients du groupe témoin - AINS et physiothérapie. Les patients ont été suivis à 1, 3, 6, 9 et 12 mois. Le schéma d'application du médicament Structum était classique.

Le sexe, l'âge, l'éducation, le stade de l'arthrose, la durée de la maladie, le syndrome douloureux, le WOMAC, le besoin en AINS, l'indice de Lequesne, ainsi que les coûts directs et indirects du traitement de l'arthrose ont été pris en compte et analysés chez les patients.

Parmi les patients, les personnes d'âge moyen, les femmes (82-84%), les personnes ayant fait des études supérieures ou secondaires ont prévalu (pour créer un contexte favorable à la compréhension mutuelle avec le médecin et à l'observance). La durée de la maladie était à peu près comparable dans les groupes expérimental et témoin. La différence de coût du traitement annuel d'un patient souffrant d'arthrose dans les groupes était de 125 dollars américains en faveur du principal.

Ainsi, un traitement avec Structum pendant un an est plus rentable qu'un traitement avec des médicaments conventionnels, compte tenu des coûts supplémentaires, dont la source est le manque d'efficacité clinique des AINS, c'est-à-dire des exacerbations fréquentes, des complications, des effets secondaires de la pharmacothérapie . Structum permet au patient d'être traité efficacement et à moindre coût.

Membre correspondant de l'Académie des sciences médicales d'Ukraine, le professeur V. N. Kovalenko a complété les discours des orateurs précédents en partageant des données sur une autre étude - évaluant l'efficacité de la thérapie chondroprotectrice chez les patients atteints de gonarthrose sur la base d'un suivi de 6 mois.

Contrairement aux études précédentes, pour surveiller l'état morphofonctionnel du cartilage et d'autres composants de l'articulation, nous avons effectué un examen échographique des articulations dans les groupes expérimental et témoin. L'évaluation de l'efficacité du médicament reposait également sur l'analyse de divers indicateurs, tels que WOMAC, l'indice de Lequesne, l'évaluation de la douleur dans les articulations touchées selon l'échelle visuelle analogique (EVA) et autres. Pour tous ces paramètres, nous avons reçu des résultats tout à fait similaires à ceux présentés lors de la conférence d'aujourd'hui, ce qui prouve une fois de plus la haute standardisation du médicament.

Une caractéristique de notre étude était l'évaluation de l'efficacité de l'utilisation de Structum selon l'échographie des articulations touchées avant et après le traitement. Une diminution de l'échogénicité du cartilage articulaire a été prouvée, ainsi qu'une augmentation de l'espace articulaire, c'est-à-dire une régression de la synovite et d'autres modifications inflammatoires et dégénératives du tissu cartilagineux, ce qui indique les propriétés de modification de la structure du médicament. .

Il convient également de noter la réduction significative de l'épanchement articulaire sur 6 mois avec l'utilisation continue de Structum tout au long de cette période.

De plus, nous avons étudié l'intensité du flux sanguin dans la membrane synoviale avant et après l'utilisation du médicament sulfate de chondroïtine-4.6. La méthode d'échographie Doppler a permis de conclure qu'il y avait une amélioration significative du flux sanguin dans les articulations touchées après un traitement avec Structum.

Ainsi, les études menées au Centre ukrainien de rhumatologie confirment de nombreuses données analytiques et expérimentales sur l'évaluation de l'efficacité de Structum et les complètent avec les résultats de méthodes de recherche inconditionnellement objectives (échographie, y compris Dopplerographie). Toutes les données étayent le fait que Structum est un médicament aux propriétés de modification de la structure, a un effet chondroprotecteur et que son utilisation à long terme chez les patients souffrant d'arthrose améliore objectivement et significativement les paramètres fonctionnels des articulations, réduit la charge d'anti-stéroïdiens non stéroïdiens. -médicaments inflammatoires et corticostéroïdes, et a également des paramètres économiques favorables chez les patients souffrant d'arthrose.application rationnelle.

Actuellement, les médicaments chondroprotecteurs gagnent de plus en plus le marché pharmaceutique et il faut être très prudent dans le choix d'un médicament de qualité. Pour ce faire, rappelez-vous ce qui suit.

Environ 13% de la substance active sulfate de chondroïtine pénètre dans le tissu cartilagineux. Par conséquent, la dose quotidienne de sulfate de chondroïtine doit être d'au moins 1000 mg par jour. En conséquence, les préparations avec des formes posologiques de 100 mg ou moins ne sont pas adéquates et rendent difficile leur prise pendant une longue période.
La préparation de sulfate de chondroïtine doit être produite à partir de matières premières sûres, telles que les matières premières de volaille. Les préparations à base de bovins peuvent être porteuses d'infections à prions.
Les chondroprotecteurs doivent être utilisés pendant une longue période avec une diminution progressive de la dose d'AINS, si possible - leur abolition complète. L'effet est attendu au plus tôt deux semaines après le début de l'utilisation des chondroprotecteurs.
Tout médicament chondroprotecteur ne peut être efficace que dans les stades I à III de l'arthrose (selon Kelgren), car le cartilage complètement détruit ne peut pas être restauré.

Actuellement, le médicament le plus prometteur pour le traitement de l'arthrose reste Structum, qui répond à toutes les exigences d'efficacité et de sécurité d'utilisation. Son utilisation peut réduire les symptômes d'inflammation et de douleur, normaliser ou améliorer de manière significative la fonction des articulations touchées, influencer positivement le métabolisme du cartilage, réduire la dégradation et la destruction des tissus articulaires et contribuer à la régression du processus pathologique. L'utilisation de Structum est cliniquement efficace, sûre et rentable.

Les chondroprotecteurs sont des médicaments qui aident à maintenir l'état normal du tissu cartilagineux des articulations. Certains d'entre eux ont également un effet positif sur la restauration du cartilage déjà affecté.

Ces médicaments peuvent être attribués aux médicaments à action prolongée, car l'effet du traitement n'apparaît qu'après une longue période de temps.

Les ingrédients actifs de presque tous les médicaments sont la glucosamine et le sulfate de chondroïtine.

En plus d'eux, des vitamines, des suppléments minéraux, des antioxydants, etc. peuvent être contenus. Grâce aux composants actifs, le tissu cartilagineux est restauré. Il est important de commencer le traitement au stade où le tissu cartilagineux ne s'est pas encore complètement effondré. Sinon, le traitement ne sera pas efficace.

Classification moderne des chondroprotecteurs

Les spécialistes distinguent deux classifications de chondroprotecteurs. Le premier est basé sur «l'âge» du médicament, c'est-à-dire quand exactement il a été créé et depuis combien de temps il est utilisé dans la pratique. Selon elle, trois classes sont distinguées :

Rumalon et Alflutop peuvent être attribués à la première génération.
À la seconde - préparations contenant de la glucosamine ou de l'acide hyaluronique.
Médicaments contenant du sulfate de chondroïtine.

De plus, ces médicaments sont divisés en fonction des composants qui composent la composition :

Préparations contenant de la chondroïtine;
Moyens à base d'ingrédients naturels (cartilage de poisson ou d'animaux);
mucopolysaccharides;
Moyens contenant de la glucosamine;
préparations complexes.

L'effet des médicaments sur les articulations

L'efficacité des chondroprotecteurs s'explique par la capacité des médicaments à agir directement sur le problème lui-même, et non sur les symptômes. Les substances actives aident à réduire l'épanchement dans le sac articulaire.

De plus, lors de l'utilisation de ces médicaments, les signes d'inflammation diminuent et l'état du cartilage s'améliore. Pour cette raison, le syndrome douloureux est supprimé.

Il est particulièrement important de noter que les médicaments contribuent à la restauration des tissus existants et non à la formation d'un nouveau. C'est pourquoi le traitement ne sera efficace qu'en présence de cartilage préservé.

Ces médicaments sont parfaitement combinés avec des analgésiques et des médicaments non stéroïdiens. De plus, lors de l'utilisation de chondroprotecteurs, il devient possible de réduire la dose de médicaments non stéroïdiens.

En pénétrant dans le corps, la substance active est absorbée dans le sang. Dans ce cas, le médicament s'accumule dans les tissus de l'articulation. Certains médicaments, comme ceux contenant de la chondroïtine, sont assez difficiles à franchir la barrière cellulaire. À cet égard, la physiothérapie ou des composants supplémentaires sont utilisés.

L'action des substances actives dure un mois, ce qui vous permet de faire des pauses entre les cours. Étant donné que les effets secondaires sont extrêmement rares, vous pouvez utiliser 2 à 3 chondroprotecteurs en même temps, c'est-à-dire à l'intérieur, sous forme d'injections et par voie topique. Cela améliorera grandement l'effet. Dans le même temps, la compatibilité des médicaments doit être prise en compte.

Indications et contre-indications au traitement

Les principales indications pour l'utilisation de médicaments sont l'arthrose et l'arthrite. Ils sont également efficaces dans l'ostéochondrose, la polyarthrite, la spondylose, les changements dystrophiques, y compris dans le contexte d'une défaillance hormonale et d'une maladie parodontale. De plus, ils sont souvent utilisés lors de la rééducation après des blessures et des opérations sur les articulations.

Les contre-indications absolues incluent la grossesse et l'allaitement. Certains médicaments ont des contre-indications pour le diabète sucré, l'insuffisance rénale, la thrombophlébite, l'enfance, l'asthme bronchique, etc. De plus, des réactions allergiques aux composants des préparations sont possibles. Dans tous les cas, avant d'utiliser le médicament, vous devez consulter votre médecin et exclure les contre-indications.

Liste des médicaments populaires

Nous avons compilé un bref aperçu de huit médicaments modernes. Ils sont considérés comme les meilleurs parmi les analogues. Certains d'entre eux sont fabriqués à partir d'ingrédients naturels naturels.

Une préparation naturelle dérivée de certains types de poissons marins. Lorsqu'il est administré par voie intra-articulaire, il favorise la formation d'acide hyaluronique et de collagène de type II.

Efficace pour l'arthrose des petites articulations et l'ostéochondrose. Pour obtenir un résultat durable, il est recommandé d'effectuer au moins quatre cours en deux ans.

prescrit pour l'arthrose et l'ostéochondrose. Favorise la restauration du tissu cartilagineux grâce à la présence de sulfate de chondroïtine. La contre-indication est l'âge des enfants et l'insuffisance rénale. Le cours dure 6 semaines. Dans ce cas, les 3 premières semaines doivent être prises deux comprimés par jour, et les jours suivants, un.

Si vous ressentez des étourdissements et des problèmes de digestion, vous devez arrêter le médicament et consulter un spécialiste. Selon beaucoup, Artra est le meilleur chondroprotecteur.

- préparation d'acide hyaluronique. Il est injecté directement dans l'articulation touchée. La substance active est capable de restaurer le tissu cartilagineux dur, arrêtant ainsi sa destruction.

Il contribue non seulement à la restauration du tissu cartilagineux, mais soulage également le processus inflammatoire. Il est utilisé dans le traitement de l'arthrose, de l'arthrite et de l'ostéochondrose. Disponible sous forme de poudres pour administration orale et sous forme d'injections.

Souvent, les experts prescrivent une administration intramusculaire et orale. L'effet apparaît 10-14 jours après le début du médicament.

Complément alimentaire à base de sulfate de chondroïtine.

Il est utilisé pour les maladies accompagnées de lésions du tissu cartilagineux et de sa destruction.

Il est utilisé en conjonction avec d'autres chondroprotecteurs.

Le médicament est un extrait purifié de cartilage et de moelle osseuse de veau. Il est utilisé sous forme d'injections pour les maladies des articulations et de la colonne vertébrale.

L'efficacité n'est atteinte qu'avec une utilisation systématique. Pour ce faire, il est prescrit deux fois par an avec une cure de 15 ampoules selon un certain schéma, qui est élaboré par le médecin après évaluation de l'état du patient.

Normalise le métabolisme dans les sacs articulaires et le cartilage. Favorise la restauration du cartilage, grâce à laquelle la mobilité des articulations touchées revient et la douleur diminue. Disponible sous forme de gélules.

L'effet du médicament persiste pendant 6 mois. Dans le même temps, le résultat dépend du degré d'endommagement du cartilage.

Utilisé dans le traitement de l'ostéochondrose. Il peut être produit à la fois indépendamment et en tant que composants d'autres médicaments. L'action est justifiée par la capacité de restaurer les principaux complexes du tissu cartilagineux. Dans le même temps, le médicament lui-même sous sa forme pure est très difficile à pénétrer à travers la barrière cellulaire. Pour obtenir un effet plus prononcé, on utilise la magnétophorèse ou la monophorèse.