Orthodontie (orthopédie maxillo-faciale). Appareils orthopédiques, leur classification, mécanisme d'action Classification des appareils maxillo-faciaux complexes

Les appareils maxillo-faciaux se distinguent:

Par emplacement:

a) intra-oral ; b) extraoral ; c) intra-extra-oral ; d) à une seule mâchoire ; e) à deux mâchoires ; e) dent ; g) supragingival ; h) dento-gingival ; e) os.

Méthode de fixation :

a) amovible ; b) fixe ;

Selon le mode de fabrication :

une référence; b) individuel (production en laboratoire et hors laboratoire) ;

Selon les matériaux de fabrication :

polymère (fil plastique, composite, polyamide);

métal (plié, coulé, soudé, combiné);

combinés (plastique et métal, fil plastique et polyamide, métal et composite, etc.).

Par période de candidature :

1) dispositifs de premiers secours temporaires (immobilisation de transport) ;

2) dispositifs permanents utilisés pour fournir des soins médicaux spécialisés et dans le cadre de traitements hospitaliers (immobilisation thérapeutique) ;

A des fins médicales :

1) appareil de base, c'est-à-dire ayant une valeur thérapeutique indépendante (par exemple, fixant, réduisant, remplaçant, prophylactique combiné);

2) dispositifs auxiliaires utilisés en chirurgie plastique des os et de la peau, lorsque le principal type de soins médicaux sera la chirurgie (ceux-ci comprennent : la fixation - pour maintenir les fragments après la chirurgie et la mise en forme - servant de support à la matière plastique ou créant un lit pour les prothèses amovibles );

Par fonction :

1) dispositifs de fixation (retenue), maintenir les fragments de la mâchoire dans la bonne position, assurer leur immobilité;

2) des dispositifs de repositionnement (correction ou déplacement), subdivisés en dispositifs d'action mécanique et fonctionnelle (guides), placent progressivement les fragments de mâchoire dans la bonne position, sont utilisés dans le cas où il est impossible d'effectuer un repositionnement unique;

3) les dispositifs de mise en forme sont utilisés en chirurgie plastique des tissus mous du visage pour maintenir temporairement la forme du visage, créer un support rigide, prévenir la cicatrisation des tissus mous et leurs conséquences (déplacement de fragments dû aux forces de constriction, déformation des le lit prothétique, etc.).

4) des dispositifs de remplacement (résection et déconnexion) sont utilisés pour remplacer le défaut des mâchoires et restaurer leur forme et leur fonction ;

5) appareils combinés (multifonctionnels);

6) les dispositifs prophylactiques (dispositifs de mécanothérapie, protège-dents de boxe, limiteurs d'ouverture de la bouche) sont utilisés pour prévenir les blessures des lésions maxillo-faciales et leurs conséquences ;

Moyens d'immobilisation des transports pour les fractures des mâchoires.

Le pansement le plus simple.

Il est réalisé à l'aide de moyens improvisés (crayon, spatule, etc.).

Les indicationspour utilisation: immobilisation de transport dans les fractures isolées de la mâchoire supérieure.

Planche de Limberg.

Fabriqué à partir de contreplaqué de 3 à 4 mm d'épaisseur

Fixé avec des bandages ou des élastiques

(traction en caoutchouc) au bandeau ou à la casquette.

Les indications: pour utilisation: transport

immobilisation pour fractures isolées

mâchoire supérieure.

Attelles de transport standard pour la mâchoire supérieure :

1) Faltine ;

2) Wilga;

3) Romanova ;

4) Institut de traumatologie et d'orthopédie de Moscou ;

5) Limberg

6) Oulianitski.

Bandage pariéto-mentonnier selon Hippocrate.

JE SUIS est la méthode la plus accessible et la plus simple de fixation temporaire de fragments osseux. Les tours circulaires du bandage, passant par le menton et les os pariétaux, ne permettent pas aux fragments de bouger pendant le transport de la victime. Un bandage en maille élastique peut être utilisé à cet effet.

P le rendupour utilisation: en cas de fractures de la mâchoire inférieure, il fixe des fragments à la mâchoire supérieure intacte. En cas de fractures des deux mâchoires, le bandage soutient et empêche le déplacement des fragments des mâchoires endommagées, limitant ainsi considérablement leur mobilité.

Bandage élastique standard (selon Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Les indicationspour utilisation: moyens de transport immobilisation pour les fractures des mâchoires supérieure et inférieure. Il est déconseillé d'utiliser ce pansement sur des mâchoires édentées en l'absence de dentier.

AVEC
bandage de transport standard en forme de fronde D.A. Entin.

Les indicationspour utilisation: moyens de transport immobilisation pour les fractures des mâchoires supérieure et inférieure.

V
Selon le nombre de paires d'anneaux en caoutchouc utilisés dans le bandage, la fronde peut retenir les fragments sans pression ou exercer une pression sur eux. En cas de fracture de la mâchoire inférieure derrière la dentition ou en cas de fracture de la mâchoire supérieure, un bandage standard peut être appliqué à l'aide de trois paires d'anneaux en caoutchouc (comme bandage compressif).

En cas de fractures de la mâchoire inférieure à l'intérieur de la dentition, il ne doit être appliqué que pour maintenir les fragments. Une pression excessive sur les fragments déplacés entraîne leur déplacement encore plus important et le risque d'asphyxie.

P Si des prothèses amovibles sont conservées chez des patients édentés, il est possible de les utiliser avec une mentonnière comme moyen d'immobilisation de transport. Les prothèses sont reliées les unes aux autres dans la zone des dents latérales avec des ligatures ou du plastique auto-durcissant. Dans ce cas, les dents de devant doivent être coupées pour assurer la nutrition.

Tous les bandages et sangles de transport peuvent être appliqués avec pression (pressage) et sans pression (justificatif).

pressage le pansement est indiqué dans les cas suivants :

arrêter le saignement;

pour toutes les fractures de la mâchoire supérieure avec la préservation d'un nombre suffisant de dents permettant de placer les fragments dans la bonne articulation. Cela évite un traumatisme supplémentaire au cerveau, à ses membranes et aide à réduire la liquorrhée;

avec des fractures de la mâchoire inférieure à l'extérieur de l'arcade dentaire.

Standard, bandages de gaze et écharpe comme justificatif imposer dans tous les autres cas d'atteinte de la région maxillo-faciale. Leur objectif principal est de maintenir les lambeaux et les fragments massifs de tissus mous affaissés dans un état calme, ce qui est important pendant le transport.

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introduction

Chapitre 1 Appareil de reproduction

1.2 Appareil de Schur

1.3 Appareil de Katz

1.4 Appareil Oxman

1.5 Appareil de Brun

1.6 Appareil Kappo-rod A. L. Grozovsky

Chapitre 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobus Weber

2.3 L'appareil de A. I. Betelman

2.4 Pneu à lamelles A. A. Limberg

2.5 Pneu soudé sur anneaux selon A. A. Limberg

chapitre 3

Conclusion

Bibliographie

introduction

L'orthopédie buccale et maxillo-faciale est une branche de la dentisterie orthopédique qui étudie la prévention, le diagnostic et le traitement orthopédique des lésions de la région maxillo-faciale survenues après un traumatisme, des plaies ou des interventions chirurgicales pour des processus inflammatoires et des néoplasmes.

En cas de blessures graves (fractures) des mâchoires, un traitement instrumental est nécessaire, qui comprend principalement à la fois des dispositifs de fixation maxillo-faciaux et des dispositifs de repositionnement (correcteurs). Les dispositifs de fixation sont utilisés pour l'immobilisation de fragments non déplacés et pour la fixation de fragments déplacés corrigés en cas de fractures de la mâchoire. Fondamentalement, les pneus sont classés comme des dispositifs de fixation.

Les appareils maxillo-faciaux de repositionnement, appelés aussi correcteurs, sont destinés à la réduction (repositionnement) des fractures avec déplacement de fragments. La réduction des fragments de la mâchoire avec des dispositifs de repositionnement est appelée repositionnement à long terme.

Il existe 2 types de dispositifs de fabrication : clinique et de laboratoire.

Dans mon travail, je décrirai les méthodes de fabrication des appareils maxillo-faciaux dans un laboratoire dentaire.

Chapitre 1.Réplicationdispositifs

1.1 Protège-dents

fracture de l'appareil de la mâchoire

En cas de fractures mandibulaires avec déplacement et rigidité des fragments, des dispositifs de réparation (régulation) avec traction des fragments utilisant des pneus en fil et des anneaux en caoutchouc ou des pneus en fil élastique et des dispositifs avec des vis sont présentés. Les pneus sont utilisés en présence de dents sur les deux fragments. Les pneus composites sont pliés séparément pour chaque fragment le long de la surface extérieure des dents en acier inoxydable élastique de 1,2 à 1,5 mm d'épaisseur avec des crochets sur lesquels des anneaux en caoutchouc sont appliqués pour la traction. Les pneus sont fixés sur les dents avec des couronnes, des anneaux ou des ligatures de fil. Après avoir établi les fragments dans la bonne position, les pneus de contrôle sont remplacés par des pneus de fixation. Il est conseillé d'utiliser des dispositifs de réparation qui, après avoir déplacé les fragments, peuvent être utilisés comme attelles. Ces appareils comprennent l'appareil de Kurlyandsky. Il se compose de bouchons. Des tubes doubles sont soudés sur la surface buccale du kappa, dans lesquels des tiges de la section appropriée sont insérées. Pour la fabrication de l'appareil, des moulages sont prélevés sur les dents de chaque fragment et, selon les modèles obtenus, des protège-dents en acier inoxydable sont préparés pour ces groupes de dents. Après avoir ajusté les protège-dents préparés dans la bouche, ils sont maquillés avec un modèle de la mâchoire supérieure le long des surfaces occlusales et un bloc de plâtre est obtenu, c'est-à-dire un modèle. Les kappas sont placés le long de la surface occlusale de la mâchoire opposée pour déterminer la direction de déplacement des fragments et les fixer solidement après repositionnement. Des tubes doubles sont soudés au kappa du côté du vestibule de la bouche dans une direction horizontale et des tiges leur sont attachées. Ensuite, les tubes sont sciés entre les gouttières et chaque gouttière est cimentée séparément sur les dents. Après repositionnement simultané des fragments de mâchoire ou traction avec des anneaux en caoutchouc, leur position correcte est fixée en insérant les tiges dans les tubes soudés aux plateaux. Pour le repositionnement, 1 à 2 arcs élastiques sont utilisés, qui sont insérés dans les tubes ou des dispositifs à vis. Des arcs en forme de boucle, ressemblant à un ressort Coffin, sont pliés selon des modèles de blocs et, après fixation du kappa, sont insérés dans les tubes. Les dispositifs à vis consistent en une vis montée dans une plaque saillante insérée dans les tubes de l'un des bouchons. Une plaque rigide pliée dans le sens du déplacement des fragments avec une plate-forme de support pour la vis est insérée dans les tubes du deuxième kappa.

1.2 Appareil Shura

La fabrication de l'appareil Schur commence par le retrait d'une empreinte des dents postérieures piliers. Les couronnes piliers sont fabriquées de la manière habituelle par estampage sans préparation dentaire et sont ajustées dans la cavité buccale. Avec les couronnes, une empreinte est prise de la mâchoire inférieure, un modèle de travail en plâtre est coulé, sur lequel se trouvent les couronnes de support. Une tige de 2-2,5 mm d'épaisseur et de 40-45 mm de long est préparée, la moitié de cette tige est aplatie et, en conséquence, un tube plat est préparé pour elle, qui est soudé aux couronnes de support du côté buccal. Du côté lingual, les couronnes de soutien sont soudées avec un fil de 1 mm d'épaisseur pour renforcer la structure.

Après avoir vérifié la partie de support de l'appareil dans la cavité buccale, la partie aplatie de la tige est insérée dans le tube et la partie ronde en saillie est pliée de sorte que son extrémité libre, avec la bouche fermée et le fragment déplacé, soit située le long les tubercules buccaux des dents-antagonistes de la mâchoire supérieure. En laboratoire, un plan incliné de 10-15 mm de haut et de 20-25 mm de long est soudé à l'extrémité ronde de la tige le long de l'extrémité aplatie de la tige dans le tube.

Sur le modèle de travail, le plan incliné est réglé par rapport à la dent antagoniste à un angle de 10-15 degrés. En cours de traitement, le plan incliné est rapproché des dents piliers en comprimant l'arc incurvé. Périodiquement (tous les 1-2 jours), en rapprochant le plan incliné de sa partie d'appui, la position du fragment est corrigée et le patient apprend à placer le fragment de la mâchoire inférieure dans une position de plus en plus correcte lors de la fermeture de la bouche . Lorsque le plan incliné se rapproche de son support, le fragment de la mâchoire inférieure sera mis dans la bonne position. Après 2 à 6 mois d'utilisation de cet appareil, même en présence d'un gros défaut osseux, le patient peut librement, sans plan incliné, placer le fragment de la mâchoire inférieure dans la bonne position. Ainsi, l'appareil Schur se distingue par un bon effet de repositionnement, une petite taille et une facilité d'utilisation et de fabrication.

Les dispositifs les plus efficaces utilisés pour le déplacement des fragments vers la ligne médiane comprennent les dispositifs : Katz, Brun et Oksman.

1.3 Appareil Katz

L'appareil de repositionnement Katz se compose de couronnes ou d'anneaux, d'un tube et de leviers. De manière habituelle, des couronnes ou des anneaux orthodontiques sont estampés sur les dents à mâcher, un tube ovale ou quadrangulaire d'un diamètre de 3-3,5 mm et d'une longueur de 20-30 mm est soudé du côté vestibulaire. Les extrémités du fil sont insérées dans les tubes de la forme appropriée. La longueur du fil en acier inoxydable est de 15 cm et l'épaisseur est de 2 à 2,5 mm. Les extrémités opposées du fil, courbées autour des coins de la bouche, forment un coude dans la direction opposée et entrent en contact l'une avec l'autre. Des coupes sont faites aux extrémités du fil qui se touchent. Pour repositionner les fragments, les extrémités des leviers sont écartées et fixées avec un fil de ligature à l'endroit des coupures. Les fragments sont séparés lentement et progressivement (sur plusieurs jours ou semaines) jusqu'à ce qu'ils soient comparés dans la bonne position. En raison de l'élasticité du fil, le mouvement des fragments est obtenu.

Avec l'aide de l'appareil de A. Ya. Katz, il est possible d'utiliser des fragments dans les directions verticale et sagittale, de faire pivoter des fragments autour de l'axe longitudinal, ainsi qu'une fixation fiable des fragments après leur comparaison.

1.4 Appareil Omana

I. M. Oksman a quelque peu modifié l'appareil de repositionnement de A. Ya. Katz. Il a soudé deux (au lieu d'un) tubes parallèles à la partie de support de l'appareil de chaque côté, et a divisé les extrémités arrière des tiges intra-orales en deux parties qui pénètrent dans les deux tubes de chaque côté. Cette modification de l'appareil empêche les fragments de tourner autour de l'axe horizontal.

1.5 L'appareil de Brun

L'appareil de Brun se compose d'un fil et de couronnes. Une extrémité du fil est attachée aux dents ou attachée aux couronnes (anneaux) posées sur les dents latérales des fragments. Les extrémités opposées du fil, pliées en forme de leviers, se croisent et se tiennent à l'extérieur de la cavité buccale. Des anneaux en caoutchouc sont tirés sur les extrémités du fil plié en forme de leviers. Les anneaux de caoutchouc, en se contractant, écartent les fragments. Les inconvénients de l'appareil incluent le fait que lors de son action, les parties postérieures des fragments sont parfois déplacées vers la cavité buccale ou tournent autour de l'axe longitudinal.

1.6 Appareil Kappo-barbell de A. L. Grozovsky

Il se compose de protège-dents en métal pour les dents de fragments de la mâchoire inférieure, de processus d'épaule avec des trous pour les vis, de deux vis reliées par une plaque soudée. L'appareil est utilisé pour le traitement des fractures de la mâchoire inférieure avec un défaut osseux important et un petit nombre de dents sur des fragments. Fabrication. Des moulages partiels sont prélevés sur des fragments de la mâchoire inférieure, des modèles sont coulés et des protège-dents sont estampés (couronnes soudées, bagues). Ils essaient des protège-dents sur les dents piliers et prennent des moulages à partir des fragments de la mâchoire inférieure endommagée et de la mâchoire supérieure intacte. Les modèles sont coulés, adaptés à la position correcte et plâtrés dans un obturateur. Deux tubes sont soudés au kappa d'un petit fragment (vestibulaire et buccal) et un tube est soudé au kappa d'un gros fragment (vestibulaire). Fabrication de vis à expansion, de tiges à trous, d'écrous et de vis. Un protège-dents est cimenté sur les dents piliers, un long levier avec une plate-forme est inséré dans le tube buccal d'un petit fragment, un levier court avec un écrou pour une vis d'expansion est inséré dans le tube vestibulaire d'un fragment plus grand. Pour fixer la position atteinte, d'autres tiges avec des trous correspondants pour les vis et les écrous sont insérées dans les tubes vestibulaires.

Chapitre 2Dispositifs de fixation

Les appareils maxillo-faciaux de fixation comprennent des attelles qui fixent les fragments de mâchoire dans la bonne position. Ces appareils fabriqués par la méthode de laboratoire comprennent: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber, etc.

2.1 Sheena Vankevitch

En cas de fractures de la mâchoire inférieure avec un grand nombre de dents manquantes, le traitement est effectué avec une attelle M. M. Vankevich. Il s'agit d'une attelle parodontale à deux plans qui s'étendent de la surface palatine de l'attelle à la surface linguale des molaires inférieures ou à la crête alvéolaire édentée.

Les empreintes sont prises des mâchoires supérieure et inférieure avec une masse d'alginate, des modèles en plâtre sont coulés, le rapport central des mâchoires est déterminé et des modèles de travail en plâtre sont fixés dans l'articulateur. Ensuite, le cadre est plié et un pneu en cire est modélisé. La hauteur des plans est déterminée par le degré d'ouverture de la bouche.

Lors de l'ouverture de la bouche, les plans doivent rester en contact avec les processus alvéolaires édentés ou les dents. Après avoir modelé l'attelle, le technicien y attache une plaque de cire de base pliée de 2,5 à 3,0 cm de haut dans la zone des dents à mâcher, puis remplace la cire par du plastique et polymérise. Après avoir remplacé la cire par du plastique, le médecin la vérifie dans la cavité buccale, corrige les surfaces des plans de support avec du plastique à durcissement rapide ou un pochoir (masse d'empreinte thermoplastique), puis le remplace par du plastique. Cette attelle peut être utilisée en greffe osseuse mandibulaire pour maintenir les greffons osseux.

Tire Vankevich a été modifié par A.I. Stepanov, qui a remplacé la plaque palatine par un arc (byugel).

2.2 Le pneu de Weber

L'attelle est utilisée pour fixer des fragments de la mâchoire inférieure après leur comparaison et pour le post-traitement des fractures des mâchoires. Il recouvre la dentition et les gencives restantes sur les deux fragments, laissant ouvertes les surfaces occlusales et les tranchants des dents.

Fabrication. Des empreintes sont prises des mâchoires endommagées et opposées, des modèles sont obtenus, ils sont réalisés en position d'occlusion centrale et plâtrés dans l'obturateur. Un cadre est en fil d'acier inoxydable d'un diamètre de 0,8 mm en forme d'arc fermé. Le fil doit être séparé des dents et de la partie alvéolaire (processus) de 0,7 à 0,8 mm et maintenu dans cette position par des fils transversaux passés dans la zone des contacts interdentaires. Les endroits de leur section avec des fils longitudinaux sont soudés. Lors de l'utilisation d'un pneu pour le traitement des fractures de la mâchoire supérieure dans les sections latérales, des tubes de forme ovale sont soudés pour l'introduction de tiges extra-orales. Ensuite, un pneu est modelé à partir de cire, plâtré dans un fossé de manière directe et la cire est remplacée par du plastique, après quoi il est traité.

2.3 AppareilI.A.Bételman

Il se compose de plusieurs couronnes (anneaux) soudées ensemble, recouvrant les dents sur des fragments de la mâchoire et des dents antagonistes. Sur la surface vestibulaire des couronnes des deux mâchoires, des tubes tétraédriques ont été soudés pour l'insertion d'un support en acier. L'appareil est utilisé en présence d'un défaut de la mâchoire inférieure dans la région du menton avec 2-3 dents sur chaque fragment. Fabrication. Des moulages sont prélevés sur les fragments de mâchoire pour la fabrication de couronnes. Ils placent des couronnes sur les dents, prennent des moulages à partir des fragments de la mâchoire et de la mâchoire supérieure. Les modèles sont moulés, comparés dans la position d'occlusion centrale et plâtrés dans l'obturateur. Les couronnes sont soudées ensemble et des tubes horizontaux de forme quadrangulaire ou ovale sont soudés à partir de la surface vestibulaire des couronnes des mâchoires supérieure et inférieure. Deux supports en forme de U sont fabriqués, de 2 à 3 mm d'épaisseur, selon la forme des douilles. L'appareil est appliqué sur la mâchoire, les fragments sont placés dans la bonne position et fixés en insérant une agrafe.

2.4 Pneu lamellaireA. A. Limberg

Le pneu est utilisé pour traiter les fractures des mâchoires édentées.

Fabrication. Des empreintes sont prises à partir de chaque fragment édenté de la mâchoire inférieure et de la mâchoire supérieure édentée intacte. Des cuillères individuelles sont fabriquées pour chaque fragment de la mâchoire inférieure et de la mâchoire supérieure. Des cuillères individuelles sont ajustées, des pochoirs occlusaux durs y sont fixés, le rapport central est déterminé et fixé à l'aide d'une «écharpe» de menton. Dans cet état, les cuillères individuelles de la mâchoire inférieure sont fixées avec du plastique à durcissement rapide, retirées de la cavité buccale. Le gypse est placé dans un obturateur, les rouleaux muraux sont retirés et remplacés par des colonnes de plastique à durcissement rapide. Imposer sur les pneus de la mâchoire et le menton "sling".

2.5 Jeu de barres soudé sur anneauxA. A. Limberg

Le pneu est utilisé pour traiter les fractures linéaires uniques des mâchoires en présence d'au moins trois dents d'appui sur chaque fragment. Fabrication. Selon les moulages, des couronnes (anneaux) sont faites pour les dents piliers, vérifiées dans la cavité buccale, des moulages sont prélevés à partir des fragments sur les dents desquels il y a des couronnes et un moulage de la mâchoire opposée. Les modèles sont coulés en laboratoire, les fragments avec couronnes sont placés dans le bon rapport avec les dents antagonistes et plâtrés dans l'obturateur. Les fils sont soudés aux couronnes vestibulairement et oralement; si le pneu est utilisé pour la traction intermaxillaire, des crochets sont soudés au fil, courbés vers la gencive. L'attelle soudée sur la mâchoire inférieure peut être complétée par un plan incliné en forme de plaque en acier inoxydable du côté vestibulaire de la moitié intacte de la mâchoire. Après finition, meulage et polissage, l'attelle est fixée sur les dents piliers avec du ciment.

chapitre 3Dispositifs de formage

Dispositifs de formage. Après des dommages mécaniques, thermiques, chimiques et autres aux tissus mous de la cavité buccale et de la région buccale, des défauts et des changements cicatriciels se forment. Pour les éliminer, une fois la plaie cicatrisée, une chirurgie plastique est réalisée en utilisant les tissus des parties éloignées voisines du corps.

Pour immobiliser le greffon lors de sa prise de greffe et reproduire la forme de la partie restaurée, divers appareils orthopédiques et prothèses formatrices sont utilisés. Les dispositifs de formage consistent à fixer des éléments de remplacement et de formage sous forme de socles épaissis contre les zones à former. Ils peuvent être amovibles et associés à une combinaison de parties fixes en forme de couronnes et d'éléments de formage amovibles fixés sur celles-ci.

Lors de la plastification du pli de transition et du vestibule de la cavité buccale, pour une prise de greffe réussie du lambeau cutané (épaisseur 0,2-0,3 mm), une doublure rigide en masse thermoplastique est utilisée, qui est appliquée sur le bord de l'attelle ou de la prothèse faisant face au blessure.

Pour la même chose, une simple attelle en fil d'aluminium peut être utilisée, courbée le long de l'arcade dentaire avec des boucles pour superposer la masse thermoplastique. En cas de perte partielle de dents et de prothèses avec une prothèse amovible, un fil en zigzag est soudé au bord vestibulaire contre le champ chirurgical, sur lequel une masse thermoplastique avec un mince lambeau cutané est posée. Si la dentition contre le champ chirurgical est intacte, des couronnes orthodontiques sont fabriquées pour 3-4 dents, un tube horizontal est soudé vestibulairement, dans lequel un fil plié en forme de 3 est inséré pour superposer la masse thermoplastique et le lambeau cutané.

En chirurgie plastique des lèvres, des joues et du menton, les prothèses dentaires sont utilisées comme dispositifs de formage, qui remplacent les défauts de la dentition et du tissu osseux, attellent, soutiennent et forment un lit prothétique.

Conclusion

Le repositionnement et la fixation opportuns et corrects des fragments de la mâchoire dépendent de la fixation supplémentaire de l'appareil pour attiser les fragments errants et de la restauration ultérieure de la mâchoire en raison de leur fusion dans une connexion correcte les uns avec les autres.

Un appareil bien fait ne devrait pas causer de douleur intense à celui qui le porte.

Le succès du traitement d'un patient dépend non seulement du médecin, mais également d'un prothésiste dentaire qualifié.

Bibliographie

Technique dentaire M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Dentisterie orthopédique

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Lignes directrices pour les prothésistes dentaires

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Dentisterie orthopédique buccale et maxillo-faciale

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Déjà chez Hippocrate et Celse, il existe des indications de la fixation de fragments de la mâchoire lorsqu'elle est endommagée. Hippocrate utilisait un appareil assez primitif, composé de deux sangles : l'une fixait la mâchoire inférieure endommagée dans le sens antéropostérieur, l'autre du menton à la tête. Celse, à l'aide d'une corde de cheveux, a renforcé les fragments de la mâchoire inférieure par les dents se tenant de part et d'autre de la ligne de fracture. À la fin du XVIIIe siècle, Ryutenik et en 1806 E. O. Mukhin ont proposé une «attelle sous-maxillaire» pour fixer des fragments de la mâchoire inférieure. Une écharpe de menton dure avec un bandage en plâtre pour le traitement des fractures de la mâchoire inférieure a été utilisée pour la première fois par le fondateur de la chirurgie militaire de campagne, le grand chirurgien russe N. I. Pirogov. Il a également offert un abreuvoir pour nourrir les blessés maxillo-faciaux.

Pendant la guerre franco-prussienne (1870-1871), les attelles lamellaires se sont généralisées sous la forme d'une base fixée aux dents des mâchoires supérieure et inférieure, avec des rouleaux mordants en caoutchouc et en métal (étain), dans laquelle se trouvait un trou dans la région antérieure pour manger (appareil Guning-Port). Ce dernier a été utilisé pour fixer des fragments de la mâchoire inférieure édentée. En plus de ces dispositifs, une écharpe de menton dure a été appliquée aux patients pour soutenir les fragments de la mâchoire, en la fixant sur la tête. Ces appareils, de conception assez complexe, pouvaient être fabriqués individuellement à partir des empreintes des mâchoires supérieure et inférieure des blessés dans des laboratoires dentaires spéciaux et, par conséquent, étaient principalement utilisés dans les institutions médicales arrière. Ainsi, à la fin du 19ème siècle, il n'y avait toujours pas d'attelle de campagne militaire et l'assistance pour les blessures maxillo-faciales était fournie avec beaucoup de retard.

Dans la première moitié du XIXe siècle, une méthode a été proposée pour fixer des fragments de la mâchoire inférieure avec une suture osseuse (Rogers). Une suture osseuse pour les fractures de la mâchoire inférieure a également été utilisée pendant la guerre russo-japonaise. Cependant, à cette époque, la suture osseuse ne se justifiait pas en raison de la complexité de son utilisation et, surtout, des complications ultérieures liées au manque d'antibiotiques (développement d'une ostéomyélite de la mâchoire, déplacement répété de fragments et malocclusion). Actuellement, la suture osseuse a été améliorée et est largement utilisée.

L'éminent chirurgien Yu. K. Shimanovsky (1857), rejetant une suture osseuse, a combiné un plâtre dans la région du menton avec une "attelle de bâton" intra-orale pour immobiliser des fragments de mâchoire. Des chirurgiens russes ont encore amélioré la mentonnière: A. A. Balzamanov a proposé une écharpe en métal et I. G. Karpinsky - une en caoutchouc.

La prochaine étape dans le développement de méthodes de fixation de fragments de mâchoire sont les attelles dentaires. Ils ont contribué au développement de méthodes d'immobilisation précoce des fragments de mâchoire dans les établissements sanitaires militaires de première ligne. Depuis les années 90 du siècle dernier, les chirurgiens et dentistes russes (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, etc.) ont utilisé des attelles dentaires pour fixer des fragments de mâchoire.

Les attelles métalliques ont été largement utilisées pendant la Première Guerre mondiale et ont pris une place solide, remplaçant plus tard les attelles en plaques dans le traitement des blessures par balle des mâchoires. En Russie, les pneus en fil d'aluminium ont été mis en pratique pendant la Première Guerre mondiale par S. S. Tigerstedt (1916). En raison de la douceur de l'aluminium, l'arc métallique peut être facilement plié dans l'arcade dentaire sous la forme d'une attelle à une ou deux mâchoires avec fixation intermaxillaire des fragments de mâchoire à l'aide d'anneaux en caoutchouc. Ces pneus se sont avérés rationnels dans un environnement de terrain militaire. Ils ne nécessitent pas d'équipement prothétique spécial ni de personnel de soutien, ils ont donc acquis une reconnaissance universelle et sont actuellement utilisés avec des modifications mineures.

Pendant la Première Guerre mondiale, le service médical de l'armée russe était mal organisé et les soins aux blessés de la région maxillo-faciale en ont particulièrement souffert. Ainsi, à l'hôpital maxillo-facial organisé par G. I. Vilga en 1915 à Moscou, les blessés sont arrivés tardivement, parfois 2 à 6 mois après la blessure, sans fixation adéquate des fragments de mâchoire. En conséquence, la durée du traitement a été prolongée et des déformations persistantes se sont produites avec une violation de la fonction de l'appareil masticateur.

Après la Grande Révolution socialiste d'Octobre, toutes les lacunes dans l'organisation du service sanitaire ont été progressivement éliminées. De bons hôpitaux et cliniques maxillo-faciaux ont maintenant été créés en Union soviétique. Une doctrine cohérente de l'organisation du service sanitaire dans l'armée soviétique aux étapes de l'évacuation sanitaire des blessés, y compris vers la zone maxillo-faciale, a été élaborée.

Pendant la Grande Guerre patriotique, les dentistes soviétiques ont considérablement amélioré la qualité du traitement des blessés dans la région maxillo-faciale. Une assistance médicale leur a été fournie à toutes les étapes de l'évacuation, à partir du district militaire. Des hôpitaux spécialisés ou des services maxillo-faciaux ont été déployés dans l'armée et les zones de première ligne. Les mêmes hôpitaux spécialisés ont été déployés dans les zones arrière pour les blessés nécessitant des soins plus longs. Parallèlement à l'amélioration de l'organisation du service sanitaire, les méthodes de traitement orthopédique des fractures des mâchoires ont été considérablement améliorées. Tout cela a joué un grand rôle dans les résultats du traitement des plaies maxillo-faciales. Ainsi, selon D. A. Entin et V. D. Kabakov, le nombre de blessés complètement guéris avec des lésions au visage et à la mâchoire était de 85,1%, et avec des lésions isolées des tissus mous du visage - 95,5%, tandis que pendant la Première Guerre mondiale (1914 -1918) 41% des blessés de la région maxillo-faciale ont été renvoyés de l'armée pour cause d'invalidité.

Classification des fractures des mâchoires

Certains auteurs basent la classification des fractures de la mâchoire sur la localisation de la fracture le long des lignes correspondant aux endroits de la plus faible résistance osseuse, et le rapport des lignes de fracture au squelette facial et au crâne.

I. G. Lukomsky divise les fractures de la mâchoire supérieure en trois groupes selon la localisation et la sévérité du traitement clinique :

1) fracture du processus alvéolaire;

2) fracture sous-orbitaire au niveau du nez et des sinus maxillaires ;

3) fracture orbitaire, ou sous-basale, au niveau des os nasaux, de l'orbite et de l'os principal du crâne.

Par localisation, cette classification correspond aux zones où se produisent le plus souvent les fractures de la mâchoire supérieure. Les plus graves sont les fractures de la mâchoire supérieure, accompagnées d'une fracture, séparation des os du nez et de la base du crâne. Ces fractures sont parfois pompées par la mort. Il convient de souligner que les fractures de la mâchoire supérieure ne se produisent pas seulement dans des endroits typiques. Très souvent, un type de fracture est combiné avec un autre.

D. A. Entin divise les fractures non par balle de la mâchoire inférieure en fonction de leur localisation en médiane, mentale (latérale), angulaire (angulaire) et cervicale (cervicale). Une fracture isolée du processus coronoïde est relativement rare. (ill. 226).

D. A. Entin et B. D. Kabakov recommandent une classification plus détaillée des fractures de la mâchoire, composée de deux groupes principaux : blessures par balle et sans balle. À leur tour, les blessures par balle sont divisées en quatre groupes :

1) par la nature des lésions (traversantes, aveugles, tangentielles, simples, multiples, pénétrantes et non pénétrantes dans la bouche et le nez, isolées avec et sans atteinte du processus palatin et combinées) ;

2) par la nature de la fracture (linéaire, comminutive, perforée, avec déplacement, sans déplacement de fragments, avec et sans défaut osseux, unilatérale, bilatérale et combinée ;

3) par localisation (à l'intérieur et à l'extérieur de la dentition) ;

4) selon le type d'arme blessante (balle, fragmentation).

Riz. 226 Localisation des fractures typiques de la mâchoire inférieure.

Actuellement, cette classification comprend toutes les blessures faciales et a la forme suivante.

je . blessures par balle

Type de tissu endommagé

1. Plaies des tissus mous.

2. Plaies avec lésions osseuses :

A. Mandibule

B. Mâchoire supérieure.

B. Les deux mâchoires.

G. Os zygomatique.

D. Dommages à plusieurs os du squelette facial

II. Blessures et dommages non causés par le feu

III. Brûlures

IV. Gelures

Selon la nature du dommage

1. À travers.

2. Aveugle.

3. Tangentes.

A.Isolé :

a) sans dommage pour les organes du visage (langue, glandes salivaires et autres);

b) avec des dommages aux organes du visage

B. Combiné (blessures simultanées à d'autres parties du corps).

B. Célibataire.

D. Multiple.

D. Pénétrant dans la bouche et le nez

E. Non pénétrant

Par le type d'arme qui fait mal

1. Balles.

2. Fragmentation.

3.Ray.

Classification des appareils orthopédiques utilisés pour le traitement des fractures de la mâchoire

La fixation des fragments de mâchoires est réalisée à l'aide de divers dispositifs. Il est conseillé de diviser tous les appareils orthopédiques en groupes en fonction de la fonction, de la zone de fixation, de la valeur thérapeutique, de la conception.

Division des appareils selon la fonction. Les appareils sont divisés en correctifs (reponing), fixation, guidage, mise en forme, remplacement et combinaison.

Les dispositifs de régulation (reponing) sont appelés, contribuant au repositionnement des fragments osseux : en les serrant ou en les étirant jusqu'à ce qu'ils soient placés dans la bonne position. Il s'agit notamment des attelles en fil d'aluminium à traction élastique, des orthèses en fil élastique, des dispositifs avec leviers de commande extra-oraux, des dispositifs d'écartement de la mâchoire avec contractures, etc.

Les guides sont principalement des dispositifs à plan incliné, une charnière coulissante, qui donnent une certaine direction au fragment osseux de la mâchoire.

Les dispositifs (pointes) qui maintiennent des parties d'un organe (par exemple, la mâchoire) dans une certaine position sont appelés dispositifs de fixation. Il s'agit notamment d'une pince à fil lisse, de dispositifs extra-oraux pour la fixation de fragments de la mâchoire supérieure, de dispositifs extra-oraux et intra-oraux pour la fixation de fragments de la mâchoire inférieure lors d'une greffe osseuse, etc.

Les dispositifs de formage sont appelés, qui sont le support de la matière plastique (peau, muqueuse) ou créent un lit pour la prothèse en période postopératoire.

Les substituts incluent les appareils, remplaçant les défauts de la dentition, formés après l'extraction des dents, remplissant les défauts des mâchoires, parties du visage apparues après une blessure, opérations. On les appelle aussi prothèses.

Les appareils combinés comprennent qui ont plusieurs objectifs, par exemple, la fixation de fragments de la mâchoire et la formation d'un lit prothétique ou le remplacement d'un défaut de la mâchoire et en même temps la formation d'un lambeau cutané.

Division des appareils selon le lieu de fixation. Certains auteurs divisent les dispositifs pour le traitement des blessures à la mâchoire en intra-oral, extra-oral et intra-extraoral. Aux dispositifs intra-oraux sont attachés aux dents ou adjacents à la surface de la muqueuse buccale, à extra-oraux - adjacents à la surface des tissus tégumentaires à l'extérieur de la cavité buccale (fronde de menton avec un bandeau ou un os extra-oral et des pointes intra-osseuses pour la fixation de fragments de mâchoire) , aux dispositifs intra-extra-oraux, dont une partie est fixée à l'intérieur et l'autre à l'extérieur de la cavité buccale.

À leur tour, les attelles intra-orales sont divisées en mâchoire simple et mâchoire double. Les premiers, quelle que soit leur fonction, ne sont situés que dans une mâchoire et n'interfèrent pas avec les mouvements de la mâchoire inférieure. Des dispositifs à deux mâchoires sont appliqués simultanément sur les mâchoires supérieure et inférieure. Leur utilisation est conçue pour fixer les deux mâchoires avec des dents fermées.

Division des appareils à usage médical. Selon le but thérapeutique, les appareils orthopédiques sont divisés en basiques et auxiliaires.

Les principales sont les attelles de fixation et de correction, utilisées pour les blessures et les déformations des mâchoires et ayant une valeur thérapeutique indépendante. Il s'agit notamment d'appareils de remplacement qui compensent les défauts de la dentition, de la mâchoire et de certaines parties du visage, car la plupart d'entre eux aident à restaurer la fonction de l'organe (mastication, parole, etc.).

Les dispositifs auxiliaires sont ceux qui servent à effectuer avec succès des opérations de plastique de la peau ou d'ostéoplastie. Dans ces cas, le principal type de soins médicaux sera l'intervention chirurgicale et l'auxiliaire sera orthopédique (dispositifs de fixation pour greffe osseuse, dispositifs de mise en forme pour la chirurgie plastique du visage, chirurgie plastique palatine protectrice pour la chirurgie plastique du palais, etc.).

Division des appareils par conception.

De par leur conception, les appareils orthopédiques et les attelles sont divisés en standard et individuel.

Les premiers comprennent la mentonnière, qui est utilisée comme mesure temporaire pour faciliter le transport du patient. Les pneus individuels peuvent être de conception simple ou complexe. Les premiers (fils) sont pliés directement sur le patient et fixés sur les dents.

Les seconds, plus complexes (plaque, bouchon, etc.) peuvent être réalisés dans un laboratoire dentaire.

Dans certains cas, dès le début du traitement, des dispositifs permanents sont utilisés - des attelles amovibles et non amovibles (prothèses), qui servent d'abord à fixer les fragments de mâchoire et restent dans la bouche comme prothèse après la fusion des fragments.

Les appareils orthopédiques se composent de deux parties - soutenir et agir.

La pièce de support est constituée de couronnes, de protège-dents, d'anneaux, d'arcs métalliques, de plaques amovibles, de coiffes, etc.

La partie active de l'appareil est constituée d'anneaux en caoutchouc, de ligatures, d'un support élastique, etc. La partie active de l'appareil peut fonctionner en continu (tige en caoutchouc) et intermittente, agissant après activation (vis, plan incliné). La traction et la fixation de fragments osseux peuvent également être réalisées en appliquant une traction directement sur l'os de la mâchoire (appelée traction squelettique), avec un bandage en plâtre pour la tête avec une tige métallique servant de pièce de support. La traction du fragment osseux est réalisée à l'aide d'une traction élastique, attachée à une extrémité au fragment de mâchoire au moyen d'une ligature métallique et à l'autre extrémité à la tige métallique du bandage en plâtre de la tête.

PREMIERS SOINS SPÉCIALISÉS POUR LES FRACTURES DE LA MÂCHOIRE (IMMOBILISATION DES FRAGMENTS)

En temps de guerre, dans le traitement des blessés de la région maxillo-faciale, les pneus de transport et parfois les bandages de ligature sont largement utilisés. Parmi les pneus de transport, le plus pratique est une mentonnière dure. Il se compose d'un serre-tête avec roulettes latérales, d'une mentonnière en plastique et d'élastiques (2-3 de chaque côté).

La mentonnière rigide est utilisée pour les fractures des mâchoires inférieure et supérieure. En cas de fractures du corps de la mâchoire supérieure et de la mâchoire inférieure intacte, et en présence de dents sur les deux mâchoires, l'utilisation d'une jugulaire est indiquée. La fronde est attachée au bandeau avec des élastiques avec une traction importante, qui est transmise à la dentition supérieure et contribue à la réduction du fragment.

En cas de fractures multi-fragmentées de la mâchoire inférieure, les élastiques reliant la « mentonnière au bandage de tête » ne doivent pas être appliqués de manière serrée, afin d'éviter un déplacement important des fragments.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, au lieu de la mentonnière dure standard, a proposé une écharpe qui ressemblait à une large bande de matériau dense, dans laquelle des morceaux de caoutchouc étaient cousus des deux côtés. L'utilisation d'une écharpe souple est plus facile qu'une écharpe dure, et dans certains cas plus confortable pour le patient.

Ya. M. Zbarzh a recommandé une attelle standard pour fixer les fragments de la mâchoire supérieure. Son attelle consiste en une partie intrabuccale au fond d'un double arc en fil d'acier inoxydable, recouvrant la dentition de la mâchoire supérieure des deux côtés, et étendant vers l'extérieur des leviers extrabuccaux dirigés vers l'arrière des oreillettes. Les leviers extra-oraux du pneu sont reliés au bandeau de tête à l'aide de tiges métalliques de liaison (Fig. 227). Le diamètre du fil de l'arc interne est de 1-2 mm, le diamètre des tiges extra-orales est de 3,2 mm. Dimensions

Riz. 227. Pneus standard Zbarzha pour l'immobilisation des fragments de la mâchoire supérieure.

a - bus-arc; b - bandeau; c - bielles; e - pinces de connexion.

arc métallique sont réglés par l'extension et le raccourcissement de sa partie palatine. Le pneu est utilisé uniquement dans les cas où la réduction manuelle des fragments de la mâchoire supérieure est possible. M. 3. Mirgazizov a proposé un dispositif similaire pour une attelle standard pour la fixation de fragments de la mâchoire supérieure, mais uniquement à l'aide d'un plan palatin en plastique. Ce dernier est corrigé avec un plastique à durcissement rapide.

Collage de la ligature des dents

Riz. 228. Liaison intermaxillaire des dents.

1 - selon Ivy; 2 - selon Geikin; .3—mais Wilga.

L'un des moyens les plus simples d'immobilisation des fragments de mâchoire, qui ne nécessite pas beaucoup de temps, est la ligature des dents. Un fil de bronze-aluminium de 0,5 mm d'épaisseur sert de ligature. Il existe plusieurs façons d'appliquer des ligatures métalliques (selon Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). La ligature n'est qu'une immobilisation temporaire de fragments de la mâchoire (pendant 2 à 5 jours) et est associée à l'imposition d'une jugulaire.

Superposition de barres omnibus

Immobilisation plus rationnelle des fragments de la mâchoire avec des attelles. Distinguer traitement spécial simple et traitement complexe. Le premier est l'utilisation de pneus à fil. Ils sont généralement imposés dans le domaine de l'armée, car la fabrication ne nécessite pas de laboratoire dentaire. Un traitement orthopédique complexe est possible dans les établissements où il existe un laboratoire de prothèse équipé.

Avant l'attelle, une anesthésie par conduction est effectuée, puis la cavité buccale est traitée avec des solutions désinfectantes (peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium, furatsiline, chloramine, etc.). L'attelle métallique doit être courbée le long du côté vestibulaire de la dentition de sorte qu'elle soit adjacente à chaque dent au moins en un point, sans imposer à la muqueuse gingivale.

Les pneus métalliques ont une variété de formes (Fig. 229). Distinguer entre une attelle-attelle en fil lisse et une attelle en fil avec une entretoise correspondant à la taille du défaut dans la dentition. Pour la traction intermaxillaire, des arcs de fil avec des boucles de crochet sur les deux mâchoires sont utilisés pour A.I. Stepanov et P.I. section souhaitée du pneu.

La méthode d'application des ligatures

Pour fixer le pneu, des ligatures de fil sont utilisées - des morceaux de fil de bronze-aluminium de 7 cm de long et de 0,4 à 0,6 mm d'épaisseur. La plus courante est la méthode suivante consistant à effectuer des ligatures à travers les espaces interdentaires. La ligature est pliée en forme d'épingle à cheveux avec des extrémités de différentes longueurs. Ses extrémités sont insérées avec une pince à épiler du côté lingual dans deux espaces interdentaires adjacents et retirées du vestibule (l'un sous l'attelle, l'autre sur l'attelle). Ici, les extrémités des ligatures sont tordues, la spirale en excès est coupée et pliée entre les dents afin qu'elles n'endommagent pas la muqueuse gingivale. Afin de gagner du temps, vous pouvez d'abord tenir la ligature entre les dents, en pliant une extrémité vers le bas et l'autre vers le haut, puis poser le pneu entre elles et le fixer avec des ligatures.

Indications pour l'utilisation de barres de fil pliées

Un arc lisse de fil d'aluminium est indiqué pour les fractures du processus alvéolaire des mâchoires supérieure et inférieure, les fractures médianes de la mâchoire inférieure, ainsi que les fractures d'autres localisations, mais à l'intérieur de la dentition sans déplacement vertical de fragments. En l'absence d'une partie des dents, une attelle lisse avec une boucle de rétention est utilisée - un arc avec une entretoise.

Le déplacement vertical des fragments est éliminé avec des attelles métalliques à crochets et une traction intermaxillaire à l'aide d'anneaux en caoutchouc. Si les fragments de mâchoire sont simultanément réduits, la boue de fil est immédiatement attachée aux dents des deux fragments. Avec des fragments rigides et déplacés et l'impossibilité de leur réduction simultanée, l'attelle métallique est d'abord attachée avec des ligatures à un seul fragment (long), et la deuxième extrémité de l'attelle est attachée avec des ligatures aux dents d'un autre fragment seulement après la normale la fermeture de la dentition est restaurée. Entre les dents d'un court fragment et leurs antagonistes, un joint en caoutchouc est placé pour accélérer la correction de la morsure.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure en arrière de la dentition, la méthode de choix est l'utilisation d'une pointe filaire à traction intermaxillaire. Si le fragment de la mâchoire inférieure est déplacé dans deux plans (vertical et horizontal), une traction intermaxillaire est mise en évidence. En cas de fracture de la mâchoire inférieure dans la zone de l'angle avec un déplacement horizontal d'un long fragment vers la fracture, il est conseillé d'utiliser une attelle à charnière coulissante (Fig. 229, e). Il diffère en ce qu'il fixe les fragments de la mâchoire, élimine leur déplacement horizontal et permet la libre circulation des articulations temporo-mandibulaires.

Avec une fracture bilatérale de la mâchoire inférieure, le fragment médian est généralement déplacé vers le bas et parfois aussi vers l'arrière sous l'influence de la traction musculaire. Dans ce cas, souvent les fragments latéraux sont déplacés l'un vers l'autre. Dans de tels cas, il convient d'immobiliser les fragments de mâchoire en deux étapes. Au premier stade, les fragments latéraux sont élevés et fixés avec un arc métallique avec la fermeture correcte de la dentition, au second, le fragment médian est tiré vers le haut à l'aide d'une traction intermaxillaire. Après avoir placé le fragment du milieu dans la position de la bonne morsure, il est attaché à un pneu commun.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure avec un fragment édenté, ce dernier est fixé avec une pointe coudée en fil d'aluminium avec une boucle et une doublure. L'extrémité libre du pneu en aluminium est fixée sur les dents d'un autre fragment de la mâchoire avec des ligatures métalliques.

Riz. 229. Bus filaire selon Tigerstedt.

a - arc de pneu lisse; b - un pneu lisse avec une entretoise; en - bus avec. crochets; g - une pointe avec des crochets et un plan incliné; e - attelle avec crochets et traction intermaxillaire; e - anneaux en caoutchouc.

En cas de fractures de la mâchoire inférieure édentée, si le patient a des prothèses dentaires, elles peuvent être utilisées comme attelles pour l'immobilisation temporaire de fragments de mâchoire avec application simultanée d'une écharpe de menton. Pour assurer la prise de nourriture dans la prothèse inférieure, les 4 incisives sont découpées et le patient est alimenté à partir d'un abreuvoir à travers le trou formé.

Traitement des fractures du processus alvéolaire

Riz. 231. Traitement des fractures du processus alvéolaire.

a - avec un déplacement vers l'intérieur; b - avec déplacement postérieur; c - avec déplacement vertical.

En cas de fractures du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure, le fragment est généralement fixé avec une attelle métallique, le plus souvent lisse et à mâchoire unique. Dans le traitement d'une fracture non par balle du processus alvéolaire, le fragment est généralement placé en même temps sous anesthésie à la novocaïne. Le fragment est fixé avec un arc de fil d'aluminium lisse de 1,5 à 2 mm d'épaisseur.

En cas de fracture de la partie antérieure du processus alvéolaire avec un déplacement du fragment vers l'arrière, l'arc de fil est attaché avec des ligatures aux dents latérales des deux côtés, après quoi le fragment est tiré vers l'avant avec des anneaux en caoutchouc (Fig. 231 , b).

En cas de fracture de la partie latérale du processus alvéolaire avec son déplacement vers le côté lingual, un fil d'acier élastique de 1,2 à 1,5 mm d'épaisseur est utilisé (Fig. 231, a). L'arc est d'abord attaché avec des ligatures aux dents du côté sain, puis le fragment est tiré avec des ligatures jusqu'à l'extrémité libre de l'arc. Lorsque le fragment est déplacé verticalement, un arc en fil d'aluminium avec des boucles de crochet et des anneaux en caoutchouc est utilisé (Fig. 231, c).

En cas de blessures par balle du processus alvéolaire avec écrasement des dents, ces dernières sont retirées et le défaut de la dentition est remplacé par une prothèse.

En cas de fractures du processus palatin avec lésion de la membrane muqueuse, un fragment et un lambeau de la membrane muqueuse sont fixés avec un clip en aluminium avec des boucles de support dirigées vers le site de la lésion. Le lambeau muqueux peut également être fixé avec une plaque palatine en celluloïd ou en plastique.

Traitement orthopédique des fractures de la mâchoire supérieure

Les attelles de fixation, fixées au bandeau par traction élastique, provoquent souvent le déplacement de fragments de la mâchoire supérieure et des déformations de l'occlusion, ce qu'il est particulièrement important de rappeler en cas de fractures comminutives de la mâchoire supérieure avec défauts osseux. Pour ces raisons, des attelles de fixation par fil sans traction de caoutchouc ont été proposées.

Ya. M. Zbarzh recommande deux options pour plier les attelles en fil d'aluminium pour la fixation des fragments de la mâchoire supérieure. Dans la première option, un morceau de fil d'aluminium de 60 cm de long est pris, ses extrémités15 cm de long, chacun est plié l'un vers l'autre, puis ces extrémités sont tordues en forme de spirales (Fig. 232). Pour que les spirales soient uniformes, les conditions suivantes doivent être remplies :

1) lors de la torsion, l'angle formé par les grands axes du fil doit être constant et ne pas dépasser 45° ;

2) un processus doit avoir le sens des tours dans le sens des aiguilles d'une montre, l'autre au contraire dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. La formation de processus torsadés est considérée comme terminée lorsque la partie médiane du fil entre les derniers tours est égale à la distance entre les prémolaires. Cette partie est en outre la partie avant de l'attelle dentaire.

Dans la deuxième option, ils prennent un morceau de fil d'aluminium de la même longueur que dans le cas précédent et le plient de manière à ce que la partie intra-orale de l'attelle et les restes de la partie extra-orale soient immédiatement déterminés (Fig. 232, b) , après quoi ils commencent à tordre les tiges extrabuccales, qui, comme dans la première variante, ils sont pliés sur les joues vers les oreillettes et sont attachés au bandeau au moyen de tiges de connexion s'étendant verticalement. Les extrémités inférieures des bielles sont courbées vers le haut sous la forme d'un crochet et reliées par un fil de ligature au processus du pneu, et les extrémités supérieures des bielles sont renforcées avec du plâtre sur le bandage de tête, ce qui donne le lm plus grande stabilité.

Le déplacement d'un fragment de la mâchoire supérieure vers l'arrière peut provoquer une asphyxie due à la fermeture de la lumière du pharynx. Afin de prévenir cette complication, il est nécessaire de tirer le fragment vers l'avant. La traction et la fixation du fragment sont réalisées par une méthode extraorale. Pour ce faire, un bandage à la tête est fabriqué et dans sa partie antérieure une plaque d'étain avec un levier soudé en fil d'acier de 3-4 mm d'épaisseur est plâtrée ou torsadée 3-4

Fig, 232. La séquence de fabrication de pneus en fil à partir de fil d'aluminium (selon Zbarzh).

a - la première option ; b - la deuxième option; e - fixation de fil d'aluminium solidement pliépneus à l'aide de bielles.

fils d'aluminium, qui sont accrochés avec une boucle d'orteil contre la fissure buccale. Une attelle en fil d'aluminium avec des boucles à crochets est appliquée sur les dents de la mâchoire supérieure ou une pointe lamellaire supragingivale avec des boucles à crochets dans la zone des incisives est utilisée. Au moyen d'une traction élastique (anneau en caoutchouc), un fragment de la mâchoire supérieure est tiré jusqu'au bras du bandeau.

En cas de déplacement latéral d'un fragment de la mâchoire supérieure, une tige métallique est collée du côté opposé du déplacement du fragment à la surface latérale du plâtre de la tête. La traction s'effectue par traction élastique, comme dans le cas des déplacements de la mâchoire supérieure vers l'arrière. La traction des fragments est réalisée sous contrôle de l'occlusion. Avec le déplacement vertical, l'appareil est complété par une traction dans le plan vertical au moyen de leviers extra-oraux horizontaux, d'une attelle à plaque supragingivale et d'élastiques (Fig. 233). L'attelle de plaque est fabriquée individuellement en fonction de l'empreinte de la mâchoire supérieure. À partir de matériaux d'empreinte

Riz. 233. Attelle gingivale lamellaire pour fixer des fragments de la mâchoire supérieure. a - vue du pneu fini ; b - l'attelle est fixée sur la mâchoire et sur le bandeau.

il est préférable d'utiliser de l'alginate. Selon le modèle en plâtre obtenu, ils commencent à modéliser le pneu lamellaire. Il doit couvrir les dents et la membrane muqueuse des gencives à la fois du côté palatin et du vestibule de la cavité buccale. Les surfaces de mastication et de coupe des dents restent nues.Des manchons tétraédriques sont soudés à la surface latérale de l'appareil des deux côtés, qui servent de douilles pour les leviers extra-oraux. Les leviers peuvent être fabriqués à l'avance. Ils ont des extrémités tétraédriques correspondant aux manchons dans lesquels ils sont insérés dans le sens antéropostérieur. Dans la région canine, les leviers forment un coude autour des coins de la bouche et, en allant vers l'extérieur, vont vers l'oreillette. Un fil incurvé en forme de boucle est soudé aux surfaces extérieures et inférieures des leviers pour fixer les anneaux en caoutchouc. Les leviers doivent être en fil d'acier de 3 à 4 mm d'épaisseur. Leurs extrémités extérieures sont fixées au bandeau au moyen d'anneaux en caoutchouc.

Une attelle similaire peut également être utilisée pour traiter les fractures combinées des mâchoires supérieure et inférieure. Dans de tels cas, des boucles à crochets sont soudées à la pointe de la plaque de la mâchoire supérieure, pliées à angle droit vers le haut. La fixation des fragments des mâchoires s'effectue en deux étapes. Au premier stade, des fragments de la mâchoire supérieure sont fixés à la tête à l'aide d'une attelle à leviers extra-oraux reliés au plâtre par des élastiques (la fixation doit être stable). Au deuxième stade, des fragments de la mâchoire inférieure sont tirés jusqu'à l'attelle de la mâchoire supérieure au moyen d'une attelle en fil d'aluminium avec des boucles à crochet fixées sur la mâchoire inférieure.

Traitement orthopédique des fractures mandibulaires

Le traitement orthopédique des fractures de la mâchoire inférieure, médiane ou proche de la ligne médiane, en présence de dents sur les deux fragments, est réalisé à l'aide d'un arc en fil d'aluminium lisse. En règle générale, les ligatures métalliques faisant le tour des dents doivent être fixées sur l'attelle avec les mâchoires fermées sous contrôle de l'occlusion. Le traitement prolongé des fractures de la mâchoire inférieure avec des attelles métalliques à traction intermaxillaire peut entraîner la formation de bandes cicatricielles et l'apparition de contractures extra-articulaires des mâchoires dues à une inactivité prolongée des articulations temporo-mandibulaires. A cet égard, il y avait un besoin pour un traitement fonctionnel des lésions de la région maxillo-faciale, offrant un repos physiologique plutôt que mécanique. Ce problème peut être résolu en revenant à l'attelle à mâchoire unique injustement oubliée, en fixant des fragments de mâchoire avec des dispositifs qui préservent le mouvement des articulations temporo-mandibulaires. La fixation à une seule mâchoire des fragments assure une utilisation précoce de la gymnastique maxillo-faciale comme facteur thérapeutique. Ce complexe a constitué la base du traitement des blessures par balle de la mâchoire inférieure et s'appelait la méthode fonctionnelle. Bien entendu, le traitement de certains patients sans atteinte plus ou moins importante de la muqueuse buccale et de la région buccale, des patients présentant des fractures linéaires, des fractures fermées de la branche maxillaire inférieure peut être complété par une fixation intermaxillaire de fragments osseux sans aucune conséquence néfaste.

En cas de fractures de la mâchoire inférieure dans la zone de l'angle, au lieu de fixation des muscles masticateurs, une fixation intermaxillaire de fragments est également nécessaire en raison de la possibilité d'une contracture musculaire réflexe. Avec des fractures multi-comminutives, des lésions de la muqueuse, de la cavité buccale et du tégument facial, des fractures accompagnées d'un défaut osseux, etc., les blessés ont besoin d'une fixation maxillaire unique de fragments, ce qui leur permet de maintenir le mouvement dans les articulations temporo-mandibulaires.

A. Ya. Katz a proposé un appareil de régulation de conception originale avec des leviers extra-oraux pour le traitement des fractures avec un défaut dans la région du menton. L'appareil est constitué d'anneaux renforcés de ciment sur les dents d'un fragment de mâchoire, de manchons de forme ovale soudés à la surface buccale des anneaux et de leviers prenant naissance dans les manchons et dépassant de la cavité buccale. Au moyen des parties saillantes du levier, il est possible d'ajuster avec succès les fragments de la mâchoire dans n'importe quel plan et de les placer dans la position correcte (voir Fig. 234).

Riz. 234. Appareils de reproduction pourréduction des fragments de la mâchoire inférieure.

l-Katz ; 6 - Pomerantseva-Urbanskaïa ; a - Shelhorn ; M. Porno et Psom ; e - appareil à tige kappa.

Parmi les autres dispositifs à une mâchoire pour le traitement des fractures de la mâchoire inférieure, il convient de noter le support à ressort en acier inoxydable "Pomerantseva-Urbaiska. Cet auteur recommande la méthode d'application des ligatures selon Schelgorn (Fig. 234) pour régler le mouvement des fragments de la mâchoire dans le sens vertical. Avec un défaut important dans le corps de la mâchoire inférieure et un petit nombre de dents sur des fragments de la mâchoire, A. L. Grozovsky suggère d'utiliser un appareil de repositionnement à tige kappa (Fig. 234, e). Les dents conservées sont recouvertes de couronnes auxquelles sont soudées des tiges en forme de demi-arcs. Aux extrémités libres des tiges, il y a des trous où des vis et des écrous sont insérés, qui régulent et fixent la position des fragments de mâchoire.

Nous avons proposé un appareil à ressort, qui est une modification de l'appareil de Katz pour repositionner les fragments mandibulaires en cas de défaut dans la région du menton. Il s'agit d'un appareil à action combinée et séquentielle : d'abord repositionnement, puis fixation, mise en forme et remise en place. L'op se compose de plateaux métalliques avec des tubes doubles soudés à la surface buccale et des leviers élastiques en acier inoxydable de 1,5 à 2 mm d'épaisseur. Une extrémité du levier se termine par deux tiges et est insérée dans les tubes, l'autre dépasse de la cavité buccale et sert à réguler le mouvement des fragments de mâchoire. Après avoir mis les fragments de mâchoire dans la bonne position, ils remplacent les leviers extra-oraux fixés dans les tubes kappa par une pince vestibulaire ou un appareil de formage (Fig. 235).

L'appareil kappa présente sans aucun doute certains avantages par rapport aux attelles métalliques. Ses avantages résident dans le fait que, étant à mâchoire unique, il ne limite pas les mouvements des articulations temporo-mandibulaires. À l'aide de cet appareil, il est possible d'obtenir une immobilisation stable des fragments de mâchoire et, en même temps, une stabilisation des dents de la mâchoire endommagée (cette dernière est particulièrement importante avec un petit nombre de dents et leur mobilité). Un appareil Kappa sans fil de ligature est utilisé ; la gomme n'est pas endommagée. Ses inconvénients incluent la nécessité d'une surveillance constante, car la résorption du ciment dans les kappas et le déplacement des fragments de mâchoire sont possibles. Pour surveiller l'état du ciment sur la surface de mastication les kappas font des trous ("fenêtres"). Pour cette raison, ces patients ne doivent pas être transportés, car la décémentation des protège-dents en cours de route entraînera une violation de l'immobilisation des fragments de mâchoire. Les appareils Kappa ont trouvé une utilisation plus large dans la pratique pédiatrique pour les fractures des mâchoires.

Riz. 235. Appareil de repositionnement (selon Oksman).

a - réplication ; 6 - fixation; c - formation et remplacement.

M. M. Vankevich a proposé une attelle en plaque recouvrant la surface palatine et vestibulaire de la membrane muqueuse de la mâchoire supérieure. De la surface palatine du pneu partent vers le bas, vers la surface linguale des molaires inférieures, deux plans inclinés. Lorsque les mâchoires se ferment, ces plans écartent les fragments de la mâchoire inférieure, déplacés dans le sens lingual, et les fixent dans la bonne position (Fig. 236). Tire Vankevich modifié par A. I. Stepanov. Au lieu d'une plaque palatine, il introduit un arc, libérant ainsi une partie du palais dur.

Riz. 236. Attelle en plastique pour fixer les fragments de la mâchoire inférieure.

a - selon Vankevich; b - selon Stepanov.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure dans la région de l'angle, ainsi que dans d'autres fractures avec déplacement de fragments vers le côté lingual, des pneus à plan incliné sont souvent utilisés, et parmi eux une attelle supragingivale à plaque avec un incliné avion (Fig. 237, a, b). Cependant, il convient de noter qu'une attelle supragingivale avec un plan incliné ne peut être utile qu'avec un léger déplacement horizontal du fragment de mâchoire, lorsque le plan s'écarte de la surface buccale des dents de la mâchoire supérieure de 10-15°. Avec une grande déviation du plan du pneu par rapport aux dents de la mâchoire supérieure, le plan incliné, et avec lui le fragment de la mâchoire inférieure (sera poussé vers le bas. Ainsi, le déplacement horizontal sera compliqué par le déplacement vertical. Afin d'éliminer la possibilité de cette position, 3. Ya.Shur recommande de fournir un appareil orthopédique plan incliné élastique.

Riz. 237. Attelle dentaire pour la mâchoire inférieure.

a - vue générale ; b - pneu avec un plan incliné; c - appareils orthopédiques à charnières coulissantes (selon Schroeder); g - pneu en fil d'acier avec charnière coulissante (selon Pomerantseva-Urbanskaya).

Tous les dispositifs de fixation et de régulation décrits conservent la mobilité de la mâchoire inférieure dans les articulations temporo-mandibulaires.

Traitement des fractures du corps mandibulaire avec fragments édentés

La fixation de fragments de la mâchoire inférieure édentée est possible par des méthodes chirurgicales: suture osseuse, broches intra-osseuses, attelles osseuses extra-orales.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure derrière la dentition au niveau de l'angle ou de la branche avec un déplacement vertical d'un long fragment ou un déplacement vers l'avant et vers la fracture, une fixation intermaxillaire avec traction oblique doit être utilisée dans la première période. À l'avenir, pour éliminer le déplacement horizontal (décalage vers la fracture), des résultats satisfaisants sont obtenus en utilisant l'attelle articulée Pomerantseva-Urbanskaya.

Certains auteurs (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) recommandent des pneus standard à charnière coulissante, fixés sur les dents à l'aide de capuchons (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a proposé une conception simplifiée d'une charnière coulissante en fil d'acier inoxydable de 1,5 à 2 mm d'épaisseur (Fig. 237, d).

L'utilisation d'attelles à charnière coulissante pour les fractures de la mâchoire inférieure dans la zone de l'angle et de la branche empêche le déplacement de fragments, l'apparition de déformations d'asymétrie faciale et prévient également les contractures de la mâchoire, car cette méthode d'attelle préserve les mouvements verticaux de la mâchoire et se combine facilement avec des exercices thérapeutiques. Un court fragment de branche en cas de fracture de la mâchoire inférieure dans la zone de l'angle est renforcé par une traction squelettique utilisant une traction élastique sur un plâtre de tête avec une tige derrière l'oreille, ainsi qu'une ligature métallique autour de l'angle de la mâchoire.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure avec un fragment édenté, l'extension du long fragment et la fixation du court sont réalisées à l'aide d'un serre-câble à crochets, fixé aux dents du long fragment avec un vol à le processus alvéolaire du fragment édenté (Fig. 238). La fixation intermaxillaire élimine le déplacement du long fragment et la pelote empêche le fragment édenté de se déplacer vers le haut et sur le côté. Il n'y a pas de déplacement vers le bas du fragment court, puisqu'il est retenu par les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure. Le pneu peut être en fil élastique et le pilote peut être en plastique.

Riz. 238. Traction squelettique de la mâchoire inférieure en l'absence de dents.

En cas de fractures du corps de la mâchoire inférieure édentée, la méthode la plus simple de fixation temporaire est l'utilisation des prothèses du patient et la fixation de la mâchoire inférieure avec une mentonnière rigide. En leur absence, une immobilisation temporaire peut être réalisée avec un bloc de rouleaux mordants en masse thermoplastique avec des bases réalisées dans le même matériau. Un traitement ultérieur est effectué par des méthodes chirurgicales.

pneus en plastique

En cas de fractures des mâchoires, associées à des radiolésions, l'utilisation d'attelles métalliques est contre-indiquée, car les métaux, comme certains le pensent, peuvent devenir une source de rayonnement secondaire, provoquant une nécrose de la muqueuse gingivale. Il est plus opportun de fabriquer des pneus en plastique. MR Marey recommande qu'au lieu d'un fil de ligature, des fils de nylon soient utilisés pour fixer l'attelle, et une attelle pour les fractures de la mâchoire inférieure est faite de plastique à durcissement rapide le long d'une rainure en aluminium préfabriquée de forme arquée, qui est remplie avec du plastique fraîchement préparé, en l'appliquant sur la surface vestibulaire de l'arcade dentaire. Une fois le plastique durci, la goulotte en aluminium peut être facilement retirée et le plastique est fermement relié aux fils de nylon et fixe les fragments de mâchoire.

La méthode de superposition de plastique G. A. Vasiliev et ses collègues. Un fil de nylon avec une perle en plastique est appliqué sur chaque dent sur la surface vestibulaire de la dent. Cela crée une fixation plus sûre des ligatures dans le pneu. Puis une attelle est mise en place selon la méthode décrite par M, R. Marey. Si nécessaire, une fixation intermaxillaire de fragments de la mâchoire dans les zones appropriées, des trous sont percés avec une fraise sphérique et des pointes en plastique pré-préparées y sont insérées, qui sont fixées avec du plastique à durcissement rapide fraîchement préparé (Fig. 239). Les pointes servent de lieu d'application d'anneaux en caoutchouc pour la traction intermaxillaire et la fixation de fragments de mâchoire.

Riz. 239. La séquence de fabrication d'attelles de mâchoire en plastique à durcissement rapide.

a - fixation de perles; b - flexion de la rainure; dans - rainure; g - une attelle lisse est appliquée sur la mâchoire; d - pneu avec boucles à crochets; e—fixation de la mâchoire.

F. L. Gardashnikov a proposé une attelle dentaire universelle en plastique élastique (Fig. 240) avec des tiges en forme de champignon pour la traction intermaxillaire. Le pneu est renforcé par une ligature bronze-aluminium.

Riz. 240. Pneu standard en plastique élastique (selon Gardashnikov)

a - vue de côté ; b - vue de face ; c - processus en forme de champignon.

Traitement orthopédique des fractures de la mâchoire chez les enfants

Traumatisme dentaire. Les ecchymoses de la zone faciale peuvent être accompagnées d'un traumatisme à une dent ou à un groupe de dents. Un traumatisme dentaire est retrouvé chez 1,8 à 2,5% des écoliers examinés. Le plus souvent, il y a une blessure aux incisives de la mâchoire supérieure.

Lorsque l'émail d'une dent de lait ou permanente est cassé, les arêtes vives sont meulées avec une tête de carborundum pour éviter de blesser la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de la langue. En cas de violation de l'intégrité de la dentine, mais sans endommager la pulpe, la dent est recouverte pendant 2-3 mois d'une couronne fixée sur de la dentine artificielle sans sa préparation. Pendant ce tempsla formation de dentine de remplacement est attendue. À l'avenir, la couronne sera remplacée par une obturation ou une incrustation assortie à la couleur de la dent. En cas de fracture de la couronne dentaire avec atteinte de la pulpe, celle-ci est retirée. Après avoir comblé le canal radiculaire, le traitement est complété par la pose d'un inlay avec une broche ou une couronne en plastique. Lorsque la couronne d'une dent est cassée au niveau de son col, la couronne est retirée et la racine est tentée d'être conservée afin de l'utiliser pour renforcer la dent de la broche.

Lorsqu'une dent est fracturée dans la partie médiane de la racine, lorsqu'il n'y a pas de déplacement significatif de la dent le long de l'axe vertical, ils tentent de la sauver. Pour ce faire, placez une attelle métallique sur un groupe de dents avec un bandage de ligature sur la dent endommagée. Chez les jeunes enfants (jusqu'à 5 ans), il est préférable de réparer les dents cassées avec un protège-dents enplastiques. L'expérience des dentistes domestiques a montré qu'une fracture de la racine de la dent se développe parfois en l "/g-2 mois après l'attelle. La dent devient stable et sa valeur fonctionnelle est complètement restaurée. Si la couleur de la dent change, électrique l'excitabilité diminue fortement, la douleur survient lors de la percussion ou de la palpation près de la région apicale, puis la couronne de la dent est trépanée et la pulpe est retirée.

Avec des ecchymoses avec une racine coincée dans une alvéole cassée, il est préférable d'adhérer à une tactique d'attente, en gardant à l'esprit que dans certains cas, la racine de la dent est quelque peu repoussée en raison de l'inflammation traumatique développée. En l'absence d'inflammation après cicatrisation de la blessure, les trous ont recours à un traitement orthopédique.

Si une dent permanente doit être retirée d'un enfant lors d'une blessure, le défaut résultant de la dentition sera mélangé avec une prothèse fixe à fixation unilatérale ou une prothèse amovible coulissante à fixation bilatérale afin d'éviter la déformation de la morsure. Les couronnes, les dents de goupille peuvent servir de supports. Un défaut de la dentition peut également être remplacé par une prothèse amovible.

Avec la perte de 2 ou 3 dents de devant, le défaut est remplacé à l'aide d'une prothèse articulée et amovible selon Ilyina-Markosyan ou d'une prothèse amovible. Lorsque des dents de devant individuelles tombent à cause d'une ecchymose, mais avec l'intégrité de leurs alvéoles, elles peuvent être replantées, à condition qu'une assistance soit fournie peu de temps après la blessure. Après la réimplantation, la dent est fixée pendant 4 à 6 semaines avec un kappa en plastique. Il n'est pas recommandé de replanter des dents de lait, car elles peuvent interférer avec l'éruption normale des dents permanentes ou provoquer le développement d'un kyste folliculaire.

Traitement de la luxation des dents et de la fracture des trous .

Chez les enfants de moins de 27 ans, on observe des ecchymoses, une luxation des dents ou une fracture des trous et de la région des incisives et un déplacement des dents vers le côté labial ou lingual. À cet âge, la fixation des dents avec un arc métallique et des ligatures métalliques est contre-indiquée en raison de l'instabilité des dents de lait et de la petite taille de leurs couronnes. Dans ces cas, la méthode de choix devrait être de fixer manuellement les dents (si possible) et de les fixer avec un plateau en celluloïd ou en plastique. La psychologie d'un enfant de cet âge a ses propres caractéristiques : il a peur des manipulations du médecin. L'environnement inhabituel du bureau affecte négativement l'enfant. Une préparation de l'enfant et une certaine prudence dans le comportement du médecin sont nécessaires. Tout d'abord, le médecin apprend à l'enfant à regarder les instruments (spatule et miroir et l'appareil orthopédique) comme s'il s'agissait de jouets, puis procède soigneusement au traitement orthopédique. Les techniques d'application d'arc de fil et de ligatures de fil sont rugueuses et douloureuses, il faut donc privilégier les protège-dents, dont l'imposition par l'enfant tolère beaucoup plus facilement.

Comment faire un kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Après une conversation préparatoire entre le médecin et l'enfant, les dents sont enduites d'une fine couche de vaseline et une empreinte est soigneusement prise de la mâchoire endommagée. Sur le modèle en plâtre résultant, les dents déplacées sont cassées à la base, placées dans la bonne position et collées avec du ciment. Sur le modèle ainsi préparé, un protège-dents est formé de cire, qui doit recouvrir les dents stables déplacées et adjacentes des deux côtés. La cire est alors remplacée par du plastique. Lorsque le protège-dents est prêt, les dents sont placées manuellement sous anesthésie appropriée et le protège-dents est fixé dessus. Dans les cas extrêmes, vous pouvez soigneusement ne pas appliquer complètement un protège-dents et inviter l'enfant à fermer progressivement les mâchoires, ce qui aidera à mettre les dents dans leurs alvéoles. Un kappa pour fixer les dents disloquées est renforcé avec de la dentine artificielle et laissé dans la bouche pendant 2 à 4 semaines, selon la nature des dommages.

Fractures des mâchoires chez les enfants. Les fractures de la mâchoire chez les enfants surviennent à la suite d'un traumatisme dû au fait que les enfants sont mobiles et négligents. Les fractures du processus alvéolaire ou la luxation des dents sont plus souvent observées, moins souvent les fractures des mâchoires. Lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques liées à l'âge du système dentaire associées à la croissance et au développement du corps de l'enfant. De plus, il est nécessaire de prendre en compte la psychologie de l'enfant afin de développer les bonnes méthodes pour l'aborder.

Traitement orthopédique des fractures mandibulaires chez l'enfant.

Dans le traitement des fractures du processus alvéolaire ou du corps de la mâchoire inférieure, la nature du déplacement des fragments osseux et la direction de la ligne de fracture par rapport aux follicules dentaires sont d'une grande importance. La cicatrisation de la fracture est plus rapide si sa ligne s'étend à une certaine distance du follicule dentaire. Si ce dernier se trouve sur le trait de fracture, il peut s'infecter et se compliquer d'une fracture de la mâchoire avec ostéomyélite. À l'avenir, la formation d'un kyste folliculaire est également possible. Des complications similaires peuvent se développer lorsque le fragment est déplacé et que ses arêtes vives sont introduites dans les tissus du follicule. Afin de déterminer le rapport de la ligne de fracture au follicule dentaire, il est nécessaire de produire des radiographies dans deux directions - de profil et de face. Afin d'éviter la superposition de dents de lait sur des images permanentes, il convient de la prendre avec la bouche entrouverte. En cas de fracture de la mâchoire inférieure à l'âge de 3 ans maximum, une plaque palatine en plastique avec des empreintes des surfaces de mastication de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure (pneu-kappa) en combinaison avec une écharpe de menton peut être utilisé.

Technique de fabrication d'une plaque attelle-kappa.

Après une préparation psychologique d'un petit patient, une empreinte est prise des mâchoires (d'abord du haut, puis du bas). Le modèle résultant de la mâchoire inférieure est scié en deux parties sur le site de la fracture, puis elles sont constituées d'un modèle en plâtre de la mâchoire supérieure dans le bon rapport, collé avec de la cire et plâtré dans l'obturateur. Après cela, un rouleau de cire semi-circulaire bien chauffé est pris et placé entre les dents des modèles en plâtre afin d'obtenir une empreinte de la dentition. Ces derniers doivent être à une distance de 6 à 8 mm l'un de l'autre. Le rouleau de cire avec la plaque est vérifié en bouche et, si nécessaire, il est corrigé. Ensuite, la plaque est en plastique selon les règles habituelles. Cet appareil est utilisé avec une mentonnière. L'enfant l'utilise pendant 4 à 6 semaines jusqu'à ce que la fusion des fragments de mâchoire se produise. Lors de l'alimentation d'un enfant, l'appareil peut être retiré temporairement, puis remis immédiatement en place. La nourriture ne doit être donnée que sous forme liquide.

Chez les enfants atteints d'ostéomyélite chronique, des fractures pathologiques de la mâchoire inférieure sont observées. Pour les prévenir, ainsi que le déplacement de fragments de la mâchoire, notamment après séquestrotomie, une attelle est indiquée. Parmi une grande variété de pneus, la préférence devrait être donnée au pneu Vankevich dans la modification de Stepanov (voir Fig. 293, a) car plus hygiénique et facilement transportable.

Les empreintes des deux mâchoires sont prises avant la séquestrotomie. Les modèles en plâtre sont plâtrés dans l'obturateur en position d'occlusion centrale. Le plateau palatin du pneu est modelé avec un plan incliné vers le bas (un ou deux selon la topographie d'une éventuelle fracture), jusqu'à la face linguale des dents masticatrices de la mâchoire inférieure. Il est recommandé de fixer l'appareil avec des fermoirs en forme de flèche.

Avec des fractures de la mâchoire à l'âge de 21/2 à 6 ans, les racines des dents de lait sont déjà formées à un degré ou à un autre et les dents sont plus stables. L'enfant à ce moment est plus facile à persuader. Le traitement orthopédique peut souvent être effectué à l'aide d'attelles en fil d'acier inoxydable de 1 à 1,3 mm d'épaisseur. Les pneus sont renforcés avec des ligatures à chaque dent sur toute la longueur de la dentition. Pour les couronnes basses ou les caries dentaires, des protège-dents en plastique sont utilisés, comme déjà décrit ci-dessus.

Lors de l'application de ligatures métalliques, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques anatomiques des dents de la morsure de lait. Les dents de lait, comme vous le savez, sont basses, ont des couronnes convexes, en particulier dans les dents à mâcher. Leur grand cercle est situé plus près du col de la dent. En conséquence, les ligatures métalliques appliquées de la manière habituelle glissent. Dans de tels cas, des techniques spéciales d'application des ligatures sont recommandées: une ligature recouvre la dent autour du cou et la tord en formant 1 à 2 tours. Ensuite, les extrémités de la ligature sont tirées sur et sous l'arc de fil et torsadées de la manière habituelle.

En cas de fractures de la mâchoire à l'âge de 6 à 12 ans, il faut tenir compte des particularités de la dentition de cette période (résorption des racines des dents de lait, éruption de couronnes de dents permanentes à racines immatures). La tactique médicale dans ce cas dépend du degré de résorption des dents de lait. Avec une résorption complète de leurs racines, les dents disloquées sont retirées, avec une résorption incomplète, elles sont attelles, en les gardant jusqu'à l'éruption des dents permanentes. Lorsque les racines des dents de lait sont cassées, ces dernières sont retirées et le défaut de la dentition est remplacé par une prothèse temporaire amovible pour éviter la déformation de la morsure. Pour l'immobilisation des fragments de la mâchoire inférieure, il est conseillé d'utiliser une attelle soudée, et comme dents de soutien, il est préférable d'utiliser les 6èmes dents comme canines plus stables et de lait, sur lesquelles des couronnes ou des anneaux sont appliqués et reliés par un arc de fil . Dans certains cas, la fabrication d'un protège-dents pour un groupe de dents à mâcher avec des boucles à crochets pour la fixation intermaxillaire de fragments de mâchoire est illustrée. À l'âge de 13 ans et plus, l'attelle n'est généralement pas difficile, car les dents permanentes sont déjà bien formées.

D'après B.D. Kabakov, en temps de guerre (expérience de la Grande Guerre patriotique), les blessures de la région maxillo-faciale représentaient 93 à 95% du nombre total de blessures, brûlures - 2-3%, commotions cérébrales - 2-3%. Dans les conditions de la guerre moderne et de l'utilisation des armes nucléaires, on suppose que les lésions de la région maxillo-faciale ne seront que de 20% (brûlures 8%, blessures 6%, radiolésions 6%) et combinées - 80% (brûlure + traumatisme - 60%, brûlure + irradiation - 5 %, traumatisme + irradiation + brûlure - 10 %). Il devient clair que de lourds dégâts prévaudront.

À l'ère de l'industrialisation et de l'automatisation, le nombre de catastrophes d'origine humaine augmente, et avec elles le nombre de blessures dans la région maxillo-faciale et cranio-faciale. L'intensité croissante des blessures suggère que son danger pour les personnes de moins de 60 ans est plus élevé que celui des maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Selon de nombreuses statistiques, dans les accidents de la route, dans 70% des cas, la tête est blessée, dans les autres types d'accidents, la fréquence des blessures à la tête est de 30%. Les traumatismes de la partie médiane du visage et des mâchoires en Europe ne cessent d'augmenter. Le rapport des fractures de la partie médiane du visage et des mâchoires approche actuellement 1 + 1 ou 1 + 2, car les accidents de la route, les blessures domestiques, sportives et professionnelles deviennent plus fréquentes. La traumatisation des hommes est 7 fois plus élevée que celle des femmes. Actuellement, parmi les fractures des os du squelette facial : 71 % sont des fractures de la mâchoire inférieure, 25 % sont des fractures de la partie médiane du visage, 4 % sont des lésions combinées des parties médiane et inférieure du visage.

Parmi les fractures de la mâchoire inférieure : 36 % - processus condylien, processus condylaris ; 21 % - angle de la mâchoire ; 3% - branche et le reste - fractures au niveau des canines, prémolaires, molaires.

Une fracture est une violation partielle ou complète de l'intégrité d'un os sous l'influence d'une contrainte mécanique accrue ou d'un processus pathologique.

Par signe étiologique distinguer les fractures de la mâchoire :

Traumatique:

armes à feu;

Non par balle, selon le nombre de fragments peut être : V simple ;

V double;

V tripler;

V multiple ;

V bilatéral ;

Les fractures pathologiques (spontanées) surviennent à la suite d'un processus pathologique dans l'os ou le corps, par exemple, avec l'ostéomyélite, les néoplasmes osseux, la syphilis et la tuberculose.

Par la nature de la rupture les mâchoires sont :

Complète (continuité perturbée de la mâchoire) ;

Incomplet. fractures partagez également :

Pour ouvert;

Fermé.

Selon la ligne de fracture, il y a :

Linéaire;

fragmentation;

transversal;

Longitudinal;

oblique;

Zigzag;

Dans la dentition ;

En dehors de la dentition.

Compte tenu de la grande variété de fractures, des classifications détaillées des fractures de la mâchoire sont utilisées pour diagnostiquer correctement et sélectionner une méthode de traitement des patients. Les classifications les plus informatives de V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PRINCIPES DU TRAITEMENT COMPLEXE DES FRACTURES PAR COUP DE FEU ET NON PAR COUP

Dans le traitement des fractures de la mâchoire, il existe 4 types d'assistance :

Premiers secours sur les lieux - ils sont fournis par la victime elle-même ou par des étrangers ;

Premiers soins ou assistance médicale - sont fournis par une infirmière, un ambulancier paramédical, un dentiste ou un médecin ambulancier ;

Traitement ambulatoire simple (traitement spécialisé ambulatoire) - effectué par un dentiste en ambulatoire ;

Traitement spécialisé compliqué (traitement hospitalier) - effectué par un dentiste dans un établissement médical spécialisé.

Les grands principes de traitement à toutes les étapes sont la rapidité, l'individualité, la complexité, la continuité, la simplicité et la fiabilité des méthodes de traitement des lésions osseuses du visage tout en maintenant la fonction de la mâchoire inférieure et de l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi qu'un traitement fonctionnel précoce.

Les premiers secours consistent à prévenir les complications après un traumatisme, à lutter contre les chocs douloureux, les saignements et l'asphyxie. Le patient est placé sur le côté ou sur le ventre. En l'absence de pansements en premiers soins, vous pouvez confectionner un pansement à partir de n'importe quel morceau de tissu plié en forme d'écharpe triangulaire. Pour les fractures de la mâchoire inférieure, un morceau incurvé de carton, de contreplaqué ou d'un autre matériau dense peut être utilisé comme attelle improvisée. Un tel pneu est posé avec du coton, enveloppé de gaze et fixé avec une tête circulaire ou un bandage en écharpe.

Le plus important est la fourniture d'une respiration libre, l'élimination de l'asphyxie, qui peut survenir en raison du déplacement de la langue vers l'arrière, la fermeture de la lumière de la trachée avec un caillot sanguin ou une prothèse amovible.

La première aide médicale (immobilisation de transport) consiste à assurer l'immobilisation de transport et à couvrir la surface de la plaie avec un pansement de gaze, l'anesthésie et à assurer l'acheminement de la victime à l'hôpital. Pour prévenir l'asphyxie, il est nécessaire d'examiner attentivement la cavité buccale, d'éliminer les caillots sanguins, les corps étrangers, le mucus, les débris alimentaires, les vomissements, de pousser l'angle de la mâchoire inférieure vers l'avant. Si ces mesures n'ont pas permis de dégager les voies respiratoires, une trachéotomie doit être réalisée. La méthode la plus simple et la plus rapide est la conicotomie (dissection du cartilage cricoïde) ou la thyrotomie (dissection du cartilage thyroïde), une canule est insérée dans l'espace formé.

L'attelle provisoire de fragments est l'un des moyens de prévention du choc, elle est indispensable pour arrêter le saignement ou le prévenir, pour arrêter la douleur. En temps de paix, l'immobilisation des transports est effectuée par des médecins ou des ambulanciers des postes d'ambulance ou des médecins des hôpitaux de district.

Pour la fixation temporaire de fragments des mâchoires supérieure et inférieure, vous pouvez utiliser des pansements de transport standard, des attelles, des élingues D.A. Entin, set par Ya.M. Zbarzha (fig. 12-1). La mentonnière est utilisée pendant une période de 2 à 3 jours, lorsqu'il y a un nombre suffisant de dents qui fixent la morsure.

Pour l'immobilisation des fragments de la mâchoire inférieure et des fractures du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, une ligature des mâchoires avec un fil en bronze-aluminium d'un diamètre de 0,5 mm peut être utilisée. Supplémentaire

Riz. 12-1.Écharpe de menton standard selon D.A. Entinu est attaché à l'aide d'un bandeau de l'ensemble standard de Ya.M. Zbarzha

Après cela, la fixation est réalisée avec un bandage en forme de fronde menton-pariétal. En cas de fractures des mâchoires édentées, les prothèses dentaires des patients en combinaison avec une mentonnière peuvent être utilisées comme attelle de transport.

Pour renforcer les pneus de transport, il existe des bandeaux spéciaux - des capuchons, qui sont un cercle en tissu, un bandeau avec des rouleaux de tête et des crochets ou des boucles pour la fixation des tubes en caoutchouc.

Selon la gravité et la nature de la lésion traumatique, un traitement ambulatoire simple (traitement spécialisé ambulatoire) peut être effectué par un dentiste en ambulatoire, ou le patient peut être transporté dans un hôpital du service dentaire, où un traitement spécialisé complexe sera être exécuté. Le traitement ambulatoire est généralement effectué en cas de fractures mandibulaires non compliquées, ainsi que de fractures du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure lorsque le traitement hospitalier est impossible ou refusé.

Le traitement des fractures de la mâchoire a 2 objectifs: restauration de l'intégrité anatomique, restauration des fonctions des éléments affectés du système dentoalvéolaire.

Pour ce faire, il est nécessaire de comparer les fragments dans la bonne position (repositionnement) et de les maintenir (immobilisation) jusqu'à la guérison de la fracture. Pour ces tâches, des méthodes de traitement orthopédiques et chirurgicales sont utilisées.

Un traitement spécialisé commence généralement par un examen, qui est effectué avec une détermination par rayons X de la nature de la fracture. Si nécessaire, en plus du dentiste, des chirurgiens, traumatologues, neurochirurgiens, oto-rhino-laryngologistes, ophtalmologistes, réanimateurs, etc., participent à l'examen.

En fonction du tableau clinique, le médecin choisit la méthode d'anesthésie.

Avec des fractures multiples et combinées du squelette facial, après avoir retiré la victime de l'état de choc sous anesthésie générale, des mesures sont prises pour immobiliser les fragments en utilisant des méthodes qui n'interfèrent pas avec la révision de l'arbre bronchique, la fonction de la mâchoire inférieure , nourrir et prendre soin de la cavité buccale.

Les tactiques thérapeutiques pour les lésions cérébrales traumatiques dépendent de leur type et de leur gravité. Avec une insuffisance respiratoire, des saignements, des phénomènes croissants de pneumothorax, ils sont d'abord traités chirurgicalement, puis les os du visage endommagés sont immobilisés.

Le choix de la méthode de traitement des lésions du squelette facial dépend de la nature et de la gravité de la lésion dominante, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que de la localisation et de la nature du déplacement des fragments.

Le type de traitement orthopédique le plus courant est attelle dentaire de fil, proposé par S.S. Tigerstedt pendant la Première Guerre mondiale (1916). En 1967, V.S. Vasiliev a développé une bande standard en acier inoxydable avec des crochets d'orteil prêts à l'emploi (Fig. 12-2).

Riz. 12-2. Attelles pour attelles dentaires pour fractures de la mâchoire: a - attelle en fil plié S.S. Tigerstedt ; b - attelle à bande standard pour fixation intermaxillaire selon V.S. Vasiliev

Distinguer pneus tordus du fil :

Support de bus lisse ;

Pneu lisse avec entretoise ;

Pneu avec boucles à crochets ;

Un pneu avec des crochets et un plan incliné ;

Pneu avec boucles orteils et traction intermaxillaire. Pour attelle les outils suivants sont nécessaires :

pinces à crampons;

Pinces;

pincettes anatomiques et dentaires;

Porte-aiguille;

serrer;

miroir dentaire;

Lime pour métal;

Ciseaux à couronne.

À partir de matériaux avait besoin:

Fil d'aluminium de 1,5 à 2 mm d'épaisseur en morceaux de 25 cm;

Fil de bronze-aluminium ou de cuivre de 5 à 6 cm de long, 0,40,6 cm d'épaisseur;

Tube de drainage en caoutchouc avec trou de 4-6 mm pour anneaux en caoutchouc ;

Pansement.

Avant l'attelle, la bouche du patient doit être débarrassée des restes de masses alimentaires, de la plaque, des dents cassées, des fragments d'os, des caillots sanguins avec des boules de gaze trempées dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, suivie d'une irrigation avec du permanganate de potassium 1 ÷ 1000. Si nécessaire, procéder à une anesthésie.

Lors de la pose et de l'application pneus en aluminium(Figure 12-3) certaines conditions doivent être remplies.

Le pneu doit être courbé le long de la surface vestibulaire de la dentition de manière à être adjacent à chaque dent au moins en un point. Il n'est pas nécessaire de le plier le long des contours des couronnes des dents.

Le pneu ne doit pas être adjacent à la muqueuse des gencives afin d'éviter la formation d'escarres.

Les extrémités de l'attelle sont pliées en forme de crochet autour de la dent distale en forme d'équateur ou en forme de pointe et insérées dans l'espace interdentaire des dents distales du côté vestibulaire.

Riz. 12-3.Types de pneus à fil: a - support de bus lisse; b - pneu selon Schelhorn ; c - pneu métallique avec une charnière coulissante le long de Pomerantseva-Urbanskaya; d - une attelle en fil lisse pour une fracture impactée

L'arc est plié avec les doigts le long de la dentition avec une correction fréquente dans la cavité buccale, évitant les flexions répétées.

Une pression forcée du pneu sur les dents est inacceptable afin d'éviter la douleur et le déplacement de fragments.

S'il y a un défaut dans la dentition, une boucle en forme de U est pliée sur l'attelle, dont la barre transversale supérieure correspond à la largeur du défaut et fait face à la cavité buccale.

Les boucles sont pliées avec des pinces kampon. La distance entre les boucles ne dépasse pas 15 mm, 2-3 boucles de chaque côté. La boucle orteil ne doit pas mesurer plus de 3 mm de long et être pliée à un angle de 45° par rapport à la gencive. Les boucles ne doivent pas blesser la muqueuse buccale.

L'attelle est fixée avec des ligatures à autant de dents que possible. Les ligatures sont tordues dans le sens des aiguilles d'une montre, l'excédent est coupé et replié vers le centre afin de ne pas blesser la membrane muqueuse.

Jeu de barres lisse affiché :

Avec des fractures du processus alvéolaire, si une réduction en une étape des fragments est possible;

Avec fractures médianes de la mâchoire inférieure sans déplacement vertical des fragments ;

Avec des fractures à l'intérieur de la dentition, si elles ne s'accompagnent pas d'un déplacement vertical de fragments ;

Avec des fractures bilatérales et multiples de la mâchoire inférieure dans la dentition, lorsqu'un nombre suffisant de dents sont conservées sur chaque fragment.

Avec les mêmes indications, des pneus standards V.S. peuvent être utilisés. Vasiliev.

Une attelle lisse avec une entretoise est utilisée pour les fractures avec un défaut dans la dentition.

Avec le déplacement vertical de fragments en cas de fracture dans la dentition, des pneus à boucles à crochets sont utilisés.

Les pneus à traction intermaxillaire sont utilisés pour traiter les fractures derrière la dentition. Dans le traitement des fractures avec déplacement vertical de fragments, une traction directe intermaxillaire en caoutchouc est utilisée. Pour le traitement des fractures avec déplacement de fragments dans deux plans, une traction intermaxillaire oblique est indiquée.

En cas de fractures de la mâchoire inférieure avec un petit nombre de dents sur fragments ou en leur absence totale, des dispositifs extra-osseux extra-oraux V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Afin de simplifier la technique de fabrication des attelles dentaires et d'améliorer la fixation des fragments de la mâchoire inférieure, il est proposé d'utiliser un plastique à durcissement rapide dont l'indication principale d'utilisation est la fixation des fragments osseux après qu'ils aient été établi dans la bonne position.

Pour les fractures des sections latérales, avec ostéomyélite de la section latérale, pour éviter le déplacement de fragments en cas de fracture pathologique, un plan incliné stable est utilisé pendant la chirurgie, à savoir 2-3 couronnes réalisées sur les dents latérales du intact côté vestibulaire, ou une attelle soudée, sur le côté vestibulaire de laquelle souder une plaque d'acier inoxydable. La plaque repose sur la surface vestibulaire des dents-antagonistes de la mâchoire supérieure. Son bord ne doit pas être plus haut que le col des dents de la mâchoire supérieure à dents fermées, afin de ne pas blesser la membrane muqueuse. La plaque est soudée aux couronnes des dents inférieures juste en dessous de l'équateur afin qu'elle n'interfère pas avec la fermeture des dents.

En cas de fractures bilatérales de la mâchoire inférieure avec un déplacement du fragment médian vers le bas, les fragments latéraux sont séparés et fixés dans la bonne position avec un arc en fil d'acier, et le fragment court est tiré vers le haut à l'aide d'une traction intermaxillaire. Le traitement est complété par une attelle-support lisse après que tous les fragments sont établis dans la fermeture correcte des dents.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure avec un fragment édenté, il est fixé avec une attelle coudée avec une boucle et une doublure thermoplastique. Le fragment avec les dents est renforcé avec des ligatures métalliques aux dents de la mâchoire supérieure.

Pour le traitement des fractures simples de la mâchoire inférieure avec mobilité complète des fragments dans le cas d'un petit nombre de dents sur les fragments ou de la mobilité de toutes les dents, une attelle dento-gingivale amovible de Weber est utilisée (Fig. 12-4). Un tel pneu recouvre toute la dentition restante et les gencives des deux fragments, laissant ouvertes les surfaces de mastication et de coupe des dents. Il peut être utilisé pour le post-traitement des fractures mandibulaires.

Riz. 12-4.Pneu Weber : a - l'étape de fabrication du fil de fer du pneu ; b - pneu fini

Pour les fractures de la mâchoire inférieure édentée et l'absence de dents sur la mâchoire supérieure, les appareils Gunning-Port et Limberg sont utilisés en combinaison avec une écharpe de menton (Fig. 12-5).

Parmi les fractures de la mâchoire supérieure, les fractures du processus alvéolaire sont plus souvent notées. Ils peuvent être sans décalage et avec décalage. La direction de déplacement du fragment est déterminée par la direction de la force agissante. Fondamentalement, les fragments sont déplacés vers l'arrière ou vers la ligne médiane.

Premiers secours pour le traitement fractures du processus alvéolaire se résume à placer le fragment dans la bonne position et à appliquer une écharpe ou un bandage extérieur pour que les dents antagonistes se referment hermétiquement. Vous pouvez appliquer avec succès un bandage élastique. Le traitement spécialisé simple des fractures du processus alvéolaire est effectué avec un corset lisse en aluminium ou en acier. Le fragment est repositionné en premier

Riz. 12-5.Appareils utilisés pour le traitement des fractures de la mâchoire en l'absence totale de dents : a - Appareil de Gunning-Port ; b - Appareil de Limberg

avec les mains et les dents fermées, les mains plient l'attelle à la dentition supérieure. Ensuite, entre toutes les dents, des ligatures de fil en forme d'épingles à cheveux sont enfilées et leurs extrémités ressortent dans le vestibule de la bouche. L'attelle est fixée aux dents du côté intact, on demande au patient de fermer ses dents dans la bonne position, une écharpe est appliquée, puis le fragment est attaché à l'attelle-support. L'élingue est retirée une fois le support complètement fixé. S'il existe des contre-indications à l'attelle-support, une attelle complète est réalisée avec l'emplacement des couronnes d'appui sur les dents de la zone intacte et du fragment.

À fractures du corps de la mâchoire supérieure(sous-orbitaire et sous-basal) avec une mobilité libre des fragments, les premiers soins se réduisent à établir les fragments dans la position correcte et à les fixer au capuchon de tête. A cet effet, des dispositifs standards sont utilisés: attelles d'Entin, de Limberg, une écharpe de menton dure. Les pansements en fronde sont efficaces si la mâchoire inférieure n'est pas endommagée et si les deux mâchoires ont au moins 6 à 8 paires de dents antagonistes. Les cuillères à pneus standard sont appliquées pendant 1 à 2 jours. Leurs principaux inconvénients incluent: encombrement, mauvaise fixation des fragments, manque d'hygiène, incapacité à surveiller l'établissement correct de la mâchoire supérieure endommagée, car l'attelle-cuillère couvre l'ensemble de la dent

ligne.

Traitement spécialisé simple est réduit à la réduction et à la fixation simultanées de fragments dans la bonne position. Pour cela, des pneus à fil individuels sont utilisés: pleins pliés et composites. Des leviers de processus intra- et extra-oraux reliés à des attelles sont fixés dans un capuchon en plâtre. Pour le traitement des fractures de la mâchoire antérieure, Ya.M. Zbarzh a proposé un pneu à courbure solide en fil d'aluminium (Fig. 12-6).

Pour le traitement des fractures de la mâchoire supérieure selon les types Le Fort I et II, Ya.M. Zbarzh a développé un ensemble standard composé d'un arc d'attelle, d'un bandage de support et de bielles, qui peuvent être utilisés pour fixer et réduire simultanément les fragments. Traitement spécialisé complexe d'une fracture de la partie supérieure

Riz. 12-6.Appareil pour le traitement des fractures de la mâchoire supérieure selon Ya.M. Zbarzhu : a - bonnet de tête en plâtre ; b - attelle en fil de fer coudé avec des processus extra-oraux fixés au capuchon de la tête

les mâchoires avec déplacement vers le bas avec mobilité libre du fragment (fracture sous-orbitaire) et l'intégrité de la mâchoire inférieure sont réalisées par la méthode de fixation intra-orale avec une attelle de Weber à leviers extra-oraux fixés au moyen d'une traction élastique au bandage de tête. Il recouvre les dents et la membrane muqueuse des gencives autour de la dentition des côtés palatin et vestibulaire. Des tubes sont soudés dans les sections latérales des deux côtés, dans lesquelles des tiges sont insérées pour se connecter au bandage de tête. À déficiences de la dento-gingivale les pneus doivent inclure l'encombrement, le chevauchement de la membrane muqueuse du processus alvéolaire et du palais dur, la nécessité d'obtenir une empreinte complète de la mâchoire supérieure, une faible fixation du fragment. Afin d'éliminer les défauts de Z.Ya. Schur a proposé de remplacer l'attelle de Weber par une seule attelle brasée avec des tubes tétraédriques dans les sections latérales pour renforcer les tiges extrabuccales qu'elles contiennent. Les extrémités extérieures des tiges sont reliées de manière rigide au chapeau de gypse avec des contre-tiges s'étendant verticalement vers le bas depuis le chapeau de gypse.

Dans le traitement d'une fracture simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, une attelle dento-gingivale avec des tiges de moustache extrabuccales et des crochets pour la fixation intermaxillaire de fragments de la mâchoire inférieure, fixée à une calotte souple, proposée par A.A. Limberg.

Avec l'immobilisation en temps opportun de fragments de mâchoires avec des fractures non par balle, ils se développent ensemble après 4 à 5 semaines. Habituellement, 12 à 15 jours après la blessure, un cal primaire peut être détecté le long de la ligne de fracture sous la forme d'une formation dense. La mobilité des fragments osseux est nettement réduite. À la fin de la 4-5ème semaine, et parfois même plus tôt, la mobilité des fragments disparaît avec une diminution du compactage dans la zone de fracture - un cal secondaire se forme. Lors d'un examen radiographique, l'écart entre les fragments osseux peut être déterminé jusqu'à 2 mois après la guérison clinique de la fracture.

Les attelles thérapeutiques peuvent être retirées après la disparition de la mobilité clinique des fragments. Le temps de guérison des fractures par balle est considérablement augmenté.

Le traitement de restauration complet des fractures est effectué sous le contrôle de la radiographie, de la myographie et des méthodes de recherche en laboratoire.

12.2. CLASSIFICATION DES APPAREILS MAXILLO-FACIAUX COMPLEXES

La fixation de fragments de mâchoires est réalisée à l'aide de divers appareils orthopédiques. Tous les appareils orthopédiques sont divisés en groupes en fonction de la fonction, de la zone de fixation, de la valeur thérapeutique, de la conception, de la méthode de fabrication et du matériau.

Par fonction :

Immobilisation (fixation);

Repositionnement (correction);

Correctif (guides);

Formatif;

Résection (remplacement);

Combiné;

Prothèses pour les défauts des mâchoires et du visage.

Lieu de fixation :

Intraoral (simple mâchoire, double mâchoire, intermaxillaire) ;

extra-oral ;

Intra- et extra-oral (maxillaire, mandibulaire).

A des fins médicales :

Basique (ayant une valeur thérapeutique indépendante : fixant, corrigeant, etc.) ;

Auxiliaire (servant à la mise en œuvre réussie d'opérations plastiques cutanées ou osseuses).

Intentionnellement:

Standard;

Individuel (simple et complexe).

Selon le mode de fabrication :

Production en laboratoire ;

Production hors laboratoire.

Selon les matériaux :

Plastique;

métal;

Combiné.

Les dispositifs d'immobilisation sont utilisés dans le traitement des fractures graves des mâchoires, du nombre insuffisant ou de l'absence de dents sur des fragments. Ceux-ci inclus:

Pneus à fil (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Pneus sur anneaux, couronnes (avec crochets pour la traction des fragments);

Pneus protège-dents :

V métal - coulé, estampé, soudé; V plastique;

Pneus amovibles Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.

Les dispositifs de repositionnement qui favorisent le repositionnement des fragments osseux sont également utilisés pour les fractures chroniques avec des fragments de mâchoire raide. Ceux-ci inclus:

Dispositifs de repositionnement en fil à traction intermaxillaire élastique, etc. ;

Appareils à leviers intra-oraux et extra-oraux (Kurlyandsky, Oksman);

Dispositifs de repositionnement avec une vis et une plate-forme répulsive (Kurlyandsky, Grozovsky);

Appareil de repositionnement avec pelotome sur un fragment édenté (Kurlyandskogo et autres);

Appareil de repositionnement pour mâchoires édentées (attelles de Guning-Port).

Les dispositifs de fixation sont appelés dispositifs qui aident à maintenir les fragments de la mâchoire dans une certaine position. Ils sont subdivisés :

Pour extraoral :

V mentonnière standard avec bonnet de tête ; V pneu standard selon Zbarzh, etc.

Intraoral :

■ Attelles en V :

Fil d'aluminium (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Pneus soudés sur bagues, couronnes ;

pneus en plastique;

Fixation d'appareils dentaires;

■ pneus dento-gingivaux (Weber et autres);

■ pneus en gomme (Port, Limberg);

Combiné.

Les guides (correctifs) sont appelés dispositifs qui fournissent une certaine direction au fragment osseux de la mâchoire à l'aide d'un plan incliné, d'un pilote, d'une charnière coulissante, etc.

Pour les pneumatiques en fil d'aluminium, les plans de guidage sont courbés simultanément avec le pneumatique à partir du même morceau de fil sous la forme d'une série de boucles.

Pour les couronnes estampées et les protège-dents, les plans inclinés sont constitués d'une plaque de métal dense et soudés.

Pour les pneus coulés, les avions sont modélisés à partir de cire et coulés avec le pneu.

Sur les pneus en plastique, le plan de guidage peut être modélisé simultanément avec le pneu comme une seule unité.

En cas de nombre insuffisant ou d'absence de dents dans la mâchoire inférieure, des pneus selon Vankevich sont utilisés.

Les dispositifs de formation sont appelés dispositifs qui sont le support de la matière plastique (peau, muqueuse), créent un lit pour la prothèse dans la période postopératoire et empêchent la formation de changements cicatriciels dans les tissus mous et leurs conséquences (déplacement de fragments dû aux forces de constriction , déformations du lit prothétique, etc.). Selon la conception, les appareils peuvent être très divers, en fonction de la zone endommagée et de ses caractéristiques anatomiques et physiologiques. Dans la conception de l'appareil de formage, une partie de formage et des dispositifs de fixation sont distingués.

Les dispositifs de résection (remplacement) sont appelés dispositifs qui remplacent les défauts de la dentition formés après l'extraction des dents, comblant les défauts des mâchoires, les parties du visage apparues après un traumatisme, les opérations. Le but de ces dispositifs est de restaurer la fonction de l'organe, et parfois d'empêcher des fragments de la mâchoire de bouger ou des tissus mous du visage de se rétracter.

Les dispositifs combinés sont appelés dispositifs ayant plusieurs objectifs et remplissant diverses fonctions, par exemple : fixer des fragments de la mâchoire et former un lit prothétique ou remplacer un défaut de la mâchoire et former simultanément un lambeau cutané. Un représentant typique de ce groupe est le dispositif à tige kappa à action séquentielle combinée selon Oxman pour les fractures de la mâchoire inférieure avec un défaut osseux et la présence d'un nombre suffisant de dents stables sur des fragments.

Les prothèses utilisées en orthopédie maxillo-faciale se répartissent en :

Sur le dentoalvéolaire ;

mâchoire;

Soin du visage ;

Combiné;

Lors de la résection des mâchoires, des prothèses sont utilisées, appelées prothèses post-résection.

Distinguez les prothèses immédiates, immédiates et à distance. À cet égard, les prothèses sont divisées en opération et postopératoire. Les appareils de remplacement comprennent également les appareils orthopédiques utilisés pour les défauts du palais : plaques de protection, obturateurs, etc.

Les prothèses pour les défauts du visage et des mâchoires sont fabriquées en cas de contre-indications aux interventions chirurgicales ou en cas de refus persistant des patients de subir une chirurgie plastique.

Si le défaut capture plusieurs organes à la fois : nez, joues, lèvres, yeux, etc., une prothèse faciale est réalisée de manière à restaurer tous les tissus perdus. Les prothèses faciales peuvent être fixées avec des montures de lunettes, des prothèses dentaires, des ressorts en acier, des implants et d'autres dispositifs.

12.3. TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES FRAGMENTS RIGIDES

Un traitement spécialisé simple des fractures mandibulaires à mobilité réduite et raideur des fragments est réalisé par divers dispositifs bien fixés sur la mâchoire et présentant une résistance suffisante à la traction musculaire. Une mobilité limitée des fragments est observée lorsque les premiers secours ne sont pas fournis à temps ou sont mal exécutés. Si le patient a demandé de l'aide 2 à 3 semaines après la fracture, la position des fragments est presque toujours incorrecte.

Avec des fractures simples avec déplacement horizontal des fragments vers la ligne médiane, les plus courants, ainsi que pour le traitement des fractures avec des fragments librement mobiles, sont les pneus S.S. Tigerstedt avec crochets.

En cas de fractures dans la dentition avec des fragments rigides, des attelles sont fabriquées avec des boucles à crochet sur la mâchoire supérieure et un grand fragment de la mâchoire inférieure, une traction en caoutchouc est installée et un joint est placé sur un petit fragment entre les dents antagonistes pour serrer IT out. Après une comparaison stable des fragments, l'attelle est retirée et le traitement est complété par une seule attelle lisse. Dans certains cas, il est conseillé de laisser l'extrémité libre du fil dans la zone d'un petit fragment, et après avoir corrigé la position des fragments, il est plié aux dents d'un petit fragment et fixé avec une ligature.

En cas de fractures bilatérales et multiples, ainsi que d'attelles Tiger-shtedt, des attelles avec des coudes verticaux en forme de U et de L sont montrées, sur lesquelles des fragments sont tirés avec des ligatures. En cas de fractures de la mâchoire inférieure avec une denture raccourcie ou en présence d'un fragment édenté, des attelles Tigerstedt avec boucles à crochets sont appliquées sur le gros fragment et la mâchoire supérieure, et une pelote est réalisée sur le fragment édenté. En cas de fractures derrière la dentition, des pneus Tigerstedt à traction intermaxillaire sont appliqués, qui sont conservés même après correction de la position des fragments. Dans ce cas, la nomination de myogymnastique est obligatoire.

Pour le traitement des fractures simples et des fractures avec un défaut osseux dans la partie antérieure, l'A.Ya. Katz avec leviers élastiques intra-oraux. Il se compose d'éléments de support - capuchons ou couronnes, auxquels un tube plat ou quadrangulaire est soudé du côté vestibulaire, et de deux tiges. L'avantage de l'appareil de Katz est qu'il est possible de déplacer des fragments dans n'importe quelle direction: expansion parallèle ou convergence des fragments, mouvement des fragments dans les directions sagittale et verticale, expansion ou déplacement uniquement dans la région des branches ascendantes et des angles de la mâchoire , rotation des fragments autour d'axes sagittaux (longitudinaux).

Avec un décollement complet de la mâchoire supérieure avec des fragments raides (fracture sous-basale) avec déplacement postérieur et rotation autour de l'axe transversal, une traction est appliquée sur une tige fixée à un plâtre pour un traitement spécialisé simple. La tige est en fil d'acier, son extrémité libre se termine par une boucle. Une attelle métallique avec des crochets est placée sur les dents de la mâchoire supérieure. Au moyen d'une traction en caoutchouc, la mâchoire déplacée est tirée vers le levier fixé sur le bandeau.

Avec une séparation complète unilatérale de la mâchoire supérieure, lorsqu'un nombre suffisant de dents a été conservé sur les deux mâchoires, le repositionnement du fragment raide est réalisé par traction intermaxillaire. Une attelle avec des boucles à crochets est placée sur la mâchoire inférieure et l'attelle supérieure est attachée uniquement du côté sain, où les boucles à crochets sont faites. Du côté atteint, l'extrémité du pneu est lisse et reste libre. Un élastique est placé entre les orteils et un coussinet élastique est placé entre les dents du côté de la fracture. Après le repositionnement du fragment, l'attelle est fixée aux dents du côté malade.

12.4. TRAITEMENTS ORTHOPÉDIQUES DES FAUSSES ARTICULATIONS

Les conséquences d'un traumatisme maxillo-facial comprennent également des fractures non consolidées des mâchoires ou une fausse articulation (pseudarthrose). Le signe le plus caractéristique d'une fracture non unifiée est la mobilité des fragments de mâchoire. Pendant la Grande Guerre patriotique, environ 10 % des fractures mandibulaires aboutissaient à la formation d'une fausse articulation. Il s'agissait de fractures à prédominance osseuse.

Raisons de la formation d'un faux joint peut être général ou local.

Les maladies courantes comprennent : la tuberculose, la syphilis, les maladies métaboliques, la dystrophie, le béribéri, les maladies des glandes endocrines, le système cardiovasculaire, etc.

Les facteurs locaux incluent: immobilisation intempestive ou insuffisante de fragments de la mâchoire, fractures de la mâchoire avec un défaut du tissu osseux, pénétration entre des fragments de tissus mous (muqueuse ou muscles), ostéomyélite de la mâchoire.

Le mécanisme de la formation de fausses articulations a été décrit par B.N. Beni-nym. Sur la base d'études morphologiques, Bynin a établi que le processus de fusion de fragments osseux de la mâchoire, contrairement à la fusion d'os tubulaires, ne passe que par deux étapes: fibroblastique et ostéoblastique, contournant le chondroblastique, c'est-à-dire cartilagineux. Ainsi, si l'un des stades de développement du cal sur la mâchoire est retardé, le processus s'arrête à

fusion fibroblastique des fragments, sans passer au stade cartilagineux, ce qui entraîne la mobilité des fragments.

Le traitement radical et unique d'une fausse articulation est chirurgical - par ostéoplastie (la continuité osseuse est restaurée par une plaque osseuse, suivie d'une prothèse dentaire). De nombreux patients, pour diverses raisons, ne peuvent ou ne veulent pas subir d'interventions chirurgicales, mais ont besoin de prothèses dentaires.

La prothèse pour une fausse articulation a ses propres caractéristiques. La prothèse, quelle que soit sa fixation (c'est-à-dire amovible ou inamovible), à ​​la place de la fausse articulation doit avoir une connexion mobile (de préférence articulée).

Au début de la Grande Guerre patriotique, les prothèses pour une fausse articulation étaient assez largement réalisées avec des ponts, c'est-à-dire. par liaison rigide de fragments de la mâchoire. Les résultats immédiats ont été très bons : les fragments de la mâchoire ont été fixés, la fonction de mastication a été suffisamment restaurée. Cependant, dans les 3 premiers mois, et parfois même dans les premiers jours, la partie intermédiaire de la prothèse s'est cassée. S'il était renforcé avec un arc ou rendu plus épais, les couronnes étaient cimentées ou les dents de support étaient desserrées.

ET MOI. Katz a expliqué cela par le fait que lorsque la bouche est ouverte, les fragments sont toujours déplacés, et lorsque la bouche est fermée, ils reculent et reprennent leur position d'origine. Dans le même temps, les dents piliers se disloquent, des changements structurels se produisent dans le métal, sa "fatigue" et le corps de la prothèse en forme de pont se brise.

Pour éliminer ces complications, I.M. Oksman a proposé d'utiliser des ponts non pas monolithiques, mais articulés. La charnière est placée à la place du faux joint. En même temps, vous devez savoir que les ponts sont indiqués si la fausse articulation est située à l'intérieur de la dentition et qu'il y a 3-4 dents sur chaque fragment. Dans ce cas, le défaut osseux ne doit pas dépasser 1 à 2 cm et les dents piliers doivent être stables. Habituellement, 2 dents sont sélectionnées de chaque côté du défaut. La fabrication d'une prothèse de pont est courante, à la seule différence que sa partie intermédiaire est divisée le long de la fausse articulation en 2 parties reliées par une charnière. La charnière (en forme d'"haltère") est introduite dans la composition de cire avant qu'elle ne soit coulée en métal. Cette conception fournit une microexcursion de la prothèse dans la direction verticale.

S'il n'y a que 1 à 2 dents sur les fragments, ou s'il y a des fragments sans dents, ou si le défaut osseux dépasse 2 cm, des prothèses amovibles avec une articulation mobile doivent être utilisées (Fig. 12-7).

Rappelons que les prothèses articulées ne sont indiquées que pour la mobilité des fragments dans le plan vertical, ce qui est très rare. Le déplacement le plus fréquent est observé

Riz. 12-7. Prothèse amovible pour fausse articulation

fragments dans le côté lingual horizontalement. Dans ces cas, ce ne sont pas des articulations articulées qui sont représentées, mais des prothèses amovibles conventionnelles, dans la fabrication desquelles il est nécessaire de procéder à la formation fonctionnelle de toute la surface interne de la base, en particulier dans la zone du défaut de la mâchoire, avec le élimination des zones de plus grande pression. Cela permet aux fragments de se déplacer en présence d'une prothèse dans la cavité buccale de la même manière que sans elle, ce qui exclut les traumatismes des fragments de la mâchoire inférieure par la base de la prothèse et garantit son utilisation réussie. Il faut se rappeler que seuls les fragments dont la longueur est approximativement proche doivent être combinés avec une prothèse. De telles conditions sont créées en présence d'une fracture de la mâchoire inférieure dans la région des dents de devant. Si la ligne de fracture passe dans la région des molaires, en particulier derrière la deuxième ou la troisième molaire, la conception d'une prothèse amovible dans les deux fragments est irrationnelle, car le petit fragment est déplacé en raison de la traction musculaire vers l'intérieur et vers le haut. Dans de tels cas, il est recommandé de placer la prothèse uniquement sur un gros fragment, avec l'utilisation obligatoire d'un système de crochets de maintien du support avec des éléments d'attelle dans la conception de la prothèse. Cependant, la technique de fabrication de telles prothèses est quelque peu différente. La technique générale pour obtenir une empreinte avec une bouche grande ouverte ne peut pas être appliquée, car lorsque la bouche est ouverte, les fragments de mâchoire sont déplacés horizontalement (l'un vers l'autre). EUX. Oksman suggère ce qui suit technique prothétique.

Des empreintes sont prises sur chaque fragment, une base à crochets et un plan incliné ou une gouttière extragingivale à plan incliné sont réalisées sur des modèles en plâtre.

Les bases sont ajustées aux fragments de mâchoire de sorte que le plan incliné les retienne lorsque la bouche est ouverte, puis la zone du défaut de la mâchoire est remplie des deux côtés (vestibulaire et buccal) avec un matériau d'empreinte qui est inséré sans cuillère .

Selon cette impression, une prothèse unique est préparée, qui est en quelque sorte une entretoise entre les fragments de la mâchoire inférieure, les empêchant de se rapprocher lorsque la bouche est ouverte (dans ce cas, les plans inclinés sont supprimés).

L'occlusion centrale est déterminée sur une base en plastique rigide, après quoi la prothèse est réalisée de la manière habituelle.

Il convient de noter que les prothèses articulées ne restaurent pas la fonction de mastication dans la même mesure que les prothèses conventionnelles. La valeur fonctionnelle des prothèses sera beaucoup plus élevée si elles sont réalisées après ostéoplastie. Le traitement radical d'une fausse articulation est uniquement chirurgical, par ostéoplastie.

12.5. MÉTHODES DE TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE POUR LES FRACTURES DE LA MÂCHOIRE INCORRECTEMENT UNIES

Les fractures mal fusionnées sont le résultat de dommages traumatiques aux mâchoires. Leurs raisons peuvent être :

Fourniture intempestive d'une assistance spécialisée ;

Utilisation prolongée d'attelles de ligature temporaires ;

Repositionnement incorrect des fragments ;

Fixation insuffisante ou retrait précoce du dispositif de fixation.

La nature de la blessure elle-même et l'état général du patient importent également. Selon le degré de déplacement des fragments et la déformation de l'occlusion, les fonctions de mastication, les mouvements de la mâchoire inférieure et la parole peuvent être altérés. Avec des déplacements brusques de fragments, il est possible de limiter l'ouverture de la bouche, l'asymétrie du visage et l'altération de la fonction respiratoire.

Les fragments mal fusionnés peuvent être déplacés verticalement ou transversalement. Le traitement de ces patients vise principalement à restaurer l'intégrité anatomique des mâchoires, à établir des fragments dans le bon rapport, à éliminer les restrictions d'ouverture de la bouche et à restaurer la fonction de mastication et d'élocution.

Des méthodes chirurgicales, orthopédiques et complexes de traitement des fractures mal fusionnées sont utilisées. Le plus radical est chirurgical, qui consiste en une réfraction (c'est-à-dire une violation artificielle de l'intégrité de l'os le long de la ligne de l'ancienne fracture) et la mise en place de fragments dans le bon rapport.

Si pour une raison ou une autre, les interventions chirurgicales sont contre-indiquées pour le patient (maladie cardiaque, vieillesse, etc.), ou s'il existe une malocclusion relativement faible, ou si le patient refuse la chirurgie, un traitement orthopédique est effectué pour restaurer la fonction de mastication.

Avec de petits déplacements de fragments le long de la verticale et de la transversale, il y a une légère violation du contact multiple entre les dents. Dans ces cas, la correction de la déformation de l'occlusion est obtenue par grincement des dents ou par l'utilisation de prothèses fixes : couronnes, bridges, coiffes métalliques et plastiques.

Avec des déplacements importants de fragments de la mâchoire inférieure dans le sens horizontal (vers l'intérieur), l'arc de la mâchoire se rétrécit fortement et les dents ne s'adaptent pas correctement aux dents de la mâchoire supérieure. Cette relation entre les tubercules des dents latérales rend difficile l'écrasement et la mastication des aliments. Dans ces cas, la relation interocclusale entre les dents des mâchoires supérieure et inférieure est restaurée en fabriquant une plaque dento-gingivale avec une double rangée de dents dans les zones latérales.

En cas de fragments mal fusionnés avec un léger défaut dans la dentition de la section antérieure, des prothèses télescopiques couvrantes peuvent être réalisées (Fig. 12-8). Dans ces cas, en raison de la charge accrue sur les dents piliers, il est nécessaire d'inclure des dents piliers supplémentaires dans la conception de la prothèse de pont.

Avec des fractures mal fusionnées des mâchoires et un petit nombre de dents restantes hors occlusion, des prothèses amovibles avec une dentition dupliquée sont fabriquées. Les dents restantes sont utilisées pour fixer la prothèse avec des crochets de maintien de support.

Lorsque l'arcade dentaire de la mâchoire inférieure est déformée en raison de l'inclinaison d'une ou plusieurs dents vers le côté lingual, il est difficile de prothéser le défaut de la dentition avec une plaque amovible ou une prothèse en arc, car les dents déplacées interfèrent avec son application . Dans ce cas, la conception de la prothèse est modifiée de telle sorte que dans la zone des dents déplacées, une partie de la base ou

Riz. 12-8.Un cas clinique d'utilisation d'une prothèse avec une dentition dupliquée (observation de S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - une attelle solide a été réalisée sur les dents restantes; b - type de prothèses dentaires; c - la prothèse est fixée dans la cavité buccale

l'arc était situé du côté vestibulaire et non du côté lingual. Sur les dents déplacées, des crochets de maintien du support ou des revêtements occlusifs sont appliqués, ce qui permet de transférer la pression de mastication à travers la prothèse vers les dents de support et d'empêcher leur déplacement ultérieur vers le côté lingual.

En cas de fractures mal fusionnées avec un raccourcissement de la longueur de l'arcade dentaire et de la mâchoire (microgénie), une prothèse amovible est réalisée avec une rangée de dents artificielles dupliquées, ce qui crée l'occlusion correcte avec des antagonistes. Les dents naturelles déplacées, en règle générale, ne sont utilisées que pour fixer la prothèse.

12.6. TRAITEMENTS ORTHOPÉDIQUES DES DÉFAUTS OSSEUX

MÂCHOIRE INFÉRIEURE

Les défauts acquis de la mâchoire inférieure sont principalement observés chez les adultes, lorsque la formation du squelette maxillo-facial est déjà terminée. Elles surviennent à la suite de traumatismes (mécaniques, thermiques, chimiques), d'infections passées (noma, lupus, ostéomyélite), de nécrose due à des maladies cardiovasculaires graves et à des maladies du sang ; opérations pour les néoplasmes; dommages causés par la radiothérapie. Les défauts osseux de la mâchoire inférieure provoquent de graves violations des fonctions de mastication, d'élocution, entraînent de graves modifications de la morsure et de l'apparence des patients. En cas de violation de l'intégrité de la mâchoire, une déformation du visage est observée en raison de la rétraction des tissus mous, une déformation cicatricielle, une restriction de l'ouverture de la bouche est déterminée. Souvent, les arêtes vives des fragments de mâchoire blessent les tissus mous, provoquant des escarres.

Avec des défauts dans l'os de la mâchoire inférieure, le meilleur effet fonctionnel est donné par la chirurgie ostéoplastique suivie de prothèses. Le succès des prothèses dépend directement de l'étendue, de la localisation du défaut de la mâchoire, de l'état des tissus du lit prothétique. Les meilleurs résultats sont observés après alvéolotomie. Des conditions moins favorables surviennent après des opérations ostéoplastiques étendues et en l'absence totale de dents. La réalisation de greffes osseuses directes à l'aide de divers greffons (auto-, allo-, combinés), l'implantation de matériaux (plaques et treillis de titane perforés, composite de carbone poreux, etc.) favorise une régénération tissulaire rapide dans la zone des défauts de la mâchoire et permet de créer le lit prothétique le plus complet. Un traitement orthopédique précoce après ostéoplastie stimule les processus de régénération et de restructuration tissulaire dans la zone du défaut et contribue à l'adaptation des patients aux prothèses dentoalvéolaires. Cependant, assez souvent, une couche épaisse de membrane muqueuse mobile cicatriciellement modifiée se forme dans la zone du régénéré, ce qui conduit à l'équilibrage et à la chute des structures amovibles. Après la chirurgie ostéoplastique, les patients développent un arc inférieur aplati du vestibule de la cavité buccale, et parfois son absence. La planification des structures orthopédiques chez ces patients dans chaque cas est effectuée strictement individuellement.

Après des opérations de reconstruction sur la mâchoire inférieure, en fonction des conditions, il est possible d'utiliser diverses structures fixes et amovibles de prothèses (fermoir, prothèses en plaque avec des bases en métal coulé et en plastique) avec différents types d'éléments de fixation. Selon les indications, diverses structures d'attelle sont réalisées.

Dans les cas où la quantité de tissu osseux le permet, une bonne solution au problème de la restauration des fonctions de la dentition consiste à utiliser des implants de divers systèmes (y compris des mini-implants) pour la fabrication de structures fixes, combinées, amovibles et amovibles sous condition. .

Après une ostéoplastie chez des patients qui n'utilisent pas de prothèses dentaires pendant une longue période, de graves déformations des mâchoires et de la dentition peuvent se former. Un allongement dentoalvéolaire peut survenir dans la zone du défaut de dentition, des processus inflammatoires dans les tissus parodontaux causés par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, la présence de dépôts dentaires sur un groupe de dents non fonctionnelles. Habituellement, la dent adjacente au défaut n'a pas de paroi alvéolaire du côté où le tissu osseux a été réséqué. Ces dents sont généralement mobiles. Il faut tenir compte du fait que chez les patients après des opérations ostéoplastiques de la mâchoire inférieure, le seuil de sensibilité à la douleur augmente. En présence de ces facteurs, il est extrêmement difficile d'obtenir une stabilisation satisfaisante des structures amovibles, même avec l'utilisation de méthodes de fixation modernes.

12.7. TRAITEMENTS ORTHOPÉDIQUES POUR LA MICROSTOMIE

Le rétrécissement de la fissure buccale (microstomie) survient à la suite d'une blessure à la région buccale, après une intervention chirurgicale pour des tumeurs, après une brûlure du visage. Moins fréquemment, le rétrécissement de la fissure buccale est dû à une sclérodermie systémique. Chez les patients qui ont subi des lésions de la région maxillo-faciale, la fissure buccale est rétrécie par des cicatrices chéloïdes. Ils empêchent l'ouverture de la bouche et réduisent l'élasticité des tissus mous de la région buccale. La prothèse est compliquée par des déformations secondaires de la dentition résultant de la pression des cicatrices chéloïdes.

Le rétrécissement de la fissure buccale entraîne de graves troubles fonctionnels: une violation de la prise alimentaire, de la parole et de la mentalité due à une défiguration faciale.

Avec les prothèses, le meilleur résultat n'est obtenu qu'après l'expansion de la fissure buccale par chirurgie. Dans les cas où l'opération n'est pas indiquée (âge du patient, état de santé, sclérodermie systémique), les prothèses sont réalisées avec une fissure buccale rétrécie et rencontrent de grandes difficultés dans les manipulations orthopédiques.

Lors de la prothèse de défauts de la dentition avec des ponts ou d'autres structures fixes, l'anesthésie par conduction est difficile. Dans ces cas, d'autres types d'anesthésie sont utilisés.

verser. La préparation des dents piliers lors de la microstomie est peu pratique pour le médecin et le patient. Les dents malades doivent être séparées non pas avec des disques métalliques, mais avec des têtes façonnées sur des pointes de turbine ou de contre-angle, sans endommager les dents voisines intactes. Le retrait de l'empreinte est compliqué en raison de la difficulté d'introduire une cuillère avec une masse d'empreinte dans la cavité buccale et de l'en retirer de la manière habituelle. Chez les patients présentant un défaut du processus alvéolaire, il est difficile de retirer l'empreinte, car elle a un volume important. Lorsque les prothèses sont fixées avec des prothèses fixes, les empreintes sont prises avec des cuillères partielles, avec des structures amovibles - avec des cuillères pliables spéciales. S'il n'y a pas de telles cuillères, vous pouvez utiliser la cuillère standard habituelle, sciée en deux parties. La technique consiste à obtenir séquentiellement une empreinte de chaque moitié de la mâchoire. Il est conseillé de réaliser un porte-empreinte individuel à partir d'une empreinte pliable et de l'utiliser pour obtenir l'empreinte définitive. De plus, l'empreinte peut être prise en plaçant d'abord le matériau d'empreinte sur le lit prothétique, puis en le recouvrant d'un porte-empreinte standard vide. Il est également possible de former un plateau de cire individuel dans la cavité buccale, d'en faire un en plastique et d'obtenir l'empreinte finale avec un plateau dur.

Avec une diminution significative de la fissure buccale, la détermination de l'occlusion centrale de la manière habituelle à l'aide de bases en cire avec des crêtes de morsure est difficile. Lors du retrait de la base de cire de la cavité buccale, sa déformation est possible. Pour cela, il est préférable d'utiliser des rouleaux à mordre et des bases en masse thermoplastique. Si nécessaire, ils sont raccourcis.

Le degré de réduction de la fissure buccale affecte le choix de la conception de la prothèse. Pour faciliter l'insertion et le retrait chez les patients présentant une microstomie et des défauts du processus alvéolaire et de la partie alvéolaire des mâchoires, la conception de la prothèse doit être simple. Avec une microstomie importante, des prothèses amovibles pliables et articulées sont utilisées. Cependant, ces constructions doivent être évitées. Il est préférable de réduire les limites de la prothèse, de rétrécir l'arcade dentaire et d'utiliser des dents artificielles plates. L'amélioration de la fixation d'une prothèse amovible lorsque sa base est raccourcie est facilitée par un système de fixation télescopique. En train de s'habituer aux prothèses amovibles, le médecin doit apprendre au patient comment insérer la prothèse dans la cavité buccale.

Avec une microstomie importante, des prothèses pliables ou pliantes utilisant des dispositifs articulés sont parfois utilisées. Une prothèse pliante est constituée de deux parties latérales reliées par une charnière et une partie antérieure de verrouillage. Dans la cavité buccale, il s'écarte, s'installe sur la mâchoire et est renforcé par la pièce de verrouillage antérieure. Ce dernier est un bloc du groupe antérieur de dents dont la base et les broches tombent dans les tubes situés dans l'épaisseur des moitiés de la prothèse.

Les prothèses pliables sont constituées de pièces séparées. Dans la cavité buccale, ils sont constitués et fixés en un seul ensemble à l'aide de broches et de tubes. Vous pouvez faire une prothèse régulière, mais pour faciliter son insertion et son retrait de la bouche à travers une fissure buccale rétrécie, l'arcade dentaire de la prothèse doit être rétrécie, tout en utilisant le système de fixation télescopique comme le plus fiable (Fig. 12-9) .

Riz. 12-9.Prothèses repliables utilisées pour la microstomie : a - fragments d'une prothèse repliable ; b - assemblage de prothèse pliable ; c - prothèse pliante avec une retenue sur la surface vestibulaire de la prothèse

12.8. MÉTHODES DE TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE DES DÉFAUTS DU PALAIS DUR ET MOU

Les défauts du palais dur et mou peuvent être congénitaux ou acquis. La fente palatine congénitale se trouve actuellement dans les pays européens dans un rapport de 1: 500-1: 600 nouveau-nés. Une fréquence aussi élevée (par rapport à 1:1000 au XXe siècle) est associée à la détérioration des indicateurs environnementaux, à l'ionisation de l'atmosphère terrestre et à la pollution de l'environnement. La fréquence des fentes est différente chez les personnes de races différentes: plus souvent que chez les Européens, on les trouve au Japon (1 + 372), chez les Indiens d'Amérique (1 + 300); Les négroïdes sont beaucoup moins fréquents (1+1875). La fente palatine isolée représente 30 à 50 % des cas de toutes les fentes, chez les filles 2 fois plus souvent que chez les garçons.

Les malformations acquises surviennent, en règle générale, en raison de blessures par balle ou mécaniques, après l'ablation de tumeurs, en raison de processus inflammatoires, tels que l'ostéomyélite (en particulier après des blessures par balle). Très rarement, des défauts du palais peuvent survenir avec la syphilis et le lupus érythémateux.

V.Yu. Kurlyandsky, en fonction de l'emplacement du défaut et de la préservation des dents sur la mâchoire, décrit quatre groupes défauts acquis du palais :

Groupe I - défauts du palais dur en présence de dents des deux côtés de la mâchoire :

Défaut du palais médian ;

Latérale (communication avec le sinus maxillaire);

De face.

Groupe II - défauts du palais dur en présence de dents piliers d'un côté de la mâchoire :

Défaut du palais médian ;

Absence complète d'une moitié de la mâchoire;

L'absence de la majeure partie de la mâchoire tout en ne conservant pas plus de 1 à 2 dents d'un côté.

Groupe III - défauts du palais en l'absence totale de dents dans la mâchoire :

Défaut médian ;

Absence complète de la mâchoire supérieure avec violation du bord de l'orbite.

Groupe IV - défauts du palais mou ou palais mou et dur :

Raccourcissement cicatriciel et déplacement du palais mou ;

Défaut du palais dur et mou en présence de dents sur une moitié des mâchoires ;

Défaut du palais dur et mou en l'absence de dents dans la mâchoire supérieure;

Défaut isolé du palais mou.

Les malformations congénitales du palais sont situées au milieu du palais et ont la forme d'une fente. Les défauts acquis peuvent avoir une localisation et une forme différentes. Ils peuvent être situés dans le palais dur ou mou, ou les deux à la fois. Contrairement aux congénitales, elles s'accompagnent de modifications cicatricielles de la muqueuse. Il existe des défauts antérieurs, latéraux et médians du palais dur. Les défauts antérieurs et latéraux peuvent être

être combiné avec des dommages au processus alvéolaire, des déformations cicatricielles du pli de transition, une rétraction des tissus mous.

Avec cette pathologie, la cavité buccale communique avec la cavité nasale, ce qui entraîne des troubles fonctionnels tels que des modifications de la respiration et de la déglutition, ainsi qu'une distorsion de la parole. Chez l'enfant, la fonction de succion est difficile du fait de l'impossibilité de faire le vide. La nourriture passe de la cavité buccale dans la cavité nasale. La régurgitation constante de nourriture et de salive entraîne une inflammation chronique de la cavité nasale et du pharynx. Il y a une augmentation des amygdales palatines et pharyngées. Les processus inflammatoires des voies respiratoires supérieures, la bronchite, la pneumonie sont plus souvent notés. La fonction de la parole est altérée en raison de la formation incorrecte des sons. Notez la rhinophonie, rhinophonie, et rhinolalie ouverte, rinolalia aperta. L'enfant déjà dans l'enfance souffre de la restriction de la communication avec les autres, il existe un trouble mental.

Le raccourcissement cicatriciel du voile du palais à la suite d'un traumatisme provoque des troubles de la déglutition et peut, si le muscle sollicitant le rideau palatin est lésé, M. tenseur vélipalatini, conduire à la béance du tube auditif, qui est la cause de l'inflammation chronique de l'oreille interne et de la perte auditive.

Le traitement des malformations acquises consiste en leur élimination en réalisant une plastie des os et des tissus mous. Le traitement orthopédique de ces défauts est effectué s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical ou si le patient refuse de subir une intervention chirurgicale.

Dans le cas des malformations congénitales du palais, le traitement des patients dans tous les pays civilisés est effectué par des groupes de travail interdisciplinaires selon un programme complet pré-planifié. Ces groupes comprennent généralement : généticien, néonatologiste, pédiatre, chirurgien (chirurgien maxillo-facial), chirurgien pédiatrique, chirurgien plasticien, anesthésiste, orthodontiste, orthophoniste, dentiste orthopédiste, psychiatre.

La rééducation de ce groupe de patients consiste à éliminer le défaut, à restaurer les fonctions de mastication, de déglutition, à recréer l'apparence et la phonétique.

L'orthodontiste traite le patient de la naissance à la période post-pubertaire, en effectuant un traitement périodique selon les indications.

Actuellement, généralement dans la première semaine après la naissance d'un enfant, selon les indications, il subit une chéiloplastie ou une correction de la déformation de la mâchoire supérieure à l'aide de la méthode McNeil. Cette méthode vise à éliminer l'emplacement incorrect des processus non fusionnés de la mâchoire supérieure dans le sens antéropostérieur (avec une fente unilatérale) ou dans le sens transversal (avec une fente bilatérale). Pour ce faire, le nouveau-né est placé sur une plaque de protection avec fixation extra-orale au bonnet de tête. La plaque est périodiquement (une fois par semaine) coupée le long de la ligne de la fente et ses moitiés sont déplacées dans la direction souhaitée de 1 mm. Les composants de la plaque sont reliés par du plastique à durcissement rapide. Cela crée une pression sur le processus palatin dans la bonne direction et assure son mouvement constant. Ainsi, l'arcade dentaire correcte est formée. La méthode est indiquée jusqu'à la dentition (5-6 mois).

Après correction de la déformation, une cheiloplastie est réalisée si elle n'a pas été réalisée chez un nouveau-né, puis un obturateur Kez flottant est réalisé selon la méthode de Z.I. Chasovskaya (Fig. 12-10).

Riz. 12-10. obturateur flottant

Depuis les bords de la fente, une empreinte est prise avec une masse thermique à l'aide d'une spatule courbe en forme de S. Pour ce faire, la masse thermoplastique, chauffée à une température de 70°C, est collée sur la surface convexe de la spatule en forme de rouleau. La masse d'empreinte est introduite dans la cavité buccale du patient, en la faisant avancer jusqu'à la paroi postérieure du pharynx au-dessus du rouleau de Passavan jusqu'à ce qu'un réflexe nauséeux apparaisse. Une spatule avec une masse d'impression est pressée contre le palais, une empreinte de la membrane muqueuse recouvrant les processus palatins et les bords de la fente de la cavité buccale est obtenue. Ensuite, la spatule est lentement avancée pour obtenir une empreinte des bords antéro-latéraux de la surface nasale des processus palatins. L'empreinte est retirée en la déplaçant dans la direction opposée vers l'arrière, vers le bas, puis vers l'avant.

Les bords de la fente peuvent être imprimés avec des matériaux d'empreinte en alginate ou en silicone. Pour ce faire, la spatule recourbée en S est ajourée afin de mieux retenir la masse d'empreinte. L'empreinte résultante doit clairement montrer les empreintes des surfaces nasales et linguales des bords de la fente du palais dur et mou, ainsi que l'empreinte de la paroi postérieure du pharynx. Une fois que le matériau en excès est coupé de l'empreinte résultante, il est plâtré dans une cuvette. Une fois le gypse durci, le matériau d'empreinte est soigneusement retiré et l'évidement résultant est recouvert d'une plaque de cire (fermoir). Ensuite, la deuxième partie du moule est coulée. L'obturateur est réalisé à la fois par la méthode traditionnelle du moulage plastique et par coulage. Après polymérisation du plastique, l'obturateur est traité et contrôlé dans la cavité buccale du patient. Les bords de l'obturateur sont affinés avec de la cire et du plastique à durcissement rapide. Il est important que la partie nasopharyngée de l'obturateur soit légèrement au-dessus de la surface nasale des bords de la fente du palais mou (pour permettre le mouvement des muscles palatins). Le bord pharyngé est situé directement au-dessus du rouleau Passavan. Lors de la modélisation de l'obturateur, la partie médiane et les ailes palatines sont rendues minces et les bords qui entrent en contact avec les bords mobiles pendant la fonction sont épaissis.

Habituellement, dans les premiers jours d'adaptation à l'obturateur, il est fixé avec un fil. Après quelques jours, les patients s'adaptent à l'obturateur, et celui-ci est bien maintenu dans la fente sans fixation supplémentaire.

L'uranostaphyloplastie est réalisée dans la période de 6-7 ans, à l'avenir l'enfant suit une formation en orthophonie et un traitement orthodontique, si nécessaire, pour corriger la malocclusion.

Actuellement, les interventions chirurgicales pour la fente palatine congénitale sont généralement réalisées dans les 18 mois afin de former la base osseuse du palais dur, c'est-à-dire avant le début de l'articulation.

Cependant, pour diverses raisons, certains enfants qui n'ont pas subi de traitement et de mesures de réadaptation en temps opportun, étant déjà adultes, sont obligés de s'adresser à des établissements dentaires. Surtout chez les adultes, en premier lieu pour résoudre le problème de leur réhabilitation sont les tâches d'un plan esthétique, dont le but est la restauration complète de l'état anatomique et fonctionnel de la région maxillo-faciale.

Le but des prothèses est de séparer la cavité buccale et la cavité nasale et de restaurer les fonctions perdues. Pour chaque patient, le traitement orthopédique a ses propres caractéristiques, en raison de la nature et de la localisation du défaut, de l'état des tissus mous de ses bords, de la présence et de l'état des dents de la mâchoire supérieure.

Avec de petits défauts du palais dur situés dans sa partie médiane, s'il y a suffisamment de dents pour la fixation par pince, des prothèses à l'arc ou des prothèses laminaires sont possibles. La partie obturatrice est modélisée sous la forme d'un rouleau (sur l'arc ou la base de la prothèse lamellaire), reculant du bord du défaut de 0,5 à 1,0 mm, qui, plongeant dans la membrane muqueuse, crée une valve de fermeture. Le plastique élastique peut également être utilisé à ces fins. Lors de la fabrication d'une prothèse avec une partie obturatrice, l'empreinte est retirée avec des matériaux d'empreinte élastiques avec tamponnement préalable du défaut avec des serviettes en gaze.

En l'absence totale de dents, des ressorts ou des aimants peuvent être utilisés pour maintenir la prothèse. V.Yu. Il a été proposé à Kurlyandsky dans de telles situations de créer des vannes de fermeture externes et internes. L'intérieur est pourvu d'un rouleau sur la surface palatine de la prothèse le long du bord du défaut, et l'extérieur ou périphérique est prévu de manière habituelle le long du pli de transition dans la région de sa zone neutre. EUX. Oksman a suggéré d'utiliser une prothèse directe comme prothèse permanente après avoir corrigé la pièce de rechange. Cependant, une telle prothèse est assez lourde, il est impossible d'y créer une valve de fermeture à part entière.

Plus parfaite est la prothèse proposée par Kelly. Selon l'empreinte anatomique, une cuillère individuelle est fabriquée, qui est utilisée pour obtenir une empreinte fonctionnelle, le rapport central des mâchoires est déterminé. Tout d'abord, un obturateur semblable à un bouchon de liège est en plastique élastique. Sa partie interne pénètre dans le défaut et se situe dans la zone du nez, dépassant quelque peu le défaut. La partie externe de l'obturateur est en plastique dur en forme de coque et ferme le défaut du côté de la cavité buccale. Puis une prothèse lamellaire amovible est réalisée selon la méthode traditionnelle. La prothèse glisse facilement sur l'obturateur, ne le touchant qu'à son point le plus haut, sans transmettre de pression masticatoire, évitant ainsi une augmentation de la taille du défaut due à la pression de l'obturateur.

Les prothèses pour les défauts du palais dur dans les sections latérales et antérieures en présence de dents dans la mâchoire sont réalisées à l'aide de prothèses lamellaires amovibles utilisant des matériaux élastiques dans la partie obturante, car il est souvent difficile d'isoler la cavité nasale et la cavité buccale. En cas de défauts étendus de la partie antérieure ou des parties latérales du palais dur, afin d'éviter le renversement de la prothèse, d'améliorer sa fixation, il est nécessaire d'augmenter le nombre de crochets dans la prothèse ou d'utiliser des télescopiques

système de fixation. Les petits défauts qui surviennent après l'extraction des dents postérieures avec perforation du sinus maxillaire peuvent être comblés en utilisant de petites prothèses en selle avec fixation à crochet, télescopique ou à verrouillage. Dans la fabrication de structures amovibles, il est conseillé d'utiliser la parallélométrie. Pour une meilleure fixation des structures sur les couronnes artificielles, des soudures ou des saillies selon Gafner peuvent être réalisées.

Avec le raccourcissement cicatriciel du palais mou, un traitement chirurgical est effectué pour l'éliminer, et en présence de défauts du palais mou, des prothèses avec obturateurs sont généralement réalisées. Les obturateurs sont constitués de pièces de fixation et d'obturation. La pièce de fixation est généralement une plaque palatine dont la fixation, s'il y a des dents sur la mâchoire, est réalisée à l'aide de crochets (de maintien ou de maintien-maintien), de couronnes télescopiques ou de serrures. La pièce d'obturation est réalisée en matière plastique rigide ou en une combinaison de matières plastiques rigides et élastiques et est reliée de manière fixe ou semi-labile à la pièce de fixation. Les obturateurs peuvent être "flottants", c'est-à-dire. correspondre exactement à la zone du défaut et le fermer, y compris uniquement la partie obturante.

Lorsque des prothèses pour les patients présentant des défauts du palais mou, des conceptions d'obturateur selon Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly et d'autres peuvent être utilisées (Fig. 12-11).

L'obturateur Pomerantseva-Urbanskaya est utilisé pour les défauts du palais mou compliqués par des modifications cicatricielles des muscles. Il se compose d'une plaque palatine de fixation avec fermoirs et d'une pièce d'obturation, reliées par un ruban d'acier élastique de 5-8 mm de large et de 0,4-0,5 mm d'épaisseur. Dans la partie obturatrice, il y a deux trous situés dans la direction antéropostérieure. Ils sont recouverts de deux fines plaques de celluloïd (une du côté de la cavité buccale, l'autre du côté de la cavité nasale), fixées à une seule extrémité. Ainsi, deux valves sont créées, dont l'une s'ouvre à l'inspiration et l'autre à l'expiration.

Dans la conception d'Ilyina-Markosyan, la partie obturatrice est reliée par un bouton et est en plastique élastique. Dans l'appareil de Schildsky, la partie d'obturation est reliée à la partie de fixation par une charnière. En cas de défauts ou d'absence totale du palais mou, des prothèses-obturateurs avec une partie obturatrice mobile (obturateur Kingsley) et avec une partie fixe (obturateur Suersen) peuvent être utilisées. La pièce de fixation peut se présenter sous la forme d'une prothèse en plaque ou en arc.

12.9. TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE APRÈS RÉSECTION UNILATÉRALE DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE

Après résection unilatérale de la mâchoire supérieure, un tableau clinique complexe apparaît, dans lequel les conditions de fixation de la prothèse s'aggravent. Par conséquent, le choix de sa conception et de ses méthodes de fixation dépend du nombre de dents du côté sain de la mâchoire et de leur état.

En présence de dents stables et intactes sur la moitié saine de la mâchoire avec absence d'une des prémolaires ou de la première molaire, la prothèse est fixée avec

Riz. 12-11.Obturateurs utilisés pour les défauts du palais mou : a - Pomerantseva-Urbanskaya ; b - Ilyina-Markosyan; à - Schildsky; d - plaque palatine avec une partie obturatrice en l'absence totale de dents

à l'aide de 3-4 fermoirs de maintien. Les fermoirs de maintien présentent l'avantage de ne pas interférer avec l'ajustement serré de la structure au lit prothétique. L'étanchéité de la prothèse à la membrane muqueuse n'est pas perturbée même avec une atrophie ultérieure du tissu osseux.

Dans le cas d'une dentition intacte du côté sain, la fixation de la prothèse peut être améliorée en utilisant une couronne télescopique ou un verrouillage sur la première molaire. S'il y a un petit nombre de dents du côté sain de la mâchoire ou si leur stabilité est insuffisante, la partie fixation de la prothèse est réalisée en fonction du type d'attelle dentaire. Pour fixer la prothèse immédiate après résection unilatérale de la mâchoire supérieure, les incisives centrales et latérales du côté sain sont recouvertes de couronnes interconnectées. Si la forme de la couronne naturelle de la molaire distale du côté sain ne permet pas une bonne fixation de la prothèse, elle est également recouverte d'une couronne avec un équateur prononcé.

EUX. Oksman a proposé d'utiliser une technique en trois étapes pour fabriquer une prothèse de résection de la mâchoire supérieure (Fig. 12-12). Lors de la première étape, la partie de fixation de la prothèse est préparée avec des crochets sur les dents piliers. Pour ça

Riz. 12-12. Réalisation d'une prothèse après résection de la mâchoire supérieure selon I.M. Oksman-nu : a - la plaque de fixation est sur le modèle en plâtre ; b - une prothèse provisoire a été réalisée ; c - prothèse, complétée par une pièce d'obturation le long des bords de la cavité opératoire

prendre une empreinte d'une partie saine de la mâchoire. La plaque de fixation fabriquée au laboratoire est soigneusement ajustée dans la cavité buccale et les empreintes sont prises à partir de la mâchoire supérieure. Modèles moulés. Dans ce cas, la partie de fixation de la prothèse est posée sur le modèle. Déterminer le rapport central des mâchoires. Passez ensuite à la deuxième étape - la fabrication de la partie de résection de la prothèse. Les modèles sont installés dans l'articulateur en position d'occlusion centrale. Sur le modèle de la mâchoire supérieure, le bord de résection est marqué conformément au plan d'opération. Ensuite, l'incisive centrale du côté de la tumeur est coupée au niveau du cou. Cela est nécessaire pour que la prothèse n'interfère pas avec la couverture de l'os avec un lambeau muqueux. Les dents restantes sont coupées au niveau de la base du processus alvéolaire des côtés vestibulaire et palatin jusqu'au milieu du palais, c'est-à-dire à la plaque de fixation. La surface du bord de la plaque de fixation est rendue rugueuse, comme lors de la réparation d'une prothèse en plastique, et le défaut résultant est rempli de cire et les dents artificielles sont mises en occlusion avec les dents de la mâchoire inférieure. La gencive artificielle de la prothèse de résection dans la zone des dents à mâcher est modélisée comme un rouleau fonctionnant dans le sens antéropostérieur. En période postopératoire

des cicatrices se forment le long du rouleau, faisant le lit. Par la suite, la conception avec un rouleau est fixée avec les tissus mous de la joue. Sous cette forme, la prothèse peut être utilisée après résection de la mâchoire supérieure comme provisoire. À l'avenir, au fur et à mesure que la plaie chirurgicale guérit, les tampons sont retirés et, après l'épithélialisation de la surface de la plaie, la partie obturatrice de la prothèse est réalisée (troisième étape).

12.10. TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE APRÈS RÉSECTION BILATÉRALE DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE

Pour la fabrication d'une prothèse directe de la mâchoire supérieure, après résection bilatérale, des empreintes sont prises des mâchoires supérieure et inférieure. Après avoir coulé les modèles, l'occlusion centrale est déterminée et les modèles sont plâtrés dans l'articulateur. Ensuite, sur le modèle de la mâchoire supérieure, le processus alvéolaire est coupé à la base. La partie coupée est restaurée à partir de cire et les dents sont serties. Dans la région des dents latérales du côté vestibulaire, des tubes horizontaux sont renforcés pour y fixer l'arc, reliés à la tige verticale intra-extra-orale, s'élevant, respectivement, jusqu'à la ligne médiane du visage. La tige se termine par une plaque métallique, avec laquelle elle est reliée au capuchon de tête. Cette méthode de fixation de la prothèse permet une bonne fixation dans la période postopératoire et la formation correcte des tissus mous. Par la suite, le patient devra fixer la prothèse à la calotte à l'aide d'une tige pour une mastication normale des aliments.

La technique de correction de la partie obturatrice de la prothèse de résection après cicatrisation de la plaie chirurgicale est la suivante. Après l'épithélialisation de la plaie chirurgicale, le pansement est complètement retiré, à la suite de quoi un espace se forme entre la base de la prothèse et la membrane muqueuse. Pour corriger la partie obturante, on utilise la méthode de "raffinement" de la prothèse immédiate, qui consiste en ce que l'espace libre entre la prothèse et la muqueuse est rempli de masse de silicone pour les empreintes fonctionnelles et la prothèse est insérée dans le cavité buccale. Le patient est invité à fermer la dentition, grâce à quoi la masse en excès est déplacée et un affichage précis du lit prothétique est obtenu. Après durcissement de la masse, la prothèse est retirée de la cavité buccale, un modèle en plâtre est coulé et la masse d'empreinte est retirée. L'espace libre est rempli de plastique à durcissement rapide. La prothèse est sur le modèle jusqu'à ce que le plastique durcisse complètement, puis elle est traitée à l'épaisseur souhaitée, polie et fixée dans la cavité buccale. L'avantage de cette technique est que l'éclaircissement de la partie obturatrice de la prothèse s'effectue hors de la cavité buccale et que la surface épithélialisante de la plaie n'entre pas en contact avec le monomère. Le patient ne ressent pas d'inconfort et de douleur. Grâce à l'empreinte obtenue sous l'influence de l'occlusion, la pression de la prothèse au lit prothétique est transmise de manière homogène. Par la suite, le patient se voit recommander des prothèses avec une prothèse de mâchoire permanente. Une prothèse de résection corrigée peut être une pièce de rechange en cas de rupture de la prothèse de mâchoire et pendant la période de fabrication d'une nouvelle.

12.11. PROCEDE DE FABRICATION DE PROTHESES APRES CHIRURGIE. CONCEPTIONS DE DISPOSITIFS DE FORMATION

Prothèse après résection partielle de la mâchoire inférieure

Après résection de la section du menton de la mâchoire inférieure, un déplacement brutal des fragments latéraux se produit à l'intérieur de la cavité buccale (vers la ligne médiane) en raison de l'action du muscle ptérygoïdien externe sur eux. De plus, les fragments latéraux tournent avec la surface de mastication des dents vers l'intérieur et avec le bord de la mâchoire vers l'extérieur. Ce déplacement s'explique par le fait que le muscle mâchoire-hyoïde réduit agit sur les fragments de la surface interne et que le muscle masticateur lui-même agit à partir de la surface externe.

Afin d'éviter le déplacement de fragments de la mâchoire inférieure dans la période postopératoire, il est nécessaire d'utiliser des attelles ou des prothèses directes. Cette dernière doit être considérée comme la méthode de choix, car les prothèses directes non seulement fixent les fragments, mais éliminent également les déformations faciales, restaurent la fonction de mastication, d'élocution et forment un lit pour la future prothèse. Les pneus sont utilisés si une greffe osseuse primaire est réalisée après résection.

Pour fixer les fragments édentés qui peuvent se former après la résection de la partie antérieure de la mâchoire inférieure, vous pouvez également utiliser des dispositifs de fixation standard V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha et d'autres, tous sont temporaires. Par la suite, le patient subit une greffe osseuse et des prothèses. Si la greffe osseuse n'est pas indiquée pour une raison quelconque, une prothèse amovible par attelle est préparée après l'opération.

En cas d'absence complète de dents et de résection de la mâchoire inférieure dans la région du menton sur la mâchoire supérieure, une base en plastique doit être réalisée à la place de l'attelle extragingivale, qui dans les sections latérales est reliée aux coussinets recouvrant les parties latérales édentées de la mâchoire inférieure. La particularité de la technique est que pour la fabrication d'une base en plastique sur la mâchoire supérieure, une cuillère individuelle est préparée, qui est utilisée pour prendre une empreinte.

Avec résection de la moitié de la mâchoire une prothèse de mâchoire est fabriquée, composée de deux parties: fixation et remplacement. La partie fixation est la base de la prothèse et des crochets. Couvrant le reste de la mâchoire et des dents, il maintient la prothèse. Il convient de garder à l'esprit que toute la charge pendant toute fonction, en particulier lors de la mastication, tombe sur la partie de fixation de la prothèse, elle doit donc être soigneusement ajustée en bouche avant même la résection. La qualité de la fixation de la prothèse déterminera la restauration maximale des fonctions de l'appareil à mâcher et la prévention de la surcharge des dents de support. Lorsque les prothèses sont d'un côté, la fixation pour 3-4 crochets est indiquée. Pour la fixation, des dents stables sont choisies, y compris le plus grand nombre possible. Pour amortir l'effet néfaste de la prothèse sur les dents, la liaison des crochets avec la prothèse doit être rendue semi-labile. Lors de l'utilisation de dents à racine unique comme piliers, elles sont recouvertes de couronnes soudées ou les fermoirs sont fabriqués avec 2-3 bras recouvrant les dents adjacentes.

La pièce de rechange de la prothèse est d'une grande importance cosmétique et phonétique. Il est réalisé en tenant compte de la précision de l'ajustement de la prothèse le long du bord.

défaut postopératoire et articulation des dents artificielles avec des dents antagonistes.

Un point essentiel est la rétention du fragment osseux restant du déplacement vers le défaut. Ceci est réalisé en utilisant un plan incliné, qui est une partie nécessaire de la prothèse.

Prothèse après résection complète de la mâchoire inférieure

La prothèse après résection complète de la mâchoire inférieure ou du corps de la mâchoire inférieure présente de grandes difficultés, consistant à fixer la prothèse, et surtout, à atteindre son efficacité fonctionnelle, car la prothèse, sans base osseuse, n'est pas assez adaptée à la mastication solide aliments. Dans de tels cas, les tâches des prothèses sont réduites à restaurer les contours du visage et la fonction de la parole, et en cas de défauts de la peau du visage et de chirurgie plastique, à la formation d'un lambeau cutané. Cependant, il convient de noter qu'après l'ablation de la mâchoire inférieure, les prothèses de mâchoire restaurent dans une certaine mesure la fonction de mastication, car elles aident à maintenir le bol alimentaire dans la bouche, facilitent la prise d'aliments liquides et sa déglutition. Les prothèses de mâchoire sont d'une grande importance pour le psychisme du patient, réduisant la détresse morale associée à la défiguration faciale.

Technique prothétique

Première étape. Avant l'opération, des empreintes sont prises des mâchoires supérieure et inférieure, des modèles en plâtre sont coulés. Les modèles résultants sont plâtrés dans un articulateur dans la position du rapport central des mâchoires. Après cela, toutes les dents sont coupées du modèle inférieur au niveau du sommet de la crête alvéolaire, après quoi les dents artificielles sont placées en occlusion avec les dents de la mâchoire supérieure et la base est modélisée. La surface inférieure de la prothèse doit avoir une forme arrondie ; du côté lingual, la prothèse dans la zone des dents à mâcher doit avoir une concavité avec des protubérances sublinguales afin que la langue soit placée au-dessus d'elles et cela contribue à sa fixation. Au niveau des canines et des prémolaires, les boucles orteils sont renforcées des deux côtés pour une fixation intermaxillaire en période postopératoire.

Seconde phase- l'imposition d'une prothèse dans la cavité buccale. Après résection ou désarticulation complète du maxillaire inférieur, une attelle en fil d'aluminium à crochets est appliquée sur les dents du maxillaire : la prothèse de résection est maintenue une première fois par une fixation intermaxillaire avec des anneaux en caoutchouc. 2-3 semaines après l'opération et le port de la prothèse, un lit prothétique se forme autour de celle-ci dans les tissus mous : les anneaux en caoutchouc et les boucles à crochets sont retirés, et la prothèse est fixée par les cicatrices formées autour d'elle, et du côté lingual il est tenu par la langue. Si la prothèse n'est pas suffisamment maintenue, recourir à une fixation mécanique avec des ressorts (Fig. 12-13).

Soins orthopédiques après résection de la mâchoire supérieure

Riz. 12-13. Prothèse de résection pour la mâchoire inférieure

La prothèse immédiate, qui est insérée immédiatement sur la table d'opération, élimine les troubles fonctionnels qui surviennent après l'opération, aide à créer un lit pour la prothèse suivante, car des tissus mous s'y forment. En l'absence de prothèse directe, la cicatrisation des tissus mous se produit de manière arbitraire et les cicatrices qui en résultent ne permettent pas de réaliser une prothèse de mâchoire à part entière. De plus, la prothèse immédiate soutient le pansement qui remplit la cavité postopératoire et la protège des infections. En retenant les tissus mous qui ont perdu leur base osseuse, la prothèse directe élimine en partie la déformation du visage, ce qui, bien entendu, contribue au maintien de l'équilibre psychologique du patient après l'intervention (Fig. 12-14).

Riz. 12-14. Prothèse après résection de la mâchoire supérieure avec une prothèse lamellaire : a - porte-empreinte individuel en plastique ; b - modèle en plâtre avec un défaut postopératoire de la mâchoire supérieure ; c - prothèse finie de la mâchoire supérieure avec une pièce d'obturation creuse

La conception d'une prothèse maxillaire immédiate dépend de la taille et de l'emplacement de la partie réséquée.

Il existe des prothèses directes utilisées après résection du processus alvéolaire, après résection unilatérale et bilatérale de la mâchoire supérieure.

Le remplacement de petits défauts du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure en présence de dents pour la fixation de la prothèse, en l'absence d'adhérences cicatricielles sur la muqueuse du processus alvéolaire et par des défauts pénétrant dans le nez ou le sinus maxillaire, fait essentiellement ne diffère pas du remplacement d'un défaut de la dentition. En présence de ces complications, une intervention chirurgicale préalable est nécessaire.

Les cicatrices en surplomb qui interfèrent avec les prothèses sont éliminées par excision suivie d'une greffe de peau libre, ou les lambeaux de peau fendus sont déplacés à l'aide de lambeaux triangulaires.

Enfin, dans de tels cas, il est fortement conseillé d'utiliser la technique des prothèses directes. La prothèse est réalisée avant l'opération et mise en place en bouche. Après excision des cicatrices, un matériau thermoplastique ramolli est appliqué sur la prothèse dans la zone de la gencive artificielle et une empreinte de la cavité opératoire est prise. Le matériau thermoplastique est refroidi et un lambeau d'un "semis" libre de l'épithélium est fondu dessus avec la surface sanglante vers l'extérieur. Ainsi, la prothèse joue initialement le rôle d'un appareil de mise en forme et sert à former la voûte du vestibule de la cavité buccale. Quelques jours après la prise de greffe, la masse thermoplastique sur la prothèse est remplacée par du plastique, et la prothèse remplit la fonction d'un appareil de remplacement.

Il est très difficile de remplacer les défauts importants du processus alvéolaire au niveau des dents antérieures ou postérieures, surtout dans le cas d'une mâchoire édentée.

Dans de tels cas, la pression de mastication de la base dans la zone du défaut osseux est transférée aux tissus mous et pliables, car la base à cet endroit est dépourvue de base solide, à la suite de quoi la prothèse s'équilibre lors de la mastication . De plus, le renforcement de la prothèse est souvent entravé par des cicatrices en surplomb ou des plis de la muqueuse. Dans de tels cas, il est recommandé de prendre des empreintes fonctionnelles même s'il y a des dents. Lors de la prise d'empreinte, une attention particulière doit être portée à la mobilité physiologique de la membrane muqueuse du côté vestibulaire sous l'influence des plis et des cicatrices, afin que la mobilité de la membrane muqueuse soit correctement affichée sur l'empreinte. L'impression sur le côté du défaut est mieux éliminée sous pression. Dans certains cas, les cicatrices de la muqueuse buccale, si elles sont situées dans la région des dents à mâcher dans le sens antéropostérieur, non seulement n'interfèrent pas, mais contribuent même à la fixation de la prothèse. Par conséquent, lors de l'examen de la cavité buccale, cette circonstance importante doit être prise en compte et prise en compte. En l'absence totale de dents, il est parfois nécessaire de recourir à des ressorts pour fixer la prothèse.

ESSAIS

1. La masse d'empreinte pour les défauts du palais pour obtenir une empreinte est administrée :

1) sur une spatule courbe en S avec un léger mouvement de bas en haut;

2) sur une cuillère spéciale de bas en haut et vers l'avant;

3) avec un porte-empreinte spécial de bas en haut et de retour jusqu'à la paroi postérieure du pharynx.

2. Avec une fausse articulation de la mâchoire inférieure, une prothèse amovible est réalisée:

1) avec une base ;

2) avec deux fragments et une fixation mobile entre eux ;

3) avec une base en métal.

3. Les raisons de la formation d'un faux joint sont:

2) compilation incorrecte de fragments d'os ;

3) ostéomyélite au site de la fracture ;

4) interposition ;

5) premières prothèses ;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Modalités de fabrication d'une prothèse de résection :

1) 2 mois après l'opération ;

2) 6 mois après l'opération ;

3) 2 semaines après l'opération ;

4) avant l'opération ;

5) immédiatement après l'opération.

5. Les principales fonctions de la prothèse de résection sont :

1) restauration de l'esthétique de la région maxillo-faciale ;

2) restauration de la fonction respiratoire ;

3) protection de la surface de la plaie ;

4) restauration partielle des fonctions perdues ;

5) formation d'un lit prothétique ;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Choisissez plusieurs bonnes réponses.

6. Avec une fracture bilatérale de la mâchoire inférieure, les fragments sont déplacés:

1) vers le bas ;

2) vers l'avant ;

3) vers le haut ;

4) retour.

7. Les raisons de la formation d'une fausse articulation de la mâchoire inférieure peuvent être:

1) immobilisation tardive et inefficace des fragments ;

2) composition incorrecte des fragments d'os ;

3) ostéomyélite;

4) ruptures étendues des tissus mous, leur introduction entre les fragments;

5) défaut osseux de plus de 2 cm ;

6) décollement du périoste sur une large étendue ;

7) mauvaise hygiène bucco-dentaire ;

8) démontage précoce des pneus.

8. Les causes de contracture de la mâchoire inférieure peuvent être :

1) traumatisme mécanique des os de la mâchoire;

2) brûlures chimiques et thermiques ;

3) gelures ;

4) maladies de la membrane muqueuse;

5) maladies chroniques spécifiques ;

6) maladies de l'articulation temporo-mandibulaire.

9. Pour prendre des empreintes avec des défauts du palais, vous pouvez utiliser :

1) matériaux thermoplastiques ;

2) gypse ;

3) matériaux d'alginate ;

4) caoutchoucs artificiels.

Ajouter.

10. Avec un sous-développement de la mâchoire supérieure associé à la présence d'une fente palatine, la morsure est le plus souvent observée.

11. Les défauts acquis du palais peuvent résulter :

1) processus inflammatoires ;

2) maladies spécifiques ;

3)_;

4)_.

12. Dans le traitement orthopédique des patients présentant des défauts acquis du palais dur en présence de dents piliers sur les deux moitiés de la mâchoire supérieure,

13. Le but de la dentisterie orthopédique maxillo-faciale est

14. En cas de fractures mal fusionnées, les troubles fonctionnels suivants sont possibles :

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Définissez une correspondance.

15. Les appareils maxillo-faciaux sont divisés en groupes :

1) sur rendez-vous ;

2) méthode de fixation ;

3) technologie.

Types d'appareils dans les groupes :

a) intra-oral ;

b) correctif ;

c) se dissocier ;

d) norme ;

e) fixation ;

e) guide ;

g) individuel ;

h) substituts ;

i) formage ;

j) combiné ;

k) extraoral ;

m) intra- et extra-oral.

16. Type de fracture de la mâchoire :

1) fracture du processus alvéolaire;

2) fracture de la mâchoire supérieure ;

3) fracture de la mâchoire inférieure avec présence de dents sur fragments;

4) fracture de la mâchoire inférieure édentée.

La conception du dispositif médical :

a) pneu à fil plié Zbarzha ;

b) agrafe en fil lisse ;

c) pneu standard Zbarzh ;

d) arc d'angle élastique ;

e) attelle parodontale de Weber ;

e) appareil de Schur ;

g) pneu à bande standard selon Vasiliev ;

h) pneu métallique avec boucles à crochets ;

i) prothèses amovibles complètes ;

j) bus de Port, Gunning-Port ; k) Pneu Limberg.

17. Raisons de la formation d'une fausse articulation de la mâchoire inférieure:

1. Général;

2) locale.

La nature des raisons :

a) la tuberculose ;

b) angine de poitrine ;

c) diabète sucré;

d) pyélonéphrite chronique ;

e) anémie ;

e) immobilisation insuffisante des fragments ;

g) ruptures étendues des tissus mous et leur pénétration entre les fragments ;

h) démontage précoce des pneus ;

i) un défaut osseux dans la zone de fracture de plus de 2 cm;

j) décollement du périoste dans la zone de fracture sur une large étendue ;

k) fracture traumatique ;

m) une dent située dans le trait de fracture.

Choisissez une bonne réponse.

18. Pour l'immobilisation de fragments de la mâchoire inférieure, la ligature est utilisée:

1) fil de bronze-aluminium de 1 mm d'épaisseur ;

2) fil en bronze-aluminium de 0,5 mm d'épaisseur;

3) fil d'aluminium de 0,5 mm d'épaisseur.

19. Les attelles sont utilisées pour traiter les fractures de la mâchoire supérieure :

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. En cas de fracture bilatérale de la mâchoire supérieure et de mobilité limitée des fragments, la réduction et la fixation sont réalisées à l'aide de :

1) Pneus Zbarzh ;

2) appareil selon Schur;

3) Pneus Weber de type I.

21. Le traitement des fractures unilatérales de la mâchoire supérieure avec des fragments raides est effectué à l'aide de:

1) pneus Vankevich;

2) pneus Tigerstedt ;

3) appareil selon Schur.

22. Pour les fractures de la mâchoire inférieure en dehors de la denture et la présence de dents sur la mâchoire, appliquer :

1) attelle métallique à mâchoire unique ;

2) pneu Tigerstedt ;

3) bus Vankevitch.

Réponses

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Ouvrez.

11. 3 - blessures et blessures par balles ; 4 - opérations pour les maladies oncologiques.

12. Prothèse lamellaire, prothèse en arc.

13. Réhabilitation des patients présentant des défauts du système dentaire.

14. 1 - violation de la parole; 2 - violation de l'esthétique; 3 - violation de la mastication; 4 - dysfonctionnement des muscles masticateurs ; 5 - dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.

15. 1 - b, c, e, f, h, je, j ; 2 - a, l, m; 3-d, f.

16. 1-b, d ; 2 - un, c, e ; 3 - f, h, d ; 4 - k, l, je.

17. 1-a, c; 2 - e, g, h, je, k, l, m, n.

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Le traitement des dommages à la région maxillo-faciale est effectué par des méthodes conservatrices, opératoires et combinées.

Les appareils orthopédiques sont la principale méthode de traitement conservateur. Avec leur aide, ils résolvent les problèmes de fixation, de repositionnement de fragments, de formation de tissus mous et de remplacement de défauts dans la région maxillo-faciale. Conformément à ces tâches (fonctions), les appareils sont divisés en fixation, repositionnement, mise en forme, remplacement et combinaison. Dans les cas où un appareil remplit plusieurs fonctions, elles sont appelées combinées.

Selon le lieu de fixation, les dispositifs sont divisés en intra-oral (simple mâchoire, double mâchoire et intermaxillaire), extra-oral, intra-extra-oral (maxillaire, mandibulaire).

Selon la méthode de conception et de fabrication, les appareils orthopédiques peuvent être divisés en standard et individuel (laboratoire extérieur et production en laboratoire).

Dispositifs de fixation

Il existe de nombreuses conceptions de dispositifs de fixation (schéma 4). Ils sont le principal moyen de traitement conservateur des lésions de la région maxillo-faciale. La plupart d'entre eux sont utilisés dans le traitement des fractures de la mâchoire, et seulement quelques-uns - dans la greffe osseuse.

Schéma 4
Classification des dispositifs de fixation

Pour la cicatrisation primaire des fractures osseuses, il est nécessaire d'assurer la stabilité fonctionnelle des fragments. La force de fixation dépend de la conception de l'appareil, de sa capacité de fixation. Considérant l'appareil orthopédique comme un système biotechnique, on peut y distinguer deux parties principales : l'attelle et la fixation proprement dite. Ce dernier assure la liaison de toute la structure de l'appareil avec l'os. Par exemple, la partie attelle de l'attelle en fil dentaire (Fig. 237) est un fil plié en forme d'arc dentaire et un fil de ligature pour attacher l'arc en fil aux dents. La partie de fixation proprement dite de la structure est la denture, qui assure la liaison de la partie d'attelle avec l'os. Évidemment, la capacité de fixation de cette conception dépendra de la stabilité des connexions entre la dent et l'os, de la distance des dents par rapport à la ligne de fracture, de la densité de l'arc de fil attaché aux dents, de l'emplacement de la arc sur les dents (au bord tranchant ou à la surface de mastication des dents, à l'équateur, au niveau des dents du cou).

Avec la mobilité des dents, une forte atrophie de l'os alvéolaire, il n'est pas possible d'assurer une stabilité fiable des fragments avec des attelles dentaires en raison de l'imperfection de la partie de fixation de l'appareil lui-même.

Dans de tels cas, l'utilisation d'attelles dento-gingivales est illustrée, dans lesquelles la capacité de fixation de la structure est améliorée en augmentant la zone d'ajustement de la partie d'attelle sous la forme d'une couverture des gencives et du processus alvéolaire (Fig. 238 ). Avec une perte complète de dents, la partie intra-alvéolaire (retenue) de l'appareil est absente, l'attelle est située sur les processus alvéolaires sous la forme d'une plaque de base. En reliant les plaques de base des mâchoires supérieure et inférieure, un monobloc est obtenu (Fig. 239). Cependant, la capacité de fixation de tels dispositifs est extrêmement faible.

Du point de vue de la biomécanique, la conception la plus optimale est une attelle en fil soudé. Il est monté sur des anneaux ou sur des couronnes entièrement métalliques artificielles (Fig. 240). La bonne capacité de fixation de ce pneu est due à une connexion fiable et presque inamovible de tous les éléments structurels. L'arc d'attelle est soudé à un anneau ou à une couronne métallique, qui est fixée avec du ciment phosphaté sur les dents piliers. Avec une liaison de ligature avec un arc de dents en fil d'aluminium, une connexion aussi fiable ne peut pas être obtenue. Au fur et à mesure que le pneu est utilisé, la tension de la ligature s'affaiblit, la force de la connexion de l'arc d'attelle diminue. La ligature irrite la papille gingivale. De plus, il y a une accumulation de résidus alimentaires et leur décomposition, ce qui viole l'hygiène bucco-dentaire et conduit à des maladies parodontales. Ces changements peuvent être l'une des causes des complications qui surviennent lors du traitement orthopédique des fractures de la mâchoire. Les pneumatiques soudés sont dépourvus de ces inconvénients.

Avec l'introduction des plastiques à durcissement rapide, de nombreux modèles différents de pneus à dents sont apparus (Fig. 241). Cependant, en termes de capacités de fixation, ils sont inférieurs aux pneus soudés dans un paramètre très important - la qualité de la connexion de la partie attelle de l'appareil avec les dents de support. Il existe un espace entre la surface de la dent et le plastique, qui est un réceptacle pour les débris alimentaires et les microbes. L'utilisation prolongée de tels pneus est contre-indiquée.

Riz. 241. Pneu en plastique à durcissement rapide.

La conception des pneus est constamment améliorée. En introduisant des boucles exécutives dans l'arc de fil d'aluminium d'attelle, ils tentent de créer une compression des fragments dans le traitement des fractures mandibulaires.

La possibilité réelle d'immobilisation avec la création de compression de fragments avec une attelle dentaire est apparue avec l'introduction d'alliages à effet mémoire de forme. Une attelle dentaire sur anneaux ou couronnes en fil à "mémoire" thermomécanique permet non seulement de renforcer les fragments, mais également de maintenir une pression constante entre les extrémités des fragments (Fig. 242).

Riz. 242. Attelle dentaire en alliage à mémoire de forme,
a - vue générale du pneumatique ; b - dispositifs de fixation ; à — le noeud assurant la compression des fragments.

Les dispositifs de fixation utilisés dans les opérations ostéoplastiques sont une structure dentaire constituée d'un système de couronnes soudées, de manchons de verrouillage de connexion et de tiges (Fig. 243).

Les dispositifs extra-oraux se composent d'une écharpe de menton (gypse, plastique, standard ou individuelle) et d'un bonnet (gaze, plâtre, standard à partir de bandes d'une ceinture ou d'un ruban). La mentonnière est reliée au bonnet de tête par un bandage ou une traction élastique (Fig. 244).

Les dispositifs intra-extra-oraux consistent en une partie intra-orale avec des leviers extra-oraux et un capuchon de tête, qui sont reliés entre eux par des dispositifs de traction élastique ou de fixation rigide (Fig. 245).

Riz. 245. Structure à l'intérieur de l'appareil extraoral.

appareil de répétition

Distinguer repositionnement simultané et progressif. Le repositionnement simultané est effectué manuellement et le repositionnement progressif est effectué par le matériel.

Dans les cas où il n'est pas possible de comparer manuellement les fragments, des dispositifs de réparation sont utilisés. Le mécanisme de leur action repose sur les principes de traction, pression sur les fragments déplacés. Les dispositifs de repositionnement peuvent être à action mécanique et fonctionnelle. Les dispositifs de repositionnement à action mécanique se composent de 2 parties - support et action. La pièce de support est constituée de couronnes, de protège-dents, d'anneaux, de plaques de base, d'un capuchon.

La partie active de l'appareil sont des dispositifs qui développent certaines forces: anneaux en caoutchouc, support élastique, vis. Dans un appareil de repositionnement fonctionnel pour repositionner des fragments, la force de contraction musculaire est utilisée, qui est transmise à travers les plans de guidage aux fragments, les déplaçant dans la bonne direction. Un exemple classique d'un tel appareil est le pneu Vankevich (Fig. 246). Avec les mâchoires fermées, il sert également de dispositif de fixation pour les fractures des mâchoires inférieures avec des fragments édentés.

Riz. 246. Tire Vankevitch.
a — vue du modèle de la mâchoire supérieure ; b — repositionnement et fixation des fragments en cas de lésion de la mâchoire inférieure édentée.

Dispositifs de formage

Ces dispositifs sont destinés à maintenir temporairement la forme du visage, à créer un support rigide, à prévenir la cicatrisation des tissus mous et leurs conséquences (déplacement de fragments dû aux forces de constriction, déformation du lit prothétique, etc.). Les dispositifs de formage sont utilisés avant et pendant les interventions chirurgicales reconstructrices.

De par leur conception, les appareils peuvent être très divers en fonction de la zone endommagée et de ses caractéristiques anatomiques et physiologiques. Dans la conception de l'appareil de formage, il est possible de distinguer la partie formant des dispositifs de fixation (Fig. 247).

Riz. 247. Appareil de formage (d'après A.I. Betelman). La partie de fixation est fixée sur les dents supérieures et la partie formatrice est située entre les fragments de la mâchoire inférieure.

Appareils de remplacement (prothèses)

Les prothèses utilisées en orthopédie maxillo-faciale peuvent être divisées en dentoalvéolaires, maxillaires, faciales, combinées. Lors de la résection des mâchoires, des prothèses sont utilisées, appelées prothèses post-résection. Distinguez les prothèses immédiates, immédiates et à distance. Il est légitime de diviser les prothèses en opératoires et postopératoires.

La prothèse dentaire est intimement liée à la prothèse maxillo-faciale. Les réalisations en clinique, en science des matériaux, en technologie de fabrication de prothèses dentaires ont un impact positif sur le développement des prothèses maxillo-faciales. Par exemple, les méthodes de restauration des défauts de la dentition avec des prothèses à fermoir solide ont trouvé une application dans la construction de prothèses de résection, prothèses qui restaurent les défauts dentoalvéolaires (Fig. 248).

Les appareils de remplacement comprennent également les appareils orthopédiques utilisés pour les défauts du palais. Il s'agit avant tout d'une plaque de protection - utilisée dans la plastie du palais, les obturateurs - sont utilisés pour les malformations congénitales et acquises du palais.

Appareils combinés

Pour le repositionnement, la fixation, la formation et le remplacement, une seule conception est appropriée, capable de résoudre de manière fiable tous les problèmes. Un exemple d'une telle conception est un appareil composé de couronnes soudées avec des leviers, des dispositifs de verrouillage de verrouillage et une plaque de formage (Fig. 249).

Riz. 249. Appareil d'action combinée.

Les prothèses dentaires, dentoalvéolaires et maxillaires, en plus de la fonction de remplacement, servent souvent d'appareil de mise en forme.

Les résultats du traitement orthopédique des lésions maxillo-faciales dépendent largement de la fiabilité de la fixation des appareils.

Lors de la résolution de ce problème, les règles suivantes doivent être suivies :

Utiliser autant que possible les dents naturelles conservées comme support, en les reliant en blocs, en utilisant les méthodes connues d'attelle des dents;
. utiliser au maximum les propriétés de rétention des processus alvéolaires, des fragments d'os, des tissus mous, de la peau, du cartilage qui limitent le défaut (par exemple, la partie peau-cartilagineuse du passage nasal inférieur et une partie du palais mou, préservée même avec une résections de la mâchoire supérieure, servent de bon support pour renforcer la prothèse);
. appliquer des méthodes opérationnelles de renforcement des prothèses et des dispositifs en l'absence de conditions pour leur fixation de manière conservatrice ;
. utiliser la tête et le haut du corps comme support pour les appareils orthopédiques si les possibilités de fixation intra-orale ont été épuisées ;
. utiliser des supports externes (par exemple, un système de traction de la mâchoire supérieure à travers les blocs avec le patient en position horizontale sur le lit).

Pinces, anneaux, couronnes, couronnes télescopiques, protège-dents, ligatures, ressorts, aimants, montures de lunettes, bandages en écharpe, corsets peuvent être utilisés comme dispositifs de fixation des appareils maxillo-faciaux. Le choix correct et l'utilisation adéquate de ces appareils aux situations cliniques permettent de réussir le traitement orthopédique des lésions de la région maxillo-faciale.

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov