La pensée est le processus cognitif principal et spécifique d'une personne, au cours duquel des connexions internes (sémantiques) sont établies de manière dialectique, caractérisant la structure des objets de la réalité, leur relation les uns avec les autres et avec le sujet de l'activité cognitive. La pensée est étroitement liée à un autre processus cognitif de base - le processus de perception, et doit avoir surgi à la suite de son développement évolutif progressif. La lutte pour l'existence, qui est le principal mécanisme de la dynamique des espèces, contraint à chaque instant d'interaction conflictuelle des individus concurrents d'abord à la tension maximale des forces physiques (mobilisation du stress) afin de satisfaire leurs besoins inconditionnels (alimentaires, sexuels, autogérés). préservation), assurant ainsi la survie de l'individu et la préservation de l'espèce. . A un certain stade de développement, lorsque les ressources purement physiques étaient épuisées, un mécanisme adaptatif plus efficace est devenu la possibilité de généraliser d'abord, à partir de l'expérience individuelle, l'unicité des situations problématiques et leur résolution algorithmique, puis la nécessité de rechercher de nouveaux non -solutions standard (créatives).
Ces circonstances sont devenues un stimulus qui permet un saut qualitatif - le passage du moment concrètement perçu de l'être à l'évaluation analytique-synthétique de l'expérience passée et à la prédiction de son comportement futur. Ainsi, ses limites temporelles ont été élargies et des conditions préalables ont été créées pour le développement intensif d'autres fonctions mentales (mémoire à long terme et à court terme, imagination, pensée perspective, etc. - c'est-à-dire la conscience et la conscience de soi au sens large de ce concept). Parallèlement et en interdépendance avec ces processus, de nouvelles propriétés purement humaines sont apparues et se sont développées - le symbolisme du langage et de la parole, les beaux-arts, les rudiments du sentiment religieux, la conscience scientifique du monde et sa place dans celui-ci.
Ainsi, le passage du système représentations sur le monde environnant, qui s'est peu à peu façonné à partir de sa perception individuelle et collective du système notions. Ce dernier reflétait les signes les plus significatifs des phénomènes et des objets qui permettent des généralisations et se développaient en une image compréhension le monde environnant. La symbolique du langage en tant que fonction de communication à partir d'un moyen de désignation des réalités s'est de plus en plus transformée en un moyen de communication, d'échange d'informations, formant la conscience collective de la population. Aussi bien que notions spécifiques décrivant des objets individuels, des phénomènes (chat, table, feu) sont apparus abstrait, généralisant des réalités particulières (animaux, mobilier, catastrophes naturelles).
La capacité de former et d'assimiler des concepts sémantiques génériques apparaît à un certain stade du développement historique et ontogénétique de l'activité mentale et est appelée la pensée abstraite. L'incapacité à opérer avec des concepts abstraits, la pensée subjective basée sur des caractéristiques insignifiantes ne révèle pas la signification des phénomènes ou conduit à une interprétation contradictoire (illogique) de leur essence. Ceci, à son tour, indique soit un retard atavique dans son développement, soit la présence d'un trouble mental.
La pensée des gens normaux organise des images du monde environnant et intérieur sur la base d'une analyse des relations de cause à effet, soumettant ses résultats à une vérification expérimentale, et tôt ou tard, elle s'avère capable de révéler les connexions internes de objets et phénomènes.
La pensée créative, ou dite dialectique, qui est à la base de la clinique professionnelle, en tant que forme la plus productive, est basée sur l'analyse et la synthèse. L'analyse consiste à découvrir en quoi un objet, un objet, un phénomène donné, en raison de ses caractéristiques individuelles, diffère d'autres qui sont extérieurement similaires. Pour l'établir, il est nécessaire d'étudier son originalité structurelle et dynamique. Par rapport au patient, cela signifie la nécessité d'étudier l'exclusivité de la phénoménologie personnelle, y compris l'étude du statut biologique, mental et social.
La synthèse, au contraire, signifie le désir d'établir des connexions internes d'objets extérieurement dissemblables, ce qui est impossible soit au niveau de la perception, soit au niveau de la pensée formelle spécifique. Parfois, cette connexion est représentée par une seule caractéristique, qui est pourtant fondamentale. Selon la légende, la loi de la gravitation universelle a été révélée à Newton au moment où une pomme lui est tombée sur la tête. La perception des signes extérieurs n'indique que la similitude des formes. Comprendre les connexions internes nous permet de considérer dans la même rangée des objets complètement différents qui n'ont qu'une seule qualité commune - la masse. L'esprit humain, grâce à cette propriété, est également capable d'extrapoler une connexion interne connue au-delà des limites de la perception expérimentale de l'espace et du temps, ce qui rend ses possibilités pratiquement illimitées. C'est ainsi qu'une personne réalise les lois qui régissent le monde et la révision constante des idées existantes.
La pensée dite formelle, qui est atavique ou a des causes douloureuses, suit la voie des analogies, qui s'établissent sur la base de similitudes externes, et ne peuvent donc pas être créativement productives. En médecine, on parle de paramédical, mais ce n'est en aucun cas l'apanage des ambulanciers. Un médecin qui pense de cette manière, complétant son éducation spéciale, a canonisé les idées sur le registre des formes de maladies existantes, à son avis, dans leurs caractéristiques descriptives avec un algorithme approprié pour les actions ultérieures. La tâche diagnostique est le plus souvent résolue sur la base d'un calcul formel des symptômes avec affectation de leur tableau à une matrice nosologique connue. Cela se produit selon le principe de la réponse à la question: à qui la chauve-souris ressemble-t-elle le plus - un oiseau ou un papillon? En fait, un cheval (les deux sont des mammifères). L'activité cognitive ainsi organisée ne peut que clichér des situations types dans le cadre de la résolution des problèmes les plus simples. Elle a besoin d'orientation, de contrôle et ne peut être acceptable que pour ceux qui aspirent au rôle d'exécuteur testamentaire.
Les troubles de la pensée sont détectés soit à l'aide de procédures de test (pathopsychologiquement) soit sur la base d'une méthode clinique dans l'analyse de la parole et de la production écrite du sujet.
Il existe des troubles formels de la pensée (troubles du processus associatif) et les idées dites pathologiques.
Troubles de la pensée dans la forme (troubles du processus associatif)
Troubles du rythme de la pensée
Pensée douloureusement accélérée. Elle se caractérise par une augmentation de la production de parole par unité de temps. La base est l'accélération du flux du processus associatif. Le flux de la pensée est déterminé par des associations externes, dont chacune est une impulsion pour un nouveau sujet de raisonnement. La nature accélérée de la pensée conduit à des jugements et des conclusions superficiels et hâtifs. Les patients parlent à la hâte, sans pauses, des parties distinctes de la phrase sont interconnectées par des associations superficielles. La parole prend le caractère d'un "style télégraphique" (les patients sautent des conjonctions, des interjections, "avalent" des prépositions, des préfixes, des désinences). "Le saut d'idées" - le degré extrême de pensée accélérée.
Une pensée douloureusement accélérée est observée dans le syndrome maniaque, les états euphoriques.
Pensée douloureusement lente. En termes de rythme, c'est l'inverse du désordre précédent. Souvent associé à une hypodynamie, une hypothymie, une hypomnésie. Il se traduit par un retard de la parole, un blocage. Les associations sont pauvres, la commutation est difficile. Les patients, dans leur réflexion, ne sont pas en mesure de couvrir un large éventail de problèmes. Quelques inférences sont formées avec difficulté. Les patients montrent rarement une activité de parole spontanée, leurs réponses sont généralement laconiques, monosyllabiques. Parfois, le contact ne peut pas être établi du tout. Ce trouble est observé dans les dépressions de toute origine, avec lésions cérébrales traumatiques, maladies organiques, infectieuses, épilepsie.
Violations de la pensée harmonieuse
Pensée brisée caractérisée par l'absence d'accords logiques entre les mots dans le discours des patients, les connexions grammaticales peuvent être préservées. Néanmoins, la parole du patient peut être complètement incompréhensible, dénuée de sens, par exemple : « Qui peut distinguer la divergence temporelle de la relativité des concepts inclus dans la structure de l'univers », etc.
À pensée incohérente il n'y a pas seulement des connexions logiques, mais aussi grammaticales entre les mots. Le discours des patients se transforme en un ensemble de mots ou même de sons séparés: "Je vais prendre ... je vais me chercher ... une souche de jour ... ah-ha-ha ... la paresse", etc. . Ce trouble de la pensée survient dans la schizophrénie, des psychoses organiques exogènes, accompagnées d'un trouble mental de la conscience.
Violation de la pensée intentionnelle
raisonnement(philosopher inutilement, raisonner). Penser avec une prédominance de raisonnements longs, abstraits, vagues, souvent de peu de contenu sur des sujets généraux, sur des vérités bien connues, par exemple, quand un médecin demande « comment vous sentez-vous ? parler longuement des bienfaits de la nutrition, du repos, des vitamines. Ce type de pensée est le plus courant dans la schizophrénie.
pensée autistique(du mot autos - lui-même) - pensant, divorcé de la réalité, contraire à la réalité, ne correspondant pas à la réalité et non corrigé par la réalité. Les patients perdent le contact avec la réalité, plongent dans le monde de leurs propres expériences, idées, fantasmes bizarres, incompréhensibles pour les autres. La pensée autistique est l'un des principaux symptômes de la schizophrénie, mais peut également survenir dans d'autres maladies et états pathologiques : psychopathie schizoïde, troubles schizotypiques.
Pensée symbolique. Pensée, dans laquelle des mots ordinaires et couramment utilisés reçoivent une signification spéciale et abstraite, compréhensible uniquement pour la personne la plus malade. Dans le même temps, les mots et les concepts sont souvent remplacés par des symboles ou de nouveaux mots (néologismes), les patients développent leurs propres systèmes de langage. Exemples de néologismes : « aster miroir, pince-necho, ekskvozochka électrique ». Ce type de pensée se produit dans la schizophrénie.
Rigueur pathologique(détail, viscosité, inertie, raideur, torpeur de la pensée). Elle se caractérise par une tendance à détailler, à se coincer sur des détails, à « marquer le pas », à ne pas pouvoir séparer l'essentiel du secondaire, l'essentiel de l'insignifiant. Le passage d'un cercle d'idées à un autre (switching) est difficile. Il est très difficile d'interrompre le discours des patients et de les orienter dans la bonne direction. Ce type de pensée se retrouve le plus souvent chez les patients épileptiques, atteints de maladies organiques du cerveau.
Persévération de la pensée. Il se caractérise par la répétition des mêmes mots, phrases, en raison de la difficulté prononcée de la commutation du processus associatif et de la dominance d'une pensée, d'une idée. Ce trouble survient dans l'épilepsie, les maladies organiques du cerveau et chez les patients déprimés.
Troubles de la pensée par le contenu
Comprend des idées délirantes, surévaluées et obsessionnelles.
des idées folles.
Ce sont des jugements faux et erronés (inférences) qui ont surgi sur une base douloureuse et sont inaccessibles à la critique et à la correction. Une personne erronée, mais en bonne santé, tôt ou tard, peut soit être dissuadée, soit elle-même comprendra l'erreur de ses opinions. L'illusion, étant l'une des manifestations d'un trouble de l'activité mentale en général, ne peut être éliminée que par un traitement spécial. Selon les mécanismes psychopathologiques, les idées délirantes sont divisées en primaires et secondaires.
Délire primaire ou délire d'interprétation, interprétations découle directement de troubles mentaux et revient à établir des connexions incorrectes, à méconnaître la relation entre des objets réels. La perception ici ne souffre généralement pas. Isolément, les idées délirantes primaires sont observées dans des maladies mentales relativement bénignes. La base morbide ici est le plus souvent un caractère pathologique ou des changements de personnalité.
Délires secondaires ou sensuels est un dérivé d'autres troubles psychopathologiques primaires (perception, mémoire, émotions, conscience). Allouer des absurdités hallucinatoires, maniaques, dépressives, confabulatoires, figuratives. Il découle de ce qui précède que le délire secondaire survient à un niveau plus profond de trouble mental. Ce niveau ou "registre", ainsi que les délires qui lui sont génétiquement associés, sont appelés paranoïaques (contrairement au primaire - paranoïaque).
Selon le contenu (sur le thème des délires), tous les délires peuvent être divisés en trois groupes principaux : la persécution, la grandeur et l'abaissement de soi.
Au groupe idées de persécution les délires d'empoisonnement, les relations, les influences, la persécution proprement dite, le "charme d'amour" sont inclus.
Idées délirantes de grandeur contenu également varié : délire d'invention, réformisme, richesse, haute naissance, délire de grandeur.
À idées délirantes d'autodérision(délire dépressif) comprennent les idées délirantes d'auto-accusation, d'abaissement de soi, de péché, de culpabilité.
Les complots dépressifs s'accompagnent généralement de dépression et se présentent comme asthéniques. Les délires paranoïaques peuvent être à la fois asthéniques et sthéniques (« poursuivant persécuté »).
Syndromes délirants
syndrome paranoïaque caractérisé par un délire systématisé d'attitude, de jalousie, d'invention. Les jugements et les conclusions des patients donnent extérieurement l'impression d'être tout à fait logiques, mais ils partent de prémisses incorrectes et conduisent à des conclusions incorrectes. Ce délire est étroitement lié à la situation de vie, à la personnalité du patient, soit altérée par une maladie mentale, soit pathologique de naissance. Les hallucinations sont généralement absentes. Le comportement des patients atteints de délires paranoïaques est caractérisé par des litiges, des tendances querulantes et parfois de l'agressivité. Le plus souvent, ce syndrome est observé dans les psychoses alcooliques préséniles, ainsi que dans la schizophrénie et la psychopathie.
syndrome paranoïaque. Caractérisé par un délire secondaire. Le groupe des syndromes paranoïaques comprend les syndromes hallucinatoires-délirants, dépressifs-délirants, catatonique-délirants et quelques autres syndromes. Les syndromes paranoïaques surviennent à la fois dans les psychoses exogènes et endogènes.
Dans la schizophrénie, on observe souvent l'une des variantes les plus typiques du syndrome hallucinatoire-paranoïaque - Syndrome de Kandinsky-Clerambault, qui se compose des symptômes suivants : pseudohallucinations, automatismes mentaux, idées délirantes d'influence. Les automatismes sont appelés phénomènes de perte du sentiment d'appartenance à soi-même pensées, expériences émotionnelles, actions. Pour cette raison, les actions mentales des patients sont subjectivement perçues comme automatiques. G. Clerambo (1920) décrit trois types d'automatismes :
Idéation l'automatisme (associatif) se manifeste par un sentiment d'interférence étrangère dans le cours des pensées, leur insertion ou leur retrait, des ruptures (sperrungs) ou des influx (mentisme), le sentiment que les pensées du patient deviennent connues des autres (symptôme d'ouverture), " écho des pensées », discours intérieur violent, pseudo-hallucinations verbales, perçues comme un sentiment de transfert de pensées à distance.
Sensoriel automatisme (sénestopathique, sensuel). Elle se caractérise par la perception de diverses sensations désagréables dans le corps (sénestopathie), une sensation de brûlure, de torsion, de douleur, d'excitation sexuelle telle que faite, spécialement causée. Les pseudohallucinations gustatives et olfactives peuvent être considérées comme des variantes de cet automatisme.
Moteur L'automatisme (kinesthésique, moteur) se manifeste par un sentiment de contrainte de certaines actions, actions du patient, qui sont effectuées contre sa volonté ou sont causées par des influences extérieures. Dans le même temps, les patients éprouvent souvent une sensation douloureuse de manque de liberté physique, se faisant appeler « robots, fantômes, marionnettes, automates », etc. (sentiment de maîtrise).
L'explication de telles expériences intérieures à l'aide de l'hypnose, des rayons cosmiques ou de divers moyens techniques s'appelle impact délirant et a parfois un caractère plutôt absurde (autistique). Les troubles affectifs dans ce cas sont le plus souvent représentés par un sentiment d'anxiété, de tension, dans les cas aigus - la peur de la mort.
syndrome paraphrénique. Il se caractérise par une combinaison d'idées fantastiques et absurdes de grandeur avec un affect expansif, des phénomènes d'automatisme mental, des délires d'influence et des pseudo-hallucinations. Parfois, les déclarations délirantes des patients sont basées sur des souvenirs fantastiques et fictifs (délire confabulatoire). Dans la schizophrénie paranoïde, le syndrome paraphrénique est la dernière étape de l'évolution de la psychose.
En plus des syndromes délirants chroniques décrits ci-dessus, dans la pratique clinique, il existe des états délirants aigus qui ont un meilleur pronostic (paranoïa aiguë, paranoïaque aiguë, paraphrénie aiguë). Ils se caractérisent par la sévérité des troubles émotionnels, un faible degré de systématisation des idées délirantes, le dynamisme du tableau clinique et correspondent au concept de délire sensoriel aigu. Au plus fort de ces états, il peut y avoir des signes de désorganisation grossière de l'activité mentale en général, y compris des signes d'altération de la conscience (syndrome onéroïde).
Des délires sensuels aigus peuvent également être présentés Syndrome de Capgras(Kapgra J., 1923), qui inclut, outre l'anxiété et les idées de mise en scène, le symptôme des jumeaux. Avec un symptôme jumeau négatif le patient affirme qu'une personne proche, par exemple une mère ou un père, n'en est pas une, mais est une figure factice, déguisée en ses parents. Symptôme jumeau positif consiste en la croyance que des visages inconnus, qui ont spécialement changé d'apparence, sont présentés au patient comme des personnes proches.
Syndrome de Cotard(délire nihiliste, délire de déni) (Cotard Zh., 1880) se traduit par des conclusions erronées de nature mégalomane et hypocondriaque sur sa santé. Les patients sont convaincus qu'ils ont une maladie grave et mortelle (syphilis, cancer), "inflammation de tous les viscères", ils parlent de la défaite d'organes individuels ou de parties du corps ("le cœur a cessé de fonctionner, le sang s'est épaissi , les intestins ont pourri, la nourriture n'est pas transformée et vient de l'estomac par les poumons jusqu'au cerveau », etc.). Parfois, ils prétendent être morts, transformés en cadavre pourrissant, péris.
Des idées surévaluées
Des idées surévaluées- des jugements qui naissent sur la base de faits réels émotionnellement surestimés, exagérés et occupent une place déraisonnablement importante dans l'esprit des patients, évinçant les idées concurrentes. Ainsi, au plus fort de ce processus, avec les idées surévaluées, comme avec le délire, la critique disparaît, ce qui permet de les qualifier de pathologiques.
Les inférences surviennent à la fois sur la base du traitement logique des concepts, des idées (rationnellement) et avec la participation d'émotions qui organisent et dirigent non seulement le processus de réflexion, mais évaluent son résultat. Pour les personnalités de type artistique, cette dernière peut être déterminante selon le principe : « si tu ne peux pas, mais tu le veux vraiment, alors tu peux ». L'interaction équilibrée des composants rationnels et émotionnels est appelée coordination affective de la pensée. Les troubles émotionnels observés dans diverses maladies et anomalies provoquent ses violations. Les idées surévaluées sont un cas particulier de saturation insuffisamment excessive avec l'affect d'un groupe particulier d'idées, privant tous les autres de la compétitivité. Ce mécanisme psychopathologique est appelé le mécanisme catathymie. Il est tout à fait clair que les idées pathologiques qui surgissent de cette manière peuvent non seulement avoir une conditionnalité personnelle, douloureuse et situationnelle, mais aussi être liées de manière significative aux sujets de la vie qui provoquent la plus grande résonance émotionnelle.
Ces sujets sont le plus souvent l'amour et la jalousie, l'importance de sa propre activité et de l'attitude des autres, son propre bien-être, sa santé et la menace de perdre les deux.
Le plus souvent, des idées surévaluées surgissent dans une situation de conflit chez les personnalités psychopathes, dans les premières manifestations de maladies exogènes-organiques et endogènes, ainsi que dans les cas de leur évolution bénigne.
En l'absence d'une désorganisation persistante du fond émotionnel, elles peuvent être de nature passagère et, lorsqu'elle est ordonnée, s'accompagner d'une attitude critique. La stabilisation des troubles affectifs dans le processus de développement d'une maladie mentale ou la chronisation d'un conflit chez des personnalités anormales entraîne une diminution persistante de l'attitude critique, que certains auteurs (A.B. Smulevich) proposent d'appeler "un non-sens surévalué".
Obsession
Obsessions ou obsessions, sont des idées pathologiques qui surgissent spontanément, sont de nature obsessionnelle, à l'égard desquelles il y a toujours une attitude critique. Subjectivement, ils sont perçus comme douloureux et sont en ce sens des « corps étrangers » de la vie mentale. Le plus souvent, des pensées obsessionnelles sont observées dans les maladies du cercle névrotique, mais elles peuvent également survenir chez des personnes pratiquement en bonne santé avec une nature anxieuse et méfiante, une rigidité des processus mentaux. Dans ces cas, ils sont généralement instables et ne causent pas de problèmes importants. Dans la maladie mentale, au contraire, en se concentrant sur soi et sur la lutte contre eux toute l'activité du patient, ils sont vécus comme extrêmement douloureux et douloureux. Selon le degré de saturation émotionnelle, on distingue d'abord les obsessions abstraites (abstraites). Ils peuvent être représentés par une sophistication obsessionnelle ("penser au chewing-gum"), un comptage obsessionnel ( arithmomanie).
Les obsessions émotionnellement intenses incluent les doutes obsessionnels et les obsessions de contraste. Avec eux, les patients peuvent rentrer chez eux plusieurs fois, éprouvant des doutes anxieux s'ils ont fermé la porte, éteint le gaz, le fer, etc. En même temps, ils sont bien conscients de l'absurdité de leurs expériences, mais ils sont incapables de surmonter les doutes qui surgissent encore et encore. Avec des obsessions contrastées, les patients sont pris de peur de faire quelque chose d'inacceptable, d'immoral, d'illégal. Malgré toute la lourdeur de ces expériences, les patients n'essaient jamais de réaliser les impulsions qui sont apparues.
Les obsessions sont généralement la composante idéationnelle des états obsessionnels et se produisent rarement sous leur forme pure. Dans leur structure, il y a aussi une composante émotionnelle (peurs obsessionnelles - phobies), inclinations obsessionnelles - compulsions, troubles moteurs - actions obsessionnelles, rituels. Sous leur forme la plus complète, ces violations sont présentées dans le cadre de syndrome obsessionnel-phobique. Les peurs obsessionnelles (phobies) peuvent avoir un contenu différent. Dans la névrose, elles sont le plus souvent compréhensibles, étroitement liées à la situation de vie réelle du patient : peurs de la pollution et de l'infection ( mysophobie), espaces fermés ( claustrophobie), les foules et les espaces ouverts ( agoraphobie), de la mort ( thanatophobie). La peur obsessionnelle la plus courante d'une maladie grave ( nosophobie), en particulier dans les cas provoqués psychogéniquement : cardiophobie, carcinophobie, syphilophobie, speedophobie.
Dans la schizophrénie, les expériences obsessionnelles ont souvent un contenu absurde, incompréhensible et hors de la vie - par exemple, des pensées selon lesquelles la ptomaïne, les aiguilles, les épingles peuvent être présentes dans les aliments consommés ; les insectes domestiques peuvent ramper dans l'oreille, le nez, pénétrer dans le cerveau, etc.
L'affect anxieux et intense dans ces cas est assez souvent affaibli. rituels- une sorte d'actions protectrices symboliques, dont les patients peuvent aussi comprendre l'absurdité, mais leur mise en œuvre soulage les patients. Par exemple, pour se distraire des pensées obsessionnelles sur l'infection, les patients se lavent les mains un certain nombre de fois avec du savon d'une certaine couleur. Pour supprimer les pensées claustrophobes, avant d'entrer dans l'ascenseur, ils tournent trois fois autour de leur axe. De telles actions que les patients sont obligés de répéter plusieurs fois avec toute la compréhension de leur insignifiance.
Le plus souvent, le syndrome obsessionnel-phobique est observé dans le trouble obsessionnel-compulsif. Elle peut aussi survenir dans le cadre de psychoses endogènes, par exemple avec des débuts de type névrosé de schizophrénie, ainsi qu'avec des anomalies constitutionnelles (psychasthénie).
L'une des variantes du syndrome obsessionnel-phobique est syndrome dysmorphophobe (dysmorphomane). En même temps, les expériences du patient sont centrées sur la présence d'un défaut ou d'une difformité physique imaginaire ou réel. Il peut s'agir à la fois de peurs intrusives et de pensées surévaluées avec une diminution ou une absence d'attitude critique, un affect intense, des idées secondaires d'attitude et un comportement incorrect. Dans ces cas, les patients essaient d'éliminer eux-mêmes les lacunes existantes, par exemple, se débarrassent des taches de rousseur avec de l'acide, combattent la plénitude excessive en recourant à un jeûne débilitant ou se tournent vers des spécialistes pour éliminer chirurgicalement ce qu'ils pensent être une difformité.
Le syndrome de dysmorphomanie peut être observé chez des personnalités anormales à l'adolescence et à l'adolescence, plus souvent chez les filles. Ils ont aussi souvent des syndromes similaires - syndrome d'anorexie mentale et hypocondrie. La variante délirante du syndrome de dysmophomanie est la plus typique des premières manifestations de la schizophrénie paranoïde.
Le trouble de la pensée, également appelé « trouble de la pensée », est une violation de la pensée dans sa structure, son contenu et son rythme (violation de la dynamique, de la composante motivationnelle et du côté opérationnel). La pensée altérée peut se manifester de différentes manières et il est plus correct de définir un groupe d'un certain nombre de troubles sous une telle généralisation, que nous examinerons ci-dessous.
La perturbation de la pensée peut se manifester sous les formes suivantes :
Violations de la dynamique de la pensée
- Accélération de la pensée, sauts d'idées. Ici, la violation de la pensée se manifeste sous la forme d'expression de la parole et d'un flot incessant d'associations diverses. La parole, comme le processus de pensée, se caractérise par sa propre brusquerie et son incohérence. Toutes les conclusions, images et associations apparaissent spontanément, tout irritant peut provoquer leur apparition, elles se caractérisent par une superficialité générale. Dans ce cas, le patient parle sans arrêt, ce qui peut aller jusqu'à l'enrouement, jusqu'à la perte de la voix. La différence avec la pensée incohérente est que dans ce cas, les énoncés reproductibles ont une certaine signification. La pensée accélérée se caractérise par des associations chaotiques et accélérées, des réponses spontanées, des expressions faciales et des gestes expressifs, une distraction accrue, la capacité d'analyser la conscience des actions et de comprendre les erreurs, et la capacité de les corriger.
- Inertie de la pensée. Comme signes caractéristiques correspondant à ce trouble de la pensée, on peut désigner la lenteur des associations, l'absence de tout type de pensées indépendantes chez le patient, la léthargie. Dans ce cas, les réponses aux questions sont difficiles, en général, leur nature est monosyllabique et brève, la réaction de la parole diffère considérablement de la norme en termes de degré de retard. Lorsque vous essayez de déplacer le processus de réflexion vers d'autres sujets, certaines difficultés surgissent. Une violation de ce type de pensée est caractéristique des états d'obscurcissement de la conscience (forme légère), des états asthéniques et apathiques et du syndrome maniaco-dépressif.
- Incohérence des jugements. Cette déviation s'accompagne d'une instabilité des jugements, d'une instabilité des associations tout en conservant la capacité d'analyse, d'assimilation et de généralisation. Ce type d'altération de la conscience accompagne la psychose maniaco-dépressive, les pathologies vasculaires cérébrales, la schizophrénie (en phase de rémission) et les lésions cérébrales.
- Réactivité. Sous la réactivité en tant que violation de la pensée, on entend une réaction accrue à l'impact de tout type de stimulus, à la fois lié à celui-ci et ne l'ayant pas. Ici, la parole est «diluée» avec les objets qui entourent une personne, c'est-à-dire que les noms des objets qui sont en vue sont simplement reproduits à haute voix. De plus, les patients ont tendance à perdre leur orientation dans l'espace et dans le temps, ils ne se souviennent pas des événements importants, des noms et des dates. Le comportement peut être absurde, le discours incohérent ou avec certains troubles. Ce trouble est pertinent pour les patients qui ont des formes graves de pathologies cérébrovasculaires.
- glissement. La perturbation se manifeste par une déviation soudaine constatée dans la ligne principale du raisonnement, tandis que le glissement se produit vers des associations aléatoires. Par la suite, il peut y avoir un retour au thème initial. De telles manifestations se caractérisent par leur propre caractère épisodique et en même temps soudain. Souvent, ils apparaissent lors de l'exécution d'exercices pour identifier la série associative. Les comparaisons dans ce cas sont aléatoires, dans les associations, le remplacement se produit avec des mots consonantiques (rime, par exemple, «choucas - bâton», etc.). Ce type de trouble survient dans la schizophrénie.
Troubles de la pensée opérationnelle
- Niveau de généralisation réduit. Une telle violation se caractérise par une difficulté à généraliser les signes, c'est-à-dire que le patient n'est pas capable de sélectionner des signes et des propriétés qui, en général, pourraient caractériser n'importe quel concept. La construction de généralisations revient à leur substituer des traits distincts, des rapports spécifiques avec des objets, des aspects aléatoires dans certains phénomènes. Ce phénomène est typique de l'épilepsie, de l'encéphalite, de l'oligophrénie.
- Distorsion de généralisation. Ce type de trouble de la pensée consiste en l'incapacité d'établir une relation de définition de base qui s'applique à des sujets spécifiques. Une personne ne distingue que des aspects aléatoires dans un phénomène particulier et des connexions d'une échelle secondaire entre des objets. Les définitions culturelles et généralement acceptées pour le patient n'existent pas en principe. La combinaison d'objets peut être faite sur la base de la forme, du matériau ou de la couleur, c'est-à-dire à l'exception de leur destination et de leurs fonctions inhérentes. Les caractéristiques énumérées de la pensée altérée sont inhérentes à des maladies telles que la psychopathie et la schizophrénie.
Violations de la composante motivationnelle
- Pensée diversifiée. Dans ce cas, nous parlons d'une telle violation de la pensée, dans laquelle la finalité des actions est absente en tant que telle. Le patient n'est pas en mesure d'effectuer une classification des phénomènes et des objets, il ne peut pas distinguer les signes par lesquels leur généralisation pourrait être faite. Il existe diverses opérations mentales (distinction, généralisation, comparaison, etc.), certaines instructions peuvent être perçues, mais non soumises à exécution. Une personne juge des objets dans des plans différents les uns des autres, il n'y a aucune cohérence à cela. Le choix des objets et leur classification peuvent se faire en fonction de leurs propres préférences (habitudes, goûts, perceptions). Les jugements manquent d'objectivité.
- Raisonnement. La violation de la pensée est caractérisée par une verbosité vide et dénuée de sens, un raisonnement interminable et long est caractéristique d'une personne, et elle n'a pas d'idée ou d'objectif spécifique. La discontinuité est caractéristique de la parole, dans le raisonnement il y a une perte constante du fil qui les relie. Assez souvent, la "sophistication", étant assez longue, n'est pas liée les unes aux autres, il n'y a pas de charge sémantique en elles. De même, l'objet de pensée lui-même peut également être absent. Les déclarations sont de nature rhétorique; l'orateur n'a pas besoin d'une réponse ou de l'attention de l'interlocuteur. La pathologie de la pensée considérée correspond à l'état des patients atteints de schizophrénie.
- Délirer. L'illusion est une telle violation de la pensée dans laquelle une personne reproduit ses propres conclusions, idées ou idées, et cette information n'est en aucun cas liée à l'environnement actuel. Peu lui importe que les informations reproduites correspondent ou non à la réalité. Guidée par ce type d'inférence, une personne se trouve ainsi dans un état détaché de la réalité, étant ainsi absorbée dans un état délirant. Il est impossible de dissuader une personne que ses idées délirantes sont telles, c'est-à-dire qu'elle est complètement sûre de la vérité des idées à la base de l'illusion. Le délire dans sa spécificité et son contenu peut se manifester sous diverses formes (délire religieux, délire d'empoisonnement, délire de persécution, délire hypocondriaque, etc.). En tant que l'une des variantes les plus courantes des états délirants, l'anorexie est également considérée aujourd'hui, dans laquelle une perception illusoire de son propre poids est créée, qui est complétée par un désir immuable de se débarrasser de l'excès de poids.
- Non-criticité. Cette pathologie de la pensée se caractérise par l'incomplétude et la superficialité générale de la pensée. La pensée devient floue et, par conséquent, les actions et les actions du patient ne sont pas réglementées.
- États obsessionnels. Une pathologie de ce type s'accompagne de phobies, d'expériences et de pensées qui apparaissent involontairement dans l'esprit. Les états obsessionnels en tant que violation de la pensée ne sont pas soumis à un contrôle significatif, leur «compagnon» devient également un trouble de la personnalité graduel. De plus, les états obsessionnels s'accompagnent de la mise en œuvre de certaines actions (l'impureté du monde entourant une personne devient la raison du lavage constant des mains après avoir touché des objets, etc.).
La pensée est le processus cognitif principal et spécifique d'une personne, au cours duquel des connexions internes (sémantiques) sont établies de manière dialectique, caractérisant la structure des objets de la réalité, leur relation les uns avec les autres et avec le sujet de l'activité cognitive. La pensée est étroitement liée à un autre processus cognitif de base - le processus de perception, et doit avoir surgi à la suite de son développement évolutif progressif. La lutte pour l'existence, qui est le principal mécanisme de la dynamique des espèces, contraint à chaque instant d'interaction conflictuelle des individus concurrents d'abord à la tension maximale des forces physiques (mobilisation du stress) afin de satisfaire leurs besoins inconditionnels (alimentaires, sexuels, autogérés). préservation), assurant ainsi la survie de l'individu et la préservation de l'espèce. . A un certain stade de développement, lorsque les ressources purement physiques étaient épuisées, un mécanisme adaptatif plus efficace est devenu la possibilité de généraliser d'abord, à partir de l'expérience individuelle, l'unicité des situations problématiques et leur résolution algorithmique, puis la nécessité de rechercher de nouveaux non -solutions standard (créatives).
Ces circonstances sont devenues un stimulus qui permet un saut qualitatif - le passage du moment concrètement perçu de l'être à l'évaluation analytique-synthétique de l'expérience passée et à la prédiction de son comportement futur. Ainsi, ses limites temporelles ont été élargies et des conditions préalables ont été créées pour le développement intensif d'autres fonctions mentales (mémoire à long terme et à court terme, imagination, pensée perspective, etc. - c'est-à-dire la conscience et la conscience de soi au sens large de ce concept). Parallèlement et en interdépendance avec ces processus, de nouvelles propriétés purement humaines sont apparues et se sont développées - le symbolisme du langage et de la parole, les beaux-arts, les rudiments du sentiment religieux, la conscience scientifique du monde et sa place dans celui-ci.
Ainsi, le passage du système représentations sur le monde environnant, qui s'est peu à peu façonné à partir de sa perception individuelle et collective du système notions. Ce dernier reflétait les signes les plus significatifs des phénomènes et des objets qui permettent des généralisations et se développaient en une image compréhension le monde environnant. La symbolique du langage en tant que fonction de communication à partir d'un moyen de désignation des réalités s'est de plus en plus transformée en un moyen de communication, d'échange d'informations, formant la conscience collective de la population. Aussi bien que notions spécifiques décrivant des objets individuels, des phénomènes (chat, table, feu) sont apparus abstrait, généralisant des réalités particulières (animaux, mobilier, catastrophes naturelles).
La capacité de former et d'assimiler des concepts sémantiques génériques apparaît à un certain stade du développement historique et ontogénétique de l'activité mentale et est appelée la pensée abstraite. L'incapacité à opérer avec des concepts abstraits, la pensée subjective basée sur des caractéristiques insignifiantes ne révèle pas la signification des phénomènes ou conduit à une interprétation contradictoire (illogique) de leur essence. Ceci, à son tour, indique soit un retard atavique dans son développement, soit la présence d'un trouble mental.
La pensée des gens normaux organise des images du monde environnant et intérieur sur la base d'une analyse des relations de cause à effet, soumettant ses résultats à une vérification expérimentale, et tôt ou tard, elle s'avère capable de révéler les connexions internes de objets et phénomènes.
La pensée créative, ou dite dialectique, qui est à la base de la clinique professionnelle, en tant que forme la plus productive, est basée sur l'analyse et la synthèse. L'analyse consiste à découvrir en quoi un objet, un objet, un phénomène donné, en raison de ses caractéristiques individuelles, diffère d'autres qui sont extérieurement similaires. Pour l'établir, il est nécessaire d'étudier son originalité structurelle et dynamique. Par rapport au patient, cela signifie la nécessité d'étudier l'exclusivité de la phénoménologie personnelle, y compris l'étude du statut biologique, mental et social.
La synthèse, au contraire, signifie le désir d'établir des connexions internes d'objets extérieurement dissemblables, ce qui est impossible soit au niveau de la perception, soit au niveau de la pensée formelle spécifique. Parfois, cette connexion est représentée par une seule caractéristique, qui est pourtant fondamentale. Selon la légende, la loi de la gravitation universelle a été révélée à Newton au moment où une pomme lui est tombée sur la tête. La perception des signes extérieurs n'indique que la similitude des formes. Comprendre les connexions internes nous permet de considérer dans la même rangée des objets complètement différents qui n'ont qu'une seule qualité commune - la masse. L'esprit humain, grâce à cette propriété, est également capable d'extrapoler une connexion interne connue au-delà des limites de la perception expérimentale de l'espace et du temps, ce qui rend ses possibilités pratiquement illimitées. C'est ainsi qu'une personne réalise les lois qui régissent le monde et la révision constante des idées existantes.
La pensée dite formelle, qui est atavique ou a des causes douloureuses, suit la voie des analogies, qui s'établissent sur la base de similitudes externes, et ne peuvent donc pas être créativement productives. En médecine, on parle de paramédical, mais ce n'est en aucun cas l'apanage des ambulanciers. Un médecin qui pense de cette manière, complétant son éducation spéciale, a canonisé les idées sur le registre des formes de maladies existantes, à son avis, dans leurs caractéristiques descriptives avec un algorithme approprié pour les actions ultérieures. La tâche diagnostique est le plus souvent résolue sur la base d'un calcul formel des symptômes avec affectation de leur tableau à une matrice nosologique connue. Cela se produit selon le principe de la réponse à la question: à qui la chauve-souris ressemble-t-elle le plus - un oiseau ou un papillon? En fait, un cheval (les deux sont des mammifères). L'activité cognitive ainsi organisée ne peut que clichér des situations types dans le cadre de la résolution des problèmes les plus simples. Elle a besoin d'orientation, de contrôle et ne peut être acceptable que pour ceux qui aspirent au rôle d'exécuteur testamentaire.
Les troubles de la pensée sont détectés soit à l'aide de procédures de test (pathopsychologiquement) soit sur la base d'une méthode clinique dans l'analyse de la parole et de la production écrite du sujet.
Il existe des troubles formels de la pensée (troubles du processus associatif) et les idées dites pathologiques.
Troubles de la pensée dans la forme (troubles du processus associatif)
Troubles du rythme de la pensée
Pensée douloureusement accélérée. Elle se caractérise par une augmentation de la production de parole par unité de temps. La base est l'accélération du flux du processus associatif. Le flux de la pensée est déterminé par des associations externes, dont chacune est une impulsion pour un nouveau sujet de raisonnement. La nature accélérée de la pensée conduit à des jugements et des conclusions superficiels et hâtifs. Les patients parlent à la hâte, sans pauses, des parties distinctes de la phrase sont interconnectées par des associations superficielles. La parole prend le caractère d'un "style télégraphique" (les patients sautent des conjonctions, des interjections, "avalent" des prépositions, des préfixes, des désinences). "Le saut d'idées" - le degré extrême de pensée accélérée.
Une pensée douloureusement accélérée est observée dans le syndrome maniaque, les états euphoriques.
Pensée douloureusement lente. En termes de rythme, c'est l'inverse du désordre précédent. Souvent associé à une hypodynamie, une hypothymie, une hypomnésie. Il se traduit par un retard de la parole, un blocage. Les associations sont pauvres, la commutation est difficile. Les patients, dans leur réflexion, ne sont pas en mesure de couvrir un large éventail de problèmes. Quelques inférences sont formées avec difficulté. Les patients montrent rarement une activité de parole spontanée, leurs réponses sont généralement laconiques, monosyllabiques. Parfois, le contact ne peut pas être établi du tout. Ce trouble est observé dans les dépressions de toute origine, avec lésions cérébrales traumatiques, maladies organiques, infectieuses, épilepsie.
Violations de la pensée harmonieuse
Pensée brisée caractérisée par l'absence d'accords logiques entre les mots dans le discours des patients, les connexions grammaticales peuvent être préservées. Néanmoins, la parole du patient peut être complètement incompréhensible, dénuée de sens, par exemple : « Qui peut distinguer la divergence temporelle de la relativité des concepts inclus dans la structure de l'univers », etc.
À pensée incohérente il n'y a pas seulement des connexions logiques, mais aussi grammaticales entre les mots. Le discours des patients se transforme en un ensemble de mots ou même de sons séparés: "Je vais prendre ... je vais me chercher ... une souche de jour ... ah-ha-ha ... la paresse", etc. . Ce trouble de la pensée survient dans la schizophrénie, des psychoses organiques exogènes, accompagnées d'un trouble mental de la conscience.
Violation de la pensée intentionnelle
raisonnement(philosopher inutilement, raisonner). Penser avec une prédominance de raisonnements longs, abstraits, vagues, souvent de peu de contenu sur des sujets généraux, sur des vérités bien connues, par exemple, quand un médecin demande « comment vous sentez-vous ? parler longuement des bienfaits de la nutrition, du repos, des vitamines. Ce type de pensée est le plus courant dans la schizophrénie.
pensée autistique(du mot autos - lui-même) - pensant, divorcé de la réalité, contraire à la réalité, ne correspondant pas à la réalité et non corrigé par la réalité. Les patients perdent le contact avec la réalité, plongent dans le monde de leurs propres expériences, idées, fantasmes bizarres, incompréhensibles pour les autres. La pensée autistique est l'un des principaux symptômes de la schizophrénie, mais peut également survenir dans d'autres maladies et états pathologiques : psychopathie schizoïde, troubles schizotypiques.
Pensée symbolique. Pensée, dans laquelle des mots ordinaires et couramment utilisés reçoivent une signification spéciale et abstraite, compréhensible uniquement pour la personne la plus malade. Dans le même temps, les mots et les concepts sont souvent remplacés par des symboles ou de nouveaux mots (néologismes), les patients développent leurs propres systèmes de langage. Exemples de néologismes : « aster miroir, pince-necho, ekskvozochka électrique ». Ce type de pensée se produit dans la schizophrénie.
Rigueur pathologique(détail, viscosité, inertie, raideur, torpeur de la pensée). Elle se caractérise par une tendance à détailler, à se coincer sur des détails, à « marquer le pas », à ne pas pouvoir séparer l'essentiel du secondaire, l'essentiel de l'insignifiant. Le passage d'un cercle d'idées à un autre (switching) est difficile. Il est très difficile d'interrompre le discours des patients et de les orienter dans la bonne direction. Ce type de pensée se retrouve le plus souvent chez les patients épileptiques, atteints de maladies organiques du cerveau.
Persévération de la pensée. Il se caractérise par la répétition des mêmes mots, phrases, en raison de la difficulté prononcée de la commutation du processus associatif et de la dominance d'une pensée, d'une idée. Ce trouble survient dans l'épilepsie, les maladies organiques du cerveau et chez les patients déprimés.
Troubles de la pensée par le contenu
Comprend des idées délirantes, surévaluées et obsessionnelles.
des idées folles.
Ce sont des jugements faux et erronés (inférences) qui ont surgi sur une base douloureuse et sont inaccessibles à la critique et à la correction. Une personne erronée, mais en bonne santé, tôt ou tard, peut soit être dissuadée, soit elle-même comprendra l'erreur de ses opinions. L'illusion, étant l'une des manifestations d'un trouble de l'activité mentale en général, ne peut être éliminée que par un traitement spécial. Selon les mécanismes psychopathologiques, les idées délirantes sont divisées en primaires et secondaires.
Délire primaire ou délire d'interprétation, interprétations découle directement de troubles mentaux et revient à établir des connexions incorrectes, à méconnaître la relation entre des objets réels. La perception ici ne souffre généralement pas. Isolément, les idées délirantes primaires sont observées dans des maladies mentales relativement bénignes. La base morbide ici est le plus souvent un caractère pathologique ou des changements de personnalité.
Délires secondaires ou sensuels est un dérivé d'autres troubles psychopathologiques primaires (perception, mémoire, émotions, conscience). Allouer des absurdités hallucinatoires, maniaques, dépressives, confabulatoires, figuratives. Il découle de ce qui précède que le délire secondaire survient à un niveau plus profond de trouble mental. Ce niveau ou "registre", ainsi que les délires qui lui sont génétiquement associés, sont appelés paranoïaques (contrairement au primaire - paranoïaque).
Selon le contenu (sur le thème des délires), tous les délires peuvent être divisés en trois groupes principaux : la persécution, la grandeur et l'abaissement de soi.
Au groupe idées de persécution les délires d'empoisonnement, les relations, les influences, la persécution proprement dite, le "charme d'amour" sont inclus.
Idées délirantes de grandeur contenu également varié : délire d'invention, réformisme, richesse, haute naissance, délire de grandeur.
À idées délirantes d'autodérision(délire dépressif) comprennent les idées délirantes d'auto-accusation, d'abaissement de soi, de péché, de culpabilité.
Les complots dépressifs s'accompagnent généralement de dépression et se présentent comme asthéniques. Les délires paranoïaques peuvent être à la fois asthéniques et sthéniques (« poursuivant persécuté »).
Syndromes délirants
syndrome paranoïaque caractérisé par un délire systématisé d'attitude, de jalousie, d'invention. Les jugements et les conclusions des patients donnent extérieurement l'impression d'être tout à fait logiques, mais ils partent de prémisses incorrectes et conduisent à des conclusions incorrectes. Ce délire est étroitement lié à la situation de vie, à la personnalité du patient, soit altérée par une maladie mentale, soit pathologique de naissance. Les hallucinations sont généralement absentes. Le comportement des patients atteints de délires paranoïaques est caractérisé par des litiges, des tendances querulantes et parfois de l'agressivité. Le plus souvent, ce syndrome est observé dans les psychoses alcooliques préséniles, ainsi que dans la schizophrénie et la psychopathie.
syndrome paranoïaque. Caractérisé par un délire secondaire. Le groupe des syndromes paranoïaques comprend les syndromes hallucinatoires-délirants, dépressifs-délirants, catatonique-délirants et quelques autres syndromes. Les syndromes paranoïaques surviennent à la fois dans les psychoses exogènes et endogènes.
Dans la schizophrénie, on observe souvent l'une des variantes les plus typiques du syndrome hallucinatoire-paranoïaque - Syndrome de Kandinsky-Clerambault, qui se compose des symptômes suivants : pseudohallucinations, automatismes mentaux, idées délirantes d'influence. Les automatismes sont appelés phénomènes de perte du sentiment d'appartenance à soi-même pensées, expériences émotionnelles, actions. Pour cette raison, les actions mentales des patients sont subjectivement perçues comme automatiques. G. Clerambo (1920) décrit trois types d'automatismes :
Idéation l'automatisme (associatif) se manifeste par un sentiment d'interférence étrangère dans le cours des pensées, leur insertion ou leur retrait, des ruptures (sperrungs) ou des influx (mentisme), le sentiment que les pensées du patient deviennent connues des autres (symptôme d'ouverture), " écho des pensées », discours intérieur violent, pseudo-hallucinations verbales, perçues comme un sentiment de transfert de pensées à distance.
Sensoriel automatisme (sénestopathique, sensuel). Elle se caractérise par la perception de diverses sensations désagréables dans le corps (sénestopathie), une sensation de brûlure, de torsion, de douleur, d'excitation sexuelle telle que faite, spécialement causée. Les pseudohallucinations gustatives et olfactives peuvent être considérées comme des variantes de cet automatisme.
Moteur L'automatisme (kinesthésique, moteur) se manifeste par un sentiment de contrainte de certaines actions, actions du patient, qui sont effectuées contre sa volonté ou sont causées par des influences extérieures. Dans le même temps, les patients éprouvent souvent une sensation douloureuse de manque de liberté physique, se faisant appeler « robots, fantômes, marionnettes, automates », etc. (sentiment de maîtrise).
L'explication de telles expériences intérieures à l'aide de l'hypnose, des rayons cosmiques ou de divers moyens techniques s'appelle impact délirant et a parfois un caractère plutôt absurde (autistique). Les troubles affectifs dans ce cas sont le plus souvent représentés par un sentiment d'anxiété, de tension, dans les cas aigus - la peur de la mort.
syndrome paraphrénique. Il se caractérise par une combinaison d'idées fantastiques et absurdes de grandeur avec un affect expansif, des phénomènes d'automatisme mental, des délires d'influence et des pseudo-hallucinations. Parfois, les déclarations délirantes des patients sont basées sur des souvenirs fantastiques et fictifs (délire confabulatoire). Dans la schizophrénie paranoïde, le syndrome paraphrénique est la dernière étape de l'évolution de la psychose.
En plus des syndromes délirants chroniques décrits ci-dessus, dans la pratique clinique, il existe des états délirants aigus qui ont un meilleur pronostic (paranoïa aiguë, paranoïaque aiguë, paraphrénie aiguë). Ils se caractérisent par la sévérité des troubles émotionnels, un faible degré de systématisation des idées délirantes, le dynamisme du tableau clinique et correspondent au concept de délire sensoriel aigu. Au plus fort de ces états, il peut y avoir des signes de désorganisation grossière de l'activité mentale en général, y compris des signes d'altération de la conscience (syndrome onéroïde).
Des délires sensuels aigus peuvent également être présentés Syndrome de Capgras(Kapgra J., 1923), qui inclut, outre l'anxiété et les idées de mise en scène, le symptôme des jumeaux. Avec un symptôme jumeau négatif le patient affirme qu'une personne proche, par exemple une mère ou un père, n'en est pas une, mais est une figure factice, déguisée en ses parents. Symptôme jumeau positif consiste en la croyance que des visages inconnus, qui ont spécialement changé d'apparence, sont présentés au patient comme des personnes proches.
Syndrome de Cotard(délire nihiliste, délire de déni) (Cotard Zh., 1880) se traduit par des conclusions erronées de nature mégalomane et hypocondriaque sur sa santé. Les patients sont convaincus qu'ils ont une maladie grave et mortelle (syphilis, cancer), "inflammation de tous les viscères", ils parlent de la défaite d'organes individuels ou de parties du corps ("le cœur a cessé de fonctionner, le sang s'est épaissi , les intestins ont pourri, la nourriture n'est pas transformée et vient de l'estomac par les poumons jusqu'au cerveau », etc.). Parfois, ils prétendent être morts, transformés en cadavre pourrissant, péris.
Des idées surévaluées
Des idées surévaluées- des jugements qui naissent sur la base de faits réels émotionnellement surestimés, exagérés et occupent une place déraisonnablement importante dans l'esprit des patients, évinçant les idées concurrentes. Ainsi, au plus fort de ce processus, avec les idées surévaluées, comme avec le délire, la critique disparaît, ce qui permet de les qualifier de pathologiques.
Les inférences surviennent à la fois sur la base du traitement logique des concepts, des idées (rationnellement) et avec la participation d'émotions qui organisent et dirigent non seulement le processus de réflexion, mais évaluent son résultat. Pour les personnalités de type artistique, cette dernière peut être déterminante selon le principe : « si tu ne peux pas, mais tu le veux vraiment, alors tu peux ». L'interaction équilibrée des composants rationnels et émotionnels est appelée coordination affective de la pensée. Les troubles émotionnels observés dans diverses maladies et anomalies provoquent ses violations. Les idées surévaluées sont un cas particulier de saturation insuffisamment excessive avec l'affect d'un groupe particulier d'idées, privant tous les autres de la compétitivité. Ce mécanisme psychopathologique est appelé le mécanisme catathymie. Il est tout à fait clair que les idées pathologiques qui surgissent de cette manière peuvent non seulement avoir une conditionnalité personnelle, douloureuse et situationnelle, mais aussi être liées de manière significative aux sujets de la vie qui provoquent la plus grande résonance émotionnelle.
Ces sujets sont le plus souvent l'amour et la jalousie, l'importance de sa propre activité et de l'attitude des autres, son propre bien-être, sa santé et la menace de perdre les deux.
Le plus souvent, des idées surévaluées surgissent dans une situation de conflit chez les personnalités psychopathes, dans les premières manifestations de maladies exogènes-organiques et endogènes, ainsi que dans les cas de leur évolution bénigne.
En l'absence d'une désorganisation persistante du fond émotionnel, elles peuvent être de nature passagère et, lorsqu'elle est ordonnée, s'accompagner d'une attitude critique. La stabilisation des troubles affectifs dans le processus de développement d'une maladie mentale ou la chronisation d'un conflit chez des personnalités anormales entraîne une diminution persistante de l'attitude critique, que certains auteurs (A.B. Smulevich) proposent d'appeler "un non-sens surévalué".
Obsession
Obsessions ou obsessions, sont des idées pathologiques qui surgissent spontanément, sont de nature obsessionnelle, à l'égard desquelles il y a toujours une attitude critique. Subjectivement, ils sont perçus comme douloureux et sont en ce sens des « corps étrangers » de la vie mentale. Le plus souvent, des pensées obsessionnelles sont observées dans les maladies du cercle névrotique, mais elles peuvent également survenir chez des personnes pratiquement en bonne santé avec une nature anxieuse et méfiante, une rigidité des processus mentaux. Dans ces cas, ils sont généralement instables et ne causent pas de problèmes importants. Dans la maladie mentale, au contraire, en se concentrant sur soi et sur la lutte contre eux toute l'activité du patient, ils sont vécus comme extrêmement douloureux et douloureux. Selon le degré de saturation émotionnelle, on distingue d'abord les obsessions abstraites (abstraites). Ils peuvent être représentés par une sophistication obsessionnelle ("penser au chewing-gum"), un comptage obsessionnel ( arithmomanie).
Les obsessions émotionnellement intenses incluent les doutes obsessionnels et les obsessions de contraste. Avec eux, les patients peuvent rentrer chez eux plusieurs fois, éprouvant des doutes anxieux s'ils ont fermé la porte, éteint le gaz, le fer, etc. En même temps, ils sont bien conscients de l'absurdité de leurs expériences, mais ils sont incapables de surmonter les doutes qui surgissent encore et encore. Avec des obsessions contrastées, les patients sont pris de peur de faire quelque chose d'inacceptable, d'immoral, d'illégal. Malgré toute la lourdeur de ces expériences, les patients n'essaient jamais de réaliser les impulsions qui sont apparues.
Les obsessions sont généralement la composante idéationnelle des états obsessionnels et se produisent rarement sous leur forme pure. Dans leur structure, il y a aussi une composante émotionnelle (peurs obsessionnelles - phobies), inclinations obsessionnelles - compulsions, troubles moteurs - actions obsessionnelles, rituels. Sous leur forme la plus complète, ces violations sont présentées dans le cadre de syndrome obsessionnel-phobique. Les peurs obsessionnelles (phobies) peuvent avoir un contenu différent. Dans la névrose, elles sont le plus souvent compréhensibles, étroitement liées à la situation de vie réelle du patient : peurs de la pollution et de l'infection ( mysophobie), espaces fermés ( claustrophobie), les foules et les espaces ouverts ( agoraphobie), de la mort ( thanatophobie). La peur obsessionnelle la plus courante d'une maladie grave ( nosophobie), en particulier dans les cas provoqués psychogéniquement : cardiophobie, carcinophobie, syphilophobie, speedophobie.
Dans la schizophrénie, les expériences obsessionnelles ont souvent un contenu absurde, incompréhensible et hors de la vie - par exemple, des pensées selon lesquelles la ptomaïne, les aiguilles, les épingles peuvent être présentes dans les aliments consommés ; les insectes domestiques peuvent ramper dans l'oreille, le nez, pénétrer dans le cerveau, etc.
L'affect anxieux et intense dans ces cas est assez souvent affaibli. rituels- une sorte d'actions protectrices symboliques, dont les patients peuvent aussi comprendre l'absurdité, mais leur mise en œuvre soulage les patients. Par exemple, pour se distraire des pensées obsessionnelles sur l'infection, les patients se lavent les mains un certain nombre de fois avec du savon d'une certaine couleur. Pour supprimer les pensées claustrophobes, avant d'entrer dans l'ascenseur, ils tournent trois fois autour de leur axe. De telles actions que les patients sont obligés de répéter plusieurs fois avec toute la compréhension de leur insignifiance.
Le plus souvent, le syndrome obsessionnel-phobique est observé dans le trouble obsessionnel-compulsif. Elle peut aussi survenir dans le cadre de psychoses endogènes, par exemple avec des débuts de type névrosé de schizophrénie, ainsi qu'avec des anomalies constitutionnelles (psychasthénie).
L'une des variantes du syndrome obsessionnel-phobique est syndrome dysmorphophobe (dysmorphomane). En même temps, les expériences du patient sont centrées sur la présence d'un défaut ou d'une difformité physique imaginaire ou réel. Il peut s'agir à la fois de peurs intrusives et de pensées surévaluées avec une diminution ou une absence d'attitude critique, un affect intense, des idées secondaires d'attitude et un comportement incorrect. Dans ces cas, les patients essaient d'éliminer eux-mêmes les lacunes existantes, par exemple, se débarrassent des taches de rousseur avec de l'acide, combattent la plénitude excessive en recourant à un jeûne débilitant ou se tournent vers des spécialistes pour éliminer chirurgicalement ce qu'ils pensent être une difformité.
Le syndrome de dysmorphomanie peut être observé chez des personnalités anormales à l'adolescence et à l'adolescence, plus souvent chez les filles. Ils ont aussi souvent des syndromes similaires - syndrome d'anorexie mentale et hypocondrie. La variante délirante du syndrome de dysmophomanie est la plus typique des premières manifestations de la schizophrénie paranoïde.
A la suite de l'étude de ce chapitre, l'étudiant devra :
connaître
Formes de troubles au cours des opérations mentales et troubles de la pensée, principalement liés au contenu des pensées ;
être capable de
- différencier, lors du travail avec un patient, les troubles de la vitesse, de la détermination et de l'harmonie des processus de pensée;
- identifier les idées obsessionnelles, surévaluées et délirantes et les différencier les unes des autres ;
propre
Diagnostic de divers types de troubles des opérations mentales chez les patients, en utilisant la méthode de la conversation clinique et des techniques psychologiques expérimentales.
En dessous de en pensant est compris comme un processus mental délibéré d'établissement par une personne essentielle pour elle à un moment et une situation donnés de connexions, de relations et de qualités d'objets perçus ou représentés. Les troubles des opérations mentales, ainsi que les troubles de la perception, affectent fortement le comportement des malades de tout âge, le rendant inadapté aux circonstances réelles.
Chez les jeunes enfants, la manipulation d'objets est la principale forme d'activité. Des actions de transformation ciblées avec des objets sous-tendent une pensée visuelle efficace. Il existe bien sûr à d'autres âges, mais généralement ce n'est pas le premier, car il nécessite beaucoup d'énergie, de temps et n'est pas toujours possible pour des raisons objectives (les objets peuvent être excessivement volumineux, lourds et inaccessibles pour travailler avec eux ou dangereux).
Des violations de ce type de pensée peuvent être enregistrées dès la seconde moitié de la première année de la vie d'un enfant. Par exemple, chez les enfants atteints de retard mental congénital, la manipulation d'objets à un âge précoce et même préscolaire peut être complètement improductive - les enfants déplacent des objets d'un endroit à l'autre, les tordent, les lancent, ne construisent pas à partir de cubes et de sable, détruisant et dispersant souvent bâtiments d'autres enfants.
Chez les patients atteints d'agnosie visuelle, d'apraxie, la pensée visuelle efficace à tout âge est improductive. Même dans les situations quotidiennes les plus simples, s'il est nécessaire de réorganiser des objets d'une certaine manière, les patients sont impuissants. Les patients peuvent montrer un échec dans la résolution de tâches constructives.
Avec la pensée concrète-figurative, la transformation de la situation problématique d'origine en une nouvelle se produit non pas en raison d'actions avec des objets, mais en raison de la transformation d'images de représentations de ces objets (images secondaires). Ce type de pensée se développe et se présente clairement à partir de l'âge préscolaire, par conséquent, des troubles des opérations mentales de ce type peuvent être enregistrés à partir de cette période d'âge. Souvent, de tels troubles surviennent chez les personnes atteintes de lésions cérébrales organiques (en particulier ses régions pariéto-occipitales), atteintes de démence congénitale et acquise. Dans le même temps, des variantes sont possibles dans lesquelles le patient accorde beaucoup plus d'attention à la manipulation d'images de représentations qu'à la réalité, et peut ainsi vivre principalement dans son monde intérieur, ignorant même la réalité (par exemple, dans le syndrome autistique).
Cependant, dans les maladies psychiatriques, il est particulièrement fréquent violations de la pensée abstraite-logique lorsque la manipulation délibérée des signes et symboles conventionnels qui remplacent les objets de la réalité et leurs qualités est déformée, les lois de la logique formelle et dialectique ne sont pas respectées. Avec un certain degré de conventionnalité, ces troubles peuvent être divisés en deux groupes : les troubles « généraux » ; "local", associé principalement à un certain contenu.
1. Troubles de la pensée "généraux" (formels, structurels).
Ce groupe peut être divisé en trois sous-groupes :
- - troubles du rythme du flux des opérations mentales;
- - troubles de la pensée intentionnelle ;
- - Violations de son harmonie, de son ordre.
Violations du rythme du flux de pensée atteints de maladie mentale peuvent être enregistrés à partir de 2-3 ans. Par exemple, il y a souvent une accélération de la pensée, qui se manifeste par tahilalia(rapide) - les patients s'étouffent littéralement avec leur propre discours, "avalent" les fins de mots et de phrases. Dans le même temps, leur activité générale, leur vigueur dans les actions augmentent généralement et les mouvements des patients deviennent rapides et impétueux. Dans certaines limites, les patients peuvent être assez productifs dans leurs actions, mais avec une augmentation significative de la vitesse des opérations mentales, les patients n'ont pas le temps de mener à bien chaque pensée, passant à la suivante, qui n'est pas non plus terminée, puis le suivant, etc. Les patients deviennent incohérents dans leurs actions. Il est particulièrement clair que la productivité de la pensée souffre d'un phénomène appelé "tourbillon d'idées". Ce phénomène se produit généralement lors d'attaques à court terme. Dans le même temps, les patients sont stupéfaits, éprouvent de la peur ou de l'horreur et rapportent que les pensées se précipitent à une vitesse telle qu'il est impossible de les exprimer avec des mots. Dans l'enfance, ce phénomène est extrêmement rare.
L'inverse est également possible, mais le trouble de la vitesse - ralentir le rythme des opérations mentales. La parole chez les patients est lente, laconique, avec de longues pauses. En même temps, ils évaluent correctement tout ce qui se passe, mais ils le font extrêmement lentement. Les patients ont également tendance à se déplacer lentement. Leur appréciation de la vitesse de l'écoulement du temps est parfois aussi faussée : les patients ont l'impression d'un ralentissement brutal de l'écoulement du temps, jusqu'à son « arrêt » (généralement en présence d'une dépression profonde).
Troubles de la pensée intentionnelle se manifestent par des symptômes tels que le raisonnement, la rigueur de la pensée et le symbolisme pathologique.
À raisonnement le style de comportement de la parole est souvent pathos-rhétorique. Le but ultime du raisonnement du patient est peu clair, vague et, en règle générale, non pertinent. Le raisonnement peut être observé chez les patients à partir de 3-4 ans.
Une fillette de quatre ans dit : « Nous sommes tous amicaux ici, nous sommes de bons amis et nous nous aimons, parce que nous sommes amis, nous sommes des gars sympathiques, ce qui signifie que nous avons de l'amour. C'est un sentiment important dont nous avons besoin pour jouer ensemble. L'amitié est comme le grand amour, et notre amour est grand, grand..."
Un patient de 40 ans, assis avec un médecin dans le hall d'un service hospitalier, raconte : « On n'aurait pas dû s'installer ici avec vous, c'est triste ici. Vous regardez le piano. Quelle misère ! Il se tient sur trois pattes. C'est la personne handicapée. Toute vie sur terre a quatre membres. C'est beau, durable et fiable. Regardez - la table a quatre pieds et la chaise a quatre pieds. Voilà le chat. Elle a également quatre pattes. Quatre est le carré, la forme parfaite, et la forme détermine le contenu de ce qu'est quatre. Quatre têtes valent mieux que deux. Et l'espace doit être à quatre dimensions. Et le moteur est à quatre temps. Et il devrait y avoir quatre enfants dans la famille..."
Le trouble de la pensée peut se manifester par détail excessif, détail excessif, viscosité. Plus le patient argumente longtemps, plus il s'écarte du sujet principal de la déclaration, attirant beaucoup de détails inutiles et sans importance. Le rythme de la parole peut être normal.
Un garçon de cinq ans répond à une question sur son nom : « Ils voulaient m'appeler Aliocha, et quand je suis né, mes parents vivaient dans le Sud dans une petite maison. Des cerises poussaient près de la maison. Ma mère m'a apporté de délicieuses confitures. Il y a des cerises. Si vous voulez manger, prenez-le, c'est très savoureux et dénoyauté. Maman dit que tu dois manger des fruits ... "
La pensée de la parole, en tant qu'opération avec des signes qui remplacent les objets et leurs qualités, assure non seulement sa propre activité, mais vous permet également de recevoir d'autres personnes et de leur transmettre les informations nécessaires. Lors de la perception et de la transmission d'informations, les mots ont non seulement une certaine gamme de significations, mais également une signification individuelle, souvent intégrée dans le contexte des déclarations. Cependant, cette signification est généralement assez claire pour les personnes qui reçoivent ces informations. Dans la maladie mentale, la signification individuelle des déclarations peut être difficile ou inaccessible à la compréhension par d'autres personnes, ce qui viole fortement l'adéquation de la communication du patient.
Un patient de 55 ans, entrant dans le cabinet du médecin, dit : « Docteur, veuillez ouvrir le livre que vous tenez au milieu. Hier, j'ai raconté un côté de ma vie malheureuse. Mais il y en a une autre, la seconde moitié, et j'aimerais en parler ... "Si la patiente ne commentait pas la première phrase, mais se limitait à elle, alors il serait impossible de comprendre le sens de sa déclaration .
Symbolisme pathologique manifestent souvent dans le travail des malades mentaux.
Un patient de 42 ans, soigné dans un hôpital psychiatrique, a accroché de nombreux dessins dans son service, chacun représentant de nombreux animaux et une femme nue dans l'intrigue. À la question du médecin, pourquoi il n'y a qu'un tel scénario dans différents dessins, le patient a répondu: «Vous voyez que partout il y a des femmes sans vêtements, et elles aiment s'habiller, ce qui signifie qu'elles doivent d'abord être fournies avec des tissus. Il est nécessaire de développer la production de tissage en Russie. Après ces mots, le patient a sorti de son dossier de nombreux dessins (complètement ridicules en fait) et a déclaré qu'en eux tous les détails des machines sont cryptés dans des éléments séparés des animaux représentés dans les dessins : par exemple, le cou d'une oie signifie un détail de la machine G-1, et la tête d'une girafe - détail "Zh-2", etc.
Les troubles de l'harmonie, l'ordre des signes de parole dans le processus de pensée peuvent s'exprimer par des influx et des ruptures de pensée, par des persévérations, une fragmentation et une incohérence des opérations de pensée de la parole. Dans l'afflux de pensées, les patients enregistrent simultanément plusieurs pensées dont le contenu est différent, ce qui diminue la productivité de leur pensée. Les patients sont généralement assis dans de tels moments dans une stupeur et une expérience d'horreur, notant que les pensées semblent se glisser les unes sur les autres, se tordre en boule, interférer les unes avec les autres.
À pensées brisées il y a pour ainsi dire un arrêt soudain et un oubli de ce à quoi le patient vient de penser, et pendant la maladie cela arrive si souvent que la productivité de l'activité est perturbée.
Persévérations consistent en la répétition répétée involontaire de la même pensée, phrase, mot ou syllabe par le patient. Par exemple, un patient de trois ans dit: "Mishenka va se promener maintenant, se promener, marcher, maintenant il va se promener, marcher, marcher ..." Un patient de 65 ans , en réponse à toute question, répète de manière stéréotypée et monotone: "Ce n'est pas un hôpital, mais une prison, et une prison, et une prison, une prison, une prison ..."
Fragmentation de la pensée caractérisé par une rupture du lien logique entre les pensées individuelles, les phrases, les mots, mais en même temps la structure générale des lois de la langue est préservée, c'est-à-dire il y a un accord correct des mots les uns avec les autres, l'utilisation de signes de ponctuation dans le discours écrit. Par exemple, un patient de 12 ans rapporte : « Ce matin, j'ai décidé de quitter l'hôpital car il fait le même temps pour le petit-déjeuner. Comme hier et demain, mais dans les films, je ne mentais pas en chaussons. Ils sont verts et moelleux pour moi, comme un bateau à vapeur dans l'océan des rues et des ruelles, ainsi que des coins et recoins sur la marmelade, que j'adore ... "
Avec l'incohérence de la pensée et de la parole dans les déclarations des patients, le lien logique et grammatical entre les mots et les phrases est rompu. Ceci est particulièrement souvent observé chez les patients présentant des troubles de la conscience.
Un patient de 42 ans dit : "C'est, bon... oh, comment... où va-t-il aller, un beau verre... ah. .boo".
2. Dans le deuxième groupe de troubles de la pensée abstraite-logique, la pathologie est principalement limitée à un certain contenu des déclarations du patient: ce sont des idées dominantes, surévaluées, obsessionnelles, violentes et délirantes.
Idées dominantes inhérente à toute personne saine et malade. Ce sont des pensées qui sont pertinentes pour une personne à un moment donné, elles prévalent sur toutes les autres intrigues. Dès que le besoin sous-jacent à la génération de cette pensée sera satisfait, elle cessera de dominer et une autre apparaîtra. Lors de la communication avec un patient, il est logique qu'un spécialiste ait un contact productif avec ce qui est maintenant pertinent pour le patient et poursuive la conversation clinique, après avoir épuisé l'intérêt et l'attention du patient pour ce contenu.
En dessous de idées surévaluées comprend de telles pensées qu'une personne semble être extrêmement importante pendant longtemps. Cela ne signifie pas qu'il est constamment concentré sur eux, mais dans l'ensemble, le patient subordonne son activité vitale à la réalisation de cette idée. Il est, pour ainsi dire, émotionnellement "chargé" d'eux, tellement impliqué qu'il subordonne tout dans sa vie à la réalisation d'une idée surévaluée. Cependant, il est impossible de l'épuiser, de le saturer à la limite, jusqu'au bout. Par exemple, un collectionneur passionné de peintures, de timbres et d'autres choses n'est jamais capable de tout collectionner complètement, mais consacre tout son temps libre, son énergie, son argent à collectionner. Ainsi, les idées de super-chaîne s'avèrent être étroitement «soudées» à la fois avec la personnalité d'une personne et avec une certaine situation de vie, qui est amenée à une sorte de grotesque, même si, en principe, ce n'est pas complètement absurde. De telles idées se produisent rarement chez les personnes avant l'adolescence. Ils apparaissent à la fois dans la maladie mentale et assez souvent chez les personnes ayant des traits de personnalité à prédominance psychopathique.
pensées obsessionnelles sont caractérisés par l'absurdité du contenu et ne correspondent pas du tout aux circonstances, ce qui rend difficile pour une personne d'accomplir correctement des actions réelles. Les gens évaluent toujours de manière critique leurs pensées obsessionnelles, essaient de les expulser par la force de la volonté, la distraction, s'en débarrassent et ne les mettent pas en œuvre dans des actions. Cependant, tout en supprimant les pensées obsessionnelles, ils ressentent une anxiété croissante, une tension émotionnelle, un malaise, souffrent et, afin de soulager cette tension douloureuse croissante, réalisent néanmoins leur «obsession», éprouvant pendant un certain temps un sentiment de soulagement et de libération. Mais après une pause, les pensées obsessionnelles réapparaissent et la lutte du patient avec elles se poursuit douloureusement. Les pensées obsessionnelles peuvent prendre la forme de souvenirs, de raisonnements, de sophistications infructueuses, de recalculs de quelque chose, d'incitations à certaines actions ridicules, etc. .e. des actions qui remplacent les intrigues obsessionnelles, mais qui sont en fait aussi obsessionnelles.
Par exemple, un patient de 31 ans, pour ne pas être tourmenté par des pensées obsessionnelles à propos d'un appareil électrique éteint ou non à la maison, descendait et montait les escaliers jusqu'à son quatrième étage trois fois par jour, après quoi il s'est calmé et est allé travailler. Des pensées obsessionnelles peuvent apparaître chez les patients dès l'âge préscolaire.
À pensées violentes (compulsives), également absurdes, inadéquats à la réalité, les patients les traitent de manière critique, mais il n'y a pas de lutte avec eux, donc, après l'apparition d'une pensée violente, les patients la mettent immédiatement en œuvre dans des actions. De telles pensées sont généralement simples, élémentaires dans leur contenu : lancer quelque chose, casser quelque chose, frapper quelqu'un, sauter, crier, etc. Des pensées et des actions violentes peuvent apparaître chez les patients dès la petite enfance.
des idées folles sont de faux jugements et conclusions d'un malade, dont il ne doute pas de la vérité, et sous l'influence de faits réels de la réalité et des contre-arguments des personnes environnantes, ces idées chez le patient ne peuvent être corrigées, dissuadées et critiques à leur égard. Le patient est incapable de considérer ses déclarations d'un point de vue autre que le sien. Il ne saisit pas les contradictions, les incohérences logiques dans son raisonnement, transformant tout contre-argument de l'interlocuteur en "preuve" de la validité de ses propres fausses conclusions. En même temps, le patient peut se mettre en colère contre la personne qui s'oppose à lui, devenir agressif envers lui et même l'impliquer dans l'intrigue de ses idées folles.
Une personne devient capable d'opérations logiques formelles suffisantes à l'âge de 10-12 ans, et d'une compréhension et d'une utilisation profondes de la logique dialectique - à l'adolescence. Par conséquent, les délires clairement formulés surviennent rarement chez les patients de moins de 10-11 ans. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, des fantasmes délirants peuvent apparaître dans la structure de la maladie mentale. Contrairement au délire, de telles déclarations sont très changeantes dans les détails, elles modifient facilement l'intrigue sous l'influence des objections, mais le noyau principal des fausses déclarations reste constant.
Les idées folles sont primaires et secondaires.
Délire secondaire survient en relation avec et sur la base de la pathologie d'autres processus mentaux. Supposons qu'un patient ait des hallucinations de nature effrayante, il entend les voix de personnes qui vont le tuer, donc, étant convaincu de la réalité du complot hallucinatoire, il se barricade dans sa maison, s'arme et est confiant dans l'exactitude de ses actes. Le délire secondaire peut également survenir dans le contexte de troubles émotionnels vifs. Par exemple, avec une dépression profonde, les patients développent des illusions d'auto-accusation, et dans le contexte de la joie de la perception de grandes œuvres d'art, d'architecture ou de lieux de l'histoire humaine ancienne, certaines personnes peuvent développer des illusions de réincarnation en personnages bibliques ( Syndrome de Jérusalem). À un âge plus avancé, les patients ont souvent des idées délirantes de dommages, etc., sur fond d'anxiété.
Délire primaire se forme chez les patients sans lien notable avec des troubles d'autres processus mentaux. Souvent, au début d'un processus douloureux, une humeur délirante apparaît avec une recherche anxieuse d'une signification cachée particulière dans l'environnement. Ensuite, il y a une perception délirante, dans laquelle le patient enregistre dans les objets environnants de la réalité, dans les actions des gens, une signification spéciale, cachée, mais incompréhensible. Et, enfin, le patient peut former un délire primaire interprétatif d'attitude et de signification particulière, qui est progressivement systématisé et le patient devient "tout est clair et compréhensible". Cette clarté, « cristallisation du délire » chez certains patients se produit assez rapidement sous la forme du phénomène de « perspicacité », « eurêka ». Le contenu spécifique des délires peut être lié à l'âge, au sexe, au niveau culturel et intellectuel du patient, à son mode de vie, à son origine ethnique et, bien sûr, à la nature de la maladie mentale. Selon l'orientation de l'intrigue, il peut y avoir des délires de persécution, de dommage, d'influence, d'empoisonnement, de grandeur, de réincarnation dans une autre personne ou un animal, etc. Dans tous les cas, le délire viole grossièrement l'adéquation du comportement d'une personne malade et ses actions peuvent être dangereuses pour lui-même et pour son entourage. Malgré un certain lien entre les idées délirantes et certaines caractéristiques personnelles des patients, elles ne peuvent être dérivées de ces caractéristiques selon des schémas psychologiques. Le délire est un phénomène psychopathologique, et une personne malade pense et agit différemment quand il est présent que dans un état sain.
Contrôler les questions et les tâches
- 1. Qu'est-ce que penser ?
- 2. Nommez les types de pensée.
- 3. Quels sont les signes de perturbations du rythme des opérations mentales ?
- 4. Nommez les similitudes et les différences entre la pensée détaillée et le raisonnement.
- 5. Nommez les similitudes et les différences entre la pensée brisée et la pensée incohérente.
- 6. Énumérez les signes du symbolisme pathologique dans la pensée des personnes malades.
- 7. Quelle est la différence entre les idées dominantes et les idées surévaluées ?
- 8. Nommez les similitudes et les différences entre les idées surévaluées et folles.
- 9. Décrivez les pensées obsessionnelles.
- 10. Nommez les similitudes et les différences entre les obsessions et les délires.
- 11. Précisez les types de délires.
- 12. Quelles sont les caractéristiques liées à l'âge des troubles de la pensée ?
La pensée est avant tout une sorte d'activité qui repose sur un système de concepts, se concentre sur la résolution de problèmes, obéit à des objectifs, en tenant compte des conditions dans lesquelles une tâche particulière est effectuée.
Les troubles de la pensée diffèrent de tous les autres troubles par leur complexité et leur grande variété. L'étude de la pensée se résume dans la plupart des cas à l'analyse de la parole écrite et orale, car le processus de pensée est très étroitement lié à la parole. L'adéquation de l'exécution de tests spéciaux et le comportement d'une personne dans une situation donnée sont également évalués.
Tous les troubles de la pensée peuvent être divisés en trois grands groupes :
1. Violations associées au côté opérationnel de la pensée (troubles du processus de généralisation);
2. Violations associées à la dynamique de la pensée (troubles du cours logique de la pensée);
3. Violations de la part de la composante motivationnelle (troubles de la pensée intentionnelle).
Troubles de la pensée : troubles du système d'exploitation
Le niveau du processus de généralisation est déformé ou réduit. Dans les jugements du patient peuvent prévaloir les idées directes sur les phénomènes et les procès. Le fonctionnement avec des traits généralisants peut être remplacé par l'établissement d'un rapport purement personnel et spécifique aux objets. Un tel patient, lors de l'exécution d'une tâche de test, ne pourra pas choisir parmi les signes proposés ceux qui sont les plus généralistes et les plus essentiels. Le niveau de généralisation est tellement réduit que, par exemple, il ne comprend pas quelle est la différence entre un corbeau et un chien, entre une assiette et une table.
Si le processus de généralisation est faussé, les jugements ne refléteront que le côté aléatoire du phénomène. Lors de l'exécution d'une tâche de test, le patient peut identifier des propriétés et des signes particuliers qui ne reflètent ni les relations sémantiques entre les phénomènes ni le contenu entre eux. Dans la plupart des cas, de tels troubles de la pensée sont observés chez les patients atteints de schizophrénie, mais parfois ils peuvent également survenir avec d'autres maladies.
Troubles de la pensée : perturbations de la dynamique de la pensée
Chez les personnes subissant un traumatisme cranio-cérébral grave, ainsi que chez les patients épileptiques, on détecte souvent des troubles mentaux directement liés à la dynamique des processus mentaux. En psychiatrie, ces troubles sont appelés "viscosité". Le patient ne peut pas changer le cours de ses jugements et passer à un autre.De plus, un tel patient se caractérise par la lenteur de tous les processus intellectuels.
Dans la psychose maniaco-dépressive, les gens ont une autre violation de la dynamique de la pensée - la labilité. Ce type de violation se caractérise par l'instabilité de tous les processus intellectuels. Le patient ne peut pas raisonner de manière cohérente pendant longtemps, malgré le fait que son niveau de généralisation ne soit pas réduit. Avec tout cela, toute association qui a surgi, une idée se reflète dans son discours. Il y a une violation de la logique du raisonnement, qui se manifeste sous la forme de sauts d'idées - une personne saute constamment vers une autre pensée.
Chez les schizophrènes, le ralentissement ou l'accélération de la pensée est souvent combiné avec un sentiment d'imposition de pensées de l'extérieur, ou vice versa, avec le retrait forcé de pensées.
Troubles de la pensée : violations de la composante motivationnelle
Il s'agit de violations de la réglementation et de la criticité, notamment :
1. Fragmentation de la pensée - une violation des liens entre différents jugements, concepts, à la suite de quoi, avec une structure grammaticale préservée, la parole perd son sens.
2. Raisonnement - raisonnement vide, non étayé par des faits réels.
3. Rigueur pathologique - une transition lente d'une pensée à une autre, se coincer sur des détails sans importance et une perte complète du but ultime de toute la conversation.
Avec de telles violations, une personne perd son objectivité, c'est pourquoi sa propre idée du monde apparaît sous la forme d'idées surévaluées et de divers types d'absurdités.
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