Selon la nature des changements survenant dans les tissus durs de la dent, ainsi que les manifestations cliniques, plusieurs méthodes ont été créées pour classer les caries dentaires.
La carie Mkb suggère la présence de différents signes dans la base. Selon la classification de l'OMS, la carie est attribuée à un groupe distinct.
Classification des caries selon la CIM 10
Un phénomène tel que la carie CIM 10 est censé être divisé en les points suivants:
- K02.0 Il s'agit de la carie de l'émail, c'est-à-dire la carie initiale, que l'on peut appeler le stade de la tache crayeuse.
- K021 - carie affectant la dentine ;
- K02.2 - les soi-disant caries de ciment;
- K02.3 - carie, qui s'est maintenant arrêtée ;
- K.02.3. Cela comprend l'odontoclasie, la mélanodontoclasie et la méladonthénie chez les enfants;
- K02.8. Autres types de caries dentaires ;
- K02.9. Caries non raffinées.
La classification des caries par microbienne 10 est actuellement l'une des plus populaires. On peut attribuer à ses mérites le fait que des sous-titres y figuraient sous forme de caries suspendues ou de caries de ciment.
Classement topographique
Cette classification des caries, comme mcb10, est assez courante dans notre pays. Pour la partie pratique du travail du dentiste, c'est extrêmement pratique, car il prend en compte la profondeur de la lésion dentaire.
- Stade de la tache carieuse. En même temps, on peut observer la déminéralisation des tissus durs d'une dent particulière, qui peut être soit lente sous forme de brun soit intense sous forme de tache blanchie.
- Caries superficielles. Cette étape suggère que la cavité carieuse apparaît dans les limites de l'émail humain.
- Carie moyenne. Tutu est un défaut carieux situé dans les limites de la dentine du manteau - sa couche superficielle.
- carie profonde. Nous parlons ici d'un processus pathologique qui affecte les couches déjà profondes de la dentine, appelée dentine péripulpaire.
De plus, la pratique clinique implique l'utilisation des concepts de carie secondaire et de récidive de carie. Voyons ce que c'est :
- sous carie secondaire il est d'usage de comprendre toutes les lésions carieuses récemment formées qui apparaissent près du remplissage de la dent, qui a été traitée plus tôt. Ce problème se distingue également par toutes les caractéristiques histologiques des lésions carieuses. Il se manifeste en raison de violations de l'ajustement marginal entre les tissus durs des dents et les obturations. Un espace apparaît, dans lequel pénètrent les micro-organismes de la cavité buccale, de sorte que les conditions d'apparition d'un défaut carieux aux bords du remplissage dans la dentine ou l'émail deviennent extrêmement favorables.
- Récidive des caries. C'est la progression ou la reprise du processus pathologique lorsque la lésion carieuse n'a pas été totalement éliminée lors du traitement antérieur. Le plus souvent, ce problème se retrouve le long des bords du remplissage, lors de l'examen radiologique du patient.
Classement clinique
- Caries aiguës. Elle se caractérise par le développement rapide de changements dans les tissus de la dent, la transition rapide des caries de simple à compliquée. Dans ce cas, après la lésion, les tissus deviennent mous, des pigments faibles sont exprimés.
- Caries chroniques. Il s'agit d'un processus lent qui ne disparaît pas avant plusieurs années et se propage principalement dans une direction plane. Les tissus touchés deviennent durs et pigmentés, prenant des tons bruns.
- Il existe d'autres formes, telles que épanouie ou pointue.
Classement noir
- Classer. Cavités situées dans des dépressions et des fissures naturelles ;
- Classer. Cavités sur les surfaces de contact des molaires, grandes et petites;
- Classer. Cavités sur les zones de contact des canines, des incisives, suggérant la préservation du tranchant ;
- Classer. Ce sont des cavités qui se trouvent également sur les canines et les incisives, mais les coins et les tranchants sont cassés ;
- Classer. Nous parlons de caries sur les lèvres, les joues et la langue dans les parties gingivales.
Bien que Black n'ait pas décrit la classe 6, elle est encore couramment utilisée aujourd'hui. Il fait référence aux caries situées sur les monticules des dents permanentes, les tranchants des dents pointues.
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015
Caries dentaires (K02)
Dentisterie
informations générales
Brève description
conseillé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 15 octobre 2015
Protocole n° 12
CARIES DENTAIRES
La carie dentaire est un processus pathologique qui se manifeste après la dentition, au cours duquel se produisent une déminéralisation et un ramollissement des tissus durs de la dent, suivis de la formation d'un défaut sous la forme d'une cavité. .
Nom du protocole : Caries dentaires
Code protocole :
Code(s) CIM-10 :
K02.0 Carie de l'émail. Stade "tache blanche (crayeuse)" [caries initiales]
K02.I Caries dentinaires
K02.2 Carie de ciment
K02.3 Caries dentaires suspendues
K02.8 Autres caries dentaires
K02.9 Caries dentaires, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
IBC - classification internationale de la maladie
Date de développement/révision du protocole : 2015
Utilisateurs du protocole: dentiste thérapeute, dentiste, dentiste généraliste.
Évaluation du degré de preuve des recommandations données
Tableau - 1. Échelle de niveau de preuve
| UNE | Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée. |
| V | Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou Etudes de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou ECR avec un risque de biais pas élevé (+), les résultats qui peuvent être étendus à la population appropriée. |
| AVEC |
Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Résultats qui peuvent être généralisés à une population appropriée ou ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) qui ne peuvent pas être directement généralisés à une population appropriée. |
| ré | Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert. |
| MPE | Meilleure Pratique Pharmaceutique. |
Classification
Classement clinique :. .
Classification topographique des caries :
Stade ponctuel
carie superficielle;
carie moyenne;
carie profonde.
Par parcours clinique :
débit rapide;
Écoulement lent
· stabilisé.
Image clinique
Symptômes, cours
Critères diagnostiques pour poser un diagnostic
Plaintes et anamnèse [2, 3, 4, 6.11, 12]
Tableau - 2. Collecte des données des plaintes et anamnèse
| Nosologie | Plaintes | Anamnèse |
|
Caries au stade de la tache : |
généralement asymptomatique; sensation d'hypersensibilité aux irritants chimiques; défauts esthétiques. |
La condition générale n'est pas violée ;
Mauvaise hygiène buccale ; Insuffisance alimentaire en minéraux; |
|
Caries superficielles : |
douleur à court terme causée par des stimuli chimiques et thermiques; peut être asymptomatique. |
La condition générale n'est pas violée ;
Maladies somatiques du corps (pathologie des systèmes endocriniens et du tractus gastro-intestinal); Mauvaise hygiène buccale ; Carence alimentaire en minéraux |
|
Carie moyenne |
douleur à court terme due à la température, aux stimuli mécaniques et chimiques; la douleur causée par les irritants est de courte durée, après l'élimination rapide de l'irritant; parfois la douleur peut être absente; défaut esthétique. |
La condition générale n'est pas violée ;
Maladies somatiques du corps (pathologie des systèmes endocriniens et du tractus gastro-intestinal); Mauvaise hygiène buccale |
|
Caries profondes à progression rapide |
douleur à court terme due à la température, aux stimuli mécaniques et chimiques; avec l'élimination de l'irritant, la douleur ne disparaît pas immédiatement; en cas de violation de l'intégrité des tissus durs de la dent; |
La condition générale n'est pas violée ;
Maladies somatiques du corps (pathologie des systèmes endocriniens et du tractus gastro-intestinal); Mauvaise hygiène buccale ; |
|
Caries profondes à progression lente |
Il n'y a pas de plaintes; En cas de violation de l'intégrité des tissus durs de la dent; décoloration des dents; défaut esthétique. |
La condition générale n'est pas violée ;
Maladies somatiques du corps (pathologie des systèmes endocriniens et du tractus gastro-intestinal); Mauvaise hygiène buccale; |
Examen physique :
Tableau - 3. Données de l'examen physique des caries au stade de la coloration
| Caries au stade de la tache | ||
| Données de l'Enquête | Symptômes | Justification pathogénétique |
| Plaintes |
Le plus souvent, le patient ne se plaint pas, peut se plaindre de la présence de tache épineuse ou pigmentée (défaut esthétique) |
Des taches carieuses se forment à la suite d'une déminéralisation partielle de l'émail dans la lésion |
| Inspection |
À l'examen, crayeux ou des taches pigmentées qui ont des contours clairs et inégaux. La taille des taches peut être de plusieurs millimètres. La surface de la tache, contrairement à l'émail intact, est terne, dépourvue de brillance. |
|
|
Localisation des points carieux |
Typique des caries : fissures et autres dépressions naturelles, surfaces proximales, zone cervicale. En règle générale, les taches sont uniques, il existe une certaine symétrie de la lésion. |
La localisation des points carieux s'explique par le fait que que dans ces zones de la dent, même avec une bonne hygiène cavité buccale il existe des conditions pour l'accumulation et la conservation de la plaque dentaire |
| sondage |
Lors du sondage de la surface de l'émail dans la zone de la tache est assez dense, indolore |
La couche superficielle d'émail reste relativement intact du fait que, parallèlement au processus de déminéralisation, le processus de reminéralisation s'y déroule activement en raison des composants de la salive |
| Séchage de la surface de la dent |
Les taches carieuses blanches deviennent plus clairement visibles |
Lorsqu'il est séché à partir d'un sous- zone superficielle de la lésion, l'eau s'évapore à travers des micro-espaces élargis de la couche superficielle intacte visible de l'émail, et en même temps sa densité optique change |
|
Coloration vitale des tissus dentaires |
Lorsqu'elles sont colorées avec une solution à 2% de bleu de méthylène, les taches carieuses acquièrent une couleur bleue d'intensité variable. L'endroit environnant est intact l'émail ne tache pas |
La possibilité de pénétration du colorant dans la lésion est associée à une déminéralisation partielle couche d'émail sous la surface, qui s'accompagne d'une augmentation des micro-espaces dans la structure cristalline des prismes d'émail |
|
Thermodiagnostic |
La bordure émail-dentine et les tubules dentinaires avec des processus d'odontoblastes sont inaccessibles aux irritants |
|
| EDI | Valeurs EDI entre 2 et 6 µA | La pulpe n'est pas impliquée dans le processus |
| transillumination |
Dans une dent intacte, la lumière traverse uniformément les tissus durs sans donner d'ombre. |
La zone de lésion carieuse ressemble à des taches sombres avec des limites claires Lorsqu'un faisceau lumineux traverse une zone destruction, l'effet d'extinction de la luminescence des tissus est observé à la suite d'un changement de leur optique densité |
Tableau - 4. Données d'examen physique des caries superficielles
| Caries superficielles | ||
| Données de l'Enquête | Symptômes | Justification pathogénétique |
| Plaintes |
Dans certains cas, les patients ne se plaignent pas sont. Se plaindre plus souvent du court terme douleur causée par des irritants chimiques (plus souvent du sucré, moins souvent de l'acide et du salé), ainsi que ou sur un défaut des tissus durs de la dent |
Déminéralisation de l'émail dans la lésion entraîne une augmentation de sa perméabilité. Par conséquent ces substances chimiques peuvent provenir du foyer dommage d'entrer dans la zone de l'émail-dentinal l'unité et modifier l'équilibre de la composition ionique de ce domaines. La douleur survient à la suite de changements dans l'état hydrodynamique du cytoplasme odontoblastes et tubules dentinaires |
| Inspection |
Une cavité carieuse peu profonde est déterminée au sein de l'émail. Le fond et les parois de la cavité sont plus souvent pigmenté, il peut y avoir des zones crayeuses ou pigmentées le long des bords, caractéristiques des caries au stade de la tache |
L'apparition d'un défaut de l'émail survient si une situation cariogène persiste longtemps, accompagnée d'une exposition à acides sur émail |
| Localisation |
Typique des caries : fissures, contact surfaces, région cervicale |
Lieux de la plus grande accumulation de plaque et la faible accessibilité de ces zones pour les manipulations hygiéniques |
| sondage |
Sondage et excavation du fond de la carie Les pertes peuvent être accompagnées de douleurs sévères, mais rapidement transitoires. La surface du défaut lors du sondage est rugueuse |
Avec un emplacement proche du fond de la cavité à la jonction émail-dentine lors du sondage les processus des odontoblastes peuvent être irrités |
|
Thermodiagnostic |
douleur à court terme |
En raison d'un degré élevé de déminéralisation la pénétration dans l'émail d'un agent de refroidissement peut provoquer une réaction des processus des odontoblastes |
| EDI |
2-6 uA |
|
Tableau - 5. Données d'examen physique des caries moyennes
| Carie moyenne | ||
| Données de l'Enquête | Symptômes | Justification pathogénétique |
| Plaintes |
Les patients ne se plaignent souvent pas ou se plaindre d'un défaut des tissus durs ; avec caries dentinaires - pour les douleurs à court terme dues à la température et aux produits chimiques stimuli du ciel |
Détruit la zone la plus sensible - bordure émail-dentine, tubules dentinaires recouvert d'une couche de dentine ramollie, et la pulpe est isolée de la cavité carieuse par une couche de dentine dense. La formation de la dentine de mélange joue un rôle |
| Inspection |
Une cavité de profondeur moyenne est déterminée, capture toute l'épaisseur de l'émail, émail- bordure dentinaire et partiellement dentine |
Tout en maintenant la situation cariogène, pro- la déminéralisation continue des tissus durs de la dent conduit à la formation d'une carie. La cavité en profondeur affecte toute l'épaisseur de l'émail, l'émail bordure dentinaire et partiellement dentine |
| Localisation |
Les lésions sont typiques des caries : - fissures et autres évidements, surfaces de contact, zone cervicale |
Bonnes conditions d'accumulation, de rétention et fonctionnement de la plaque dentaire |
| sondage |
Sonder le fond de la cavité est indolore ou indolore, un sondage douloureux dans la zone de la jonction émail-dentine. La couche de dentine ramollie est déterminée. messages avec cavité dentaire non |
Absence de douleur dans la zone inférieure ist est probablement dû au fait que la déminéralisation la dentine s'accompagne de la destruction des processus odontoblastes |
| Percussion | Sans douleur |
La pulpe et les tissus parodontaux ne sont pas impliqués dans le processus. |
| Thermodiagnostic |
douleur à la température aucun stimuli |
|
| EDI | Dans 2-6 uA |
Pas de réponse inflammatoire parts de pulpe |
| Diagnostic par rayons X |
La présence d'un défaut dans l'émail et une partie de la dentine dans les zones de la dent accessibles pour le diagnostic radiographique |
Zones de déminéralisation des tissus durs des dents retarder les rayons X dans une moindre mesure des rayons |
|
Préparation de la cavité |
Douleur dans la zone du fond et des parois de la cavité |
|
Tableau - 6. Données d'examen physique des caries profondes
| carie profonde | ||
| Données de l'Enquête | Symptômes | Justification pathogénétique |
| Plaintes |
La douleur due à la température et, dans une moindre mesure, aux stimuli mécaniques et chimiques disparaît rapidement après élimination de l'irritant La douleur due à la température et, dans une moindre mesure, aux stimuli mécaniques et chimiques disparaît rapidement après élimination de l'irritant |
La réaction douloureuse prononcée de la pulpe est due au fait que la couche de dentine qui sépare la pulpe de la dent de la cavité carieuse est très fine, partiellement déminéralisée et, par conséquent, très sensible aux effets de tout irritant.La réaction douloureuse prononcée de la pulpe est due au fait que la couche de dentine qui sépare la pulpe de la dent de la cavité carieuse est très mince, partiellement déminéralisée et, par conséquent, très re - sensible à tout stimulus |
| Inspection | Cavité carieuse profonde remplie de dentine ramollie |
L'approfondissement de la cavité se produit à la suite de déminéralisation continue et désintégration simultanée du composant organique de la dentine |
| Localisation |
typique des caries |
|
| sondage |
La dentine ramollie est déterminée. La cavité carieuse ne communique pas avec la cavité de la dent. Fond de la cavité par rapport à dur, le sondant douloureusement |
|
| Thermodiagnostic |
après leur suppression |
|
| EDI |
jusqu'à 10-12 uA |
|
Diagnostique
Liste des mesures diagnostiques :
Examens diagnostiques de base (obligatoires) et complémentaires réalisés en ambulatoire :
1. Recueil des plaintes et anamnèse
2. Examen physique général (examen externe du visage (peau, symétrie faciale, couleur de la peau, état des ganglions lymphatiques, couleur, forme des dents, taille des dents, intégrité des tissus durs des dents, mobilité dentaire, percussion
3. Sonder
4. Coloration vitale
5. Transillumination
6. Radiographie de la dent intra-orale
7. Diagnostic thermique
La liste minimale des examens à effectuer lors d'une référence à une hospitalisation programmée : non
De base (examens diagnostiques obligatoires effectués au niveau hospitalier (en cas d'hospitalisation d'urgence, les examens diagnostiques sont effectués non effectués au niveau ambulatoire): non
Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence: Non
Recherche en laboratoire : pas tenu
Recherche instrumentale :
Tableau - 7. Données des études instrumentales
| Rréponse aux stimuli thermiques | Électroodontométrie | Méthodes de rayons X étudiées et moi | |
| Caries au stade de la tache | Aucune réaction douloureuse aux stimuli thermiques | Dans 2-6 uA | Sur la radiographie, des foyers de déminéralisation sont détectés dans l'émail ou il n'y a pas de changements |
| Caries superficielles |
Il n'y a généralement pas de réaction à la chaleur. Lorsqu'il est exposé au froid, vous pouvez vous sentir douleur à court terme |
La réponse au courant électrique correspond à réactions des tissus intacts des dents et est 2-6 uA |
La radiographie révèle un défaut superficiel de l'émail |
| Carie moyenne |
Parfois, il peut y avoir à court terme douleur à la température aucun stimuli |
Dans 2-6 uA | Sur la radiographie de la couronne de la dent, il y a un léger défaut séparé de la cavité de la dent par une couche de dentine de différentes épaisseurs, il n'y a pas de communication depuis la cavité de la dent. |
| carie profonde |
Douleur intense due à la température nyh irritants, passant rapidement après leur suppression |
L'excitabilité électrique de la pulpe est dans la plage normale, parfois elle peut être réduite jusqu'à 10-12 uA |
Sur la radiographie de la couronne de la dent, il y a un défaut important séparé de la cavité de la dent par une couche de dentine de différentes épaisseurs, il n'y a pas de communication depuis la cavité de la dent. Il n'y a pas de changements pathologiques dans la zone de l'apex de la racine dans le parodonte. |
Indications pour la consultation de spécialistes étroits: non requis.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des caries de l'émail au stade des taches blanches (crayeuses) (caries initiales) (k02
0) - doit être différencié des stades initiaux de la fluorose et de l'hypoplasie de l'émail.
Tableau - 8. Données sur le diagnostic différentiel des caries au stade de la tache
| Maladie | Signes cliniques généraux |
Caractéristiques |
|
Hypoplasie de l'émail (forme tachetée) |
L'évolution est souvent asymptomatique. Sur la surface de l'émail cliniquement des taches ressemblant à de la craie sont définies différentes tailles avec une surface lisse et brillante |
Les taches sont situées dans des zones atypiques pour les caries (dans les surfaces convexes des dents, dans la zone des tubercules). Une symétrie stricte et des dommages systémiques aux dents sont caractéristiques, selon le moment de leur minéralisation. Les limites des taches sont plus claires qu'avec les caries. Les taches ne sont pas colorées avec des colorants |
|
Fluorose (formes pointillées et tachetées) |
La présence de taches crayeuses sur la surface de l'émail avec une surface lisse et brillante Les dents permanentes sont touchées. |
Des taches apparaissent dans des endroits atypiques pour les caries. Les taches sont multiples, situées symétriquement sur n'importe quelle partie de la couronne de la dent, ne sont pas colorées avec des colorants |
Diagnostic différentiel des caries de l'émail en présence d'un défauten son sein (k02.0) (caries superficielles)
Il faut différencier de la carie moyenne, du défaut cunéiforme, de l'érosion dentaire et de certaines formes de fluorose (tachetée de craie et érosive).
Tableau - 9. Données de diagnostic différentiel des caries superficielles
| Maladie | Signes cliniques généraux |
Caractéristiques |
|
Fluorose (crayeuse tacheté et érosif forme naya) |
Un défaut se trouve à la surface de la dent dans l'émail |
La localisation des défauts n'est pas typique des caries. Les sites de destruction de l'émail sont distribués au hasard |
| défaut en forme de coin |
Défaut des tissus durs de l'émail. Parfois, des stimuli mécaniques, chimiques et physiques peuvent être douloureux. |
La défaite d'une configuration particulière (sous la forme coin) est situé, contrairement à la carie, sur la surface vestibulaire de la dent, à la limite de la couronne et de la racine. La surface du défaut est brillante, lisse, non tachée de colorants |
|
érosion de l'émail, dentine |
Défaut des tissus durs des dents. Douleur causée par des stimuli mécaniques, chimiques et physiques |
Défauts progressifs de l'émail et de la dentine sur la surface vestibulaire de la couronne des dents. Les incisives de la mâchoire supérieure sont touchées, ainsi que les canines et les prémolaires des deux mâchoires. Les incisives mandibulaires ne sont pas atteintes. Former légèrement concave en profondeur |
|
Hypoplasie de l'émail (forme tachetée) |
L'évolution est souvent asymptomatique. Des taches ressemblant à de la craie de différentes tailles avec une surface lisse et brillante sont déterminées cliniquement à la surface de l'émail. |
Les dents permanentes sont majoritairement atteintes. Les taches sont situées dans des zones atypiques pour les caries kah (sur les surfaces convexes des dents, dans la région des tubercules). Caractérisé par une symétrie stricte et des dommages systémiques aux dents, selon le moment de leur mi- nérisation. Les limites des taches sont plus claires qu'avec riese. Les taches ne sont pas colorées avec des colorants |
Diagnostic différentiel des caries dentinaires (à 02.1) (caries moyennes)- doit être différencié des caries superficielles et profondes, de la parodontite apicale chronique, du défaut cunéiforme.
Tableau - 10. Données de diagnostic différentiel des caries moyennes
| Maladie | Signes cliniques généraux |
Caractéristiques |
|
Carie de l'émail en cours taches |
Localisation de processus. L'évolution est généralement asymptomatique. | Changement de couleur de la zone d'émail Absence de carie. Le plus souvent pas de réponse aux stimuli |
|
Carie de l'émail en cours taches avec dommages l'intégrité sur- couche, carie superficielle |
localisation de la cavité. L'évolution est souvent asymptomatique. La présence d'une cavité carieuse. Les murs et le sol de la cavité sont le plus souvent pigmenté. |
Douleurs faibles causées par des irritants chimiques. La réaction au froid est négative. EDI- 2-6 uA La cavité est située dans l'émail. Lors du sondage, la douleur dans la région du fond de la cavité est plus prononcée. |
|
pulpite initiale (hyperémie pulpaire) carie profonde |
La présence d'une cavité carieuse et sa localisation. Douleur due à la température, aux stimuli mécaniques et chimiques. |
Douleur au sondage La douleur disparaît après l'élimination des irritants. Dans une plus large mesure, sonder le fond de la cavité est douloureux. ZOD 8-12 uA |
| défaut en forme de coin |
Défaut des tissus durs de la dent dans la région du cou des dents |
Douleur à court terme causée par des irritants, dans certains cas, douleur au sondage. Localisation caractéristique et forme du défaut |
|
pério chronique dontite |
Cavité carieuse La cavité carieuse, en règle générale, rapporte - avec la cavité de la dent. |
Sonder la cavité sans douloureux. Il n'y a pas de réponse aux stimuli. EDI supérieur à 100 µA. La radiographie montre des changements caractéristiques pour une forme de parodontite chronique. La préparation de la cavité est indolore |
Diagnostic différentiel de la pulpite initiale(hyperémie pulpaire) (k04.00) (caries profondes)
- il faut différencier des caries moyennes, des pulpites chroniques (pulpites simples chroniques), des pulpites aiguës partielles.
Tableau - 11. Données de diagnostic différentiel des caries profondes
| Maladie | Signes cliniques généraux | Caractéristiques |
| Carie moyenne |
Cavité carieuse remplie de dentine ramollie. Douleur causée par des stimuli mécaniques, chimiques et physiques |
La cavité est plus profonde, avec des bords en surplomb bien définis de l'émail. La douleur des irritants disparaît après leur élimination. L'excitabilité électrique peut être réduit à 8-12 uA |
| Pulpite partielle aiguë |
Cavité carieuse profonde qui ne communique pas avec la cavité de la dent. Douleurs spontanées aggravées par toutes sortes de stimuli mécaniques, chimiques et physiques. En sondant le fond de la cavité, la douleur est exprimée uniformément dans tout le fond |
Caractérisé par une douleur provenant de tous les types de stimuli, persistant longtemps après leur élimination, ainsi que par une douleur paroxystique qui survient sans raison apparente. Il peut y avoir irradiation de la douleur. En sondant le fond de la cavité carieuse, en règle générale, la douleur dans un certain domaine. EDI-25uA |
| Pulpite simple chronique | Cavité carieuse profonde communiquant avec la cavité dentaire en un point. Lors du sondage, douleur à un moment donné, corne ouverte de la pulpe et saignement |
Caractérisé par des douleurs provenant de tous les types d'irritants, persistant longtemps après leur élimination, ainsi que des douleurs de nature douloureuse. En sondant le fond de la cavité carieuse, en règle générale, une douleur dans la zone ouverte de la corne pulpaire EDI 30-40uA |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
arrêter le processus pathologique;
restauration de l'esthétique de la dentition.
Tactiques de traitement :
Lors de la préparation des cavités carieuses, il est recommandé de suivre les principes suivants :
validité médicale et opportunité;
attitude épargnante envers les tissus dentaires non affectés;
Indolore de toutes les procédures ;
· contrôle visuel et confort de travail;
préservation de l'intégrité des dents adjacentes et des tissus de la cavité buccale;
Rationalité et fabricabilité des manipulations ;
créer les conditions d'une restauration esthétique de la dent;
Ergonomie.
Plan de traitement pour un patient souffrant de caries dentaires :
Les principes généraux du traitement des patients atteints de carie dentaire comprennent plusieurs étapes:
1. Avant la préparation de la cavité carieuse, il est nécessaire d'éliminer autant que possible la situation cariogène dans la cavité buccale, la plaque microbienne, les facteurs qui provoquent le processus de déminéralisation et la carie dentaire
2. Éducation du patient à l'hygiène bucco-dentaire ; recommandations sur le choix des articles et des moyens d'hygiène, hygiène professionnelle, recommandations pour la correction de l'alimentation.
3. Une dent cariée est traitée.
4. Avec les caries au stade des points blancs, une thérapie reminéralisante est effectuée.
5. Lorsque la carie s'est arrêtée, la fluoration des dents est effectuée.
6. S'il y a une cavité carieuse, la cavité carieuse est préparée et préparée pour le remplissage.
7. Restaurer la forme anatomique et la fonction de la dent avec des matériaux d'obturation.
8. Des mesures sont prises pour prévenir les complications après le traitement.
9. Des recommandations sont données au patient concernant le moment du retraitement et la prévention des maladies dentaires.
10. Le traitement est enregistré sur la carte séparément pour chaque dent, formulaire 43-y. Dans le traitement, des matériaux et des médicaments sont utilisés qui ont une autorisation d'utilisation sur le territoire de la République du Kazakhstan
Traitement d'un patient présentant une carie de l'émail au stade d'une tache blanche (crayeuse) (caries initiales) (k02.0)
Tableau - 12. Données sur le traitement des caries au stade de la tache
Traitement d'un patient atteint de carie de l'émail m (k02.0) (caries superficielles)
Tableau - 13. Données sur le traitement des caries superficielles
Traitement d'un patient atteint de carie dentinaire (k02.1) (caries moyennes)
Tableau - 14. Données sur le traitement des caries moyennes
Traitement d'un patient présentant une pulpite initiale (hyperémie pulpaire) (k04.00) (caries profondes)
Tableau - 15. Données sur le traitement des caries profondes
Traitement non médicamenteux : Mode III. Tableau numéro 15.
Traitement médical:
Traitement médical dispensé en ambulatoire :
Tableau - 16. Données sur les formes posologiques et les matériaux de remplissage utilisés dans le traitement des caries
| But | Nom du médicament ou du produit/DCI | Posologie, méthode d'application | Dose unique, fréquence et durée d'utilisation |
|
Anesthésiques locaux utilisé pour l'anesthésie. Choisissez l'un des anesthésiques proposés. |
Articaïne + épinéphrine |
1:100000, 1:200000, 1,7 ml anesthésie par injection |
1:100000, 1:200000 1,7 ml, une fois |
|
Articaïne + épinéphrine |
4 % 1,7 ml, analgésique injectable | 1,7 ml, une fois | |
|
Lidocaïne / lidocaïne |
Solution à 2 %, 5,0 ml anesthésie par injection |
1,7 ml, une fois | |
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Coussinets thérapeutiques utilisés dans le traitement des caries profondes. Choisissez l'une des suggestions |
Matériau de joint dentaire à deux composants à base d'hydroxyde de calcium durci chimiquement |
pâte de base 13g, catalyseur 11g au fond de la cavité carieuse |
Une goutte à la fois 1:1 |
|
Matériau de revêtement dentaire à base d'hydroxyde de calcium |
au fond de la cavité carieuse |
Une goutte à la fois 1:1 | |
| Pâte radio-opaque photopolymérisable à base d'hydroxyde de calcium |
pâte de base 12g, catalyseur 12g au fond de la cavité carieuse |
Une goutte à la fois 1:1 | |
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Déméclocycline+ Triamcinolone |
Pâte 5 g au fond de la cavité carieuse |
||
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préparations contenant du chlore. |
L'hypochlorite de sodium | Solution à 3 %, traitement des cavités carieuses |
une fois 2-10 ml |
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Bigluconate de chlorhexidine/ Chlorhexidine |
Solution à 0,05 % 100 ml, traitement des cavités carieuses |
une fois 2-10 ml |
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Médicaments hémostatiques Choisissez l'un de ceux proposés. |
capramine Astringent dentaire pour le traitement du canal radiculaire, saignement capillaire, liquide topique |
30 ml, pour le saignement des gencives | Une fois 1-1,5 ml |
| ViscoStat Effacer | Gel 25%, pour les saignements des gencives | Quantité requise unique | |
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Matériaux destinés aux joints isolants 1. Ciments verre ionomère Choisissez l'un des matériaux proposés. |
Matériau de remplissage verre ionomère léger | Poudre A3 - 12,5g, liquide 8,5ml. joint isolant | |
| Cavitan plus |
Poudre 15g, liquide 15ml |
Mélanger 1 goutte de liquide une fois avec 1 mesure de poudre jusqu'à l'obtention d'une consistance pâteuse. | |
| Ionosil |
coller 4g, pâte 2.5g |
Quantité requise unique | |
| 2. Ciments au phosphate de zinc | Adhésif |
Poudre 80g, liquide 55g joint isolant |
une fois 2,30 g de poudre pour 0,5 ml de liquide, mélanger |
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Matériaux destinés aux obturations permanentes. Matériaux de remplissage permanents. Choisissez l'un des matériaux proposés. |
Filtec Z 550 |
4.0g sceller |
une fois Carie moyenne - 1,5 g, Caries profondes - 2,5 g, |
| Charisme |
4.0g sceller |
une fois Carie moyenne - 1,5 g, Caries profondes - 2,5 g, |
|
| Filtek Z 250 |
4.0g sceller |
une fois Carie moyenne - 1,5 g, Caries profondes - 2,5 g, |
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| Filtec ultime |
4.0g sceller |
une fois Carie moyenne - 1,5 g, Caries profondes - 2,5 g, |
|
| Charisme |
Pâte de base 12g catalyseur 12g sceller |
une fois 1:1 |
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| Évikrol |
Poudre 40g, 10g, 10g, 10g, liquide 28g, sceller |
Mélanger 1 goutte de liquide une fois avec 1 mesure de poudre jusqu'à l'obtention d'une consistance pâteuse. | |
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système adhésif. Choisissez l'un des systèmes adhésifs proposés. |
Syngle Bond 2 |
liquide 6g dans la cavité carieuse |
une fois 1 goutte |
| Prime & Bond NT |
liquide 4,5 ml dans la cavité carieuse |
une fois 1 goutte |
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| gel h |
gélule 5g dans la cavité carieuse |
une fois Quantité requise |
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| Matériaux de remplissage temporaire | dentine artificielle |
Poudre 80g, liquide - eau distillée dans la cavité carieuse |
Mélanger 3-4 gouttes de liquide une fois avec la quantité requise de poudre jusqu'à l'obtention d'une consistance pâteuse. |
| Dentine-pâte MD-TEMP |
Pâtes 40g dans la cavité carieuse |
Quantité requise unique | |
| Pâtes abrasives | Depural néo |
Pâtes 75g pour le polissage des obturations |
Quantité requise unique |
| super polonais |
Pâtes 45g pour le polissage des obturations |
Quantité requise unique |
Autres types de traitement :
Autres types de traitement dispensés en ambulatoire :
selon indication kinésithérapie selon indications (électrophorèse supragingivale)
Indicateurs d'efficacité du traitement :
· état satisfaisant ;
restauration de la forme anatomique et de la fonction de la dent;
Prévention du développement de complications ;
restauration de l'esthétique des dents et de la dentition.
Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation : Non
La prévention
Actions préventives:
Prévention primaire:
base prévention primaire des caries dentaires est l'utilisation de méthodes et de moyens visant à éliminer les facteurs de risque et les causes de la maladie. À la suite de mesures préventives, les stades initiaux d'une lésion carieuse peuvent se stabiliser ou subir une régression.
Méthodes de prévention primaire :
éducation dentaire de la population
hygiène bucco-dentaire individuelle.
utilisation endogène des fluorures.
application topique d'agents reminéralisants.
sceller les fissures des dents.
Gestion complémentaire: ne sont pas effectués.
Information
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
- Liste de la littérature utilisée : 1. Arrêté du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan n° 473 du 10.10.2006. "Sur l'approbation des Instructions pour le développement et l'amélioration des directives cliniques et des protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies." 2. Dentisterie thérapeutique : Manuel pour les étudiants en médecine / Éd. E.V. Borovsky. - M. : « Agence d'information médicale », 2014. 3. Dentisterie thérapeutique. Maladies des dents : manuel : en 3 heures / éd. E.A. Volkov, O.O. Yanushevich. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - Partie 1. - 168 p. : malade. 4. Diagnostic en dentisterie thérapeutique : Manuel / T.L. 5. Science des matériaux cliniques en dentisterie: manuel / T. L. Usevich. - Rostov n / D.: Phoenix, 2007. - 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. Les maladies dentaires et leur prévention. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Matériaux d'obturation composites dentaires / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. - Rostov n / D.: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA : Pathologie des caries dentaires ; in Fejerskov O, Kidd EAM (éd.) : Caries dentaires : La maladie et sa prise en charge clinique. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Chirurgie dentaire à intervention minimale et patients âgés. Partie 1 : Évaluation des risques et prévention des caries./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Évaluation de l'imagerie par fluorescence avec technologie d'amélioration de la réflectance pour la détection précoce des caries./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No.2, P.111-116. 11. Ari T Les performances de l'ICDASII utilisant un grossissement de faible puissance avec un phare à diode électroluminescente et un dispositif de spectroscopie d'impédance à courant alternatif pour la détection des caries occlusales sur les molaires primaires / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T. Technologies émergentes pour le diagnostic des caries dentaires : Le chemin jusqu'à présent / Bennett T, Amaechi// Journal of Applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries détection et diagnostic : Nouvelles technologies/Journal of dentistery 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, n° 2, p.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnostic des caries occlusales utilisant la fluorescence laser par rapport aux méthodes conventionnelles dans les dents postérieures permanentes : une étude clinique./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. Vol. 2014. 32, n° 3, p.130-137.
Information
Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1. Yessembaieva Saule Serikovna - Docteur en sciences médicales, professeur, directeur de l'Institut de médecine dentaire de l'Université nationale de médecine kazakhe du nom de Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbayevich - candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de dentisterie thérapeutique de l'Université médicale nationale kazakhe du nom de Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov ;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - Assistante du Département de dentisterie thérapeutique de l'Université nationale de médecine kazakhe du nom de Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé par intérim du Département de pharmacologie et de médecine factuelle de l'Université médicale d'État de Semey.
Indication d'absence de conflit d'intérêts: Non
Réviseurs :
1. Margvelashvili VV - Docteur en sciences médicales, professeur à l'Université d'État de Tbilissi, chef du département de dentisterie et de chirurgie maxillo-faciale ;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - Docteur en sciences médicales, professeur
RSE sur REM WKSMU nommé d'après M. Ospanov, chef du Département de dentisterie chirurgicale.
Indication des conditions de révision des protocoles : révision du protocole après 3 ans ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic ou de traitement avec un niveau de preuve supérieur deviennent disponibles.
Fichiers joints
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Selon changements dans les tissus durs de la dent et les manifestations cliniques ont créé plusieurs types classification des caries dentaires , basé sur diverses caractéristiques.
Carie est l'une des maladies les plus connues affectant les tissus durs de la dent. Le processus de développement de la maladie s'accompagne d'un amincissement de l'émail, ramollissement de la dentine et la formation d'une cavité carieuse. En parlant de carie dentaire, il est impossible de se limiter à une seule classification qui satisferait pleinement les exigences des spécialistes. Par conséquent, l'existence de plusieurs classifications de la maladie est pleinement justifiée.
Classification de Black des caries
À ce jour, la classification noire des caries a reçu la plus grande reconnaissance des dentistes, ce qui reflète la profondeur du processus, ainsi que l'emplacement des caries carieuses.
1)
. Première année
(carie superficielle
). Les cavités sont situées dans la zone des dépressions et fissures naturelles. Défaite de nature superficielle;
2)
. Seconde classe
(carie faible
). Le processus se développe sur la surface de contact des dents latérales ;
3)
. Troisième classe
(carie modérée
). La lésion carieuse affecte la surface de contact des canines et des incisives ;
4)
. quatrième année
(forme grave de carie
). Stade avancé de la carie modérée. Les lésions carieuses se déplacent vers la dentine à l'angle incisif ;
5)
. Cinquième année
(carie très sévère
). Le bord gingival des dents latérales ou antérieures en souffre. La carie radicale se développe;
6)
. Sixième année
(carie atypique
). La destruction du tranchant est observée.
Classification de la maladie selon la CIM-10 | QUI
Selon la nature des changements survenant dans les tissus durs de la dent, ainsi que les manifestations cliniques, plusieurs méthodes ont été créées. classer les caries dentaires .
Mkb carie suppose la présence de différents signes dans la base. Par Classement OMS la carie est attribuée dans un groupe séparé.
La CIM-10 propose de diviser les caries dans les classes suivantes:
K02.0 Caries de l'émail au stade de la tache crayeuse (caries initiales)
K02.1 Caries dentinaires
K02.2 carie ciment
K02.3 Caries dentaires suspendues
K.02.3 Odontoclasie
Mélanodentie des enfants
Mélanodontoclasie
K02.8 Autres caries dentaires
K02.9 Caries dentaires, sans précision
Classification des caries selon microbien 10 est actuellement l'un des plus populaires. On peut attribuer à ses mérites le fait que des sous-titres y figuraient sous forme de caries suspendues ou de caries de ciment.
Classification du processus carieux selon la profondeur de la lésion | MMSI
Les dentistes considèrent que cette classification des caries est la plus pratique. Par conséquent, il s'est répandu dans l'espace domestique. Les spécialistes distinguent les formes de la maladie liées à l'évolution simple et compliquée de la maladie: 1. Stade ponctuel - le stade initial, lorsque des rayures blanches ou des taches sombres apparaissent sur l'émail, mais lui-même est lisse au toucher, pas encore sujet à la destruction. Le mal de dents à ce stade ne dérange pas le patient;
2. Caries superficielles - la deuxième étape du processus carieux. L'émail des dents continue de se décomposer, mais la carie n'a pas encore dépassé la couche d'émail. La dentine n'est pas endommagée, cependant, des maux de dents de nature périodique peuvent déjà se manifester. La réaction de la dent au froid et au chaud, à l'acide ou au sucré est perceptible. Une tache carieuse sur la surface de la dent est rugueuse au toucher;
3. Carie moyenne lorsque la lésion carieuse a dépassé la couche d'émail et atteint les couches supérieures de la dentine. La douleur s'intensifie, est permanente ;
4. carie profonde , dans lequel seule une fine couche de dentine est sujette à conservation. À ce stade, le tissu dentaire est gravement endommagé. Le manque de traitement approprié de la dent à ce stade provoque des dommages à la pulpe et à la parodontite.
Classification selon la présence de complications
Cette classification implique l'attribution de deux types de caries :
- compliqué accompagné de processus inflammatoires qui l'accompagnent. Cette forme de la maladie survient lorsque le médecin n'est pas contacté à temps ou qu'il n'y a pas de traitement approprié.
- simple - un processus en cours typique, suggérant la présence de ses stades individuels (superficiel, moyen, etc.).
Types de caries par degré d'activité:
1. Caries compensées , caractérisé par l'absence de progrès clair dans le processus carieux. Les dents sont légèrement touchées, ce qui ne gêne pas le patient;
2. Sous-compensé , caractérisé par une vitesse de développement moyenne ;
3. décompensé , qui se caractérise par un flux intense. À ce stade, une douleur aiguë dans la dent est diagnostiquée.
Cette classification est basée sur le calcul de l'indice d'intensité des caries, qui est défini comme la somme des dents cariées, obturées et extraites (KPU) chez un enfant. S'il y a à la fois des dents de lait et des dents permanentes dans la cavité buccale, le montant est calculé séparément pour elles (KPU + KP). Les dents de lait retirées ne sont pas prises en compte.
À quelle vitesse le processus carieux se développe-t-il?
Dans ce cas, la classification est un arrangement des quatre catégories suivantes :
- carie aiguë . Les signes de dommages aux dents apparaissent en quelques semaines;
- carie chronique se développant sur une plus longue période de temps. Les tissus affectés prennent une couleur jaunâtre ou brun foncé, tachés de plaque et de colorant alimentaire;
- carie florissante , ce qui entraîne de multiples lésions du tissu dentaire. Le processus carieux progresse en peu de temps;
- carie secondaire , qui se développe sous une obturation précédemment installée à la suite d'un affaiblissement de l'émail des dents, d'une négligence des règles d'hygiène bucco-dentaire et d'une diminution de l'immunité de l'organisme.
Classification de la maladie en fonction de l'intensité du processus
Cette classification suppose la présence de :
carie unique . Dans ce cas, une seule dent est touchée ;
caries multiples (systémiques) . Avec cette forme de la maladie, cinq dents ou plus sont touchées chez les enfants, six ou plus chez les adultes.
Parmi les patients ayant un diagnostic similaire, sont le plus souvent ceux qui sont atteints de maladies infectieuses aiguës, de maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Parmi les enfants souffrant de caries multiples, il y a ceux qui ont été malades amygdalite chronique, scarlatine .
Classification par localisation de processus
-
carie de fissure
, dans lequel les dépressions naturelles de la surface des dents sont affectées ; - processus carieux interdentaire se développant sur la surface de contact de la dent. Pendant longtemps, la maladie peut ne pas être diagnostiquée en raison d'une forme spécifique de développement de la maladie: la carie, en train d'endommager la surface de la dent, se développe vers le centre de la dent et la cavité elle-même est recouverte de sain couches d'émail;
- carie cervicale , qui est localisée entre la racine et la couronne de la dent, dans la zone adjacente à la gencive. La raison du développement du processus est une hygiène buccale insuffisante;
- carie annulaire affectant la surface circonférentielle de la dent. Extérieurement, cela ressemble à une ceinture jaunâtre ou brune sur le cou;
- processus carieux caché , se développant dans une zone difficile à voir - l'espace dentaire.
Classification selon la primauté du développement
Il n'est pas difficile de deviner qu'une telle classification divise les caries en:
- primaire , qui touche soit une dent saine, soit une zone non traitée auparavant ;
- secondaire , de nature récurrente, puisqu'elle se développe dans des lieux préalablement cicatrisés.
Parfois, ce type de processus carieux est appelé interne : la maladie est souvent localisée dans la zone sous le remplissage ou la couronne.
Classification clinique des caries dentaires
- Caries aiguës . Elle se caractérise par le développement rapide de changements destructeurs dans les tissus durs de la dent, la transition rapide de caries simples à compliquées. Les tissus affectés sont mous, peu pigmentés (jaune clair, blanc grisâtre), humides, faciles à enlever par une excavatrice.
- Caries chroniques caractérisé comme un processus continu lent (plusieurs années). La propagation du processus carieux (cavités) se fait principalement dans la direction plane. Les tissus altérés sont durs, pigmentés, de couleur brune ou brun foncé.
- Il y a aussi autres formes de carie , par exemple, "le plus aigu", "carie florissante".
Dans notre pays, cette classification est la plus utilisée. Il tient compte de la profondeur de la lésion ,
ce qui est très pratique pour la pratique du dentiste. - Stade de la tache carieuse - une déminéralisation focale des tissus durs de la dent est observée, et elle peut se dérouler de manière intensive (tache blanche) ou lente (tache brune).
- Caries superficielles - à ce stade, une cavité carieuse apparaît au sein de l'émail.
- Carie moyenne - à ce stade, le défaut carieux est situé dans la couche superficielle de la dentine (dentine du manteau).
- carie profonde - dans ce cas, le processus pathologique atteint les couches profondes de la dentine (dentine proche de la pulpe).
En pratique clinique, les termes "caries secondaires" et "caries récurrentes" sont également utilisés, regardons de plus près ce que c'est :
1)
Caries secondaires
- ce sont toutes de nouvelles lésions carieuses qui se développent à côté de l'obturation d'une dent préalablement traitée. La carie secondaire présente toutes les caractéristiques histologiques d'une lésion carieuse. La raison de son apparition est une violation de l'ajustement marginal entre le remplissage et les tissus durs de la dent, les micro-organismes de la cavité buccale pénètrent dans l'espace résultant et des conditions optimales sont créées pour la formation d'un défaut carieux le long du bord de la remplissage de l'émail ou de la dentine.
2)
Récidive des caries
- il s'agit de la reprise ou de la progression du processus pathologique dans le cas où la lésion carieuse n'a pas été totalement éliminée lors du traitement précédent. La récidive de la carie est plus souvent retrouvée sous le plombage lors d'un examen radiographique ou le long du bord du plombage.
beaucoup et ils se répètent tous à bien des égards. Il est important que le médecin détermine correctement les principaux paramètres: la profondeur de la lésion, la nature du déroulement du processus et identifie la cause principale de l'apparition des défauts.
Dans certains cas, ce sera une hygiène bucco-dentaire insatisfaisante, dans d'autres - de mauvaises habitudes, dans d'autres - un encombrement des dents ou des troubles congénitaux de la structure de l'émail et de la dentine. Le diagnostic correct détermine en grande partie le succès d'un traitement ultérieur. .
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