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Université d'État de Penza

Institut médical

Département de chirurgie

Diriger Département de docteur en sciences médicales

« Anesthésie pour le diabète sucré »

Complété par : étudiant du cours V

Vérifié par : Candidat en sciences médicales, Professeur agrégé

Planifier

introduction

1. Physiologie

2. Manifestations cliniques

3. Anesthésie

Littérature

introduction

La violation de la production d'hormones a un impact significatif sur les fonctions vitales du corps et l'effet des médicaments. Ce chapitre traite de la physiologie et de la physiopathologie normales du pancréas, de la thyroïde, des glandes parathyroïdes et surrénales, ainsi que des spécificités de l'anesthésie dans les maladies de ces organes endocriniens. De plus, une anesthésie pour l'obésité et le syndrome carcinoïde est envisagée.

1. Physiologie

L'insuline est produite dans le pancréas (cellules β des îlots de Langerhans. Chez un adulte, une moyenne de 50 unités d'insuline est produite par jour. Le taux de sécrétion d'insuline dépend principalement du taux de glucose plasmatique. Comme le plus important hormone anabolique, l'insuline affecte de nombreux processus métaboliques en favorisant notamment le flux de glucose et de potassium dans le tissu adipeux et les muscles, stimule la synthèse de glycogène, de protéines et d'acides gras, inhibe la glycogénolyse, la gluconéogenèse, la cétogenèse, la lipolyse et le catabolisme des protéines.

L'insuline stimule les processus anabolisants, donc son insuffisance entraîne un catabolisme et un bilan azoté négatif (tableau 1).

2. Manifestations cliniques

Le diabète sucré est caractérisé par une altération du métabolisme des glucides due à une diminution des taux d'insuline, ce qui conduit à une hyperglycémie et une glycosurie. Critères de diagnostic du diabète sucré : glycémie à jeun > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/L ; facteur de conversion 0,055) ou glycémie 2 heures après un repas > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/L). .. En termes de sang total, ces critères sont respectivement > 120 mg/100 ml et > 180 mg/100 ml. Faire la distinction entre le diabète sucré insulinodépendant (diabète sucré de type I) et le diabète sucré non insulinodépendant (diabète sucré de type II ; voir le tableau 2). Le diabète sucré augmente significativement le risque d'hypertension artérielle, d'infarctus du myocarde, de maladies des artères périphériques et cérébrales, de neuropathie périphérique et autonome et d'insuffisance rénale. Les complications aiguës potentiellement mortelles du diabète sucré comprennent l'acidocétose diabétique, le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie.

TABLEAU 1 . L'effet de l'insuline sur le métabolisme

Foie Effet anabolisant Stimule la glycogénèse Stimule la synthèse des triglycérides, du cholestérol et des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) Stimule la synthèse des protéines Stimule la glycolyse Effet anti-catabolique Supprime la glycogénolyse Supprime la cétogenèse Supprime la gluconéogenèse

Muscle squelettique Stimulation de la synthèse des protéines Favorise le transport des acides aminés Stimule la synthèse des protéines dans les ribosomes Stimule la synthèse du glycogène Favorise le transport du glucose Augmente l'activité de la glycogène synthétase Réduit l'activité de la glycogène phosphorylase

Tissu adipeux Stimule l'accumulation de triglycérides Active la lipoprotéine lipase, grâce à laquelle les acides gras peuvent pénétrer dans les cellules graisseuses Stimule le flux de glucose dans les cellules graisseuses, ce qui rend le phosphate de α-glycérol plus disponible pour la synthèse des triglycérides Supprime la lipolyse intracellulaire

Reproduit de GreenspanF. S. (éditeur). Endocrinologie fondamentale et clinique, 3e éd. Appleton & Lange, 1991

TABLEAU 2. Caractéristiques comparatives de deux types de diabète sucré 1

1 Le tableau présente des options typiques ; en réalité, un patient peut présenter des caractéristiques caractéristiques des deux types de diabète sucré. Dans certains cas, le diabète sucré de type II est traité avec de l'insuline

L'insuffisance d'insuline entraîne la décomposition des acides gras libres en corps cétoniques - acide acétoacétique et acide -hydroxybutyrique. L'accumulation de ces acides organiques provoque une acidose métabolique avec un trou anionique accru - acidocétose diabétique. L'acidocétose diabétique est facilement différenciée de l'acidose lactique plasmatique , qui est > 6 mmol/L) et l'absence de corps cétoniques dans le plasma et l'urine Parfois, l'acidose lactique peut accompagner l'acidose diabétique L'acidocétose alcoolique se distingue du diabétique sur la base des antécédents (consommation élevée récente d'alcool chez une personne non diabétique) et faible ou légèrement taux de glucose sanguin élevé.

Manifestations cliniques de l'acidocétose diabétique : respiration rare, bruyante et profonde (respiration de Kussmaul), représentant une compensation respiratoire de l'acidose métabolique ; douleurs abdominales imitant diverses maladies chirurgicales aiguës; nausée et vomissements; troubles neurologiques. Le traitement de l'acidocétose diabétique consiste à corriger l'hyperglycémie (qui dépasse généralement 700 mg/100 ml), à éliminer la carence en potassium et à se réhydrater par perfusion prolongée d'insuline, de préparations potassiques et de solutions isotoniques.

Lors du traitement de l'acidocétose, la glycémie doit être réduite progressivement, à raison de 75 à 100 mg/100 ml/h. L'insuline à courte durée d'action est utilisée. La solution d'insuline n'a pas besoin d'être injectée en jet, la perfusion est immédiatement démarrée à un débit de 10 unités/h. La dose d'insuline est doublée toutes les heures jusqu'à ce que le taux de glucose commence à baisser. La résistance à l'insuline est assez fréquente dans l'acidocétose diabétique. Sous l'action de l'insuline, le potassium est transféré aux cellules avec le glucose. Bien qu'en l'absence de remédiation adéquate, ce phénomène puisse rapidement conduire à une hypokaliémie critique, une reconstitution trop agressive de la carence en potassium comporte le risque d'hyperkaliémie tout aussi mortelle. Les fluctuations sévères des taux de potassium dans le sang sont la cause la plus fréquente de décès dans le traitement de l'acidocétose. Par conséquent, le niveau de potassium, de corps cétoniques et de glycémie doit être mesuré au moins une fois par heure.

Pour la réhydratation, utilisez une solution de NaCl à 0,9% (1-2 litres la première heure, puis 200-500 ml/h). La solution de Ringer avec du lactate est contre-indiquée car le lactate est converti en glucose dans le foie. Lorsque le taux de glucose plasmatique chute à 250 mg/100 ml, une perfusion de solution de glucose à 5% est initiée, ce qui réduit le risque d'hypoglycémie et fournit une source constante de glucose pour la normalisation finale du métabolisme intracellulaire. Pour évacuer le contenu gastrique, une sonde nasogastrique est installée et la vessie est cathétérisée pour surveiller le débit urinaire. Le bicarbonate de sodium est rarement utilisé, généralement uniquement pour les acidoses très sévères (pH<7,1).

Le coma hyperosmolaire n'est pas associé à l'acidocétose car les niveaux d'insuline sont suffisants pour empêcher la cétogenèse. À la suite d'une hyperglycémie sévère, une diurèse osmotique se développe, ce qui entraîne une déshydratation et une hyperosmolalité. Une déshydratation sévère, à son tour, provoque une insuffisance rénale, une acidose lactique et augmente le risque de caillots sanguins. L'osmolalité plasmatique est fortement augmentée (souvent > 350 my/kg), entraînant une déshydratation des cellules cérébrales, ce qui entraîne des troubles mentaux et des convulsions. Une hyperglycémie sévère provoque une fausse hyponatrémie : une augmentation de la concentration plasmatique de glucose pour 100 mg/100 ml diminue la concentration plasmatique de sodium de 1,6 meq/l. Le traitement du coma hyperosmolaire consiste à transfuser des solutions pour perfusion, à administrer des doses relativement faibles d'insuline et à combler la carence en potassium.

L'hypoglycémie dans le diabète sucré se développe à la suite de l'administration d'une trop grande quantité d'insuline, qui ne correspond pas à la quantité de glucides consommée. De plus, chez certains patients atteints de diabète sucré, la capacité à contrecarrer le développement de l'hypoglycémie est altérée par une augmentation de la sécrétion de glucagon ou d'adrénaline (ce qu'on appelle l'insuffisance antirégulatrice). Le cerveau est absolument dépendant du glucose pour son énergie, il est donc extrêmement sensible à l'hypoglycémie. En l'absence de traitement, les manifestations neurologiques de l'hypoglycémie évoluent de l'évanouissement et de la confusion aux convulsions et au coma. L'hypoglycémie potentialise la libération de catécholamines, qui se manifeste par une transpiration abondante, une tachycardie et une nervosité. L'anesthésie générale masque la plupart des manifestations cliniques de l'hypoglycémie. Bien que la glycémie normale ne soit pas clairement établie et dépende de l'âge et du sexe, l'hypoglycémie est généralement comprise comme une diminution de la glycémie.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).

3. Anesthésie

A. Période préopératoire : Le risque de complications périopératoires en cas de diabète sucré concomitant dépend du degré de lésion des organes cibles. Avant la chirurgie, vous devez examiner attentivement les poumons, le système cardiovasculaire et les reins. Les radiographies pulmonaires sont susceptibles de détecter une cardiomégalie, une congestion pulmonaire et un épanchement pleural. L'ECG révèle souvent des modifications pathologiques du segment ST et de l'onde T. L'ECG révèle souvent une ischémie myocardique même en l'absence d'antécédents d'angine de poitrine (ischémie indolore et infarctus du myocarde). Si le diabète sucré est associé à une hypertension artérielle, la probabilité d'une neuropathie autonome diabétique concomitante est de 50 % (tableau 3). Les facteurs qui aggravent significativement la gravité de la neuropathie autonome comprennent l'âge avancé, des antécédents de diabète sucré > 10 ans, une cardiopathie ischémique concomitante et l'utilisation de (β-bloquants. induction de l'anesthésie) et même la mort subite d'origine cardiaque. De plus, la neuropathie autonome ralentit l'évacuation du contenu gastrique (c'est-à-dire conduit à une gastroparésie).Par conséquent, si des manifestations cardiaques de neuropathie autonome sont retrouvées chez des patients obèses atteints de diabète sucré, il est conseillé d'inclure des anti-H2 ou du métoclopramide. être limité au tractus gastro-intestinal sans aucun signe de lésion du système cardiovasculaire.

Le diabète sucré se produit dans le contexte des dommages causés aux parois vasculaires par des taux de glucose élevés et le développement d'un apport sanguin insuffisant, de l'innervation de presque tous les organes et systèmes.

L'insuffisance de la nutrition tissulaire due à la difficulté d'assimiler le glucose et une diminution de l'immunité conduisent au développement fréquent de complications lors de la chirurgie. De plus, le processus de récupération postopératoire est entravé par la lente cicatrisation des plaies postopératoires.

À cet égard, les patients atteints de diabète sucré nécessitent des tactiques spéciales de préparation préopératoire et d'anesthésie pendant l'opération.

Préparation à la chirurgie du diabète sucré

L'objectif principal de la prévention des complications postopératoires est de corriger l'hyperglycémie chez les patients diabétiques. Pour ce faire, tout d'abord, l'alimentation est contrôlée. Règles de base de la diététique avant la chirurgie :

1. Élimination des aliments riches en calories.
2. Six repas par jour en petites portions.
3. Exclusion du sucre, des bonbons, de la farine et des produits de confiserie, des fruits sucrés.
4. Restriction des graisses animales et exclusion des aliments à haute teneur en cholestérol : viandes grasses, frites sur graisses animales, aliments, saindoux, abats, crème aigre grasse, fromage blanc et crème, beurre.
5. Interdiction des boissons alcoolisées.
6. Enrichissement de l'alimentation avec des fibres alimentaires provenant de légumes, de fruits non sucrés, de son.

Avec une forme légère de diabète ou une intolérance au glucose, un régime strict peut suffire à faire baisser la glycémie ; dans tous les autres cas, la dose d'antidiabétiques est ajustée. Les comprimés et l'insuline à action prolongée sont annulés par jour pour les patients. L'utilisation d'insulines courtes est montrée.

Si la glycémie dans le sang est supérieure à 13,8 mmol / l, alors toutes les heures 1 à 2 unités d'insuline sont injectées par voie intraveineuse, mais il n'est pas recommandé de réduire l'indicateur en dessous de 8,2 mmol / l. Avec un diabète de longue durée, ils sont guidés par un taux proche de 9 mmol/l et l'absence d'acétone dans les urines. L'excrétion de glucose dans l'urine ne doit pas dépasser 5% de la teneur en glucides des aliments.

En plus de maintenir la teneur en glucose dans le sang, les patients diabétiques effectuent :

• Traitement des troubles du travail du cœur et des niveaux de pression artérielle.
• Maintien de la fonction rénale.
• Traitement de la neuropathie diabétique.
• Prévention des complications infectieuses.

Avec le diabète, il existe un risque élevé de développer des crises cardiaques, une hypertension artérielle. Les lésions cardiaques peuvent prendre la forme d'une maladie ischémique, d'une dystrophie myocardique, d'une neuropathie du muscle cardiaque. Les maladies cardiaques se caractérisent par des formes indolores de crises cardiaques, qui se manifestent par des crises d'étouffement, une perte de conscience ou des troubles du rythme cardiaque.

Avec les maladies cardiaques, l'insuffisance coronarienne aiguë progresse fortement, conduisant à la mort subite. Les patients diabétiques ne reçoivent pas de traitement traditionnel avec des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium en raison de leur effet négatif sur le métabolisme des glucides.

Pour préparer l'opération des patients diabétiques atteints de pathologie cardiaque, des préparations de dipyridamole sont utilisées - Curantil, Persantin. Il améliore la circulation périphérique, améliore le rythme cardiaque et accélère en même temps le mouvement de l'insuline vers les tissus.

L'abaissement de la pression artérielle chez les patients diabétiques est entravé par l'effet de l'insuline sur la rétention de sodium. Avec le sodium, le liquide est retenu dans le corps, l'œdème de la paroi vasculaire le rend sensible aux actions des hormones vasoconstrictrices. De plus, les lésions rénales causées par le diabète, les modifications vasculaires athérosclérotiques et l'obésité augmentent l'hypertension.

Pour réduire la pression, il est préférable de traiter avec des médicaments des groupes de bloqueurs adrénergiques: bêta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), ainsi que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Enap, Kapoten). Chez les personnes âgées, le traitement commence par des diurétiques, associés à des médicaments d'autres groupes. La propriété d'abaisser la pression artérielle a été notée dans Glurenorm.

Lorsque des signes de néphropathie apparaissent, le sel est limité à 1 à 2 g, les protéines animales à 40 g par jour. Si les manifestations d'une altération du métabolisme des graisses ne sont pas éliminées par l'alimentation, des médicaments sont alors prescrits pour abaisser le cholestérol. Dans la polyneuropathie diabétique, l'utilisation de Tiogamma ou Belition est indiquée.

Une correction immunologique est également réalisée, si indiqué, un traitement antibiotique.

Anesthésie pour les patients diabétiques

Niveau de sucre

Pendant l'opération, ils essaient de maintenir le niveau de glucose dans le sang, sans le laisser baisser, car cela peut entraîner des complications dans le travail du cerveau. Il est impossible de naviguer dans les symptômes de l'hypoglycémie dans des conditions d'anesthésie. L'anesthésie générale ne permet pas de les détecter, c'est pourquoi un test de glycémie est utilisé. Il est pris toutes les 2 heures.

De fortes doses de médicaments anesthésiques, ainsi que leur administration à long terme, abaissent la glycémie. Par conséquent, lors de l'anesthésie pendant les opérations, un mélange de glucose et d'insuline est administré. L'action de l'insuline sous anesthésie est plus longue que dans des conditions normales, de sorte que les niveaux de glucose normaux sont rapidement remplacés par une hypoglycémie.

Lors de l'utilisation de médicaments pour l'anesthésie, vous devez prendre en compte leur effet sur le métabolisme des glucides:

1. L'anesthésie par inhalation avec de l'éther et du Ftorotan augmente les niveaux de glucose.
2. Les barbituriques stimulent l'entrée de l'insuline dans les cellules.
3. La kétamine améliore l'activité du pancréas.
4. L'effet minimum sur le métabolisme est fourni par : Dropéridol, oxybutyrate de sodium, Nalbufin.

Les opérations de courte durée sont réalisées sous anesthésie locale ; chez les patients émotionnellement déséquilibrés, elle peut être renforcée par des antipsychotiques. Pour les opérations des membres inférieurs et la césarienne, une anesthésie rachidienne ou péridurale est utilisée.

L'anesthésie du diabète sucré sous forme d'injections ou d'insertion de cathéter doit être réalisée dans des conditions de stérilité complète en raison de la prédisposition du patient au développement de la suppuration.

La pression artérielle ne peut pas non plus être considérablement réduite, car les diabétiques ne tolèrent pas bien l'hypotension. Typiquement, la pression est augmentée en administrant des fluides intraveineux et des électrolytes. Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments vasoconstricteurs.

Pour reconstituer la perte de sang, les dextrans ne sont pas utilisés - Polyglyukin, Reopolyglucin, car ils sont décomposés en glucose. Leur introduction peut provoquer une hyperglycémie sévère et.

La solution de Hartman ou de Ringer n'est pas utilisée, car le lactate qu'elles contiennent dans le foie peut être converti en glucose.

Complications

Les complications postopératoires chez les patients diabétiques sont associées au fait que la perte de sang, l'utilisation d'anesthésiques et la douleur après la chirurgie, activent la synthèse du glucose dans le foie, la formation de corps cétoniques, la dégradation des graisses et des protéines.

Avec une intervention chirurgicale majeure ou une intervention chirurgicale pour traiter les complications du diabète, l'hyperglycémie peut être très élevée. Par conséquent, les patients sont placés dans des unités de soins intensifs et surveillés glycémique, cardiaque et pulmonaire toutes les 2 heures.

L'insuline à courte durée d'action est utilisée pour prévenir l'acidocétose et le coma. Il est administré par voie intraveineuse avec une solution de glucose à 5%. La glycémie est maintenue dans la plage de 5 à 11 mmol/L.

A partir du septième jour après l'opération, le patient peut reprendre une insuline à action prolongée ou des comprimés hypoglycémiants. Pour passer aux pilules, annulez d'abord la dose du soir, puis tous les deux jours, la dose du jour et enfin la dose du matin.

Pour maintenir une glycémie stable, il est nécessaire de soulager adéquatement la douleur après la chirurgie. Habituellement, des analgésiques sont utilisés pour cela - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.

Les patients atteints de diabète dans la période postopératoire se voient prescrire des antibiotiques à large spectre et utilisent des combinaisons de 2 à 3 types. Des pénicillines semi-synthétiques, des céphalosporines et des aminosides sont utilisés. En plus des antibiotiques, le métronidazole ou la clindamycine sont prescrits.

Pour la nutrition parentérale, des mélanges de protéines sont utilisés, car l'utilisation prolongée de solutions de glucose entraîne une hyperglycémie et l'utilisation de mélanges de lipides - à. Pour combler la carence en protéines, qui peut également augmenter le taux de glucose dans le sang, des mélanges spéciaux pour les patients diabétiques ont été développés - Nutricomp Diabetes et Diazon.

Des informations sur les types d'anesthésie sont fournies dans la vidéo de cet article.

Des changements apparaissent dans la structure de l'émail des dents - c'est la raison de l'apparition des caries.

Dans le même temps, les patients présentent un affaiblissement important des fonctions protectrices de l'organisme, le risque de susceptibilité aux infections augmente. Ces infections provoquent des maladies de la cavité buccale telles que la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale.

Le diagnostic précoce des maladies dentaires et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents. C'est pourquoi, afin d'améliorer la qualité de vie des patients diabétiques, il est nécessaire de prévoir une organisation claire de la relation entre les endocrinologues et les dentistes praticiens. Dans ce cas, le choix d'un dentiste doit être abordé avec prudence. Il ne faut pas oublier que le dentiste doit bien connaître les spécificités du traitement et des prothèses dentaires chez les patients diabétiques.

Traitement dentaire pour le diabète

Le traitement dentaire des patients diabétiques est effectué au stade de l'indemnisation de la maladie. En cas de développement d'une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale, le traitement peut également être effectué avec un diabète non compensé, mais uniquement après la prise d'une dose d'insuline. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des analgésiques à coup sûr.

L'anesthésie (anesthésie) ne peut être utilisée que dans un état compensé. Sinon, vous pouvez librement utiliser l'anesthésie locale.

Implantation dentaire pour diabète sucré, prothèses

Les prothèses dentaires pour le diabète nécessitent des connaissances et des compétences particulières de la part d'un dentiste: les patients diabétiques ont un seuil de sensibilité à la douleur considérablement augmenté, leur immunité est considérablement réduite, ils se fatiguent rapidement - cela doit être pris en compte lors de la planification des prothèses.

Les prothèses dentaires pour diabétiques doivent répondre à toutes les exigences pour une redistribution correcte de la charge. Dans le même temps, ils doivent être fabriqués à partir de matériaux spéciaux, car les composés métalliques largement utilisés dans les prothèses affectent la quantité et la qualité de la salive et peuvent provoquer des réactions allergiques.

L'implantation dentaire chez les patients atteints de diabète sucré est possible. Cependant, dans ce cas, cela doit être fait avec le plus grand soin et uniquement par un spécialiste connaissant toutes les nuances de l'implantation dentaire chez les diabétiques. Dans ce cas, l'implantation ne doit être réalisée qu'avec un stade de diabète compensé.

L'extraction d'une dent chez un patient atteint de diabète sucré peut entraîner le développement d'un processus inflammatoire aigu dans la cavité buccale. C'est pourquoi il est nécessaire de retirer la dent le matin après l'injection d'insuline. Dans ce cas, la dose d'insuline doit être légèrement augmentée (consulter un endocrinologue). Immédiatement avant l'opération, rincer la bouche avec un antiseptique.

Soins dentaires pour le diabète

Lorsque vous souffrez de diabète, une glycémie élevée peut faire des ravages dans votre corps, y compris vos dents et vos gencives. Cela peut être évité en prenant la responsabilité de l'état de vos dents.

Le contrôle de votre glycémie est essentiel quel que soit le type de diabète. Plus la glycémie est élevée, plus le risque de :

Carie. La bouche contient de nombreux types de bactéries. Lorsque l'amidon et les sucres contenus dans les aliments et les boissons interagissent avec ces bactéries, une plaque collante s'accumule sur les dents, entraînant la formation de tartre. Les acides contenus dans le tartre décomposent l'émail des dents, ce qui peut conduire à la carie dentaire. Plus votre glycémie est élevée, plus l'apport de sucre et d'amidon est important, plus les dommages causés par l'acide à vos dents sont importants.

Inflammation précoce des gencives (gingivite). Si vous n'enlevez pas la plaque molle de vos dents avec un brossage régulier, elle se transforme en tartre. Plus le tartre est volumineux sur les dents, plus il irrite la gencive marginale - la partie de la gencive autour du cou de la dent. Avec le temps, les gencives gonflent et saignent facilement. C'est la gingivite.

Inflammation progressive des gencives (parodontite). Si elle n'est pas traitée, la gingivite peut entraîner une maladie plus grave appelée parodontite ; Cela détruit les tissus mous et les os qui soutiennent vos dents, et elles peuvent devenir mobiles et même tomber. La parodontite est plus grave chez les personnes atteintes de diabète, car le diabète réduit la capacité de résister à l'infection. Une infection parodontale peut également entraîner une augmentation de la glycémie, ce qui rend votre diabète plus difficile à gérer.

Prenez soin de vos dents

Pour aider à prévenir les dommages à vos dents et à vos gencives, prenez le diabète et les soins dentaires au sérieux :

Surveillez votre glycémie et suivez les instructions de votre médecin pour maintenir votre glycémie dans la plage cible. Mieux vous gérez votre glycémie, moins vous êtes susceptible de développer une gingivite et d'autres affections dentaires.

Brossez-vous les dents deux fois par jour (après le grignotage si possible). Utilisez une brosse à dents mi-dure (douce en phase aiguë) et un dentifrice contenant du fluor. Évitez les mouvements vigoureux ou brusques qui peuvent irriter et blesser vos gencives. Pensez à utiliser une brosse à dents électrique.

Passez la soie dentaire au moins une fois par jour. La soie dentaire aide à éliminer la plaque entre vos dents.

Planifiez des rendez-vous dentaires réguliers. Visitez votre dentiste au moins deux fois par an pour une hygiène professionnelle des calculs dentaires et un traitement des caries. Rappelez à votre dentiste que vous souffrez de diabète, pour éviter l'hypoglycémie pendant votre intervention dentaire, mangez ou grignotez avant de visiter le dentiste.

Surveillez les premiers symptômes de la maladie des gencives. Signalez tout symptôme de maladie des gencives à votre dentiste. Consultez également votre dentiste pour tout autre signe de santé bucco-dentaire et de maux de dents.

Arrêter de fumer. Le tabagisme augmente le risque de complications graves du diabète, y compris les maladies des gencives.

Le contrôle du diabète est un engagement à vie et cela inclut les soins dentaires. Vos efforts seront récompensés par une vie de dents et de gencives saines.

Diabète sucré en dentisterie - élimination, traitement, prothèses, implantation dentaire

RF MINISTERE DE LA SANTE : « Jetez le lecteur et les bandelettes réactives. Fini la Metformine, le Diabeton, le Siofor, le Glucophage et le Januvia ! Traitez-le avec ça. "

Le diabète sucré est la cause du développement de certaines caractéristiques de la cavité buccale. En particulier, chez les patients diabétiques, en raison d'une augmentation du taux de glucose dans le sang et d'une altération de la circulation sanguine dans les tissus mous, une sensation de bouche sèche, une diminution de la salivation et une chéilose se développent. De plus, le nombre de micro-organismes pathogènes augmente activement dans la cavité buccale. Il y a aussi des changements dans la structure de l'émail des dents, ce qui est la raison de l'augmentation du niveau de carie.

Dans le même temps, les patients présentent un affaiblissement significatif des fonctions protectrices du corps et, par conséquent, le risque de sensibilité aux infections augmente. Ces infections provoquent des maladies graves de la cavité buccale, telles que la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale.

Le diagnostic précoce des maladies de la cavité buccale et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents. C'est pourquoi un patient diabétique devrait consulter un dentiste avec une telle régularité qu'un endocrinologue. Dans le même temps, le choix de la dentisterie doit être abordé avec soin. Il ne faut pas oublier que le dentiste doit bien connaître les spécificités du traitement et des prothèses dentaires chez les patients diabétiques.

Traitement dentaire pour le diabète sucré, dentisterie

Le traitement dentaire pour les patients diabétiques est effectué avec une forme compensée de la maladie. En cas de développement d'une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale, le traitement peut également être effectué avec un diabète non compensé, mais uniquement après la prise d'une dose d'insuline. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des analgésiques à coup sûr.

Quant à l'anesthésie, elle ne peut être utilisée qu'à l'état compensé. Seulement dans ce cas, vous pouvez utiliser librement une anesthésie locale.

Prothèses dentaires et implantation pour le diabète sucré

Les pharmacies veulent à nouveau rentabiliser les diabétiques. Il existe une drogue européenne moderne et sensée, mais ils la taisent. Cette.

Les prothèses dentaires pour le diabète sucré nécessitent des connaissances particulières de la part d'un dentiste. Étant donné que tous les médecins ne savent pas que les patients diabétiques ont un seuil de sensibilité à la douleur considérablement augmenté, leur immunité est considérablement réduite et ils se fatiguent rapidement.

Les prothèses dentaires pour diabétiques doivent répondre aux exigences d'un transfert de charge approprié. De plus, ils doivent être fabriqués à partir de matériaux spéciaux - à partir d'alliages nickel-chrome et cobalt-chrome. Étant donné que les composés métalliques, largement utilisés dans les prothèses, affectent la quantité et la qualité de la salive et peuvent provoquer des réactions allergiques.

Les plus populaires aujourd'hui sont les couronnes en céramique, qui sont utilisées pour les prothèses dentaires des patients atteints de diabète sucré et ne sont pas inférieures aux cermets en termes de caractéristiques de résistance et de propriétés esthétiques.

L'implantation dentaire chez les patients diabétiques est possible. Cependant, dans ce cas, cela doit être fait avec beaucoup de soin et uniquement par un bon spécialiste qui connaît toutes les nuances de l'implantation dentaire chez les diabétiques. Dans ce cas, l'implantation doit être réalisée uniquement avec un diabète compensé.

Extraction des dents dans le diabète sucré

L'extraction d'une dent chez un patient atteint de diabète sucré peut entraîner le développement d'un processus inflammatoire aigu dans la cavité buccale. Et la procédure de retrait elle-même peut entraîner une décompensation de la maladie. C'est pourquoi il est nécessaire de retirer la dent le matin après l'injection d'insuline. Dans ce cas, la dose d'insuline doit être légèrement augmentée. Immédiatement avant l'opération, rincer la bouche avec un antiseptique.

J'ai souffert de diabète pendant 31 ans. Maintenant, il est en bonne santé. Mais, ces gélules ne sont pas disponibles pour les gens ordinaires, les pharmacies ne veulent pas les vendre, ce n'est pas rentable pour eux.

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Anesthésie pour le diabète sucré en dentisterie

S'il vous plaît dites-moi quelle anesthésie est utilisée pour le diabète sucré dans le traitement dentaire?

Anesthésie conventionnelle. Mais si la tâche n'est pas d'utiliser l'adrénaline, alors il existe un choix de ces médicaments.

L'adrénaline n'est pas un anachronisme. Il est presque toujours ajouté à l'anesthésique local, car il augmente la durée de l'anesthésie - il rétrécit les vaisseaux et empêche l'absorption de l'anesthésique dans la circulation sanguine. (Je ne cherche pas de preuves, c'est un fait bien connu) Il est également ajouté au covoiturage moderne (anesthésiques prêts à l'emploi), car presque tous les anesthésiques locaux de la série amide dilatent les vaisseaux sanguins. Mais c'est bien sûr lorsque vous travaillez sur des tissus durs. Les tissus mous peuvent être anesthésiés avec de la novocaïne sans adrénaline.

"Sans adrénaline" dans ce cas est plus une superstition. Au contraire, chez les personnes souffrant d'hypertension et d'autres pathologies concomitantes, les complications provoqueront une anesthésie inadéquate plutôt qu'un ajout d'adrénaline (bien que ce soit mon opinion personnelle, elle n'est pas sans fondement, mais je n'ai pas cherché de preuves sur ce sujet). Une exception est l'introduction d'un anesthésique dans la lumière du vaisseau lors de la réalisation d'une anesthésie par conduction, une telle complication se produit parfois. (Pour être honnête - je l'ai eu une fois. Et la pression a sauté et la tachycardie.) Le test d'aspiration peut complètement assurer contre ce genre de complications.

Anesthésie en dentisterie effets secondaires

Une douleur intense peut provoquer un état de choc du corps. L'anesthésie locale en dentisterie assure le confort du patient. Il bloque l'influx nerveux dans une zone spécifique (zone d'opération) et dure de 40 minutes à 2 heures. Pendant ce temps, le dentiste parvient à effectuer toutes les manipulations nécessaires, et le traitement se déroule sans gêne perceptible.

Méthodes de soulagement de la douleur en dentisterie

Anesthésie locale

Il est considéré comme le plus sûr. Affecte uniquement le système nerveux périphérique (n'éteint pas la conscience de la personne). Après l'administration de l'analgésique, une sensation d'engourdissement se produit dans les gencives, la langue et les lèvres. Avec le temps, l'anesthésique se dégrade et la sensibilité est restaurée. Utilisé pour tous les types d'interventions thérapeutiques et chirurgicales en dentisterie.

Anesthésie générale (anesthésie générale)

L'anesthésie générale met une personne dans un état de sommeil profond, éteignant la conscience.

Pour cela, des analgésiques narcotiques sont utilisés (Sevoran, Xenon). Ils sont administrés par voie intraveineuse ou à travers un masque facial (inhalation). Ce type de soulagement de la douleur est indiqué en dentisterie pour les opérations chirurgicales complexes, ainsi qu'en cas de dentophobie (peur des soins dentaires).

Une autre indication de l'anesthésie générale est l'allergie aux anesthésiques locaux.

Sédation

La sédation (sommeil superficiel) est une alternative à l'anesthésie. Cette méthode soulage le stress émotionnel, détend une personne. Mais en même temps, le patient est conscient et est capable de suivre toutes les instructions du médecin. Le protoxyde d'azote est utilisé comme sédatif. C'est un gaz anesthésique qui doit être inhalé à travers un masque nasal.

Types d'anesthésie locale en dentisterie

Application anesthésie

Il s'agit d'une anesthésie superficielle qui est réalisée sans injection. Le médecin traite les gencives avec un gel ou un spray à base de lidocaïne, après quoi la sensibilité de la muqueuse diminue. La méthode est utilisée pour le traitement de la parodontite, le nettoyage des poches gingivales (détartrage par ultrasons), ainsi que pour l'extraction des dents très mobiles.

Injection (covoiturage)

La solution anesthésique est injectée sous la muqueuse par injection (injection). Pour cela, des seringues de covoiturage avec des aiguilles fines sont utilisées. La posologie du médicament est choisie individuellement, en fonction de l'état de santé, de l'âge et du poids du patient. En règle générale, une cartouche (1,7 ml) ou la moitié suffit.

Le médicament prend effet 2-3 minutes après l'administration.

Il existe plusieurs types d’anesthésie par injection en dentisterie :

• infiltration - une injection est faite dans la zone de projection de l'apex de la racine de la dent. À la suite de la diffusion, l'anesthésique se propage à la zone de ramification du nerf dentaire, ainsi qu'à l'os de la mâchoire;
• conducteur - utilisé pour anesthésier plusieurs dents à la fois, le médicament est injecté dans la région du nerf trijumeau;
• intraosseux - réalisé avant une extraction dentaire complexe, l'anesthésique est injecté directement dans l'os spongieux entre 2 dents ;
• intra-ligamentaire - une injection est faite dans le ligament parodontal ou dans le sillon gingival, cette méthode est donc considérée comme plus confortable. Le plus souvent utilisé pour les enfants;
• tige - le type d'anesthésie le plus puissant, l'anesthésique est injecté à la base du crâne pour "geler" les nerfs de la tige de la mâchoire supérieure et inférieure. Il est utilisé avant une chirurgie complexe de la mâchoire.

Quels médicaments sont utilisés pour soulager la douleur ?

En dentisterie, la novocaïne est rarement utilisée, car il existe des médicaments plus efficaces à base d'articaïne et de mépivacaïne, ils sont 4 à 5 fois plus puissants.

Médicaments Articaïne (Articaïne, Ultracaïne, Ubistezin)

En plus du composant principal (analgésique), ils contiennent des substances vasoconstrictrices (adrénaline, épinéphrine), avec une vasoconstriction dans la zone d'injection, le lessivage de l'anesthésique diminue. Cela augmente l'efficacité et la durée de l'effet analgésique. Ce sont des médicaments polyvalents qui sont largement utilisés.

Préparations avec de la mépivacaïne (Scandonest, Mepivastezine, Carbocaine)

Ils ne stimulent pas le système cardiovasculaire, ne contiennent pas de composants vasoconstricteurs et de conservateurs. Convient même aux patients souffrant de maladies cardiaques, de pathologies du système endocrinien, de diabète sucré, ainsi que pour les patients souffrant d'asthme bronchique.

Anesthésie pendant la grossesse

L'anesthésie locale est indiquée pendant la grossesse et l'allaitement. L'essentiel est de choisir des médicaments qui ne traversent pas la barrière placentaire. Les remèdes les plus sûrs sont Ultracaine DS et Ubistezine (1 : 200 000). Ils n'affectent pas le fœtus et ne passent pas dans le lait maternel.

Anesthésie en dentisterie pédiatrique

Le corps de l'enfant est plus sensible aux anesthésiques, surtout à un âge précoce (jusqu'à 4 ans). Par conséquent, après l'anesthésie, des allergies et d'autres complications surviennent souvent. Mais il est impossible de traiter les dents sans anesthésie.

Les dentistes utilisent les mêmes médicaments que pour les patients adultes, tout en réduisant la posologie. La dose de l'analgésique dépend de l'âge de l'enfant :

Effets secondaires de l'anesthésie

Après une anesthésie par injection en dentisterie, il y a souvent les complications suivantes :

• une réaction allergique - gonflement sévère de la membrane muqueuse;
• la formation d'un hématome (ecchymose) - lorsque le sang des capillaires pénètre dans les tissus mous;
• perte de sensibilité - se produit si le médecin touche un nerf pendant l'injection;
• spasme des muscles masticateurs - se produit avec des dommages accidentels aux muscles ou aux vaisseaux sanguins.

Aujourd'hui, presque personne ne traite les dents sans anesthésie. Cependant, rappelez-vous que le soulagement de la douleur en dentisterie n'est effectué qu'avec le consentement du patient. Il est important que le médecin choisisse l'anesthésique qui vous convient.

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Caractéristiques du médicament

"Ultracaine" est une solution transparente sans odeurs étrangères ni impuretés. Il s'agit d'une préparation hautement purifiée du groupe amide, ne contenant pas de conservateurs qui provoquent souvent des allergies. Dans "Ultracaine", il n'y a pas d'EDTA (acide éthylènediaminetétraacétique), qui est souvent ajouté aux médicaments, de sorte qu'il se lie aux atomes de métaux lourds lorsque la solution est mal nettoyée. Le médicament est 2 fois plus efficace que la lidocaïne et 6 fois plus efficace que la novocaïne.

Le principal ingrédient actif de l'anesthésique est le chlorhydrate d'articaïne.

La composition d'Ultracaine comprend également :

Le nombre de composants pour 1 ml de solution dépend du type d'« Ultracaïne ».

Ils sont aujourd'hui 3 :

• Ultracaïne D (sans épinéphrine) - recommandé pour les personnes allergiques et les personnes souffrant d'asthme bronchique, de maladies de la thyroïde. Le remède est bien toléré par les patients souffrant d'hypertension et de maladies cardiaques. Mais l'effet anesthésique ne dure que 20 minutes environ.
• Ultracaine DS (dose d'épinéphrine 1 :) ne doit pas être utilisé chez les asthmatiques. Peut être utilisé par les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
• Ultracaine DS Forte (épinéphrine 1 :) est une solution anesthésique à action prolongée. En raison de la forte dose d'adrénaline, il ne peut pas être administré pour l'hypertension, l'asthme bronchique, les maladies de la thyroïde.

L'effet analgésique commence dans une minute ou trois après l'injection. L'anesthésie dure de 20 minutes à une heure ou plus, selon le type d'Ultracaine.

La solution est disponible sous 2 formes : ampoules de 2 ml et cartouches de 1,7 ml. Ils sont conditionnés dans des cartons de 100 pièces.

Indications pour l'utilisation

"Ultracaine" est une solution anesthésique qui est utilisée pour l'anesthésie par infiltration et conduction lors d'opérations dentaires accompagnées de douleurs intenses.

Ultracaine DS est administré lorsqu'une extraction dentaire unique ou multiple est nécessaire, des manipulations associées à la pose d'une couronne, des obturations et autres interventions.

Pour les opérations plus difficiles, il est préférable d'utiliser DS forte. Il peut s'agir d'interventions sur le tissu osseux, d'ablation de dents atteintes de parodontite apicale, de traitement d'excision de kystes, d'ostéomyélite, de périostite, etc.

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Contre-indications

En cas de réaction allergique à l'épinéphrine et à l'articaïne, Ultracaine ne peut pas être utilisé.

Ultracaine DS et DS Forte contiennent de l'adrénaline. Par conséquent, ils sont contre-indiqués chez les patients présentant :

• tachyarythmie ;
• tachycardie;
• hypertension;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• glaucome;
• hyperthyroïdie;
• asthme;
• anémie;
• phéochromacytome.

Le médicament ne doit pas être administré aux enfants de moins de 4 ans en raison du manque d'expérience clinique.

Les effets secondaires possibles

Ils peuvent être provoqués par l'action de l'épinéphrine et la réaction locale de l'organisme à l'injection d'Ultracaïne. Le plus souvent, l'adrénaline provoque des maux de tête. Moins souvent, on observe une augmentation de la pression artérielle, une arythmie, des palpitations, une tachycardie, une bradycardie.

Une réaction allergique à la solution peut se manifester sous la forme de :

Du côté du système nerveux central, des troubles respiratoires, une perte de conscience, des convulsions généralisées peuvent être observés. Temporairement, il peut y avoir une vision double, une vision floue, jusqu'à la cécité. Du tractus gastro-intestinal, il peut y avoir des vomissements et des nausées.

Si une personne souffre d'asthme bronchique, elle peut avoir des effets secondaires causés par le bisulfite de sodium. Ce sont des crises d'asthme récurrentes, des troubles de la conscience, des diarrhées, des vomissements.

Mode d'administration et posologie

Il faut injecter la solution pour que sa pression corresponde à la sensibilité des tissus. La posologie du médicament est choisie par le médecin, en tenant compte de la gravité et de la durée de la procédure.

En cas de résection des dents de la dentition supérieure, une injection d'« Ultracaïne » est faite à raison de 1,7 ml (1 cartouche) pour chaque dent. Ceci est à condition qu'il n'y ait pas de processus inflammatoire. Parfois, le dosage doit être augmenté pour plus de soulagement de la douleur. Si vous devez retirer plusieurs dents situées les unes à côté des autres, 1 injection suffit. La même quantité de solution est requise lors du retrait des prémolaires inférieures. En l'absence de l'effet souhaité du médicament, une injection répétée de 1 à 1,7 ml est autorisée. Si cette solution est également inefficace, un blocage de la mâchoire inférieure est effectué.

Si une dent est en cours de préparation pour une couronne et que sa préparation est nécessaire, une anesthésie par infiltration avec 0,5-1,7 ml d'Ultracaine est réalisée. Si nécessaire, disséquer et suturer le palais ; 0,1 ml de solution est utilisé pour l'injection.

Pour les opérations dentaires, la posologie maximale du médicament est de 7 mg/kg. Une dose allant jusqu'à 12,5 ml est mieux tolérée par un adulte. Pour les enfants après 4 ans, la posologie est choisie en fonction de leur poids et de la complexité de l'intervention, mais elle ne doit pas dépasser 5 mg/kg.

Ultracaïne pendant la grossesse

"Ultracaine" est approuvé pour une utilisation par les femmes enceintes. Seule une petite partie de la substance active pénètre dans le placenta. Il n'est pas non plus interdit de faire des injections aux mères qui allaitent. Aucune trace d'épinéphrine n'a été trouvée dans le lait maternel.

Mais compte tenu des effets secondaires que le médicament peut occasionnellement provoquer (vertiges, troubles gastro-intestinaux, allergies), l'anesthésie des femmes enceintes et allaitantes n'est pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité.

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Pour assurer une aspiration facile, vous devez utiliser des seringues spéciales pour l'injection de la solution - des injecteurs (Unidjekt K et Unidjekt K vario) avec des cartouches.

L'administration intravasculaire d'Ultracaine ne doit pas être autorisée. Cela nécessite un test d'aspiration.

Pour éviter l'infection du patient, chaque prélèvement de médicament doit être effectué avec des instruments stériles. Vous ne pouvez pas utiliser une carpule pour plusieurs personnes. De plus, la solution est considérée comme impropre à l'administration si la cartouche a été endommagée.

Après l'injection d'"Ultracaïne", il n'est autorisé à manger qu'une fois la sensibilité tissulaire restaurée. Sinon, il y a un risque de morsure et de blessure.

Interaction avec d'autres médicaments

Si vous utilisez "Ultracaïne" avec des antidépresseurs tricycliques, vous pouvez renforcer l'effet vasoconstricteur de l'épinéphrine. Vous ne pouvez pas utiliser l'anesthésique avec des bêta-bloquants en même temps.

Si vous combinez Ultracaine avec de l'aspirine ou de l'héparine, le risque de saignement augmente. Avec l'utilisation simultanée de "Ultracaine" avec des stupéfiants pour l'anesthésie par inhalation, une arythmie peut se développer.

Coût et analogues

Vous pouvez acheter "Ultracain D-S" en pharmacie en moyenne en roubles pour 10 ampoules de 2 ml. Un pack de 100 cartouches de 1,7 chacune coûtera en moyenne 4600 roubles. Le prix d'une ampoule d'Ultracaine est d'environ 98 roubles.

Les analogues de "Ultracaine" en termes de composition sont des solutions:

Les médicaments ont un effet pharmacologique similaire :

La plupart des interventions dentaires nécessitent un soulagement de la douleur. En règle générale, le patient reçoit une injection dans la région des gencives ou des joues. Ce type de soulagement de la douleur est appelé anesthésie locale.

La lidocaïne est l'anesthésique le plus couramment utilisé en dentisterie. Cependant, il existe un certain nombre d'autres analgésiques disponibles. En règle générale, les noms de tous les anesthésiques se terminent par "-cain". De nombreux patients considèrent encore la novocaïne comme l'anesthésique le plus courant. Ce n'est pas le cas, la novocaïne n'est en fait pas utilisée dans la pratique du dentiste, car il existe des médicaments plus efficaces et plus sûrs.

La composition de tout anesthésique peut inclure non seulement l'anesthésique lui-même, mais également :

Vasoconstricteur, c'est-à-dire un médicament qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente la durée de l'anesthésie

Produits chimiques qui empêchent la dégradation des molécules vasoconstrictrices

L'hydroxyde de sodium, un activateur anesthésique

Chlorure de sodium, qui favorise l'entrée de l'anesthésique dans le sang

Il existe deux principaux types d'anesthésie locale :

1) conduction (soulagement de la douleur de toute la zone, par exemple, la moitié gauche de la mâchoire)

2) infiltration (soulagement de la douleur d'une zone plus petite, par exemple, une dent)

Lors de l'anesthésie, le dentiste sèche généralement d'abord la zone d'injection (à l'aide d'un jet d'air ou d'un coton-tige). Afin d'anesthésier au maximum la procédure d'injection, de nombreux médecins utilisent en outre un gel anesthésique dans la zone de l'injection à venir.

L'anesthésique est ensuite injecté très lentement dans les tissus mous. Les sensations désagréables qui peuvent survenir à ce moment sont généralement associées à l'injection d'une solution anesthésique dans les tissus mous (et non à la présence de l'aiguille, comme le pensent la plupart des patients.)

L'anesthésie locale peut durer jusqu'à plusieurs heures; pour la lidocaïne, elle est de 30 à 130 minutes (lorsqu'un vasoconstricteur est contenu dans l'anesthésique). Une fois l'intervention dentaire terminée, une sensation d'engourdissement et un léger trouble de la parole peuvent persister.

Les anesthésiques locaux sont l'un des médicaments les plus couramment utilisés dans la pratique dentaire. Les effets secondaires de leur utilisation sont très rares.

Lors de l'utilisation de la lidocaïne et de la plupart des autres anesthésiques locaux, les effets secondaires suivants peuvent se développer :

Hématome (ecchymose). Formé lorsqu'une aiguille d'injection pénètre ou touche un vaisseau sanguin.

Engourdissement. Il arrive qu'après l'anesthésie, l'engourdissement capture non seulement la zone d'anesthésie, mais se propage également aux tissus adjacents (paupière, lèvres, etc.). Tous les signes disparaissent avec la fin de l'action de l'anesthésique.

Cardiopalme. C'est le résultat de l'action d'un vasoconstricteur. Cela dure généralement quelques minutes. Si vous ressentez des palpitations, vous devez en informer votre médecin.

L'aiguille d'injection peut toucher un nerf. Les signes typiques sont l'apparition de douleurs au niveau du visage ou de la région buccale, qui durent d'une semaine à plusieurs mois (lors de la cicatrisation de la fibre nerveuse)

Les réactions allergiques aux anesthésiques locaux sont rares. Avant de débuter un rendez-vous chez le dentiste, le patient doit informer son médecin de tous les médicaments qu'il prend (car certains médicaments peuvent réagir avec les anesthésiques locaux. De plus, assurez-vous de signaler au médecin vos allergies (saisonnières, ménagères, alimentaires, pour les médicaments) , etc.) Idéalement, avant le rendez-vous, vous devriez consulter un allergologue, qui effectuera des tests spéciaux et donnera un avis sur les anesthésiques autorisés.Il ne faut pas oublier que le fond allergique d'une personne change tous les 6 mois. patient n'a pas eu d'allergie à cette substance il y a six mois ne garantit pas qu'elle ne se produira pas lors de la prochaine visite chez le dentiste.

Effets secondaires

Les médicaments les plus couramment utilisés en médecine sont utilisés pour l'anesthésie dentaire locale. Les effets secondaires (comme les allergies) sont extrêmement rares.

Le seul effet secondaire est la formation d'hématomes. Ce sont des caillots sanguins, ils peuvent s'accumuler dans les tissus si, lors de l'injection de l'anesthésique, l'aiguille touche un gros vaisseau.

Des anesthésiques puissants peuvent parfois provoquer un soulagement indésirable de la douleur en dehors de la cavité dentaire ou buccale. Dans ce cas, les zones qui ont perdu en sensibilité peuvent provoquer, par exemple, une bouche tombante ou des paupières tombantes. Vous pourrez à nouveau les contrôler une fois que l'effet de l'anesthésique se sera dissipé.

Bien sûr, les réactions allergiques lors d'une anesthésie dentaire sont assez rares, mais elles ne peuvent être exclues. Assurez-vous de consulter votre dentiste s'il est possible de combiner des vitamines, des médicaments, le cas échéant, et une anesthésie. Étant donné que certains médicaments, tels que les vitamines, peuvent interagir avec les anesthésiques, l'effet de leur mélange peut être imprévisible.

Composition de la préparation

Ultracaine DS est un médicament du groupe des amides. Il contient les substances suivantes :

• Le chlorhydrate d'articaïne 40 mg est un anesthésique amide sous sa forme pure.
• Chlorhydrate d'épinéphrine 6 microns, sinon épinéphrine - a un effet vasoconstricteur, la durée et la force de l'effet analgésique dépendent de sa quantité.
• Bisulfite de sodium 0,5 mg.
• Chlorure de sodium 1 mg.
• Liquide purifié pour injection.

Il existe également Ultracaine DS Forte, dans lequel une double dose d'adrénaline, grâce à laquelle l'effet du médicament dure plus longtemps.

L'avantage de ce médicament est que la dose d'adrénaline est faible par rapport aux autres anesthésiques. Il est sûr de l'utiliser même dans le traitement dentaire des personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires et d'hypertension artérielle.

Si le médicament n'est pas dans une ampoule jetable, un conservateur doit y être présent. La solution elle-même est transparente, inodore et exempte de colorants inutiles. Ce qui est important, dans la composition de l'Ultracaïne, l'EDTA, l'acide éthylènediaminetétraacétique, n'est pas retrouvé.

Formulaire de décharge

Quelle que soit la forme d'utilisation du médicament, sa composition sera la même à chaque fois et l'action, respectivement, également. Chaque dentiste choisit une forme de libération qui lui convient ou qui convient au patient :

1. En ampoules - la solution injectable est placée dans des ampoules conçues pour une dose unique. L'ampoule contient 2 ml de médicament. Il existe des packs de 10 et 100 ampoules.
2. Dans les cartouches, leur mode d'utilisation diffère légèrement, mais l'essence reste la même. Chaque cartouche contient 1,7 ml de substance.

Indications et contre-indications

Il est pratique d'utiliser Ultracaine en dentisterie pour presque toutes les procédures et même les interventions chirurgicales, car il soulage fortement la douleur. Indications pour son utilisation:

• Tout plombage des dents, en particulier si la racine est retirée ou si d'autres procédures douloureuses sont effectuées.
• Retrait d'unités dentaires - malades ou retrait d'une dent de sagesse.
• En outre, la congélation des dents est également utilisée dans le processus de préparation de la surface de la dent pour l'installation future de la couronne.
• Pour diverses interventions dentaires, telles que le traitement des abcès, le traitement des sutures, des plaies, etc.

Cas d'utilisation d'Ultracaine DS forte :

• Intervention chirurgicale dans la cavité buccale, les muqueuses ou l'os de la mâchoire.
• Pendant l'extraction de la pulpe dentaire.
• La présence d'une parodontite apicale et d'une extraction dentaire en résulte.
• Résection de n'importe quelle partie, par exemple, la partie supérieure de la racine de la dent.
• En présence d'ostéosynthèse transosseuse.
• Escisions du kyste.
• Toutes les maladies inflammatoires telles que l'ostéomyélite, la périostite, etc.

Et peu importe à quel point Ultracaine est sûr, il a toujours des contre-indications :

• Sensibilité individuelle ou intolérance à l'un des composants du médicament.
• Fibrillation auriculaire ou tachycardie ventriculaire paroxystique.
• Glaucome à angle fermé.
• Crises d'asthme bronchique.
• Pression artérielle faible.
• Insuffisance rénale et autres maladies rénales.
• Faible taux d'hémoglobine, faiblesse générale du corps.
• Diabète sucré de tout type.
• Problèmes dans la glande thyroïde.

Le délai d'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré est déterminé individuellement, en tenant compte de la gravité de l'évolution de la maladie, du degré de sa compensation, de l'état fonctionnel du fœtus et de la présence de complications obstétricales.

En règle générale, l'augmentation de diverses complications d'ici la fin de la grossesse dicte la nécessité d'un accouchement à 37-38 semaines. Dans ce cas, il faut prendre en compte le poids du fœtus :

• si à 38 semaines de gestation le poids du fœtus dépasse 3900 g, le travail induit
• avec un poids fœtal de 2500-3800 g, la grossesse est prolongée.

L'accouchement prématuré est effectué lorsque

• néphropathie sévère avec clairance de la créatinine inférieure à 50 ml/min, protéinurie quotidienne de 3,0 g ou plus, créatinine sanguine supérieure à 120 mmol/l, hypertension artérielle ;
• maladie coronarienne grave;
• rétinopathie proliférative progressive
• une forte détérioration de l'état du fœtus

La méthode d'accouchement optimale pour les mères atteintes de diabète sucré et leurs fœtus est l'accouchement par voie vaginale, qui est réalisée avec une anesthésie soigneuse étape par étape, un traitement de l'insuffisance placentaire et une insulinothérapie adéquate. Dans le contexte d'un traitement en cours pour la prévention de la décompensation du diabète sucré pendant l'accouchement, toutes les 1-2 heures, il est nécessaire de déterminer le niveau de glycémie chez la femme en travail.

La solution au problème en faveur de l'accouchement spontané est possible avec une présentation de la tête du fœtus, des dimensions pelviennes normales, la possibilité technique d'une surveillance continue du fœtus pendant le travail et en l'absence de complications prononcées du diabète. La méthode préférée est l'accouchement vaginal programmé.

La méthode optimale d'anesthésie pour le travail spontané et l'accouchement par césarienne est l'anesthésie péridurale à long terme.

Le but de l'insulinothérapie lors de l'accouchement dans le diabète de type 1 est de contrôler la glycémie et de prévenir les conditions hypoglycémiques. Lors des contractions et des tentatives, grâce au travail musculaire actif, il est possible de réduire le niveau de glycémie sans introduire d'insuline. La séparation du placenta entraîne également une diminution significative des besoins en insuline.

Pour un accouchement vaginal planifié ou pour une césarienne planifiée :

• le patient le matin ne doit pas manger;
• Le matin avant le déclenchement du travail, la patiente est placée sur un compte-gouttes avec une solution de glucose à 5% et une solution saline. L'insuline est administrée selon l'un des schémas thérapeutiques suivants :
  • A. L'insuline simple est injectée par voie sous-cutanée toutes les 4 à 6 heures, selon le niveau de glycémie OU
  • B. Perfusion intraveineuse d'insuline à un débit initial de 1-2 U / heure (10-20 ml de solution). Le débit d'administration est modifié de manière à ce que la glycémie reste comprise entre 5,5 et 8,3 mmol/l (idéalement 4,4-5,6 mmol/l).
• L'insuline à libération prolongée n'est pas administrée ou une demi-dose est utilisée.
• Une détermination fréquente de la glycémie est nécessaire.
• L'administration d'insuline s'arrête et ne reprend que lorsque le taux glycémique n'excède pas 8,3 mmol/L.
• Les fluides intraveineux sont interrompus lorsque le patient commence un régime normal et si le taux glycémique est supérieur à 5 mmol/L.
• Après 1 à 3 jours de besoins réduits en insuline, la patiente reprend le régime d'insuline qu'elle avait avant la grossesse (s'il était satisfaisant).

  Le schéma de gestion du travail décrit ci-dessus chez les patientes atteintes de diabète sucré peut devenir plus compliqué si l'accouchement a eu lieu à l'avance. Dans ce cas, le patient peut avoir besoin de grandes quantités de solution de glucose pour prévenir l'hypoglycémie.

  L'utilisation de salbutamol dans le traitement d'un patient pour prévenir une naissance prématurée ou des hormones stéroïdes nécessite des doses accrues d'insuline.

Le déroulement du travail chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré est souvent compliqué par une rupture prématurée du liquide amniotique. Les raisons en sont une lésion infectieuse des membranes, c'est-à-dire syndrome d'infection chorionamniotique. Elle peut être cliniquement apparente ou asymptomatique, c'est-à-dire l'infection persiste, pénètre dans les membranes et favorise leur rupture en libérant des enzymes protéolytiques (c'est le streptocoque bêta-hémolytique, divers virus). De plus, une femme enceinte souffrant de diabète sucré a peu d'Ig A, une réduction du fer et toute infection peut entraîner une rupture des membranes, à la fois prénatale et précoce (avec le début du travail) - une rupture à l'endroit de moindre résistance et effusion de l'eau. De plus, en soi, l'hydramnios et un gros fruit étirent également les membranes.

En relation avec l'état dyshormonal, il existe une contractilité accrue du segment inférieur. On sait que l'état du tonus du myomètre dépend du système nerveux autonome : le sympathique se contracte, le parasympathique se détend. Chez les femmes atteintes de diabète sucré, il existe une violation de la régulation autonome du déroulement de l'acte de travail, dysfonctionnement dont dépend le déroulement du travail. S'il y a un dysfonctionnement vis-à-vis de l'activation du système nerveux sympathique, alors il y aura une discoordination du travail ou une faiblesse du travail, avec un dysfonctionnement vis-à-vis du système parasympathique.

Bassin cliniquement étroit - car un gros fœtus (fœtopathique). Si le diabète d'une fille s'est manifesté à l'adolescence et a coïncidé avec la formation du bassin osseux, alors le bassin développe souvent des "jeans", androgènes, c'est-à-dire. transversalement rétréci, qui a bien grandi en longueur, mais en largeur et en formation de cavités, ce n'est pas le cas. Actuellement, le bassin rétréci transversalement est l'une des premières places du classement.

Hypoxie fœtale. Chez une femme en bonne santé, au moment de l'accouchement, il y a une libération adéquate de bêta-endorphines, qui induisent le sommeil chez le fœtus pendant toute la période de l'accouchement (le fœtus est protégé de l'accouchement). Le fœtus qui se réveille lors de l'accouchement - avale du liquide amniotique, ne peut pas s'endormir et perturbe lui-même le cours de son acte générique.

L'accouchement doit être réalisé sous contrôle CTG. Si une hypoxie fœtale ou une faiblesse de la main-d'œuvre est détectée, une décision est prise sur l'accouchement opératoire (forceps obstétrical).

Avec un canal de naissance non préparé, aucun effet du déclenchement du travail ou l'apparition de symptômes d'hypoxie fœtale croissante, le travail doit également être terminé rapidement.

Les indications d'une césarienne planifiée, à l'exception de celles généralement acceptées, en plus du diabète sucré sont les suivantes :

• complications graves ou progressives du diabète et de la grossesse;
• présentation du siège du fœtus;
• la présence d'un gros fruit;
• hypoxie fœtale progressive en l'absence de conditions pour un accouchement urgent par voie vaginale et avec un âge gestationnel d'au moins 36 semaines.

A l'accouchement, laisser un long cordon ombilical pour la réanimation, si nécessaire.

Lors de l'accouchement par voie vaginale au cours du deuxième stade du travail, une complication caractéristique du diabète sucré est l'ablation difficile de la ceinture scapulaire, car un enfant foetopathique "cushingoïde" naît avec de grandes épaules, un grand visage, des hémorragies pétéchiales, poils duveteux, épais, œdémateux. La ceinture scapulaire disproportionnée ne peut pas traverser la taille droite normale de la sortie pelvienne. Cela conduit à une augmentation des traumatismes à la naissance, à la fois chez la mère et le fœtus, à une augmentation des indemnités d'accouchement opératoire (épizio-, périnéotomie), et ces femmes ne veulent pas de plaies (diabète sucré, anémie, taux d'infection élevé) , à la suite de laquelle ils ont la période post-partum est compliquée;

De plus, la période post-partum peut être compliquée par des saignements, une hypogalactie et une incidence élevée de maladies infectieuses post-partum (l'ajout d'une infection nosocomiale à laquelle les femmes en bonne santé ordinaires ne répondent pas), une régénération ralentie des plaies cutanées (comme chez les femmes présentant une carence en fer profonde ), lorsque le périnée est suturé de manière totalement aseptique et qu'il se désagrège de manière totalement aseptique après 7 jours en raison du manque de régénération tissulaire.

Après l'accouchement le besoin d'insuline injectée diminue rapidement. Au début de la période post-partum, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel et de nombreuses femmes atteintes de diabète de type 2 n'ont plus besoin d'insulinothérapie et du strict respect de la prise alimentaire qui en découle.

Dans le diabète de type 1, le besoin en insuline diminue également fortement, mais environ 72 heures après la naissance, il augmente à nouveau progressivement. Cependant, la patiente doit être consciente d'une option légèrement différente, lorsque dans le diabète de type 1, la tendance à diminuer les doses d'insuline injectée apparaît déjà 7 à 10 jours avant l'accouchement. Après l'accouchement, le besoin d'insuline diminue encore plus et commence à augmenter non pas après 72 heures, mais plus tard. Ce n'est qu'après 2 semaines que le besoin d'insuline, en règle générale, revient au niveau inhérent à cette patiente avant la grossesse.

Quelle que soit l'option envisagée, au cours de la première semaine de la période post-partum, les femmes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d'une correction individuelle de l'insuline et d'une thérapie diététique pour obtenir une compensation optimale du métabolisme des glucides et prévenir l'hypoglycémie.

En règle générale, l'allaitement d'un enfant atteint de diabète de type 1 est possible, mais cela nécessite un apport alimentaire plus important et une augmentation des doses d'insuline administrées. L'allaitement peut provoquer une hypoglycémie. Par conséquent, avant chaque mise au sein du bébé, la mère qui allaite doit prendre des aliments contenant des glucides, par exemple une tranche de pain avec du lait ou du kéfir. Aux premiers signes d'hypoglycémie, il suffit de boire un verre de lait ou 100 ml de jus d'orange ou autre jus peu sucré (approuvé par un pédiatre) avec un morceau de pain ou un biscuit. Il faut garder à l'esprit que l'hypoglycémie est souvent remplacée par une hyperglycémie rebond. Prendre trop de glucides pour prédire l'hypoglycémie peut augmenter l'hyperglycémie de rebond.

Dans la plupart des cas de diabète gestationnel, l'intolérance au glucose revient à la normale après l'accouchement. L'insulinothérapie doit être interrompue immédiatement après l'accouchement.

Prise en charge des patientes après l'accouchement (déterminée par l'endocrinologue)

• Diminution de la dose d'insuline.
• Allaitement (attention au développement possible d'une hypoglycémie !).
• Contrôle des compensations, complications, poids, tension artérielle.
• Contraception 1,0-1,5 ans.

Les enfants atteints de fœtopathie diabétique nécessitent des soins particuliers. Dans les premières heures de la vie, une attention particulière doit être portée à l'identification et à la lutte contre les troubles respiratoires, l'hypoglycémie, l'acidose et les atteintes du système nerveux central. Les principes de base des mesures de réanimation : Prévention de l'hypoglycémie Suivi dynamique du nouveau-né (peut naître dans un état satisfaisant et devenir « lourd » dans les premières heures) Thérapie syndromique Tenu: Toilette complète des voies respiratoires supérieures, ventilation mécanique pour éviter les atélectasies avec une pression positive à l'inspiration et une oxygénation de 60% (puisque les poumons sont immatures - beaucoup d'oxygène est mauvais pour la membrane cellulaire). En/m 5 mg/kg d'hydrocortisone (stimule le système tensioactif), en cas d'évolution sévère, répéter l'injection au bout de 8 heures, si besoin continuer longtemps jusqu'au 5ème jour 2 fois/jour, à partir du 5ème jour 1 fois / jour avec annulation progressive Avec une hypoglycémie inférieure à 1,65 mmol / l et avec une diminution du glucose au fil du temps - glucose goutte à goutte intraveineux 1 g / kg de poids corporel, d'abord à 20 %, puis à 10 % de solution. Injecter jusqu'à ce que la glycémie dépasse 2,2 mmol/L. Si des troubles vasculaires prévalent, lutter contre l'hypovolémie (solutions albumine, plasma, protéines). Avec une excitabilité accrue - GHB Avec syndrome hémorragique (hémorragies pétéchiales) - vikasol, vitamines B, solution de chlorure de calcium à 5%. Au début de la période néonatale, les enfants atteints de fœtopathie diabétique sont difficiles à adapter, ce qui se traduit par le développement d'un ictère conjugatif, d'un érythème toxique, d'une perte de poids importante et de sa lente récupération.

Chaque personne dans sa vie peut être confrontée à la nécessité d'une intervention chirurgicale. Parmi les diabétiques, selon les statistiques, une personne sur deux y fait face. Les statistiques sur le diabète ne sont pas encourageantes : l'incidence augmente et déjà 10 personnes en Russie souffrent de cette maladie.

Ce n'est pas la pathologie elle-même qui est terrible, mais ses conséquences et le mode de vie difficile qui se pose dans ce cas. Le diabète lui-même ne peut pas être une contre-indication à la procédure, mais une préparation spéciale d'un tel patient pour une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela s'applique à la fois au patient et au personnel. Les interventions d'urgence sont effectuées, bien sûr, pour des raisons de santé, mais planifiées - le patient doit être préparé.

De plus, toute la période avant, pendant et après la chirurgie du diabète sucré diffère sensiblement de celle des personnes en bonne santé. Le risque est lié au fait que la cicatrisation se produit chez les diabétiques avec difficulté et beaucoup plus lentement, donnant souvent lieu à un certain nombre de complications.

Que faut-il pour préparer un diabétique ?

Les opérations sont toujours effectuées pour le diabète, mais sous certaines conditions, dont la principale est de compenser l'état de la maladie. Sans cela, les interventions prévues ne seront pas réalisées. Ceci ne s'applique pas aux conditions d'urgence en chirurgie.

Toute préparation commence par la mesure de la glycémie. La seule contre-indication absolue à tout type de chirurgie est un état de coma diabétique. Ensuite, le patient est préalablement sorti de cet état. Avec un diabète sucré compensé et un petit nombre d'opérations, si le patient reçoit un PAD, il n'est pas nécessaire de passer à l'insuline pendant l'intervention. Avec une petite opération avec anesthésie locale et prescription d'insuline déjà avant elle, le schéma insulinique n'est pas modifié.

Le matin, on lui injecte de l'insuline, il prend son petit-déjeuner et il est emmené au bloc opératoire, et 2 heures après, le déjeuner est autorisé. Avec de sérieuses manipulations planifiées et abdominales, quel que soit le traitement prescrit avant l'hospitalisation, le patient est toujours transféré aux injections d'insuline selon toutes les règles de son rendez-vous.

Habituellement, l'insuline est commencée 3 à 4 fois par jour, et dans les formes instables sévères de diabète et 5 fois. L'insuline est administrée sous forme d'insuline simple, à action moyenne et non prolongée. Dans le même temps, il est obligatoire de contrôler la glycémie et la glycosurie tout au long de la journée.

Prolongé n'est pas utilisé car il est impossible de contrôler avec précision la glycémie et la dose d'hormones pendant la chirurgie et pendant la période de rééducation. Si le patient reçoit des biguanides, ils sont annulés avec de l'insuline.

Ceci est fait pour exclure le développement de l'acidose. Dans le même but, après l'opération, un régime est toujours prescrit : une boisson alcaline abondante, restriction ou exclusion des graisses saturées, de l'alcool et des sucres éventuels, des aliments contenant du cholestérol.

La teneur en calories est réduite, l'apport est fractionné jusqu'à 6 fois par jour ; la fibre est un must dans l'alimentation. Une grande attention doit être accordée aux paramètres hémodynamiques en raison de la possibilité accrue de développement d'IM.

Le caractère insidieux de la situation est que les diabétiques développent souvent sa forme sans douleur. Critères de préparation à l'opération: taux de sucre dans le sang, pour les malades de longue durée - pas plus de 10 mmol / l; l'absence de signes d'acidocétose et de glycosurie, d'acétone dans les urines; normalisation de la pression artérielle.

Caractéristiques de l'anesthésie chez les diabétiques

Les diabétiques ne tolèrent pas une diminution de la pression artérielle, une surveillance des indicateurs est donc nécessaire. L'anesthésie est mieux utilisée chez ces patients avec plusieurs composants, alors qu'il n'y a pas de risque d'hyperglycémie. Les patients tolèrent mieux une telle anesthésie.

Dans les grandes opérations cavitaires réalisées sous anesthésie, lorsque la prise alimentaire sera exclue à la fois après l'opération et avant celle-ci, environ ½ de la dose matinale d'insuline est administrée avant l'intervention.

Une demi-heure plus tard, 20 à 40 ml d'une solution de glucose à 40% sont injectés par voie intraveineuse, suivis d'un goutte-à-goutte continu de 5% de sa solution. Ensuite, la dose d'insuline et de dextrose est ajustée en fonction du niveau de glycémie et de glycosurie, qui est déterminé toutes les heures si la durée de l'opération dépasse 2 heures.

Dans les opérations d'urgence, la glycémie est vérifiée d'urgence; En même temps, il est difficile de respecter le schéma insulinique, il est établi par le taux de sucre dans le sang et les urines, juste pendant l'opération, en le vérifiant toutes les heures si la durée de l'opération est supérieure à 2 heures.

Si le diabète est détecté pour la première fois, la sensibilité à l'insuline du patient est déterminée. Avec la décompensation du diabète avec des symptômes d'acidocétose dans les opérations d'urgence en cours de route, des mesures sont prises pour l'éliminer. Dans le prévu - l'opération est reportée.

Avec l'anesthésie générale, un stress métabolique se produit dans le corps de toute personne et le besoin d'insuline augmente. Il est nécessaire d'atteindre un état stable, c'est pourquoi l'insuline peut être injectée 2 à 6 fois par jour.

Période postopératoire

Cette période doit être surveillée par les médecins avec une attention particulière, elle détermine l'issue et le développement ultérieur des événements. Le contrôle du sucre doit être effectué toutes les heures. Après l'opération, si le patient a déjà reçu de l'insuline, elle ne peut pas être annulée. Cela provoquera une acidose. Après l'opération, un test d'urine quotidien pour l'acétone est également nécessaire. Si l'état s'est stabilisé et que le diabète sucré reste compensé, après 3 à 6 jours, le patient est transféré à son régime d'insuline habituel.

La suture après la chirurgie chez les diabétiques prend plus de temps à guérir que chez les personnes en bonne santé. Cela peut démanger, mais vous ne devriez jamais le peigner. Le régime après l'opération n'est que doux. L'insuline peut être annulée et remplacée par des préparations de sulfonylurées seulement après un mois ou, dans les cas extrêmes, 3 semaines après l'intervention. Mais en même temps, la plaie devrait bien cicatriser, sans inflammation. Il arrive souvent qu'ayant une forme latente de diabète, après manipulations par les chirurgiens, le patient reçoive une forme ouverte qui a déjà été provoquée par eux.

Ainsi, les grands principes de la chirurgie du diabète : la stabilisation la plus rapide de l'état, puisque l'opération ne peut être reportée en raison de l'évolution de la pathologie ; éviter les opérations en été; toujours se cacher derrière des antibiotiques. Peut-on opérer le diabète de type 2 ? Quel que soit le type de diabète, la préparation est fondamentalement la même.

Préparation : la glycémie doit être de 8 à 9 unités ; avec une vieille maladie 10 unités. Le deuxième type doit également avoir un BP de N ; l'urine doit être exempte d'acétone et de sucre.

Pathologies chirurgicales fréquentes chez les diabétiques

La chirurgie du pancréas est réalisée lorsque les autres traitements sont inefficaces ou impossibles. Indications: menace pour la vie du patient en raison d'un trouble métabolique aigu; complications graves du diabète; aucun résultat du traitement conservateur ; vous ne pouvez pas faire d'injections d'insuline s/c. S'il n'y a pas de pathologies concomitantes, le pancréas opéré commence à fonctionner normalement en une journée. La rééducation dure 2 mois.

Opérations ophtalmiques

Souvent, avec l'expérience de la maladie, une rétinopathie diabétique et des cataractes se développent chez les diabétiques - opacification du cristallin de l'œil. Il existe un risque de perte totale de la vision et des mesures radicales sont le seul moyen de s'en débarrasser. Il est impossible d'attendre la maturation des cataractes avec le diabète. Sans mesure radicale, le pourcentage de résorption de la cataracte est très faible.

Pour mettre en œuvre une mesure radicale, les conditions suivantes doivent être remplies : compensation du diabète et d'une glycémie normale ; la perte de vision n'est pas supérieure à 50 % ; pas de pathologies chroniques concomitantes pour une issue positive.

Il est préférable de ne pas retarder la chirurgie de la cataracte et de l'accepter immédiatement, car elle évolue avec le développement d'une cécité complète, lorsque survient une rétinopathie diabétique.

Une cataracte n'est pas enlevée si :

• la vision est complètement perdue;
• SD n'est pas compensé ;
• il y a des cicatrices sur la rétine;
• il y a des néo-vaisseaux sur l'iris ; il existe des maladies inflammatoires des yeux.

La procédure consiste à réaliser une phacoémulsification : laser ou ultrasonique. L'essence de la méthode : 1 micro-incision est pratiquée dans la lentille - une perforation à travers laquelle la lentille est écrasée de la manière ci-dessus.

Lors de la deuxième ponction, les fragments du cristallin sont aspirés. Ensuite, à travers les mêmes perforations, une lentille artificielle est introduite - une lentille biologique. L'avantage de cette méthode est que les vaisseaux et les tissus ne sont pas blessés et que les points de suture ne sont pas nécessaires. La manipulation est considérée comme une observation ambulatoire en milieu hospitalier n'est pas nécessaire. La vision est restaurée en 1 à 2 jours. L'utilisation de collyres même au début de la maladie ne résoudra pas le problème, la progression du processus n'est que temporairement suspendue.

La préparation et ses principes ne sont pas différents des autres opérations. Une telle opération pour le diabète sucré appartient à la catégorie des peu traumatisants. Souvent, la pathologie se développe chez les jeunes patients en âge de travailler et les chances d'une bonne issue augmentent.

La procédure d'intervention dure de 10 à 30 minutes, une anesthésie locale est appliquée, ne restez pas plus d'une journée à la clinique. Les complications sont rares. L'ophtalmologiste travaille toujours en étroite collaboration avec l'endocrinologue.

Prostatite et diabète

Ils sont presque toujours étroitement liés. Le diabète diminue l'immunité et la prostatite survient dans ce contexte. Et comme il est difficile de résoudre le problème des antibiotiques pour le diabète, les deux pathologies commencent à progresser. La prostatite peut renaître.

Chirurgie de la colonne vertébrale pour les diabétiques

Elle est toujours considérée comme difficile en raison des difficultés de rééducation, notamment dans le diabète de type 1. Ils ont des complications dans 80% des cas.

Chirurgie plastique

Souvent, il peut y avoir un besoin ou un désir de chirurgie plastique. La chirurgie plastique est toujours imprévisible, même pour les personnes en bonne santé.

Les médecins acceptent un tel patient à contrecœur. Si vous trouvez un médecin qui accepte la manipulation sans collecter de tests, ce n'est guère un coup de chance. Quel type de recherche est nécessaire ? Examen par un endocrinologue, ophtalmologiste, thérapeute, biochimie sanguine, urine et sang pour la présence de corps cétoniques ; sang pour HSC et Hg. Vigilance dans de tels cas - tout d'abord!

Chirurgie du diabète

Cela inclut le soi-disant. chirurgie métabolique - c'est-à-dire les indications de l'intervention d'un chirurgien sont la correction des troubles métaboliques chez un diabétique. Dans de tels cas, un "dérivation gastrique" est effectué - l'estomac est divisé en 2 sections et l'intestin grêle est éteint.

Il s'agit de la chirurgie n°1 du diabète de type 2. Le résultat de la chirurgie est la normalisation de la glycémie, la perte de poids à la normale, l'impossibilité de trop manger, car la nourriture entrera immédiatement dans l'iléon, en contournant l'intestin grêle. La méthode est considérée comme efficace; 92 % des patients ne prennent plus de PADS. 78% ont une délivrance complète. Les avantages de telles manipulations sont qu'elles ne sont pas radicales, elles sont réalisées par laparoscopie.