Les psychologues ont aussi des traumatismes mentaux. Qu'est-ce que le syndrome de stress post-traumatique (ESPT) ? Causes des maladies post-traumatiques chez les enfants

Le psychisme humain peut être soumis à divers chocs. Les événements traumatiques qui dépassent l'expérience et l'imagination d'une personne laissent une impression indélébile et peuvent provoquer des réactions telles qu'un état dépressif prolongé, un isolement, une fixation sur la situation.

L'état de stress post-traumatique (ESPT, ESPT) est une réaction sévère d'une personne à une situation de nature psycho-traumatique. Cette condition se manifeste par des déviations douloureuses du comportement qui persistent pendant une longue période.

Le stress post-traumatique suggère qu'une personne a vécu un événement ou une situation traumatique qui a eu un impact négatif sur son psychisme. L'événement traumatique est significativement différent de tous les autres événements auxquels la victime a dû faire face auparavant, et lui cause d'importantes souffrances.

Selon la force du choc, le trouble peut durer de quelques heures à plusieurs années.

Qu'est-ce qui peut être un facteur traumatique ?

En tant que situation traumatique, les conflits militaires peuvent agir (par conséquent, le SSPT est parfois appelé le syndrome afghan ou vietnamien, la névrose militaire), les catastrophes naturelles, causées par l'homme et d'autres types, les accidents, en particulier mortels, la violence physique, l'observation forcée de quelqu'un d'autre décès.

Le stress post-traumatique se caractérise par un parcours ondulant, mais dans certains cas il devient chronique et provoque un changement permanent de la personnalité.

L'état mental de la victime est instable et se caractérise par toute une gamme de déviations, allant de l'insomnie et de l'anxiété aux attaques de rage non motivée et aux pensées suicidaires.

Le trouble de stress post-traumatique est déclenché par les facteurs suivants :

Les experts, s'appuyant sur des données statistiques, sont parvenus aux conclusions suivantes :

60% des victimes de violence développent un choc post-traumatique ;
lorsqu'il est battu avec de graves conséquences, le trouble survient chez environ 30%;
8% des personnes témoins de meurtres et d'actes de violence risquent de développer un ESPT.

Les personnes en mauvaise santé mentale, ainsi que celles qui perçoivent de trop près les événements qui les entourent, sont les plus prédisposées au développement du trouble de stress post-traumatique.

Les enfants sont plus susceptibles de développer ce trouble que les adultes.

Image clinique

Le trouble de stress post-traumatique chez différentes personnes peut se manifester de différentes manières et avoir des symptômes différents : une explosion émotionnelle est injectée soudainement ou progressivement, avec la disparition des symptômes après un certain temps ou, au contraire, avec une augmentation de leur gravité.

Il existe trois principaux groupes de symptômes de la maladie, qui, à leur tour, comprennent plusieurs manifestations.

Revenir à l'événement traumatique, le revivre

Ce groupe comprend un complexe de tels symptômes:

un sentiment de forte tension émotionnelle lorsqu'une personne se souvient de l'expérience;
les souvenirs de l'événement hantent une personne, il est impossible de s'en débarrasser avec tous les efforts de la victime;
la présence de réactions physiologiques en réponse aux souvenirs d'un événement traumatique (transpiration intense, nausées, augmentation de la respiration et du rythme cardiaque);
des rêves qui font à nouveau revivre la situation à la victime;
le phénomène de "rejeu" (hallucinations), une personne a l'impression que l'événement traumatique se répète encore et encore en temps réel et se comporte en conséquence à la situation imaginaire.

Eviter une situation traumatisante

Le groupe suivant sont des tentatives pour éviter les rappels du tournant. Cela inclut les symptômes suivants :

éviter tout ce qui rappelle la situation à la victime : lieux, sensations, pensées, choses ;
apathie et perte d'intérêt pour la vie après un événement traumatisant, manque de réflexion sur l'avenir et les opportunités qui y sont associées;
incapacité à se souvenir des moments individuels de l'événement.

Troubles psychologiques et émotionnels

Le dernier groupe de symptômes du SSPT est associé à des manifestations de troubles émotionnels et mentaux :

Dans certains cas, le choc est si fort que la personne ressent une douleur et une tension physiques intenses. Parfois, la victime essaie d'oublier, de se distraire des pensées et des souvenirs obsédants, dans le but desquels elle utilise des drogues, de l'alcool, de la nicotine.

Chez les enfants et les adolescents, le trouble de stress post-traumatique clinique peut également inclure des symptômes tels que :

peur de se séparer de ses parents, d'être loin d'eux;
perte soudaine des compétences acquises (y compris au niveau du ménage) ;
le développement de nouvelles phobies sur la base d'une dépression nerveuse;
énurésie;
un retour à des comportements caractéristiques des jeunes enfants.

Les experts notent que les personnes atteintes du syndrome post-traumatique se caractérisent par une méfiance à l'égard des personnes représentant les autorités. Souvent, ils ont envie de jeux d'argent, de divertissements risqués et extrêmes. La conscience des victimes rétrécit.

Diagnostic du trouble

Pour diagnostiquer une condition spécifique telle que le syndrome de stress post-traumatique, les spécialistes doivent déterminer combien de symptômes caractéristiques de celle-ci sont observés chez un patient. Il devrait y en avoir au moins trois et leur durée ne devrait pas être inférieure à un mois.

Si les symptômes sont observés pendant une durée plus courte, ce n'est pas le SSPT qui est diagnostiqué, mais un trouble de stress aigu.

Au cours des procédures de diagnostic, le psychiatre doit exclure la possibilité d'autres syndromes chez le patient qui pourraient se manifester après l'événement traumatique. La collecte d'une anamnèse détaillée est la base à partir de laquelle vous pouvez établir ou réfuter le diagnostic.

Objectifs et traitements du trouble

Le traitement d'un trouble aussi complexe que le trouble de stress post-traumatique a les objectifs suivants :

transmettre au patient, qui croit que personne n'a jamais rencontré un tel problème avant lui, l'essence et la typicité des expériences mentales, ce qui aidera le patient à se rendre compte qu'il est tout à fait normal et peut se considérer comme un membre à part entière de la société ;
aider une personne à restaurer son droit à la personnalité ;
réinsérer une personne dans la société grâce à une formation aux techniques de communication;
rendre les symptômes du trouble moins expressifs.

Le SSPT est traité par un psychiatre ou un psychothérapeute. Il doit être exhaustif.

La base du traitement est la psychothérapie. Au départ, le spécialiste doit établir une relation de confiance avec le patient, sinon un traitement à part entière est tout simplement impossible.

À l'avenir, le psychothérapeute utilise des techniques qui aident le patient à accepter les expériences de vie difficiles, à les traiter, en d'autres termes, à se réconcilier avec le passé.

Les méthodes de psychothérapie suivantes sont utilisées:

suggestion (hypnose);
relaxation (par exemple, par des exercices de respiration);
auto-hypnose (auto-formations);
l'expression des émotions du patient à travers les arts visuels ;
aider la victime à créer une image claire de l'avenir.

La durée d'un tel traitement dépend principalement de la phase du trouble.

Les médicaments sont également utilisés dans le traitement du syndrome de stress. Cela est nécessaire pour supprimer les symptômes graves, maintenir le moral du patient et en partie éliminer les conséquences du psychotraumatisme qui en résulte.

Les types de médicaments suivants sont utilisés :

. Ces fonds non seulement suppriment les symptômes du trouble, mais réduisent également le besoin d'alcool de la victime.
Benzodiazépines. Ils ont des effets hypnotiques et sédatifs, aident à réduire l'anxiété.
Normotimiques. Convient au déséquilibre et à l'impulsivité dans le comportement du patient.
Bêta-bloquants et alpha-agonistes- pour réduire les symptômes d'activité accrue du système nerveux.
- pour le traitement des troubles de la régulation nerveuse.

Comment tout peut-il finir ?

Le pronostic du SSPT dépend de divers facteurs. La gravité de la blessure, l'état général du système nerveux de la victime, l'environnement dans lequel elle se trouve en période de rééducation sont importants à cet égard.

Le trouble est lourd de complications telles qui peuvent survenir en raison d'un manque de traitement:

développement de la dépendance à l'alcool, aux drogues ou aux drogues;
tentatives de suicide;
l'apparition de phobies persistantes, d'obsessions;
comportement antisocial, qui sert généralement à isoler une personne de la société et conduit également à l'éclatement des familles;
une modification irréversible des traits de caractère d'une personne, qui rend difficile son adaptation à la société.

Le trouble de stress post-traumatique peut affecter de manière significative l'état mental d'une personne jusqu'à un changement de sa personnalité.

Une thérapie opportune et adéquate, qui prendra beaucoup de temps, est toujours capable de corriger l'état du patient et de le ramener à la vie dans la société, en se résignant à l'expérience difficile du passé.

UNE PHOTO Getty Images

On sait que le trouble de stress post-traumatique (SSPT) touche en moyenne 8 à 9 % de la population, mais chez les médecins, ce chiffre est plus élevé. Par exemple, le SSPT se développe chez 11 à 18 % des médecins militaires et environ 12 % des médecins urgentistes. Il est logique de supposer que les psychiatres sont également à risque, qui doivent observer régulièrement les conséquences des troubles mentaux graves et des comportements inappropriés, voire dangereux, des patients.

Michael F. Myers, professeur de psychiatrie clinique au SUNY Medical Center à New York, MD, a présenté un article intitulé "L'épidémie cachée de SSPT chez les psychiatres" lors du congrès de l'American Psychiatric Association à Toronto.

Dans son rapport, Michael Myers soutient que le SSPT peut se développer à la fois chez les médecins inexpérimentés encore en formation et chez les professionnels expérimentés. Le problème commence dans les facultés de médecine, où règne une certaine culture de « bizutage » envers les étudiants, ce qui, selon certains, aide à les préparer aux futures difficultés de la pratique médicale, mais un tel traitement peut entraîner un traumatisme psychologique et, dans certains cas, , contribuent au développement du SSPT. Les étudiants en médecine se retrouvent également dans des situations potentiellement traumatisantes lorsqu'ils subissent pour la première fois une maladie grave, des blessures et la mort de patients - en particulier lorsqu'il s'agit d'enfants et de jeunes. Les psychiatres doivent également observer les manifestations de troubles mentaux graves.

Le diagnostic opportun du SSPT chez les psychologues est entravé par le déni du problème par les médecins eux-mêmes et la société dans son ensemble. Pour lutter contre ce problème, Michael Myers propose de changer la culture médicale - en particulier, d'aider les étudiants en médecine à mieux se préparer à des situations potentiellement choquantes. Les médecins qui ont été traumatisés devraient être encouragés à demander de l'aide et à commencer le traitement dès que possible. Nous devons abandonner la notion dépassée selon laquelle les médecins ne sont pas sensibles au SSPT. Il est important que les collègues médecins acceptent le fait que des manifestations individuelles de symptômes peuvent persister après le traitement, et cela doit être traité avec compréhension.

Pour un psychologue qui s'apprête à traiter son propre collègue pour un SSPT, il est important de comprendre d'abord si le patient est prêt à accepter la possibilité d'un tel diagnostic. Il est également nécessaire de clarifier comment les manifestations du trouble interfèrent avec les activités professionnelles.

Se référant aux psychologues eux-mêmes, Michael Myers rappelle le principe « Médecin, guéris-toi toi-même ». Il suggère aux médecins qui soupçonnent qu'ils présentent des symptômes de SSPT de demander l'aide d'un collègue et souligne qu'un tel trouble ne signifie pas la fin d'une carrière. Au contraire, le traitement peut aider le médecin à continuer à exercer efficacement ses fonctions professionnelles.

Pour plus d'informations, voir Michael F. Myers "PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic", 168e réunion annuelle de l'American Psychiatric Association (APA), mai 2015.

Le SSPT (trouble de stress post-traumatique) est une condition qui survient dans le contexte de situations traumatisantes. Une telle réaction du corps peut être qualifiée de grave, car elle s'accompagne de déviations douloureuses, qui persistent souvent longtemps.

Un événement qui traumatise le psychisme est quelque peu différent des autres phénomènes qui provoquent des émotions négatives. Cela fait littéralement tomber le sol sous les pieds d'une personne et la fait beaucoup souffrir. De plus, les conséquences du trouble peuvent se manifester pendant plusieurs heures voire plusieurs années.

Qu'est-ce qui peut causer le SSPT ?

Il existe un certain nombre de situations qui provoquent le plus souvent le syndrome de stress post-traumatique - ce sont des catastrophes de masse qui entraînent la mort de personnes : guerres, catastrophes naturelles, catastrophes d'origine humaine, acte terroriste, attentat avec impact physique.

De plus, le stress post-traumatique peut se manifester si la violence a été utilisée contre une personne ou si un événement personnel tragique a eu lieu : blessure grave, maladie prolongée à la fois de la personne elle-même et de son proche, y compris mortelle.

Les événements traumatiques déclenchés par les manifestations du SSPT peuvent être soit uniques, comme lors d'une catastrophe, soit répétés, comme la participation à des hostilités, à court ou à long terme.

L'intensité des symptômes d'un trouble psychologique dépend de la dureté avec laquelle une personne vit une situation traumatisante. Le SSPT survient lorsque les circonstances provoquent des sentiments de terreur ou d'impuissance.

Les gens réagissent différemment au stress, cela est dû à leur susceptibilité émotionnelle, leur niveau de préparation psychologique, leur état mental. De plus, le sexe et l'âge jouent un rôle important.

Le trouble de stress post-traumatique survient souvent chez les enfants et les adolescents, ainsi que chez les femmes qui ont subi des violences domestiques. La catégorie de risque du stress post-traumatique comprend les personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, sont souvent confrontées à des actions violentes et à des stress - sauveteurs, policiers, pompiers, etc.

Le diagnostic de SSPT est souvent posé à des patients souffrant de tout type de dépendance - drogue, alcool, drogue.

Symptômes du trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique, qui présente une variété de symptômes, peut se manifester par :

Une personne rejoue sans cesse des événements passés dans sa tête et éprouve à nouveau toutes les sensations traumatisantes. La psychothérapie pour le SSPT distingue un phénomène aussi fréquent qu'un flashback - une immersion soudaine du patient dans le passé, dans lequel il ressent la même chose que le jour de la tragédie. Une personne est visitée par des souvenirs désagréables, il y a des troubles du sommeil fréquents avec des rêves difficiles, ses réactions aux stimuli rappelant un événement tragique sont intensifiées.
Au contraire, il cherche à éviter tout ce qui peut vous rappeler le stress vécu. Dans ce cas, la mémoire des événements qui ont causé le SSPT est réduite, l'état d'affect est émoussé. Une personne semble être éloignée de la situation qui a causé le stress traumatique et de ses conséquences.
L'émergence du syndrome de sursaut (eng. Surprendre - effrayer, sursauter) - une augmentation de l'activation autonome, y compris une augmentation de la réaction de sursaut. Il existe une fonction du corps qui provoque une augmentation de l'excitation psycho-émotionnelle, ce qui vous permet de filtrer les stimuli externes entrants, que la conscience perçoit comme des signes d'urgence.

Dans ce cas, les symptômes suivants du SSPT sont notés :

vigilance accrue;
attention accrue aux situations similaires aux signes menaçants;
garder l'attention sur les événements qui causent de l'anxiété;
la durée d'attention diminue.

Souvent, les troubles post-traumatiques s'accompagnent d'une altération des fonctions de la mémoire : une personne a des difficultés à se souvenir et à retenir des informations qui ne sont pas liées au stress vécu. Cependant, de tels échecs ne font pas référence à de véritables dommages à la mémoire, mais sont une difficulté à se concentrer sur des situations qui ne rappellent pas le traumatisme.

Avec le SSPT, une humeur apathique, une indifférence à ce qui se passe autour et une léthargie sont souvent observées. Les gens peuvent rechercher de nouvelles sensations sans penser aux conséquences négatives et ne font pas de plans pour l'avenir. Les relations avec la famille d'une personne ayant subi un stress traumatique se détériorent le plus souvent. Il se sépare de ses proches, reste le plus souvent volontairement seul, et après cela, il peut accuser des proches d'inattention.

Les signes comportementaux du trouble dépendent de ce que la personne a rencontré, par exemple, après un tremblement de terre, la victime va souvent se positionner vers la porte afin d'avoir une chance de quitter rapidement les lieux. Après les bombardements endurés, les gens se comportent prudemment, entrant dans la maison, fermant et ridant les fenêtres.

Types cliniques de syndrome de stress post-traumatique

Le stress post-traumatique entraîne divers symptômes, mais certaines conditions sont plus prononcées dans différents cas. Pour prescrire un traitement efficace, les médecins utilisent la classification clinique de l'évolution du trouble. Il existe les types suivants de SSPT :

Anxieux. Dans ce cas, une personne est dérangée par de fréquents épisodes de souvenirs qui se produisent dans un contexte de surmenage psycho-émotionnel. Son sommeil est perturbé : il fait des cauchemars, il peut suffoquer, ressentir de l'horreur et des frissons. Cette condition complique l'adaptation sociale, bien que les traits de caractère ne changent pas. Dans la vie ordinaire, un tel patient évitera de toutes les manières possibles de discuter de ce qu'il a vécu, mais accepte souvent une conversation avec un psychologue.
Asthénique. Avec ce stress traumatique, il y a des signes d'épuisement du système nerveux. Le patient devient léthargique, ses performances diminuent, il ressent une fatigue et une apathie constantes. Il est capable de parler de l'événement et demande souvent de manière indépendante l'aide d'un psychologue.
Dystrophique. Ce type de PTRS est caractérisé comme aigri et explosif. Les patients sont dans un état dépressif, exprimant constamment de l'insatisfaction, et souvent sous une forme plutôt explosive. Ils se replient sur eux-mêmes et essaient d'éviter la société, ne se plaignent pas, si souvent leur état n'est détecté qu'en raison d'un comportement inadéquat.
Somatoforme. Son développement est associé à une forme retardée de SSPT et s'accompagne de multiples symptômes au niveau du tractus gastro-intestinal, des systèmes cardiovasculaire et nerveux. Le patient peut se plaindre de coliques, de brûlures d'estomac, de douleurs cardiaques, de diarrhée et d'autres symptômes, mais le plus souvent, les spécialistes ne détectent aucune maladie. Dans le contexte de tels symptômes, des états obsessionnels compulsifs surviennent chez les patients, mais ils ne sont pas associés à un stress ressenti, mais à une détérioration du bien-être.

Avec une telle maladie, les patients communiquent calmement avec les autres, mais ils ne demandent pas d'aide psychologique, assistent à des consultations avec d'autres spécialistes - cardiologue, neuropathologiste, thérapeute, etc.

Diagnostiquer le SSPT

Pour établir un diagnostic de stress PT, le spécialiste évalue les critères suivants :

Dans quelle mesure le patient était-il impliqué dans une situation extrême: il y avait une menace pour la vie de la personne elle-même, de ses proches ou d'autres personnes, quelle a été la réaction à l'événement critique qui s'est produit.
Est-ce que des souvenirs obsessionnels d'événements tragiques hantent une personne : la réaction du système nerveux viscéral à des événements stressants similaires à ceux vécus, la présence d'un état de flashback, des rêves troublants
Le désir d'oublier les événements qui ont causé un stress post-traumatique qui se produit à un niveau subconscient.
Augmentation de l'activité de stress du système nerveux central, dans laquelle des symptômes graves apparaissent.

En outre, les critères de diagnostic du SSPT comprennent l'évaluation de la durée des signes pathologiques (l'indicateur minimum doit être de 1 mois) et une adaptation altérée dans la société.

ESPT dans l'enfance et l'adolescence

Le SSPT chez les enfants et les adolescents est diagnostiqué assez souvent, car ils sont beaucoup plus sensibles aux traumatismes psychiques que les adultes. De plus, la liste des raisons dans ce cas est beaucoup plus large, car, outre les situations principales, le stress post-traumatique chez les enfants peut être causé par une maladie grave ou le décès de l'un des parents, le placement dans un orphelinat ou internat.

Comme les adultes atteints de SSPT, les enfants ont tendance à éviter les situations qui leur rappellent la tragédie. Mais lorsqu'on le lui rappelle, l'enfant peut ressentir une surexcitation émotionnelle, se manifestant sous la forme de cris, de pleurs, d'un comportement inapproprié.

Selon les recherches, les enfants sont beaucoup moins susceptibles d'être dérangés par des souvenirs désagréables d'événements tragiques, et leur système nerveux les tolère plus facilement. Par conséquent, les petits patients ont tendance à vivre une situation traumatisante encore et encore. Cela se retrouve dans les dessins et les jeux de l'enfant, et leur uniformité est souvent notée.

Les enfants qui ont subi des violences physiques envers eux-mêmes peuvent devenir des agresseurs dans une équipe de leur espèce. Très souvent, ils sont dérangés par des cauchemars, ils ont donc peur d'aller se coucher et ne dorment pas assez.

Chez les enfants d'âge préscolaire, le stress traumatique peut provoquer une régression: l'enfant commence non seulement à prendre du retard dans son développement, mais commence à se comporter comme un tout-petit. Cela peut se manifester sous la forme d'une simplification du discours, d'une perte de compétences en libre-service, etc.

De plus, les symptômes du trouble peuvent inclure :

adaptation sociale altérée : les enfants ne sont pas capables de se présenter comme des adultes ;
il y a isolement, caprices, irritabilité ;
Les bébés ont du mal à se séparer de leur mère.

Comment le SSPT est-il diagnostiqué chez les enfants? Il y a un certain nombre de nuances ici, car il est beaucoup plus difficile d'identifier le syndrome chez les enfants que chez les adultes. Et en même temps, les conséquences peuvent être plus graves, par exemple, un retard de développement mental et physique causé par le SSPT, sans correction rapide, sera difficile à corriger.

De plus, le stress traumatique peut entraîner des déformations irréversibles du caractère ; des comportements antisociaux surviennent souvent à l'adolescence.

Souvent, les enfants se retrouvent dans une situation stressante à l'insu de leurs parents, par exemple, lorsqu'ils sont maltraités par des étrangers. Les proches de l'enfant doivent s'inquiéter s'il commence à mal dormir, crie dans son sommeil, il est tourmenté par des cauchemars, sans raison apparente il est souvent irrité ou méchant. Vous devriez consulter immédiatement un psychothérapeute ou un psychologue pour enfants.

Diagnostiquer le SSPT chez les enfants

Il existe différentes méthodes pour diagnostiquer le SSPT, l'une des plus efficaces consiste à mener une entrevue semi-structurée qui vous permet d'évaluer les expériences traumatisantes de l'enfant. Il est réalisé pour les enfants à partir de 10 ans, à l'aide d'une échelle à trois points.

La structure de l'entretien est la suivante :

Le spécialiste établit le contact avec le patient.
Un exposé introductif sur les événements possibles qui peuvent causer un stress traumatique chez les enfants. Avec la bonne approche, il est possible de réduire l'anxiété et de positionner le patient pour une communication ultérieure.
Dépistage. Permet de découvrir le type d'expérience traumatisante vécue par l'enfant. S'il ne peut pas nommer lui-même un tel événement, il lui est proposé de les choisir dans une liste prête.
Une enquête à travers laquelle un spécialiste peut mesurer les symptômes post-traumatiques.
L'étape finale. Les émotions négatives qui surviennent lors du souvenir de la tragédie sont éliminées.

Cette approche permet de déterminer le degré de développement du syndrome et de prescrire le traitement le plus efficace.

Mesures thérapeutiques pour le SSPT

La base de la thérapie du SSPT chez les patients adultes et les enfants est une assistance psychologique de haute qualité d'un médecin qualifié, qui est fournie par un psychiatre ou un psychothérapeute. Tout d'abord, le spécialiste se donne pour tâche d'expliquer au patient que son état et son comportement sont pleinement justifiés et qu'il est un membre à part entière de la société. De plus, le traitement comprend diverses activités:

une formation aux techniques de communication, permettant à une personne de réintégrer la société ;
réduction des symptômes de la maladie ;
l'utilisation de diverses techniques - hypnose, relaxation, auto-formation, art et ergothérapie, etc.

Il est important que la thérapie donne au patient l'espoir d'une vie future, et pour cela, le spécialiste l'aide à créer une image claire.

L'efficacité du traitement dépend de divers facteurs, dont la négligence de la maladie. Dans certains cas, il est impossible de se passer de médicaments, les médicaments suivants sont prescrits :

antidépresseurs;
les benzodiazépines;
normotimiques;
bêta-bloquants ;
tranquillisants.

Malheureusement, la prévention du SSPT est impossible, car la plupart des tragédies surviennent soudainement et la personne n'est pas prête pour cela. Cependant, il est important d'identifier les symptômes de ce syndrome le plus tôt possible et de s'assurer que la victime reçoive une aide psychologique en temps opportun.

Le trouble ou syndrome de stress post-traumatique est une maladie qui peut perturber non seulement un enfant, mais même un homme fort de corps et d'esprit. Cette condition est extrêmement difficile à vivre, et les experts avertissent qu'il n'est pas recommandé de s'en occuper seul, seul un travail conjoint dans la famille et avec un médecin aidera à surmonter le stress.

Lorsque, après des expériences difficiles, des personnes ont des difficultés qui leur sont associées, on parle de trouble de stress post-traumatique (TSPT). Les gens peuvent remarquer que des pensées ou des souvenirs de l'événement traumatisant font irruption dans leurs pensées, affectent leur concentration pendant la journée et apparaissent comme des rêves la nuit.

Les rêveries sont également possibles, et elles peuvent sembler si réelles que la personne peut avoir l'impression de revivre la même expérience traumatisante. Parfois, une telle reviviscence est appelée reviviscence psychopathologique.

Revivre psychopathologique

Les expériences psychopathologiques diffèrent les unes des autres et dépendent de la nature du traumatisme psychologique. Les personnes qui vivent de telles reviviscences ont tendance à avoir les symptômes les plus aigus du trouble de stress post-traumatique.

L'une des caractéristiques de ces expériences est l'intrusion de souvenirs et de pensées sur le traumatisme. Les patients se souviennent généralement d'événements tristes qu'ils ont vécus dans le passé, comme la mort d'autres personnes.

De plus, il peut s'agir de souvenirs effrayants, car pendant la période de traumatisme psychologique, une personne éprouve généralement une peur intense.

Parfois, les souvenirs du passé font qu'une personne se sent coupable, triste ou effrayée. Même si une personne ne se souvient pas spécifiquement, mais rencontre simplement quelque chose qui lui rappelle le traumatisme, elle commence à ressentir de la tension, de l'anxiété et de l'insécurité.

Par exemple, nous remarquons souvent que les soldats revenant de zones de guerre sont constamment inquiets et mal à l'aise dans des situations où ils se sentent vulnérables. Ils surveillent constamment l'ouverture et la fermeture des portes et se comportent avec prudence dans les endroits bondés.

De plus, leur système d'excitation s'active rapidement, ils sont souvent tendus, irritables et ils ont des crises d'angoisse. Ils peuvent y faire face même lorsqu'ils ne pensent pas à la blessure.

Habituellement, les re-expériences psychopathologiques sont de courte durée et durent une ou deux minutes. Mais lorsqu'une personne fait l'expérience d'une reviviscence psychopathologique, elle réagit mal aux stimuli externes.

Cependant, si vous parlez à une personne avec une reviviscence psychopathologique et que vous pouvez les engager dans la conversation, vous pouvez raccourcir la reviviscence. De plus, il existe des médicaments comme le Valium qui aident les gens à se détendre dans ces situations.

Symptômes et diagnostic

Principaux symptômes du trouble de stress post-traumatique- ce sont des pensées obsessionnelles sur le traumatisme, l'hyperexcitation, et parfois la honte, la culpabilité. Parfois, les gens ne peuvent pas ressentir d'émotions et se comportent comme des robots dans la vie de tous les jours.

En d'autres termes, les gens ne ressentent aucune émotion, ou ils ne ressentent aucune émotion spécifique comme le plaisir.

De plus, ils sentent constamment qu'ils doivent se défendre, ils sont dans un état d'anxiété, ils présentent certains symptômes de dépression. Ce sont les principaux groupes de symptômes du trouble de stress post-traumatique.

Ce serait bien s'il y avait une sorte de test biologique qui nous dirait si une personne souffre de SSPT sans vérifier les symptômes. Mais en général, le SSPT est diagnostiqué en obtenant du patient tous les détails de l'histoire qui lui est arrivée, puis en examinant l'histoire de chaque symptôme.

Il existe plusieurs critères de diagnostic, et si vous observez suffisamment de symptômes, vous pouvez diagnostiquer le SSPT. Cependant, il existe des personnes dont les troubles ne répondent pas aux critères diagnostiques car elles ne présentent pas tous les symptômes, mais présentent néanmoins des symptômes associés au SSPT.

Parfois, même si vous ne répondez pas entièrement aux critères de diagnostic, vous avez quand même besoin d'aide pour gérer vos symptômes.

Historique de la recherche

Fait intéressant, les chercheurs, s'appuyant sur la littérature, se référant à l'Iliade et à d'autres sources historiques, ont prouvé que les gens ont toujours réalisé qu'une personne répondra toujours à une expérience terrible par une forte réaction émotionnelle.

Cependant, en tant que diagnostic formel, le terme "trouble de stress post-traumatique" n'est apparu qu'en 1980, c'est-à-dire assez récemment dans l'histoire de la psychiatrie.

Pendant la guerre civile américaine, la guerre de Crimée, les Première et Seconde Guerres mondiales, la guerre de Corée, la guerre du Vietnam - dans tous ces événements du début du conflit, physiciens, psychologues ou professionnels de la santé mentale se sont comportés comme s'ils avaient tout oublié expérience antérieure des guerres précédentes.

Et chaque fois après la réalisation de l'un d'entre eux, un examen clinique a été effectué à un niveau élevé pour une période historique donnée.

Soldats pendant la bataille de la Somme pendant la Première Guerre mondiale, dont beaucoup ont survécu au "choc des tranchées"

Pendant la Première Guerre mondiale, beaucoup de travail a été fait sur ce qu'on appelait alors le choc des tranchées, ou névrose traumatique.

Aux États-Unis, le psychiatre Abram Kardiner a beaucoup écrit sur ce sujet, et Sigmund Freud a écrit à ce sujet à la fin de la Première Guerre mondiale et pendant la Seconde Guerre mondiale. Lorsque les gens voient autant de traumatismes, une compréhension sérieuse du phénomène commence, mais, d'un autre côté, il semble qu'il y ait une tendance dans la société après des périodes traumatiques majeures, la connaissance du traumatisme et de son importance se perd progressivement.

Néanmoins, après la Seconde Guerre mondiale, l'étude classique du Dr Grinker et Spiegel sur les pilotes est apparue, ce qui peut être considéré comme une excellente description du trouble de stress post-traumatique.

À la fin des années 1950 et au début des années 1960, un groupe de psychiatres a étudié le SSPT. Robert J. Lifton était l'un d'entre eux, tout comme mon père, Henry Crystal. Après cela, il y a eu tout un groupe de personnes, dont Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Czerny et d'autres, qui ont travaillé avec des vétérans du Vietnam, ainsi que de nombreux autres chercheurs du monde entier, tels que Leo Eitinger et Lars Weiseth. C'est un domaine de recherche, ce problème est pertinent dans tous les pays, et dans chaque pays il y a des gens qui étudient ce phénomène et contribuent au travail commun.

L'un des chercheurs importants dans le domaine du SSPT était mon père, Henry Crystal, qui est décédé l'année dernière. Il était l'un des survivants d'Auschwitz et a également traversé d'autres camps. Lorsqu'il a été libéré des camps, il a décidé d'essayer l'école de médecine.

Il a finalement déménagé aux États-Unis avec sa tante, est diplômé de la faculté de médecine, est devenu psychiatre et a commencé à travailler avec d'autres survivants des camps de la mort nazis. Tout en examinant d'autres survivants réclamant des prestations d'invalidité, il a soigneusement étudié leurs cas, qui sont devenus l'une des premières descriptions du syndrome de stress post-traumatique.

Il était psychanalyste, il a donc essayé de développer des approches psychothérapeutiques d'un point de vue psychanalytique, qui incluaient des éléments de psychologie comportementale, de neurosciences cognitives et d'autres champs disciplinaires qui l'intéressaient.

Ainsi, il a développé des améliorations thérapeutiques pour aider les personnes atteintes de SSPT, qui avaient souvent des difficultés à exprimer leurs émotions et leurs sentiments.

Classement des blessures

L'un des résultats importants d'expériences culturelles telles que la guerre et d'autres bouleversements majeurs est que nous avons commencé à élargir notre appréciation des situations qui peuvent conduire à des traumatismes (traumatismes chez les adultes, traumatismes chez les enfants, abus physiques ou sexuels), ou des situations où le patient est témoin d'événements terribles, etc.

Ainsi, le SSPT dans la société ne couvre pas seulement des groupes sociaux tels que les soldats, pour lesquels le SSPT est un problème notable.

Ce qui est souvent mal compris à propos du SSPT, c'est que la gravité des événements n'a pas vraiment d'importance du point de vue de l'autre personne. Bien qu'il y ait des tentatives de classer ou, dans un certain sens, de réduire l'ensemble des événements qui seraient considérés comme véritablement traumatisants, pour les individus, la cause du traumatisme n'est pas tant le danger objectif de l'événement que sa signification subjective.

Par exemple, il y a des situations où les gens réagissent de manière excessive à quelque chose qui semble complètement inoffensif. Cela se produit, en règle générale, parce que les gens croient que la vie telle qu'ils la connaissaient est terminée ; quelque chose de profondément tragique et destructeur leur est arrivé, et ils le perçoivent ainsi, même si cela semble différent pour les autres.

Il est facile de s'embrouiller dans la notation, il est donc utile de séparer le concept de SSPT des autres types de réactions au stress. Mais vous pouvez imaginer, par exemple, que certaines personnes vivent une rupture amoureuse comme la fin de leur vie comme elles en ont l'habitude.

Ainsi, même si l'événement ne finit pas par causer le SSPT, les médecins ont appris à prendre au sérieux l'impact de ce type d'événements sur la vie des gens, et ils essaient de les aider quel que soit le processus d'adaptation qu'ils traversent.

Traitement par psychothérapie

Le type de traitement le plus courant pour le SSPT est, d'une part, la psychothérapie ou le conseil psychologique, d'autre part, l'utilisation de médicaments spéciaux.

Aujourd'hui, les personnes bouleversées et préoccupées par un traumatisme ne sont plus obligées de raconter l'histoire traumatisante encore et encore immédiatement après l'expérience traumatisante. Dans le passé, cependant, cela était pratiqué en utilisant la technique du "débriefing traumatique", car on croyait que si vous pouviez amener les gens à raconter leur histoire, ils se sentiraient mieux.

Mais on a découvert plus tard que pousser et pousser trop fort pour raconter l'histoire avait tendance à ne faire que renforcer les souvenirs et les réactions négatives au traumatisme.

À notre époque, il existe un certain nombre de techniques utilisées pour amener les gens très doucement à parler de leurs souvenirs, des techniques de conseil ou de psychothérapie qui sont très utiles.

Parmi eux, la thérapie d'exposition progressive, la thérapie de traitement cognitif et la désensibilisation aux mouvements oculaires sont les plus fiables et les plus pratiquées.

Ces thérapies ont beaucoup en commun : elles commencent toutes par apprendre aux gens à se détendre, car pour que ces thérapies soient efficaces, il faut pouvoir se détendre et être détendu face à un traumatisme.

Chacun à sa manière traite des souvenirs liés au traumatisme, rejoue le traumatisme et analyse les aspects de la situation traumatique que les gens trouvent les plus difficiles.

La thérapie d'exposition progressive commence par la mémoire qui est associée au traumatisme et qui est la moins douloureuse, et apprend à se détendre et à ne pas s'énerver.

Puis ils passent au moment suivant, qui est plus douloureux, et ainsi de suite. Il existe des procédures similaires dans la correction des distorsions cognitives, mais en plus, un travail est effectué dans lequel le patient essaie de corriger les idées, hypothèses ou conclusions incorrectes tirées de l'expérience traumatisante.

Par exemple, une femme qui a été abusée sexuellement peut penser que tous les hommes sont dangereux. En fait, seuls certains hommes sont dangereux, et placer les idées traumatisantes dans un contexte plus adapté est un élément important de la correction des distorsions cognitives.

La désensibilisation des mouvements oculaires, à son tour, comprend des éléments de deux autres types de thérapie, ainsi qu'une troisième composante, dans laquelle le thérapeute distrait le patient en déplaçant le doigt d'un côté à l'autre et en se concentrant sur le déplacement du doigt d'avant en arrière. Cette focalisation sur le doigt, qui n'est pas liée au traumatisme, est une technique qui aide certaines personnes à se détendre lors d'un souvenir traumatique.

Il existe également d'autres techniques qui commencent à être explorées. Par exemple, il existe des thérapies basées sur la pleine conscience. Ce sont diverses pratiques grâce auxquelles les gens peuvent apprendre à se détendre et à gérer leurs réactions émotionnelles, ainsi que de nombreuses autres thérapies. En même temps, les gens le trouvent à la fois agréable et utile. Un autre aspect commun à toutes ces thérapies est qu'elles contiennent toutes une composante didactique/éducative.

À l'époque où le SSPT n'était pas encore compris, les gens venaient en traitement, mais ne comprenaient pas du tout ce qui se passait et pensaient que quelque chose n'allait pas avec leur cœur, leur tractus intestinal ou leur tête, ou que quelque chose de grave leur arrivait. ne savait pas ce que c'était. Le manque de compréhension était une source d'anxiété et de problèmes. Ainsi, lorsque les médecins ont expliqué à ces personnes ce qu'était le SSPT et que les symptômes qu'elles éprouvaient étaient très courants et traitables, cette compréhension les a fait se sentir mieux.

Traitement médicamenteux

Actuellement, les preuves de la psychothérapie sont plus solides que celles du traitement médicamenteux. Cependant, il existe plusieurs médicaments testés qui ont montré leur efficacité.

Les deux médicaments approuvés pour le traitement aux États-Unis sont des antidépresseurs et ont un mécanisme d'action similaire. Ils appartiennent aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, et l'un d'eux s'appelle "Sertraline" et l'autre s'appelle "Paroxetine".

Formule "Sertraline"

Ce sont des médicaments antidépresseurs standard conçus pour traiter la dépression. Ils ont un certain effet sur les patients atteints de SSPT et aident beaucoup d'entre eux. Il existe également de nombreux autres médicaments apparentés dont l'efficacité est relativement prouvée.

Ceux-ci comprennent les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, dont un exemple est le médicament Venlafaxine. La venlafaxine a été étudiée pour le traitement du SSPT, et il y a eu plusieurs études sur des antidépresseurs plus anciens tels que la désipramine, l'imipramine, l'amitriptyline et les inhibiteurs de la monoamine oxydase, qui sont couramment prescrits en Europe et dans d'autres parties du monde.

Certains médicaments utilisés en pratique clinique n'ont pas une justification théorique suffisante pour leur utilisation. Il s'agit notamment des antipsychotiques de deuxième génération, des benzodiazépines telles que le Valium, des anticonvulsivants tels que la Lamotrigine et l'antidépresseur typique Trazodone, qui est souvent prescrit comme somnifère.

Ces médicaments servent à soulager l'anxiété, l'irritabilité et aident généralement les patients à contrôler leurs émotions et à mieux dormir. En général, les médicaments et la psychothérapie montrent la même efficacité. Dans la pratique clinique, on peut souvent observer des cas où la psychothérapie et les médicaments sont utilisés pour traiter des patients présentant des symptômes graves de SSPT.

Banque de tissus cérébraux et SGK1

Récemment, il y a eu de nombreuses percées dans la recherche sur le SSPT. L'un des plus passionnants d'entre eux vient du Dr Ronald Duman de l'Université de Yale, qui a travaillé sur la première collection de tissus cérébraux dans le domaine du SSPT.

D'un point de vue médical, si un patient a une sorte de problème rénal, il y a une forte probabilité que le médecin traitant soit bien versé dans ce domaine, car il a déjà étudié la biologie du rein dans le contexte de toutes les maladies rénales possibles. Le médecin examinera les cellules rénales au microscope et déterminera ce qui leur arrive.

La même approche s'est avérée extrêmement efficace dans certains cas de neuropsychiatrie : les scientifiques ont pu en apprendre beaucoup sur la biologie de la maladie d'Alzheimer, de la schizophrénie et de la dépression grâce à l'étude des tissus d'autopsie. Cependant, des échantillons de tissu cérébral de patients atteints de SSPT n'ont jamais été collectés, car il s'agit d'un domaine de recherche plutôt étroit.

Avec le soutien du ministère des Anciens Combattants, les premières tentatives de collecte d'une collection de tissus cérébraux du SSPT ont commencé en 2016, et la première étude basée sur celle-ci a été publiée, ce qui, comme prévu, a montré que seule une partie de nos idées sur le SSPT sont correct, tandis que d'autres ont tort.

Le tissu cérébral du SSPT raconte beaucoup de choses intéressantes, et il y a une histoire qui illustre magnifiquement cela.

Dans le trouble de stress post-traumatique, le contrôle exécutif des émotions, c'est-à-dire notre capacité à nous calmer après avoir rencontré quelque chose d'effrayant dans l'environnement extérieur, est altéré. Certains des moyens que nous utilisons pour nous calmer sont la distraction.

Par exemple, lorsque nous disons « ça va, ne t'inquiète pas », notre cortex frontal est responsable de cet effet calmant. La banque de cerveaux possède maintenant des tissus du cortex frontal du SSPT, et le Dr Duman étudie les niveaux d'ARNm dans ces tissus. Les ARNm sont les produits de gènes qui codent pour les protéines qui composent notre cerveau.

Il s'est avéré que le niveau d'ARNm appelé SGK1 était particulièrement bas dans le cortex frontal. SGK1 n'a jamais été étudié auparavant dans le domaine du SSPT, mais il est associé dans une faible mesure au cortisol, une hormone de stress libérée chez l'homme lors de situations stressantes.

Structure de la protéine SGK1

Pour comprendre ce que de faibles niveaux de SGK1 pourraient signifier, nous avons décidé d'étudier le stress, et la première chose que nous avons trouvée a été l'observation que les niveaux de SGK1 diminuent dans le cerveau des animaux exposés au stress. Notre deuxième étape, qui était particulièrement intéressante, a été de poser la question : « Que se passe-t-il si le niveau de SGK1 lui-même est bas ?

Un faible SGK1 fait-il une différence ? Nous avons élevé des animaux avec de faibles niveaux de SGK1 dans le cerveau, et ils sont très sensibles au stress, comme s'ils souffraient déjà du SSPT, bien qu'ils n'aient jamais été stressés auparavant.

Ainsi, l'observation de faibles niveaux de SGK1 dans le SSPT et de faibles niveaux de SGK1 chez les animaux stressés signifie qu'un faible SGK1 rend une personne plus anxieuse.

Que se passe-t-il si vous augmentez le niveau de SGK1 ? Le Dr Duman a utilisé une technique spéciale pour créer ces conditions, puis maintenir les niveaux de SGK1 élevés. Il s'avère que dans ce cas, les animaux ne développent pas de SSPT. En d'autres termes, ils deviennent résistants au stress.

Cela suggère que peut-être l'une des stratégies que la recherche sur le SSPT devrait poursuivre est de rechercher des médicaments ou d'autres méthodes, telles que l'exercice, qui peuvent augmenter les niveaux de SGK1.

Domaines d'études alternatifs

Cette toute nouvelle stratégie pour passer des signaux moléculaires dans les tissus cérébraux à un nouveau médicament n'a jamais été utilisée auparavant dans le TSPT, mais elle est maintenant réalisable. Il existe également de nombreux autres domaines passionnants.

À partir des résultats des scanners cérébraux, nous apprenons les circuits cérébraux possibles impliqués dans le SSPT : comment ces circuits sont déformés, comment ils sont associés aux symptômes du SSPT (ceci est appris à l'aide du neuroscanning fonctionnel). À partir d'études génétiques, nous apprenons les variations génétiques qui affectent une sensibilité accrue au stress.

Par exemple, des recherches antérieures ont suggéré qu'un gène transporteur de la sérotonine rendait les enfants plus sensibles aux abus pendant la petite enfance et augmentait leurs risques de développer des symptômes de SSPT et de dépression.

Des recherches de ce type sont actuellement en cours chez les enfants et les adultes, et récemment un autre gène lié au cortisol, FKBP5, a été découvert qui pourrait être lié au SSPT.

En particulier, il existe un exemple intéressant de la façon dont la biologie évolue vers un nouveau traitement. Actuellement, en 2016, nous testons un nouveau médicament contre le SSPT qui a été utilisé pour traiter la dépression et les syndromes douloureux, la kétamine, un anesthésique.

Quinze voire vingt ans de recherche ont montré que lorsque les animaux sont exposés à un stress prolongé incontrôlé, au fil du temps, ils commencent à perdre des connexions synaptiques (connexions entre les cellules nerveuses du cerveau) dans le circuit cérébral responsable de la régulation de l'humeur, ainsi que dans certains zones responsables de la pensée et des fonctions cognitives supérieures.

L'une des questions auxquelles les scientifiques sont confrontés est de savoir comment développer un traitement qui non seulement soulage les symptômes du SSPT, mais aide également le cerveau à rétablir les connexions synaptiques entre les cellules nerveuses afin que les circuits régulent plus efficacement l'humeur.

Et, fait intéressant, le laboratoire du Dr Douman a découvert que lorsqu'une seule dose de kétamine était administrée à des animaux, les circuits réparaient en fait ces synapses.

C'est une chose incroyable de regarder à travers un microscope et de voir ces nouvelles "épines dendritiques" se développer en une heure ou deux après une seule dose de kétamine. Par la suite, la kétamine a été administrée à des personnes atteintes de SSPT et elles ont connu des améliorations cliniques.

C'est un autre domaine passionnant où les médicaments sont développés non seulement sur la base des symptômes visibles d'une maladie, mais aussi dans le contexte du fonctionnement des circuits cérébraux. Il s'agit d'une approche rationnelle et scientifique.

Donc, d'un point de vue biologique, il y a beaucoup de recherches intéressantes en cours en ce moment, des travaux sont en cours pour étudier et diffuser la psychothérapie, des recherches sont en cours en génétique et des tentatives sont faites pour développer des médicaments. Une grande partie de ce qui se passe a le potentiel de changer notre façon de penser les choses sur le SSPT.