Types, signes et traitement de la gangrène des membres inférieurs. Gangrène - causes, types (sec, humide, gaz, etc.), premiers signes, symptômes et formes, diagnostic, méthodes de traitement Gangrène du pied droit mkb 10

Exclu:

gangrène à :
- athérosclérose (I70.2)
- diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième caractère commun.5)
- autres maladies vasculaires périphériques (I73.-)
gangrène de certains sites spécifiés - voir index alphabétique
gangrène gazeuse (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, les raisons pour lesquelles la population s'adresse aux établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Codage de la gangrène du pied selon la CIM 10

La gangrène n'est pas un diagnostic indépendant, mais une complication de tout processus pathologique.

En raison de cette caractéristique du syndrome nosologique, la gangrène du pied selon la CIM 10 a un code qui dépend du facteur étiologique.

Le processus gangréneux est l'état de nécrose tissulaire de n'importe quelle partie du corps humain, mais le plus souvent la pathologie affecte les membres inférieurs, en particulier les pieds.

Des phénomènes nécrotiques se développent en raison d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus ou d'un manque total d'oxygénation. Tout d'abord, un ulcère trophique se développe dans la zone d'hypoxie, qui évolue progressivement vers une nécrose complète.

La nécrose tissulaire peut être sèche ou humide, selon les caractéristiques du tableau clinique. Le premier type se caractérise par une nécrose indolore de la peau et des couches plus profondes, sans libération de pus liquide. La gangrène humide se développe lorsque des agents infectieux pénètrent dans la zone de tissu nécrotique sec, entraînant la formation de zones suintantes au contenu purulent.

Fonctions d'encodage

La gangrène du pied dans la CIM 10 est cryptée en fonction du facteur étiologique. Le processus pathologique peut être situé dans différentes catégories et même classes, car il existe de nombreuses raisons qui provoquent la nécrose. Les variantes suivantes de nécrose du pied sont classées :

I2 - nécrose athérosclérotique du membre inférieur distal;
E10-E14 - nécrose du doigt et du pied causée par le diabète sucré, avec un quatrième caractère commun;
I73 - phénomènes nécrotiques dans diverses pathologies du réseau vasculaire périphérique ;
A0 - la gangrène gazeuse la plus dangereuse;
L88 - pyodermite gangréneuse ;
R02 Nécrose des membres inférieurs, non classée ailleurs.

Une telle division des modifications nécrotiques du pied est due à différentes approches du diagnostic et de la prévention d'une condition dangereuse. Les mesures thérapeutiques restent toujours les mêmes - la nécrose est une condition irréversible, de sorte que le tissu mort est enlevé chirurgicalement, le plus souvent par amputation du pied ou de ses parties individuelles.

Approches de prévention

La gangrène d'étiologies diverses dans la classification internationale des maladies est considérée comme l'une des complications les plus défavorables de tout processus pathologique. La maladie est intrinsèquement incurable et nécessite des mesures drastiques pour sauver la vie du patient. Par conséquent, les changements gangreneux sont plus faciles à prévenir en appliquant les principes de prévention suivants :

traitement chirurgical primaire correct d'une plaie contaminée;
détection rapide du diabète sucré et maintien de celui-ci dans un état compensé;
traitement de l'athérosclérose et des symptômes d'insuffisance cardiaque;
détection précoce et traitement d'urgence de divers types d'occlusion vasculaire : thrombose, embolie, inflammation, etc. ;
traitement des pathologies bactériennes à caractère dermatologique.

L'apparition de changements gangréneux chez un patient indique un manque de conscience du patient (ignorance des symptômes, automédication, non-respect des recommandations du médecin) ou la négligence du médecin, qui a raté le début du processus nécrotique. En adhérant aux protocoles de diagnostic et de traitement des maladies qui conduisent à la gangrène, vous pouvez très probablement éviter le développement d'une complication dangereuse.

Qu'est-ce qu'un pied diabétique: code CIM-10, classification, causes et méthodes de traitement

L'une des complications les plus graves du diabète est le syndrome du pied diabétique.

Chez un patient qui ne respecte pas le régime prescrit, surveille mal le taux de sucre dans le sang, au stade de la décompensation (en règle générale, plus tard après le diagnostic de la maladie), une telle complication se manifestera nécessairement dans un forme ou une autre.

Le pied diabétique selon la CIM 10 est une complication dangereuse, conduisant souvent à la gangrène (nécrose des tissus).

Complications du diabète

Souvent, les complications du diabète surviennent par la faute du patient lui-même. S'il néglige son traitement, néglige les recommandations médicales, ne suit pas son régime alimentaire, ne s'injecte pas d'insuline à temps, quel que soit le type de maladie, les complications vont certainement commencer.

Souvent, les conséquences peuvent être graves et, dans de nombreux cas, une issue fatale n'est pas exclue. Les complications peuvent être causées par des maladies concomitantes, des blessures, un dosage incorrect de l'insuline ou l'utilisation de médicaments périmés (ou de mauvaise qualité).

Certaines des complications les plus aiguës du diabète sont :

acidose lactique - une violation de l'environnement acide dans le corps en raison de l'accumulation d'une grande quantité d'acides lactiques;
acidocétose - augmentation du nombre de corps cétoniques dans le sang due à une quantité insuffisante d'insuline;
le coma hypoglycémique est le résultat d'une chute brutale du taux de glucose ;
coma hyperosmolaire - résultat d'une forte augmentation du taux de sucre;
syndrome du pied diabétique - causé par des pathologies vasculaires dans les zones des membres inférieurs;
rétinopathie - conséquence de troubles des vaisseaux oculaires;
encéphalopathie - dommages aux tissus cérébraux dus à la perturbation des vaisseaux sanguins;
neuropathie - une violation de la fonctionnalité des nerfs périphériques due à un manque de saturation en oxygène des tissus;
dommages au derme - manifestations fréquentes causées par des troubles métaboliques dans les cellules de la peau.

Qu'est-ce que le syndrome du pied diabétique ?

Ce type de pathologie affecte les tissus des pieds. Les processus inflammatoires en eux s'accompagnent d'une suppuration sévère, ce qui provoque le développement de la gangrène.

Développement d'ulcères de jambe

Les causes de telles manifestations peuvent être une neuropathie diabétique, des troubles des vaisseaux des membres inférieurs, aggravés par des infections bactériennes.

Le premier symposium international, tenu en 1991 et consacré au syndrome du pied diabétique, a développé une classification sur la base de laquelle les formes de la maladie ont commencé à être distinguées en fonction des facteurs provocateurs prédominants.

forme neuropathique - se manifeste par une ulcération, un gonflement, une destruction des tissus articulaires, conséquence de perturbations du fonctionnement du système nerveux. Ces complications sont causées par une diminution de la conductivité de l'influx nerveux dans les régions des membres inférieurs ;
forme ischémique - est une conséquence de manifestations athérosclérotiques, dans le contexte desquelles la circulation sanguine est perturbée dans les membres inférieurs;
forme neuroischémique (ou mixte) - révèle en soi des signes des deux types.

Le plus souvent, les patients atteints de diabète sucré présentent des signes d'une forme neuropathique. Vient ensuite la forme mixte. La forme ischémique du pied diabétique apparaît dans de rares cas. Le traitement est basé sur le diagnostic, basé sur le type (forme) de la pathologie.

Raisons du développement de complications

Le diabète sucré au stade de décompensation se caractérise par de fortes modifications des proportions de sucre dans le sang ou par le fait qu'un niveau élevé de sa teneur dans le sang reste longtemps. Cela affecte négativement les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Les capillaires du lit microcirculatoire commencent à mourir et progressivement la pathologie capture de plus en plus de gros vaisseaux.

Une innervation et un apport sanguin incorrects entraînent un trophisme insuffisant dans les tissus. D'où les processus inflammatoires, accompagnés de nécrose tissulaire. Le problème est compliqué par le fait que le pied, étant l'une des parties les plus actives du corps, est constamment soumis à des contraintes et souvent à des blessures mineures.

Une personne, en raison d'une innervation réduite (sensibilité nerveuse), peut ne pas prêter attention aux blessures mineures (fissures, coupures, égratignures, ecchymoses, écorchures, champignons), ce qui entraîne la croissance de lésions, car dans des conditions de circulation sanguine insuffisante dans les petits vaisseaux, la fonction protectrice du corps ne fonctionne pas dans ces zones.

En conséquence, cela conduit au fait que les petites plaies ne guérissent pas longtemps et, lorsqu'une infection apparaît, elles se transforment en ulcères plus étendus, qui ne peuvent être guéris sans conséquences graves que s'ils ont été diagnostiqués au stade initial.

Un syndrome tel que le pied diabétique est rarement complètement éradiqué et rentre généralement dans la catégorie des pathologies chroniques.

Par conséquent, il est conseillé au patient de se surveiller attentivement, de suivre strictement le régime alimentaire prescrit et les autres instructions médicales, et en cas de manifestations suspectes, de consulter immédiatement un médecin.

Symptômes

Chaque forme a ses propres symptômes. En particulier:

la forme neuropathique se caractérise par une diminution de la sensibilité des pieds, leur déformation, l'apparition de callosités, des foyers d'hyperkératose sont observés. Dans les stades ultérieurs, des ulcères apparaissent sur les sites de callosités, qui ont même des formes arrondies ;
la forme ischémique se déroule sans apparition de cors ni de déformations, la sensibilité de la peau ne diminue pas, mais en même temps, le pouls au niveau des pieds devient faible et presque non palpable. La peau pâlit, devient froide. Des ulcères douloureux apparaissent. Leurs formes n'ont pas de contours nets, leurs bords sont le plus souvent inégaux ;
la forme mixte est caractérisée à la fois par ces manifestations et par d'autres.

Les spécialistes distinguent six degrés (stades) de la maladie :

déformation du pied. Il n'y a pas encore d'ulcères;
l'apparition des premiers ulcères superficiels ;
approfondissement des ulcères, en relation avec lesquels les tissus musculaires et les tissus tendineux sont affectés;
les ulcères s'aggravent tellement qu'ils affectent le tissu osseux;
l'apparition d'une gangrène limitée;
la gangrène se généralise.

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic est établi sur la base des antécédents, de l'examen physique du patient et des résultats d'un examen diagnostique, qui comprend des études et des procédures telles que :

analyse sanguine générale;
examen neurologique;
Échographie des vaisseaux, nécessaire pour évaluer le degré de flux sanguin (dopplerographie);
hémocultures pour bactéries;
angiographie (radiographie de contraste, axée sur l'étude des vaisseaux sanguins);
radiographie générale des pieds;
biopsie et examen du contenu interne des ulcères.

Lors d'un examen physique, la température corporelle, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls sont mesurés. Après cela, un examen approfondi des lésions est effectué avec la détermination du degré de leur sensibilité et d'un certain nombre d'autres indicateurs. Pour déterminer la profondeur des lésions tissulaires, le médecin peut recourir au sondage et au traitement chirurgical des plaies.

Traitement

La thérapie commence par la compensation du diabète sucré et la normalisation de la quantité de sucre dans le sang, car une teneur élevée en sucre entraîne toutes les conséquences néfastes.

En général, les thérapies pour les formes ischémiques et neuropathiques sont similaires et consistent en la normalisation de la circulation sanguine dans les extrémités par des méthodes thérapeutiques ou chirurgicales. Dans le cas de thérapeutiques, des médicaments antibactériens sont prescrits, ainsi que des médicaments conçus pour améliorer la circulation sanguine et soulager l'enflure.

Traitement du pied diabétique par ondes de choc

Lorsque les spécialistes chirurgicaux peuvent recourir à l'angioplastie transluminale percutanée, avec laquelle il est possible de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux sans incisions cutanées par ponctions artérielles, ainsi que la thrombobarterictomie ou le shunt distal.

Les extrémités touchées par la pathologie reçoivent un régime d'épargne, un traitement local des ulcères avec des agents antiseptiques est effectué. Dans le cas de la forme neuropathique, les spécialistes accordent une attention particulière à la restauration de l'innervation des membres, pour laquelle des médicaments peuvent être utilisés pour améliorer le métabolisme.

L'une des principales conditions de la thérapie est l'arrêt complet du tabagisme. La nicotine a un effet néfaste sur le lit microvasculaire, à la suite de quoi les mesures thérapeutiques visant à rétablir le flux sanguin peuvent être inefficaces ou à court terme.

Code CIM 10

Une pathologie similaire a lieu dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies 10e révision), introduite en Russie depuis 1999. Elle appartient à la classe E10 - E14 "Diabète sucré" et est codée E10.5 ou E11.5, selon les formes et la nature de la maladie.

Méthodes de prévention

La qualité des chaussures a également un impact important. Ceux qui ont reçu un diagnostic de diabète sucré il y a environ 10 ans ou plus doivent absolument veiller à n'acheter que des chaussures lâches de haute qualité dans lesquelles la peau du pied ne rétrécira pas, formant des microfissures et des plis.

Les chaussures doivent être spacieuses, respirantes, de préférence fabriquées à partir de matériaux naturels. Les cors et les frottements ne doivent en aucun cas être autorisés. Séparément, il convient de mentionner l'hygiène des pieds. Vous devriez le prendre au sérieux, vous laver les pieds plus souvent avec du savon à lessive, prévenir les infections fongiques et les blessures mineures, les écorchures.

Un patient atteint de diabète sucré, qui observe attentivement toutes les exigences ci-dessus, ne sera pas affecté par une telle pathologie.

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Gangrène des membres inférieurs: symptômes et traitement

Gangrène des membres inférieurs - les principaux symptômes:

Taches rouges sur la peau
Cardiopalme
Température élevée
Vomir
Gonflement des jambes
Crampes pendant le sommeil
larmes
Sensation de ramper
Perte de sensation dans les jambes
Réduction de l'activité physique
Douleur aux jambes
Froideur du membre affecté
Écoulement purulent avec une odeur désagréable
Peau pâle sur la jambe affectée
Perte de cheveux sur les jambes
Fatigue rapide à la marche
Assombrissement de la peau au site de la blessure
tremblement de la jambe
Peau sèche dans la zone touchée
Rides de la peau

La gangrène des membres inférieurs est une maladie dangereuse qui, dans la grande majorité des cas, a un pronostic défavorable. À cause des lésions tissulaires et de la nécrose, environ un patient sur 3 meurt et un patient sur 2 devient invalide.

La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais toujours, quelle que soit la variété, se forme dans le contexte d'une autre maladie. Le diabète sucré, la maladie de Raynaud, l'athérosclérose et d'autres processus pathologiques peuvent servir de causes.

Les symptômes de la gangrène sont assez spécifiques et prononcés, ce qui oblige les gens à demander une aide qualifiée en temps opportun. Les principaux signes comprennent une faiblesse des membres, une sensation de « chair de poule » sur la peau, une pâleur de la peau et une sensation de froideur du membre.

Le diagnostic correct peut être établi sur la base des données d'un examen objectif, de tests de laboratoire et d'un examen instrumental. De plus, le diagnostic est simplifié en raison des symptômes caractéristiques.

Le traitement de la maladie est toujours chirurgical - le volume de l'opération peut varier de l'ablation des tissus affectés (s'il est possible de sauver la jambe) ou de l'amputation du membre inférieur.

La classification internationale des maladies de la dixième révision de la gangrène des jambes a identifié plusieurs chiffres qui diffèrent par la forme de son évolution. Le type de gaz a un code ICD-10 - A48.0, sec ou humide - R-02. Gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré - E10-E14, et formé avec l'athérosclérose - I70.2.

Étiologie

Malgré le fait qu'une telle maladie à notre époque soit considérée comme assez rare par les cliniciens, les causes de la gangrène sont diverses et nombreuses. Les déclencheurs les plus courants sont :

traumatisme étendu du tissu conjonctif ou cartilagineux;
brûlures profondes;
exposition prolongée à de basses températures sur les jambes;
un choc électrique puissant ou une personne frappée par la foudre ;
l'influence de réactifs chimiques, par exemple des substances acides, alcalines ou autres substances agressives;
blessures reçues d'un couteau ou d'une blessure par balle ;
la formation d'ulcères trophiques, qui sont souvent le résultat de varices des jambes;
écrasement du tissu conjonctif ou des os;
escarres;
maladie des vibrations ;
le développement d'un processus infectieux dans le contexte de l'influence de la microflore pathogène ou conditionnellement pathogène - cela devrait inclure les streptocoques et les entérocoques, Staphylococcus aureus et Escherichia, ainsi que les clostridies;
l'évolution de l'athérosclérose ou du diabète sucré;
la maladie de Raynaud ;
les pathologies du système cardiovasculaire, notamment l'insuffisance cardiaque, la formation de caillots sanguins, l'ischémie ou l'embolie ;
endartérite oblitérante;
polyneuropathie;
violation d'une hernie formée dans la région de l'aine;
l'imposition d'un bandage serré, d'un garrot ou d'autres manipulations médicales entraînant une compression sévère des vaisseaux sanguins;
un large éventail de dommages aux vaisseaux du membre inférieur.

Comme facteurs prédisposants qui augmentent le risque de nécrose des tissus de la peau des jambes, sont :

fortes fluctuations du poids corporel - son ensemble ou sa diminution;
la présence d'anémie dans l'histoire de la maladie;
affections du système endocrinien;
manque de vitamines dans le corps humain;
défaillance du système immunitaire;
l'évolution des pathologies chroniques de nature infectieuse ;
hypertension artérielle maligne;
jeûne prolongé;
trouble métabolique;
intoxication ou déshydratation du corps.

Indépendamment de l'influence de l'une ou l'autre cause de gangrène des membres inférieurs, dans tous les cas, il y a violation du processus de circulation sanguine.

Classification

En fonction du segment de la jambe touché, la maladie est divisée en:

gangrène s'étendant sur toute la longueur de la jambe;
gangrène du pied;
gangrène des orteils;
gangrène de l'ongle.

Selon le facteur étiologique, il existe :

gangrène ischémique;
gangrène toxique;
gangrène infectieuse;
gangrène toxique;
gangrène allergique;
gangrène anaérobie;
gangrène hospitalière causée par la chirurgie.

Types de gangrène selon l'évolution clinique :

sec - se forme dans le contexte d'un trouble à long terme du processus circulatoire dans des conditions aseptiques, c'est-à-dire sans apparition d'infections. Affecte le plus souvent les deux membres. Il est à noter que la gangrène sèche des membres inférieurs menace très rarement la vie humaine - le danger ne survient qu'avec une infection secondaire;
gaz - il y a une cause d'apparition - la présence d'une plaie profonde, dans laquelle des micro-organismes pathologiques ont pénétré et ont un effet négatif;
la gangrène humide est toujours de mauvais pronostic. Cela est dû au fait que le processus pathologique s'accompagne toujours d'infections.

Avec les lésions des jambes, les types 1 et 3 de la maladie sont les plus courants.

La gangrène sèche a les stades de progression suivants :

troubles circulatoires;
nécrose tissulaire;
la formation d'un rouleau inflammatoire ;
momification;
développement de processus de putréfaction;
amputation.

La gangrène humide des membres inférieurs, au fur et à mesure de son développement, passe par les étapes suivantes :

démangeaisons sévères;
violation de l'intégrité de la peau;
l'apparition d'une zone ischémique sans inflammation ;
adhésion du processus inflammatoire;
l'apparition de foyers de nécrose;
gangrène.

Symptômes

Chacune des variantes de l'évolution de la maladie a ses propres manifestations cliniques caractéristiques, auxquelles le clinicien prête attention lors des mesures de diagnostic.

Les premiers signes d'une gangrène sèche naissante sont :

perte partielle ou totale de la sensibilité cutanée aux stimuli externes ;
diminution de l'activité musculo-squelettique;
pâleur et sécheresse de la peau au foyer du changement;
perte de cheveux sur une jambe douloureuse;
sensation de "chair de poule" sur la peau;
convulsions la nuit;
brûler dans les zones touchées;
peau pâle;
fatigue rapide en marchant;
l'apparition de la douleur.

Si, lorsque de tels symptômes apparaissent, le traitement n'a pas été effectué, les éléments suivants seront ajoutés au tableau clinique:

nécrose tissulaire finale;
perte complète de sensation;
manque de pulsation;
rides de la peau;
douleur constante;
assombrissement de la peau sur la zone endommagée;
amputation spontanée d'un membre.

La gangrène humide se caractérise par la présence de tels signes:

gonflement et inflammation du segment affecté;
écoulement de liquide noir ou de pus ;
une odeur désagréable caractéristique de la chair en décomposition;
augmentation des indicateurs de température dans la zone touchée;
exfoliation des tissus vert foncé, bleu ou noir;
cicatrices;
douleur prononcée.

La gangrène gazeuse se caractérise par les symptômes suivants :

syndrome douloureux sévère;
gonflement prononcé;
l'apparition d'une plaie suintante, d'où s'échappe du pus ou du sang.

La gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré se traduit par :

œdème sévère;
abaisser la température;
teinte marbrée de la peau dans la zone touchée;
l'apparition de taches pigmentaires rouges;
la formation de bulles qui sécrètent une masse liquide avec des inclusions sanglantes ;
réseau veineux prononcé;
incapacité à sentir le pouls et les vaisseaux artériels périphériques.

Symptômes courants de la gangrène qui accompagnent toute évolution de la maladie :

montée en température à 41 degrés;
frissons sévères;
tremblement des membres inférieurs;
faiblesse grave, au point qu'une personne ne peut pas sortir du lit;
rythme cardiaque augmenté;
augmentation du tonus sanguin;
confusion;
accès de vomissements.

Diagnostique

La suspicion de gangrène des membres inférieurs repose sur la présence de manifestations cliniques caractéristiques. Des examens de laboratoire et instrumentaux peuvent confirmer le diagnostic.

Tout d'abord, le clinicien doit nécessairement effectuer plusieurs activités, dont :

étude des antécédents médicaux - pour établir la maladie sous-jacente, sur la base de laquelle il y a eu une violation de la circulation sanguine dans les jambes;
collecte et analyse de l'histoire de la vie;
un examen approfondi des membres - pour déterminer la prévalence du processus pathologique et évaluer l'état du foyer de nécrose;
une enquête détaillée sur le patient - pour déterminer le premier moment de la manifestation et la gravité des signes cliniques.

Les études en laboratoire visent à la mise en œuvre de :

biochimie sanguine;
test sanguin clinique général ;
culture bactérienne de liquide sécrété avec gangrène humide;
microscopie d'un morceau de peau prélevé sur une zone malade de la jambe.

Avec la gangrène des membres inférieurs, le diagnostic instrumental se limite à la mise en œuvre de la radiographie, qui montrera le degré d'implication de l'os dans le processus pathologique. Les résultats affecteront directement le traitement ultérieur avec des techniques à faible impact ou l'amputation de la jambe.

Traitement

La seule façon de traiter la maladie est la chirurgie. En cas de gangrène sèche ou humide, l'amputation du segment affecté est indiquée. De plus, l'opération peut être dirigée vers:

manœuvre;
la thromboendartériectomie est une procédure d'élimination des plaques d'athérosclérose;
ballon étirement de l'artère;
mise en place d'un stent dans une artère ;
prothèses.

prendre des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires - il convient de noter que les antibiotiques sont utilisés dans les cours et sous le contrôle strict du médecin traitant;
suivre un régime réglementé qui comprend une grande quantité de vitamines et de minéraux, ainsi que des substances visant à stimuler le système immunitaire;
effectuer des procédures physiothérapeutiques - l'influence du rayonnement infrarouge ou d'autres mesures est utilisée pour éliminer les tissus morts. De plus, l'essence d'une telle thérapie est d'empêcher la propagation du processus de nécrose;
l'introduction de sérum antigangreneux et de solutions cristalloïdes;
Thérapie par l'exercice - souvent utilisée dans la période postopératoire, mais peut également faire partie du traitement principal.

La thérapie avec des remèdes populaires est interdite au cours d'une telle maladie, car elle ne peut qu'aggraver la gravité du problème.

Complications possibles

En cas de gangrène des jambes non traitée, même avec l'apparition de symptômes prononcés, les patients courent un risque élevé de développer de telles conséquences :

défaillance d'organes multiples ;
état de choc ou coma ;
état septique;
perte d'un membre;
invalidité.

Prévention et pronostic

Des mesures spécifiques visant à prévenir le développement de la gangrène des membres inférieurs n'ont pas été développées. Cependant, pour réduire le risque de maladie, vous devez respecter les règles suivantes pour la prévention de la gangrène ischémique et d'autres variétés:

prévention des engelures ou des brûlures étendues de la peau des jambes;
traitement rapide des pathologies pouvant être compliquées par une circulation sanguine altérée et une nécrose tissulaire;
contrôle du poids corporel;
régime équilibré;
éviter l'intoxication et la déshydratation du corps;
utilisation d'équipements de protection lors de travaux avec des substances chimiques ou agressives;
examen régulier par les spécialistes compétents - au cours de maladies chroniques, par exemple le diabète sucré.

Malgré le fait que la gangrène des membres inférieurs soit considérée comme une maladie rare, elle a souvent un mauvais pronostic. L'amputation de la jambe entraîne une invalidité du patient et l'ajout de complications entraîne la mort.

Si vous pensez avoir la gangrène des membres inférieurs et les symptômes caractéristiques de cette maladie, alors les médecins peuvent vous aider : un chirurgien, un chirurgien vasculaire.

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Types, signes et traitement de la gangrène des membres inférieurs

La gangrène des membres inférieurs, comme, en fait, tout type de nécrose tissulaire, est une manifestation plutôt dangereuse qui peut mettre la vie d'une personne en danger. Cela se produit en raison de l'apport limité d'oxygène aux tissus ou de son arrêt complet. La zone touchée est généralement assez éloignée du cœur : les jambes dans leur ensemble ou une partie de l'orteil. En raison du manque ou de l'absence d'oxygène, un processus irréversible de mort cellulaire commence.

Diverses causes de nécrose sont appelées des engelures sévères aux pathologies chroniques telles que le diabète sucré. La thrombose des vaisseaux sanguins devient aussi souvent "l'agent causal" de la gangrène.

Pourquoi la mort cellulaire se produit-elle ?

Les causes de la nécrose peuvent être des facteurs d'influence externes et internes.

Externe:

dommages mécaniques à la peau, aux vaisseaux sanguins, aux terminaisons nerveuses;
escarres;
basse température - en conséquence, gelures;
température élevée entraînant des brûlures;
attaque chimique agressive;
radio-infection.

Interne:

dommages aux vaisseaux sanguins, entraînant une détérioration des processus métaboliques dans les tissus;
une modification de l'anatomie des éléments du système circulatoire (épaississement des parois des vaisseaux sanguins, formation de plaques avec rétrécissement progressif de la lumière jusqu'à ce qu'elle soit complètement bloquée);
diabète sucré, syndrome de Raynaud, maladie des vibrations, etc. ;
abus d'aliments gras.

Le sang ne peut plus fournir suffisamment d'oxygène et de nutriments essentiels aux tissus. Peu à peu, les cellules individuelles meurent avec une localisation progressive.

Types de gangrène

Deux formes principales de gangrène ont été identifiées.

Sec. Il se développe dans le contexte d'un arrêt trop rapide de l'apport d'oxygène aux cellules. Le tissu se dessèche, se froisse, diminue de taille. Tout d'abord, il est causé par la dégradation des éléments sanguins et la coagulation des protéines. Extérieurement, cela ressemble à des restes momifiés. La fonction du doigt ou de la jambe est complètement perdue. La sensibilité de la peau disparaît. Le patient ressent une douleur persistante dans le membre blessé, localisée au site de formation de la gangrène. La nécrose tissulaire s'étend progressivement le long de la jambe. La peau de la zone limitrophe s'enflamme. Les tissus morts sont éliminés. La gangrène sèche du ou des orteils est la plus fréquente.

Une forme de gangrène est sèche

Une forme grave de gangrène humide est considérée comme la gangrène gazeuse. Cette forme était souvent trouvée sur le champ de bataille, lorsqu'une infection anaérobie (de la terre ou de la poussière) pénétrait dans les blessures non traitées des soldats. L'infection s'est propagée rapidement, sans assistance rapide - traitement par amputation immédiate - le patient n'a pas eu longtemps à vivre.

La CIM 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) décrit toutes les maladies humaines actuellement connues. Il y a aussi un paragraphe sur la nécrose dans la CIM 10, avec un sous-paragraphe sur la gangrène. Dans la CIM 10, vous pouvez trouver plusieurs références à cette maladie :

Les symptômes externes de l'état des tissus donnent la première compréhension du type et de la forme de la lésion. Les premiers signes peuvent se révéler en raison du développement de l'athérosclérose oblitérante (blocage progressif des vaisseaux sanguins). La thrombose artérielle aiguë provoque le développement rapide de la gangrène. Les symptômes de douleur aiguë nécessitent une réponse immédiate.

Tout commence par l'apparition d'une tache bleutée sur la jambe. Il grandit, change de couleur, se transformant en nuances plus sombres, en noir.

Symptômes de la forme sèche :

une zone avec des tissus morts de couleur foncée;
la frontière entre chair saine et morte est bien visible ;
il n'y a pas de température et d'autres symptômes d'une détérioration générale de l'état du corps;
les symptômes de la douleur varient en intensité.

Symptômes de la forme sèche de la gangrène des membres inférieurs

Symptômes de moisissure humide :

noircissement des tissus tégumentaires dans la zone touchée;
l'absence de frontière prononcée entre les tissus infectés et non infectés : le noir vire au bleu violet ;
gonflement;
rougeur générale de la peau sur la jambe affectée;
une augmentation de la température corporelle, une détérioration rapide de l'état général du patient est possible;
croissance rapide de la zone de localisation.

Les symptômes suivants sont également observés :

signes d'engourdissement, perte de sensation;
pâleur excessive (cireuse) de la zone affectée de la peau;
fatigue rapide des jambes lors de la marche;
sensation constante de pieds froids, même en été;
convulsions;
la formation de plaies non cicatrisantes sur la peau, qui sont en fait les symptômes de l'apparition de la gangrène;
les douleurs ressenties au stade initial ne sont pas si vives, plus elles sont lointaines, plus elles sont vives et intenses.

La gangrène doit être traitée. De lui-même, il ne passera pas : les plaies ne cicatriseront pas, la peau ne guérira pas. La non-réponse (c'est-à-dire l'absence de traitement adéquat) entraîne non seulement une aggravation de l'état du patient, mais également des résultats plus déplorables. Notez que la gangrène causée par des causes internes est plus difficile à vivre et plus difficile à traiter.

Effet préventif et thérapeutique

Les experts disent qu'il est plus efficace de traiter la gangrène chirurgicalement. Selon la taille de la zone touchée, le stade et la forme de la manifestation, une amputation minimale ou cardinale des zones mortes peut être réalisée.

Amputation cardinale des zones mortes avec gangrène

Il vaut la peine de dire que la gangrène peut être prévenue (il ne sera alors pas nécessaire de traiter). Par exemple, il existe un certain nombre de maladies dont la complication peut être une nécrose des tissus mous:

cardiaque et vasculaire;
chirurgie aiguë;
traumatique et post-traumatique ;
endartérite, etc.

Par conséquent, la première chose à faire ici est un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, ce qui réduit sans aucun doute le risque de formation de gangrène.

Alors, quel est le traitement efficace pour cette maladie ? Les tissus morts ne peuvent pas être restaurés. Ainsi, le seul moyen sûr serait d'enlever ces tissus. Le traitement doit être rapide afin d'empêcher la nécrose de se propager dans tout le corps et de capturer de vastes zones du membre.

En cas de gangrène infectieuse humide, un traitement sera nécessaire pour éliminer rapidement l'infection afin de prévenir l'intoxication du corps. Ainsi, avec une forme humide, une amputation partielle ou complète de l'organe est prescrite immédiatement. Mais le traitement de la gangrène sèche peut être reporté jusqu'à ce que les tissus morts soient complètement limités.

Comme mentionné ci-dessus, la forme humide est plus dangereuse que la forme sèche. La première étape consiste à transférer la nécrose d'un état à un autre. Le patient est recouvert de bandages d'alcool sur les zones touchées. Et puis la chair malsaine est coupée chirurgicalement le long de la ligne de contact de la nécrose.

Combien seront supprimés ? Selon la forme de manifestation, la taille de la zone touchée. Et pourtant, le traitement est effectué de manière à préserver au maximum les tissus, suivi de la restauration de l'apport sanguin à la zone touchée. Le traitement de la gangrène est l'apanage d'un chirurgien vasculaire. Le shunt, le stenting, les prothèses vasculaires et la thromboendartériectomie sont souvent utilisés. Ces méthodes de traitement présentent un certain nombre de contre-indications, en particulier, de telles opérations ne sont pas recommandées pour les patients d'âge avancé, ainsi que pour les maladies cardiovasculaires graves.

Requis pour rendez-vous: médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, analgésiques. Ainsi que des traitements visant à améliorer la microcirculation dans le membre.

Les premières étapes du développement de la pathologie sont plus faciles à surmonter. Ici, vous pouvez attribuer :

physiothérapie;
prendre des antibiotiques;
l'utilisation de moyens externes spéciaux;
pneumopressothérapie.

Avec une maladie évolutive, c'est plus difficile. N'hésitez pas à demander une aide qualifiée. Ainsi, l'amputation et l'invalidité peuvent être évitées. Il ne vaut pas non plus la peine de traiter la nécrose avec des remèdes populaires non vérifiés, afin de ne pas provoquer de processus nécrotiques irréversibles dans le corps.

La gangrène est communément appelée nécrose tissulaire qui affecte les jambes ou les bras. La mort survient à la suite d'une insuffisance de l'apport sanguin aux cellules ou d'une hypoxie complète. Plus la zone touchée par la maladie est grande, plus sa guérison est difficile. Dans la CIM-10, la gangrène du pied est considérée dans plusieurs sections.

Variétés de gangrène des jambes

Deux grands types de pathologies sont considérés :

Sec. Si les couches d'organes sont longues sans accès à l'oxygène, l'hypoxie s'installera et le processus de destruction cellulaire commencera. La fonction d'une partie du corps est complètement perturbée, la sensibilité est perdue. La douleur peut être absente - tout dépend de la gravité de la maladie. La zone frontalière est clairement définie, les zones mortes et vivantes sont séparées.
Mouiller. Il se développe à la fois indépendamment et en tant que complication de la gangrène sèche. Les éléments cutanés sont nécrotiques, la zone de démarcation est indistincte, floue. L'inflammation dans la gangrène entraîne une intoxication du corps. Les symptômes sont prononcés et dangereux.

La forme la plus grave est la gangrène gazeuse. Il se développe en raison de l'entrée de microbes anaérobies dans la plaie. L'infection se propage de manière réactive dans tout le corps et, sans intervention chirurgicale, entraîne l'amputation d'un membre ou la mort.

Fonctions d'encodage ICD-10

La classification internationale des maladies de la dixième révision est basée sur l'étiologie des maladies et est divisée en rubriques. Considérez les sections auxquelles la gangrène du pied peut être attribuée.

I2 - nécrose de la jambe distale, causée par des lésions vasculaires.
E10-E14 - destruction des tissus des membres dans le diabète sucré.
I73 - nécrose dans diverses pathologies vasculaires.
A0 - gangrène gazeuse.
L88 - pyodermite de nature gangreneuse.
R02 est le code CIM-10 de la gangrène, non classé ailleurs.

La division en sections est justifiée par la différence dans l'approche du diagnostic, du traitement et de la prévention de la maladie.

gangrène du pied

La maladie débute de manière aiguë, il est impossible de la confondre avec une autre pathologie. Les cellules des organes gonflent et commencent à se nécroser, sont irrémédiablement détruites et perdent leur fonctionnalité. Dans les premières étapes après l'élimination des tissus nécrotiques, les cellules peuvent encore proliférer et récupérer.

Initialement, le syndrome douloureux est insignifiant, de sorte que les patients ne consultent pas immédiatement un médecin. La gangrène se développe rapidement, est difficile à traiter et est irréversible dans les derniers stades.

Gangrène des orteils

Souvent, la maladie commence par le petit doigt. Les doigts noircissent progressivement : les lésions ressemblent initialement à de petites taches.

La progression réactive de l'anomalie est facilitée par la possibilité de propagation de la gangrène le long des nerfs. Ce fait rend la pathologie particulièrement dangereuse: même des spécialistes hautement qualifiés ne peuvent pas toujours suivre et arrêter le processus en temps opportun. Les membres inférieurs sont bien innervés, la maladie a donc de nombreuses voies de propagation (proportionnellement au nombre de fibres nerveuses dans la zone touchée). Dans les cas graves, la gangrène du doigt peut entraîner l'amputation de tout le membre.

Gangrène d'autres parties des membres inférieurs

Ce phénomène s'accompagne d'une nécrose étendue. La localisation et l'étiologie diverses (athérosclérose, diabète, infection) rendent le diagnostic difficile. Le syndrome douloureux apparaît dans les stades ultérieurs, car les gens se tournent le plus souvent vers les médecins à ces stades de la progression de la maladie, lorsqu'il n'est plus possible de réparer les dommages.

Il faut comprendre que le processus gangréneux provoque la carbonisation, la mort cellulaire, il ne s'arrêtera pas tout seul. Toutes les couches de la peau sont endommagées. La circulation sanguine est fortement perturbée.

Les escarres sont caractéristiques des membres inférieurs et du dos. Ce sont des zones de nécrose provoquées par une hypoxie aiguë due à la forte compression des tissus par le poids de son propre corps. Pour éviter les ennuis, les soignants du patient alité doivent comprendre l'importance de la prévention, des retournements fréquents du patient et des changements de position.

Les symptômes généraux comprennent les manifestations suivantes: faiblesse grave, troubles dyspeptiques, fièvre, fièvre, blanchiment de la peau. Le teint de la peau sur la lésion varie du lilas au noir.

La palpation révèle une consistance pâteuse, la propagation de la maladie se poursuit pendant des heures. S'il n'est pas traité, le patient meurt d'un choc d'intoxication.

gangrène diabétique

Le diabète sucré est une pathologie courante associée à des processus métaboliques altérés. La maladie peut être du premier type, lorsque la production d'insuline est affectée, et du second, dans lequel le problème réside dans les membranes et les canaux des hépatocytes.

La principale complication du diabète - une modification de la concentration normale d'hémoglobine glyquée - entraîne la destruction des parois des vaisseaux sanguins. Le glucose devient un déclencheur pour la synthèse d'une quantité accrue de glycosides, d'aminoglycanes et de lipides. Des plaques se forment, la lumière se rétrécit, l'apport de nutriments diminue et une hypoxie se développe. De petites plaies arrondies se forment sur la peau, ce qui menace le développement de la nécrose.

La gangrène diabétique se caractérise par :

Régénération lente des tissus endommagés.
La possibilité de dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
Implication dans le processus des os.

La gangrène progresse rapidement, elle nécessite donc une référence urgente à un spécialiste. Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller attentivement leur état de santé. Au stade initial, la gangrène est traitable et certains tissus pourront récupérer. En cas de début tardif de thérapie, les conséquences sont très déplorables : de l'amputation d'un membre ou d'une partie de celui-ci à la mort.

Exclu:

gangrène à :
- athérosclérose (I70.2)
- diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième caractère commun.5)
- autres maladies vasculaires périphériques (I73.-)
gangrène de certains sites spécifiés - voir index alphabétique
gangrène gazeuse (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Codage de la gangrène du pied selon la CIM 10

La gangrène n'est pas un diagnostic indépendant, mais une complication de tout processus pathologique.

En raison de cette caractéristique du syndrome nosologique, la gangrène du pied selon la CIM 10 a un code qui dépend du facteur étiologique.

Le processus gangréneux est l'état de nécrose tissulaire de n'importe quelle partie du corps humain, mais le plus souvent la pathologie affecte les membres inférieurs, en particulier les pieds.

Fonctions d'encodage

I2 - nécrose athérosclérotique du membre inférieur distal;
E10-E14 - nécrose du doigt et du pied causée par le diabète sucré, avec un quatrième caractère commun;
I73 - phénomènes nécrotiques dans diverses pathologies du réseau vasculaire périphérique ;
A0 - la gangrène gazeuse la plus dangereuse;
L88 - pyodermite gangréneuse ;
R02 Nécrose des membres inférieurs, non classée ailleurs.

Approches de prévention

traitement chirurgical primaire correct d'une plaie contaminée;
détection rapide du diabète sucré et maintien de celui-ci dans un état compensé;
traitement de l'athérosclérose et des symptômes d'insuffisance cardiaque;
détection précoce et traitement d'urgence de divers types d'occlusion vasculaire : thrombose, embolie, inflammation, etc. ;
traitement des pathologies bactériennes à caractère dermatologique.

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Je cherchais GANGRÈNE DU MEMBRE INFÉRIEUR AVEC DIABÈTE CIM 10. TROUVÉ ! Le type de gaz a un code ICD-10 - A48.0, sec ou humide - R-02. Gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré - E10-E14, et formé avec l'athérosclérose - I70.2.

CIM-10. Classification internationale des maladies. . . Exclu:

Athérosclérose (I70.2) diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième caractère commun.5) . autres.

Classification internationale des maladies CIM-10. . gangrène gazeuse (A48.0) gangrène de sites spécifiques - voir Index alphabétique des gangrènes dans :

Athérosclérose (I70.2) Diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième commun.

La gangrène des membres inférieurs est une nécrose (mort) des tissus. . diabète sucré, syndrome de Raynaud, maladie des vibrations, etc. . gangrène gazeuse - code CIM A48.0 10. Symptômes.

gangrène gazeuse (A48.0) gangrène de sites spécifiques - voir Index alphabétique des gangrènes dans :

Athérosclérose (I70.2) - diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième signe commun.5) - autres maladies vasculaires périphériques (I73.

La gangrène humide des membres inférieurs est une nécrose tissulaire. Gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré microPERCENT !

Le pied diabétique selon la CIM 10 est souvent une complication dangereuse. Complications du diabète. Souvent des complications du diabète. Le pied diabétique est une pathologie des tissus des membres inférieurs.

CIM-10. Comment se développe la gangrène ?

CIM-10. . La gangrène sèche affecte généralement les extrémités. Avec lui, le blocage des vaisseaux sanguins se produit lentement, sur des mois, voire des années. . Le pronostic s'aggrave chez les patients atteints de diabète sucré.

gangrène diabétique des membres inférieurs, gangrène du site. endartérite oblitérante, maladie de Raynaud, etc.), maladies infectieuses, diabète sucré. . Classification internationale des maladies (CIM-10)

La gangrène sèche ne progresse généralement pas, étant limitée à une partie d'un segment de membre. . Gangrène dans la classification CIM :

R00-R09 Symptômes et signes relatifs aux systèmes circulatoire et respiratoire.

R02 - Gangrène, non classée ailleurs. Chaîne dans le classement. Le diagnostic ne comprend pas :

Athérosclérose (I70.2) diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième signe commun.5) autres maladies.

Définition de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs dans la CIM 10. . La gangrène sèche se développe souvent dans le diabète sucré décompensé.

Le diabète sucré n'est pas seulement une augmentation de la glycémie, mais également un certain nombre de complications indésirables résultant de troubles métaboliques qui se développent au cours de la maladie.

Les premiers signes du diabète. Vidéo utile :

comment éviter les complications?

Syndrome du pied diabétique, code CIM 10 - E10.5, E11.5. . quatrième - la gangrène limitée commence; le cinquième est une gangrène étendue. . Signes d'un pied diabétique dans le diabète sucré.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs (code ICD-10 - I79.2 *) est l'une des manifestations les plus courantes du processus pathologique. . Gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré.

Types, signes et traitement de la gangrène des membres inférieurs

Pourquoi la mort cellulaire se produit-elle ?

Les causes de la nécrose peuvent être des facteurs d'influence externes et internes.

Externe:

dommages mécaniques à la peau, aux vaisseaux sanguins, aux terminaisons nerveuses;
escarres;
basse température - en conséquence, gelures;
température élevée entraînant des brûlures;
attaque chimique agressive;
radio-infection.

Interne:

dommages aux vaisseaux sanguins, entraînant une détérioration des processus métaboliques dans les tissus;
une modification de l'anatomie des éléments du système circulatoire (épaississement des parois des vaisseaux sanguins, formation de plaques avec rétrécissement progressif de la lumière jusqu'à ce qu'elle soit complètement bloquée);
diabète sucré, syndrome de Raynaud, maladie des vibrations, etc. ;
abus d'aliments gras.

Le sang ne peut plus fournir suffisamment d'oxygène et de nutriments essentiels aux tissus. Peu à peu, les cellules individuelles meurent avec une localisation progressive.

Types de gangrène

Deux formes principales de gangrène ont été identifiées.

Sec. Il se développe dans le contexte d'un arrêt trop rapide de l'apport d'oxygène aux cellules. Le tissu se dessèche, se froisse, diminue de taille. Tout d'abord, il est causé par la dégradation des éléments sanguins et la coagulation des protéines. Extérieurement, cela ressemble à des restes momifiés. La fonction du doigt ou de la jambe est complètement perdue. La sensibilité de la peau disparaît. Le patient ressent une douleur persistante dans le membre blessé, localisée au site de formation de la gangrène. La nécrose tissulaire s'étend progressivement le long de la jambe. La peau de la zone limitrophe s'enflamme. Les tissus morts sont éliminés. La gangrène sèche du ou des orteils est la plus fréquente.

Une forme de gangrène est sèche

Tout commence par l'apparition d'une tache bleutée sur la jambe. Il grandit, change de couleur, se transformant en nuances plus sombres, en noir.

Symptômes de la forme sèche :

une zone avec des tissus morts de couleur foncée;
la frontière entre chair saine et morte est bien visible ;
il n'y a pas de température et d'autres symptômes d'une détérioration générale de l'état du corps;
les symptômes de la douleur varient en intensité.

Symptômes de la forme sèche de la gangrène des membres inférieurs

Symptômes de moisissure humide :

noircissement des tissus tégumentaires dans la zone touchée;
l'absence de frontière prononcée entre les tissus infectés et non infectés : le noir vire au bleu violet ;
gonflement;
rougeur générale de la peau sur la jambe affectée;
une augmentation de la température corporelle, une détérioration rapide de l'état général du patient est possible;
croissance rapide de la zone de localisation.

Les symptômes suivants sont également observés :

signes d'engourdissement, perte de sensation;
pâleur excessive (cireuse) de la zone affectée de la peau;
fatigue rapide des jambes lors de la marche;
sensation constante de pieds froids, même en été;
convulsions;
la formation de plaies non cicatrisantes sur la peau, qui sont en fait les symptômes de l'apparition de la gangrène;
les douleurs ressenties au stade initial ne sont pas si vives, plus elles sont lointaines, plus elles sont vives et intenses.

Effet préventif et thérapeutique

Amputation cardinale des zones mortes avec gangrène

cardiaque et vasculaire;
chirurgie aiguë;
traumatique et post-traumatique ;
endartérite, etc.

Par conséquent, la première chose à faire ici est un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, ce qui réduit sans aucun doute le risque de formation de gangrène.

Requis pour rendez-vous: médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, analgésiques. Ainsi que des traitements visant à améliorer la microcirculation dans le membre.

Les premières étapes du développement de la pathologie sont plus faciles à surmonter. Ici, vous pouvez attribuer :

physiothérapie;
prendre des antibiotiques;
l'utilisation de moyens externes spéciaux;
pneumopressothérapie.

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Code CIM : R02

Gangrène, non classée ailleurs

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EKSD

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Normes professionnelles

Manuel des normes professionnelles 2017

Les descriptions d'emploi

Exemples de descriptions de poste tenant compte des normes professionnelles

FEM

Normes éducatives de l'État fédéral

Travaux

Base de données panrusse des postes vacants Travailler en Russie

Cadastre des armes

Cadastre national des armes civiles et de service et leurs cartouches

Calendrier 2017

Calendrier de production pour 2017

Calendrier 2018

Calendrier de production pour 2018

Gangrène des membres inférieurs: symptômes et traitement

Gangrène des membres inférieurs - les principaux symptômes:

Taches rouges sur la peau
Cardiopalme
Température élevée
Vomir
Gonflement des jambes
Crampes pendant le sommeil
larmes
Sensation de ramper
Perte de sensation dans les jambes
Réduction de l'activité physique
Douleur aux jambes
Froideur du membre affecté
Écoulement purulent avec une odeur désagréable
Peau pâle sur la jambe affectée
Perte de cheveux sur les jambes
Fatigue rapide à la marche
Assombrissement de la peau au site de la blessure
tremblement de la jambe
Peau sèche dans la zone touchée
Rides de la peau

Étiologie

traumatisme étendu du tissu conjonctif ou cartilagineux;
brûlures profondes;
exposition prolongée à de basses températures sur les jambes;
un choc électrique puissant ou une personne frappée par la foudre ;
l'influence de réactifs chimiques, par exemple des substances acides, alcalines ou autres substances agressives;
blessures reçues d'un couteau ou d'une blessure par balle ;
la formation d'ulcères trophiques, qui sont souvent le résultat de varices des jambes;
écrasement du tissu conjonctif ou des os;
escarres;
maladie des vibrations ;
le développement d'un processus infectieux dans le contexte de l'influence de la microflore pathogène ou conditionnellement pathogène - cela devrait inclure les streptocoques et les entérocoques, Staphylococcus aureus et Escherichia, ainsi que les clostridies;
l'évolution de l'athérosclérose ou du diabète sucré;
la maladie de Raynaud ;
les pathologies du système cardiovasculaire, notamment l'insuffisance cardiaque, la formation de caillots sanguins, l'ischémie ou l'embolie ;
endartérite oblitérante;
polyneuropathie;
violation d'une hernie formée dans la région de l'aine;
l'imposition d'un bandage serré, d'un garrot ou d'autres manipulations médicales entraînant une compression sévère des vaisseaux sanguins;
un large éventail de dommages aux vaisseaux du membre inférieur.

Comme facteurs prédisposants qui augmentent le risque de nécrose des tissus de la peau des jambes, sont :

fortes fluctuations du poids corporel - son ensemble ou sa diminution;
la présence d'anémie dans l'histoire de la maladie;
affections du système endocrinien;
manque de vitamines dans le corps humain;
défaillance du système immunitaire;
l'évolution des pathologies chroniques de nature infectieuse ;
hypertension artérielle maligne;
jeûne prolongé;
trouble métabolique;
intoxication ou déshydratation du corps.

Indépendamment de l'influence de l'une ou l'autre cause de gangrène des membres inférieurs, dans tous les cas, il y a violation du processus de circulation sanguine.

Classification

En fonction du segment de la jambe touché, la maladie est divisée en:

gangrène s'étendant sur toute la longueur de la jambe;
gangrène du pied;
gangrène des orteils;
gangrène de l'ongle.

Selon le facteur étiologique, il existe :

gangrène ischémique;
gangrène toxique;
gangrène infectieuse;
gangrène toxique;
gangrène allergique;
gangrène anaérobie;
gangrène hospitalière causée par la chirurgie.

Types de gangrène selon l'évolution clinique :

sec - se forme dans le contexte d'un trouble à long terme du processus circulatoire dans des conditions aseptiques, c'est-à-dire sans apparition d'infections. Affecte le plus souvent les deux membres. Il est à noter que la gangrène sèche des membres inférieurs menace très rarement la vie humaine - le danger ne survient qu'avec une infection secondaire;
gaz - il y a une cause d'apparition - la présence d'une plaie profonde, dans laquelle des micro-organismes pathologiques ont pénétré et ont un effet négatif;
la gangrène humide est toujours de mauvais pronostic. Cela est dû au fait que le processus pathologique s'accompagne toujours d'infections.

Avec les lésions des jambes, les types 1 et 3 de la maladie sont les plus courants.

La gangrène sèche a les stades de progression suivants :

troubles circulatoires;
nécrose tissulaire;
la formation d'un rouleau inflammatoire ;
momification;
développement de processus de putréfaction;
amputation.

La gangrène humide des membres inférieurs, au fur et à mesure de son développement, passe par les étapes suivantes :

arrêt brutal de l'approvisionnement en sang;
nécrose tissulaire rapide, parfois fulminante ;
décomposition ou pourriture des tissus morts;
pénétration de toxines dans le sang;
violation du fonctionnement de nombreux organes et systèmes, jusqu'à la défaillance de plusieurs organes.

démangeaisons sévères;
violation de l'intégrité de la peau;
l'apparition d'une zone ischémique sans inflammation ;
adhésion du processus inflammatoire;
l'apparition de foyers de nécrose;
gangrène.

Symptômes

Chacune des variantes de l'évolution de la maladie a ses propres manifestations cliniques caractéristiques, auxquelles le clinicien prête attention lors des mesures de diagnostic.

Les premiers signes d'une gangrène sèche naissante sont :

perte partielle ou totale de la sensibilité cutanée aux stimuli externes ;
diminution de l'activité musculo-squelettique;
pâleur et sécheresse de la peau au foyer du changement;
perte de cheveux sur une jambe douloureuse;
sensation de "chair de poule" sur la peau;
convulsions la nuit;
brûler dans les zones touchées;
peau pâle;
fatigue rapide en marchant;
l'apparition de la douleur.

Si, lorsque de tels symptômes apparaissent, le traitement n'a pas été effectué, les éléments suivants seront ajoutés au tableau clinique:

nécrose tissulaire finale;
perte complète de sensation;
manque de pulsation;
rides de la peau;
douleur constante;
assombrissement de la peau sur la zone endommagée;
amputation spontanée d'un membre.

La gangrène humide se caractérise par la présence de tels signes:

gonflement et inflammation du segment affecté;
écoulement de liquide noir ou de pus ;
une odeur désagréable caractéristique de la chair en décomposition;
augmentation des indicateurs de température dans la zone touchée;
exfoliation des tissus vert foncé, bleu ou noir;
cicatrices;
douleur prononcée.

La gangrène gazeuse se caractérise par les symptômes suivants :

syndrome douloureux sévère;
gonflement prononcé;
l'apparition d'une plaie suintante, d'où s'échappe du pus ou du sang.

La gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré se traduit par :

œdème sévère;
abaisser la température;
teinte marbrée de la peau dans la zone touchée;
l'apparition de taches pigmentaires rouges;
la formation de bulles qui sécrètent une masse liquide avec des inclusions sanglantes ;
réseau veineux prononcé;
incapacité à sentir le pouls et les vaisseaux artériels périphériques.

Symptômes courants de la gangrène qui accompagnent toute évolution de la maladie :

montée en température à 41 degrés;
frissons sévères;
tremblement des membres inférieurs;
faiblesse grave, au point qu'une personne ne peut pas sortir du lit;
rythme cardiaque augmenté;
augmentation du tonus sanguin;
confusion;
accès de vomissements.

Diagnostique

La suspicion de gangrène des membres inférieurs repose sur la présence de manifestations cliniques caractéristiques. Des examens de laboratoire et instrumentaux peuvent confirmer le diagnostic.

Tout d'abord, le clinicien doit nécessairement effectuer plusieurs activités, dont :

étude des antécédents médicaux - pour établir la maladie sous-jacente, sur la base de laquelle il y a eu une violation de la circulation sanguine dans les jambes;
collecte et analyse de l'histoire de la vie;
un examen approfondi des membres - pour déterminer la prévalence du processus pathologique et évaluer l'état du foyer de nécrose;
une enquête détaillée sur le patient - pour déterminer le premier moment de la manifestation et la gravité des signes cliniques.

Les études en laboratoire visent à la mise en œuvre de :

biochimie sanguine;
test sanguin clinique général ;
culture bactérienne de liquide sécrété avec gangrène humide;
microscopie d'un morceau de peau prélevé sur une zone malade de la jambe.

Traitement

La seule façon de traiter la maladie est la chirurgie. En cas de gangrène sèche ou humide, l'amputation du segment affecté est indiquée. De plus, l'opération peut être dirigée vers:

manœuvre;
la thromboendartériectomie est une procédure d'élimination des plaques d'athérosclérose;
ballon étirement de l'artère;
mise en place d'un stent dans une artère ;
prothèses.

prendre des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires - il convient de noter que les antibiotiques sont utilisés dans les cours et sous le contrôle strict du médecin traitant;
suivre un régime réglementé qui comprend une grande quantité de vitamines et de minéraux, ainsi que des substances visant à stimuler le système immunitaire;
effectuer des procédures physiothérapeutiques - l'influence du rayonnement infrarouge ou d'autres mesures est utilisée pour éliminer les tissus morts. De plus, l'essence d'une telle thérapie est d'empêcher la propagation du processus de nécrose;
l'introduction de sérum antigangreneux et de solutions cristalloïdes;
Thérapie par l'exercice - souvent utilisée dans la période postopératoire, mais peut également faire partie du traitement principal.

La thérapie avec des remèdes populaires est interdite au cours d'une telle maladie, car elle ne peut qu'aggraver la gravité du problème.

Complications possibles

En cas de gangrène des jambes non traitée, même avec l'apparition de symptômes prononcés, les patients courent un risque élevé de développer de telles conséquences :

défaillance d'organes multiples ;
état de choc ou coma ;
état septique;
perte d'un membre;
invalidité.

Prévention et pronostic

prévention des engelures ou des brûlures étendues de la peau des jambes;
traitement rapide des pathologies pouvant être compliquées par une circulation sanguine altérée et une nécrose tissulaire;
contrôle du poids corporel;
régime équilibré;
éviter l'intoxication et la déshydratation du corps;
utilisation d'équipements de protection lors de travaux avec des substances chimiques ou agressives;
examen régulier par les spécialistes compétents - au cours de maladies chroniques, par exemple le diabète sucré.

Si vous pensez avoir la gangrène des membres inférieurs et les symptômes caractéristiques de cette maladie, alors les médecins peuvent vous aider : un chirurgien, un chirurgien vasculaire.

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La dysménorrhée est un état pathologique caractérisé par la survenue d'une douleur intense chez une femme pendant la période prémenstruelle et la période de menstruation, alors qu'à l'état normal il n'y a pas de douleur. Une telle violation se produit assez souvent, en particulier chez les jeunes femmes de 20 à 25 ans, ainsi que chez les femmes en période de préménopause. La dysménorrhée cause non seulement de l'inconfort à une femme, mais aggrave également sa qualité de vie, car ressentir une douleur intense, l'humeur d'une femme diminue, ses performances se détériorent, etc. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour identifier les causes. de la maladie et recevoir un traitement adéquat.

L'inflammation du péritoine du petit bassin dans le corps féminin est appelée péritonite pelvienne. La maladie est causée par des agents pathogènes tels que les staphylocoques, E. coli, les gonocoques, la chlamydia et divers virus. Dans de rares cas, une provocation complexe de la maladie est inhérente, ce qui complique non seulement l'évolution de la maladie, mais également la lutte contre celle-ci.

L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une violation du processus de libération de substances par l'intestin. Cette maladie touche le plus souvent les personnes végétariennes. Il existe une occlusion intestinale dynamique et mécanique. Si les premiers symptômes de la maladie sont détectés, il est nécessaire d'aller chez le chirurgien. Lui seul peut prescrire avec précision un traitement. Sans soins médicaux en temps opportun, le patient peut mourir.

La thrombose est une maladie dans laquelle des caillots sanguins denses (amas de plaquettes) se forment à l'intérieur des vaisseaux sanguins, interférant avec la libre circulation du sang dans tout le système circulatoire. Le blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins provoque une gêne dans les bras ou les jambes (selon l'emplacement du caillot sanguin).

La maladie, caractérisée par la survenue d'une inflammation aiguë, chronique et récurrente de la plèvre, est appelée pleurésie tuberculeuse. Cette maladie a la particularité de se manifester par une infection du corps par des virus de la tuberculose. La pleurésie survient souvent si une personne a tendance à la tuberculose pulmonaire.

Avec l'aide de l'exercice et de l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Symptômes et traitement des maladies humaines

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Questions et suggestions :

Exclu:

gangrène à :
- athérosclérose (I70.2)
- diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième caractère commun.5)
- autres maladies vasculaires périphériques (I73.-)
gangrène de certains sites spécifiés - voir index alphabétique
gangrène gazeuse (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Il peut en fait y avoir de nombreuses raisons pour le développement de la gangrène. Mais tout se résume à une chose - le manque d'apport sanguin dans l'organe affecté, par conséquent, l'oxygène ne pénètre pas dans les tissus, et sans oxygène, une nécrose se produit ou la mort des tissus.

Le diabète sucré est la cause la plus fréquente de gangrène, les membres inférieurs étant les plus souvent touchés, à savoir les pieds.
Athérosclérose - dans la forme oblitérante de la maladie, une plaque d'athérosclérose peut bloquer complètement la lumière des vaisseaux, empêchant le flux sanguin vers l'organe.
L'endartérite oblitérante est une maladie vasculaire auto-immune qui se développe souvent chez les gros fumeurs.
Chevauchement des vaisseaux sanguins par un thrombus, alors que le thrombus peut se détacher après des opérations, des saignements, un accouchement.
Thrombophlébite des membres inférieurs.
La maladie de Raynaud est un syndrome de nombreuses maladies dans lesquelles l'innervation des vaisseaux sanguins est perturbée (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, ostéochondrose cervicale sévère).
Infarctus du myocarde, AVC ischémique, infarctus pulmonaire et autres maladies.

Impact des facteurs physiques :

Lésions tissulaires mécaniques :

Blessures et blessures dans lesquelles l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs est violée - une blessure par balle, une blessure causée par des fragments d'obus, un accident, etc.
escarres de patients alités;
état après opération "infructueuse" ;
compression prolongée d'un organe - être sous les décombres, dans une voiture après un accident, application prolongée d'un garrot hémostatique ou d'un bandage en plâtre serré, porter des anneaux étroits, des chaussures, tirer des objets inhabituels sur le pénis, enfreindre une hernie, etc. .

Agents pathogènes infectieux de la gangrène :

Gangrène gazeuse anaérobie - l'agent causal est la bactérie anaérobie Clostridia;
Maladies purulentes causées par des staphylocoques et des streptocoques : abcès pulmonaire, appendicite purulente, péritonite, etc. ;
protéus ;
infection méningococcique (méningococcémie);
coli;
tuberculose (avec pneumonie caséeuse, empyème pleural);
la lèpre ou la lèpre, et d'autres.

Les infections peuvent provoquer une gangrène en présence ou non d'autres facteurs perturbant la circulation sanguine (diabète, blessures, brûlures, intoxication grave, etc.). En présence de diabète, même une légère parésie et le port de chaussures étroites peuvent entraîner une nécrose tissulaire.

Photo: blé infesté d'ergot.

Classification

Types de gangrène selon l'organe touché

1. Gangrène des membres inférieurs : jambes, pieds, doigts, ongles - la variante la plus courante de la gangrène.

2. Gangrène des membres supérieurs : bras, mains, doigts, ongles.

3. Gangrène des organes internes : intestins, poumon, cholécystite gangreneuse, appendicite gangreneuse.

4. Gangrène des organes génitaux : scrotum (gangrène de Fournier), pénis, lèvres, périnée.

5. Gangrène du fœtus - mort intra-utérine du fœtus; dans ce cas, le fœtus peut être momifié ; se produit dans les grossesses multiples et extra-utérines.

6. Gangrène au visage: noma - mort des tissus mous du visage, gangrène de la dent, du nez, de l'oreille.

7. Gangrène de la peau ou plaie de lit - la mort d'une zone cutanée sans graisse sous-cutanée.

Gangrène sèche et humide (putride)

Ainsi, les formes de gangrène sont divisées en fonction de l'évolution clinique.

Types de gangrène en fonction de la cause du développement

Gangrène ischémique ;
gangrène infectieuse;
gangrène gazeuse anaérobie;
gangrène toxique;
gangrène allergique;
gangrène hospitalière (se développant à l'hôpital, par exemple, après des interventions chirurgicales).

CIM-10

La CIM est une classification généralement acceptée dans le monde qui permet de crypter le diagnostic. Cela est nécessaire pour les calculs statistiques, la documentation, la dissimulation du diagnostic à la demande du patient et la compréhension du diagnostic par les médecins étrangers.

Gangrène gazeuse - A 48,0 ;
Gangrène associée à l'athérosclérose - I 17,2 ;
Gangrène dans le diabète - E 10,5 - E 14,5 ;
Gangrène sèche ou humide des extrémités - R 02 ;
Gangrène de l'intestin - K 55,0 ;
Gangrène du poumon - J 85,0 ;
Gangrène de la dent - K 04.1;
Gangrène dans la maladie de Raynaud - I 73.0.

Comment se développe la gangrène ? (pathogénèse)

Stades de développement de la gangrène sèche

1. Troubles circulatoires prolongés (maladie vasculaire, ischémie) - les cellules ne reçoivent pas l'oxygène, les liquides et les nutriments nécessaires dans leur intégralité, accumulent les produits métaboliques.

2. Nécrose tissulaire ou sa mort dans la zone à laquelle le sang ne rentre pas.

3. Une réaction protectrice du système immunitaire, alors que les cellules immunitaires limitent les tissus morts des tissus sains, un rouleau inflammatoire clair se forme.

4. Stade de momification. Il y a perte de liquide et assèchement des tissus morts, l'organe diminue de taille, devient noir. En raison de la faible quantité de liquide et de l'absence de bactéries pathogènes dans la zone touchée, les processus de décomposition sont inhibés, de sorte qu'une petite quantité de toxines se forme, ce qui n'est pas dangereux pour le patient.

5. La gangrène progressive se produit avec le temps, le corps rejette les tissus morts - une amputation se produit.

6. Lorsqu'une infection est attachée à n'importe quel stade, des processus de putréfaction, c'est-à-dire une gangrène humide, peuvent se développer.

1. Arrêt aigu de l'apport sanguin à l'organe (traumatisme, caillot sanguin, gelure, etc.).

2. Le développement rapide d'une nécrose tissulaire, parfois fulgurante, en quelques heures.

3. Accession de l'infection, développement d'un processus inflammatoire infectieux.

4. Décomposition rapide des tissus morts (pourriture): gonflement, douleur, assombrissement, augmentation du volume de la zone touchée.

5. Réaction immunitaire - l'immunité ne peut pas limiter la nécrose des zones saines, l'infection se propage et une grande quantité de toxines pénètre dans la circulation sanguine.

6. Les toxines des bactéries et des tissus détruits, pénétrant dans le sang, aggravent l'état général et perturbent le travail de tous les organes et systèmes du corps. À ce stade, en plus des toxines, des bactéries peuvent également pénétrer dans le sang - une septicémie (empoisonnement du sang) se développe. Parfois, quelques heures s'écoulent avant le développement d'une défaillance multiviscérale (défaillance d'organes internes vitaux), ce qui menace la vie du patient.

Premièrement, le sang ne coule pas dans la zone touchée, à savoir, il donne une couleur rose à notre peau. Deuxièmement, les produits de désintégration s'accumulent dans les tissus, y compris l'hémoglobine (une protéine sanguine qui transporte l'oxygène et le dioxyde de carbone). Le fer qu'il contient se lie au soufre, qui est libéré des tissus détruits de la peau, des muscles et des ongles. Le sulfure de fer de sel en l'absence d'oxygène a une couleur métallique noire.

Symptômes et signes, photo

Premiers signes. Comment commence la gangrène ?

L'échange thermique de la peau est perturbé, elle devient froide au toucher ;
la sensibilité de la peau est perturbée, il y a une sensation d'engourdissement dans la zone touchée;
il y a de la faiblesse, de la fatigue;
les mouvements et leur coordination sont perturbés; s'il s'agit des membres inférieurs, la boiterie apparaît ; si les membres supérieurs, alors tout tombe hors de contrôle;
des douleurs et des brûlures apparaissent dans les zones touchées.

Les gangrènes sèches et humides ont initialement des symptômes communs, la seule différence réside dans le moment de leur développement. La gangrène sèche commence progressivement, lentement, parfois pendant des mois et des années, et le développement de la gangrène humide se produit en quelques heures ou plusieurs jours. La clinique supplémentaire dépend du type de gangrène - sèche ou humide.

Symptômes de gangrène sèche des extrémités

Avec le développement de la gangrène sèche, les doigts, les mains ou les pieds acquièrent d'abord une couleur rouge vif ou, au contraire, leur cyanose se produit;
puis la peau devient pâle, un éclat malsain apparaît, marbrant, la peau s'assombrit progressivement, acquiert une teinte bleutée, puis noircit complètement ;
tous les changements cutanés avec gangrène sèche se développent des parties périphériques vers le centre, jusqu'au lieu d'arrêt de la circulation sanguine;
une limite claire est visible entre la zone de gangrène et une zone saine - le contraste entre la peau noire et rose, un sceau est également déterminé - un rouleau de démarcation ou un arbre de démarcation;
le membre affecté est de taille réduite, déformé;
contrairement à la gangrène humide, il n'y a pas d'odeur putride ;
la douleur s'arrête et une certaine sensibilité dans le membre affecté disparaît complètement;
il n'y a pas non plus de pouls;
avec une blessure et une infection des membres affectés, la gangrène sèche peut devenir humide, mais dans la plupart des cas, cela se produit dans les premiers stades de la maladie, lorsque le membre affecté n'est pas encore complètement desséché.

Photo: la gangrène sèche des doigts de la main droite est le résultat de troubles circulatoires après un accident vasculaire cérébral. Les phalanges distales des doigts sont de taille réduite, sèches, de couleur noire, elles ont été momifiées, il existe une frontière nette entre la gangrène et les tissus sains.

Symptômes de gangrène humide des extrémités

La peau devient pâle, un réseau vasculaire de veines dilatées apparaît ;
un gonflement de la zone touchée apparaît, en raison duquel sa taille augmente;
il n'y a pas de frontières entre les zones gangréneuses et saines, la gangrène peut se propager à d'autres zones ;
des cloques brunes se forment (dues au remplissage de sang), qui s'ouvrent rapidement et à leur place se forment des plaies - des ulcères trophiques de couleur gris sale;
en appuyant sur les bulles, un craquement caractéristique se fait entendre - il s'agit d'une accumulation de sulfure d'hydrogène - un produit de la dégradation des tissus mous et des muscles;
une pourriture nauséabonde s'échappe de l'ulcère;
toutes ces manifestations s'accompagnent d'une violation de l'état général, qui est associée à une intoxication par les produits de désintégration des bactéries et à la nécrose de ses propres tissus.

Photo: gangrène humide du pied droit avec "pied diabétique". Un ulcère atrophique est déterminé avec une couleur sale, une cyanose autour, la peau du pied est brillante, devient noire.

Caractéristiques de la douleur dans la gangrène

Avec la gangrène sèche, les douleurs sont d'abord supportables, puis leur intensité augmente, elles deviennent fortes, vives, débilitantes. Ils ne s'arrêtent pas après avoir pris des analgésiques conventionnels, souvent des médicaments puissants et même des stupéfiants sont nécessaires, ce qui peut également ne pas soulager la douleur. La douleur est particulièrement pire la nuit. Le patient prend souvent une position forcée, serrant et pinçant les zones touchées. Facilite l'état de la position relevée ou abaissée du membre, pour certains cela devient plus facile en marchant.

Température et intoxication

Avec la gangrène sèche, il n'y a généralement pas de symptômes d'intoxication, l'état général du patient est bon ou légèrement perturbé, une faiblesse et une fatigue sont possibles.

Symptômes d'intoxication chez un patient atteint de gangrène humide :

une augmentation de la température corporelle à des nombres élevés, parfois jusqu'à o C;
frissons intenses, tremblements des membres;
palpitations, plus de 90 par minute ;
baisse de la pression artérielle en dessous de 90/60 mm Hg. Art.;
faiblesse grave, le patient ne peut pas sortir du lit;
vomir;
confusion possible, délire, convulsions ;
avec une intoxication grave et le développement d'une septicémie, d'autres organes sont également touchés: le cerveau, les reins, le foie, le cœur, les poumons, les vaisseaux sanguins, des troubles de la coagulation sanguine apparaissent - des ecchymoses et des ecchymoses apparaissent, le patient peut mourir d'une défaillance de plusieurs organes (échec de organes vitaux).

Caractéristiques de l'évolution de certaines formes de gangrène

Gangrène gazeuse anaérobie

L'agent causal de la gangrène gazeuse est la bactérie Clostridium.

Types, signes et traitement de la gangrène

La gangrène gazeuse est une maladie dangereuse qui se développe avec un écrasement sévère des tissus, par exemple, lors de lacérations ou de blessures par balle. Plus la destruction du tissu est importante, meilleures sont les conditions de développement de la maladie. Que se passe-t-il dans ce cas avec les tissus vivants ? Leur mort. Ce processus peut concerner à la fois des parties d'organes et des parties du corps. Il s'avère que cette maladie peut affecter tous les organes et tissus.

Il existe d'autres désignations de codes selon la CIM 10, qui sont déterminées en fonction de l'emplacement de la lésion. Tout type de maladie nécessite une attention médicale immédiate, car elle peut se développer rapidement et entraîner la mort, surtout si la dernière étape a commencé. Mais une question logique se pose, qu'est-ce qui cause une maladie aussi dangereuse?

causes

Les causes de la gangrène sont diverses. L'agent causal de la gangrène gazeuse est constitué de microbes anaérobies que l'on trouve toujours dans les intestins des animaux domestiques nourris à l'herbe. Ils peuvent être semés à partir des matières fécales et de la peau d'individus même en bonne santé.

En général, la maladie se développe en raison de l'effet direct sur les tissus des radiations, des facteurs mécaniques, toxiques et autres. Toutes les causes de gangrène peuvent être divisées en trois groupes.

Influences physiques et chimiques. La maladie se développe avec des blessures graves, lorsque de nombreuses cellules ou organes sont détruits. L'exposition à la température provoque une nécrose des tissus, si la température augmente de plus de 60 degrés, c'est une brûlure, ou de moins de quinze degrés, c'est une engelure. En cas de choc électrique, le mécanisme s'apparente à une élévation de température, c'est-à-dire à une brûlure.
Effets infectieux. La gangrène gazeuse est le résultat de blessures par balle, lacérées ou simplement lacérées. Souvent, ils sont contaminés par de la terre ou des restes de certaines choses. Cependant, la nécrose tissulaire peut également commencer dans les petites plaies, voire les écorchures, si une personne souffre de diabète.
Troubles circulatoires. C'est la raison la plus courante. L'approvisionnement en sang est perturbé en cas de troubles cardiaques graves, de sclérose vasculaire, d'athérosclérose, d'empoisonnement à l'ergot et de certaines autres affections. La circulation sanguine peut également être perturbée en raison d'une compression mécanique du vaisseau ou d'une blessure.

La gangrène gazeuse est le résultat de blessures par balle, lacérées ou simplement lacérées.

Symptômes

Les symptômes de la gangrène gazeuse sont causés par un type de bactérie. Certains d'entre eux provoquent une diminution de la pression, des troubles du rythme cardiaque, d'autres se manifestent par un œdème tissulaire, et d'autres encore provoquent une mise à nu des os. Il est sûr de dire que les symptômes dépendent du type de maladie. Il existe différentes formes selon les manifestations et la localisation de la lésion. Tout d'abord, il convient de considérer deux grands groupes - gangrène sèche et humide. Version donc sèche. Une telle maladie affecte une zone spécifique, mais ne se propage pas au-delà. Premiers signes :

douleur intense là où le vaisseau est mort;
pâleur du membre;
diminution de la température dans la zone de la zone touchée;
arrêt des pulsations à cet endroit.

Après cela, le membre perd sa sensation, bien que la douleur continue à être ressentie. Progressivement, la circulation sanguine est perturbée dans le vaisseau principal, également dans ses branches. La gangrène sèche se développe en raison d'une violation de la circulation sanguine dans les jambes ou les bras, si le processus affecte les tissus, ils se déshydratent, tandis que leur couleur change, ils se dessèchent. La nécrose de type sec se développe progressivement et principalement chez les personnes minces.

Cependant, déjà au stade initial de la maladie, la forme sèche peut se transformer en une forme humide. La gangrène humide est une forme de nécrose grave et potentiellement mortelle. Il se développe dans les tissus dans lesquels il y a beaucoup de liquide. Le début commence par un trouble circulatoire aigu. Par exemple, une hernie étranglée peut rapidement provoquer une nécrose humide, et c'est la complication la plus redoutable de la maladie sous-jacente, souvent mortelle. L'étape initiale passe rapidement.

Si nous prenons comme exemple les dommages aux membres inférieurs, les symptômes de gangrène suivants seront observés :

œdème sévère, basse température du site de la lésion, pâleur de la peau, d'abord il devient de couleur, comme du marbre, après quoi des cloques rouge foncé apparaissent, qui s'ouvrent, du liquide avec du sang en sort;
les veines sont clairement visibles;
pouls disparaît.

Avec des lésions des membres inférieurs, un œdème sévère est observé

C'est la gangrène sèche. Si le formulaire est humide, tout ressemble à ceci :

les lésions deviennent noires, les tissus se désagrègent, une masse fétide se forme ;
des foyers de putréfaction se forment, comme les ulcères, ils libèrent de nombreuses substances nocives qui sont absorbées dans le sang;
une intoxication se produit, l'état du patient s'aggrave;
la nécrose se propage davantage, il n'y a pas de frontières entre les zones saines et les zones touchées.

La gangrène humide survient souvent chez les personnes en surpoids et souffrant d'œdème. Cette forme peut facilement se transformer en gaz. Il est clair que la gangrène gazeuse est toujours humide, mais la forme humide n'est pas toujours gazeuse.

La nécrose tissulaire peut survenir dans différentes zones. En fonction de cela, les formes de nécrose les plus courantes peuvent être distinguées.

Gangrène humide progressive des tissus mous du visage. La forme gazeuse de la nécrose se développe avec des blessures au visage et lorsqu'une infection anaérobie se joint. Cela se produit lorsqu'il y a une blessure importante et un écrasement des tissus. L'apparition de la maladie est aiguë - forte fièvre, essoufflement, frissons, accentuation des traits du visage, odeur putride. Vous pouvez voir comment le processus est rapidement transféré dans la cavité du cou et de la poitrine.
des membres inférieurs. Avec un mauvais apport de sang artériel aux jambes, une gangrène ischémique se développe. Les premiers signes de gangrène dans ce cas sont un engourdissement des doigts, une perte de sensation, des jambes constamment froides et des convulsions. La peau devient pâle, puis bleuit et noircit. Ensuite, les plaies s'infectent et se transforment en ulcères trophiques. Certaines personnes pensent que les ulcères trophiques sont la fin. Non, à ce stade, la maladie peut être pratiquement guérie, mais au moins gelée, c'est-à-dire rétablir le flux sanguin dans les membres inférieurs. Divers traitements peuvent être utilisés, y compris des pommades.
Nécrose du pied (s'il y a eu des brûlures de nature chimique et thermique, le code de la CIM 10 est T25, mais le diagnostic est précisé conformément à la classification de la nécrose). Le plus souvent, la nécrose du pied survient chez les hommes, mais en général, environ 2% de la population souffre de cette maladie. Les causes de la nécrose du pied peuvent déterminer les symptômes. S'il y a une forte froideur des jambes et une activité motrice altérée, ce sont des signes d'embolie. Si l'œdème se développe rapidement, la nécrose du pied s'accompagne d'une phlébothrombose.

Gangrène de Fournier. D'une autre manière, il s'agit d'une fasciite nécrosante des organes génitaux. Selon la CIM 10 code N 49.2. Il n'y a toujours pas d'opinion unique sur la pathogenèse et l'étiologie de cette forme, cependant, l'importance principale dans la pathogenèse est donnée à la thrombose en développement des vaisseaux du pénis et du scrotum. La gangrène de Fournier se manifeste par un œdème, une hyperémie, l'infection se propage davantage, une intoxication générale se produit, la crépitation du scrotum augmente rapidement.
Gangrène pulmonaire (code CIM 10 - J85.0). Cela fait référence à la décomposition putréfactive et à la fusion purulente rapide, au rejet du tissu pulmonaire. Cependant, il n'y a pas de séparation claire de la partie saine. Certains pensent qu'un abcès et une gangrène du poumon ont les mêmes symptômes. Néanmoins, dans ce dernier cas, des symptômes plus graves peuvent être notés. Il y a d'abord de la fièvre, qui s'accompagne d'un essoufflement et de frissons. Ensuite, l'intoxication générale est fortement exprimée, des expectorations fétides sont sécrétées.
Gangrène de la vésicule biliaire (code CIM 10 - K 81.0). Sa cause est l'ischémie, nécrose totale ou focale de la paroi vésicale. Le développement est facilité par des facteurs tels que le volvulus de la vessie, le diabète sucré, la vascularite et quelques autres.

Traitement

Vous ne pouvez pas déclencher les premiers symptômes de la nécrose, les conséquences peuvent être les plus tristes - amputation, mort. Que la nécrose se développe dans les pieds, les doigts ou les poumons, tout le corps est à risque. Il n'est pas nécessaire de penser au temps ou à l'argent qu'il faudra pour le traitement, il est important d'arrêter le processus pathologique. Tout ulcère trophique, frissons, changements cutanés - ces signes et d'autres indiquent que le traitement doit être commencé rapidement et efficacement.

Malheureusement, tout le monde ne comprend pas cela. Certains, par exemple, lors de la détection d'ulcères trophiques, qui, soit dit en passant, ne se forment pas de manière inattendue, commencent à se soigner eux-mêmes. Ils prescrivent des onguents, des comprimés, font des sortes de piqûres. Mais un certain temps passe, combien, c'est difficile à dire, mais pas beaucoup, et la personne meurt ou finit en réanimation. Vous ne pouvez pas faire ça ! Quelle que soit la forme de nécrose, de gangrène gazeuse, de sécheresse ou de nécrose des membres inférieurs, toute forme et tout stade nécessite une intervention médicale professionnelle immédiate, cela aidera à prévenir l'amputation et d'autres conséquences.

Pour guérir la maladie ou la suspendre, les médecins utilisent différentes méthodes, selon la nature de la nécrose et sa localisation. Vous pouvez utiliser des méthodes folkloriques. Cependant, cela ne peut se faire qu'après accord avec le médecin et en complément du traitement principal.

Avec la gangrène, le patient doit nécessairement se conformer au repos au lit.

La gangrène est traitée dans un hôpital. Les événements locaux et généraux sont utilisés. Assurez-vous que le patient doit respecter le repos au lit. Le but du traitement est également important. Par exemple, l'objectif du traitement de la nécrose du pied est la cicatrisation complète de la plaie et l'élimination du foyer purulent, les ulcères. Mais un tel objectif est poursuivi dans tout traitement.

Le postulat de la chirurgie moderne est le désir d'une préservation maximale du membre. Parfois, l'amputation est un moyen de sauver une vie, plus précisément, c'est souvent la seule option pour sauver une vie. Donc, si le médecin dit qu'il devra abandonner le pied, vous devez être d'accord avec lui si toutes les mesures sont prises pour le sauver.

Dans le cas de la forme Fournier, comme pour les autres formes, une antibiothérapie est prescrite. Le traitement chirurgical précoce consiste en des incisions cutanées en bandes, l'ouverture et le drainage des abcès. Des interventions chirurgicales répétées sont effectuées en six mois. Avec la nécrose pulmonaire, même la pulmonectomie peut être utilisée.

Il est important de ne pas manquer le moment où la gangrène sèche se développe et de commencer immédiatement le traitement, car cette forme est la plus simple. Aux premiers stades du développement de ce type de maladie, un traitement conservateur est effectué. Si un puits de démarcation s'est formé et qu'une zone nécrotique s'est momifiée, une amputation ou une nécrectomie est pratiquée. Si la gangrène sèche s'est transformée en humide, les ulcères ont commencé, ce n'est pas possible, mais vous devez immédiatement exciser la nécrose près des tissus sains. Une amputation d'urgence est pratiquée. Si une nécrose se développe dans les organes internes, le patient doit être traité en se basant sur l'ablation de l'organe nécrotique.

Le traitement chirurgical de la gangrène gazeuse est réalisé sous anesthésie ou anesthésie par conduction. Il n'est pas souhaitable d'injecter des sérums anti-gangréneux. La pratique montre qu'elle peut entraîner de graves complications, voire un choc anaphylactique.

S'il y a des ulcères, et cela est souvent observé, ils peuvent également être traités avec des méthodes externes, par exemple des pommades. En général, les onguents sont utilisés non seulement pour les ulcères, mais simplement pour prévenir la propagation de la nécrose. Pour les onguents, différentes compositions sont utilisées. Il est nécessaire de discuter de tout avec un médecin qui évaluera l'état des ulcères et des tissus et conseillera la meilleure méthode.

L'une des recettes de pommade est basée sur l'utilisation de miel, de colophane, d'huile de tournesol, de saindoux non salé et de savon à lessive. Vous devez prendre 50 grammes de chaque composant. Pour faire la pommade, vous devez d'abord faire fondre le saindoux, moudre le savon, mélanger tous les ingrédients, mettre la composition sur la cuisinière, faire bouillir et laisser refroidir. Ensuite, vous pouvez ajouter de l'ail, de l'aloès, de l'oignon, dans la même proportion et pré-haché. Avant d'appliquer la pommade doit être chauffée dans un bain-marie.

Comment traiter correctement, seul un médecin le sait. Qu'elle soit gangrène gazeuse ou non, elle nécessite un traitement soigneux et efficace une fois qu'elle commence à se développer. Par conséquent, vous devez être plus attentif aux symptômes !

Gangrène des membres inférieurs: symptômes et traitement

Gangrène des membres inférieurs - les principaux symptômes:

Taches rouges sur la peau
Cardiopalme
Température élevée
Vomir
Gonflement des jambes
Crampes pendant le sommeil
larmes
Sensation de ramper
Perte de sensation dans les jambes
Réduction de l'activité physique
Douleur aux jambes
Froideur du membre affecté
Écoulement purulent avec une odeur désagréable
Peau pâle sur la jambe affectée
Perte de cheveux sur les jambes
Fatigue rapide à la marche
Assombrissement de la peau au site de la blessure
tremblement de la jambe
Peau sèche dans la zone touchée
Rides de la peau

Le diagnostic correct peut être établi sur la base des données d'un examen objectif, de tests de laboratoire et d'un examen instrumental. De plus, le diagnostic est simplifié en raison des symptômes caractéristiques.

Étiologie

traumatisme étendu du tissu conjonctif ou cartilagineux;
brûlures profondes;
exposition prolongée à de basses températures sur les jambes;
un choc électrique puissant ou une personne frappée par la foudre ;
l'influence de réactifs chimiques, par exemple des substances acides, alcalines ou autres substances agressives;
blessures reçues d'un couteau ou d'une blessure par balle ;
la formation d'ulcères trophiques, qui sont souvent le résultat de varices des jambes;
écrasement du tissu conjonctif ou des os;
escarres;
maladie des vibrations ;
le développement d'un processus infectieux dans le contexte de l'influence de la microflore pathogène ou conditionnellement pathogène - cela devrait inclure les streptocoques et les entérocoques, Staphylococcus aureus et Escherichia, ainsi que les clostridies;
l'évolution de l'athérosclérose ou du diabète sucré;
la maladie de Raynaud ;
les pathologies du système cardiovasculaire, notamment l'insuffisance cardiaque, la formation de caillots sanguins, l'ischémie ou l'embolie ;
endartérite oblitérante;
polyneuropathie;
violation d'une hernie formée dans la région de l'aine;
l'imposition d'un bandage serré, d'un garrot ou d'autres manipulations médicales entraînant une compression sévère des vaisseaux sanguins;
un large éventail de dommages aux vaisseaux du membre inférieur.

Comme facteurs prédisposants qui augmentent le risque de nécrose des tissus de la peau des jambes, sont :

fortes fluctuations du poids corporel - son ensemble ou sa diminution;
la présence d'anémie dans l'histoire de la maladie;
affections du système endocrinien;
manque de vitamines dans le corps humain;
défaillance du système immunitaire;
l'évolution des pathologies chroniques de nature infectieuse ;
hypertension artérielle maligne;
jeûne prolongé;
trouble métabolique;
intoxication ou déshydratation du corps.

Indépendamment de l'influence de l'une ou l'autre cause de gangrène des membres inférieurs, dans tous les cas, il y a violation du processus de circulation sanguine.

Classification

En fonction du segment de la jambe touché, la maladie est divisée en:

gangrène s'étendant sur toute la longueur de la jambe;
gangrène du pied;
gangrène des orteils;
gangrène de l'ongle.

Selon le facteur étiologique, il existe :

gangrène ischémique;
gangrène toxique;
gangrène infectieuse;
gangrène toxique;
gangrène allergique;
gangrène anaérobie;
gangrène hospitalière causée par la chirurgie.

Types de gangrène selon l'évolution clinique :

sec - se forme dans le contexte d'un trouble à long terme du processus circulatoire dans des conditions aseptiques, c'est-à-dire sans apparition d'infections. Affecte le plus souvent les deux membres. Il est à noter que la gangrène sèche des membres inférieurs menace très rarement la vie humaine - le danger ne survient qu'avec une infection secondaire;
gaz - il y a une cause d'apparition - la présence d'une plaie profonde, dans laquelle des micro-organismes pathologiques ont pénétré et ont un effet négatif;
la gangrène humide est toujours de mauvais pronostic. Cela est dû au fait que le processus pathologique s'accompagne toujours d'infections.

Avec les lésions des jambes, les types 1 et 3 de la maladie sont les plus courants.

La gangrène sèche a les stades de progression suivants :

troubles circulatoires;
nécrose tissulaire;
la formation d'un rouleau inflammatoire ;
momification;
développement de processus de putréfaction;
amputation.

La gangrène humide des membres inférieurs, au fur et à mesure de son développement, passe par les étapes suivantes :

arrêt brutal de l'approvisionnement en sang;
nécrose tissulaire rapide, parfois fulminante ;
décomposition ou pourriture des tissus morts;
pénétration de toxines dans le sang;
violation du fonctionnement de nombreux organes et systèmes, jusqu'à la défaillance de plusieurs organes.

démangeaisons sévères;
violation de l'intégrité de la peau;
l'apparition d'une zone ischémique sans inflammation ;
adhésion du processus inflammatoire;
l'apparition de foyers de nécrose;
gangrène.

Symptômes

Chacune des variantes de l'évolution de la maladie a ses propres manifestations cliniques caractéristiques, auxquelles le clinicien prête attention lors des mesures de diagnostic.

Les premiers signes d'une gangrène sèche naissante sont :

perte partielle ou totale de la sensibilité cutanée aux stimuli externes ;
diminution de l'activité musculo-squelettique;
pâleur et sécheresse de la peau au foyer du changement;
perte de cheveux sur une jambe douloureuse;
sensation de "chair de poule" sur la peau;
convulsions la nuit;
brûler dans les zones touchées;
peau pâle;
fatigue rapide en marchant;
l'apparition de la douleur.

Si, lorsque de tels symptômes apparaissent, le traitement n'a pas été effectué, les éléments suivants seront ajoutés au tableau clinique:

nécrose tissulaire finale;
perte complète de sensation;
manque de pulsation;
rides de la peau;
douleur constante;
assombrissement de la peau sur la zone endommagée;
amputation spontanée d'un membre.

La gangrène humide se caractérise par la présence de tels signes:

gonflement et inflammation du segment affecté;
écoulement de liquide noir ou de pus ;
une odeur désagréable caractéristique de la chair en décomposition;
augmentation des indicateurs de température dans la zone touchée;
exfoliation des tissus vert foncé, bleu ou noir;
cicatrices;
douleur prononcée.

La gangrène gazeuse se caractérise par les symptômes suivants :

syndrome douloureux sévère;
gonflement prononcé;
l'apparition d'une plaie suintante, d'où s'échappe du pus ou du sang.

La gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré se traduit par :

œdème sévère;
abaisser la température;
teinte marbrée de la peau dans la zone touchée;
l'apparition de taches pigmentaires rouges;
la formation de bulles qui sécrètent une masse liquide avec des inclusions sanglantes ;
réseau veineux prononcé;
incapacité à sentir le pouls et les vaisseaux artériels périphériques.

Symptômes courants de la gangrène qui accompagnent toute évolution de la maladie :

montée en température à 41 degrés;
frissons sévères;
tremblement des membres inférieurs;
faiblesse grave, au point qu'une personne ne peut pas sortir du lit;
rythme cardiaque augmenté;
augmentation du tonus sanguin;
confusion;
accès de vomissements.

Diagnostique

La suspicion de gangrène des membres inférieurs repose sur la présence de manifestations cliniques caractéristiques. Des examens de laboratoire et instrumentaux peuvent confirmer le diagnostic.

Tout d'abord, le clinicien doit nécessairement effectuer plusieurs activités, dont :

étude des antécédents médicaux - pour établir la maladie sous-jacente, sur la base de laquelle il y a eu une violation de la circulation sanguine dans les jambes;
collecte et analyse de l'histoire de la vie;
un examen approfondi des membres - pour déterminer la prévalence du processus pathologique et évaluer l'état du foyer de nécrose;
une enquête détaillée sur le patient - pour déterminer le premier moment de la manifestation et la gravité des signes cliniques.

Les études en laboratoire visent à la mise en œuvre de :

biochimie sanguine;
test sanguin clinique général ;
culture bactérienne de liquide sécrété avec gangrène humide;
microscopie d'un morceau de peau prélevé sur une zone malade de la jambe.

Traitement

La seule façon de traiter la maladie est la chirurgie. En cas de gangrène sèche ou humide, l'amputation du segment affecté est indiquée. De plus, l'opération peut être dirigée vers:

manœuvre;
la thromboendartériectomie est une procédure d'élimination des plaques d'athérosclérose;
ballon étirement de l'artère;
mise en place d'un stent dans une artère ;
prothèses.

prendre des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires - il convient de noter que les antibiotiques sont utilisés dans les cours et sous le contrôle strict du médecin traitant;
suivre un régime réglementé qui comprend une grande quantité de vitamines et de minéraux, ainsi que des substances visant à stimuler le système immunitaire;
effectuer des procédures physiothérapeutiques - l'influence du rayonnement infrarouge ou d'autres mesures est utilisée pour éliminer les tissus morts. De plus, l'essence d'une telle thérapie est d'empêcher la propagation du processus de nécrose;
l'introduction de sérum antigangreneux et de solutions cristalloïdes;
Thérapie par l'exercice - souvent utilisée dans la période postopératoire, mais peut également faire partie du traitement principal.

La thérapie avec des remèdes populaires est interdite au cours d'une telle maladie, car elle ne peut qu'aggraver la gravité du problème.

Complications possibles

En cas de gangrène des jambes non traitée, même avec l'apparition de symptômes prononcés, les patients courent un risque élevé de développer de telles conséquences :

Prévention et pronostic

prévention des engelures ou des brûlures étendues de la peau des jambes;
traitement rapide des pathologies pouvant être compliquées par une circulation sanguine altérée et une nécrose tissulaire;
contrôle du poids corporel;
régime équilibré;
éviter l'intoxication et la déshydratation du corps;
utilisation d'équipements de protection lors de travaux avec des substances chimiques ou agressives;
examen régulier par les spécialistes compétents - au cours de maladies chroniques, par exemple le diabète sucré.

Si vous pensez avoir la gangrène des membres inférieurs et les symptômes caractéristiques de cette maladie, alors les médecins peuvent vous aider : un chirurgien, un chirurgien vasculaire.

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La cause directe de la nécrose sèche est l'effet sur les tissus de divers facteurs thermiques, mécaniques, chimiques, électriques, radiologiques, toxiques et autres. À la suite de cette exposition, des cellules ou des organes sont détruits et rejetés. Un facteur prédisposant à l'apparition de la gangrène sèche est une petite quantité de liquide dans les tissus de la zone touchée, ce qui crée des conditions défavorables au développement de l'infection et fournit des conditions préalables à la momification.
Le plus souvent, la gangrène sèche se développe avec des engelures (exposition aux tissus à des températures inférieures à -15 degrés), cependant, avec une telle blessure, une gangrène humide peut également se former - la nature de la nécrose dans chaque cas dépend de la quantité d'humidité dans les tissus et la présence ou l'absence d'infection. La momification des tissus peut également être observée après exposition à un courant électrique à haute tension. Dans ce cas, des zones de nécrose se forment aux points d'entrée et de sortie du courant, dans la zone des tissus brûlés.
Une autre raison possible du développement de la nécrose sèche est l'effet des acides forts, conduisant à la coagulation des protéines cellulaires et à la formation d'une zone de nécrose coagulante sèche. De plus, une gangrène sèche peut survenir à la suite de troubles circulatoires progressifs dans le diabète sucré, l'athérosclérose ou l'endartérite oblitérante. Pour la thrombose, l'embolie ou les lésions du vaisseau principal, la gangrène humide est plus caractéristique, cependant, chez les patients dénutris, dans certains cas, la formation d'une nécrose sèche peut être observée.
Les facteurs contribuant au développement de la gangrène sèche comprennent les caractéristiques anatomiques et physiologiques générales et locales, les paramètres environnementaux (influences physiques) et l'absence d'infection dans la zone touchée. Les caractéristiques anatomiques et physiologiques générales qui contribuent au développement de toute gangrène (sèche et humide) sont une détérioration de l'état général du corps due à une intoxication, une infection aiguë ou chronique, des troubles sanguins et métaboliques, la faim, le froid, une faiblesse cardiaque ou anémie. Dans ce cas, la probabilité de gangrène sèche plutôt qu'humide augmente avec la déshydratation et l'épuisement général du patient.
Les facteurs prédisposants locaux sont les caractéristiques du système vasculaire (type lâche ou principal de ramification des artères), le degré de développement des collatérales et des anastomoses vasculaires, l'absence ou la présence d'hématome comprimant les vaisseaux, l'état de la paroi vasculaire (endartérite , sclérose) et la vitesse de développement des troubles circulatoires. Avec des troubles circulatoires soudains, une gangrène humide se développe souvent, avec progressivement - sèche. Les tissus hautement différenciés avec nécrose sèche meurent plus rapidement que les tissus moins différenciés.
Les facteurs externes provoquant le développement de la nécrose sèche sont les changements de température. Le refroidissement de la zone endommagée contribue à l'augmentation du vasospasme et, par conséquent, aggrave encore les conditions de la circulation sanguine. Un réchauffement excessif de la lésion provoque une accélération du métabolisme qui, dans le contexte d'un apport sanguin insuffisant aux tissus, conduit également dans certains cas à la formation de foyers nécrotiques. Dans le même temps, une condition préalable au développement de la gangrène sèche plutôt qu'humide est l'absence d'infection, car après l'infection, la nécrose sèche se transforme rapidement en humide.