Traumatisme crânien : symptômes, classification, premiers secours

Le cerveau est mieux protégé contre les facteurs externes (mécaniques) que tout autre organe. En plus des os du crâne, il est protégé des dommages causés par les méninges. Le liquide qui lave le cerveau agit également comme un amortisseur. Cependant, les lésions cérébrales traumatiques (TCC) sont l'une des raisons les plus courantes de demander de l'aide dans les établissements médicaux. Dans la structure générale des blessures, les TCC représentent plus de 50% des cas, et ces dernières années, il y a eu une tendance à l'augmentation de leur nombre, ainsi qu'à une augmentation de la gravité des blessures elles-mêmes. Last but not least, cela est dû à une augmentation du rythme de vie (en particulier dans les villes) et à une augmentation du nombre de véhicules sur les routes. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques est la tâche des traumatologues et des neurochirurgiens. Dans certains cas, les patients ont besoin de l'aide de neurologues et même de psychiatres.

Table des matières:

Conséquences d'un traumatisme crânien

Une victime dans le contexte d'un traumatisme crânien peut avoir :

• violation mécanique de l'intégrité du tissu cérébral;
• violation de la dynamique du liquide céphalo-rachidien;
• troubles hémodynamiques;
• troubles de la neurodynamique;
• la formation de cicatrices et d'adhérences.

Avec les commotions cérébrales, des changements réactifs et compensatoires se développent au niveau des synapses, des neurones et des cellules.

Les contusions sont caractérisées par des lésions visibles et des hématomes.

Si, dans une lésion cérébrale traumatique, les structures de la tige ou le système hypothalamo-hypophysaire sont endommagés, une réponse au stress spécifique se développe, en raison d'une violation de l'échange de neurotransmetteurs.

Le système circulatoire cérébral est particulièrement sensible aux lésions traumatiques. Avec TBI, un spasme ou une expansion des vaisseaux régionaux se produit et la perméabilité de leurs parois augmente. Une conséquence directe des troubles vasculaires sont les troubles de la dynamique du liquide céphalo-rachidien.

Dans le contexte du TBI, des troubles dysmétaboliques et une hypoxie se développent... Les blessures graves peuvent provoquer des troubles respiratoires et hémodynamiques.

La maladie dite "traumatique" comprend 3 périodes :

• épicé;
• intermédiaire;
• à distance.

Selon la gravité et le type de TCC, la durée des premières règles est de 2 semaines à 2,5 mois. Phase aigüe est déterminé par la combinaison d'un facteur dommageable et de réactions de défense. Il s'agit de l'intervalle de temps entre le début de l'exposition à un facteur traumatique et le rétablissement des fonctions corporelles ou la mort.

V période intermédiaire les processus de lyse et de réparation dans les zones endommagées sont actifs. À ce stade, des mécanismes compensatoires et adaptatifs sont activés, contribuant au retour des fonctions altérées à des indicateurs normaux (ou à une compensation stable). La durée de la deuxième période peut aller de 6 mois à 1 an.

Période finale (à distance) caractérisé par l'achèvement de la dégénérescence et de la récupération. Dans certains cas, ils continuent à coexister. La durée de la phase dans le contexte de la récupération clinique est de 2 à 3 ans et avec le développement ultérieur du processus, elle est très incertaine.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Noter:les blessures de cette catégorie sont divisées en fermées, ouvertes et pénétrantes.

TBI fermé- Il s'agit de traumatismes crâniens, accompagnés de l'apparition de symptômes cliniques, mais sans lésion grave de la peau.

Ouvert- ce sont des blessures avec atteinte des couches de la peau et de l'aponévrose du crâne.

Traumatisme pénétrant diffèrent en violation de l'intégrité de la coque dure.

Évaluation de l'état

Lors de l'examen initial et de l'examen d'un patient dans un établissement médical, les facteurs suivants sont nécessairement pris en compte:

La gravité de la lésion cérébrale traumatique est évaluée par 3 facteurs :

• état de conscience;
• fonctions vitales;
• symptômes neurologiques.

Gravité du TCC

1. Satisfaisant l'état du patient est pris en compte s'il a une conscience claire, il n'y a pas de violation des fonctions les plus importantes, il n'y a pas de signes cliniques neurologiques primaires et secondaires. Avec des mesures thérapeutiques opportunes et correctement appliquées, rien ne menace la vie et la capacité de travail est entièrement restaurée.
2. Pour les blessures modérées la conscience est claire ou un étourdissement est présent. Les fonctions vitales ne sont pas affectées, mais une diminution du nombre de battements cardiaques est possible. Des signes focaux individuels peuvent être diagnostiqués. Il n'y a pratiquement aucune menace pour la vie avec la fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée. Le pronostic d'un rétablissement complet d'une telle lésion cérébrale traumatique est assez favorable.
3. Dans un état grave le patient a un étourdissement prononcé ou développe une stupeur - une dépression de la conscience, dans laquelle il y a une perte d'activité volontaire et l'activité réflexive persiste. Des dysfonctionnements respiratoires et circulatoires sont enregistrés et des symptômes neurologiques sont présents. Parésie, paralysie, etc. sont possibles. La menace pour la vie est assez évidente et le degré de danger est déterminé par la durée de la phase aiguë. Les perspectives de rétablissement complet après un traumatisme cérébral sévère sont plutôt incertaines.
4. Panneaux état très grave sont le coma, la suppression d'un certain nombre de fonctions importantes et des symptômes neurologiques prononcés (primaires et secondaires). La menace pour la vie est très grave et il n'y a généralement pas de rétablissement complet après une blessure.
5. La condition la plus dangereuse est Terminal ... Elle se caractérise par un coma, des troubles critiques des fonctions vitales, ainsi que des troubles profonds de la tige et du cerveau. Malheureusement, il est extrêmement rare de sauver la victime dans une telle situation.

Symptômes de traumatisme crânien

Les symptômes cliniques nous permettent de tirer des conclusions préliminaires sur la nature des lésions cérébrales traumatiques.

La commotion s'accompagne de troubles cérébraux réversibles.

Symptômes typiques :

• panne de courant courte ou (jusqu'à plusieurs minutes);
• léger étourdissement;
• quelques difficultés d'orientation dans l'espace ;
• perte de temps de mémoire après une blessure;
• excitation motrice (rare);
• (céphalée);
• (pas toujours);
• diminution du tonus musculaire;
• nystagmus (vibrations involontaires des yeux).

Un déséquilibre en position de Romberg peut être noté lors de l'examen neurologique. Les symptômes ont tendance à régresser rapidement. Les signes organiques disparaissent sans laisser de trace dans les 3 jours suivants, mais les troubles végétatifs persistent beaucoup plus longtemps. Le patient peut se plaindre de symptômes vasculaires - une diminution ou une augmentation de la pression artérielle, une vague de froid et des doigts bleus également.

Ecchymoses (UGM)

Cliniquement, il existe 3 degrés d'UGM - léger, modéré et sévère.

Signes d'une lésion cérébrale légère :

• perte de conscience (jusqu'à 20-40 minutes);
• vomir;
• amnésie;
• cardiopalme;
• (peut être absent).

Les symptômes neurologiques modérés régressent au bout de 2-3 semaines après une telle lésion cérébrale traumatique.

Noter:la différence fondamentale entre une ecchymose et une commotion est la possibilité de fracture des os de l'arcade et la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens.

Signes d'UGM de degré moyen :

L'examen neurologique révèle des symptômes méningés et des tiges. Les principales manifestations organiques disparaissent en 2 à 5 semaines, mais certains signes cliniques d'un traumatisme crânien antérieur se font sentir longtemps.

Signes d'UGM sévère :

• la conscience est absente jusqu'à plusieurs semaines;
• il y a des violations mettant la vie en danger des fonctions essentielles;
• excitation motrice;
• paralysie;
• hypo- ou hypertonicité des muscles;
• convulsions.

Le développement inverse des symptômes se déroule lentement, il existe souvent des troubles résiduels, y compris du côté de la psyché.

Important:un signe qui, avec une probabilité de 100 %, indique une fracture de la base du crâne est la libération de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez.

L'apparition d'hématomes symétriques autour des yeux ("lunettes") permet de suspecter une fracture au niveau de la fosse crânienne antérieure.

Compression

La compression accompagne souvent les ecchymoses. Les causes les plus courantes sont les hématomes de localisation diverse et les dommages aux os de l'arc avec leur dépression. Moins fréquemment, les dommages sont causés par un gonflement du tissu cérébral et une pneumocéphalie.

Les symptômes de compression peuvent augmenter fortement immédiatement après une lésion cérébrale traumatique ou après un certain intervalle de temps ("léger").

Signes typiques de compression :

• altération progressive de la conscience;
• troubles cérébraux;
• signes focaux et tiges.

Complications probables d'un TCC

Le plus grand danger dans la phase aiguë est représenté par des dysfonctionnements du système respiratoire (dépression respiratoire et perturbation des échanges gazeux), ainsi que des problèmes de circulation centrale et régionale (cérébrale).

Les complications hémorragiques sont les infarctus cérébraux et les hémorragies intracrâniennes.

Dans les traumatismes crânio-cérébraux graves, une luxation (déplacement) des parties du cerveau est possible.

Dans le contexte du TBI, la probabilité de complications de nature purulente-inflammatoire est assez élevée. Ils sont divisés en intracrâniens et extracrâniens. Le premier groupe comprend les abcès, et, et le second, par exemple,.

Noter:les complications probables incluent post-traumatique et.

Premiers secours en cas de traumatisme crânien

Important:les premiers soins en cas de traumatisme crânien consistent à offrir à la victime un repos complet. Il faut lui donner une position horizontale avec la tête surélevée. Si le patient est inconscient, il est impossible de le déplacer, car la probabilité d'une blessure à la colonne vertébrale ne peut être exclue. Il est conseillé d'appliquer un coussin chauffant avec de l'eau froide ou un sac de glace sur la tête. En cas d'arrêt de la respiration ou de l'activité cardiaque, avant l'arrivée de l'ambulance, une réanimation doit être effectuée - compressions thoraciques et respiration artificielle.

Les soins primaires pour les patients sont fournis dans l'établissement médical le plus proche. Le volume des soins primaires est déterminé par la gravité de l'état du patient et les capacités des médecins. La tâche principale des médecins est de maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires. Il est impératif de restaurer la perméabilité des voies respiratoires (elle est souvent altérée par l'aspiration de sang, de sécrétions ou de vomissures).

Le traitement de tout traumatisme cranio-cérébral est effectué dans des conditions stationnaires... Selon la nature et la gravité des dommages, ils ont recours à des tactiques conservatrices ou effectuent une intervention neurochirurgicale.

En cas d'agitation psychomotrice ou de convulsions, des relaxants (par exemple, le diazépam) sont administrés par voie intraveineuse. Les symptômes de constriction sont une bonne raison de prescrire un diurétique. S'il existe un risque d'œdème, des osmodiurétiques sont utilisés et la victime est immédiatement acheminée au service de neurochirurgie.

Pour stabiliser la circulation sanguine, des agents pharmacologiques vasoactifs sont administrés et s'il existe un risque d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, des hémostatiques sont indiqués.

Dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques, les neuroprotecteurs, les stimulants neurométaboliques, les vitamines et l'acide glutamique sont largement utilisés. Pour lutter contre les troubles de la dynamique du LCR, des médicaments contre la déshydratation sont nécessaires.

La durée du traitement dépend du type et de la gravité du TCC et de la dynamique du processus de récupération. Même avec des commotions cérébrales légères, il est démontré que le patient reste au lit pendant une semaine et demie.

Plisov Vladimir, chroniqueur médical

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