Malgré les progrès de la médecine moderne, les lésions cérébrales traumatiques (TCC) restent l'une des pathologies les plus graves et les plus complexes en neurologie. thérapie. Les traumatismes crâniens graves (contusion cérébrale, torsion axonale diffuse) entraînent parfois le décès ou un handicap sévère du patient.
Le TCC reste l'une des principales causes d'invalidité dans la population
Les statistiques montrent que ces dernières années, l'incidence des lésions cranio-cérébrales a une tendance à la hausse constante, en particulier chez les jeunes. De plus, la proportion de blessures graves au crâne et au cerveau a considérablement augmenté, dont les conséquences sont l'encéphalopathie post-traumatique, l'altération de l'intelligence, l'hypertension du liquide céphalo-rachidien.
Pathogenèse du TBI
Les lésions cérébrales traumatiques sont le plus souvent le résultat d'un impact mécanique sur la tête et le cou. Les situations les plus courantes sont : les accidents de la circulation, heurté par un objet dur, chute de hauteur, la cause étant moins souvent une compression de la tête ou une accélération soudaine du corps humain.
Ainsi, les principales causes suivantes de lésions cérébrales lors d'un traumatisme peuvent être distinguées :
- Violation locale de la structure des tissus avec un impact brutal avec un objet lourd (impact, chute).
- Dommages diffus au tissu cérébral, par exemple, dus à l'accélération.
- Compression des structures intracrâniennes.
En raison du facteur dommageable, une cascade de réactions pathologiques est déclenchée, entraînant une perturbation de l'interaction des structures intracérébrales et, en cas de blessures graves, des modifications organiques du tissu cérébral avec un œdème progressif. Les scientifiques ont proposé plusieurs théories de la pathogenèse des lésions cérébrales : déplacement du cerveau à l'intérieur du crâne, changements au niveau moléculaire, mécanisme d'une contre-attaque, et autres. L'ensemble des changements pathologiques est appelé maladie cérébrale traumatique.
Classement TBI
Tous les types de TBI sont généralement divisés en fermé et ouvert
Selon les caractéristiques des lésions des tissus mous de la tête et des os du crâne, la lésion cérébrale traumatique peut être ouverte ou fermée.
Une lésion crânienne fermée est caractérisée par un manque de communication entre la cavité intracrânienne et l'environnement externe. De plus, même la présence de fissures ou de fractures osseuses ne viole pas l'espace fermé du crâne. La présence de lésions des tissus mous de la tête (plaies, écorchures) avec une intégrité préservée du tissu osseux permet de considérer un tel traumatisme crânien fermé.
À son tour, le traumatisme crânien ouvert est un traumatisme crânien dans lequel il existe une communication entre la cavité crânienne et l'environnement externe. S'il y a en même temps une violation de l'intégrité de la dure-mère, de telles blessures à la tête sont pénétrantes, dans d'autres cas, des dommages non pénétrants sont diagnostiqués.
En neurologie moderne, les lésions cérébrales traumatiques sont classées comme suit :
- Commotion cérébrale.
- Contusion cérébrale (légère, modérée, sévère).
L'un des types de lésions cérébrales traumatiques est la contusion
- Compression des structures intracrâniennes.
Une commotion cérébrale est considérée comme un type de traumatisme crânien relativement bénin. Les plus graves comprennent la contusion et la compression du cerveau, qui peuvent en outre être aggravées par des fractures des os du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne, un œdème cérébral et un hématome intracrânien. Ce dernier, selon l'emplacement, se produit: intracérébral, épidural, sous-dural, intraventriculaire.
Le cours de la lésion cranio-cérébrale
Toute lésion cérébrale traumatique a trois périodes dans son développement : les conséquences aiguës, intermédiaires et à long terme.
Première période caractérisé par le développement de changements pathologiques dans le tissu cérébral immédiatement après l'exposition à un facteur dommageable. Les symptômes dépendent du degré de modifications survenant dans le cerveau, de l'œdème des structures cérébrales, de la présence ou de l'absence d'autres lésions (lésion concomitante), de l'état somatique initial du patient. Sa durée est d'au moins deux semaines ou plus.
Dans l'intervalle il y a une restauration des dommages au tissu nerveux et, par conséquent, des fonctions perdues. En outre, les mécanismes compensatoires et adaptatifs du corps sont activés, ce qui contribue à l'adaptation du patient en présence de lésions graves du système nerveux central. La durée de cette période avec une commotion cérébrale et une blessure légère au cerveau peut aller jusqu'à six mois, avec des blessures plus graves - environ un an.
Période finale blessure à la tête - réparatrice. Selon la gravité de la blessure, elle peut durer un an ou deux ou plus de deux ans. En règle générale, au cours des deux premières années suivant la blessure, la plupart des patients développent une encéphalopathie post-traumatique, qui nécessite un traitement en neurologie. Avec une approche thérapeutique correcte, la restauration ou l'adaptation du système nerveux central se produit.
Symptômes
Les symptômes d'une lésion cérébrale traumatique dépendent en grande partie du degré de lésion cérébrale, de la présence de changements focaux et d'œdème, et d'une encéphalopathie concomitante. L'état de conscience du patient, la présence de symptômes focaux et cérébraux est un critère important de la gravité du TCC.
Commotion cérébrale
Ce type de traumatisme crânien est appelé traumatisme crânien mineur. Ses traits caractéristiques sont :
- Perte de conscience pendant une courte période (secondes, plusieurs minutes).
- Un état d'étourdissement léger après une blessure.
- La présence de maux de tête diffus.
- Nausées, rarement des vomissements uniques.
- Parfois amnésie rétrograde, moins souvent antérograde.
Avec une commotion cérébrale, le fait d'une altération de la conscience se produit dans presque tous les cas et peut varier de sa perte complète à un état de « trouble » dans la tête, léger étourdissement. L'examen du patient révèle des symptômes diffus : nystagmus, léthargie de la réaction pupillaire à la lumière, asymétrie des réflexes, réflexes pathologiques (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Encore une fois, dans le contexte de l'encéphalopathie existante, ces signes sont persistants et disparaissent en 3 à 5 jours avec une commotion cérébrale. Violations de l'innervation autonome - conséquences fréquentes d'une commotion cérébrale, il y a généralement une instabilité de la pression artérielle, de la transpiration, une sensation de "chaleur" dans le corps, des extrémités froides.
Symptômes de commotion selon la gravité
Contusion cérébrale
Ce type de traumatisme crânien se caractérise par des lésions focales des structures du cerveau. Souvent, une contusion cérébrale s'accompagne de fractures des os du crâne, d'hémorragies sous la paroi du cerveau et d'un œdème en augmentation rapide. Par la suite, cela conduit souvent à une encéphalopathie post-traumatique.
Les symptômes peuvent différer selon le degré de dommage (léger, modéré ou grave). Pour une contusion cérébrale légère, les symptômes suivants sont caractéristiques :
- Perte de connaissance (des dizaines de minutes).
- Nausées, vomissements parfois répétés.
- Amnésie, rétrograde ou antérograde.
- Maux de tête diffus, vertiges.
Dans l'état neurologique, des symptômes diffus ou focaux sont déterminés. La plupart des patients ont des fractures du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Avec une contusion cérébrale modérée à sévère, la gravité des symptômes est beaucoup plus élevée. Dans ce cas, la durée de la perte de conscience peut être de plusieurs heures, et dans les cas graves, de plusieurs semaines. Pour de telles blessures, les signes caractéristiques sont des changements focaux: altération de la fonction oculomotrice, lésions des nerfs crâniens, troubles sensoriels, du mouvement (parésie, paralysie).
Symptômes de traumatisme crânien
Dans les TCC graves, des troubles de la tige surviennent, qui sont causés par un œdème des structures cérébrales: fluctuations de la pression artérielle, rythmes respiratoires anormaux, altération de la thermorégulation, tonus musculaire. Les signes méningés sont déterminés (raideur des muscles occipitaux, symptômes de Kernig, de Brudzinsky). Un traumatisme crânien grave peut être accompagné d'un trouble épileptique.
Les contusions cérébrales graves sont presque toujours associées à des fractures des os crâniens, souvent à la base du crâne, à des hémorragies traumatiques et à un œdème des tissus cérébraux. Extérieurement, le "symptôme des lunettes" est parfois déterminé - signe d'une fracture de l'avant du crâne, d'une liquorrhée du nez ou des oreilles.
Une lésion cérébrale traumatique de degré sévère laisse presque toujours des conséquences sous forme d'encéphalopathie post-traumatique. Les symptômes régressent après quelques mois et les effets résiduels peuvent être persistants, parfois à vie.
Compression du cerveau
Ce type de lésion cérébrale traumatique est particulièrement grave et entraîne souvent la mort du patient en l'absence de soins médicaux. La compression du cerveau par un hématome intracrânien (épi-, sous-dural ou intracérébral) entraîne un déplacement des structures souches et, par conséquent, une perturbation des fonctions vitales. Ce type de blessure peut être une pathologie indépendante ou être associé à d'autres types de lésions cérébrales (par exemple, une contusion cérébrale).
La compression du cerveau peut être due à un hématome intracrânien
Une augmentation progressive de la gravité des symptômes cérébraux focaux, des signes d'œdème cérébral avec luxation (déplacement) des structures cérébrales est caractéristique. L'apparition des symptômes de compression est souvent précédée par ce que l'on appelle un « espace léger » après la blessure, lorsque le patient se sent bien pendant un certain temps. Il est particulièrement fréquent chez les enfants.
Complications du TCC
Une maladie cérébrale traumatique peut avoir des conséquences à la fois précoces et à long terme. Les complications précoces des lésions cérébrales traumatiques comprennent :
- Œdème cérébral.
- Déplacement des structures médianes de la tige.
- Hémorragies intracrâniennes secondaires (hématomes, hémorragie sous-arachnoïdienne).
- Processus inflammatoire secondaire (méningite, encéphalite).
- Inflammation extracrânienne (pneumonie, escarres, septicémie).
- Arrêt respiratoire.
Les conséquences à long terme sont en grande partie dues à la gravité de la lésion cérébrale traumatique. Les plus courants sont :
- Encéphalopathie post-traumatique (asthénie, maux de tête, troubles autonomes).
- Troubles focaux persistants (parésie, paralysie, troubles de la vision, de l'audition, de la parole).
- Syndrome épileptique.
- Les troubles mentaux.
Diagnostique
Méthodes de diagnostic des traumatismes cranio-cérébraux
Le diagnostic de « traumatisme crânien » est établi en neurologie sur la base d'un examen primaire par un médecin, des données d'anamnèse et des plaintes des patients. Des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires.
Au minimum, une radiographie du crâne est requise en cas de commotion cérébrale ; pour les blessures plus graves, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique du cerveau est requise.
Dans un hôpital, un neurologue ou un neurochirurgien prescrit également des tests sanguins cliniques et biochimiques généraux, l'ECG. En cas de suspicion de lésions traumatiques combinées, R-graphie de la poitrine, des extrémités, échographie des organes abdominaux. Selon les indications en neurologie, une ponction lombaire est réalisée, ce qui permet d'identifier une hémorragie sous-arachnoïdienne, une méningite purulente secondaire.
Traitement
Toute lésion cérébrale traumatique nécessite une observation et un traitement en conditions stationnaires (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). Dans des cas exceptionnels, le traitement ambulatoire d'une légère commotion cérébrale est autorisé, mais uniquement après un diagnostic préliminaire et un examen par un neurochirurgien ou un neurologue. La thérapie d'un degré léger de lésions cérébrales implique la nomination d'un repos au lit pendant au moins une semaine, l'élimination du dysfonctionnement autonome, la nomination de nootropiques, de sédatifs et la normalisation de la pression artérielle.
Le traitement des patients atteints de TCC doit être effectué en milieu hospitalier
Pour les blessures plus graves, les mesures suivantes sont incluses dans la thérapie :
- Maintien des fonctions vitales de l'organisme : respiration à un niveau optimal (ventilation mécanique si nécessaire), correction des chiffres tensionnels pour assurer une perfusion cérébrale suffisante. Pour augmenter la pression artérielle, des solutions colloïdales et des sympathomimétiques sont injectés par voie intraveineuse. Les valeurs d'hypertension artérielle sont corrigées par la nomination d'antihypertenseurs.
- Combattre l'œdème cérébral. Pour cela, des diurétiques osmotiques (mannitol) sont utilisés. L'élimination de l'hypertension du liquide céphalo-rachidien est obtenue par drainage des voies du liquide céphalo-rachidien.
- En présence de complications hémorragiques, des hémostatiques (acide aminocaproïque) sont utilisés.
- Pour améliorer la microcirculation dans les tissus affectés et prévenir l'ischémie secondaire, des agents antiplaquettaires, des agents vasoactifs (trental, cavinton), des inhibiteurs calciques sont prescrits.
- L'élimination de l'hyperthermie est obtenue par l'introduction d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'antipsychotiques, d'hypothermie artificielle, d'introduction d'antipsychotiques.
- Antibiothérapie pour la prévention des complications purulentes secondaires. Il est particulièrement indiqué pour les blessures ouvertes du crâne et du cerveau.
Le traitement chirurgical est obligatoire en cas d'œdème d'augmentation rapide et de compression du cerveau par un hématome intracrânien. Il se manifeste lorsque le volume de ce dernier est supérieur à 30 cm³, ainsi que des signes de luxation des structures médianes. Les techniques modernes d'élimination des hématomes sont des interventions peu invasives utilisant un équipement endoscopique.
Réhabilitation
Le plan de rééducation des patients TCC est élaboré individuellement
Les conséquences d'un traumatisme crânien peuvent varier considérablement selon la gravité des dommages aux structures du cerveau. Il peut s'agir d'un syndrome asthénique léger après une commotion cérébrale, ou d'une encéphalopathie post-traumatique avec troubles neurologiques focaux, circulation du liquide céphalo-rachidien.
Par conséquent, le plan des mesures de rééducation est établi pour chaque patient strictement individuellement.
Si le traitement est réalisé dans un centre de neurologie ou de rééducation, il comprend plusieurs points principaux :
- Thérapie médicamenteuse. Nootropiques (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptogènes (teinture de ginseng, Eleutherococcus, Leuzea et autres), complexes multivitaminés, vitamines B (neuroirubine, milgamma). Après un traumatisme crânien sévère, des anticonvulsivants (dépakine, carbamazépine) sont prescrits.
- Traitement de physiothérapie. Darsonval, magnétothérapie, IRT ; massage général de renforcement, ainsi que visant à restaurer les mouvements des membres parétiques.
- Psychothérapie. Ici, l'aide d'un psychologue est nécessaire, des séances psychothérapeutiques individuelles et des séances de groupe sont organisées. L'aide d'un psychologue est particulièrement nécessaire pour les enfants qui ont subi de graves blessures à la tête.
Patient en consultation avec un psychothérapeute
- Kinésothérapie. Cela comprend divers types d'activité physique, une thérapie par l'exercice, des exercices dans la piscine, des éléments de sport.
Après avoir terminé le cours principal de rééducation en neurologie, une cure thermale est recommandée. Il est préférable de le prendre dans un sanatorium spécialisé pour les personnes atteintes de maladies du système nerveux central. Si nécessaire, des opérations esthétiques sont effectuées pour restaurer les défauts post-traumatiques du visage et de la tête.
La rééducation après un traumatisme crânien est particulièrement difficile pour les personnes atteintes de troubles intellectuels et mnésiques. De telles conséquences sont parfois observées après de graves blessures à la tête.
Dans ce cas, le traitement de l'encéphalopathie traumatique est effectué dans des centres spécialisés ou en neurologie sous la supervision d'un psychiatre.
Même après un léger TCC, l'encéphalopathie post-traumatique peut être ressentie par une dépression, une dyssomnie, une diminution des performances et une fatigue chronique. Dans de tels cas, la nomination d'antidépresseurs est requise, avec une anxiété accrue - des tranquillisants pendant la journée.
Une encéphalopathie post-traumatique peut se développer après un traumatisme crânien
Un ensemble de mesures de réadaptation à part entière aide non seulement à rétablir la santé du patient, mais également à le ramener à une vie sociale à part entière, à restaurer ses compétences professionnelles. Après des blessures graves avec des dysfonctionnements persistants du système nerveux, un groupe handicap est constitué par décision du MSEC. Pour l'enregistrer, vous devez contacter la clinique de district avec un extrait de neurochirurgie ou de neurologie.
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