Nécrose intestinale: signes et méthodes de son traitement. Qu'est-ce que la gangrène intestinale ? Gangrène hémorragique de l'intestin grêle avec volvulus

La gangrène de l'intestin est la nécrose des tissus de l'organe, qui se produit en raison d'une violation de l'apport sanguin. En raison de l'ischémie et du manque d'oxygène, les cellules subissent des modifications nécrotiques. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Il n'est plus possible de restaurer la fonction intestinale et la partie morte de l'organe doit être retirée. Sans traitement, les patients meurent dans les deux premiers jours. Mais même avec une intervention chirurgicale opportune, le pronostic de la maladie reste défavorable.

Causes de la pathologie

La cause de la gangrène intestinale est une maladie ischémique de cet organe. En raison du rétrécissement ou du blocage des vaisseaux sanguins, le sang cesse de couler dans les tissus intestinaux. Une hypoxie se produit, puis une nécrose tissulaire.

L'ischémie peut être aiguë et chronique. Dans le premier cas, l'approvisionnement en sang s'arrête instantanément en raison d'un blocage soudain des vaisseaux sanguins. Cette forme de la maladie est rare et conduit très rapidement à la gangrène. L'ischémie aiguë nécessite des soins médicaux d'urgence.

Le plus souvent, l'ischémie se développe progressivement et évolue de manière chronique. Une telle violation de l'approvisionnement en sang est observée chez les patients âgés, elle est associée à l'athérosclérose. Dans ce cas, au stade initial, il est encore possible de restaurer la perméabilité des vaisseaux par des méthodes conservatrices. Cependant, si la nécrose des tissus a déjà commencé, la seule issue est la chirurgie.

L'ischémie survient le plus souvent à la suite de troubles cardiovasculaires. Après tout, cela dépend directement du travail du cœur et de l'état des vaisseaux sanguins. De plus, les causes de cette affection peuvent être des blessures et des pathologies du tube digestif.

Formes d'ischémie

Qu'est-ce qui cause les troubles circulatoires dans les intestins? Les médecins distinguent deux formes d'ischémie : occlusive et non occlusive.

L'ischémie occlusive est due au blocage des veines et des artères mésentériques. Les pathologies suivantes peuvent provoquer une violation de l'approvisionnement en sang:

• fibrillation auriculaire;
• malformations cardiaques ;
• tumeurs intestinales;
• maladies du tube digestif;
• cirrhose du foie.

De plus, la forme occlusive de la maladie est notée chez certains patients ayant subi des prothèses valvulaires cardiaques.

Une ischémie non occlusive survient dans environ la moitié des cas. Les signes de pathologie se développent lentement. À l'heure actuelle, les raisons exactes de cette violation n'ont pas été établies. On suppose que les maladies et affections suivantes peuvent provoquer une ischémie non occlusive :

• arrêt cardiaque;
• hypotension artérielle chronique;
• déshydratation;
• prendre des médicaments qui épaississent le sang.

Il est important de se rappeler que toute forme d'ischémie peut entraîner une gangrène intestinale. Même si la violation de l'apport sanguin se développe progressivement, sans traitement, tôt ou tard, des modifications nécrotiques des tissus se produisent.

Stades de l'ischémie

La nécrose des tissus intestinaux se développe en plusieurs étapes. Les médecins distinguent plusieurs stades d'ischémie:

1. Violation de l'approvisionnement en sang. En raison du manque de nutriments dans les tissus intestinaux, le métabolisme s'aggrave. Des changements dystrophiques se produisent dans l'épithélium. De ce fait, la production d'enzymes diminue et la digestion des aliments est perturbée, et le péristaltisme change également. A ce stade, la carence en oxygène est compensée par le flux sanguin via les voies de contournement.
2. Ce stade de l'ischémie est considéré comme décompensé. Le sang cesse de couler même à travers les branches de dérivation des vaisseaux. Une nécrose tissulaire se produit. A ce stade, la gangrène de l'intestin se produit. Des photos de zones nécrotiques de l'épithélium peuvent être vues ci-dessous.

Il convient de noter qu'avec l'ischémie décompensée, la couleur de la paroi intestinale change. Premièrement, en raison d'un manque d'approvisionnement en sang, une anémie se produit et l'épithélium de l'organe pâlit. Ensuite, le sang commence à s'infiltrer dans les vaisseaux. La paroi intestinale devient rouge. Du sang apparaît dans les matières fécales. Dans ce cas, les médecins parlent de gangrène hémorragique de l'intestin, car la nécrose tissulaire s'accompagne de saignements. Au fur et à mesure que la nécrose se développe, la zone affectée devient noire.

Sans chirurgie, la nécrose conduit très rapidement à une péritonite. La mort des tissus est exacerbée par l'inflammation. La paroi de l'organe s'amincit et se casse. Le contenu de l'intestin sort et une inflammation du péritoine se produit. Cela conduit souvent à la mort.

Symptômes d'ischémie

Les symptômes des troubles circulatoires dépendent du type de pathologie. Si l'ischémie se développe soudainement et se présente sous une forme aiguë, les manifestations suivantes en sont caractéristiques:

1. Il y a une douleur intense dans la cavité abdominale. Il est localisé dans le nombril ou l'abdomen supérieur droit.
2. Il y a des nausées et des vomissements dus à une violation de la digestion des aliments.
3. Augmente considérablement la motilité intestinale, il y a des envies fréquentes de déféquer et de la diarrhée mélangée avec du sang.
4. Il y a de la fièvre.

L'ischémie aiguë menace la vie du patient et nécessite une attention médicale immédiate. Environ 6 heures après les premières manifestations, des changements irréversibles se produisent et la gangrène intestinale commence.

Dans l'ischémie chronique, les symptômes se développent avec le temps et sont moins prononcés :

1. Le patient est préoccupé par des douleurs paroxystiques dans l'abdomen, qui n'ont pas de localisation claire. Ils s'allument après avoir mangé. Au début de la maladie, la douleur est stoppée par la prise d'antispasmodiques, mais dans les cas avancés, les médicaments n'aident plus.
2. Chez les patients, l'abdomen est enflé, en raison de la formation accrue de gaz, des grondements se font entendre dans la cavité abdominale.
3. Le patient éprouve souvent des nausées et des vomissements.
4. Le processus de défécation est perturbé, la diarrhée alterne avec la constipation.
5. En raison d'attaques de douleur, une personne ne peut pas manger complètement. Cela entraîne une forte perte de poids, jusqu'à l'épuisement.

De tels symptômes devraient être une raison pour une attention médicale immédiate. Même l'évolution lente de la maladie est extrêmement dangereuse. Les troubles circulatoires chroniques peuvent entraîner une crise d'ischémie aiguë et le développement rapide d'une gangrène.

Signes de nécrose

Les symptômes de la gangrène intestinale se développent environ 6 heures après une crise d'ischémie aiguë. L'état du patient est extrêmement grave. Les manifestations pathologiques suivantes sont notées:

• faiblesse grave et soudaine;
• blanchiment de la peau;
• douleur insupportable dans l'abdomen;
• flatulence;
• vomir;
• diarrhée ou selles retardées;
• battements de coeur fréquents;
• pouls faible;
• une forte baisse de la pression artérielle;
• perte de conscience.

Les signes de pathologie dépendent également de la localisation du site de nécrose. La gangrène de l'intestin grêle se caractérise par des vomissements avec de la bile et du sang. Au fur et à mesure que la nécrose se développe, des impuretés fécales apparaissent dans le vomi. Lorsque le côlon est endommagé, une diarrhée avec du sang se produit.

12 à 14 heures après l'arrêt de l'apport sanguin, la péritonite commence. La douleur du patient disparaît, les terminaisons nerveuses se nécrosant. Les gaz et les masses fécales ne partent pas. Le patient est léthargique et léthargique. Dans les cas graves, des convulsions apparaissent et le patient tombe dans le coma. Cette condition peut être mortelle dans les 48 heures.

Diagnostique

Avec la gangrène, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale immédiate et il y a très peu de temps pour le diagnostic. Lors du sondage de l'abdomen, une section enflée de l'intestin avec un mésentère est déterminée. Il s'agit d'une manifestation spécifique de la nécrose.

Lors de son admission à l'hôpital, le patient reçoit une radiographie de l'intestin. L'agent de contraste n'est pas injecté. Si l'image montre des signes de destruction tissulaire ou de péritonite, ils procèdent d'urgence à une intervention chirurgicale.

Traitement

La chirurgie est le seul traitement de la nécrose des tissus intestinaux. Les parties mortes du corps doivent être enlevées. Tout d'abord, le chirurgien rétablit l'approvisionnement en sang, puis réséque la zone touchée. Après cela, l'assainissement de la cavité abdominale est fait.

Après l'opération, le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques et d'anticoagulants. Des solutions spéciales sont administrées pour dissoudre les caillots sanguins. Faites un blocage de la novocaïne pour prévenir les spasmes intestinaux. Il est également nécessaire d'administrer des médicaments pour maintenir le travail du cœur.

La pharmacothérapie n'est qu'une méthode de traitement supplémentaire et est utilisée après la chirurgie. Il est impossible de se débarrasser d'une telle maladie uniquement par des méthodes conservatrices.

Invalidité

Les conséquences les plus prononcées sont observées chez les patients après une intervention chirurgicale pour gangrène de l'intestin grêle. Y a-t-il ou non un groupe de personnes handicapées? Cette question est souvent posée par les patients.

Pendant l'opération, une partie de l'intestin est retirée. En conséquence, la longueur de l'organe change et sa fonction change. Les patients ont des douleurs abdominales récurrentes, des flatulences, de la diarrhée et une perte de poids. La condition après la chirurgie est appelée syndrome de l'intestin court (SBS). Le but du groupe d'invalidité dépend du degré de sa gravité:

1. 3ème groupe. Il est prescrit dans le cas où les manifestations de SBS sont modérées ou modérées et que le poids corporel est inférieur à la norme de pas plus de 5 à 10 kg.
2. 2 groupe. Il est établi si le patient a une forme sévère de SBS. Dans le même temps, en plus de la diarrhée, il existe des signes de béribéri et de troubles métaboliques, et une personne perd plus de 10 kg de poids.
3. 1 groupe. Il est prescrit pour les patients les plus sévères chez qui le SCC survient avec des complications, il y a Ce groupe d'invalidité est également établi pour les patients qui ont subi une ablation des 4/5 de l'intestin grêle.

Prévoir

L'issue de la maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle les soins médicaux ont été fournis pour la gangrène intestinale. Le pronostic de cette pathologie est toujours très grave.

Même avec une opération opportune, la mort est observée chez plus de 50% des patients. Sans chirurgie, la mortalité est de 100 %. Les patients meurent de septicémie ou de péritonite.

Plus tôt le patient est hospitalisé et opéré, meilleures sont ses chances de survie. Si une assistance a été fournie le premier jour de la maladie, le pronostic est plus favorable.

La prévention

Comment prévenir la gangrène intestinale ? Pour éviter une maladie aussi dangereuse, vous devez faire attention à votre santé. Il est nécessaire de traiter à temps les pathologies du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes du tractus gastro-intestinal. Si une personne s'inquiète souvent des douleurs abdominales, des nausées, de la diarrhée et d'une perte de poids déraisonnable, vous devez immédiatement consulter un médecin. Au stade initial de l'ischémie, il est encore possible de normaliser la circulation sanguine et d'éviter une opération majeure.

Même les anciens étaient confrontés à une maladie telle que la gangrène. Des sources écrites décrivant cette maladie ont survécu à ce jour et remontent à l'époque de l'ancien médecin grec Hippocrate. Une manifestation de la gangrène est la nécrose des tissus dans un organisme vivant. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène intestinale, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent par la mort. La mort du patient survient rapidement en raison d'une intoxication aux produits de décomposition et d'une déshydratation du corps.

Qu'est-ce qui peut causer la maladie

La gangrène de l'intestin dans la médecine moderne est considérée comme la phase finale du développement de la maladie coronarienne, en fait, une conséquence de la privation d'oxygène des cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin en raison de leur mauvais apport sanguin. La cause de ce phénomène est considérée comme un blocage des vaisseaux sanguins ou un fort rétrécissement des vaisseaux qui transportent le sang vers le tractus gastro-intestinal. Les médecins distinguent deux formes de développement de la maladie : l'ischémie aiguë et l'ischémie qui se développe progressivement. Ces deux types de gangrène intestinale ne diffèrent que par le taux de progression de la maladie, mais les causes de la maladie sont exactement les mêmes.

En général, ils sont divisés en deux groupes selon la forme de manifestation :

• Forme occlusive d'ischémie ;
• Forme d'ischémie non occlusive ;

L'ischémie occlusive se manifeste par le blocage absolu des vaisseaux sanguins. La raison en est la thrombose veineuse, qui est très typique chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire ou ayant des malformations cardiaques. En outre, un facteur de risque pour l'apparition d'une forme occlusive d'ischémie intestinale est considéré comme une coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée et une athérosclérose associée. Dans certains cas, la cause de l'occlusion peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, qui a provoqué une augmentation de la formation de thrombus.

Quant à l'ischémie non occlusive, il n'y a toujours pas de compréhension claire des causes de sa survenue dans la communauté scientifique. Le plus souvent, cette forme est associée à des problèmes cardiaques chroniques (insuffisance cardiaque), à ​​une déshydratation, ainsi qu'à une réaction individuelle à un certain nombre de médicaments (des cas d'ischémie ont été enregistrés lorsque des femmes prennent des contraceptifs oraux). Néanmoins, quelles que soient la cause et la forme de l'ischémie intestinale, celle-ci nécessite un traitement immédiat, dont la tâche principale est de rétablir l'apport sanguin au tractus gastro-intestinal. Le temps dans le traitement de cette maladie est un facteur décisif. Si la nécrose a commencé, et plus encore la gangrène, la restauration de l'approvisionnement en sang ne peut plus résoudre le problème, et les médecins doivent alors rechercher d'urgence d'autres options pour résoudre le problème.

Symptômes

Afin de répondre à temps à l'ischémie progressive, tout d'abord, un traitement rapide du patient est nécessaire. Vous devriez vous inquiéter et consulter un médecin si vous ressentez les symptômes suivants :

• Douleur dans l'abdomen qui survient environ une demi-heure après avoir mangé et qui n'a pas de localisation permanente. Souvent, ces douleurs sont aidées à éliminer les médicaments antispasmodiques. Cependant, plus la maladie progresse, plus les accès de douleur sont fréquents et les antispasmodiques moins efficaces ;
• température élevée;
• La nausée;
• Le mélange de sang dans les matières fécales ;
• Flatulences et ballonnements, ainsi que constipation, qui sont remplacés par la diarrhée;
• Lors de l'écoute de l'abdomen, un souffle systolique est clairement audible au point de projection de l'artère mésentérique
• Perte de poids rapide.
• peau pâle;
• Faiblesse;
• Se sentir pas bien.

Avec ces symptômes, vous devez contacter un chirurgien abdominal, c'est-à-dire un chirurgien qui traite les problèmes de la cavité abdominale.

Signes de gangrène

La nécrose, plus précisément appelée gangrène, présente les symptômes suivants :

• Dommages à tout l'organe. Il est impossible de déterminer exactement quelle partie de l'organe est affectée et laquelle ne l'est pas. Pour cette raison, ils parlent de gangrène de l'intestin dans son ensemble, et non de gangrène d'une zone particulière ;
• Noir, avec des nuances gris-vert de couleur de tissu. Cela est dû à la dégradation de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges ;
• Le patient éprouve une faiblesse soudaine et sévère ;
• Il y a des douleurs aiguës et atroces dans l'abdomen;
• Les vomissements commencent, souvent avec du sang;
• diarrhée ou constipation;
• Ballonnement
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• Contraction rapide du cœur (plus de 90 battements par minute);
• pouls filant ;
• Perte de conscience;
• Baisse de la tension artérielle (inférieure à 90/60).

Avec ces symptômes, le patient doit être opéré immédiatement. Le patient doit être amené au bloc opératoire allongé. Le patient doit également recevoir des médicaments pour stimuler le cœur.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une ischémie intestinale, votre médecin peut vous prescrire :

1. Analyse sanguine générale. Le médecin accorde une attention particulière au niveau d'ESR et de leucocytose, ce sont ces paramètres d'analyse qui peuvent servir de signal sur le développement probable de la maladie;
2. Chimie sanguine;
3. radiographie de la cavité abdominale ;
4. Etudes angiographiques. L'essentiel est l'administration de certaines substances pour teinter le sang, ce qui facilite grandement la lecture des résultats d'analyse à l'aide de l'IRM. Les résultats montrent assez clairement les sites d'occlusion ;
5. Laparoscopie. La méthode est basée sur une évaluation visuelle de l'état des parois intestinales à l'aide d'instruments optiques spéciaux insérés à travers des incisions dans le péritoine. La méthode est utilisée si vous devez prendre des décisions rapides lorsqu'il existe une menace de développement rapide de la gangrène.

La dynamique de l'évolution de la maladie. En l'absence de traitement adéquat ou de recours intempestif à un médecin, l'ischémie intestinale passe dans une phase aiguë, dite décompensée. L'essentiel est une lésion grave des vaisseaux sanguins, à la limite d'un phénomène irréversible - la gangrène. Il est d'usage de distinguer deux stades dans l'évolution de l'ischémie décompensée :

• Réversible. La durée de cette étape ne dépasse pas deux heures. Pendant cette période, des mesures peuvent encore être prises pour arrêter le développement de la maladie et rétablir l'approvisionnement en sang. Les quatre heures qui suivent cette étape sont critiques. À l'heure actuelle, il existe encore une probabilité théorique de rétablissement de l'approvisionnement en sang, mais cette probabilité diminue à chaque minute, même lorsque les médecins essaient d'aider le patient.
• Stade irréversible ou nécrose. La défaite de tout l'intestin ou de sa partie spécifique. Malheureusement, à ce stade, même la restauration de l'approvisionnement en sang n'apporte pas de résultat positif, car l'intestin anesthésié ne pourra jamais remplir ses fonctions.

La nécrose intestinale est un concept assez large, qui comprend de nombreux processus et phénomènes connexes. Le concept de gangrène caractérise plus étroitement et plus précisément ce stade de la maladie. La première manifestation est un "infarctus anémique" de l'intestin lui-même. Sa manifestation est un spasme et un blanchiment de l'intestin. À ce stade, les toxines commencent déjà à s'accumuler et constituent une véritable menace pour l'organisme. En raison de la thrombose, l'hypoxie augmente. Le sang commence à traverser la paroi des vaisseaux et la paroi intestinale passe du rouge pâle au rouge foncé. C'est le signe d'un infarctus hémorragique.

La paroi intestinale s'amincit et finit par s'effondrer, ce qui entraîne l'écoulement de sang et de ses composants dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une péritonite. Les toxines accumulées dans les cellules mourantes au cours des étapes précédentes commencent à se répandre dans tout le corps en grande quantité. Dans les 5-6 heures, une nécrose complète des tissus se produit, c'est la gangrène. Aucune restauration du flux sanguin (même avec l'aide d'une intervention chirurgicale) ne peut restaurer les tissus affectés.

Traitement de la maladie

À ce jour, la seule façon de traiter la gangrène est d'enlever (résection) une partie de l'intestin affecté. La séquence d'actions du chirurgien est la suivante:

• Accéder à l'intestin affecté;
• Évaluation de la viabilité de l'intestin lui-même ;
• Évaluation de la viabilité des vaisseaux du mésentère ;
• Rétablissement (par tous les moyens disponibles) de l'approvisionnement en sang ;
• Résection d'une partie de l'intestin;
• Assainissement.

En plus de la chirurgie, le traitement sera également facilité par un traitement médicamenteux concomitant, qui comprend :

1. Une cure d'antibiotiques;
2. Une cure d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare ;
4. Blocage de la novocaïne, qui vous permet d'éliminer les spasmes de nature réflexe;
5. Une cure de médicaments pour soutenir le cœur et les vaisseaux sanguins.

Avec la gangrène de l'intestin, comme avec toute autre maladie, il faut espérer le meilleur. Cependant, il faut se rappeler qu'avec ce diagnostic, le pronostic est très défavorable.

La meilleure prévention de la gangrène est un traitement rapide, ce qui est impossible sans un diagnostic précoce. De plus, maintenir une bonne hygiène de vie et abandonner les mauvaises habitudes ne seront pas superflus pour la prévention de la gangrène intestinale.

C'est l'une des formes de nécrose tissulaire chez un organisme vivant, qui se développe lorsque son apport sanguin ou son innervation est perturbé, avec un effet traumatique direct sur lui, ou avec certains troubles métaboliques.

La gangrène peut se développer dans tous les tissus et organes du corps humain : la peau, les tissus sous-cutanés, les poumons, les intestins, les muscles et la vésicule biliaire peuvent être touchés. La plus fréquente en pratique médicale est la gangrène des parties terminales des jambes, ainsi que des organes abdominaux (appendice vermiforme, vésicule biliaire, intestins, etc.).

Dans une rétrospective historique, la gangrène, résultant d'une violation de l'apport sanguin au membre, était déjà connue de l'humanité dans l'Antiquité; dans la littérature médicale, la description de la gangrène se trouve déjà dans les écrits des anciens médecins Hippocrate et Celse.

Causes de la gangrène

La cause la plus fréquente de gangrène est la privation d'oxygène des tissus à la suite d'un trouble circulatoire aigu qui peut se développer à la suite d'une thrombose ou d'une embolie (blocage d'un substrat circulant dans le sang (par exemple, un thrombus détaché de la paroi vasculaire)) de grosses artères, lésion ou ligature chirurgicale d'une artère , compression prolongée des vaisseaux sanguins avec un garrot ou un plâtre serré, avec atteinte des organes abdominaux avec hernies, avec volvulus intestinal, avec certaines maladies vasculaires (athérosclérose oblitérante , endartérite oblitérante, maladie de Raynaud).

Le développement de la gangrène peut entraîner une exposition aux enzymes du corps lui-même, ce qui se produit lorsque pancréatite et ulcère peptique. La gangrène peut également être causée par une exposition locale des tissus aux microbes et à leurs toxines, comme on le voit dans les infections anaérobies ( gangrène gazeuse); Troubles métaboliques ( Diabète), exposition aux tissus à hautes et basses températures ( brûlures et gelure), courant électrique et produits chimiques agressifs.

Peut contribuer au développement de la gangrène insuffisance cardiaque, anémie, hypovitaminose, tabagisme, consommation d'alcool.

Les causes les plus fréquentes de gangrène des extrémités en temps de paix sont thrombose et embolie, et dans l'armée - lésions artérielles.

Symptômes de la gangrène

Les manifestations de la maladie dépendent des caractéristiques de la partie du corps et de l'organe dans lequel la gangrène s'est développée, ainsi que de l'étendue de la lésion et de sa nature. Plus commun que les autres gangrène des membres, qui peut être sec et mouiller.

Gangrène sèche se produit, en règle générale, avec une violation progressivement progressive de l'apport sanguin au membre, dans le cas d'une évolution favorable, il ne progresse pas. Au stade initial, une douleur intense apparaît dans le membre sous le site de blocage de l'artère. La peau du membre devient pâle et froide, puis acquiert une teinte bleuâtre marbrée. La pulsation sur les artères périphériques de ce membre disparaît, sa sensibilité diminue, ses mouvements sont perturbés. Les tissus perdent leur humidité et se momifient, se compactent, se plissent et acquièrent une couleur bleu-noir en raison de leur imprégnation de pigments sanguins. La propagation de la gangrène est limitée par le niveau d'apport sanguin suffisant aux tissus, où se forme la frontière entre les tissus sains et morts (le soi-disant rempart de démarcation). Depuis à gangrène sèche la décomposition des tissus morts ne se produit pas et l'absorption des produits de cette décomposition est insignifiante, l'état général des patients reste satisfaisant, mais lorsque l'infection pénètre dans les tissus morts gangrène sèche peut aller à mouiller.

Gangrène humide se produit, en règle générale, chez les patients ayant un poids corporel accru avec des troubles circulatoires aigus du membre (dommages, thrombose aiguë ou embolie d'une grosse artère), ce qui entraîne une nécrose rapide des tissus à forte teneur en liquide, qui n'ont pas le temps de sécher et deviennent un environnement favorable au développement d'une infection purulente ou putréfactive. Le membre pâlit d'abord, devient froid, puis des taches et des cloques violacées apparaissent sur la peau, remplies d'un contenu sanglant à l'odeur fétide. Le pouls sur les artères périphériques de ce membre n'est pas déterminé, il y a une violation de la sensibilité et des mouvements actifs, l'œdème progresse rapidement, il n'y a aucune tendance à délimiter le processus. Les tissus subissent une décomposition putréfiante, se transformant en une masse fétide de consistance pâteuse de couleur grise ou noire sale.

L'absorption des produits de désintégration entraîne une grave intoxication du corps, ce qui entraîne un état général grave du patient. La léthargie et la léthargie du patient, l'augmentation de la fréquence cardiaque, l'abaissement de la pression artérielle, l'augmentation de la température corporelle sont notées. Le teint acquiert une teinte terreuse, l'appétit disparaît. Il existe une réelle menace de mort du patient intoxication ou état septique.

(intestin, vésicule biliaire, appendice) présente des manifestations cliniques péritonite.

Gangrène du poumon se manifeste par une intoxication importante, expectoration de crachats putrides à odeur fétide, parfois avec des fragments de tissus pulmonaires morts.

Avec gangrène de la peau des foyers uniques ou multiples de nécrose de la peau se forment, tandis que la gangrène peut être sec ou mouiller.

Diagnostic de gangrène

Examen de laboratoire :

• Formule sanguine complète (NFS) : la leucocytose est caractéristique (une augmentation des globules blancs supérieure à 9 x 109/l) avec une augmentation de la teneur en formes stab de neutrophiles (supérieure à 5 %).
• Analyse biochimique du sang : la gangrène diabétique se caractérise par une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) ; avec l'athérosclérose oblitérante, une augmentation du taux de cholestérol est notée;
• Test sanguin de stérilité : utilisé pour la gangrène compliquée de septicémie. (propagation de l'agent infectieux du foyer purulent dans la circulation sanguine). Vous permet d'établir la nature de l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
• L'étude de l'écoulement de la plaie (notamment en cas de gangrène humide) par des méthodes bactérioscopiques (examen au microscope après coloration particulière du matériel) et bactériologiques (isolement d'une culture pure sur milieu nutritif) permet également d'établir la nature de la pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Traitement de la gangrène

Le traitement complet des patients atteints de gangrène comprend:

1. mesures pour améliorer l'état général du patient;
2. mesures visant à délimiter les tissus morts des tissus viables ;
3. mesures visant à l'ablation chirurgicale des tissus morts.

Les mesures générales sont réduites à l'élimination de l'intoxication, à la lutte contre l'infection et à l'optimisation des fonctions des organes les plus importants. L'administration intraveineuse de solutions de glucose et d'électrolytes (solution saline physiologique, solution de Ringer), d'antibiotiques de divers groupes, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes pathogènes identifiés, de vitamines, de diurétiques et, si nécessaire, de transfusion de composants sanguins est utilisée.

À gangrène diabétique La normalisation de la glycémie en ajustant la dose d'insuline est d'une grande importance. À ischémique et gangrène anaérobie utiliser l'oxygénothérapie hyperbare (chambre de pression).

La nature du traitement chirurgical dépend de l'organe affecté et de la prévalence du processus pathologique. À gangrène des organes abdominaux chirurgie d'urgence indiquée laparotomie(ouverture de la cavité abdominale) et prélèvement d'un organe mort ou d'une partie de celui-ci ( appendicectomie, résection de l'intestin, grand épiploon) réalisées dans les conditions des hôpitaux chirurgicaux.

Le traitement local de la gangrène du membre consiste à assurer le repos, appliquer un pansement stérile, effectuer un blocage de la novocaïne, une administration intra-artérielle régionale à long terme d'antibiotiques, prescrire des analgésiques et des vasodilatateurs et des anticoagulants.

À gangrène sèche membres, ils empêchent sa transition vers l'humidité: bains d'air sec à basse température, traitement avec une solution alcoolique de tanin, irradiation ultraviolette des tissus morts et l'opération (amputation d'une partie du membre) est effectuée de manière planifiée après la formation de la ligne de démarcation. À gangrène humide, en règle générale, selon les indications vitales, le membre est immédiatement amputé dans les limites des tissus viables.

À gangrène de la peau en exciser les parties mortes.

La rééducation des patients après amputation d'un membre est réduite à leur respect des recommandations pour les soins de la suture postopératoire, la formation d'un moignon, le maintien de la mobilité articulaire et l'entraînement des muscles restants. En cas d'évolution favorable de la période postopératoire, 3 à 4 semaines après l'amputation du membre, il est possible de réaliser des prothèses primaires. Les méthodes modernes de prothèses permettent aux personnes amputées de poursuivre leur mode de vie antérieur et de conserver leur statut social.

Complications de la gangrène

La gangrène est une maladie très grave qui peut entraîner de graves complications, voire la mort. Gangrène des organes abdominaux conduit au développement péritonite- une affection extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale en urgence pour des raisons de santé.

Gangrène du poumon peut se compliquer d'un sepsis, d'une hémorragie pulmonaire, d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë respiratoire.

Gangrène sèche du membre sans traitement adéquat et l'ajout d'infection peut aller dans mouiller. Couler gangrène humide peut être compliquée par le développement d'une intoxication grave et d'une septicémie pouvant entraîner la mort.

Tout ce qui précède indique la nécessité d'une visite précoce chez un médecin lorsque les premiers signes de gangrène se développent et que l'automédication est inacceptable.

Prévention de la gangrène

La prévention de la gangrène est réduite au traitement rapide des maladies qui peuvent finalement conduire à son développement: maladies du système cardiovasculaire, maladies chirurgicales des organes abdominaux, brûlures et gelures, blessures, etc. De plus, dans les affections aiguës accompagnées de troubles circulatoires , il est nécessaire à sa restauration (restauration de l'intégrité du vaisseau lorsqu'il est endommagé, retrait d'un thrombus et d'un embolie obstruant la lumière du vaisseau, retrait en temps opportun du garrot hémostatique, etc.).

Souvent, des douleurs abdominales, des problèmes de défécation, des vomissements et une détérioration générale du bien-être sont perçus comme des signes d'intoxication alimentaire banale.

Cependant, les symptômes ci-dessus peuvent signaler le début d'un processus nécrotique dans le système digestif, entraînant de graves dommages à l'ensemble du corps.

Ce que c'est?

La nécrose intestinale est une maladie redoutable caractérisée par la nécrose et la gangrène des tissus du tractus gastro-intestinal dans la zone allant du sphincter gastrique au caecum. En se décomposant, les fragments affectés ont un impact négatif sur les organes et tissus adjacents. L'absence de traitement entraîne souvent la mort.

Raisons du développement

• Lésions tissulaires dues à l'exposition à des produits chimiques, à des micro-organismes.
• Violation de la circulation sanguine dans les intestins (ischémie), causée par de longs spasmes.
• Réaction allergique aux corps étrangers dans le tube digestif.
• Dysfonctionnement et maladies du système nerveux central.
• Réduire la perméabilité de l'intestin, sa suffocation.
• Les opérations chirurgicales sur l'estomac peuvent également provoquer une nécrose.

Diagnostique

Angiographie- une méthode de diagnostic dans laquelle une injection d'une substance colorée spéciale est faite dans le lit vasculaire. D'autres études sur la machine IRM peuvent révéler les zones touchées.

Échographie la vitesse du flux sanguin dans la cavité abdominale sur l'appareil Doppler est un moyen supplémentaire d'établir un diagnostic.

Endoscopie, coloscopie(examen instrumental de la surface interne de l'intestin), ainsi qu'une méthode de chirurgie moderne - opération de diagnostic.

Symptômes

Un interrogatoire approfondi du patient et le recueil de l'anamnèse la plus complète permettent d'identifier les signes caractéristiques de cette maladie particulière.

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Comment traiter?

Une guérison complète n'est possible que de manière opératoire. L'ablation chirurgicale des zones nécrotiques de l'intestin augmente considérablement les chances d'un résultat favorable du traitement. Cependant, la période de récupération est assez longue.

En l'absence d'un besoin urgent d'intervention chirurgicale dans un hôpital, un certain nombre de mesures préparatoires sont prises afin d'arrêter le processus de mort tissulaire:

• Prendre des antibiotiques pour éliminer l'inflammation et des anticoagulants (médicaments pour réduire la coagulation du sang) pour exclure la possibilité d'une thrombose vasculaire.
• Intubation de l'intestin afin de réduire la charge sur les zones touchées.
• Détoxification efficace et élimination des effets de la déshydratation.

Qu'est-ce qui ne peut pas être fait?

Les doutes sur la nature du traitement sont également inacceptables : seule une intervention chirurgicale peut sauver de la mort.

La prévention

Les recommandations pour la prévention de la nécrose intestinale sont basées sur les causes possibles de la maladie. Une bonne nutrition, exclusion de la possibilité d'intoxication alimentaire et médicamenteuse, traitement rapide des maladies du système nerveux central et du tractus gastro-intestinal.

L'attention portée à sa propre santé et à ses sentiments, la conscience de l'inadmissibilité de l'autodiagnostic et de l'autotraitement, la recherche immédiate de l'aide de spécialistes sont les conditions d'un pronostic favorable pour les maladies les plus complexes et les plus dangereuses.

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causes

Les vaisseaux intestinaux sont obstrués par des caillots, la partie endommagée de l'intestin n'a pas un apport sanguin suffisant et les tissus commencent à mourir. L'intestin grêle et les régions avoisinantes sont touchés.

La maladie rappelle à bien des égards la nécrose myocardique et touche le plus souvent les personnes de plus de 55 ans.

Cette pathologie est rare chez les jeunes, car elle doit être précédée de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Une telle nécrose intestinale est due à une thrombose mésentérique aiguë. Les caillots menacent la survenue d'une occlusion et apparaissent lors d'une vasoconstriction aiguë.

Les principales causes de nécrose intestinale :

• La maladie survient souvent en raison de l'athérosclérose - une maladie vasculaire chronique caractérisée par l'apparition de plaques de cholestérol sur leurs parois.
• Les pathologies cardiaques, qui se caractérisent par une modification de la structure du cœur. La circulation est perturbée et des caillots se forment dans les cavités cardiaques.
• Nécrose du muscle cardiaque - des caillots sanguins se forment dans les oreillettes et les ventricules.
• Le rhumatisme articulaire aigu, qui entraîne la formation de caillots dus à des pathologies cardiaques.

Autres facteurs de survenue de nécrose intestinale :

• maladie infectieuse purulente-septique, dans laquelle le sang est affecté;
• thrombose veineuse;
• endocardite;
• l'hypertension artérielle essentielle;
• la formation de plaquettes qui interfèrent avec le flux sanguin normal après l'accouchement d'une femme.

Pendant la période de récupération du corps après la chirurgie, des caillots sanguins apparaissent et obstruent les vaisseaux. Par conséquent, la nécrose intestinale se produit dans le contexte de toute maladie dans laquelle se forment des caillots sanguins.

Diagnostic

Il peut être diagnostiqué à l'aide d'études instrumentales et de laboratoire. Avec leur aide, la maladie est détectée à un stade précoce, ce qui permet une thérapie efficace et la prévention de la thrombose des vaisseaux du péritoine.

Modalités d'examen :

À l'aide d'un test sanguin général, vous pouvez identifier la prédisposition du corps à la maladie.

Ceci est particulièrement visible dans un indicateur de laboratoire tel que la vitesse de sédimentation des érythrocytes, si la valeur est élevée, le risque de développer une nécrose intestinale est élevé.

Le niveau de globules blancs est également un indicateur assez précis qui indique une inflammation.

• La laparoscopie intestinale comprend la palpation instrumentale, la ponction des vaisseaux intestinaux, la biopsie colposcopique et la radiographie de contraste.
• L'examen aux rayons X révèle la largeur de la lumière des vaisseaux. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et l'état des vaisseaux sanguins est affiché sur la radiographie.
• La laparotomie est une procédure pour pénétrer dans la cavité péritonéale par une petite incision. Les anses intestinales et les vaisseaux principaux sont étudiés. Cette méthode vous permet d'éliminer immédiatement la zone morte de l'intestin.

Il est possible de prévenir la nécrose intestinale uniquement après un test sanguin détaillé. Les autres méthodes de diagnostic sont utilisées si les symptômes de caillots sanguins sont prononcés.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur les cliniques de Moscou et de Saint-Pétersbourg, qui sont engagées dans le diagnostic et le traitement de l'infarctus intestinal.

Symptômes

Les symptômes de la thrombose mésentérique peuvent éviter la mort et hospitaliser le patient à temps. Cependant, vous devez vous dépêcher, car des signes clairs indiquent la progression imminente de la maladie.

Principaux symptômes :

• J'ai mal à l'estomac;
• le patient est malade et vomit du sang ;
• sauts de tension artérielle;
• la peau pâlit;
• il y a du sang dans les selles;
• la température corporelle augmente;
• l'abdomen devient serré et gonflé.

La maladie peut se manifester de différentes manières, selon l'endroit où se trouvent les caillots sanguins. Même les stupéfiants ne peuvent pas soulager les symptômes de la maladie.

La nécrose intestinale sévère présente les symptômes suivants : selles abondantes et vomissements avec beaucoup de sang.

La thrombose s'accompagne de douleurs intenses, difficiles à supporter. La thrombose mésentérique, dans laquelle l'artère inférieure est obstruée, ne s'accompagne pas de vomissements. Le principal symptôme: selles avec saignements abondants (jusqu'à 1 litre).

Après cela, le passage est bloqué, le patient ne peut plus libérer de gaz intestinaux. Les tissus intestinaux commencent à mourir et une péritonite abdominale apparaît. En l'absence de traitement chirurgical, une issue fatale est inévitable.

Ce sont les principaux signes prononcés de nécrose intestinale. Avec un traitement rapide, le développement de la maladie peut être arrêté.

Thérapie

L'infarctus intestinal se développe rapidement et conduit souvent à la mort. Par conséquent, en présence de signes évidents, seul un traitement chirurgical sera efficace. Mais même après l'opération, le risque pour la vie demeure.

Étapes de la thérapie chirurgicale:

• Pour commencer, un caillot est recherché, ce qui empêche le flux sanguin de passer vers la zone endommagée.
• Après cela, la zone endommagée dans l'intestin et le mésentère sont désignés.
• Les parties endommagées de l'intestin et les tissus morts sont enlevés.
• Ensuite, le caillot est retiré et le vaisseau est suturé.

Attention! L'opération doit être effectuée rapidement, car les tissus meurent en peu de temps. Les premiers signes de la maladie sont le signal d'une opération. Un traitement intempestif est mortel dans 95% des cas.

Si les vaisseaux ne sont pas complètement obstrués par des caillots sanguins, une méthode de traitement moins radicale peut être utilisée. Les anticoagulants tels que Viatromb et Heparil fluidifient le sang et constituent une excellente prévention de la thrombose.

Cependant, il est difficile d'identifier les maladies dans cette phase. La méthode d'administration des médicaments est intraveineuse, avec un intervalle de 5 heures, le traitement dure deux jours. Il est recommandé de prendre des anticoagulants avec de l'aspirine, cela aide à rétablir la circulation sanguine dans un vaisseau obstrué et à régénérer les tissus affectés par la nécrose. Partant de là, la thrombose mésentérique est une maladie qui est traitée principalement par une méthode chirurgicale.

Prévision

L'infarctus intestinal est une maladie assez rare qui est souvent mortelle. Il est préférable de diagnostiquer la maladie à l'aide de tests instrumentaux et de laboratoire qui aideront à l'identifier dans les premiers stades.

Les personnes en bonne santé n'ont rien à craindre, celles qui ont souffert de maladies cardiovasculaires sont à risque. Par conséquent, des examens réguliers sont simplement nécessaires, car la maladie peut se reproduire.

Vous pouvez prédire la maladie à l'aide d'un test sanguin général, qui aidera à établir des épisodes de thrombose. Les anticoagulants empêcheront le blocage des vaisseaux sanguins.

Une intervention chirurgicale rapide garantit une récupération presque complète de l'intestin.

Avec une manifestation soudaine d'infarctus intestinal, il est nécessaire d'hospitaliser le patient pour une opération, car sa vie est en danger. Et tout cela parce que les tissus de l'intestin meurent très rapidement. Si les emplacements des caillots ne sont pas des nœuds clés, le patient peut être sauvé même en cas de mort tissulaire importante.

Par conséquent, la principale condition pour sauver des vies est la détection et le traitement rapides de la thrombose.

Mesures préventives

Pour la prévention, il existe une méthode simple de maladie coronarienne:

• Débarrassez-vous du tabagisme.
• Être actif.
• Perdez des kilos superflus.

À cause des cigarettes, le sang coagule plus rapidement, des caillots sanguins se forment et les artères se bouchent. Cette dépendance donne lieu à une hypoxie cellulaire, et donc le processus de mort tissulaire est plus rapide.

Les personnes actives ne tombent pratiquement pas malades du cœur. Ils ont des vaisseaux solides et élastiques, une excellente circulation sanguine et une immunité élevée.

La thrombose mésentérique se développe souvent en raison de l'obésité. Étant donné que les personnes en surpoids ont besoin de plus d'oxygène, ce qui provoque des troubles circulatoires.

De plus, l'excès de poids provoque la formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux.

Pour réduire le risque, il vaut la peine de procéder à la prévention de l'athérosclérose, de l'hypertension essentielle et d'autres maladies qui provoquent des caillots sanguins.

La thrombose mésentérique est une maladie grave avec un taux de mortalité élevé. Il est assez difficile de le guérir, mais s'il est détecté tôt, c'est possible. Par conséquent, il est important de se rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter. Essayez de mener une vie saine et de faire de l'exercice.

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A personnellement observé 3 cas de nécrose isolée du côlon.
Et totale.
Tous les toasts, ce qui est encore plus intéressant.
Si dans une variante pas si rare avec nécrose de la moitié gauche du côlon, la situation est tout à fait explicable (thrombose ou embolie de l'artère mésentérique inférieure sur fond d'occlusion ou l'arc de Riolan n'est pas prononcé), alors dans le problème de nécrose totale de tout le côlon isolé (sans l'intestin grêle), tout n'est pas si compréhensible.
Cependant, j'ai vu trois exemples de ce genre.

Dans les deux premiers, l'opération a été reconnue comme "inappropriée" (l'une n'était pas la mienne, la seconde était la mienne, mais "circonstances pressées"), mais dans le dernier exemple, en juin 2008, j'ai tenté ma chance...

Une femme dans les 80 ans. Dans un état grave, avec une pression de 70-80/40. Fibrillation auriculaire. Malade pendant environ 4 jours. Pour le miel. n'a pas cherché d'aide. Fait intéressant, ils ont été livrés avec un diagnostic de "saignement intestinal", parce que. Le patient a indiqué la présence de sang dans les selles.
Cependant, à l'examen, il y avait une image de péritonite, mais par voie rectale - sans sang.
Après une courte préparation, le patient a été emmené pour une intervention chirurgicale.

Laparotomie moyenne.
Liquide trouble dans la cavité abdominale. L'intestin grêle est sans pathologie, mais l'épais... Partout, jusqu'à la section recto-sigmoïdienne, il apparaît violacé, à parois oedémateuses, infiltrées, sans péristaltisme.
Lors de la révision des vaisseaux du mésentère - l'absence de pulsation avec pulsation préservée des artères de l'intestin grêle.
De plus, des formations tubéreuses des deux ovaires jusqu'à 10,0 * 8,0 cm ont également été révélées.
La situation est, pour ne pas dire plus, ambiguë.
La thrombose avec nécrose du côlon sans chirurgie est définitivement un exitus letalis. Oui, et l'oncoprocessus dans les ovaires ...
D'autre part, un état général instable extrêmement sévère sur fond d'un volume impressionnant d'une éventuelle opération.
Après réflexion, j'ai décidé de tenter ma chance.
Une colonectomie subtotale a été réalisée avec l'ablation de l'iléostomie terminale (le moignon de la section rectosigmoïdienne a été suturé étroitement) et l'amputation supravaginale de l'utérus avec des appendices (un gynécologue a été appelé).

Le déroulement de la période p/o est difficile. Elle était en soins intensifs, ventilation longue durée. Le premier jour dans l'esprit, puis chargé. L'IRA s'est développée (urine jusqu'à 350,0/jour, urée - 32 mmol/l, créatinine également hors échelle), dont le patient n'est jamais sorti. Pourtant, elle a vécu pas moins de 12 jours (!), même si ses collègues réanimateurs l'ont enterrée dès la seconde. Ce qui est intéressant, mais l'estomac a été résolu, la colostomie a parfaitement fonctionné. Certes, le 9ème jour, des saignements ont été notés à partir du site du drainage et du tampon précédemment debout dans la région iliaque gauche (vers les moignons utérins et la région rectosigmoïde).

Une autopsie a montré un hématome dans le bassin dans la région du moignon utérin (jusqu'à 40 cubes), de l'intestin grêle et du moignon rectal intacts, des reins - un processus chronique, une plaque avec une sténose de 50 à 60% à l'embouchure du l'artère rénale droite, mais la seconde est passable.
Sur l'histologie de l'intestin réséqué - nécrose.

Voici un tel cas. Quelles sont les conclusions ?

Pensez-vous qu'une opération « radicale » est indiquée dans un tel cas ?

1. Oui, puisque c'est la seule chance de sauver le patient, bien que minime
2. Non, l'issue dans la grande majorité des cas est fatale
3. Les tactiques dépendent de la situation spécifique

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Causes de nécrose

La nécrose est la mort des tissus d'un organe. Un tel changement est irréversible. Les cellules cessent leur activité vitale sous l'influence de causes diverses d'ordre mécanique, thermique, infectieux ou toxique.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose intestinale ? Tout d'abord, il s'agit d'un trouble circulatoire ou de ce qu'on appelle l'infarctus intestinal.

Dans ce cas, le flux sanguin dans les vaisseaux passant dans la paroi intestinale s'arrête.

Le flux sanguin peut s'arrêter à la suite d'une thrombose (blocage du vaisseau par un caillot sanguin) ou d'une embolie (blocage par une formation étrangère ou une bulle de gaz qui a pénétré dans la circulation sanguine), ce qui entraînera la mort cellulaire en raison de leur intoxication, de leur manque de nutrition et d'oxygène.

Le blocage des vaisseaux passant dans la paroi intestinale se produit généralement dans le contexte de pathologies cardiaques graves. Les personnes à risque sont les personnes de plus de 70 ans, principalement des femmes.

Ces dernières années, l'infarctus de l'intestin a été la cause de nécrose chez les patients plus jeunes. Désormais, un cas sur dix a moins de 30 ans.

La nécrose totale, qui a commencé à la suite de troubles circulatoires dans l'intestin, entraîne la mort dans près de la moitié des cas d'infarctus du côlon ou de l'intestin grêle.

Si une thrombose des vaisseaux du mésentère se produit, ce n'est pas une partie de l'intestin qui en souffrira, mais tout l'organe, car le mésentère est responsable de l'apport sanguin au gros et au petit intestin à la fois.

L'infarctus mésentérique n'est pas reconnu dans les premiers stades - c'est pourquoi il est particulièrement dangereux.

La pathologie ne se manifeste d'aucune façon jusqu'au début de la nécrose totale. En cas d'infarctus mésentérique, le taux de mortalité atteint 71 %.

Les causes de nécrose peuvent être associées à une occlusion intestinale. La pathologie se développe rapidement avec le volvulus intestinal - une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale sont tordus et pressés avec l'intestin lui-même.

Le volvulus affecte souvent le gros intestin et très rarement - mince. Les causes du volvulus sont le débordement intestinal, la suralimentation, la consommation d'aliments indigestes et la tension des muscles abdominaux lors d'efforts physiques excessifs (sauts, levage de poids).

La prochaine cause de nécrose intestinale est une infection microbienne. L'entérocolite nécrosante touche principalement les nouveau-nés.

La maladie se caractérise par des lésions nécrotiques de la muqueuse intestinale. La nécrose dans ce cas n'est pas totale, mais de nature focale, mais laissée sans traitement peut capturer non seulement l'épithélium, mais toute la paroi intestinale.

L'entérocolite nécrosante est causée par des champignons du genre Candida, des rotavirus, des coronavirus.

Lorsque les intestins sont touchés par certains types de bactéries du genre Clostridium, la colite nécrosante prend une forme ultra-rapide - la pneumatose et la gangrène intestinale se développent rapidement, jusqu'à sa perforation. La maladie se termine souvent par la mort.

Une nécrose intestinale peut survenir en raison de certaines maladies du système nerveux central. Des dysfonctionnements dans le travail du système nerveux central provoquent l'apparition de changements dystrophiques dans les tissus de la paroi intestinale et conduisent à une nécrose.

Symptômes de mort tissulaire

Avec la nécrose de la paroi intestinale, sa couleur et son odeur changent. Le tissu devient blanc ou blanc-jaune. Lors d'une crise cardiaque, le tissu nécrotique imbibé de sang devient rouge foncé.

Les symptômes de la nécrose intestinale dépendront de ce qui la cause. La nécrose causée par l'infarctus intestinal se fera sentir avec une douleur soudaine, aiguë et atroce dans l'abdomen.

Ils se distinguent des douleurs pancréatiques par le fait qu'ils ne sont pas de nature ceinture. En essayant de soulager son état, le patient change la position du corps, mais cela ne donne aucun résultat. La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements.

Un test sanguin montrera une augmentation des globules blancs. A la palpation de l'abdomen, on retrouve une zone douloureuse à l'emplacement de la zone nécrotique.

À l'aide de la palpation, le médecin peut détecter une formation dans l'intestin sans limites claires - il s'agit de la partie enflée de l'intestin affectée.

Si la circulation sanguine est perturbée non pas dans les artères, mais dans les veines de l'intestin, les symptômes seront différents: une légère augmentation de la température, une gêne indéfinie dans l'abdomen.

Les méthodes de diagnostic instrumental suivantes permettent de diagnostiquer l'infarctus intestinal :

• examen radiologique;
• laparoscopie;
• aortographie ;
• mésentérique sélective.

Les deux dernières méthodes de recherche permettent de détecter au plus tôt tout trouble circulatoire.

Lorsque les intestins tournent, un autre symptôme rejoint la douleur dans l'abdomen, les nausées et les vomissements - le contenu de l'intestin pénètre dans l'estomac. En même temps, le vomi acquiert une odeur spécifique.

Il n'y a pas de selles, mais les gaz s'éloignent. Malgré l'évacuation libre des gaz, l'abdomen gonfle et prend une forme asymétrique. À la palpation, le médecin peut détecter des zones anormalement molles de l'abdomen.

L'état du patient se détériore fortement lorsque les symptômes de la péritonite rejoignent les symptômes de la nécrose causée par des troubles circulatoires ou des causes infectieuses :

• la peau devient grise;
• la tachycardie commence;
• la pression chute.

La nécrose met du temps à se développer. La pathologie passe par trois étapes :

1. Prénécrose. A ce stade, il est déjà possible de détecter des changements dans les tissus, mais ils sont réversibles ;
2. Mort des tissus - des sections de l'intestin changent de couleur, les cellules affectées meurent;
3. La dégradation des tissus.

Au premier stade, la nécrose ne peut être détectée qu'à l'aide d'un balayage radio-isotopique. Une substance radioactive est injectée dans le sang du patient et une scintigraphie est effectuée quelques heures plus tard.

La zone affectée par la nécrose n'a pas de circulation sanguine, elle ressemblera donc à un point «froid» sur l'image.

Traitement intestinal

Le traitement de la nécrose intestinale peut réussir et entraîner une restauration complète de la santé, mais pour cela, vous devez détecter la pathologie à un stade précoce.

Il existe plusieurs traitements pour la nécrose intestinale. Le choix de la méthode de traitement relève entièrement de la compétence du personnel médical.

Quelle que soit la raison de la nécrose intestinale, un tel diagnostic est une indication d'hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical.

À l'hôpital, une radiographie abdominale ou une irrigographie (radiographie avec produit de contraste injecté dans l'intestin avec un lavement) est immédiatement réalisée.

S'il n'y a aucun symptôme de péritonite (inflammation du péritoine), sous la supervision d'un chirurgien, un traitement conservateur est effectué, introduisant des antibiotiques, des électrolytes et des solutions protéiques au patient.

Dans le même temps, les parties supérieure et inférieure du tube digestif sont lavées à l'aide de sondes. Si le traitement conservateur ne fonctionne pas, le patient est opéré et une partie de l'intestin affectée par la nécrose est retirée.

Malheureusement, avec la nécrose, dans la plupart des cas, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale, dans laquelle le médecin doit retirer des boucles mortes ou des sections entières de l'intestin. L'ablation d'une partie ou de la totalité de l'intestin est appelée résection.

Ces opérations peuvent être effectuées de deux manières: méthode ouverte et laparoscopique.

La résection de l'intestin grêle est une opération rare, mais elle devient nécessaire si une nécrose s'est produite dans cet organe à la suite d'une fusion des parois ou d'une obstruction.

Une opération du gros intestin peut s'accompagner de l'imposition d'un anus artificiel, nécessaire pour décharger la partie du gros intestin qui a subi une résection.

La nécrose n'est pas une maladie indépendante. C'est une conséquence d'autres pathologies. La prévention de la nécrose intestinale peut être le respect du régime alimentaire et de l'hygiène.

Les personnes qui ont des problèmes avec le système cardiovasculaire doivent savoir qu'il existe une maladie telle que l'infarctus intestinal.

En cas de douleurs abdominales aiguës, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez appeler d'urgence une ambulance.

Symptômes de micro-infarctus premiers signes chez les femmes

Une manifestation de la gangrène est la nécrose des tissus dans un organisme vivant. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène intestinale, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent par la mort. La mort du patient survient rapidement en raison d'une intoxication aux produits de décomposition et d'une déshydratation du corps.

• Forme occlusive d'ischémie ;
• Forme d'ischémie non occlusive ;

Symptômes

• température élevée;
• La nausée;
• Perte de poids rapide.
• peau pâle;
• Faiblesse;
• Se sentir pas bien.

Signes de gangrène

• diarrhée ou constipation;
• Ballonnement
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• pouls filant ;
• Perte de conscience;

Diagnostique

1. Chimie sanguine;

Traitement de la maladie

• Résection d'une partie de l'intestin;
• Assainissement.

1. Une cure d'antibiotiques;
2. Une cure d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare ;

Infarctus et ischémie intestinale : causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique sur fond de blocage des troncs artériels ou veineux qui alimentent l'organe en sang. Une perturbation aiguë du flux sanguin provoque une gangrène et le développement rapide d'une péritonite, et la mortalité atteint 100 %.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause des infarctus intestinaux) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Parmi les patients, plus de la moitié sont des femmes, l'âge moyen des patients est d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de maladies concomitantes graves.

L'infarctus intestinal se développe comme un infarctus cardiaque ou cérébral. Contrairement à ce dernier, une perturbation aiguë du flux sanguin dans les vaisseaux du mésentère peut être entendue beaucoup moins fréquemment. Pendant ce temps, malgré la disponibilité de méthodes de diagnostic modernes et le développement de nouvelles méthodes de traitement, la mortalité par thrombose vasculaire intestinale continue d'être élevée même si une opération urgente est effectuée.

apport sanguin aux intestins - fin (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement des changements irréversibles, la forte probabilité de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, et ce sont les patients âgés atteints d'athérosclérose, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité parmi les population de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal, les plus importantes sont :

• Thrombose des vaisseaux du mésentère dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et de l'intestin lui-même, blessures, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose de les embouchures des vaisseaux mésentériques ;
• Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins qui y sont entrés à partir d'autres organes et vaisseaux - avec pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, malformations rhumatismales), anévrisme aortique, pathologie de la coagulation sanguine ;
• Causes non occlusives - troubles du rythme cardiaque, spasmes des vaisseaux abdominaux, diminution du flux sanguin lors d'une perte de sang, choc, déshydratation.

mécanisme de la mésothrombose typique

Considérant que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, la plupart des patients ont une combinaison de plusieurs causes à la fois. L'athérosclérose, l'hypertension, le diabète, qui causent des dommages au lit artériel avec un risque élevé de thrombose, sont importants pour les troubles du flux sanguin.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, on distingue plusieurs stades se remplaçant successivement :

1. Au stade de l'ischémie intestinale aiguë, lorsque les modifications en cours sont réversibles, la clinique est non spécifique.
2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le principal symptôme étant la douleur abdominale.
3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, activation des enzymes, apparition d'une infection bactérienne. Il est généralement de nature diffuse, une intoxication générale est exprimée.

L'ischémie intestinale caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le tout premier stade d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement arrêté. Dans la paroi de l'organe, des changements dystrophiques commencent, un œdème apparaît, la sortie d'éléments uniformes des vaisseaux. Habituellement, l'ischémie est le stade initial de la nécrose (infarctus), c'est-à-dire la mort irréversible des cellules dans la zone d'arrêt du flux sanguin.

Le terme "infarctus intestinal" désigne un facteur vasculaire comme cause profonde de la nécrose, il peut aussi être appelé gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans un organe en contact avec l'environnement extérieur, et l'intestin, bien qu'indirectement, est en contact avec ce. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme « thrombose mésentérique » ou « mésothrombose », qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lorsque la lumière du vaisseau impliqué dans l'apport sanguin à l'intestin est fermée, la mort des éléments de l'organe avec une infection précoce progresse très rapidement, car l'intestin lui-même est habité par des bactéries et la nourriture venant de l'extérieur les transporte en soi. La zone de l'intestin devient œdémateuse, de couleur rouge, avec thrombose des veines, les phénomènes de stase veineuse sont prononcés. Avec la gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la lumière est gonflée de couleur marron ou marron foncé. Dans la cavité abdominale avec péritonite, un liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux du péritoine sont à sang plein.

Manifestations de nécrose intestinale

La maladie commence, en règle générale, soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales est déjà perturbé depuis un certain temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, l'inconfort dans l'abdomen est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient ne cherche pas toujours immédiatement de l'aide, même si cette douleur est assez intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs dans l'abdomen - intenses, sous forme de contractions, qui à la fin de la première période de la maladie deviennent constantes et fortes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est localisée principalement près du nombril, avec une ischémie du côlon (ascendant, transversal, descendant) - à droite ou à gauche dans l'abdomen. Les plaintes contre la nausée, l'instabilité de la chaise, les vomissements sont possibles. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique, et avec une douleur intense, l'abdomen reste détendu, doux, la palpation ne provoque pas d'augmentation de la douleur.

Les symptômes de l'infarctus intestinal apparaissent après les premières règles, environ six heures après l'arrêt de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. Dans ce cas, la douleur s'intensifie, les symptômes d'intoxication se rejoignent. En cas de thrombose ou d'embolie aiguë, les signes de nécrose se développent rapidement, commençant par des douleurs abdominales intenses.

La progression de la gangrène de l'intestin, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraîne une forte détérioration de l'état du patient:

• La peau est pâle et sèche, la langue est enduite de blanc, sec ;
• Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient à ce qui se passe (péritonite aréactive) ;
• Les douleurs s'affaiblissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses, ce qui est donc considéré comme un signe extrêmement défavorable;
• L'abdomen est initialement mou, puis gonfle progressivement au fur et à mesure que l'atonie intestinale s'aggrave et que le péristaltisme s'arrête.

Le symptôme de Kadyan-Mondor sera spécifique à la gangrène intestinale: lors du sondage de l'abdomen, une formation cylindrique de consistance dense, douloureuse, mal déplacée, est révélée. Il s'agit d'un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, du liquide peut apparaître dans l'abdomen (ascite), en plus de l'inflammation, on parle d'ascite-péritonite.

Avec une crise cardiaque de l'intestin grêle due au blocage de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec un mélange de sang et de bile sont possibles parmi les symptômes. Avec la progression, le contenu de l'estomac acquiert un caractère fécal.

La défaite de l'artère mésentérique inférieure et la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois excrété abondamment inchangé.

Au stade terminal de l'infarctus intestinal, l'état du patient devient critique. La douleur s'affaiblit ou s'arrête complètement, les matières fécales et les gaz ne disparaissent pas, une occlusion intestinale se développe, tandis qu'une intoxication grave s'exprime, le patient est apathique et indifférent, faible, ne se plaint pas non pas à cause de leur absence, mais à cause de la gravité de l'état . Des convulsions et un coma sont possibles. La péritonite commence une heure après la fermeture du vaisseau, la mort survient dans les deux premiers jours.

Même si vous commencez le traitement au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet n'est guère possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à la mort.

L'ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. Sa cause la plus fréquente est l'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque un manque de circulation sanguine dans les intestins.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes périodiques dans l'abdomen, qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles, avec le temps, le patient commence à se restreindre dans la nutrition et à perdre du poids.

La violation du passage du contenu dans les intestins s'accompagne d'un trouble de l'absorption, du béribéri, de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de circulation sanguine provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses de selles stagnent - la constipation se produit. La fermentation des matières fécales provoque des diarrhées et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, qui est retardé en raison de l'absence d'un diagnostic correct. Une autre raison du diagnostic tardif peut être le manque de capacités techniques dans l'hôpital lui-même, car il n'y a pas partout des conditions pour une angiographie urgente, et même tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter d'avoir une machine CT en état de marche.

Il est possible de suspecter un infarctus intestinal par la présence d'un conglomérat douloureux compacté dans l'abdomen, la présence de bruits accrus de péristaltisme, et la détection par percussion de zones d'intestins gonflés par un son sonore caractéristique. Pour confirmer le diagnostic, une échographie, une radiographie, une angiographie, une laparoscopie peuvent être utilisées.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est fait. Son but n'est pas seulement d'enlever le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le principal lien pathogénique, c'est-à-dire le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement, et la clinique ne permet pas un diagnostic précis au stade préhospitalier, et donc le traitement est retardé. Les premières heures du développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui a obstrué le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d'établir un diagnostic précis et le patient se retrouve sans traitement pathogénique. .

Un autre obstacle à une intervention chirurgicale précoce est la longue période de diagnostic déjà à l'hôpital, car des méthodes de recherche compliquées, en particulier l'angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient clair qu'un infarctus de l'intestin s'est produit en raison d'une thrombose, le patient aura besoin d'une opération d'urgence dont l'issue, en raison d'un long délai, peut devenir défavorable.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2 à 3 premières heures suivant la thrombose ou l'embolie. Il comprend:

1. Infusion de solutions colloïdes et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, compenser le volume de sang circulant, détoxification;
2. L'introduction d'antispasmodiques dans les formes de pathologie non occlusives;
3. L'utilisation de thrombolytiques, l'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle des paramètres du coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il n'est indiqué qu'en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médicamenteux et de préparation à l'opération à venir est courte, plus la probabilité d'un résultat positif de l'infarctus intestinal est élevée.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver la vie du patient. Idéalement, l'ablation de la zone touchée de l'intestin doit être accompagnée d'une opération sur le vaisseau (thrombectomie), sinon l'effet d'un traitement non radical ne sera pas positif. Sans supprimer l'obstruction à la circulation sanguine, il est impossible d'assurer une perfusion adéquate de l'intestin, de sorte que les résections isolées ne conduiront pas à la stabilisation de l'état du patient.

L'opération de l'infarctus intestinal doit consister en l'étape de restauration de la perméabilité du vaisseau et d'élimination des anses intestinales nécrotiques. Selon les indications, la cavité abdominale est aseptisée, avec péritonite, elle est lavée avec des solutions physiologiques et des antiseptiques. À la fin de l'opération, des drains sont installés pour drainer les sécrétions de l'abdomen.

restauration de la perméabilité d'un vaisseau thrombosé, avant l'ablation des tissus intestinaux nécrotiques

Selon le volume de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections importantes peuvent être retirées, jusqu'à l'excision complète de l'intestin grêle, les moitiés droite ou gauche du gros intestin. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint %.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux soient prodigués le premier jour de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, la péritonite augmente, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale après le premier jour meurent malgré une thérapie intensive.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient atteint d'un infarctus de l'intestin, alors dans la période postopératoire, il y a des difficultés importantes associées aux conséquences de la maladie. Parmi les complications les plus probables figurent la péritonite, les saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après la chirurgie, en cas de succès du traitement - difficultés digestives, absorption insuffisante des nutriments, perte de poids avec malnutrition.

Pour éliminer l'intoxication après l'intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont administrés pour prévenir les complications infectieuses.

La nutrition des patients subissant un traitement radical de la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre une alimentation régulière, au mieux ce sera une alimentation qui exclut les aliments solides, au pire, ils devront prescrire une nutrition parentérale (par sonde) à vie. Avec une alimentation adaptée, la nutrition parentérale est prescrite en parallèle de la principale pour pallier le manque de nutriments.

Le pronostic de la nécrose intestinale est décevant : plus de la moitié des patients décèdent même avec un traitement chirurgical. Chaque patient meurt si l'opération est retardée.

Étant donné que les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal sont très difficiles à surmonter et que le traitement est presque toujours inefficace, la prévention de cette affection la plus dangereuse est nécessaire. Il consiste à suivre les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant thrombose et embolie.

Qu'est-ce que la gangrène intestinale ?

Qu'est-ce que l'ischémie intestinale

Forme occlusive d'ischémie

Il s'agit d'un degré sévère de lésions vasculaires, pouvant entraîner des phénomènes irréversibles - l'apparition d'une gangrène intestinale. Il est d'usage de distinguer deux phases d'ischémie décompensée.

Ischémie intestinale décompensée

Symptômes de la maladie

• faiblesse grave;
• douleur atroce dans l'abdomen;
• la présence de sang dans les selles;

Diagnostique

Traitement

• résection intestinale;
• assainissement de toute la cavité abdominale.

• agents cardiovasculaires.

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La gangrène de l'intestin provoque

Qu'est-ce que la gangrène intestinale ?

La gangrène intestinale est une maladie vasculaire qui survient dans la grande majorité des cas comme complication d'une maladie intestinale ischémique. La maladie se développe rapidement, littéralement en quelques heures, se caractérise par une gravité exceptionnelle de l'évolution et a un taux de mortalité élevé. La mort du patient survient à la suite d'un empoisonnement du corps par les produits de désintégration de l'organe affecté et d'une perte de liquide.

Qu'est-ce que l'ischémie intestinale

Maladie intestinale ischémique, ou une violation de la circulation mésentérique, une maladie qui survient à la suite d'une altération du flux sanguin due à un blocage ou à un rétrécissement important de la lumière des artères qui irriguent le tractus gastro-intestinal.

Dans ce cas, les cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin commencent à recevoir une quantité insuffisante de sang, et donc d'oxygène, ce qui provoque des douleurs et une perturbation du fonctionnement de l'intestin dans un premier temps, puis une nécrose et une gangrène du petit ou du gros intestin. gros intestin.

L'ischémie aiguë peut survenir soudainement, c'est une condition potentiellement mortelle du patient et nécessite l'adoption de mesures médicales urgentes visant à rétablir l'approvisionnement en sang. Le facteur temps est particulièrement important dans ce cas : avec l'apparition de la nécrose, et plus encore avec le développement de la gangrène, la restauration de l'apport sanguin n'éliminera plus le problème de la nécrose tissulaire.

Si la maladie coronarienne ne se développe pas de manière aiguë, mais progressivement, de toute façon, le traitement doit être commencé immédiatement, il y a donc un risque élevé que la maladie passe à un stade aigu, ce qui signifie qu'il existe également un risque de développer une complication aussi redoutable que nécrose et lésions gangreneuses.

Les raisons pour lesquelles l'ischémie intestinale se produit et progresse vers le stade de décompensation sont divisées en deux catégories :

1. Forme occlusive d'ischémie (blocage complet des vaisseaux sanguins qui alimentent les intestins). La cause est le plus souvent une thrombose veineuse, qui est assez fréquente chez les patients atteints de diverses malformations cardiaques ou de fibrillation auriculaire. Provoque des manifestations ischémiques de coagulation sanguine élevée, une pression élevée persistante dans la veine porte, une athérosclérose oblitérante. Parfois, des occlusions surviennent après une intervention chirurgicale majeure, car le corps pendant cette période produit une formation accrue de thrombus afin de compenser le saignement.

Forme occlusive d'ischémie

Symptômes cliniques de la maladie ischémique sous une forme compensée, qui avec le temps peut devenir irréversible :

1. Douleur abdominale qui survient une demi-heure après avoir mangé et n'a pas de localisation spécifique; la douleur se manifeste par des spasmes; Les antispasmodiques aident à soulager une attaque. Plus le processus pathologique dans les artères progresse, plus les crises de douleur deviennent fortes.
2. Flatulences sévères et grondements dans l'abdomen, constipation, alternant avec la diarrhée ;
3. L'auscultation révèle un souffle systolique au point de projection de l'artère mésentérique
4. L'ischémie intestinale sévère entraîne une perte de poids importante chez les patients.

Ischémie décompensée - infarctus intestinal

Ischémie intestinale décompensée

La première phase est réversible, sa durée peut aller jusqu'à deux heures, les 4 heures suivantes sont caractérisées par une réversibilité relative avec une forte probabilité d'issue défavorable des événements. Après cette période, la nécrose commence inévitablement - une lésion gangréneuse de l'intestin ou une partie distincte de celui-ci. A ce stade, même si l'apport sanguin peut être rétabli, il ne pourra plus restaurer les fonctions de l'intestin nécrotique.

La nécrose intestinale, ou un concept plus étroit qui caractérise cette affection, la gangrène, a pour cause première un facteur vasculaire : lorsque le flux sanguin artériel s'arrête, l'intestin se contracte, il pâlit et le soi-disant "infarctus anémique" de l'intestin se produit . Pendant cette période, des substances toxiques - produits d'une transformation métabolique incomplète - commencent déjà à s'accumuler progressivement dans l'organe affecté. La thrombose augmente à la suite de l'hypoxie, la paroi vasculaire cesse d'être imperméable aux composants sanguins. La paroi intestinale en est imprégnée et change de couleur en rouge foncé. L'infarctus hémorragique se développe. Une section de la paroi commence à s'effondrer, ce qui provoque la pénétration de composants sanguins dans la cavité abdominale, une intoxication se développe intensément et une péritonite se produit. Après 5 à 6 heures, une nécrose tissulaire complète se produit, appelée gangrène. Maintenant, même si le flux sanguin est rétabli à l'aide d'une opération, la nécrose tissulaire ne peut plus être éliminée.

Symptômes de la maladie

La gangrène est appelée un certain type de nécrose, qui présente les symptômes suivants :

1. Dommages aux organes entiers. Il n'y a pas de gangrène d'une section distincte d'aucun organe. Si nous parlons d'une lésion nécrotique d'une section de l'intestin, alors quand ils parlent de "gangrène intestinale", cela signifie que tout l'intestin est affecté et qu'il n'y a pas de division claire en tissus affectés et non affectés.
2. Avec la gangrène, les tissus ont une couleur noire particulière avec une teinte gris-vert, due à la dégradation de l'hémoglobine lorsqu'elle interagit avec l'air.
3. Lorsque la gangrène se produit, l'organe affecté est complètement retiré.

Symptômes de nécrose intestinale en développement :

• faiblesse grave;
• douleur atroce dans l'abdomen;
• vomissements, souvent avec du sang
• la présence de sang dans les selles;
• une forte augmentation de la fréquence cardiaque;
• abaisser la tension artérielle.

Un symptôme de nécrose intestinale peut être une douleur abdominale intense.

Les symptômes de nécrose doivent servir de signal pour l'instauration immédiate d'un traitement chirurgical.

Premiers secours en cas de suspicion d'ischémie décompensée et d'infarctus intestinal : hospitalisation immédiate en service de chirurgie. Le patient doit être transporté en décubitus dorsal. Dans la plupart des cas, l'introduction de médicaments stimulant l'activité cardiaque est indiquée.

Diagnostique

Numération sanguine complète: la cause d'une augmentation de la VS et de la leucocytose avec un degré de probabilité élevé peut être une ischémie.

Le développement d'une ischémie intestinale peut être diagnostiqué à l'aide d'études angiographiques avec l'introduction d'une substance colorante dans la circulation sanguine du vaisseau. Après son introduction, des procédures d'IRM ou de tomodensitométrie sont effectuées, sur lesquelles l'occlusion vasculaire devient visible. La vitesse du flux sanguin dans les artères peut être tracée à l'aide de l'appareil Doppler.

Laparoscopie diagnostique. L'étude est réalisée avec un instrument optique spécial à travers les incisions de la paroi abdominale. L'état des parois intestinales est évalué visuellement. La méthode est utilisée pour les symptômes graves de l'ischémie décompensée afin de prévenir l'infarctus intestinal et l'apparition de la gangrène.

Traitement

Le traitement de la nécrose n'est possible que par chirurgie - la méthode de résection complète de l'intestin gangréneux.

Étapes de l'intervention chirurgicale:

• après avoir obtenu un accès chirurgical, une évaluation de la viabilité de l'intestin est effectuée;
• évaluation de la viabilité et révision des vaisseaux du mésentère ;
• restauration par diverses méthodes possibles du flux sanguin dans la région mésentérique;
• résection intestinale;
• assainissement de toute la cavité abdominale.

Traitement médical associé à la chirurgie :

• une cure d'antibiotiques et d'anticoagulants à large spectre - des substances qui ralentissent la coagulation du sang. Leur action conjointe réduit le risque de caillots sanguins ;
• des mesures de désintoxication et de restauration de l'équilibre eau-sel, telles que l'oxygénothérapie hyperbare;
• blocage de la novocaïne pour soulager les spasmes réflexes;
• agents cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale doit être effectuée dans la phase réversible du processus, alors il aura toutes les chances d'un résultat favorable. Avec le développement de lésions gangreneuses de l'intestin, le pronostic est très souvent défavorable.

Causes et traitement de la gangrène intestinale

Qu'est-ce que la gangrène intestinale, quels sont les symptômes caractéristiques de cette pathologie ? Prise en charge optimale des patients. Comment cette maladie est-elle prévenue ?

Quels sont les processus physiopathologiques conduisant au développement de la gangrène ?

La gangrène est un processus pathologique qui s'accompagne d'une nécrose des tissus du corps humain, qui se manifeste par un changement typique de la couleur des zones touchées du noir au brun foncé ou au bleuâtre. La définition proposée est assez large - elle implique et décrit la gangrène, qui peut survenir dans n'importe quelle partie du corps. Il convient de tenir compte du fait que les causes du processus pathologique peuvent être différentes (la nécrose tissulaire peut être causée à la fois par un manque de circulation sanguine et des processus inflammatoires, des lésions traumatiques ou thermiques), ses manifestations sont assez similaires.

Dans la plupart des cas, ce type de changement est désigné uniquement comme un processus nécrotique, et non comme une gangrène. Ces termes sont presque identiques, la seule différence étant que sous la gangrène, le champ signifie les derniers stades du développement de la pathologie.

Le syndrome nécrotique est classé en coagulation et colique (synonymes gangrène sèche et gangrène humide). Il convient de noter que la nécrose coagulative (processus "sec") est moins défavorable en termes de pronostic que la colique, car elle implique une mort tissulaire un peu plus lente et une progression moins rapide.

Dans le cadre de la pathologie considérée, il convient de noter deux caractéristiques du déroulement de ce processus:

1. La nécrose coagulante se transforme souvent en coliquation (en règle générale, cela se produit sous l'action de micro-organismes anaérobies);
2. En conséquence, d'après le paragraphe précédent, on peut comprendre que la nécrose de coliquation se développe précisément dans l'intestin (il y a beaucoup de microflore anaérobie), c'est-à-dire la gangrène humide, qui représente un danger mortel pour la vie du patient.

En ce qui concerne les raisons qui conduisent au développement de la gangrène intestinale, une seule chose peut être dite - la grande majorité d'entre elles sont associées précisément à des processus ischémiques. C'est-à-dire que la famine trophique est notée dans son sens le plus banal. Tout se passe exactement comme dans n'importe quel autre organe. La violation de l'apport sanguin entraîne un apport insuffisant en oxygène et en nutriments essentiels, ce qui provoque à son tour le développement de troubles métaboliques conduisant au processus nécrotique (mort cellulaire).

En plus du fait qu'il y a une violation du métabolisme de l'oxygène, qui prive en fait la cellule de l'énergie nécessaire à l'existence, ces changements conduisent à la reproduction massive de la microflore anaérobie.

C'est-à-dire que si jusqu'à présent, seule la mort des tissus a eu lieu, alors après l'ajout de l'activité des anaérobies, une gangrène gazeuse se produit, qui se manifeste par des symptômes beaucoup plus prononcés.

Naturellement, dans le tractus gastro-intestinal, tous ces processus sont plus prononcés. Tout devient très clair - à la moindre perturbation de l'apport sanguin et au début de la mort cellulaire, la flore anaérobie (particulièrement abondante dans le gros intestin) reçoit un signal de reproduction accrue. Et les tissus morts seront un excellent substrat nutritif pour ces bactéries, ce qui accélérera encore leur propagation.

Une autre question, tout à fait naturelle, se pose - alors pourquoi la violation susmentionnée de l'approvisionnement en sang se produit-elle, ce qui conduit à l'ischémie, qui est la source de tous les troubles? Peut-être est-ce précisément la clé pour résoudre le problème et, connaissant la réponse à cette question, il devient possible d'éviter le début d'un processus gangréneux?

Oui, c'est exactement comme ça que ça se passe. C'est le problème du trophisme intestinal (appelé maladie coronarienne, par analogie avec le cœur) qui est la cause fondamentale la plus fréquente de la maladie gangréneuse de l'intestin. Les facteurs contribuant au développement de cette affection sont les mêmes que ceux qui conduisent à l'angine de poitrine - blocage des vaisseaux sanguins (dans ce cas mésentérique) avec des caillots sanguins ou des plaques d'athérosclérose. En ce qui concerne l'ischémie intestinale, on peut affirmer avec certitude que c'est dans ce cas qu'un thrombus (survenant en raison d'une coagulation sanguine accrue) est beaucoup plus susceptible de provoquer une occlusion, et non des plaques d'athérosclérose. Ceci est confirmé par des données statistiques - la cardiopathie athéroscléreuse est relativement latente (les dépôts de cholestérol bloquent très lentement la lumière du vaisseau) et touche un nombre beaucoup plus important de personnes que l'occlusion vasculaire intestinale, incomparablement moins fréquente, mais dans la grande majorité des cas conduit à un processus nécrotique (un caillot de sang bloque la lumière du vaisseau alimentant l'intestin, en règle générale, est complètement).

En principe, la nécrose intestinale est un analogue de l'infarctus du myocarde. Ce n'est qu'à la condition que le processus nécrotique, affectant le tractus gastro-intestinal, conduise au fait que l'infarctus intestinal se transforme en gangrène (en raison de l'action des anaérobies) et que l'infarctus de la membrane musculaire du cœur est sclérosé (c'est-à-dire il est remplacé par du tissu conjonctif, ne laissant derrière lui qu'une cicatrice).

Quels autres facteurs conduisent au développement d'un processus gangreneux dans l'intestin?

Bien sûr, dans la grande majorité des cas, c'est la violation de l'approvisionnement en sang qui est le facteur étiologique dans le développement de la nécrose intestinale, qui par la suite (pour un temps totalement insignifiant sur le plan clinique) devient gangrène. Cependant, il existe plusieurs autres pathologies qui deviennent les causes profondes de la gangrène qui affecte le tractus gastro-intestinal. Cela s'applique aux blessures traumatiques que les calculs fécaux peuvent causer en cas d'obstruction mécanique. De plus, l'atonie intestinale peut entraîner le développement d'une obstruction statique, qui peut également devenir la cause première d'une lésion de la muqueuse intestinale avec une infection ultérieure.

Comment se déroule le processus lui-même et comment affecte-t-il la clinique ?

A ce jour, les physiopathologistes distinguent deux stades dans l'évolution de la maladie coronarienne (crise cardiaque, cette définition est tout à fait appropriée) se transformant en une lésion gangréneuse :

1. La phase initiale, qui (purement théoriquement) est encore réversible. Autrement dit, cela signifie que le thrombus vient d'obturer le vaisseau mésentérique et qu'aucun changement irréversible dans les tissus ne s'est encore produit. Cette phase ne dure pas plus de deux heures. Si, pendant ce temps, le patient subit une intervention chirurgicale et que la circulation sanguine est rétablie, la mort des tissus peut être évitée. Le problème est que très peu de patients souffrant de douleurs abdominales se tournent immédiatement vers le chirurgien et quel pourcentage de chirurgiens sera en mesure de diagnostiquer ce processus ? La grande majorité des patients vont soit rester à la maison et prendre des antalgiques, soit se retrouver dans le service de chirurgie, mais là ils seront limités à une appendicectomie et tous les soins médicaux s'arrêteront là.
2. phase de changement irréversible. Ainsi, le patient n'a pas reçu de soins médicaux appropriés pendant deux heures à partir du moment de l'occlusion, et le processus pathologique progresse quoi qu'il arrive. Il est impossible d'arrêter la gangrène d'aucun organe (pas seulement les intestins). Développée en quelques heures seulement, la gangrène entraîne la dégradation des tissus intestinaux nécrotiques, ce qui, à son tour, est une péritonite garantie. Ou une septicémie.

Signes cliniques par lesquels la gangrène peut être identifiée

Au stade initial de développement du processus, l'ischémie intestinale se caractérise par des symptômes classiques d'un abdomen aigu. Douleur diffuse, qui n'aura pas de localisation claire (ici, elle est différente de l'appendicite - elle se caractérise par la localisation de la douleur dans l'hypogastre droit, qui a précédemment migré du haut de l'abdomen). Avec la progression ultérieure des processus pathologiques, il y aura une augmentation de la douleur (même si la palpation n'est pas effectuée), une teinte caractéristique de la peau apparaîtra (une couleur gris-vert, cela s'explique par le fait que l'hémoglobine se désintègre), des vomissements se produiront avec des impuretés sanguines abondantes, cela n'apportera pas de soulagement. De plus, les symptômes d'un processus inflammatoire généralisé seront déjà notés - une forte augmentation de la fréquence cardiaque et une chute de la pression artérielle.

Dans le cas où le traitement est commencé au stade de la désintégration des tissus nécrotiques, un choc infectieux-toxique aura déjà lieu. Cela est principalement dû au fait que si la gangrène se produit déjà, elle capture complètement l'organe entier. C'est à cause de cette caractéristique pathologique que dans ce cas les symptômes seront plus prononcés que dans toute autre maladie accompagnée d'un symptôme d'abdomen aigu.

Les points principaux dans le diagnostic de cette maladie

La seule chose qu'une personne éloignée de la médecine doit savoir à ce sujet est que dans tous les cas, vous devez vous rendre à l'hôpital le plus tôt possible, vous ne ferez en aucun cas face à cette pathologie par vous-même. De plus, il faut rappeler qu'en aucun cas les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, nimésil ou paracétamol) ou les antispasmodiques (no-shpu) ne doivent être utilisés pour les douleurs abdominales, du fait que ces médicaments ne feront que compliquer la diagnostiquer des maladies qui sont en fait devenues la principale source d'une maladie grave.

Au moment de l'hospitalisation, il est très important de préciser s'il y avait d'autres maladies associées à une coagulation sanguine accrue. Ceux-ci incluent la thrombophlébite, les varices. Cela aidera à orienter la pensée diagnostique dans la bonne direction, car même pendant la laparoscopie, il est parfois assez difficile de déterminer le facteur étiologique à l'origine des symptômes décrits ci-dessus.

Une fois que le patient a reçu les premiers soins, il conviendra d'effectuer des recherches et des analyses. Ceux-ci comprennent à la fois des tests cliniques généraux (tests sanguins et urinaires généraux, tests sanguins biochimiques - complexe rénal-hépatique et électrolytes) et certains tests spéciaux - hémocultures sur un milieu nutritif avec détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens. Analyses instrumentales et fonctionnelles - examen échographique des organes abdominaux, électrocardiogramme, oxymétrie de pouls (bien que les deux dernières études devront être réalisées par une personne au moment de son admission à l'hôpital, car elles reflètent l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires).

Principes de traitement du processus gangréneux dans l'intestin

Sans aucun doute, le seul traitement adéquat dans ce cas est une intervention chirurgicale urgente. Cependant, personne n'a annulé l'opportunité d'éliminer les agents infectieux et d'arrêter le syndrome d'intoxication. C'est pour ces raisons que les actions suivantes sont requises :

1. Une antibiothérapie massive, avant même l'obtention des résultats de la culture, est réalisée à l'aide d'une combinaison des antibiotiques les plus puissants, du fait que tout processus nécrotique (gangreneux) s'accompagne d'un syndrome inflammatoire généralisé. En règle générale, un régime composé de vancomycine, d'amikacine et de thiénam est utilisé. Ces préparations sont les seules à ce jour qui couvrent tous les microorganismes pathogènes connus. L'importance de l'antibiothérapie est également confirmée par le fait que dans cette pathologie, la mort survient précisément à cause d'un choc septique et d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire. Vous devez également tenir compte du fait que des manifestations du syndrome toxique sont observées même après le retrait de la zone touchée de l'intestin;
2. Thérapie par perfusion à des fins de désintoxication du corps. Il est recommandé d'utiliser des solutions colloïdes et cristalloïdes dans un rapport de 1 à 3. Le plus souvent, une solution saline, du rhéosorbilact et de l'albumine à 10% sont administrés. Grâce à ce traitement, il est possible d'augmenter le volume de sang circulant, réduisant ainsi la concentration de toxines. De plus, il est très important de maintenir au niveau physiologique la teneur en micro et macro éléments vitaux - potassium, calcium, magnésium, chlore. Il ne faut pas non plus oublier de maintenir le pH à un certain niveau ;
3. La correction rapide des fonctions du système cardiovasculaire sera très importante. Le patient est sous la surveillance d'un moniteur spécial (un appareil qui affiche en permanence le niveau de teneur en oxygène, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et le pouls).

Cependant, dans ce cas, la prévention de l'apparition d'un processus nécrotique n'est pas moins importante. Ceci est particulièrement important pour ceux qui ont remarqué divers types de violations du système de coagulation sanguine (ceci est présenté sous forme de données de test - coagulogrammes). Les preuves cliniques de cette caractéristique du corps sont la thrombose, la thrombophlébite et les varices. La prévention est réalisée à l'aide de médicaments qui favorisent l'amincissement du sang - agents antiplaquettaires (flamogrel), anticoagulants (cardiomagnyl) et thrombolytiques (streptokinase).

Dans le cas où une personne ne souhaite pas effectuer correctement la prophylaxie, elle devrait regarder les photos de patients atteints de gangrène. Ces photos de la nécessité d'une prévention systématique peuvent convaincre n'importe qui.

conclusions

La gangrène est une maladie dangereuse, dont le facteur étiologique est dans la grande majorité des cas une violation de l'apport sanguin à l'intestin (occlusion des vaisseaux mésentériques), mais parfois cette pathologie peut être causée par un traumatisme de la paroi intestinale suivi infection.

Il sera très important en présence d'un syndrome abdominal de consulter un médecin à temps et de ne pas prendre d'analgésiques, ce qui ne fera que compliquer le diagnostic de cette maladie.

Le seul traitement qui sera acceptable dans ce cas est une intervention chirurgicale urgente, qui sera associée à une perfusion massive, une thérapie antibactérienne. La prévention sera également très importante en raison du fait que certaines personnes sont sujettes à développer des caillots sanguins qui obstruent la lumière des vaisseaux sanguins.

Diagnostic et traitement de la gangrène intestinale

Même les anciens étaient confrontés à une maladie telle que la gangrène. Des sources écrites décrivant cette maladie ont survécu à ce jour et remontent à l'époque de l'ancien médecin grec Hippocrate. Une manifestation de la gangrène est la nécrose des tissus dans un organisme vivant. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène intestinale, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent par la mort. La mort du patient survient rapidement en raison d'une intoxication aux produits de décomposition et d'une déshydratation du corps.

Qu'est-ce qui peut causer la maladie

La gangrène de l'intestin dans la médecine moderne est considérée comme la phase finale du développement de la maladie coronarienne, en fait, une conséquence de la privation d'oxygène des cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin en raison de leur mauvais apport sanguin. La cause de ce phénomène est considérée comme un blocage des vaisseaux sanguins ou un fort rétrécissement des vaisseaux qui transportent le sang vers le tractus gastro-intestinal. Les médecins distinguent deux formes de développement de la maladie : l'ischémie aiguë et l'ischémie qui se développe progressivement. Ces deux types de gangrène intestinale ne diffèrent que par le taux de progression de la maladie, mais les causes de la maladie sont exactement les mêmes.

En général, ils sont divisés en deux groupes selon la forme de manifestation :

• Forme occlusive d'ischémie ;
• Forme d'ischémie non occlusive ;

L'ischémie occlusive se manifeste par le blocage absolu des vaisseaux sanguins. La raison en est la thrombose veineuse, qui est très typique chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire ou ayant des malformations cardiaques. En outre, un facteur de risque pour l'apparition d'une forme occlusive d'ischémie intestinale est considéré comme une coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée et une athérosclérose associée. Dans certains cas, la cause de l'occlusion peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, qui a provoqué une augmentation de la formation de thrombus.

Quant à l'ischémie non occlusive, il n'y a toujours pas de compréhension claire des causes de sa survenue dans la communauté scientifique. Le plus souvent, cette forme est associée à des problèmes cardiaques chroniques (insuffisance cardiaque), à ​​une déshydratation, ainsi qu'à une réaction individuelle à un certain nombre de médicaments (des cas d'ischémie ont été enregistrés lorsque des femmes prennent des contraceptifs oraux). Néanmoins, quelles que soient la cause et la forme de l'ischémie intestinale, celle-ci nécessite un traitement immédiat, dont la tâche principale est de rétablir l'apport sanguin au tractus gastro-intestinal. Le temps dans le traitement de cette maladie est un facteur décisif. Si la nécrose a commencé, et plus encore la gangrène, la restauration de l'approvisionnement en sang ne peut plus résoudre le problème, et les médecins doivent alors rechercher d'urgence d'autres options pour résoudre le problème.

Symptômes

Afin de répondre à temps à l'ischémie progressive, tout d'abord, un traitement rapide du patient est nécessaire. Vous devriez vous inquiéter et consulter un médecin si vous ressentez les symptômes suivants :

• Douleur dans l'abdomen qui survient environ une demi-heure après avoir mangé et qui n'a pas de localisation permanente. Souvent, ces douleurs sont aidées à éliminer les médicaments antispasmodiques. Cependant, plus la maladie progresse, plus les accès de douleur sont fréquents et les antispasmodiques moins efficaces ;
• température élevée;
• La nausée;
• Le mélange de sang dans les matières fécales ;
• Flatulences et ballonnements, ainsi que constipation, qui sont remplacés par la diarrhée;
• Lors de l'écoute de l'abdomen, un souffle systolique est clairement audible au point de projection de l'artère mésentérique
• Perte de poids rapide.
• peau pâle;
• Faiblesse;
• Se sentir pas bien.

Avec ces symptômes, vous devez contacter un chirurgien abdominal, c'est-à-dire un chirurgien qui traite les problèmes de la cavité abdominale.

Signes de gangrène

La nécrose, plus précisément appelée gangrène, présente les symptômes suivants :

• Dommages à tout l'organe. Il est impossible de déterminer exactement quelle partie de l'organe est affectée et laquelle ne l'est pas. Pour cette raison, ils parlent de gangrène de l'intestin dans son ensemble, et non de gangrène d'une zone particulière ;
• Noir, avec des nuances gris-vert de couleur de tissu. Cela est dû à la dégradation de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges ;
• Le patient éprouve une faiblesse soudaine et sévère ;
• Il y a des douleurs aiguës et atroces dans l'abdomen;
• Les vomissements commencent, souvent avec du sang;
• diarrhée ou constipation;
• Ballonnement
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• Contraction rapide du cœur (plus de 90 battements par minute);
• pouls filant ;
• Perte de conscience;
• Baisse de la tension artérielle (inférieure à 90/60).

Avec ces symptômes, le patient doit être opéré immédiatement. Le patient doit être amené au bloc opératoire allongé. Le patient doit également recevoir des médicaments pour stimuler le cœur.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une ischémie intestinale, votre médecin peut vous prescrire :

1. Analyse sanguine générale. Le médecin accorde une attention particulière au niveau d'ESR et de leucocytose, ce sont ces paramètres d'analyse qui peuvent servir de signal sur le développement probable de la maladie;
2. Chimie sanguine;
3. radiographie de la cavité abdominale ;
4. Etudes angiographiques. L'essentiel est l'administration de certaines substances pour teinter le sang, ce qui facilite grandement la lecture des résultats d'analyse à l'aide de l'IRM. Les résultats montrent assez clairement les sites d'occlusion ;
5. Laparoscopie. La méthode est basée sur une évaluation visuelle de l'état des parois intestinales à l'aide d'instruments optiques spéciaux insérés à travers des incisions dans le péritoine. La méthode est utilisée si vous devez prendre des décisions rapides lorsqu'il existe une menace de développement rapide de la gangrène.

La dynamique de l'évolution de la maladie. En l'absence de traitement adéquat ou de recours intempestif à un médecin, l'ischémie intestinale passe dans une phase aiguë, dite décompensée. L'essentiel est une lésion grave des vaisseaux sanguins, à la limite d'un phénomène irréversible - la gangrène. Il est d'usage de distinguer deux stades dans l'évolution de l'ischémie décompensée :

• Réversible. La durée de cette étape ne dépasse pas deux heures. Pendant cette période, des mesures peuvent encore être prises pour arrêter le développement de la maladie et rétablir l'approvisionnement en sang. Les quatre heures qui suivent cette étape sont critiques. À l'heure actuelle, il existe encore une probabilité théorique de rétablissement de l'approvisionnement en sang, mais cette probabilité diminue à chaque minute, même lorsque les médecins essaient d'aider le patient.
• Stade irréversible ou nécrose. La défaite de tout l'intestin ou de sa partie spécifique. Malheureusement, à ce stade, même la restauration de l'approvisionnement en sang n'apporte pas de résultat positif, car l'intestin anesthésié ne pourra jamais remplir ses fonctions.

La nécrose intestinale est un concept assez large, qui comprend de nombreux processus et phénomènes connexes. Le concept de gangrène caractérise plus étroitement et plus précisément ce stade de la maladie. La première manifestation est un "infarctus anémique" de l'intestin lui-même. Sa manifestation est un spasme et un blanchiment de l'intestin. À ce stade, les toxines commencent déjà à s'accumuler et constituent une véritable menace pour l'organisme. En raison de la thrombose, l'hypoxie augmente. Le sang commence à traverser la paroi des vaisseaux et la paroi intestinale passe du rouge pâle au rouge foncé. C'est le signe d'un infarctus hémorragique.

La paroi intestinale s'amincit et finit par s'effondrer, ce qui entraîne l'écoulement de sang et de ses composants dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une péritonite. Les toxines accumulées dans les cellules mourantes au cours des étapes précédentes commencent à se répandre dans tout le corps en grande quantité. Dans les 5-6 heures, une nécrose complète des tissus se produit, c'est la gangrène. Aucune restauration du flux sanguin (même avec l'aide d'une intervention chirurgicale) ne peut restaurer les tissus affectés.

Traitement de la maladie

À ce jour, la seule façon de traiter la gangrène est d'enlever (résection) une partie de l'intestin affecté. La séquence d'actions du chirurgien est la suivante:

• Accéder à l'intestin affecté;
• Évaluation de la viabilité de l'intestin lui-même ;
• Évaluation de la viabilité des vaisseaux du mésentère ;
• Rétablissement (par tous les moyens disponibles) de l'approvisionnement en sang ;
• Résection d'une partie de l'intestin;
• Assainissement.

En plus de la chirurgie, le traitement sera également facilité par un traitement médicamenteux concomitant, qui comprend :

1. Une cure d'antibiotiques;
2. Une cure d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare ;
4. Blocage de la novocaïne, qui vous permet d'éliminer les spasmes de nature réflexe;
5. Une cure de médicaments pour soutenir le cœur et les vaisseaux sanguins.

Avec la gangrène de l'intestin, comme avec toute autre maladie, il faut espérer le meilleur. Cependant, il faut se rappeler qu'avec ce diagnostic, le pronostic est très défavorable.

La meilleure prévention de la gangrène est un traitement rapide, ce qui est impossible sans un diagnostic précoce. De plus, maintenir une bonne hygiène de vie et abandonner les mauvaises habitudes ne seront pas superflus pour la prévention de la gangrène intestinale.

Nécrose de l'intestin grêle: photo, symptômes, causes, diagnostic, traitement, pronostic

La nécrose intestinale est une pathologie extrêmement grave caractérisée par une nécrose irréversible des tissus mous du tractus gastro-intestinal dans une zone importante (du pylore au caecum).

La pathologie nécessite un traitement immédiat, car la décomposition des tissus affectés entraîne la propagation du processus nécrotique aux organes voisins. Le manque de soins médicaux se termine inévitablement par la mort.

Selon l'étiologie de la nécrose intestinale, il peut s'agir de :

• Ischémique (synonyme est le terme "infarctus intestinal"). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage des gros vaisseaux sanguins (artères et veines) qui alimentent les intestins en sang. En cas de perturbation aiguë du flux sanguin, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et la mortalité approche les 100 %.
• Toxigène, résultant d'une infection microbienne des intestins du fœtus par des coronavirus, des champignons du genre Candida, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridium.
• Trophonéurotique, provoquée par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de la sélection des types de nécrose intestinale suivants :

• Coagulation (ou sèche), se développant à la suite de la coagulation (coagulation) des protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus intestinaux atrophiés, devenant denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'impulsion pour l'émergence de ce type de pathologie, qui n'a pas de manifestations cliniques particulières, est l'insuffisance artérielle chronique. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose coagulante est sa transformation en une pathologie de type humide.
• Colliquation (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfactive dans les cellules des tissus morts, ce qui provoque le développement de symptômes extrêmement douloureux. Étant donné que la nécrose colliquative est lourde de développement de la gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire.
• Strangulation, causée par une occlusion intestinale aiguë, qui peut être déclenchée par l'obstruction de la lumière intestinale par un corps étranger ou un contenu intestinal qui a du mal à s'évacuer. Les processus pathologiques se produisant dans les structures des parois intestinales sont une cause assez fréquente d'obstruction intestinale. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en règle générale, par des tumeurs à croissance rapide qui affectent des organes proches). L'iléus d'étranglement peut survenir à la suite d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, provoquant des troubles circulatoires, le développement d'une nécrose des parois intestinales et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo de nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

• Un type assez courant de nécrose intestinale est la gangrène, caractérisée par la présence d'une communication avec l'environnement extérieur, le développement d'un processus infectieux provoqué par des bactéries putréfactives et conduisant au rejet des tissus morts. La gangrène a deux formes : sèche et humide. La gangrène sèche se caractérise par des troubles circulatoires, humides - par la présence d'œdème, de stase veineuse et lymphatique (déficit de l'écoulement du sang des veines et du liquide lymphatique des capillaires et vaisseaux lymphatiques).

Causes de nécrose tissulaire

Les coupables de la nécrose irréversible des tissus intestinaux peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, le plus souvent représentés par :

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux qui alimentent les parois intestinales et conduisant à la survenue d'un infarctus intestinal. La raison de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (blocage de la lumière du vaisseau sanguin par un thrombus formé) ou une embolie (blocage provoqué par un corps étranger ou une bulle d'air qui est entrée dans la circulation sanguine). Dans tous les cas, la mort des cellules dans les tissus exsangues résulte de leur intoxication par des produits de décomposition, d'un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

• En règle générale, le blocage des vaisseaux alimentant les parois intestinales se produit chez les patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. Le groupe à risque est majoritairement composé de femmes âgées.
• Les réalités de notre époque sont telles que les jeunes souffrent de plus en plus d'infarctus intestinaux, souvent responsables de nécrose. Selon les statistiques, dans un cas sur dix, le patient est un patient qui n'a pas atteint l'âge de trente ans. La violation du flux sanguin peut provoquer une nécrose totale, entraînant la mort de la moitié des patients souffrant d'infarctus de l'intestin grêle ou du gros intestin.
• L'une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux du mésentère, qui irriguent à la fois le gros et l'intestin grêle, car dans ce cas, ce n'est pas une partie de l'intestin qui échouera, mais cet organe entier. Le caractère insidieux de l'infarctus mésentérique consiste en l'asymptomatique complète de son évolution dans les premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement de la nécrose totale, qui tue 70% des patients.

2. Occlusion intestinale résultant d'un volvulus intestinal - la condition la plus dangereuse dans laquelle il y a compression et torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (avec l'intestin affecté lui-même). Le volvulus des intestins affecte le plus souvent les anses du gros intestin; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins fréquemment. L'impulsion pour son apparition peut être un débordement de l'intestin, une alimentation excessive et une tension sévère des muscles abdominaux qui accompagne toute activité physique excessive (par exemple, soulever un objet lourd ou sauter en hauteur).

3. Exposition à la microflore pathogène. Un représentant frappant de cette pathologie est l'entérocolite nécrosante, qui survient principalement chez les nouveau-nés et affecte la muqueuse intestinale. Un trait caractéristique de l'entérocolite nécrosante n'est pas le développement total, mais focal. En l'absence de traitement rapide, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. En cas de lésions intestinales par des bactéries du genre Clostridium, on observe un développement rapide du processus nécrotique, qui conduit rapidement à une pneumatose (pathologie rare caractérisée par l'accumulation de gaz avec formation de cavités - kystes aériens) et à une gangrène intestinale , chargé de perforation des parois intestinales. Les pathologies procédant selon ce scénario se terminent souvent par la mort.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnements) et maladies du système nerveux central, provoquant des modifications dystrophiques des structures des parois intestinales (jusqu'à l'apparition d'une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

6. Exposition à certains produits chimiques.

7. Opérations chirurgicales sur l'estomac.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort tissulaire dans la nécrose intestinale s'accompagne de :

• fatigue accrue;
• faiblesse générale et malaise;
• diminution de l'immunité;
• température corporelle élevée;
• abaisser la tension artérielle (hypotension);
• rythme cardiaque augmenté;
• la présence de nausées ou de vomissements ;
• bouche sèche;
• une diminution significative du poids corporel;
• cyanose et pâleur de la peau;
• une sensation d'engourdissement et de manque de sensibilité dans l'organe affecté;
• envie accrue de vider les intestins;
• l'apparition de sang dans les selles;
• perturbation du foie et des reins.

Si la violation du flux sanguin ne se produit pas dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira une gêne indéfinie dans l'abdomen et l'augmentation de sa température corporelle sera insignifiante.

L'apparition de douleurs soudaines, atroces et aiguës dans l'abdomen indique la présence d'une nécrose causée par un infarctus intestinal. Contrairement à la douleur qui accompagne la pancréatite, il ne s'agit pas de zona et s'accompagne souvent de nausées ou de vomissements. Dans une tentative d'alléger son état, le patient cherche à changer la position de son corps, mais aucun d'entre eux n'apporte de soulagement.

La nécrose affectant les parois de l'intestin entraîne une modification de leur odeur et de leur couleur : elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients présentant un infarctus intestinal, le tissu nécrotique imbibé de sang se colore en rouge foncé.

Chez les patients présentant une nécrose apparue dans le contexte d'un volvulus intestinal, les symptômes sont complètement différents:

• Ils ont souvent la pénétration du contenu intestinal dans l'estomac, provoquant l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
• Dans le contexte de l'absence totale de selles, on observe une décharge active de gaz, malgré quoi l'estomac du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors d'un examen physique du patient, un spécialiste qui effectue une palpation de l'abdomen peut détecter la présence de zones anormalement molles.

L'état des patients atteints de nécrose, provoqués par une exposition à des micro-organismes pathogènes ou à des troubles circulatoires, est fortement compliqué par l'ajout de manifestations cliniques de péritonite:

• la couleur de la peau acquiert une teinte grisâtre;
• il y a une baisse de la pression artérielle;
• la fréquence cardiaque augmente (une tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, les étapes sont distinguées:

• Prénécrose, caractérisée par la présence de modifications tissulaires réversibles.
• Mort des tissus. La pathologie qui est entrée dans ce stade de développement s'accompagne de la mort des cellules affectées ; les zones touchées de l'intestin changent de couleur.
• La dégradation des tissus.

Diagnostique

• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une anamnèse approfondie, y compris une étude de la nature des masses fécales, la détermination de la fréquence des selles, l'établissement des facteurs qui contribuent à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur occurrence.
• Lors d'un examen physique du patient, qui comprend la palpation obligatoire de l'abdomen, au site de la localisation de la zone nécrotique, le gastro-entérologue peut détecter une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires.

Un test sanguin de laboratoire est peu utile pour le dépistage et le diagnostic précoce de la nécrose intestinale, car des changements cliniquement significatifs ne commencent à apparaître qu'avec la nécrose tissulaire.

Cependant, l'examen diagnostique du patient prévoit la mise en œuvre de:

• Prise de sang générale. Au stade initial de la pathologie, il peut se situer dans la plage normale. Dans les derniers stades de la nécrose intestinale, cela indiquera la présence d'une hyperleucocytose et d'une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (ESR).
• Analyse biochimique du sang.
• Coagulogrammes - une étude spéciale du système de coagulation sanguine. La présence d'une ischémie intestinale aiguë peut être indiquée par une augmentation du taux de D-dimères, un petit fragment de protéine formé à la suite de la dégradation de la fibrine et retrouvé dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour poser un diagnostic sans équivoque, toute une gamme d'études instrumentales est nécessaire, ce qui nécessite:

• Radiographie. Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, alors qu'au stade initial la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours détectable.
• Balayage radio-isotopique, prescrit dans les cas où la radiographie n'a donné aucun résultat. Avant d'effectuer la procédure, une préparation contenant une substance radioactive, l'isotope du technétium, est injectée dans le corps du patient par voie intraveineuse. Quelques heures plus tard, les zones de radioactivité apparues dans le corps du patient sont enregistrées. Une section de l'intestin affectée par un processus nécrotique et donc privée de circulation sanguine ressemblera à un point «froid» sur l'image.
• Angiographie ou angiographie par résonance magnétique - procédures informatiques impliquant l'introduction d'une substance spécialement teintée dans la circulation sanguine et la prise de photos à l'aide d'un ordinateur ou d'un tomographe à résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic vous permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin qui ont des vaisseaux obstrués.
• La dopplerographie est une étude échographique réalisée à l'aide de l'appareil Doppler, qui vous permet d'établir la vitesse du flux sanguin dans les artères de l'intestin et, sur la base des données obtenues, d'identifier d'éventuelles perturbations de l'apport sanguin à n'importe quelle partie du grand ou intestin grêle aux premiers stades de la pathologie.
• Radiographie de contraste, qui révèle la largeur de la lumière des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant d'effectuer des radiographies, un agent de contraste est administré par voie intraveineuse.
• La laparoscopie diagnostique de l'intestin est une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes incisions dans la paroi abdominale antérieure. Trois petites ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale du patient à l'aide d'un tube fin (trocart). À travers un trocart, un tube de télescope est inséré, équipé d'une source de lumière et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement. Grâce à ces appareils, le médecin peut voir l'organe examiné et contrôler le déroulement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'instruments spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire.
• Coloscopie - un examen endoscopique du gros intestin, effectué à l'aide d'une sonde optique ou d'un appareil spécial - un fibrocolonoscope flexible et souple. En raison de la longueur importante (jusqu'à 160 cm) de son tube, l'endoscopiste peut examiner le gros intestin sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope possède une source de lumière froide (qui ne brûle pas la muqueuse intestinale pendant la procédure) et un système optique portable qui transmet une image agrandie à un écran spécial, permettant au spécialiste d'effectuer toutes les actions sous contrôle visuel. Compte tenu de la douleur importante de l'intervention, celle-ci est réalisée sous anesthésie locale, à l'aide de pommade dikain et de gels spéciaux contenant de la lidocaïne : Luan, Xylocaïne, Katejel, etc.
• Récemment, une étude appelée «chirurgie diagnostique» est fermement entrée dans la pratique de nombreuses cliniques modernes. Ayant trouvé des tissus nécrotiques lors de son exécution, le spécialiste procède à leur élimination immédiate.

Traitement

Le médecin traitant la nécrose considérera principalement :

• variété et forme de pathologie;
• le stade de la maladie;
• la présence ou l'absence de comorbidités.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, qui peut conduire à la restauration de la santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être détectée à l'un des stades précoces.

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Quelle que soit l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

Le patient admis à la clinique passe tout d'abord par la procédure d'une radiographie d'enquête de la cavité abdominale ou d'une irrigographie radio-opaque (pour sa mise en œuvre, une substance radio-opaque - une suspension de sulfate de baryum - est introduite dans son corps avec un lavement).

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est à la base du début d'un traitement conservateur, effectué sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l'introduction dans le corps du patient:

• électrolytes;
• solutions de protéines;
• les antibiotiques qui empêchent la reproduction active des bactéries putréfactives ;
• anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation du sang) qui préviennent la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médicamenteux, toutes les sections (supérieures et inférieures) du tube digestif sont lavées à l'aide de sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, une intubation (sondage) de l'intestin est effectuée - une procédure au cours de laquelle un tube mince est inséré dans la lumière intestinale, conçu pour aspirer le contenu de l'intestin étiré et encombré.

Le tube est inséré dans l'intestin grêle par :

• gastrostomie (trou formé artificiellement dans la paroi avant de l'abdomen et de l'estomac);
• iléostomie (l'intestin grêle enlevé et fixé chirurgicalement sur la paroi frontale de l'abdomen).

L'intubation du gros intestin est réalisée par le canal anal ou par une colostomie (un anus non naturel créé en amenant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon à la paroi abdominale).

Une grande importance est accordée à la détoxification de l'organisme et à l'élimination des conséquences de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat escompté, le patient est réséqué - une opération chirurgicale visant à retirer une partie de l'intestin affectée par la nécrose. Pendant la résection, une boucle morte séparée et une section entière de l'intestin grêle ou du gros intestin peuvent être retirées.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares nécessaires dans les cas où la nécrose est la conséquence d'une occlusion intestinale ou d'une fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter l'imposition d'une colostomie - un anus artificiel, nécessaire à l'évacuation des matières fécales.

Pendant une longue période postopératoire, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique et une thérapie de désintoxication, ainsi que la correction d'éventuels troubles digestifs.

Le pronostic de guérison pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable que si la pathologie est diagnostiquée tôt.

Dans la position la plus favorable se trouvent les patients chez qui la zone de nécrose est envahie par des tissus qui forment une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont ceux qui s'accompagnent de la formation d'abcès, dont la fonte est lourde de saignements internes.

Avec la détection tardive de la nécrose intestinale, le pronostic est défavorable: près de la moitié des patients décèdent, malgré la résection de la zone problématique de l'intestin.

Il n'y a pas de prévention spécifique de la nécrose intestinale. Pour prévenir la survenue de cette pathologie, il faut :

• Nourriture saine.
• Éliminer la possibilité d'intoxication médicamenteuse et alimentaire.
• Traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.
• Arrêtez de fumer du tabac pour toujours. Il a été établi que fumer accélère considérablement le processus de coagulation du sang et augmente sa densité, provoquant l'obstruction des artères intestinales. Tous ces processus conduisent à l'agglutination des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les gros fumeurs sont à risque de développer une nécrose intestinale.
• Menez une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduit le risque de caillots sanguins.
• Pratiquez régulièrement des sports qui aident à optimiser la circulation sanguine, à activer le système immunitaire et à améliorer la santé de chaque personne qui y participe.
• Surveiller le poids corporel, éviter l'obésité. Le corps du propriétaire d'un excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps d'une personne de poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n'importe quelle partie du corps humain. Le corps essaie de satisfaire le besoin accru d'oxygène en accélérant la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins se rétrécissent et le risque de blocage de leurs lumières augmente. De plus, l'excès de poids contribue à une augmentation du taux de cholestérol dans le sang, ce qui se traduit par l'accélération de sa coagulabilité.
• S'engager dans la prévention des maladies qui provoquent l'apparition de caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose).
• Portez une attention particulière à votre santé, en écoutant vos sentiments intérieurs. En présence de symptômes alarmants, il est nécessaire de contacter immédiatement des spécialistes qualifiés.