La violation est l'une des complications graves qui peuvent survenir lors du développement d'une hernie. Il s'agit d'une compression inattendue des organes situés dans le sac herniaire. Un tel processus peut se produire dans la région du col du sac ou dans l'orifice herniaire. Sa conséquence est une perturbation du système circulatoire.

Classification des hernies entravées

En médecine, on distingue les types suivants de hernies étranglées:

Infractions primaires. Cette catégorie est assez rare, elle ne peut survenir qu'après un effort momentané qui a été fait par une personne. Une condition importante dans ce cas est la présence d'une prédisposition à l'apparition de protrusion. Au cours de cette charge courte mais importante, une hernie se forme instantanément, qui à ce moment est pincée dans l'orifice herniaire. Le diagnostic d'une telle maladie est difficile;
Hernie restreinte secondaire. Toutes les autres saillies appartiennent à cette catégorie. En règle générale, il se produit dans le contexte d'une hernie déjà existante.

De plus, il existe deux formes de hernies étranglées :

Variété élastique. Elle s'observe à un jeune âge, provoquée par une activité physique épuisante. Les symptômes sont de vives crises de douleur, une tension dans le sac herniaire. La hernie elle-même ne se corrige pas, des nausées apparaissent, accompagnées de vomissements;
Atteinte fécale d'une hernie de l'abdomen. Elle peut être retrouvée chez les personnes âgées et les personnes âgées porteuses de hernies depuis longtemps. Ils augmentent progressivement de taille, deviennent irréductibles.

Types particuliers d'infraction :

Infraction rétrograde. Sa particularité est la présence de deux anses intestinales qui ne tombent pas dans le sac herniaire. Il contient le coude de la troisième boucle, auquel, en conséquence, l'approvisionnement en sang est perturbé. Ce genre d'infraction est rare, mais il est difficile ;
Infraction pariétale. Dans ce cas, l'intestin, situé dans le sac herniaire, n'est comprimé qu'à quelques endroits. Dans ce cas, le développement de complications telles que l'obstruction intestinale est exclu, cependant, une nécrose de la paroi intestinale peut apparaître. Ce genre de piégeage ne se produit jamais dans les hernies géantes ;
Hernie de Littré. Une infraction similaire se produit dans la région de l'aine. Cette pathologie est à bien des égards similaire au type précédent, la seule différence est que la nécrose se développe plusieurs fois plus rapidement.

Photo : transgression fécale d'une hernie de l'abdomen

Symptômes des hernies pincées

Pour une hernie étranglée, quatre symptômes sont caractéristiques. On les retrouve sous toute forme de pincement. Ceux-ci inclus:

Douleur de nature aiguë, se manifestant dans la zone de \ u200b \ u200bl'emplacement de la hernie;
La protubérance ne peut pas être ajustée même en décubitus dorsal ;
La hernie est douloureuse et constamment tendue;
L'impulsion de toux n'est pas transmise.

Le symptôme le plus important est la douleur ! Il survient lors d'un stress physique et ne disparaît pas après son arrêt. Dans les cas particulièrement graves, il est si fort que le patient est incapable de s'empêcher de gémir. Dans le même temps, la peau commence à pâlir, un choc douloureux se développe, la pression diminue.

Si vous ne consultez pas immédiatement un médecin, le développement de la péritonite commence. Le processus d'inflammation se propage progressivement dans tout l'abdomen, capturant les organes digestifs.

Diagnostic

Le diagnostic d'une hernie pincée dans les cas simples n'est pas difficile pour les médecins et est rapidement réalisé. La première étape est l'étude de l'anamnèse. Avec son aide, il est possible de déterminer une hernie, qui était auparavant réductible et n'était pas accompagnée de douleur.

La prochaine étape est un examen physique. Habituellement, lorsqu'on la regarde, la saillie est clairement visible. Il ne disparaît pas lors du changement de position, sa forme ne change pas lors du déplacement.

Les méthodes pour diagnostiquer une hernie restreinte comprennent:

Détermination de la température de la peau au site de la hernie ;
Livraison de tests généraux : sang, urine, selles ;
Échographie de la cavité abdominale, radiographie du péritoine.

Un traitement conservateur

Une hernie pincée ne peut être guérie que par la chirurgie ! La seule contre-indication est l'état agonal du patient. Toute tentative de repositionnement d'une hernie est inacceptable en raison de la probabilité de pénétrer dans la cavité abdominale d'un organe ayant subi une ischémie irréversible.

Mais il existe plusieurs exceptions à cette règle. Ils s'appliquent aux patients dans un état grave en raison de la présence de maladies supplémentaires. Dans le même temps, il ne devrait pas s'écouler plus d'une heure après l'infraction commise devant le médecin. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale pour le patient est beaucoup plus risquée que d'essayer de corriger la hernie sans chirurgie.

Il est également possible d'essayer de corriger la hernie chez les jeunes enfants, si peu de temps s'est écoulé après l'atteinte.

Préparation à la chirurgie. Anesthésie

Il est nécessaire de préparer l'opération pour retirer et repositionner la hernie pincée. Cela nécessite l'élimination de l'urine à l'aide d'un carter, dans certains cas, la vidange de l'estomac.

Pour l'opération, une anesthésie locale ou péridurale peut être utilisée. Cette dernière option est préférée.

Intervention chirurgicale. Progression de l'opération

L'opération est rapide et urgente. La tâche principale du chirurgien est d'exposer et de fixer l'organe retenu. Seulement cela l'empêchera de glisser dans la cavité abdominale.

Progression de l'opération :

Bien sûr, si vous abandonnez le plastique de l'orifice herniaire, cela entraînera le redéveloppement de la hernie. Cependant, la tâche principale et principale d'un médecin lors d'une opération d'urgence est de sauver la vie du patient. L'opération d'ablation de la hernie récidivante peut être réalisée plus tard, mais selon le plan, sans hospitalisation urgente.

Une tactique similaire est utilisée dans la situation de phlegmon du sac herniaire, la seule exception est l'inflammation purulente.

Chez les patients dans un état grave, il est permis d'utiliser l'extériorisation de l'organe retenu. Dans de telles situations, sous anesthésie locale, la dissection du sac herniaire est réalisée, le retrait et la fixation de l'organe affecté au-delà de ses limites. Après cela, l'orifice herniaire est disséqué.

Photo : types de contrefaçon : rétrograde et pariétal

Conséquences

Avec le travail d'un chirurgien expérimenté et professionnel, il n'y a pas de conséquences négatives après l'opération. Cependant, les complications possibles incluent:

Rechute;
Refus de travail d'un corps précédemment retenu ;
Formation de suppuration.

Toutes les conséquences, à l'exception de la rechute, sont déterminées peu de temps après l'intervention chirurgicale.

Mesures préventives

Après l'opération, une période de rééducation commence, au cours de laquelle il ne faut pas oublier les mesures préventives. Ils empêcheront le développement de la rechute:

Le port d'un pansement ou d'un corset spécial pendant les premiers mois après l'opération ;
Visites d'examens avec un médecin;
Refus d'activité physique épuisante, haltérophilie ;
Il est recommandé de broyer les aliments en plusieurs portions. Cela facilitera le travail de digestion, rétablira la vidange.

N'oubliez pas que pincer une hernie de l'abdomen nécessite une hospitalisation rapide et immédiate !

Une hernie est une maladie accompagnée d'une protrusion de parties d'organes au-delà de la position anatomique. Code CIM : K40-K46. Le sac herniaire ventral est formé dans la cavité abdominale (ventrum - lat. Cavité). L'une des complications d'une hernie est la compression de parties des organes internes, à la suite de laquelle les tissus pincés souffrent de troubles circulatoires, une mort partielle de l'épithélium se produit, ce qui provoque un fort processus inflammatoire. Pour un traitement rapide en cas de hernie abdominale pincée, il est important de reconnaître les symptômes de la complication à temps.

Comment se produit le pincement ?

Dans la région abdominale, il existe des points anatomiquement faibles à travers lesquels, pour diverses raisons, les organes internes peuvent faire saillie. Le plus souvent, la pathologie survient dans la région de l'anneau ombilical, la région de l'aine, la lumière de la ligne blanche de l'abdomen, les trous anatomiques du diaphragme.

Selon l'emplacement de la protubérance, les organes mobiles de la cavité abdominale peuvent pénétrer dans l'orifice herniaire, qui est le nom du trou dans les muscles : anses intestinales, partie de l'estomac, le grand épiploon.

Une complication redoutable de la maladie est l'atteinte des organes internes situés dans le sac herniaire. Dans la zone de compression, un foyer inflammatoire se forme, se transformant en gangrène, qui se propage dans toute la cavité abdominale.

Où la compression peut se produire

Le piégeage d'organes peut se produire n'importe où dans l'abdomen où la protubérance s'est formée. Les points les plus faibles de la paroi péritonéale comprennent :

Anneau en faisceaux dans la région du nombril.
La ligne blanche de l'abdomen est une ligne verticale passant exactement au milieu : du plexus solaire au pubis.
Canal inguinal à gauche et à droite.
Formations pathologiques - canaux fémoraux.
Cicatrices après chirurgie.

L'atteinte la plus fréquemment diagnostiquée se situe au niveau de l'aine, du nombril et de la fosse fémorale. La compression est moins fréquente dans les hernies de la ligne blanche de l'abdomen et dans la zone des sutures postopératoires.

Structure herniaire

Chaque hernie a la même structure. Le renflement se compose des parties suivantes :

Sac - la zone de la peau et du fascia interne de l'abdomen entourant les organes qui ont subi une protrusion.
La porte est une ouverture entre les ligaments et les muscles, dans laquelle des parties des organes internes sont pressées.
Contenu - anses intestinales, épiploon, estomac.

Extérieurement, la hernie ressemble à une formation arrondie, qui peut être assez petite ou assez grande. Au repos, la protubérance peut se cacher du champ de vision, le volume d'éducation augmente avec l'effort physique, en position debout, en courant et en marchant.

Une infraction peut se produire quels que soient l'emplacement et la taille de la saillie. Une complication peut survenir à tout moment, par conséquent, une hernie dans la pratique médicale est appelée une bombe à retardement.

Types de pathologie

Le tableau clinique de la maladie dépend du type d'atteinte et de l'organe qui a souffert de la compression. Les atteintes sont classées par localisation (interne, externe), la nature et le degré de compression (rétrograde, pariétal, hernie de Littré), les organes qui sont tombés dans l'orifice herniaire (souvent des organes en chute, rares types de compression). La compression peut être primaire ou secondaire.

Selon le mécanisme de développement, il existe une atteinte au caractère élastique et fécal.

Élastique

En présence de protrusion, une compression soudaine des organes peut se produire sous l'influence de charges sur la région péritonéale, lors de la levée de poids, lors d'une forte toux, d'éternuements et d'autres types de stress. La conséquence de la tension musculaire est une forte expansion de l'orifice herniaire, ce qui provoque la sortie d'une partie importante de l'organe interne dans la cavité abdominale. Dans ce cas, la zone restreinte n'est pas ajustée, car la porte est fermée et leur contenu est isolé. Tout cela s'accompagne de douleurs intenses et de spasmes musculaires.

Kalovoe

Le mécanisme de l'atteinte fécale diffère en ce qu'ici les causes de la compression ne sont pas la tension physique des muscles péritonéaux, mais l'accumulation progressive de masses fécales dans les anses intestinales tombées dans le sac herniaire. Le plus souvent, ce type de pincement survient chez les patients âgés et les personnes ayant une motilité gastrique altérée.

De par la nature de la compression, il y a :

rétrograde;
pariétal,
Hernie de Littré.

Rétrograde

Elle se caractérise par une circulation sanguine altérée dans la région de l'anse intestinale, qui n'est pas située dans le sac herniaire, mais à l'intérieur de la cavité abdominale. Lors d'une opération d'urgence, le chirurgien examine le contenu du sac herniaire et découvre que l'extrémité étranglée de l'intestin est tout à fait viable. Pendant ce temps, l'anse intestinale endommagée s'enfonce profondément dans la cavité abdominale.

Pariétal

Une caractéristique n'est pas un coup complet de l'anse intestinale dans l'orifice herniaire, mais la compression d'une certaine partie de celle-ci. L'obstruction intestinale ne se produit pas, mais il existe un risque élevé de mort de l'une des parois intestinales.

Hernie de Littré

Ce type de compression est très similaire à la compression pariétale, à la différence près que les symptômes se développent ici beaucoup plus rapidement. Une nécrose et d'autres complications peuvent survenir au cours de la première heure de compression.

Quels que soient les types de compression, les symptômes de la pathologie sont de même nature. Le pincement s'accompagne d'une douleur intense, d'une incapacité à repositionner indépendamment la saillie et de troubles dyspeptiques dus au travail du système digestif.

Signes courants d'une hernie abdominale pincée

Lorsqu'un organe est comprimé, la circulation sanguine est altérée, ce qui entraîne le développement de nombreux symptômes négatifs. Les signes de pathologie peuvent être grossièrement divisés en manifestations précoces et tardives de la maladie.

Symptômes précoces

Immédiatement après avoir pressé un organe, une personne ressent une douleur aiguë, un choc douloureux se développe souvent. L'intensité des symptômes dépend de l'organe qui est comprimé. Lors du pincement du grand omentum, les manifestations cliniques peuvent être faibles, le patient ressent des douleurs douloureuses et des crampes.

Si les anses intestinales se prêtent à la compression, le processus peut s'accompagner des manifestations suivantes :

Douleur aiguë et intense de nature paroxystique.
Vomissements répétés sans soulagement.
Distension sévère de l'abdomen, absence de flatulences.
Diminution, passant à l'absence totale de motilité intestinale.
Nausées, hoquet prolongé, éructations, brûlures d'estomac.

Selon les signes extérieurs, le pincement se caractérise par un rougissement de la peau, une augmentation de la température dans la zone de saillie, une tension de la hernie et sa douleur. Un symptôme important par lequel la compression peut être diagnostiquée est l'absence de symptôme d'une poussée de toux.

Signes tardifs

En l'absence des soins médicaux nécessaires, une hernie ventrale restreinte peut s'accompagner des manifestations suivantes:

Rougeur de la peau - flux sanguin local vers la zone touchée.
Forte montée en température.
Accumulation d'exsudat au site de compression.
Faiblesse, apathie, fatigue chronique.

Souvent, les patients présentent une lésion purulente (phlegmon) du sac herniaire, qui peut également être violée, suivie d'une fonte de la paroi de l'anse intestinale.

Violation des hernies internes

Les protubérances internes sont rares, diagnostiquées par hasard, lors de l'examen d'autres organes internes. La pathologie est formée en raison de la faiblesse des ouvertures naturelles du diaphragme. Les manifestations de la pathologie sont les suivantes:

Douleur légère à la palpation de la zone touchée.
Trouble respiratoire.
Le déplacement du cœur est opposé au côté pincé.
La présence de bruit péristaltique dans le bas de la poitrine.

Il est difficile de diagnostiquer une hernie pincée du diaphragme. Ce type de pathologie est souvent associé à une complication importante, car les signes de la maladie sont similaires aux symptômes d'une altération de la fonction cardiaque, d'une maladie pulmonaire et de la fonction gastrique.

Symptômes d'un piégeage d'une hernie inguinale

Un piégeage d'une hernie inguinale est souvent diagnostiqué avec une protrusion dans l'anneau de l'aine. Avec le pincement élastique, les signes suivants apparaissent :

douleur aiguë;
impossibilité d'autoréduction;
détérioration générale du bien-être.

Avec la compression fécale, le patient présente les symptômes suivants :

développement de nausées, vomissements;
manque de chaise;
flatulence.

En cas d'atteinte d'une hernie inguinale droite, un diagnostic différentiel avec appendicite aiguë est nécessaire.

Signes de compression d'une hernie ombilicale

La pathologie est plus fréquente chez les nourrissons. Une formation herniaire dans la région du nombril peut ne pas déranger l'enfant pendant longtemps, mais avec le développement du pincement, les symptômes sont prononcés. Ceux-ci inclus:

crampes intenses au site de compression;
dysfonctionnement des organes du tractus gastro-intestinal;
nausées Vomissements;
constipation;
obstruction intestinale;
la présence de sang dans les selles;
impossibilité d'auto-réduction de la saillie.

Une augmentation de la température corporelle, des signes d'intoxication et de faiblesse sont souvent ajoutés.

Manifestations d'une hernie fémorale pincée

La compression du contenu herniaire avec protrusion fémorale s'accompagne des signes suivants :

picotements, crampes, aggravées par l'effort physique;
sensation de pression dans la région de l'aine;
flatulences, nausées, vomissements;
gonflement et rougeur des tissus dans la zone de saillie;
constipation, occlusion intestinale aiguë.

Avec le développement de complications, telles que la nécrose et la péritonite, il peut y avoir une forte augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, une forte baisse de la pression artérielle, de la confusion, un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque.

Hernie pincée de la ligne blanche de l'abdomen

Avec ce type de hernie, l'obstruction intestinale est rare. Les principaux signes de compression des organes avec de telles hernies sont:

syndrome douloureux;
pâleur du patient;
détérioration générale du bien-être;
nausées Vomissements;
fièvre;
ballonnements.

Souvent, le patient développe un état de choc, qui survient dans le contexte d'un syndrome douloureux sévère, d'une diminution de la pression artérielle et d'une fréquence cardiaque rapide.

Symptômes de compression des hernies incisionnelles

Les hernies postopératoires surviennent à l'endroit des cicatrices formées après un traitement chirurgical. La complication de la maladie est la compression des organes internes par l'orifice herniaire. La clinique pour atteinte de hernie après chirurgie comprend les symptômes suivants:

douleur d'apparition soudaine;
transpiration accrue;
tachycardie;
nausées Vomissements;
gonflement et rougeur du tissu affecté;
indigestion;
ballonnements avec incapacité à évacuer les gaz;
augmentation locale ou générale de la température corporelle.

Quel que soit le type de compression, si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, consultez immédiatement un médecin.

Complications de la pathologie

Avec le développement de la pathologie, le risque de complications est assez élevé. Des conséquences graves peuvent apparaître si le patient consulte un médecin trop tard. Les complications les plus courantes sont :

Nécrose des tissus.
Péritonite.
Phlegmon du sac herniaire.

Nécrose

Avec une forme élastique de pathologie, la nécrose se produit très rapidement - la mort des tissus due à une violation du flux sanguin et lymphatique en eux. Tout d'abord, la couche muqueuse de l'organe, les tissus sous-muqueux sont affectés, puis le processus de mort se propage aux muscles et à la couche séreuse.

Péritonite

Une complication redoutable qui survient dans tous les types de contrefaçon. Avec le développement de la pathologie, l'état du patient se détériore fortement, le fonctionnement de tous les organes et systèmes est perturbé. Il existe des signes d'intoxication - faiblesse, nausées, vomissements, fièvre, apathie. Dans de nombreux cas, il n'est pas possible de sauver le patient même en milieu hospitalier.

Phlegmon

À la suite de la nécrose de l'intestin qui est tombée dans l'orifice herniaire, un fort processus inflammatoire se développe, qui affecte finalement tous les tissus périphériques, passe aux organes péritonéaux. Le phlegmon se développe à la fois dans les formes élastiques et fécales de la pathologie.

Diagnostique

Le diagnostic des complications n'est pas difficile. Le pincement est facilement détecté par la palpation. Lors d'un examen visuel d'un patient, le médecin prête attention aux signes suivants :

Dureté de la saillie herniaire, douleur de la formation.
La hernie ne disparaît pas lorsque la position du corps du patient change.
Symptôme négatif d'une poussée de toux.
Le péristaltisme n'est pas audible.

Parmi les méthodes instrumentales, la radiographie standard est utilisée, moins souvent l'échographie et la tomodensitométrie.

Une fois le diagnostic posé, le médecin décide de l'urgence de l'intervention chirurgicale et des autres manipulations nécessaires pour normaliser l'état du patient.

Caractéristiques du traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale pour atteinte à un organe est réalisée en urgence et consiste à :

Élimination de l'atteinte et de la libération de l'organe en disséquant les tissus dans la zone de l'orifice herniaire.
Examen de l'organe atteint, prise de décision sur son excision, si nécessaire.
Résection (ablation) des tissus nécrotiques.
Réduction de l'organe dans la cavité abdominale.
Chirurgie plastique de l'orifice herniaire.

Après l'opération, le patient subit une période de rééducation, qui consiste à prendre des médicaments pour exclure l'infection des tissus, à suivre un régime (nutrition appropriée), à porter un pansement spécial.

Avec un traitement rapide et le respect des mesures préventives, le pronostic de récupération est favorable. Les rechutes de la maladie sont rares et le patient retrouve rapidement une vie normale.

Violation d'une hernie - agit comme la complication la plus fréquente et la plus dangereuse pouvant se développer lors de la formation d'un sac herniaire de n'importe quelle localisation. La pathologie se développe quelle que soit la catégorie d'âge d'une personne. Le principal facteur conduisant au pincement est une augmentation de la pression intra-abdominale ou une forte levée de poids. Cependant, cela peut aussi être facilité par un grand nombre d'autres sources pathologiques et physiologiques.

Le tableau clinique se compose de symptômes assez spécifiques, parmi lesquels: incontrôlabilité de la protrusion herniaire, syndrome douloureux d'intensité variable et augmentation de la taille du défaut.

Il est possible de diagnostiquer une pathologie à l'aide d'informations obtenues après avoir étudié une histoire de vie, des données d'un examen objectif et d'examens instrumentaux du patient.

Le traitement d'une hernie de l'œsophage ou de toute pathologie de toute autre localisation est effectué uniquement à l'aide d'une opération de dissection de la hernie, au cours de laquelle le contenu du sac peut également être réséqué.

La Classification internationale des maladies identifie plusieurs codes pour une maladie similaire. Il s'ensuit que le code ICD-10 sera K40.3-K45.8.

Étiologie

Quel que soit l'endroit où la hernie pincée est localisée, le mécanisme de développement de la pathologie sera similaire pour toutes les options. Dans de telles situations, le processus de compression des tissus des organes internes, qui sont tombés dans la cavité du sac herniaire, se forme.

Toutes les hernies comprennent les éléments suivants :

porte - représente un trou affaibli dans les ligaments ou les muscles;
le sac est une cavité dans laquelle tombent directement les organes internes ;
le contenu herniaire fait partie des organes qui pénètrent dans l'ouverture pathologique qui se forme entre les ligaments. Dans l'écrasante majorité des situations, les anses intestinales, le grand épiploon, ainsi qu'une partie de l'estomac ou de la vessie font partie intégrante du sac herniaire, qui ne peuvent pas revenir indépendamment à leur emplacement anatomique normal.

La principale raison affectant l'atteinte de la hernie est une augmentation de la pression intra-abdominale, qui, à son tour, peut être déclenchée par :

fort effort pendant l'acte de défécation;
tousser ou éternuer;
levage brusque de poids;
violation du processus de miction;
faiblesse des muscles abdominaux;
blessure traumatique à l'abdomen;
une forte diminution du poids corporel;
, et d'autres maladies gastro-entérologiques;
les pleurs violents ou les cris perçants sont les sources fondamentales d'atteinte d'une hernie de l'abdomen au nombril chez l'enfant ;
cours de travail lourd;
la présence d'un stade quelconque chez le patient ;
porter des ceintures ou des ceintures trop serrées.

Une fois la pression intra-abdominale revenue à la normale, une modification de la taille de l'orifice herniaire est observée vers le bas, dans le contexte duquel se produit le processus de pincement des organes internes qui ont dépassé la hernie. Il convient de noter que la probabilité de formation d'un tel processus ne dépend pas du diamètre de la porte de la saillie pathologique et de sa taille.

Classification

Variétés d'affection, selon l'emplacement du sac:

atteinte d'une hernie ombilicale, qui est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants;
atteinte d'une hernie inguinale - cela devrait également inclure le développement d'une hernie inguinale-scrotale chez les hommes ;
atteinte d'une hernie diaphragmatique;
atteinte de la hernie fémorale, très importante à différencier du sac herniaire inguinal. Cela est dû au fait que ces maladies ont un tableau clinique presque similaire;
atteinte d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen;
violation d'une hernie ventrale postopératoire - est diagnostiquée le plus rarement;
violation d'un spigel ou d'une hernie lunaire - dans ce cas, l'accent est mis sur la ligne qui relie le nombril à la partie supérieure antérieure de l'ilion;
atteinte d'une hernie lombaire;
atteinte de la hernie sciatique;
atteinte de la hernie obturatrice.

Selon le degré de chevauchement de la lumière, la maladie est :

Achevée;
incomplète, qui est également appelée atteinte de la hernie pariétale;
ouvert - cette variante de l'évolution de la maladie n'est possible que lorsque l'appendice du caecum ou le diverticule de Meckel est violé.

Selon les caractéristiques de développement, l'atteinte herniaire est divisée en:

antégrade;
rétrograde;
faux ou imaginaire ;
soudain.

Selon le mécanisme de formation, le piégeage d'une hernie inguinale chez l'homme, la femme et l'enfant, exactement comme n'importe quel autre, existe en 4 types. Ainsi, il existe :

atteinte élastique - se forme dans le contexte d'une augmentation soudaine de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale, ce qui provoque une privation d'oxygène et la mort des tissus du contenu du sac;
violation fécale d'une hernie - est mise en œuvre en cas de surpeuplement de l'anse intestinale à l'intérieur de la saillie avec des matières fécales. Dans ce cas, il y a une violation du processus de circulation sanguine, un trouble de la fonction motrice intestinale et le développement d'adhérences;
violation rétrograde - se produit lorsque plusieurs organes internes sont impliqués dans la pathologie;
Violation d'une hernie par Richter - dans ce cas, seul le bord de l'un ou l'autre organe interne situé dans le sac herniaire est violé.

Certains patients développent un piégeage mixte.

En outre, la violation d'une hernie est :

primaire;
secondaire.

Selon la propagation de la protrusion pathologique, la maladie peut être:

externe - cela comprend les hernies inguinales, ombilicales, fémorales et spigel;
interne - cette catégorie comprend le sac herniaire supraphrénique, sous-phrénique, intra-abdominal, épigastrique et pelvien.

Symptômes

Les manifestations cliniques seront légèrement différentes selon la hernie pincée. Cependant, dans tous les cas, le premier et principal symptôme, contre lequel des signes supplémentaires se développent, sont des sensations douloureuses, qui peuvent avoir des degrés d'intensité variables.

Pour l'atteinte d'une hernie ombilicale, les manifestations suivantes sont caractéristiques:

une augmentation de la taille de l'abdomen;
rougeur et gonflement de la peau entourant le sac herniaire;
augmentation de la température locale;
fièvre;
nausées et vomissements - les vomissures peuvent avoir une odeur d'excréments ;
violation de l'acte de défécation;
absence de décharge de gaz due à une occlusion intestinale;
la présence d'impuretés sanguines dans les selles;
faiblesse du corps;
picotements dans le sac herniaire;
tension du renflement;
fluctuations de la pression artérielle.

Les signes d'une hernie inguinale pincée comprennent :

choc douloureux;
rythme cardiaque augmenté;
diminution du tonus sanguin;
rétention de selles et de gaz;
ballonnements;
vomissement unique;
pâleur de la peau;
anxiété;
propagation de la douleur dans la région épigastrique, l'aine et la cuisse;

Symptômes d'une atteinte d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen :

nausées constantes avec vomissements rares;
pâleur de la peau;
affaiblissement du pouls;
fièvre;
état de choc ;
anxiété et agitation;
tension et augmentation du volume du sac.

La violation d'une hernie diaphragmatique ou d'une hernie hiatale peut être indiquée par :

éructations fréquentes;
gonflement régulier de la paroi abdominale antérieure;
essoufflement et augmentation du rythme cardiaque;
l'apparition d'un grondement caractéristique;
nausée et vomissements;
asymétrie de l'abdomen;
sueurs froides abondantes;
augmentation des indicateurs de température;
gonflement et hyperthermie de la peau autour de la hernie.

Les autres types de pathologies sont relativement rares et présentent des symptômes similaires.

Il est également très important de se rappeler qu'une hernie étranglée nécessite des premiers soins, qui comprennent les manipulations suivantes :

appeler une ambulance;
fournir à la victime une position horizontale du corps;
se débarrasser d'une personne de vêtements serrés;
la mise en place de compresses froides sur le front ;
fournir une petite quantité de liquide;
aérer la pièce dans laquelle se trouve le patient.

Diagnostique

En raison de la présence d'un tableau clinique typique, tous les types d'atteinte des hernies sont diagnostiqués sans aucun problème. Il s'ensuit que le diagnostic correct peut être posé dès le stade de l'examen initial, qui comprend :

étude des antécédents médicaux;
analyse de l'histoire de la vie - cela est nécessaire pour trouver la cause de la violation de la hernie;
examen attentif et palpation de la protrusion pathologique;
une enquête détaillée du patient - pour dresser un tableau complet de l'évolution de la maladie et déterminer la gravité des symptômes.

Des examens instrumentaux complémentaires peuvent être :

Échographie du péritoine;
radiographie à contraste amélioré;
CT et IRM.

Une hernie pincée n'a pas besoin de tests de laboratoire et de diagnostics différentiels.

Traitement

Indépendamment de la variante du cours, du lieu de localisation et du moment du pincement, une intervention chirurgicale pour la dissection d'une hernie est indiquée. L'opération pour atteinte d'une hernie doit obligatoirement comporter :

la libération des organes internes, soumis à contrefaçon;
résection du sac herniaire, suivie d'un drainage et d'une suture de la plaie ;
hernioplastie;
détermination de la viabilité des composants de la saillie pathologique - si nécessaire, une excision des zones nécrotiques ou atrophiées est réalisée.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de plusieurs manières :

voie ouverte;
laparoscopique - est actuellement la technique la plus préférée.

Complications possibles

Ignorer les signes d'atteinte herniaire et le traitement intempestif de la maladie entraîne la survenue de:

dysfonctionnement de l'organe retenu;
la formation de suppuration;
dépérissement des parties des organes internes situés dans le sac herniaire;

Prévention et pronostic

Les mesures préventives pour empêcher la violation du sac herniaire comprennent :

traitement rapide de la hernie de toute localisation;
prévention d'une augmentation de la pression intra-abdominale;
renforcer les muscles abdominaux;
le contrôle du poids corporel est dans la plage normale;
refus de porter des ceintures serrées;
subir régulièrement des examens préventifs dans un établissement médical.

Une opération rapide garantit une issue favorable de la maladie. La recherche tardive d'une aide qualifiée ou de tentatives indépendantes pour se débarrasser de l'infraction entraîne la formation de complications. La mortalité due à cette maladie est d'environ 10 %.

La violation primaire d'une hernie est assez rare. Il apparaît à la suite d'un très fort stress physique ponctuel, si une personne est prédisposée à l'apparition d'une telle protubérance. C'est-à-dire qu'à la suite d'un tel effort, une personne a une hernie et est affaiblie en même temps.

Il est assez difficile de diagnostiquer une hernie étranglée. Cela ne peut être fait que par un médecin expérimenté qui n'oublie pas la possibilité de son apparition. C'est le danger d'une maladie insidieuse. Le patient n'est tout simplement pas capable de comprendre ce qui lui arrive et peut perdre un temps précieux. À la suite de cela, la péritonite commence, la mort des tissus des organes internes, ainsi qu'une intoxication grave.

La violation secondaire d'une hernie est détectée beaucoup plus rapidement, car elle se développe dans le contexte d'une protubérance existante. C'est-à-dire que le patient peut déjà expliquer la situation au médecin ambulancier.

En pratique opératoire, une hernie entravée est la quatrième pathologie la plus fréquente. Il peut être primaire et secondaire.

C'est extrêmement rare, mais c'est le plus dangereux. Dans le même temps, la formation d'un trou pathologique dans les tissus se produit, les organes internes y sont pressés et leur violation.

Le danger d'infraction primaire réside dans une mauvaise attitude vis-à-vis de leur condition de patients, une tentative d'automédication et une recherche tardive d'une aide qualifiée. En conséquence, le déroulement de l'opération est aggravé par les complications suivantes:

nécrose des tissus compressés,
péritonite,
intoxication grave du corps.

Il se produit dans le contexte d'une hernie existante. Les patients évaluent adéquatement leur état et se tournent rapidement vers le chirurgien.

(si le tableau n'est pas entièrement visible, faites défiler vers la droite)

Composants de hernie

Toute hernie, quels que soient son emplacement, sa taille et sa forme, comporte trois éléments :

l'orifice herniaire est le point le plus faible, le défaut de la paroi abdominale, à travers lequel les organes font saillie ;
sac herniaire - une section du péritoine pariétal (la membrane tapissant l'intérieur de la cavité abdominale), qui, sous l'influence d'une pression intra-abdominale accrue, s'étire, se transformant en une sorte de sac, parfois assez grand;
contenu herniaire - les organes qui pénètrent de la cavité abdominale dans la cavité du sac herniaire.

Seule la présence de l'ensemble de ces trois composants permet de parler d'une véritable hernie.

Variétés de conditions pathologiques

Souvent, les gens s'intéressent à la question de savoir ce que c'est - une hernie de l'estomac, comment traiter la pathologie. Et ils signifient la saillie de tout organe interne de la cavité abdominale.

En fait, la protrusion et le piégeage de l'estomac se produisent relativement rarement, ce qui est associé au mécanisme même de la formation de la maladie. La hernie de l'intestin est beaucoup plus fréquente, parfois même une atteinte de la vessie se produit, et chez les femmes - de l'utérus et des appendices.

Tous les cas de développement d'une pathologie peuvent être divisés en deux types: survenant par le mécanisme élastique ou fécal. Dans la première variante, il y a une perte simultanée d'un grand volume du futur contenu de la hernie à travers une "porte" relativement étroite. À l'avenir, une telle saillie ne pourra pas "s'ajuster" d'elle-même. Comme ils sont pincés par un anneau étroit de la porte, il y a une douleur intense dans l'abdomen. Le spasme musculaire, ce qui aggrave la situation.

Quant à l'atteinte fécale, elle se développe lorsque l'anse intestinale, tombée dans le sac herniaire, déborde de contenu. Le plus souvent, cette situation est typique des cas de protubérances de longue date.

En outre, toutes les pathologies de ce type peuvent être divisées en primaires et secondaires. Les primaires sont généralement associés à l'utilisation d'une force en une seule étape, mais excessive. Trop d'activité physique - et maintenant, l'estomac fait mal, même s'il n'y avait pas eu de hernie auparavant. L'infraction secondaire se produit lorsque des problèmes sont déjà survenus auparavant.

Il existe une telle classification des types d'atteinte herniaire:

Par l'emplacement de la saillie :

externe: inguinal, ombilical, fémoral, et aussi plus rare - une hernie du triangle lombaire et de la ligne spigelian;
interne : supraphrénique, sous-phrénique, intrapéritonéale, épigastrique, hernie du plancher pelvien.

Par quel organe souffre de la contrefaçon :

boîte à garniture;
vessie;
aveugle et gros intestin;
intestin grêle;
dans de rares cas, la partie inférieure de l'œsophage, le canal séminal, l'utérus et l'estomac tombent.

Par la nature de l'infraction :

antérograde, dans lequel une seule boucle de l'intestin ou d'un autre organe interne est comprimée;
rétrograde, dans lequel 2 boucles tombent, tandis que celle de connexion reste à l'intérieur et est surtout pincée;
pariétal;

Selon le degré de piégeage d'organes :

Par le mécanisme de contrefaçon :

Le mécanisme fécal est caractérisé par le fait que la boucle principale de l'intestin, capturée par le sac herniaire, est fortement remplie de matières fécales. La condition ne se développe que si le patient a des hernies irréductibles pendant une longue période. L'orifice herniaire dans ce cas est assez large.

Le mécanisme élastique est caractéristique pour l'entrée simultanée nette de gros contenus herniaires dans la porte. Dans ce cas, les organes internes ne peuvent pas s'ajuster d'eux-mêmes. L'orifice herniaire est étroit dans ce cas.

Afin de déterminer quel type d'atteinte de la hernie est présent chez le patient, le médecin doit absolument écouter et analyser les plaintes du patient.

Raisons du développement

Naturellement, la pathologie présentée n'apparaît pas d'elle-même. Le pincement peut survenir chez presque toutes les personnes qui ont cette protubérance. Pour ce faire, il suffit d'effectuer toute action provoquant une tension des muscles abdominaux.

Il y a certaines raisons qui conduisent à une hernie pincée :

soulèvement soudain d'un objet trop lourd avec une secousse ;
répulsion du sol lors d'un saut en hauteur;
toux forte indomptable;
tension des muscles abdominaux due à la constipation;
adénome de la prostate;
faiblesse du corset musculaire de la cavité abdominale;
atonie intestinale, caractéristique des personnes âgées

De plus, il existe d'autres facteurs pouvant provoquer une atteinte d'une hernie: accouchement périodique difficile, perte de poids trop rapide, traumatisme de la paroi abdominale, effort physique trop important.

Le signe le plus important d'une hernie étranglée est une douleur aiguë et intense et son intensité, qui peut différer selon son emplacement, sa force de compression et son type. Dans ce cas, le syndrome douloureux ne peut être ressenti que dans la zone de protrusion ou se propager dans toute la cavité abdominale.

Des sensations désagréables sont souvent données à la cuisse, à l'aine et à d'autres parties de l'abdomen. L'inconfort du patient ne disparaît pas, même s'il ment et ne bouge pas. Au fil du temps, la douleur devient prononcée jusqu'à ce que la nécrose atteigne les nerfs.

Si un patient a une atteinte d'une hernie, les symptômes sont les suivants :

Rythme cardiaque irrégulier très fréquent (le pouls atteint 120 battements par minute).
Chute rapide de la pression artérielle.
Pâleur de la peau.
La faible intensité des symptômes peut indiquer qu'une hernie étranglée est apparue en raison de l'accumulation de matières fécales.
Obstruction intestinale, caractérisée par des vomissements constants indomptables avec une odeur de selles progressivement croissante.
Si le pincement est pariétal, le patient ne montrera aucun signe d'obstruction intestinale.
La saillie augmente considérablement en taille et devient également tendue.
L'absence d'un symptôme de « impulsion de toux ».
Une augmentation de l'anxiété et de l'agitation du comportement apparaît.

Avec une hernie étranglée, les symptômes apparaissent très clairement, il n'est donc pas si difficile de diagnostiquer la pathologie.

Le diagnostic d'une hernie restreinte implique un examen externe de la zone touchée. Le médecin fait attention à la présence d'une protubérance, caractérisée par des douleurs et des tensions. De plus, lorsque la position est modifiée, elle ne disparaît pas.

De plus, le médecin vérifie la transmission de la poussée de toux, qui est absente lorsqu'elle est pincée. Il n'est pas possible d'écouter le péristaltisme sur la hernie. La symétrie de l'abdomen est souvent brisée. Et vous aurez peut-être aussi besoin d'une radiographie de la cavité abdominale - elle permet de diagnostiquer une occlusion intestinale.

Pour le diagnostic différentiel, une échographie des organes internes du péritoine est réalisée.

Hernie restreinte de la ligne blanche de l'abdomen. Il s'agit d'un type traditionnel d'atteinte herniaire, décrit dans tous les manuels, mais rarement rencontré dans la vie. Le plus souvent, un simple pincement du tissu adipeux est pris pour une hernie étranglée.
Hernie ombilicale. Cette hernie est presque toujours accompagnée d'adhérences, ce qui provoque des douleurs, ainsi qu'une obstruction du tractus gastro-intestinal. Le seul indicateur fiable pour le diagnostic de cette maladie est l'absence de transmission de l'impulsion de toux.

Hernie abdominale pincée: méthodes de diagnostic

Il existe trois types d'atteinte herniaire, en fonction du mécanisme de développement de ce processus:

Élastique. Il se produit en raison d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale due à la toux, à l'effort et à un effort physique intense. Dans ce cas, l'orifice herniaire s'étire plus que d'habitude, plus de contenu les traverse. Après normalisation de la pression abdominale, l'orifice herniaire revient à sa taille normale, comme une étranglement, rapprochant les organes qui y ont pénétré.
Calovoé. Elle est notée principalement chez les personnes âgées. En raison de la détérioration de la motilité intestinale, une grande quantité de matières fécales s'accumule dans l'anse adductrice de l'intestin (celle qui pénètre dans le sac herniaire, par opposition à l'anse abductrice qui en sort). En conséquence, la pression sur l'intestin de décharge devient plus élevée et progressivement, elle est restreinte de manière élastique.
Mixte. En fait, il s'agit du stade final de l'atteinte fécale, lorsque, à mesure que la boucle d'adduction de l'intestin augmente, l'orifice herniaire se dilate, comprimant à la fois la boucle d'abduction et d'adduction.

La première chose à dire est de ne jamais essayer de réparer vous-même une hernie. Parfois, avec de telles tentatives, l'anneau élastique de l'orifice herniaire se rompt. La hernie pénètre dans l'abdomen, mais l'atteinte elle-même ne disparaît pas. C'est ce qu'on appelle la "réduction imaginaire" et une telle situation est extrêmement dangereuse en raison du développement inévitable d'une péritonite.

Une hernie entravée n'est traitée que par chirurgie. Le chirurgien coupe le sac herniaire (avec soin pour ne pas endommager son contenu), capture l'intestin ou un gros épiploon avec une serviette en gaze, puis dissèque l'orifice herniaire (le même anneau de retenue). Après cela, le médecin détermine la viabilité du contenu de la hernie et, en fonction de cela, prend la décision - d'enlever les parties mortes des organes ou de procéder immédiatement au plastique de l'orifice herniaire - pour restaurer l'intégrité du paroi abdominale.

L'étranglement est sans aucun doute la complication la plus grave et la plus mortelle de la hernie. Il n'y a qu'un seul moyen de l'éviter - par une opération opportune. Aucune autre méthode, y compris folklorique, ne restaurera la structure de la paroi abdominale et ne fermera l'ouverture qui s'est déjà produite. Par conséquent, si le médecin suggère une opération, ne refusez pas. Vous ne pouvez toujours pas l'éviter, mais l'intervention d'urgence est beaucoup plus dangereuse que prévu, lorsque votre corps y est préparé.

La violation de la hernie se produit généralement dans l'ouverture herniaire, moins souvent dans l'étroitesse congénitale ou est devenue calleuse et tenace après le processus inflammatoire précédent du col du sac herniaire, encore moins souvent dans le diverticule du sac herniaire ou dans le sac herniaire lui-même. La violation est facilitée par l'étroitesse de l'ouverture herniaire et l'entêtement de ses bords.

Le mécanisme de contrefaçon n'est pas toujours clair. Distinguer les atteintes élastiques et fécales. Seul le mécanisme de retenue élastique est assez clair. Avec cette forme d'atteinte, l'anse intestinale, en raison d'une contraction forte et rapide de la presse abdominale, sous une forte pression est immédiatement comprimée dans une ouverture herniaire étroite ou dans un sac herniaire étroit congénital.

L'ouverture et le sac sont d'abord étirés, puis, une fois que la tension de la presse abdominale a cessé, ils se contractent et serrent l'anse intestinale qui y est tombée. La compression est si forte que tout le contenu de l'intestin est déplacé et non seulement les veines, mais aussi les artères sont comprimées. L'anse retenue est exsangue et nécrotique.

La violation des hernies dans l'enfance est rarement observée, elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées. Les hernies fémorales et ombilicales sont particulièrement sujettes aux atteintes. La violation se produit plus facilement dans les petites hernies, dans lesquelles les bords de l'ouverture herniaire n'ont pas perdu de résistance.

Changements pathologiques. Dans la forme habituelle d'atteinte, seules les veines qui s'effondrent facilement sont comprimées, tandis que le flux sanguin dans les artères se poursuit. Dans la boucle étranglée de l'intestin, une stase veineuse se développe, la boucle devient plus volumineuse, bleuâtre, gonflée.

En raison d'une augmentation de la pression intraveineuse, la transpiration se produit, d'une part dans le tissu de la paroi intestinale, à la suite de quoi ce dernier devient œdémateux, et d'autre part, dans la cavité de l'anse restreinte, à la suite de laquelle la quantité de son contenu liquide augmente, et troisièmement, dans la cavité du sac herniaire, en raison de ce qui s'y accumule "eau herniaire", ayant souvent un caractère hémorragique.

Les vaisseaux intestinaux sont thrombosés, la membrane muqueuse s'ulcère, la couverture péritonéale perd son éclat et se couvre de plaque fibrineuse, l'intestin noircit, sa paroi devient passable pour les bactéries et l'eau herniaire devient purulente. Surtout, le sillon d'étranglement souffre.

La paroi de l'anse étranglée devient bientôt morte, se brise et le contenu de l'intestin pénètre dans le sac herniaire. Ensuite, le phlegmon des membranes herniaires se développe, se transformant en un abcès, qui s'ouvre vers l'extérieur et laisse derrière lui une fistule fécale. Une ouverture de l'intestin ou un abcès dans la cavité abdominale, suivie d'une péritonite mortelle, est rarement observée, car à ce moment-là, la cavité abdominale a généralement le temps d'être délimitée par des adhérences.

La section principale de l'intestin restreint est trop remplie de contenu et de gaz qui ne sont pas libérés et continuent de s'y écouler à partir des sections sus-jacentes de l'intestin, qui se forment lors de la décomposition putréfiante du contenu. La paroi du segment adducteur de l'intestin entre dans un état de parésie, les vaisseaux sanguins sont thrombosés, la nutrition est perturbée et elle devient praticable pour les microbes de la même manière que la paroi de l'anse restreinte, mais plus tard. En conséquence, une péritonite diffuse se développe.

Le tableau clinique. Symptômes d'une hernie pincée
apparaissent généralement immédiatement, souvent immédiatement après la tension de l'abdomen. La tumeur herniaire devient douloureuse, surtout dans la région cervicale, tendue, irréductible et augmente de volume.

Plus tard, avec le développement de l'inflammation, il devient chaud. Avec les hernies incomplètes, la tumeur peut être absente et il n'y a alors qu'une douleur locale. La douleur est parfois intense et peut provoquer un choc.

Au début, l'abdomen est mou et indolore, mais bientôt les phénomènes d'obstruction intestinale, c'est-à-dire ballonnements et péristaltisme accru du segment adducteur débordant de l'intestin, vomissements, hoquet, rétention complète des gaz et selles, se rejoignent. Il est possible de vider les intestins de la section en dessous de l'infraction.

Au début de l'infraction, il y a souvent des vomissements réflexes précoces, plus tard - des vomissements répétés avec un mélange de bile en raison d'un débordement intestinal. Ensuite, le vomi acquiert une odeur fécale. Avec l'apparition de la péritonite, lors de la sensation de l'abdomen, la tension musculaire protectrice est déterminée.

L'état général du patient se détériore rapidement, le pouls devient plus fréquent, devient arythmique et la pression artérielle chute. La température monte puis descend. La cause d'une baisse de température et d'un état général grave est une intoxication aux toxines intestinales, qui entraîne le plus souvent la mort du patient.

À partir du contenu de l'anse intestinale étranglée, des substances extrêmement toxiques sont isolées - histamine, etc. Le corps est déshydraté, la quantité d'urine excrétée est considérablement réduite. L'urine est concentrée et contient de l'indican. La cause du décès peut également être une péritonite aiguë due à une perforation intestinale. Si le patient ne reçoit pas une aide chirurgicale en temps opportun ou si l'abcès fécal ne s'ouvre pas spontanément, la maladie se termine par la mort.

Le diagnostic est difficile lorsque les hernies, inaccessibles à la palpation, sont violées, cachées sous une épaisse couche de tissus, par exemple, obturatrice, sciatique, hernie de la ligne Spigelian, pariétale. Afin d'éviter de visualiser l'atteinte de la hernie en cas d'obstruction, il est nécessaire d'examiner toutes les zones herniaires.

Un tableau clinique similaire à une atteinte d'une hernie est donné par un volvulus avec une hernie, une appendicite dans le sac herniaire, une torsion du cordon spermatique testiculaire, une épididymite aiguë avec ectopie inguinale du testicule.

Avec le volvulus, une partie des anses enroulées, avec une grosse hernie, se trouve parfois dans le sac herniaire et simule une atteinte, puisque la hernie devient douloureuse et irréductible. Dans ce cas, après ouverture du sac herniaire, des anses intestinales inchangées sont visibles à côté de l'anse enveloppée cyanosée.

L'appendicite dans le sac herniaire est observée dans les hernies inguinales par glissement, lorsque le caecum avec l'appendice est le contenu herniaire. Dans le même temps, la hernie devient douloureuse et s'agrandit, comme lors d'une atteinte. Une tentative de repositionnement peut être fatale.

Le traitement des hernies étranglées, en principe, ne devrait être qu'opératif. Chaque patient présentant une hernie étranglée doit être immédiatement envoyé dans un hôpital chirurgical pour une intervention chirurgicale, car le processus pathologique se déroule très rapidement.

L'opération de la hernie entravée, le cas échéant, se termine par la fermeture plastique de l'ouverture herniaire.

Après l'opération, les patients en état d'intoxication reçoivent une injection intraveineuse d'une solution saline hypertonique ou une transfusion sanguine.

La réduction manuelle des hernies restreintes en tant que mesure thérapeutique est inacceptable, car elle menace un certain nombre de dangers mortels.

Ces derniers comprennent :

Dommage ou rupture de l'anse intestinale étranglée, suivie d'une péritonite ;
Réduction de l'anse intestinale morte avec le même résultat ;
Réduction de toute la hernie (en masse), c'est-à-dire e. contenu avec le sac herniaire, tout en maintenant l'anneau de retenue ;
Détachement de l'anneau de contention, du sac herniaire et du péritoine pariétal adjacent et sa réduction dans la cavité abdominale avec l'anse de contention.

Dans les deux derniers cas, seule une réduction imaginaire est atteinte et les redoutables dangers de contrefaçon ne sont pas éliminés.

Ce que c'est? L'impulsion principale à cette condition est une forte augmentation de la pression intra-abdominale à la suite d'un effort physique excessif ponctuel. Une forte tension de la paroi abdominale favorise l'expansion de l'orifice herniaire dans lequel tombent les organes. Après la fin de la charge, l'ouverture dans le péritoine se contracte et les comprime.

Pour un médecin, un tel diagnostic signifie un état critique qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Des mesures d'urgence sont prises, car la porte herniaire comprime les organes dans la cavité herniaire et l'accès aux nutriments et à l'oxygène s'arrête, ce qui entraîne une mort rapide des tissus. Les substances nécrotiques (nécrose - nécrose) pénètrent rapidement dans la circulation sanguine générale et provoquent une intoxication grave de l'organisme.

Presque toujours, l'atteinte d'une hernie survient brutalement :

une personne ressent une attaque inattendue de douleur insupportable qui ne disparaît pas même après la relaxation;
la saillie herniaire est tendue et ne peut pas être repositionnée ;
l'état général se dégrade fortement, la pression artérielle baisse, le pouls s'accélère.

Symptômes précoces

picotements, crampes, aggravées par l'effort physique;
sensation de pression dans la région de l'aine;
flatulences, nausées, vomissements;
gonflement et rougeur des tissus dans la zone de saillie;
constipation, occlusion intestinale aiguë.

syndrome douloureux;
pâleur du patient;
détérioration générale du bien-être;
nausées Vomissements;
fièvre;
ballonnements.

Élimination de l'atteinte et de la libération de l'organe en disséquant les tissus dans la zone de l'orifice herniaire.
Examen de l'organe atteint, prise de décision sur son excision, si nécessaire.
Résection (ablation) des tissus nécrotiques.
Réduction de l'organe dans la cavité abdominale.
Chirurgie plastique de l'orifice herniaire.

Symptômes précoces

Faiblesse
Cardiopalme
La nausée
Vomir
ballonnements
Sang dans les selles
éructations
Fièvre
Anxiété
Migraine
Pâleur de la peau
Syndrome douloureux
Sueur froide
Fluctuations de la pression artérielle
Augmentation du volume abdominal
pouls faible
Flatulence
Violation du processus de défécation
Retard de gaz
Rétention des selles

Symptomatologie générale qui signale la progression des protubérances herniaires avec atteinte

Les protubérances elles-mêmes apparaissent en raison du fait qu'il se produit une hypertension intra-abdominale, c'est-à-dire que la pression augmente et dépasse la résistance de la paroi abdominale. Étant donné que les facteurs provoquants dans ce cas sont l'obésité et la faiblesse musculaire. On peut affirmer qu'une prévention réussie repose en grande partie sur la normalisation du poids et le renforcement musculaire.

Mais ce ne sont pas les seules raisons qui provoquent le développement de la pathologie. Ceux-ci inclus:

stress physique excessif;
dommages traumatiques aux organes concernés;
très mauvaise toux;
atonie intestinale et constipation causées par celle-ci;
interventions chirurgicales (associées non seulement à une suppuration ou à une mauvaise cicatrisation, mais également à des matériaux de suture mal sélectionnés qui sont rejetés par le corps, et cela se produit également lorsque les fils résorbables utilisés dans les opérations perdent de leur résistance avant même qu'une cicatrice ne se forme à leur place) ;
pathologie de la prostate.

Dans le même temps, une perte de poids importante peut également contribuer au développement d'une pathologie. Chez la femme, la grossesse peut en être la cause, surtout si elle se termine par un accouchement difficile. Chez le sujet âgé, l'atonie intestinale est un facteur de risque majeur.

La contrefaçon se produit selon l'un des mécanismes décrits ci-dessus. Cela est dû au fait qu'avec la normalisation de la pression intra-abdominale, une diminution de l'orifice herniaire est observée. La probabilité d'un tel développement de l'événement ne dépend en aucune façon du diamètre de la grille mentionnée ou de la taille de la protubérance elle-même.

Considérant un phénomène tel qu'une hernie gastrique, ce que c'est et comment le traiter, il convient de noter qu'il y a des personnes qui tombent immédiatement dans la zone à risque:

Les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à une telle pathologie.
Si nous parlons d'une hernie ombilicale, le groupe à risque comprend tout d'abord les bébés de moins d'un an, ainsi que les femmes après l'accouchement. Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes.

Un autre signe d'un sac herniaire pincé :

sa saillie pointue;
augmentation des volumes ;
les murs deviennent élastiques ;
il n'y a pas d'impulsion de toux.

La suspicion d'une hernie pincée est un motif de référence immédiate à un spécialiste, car cette affection menace le développement d'une péritonite. Dans certains cas, le pus commence à s'accumuler à un rythme très élevé. Par conséquent, une consultation médicale tardive peut être fatale.

Pour une hernie étranglée, quatre symptômes sont caractéristiques. On les retrouve sous toute forme de pincement. Ceux-ci inclus:

Douleur de nature aiguë, se manifestant dans la zone de \ u200b \ u200bl'emplacement de la hernie;
La protubérance ne peut pas être ajustée même en décubitus dorsal ;
La hernie est douloureuse et constamment tendue;
L'impulsion de toux n'est pas transmise.

Diagnostic

Le diagnostic d'une hernie pincée dans les cas simples n'est pas difficile pour les médecins et est rapidement réalisé. La première étape est l'étude de l'anamnèse. Avec son aide, il est possible de déterminer une hernie, qui était auparavant réductible et n'était pas accompagnée de douleur.

Les méthodes pour diagnostiquer une hernie restreinte comprennent:

Détermination de la température de la peau au site de la hernie ;
Livraison de tests généraux : sang, urine, selles ;
Échographie de la cavité abdominale, radiographie du péritoine.

Il est également possible d'essayer de corriger la hernie chez les jeunes enfants, si peu de temps s'est écoulé après l'atteinte.

Pour l'opération, une anesthésie locale ou péridurale peut être utilisée. Cette dernière option est préférée.

L'opération est rapide et urgente. La tâche principale du chirurgien est d'exposer et de fixer l'organe retenu. Seulement cela l'empêchera de glisser dans la cavité abdominale.

Progression de l'opération :

La première étape est une incision sur la hernie conformément au SS de son emplacement ;
La peau et le tissu adipeux en dessous sont disséqués. La plaie est isolée avec des serviettes spéciales. Après ouverture du sac, l'organe retenu doit être maintenu dans la plaie ;
Ensuite, le traitement continue. L'orifice herniaire est disséqué. Cette action est effectuée dans une direction sûre vers le reste des organes et tissus du péritoine;
Après la libération de l'organe retenu, le médecin évalue son état. S'il est reconnu comme viable, alors une immersion inverse dans le péritoine est réalisée. Dans les cas douteux, la novocaïne est injectée dans l'organe, après quoi il est réchauffé avec des serviettes pendant dix minutes. Après cela, ils sont mis en place;
Après l'immersion inverse de l'organe, le sac herniaire est complètement isolé de la fibre ;
L'étape suivante est le plastique de l'orifice herniaire. A partir de ce moment, l'opération n'est pas différente d'une simple intervention chirurgicale pour enlever une hernie. La différence fondamentale est que des techniques d'hernioplastie moins traumatisantes sont utilisées.

Bien sûr, si vous abandonnez le plastique de l'orifice herniaire, cela entraînera le redéveloppement de la hernie. Cependant, la tâche principale et principale d'un médecin lors d'une opération d'urgence est de sauver la vie du patient. L'opération d'ablation de la hernie récidivante peut être réalisée plus tard, mais selon le plan, sans hospitalisation urgente.

Il existe plusieurs manifestations indicatives de cette maladie.

Abdomen "dur", douleur aiguë au niveau de la hernie. Même une légère augmentation de la masse qui apparaît s'accompagne d'une tension sévère dans les muscles abdominaux et de douleurs importantes.
Douleur assez intense dans la région péritonéale. Les indicateurs de douleur sont les principaux symptômes de la maladie. La douleur peut apparaître après un physique sévère. charge sur les muscles de la presse.
Renflé. Ce symptôme se manifeste par l'apparition inattendue d'une grosseur, il n'est caractéristique que lorsqu'une hernie libre est pincée.
Absence de transmission du choc de toux. Cette manifestation est l'indicateur le plus important. Le fait est qu'en cas de violation, la masse herniaire perd le contact avec les muscles du péritoine et devient complètement indépendante, ce qui entraîne une absence totale de réaction musculaire caractéristique de la toux.
Vomissements réflexes. Cette manifestation est aussi la plus révélatrice de cette maladie. De plus, avec l'intensification du processus d'obstruction du tractus gastro-intestinal, des vomissements se produisent régulièrement, ils ont une couleur verte et une odeur désagréable.

L'atteinte élastique survient lors d'une augmentation brutale de la pression intra-abdominale lors d'exercices, de toux, d'efforts. Dans ce cas, il se produit un étirement excessif de l'orifice herniaire, à la suite duquel plus d'organes internes que d'habitude sortent dans le sac herniaire. Le retour de l'orifice herniaire à son état antérieur conduit à la violation du contenu de la hernie. Avec des symptômes d'atteinte élastique d'une hernie de l'abdomen, la compression des organes libérés dans le sac herniaire se produit de l'extérieur.

La transgression fécale d'une hernie est plus souvent observée chez les personnes âgées. En raison de l'accumulation d'une grande quantité de contenu intestinal dans la boucle d'adduction de l'intestin, qui se trouve dans le sac herniaire, la boucle de décharge de cet intestin est comprimée, la pression de l'orifice herniaire sur le contenu de la hernie augmente et un l'élastique rejoint l'atteinte fécale. C'est ainsi qu'apparaît une forme mixte de contrefaçon.

Dans l'organe étranglé, la circulation sanguine et lymphatique est perturbée, en raison de la stase veineuse, du liquide est extradé dans la paroi intestinale, sa lumière et la cavité du sac herniaire (eau herniaire). L'intestin acquiert une couleur cyanosée, l'eau herniaire reste claire. Les modifications nécrotiques de la paroi intestinale commencent par la membrane muqueuse. Les dommages les plus importants se produisent dans la zone de la rainure d'étranglement au site de compression de l'intestin par l'anneau de retenue.

La gangrène de l'intestin étranglé s'installe.

L'intestin devient bleu-noir, de multiples hémorragies sous-séreuses apparaissent.

L'intestin est flasque, ne péristaltique pas, les vaisseaux du mésentère ne palpitent pas.

L'eau de la hernie devient trouble, hémorragique avec une odeur fécale.

La paroi intestinale peut subir une perforation avec développement de phlegmon fécal et de péritonite.

Le piégeage de l'intestin dans le sac herniaire est un exemple typique d'obstruction intestinale étranglée (voir « Obstruction intestinale »).

Presque tous les organes abdominaux peuvent être piégés dans le sac herniaire, mais le plus souvent il s'agit d'une anse de l'intestin grêle ou de sa paroi, moins souvent de l'épiploon ou du gros intestin. Souvent, un symptôme d'infraction survient après une levée de poids forcée, en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale. Il existe des hernies étranglées primaires (la hernie se produit pour la première fois dans le contexte d'une activité physique) et secondaires (la violation se produit dans le contexte d'une hernie déjà existante).

Les premiers symptômes d'une hernie abdominale externe étranglée

une formation ressemblant à une tumeur qui apparaît ou augmente en position debout, lors de la toux ou de l'effort, et diminue ou disparaît complètement en position couchée;
augmentation de la douleur dans la hernie associée à un effort physique, principalement avec le port de charges lourdes, la toux ou l'effort pendant les selles ou la déurination.

Symptômes précoces

Douleur aiguë et intense de nature paroxystique.
Vomissements répétés sans soulagement.
Distension sévère de l'abdomen, absence de flatulences.
Diminution, passant à l'absence totale de motilité intestinale.
Nausées, hoquet prolongé, éructations, brûlures d'estomac.

Signes tardifs

douleur aiguë;
impossibilité d'autoréduction;
détérioration générale du bien-être.

Signes tardifs

Rougeur de la peau - flux sanguin local vers la zone touchée.
Forte montée en température.
Accumulation d'exsudat au site de compression.
Faiblesse, apathie, fatigue chronique.

développement de nausées, vomissements;
manque de chaise;
flatulence.

Symptômes

L'apparition de complications est associée à une augmentation de la pression intra-abdominale (travail physique, toux, défécation). Lorsque l'intestin est violé, des signes d'obstruction intestinale sont ajoutés. Dans le contexte d'une douleur aiguë constante dans l'abdomen due à la compression des vaisseaux et des nerfs du mésentère de l'intestin étranglé, des crampes associées à une augmentation du péristaltisme se produisent, il y a un retard dans les selles et l'évacuation des gaz, et des vomissements sont possibles.

Complications des hernies restreintes auto-ajustées

Un patient présentant une hernie abdominale étranglée spontanément ajustée doit être hospitalisé dans le service de chirurgie. Un intestin spontanément ajusté préalablement étranglé peut devenir une source de péritonite ou de saignement intra-intestinal.

Si, lors de l'examen d'un patient au moment de son admission dans un hôpital chirurgical, une péritonite ou "une hémorragie intra-intestinale est diagnostiquée, le patient doit être opéré d'urgence. Si, lors de l'admission aux urgences, aucun signe de péritonite, de saignement intra-intestinal n'a été détecté, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical pour une observation dynamique. Un patient qui, avec une observation dynamique, n'a pas révélé de signes de péritonite ou d'hémorragie intra-intestinale, la réparation de la hernie est montrée de manière planifiée.

La réduction forcée d'une hernie étranglée, réalisée par le patient lui-même, est désormais rarement observée. Dans les hôpitaux, la réduction forcée d'une hernie est interdite, car cela peut endommager le sac herniaire et le contenu de la hernie jusqu'à la rupture de l'intestin et de son mésentère avec le développement d'une péritonite et d'un saignement intra-abdominal.

Lorsqu'il est repositionné de force, le sac herniaire peut être déplacé dans l'espace prépéritonéal avec le contenu retenu dans le col du sac herniaire (réduction imaginaire). Lorsque le péritoine pariétal est arraché dans le col du sac herniaire, l'anse retenue de l'intestin, ainsi que l'anneau de retenue, peuvent s'enfoncer dans la cavité abdominale ou dans l'espace prépéritonéal.

réduction forcée d'une hernie,

douleur abdominale,

signes d'obstruction intestinale,

douleur aiguë à la palpation des tissus mous au niveau de l'orifice herniaire,

hémorragie sous-cutanée

Tous ces symptômes suggèrent une réduction imaginaire de la hernie et opérer en urgence le patient.

Les complications tardives de l'atteinte herniaire abdominale, observées après réduction spontanée, sont caractérisées par des signes d'occlusion intestinale chronique (douleurs abdominales, flatulences, grondements, éclaboussures). Ils surviennent à la suite de la formation d'adhérences et de sténoses cicatricielles de l'intestin au site de rejet de la membrane muqueuse nécrotique.

L'irréductibilité d'une hernie de l'abdomen est due à la présence dans le sac herniaire d'adhérences d'organes internes entre eux et avec le sac herniaire, formées à la suite de leur traumatisme et d'une inflammation aseptique. L'irréductibilité peut être partielle, lorsqu'une partie du contenu de la hernie est repositionnée dans la cavité abdominale, tandis que l'autre reste irréductible.

Le port prolongé du bandage contribue au développement de l'irréductibilité. Les hernies ombilicales, fémorales et incisionnelles sont le plus souvent irréductibles. Très souvent, ils sont multi-chambres. En raison du développement d'adhérences et de chambres multiples dans le sac herniaire, une hernie irréductible est souvent compliquée par le piégeage d'organes dans l'une des chambres du sac herniaire ou le développement d'une obstruction intestinale adhésive.

La coprostase est une des complications des hernies abdominales étranglées

Coprostase - stagnation des matières fécales dans le côlon. Il s'agit d'une complication d'une hernie, dans laquelle le contenu du sac herniaire est le gros intestin. La coprostase se développe à la suite d'un trouble de la fonction motrice intestinale. Son développement est facilité par l'irréductibilité d'une hernie, un mode de vie sédentaire et une alimentation abondante. La coprostase est observée plus souvent chez les patients âgés obèses, chez les hommes - avec des hernies inguinales, chez les femmes - avec des hernies ombilicales.

constipation persistante

maux d'estomac,

la nausée

vomit rarement.

La saillie herniaire augmente lentement au fur et à mesure que le gros intestin se remplit d'excréments, elle est presque indolore, légèrement tendue, d'une consistance pâteuse, le symptôme d'une poussée de toux est positif. État général des patients de gravité modérée.

Étapes du traitement pour la violation des hernies abdominales

En cas d'infraction, une opération d'urgence est requise. Elle est réalisée de manière à ce que, sans couper l'anneau de contention, ouvre le sac herniaire, empêche les organes retenus de glisser dans la cavité abdominale.

L'opération se déroule en plusieurs étapes.

La première étape du traitement est une dissection couche par couche des tissus jusqu'à l'aponévrose et l'exposition du sac herniaire.

La deuxième étape du traitement est l'ouverture du sac herniaire, l'élimination de l'eau herniaire. Pour éviter que les organes étranglés ne glissent dans la cavité abdominale, l'assistant du chirurgien les maintient avec une compresse de gaze. Il est inadmissible de disséquer l'anneau de contention avant d'ouvrir le sac herniaire.

La troisième étape du traitement est la dissection de l'anneau de contention sous contrôle visuel, afin de ne pas endommager les organes qui lui sont soudés de l'intérieur.

La quatrième étape du traitement consiste à déterminer la viabilité des organes retenus. C'est l'étape la plus critique de l'opération. Les principaux critères de viabilité de l'intestin grêle sont la restauration de la couleur normale de l'intestin, la préservation de la pulsation des vaisseaux mésentériques, l'absence de sillon d'étranglement et d'hématomes sous-séreux, la restauration des contractions péristaltiques intestinales.

La cinquième étape du traitement de l'atteinte herniaire abdominale est la résection de l'anse intestinale non viable. À partir du bord de nécrose visible du côté de la couverture séreuse, au moins 30 à 40 cm du segment adducteur de l'intestin et 10 cm du segment abducteur sont réséqués. La résection intestinale est réalisée lorsqu'un sillon d'étranglement, des hématomes sous-séreux, un œdème, une infiltration et un hématome du mésentère se trouvent dans sa paroi.

En cas d'atteinte d'une hernie glissante, il est nécessaire de déterminer la viabilité de la partie de l'organe non recouverte par le péritoine. Si une nécrose du caecum est détectée, la moitié droite du gros intestin est réséquée avec imposition d'une anastomose iléotransverse. En cas de nécrose de la paroi vésicale, une résection de la partie altérée de la vessie avec imposition d'une épicystostomie est nécessaire.

La sixième étape est le plastique de l'orifice herniaire. Lors du choix d'une méthode plastique, la plus simple doit être préférée.

Traitement de l'atteinte compliquée des hernies abdominales

Avec une hernie étranglée, compliquée de phlegmon, l'opération commence par une laparotomie médiane (la première étape) pour réduire le risque d'infection de la cavité abdominale avec le contenu du sac herniaire. Au cours de la laparotomie, l'intestin est réséqué dans les tissus viables et une anastomose interintestinale est appliquée.

Ensuite, une réparation de hernie est effectuée (la deuxième étape) - l'intestin étranglé et le sac herniaire sont retirés. La plastie de l'orifice herniaire n'est pas réalisée, mais un traitement chirurgical d'une plaie purulente des tissus mous est réalisé, qui est complété par son drainage.

Un élément nécessaire du traitement complexe de l'incarcération d'une hernie est l'antibiothérapie générale et locale.

Prévoir.
La mortalité postopératoire augmente avec l'allongement du temps écoulé entre le moment de l'atteinte et l'opération, et est dans les 6 premières heures 1, 1%, dans la période de 6 à 24 heures - 2, 1%, plus tard 24 heures - 8 , 2%; après résection de l'intestin, la mortalité est de 16%, avec phlegmon de la hernie - 24%.

Dans le traitement de l'atteinte, compliquée par la coprostase, il est nécessaire d'obtenir la libération du côlon du contenu. Avec les hernies réductibles, vous devez essayer de maintenir la hernie dans un état réduit - dans ce cas, il est plus facile de restaurer la motilité intestinale. Appliquer de petits lavements avec une solution hypertonique de chlorure de sodium, de la glycérine ou des lavements à siphon répétés. L'utilisation de laxatifs est contre-indiquée en raison du risque d'altération fécale.

L'inflammation d'une hernie peut survenir à la suite d'une infection du sac herniaire de l'intérieur avec piégeage de l'intestin, d'une appendicite aiguë, d'une diverticulite iléale (diverticule de Meckel, etc.). La source d'infection herniaire peut être des processus inflammatoires sur la peau (furoncle), ses dommages (macération, écorchures, grattage).

En cas d'appendicite aiguë dans une hernie de l'abdomen, une appendicectomie d'urgence est réalisée; dans d'autres cas, la source d'infection du sac herniaire est supprimée.

L'inflammation chronique d'une hernie avec tuberculose péritonéale est reconnue au cours de la chirurgie. Le traitement consiste en une cure de hernie, un traitement antituberculeux spécifique. En cas de processus inflammatoires sur la peau au niveau d'une hernie, une intervention chirurgicale (réparation de la hernie) n'est effectuée qu'après leur élimination.

La prévention des complications de la maladie consiste en un traitement chirurgical de tous les patients présentant des hernies de manière planifiée jusqu'à l'apparition de complications. La présence d'une hernie est une indication chirurgicale.

CIM-10 : K40-K46

Hernie (hernie latine)
- une maladie dans laquelle la saillie (émergence) d'organes internes se produit par des défauts des parois des cavités internes du corps dans lesquelles ils se trouvent.

Les hernies externes se distinguent lorsque la saillie se produit sous la peau (hernies de la paroi abdominale antérieure), et les hernies internes sont des saillies dans une autre cavité (diaphragmatique).

doclvs :
;
;
;

Les hernies les plus fréquentes de la paroi abdominale antérieure
(inguinale - 80% de toutes les hernies, ombilicale - 3-5%, fémorale - 5-8%, ligne blanche de l'abdomen et quelques autres, rare). Les hernies consistent en :

orifice herniaire (trou dans les points faibles)
sac herniaire (la zone du péritoine qui est sortie par la porte herniaire)
contenu herniaire (épiploon, anses de l'intestin grêle, etc.)
coquille de peau.

Au fil du temps, en l'absence de traitement chirurgical, la protubérance herniaire augmente progressivement de taille et cesse de se réduire (hernie irréductible)
... De plus, plus une telle hernie existe longtemps, plus le risque de développer des complications est élevé : inflammation, atteinte
et etc.

un syndrome de douleur aiguë affecte la zone de la hernie ou tout l'abdomen;
la formation herniaire ne peut pas être réparée;
le gonflement herniaire est marqué par une douleur, associée à une tension;
l'impulsion de toux n'est pas transmise.

Nécrose

Nécrose des tissus.
Péritonite.
Phlegmon du sac herniaire.

Diagnostic

Types de hernies abdominales étranglées et leurs manifestations

Des modifications morphologiques et physiologiques des organes abdominaux se produisent, la maladie progresse et se manifeste par des symptômes spécifiques :

lésion gangreneuse de l'organe abdominal étranglé;
décoloration des intestins au noir;
modification de la consistance des intestins, perte d'élasticité, manque de pulsation;
la couleur du liquide aqueux dans le sac herniaire change progressivement, une odeur fécale apparaît;
une atteinte négligée de la saillie de l'abdomen se termine par une perforation, une péritonite, une hémorragie interne.

Tout organe situé dans la partie abdominale peut se trouver sous l'atteinte d'une hernie de la ligne blanche, mais le plus souvent il s'agit d'une anse intestinale, du gros intestin ou de l'épiploon. Les manifestations cliniques débutent lors d'une situation stressante pour l'organisme : musculation, déséquilibre hormonal, prise de certains médicaments, intoxication alcoolique.

augmentation du péristaltisme intestinal, flatulences, rétention de gaz;
les douleurs sont aiguës, paroxystiques ;
troubles dyspeptiques : nausées, vomissements (avec complications, il peut s'agir de sang).

Lorsque l'épiploon est clampé dans l'orifice herniaire, le complexe symptomatique est moins prononcé, la douleur est modérée, les vomissements avec du sang sont rares. Avec la palpation locale, un syndrome douloureux prononcé se manifeste, la zone touchée est dense, elle n'augmente pas avec l'effort.

Les symptômes tardifs d'une hernie pincée de l'œsophage sont observés chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, tandis que la principale plainte des patients est la nausée et une douleur modérée au site de la hernie :

une attaque de pincement passe sans laisser de trace pour le patient, ne se manifeste pas à l'extérieur;
après plusieurs jours, des lésions phlegmoneuses peuvent être observées au diagnostic ;
hyperémie de la peau, accumulation d'exsudat dans le sac herniaire;
augmentation localisée de la température au site de protrusion;
une détérioration du bien-être général survient dans les trois jours, se manifestant par de la fièvre.

Manifestations cliniques d'une hernie interne restreinte de l'œsophage :

légère douleur lors de la sensation de la zone pathologique;
respiration faible;
le son de percussion est émoussé ;
le cœur se déplace vers une zone saine;
un bruit péristaltique est entendu dans la région du bas de la poitrine.

Le diagnostic de l'atteinte de la protrusion œsophagienne est compliqué avec une réactivité réduite du corps, ces patients sont souvent hospitalisés avec des signes de pneumothorax.

Symptômes de contrefaçon rétrograde

Le plus souvent, l'intestin grêle est lésé rétrogradement lorsqu'il y a deux anses intestinales dans le sac herniaire et que l'anse intermédiaire (de connexion) se trouve dans la cavité abdominale. Dans une plus grande mesure, l'anse intestinale de connexion est exposée à l'atteinte. La nécrose débute plus tôt dans l'anse intestinale située dans l'abdomen au-dessus de l'anneau de pincement. À ce stade, les anses intestinales dans le sac herniaire peuvent encore être viables.

Il est impossible d'établir un diagnostic avant la chirurgie. Au cours de l'opération, après avoir trouvé deux anses intestinales dans le sac herniaire, le chirurgien doit, après avoir coupé l'anneau de contention, retirer l'anse intestinale de connexion de la cavité abdominale et déterminer la nature des modifications survenues dans l'ensemble de l'anse intestinale retenue. Si l'atteinte rétrograde au cours de l'opération reste méconnue, le patient développera une péritonite, dont la source sera une boucle ligamentaire nécrotique de l'intestin.

Atteinte herniaire pariétale dans l'abdomen

L'atteinte pariétale se produit dans un anneau de retenue étroit, lorsque seule une partie de la paroi intestinale, opposée à la ligne d'attache du mésentère, est lésée ; observé plus souvent dans les hernies fémorales et inguinales, moins souvent dans les hernies ombilicales. Les troubles de la circulation lymphatique et sanguine dans la zone étranglée de l'intestin entraînent le développement de modifications destructrices, de nécrose et de perforation intestinale.

Le diagnostic d'atteinte à cette forme est très difficile. Sur le plan des manifestations cliniques, la pathologie pariétale diffère de l'atteinte de l'intestin avec son mésentère : il n'y a pas de phénomènes de choc, les symptômes d'obstruction intestinale peuvent être absents, puisque le contenu intestinal passe librement en direction distale. Parfois, la diarrhée se développe, il y a une douleur constante dans la zone de la saillie herniaire.

Traumatisme abdominal.
Toux, avec affections pulmonaires.
Troubles du système génito-urinaire.
Constipation, en cas de troubles du travail du tractus gastro-intestinal.
Procédures opérationnelles.

Traitement de la hernie restreinte

Un retard à contacter un chirurgien et une tentative d'auto-traitement peuvent être fatals.

Je suis heureux que les méthodes modernes de traitement chirurgical d'une hernie entravée permettent une intervention mini-invasive. La méthode de laparoscopie raccourcit considérablement la période de récupération, réduit le risque d'infection postopératoire et ne laisse pas de cicatrices vicieuses sur le corps. La chirurgie pour enlever une hernie étranglée secondaire se passe généralement sans complications.

prendre un bain tiède, et encore plus chaud ;
appliquer un coussin chauffant ou une compresse chauffante ;
prendre des analgésiques, des antispasmodiques et des laxatifs.

rupture des vaisseaux sanguins et hémorragie dans les tissus mous environnants,
rupture de la membrane herniaire,
pénétration de tissus morts dans la cavité abdominale,
séparation du col de la hernie et sa réduction dans le péritoine avec l'organe retenu.

Si le patient souffre d'une maladie cardiaque grave ou a récemment eu une crise cardiaque, il appelle un cardiologue et effectue une opération avec sa participation.

Les activités préparatoires sont effectuées à un rythme accéléré, car chaque minute de retard augmente le risque de nécrose des tissus.

Les principales tâches du chirurgien pendant l'opération:

dès que possible pour détecter, isoler et réparer la zone restreinte de l'organe;
disséquer l'orifice herniaire pour libérer le tissu pincé;
évaluer l'état de la zone de contention et prendre une décision quant à son élimination ;
enlever les tissus morts et le corps de la hernie;
effectuer une chirurgie plastique de la porte de la hernie.

Application d'un filet de protection pour les orifices herniaires en plastique

Types d'opérations

Le plus souvent, cela se produit assez brusquement et soudainement, mais un rétrécissement progressif de l'ouverture herniaire est également possible. Habituellement, cette complication se développe à la suite d'une forte contraction aiguë des muscles abdominaux, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Raisons de pincement

Soulever des poids excessifs
Mouvements brusques du corps infructueux,
Sauter d'une hauteur
Tousser,
Grande accumulation de matières fécales dans l'anse intestinale avec hernies irréductibles.

Les grandes formations herniaires sont plus sensibles au pincement, en particulier celles qui sont difficiles à fixer ou pas du tout.

Plus la hernie est grande, plus le risque d'atteinte est grand. Par conséquent, avec une augmentation rapide de sa taille, il convient de considérer la nécessité d'un traitement chirurgical qui évitera des conséquences dangereuses.

Le risque d'atteinte est particulièrement élevé chez les personnes âgées, car leurs tissus sont déjà faibles et n'ont pas une élasticité et une résilience suffisantes pour soutenir de manière fiable les organes internes de la paroi abdominale. Les signes dépendent dans la plus grande mesure du type et de la localisation de la hernie, quel organe se trouve dans le sac herniaire, bien qu'il existe des manifestations générales de cette complication.

Le plus souvent, il y a un pincement d'une hernie inguinale, en second lieu une hernie fémorale, suivie de la fréquence de développement des complications d'une hernie ombilicale. Dans d'autres cas, le risque de développer une contrefaçon est bien moindre.

Selon le mécanisme de développement, il existe une atteinte au caractère élastique et fécal.

Élastique

Kalovoe

Rétrograde

Elle se caractérise par une circulation sanguine altérée dans la région de l'anse intestinale, qui n'est pas située dans le sac herniaire, mais à l'intérieur de la cavité abdominale. Lors d'une opération d'urgence, le chirurgien examine le contenu du sac herniaire et découvre que l'extrémité étranglée de l'intestin est tout à fait viable. Pendant ce temps, l'anse intestinale endommagée s'enfonce profondément dans la cavité abdominale.

Pariétal

Hernie de Littré

Signes tardifs

Douleur légère à la palpation de la zone touchée.
Trouble respiratoire.
Le déplacement du cœur est opposé au côté pincé.
La présence de bruit péristaltique dans le bas de la poitrine.

Phlegmon

À la suite de la nécrose de l'intestin qui est tombée dans l'orifice herniaire, un fort processus inflammatoire se développe, qui affecte finalement tous les tissus périphériques, passe aux organes péritonéaux. Le phlegmon se développe à la fois dans les formes élastiques et fécales de la pathologie.

Cette complication survient avec un traitement inadéquat de la maladie, une négligence des mesures préventives et une augmentation de la charge.

Attribuer le piégeage primaire et secondaire des organes. La forme primaire se manifeste de manière aiguë, auparavant aucun symptôme de hernie n'était observé et les premières manifestations sont associées à un pincement. Un processus pathologique secondaire se développe avec une protubérance déjà existante, le patient connaît la pathologie, mais néglige les mesures préventives.

Le traitement chirurgical se déroule en plusieurs étapes :

dissection des tissus en couches jusqu'à l'emplacement de l'aponévrose et détermination visuelle du sac herniaire ;
le sac herniaire est ouvert, le liquide est retiré;
l'anneau herniaire est disséqué ;
évaluation visuelle des organes pincés, détermination du niveau de dommage;
retrait d'une anse nécrotique étranglée dans le sac herniaire ;
porte herniaire en plastique (ligne blanche, anneau ombilical ou canal inguinal).

Après un traitement chirurgical et une chirurgie plastique, le médecin prescrit des médicaments et un pansement postopératoire de soutien. Une étape obligatoire de la récupération est la nomination d'un régime doux, d'une gymnastique corrective et l'utilisation de sédatifs faibles.

La divergence des sutures est particulièrement fréquente avec une hernie de la ligne blanche, car il s'agit d'une zone de tissu conjonctif mal perfusée, la cicatrisation est lente. C'est pourquoi il est si important de respecter strictement les recommandations restrictives autant que le médecin l'a prescrit.

Des complications postopératoires associées à une divergence de la suture, des dommages aux tissus sains, une hémorragie interne et une évaluation inadéquate de la vitalité des organes peuvent survenir. La divergence des sutures est particulièrement fréquente avec une hernie de la ligne blanche, car il s'agit d'une zone de tissu conjonctif mal perfusée, la cicatrisation est lente. C'est pourquoi il est si important de respecter strictement les recommandations restrictives autant que le médecin l'a prescrit.

la libération des organes internes, soumis à contrefaçon;
résection du sac herniaire, suivie d'un drainage et d'une suture de la plaie ;
hernioplastie;
détermination de la viabilité des composants de la saillie pathologique - si nécessaire, une excision des zones nécrotiques ou atrophiées est réalisée.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de plusieurs manières :

voie ouverte;
laparoscopique - est actuellement la technique la plus préférée.

Les mesures préventives pour empêcher la violation du sac herniaire comprennent :

traitement rapide de la hernie de toute localisation;
prévention d'une augmentation de la pression intra-abdominale;
renforcer les muscles abdominaux;
le contrôle du poids corporel est dans la plage normale;
refus de porter des ceintures serrées;
subir régulièrement des examens préventifs dans un établissement médical.

Une opération rapide garantit une issue favorable de la maladie. La recherche tardive d'une aide qualifiée ou de tentatives indépendantes pour se débarrasser de l'infraction entraîne la formation de complications. La mortalité due à cette maladie est d'environ 10 %.

Si vous pensez avoir une hernie et des symptômes typiques de cette maladie, un chirurgien peut vous aider.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic des maladies en ligne, qui, sur la base des symptômes saisis, sélectionne les maladies probables.

crampes aiguës

rétention de gaz,

augmentation de la motilité intestinale périodique.

La violation du sac herniaire de l'épiploon est caractérisée par une douleur moins intense, des vomissements uniques intermittents, de nature réflexe.

L'atteinte locale est une formation dense et très douloureuse située dans la zone de l'orifice herniaire sous la peau de la paroi abdominale antérieure. En raison de l'isolement de la cavité abdominale, contrairement à une hernie libre, elle n'augmente pas avec l'effort. Pour la même raison, un autre signe caractéristique de pathologie apparaît - la perte de la saillie herniaire de la capacité de transmettre une impulsion de toux.

éviter de soulever des objets lourds ;
traiter la constipation, les maladies pulmonaires,
utiliser des ceintures ou des bandages spéciaux après une chirurgie abdominale, ainsi qu'avant et après l'accouchement;
réduire l'excès de poids corporel.

Kalovoe

rétrograde;
pariétal,
Hernie de Littré.

Phlegmon

Le mécanisme d'apparition, qui provoque la maladie en question, et la classification de ses types

Une hernie restreinte, si l'on considère le mécanisme de son apparition, se différencie en deux types fondamentalement différents, qui incluent la contention élastique, ainsi que la contention fécale. Pour les hernies avec atteinte du premier type, la situation suivante est caractéristique: l'atteinte se forme après une sortie inattendue à travers la zone des orifices herniaires étroits d'un grand nombre de viscères abdominaux au moment où, sous l'influence d'un effort physique élevé, le Le degré de pression intra-abdominale augmente fortement.

En raison de l'étranglement - compression - dans la zone d'un anneau étroit représentant l'orifice herniaire, une ischémie des organes qui ont été violés est réalisée, à la suite de laquelle la personne malade commence à ressentir une douleur aiguë. Une hernie à contention élastique qui n'a pas été éliminée entraîne une nécrose rapide, à laquelle subit tout le contenu herniaire et qui se déroule sur plusieurs heures, au moins deux.

Parmi les types d'atteinte des hernies, on distingue également l'atteinte fécale, dans laquelle l'étranglement du contenu de la hernie se produit en raison d'un débordement brutal qui se produit dans la partie adductrice de l'anse, la porte du renflement herniaire.

Avec les violations élastiques, la tension physique est d'une grande importance, tandis qu'avec les étranglements fécaux, une violation associée à la motilité intestinale agit comme un facteur déterminant, ainsi qu'un ralentissement du péristaltisme - une contraction ondulatoire des parois qui forment l'œsophage , les intestins, l'estomac et favorisent le mouvement vers les ouvertures de sortie de leur contenu.

Une hernie restreinte se caractérise par une propagation à différents organes, qui sont le contenu herniaire.En médecine, une autre classification des protubérances herniaires avec contention a été développée, basée sur des critères tels que leur localisation, c'est-à-dire leur emplacement. Une hernie inguinale étranglée représente jusqu'à soixante pour cent des cas par rapport au nombre total de pincements détectés, respectivement, la fréquence des hernies inguinales dans la pratique chirurgicale est la plus élevée.

Le diagnostic est difficile en cas d'atteinte d'une hernie canalaire dans la région de l'anneau interne profond du canal inguinal, un tel processus pathologique ne peut être détecté qu'avec un examen très attentif.Il faut distinguer entre atteinte d'une hernie inguinale et lymphadénite inguinale - l'un des types d'inflammation qui affecte les ganglions lymphatiques, épididymite aiguë orchite - urologique masculine une maladie caractérisée par une inflammation étendue dans la région des testicules et de l'épididyme, une tumeur du testicule, une tumeur du cordon spermatique , hydropisie du testicule - cette dernière est également appelée hydrocèle et implique une maladie dans laquelle du liquide s'accumule dans le testicule, hydropisie du cordon spermatique - funiculaire, est sécrétée par le processus d'accumulation de liquide le long du cordon spermatique , ainsi qu'une retenue protrusion herniaire fémorale.

En cas de lymphadénite inguinale et d'orchiépididymite aiguë, en règle générale, il n'y a pas d'indication anamnestique (l'anamnèse s'entend comme un ensemble d'informations qui ont été obtenues lors d'un examen médical en interrogeant le patient lui-même et/ou ceux qui le connaissent) formation herniaire antérieure, il n'y a pas de symptômes douloureux prononcés, pas de vomissements et la douleur s'accompagne d'une élévation précoce de la température corporelle. Le diagnostic de la maladie est effectué à l'aide d'un examen physique du patient.

Les maladies oncologiques associées au testicule et au cordon spermatique ne s'accompagnent pas de l'apparition soudaine d'un tableau symptomatique indiquant une hernie inguinale étranglée. Avec un examen minutieux au doigt de la zone du canal inguinal, un état pathologique tel qu'une sortie herniaire avec atteinte est exclu sans aucune difficulté.

Une hernie fémorale entravée est enregistrée en moyenne chez vingt-cinq pour cent des personnes par rapport à tous les cas cliniques de hernies entravées. Pour confirmer le développement de ce type de hernie avec piégeage, un diagnostic différentiel est posé entre la hernie inguinale étranglée décrite précédemment, la lymphadénite fémorale aiguë et la varicothrombophlébite - la forme la plus courante de thrombophlébite, dans laquelle un thrombus, c'est-à-dire un caillot de sang, obstrue les veines transformées en varices (gonflement sous-cutané).

Afin d'établir une lymphadénite fémorale aiguë, des données d'anamnèse sont utilisées avec les résultats de recherches objectives, qui indiquent l'absence d'une hernie fémorale étranglée. L'attention est portée sur les ulcères, les écorchures, les abcès, qui sont localisés sur les membres inférieurs, car ils servent de porte d'entrée à l'infection.

Le diagnostic de varicothrombophlébite ne pose pas non plus de difficultés importantes pour le spécialiste traitant. Les signes sont pris en compte qui signalent l'évolution du processus thrombotique dans les veines saphènes situées en dessous, et s'expriment par une hyperémie, une douleur et une lourdeur de type cordon le long de la veine. L'intervention chirurgicale, qui est réalisée pour une hernie fémorale étranglée, est techniquement reconnue comme la plus difficile, car l'accès chirurgical au col du sac herniaire est trop étroit et les structures anatomiquement importantes telles que le ligament inguinal et les articulations fémorales sont situées à proximité.

Une hernie ombilicale blessée est diagnostiquée dans dix pour cent des cas du nombre total de hernies avec piégeage. Le tableau clinique d'une telle atteinte, apparue dans le contexte d'un gonflement herniaire réductible, est si caractéristique qu'il est pratiquement impossible de diagnostiquer une autre pathologie. La présence ou l'absence du processus de transmission de l'impulsion de toux est la seule manifestation diagnostique distinctive.

Une hernie ventrale incisionnelle contrainte est rarement enregistrée en pratique chirurgicale. Compte tenu des adhérences étendues de l'intestin, ainsi que de ses déformations et courbures dans la zone des formations herniaires postopératoires, une douleur aiguë apparaît souvent avec une obstruction intestinale adhésive, ces signes sont attribués au résultat d'une protrusion herniaire pincée, mais un tel un diagnostic erroné n'affecte pas fondamentalement le patient, car dans les deux cas, vous devez effectuer l'opération d'urgence.

Intervention chirurgicale pour une hernie ventrale entravée formée après l'opération sous anesthésie.Une hernie interne entravée est souvent caractérisée comme une fausse atteinte de la hernie, puisque l'absence d'une zone du sac herniaire est établie. Un écoulement herniaire interne blessé peut se manifester par les symptômes caractéristiques d'une occlusion intestinale aiguë, à savoir des douleurs abdominales, un retard des gaz et des selles du patient, ainsi que d'autres signes radiologiques et cliniques. Le diagnostic du pincement pariétal auquel sont exposés les organes creux, réalisé avant l'envahissement chirurgical, est extrêmement difficile.

Les hernies restreintes sont clairement classées en fonction de divers indicateurs. Cela aide le chirurgien à déterminer avec précision le type et la portée de l'opération.

inguinal (60% des cas),
fémoral (25 %),
ombilical (10%).

ligne blanche de l'abdomen,
postopératoire.

hernie de la ligne spigelian,
hernie du triangle lombaire.

supraphrénique ;
subphrénique;
prépéritonéale (supravesicale, épigastrique);
intrapéritonéale (spray-pariétal, poche de Douglasov);
hernie du plancher pelvien du péritoine.

Boîte à garniture,
anses de l'intestin grêle,
côlon,
caecum,
vessie.

Annexes utérines
corps de l'utérus,
canal séminal,
estomac,
le segment inférieur de l'œsophage.

Compression d'une anse de l'intestin ou d'un autre organe.

Deux anses intestinales tombent dans la cavité du sac herniaire à la fois et l'anse de connexion reste dans la cavité abdominale. Avec un état relativement favorable des boucles tombées dans la cavité, les boucles de liaison sont fortement comprimées.

Une seule paroi de l'intestin est violée - à l'opposé du niveau du mésentère.

Compléter. Elle procède selon le type d'infraction antérograde et rétrograde.

Incomplet. Formé avec le type pariétal.

Lors de la clarification de la nature de la hernie et du type d'atteinte, les plaintes du patient sont importantes.

Variétés d'affection, selon l'emplacement du sac:

atteinte d'une hernie ombilicale, qui est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants;
atteinte d'une hernie inguinale - cela devrait également inclure le développement d'une hernie inguinale-scrotale chez les hommes ;
atteinte d'une hernie diaphragmatique;
atteinte de la hernie fémorale, très importante à différencier du sac herniaire inguinal. Cela est dû au fait que ces maladies ont un tableau clinique presque similaire;
atteinte d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen;
violation d'une hernie ventrale postopératoire - est diagnostiquée le plus rarement;
violation d'un spigel ou d'une hernie lunaire - dans ce cas, l'accent est mis sur la ligne qui relie le nombril à la partie supérieure antérieure de l'ilion;
atteinte d'une hernie lombaire;
atteinte de la hernie sciatique;
atteinte de la hernie obturatrice.

Selon le degré de chevauchement de la lumière, la maladie est :

Achevée;
incomplète, qui est également appelée atteinte de la hernie pariétale;
ouvert - cette variante de l'évolution de la maladie n'est possible que lorsque l'appendice du caecum ou le diverticule de Meckel est violé.

Selon le mécanisme de formation, le piégeage d'une hernie inguinale chez l'homme, la femme et l'enfant, exactement comme n'importe quel autre, existe en 4 types. Ainsi, il existe :

atteinte élastique - se forme dans le contexte d'une augmentation soudaine de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale, ce qui provoque une privation d'oxygène et la mort des tissus du contenu du sac;
violation fécale d'une hernie - est mise en œuvre en cas de surpeuplement de l'anse intestinale à l'intérieur de la saillie avec des matières fécales. Dans ce cas, il y a une violation du processus de circulation sanguine, un trouble de la fonction motrice intestinale et le développement d'adhérences;
violation rétrograde - se produit lorsque plusieurs organes internes sont impliqués dans la pathologie;
Violation d'une hernie par Richter - dans ce cas, seul le bord de l'un ou l'autre organe interne situé dans le sac herniaire est violé.

il y a 2 semaines

Dites-moi, qui est comment traiter les douleurs articulaires? J'ai terriblement mal aux genoux ((je bois des analgésiques, mais je comprends que j'ai du mal avec l'enquête, pas la cause... Nifiga n'aide pas !

il y a 2 semaines

Pendant plusieurs années, je me suis battu avec mes articulations douloureuses jusqu'à ce que je lis cet article d'un médecin chinois. Et j'ai oublié depuis longtemps les articulations "incurables". Telles sont les choses

il y a 12 jours

megan92, alors j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrapez-le - lien vers l'article du professeur.

il y a 10 jours

Et ce n'est pas un divorce ? Pourquoi Internet vend-il des ah ?

il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habites-tu ? .. Ils le vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies facturent leur supplément. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Oui, et maintenant tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonia, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu en pharmacie afin d'éviter un prix trop élevé. A ce jour, vous ne pouvez commander que sur Site officiel... Être en bonne santé!

il y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors c'est bon! Tout est en ordre - à coup sûr, si le paiement est à réception. Merci beaucoup!!))

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Norme de soins pour les patients atteints de hernie étranglée

Le 26 novembre 2007, le ministère de la Santé a approuvé les protocoles de diagnostic et de traitement d'une hernie entravée.

Hernie étranglée(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compression soudaine ou progressive du contenu de la hernie dans sa porte.

La contrefaçon est la complication la plus courante et la plus dangereuse de la hernie herniaire. Le taux de mortalité des patients augmente avec l'âge, variant entre 3,8 et 11 %. Une nécrose des organes étranglés est observée dans au moins 10 % des cas.

Les formes de contrefaçon sont différentes. Parmi eux, on distingue :
1) retenue élastique ;
2) infraction fécale ;
3) atteinte pariétale ;
4) infraction rétrograde ;
5) Hernie de Litre (piégeage du diverticule de Meckel).

Selon la fréquence d'occurrence, on observe :
1) hernie inguinale étranglée
2) hernie fémorale étranglée ;
3) hernie ombilicale retenue ;
4) hernie ventrale postopératoire retenue ;
5) hernie restreinte de la ligne blanche de l'abdomen;
6) hernies étranglées de localisations rares.

Une hernie étranglée peut s'accompagner d'une occlusion intestinale aiguë, qui se déroule selon le mécanisme de l'obstruction intestinale étranglée, dont la gravité dépend du niveau d'étranglement.
Avec tous les types et formes de hernie restreinte, la gravité du trouble dépend directement du facteur temps, qui détermine le caractère urgent des mesures de diagnostic et de traitement.

Protocoles pour le diagnostic des hernies contentieuses au service des urgences (CEM)

Les patients admis à l'AEMF avec des plaintes de douleurs abdominales, des symptômes d'obstruction intestinale aiguë, doivent être délibérément examinés pour la présence de protubérances herniaires à leurs endroits typiques.

Sur la base des plaintes, des antécédents cliniques et des données objectives de l'examen, les patients présentant des hernies étranglées doivent être divisés en 4 groupes :
Groupe 1 - hernie restreinte non compliquée ;
Groupe 2 - hernie restreinte compliquée

Avec une hernie restreinte compliquée, on distingue 2 sous-groupes :
a) hernie étranglée, compliquée d'une occlusion intestinale aiguë ;
b) hernie étranglée, compliquée de phlegmon du sac herniaire.
Groupe 3 - une hernie restreinte redressée ;

Hernie étranglée non compliquée ;

Critères diagnostiques de la hernie restreinte non compliquée dans l'AEMF :

Une hernie non compliquée restreinte est reconnue par :
- apparition brutale de douleurs au niveau d'une hernie préalablement réparée, dont la nature et l'intensité dépendent du type d'atteinte, de l'organe atteint et de l'âge du patient ;
- l'impossibilité de repositionner une hernie auparavant librement repositionnable ;
- une augmentation du volume de la protrusion herniaire;
- tension et douleur dans la zone de protrusion herniaire;
- absence de transmission de la « toux secousse » ;

Les symptômes et les signes d'obstruction intestinale aiguë dans les hernies restreintes non compliquées sont absents.

Recherche en laboratoire :
- prise de sang clinique,
- groupe sanguin et facteur Rh,
- glycémie,
- la bilirubine,
- coagulogramme,
- la créatinine,
- l'urée,
- du sang sur RW,
- analyse clinique des urines.

- ECG

Consultation avec un thérapeute

Protocoles de préparation préopératoire pour hernie non compliquée entravée en OEMP

Protocoles de tactiques chirurgicales pour hernie non compliquée entravée.

1. La seule méthode de traitement des patients présentant une hernie non compliquée avec contention est une opération d'urgence, qui doit être commencée au plus tard 2 heures après l'admission du patient à l'EMF. Il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie pour une hernie étranglée.
2. Les principaux objectifs de l'opération dans le traitement des hernies étranglées non compliquées sont :
- l'élimination de l'infraction ;
- examen des organes retenus et interventions appropriées sur ceux-ci ;
- orifice herniaire en plastique.
3. Une incision de taille suffisante est pratiquée en fonction de la localisation de la hernie. Le sac herniaire est ouvert et l'organe qui y est retenu est fixé. La dissection de l'anneau de contention avant l'ouverture du sac herniaire est inacceptable.
4. En cas de réduction spontanée dans la cavité abdominale de l'organe retenu, celui-ci doit être retiré pour examen et évaluation de son apport sanguin. S'il ne peut pas être trouvé et enlevé, l'élargissement de la plaie (herniolaparotomie) ou la laparoscopie diagnostique est indiqué.
5. Après dissection de l'anneau de contention, l'état de l'organe retenu est évalué. L'intestin viable prend rapidement un aspect normal, sa couleur devient rose, la membrane séreuse est luisante, le péristaltisme est net, les vaisseaux du mésentère palpitent. Avant de placer l'intestin dans la cavité abdominale, il est nécessaire d'injecter 100 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne dans son mésentère.
6. En cas de doute sur la viabilité de l'intestin, 100 à 120 ml de solution de novocaïne à 0,25% doivent être injectés dans son mésentère et la zone douteuse doit être réchauffée avec des tampons chauds imbibés de NaCl à 0,9%. Si des doutes subsistent quant à la viabilité de l'intestin, l'intestin doit être réséqué dans le tissu sain.
7. Les signes de non-viabilité intestinale et les indications indiscutables de sa résection sont :
- coloration foncée de l'intestin ;
- membrane séreuse terne ;
- le mur flasque ;
- absence de péristaltisme intestinal ;
- absence de pulsation des vaisseaux de son mésentère ;
8. À l'exception de la section restreinte de l'intestin, toute la partie macroscopiquement modifiée de l'intestin adducteur et efférent plus 30 à 40 cm de la partie inchangée de l'intestin adducteur et 15 à 20 cm du segment inchangé de l'intestin efférent sont soumis à la résection. L'exception concerne les résections près de l'angle iléo-caecal, où il est permis de limiter ces exigences avec des caractéristiques visuelles favorables de l'intestin dans la zone de l'intersection proposée. Dans ce cas, les indicateurs de contrôle du saignement des vaisseaux de la paroi à son intersection et de l'état de la membrane muqueuse sont nécessairement utilisés. Il est également possible d'utiliser la transillumination ou d'autres méthodes objectives d'évaluation de l'approvisionnement en sang. Lors de la résection de l'intestin, lorsque le niveau de l'anastomose tombe sur la partie la plus distale de l'iléon - à moins de 15 - 20 cm du caecum, il faut recourir à l'imposition de l'iléoascendo - ou de l'anastomose iléotransverse.
9. En cas de doute sur la viabilité de l'intestin, en particulier sur sa grande étendue, il est permis de reporter la décision de la question de la résection, en utilisant la laparoscopie programmée après 12 heures.
10. En cas d'atteinte pariétale, une résection intestinale doit être effectuée. L'immersion de la zone altérée dans la lumière intestinale est dangereuse et ne doit pas être effectuée, car cela peut entraîner une divergence des coutures d'immersion, et l'immersion d'une grande zone dans les sections inchangées de l'intestin peut créer un obstacle mécanique avec une perméabilité intestinale altérée.
11. La restauration de la continuité du tractus gastro-intestinal après résection est réalisée:
- avec une grande différence dans les diamètres des lumières des sections cousues de l'intestin avec une anastomose côte à côte;
- si les diamètres des lumières des sections cousues de l'intestin coïncident, il est possible de réaliser une anastomose termino-terminale.
12. Lorsque l'épiploon est lésé, des indications pour sa résection sont données s'il est œdémateux, présente des dépôts fibrineuses ou des hémorragies.
13. L'intervention chirurgicale se termine par un orifice herniaire plastique, en fonction de la localisation de la hernie.

Protocoles de prise en charge postopératoire des patients présentant une hernie non compliquée avec contention

2. Tous les patients se voient prescrire une administration intramusculaire d'anesthésiques (analgine, kétarol) 3 fois par jour pendant 3 jours après l'opération; antibiotiques à large spectre (céfazoline 1 g x 2 r / jour) dans les 5 jours après la chirurgie.

Hernie restreinte compliquée

Hernie entravée compliquée d'une occlusion intestinale aiguë

Critères de diagnostic d'une hernie étranglée compliquée d'une occlusion intestinale en AEMF :

Aux symptômes locaux d'atteinte s'ajoutent les symptômes d'occlusion intestinale aiguë :
- crampes douloureuses au niveau de la protrusion herniaire
- soif, bouche sèche,
- tachycardie > 90 battements en 1 min.
- vomissements récurrents ;
- retard dans l'évacuation des gaz ;
- lors de l'examen, une distension abdominale, une augmentation du péristaltisme sont déterminées; mb. « bruit d'éclaboussure » ;
- sur la radiographie d'enquête, les bols de Kloyber et les arcs grêles avec striation transversale sont déterminés, la présence d'une "anse isolée" est possible;
- lors de l'examen échographique, les anses intestinales dilatées et le péristaltisme « pendulaire » sont déterminés ;

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.
- Échographie de la cavité abdominale.

Consultation avec un thérapeute

Protocoles pour la préparation préopératoire d'une hernie entravée compliquée d'une occlusion intestinale dans l'EMF

1. Avant l'opération, une sonde gastrique est placée sans faute et le contenu gastrique est évacué.
2. La vessie est vidée et la préparation hygiénique du site opératoire et de toute la paroi abdominale antérieure est effectuée.
3. La présence de signes cliniques prononcés de déshydratation générale et d'endotoxicose est une indication pour une préparation préopératoire intensive avec mise en place d'un cathéter dans la veine principale et thérapie par perfusion (intraveineuse 1,5 litre de solutions cristalloïdes, 400 ml de Reamberin, 10 ml dilué avec 400 ml de solution de glucose à 5% Dans ce cas, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant l'opération.

Protocoles de tactiques chirurgicales pour hernie étranglée compliquée d'une occlusion intestinale.

3. Les étapes initiales de l'opération d'élimination d'une hernie étranglée compliquée d'une occlusion intestinale correspondent aux dispositions énoncées aux paragraphes. 5 - 12 tactiques chirurgicales pour une hernie restreinte non compliquée.
4. L'indication du drainage de l'intestin grêle est le débordement du contenu des anses intestinales en adduction.
5. La méthode préférée pour le drainage de l'intestin grêle est l'intubation naso-intestinale à partir d'une approche laparotomique médiane distincte.
6. L'intervention chirurgicale se termine par un drainage de la cavité abdominale et de l'orifice herniaire plastique, en fonction de la localisation de la hernie.

Protocoles de prise en charge postopératoire des patients présentant une hernie étranglée compliquée d'une occlusion intestinale

1. La nutrition entérale commence par l'apparition du péristaltisme intestinal par l'introduction de mélanges glucose-électrolyte dans la sonde intestinale.
2. Le retrait de la sonde de drainage naso-intestinal est effectué après la restauration d'un péristaltisme stable et de selles indépendantes pendant 3 à 4 jours. Le tube de drainage, inséré dans l'intestin grêle à travers un tube de gastrostomie ou rétrograde selon Velch-Zhitnyuk, est retiré un peu plus tard - le 4ème - 6ème jour.
3.Afin de lutter contre les lésions ischémiques et de reperfusion de l'intestin grêle, un traitement par perfusion est effectué (par voie intraveineuse 2-2,5 litres de solutions critiques, 400 ml de Reamberin, 10,0 ml dilué avec 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, trental 5, 0 - 3 fois par jour, contrikal - 50 000 unités / jour, acide ascorbique 5% 10 ml / jour).
4. Le traitement antibactérien pendant la période postopératoire doit inclure soit des aminosides II-III, des céphalosporines de la génération III et du métronidazole, soit des fluoroquinolones de la génération II et du métronidazole.
5.Pour prévenir la formation d'ulcères gastro-intestinaux aigus, le traitement doit inclure des médicaments antisécrétoires.
6. Le traitement complexe doit inclure de l'héparine ou des héparines de bas poids moléculaire pour prévenir les complications thromboemboliques et les troubles de la microcirculation.
Des tests de laboratoire sont effectués selon les indications et avant la sortie. La sortie pour la période postopératoire non compliquée est faite le 10-12ème jour.

Hernie restreinte, compliquée de phlegmon du sac herniaire

Critères de diagnostic d'une hernie étranglée compliquée de phlegmon du sac herniaire en AEMP :
- la présence de symptômes d'endotoxicose sévère ;
- la présence de fièvre ;
- protrusion herniaire, œdémateuse, chaude au toucher ;
- hyperémie de la peau et œdème du tissu sous-cutané, s'étendant bien au-delà de la saillie herniaire ;
- la présence de crépitations dans les tissus entourant la protrusion herniaire est possible.

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.

Consultation avec un thérapeute

Protocoles de préparation préopératoire d'une hernie entravée, compliquée de phlegmon du sac herniaire en OEMP

1. Avant l'opération, une sonde gastrique est placée sans faute et le contenu gastrique est évacué.
2. La vessie est vidée et la préparation hygiénique du site opératoire et de toute la paroi abdominale antérieure est effectuée.
3. Montre une préparation préopératoire intensive avec la mise en place d'un cathéter dans la veine principale et la thérapie par perfusion (intraveineuse 1,5 litre de solutions cristalloïdes, 400 ml de Reamberin,
4. Il est obligatoire d'administrer des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de troisième génération et métronidazole) par voie intraveineuse 30 minutes avant l'opération.

Protocoles de tactiques chirurgicales pour hernie étranglée, compliquée de phlegmon du sac herniaire.

1. L'opération pour une hernie contentieuse compliquée est toujours réalisée sous anesthésie par une équipe de trois médecins avec la participation du chirurgien le plus expérimenté de l'équipe de garde ou du chirurgien de garde responsable de l'opération au plus tard 2 heures à partir du moment où le le patient entre à l'OEM.
2. L'intervention chirurgicale commence par une laparotomie médiane. Lorsque les anses de l'intestin grêle sont violées, sa résection est réalisée avec l'imposition d'une anastomose. La question de savoir comment terminer la résection du côlon est décidée individuellement. Les extrémités de l'intestin à retirer sont suturées de manière serrée. Ensuite, une suture en bourse est appliquée sur le péritoine autour de l'anneau interne de l'orifice herniaire. Le stade intra-abdominal de l'opération est temporairement arrêté.
3. Une herniotomie est réalisée. La partie nécrotique retenue de l'intestin est retirée par une incision de herniotomie tout en resserrant la suture en bourse à l'intérieur de la cavité abdominale. Dans le même temps, une attention particulière est accordée à la prévention de la pénétration de l'exsudat inflammatoire purulent-putréfactif du sac herniaire dans la cavité abdominale.
4. La réparation primaire de la hernie n'est pas effectuée. Dans une plaie de herniotomie, une nécrectomie est réalisée, suivie d'un bourrage lâche et d'un drainage.
5. Si indiqué, un drainage de l'intestin grêle est effectué.
6. L'opération se termine par un drainage de la cavité abdominale.

Protocoles de prise en charge postopératoire des patients présentant une hernie étranglée, compliquée de phlegmon du sac herniaire.

1. Le traitement local d'une plaie de herniotomie est effectué conformément aux principes de traitement des plaies purulentes. Les pansements sont quotidiens.
2. La thérapie de désintoxication comprend l'administration intraveineuse de 2-2,5 litres de solutions cristalloïdes, 400 ml de Reamberin, 10,0 ml dilué dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, trental 5,0 - 3 fois par jour, contrikal - 50 000 unités / jour, acide ascorbique 5% 10 ml/jour.
3. Le traitement antibactérien pendant la période postopératoire doit inclure soit des aminosides II-III, des céphalosporines de la génération III et du métronidazole, soit des fluoroquinolones de la génération II et du métronidazole.
4.Pour prévenir la formation d'ulcères gastro-intestinaux aigus, le traitement doit inclure des médicaments antisécrétoires.
5. Le traitement complexe doit inclure de l'héparine ou des héparines de bas poids moléculaire pour prévenir les complications thromboemboliques et les troubles de la microcirculation.
Des tests de laboratoire sont effectués selon les indications et avant la sortie.

Hernie restreinte corrigée.

Critères diagnostiques pour une hernie contentieuse réparée OEMP :

Le diagnostic "hernie contenue, état après atteinte" peut être posé lorsqu'il existe des indications claires du patient lui-même sur le fait de la violation d'une hernie précédemment définie, l'intervalle de temps de sa non-direction et le fait de sa réduction indépendante.

Une hernie étranglée doit également être considérée comme une hernie dont le fait de s'autoréduire s'est produit (et consigné dans les documents médicaux) en présence de personnel médical (au stade préhospitalier - en présence d'un ambulancier, après hospitalisation - en présence d'un chirurgien DEMP de garde).

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.

Consultation avec un thérapeute

Protocoles de préparation préopératoire d'une hernie restreinte réduite en OEMP

Protocoles de tactiques chirurgicales pour une hernie étranglée.

1. Lorsque la hernie entravée est réduite et que la durée de l'atteinte est inférieure à 2 heures, une hospitalisation au service de chirurgie est indiquée, suivie d'une observation dynamique pendant 24 heures.
2. Si, au cours de l'observation dynamique, des symptômes de détérioration de l'état général de l'observé, ainsi que des symptômes péritonéaux apparaissent, une laparoscopie diagnostique est indiquée.
3. En cas d'autoréduction d'une hernie entravée avant l'hospitalisation, si le fait de l'atteinte ne fait pas de doute et que la durée de l'atteinte est de 2 heures ou plus, une laparoscopie diagnostique est indiquée.

Protocoles de prise en charge des patients présentant une hernie étranglée.

La prise en charge postopératoire des patientes après une laparoscopie diagnostique est déterminée par les résultats du diagnostic et le volume de l'intervention chirurgicale en eux.

Hernie ventrale incisionnelle retenue

Critères de diagnostic d'une hernie ventrale postopératoire sous contention OEMP :
- le tableau clinique dépend de sa taille, du type d'atteinte et de la gravité de l'obstruction intestinale. Distinguer entre contention fécale et contention élastique.
- en cas d'atteinte fécale, il y a une apparition progressive de la maladie. Les douleurs persistantes dans la zone de protrusion herniaire augmentent, acquièrent un caractère de crampes, puis des symptômes d'obstruction intestinale aiguë se joignent - vomissements, rétention de gaz, absence de selles et distension abdominale. La saillie herniaire en position couchée ne diminue pas, elle acquiert des contours clairs.
- la contention élastique est typique des hernies avec de petits orifices herniaires. Il y a un syndrome douloureux d'apparition soudaine dû à l'introduction dans le sac herniaire d'un grand segment de l'intestin par un petit défaut de la paroi abdominale antérieure. Par la suite, le syndrome douloureux augmente et les symptômes d'obstruction intestinale se rejoignent.
- les principaux symptômes d'une hernie ventrale postopératoire en contention sont :
- douleur dans la zone de protrusion herniaire;
- irréductibilité de la hernie ;
- douleur aiguë à la palpation de la saillie herniaire;
- avec une longue période d'atteinte, des signes cliniques et radiologiques d'occlusion intestinale sont possibles.

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.

Consultation avec un thérapeute

Protocoles pour la préparation préopératoire de la hernie ventrale postopératoire restreinte dans l'OEMP.

1. Avant l'opération, une sonde gastrique est placée sans faute et le contenu gastrique est évacué.
2. La vessie est vidée et la préparation hygiénique du site opératoire et de toute la paroi abdominale antérieure est effectuée.
3. En présence d'obstruction intestinale, une préparation préopératoire intensive est indiquée avec la mise en place d'un cathéter dans la veine principale et une thérapie par perfusion (par voie intraveineuse 1,5 litre de solutions cristalloïdes, 400 ml de Reamberin, 10 ml dilué avec 400 ml de solution de glucose à 5% ) pendant 1 heure ou sur la table d'opération, ou dans l'OXP.

Protocoles de tactiques chirurgicales pour la hernie ventrale incisionnelle incarcérée.

1. Le traitement d'une hernie ventrale postopératoire en contention consiste à effectuer une laparotomie d'urgence dans les 2 heures suivant l'admission à l'hôpital.
2. Objectifs du traitement chirurgical de la hernie ventrale incisionnelle incarcérée :
- une révision approfondie du sac herniaire, en tenant compte de sa nature multi-chambres et de l'élimination du processus adhésif ;
- évaluation de la viabilité de l'organe étranglé dans la hernie ;
- s'il existe des signes de non-viabilité de l'organe retenu, sa résection.
3.En cas d'atteinte de grandes hernies ventrales postopératoires multichambres de la paroi abdominale, l'opération se termine par la dissection de toutes les cloisons fibreuses et la suture uniquement de la peau avec du tissu sous-cutané.
4. En cas de défaut herniaire étendu de plus de 10 cm de diamètre, afin de prévenir le syndrome du compartiment abdominal, il est possible de fermer l'orifice herniaire avec un explant de maille.

Protocoles de prise en charge postopératoire des patients présentant une hernie ventrale postopératoire en contention.

1. Le traitement des patients présentant une hernie ventrale postopératoire restreinte pour stabiliser l'hémodynamique et restaurer la respiration spontanée est effectué dans l'OHR.
2. Les mesures thérapeutiques dans la période postopératoire doivent viser à :
- suppression de l'infection par la prescription d'agents antibactériens ;
- lutter contre les intoxications et les troubles métaboliques ;
- traitement des complications d'origine respiratoire et cardiovasculaire ;
- restauration de la fonction du tractus gastro-intestinal.

Hernie retenue compliquée de péritonite

Critères de diagnostic d'une hernie contrainte compliquée de péritonite en AEMF :
- l'état général est sévère ;
- symptômes d'endotoxicose sévère : conscience confuse, bouche sèche, tachycardie > 100 battements. en 1 min., hypotension 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- vomissements périodiques du contenu stagnant ou intestinal;
- lors de l'examen, des ballonnements, un manque de péristaltisme, un symptôme Shetkin-Blumberg positif sont déterminés;
- plusieurs niveaux de liquide sont déterminés sur une simple radiographie ;
- avec une étude échographique, les anses intestinales dilatées sont déterminées;

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.

Consultation avec un thérapeute
Examen par un réanimateur

Protocoles de préparation préopératoire des hernies entravées compliquées de péritonite en OEMP

1. La préparation préopératoire et le diagnostic sont réalisés dans les conditions d'OXR.
2. Une sonde gastrique est insérée et le contenu gastrique est évacué.
Une préparation préopératoire intensive est illustrée avec la mise en place d'un cathéter dans la veine principale et un traitement par perfusion (intraveineuse 1,5 litre de solutions cristalloïdes, 400 ml de Reamberin, 10 ml dilué avec 400 ml de solution de glucose à 5%) pendant 1 heure soit sur le bloc opératoire. table ou en SECURITE.
3. Il est obligatoire d'administrer des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de troisième génération et métronidazole) par voie intraveineuse 30 minutes avant l'opération.
4. La vessie est vidée et la préparation hygiénique du site opératoire et de toute la paroi abdominale antérieure est effectuée.

Protocoles de tactiques chirurgicales pour hernie étranglée compliquée de péritonite.
1. L'opération d'une hernie contentieuse compliquée est toujours réalisée sous anesthésie par une équipe de trois médecins avec la participation du chirurgien le plus expérimenté de l'équipe de garde ou du chirurgien de garde responsable de l'opération.
2. L'intervention chirurgicale commence par une laparotomie médiane.

Les tentatives de repositionnement d'une hernie étranglée sont contre-indiquées.

Le diagnostic d'une hernie retenue réparée peut être posé lorsqu'il existe des indications claires du patient lui-même sur le fait de la violation d'une hernie précédemment réparée, l'intervalle de temps de sa non-direction et le fait de son repositionnement indépendant. Une hernie étranglée doit également être considérée comme une hernie dont le fait de s'autoréduire s'est produit (et consigné dans les documents médicaux) en présence de personnel médical (au stade préhospitalier - en présence d'un ambulancier, après hospitalisation - en présence d'un chirurgien DEMP de garde).

Groupe 4 - Hernie ventrale postopératoire incarcérée

La violation des hernies ventrales postopératoires est observée dans 6 à 13% des cas. Le tableau clinique dépend de sa taille, du type d'atteinte et de la gravité de l'obstruction intestinale. Distinguer entre contention fécale et contention élastique.
Avec l'atteinte fécale, une apparition progressive de la maladie est observée. Les douleurs persistantes dans la zone de protrusion herniaire augmentent, acquièrent un caractère de crampes, puis des symptômes d'obstruction intestinale aiguë se joignent - vomissements, rétention de gaz, absence de selles et distension abdominale. La saillie herniaire en position couchée ne diminue pas, elle acquiert des contours clairs.
Le piégeage élastique est typique des hernies avec de petites bosses herniaires. Il y a un syndrome douloureux d'apparition soudaine dû à l'introduction dans le sac herniaire d'un grand segment de l'intestin par un petit défaut de la paroi abdominale antérieure. Par la suite, le syndrome douloureux augmente et les symptômes d'obstruction intestinale se rejoignent.

Protocoles d'examen à l'OEMP

Recherche instrumentale :
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Radiographie simple de la cavité abdominale.
- Échographie de la cavité abdominale et de la protrusion herniaire - selon les indications

Consultation avec un thérapeute
Consultation avec un anesthésiste (selon les indications)

Avec le diagnostic établi, la hernie retenue du patient est immédiatement envoyée à la salle d'opération.

Protocoles de préparation préopératoire en OEMP

1. Avant l'opération, une sonde gastrique est placée sans faute et le contenu gastrique est évacué.
2. La vessie est vidée et la préparation hygiénique du site opératoire et de toute la paroi abdominale antérieure est effectuée.
3. En présence d'une hernie restreinte compliquée et d'un état grave, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs chirurgicaux, où un traitement intensif est effectué pendant 1 à 2 heures, comprenant une aspiration active du contenu gastrique, une thérapie par perfusion visant à stabiliser l'hémodynamique et la restauration de l'équilibre intra-électrolytique, et donc la même antibiothérapie. Après la préparation préopératoire, le patient est envoyé au bloc opératoire.

II. Protocoles pour l'opération d'anesthésie

1. En cas de piégeage des hernies inguinales et fémorales avec de courtes périodes de piégeage, un état général satisfaisant et l'absence de symptômes d'obstruction intestinale aiguë, la chirurgie peut être débutée sous anesthésie locale par infiltration pour évaluer visuellement la viabilité de l'organe étranglé dans le hernie.
2. La méthode de choix est l'anesthésie endotrachéale.

III. Protocoles de tactiques chirurgicales différenciées

13. En cas de hernies étranglées, compliquées d'une occlusion intestinale grêle, le drainage de l'intestin grêle est réalisé à l'aide d'une sonde naso-intestinale
14. Avec le phlegmon du sac herniaire, l'opération est réalisée en 2 étapes. La première étape est la laparotomie. Dans la cavité abdominale, la résection de l'organe retenu est réalisée avec délimitation du sac herniaire et de son contenu de la cavité abdominale avec une suture en bourse. La deuxième étape est la herniotomie avec ablation de l'organe retenu en dehors de la cavité abdominale. La chirurgie plastique de l'orifice herniaire avec phlegmon du sac herniaire n'est pas réalisée.
15. L'intervention chirurgicale se termine par la fermeture plastique de l'orifice herniaire. La nature de la plastie est déterminée par l'emplacement et le type de hernie. La réparation de l'orifice de la hernie n'est pas effectuée pour les hernies ventrales incisionnelles multichambres géantes.

Vi. Protocoles de prise en charge postopératoire des patients à évolution simple

1. Une prise de sang générale est prescrite un jour après l'opération et avant la sortie de l'hôpital.
2. Tous les patients se voient prescrire une administration intramusculaire d'anesthésiques (analgine, kétarol) 1 à 3 jours après l'opération; antibiotiques à large spectre (céfazoline 1 g x 2 r / jour) dans les 5 jours après la chirurgie.
3. Les points de suture sont retirés le 8-10e jour, la veille du congé des patients pour traitement à la polyclinique.
4. Le traitement des complications en développement est effectué conformément à leur nature