Scientifique français qui a développé le vaccin contre la rage. L'histoire la plus complète de la rage de Pasteur au Protocole de Millauke : pour la première fois en russe, tout sur le traitement d'une maladie mortelle. Complications des plaies mordues

Louis Pasteur est né le 18 septembre 1822 dans la petite ville française de Doyle. Son père, vétéran des guerres napoléoniennes, gagnait sa vie en dirigeant un petit atelier de maroquinerie. Le chef de famille n'a jamais terminé l'école et savait à peine lire et écrire, mais il voulait un avenir différent pour son fils. Le tanneur n'a épargné aucune dépense, et après avoir quitté l'école, le jeune Louis a été envoyé au collège, où il a poursuivi ses études. On dit qu'il était difficile de trouver un étudiant plus assidu dans toute la France. Pasteur a fait preuve d'un entêtement sans précédent et, dans ses lettres à ses sœurs, il a expliqué à quel point le succès en science dépend du "désir et du travail". Personne n'a été surpris quand, après avoir été diplômé de l'université, Louis a décidé de passer l'examen à l'École normale supérieure de Paris.

Après avoir passé avec succès les tests d'entrée, Pasteur devient étudiant. L'argent que la tannerie rapportait n'était pas suffisant pour l'éducation, le jeune homme a donc dû gagner de l'argent en tant qu'enseignant. Mais ni le travail ni la passion pour la peinture (Pasteur est bachelier ès arts, peint de nombreux portraits très appréciés des artistes de l'époque) ne peuvent détourner le jeune homme de sa passion pour les sciences naturelles.

Vaccination d'un garçon mordu par un chien enragé. Photo : www.globallookpress.com

Déjà à l'âge de 26 ans, Louis Pasteur a reçu le titre de professeur de physique pour ses découvertes dans le domaine de la structure des cristaux d'acide tartrique. Cependant, en train d'étudier les substances organiques, le jeune scientifique s'est rendu compte que sa vocation n'était pas du tout la physique, mais la chimie et la biologie.

En 1826, Louis Pasteur est invité à travailler à l'Université de Strasbourg. Lors d'une visite au recteur Laurent, Pasteur rencontre sa fille Marie. Et une semaine après leur rencontre, le recteur a reçu une lettre dans laquelle le jeune professeur demandait la main de sa fille. Pasteur n'a vu Marie qu'une seule fois, mais il était tout à fait sûr de son choix. Dans la lettre, il a honnêtement informé le père de la mariée qu'« à part une bonne santé et un bon cœur », il n'avait rien à offrir à Marie. Cependant, M. Laurent a cru pour une raison quelconque à l'avenir heureux de sa fille et a autorisé le mariage. L'intuition n'a pas déçu - les époux Pasteur ont vécu en harmonie pendant de nombreuses années, et en la personne de Marie, le scientifique a trouvé non seulement sa femme bien-aimée, mais aussi une fidèle assistante.

Vin et poulets

L'un des premiers travaux qui a fait la renommée de Pasteur a été un travail sur les procédés de fermentation. En 1854, Louis Pasteur est nommé doyen de la faculté des sciences naturelles de l'université de Lille. Il y poursuit l'étude des acides tartriques, commencée à l'Ecole Normale Supérieure. Un jour, un riche marchand de vin frappe à la porte de la maison de Pasteur et demande au scientifique de l'aider. Les vignerons locaux ne comprenaient pas pourquoi le vin et la bière étaient gâtés. Pasteur s'est mis avec enthousiasme à résoudre un problème inhabituel. Après avoir examiné le moût au microscope, Pasteur a découvert qu'en plus des champignons de la levure, des micro-organismes sous forme de bâtonnets sont également présents dans le vin. Dans les récipients où se trouvaient les bâtons, le vin tournait à l'aigre. Et si les champignons étaient responsables du processus même de la fermentation alcoolique, alors les bâtons étaient responsables de la détérioration du vin et de la bière. C'est ainsi qu'a été faite l'une des plus grandes découvertes - Pasteur a expliqué non seulement la nature de la fermentation, mais a également fait l'hypothèse que les microbes n'apparaissent pas d'eux-mêmes, mais pénètrent dans le corps de l'extérieur. La solution au problème de la détérioration du vin Pasteur a commencé par créer un environnement exempt de bactéries. Le scientifique a chauffé le moût à une température de 60 degrés pour tuer tous les micro-organismes, et déjà sur la base de ce moût, du vin et de la bière ont été préparés. Cette technique est encore utilisée aujourd'hui dans l'industrie et est appelée pasteurisation en l'honneur de son créateur.

Louis Pasteur dans son laboratoire. Photo : www.globallookpress.com

Malgré le fait que cette découverte ait apporté la reconnaissance de Pasteur, ces temps étaient difficiles pour le scientifique - trois des cinq filles de Pasteur sont mortes de la fièvre typhoïde. Cette tragédie a incité le professeur à étudier les maladies infectieuses. En examinant le contenu des abcès, des plaies et des ulcères, Pasteur a découvert de nombreux agents infectieux, dont le staphylocoque et le streptocoque.

Le laboratoire de Pasteur à cette époque ressemblait à un élevage de poulets - le scientifique a identifié l'agent causal du choléra du poulet et a essayé de trouver un moyen de lutter contre cette maladie. Le professeur a été aidé par un accident. La culture avec les microbes du choléra a été oubliée dans le thermostat. Après que le virus séché ait été introduit dans les poulets, ceux-ci, à la surprise du scientifique, ne sont pas morts, mais n'ont subi qu'une forme bénigne de la maladie. Et lorsque le scientifique les a de nouveau infectés avec une culture fraîche, les poulets n'ont montré aucun symptôme de choléra. Pasteur s'est rendu compte que l'introduction de microbes affaiblis dans le corps pouvait prévenir d'autres infections. C'est ainsi qu'est née la vaccination. Pasteur a nommé sa découverte en mémoire du scientifique Edward Jenner, qui, pour prévenir la variole, injectait aux patients du sang de vaches infectées par une forme de cette maladie sans danger pour l'homme (le mot "vaccin" vient du latin vacca - " vache").

Après une expérience réussie avec des poulets, Pasteur a développé un vaccin contre l'anthrax. La prévention de cette maladie chez le bétail a permis au gouvernement français d'économiser d'énormes sommes d'argent. Pasteur a reçu une pension à vie et a été élu à l'Académie française des sciences.

Chiens enragés

En 1881, un scientifique est témoin de la mort d'une fillette de cinq ans, mordue par un chien enragé. Ce qu'il a vu a tellement étonné Pasteur qu'il s'est mis à créer un vaccin contre cette maladie avec beaucoup de zèle. Contrairement à la plupart des micro-organismes auxquels le scientifique a dû faire face auparavant, le virus de la rage ne pouvait pas exister seul - l'agent pathogène ne vivait que dans les cellules du cerveau. Comment obtenir une forme affaiblie du virus - cette question inquiétait le scientifique. Pasteur a passé des jours et des nuits dans le laboratoire, infectant des lapins avec la rage, puis disséquant leur cerveau. Il recueillait personnellement la salive des animaux malades directement de la bouche.

Le professeur a personnellement collecté la salive des animaux enragés directement de la bouche Photo : www.globallookpress.com

Les proches craignaient sérieusement pour la santé du professeur - cela laissait beaucoup à désirer même sans charges insupportables. Treize ans plus tôt, alors que Pasteur n'avait que 45 ans, il a subi un grave accident vasculaire cérébral, qui a transformé le scientifique en invalide. Il ne s'est jamais remis de sa maladie - sa main est restée paralysée et sa jambe a traîné. Mais cela n'a pas empêché Pasteur de faire la plus grande découverte de sa vie. À partir du cerveau séché d'un lapin, il a créé un vaccin contre la rage.

Le scientifique n'a pas osé faire des tests sur des humains jusqu'à ce que la mère d'un garçon qui avait été gravement mordu par un chien enragé se soit tournée vers lui. L'enfant n'a eu aucune chance de survivre, puis le scientifique a décidé de lui injecter un vaccin. L'enfant s'est rétabli. Puis, grâce au vaccin de Pasteur, 16 paysans ont été sauvés, mordus par un loup enragé. Depuis lors, l'efficacité des vaccinations antirabiques n'a pas été remise en cause.

Pasteur meurt en 1895 à l'âge de 72 ans. Pour ses services, il a reçu environ 200 commandes. Pasteur avait des récompenses de presque tous les pays du monde.

En 2012, selon l'OMS, 35 412 personnes meurent de la rage dans le monde. Le tableau ne change pas - la différence entre le nombre de décès pour 2010 et pour 2012 est de 1 (un) cas, ce qui indique une infection circulante constante et de longue durée, entraînant une mort douloureuse dans cent pour cent des cas. Fleming a compris l'histoire de la plus ancienne maladie infectieuse connue.

Le premier virus sur terre

La rage est une maladie infectieuse connue depuis l'antiquité. Les gens savaient qu'il était transmis des animaux aux humains. La première mention de décès par morsure de chien remonte à 2300 av. Ensuite, les propriétaires de chiens de la ville babylonienne d'Eshnunna ont été condamnés à une amende pour inattention envers les animaux de compagnie. En 800 av. dans l'Iliade, Homère décrit le fils du roi troyen Priam comme un « guerrier enragé », ce qui indique que les anciens Grecs connaissaient déjà le tableau clinique de cette maladie.

Et Hector, se vantant avec une force terrible,
Rampant violemment, fort contre Zeus; il n'impute rien
Mortels et dieux eux-mêmes, possédés par une terrible frénésie

Il y en a assez pour saturer l'insatisfait Hector, le fils de Priam, même s'il était encore plus fort ! Ce ne sera pas facile pour lui, et avec toute sa fureur dans les batailles

"Iliade" dans la ruelle. N. I. Gnedich

En 400 av. Aristote écrit à propos de la maladie : « Les chiens semblent perdre la tête. Tous ceux qu'ils mordent tombent également malades." Les Grecs vénèrent deux dieux : Aristée, le fils d'Apollon, qui prévient les maladies, et Artémis, qui est censé guérir la rage.

La maladie continue de se propager dans toute la Méditerranée, dans la Rome antique, à la jonction de l'ancienne et de la nouvelle ère, l'agent pathogène est appelé pour la première fois un virus, ce qui en romain antique signifie "poison". Les Romains abordent la maladie avec pragmatisme - ils commencent à chercher ses causes et essaient de la traiter. Pline l'aîné note que la rage est causée par un ver spécifique qui vit dans la langue. Le célèbre médecin romain Celsus réfute la théorie, soulignant que le virus n'est contenu que dans la salive d'un animal malade. Il propose un traitement : laver et cautériser la morsure, éliminant ainsi mécaniquement l'agent pathogène de la surface du corps. Ce traitement restera le seul traitement pendant les 18 prochains siècles. En 900, les médecins arabes et syriens décrivent tous les symptômes de la maladie, y compris les plus visibles - la peur de l'eau, l'hydrophobie. Les Syriens avouent leur impuissance face à la maladie, aidant les malades à vivre leurs derniers jours, les chantant en secret, déguisant l'eau en miel.

Dans l'Europe médiévale, la rage fait rage. Elle se propage de pays en pays, tombe sur les îles britanniques, des cas sont enregistrés en Espagne, en Allemagne en 1271 tout un village meurt de la rage après avoir été attaqué par des loups. Vers 1600, des cas de rage étaient enregistrés partout : Turquie, Belgique, Autriche, Bulgarie. Paris est en panique après les premiers cas de la maladie. Avec la découverte du Nouveau Monde, la maladie s'étend à un nouveau continent : en 1703, premier cas de rage chez un prêtre d'Espagne. La maladie se propage parmi les animaux sauvages et domestiques, alors que les symptômes chez les animaux de compagnie sont différents, la maladie n'est pas initialement identifiée à la rage. En 1752-1762, la peur de la maladie est si grande qu'en Grande-Bretagne ils délivrent l'autorisation de tirer sur tous les chiens et loups de manière incontrôlée, le gouvernement paie 2 shillings pour la tête de l'animal tué. La situation est similaire en France, en Italie et en Espagne. Plus de 900 chiens sont tués à Madrid en une journée. Le prix d'une tête de chien monte jusqu'à cinq shillings. Au début du XIXe siècle, la maladie s'est propagée en Amérique du Sud et a été documentée pour la première fois dans l'Empire russe. Au milieu du XIXe siècle, la maladie sévit dans toutes les régions de la planète, à l'exception de l'Antarctique et de l'Australie.

Le chemin de la guérison

En 1881, Louis Pasteur et Emile Roux, employé de son laboratoire à Paris, commencent à étudier la rage. En 1883, Roux publia un article décrivant les résultats : un vaccin contre la rage fut créé à partir de la colonne vertébrale d'animaux infectés.

Testé sur des animaux, il a montré son efficacité : lorsqu'une injection d'un extrait sec du canal rachidien d'animaux enragés a été injectée à un chien infecté, cinq des animaux ayant reçu le vaccin n'ont pas développé la maladie. Pasteur, dans un rapport à l'Académie française de médecine, écrit : « Le virus persiste dans le canal rachidien. Cependant, en le séchant à l'air, nous réduisons sa virulence, réduisant ainsi sa dangerosité pour l'organisme. » Le 6 juillet 1885, l'occasion se présente de tester les hypothèses de Pasteur dans la pratique. Trois Alsaciens sont venus chez le scientifique. L'un d'eux, un garçon de neuf ans nommé Joseph Meister, a été mordu par le chien enragé de son voisin, un certain Theodore Vonn. Pasteur a vacciné malgré le fait qu'il n'en avait pas le droit : Pasteur n'avait pas de licence médicale. Par la suite, Pasteur a décrit sa décision comme suit : « La mort du garçon était une fatalité : le chien qui l'a mordu était malade. Compte tenu de sa mort imminente, j'ai jugé nécessaire de lui appliquer un vaccin, qui avait auparavant montré systématiquement son effet sur les chiens. » Les injections ont été répétées 12 fois au cours des 10 jours suivants.

Louis Pasteur

Joseph Meister n'est pas tombé malade de la rage, devenant ainsi la première personne qui a réussi à éviter une mort certaine. L'humanité a mis la première barrière devant la maladie mortelle, ne connaissant pas encore sa nature et sa pathogenèse. Jusqu'à récemment, la vaccination contre la rage était le seul moyen de prévenir la maladie.

Corps de Negri

En 1913, le médecin Joseph Pivan est devenu chirurgien assistant à l'hôpital colonial de Port of Spain dans l'actuelle Trinité-et-Tobago. Formé en Europe, Pivan a effectué un stage à Paris à l'Université Pasteur. En 1925, une épidémie de rage éclate sur l'île et Joseph, en tant que seul médecin de l'île ayant une expérience des maladies infectieuses, étudie l'épidémie. Il découvre que toutes les infections primaires se sont produites chez des animaux sauvages ou domestiques qui ont été mordus par la chauve-souris vampire de l'île. La particularité était que, contrairement à d'autres animaux qui, attrapant la rage, sont finalement morts de la maladie, ces chauves-souris ne sont pas mortes de la rage. Pour la première fois, l'homme a découvert le foyer dit naturel de cette infection : l'endroit où le pathogène persiste et circule dans l'intervalle entre les épidémies.

Tueur caché

L'agent causal de la rage est un virus contenant de l'ARN (c'est-à-dire stockant ses informations génétiques sur l'ARN), qui appartient à la famille des rhabdovirus. L'ARN du virus est construit de manière modulaire : chacun des cinq modules code une partie spécifique de la particule virale, d'une enzyme spéciale ARN-dépendante-ARN polymérase, qui est responsable de la synthèse de nouveaux génomes viraux, à la récepteurs externes du virus. Tout mammifère peut contracter la rage, le principal lieu de réplication (reproduction) du virus étant les cellules nerveuses, le long des axones desquelles le virus finit par pénétrer dans le cerveau. Le plus souvent, l'infection est transmise par la morsure d'un animal malade, à la suite de quoi la salive, qui contient une grande quantité de virus, pénètre dans le tissu musculaire. Le virus pénètre immédiatement dans la cellule par endocytose, et le plus souvent il s'agit d'une cellule musculaire. Après le processus de réplication, qui n'est pas différent de la réplication d'autres virus contenant de l'ARN, le virus se précipite vers la synapse neuromusculaire, à travers laquelle il pénètre dans la cellule nerveuse, apparemment, avec des neurotransmetteurs réabsorbés dans l'axone (ce processus n'a pas encore été pleinement compris). Un virus entrant dans une cellule nerveuse commence une réplication active déjà là. Après avoir collecté la particule, celle-ci « auto-stoppeurs », ainsi que d'autres substances transportées par la cellule elle-même, se déplacent le long des neurones à une vitesse d'environ 3 mm/h. Une fois dans le cerveau, le virus continue de se propager dans tout le corps, utilisant les fibres nerveuses comme voies menant à chaque organe du corps humain. Ainsi, le virus pénètre dans les glandes salivaires, rendant la salive de l'animal malade dangereuse.

Le processus de formation de nouveaux virus de la rage ne diffère pas de celui des autres virus à ARN.

Dans le cerveau, le virus de la rage provoque des changements atypiques. La plupart des virus neurotropes provoquent une hémorragie ou une nécrose cellulaire dans le cerveau. Cependant, le virus de la rage provoque une altération de la transmission de l'influx nerveux. Cela est dû à l'inhibition de la synthèse des protéines dans les neurones utilisés comme neurotransmetteurs, de sorte que la cellule n'a tout simplement plus rien pour transmettre le signal. Un certain nombre d'études chez la souris montrent que le virus protège au cas où les neurones continueraient à synthétiser des neurotransmetteurs en bloquant les récepteurs de l'acétylcholine dans le cerveau. De plus, le nombre de canaux ioniques pour les anions chlore augmente dans les cellules affectées, ce qui entraîne une violation du début de l'excitation dans les cellules nerveuses. Tous ces changements conduisent au tableau clinique typique de la rage.

Les endroits les plus dangereux pour la pénétration du virus sont les organes bien innervés : le visage, les mains, les organes génitaux. En cas de morsure à ces endroits, la probabilité que le virus pénètre immédiatement dans le tissu nerveux est particulièrement élevée. Néanmoins, comme mentionné ci-dessus, même lorsqu'il pénètre dans une cellule musculaire, le virus ne s'arrête pas, surmontant facilement l'incompatibilité histologique.

La période d'incubation, qui prend environ 7 jours chez l'homme, est le temps qu'il faut pour que le virus pénètre dans le cerveau. Plus la distance entre le site de la morsure et la tête est petite, plus cette période est courte. Après la propagation du virus et sa pénétration dans le cerveau, les manifestations cliniques de la maladie commencent. Il existe deux formes de la maladie : l'une se caractérise par la désorientation d'une personne dans l'espace, des stéréotypes moteurs actifs, un comportement agressif et une hydrophobie, qui évolue de la peur de boire une gorgée d'eau à des attaques de panique à la vue de liquide. La mort par arrêt cardiaque survient après 2 à 3 jours. Une autre forme, paralytique, est moins fréquente (dans environ 30% des cas), se manifeste par une paralysie musculaire progressive avec atténuation ultérieure de la conscience et développement d'un coma terminal.

Une caractéristique du virus est sa fuite phénoménale du système immunitaire du corps. Avant l'apparition des symptômes cliniques, c'est-à-dire avant que le virus ne pénètre dans le cerveau, aucun anticorps n'est détecté dans le sang humain. Le corps n'identifie pas le virus, il ne peut pas le reconnaître, car ce dernier se cache habilement à l'intérieur des neurones, ne fournissant pas au corps son antigène pour la production d'anticorps. En conséquence, lorsque le système immunitaire du corps commence à lutter, il est trop tard pour faire quoi que ce soit. Depuis l'époque de Pasteur, le vaccin antirabique contient une souche affaiblie du virus qui, lorsqu'elle est administrée, provoque une contrainte sur le système immunitaire, c'est-à-dire active les mécanismes de défense naturels avec la production d'anticorps. Ainsi, lorsqu'il est infecté par une souche « rue » du virus, le système immunitaire attaque rapidement les cellules dans lesquelles le pathogène pénètre, et provoque leur apoptose. Un tel système est efficace tant que le virus ne pénètre pas dans le système nerveux central et, jusqu'à récemment, on pensait qu'il était impossible de guérir un patient avec une image détaillée de la rage.

dernier espoir

Gianna Geezy, une jeune fille de 15 ans du Wisconsin, a été mordue par une chauve-souris à l'index. Pendant un mois entier, les parents de la fille ne sont pas allés chez le médecin, traitant uniquement la plaie avec du peroxyde d'hydrogène. La fille est allée à l'école et a mené une vie normale. Un mois après la morsure, Gianna a noté l'apparition d'un malaise dans sa main gauche et d'une faiblesse générale. Deux jours plus tard, elle a commencé à avoir une vision double et a perdu la capacité de marcher normalement. Un jour plus tard, des nausées et des vomissements sont apparus. La jeune fille a été montrée à un neurologue, qui n'a pas pu poser de diagnostic sans ambiguïté : l'IRM et l'angiographie du cerveau n'ont rien montré de remarquable. Le quatrième jour après l'apparition des premiers symptômes, la jambe gauche a cessé d'obéir. Enfin, le cinquième jour, le discours de Gianna est devenu incompréhensible, il y a un tremblement dans les muscles du bras gauche. Ce n'est qu'alors que les parents de la jeune fille se souviennent de la morsure de chauve-souris d'il y a un mois, après quoi la jeune fille est hospitalisée dans un hôpital pédiatrique de la ville de Milwaukee.

À ce moment-là, la jeune patiente avait déjà développé de la fièvre, elle n'a suivi que les commandes les plus simples. Les symptômes neurologiques se sont intensifiés, une salivation accrue a commencé et la fille a été intubée pour éviter que du liquide ne pénètre dans les voies respiratoires. Le deuxième jour, les médecins reçoivent un test de liquide céphalo-rachidien positif pour la rage. Le docteur Rodney Willoughby s'entretient avec les parents de la jeune fille, expliquant la futilité du traitement et mettant en garde contre la mort imminente de leur enfant. Il propose deux options pour d'autres tactiques de traitement. Le premier est un traitement symptomatique, qui entraînera la mort de Gianna dans les prochains jours, et le second est un traitement agressif qui n'a jamais été utilisé auparavant. Les parents acceptent la méthode expérimentale. Gianna est plongée dans un coma médicamenteux, une transfusion sanguine est fournie pour assurer une oxygénation normale des tissus et des organes. L'activité cérébrale est surveillée, la composition des gaz du sang est surveillée. Après consultation avec les Centers for Disease Control de l'État, une thérapie antivirale avec de la ribavirine, un médicament qui s'est avéré efficace lors d'essais sur les animaux, est initiée ; en outre, il peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Dès le lendemain, l'amantadine est prescrite, un autre médicament antiviral. Au cinquième jour d'hospitalisation, la jeune fille présente des signes d'hémolyse érythrocytaire et une diminution du pH sanguin (acidose) due aux effets secondaires de la ribavirine. Cela a obligé les médecins à réduire les doses de médicaments antiviraux. Le dixième jour, une fièvre éclata. La température ne pouvait être abaissée par aucun médicament. Ils n'ont pu abaisser la température qu'en abaissant la température de la pièce de 5,5 degrés Celsius.
En parallèle, des tests de liquide céphalo-rachidien étaient régulièrement effectués : au huitième jour, une augmentation du nombre d'anticorps était constatée. Les médecins ont commencé à réduire les doses de médicaments qui maintiennent la jeune fille dans le coma. Le 12ème jour, des réflexes tendineux ont commencé à apparaître, le 14ème jour, Gianna a commencé à cligner des yeux, le 16ème jour, elle a haussé les sourcils de surprise en réponse aux questions des médecins. Au bout de 3 jours, elle accomplit les ordres des médecins, fixe son regard et remue les doigts.

Gianna a maintenant 26 ans.

Le 23ème jour, elle s'assied toute seule, et 27 jours après l'hospitalisation elle est extubée (déconnectée de l'appareil de respiration artificielle). Au 32e jour, les tests n'ont pas identifié le virus, 76 jours après avoir été admise à l'hôpital avec un diagnostic fatal, Gianna Gizi, 15 ans, est sortie après un cours de rééducation, devenant la première personne à se remettre complètement de la rage.

Les tactiques de traitement sont appelées le protocole de Milwaukee. Plus tard, 6 personnes ont été guéries en utilisant une méthode similaire. Malgré un certain nombre de résultats positifs, le Dr Rodney Willoughby lui-même, qui a été le premier à appliquer la technique, affirme que le traitement de la maladie a été effectué à tâtons plutôt que selon un schéma préparé. Néanmoins, pour le moment, le Milwaukee Medical College a déjà préparé la deuxième version du protocole, ce qui laisse espérer que la maladie incurable sera tôt ou tard vaincue.

L'importance des virus en médecine peut être comparée à un facteur destructeur de masse. Une fois dans le corps humain, ils réduisent ses capacités de protection, détruisent les cellules sanguines et pénètrent dans le système nerveux, ce qui est lourd de conséquences dangereuses. Mais il existe des types particuliers de virus qui ne laissent aucune chance de survie. La rage en fait partie.

Qu'est-ce que la rage et à quel point est-elle dangereuse pour l'homme ? Comment les gens sont-ils infectés et y a-t-il des épidémies d'infection à notre époque? Comment se manifeste la maladie et comment se termine-t-elle ? Cette maladie peut-elle être traitée et quel type de prévention est nécessaire ? Découvrons tout sur cette infection dangereuse.

La description

L'origine du virus de la rage est inconnue. Depuis l'Antiquité, on l'appelle hydrophobie, car l'un des signes fréquents d'une infection avancée est la peur de l'eau.

Les premiers travaux scientifiques sont apparus en 332 av. NS. Même Aristote a suggéré qu'une personne est infectée par la rage d'animaux sauvages malades. Le nom lui-même vient du mot démon, car bien avant que la nature virale de l'infection ne soit découverte, une personne malade était considérée comme possédée par les mauvais esprits. Aulus Cornelius Celsus (ancien philosophe et médecin romain) a appelé l'infection l'hydrophobie et a prouvé que les loups sauvages, les chiens et les renards sont porteurs de la maladie.

Les bases de la prévention et du traitement du virus de la rage chez l'homme ont été posées par le microbiologiste français Louis Pasteur au 19ème siècle, qui, à la suite de nombreuses années de recherche, a développé un sérum antirabique qui a sauvé des milliers de vies.

Au tout début du siècle dernier, les scientifiques ont réussi à établir la nature virale de la maladie. Et exactement 100 ans plus tard, ils ont découvert que la rage peut être guérie même au stade de l'apparition des premiers signes de la maladie, ce qui n'était pas le cas auparavant. Par conséquent, comme tout le monde le croyait auparavant, une maladie mortelle, est maintenant considérée comme curable, mais dans certaines circonstances.

Qu'est-ce que la rage

La rage est une infection virale aiguë neurotrope (affectant le système nerveux), qui peut être contractée par un animal et une personne. Une fois que le virus est entré dans le corps, les symptômes prennent rapidement de l'ampleur et l'infection se termine dans la plupart des cas par une issue fatale. Cela est dû aux particularités du micro-organisme.

Pourquoi le virus de la rage est-il dangereux ?

Il résiste aux basses températures et ne réagit pas au phénol, à la solution de lysol, au chlorure mercurique et à la chloramine.
Il ne peut pas être tué avec un médicament antibactérien puissant, même les médicaments viraux sont impuissants.
Dans le même temps, le virus de la rage est instable dans l'environnement extérieur - il meurt après ébullition en 2 minutes et sous l'influence d'une température supérieure à 50 ºC - en seulement 15. La lumière ultraviolette l'inactive également rapidement.
Le virus se déplace vers les cellules nerveuses du cerveau, provoquant une inflammation.
Le micro-organisme existe sur presque tous les continents et, selon les estimations de l'OMS, plus de 50 000 personnes en meurent chaque année.

Le virus de la rage se trouve non seulement en Afrique et en Asie, mais aussi dans l'espace post-soviétique, car il est propagé par les animaux sauvages.

Causes de l'infection humaine

Comment la rage se transmet-elle à l'homme ? Il s'agit d'une infection zoonotique typique, c'est-à-dire que les gens sont infectés par un animal malade. L'habitat naturel du virus est les carnivores.

Les porteurs de l'infection sont les renards et les loups dans nos forêts. De plus, le rôle principal dans la propagation du virus de la rage appartient aux renards.
Dans les pays d'Amérique, les chiens viverrins, les mouffettes et les chacals jouent un rôle important dans l'infection des personnes.
En Inde, les chauves-souris sont impliquées dans la propagation de l'infection.
Les animaux domestiques - chats et chiens - peuvent également infecter une personne.

Quelles sont les voies de transmission du virus de la rage ? - à travers les surfaces de la plaie ou les muqueuses, où le virus pénètre dans la salive de l'animal.

Comment se déroule l'infection ? Le virus est actif dans les derniers jours de la période d'incubation et lors du développement des manifestations de la maladie, c'est alors qu'il est déjà présent dans la salive d'un animal malade. Lorsqu'un agent pathogène de la rage pénètre dans les muqueuses ou dans une plaie, il pénètre dans le corps humain et commence à se multiplier.

Comment peut-on attraper la rage d'un chien s'il n'y a pas eu de morsure ? Le contact avec la salive d'un animal infecté est suffisant. Il est presque impossible de suspecter une maladie pendant la période d'incubation, mais le virus est déjà présent et se multiplie activement à l'intérieur. C'est un autre moment dangereux dans la propagation de l'infection. Quels sont les signes de la rage chez l'homme à la suite d'une morsure de chien ? - ils ne sont pas différents de ceux infectés par d'autres animaux. La seule chose qui compte est la taille de l'animal. Plus le chien est gros, plus il peut causer de dommages importants et plus l'infection se développera rapidement.

Il existe une hypothèse sur l'origine du virus - les scientifiques sont arrivés à la conclusion qu'il existe un réservoir dans la nature - ce sont des rongeurs atteints de la rage qui ne sont pas morts immédiatement après l'infection.

De nos jours, les foyers d'infection peuvent être trouvés absolument partout, dans n'importe quel pays du monde. Mais des foyers de la maladie n'ont pas été enregistrés dans les régions où le sérum antirabique est activement utilisé (Japon ou sur les îles de Malte, Chypre).

La susceptibilité à l'infection est générale, mais les enfants sont plus susceptibles de tomber malades pendant la période été-automne en raison de leur visite en forêt. Peut-on contracter la rage humaine ? Tout au long de l'histoire de l'étude de la maladie, les médecins craignaient qu'une personne malade ne soit dangereuse pour les autres. Mais c'est presque impossible, car il est étroitement surveillé, y compris sa fixation rigide sur le lit ou son isolement complet des autres.

La rage se transmet-elle par le grattage ? - oui, c'est un moyen possible de contracter une infection, à condition qu'une grande quantité de salive pénètre dans la plaie. Dans le même temps, le virus se concentre dans la masse musculaire, puis atteint les terminaisons nerveuses. Progressivement, le micro-organisme capture un nombre croissant de cellules nerveuses et affecte l'ensemble de leurs tissus. Lorsque le virus de la rage se multiplie, des inclusions spéciales se forment dans les cellules - les petits corps de Babesh-Negri. Ils constituent un signe diagnostique important de la maladie.

L'infection atteint le système nerveux central et affecte des structures cérébrales importantes, suivies de crampes musculaires et de paralysie. Mais non seulement le système nerveux en souffre, le virus pénètre progressivement dans les glandes surrénales, les reins, les poumons, les muscles squelettiques, le cœur, les glandes salivaires, la peau et le foie.

La pénétration du virus de la rage dans les glandes salivaires et sa multiplication provoquent la propagation de la maladie. L'infection se propage plus rapidement si une personne est mordue par un animal dans la moitié supérieure du corps. Une morsure de la tête et du cou entraînera une propagation rapide comme l'éclair de l'infection et un grand nombre de complications.

Périodes de développement de la maladie

Au total, il y a plusieurs étapes dans le développement de la rage :

incubation ou période sans manifestations de la maladie;
la période initiale ou prodromique de la rage, lorsqu'il n'y a pas de signes typiques visibles d'infection, mais que le bien-être de la personne se détériore considérablement ;
stade de chaleur ou d'excitation;
stade terminal ou paralytique.

Le moment le plus dangereux est le début de la maladie. La période d'incubation de la rage chez l'homme est de 10 à 90 jours. Il y a des cas où la maladie s'est développée un an après la morsure d'un animal. Quelle est la raison d'un si grand écart?

Comme déjà noté, le site de la morsure joue un rôle important à cet égard. Si un animal infecté par le virus de la rage a mordu une personne dans la moitié supérieure du corps, le temps de développement de la maladie est réduit. En cas de traumatisme du pied ou de la jambe, l'infection se développe plus lentement.
Dépend de l'âge de la personne touchée. Chez les enfants, la période d'incubation est beaucoup plus courte que chez les adultes.
Le type d'animal infecté est également important. La piqûre de petits porteurs d'infection est moins dangereuse, un gros animal causera plus de dégâts et la maladie se développera plus rapidement.
Un autre aspect important est la taille et la profondeur de la plaie, de la morsure ou de l'égratignure.
Plus la quantité d'agents pathogènes de la rage piégés dans la plaie est importante, plus les chances de progression rapide de la maladie sont grandes.
Joue un rôle et la réactogénicité du corps humain, ou, en d'autres termes, dans quelle mesure son système nerveux sera sensible à ce pathogène.

Symptômes de la rage humaine

Quels sont les premiers signes de la rage chez l'homme ?

Mais même à cette époque, il est presque impossible de suspecter l'apparition de la maladie, car de tels symptômes accompagnent de nombreuses maladies infectieuses, pas seulement la rage.

Symptômes pendant la chaleur ou l'excitation

Après un court prodrome, une autre période suit - le pic. Cela ne dure pas longtemps, de un à quatre jours.

En plus des symptômes de la maladie, des attaques d'agression prononcées se joignent:

une personne se gratte, et parfois même essaie de se mordre et de mordre les autres, crache;
la victime se précipite dans la pièce, essayant de se blesser ou de blesser les autres;
les personnes infectées par le virus de la rage ont une force anormale, il essaie de casser les meubles environnants, se cogne contre les murs ;
il y a des attaques de perturbation de l'esprit - il y a des hallucinations, des idées délirantes, auditives et visuelles.

En dehors des crises, une personne est consciente et se sent bien, elle est dans un état de calme relatif. Au cours de cette période, un patient atteint de rage dans les peintures décrit ses expériences et ses souffrances lors d'une attaque.

Symptômes de la rage pendant la paralysie

Comment se manifeste la période de paralysie avec le développement de la rage ?

En raison de la paralysie musculaire, une personne a une salivation constante, alors qu'elle ne peut pas avaler et donc crache constamment.
Les mouvements des mains sont affaiblis en raison de la paralysie des muscles de l'épaule et des membres.
La mâchoire chez ces patients pend souvent en raison de la faiblesse des muscles faciaux.
En plus de la paralysie, chez les patients atteints de rage au dernier stade de la maladie, la température corporelle augmente.
Les perturbations du travail des systèmes cardiovasculaire et respiratoire augmentent, de sorte que la prochaine attaque pour une personne peut se terminer par un échec.
De plus, les symptômes de la rage chez les personnes disparaissent - le calme général d'une personne s'installe, la peur et les troubles anxieux disparaissent, les attaques ne sont pas non plus observées.
L'émeute avec la rage est remplacée par l'apathie, la léthargie.

La durée totale de toutes les périodes de la maladie ne dépasse pas 10 jours, incubation non comprise.

Évolution et pronostic de la rage atypique

En plus du cours classique familier de la rage, il existe plusieurs autres options non caractéristiques de cette infection.

La maladie évolue sans crainte de la lumière ni de l'eau, et commence immédiatement par une période de paralysie.
Peut-être l'évolution de la maladie avec des symptômes bénins, sans manifestations particulières.

Les médecins suggèrent même que l'un des facteurs importants dans la propagation de la maladie est l'évolution latente ou atypique de l'infection.

Le pronostic de la rage est toujours difficile à prévoir. Ici, peut-être, deux options principales sont le rétablissement ou la mort de la rage. Plus la thérapie est commencée tardivement, plus il est difficile de guérir le patient. La dernière période de la maladie est toujours défavorable en termes de récupération, à ce moment une personne n'a plus de chance.

Diagnostic par étapes de la rage

Le diagnostic de la maladie commence par une histoire détaillée de la personne touchée.

Au stade initial du développement de la maladie, le principe fondamental du diagnostic de la rage chez l'homme est l'analyse des symptômes. Par exemple, des conclusions peuvent être tirées sur la base de crises suite à une exposition à l'eau.

Traitement

La thérapie de la rage commence par une étape importante - l'isolement complet d'une personne dans un service séparé, dans lequel il n'y a aucun irritant afin de ne pas provoquer d'attaques.

Ensuite, le traitement de la rage chez l'homme est réalisé en tenant compte des symptômes.

Tout d'abord, ils essaient de corriger le travail du système nerveux, car les principaux problèmes sont dus à l'inflammation des centres du cerveau. À cette fin, des hypnotiques, des médicaments pour réduire la douleur, des anticonvulsivants sont prescrits.
Étant donné que les patients atteints de rage sont affaiblis, une nutrition parentérale leur est prescrite, c'est-à-dire que le glucose est administré à l'aide de solutions, de vitamines pour maintenir le fonctionnement du système nerveux, de substances de substitution du plasma et uniquement de solutions salines.
La rage chez l'homme peut-elle être traitée avec des médicaments antiviraux ou d'autres méthodes ? Dans les derniers stades, la maladie est incurable et mortelle. Même les médicaments antiviraux les plus modernes sont inefficaces et ne sont donc pas utilisés contre la rage.
En 2005, une fille a été guérie aux États-Unis, qui a été placée dans un coma artificiel au plus fort de la maladie, et après une semaine d'arrêt du cerveau, elle s'est réveillée en bonne santé. Par conséquent, le développement actif de méthodes modernes de traitement des patients atteints de rage est en cours.
En outre, ils essaient de traiter la maladie avec des immunoglobulines en cas de rage en association avec la ventilation mécanique et d'autres méthodes.

La prévention

En raison du manque de méthodes efficaces de traitement de la rage, la prévention reste aujourd'hui la plus fiable.

La prophylaxie non spécifique de la rage commence par l'extermination des vecteurs et la détection et l'élimination de la source. Ces derniers temps, le soi-disant nettoyage des animaux sauvages a été effectué, ils ont été exterminés. Puisque dans la nature le renard et le loup sont en premier lieu dans la propagation de la rage, ils ont été détruits. Maintenant, de telles méthodes ne sont pas utilisées, seulement dans le cas d'un changement de comportement, elles peuvent être prises en charge par des services spéciaux.

Étant donné que les animaux peuvent propager le virus de la rage dans une ville, une grande attention est accordée aux mesures préventives pour les chiens et les chats domestiques. À cette fin, ils reçoivent une prophylaxie spécifique contre la rage - ils sont régulièrement vaccinés.

Les méthodes non spécifiques de protection contre la rage consistent à brûler les cadavres d'animaux ou de personnes morts afin que le virus ne circule plus dans la nature. De plus, les médecins recommandent fortement qu'en cas de morsure d'un animal inconnu, rincez immédiatement la plaie avec de grandes quantités de liquide et contactez le centre médical le plus proche pour obtenir une assistance d'urgence.

Prophylaxie spécifique de la rage

La prévention d'urgence de la rage consiste à administrer le vaccin antirabique à la personne atteinte. Pour commencer, la plaie est activement lavée et traitée avec des médicaments antiseptiques. Si une personne est suspectée d'être infectée par le virus de la rage, l'excision des bords de la plaie et sa suture sont contre-indiquées, comme cela se fait dans des conditions normales. Il est important de suivre ces règles, car lors du traitement chirurgical de la plaie, la période d'incubation de la rage est considérablement réduite.

Où sont administrées les injections antirabiques ? - les médicaments contre l'infection sont administrés par voie intramusculaire. Chaque vaccin a ses propres caractéristiques dans la nomination et l'administration. La dose du médicament peut également varier en fonction des conditions. Par exemple, cela dépend du site de la morsure ou de la durée de la blessure et du contact avec les animaux. Le vaccin antirabique est administré dans le muscle deltoïde ou dans la cuisse antérolatérale. Il existe des vaccins qui sont injectés dans le tissu sous-cutané de l'abdomen.

Combien d'injections sont données à une personne pour la rage ? - tout dépend des conditions. Il importe à qui l'administration du médicament est prescrite - à la victime ou à une personne qui, de par la nature de son activité, peut rencontrer des animaux infectés. Les créateurs recommandent que différents types de vaccins soient administrés selon leur calendrier développé. Après une morsure d'un patient animal atteint de rage, la méthode d'administration en six fois du médicament peut être utilisée.

Lors de la vaccination, il est important de respecter plusieurs conditions :

pendant un certain temps après cela et pendant toute la période où une personne est vaccinée, il est impossible d'introduire des aliments inhabituels dans l'alimentation, car des allergies se développent souvent;
s'il a été possible d'observer le chien, et qu'il n'est pas mort de la rage dans les 10 jours, le calendrier vaccinal est réduit et ces derniers ne sont plus effectués ;
les injections d'alcool et de rage sont incompatibles, les conséquences peuvent être imprévisibles et le vaccin ne fonctionnera tout simplement pas.

Pendant toute la période d'administration du vaccin antirabique, une personne doit être sous la surveillance de médecins. L'immunoprophylaxie d'urgence de la rage est le plus souvent réalisée dans une salle d'urgence, qui est équipée de tout le nécessaire pour cela.

Quels effets secondaires une personne peut-elle avoir après des vaccins contre la rage ? Auparavant, les vaccins préparés à partir du tissu nerveux des animaux étaient largement utilisés. Par conséquent, des maladies du cerveau telles que l'encéphalite et l'encéphalomyélite se sont développées après l'application de la vaccination contre la rage il y a plusieurs années. Maintenant, la composition et les méthodes de fabrication des préparations ont légèrement changé. Les vaccins modernes sont beaucoup plus faciles à tolérer, après leur utilisation seulement, une réaction allergique se produit parfois ou une intolérance individuelle se manifeste.

Ils n'ont pas encore inventé de médicaments efficaces contre la rage, qui pourraient sauver la vie d'une personne au moment où une maladie se développe. Sa complication la plus fréquente est la mort. Pour cette raison, la rage est l'une des infections les plus dangereuses. Par conséquent, après la morsure d'un animal, l'héroïsme n'est pas nécessaire - il est important de demander l'aide d'une salle d'urgence en temps opportun.

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Rage(hydrophobie) est une maladie infectieuse virale zoonotique aiguë avec un mécanisme de transmission de l'agent pathogène par contact, caractérisée par des lésions du système nerveux central avec des épisodes d'hydrophobie et la mort.

Histoire et diffusion

La rage était connue des médecins de l'Est depuis 3000 ans avant JC. La première description détaillée de la maladie (hydrophobie) appartient à Celse (Ier siècle après J.-C.), qui recommandait de cautériser les morsures. En 1801, la possibilité de transmission de la maladie avec la salive d'un animal malade est prouvée. En 1885, L. Pasteur et ses collaborateurs E. Ru et Chamberlain appliquèrent le vaccin contre la rage qu'ils avaient développé pour prévenir la maladie chez une personne mordue par un chien malade.

Déjà en 1886 pour la première fois au monde à Odessa II Mechnikov et NF Gamaleya ont organisé une station Pasteur. En 1892 V. Babes, et en 1903 A. Negri ont décrit des inclusions intracellulaires spécifiques dans les neurocytes d'animaux morts de la rage (petits corps de Babesh-Negri), cependant, la morphologie du virus a été décrite pour la première fois par F. Almeida en 1962.

La rage animale a été signalée partout dans le monde, à l'exception du Royaume-Uni et de certains autres États insulaires. L'incidence des maladies humaines (toujours mortelles) est de plusieurs dizaines de milliers par an. Sur le territoire de la Russie, il existe des foyers naturels de rage et des cas de maladies d'animaux sauvages et domestiques sont enregistrés, ainsi que des cas individuels de rage chez l'homme chaque année.

Étiologie de la rage

L'agent causal de la maladie contient de l'ARN simple brin, appartient à la famille des Rhabdoviridae, genre Lyssavirus. Dans l'environnement, le virus est instable, thermolabile, est inactivé lors de l'ébullition en 2 minutes, et reste longtemps congelé et séché.

Épidémiologie

Le principal réservoir de la rage dans la nature sont les mammifères sauvages, différents selon les régions du monde (renard, renard arctique, loup, chacal, viverrin et chien viverrin, mangouste, chauve-souris vampire), dans la population desquels circule le virus. L'infection se produit lorsque mordu par des animaux malades. En plus des foyers naturels, se forment des foyers anthropurgiques secondaires, dans lesquels le virus circule entre les chiens, les chats et les animaux de ferme. La source de la rage pour l'homme dans la Fédération de Russie est le plus souvent les chiens (en particulier les errants), les renards, les chats, les loups, dans le Nord - les renards polaires. Bien que la salive d'une personne malade puisse contenir le virus, elle ne présente pas de danger épidémiologique.

L'infection est possible non seulement en cas de morsure par des animaux malades, mais aussi lorsque la peau et les muqueuses sont salivées, car le virus peut pénétrer par microtraumatisme. Il est important de souligner que l'agent pathogène est détecté dans la salive des animaux 3 à 10 jours avant l'apparition des signes évidents de la maladie (agressivité, salivation, consommation d'objets non comestibles). Un porteur latent de virus est possible chez les chauves-souris.

En cas de morsure d'un animal malade connu, la probabilité de développer la maladie est d'environ 30 à 40 % et dépend de l'emplacement et de l'étendue de la morsure. C'est plus lorsqu'il est mordu à la tête, au cou, moins - aux extrémités distales; plus avec étendue (morsure de loup), moins avec des dommages mineurs. Les cas de rage sont plus souvent enregistrés chez les habitants des zones rurales, notamment pendant la période été-automne.

Pathogénèse

Une fois que le virus a pénétré par des lésions de la peau ou des muqueuses, sa réplication primaire se produit dans les myocytes, puis le virus se déplace de manière centripète le long des fibres nerveuses afférentes et pénètre dans le système nerveux central, provoquant des dommages et la mort des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. . À partir du système nerveux central, l'agent pathogène se propage par centrifugation le long des fibres efférentes vers presque tous les organes, y compris les glandes salivaires, ce qui explique la présence du virus dans la salive déjà à la fin de la période d'incubation. La défaite des neurocytes s'accompagne d'une réaction inflammatoire.

Ainsi, la base des manifestations cliniques de la maladie est l'encéphalomyélite. Les manifestations cliniques de la rage sont associées à la localisation prédominante du processus dans le cortex cérébral et le cervelet, dans le thalamus et l'hypothalamus, les ganglions sous-corticaux, les noyaux des nerfs crâniens, le pont du cerveau (pons varoli), le mésencéphale, dans les centres de la vie soutien dans la zone du bas du ventricule IV. Outre les symptômes neurologiques causés par ces lésions, une place importante est occupée par le développement de la déshydratation due à l'hypersalivation, à la transpiration, à une augmentation des pertes de transpiration, ainsi qu'à une diminution de l'apport hydrique en raison de l'hydrophobie et de l'incapacité à avaler. Tous ces processus, ainsi que l'hyperthermie et l'hypoxémie, contribuent au développement de l'œdème-gonflement du cerveau.

Pathologie de la rage

Dans l'examen pathologique, l'attention est attirée sur le gonflement et la pléthore de la substance cérébrale, la douceur des circonvolutions. Détecter au microscope les infiltrats lymphoïdes périvasculaires, la prolifération focale des éléments gliaux, les modifications dystrophiques et la nécrose des neurocytes. Le signe pathognomonique de la rage est la présence de corps de Babesh-Negri - inclusions cytoplasmiques oxyphiles, constituées d'une matrice fibrillaire et de particules virales.

La rage est une maladie mortelle. La mort survient à la suite de lésions des centres vitaux - respiratoires et vasomoteurs, ainsi que d'une paralysie des muscles respiratoires.

Image clinique

La période d'incubation est de 10 jours à 1 an, généralement de 1 à 2 mois. Sa durée dépend de la localisation et de l'étendue des morsures : avec les morsures à la tête et au cou (surtout étendues), elle est plus courte qu'avec les morsures simples aux extrémités distales. La maladie est cyclique. Il existe une période prodromique, une période d'excitation (encéphalite) et une période paralytique, chacune d'une durée de 1 à 3 jours. La durée totale de la maladie est de 6 à 8 jours, avec des mesures de réanimation - parfois jusqu'à 20 jours.

La maladie commence par l'apparition d'inconfort et de douleur au site de la morsure. La cicatrice après la morsure devient enflammée, devient douloureuse. Dans le même temps, une irritabilité, une humeur dépressive, un sentiment de peur, de la mélancolie apparaissent. Le sommeil est perturbé, des maux de tête, des malaises, un état subfébrile se produisent, la sensibilité aux stimuli visuels et auditifs augmente, une hyperesthésie cutanée est notée. Puis une sensation d'oppression dans la poitrine, le manque d'air, la transpiration se joignent. La température corporelle atteint des niveaux fébriles.

Dans ce contexte, soudainement sous l'influence d'un stimulus externe surgit la première attaque prononcée de la maladie("Paroxysme de la rage"), causé par des crampes douloureuses des muscles du pharynx, du larynx, du diaphragme. Elle s'accompagne d'une altération de la respiration et de la déglutition, d'une agitation psychomotrice sévère et d'une agressivité. Le plus souvent, les crises sont déclenchées par une tentative de boire (hydrophobie), un mouvement de l'air (aérophobie), une lumière vive (photophobie) ou un son fort (phobie acoustique).

La fréquence des crises qui durent quelques secondes augmente. Confusion de la conscience, délire, hallucinations apparaissent. Les patients crient, essaient de courir, déchirent les vêtements, cassent les objets environnants. Pendant cette période, la salivation et la transpiration augmentent fortement, des vomissements sont souvent notés, qui s'accompagnent d'une déshydratation, d'une diminution rapide du poids corporel. La température corporelle monte à 30-40 ° C, il y a une tachycardie prononcée jusqu'à 150-160 battements par minute. Peut-être le développement de la parésie des nerfs crâniens, des muscles des extrémités. Pendant cette période, il peut arriver décès d'un arrêt respiratoire ou que la maladie entre dans une période paralytique.

Période paralytique caractérisé par l'arrêt des crises convulsives et de l'excitation, un soulagement de la respiration, une clarification de la conscience. Cette amélioration apparente s'accompagne d'une augmentation de la léthargie, de l'adynamie, de l'hyperthermie et de l'instabilité hémodynamique. Dans le même temps, une paralysie de divers groupes musculaires apparaît et progresse. La mort survient soudainement par paralysie des centres respiratoires ou vasomoteurs.

Diverses variantes de l'évolution de la maladie sont possibles. Donc, période prodromique peuvent être absents et des attaques de rage apparaissent soudainement, éventuellement une rage « silencieuse », surtout après des morsures de chauves-souris, dans laquelle la maladie se caractérise par une augmentation rapide de la paralysie.

Diagnostic et diagnostic différentiel

La rage est diagnostiquée sur la base de données cliniques et épidémiologiques. Pour confirmer le diagnostic, on utilise la détection de l'antigène du virus par la méthode IF dans les empreintes cornéennes, les biopsies de la peau et du cerveau, l'isolement de la culture du virus à partir de la salive, du liquide céphalo-rachidien et du liquide lacrymal à l'aide d'un essai biologique sur des souris nouveau-nées. Le diagnostic post-mortem est confirmé histologiquement par la détection des corps de Babesh-Negri, le plus souvent dans les cellules de la corne ou de l'hippocampe, ainsi que par la détection de l'antigène du virus par la méthode indiquée ci-dessus.

Le diagnostic différentiel est effectué avec l'encéphalite, la poliomyélite, le tétanos, le botulisme, la polyradiculonévrite, l'empoisonnement à l'atropine, l'hystérie ("lissophobie").

Traitement de la rage

Les patients sont hospitalisés, en règle générale, dans des boîtes individuelles. Les tentatives d'utilisation d'immunoglobulines spécifiques, de médicaments antiviraux et de méthodes de réanimation ont jusqu'à présent été inefficaces. Par conséquent, le traitement vise principalement à réduire la souffrance du patient. Des somnifères, des sédatifs et des anticonvulsivants, des antipyrétiques et des analgésiques sont utilisés. La correction de l'équilibre eau-électrolyte, l'oxygénothérapie, la ventilation mécanique sont effectuées.

Prévision... La létalité est de 100 %. Les cas isolés de récupération décrits ne sont pas bien documentés.

La prévention vise à lutter contre la rage animale en régulant la population de renards, de loups et d'autres animaux qui sont le réservoir du virus, en enregistrant et vaccinant les chiens, en utilisant des muselières et en piégeant les chiens et chats errants. Les personnes professionnellement associées au risque d'infection (capteurs de chiens, chasseurs) doivent être vaccinées. Les personnes mordues ou salivées par des patients inconnus ou des animaux suspectés d'avoir la rage sont traitées par un traitement des plaies et une vaccination antirabique, et une immunoglobuline spécifique est administrée.

Une cure conditionnelle de prophylaxie vaccinale (2-4 injections de vaccin antirabique) est réalisée pour les animaux sains mordus, et une observation de 10 jours est établie pour les animaux. Si pendant ces périodes ils présentent des signes de rage, les animaux sont abattus, un examen histologique du cerveau est effectué pour la présence de corps de Babesh-Negri, et les mordus reçoivent une prophylaxie vaccinale complète. Les médicaments antirabiques sont administrés dans les centres de traumatologie ou les salles d'opération. L'efficacité de la prophylaxie spécifique est de 96 à 99 %, des effets indésirables, y compris une encéphalite post-vaccinale, sont observés dans 0,02 à 0,03 % des cas.

Iouchtchouk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Il y a encore 150 ans, un homme mordu par un animal enragé était condamné. Aujourd'hui, les scientifiques améliorent les armes dans la guerre contre un ennemi ancien et extrêmement dangereux - le virus de la rage.

L'héritage de Pasteur Sur la plaque de la maison où se trouvait le premier laboratoire de Pasteur, sont répertoriées ses découvertes : la nature enzymatique de la fermentation, la réfutation de l'hypothèse d'une génération spontanée de micro-organismes, le développement d'idées sur l'immunité artificielle, la création de vaccins contre le choléra du poulet, l'anthrax et la rage. La pasteurisation et autres "petites choses" n'étaient pas incluses dans cette liste

Le premier pas, mais extrêmement important, vers la lutte contre la rage a été franchi par le brillant chimiste et microbiologiste français Louis Pasteur. Il a commencé à développer un vaccin contre cette maladie en 1880, après avoir été témoin de l'agonie d'une fillette de cinq ans mordue par un chien enragé.

Lapins et chiens

Bien que la rage ait été décrite pour la première fois au 1er siècle av. Roman Cornelius Celsus, après presque 2000 ans, on savait très peu de choses sur cette maladie. Ce n'est qu'en 1903, huit ans après la mort de Pasteur, que le médecin français Pierre Remlenger a établi que la rage est causée par une forme de vie submicroscopique - un virus filtrable.

Pasteur, ne disposant pas de cette information, n'allait pourtant pas baisser les bras : pour créer un vaccin, il choisit une voie détournée - trouver un dépôt de "poison" et en faire un antidote. On sait de manière fiable que quelque chose transmis d'un animal malade à un autre animal ou à une autre personne, ainsi que de la salive infectée, affecte le système nerveux. Au cours des expériences, il a été constaté que la maladie a une très longue période d'incubation, mais cela n'a fait qu'encourager Pasteur et ses collègues, car cela signifiait que les médecins avaient la possibilité d'influencer le processus pathologique se développant lentement - le "poison" devait arriver à la moelle épinière le long des nerfs périphériques. , puis le cerveau.

Commencent alors des expériences sur des lapins afin d'obtenir le "poison" le plus mortel de la rage en grande quantité. Après des dizaines de transferts de tissus cérébraux d'un animal malade au cerveau d'un animal sain, de celui-ci au suivant, etc., les scientifiques ont réussi à faire en sorte qu'un extrait standard du cerveau tue un lapin en exactement sept jours au lieu de l'habituel 16-21. Maintenant, il fallait trouver un moyen d'affaiblir l'agent pathogène de la rage (la méthode de création de vaccins - affaiblir l'agent pathogène - est également une découverte de Pasteur). Et ils ont trouvé un moyen : deux semaines de séchage du tissu cérébral de lapin imbibé de virus sur un alcali absorbant l'humidité.

Après l'introduction de la suspension de la préparation obtenue, le chien infecté par la rage non seulement s'est rétabli, mais est également devenu absolument immunisé contre la rage, quelle que soit la quantité de "poison" qui lui a été injectée.

Enfin convaincus que le même "poison" de laboratoire de sept jours n'affecte pas les chiens vaccinés, les chercheurs ont mené une expérience cruelle : des chiens vaccinés ont été envoyés à leurs proches atteints de la rage. Les bâtards mordus ne sont pas tombés malades !

40 injections dans l'estomac

Puis ce fut le tour du peuple. Mais où trouver des bénévoles ? Désespéré, Pasteur était prêt à se sacrifier pour la science, mais heureusement, Sa Majesté le Chance intervint.

Le 6 juillet 1885, une femme tachée de larmes apparaît sur le seuil du laboratoire parisien de Pasteur, tenant la main de son fils de neuf ans, Joseph Meister. Trois jours auparavant, le garçon avait été mordu par un chien enragé, lui infligeant 14 blessures ouvertes. Les conséquences étaient assez prévisibles : à cette époque, on savait déjà que la mort dans de tels cas était presque inévitable. Cependant, le père du garçon avait entendu parler des œuvres de Pasteur et a insisté pour amener l'enfant d'Alsace à Paris. Après de sérieuses hésitations, Pasteur injecta au petit patient un médicament expérimental et Joseph devint la première personne de l'histoire à être sauvée de la rage.

Connaître l'ennemi de vue

L'agent causal de la rage (virus de la rage) appartient à la famille des Rhabdoviridae contenant une molécule d'ARN linéaire simple brin, le genre Lyssavirus. En forme, il ressemble à une balle d'environ 180 nm de long et 75 nm de diamètre. Actuellement, 7 génotypes sont connus.
Le virus de la rage a un tropisme (affinité) pour le tissu nerveux, tout comme les virus de la grippe pour l'épithélium des voies respiratoires. Il pénètre dans les nerfs périphériques et se déplace à une vitesse d'environ 3 mm/h vers les parties centrales du système nerveux. Ensuite, il se propage neurogène à d'autres organes, principalement aux glandes salivaires.
La probabilité de la maladie dépend du lieu et de la gravité des morsures: avec des morsures d'animaux enragés au visage et au cou, la rage se développe en moyenne dans 90% des cas, dans les mains - dans 63%, et dans les cuisses et les bras au-dessus du coude - seulement dans 23% des cas.
Les principaux animaux sauvages - sources d'infection - sont les loups, les renards, les chacals, les chiens viverrins, les blaireaux, les mouffettes, les chauves-souris. Parmi les animaux domestiques, les chats et les chiens sont dangereux, et c'est ce dernier qui représente le maximum de cas confirmés de transmission de la rage à l'homme. La plupart des animaux malades meurent dans les 7 à 10 jours, la seule exception décrite est la mangouste jaune en forme de renard Cynictis penicillata, capable de transporter un virus en soi sans développer de tableau clinique d'infection pendant plusieurs années.
Le signe le plus caractéristique et le plus fiable de la présence d'un virus dans le corps humain ou animal est la détection des corps dits de Negri, inclusions spécifiques dans le cytoplasme des neurones d'un diamètre d'environ 10 nm. Cependant, chez 20 % des patients, les petits corps de Negri sont introuvables, leur absence n'exclut donc pas le diagnostic de rage.
La photo montre le virus de la rage au microscope électronique.

Des gens du monde entier affluaient à Paris - Algériens, Australiens, Américains, Russes, et souvent en français ils ne connaissaient qu'un mot : "Pasteur". Malgré ce succès, le découvreur du vaccin contre une maladie mortelle a dû entendre le mot « tueur » dans son discours. Le fait est que toutes les personnes mordues n'ont pas survécu après la vaccination. En vain, Pasteur a essayé d'expliquer qu'ils ont appliqué trop tard - environ deux semaines après l'attaque de l'animal, et certains un mois et demi plus tard. En 1887, lors d'une réunion de l'Académie de médecine, des collègues ont directement accusé Pasteur de simplement tuer des gens avec des morceaux de cerveau de lapin. Le scientifique, qui a donné toute sa force à la science, n'a pas pu le supporter - le 23 octobre, il a développé un deuxième accident vasculaire cérébral, dont il ne s'est jamais remis jusqu'à sa mort en 1895.

Mais les gens ordinaires l'ont soutenu. Par souscription, en un an et demi, des habitants de nombreux pays du monde ont collecté 2,5 millions de francs, pour lesquels fut créé l'Institut Pasteur, inauguré officiellement le 14 novembre 1888. Sur son territoire se trouvent un musée et la tombe d'un chercheur qui a sauvé l'humanité d'une infection mortelle. La date de décès de Pasteur, le 28 septembre, a été choisie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour célébrer la Journée mondiale de la rage annuelle.

Pendant longtemps, le vaccin a été injecté sous la peau de la paroi abdominale antérieure et le cycle complet a nécessité jusqu'à 40 injections. Une immunopréparation moderne est injectée par voie intramusculaire, dans l'épaule, six visites aux urgences suffisent.

Miracle Milwaukee

Au XXe siècle, la situation de la rage était sans ambiguïté : si la victime n'était pas vaccinée à temps ou ne recevait pas du tout le vaccin, le cas se terminait tragiquement. Selon les estimations de l'OMS, 50 à 55 000 personnes meurent chaque année dans le monde suite à une attaque d'animaux enragés, dont 95% en Afrique et en Asie.

Ils n'ont commencé à parler de la possibilité d'un traitement à part entière de l'infection qu'au 21e siècle. Cela était dû au cas de l'Américaine Gina Gis, qui pour la première fois dans l'histoire de la médecine n'a pas reçu de vaccin, mais a survécu après l'apparition des symptômes de la rage. Le 12 septembre 2004, Gina, 15 ans, a attrapé une chauve-souris qui l'a mordue au doigt. Les parents ne sont pas allés chez le médecin, considérant que la blessure était insignifiante, mais après 37 jours, la fille a développé un tableau clinique d'infection: une élévation de la température à 39 ° C, des tremblements, une vision double, des difficultés à parler - tous des signes de dommages au système nerveux central. Gina a été envoyée à l'hôpital pour enfants du Wisconsin et la rage a été confirmée dans les laboratoires des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à Atlanta.

Virus et bactéries

L'humanité combat les infections bactériennes avec assez de succès. Les antibiotiques et les vaccins font leur travail, et l'assainissement et l'épidémiologie sont à leur meilleur. Avec les virus, tout est beaucoup plus compliqué. Qu'il suffise de rappeler la grippe, dont la population mondiale souffre avec une régularité enviable, malgré tous les progrès de la science et la disponibilité des vaccins et des antiviraux.
Cela est principalement dû à la capacité des virus à changer de la manière la plus imprévisible. Certains, comme les agents responsables de la grippe, modifient les protéines de leur carapace, comme les gants, il est donc encore impossible de développer des armes de haute précision contre eux.
Dans la lutte contre la maladie, le succès est venu lorsqu'il a été découvert qu'un virus avait un double faible qui ne tuait pas une personne, mais laissait derrière lui une puissante immunité croisée. L'infection délibérée par une souche plus faible a permis de se défendre contre une souche mortelle. Le cas classique qui a commencé l'histoire de la vaccination est la variole et la variole, puis une histoire similaire s'est répétée avec la polio. À l'été 2012, on espérait qu'un scénario similaire serait capable de faire face à la rage.

On a proposé aux parents d'essayer une méthode expérimentale de traitement sur la fille. Après avoir obtenu le consentement, les médecins, utilisant de la kétamine et du midazolam, ont introduit la patiente dans un coma artificiel, lui coupant ainsi le cerveau. Elle a également reçu un traitement antiviral avec une combinaison de ribavirine et d'amantadine. Dans cet état, les médecins l'ont gardée jusqu'à ce que le système immunitaire commence à produire suffisamment d'anticorps pour faire face au virus. Cela a pris six jours.

Un mois plus tard, les tests ont confirmé qu'il n'y avait aucun virus dans le corps de la jeune fille. De plus, les fonctions cérébrales étaient légèrement altérées - elle a obtenu son diplôme d'études secondaires et un an plus tard, elle a reçu un permis de conduire. Actuellement, Gina est diplômée du collège et a l'intention de poursuivre ses études à l'université. Il n'est pas surprenant qu'elle envisage la biologie ou la médecine vétérinaire comme son futur métier et envisage de se spécialiser dans le domaine de la rage.

Pour pénétrer dans la cellule, le virus de la rage utilise le système de transport endosomal : la cellule elle-même doit la capturer et attirer la vésicule formée à partir de la membrane cellulaire - l'endosome, le « corps interne » - dans le cytoplasme. Ce processus est activé une fois que le virus se lie à des protéines réceptrices spéciales sur la membrane cellulaire. L'endosome formé se désintègre avec le temps, la particule virale libère de l'ARN, puis tout se passe selon le scénario standard.

Le protocole de traitement qui a été appliqué à la fille s'appelait « Milwaukee » ou « Wisconsin ». Ils ont tenté à plusieurs reprises de le reproduire dans d'autres institutions médicales... mais, hélas, sans grand succès. La première version du protocole a été testée sur 25 patients, dont seulement deux ont survécu. La deuxième version, d'où la ribavirine était exclue, mais des médicaments étaient ajoutés pour prévenir les spasmes vasculaires, a été appliquée à dix patients et a empêché la mort de deux d'entre eux.

Lors d'enquêtes épidémiologiques, il s'est avéré que des patients guéris grâce au protocole de Milwaukee avaient été mordus par des chauves-souris. C'est ce fait qui a permis à certains scientifiques de supposer qu'en fait, la méthode de traitement n'a rien à voir avec cela, mais le fait est que chez ces mammifères, ou plutôt, dans le fait qu'ils sont infectés par une autre souche du virus, moins dangereux pour l'homme.

L'énigme de la chauve-souris

En 2012, cette hypothèse a été confirmée pour la première fois. Un article est paru dans l'American Journal of Tropical Medicine and Hygiene par un groupe d'experts du CDC, de virologues militaires américains et d'épidémiologistes du ministère péruvien de la Santé. Les résultats de leurs recherches ont fait exploser une bombe : dans la jungle péruvienne, ils ont réussi à trouver des personnes qui ont des anticorps contre le virus de la rage dans leur sang. Ces personnes n'ont jamais reçu d'injection de vaccins, de plus, elles ne se souviennent même pas d'avoir été malades de quelque chose de grave. Cela signifie que la rage n'est pas mortelle à 100 % !

"Cette zone de la jungle amazonienne péruvienne a fait l'objet de nombreux rapports d'exposition à des chauves-souris vampires et de cas de rage chez l'homme et les animaux de compagnie au cours des 20 dernières années", explique l'auteur principal du PM, le Dr Amy Gilbert du programme de recherche sur la rage du CDC. . .. "Les villages et les fermes que nous avons étudiés sont situés dans des endroits très éloignés de la civilisation - par exemple, à deux jours de trajet jusqu'à l'hôpital le plus proche, et dans certaines zones, les déplacements sont possibles exclusivement par bateaux sur l'eau."

Dans une enquête auprès des résidents, 63 personnes sur 92 ont parlé aux scientifiques de morsures de chauves-souris. Des échantillons de sang ont été prélevés sur ces personnes, ainsi que sur des vampires volants locaux. Les résultats des tests étaient inattendus : dans sept échantillons, des anticorps neutralisant le virus de la rage ont été trouvés.

La présence d'anticorps pourrait s'expliquer par l'introduction d'un vaccin antirabique (rage latine - rage), mais il s'est avéré que seule une personne sur sept a reçu un tel vaccin. Le reste avait été atteint de la rage, non seulement sans mort, mais même sans aucun symptôme grave. Dans deux villages péruviens, il y a plus de survivants de cette infection que décrit dans toute la littérature médicale ! Sans surprise, le groupe de Gilbert a revérifié les résultats pendant deux ans avant de décider de les publier.

« Il s'agit très probablement d'un ensemble unique de circonstances dans lesquelles la population locale est régulièrement exposée à une souche spécifique non létale du virus de la rage », explique le Dr Gilbert. - Dans ce cas, une vaccination naturelle a lieu, ce qui est confirmé par des titres d'anticorps suffisamment élevés. Cependant, cela nécessite encore une confirmation et des éclaircissements supplémentaires. »

À partir d'un journal de laboratoire, 1885

« La mort de cet enfant semblait inéluctable, j'ai donc décidé, non sans sérieux doute et anxiété, ce qui est compréhensible, de tester sur Joseph Meister une méthode que j'ai trouvée efficace pour soigner les chiens. Ainsi, 60 heures après les morsures, en présence des docteurs Villeaux et Gransche, le jeune Meister a été vacciné avec une demi-seringue d'un extrait de moelle épinière d'un lapin mort de la rage, qui avait été préalablement traité par voie sèche. air pendant 15 jours. Au total, j'ai fait 13 injections, une chaque jour suivant, injectant progressivement une dose de plus en plus mortelle. Trois mois plus tard, j'ai examiné le garçon et je l'ai trouvé en parfaite santé."

Son point de vue est également partagé par ses collègues russes. Le virologue Alexander Ivanov du Laboratoire des bases moléculaires de l'action des composés physiologiquement actifs de l'Institut de biologie moléculaire. VIRGINIE. Engelhardt, à qui le « PM » a demandé de commenter la découverte des experts du CDC, a souligné que ces résultats étranges à première vue peuvent avoir une explication complètement scientifique : « Sur la base des données disponibles, on peut supposer que les résidents locaux ont été infectés par variantes du virus, activité (capacité à se reproduire) et faible pathogénicité ("toxicité"). À mon avis, cela peut être dû à plusieurs facteurs. Premièrement, chaque virus a un grand nombre de variantes en raison de sa variabilité relativement élevée. Les infectieux suggèrent que même pour une transition réussie des chauves-souris vers d'autres espèces, le virus de la rage doit subir plusieurs mutations spécifiques. Si tel est le cas, alors de nombreuses souches du virus transportées par les chauves-souris peuvent présenter peu de danger pour l'homme. Deuxièmement, des mutations dans le génome du virus affectent sa reconnaissance par le système immunitaire, ainsi que la capacité du virus à bloquer la réponse immunitaire à l'infection. Dans le même temps, ce sont précisément ces variantes du virus de la rage qui sont capables d'échapper au système immunitaire inné qui ont une pathogénicité accrue. Ainsi, ces faits nous permettent vraiment de supposer l'existence de telles souches du virus de la rage dans la population de chauves-souris, qui sont reconnues et détruites par le système immunitaire humain à temps, sans entraîner de conséquences fatales. »

Mais en aucun cas - cela est souligné par tous les experts, y compris les auteurs de l'étude - vous ne pouvez refuser l'introduction du vaccin antirabique contre les morsures d'animaux sauvages. Premièrement, il se peut en effet que les chauves-souris aient un virus différent, plus faible, et la chance des paysans péruviens ne s'étend pas aux souches transmises par les morsures de chien ou de raton laveur. Deuxièmement, les résultats et les conclusions de cette étude peuvent s'avérer erronés, il ne sert donc à rien de se mettre en danger.