La maladie de reflux gastro-oesophagien. Comment traiter GERB: recommandations et nominations aux médecins du régime de traitement de la GERB

Dans le traitement de la maladie de reflux gastro-protéophaginale, des agents antiacides, des bloqueurs de récepteurs d'histamine, des inhibiteurs de la pompe à protons et des préparations procinétiques sont utilisés.

L'utilisation d'un groupe de médicaments spécifique dépend de l'âge du patient, du stade du processus pathologique, du degré de gravité des symptômes. Suivant sera peint, comment traiter l'œsophagite de reflux, que les comprimés nomment un médecin.

Antiacides

- un groupe de médicaments dont l'objectif est de neutraliser l'acidité excédentaire du jus gastrique à l'aide de réactions chimiques. La plupart des médicaments modernes contiennent du magnésium, du calcium, de l'aluminium sous forme de composés chimiques. C'est sur ces substances que le mécanisme d'action est basé.

Outre les composants principaux, des substances auxiliaires qui ont les effets suivants peuvent être situées:

laxatif;
antispasmodique;
anesthésique (anasthétique) et autres.

Les antiacides sont classés sur le:

aspiration (système);
insécuré (non système).

La différence entre eux est que le systémique a la capacité d'être absorbée dans le sang et non systémique - non.

ANTICIDES SYSTÈME

Ces médicaments pendant le reflux œsophagite sont également utilisés. Leur côté positif est la vitesse de l'effet thérapeutique, les patients notent l'élimination des brûlures d'estomac en quelques minutes.

D'autre part, l'effet de l'utilisation de ces médicaments est assez court terme. De plus, les gastro -entérologues décrivent le phénomène du rickest après l'annulation de l'admission de médicaments absorbant. C'est qu'avec la résiliation de la réception de la substance active dans le corps, une augmentation de la synthèse de l'acide chlorhydrique (HCl) avec des cellules pariétales de l'estomac se produit.

Un autre minus est la formation de dioxyde de carbone pendant la neutralisation chimique de l'acide chlorhydrique. Cela conduit à un étirement de l'estomac qui provoque un nouveau reflux gastro-oesophaginal.

L'absorption excessive de la substance active dans le sang peut provoquer un déplacement d'équilibre de base acide vers l'octiculose (alcalose).

Parmi les médicaments d'un groupe d'antiacides non-système sont distingués:

Renny;
mélange de bourge;
bicarbonate de sodium;
carbonate de calcium;
oxyde de magnésium et autres.

Avec une utilisation à long terme des moyens contenant du calcium, l'apparition de la constipation, la formation de pierres dans les reins et une combinaison de produits laitiers, des nausées se produisent, des vomissements, des ballonnements.

Antiacides non inscrits

De systémique, ils diffèrent de l'apparition plus lente de l'effet thérapeutique. Cependant, le groupe inutilisable agit beaucoup plus que des drogues d'aspiration.

Drogues non systémiques Ne possédez pas le phénomène du ricochet, ne formez pas de dioxyde de carbone pendant la neutralisation de l'acide chlorhydrique, dans son ensemble, a un nombre plus petit d'effets secondaires.

Selon la composition, ils sont divisés en:

phosphate d'aluminium contenant (phosphhalugel);
des moyens de magnésium et d'aluminium (alumag, almagel, maalox);
calcium-sodium (Gaviscon);
contenant de l'aluminium, du magnésium, du calcium (talcide, de rucides).

De plus, il y a des médicaments combinés, dont les plus populaires sont des combinaisons de magnésium-aluminium. Almagel a inclut une anesthèses, qui ajoute un effet anesthésique au médicament.

Simethikon est également ajouté à la substance principale, qui est utilisée dans la thérapie de l'abdomen (météorisme). Ces fonds incluent la succession, Almagel Neo. D'autres médicaments sont également utilisés pour traiter le reflux d'ezophagite chez les adultes.

Bloqueurs de récepteurs d'histamine

Inhibiteurs du récepteur d'histamine (H2) Posséder la capacité de supprimer la sécrétion d'acide chlorhydrique avec des cellules pariétales de l'estomac. Il s'agit d'un groupe de drogues assez ancien, qui n'est désormais utilisé que dans certaines catégories de patients.

Cela est dû au fait qu'ils ne peuvent pas effectuer de contrôle à 100% sur la production d'acide chlorhydrique, car ses produits, en plus de l'histamine, sont régulés par une gastrone et une acétylcholine. Les bloqueurs de N2 ont un phénomène d'un rickest, décrit ci-dessus.

De plus, l'effet de leur application est réduit avec chaque réception répétée (tachyphylaxie). Tahofilaxia se manifeste le troisième jour d'utilisation quotidienne des médicaments. En conséquence, les bloqueurs des récepteurs d'histamine ne peuvent pas être utilisés pour une très longue thérapie du reflux d'ezophagite.

Il convient de noter que les phénomènes décrits ci-dessus se manifestent parmi chaque personne individuellement.

Plusieurs générations de ce groupe sont distinguées:

Le médicament le plus efficace Selon le degré d'oppression de la sécrétion d'acide chlorhydrique, la famotidine est considérée (nom commercial de la Quamatel). Son avantage indique la fréquence relativement basse de la survenue d'effets secondaires, le facteur économique.

La génération de médicaments peut être démontrée à la nomination du traitement de la maladie de reflux gastro-protéophaginale chez les patients qui n'ont pas de phénomènes tachyphylaxie.

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Quels autres médicaments de reflux ezophagite aident? Les bloqueurs de la pompe à protons (IPPS, inhibiteurs de Na / Katfase) sont un groupe de fonds visant à l'oppression de la sécrétion de HCL (acide chlorhydrique) par action sur les cellules pariétales de l'estomac. Contrairement à H2, les bloqueurs IPP permettent de réaliser un contrôle complet de la sécrétion, en utilisant la correction de la posologie.

L'IPP est considéré comme efficace et utilisé dans la gastroduodénite avec une acidité accrue, une ulcère peptique et une maladie de l'estomac.

Lorsque vous prenez à l'intérieur du médicament actif, dissolvant des chutes dans le sang, puis dans le foie, après quoi elle entre dans les membranes des cellules principales de la muqueuse de l'estomac. En outre, à la suite d'interactions physicochimiques complexes, les cellules cessent de sécréter de l'acide chlorhydrique, réduisant ainsi le niveau d'acidité (pH) du jus de gastrie.

Jusqu'à 7 générations d'IPP sont isolés, mais ils sont tous identiques par le mécanisme d'action, ne diffèrent que par la vitesse de l'effet (insignifiant) et la vitesse de retrait de la substance active du corps.

Le plus célèbre I. le médicament le plus appliqué parmi l'IPP c'est omprazole (Ome -). Il fait référence à la première génération d'inhibiteurs de la pompe à protons, est considérée comme le meilleur prix pour le prix de qualité.

Les préparatifs du reflux œsophagite sont largement trouvés, comme suit:

Dans le cas d'une utilisation à long terme de doses importantes, le risque de fractures des os des membres, des augmentations de la colonne vertébrale, il existe un risque de développement de l'hypomagnose (diminution du niveau de magnésium dans le sang).

Prokinétiques

Les procinétiques appellent un groupe de médicaments qui normalise la moto du tractus gastro-intestinal. Ils sont divisés en plusieurs sous-groupes sur le mécanisme d'action, mais les plus populaires sont des représentants des bloqueurs de récepteurs de dopamine (D2).

Avec la thérapie de la maladie de reflux gastro-oesophaginale, elles sont utilisées en raison de la capacité d'éliminer le reflux pathologique de la teneur gastrique dans l'œsophage, également de la procréation dans son ensemble affectent positivement les péristaltiques de l'estomac, des intestins.

Le représentant de la première génération est Metoklopramide (Cerukal)Il est également mentionné dans AntiWest. C'est un médicament assez ancien qui va progressivement à l'arrière-plan après l'apparition de 2 générations de moyens de procréation ( Domrudon, Domrid, Motilium).

La différence entre les première et deuxième générations consiste en un plus petit nombre d'effets secondaires dans ce dernier. Il est obtenu en raison du fait que les bloqueurs de récepteurs de dopamine de 2 générations ont la capacité de ne pas pénétrer à travers la barrière hémapècephalique. Par conséquent, ils ne causent pas de spasmes des muscles du visage et des yeux, des saillies de la langue et des autres. En outre, 2 générations ne provoque pratiquement pas de fatigue, de maux de tête, de faiblesse, de bruits dans la tête.

Que traiter le reflux œsophagite? Les préparatifs Itod (idioté, amorce) Également inclus dans le sous-groupe de bloqueurs D2 récepteurs, mais il est en outre capable d'inhiber l'acétylcholinestérase. En raison de cela, la quantité de médiateur d'acétylcholine devait améliorer le tractus gastro-intestinal augmente.

Antibiotiques et vitamines dans le traitement de la GERD

Les médicaments antibactériens, c'est-à-dire des antibiotiques lors de l'œsophagite de reflux ne sont pas prescrits. Leur objectif est des bactéries qui causent une réponse inflammatoire. Dans le cas de la GERD, l'inflammation n'est due qu'à la fonte de la teneur en acide de l'estomac dans un environnement d'œsophage alcalin.

Antibiotiques macrolred (Azithromycine, clarithromycine), qui servent à éradiquer Helicobcterpylori (gastrite de type B, maladie ulcéreuse) ont un effet positif sur la moto de l'estomac, réduisant ainsi le nombre de reflux gastro-protéophaginaux. Mais leur rendez-vous n'est pas montré dans le traitement du reflux d'Ezophagita.

Vitamines avec œsophagite de reflux

Les complexes de polyvitamine peuvent être nommés ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tab). Leur utilisation vous permet d'empêcher l'hypovitaminose, d'augmenter les fonctions de protection et de réadaptation du corps.

Vidéo utile: pilules de l'ezophagite de reflux

Régime de traitement

Lorsque le traitement sous le reflux Esophagite est effectué, quels médicaments sont pris - ils ont compris, il est maintenant important de savoir comment le faire. La multiplicité de la réception, de la posologie et de la sélection des médicaments est effectuée par le médecin traitant après une consultation à temps plein. L'auto-médicament peut entraîner une détérioration du cours de la maladie, réduisant la qualité de la vie, des conséquences irréversibles.

Pour éliminer la neutralisation de l'acide chlorhydrique dans les premiers jours, les systémiques sont prescrits ( Renny) ou des médicaments antiacides non systémiques ( Phosfalugel, Almagel). En cas de douleur intense, appliquer rationnellement Almagel A.

Dès le premier jour, l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons ( OMÉPRAZOLE, OMENS) Cours pour 4-6 semaines. Tout au long de cette période, le médecin effectue un ajustement de la dose, sélectionnant la posologie minimale optimale pour une personne particulière. Il convient de noter que l'IPP est considéré comme la principale composante du traitement du GERD chez les adultes.

Le dernier lien est la drogue procinétique ( Domeridon) Cours pendant quelques semaines pour réduire le nombre de reflux gastro-oesophagiens.

Dans certains cas, l'utilisation de bloqueurs H2 ( Famotidin) Au lieu d'inhibiteurs de la pompe à protons. Il s'agit des informations de base sur le traitement de l'ezophagite reflux les médicaments les plus efficaces.

Maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) dans les questions et réponses

La Fondation internationale des maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal (IFFGD), des États-Unis, préparée pour les patients et leurs proches Un certain nombre de matériaux relatifs aux troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. Ce matériau est consacré à la maladie de reflux gastro-oesophagiennes.

Les auteurs de la première version du texte: Joel Richter, Philip O. Katz et J. Patrick Waring, Editeur William F. Norton. En 2010, la version mise à jour a été préparée par Ronnie Fass.

Même une petite connaissance peut apporter beaucoup d'avantages

introduction

La maladie de reflux gastro-oesophagienne, la réduction du GERD est une maladie très courante, qui souffre d'au moins 20% des hommes et des femmes adultes. On trouve également souvent chez les enfants. Gerb procède souvent à non reconnu, car ses symptômes peuvent être interprétés de manière incorrecte et cela est regrettable, puisque le GERD, en règle générale, est possible de traitement et, en l'absence de traitement, des complications graves sont possibles.

Le but de cette publication est une connaissance plus profonde avec de tels problèmes que la nature de la GERD, sa définition et son traitement. Les brûlures d'estomac sont les plus fréquentes, mais pas le seul symptôme de harbe. (La maladie peut survenir même asymptomatique). Les brûlures d'estomac ne sont pas un symptôme spécifique pour le GERD et peuvent être le résultat d'autres maladies de l'œsophage ou d'autres organes. Le GERD est souvent traité indépendamment, sans consulter des spécialistes ni traité de manière incorrecte.

Gerb est une maladie chronique. Son traitement devrait survenir à long terme, même après que ses symptômes soient pris sous contrôle. Il est nécessaire de porter une attention particulière au changement des habitudes dans la vie quotidienne et à la réception de médicaments à long terme. Cela peut être effectué par une observation dispensaire et une éducation des patients.

Gerb se caractérise souvent par des symptômes douloureux qui peuvent considérablement aggraver la qualité de la vie humaine. Pour un traitement efficace avec le GERD, diverses méthodes sont utilisées: dans la gamme de changements de mode de vie avant l'utilisation de médicaments et d'opérations chirurgicales. Pour les patients souffrant de symptômes chroniques et récurrents de GERD, il est important d'établir un diagnostic précis et d'obtenir le traitement accessible le plus efficace.

Qu'est-ce que GERD?

La maladie de reflux gastro-oesophagienne ou le GERD est une maladie très courante. Gastrooesophageal Cela signifie qu'il est lié à l'estomac et à l'œsophage. Reflux - qu'il y a un registre opposé du contenu aigre ou doux de l'estomac dans l'œsophage. Le GERD est caractérisé par ses symptômes et peut se développer avec ou sans endommager les tissus œsophagiens résultant de l'exposition multiple ou prolongée à la membrane muqueuse de l'œsophage de la teneur acide ou non estomac. Si des dommages tissulaires sont présents, ils disent que l'œsophagite du patient ou le GERD érosif. La présence de symptômes sans lésion de tissu visible est appelée GERD non érosive.

Le GERD est souvent accompagné de tels symptômes comme des brûlures d'estomac et une cycis. Mais parfois, GERB se déroule sans symptômes visibles et n'est détecté que lorsque les complications deviennent évidentes.

Qu'est-ce qui cause le reflux?

Après avaler, la nourriture passe dans l'œsophage. Trouver dans l'estomac Il stimule les cellules produisant de l'acide et de la pepsine (enzyme) qui sont nécessaires au processus de digestion. Le faisceau musculaire situé au bas de l'œsophage, appelé sphincter de l'œsophage inférieur (NPS), agit comme une barrière pour empêcher le flux inverse (reflux) de la teneur gastrique dans l'œsophage. Pour permettre la partie avalée des aliments de passer dans l'estomac, le NPC se détend. Lorsque cette barrière se détend à un moment inapproprié, quand il est faible, ou quand il n'est pas efficace pour d'autres raisons, le reflux peut survenir. Des facteurs tels que les ballonnements du ventre, un retard vidage de l'estomac, une hernie significative d'un trou d'éjection de diaphragme ou trop d'acide dans l'estomac peut également provoquer un reflux acide.

Qu'est-ce qui cause GERD?

On ne sait pas s'il y a une seule cause de GERD. L'insuffisance des aliments protecteurs de la résistance à l'œsophage à une teneur gastrique agressive qui tombe dans l'œsophage pendant le reflux peut endommager les tissus de l'œsophage. Gerb peut également être sans dégâts œsophagiens (environ 50 à 70% des patients ont une telle forme de la maladie).

Chirurgie . Le traitement chirurgical peut être indiqué dans les cas suivants:

le patient ne s'intéresse pas à la pharmacothérapie à long terme;
les symptômes ne peuvent pas être contrôlés à autre que la chirurgie, les méthodes;
les symptômes sont retournés, malgré le traitement;
les complications graves se développent.

Lorsque vous choisissez un traitement chirurgical, une analyse minutieuse de toutes les circonstances avec la participation d'un gastroentérologue et d'un chirurgien est recommandée.

Combien de temps faut-il prendre des médicaments de sorte que le GERD ne sort pas sous contrôle?

GERB est une maladie chronique et la plupart des patients à maintenir ses symptômes sous contrôle effectif nécessitent une thérapie longue. De même, comment les patients atteints d'hypertension artérielle ou de maux de tête chronique sont également nécessaires un traitement régulier. Même après que les symptômes soient pris sous contrôle, la principale maladie reste la principale maladie. Il est possible que pour contrôler le médicament GERD devra prendre le reste de sa vie. Si seulement pendant ce temps, de nouveaux médicaments et méthodes de traitement ne seront pas développés.

La réception à long terme des médicaments pour le traitement de la GERD est-elle?

La technique à long terme de tout médicament doit être effectuée uniquement sous la direction du médecin. Cela s'applique aux médicaments sur ordonnance et non réceptibles (sur-le-compteur). Les effets secondaires sont rares, toutefois, tout médicament peut potentiellement avoir des effets secondaires indésirables.

H2-Blockers pour le traitement de la maladie de reflux a commencé à être appliqué à partir du milieu des années 1970. Depuis 1995, ils sont devenus disponibles sous des doses réduites disponibles sans recette pour le traitement de brûlures d'estomac rares. Ils ont prouvé leur sécurité, même si ces effets secondaires entraînent parfois des maux de tête et une diarrhée.

L'oméprazole et le lansoprazole d'inhibiteurs de la pompe à protons sont régulièrement utilisés par les patients atteints de GERD depuis de nombreuses années (l'oméprazole a été autorisée aux États-Unis en 1989 et quelques années après cela - dans le monde entier). Les effets secondaires de ces médicaments sont rares et comprennent principalement une diarrhée aléatoire, des maux de tête ou un trouble de l'estomac. Ces effets secondaires ne se trouvent généralement pas plus que lors de la réception d'un placebo et se produisent généralement au début de l'utilisation. Si aucun de ces effets secondaires n'est apparu après plusieurs mois ou années de réception d'inhibiteurs de la pompe à protons, il est peu probable qu'ils apparaissent plus tard.

Les patients atteints de maladies cardiaques, qui prennent la clopidogrelle (platine) doivent être évités par la réception de tels inhibiteurs de la pompe à protons comme omégazole et ezoméprazole. En outre, des études récentes ont montré que la réception prolongée de l'IPP, en particulier plus souvent d'une fois par jour, peut provoquer une ostéoporose, des fractures osseuses, une pneumonie, une gastro-entérite et une isolat colite. Les patients doivent en discuter avec leur médecin traitant.

Quand est-ce que l'opération chirurgicale d'une alternative au traitement thérapeutique de GERD?

La thérapie médicale aide à contrôler les symptômes jusqu'à ce que le médicament soit accepté correctement. La chirurgie est une alternative, en règle générale, lorsque le traitement à long terme est inefficace ou indésirable, soit lorsqu'il existe de graves complications de GERD.

La chirurgie chirurgicale la plus courante pour le traitement de la GERD est le financement de Nissen. Il peut être fait chirurgien laparoscopiquement expérimenté. Le but de l'opération est d'augmenter la pression dans le sphincter oesophagien inférieur pour empêcher le reflux. Lors de la réalisation d'un chirurgien expérimental (effectué au moins 30 à 50 opérations laparoscopiques), son succès abordait le succès d'un traitement thérapeutique bien planifié et bien mené avec des inhibiteurs de la pompe à protons.

Les effets secondaires ou les complications associés à l'opération se produisent dans 5 à 20% des cas. Le plus courant est la dysphagie ou la difficulté à avaler. Il est généralement temporaire et passe en 3-6 mois. Un autre problème qui se produit chez certains patients est leur incapacité à être belche ou vomi. En effet, à la suite de l'opération, une barrière physique est formée pour tout type de mouvement inverse de tout contenu de l'estomac. La conséquence de l'impossibilité d'être effectif est le syndrome de «gonflement» - ballonnements et malaise dans l'estomac.

La barrière antirefluux créée chirurgicalement peut "casser" de la même manière que la hernie pénètre dans d'autres parties du corps. La fréquence des rechutes n'est pas définie, mais peut être comprise entre 10 et 30% pendant 20 ans après l'opération. Les facteurs pouvant contribuer à une telle panne comprennent: l'athlétisme lourd, les activités sportives renforcées, les changements de poids forts, des vomissements forts. L'un de ces facteurs peut augmenter la pression, ce qui peut entraîner une affaiblissement ou une perturbation d'une barrière anti-réflacoir créée à la suite.

Chez certains patients, même après la chirurgie, les symptômes de harbe peuvent être maintenus et la réception des médicaments devra se poursuivre.

Vie avec gerb

Il est important de reconnaître que la GERB est une maladie qui ne doit pas être ignorée ni engagée en auto-traitement. Les brûlures d'estomac, le symptôme le plus fréquent, est si fréquent que sa signification est souvent sous-estimée. Cela peut ne pas être accordé de l'attention et ne pas s'associer à GERD.

Il est important de comprendre que le GERD peut avoir de graves conséquences. Les complications pouvant survenir ainsi que de malaise ou de sensations de douleur du reflux acide sont capables d'influencer tous les aspects de la vie quotidienne humaine - émotionnelle, sociale et professionnelle.

Dans des études qui mesurent l'état émotionnel des personnes atteintes de GERD insupportable, les estimations pires sont souvent communiquées qu'avec d'autres maladies chroniques, telles que le diabète, l'hypertension artérielle, la maladie peptique ou l'angine. Néanmoins, près de la moitié de la souffrance du reflux acide ne reconnaît pas cela pour la maladie.

Gerb est une maladie. Ce n'est pas une conséquence du mauvais style de vie. Il est généralement accompagné de symptômes évidents, mais peut survenir en l'absence de celles-ci. Leur traitement ignorant ou impropre peut entraîner des complications plus graves.

La plupart des personnes atteintes de GERD ont une forme de lumière de la maladie pouvant être contrôlée en modifiant le mode de vie et les médicaments. Si vous soupçonnez que vous avez GERD, la première étape consiste à visiter le médecin pour établir un diagnostic précis. GERD reconnu, en règle générale, est susceptible de traitement. Agir en partenariat avec un médecin, vous serez en mesure de travailler au mieux des stratégies de traitement disponibles pour vous.

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Les opinions des auteurs peuvent ne pas coïncider avec la position de la Fondation internationale pour les maladies fonctionnelles du tracock gastro-intestinal (IFFGD). IFFGD ne garantit pas et n'entreprise aucun produit dans cette publication, ainsi que les revendications de l'auteur et ne supporte aucune responsabilité sur les questions.

Cette brochure n'est en aucun cas destinée à remplacer les conseils du médecin. Nous vous recommandons de visiter le médecin si le problème de santé nécessite un avis d'expert.

La maladie de reflux gastro-oesophagien

La maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) est une maladie récurrente chronique due à une distribution spontanée et régulièrement répétée dans l'œsophage de la teneur gastrique et / ou duodénale, entraînant l'affixe du département de séparation inférieure.

Reflux ezophagit - Procédé inflammatoire dans la partie distale de l'œsophage causée par l'action sur la muqueuse de jus gastrique, bile, ainsi que les enzymes de secrets pancréatiques et intestinaux avec reflux gastro-oesophagien. En fonction de la gravité et de la prévalence de l'inflammation, cinq degrés de Re sont distingués, mais ils ne sont différenciés que sur la base des résultats d'une étude endoscopique.

Épidémiologie. La prévalence de la GERD atteint 50% chez les adultes. En Europe occidentale et aux États-Unis, des études épidémiologiques vastes suggèrent que 40 à 50% des personnes constamment (avec des fréquences différentes) connaissent des brûlures d'estomac - le principal symptôme de GERD.
Parmi ceux qui avaient une étude endoscopique des départements supérieurs du tube digestif, dans 12-16% des cas, l'œsophagite de degrés de gravité variables est révélée. Le développement de la sténopture de l'œsophage est marqué entre 7 et 23%, saignement - dans 2% des cas d'œsophagite erosive-ulcéreuse.
Parmi les personnes âgées de plus de 80 ans avec des saignements gastro-intestinaux d'érosion et des ulcères de panaises étaient leur cause dans 21% des cas, parmi les patients de bureaux de thérapie intensive qui ont subi des opérations, dans 25% des cas.
L'œsophage de Barrett se développe chez 15 à 20% des patients atteints d'œsophagite. Adénocarcinome - chez 0,5% des patients atteints d'œsophage de Barret par an avec un faible degré de dysplasie épithéliale, en 6% par an - avec une dysplasie de haut degré.

Étiologie, pathogenèse. Essentiellement, le GERD est une sorte de syndrome polyéthologique, il peut être joint à une maladie ulcéreuse, du diabète, de la constipation chronique, de se poser sur le fond des ascites et de l'obésité, compliquer le cours de la grossesse, etc.

GERB se développe en raison de la réduction de la fonction de la barrière antirefluxique, qui peut survenir de trois manières:
a) la diminution primaire de la pression dans le NIZHNYPER SPHINTER;
b) une augmentation du nombre d'épisodes de sa relaxation transitoire;
c) Destructuration complète ou partielle, par exemple, en hernie du trou œsophagien du diaphragme.

Chez les personnes en bonne santé, le sphincter à air inférieur composé de muscles lisses a une pression tonique de 10-30 mm Hg. De l'art.
Environ 20-30 fois par jour, il y a une relaxation spontanée transitoire de l'œsophage, qui n'est pas toujours accompagnée du reflux, tandis que chez les patients atteints de Gerds, avec chaque détente, il y a une fonte de reflux à la lumière de l'œsophage.
Déterminer la survenue de GERD est le rapport de facteurs protecteurs et agressifs.
La fonction de protection comprend une fonction antirefluxuelle du sphincter oesophagien inférieur, nettoyage de l'œsophage (dégagement), résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage et enlèvement en temps voulu de la teneur gastrique.

Facteurs d'agression - reflux gastro-oesophagien avec une fonte dans l'œsophage d'acide, de pepsine, de bile, d'enzymes pancréatiques; augmentation de la pression intragastrique et intraabdominale; fumer, alcool; Préparations contenant de la caféine, des cholinoliques, des antispasmodiques; menthe; graisse, frite, nourriture nette; trop manger; Maladie panish, hernie diaphragmale.

Une nature irritante du liquide - reflux joue un rôle crucial dans le développement de Re.
Trois principaux mécanismes de reflux distinguent:
1) la relaxation complète transitoire du sphincter;
2) l'augmentation transitoire de la pression intra-abdominale (constipation, grossesse, obésité, météorisme, etc.);
3) Émerger spontanément "reflux libre" associé à une faible pression sphincter résiduelle.

Le degré de gravité de RE est déterminé par:
1) la durée du contact du reflux avec la paroi de l'œsophage;
2) la capacité dommageable de matériau acide ou alcalin dans celui-ci;
3) le degré de résistance des tissus œsophagiens. À la dernière fois, lorsque vous discutez de la pathogenèse de la maladie, l'importance de l'activité fonctionnelle complète des pieds du diaphragme a souvent été discutée.

La fréquence de la hernie hiatale augmente avec l'âge et après 50 ans, cela se produit dans chaque seconde.

Changements morphologiques.
Endoscopiquement re subdivisé sur 5 étapes (classification Savari et Miller):
I - erythème de l'œsophage distal, l'érosion est absente ou unique, incompatible;
II - L'érosion occupe 20% de la circonférence de l'œsophage;
III - érosion ou ulcères 50% de la circonférence de l'œsophage;
IV - Érosion de vidange multiple, remplissant jusqu'à 100% de la circonférence de l'œsophage;
V - Le développement de complications (ulcère œsophagien, stricte et fibrose de ses murs, œsophage courts, œsophage de Barrett).

La dernière option, beaucoup sont considérées comme une precancock.
Plus souvent doivent faire face aux premières manifestations de l'œsophagite.
Image clinique. Les principaux symptômes sont des brûlures d'estomac, des douleurs têtues, de la dysphagie, d'identifiagnémie (avalition douloureuse ou apparence de douleur lors de la transformation de la nourriture sur l'œsophage) et de la régurgitation (l'apparence du contenu de l'œsophage ou de l'estomac dans la cavité buccale).
Les brûlures d'estomac peuvent servir de signe de preuve de camping-car, lorsqu'il s'agit de caractère plus ou moins permanent et dépend de la position du corps, fortement intensifiant ou même apparaître pendant les inclures et dans une position horizontale, surtout la nuit.
Une telle cormanglagage peut être combinée avec un ventre acide, la sensation de "cola" derrière le sternum, l'apparition d'un fluide étanche au sel dans la bouche associée à une hypersion réflexe en réponse au reflux.

Le contenu de l'estomac la nuit peut voler au larynx, qui est accompagné de l'apparition d'une toux à aboyer brutal, un sentiment de distribution dans la gorge et enrouement.
Outre les brûlures d'estomac à RV, des douleurs dans le tiers inférieur du sternum peuvent survenir. Ils sont dus à l'œsophagospasme, à la dyskinésie de l'œsophage ou à la compression mécanique de l'organe et de la zone de l'ouverture héronnale lorsqu'elles sont combinées avec les hernies diaphragmes.
Les douleurs de caractère et d'irradiation peuvent ressembler à l'angine à déménager les nitrates.
Cependant, ils ne sont pas associés à une charge physique et émotionnelle, augmentent pendant la déglutition, apparaissent après les repas et avec des pentes tranchantes du corps et arrêtez également d'antiacides.
La dysphagie est un symptôme relativement rare de GERD.
Son apparence nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'œsophage.
Manifestations pulmonaires possibles de GERD.
Dans ces cas, certains patients se lèvent la nuit avec une attaque soudaine de la toux, que nous commençons simultanément à la régurgitation de la teneur gastrique et est accompagnée de brûlures d'estomac.

Un certain nombre de patients peuvent développer une bronchite chronique, plus souvent obstructive, récurrente, difficile à traiter la pneumonie, en raison de l'aspiration de la teneur gastrique (syndrome de Mendelssohn), asthme bronchique.

Complications: Stricture de l'œsophage, saignant de l'ulcère de l'œsophage. La complication la plus significative du RE est un œsophage de barreta, qui inclut l'apparition d'un épithélium métaplazisé de trou subtil dans la membrane muqueuse de l'œsophage. L'œsophage de Barrett est un état de préjudice.

La dysphagie et la perte de poids rapidement progressives peuvent indiquer le développement de l'adénocarcinome, mais ces symptômes ne se produisent que dans les stades ultérieurs de la maladie, de sorte que le diagnostic clinique du cancer de l'œsophage, en règle générale, réinitialise.

Par conséquent, le principal moyen de prévenir et de diagnostic anticipé du cancer de l'œsophage est le diagnostic et le traitement de Barreta Esophage.

Diagnostique. Il est effectué principalement en utilisant les méthodes de recherche instrumentale.
L'importance particulière est particulièrement importante sur la surveillance pH intraexophagienne avec le traitement informatique des résultats.
Supprimé des formes de gerb endoscopiquement positives et négatives.
Dans le premier diagnostic, il doit être déployé et inclure une description des changements morphologiques de la membrane muqueuse de l'œsophage lors de l'endoscopie (œsophagite, érosion, etc.) et complications possibles.
Études de laboratoire obligatoires: analyse sanguine commune (avec un rejet de la recherche norme pour répéter 1 fois dans 10 jours), une fois: un type sanguin, un facteur de rhésus, une analyse des matières fécales sur le sang caché, l'analyse de l'urine, le fer sérique. Recherche instrumentale obligatoire: une fois: électrocardiographie, deux fois: œsophagogastrodudénoscopie (avant et après traitement).

Des études d'instruments instrumentaux et de laboratoires supplémentaires sont effectués en fonction des maladies concomitantes et de la gravité de la maladie sous-jacente. Il est nécessaire de rappeler le rythme de l'estomac avec l'inclusion obligatoire de l'étude dans la position de Trendelenburg.

Chez les patients souffrant de reflux érosive-œsophagite, près de 100% des cas sont un test positif de Bernstain. Pour l'identifier à travers un cathéter nocias à une vitesse de 5 ml / min, la membrane muqueuse de l'œsophage est irriguée avec une solution d'acide chlorhydrique de 0,1 m.
Pendant 10-15 minutes, avec un échantillon positif, les patients apparaissent une sensation distincte de bête de brûlure.

Spécialistes de la consultation dans le témoignage.

Recherche histologique. Atrophie de l'épithélium, amincissement de la couche épithéliale, mais parfois, avec une atrophie, des sections de l'hypertrophie de réservoir épithélial peuvent être détectées.
Avec des changements dystrophiques dystrophiques prononcés, l'épithélium marque l'hyperémie des navires.
Dans tous les cas, le nombre de papillas est considérablement augmenté.
Chez les patients avec une longue histoire, le nombre de papillas a augmenté directement proportionnellement à la prescription de la maladie.
Dans l'épaisseur de l'épithélium et de la couche sub-épithéliale, focale (généralement périvasculaire) et, dans des endroits, des infiltrates de lymfoplasmocasse diffuses avec mélange d'éosinophiles simples et de neutrophiles polynucléaires sont détectées.

Avec une œsophagite actuelle active, le nombre de neutrophiles est significatif, tandis que le neutrophile est détecté dans l'épaisseur de la formation épithéliale à l'intérieur des cellules (épithélium leucopedez).
Cette image peut être observée principalement dans le tiers inférieur de la formation épithéliale.
Dans des cas isolés, avec des neutrophiles, des poisons sont trouvés des lymphocytes et des globules rouges. Quelques nouvelles méthodes de diagnostic r E.
L'identification de la pathologie du gène R53 et des signes du trouble de la structure des cellules ADN de l'épithélium de l'œsophage de Barretta à l'avenir sera la méthode de dépistage génétique du développement de l'adénocarcinome de l'œsopcarcinome.

La méthode de cytométrie fluorescente peut être détectée par l'aneuploïde des populations cellulaires de l'épithélium métaplazisé de l'œsophane, ainsi que du rapport de cellules diploïdes et tétraploïdes.

L'introduction généralisée de chromoendoscopie (par rapport à la méthode peu coûteuse) permettra d'identifier les changements métaplastiques et dysplastiques de l'épithélium de l'œsophage en appliquant des substances à la membrane muqueuse, de différentes manières de peindre des tissus sains et affectés.

Couler. Gerb - chronique, souvent récurrente à plusieurs reprises, dimensionnement, maladie.

En l'absence de traitement de maintenance, 80% des patients ont une récidive de la maladie sur six mois.
La récupération spontanée chez GERD se réunit extrêmement rarement.

Traitement.Le diagnostic opportun de GBR lors de ses manifestations cliniques initiales, même sans signes d'œsophagite et d'érosion, vous permet de commencer le traitement en temps opportun.

Parmi les nombreuses maladies fonctionnelles, elle est à la BGB de la palette "Palette" de l'assistance médicale s'avère être très large - des conseils utiles simples pour la réglementation de la nutrition et du mode de vie à l'utilisation des fonds pharmacologiques les plus modernes, pendant de nombreux mois. et même des années.

Recommandations alimentaires. Pisha ne devrait pas être trop calorique, il est nécessaire d'éliminer la suralimentation, la nuit "snacking".
Il est conseillé de manger avec de petites portions, il devrait y avoir 15 à 20 minutes d'intervalle entre la vaisselle.
Après avoir mangé ne devrait pas aller au lit.
Il est préférable de rester pendant 20 à 30 minutes.
Le dernier repas doit être au moins 3-4 heures avant de dormir.

Il convient de l'exclure des produits alimentaires riches en graisses (lait solide, crème, poisson gras, oie, canard, porc, agneau gras et boeuf, gâteaux et gâteaux), café, thé fort, coca-cola, chocolat, produits qui réduisent Le ton du sphincter de nippexide (poivre de la menthe, poivre), agrumes, tomates, oignons, ail.
Les plats frites ont un effet irritant droit sur la membrane muqueuse.
N'utilisez pas de bière, de boissons gazeuses, de champagne (elles augmentent la pression intragasse, stimulent la formation acide dans l'estomac).

Il devrait être limité à l'utilisation de beurre, de margarines.
Événements principaux: Exclusion d'une position horizontale stricte pendant le sommeil, avec une tête de lit basse (et il est important de ne pas ajouter d'oreillers supplémentaires, mais pour élever vraiment la tête du lit de 15 à 20 cm).
Cela réduit le nombre d'épisodes de reflux et de leur durée, car une dédouanance œsophagienne efficace augmente en raison de la gravité.
Il est nécessaire de surveiller la masse du corps, d'abandonner le tabagisme, ce qui réduit le ton du sphincter à écoulement inférieur et l'abus d'alcool. Éliminez le port de corsets, de bandages, des ceintures serrées qui augmentent la pression intra-abdominale.

Réception indésirable des médicaments qui réduisent le ton du sphincter d'œsophagien inférieur: antispasmodiques (Papaverine, sauf), des nitrates prolongés (nitrosorbide, etc.), des inhibiteurs de canal de calcium (nifédipine, le vérapamil, etc.), la théophylline et ses analogues, Anticholinergique , sédatifs, tranquillisants, b-adrénoblys, pilules endormi et plusieurs autres, ainsi que des agents qui endommagent la membrane muqueuse de l'œsophage, en particulier lors de la prise d'un estomac vide (aspirine et d'autres fonds anti-inflammatoires non stéroïdiens; de cette groupe, paracétamol et ibuprofène) sont moins dangereux.

Traiter le traitement est recommandé à partir du schéma "Deux options".
Le premier est une thérapie amplifiée progressive (intensification - «Step Up» dans les escaliers).
La seconde consiste à la nomination d'une thérapie décroissante progressive (descente - "descendre" dans les escaliers).

La thérapie intégrée de l'augmentation intégrée (intensification) est la méthode principale de traitement du GERD au stade de l'émergence des symptômes initiaux de cette maladie, quand il n'y a aucun signe d'œsophagite, c'est-à-dire avec une forme endoscopiquement négative de la maladie.

Dans le même temps, le traitement doit être traité avec des mesures d'extraction, «thérapie sur demande» (voir ci-dessus).
De plus, l'ensemble du complexe de la thérapie fidèle est maintenu avec l'une des formes de GERD en tant que "fond" constant obligatoire.
En cas de foyer épisodique (avec une forme endoscopiquement négative), le traitement est limité à des réceptions épisodiques ("à la demande") d'antiacides non quasiment (maalox, almagel, phosfaleugel, etc.) en montant de 1-2 doses lorsque les brûlures d'estomac apparaît qu'il est instantanément arrêté.
Si l'effet de la réception des antiacides ne se produit pas, il devrait être recours à un sentier ou à un motilium dans des comprimés (la forme sublinguale du motilium), ou de la hauteur de H2-blocator (ranitidine - 1 comprimé de 150 mg ou famotidine 1 comprimé de 20 ou 40 mg ).

Avec des brûlures d'estomac fréquentes, un taux de change de thérapie progressive (intensification) est utilisé. Les antiacides ou les topalcaniques sont utilisés dans des doses classiques en 45 minutes après avoir mangé, généralement 3 à 6 fois par jour et avant le coucher, et / ou motilium.
Le cours de traitement est de 7 à 10 jours et l'antiacide et les procrokiniques doivent être combinés.

Dans la plupart des cas, au cours de la GERD sans œsophagite, il y a suffisamment de monothérapie avec un brasier ou un motilium pendant 3 à 4 semaines (i scène de traitement).

En cas d'inefficacité, une combinaison de deux médicaments est utilisée pendant 3 à 4 autres semaines (étape II).

Si, après l'annulation des médicaments, toute manifestation clinique de GERD apparaît à nouveau, mais elle devrait être nettement moins prononcée qu'avant le début du traitement, il devrait être poursuivi pendant 7 à 10 jours sous la forme d'une combinaison de 2 médicaments: Antacé (Meilleur Topalcan) - Prokinik (Motilium).

Si, après l'annulation de la thérapie, les symptômes subjectifs reprendent dans la même mesure, comme avant le début de la thérapie, ou l'effet clinique complet ne se produit pas pendant le traitement, il est nécessaire de passer à l'étape suivante de la thérapie GERD, qui nécessite l'utilisation. de H2-bloquants.

Dans la vie réelle, la méthode principale de traitement de cette catégorie de patients atteints de GERD est la thérapie «à la demande», à laquelle des antiacides, des alginates (Topalkan) et de la procréille (motilium) sont le plus souvent utilisés.

À l'étranger, conformément aux accords gent (1998), il existe un diagramme de traitement tactique légèrement différent des patients présentant une forme de GERD endoscopiquement négative.
Pour le traitement de cette forme, le GERD est offert de deux manières; Le premier (traditionnel) comprend des bloqueurs H2 ou / et la procinétique, le second préside le but précoce des bloqueurs de la pompe à protons (omégrazole - 40 mg 2 fois par jour).

Actuellement, l'apparition sur le marché pharmaceutique d'un analogue plus puissant d'oméprazole - Parieta est susceptible de nous limiter à une pression ponctuelle de 20 mg de dose.
Un détail important de la maintenance des patients HARBO sur un régime alternatif est le fait qu'après avoir mené des cours en cas de nécessité ("à la demande") ou l'absence d'effet des patients ne doit être attribuée que par des représentants de bloqueurs de pompe de proton en plus petit ou de grandes doses.
En d'autres termes, dans ce cas, le principe de traitement selon le schéma "pas en bas" est évident (avec une transition progressive vers des préparations plus "lumineuses" - antiacides, prokinée, h2-bloquants).

Avec une forme de GERD endoscopiquement positive, la sélection des préparations pharmacologiques, leurs combinaisons éventuelles et des systèmes de traitement tactique sont strictement réglementés dans les «normes de diagnostic ...».

Avec le reflux-œsophagite I et II de degré de gravité pendant 6 semaines, nommez:
- Ranitidine (Zanta HN et al. Analogues) - 150 - 300 mg 2 fois par jour ou famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide, famocide, etc. analogues) - 20-40 mg 2 fois par jour, pour chaque réception de médicaments le matin et dans la soirée avec un intervalle obligatoire de 12 heures;
- Maalox (Remagel, etc. Analogs) - 15 ml 1 heure après les repas et avant le coucher, c'est-à-dire 4 fois par jour pour la période de symptômes.
Après 6 semaines, le traitement médicinal s'arrête si la rémission est venue.

Avec la gravité de reflux-œsophagitis III et IV, nommer:
- oméprazole (omezocide, omez, etc. Analogs) - 20 mg 2 fois par jour le matin et le soir, avec un intervalle obligatoire de 12 heures pendant 3 semaines (total pendant 8 semaines);
- Prescrire simultanément à l'intérieur de Sukalfat (Venter, Gel Sukrat, etc. Analogues) 1 g 30 minutes Avant les repas 3 fois par jour pendant 4 semaines et cisapride (coordinix, perven (coordinix, perventyl) ou domperidon (Motilium) 10 mg 4 fois par jour pendant 15 minutes avant 15 minutes avant repas pendant 4 semaines.
Après 8 semaines, accédez à une réception ponctuelle dans la soirée de la ranitidine 150 mg ou de la famotidine 20 mg et sur une réception périodique (sous des brûlures d'estomac, une sensation de gravité dans la région épigastrique) de Maalox sous la forme d'un gel (15 ml ) ou 2 comprimés.
Le pourcentage le plus élevé de guérison et de préservation de la rémission est obtenu avec un traitement combiné d'inhibiteurs de la pompe à protons (20 mg de temps) et de la procréille (motilium 40 mg par jour).

Avec la gravité de reflux-esophagite V - opération.

Avec un syndrome douloureux, non liée à l'œsophagite, mais avec un spasme de l'œsophage ou d'un sac de hernie surocified, l'utilisation de spasmolitiques et d'analgésiques est montrée.

Appliqué en doses ordinaires de Papaverine, platiniline, barallgyne, atropine, etc.
Le traitement opérationnel est effectué avec des variantes compliquées de la hernie diaphragie: une œsophagite peptique grave, des saignements, une violation de la hernie avec le développement de gangrenes gastriques ou des boucles d'intestin sur l'intestin de l'estomac, de la rétrécissement de l'œsophage, etc.

Les principaux types d'opérations sont la course de la porte hernie et le renforcement du ligament de diaphragie de l'œsophageéal, diverses versions de gastroropkines, la restauration de l'angle aigu des SIG, la faiblesse, etc.

Récemment, les méthodes des plastiques endoscopiques de l'œsophage (Nissen) sont très efficaces.

La durée du traitement hospitalier à la gravité I-II est de 8 à 10 jours, avec la gravité III-IV - 2-4 semaines.

Les patients du GBR sont soumis à une surveillance dispensaire avec un ensemble d'outils et d'enquêtes de laboratoire à chaque exacerbation.

La prévention. La prévention primaire de la GERD est conforme aux recommandations sur un mode de vie sain (exclusion du tabagisme, notamment "malveillant", sur un estomac vide, réception de boissons alcoolisées fortes).
Il est nécessaire de s'abstenir de la réception des médicaments qui violent la fonction de l'œsophage et de réduire les propriétés de protection de sa membrane muqueuse.
La prophylaxie secondaire vise à réduire la fréquence des rechutes et à prévenir la progression de la maladie.
La composante obligatoire de la prévention secondaire du GERD est de se conformer aux recommandations ci-dessus sur la prévention primaire et le traitement non médicamenteux de cette maladie.
Pour la prévention des exacerbations en l'absence d'œsophagite ou d'œsophagite légère, une thérapie à temps utile "à la demande" conserve sa valeur.

La maladie de reflux gastro-oesophagien est un processus pathologique, ce qui est une conséquence de la détérioration de la fonction moteur des départements gastro-intestinaux supérieurs. À la suite du reflux - régulièrement répété de se lancer dans l'œsophage du contenu de l'estomac ou du duodénum, \u200b\u200bentraînant des dommages à la membrane muqueuse de l'œsophage, et peut également endommager les organes sus-jacents (larynx, pharynx, trachée, bronchi) . Quel type de maladie est les causes et les symptômes, ainsi que le traitement de la GERB, considèrent dans cet article.

Garb - Qu'est-ce que c'est?

Gerb (maladie de reflux gastro-oesophagien) est une coulée de teneur gastrique (gastro-intestinale) dans la lumière de l'œsophage. Le reflux s'appelle physiologique s'il apparaît immédiatement après avoir mangé et ne donne pas à une personne d'inconfort évident. Il s'agit d'un phénomène physiologique normal s'il est parfois occasionnellement après les repas et n'est pas accompagné de sensations subjectives désagréables.

Mais s'il y a beaucoup de telles coulées et qu'ils sont accompagnés d'une inflammation ou d'une dommage à la membrane muqueuse de l'œsophage, des symptômes non en mode, c'est déjà une maladie.

GERB se réunit dans tous les groupes d'âge, des deux sexes, y compris parmi les enfants; L'incidence augmente avec l'âge.

Classification

Deux formes principales de la maladie de reflux gastro-oesophagien distinguent:

maladie de reflux non érosive (endoscopiquement négative) (NERB) - se produit dans 70% des cas;
(RE) - La fréquence de l'occurrence est d'environ 30% du nombre total de diagnostics de GERD.

Les spécialistes distinguent quatre degrés lors de la défaite du reflux d'œsophage:

Défaite linéaire - Il existe des sections distinctes d'inflammation de la membrane muqueuse et des foyers de l'érosion sur sa surface.
Vider la défaite - Le processus négatif s'étend à une grande surface en drainant plusieurs foyers dans des zones enflammées solides, mais la lésion n'est pas couverte par toute la zone de la membrane muqueuse.
Lésion circulaire - Les zones d'inflammation et les foyers d'érosion couvrent toute la surface interne de l'œsophage.
Écrire une défaite - Contre le fond des dommages terminaux de la surface interne de l'œsophage, des complications sont déjà survenues.

Les raisons

Le principal substrat pathogénétique pour le développement d'une maladie de reflux gastro-oesophagien est en fait un reflux gastro-oesophagien, c'est-à-dire un casting rétrograde du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Le reflux évolue le plus souvent en raison de l'insolvabilité du sphincter, situé sur la frontière de l'œsophage et de l'estomac.

Le développement de la maladie contribue aux facteurs suivants:

Réduire la capacité fonctionnelle du sphincter inférieur de l'œsophage (par exemple, due à la destruction de l'œsophage pendant la hernie du diaphragme œsophagien);
Propriétés dommageables du contenu gastro-intestinal (en raison de la teneur en acide chlorhydrique, ainsi que de la pepsine, des acides biliaires);
Violations de la libération de l'estomac;
Une augmentation de la pression intra-abdominale;
Grossesse;
Fumeur;
En surpoids;
Réduction de la clairance œsophagienne (par exemple, en raison d'une diminution de l'action neutralisante de la salive, ainsi que des bicarbonates du mucus œsophagien);
Réception de médicaments qui réduisent la tonalité musculaire lisse (bloqueurs de canal de calcium, bêta-adréthomyméteurs, spasmolitiques, nitrates, cholinoliques m-cholinoliques, préparations enzymatiques de franchissement).

Les facteurs contribuant au développement de la GERD sont:

violations des fonctions motrices des départements supérieurs du tube digestif,
États hyperacidotiques
la fonction de protection réduite de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Symptômes de la maladie de reflux gastro-oesophagiennes

Trouver dans l'œsophage, le contenu de l'estomac (nourriture, acide chlorhydrique, enzymes digestives) irrite la membrane muqueuse, entraînant le développement de l'inflammation.

Les principaux symptômes du reflux gastro-oesophagien ressemblent à ceci:

brûlures d'estomac;
hors de l'acide et du gaz;
douleur dans la gorge de caractère aigu;
sentiment désagréable sous la cuillère;
pression découlant après avoir mangé, qui est améliorée après avoir mangé de la nourriture, favorisant la production de jaune et d'acide.

De plus, l'acide de l'estomac, tombant dans l'œsophage, a un impact négatif sur l'immunité de tissu local, tout en affectant non seulement l'œsophage, mais également le Nasopherler. L'homme souffrant de Gerd se plaint souvent de pharyngite chronique ,.

Il y a souvent une GERB avec des manifestations cliniques atypiques:

douleur mammaire (en règle générale, après avoir mangé, amplifie lorsque vous inclinez),
gravité dans l'estomac après les repas,
hypersion (accrue de la salive) dans un rêve,
odeur désagréable de la bouche
enrouement.

Les symptômes apparaissent et améliorés après les repas, l'effort physique, dans une position horizontale et diminuent d'une position verticale, après avoir pris de l'eau minérale alcaline.

Signes de Gerb avec ezophagite

La maladie de reflux dans le domaine de l'œsophage peut causer de telles réactions:

processus inflammatoire,
dommages causés aux murs sous la forme d'un ulcère
modification de la couche de revêtement en contact avec le refluctet, sous la forme inhabituelle d'un organe sain;
rétrécissement du département de l'œsophage inférieur.

Si les symptômes décrits ci-dessus surriennent plus de 2 fois par semaine pendant 2 mois, vous devez contacter le médecin pour réussir l'enquête.

Gerb chez les enfants

La principale raison du développement de la maladie de reflux chez les enfants est l'immaturité du département de sphincter inférieur, qui empêche l'évacuation des aliments de la réalisation de l'estomac à l'œsophage.

Pour d'autres raisons qui contribuent au développement de la GERD dans l'enfance, citons:

Échec fonctionnel de l'œsophage;
rétrécir le passage du chemin d'appartenance de l'estomac;
période de récupération après l'opération sur l'œsophage;
opérations sur la résection de l'estomac;
conséquences d'une blessure grave;
processus oncologiques;
accouchement sévère;
haute pression intracrânienne.

Les symptômes courants de la GERB chez l'enfant sont les suivants:

assemblage fréquent ou chouper;
mauvais appétit;
douleur d'estomac;
l'enfant est trop capricieux pendant l'alimentation;
vomissements fréquents ou envie de vomir;
ikota;
respiration difficile;
toux fraîche, surtout la nuit.

Le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de la santé globale. Afin d'empêcher le développement de cette maladie d'un enfant, les parents doivent surveiller soigneusement sa nutrition.

Complications

La maladie de reflux gastro-oesophagien peut provoquer les complications suivantes dans le corps:

stricture d'œsophage;
dommages ulcérents à la membrane muqueuse de l'œsophage;
saignement;
formation du syndrome de Barrett - Substitution complète (métaplasie) d'une épithélium de coutures plat multicouches de l'œsophane avec épithélium gastrique cylindrique (le risque de cancer de l'œsophalection avec la métaplasie d'épithélium augmente 30-40 fois);
renaissance maligne de l'œsophagite.

Diagnostique

Outre les méthodes de diagnostic décrits, il est important de visiter les spécialistes suivants:

cardiologue;
pulmonologiste;
otorhinolaryngologiste;
le chirurgien, sa consultation est nécessaire en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux effectué, la présence d'une hernie-diaphragme de grandes tailles, dans la formation de complications.

Les diagnostics du reflux gastro-oesophagien utilisent les méthodes suivantes:

examen endoscopique de l'œsophage, qui vous permet d'identifier les changements inflammatoires, l'érosion, les ulcères et d'autres pathologies;
surveillance quotidienne de l'acidité (pH) au bas de l'œsophage. Niveau normal pH devrait être de 4 à 7, le changement de données réelles peut indiquer la cause du développement de la maladie;
radiographie - vous permet de détecter, des ulcères, de l'érosion, etc.
une étude manométrique des sphincters œsophagiens - est effectuée afin d'évaluer leur ton;
scintigraphie avec des substances radioactives - est effectuée pour évaluer le dédouanement œsophagien;
biopsie - est effectuée si l'œsophage de la barrette est suspecté;
ECG et surveillance quotidienne ECG; Examen par ultrasons des organes abdominaux.

Bien sûr, toutes les méthodes ne sont pas utilisées pour des diagnostics précis. Le plus souvent, le médecin n'a besoin que des données obtenues lors de l'examen et du sondage du patient, ainsi que la conclusion de la FEGD.

Traitement de la maladie de reflux

Le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien peut être médicamenté ou opérationnel. Indépendamment de la phase et du degré de gravité du GERD, pendant la thérapie, il nécessite une conformité constante de certaines règles:

Ne vous allongez pas et ne vous penchez pas avant de manger de la nourriture.
Ne portez pas de vêtements proches, de corsets, de courroies serrées, de bandages - cela conduit à une augmentation de la pression intra-abdominale.
Dormez sur le lit, qui est soulevé par la partie où se trouve la tête.
Ce n'est pas la nuit, évitez beaucoup de nourriture, ne buvez pas de nourriture trop chaude.
Refuser de l'alcool et de fumer.
Limiter la consommation de graisses, de chocolat, de café et d'agrumes, car ils ont un effet irritant et réduisent la pression de la NPC.
Perdre du poids s'il y a une obésité.
Refuser de recevoir des médicaments causant un reflux. Ceux-ci incluent des antispasmodiques, des p-bloquants, des prostaglandines, des anticholinergiques, des tranquillisants, des nitrates, des sédatifs, des inhibiteurs de canal de calcium.

Médicaments pour Gerb

Médicate Traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien effectue un gastro-entérologue. La thérapie prend de 5 à 8 semaines (parfois le traitement atteint une durée de 26 semaines), est réalisée en utilisant les groupes de médicaments suivants:

Agents antisécrétés (antiacides) La fonction de réduction de l'effet négatif de l'acide chlorhydrique à la surface de l'œsophage est transportée. Les plus courants sont: Maaloks, Gevisson, Almagel.
Comme une prokineta Appliquer motilium. Un traitement au cours d'une œsophagite catarrale ou endoscopiquement négative dure environ 4 semaines, avec 6 à 8 semaines érosives, en l'absence d'effet, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 12 semaines et plus.
Réception de préparations en vitamines, y compris la vitamine B5 et U pour restaurer la membrane muqueuse de l'œsophage et le renforcement général du corps.

Appelez GERD peut, y compris la nutrition déséquilibrée. Par conséquent, le traitement médicamenteux doit être soutenu par le pouvoir compétent.

Avec l'identification rapide et le respect des recommandations sur le mode de vie (traitements non médicaments pour le GERD), les prévisions sont favorables. En cas de flux continu souvent récurrent avec reflux régulier, le développement de complications, la formation de l'œsophage de Barrett, la prévision est sensiblement pire.

Le critère de récupération est la disparition des symptômes cliniques et des données endoscopiques. Pour prévenir les complications et les rechutes de la maladie, le contrôle de l'efficacité du traitement, il est nécessaire d'assister régulièrement à un médecin, à un thérapeute ou à un gastroentérologue, au moins 1 fois dans 6 mois, en particulier à l'automne et au printemps, à subir des enquêtes.

Traitement chirurgical (chirurgie)

Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical de la maladie, mais en général, leur essence revient à restaurer la barrière naturelle entre l'œsophage et l'estomac.

Les indications pour le traitement chirurgical sont les suivantes:

complications de GERD (saignement répété, sténation);
l'inefficacité de la thérapie conservatrice; pneumonie à aspiration fréquente;
diagnostiquer un syndrome de barrette lors de la dysplasie de haut degré;
la nécessité de jeunes patients atteints de GERD dans une thérapie antirefloi à long terme.

Régime avec gerb

Le régime alimentaire avec la maladie de reflux gastro-oesophagien occupe l'une des principales orientations du traitement efficace. Les patients souffrant d'œsophaginite doivent adhérer aux directives nutritionnelles suivantes:

Exclure les aliments gras du régime alimentaire.
Maintenir la santé, exclure les produits frites et tranchants.
En cas de maladie, il n'est pas recommandé d'utiliser du café, un thé fort sur un estomac vide.
Les personnes sujets aux maladies de l'œsophage ne sont pas recommandées pour l'utilisation de chocolat, de tomates, d'oignons, d'ail, de la menthe: ces produits réduisent le ton du sphincter inférieur.

Ainsi, le régime d'une journée approximative du patient GERB est le suivant (voir menu pour la journée):

Certains médecins croient que pour les patients diagnostiqués avec une maladie de reflux gastro-oesophagienne, ce sont ces règles de puissance et un mode de vie sain plus important que les produits à partir duquel le menu est compilé. Il convient également de rappeler qu'il est nécessaire d'aborder votre alimentation en ce qui concerne vos propres sensations.

Remèdes folkloriques

La médecine alternative suppose un grand nombre de recettes, le choix d'un certain dépend du corps humain particulier. Mais les recours folkloriques ne peuvent pas servir de thérapie distincte, ils sont inclus dans l'ensemble des mesures thérapeutiques.

Huile d'âne marine ou rose: prenez une cuillère à café à trois fois par jour;
Une trousse de premiers soins à domicile avec une maladie de reflux doit être montée à la suite d'herbes dans une vue séchée: écorce de bouleau, melissa, graines de lin, âmes, de zvestica. Vous pouvez cuire la décoction, la baie d'un couple de cuillères à soupe d'herbes avec de l'eau bouillante dans un thermos et insista au moins une heure ou ajout d'une poignée de plantes médicinales dans de l'eau bouillante, retirez la casserole de la plaque, recouvrez le couvercle et donne-le.
Feuilles terrestres de plantain (2 Art. L.), Saint John's Mind (1 Art. L.) Placez dans le conteneur émaillé, versez de l'eau bouillante (500 ml). Après une demi-heure, le thé est prêt à être utilisé. Vous pouvez prendre un verre pendant une longue période de demi-tasse du matin.
Le traitement du GERD avec des remèdes folkloriques implique non seulement la phytothérapie, mais également l'utilisation d'eaux minérales. Ils doivent être utilisés au stade final de la lutte contre la maladie ou pendant la rémission afin de consolider les résultats.

La prévention

Afin de ne jamais rencontrer une maladie désagréable, il est important de toujours faire attention à votre régime alimentaire: ne pas trop manger, limiter l'utilisation de produits nocifs, suivez le poids corporel.

Sous réserve de la conformité à ces exigences, le risque de GERD sera minimisé. Le diagnostic opportun et le traitement systématique vous permet d'empêcher la progression de la maladie et le développement de complications dangereuses.

Nous voudrions prévenir une discussion sur les opportunités thérapeutiques à la maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) avec de brèves informations sur les mécanismes de développement et de diagnostic de cette pathologie. Les possibilités de traitement chirurgical de GERD dans cet article ne seront pas abordées.

Définition

Alors, A.S. Trukhmanov détermine le GERD comme apparition de symptômes caractéristiques et (ou) dommages inflammatoires aux régions distales de l'œsophage en raison de la coute récurrente dans l'œsophage de la teneur gastrique .

Selon la définition du Groupe de travail international, le terme "maladie de reflux gastro-ezophage" devrait être appliqué à toutes les personnes à risque à risque de complications somatiques de reflux gastro-en-phaagel ou de détérioration significative de la santé du bien-être ( qualité de vie), à \u200b\u200bla suite de symptômes de reflux, après une croyance adéquate en symptômes de nature bénigne .

Le terme "maladie de reflux endoscopiquement négatif" doit être utilisé chez les personnes correspondant à la définition de la maladie de reflux gastro-ezophage, mais il n'y a pas d'œsophage de Barrett et de défauts de muqueuse visibles (érosion ou ulcères) lors de l'examen endoscopique .

Mécanismes de développement

Sans s'arrêter en détail sur les mécanismes pathogénétiques pour le développement de cette maladie, nous ne disons que cela repose sur l'effet de l'acide et de la pepsine sur la membrane muqueuse de l'œsophage en raison d'une combinaison (dans différentes proportions) du reflux pathologique de Contenu gastrique dans l'œsophage avec une violation de son autorisation. Le reflux pathologique du contenu est à son tour due à une violation de la fonction du sphincter d'œsophagien inférieur (ou d'une diminution de son ton ou d'une augmentation de la fréquence de la relaxation spontanée, ou due à son défaut anatomique, Par exemple, avec hernie sous). Au cœur de la perturbation du dégagement de l'œsophage, une diminution de la production de salive ou de perturbation de la péristaltique de l'œsophage peut être lancée. En conséquence de ce qui précède, l'équilibre entre les facteurs d'agression et de facteurs de protection se produit, qui conduit, mais pas nécessairement, à l'émergence du reflux-œsophagite.

Épidémiologie

Selon S.I. Les symptômes épizoodiquement de PIMANOV sont observés dans la moitié de la population adulte et une image endoscopique de l'ezophagite est observée dans 2 à 10% des personnes interrogées. . Il est nécessaire de se rappeler que le GERD n'est pas toujours accompagné de l'œsophagite. Jusqu'à 50 à 70% des patients atteints d'estomac au moment du traitement de l'aide médicale ont une gerb négative endoscopiquement négative . L'attitude vis-à-vis du GRB endoscopiquement négatif, qui existe dans un certain nombre de médecins pratiques car le degré le plus facile de cette maladie ne nécessite pas de médicament intensif dans la racine de manière incorrecte. Un certain nombre d'études ont démontré que la qualité de la vie chez les patients présentant un GERD endoscopiquement positif et négatif est violée dans presque le même degré . Les études ont montré que les gerds négatifs endoscopiquement vont très rarement à l'ezophagite reflux et progressent rarement dans des formes plus graves au fil du temps. .

Diagnostique

Étant donné que le diagnostic de GERD est largement décrit dans de nombreux manuels, nous n'entraînerons que dans certains de ses moments. Le principal symptôme de GERD observé à au moins 75% des patients est des brûlures d'estomac . Il peut également y avoir une douleur ou une sensation de sternum brûlant, de belger, etc. Le plus souvent, les symptômes de la GERD se produisent après avoir mangé.

Le diagnostic de l'œsophagite érosive est effectué sur la base d'un examen endoscopique. La radiographie avec Bary a une sensibilité suffisamment élevée dans de graves (98,7%) et une œsophagite modérée (81,6%), mais peu sensible (24, 6%) lorsqu'elle est facile à . L'endoscopie avec biopsie est la seule méthode fiable pour diagnostiquer un œsophage Barrett. La gravité du reflux érosif érosif d'ErosyPhagit sur le motif endoscopique est divisée par 4 degrés A, B, C et D (selon la classification de Los Angeles).

La surveillance du pH est un test de diagnostic sensible et spécifique et est particulièrement important pour la détection de la GERD négative endoscopiquement négative. Plus de 50 épisodes de réduction de pH ci-dessous sont considérés comme un critère de GERB de diagnostic . Un certain nombre de patients se produisent une diminution moins significative du pH de l'œsophage, mais avec la coïncidence de la plupart des épisodes d'une telle baisse avec les moments des symptômes, il vous permet de parler de "l'œsophage hypersensible".

Parmi les tests provocateurs, le test de Bernstein joue un rôle donné (la survenue de symptômes typiques après l'administration à l'œsophage d'une solution faible d'acide chlorhydrique et de leur disparition après l'injection de la solution physiologique). La détermination de la pression du sphincter oesophagien inférieur est utile pour résoudre la question du traitement opérationnel.

Traitement

Avant de procéder à la prise en compte des aspects individuels du traitement de la GERD, il est nécessaire de souligner le fait que sa tâche principale est la délivrance rapide des patients de symptômes perturbant. La disparition des symptômes est généralement bien corrélée à la guérison des défauts de Mucosa dans l'œsophagite érosive .

Changer de style de vie.

Bien que, selon le groupe de travail sur le GERD, les facteurs de style de vie et ne jouent pas un rôle décisif dans le développement du GERD Les recommandations visent à éliminer les facteurs de propulsion au reflux ou l'aggravation du dédouanement de l'œsophage doivent être administrés.

Diète. Il est nécessaire d'arrêter la réception de produits de reflux industriels (nourriture huileuse, chocolat et quantités excessives d'alcool, d'oignons et d'ail, de café, de boissons gazeuses, en particulier de différents types de comptage) et de jus de pH faible (jus d'orange et d'ananas, vin rouge) . Cependant, une tentative de limiter considérablement le régime alimentaire du patient (en particulier jeune) est rarement possible dans la pratique, vos recommandations ne seront tout simplement pas effectuées. Il est plus sage d'identifier quels produits provoquent l'apparence ou l'exacerbation des symptômes de ce patient et tentent de refuser au moins d'eux. Le patient doit être informé qu'il est nécessaire d'éviter de trop manger. Après avoir mangé, il est conseillé de ne pas prendre position horizontale et ne fonctionne pas dans la pente. La dernière consommation de nourriture devrait être 3 heures avant de dormir.

Le contrôle du poids. Divers ne conduit pas toujours à la résolution des symptômes, mais une diminution du poids corporel peut réduire le risque de la hernie du trou de téphe du diaphragme. Cependant, donner des conseils - pour perdre du poids, c'est beaucoup plus facile que de l'exécuter. Les gens complets essaient parfois de cacher l'absence de taille en resserrant excessivement la ceinture, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et du développement du reflux (ainsi que de porter des vêtements trop serrés).

Fumer - facteur dans la promotion du GERD à la fois de la relaxation du sphincter et de réduire le salon et, en conséquence, devrait être interrompu. . Bien que, selon un certain nombre de chercheurs, la cessation du tabagisme a un effet positif minimum chez GERD .

L'extrémité de la tête du lit est importante pour les patients atteints de nuit ou de grande taille (qui constituent une petite partie des patients atteints de GERD), sa nécessité dans d'autres cas est douteuse.

Un certain nombre de médicaments tels que des antispasmodiques, des bêta-bloquants, des nitrates hypnotiques et des sédatifs et des antagonistes du calcium peuvent contribuer au développement du reflux.

Antiacides.

Discuter de l'utilisation d'antiacides, qui, à notre époque, il y a un grand ensemble (Almagel, Phosfalugel, Maalox, Rutacid, etc.), je voudrais souligner que, à notre avis, les antiacides d'un rôle indépendant dans le traitement de la GERD ne sont pas. Jouer et ne peut être utilisé que comme des symptômes de contrôle des moyens à court terme. L'efficacité basse des antiacides est basée sur le contrôle à court terme du pH de l'utilisation. Les données de nombreux auteurs confirment l'effet minimal des antiacides (même en combinaison avec un changement de mode de vie) pendant le reflux-œsophagite, bien qu'il dépasse l'effet placebo . Nous offrons des patients (recevoir un traitement pour le GERD) pour appliquer des antiacides comme une méthode de contrôle rapide des symptômes, en règle générale, après une violation de l'alimentation ou des exercices physiques et des personnes avec des épisodes rares (pas plus de 4 fois par mois) d'épisodes d'estomac de brûlures d'estomac sans signes endoscopiques d'œsophagite.

Préparations antisécrétoires.

La méthode la plus efficace de traitement du GERD consiste à réduire la production acide dans l'estomac avec des bloqueurs H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons. Le but de cette thérapie est d'augmenter le pH du jus gastrique à 4 et pendant la plus grande probabilité de l'occurrence de reflux c'est-à-dire Pas la prévention du reflux en tant que tel, mais éliminer les effets pathologiques des composants du jus gastrique sur l'œsophage. H2 Blockers. Avant l'apparition des inhibiteurs de la pompe à proton de H2, les bloqueurs étaient un médicament de choix dans le traitement de la GERD. En pratique, 4 h2 bloquants sont actuellement utilisés (cimétidine, ranitidine, famotidine et nizatiidine). Le mécanisme d'action des médicaments consiste à bloquer la sécrétion gastrique à l'histamine stimulée. Cependant, les deux autres chemins de stimulation sont l'acétylcholine et la gastrone restent ouverts. C'est avec ce fait que ce fait est délimité par le degré d'inhibiteurs de la sécrétion (PPI) et une diminution progressive du degré d'inhibition de la sécrétion gastrique à une utilisation prolongée de bloceurs H2 lorsque la stimulation de la production acide commence à devenir de plus en plus réalisée à travers d'autres médiateurs (principalement la gastrine).

Cimétidine (bloqueur de première génération H2). Appliquez 200 mg 3-4 fois par jour et 400 mg par nuit. Dose quotidienne maximale de 12 grammes.

La ranitidine (deuxième génération) est utilisée dans une dose de 150 mg 2 fois par jour, ce qui peut, si nécessaire, atteindre 300 mg 2 fois par jour (dose maximale de 9 grammes par jour). Avec des symptômes de nuit - 150-300 mg par nuit. Thérapie de soutien - 150 mg par nuit.

La famotidine (troisième génération) est utilisée à une dose de 20 mg deux fois par jour, la dose quotidienne maximale de 480 mg. Symptômes de nuit 20-40 mg par nuit, à l'appui de la thérapie de 20 mg pendant une nuit.

La nizatititite (quatrième génération) est acceptée 150 mg deux fois par jour ou 300 mg avant le coucher.

En raison de la très large gamme d'effets secondaires (d'une action androgénique au blocus des enzymes respiratoires) et que la posologie inconfortable de la cimétidine n'est actuellement pas utilisée dans la pratique. Parmi tous les autres bloqueurs H2, nous préférons la famotidine (comme médicament avec les effets secondaires les moins courants). Il faut se rappeler que tous les bloqueurs H2 sont annulés progressivement, pour empêcher le syndrome de «retour» - une forte augmentation de l'acidité après l'arrêt du traitement.

Sur la base de 33 études randomisées (dont 3 000 personnes), les données suivantes ont été obtenues: l'utilisation de placebo a conduit à la réduction des symptômes de la GERB chez 27% des patients, des bloqueurs H2 de 60% et de l'IPP dans 83% . L'ezophagite a été achetée dans 24%, 50% et 78% des cas, respectivement. Ces chiffres permettent de conclure l'efficacité des bloqueurs H2 dans le traitement de la GERD, ce qui est toutefois significativement inférieur au PPI. Les bloqueurs H2 conservent un rôle dans la thérapie du GERD. Ils sont efficaces comme thérapie du reflux émergent la nuit , même dans le cas de la réception PPI continue Et comment la thérapie "sur demande".

Pompes à protons de bloqueurs.

Leur action est basée sur le blocage de l'ATP-AZA de la pompe à choc (en raison de la formation d'une connexion irréversible avec le résidu de cystine de l'enzyme). Il faut rappeler que l'IPP ne bloque que la pompe à proton active. Les préparations de ce groupe sont absorbées sous la forme de composés inactifs transformant en un ingrédient actif actif directement dans les systèmes tubulaires de cellules sécrétoires. Tous les PPI, à l'exception de l'ezomeprazole, ont une demi-vie courte (30 à 120 minutes). La destruction de PPI se produit dans le foie et il y a deux manières de leur destruction - rapide et lente. Le processus de destruction stéréoaviste. L'isomère de représailles décompose le chemin rapide, laissant lentement. Tous les PPI, à nouveau, outre l'ezoméprazole (seulement quitter l'isomère), sont fournis par les isomères droite et à la main. Ce fait explique la préservation la plus longue de la concentration thérapeutique minimale ezoméprazole par rapport à d'autres PPI.

Les PPI sont prescrits avant les repas (généralement 30 minutes avant le petit-déjeuner, avec une seule réception), de sorte que l'action entre à l'époque de la présence du nombre maximal de pompes à proton actifs est de 70 à 80% de leur total. La prochaine dose PPI bloque 70 à 80% des récepteurs (restants et régénérants), le pic d'effet antisécréteur se produit pendant 2-3 jours (un peu plus vite lors de l'utilisation d'ezoméprazole). L'IPP n'est pratiquement pas efficace comme thérapie sur demande (l'apparition de symptômes - les brûlures d'estomac indique que la libération acide déjà survenue, suivie, en règle générale du nombre de pompes actives et, par conséquent, l'absence d'une cible pour l'action PPI. ).

Lors de l'analyse de l'efficacité comparative de divers IPP, on peut conclure qu'il n'y a pas d'avantages significatifs entre l'omégazolézole, la rabnazolez, le lansoprazole et le pantoprazole. L'efficacité de l'œsoméprazole (non -ime) est un peu plus élevée. Lors de la comparaison de la durée de la préservation de l'intrange Ph\u003e 4 à l'aide de divers PPI, des données ont été obtenues sur un meilleur contrôle de la sécrétion gastrique lors de l'utilisation de non-similaire (Fig. 1).

Bien qu'il soit noté que lors de l'utilisation de 40 mg d'oméprazole, la différence n'est pas si perceptible. Les avantages de NONXIMA sont plus prononcés avec des formes d'œsophagite sévères (degré d) . L'oméprazole est utilisé dans une dose de 20 à 40 mg par jour (ou une seule réception le matin ou deux fois par jour). Dans des cas graves, la dose peut atteindre 60 mg par jour. Le lansoprazole est utilisé dans 30 mg / jour, le pantoprazole est de 40 mg / jour, la rabénéprazole mesure 20 mg / jour et non polyvalent à 40 mg / jour. L'abolition du médicament devrait également être progressive.

Préparations prokinétiques.

Les préparations prokinitiques (Domperidon, métouflopramide et CEZAPRID) peuvent améliorer la pression du sphincter oesophagien inférieur, améliorer la clairance œsophagienne et accélérer la vidange de l'estomac. Cepprit est disponible uniquement à une utilisation limitée aux États-Unis en raison de craintes liées à des arythmies cardiaques (voir ci-dessous). Metoklopamide dans 20 à 50% des cas provoque une faiblesse, une anxiété, un tremblement, un parkinsonisme ou une dyskinésie tardive. Il est utilisé pendant 10 mg 3-4 fois par jour. Dose unique maximale de 20 mg, quotidienne 60 mg.

Cisapride. Bien que le cisapride soit généralement considéré comme presque en sécurité, son usage général récent aux États-Unis était associé à la survenue d'arythmies cardiaques. Le plus souvent, ils se sont développés lors de la prise de cisapride en combinaison avec des médicaments inhibant du cytochrome P-450 et augmentent le niveau de cisapride. En conséquence, le fabricant a en partie limité l'utilisation de ce médicament aux États-Unis. Des études menées comparant l'efficacité du cisapride de 910 mg quatre fois par jour) avec des anthondidristes du récepteur H2 (la ranitidine 150 mg deux fois) et la cimétidine (400 mg 4 fois par jour) ont démontré leur supériorité sur placebo et une efficacité similaire dans le relief de la hab Symptômes et symptômes de l'ezophagite . La combinaison de bloqueurs H2 avec cisaPrid donne le meilleur effet que chacun des médicaments séparément, mais est inférieur à l'omécazol .

Domperidon (Motilium) Selon le mécanisme d'action est similaire à la métoclopramide, mais ne pénètre pas dans la barrière hémat et anémie et ne provoque donc pas d'effets secondaires centraux, mais augmente le niveau de prolactine dans le sang. Il est utilisé pendant 10 mg 3-4 fois par jour. Pas l'un des médicaments ne donnait pas un bon effet thérapeutique avec de degrés graves d'œsophagite.

Le rôle de l'infection HP.

Actuellement, le rôle de l'infection HP avec le GERD reste une réduction. Bien que, selon les accords maastriques de GERD et constitue une indication d'une thérapie à l'éradication, tous les auteurs ne sont pas d'accord avec cela. Un certain nombre d'études ont montré que l'éradication de HP ne conduit pas à curaburable d'Ezophagite Reflux, comme cela n'a pas de rôle préventif en termes de rechute . Le fait que l'infection HP puisse causer une amplification et la diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac rend son rôle dans le développement de la GERD encore plus nouvelle. Ces auteurs indiquent même le rôle protecteur de l'infection HP chez GERD , au détriment de l'action obscure et à l'avenir le développement de l'atrophie de la membrane muqueuse.

Presque le seul facteur justifiant le traitement de l'éradication pour le GERD est que l'utilisation chronique de l'IPP, dans le contexte de l'infection HP existante, contribue au développement de la gastrite et de la métaplasie atrophes. . Selon KuiPers EJ En comparant la probabilité de gastrite atrophique dans des groupes de patients atteints d'une infection GERD et de HP recevant l'oméprazole ou les sujets, il s'est développé chez 31% et 5% des patients, respectivement. Bien qu'une autre étude n'ait pas trouvé une telle régularité . À son tour, la thérapie de l'éradication ne provoque pas d'exacerbation ni de pondération GERD .

Dans notre pratique, nous testons pour HP et effectuons l'éradication des patients atteints de GERD uniquement s'ils ont une maladie concomitante de la branche plantureuse plantureuse supérieure de la branche plantureuse avec une infection HP (par exemple, une maladie peptique) ou lors de la planification d'une chronique (plus d'une année) apport permanent d'inhibiteurs de la pompe à protons.

Nouvelles directions de la pharmacothérapie.

Selon Ciccaglione et al, la drogue diminue le nombre de relaxation spontanée du sphincter oesophagien inférieur de la bitplopen dans une dose de 10 mg 3 fois par jour au cours du mois a démontré une supériorité importante sur placebo, améliorant la surveillance des repas de l'œsophage et réduire la gravité des symptômes du GERD . Il a également noté une bonne tolérabilité. Le médicament inhibe 34 -60% de relaxation spontanée du sphincter d'œsophagien inférieur et augmente son sous-sol . Cependant, les données justifiant une large utilisation du baclofène dans la thérapie du GERD ne suffisent pas.

Régimes médicaux.

Actuellement, il existe deux approches tactiques principales du traitement de la GERD, de la soi-disant intensification et de descente. La première application des mesures les plus faibles (modification du style de vie, antiacide) en tant que première phase de traitement avec l'utilisation progressive de médicaments de plus en plus puissants lors de l'inefficacité (bloqueurs H2, alors leur combinaison avec la procréation et uniquement puis PPI). La deuxième option de thérapie prévoit la nomination du traitement le plus efficace (PPI), qui vous permet d'arrêter rapidement les symptômes, puis de réduire la dose de médicaments et qu'il est possible de passer à des médicaments plus faibles.

Dans notre pratique, nous adhérons seulement à la thérapie de démodition. Nous pensons que le patient nous aborde pour le soulagement le plus rapide des symptômes inquiétants, qui devraient être conclus avec la nomination d'un groupe de médicaments à partir de laquelle le meilleur effet peut être attendu. Vous n'avez pas à oublier les conseils sur la modification du style de la vie, mais en combinaison avec la nomination d'une dose d'IPP standard. En ce qui concerne le début du traitement avec des bloqueurs H2, suivis de la transition, si nécessaire, sur PPI - vous ne serez pas coordonné pour cela, mais y a-t-il une signification dans ce domaine? Les bloqueurs H2 n'ont pas de plus petit nombre d'effets secondaires probables, leur prix n'est pas nettement inférieur. Laissez-nous les laisser de thérapie aux épisodes de reflux de la demande et de la nuit. Certes, il existe un très petit groupe de patients atteints d'œsophagite de reflux réfractaire réfractaire à la thérapie des inhibiteurs de la pompe à protons dans lesquels une commande de pH suffisante peut être obtenue par l'utilisation de doses élevées de bloqueurs H2 .

Et comment faire avec GERD négatif endoscopiquement? Oui, aussi juste. Comme mentionné ci-dessus, le degré de changements morphologiques dans l'œsophage ne corrélent pas mal avec la gravité des symptômes . De plus, dans ce groupe de patients ont souvent observé un effet moins prononcé du traitement antisécrété avec une préservation plus longue des symptômes . Il est également nécessaire de se rappeler que l'efficacité des bloqueurs H2 avec du GERD endoscopiquement négatif ne dépasse pas que dans l'œsophagite de reflux érosive .

Avec un reflux sévère-œsophagite (C, D), le traitement est une thérapie avec le PPI le plus puissant (Nonxium) ou la dose maximale d'autres inhibiteurs de la pompe à protons.

Avec les épisodes de brûlures de nuit, malgré les applications PPI, ajoutez de manière rationnelle une seule réception de soirée de H2 Blocker. Les antiacides peuvent être utilisés comme thérapie contrôlée par le patient "à la demande".

Nous adhérons donc à la connaissance de la tactique du traitement lorsque le nouveau patient apparaît avec GERD.

Inhibiteurs de la pompe à protons dans une dose standard (dans les 2 à 4 semaines avec le reflux-œsophagite endoscopiquement négatif et l'œsophagite érosive A, B et pendant 8 semaines avec des formes plus graves).
Avec l'inefficacité (déterminée par la préservation des symptômes après 7 à 10 jours de traitement ou de préservation d'un schéma endoscopique d'œsophagite) - une augmentation de la dose d'IPP au maximum ou de la transition vers un PPI potentiellement plus efficace. Nonxium.
Avec inefficacité - Surveillance du pH sur le fond du traitement. Tentative de transition vers des doses élevées de bloqueurs H2 en combinaison avec la procréation? Fonctionnement antirefluxus?
En efficacité - une diminution progressive de la dose jusqu'à l'annulation du médicament. Si les symptômes se rapportent - la réception de la dose efficace minimale du médicament (traitement possible après la journée ou la thérapie du jour de sortie), discussion sur la possibilité d'une opération anti-fluxique.

Thérapie soutenant.

Basé sur la nature chronique de la GERD, il est nécessaire de soutenir la thérapie. Réduire la dose du médicament ou une tentative de réalisation d'une thérapie de support est moins puissante que le médicament utilisé pour le traitement entraîne souvent une fréquence de récurrence élevée. Seulement 20% seulement des patients après un traitement de cours pour changer le style de vie et la réception périodique des antiacides sont suffisants pour maintenir la rémission. Les bloqueurs H2 et la procinétique sont inefficaces pour maintenir une rémission chez les patients atteints de l'utilisation de PPI. . La thérapie la plus efficace avec des doses de PPI faible. L'efficacité de la thérapie de la journée de production et de la réception des médicaments en une journée est décousible.

Conclusion.

La thérapie médicamenteuse reste la base du traitement du GERD. Les préparatifs de choix dans le traitement et la conduite d'une thérapie de soutien à long terme sont PPI. Le rôle de l'infection HP dans le développement et le flux naturel de GERD, ainsi que son effet sur le résultat du traitement n'est pas clair. Le développement de nouveaux médicaments et la comparaison de l'efficacité de divers régimes pour leur application est une direction prometteuse pour améliorer encore la qualité du traitement de cette pathologie.

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