Les notes de cours sur la psychiatrie sont destinées aux étudiants des facultés de médecine et des universités. Cette publication traite des enjeux de la classification moderne des troubles mentaux, des principaux syndromes de maladie mentale, des troubles affectifs, ainsi que des aspects modernes de la narcologie. Le livre sera un outil indispensable pour ceux qui veulent se préparer rapidement à l'examen et le réussir.
COURS N° 1. Psychopathologie générale
Organisation des soins psychiatriques. Les principales dispositions de la loi de la Fédération de Russie sur les soins psychiatriques. Principaux syndromes psychopathologiques. Le concept de nosologie. Étiologie de la maladie mentale. Principes de la classification moderne des troubles mentaux. Psychopathologie générale.
1. Le sujet et les tâches de la psychiatrie. L'histoire du développement
La psychiatrie est une discipline médicale qui étudie le diagnostic et le traitement, l'étiologie, la pathogenèse et la prévalence des maladies mentales, ainsi que l'organisation des soins psychiatriques pour la population.
La psychiatrie, littéralement traduite du grec, signifie la guérison de l'âme. Cette terminologie ne correspond pas à notre compréhension moderne de la maladie mentale. Afin de comprendre l'origine de cette définition, il est nécessaire de rappeler l'histoire de la formation de la vision humaine du monde. Dans les temps anciens, les gens voyaient les phénomènes et les objets environnants, les dotant d'une âme. Des phénomènes tels que la mort et le sommeil semblaient obscurs et incompréhensibles à l'homme primitif. Selon les anciennes croyances, l'âme, s'envolant hors du corps dans un rêve, voit divers événements, erre quelque part, y participe, et c'est exactement ce qu'une personne observe dans un rêve. Dans la Grèce antique, on croyait que si vous réveilliez une personne endormie, l'âme n'aurait peut-être pas le temps de retourner dans le corps, et dans les cas où l'âme partait et ne revenait pas, la personne mourait. Dans la même Grèce antique, un peu plus tard, on tente de combiner les expériences mentales et la maladie mentale avec l'un ou l'autre organe du corps humain, par exemple, le foie était considéré comme l'organe de l'amour, et ce n'est que dans les images ultérieures que le coeur transpercé par la flèche de Cupidon devenu l'organe de l'amour.
La psychiatrie est une spécialité de la médecine faisant partie de la médecine clinique. Outre les principales méthodes de recherche utilisées en médecine clinique, telles que l'examen, la palpation et l'auscultation, un certain nombre de techniques sont utilisées pour étudier la maladie mentale afin d'identifier et d'évaluer l'état mental du patient - observation et conversation avec lui. Dans le cas de troubles mentaux, à la suite du suivi du patient, on peut détecter l'originalité de ses actions et de son comportement. Dans le cas où le patient est dérangé par des hallucinations auditives ou olfactives, il peut se boucher les oreilles ou le nez. Lors de l'observation, on peut noter que les patients scellent les fenêtres et les ouvertures de ventilation afin que le gaz prétendument laissé entrer par les voisins ne pénètre pas dans l'appartement. Ce comportement peut indiquer la présence d'hallucinations olfactives. Dans le cas de peurs obsessionnelles, les patients peuvent faire des mouvements incompréhensibles pour les autres, qui sont des rituels. Un exemple est le lavage sans fin des mains par peur de la contamination, en enjambant les fissures de l'asphalte, "pour que les ennuis ne se produisent pas".
Lorsqu'il parle avec un psychiatre, le patient lui-même peut lui parler de ses expériences, de ses peurs, de sa mauvaise humeur, expliquer le mauvais comportement, et également exprimer des situations de jugement inadéquates et des expériences délirantes.
Pour une évaluation correcte de l'état du patient, il est très important de collecter des informations sur sa vie passée, son attitude face aux événements actuels et ses relations avec son entourage.
En règle générale, lors de la collecte de telles informations, des interprétations douloureuses de certains événements et phénomènes sont révélées. Dans ce cas, il ne s'agit pas tant de l'anamnèse que de l'état mental du patient.
Un point important dans l'évaluation de l'état mental du patient est les données d'une histoire objective, ainsi que les informations obtenues auprès des proches parents du patient et de son entourage.
Parfois, les médecins rencontrent le phénomène d'anosognosie - le déni de la maladie par le patient lui-même et ses proches, typique de maladies mentales telles que l'épilepsie, l'oligophrénie, la schizophrénie. Dans la pratique médicale, il existe des cas où les parents du patient ne semblent pas voir de signes évidents de la maladie, étant des personnes très instruites et même des médecins. Parfois, malgré le déni du fait qu'un proche est malade, certains d'entre eux acceptent d'effectuer les diagnostics et les traitements nécessaires. Dans de telles situations, le psychiatre doit faire preuve d'un maximum de professionnalisme, de souplesse et de tact. Il est nécessaire d'effectuer un traitement sans préciser le diagnostic, sans insister dessus et sans convaincre les proches de quoi que ce soit, en fonction des intérêts du patient. Parfois, des proches, niant la maladie, refusent de suivre un traitement thérapeutique nécessaire. Un tel comportement peut entraîner une aggravation des symptômes de la maladie et sa transition vers une évolution chronique.
Les maladies mentales, contrairement aux maladies somatiques, qui sont un épisode de la vie d'un patient, durent des années, et parfois toute la vie. Une évolution aussi longue de la maladie mentale provoque l'émergence d'un certain nombre de problèmes sociaux : relations avec le monde extérieur, les gens, etc.
Les qualités personnelles du patient, le niveau de maturité de l'individu, ainsi que les traits de caractère formés jouent un rôle important dans le processus d'évaluation d'une maladie mentale et de ses conséquences, ce qui se révèle le plus clairement dans l'étude des variantes cliniques de névroses.
Peu à peu (avec le développement et l'étude de la psychiatrie), plusieurs domaines indépendants ont émergé : psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, gériatrie, médecine légale, psychiatrie militaire, narcologie et psychothérapie. Ces domaines sont basés sur des connaissances psychiatriques générales et sont développés dans la pratique d'un médecin.
Il a été établi qu'il existe une relation étroite entre les maladies somatiques et mentales, car absolument tout trouble somatique a un effet prononcé sur la personnalité du patient et son activité mentale. La gravité des troubles mentaux dans différentes maladies est différente. Par exemple, dans les maladies du système cardiovasculaire, telles que l'hypertension, l'athérosclérose, le rôle décisif appartient au facteur somatogène. Les réactions de la personnalité sont plus prononcées dans les maladies qui entraînent des défauts faciaux et des cicatrices défigurantes.
La réaction de l'individu, la maladie est influencée par de nombreux facteurs:
1) la nature de la maladie, sa gravité et son rythme de développement ;
2) l'idée de cette maladie chez le patient lui-même;
3) la nature du traitement et l'environnement psychothérapeutique à l'hôpital ;
4) qualités personnelles du patient;
5) attitude envers la maladie du patient, ainsi que ses proches et collègues.
Selon L. L. Rokhlin, il existe cinq options pour la réaction de l'individu à la maladie:
1) asthénodépressif ;
2) psychasthénique ;
3) hypocondrie;
4) hystérique ;
5) euphorique-anosognosique.
Le terme « psychose somatiquement conditionnée », aujourd'hui largement répandu, a été proposé par K. Schneider. Afin de faire un tel diagnostic, les conditions suivantes sont nécessaires:
1) symptômes distincts d'une maladie somatique;
2) une relation évidente dans le temps entre les troubles somatiques et mentaux ;
3) évolution parallèle des troubles mentaux et somatiques ;
4) symptômes exogènes ou organiques.
Les maladies mentales et les troubles mentaux d'origine somatogène peuvent être de nature psychotique, névrotique et psychopathique, il serait donc correct de ne pas parler de la nature des troubles mentaux, mais du niveau des troubles mentaux. Le niveau psychotique des troubles mentaux est une condition dans laquelle le patient n'est pas en mesure d'évaluer correctement lui-même, l'environnement, la relation des événements extérieurs avec lui-même et sa situation. Ce niveau de troubles mentaux s'accompagne d'une violation des réactions mentales, du comportement, ainsi que d'une désorganisation de la psyché du patient. Psychose- un trouble mental douloureux, qui se manifeste entièrement ou principalement par une réflexion inadéquate du monde réel avec une violation du comportement, une modification de divers aspects de l'activité mentale. En règle générale, la psychose s'accompagne de l'apparition de phénomènes non caractéristiques du psychisme normal : hallucinations, délires, troubles psychomoteurs et affectifs.
Le niveau névrotique des troubles mentaux est caractérisé par le fait que l'évaluation correcte de son propre état en tant que comportement douloureux et correct, ainsi que les troubles dans le domaine des manifestations autonomes, sensorimotrices et affectives sont préservés. A ce niveau de perturbation de l'activité mentale, les troubles de l'activité mentale ne s'accompagnent pas d'un changement d'attitude face aux événements en cours. Selon la définition de A. A. Portnov, ces troubles sont une violation de l'adaptation involontaire.
Le niveau psychopathique des troubles mentaux se manifeste par une dysharmonie persistante de la personnalité du patient, qui se traduit par une violation de l'adaptation à l'environnement, qui est associée à une affectivité excessive et à une évaluation affective de l'environnement. Le niveau de troubles mentaux ci-dessus peut être observé chez un patient toute sa vie ou se produire en relation avec des maladies somatiques passées, ainsi qu'avec des anomalies dans le développement de la personnalité.
Les troubles psychotiques exprimés sous forme de psychoses sont beaucoup moins fréquents que les autres troubles. Souvent, les patients se tournent d'abord vers les médecins généralistes, ce qui est associé à l'apparition de la maladie sous la forme de l'apparition de symptômes végétatifs et somatiques.
L'évolution des maladies somatiques est affectée par un traumatisme mental. À la suite d'expériences désagréables du patient, le sommeil est perturbé, l'appétit diminue, l'activité et la résistance du corps aux maladies diminuent.
Les stades initiaux du développement de la maladie mentale diffèrent en ce que les troubles somatiques sont plus prononcés que les troubles mentaux.
1. Un jeune employé de la restauration s'est plaint de palpitations cardiaques et d'hypertension artérielle. Lors du rendez-vous avec le thérapeute, aucune pathologie n'a été notée, le médecin a considéré ces troubles comme fonctionnels liés à l'âge. Plus tard, sa fonction menstruelle a disparu. Lors du rendez-vous avec le gynécologue, la pathologie n'a pas non plus été révélée. La fille a commencé à prendre rapidement du poids, l'endocrinologue n'a pas non plus noté d'écart. Aucun des spécialistes n'a prêté attention à la mauvaise humeur, au retard moteur et à la diminution des performances. La diminution de la capacité de travail s'expliquait par l'inquiétude de la fille, la présence d'une pathologie somatique. Après une tentative de suicide, sur l'insistance de parents proches, la jeune fille a été consultée par un psychiatre, qui a diagnostiqué chez elle un état dépressif.
2. Un homme de 56 ans, après des vacances en mer, a commencé à se plaindre de douleurs derrière le sternum et de malaise, à propos desquels il a été emmené au service thérapeutique de l'hôpital clinique de la ville. Après l'examen, la présence d'une pathologie cardiaque n'a pas été confirmée. Des parents proches lui ont rendu visite, lui assurant que tout était en ordre, même si l'homme se sentait beaucoup plus mal chaque jour. Puis il a eu l'idée que son entourage le considère comme un simulateur et pense qu'il se plaint spécifiquement de douleurs au cœur pour ne pas travailler. Dans l'état du patient tous les jours, surtout le matin, il y avait une détérioration de l'état de santé.
Soudain, le matin, le patient est entré dans la salle d'opération et, prenant un scalpel, a tenté de se suicider. Une ambulance a été appelée pour le patient par le personnel de l'hôpital avec une équipe psychiatrique, qui a découvert plus tard que le patient souffrait de dépression. Cette maladie chez le patient était accompagnée de tous les signes d'un état dépressif, tels que la mélancolie, un retard moteur, une diminution de l'activité intellectuelle, un ralentissement de l'activité mentale et une perte de poids.
3. Pendant la projection du film, l'enfant a vomi. Avec cette plainte, ses parents sont allés chez le médecin. À l'hôpital, une étude de l'estomac et du foie a été réalisée, l'enfant a été examiné par un neuropathologiste. Après ces procédures, aucune pathologie n'a été trouvée. Lors de la collecte d'une anamnèse auprès des parents de l'enfant, il a été possible de découvrir que pour la première fois des vomissements se sont produits après que l'enfant ait mangé une barre de chocolat, une glace, une pomme et des bonbons au cinéma. En regardant un film, l'enfant a vomi, ce qui a pris plus tard le caractère d'un réflexe conditionné.
Quel que soit le domaine de la médecine dans lequel il travaille, quelle que soit sa spécialité, le médecin doit nécessairement partir du fait qu'il s'agit avant tout d'une personne vivante, d'une personnalité, avec toutes ses subtilités individuelles. Chaque médecin a besoin de connaissances en sciences psychiatriques, car la plupart des patients atteints de troubles mentaux ne s'adressent pas d'abord aux psychiatres, mais aux représentants d'une autre spécialité médicale. Avant que le patient ne soit sous la supervision d'un psychiatre, il faut souvent une très longue période de temps. En règle générale, un médecin généraliste s'occupe de patients souffrant de formes mineures de troubles mentaux - névroses et psychopathie. Cette pathologie relève de la petite, ou borderline, psychiatrie.
Le psychiatre soviétique O. V. Kerbikov a fait valoir que la psychiatrie limite est le domaine de la médecine dans lequel le contact d'un psychiatre avec des médecins généralistes est le plus nécessaire. Ces derniers, dans ce cas, sont en première ligne pour protéger la santé mentale de la population.
Pour éviter la maltraitance du patient, le médecin a besoin d'une connaissance de la science psychiatrique en général et de la science borderline en particulier. Si vous ne traitez pas correctement les malades mentaux, vous pouvez provoquer l'apparition d'une iatrogénie - une maladie causée involontairement par un médecin. L'émergence de cette pathologie peut être facilitée non seulement par des paroles effrayantes pour le patient, mais également par des expressions faciales et des gestes. Un médecin, personne directement responsable de la santé de son patient, doit non seulement se comporter correctement lui-même, mais également contrôler le comportement de l'infirmière et lui apprendre les subtilités de la communication avec le patient, tout en respectant toutes les règles de déontologie. Afin d'éviter un traumatisme supplémentaire à la psyché du patient, le médecin doit comprendre l'image interne de la maladie, c'est-à-dire comment son patient se rapporte à sa maladie, quelle est sa réaction à celle-ci.
Les médecins généralistes sont souvent les premiers à rencontrer des psychoses dans leur tout premier stade, lorsque les manifestations douloureuses ne sont pas encore très prononcées, pas trop perceptibles. Assez souvent, un médecin de tout profil peut rencontrer des manifestations initiales, surtout si la forme initiale d'une maladie mentale ressemble extérieurement à une sorte de maladie somatique. Souvent, une maladie mentale prononcée déclenche une pathologie somatique et le patient lui-même est fermement «convaincu» qu'il souffre d'une maladie (en fait inexistante) (cancer, syphilis, une sorte de défaut physique défigurant) et nécessite avec insistance un traitement spécial ou chirurgical. Assez souvent, des maladies telles que la cécité, la surdité, la paralysie sont une manifestation de troubles hystériques, de dépression latente, survenant sous le couvert d'une maladie somatique.
Presque tous les médecins peuvent se trouver dans une situation où des soins psychiatriques d'urgence sont nécessaires, par exemple pour arrêter l'état d'agitation psychomotrice aiguë chez un patient atteint de delirium tremens, pour tout mettre en œuvre lors de l'apparition d'un état de mal épileptique ou d'une tentative de suicide.
Direction nosologique dans la psychiatrie moderne (du grec. nosos- "maladie") est courante à la fois dans notre pays et dans certains pays européens. Sur la base de la structure de ce domaine, tous les troubles mentaux sont présentés comme des maladies mentales distinctes, telles que la schizophrénie, les psychoses maniaco-dépressives, alcooliques et autres. On pense que chaque maladie a une variété de facteurs provoquants et prédisposants, un tableau et une évolution cliniques caractéristiques, sa propre étiopathogénie, bien que différents types et variantes soient distingués, ainsi que le pronostic le plus probable. En règle générale, tous les psychotropes modernes sont efficaces pour certains symptômes et syndromes, quelle que soit la maladie dans laquelle ils surviennent. Un autre inconvénient assez grave de cette direction est la position peu claire de ces troubles mentaux qui ne correspondent pas au tableau clinique et à l'évolution de certaines maladies. Par exemple, selon certains auteurs, les troubles qui occupent une position intermédiaire entre la schizophrénie et la psychose maniaco-dépressive sont des psychoses schizo-affectives particulières. Selon d'autres, ces troubles devraient être inclus dans la schizophrénie, d'autres les interprètent comme des formes atypiques de psychose maniaco-dépressive.
Le célèbre psychiatre allemand E. Kraepelin est considéré comme le fondateur de la direction nosologique. Il fut le premier à présenter la plupart des troubles mentaux sous la forme de maladies individuelles. Bien qu'avant même la systématique d'E. Kraepelin, certaines maladies mentales étaient identifiées comme indépendantes : la folie circulaire, décrite par le psychiatre français J.-P. Falre, plus tard appelée psychose maniaco-dépressive, psychose polynévrotique alcoolique, étudiée et décrite par SS Korsakov , la paralysie progressive, qui est l'une des formes de lésions cérébrales syphilitiques, décrite par le psychiatre français A. Bayle.
La méthode fondamentale de la direction nosologique est une description détaillée du tableau clinique et de l'évolution des troubles mentaux, pour laquelle les représentants d'autres directions appellent cette direction la psychiatrie descriptive d'E. Kraepelin. Les principales sections de la psychiatrie moderne comprennent : la psychiatrie gériatrique, l'adolescent et l'enfant. Ce sont des domaines de la psychiatrie clinique consacrés aux caractéristiques des manifestations, de l'évolution, du traitement et de la prévention des troubles mentaux à l'âge approprié.
La branche de la psychiatrie appelée narcologie étudie le diagnostic, la prévention et le traitement de la toxicomanie, de la toxicomanie et de l'alcoolisme. Dans les pays occidentaux, les médecins spécialisés dans le domaine de la narcologie sont appelés toxicomanes (du mot anglais addiction - «addiction, dépendance»).
La psychiatrie médico-légale développe les bases de l'examen psychiatrique médico-légal et travaille également à prévenir les actions socialement dangereuses des personnes atteintes de maladie mentale.
La psychiatrie sociale traite de l'étude du rôle des facteurs sociaux dans la survenue, l'évolution, la prévention et le traitement des maladies mentales et l'organisation des soins psychiatriques.
La psychiatrie transculturelle est une section de la psychiatrie clinique consacrée à une étude comparative des caractéristiques des troubles mentaux et du niveau de santé mentale entre différentes nations et cultures.
Une section telle que l'orthopsychiatrie réunit les approches de la psychiatrie, de la psychologie et d'autres sciences médicales pour le diagnostic et le traitement des troubles du comportement. Une attention particulière est portée aux mesures préventives visant à prévenir le développement de ces troubles chez les enfants. Les sections de psychiatrie sont aussi la sexopathologie et la suicidologie (traitant de l'étude des causes et de l'élaboration des mesures de prévention du suicide au niveau de la prévention des comportements suicidaires qui les précèdent).
La psychothérapie, la psychologie médicale et la psychopharmacologie sont à la limite de la psychiatrie et en même temps des disciplines scientifiques distinctes.
2. Organisation des soins de santé mentale
L'organisation des soins psychiatriques dans tout pays est basée sur les droits des citoyens auxquels cette assistance est fournie. Elle ne peut être menée à bien sans résoudre les questions du statut juridique des malades mentaux. Selon la législation de notre État, qui contient des dispositions concernant à la fois le malade mental lui-même et le médecin et le service psychiatrique, il est nécessaire de protéger autant que possible les intérêts du malade mental et en même temps de protéger la société de la actions dangereuses des malades mentaux. L'assistance psychiatrique à la population peut être fournie à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire.
Soins psychiatriques hospitaliers
Pour fournir des soins hospitaliers à la population, il existe des hôpitaux psychiatriques et des services psychiatriques qui peuvent être spécialisés pour le traitement des patients atteints d'états limites non psychotiques, de névroses et d'états apparentés à la névrose, de troubles cérébroasthéniques, de maladies psychosomatiques, ainsi que des patients souffrant de psychose et en même temps maladies somatiques nécessitant une thérapie active ou une intervention chirurgicale.
Les patients d'une certaine zone ou section d'un dispensaire psychoneurologique sont admis dans le même service d'un hôpital psychiatrique (principe territorial de répartition des patients).
De plus, chaque hôpital dispose de départements pour le traitement des patients âgés, des enfants, des adolescents, ainsi que des personnes souffrant de conditions limites. Plus récemment, des services spéciaux de psycho-réanimation ont commencé à apparaître dans les grands hôpitaux psychiatriques.
Selon les experts de l'OMS, 1,0 à 1,5 lit pour 1000 habitants est considéré comme suffisant, en Russie, il y a 1,2 lit pour 1000 habitants ou 10% du nombre total de lits. Dans les services pour enfants et adolescents, les patients reçoivent non seulement un traitement, mais étudient également selon le programme scolaire de masse.
Pour certains groupes de patients, principalement ceux atteints de maladies neuropsychiatriques limites, afin de réduire les effets néfastes de l'isolement des malades mentaux de la société, dans certains services d'hôpitaux psychiatriques, un système de "porte ouverte" est utilisé. En lien avec l'augmentation de l'espérance de vie de la population, il est urgent de développer les soins psychiatriques pour les personnes âgées.
Soins ambulatoires pour les malades mentaux
Des dispensaires psychoneurologiques fonctionnant sur une base territoriale ont été créés en 1923. Actuellement, les soins psychiatriques hors les murs de l'hôpital se développent dans trois directions : l'assistance aux patients dans le dispensaire psychoneurologique est en cours d'amélioration ; un nouveau type de soins psychiatriques consultatifs est en train de se former sans inscrire le patient dans cet établissement ; les soins psychiatriques sont améliorés en dehors du dispensaire, dans le système de soins médicaux généraux - dans les salles psychothérapeutiques des polycliniques - pour les apporter aux patients présentant des troubles borderline et la détection précoce des patients atteints d'autres maladies mentales.
En outre, le traitement dans les hôpitaux de jour a récemment commencé à être pratiqué, où les patients viennent le matin, reçoivent un traitement approprié, participent aux processus de travail, aux divertissements et rentrent chez eux le soir. Il existe également des hôpitaux de nuit où les patients séjournent après le travail le soir et la nuit. Pendant ce temps, ils subissent des mesures thérapeutiques, telles qu'un cours de perfusions intraveineuses, d'acupuncture, de massage thérapeutique, et le matin, les patients retournent au travail.
Pour les enfants souffrant de divers troubles névrotiques, il existe des sanatoriums, appelés écoles forestières, dans lesquels les enfants affaiblis reçoivent une thérapie appropriée et étudient pendant un trimestre.
Dans la prévention et le traitement des maladies mentales, la création d'un régime de travail et de repos, un long séjour à l'air frais et l'éducation physique revêtent une grande importance. Les patients souffrant de maladie mentale chronique sont dans des internats neuropsychiatriques, où ils reçoivent le traitement nécessaire.
Les enfants atteints de retard mental étudient dans des écoles auxiliaires spéciales. Ils peuvent y venir de chez eux ou vivre en permanence dans des internats à l'école, où une surveillance spéciale constante et un traitement systématique sont effectués. Les enfants atteints de lésions organiques du système nerveux central, ainsi que de bégaiement, reçoivent les soins médicaux nécessaires dans des jardins d'enfants spécialisés, où des psychiatres, des psychologues et des orthophonistes travaillent en collaboration avec des éducateurs.
Le dispensaire psycho-neurologique, en plus des salles dans lesquelles les soins médicaux nécessaires sont dispensés, comprend des ateliers médicaux et de travail où travaillent des personnes handicapées mentales. Être dans des ateliers médicaux et de travail permet d'effectuer un traitement systématique, de fournir de la nourriture aux patients et également de gagner une petite somme d'argent pour les patients eux-mêmes.
Ces dernières années, en lien avec l'augmentation de l'incidence des suicides, un service spécial a été développé pour lutter contre les suicides, principalement représenté par la "Hotline", que toute personne qui se trouve dans un état mental grave en raison d'échecs de la vie peut contacter à tout moment du jour. Une assistance psychologique qualifiée par téléphone est assurée par des psychiatres et des psychologues ayant suivi une formation spécifique.
Il existe des salles spéciales dans les polycliniques somatiques générales pour fournir une assistance psychothérapeutique et psychologique aux adultes et aux adolescents. Dans la plupart des grandes villes, il existe des services de crise spéciaux dont le travail vise à prévenir les comportements suicidaires.
Dans les zones rurales, il existe des services psychiatriques dans les hôpitaux de district centraux, ainsi qu'un réseau de cabinets psychiatriques dans les hôpitaux ruraux et les cliniques de district.
Service narcologique
En 1976, un dispensaire spécial narcologique a été introduit dans les établissements de santé, qui est la base du service narcologique.
Le Service des stupéfiants dispose d'unités fixes, semi-stationnaires et extra-hospitalières et est un réseau d'institutions spécialisées qui fournissent des soins médicaux, juridiques, médico-sociaux, ainsi que médicaux et préventifs aux patients toxicomanes, alcooliques et toxicomanes. .
Droits des malades mentaux
Pour la première fois, le "Règlement sur les conditions et la procédure de fourniture de soins psychiatriques visant à protéger les droits des malades mentaux" a été adopté par le décret du Présidium du Soviet suprême de l'URSS du 5 janvier 1988. Plus tard (1993), une loi spéciale "sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens" a été adoptée dans ses dispositions", selon laquelle des soins psychiatriques qualifiés sont fournis gratuitement, en tenant compte de toutes les réalisations de la science et de la pratique. Cette loi est basée sur des règles selon lesquelles la dignité du patient ne doit pas être enfreinte lors de la prestation de soins psychiatriques. Cette loi réglemente également la procédure d'examen psychiatrique. Cette loi stipule que l'examen psychiatrique et les examens préventifs ne sont effectués qu'à la demande ou avec le consentement du sujet, et l'examen et l'examen d'un mineur de moins de 15 ans - à la demande ou avec le consentement de ses parents ou de son représentant légal .
Lors d'un examen psychiatrique, le médecin est tenu de se présenter au patient, ainsi que son représentant légal en tant que psychiatre. L'exception concerne les cas où l'examen peut être effectué sans le consentement du sujet ou de son représentant légal: en présence d'un trouble mental grave avec un danger immédiat pour lui-même et les autres, si le sujet est sous observation au dispensaire. Les soins psychiatriques ambulatoires pour les personnes atteintes de maladie mentale sont dispensés en fonction des indications médicales et s'effectuent sous forme d'assistance consultative et thérapeutique et d'observation en dispensaire.
Les personnes atteintes de troubles mentaux sont placées en observation au dispensaire, quel que soit leur consentement ou celui de leur représentant légal (dans les cas où elles sont reconnues inaptes). Parallèlement, le médecin traitant surveille en permanence l'état de leur santé mentale par des examens réguliers et la fourniture de l'assistance médicale et sociale nécessaire.
En cas de traitement hospitalier d'un patient atteint de troubles mentaux, le consentement écrit à ce traitement est requis, à l'exception des patients en traitement obligatoire par décision de justice, ainsi que des patients hospitalisés contre leur gré par les forces de l'ordre. Sans le consentement du patient, c'est-à-dire involontairement, les personnes atteintes de tels troubles mentaux sont placées dans un hôpital psychiatrique qui les rendent dangereuses pour elles-mêmes et pour les autres, ainsi que les patients dans les états où ils sont incapables de satisfaire les besoins essentiels de la vie (par exemple, avec stupeur catatonique, démence sévère) et peuvent nuire considérablement à leur santé en raison de la détérioration de leur état mental s'ils sont laissés sans aide psychiatrique.
Un patient admis dans un hôpital à la suite d'une hospitalisation involontaire doit être examiné par une commission de médecins dans les 48 heures, qui détermine la validité de l'hospitalisation. Dans les cas où l'hospitalisation est reconnue comme justifiée, la conclusion de la commission est soumise au tribunal pour décider de la poursuite du séjour du patient à l'hôpital, au lieu de l'hôpital.
Le séjour involontaire d'un patient dans un hôpital psychiatrique dure aussi longtemps que les motifs d'hospitalisation involontaire persistent (actes agressifs en rapport avec des délires et des hallucinations, tendances suicidaires actives).
Pour prolonger l'hospitalisation involontaire, un réexamen par la commission est effectué une fois par mois pendant les six premiers mois, puis une fois tous les 6 mois.
Une réalisation importante dans le respect des droits des citoyens malades mentaux est la libération de ceux-ci de toute responsabilité pour les actes socialement dangereux (crimes) qu'ils ont commis pendant leur maladie.
3. Principaux syndromes psychopathologiques. Le concept de nosologie
Traduit du grec, "syndrome" signifie "accumulation", "confluence". À l'heure actuelle, le terme médical "syndrome" désigne un ensemble de symptômes unis par une seule pathogenèse, une combinaison naturelle de symptômes productifs et négatifs. Le psychiatre allemand K. Kalbaum en 1863, en décrivant la catatonie, a proposé le terme "complexe de symptômes". À cette époque, la catatonie était considérée comme une maladie distincte, mais plus tard, il est devenu clair qu'il s'agissait d'une variante typique du complexe de symptômes.
Le syndrome en tant que stade de la maladie peut être le même dans divers troubles mentaux, ce qui est dû à l'adaptation du corps aux conditions de vie modifiées (maladie) et est obtenu en utilisant le même type de méthodes de réponse. Cette manifestation s'observe sous forme de symptômes et de syndromes, qui se compliquent avec le développement de la maladie, passant de simple à complexe ou de petit à grand. Avec diverses maladies mentales, le tableau clinique change dans une certaine séquence, c'est-à-dire qu'il existe un stéréotype de développement caractéristique de chaque maladie. Attribuez un stéréotype pathologique général de développement, caractéristique de toutes les maladies, et un stéréotype nosologique, typique de maladies individuelles.
Le stéréotype pathologique général du développement des maladies suggère la présence de schémas généraux dans leur évolution. Aux premiers stades de la maladie mentale progressive, les troubles névrotiques sont plus souvent détectés, et ce n'est qu'alors que des troubles affectifs, délirants et psycho-organiques apparaissent, c'est-à-dire qu'avec la progression de la maladie mentale, le tableau clinique devient de plus en plus compliqué et approfondi.
Par exemple, la formation de manifestations cliniques chez les patients atteints de schizophrénie est la suivante: aux stades initiaux, des troubles du niveau névrotique, asthénique, phobique sont détectés, puis des troubles affectifs apparaissent, des symptômes délirants, compliqués d'hallucinations et de pseudohallucinations, le Kandinsky- Le syndrome de Clerambault s'associe, accompagné de délire paraphrénique et aboutissant à une démence apathique.
Le diagnostic nosologique reflète l'intégrité des troubles productifs et négatifs.
Il convient de noter que ni les troubles productifs ni les troubles négatifs n'ont de spécificité nosologique absolue et ne s'appliquent qu'au type de maladies ou groupes de maladies - psychogènes, endogènes et exogènes-organiques. Dans chacun de ces groupes de maladies, tous les symptômes productifs isolés ont lieu. Par exemple : les syndromes asthéniques et névrotiques sont caractéristiques des névroses et des développements névrotiques de la personnalité ; affectif, délirant, hallucinatoire, moteur - pour les psychoses réactives telles que la dépression, les paranoïaques, les états stuporeux, les troubles intellectuels transitoires - pour les psychoses hystériques.
Qu'il s'agisse de maladies organiques exogènes ou endogènes, tous les syndromes ci-dessus sont présents. Il existe également une certaine préférence, qui consiste en la fréquence et la gravité les plus élevées pour un groupe particulier de maladies. Malgré les schémas pathologiques généraux de formation d'un défaut de personnalité, les troubles mentaux négatifs dus à la maladie ont des tendances ambiguës dans les groupes de maladies.
En règle générale, les troubles négatifs sont représentés par les syndromes suivants: changements de personnalité asthéniques ou cérébroasthéniques, y compris les troubles psychopathiques, se manifestant sous la forme de troubles patho-caractérologiques dans les maladies psychogènes. Les troubles négatifs des maladies organiques exogènes se caractérisent par des changements de personnalité psychopathiques, se manifestant par une saturation excessive des expériences, une insuffisance de force et de sévérité des réactions émotionnelles et un comportement agressif.
Dans la schizophrénie, les changements de personnalité se caractérisent par un appauvrissement émotionnel et une dissociation des manifestations émotionnelles, leur dysfonctionnement et leur insuffisance.
En règle générale, les patients atteints de schizophrénie ne souffrent pas de mémoire, cependant, il existe des cas bien connus où les patients, étant dans le service depuis longtemps, ne connaissent pas le nom du médecin traitant, les colocataires, ont du mal à donner Rendez-vous. Ces troubles de la mémoire ne sont pas vrais, mais causés par des troubles affectifs.
4. Principes de la classification moderne des troubles mentaux
Dispositions générales
A travers le monde, il existe officiellement deux types de classifications des troubles mentaux : les classifications nationales et internationales, élaborées dans le cadre de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et régulièrement mises à jour.
À ce jour, la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles des conduites de la 10e révision (CIM-10) est en vigueur, ce qui diffère considérablement des versions précédentes de la Classification internationale des troubles mentaux et est assez progressive, reflétant les réalisations récentes de la psychiatrie mondiale. Cependant, selon la plupart des différentes écoles et directions psychiatriques, la classification CIM-10 présente des lacunes importantes.
Ceux-ci incluent: complexité athéorique, incohérente et excessive de la classification des troubles mentaux en général.
Aux imperfections de la CIM-10 décrites ci-dessus, s'ajoutent un écart déraisonnable, bien que partiel, par rapport aux positions cliniques et nosologiques, la séparation des troubles mentaux, des syndromes psychopathologiques et même des symptômes en tant que maladies indépendantes, une attitude sceptique envers les fondamentaux concepts et dispositions de la psychiatrie, prouvés par la pratique clinique mondiale.
En raison de ces caractéristiques, l'utilisation de la CIM-10 comme base pour la présentation de matériel pédagogique sur la psychiatrie est très difficile pour les étudiants à maîtriser cette discipline médicale. À cet égard, la troisième partie du manuel ("Psychiatrie privée"), qui décrit la maladie mentale et des formes plus ou moins indépendantes de troubles mentaux, est construite sur la base de la classification nationale des troubles mentaux. Cette classification est plus cohérente, logique, principalement basée sur des principes cliniques et nosologiques et est largement utilisée dans la psychiatrie russe.
Par exemple : les chapitres de « Psychiatrie privée » reflètent le rapport des formes cliniques et nosologiques des troubles mentaux au sens domestique avec ceux de la CIM-10.
Classification nationale des troubles mentaux
Dans la classification nationale des troubles mentaux, les formes cliniques et nosologiques sont divisées sur la base d'une relation étroite entre les facteurs étiologiques établis et les mécanismes pathogéniques, ainsi que la similitude des manifestations cliniques, de la dynamique et des résultats des maladies mentales.
1. Maladies mentales endogènes :
1) schizophrénie ;
2) psychose maniaco-dépressive ;
3) cyclothymie ;
4) troubles mentaux fonctionnels d'âge tardif.
En règle générale, ces maladies sont causées par des facteurs pathogènes internes, y compris la prédisposition héréditaire, avec une certaine participation à leur apparition de divers facteurs négatifs externes.
2. Maladie mentale endogène-organique :
1) épilepsie (maladie épileptique);
2) maladies atrophiques du cerveau, démence de type Alzheimer ;
3) la maladie d'Alzheimer ;
4) démence sénile ;
5) la maladie de Pick ;
6) la chorée de Huntington ;
7) la maladie de Parkinson ;
8) troubles mentaux causés par des maladies vasculaires du cerveau.
Dans le développement de ces maladies, la cause première peut être à la fois des facteurs internes conduisant à des lésions organiques du cerveau et à une pathologie cérébro-organique, et des facteurs externes dus à une influence externe de nature biologique: lésion cérébrale traumatique, neuroinfection, intoxication.
3. Troubles mentaux somatogènes, exogènes et exogènes-organiques :
1) troubles mentaux dans les maladies somatiques;
2) troubles mentaux exogènes ;
3) troubles mentaux dans les maladies infectieuses de localisation extracérébrale;
4) alcoolisme ;
5) toxicomanie et toxicomanie;
6) troubles mentaux dus à des intoxications médicinales, industrielles et autres ;
7) troubles mentaux organiques exogènes ;
8) troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques;
9) troubles mentaux dans les neuroinfections ;
10) troubles mentaux dans les tumeurs cérébrales.
Ce groupe assez large comprend: les troubles mentaux causés par des maladies somatiques et divers facteurs exogènes de localisation extracérébrale, entraînant souvent des lésions cérébro-organiques. En règle générale, les facteurs endogènes jouent un rôle certain mais non dominant dans la formation de troubles mentaux dans ce groupe. Il convient de souligner que les maladies mentales qui se sont développées en relation avec des tumeurs cérébrales peuvent, avec un haut degré de conventionnalité, être classées comme des troubles de nature exogène.
4. Troubles psychogènes :
1) psychoses réactives ;
2) névroses;
3) troubles psychosomatiques (somatoformes).
Ce groupe de troubles se développe à la suite de l'impact de situations stressantes sur la personnalité et la sphère corporelle.
5. Pathologie du développement de la personnalité :
1) psychopathie (troubles de la personnalité);
2) oligophrénie (un état de sous-développement mental);
3) autres retards et distorsions du développement mental.
Ce groupe comprend les états mentaux causés par la formation anormale de la personnalité.
5. Sections de la Classification internationale des troubles mentaux, 10e révision (CIM-10)
Cette classification comprend 11 sections.
F0 - troubles mentaux organiques, y compris symptomatiques.
F1 - troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation de substances psychoactives.
F2 - schizophrénie, troubles schizotypiques et délirants.
F3 - troubles de l'humeur (troubles affectifs).
F4 - troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes.
F5 - syndromes comportementaux associés à des troubles physiologiques et à des facteurs physiques.
F6 - Troubles de la personnalité et du comportement matures chez l'adulte.
F7 - retard mental.
F8 - violations du développement psychologique.
F9 - troubles comportementaux et émotionnels, commençant généralement dans l'enfance et l'adolescence.
F99 - trouble mental non spécifié.
6. Psychopathologie générale
6.1. Troubles de la perception
La perception est le stade initial de l'activité nerveuse supérieure. Grâce à la perception, les stimuli externes et internes deviennent des faits de conscience, reflétant les propriétés individuelles des objets et des événements.
Irritant → sensation → perception → représentation.
La sensation est le processus mental le plus simple, consistant en la réflexion des propriétés individuelles des objets et des phénomènes, résultant du processus de leur impact sur les sens.
La perception est le processus mental de réflexion des objets et des phénomènes dans leur ensemble, dans l'ensemble de leurs propriétés. Ne dépend pas de la volonté de l'individu.
Représentation - une image d'un objet ou d'un phénomène, reproduite dans l'esprit sur la base d'impressions passées. Dépend de la volonté de l'individu.
Symptômes des troubles de la perception
Hyperesthésie- Hypersensibilité aux stimuli normaux. Survient souvent avec des lésions organiques exogènes du système nerveux central (intoxication, traumatisme, infection), des états maniaques.
hypoesthésie(hypoesthésie) - diminution de la sensibilité aux stimuli. Souvent observé dans les troubles de la conscience, les troubles organiques du système nerveux central, les états dépressifs. L'anesthésie est le degré extrême d'hypoesthésie. L'anesthésie mentale douloureuse est un affaiblissement subjectivement apparemment très douloureux d'une sorte de sensibilité, en raison d'une diminution du tonus émotionnel ( anesthésie psychica dolorosa). Vu dans la dépression.
agnosie- la non-reconnaissance du stimulus, survient avec des lésions organiques du système nerveux central, des troubles de la sensibilité hystérique.
Paresthésie- des sensations subjectives qui surviennent sans irritant (picotements, fourmillements, engourdissements, etc.). Les troubles ont une localisation, clairement limitée par des zones d'innervation. Ils sont le symptôme d'un trouble neurologique.
Sénestopathie(illusions d'un sentiment général) - sensations corporelles vagues, difficiles à localiser, désagréables et douloureuses. Ils ont des descriptions particulières par les patients (tirer, couler, stratifier, retourner, forer, etc.). Les sensations n'ont pas de base réelle, "non objective", ne correspondent pas aux zones d'innervation. Souvent retrouvée dans la structure du syndrome sénesto-hypocondriaque (sénestopathies + idées de maladie « imaginaire » + troubles affectifs), avec schizophrénie, dépression.
Illusions- une perception erronée d'objets et d'événements de la vie réelle.
Illusions affectogènes surviennent avec peur, anxiété, dépression, extase. Leur apparition est facilitée par la perception floue de l'environnement (mauvais éclairage, troubles de l'élocution, bruit, éloignement de l'objet). Le contenu des illusions est associé à des expériences affectives. Par exemple, avec une peur prononcée pour sa vie, une personne entend des menaces dans la conversation de personnes éloignées.
Physique- associé aux particularités des phénomènes physiques (une cuillère dans un verre d'eau semble tordue).
Illusions paréidoliques- des illusions visuelles, dans lesquelles les motifs, les fissures, les branches d'arbres, les nuages sont remplacés par des images au contenu fantastique. Observé avec délire, intoxication aux psychomimétiques.
Avec les illusions, il y a toujours un objet réel (par opposition aux hallucinations) ou un phénomène du monde environnant, qui se reflète de manière incorrecte dans l'esprit du patient. Dans certains cas, les illusions sont difficiles à différencier de l'interprétation délirante du patient de l'environnement, dans laquelle les objets et les phénomènes sont correctement perçus, mais interprétés de manière absurde.
Édéitisme- une représentation sensuellement vivante de la sensation immédiatement précédente (surtout un souvenir vif).
Fantasme- des rêveries sensuellement vives, distinctement fantastiques.
hallucinations- un trouble de la perception sous forme d'images et d'idées qui surgissent sans objet réel.
Simple des images hallucinatoires apparaissent dans un analyseur (par exemple, uniquement des images visuelles).
Complexe(complexe) - deux analyseurs ou plus sont impliqués dans la formation d'images. Le contenu des hallucinations est lié par une intrigue commune. Par exemple, dans le délire alcoolique, le patient « voit » le trait, « sent » son toucher et « entend » la parole qui lui est adressée.
Selon les analyseurs (par modalités), on distingue les types d'hallucinations suivants.
hallucinations visuelles. Les éléments élémentaires (photopsies) sont dépourvus de forme claire - fumée, étincelles, taches, rayures. Terminé - sous la forme de personnes individuelles, d'objets et de phénomènes.
Selon l'évaluation subjective de la taille, il y a:
1) normoptique - une image hallucinatoire correspond à la taille réelle des objets;
2) hallucinations microoptiques - tailles réduites (cocaïnisme, délire alcoolique);
3) hallucinations macrooptiques - gigantesques.
Types d'hallucinations visuelles :
1) hallucinations extracampiques - les images visuelles apparaissent en dehors du champ de vision (de côté, de derrière);
2) hallucinations autoscopiques - vision du propre jumeau du patient.
Les hallucinations visuelles se produisent généralement dans le contexte d'une conscience trouble.
Les images hallucinatoires peuvent être peintes en une seule couleur (avec l'épilepsie, elles sont souvent monochromes, rouges), elles peuvent être mobiles et immobiles, ressemblant à des scènes (avec oniroïde), persistantes et fragmentaires.
Hallucinations auditives (verbales).Élémentaire (acoasmes) - bruit, crépitement, appels par leur nom. Les phonèmes sont des mots ou des phrases individuels. Les expériences hallucinatoires sont le plus souvent présentées sous la forme de voix. Il peut s'agir d'une seule voix ou de plusieurs (choeur de voix).
1) hallucinations impératives ou commandantes (sont des indications pour une hospitalisation dans un hôpital psychiatrique);
2) commenter (un interlocuteur imaginaire commente les actions et les pensées du patient) ; menaçant, insultant;
3) antagoniste (le contenu a un sens opposé - accusant ou défendant).
Hallucinations tactiles (tactiles) contrairement aux sénestopathies, elles sont de nature objective, le patient décrit clairement ses sensations : « toiles d'araignées sur le visage », « insecte rampant ». Un symptôme caractéristique de certaines intoxications, en particulier le cyclodol, est le "symptôme d'une cigarette qui disparaît", dans lequel le patient ressent clairement la présence d'une cigarette prise en sandwich entre ses doigts, mais lorsqu'il porte sa main à son visage, la cigarette disparaît . Pour les non-fumeurs, cela peut être un verre d'eau imaginaire.
Thermique- sensation de chaud ou de froid.
hygrique- sensation d'humidité à la surface du corps.
Haptique- sensation soudaine de toucher, de saisir.
Hallucinations kinesthésiques- sensation de mouvement imaginaire.
hallucinations motrices de la parole- le sentiment que l'appareil de la parole fait des mouvements et prononce des mots contre la volonté du patient. En fait, c'est une variante des automatismes idéationnels et moteurs.
hallucinations du sentiment général(viscéraux, corporels, intéroceptifs, entéroceptifs) se manifestent par des sensations de présence d'objets étrangers ou d'êtres vivants à l'intérieur du corps.
Pour le patient, les sensations ont une localisation précise et une « objectivité ». Les patients décrivent clairement leurs sensations ("serpents dans la tête", "ongles dans l'estomac", "vers dans la cavité pleurale").
Hallucinations gustatives- une sensation dans la cavité buccale de sensations gustatives inhabituelles, généralement désagréables, non associées à l'alimentation. Souvent, ils sont la raison du refus du patient de manger.
Hallucinations olfactives- une perception imaginaire d'odeurs émanant d'objets ou de son propre corps, souvent de nature désagréable. Coexistent souvent avec le goût.
Ils peuvent être observés sous la forme d'un monosymptôme (hallucinose de Bonner - une odeur désagréable de son propre corps).
La division en vraies et fausses hallucinations est cliniquement importante.
de vraies hallucinations- le patient perçoit les images hallucinatoires comme faisant partie du monde réel, le contenu des hallucinations se reflète dans le comportement du patient. Les patients « secouent » les insectes imaginaires, fuient les monstres, parlent avec des interlocuteurs imaginaires, se bouchent les oreilles, ce qui peut être un signe objectif de leur présence. La projection supplémentaire est caractéristique, c'est-à-dire que les images sont projetées vers l'extérieur ou dans un espace réel à portée de main. Le cours est généralement aigu. Caractéristique des psychoses exogènes (intoxication, traumatisme, infection, psychogénie). La critique du patient aux expériences est absente.
Fausses hallucinations (pseudo hallucinations) Les patients n'ont pas le sens de la réalité objective. Le patient perçoit des images du "je" intérieur. Il distingue clairement la réalité de l'image hallucinatoire. L'interoprojection est caractéristique, des voix résonnent "à l'intérieur de la tête", des images apparaissent devant l'œil intérieur, ou la source est inaccessible aux sens (voix de l'espace, communication télépathique, astrale, etc.). Il y a presque toujours un sentiment d'accomplissement, de violence. Le patient "comprend" que les images ne lui sont transmises qu'à lui. Le cours est généralement chronique. Il peut y avoir une attitude critique vis-à-vis des expériences, mais au plus fort de la psychose, il n'y a pas de critique. Observé dans les psychoses endogènes.
Hallucinations hypnagogiques Le plus souvent des hallucinations visuelles. Ils apparaissent lorsque les yeux sont fermés au repos, précèdent souvent l'endormissement et sont projetés sur un fond sombre.
Hallucinations hypnapompiques- pareil, mais au réveil. Ces deux types d'hallucinations sont souvent appelés variétés de pseudohallucinations. Parmi cette variété d'hallucinations, on observe les types de représentations pathologiques suivantes : visuelles (le plus souvent), verbales, tactiles et combinées. Ces troubles ne sont pas encore symptomatiques d'une psychose, indiquent souvent un état prépsychotique ou surviennent lors d'une exacerbation de maladies somatiques sévères. Dans certains cas, ils nécessitent une correction s'ils sont à l'origine de troubles du sommeil.
De plus, selon les caractéristiques d'occurrence, les types d'hallucinations suivants sont distingués.
hallucinations fonctionnelles toujours auditif, n'apparaissent qu'avec un véritable stimulus sonore. Mais contrairement aux illusions, un stimulus réel ne se confond pas (n'est pas remplacé) avec une image pathologique, mais coexiste avec elle.
hallucinations réflexes résident dans le fait que les images réelles correctement perçues s'accompagnent immédiatement de l'apparition d'une image hallucinatoire qui leur ressemble. Par exemple, le patient entend une vraie phrase - et immédiatement une phrase similaire commence à résonner dans sa tête.
Hallucinations aperceptives apparaissent après l'effort volontaire du patient. Par exemple, les patients atteints de schizophrénie « causent » souvent leur voix.
Hallucinations de Charles Bonnet sont observés lorsque la partie périphérique de l'analyseur est endommagée (cécité, surdité), ainsi que dans des conditions de privation sensorielle. Les hallucinations se produisent toujours dans le champ de l'analyseur affecté ou limité d'un point de vue informatif.
Hallucinations psychogènes survenir sous l'influence d'un traumatisme psychique ou d'une suggestion. Leur contenu reflète la situation psycho-traumatique ou l'essence de la suggestion.
Troubles psychosensoriels- violation de la perception de la taille, de la forme, de la position relative des objets dans l'espace et (ou) de la taille, du poids de son propre corps (troubles du schéma corporel).
micropsie- réduction de la taille des objets visibles.
macropsie- une augmentation de la taille des objets visibles.
Métamorphopsie- violation de la perception de l'espace, de la forme et de la taille des objets.
Poropsie- violation de la perception de l'espace en perspective (allongé ou comprimé).
Polyopsie- avec la préservation formelle de l'organe de vision, au lieu d'un objet, plusieurs sont vus.
Allesthésie optique- Il semble au patient que les objets sont prétendument au mauvais endroit.
Dysmégalopsie- des changements dans la perception des objets, dans lesquels ces derniers semblent être tordus autour de leur axe.
Autométamorphopsie- une perception déformée de la forme et de la taille de son propre corps. Les troubles surviennent en l'absence de contrôle visuel.
Violation de la perception du passage du temps(tachychronie - sensation subjective d'accélération du temps, bradychronie - ralentissement). On l'observe souvent dans les états dépressifs et maniaques.
Violation de la perception de la séquence des événements temporels.
Cela inclut les phénomènes de "déjà vu" - déjà vu, "déjà entendu" - déjà entendu, "déjà testé" - déjà vu et "jamais vu" - jamais vu, "pas entendu" - jamais entendu, "non testé auparavant" - jamais vu. Dans le premier cas, les patients placés dans un environnement nouveau et non familier ont le sentiment que cet environnement leur est déjà familier. Dans le second, un décor bien connu semble être vu pour la première fois.
Les troubles psychosensoriels surviennent rarement individuellement. Habituellement, les symptômes individuels des troubles psychosensoriels sont considérés dans le cadre de deux syndromes principaux : syndrome de déréalisation Et syndrome de dépersonnalisation.
Ces troubles se retrouvent le plus souvent dans les psychoses organiques exogènes, les états de sevrage, l'épilepsie et les neurorhumatismes.
Syndromes des troubles de la perception
Hallucinose- un syndrome psychopathologique dont le trouble principal sont les hallucinations. Les hallucinations, en règle générale, se produisent dans un analyseur, moins souvent dans plusieurs. Les troubles affectifs émergents, les délires, l'agitation psychomotrice sont secondaires et reflètent le contenu des expériences hallucinatoires. L'hallucinose survient dans le contexte d'une conscience claire.
Les troubles peuvent se dérouler de manière aiguë, tandis que des symptômes hallucinatoires brillants sont caractéristiques, une excitation hallucinatoire, une composante affective de la psychose est exprimée, un délire est possible, une conscience psychotiquement rétrécie peut être notée.
Dans l'évolution chronique de l'hallucinose, la composante affective s'estompe, les hallucinations deviennent un monosymptôme habituel pour le patient et une attitude critique à l'égard des troubles apparaît souvent.
Hallucinose auditive (verbale) aiguë. Le principal symptôme est des hallucinations auditives (verbales). La période prodromique est caractérisée par des hallucinations auditives élémentaires (acoasma, phonèmes), une hyperacousie. Au plus fort de la psychose, de véritables hallucinations sont caractéristiques (les sons viennent de l'extérieur - de derrière le mur, d'une autre pièce, de derrière). Les patients parlent de ce qu'ils entendent dans les moindres détails, et il semble qu'ils le voient (hallucinose ressemblant à une scène).
Il y a toujours une composante affective - peur, anxiété, colère, dépression. Il existe souvent une variante hallucinatoire de l'agitation psychomotrice, dans laquelle le comportement du patient reflète le contenu des hallucinations (les patients parlent avec des interlocuteurs imaginaires, se bouchent les oreilles, font des tentatives de suicide, refusent de manger). Peut-être que la formation de délires secondaires (délires hallucinatoires), les idées délirantes reflètent le contenu des hallucinations et des expériences affectives.
Il n'y a aucune critique de ce qui se passe. La conscience est formellement claire, psychotiquement rétrécie, les patients sont concentrés sur leurs expériences.
Hallucinose verbale chronique- la manifestation se limite généralement à des symptômes hallucinatoires.
Il peut être observé comme un résultat défavorable de l'hallucinose verbale aiguë. Dans le même temps, l'intensité de l'affect diminue d'abord, puis le comportement s'ordonne, le délire disparaît. Il y a une critique des expériences. Les hallucinations perdent leur éclat, leur contenu devient monotone, indifférent au patient (encapsulation).
L'hallucinose verbale chronique sans stade psychotique aigu débute par de rares épisodes hallucinatoires qui deviennent plus fréquents et s'intensifient. Parfois, il est possible de former un délire interprétatif non pertinent.
Il survient dans les lésions infectieuses, d'intoxication, traumatiques et vasculaires du cerveau. Il peut être le signe initial de la schizophrénie, alors qu'il se complique et se transforme en syndrome de Kandinsky-Clerambault.
Hallucinose visuelle pédonculaire (hallucinose de Lermitte)
survient lorsque les jambes du cerveau sont endommagées (tumeurs, blessures, toxoplasmose, troubles vasculaires). Le principal symptôme est des hallucinations visuelles avec projection supplémentaire à faible distance des yeux, souvent sur le côté. En règle générale, les hallucinations sont mobiles, silencieuses, émotionnellement neutres. L'attitude envers les expériences est essentielle.
Hallucinose visuelle de Charles Bonnet se produit avec une cécité complète ou partielle. Au départ, il existe des hallucinations visuelles incomplètes distinctes. De plus, leur nombre augmente, ils deviennent volumineux, comme une scène. Au plus fort des expériences, la critique des hallucinations peut disparaître.
Hallucinose de Van Bogart caractérisé par de vraies hallucinations visuelles constantes. Il s'agit le plus souvent d'hallucinations zoooptiques sous la forme de beaux papillons, de petits animaux, de fleurs. Au début, les hallucinations surviennent dans un contexte émotionnellement neutre, mais au fil du temps, les éléments suivants apparaissent dans la structure du syndrome : tension affective, agitation psychomotrice, délire. L'hallucinose est remplacée par le délire. Il est caractéristique que cette hallucinose soit précédée d'un stade de somnolence et de crises narcoleptiques.
Syndrome de Kandinsky-Clerambault est une sorte de syndrome de premier rang dans le diagnostic de la schizophrénie. La structure du syndrome comprend des pseudohallucinations auditives, des automatismes mentaux.
À forme hallucinatoire Le syndrome est dominé par des pseudohallucinations auditives.
À version délirante le tableau clinique est dominé par des délires d'influence (télépathiques, hypnotiques, physiques). Il existe généralement toutes sortes d'automatismes.
Automatisme mental- aliénation au patient de ses propres processus mentaux et actes moteurs - ses propres pensées, sentiments, mouvements sont ressentis inspirés, violents, soumis à des influences étrangères.
Il existe plusieurs types d'automatisme mental.
1. Idéatif (associatif) se manifeste par la présence d'un sentiment d'intégration des pensées des autres, les phénomènes d'ouverture des pensées sont notés (le sentiment que ses propres pensées deviennent connues des autres, le son, un sentiment de vol de pensées).
2. L'automatisme mental sensoriel (sensoriel) consiste en l'émergence de sensations, de sentiments, comme sous l'influence de ceux extérieurs. L'aliénation de ses propres émotions est caractéristique, le patient a le sentiment que les émotions surgissent sous l'influence d'une force extérieure.
3. L'automatisme mental moteur (kinesthésique, moteur) se caractérise par le sentiment du patient que tous les mouvements sont effectués sous l'influence d'influences extérieures.
La présence de ce syndrome dans le tableau clinique de la maladie indique la gravité du processus psychotique et nécessite une thérapie complexe massive.
Le syndrome est caractéristique de la schizophrénie, cependant, certains auteurs décrivent rarement une intoxication, un traumatisme, des troubles vasculaires.
Il est également possible de développer la variante dite inversée du syndrome de Kandinsky-Clerambault, dans laquelle le patient lui-même aurait la capacité d'influencer les autres. Ces phénomènes sont généralement associés à des idées délirantes de grandeur, de puissance spéciale.
Syndrome de déréalisation. Le symptôme principal est une perception aliénée et déformée du monde environnant dans son ensemble. Dans le même temps, il peut y avoir des violations de la perception du rythme du temps (le temps s'écoule plus rapidement ou plus lentement), des couleurs (tout est dans des tons gris ou vice versa lumineux), une perception déformée de l'espace environnant. Des symptômes de déjà-vu peuvent également être observés.
Lorsqu'il est déprimé, le monde peut sembler gris, le temps s'éternise lentement. La prédominance des couleurs vives dans le monde environnant est notée par les patients utilisant certains médicaments psychoactifs.
La perception de l'environnement dans les tons rouges et jaunes est typique des états épileptiques crépusculaires.
Un changement dans la perception de la forme et de la taille de l'espace environnant est caractéristique de l'intoxication par des substances psychoactives et des lésions cérébrales organiques.
Syndrome de dépersonnalisation Il s'exprime par une violation de la conscience de soi, une perception déformée de sa propre personnalité et l'aliénation des manifestations physiologiques ou mentales individuelles. Contrairement à l'automatisme mental, dans ces troubles, il n'y a pas de sensations d'influence extérieure. Il existe plusieurs options de dépersonnalisation.
Dépersonnalisation allopsychique. Sentiment d'un changement dans son propre "moi", dualité, apparition d'une personnalité étrangère, réagissant différemment à l'environnement.
Dépersonnalisation anesthésique. Perte des émotions supérieures, de la capacité de ressentir, d'expérimenter. Les plaintes d'insensibilité atroce sont caractéristiques. Les patients perdent la capacité de ressentir du plaisir ou du déplaisir, de la joie, de l'amour, de la haine ou de la tristesse.
dépersonnalisation névrotique. En règle générale, les patients se plaignent de l'inhibition de tous les processus mentaux, des changements dans la réponse émotionnelle. Les patients sont concentrés sur leurs expériences, une abondance de plaintes concernant la difficulté de l'activité mentale, la difficulté à concentrer l'attention est révélée. Caractérisé par un "auto-creusement" obsessionnel, une introspection.
Dépersonnalisation somato-physique. Les changements dans la perception des organes internes, l'aliénation de la perception des processus individuels avec la perte de leur luminosité sensuelle sont caractéristiques. Manque de satisfaction de la miction, de la défécation, de l'alimentation, des rapports sexuels.
Violation du schéma et des dimensions du corps et de ses parties individuelles. Sensations de disproportion du corps et des membres, "mauvaise position" des bras ou des jambes. Sous contrôle visuel, les phénomènes disparaissent. Par exemple, le patient ressent constamment l'immensité des doigts, mais en regardant les mains, ces sensations disparaissent.
Dysmorphophobie. La croyance en l'existence d'un défaut inexistant en soi se déroule sans troubles graves de l'activité mentale. Elle se manifeste principalement chez les adolescents comme un phénomène transitoire lié à l'âge.
Syndrome sénesto-hypocondriaque. La base du syndrome est les sénestopathies, qui surviennent en premier. Par la suite, des idées surévaluées de contenu hypocondriaque sont ajoutées. Les patients se tournent vers les médecins, la nature mentale de la maladie est rejetée, ils insistent donc constamment pour un examen et un traitement plus approfondis. Par la suite, un délire hypocondriaque peut se développer, qui s'accompagne de sa propre interprétation des troubles, souvent de contenu anti-scientifique, il n'y a pas de confiance dans les agents de santé à ce stade (atteint le niveau de la confrontation ouverte).
6.2. Troubles de la pensée
En pensant- c'est une fonction de la cognition, à l'aide de laquelle une personne analyse, relie, généralise, classe. La pensée repose sur deux processus : Analyse(décomposition du tout en ses parties constituantes afin de faire ressortir le principal et le secondaire) et synthèse(création d'une image holistique à partir de parties séparées). La pensée est jugée par le discours d'une personne et parfois par des actions et des actes.
Troubles de la forme du processus associatif
Rythme accéléré (tachyphrénie)- la pensée est superficielle, les pensées coulent rapidement, se remplacent facilement. Une distractibilité accrue est caractéristique, les patients sautent constamment vers d'autres sujets. La parole est rapide, forte. Les patients ne corrèlent pas la force de la voix avec la situation. Les déclarations sont entrecoupées de phrases poétiques, chantées. Les associations entre pensées sont superficielles, mais néanmoins compréhensibles.
Le degré le plus prononcé de pensée accélérée est saut d'idées(fuga idior). Il y a tellement de pensées que le patient n'a pas le temps de les prononcer, les phrases inachevées sont caractéristiques, la parole est excitée. Il faut faire la différence avec la pensée brisée, dans laquelle les associations sont complètement absentes, le rythme de la parole reste normal, il n'y a pas de richesse émotionnelle caractéristique. Un rythme de pensée accéléré est caractéristique de la manie et de l'intoxication aux stimulants.
mentalisme- un sentiment subjectif lorsqu'il y a beaucoup de pensées sans rapport dans la tête. C'est un état à court terme. Contrairement à la pensée accélérée, il s'agit d'une condition extrêmement douloureuse pour le patient. Le symptôme est caractéristique du syndrome de Kandinsky-Clerambault.
Rythme lent (bradyphrénie). Les pensées surgissent difficilement et restent longtemps dans l'esprit. Remplacez-vous lentement les uns les autres. La parole est calme, pauvre en mots, les réponses sont retardées, les phrases sont courtes. Subjectivement, les patients décrivent que les pensées, apparaissant, surmontent la résistance, "tournent et tournent comme des pierres". Les patients se considèrent intellectuellement intenables, stupides. La forme la plus grave de pensée lente est le monoidéisme, lorsqu'une pensée persiste longtemps dans l'esprit du patient. Ce type de trouble est caractéristique du syndrome dépressif, des lésions cérébrales organiques.
Sperung- pauses dans les pensées, "blocage de la pensée", le patient perd soudainement la pensée. Le plus souvent, les expériences sont subjectives et peuvent ne pas être perceptibles dans la parole. Dans les cas graves, arrêt soudain de la parole. Souvent combiné avec des influx mentaux, des raisonnements, observés avec un esprit clair.
Pensée glissante- déviation, glissement du raisonnement vers les pensées latérales, le fil du raisonnement est perdu.
Perturbation de la pensée. Avec ce trouble, il y a une perte de connexions logiques entre les pensées individuelles. La parole devient incompréhensible, la structure grammaticale de la parole est préservée. Le trouble est caractéristique du stade éloigné de la schizophrénie.
Pour pensée incohérente (incohérente) caractérisé par une perte complète des connexions logiques entre les déclarations courtes individuelles et les mots individuels (okrochka verbale), la parole perd l'exactitude grammaticale. Le trouble survient lorsqu'il y a une conscience perturbée. La pensée incohérente fait partie de la structure du syndrome amental (souvent dans un état d'agonie, avec septicémie, intoxication sévère, cachexie).
raisonnement- raisonnement vide, stérile, vague, non rempli de sens concret. Discours vide. Vu dans la schizophrénie.
pensée autistique- le raisonnement est basé sur les attitudes subjectives du patient, ses désirs, ses fantasmes, ses délires.
Il y a souvent des néologismes - des mots inventés par le patient lui-même.
Pensée symbolique- Les patients donnent une signification particulière à des objets aléatoires, les transformant en symboles spéciaux. Leur contenu n'est pas clair pour les autres.
pensée paralogique- un raisonnement avec une "logique tordue", basé sur une comparaison de faits et d'événements aléatoires. caractéristique du syndrome paranoïaque.
Dualité (ambivalence)- le patient affirme et nie le même fait en même temps, se produit souvent dans la schizophrénie.
Pensée persévérante- coincé dans l'esprit d'une pensée ou d'une idée. La répétition d'une réponse à différentes questions ultérieures est typique.
Verbigeration- une violation caractéristique de la parole sous forme de répétition de mots ou de terminaisons avec leurs rimes.
Rigueur pathologique de la pensée. Il y a trop de détails dans les déclarations et le raisonnement. Le patient "se coince" sur les circonstances, les détails inutiles, le sujet du raisonnement n'est pas perdu. Caractéristique de l'épilepsie, du syndrome paranoïaque, des syndromes psycho-organiques, des délires paranoïaques (surtout perceptible lors de la justification d'un système délirant).
Troubles du contenu sémantique du processus associatif
Des idées surévaluées- des pensées étroitement fusionnées avec la personnalité du patient, déterminant son comportement, ayant une base dans une situation réelle, en découlant. Les critiques à leur égard sont erronées, incomplètes. Selon le contenu, on distingue les idées surévaluées de jalousie, d'invention, de réformisme, de supériorité personnelle, de contenu litigieux, hypocondriaque.
Les intérêts des patients sont réduits à des idées surévaluées qui occupent une position dominante dans l'esprit. Le plus souvent, des idées surévaluées surgissent chez les personnalités psychopathes (trop sûres d'elles, anxieuses, méfiantes, avec une faible estime de soi) et dans la structure des états réactifs.
des idées folles- de fausses conclusions qui surviennent sur une base douloureuse, le patient ne les critique pas, ne peut être dissuadé. Le contenu des idées délirantes détermine le comportement du patient. La présence de délires est un symptôme de psychose.
Les principaux signes d'idées délirantes: l'absurdité, l'inexactitude du contenu, l'absence totale de critique, l'impossibilité de la dissuasion, l'influence déterminante sur le comportement du patient.
Selon le mécanisme d'apparition, on distingue les types de délire suivants.
Délire primaire- les idées délirantes surgissent en premier. Parfois, il est présent sous forme de monosymptôme (par exemple, avec paranoïa), en règle générale, systématisé, monothématique. La présence d'étapes successives de formation est caractéristique : humeur délirante, perception délirante, interprétation délirante, cristallisation du délire.
Délire secondaire- sensuel, se pose sur la base d'autres troubles mentaux.
Un non-sens efficace.Étroitement associé à une pathologie émotionnelle sévère. Il est subdivisé en holotimique et catathymique.
Délire de Golotimny survient avec les syndromes affectifs polaires. Avec euphorie - idées avec une estime de soi accrue et avec mélancolie - avec une faible.
Délire catatim survient dans certaines situations de la vie, accompagnée de stress émotionnel. Le contenu du délire est lié à la situation et aux traits de personnalité.
Délire induit (suggéré). Il est observé lorsqu'un patient (inducteur) convainc les autres de la réalité de ses conclusions, en règle générale, cela se produit dans les familles.
Selon le contenu des idées délirantes, plusieurs variétés caractéristiques de délires sont distinguées.
Formes de délire de persécution (délire d'impact)À délire de persécution le patient est convaincu qu'un groupe de personnes ou une personne le poursuit. Les patients sont socialement dangereux, car ils commencent eux-mêmes à poursuivre des personnes suspectes, dont le cercle ne cesse de s'agrandir. Ils ont besoin d'un traitement hospitalier et d'une observation à long terme.
délires de relation- les patients sont convaincus que les autres ont changé d'attitude à leur égard, deviennent hostiles, méfiants, font constamment allusion à quelque chose.
Idées délirantes d'importance particulière- Les patients croient que les émissions de télévision sont sélectionnées spécialement pour eux, tout ce qui se passe autour a une certaine signification.
Délire d'empoisonnement- le nom lui-même reflète l'essence des expériences délirantes. Le patient refuse de manger, il y a souvent des hallucinations olfactives et gustatives.
Effet délirant- le patient est convaincu que les poursuivants imaginaires d'une manière particulière (mauvais œil, dommages, courants électriques spéciaux, rayonnement, hypnose, etc.) affectent son état physique et mental (syndrome de Kandinsky-Clerambault). Le délire d'influence peut être inversé lorsque le patient est convaincu qu'il influence et contrôle lui-même les autres (syndrome de Kandinsky-Clerambault inversé). Souvent, le délire de l'influence amoureuse est distingué séparément.
Idées folles de dégâts matériels(voler, voler) sont caractéristiques des psychoses involutives.
Idées délirantes de grandeur. Les délires de grandeur regroupent un ensemble de délires différents pouvant être combinés chez un même patient : délire de pouvoir(le patient prétend être doté de capacités spéciales, de pouvoir); réformisme(idées sur la réorganisation du monde); inventions(croyance en l'accomplissement d'une grande découverte) ; origine spéciale(la conviction des patients qu'ils sont les descendants de grands personnages).
Délire manichéen- le patient est convaincu qu'il est au centre de la lutte entre les forces du bien et du mal.
Formes mixtes de délires
Mise en scène de Brad. Les patients sont convaincus que ceux qui les entourent réalisent une performance spécialement pour eux. Aller avec délire d'intermétamorphose, qui se caractérise par des formes délirantes de fausses reconnaissances.
Symptôme d'un jumeau négatif et positif (syndrome de Karpg). Avec un symptôme de jumeau négatif, le patient prend ses proches pour des étrangers. La fausse reconnaissance est typique.
Avec le symptôme d'un jumeau positif, les étrangers et les étrangers sont perçus comme des connaissances et des parents.
Symptôme Fregoli - il semble au patient que la même personne lui apparaît dans diverses réincarnations.
Délire d'auto-accusation(ils sont convaincus qu'ils sont des pécheurs).
Délire de contenu mégalomane- le patient croit qu'à cause de lui toute l'humanité souffre. Le patient est dangereux pour lui-même, des suicides prolongés sont possibles (le patient tue sa famille et lui-même).
Fin du segment d'introduction.
DANSVous pouvez obtenir des conseils sur toutes les questions complexes pour vous. En outre, les réponses aux questions posées dans les sections de commentaires sur les différents sujets du manuel y sont publiées.Chers étudiants!Selon les résultats de nos enquêtes, environ 90% des étudiants de 5e année de notre université utilisent régulièrement Internet et, selon de nombreux étudiants, les manuels électroniques sont plus pratiques que les imprimés en raison de leur accessibilité, de leur modernité et de leur clarté.
C'est ce qui nous a incités à créer le Tutoriel Électronique affiché sur notre site Web.
Parce que chacun de nous a ses propres caractéristiques de perception du nouveau matériel et ses propres intérêts, nous avons essayé de préparer plusieurs types de guides d'étude différents pour chacun des sujets du programme :
1. Matériel sous forme de texte- analogue d'aides pédagogiques imprimées, manuels scolaires.
2.Présentations. Les présentations contiennent des diapositives avec les principales dispositions des sujets abordés. Ce formulaire est plus visuel et plus mémorable pour de nombreux étudiants. Vous pouvez visionner des présentations en ligne sur notre site Web tout en vous préparant à la maison pour des séminaires, des tests ou des examens. Si nécessaire, vous pouvez imprimer des présentations dans n'importe quel format (de 1 à 12 diapositives par page). Pour ce faire, entrez dans la vue plein écran de la présentation, dans la ligne du bas, sélectionnez le menu Actions, dans celui-ci - Imprimer des diapositives. Selon nos enquêtes, 100 % des étudiants qui ont une telle opportunité impriment ces présentations afin de s'y préparer non seulement sur un ordinateur de bureau. Nous envisageons la possibilité de faire ces présentations dans un format qui pourrait être utilisé dans les téléphones portables modernes, les communicateurs, les PDA. Par exemple, les formats swf, pdf, etc. L'avenir de ces formats dépend de vous, laissez vos commentaires et suggestions.
3. Notes de lecture. Ces documents contiennent des diapositives de présentations présentées lors de la conférence (3 par page) et champs vides pour les notes. Nous vous recommandons d'imprimer vous-même ces notes. avant le cours (!) et y prendre les notes nécessaires pendant le cours magistral et lors des séminaires. Résumés remplacer votre ordinateur portable et vous permettre d'échapper à la réécriture hâtive des diapositives et de percevoir le matériel de manière plus significative. À notre avis, cela n'a aucun sens d'imprimer ce type d'avantages immédiatement avant de passer un test ou un examen - économisez du papier !
Les fichiers des résumés sont au format pdf. Pour les visualiser, vous avez besoin du programme AcrobatReader, que vous pouvez télécharger gratuitement. . Le format pdf est utilisé pour publier la plupart des articles scientifiques sur Internet, donc avoir ce programme sur votre PC vous sera utile.
4.Glossaires et tableaux - sous une forme compressée, ils contiennent des informations générales sur des questions sélectionnées des sujets à l'étude (stades de l'alcoolisme, types de crises d'épilepsie, etc.), termes que vous devez connaître lors de l'examen. Aide à mieux mémoriser le matériel. Ils sont au format pdf.
5. Questions de crédit informatique pour chaque section du programme d'études. Nous vous rappelons qu'il faut s'y préparer à l'avance et qu'il vaut mieux le faire au fur et à mesure de l'étude des sujets !
6. Schémas de réponses aux questions d'examen- ne contenir que les informations les plus nécessaires pour répondre à l'examen. L'examinateur peut poser des questions supplémentaires à partir de questions connexes, de conférences, etc. Par conséquent, nous recommandons ces schémas uniquement pour réviser le matériel déjà couvert avant l'examen.
7. Exemples cliniques- servir à illustrer la matière étudiée, aider à mieux la comprendre.
8. Matériels supplémentaires- contient du matériel qui n'est pas inclus dans le programme, mais à notre avis, peut intéresser de nombreux étudiants.De plus, vous pouvez utiliser des manuels ou trouver des manuels et des monographies sur toutes les sections de la psychiatrie dans la bibliothèque Site du Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales. Pour améliorer l'assimilation des supports pédagogiques, utilisez correctement les possibilités de votre mémoire (voir la partie sur la physiologie de la mémoire du cycle de psychologie).
En conclusion, nous vous demandons de prêter attention à 2 points :
1. Ces manuels électroniques ne sont pas obligatoires, mais seulement recommandés par le département. Si vous n'avez pas l'occasion ou l'envie de vous y préparer pendant le cycle, ne vous découragez pas, vous pourrez obtenir toutes les informations nécessaires lors de conférences, dans les manuels de la cathédrale et les manuels scolaires que vous pouvez vous procurer à la bibliothèque. Dans le choix des aides à l'étude pour la préparation des cours et des examens, soyez guidé uniquement par les aides qui vous seront les plus utiles. Notre objectif principal est votre connaissance après le cycle.
2. Les tutoriels sur ce site sont en cours de développement, par conséquent, tous les sujets ne sont pas encore entièrement terminés, vous remarquerez peut-être quelques changements au cours du cycle. Il est important pour nous de connaître votre opinion sur notre travail, nous serons donc très reconnaissants pour tous vos commentaires.
La maladie mentale, comme toute autre maladie chronique, peut provoquer une crise familiale. Un trouble mental grave impose des restrictions à l'organisation de la vie familiale, nécessite un changement du mode de vie habituel de tous ses membres, le respect d'un régime spécial, les oblige à renoncer à des habitudes agréables, à modifier des projets d'avenir, à redistribuer les responsabilités, sans parler des sentiments d'incertitude, d'impuissance, de peur, et du patient et de ses proches. Le fardeau des soins et de la responsabilité de l'avenir d'un être cher incombe aux proches d'une personne malade.
Les malades mentaux et leurs proches sont souvent isolés socialement. Et cela conduit à une réduction des liens avec un environnement social plus large, qui est l'un des facteurs les plus importants qui réduisent la qualité de la vie familiale.
Le diagnostic d'un trouble mental conduit souvent les proches du patient à des "sentiments de culpabilité et de honte", beaucoup d'entre eux cachent le fait même qu'il y a un malade mental dans la famille, ils ont peur que quelqu'un découvre la maladie du parent.
Pour faciliter la prise en charge des problèmes émergents par les proches de malades mentaux, ils ont besoin d'informations sur la maladie d'un proche, les modalités de traitement, le système d'organisation de l'assistance psychiatrique et sociale et les formes d'assistance directement dans la communauté. Ils peuvent obtenir ces informations dans les cours de littératie psychiatrique.
L'éducation psychiatrique en tant que forme de soutien informationnel et socio-psychologique pour les proches des patients et les patients eux-mêmes a commencé à être activement introduite dans notre pays. En règle générale, les programmes d'éducation psychiatrique combinent deux composantes - un soutien informationnel et socio-psychologique.
L'éducation psychiatrique sert de base pour:
comprendre la maladie d'un proche et l'aider à y faire face
prévention des exacerbations et des hospitalisations répétées ;
un accès précoce à l'aide en cas d'exacerbation de la maladie;
Dans notre organisation, le programme d'éducation psychiatrique pour les proches des malades mentaux est mené depuis 1996. Les tâches que nous résolvons en organisant des cours avec des proches sont les suivantes:
1. instiller une compréhension scientifiquement fondée de la maladie mentale, de sa nature, de ses manifestations possibles, de son évolution, de son pronostic, du système de soins et de suivi des patients, des alternatives au traitement médicamenteux, des tactiques des mesures modernes de réhabilitation sociale ;
2. prévention de la récurrence de la maladie ;
3. améliorer l'observance des patients et comprendre l'importance des programmes psychosociaux ;
4. développement et maintien d'attentes réalistes concernant l'état mental et le fonctionnement social du patient ;
5. rechercher la tranquillité d'esprit par la connaissance et le soutien affectif mutuel ;
6. réduire l'exclusion sociale et l'isolement, en créant un réseau naturel de soutien social
7. surmonter les sentiments de culpabilité, d'impuissance, de honte, de désespoir associés à la maladie ;
8. créer une atmosphère d'empathie et d'optimisme éclairé pour chaque participant.
Travailler avec des proches de malades mentaux implique une discussion moins amicale qu'avec des patients sur le pronostic, les soins de soutien à long terme, la stigmatisation et le handicap. En classe, d'autres tâches sont également résolues: nous prêtons attention au développement des compétences pour résoudre les problèmes, communiquer avec le personnel médical et dans la famille.
Lors de la réalisation d'un programme éducatif pour les proches de malades mentaux, un modèle d'apprentissage interactif est utilisé (échange d'opinions, d'expériences, encouragement à être actif dans le processus de conduite des cours, expression de sentiments, soutien). Les cours sont soutenus par une atmosphère amicale, une attitude respectueuse, les attentes et les besoins individuels des participants au programme sont toujours pris en compte.
Les classes ont une structure claire - chaque leçon commence par une salutation, identifiant les demandes des participants sur le sujet de la leçon (15 minutes). Vient ensuite la partie principale sous forme de conférences, de rapports (1 - 1,5 heures). Cette partie de la leçon est accompagnée d'un échange d'expérience des auditeurs, au cours de la présentation ils peuvent poser une question, échanger des avis. A la fin de la leçon, ses résultats sont résumés, une répétition du passé est effectuée, une courte discussion (15 minutes).
Des classes dirigeantes (médecins, psychologues, travailleurs sociaux) présentent le matériel dans un langage simple et compréhensible pour le public. Le groupe est composé de 12 à 15 auditeurs. Les cours ont lieu une fois par semaine, le soir. La durée des études est généralement de trois mois.
Le cours de formation de base pour les proches de patients souffrant de maladie mentale chronique, ainsi que le contenu des cours (sous forme de conférences) sont présentés ci-dessous.
1ère leçon. Connaissance. Buts et objectifs du programme d'éducation psychiatrique. Détermination des demandes d'informations des proches des patients. Détermination des règles de conduite des cours. Une conversation sur la famille, ses fonctions, les problèmes qui surviennent lorsqu'un de ses membres tombe malade d'un trouble mental, sur l'aide à la famille pendant cette période.
« La famille rencontre la maladie plus tôt que le médecin, au stade des pré-symptômes et des premiers symptômes dits cachés, obscurs. La réaction à l'apparition de la maladie dépend de la gravité et de la rapidité de son développement, des idées reçues à son sujet et des préjugés. Avec un début aigu - soudain, la période d'incertitude en termes d'établissement d'un diagnostic est faible. Avec son évolution lente, cette période, très perturbante pour les proches, peut s'étirer sur des mois voire des années.»
Extrait de la conférence « La famille et la maladie mentale : qu'est-ce qui peut aider la famille à surmonter la maladie » :
« Il n'y a pas besoin de se précipiter. Le processus de récupération peut être long. Il est très important de se reposer davantage. Tout se mettra en place avec le temps. Rester calme. La manifestation d'un enthousiasme excessif est une réaction normale. Essayez de le modérer. Le désaccord est également normal. Essayez d'être calme à ce sujet."
2ème leçon. La psychiatrie comme discipline médicale. Classification des troubles mentaux, leur prévalence, causes, évolution, pronostic.
Extrait de la conférence "La psychiatrie, ses limites, ses problèmes et ses tâches": Toutes les tentatives visant à tracer une ligne claire entre les concepts de norme mentale et de pathologie ont jusqu'à présent échoué. Par conséquent, les psychiatres tirent une conclusion sur l'absence ou la présence d'une telle pathologie chez une personne particulière, sur la base de l'expérience de leur travail, en étudiant les caractéristiques des manifestations de la maladie, les schémas de son développement et de son évolution chez de nombreux patients, comme ainsi que les résultats d'études complémentaires, et lorsqu'une pathologie est détectée, ils la caractérisent comme un trouble mental, une maladie mentale, un symptôme ou un syndrome.
3ème leçon. Symptômes et syndromes de la maladie mentale.
Vous découvrirez les manifestations des troubles mentaux dans la conférence "Les principaux symptômes et syndromes des troubles mentaux".
De la conférence: En parlant de dépression, nous en avons d'abord à l'esprit les manifestations suivantes.
1. Diminution de l'humeur, sensation de dépression, de dépression, de mélancolie, dans les cas graves, ressentie physiquement sous forme de lourdeur ou de douleur dans la poitrine. C'est une condition extrêmement douloureuse pour une personne.
2. Diminution de l'activité mentale (les pensées deviennent plus pauvres, courtes, vagues). Une personne dans cet état ne répond pas immédiatement aux questions - après une pause, elle donne des réponses courtes et monosyllabiques, parle lentement, d'une voix calme. Assez souvent, les patients souffrant de dépression constatent qu'ils ont du mal à comprendre le sens de la question qui leur est posée, l'essentiel de ce qu'ils lisent, ils se plaignent de pertes de mémoire. Ces patients ont des difficultés à prendre des décisions et ne peuvent pas passer à de nouvelles activités.
3. Inhibition motrice - les patients ressentent de la faiblesse, de la léthargie, une relaxation musculaire, ils parlent de fatigue, leurs mouvements sont lents, contraints.
4ème leçon. Schizophrénie : clinique, évolution, pronostic.
D'une conférence « Quelques-uns des troubles mentaux les plus courants : schizophrénie, troubles de l'humeur, troubles névrotiques, troubles associés à l'exposition à des facteurs externes » : la schizophrénie est le problème clinique et social le plus important de la psychiatrie dans le monde : elle touche environ 1 % de la population mondiale, et est enregistré chaque année dans le monde 2 millions de nouveaux cas. En termes de prévalence, la schizophrénie occupe l'une des premières places parmi les maladies mentales et est la cause la plus fréquente d'invalidité.
5ème leçon. Identification des signes de récidive de la maladie. Le concept d '«écriture manuscrite de la rechute» (une combinaison purement personnelle de précurseurs de la rechute), les actions nécessaires à un stade précoce, moyen ou tardif de la rechute.
Pour plus d'informations sur la façon de communiquer avec un membre de la famille souffrant d'un trouble mental, vous pouvez apprendre dans la conférence "Comment les proches font face aux problèmes quotidiens qui surviennent lorsqu'ils vivent avec une personne atteinte de maladie mentale".
De la conférence: Un point important qui stabilise l'état d'une personne malade est la préservation de la routine de vie habituelle et simple à la maison, par exemple, une heure stable pour se lever le matin, le temps de sommeil et les heures de repas. Il est nécessaire de créer autant que possible une vie calme, cohérente et prévisible. Cela permettra au malade de faire face à l'anxiété, à la confusion, de comprendre ce que vous attendez de lui et à quel moment et ce qu'il faut attendre de vous à votre tour.
6ème leçon Traitement de la schizophrénie.
D'une conférence « Thérapie moderne de la schizophrénie: La principale action pharmacologique des neuroleptiques est le blocage des récepteurs de la dopamine, entraînant la normalisation de l'activité du système dopaminergique des cellules cérébrales, à savoir la diminution de cette activité au niveau optimal. Cliniquement, c'est-à-dire au niveau des symptômes de la maladie, cela correspond à une diminution notable ou à une disparition complète des symptômes producteurs de la maladie (délires, hallucinations, symptômes catatoniques, agitation, crises d'agressivité). La capacité des neuroleptiques à supprimer complètement ou partiellement les manifestations de la psychose telles que les délires, les hallucinations, les symptômes catatoniques est appelée action antipsychotique.
7e cours. Traitement des troubles affectifs.
» . Psychothérapie de la schizophrénie et des troubles affectifs »: Le traitement d'un état dépressif implique la nomination d'antidépresseurs - des médicaments qui améliorent l'humeur. Leur effet est dû à l'influence sur divers systèmes de neurotransmetteurs, et principalement sur les systèmes noradrénal et sérotoninergique.
De la conférence "Traitement des troubles affectifs » . Psychothérapie pour la schizophrénie et les troubles de l'humeur : … La psychothérapie pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles affectifs peut être dirigée vers différents niveaux de fonctionnement. Premièrement, à l'aide de techniques psychothérapeutiques et d'entraînement spéciales, il est possible d'influencer les fonctions mentales - cognitives (cognitives) de base: attention, mémoire, réflexion.
8ème leçon. Problèmes psychologiques dans les familles, moyens de les résoudre.
De la conférence thématique : Ressentant une culpabilité imaginaire, les proches cherchent à l'expier et se comportent comme s'ils nuisaient au patient. Beaucoup ont peur d'être exposés pour ce qu'ils pensent avoir fait de mal et attendent avec crainte le blâme du public. Ils décident douloureusement s'ils sont coupables et combien. Cela conduit à une recherche sans fin de qui d'autre est responsable de la maladie d'un parent, ce qui, pour ainsi dire, leur enlève une partie du blâme. La recherche du coupable ne vous permet pas d'éprouver du chagrin, de la perte. Ils restent et ne permettent pas d'accepter la situation telle qu'elle est, de vivre pacifiquement et de résoudre de manière constructive. .
9ème leçon. Système moderne d'assistance psychiatrique et sociale.
Vous pouvez lire sur le fonctionnement des soins psychiatriques, ses capacités et les tendances de développement actuelles dans la conférence. « Soins psychiatriques : histoire et état actuel ».
10e et 11e cours. Aperçu général de la législation relative à la prestation de soins psychiatriques. Droits et prestations des malades mentaux.
Nous vous recommandons de lire les conférences thématiques suivantes : et "Hospitalisation involontaire (forcée) de citoyens dans un hôpital psychiatrique"
De la conférence: « Révision générale de la législation sur les soins psychiatriques. Mesures obligatoires de nature médicale" "Toute personne a droit aux soins de santé et aux soins médicaux" - c'est ce que dit l'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie. Ce droit de chaque citoyen de la Russie et d'une personne sur son territoire nécessite une réglementation législative appropriée. Le principal acte normatif régissant cet éventail de relations juridiques sur le territoire de la Fédération de Russie est constitué par les Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens.
De la conférence:"Hospitalisation involontaire (forcée) de citoyens dans un hôpital psychiatrique" Article 29La loi de la Fédération de Russie "Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans sa fourniture" définit les motifs de placement d'un citoyen dans un hôpital psychiatrique. La structure de cet article comprend trois critères requis pour hospitalisation involontaire (forcée) dans un hôpital psychiatrique.
Leçon 12 (finale). Réhabilitation psychosociale : concepts de base, formes et méthodes de travail. Aider la famille dans la réhabilitation du patient. Organismes communautaires, groupes de soutien, autres ressources communautaires. Séparation. Obtention de livres, brochures, destinés à l'assistance aux utilisateurs. Boire du thé.
Vous pouvez vous familiariser avec les principes de base, les méthodes et les types de réadaptation psychosociale dans la conférence thématique « La réhabilitation psychosociale : une approche moderne ».
De la conférence: La rééducation chez les patients atteints de troubles mentaux, comme dans les maladies somatiques, est recommandée pour commencer lorsque l'état se stabilise et que les manifestations pathologiques s'affaiblissent. Par exemple, la rééducation d'un patient atteint de schizophrénie devrait commencer lorsque les symptômes tels que les délires, les hallucinations, les troubles de la pensée, etc. diminuent. Mais même si les symptômes de la maladie persistent, la rééducation peut être effectuée dans les limites de la capacité du patient à succomber à l'apprentissage, répondre aux interventions psychosociales.
D'après notre expérience, après que les proches des patients ont suivi un cours de psychoéducation, leurs connaissances dans le domaine de la psychiatrie augmentent, des compétences pour une communication efficace avec le patient se forment, le réseau social se développe et, ce qui est très important, une idée générale de leurs propres problèmes psychologiques apparaissent et une demande d'aide pour les résoudre. Par conséquent, après avoir suivi un cours de psychoéducation, en fonction de la nature des problèmes et du degré de préparation (motivation) à les résoudre, nous proposons aux proches des formes d'assistance psychologique à court terme (conseil psychologique, formation) ou une psychothérapie à long terme.
Voici quelques critiques de parents - participants au programme d'éducation psychiatrique familiale.
« Je participe depuis plusieurs mois à un programme d'éducation psychiatrique et j'ai réalisé que les sentiments que j'éprouvais étaient une réaction normale à la maladie de ma fille : j'avais très peur d'être moi-même malade. Maintenant j'ai quelqu'un à qui parler, ils me comprennent, je ne me sens plus aussi seul qu'avant. Et surtout, chaque fois que je viens en classe, j'apprends quelque chose d'important et de nouveau pour moi.
(I.G., 62 ans).
« Les voisins ne me comprennent pas et ont peur de mon fils. Maintenant, je leur parle parfois de psychiatrie, de la façon dont les gens comme mon fils malade sont traités en Angleterre. Ils sont surpris et même une fois, quand mon fils est retombé malade, ils ont demandé comment m'aider.
(T.S., 52 ans).
« Je suis preneur de conseils. Avant, il me semblait que rien ne changeait dans la maladie de ma femme. Et maintenant, en regardant en arrière, comme on m'a appris, je compare ce qui était avant et ce qui est maintenant, et je vois des améliorations - petites, mais elles le sont. » (P.G., 48 ans).
MM Rakitin
Conférences choisies sur la psychiatrie
Avant-propos
Le travail présenté vise à familiariser les psychiatres, narcologues et psychothérapeutes avec les principales questions d'actualité qui se posent dans le diagnostic et le traitement des maladies les plus courantes au 21ème siècle. Les conférences sont consacrées aux problèmes de la psychopathologie générale (syndromologie clinique), de la psychopathie (dans la terminologie moderne - troubles de la personnalité), de la psychopathologie de la toxicomanie et, enfin, des questions d'actualité de la clinique et du traitement des psychoses méth-alcooliques.
Il convient de noter que de nombreuses questions sont basées sur des approches non traditionnelles, ce qui oblige à une nouvelle approche du diagnostic de la maladie mentale. Cela est particulièrement vrai pour la syndromologie clinique. Dans ces conférences, nous avons essayé de traiter les termes et les définitions aussi soigneusement que possible.
La conférence sur la psychopathologie de la toxicomanie présente des points de vue non traditionnels sur les qualifications des états d'intoxication, de sevrage et de post-abstinence. Il nous semble que la sous-estimation de la possibilité d'apparition d'équivalents de paroxysmes épileptiformes dans les états post-sevrage et les rémissions conduit souvent à une rupture en rémission tant hospitalière qu'ambulatoire.
La conférence sur les psychoses meth-alcool retrace le continuum abstinence - delirium tremens - encéphalopathie, qui est considéré comme un processus unique plus ou moins sévère, et le traitement proposé de ces affections repose sur un processus biochimique unique. Les principes du processus de traitement utilisé, qui ne reposent pas sur une telle approche, conduisent souvent à des résultats désastreux pour les patients. La pertinence de classer les hallucinoses alcooliques et les paranoïaques comme des psychoses liées à l'alcool et à la méthamphétamine est remise en question.
Les problèmes de diagnostic de la psychopathie ne sont pas moins controversés. Les critères bien connus - stabilité, totalité et sévérité du degré de maladaptation, comme le montrent les études de suivi, n'étaient pas assez spécifiques, et le concept même de psychopathie est encore dans la zone d'incertitude diagnostique. Cela devient particulièrement clair dans le cadre de l'avènement de la dixième révision de la maladie mentale. Le concept de « trouble de la personnalité » comprend à la fois la psychopathie constitutionnelle et la psychopathisation de la personnalité et le développement névrotique de la personnalité, voire la sociopathie.
Candidat en sciences médicales, professeur agrégé V. Ya. Evtushenko
Syndromologie clinique
Introduction à la psychopathologie générale
L'étude de toute discipline commence par une connaissance de l'appareil terminologique, des divers concepts, de leur contenu. Le concept le plus courant en médecine est le concept de MALADIE. Virchow en a donné la définition suivante : la maladie, c'est la vie à l'étroit. La définition est très concise, incomplète et peut inclure divers états d'être, c'est-à-dire qu'elle n'est pas spécifique, car des moyens limités, c'est aussi la vie dans des conditions exiguës. Il existe des définitions plus courantes, mais elles souffrent, comme la première, soit d'imprécision et de verbosité, soit d'une extrême imprécision. Ainsi, il est extrêmement difficile de définir les concepts les plus généraux, mais en revanche, il reste à les faire pour que les spécialistes puissent se comprendre.
La psychiatrie traite principalement des maladies de deux types :
Psychose - par ce terme, nous entendons une violation de l'adaptation arbitraire de l'activité mentale d'une personne.
Névrose - Violation de l'adaptation vitale de la personnalité.
La division est très conditionnelle, il suffit de rappeler que de nombreuses psychoses manifestent des symptômes de type névrose, dans lesquels l'inadaptation vitale vient au premier plan. Et d'autre part, dans les troubles réellement névrotiques, il existe des signes distincts d'inadaptation arbitraire. Avec cet exemple, nous avons voulu démontrer l'impossibilité de donner une définition définitive des termes les plus généraux.
Les éléments structuraux de la maladie mentale sont étudiés par la psychopathologie générale, sans laquelle la psychiatrie serait extrêmement pauvre. La doctrine des syndromes psychopathologiques, d'abord développée par l'école psychiatrique allemande, a aidé à comprendre le chaos de la maladie mentale.
La psychopathologie générale étudie la section transversale de la maladie, c'est-à-dire les syndromes, ses éléments structurels, leur connexion génétique, la dynamique du développement. Au début, on croyait que le syndrome et le statut étaient synonymes, le syndrome étant simplement la quintessence du statut. Maintenant, cette situation ne nous convient plus, car le statut ne donne qu'une coupe transversale de la maladie, et nous avons besoin de la dynamique de la maladie - la syndromokinèse (une série de statuts). À l'heure actuelle, le syndrome est compris non seulement comme un statut, mais comme sa dynamique et sa gravité. C'est-à-dire que les concepts de syndrome et de syndromokinèse fusionnent progressivement.
Plus tôt, on a beaucoup parlé des différentes variantes et types du syndrome, on a décrit des syndromes simples, complexes, petits, grands, etc.. Un syndrome complexe était considéré comme une combinaison de simples, grands - petits. Apparemment, de telles idées sont trop mécanistes et insuffisantes, car l'ajout d'indicateurs quantitatifs entraîne des changements qualitatifs. La doctrine des syndromes n'a pas été complètement développée jusqu'à présent, il y a beaucoup de confusion. Nous donnons un schéma didactique légèrement différent.
Le syndrome en tant que formation complexe est constitué d'unités structurelles élémentaires. Probablement, l'unité élémentaire peut être considérée comme un symptôme. En fait, la classification des manifestations de la maladie commence par elle. Les symptômes peuvent être subjectifs et objectifs. Par exemple: mal de tête - auto-évaluation, les plaintes du patient à ce sujet doivent être considérées comme un symptôme subjectif; et l'apparence et le comportement du patient, comme objectifs. Hallucinations : - le récit du patient sur les sensations est un symptôme subjectif, et le comportement du patient pendant celles-ci (regarde autour de lui, écoute, secoue quelque chose) est un syndrome objectif. Bien sûr, il peut être difficile de les distinguer, mais encore faut-il s'y efforcer, car on préfère naturellement les signes objectifs de la maladie. D'autre part, le médecin n'a pas le droit d'ignorer les symptômes subjectifs en raison de la présomption de confiance envers le patient. Il nous semble que la seule volonté de la médecine d'objectiver la maladie, de la saturer de technologie et de foi aveugle en son témoignage offense le malade et appauvrit la clinique. On sait que l'appareil sensoriel du corps réagit de manière extrêmement subtile à presque tous les changements de l'homéostasie interne et, bien avant l'apparition de signes objectifs, il signale des dysfonctionnements dans l'un ou l'autre organe, système d'organes.
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