Dans la troisième numéro du magazine, la psychiatrie mondiale pour 2013 (actuellement disponible uniquement sur la langue anglaise, la traduction en russe se prépare) le groupe de travail sur la préparation des critères de diagnostic du CIM-11 pour les troubles du stress a soumis son ébauche de Nouvelle section de la classification internationale.
Les troubles du SSPT et de l'adaptation font partie des diagnostics les plus utilisés dans le système d'assistance pour les troubles mentaux dans le monde. Cependant, des approches du diagnostic de ces États restent longtemps à l'objet de graves différends en raison de la non-spécificité de nombreuses manifestations cliniques, des difficultés à distinction d'états douloureux avec des réactions normales à des événements stressants, la présence d'éléments de culture importants En répondant au stress, etc.
De nombreux commentaires critiques ont été exprimés dans l'adresse des critères de ces troubles, DSM-IV et DSM-5. Par exemple, selon les membres du groupe de travail, le trouble de l'adaptation est un trouble mental avec l'une des pires définitions, c'est pourquoi ce diagnostic est souvent décrit comme un certain "panier à ordures" dans un système de classification psychiatrique. RÉ. jagnos SSTD est critiqué pour une large combinaison de divers groupes de symptômes, un seuil de diagnostic faible, un niveau de comorbidité élevé et par rapport aux critères DSM-IV pour le fait que plus de 10 000 combinaisons différentes de 17 symptômes peuvent conduire à la formulation de ce diagnostic.
Tout cela a été la raison d'un traitement suffisamment sérieux des critères de ce groupe de troubles dans le projet ICD-11.
La première innovation concerne le nom d'un groupe de troubles causés par le stress. Dans la CIM-10, il y a une rubrique F43 "réaction à une perturbation de stress intensif et d'adaptation", liée à la section F40 - F48 "Névrotique, associée à des troubles du stress et de somatoform". Le groupe de travail recommande d'éviter une largement utilisée, mais contribuée à la confusion, au terme " troubles associés au stress", En raison du fait que de nombreux troubles peuvent être associés au stress (par exemple, la dépression, les troubles associés à l'utilisation d'alcool et d'autres substances psychoactives, etc.), mais la plupart d'entre eux peuvent également survenir en l'absence de stressant ou traumatique la vie. Événements. Dans ce cas, nous ne parlons que des troubles, le stress pour lequel est la raison obligatoire et spécifique de leur développement. Une tentative de souligner ce moment dans le projet ICB-11 a été l'introduction du terme "troubles spécifiquement associés au stress", qui est probablement le plus précisément traduit en russe comme " troubles, directement associé au stress" Un tel nom est prévu de donner une section où les troubles considérés ci-dessous seront placés.
Les propositions du groupe de travail concernant les troubles individuels comprennent:
- suite concept étroit de ptsrqui ne permet pas un diagnostic basé sur des symptômes non spécifiques;
- nouvelle catégorie " pTSR complet"(" SPSD complexe "), qui, en plus des symptômes de la tige du SSPT, comprend en outre trois groupes de symptômes;
- nouveau diagnostic réaction de combustion prolongée"Utilisé pour caractériser les patients qui subissent beaucoup, douloureux, conduisant à une invalidité et une réponse anormalement persistante à une perte difficile;
- une révision significative du diagnostic " troubles d'adaptation", Qui comprend la spécificité des symptômes;
- révision concepts« réaction aiguë au stress"En ligne avec des idées sur cette condition, comme un phénomène normal, qui peut toutefois nécessiter une intervention clinique.
Sous la forme généralisée de la proposition du groupe de travail peut être représentée comme suit:
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Codes précédents μB-10 |
Signes de diagnostic de base dans la nouvelle édition |
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Trouble de stress post-traumatique (SSPT) |
Trouble qui se développe après l'impact d'un événement extrême menaçant ou terrifiant ou d'une série d'événements, et se caractérise par trois manifestations de «tige»:
Les symptômes devraient durer au moins quelques semaines et causer une détérioration significative du fonctionnement. Introduction Le critère des troubles du fonctionnement est nécessaire pour augmenter le seuil de diagnostic. En outre, les auteurs du projet tentent également d'accroître la simplicité du diagnostic et de réduire la comorbidité en identifiant Éléments de tige SSPT, et non des listes d'équivalents «signes typiques» du désordre, qui, apparemment, constituent une sorte de retraite de l'approche opérationnelle de l'ICD dans les diagnostics aux personnes les plus proches de la psychiatrie domestique À propos du syndrome. |
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Trouble de stress post-traumatique complexe |
Un trouble qui se produit après l'impact de l'urgence ou de la nature longue, dont l'impact est difficile à se débarrasser ou impossible. Le trouble est caractérisé les symptômes principaux (tige) du SSPT (Voir ci-dessus), ainsi que (en plus d'eux) le développement de violations persistantes et de bout en bout dans la sphère affective, attitude envers elle-même et dans le fonctionnement social, notamment:
PTSD complet est une nouvelle catégorie de diagnostic, elle remplace la catégorie de chevauchement de la CIM-10F62.0. "Changement de personnalité résistant après l'expérience de la catastrophe", qui ne pouvait pas attirer des intérêts scientifiques et n'incluait pas les troubles découlant du stress de longue date de la petite enfance. Ces symptômes peuvent survenir après l'impact d'un seul stress traumatique, mais on se pose plus souvent après une contrainte prolongée sévère ou plusieurs événements indésirables, d'éviter l'impact duquel n'est pas possible (par exemple, l'impact du génocide, les abus sexuels des enfants , Trouver des enfants en guerre, une violence domestique cruelle, une torture ou une esclavage). |
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Réaction de combustion prolongée |
Le désordre, dans lequel après la mort d'une personne proche, une tristesse persistante et complète et désireux de l'immersion décédée ou constante dans la pensée de décès sont préservées. Données d'estimation:
Ces expériences peuvent également être caractérisées comme les difficultés de la mort, le sentiment de perte de part elle-même, de la colère par rapport à la perte, du sentiment de culpabilité ou de difficulté à s'engager dans des activités sociales et autres. Immédiatement, plusieurs sources de preuves indiquent la nécessité d'introduire une réaction prolongée de chagrin:
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Trouble de l'adaptation |
La réaction d'une adaptation insuffisante à l'événement de stress, sur des difficultés psychosociales persistantes ou une combinaison de situations de vie stressantes, qui, en règle générale, se produit dans un délai d'un mois après l'impact du stresseur et a tendance à se résoudre pendant 6 mois si le facteur stressant est non préservé pendant une plus longue période. La réaction au stresseur est caractérisée par des symptômes de préoccupation pour le problème, tels que des préoccupations excessives, des pensées récurrentes et douloureuses sur le stress ou la réflexion constante sur ses conséquences. Il y a une incapacité à s'adapter, c'est-à-dire les symptômes interfèrent avec le fonctionnement quotidienIl y a des difficultés avec une concentration d'attention ou de perturbation du sommeil, entraînant des perturbations. Les symptômes peuvent également être associés à la perte d'intérêt dans le travail, la vie sociale, les soins aux autres, mener des loisirs, menant à une violation du fonctionnement social ou professionnel (restriction du cercle de communication, des conflits dans la famille, des compétences au travail, etc. ). Si les critères de diagnostic conviennent à un autre trouble, ce trouble doit être diagnostiqué au lieu de trouble de l'adaptation. Selon les auteurs du projet, la preuve de la validité des sous-types du trouble de l'adaptation, décrite dans la CIM-10, est absente, dans le cadre de cela, ils seront retirés du CIM-11. Ces sous-types peuvent être trompeurs en accordant une attention particulière à la teneur dominante de la détresse, rabattant ainsi à la communauté sous-jacente de ces troubles. Les sous-types ne sont pas liés à la sélection du traitement et ne sont pas liés à une prévision spécifique. |
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Trouble réactif des pièces jointes |
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Trouble de la distribution par type défini |
Voir Rutter M, Uher R. Les problèmes de classification et les défis de la psychopathologie de l'enfance et de l'adolescent. INT REV Psychiatry 2012; 24: 514-29 |
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États qui ne sont pas des troubles et inclus dans les "facteurs affectant la santé de la population et de l'attrait aux établissements de santé" (chapitre Z dans la CIM-10) |
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Réaction aiguë au stress |
Fait référence au développement de symptômes transitoires émotionnels, cognitifs et comportementaux en réponse au stress exceptionnel, tel qu'une expérience traumatisante extrême qui entraîne un préjudice grave ou une menace pour la sécurité ou l'intégrité physique d'une personne ou des personnes proches de lui (par exemple , catastrophes naturelles, accidents, actions militaires, attaques de vol, viol) ou inattendue et menaçant le danger des changements de la situation sociale et / ou de l'environnement d'une personne, telle que la perte de leur famille à la suite d'une catastrophe naturelle. Les symptômes sont considérés comme un spectre normal de réactionscausée par la gravité extrême du stresseur. Les symptômes sont généralement détectés pendant plusieurs heures à plusieurs jours De l'impact des incitations stresses ou des événements, et, en règle générale, commencez à s'affaiblir pendant la semaine après cet événement ou après avoir éliminé la situation menaçante. Selon les auteurs du projet, offert à la description de la CIM-11 de la réaction aiguë au stress " ne respecte pas les exigences de la définition du trouble mental ", Et la durée des symptômes aidera à distinguer les réactions aiguës au stress des réactions pathologiques associées à des troubles plus graves. Cependant, si vous vous en souvenez, par exemple, les descriptions classiques de ces États de E. Srecmer (que les auteurs du projet n'ont apparemment pas lu la dernière édition de son "hystérie" en anglais remontant à 1926), après tout, leur La soumission des limites des conditions pathologiques entraîne un doute. Suite à la suite de cette analogie, de la liste des conditions pathologiques et des rubriques de la CCB devrait avoir à retirer des crises hypertendus ou des États hypoglycémiques. Ils ne sont aussi que des états de transit, mais pas des "troubles". Dans ce cas, floues d'un point de vue médical Le terme désordre (désordre) Les auteurs sont interprétés plus près du concept de maladie que le syndrome, bien que, selon le général (pour toutes les spécialités) du modèle conceptuel utilisé pour préparer la CIM -11, le terme "trouble" peut inclure des maladies et des syndromes. |
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Les étapes suivantes dans le développement du projet ICB-11 sur les troubles liés directement au stress constitueront sa discussion publique et des tests dans les conditions «sur le terrain».
La connaissance avec le projet et la discussion des propositions seront effectuées avec l'aide de la plate-forme bêta ICD-11 ( http://apps.who.int/Classifications/icd11/browse/f/fr.). Les études sur le terrain évalueront l'acceptabilité clinique, l'utilité clinique (par exemple, la facilité d'utilisation), la fiabilité et, dans la mesure du possible, la validité des projets de définition et des manuels de diagnostic, notamment par rapport à la CIM-10.
L'OMS utilisera deux approches principales pour approbater les projets de sections de la CIM-11: recherche sur Internet et recherche dans des conditions cliniques. Les recherches sur Internet seront effectuées principalement dans lesquelles plus de 7 000 psychiatres et médecins primaires sont actuellement consistés. L'étude des troubles directement liée au stress est déjà programmée. La recherche dans des conditions cliniques sera effectuée par le biais du réseau international de centres coopérants de recherche clinique qui.
Le groupe de travail espère coopérer avec des collègues du monde entier dans les tests et une clarification supplémentaire des propositions relatives aux instructions de diagnostic pour les troubles liés directement au stress dans la CIM-11.
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Ce groupe de troubles diffère d'autres groupes par le fait qu'il inclut les troubles identifiés non seulement sur la base des symptômes et de la nature du flux, mais également sur la base de la preuve de l'influence d'une ou même des deux raisons: une exceptionnellement Un événement défavorable dans la vie, qui a provoqué une réaction de stress aiguë, ou des changements importants dans la vie entraînant des circonstances déplaisantes prolongées et des troubles de l'adaptation altérés. Bien que des contraintes psychosociales moins graves (circonstances de vie) puissent accélérer le début ou contribuer à la manifestation d'un large éventail de troubles présentés dans cette classe de maladies, sa signification étiologique n'est pas toujours claire et dans chaque cas, la dépendance à l'individu sera reconnu, souvent de son hypersensibilité et de sa vulnérabilité (T .. Les événements de vie ne sont pas obligatoires ou suffisants pour expliquer l'émergence et la forme de trouble). Les troubles collectés dans cette catégorie, au contraire, sont toujours considérés comme une conséquence directe de stress intense aiguë ou de blessure à long terme. Des événements stressants ou des circonstances désagréables prolongées sont le facteur de causalité primaire ou prédominant et le trouble ne pouvait se poser sans leur influence. Ainsi, les troubles classés dans cette rubrique peuvent être considérés comme des réactions adaptatives perverses à une stress intense ou longue, alors qu'ils interfèrent avec le stress avec succès et, par conséquent, conduisent à des problèmes de fonctionnement social.
Réaction aiguë au stress
Le trouble transitoire qui se développe chez l'homme sans aucune autre manifestation de troubles mentaux en réponse à un stress physique ou mental inhabituel et s'abstient généralement dans quelques heures ou quelques jours. Dans la prévalence et la gravité des réactions stressantes, la vulnérabilité individuelle et la capacité de se posséder sont importantes. Les symptômes montrent une image typique mixte et changeante et incluent l'état initial de "Superbe" avec une rétrécissement de la zone de conscience et d'attention, l'incapacité de réaliser pleinement des stimuli et de la désorientation. Cette condition peut être accompagnée d'un "départ" ultérieur de la situation environnante (à l'état de la stupeur dissociative - F44.2) ou de l'assertation et de la superphalittivité (réaction de vol ou fugue). Habituellement, il existe des caractéristiques séparées du trouble panique (tachycardie, transpiration excessive, rougeur). Les symptômes se manifestent généralement quelques minutes après l'impact des incitations stressantes et des événements et disparaissent en 2-3 jours (souvent dans quelques heures). L'amnésie partielle ou complète (F44.0) peut être présente sur l'événement stressant. Si les symptômes ci-dessus sont stables, il est nécessaire de modifier le diagnostic. Aiguë: Réaction de la réaction de crise au stress, démobilisation nerveuse, condition de crise, choc mental.
A. Impact d'une facture exclusivement médicale ou physique.
B. Les symptômes se posent immédiatement après une exposition au stresseur (en moins de 1 heure).
B. Deux groupes de symptômes sont distingués; La réaction au stress aigu est divisée:
F43.00 Light Seulement le critère suivant 1)
F43.01 critère modéré est effectué 1) et il y a deux symptômes du critère 2)
F43.02 Un critère lourd est effectué 1) et il y a 4 symptômes du critère 2); Ou il y a une stupeur dissociative (voir F44.2).
1. Les critères B, B et G sont effectués pour le trouble anxieux général (F41.1).
2. a) soins des interactions sociales à venir.
b) Réduire l'attention.
c) Manifestation de la désorientation.
d) la colère ou l'agression verbale.
d) désespoir ou désespoir.
e) Hyperactivité inadéquate ou sans but.
g) expérience incontrôlable et excessive de chagrin (considérée conformément à
Normes de la culture locale).
Si le stress est transitoire ou peut être facilité, les symptômes doivent commencer
Il n'y a pas plus de huit heures à diminuer. Si le facteur de stress continue d'agir,
Les symptômes devraient commencer à diminuer au plus de 48 heures.
D. Les critères d'exception les plus couramment utilisés. La réaction devrait se développer dans
L'absence de tout autre trouble mental ou comportemental dans la CIM-10 (à l'exception de P41.1 (troubles alarmants généralisés) et F60- (troubles de la personnalité)) et au moins trois mois après la fin de l'épisode terminé par tout autre mental ou trouble comportemental.
Trouble de stress post-traumatique
Il se produit comme une réponse différée ou prolongée à un événement de stress (courte ou longue) exclusivement menaçante ou catastrophique, ce qui peut causer un stress profond dans presque tout le monde. Les facteurs pré-fournisseurs, tels que les caractéristiques personnelles (compulsivité, asthénique) ou la maladie nerveuse de l'histoire, peuvent réduire le seuil de développement du syndrome ou aggraver son cours, mais ils ne sont jamais nécessaires ou suffisants pour expliquer son événement. Les signes typiques incluent des épisodes d'expériences répétitives de l'événement traumatisant dans des souvenirs obsessionnels ("cadres"), des pensées ou des cauchemars qui apparaissent sur un contexte durable d'un sentiment de stupeur, d'inhibition émotionnelle, d'aliénation d'autres personnes, d'une incondation pour les actions environnantes et évitant les actions et des situations qui ressemblent à une blessure. Habituellement surexcitant et exprimé le superpost, une réaction accrue à la frayeur et à l'insomnie. L'anxiété et la dépression sont souvent associées aux symptômes susmentionnés et les idées de suicide ne sont pas rares. L'apparition de symptômes de trouble est précédée d'une période latente après une blessure, hésitant de quelques semaines à plusieurs mois. Le trouble est différent, mais dans la plupart des cas, vous pouvez vous attendre à la récupération. Dans certains cas, l'État peut prendre le flux chronique pendant de nombreuses années avec une possible transition vers un changement d'identité constant (F62.0). Névrose traumatique
R. Le patient doit être exposé à l'événement ou à la situation stressante (à la fois courte et longtemps) de nature exclusivement menaçante ou catastrophique, capable de provoquer une détresse commune pour presque tous les personnes.
B. Des souvenirs persistants ou «Revival» du facteur de stress dans Obsessive Reminisses, des souvenirs brillants ou des rêves répétitifs, ou des réexécessions de chagrin lorsqu'ils sont exposés à des circonstances ressemblant à des circonstances ou associées au stresseur.
V. Le patient doit détecter l'évasion réelle ou le désir d'éviter les circonstances ressemblant ou associées à la facture (qui n'a pas été observée avant l'impact du stresseur).
G. N'importe lequel de deux:
1. Amnésie psychogène (F44.0), ou partielle, ou complète par rapport aux aspects importants de la période d'exposition au stresseur;
2. Symptômes résistants de la sensibilité psychologique croissante ou de l'excitabilité (non observée avant l'action du stresseur) représenté par deux des éléments suivants:
a) la difficulté de s'endormir ou de sauver le sommeil;
b) irritabilité ou épidémie de colère;
c) difficulté à la concentration d'attention;
d) lever le niveau d'éveil;
e) quadcence réflexe renforcée.
Les critères B, B et G surviennent dans les six mois suivant une situation stressante ou à la fin de la période de stress (au bout de certaines fins, le début du trouble défini pendant plus de six mois peut être inclus, mais ces cas doivent être précoce défini séparément).
Trouble de la réaction adaptatif
L'état de la détresse subjective et du trouble émotionnel, créant des difficultés d'activités sociales et d'actions survenant au cours de la période d'adaptation à un changement important de la vie ou de l'événement stressant. L'événement stressant peut perturber l'intégrité des relations sociales de l'individu (perte grave, séparation) ou un large système de soutien social et de valeurs (migration, statut de réfugié) ou représenter un large éventail de changements et de fractures dans la vie (admission à l'école , acquérir le statut des parents, échec dans la réalisation des objectifs de personnalité chérie, la démission). Une prédisposition individuelle ou une analyse variable joue un rôle important dans le risque d'occurrence et de la forme de manifestation de réactions adaptatives, il n'est pas possible de se produire dans de tels troubles sans facteur traumatique. Les manifestations sont très variables et comprennent la dépression de l'humeur, de la vigilance ou de l'anxiété (ou complexe de ces États), le sentiment d'incapacité à faire face à la situation, à tout planifier à l'avance ou à décider de rester dans la situation actuelle, ainsi que comprend un certain degré de réduction de la capacité d'agir dans la vie quotidienne. Dans le même temps, les troubles du comportement peuvent être joints, surtout en âge jeune. Une caractéristique caractéristique peut être une réaction dépressive brève ou longue ou une violation d'autres émotions et comportements: choc culturel, réaction de chagrin, hospitalisme chez les enfants. Exclus: trouble alarmant chez les enfants causés par la séparation (F93.0)
R. Le développement des symptômes devrait survenir dans un délai d'un mois après l'exposition à un facteur de stress psychosocial identifiable, qui n'est pas un type inhabituel ou catastrophique.
B. Symptômes ou violation du comportement sur le type détecté avec d'autres troubles affectifs (F30-F39) (à l'exception des non-sens et des hallucinations), les troubles de la F40-F48 (névrotique, associés à des troubles du stress et de somatoformes) et des troubles du comportement (F91 -) Mais en l'absence de critères de ces troubles spécifiques. Les symptômes peuvent être variables de forme et de gravité. Les caractéristiques dominantes des symptômes peuvent être déterminées à l'aide du cinquième signe:
F43.20 Réaction dépressive courte.
État dépressif léger transitoire, durée de pas plus d'un mois
F43.21 Réaction dépressive prolongée.
Etat dépressif facile résultant d'une action prolongée d'une situation de stress, mais une durée de pas plus de deux ans.
F43.22 Réaction alarmante mélangée et dépressive.
Les symptômes et les alarmes et déprimés sont clairement exprimés, mais en termes de niveau non plus élevé que défini pour une alarme mixte et un trouble dépressif (F41.2) ou d'autres troubles déroulants mixtes (F41.3).
F43.23 avec la prédominance des troubles d'autres émotions
Les symptômes sont généralement plusieurs types émotionnels, tels que l'anxiété, la dépression, l'inquiétude, les tensions et la colère. Les symptômes de l'alarme et de la dépression peuvent répondre aux critères de trouble anxieux-dépressif mixte (F41.2) ou d'autres troubles déroulants mixtes (F41.3), mais ils ne sont pas si dominants que d'autres troubles dépressifs ou alarmants plus spécifiques puissent être diagnostiqués. Cette catégorie devrait également être utilisée pour des réactions chez les enfants qui ont également des comportements régressifs, tels que l'énurésie ou les doigts sucer.
F43.24 avec une prédominance de violation du comportement. La principale violation affecte le comportement, par exemple, dans les adolescents, la réaction du chagrin se manifeste par un comportement agressif ou asocial.
F43.25 avec des troubles mixtes d'émotions et de comportement. Et les symptômes émotionnels et les violations comportementales sont clairement exprimées.
F43.28 avec d'autres symptômes prédominants raffinés
B. Les symptômes ne continuent pas plus de six mois après la cessation du stress ou de ses conséquences, à l'exception de la F43.21 (réaction dépressive prolongée), mais ce critère ne doit pas empêcher le diagnostic préliminaire.
Ce groupe de troubles diffère d'autres groupes par le fait qu'il inclut les troubles identifiés non seulement sur la base des symptômes et de la nature du flux, mais également sur la base de la preuve de l'influence d'une ou même des deux raisons: une exceptionnellement Un événement défavorable dans la vie, qui a provoqué une réaction de stress aiguë, ou des changements importants dans la vie entraînant des circonstances déplaisantes prolongées et des troubles de l'adaptation altérés. Bien que des contraintes psychosociales moins graves (circonstances de vie) puissent accélérer le début ou contribuer à la manifestation d'un large éventail de troubles présentés dans cette classe de maladies, sa signification étiologique n'est pas toujours claire et dans chaque cas, la dépendance à l'individu sera reconnu, souvent de son hypersensibilité et de sa vulnérabilité (T .. Les événements de vie ne sont pas obligatoires ou suffisants pour expliquer l'émergence et la forme de trouble). Les troubles collectés dans cette catégorie, au contraire, sont toujours considérés comme une conséquence directe de stress intense aiguë ou de blessure à long terme. Des événements stressants ou des circonstances désagréables prolongées sont le facteur de causalité primaire ou prédominant et le trouble ne pouvait se poser sans leur influence. Ainsi, les troubles classés dans cette rubrique peuvent être considérés comme des réactions adaptatives perverses à une stress intense ou longue, alors qu'ils interfèrent avec le stress avec succès et, par conséquent, conduisent à des problèmes de fonctionnement social.
Réaction aiguë au stress
Le trouble transitoire qui se développe chez l'homme sans aucune autre manifestation de troubles mentaux en réponse à un stress physique ou mental inhabituel et s'abstient généralement dans quelques heures ou quelques jours. Dans la prévalence et la gravité des réactions stressantes, la vulnérabilité individuelle et la capacité de se posséder sont importantes. Les symptômes montrent une image typique mixte et changeante et incluent l'état initial de "Superbe" avec une rétrécissement de la zone de conscience et d'attention, l'incapacité de réaliser pleinement les stimuli et la désorientation. Cette condition peut être accompagnée d'un "départ" ultérieur de la situation environnante (à l'état de la stupeur dissociative - F44.2) ou de l'assessenixation et de la supercitétivité (réponse de vol ou fugace). Habituellement, il existe des caractéristiques séparées du trouble panique (tachycardie, transpiration excessive, rougeur). Les symptômes se manifestent généralement quelques minutes après l'impact des incitations stressantes et des événements et disparaissent en 2-3 jours (souvent dans quelques heures). L'amnésie partielle ou complète (F44.0) peut être présente sur l'événement stressant. Si les symptômes ci-dessus sont stables, il est nécessaire de modifier le diagnostic.
- réaction de crise
- réaction au stress
Démobilisation nerveuse
Condition de crise
Choc mental
Trouble de stress post-traumatique
Il se produit comme une réponse différée ou prolongée à un événement de stress (courte ou longue) exclusivement menaçante ou catastrophique, ce qui peut causer un stress profond dans presque tout le monde. Les facteurs pré-fournisseurs, tels que les caractéristiques personnelles (compulsivité, asthénique) ou la maladie nerveuse de l'histoire, peuvent réduire le seuil de développement du syndrome ou aggraver son cours, mais ils ne sont jamais nécessaires ou suffisants pour expliquer son événement. Les signes typiques incluent des épisodes d'expériences répétitives de l'événement traumatisant dans des souvenirs obsessionnels ("cadres"), des pensées ou des cauchemars apparaissant sur un contexte durable d'un sentiment de stupeur, d'inhibition émotionnelle, d'aliénation d'autres personnes, d'une incondation pour les actions environnantes et évitant des situations qui ressemblent à une blessure. Habituellement surexcitant et exprimé le superpost, une réaction accrue à la frayeur et à l'insomnie. L'anxiété et la dépression sont souvent associées aux symptômes susmentionnés et les idées de suicide ne sont pas rares. L'apparition de symptômes de trouble est précédée d'une période latente après une blessure, hésitant de quelques semaines à plusieurs mois. Le trouble est différent, mais dans la plupart des cas, vous pouvez vous attendre à la récupération. Dans certains cas, l'État peut prendre le flux chronique pendant de nombreuses années avec une possible transition vers un changement d'identité constant (F62.0).
Névrose traumatique
Trouble de la réaction adaptatif
L'état de la détresse subjective et du trouble émotionnel, créant des difficultés d'activités sociales et d'actions survenant au cours de la période d'adaptation à un changement important de la vie ou de l'événement stressant. L'événement stressant peut perturber l'intégrité des relations sociales de l'individu (perte grave, séparation) ou un large système de soutien social et de valeurs (migration, statut de réfugié) ou représenter un large éventail de changements et de fractures dans la vie (admission à l'école , acquérir le statut des parents, échec dans la réalisation des objectifs de personnalité chérie, la démission). Une prédisposition individuelle ou une analyse variable joue un rôle important dans le risque d'occurrence et de la forme de manifestation de réactions adaptatives, il n'est pas possible de se produire dans de tels troubles sans facteur traumatique. Les manifestations sont très variables et comprennent la dépression de l'humeur, de la vigilance ou de l'anxiété (ou complexe de ces États), le sentiment d'incapacité à faire face à la situation, à tout planifier à l'avance ou à décider de rester dans la situation actuelle, ainsi que comprend un certain degré de réduction de la capacité d'agir dans la vie quotidienne. Dans le même temps, les troubles du comportement peuvent être joints, surtout en âge jeune. Une caractéristique typique peut être une réaction bref ou longue dépressive ou une violation d'autres émotions et comportements.
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GOU DPO "Académie médicale Saint-Pétersbourg d'éducation postdoctorale"
Département de la psychiatrie des enfants, de la psychopathie et de la psychologie médicale
Thème de résumé:
Troubles d'adaptation. Troubles Somatoformer
Artiste: Stolnikova Yu.n.
Lieu de travail: Guz
"Psyphoneurologique régional
Numéro d'hôpital 5 "
Magnitogorsk, 2008.
introduction
Toute l'histoire de la psychiatrie est un témoin que presque toujours l'objet d'étudier les psychiatres était la forme psychotique de la pathologie mentale et de la pathologie organique, comme les maladies les plus prononcées cliniquement, entraînant les formes les plus grosses de désadaptation et nécessitant des mesures urgentes pour traiter et prévenir complications. Naturellement, ils n'étaient souvent pas remarqués, ignorés et ne peuvent pas être interprétés comme telles cliniquement non prononcées, amorphes, non typiques, ayant un stéréotype complètement différent des formes non psychotiques de pathologie mentale. Aujourd'hui, ils sont fabriqués pour désigner à la fois la frontière (petites) troubles mentaux - névrose, réactions névrosées et conditions, troubles personnels, manifestations comportementales, troubles de l'adaptation, troubles de mordomatorformes, troubles psychosomatiques.
Troubles d'adaptation
Détermination des troubles de l'adaptation, étiologie
Les troubles de l'adaptation (F43.2) sur la CIM-10 se caractérisent par l'état des troubles subjectifs de détresse et émotionnels découlant au cours de la période d'adaptation à un changement important de la vie ou de l'événement stressant et de créer des difficultés à vie. Un événement de stress peut perturber l'intégrité des relations sociales d'un individu ou d'un système de soutien social et de valeurs (migration, statut de réfugié) ou apporter des modifications à la vie (admission à un établissement d'enseignement, le début ou la fin de l'activité professionnelle, l'échec dans la réalisation de l'objectif souhaité, etc.). Predisposition individuelle, matière vulnérabilité, mais le trouble de l'adaptation se produit en réponse à un facteur traumatique. Ainsi, par exemple, plus souvent, des troubles d'adaptation sont trouvés chez les personnes ayant une anxiété personnelle extrêmement élevée, avec de graves maladies somatiques, des personnes handicapées, des personnes qui ont perdu leurs parents dans la petite enfance ou le manque de soins maternels. Les troubles de l'adaptation sont particulièrement caractéristiques de l'âge adolescent, ce qui n'exclut toutefois pas la possibilité de leur occurrence à tout âge. La plupart des symptômes s'affaiblissent avec le temps sans traitement, surtout après la fin du stresseur; Lors d'une option avec un flux chronique possible, il existe un risque de dépression secondaire, d'anxiété et d'abus de substances psychoactives.
Diagnostic des troubles de l'adaptation
Les troubles de l'adaptation sont diagnostiqués conformément à l'état des critères suivants:
1) le stress psychosocial identifié qui n'atteint pas la portée d'urgence ou de catastrophe, les symptômes apparaissent dans un mois;
2) symptômes individuels (à l'exception de délirants et hallucinatoires), correspondant aux critères de troubles affectifs (F3), névrotiques, stress et somatoform (F4) et violations du comportement social (F91), ne correspondant à aucun d'entre eux;
3) Les symptômes ne dépassent pas 6 mois à compter du moment de la résiliation du stress ou de ses conséquences à l'exception des réactions dépressives prolongées (F43.21).
Les symptômes peuvent varier selon la structure et la gravité. Les troubles de l'adaptation en fonction des manifestations dominantes dans la situation clinique sont différenciées comme suit:
F43.20 Réaction dépressive à court terme L'état transitoire de la dépression facile, qui n'est pas plus d'un mois;
F43.21 La réaction dépressive prolongée est une légère condition dépressive comme une réaction à une situation stressante prolongée, qui n'est pas plus de deux ans;
F43.22 Réaction alarmante mélangée et dépressive - présentée à la fois des symptômes anxieux et dépressifs, l'intensité ne dépassant pas l'alarme mélangée et le trouble dépressif (F41.2) ou d'autres troubles d'alarme mélangés (F41.3);
F43.23 Avec la prédominance de la violation des autres émotions - les symptômes ont une variété de structure, d'anxiété, de dépression, de préoccupation, de tension et de colère sont présentées. Les symptômes d'alarme et de dépression peuvent être conformes aux critères d'alarme mélangée et de trouble dépressif (F41.2) ou d'autres troubles d'alarme mélangés (F41.3), mais leur gravité est insuffisante pour diagnostiquer des troubles alarmants ou dépressifs plus spécifiques. Cette catégorie doit être utilisée pour les réactions des enfants, où de tels signes de comportement régressif sont en outre présents, tels que l'énurésis ou sucer le doigt;
F43.24 avec une prédominance de violation du comportement - le trouble affecte principalement le comportement social, par exemple des formes agressives ou dissociales dans la structure de la réaction du chagrin dans l'adolescence;
F43.25 Un trouble mixte des émotions et des comportements - la définition est à la fois des manifestations émotionnelles et des violations du comportement social;
F43.28 Autres symptômes spécifiques en vigueur.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des troubles de l'adaptation doit être effectué avec un trouble de stress post-traumatique, une réaction aiguë au stress, un trouble psychotique à court terme, sans compliqué par une perte sévère. Le trouble de stress post-traumatique et la réaction aiguë au stress se caractérise par le fait que ces diagnostics définissent le stress inhabituel, qui va au-delà des expériences humaines normales, telles que la guerre, la catastrophe de masse, la catastrophe naturelle, le viol, la prise d'otages. Un trouble psychotique à court terme est caractérisé par des hallucinations et des non-sens. Une perte grave simple survient à la mort attendue d'un être cher ou peu de temps après. L'activité professionnelle ou sociale s'aggrave dans la période prévue, puis normalisé spontanément.
Traitement
Pour le traitement des troubles de l'adaptation, la psychothérapie préférée, qui comprend l'étude de la valeur du stresseur du patient, en fournissant un soutien, encourage la recherche de manière alternative de résoudre le problème, de la sympathie manifeste. Si l'alarme prévaut, il est conseillé d'utiliser des techniques de rétroaction biologique, de relaxation et d'hypnose. L'intervention pendant la crise vise à promouvoir le patient dans une solution rapide au problème grâce à l'utilisation de méthodes de soutien, de suggestion, de persécution, de modifications environnementales. Si nécessaire, une hospitalisation est possible. La thérapie de Medicase est montrée dans de graves troubles. Pour le traitement, l'agent anxiolytique ou les antidépresseurs peuvent être appliqués en fonction du type de trouble, mais il est nécessaire de veiller à prévenir la dépendance au médicament (en particulier lors de l'utilisation de benzodiazépines).
Troubles Somatoformer
La pertinence du problème des troubles de somatoformes
Le problème des relations psychosomatiques fait l'objet de discussions non seulement pour la psychiatrie, mais également pour la pathologie générale de la personne. La question de l'influence des sensations corporelles dans la norme et la pathologie sur la sphère mentale et le développement de divers phénomènes psychopathologiques n'est pas douteux. La présence de troubles somatopsychiatriques est une preuve fiable de l'existence de communication entre le corps et la psyché.
Toutefois, les données cliniques de plus en plus enrichissantes suggèrent que les changements dans la sphère mentale peuvent causer des changements corporels (y compris pathologiques), déterminant ainsi le développement de maladies prétendues psychosomatiques.
Le problème de la pathologie somatopsychique est assez détaillé dans la littérature médicale. En ce qui concerne les violations psychosomatiques, elles ne sont pas suffisamment étudiées et de nombreux problèmes liés à ce problème sont encore loin de la permission. Parmi eux, le problème des troubles de MOOMATOFORM reste un média général et un problème psychiatrique particulièrement controversé et peu développé. Les regards des cliniciens sur ce problème sont extrêmement contradictoires et souvent même diamétralement opposés et mutuellement exclusifs.
Le diagnostic opportun et le traitement adéquat de ces États est mis en avant comme tâches principales du système de santé publique. Les changements qui se déroulent dans la psychiatrie moderne, dictent la pertinence et la nécessité d'une étude conceptuelle des troubles de Somatoform. Ces changements sont déterminés, d'une part, le déplacement de l'accent avec le "grand" à la "petite" psychiatrie, la croissance constante de la pathologie mentale frontalière; D'autre part, il était nécessaire de comprendre les données et informations cumulées concernant la dépression masquée, les troubles de la conversion, l'hypochondrie, les troubles psychétètes qui sont en réalité le contenu des troubles mentaux somatistuels. Enfin, la nécessité d'étudier les troubles de MOOMATOFORM est due aux intérêts économiques - la faisabilité des dépenses logistiques supplémentaires, parfois injustifiées.
Définition
Somatoform Troubles - un groupe de troubles caractérisés par les plaintes constantes du patient d'une violation de sa maladie ressemblant à une maladie somatique; Dans ce cas, ils ne détectent aucun processus pathologique expliquant leur occurrence. Les troubles ne sont pas dus à une autre maladie mentale ou abus de substances psychoactives. Si le patient a une maladie somatique, les données de l'historique des maladies, un examen somatique et des tests de laboratoire ne peuvent expliquer la cause et la gravité des plaintes. Les symptômes ne montent pas intentionnellement, contrairement à des troubles et de la simulation démontrés artificiellement. Malgré le fait que l'émergence et la préservation des symptômes soient souvent étroitement associées à des événements désagréables, des difficultés ou des conflits, les patients sont généralement opposés à tenter de discuter de la possibilité de sa conditionnalité psychologique; Cela peut se produire même avec des symptômes distincts dépressifs et dérangeants. Aussi réalisable, le degré de compréhension des causes des symptômes est souvent décevant et frustrant à la fois pour le patient et pour le médecin.
Certains chercheurs sont convaincus que les symptômes de Somatoform sont en réalité des manifestations de la dépression cachée et sont traitées avec des antidépresseurs, d'autres croient qu'elles sont une conversion spéciale, c'est-à-dire des troubles dissociatifs, et doivent donc être traités avec des méthodes psychothérapeutiques.
La fréquence des troubles de Somatoform est de 0,1 à 0,5% de la population. Plus souvent, des troubles de somatoformes sont observés chez les femmes.
Classification Somatotroubles de forme (sur μB-10)
F45.0 Trouble somatisé.
F45.1 trouble de somatoformement non levé.
F45.2 Trouble hypochondriatique.
F45.3 Dysfonctionnement somatoritaire du système nerveux végétatif.
F45.4 Trouble durable Somatoform Douleur.
F45.8 Autres troubles Somatoform.
F45.9 Trouble SomatoForm inconfortable.
Syndromes distincts survenant pendant les troubles somboformes
Il est particulièrement possible de distinguer les syndromes de conversion, les états asthéniques, les syndromes dépressifs, le syndrome d'anorexie nerveux, le syndrome de la dysmorphophobie (dysmorfoomanie), qui sont inclus dans la structure de divers troubles de MOOMATOFORM.
Syndromes de conversion. Caractérisé par un changement ou une perte de toute fonction corporelle (anesthésie et membres de la paresthésie, surdité, cécité, anossime, pseudo-chasse, parésie, tiques choriforeuses, ataxie, etc.) à la suite d'un conflit psychologique ou de besoin, tandis que les patients ne réalisent pas De quelle psychologie la raison détermine le trouble, de sorte qu'ils ne peuvent donc pas le gérer arbitrairement. Conversion - transformation des troubles émotionnels en équivalents motrices, sensoriels et végétatifs; Ces symptômes de psychiatrie nationale sont généralement considérés dans le cadre de la névrose hystérique.
États asthéniques Se référer au plus courant dans la pratique d'un médecin de profil large. Élimination rapide des progrès dans ces cas dans ces cas dans la formation d'une excitabilité neuropsychiatrique accrue. Parmi les plaintes de nature somatique avec laquelle le patient est tiré est principalement des maux de tête volatils et divers, parfois le type de "casques neurasthéniques", mais aussi picotement dans le front et l'arrière de la tête, la sensation de la tête de la tête . Les douleurs sont renforcées de charge mentale et deviennent généralement plus lourdes après-midi. Les conditions asthéniques peuvent imiter les symptômes inhérents à l'une ou une autre maladie somatique. C'est généralement le rythme cardiaque, la labilité de la pression artérielle, une envie fréquente de la miction, une dysménorrhée, une diminution de la libido, puissance, etc.
Syndromes dépressifs Également trouvé assez souvent (environ la moitié des cas, l'état des patients somatoformimaux se qualifie comme dépressif). L'intérêt particulier est la dite de dépression somatzed (masquée).
Syndrome d'anorexie nerveuse - auto-restriction progressive dans la nourriture tout en préservant l'appétit aux fins de la perte de poids due à la condamnation dans une exhaustivité excessive ou une peur d'effort. Cet état se trouve principalement chez les femmes femelles en adolescence. Caractéristique du syndrome, exprimée dans son intégralité, est la triade: un refus de nourriture, une perte de poids significative (environ 25% de la masse prémorbide), une aménorrhée.
Syndrome de dysmorphobie (dysforamia). Il s'agit d'une sorte de syndromes hypocondriques, de préférence trouvés dans l'adolescence (jusqu'à 80%). En phalusion phobique, il existe une condamnation pathologique de la présence de tout désavantage physique, soit dans la distribution d'odeurs désagréables. Dans le même temps, les patients craignent que d'autres observent ces lacunes, discutez-les et riez-leur. Pour le syndrome dysmertophobe prononcé Signes triades typiques: les idées d'inconvénients physiques, les idées de la relation, l'humeur déprimée.
En ce qui concerne la condamnation de l'existence d'un défaut imaginaire ou en présence de tout désavantage physique mineur, avec son exagération excessive, les patients se tournent toujours vers les médecins de diverses spécialités - cosmétologues, dentistes, endocrinologues, chirurgiens plasticiens.
Pour les patients atteints de dysmorphophobie, une tendance à dissimuler sa condition est caractérisée. À cet égard, il est important de noter la présence de deux symptômes caractéristiques pouvant être détectés lors de l'abrasement des patients et de leurs proches: ce sont les symptômes du "miroir" (la visualisation étroite d'eux-mêmes dans le miroir dans le miroir afin d'assurer la présence d'inconvénement physique et d'essayer de trouver une personne qui cache ce "défaut") et "photos" (ce dernier est considéré comme une confirmation documentaire de la fabosité de son apparence, et donc la photographie est évitée).
Clinique de troubles Somatoform
Considérons les variantes les plus fréquentes du flux de troubles de Moomatoform.
Trouble somatisé. La principale caractéristique est la présence de symptômes somatiques multiples, réapparaissant et fréquemment modifiés, qui se déroulent généralement sur plusieurs années précédant l'appel du patient au psychiatre. La plupart des patients ont subi une voie longue et difficile, y compris un service médical primaire et spécial, au cours desquelles des résultats des enquêtes négatifs ont été obtenus et des opérations inutiles pourraient être effectuées. Les symptômes peuvent être liés à n'importe quelle partie du corps ou du système, mais le plus souvent rencontrent des sensations gastro-intestinales (douleur, chronométrage, régurgitation, vomissements, nausées, etc.), ainsi que des sensations de peau anormales (démangeaisons, brûlures, picotement, engourdissement, douleur, etc. .). Fréquemment des plaintes sexuelles et menstruelles.
Détectant souvent une dépression claire et une anxiété. Cela peut justifier un traitement spécifique. Le déroulement est chronique et fluctuant, souvent combiné à un long comportement social, interpersonnel et familial malvoyant. Le trouble est beaucoup plus fréquent chez les femmes que les hommes et commence souvent à un jeune âge.
La dépendance ou l'abus de drogues est souvent découverte (généralement seds ou analgésiques) à la suite de cours de médication fréquents.
Dysfonctionnement somatormal du système nerveux végétatif. Les plaintes sont présentées avec des patients de manière à ce qu'ils soient dus au désordre physique du système ou du corps, qui sont principalement sous l'influence du système nerveux autonome, c'est-à-dire un système cardiovasculaire, gastro-intestinal ou respiratoire. (Un système génital est partiellement liée ici. Les exemples les plus fréquents et les plus vivants concernent le système cardiovasculaire ("Neurose cardiaque"), le système respiratoire (essoufflement psychogène et l'Ikota) et le système gastro-intestinal ("névrose de l'estomac" et "diarrhée nerveuse"). Les symptômes sont généralement de deux types, dont aucun indique le trouble physique de l'organe ou du système affecté. Le premier type de symptômes sur lequel le diagnostic est en grande partie basé est caractérisé par des plaintes reflétant des signes objectifs d'excitation végétative, tels que le battement de coeur, la transpiration, la rougeur et le trembleur. Le deuxième type est caractérisé par des symptômes plus idiosyncraziques, subjectifs et non spécifiques, tels que les sensations de douleur fugace, de brûlure, de gravité, de tension, de sensation de gonflage ou d'étirement. Ces plaintes appartiennent au patient à un organe ou un système spécifique (auxquels des symptômes végétatifs peuvent également se rapporter. Une image clinique caractéristique est composée d'une implication distincte du système nerveux végétatif, d'autres plaintes subjectives non spécifiques et de références permanentes du patient à un certain organisme ou à un certain système comme cause de son trouble.
De nombreux patients atteints de ce trouble ont des directives sur la présence de stress psychologique ou de difficultés et de problèmes représentés par le trouble. Néanmoins, une partie importante des patients répondant aux critères de ce trouble, des facteurs psychologiques universitaires ne sont pas détectés. Dans certains cas, il peut également y avoir des violations insignifiantes des fonctions physiologiques, telles que la randonnée, la flatulence et l'essoufflement, mais elles ne violent eux-mêmes pas le fonctionnement physiologique de base de l'organe ou du système concerné.
Somatoform chronique frustration douloureuse. Parmi les causes de la douleur chronique de somatoformation, la douleur psychodique se manifeste comme un moyen de réaliser l'amour, d'éviter la punition et de récolter la culpabilité, la méthode de manipulation de près. C'est donc un avantage secondaire de ce symptôme. La présentation de la douleur peut également être un moyen de se tenir à côté de l'objet d'amour ou d'un réflexe particulier après une longue période de douleur somatique ou neurologique. Dans l'étiologie de la douleur, les mécanismes centraux associés au niveau des endorphines sont importants.
Les caractéristiques générales de ce trouble sont les suivantes: 1) la durée des États algopathiques au moins 6 mois; 2) l'absence de confirmation résultant d'enquêtes spéciales de pathologie somatique, qui pourrait déterminer l'apparition de la douleur; 3) La gravité des plaintes de la douleur et la diminution associée de l'adaptation sont nettement plus élevées en cas de pathologie somatique concomitante les conséquences attendues des symptômes somatiques. Les caractéristiques générales supplémentaires des algopathies sont les suivantes: 1) l'absence de symptômes de maladies endogènes (schizophrénie, tir) et dommages organiques au système nerveux central; 2) Comparabilité avec observée dans les sensations douloureuses de la pathologie somatique.
La douleur apparaît souvent en combinaison avec des conflits émotionnels ou des problèmes psychosociaux, considérés comme une cause majeure. En règle générale, maux de tête, douleur au dos, poitrine, cou.
Trouble hypocondriatique. Malgré le fait que l'hypochondrie est l'un des phénomènes psychopathologiques les plus privés, les questions d'évaluation nosologiques et le choix des mesures médicales adéquates ne sont pas suffisamment développées.
Qu'est-ce que l'hypochondrie? C'est excessif, qui n'a pas d'attention de la vie réelle à sa santé, soutient même un malaise mineur ou une condamnation en présence d'une maladie grave, des violations dans la sphère corporelle ou la déformation.
Sous l'hypochondrie, il ne s'agit pas uniquement d'une criminalité anxieuse en tant que tel, mais sur le traitement mental mental pertinent de certaines sensations douloureuses de la sphère somatique. Souvent, le cas se termine par la conception du concept d'une certaine maladie, suivie de la lutte pour sa reconnaissance et son traitement. La nature psychopathologique de l'hypochondrie est confirmée par le fait que, lorsqu'il y combine une vraie maladie somatique, le patient ne dessine pas ce dernier et la part de l'attention qui paie un trouble imaginaire.
Les États hypocondriardtiques se développent plus souvent d'une époque mature ou de la vieillesse, la même chose souvent chez les hommes et les femmes.
Les principaux éléments structurels du syndrome hypochondradiac sont principalement compatibles avec la paresthésie - sensations d'engourdissement, picotement, rampant de chair de poule, etc., non causées par des stimuli externes. Ceci est suivi de la psycholygie, en raison d'une défaite particulière, mais en conséquence de l'augmentation physiologique du seuil douloureux. Ce sont des douleurs ordinaires sans de vraies bases, souvent multiples. Un autre élément de ce type est Dentalgia, qui diffère plus de caractère bizarre et particulier. Par exemple, les maux de tête ici brûlent déjà, tirant, pénétrant, piqûres. Ceci est suivi des sensencestations - des sensations de manière spontanée et extrêmement douloureuses qui ne conviennent pas à la localisation avec des formations anatomiques spécifiques. Pour les captunes, la nouveauté et la variété de sensations sont caractérisées; Les patients sont difficiles à les décrire avec précision. Enfin, la synesthésie est la sensation de désavantage physique ou de maladie total incertain avec de manière particulière, avec difficulté Description de la déficience de la sphère du moteur (faiblesse physique inattendue, tremblements et incertitude lors de la marche, de la gravité ou de la vacance dans le corps).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des troubles de somatoformes est effectué avec tout un groupe de maladies chez lesquels des patients font des plaintes somatiques. Donc, un diagnostic différentiel de non-sens hypocondriade est généralement basé sur une considération attentive de l'affaire. Bien que les idées du patient restent longues et semblent être un bon sens contradictoire, le degré de condamnation est généralement réduit dans une certaine mesure et pendant une courte période sous l'influence de l'argument, apaisant et contenant de nouvelles enquêtes. En outre, la présence de sensations physiques désagréables et effrayantes peut être considérée comme une explication parfaitement acceptable du développement et de la préservation de la condamnation de la maladie physique.
Un diagnostic différentiel avec des troubles somatiques est requis, bien que des patients atteignent généralement un psychiatre après les médecins du profil somatique. Néanmoins, la probabilité de trouble somatique indépendante chez ces patients n'est pas inférieure à celle des personnes ordinaires au même âge.
Troubles affectifs (dépressifs) et troublants. La dépression et l'anxiété de degrés variables accompagnent souvent des troubles somatisés, mais ils ne doivent pas être décrits séparément, sauf lorsqu'ils sont suffisamment apparents et stables afin de justifier leur propre diagnostic. L'émergence de multiples symptômes somatiques vieillis après 40 ans peut indiquer la manifestation du trouble dépressif primaire.
Il est également nécessaire d'exclure les troubles dissociatif (conversion), les troubles de la parole, les facteurs de morsure des ongles, psychologiques et / ou comportementaux associés aux troubles ou aux maladies classées dans d'autres catégories, dysfonctionnement sexuel, non causée par des troubles organiques ou des maladies, des tiques, Houslie de la Syndrome de Turrette, Trichothillanie.
Traitement
La thérapie des troubles de Somatoform comprend un large éventail de mesures médicales et préventives nécessitant la participation d'un praticien d'intervalle et d'un psychiatre et d'un psychothérapeute.
Une énorme importance pratique a le fait que les troubles mentaux correspondants ne peuvent pas être reconnus par les patients eux-mêmes ou dissimuler. Les patients sont généralement opposés à des tentatives de discussion de la possibilité d'une conditionnalité psychologique des symptômes, même s'il existe des manifestations dépressifs dépressifs ou perturbantes. En conséquence, la base de référence dans le traitement des patients atteints de troubles de somatoformes est actuellement psychothérapie. Pratiquement tout le spectre des formes et des méthodes de psychothérapie modernes est utilisé. Thérapie rationnelle, formation autogène, hypnothérapie, thérapie de groupe, analytique, comportementale, positive, centrée sur le client, etc. Malgré la priorité de la correction psychothérapeutique, il ne prévalait que dans l'image clinique des composants somagotiques ne permet pas de passer sans traitement de médicament. Au cours de la période initiale, même durement, les techniques de directive ne permettent pas d'obtenir un résultat souhaité rapide, ce qui compromet finalement la psychothérapie comme méthode.
La pharmacothérapie des troubles Somatoform implique l'utilisation d'une large gamme de médicaments psychotropes - principalement anxiolytiques, ainsi que des antidépresseurs, des noœurs et des neuroleptiques. Cependant, l'utilisation de médicaments psychotropes dans la clinique de troubles de Somatoformes a ses propres caractéristiques. Lors de la prescription de médicaments psychotropes, il est conseillé d'être limité à la monothérapie en utilisant des médicaments pratiques. Compte tenu de la possibilité d'une sensibilité accrue, ainsi que de la possibilité d'effets secondaires, les médicaments psychotropes sont prescrits en petites doses (par rapport aux "grosses" psychiatries). Les exigences comprennent également un impact minimal sur les fonctions somatiques, le poids corporel, la toxicité comportementale minimale et l'effet tératogène, la possibilité d'utilisation pendant la lactation, une faible probabilité d'interaction avec des médicaments somatotropes.
Conclusion
La pathomorphose clinique prononcée de troubles de Momatorm eux-mêmes, une expansion significative de leur référence de classification et une augmentation de la gravité spécifique de la pathologie somatique coulant des troubles mentaux frontaliers, nécessite une révision et un affinement des critères de diagnostic différentiel et crée des conditions préalables au développement du nouveau diagnostic et approches thérapeutiques. La détection opportune et un diagnostic adéquat des troubles de somatoformes sont cruciaux pour une thérapie réussie et une prévision favorable à la maladie.
À cet égard, il est conseillé d'intégrer le système d'assistance psychothérapeutique dans les structures générales de traitement et prophylactiques, l'ouverture de ministères psychosomatiques dans la structure des hôpitaux généraux généraux. Il est également nécessaire de souligner le rôle important d'améliorer la connaissance des médecins médicaux généraux. Pour les médecins généralistes, l'enseignement des principes fondamentaux de l'éthique médicale, de la déontologie et de la psychothérapie devraient être fournis, pour les médecins de psychothérapie - une formation professionnelle approfondie. Le développement de programmes de formation spéciaux sur des questions spécifiques de pathologie psychosomatique (clinique, diagnostic, thérapie), conduisant des conférences thématiques et des séminaires, l'organisation de cours de formation avancée est très pertinente.
BIBLIOGRAPHIE
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