Ascites - Méthodes de diagnostic et de traitement, prévention et prévisions. Paracentsis abdominaux de la cavité abdominale Que faire après la chirurgie

Ascite ou abdomen alawing - pathologie découlant de la complication d'autres maladies. La maladie est caractérisée par la formation et l'accumulation de fluide au fond de l'abdomen, ce qui conduit au fonctionnement dégradé des organes. Un tel processus pathologique nécessite une intervention médicale immédiate. Laparocentsis est le plus efficace pendant l'ascite. Après l'opération, le patient devrait suivre un régime strict.

Étiologie

Un peu de liquide est formé dans le péritoine, qui est nécessaire pour glisser des boucles intestinales. Avec le fonctionnement normal des organes, ce liquide est absorbé dans les parois du tractus et dans le développement du processus pathologique, la fonction de la libération du liquide et de l'absorption opposée est perturbée. C'est ainsi que l'ASCIS est en cours de formulation, caractérisée par l'accumulation d'une grande quantité de fluide. Laparocentsis avec d'autres modes de thérapie contribue à guérir une maladie.

Comme l'ascite est une complication après la maladie, les facteurs suivants pour le développement de l'abdomen de l'abdomen sont distingués:

• lumières du foie -, cancer du foie;
• maladies oncologiques;
• pathologie abdominale - tuberculose;
• insuffisance cardiaque ou péricardite;
• d'autres maladies sont une tumeur dans les ovaires, myxedema.

Un peu moins souvent, mais toujours, l'ascite peut être une conséquence de la maladie des reins et du fonctionnement inapproprié de la thyroïde.

Classification

Les cliniciens affectent quelques espèces de maladies, en fonction de l'étiologie, des signes morphologiques et de la nature du cours de la maladie.

Par le nombre de substances liquides dans le péritoine, ces formes sont distinguées:

• transitoire;
• modérer;
• ascite de stress.

Selon l'infection disponible:

• stérile;
• infecté;
• spontané avec une infection bactérienne.

Pour traitement médicamenteux:

• malheur, aménable à la thérapie;
• type de maladie réfractaire qui ne peut être un traitement médicamenteux.

Symptomatique

Les symptômes de la maladie dépendent principalement de la formation rapide d'une substance liquide, des causes de la maladie et de la quantité de fluide. Les signes d'ascite peuvent se prendre imperceptiblement et commencer en une journée. Le symptôme le plus visible indiquant le développement de l'alerte est une forte augmentation de l'abdomen dans la quantité. En outre, le patient est tourmenté par d'autres symptômes - Belching, brûlures d'estomac, flatulence et douleur insupportable dans la région de Zhkt. La grande taille de l'abdomen provoque le développement de l'essoufflement pendant les mouvements et un œdème extrémité fort. L'abdomen peut également être caractérisé par la hernie, l'hémorrotype et les revenus.

Ascites a également de tels symptômes courants:

• fièvre;
• perte de poids totale, qui est perceptible contre le fond d'un grand abdomen;
• envie de vomir;
• expansion des veines sur l'estomac.

Pendant la maladie dans le corps du patient, il peut s'accumuler de 2 à 20 litres de liquide supplémentaires.

Diagnostique

Les principales méthodes de détermination de l'ascite sont la cavité abdominale et l'échographie du patient. Si, pendant la palpation, le médecin sentit un phoque sur le côté de l'abdomen et, au milieu, il y a une tympanite, alors cela signale le développement de l'alerte. Pour une étude plus approfondie et détaillée, le médecin peut envoyer un patient pour des enquêtes à ultrasons et de hépatique. Il est également nécessaire de faire une ponction abdominale. Après avoir analysé le liquide, on peut dire - quel stade de la maladie et comment traiter une ascite de la cavité abdominale.

De plus, après inspection, le patient doit remettre sur les tests courants d'urine et de sang, et enquête sur une nature immunologique.

Traitement

Le traitement de l'ascite de la cavité abdominale est effectué par des chirurgiens qualifiés et des thérapeutes. Les méthodes de thérapie dépendent directement de la variété de la maladie et des causes de son occurrence. Les cliniciens identifient de tels moyens fondamentaux de traiter la maladie:

• régime sous ascite;
• traitement médicamenteux avec des médicaments diurétiques et des pilules réduisant l'hypertension;
• paracentèse;
• laparocentsis.

Les ascités de la cavité abdominale peuvent être traitées avec un régime au début des premiers stades. Le patient devrait se limiter à l'utilisation de tout liquide et de sel, car il s'agit que cela retarde la production de l'eau du corps. Les médecins recommandent d'utiliser un régime alimentaire à Avichene, dans lequel le patient doit abandonner complètement les aliments gras, des noix avec de grandes portions, éliminer les fruits frais du régime alimentaire et les remplacer avec sec. Les premiers plats chauds doivent être remplacés par une légère soupe de céleri et de persil. Un régime alimentaire ne se limite pas à la quantité de viande consommée, mais il doit s'agir de variétés à faible graisse.

Pour le traitement de la maladie, le patient du patient est coupé dans la cavité abdominale pour identifier la cause initiale de l'apparition de la maladie. La procédure ne peut pas être effectuée si le patient:

• vessie pleine;
• pendant la grossesse;
• pendant les saignements;
• en cas d'infection dans la zone exploitée.

La paracentèse n'est effectuée que sous anesthésie générale.

Les laparocentsis de la cavité abdominale lors de l'ascite consiste à éliminer chirurgicalement l'excès de la substance liquide du corps du patient. Dans le même temps, à la fois, le chirurgien peut retirer plus de 5 litres de liquide du péritoine. Si la maladie progresse et que le fluide revient rapidement, la procédure doit être effectuée avec des cathéters péritonéales. Laparocentsis est effectuée sous le contrôle de l'échographie et de l'anesthésie générale.

Les ascites lors de la cirrhose du foie sont mal traitables, du fait que le corps du patient est trop affaibli et que l'opération est peu probable. En outre, il convient de prendre en compte que le développement de la cirrhose du foie provoque d'autres maladies, en plus des ascités.

Le développement de l'alerte pendant la péritonite est provoqué par le succès du fluide plasma de l'infection. Une telle pathologie améliore les symptômes chez le patient, ce qui conduit à la nomination de médicaments antibactériens. Les ascites, avec la péritonite, en règle générale, se produisent spontanément et nécessite un examen approfondi du fluide infecté.

Les ascites hilty doivent être traitées avec des diurétiques, car c'est eux qui aident à éliminer l'excès de liquide du corps.

Le traitement avec des remèdes folkloriques peut être effectué à la maison, mais après consultation du médecin traitant. Le patient peut prendre des bains, enveloppe et boire des teintures différentes. Pour le traitement de la maladie, des remèdes folkloriques sont proposés pour préparer du thé et font des bains de feuilles de bouleau, car il aide à éliminer l'excès de liquide du corps. Le traitement à la maison par différents remèdes folkloriques n'est possible que comme thérapie auxiliaire et seulement après consultation du médecin traitant.

Prévoir

L'eau abdominale peut se développer à la suite de l'exacerbation de toutes les maladies. C'est cette pathologie qui réduit considérablement les chances du patient pour une récupération rapide et complète. Avec une cavité abdominale Ascite, le patient peut faire face à des saignements fréquents, un foie altéré, un cerveau. L'ascite prononcée augmente la quantité de décès à 50%.

La prévention

Une bonne installation pour la prévention de la maladie doit être entièrement et correctement traitée avec des organes internes chroniques. Ces recommandations devraient également être prises en compte:

• thérapie et la prévention des maux du foie;
• diagnostic et détermination opportun de la méthode de traitement des défauts cardiaques;
• prévention des aides rénomes;
• restes restrictions dans la nourriture pendant la pancréatite.

Il convient de noter que puisque cette maladie a une étiologie secondaire et est souvent une complication d'autres processus pathologiques, une prophylaxie spécifique, dans ce cas, pas. Il devrait généralement respecter les règles d'un mode de vie sain et subir régulièrement des examens médicaux préventifs.

La ponction (laparocentsis) de la cavité abdominale est une procédure importante qui est effectuée lors de l'ascite. La manipulation implique de pomper le liquide accumulé de l'abdomen. L'ascite est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux immédiats. Une procédure effectuée en temps opportun peut sauver la vie d'une personne. Les résultats de l'étude de la Laparotsis pendant les ascites aident le diagnostic et dans le choix de la méthode de traitement.

L'indication de la ponction de la paroi postérieure de la cavité abdominale et de la voûte vaginale est la présence d'eau. Si vous ne le pigez pas à temps, cela peut provoquer une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque. Pour une procédure, le médecin ne peut retirer que 7 litres de liquide formé. Plus entraînera le développement d'un effondrement chez un patient.

LAPARECENTSIS est détenue:

• sous l'ascite de toute forme (intense, modérée, réfractaire);
• sous l'hypothèse de la pause intestinale;
• Éliminer l'aspirateur avec l'ulcère d'estomac;
• de nombreuses blessures afin de diagnostiquer la rupture interne;

Parfois, seule la crevaison de la cavité abdominale devient possible de diagnostiquer la maladie. Il arrive que la radiographie et l'échographie sont impuissantes et ne peuvent pas déterminer les dommages existants aux organes internes et à la sortie de leur contenu dans le péritoine.

La solution pompée est envoyée au laboratoire et est examinée pour la présence de diverses impuretés telles que: bile, jus de pancréas, urine.

La ponction ne peut être effectuée:

• avec une faible coagulation sanguine;
• souffrant de météorisme;
• dans lequel la maladie adhésif de la cavité abdominale;
• avec hernie ventrale;
• avec des maladies oncologiques;
• grossesse.

Effectuer des manipulations ou ne résout pas exclusivement par le médecin. Une approche individuelle doit être effectuée à chaque patient.

Préparation à l'opération

Avant de détenir la lapharge de la cavité abdominale, le médecin doit se familiariser avec les résultats des tests sanguins, de l'urine, de la coagulogramme. Des méthodes d'examen instrumental, des rayons X et des ultrasons des organes abdominaux sont prescrits. La ponction est effectuée sur une vessie vide et des intestins.

Le patient est entièrement préparé:

• mettre un lavement nettoyant;
• protection de l'estomac de la sonde stomatoire;
• bulle urbaine dévastée avec le cathéter.

Si les malades avec le reflet de l'abdomen sont inconscients, alors avant que la ponction de l'ascite ne nécessite que la thérapie anti-choc afin de maintenir l'hémodynamique.

Il est impossible de confondre la ponction de la cavité abdominale dans l'eau et de l'utérus, qui est effectuée pour prendre le contenu des follicules. Cette opération est indiquée à l'éco. Le fluide résultant de follicules après ponction dans un pot stérile avec une direction est appelé laboratoire pour compter le nombre d'œufs.

L'opération nécessite le respect de toutes les normes d'aseptique, elle n'est donc réalisée que à l'hôpital.

Technique laparatrice pendant l'ascite

La paracentèse abdominale n'est pas difficile à dépenser. La technique de la ponction a une instruction étape par étape:

1. Procéder avec une solution antiseptique.
2. Les tissus mous sont reconnus par la lidocaïne ou la Novocaïne.
3. La coupe est effectuée sur le doigt sous la dépression ombilique.
4. Le scalpel est fait une incision qui recouvre la couche de peau supérieure. Pour éviter les blessures intestinales, créez un canal sécurisé en utilisant des ultrasons.
5. La ponction est effectuée par un trocart. Un tube spécial pour la ponction est inséré dans l'outil. Pour créer un endroit pour promouvoir un trocart, une bague de nombril est capturée et une légère élévation de la paroi abdominale.
6. Avec le bon mouvement de l'outil, un jet de liquide apparaît du point de ponction. Pour la fixation du tube percer 2-3 cm de profondeur.
7. Le tube est effectué par ponction, puis pompé le liquide supplémentaire. Tout au long de la procédure, le médecin doit suivre l'état du patient. Il est permis de pomper 7 à 8 litres d'eau.
8. Au cours de la technique de détenir une laparotestec lors de l'ascite, un assistant doit réduire l'abdomen d'un patient avec une tôle mince pour éviter la chute de la pression.
9. Une fois la manipulation terminée sur la zone de ponction, appliquait le bandage de la moue. Serrer hermétiquement l'estomac des draps ou de la gaze et posé sur le côté droit. Dans cette position, il doit rester pendant un certain temps.

Si vous téléchargez rapidement un liquide ascitique de la cavité abdominale, le patient peut tomber dans un effondrement. Il est recommandé de pomper l'eau pas plus de 1 litre en 6-7 minutes.

Ponction de l'espace de transfert à travers l'arc vaginal arrière

Ponction à travers l'arc vaginal arrière nomme des femmes pour identifier diverses pathologies. Il arrive que c'est la seule option pour entrer à l'intérieur du petit bassin de pomper du fluide avec un mélange de pus, de sang, d'exsudat.

La préparation de la procédure a les mêmes exigences que lorsque la ponction de la cavité abdominale. Le seul dans quelques jours des rapports sexuels abandonnés souhaités. La ponction peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Quelle méthode d'anesthésie est mieux déterminée par le médecin.

L'algorithme d'action sur les laparocentes de la cavité abdominale est légèrement différente de la crevaison du camp arrière du vagin.

1. Assis une femme dans une chaise gynécologique. Les organes génitaux sont traités avec des moyens antiseptiques.
2. La présence d'anesthésiologiste avec anesthésie générale est obligatoire. Après anesthésie, des outils spécialisés se développent à l'intérieur du vagin et du col de l'utérus.
3. Après une partie du col de cervical est nue, le médecin avec des pinces à bulletin - Le gynécologue attrape la cavité arrière de l'utérus, tire le kleon, puis vers le bas.
4. Donc, le passage à l'arrière du vagin apparaît. La ponction est effectuée avec une aiguille épaisse avec une seringue, qui est introduite au milieu de 1-1,5 cm. Le liquide est retiré par le piston et retirez lentement l'aiguille. Ensuite, il est soumis à des études cliniques.

Résultats de décodage

Immédiatement après la saisie de l'eau pendant l'ascite, le médecin évalue l'apparition de l'analyse. Avec la présence d'impuretés, l'eau ascitique acquiert l'ombre jaune-vert. Cela indique un saignement, Caming des murs du tractus, la péritonite. Le patient nécessite une opération d'urgence.

Le plus grand fluide de la cavité abdominale, plus le diagnostic est précis. S'il y a des doutes sur l'analyse de la laparose, la laparotomie abdominale est effectuée.

La présence de cellules sanguines est déterminée par la recherche cytologique. De tels indicateurs confirment la présence de saignements dans la cavité abdominale. La détection des traces d'urine parle de la blessure de la vessie. La présence de Cala indique une perforation intestinale possible. Un diagnostic préliminaire du médecin devrait déterminer l'odeur et les nuances de liquide ascitique.

La ponction dans l'eau est considérée comme une manipulation simple et sûre. Mais l'opération peut causer des complications et donner de faux résultats. La tâche principale du chirurgien est considérée comme une évaluation correcte de l'analyse.

Complications avec laparocentsis

Après la fin de la crevaison de la cavité abdominale, les conséquences de la Laparcénose lors de l'ascite peuvent être différentes. Les complications peuvent se manifester sur le fond:

• améliorer l'infection sur la plaie;
• saignements et blessures d'organes voisins;
• s'effondrer.

Les complications les plus dangereuses avec laparocentis sont le développement de la phlegon et de la péritonite.

Habituellement, l'opération a un résultat positif et une médecine moderne minimise les complications possibles. Par conséquent, nous pouvons supposer que la crevaison de la cavité abdominale pendant l'ascite n'est pas seulement efficace, mais également une procédure complètement sûre.

Que faire après la chirurgie

Les SUTS du point de ponction sont nettoyés en une semaine. Les signes négatifs du patient associent souvent à sa principale maladie. Après que la lapaigner de l'effort physique est interdite. Le patient montre un mode de lit strict. Si le tube a été laissé à des fins de sortie lente de liquide supplémentaire, le patient est recommandé d'être tourné d'un côté, puis de l'autre.

Pour empêcher le re-groupe du fluide dans la cavité abdominale, le patient est contre-indiqué à boire plus d'une litre d'eau par jour. Il est recommandé d'adhérer à un régime alimentaire composé de protéines animales et de produits laitiers fermentés. En outre, après la ponction de la cavité abdominale lors de l'ascite, des soins quotidiens sont nécessaires. Le traitement de la plaie effectue une infirmière chirurgicale avec des solutions antiseptiques. Les coutures éliminent le chirurgien de la cavité abdominale.

L'ascite de la cavité abdominale (appelée arrosage de l'estomac) est une pathologie qui est une complication d'autres maladies. L'ascite de la cavité abdominale est caractérisée par la formation et l'accumulation ultérieure de fluide à l'intérieur de l'abdomen, qui aggrave le fonctionnement des organes dans la cavité du péritoine. Code de la classification internationale de la maladie MKB-10: R18. Une telle maladie nécessite une intervention immédiate de spécialistes effectuant la paracentèse à un niveau élevé et de prescrire une alimentation spéciale. Souvent, laparocentsis est utilisée pour traiter la maladie.

Causes de la maladie

L'ascite de la cavité abdominale est un processus pathologique, car le fonctionnement sain du corps humain ne prévoit pas la libération de fluide en grande quantité. Une petite quantité de fluide est formée dans la cavité péritonéale afin que des boucles intestinales coulissent et ne colle pas les unes avec les autres. Ce fluide plasma doit toutefois être absorbé dans les parois intestinales, cependant, en perturbation du fonctionnement de ce mécanisme, la fonction de la libération du liquide et du rôle opposé de l'absorption est due. Cela provoque des ascites, impliquant l'accumulation d'une quantité excessive de fluide. Il aide à de tels cas laparocentsis ensemble en utilisant d'autres techniques de traitement médical.

De plus, les causes d'ascite sont des problèmes rénaux, ainsi que le fonctionnement incorrect de la glande thyroïde.

Symptômes

Les symptômes d'ascité dépendent de la rapidité avec laquelle le fluide ascitique est formé, des raisons de la maladie et de la quantité de variations de plasma. Les symptômes d'ascités peuvent apparaître progressivement et peuvent survenir pendant une journée. Le signe le plus apparent du développement de cette maladie est une augmentation significative de la taille de l'abdomen. Cela provoque une augmentation de la taille des vêtements nécessaires, ainsi qu'une augmentation du poids. En outre, le patient éprouve une défaillance constante, des brûlures d'estomac, un météorisme, ainsi que des douleurs abdominales graves. Lorsque le patient prend une position verticale, son estomac se bloque et quand horizontal - se bloque dans les deux sens. La présence d'une trace de grandes tailles provoque une grave essoufflement avec une extrémité concomitante. Le moulage abdominal est souvent accompagné de hernie, d'hémorrotype ou de revenus.

Parmi les signes généraux de la maladie sont distingués:

• fièvre;
• perte de masse d'autres parties du corps dans le contexte d'un abdomen élargi;
• signes de toxicose;
• augmenter les veines qui sont sur l'estomac.

Une indication de la quantité de liquide accumulée dans le corps du patient, varie de 1,5 à 20 litres. L'ascite du stress est une variété de maladie, qui implique une grande grappe liquide avec une tendance à une augmentation rapide de la teneur en fluide dans le péritoine.

Diagnostique

Verrouillage L'abdomen peut être diagnostiqué par un médecin même sans l'utilisation d'équipements spéciaux - suffisamment pardonnez à la cavité abdominale du patient. Si, lors de la prise d'un médecin, le médecin détectera la stupidité dans l'abdomen sur le côté, tandis que le milieu trouvera une tympanite, le patient est une ascite malade. Pour effectuer un diagnostic plus profond, il est nécessaire de mener, d'explorer le foie et de faire la ponction de péristine (paracentèse). Prendre du fluide sur l'analyse vous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. La paracentèse est effectuée pour clarifier les causes de la maladie. En outre, la paracentèse peut être faite en cas de difficultés à respirer et à la survenue de la douleur.

Outre les méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit passer des tests d'urine, du sang, ainsi que de subir des études de type immunologique. De combien d'informations le médecin donne-t-il aux analyses reçues, la possibilité de nommer des analyses et des tests supplémentaires dépend.

Traitement

Le traitement de l'ascite des cavités abdominales est effectué par des chirurgiens qualifiés, des thérapeutes, ainsi que par des médecins d'autres spécialisations. Tout dépend de la variété de la maladie et des raisons qui l'ont causée. Le ventre Zavodka est traité avec de telles manières:

• régime sous ascite;
• réception de préparations diurétiques ainsi que des substances contenant du potassium;
• utilisation de médicaments afin de réduire l'hypertension dans la zone de la veine porteuse;
• paracentèse;
• laparocentsis. Technique très efficace. Laparocentsis est appliquée le plus souvent par des chirurgiens.

Régime sous ascite Il prévoit une diminution de l'utilisation de fluide, ainsi que des sels dus au fait qu'il retarde dans le liquide du corps. Les médecins conseillent un régime alimentaire sur Avicenna. Une telle alimentation sous l'ascite prévoit presque un refus complet de la nourriture huileuse, de manger des noix en grande quantité, du rejet des fruits frais en faveur du sec. De plus, les aliments liquides (Borsch, soupe) doivent être remplacés par un bouillon avec des additifs sous forme de céleri, de persil, de fenouil. Le régime pendant l'ascite ne réglemente pas la quantité de viande à utiliser le patient, mais toute la viande devrait être de type faible en gras (poulet, dinde, lapin).

Paracentis - Ceci coupe la cavité abdominale afin d'identifier les causes de la maladie. Cela peut parfois causer des complications (saignements, dommages causés aux structures dans la cavité abdominale). Cependant, la paracentèse est nécessaire comme mesure de diagnostic et médical. Les facteurs qui affectent négativement les paracentaises sont:

• rempli de vessie;
• grossesse;
• la présence de saignements;
• la présence d'infection dans la zone exploitée.

Les paracentes suggèrent l'examen du patient, de l'échographie et de l'IRM. Il est effectué sous anesthésie locale causée par la somnolence.

- C'est la suppression de l'exsudat excédentaire de l'organisme du patient chirurgical. Dans le même temps, laparocentsis prévoit une suppression sans plus de 5 litres de liquide. Si elle est formée trop vite, laparocentis doit être combinée à l'utilisation de cathéters péritonéales. Ils empêchent les infections et les pics adhésifs. Laparocentsis est effectuée sous le contrôle des ultrasons et sous anesthésie locale.

Le traitement des ascites au cours de la cirrhose du foie, malheureusement, n'est souvent pas efficace. Pour traiter la maladie, le patient doit constamment être sous la supervision des médecins. Il est souvent nécessaire de guérir non seulement des ascités pendant la cirrhose du foie, mais également une autre maladie, par exemple des problèmes d'un cœur ou d'une tumeur.

Les ascites avec cancer de l'ovaire s'attendent plutôt à ce que cela soit provoqué par une violation du fonctionnement des navires lymphatiques. De plus, l'ascite, si l'oncologie peut provoquer la rupture des ovaires.

L'ASCIS de la péritonite est déclenchée par l'infection dans le fluide plasma. Il améliore les symptômes du patient, ce qui nécessite l'adoption de médicaments antibactériens. La péritonite ASCIS est généralement spontanée et nécessite une étude approfondie du fluide infecté.

HILSE Ascites se développe avec les maladies d'accompagnement du foie et implique la sortie des graisses et des lymphes dans la cavité péritonéale de l'intestin. Traiter les ascités de la glousse est nécessaire avec des diurétiques - médicaments capables d'éliminer rapidement le fluide du corps.

Le traitement des ascités par des remèdes populaires implique l'adoption de bains, des enveloppements, ainsi que de l'adoption de teintures. Céréales La maladie à la maison est offerte avec bouleau. De ses feuilles à la maison, vous pouvez faire un bain, une teinture rénale peut être prise oralement et avec l'aide d'une décoction que vous pouvez faire des enveloppements. Le bouleau est connu pour ses propriétés contre la stagnation de liquides.

Il convient de noter que l'abandon abdominal est une exacerbation de toute maladie, ce qui aggrave les prévisions du patient pour une récupération complète. La maladie peut causer des saignements, le refus du fonctionnement du foie, des violations dans les travaux du cerveau et d'autres symptômes lourds. La présence d'ascites prononcées, selon les statistiques, augmente le pourcentage de résultats mortels à 50%.

Dans les années 1960, Paracente a été refusée en raison des préoccupations du développement de l'insuffisance rénale aiguë. De plus, la perte d'environ 50 g de protéines avec 5 litres de liquide à distance a conduit à l'épuisement des patients. L'intérêt pour les paracentsis a repris après l'étude, dans laquelle l'élimination de 5 litres de liquide chez les patients présentant une ascite et œdème périphérique, Qui étaient sur un régime solitaire et prenant une quantité limitée de liquide, s'est avéré être sûr. À l'avenir, simultanément avec l'élimination quotidienne de 4-5 litres de liquide, par voie intraveineuse 40 g d'albumine sous vide a commencé à introduire. Plus tard, l'efficacité d'une élimination ponctuelle d'environ 10 litres de liquide en 1 heure a été représentée en combinaison avec une administration intraveineuse d'albumine (6-8 g pour 1 L de liquide distant; Tableau 9-7).

Tableau 9-6. Paracenthèse médicale

Indications pour les paracentsis

· Ascites tendus

· La combinaison d'ascites avec gonflement

· Ascite chez les patients atteints de cirrhose du groupe chez l'enfant

· Niveau de saillie supérieure à 40%

· Niveau sérique de bilirubine en dessous de 170 mmol / L (10 mg /%)

· Le nombre de plaquettes est supérieur à 40 000 en 1 mm 3

· Niveau de créatinine dans le sang inférieur à 3 mg%

· Excrétion quotidienne de sodium de plus de 10 mmol

Paramètres communs de la procédure

· Le volume du liquide éliminé 5-10 l

· Administration intraveineuse de cuisson albumine: 6 g pour 1 L de liquide distant

Tableau 9-7. Paracentèse totale avec administration d'albumine intraveineuse

Volume 10 l Procédure 1 h

Administration intraveineuse d'albumine de cuisson de 6 g pour 1 L de liquide distant

Les indications (Voir tableau. 9-6)

Avantages

Procédure unique

Court terme à l'hôpital

désavantages

La fréquence de récupération ne change pas

La survie des patients ne change pas

Il est impossible de produire avec le stade du terminal (patients atteints de groupes d'enfants) Cirrhose du foie

Des études contrôlées ont montré que lors de l'utilisation de Paracente, la période d'hospitalisation est inférieure à celle du traitement diurétique traditionnel et la fréquence de réhabitualisation, de survie et de mortalité est la même. Paraccësis est contre-indiqué avec les patients atteints de cirrhose du groupe avec thé avec thé avec bilirubine dans le sang au-dessus de 170 mmol / L (10 mg%), indice de la prothrombine inférieure à 40%, le nombre de plaquettes est inférieure à 40 000 en 1 mm 3, la créatinine Niveaux supérieurs à 3 mg% et excrétion quotidienne de sodium inférieur à 10 mmol (voir tableau 9-6).

L'élimination complète du liquide ascitique conduit à l'hypovolémie et augmente le niveau de rénine au plasma. Le degré de violation de la fonction rénale dépend de la gravité de la maladie du foie et détermine la survie des patients.

La perfusion d'albumine avertit le développement de l'hypovolémie. Introduction de substituts de plasma moins coûteux, tels que Dextran 70 et Hemat, pas si efficacement.

conclusions

La paracentèse est un traitement sûr et économiquement favorable des ascites sous la cirrhose du foie. Les contre-indications à ce titre sont le stade du terminal de la maladie et de la défaillance rénale. La perfusion d'albumine invalide intraveineuse rembourse la perte de protéines lorsque le fluide ascitique est éliminé.

Il convient de rappeler que l'élimination d'une certaine quantité de liquide ascitique ne conduit à une diminution de l'abdomen et non au durcissement des ascites. La paracentèse doit être effectuée dans le contexte d'une alimentation de résidus adéquate et d'une thérapie diurétique.

Ascite résistante

Ascite résistante Il ne diminue ni ne diminue (par exemple, après la paracente), malgré le régime alimentaire à faible axe (50 mmol sodium par jour) et une thérapie diurétique intensive (spironolactone de 400 mg / jour et furosemid de 160 mg / jour de 160 mg / jour au cours de la semaine). Dans le même temps, une diminution du poids corporel ne dépasse pas 200 g par jour et l'excrétion quotidienne de sodium est de 50 mmol.

L'ascite résistante interne également des cas lorsque les complications de la thérapie diurétique ne permettent pas d'assigner des diurétiques de doses efficaces. L'insuffisance rénale, l'encéphalopathie du foie et les troubles de l'électrolyte prononcés peuvent être contre-indications aux fins de la thérapie diurétique.

Ultrafiltration et réinfusion du liquide ascitique

Le dispositif d'ultrafiltration automatique élimine le liquide ascitique à travers le cathéter pour la dialyse péritonéale. Il passe ensuite à travers une ultrafiltration, transmettant des molécules avec un poids moléculaire inférieur à 50 000 KDA. Le sang du patient retourne un concentré contenant 2 à 4 fois plus de protéines que dans un fluide ascitique. Pendant la journée, peut être éliminé jusqu'à 13 litres de liquide ascitique. Cette procédure nécessite des équipements spéciaux, mais il réduit considérablement le temps de rester au patient à l'hôpital.

Portoysystem Shunting

Portoysystem Shunting Dans le traitement de l'ascite, non largement distribué en raison de la fréquence élevée de l'encéphalopathie.

Tdps Cela entraîne une diminution du niveau de la rénine et de l'aldostérone dans le plasma et réduit la dose de diurétiques. Il y a une détérioration de la fonction hépatique et du développement de l'encéphalopathie.

Shunt péritonenevous (shunt Levin)

Le shuning peritonénéfouse fournit un effet thérapeutique à long terme (pendant plusieurs mois). Il provoque une augmentation du volume de sang circulant par le flux continu de fluide ascitique de la cavité abdominale dans le flux sanguin global (figure 9-8). Une augmentation de la quantité de sang circulant est confirmée par une diminution des taux plasmatiques de la rénine, de l'angiotensine, de la norépinéphrine, de l'hormone antidiurétique et du PFF. Améliorer la fonction d'approvisionnement en sang et de rein.

Cette opération est effectuée sous anesthésie générale contre le fond de l'administration prophylactique d'antibiotiques. La cavité abdominale est drainée avec un long tube en plastique perforé, en faisant de la région pelvienne. Le tube est connecté à la vanne réagissant au changement de pression, qui est placé extrapéritonéale. À son tour, il est relié à un tube en silicone, qui passe dans le canal sous-cutané de l'abdomen avant le cou. Le tube à cou est effectué à travers la veine commune interne dans la veine creuse supérieure. Lors du déplacement du diaphragme pendant l'inhalation, la pression du fluide intra-abdominal augmente, tandis que la pression dans la veine creuse supérieure et dans la cavité thoracique tombe. Ainsi, avec respiration, la force ouvre la vanne et le liquide d'aspiration dans la veine creuse supérieure.

Cette opération élimine l'ascite pendant une longue période. Cependant, le nombre de complications est génial. La mortalité périopératoire est d'environ 18% et selon certaines données, elle atteint 52%. Habituellement, après l'opération, la forme lumineuse du syndrome FE causée par la frappe des liaisons de proagulants et de collagène contenues dans le fluide ascitique se développe. Le syndrome des DVS peut survenir lourdement et conduire à un résultat fatal. L'élimination des ascites et l'introduction de solutions salines avant la dérivation servent de prévention des complications. Les premières complications incluent la fuite de liquide ascitique de la salle d'opération, saignement des veines étendues variqueuses et un œdème des poumons. Plus tard, des complications infectieuses se développent, plus souvent - endocardite des départements du coeur droit. Malgré la fréquence élevée de l'hospitalisation répétée en liaison avec la violation de la fonction du shunt, la nécessité d'eux se pose moins fréquemment que lorsqu'il s'agit de paracents répétés. La durée du séjour du patient à l'hôpital dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. L'opération est contre-indiquée dans le syndrome hépatorénal.

Figure. 9-8. Shunt peritonenevous.

Dans une étude multicentrique, les avantages de la piétinement sur le vin ne sont pas révélés par rapport à la paracentèse, quelle que soit l'utilisation de diurétiques. L'effet du traitement par mois après la croissance du shunt, mais le taux de survie était plus faible. Cependant, un an plus tard, l'efficacité du traitement et du taux de survie était à peu près la même dans les deux groupes de patients. L'imposition d'un shunt péritonenevous vous permet de supprimer rapidement le liquide ascitique, mais la prévision de la maladie n'affecte pas | 63 |. Les patients atteints de cirrhose du groupe hépatique avec une opération de thé sont contre-indiqués.

La technique d'exécution d'une ponction abdominale pendant l'ascite est extrêmement simple. Il appartient à des interventions peu invasives: pour sa mise en œuvre, il n'est pas nécessaire de prendre des coupes de rayures, ce qui signifie que les risques pour la santé des patients sont minimes. Malgré cela, la procédure du patient est préparée de la même manière que toute autre opération chirurgicale.

Indications et contre-indications à la conduite de laparclette pendant l'ascite

Si le diagnostic décrit est confirmé, la ponction est effectuée afin d'extraire le liquide accumulé dans l'espace de la cavité abdominale. Le perçage est effectué sous un hôpital ambulatoire. À l'hôpital, il est réalisé lorsque les causes des États menant au développement de la pathologie désignée ne sont pas claires. Dans une telle situation, laparocentsis devient la seule procédure capable d'aider à éliminer la probabilité de blessure aux organes internes.

Le patient refuse l'opération si révélée:

• troubles de la coagulation du sang;
• maladie adhésive dans la grande phase de développement;
• météorisme exprimé;
• symptômes de blessures intestinales;
• suspicion de la croissance de la grande tumeur;
• grossesse.

Une contre-indication directe est une augmentation pathologique des tailles situées dans le péritoine.

Préparation de la procédure

En l'absence de raisons de refuser de réaliser la ponction de l'abdomen, le patient est envoyé à plusieurs enquêtes. Il a besoin de remettre le test sanguin et l'urine, de faire un coagulogramme et une échographie d'organes dans l'espace rétropérironéal, ainsi que de visiter le radiologue des rayons X et d'autres spécialistes suivant la dynamique du développement de la principale maladie qui a conduit à la formation d'un liquide dans l'abdomen.

Immédiatement avant la ponction, le patient doit vider la vessie. S'il ne peut pas le faire vous-même, le cathéter est utilisé. Utilisation de la sonde, le contenu de l'estomac est enlevé.

Lorsqu'il est nécessaire de mener une ponction d'une personne dans un état de choc, un complexe complet de traitement anti-choc est pré-effectué. Cela vous permet de soutenir hémodynamique. En présence de témoignage, le patient peut être connecté au dispositif de ventilation artificielle des poumons. Dans ce cas, les laparocentsis sont effectuées dans des conditions aussi près que possible du fait qu'une opération chirurgicale à bande ouverte est effectuée - la procédure à tout moment est capable de passer à la laparoscopie.

Mise en œuvre technique

Lorsque la manipulation de l'extraction du fluide de l'abdomen est effectuée à l'aide d'un équipement endoscopique, le patient est placé sur le dos sur le canapé rigide. Le médecin fait des manipulations dans la séquence suivante:

• trouver un point sur les lignes du ventre pour faire une ponction - il est situé à une distance de deux ou trois centimètres du nivelier.
• traite le champ opérationnel avec des antiseptiques;
• cisaille les tissus de la lidocaïne ou des solutions de Novocaïne;
• les couches supérieures de la peau, de la fibre sous-cutanée et des muscles d'ailleurs avec un scalpel, non piqués à travers - la longueur de la coupe doivent être plus larges que le diamètre de l'outil endoscopique;
• skeins Le trocart avec des mouvements de rotation par mouvements de rotation (on ressemble à un tige, à l'intérieur, un tube de chlorure de polyvinyle est inséré dans celui-ci, avec l'aide de laquelle le liquide est pompé).

Afin de ne pas endommager accidentellement les organes situés dans la cavité abdominale, les laparocentsis sont effectuées sous le contrôle de l'échographie ou à l'aide de buses spéciales qui vous permettent de former un canal sécurisé. Si le trocart est entré comme il se doit, le liquide coulera dans le filet. Tout d'abord, la partie d'essai est descendue. En l'absence de signes d'administration inappropriée de l'instrument, le tube est introduit pour des trois autres centimètres plus profonds dans l'espace intérieur. Ceci est fait de sorte que la fin du cathéter après avoir chuté le volume de teneur pompée ne rebondit pas dans des tissus mous. Dans une telle situation, d'autres manipulations deviennent impossibles.

Si vous devez analyser le matériau pompé, la première partie du fluide est descendue dans le ballon stérile, la suivante est envoyée au bassin profond. Pour une ponction, il est possible de pomper jusqu'à dix litres. L'emballage doit donc correspondre à un tel volume. L'opération est effectuée très lentement. Pour que la pression intrapéritonéale ne tombe pas fortement, simultanément avec les laparocentsis, le chirurgien resserra constamment le ventre du patient avec une serviette mince. Lorsque l'évacuation se termine, les coutures et le bandage étanche à la gaze sont superposés sur le siège de la perforation. Le patient tourne sur le côté droit et donne un peu de repos. Pour préserver la pression intra-utérine, la taille doit rester une jambe de force.

Si après la ponction, le tube a été laissé, le patient doit être respecté de plusieurs jours pour se conformer au lit et changer constamment la position du corps pour assurer uniforme d'éliminer le contenu de l'espace rétropéritonéal.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la paroi abdominale et du fluide de pompage pendant l'ascite a prouvé son efficacité. Cependant, la procédure elle-même peut entraîner le développement de réactions indésirables. Les risques augmentent si les règles d'antiseptique n'étaient pas respectées ou ont été violées pendant l'opération. Dans ce cas, la sepsie peut survenir. De telles conséquences de la cavité abdominale lapharge de l'ascite sont capables de conduire à la mort du patient.

Une forte probabilité de développer des murs de phlegmon de l'abdomen. Avec elle, un processus purulent est formé dans le tissu adipeux. Il progresse et s'applique aux tissus environnants. La surface de la peau semble rouge, joint et gonflement. Lorsque la palpation de la zone touchée, une douleur aiguë est détectée. Il est amélioré en changeant la position du corps, afin que les patients essaient de se déplacer moins. L'éducation n'a pas de frontières claires, elle est fixée et chaude au toucher. Par la suite, la peau éclate dessus, la fistule s'ouvre, à partir duquel le pus est constamment fusionné. Il arrive que la phlegmon ne s'ouvre pas et au fond des tissus. Ces états peuvent entraîner une péritonite.

Le manque d'expérience dans le chirurgien devient souvent endommagé les grands et les petits vaisseaux. Il existe des cas lorsque le trocart est percé des organes internes percés situés dans l'espace rétropéritonéal. Puis des saignements forts s'ouvrent.

Période de réhabilitation

Étant donné que l'anesthésie locale est utilisée pendant la lapaarose, la récupération passe rapidement. Les coutures extérieures sont filmées en une semaine. Tout ce temps, deux fois par jour, ils sont traités par un antiseptique et recouvert d'un bandage stérile. La formulation de restrictions est associée à la maladie qui a conduit au besoin de ponction. Par exemple, si cela s'est produit à cause de la cirrhose, le patient est prescrit un régime strict restrictif et une literie restrictive. Les patients sont invités à éviter l'activité physique. Si la procédure de pompage de fluide a été effectuée correctement, aucune complication ne devrait se produire. Lorsque quelque chose ne va pas, il est nécessaire de demander immédiatement des soins médicaux. La raison de cela peut être:

• l'émergence de frissons et de signes d'intoxication générale: maux de tête, vertiges, nausées, faiblesse, manque d'appétit;
• la survenue d'un gonflement pur;
• formation de la tumidité et de rougeur du lieu de ponction;
• présence de douleur à la poitrine, d'essoufflement, de toux.

Dans certaines circonstances, laparocentis peut être réalisée à la maison, ce qui est très pratique pour les patients atteints de mensonge importants avec la vieillesse. La récupération passe le plus tôt possible, en règle générale sans complications. Mais beaucoup dépend de l'expérience du chirurgien.

La crevaison de la cavité abdominale est le seul moyen d'atténuer de manière significative la condition des patients atteints d'ascite de stress. Lorsque le patient chez le patient, le développement de la maladie entraîne une violation de la fonction respiratoire, la formation de la menace d'une éclatement de la bague ombilicale, laparocentsis est le seul type de traitement. Il est possible de le produire autant que nécessaire. S'il y a une chance de se débarrasser du fluide accumulant avec l'aide de diurétiques, de médicaments folkloriques ou de cathéter doux, la ponction refuse.